Остеопороз диагностика денситометрия: Денситометрия (диагностика плотности костей) в поликлинике Литфонда (САО Москвы)

Денситометрия костей, диагностика и лечение остеопороза, сделать денситометрию в Подольске.

Медицинский центр «ДиВо» предлагает услугу денситометрии в Подольске

Когда обращаться

Прайс-лист

Наши врачи

Вопросы и ответы

Как проехать

Записывайтесь на диагностику онлайн на нашем сайте или по телефону

В настоящее время диагностика остеопороза чрезвычайно актуальна в виду распространенности данного состояния у населения нашей страны. Чтобы предупредить или эффективно лечить остеопороз, необходимо провести полноценное диагностическое обследование (денситометрию), которое могло бы:

• определить снижение костной массы (определить минеральную плотность костей),
• определить нарушение структуры костей (то есть диагностировать состояние костной архитектоники),
• определить риск возникновения переломов,
• выявить наличие сопутствующих состояний или заболеваний организма, которые потенциально могут вызвать остеопороз или уже привели к его возникновению.

Если врач будет обладать этой информацией в полном объеме, он сможет разработать оптимальный индивидуальный курс лечебно-профилактических мероприятий, который поможет эффективно решить проблему остеопороза у пациента.

Диагностика и лечение остеопороза в Подольске

Незаменимую помощь в решении этой сложной задачи может оказать денситометрия.
В узком (медицинском) смысле этого слова – остеоденситометрия – это объективный (количественный) метод оценки плотности костной ткани с помощью различной медицинской аппаратуры.
В настоящее время в медицине существует несколько методов денситометрии, широко используемых в медицинской практике, из которых наиболее распространен метод ультразвуковой компьютерной денситометрии (эходенситометрии).
Для данного типа исследования характерна очень высокая чувствительность к изменениям плотности костей, поэтому она эффективна при диагностике начальных признаков остеопороза, когда потеря костной плотности еще не превышает 3-4%, в то время как при обычном рентгенологическом исследовании остеопороз диагностируется при нарушении минерализации костей в 25-30%.

Преимущества денситометрии

Важнейшими достоинствами метода ультразвуковой денситометрии являются:

• сочетание его высокой информативности с абсолютной безвредностью для организма (это позволяет прибегать к ней по мере необходимости),
• простота и оперативность проведения процедуры: длительность одного исследования обычно не превышает 10 минут,
• доступность и относительно небольшая стоимостью по сравнению с такими методами исследования, как МРТ (магнитно-резонансная томография), КТГ (компьютерная томография),
• для прохождения этого исследования не требуется специальной подготовки пациента,
• процедура совершенно безболезненна,
• метод не имеет противопоказаний, а значит, может широко использоваться и для беременных и кормящих женщин, и для детей, и для лиц, проходивших лучевую терапию и рентгенологические исследования.

Все это позволяет широко использовать ультразвуковую денситометрию не только для первичной диагностики состояния минерализации костной системы и риска возникновения переломов, но и для оценки эффективности проводимой терапии остеопороза и ее коррекции. Кроме того, этот метод широко используется в скрининг-исследованиях для выявления риска развития остеопороза. А поскольку он абсолютно безвреден, его может пройти любой желающий без направления врача.

Показания к денситометрии

Основными показаниями для проведения денситометрии служат заболевания и состояния, сопровождающиеся снижением минерализации костной ткани. Поэтому рекомендуется регулярно проходить денситометрию:

• Женщинам в возрасте старше 40 лет и мужчинам старше 60 лет.
• Женщинам, имеющим частые беременности, заканчивающиеся родами, а также длительно (более 9 месяцев) кормящим грудью.
• При ранней менопауза до 45 лет (в том числе хирургической).
• Пациентам с нарушением работы паращитовидных желез.
• Пациентам с переломами при минимальных травмах (особенно если прошло менее 5 лет после предыдущего перелома).
• Больным, принимающие препараты снижающие плотность костной ткани (кортикостероидные препараты, мочегонные, контрацептивы, противосудорожные препараты, транквилизаторы и психотропные препараты и т. д.)
• Для контроля за приемом препаратов, содержащий кальций, а также при комплексном медикаментозном лечении остеопороза

Также стоит провести диагностику пациентам с такими факторами риска развития остеопороза, как:

• отягощенная наследственность,
• пониженный вес (менее 57кг),
• пониженный уровень половых гормонов (особенно эстрогенная недостаточность),
• склонность к падениям (по различным причинам),
• гиподинамия (в т.ч. постельный режим более двух месяцев, пользование инвалидным креслом и другими вспомогательными средствами передвижения, иммобилизация),
• несбалансированное питание (малое содержание в пище кальция, витамина Д, употребление большого количества напитков с кофеином), соблюдение различных разгрузочных диет, лечебное голодание и т.п.),
• курение и злоупотребление алкоголем,
• неадекватные (изнуряющие) нагрузки, профессиональная вредность,

Современный аппарат эходенситометрии СМ-200 light (Япония), предназначен для регистрации скорости ультразвука в костной ткани.

Любой желающий может пройти это исследование в нашей клинике.

 

Стоимость

Наименование	Цена, ₽
Денситометрия	1800

НАШИ ВРАЧИ

Ваше имя (обязательно)

Ваш телефон (обязательно)

К какому врачу хотите записаться?

Пожалуйста, докажите, что вы человек, выбрав автомобиль.

Согласие на обработку персональных данных

×

×

Денсинометрия костей в Москве — запись на прием и консультацию врача, цена, отзывы, диагностика и лечение в «К+31»

Денситометрия — современная диагностическая процедура, позволяющая определить показатель минеральной плотности костей.

Это самый передовой метод ранней диагностики остеопороза. Исследование структуры костной ткани обязательно показано после 50 лет, когда кости под воздействием различных факторов могут стать хрупкими и слишком чувствительными к нагрузкам, что увеличивает риск переломов и развития патологических заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Суть процедуры, противопоказания и период реабилитации

Денситометрия относится к категории неинвазивных процедур. Она позволяет измерить уровень кальция в костной ткани, который является ее основополагающим структурным элементом. Чаще всего такая диагностика проводится в зоне позвоночника и шейки бедренной кости. Это связано с тем, что повреждения именно этих участков чреваты продолжительной терапией с ограничением двигательной функции пациента.

Абсолютных противопоказаний к денситометрии нет. Среди относительных стоит отметить беременность и патологические изменения в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, из-за которых пациент не сможет занять необходимое положение на диагностическом столе или оставаться неподвижным на протяжении получаса, что необходимо для получения точных снимков.

Решение о проведении диагностики в таких случаях врач принимает индивидуально, после оценки состояния больного.

Реабилитация после процедуры не нужна. Пациент может сразу же отправляться домой или в палату, если он находится на стационарном лечении.

Как проходит диагностика

Денситометрия абсолютно безболезненна. Перед проведением процедуры пациенту нужно знать несколько простых правил:

• За сутки до диагностики прекращают прием препаратов, содержащих кальций.
• При подозрении на развитие беременности следует обязательно сообщить о ней.
• Доктора необходимо уведомить, если недавно вы проходили обследование с использованием контрастного вещества, содержащего барий.
• Для получения максимально четкого изображения обследуемой зоны на протяжении диагностики нужно лежать абсолютно неподвижно.

В зависимости от обследуемой области тела пациент должен занять необходимое положение. Его укладывают на специальный стол. Далее над нужной зоной двигается датчик с высокой чувствительностью к рентгеновскому излучению, собирающий информацию о плотности костей.

В целом процедура занимает от 10 до 30 минут. Во время обследования пациент может остаться в своей одежде, если на ней нет элементов из металла (пуговицы, замки и другая фурнитура).

Что показывает диагностика

Проведение денситометрии позволяет получить два показателя: Т-балл и Z-балл. Первый получается при сравнении уровня плотности костей пациента с эталонными параметрами. В норме этот показатель равен единице или более. Если цифра менее –1, то это будет основанием для постановки диагноза «остеопороз». При –2,5 существенно увеличивается риск переломов костей.

Z-балл получают путем сравнения показателя плотности костей пациента со средним показателем по его возрастной группе. Если отклонения слишком большие, причем в любую из сторон, то для точной постановки диагноза потребуется еще рентгенография, биохимия или забор материала на биопсию костной ткани.

Где пройти диагностику

Стоимость денситометрии напрямую зависит от обследуемой зоны и используемого метода диагностики. Процедура проводится при помощи современного рентгеновского денситометра. Использование такого оборудования позволяет сократить лучевую нагрузку на организм. Она будет в 20 раз ниже, чем при прохождении стандартной флюорографии.

Результаты денситометрии пациенту выдают уже через 15 минут после завершения диагностики.

Получить консультацию опытного врача и записаться на денситометрию вы сможете, обратившись в клинику К+31. Мы предлагаем своим пациентам высокий уровень сервиса и передовое диагностическое оборудование для быстрого получения максимально точных результатов обследования. Прием по предварительной записи — вам не придется тратить время в очереди!

Я согласен на обработку моих персональных данных

Я ознакомлен с правилами внутреннего распорядка

Пользовательское соглашение сервисов АО «К+31»

Записаться

Бигвава
Нино Валерьевна

Врач-рентгенолог

Записаться

Большакова
Ирина Александровна

Врач-рентгенолог

Записаться

Скорняков
Юрий Владимирович

Врач-рентгенолог

Записаться

Снетков
Виктор Юрьевич

Врач-рентгенолог

Кандидат медицинских наук

Записаться

Подтетенев
Дмитрий Сергеевич

Руководитель диагностического центра, врач-рентгенолог

Записаться

Павликова
Елена Юрьевна

Врач-рентгенолог

Кандидат медицинских наук

Записаться

Синицын
Валентин Евгеньевич

Главный консультант по лучевой диагностике, врач-рентгенолог

Доктор медицинских наук, профессор

Записаться

Дружинина
Ксения Викторовна

Врач-рентгенолог

Записаться

Чичканова
Татьяна Владимировна

Врач онколог-маммолог, рентгенолог

Записаться

Вишневская
Анна Вадимовна

Врач-рентгенолог

Записаться

Душкова
Дарья Владимировна

Врач-рентгенолог

Записаться

Кондратьев
Евгений Валерьевич

Ведущий специалист по КТ, МРТ

К. м.н., ведущий научный сотрудник

Записаться

Шульц
Евгений Игоревич

Ведущий нейрорадиолог по МРТ и КТ диагностике

Записаться

Бронов
Олег Юрьевич

Врач-рентгенолог

Кандидат медицинских наук

Записаться

Васильева
Юлия Николаевна

Врач-рентгенолог, ведущий специалист по лучевой диагностике

Кандидат медицинских наук

Записаться

Гурчиани
Александр Ражденович

Врач-рентгенолог

Записаться

Мазо
Михаил Львович

Врач-маммолог, рентгенолог, врач ультразвуковой диагностики

Кандидат медицинских наук

Чтобы стать специалистом- необходимо окончить университет, чтобы стать хорошим специалистом- необходимо продолжать расширять теоретические знания и практиковать, чтобы стать профессионалом- необходимо грамотно совмещать знания, опыт и быть чутким, внимательным человеком. Татьяна Владимировна- настоящий профессионал своего дела. Очень рада, что попала именно к этому врачу. Внимательный и индивидуальный подход к вопросу здоровья- именно это происходит на приемах у Татьяны Владимировны. Спасибо!
 

Маргарита

Если необходима профессиональная консультация, помощь- нужно идти к Татьяне Владимировне. Человеку, который сталкивается с проблемами со здоровьем, критически важен подход и отношение врача. Татьяна В. профессионал с большой буквы. Я очень рада, что нашла «своего» врача онколога/маммолога. Спасибо Вам!!!!!
 

Маргарита

Анна Вадимовна заметила на рентгене трещину в кости, из-за которой и были все мои проблемы. До этого врачи не могли понять причину. Я очень благодарна доктору за квалифицированную работу и мастерство в чтении снимков.
 

Ольга

У Д.В. Душковой делала кт и мрт, в обоих случаях доктор была очень вежлива, приветлива и описала результаты довольно подробно.

