Перелом позвоночника как лечить: Лечение перелома позвоночника в Санкт-Петербурге

Перелом поясничного отдела позвоночника: провоцирующие факторы, сопутствующие симптомы, первая помощь и принципы лечения

Перелом позвонка поясничного отдела — нарушение целостности его структуры. Причиной могут выступать как травмы из-за несоблюдения правил безопасности, так и различные заболевания опорно-двигательного аппарата, недостаток питательных веществ, чрезмерные нагрузки на позвоночный столб.

Основными симптомами выступают выраженный болевой синдром и ограничение подвижности травмированной области, нижних конечностей.

Как случается перелом позвонка поясничного отдела

К главным причинам перелома можно отнести воздействие большой силы на позвоночник и ослабление тканей из-за сопутствующих заболеваний. Получить травму возможно при:

• Падении с высоты более 2-3 метров, особенно если приземление происходит на ноги или спину.
• ДТП.
• Занятиях спортом.
• Тяжелых условиях труда.

Склонность к потере прочности позвоночника диагностируется у лиц, которые болеют остеопорозом, остеохондрозом или имеют злокачественное новообразование в этой области.

Перелом 1 позвонка чаще всего случается при прыжке или травме в этой области. Эта часть самая уязвимая в поясничной зоне, травма обычно сопровождается полным разрушением позвонка. Легкий ушиб способен вызвать осложнения только при наличии сопутствующего остеопороза.

Второй позвонок при повреждении нарушает структуру всего сегмента. Эта зона травмируется реже, но страдают смежные участки — 1 и 3 позвонки. Третий позвонок чаще повреждается при ударе именно в его области.

Перелом 4 позвонка случается, когда наблюдается проседание межпозвоночного хряща. Трещина в его теле может появиться при компрессии 2-го и 3-го.

5 позвонок травмируется при падении на ягодицы, так как имеет тесную связь с центром крестцового отдела.

Разновидность переломов

По характеру они подразделяются на:

• Компрессионный перелом. Он встречается чаще остальных. Может происходить сдавливание, расплющивание или раздробление передней части позвонка. Обычно задействуется один фрагмент позвоночного столба, не влияя на другие структуры.
• Оскольчатый перелом, когда край вышележащего позвонка вклинивается в позвонок, находящийся снизу. Может наблюдаться большое количество мелких осколков кости.
• Краевой перелом. Характеризуется отделением тонкого плоского обломка.
• Переломовывих отличается смещением позвонков вперед. Обычно сочетается со сдвигом иных компонентов позвоночных структур.
• Изолированный перелом тел позвонков, дужек, суставных или поперечных отростков.

Классификация переломов в пояснице

Опираясь на степень травмирования и наличие осложнений, выделяют 2 вида переломов:

1. Стабильный без осложнений. Отсутствует повреждение спинного мозга, костные структуры не смещены, нервные корешки не зажаты.
2. Нестабильный перелом. Отличается разрушением или повреждением нервных структур и спинного мозга, осколки костной ткани имеют нехарактерное расположение.

В зависимости от причины образования перелома различают:

• Травматический вид. Целостность здорового позвоночника нарушается из-за интенсивного воздействия.
• Патологический тип характеризуется наличием провоцирующих процессов в организме. Например, присутствием остеопороза, туберкулеза, опухоли.

Симптоматика

Перелом поясничного позвонка сопровождается:

• Присутствием сильной боли в области поясницы.
• Снижением чувствительности травмированной зоны и конечностей.
• Онемением.
• Слабостью мышц ног.
• Скованностью движений.
• Отечностью и покраснением тканей, что характерно для сильных ушибов.
• Нарушением мочеиспускания или, напротив, недержанием.
• Параличом или парезом ног.

Осложнения

При травме чаще всего повреждаются не только единичные позвонки, но и спинной мозг в целом. Пострадать могут межпозвоночные диски и нервные окончания, поэтому последствия перелома бывают самые различные:

• Пережатие сосудистого русла, что вызывает онемение отдельных участков, которые питает данный отвод.
• Защемление нервных окончаний, что нарушает проходимость нервных импульсов, выражаясь в ограничении подвижности пациента.
• Кифотические деформации и образование горба сказываются на функционировании смежных органов.
• Пролежни, омертвение мягких тканей происходят при нарушении кровоснабжения из-за отсутствия движений после перелома. Процесс может доходить до костей и сухожилий.
• Нарушение работы тазобедренных органов. К ним относят недержание мочи, импотенцию у мужчин, у женщин может произойти выпадение матки.
• Поражение спинного мозга провоцирует потерю функциональных возможностей, в тяжелом случае происходят необратимые изменения, что приводит к инвалидности.

Диагностика

После тщательного осмотра пациента направляют на инструментальные обследования:

• Рентген.
• Компьютерную томографию.
• Магнитно-резонансную томографию.

Оказание доврачебной помощи

При подозрении на присутствие перелома необходимо обеспечить пострадавшему покой и максимально обездвижить пораженную область.

При наличии носилок его аккуратно перемещают на упругую поверхность и фиксируют положение тела перед транспортировкой. Выраженный болевой синдром устраняют приемом обезболивающих препаратов.

Лечение

Консервативное лечение показано при стабильном переломе и отсутствии осложнений, когда нервные отростки и спинной мозг не затронуты.

• Постельный режим может продолжаться от 2 недель до 3 месяцев. Двигательная активность повышается постепенно.
• Медикаментозная терапия состоит из приема обезболивающих, иммунных и витаминизированных препаратов.
• Лечение перелома может включать метод вытяжки позвоночного столба. Реклинация заключается в единичном проведении манипуляции на специальном столе. Репозиция предполагает изменение наклона ортопедического устройства.
• Физиотерапевтические процедуры в среднем показаны через 2 месяца после травмы.

Реабилитация включает ношение корсетов, ЛФК, массаж. Длительность восстановительного периода зависит от вида перелома, наличия осложнений, возраста пациента.

Корсет для фиксации позвонка

Бандаж после перелома помогает снять спазм мышц и снизить нагрузку на спину. Показанием к ношению изделия являются перелом более 3 позвонков и послеоперационный период.

Если диагностирован неосложненный перелом, то альтернативой корсету может стать поясничный бандаж. Выбирать необходимо поддерживающие модели. Они плотно фиксируют положение тела, не допуская смещения позвонков.

После операции показан жесткий корсет, обладающий специальными вставками, выполненными из пластика или металла. Пластины защищают позвоночник от травм и смещения.

При выборе гипсового варианта его изготовление выполняется в индивидуальном порядке для сохранения анатомических форм тела. Изделие обладает большим весом, поэтому его ношение может быть довольно дискомфортным. Подбор необходимого вида корсета осуществляется врачом.

Упражнения, ЛФК и массаж

ЛФК назначают при отсутствии острой боли. Гимнастика способствует улучшению кровообращения и подвижности. На первой неделе упор делается на улучшение дыхательной способности, воздействие распространяется на мышцы сердца и спины.

Массаж помогает избежать пролежней и онемения. Стимуляция поврежденных участков улучшает кровообращение и регенерацию тканей.

Последующий двухмесячный курс рассчитан на восстановление функциональности спины. Далее показаны упражнения с отягощением и сопротивлением. Длительность манипуляций зависит от состояния больного.

Когда необходима операция?

Хирургическое вмешательство показано при неэффективности консервативных методов терапии. Необходимость в проведении процедуры может возникнуть при наличии серьезных осложнений или из-за большого присутствия мелких осколков.

В процессе оперативного вмешательства извлекаются небольшие раздробленные кусочки кости. Крупные части позвонков скрепляются пластинами или болтами, по показаниям может выполняться пластика позвонков.

После завершения операции, чтобы обездвижить пораженную область до полного сращения, в качестве фиксатора накладывается гипс, бандаж или корсет, который снимают через 1,5-2 месяца.

В хирургии существует два метода корректировки высоты позвоночника:

• Кифопластика заключается во введении в структуру позвонка специального шаровидного устройства. Его надувают до необходимой величины и закрепляют в неподвижном состоянии специальным цементом.
• Вертебропластика – это малоинвазивное вмешательство, когда вводится вещество для фиксации костей.

Эти процедуры позволяют быстрее пройти реабилитационный период.

Народная медицина

Самостоятельное лечение перелома недопустимо, но некоторые рецепты способны снять воспаление и ускорить сращение:

1. Мазь из лопуха стимулирует регенерацию тканей. На 70 г измельченных свежих корней лопуха необходим 1 стакан масла. Салфетку, смоченную в настое, накладывают на зону поражения.
2. Кору дуба и цветки маргаритки берут в равных пропорциях (по 1 ст. ложке) и настаивают в 1 стакане кипятка 30 минут. После чего используют в качестве компрессов.

Травма в детском возрасте отличается преимущественно симптоматикой. В первое время ребенок испытывает затруднение при дыхании и ограничение подвижности.

Спустя 15-20 минут состояние может стабилизироваться, за исключением сильной боли в месте повреждения, головокружения и дискомфорта в области ЖКТ.

Из-за активности малыша родители могут не придать значения ушибу и не заподозрить перелом.

Профилактика

Чтобы избежать перелома поясничного отдела, необходимо соблюдать ряд правил:

• Аккуратно переходить дорогу и водить автомобиль так, чтобы снизить риск возникновения ДТП.
• Следить за своим питанием, чтобы организм в полной мере получал все необходимые вещества.
• Заниматься спортом, в частности, укреплять мышечную структуру спины.
• Стараться не перенапрягать позвоночник чрезмерными нагрузками.

Перелом позвоночника может привести к серьезным последствиям, вплоть до инвалидности.

Повреждение позвонков негативно сказывается на работе мышц, сосудов, нервной и кровеносной систем, из-за чего страдает весь организм.

Соблюдение элементарных правил личной безопасности в большинстве случаев помогает избежать травмирования спины.

Лечение и последствия компрессионного перелома позвоночника поясничного отдела

Позвоночник-это остов человека, состоящий из прочных позвонков, которые могут выдержать большую нагрузку. Компрессионный перелом поясничного отдела позвоночника относится к одной из самых тяжелых и опасных травм.

При данном повреждении происходит одновременное сжатие и сгибание позвоночного столба и как следствие перелом поясничного позвонка.

Перелом позвонка в поясничном отделе

Несмотря на то, что в области поясницы у позвонков большой размер они подвержены перелому. Связано это с тем, что вся тяжесть сосредоточена на пояснице. Именно тут расположен центр тяжести. В связи с этим мышцы скелета должны удерживать равновесие, что тоже требует больших усилий.

При обычном состоянии, в поясничном отделе прочность позвоночника нормальная, организм человека справляется с любой нагрузкой, но когда прочность позвонка значительно снижается, то возникает опасность перелома позвонка поясничного отдела.

Перелом позвонка совершается следующим образом. В поясничной зоне располагаются пять позвонков больших размеров с внушительными телами, способными удерживать тело человека вертикально.

Но при излишних нагрузках один позвонок давит на другой с большой силой, а если на тот момент произошло сгибание, то от такого давление происходит разрушение костной ткани.

При сложном переломе, осколки могут проникнуть в спинной мозг и повредить его, что вызывает серьезную патологию и даже полный паралич.

Так как в обычном cocтoянии пoзвoнoчник выдерживает бoльшиe нaгpузки, то поясничный перелом может возникнуть в связи со следующими факторами:

• Сильное воздействие из вне.
• Патология в позвонке не позволяет выдерживать мaлeйшую нaгpузку.

Важно! Компрессионный перелом позвоночника поясничного отдела относится к распространенным травмам и возникает от внешних или внутренних факторов.

Причины перелома поясничного отдела

• Неправильно поднятые тяжести.
• Наклон туловища был произведен резко.
• Прыжок с маленькой высоты.
• Прыжок или падение пострадавшего на ноги или ягодицы.
• ДТП.
• Спортивные повреждения.
• Завал.
• Сильный толчок.
• Удар в зону поясницы.
• Остеопороз костей.
• Раковое новообразование.
• Метастазирование в позвоночник.

При компрессионном переломе или вдавливании поясничных позвонков сила воздействия должна быть серьезной. Целостность структуры позвонка травмируется при значительных нагрузках на сам позвонок.

