Перелом шейки бедра как лечить: Перелом шейки бедра — Лечение в многопрофильной семейной клинике «К медицина»

Содержание

Лечение перелома шейки бедра ✔️ Лучшие ортопедические клиники за рубежом ➤ Рейтинги, отзывы, цены ➤ BookingHealth

Лечение, эндопротезирование при переломе шейки бедра ⭐ Постоперационная реабилитация ✔️ Современное оборудование ✔️ Поиск и бронирование центров хирургии ✔️ Поддержка пациентов 24/7

Здесь представлены ведущие клиники и специалисты по лечению перелома шейки бедра

Ведущие клиники

В настоящее время, в связи со сложностями, связанными с организацией лечения в Турции, Швейцарии, Южной Корее и Индии, мы приостановили обработку заявок по этим направлениям.

Если вас интересует организация лечения в Германии, оставьте, пожалуйста, заявку, и наши специалисты свяжутся с вами в ближайшее время.

 

Отбор врачей и клиник проводится на основании ежегодных квалификационных отчётов. Основным критерием выбора является количество проведённых операций или процедур. Учитывается опыт работы, репутация в медицинском обществе, наличие сертификатов качества и узкопрофильная направленность в определённой области.

Цены на лечение

Проведение эндопротезирования при переломе шейки бедра

13805.45

Искать клинику

Страна

Город

Сортировать:

РекомендуемыеЦена: по возрастаниюTOP клиникиОценка пациентовДата приема

Академическая клиника ДРК Берлин-Вестэнд

10/10из 36 отзывов

location_onГермания, Берлин

Отделение ортопедии, травматологии и эндопротезирования

Клиника ДРК Берлин-Вестэнд является признанной академической клиникой при университетской клинике Шарите в Берлине. В клинике насчитывается более 130 койко-мест, 15 отделений и 12 специализированных центров, в которых представлены все направления современной медицины, включая хирургию, ортопедию (эндопротезирование), кардиологию

Католическая клиника Кобленц-Монтабаур

10/10из 23 отзывов

location_onГермания, Кобленц

Отделение взрослой и детской ортопедии, травматологии, эндопротезирования

Католическая клиника Кобленц-Монтабаур позиционирует себя в качестве современного медучреждения, обеспечивающего качественную диагностику и лечение в соответствии с международными стандартами. Медицинский комплекс является академической клиникой университетской клиники Майнца, что дает пациентам возможность иметь доступ к передо

Клиника Братьев Милосердия Мюнхен

10/10из 23 отзывов

location_onГермания, Мюнхен

Отделение ортопедии, травматологии, хирургии позвоночника и хирургии стопы

Согласно версии журнала Focus клиника Братьев Милосердия Мюнхен входит в рейтинг лучших клиник федеральной земли Бавария в Германии! Клиника является современным медучреждением с высочайшим уровнем медицинского обслуживания и многолетними традициями. Клиника функционирует на базе Мюнхенского технического университета и Немецкой

Городская клиника Карлсруэ

9.8/10из 29 отзывов

location_onГермания, Карлсруэ

Отделение взрослой и детской травматологии, ортопедической хирургии, хирургии кисти и стопы

Городская клиника Карлсруэ – современное медучреждение максимального обеспечения, в котором сочетаются давние традиции и прогрессивные достижения современной медицины. Клиника работает на базе Фрайбургского университета, поэтому здесь непрерывно внедряются в практику научные инновации в области диагностики и лечения. В кли

Ортопедическая клиника Vitos Кассель

9.2/10из 23 отзывов

location_onГермания, Кассель

Отделение взрослой и детской общей ортопедии, травматологии

Согласно версии журнала Focus Ортопедическая клиника Vitos Кассель входит в рейтинг лучших медучреждений Германии, специализирующихся на лечении ортопедических заболеваний! Клиника представляет собой специализированное медицинское учреждение, в котором проводится первоклассная диагностика, лечение и реабилитация у пациентов с за

Университетская клиника Ульма

9.2/10из 83 отзывов

location_onГермания, Ульм

Отделение взрослой и детской ортопедии

Университетская клиника Ульма начала свою деятельность 35 лет назад и за это время стала одним из самых престижных медицинских заведений в Европе. Клиника славится многочисленными открытиями и достижениями мирового уровня в области медицины и фармацевтики. При медучреждении функционируют 29 специализированных отделений и 14 инст

Университетская клиника Гейдельберг

9.8/10из 57 отзывов

location_onГермания, Гейдельберг

Отделение взрослой и детской ортопедии, травматологии

Университетская клиника Гейдельберг входит в пятерку лучших клиник Германии согласно рейтингу журнала Focus! Клиника представляет собой одно из наиболее передовых и авторитетных медучреждений не только в Германии, но и во всей Европе. Здесь функционируют более 43 специализированных отделений и 13 медицинских институтов, охватыва

