Перелом позвоночника компрессионный 2 степени: Компрессионный перелом позвоночника – лечение, симптомы, реабилитация — Оформление в психоневрологический интернат, дом престарелых

Перелом позвоночника компрессионный 2 степени: Компрессионный перелом позвоночника – лечение, симптомы, реабилитация

Содержание

Компрессионный перелом позвоночника Реабилитационный центр

Отсутствие надлежащего лечения при компрессионном переломе позвоночника может привести к серьезным осложнениям, В Германии терапия проводится изощренными эндоскопическими методами – вертебропластикой и кифопластикой, которые почти не применяются в России.

При компрессионном переломе (КП) происходит сжатие позвонка по высоте. Такое повреждение является одной из самых распространенных травм позвоночника.

Часто КП возникает при остеопорозе, характеризующемся ослаблением костной ткани позвонков, которое делает их неспособными выдерживать даже нормальную нагрузку. В результате повреждение может наступить при кашле, изгибе спины, подъеме предметов. Также КП может быть следствием неудачного падения, удара, при котором позвоночник испытывает многократную перегрузку.

Патогенез

Позвоночный столб человека состоит из 33 позвонков и выполняет опорную функцию, придает подвижность, а также защищает спинной мозг. Цилиндрическая часть позвонка называется телом, именно в ней возникает повреждение, относимое к компрессионному перелому. При остеопорозе КП обычно образуется в грудном отделе позвоночника, повреждение спинного мозга при этом возникает крайне редко.

При более сильных повреждениях, которые являются следствием автомобильных аварий или иных травм, из-за КП нарушается геометрия спинномозгового канала и оказывается давление на нервные структуры спинного мозга. Такое воздействие приводит к серьезным неврологическим симптомам, в том числе полному параличу органов, контролируемых отделами спинного мозга ниже места перелома.

Этиология

КП возникает, когда вертикальная нагрузка на позвонок превышает предельное значение: либо из-за дегенеративных изменений в костных тканях, либо из-за чрезмерной травматической нагрузке. В первом случае перелом чаще возникает в передней части позвонка, во втором – в задней.

Остеопороз – наиболее распространенная причина КП. При этом заболевании кости могут быть настолько ослаблены, что к перелому приводит простой наклон. Сжатие передней части позвонка изменяет геометрию позвоночника, в результате появляется горб – кифоз.

Заболевания околощитовидной железы также могут вызвать хрупкость костей. Эта железа вырабатывает гормон, контролирующий уровень кальция в крови. При повышенной секреции кальций выщелачивается из костей, что приводит к их ослаблению.

Метастазы на позвоночник при злокачественных опухолях других органов также вызывают ослабление позвонков и приводят к перелому.

Травматическое повреждение служит причиной наиболее тяжелых форм компрессионного перелома. Чаще возникает при изгибе позвоночника дугой вперед, при этом происходит повреждение задней части позвонка, опасное для спинного мозга.

Симптомы

Компрессионный перелом при остеопорозе или других заболеваниях, ослабляющих позвонки, почти не вызывает боли. Внешне КП можно заметить по появлению горба. Уменьшение высоты позвоночного столба укорачивает мышца спины, которые при этом работают более интенсивно, что приводит к мышечной усталости и болям. Болевые ощущения обычно стихают к концу второй недели, но в некоторых случаях могут быть острыми.

Травматический КП проходит гораздо болезненнее: сильные боли возникают в спине и отдают в ноги. Если костные фрагменты при переломе попадают в спинномозговой канал, возникает паралич или потеря чувствительности. Также возникает дестабилизация позвоночника, которая, в конечном счете, приводит к кифозу и повышает риск поражения спинного мозга.

Диагностика

После изучения симптоматики и истории болезни проводит рентген, на котором отчетливо заметен компрессионные перелом. Рентгенографии достаточно для подтверждения диагноза, однако для оценки сопутствующих повреждений необходимы более точные исследования:

КТ позволяет определить нестабильность позвоночника. При подозрении на повреждения спинного мозга проводится миелография – контрастная компьютерная томография.
МРТ выступает альтернативой КТ и миелографии.
Остеосцинтиграфия проводится для изучения костных тканей, определяется наличие и степень дегенеративных изменений.

Лечение и реабилитация

Костные ткани поврежденного позвонка постепенно заживают (для этого требуется около 2 месяцев при условии минимизации нагрузки). Однако при отсутствии оперативного вмешательства это неизбежно приводит к деформации позвонка, которая отражается на дуге позвоночника. Сильный изгиб в будущем может привести ко многим осложнениям, поэтому при сильной деформации мы рекомендуем проведение коррекционных операций, которые в центре Medical Travel проводятся по современным эндоскопическим методикам. Подробнее о лечении КП в Германии.

Если при травматическом КП произошло повреждение спинного мозга, помимо оперативного лечения (в этом случае может потребоваться и обширное хирургическое вмешательство) , необходимо прохождение реабилитации после травмы позвоночника: без профессионального восстановления пациент не сможет вернуться к полноценному образу жизни.

По вопросам лечения и реабилитации после КП позвоночника в Германии
обращайтесь по телефону: +49 228 972 723 72 или заполните форму запроса.

Лечение компрессионного перелома позвоночника и реабилитация

Одними из самых распространённых и довольно серьёзных повреждений позвоночного столба являются компрессионные переломы. Даже несильный, но при этом резкий удар во время неверного захода в воду при нырянии, во время прыжка или во время падения с приземлением на ноги или ягодицы, неверно рассчитанная нагрузка во время занятий спортом, вполне может спровоцировать такое повреждение.

Другой причиной травмы такого рода может быть остеопороз — серьезное заболевание, которое сопровождается потерей кальция.

Компрессионные травмы без ощутимых осложнений часто остаются недиагностированными. Так может происходить потому, что симптомы травмы неострые, функция позвоночника остается без изменения. Как часто говорят в таких случаях: поболит и пройдет. Некоторые люди именно так и относятся к своему здоровья, а между тем такая безответственность может быть очень опасна.

Классификация компрессионных переломов позвоночника

Компрессия, значит, сжатие. Значит, повреждение получается при сжатии позвоночника. В момент травмы тело позвонка подвергается существенному внешнему воздействию, а, возможно, таких позвонков несколько. Во время компрессионного воздействия он подвергается сдавливанию, расплющиванию, деформированию и может треснуть.

Чаще тело позвонка сплющивается в передней части, что делает его клиновидной формы. При существенном переломе задняя часть позвонка благодаря деформации может внедриться в позвоночный канал, что приведет к сдавливанию или повреждению спинного мозга.

Смотрите также: клиновидная деформация позвонков

К самым наиболее часто страдающим отделам позвоночника относятся поясничный и нижнегрудной отделы.

Травма грудного отдела

При травмах грудного отдела чаще повреждаются 11 и 12 позвонки. Это происходит благодаря анатомическим особенностям нашего позвоночника. Именно на эти два позвонка оказывается максимально сильное давление.

Обращение к врачу остеопату может показать хорошие результаты при лечении неосложнённых переломов позвоночника.

Наилучших результатов лечения компрессионного повреждения позвоночника грудного отдела можно достичь в остеопатических центрах. Благодаря применению специальных техник врач способен снять болевые ощущения и укрепить мышечный корсет.

Травма поясничного отдела

Первый поясничный позвонок является самым уязвимым в поясничном отделе. Именно здесь чаще всего происходит разрушение тела позвонка, из-за чего нередко происходит сдавливание спинных нервных корешков.
Чаще всего встречается компрессионный перелом шейного отдела у людей в возрастной категории 30-50 лет. Причинами, провоцирующими такие травмы, могут быть автомобильные аварии, удары по голове, падение с высоты.

Степени деформаций и возможные осложнения

Компрессионные травмы позвоночника классифицируют:

по степени деформации позвонка,
по наличию осложнений.

По степени деформации переломы бывают 1, 2 и 3 степени. Степень перелома классифицируют по снижению тела позвонка в результате травмы.

Рентгеновский снимок. Компрессионный перелом позвоночника.

Хорошие диагностические результаты получают благодаря рентгенографическому исследованию:

Если рентген показывает, что высота тела позвонка снижена менее чем на половину, то диагностируется 1 степень перелома.
Если снижение высоты позвонка произошло на половину тела, диагностируют компрессионный перелом 2 степени.
Если снижение высоты на расстояние более половины, определяется 3 степень.

Наиболее безопасен тип повреждения 1 степени, он легче и лучше поддаётся лечению. Такие переломы никогда не бывают осложнёнными, что предполагает благоприятный прогноз лечения.

Главное своевременно обращаться за медицинской помощью, не оставить без контроля восстановительные процессы в организме. Следует помнить, что даже незначительное повреждение одного позвонка обязательно приведёт к нестабильности всего позвоночника и запустит механизмы развития остеохондроза.

Неосложнённым переломам характерны боли в области наличия перелома.

Осложнённые переломы помимо сильной боли сопровождаются неврологическими расстройствами, степень которых напрямую зависит от степени сжатия или повреждения спинного мозга.

Последствия

Нестабильность позвонков в повреждённых отделах позвоночника
Появление искривлений позвоночника
Развитие остеохондроза, радикулита
Стеноз позвоночного канала, который может привести к неврологическому расстройству

Смотрите также:

Ни для кого не секрет, что осложнённый компрессионный перелом очень опасен. Повреждённым позвонком оказывается давление на спинной мозг, межпозвонковый диск, кровеносные сосуды. В результате этого развивается посттравматический остеохондроз, радикулит, нарушение чувствительности конечностей и даже их паралич.

Самым опасным переломом считается тот, при котором образовываются костные отломки. Последствия таких переломов зачастую бывают необратимы, так как осколками повреждаются нервные корешки.

Переломы позвоночника очень коварны тем, что повреждение нервных структур может произойти лишь спустя некоторое время после получения травмы. Долго и постепенно спинномозговой канал сужается под воздействием поврежденных позвонков. Также постепенно появляются и нарастают различные симптомы, такие как онемение, потеря физической силы и чувствительность конечностей.

Неосложнённый перелом хоть и считается менее опасным и часто бывает не замечен пострадавшим человеком, но он вполне может дать тот толчок, из-за которого впоследствии развиваются радикулиты и остеохондрозы. Ослабленные вследствие травмы позвонки уже не могут выполнять свои функции.

Искривление позвоночника является одним из последствий компрессионного перелома. Зачастую такая деформация приводит к кифозу грудного отдела и возможному формированию пологого горба.

Признаки и симптомы

Болевой синдром (бывает острым или умеренным и зависит от степени перелома).
Боль, проявляющаяся во время движений.
Прогрессирующее онемение, слабость в конечностях.

На рентгеновском снимке можно увидеть следующее:

клиновидную деформацию позвонка,
деформацию передней поверхности тела позвонка,
увеличение межпозвонкового пространства,
смещение заднего отдела позвонка в позвоночный канал,
подвывих в межпозвоночных суставах.

Лечение

Фиксация повреждённого отдела позвоночника является самой важной задачей и позволяет избежать развитие осложнений. Чаще всего пациенту прописывают обязательное соблюдение охранительного режима (полный покой), ношение специальных реклинаторов, корсетов.

Корсет фиксирующий позвоночник

Методы лечения

Для облегчения болевых ощущений прописывают обезболивающие лекарства.

Физиотерапевтические процедуры помогают ускорить процесс выздоровления.
При помощи разминающего массажа можно укрепить мышцы и предупредить образование пролежней во время вынужденного долговременного соблюдения постельного режима.

Восстановлению после компрессионных переломов способствуют

специально разработанные упражнения лечебной физкультуры,
массаж мышц спины,
физиотерапия,
применение специальных приспособлений.

В некоторых случаях осложнённый компрессионный перелом позвоночника может потребовать операции. Современные достижения в области медицины предлагают малоинвазивные методы вмешательства в организм, что вполне применимо и при лечении компрессионного перелома.

Вертебропластика

Вертебропластика. Введение состава, укрепляющего повреждённый позвонок

Это новая и современная процедура лечения, которая направлена на восстановление целостности позвонка. Вертебропластику успешно применяют множество зарубежных клиник.

Во время этой процедуры через небольшой прокол в коже в тело поражённого позвонка вводят металлический проводник, через который полость позвонка заполняется специальным раствором. Такой раствор выполняет роль своеобразного цемента, укрепляющего поврежденный позвонок. Процедура занимает около часа, проводится под местной анестезией и под строгим контролем рентгеновского аппарата, благодаря чему исключены любые неправильные действия медицинского персонала.

Эффективность вертебропластики достигает 90%.

После проведения вертебропластики необходимо соблюдать постельный режим в течение 1-2 часов. В первые сутки следует избегать выполнения любых лишних движений. Возможно, в комплексе будут назначены обезболивающие лекарства. Но, в общем, после проведения вертебропластики, пациенты гораздо быстрее возвращаются к привычному образу жизни.