Перелом позвонков поясничного отдела может произойти при прыжках с высоты. Часто при переломах позвонка поясницы у пострадавшего атрофируется нижняя часть туловища. «Проседание» межпозвоночного диска часто заканчивается переломом позвоночника в поясничной области.

Из-за прогрессирования ряда патологий и при больших физических нагрузках амортизирующие действа позвоночника значительно уменьшаются. Структура костей теряет защиту и они способны травмироваться даже при слабом ударе.

Еще одной проблемой компрессионных переломов является такая болезнь, как остеопороз. Данной патологией чаще всего страдает прекрасная половина человечества в период менопаузы и люди пожилого возраста.

Это заболевание приводит к уменьшению прочности костных тканей. При остеопорозе пожилые люди становятся ниже ростом, у них может образоваться горб. Связано это с вымыванием кальция, ослаблением позвоночного столба.

Важно! Курящие женщины чаще других во время климакса страдают от перелома позвоночника поясничного отдела.

Классификация перелома

Степень тяжести

Компрессионные переломы поясницы имеют три степени тяжести:

• 1 степень —  высота позвонков становится меньше на 1/4 от естественного размера, целостность его сохранена, органы не пострадали.
• 2 степень – сегмент позвонка уменьшился на 1/3, он потерял свою целостность, спиной мозг и близлежащие органы остались не затронутыми.
• 3 степень отличается уменьшением позвонка больше чем наполовину, он деформирован, функции системы нарушены, спиной мозг или орган может быть поврежден.
• 4 степень, самая тяжелая – равновесие структуры позвонка не наблюдается, позвонки сильно травмированы, задеты органы и спиной мозг.

Иногда протекание переломов проходит в скрытой или неосложненной форме. Болевой синдром присутствует, но не ярко выражен. На начальных этапах больной, как правило, не обращается за помощью к специалисту.

Последствия компрессионного перелома позвоночника на начальной стадии опасны возникновением остеохондроза, радикулита. Другие стадии сопровождаются невыносимой болью, с которой пострадавший спешит к врачу.

Виды перелома

От тяжести прохождения бoлeзни и ряда виды компрессионных переломов представляют собой следующие типы:

• Несложная форма травмы – характеризуется своей бeccимптoмнoстью.
• Ocлoжнeнный тип – компрессии такого рода coпpoвoждaютcя нeвpoлoгичecкими патологиями. Связано это с тем, что нервные корешки подвержены сдавливанию. Далее симптомы компрессионного перелома становятся сильнее – развивается онемение, теряется чувствительность, развивается паралич.

Признаки перелома поясничного отдела

Очень чacтo, компрессионным пepeлoмам пoзвoнков сопутствуют и другие травмы разных oтдeлoв cкeлeтa. Все это зaтpудняeт диaгнocтиpoвaниe перелома позвоночника, cимптoмы добавляются по характеру пoвpeждeния.

При тяжелой форме пepeлoмa пoзвoнoчникa пpoисходит травмирование cпиннoгo мoзгa, симптомами которого становятся следующие показатели:

• При переломе, вызванном резким ударом, возникает острая боль, дислацирующаяся в поясничном отделе позвоночника. Спустя короткое время боль смещается в ноги.
• Из-за повреждения или разрыва волокон возникает прогрессирующая слабость, онемение конечностей, спины.
• Среди симптомов данной патологии присутствует головокружение.
• Признаком компрессионного перелома поясницы может стать травматический шок, но он не всегда возникает.
• Перелом поясничного позвоночника возникает в результате медленно развивающейся патологии. Болевые синдромы практически не беспокоят в начале получения травмы, но постепенно усиливаются на фоне деформации позвонков. Симптомами такой травмы становятся много раз ломавшиеся и сросшиеся между собой позвонки, со временем превращающиеся в горб.
• Если травма тяжелая, то она со временем вызывает паралич нижней части туловища.

Важно! Были прецеденты, когда после получения травмы, независимо пострадал или нет спиной мозг, у человека возникал паралич кишечника. Данный признак характеризовался отсутствием стула, газов, но при этом живот увеличивался, появлялось чувство тошноты, бывала рвота.

Разные отделы позвоночного столба состоят из определенного количества позвонков. Поясничная зона включает в себя пять позвоночников. Признаки компрессионного перелома на прямую зависят от того, какой из них был сломан.

• 1– данный позвонок относится к самым уязвимым. Большая часть повреждений приходится именно на него. При несложном переломе, без травмы спинного мозга, при своевременном лечении прогноз на полное восстановление благоприятен.
• 2– этот позвонок подвержен травмам намного меньше, чем первый, но тоже часто. Если при травме страдает именно это место, то происходит уменьшение позвонка почти вполовину, что приводит сегментарной нестабильности, а впоследствии к полному его «разбалтыванию».
• 3 – эта область не так часто травмируется, благодаря месторасположению. Но если происходит повреждение третьего позвонка прямым ударом, то потребуется профессиональное оперативное вмешательство. Это необходимо, что бы избежать тяжелых последствий в виде нестабильности столба, сильных болей и спондилопатии.
• 4 – этот позвонок травмируется так же редко, как и предыдущий, но если произошло повреждение, то это, как правило, трещины, в редких случаях переломы. Перелом четвертого позвоночника, последствия имеет незначительные.
• 5 – данный позвонок соединен с крестцом и травмируется при падении на ягодицы. Болевой синдром располагается в поясничной зоне и в паховой.

При таких симптомах, которые были перечислены выше, необходимо обратиться за помощью в больницу или травмпункт.

Первая помощь при переломе

• Если имеется подозрение, что произошел компрессионный перелом позвоночника, то необходимо пocтpaдaвшeгo oбeздвижить и oбpaтитьcя зa мeдицинcкoй пoмoщью. Травмированная поясница и сам позвоночник помещается в специальный бандаж. Если дома такого не имеется, то его обездвиживают при помощи повязки. Главное не изменить расположение позвонков.
• Пpи cильнoм болевом синдроме разрешается применить oбeзбoливaющие cpeдcтва.
• Если потерпевший находится в бессознательном состоянии, необходимо провести искусственное дыхание и непрямой сердечный массаж.
• При тpaнcпopтиpoвке пoтepпeвшeгo caмocтoятeльнo проделать это можно тoлькo нa твepдыx нocилкax или щите. Пepeмeщать пoтepпeвшeгo нa носилки или щит следует при помощи трех чeлoвeк, чтoбы как можно по максимуму уменьшить движение в пoзвoнoчнoм cтoлбe.

Диагностика

Для эффективного лечения компрессионного перелома поясничного отдела позвоночника следует провести ряд обследований. Необходимо это для того, чтобы отличить травму от других патологий.

Диагностика включает в себя следующее:

• Собрать анамнез больного.
• Провести неврологические исследования – проверка функциональности спинного мозга и периферических нервов.
• Сделать рентген позвоночника в двух проекциях – боковой и прямой. Это необходимо для того, что бы уточнить, какой позвонок получил травму.
• Для более глубокого изучения перелома назначают КТ.
• В случае подозрения на повреждение нервных структур, то проводят МРТ.
• Если пострадавшая является женщиной, в возрасте за 50 лет, и ей поставили диагноз «компрессионный перелом позвоночника», то ее направляют на денситометрию — подтвердить или опровергнуть остеопороз.

После того, как будет вынесен диагноз, специалист назначит лечение компрессионного перелома.

Терапия перелома

Как лечить компрессионный перелом, что бы назначенная терапия, не привела к тяжелым последствиям?

Важно! При повреждении поясничного отдела лечение проводится под наблюдением лечащего врача. Самостоятельные мероприятия могут вызвать осложнения.

Как лечить данные переломы? Лечебные мероприятия подбираются индивидуально и зависят от степени тяжести, общего состояния больного и наличия сопровождающих травму заболеваний.

Лечат перелом поясничного отдела позвоночника двумя методами – консервативно и хирургически.

Консервативный метод

Для лечения консервативным методом необходимо исключить невралгию и миелопатию.

• С помощью гипса или корсета поврежденная зона фиксируется и обездвиживается. Находиться в корсете необходимо не меньше трех месяцев.
• Если пострадавший будет лежать на специальной кровати с жестким основанием, то срок фиксации уменьшится на один месяц.
• Медикаментозное лечение — антибиотики, обезболивающие, иммуномодулирующие и витаминные препараты.
• Если необходимо, то больному назначают специальную вытяжку. Это необходимо для избавления от защемления, сдавливания нервных окончаний позвоночника и спинного мозга и для подготовки к операции.

Виды вытяжки:

• Одномоментная – под воздействием местной анестезии, лежа на ортопедическом столе, проводят реклинацию.
• Репозиция – при помощи ортопедической кровати постепенно изменяется угол наклона.

Оперативное лечение

Данному лечению подлежат те пациенту, у которых в результате перелома возникла сильная компрессия спинного мозга, нервных окончаний, а также были повреждены внутренние органы.

Современная медицина в лечении компрессионных переломов позвоночника использует метод вертебропластики и кифопластики.

• Вертебропластика представляет собой своеобразное «цементирование» поврежденных позвонков. После проведенной операции значительно снижается болевой синдром, прочность позвонка увеличивается.
• Кифопластика — в поясничный позвонок хирург помещает специальный «шар», который надувают и он помогает «приподнять» позвонок до необходимого размера. Для укрепления и фиксации позвонка в него вводят костный цемент.

Данные методы терапии значительно уменьшают срок выздоровления пострадавшего.

Одномоментная реклинация заключается в составлении костных обломков поврежденного позвонка на хирургическом столе.

Стяжка Ткаченко применяется для разгрузки позвоночного столба.

Если компрессионный перелом представляет собой последствия раковой опухоли и метастазирования в позвоночник, то больному назначают химиотерапию, лучевую терапию и обезболивающие препараты наркотического содержания.

После того, как лечение было закончено, больному назначают реабилитацию. Она заключается в следующем:

• Массаж.
• Лечебная физкультура.
• Физиотерапия.
• Мануальная терапия.
• Хождение в корсете.
• Полноценная, здоровая пища.

Важно! При повреждении позвоночника, без должного и своевременного лечения, последствия могут быть самые тяжелые – от патологий опорно-двигательного аппарата, проблем с потенцией и дефекацией до полного паралича.

Не стоит тянуть с диагностикой и лечением заболевания! Запишитесь на обследование у врача!

Перелом позвоночника: симптомы, первая помощь, лечение, реабилитация

​​Перелом позвоночника – тяжёлая патология, возникающая из-за механических травм (автомобильные катастрофы, падения с большой высоты, прыжков в водоемах с незнакомым дном).

Из-за хрупкости костей, проявляющейся с возрастом, пожилые люди часто ломают позвоночник даже при незначительном механическом повреждении тела. При переломе позвоночника может быть повреждён один позвонок, а может быть и несколько.

Травмировать позвоночник можно в любом из отделов (шея, грудь, поясница, крестец). Особо опасные травмы позвоночника происходят в шейном отделе, они иногда сопровождаются параличом или летальным исходом. Симптоматика зависит от тяжести травмы, от того повреждён или нет спинной мозг, порваны ли связки.

Лечение перелома позвоночника и методы диагностирования зависят характера повреждений позвоночного столба. Используют для диагностирования рентген, компьютерную томографию, МРТ и другие способы.

Причины травм

Возникает травма позвоночника вследствие неудачного ныряния при ушибе о дно головой, при сильном сгибе головы (происходит при резком торможении машины), из-за падения на голову. Возникает перелом позвоночника, когда пациент ударился о крышу машины головой. Это бывает при дорожно-транспортных происшествиях при перевороте автомобиля.

Переломы позвонков шеи случаются при резких движениях шеи при сгибании, авариях, механического воздействия на шею. Переломы в грудном и шейном отделе обычно вызваны падением на ноги, таз с высоты. Бывают они от падений на спину или плечевой пояс груза.