Университетская клиника им. Гёте Франкфурт на Майне

10/10из 97 отзывов

location_onГермания, Франкфурт-на-Майне

Отделение взрослой и детской ортопедии, специальной ортопедической хирургии и ревматологической ортопедии

Согласно рейтингу авторитетного издания Focus университетская клиника им. Гёте Франкфурт на Майне входит в число топовых медучреждений Германии! Клиника была основана еще в 1914 году и на сегодняшний день является известным в Германии медицинским учреждением, которое сочетает богатые традиции и научные инновации. Медицинская ком

Университетская клиника Шарите Берлин

9/10из 95 отзывов

location_onГермания, Берлин

Отделение взрослой и детской ортопедии, травматологии

Согласно версии авторитетного издания Focus университетская клиника Шарите Берлин занимает 1-ое место в рейтинге самых лучших медучреждений Германии! Клиника является одним из крупнейших и ведущих университетских медицинских комплексов в Европе. Здесь проводятся современная диагностика и лечение пациентов, а также проходят обуче

Университетская клиника Рехтс дер Изар Мюнхен

9.8/10из 70 отзывов

location_onГермания, Мюнхен

Отделение взрослой и детской ортопедии, хирургии стопы

Основанная в 1834 году университетская клиника Рехтс дер Изар Мюнхен сочетает в себе многолетние традиции и новейшие достижения современной медицины. В состав медицинского учреждения входят 33 специализированных отделения и 20 междисциплинарных центров, в которых пациенты могут получить первоклассную помощь по всем направлениям

Университетская клиника Вюрцбурга

9.2/10из 38 отзывов

location_onГермания, Вюрцбург

Отделение взрослой и детской ортопедии

Университетская клиника Вюрцбурга относится к числу лучших национальных клиник Германии по версии журнала FOCUS в 2019 году! Клиника представляет собой одно из старейших медицинских учреждений в Германии. Многовековые традиции первоклассного лечения сочетаются здесь с новейшими достижениями современной научно-доказательной медиц

Университетская клиника имени Карла Густава Каруса Дрезден

9.1/10из 23 отзывов

location_onГермания, Дрезден

Отделение взрослой и детской ортопедии, травматологии, хирургии стопы

Согласно авторитетному журналу Focus университетская клиника имени Карла Густава Каруса Дрезден входит в пятерку лучших клиник Германии! Клиника является эталоном современной высококачественной медицины. Позиционируя себя в качестве медицинского учреждения максимального обеспечения, клиника представляет все направления медицины.

Университетская клиника Тюбингена

9.2/10из 55 отзывов

location_onГермания, Тюбинген

Отделение взрослой и детской ортопедии

Университетская клиника Тюбингена входит в пятерку лучших клиник Германии согласно рейтингу престижного медицинского издания Focus! Клиника была основана еще в 1805 году, поэтому гордится своей многолетней историей, уникальным опытом и выдающимися достижениями в области медицинского обслуживания, а также исследовательской и преп

Университетская клиника Мюнстер

9.8/10из 78 отзывов

location_onГермания, Мюнстер

Отделение общей и онкологической ортопедии

Университетская клиника Мюнстера входит в рейтинг самых лучших клиник Германии согласно версии журнала Focus! Клиника относится к наиболее авторитетным многопрофильным медицинским учреждениям Германии. Клиника отличается высоким профессионализмом врачей, современным технологическим оснащением и наличием новейших диагностических

Университетская клиника Бонн

9.2/10из 150 отзывов

location_onГермания, Бонн

Отделение ортопедии и травматологии

Согласно версии авторитетного журнала Focus университетская клиника Бонн входит в десятку самых лучших медучреждений Германии! Клиника была открыта 1 января 2001 года, хотя фактически она наследует медицинское учреждение, работавшее на базе медицинского факультета Боннского университета. Клиника сочетает в себе все высочайшие ст

Университетская клиника Ахен

8.5/10из 41 отзывов

location_onГермания, Ахен

Отделение взрослой и детской ортопедии

Согласно версии престижного издания Focus университетская клиника Ахен входит в рейтинг топовых клиник Германии! Являясь университетским медучреждением максимального обеспечения, клиника гарантирует пациентам первоклассные медицинские услуги в сочетании с уважительным и человеческим отношением. Клиника интегрирует все современны

| from Booking Health GmbH

Перелом шейки бедра – смертельно опасная травма, которая требует хирургического лечения. В 80% случаев переломы происходят на фоне остеопороза. У женщин такие повреждения встречаются чаще, чем у мужчин. Лечение за рубежом проводится с помощью органосохраняющих операций и эндопротезирования тазобедренного сустава. После хирургического вмешательства можно пройти реабилитацию, которая поможет вернуться к активной жизни в самые короткие сроки.