Где делать вертебропластику?

В Германии добились огромных успехов в области травматологии и в частности, в выполнении вертебропластики. Именно здесь постоянно ведутся большие научные исследования в области позвоночных травм и применяются инновационные методы лечения.

В Германии даже сложнейший оскольчатый компрессионный перелом позвоночника оперируют при помощи эндоскопа, т.е. удаляют костные осколки без больших разрезов.

Реабилитация после лечения

В зарубежных клиниках именно реабилитация имеет самое важное значение при лечении травм позвоночника. Такие мероприятия крайне необходимы после оперативного или другого метода лечения.

Лечебная физкультура является основой реабилитационных мероприятий. Конечно, такой комплекс упражнений, который выполняется при компрессионном переломе позвоночника можно выполнять и дома, но занятия под полным контролем инструктора дают гораздо лучший результат. По этой причине гораздо эффективнее проходить восстановительный период в специализированных медицинских учреждениях.

ЛФК и восстановительная гимнастика

Этапы восстановительной лечебной физкультуры после компрессионной травмы позвоночника

В первую неделю после травмы должны быть упражнения для улучшения работы органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, сердца и комплекс упражнений, которые предупредят уменьшение мышечных сил.
Последующие полтора-два месяца необходимо выполнять упражнения для укрепления мышечного корсета и подготовку к усилению двигательного режима. В это время нагрузку увеличивают за счёт введения в комплекс дополнительных упражнений, увеличения времени занятий и количества повторов.
Во время следующего этапа реабилитации при помощи ЛФК ведется подготовка к вертикальным нагрузкам. Возможно выполнение упражнений с отягощением и сопротивлением.
В заключительном этапе предполагается переход к выполнению упражнений в положении стоя, то есть к непосредственной вертикальной нагрузке.

Срок двух последних периодов занятий гимнастикой после компрессионного перелома позвоночника должны определяться индивидуально.

Компрессионный перелом позвоночника в наши дни, не является приговором к полному изменению привычного образа жизни. Современная медицина с успехом справляется с решением таких проблем. Главное – своевременно обращаться за медицинской помощью, не оставлять без внимания даже незначительные, на Ваш взгляд, повреждения позвоночника.

1, 2, 3 степени компрессионного перелома позвоночника

При переломе позвоночника нарушается целостность позвонков, из которых он состоит. Встречаются несколько механизмов повреждения позвоночника: сгибание-разгибание, ротация и компрессия. Последний вид перелома самый опасный для человека в плане восстановления, но и самый редко встречающийся.

Степени компрессионного перелома позвоночника и причины возникновения

Для того, чтобы возник компрессионный перелом, нужно наличие нескольких факторов:

Воздействие такой силы, которая будет превышать степень прочности тканей позвонков.
Изначальная слабость и несостоятельность тканей позвоночника.

В медицине чаще всего встречается первый вариант. Степени компрессионного перелома позвоночника могут быть разными, но причина у них одна – травмы.

Каковы же причины такого перелома:

удар в спину;
падение с большой высоты на спину;
неудачный прыжок с высоты с приземлением на ноги или ягодицы;
неправильный нырок головой вперед с ударом о воду.

Встречаются такие патологии, при которых костная ткань хряща очень хрупка. В данном случае для того, чтобы образовался подобный перелом, будет вполне достаточно минимального воздействия, которое для вполне здорового человека не причинит вреда. Эта разновидность компрессионного перелома носит название патологического. Также перелом может наступить в следствие опухолевых повреждений позвонков.

Симптоматика перелома

Главным симптомом компрессионного перелома является уменьшение высоты позвонка. Именно это и стало основой правильной классификации компрессионного перелома. На основе этого выделяют степени компрессионного перелома позвоночника – 1, 2, 3-я, отличия между которыми определяет высота стирания позвонков. Стоит отметить, что нередко подобный перелом позвоночника ведет к истиранию не только позвонков, но и их дуг. Выделяют стабильные и нестабильные переломы. Позвонки в первом варианте остаются неподвижными относительно соседних, и общая целостность позвоночника не нарушается. Во втором же случае позвонки смещаются, такой перелом называют еще переломовывих.

Каковы же симптомы перелома:

Отмечается резкая боль в позвоночнике.
В месте предполагаемого перелома наблюдается искривление позвоночника.
Мягкие ткани спины вокруг повреждения будут иметь выраженную отечность.
Частичная невозможность движения в позвоночнике или же ограниченная способность движения.
В месте повреждения могут наблюдаться также ссадины, кровоподтеки.

Все эти симптомы подсказывают, что при переломе повреждается не только сам позвоночник, но все окружающие его ткани и сосуды. Однако, при переломе позвоночника главное не сама травма и даже не возможность кровотечения, намного опаснее повреждение спинномозгового канала. Это происходит из-за того, что в процессе перелома тело позвонка приобретает форму клина, обращенного острым углом к спинномозговому каналу. Особенно опасными в этом случае можно смело назвать нестабильные компрессионные переломы.

Повреждение спинного мозга при переломе позвонков может быть незначительным или же очень тяжелым. И чем сильнее он поврежден, тем сложнее неврологические проявления. Так, при подобной травме позвоночника в поясничном отделе, человек может потерять контроль над ногами и органами таза. Перелом же грудного отдела сопровождается параличом не только конечностей, но и дыхательной системы.

Методы лечения

Не зависимо от степени компрессионного перелома позвоночника: 1, 2, 3 степени он или это просто подозрение на перелом, к лечению следует приступить немедленно. Так как здесь главное правильно и своевременно доставить пациента в больницу. И ошибки здесь могут быть чреваты необратимыми последствиями. Если больного неправильно транспортировать, то во время движения осколки могут сместиться и повредить спинной мозг. Дабы этого не произошло, больного следует аккуратно положить спину на ровную поверхность. И ни в коем случае не переворачивать его.

Обследование уже назначит врач. Все необходимые анализы и процедуры будут проведены в клинике. Больному назначат обезболивающие препараты и, в случае необходимости, лекарства, улучшающие кровоснабжение в спинном мозге.

При компрессионном переломе пациенту будет разрешено ходить только спустя две недели, если нет никаких осложнений. Однако, сидеть больной не сможет еще долгое время. И главное, больной должен будет обязательно носить поддерживающий корсет, который стабилизирует движение в поврежденном позвоночнике.

Через месяц пациент пройдет реабилитацию. А полное срастание позвонков произойдет не ранее чем через три месяца.

Операция применяется чаще всего только при 3 степени перелома. Здесь будут удалены осколки позвонков, восстановлена функция спинного мозга.

Методы оценки переломов тел позвонков / КонсультантПлюс

Методы оценки переломов тел позвонков.

Компрессионный перелом тела позвонка — это снижение высоты тела позвонка (компрессионная деформация) в переднем, среднем или заднем отделах на 20% и более по сравнению с другими отделами этого же позвонка [83].Классификация переломов 0, 1, 2 и 3 степени схематически показаны в Приложении А3.3.Практическим специалистам не рекомендуется устанавливать диагноз остеопороза на основании косвенных признаков повышенной прозрачности костей скелета на стандартных рентгенограммах у пациентов без компрессионных переломов тел позвонков. В ряде случаев, в заключении рентгенолога указаны признаки остеопороза при рентгенографии различных участков скелета. Основной рентгенологический симптом остеопороза — повышение рентгенопрозрачности костной ткани неспецифичен и в значительной степени зависит от технических условий съемки и качества проявления рентгенограмм [1]. При отсутствии характерных компрессионных деформаций тел позвонков (компрессионных переломов) установление диагноза остеопороз на основании данных рентгенографии неправомочно [1]. КТ, МРТ и сцинтиграфия скелета могут рассматриваться в качестве дополнительных методов дифференциальной диагностики [85, 89 — 92].- Рекомендовано устанавливать диагноз остеопороза и назначать лечение пациентам (женщинам в постменопаузе и мужчинам старше 50 лет) с высокой индивидуальной 10-летней вероятностью основных патологических переломов (результат оценки FRAX соответствует российскому порогу вмешательства (Рисунок 2) и/или превышает «высокую вероятность переломов» (Таблица 3)) независимо от показателя рентгеноденситометрии поясничного отдела позвоночника и проксимального отдела бедренной кости [15, 17, 18, 93 — 95].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств — 3)

Комментарии: Если в ходе оценки жалоб, анамнеза, физикального обследования и рентгенографии позвоночника патологические переломы не выявлены, решение о необходимости назначения терапии остеопороза принимается на основании 10-летней вероятности развития патологического перелома [3].В результате расчета FRAX врач получает индивидуальную 10-летнюю вероятность перелома бедренной кости (%) и основных патологических переломов (%). Термин основные патологические переломы, в данном случае, объединяет клинически значимые переломы тел позвонков (то есть переломы, которые сопровождаются болью), переломы бедренной, плечевой и лучевой костей [3, 6, 16, 96].При расчете индивидуальной 10-летней вероятности перелома, алгоритм FRAX учитывает вероятность летального исхода от других причин [6]. Вероятность патологического перелома и смертность заметно различается в разных регионах мира [97], поэтому алгоритм FRAX откалиброван для тех стран, где эпидемиология патологических переломов бедренной кости и уровень смертности известны [98 — 101].Построенная на основании российских данных точка вмешательства [15], нижний порог вмешательства и верхний порог вмешательства сведены в Таблице 3.

Открыть полный текст документа

Лечение травм позвоночника, перелома копчика в Санкт-Петербурге

Компрессионный перелом позвоночника

Любая травма позвоночника — опасность для человека! Если вы после падения с высоты, ушиба, неудачного прыжка в воду или травмы во время спортивной тренировки почувствовали дискомфорт и боль в спине, отдающую в руки и ноги – симптомы, не проходящие длительное время, то, вероятнее всего, причиной неприятных ощущений будет компрессионный перелом позвоночника.

Компрессионным переломом называют повреждение позвоночного столба, возникающее при одновременном сжатии и сгибании. Под давлением происходит сдавливание и сплющивание позвонка, в результате чего он трескается. Такая травма, как компрессионный перелом, часто возникает после приземления с большой высоты на прямые ноги или на ягодицы, при вынужденном сгибании тела или автомобильной аварии. Перелом позвонка возможен и при потере амортизирующих свойств у хряща межпозвонкового диска в результате развития различных заболеваний. Костная структура оказывается незащищенной и при относительно небольшом воздействии может возникнуть компрессионный перелом позвонка. Физиологические проблемы в костной ткани и межпозвоночных дисках, например при остеопорозе, метастазы онкологического заболевания также могут стать причиной появления перелома позвонка.

Возникает компрессионный перелом, чаще всего, в поясничном и нижегрудном отделах позвоночника, когда страдают одиннадцатый и двенадцатый грудные и 1-й поясничный позвонки, в результате компрессионного перелома сдавливаются спинные нервные корешки.

Компрессионные переломы шейного отдела позвоночника происходят намного реже и могут быть результатом сильного удара по голове, также случаются при автомобильных авариях и падении с высоты.

Классификация компрессионных переломов

Классификация по степени деформации позвонка:

I степень — высота позвонка уменьшается менее ½ от его размера.
II степень — высота позвонка уменьшается вдвое.
III степень– высота уменьшается более чем на половину.

Компрессионный перелом позвоночника I степени является стабильным, не нарушает устойчивости позвоночника.

Компрессионный перелом II и III степени приводит к нестабильности позвоночного столба.

Классификация компрессионных переломов по наличию осложнений:

Не осложненный тип компрессионного перелома позвоночника зачастую может протекать в скрытой форме и сопровождаться болью в зоне повреждения позвоночного столба. Пациент занимается самолечением и не обращается за помощью к врачу. Компрессионный перелом может вызвать в этом случае развитие таких заболеваний, как остеохондроз или радикулит.
Осложненная форма компрессионного перелома позвоночника помимо болей может сопровождаться неврологическим расстройством. Особо опасны осложненные компрессионные переломы с образованием костных отломков, повреждающих нервные корешки. Со временем, постепенно происходит снижение чувствительности конечностей, возникает онемение.

Диагностика компрессионного перелома

Ощущение боли — главный симптом компрессионного перелома позвоночника, не свидетельствует о том, что у человека именно эта травма, а может являться следствием других патологий. Поэтому, для постановки правильного диагноза, определения локализации компрессионного перелома и назначения эффективного лечения необходимо пройти ряд обследований:

Неврологический осмотр при компрессионном переломе проводят для того, чтобы проверить как функционирует спинной мозг, нервные корешки и периферические нервы после перенесенной травмы.
Рентгенографическое исследование позвоночника в прямой и боковой проекции даст возможность определить повреждение, степень и наличие осложнений при компрессионном переломе.
Компьютерная томография способствует детальному изучению поврежденной области при компрессионном переломе позвоночника.
Денситометрия – этот метод диагностики позволит выявить или исключить остеопороз.
МРТ при компрессионном переломе назначают в случае подозрения на повреждение структур позвоночного столба, для определения степени повреждения спинных нервов.
Миелография – диагностика и оценка состояния спинного мозга.