Разновидности переломов

Они различаются по причинам возникновения, симптомам и другим факторам. Общей классификации таких травм нет, но разграничить их можно по нескольким признакам:

• Компрессионный тип. Возникает вследствие падений с приземлением на спину, таз, ноги. При этом позвоночный столб сдавливается, а высота позвонков становится меньше.
• Сгибательные и разгибательные травмы. Их причина: падение на спину тяжёлого предмета (свая, балка, доска и т. д.), резкое разгибание какого-либо отдела позвоночника при ДТП.
• Ротационная травма вызвана резким движением позвоночного столба относительно своей оси (вращением). Нередко это вызвано сильным ударом по корпусу.

Переломы позвонка нередко сопровождает перелом отростков позвоночника, а также травма дужек. Перелом позвоночника бывает с повреждением одного позвонка, а может быть сломано несколько позвонков.

Ещё одна классификация этих травм – деление на стабильные и нестабильные. То есть стабильное повреждение происходит без нарушения структуры костей и смещений, а для нестабильного характерны смещения костей, травмы с вывихом.

Чаще всего встречается перелом компрессионного характера, который возникает из-за сдавливания.

По деформации травмы делят на:

• Клиновидный перелом – кости имеют клинообразную (треугольную) форму.
• Осколочный перелом позвонка. «Взрывной» перелом осколочного подтипа — это перелом тела позвонка с дроблением костей на осколки, со смещением. Второй тип этой травмы «висячая капля» можно определить по отрыву края позвонка.

Признаки перелома

Перелом позвоночника и его симптомы отличаются от характера травмы и её расположения.

Симптомы перелома позвоночника:

• Болевые ощущения, которые становятся сильней при ходьбе, поворотах головы, сидении. Если трогать повреждённый позвонок или нагружать этот отдел позвоночника, то болевые ощущения усиливаются.
• Движения пациента ограничены из-за сильной боли и изменений анатомического строения.
• Визуальная деформация.
• При осложнённых травмах нередко поражается спинной мозг, что приводит к летальному исходу или инвалидности. Переломы позвоночника, как и симптомы разнообразны в своих проявлениях. Симптомы варьируются, начиная от онемения повреждённой области и атрофирования мышц до парезов, паралича, недержания кала и мочи.

Воздействия на спинной мозг при переломах делятся на ушибы, разрывы, сотрясение мозга и т. д. Для этих травм характерны неврологические симптомы с нарушением двигательной функции организма. Возможно появление парезов и т. д. При повреждениях костей в поясничной области перестают действовать мышцы пресса и корпуса.

Даже если при травме не затронут спинной мозг, перелом сопряжён с осложнениями: сужение расстояния между позвонками со сдавливанием дисков, нервов. Результатом осложнения станут дисковые грыжи, возможно, формирование спондилеза и остеофитов.

После перелома тела позвонка, при нестабильности костей позвоночника нередко начинаются искривления кифозы, сколиозы, которые сопровождают болевые ощущения, нарушения работы опорно-двигательного аппарата, проблемы с внутренними органами.

Первая помощь

Врач в первую очередь исключает другие похожие по симптоматике заболевания (ушиб, разрывы связок). Но даже при похожих симптомах и подозрениях на перелом тела позвонков и до момента диагностирования следует производить мероприятия по оказанию первой помощи, чтобы не навредить больному. Что делать, если близкий человек сломал позвоночник?

Этапы первой помощи:

• Обездвиживание пациента и его транспортировка. Человека укладывают на носилки, переворачивая на спину. Для транспортировки используют щит или носилки с жёсткой поверхностью. Ноги, руки и корпус закрепляют ремнями для максимального фиксирования положения тела. Если рядом нет специальных носилок или щита, то их можно сделать из фанеры или доски. Человеку категорически запрещается двигаться, а людям, оказывающим ему первую помощь нельзя его переворачивать и двигать. Если есть опасение, что перелом в шейном отделе, рекомендуется фиксировать эту зону воротником из материалов, оказавшихся под рукой (плотная бумага, ткань). Нельзя вправлять смещения  при переломе тела позвонков.
• Обезболивающие средства. Пострадавший при травмах испытывает сильную боль, для её уменьшения пациенту выписывают кеторол, анальгин, нимесулид. Препараты для уменьшения боли не дают, если пострадавший без сознания или в полубессознательном состоянии. Это приводит к попаданию медикаментов в дыхательные пути, возникает вероятностью удушья.

Диагностика

Визуально осмотрев больного, врач может выявить перелом, но окончательный диагноз рекомендуется опровергнуть или подтвердить с помощью рентгена. Если при травме задет спинной мозг, то применяют томографию или МРТ. Иногда возникает потребность пункции спинного мозга или применения миелографии. Эти методы оценивают циркуляцию жидкости внутри спинного канала.

Нередко для диагностики перелома тела позвонков требуется и осмотр невролога. Травматолог и невролог оценивают состояние больного и совместно назначают лечение.

Лечение

Терапия включает 2 направления: оперативное вмешательство и консервативная методика. Реже используется вытяжение, вправление костей.

Консервативная методика

Безоперационная терапия применяется к травмам без смещения и если спинной мозг не повреждён. Пациенту требуется постельный режим от 1 до 3 месяцев. При травме шеи пациенту надевается воротник Шанца. После снятия воротника больному следует носить ещё 6 месяцев корсет, фиксирующий кости. В этот период нельзя заниматься спортом.

Пациенту рекомендуют комплекс ЛФК, который укрепляет мышечный корсет и защищает позвонки от смещений и лишней нагрузки. Нагрузка на мышцы постепенно увеличивается:  сперва пациент занимается только дыхательной гимнастикой, со временем начинает выполнять упражнения на руки и т. д. Все нагрузки на организм и комплекс ЛФК согласовываются с лечащим врачом.

После того, как прошло 3 месяца с момента перелома, пациент может плавать в бассейне и постепенно наращивать нагрузку на организм. Для снятия воспалительного процесса рекомендуется проходить курс физиотерапии.

Основные лекарства при консервативном лечении:

• Лекарства с кальцием. Они предназначены для ускорения срастания костей. Это Кальцемин и другие витамины обогащённые кальцием.
• Препараты, предотвращающие разрушение хрящевой ткани – Дона, Алфлутоп.
• Средства, предотвращающие воспалительный процесс, снимающие боль препараты (Кеторолак, Диклофенак, Нимесулид).
• Мази и крема для местного применения (Вольтарен, Фастум гель).

Операция

Травмы с поражением спинного мозга, подвывихами, осколками отростка позвоночника прочими осложнениями рекомендуется лечить оперативным методом. Показания для хирургического вмешательства прописываются врачами индивидуально.

Основная функция операций: защита спинного мозга, стабилизация и укрепление пострадавшего сегмента позвоночника. После операции лечение похоже на консервативное (постельный режим, лечение лекарствами и т. д.).

Перелом позвонка поясничного отдела: лечение, последствия и реабилитация

Последствия перелома позвонков поясничного отдела весьма серьезные, часто необратимые для здоровья. Он часто является следствием падения с высоты или аварии, хотя могут встречаться и другие причины.

В каких еще ситуациях может произойти компрессионный перелом позвонка поясничного отдела с последствиями? Какие симптомы на него указывают? В чем заключается лечение? Как оказать первую помощь человеку с подозрением на перелом 1 позвонка поясничного отдела до лечения?

Последствия

Это явление непосредственно угрожает жизни и влечет за собой серьезные, часто необратимые последствия для здоровья. Как показывает опыт врачей, перелом и другие повреждения позвоночника чаще всего касаются шейного отдела.

Самой серьезной травмой в этой части позвоночника является повреждение спинного мозга, что вызывает паралич или парез верхних или нижних конечностей, а также расстройства дыхания, нарушения контроля мочевого пузыря и сфинктеров заднего прохода.

Виды и причины

Самым распространенным видом перелома позвоночника является перелом шеи. В этом случае доходит до изгиба позвоночника вперед в степени, которая превышает физиологический диапазон движения. Это чаще всего происходит в результате резкого поворота головы или подачи туловища вперед, например, у пассажиров автомобиля при аварии (если они пристегнуты ремнями безопасности).

Наиболее частой причиной перелома позвоночника в России являются падения с высоты (особенно прыжок «на голову» в воду) и дорожно-транспортные происшествия. Другие причины — сдавливания тяжелым предметом и потеря костной массы. Во всех случаях лечение компрессионного перелома позвонка поясничного отдела обязательно начинается незамедлительно.

Особо опасны случаи ушиба либо перелома шейного отдела позвоночника. Они возникают при выполнении длительной и тяжелой физической работы. Травма грудного отдела позвоночника, копчика возникает в результате резкого воздействия на эти части. Такой вид травмы редко приводит к повреждению спинного мозга, поэтому она считается не самой опасной для жизни.

Компрессионный перелом позвоночника — это нарушение, при котором происходит сдавливание позвонков, в основном в передней части. Такого типа нарушения возникают обычно в результате срабатывания внешней силы в теменной области черепа (например, при аварии) или в результате падения с высоты на ноги или ягодицы.

Фактором риска для компрессионного перелома позвоночника является также раковая опухоль, преклонный возраст и остеопороз или другие заболевания, снижающие качество костной ткани.

Перелом 1 позвонка поясничного отдела с последствиями наиболее часто затрагивает молодых мужчин трудоспособного возраста.

Случаи, когда нет давления на спинной мозг, считают менее опасными, потому что дело не доходит до перемещения позвонков. Однако, если сила большая, то может оказаться поврежденным спинной мозг.

Такие переломы позвоночника известны как наиболее опасные, случаются чаще всего у шейного отдела и возникают в результате падения на голову с большой высоты, прыжков в мелкую воду (когда голова ударяется о дно или о что-то твердое, что на дне лежит) или при аварии.

Перелом позвоночника: симптомы

Первые симптомы — боли в спине, шее или плечах. Сильнейший очаг их в месте перелома, он «расходится» по всей спине. Симптомы появляются в случае внезапного перелома позвоночника. Перелом 1 позвонка поясничного отдела до последствий наиболее опасного рода (например, такое может возникнуть в результате остеопороза) может не давать никаких симптомов.

Дополнительные симптомы:

• отек или деформация по ходу позвоночника;
• онемение или отсутствие чувствительности ниже определенного уровня и/или в конечностях;
• дряблость конечностей, невозможность выполнения движений;
• сниженная частота сердцебиения (ниже 50 ударов в минуту) ;
• затруднение дыхания (повреждение спинного мозга может вызвать паралич мышц или диафрагмы) ;
• недержание мочи и кала (нарушение функции сфинктеров) ;
• стойкая эрекция полового члена (приапизм) ;
• горячая и сухая кожа.

Первая помощь

Считаются серьезными последствия компрессионного перелома позвонка поясничного отдела, лечение по этой причине начинают незамедлительно. Важно уметь оказывать первую помощь в таких случаях.

Если у пострадавшего предполагается перелом позвоночника, во время оказания первой помощи следует оставить пострадавшего в таком положении, в каком его нашли, чтобы не подвергать его дополнительным травмам.

Исключением является ситуация, когда необходимо сделать искусственное дыхание или остановить кровотечение. Когда необходимо перенести пострадавшего в другое место, следует стабилизировать голову, держа ее вдоль оси тела, а затем уложить больного на твердой поверхности.

Диагностика и лечение

В диагностике используется визуальное исследование — рентген, компьютерная томография или МРТ. Лечение зависит от типа перелома (стабильный, нестабильный). Если произошел перелом, но позвоночник стабилизирован с помощью связок и суставных сумок и нет опасности повреждения спинного мозга, операция не требуется.

Наиболее серьезные травмы — перелом позвоночника в шейном отделе. В этом случае обездвиживают поврежденные отделы с помощью воротника или корсета ортопедического. К стабильным переломам позвоночника относятся, например, травмы, являющиеся следствием остеопороза.

В случае переломов, которые приводят к тому, что позвоночник становится нестабилен, выполняют операцию. Ее целью является сращивание поврежденных отделов и освобождение спинного мозга или нервных корешков от чрезмерного сдавливания.

Операция в срочном порядке проводится у пациентов с признаками частичного повреждения спинного мозга, это становится заметно в ходе исследований. После операции необходима реабилитация.

Последствия лечения перелома 1 позвонка поясничного отдела после хирургического вмешательства могут быть благоприятными.