Содержание

  1. Что такое перелом шейки бедра?
  2. Принципы лечения
  3. Особенности эндопротезирования при переломе шейки бедра
  4. Реабилитация

Что такое перелом шейки бедра?

 

Это одна из самых частых травм у пожилых людей. Под этим термином обычно подразумевают стресс-переломы. Они возникают на фоне ослабления костной ткани, её деминерализации. Чаще всего страдают женщины с остеопорозом. В большинстве случаев кость ломается из-за падения, иногда – даже без минимальной травмы, под весом собственного тела.

Значительно реже встречаются травматические открытые или закрытые перелом шейки бедра. Они возможны в любом возрасте. Как правило, такие переломы сочетаются с другими травмами, нередко многочисленными. Бедренная кость очень твердая и толстая, сломать её очень трудно. Перелом происходит только при воздействии большой силы. Основных причин две: падение с высоты и дорожно-транспортное происшествие.

В зависимости от того, где именно сломалась кость, переломы шейки бедра бывают:

  • субкапитальные – перелом шейки бедра в области перехода в головку кости;
  • интермедиарные – по центру длинника;
  • базальные – перелом шейки бедра у основания.

Их классифицируют по степени тяжести. Таких всего четыре. Самые тяжелые – переломы 3-4 степени. Они сопровождаются смещением костей. Подобные ситуации требуют проведения хирургической операции уже в первые 2 суток, а лучше – в первые сутки после травмы.

Принципы лечения

 

Вариантов лечения два: консервативный и хирургический. При стресс-переломах консервативное лечение редко бывает успешным. Смертность пациентов в первые 6 месяцев после травмы достигает 80%. Поэтому лечение перелома шейки бедра за рубежом консервативными методами не проводят. Их проблема в том, что для сращения костей требуется длительная иммобилизация. Но когда человек долго не двигается, у него развивается пневмония, обостряются сердечно-сосудистые болезни, происходят тромбоэмболические осложнения.

При переломе шейки бедра всегда нужна операция. Это может быть как органосохраняющее вмешательство, так и эндопротезирование сустава.

Суть органосохраняющего лечения состоит в том, что врач проводит репозицию (возвращает на правильное место) костных отломков, а затем фиксирует их. После операции необходима ранняя активизация, чтобы избежать осложнений.

У пожилых людей, особенно с остеопорозом, кости сращиваются плохо. Сохраняется значительный риск повторного перелома в будущем. Поэтому им проводят операцию по эндопротезированию сустава: собственную головку и шейку бедра удаляют, а вместо этой части кости устанавливают протез из искусственных материалов.

Особенности эндопротезирования при переломе шейки бедра

 

При переломе шейки бедра эндопротезирование может быть:

  • полным – врач заменяет весь сустав;
  • частичным – сохраняется собственная вертлужная впадина, устанавливается только искусственный бедренный компонент сустава.

Каждый вариант имеет преимущества и недостатки. Преимущества частичного эндопротезирования – в меньшей травматичности. Операция завершается быстрее, человек теряет меньше крови. К тому же, меньше риск вывиха эндопротеза. Такие вмешательства обычно проводят у пациентов старше 70 лет с низкой двигательной активностью.

Но тотальное эндопротезирование обеспечивает лучшие функциональные результаты. Поэтому именно этот вариант лечения предпочтителен у физически активных пациентов в возрасте до 60 лет.

Фиксация компонентов эндопротеза может быть цементной или бесцементной. Многие пациенты со стресс-переломами шейки бедра страдают от остеопороза. Им требуется ранняя активизация для профилактики осложнений. Поэтому часто врачи предпочитают фиксацию на цементе, в то время как при эндопротезировании по поводу других заболеваний чаще используется бесцементный тип фиксации.

Преимущества цементной фиксации у этой категории пациентов:

  • меньше боль после операции;
  • раньше можно давать как частичную, так и полную нагрузку на оперированную ногу;
  • ниже риск переломов кости возле протеза в первый месяц после операции;
  • лучше функциональные результаты через 1-2 месяца после эндопротезирования (но они одинаковые через 6 месяцев после операции).

Ещё одна особенность эндопротезирования при переломе шейки бедра: операция чаще проводится под спинальной анестезией, а не общим наркозом. Это связано с тем, что при таком способе обезболивания человек может быть активизирован раньше. Он впервые встает с постели уже через несколько часов после операции. После общего наркоза активизация возможна только на следующий день.

Реабилитация

 

Для пациентов, перенесших эндопротезирование по поводу перелома шейки бедра, чрезвычайно важна ранняя активизация. В этом случае уменьшается вероятность образования пролежней, смертельно опасных тромбоэмболических осложнений и пневмонии.