Хочу выразить признательность персоналу делающему МРТ , увы у пациента оказалась серьезнейшая клаустрофобия и процедура не состоялась, но терпение и профессионализм с которым девушки отнеслись к своему делу- неоценимы! Будем возвращаться в клинику снова.
 

Angelika Simonova

Нельзя подобрать слов за спасение жизни человека, за правильный диагноз , за то , что сделали счастливыми близких ! Спасибо , что вы есть, Александр Ражденович !!!

Юлия

Благодарю Гурчиани Александра за проделанный труд. Профессионал с большой буквы. Правильно провёл МРТ и расшифровал его. В другой клинике, провели диагностику и вместо грыжи в поясничном отделе диагностировали кисту.
 

Назар

Лучший

Ирина

Хочу выразить благодарность Мазо Михаилу Львовичу (Врач-маммолог, рентгенолог, врач ультразвуковой диагностики ) за качественное лечение,высокий профессионализм и доброе отношение. Разработанные и применяемые им новейшие технологии позволяют людям улучшить качество жизни и вселяют надежду на дальнейшую счастливую жизнь .Когда зашла в кабинет, страх куда-то исчез, т.к. врач настолько умеет успокоить пациента , что становится совершенно не страшно. Процедура проходила под анестезией, все прошло отлично. Михаил Львович профессионал своего дела.
 

Дайгибат

Превосходная, заботливая поддержка менеджера Юлии Кулак. И до и после и во время обращения. Спасибо большое! На всех этапах У меня очень положительное впечатление от взаимодействия с персоналом. А в докторе Мазо М.Ю. я априори не сомневалась.)
 

Амина

Используя сайт, Вы даете согласие на использование файлов cookie, а также согласие на обработку персональных данных.

Используем cookie , работаем с данными.

Принимаю

Диагностические тесты: Минеральная плотность костей: тестирование на остеопороз

Aust Prescr. 2016 апрель; 39(2): 35–39.

Published online 2016 Apr 1. doi: 10.18773/austprescr.2016.020

Diagnostic tests

, Advanced trainee ¹ and Conjoint associate lecturer ² and , Senior endocrinologist ¹ and Associate professor, Endocrinology ²

Информация об авторе Информация об авторских правах и лицензиях Отказ от ответственности

Первичный остеопороз связан с потерей костной массы в результате старения. Вторичный остеопороз возникает в результате определенных состояний, которые могут быть обратимыми.

Рентгенологическое исследование грудопоясничного отдела полезно при выявлении переломов позвонков, а двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия является предпочтительным методом расчета минеральной плотности костей. Плотность всего тазобедренного сустава является лучшим предиктором перелома шейки бедра, тогда как поясничный отдел позвоночника является лучшим местом для наблюдения за эффектом лечения.

Т-критерий представляет собой сравнение плотности костей пациента со здоровыми молодыми людьми того же пола. Отрицательный Т-критерий -2,5 или менее на шейке бедренной кости определяет остеопороз.

Z-показатель представляет собой сравнение с плотностью костей людей того же возраста и пола, что и пациент. Отрицательный Z-показатель -2,5 или меньше должен вызвать подозрение на вторичную причину остеопороза.

Калькуляторы клинического риска можно использовать для прогнозирования 10-летней вероятности перелома бедра или большого остеопоротического перелома. Вероятность более 5% для тазобедренного сустава или более 20% для любого перелома является ненормальной, и лечение может быть оправдано.

Ключевые слова: денситометрия кости, плотность кости, перелом кости, остеопороз

Остеопороз является распространенным системным заболеванием скелета, приводящим к снижению прочности костей и повышенной предрасположенности к остеохрупким переломам. Это серьезная проблема со здоровьем, от которой страдает до миллиона австралийцев. ¹

Первичный остеопороз относится к потере костной массы, которая возникает в результате нормального процесса старения, тогда как вторичный остеопороз возникает в результате конкретных клинических нарушений, которые потенциально обратимы. Правильное лечение основной причины может снизить риск переломов и избежать ненужного лечения антирезорбтивными препаратами.

Диагноз остеопороза основывается на наличии перелома после минимальной травмы или обнаружении низкой минеральной плотности кости. Существуют различные методы визуализации (таблица), но предпочтительным методом является двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия.

Для получения права на лечение в рамках Схемы фармацевтических льгот (PBS) требуется подтверждение перелома с минимальной травмой или низкой минеральной плотности костей.

Таблица

Сравнение различных технологий измерения минеральной плотности костей

Test	Radiation*	Sites	Advantages	Disadvantages	Clinical use
DXA	Minimal (4 microsievert )	Бедро, позвоночник, предплечье	Высокая точность, воспроизводимость, хорошо коррелирует с риском перелома	Поражены многими артефактами, включая предыдущие переломы, патологию позвоночника, внешние артефакты, ожирение	Минеральная плотность бедренной кости лучший предиктор перелома шейки бедра. Минеральная плотность костей поясничного отдела позвоночника лучше всего подходит для мониторинга эффекта лечения
QCT	Высокая (200 мкЗв в позвоночнике, 1200 мкЗв в бедре)	Тазобедренный сустав, позвоночник	Селективное измерение трабекулярной и кортикальной кости, истинной объемной минеральной плотности кости	Меньшая воспроизводимость, меньше стандартизации, меньше протоколов анализа	Чувствителен для мониторинга потери костной массы позвонков и эффекта лечения, особенно при известных заболеваниях позвоночника или артефактах
pQCT	Minimal (3–5 microsievert)	Distal bone (usually radius, tibia)	Compact and mobile machines	Small peripheral regions only, slow changes over time	Children
HR- pQCT	Минимальный (5 микрозивертов)	Большеберцовая кость, радиус	Неинвазивное измерение микроархитектуры, структуры и механической прочности	Только небольшие периферические области, дорогостоящее оборудование	Исследовательский инструмент для неинвазивного определения структуры кости
QUS	Нет	Пяточная кость, лучевая кость, большеберцовая кость	Портативный, без ионизирующего излучения прогнозировать риск переломов, но противоречивые данные для мониторинга во время лечения

Открыть в отдельном окне

* Ежедневный радиационный фон примерно 5 мкЗв, стандартная рентгенограмма грудной клетки 20–60 мкЗв

Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия DXA

HR-pQCT количественная КТ высокого разрешения

pQCT периферическая количественная КТ

QCT количественная КТ

Ультрасонография QUS

Переломы позвонков часто пропускаются или присутствуют бессимптомно и могут быть переломы прогрессирующий кифоз, потеря роста или хроническая боль в спине. Перелом позвонка может быть определен как уменьшение передней высоты позвонка на 20% и более по сравнению с задней высотой тела позвонка (см. Наличие перелома позвоночника в значительной степени предсказывает последующий перелом, но если перелом протекает бессимптомно, пациент может остаться без лечения и подвергаться риску.

Открыть в отдельном окне

Компрессионный перелом позвонка L1

Рентгенограмма позвоночника с увеличением компрессионного перелома позвонка L1

Рентгенологическое исследование грудопоясничного отдела выявило как минимум один перелом позвонка в 24,7%. В той же когорте двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия выявила у 21,8% остеопороз шейки бедра или поясничного отдела позвоночника. Однако только у 7,3% был обнаружен остеопороз при двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии и перелом позвонков при рентгенографии грудопоясничного отдела позвоночника. ² До 50% женщин с переломами позвонков имеют нормальную минеральную плотность кости по данным двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии, поэтому потенциально треть женщин не будет диагностирована с помощью этого метода. ³

Рентгенологическое исследование пояснично-грудного отдела следует проводить пациентам с симптомами перелома позвоночника, сниженной минеральной плотностью кости по данным двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии тазобедренного сустава или с множественными клиническими факторами риска остеопороза. Хотя рентгенография позвоночника необходима для диагностики перелома позвоночника, важно не путать деформацию позвоночника при остеопоротическом переломе с другими причинами, включая спондилез.

Другим методом обнаружения переломов позвонков является оценка переломов позвонков с использованием двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии. Многочисленные исследования показали умеренно хорошее соответствие между абсорбциометрией и рентгенографией грудопоясничного отдела позвоночника при выявлении переломов позвонков. ^{4 — 6} Ограничения включают адекватную визуализацию верхнегрудного отдела позвоночника и потенциально сопутствующие заболевания позвоночника.

По современным критериям минеральная плотность кости в области шейки бедренной кости, равная или менее чем на 2,5 стандартных отклонения ниже среднего значения для молодого человека того же пола, является диагностическим признаком остеопороза. Об этом сообщают как Т-показатель -2,5 или меньше. Критерии назначения антирезорбтивного лечения основаны преимущественно на Т-критерии, поэтому перед лечением обычно требуется измерение минеральной плотности кости.

Медикэр возмещает расходы на скрининг для пациентов старше 70 лет при отсутствии перелома с минимальной травмой или вторичной причины остеопороза. У пациентов, перенесших перелом с минимальной травмой, измерение минеральной плотности костной ткани не требуется для диагностики остеопороза или для выполнения некоторых критериев PBS, предписывающих остеопороз. Тем не менее, базовое измерение полезно перед началом лечения.

Z-показатель представляет собой число стандартных отклонений от средней минеральной плотности костей человека того же возраста и пола. Z-показатель ниже -2,5 должен вызвать подозрение на вторичную причину остеопороза.

Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия

Наиболее часто используемым методом измерения минеральной плотности костей является двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия. Это позволяет использовать высокую чувствительность кальция при поглощении рентгеновских лучей для измерения относительного количества костей и других мягких тканей, чтобы рассчитать содержание минералов в костях и, следовательно, плотность (таблица). Абсолютные измерения на разных машинах значительно различаются, поэтому следует использовать стандартизированные эталонные диапазоны. Серийные измерения следует проводить на одном и том же аппарате, чтобы выявить истинные изменения минеральной плотности костей пациента.

Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия универсальна и может использоваться для измерения минеральной плотности костей на различных участках тела. Из четырех возможных мест на тазобедренном суставе (все бедро, шейка бедра, вертельная область и треугольник Уорда) рекомендуется плотность всего тазобедренного сустава из-за его высокой точности, воспроизводимости и корреляции с риском перелома. ⁷ Измерения поясничного отдела позвоночника также хорошо воспроизводимы, но на них могут сильно влиять артефакты. Предплечье можно использовать, когда тазобедренный сустав или позвоночник нельзя измерить или интерпретировать, но может быть значительная разница в минеральной плотности кости между доминирующей и недоминирующей рукой. ⁸ Текущие данные показывают, что минеральная плотность кости тазобедренного сустава является наиболее надежной для прогнозирования риска перелома бедра, а минеральная плотность кости позвоночника должна использоваться для мониторинга лечения. ⁹

Технические факторы могут повлиять на результаты измерений с помощью двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии. Обычно возникают ложные возвышения из-за заболеваний позвоночника, таких как остеоартритный спондилез, остеофиты, сколиоз или переломы позвонков, или внешние артефакты из-за кальцификации и хирургических металлоконструкций. Ожирение может изменить расчетную минеральную плотность кости. Остеомаляция может привести к недооценке из-за снижения минерализации кости. Ошибки при позиционировании пациента и другие физические артефакты обычно можно устранить с помощью обученного персонала, контроля качества и регулярного обслуживания аппаратов. Правильное расположение имеет решающее значение для точных измерений и должно быть подтверждено врачом. Для оптимальных размеров бедра бедренную кость следует повернуть внутрь так, чтобы малый вертел не был виден. Изображения позвоночника должны быть центрированы, прямые и не повернуты.

Компьютерная томография

Количественная КТ создает реконструированное трехмерное изображение и вычисляет плотность кости при калибровке по эталонному объекту с известной плотностью. Он измеряет истинную объемную минеральную плотность кости и не ограничивается размерами пациента или деформациями позвонков. ¹⁰ Иногда результаты могут быть ложно заниженными у пациентов с нормальными Т-баллами при двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии. Предполагается, что это связано с увеличением содержания костного мозга с возрастом, что влияет на оценку плотности костей при измерении с помощью КТ. Количественная КТ также может быть использована для оценки пациента, у которого подозревается ложно повышенная минеральная плотность кости по данным двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии из-за остеоартрита. Ограничения КТ включают более высокие дозы облучения, меньшую воспроизводимость и меньшее количество стандартизированных референтных диапазонов и протоколов анализа.

Для периферической количественной КТ требуются аппараты, специально предназначенные для исследования дистальных участков кости (обычно лучевой или большеберцовой кости). Его использование в основном ограничивается детьми.

КТ высокого разрешения имеет пространственное разрешение, позволяющее визуализировать отдельные трабекулы. Это неинвазивный метод просмотра трехмерной микроархитектуры, а также трабекулярной и кортикальной структуры. Излучение минимально, время сканирования относительно короткое (примерно три минуты) и точность сканирования приемлема, что делает этот метод привлекательным для определения структуры костей, хотя в настоящее время он ограничен исследовательскими центрами.

Ультразвуковое исследование

Ультразвуковое исследование позволяет рассчитать жесткость кости как суррогат плотности кости и чаще всего используется для исследования пяточной кости. ¹¹ Клинические исследования показывают, что ультразвуковое исследование может прогнозировать переломы бедра ¹² и переломы позвонков ¹³ аналогично минеральной плотности костей. Преимущества включают отсутствие ионизирующего излучения и портативность машины. Его ограничения включают значительные различия между производителями и операторами. УЗИ в настоящее время не рекомендуется для скрининга остеопороза.

Помимо низкой минеральной плотности костей, был выявлен ряд клинических факторов риска переломов, которые следует использовать вместе с минеральной плотностью костей для расчета индивидуального риска переломов (вставка 1). ^{14 , 15} Пиковая костная масса достигается к 30 годам. Потеря костной массы происходит стабильно начиная с 40-летнего возраста (0,3–0,5% в год), с ускоренной потерей в перименопаузальный период (4–6% в год). год), прежде чем снова замедлится после 70 лет (1-2% в год). ¹⁶ Таким образом, возраст является самым сильным предиктором риска переломов.

Box 1

Клинические факторы риска для перелома

^{14 , 15}

Высокий риск разрушения:

Возраст> 70 ​​лет

Низкий вес тела или значительная потеря веса

Физический. хронических заболеваний или травм спинного мозга)

Лекарственные препараты: кортикостероиды (≥5 мг преднизолона в день или эквивалент в течение ≥3 месяцев), противосудорожные препараты, тиазолидиндионы, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, тироксин, ингибиторы ароматазы, химиотерапия

Курение в настоящее время

Алкоголь (≥2 стандартных напитков в день)

Переломы в анамнезе

Перелом бедра в анамнезе у родителей этого недостаточно для прогнозирования индивидуального риска переломов. Модели клинического риска, такие как инструмент FRAX ¹⁷ и калькулятор риска переломов Garvan ¹⁸ , используют минеральную плотность кости и клинические факторы для прогнозирования абсолютного риска перелома у человека. Риск падений пациента также важен для стратификации риска.

FRAX ^* является наиболее широко используемым во всем мире инструментом для расчета 10-летнего риска перелома шейки бедра или крупного остеопоротического перелома (тазобедренного сустава, клинического позвоночника, плечевой кости или запястья). Комбинируя клинические факторы риска с минеральной плотностью кости и возрастом, чувствительность прогнозирования переломов повышается без снижения специфичности. 10-летняя вероятность перелома шейки бедра более 5% или большого остеопоротического перелома более 20% значительна, и следует рассмотреть возможность антирезорбтивного лечения (см. тематическое исследование во вставке 2). Основным ограничением FRAX является дихотомия факторов риска (наличие или отсутствие параметра), а не количественная оценка каждого фактора риска. Например, два предыдущих перелома увеличивают риск намного больше, чем один предыдущий перелом, а повышенное общее потребление (длительность и доза) глюкокортикоидов, табака и алкоголя связано с большим риском перелома. Еще одним ограничением является то, что алгоритм использует только Т-показатель, измеренный с помощью двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии шейки бедра. Применимость FRAX к пациентам с дискордантными T-показателями в других местах или при использовании других технологий еще предстоит определить.

Вставка 2

Пример из практики: расчет вероятности перелома

¹⁷

72-летняя женщина без переломов в личном или семейном анамнезе и без других признаков высокого риска, с минеральной плотностью шейки бедра T -2,7 балла, имеет 9,3% вероятность любого остеопоротического перелома и 4,2% вероятность перелома бедра через 10 лет (см. А). Если бы у той же пациентки ранее был перелом, ее вероятность увеличилась бы до 14% и 6,2% (см. B), что поставило бы ее в группу высокого риска перелома шейки бедра, и поэтому лечение было бы оправданным.

A. 10-летняя вероятность перелома, рассчитанная по FRAX

B. 10-летняя вероятность перелома, рассчитанная по FRAX, для того же пациента с дополнительным фактором риска предыдущего перелома

Перелом Гарвана Калькулятор риска можно использовать как с измерением минеральной плотности костей, так и без него. Он определяет количество переломов и учитывает историю падений пациента. Калькулятор дает как 5-летний, так и 10-летний риск перелома бедра или любого другого перелома и полезен, когда измерение минеральной плотности кости невозможно выполнить или интерпретировать. Его основным ограничением является отсутствие других клинических факторов риска при расчете риска.

Остеопороз — распространенное заболевание, от которого страдают многие австралийцы. Предотвращение переломов имеет решающее значение для снижения связанных с ними заболеваемости и расходов на здравоохранение.

Диагностика остеопороза требует тщательного поиска хрупких переломов и измерения минеральной плотности кости. Рентген грудопоясничного отдела позвоночника может выявить бессимптомный перелом позвонка, что значительно увеличивает риск повторного перелома. Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия является предпочтительным методом измерения минеральной плотности костей, поскольку она имеет превосходную точность, минимальное излучение и полезна для прогнозирования переломов и контроля лечения. Сочетание минеральной плотности костной ткани с клиническими факторами риска в калькуляторах риска может дать количественную оценку риска переломов у пациента и может помочь в выборе конкретного лечения.

Конфликт интересов: не заявлено

^* www.shef.ac.uk/FRAX/tool.aspx?country=31

1. Уоттс Дж.Дж., Абимани-Очом Дж., Сандерс К.М. Остеопороз стоит всем австралийцам: анализ нового бремени болезней — с 2012 по 2022 год. Глеб: Остеопороз, Австралия; 2012. www.osteoporosis.org.au/sites/default/files/files/Burden%20of%20Disease%20Analysis%202012-2022.pdf [цитировано 1 марта 2016 г.]

2. Davis SR, Kirby C, Weekes A, Lanzafame A, Piterman L. Упрощение скрининга на остеопороз в первичной медико-санитарной помощи Австралии: Перспективный скрининг на остеопороз; Австралийское исследование по оценке клинических тестов первичной медико-санитарной помощи (PROSPECT). Менопауза 2011;18:53-9. 10.1097/gme.0b013e3181e77468 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

3. Гринспен С.Л., фон Штеттен Э., Эмонд С.К., Джонс Л., Паркер Р.А. Мгновенная оценка позвоночника: неинвазивный метод двойной рентгеновской абсорбциометрии, позволяющий избежать неправильной классификации и клинического неправильного лечения остеопороза. Джей Клин Денситом 2001;4:373-80. 10.1385/JCD:4:4:373 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

4. Genant HK, Li J, Wu CY, Shepherd JA. Переломы позвонков при остеопорозе: новый метод клинической оценки. Джей Клин Денситом 2000;3:281-90. 10.1385/JCD:3:3:281 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

5. Schousboe JT, Debold CR. Надежность и точность оценки переломов позвонков с помощью денситометрии по сравнению с рентгенографией в клинической практике. Остеопорос Инт 2006;17:281-9. 10.1007/s00198-005-2010-5 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

6. Chapurlat RD, Duboeuf F, Marion-Audibert HO, Kalpakçioglu B, Mitlak BH, Delmas PD. Эффективность мгновенной оценки позвоночника для выявления распространенного перелома позвоночника. Остеопорос Инт 2006;17:1189-95. 10.1007/s00198-006-0121-2 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

7. Араби А., Баддура Р., Авада Х., Хури Н., Хаддад С., Аюб Г. и др. Дискриминационная способность выбора места двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии при выявлении пациентов с остеопорозными переломами. Кость 2007;40:1060-5. 10.1016/j.bone.2006.11.017 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

8. El Maghraoui A, Roux C. DXA-сканирование в клинической практике. QJM 2008;101:605-17. 10.1093/qjmed/hcn022 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

9. Blake GM, Fogelman I. Роль DXA-сканирования плотности костей в диагностике и лечении остеопороза. Медицинский аспирант J 2007;83:509-17. 10.1136/pgmj.2007.057505 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

10. Adams JE. Количественная компьютерная томография. Евр Дж Радиол 2009;71:415-24. 10.1016/j.ejrad.2009.04.074 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

11. Бонник С.Л. Костная денситометрия в клинической практике: применение и интерпретация. 3-е изд. Хумана Пресс; 2009 г.. http://dx.doi.org/10.1007/978-1-60327-499-9 [CrossRef] [Google Scholar]

12. Bauer DC, Glüer CC, Cauley JA, Vogt TM, Ensrud KE, Genant HK, и др. Исследовательская группа по исследованию остеопоротических переломов. Затухание широкополосного ультразвука предсказывает переломы в значительной степени и независимо от денситометрии у пожилых женщин. Перспективное исследование. Arch Intern Med 1997; 157:629-34. 10.1001/archinte.1997.00440270067006 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

13. Glüer CC, Eastell R, Reid DM, Felsenberg D, Roux C, Barkmann R, et al. Ассоциация пяти количественных ультразвуковых устройств и денситометрии костей с остеопорозными переломами позвонков в популяционной выборке: исследование OPUS. Джей Боун Шахтер Рес 2004;19: 782-93. 10.1359/jbmr.040304 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

14. Канис Дж.А. Оценка остеопороза на уровне первичной медико-санитарной помощи. Научно-технический отчет ВОЗ. Сотрудничающий центр Всемирной организации здравоохранения по метаболическим заболеваниям костей, Шеффилдский университет, Великобритания; 2007. [Google Scholar]

15. Kanis JA, McCloskey EV, Johansson H, Cooper C, Rizzoli R, Reginster JY, Научный консультативный совет Европейского общества клинических и экономических аспектов остеопороза и остеоартрита (ESCEO) и Комитет научных консультантов Международного фонда остеопороза (IOF). Европейское руководство по диагностике и лечению остеопороза у женщин в постменопаузе. Остеопорос Инт 2013;24:23-57. 10.1007/s00198-012-2074-y [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

16. Даймонд Т., Тонкс К. Вторичные причины остеопороза у женщин: диагнозы, которые нельзя упускать. Мед сегодня 2008;9:48-62. [Google Scholar]

17. Kanis JA, Johnell O, Oden A, Johansson H, McCloskey E. FRAX и оценка вероятности переломов у мужчин и женщин из Великобритании. Остеопорос Инт 2008;19:385-97. 10.1007/s00198-007-0543-5 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

18. Nguyen ND, Frost SA, Center JR, Eisman JA, Nguyen TV. Разработка прогностических номограмм для индивидуализации 5-летнего и 10-летнего риска переломов. Остеопорос Инт 2008;19: 1431-44. 10.1007/s00198-008-0588-0 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Денситометрическая диагностика остеопороза | IntechOpen

• Авторская панель Войти

Что такое открытый доступ?

Открытый доступ — это инициатива, направленная на то, чтобы сделать научные исследования бесплатными для всех. На сегодняшний день наше сообщество сделало более 100 миллионов загрузок. Он основан на принципах сотрудничества, беспрепятственного открытия и, самое главное, научного прогресса. Будучи аспирантами, нам было трудно получить доступ к нужным нам исследованиям, поэтому мы решили создать новое издательство с открытым доступом, которое уравняет правила игры для ученых со всего мира. Как? Упрощая доступ к исследованиям и ставя академические потребности исследователей выше деловых интересов издателей.

Наши авторы и редакторы

Мы представляем собой сообщество из более чем 103 000 авторов и редакторов из 3 291 учреждения в 160 странах, в том числе лауреатов Нобелевской премии и самых цитируемых исследователей мира. Публикация на IntechOpen позволяет авторам получать цитирование и находить новых соавторов, а это означает, что больше людей увидят вашу работу не только из вашей собственной области исследования, но и из других смежных областей.

Оповещения о содержимом

Краткое введение в этот раздел, описывающий открытый доступ, особенно с точки зрения IntechOpen

Как это работаетУправление предпочтениями

Контакты

Хотите связаться? Свяжитесь с нашим головным офисом в Лондоне или командой по работе со СМИ здесь:

Карьера:

Наша команда постоянно растет, поэтому мы всегда ищем умных людей, которые хотят помочь нам изменить мир научных публикаций.

Открытый доступ.0003

DOI: 10.5772/59437

СКАЧАТЬ БЕСПЛАТНО

Из отредактированного тома

Отредактировано Яннисом Дионисиотисом 2055 загрузок глав

Посмотреть полные показатели

СКАЧАТЬ БЕСПЛАТНО

Рекламное объявление

1.

Введение

Ранее остеопороз диагностировали как абсолютное уменьшение количества костей и переломов после минимальной травмы[1]. Недостатком этого определения является то, что у пациентов уже есть переломы и остеопороз достаточно развит, чтобы его можно было визуализировать на обычном рентгеновском снимке. Национальный институт здоровья (NIH) дал новое определение остеопорозу как скелетному заболеванию, характеризующемуся нарушением прочности костей, что увеличивает риск переломов ² . Прочность костей в первую очередь отражает интеграцию плотности костей и качества костей. Качество костей относится к архитектуре, обороту, накоплению повреждений и минерализации. В настоящее время нет точной оценки общего качества кости. Возможность точного измерения минеральной плотности костной ткани (МПКТ) стала доступной только в последние несколько десятилетий и составляет примерно 70% прочности кости [3,4].

Реклама

2. Денситометрия костей

Традиционная рентгенография не может измерить плотность кости, однако она может дать предположительные признаки остеопороза. Однако это не точно, и МПК должна быть уменьшена примерно на 50%, чтобы ее можно было оценить на простом рентгеновском снимке. Более того, субъективные оценки рентгенолога не всегда верны. Таким образом, рутинная рентгенография не предназначена для оценки МПК, и внешне нормальный вид не может исключить остеопороз.[5] Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (DXA, ранее DEXA[6, 7]), разработанная для определения минералов кости в центральных участках, таких как поясничный отдел позвоночника и бедро, имеет большее значение для клинического остеопороза. Иногда также могут быть сделаны измерения предплечья, но они не являются рутинными. Центральные DXA-исследования выполняют три основные функции, а именно диагностику остеопороза, оценку риска переломов у пациентов и мониторинг реакции на лечение. В разных центрах используются разные машины с разным программным обеспечением, что делает обязательным выполнение последующих действий на одной и той же машине. Обычно ДРА дает точное и точное измерение МПК, но при определенных условиях это может привести к завышению или занижению оценки[8] (Таблица 1).

Неостеопоротические причины низкой МПК	Ложно высокая BMD
Остеомаляция Несовершенный остеогенез Болезнь почечной кости Множественная миелома Мастоцитоз	Дегенеративные изменения/ артрит Перелом позвоночника Артефакты Вертебропластика Кифопластика

Таблица 1.

Подводные камни при измерении минеральной плотности костей.

Реклама

3. Диагностика остеопороза

Отчет DXA показывает содержание минералов в костной ткани в данной области кости. Это дает МПК в граммах на квадратный сантиметр (г/см ² ). Однако значения МПК в (г/см ² ) не используются для диагностики остеопороза. Вместо этого рабочая группа Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) предложила определять остеопороз на основе Т-критерия, измеренного с помощью центральной DXA в поясничном отделе позвоночника, тазобедренном суставе или шейке бедренной кости (или 1/3 лучевой кости, если поясничный отдел позвоночника или бедро не может быть измерено) у женщин в постменопаузе и у мужчин 50 лет и старше. T-показатель МПК, который на 2,5 стандартного отклонения или более ниже среднего значения МПК для молодых взрослых, определяется как остеопороз, при условии, что другие причины низкой МПК были исключены (например, остеомаляция). (Таблица 2)

Категория	Костная масса
5″ border-bottom=».5″ border-left=»0″ border-right=»0″ valign=»center»> Обычный	Значение МПК в пределах 1 SD от эталонного среднего значения для молодых взрослых женщин (T-показатель при -1,0 и выше)
Низкая костная масса «Остеопения»	Значение МПК более чем на 1, но менее чем на 2,5 SD ниже эталонного среднего значения для молодых взрослых женщин (T-показатель от -1,0 до -2,5)
Остеопороз	Значение МПК на 2,5 или более SD ниже эталонного среднего значения для молодых взрослых женщин (T-показатель на уровне или ниже -2,5)
5″ border-bottom=»1″ border-left=»0″ border-right=»0″ valign=»center» align=»left»> Тяжелый (установленный) остеопороз	Значение МПК на 2,5 или более SD ниже референтного среднего значения для молодых взрослых женщин при наличии одного или нескольких переломов с малой степенью хрупкости

Таблица 2.

Диагностические категории остеопороза и низкой костной массы, основанные на измерении минеральной плотности кости с помощью DXA.

Группа ВОЗ также описала вторую диагностическую категорию, которая была названа «остеопения» и определялась как стандартное отклонение T-критерия от 1,0 до 2,5. Эксперты отходят от термина остеопения и вместо этого просто обозначают его как низкую плотность костей. Однако в этом диапазоне больше переломов, потому что в этой категории намного больше пациентов.

Т-показатель, рассчитанный по формуле: (МПКТ пациента − среднее значение нормы у молодых людей)/SD у здоровых молодых людей (того же пола и этнической принадлежности). Например, если у пациента МПК 0,700 (г/см ² ), среднее нормальное значение для молодых людей составляет 1,000 (г/см ² ), а стандартное отклонение для молодых людей составляет 0,100 (г/см ² ), тогда T-критерий этого пациента будет (0,700-1,000)/ 0,100, или -0,300/0,100, или -3,0. Т-показатель 0 равен среднему нормальному значению для молодых людей, -1,0 соответствует низкому значению 1 SD, а -3,0 соответствует низкому значению 3 SD [8]. Обычно 1 стандартное отклонение равно 10-15 процентам значения МПК в (г/см ² ). В дополнение к T-показателям отчеты DXA также содержат Z-показатели, которые рассчитываются аналогично T-показателям, за исключением того, что BMD пациента сравнивается со средним возрастом (расовым и гендерным соответствием), и результат выражается в виде балла SD. Поскольку плотность костной ткани снижается с возрастом, использование Z-показателя для диагностики позволяет предположить, что распространенность остеопороза не увеличивается с возрастом.

Классификация ВОЗ не должна применяться к здоровым женщинам в пременопаузе, мужчинам моложе 50 лет и детям. В этих группах остеопороз не может быть диагностирован только на основании денситометрических критериев. Международное общество клинической денситометрии (ISCD) рекомендует использовать Z-показатели, а не Т-показатели. Z-показатель -2,0 или ниже определяется как «ниже ожидаемого диапазона для возраста», а Z-показатель выше 2,0 означает «в пределах ожидаемого диапазона для возраста» [9].

Хотя это и не входит в классификацию ВОЗ, клинический остеопороз, независимо от Т-критерия, следует рассматривать при наличии маломощного перелома (который возникает в результате минимальной травмы, такой как падение с высоты стоя или меньше или нет идентифицируемой травмы), особенно в позвоночнике, проксимальном отделе бедренной кости (бедро), дистальном отделе предплечья (запястье) и проксимальном отделе плечевой кости. При условии исключения других причин переломов, таких как автомобильная авария, патологические переломы и стрессовые переломы. Определенные участки скелета, в том числе череп, шейный отдел позвоночника, стопы и кисти рук, не связаны с переломами из-за малости [7,10].

Реклама

4. Место измерения МПК

Международное общество клинической денситометрии (ISCD) рекомендует проводить измерения МПК задне-переднего отдела позвоночника и бедра (правого или левого) у пациентов с очень высоким у которых невозможно измерить или интерпретировать бедро или позвоночник, или и то, и другое, например, при дегенеративном артрите, предшествующих переломах позвонков, вертебропластике и тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава, МПК можно измерить в предплечье, используя 33% радиуса на недоминирующем предплечье с помощью DXA или периферийная DXA[9], в противном случае нецентральные устройства для измерения костной массы DXA не могут использоваться для диагностики по классификации ВОЗ. Однако его можно использовать для оценки риска переломов.

Реклама

5.

Заключение

Остеопороз можно диагностировать клинически или рентгенологически с помощью DXA. Оценка МПК с помощью центрального DXA-сканирования всего бедра, шейки бедра или поясничного отдела позвоночника является стандартным тестом для диагностики остеопороза у женщин в постменопаузе или у мужчин старше 50 лет на основе классификации ВОЗ. T-балл МПК на 2,5 или более ниже среднего значения МПК для молодых взрослых определяется как остеопороз. Уместно рассматривать клинический диагноз остеопороза у лиц с устойчивыми переломами, даже если МПК не находится в пределах остеопоротического диапазона, поскольку большинство переломов происходит у тех, у кого Т-критерий выше 2,5. Классификацию ВОЗ не следует применять к женщинам в пременопаузе, мужчинам моложе 50 лет и детям. Предпочтительны Z-баллы, а не Т-баллы. Z-показатель -2,0 или ниже определяется как «ниже ожидаемого диапазона для данного возраста». Однако в этих группах остеопороз нельзя диагностировать только по денситометрическим критериям [9]. ].

Ссылки

1. 1. Риггс Б.Л., Мелтон Л.Дж. Инволюционный остеопороз Engl J Med 1986; 314:1676-86.
2. 2. Консенсусная группа NIH по профилактике, диагностике и терапии остеопороза. Профилактика, диагностика и лечение остеопороза. ЯМА 2001; 285: 785-795.
3. 3. Риггс Б.Л., Мелтон Л.Дж. 3-й. Профилактика и лечение остеопороза. N Engl J Med 1992; 327:620-7.
4. 4. Kanis JA, Delmas P, Burckhardt P, Cooper C, Torgerson D. Рекомендации по диагностике и лечению остеопороза. Европейский фонд остеопороза и заболеваний костей. Остеопорос Инт 1997; 7:390-406.
5. 5. Garton MJ, Robertson EM, Gilbert FJ et al. Могут ли рентгенологи обнаружить остеопороз на обычных рентгенограммах? Клин Радиол 1994;49:118-22.
6. 6. Канис Дж.А., Мелтон Л.Дж., Кристиансен С., Джонстон С.С., Халтаев Н. Диагностика остеопороза. Джей Боун Шахтер Рез. 1994 год; 9(8):1137-1141.
7. 7. Kanis JA, McCloskey EV, Johansson H, et al. Справочный стандарт для описания остеопороза. Кость 2008; 42(3):467-475.
8. 8. Уоттс NB. Основы и подводные камни костной денситометрии с использованием двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (ДРА). Остеопорос, 2004 г.; 15:847-54.
9. 9. Лесли В.Д., Адлер Р.А., Эль-Хадж Ф.Г. и др. Применение классификации ВОЗ 1994 г. к группам населения, отличным от женщин европеоидной расы в постменопаузе: официальные позиции ISCD 2005 г. Дж. Клин Денситом, 2006 г.; 9(1):22-30.
10. 10. Маук К.Ф., Кларк Б.Л. Диагностика, скрининг, профилактика и лечение остеопороза. Мэйо Клин Proc. 2006 г.; 81 (5): 662–672.

Срезы

Информация об авторе

• 1. Введение
• 2.