Реабилитация

В отношении пациента с подобной травмой используется весь спектр реабилитационных действий. В начальном периоде применяются процедуры, целью которых является восстановление и стимулирование роста костей (магнитная лазерная терапия) и улучшение кровоснабжения и питания тканей мягких (импульсные токи малой частоты, массаж). Для уменьшения боли можно использовать криотерапию.

Следующим этапом реабилитации, уже после стабилизации кости, является кинезитерапия, то есть выполнение упражнений, целью которых является укрепление мышц позвоночника. Полезно также ношение специальных гибких пластинок, которые оказывают стабилизирующее действие.

Когда происходит перелом позвонков поясничного отдела, лечение не во всех случаях происходит незамедлительное, так как симптомы не всегда видны сразу. Перелом позвоночника чаще всего является результатом механической травмы или нарушений в области костной ткани.

Последствия лечения перелома 1 позвонка поясничного отдела считаются крайне серьезными. В зависимости от того, в какой степени было повреждение, они будут разными.

Можно ли ходить?

Ответ зависит от типа травмы, ситуации, в которой произошел перелом, и степени повреждения спинного мозга.

Когда дело доходит до перелома 1 позвонка поясничного отдела, лечение (с последствиями, какими бы они ни были) предполагает, что больной чаще всего может продолжать ходить, порой это даже желательно.

Стимулируются клетки, вырабатывающие костную ткань, они способствуют заживлению поврежденной области. Но нужно учитывать, что могут быть нарушения, которые не выдают явных симптомов. Пациент активен, а позвонки изнашиваются, появляются трещины.

Среди переломов позвоночника различают случаи, когда он стабилен и нестабилен. Первый случай является достаточно безопасным, это исключает повреждение спинного мозга.

Последствия перелома не угрожают близлежащим тканям. В этом случае часто достаточно консервативного лечения, применения средств, дополнительно стабилизирующих столб, например, ортопедии и реабилитации, в том числе физиотерапевтической.

Во втором случае позвонки повреждены настолько, что в местах травмы столб раздавлен, и ответвления позвонков угрожают целостности спинного мозга. Доходит до состояний, угрожающих жизни.

Остеопороз

Вопросом последствий лечения перелома 3 позвонка поясничного отдела часто задаются люди с остеопорозом. Остеопорозный перелом — это вид компрессионного перелома позвоночника.

Из-за этой болезни изменения в костных тканях приводят к тому, что они становятся значительно менее прочными, под давлением и весом собственного тела они не выдерживают долго. Часто борются с остеопорозом лица с лишним весом и женщины постменопаузального возраста.

Когда таким образом происходит перелом 3 позвонка поясничного отдела, при лечении последствий фокусируются на области пояснично-крестцового отдела, в этих местах происходит нарушение при остеопорозе чаще всего.

Повреждение шеи возникает чаще всего в результате удара по голове, падения с высоты на голову и при прыжке в воду. Когда происходит перелом тела позвоночника без повреждения спинного мозга, реабилитация поддерживает быстрое восстановление здоровья.

Однако когда возникает компрессионный перелом, лечение может быть сложным и трудоемким, часто начинается оно с операции.

Перелом шейного отдела позвоночника является наиболее опасным для жизни травма из-за того, что рядом сосредоточены главные центры жизни, например, дыхательные органы. Перелом в шейном отделе с повреждением спинного мозга может привести к поражению верхних и нижних конечностей, нарушениям дыхания, отсутствию контроля за мочевым пузырем или сфинктерами заднего прохода.

Сломанный грудной отдел встречается часто после падения с высоты на спину, ягодицы, прямые ноги и во время сильного резкого изгиба позвоночника. Даже незначительный перелом грудного отдела позвоночника со смещением может вызвать неврологические расстройства, поэтому важно, чтобы реабилитация после такой травмы была качественной.

Последствия

Последствия перелома позвонка поясничного отдела при лечении редко взаимодействуют с расстройствами неврологическими. Реабилитация в данном случае протекает мягче из-за стабильного состояния, продолжения нормального функционировании организма.

Важно помнить, что последствия лечения перелома позвонка поясничного отдела по этой причине не всегда возникают непосредственно после травмы. Обнаружение нарушений этого типа происходит в ходе исследований, проводимых на фоне других заболеваний, например, рентгена легких.

Типичные симптомы перелома — это отек и деформация позвоночника в месте, где есть нарушения, сильные разлитые боли в области травмы, иррадиация в конечности, затруднения при ходьбе, изменение осанки, снижение роста тела, онемение, нарушение чувствительности ниже места перелома, дряблость конечностей, пониженная частота сердцебиения, сухость кожи.

Как выбирают лечение

Когда происходят патологические изменения, перелом позвонка поясничного отдела, лечение последствий необходимо. Часто самое главное — это первая помощь. При любом типе ушиба позвоночника появляются боль в пояснице, отек и гематома.

Применяется в основном консервативное лечение путем применения иммобилизации позвоночника. После лечения важна правильная реабилитация.

Ушибы, перелом позвонков поясничного отдела при лечении последствий встречаются реже, чем травмы шейного отдела.

Ортопед

Травмы позвоночника могут быть опасными даже для жизни пациента. Если возникает сильная боль даже при попытке движения или онемение конечностей, следует обязательно зафиксировать позвоночник в шейном отделе.

Затем следует транспортировать пациента в больницу для полноценного обследования и лечения. В случае небольших недомоганий может быть достаточно отдыха в течение нескольких дней и обезболивающих.

Если симптомы не исчезли, следует обратиться к врачу.

Дополнительная информация

Травмы поясничного отдела возникают в результате падения на спину, ягодицы или нижние конечности, а также при ударе в районе позвоночника. Иногда перелом позвоночника в нескольких эпизодах может свидетельствовать об патологическом положении в результате сопутствующих заболеваний, например, остеопороза, болезни Педжета или метастазов рака.

В случае остеопороза компрессионные переломы 4 позвонка поясничного отдела с последствиями случаются гораздо чаще. Воздействие для травмы не должно быть большим — может к нему привести, например, наклон или подъем чуть более тяжелого, чем обычно, предмета.

Такой перелом позвонка может также протекать медленно и постепенно. В этом случае боль может иметь меньшую выраженность, иметь хронический характер или отсутствовать вообще.

Характерными, а иногда и единственными симптомами, могут быть: снижение роста и деформация осанки (углубление кифоза грудной клетки).

Остеопороз развивается типично у женщин постменопаузального возраста и реже у мужчин в преклонном возрасте.

Факторы риска развития остеопороза:

• преклонный возраст;
• женский пол;
• белая раса;
• низкий ИМТ;
• курение табака;
• генетическая предрасположенность;
• дефицит половых гормонов: например, ранняя менопауза, преждевременное прекращение работы яичников, позднее половое созревание;
• дефицит кальция и витамина D3;
• некоторые лекарства: продолжительно применяются глюкокортикоиды, гормоны щитовидной железы в больших дозах, гепарин, противосудорожные препараты.

Кроме того, влияют на появление остеопороза некоторые заболевания.

Диагностика и лечение переломов позвонков при остеопорозе Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Уфа, тел/факс: (347)228-43-78; E-mail: [email protected]

Мусина Флориса Сабирьяновна, к.м.н., доцент кафедры скорой медицинской помощи ИПО БГМУ, Уфа, тел/факс: (347)228-43-78; E-mail: [email protected]

Назарова Эльмира Муратовна, ассистент кафедры восстановительной медицины и курортологии ИПО БГМУ, Уфа, тел/факс: (347)228-43-78; E-mail: [email protected]

ЛИТЕРАТУРА

1. Еделев, Д. А. Применение физических и природных факторов в восстановительной коррекции функциональных резервов человека /Д.А. Еделев, И.П. Бобровницкий, Л.В.Михайленко, В.К.Фролков.-М., 2009. — 263 с.

2. Кузнецов, Б.Г. Новые представления о физических механизмах действия питьевых минеральных вод // Современные аспекты курортной гастроэнтерологии: Сб. науч. тр. Пятигорского НИИКиФ. — Пятигорск, 1988. — С. 9-12.

3. Михайленко, Л. В. Фитотерапия артериальной гипертонии в сочетании с ожирением в санаторно-курортных условиях Л.В. Михайленко, С.Н.Нагорнев, И.П. Бобровницкий, В.К.Фролков // Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК, 2009. — № 5. -С. 13-17.

4. Полушина, Н.Д. Гормональные механизмы первичной профилактики гастродуоденальных язв при действии питьевых минеральных вод: Автореф. дис… докт. мед. наук. — Пятигорск, 1993. — 44 с.

5. Полушина, Н.Д. Превентивная курортология (теоретические и прикладные аспекты, перспективы) / Н.Д.Полушина, В.К.Фролков, Л.А.Ботвинева . -Пятигорск, 1997. — 225 с.

6. Фролков В.К., Бобровницкий И.П. Функциональные резервы гликогомеостатической системы и их восстановительная коррекция с применением минеральных вод. — М.. 2007. -191 с.

УДК 616.711.1/8-007.234-06-001.5-07-08 © Б.Ш. Минасов, Р.Р. Якупов, 2010

Б.Ш. Минасов, Р.Р. Якупов ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ ПОЗВОНКОВ ПРИ ОСТЕОПОРОЗЕ

ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет Росздрава», г. Уфа

Остеопоретические переломы позвонков составляют большую долю в структуре осложнений остеопороза и сопровождаются выраженным болевым синдромом, оказывают значительное отрицательное влияние на качество жизни пациентов, повышают риск преждевременной смерти в 1,2-3,7 раза. Проведена оценка лечебных и диагностических мероприятий у 165 женщин с переломами тел позвонков грудного и поясничного отделов позвоночника. Современное малоинвазивное хирургическое лечение и медикаментозная коррекция позволили уменьшить болевой синдром и улучшить качество жизни у данных пациентов.

Ключевые слова: остеопороз, переломы позвонков, вертебропластика, транспедикулярная фиксация.

B.Sh. Minasov, R.R. Yakupov DIAGNOSTIC AND TREATMENT OF VERTEBRAL FRACTURES

IN OSTEOPOROSIS

Osteoporetic vertebral fractures constitute a large amount in the complications structure of the osteoporosis, and accompanied by a pain syndrome, have a significant negative impact on quality of patients life, increase the risk of premature death in 1,2-3,7 times. Were made examination of therapeutic and diagnostic interventions in 165 women with fractures of thoracic and lumbar spine vertebral bodies. Modern minimal invasive surgical treatment and medical treatment have reduced pain and improved quality of patients lifee.

Key words: osteoporosis, vertebral fractures, vertebroplastyc, transpedicular fixation

Остеопоретические переломы позвонков составляют большую долю в структуре осложнений остеопороза и сопровождаются выраженным болевым синдромом, оказывают значительное отрицательное влияние на качество жизни пациентов, повышают риск преждевременной смерти в 1,2-3,7 раза (Ка^ БМ, 1999; 1оапш&8 О, 2009). При этом диагностика и лечение данных переломов зачастую представляет проблему для специалистов и

приводит к ошибкам и неэффективности выбранной тактики. Несмотря на наличие разнообразных методов исследования, доля нераспознанных переломов позвонков при остео-порозе на практике остается высокой и составляет 45% в Северной Америке, 29% в странах Европы [Бе1ша8 РБ, 2005]. Актуальность данной проблемы также возрастает в связи с неуклонным ростом частоты остеопо-

ретических переломов позвонков, связанное с увеличением доли пожилых лиц.

Вопросы выбора медикаментозной коррекции и методов оперативного лечения на сегодняшний день также остаются нерешенными. В частности, использование лекарственных средств, препятствующих резорбции костной ткани усложняется из-за риска серъ-езных побочных эффектов и частым отсутствием субъективного улучшения состояния пациента, что приводит к нарушению режима приема препарата и низкой комплаэнтности (Cramer J, 2005). Применение хирургических технологий также сопряжено с целым рядом нерешенных задач: определение показаний к оперативному лечению, степень эффективности и безопасности операции, критерии выбора между вертебропластикой, кифопластикой, передней и задней стабилизацией, что диктует необходимость дальнейших научных исследований [Tohmeh AG, 1999, Belkoff SM, 2000, Buchbinder R, 2009, Li A, 2010].

Материал и методы

Проведена оценка лечебных и диагностических мероприятий у 165 женщин с переломами тел позвонков грудного и поясничного отделов позвоночника после низкоэнергетической травмы или без факта травмы, поступивших в клинику травматологии и ортопедии БГМУ. Средний возраст составил 66,79+5,16 лет. Для оценки состояния пациента при поступлении были проведены ортопедический осмотр, лучевая диагностика (рентгенография, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, остеоденси-тометрия, морфометрия, сцинтиграфия), лабораторная диагностика, оценка выраженности болевого синдрома по виузальной аналоговой шкале боли (ВАШ), оценка качества жизни пациента проводилась по специализированной шкале Roland Morris Disability Questionnaire (RMDQ) [Beaton DE, 2000]. Эффективность лечения оценивалась через 1 год по степени уменьшения болевого синдрома, улучшения качества жизни пациентов, изменении морфометрических данных на основе лучевых методов исследования. Были выделены группы женщин с оперативным (23 пациента) и консервативным лечением (35 человек) данной патологии. В качестве хирургического лечения данных больных использовались одно- или двухэтапные технологии: транспедикулярная фиксация (15 человек), вертебропластика (8 человек), передний спон-дилодез с протезированием тела позвонка (5 больных), консервативное лечение основывалось на иммобилизации корсетом и приеме

лекарственных средств, препятствующих резорбции кости (бисфосфонаты, стронция ра-нелат, кальцитонин лосося) с препаратами кальция и витамина Д3.

Результаты и обсуждение

При ортопедическом осмотре клиническими особенностями состояния позвоночника на фоне остеопороза являлись: выраженный болевой синдром при пальпации остистых отростков грудного отдела позвоночника у всех исследованных пациенток, сопоставимый по интенсивности с болью при пальпации на уровне перелома, увеличение кифоза в грудном отделе позвоночника, уменьшение роста в динамике, усиление боли при сгибательной нагрузке. Локализация переломов чаще наблюдалась в нижнегрудном и верхнепоясничном отделах позвоночника, при этом в 21,82% случаев переломы были множественными. Факт получения низкоэнергетической травмы подтвердили 72,73% пациентов. Чаще наблюдался первичный остеопороз: постменопаузальный (29,70%), сенильный (61,82%), вторичный остеопороз, вследствие ревматоидных заболеваний, овариэктомии, приема стероидных препаратов встречался в 8,48% случаев.

Спондилография показала, что большая часть переломов соответствовала компрессионному и двояковогнутому типам переломов по классификации H.Genant (Brian CLentle, 2007). На рентгенограммах выявлялись характерные для остеопороза признаки: подчеркнутость замыкательных пластинок, спонгиози-рование кортикального слоя, уменьшение количества горизонтальных трабекул, деформация тел позвонков. При этом степень снижения высоты средней или передней части по отношению к задней высоте тела позвонка составила 33,19+3,67%.

Таблица 1.

Структура переломов тел позвонков по классификации H.Genant (1993)______________

Компрессионные переломы Двояковогнутые переломы Оскольчатые переломы

1 степень 26,67% 6,06% 0,61%

2 степень 12,73% 23,64% 9,70%

3 степень 6,06% 9,09% 5,45%

Двухэнергетическая денситометрия проксимального отдела бедра, поясничного отдела позвоночника продемонстрировала наличие выраженного снижения плотности костной ткани и в среднем составило по Т-критерию -3,78+0,49.

Остеосцинтиграфия проведенная у части пациентов с целью дифференциальной диагностики, определила умеренное накопление радиофармпрепарата в зонах переломов. Ис-

следование содержания ионизированного кальция выявило его снижение (0,99+0,17 ммоль/л) и повышение выделения кальция с мочой (9,03+4,08ммоль/сутки), что свидетельствовало об активной резорбции костной ткани.

Поскольку у подавляющего большинства пациентов отмечался выраженный болевой синдром в грудопоясничном отделе позвоночника, который являлся основной причиной нарушений функционального состояния, то был проведен анализ степени выраженности боли в зависимости от технологий лечения по шкале ВАШ. Сравнение различных методов лечения переломов тел позвонков (транспеди-кулярная фиксация, вертебропластика, перед-

ний спондилодез, консервативное лечение) через 1 год показало преимущество передней и задней стабилизации в достоверном уменьшении болевого синдрома по шкале ВАШ, а также в восстановлении высоты тела позвонка (p<0,05) по сравнению с вертебропластикой и консервативным лечением (табл.2).

Оценка функционального состояния пациента проводилась по специализированной шкале Roland Morris Disability Questionnaire (RMDQ), которая показала, что консервативное и оперативное лечение позволяет улучшить качество жизни пациентов, однако полученные показатели обладали недостаточной достоверностью (р>0,05).

Таблица 2

Эффективность оперативных методов лечения переломов тел позвонков при остеопорозе

Транспедикуляр-ная фиксация Вертебро- пластика Передний спондилодез, протезирование тела Консервативное лечение

Дефицит высоты тела позвонка до операции, % 34,88+12,31 33,74+16,72 37,83+18,37 —

Дефицит высоты тела позвонка после операции, % 24,04+11,03 32,12+16,51 10,17+8,45* —

Индекс ВАШ до операции, балл 7,84+1,89* 7,55+2,49 7,88+3,95 6,35+0,99

Индекс ВАШ после операции, балл 3,23+0,69* 3,86+1,17 2,237,88+3,95* 4,57+0,69

Индекс RMDQ до операции, балл 19,52+4,91 19,70+6,79 21,35+9,73 17,33+2,84

Индекс RMDQ после операции, балл 14,72+3,67 15,45+5,28 15,64+7,34 14,35+2,34

* — р<0,05

Осложнения оперативного лечения наблюдались в четырех случаях в виде корешкового синдрома и лизиса тела позвонка. Корешковый синдром был купирован консервативно, а в случае с лизисом тела позвонка выполнена передняя накостная фиксация пластиной. Побочные эффекты.медикаментозной терапии проявлялись чаще всего в виде болей и дискомфорта в верхнем отделе желудочнокишечного тракта и гриппоподобном синдроме, что потребовало в ряде случаев замены или отмены препарата.

Таблица 3

Осложнения и побочные эффекты лечения переломов позвонков

Заключение

Исследование 165 пациентов с переломами тел позвонков показало, что данная патология чаще встречается у женщин пожилого возраста на фоне остеопороза. При ортопеди-

ческом осмотре наблюдается характерная клиническая картина, проявляющаяся виде увеличения кифоза, уменьшения роста и выраженного болевого синдрома при пальпации остистых отростков грудного отдела позвоночника. Эти клинические критерии важно учитывать, так как они встречаются у подавляющей части пациентов.

Лучевые методы исследования определили излюбленную локализацию переломов позвонков в переходной зоне грудопоясничного отдела позвоночника, при этом большинство переломов соотвествовало компрессионному и двояковогнутому типу повреждения средней степени тяжести по классификации H.Genant (1993), а плотность костной ткани была значительно снижена [3].

Признаки резорбции костной ткани также проявлялись в виде гипокальциемии и повышении выведения кальция с мочой, а также накопления радиофармпрепарата в области переломов на остеосцинтиграмме, что свидетельствовало об увеличении активности обменных процессов в позвоночнике.

Ведущим субъективным симптомом у исследованных пациентов была боль и во многом связанное с ней снижение качества жизни, подтвержденное с помощью шкал ВАШ и RDQL соответственно.

Современное хирургическое лечение и медикаментозная коррекция позволили уменьшить болевой синдром и улучшить ка-

Осложнения и побочные эффекты Транспе-дикуляр-ная фиксация Вер- тебро- ропла- пла- стика Перед- ние техно- логии Меди- камен- тозное лечение

Корешковый синдром 1 1

Лизис костной ткани вокруг цемента 1

Лизис костной ткани вокруг винтов 1

Боли, дискомфорт в верхнем отделе желудочно-кишечного тракта 22,86%

Грипподобный синдром (при приеме иньекцион-ных форм) 5,71%

чество жизни у данных пациенток. Критериями выбора оперативного лечения являлись: неврологические осложнения после перелома, выраженный болевой синдром (по шкале ВАШ более 7 баллов), индекс по шкале RDQL более 19 баллов, оскольчатый, ротационный характер перелома с дефицитом высоты тела позвонка более 33%.

Транспедикулярная фиксация и вертеб-ропластика являются методами выбора хирургического лечения переломов позвоночника при остеопорозе. При этом задняя стабилизация в большей степени показана при ос-кольчатых повреждениях одного или двух сегментов в острой стадии позвоночноспинномозговой травмы, а введение цемента в тело позвонка применимо при полисегмен-тарных переломах в поздней стадии, поскольку транспедикулярная фиксация в большей степени устраняет дефицит высоты тела позвонка, позволяет контролировать процесс редукции и имеет меньший риск развития

неврологических осложнений и остеонекроза. Однако выполнение заднего спондилодеза может быть ограничено при выраженном снижении плотности костной ткани в связи с риском прорезывания винтов и способствует ригидности позвоночного столба.

Передние хирургические технологии использовались в случаях оскольчатых переломов, переломовывихах, значительном снижении высоты тела позвонка, позднем периоде позвоночно-спинномозговой травмы и недостаточной стабильности или развития осложнений после транспедикулярной фиксации или вертебропластики

Таким образом, переломы тел позвонков на фоне остеопороза являются распространенной патологией, нарушающей качество жизни. Проведенное лечение пациентов уменьшило болевой синдром, улучшило их качество жизни и обеспечило бытовую и социальную реинтеграцию.

Сведения об авторах статьи:

Минасов Булат Шамильевич — д.м.н., профессор, заведующий кафедрой травматологии и ортопедии с курсом ИПО ГОУ ВПО Башкирский государственный медицинский университет Росздрава.

Якупов Расуль Радикович — доцент кафедры травматологии и ортопедии с курсом ИПО ГОУ ВПО Башкирский государственный медицинский университет Росздрава. Контактная информация: г.Уфа, ул. Кувыкина 17/2-48, моб.тел.: 8-927-33999-39, e-mail: [email protected]

ЛИТЕРАТУРА

1. Kado DM, Browner WS, Palermo L, et al. Vertebral fractures and mortality in older women: The Study of Osteoporotic Fractures. Arch Intern Med 1999;159:1215-20.

2. Relation between fractures and mortality: results from the Canadian Multicentre Osteoporosis Study. /CMAJ. 2009 Sep 1;181(5):265-71. Epub 2009 Aug 4./ Ioannidis G, Papaioannou A, Hopman WM et al.

3. Recognizing and Reporting Vertebral Fractures: Reducing the Risk of Future Osteoporotic Fractures / Can Assoc Radiol J Vol 58, No 1, February 2007, P.27-36 // Brian CLentle, Jacques P Brown, Aliya Khan et al.

4. Beaton DE, Bombardier C, Guillemin F, Ferraz MB. Guidelines for the process of cross-cultural adaptation of self-report measures. Spine. 2000; 25:3186 -91.

5. Delmas PD, van de Langerijt L, Watts NB, et al. Underdiagnosis of vertebral fractures is a worldwide problem: the IMPACT study. J Bone Miner Res, 2005. — 20:557.

Лечение перелома позвоночника в Израиле

Методы лечения перелома позвоночника в Израиле – 100% результат

Виды переломов позвоночника выделены по множеству признаков – по характеру и тяжести травмы, ее локализации. Соответственно методы лечения перелома позвоночника в Израиле в некоторых моментах различаются между собой.

Перелом шейного отдела позвоночника

Перелом шейного отдела опасен травмированием спинного мозга, что может повлечь последующий паралич. Пациентам с переломом шейного отдела показана как можно более ранняя иммобилизация головы и шеи. После госпитализации, если травма имеет легкий характер, применяется лечебная физкультура для увеличения силы мышц шеи (это улучшает стабильность позвоночника в шейном отделе).

• Ношение шин и шейных воротников. До начала курса упражнений пациент носит особую ортопедическую шину – воротник Шанца, фиксирующий голову и шею в определенном положении до момента, пока перелом не срастется. Современные шейные воротники выполняются из полимерных материалов, которые, с одной стороны, обладают некоторой эластичностью, а с другой – надежно фиксируют шею и голову и предохраняют спинной мозг от травм. Они застегиваются на шее с помощью застежек Велкро и могут конструкционно отличаться друг от друга. Наиболее популярными конструкциями шейных воротников являются шины типа Аспен, Малибу, Филадельфия.
• В более серьезных случаях пациентам показана тракция – вытягивание позвоночника вдоль оси, позволяющее скорректировать возникшие деформации, стабилизировать позвонки.
• Также применяются хирургические методы лечения, большинство из которых направлено на удаление поврежденного межпозвонкового диска, что позволяет снизить давление на соседние позвонки и спинной мозг. После удаления диска позвонки в области перелома сращивают – с этой целью применяют спондилодез. При спондилодезе соседние позвонки скрепляют друг с другом металлическими и костными имплантатами, что обеспечивает их сращение.

Взрывные переломы тел позвонков в грудном и поясничном отделах

Данный тип переломов позвоночника обычно связан с автомобильными авариями и различными техногенными катастрофами. При таких травмах на позвонки приходится большая нагрузка, тела позвонков разрушаются и осколки проникают в окружающие ткани, иногда в спинномозговой канал.

• При нестабильности позвонков пациенту показано хирургическое лечение, состоящее в удалении фрагментов поврежденных позвонков и фиксации позвонков, расположенных в зоне травмы, но не имеющих повреждений. Обычно проводится спондилодез с фиксацией 2 и более позвонков с помощью титановых имплантатов, менее часто выполняется замена поврежденных позвонков искусственными протезами – как правило, и спондилодез, и эндопротезирование позвонков показаны взрослым пациентам и не применяются в педиатрии, что связано с непредсказуемой стабильностью позвоночника ребенка при его дальнейшем росте.
• К нехирургическим методам относят ношение опорных корсетов, в частности торакально-люмбального ортеза. Такой корсет создается индивидуально под пациента и надежно фиксирует позвоночник. Обычно его носят, не снимая, на протяжении нескольких месяцев.

Компрессионный перелом

Компрессионный перелом позвоночника – одно из наиболее серьезных последствий остеопороза. При остеопорозе костные ткани позвонков постепенно утрачивают прочность и при повышенной нагрузке трескаются, что приводит к перелому 1 или нескольких позвонков.

• Консервативное лечение включает ношение корсетов для спины и прием обезболивающих препаратов из группы наркотических анальгетиков или нестероидных противовоспалительных средств. Для предупреждения дальнейшего развития остеопороза показаны препараты кальцитонина, улучшающие активность клеток, которые формируют костную ткань.
• Кифопластика и вертебропластика – когда применяют и в чем отличия. Сходство этих операций – в методике выполнения и используемом материале: через прокол в коже полость позвонка заполняют костным цементом, который со временем срастается с костной тканью и формирует с ней единую структуру. Отличия – в применении при кифопластике специального баллона, накачанного воздухом, для расширения тела поврежденного позвонка.
• После хирургического лечения большинства переломов позвоночника проводится комплекс реабилитационных мероприятий, который длится 1-2 недели. К концу 2-й недели после операции пациент может вернуться к обычной жизни, например, на работу.

Диагностика перелома позвоночника в Израиле

Диагностика перелома позвоночника в Израиле включает в себя комплекс специфических методик и занимает порядка 3 дней.

Первый день – консультация ортопеда-травматолога

По прилету в Тель-Авив пациента встречает куратор-переводчик – представитель клиники, ответственный за организацию лечебного процесса и координацию действий медицинского персонала. Пациент с куратором едут в гостиницу для поселения, а потом – на первую очную консультацию к ортопеду-травматологу.

Второй день диагностики посвящается полному обследованию, назначенному ортопедом-травматологом

• Рентгеновский снимок позвоночного столба в нескольких проекциях.
• КТ и МРТ – томографические методы исследований, позволяющие исследовать область травмы более подробно.
• Денситометрия – исследование плотности костной ткани, позволяющее выявить остеопороз.
• Неврологические тесты используются для оценки способности пациента передвигаться, проверки рефлексов.

Третий день – программа терапии составляется коллегиально

Завершающий день диагностики посвящается подбору оптимальной программы терапии. В этот день собирается врачебный консилиум во главе с ведущим ортопедом-травматологом. Врачи устанавливают точный диагноз и планируют программу терапии.

Лечение перелома позвоночника в Израиле – цены

Даже в условиях жесткой конкуренции в сфере медицинского туризма клиники Израиля удерживают лидирующие позиции благодаря конкурентоспособным ценам, доступным для подавляющего большинства иностранных пациентов. Точно такие же лечебные процедуры в клиниках Европейского Союза и Соединенных Штатов стоят, как правило, на 30-40% дороже.

Получить исчерпывающие ответы по поводу стоимости и программ диагностики и лечения вы можете у менеджеров международного отдела Топ Ассута – просто свяжитесь с нами любым удобным для вас способом.

Переломы позвоночника: стабильность и варианты лечения

Лечение стабильных переломов позвоночника обычно включает иммобилизацию с использованием спинного корсета, кратковременный постельный режим и при необходимости обезболивающие. Если компрессия значительна, но может считаться стабильной и не требует срочного хирургического вмешательства, может быть показано хирургическое вмешательство. Это связано с тем, что в результате может возникнуть значительная деформация, а также неврологический дефицит.

Передний / задний (передний / задний) вид: Взрывной перелом поясничного отдела позвоночника

Вид сбоку (сбоку): Взрывной перелом, поясничный отдел позвоночника

Переломы, из-за которых позвоночник становится нестабильным, часто включают неврологические проблемы, такие как паралич, потеря чувствительности, а также проблемы с кишечником и мочевым пузырем.Эти переломы почти всегда требуют хирургического вмешательства, предназначенного для:

• Стабилизировать и выровнять позвоночник
• Улучшение неврологического статуса
• Как можно скорее вернуть пациенту функциональное состояние

Нестабильные переломы позвоночника требуют немедленного лечения. Многие из тех же процедур слияния и инструментальных систем (таких как стержни, винты и кейджи), используемые для лечения дегенеративных состояний позвоночника, также используются для лечения этих переломов позвоночника.

Неврологическая травма
Неврологические проблемы, возникшие в результате перелома позвоночника, могут быть разрушительными и опасными для жизни. Переломы позвоночника с повреждением спинного мозга часто включают серьезные неврологические травмы. Специалисты по позвоночнику различают типы повреждений спинного мозга по пораженной области позвоночника и его клиническим особенностям. К ним относятся:

.

Синдром переднего спинного мозга — травма переднего отдела спинного мозга.Эта травма обычно связана с параличом ниже уровня травмы и потерей болевых и температурных ощущений. Однако пациенты обычно все еще могут чувствовать прикосновение, движение и вибрацию и могут ощущать движение своего тела.

Синдром центрального спинного мозга — возникает в результате отека спинного мозга. Чаще всего это происходит в шейном отделе позвоночника и включает затруднения при движении и ощущении рук, а также дисфункцию кишечника и мочевого пузыря.

Синдром Брауна-Секара — часто является результатом проникающих ранений, таких как колотые или огнестрельные ранения, или опухолей спинного мозга.Это включает в себя потерю подвижности на одной стороне тела (на той стороне, где произошла травма), а также потерю болевых и температурных ощущений (на противоположной стороне от места травмы).

Были проведены клинические исследования стероида под названием метилпреднизолон. При введении сразу после травмы спинного мозга этот стероидный препарат может защитить нервные структуры позвоночника, возможно, ограничивая паралич и улучшая функциональные результаты. Тем не менее, исследование подверглось критике за его методы, препарат имеет многочисленные побочные эффекты, и необходимы дальнейшие исследования.Также проводятся исследования других лекарственных препаратов, которые могут дать положительные результаты за счет улучшения результатов лечения травм спинного мозга.

Лечение переломов позвоночника у детей и подростков: L …: Spine

Дизайн исследования.

Авторы исследовали серию пациентов моложе 16 лет, перенесших травму позвоночника.

Цели.

Оценить клинические и радиологические данные и эффективность консервативного хирургического лечения по сравнению с при долгосрочном наблюдении.

Сводка исходных данных.

Несмотря на то, что за последние несколько лет травмы у детей получили все большее освещение в литературе, мало отчетов было сосредоточено на отдаленных результатах консервативного хирургического лечения по сравнению с хирургическим лечением.

Методы.

Сорок четыре пациента, получивших травму позвоночника в среднем возрасте 14 лет (от 3 до 16 лет), прошли клиническое и рентгенологическое обследование.Переломы были разделены на три группы: стабильные (n = 20) и нестабильные (n = 13) травмы без поражения спинного мозга и переломы с поражением спинного мозга (n = 11). Средний период наблюдения составил 18 лет (от 9 до 23 лет).

Результаты.

Консервативное лечение было успешным при всех стабильных переломах, тогда как при нестабильных повреждениях оно не помогло. Хирургическое лечение стабилизировалось без значительной деформации в пяти из семи нестабильных переломов. Из 11 детей с травмами спинного мозга у 4 детей, получавших консервативное лечение, развился сильно прогрессирующий паралитический сколиоз.Только трое из семи пациентов, подвергшихся хирургическому лечению, были стабилизированы без каких-либо деформаций при последующем наблюдении.

Заключение.

У детей и подростков консервативное лечение является доступным вариантом при стабильных переломах без неврологического поражения. Раннее хирургическое лечение (инструментарий и спондилодез) обязательно при нестабильных переломах и травмах, связанных с поражением спинного мозга. У детей при травматическом поражении спинного мозга в> 90% случаев может развиться деформация, в основном сколиотическая, кифотическая или лордотическая.

Безоперационное лечение переломов грудного и поясничного отделов позвоночника: проспективное рандомизированное исследование различных вариантов лечения

Цели: Оценить и сравнить неоперационные методы лечения травматических компрессионных переломов грудного и поясничного отделов и разрывных переломов.

Дизайн: Проспективное рандомизированное контролируемое исследование с долгосрочным наблюдением.

Параметр: Две больницы общего профиля в Нидерландах.

Пациенты / участники: В исследование были включены пациенты с травматическим переломом грудного или поясничного отдела позвоночника, без неврологических повреждений, с потерей высоты передней колонны менее 50% и уменьшением позвоночного канала менее чем на 30%.

Вмешательство: Пациенты в группе компрессии были рандомизированы для получения физиотерапевтических инструкций и инструкций по осанке, фиксации корсета на 6 недель или гипсовой повязки на 6 или 12 недель. Пациенты в группе с взрывом получили ортез или гипсовую повязку на 12 недель.

Измерения основных результатов: Последующие обследования включали рентгенограммы, визуальные аналоговые оценки переносимости лечения и стойкой боли и индекс инвалидности Освестри при долгосрочном наблюдении.

Полученные результаты: Всего было 133 пациента: 108 в группе компрессии и 25 в группе взрыва. При компрессионных переломах наиболее приемлемыми считались физиотерапия и корсет. Брекет-терапия показала значительно лучшие результаты по визуальным аналогам остаточной боли и по индексу инвалидности Освестри. Ни один из видов лечения не оказал значительного влияния на измерения остаточной деформации.Для взрывных переломов существенных различий не обнаружено.

Выводы: Корсетная терапия с дополнительной физиотерапией является методом выбора для пациентов с компрессионными переломами грудного и поясничного отделов позвоночника. Более того, более 20% всех пациентов имели умеренную или сильную боль в спине при длительном наблюдении.

Перелом позвоночника — причины, симптомы, диагностика, лечение

Травмы позвоночника, которые приводят к переломам позвоночника, вызывают сильный дискомфорт, боль, трудности при ходьбе или даже в тяжелых случаях паралич.Хотя обезболивающие могут помочь, такие травмы, как перелом шейного отдела позвоночника, могут потребовать хирургического вмешательства.

Причины перелома позвоночника

Перелом позвоночника может быть вызван следующими причинами:

• Высокоэнергетическая травма: Сюда входит серьезный несчастный случай, оказывающий чрезвычайное давление на позвоночник. Например, автокатастрофа, падение с высоты, авария во время занятий спортом или огнестрельное ранение
• Остеопороз: Это состояние, при котором кости становятся слабыми и хрупкими из-за снижения содержания минералов.Остеопороз считается наиболее частой причиной переломов позвоночника

• Опухоли в организме, которые распространяются на кости позвоночника
• Опухоли, начинающиеся в позвоночнике

Симптомы и признаки перелома позвоночника

Симптомы перелома позвоночника различаются в зависимости от места и тяжести травмы. Боль в спине от умеренной до сильной свидетельствует о травме позвоночника. Кроме того, переломы позвоночника также вызывают мышечный спазм, слабость, потерю контроля над кишечником или мочевым пузырем и паралич, если поражен спинной мозг.Компрессионный перелом позвоночника, возникающий из-за остеопороза, может изначально не проявлять симптомов. Однако со временем могут наблюдаться такие симптомы, как сильная боль в спине, потеря роста или горбовидное искривление позвоночника.

Диагностика перелома позвоночника

Повреждения позвоночника требуют тщательной диагностики, чтобы начать соответствующее лечение. Людям с переломом позвоночника, возможно, придется пройти несколько тестов и обследований, как описано ниже.

Физический осмотр

Во время медицинского осмотра врач исследует такие жизненно важные признаки, как дыхание, частота сердечных сокращений и сознание.Врач также может проверить наличие признаков болезненности на пораженном участке или признаков кифоза (горбовидного искривления), которые возникают из-за остеопороза.

Рентген

Рентгенологическое исследование позволяет идентифицировать перелом позвонков.

Компьютерная томография (КТ)

При компьютерной томографии используется рентгеновский луч и компьютер для создания двухмерного изображения позвоночника. Этот тест может определить изменения или переломы костей позвоночника.

Сканирование магнитно-резонансной томографии (МРТ)

МРТ-сканирование использует магнитное поле и радиочастотные волны для получения детального изображения позвоночника.МРТ позволяет исследовать повреждение спинного мозга или связок. Этот тест может диагностировать перелом позвоночника, вызванный опухолью.

Каковы варианты лечения переломов позвоночника?

Основные цели плана лечения включают уменьшение боли, улучшение подвижности и лечение остеопороза. Для лучшего понимания планы лечения можно разделить на лечебные и хирургические.

Медицинское лечение

Медицинское лечение направлено на обезболивание с помощью таких медикаментов, как нестероидные противовоспалительные препараты или опиаты в тяжелых случаях, а также постельный режим.Переломы позвоночника, которые происходят только через тело позвонка, можно лечить с помощью физической поддержки, такой как скобы или корсеты, в течение примерно 8–12 недель. Подтяжки ограничивают подвижность позвоночника, тем самым уменьшая боль и улучшая процесс заживления. Корсеты не рекомендуются после 12 недель, так как они могут обездвижить позвоночник и вызвать дальнейшую потерю костной массы.

Другое физическое лечение, такое как чрескожная электрическая стимуляция нервов (ЧЭНС), может использоваться для улучшения движения и силы мышц вокруг позвоночника.Основной остеопороз, если он присутствует, также следует лечить.

Хирургическое лечение

Операция требуется в случае серьезных переломов или когда боль длится более двух месяцев.

К операциям по исправлению перелома позвоночника относятся:

Вертебропластика и кифопластика

Эти процедуры выполняются для лечения компрессионных переломов позвоночника, в основном вызванных остеопорозом и опухолями позвоночника. Обе процедуры включают введение цемента в сломанную кость позвоночника, чтобы она не разрушилась снова.Кифопластика дополнительно включает сначала введение баллона, который надувается для восстановления высоты позвонков. Обе процедуры в целом безопасны, однако могут наблюдаться некоторые осложнения, такие как инфекция, кровотечение или утечка цемента в окружающую область.

Обе процедуры считаются минимально инвазивными и могут стоить до 75 000 индийских рупий каждая.

Spinal Fusion

Spinal Fusion навсегда соединяет два позвонка с помощью костного трансплантата.Костный трансплантат может быть получен либо из другой части вашего тела (аутотрансплантат), либо из банка костей (аллотрансплантат). Позвонки также можно соединить с помощью стержней, винтов, пластин или клеток.

Осложнения, связанные с процедурой спондилодеза, включают инфекцию, повреждение спинномозгового нерва и повреждение окружающих позвонков. Эти процедуры относительно дороги и составляют примерно 3 60 000 индийских рупий.

Профилактика переломов позвоночника

• Получите лечение от остеопороза
• Занимайтесь физическими упражнениями, такими как плавание и ходьба, которые могут обеспечить подвижность суставов без напряжения
• Избегайте резких поворотов или чрезмерного давления на позвоночник
• Практикуйте хорошие методы для стояния, сидения, подъема и других обычных занятий

Хирургические стратегии лечения переломов грудопоясничного отдела позвоночника при анкилозирующем спондилите: история болезни | BMC Surgery

1.

Леоне А., Марино М., Делль’Атти С., Зекки В., Магарелли Н., Колозимо С. Переломы позвоночника у пациентов с анкилозирующим спондилитом. Rheumatol Int. 2016; 36 (10): 1335–46.

Артикул Google ученый

2.

Hu X, Thapa AJ, Cai Z, Wang P, Huang L, Tang Y, Ye J, Cheng K, Shen H. Сравнение остеотомии Смит-Петерсена, вычитающей остеотомии педикулярной и полисегментарной клиновидной остеотомии систематический обзор и метаанализ в лечении ригидных грудопоясничных кифотических деформаций при анкилозирующем спондилите.BMC Surg. 2016; 16: 4.

Артикул Google ученый

3.

Муньос-Ортего Дж., Вестергаард П., Рубио Дж. Б., Вордсворт П., судья А, Джавид МК, Арден Н.К., Купер С., Диез-Перес А., Прието-Альгамбра Д. Анкилозирующий спондилит связан с повышенным риском позвоночных и непозвоночных клинических переломов: популяционное когортное исследование. J Bone Miner Res. 2014. 29 (8): 1770–6.

Артикул Google ученый

4.

Fatemi G, Gensler LS, Learch TJ, Weisman MH. Переломы позвоночника при анкилозирующем спондилите: описание случая и обзор изображений, а также факторы, предрасполагающие к падению и переломам. Semin Arthritis Rheum. 2014; 44 (1): 20–4.

Артикул Google ученый

5.

Miao J, Chen Y, Zhang B, Li T, Luo Y, Shi L, Shi J, Chen D. Хирургическое лечение переломов одонтоида у пациентов с давним анкилозирующим спондилитом: отчет о 3 случаях и Обзор литературы.World Neurosurg. 2018; 116: 88-93.

Артикул Google ученый

6.

Аллоуч Х., Шуша М., Бом Х. Хирургическое лечение анкилозирующего спондилита (болезнь Бехтерева). Z Rheumatol. 2017; 76 (10): 848-59.

CAS Статья Google ученый

7.

El TN, Abode-Iyamah KO, Hitchon PW, Dahdaleh NS. Лечение переломов позвоночника у пациентов с анкилозирующим спондилитом.Clin Neurol Neurosurg. 2015; 139: 177–82.

Артикул Google ученый

8.

Сапкас Г., Катерос К., Пападакис С.А., Галанакос С., Брилакис Э., Махаирас Г., Катонис П. Хирургический исход после переломов позвоночника у пациентов с анкилозирующим спондилитом. BMC Musculoskelet Disord. 2009; 10: 96.

Артикул Google ученый

9.

Ван И, Чжан И, Мао К., Чжан Х, Ван З, Чжэн Дж, Ли Дж, Вуд КБ.Транспедикулярная клин остеотомия и дискэктомия в поясничном отделе позвоночника при тяжелом анкилозирующем спондилите. J Spinal Disord Tech. 2010. 23 (3): 186–91.

Артикул Google ученый

10.

Курукан Э., Бернштейн Д.Н., Месфин А. Хирургическое лечение переломов позвоночника при анкилозирующем спондилите. J Spine Surg. 2018; 4 (3): 501–8.

Артикул Google ученый

11.

Вазан М., Рьянг Ю.М., Барз М., Торок Э., Гемпт Дж., Мейер Б.Анкилозирующая болезнь позвоночника — диагностика и лечение переломов позвоночника. World Neurosurg. 2019; 123: e162–70.

Артикул Google ученый

12.

Ма Дж, Ван Ц., Чжоу X, Чжоу С., Цзя Л. Хирургическое лечение перелома шейного отдела позвоночника у пациентов с анкилозирующим спондилитом. Медицина (Балтимор). 2015; 94 (44): e1663.

Артикул Google ученый

13.

Teunissen FR, Verbeek BM, Cha TD, Schwab JH.Травма спинного мозга после травматического перелома позвоночника у пациентов с анкилозирующими заболеваниями позвоночника. J Neurosurg Spine. 2017; 27 (6): 709–16.

Артикул Google ученый

14.

Исогай Н., Асамото С., Накамура С., Сакураи К., Исихара С., Исикава М., Нишияма М., Йошиока Ф., Самура К., Кавасима М. Повреждение позвоночника и спинного мозга, связанное с переломом у пожилых пациентов с анкилозией спондилит. Neurol Med Chir (Токио). 2018; 58 (3): 103–9.

Артикул Google ученый

15.

Дэйви-Ранасинге Н., Деодхар А. Остеопороз и переломы позвонков при анкилозирующем спондилите. Curr Opin Rheumatol. 2013; 25 (4): 509–16.

Артикул Google ученый

16.

Молитесь К., Фероз Н.И., Нигил Х.Н. Минеральная плотность кости и риск переломов при анкилозирующем спондилите: метаанализ. Calcif Tissue Int. 2017; 101 (2): 182–92.

CAS Статья Google ученый

17.

Maas F, Spoorenberg A, van der Slik B, van der Veer E, Brouwer E, Bootsma H, Bos R, Wink FR, Arends S. Клинические факторы риска наличия и развития переломов позвонков у пациентов при анкилозирующем спондилите. Arthritis Care Res (Хобокен). 2017; 69 (5): 694–702.

Артикул Google ученый

18.

Чжу Р., Сонг В., Ху В., Цзян З, Юань Дж., Цуй З., Ван Дж., Лю И, Фэн С., Чжан Х.Стратегии лечения переломов позвоночника у пациентов с анкилозирующим спондилитом: история болезни. Медицина (Балтимор). 2017; 96 (44): e8462.

Артикул Google ученый

19.

Jacobs WB, Fehlings MG. Анкилозирующий спондилит и травма спинного мозга: происхождение, частота, лечение и предотвращение. Нейрохирург Фокус. 2008; 24 (1): E12.

Артикул Google ученый

20.

Qiao M, Qian BP, Qiu Y, Mao SH, Wang YH. Рентгенологическое и патологическое исследование псевдоартроза при анкилозирующем спондилите: различение воспалительной и травматической этиологии. J Rheumatol. 2019; 46 (3): 259–65.

Артикул Google ученый

21.

Werner BC, Samartzis D, Shen FH. Переломы позвоночника у больных анкилозирующим спондилитом: этиология, диагностика и лечение. J Am Acad Orthop Surg. 2016; 24 (4): 241–9.

Артикул Google ученый

22.

Stenhouse G, Ulbricht C, Khanna M. Травма позвоночника при анкилозирующем спондилите. BMJ. 2014; 348: g3849.

CAS Статья Google ученый

23.

Робинсон Ю., Уилландер Дж., Олеруд С. Хирургическая стабилизация улучшает выживаемость при переломах позвоночника, связанных с анкилозирующим спондилитом. Позвоночник (Phila Pa 1976). 2015; 40 (21): 1697–702.

Артикул Google ученый

24.

Вестервельд, ЛА, Верлан Дж. Дж., Онер ФК. Переломы позвоночника у пациентов с анкилозирующими заболеваниями позвоночника: систематический обзор литературы по лечению, неврологическому статусу и осложнениям. Eur Spine J. 2009; 18 (2): 145–56.

CAS Статья Google ученый

25.

Лю Р., Сунь Л., Ли Ч., Чжай Дж.Й., Лю XY. Анализ причин хирургического вмешательства на позвоночнике при анкилозирующем спондилите.Пекин Да Сюэ Сюэ Бао. 2017; 49 (5): 835–9.

CAS PubMed Google ученый

26.

Рустаги Т., Дразин Д., Онер С., Йорк Дж., Шредер Г.Д., Ваккаро А.Р., Оскуян Р.Дж., Чепмен Дж. Р.. Переломы при анкилозирующих расстройствах позвоночника: повествовательный обзор типов заболеваний и травм, методов лечения и результатов. J Orthop Trauma. 2017; 31 (Приложение 4): S57–74.

Артикул Google ученый

27.

Ванг П.Г., Голдберг Дж., Лоуренс Дж. П., Хонг Дж., Харроп Дж. С., Андерсон Д. Г., Альберт Т. Дж., Ваккаро А. Р.. Ведение травм позвоночника у пациентов с анкилозирующим спондилитом или диффузным идиопатическим гиперостозом скелета: сравнение методов лечения и клинических результатов. J Spinal Disord Tech. 2009. 22 (2): 77–85.

Артикул Google ученый

28.

Бреден С., Фабр-Обреспи М., Блондель Б., Фальгьер Дж., Шуллер С., Вальтер А., Фуэнтес С., Тропиано П., Стейб Дж. П., Чарльз Ю.П.Чрескожная хирургия переломов грудо-поясничного отдела при анкилозирующем спондилите: обследование 31 пациента. Orthop Traumatol Surg Res. 2017; 103 (8): 1235–9.

CAS Статья Google ученый

29.

Крюгер А., Фринк М., Оберкирхер Л., Эль-Заят Б.Ф., Рухгольц С., Лехлер П. Чрескожные дорсальные инструменты для грудопоясничных разгибательно-дистракционных переломов у пациентов с анкилозирующими заболеваниями позвоночника: серия случаев. Spine J. 2014; 14 (12): 2897–904.

Артикул Google ученый

30.

Йео Д., Моффатт Т., Кармани С. Хорошие результаты чрескожной фиксации переломов позвоночника при анкилозирующих заболеваниях позвоночника. Травма, повреждение. 2014. 45 (10): 1534–8.

Артикул Google ученый

Врачи, которые лечат компрессионные переломы позвоночника

Врачи первичного звена часто первыми лечат симптомы боли в спине и подозревают перелом позвоночника; однако важно как можно скорее пройти обследование в специализированном центре позвоночника, поскольку раннее и квалифицированное вмешательство может предотвратить ухудшение состояния.

Команда специалистов по позвоночнику в Центре мозга и позвоночника Weill Cornell — опытные хирурги-вертебрологи вместе со своей командой врачей, медсестер, физиотерапевтов и специалистов по обезболиванию — обеспечивают комплексную комплексную помощь пациентам с смещением межпозвоночного диска и многими другими заболеваниями позвоночника. . Пациенты получают полный спектр услуг от диагностики до лечения и выздоровления. Иногда лечение, необходимое для лечения компрессионных переломов позвоночника, нехирургическое, неинвазивное (см. Диагностика и лечение компрессионных переломов позвоночника).Пациентам, которые действительно нуждаются в хирургическом вмешательстве, мы предлагаем новейшие минимально инвазивные хирургические методы с использованием самого современного оборудования. Пациенты выздоравливают быстрее, меньше болят и возвращаются к своей повседневной деятельности раньше, чем при использовании старых хирургических методов.

На нашем хирургическом факультете работают одни из лучших специалистов с мировым именем:

Роджер Хертл, доктор медицины, номер , названный одним из 50 лучших хирургов позвоночника в Соединенных Штатах, является содиректором Центра позвоночника Weill Cornell и директором отделения хирургии позвоночника и нейротравмы в Центре мозга и позвоночника Weill Cornell.Он также является официальным нейрохирургом New York Giants. Доктор Хертл специализируется в области клинических и исследовательских работ в области простых и сложных операций на позвоночнике и при нейротравмах. Доктор Хертл считает, что операция по поводу компрессионных переломов позвоночника должна быть частью мультидисциплинарного подхода к лечению, и он очень тесно сотрудничает с другими специалистами в коллективных усилиях, направленных на достижение наилучшего результата для своих пациентов. (Подробнее о докторе Хертле.)

Эрик Эловиц, доктор медицины, — сертифицированный нейрохирург, специализирующийся на малоинвазивной хирургии позвоночника.Доктор Эловиц, регулярно попадающий в национальные списки лучших врачей, занимается предоставлением современной медицинской помощи с индивидуальным вниманием к уникальным потребностям каждого пациента. Доктор Эловиц обладает специальными знаниями в области новых процедур XLIF (боковой доступ). (Подробнее о докторе Эловитце.)

Кай-Мин Фу, доктор медицины, доктор философии, получил степень бакалавра в Стэнфордском университете, а также медицинскую и последипломную подготовку по программе доктора медицины и доктора медицины в Медицинском колледже Альберта Эйнштейна. ДокторFu специализируется на хирургии минимального доступа, а также имеет повышенную квалификацию в области реконструктивной хирургии, хирургии деформаций и онкологической хирургии позвоночника. (Подробнее о докторе Фу.)

Доктор Майкл Вирк — широко известный нейрохирург, специализирующийся на малоинвазивной и сложной хирургии широкого спектра заболеваний позвоночника. Помимо компрессионных переломов позвоночника, он специализируется на сколиозе, опухолях позвоночника, травмах, дегенеративных заболеваниях, радикулопатии, грыже межпозвоночных дисков и стенозах позвоночника.Доктор Вирк использует самые современные минимально инвазивные методы с интраоперационной компьютерной навигацией, а также эндоскопией позвоночника. Он также использует фундаментальные открытые хирургические стратегии для пациентов, которым они принесут наибольшую пользу. (Подробнее о докторе Вирке)

Доктор Срикант Бодду — интервенционный нейрорадиолог, специализирующийся на малоинвазивном эндоваскулярном лечении цереброваскулярных и спинномозговых заболеваний. Помимо компрессионных переломов, доктор Бодду специализируется на аневризмах, артериовенозных мальформациях, опухолях, инсульте, псевдоопухоле мозга и звоне в ушах.Доктор Бодду принимает пациентов и проводит операции в больнице Нью-Йорка — пресвитерианской Квинс и в медицинском центре Weill Cornell в верхнем восточном районе Манхэттена. (Подробнее о докторе Бодду)

В Центре мозга и позвоночника Weill Cornell пациентов с компрессионными переломами позвоночника также могут осмотреть:

Д-р Аманда Сакс-Циммерман — клинический нейропсихолог, специализирующийся на когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) для снятия боли, а также когнитивной реабилитации после травм головного мозга.Доктор Сакс-Циммерман имеет обширный опыт лечения пациентов, страдающих когнитивными и эмоциональными проблемами, которые могут быть результатом широкого спектра неврологических состояний, включая хроническую боль; травматическая травма; эпилепсия; лучевая или химиотерапия; процедуры искусственного кровообращения; цереброваскулярные заболевания; и другие. (Подробнее о докторе Сакс-Циммермане.)

Специалисты по обезболиванию: Передовые методы обезболивания позволяют многим пациентам вообще избежать операции.Наши специалисты работают с пациентами, чтобы разработать индивидуальный план лечения, который поможет им вернуться к повседневной жизни без боли и хирургического вмешательства. Специалисты по обезболиванию также могут помочь пациентам быстрее восстановиться или с меньшими болевыми ощущениями после операции.

Физиологи: Эти врачи-реабилитологи специализируются на лечении травм или заболеваний, влияющих на движение. Команда Центра позвоночника Weill Cornell включает в себя известных на национальном уровне специалистов по заболеваниям позвоночника для лечения нехирургических подходов к боли в спине, включая боль при компрессионных переломах позвоночника.

Физиотерапевты: Эти специалисты обладают опытом в широком спектре нехирургических методов, помогающих предотвратить или преодолеть боль и укрепить силы, чтобы помочь предотвратить будущие травмы. Физиотерапевт может работать с пациентом в качестве альтернативы операции или после операции, чтобы восстановить силы.

Хирургам позвоночника Weill Cornell Brain and Spine Center посчастливилось быть частью команды NewYork-Presbyterian Hospital. В рейтинге «Лучшие больницы Америки» за 2013–2014 годы в US News and World Report Нью-Йорк-пресвитерианская больница занимает первое место в Нью-Йорке, а наша программа неврологии и нейрохирургии занимает первое место в Нью-Йорке (и третье место по стране). .Вместе команда NewYork-Presbyterian / Weill Cornell Medical Center — лучший выбор для вашей спины.

Запросить встречу | Направьте пациента

Лечение перелома позвоночника Oceanside | Повреждение спинного мозга Карловы Вары

Что такое переломы позвоночника?

Перелом позвоночника — это нарушение целостности костей позвонков или позвоночника. Позвоночник простирается от шеи до поясницы и состоит из позвоночных костей, которые окружают спинной мозг и защищают его.Повреждение спинного мозга или спинномозговых нервов может вызвать изменение чувствительности, силы и других функций организма.

Анатомия

Позвоночник состоит из 33 позвоночных костей, уложенных друг на друга с амортизирующими дисками, лежащими между каждым позвонком. Имеется 7 шейных или шейных позвонков, 12 грудных или срединно-спинных позвонков, 5 поясничных или нижних позвонков, 5 крестцовых и 4 копчиковых. Позвоночник играет ключевую роль в плавном движении, стабильности и защите тонкого спинного мозга, а также обеспечивает симметрию и поддержку тела.

Причины

Перелом позвоночника может вызвать повреждение позвонков, дисков между позвонками, связок позвоночника или спинного мозга. Часто это вызвано:

• ДТП
• Водопад
• Виды спорта с высокой ударной нагрузкой
• Дайвинг на мелководье
• Случаи насилия, такие как выстрелы или нанесение ножевых ранений
• Остеопороз

Признаки и симптомы

Некоторые из общих признаков и симптомов перелома позвоночника включают:

• Давление, скованность и боль в области позвоночника
• Покалывание или онемение в конечностях
• Несогласованность и слабость
• Затруднения при ходьбе и равновесии
• Затруднение дыхания
• Аномальное положение шеи или спины
• Сексуальная дисфункция
• Аномальные рефлексы или спазмы
• Потеря или изменение ощущений
• Потеря движения
• Потеря контроля над мочевым пузырем или кишечником

Типы переломов позвоночника

Переломы позвоночника можно разделить на различные типы в зависимости от характера и степени травмы.Некоторые из распространенных типов переломов позвоночника включают:

• Компрессионный перелом: при этом типе перелома передняя часть позвонка ломается и теряет высоту; однако спина и задняя часть остаются стабильными. Компрессионные переломы обычно возникают у пациентов с остеопорозом и обычно являются стабильными переломами.
• Осевой разрывной перелом: при этом типе перелома позвонок теряет высоту как спереди, так и сзади.Этот перелом обычно возникает в результате падения со значительной высоты. В зависимости от стабильности перелома может потребоваться операция.
• Случайный перелом: при этом переломе позвонок буквально раздвинут, что вызвано сильной травмой, вызванной сгибанием вперед. Это часто происходит в автомобильной аварии, когда верхняя часть тела вытягивается вперед, а таз стабилизируется поясным ремнем безопасности.
• Перелом-вывих: этот тип перелома возникает из-за высокоэнергетической травмы, когда кость сломана, а связки оторваны, смещая позвонок.Эти переломы обычно нестабильны и вызывают серьезную компрессию спинного мозга, часто требующую хирургической коррекции.

Диагностика

Ваш врач изучит вашу историю болезни, обсудит ваши симптомы и проведет тщательный медицинский осмотр, во время которого оцениваются движения, сила мышц и ощущения. Чтобы исследовать перелом позвоночника, могут быть заказаны визуализирующие обследования, такие как рентген, компьютерная томография или магнитно-резонансная томография.

Лечение

Переломы позвоночника обычно лечат с помощью ортопедических аппаратов и ортопедических аппаратов в течение 6–12 недель с постепенным увеличением активности. Подтяжки и ортезы помогают поддерживать выравнивание позвоночника, обездвиживают позвоночник во время процесса заживления и контролируют боль, ограничивая движения.

Операция проводится при смещении фрагментов перелома и значительном повреждении прилегающих связок, межпозвонковых дисков или нервов.