Врачи и средний медперсонал обучают пациентов правильному откашливанию, дыхательным упражнениям, помогают встать с постели уже в первые сутки после операции. Как можно раньше начинают массаж, физиотерапию, лечебную гимнастику.

В первые 2 недели сохраняется отек, боль, заживают мягкие ткани. Пациенты получают обезболивающие препараты, лекарства для профилактики инфекций и тромбоэмболий. Упражнения выполняются прямо возле кровати: для этого в палатах установлены специальные приспособления: манжеты, рамы, механотерапевтические блоки. Портативные аппараты для физиотерапии позволяют провести лечебные процедуры прямо в постели. Они уменьшают отек, улучшают циркуляцию крови и стимулируют заживление тканей.

Чтобы пройти диагностику, лечение и реабилитацию за рубежом, воспользуйтесь услугами Booking Health. На нашем портале вы можете узнать, сколько стоит операция при переломе шейки бедра, сравнить цены и забронировать медицинскую программу по выгодной цене. Мы поможем подобрать клинику с ортопедическим отделением, врачи которого специализируются на диагностике, лечении этого заболевания и добиваются лучших результатов. Стоимость медицинских услуг для вас будет ниже за счет отсутствия коэффициентов для иностранных пациентов.

Автор: Доктор Вадим Жилюк

Отзывы наших клиентов на других порталах

Trustpilot

Переломы шейки бедренной кости («шейки бедра»)

Перелом шейки бедренной кости – тяжелая и опасная травма.  Такое заболевание как остеопороз, при котором происходит снижение плотности костной ткани увеличивает риск возникновения перелома кости даже при незначительной травме. Закономерно, что в большинстве случаев страдают им пожилые люди, для которых такого рода переломы представляют наибольшую угрозу.

Тяжесть таких переломов обусловлена особенностями кровообращения в головке бедренной кости. Её кровоснабжение осуществляется тремя основными путями:

1) Сосуды, идущие к кости через капсулу сустава;

2) Сосуды, идущие внутри самой кости;

3) Сосуд, проходящий внутри связки головки бедренной кости (этот сосуд хорошо работает у молодых пациентов, но в зрелом возрасте этот кровеносный сосуд обычно истончается и закрывается).

При переломе шейки бедренной кости (переломе шейки бедра) повреждается не только кость, но и разрываются сосуды, и костный отломок (головка и часть шейки бедренной кости), лишенный кровоснабжения, может рассосаться, постепенно исчезнуть. Такое состояние называют  остеонекрозом или аваскулярным некрозом головки и шейки бедренной кости («шейки бедра»). Кроме того, лишенный кровоснабжения костный отломок головки и шейки бедренной кости («шейки бедра») может не прирасти, т. е. возникнет такое состояние как несращение перелома или так называемый ложный сустав. Особенно высок риск несращения после перелома шейки бедра у пожилых людей, у которых сосуд, проходящий внутри связки головки, закрыт.

Для того чтобы стандартизировать подходы к лечению переломов шейки бедра было разработано несколько классификаций. Каждая из них учитывает какой-либо критерий перелома, влияющий на дальнейшее течение заболевания и, соответственно, на выбор метода лечения.

Важным для прогноза является ход линии перелома в шейке бедренной кости. Чем ближе она расположена к головке бедренной кости, тем меньше шансов, что сохранится достаточное кровоснабжение ее головки.

Переломы шейки бедра по их анатомической локализации делятся на базисцервикальные (расположенные у основания шейки бедра, наиболее удаленные от головки переломы), трансцервикальные (проходящие непосредственно через шейку бедренной кости) и субкапитальные переломы (расположенные в непосредственной близости к головке бедренной кости).

Существуют также и другие критерии оценки тяжести и прогноза для каждого конкретного случая перелома.

Подходы к лечению переломов шейки бедра изменялись вместе с развитием травматологии и оперативной ортопедии. Изначально каких-либо альтернатив консервативному лечению переломов шейки бедренной кости («шейки бедра») не существовало.

Постепенно стали появляться методики, позволяющие зафиксировать костные отломки. Эти методы по мере своего совершенствования находили все больше и больше сторонников. В настоящее время «золотым» стандартом лечения переломов шейки бедра за редкими исключениями является оперативный метод.

Основной причиной возможных осложнений при консервативном лечении перелома шейки бедренной кости является потеря пациентом способности к самостоятельному передвижению. В совокупности с преклонным возрастом вынужденный постельный режим для многих пациентов становится фатальным.

У пожилых людей, находящиеся на постельном режиме в связи с переломом шейки бедра, нередко возникает  застойная пневмония, которая плохо поддается лечению. Пневмония приводит к развитию дыхательной недостаточности и может привести к смерти пациента.