ЭЭти процедуры помогут врачу в постановке правильного диагноза, оценке опасности компрессионного перелома позвоночника, его влияния на спинной мозг, а также для выбора методов лечения.

Последствия компрессионного перелома

При повреждении позвонок деформируется, принимает клиновидную форму, возникает смещение позвонков относительно друг друга, в результате компрессионного перелома, неизбежно происходит искривление позвоночного канала и поражение спинного мозга. И, как следствие, может возникнуть онемение ног и рук, а в сложных случаях может привести к параличу. Бездействовать или заниматься самолечением нельзя ни в коем случае. Поврежденный позвонок, оказывающий давление на нервные корешки и разрушающий межпозвоночный диск будет причиной появления посттравматического остеохондроза и радикулита.

Признаки и симптомы компрессионного перелома

Компрессионный перелом характеризуют следующие проявления:

Боль, являющаяся основным симптомом компрессионного перелома, постепенно нарастающая в спине, верхних и нижних конечностях.
Проявление общего недомогания, с жалобами на слабость, головокружение и быструю утомляемость.
Если повреждены нервные окончания, появляются такие симптомы, как онемение, понижение чувствительности.
Тяжелая форма компрессионного перелома – худший вариант развития событий, характеризуется сильным давлением на спинной мозг и мучительными болями в спине. Сильный болевой синдром отягощается нарушением работы внутренних органов, больше всего страдают тазовые органы.

Получить бесплатную консультацию
по телефону +7 (812) 323-15-03

Лечение компрессионного перелома позвоночника

При наличии вышеописанных симптомов компрессионного перелома следует немедленно обращаться за медицинской помощью, не теряя время. Специалист проведет диагностику, оценит степень повреждения позвоночника, наличие осложнений и назначит лечение.

Консервативное лечение

Консервативный метод лечения компрессионного перелома позвоночника используется намного чаще, чем хирургический.

Для успешного лечения компрессионного перелома, пациенту обеспечивают ограничение активности, на несколько недель назначают постельный режим.

Для избавления от болей при компрессионном переломе назначаются анальгетики.

Для фиксации позвоночника в одном положении и ускорения процесса выздоровления при компрессионном переломе используют фиксирующие ортопедические корсеты. Корсет удерживает туловище в правильном положении и берет часть осевой нагрузки на себя, разгружает позвоночный столб и способствует благоприятному сращиванию повреждения.

Для полноценного курса лечения компрессионного перелома, занимающего около трех месяцев, потребуется регулярный контроль врача с ежемесячными обследованиями для того, чтобы оценить процесс сращивания позвонка.

Современная медицина, с недавнего времени, стала использовать еще два новых, минимально инвазивных метода лечения компрессионных переломов позвоночника: кифопластику и вертебропластику.

Вертебропластика – компрессионный перелом лечится методом введения специального раствора в тело сломанного позвонка, тем самым укрепляется структура пораженной части. В небольшой нарез на коже пациента вводят иглу, через которую в поврежденный позвонок вводится специальный цемент, предотвращающий разрушение позвонка. Эффективность процедуры, которую проводят под рентгенологическим контролем и местной анестезией — 90% случаев. Повышается прочность тела позвонка, и пациент быстро возвращается к активному образу жизни после такой травмы, как компрессионный перелом.

Кифопластика — процедура, обеспечивающая частичное или полное восстановление высоты тела позвонка при компрессионном переломе и коррекцию его положения. Врач вводит в тело позвонка спущенный баллон и, надувая его, восстанавливает высоту. В сформированную полость вводится специальный цемент, который сможет надежно зафиксировать размер позвонка и вернуть его в исправленное положение.

При лечении компрессионных переломов эти малоинвазивные манипуляции дают очень хорошие результаты. Природную целостность позвонку после компрессионного перелома процедуры вернуть не смогут, но они избавят человека от дискомфорта и боли, быстро вернут к образу жизни, привычному для него.

Хирургическое лечение

К хирургическому вмешательству прибегают в случаях нестабильных компрессионных переломов позвоночника. Так же, врач может рекомендовать операцию, если существует вероятность или наличие неврологических осложнений. Оперативное лечение компрессионного перелома заключается в резекции — удалении фрагментов позвонка, давящих на спинной мозг и нервные корешки, и во внутренней фиксации с помощью металлических имплантов.

Осложнения

Операции на позвоночнике в непосредственной близости от спинного мозга и нервных корешков относятся к потенциально опасным. С компрессионным переломом позвоночника связывают такие осложнения, как:

Кифотическая деформация – чаще встречается у пожилых людей, с выраженным остеопорозом и вызванным им компрессионным переломом, у пациентов с лишней массой тела. В области грудного отдела позвоночника формируется остроконечный или пологий горб. Кифоз – источник изнурительной боли и отклонений в функционировании сердечно — сосудистой системы, легких, желудка. У пациентов наблюдаются проблемы с пищеварением, хроническая усталость, быстрая утомляемость и одышка.
Сегментарная нестабильность – заболевание возникает при компрессионном переломе с более 30% потерей высоты позвонка. Стабильность в позвоночном сегменте нарушается и вызывает трудности в выполнении необходимых функций, неприятные и болевые ощущения. Нестабильность сегмента в позвоночном столбе приводит к ускорению дегенеративно-дистрофического процесса.
Неврологические осложнения — в результате компрессионного перелома позвоночника возможно смещение костных отломков кзади, вызывающее сдавливание нервных корешков и спинного мозга. Через некоторое время, а возможно и сразу, может проявиться сужение позвоночного канала, вызванное компрессионным переломом. Кроме сдавливания спинного мозга, происходит давление и на сосуды, плотно оплетающие нервные структуры. О проблеме с неврологией говорят основные симптомы — болевой синдром, не только при незначительных нагрузках, но и в состоянии покоя, онемение конечностей, потеря чувствительности.

Во избежание осложнений при компрессионном переломе позвоночника необходимо незамедлительно обратиться к врачу для обследования и своевременного лечения.

Реабилитация после компрессионного перелома позвоночника

Посттравматическая реабилитация, определенный период восстановления после компрессионного перелома, имеет немаловажное значение. Дальнейшее здоровье пациента зависит от того, насколько грамотно проведена реабилитация после компрессионного перелома позвоночника. Основной целью реабилитационных мероприятий является восстановление поврежденного позвоночника и возвращение к активному образу жизни. Реабилитационный период при компрессионном переломе может включать в себя:

Грамотные лечебные движения в посттравматический период очень важны. Пациентам разрешают делать первые движения после снятия фиксирующих конструкций, а иногда и при их наличии.

Лучше, если выполнение упражнений после компрессионного перелома будет контролировать специалист клиники, но и дома можно выполнять занятия.

Курс ЛФК, состоящий из четырех этапов, поможет пациенту быстрей вернуться к образу жизни, привычному для него.

Главной задачей комплекса упражнений при компрессионном переломе является укрепление мышечного корсета. Чтобы не допустить снижения силы мышц, разработаны упражнения для улучшения работы сердечно — сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, органов дыхания. Нагрузку увеличивают постепенно, продлевая время ЛФК и вводя новые упражнения. Затем, под присмотром специалиста, подготавливают пациента к вертикальным нагрузкам, вводят упражнения с отягощением и сопротивлением.

Для каждого пациента срок лечебной физкультуры при компрессионном переломе назначается индивидуально.

Компрессионный перелом позвоночника у детей

При незначительном компрессионном переломе симптомы могут быть слабовыраженными. Только при тщательной пальпации врач может выявить компрессионный перелом. При легком надавливании на голову или предплечья у ребенка появляются болезненные ощущения в зоне повреждения.

Симптомы, наблюдаемые при компрессионном переломе позвоночника у детей:

затрудненно дыхание в момент получения травмы;
ограничена подвижность спины, вызванная болью при изменении положения;
напряжены мышцы спины;
боль при нагрузке на ось позвоночника;
симптоматика острого живота;

При жалобах на боль в спине после травмы, необходимо немедленно обратиться к врачу. При подозрении на компрессионный перелом позвоночника у ребенка, следует по возможности поскорее разгрузить позвоночник и соблюдать постельный режим. Осложнённый компрессионный перелом может потребовать хирургического вмешательства. Консервативное лечение компрессионного перелома заключается в полном освобождении позвоночника от нагрузок. В условиях стационара проводится коррекция и вытяжение. При травмах позвонков верхнего грудного отдела и шеи при компрессионном переломе, используют петлю Глиссона. При повреждении ниже 14-го позвонка грудного отдела, вытяжение при компрессионном переломе осуществляют при помощи лямок, пропускаемых за подмышки, и реклинаторов. Корсет назначается ребенку только при наличии осложнений или при повреждении трех и более позвонков. Процесс лечения детей и реабилитации после компрессионного перелома проходит быстрее, чем у взрослых, так как растущий детский организм формирует новые ткани. Большинство случаев восстановления поврежденного участка при компрессионном переломе позвоночника заканчивается благополучно, но полностью позвонок восстановится не раньше, чем за полтора-два года.

Лечение компрессионного перелома позвоночника у детей состоит из 3-х этапов:

I этап –мероприятия проводят в первые пять дней после компрессионного перелома — заключается в разгрузке позвоночного столба и купировании болей. Ребенку назначается постельный режим на кровати с наклонной поверхностью, с жесткой основой.
II этап – длительностью до двух недель, во время которого назначают физиотерапевтические процедуры для восстановления кровотока на пораженном участке.
III этап – длительностью около десяти дней, главной целью которого является формирование мышечного корсета, при продолжающемся постельном режиме на вытяжении проводят курс физиотерапии и лечебный массаж спины.
После III-го этапа лечения компрессионного перелома назначается ЛФК.

Реабилитационные мероприятия с использованием лечебного массажа и ЛФК, способствуют самостоятельному восстановлению травмированных тканей после компрессионного перелома позвоночника. Диспансерное наблюдение может занимать срок от 1,5 до 2-х лет – время, требуемое для того, чтобы полностью восстановилась высота тела позвонка после травмы.

Если вы травмировали спину, не следует заниматься самолечением, откладывая визит к врачу. Несерьезное отношение к компрессионному перелому может обойтись очень дорого. Плачевными последствиями компрессионного перелома позвоночника могут стать: развитие радикулита, остеохондроза, а так же, паралич конечностей и полное, необратимое обездвиживание. Своевременное обращение к специалистам в «Медицинский центр ДА!» в Санкт-Петербурге, качественная диагностика, грамотное лечение и реабилитация после компрессионного перелома — залог быстрого восстановления поврежденного участка позвоночника.

Все права защищены законом об авторском праве. Никакая часть содержимого сайта не может быть использована, репродуцирована, передана любым электронным, копировальным или другим способом без предварительного письменного разрешения владельца авторских прав.

Компрессионный перелом позвоночника | Центр «Кинезис» в Оренбурге — лечение суставов и позвоночника

Чем страшен компрессионный перелом позвоночника

ЛЕЧЕНИЕ КОМПРЕССИОННОГО ПЕРЕЛОМА ПОЗВОНОЧНИКА

Компрессионный перелом позвоночника – это сдавливание передних отделов позвонков в результате травмы. При остеопорозе перелом могут вызвать собственные неосторожные движения. Основные симптомы: боль в спине и затрудненное дыхание. Реже наблюдаются головная боль, тошнота, онемение конечностей и боль в животе.

Выделяют три степени компрессионного перелома позвоночника.

Высота позвонка уменьшилась на 1/3 – 1 степень,

на ½ — 2 степень

более, чем на ½ — 3 степень

Чем страшен компрессионный перелом позвоночника

Давайте посмотрим, что происходит в момент удара. Предположим, человек прыгает с высоты и жестко приземляется на ноги. При падении пострадает тот отдел позвоночника, который хуже всего настроен на амортизацию. Но организм состоит не только из скелета. При жестком ударе или неудачном движении глубокие мышцы позвоночника испытывают огромное напряжение и спазмируются, в результате чего нарушается нервная проводимость нижних конечностей. Компрессия мягких тканей вызывает боль в спине. Спазмированные мышцы не способны обеспечить кровообращение нижней части тела. Со временем нервные окончания атрофируются, и человек теряет способность ходить. Если вовремя не снять мышечное напряжение, все эти факторы могут привести к параличу.

Справиться с проблемами компрессионного перелома позвоночника способна кинезитерапия. Реабилитационные тренажеры, не имеющие осевой нагрузки, безопасно снимают напряжение мышц и оказывает декомпрессионное воздействие на позвоночник. Вследствие чего восстанавливается кровообращение и нервная проводимость, что исключает наступление обездвиженности. Кроме того, нужно знать, что сила связок и глубоких мышц позвоночника такова, что способна выдерживать нагрузку весом до 8 тонн. И уж тем более они справятся с весом собственного тела. Это значит, что укрепление мышечного аппарата на этих же тренажерах помогает сохранить осанку и не допустить появления кифосколиоза после перенесенной травмы.

Помните, что снять боль и отек в момент ушиба помогает лед. Следующим шагом на пути к восстановлению здоровья позвоночника будет визит к врачу-кинезитерапевту, который подробно исследует состояние мышечно-связочного аппарата и назначит комплекс упражнений.

Для реабилитации после компрессионного перелома позвонончика

звоните в Медицинский оздоровительный центр « Кинезис».

Телефон администратора: 686-515.

Компрессионный перелом позвоночника у детей. Реабилитация

Главная > Компрессионный перелом позвоночника

Позвонки, из которых состоит наш позвоночник, способны выдержать достаточно сильную нагрузку. Однако при воздействии травмирующих факторов, например, из-за сильных ударов или вследствие остеопороза (уменьшения плотности костных тканей) могут иметь место механические повреждения позвоночника. Наиболее часто встречается так называемый компрессионный перелом позвоночника, который может наблюдаться и у детей, и у взрослых. Эта травма характеризуется уменьшением высоты тела позвонка, что объясняется его сдавливанием или расплющиванием. В зависимости от того, на каком участке произошла деформация, различают компрессионный перелом:

Достаточно часто неосложненный компрессионный перелом позвоночника остаётся нераспознанным, что объясняется, в первую очередь, игнорированием пациентом тупых болевых ощущений в области спины. Почему компрессионный перелом позвоночника у детей и у взрослых крайне важно лечить?
Дело в том, что он может вызвать дальнейшие деформации позвоночного столба, что в конечном итоге может привести к параличу конечностей и инвалидности.

Как лечить компрессионный перелом позвоночника? Ответ на этот вопрос зависит от множества факторов: в первую очередь, от тяжести заболевания и состояния пациента. Различают компрессионные переломы позвоночника 1, 2 и 3 степени, классификация зависит от того, насколько сильно повреждён позвонок. Наиболее благоприятен прогноз, если рентгенограмма фиксирует сжатие позвонка не более, чем на треть, что соответствует I степени. В самых тяжёлых случаях рекомендовано оперативное вмешательство.

Компрессионный перелом позвоночника может быть оскольчатым, когда костная ткань при повреждении разламывается на несколько частей. Такая травма более опасна, поскольку осколки могут дополнительно повредить связочный аппарат и задеть нервные корешки (осложнённый перелом). В этом случае выбор метода лечения требует проведения особо тщательной диагностики – для уменьшения возможных рисков.

В большинстве случаев рекомендуется применение консервативного лечения, которое включает:

В любом случае, каким бы ни был компрессионный перелом позвоночника, пациенту понадобится дальнейшая реабилитация, которая потребует значительно больше времени, чем само лечение (при адекватной терапии сращивание позвонка может произойти за 1 месяц). Это мероприятие, в первую очередь, подразумевает проведение процедур, направленных на создание крепкого мышечного корсета, а также на восстановление нормального питания и кровоснабжения позвонков, что делает их более прочными и эластичными. Эффективная реабилитация после компрессионного перелома позвоночника может быть обеспечена в остеопатической клинике, где используются мягкие и безопасные техники.

Клиника Высшей Русской Школы Остеопатической медицины ведет прием пациентов в Москве и Санкт-Петербурге. Уже более 20 лет мы успешно лечим подобные заболевания, Вы можете записаться к нам на прием.

САНКТ-ПЕТЕРБУРГ
+7 812 385 05 05

МОСКВА
+7 499 272 62 62

On-line
Запись на прием

Компрессионный перелом поясницы — Physiopedia

Оригинальные редакторы — Sam Verhelpen

Ведущие участники — Ремко Де Смедт, Ивахнов Сергей , Андреас Де Фейтер , Люсинда Хэмптон , Ким Джексон , Лиен Хеннебель , Лорен Лопес Рапес , Лорен Лопес , Лорен Лопес , , WikiSysop , Александр Гисселс и Джошуа Самуэль

Переломы поясничных позвонков возникают при тяжелой травме или патологическом ослаблении кости, см. Изображение R L4 Компрессионный перелом.

Остеопороз является основной причиной многих переломов поясницы, особенно у женщин в постменопаузе.
Остеопоротические переломы позвоночника уникальны тем, что могут возникать без видимой травмы.
Любая травма, изменяющая форму поясничного позвонка, изменяет положение поясницы, увеличивая или уменьшая поясничный изгиб.
Большинство переломов приходится на грудопоясничный переход. ^[1] ^[2]

Остеопоротические переломы позвоночника можно классифицировать в зависимости от потери высоты позвоночника следующим образом:

Легкая: 20-25%
Умеренно: 25-40%
Тяжелая:> 40% ^[3]

^[4]

Клинически значимая анатомия [править | править источник]

Рисунок справа иллюстрирует анатомию поясничного отдела позвоночника:

Поясничные позвонки — это 5 самых больших и сильных позвонков в позвоночнике, а самые сильные стабилизирующие мышцы позвоночника прикрепляются к поясничным позвонкам.Эта анатомическая структура дает им возможность нести всю верхнюю часть тела.

Поясничные позвонки:

Начинается от грудопоясничного сочленения до мыса крестца.
Сгруппированы вместе и могут служить подвижной опорной конструкцией, защищая спинной мозг от травм.
Обладают большей подвижностью при сгибании и разгибании.
Участвует в латерофлексии и вращении позвоночника, но в меньшей степени.^[5]
Из-за повышенной подвижности поясничный отдел позвоночника более подвержен травмам. Поясничный диск работает как амортизатор от механических нагрузок. ^[6]

Эпидемиология / факторы риска [править | править источник]

Компрессионные переломы возникают в результате травмы, остеопороза, инфекции или новообразования. ^[2] ^[7] ^[8]

Большинство переломов происходит в области грудопоясничного перехода. Это переходная зона (T12-L2): грудные позвонки более жесткие по сравнению с подвижной поясничной областью, что означает, что переходная зона получает наибольшую нагрузку при ударах.
> 80 лет (40% женщин в этом возрасте получили хотя бы один компрессионный перелом). ^[2] ^[8]
Женский пол: Женщины среднего возраста (55-65) в постменопаузе претерпевают гормональные изменения, которые приводят к более сильному изменению развития остеопороза. ^[7] ^[9] Четвертая часть женщин в постменопаузе страдает компрессионными переломами позвонков. ^[10] ^[11] Разница в заболеваемости в зависимости от пола у женщин почти удваивается, особенно с возрастом.В целом в Соединенных Штатах у 10,7 на 1000 женщин ежегодно случаются компрессионные переломы позвонков по сравнению с 5,7 переломами на 1000 мужчин. ^[1] Потеря костной массы чаще встречается у женщин, особенно у женщин в постменопаузе. Это связано с резким падением уровня эстрогена, из-за которого кости теряют плотность и становятся склонными к переломам.

Некоторые лекарства: например, оральные стероиды, антидепрессанты, лекарства от диабета.

Существовавший ранее перелом позвоночника: перелом одного позвоночника значительно увеличивает ваши шансы получить другой.

Нездоровый образ жизни: Курение, чрезмерное употребление алкоголя и / или малоподвижный образ жизни влияют на плотность костей. Курение и чрезмерное употребление алкоголя влияют на способность вашего организма усваивать кальций.
Снижение легочной функции
Снижение подвижности и нарушения равновесия
Множественные переломы сжатия. Существующая компрессионная трещина в пять раз увеличивает риск получения другой компрессионной трещины в будущем.Наличие 2-х и более компрессионных переломов в 12 раз увеличивает риск получения еще одного перелома. ^[7] Существует несколько популяционных исследований пациентов, которые предполагают повышенный уровень смертности у пациентов с компрессионными переломами позвонков при остеопорозе, который коррелирует с количеством пораженных позвонков. ^[10] ^[11]
потеря высоты

Опухолевые клетки позвонка в 80% случаев поражены опухолевыми клетками рака груди или простаты.^[2] Этот метастаз рака в позвонки является наиболее частым скелетным осложнением при компрессионных переломах позвонков. ^[10]

Характеристики / Клиническая картина [редактировать | править источник]

Компрессионные переломы позвонков (ВКФ)

Наиболее часто встречается при остеопорозе
Возможно, они вызваны травмой от удара высокой нагрузкой с помощью сгибательно-компрессионного механизма. ^[12] ^[2]

Компрессионный перелом поясницы — серьезное повреждение, вызванное как остеопорозом, так и травмой.Существует риск неврологического повреждения, в этом случае рекомендуется хирургическое вмешательство. ^[10] Неврологические нарушения встречаются довольно редко. ^[2]

Боль по средней линии спины — отличительный симптом компрессионных переломов поясницы.
Боль осевая, неизлучающая, ноющая или колющая по качеству и может быть сильной и приводящей к инвалидности.
Расположение боли соответствует месту перелома, как видно на рентгенограммах.
Однако у пожилых пациентов с тяжелым остеопорозом боли могут не возникать, поскольку перелом происходит спонтанно.^[13]
Перелом влияет на качество жизни, инвалидность может длиться не менее 5 лет, а боль — 2–4 года.
VCFs могут привести к хронической боли, обезображиванию, потере роста, нарушению повседневной жизнедеятельности, повышенному риску пролежней и психологическому стрессу.
Пациенты с острой VCF могут сообщать о внезапном появлении боли в спине при смене положения, кашле, чихании или поднятии тяжестей. ^[14]

Классификация переломов [править | править источник]

Существует несколько систем классификации для VCF.

Клиновидный перелом ^[1] ^[5] Разрыв / раздавливание ^[1] ^[5] Двояковогнутый перелом (это означает, что стенки позвонков остаются нетронутыми, но центральная часть сжимается).^[6]
Применяемые силы удара: ^[7]
- Сдавление сгибанием с повреждением структур задних связок.
- Боковые компрессии, которые могут быть причиной сколиотической деформации.
- Осевое сжатие, вызывающее разрывные переломы.
Повреждение прилагаемой концевой пластины. Есть четыре подтипа компрессионных переломов. ^[8]

Тип A: задействованы обе концевые пластины.	= Осевая нагрузка	→ 16%
Тип B: Повреждена верхняя концевая пластина.	= Осевая нагрузка + сгибание	→ 62%
Тип C: нижняя концевая пластина повреждена	= Осевая нагрузка + сгибание	→ 6%
Тип D: Обе концевые пластины целы.	= Осевая нагрузка + вращение	→ 15%

Боль в копчике: Coccygodynia (Coccydynia, Coccalgia, Tailbone Pain)
Артропатия пояснично-фасеточного отдела: синдром пояснично-фасеточного отдела позвоночника
Механическая боль в пояснице (клинические проявления боли)
Остеохондроз поясничного отдела
Поясничный спондилолиз и спондилолистез
Первичный остеопороз Вторичный остеопороз

Компрессионные переломы обычно диагностируются при боковой рентгенографии позвоночника с переднезадним обзором или без него.Рентгенологические критерии VCF включают уменьшение высоты тела позвонка не менее чем на 20% или уменьшение на 4 мм от исходной высоты. Классическая рентгенологическая находка — передний клиновой перелом. ^[14]

Сравнение с ранее существовавшими рентгеновскими снимками позвоночника позволяет врачу диагностировать и судить о возрасте перелома позвоночника.
Обычная рентгенограмма может быть всем, что необходимо для большинства компрессионных переломов, особенно при консервативном лечении. ^[1].
CT Сканирование позволяет получить наилучшее изображение анатомии костей и улучшить оценку потери высоты, ретропульсии фрагментов и нарушения целостности канала. ^[1]
Магнитно-резонансная томография (МРТ) — лучшее исследование для определения возраста перелома. ^[1]
DEXA сканирование: примерно половина пациентов с переломами позвонков страдает остеопорозом (T-балл -2,5), а еще 40% — остеопенией (T-балл от -1 до -2,5).

Есть несколько медицинских методов лечения компрессионного перелома поясницы.
Прежде всего вам нужно контролировать боль:

Средства контроля острой боли могут включать: ^[1]

НПВП часто являются препаратами первого ряда при болях в спине, поскольку они не обладают седативным действием. Однако они обладают токсичностью для желудка и повышенным риском сердечных приступов у пациентов с гипертонией и ишемической болезнью сердца. ^[12]
Опиоиды и миорелаксанты могут оказать сильное облегчение, когда НПВП неадекватны, но обладают значительным седативным эффектом, а также повышают риск. зависимости.Таким образом, их использование должно быть тщательно сбалансировано у гериатрических пациентов. ‘^[5]

Профилактическая медицина

[править | править источник]
Помимо купирования острой боли, медикаментозная терапия должна быть направлена на улучшение качества костей и, таким образом, снижение риска перелома в будущем. К средствам для лечения остеопороза относятся:
Бисфосфонаты
Селективные модуляторы рецепторов эстрогена
Рекомбинантный гормон паращитовидной железы
Кальцитонин
Витамин D
Эти агенты действуют через антирезорбтивные или остеогенные механизмы.^[1]
Хирургическое управление [править | править источник]
Чрескожное увеличение позвонков, включая вертебропластику или кифопластику, можно рассмотреть у пациентов с недостаточным обезболиванием от нехирургической помощи или когда постоянная боль существенно влияет на качество жизни.
Недавние исследования поставили под сомнение их эффективность.
Вертебропластика заключается в введении жидкого цемента в разрушенное тело позвонка через иглу, вводимую транспедикулярно.
Кифопластика включает в себя чрескожную инъекцию баллона в тело позвонка, его надувание для восстановления высоты позвонка и введение цемента для уменьшения боли.
Осложнения включают экстравазацию цемента (чаще при вертебропластике), эмболию, неврологическое повреждение, кровотечение, гематому, инфекцию и повышенный риск VCF на других уровнях. ^[14].
В неоперационном периоде Лечение состоит из из ^[7]
Обезболивающее (НПВП, миорелаксанты, наркотические обезболивающие → см. Руководство к врачу)
Ортэз
Программа реабилитации
Безоперационное лечение гола ^[8]
Обезболивание
Ранняя мобилизация
Профилактика деформации
Функциональное восстановление
Управление физиотерапией [редактировать | править источник]
Субъективная экспертиза [править | править источник]
Любое заметное событие пациент испытал из из истории , вызвав симптомы и жалобы.
Механизм высокого риска травмы ^[2]
ДТП с транспортным средством, скорость которого превышает 70 км / ч
Падение с высоты 3 м и выше
Катапультирование с сиденья автомобиля
Проверить наличие красных флажков при заболеваниях позвоночника
Объективное обследование [править | править источник]
Важно знать, что не существует полностью проверенных обследований для диагностики компрессионных переломов поясничного отдела позвоночника.Поэтому радиологи играют важную роль в диагностике переломов позвоночника.
Необходима помощь рентгенологов, потому что недостаточно знаний для диагностики этих переломов без изображений, и симптомы могут отсутствовать, или трудно определить причину жалоб. ^[2]
Осмотр — Посмотрите: [править | править источник]
Сагиттальная выпуклость ^[11] — Грудной кифоз, поясничный лордоз, горб вдовства (показание для остеопороза)
Отек или гипертонус мышц
Осанка
Анталгический штатив
Острая фаза: Локальная болезненность на пораженном уровне является известной характеристикой острого перелома.Однако при этом не различают, задействован передний или задний столбец. ^[11]
Изменения размеров грудного кифоза / поясничного лордоза: ^[11] ^[10]
Может привести к уменьшению объема брюшной полости и / или снижению мощности вентилятора. ^[10]
Может привести к множественным переломам переднего клина: повышенная выпуклость грудной клетки ^[11]
Может привести к усилению грудного кифоза с отсутствием преобладающего перелома позвонков у пожилых людей.^[11]

Тестирование
[править | править источник]
Активный ROM — будет ограничен при большинстве острых переломов (сгибание / разгибание / ретрофлексия / ротация) ^[10]
Походка
Провоцирующие движения — сгибание, разгибание, вращение, чихание / кашель ^[11]
Специфические клинические признаки при физикальном обследовании:
Пациент стоит перед зеркалом, за ним следует врач.Таким образом терапевт может оценить их реакцию. С помощью твердой перкуссии сжатым кулаком исследуют позвоночник по всей длине. ^[11] Положительный результат : Пациент жалуется на резкую, внезапную боль при переломах. ^[11] Чувствительность: 87,5, Специфичность: 90%
Пациента осторожно просят принять на кушетку для осмотра и лечь на спину, используя только одну подушку. ^[11] Положительный тест : Пациент не может лежать на спине, поскольку сильная боль является ограничивающим фактором.^[11] Чувствительность: 81,25 Специфичность: 93,33%
При физикальном осмотре — болезненность при пальпации или перкуссии непосредственно над местом перелома, спазм в параспинальных мышцах. ^[1] в основном в острой фазе ^[11]
Пациенты с остеопорозом могут потерять рост. Смотрим на кончики пальцев; Положительный тест : Когда кончики пальцев пациента ударяются о колено или нижнюю часть бедра во время стояния ^[11]
Примечание : Признаки 1 и 2 являются полезными дополнениями при оценке симптоматических остеопоротических компрессионных переломов позвонков и являются надежными индикаторами наличия перелома.Если тест положительный, есть причина для рационализации и направления пациента на МРТ. ^[11]
Обучение повседневной жизни и мобильности, позволяющее избежать боли, имеет важное значение для этой группы пациентов с ограниченными возможностями, которые часто являются пожилыми. ^[8] Важно, чтобы пациент преодолел свой страх перед движением (кинезиофобию) и продолжил свою деятельность. Отдыхать не рекомендуется, важно, чтобы пациент оставался активным.^[9]
Лечебная физкультура под наблюдением: [править | править источник]
Постуральное тейпирование: от передней поверхности каждого плеча, сзади и под углом вниз до противоположного ребра ^[11]
Массаж мягких тканей: выполняется при склонных к выпрямляющих позвоночниках, ромбовидных, поглаживаниях по трапеции, круговым трениям и петриссажу ^[11]
Укрепляющие упражнения: важно улучшить стабилизацию поясницы, укрепляя мышцы нижней части спины, укрепляя поддерживающую осевую мускулатуру пациента (в частности, разгибатели позвоночника), а также мышцы туловища.Упражнения должны быть направлены на усиление разгибания спины и могут включать в себя упражнения на разгибание лежа с весом или без веса, изометрическое сокращение параспинальных мышц и осторожную нагрузку на верхние конечности. ^[1], ^[1]
Программа физиотерапии с мануальными техниками, упражнениями под руководством врача и домашними упражнениями, предназначенными для уменьшения боли, увеличения силы мышц разгибателей спины и нижних конечностей, а также улучшения осанки, устойчивости туловища и подвижности туловища.^[11]
Программа динамических упражнений на проприоцептивное разгибание позвоночника (SPEED), разработанная Sinaki9, представляет собой пример режима, который фокусируется на укреплении разгибателей позвоночника с использованием утяжеленного кифоортеза, а также постуральной и проприоцептивной тренировки посредством 20-минутных тренировок два раза в день. ^[2]
Укрепление мышц живота, ягодиц и бедер важно для поддержки структур позвоночника с помощью некомпрессионных сил и может быть выполнено для интеграции упражнений в более функциональную программу реабилитации.Функциональные упражнения, которые используют все плоскости движения и стимулируют повседневную активность, могут быть более полезными для пациента. ^[8]
Пример программы упражнений:
^[11] [править | править источник]
Упражнение Дозировка недель
Локти назад, сидя
Руки за голову, локти направлены в сторону.Отведение локтей назад путем ретракции лопатки
Задержка 5 секунд × 5 повторений 1-10 ежедневно
Подвижность туловища в положении сидя
Руки на плечах, плавное вращение в обоих направлениях и боковое сгибание в каждую сторону
5 повторений в каждую сторону 1-10 ежедневно
Четыре точки на коленях с поперечной мышцей живота
Надавите на пол руками, коленями и ступнями, затем втяните пупок вверх и внутрь.Удерживайте 5 секунд 8-10 повторений × 2
3 раза в неделю
Стоя на коленях в четырех точках с подъемом одной руки и ноги
Как указано выше, затем поднимите одну руку от земли. Прогресс в одновременном отрыве вытянутой ноги от земли 8-10 повторений × 2 3-10
3 раза в неделю
Соединение в положении лежа на спине
Колено согнуто, ступни поставлены на землю. Толкание ногами, чтобы оторвать спину и таз от земли. Удержание 5-10 секунд × 5 1-2
3 раза в неделю
Разгибание бедра в положении лежа
8-10 повторений × 2 3-10 Подъем одной ноги от земли, а затем другой 8-10 повторений × 2 3-10
3 раза в неделю
Тяга сидя с гантелями
Сидение в вертикальном положении и подтягивание рук к груди, сгибая руки в локтях и затем опускаясь 8-10 повторений × 2 1-10
3 раза в неделю

Пациенты, которые следовали программе укрепления разгибателей спины, имеют меньший шанс рецидива нового перелома поясницы в будущем. ^[1]
Примечание. Если у пациента по-прежнему сильная боль или нет никакого прогрессирования, рекомендуется отправить пациента к врачу или, предпочтительно, к хирургу-ортопеду для осмотра и возможной операции. ^[10]
Рисунок 8: Грудопоясничный ортез
Реабилитация начинается с грудно-пояснично-крестцового ортеза. Физиотерапевт учит пациента пользоваться ортезом. Рекомендуется носить бандаж / ортез от 6 до 12 недель, после чего следует физиотерапия под наблюдением врача. ^[5]
Важно подчеркнуть, что на самом деле нет никаких достоверных доказательств эффективности корсета для заживления самих позвонков, но мы можем быть уверены, что корсет улучшает осанку тела. Он увеличивает мышечную силу туловища у пациентов с остеопоротическими переломами позвонков. ^[2] Использование спинального ортеза поддерживает нейтральное выравнивание позвоночника и ограничивает сгибание, тем самым снижая осевую нагрузку на сломанный позвонок. Кроме того, ортез позволяет снизить утомляемость параспинальной мускулатуры и снять мышечный спазм. ^[1]
Переломы грудного отдела позвоночника можно лечить с помощью грудопоясничного ортеза. Примеры включают Джуитта, крестообразную переднюю гиперэкстензию позвоночника и корсет Тейлора. Подтяжки, которые доходят до крестца, называются грудопоясничными крестцовыми ортезами. Наконец, пояснично-крестцовые ортезы также доступны при переломах поясницы, но они эффективны только для ограничения движения в сагиттальной плоскости в верхнем поясничном отделе позвоночника (L1–3). ^[1] Было показано, что межпозвоночные движения фактически увеличиваются с L4 – S1 при использовании ортезов для пояснично-крестцового отдела позвоночника.^[5]
Компрессионные переломы позвонков (VCF) — наиболее частое осложнение остеопороза, от которого ежегодно страдают более 700 000 американцев (типичный кандидат R)
Риск переломов увеличивается с возрастом: четыре из 10 белых женщин старше 50 лет в течение своей жизни страдали от перелома бедра, позвоночника или позвоночника.
VCFs могут привести к хронической боли, обезображиванию, потере роста, нарушению повседневной жизнедеятельности, повышенному риску пролежней и психологическому стрессу.
Результаты физикального осмотра часто нормальны, но могут выявить кифоз и болезненность средней линии позвоночника.
Более двух третей пациентов не имеют симптомов и диагностируются случайно при простой рентгенографии.
Острые VCF можно лечить анальгетиками, такими как парацетамол, нестероидные противовоспалительные препараты, наркотики и кальцитонин (помните о побочных эффектах лекарств у пожилых пациентов).
Другие консервативные терапевтические варианты включают ограниченный постельный режим, фиксацию, физиотерапию, блокаду нервных корешков и эпидуральные инъекции.
Чрескожное увеличение позвонков, включая вертебропластику и кифопластику, является спорным вопросом, но может рассматриваться у пациентов с неадекватным обезболиванием при нехирургической помощи или когда постоянная боль существенно влияет на качество жизни.
Семейные врачи могут помочь предотвратить переломы позвонков путем управления факторами риска и лечения остеопороза. ^[14]
↑ ^1,00 ^1,01 ^1,02 ^1.03 ^1,04 ^1,05 ^1,06 ^1,07 ^1,08 ^1,09 ^1,10 ^1,11 ^1,12 ^1,13 ^1,14 Zdeblick TA. Компрессионные и клиновые переломы: лечение и восстановление. Spine Univers 2009
↑ ^2,0 ^2,1 ^2,2 ^2,3 ^2,4 ^2,5 ^2,6 ^2,7 ^2,8 ^2,9 Александру, Даниэла и Уильям Со.«Оценка и лечение компрессионных переломов позвонков». Журнал Permanente 16.4 (2012). (Уровень доказательности: 2A)
↑ Радиопедия. Остеопоротический компрессионный перелом позвоночника Доступно по адресу: https://radiopaedia.org/articles/osteoporotic-spinal-compression-fracture (последний доступ 17.05.2019)
↑ Spinelive Компрессионные переломы позвоночника. Доступно по адресу: https://www.youtube.com/watch?v=LILgFAEMAbg (последний доступ 17.05.2019)
↑ ^5,0 ^5,1 ^5.2 ^5,3 ^5,4 ^5,5 Кинематика позвоночника. In White AA, Panjabi MM, eds: Clinical Biomechanics of the Spine, 1990.
↑ ^6,0 ^6,1 Богдук Н. Клиническая анатомия поясничного отдела позвоночника и крестца. Эльзевир, 2005 г.
↑ ^7,0 ^7,1 ^7,2 ^7,3 ^7,4 Герцбейн С.Д., Хури Д., Буллингтон А., Сент-Джон Т.А., Ларсон А.И. Переломы грудной клетки и поясницы, связанные с травмами, полученными во время катания на лыжах и сноуборде, по комплексной классификации АО.Am J Sports Med 2012, август; 40 (8): 1750-4. DOI: http: //dx.doi. org / 10.1177 / 0363546512449814 (Уровень доказательности: 2A)
↑ ^8,0 ^8,1 ^8,2 ^8,3 ^8,4 ^8,5 Гольдштейн, Кристина Л. и др. «Ведение пожилых людей с компрессионными переломами позвонков». Нейрохирургия 77 (2015): S33-S45. (Уровень доказательности: 2A)
↑ ^9,0 ^9,1 Meunier PJ. Остеопороз: диагностика и лечение. Мартин Дуниц, 1998
↑ ^10.0 ^10,1 ^10,2 ^10,3 ^10,4 ^10,5 ^10,6 ^10,7 Суджой М., Ю-По, Л. Современные концепции лечения компрессионных переломов позвонков. Oper Tech Orthop 2011; 21: 251-260 (Уровень доказательности 2A)
↑ ^11,00 ^11,01 ^11,02 ^11,03 ^11,04 ^11,05 ^11,06 ^11,07 ^11,08 ^11,09 ^11,10 ^11.11 ^11,12 ^11,13 ^11,14 ^11,15 ^11,16 ^11,17 ^11,18 Kim DH, Vaccaro AR. Остеопоротические компрессионные переломы позвоночника; текущие варианты и рекомендации по лечению. The Spine Journal 2006; 6: 479-487 (Уровень доказательности 1A)
↑ ^12,0 ^12,1 Chieh-Tasai W, et al. Классификация симптоматических остеопоротических компрессионных переломов грудного и поясничного отделов позвоночника. Журнал клинической неврологии 2006; 12: 31-38 (Уровень доказательности 1Б)
↑ Medscape.Клиническая картина компрессионного перелома поясничного отдела позвоночника. Доступно по ссылке: https://emedicine.medscape.com/article/309615-clinical (последний доступ 18.05.2019)
↑ ^14,0 ^14,1 ^14,2 ^14,3 Маккарти Дж. А., Дэвис А. Диагностика и лечение компрессионных переломов позвонков. Американский семейный врач. 2016 1 июля; 94 (1): 44-50. Доступно по адресу: https://www.aafp.org/afp/2016/0701/p44.html (последний доступ 7.6.2020)
Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie
Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie
Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности.Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.
Настройка вашего браузера на прием файлов cookie
Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:
В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались.Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie.Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.
Почему этому сайту требуются файлы cookie?
Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу. Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.
Что сохраняется в файлах cookie?
Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.
Как правило, в файлах cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта. Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.
Варианты хирургического лечения симптоматических старых компрессионных переломов позвонков, вызванных остеопорозом: ретроспективное исследование 238 случаев | BMC Surgery
OVCF — распространенное и часто встречающееся заболевание у пожилых людей. При острых свежих переломах пациенты, как правило, получают минимально инвазивную аугментацию позвоночника, и исследования подтвердили, что можно достичь удовлетворительных результатов [12]. В отношении лечения старых OVCF не существует международного консенсуса. Как упоминалось ранее, многие ученые предложили классификацию старых OVCF, но есть много следующих проблем: (1) в классификации отсутствуют клинические проявления, такие как повреждение нервов; (2) Нет соответствующего плана лечения для набора текста; (3) существует дублирование между типами, что не дает правильного направления клинического лечения; (4) Нет никакой специфики в классификации, которая также включает в себя переломы с высокоэнергетической травмой.Поэтому, основываясь на предыдущем исследовании, наше исследование предлагает пять новых типов оценок и соответствующие планы лечения для этих оценок.
Вертебральная аугментация (VA) в основном включает чрескожную вертебропластику (PVP) и чрескожную кифопластику (PKP) [13]. В метаанализ 2006 года было включено 19 исследований по лечению OVCF с помощью PVP, в которых участвовали в общей сложности 2086 пациентов. Результаты показали, что послеоперационный ВАШ у пациентов значительно улучшился, а частота хирургических осложнений составила менее 1% [14].Другой метаанализ, опубликованный в то же время, включал 1710 пациентов с VCF, получавших PKP, и послеоперационный ВАШ пациентов был значительно снижен, а также улучшились высота позвонков и кифоз [15]. В 2016 году проспективное рандомизированное контролируемое исследование Кларка [16] показало, что облегчение боли в хирургической группе было более очевидным, чем в группе консервативного лечения, со статистически значимой разницей. В этом исследовании полости в теле позвонка были видны при визуализирующем обследовании у пациентов I степени.Локальная нестабильность тела сломанного позвонка привела к не поддающейся лечению боли в пояснице. Из-за симптомов увеличение позвонков было выполнено в соответствии с рекомендациями литературы [17]. К нашему удовлетворению, послеоперационная боль значительно уменьшилась.
Ключевым назначением внутренней фиксации заднего редукционного спондилодеза была фиксация нестабильных сегментов. Преимущества начала из заднего доступа — меньшее кровотечение, меньшая травма и простой доступ. При этом перед, середина и спинка фиксируются на трех концах.Он обладает превосходными механическими свойствами, реализует эффект трехмерной фиксации и часто позволяет добиться анатомического уменьшения в случаях, которые трудно уменьшить [18]. В этом исследовании фильм с динамическим положением пациентов со II степенью показал очевидное псевдосуставное движение, а боль была связана с изменением движения или положения тела. Таким образом, пациенты этого типа подвергаются внутренней фиксации с помощью заднего редукционного спондилодеза и, при необходимости, в сочетании с увеличением позвоночника для достижения цели стабилизации позвоночника и облегчения боли, вызванной потерей роста и местной нестабильностью.Наконец, сустав был зафиксирован и сплавлен с стержнем стержня, чтобы исключить движение протеза. В этом исследовании SI травмированного позвонка 60 пациентов улучшился с 72,82 ± 7,78 до 84,17 ± 5,30, высота травмированного позвонка была восстановлена удовлетворительно, а стабильность позвоночника была восстановлена с точным эффектом.
Задний декомпрессионно-редукционный спондилодез и внутренняя фиксация основаны на редукционной фиксации для декомпрессии, и наиболее распространенный подход — от спины к позвоночнику.Во время процедуры хирург делает продольный разрез на спине, сначала присоединяя винт и / или костный крючок к телу позвонка, а затем прикрепляя стержень к винту и / или костному крючку. Наконец, после ортопедической фиксации костный трансплантат помещается на позвоночник, чтобы обеспечить послеоперационное сращение ортопедического участка. Пациенты со степенью III сопровождались повреждением нервов, а визуализация показала стеноз позвоночного канала. Целью операции было снятие компрессии нерва и восстановление стабильности позвоночника.Ранее Park et al. показал, что эта операция была эффективной в облегчении отсроченных неврологических нарушений [19]. Кроме того, Ли и др. показали, что задний декомпрессионный и редукционный спондилодез и внутренняя фиксация могут уменьшить компрессию спинного мозга и нервную компрессию [20]. В нашем исследовании пациенты послеоперационного наблюдения показали значительное облегчение боли в пояснице, а 10 пациентов со значительным повреждением нервов показали значительное улучшение послеоперационной оценки по шкале AISA, что согласуется с ранее сообщенными результатами.
Пациенты с IV степенью имели локальную нестабильность тела позвонка, биомеханика позвоночника была нарушена [20, 21]. Позже вторичный коллапс вызвал кифоз, сопровождавшийся болью в пояснице и даже серьезным повреждением нервов [22]. У пациентов с этой степенью хирургического вмешательства целью операции было исправление кифоза и восстановление сагиттального баланса. В нашем исследовании мы выполнили заднюю остеотомию с внутренней фиксацией и спондилодезом, и результаты совпали с результатами, полученными в [23], которые были удовлетворительными.Однако Uchida et al. выступал за переднюю ортопедическую хирургическую стратегию [24] и полагал, что передняя медиальная колонна является ключевым местом деформации позвоночника у пациентов со старыми переломами, а передний хирургический доступ может достичь цели декомпрессии и ортопедии более непосредственно и тщательно. С этих разных точек зрения мы должны обратить внимание на тот факт, что передняя хирургия более травматична и сложнее, чем задняя хирургия. В настоящее время в основном используется задняя хирургия.Для хирурга задняя анатомия более привычна, хирургическая травма меньше, а простая задняя хирургия также может дать эффект, аналогичный комбинированному доступу [23]. Состояние пациентов V степени было более сложным, со смешанными симптомами. Поэтому метод лечения следует определять, исходя из основных симптомов. В этом исследовании 18 пациентов перенесли заднюю операцию, в том числе 12 пациентов с тяжелым кифозом, которым была выполнена задняя остеотомия, спондилодез и внутренняя фиксация, и 6 пациентов с тяжелым стенозом позвоночника, которым была выполнена задняя декомпрессия и внутренняя фиксация, все из которых достигли удовлетворительных результатов.
Поскольку у большинства пациентов наблюдается тяжелый остеопороз, могут возникнуть послеоперационные осложнения, такие как ослабление винта и потеря высоты позвонков. Следовательно, лечение против остеопороза особенно важно при лечении старых OVCF. Исследования показали, что метод наращивания костного цемента может значительно улучшить сопротивление винта выдергиванию [25]. Поэтому, в зависимости от состояния костей пациентов, некоторым пациентам был добавлен костный цемент. Судя по результатам последующего наблюдения, хирургический метод дал замечательные результаты.Тем не менее, были пациенты с послеоперационной потерей высоты травмированного позвонка, которая, как предполагалось, была связана с несоблюдением пациентом рекомендаций врача по лечению остеопороза.
В нашем исследовании есть некоторые ограничения. Во-первых, в исследование было включено меньшее количество случаев, а время последующего наблюдения было недостаточно продолжительным. Кроме того, необходимо подтвердить долгосрочную эффективность операции при более длительном наблюдении. Во-вторых, это исследование представляет собой одноцентровое исследование, и опыт хирурга и личные предпочтения могут вызвать различия в результатах.
Лечение компрессионных переломов позвонков
% PDF-1.6 % 1 0 объект > эндобдж 2 0 obj > поток
ACR
для быстрых / неуместных вспышек
Лечение компрессионных переломов позвонков
конечный поток эндобдж 3 0 obj >>> / Повернуть 0 / StructParents 1 / Тип / Страница >> эндобдж 4 0 obj > поток HWIoW (X`0: AFdY ^ 2 $ 4: yKUE% bzl>.(#D ﭕ% ĜQqqb $ \ R
Компрессионный перелом | Джасперский институт позвоночника
Это одно из самых болезненных состояний, связанных с болью в спине. Большинство людей не осознают, что простая процедура, которая занимает примерно шесть минут, может устранить боль в спине до того, как пациент покинет кабинет врача. Альтернативой процедуре является прием обезболивающих и месяцы ожидания, пока спина заживет сама по себе. Доктор Джаспер выполняет кифопластику почти 20 лет с почти 100% успехом.Принцип действия кифопластики: сломанная кость, когда ее можно двигать, вызывает сильную боль из-за хруста кости. При кифопластике эпоксидная смола / цемент заполнит трещины переломов, и в течение нескольких минут материал затвердеет, что остановит движение кости, и боль уйдет. Если вам поставили диагноз компрессионного перелома или у вас сильная боль в спине, позвоните нам, чтобы записаться на прием.
Спондилолистез
Состояние позвоночника, спондилолистез, возникает в результате того, что один из позвонков в позвоночнике смещается или совмещается с позвонком под ним.Слово спондилолистез происходит от греческих слов spondylos, что означает «позвоночник или позвоночник», и listhesis, что означает «скользить или скользить». Если позвонок соскользнет слишком далеко, он может сдавить спинной нерв и вызвать боль в пояснице, онемение или слабость в одной или обеих ногах. В редких случаях это может даже привести к потере контроля над мочевым пузырем или кишечником. Если это серьезное состояние произойдет, вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью.
Что вызывает спондилолистез?
Позвоночник состоит из позвонков, и каждый из них соединен небольшими суставами, называемыми фасетками, которые выравнивают позвонки и позволяют сгибаться, скручиваться и поворачиваться.Спондилолистез возникает, когда один или несколько из этих фасеточных суставов становятся дегенеративными, слабыми или переломами, позволяющими позвонкам в некоторой степени двигаться или скользить. Основными причинами спондилолистеза являются:
Дефект фасеточного сустава у вас с рождения (врожденный)
Фасеточный сустав, поврежденный в результате травмы или несчастного случая
Стресс-перелом от чрезмерного использования фасонного соединения
Артрит фасеточного сустава или инфекция
Это состояние может поражать детей и подростков, которые занимаются такими видами спорта, как гимнастика, тяжелая атлетика и футбол.Сильные удары и чрезмерная нагрузка на позвоночник и фасеточные суставы могут вызвать стрессовые переломы позвонков и привести к спондилолистезу. У пожилых людей может развиться спондилолистез из-за физического износа тяжелой работы, которая приводит к переломам. Состояние также может возникать без переломов из-за ослабления связок, соединяющих позвонки, что приводит к соскальзыванию. Спондилолистез классифицируется в зависимости от того, насколько соскальзывает один позвонок по сравнению с соседним позвонком:
Степень I — менее 25 процентов
Степень II — от 25 до 50 процентов
Степень III — от 50 до 75 процентов
Уровень IV — более 75 процентов
Степень V — Спондилоптоз возникает, когда позвонок полностью отваливается от следующего позвонка.
Каковы симптомы спондилолистеза?
Спондилолистез в некоторой степени может присутствовать, и у пациента никогда не проявляется никаких симптомов. Наиболее частые симптомы спондилолистеза:
Боль, распространяющаяся от нижней части спины вниз на ногах или обеих ногах
Онемение или слабость в одной или обеих ногах
Сложность ходьбы
Боль в спине или ягодицах, усиливающаяся при наклоне или скручивании
Потеря контроля над кишечником или мочевым пузырем
Диагностика и лечение спондилолистеза
Спондилолистез обычно диагностирует врач, специализирующийся на лечении позвоночника или боли.Рентген вашей спины может показать соскальзывание или переломы позвонков. Кроме того, МРТ и компьютерная томография могут точно определить повреждение и помочь определить степень спондилолистеза и лучше составить план лечения.
Большинство планов лечения начинаются с прекращения любой физической активности, которая могла вызвать заболевание. Для уменьшения воспаления и боли назначают противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен (Адвил) или напроксен (Алив). Физическая терапия также очень важна для укрепления основных мышц живота и нижней части спины, чтобы обеспечить стабильность и уменьшить дальнейшие повреждения.Когда ожирение или избыточный вес являются причиной спондилолистеза, потеря веса может быть очень полезной.
Когда боль становится невыносимой, а соскальзывание продолжается, или если возникает сдавление спинномозговых нервов, связанное со спондилолистезом, может помочь хирургическое вмешательство. В некоторых случаях можно и нужно рассмотреть возможность проведения эндоскопических процедур для декомпрессии фасеточных суставов и центральных участков пластинчатых костей для снятия давления на спинномозговые нервы. Преимущества эндоскопической хирургии для пациентов:
Сознательная седация
¼ дюйм разреза
Минимальное время восстановления
Вернуться к работе раньше, чем после малоинвазивной или традиционной хирургии позвоночника
Когда эндоскопическая операция не показана и состояние ухудшается, для декомпрессии используется традиционная ламинэктомия, а в некоторых случаях слияние может быть полезным для стабилизации фасеточного сустава и позвонков.После операции вам может потребоваться некоторое время носить скобу для спины, чтобы помочь с восстановлением и минимизировать нагрузку на тело. Реабилитационная терапия будет необходима для укрепления основных мышц живота и спины.
Преимущество интервенционного лечения боли Института Джаспера:
Разрез менее дюйма
Меньше послеоперационной боли и восстановления, чем при традиционных малоинвазивных процедурах
Амбулаторное вмешательство с выпиской пациентов в течение 2 часов после операции
Возврат к работе 3-5 дней *
В Институте позвоночника Джаспера мы слушаем вас и работаем с вами, чтобы разработать уникальный режим лечения, который устраняет вашу боль и симптомы.Наша цель — всегда предлагать решения, консервативные или хирургические, чтобы вы могли вернуться к желаемому качеству жизни без боли и страданий.
* Всегда спрашивайте мнение врача, когда можно будет вернуться к работе. Кроме того, рекомендуется выполнять легкие административные обязанности до тех пор, пока ваш врач не одобрит любые физические требования на вашем рабочем месте.
Классификация переломов позвонков — Mayo Clinic
TY — JOUR
T1 — Классификация переломов позвонков
AU — Eastell, Richard
AU — Cedel, Sandra L.
AU — Wahner, Heinz W.
AU — Riggs, B. Lawrence
AU — Melton, L. Joseph
PY — 1991/3
Y1 — 1991/3
N2 — Хотя это кардинал При инволюционном остеопорозе часто возникают разногласия по поводу того, что считать переломом позвонка. Мы измерили позвонки T4-L5 у 52 здоровых женщин, чтобы выявить нормальный диапазон (среднее ± 3 SD) для формы позвонков, и использовали эти данные для оценки распространенности переломов позвонков. Мы классифицировали переломы позвонков по типу деформации (клин, двояковыпность или компрессия), а также по степени деформации (степени 1 и 2).Из 195 женщин в постменопаузе, которые составляли стратифицированную по возрасту случайную выборку из населения Рочестера (возраст 47–94), 40 (21%) имели переломы позвонков (в среднем 2 на человека). Было такое же количество компрессионных и клиновых переломов, а переломы 2-й степени были так же распространены, как и 1-я степень. В выборке из 74 женщин с подозрением на остеопороз у 62 (84%) были переломы позвонков (в среднем 3,3 на человека). Наиболее распространены клиновидные переломы, при этом переломы 2-й степени встречались чаще, чем 1-й степени. Распределение типов и степени переломов различается между двумя группами пациентов (P <0.01). Минеральная плотность костной ткани поясничного отдела позвоночника была связана со средней степенью перелома (r = -0,33, P <0,05) и числом переломов (r = -0,57, P <0,001), но не с типом перелома. Мы пришли к выводу, что при описании переломов позвонков необходим комплексный подход. Используя этот подход, мы обнаружили искажение характеристик переломов у женщин, обращенных в клинику по лечению остеопороза, по сравнению с женщинами в сообществе.
AB — Хотя это кардинальный признак инволюционного остеопороза, часто возникают разногласия по поводу того, что представляет собой перелом позвонка.Мы измерили позвонки T4-L5 у 52 здоровых женщин, чтобы выявить нормальный диапазон (среднее ± 3 SD) для формы позвонков, и использовали эти данные для оценки распространенности переломов позвонков. Мы классифицировали переломы позвонков по типу деформации (клин, двояковыпность или компрессия), а также по степени деформации (степени 1 и 2). Из 195 женщин в постменопаузе, которые составляли стратифицированную по возрасту случайную выборку из населения Рочестера (возраст 47–94), 40 (21%) имели переломы позвонков (в среднем 2 на человека). Было такое же количество компрессионных и клиновых переломов, а переломы 2 степени были так же распространены, как и переломы 1 степени.В выборке из 74 женщин с подозрением на остеопороз у 62 (84%) были переломы позвонков (в среднем 3,3 на человека). Клиновидные переломы были наиболее распространенными, а переломы 2-й степени встречались чаще, чем 1-й степени. Распределение типов и степени переломов различалось между двумя группами пациентов (P <0,01). Минеральная плотность костной ткани поясничного отдела позвоночника была связана со средней степенью перелома (r = -0,33, P <0,05) и числом переломов (r = -0,57, P <0,001), но не с типом перелома. Мы пришли к выводу, что при описании переломов позвонков необходим комплексный подход.Используя этот подход, мы обнаружили искажение характеристик переломов у женщин, обращенных в клинику по лечению остеопороза, по сравнению с женщинами в сообществе.
UR — http://www.scopus.com/inward/record.url?scp=0026073739&partnerID=8YFLogxK
UR — http://www.scopus.com/inward/citedby.url?scp=0026073739&partnerID=8YFLogx
U2 — 10.1002 / jbmr.5650060302
DO — 10.1002 / jbmr.5650060302
M3 — артикул
C2 — 2035348
AN — SCOPUS: 0026073739
VL — 6 9004 21000
VL — 6 9004 21000
VL
JO — Журнал исследований костей и минералов
JF — Журнал исследований костей и минералов
SN — 0884-0431
IS — 3
ER —
Компрессионные переломы тела позвонка
Введение
Клиническая
Классификация
Лечение
Принципы
Всего
Стероиды
Компрессионный перелом
Взрыв перелом
Растяжение при сгибании
Вывих перелома
Остеопоротический компрессионный перелом
Список литературы
Лечение переломов грудопоясничного и крестцового отделов позвоночника остается спорным вопросом
Раннее слияние с инструментарием общепринято при нестабильных повреждениях с полным неврологическим дефицитом; это приводит к более быстрая мобилизация, меньше осложнений и более низкие медицинские расходы.
Оптимальное лечение пациентов с деформацией легкой и средней степени, неполный неврологический дефицит и остаточный компромисс позвоночного канала неизвестный.
Подозрение на повреждение позвоночника при высокоэнергетической травме
Рулон бревна ищет порезы / синяки / припухлости, нащупывает ступеньку / зазор
Неврологическое обследование см. Ниже классификацию травмы.
Помнить спинной мозг оканчивается нижней границей тела L1 позвонка у взрослых, а именно Признаки УМН против ЛМН
Спинальный шок может длиться долго От 24 до 48 часов, оценивает бульбокавернозный рефлекс.В отсутствие этого рефлекторный, неврологический дефицит может быть временным и может не отражать полное неврологическое повреждение.
Крестцовый щадящий, ректальный тонус и ощущение промежности, указывает на частичное повреждение и улучшение прогноза.
Неврологическая травма — Система оценок
Система Франкеля (1969)
Завершено: без моторных или сенсорных функция.
Только сенсорные
Мотор бесполезен
Мотор полезный (класс 3 и выше)
Неповрежденный: сенсорные и моторные в норме функция
Американская ассоциация травм позвоночника (АЗИЯ)
Классификация и оценка позвоночника стабильность
Нестабильность — «потеря способности позвоночника при физиологических нагрузках. для сохранения модели смещения, чтобы не было начального или дополнительный неврологический дефицит, отсутствие серьезных деформаций и боли, выводящей из строя » — Белый и панджаби
Возможные формы трещин
Компрессионные переломы
взрывные переломы
Сгибательно-дистракционные травмы
перелом-вывих
Классификация Переломы грудопоясничного отдела позвоночника традиционно основывались на теории устойчивости позвоночника.Наиболее популярна теория трех столбцов. Дениса, теория Холдсворта о двух столбцах возрождается
Денис 1984 — Теория 3 колонн
Денис — 3 столбца по классификации (1984)
Передняя — Передняя продольная связка, переднее фиброзное полукольцо и тело позвонка.
Средняя — Задняя продольная связка, задняя половина фиброзного кольца и тело позвонка.
Задний — Костный и связочные структуры кзади от заднего отдела продольная связка (Межостистые связки)
Передняя колонна образована передней продольной связкой, передняя фиброзное кольцо и передняя половина позвоночного тело. Средний столбец образован задней продольной связка, задняя половина фиброзного кольца и тело позвонка.Задний столбец состоит из костной ткани. и связочные структуры позади заднего продольная связка. Согласно этой классификации, спинномозговой стабильность зависит как минимум от двух неповрежденных колонн.
Холдсворт 1970 — теория двух столбцов
Двухколонный модель — одна из самых ранних моделей стабильности позвоночника. Предлагается что важность среднего столбца с точки зрения долгосрочная стабильность была переоценена.Исследования трупов при взрывных переломах предполагают, что целостность заднего отдела позвоночника обеспечивает наибольшую устойчивость к прогрессирующему кифозу и небольшая дополнительная стабильность предоставляется в среднем столбце.
Передняя колонка Холдсворта — Передняя продольная связка, тело позвонка, межпозвонковый диск, фиброзное кольцо и задняя продольная связка
Задний столбец Холдсворта — комплекс фасеточного сустава, желтая связка, и межостистые и надостные связки.
McAfee et al.
Факторы, указывающие на нестабильность
прогрессивный неврологический дефицит
Большой чем 20 кифозов
Потеря позвоночника более 50% высота корпуса
Ретропульсивные костные фрагменты внутри нервный канал
Принципы лечения
Несколько клинических неопределенностей существуют в лечении грудопоясничных переломов.
Безоперационное лечение следует считать предпочтительным методом при переломах грудопоясничного отдела в отсутствие неврологической травмы или явных признаков нестабильности.
В неврологически интактные пациенты, определение долговременной стабильности перелом имеет первостепенное значение. Целостность заднего столба часто является решающий фактор, и, если результаты медицинского осмотра и предварительные рентгенограммы не определены, магнитно-резонансная томография может быть полезный.
Если стабильность остается под сомнением, проба безоперационной фиксации с разумным вариантом является тщательное наблюдение для выявления прогрессирующего кифоза.
Наличие значительного неврологического дефицита предполагает нестабильность позвоночника. достаточное, чтобы привести к повреждению нервных элементов во время травматический эпизод. Некоторые клиницисты считают это достаточным доказательством нестабильность, требующая хирургической стабилизации, хотя это мнение остается спорный.Результаты компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии продолжающийся компромисс канала при наличии неврологического дефицита, однако, обеспечивают более сильный стимул к хирургической декомпрессии и стабилизация.
Существует общее мнение, что прогрессирующий кифоз и прогрессирующая неврологическая потеря с признаками нарушения канала из-за кости, мягкие ткани или эпидуральная гематома — веские показания к неотложной помощи. Хирургическое вмешательство.
Вопросы для рассмотрения
Неврологический статус — множество исследований не смогли выявить существенной разницы в функциональном исходе между оперативное и консервативное лечение, независимо от наличия неврологическая травма. Однако большинство исследователей рекомендуют пациентам хирургическое вмешательство. с прогрессирующим неврологическим повреждением и значительным нарушением канала.
Устойчивость
Степень деформации
Сопутствующие травмы
В целом
Один из наиболее распространенных клинических сценариев — компрессионный или взрывной перелом. у неврологически здорового пациента с исходным локальным кифозом от 25 до 35.Лечение таких пациентов должно быть очень индивидуальным.
Несколько факторы следует учитывать:
Пациентов возраст
Общее состояние здоровья
Род занятий
Образ жизни
Внешний вид тела
Некоторые исследователи рекомендовали больше агрессивное хирургическое лечение более молодых пациентов, обоснованное тем, что переломы крепких здоровых костей предполагают травму с более высокой энергией и большую потенциал нестабильности.Безоперационное лечение обычно является оптимальным. первоначальный выбор в пограничных случаях, учитывая нечетко определенные преимущества хирургическое вмешательство у этих пациентов. Однако тщательное наблюдение обязательно, и доказательства прогрессирующей деформации или впервые возникшего неврологического ухудшения рассматриваются, рассматривая возможность хирургического вмешательства.
Стероиды
Использование стероидов в лечении неврологической потери при закрытых травмах остается спорным Предлагаем следовать местному спинальному протоколу
Последняя статья JBJS защищает использование стероидов, однако основание для этого Рекомендация: результаты испытаний НАСИКС некоторыми оспариваются.
Метилпреднизолон болюс 30 мг / кг в течение одного часа с последующей инфузией 5,4 мг / кг / час.
Если началось в течение 3 часов, продолжить инфузия в общей сложности 24 часа
При запуске от 3 до 8 часов продолжать в течение 48 часов
Помните, что высокие дозы стероидов не без побочных эффектов, и проблема еще не решена полностью.
Осевая нагрузка на согнутый позвоночник. Передняя колонка ^{выходит из строя
компрессия, средняя колонка ^{осталась целой. Задний столбец может
остаются неповрежденными или выходят из строя ^{в напряжении, в зависимости от уровня энергии
травма. ^{Целостность задних связочных структур
составляющий ^{задний позвоночный столб является основным детерминантом
стабильность позвоночника ^{при этой схеме перелома.}}}}}}
Важно убедиться, что это клиновой перелом сжатия, а не разрыв. перелом.Если сомневаетесь, сделайте КТ. Использование одних только рентгенограмм имеет коэффициент ошибок до 25%
Компрессионные переломы
Клиновидные
Потеря передней высоты тела и НЕТ потери задней высота корпуса
Измерьте и сравните с позвонками выше и ниже
Разрыв задней коры или расширение ножек позволяет предположить взрывной перелом.
Угол кифоза (угол Кобба)
линий, перпендикулярных верхней замыкательной пластинке позвоночного уровня над переломом и нижняя замыкательная пластинка тела позвонка ниже
Задний угол позвонка
Нарисуйте линии, параллельные замыкательным пластинам позвонков и задним кора позвонка с переломом позвонка
Предполагается, что углы> 100 указывают на потенциально нестабильную взрыв перелом
Лечение Компрессионные переломы
Компрессионные переломы обычно стабильны и редко связаны с неврологический компромисс.
Потеря роста позвонков менее 40% и менее 20 местного кифоза — Обезболивание и ранняя мобилизация
Пациентам, страдающим сильной болью, несмотря на стабильную картину переломов, может помочь гиперэкстензионный ортез
Если:
От 40 до 50% высоты тела позвонка, кифоз более 20 или множественные смежные компрессионные переломы, задний столбец подвергается значительному повреждению от растяжения и может потерпеть неудачу.Прогрессирование кифоза, компенсаторного поясничного отдела может возникнуть гиперлордоз и боль в пояснице. Лечить либо расширением бандаж или формованное тело гипсовая повязка и регулярное наблюдение в течение 3 месяцев.
Оперативный лечение может быть показано при травмах, которые задокументированы прогрессирование деформации, несмотря на консервативное лечение или когда неврологическая стабильность нарушена из-за результирующего уродство.
Взрывные переломы обычно более нестабильны, чем компрессионные переломы. и, по определению, включают повреждение средней колонны.Часто бывает степень нарушения канала и риск неврологического повреждения соответственно больше.
Степень коллапса и кифоза, а также целостность заднего отдела столбец являются ключевыми факторами стабильности и должны учитываться при принятии решения между хирургическим и консервативным лечением.
Споры остаются по поводу оперативного и неоперативного управления
Прогрессивная неврология ухудшение при наличии существенного нарушения целостности канала является показателем для хирургической декомпрессии и стабилизации
Предлагаемые показания к операции различаются, ниже приведены некоторые из предложенных:
Неврологический дефицит
Кифоз более 15, 20, 25, или 30
Потеря позвоночника более 50% высота корпуса
Множественные смежные переломы
Травма 3 колонны
Множественные травмы
Открытые травмы
Однако потеря позвоночного высота, кифоз и нарушение канала никогда не были доказаны в литература для прогнозирования исхода после грудопоясничного взрыва травма, повреждение.
Безоперационное лечение взрыва переломы
До 17% пациентов с взрывными переломами, не получавших оперативного лечения во время лечения может развиться неврологический дефицит. Недавние исследования опровергли это. Для пациента с стойкий неврологический дефицит, может быть адекватным консервативное лечение.
Один аргумент, который был используется для продвижения хирургического лечения, заключается в том, что операция декомпрессия позвоночного канала, предотвращая позднее развитие стеноз позвоночного канала.Несколько неоперационных серий показали спонтанная резорбция ретропульсированной кости с помощью ортопедических лечение.
Еще одно предлагаемое преимущество операция — это профилактика осложнений, связанных с длительным постельный режим.
Rechtine et al. сравнил возникшие осложнения с оперативное и консервативное лечение 235 больных, находящихся на стационарном лечении. грудопоясничные травмы. Половина пациентов выбрала безоперационное лечение, которое заключалось в 6-недельном постельном режиме.Общая частота осложнений была значительно выше. в оперативной группе (31%), чем в неоперационной группе (18%) из-за уровня заражения 11%. Нераневая инфекция осложнения были одинаковыми в двух группах.
Развитие кифоза май столкнуться с консервативным лечением. Величина прогрессирование, однако, было показано от 4 до 7 градусов при следовать за. Кроме того, степень кифоза может быть или нет. коррелируют с длительной болью или инвалидностью.
Взрывные переломы в неврологически здоровые пациенты с потерей роста менее 50%, менее 20 степеней кифоза и менее 50% канала компромисс можно лечить безоперационным путем.
Лечение
Постельный режим (от 5 до 10 дней)
С последующей мобилизацией в хорошо сформированный грудопояснично-крестцовый ортез (3 месяцев)
Частые рентгенологические и неврологические осмотры для исключения прогрессирования.
Оперативное лечение взрывных переломов
Есть общее согласие что пациенты с прогрессирующим неврологическим дефицитом должны пройти операция. Напротив, пациенты с полным и стабильным неполные неврологические дефициты, а также у тех, кто неврологически неповрежденный, отсутствие четко определенного лечения алгоритм.
Неврологическое выздоровление не коррелирует с оперативным и неоперативным, только с степень начального кифоза.Пациенты с возрастом более 15 степени кифоза при травме показали наибольшую неврологическую восстановление. Проспективное нерандомизированное исследование Герцбейна 1019 г. пациенты с переломами грудопоясничного отдела продемонстрировали преимущества хирургии прогрессирующего неврологического дефицита и уменьшения боли в группе, подвергшейся хирургическому лечению. С другой стороны, осложнения наблюдались у 25% пациентов, подвергшихся хирургическому лечению, по сравнению с 3% пациентов, не леченных хирургическим путем. Улучшение техники внутренняя фиксация снизила частоту и тяжесть осложнений в кабинете
Сроки операции в г. лицо неврологического дефицита также является предметом споров.Gaebler et al., Обнаружили, что эти пациенты прооперировали в течение 8 дней. часов скорость неврологического восстановления была значительно выше чем те, кого лечили позже после травмы. Пациенты с неполным травмы имели самый высокий уровень выздоровления, если их прооперировали в 36 часов, и все пациенты с неполными травмами имели выздоровление при прооперировании в течение 48 часов. Через 48 часов там не было существенной разницы между сроками операции и частотой восстановления. Неврологическое выздоровление не коррелировало с уровень травмы (спинной мозг, мозговой конус или конский хвост).Это, однако, не должно рассматриваться как повод для отказа от работы. отсроченным способом, если раннее хирургическое вмешательство невозможно. Как Болман и другие. продемонстрировано, что поздняя передняя декомпрессия очень важна. эффективен для облегчения постоянной боли и неврологических заболеваний. дисфункция, вызванная сдавлением нервной системы от грудопоясничного отдела переломы до 11 лет после травмы. Кроме того, Маклейн и Бенсон недавно сообщили об экстренной стабилизации позвоночника. переломы у пациентов с политравмой.Пациенты, получившие экстренное лечение (меньше чем через 10 часов после травмы) улучшились неврологические исходы и аналогичная частота периоперационных осложнений по сравнению с пациенты проходят лечение в среднем 35 часов с момента травма, повреждение.
Сгибание-отвлечение травмы могут возникать через кость, мягкие ткани или комбинацию оба. Определено ведение травм, вызванных «ремнями безопасности». по степени повреждения костных тканей по сравнению с мягкими тканями. Изолированные травмы через кость, возможны переломы, имеют хороший прогноз для исцеления.Эта травма лечится в расширении грудопояснично-крестцовый ортез на 3 месяца с частым наблюдением стоячие рентгенограммы для выявления потери репозиции. Рентгенограммы сгибания-разгибания после 4 месяцев лечения получены для оценки заживления переломов и потенциальных нестабильность. Операция показана при поздней нестабильности. Травмы через мягкие ткани (задние связки, диск) имеют более осторожный прогноз для выздоровления и может быть нестабильным в остром периоде или в долгосрочной перспективе.Эти травмы лучше всего лечить хирургическим путем.
Поясничный разрыв перелом L4 и перелом вывих L3 на L4
Посмотрите внимательно на фацетные суставы (наведите указатель мыши на детали)
Трещины-вывихи имеют самая высокая частота неврологического дефицита.Пациенты, которые неврологически неповрежденные следует стабилизировать хирургическим путем, чтобы предотвратить неврологическое повреждение и возможность ранней мобилизации пациентов. Пациенты с полными неврологическими повреждениями также должны быть хирургически стабилизированный, чтобы ускорить реабилитацию.
Эти переломы обычно следуют энергетические травмы у пожилых пациентов рассматриваются отдельно
(Нажмите здесь)
Денис Ф.Трехколонный позвоночник и его значение в классификация острых грудопоясничных травм позвоночника. Spine.1983; 8: 817 -31
Холдсворт Ф. Переломы, вывихи и переломы-вывихи позвоночника. J Bone Joint Surg Am. 1970; 52: 1534-51
Фергюсон Р.Л., Аллен Б.Л. мл. Механистическая классификация переломы грудопоясничного отдела позвоночника. Clin Orthop.1984; 189: 77–88
Эскенази, Марк С. Бендо, Джон А. Спивак, Джеффри М.Грудопоясничный отдел позвоночника травма: оценка и лечение. Текущее мнение в Ортопедия. 11 (3): 176-185, июнь 2000 г.
К. Вуд, Г. Баттерман, А. Мехбод, Т. Гарви, Р. Джанжи и В. Сечрист
Оперативное лечение по сравнению с консервативным лечением разрывного перелома грудопоясничного отдела без неврологического дефицита: проспективное рандомизированное исследование
J Bone Joint Surg Am 2003 85: 773-781
Александр Р.