При длительном вынужденном нахождении в постели у пожилых пациентов с переломами шейки бедра часто возникают пролежни, которые обычно  располагаются в области  крестца и ягодиц. Развитие пролежня, т.е. участка омертвения тканей связано с нарушением кровообращения в них, обусловленным длительным давлением на кожу и глубжележащие ткани.

Основой лечения для таких пациентов является качественный уход за ними со стороны родственников, своевременная профилактика возможных осложнений и ранняя активизация пациентов в постели, проведение дыхательной гимнастики.

Оперативное лечение является более предпочтительным и выполняется при отсутствии тяжелой сопутствующей патологии, при которой риск операции становится очень велик. Само собой разумеется нецелесообразность оперативного метода лечения в случаях, когда пациент до травмы уже самостоятельно не передвигался.

Выбор конкретного метода оперативного лечения (остеосинтез, эндопротезирование) происходит с учетом особенностей перелома, анамнеза, возраста и сопутствующей патологии.

Перелом бедра: диагностика, лечение и вторичная профилактика

. 2014 15 июня; 89 (12): 945-51.

Ким Эдвард Леблан 1 , Герберт Л. Манси-младший 2 , Линн Л Леблан 3

Принадлежности

  • 1 Сотрудничество по оценке клинических навыков, Филадельфия, Пенсильвания, США.
  • 2 Медицинский факультет Университета штата Луизиана, Новый Орлеан, Луизиана, США.
  • 3 Университет Темпл, Филадельфия, Пенсильвания, США.
  • PMID: 25162161

Бесплатная статья

Ким Эдвард Леблан и др. Ам семейный врач. .

Бесплатная статья

. 2014 15 июня; 89 (12): 945-51.

Авторы

Ким Эдвард Леблан 1 , Герберт Л. Манси-младший 2 , Линн Л Леблан 3

Принадлежности

  • 1 Сотрудничество по оценке клинических навыков, Филадельфия, Пенсильвания, США.
  • 2 Медицинский факультет Университета штата Луизиана, Новый Орлеан, Луизиана, США.
  • 3 Университет Темпл, Филадельфия, Пенсильвания, США.
  • PMID:
    25162161

Абстрактный

Переломы бедра вызывают значительную заболеваемость и связаны с повышенной смертностью. Женщины переносят 80% переломов шейки бедра, а средний возраст лиц с переломом шейки бедра составляет 80 лет. Большинство переломов шейки бедра связаны с падением, хотя другие факторы риска включают снижение минеральной плотности кости, снижение уровня активности и хроническое употребление лекарств. Пациенты с переломами шейки бедра испытывают боль в паху и не могут опираться на пораженную конечность. При физикальном обследовании выявляются переломы со смещением при наружной ротации и отведении, а нога выглядит укороченной. Диагноз обычно подтверждается обзорной рентгенографией с поперечной боковой проекцией бедра и переднезадней проекцией таза.

Если есть подозрение на скрытый перелом шейки бедра, а обычная рентгенография в норме, следует заказать магнитно-резонансную томографию. Большинство переломов лечат хирургическим путем, если у пациента нет серьезных сопутствующих заболеваний или укороченной продолжительности жизни. Консультирующий хирург-ортопед выберет хирургическую процедуру. Пациенты должны получать профилактические антибиотики, особенно против золотистого стафилококка, перед операцией. Кроме того, пациенты должны получать профилактику тромбоэмболий, предпочтительно низкомолекулярным гепарином. Реабилитация имеет решающее значение для долгосрочного выздоровления. Если нет противопоказаний, следует использовать терапию бисфосфонатами для снижения риска повторного перелома бедра. Некоторым пациентам может помочь оценка предотвращения падения.

Похожие статьи

  • [Переломы проксимального отдела бедренной кости: факторы риска, минеральная плотность костной ткани, состав тела и биохимические изменения у пациентов соответствующего возраста и контрольной группы].

    Вега Э.М., Маутален К.А., Каррилеро П., Виттич А., Отаньо Сахорес А., Зильберман Ф.С. Вега Э.М. и др. Медицина (B Aires). 1996;56(4):353-62. Медицина (B Aires). 1996. PMID: 9138339 Испанский.

  • Переломы бедра у взрослых.

    Brunner LC, Eshilian-Oates L, Kuo TY. Бруннер Л.С. и соавт. Ам семейный врач. 2003 1 февраля; 67 (3): 537-42. Ам семейный врач. 2003. PMID: 12588076 Обзор.

  • Переломы шейки бедра: обзор и личное заявление.

    Рааймакерс ЭЛ. Раймейкерс Э.Л. Acta Chir Orthop Traumatol Cech. 2006;73(1):45-59. Acta Chir Orthop Traumatol Cech. 2006. PMID: 16613748 Обзор.

  • Эпидемиология переломов шейки бедра и методы профилактики.

    Армстронг, штат Алабама, Уоллес, штат Вашингтон. Армстронг А.Л. и др. Акта Ортоп Бельгия. 1994; 60 Дополнение 1:85-101. Акта Ортоп Бельгия. 1994. PMID: 8053345 Обзор.

  • Профилактика и лечение старческого остеопороза и переломов шейки бедра.

    Duque G, Demontiero O, Troen BR. Дуке Г. и соавт. Минерва Мед. 2009 Февраль; 100(1):79-94. Минерва Мед. 2009. PMID: 19277006 Обзор.

Посмотреть все похожие статьи

Цитируется

  • Изнурительный перелом, препятствующий регулярным занятиям 80-летней женщиной, и послеоперационная реабилитация для нее: клинический случай.

    Райпур А., Лахвани М., Пхансопкар П. Райпур А. и др. Куреус. 2022 13 октября; 14 (10): e30245. doi: 10.7759/cureus.30245. Электронная коллекция 2022 окт. Куреус. 2022. PMID: 36381941 Бесплатная статья ЧВК.

  • Сердечные изменения после экспериментального перелома бедра — воспаление как независимый фактор риска.

    Лакнер И., Вебер Б., Прессмар Дж., Одварка А., Лам С., Хаффнер-Лунцер М., Маркучо Р., Миклау Т., Кальбитц М. Лакнер I и др. Фронт Иммунол. 2022, 5 сентября; 13:895888. doi: 10.3389/fimmu.2022.895888. Электронная коллекция 2022. Фронт Иммунол. 2022. PMID: 36131923 Бесплатная статья ЧВК.

  • Региональное медицинское межведомственное сотрудничество в сети поставщиков медицинских услуг, построенное с использованием данных о заявлениях пациентов из Японии.

    Оки Ю. , Икеда Ю., Кунисава С., Иманака Ю. Оки Ю и др. ПЛОС Один. 2022, 24 августа; 17(8):e0266211. doi: 10.1371/journal.pone.0266211. Электронная коллекция 2022. ПЛОС Один. 2022. PMID: 36001543 Бесплатная статья ЧВК.

  • Остеопоротический перелом шейки бедра — сопутствующие заболевания и факторы, связанные с внутрибольничной смертностью пожилых людей: девятилетнее когортное исследование в Бразилии.

    Peterle VCU, Novaes MRCG, Junior PEB, Júnior JCG, Magalhães Cavalcante RT, da Silva Junior JB, Portela RC, de Paula AP. Петерле ВЦУ и др. ПЛОС Один. 2022 12 августа; 17 (8): e0272006. doi: 10.1371/journal.pone.0272006. Электронная коллекция 2022. ПЛОС Один. 2022. PMID: 35960782 Бесплатная статья ЧВК.

  • Внутренняя фиксация или замена тазобедренного сустава при переломах шейки бедра без смещения? Различия в состоянии здоровья до перелома отражают выживаемость и функциональный исход.

    Эк С., Аль-Ани Х., Греве К., Модиг К., Хедстрем М. Эк С и др. Акта Ортоп. 2022 11 июля; 93: 643-651. дои: 10.2340/17453674.2022.3974. Акта Ортоп. 2022. PMID: 35819453 Бесплатная статья ЧВК.

Просмотреть все статьи «Цитируется по»

термины MeSH

Лечение остеопороза после перелома бедра: плохие новости и становится еще хуже | Гериатрия | JAMA Network Open

Растущая обеспокоенность общественного здравоохранения заключается в том, что все меньше людей с подтвержденным остеопорозом получают эффективное медикаментозное лечение для предотвращения остеопоротических переломов. 1 Доказательств этого пробела в лечении много, и они поступают из разных стран, медицинских учреждений и демографических групп. Опасения по поводу чрезмерного лечения лиц с низким риском и редких, но серьезных побочных эффектов антирезорбтивной терапии способствовали недостаточному лечению. К счастью, почти все согласны с тем, что у людей с документально подтвержденным переломом бедра или позвоночника установлен остеопороз, что указывает на высокий риск перелома в будущем, и в этих условиях следует регулярно предлагать соответствующую медикаментозную терапию. Рандомизированные испытания продемонстрировали, что пероральная и парентеральная терапия бисфосфонатами после перелома бедра или позвонка существенно снижает частоту последующих переломов и инвалидность даже в условиях острого перелома бедра. Например, плацебо-контролируемое исследование HORIZON (результаты для здоровья и снижение заболеваемости при приеме золедроновой кислоты один раз в год) Recurrent Fracture Trial 2 обнаружили, что несколько ежегодных доз внутривенного введения золедроновой кислоты снижают последующий клинический риск переломов на 35% (95% ДИ, 16%-50%) и несколько неожиданно снижают смертность на 28% (95% ДИ, 7%-44%). ). Lyles et al. 2 обнаружили, что золедроновая кислота снижает риск переломов независимо от минеральной плотности кости до лечения или инвалидности.

Учитывая четкую клиническую необходимость лечения лиц с переломом шейки бедра в анамнезе (независимо от показателей костной массы), ранние сообщения о низкой частоте лечения были разочаровывающими, но, возможно, объяснимыми, учитывая сопутствующие заболевания и слабость, которые часто сопровождают перелом шейки бедра. Например, высококачественное исследование Соломона и др. 3 сообщили, что среди выборки пациентов с переломом шейки бедра в США Medicare или коммерчески застрахованных в 2011 году только 21% получили эффективную медикаментозную терапию после перелома. Аналогичные низкие показатели лечения после перелома шейки бедра были зарегистрированы в Испании и Корее. 4

Desai et al 5 дополняют эти предыдущие отчеты, сообщая о частоте лечения после перелома шейки бедра и соответствующей эффективности лечения в большой популяции застрахованных в США (средний возраст [SD] 80,2 [10,8] года; 64). 164 [66%] женщин). Наиболее примечательным результатом этого анализа является то, что среди 97169 ранее не леченных пациентов с переломом шейки бедра, показатели эффективности медикаментозного лечения в течение 180 дней после перелома шейки бедра составили всего 9,8% (95% ДИ, 9,0%-10,6%) в 2004 г. , а затем снизились до 3,3% (95% ДИ, 2,9%-3,8%) в 2015 году. Дополнительные анализы показали, что низкие показатели лечения были еще хуже у мужчин и не объяснялись непропорциональным недостаточным использованием у пожилых или ослабленных пациентов. Эти удручающие показатели лечения, начиная с 2015 года, несмотря на множество данных о заметно повышенном риске переломов и наличии эффективных и безопасных методов лечения, можно охарактеризовать только как шокирующую неспособность обеспечить адекватную помощь людям с высоким риском. Кроме того, переломы шейки бедра представляют собой лишь верхушку айсберга; своевременная оценка и рассмотрение медикаментозного лечения подходят для многих других лиц с высоким риском переломов.

В анализе, проведенном Desai et al. 5 , также изучалась реальная эффективность доступных антирезорбтивных и анаболических средств лечения после перелома шейки бедра с использованием сложного инструментального анализа переменных для учета возможных искажений. Хотя это исследование и другое обсервационное исследование 6 менее заслуживают доверия, чем крупное рандомизированное клиническое исследование с конечными точками переломов, они показали, что медикаментозное лечение после перелома шейки бедра приводит к значительному уменьшению числа последующих переломов.

Кто виноват в таком плачевном состоянии и что с этим делать? Отсутствие прогресса в рутинном лечении пожилых пациентов с переломом шейки бедра, очевидно, является многофакторным. Несмотря на то, что предпочтения пациента и семьи, мультиморбидность, проблемы со страховкой и противопоказания к лекарственным средствам, несомненно, составляют некоторую часть пробелов в лечении, неосведомленность медицинских работников первичного звена и клиническая инерция, безусловно, являются важными факторами. Даже в нашу эпоху реестров с электронными медицинскими записями, мер по улучшению качества и отслеживания результатов многим поставщикам первичной медико-санитарной помощи по-прежнему сложно узнать, у кого из их пациентов был перелом шейки бедра или другой остеопоротический перелом, и как правильно реагировать на это. своевременно. Интегрированные запросы к электронным медицинским записям, которые идентифицируют пациентов после перелома, и своевременные напоминания поставщикам первичной медико-санитарной помощи об оценке и управлении факторами риска остеопороза должны стать стандартом ухода за пациентами старше 65 лет. В некоторых медицинских учреждениях помощь перегруженным поставщикам первичной медико-санитарной помощи с независимой оценкой и лечением после перелома (услуги связи при переломах) может быть важным краткосрочным вмешательством, которое увеличивает оценку и лечение после перелома. 8

Обеспокоенность пациента и лечащего врача по поводу краткосрочной и долгосрочной переносимости препарата и соблюдения режима лечения также являются серьезными препятствиями для эффективного лечения после перелома шейки бедра, но одобренные и широко доступные схемы парентерального введения каждые 6–12 месяцев существенно устраняют неопределенность о соблюдении. Благонамеренные, но чрезмерно тревожные научные и медийные сообщения о долговременном вреде антирезорбтивных препаратов, особенно атипичных переломах бедренной кости при длительной терапии, вероятно, можно смягчить за счет повышения уровня информированности пациентов и поставщиков первичной медико-санитарной помощи, а также знания того, что имеющиеся данные свидетельствуют о том, что на каждые за 3 года применения антирезорбтивных препаратов будет вызвано 1,3 атипичных перелома бедренной кости, но будет предотвращено 100 остеопоротических переломов. 9

Недостаточное лечение пациентов с переломом шейки бедра является важным возрастным неравенством в состоянии здоровья, которое должно решаться как системой здравоохранения, так и отдельными клиницистами. Lewiecki et al. 10 обнаружили, что после нескольких лет неуклонного снижения заболеваемость переломами шейки бедра в Соединенных Штатах больше не снижается. Чтобы обратить вспять эти тенденции, нам необходимо активно проводить скрининг отдельных пациентов на наличие факторов риска остеопороза и, в частности, использовать информационные технологии для выявления тех, у кого был перелом бедра или другой остеопорозный перелом. После выявления пациентов, у которых в анамнезе уже были переломы, можно проконсультировать о стратегиях предотвращения падений и эффективной медикаментозной терапии, чтобы избежать повторных переломов. Регулярный мониторинг показателей лечения после переломов, как на уровне системы здравоохранения, так и на индивидуальном уровне, обеспечит обратную связь и позволит проводить сравнительный анализ.

Наверх

Информация о статье

Опубликовано: 20 июля 2018 г. doi:10.1001/jamanetworkopen.2018.0844

Открытый доступ: Это статья в открытом доступе, распространяемая на условиях лицензии CC-BY. © 2018 Бауэр, округ Колумбия. Открытие сети JAMA .

Автор, ответственный за переписку: Douglas C. Bauer, MD, Калифорнийский университет, Сан-Франциско, 550 16th St, Сан-Франциско, Калифорния 94143 ([email protected]).

Раскрытие информации о конфликте интересов: Не сообщалось.

Ссылки

1.

Джха С, Ван Z, Лавцис Н, Бхаттачарья Т. Тенденции в сообщениях СМИ, пероральные рецепты бисфосфонатов и переломы бедра, 1996-2012 гг.: экологический анализ.  J Bone Miner Res . 2015;30(12):2179-2187. doi:10.1002/jbmr.2565PubMedGoogle ScholarCrossref

2.

Lyles KW, Колон-Эмерик CS, журналер JS, и другие; ГОРИЗОНТ Рекуррентный перелом. Золедроновая кислота и клинические переломы и смертность после перелома шейки бедра. N Engl J Med . 2007;357(18):1799-1809. doi:10.1056/NEJMoa074941PubMedGoogle ScholarCrossref

3.

Соломон ДХ, Джонстон С.С., Бойцов NN, МакМорроу Д, переулок Дж. М., Крон КД. Использование лекарств от остеопороза после перелома шейки бедра у пациентов из США в период с 2002 по 2011 год. J Bone Miner Res . 2014;29(9):1929-1937. doi:10.1002/jbmr.2202PubMedGoogle ScholarCrossref

4.

Ким СК, Ким MS, Санфеликс-Химено ГРАММ, и другие. Использование лекарств от остеопороза после госпитализации по поводу перелома шейки бедра: межнациональное исследование. Am J Med . 2015;128(5):519-526.e1. doi:10.1016/j.amjmed.2015.01.014PubMedGoogle ScholarCrossref

5.

Десаи Р.Дж., Махесри М, Абдия Y, и другие. Ассоциация использования лекарств от остеопороза после перелома шейки бедра с профилактикой последующих невертебральных переломов: инструментальный переменный анализ.  JAMA Network Open . 2018;1(3):e180826. doi:10.1001/jamanetworkopen.2018.0826Google ScholarCrossref

6.

Юсуф АА, Каммингс СР, Вт НБ, и другие. Реальная эффективность лечения остеопороза для уменьшения переломов у женщин в постменопаузе. Арка Остеопорос . 2018;13(1):33. doi:10. 1007/s11657-018-0439-3PubMedGoogle ScholarCrossref

7.

Харви Северная Каролина, Макклоски ЭВ, Митчелл ПиДжей, и другие. Имейте в виду пробел (в лечении): глобальный взгляд на текущие и будущие стратегии предотвращения переломов из-за хрупкости.  Остеопорос, международный . 2017;28(5):1507-1529. doi:10.1007/s00198-016-3894-yPubMedGoogle ScholarCrossref

8.

Митчелл П, Окессон К, Чандран М, Купер С, Ганда К, Шнайдер M. Внедрение моделей лечения вторичного остеопоротического перелома и ортогогериатрических моделей лечения остеопоротического перелома бедра.  Best Pract Res Clin Rheumatol . 2016;30(3):536-558. doi: 10.1016/j.berh.2016.09.008PubMedGoogle ScholarCrossref

9.

Черный ДМ, Розен СиДжей.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *