Перелом бедренной кости в пожилом возрасте: Успешное лечение пациентки с несросшимся переломом бедренной кости -Наши новости

Содержание

Успешное лечение пациентки с несросшимся переломом бедренной кости -Наши новости

НАШИ БУДНИ: Успешное лечение пациентки с несросшимся переломом бедренной кости

Переломы проксимального отдела бедренной кости является одной из наиболее распространенных патологий у пациентов пожилого и старческого возраста. По локализации линии перелома делятся на переломы шейки бедренной кости, чрезвертельные и подвертельные переломы. При переломах шейки бедренной кости предпочтительным методом лечения является эндопротезирование тазобедренного сустава, при более дистальных переломах выполняется операция – остеосинтез. Выбор метода оперативного лечения обусловлен особенностями анатомии и физиологии проксимального отдела бедренной кости. Однако в некоторых случаях на фоне выраженного остеопороза и массивного разрушения кости в результате перелома даже произведённый по всем правилам остеосинтез может оказаться несостоятельным.

Пациентка 75 лет оперирована в феврале 2017 г. по поводу оскольчатого чресподвертельного перелома бедренной кости. Пациентка была подготовлена к оперативному лечению, выполнен остеосинтез бедренной кости «гамма» штифтом с блокированием. Название «гамма» имлант получил за сходство с греческой буквой «

γ» на рентгенограммах.

Суть операции заключается в репозиции (установка в правильном положении) отломков в месте перелома и заведении через несколько разрезов до 2-3 см внутрь бедренной кости металлических имплантов под контролем портативного рентген-аппарата. Металлоимпланты фиксируют костные отломки в заданном при репозиции положении. Длительность данной операции обычно в среднем 45 мин; за счет малоинвазивной методики, интраоперационная кровопотеря минимальная, что, как правило, позволяет даже пациентам в старческом возрасте хорошо переносить подобные хирургические вмешательства.

Пациентка была активизирована при помощи ходунков на следующий день после проведенной операции с возможностью опоры на оперированную конечность. Через 5 дней больная выписана под наблюдение участковым травматологом. Ранняя активизация пациентов в пожилом и старческом возрасте очень важный момент при любой патологии, травме и заболевании, так как именно гипостатические осложнения (малоподвижность) чаще приводят к фатальным исходам, нежели основное заболевание или травма.

Несмотря на своевременно и правильно выполненную операцию, пациентка поступила через 7 месяцев повторно в травматологическое отделение в связи с переломом фиксатора («гамма» штифта) на фоне несросшегося перелома бедренной кости. Причинами такого исхода лечения стали выраженное разрежение костной ткани (остеопороз), которое является постоянным спутником людей в преклонном возрасте, особенного женщин, а также многооскольчатый характер первичного перелома, затрагивавший практически весь проксимальный отдел бедренной кости. Поэтому, несмотря на качественно произведённую операцию, сращения перелома не наступила.

Подобный результат при лечении данного типа переломов по данным мировой литературы происходит примерно в 20 % случаев. Кости скелета состоят из живой костной ткани. Поэтому, испытывая систематические нагрузки, они уплотняются и обновляются. Импланты же, используемые в травматологии и ортопедии, рассчитаны на удержание отломков в заданном положении, пока происходит сращение перелома. В случае же несращения перелома вся нагрузка приходится на металлофиксатор. В результате этого и происходит так называемый «усталостный» перелом импланта. У данной пациентки штифт «выдержал» 7 месяцев, но перелом не сросся, а дополнительные несоосные нагрузки сломали имплант по месту несросшегося перелома.

Учитывая наличие сломанного фиксатора, несросшегося перелома бедра, наличие остеоартроза и остеопороза от повторного выполнения остеосинтеза на проведённом консилиуме решено было отказаться. Нашими врачами было принято решение о выполнении тотального эндопротезирования тазобедренного сустава (замена сустава на внутренний протез). Так как имелся несросшийся перелом проксимально отдела бедренной кости, стандартный вид протеза, который используется для оперативного лечения коксартроза или перелома шейки бедренной кости, использовать было нельзя. Был применен специальный ревизионный эндопротез, который позволил зафиксировать отломки бедренный кости. Тем самым были решены все основные задачи лечения: фиксация перелома с адаптацией костных отломков в правильном положении, устранение контрактуры и коксартроза, возможность пациентки передвигаться с опорой на сломанную конечность. В удовлетворительном состоянии пациентка была выписана на амбулаторное долечивание, проведя в стационаре менее двух недель (с момента обращения), получив также комплекс необходимых в таких случаях реабилитационных мероприятий.

На момент выписки жалоб на боли не было, больная ходит с дополнительной опорой самостоятельно. Данный случай наглядно показывает, что благодаря разнообразию современных имплантов и владению различными техниками оперативных пособий, в лечении травматологических и ортопедических патологий возможно решение самых нестандартных проблем и даже их сочетания у одного пациента.

Полезная информация о переломе бедра

Перелом бедра — это всегда тяжелая травма, которая приковывает человека к постели на недели, а иногда и на месяцы. Реабилитация после перелома бедра будет проходить легче, если знать, что вас ждет во время заживления перелома, как надо себя вести и настраивать.

Какие бывают переломы бедра

Многие думают, что перелом бедра — это когда ломается самая уязвимая часть бедренной кости — шейка, она находится в бедренном суставе.

Это и правда самый частый перелом, особенно в пожилом возрасте. Дело в том, что у пожилых людей из-за недостатка кальция в костях развивается остеопороз (рязрежение костной ткани).

Им достаточно просто упасть с высоты своего роста на область бедра — и возникает перелом шейки бедра.

Но ведь бедро может сломаться и в других местах — посередине или ближе к колену. От этого зависит способ лечения.

Диагноз ставит врач — травматолог — после тщательного осмотра и рентгеновского исследования.

Место перелома обычно очень болезненно, может наблюдаться патологическая подвижность — кости двигаются «как-то странно», не так, как в обычной жизни.

Движения в ноге затруднены, иногда больной и вовсе не может пошевелить ею. При переломе шейки бедра стопа обычно вывернута кнаружи, движения невозможны из-за сильной боли.

Рентгеновский снимок всегда точно показывает, в каком месте появился перелом или трещина. Врач выбирает лечение, исходя из многих факторов — высота перелома, есть ли осколки, как сместились кости.

От чего зависит выбор лечения

Лечение зависит от вида перелома и его тяжести. При переломе бедра далеко не всегда применяется гипсовая повязка. Очень часто такие переломы лечат вытяжением — делается операция, и через целую кость проводится спица.

За ее концы ногу подвешивают в полусогнутом положении. Такой метод помогает правильно сопоставить отломки кости. Конечно, это мучительный процесс — несколько месяцев приходится лежать почти неподвижно.

Поэтому борьба с депрессией стоит чуть ли не на первом месте у таких больных. Надо постараться организовать досуг, например, чтение книг с юмором, ноутбук, брошюры с описанием его болезни и о том, как люди справлялись с подобными недугами.

Реабилитация после перелома бедра

Даже больным на вытяжке, у которых на ноге специальный аппарат для скелетного вытяжения, надо как можно раньше приступать к лечебной физкультуре. Для этого специалист по ЛФК показывает простые упражнения.

Их обязательно надо выполнять, чтобы разрабатывать мышцы и суставы. Ведь от неподвижности суставы и мышцы начинают терять свои функции, и их потом сложно восстановить.

После снятия всех металлических конструкций необходимо продолжить физическую активность под наблюдением опытного врача — реабилитолога

Чрезвертельный перелом бедренной кости – симптомы, первая помощь и лечение, реабилитация – Отделение травматологии ЦКБ РАН

Чрезвертельный перелом – травма в верхней части бедренной кости, между основанием шейки бедра и подвертельной линией. В среднем и молодом возрасте такой перелом чаще наблюдается у мужчин, в зрелом и пожилом – у женщин. Это травматическое повреждение относится к разряду тяжелых.

Причины перелома

Повреждение возникает в результате:

Падения.
Скручивания конечности.
Сдавливающего воздействия с двух сторон.
Сильного удара в кость.

В пожилом возрасте может произойти при обычных повседневных нагрузках за счет хрупкости костей.

Симптомы

По клиническим проявлениям чрезвертельный перелом очень схож с переломом шейки бедра, но выражается ярче.

Сильная боль.
Значительный отек в зоне сустава.
Гематома.

Разворот ноги стопой наружу.
Ногу невозможно поднять самостоятельно.
Болезненность в месте перелома при легком постукивании по пятке.
Незначительное укорочение поврежденной ноги.

Диагностика

Постановка диагноза включает:

Лечение

Пострадавшего нельзя трогать до приезда скорой помощи, так как активное движение при незафиксированном переломе спровоцирует расхождение осколков. При необходимости перемещения пострадавшего сустав необходимо обездвижить.

Квалифицированная помощь включает:

Введение анальгетиков внутримышечно.
Наложение шины для одновременной фиксации и вытягивания.
Использование скелетного вытяжения.

Возможные последствия неправильного лечения

Если лечение не началось вовремя или являлось некорректным, пациент получает:

Хромоту.
Укорочение конечности.
Неправильное сращение и дополнительные, более серьезные травмы.
Повреждения вен, мягких тканей острыми краями обломков кости.

К какому врачу обратиться

Переломами занимается отделение травматологии. Посетить травматолога в Москве можно в современной клинике ЦКБ РАН. Современное оборудование, высокая квалификация специалистов – преимущества, которые напрямую влияют на процесс выздоровления. Записаться на прием модно по номерам, указанным на сайте, или через форму обратной связи.

Новый подход к лечению переломов бедренной кости сократил время пребывания пожилых людей в стационаре в два раза

Проблема переломов бедренной кости, особенно шейки бедра, остается актуальной для пациентов старше семидесяти лет.

По мировой статистике, среди всех прооперированных пациентов этой категории в течение первого года выживают 80 процентов, а среди непрооперированных – всего 20 процентов. Наши травматологи освоили новый подход к лечению пожилых людей с переломами бедренной кости: сейчас пациентов при первой возможности отправляют в операционную, а время их пребывания в стационаре сокращается вдвое. Подробности новинки узнавала корреспондент «Р».

Прооперированные в первый день после травмы восстанавливаются намного быстрее и гораздо чаще возвращаются к своей прежней жизни.
ФОТО АЛЕКСАНДРА КУШНЕРА

Букет из патологий

Лечение пожилых людей с переломами бедренной кости остается проблематичным во всех странах-соседках: как правило, руки специалистов до таких пациентов доходят далеко не в первую очередь, в итоге операции им проводят с большой отсрочкой. За время ожидания к тяжелой травме подключается целый комплекс сопутствующих недугов: нарушается кровообращение, обостряются проблемы с сердцем и давлением, проявляется дыхательная недостаточность, добавляется пневмония, появляются пролежни. С таким букетом патологий операция становится еще более опасной. В случаях, когда вмешательство невозможно, человек остается лежачим на всю жизнь и требует постоянного ухода со стороны близких.

Наши медики пересмотрели подход к лечению таких пациентов. Сейчас основная цель — как можно раньше их прооперировать. Пожилых людей с переломами бедренной кости у нас выделили в отдельную категорию больных. При поступлении они госпитализируются не на этаж травматологического отделения, а сразу в отделение реанимации и интенсивной терапии. Там, в свою очередь, специалисты их обследуют в экстренном порядке. Делается абсолютно тот же пакет: анализы, кардиограмма, осмотр терапевта… Правда, этот процесс растянут не на несколько дней, а всего на два часа.

— У нас в реанимации находится женщина. Она поступила вчера днем с переломом бедра. Тут же у нее взяли нужные анализы, — раскладывает по полочкам принцип работы с пожилыми пациентамизаведующий лабораторией травматологии взрослого возраста РНПЦ травматологии и ортопедии Александр Ситник. — Сейчас ее осматривает терапевт. Если не будет выявлено никаких сопутствующих патологий, уже через час ее прооперируют.

Александр Ситник.

Когда ноги идут заново

Стоит отметить, что и сами технологии лечения переломов бедра стали менее травматичными. Выполняется эндопротезирование тазобедренного сустава или перелом фиксируется титановыми конструкциями через небольшие разрезы. Но основное изменение заключается именно в принципе работы с данной категорией пациентов.

Так, 90 процентов пожилых людей оперируются уже на следующий день после поступления. Предоперационная подготовка сократилась от нескольких дней до 1—2 суток. Прооперированные в первый день после травмы восстанавливаются намного быстрее и гораздо чаще возвращаются к своей прежней жизни.

Раньше бабушки и дедушки с переломом бедренной кости занимали каждую третью койку травматологического отделения. Сейчас стационар значительно разгружен и готов к приему более тяжелых пациентов. В основном пожилые люди выписываются домой в течение двух недель с момента получения травмы. Так, время пребывания пациентов в возрасте в больнице удалось сократить в два раза.

Выполняется эндопротезирование тазобедренного сустава или перелом фиксируется титановыми конструкциями через небольшие разрезы.

Конечно, операцией лечение не заканчивается. Дальше их ожидает долгая реабилитация в специализированных учреждениях. Новый подход пока применяется только в РНПЦ, но есть все гарантии, что в скором будущем он распространится на все учреждения здравоохранения страны.

СПРАВКА

В этом году самым старшим пациентом с переломом бедренной кости стал 98-летний дедушка. Вообще, самого пожилого пациента с подобной травмой наши травматологи лечили двадцать лет назад, на тот момент ему было 109 лет.

Лечение вертельных переломов у лиц пожилого и старческого возраста

1. Абрамян Г.Г. и др.2. Адонина Е.В. и др.

2. Азизов М.Ж., Али-беков М.М., Валиев Э.Ю.4. Акрамов И.Ш. и др.5. Андреев Б.А.6. Аникин С.Г. И др.7. Анкин Н.А. и др.8. Аськов Н.А.9. Буачидзе О.Ш. и др.10. Бакычаров Я.П.11. Бакычаров Я.П.12. Бакычаров Я.П.1. Отечественная

3. Отдаленные результаты лечения переломов шейки и вертельной области бедренной кости. Ж. «Травмат. и ортопед. России», 1994, №5, с. 133-151

4. Комплексный подход к предоперационному ведению больных пожилого и старческого возраста с переломами шейки бедренной кости. Сб. тр. «Современные технологии в травмат. и ортопедии», М., 1999, с. 153154

5. К вопросу о лечении вертельных переломов бедренной кости. Ж. «Вестн. травматологии и ортопедии ЦИТО им. Н.Н.Приорова, 2000, № 3, с. 56-59

6. Результаты лечения больных с переломами проксимального отдела бедренной кости и их осложнения. Ж. «Ортопед, и травмат.», 1980, № 3, с. 59-60

7. Применение длительной перидуральной анестезии у больных пожилого и старческого возраста при остео-синтезе шейки бедра. Ж. «Вестник хирургии», 1980, № 1, с. 110-113

8. Частота переломов проксимального от дела бедра. «Остеопороз и остеопатия», 1999, № 2, с. 5-7

9. Остеосинтез и эндопротезирование при переломах шейки бедра. Ж. «Вестник травмат. и ортпед.», 1997, № 2, с. 19-22

10. Лечебная тактика при вертельных переломах бедренной кости. Тез докл. научно-пркаь. конф., Куйбышев, 1989, с. 4-6

11. Хирургия тазобедренного сустава. Монография, М., 2002

12. Вертельные переломы бедра и их лечение. Канд. дис-серт., М., 1963

13. Двухлопастной гвоздь с накладкой для шеечно диафи-зарной фиксации при вертельных переломах бедра. Ж. «Травматол. и ортопед.», 1962, № 10, с. 59-61

14. К вопросу о лечении переломов шейки бедра. Матер, обл. научн. конф. травматологов и хирургов, Курск, 1971, с. 73-76

15. Оптимизация результатов лечения переломов вертельной области у лиц пожилого и старческого возраста. Канд. дисс. Самара, 1999

16. Остеопороз: эпидемиология, диагностика. Марова Е.И. Метод, реком., М., НИИ ревматологии, 1997 г.

17. Остеопороз — актуальная проблема медицины. Ж. «Остеопороз и остеопатия», 1998, № 1, с. 4-7

18. К лечению латеральных переломов шейки бедра Казанский медиц. журнал, 1961, № 6, с. 31-33

19. Оперативное лечение больных с чрезвертельными переломами бедра в пожилом и старческом возрасте. Ж. «Ортопед, и травмат.», 1966, № 1, с. 14-20

20. Оперативное лечение чрезвертельных переломов бедра у лиц пожилого и старческого возраста. Канд. дисс., М., 1966

21. Оперативное лечение больных с переломами проксимального отдела бедренной кости в системе медицинской реабилитации. Докт. дисс., Сан-Петерб., 1994

22. Экстренное оперативное лечение больных пожилого и старческого возраста с переломами проксимального отдела бедренной кости. Ж. «Травматология и ортопедия России», 1996, № 3, с. 32-33

23. Пути снижения летальности при переломах шейки бедра. Ж. «Вестн. Хирургии», 1976 г., № 5, с. 72-75

24. Особенности регенеративного процесса в костной ткани при старении организма. Тез. докл. научной конф. ин-тов травмат., ортопедии Минздрава УССР, 1965, с. 45

25. Оперативное лечение больных с вертельными переломами бедренной кости. Ж. «Вестник хир. им. Грекова», 1976, № 6, с. 70-73

26. Полиостеосинтез при вертельных и диафизарных переломах бедренной кости. Тез докл. 5 Всеросийск. съезда травматол.-ортопед., Ярославль, 1990, с. 190193

27. Новый способ оперативного лечения вертельных переломов бедренной кости. Канд. дисс. Омск, 2000

28. Зависимость исходов переломов шейки бедренной кости от возраста больных. Ж. «Ортопедия, травмат. и протезир.», 1969 г., № 3, с. 21-24

29. Консервативное и оперативное лечение больных с переломами шейки и вертельной области бедра. Докт. дисс., Л., 1964

30. Консервативное и оперативное лечение вертельных переломов бедра. Ж. «Ортопед, и травматол.», 1961, № 9, с. 80

31. Сравнительная оценка различных методов лечения чрезвертельно-подвертельных переломов бедра. Сб. тр. Тюм. гос. мед. акад., Курган, 1996, с. 24

32. Внутри- и околосуставные повреждения опорно-двигательного аппарата. Сб тр., Л., 1983, с. 40-44

33. Оптимизация лечения переломов проксимального отдела бедра у лиц пожилого и старческого возраста. Докт. дисс., 2001

34. Эндопротезирование при повреждении и заболевании тазобедренного сустава. Автореф. диссерт. докт. мед. наук, М., 1998 г.

35. Лечение переломов проксимального отдела бедра у больных пожилого и старческого возраста чрезкож-ной фиксацией спонгиозным винтом. Тез. докл. «Современные технологии в травматологии и ортопедии», Курган, 2004, с. 73

36. Способ тотального эндопротезирования тазобедренного сустава при диспластическом коксартрозе третьей стадии. Тез докл. Всероссийск. научно-практ. конф., М., 2003, с 124-125

37. Эндопротезирование тазобедренного сустава у лиц пожилого и старческого возраста. Тез. докл. Всероссийск. научню конф., М., 2003, с. 131-132

38. Травматология пожилого возраста. Монография, М., 1977

39. Проблема сердечно-сосудистых нарушений и профилактика осложнений в гериатрической травматологии. Ж. «Ортопедия, травматология». 1969, № 1, с. 18-24

40. Обезболивание при оперативном лечении больных с переломами шейки бедра и вертельной области. Тез. докл. ин-тов травматол. и ортопедии, Горький, 1970, с. 120-122

41. Хирургия повреждений. Монография, Ярославль, 1999

42. Оперативное лечение вертельных переломов бедренной кости. Тез. докл. ин-тов травматол. и ортопедии, Горький, 1970, с. 58-61

43. Экстренное эндопротезирование при переломах проксимального отдела бедренной кости у больных пожилого и старческого возраста. Ж. «Травматол. и ортопедия», 1996 г., № 3, с. 34-36

44. Тактика оперативного лечения больных с переломами проксимального отдела бедренной кости. Пособие для врачей, М., 2000

45. Сравнение отдаленных результатов различных методов оперативного лечения переломов шейки бедра. Тез докл. конф. «Современные технологии в травматол. и ортопедии», Курган, 2004, с. 68

46. Новое в хирургическом лечении переломов вертельной области у лиц пожилого и старческого возраста. Ж. «Вест, травматологии и ортопедии ЦИТО им. Н.Н.Приорова», 2000, № 4, с. 13-17

47. Сравнительная оценка консервативного и оперативного методов лечения больных с вертельными переломами бедра. Ж. «Ортопедия и травматология», 1962, № 3, с. 89

48. Новые подходы к лечению переломов проксимального отдела бедренной кости у пациентов пожилого и старческого возраста. Ж. »Клин, вестн.», 1997, № 3, с. 33-35

49. Метод обезболивания геронтологических больных при операциях остеосинтеза шейки бедра канюлиро-ванными винтами. Тез. докл. Всероссийской юбилейн. научно-практ. конф., М., 2003, с. 197-198

50. Оперативное лечение асептического некроза головки бедренной кости у пожилых и старых людей. Сб. тр. Новосиб. НИИ травматологии и ортопедии, 1990, с. 16

51. Переломы бедренной кости у лиц пожилого и старческого возраста: Докт. дис., М., 1972 г.

52. Сравнительная оценка и современные взгляды на лечение вертельных переломов бедренной кости у пожилых и старых людей. Ж. «Ортопедия, травматология», 1990, № 2, с. 42-45

53. Сравнительный анализ лечения латеральных и медиальных переломов шейки бедра. Медицинский журнал Узбекистана, 1962, № 2, с. 70-75

54. Лечение вертельных переломов бедренной кости у больных пожилого и старческого возраста эластичными гвоздями. Канд. дисс., М., 1999

55. Оперативное лечение шеечных и вертельных переломов. Тез. докл. ин-тов травматол. и ортопедии, Горький, 1970, с. 108-109

56. Неспецифическая профилактика тромбоэмболических осложнений при переломах проксимального метаэпи-физа бедра у больных пожилого и старческого возраста. Сб. Сб. тр. Петрозав. гос. универс., Петрозаводск, 1995

57. О первичном эндопротезировании при переломах шейки бедренной кости у лиц пожилого и старческого возраста. Ж. «Ортопедия и травматология», 1985 г., № 9, с. 21-25

58. Ближайшие и отдаленные результаты оперативного лечения переломов вер тельной области бедра. Матер, научн. конф. молодых ученых СОГМИ, Орджоникидзе, 1973, с. 93-94

59. Исходы неоперативных методов лечения вертельных переломов бедра. Матер, научн. конф. молодых ученых СОГМИ, Орджоникидзе, 1973, с. 93-94

60. Оперативное лечение переломов вертельной области бедра в пожилом и старческом возрасте. Матер, юбилейной конф., Орджоникидзе, 1977, с. 99-100

61. Муразбеков Сравнительная оценка неоперативного и оперативно-И.А. го лечения вертельных переломов бедра в пожилом истарческом возрасте. Тр. 3 Всероссийского съезда травматологов-ортопедов, Л., 1977, с. 75-77

62. Муразбеков Сравнительная оценка консервативного и оперативно-И.А. го лечения вертельных переломов бедра. Автореф.канд. дисс., Л., 1978

63. Муразбеков Исходы различных методов остеосинтеза и эндопро-И.А. и др. тезирования переломов проксимального конца бедра впожилом и старческом возрасте. Тез докл. конф. «Современные технологии в травматол. и ортопедии», Курган, 2004, с. 190-193

64. Мухаметов Устройство для остеосинтеза межвертельной области Ф. Ф. бедра с продленной компресссией между фрагментами. Ж. «Вести. Новых мед. технологий», 2001, № 2, с. 81-83

65. Надь Э. и др. Коксартрозы после перелома шейки бедра. Ж. «Хирургия», 1970, № 9, с. 3-9

66. Назаришви- Возрастные особенности тазобедренного сустава в ли Г.П. и др. рентгеновском изображении. Ж. «Вестник рентгенологии и радиологии», 1952, № 4, с. 35-43

67. Никитин Лечение переломов костей в современной травмато-В.В. логии и ортопедии. Матер. 7 научно-практ. конф.,1. Стерлитамак, 1996, с. 48

68. Никифоров О хирургической тактике при вертельных переломах Б.И. бедра. Ж. «Ортопед., травматология», 1967, № 4, с. 7-8

69. Николаенко Лечение пострадавших пожилого и старческого воз-В. К. и др. раста с вертельными переломами бедренной кости.

70. Воен.-мед. журн.», 1998, № 10, с. 49-57

71. Носков В.К. Социальные и медицинские аспекты лечения перелои др. мов шейки бедра и чрезвертельных переломов по оригинальной технологии. Сб. тр., Омск, 1999, с.308-309

72. Лийв Э.Х. Вертельные переломы бедренной кости. Докт. дисс.,1. Тарту, 1969

73. Лийв Э.Х. Новая модификация гвоздя для внутреннего остеосинтеза вертельных переломов бедренной кости. Ж. «Хирургия», 1969, № 5, с. 18-20

74. Оперативное лечение межвертельных и чрезвертель-ных переломов бедра. Докт. дисс., М., 1956

75. Оперативное лечение латеральных переломов шейки бедра. Сб тр. «Вопросы травматологии и ортопедии», Новосибирск, 1961, с. 89-91

76. Фиксатор для оперативного лечения вертельных переломов бедра. Ж. «Ортопед., травматол.», 1962, № 10, с. 89-91

77. Лечение вертельных переломов у больных пожилого и старческого возраста. Канд. дисс., М., 1983

78. Операции при травмах опорно-двигательного аппарата. Атлас., М., 1987 г.

79. Остеопороз: диагностика, лечение и профилактика. Сб тр., Минск, 2001, с. 45-61

80. Тромбоэмболические осложнения при эндопротези-ровании тазобедренного сустава у пожилых и старых. Сб. тр. Конф. «Современные технол. в травматол., ортопедии», Курган, 2004, с. 146

81. Оперативное лечение вертельных переломов у пациентов пожилого и старческого возраста. Тез. докл. Всероссийск. юбил. конф., М., 2003, с. 274-275

82. Выбор оптимальных методов оперативного лечения переломов шейки бедренной кости. Докт. дисс, М., 1996

83. Анализ летальных исходов у больных с переломами проксимального отдела бедренной кости, леченныхNконсервативными методами. Ж. «Ортопед, травматол.», 1967, № 12, с. 27-30

84. Оперативное лечение переломов вертельной области. Автореф. канд. дисс., Киев, 1959

85. О состоянии свертывающей системы крови при переломах шейки бедра у лиц пожилого возраста. Ж. «Ортопед, травматол. и протезирование», 1965, № 11, с. 49-53

86. Устройство для направления спиц при остеосинтезе шейки бедра. Бюллет. изобретений, 1972, № 16, с. 15

87. Чрескостный остеосинтез переломов вертельной области бедренной кости стержневым аппаратом А. И. Городниченко. Канд. дисс. М., 2001

88. Стабильно-функциональный остеосинтез вертельных переломов бедренной кости. Сб. тр. МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского, М., 1995, с. 81-82

89. Взаимодействие с костями таза головки бедра при остеосинтезе пучком спиц. Тез. докл. 6 съезда травма-тол. и ортопедов России. Н.Новгород, 1997, с. 453

90. Остеосинтез при медиальных и латеральных переломах шейки бедра: клинико-экспериментальное исследование. Автореф. докт. дисс., Ярославль, 1955

91. Переломы верхнего отдела бедренной кости и их лечение. Тез. докл. юбилейн. конф., Ереван, 1988, с. 2123

92. Влияние металла на введение его в проксимальный конец бедренной кости в нормальных и патологических условиях (экспериментальное исследование). Тез. докл. выездн. Сессии, Донецк, 1964, с. 131-134

93. Исследование стабильности фиксации углообразной пластиной при вертельном переломе бедренной кости. Тез докл. 6 съезда травматологов и ортопедов России, Н.Новгород, 1997, с. 464

94. Основы геронтологии. Монография, 1999

95. Шеечные переломы бедра, их лечение. Сб. тр. «Вопросы неотложной хирургии», Томск, 1975, с.196-199

96. Решение для травматологии и ортопедии на базе открытых т1егпе1;-технологий. Тез. докл. юбилейн. научно-практ. конф., М., 2003, с. 351-352

97. Закрытый остеосинтез резьбовыми стержнями при переломах шейки бедренной кости. Ж. «Ортопедия, рав-матол.», 1991, № 9, с. 53-54

98. Атлас шеечных и вертельных переломов. Монография, М., 1964

99. Травматология и ортопедия. Руководство для врачей в 3-х томах, М., 1997 г.др.103 Шендеров В.А. и др.104 Шерепо K.M.105 Шершер Я.И.106 Шестерня H.A.107 Шестерня H.A. и др.108 Шибалкин В.Д. и др.109 Юмашев Г.С. и др.110 Юсупов Ф.С

100. Возможности тотального эндопротезирования тазобедренных суставов (ТЭТС) отечественной конструкции «ЭСИ». Тез. Докл. Всеросс. юбилейн. конф., М., 2003, с. 363-364

101. Экспериментальная апробация хи- рургического «цемента» на основе альфацианокрилата. Тез. докл. конф. «Современные технологии в травмат., ортопедии», Курган, 2004, с. 228-229

102. Повреждения и заболевания тазобедренного сустава. Монография, Л., 1977

103. Современные методы лечения и анализ внутри- и околосуставных переломов длинных трубчатых костей. Докт. дисс., М., 1998 г.

104. Переломы шейки бедра. Современные методы лечения. Монография, М., 2005

105. Ведение больных с хронической недостаточностью кровообращения при эндопротезировании тазобедренного сустава. Тез. докл. конф. «Современные технологии в травмат., ортопедии, Курган, 2004, с. 229230

106. Оперативная травматология и реабилитация больных с повреждениями опорно-двигательного аппарата. Монография, М., 1983

107. К вопросу об изменении длины шейки бедра по рентгенограмме. Ж. «Ортопед., травматол.», 1960, № 2, с. 57-581. Иностранная111 Alexa О. and all112 Andres H.J. and all113 Aronoff P.M. and all114 Apel D.M. and all

108. Compression hip screw in trochanteric fractures. Rev. med. Chir. Soc. Med. Nat.lasi., 2001, Oct.- Dec., № 105 (4)6 p. 810-814

109. Flores L.A. Harrington I.J.129 Friedenberg L.B. and all130 Friedl W.246, p. 156-164

110. Sulle frattura pertrocanteriche di femore. Minerwa ortho-ped., 1967, № 18 (10), p. 627-631

111. Clinical pathway for fractured neck of femur. Med. J. Aust., 2000, № 172 (9), p. 423-426

112. Trochanteric fractures treated by the sliding screw plate fixation method. J. Trauma, 1964, № 4 (6), p. 737-7521.tertrochanteric fractures of the femur. J. Surg., 1988, Vol. 19, N6, p. 421-426

113. Unstable intertrochanteric fractures of the femur. J. Bone Joint Surger., 1967, 49-A, № 3, p. 440-450

114. Subtrochantere bruche des Oberschenkels. Behand lung Schneider H. mit federnageln, Akt. Chirurg., 1973, Bd. 9, № 6, p. 359- 372

115. Probleme beim frischen per- und subtrochanteren ober-schenkel-bruch//Hefte unfallheilkd.,1969, Bd.106, p. 2-11

116. Die fixierung der bruche des trochanter- massives mit and all elastischen rundnageln // Akt. Chirurg., 1974, Bd. 9, p. 71-76

117. Die fixierung der trochanteren Bruche mit runden elastischen condylennageln. Acta Chir. Austr., 1970, Bd. I, p. 40-42

118. Trochanteric fractures of the femur. Surg., 1986, Vol. 68B, № 4, p. 557-560

119. Fixation failure in femoral neck fractures and all J. Clin. Orthoped., 2002, № 399, p. 110-118

120. The treatment of trochanteric fractures of the femur. J. Bone Jt. Surg. 1949 Vol. 31B. p. 190-203

121. Epidemiology of hip fractures in Norway //Acta llebekk A. Orthop. Scand., 1985, Vol. 56, № 1, p. 12-16

122. The stability of intertrochanteric fractures treated with a sliding screw-plate. J. Bone Jt. Surg., 1990, Vol. 72B, № l,p. 37-40

123. Fixation in intertrochanteric fractures of the hip. and all J. Surg. Gynec. Obstet., 1972, № 2, p. 225-228

124. Variations in treatment of femoral neck fractures in Alberta. Can. J. Surg., 2002, Aug., N 45 (4), p. 248-2541.ng-term survivorship of cemented bipolar hemi arthroplasty for fracture of the femoral neck. Clin. Orhop., 2002, Oct., N 403, p. 118-126

125. The treatment of fractures of femoral neck. Canad. Med. Ass. J., 1977, Vol. 117, N 1, p. 60-61

126. Comparison of early and delayed fixation of sub capital hip fractures in patients sixty years of age or less. J. Bone Joint Surg. fixationimplants pathway for fractured neck of femur: a prospective, controlled study. Med. J. Aust., 2000, № 172 (9), p. 423-426

140. Epidemiology of trochanteric fractures of the femur in Alicante, Spain, 1974-1982. A. Lizaur-Utrilla, Clin. Orthop., 1987, №218, p. 24-31

141. Subchondral screw fixation for femoral neck fracand tures. J. Bone Jt. Surg., 1989, Vol. 7 IB, N 2, p. 178-180

142. Primary bipolar hemiprosthesis for unstableinter trochanteric fractures. Int. Orthop., 2002, N 26 (4), p. 233237

143. Treatment of reverse oblique and transverse intra trochanteric fractures with use an intramedullary nail or a 95 degrees screw-plate. J. Bone Joint Surg. Am., 2002, Mar., N84(3), p. 372-381

144. Treatment of fractures of the femur by internal fixation. J. Bone Joint Surg., 1939, N 21, p. 483-486

145. Osteosynthesis of the neck femur. J. Bone and Joint Surg., 1949, Vol. 31-A, N4, p. 836-8411.silateral femoral neck and shaft fractures. Clin. Orthop., 2002, Jun., N 399, p. 78-86

146. Factors affecting the administration of analgesia to patients following repair of Fracture hip. J. Adv. Nurs., 2000, N31 (5), p. 145-154

Перелом шейки бедренной кости | ЧУЗ «КБ «РЖД-Медицина» им. Н.А. Семашко»

Перелом шейки бедренной кости — тяжелая травма, возникающая чаще у женщин в пожилом возрасте на фоне системного остеопороза. Причиной чаще всего является падение или прямой удар. перелом шейки бедра относится к группе переломов проксимального отдела бедра.

Основными признаками перелома шейки бедренной кости является невозможность опоры на больную ногу, симптом «прилипшей пятки», когда пациент не может оторвать пятку от поверхности (кушетки, кровати), а также укорочение нижней конечности на стороне травмы.

Для лечения перелома шейки бедра обычно необходима операция, которая производится в специализированном стационаре.

Классификация переломов проксимального отдела бедра

А = Переломы вертельной области

А1 Перелом вертельной области, чрезвертельный простой
А2 Перелом вертельной области, чрезвертельный многооскольчатый
A3 Перелом вертельной области, межвертельный перелом

В = Переломы шейки бедра

В1 Субкапитальный перелом шейки бедра с незначительным смещением
В2 Трансцервикальный перелом шейки бедра
ВЗ Субкапитальный перелом шейки невколоченный со смещением
щением

С = Переломы головки бедра

С1 Перелом головки бедра расщепленный
С2 Перелом головки с вдавлением
СЗ Перелом головки и шейки бедра

Задачей хирургического лечения больных с переломами шейки бедра является ранняя мобилизация, поэтому в последние годы разработаны методики, дающие возможность ранней нагрузки на травмированную конечность. Это имеет чрезвычайно большое значение для оказания медицинской помощи пациентам пожилого возраста, больных, так как для них ранняя мобилизация и ходьба может оказаться единственным шансом вернуться к полноценной жизни. При отказе от хирургического лечения таких пациентов активный образ жизни становится не возможен, такие пациенты не могут себя обслуживать, возникают гиподинамические осложнения, такие как пневмония, пиелонефрит, пролежни, что может привести к смерти пациента. Чем раньше оказана хирургическая помощь, тем лучше результаты лечений.

Переломы шейки бедра характеризуются нарушением кровоснабжения, поэтому для выбора метода операции важно определить характер нарушения кровоснабжения. Если кровоснабжение головки бедренной кости достаточное — можно выполнить остеосинтез, если кровотечения кровоснабжение головки бедра недостаточно, высока вероятность развития асептического некроза, поэтому у пожилых пациентов лучше выполнить эндопротезирование.

Успех остеосинтеза зависит не только от кровоснабжения головки, но и от механической прочности фиксации перелома, которая достигается применением современных фиксаторов.

При переломе шейки бедра выбор операции зависит от типа перелома. Субкапитальные переломы с минимальным смещением рекомендуют фиксировать винтами, динамические — бедренными винтами с накладной пластиной или пластиной под углом 130 градусов.

В последние годы для остеосинтеза чрезвертельных, межвертельных, подвертельных переломов, а также латеральных переломов шейки бедра рекомендуют пластины с динамическими (скользящими) винтами. В отличие от обычных фиксаторов для остеосинтеза проксимального отдела бедра, которые основную нагрузку принимают на себя, конструкция пластин с динамическими винтами позволяет переносить часть нагрузки на кость.

После операции по поводу перелома шейки бедра с первых дней назначают ЛФК, в том числе дыхательную гимнастику. Ходьбу с помощью костылей и частичную нагрузку на конечность разрешают на 5–7 день после операции. При стабильной фиксации полная нагрузка разрешается через 6 недель.

Фиксаторы удаляют через год после операции, у пожилых пациентов фиксаторы можно не удалять.

70 процентов переломов шейки бедра происходит в домашних условиях

Только срочная операция может спасти жизнь пожилых людей при этой травме

Частота переломов бедренной кости
чрезвычайно высока во всем мире.
Фото Pixabay

В обстановке, когда все силы здравоохранения направлены на борьбу с коронавирусом, госпитализация по другим поводам стала большой проблемой. Тем не менее, если это сосудистая катастрофа (инфаркт, инсульт), прободения, серьезные травмы, стараются по мере возможности немедленно доставить больного в больницу и оказать помощь, в том числе хирургическую. В остальных случаях операции откладывают.

К сожалению, откладывают и операции по поводу переломов бедра у пожилых пациентов. Об опасности отмены таких операций напомнил на онлайн-конференции главный травматолог Москвы профессор Вадим Дубров. Он заявил, что такие операции пожилым должны быть проведены немедленно. Отложить их – значит создать угрозу жизни.

Частота переломов проксимального отдела бедренной кости чрезвычайно высока во всем мире. В России, по данным Минздрава РФ, ежегодно регистрируется около 125 тыс. пациентов с переломами проксимального отдела бедра. И почти 40% из них умирают в первый год после перелома. Показатели смертности от таких переломов уже практически сравнялись со смертностью от инфаркта: 46 тыс. против 49 тыс. К сожалению, хирургическую помощь получают только 32 тыс. больных из 125 тыс. нуждающихся.

Опасность возрастает у пациентов старшего и пожилого возраста, нередко страдающих остеопорозом (истончением костной ткани), который является одним из главных факторов риска перелома шейки бедра.

Перелом проксимального отдела бедра – самая распространенная травма у людей старше 60 лет. Частые головокружения, неустойчивость походки, нарушение зрения, слуха, когнитивный дефицит, сахарный диабет и различные неврологические заболевания, которые прогрессируют с возрастом, усугубляются остеопорозом, связанным со старением костной ткани. Комбинация этих факторов приводит к печальным последствиям.

Проведение операции в течение 24–48 часов после получения травмы позволяет максимально быстро поставить пожилого человека на ноги и вернуть ему прежний уровень активности. Этот «золотой стандарт» внесен в клинические рекомендации для врачей в России.

«Реализация оптимальной программы помощи приводит к снижению смертности практически в шесть раз, до 12,5%. Мы не найдем других специальностей, где удалось бы таким образом снизить смертность», – подчеркнул профессор Дубров. Около 70% пожилых пациентов с переломом бедра погибнут, если их не прооперировать и не оказать должной помощи. Это относится и к ситуация с пандемией COVID-19, при которой оперировать можно и нужно.

Срочная операция – это хорошо. Но лучше вообще избежать перелома шейки бедра. Российский геронтологический научно-клинический центр обратился к людям старшего и пожилого возраста с просьбой соблюдать осторожность во время самоизоляции и придерживаться правил организации безопасного быта, поскольку домашний режим не гарантирует отсутствие травм. Ведь 70% переломов бедренной кости у пожилых происходят в домашних условиях.

Специалисты Российского геронтологического научно-клинического центра РНИМУ им. Пирогова и фонда «Старость в радость» разработали памятку с советами по организации безопасного быта для профилактики падений и травм в пожилом возрасте. Основных рекомендаций пять:

на полу не должно быть посторонних предметов;

ковры следует убрать, провода свернуть;

все необходимые предметы (таблетки, стакан воды, очки) держать рядом;

всегда носить мобильный телефон с собой;

в случае падения, боли, невозможности встать сразу набирайте номер 103.

отчетов о медицинских случаях | Рецензирование

Импакт-фактор журнала: 1,95 * (импакт-фактор 2 года)

Index Copernicus International: 87,75

Medical Case Reports — это рецензируемый онлайн-журнал с открытым доступом, в котором публикуются оригинальные и ценные с точки зрения образования отчеты о клинических случаях, которые расширяют сферу медицины. Журнал охватывает все медицинские специальности и представляет собой исчерпывающий ресурс для врачей всех специальностей и на всех этапах обучения.

Цель журнала — предоставить исследователям и академикам со всего мира платформу для быстрой публикации (за доступную плату), обмена и обсуждения редких и новых открытий в области медицинских наук. рецензируемый журнал, который следует системе простого слепого рецензирования, он часто следует системе управления редакцией для процесса рецензирования статьи.

Medical Case Reports предоставляет целенаправленную ценную коллекцию случаев по всем дисциплинам, чтобы медицинские работники, исследователи и другие лица могли легко найти клинически важную информацию о распространенных и редких состояниях.Журнал в основном фокусируется на симптомах, признаках, диагностике, лечении и наблюдении за заболеваниями пациентов в различных областях.

Журнал охватывает все аспекты медицинских наук, включая отчеты о случаях диабета, отчеты о случаях рака, отчеты о случаях ВИЧ, отчеты о случаях ожирения, отчеты о случаях абортов, отчеты о психических заболеваниях, отчеты о случаях депрессии, кардиологию, клиническую биологию, биологию развития, стоматологию, генетику, Медицинская биотехнология, нефрология, неврология, акушерство и гинекология, ортопедия, оториноларингология, фармакология, репродуктивная биология, ревматология, хирургия, урология и т. Д.

Отправьте рукопись по адресу: https://www.imedpub.com/submissions/medical-case-reports.html

или напишите нам по адресу [email protected]

Отчеты о случаях диабета

Диабет — это хроническое метаболическое заболевание, которое возникает, когда человеческий организм не может вырабатывать достаточное количество гормона инсулина или потому что клетки не реагируют на вырабатываемый инсулин. Высокий уровень сахара в крови вызывает симптомы частого мочеиспускания, повышенной жажды и голода. По оценкам, в 2013 году во всем мире диабетом страдают почти 382 миллиона человек, из них 8.3%. Северная Америка и Карибский бассейн — это регион с более высокой распространенностью (11%) с 37 миллионами человек с диабетом, за которыми следуют Ближний Восток и Северная Африка с распространенностью 9,2% с 35 миллионами человек с диабетом. Западная часть Тихого океана — это регион с большим количеством людей, живущих с диабетом (138 миллионов), однако его распространенность составляет 8,6%, что близко к распространенности в мире.

Связанные журналы отчетов о случаях диабета

Журнал по лечению диабета и лечению, Отчеты о медицинских случаях, Лечение диабета и уход, Диабет и метаболизм, Диабетические осложнения и медицина, Эндокринология и исследования диабета, Клинический диабет, Текущие мнения в эндокринологии, Диабет и ожирение, Текущие отчеты о диабете, Текущие обзоры диабета Диабет, диабет и метаболизм, исследования диабета и сосудистых заболеваний, уход за диабетом, преподаватель диабета, исследования и клиническая практика диабета, обзоры диабета, диабетическая технология и лечение, диабет, питание и метаболизм — отчеты о клинических и экспериментальных случаях

отчеты о случаях рака

В 2012 году, по оценкам, 14.1 миллион новых случаев рака произошел во всем мире. Более 4 из десяти случаев рака, возникающих в мире, происходят в странах с низким или средним уровнем индекса человеческого развития (ИЧР). Четыре наиболее распространенных рака в мире — это рак легких, женской груди, кишечника и простаты. На эти четыре человека приходится около 4 из 10 всех диагностированных в мире онкологических заболеваний. Рак легких — самый распространенный вид рака у мужчин во всем мире. Более чем 1 из 10 всех случаев рака, диагностированных у мужчин, относится к раку легких. По состоянию на конец 2012 года во всем мире почти 32,5 миллиона человек, у которых был диагностирован рак за пять лет до этого, были живы (по оценкам).По оценкам, в 2008 году во всем мире из-за рака было потеряно 169,3 миллиона лет здоровой жизни.

Связанные журналы отчетов о случаях рака

Архивы исследований рака, Колоректальный рак: открытый доступ, Исследования рака головы и шеи, Журнал аденокарциномы, Журнал нейроонкологии: открытый доступ, Biochimica et Biophysica Acta — Обзоры рака, исследований и лечения рака молочной железы, Британский журнал рака, Калифорния -A Cancer Journal для клиницистов Обзоры рака, рака и метастазов, Причины рака и борьба с ними, Раковые клетки, Биомаркеры и профилактика эпидемиологии рака, Письма о раке, Исследования рака, Клинические исследования рака, Европейский журнал рака, Международный журнал рака, Журнал Национальный институт рака, Исследования молекулярного рака, Молекулярная терапия рака, Обзор природы рака, Семинары по биологии рака

Отчеты о случаях ВИЧ

ВИЧ — ведущий в мире инфекционный убийца.По данным ВОЗ, Exit Disclaimer, примерно 39 миллионов человек умерли с момента регистрации первых случаев заболевания в 1981 году, а 1,5 миллиона человек умерли от причин, связанных со СПИДом в 2013 году. ВИЧ, вирус, вызывающий СПИД, является одним из самых серьезных заболеваний в мире. и проблемы развития. Согласно заявлению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в 2013 году в мире насчитывалось около 35 миллионов человек, живущих с ВИЧ / СПИДом. Из них 3,2 миллиона составляли дети (моложе 15 лет). В 2013 году 2,1 миллиона человек во всем мире заразились ВИЧ.Это включает более 240 000 детей (младше 15 лет). Большинство этих детей живут в Африке к югу от Сахары и были инфицированы ВИЧ-инфицированными матерями во время беременности, родов или грудного вскармливания. Отчет ЮНЭЙДС «Exit Disclaimer» показывает, что 19 миллионов из 35 миллионов людей, живущих сегодня с ВИЧ, не знают, что у них есть вирус. Подавляющее большинство людей, живущих с ВИЧ, проживают в странах с низким и средним уровнем доходов. По данным ВОЗ, Африка к югу от Сахары является наиболее пострадавшим регионом — 24.7 миллионов человек, живущих с ВИЧ, в 2013 году. Семьдесят один процент всех людей, живущих с ВИЧ в мире, проживает в этом регионе.

Связанные журналы отчетов о случаях ВИЧ

Журнал ВИЧ и ретро-вируса, Достижения в исследованиях гриппа, Журнал инфекционных заболеваний и лечения, Медицина ВИЧ, Текущие исследования ВИЧ, Клинические испытания ВИЧ, Текущее мнение о ВИЧ и СПИДе, Текущие отчеты о ВИЧ / СПИДе, Журнал терапии ВИЧ, Журнал по профилактике ВИЧ / СПИДа и образованию для подростков и детей, Южноафриканский журнал медицины ВИЧ, Журнал по ВИЧ / СПИДу и социальным услугам, Обзор законодательства по ВИЧ / СПИДу / Канадская правовая сеть по ВИЧ / СПИДу, Терапия по ВИЧ, Журнал по ВИЧ / СПИДу Профилактика среди детей и молодежи, Лечение ВИЧ в будущем, ВИЧ / СПИД — исследования и паллиативная помощь, СПИД и ВИЧ-инфекция у детей, Обзор политики и законодательства Канады по ВИЧ / СПИДу / Канадская правовая сеть по ВИЧ / СПИДу, Архив исследований ЗППП / ВИЧ, ВИЧ и AIDS Review, ВИЧ-клиницист / Центр образования и обучения СПИДу в регионе Дельта, Hopkins HIV report: двухмесячный информационный бюллетень для медицинских работников / Служба СПИДа Университета Джона Хопкинса, Neurobehavioral HIV Medicine

Отчеты о случаях ожирения 9002 3

В 2014 году более 1.9 миллиардов взрослых в возрасте 18 лет и старше имели избыточный вес. Из них более 600 миллионов страдали ожирением. В целом в 2014 году около 13% взрослого населения мира (11% мужчин и 15% женщин) страдали ожирением, 39% взрослых в возрасте 18 лет и старше (38% мужчин и 40% женщин) имели избыточный вес. В период с 1980 по 2014 год распространенность ожирения во всем мире увеличилась более чем вдвое. В 2013 году 42 миллиона детей в возрасте до 5 лет имели избыточный вес или страдали ожирением. Избыточный вес и ожирение, когда-то считавшиеся проблемой для стран с высоким уровнем доходов, сейчас растут в странах с низким и средним уровнем доходов, особенно в городских условиях.В развивающихся странах с формирующейся рыночной экономикой (классифицируемых Всемирным банком как страны с низким и средним уровнем дохода) темпы роста избыточного веса и ожирения у детей были более чем на 30% выше, чем в развитых странах.

Связанные журналы отчетов о случаях ожирения

Медицинские отчеты о случаях, Журнал детского ожирения, Журнал ожирения и расстройств пищевого поведения, Детское ожирение, Текущее мнение в эндокринологии, Диабет и ожирение, Диабет, метаболический синдром и ожирение: цели и лечение диабета, ожирения и метаболизма, диабета, ожирения и метаболизма, Приложение, Международный журнал ожирения, Журнал ожирения, ожирения, ожирения и обмена веществ (Италия), Факты об ожирении, Исследования и клиническая практика ожирения, Обзоры ожирения, Хирургия ожирения, Открытый журнал ожирения, Детское ожирение, Хирургия ожирения и связанных заболеваний

Отчеты о случаях депрессии

Депрессия — распространенное заболевание во всем мире, от которого страдают около 350 миллионов человек.Депрессия отличается от обычных колебаний настроения и кратковременных эмоциональных реакций на вызовы повседневной жизни. Депрессия может стать серьезным заболеванием, особенно если она продолжительна и имеет умеренную или тяжелую степень интенсивности. Это может привести к сильным страданиям пострадавшего и нарушению его функций на работе, в школе и в семье. В худшем случае депрессия может привести к самоубийству. Ежегодно самоубийство приводит к примерно 1 миллиону смертей. Даже в некоторых странах с высоким уровнем доходов людям, страдающим депрессией, не всегда ставят правильный диагноз, а другим людям, у которых это расстройство нет, иногда ставят неправильный диагноз и назначают антидепрессанты.Бремя депрессии и других психических заболеваний растет во всем мире.

Связанные журналы отчетов о случаях депрессии

Медицинские отчеты о случаях, Acta Psychopathologica, Журнал нейропсихиатрии, Журнал деменции и психического здоровья, Психическое здоровье в семейной медицине, Клиническая депрессия, Депрессия и тревога, Исследования и лечение депрессии, Депрессия

Отчеты о случаях кардиологии

Болезнь сердца s является причиной большинства смертей во всем мире как среди мужчин, так и среди женщин всех рас.Ишемическая болезнь сердца, закупорка артерий, кровоснабжающих сердце, является наиболее распространенным типом сердечных заболеваний. Около 600 000 человек в Соединенных Штатах ежегодно умирают от болезней сердца — это каждая четвертая смерть. Ежегодно у 715 000 американцев случается сердечный приступ. Пятнадцать процентов людей, страдающих сердечным приступом, умирают от него. Болезни сердца больше всего поражают белых и афроамериканцев, на их долю приходится 24,3 и 24,1 процента смертей соответственно. Выходцы из Азии и тихоокеанских островов находятся на третьем месте по уровню риска смерти от сердечных заболеваний — 22 года.5 процентов. На его долю приходится 20,8 процента смертей среди латиноамериканского сообщества и 17,9 процента среди американских индейцев и коренных жителей Аляски.

Связанные журналы отчетов о сердечных случаях

Insights in Pediatric Cardiology, Invasive Cardiology: Future Medicine, Interventional Cardiology Journal, Медицинские отчеты о случаях заболевания, Американский журнал физиологии сердца и физиологии кровообращения, American Heart Journal, Циркуляция: сердечная недостаточность, застойная сердечная недостаточность, Европейский журнал сердечной недостаточности, Европейский Сердечный журнал, Европейский журнал сердца, Визуализация сердечно-сосудистой системы, Европейский журнал сердца, Добавки для сердца, сердца и легких: журнал неотложной и критической помощи, Сердце и сосуды, Сердечные заболевания, Обзоры сердечной недостаточности, Ритм сердца, Форум сердечной хирургии, Индийский журнал сердца Международный журнал сердца, Журнал трансплантации сердца и легких, Журнал болезней сердечного клапана, Журнал Техасского института сердца

Отчеты о случаях аутизма

По оценкам Сети мониторинга аутизма и нарушений развития (ADDM) CDC, примерно у 1 из 68 детей было выявлено расстройство аутистического спектра (РАС).Сообщается, что РАС встречается во всех расовых, этнических и социально-экономических группах. РАС почти в 5 раз чаще встречается среди мальчиков (1 из 42), чем среди девочек (1 из 189). Исследования в Азии, Европе и Северной Америке выявили людей с РАС со средней распространенностью около 1%. Исследование, проведенное в Южной Корее, показало распространенность 2,6%. Около 1 из 6 детей в США в 2006–2008 годах имел отклонения в развитии, начиная от легких нарушений, таких как нарушения речи и языка, до серьезных нарушений развития, таких как умственные нарушения, церебральный паралич и аутизм

Связанные журналы с описанием случаев аутизма

Журнал неврологии и неврологии, интервенционная неврология, отчеты о медицинских случаях, аутизм с открытым доступом, журнал аутизма и нарушений развития, аутизм, исследования аутизма, исследования расстройств аутистического спектра, фокус на аутизме и других нарушениях развития, молекулярный аутизм, образование и Тренинг по аутизму и нарушениям развития

Отчет о наркозависимости

Согласно отчету World Drugs за 2012 год, 230 миллионов человек во всем мире — каждый 20-й в США — употребляли запрещенные наркотики в прошлом году.В отчете также говорится, что количество проблемных потребителей наркотиков, в основном лиц с героиновой и кокаиновой зависимостью, составляет около 27 миллионов, что составляет примерно 0,6% взрослого населения мира. Это 1 на каждые 200 человек. Вредное употребление алкоголя приводит к смерти 3,3 миллиона человек ежегодно. В среднем каждый человек в мире в возрасте 15 лет и старше выпивает 6,2 литра чистого алкоголя в год. Фактически употребляет алкоголь менее половины населения (38,3%), это означает, что те, кто употребляет алкоголь, потребляют в среднем 17 литров чистого алкоголя в год.По меньшей мере 15,3 миллиона человек страдают расстройствами, связанными с употреблением наркотиков. Об употреблении инъекционных наркотиков сообщили в 148 странах, из которых 120 сообщают о ВИЧ-инфекции среди этой группы населения.

Связанные журналы с описанием случаев наркомании

Медицинские отчеты о случаях употребления наркотиков, Журнал злоупотребления наркотиками, Acta Psychopathologica, Журнал нейропсихиатрии, наркологии, биологии наркозависимости, исследований и теории наркологии, науки и клинической практики наркологии, Американского журнала по наркозависимости CJAM Канадский журнал наркологической медицины, Европейских исследований наркозависимости, героиновой зависимости и Связанные клинические проблемы, Международный журнал психического здоровья и наркозависимости, Журнал групп по наркозависимости и выздоровлению, Журнал поддержки в наркозависимости, Журнал практики социальной работы в наркозависимости, Журнал преподавания в области наркологии, Журнал медицины наркозависимости, Журнал Консультации по вопросам зависимости и правонарушителей, Журнал медсестер, сексуальной зависимости и компульсивности

Отчеты о случаях травмы спинного мозга

Термин травма спинного мозга относится к повреждению спинного мозга в результате травмы (например,грамм. автокатастрофа), болезни или дегенерации (например, рака). Нет надежных оценок глобальной распространенности, но предполагаемая ежегодная глобальная заболеваемость составляет от 40 до 80 случаев на миллион населения. До 90% этих случаев связаны с травматическими причинами, хотя доля нетравматических повреждений спинного мозга, по-видимому, растет. Ежегодно во всем мире от 250 000 до 500 000 человек страдают травмой спинного мозга (ТСМ). Большинство травм спинного мозга вызваны предотвратимыми причинами, такими как дорожно-транспортные происшествия, падения или насилие.У людей с травмой спинного мозга вероятность преждевременной смерти в два-пять раз выше, чем у людей без травмы спинного мозга, при этом показатели выживаемости хуже в странах с низким и средним уровнем доходов. Травма спинного мозга связана с более низким уровнем охвата школьным образованием и экономической активностью, а также влечет за собой значительные индивидуальные и общественные издержки.

Связанные журналы отчетов о случаях травмы спинного мозга

Медицинские отчеты о случаях заболевания, Исследования позвоночника, Журнал неврологии и нейробиологии, Insights in Clinical Neurology, Spinal Cord, Journal of Spinal Disorders and Techniques, Journal of Spinal Cord Medicine, Topics in Spinal Injure Rejural Injury Injure Inspiration, SCI medsing: публикация американского Ассоциация медсестер по лечению травм спинного мозга

Отчет о недоедании

По оценкам Продовольственной и сельскохозяйственной организации Объединенных Наций, около 805 миллионов человек из 7.В 2012–2014 годах 3 миллиарда человек в мире, или каждый девятый, страдали от хронического недоедания. Почти половина всех случаев смерти детей в возрасте до 5 лет связана с недоеданием. Это приводит к ненужной потере около 3 миллионов молодых жизней в год. Недоедание подвергает детей большему риску смерти от обычных инфекций, увеличивает частоту и тяжесть таких инфекций и способствует задержке выздоровления. Кроме того, взаимодействие между недоеданием и инфекцией может создать потенциально смертельный цикл обострения болезни и ухудшения состояния питания.Плохое питание в первые 1000 дней жизни ребенка также может привести к задержке роста, которая необратима и связана с нарушением когнитивных способностей и снижением успеваемости и успеваемости.

Связанные журналы с описанием случаев недоедания

Медицинские отчеты о случаях, Журнал питания животных, Журнал клинического питания и диетологии, Детские инфекционные заболевания: открытый доступ, Клиническая педиатрия и дерматология, Журнал педиатрической помощи, Американский журнал клинического питания, Ежегодный обзор питания, Британский журнал клинического питания Питание, Критические обзоры в пищевой науке и питании, Текущее мнение о клиническом питании и метаболическом лечении, Европейский журнал клинического питания, Европейский журнал питания, Журнал парентерального и энтерального питания, Журнал детской гастроэнтерологии и питания, Журнал Академии питания и диетология, Журнал Американского колледжа питания, Журнал питания, Журнал биохимии питания, Молекулярное питание и исследования пищевых продуктов, Питание, питание и рак, Обзоры питания, Труды Общества питания, Общественное здравоохранение, питание

Отчет о случае остеопороза

Во всем мире остеопороз вызывает более 8.9 миллионов переломов ежегодно, в результате чего каждые 3 секунды происходит остеопоротический перелом. По оценкам, от остеопороза страдают 200 миллионов женщин во всем мире — примерно одна десятая женщин в возрасте 60 лет, пятая часть женщин в возрасте 70 лет, две пятых женщин в возрасте 80 и двух лет. — трети женщин в возрасте 90 лет. Остеопорозом страдают около 75 миллионов человек в Европе, США и Японии. В 2000 году было оценено 9 миллионов новых остеопоротических переломов, из которых 1,6 миллиона произошли в бедре, 1,7 миллиона — в позвоночнике. предплечье и 1.4 миллиона — клинические переломы позвонков. На Европу и Америку приходился 51% всех этих переломов, в то время как большая часть остальных произошла в регионе Западной части Тихого океана и Юго-Восточной Азии. Во всем мире каждая третья женщина старше 50 лет страдает остеопоротическими переломами, как и каждый пятый мужчина старше 50 лет. 80%, 75%, 70% и 58% переломов предплечья, плечевой кости, бедра и позвоночника, соответственно, происходят у женщин. . В целом 61% остеопоротических переломов происходит у женщин, при этом соотношение женщин и мужчин составляет 1,6. Почти 75% переломов бедра, позвоночника и дистального отдела предплечья случаются у пациентов в возрасте 65 лет и старше.10% -ная потеря костной массы в позвонках может удвоить риск переломов позвонков, и аналогично 10% -ная потеря костной массы в бедре может привести к увеличению риска перелома бедра в 2,5 раза

Связанные журналы с описанием случая остеопороза

Медицинские отчеты о случаях, Трансляционная биомедицина, Журнал инфекционных заболеваний и лечения, Журнал детства и нарушений развития, Международный остеопороз, Текущие отчеты об остеопорозе, Архивы остеопороза, Журнал остеопороза, Международный журнал остеопороза и метаболических нарушений

База данных медицинских отчетов

Каждый год FDA получает несколько сотен тысяч отчетов о медицинских устройствах о предполагаемых смертельных исходах, серьезных травмах и сбоях в работе устройств.Отчетность по медицинским устройствам (MDR) — это один из инструментов постпродажного наблюдения, который FDA использует для мониторинга производительности устройств, выявления потенциальных проблем безопасности, связанных с устройствами, и внесения вклада в оценку пользы и риска этих продуктов. Обязательные докладчики (т. Е. Производители, предприятия, использующие устройства, и импортеры) должны представлять определенные типы отчетов о нежелательных явлениях и проблемах с продуктом в FDA о медицинских устройствах. Кроме того, FDA также поощряет медицинских работников, пациентов, лиц, осуществляющих уход, и потребителей добровольно отправлять отчеты о серьезных побочных эффектах, которые могут быть связаны с медицинским устройством, а также об ошибках использования, проблемах с качеством продукции и терапевтических неудачах.Эти отчеты, наряду с данными из других источников, могут предоставить важную информацию, которая помогает повысить безопасность пациентов.

Связанные журналы базы данных медицинской отчетности

Отчеты о медицинских случаях, Журнал информатики и интеллектуального анализа данных, Трансляционная биомедицина, Инвазивная кардиология: медицина будущего, Медицинская микология: открытый доступ, распределенные и параллельные базы данных, База данных: журнал биологических баз данных и кураторства, Основы и тенденции в базах данных

Медицина Расшифровка отчетов

Медицинская транскрипция — это часть отрасли здравоохранения, которая отображает и редактирует отчеты, процедуры и заметки, продиктованные врачом, в электронном формате для создания файлов, представляющих историю лечения пациентов.Практикующие врачи диктуют, что они делали после выполнения процедур с пациентами, а машинные переводчики расшифровывают устную диктовку и / или редактируют отчеты, прошедшие через программное обеспечение для распознавания речи. Соответствующая обновленная конфиденциальная информация о пациенте преобразуется в письменный текстовый документ медицинским специалистом по транскрипции (MT), который называется медицинскими отчетами о транскрипции. Этот текст может быть распечатан и помещен в карту пациента и / или сохранен только в его электронном формате. Медицинская транскрипция может выполняться MT, которые являются сотрудниками в больнице или которые работают дома в качестве удаленных сотрудников в больнице; МТ, работающие в качестве удаленных сотрудников или независимых подрядчиков для оказания услуг, переданных на аутсорсинг, которые выполняют работу вне офиса по контракту с больницей, клиникой, группой врачей или другим поставщиком медицинских услуг; или MT, работающие непосредственно на поставщиков услуг (врачей или их групповые практики) либо на месте, либо удаленно в качестве сотрудников или подрядчиков

Связанные журналы медицинских отчетов о транскрипции

Отчеты о медицинских случаях, Журнал информатики и интеллектуального анализа данных, Трансляционная биомедицина, Инвазивная кардиология: медицина будущего, Медицинская микология: открытый доступ, Журнал Американской ассоциации медицинской транскрипции, Журнал (Американская ассоциация медицинской транскрипции), Транскрипция

Ветеринарное дело Отчет

Журнал

Veterinary Case Reports направлен на публикацию случаев по всем дисциплинам, чтобы ветеринарные специалисты, исследователи и другие лица могли легко найти важную информацию как о распространенных, так и о редких состояниях, относящихся к ветеринарии.Все статьи перед публикацией проходят рецензирование.

Связанные ветеринарные журналы истории болезни

Arabidopsis C. elegans и данио, FisheriesSciences, Журнал питания животных, Отчеты о медицинских случаях, Американский журнал ветеринарных исследований, Канадский ветеринарный журнал, Ветеринарный журнал лошадей, Журнал Американской ветеринарной медицинской ассоциации, Журнал ветеринарных диагностических исследований, Ветеринарный журнал Внутренняя медицина, Журнал ветеринарной фармакологии и терапии, Медицинская и ветеринарная энтомология, Профилактическая ветеринария, Исследования в области ветеринарии, Ветеринарные клиники Северной Америки — Практика пищевых животных, Ветеринарные клиники Северной Америки — Практика мелких животных, Ветеринарная иммунология и иммунопатология, Ветеринария Журнал, Ветеринарная микробиология, Ветеринарная паразитология, Ветеринарная патология, Ветеринарные записи, Ветеринарные исследования, Ветеринарная хирургия

Смертность после переломов дистального отдела бедренной кости у пожилых пациентов

Clin Orthop Relat Res.2011 Apr; 469 (4): 1188–1196.

, MD, , MD, , BS, and, MD

Philipp N. Streubel

Ортопедическая травматологическая служба, отделение ортопедии, Медицинская школа Вашингтонского университета / Barnes-Jewish Hospital, 660 South Euclid Avenue, Campus Box 8233, St Louis, MO, 63110 USA

William M. Ricci

Ортопедическая травматологическая служба, Отделение ортопедии, Медицинская школа Вашингтонского университета / Barnes-Jewish Hospital, 660 South Euclid Avenue, Campus Box 8233 , St Louis, MO, 63110 USA

Ambrose Wong

Майкл Дж.Gardner

Ортопедическая травматологическая служба, Отделение ортопедии, Медицинская школа Вашингтонского университета / Барнс-Еврейская больница, 660 South Euclid Avenue, Campus Box 8233, St Louis, MO, 63110 USA

Ортопедическая травматологическая служба, Отделение ортопедии, Вашингтонский университет Медицинская школа / Barnes-Jewish Hospital, 660 South Euclid Avenue, Campus Box 8233, St Louis, MO, 63110 USA

Автор, ответственный за переписку.

Поступило 3 февраля 2010 г .; Принято 9 августа 2010 г.

Abstract

Предпосылки

Переломы бедра у пожилых людей связаны с высокой годичной смертностью, но неясно, подвержены ли пациенты с другими переломами нижних конечностей аналогичному риску смертности.

Вопросы / цели

Мы оценили смертность пожилых пациентов после переломов дистального отдела бедренной кости; определены предикторы смертности; проанализировали влияние отсрочки хирургического вмешательства; и сравнили выживаемость пожилых пациентов с переломами дистального отдела бедренной кости с субъектами из соответствующей группы переломов бедра.

Пациенты и методы

Мы включили 92 последовательных пациента старше 60 лет с низкоэнергетическими надмыщелковыми переломами бедренной кости, пролеченными в период с 1999 по 2009 годы. Характеристики пациента, перелома и лечения были извлечены из операционных записей, диаграмм и рентгенограмм. Данные о смертности были получены из индекса смертности по социальному обеспечению.

Результаты

Индекс коморбидности Чарлсона с поправкой на возраст и предыдущий TKA были независимыми прогностическими факторами снижения выживаемости.Застойная сердечная недостаточность, деменция, заболевание почек и наличие злокачественной опухоли в анамнезе привели к сокращению времени выживания. Пациенты, перенесшие операцию более 4 дней по сравнению с 48 часами после госпитализации, имели больший риск 6-месячной и 1-летней смертности. Не было обнаружено различий в смертности при сравнении пациентов с естественными переломами дистального отдела бедра и пациентов из контрольной группы с переломом бедра.

Выводы

Переломы перипротеза и переломы у пациентов с деменцией, сердечной недостаточностью, прогрессирующим заболеванием почек и метастазами приводят к снижению выживаемости.Индекс коморбидности Чарлсона с поправкой на возраст может служить полезным инструментом для прогнозирования выживаемости после переломов дистального отдела бедренной кости. Задержка операции более 4 дней увеличивает риск 6-месячной и 1-летней смертности. Смертность после нативных переломов дистального отдела бедренной кости в гериатрической популяции высока и аналогична смертности после переломов бедра.

Уровень доказательности

Уровень II, прогностическое исследование. См. Онлайн-руководство для полного описания доказательств.

Введение

Переломы дистального отдела бедра чаще всего возникают как высокоэнергетические травмы у молодых мужчин или как низкоэнергетические переломы у пожилых женщин [33].У пожилых пациентов переломы дистального отдела бедра являются вторыми по частоте переломами бедренной кости после переломов бедра [1, 35, 36], и эти пациенты имеют повышенный риск осложнений, учитывая высокую распространенность сопутствующих соматических заболеваний [8, 12, 36].

Многочисленные исследования по лечению переломов дистального отдела бедренной кости сосредоточены на ортопедических исходах, таких как несращение, неправильное сращение и инфекция [6, 23, 27–29, 31, 40, 44, 48]. Несмотря на воздействие на группу высокого риска, данные о послеоперационной смертности ограничены.Из немногих исследований, анализирующих смертность, одно рандомизированное контролируемое исследование сообщило о 30-дневной смертности 10%, тогда как проспективная серия случаев сообщила о 6-месячной и 1-летней смертности 17% и 30%, соответственно [9, 18] . Эти результаты сравнивались с опубликованными историческими показателями смертности от переломов бедра, но прямого сравнения не проводилось.

Смертность после переломов бедра широко изучена. Пациенты с переломом шейки бедра имеют более высокий уровень смертности, чем неповрежденные пациенты того же возраста и пола [2, 3, 5, 7, 13, 14, 45].Учитывая сходство в возрастном и гендерном распределении пациентов с низкоэнергетическими переломами дистального и проксимального отдела бедренной кости и на основании ограниченных опубликованных данных, мы предположили, что у пациентов с переломами дистального отдела бедренной кости уровень смертности будет таким же, как у пациентов с переломами бедра.

Наша конкретная цель состояла в том, чтобы оценить когорту пожилых пациентов с переломами дистального отдела бедренной кости, пролеченных в течение 10-летнего периода, чтобы (1) рассчитать общую, 30-дневную, 6-месячную и 1-летнюю смертность у пожилых пациентов с дистальным переломом бедра. переломы бедренной кости; (2) определить наличие переменных, влияющих на выживаемость; (3) оценить важность задержки хирургического вмешательства для смертности; и (4) сравнить смертность пациентов с переломами дистального отдела бедренной кости со смертностью подобранной когорты пациентов с переломами бедра.

Пациенты и методы

После утверждения протокола наблюдательным советом учреждения пациенты, перенесшие латеральную локализацию надмыщелкового перелома бедренной кости, были идентифицированы из нашей институциональной базы данных ортопедических травм за период с ноября 1999 года по сентябрь 2009 года. Критерии включения: возраст 60 лет и старше и механизм травмы, связанной с падением с высоты стоя (низкоэнергетическая травма). Пациенты с патологическими переломами (кроме остеопороза) были исключены.Операционные записи и карты были проанализированы на предмет характеристик пациентов (возраст, пол, статус курения, индекс массы тела [ИМТ]) и характеристик переломов (латеральность и повреждение мягких тканей в соответствии с Gustilo et al. [25, 26]). Рентгенограммы бедра и колена были рассмотрены для классификации перелома (АО / ОТА [32]) и для установления наличия ТКА. Регистрировали время между поступлением и операцией. Индекс коморбидности Чарлсона (CCI) [11] и CCI с поправкой на возраст [10] на момент травмы были рассчитаны на основе сопутствующих заболеваний, полученных из историй болезни пациентов и административных кодов МКБ-9 (Международная классификация болезней, девятая редакция): описанный Deyo et al.[17]. CCI и CCI с поправкой на возраст были утверждены как инструменты для прогнозирования однолетних показателей смертности в лонгитюдных клинических исследованиях. CCI рассчитывается путем сложения коэффициентов, присвоенных сопутствующим заболеваниям, присутствующим при зачислении. По одному баллу назначается инфаркту миокарда, застойной сердечной недостаточности, заболеванию периферических сосудов, деменции, хроническому заболеванию легких, заболеванию соединительной ткани, язвенной болезни, легкой форме заболевания печени и диабету. Два балла присваиваются гемиплегии, заболеванию почек от умеренной до тяжелой степени, диабету с поражением органов, любой опухоли (в течение 5 лет после включения в исследование), лимфоме и лейкемии.Три балла присвоены заболеванию печени от умеренного до тяжелого, а 6 баллов — СПИДу и метастатической солидной опухоли [11]. Добавив возраст в качестве дополнительной переменной для прогнозирования смертности, разработчики оригинального CCI разработали CCI с поправкой на возраст. Он включает ту же систему баллов, что и исходный CCI, и добавляет 1 балл за каждое десятилетие после 50 лет, до 6 баллов для пациентов в возрасте 100 лет и старше [10].

Дата смерти и дата смерти были извлечены для каждого пациента из главного файла данных о смерти Администрации социального обеспечения (Индекс смерти по социальному обеспечению [SSDI]), базы данных, общедоступной на сайте www.Веб-сайт rootweb.ancestry.com [43]. Для максимальной точности данных использовалась комбинация номера социального страхования, имени, отчества, фамилии и даты рождения [15, 20].

В исследование были включены 92 последовательных пациента с переломами дистального отдела бедренной кости со средним возрастом 77,9 лет (диапазон 60–100 лет). Семьдесят две (78%) пациентки были женщинами, а минимальный период наблюдения составил 12 дней (в среднем 2,8 года; диапазон от 12 дней до 9,8 лет). Средний CCI составил 1,8 (диапазон 0–9). Большинство переломов были закрытыми (n = 87; 95%) и внесуставными (n = 70; 76%).Более половины переломов (n = 48; 52%) произошли вокруг существующей TKA (таблица).

Таблица 1

Демография и показатели смертности от переломов дистального отдела бедренной кости

90%

Переменная	Всего (n = 92)	Неперипротезные (n = 44)	Перипротезные (n = 48)	p Значение
Пол (женский)	72 (78%)	35 (80%)	37 (77%)	0,78
Курильщик	12 (13%)	9 (21%) )	3 (6%)	0.04
Индекс коморбидности Чарлсона *	1,8 ± 1,9 (0–9)	2,16 ± 2,1 (0–9)	1,50 ± 1,6 (0–8)	0,10
Индекс коморбидности Чарлсона ( с поправкой на возраст) *	5,1 ± 2,8 (2–13)	5,5 ± 2,4 (2–13)	4,8 ± 2,1 (2–12)	0,14
Возраст (лет) *	77,9 ± 10,2 (60–100)	78,3 ± 10,0 (60–100)	77,6 ± 10,5 (60–95)	0,76
Индекс массы тела (кг / м ²) *	29.6 ± 8,3 (17,9–54,8)	27,7 ± 8,0 (18,6–54,8)	31,4 ± 8,2 (17,9–53,1)	0,03
Сторона (правая)	53 (58%)	26 ( 59%)	27 (56%)	0,78
Классификация OTA / AO				<0,001
33A	70 (76%)	48 (100%)
33C	22 (24%)	22 (50%)	0 (0%)
Тип перелома			0.18
Закрыто	87 (95%)	40 (91%)	47 (98%)
Тип I	3 (3%)	3 (7%)	0 (0%)
Тип II	2 (2%)	1 (2%)	1 (2%)
Время от поступления до операции (дни) *	3,7 ± 5,4 (0–41)	4,6 ± 7,1 (0–41)	2,9 ± 3,0 (0–21)	0.14
Последующее наблюдение (месяцев) *	33,7 ± 33,4 (0,4–118)	37,6 ± 36,3 (0,5–118)	30,1 ± 30,4 (0,4–111)	0,28
Погибло (всего )	35 (38%)	13 (30%)	22 (46%)	0,08
мертвых через 30 дней ^†	5 (6%)	1 (2%)	4 (8%)	0,22
Погиб через 6 месяцев ^‡	15 (18%)	5 (13%)	10 (24%)	0.15
Умер в течение 1 года ^§	19 (25%)	8 (23%)	11 (27%)	0,45
Время от операции до смерти (мес.) *	21,4 ± 26,32 (0,4–86,7)	21,0 ± 26,3 (0,5–86,7)	21,7 ± 26,9 (0,4–81,7)	0,94

Общие коэффициенты смертности и 30-дневная, 6-месячная и Годовой уровень смертности был рассчитан для пациентов, которые к тому времени завершили наблюдение.Регрессия Кокса использовалась для определения влияния следующих переменных на выживаемость: возраст, пол, статус курения, CCI, CCI с поправкой на возраст, BMI, классификация Gustilo et al., Классификация OTA, наличие TKA и время от поступления до операция. Кроме того, переменные CCI были проанализированы как независимый блок регрессии. Показатели выживаемости для переменных со значительными отношениями рисков (HR) были построены с использованием анализа Каплана-Мейера.

Влияние задержки хирургического вмешательства на смертность оценивалось путем сравнения показателей у пациентов, перенесших операцию в течение первых 48 часов после госпитализации, в течение 48–96 часов после госпитализации или через 4 дня после госпитализации.Смертность сравнивали через 30 дней, 6 месяцев и 1 год.

После оценки предикторов выживаемости, смертность пациентов с переломами дистального отдела бедренной кости сравнивалась со смертностью пациентов с подобранной контрольной группой 1: 1 с переломами бедра (шейка бедра или межвертельный перелом), которая была извлечена из нашей институциональной базы данных. Поскольку пациенты с перипротезными переломами дистального отдела бедра были идентифицированы как имеющие более высокий риск смерти, для сравнения с пациентами с переломами бедра были отобраны только пациенты с неперипротезными переломами (n = 44).Априори было определено, что пациенты контрольной группы должны быть одного пола в возрасте до 5 лет, в течение 2 лет после операции и иметь CCI в пределах 2 баллов от пациентов с неперипротезными переломами дистального отдела бедренной кости. Соответствующая контрольная группа с переломом бедра была аналогичной по возрасту, минимальному периоду наблюдения и CCI. Двадцать пять (57%) переломов были экстракапсулярными, и все они закрылись. Чаще всего переломы бедра фиксировали интрамедуллярным стержнем (n = 21; 48%). Между двумя группами не было обнаружено различий в отношении демографических или личных переменных.Кроме того, не было обнаружено разницы в задержке поступления в первичную операцию. После исключения двух пациентов, которые получали лечение более 10 дней после поступления в каждую группу, средняя задержка до операции составила 2,5 и 3,1 дня для пациентов с переломами бедра и дистального отдела бедра, соответственно (p = 0,13). Пациенты с переломами дистального отдела бедренной кости имели больший ИМТ, чем пациенты с переломом бедра (29,6 против 23,9 кг / м ²; p <0,01) (таблица).

Таблица 2

Демографические показатели и показатели смертности от совпадающих неперипротезных переломов дистального отдела бедренной кости и бедра

Переменная	Перелом дистального отдела бедра (n = 44)	Перелом бедра (n = 44)	p Значение
p
Пол (женский)	35 (80%)	35 (80%)	1.00
Курильщик	9 (21%)	10 (23%)	0,50
Индекс коморбидности Чарлсона *	2,16 ± 2,1 (0–7)	2,0 ± 1,6 (0–9 )	0,74
Индекс коморбидности Чарлсона (с поправкой на возраст) *	5,5 ± 2,4 (2–13)	5,3 ± 2,0 (2–10)	0,70
Возраст (лет) *	78,3 ± 10,0 (60–100)	77,6 ± 9,8 (60–96)	0,77
Индекс массы тела (кг / м ²) *	27.7 ± 7,0 (18,6–54,8)	24,1 ± 5,4 (13,3–37,1)	0,02
Сторона (правая)	26 (59%)	19 (43%)	0,14
Классификация OTA / AO			<0,01
31A (межвертельный)	0 (0%)	25 (57%)
31B 9026	(шейка бедра) %)	19 (43%)
33A	22 (50%)	0 (0%)
33C	22 (50%)	0 (0%) )
Тип трещины			0.12
Закрыто	40 (91%)	44 (100%)
Тип I	3 (7%)	0 (0%)
Тип		1 (2%)	0 (0%)
Время от поступления до операции (дни) *	4,6 ± 7,1 (0–41)	4,3 ± 9,7 (0–63)	0,89
Процедура			<0.01
Боковая стопорная пластина	44 (100%)	0 (0%)
Интрамедуллярный стержень	0 (0%)	21 (48%)
Гемиартропластика	0 (0%)	11 (25%)
Канюлированные винты	0 (0%)	6 (14%)
			Боковая пластина и винты (0%)	5 (11%)
THA	0 (0%)	1 (2%)
Последующее наблюдение (мес.) *	37.6 ± 36,3 (0,5–118)	35,0 ± 33,0 (1–124)	0,72
Погибших (всего)	13 (30%)	19 (43%)	0,18
Погиб через 30 дней ^†	1 (2%)	0 (0%)	0,31
Погиб через 6 месяцев ^‡	5 (13%)	5 (14%)	0,90
Умер в течение 1 года ^§	8 (23%)	8 (22%)	0.95
Время от операции до смерти (месяцы) *	21,0 ± 26,3 (0,5–86,7)	26,3 ± 26,0 (1,1–91,7)	0,58

Пропорции и средние значения сравнивались между группами с использованием либо хи-квадрат, либо точный критерий Фишера и t-критерий Стьюдента соответственно. Выживаемость оценивалась с использованием анализа Каплана-Мейера и сравнивалась с использованием критерия логарифмического ранга (Мантел-Кокса). Статистическая значимость была установлена на уровне p <0,05 и 95% доверительных интервалов (ДИ).Статистический анализ был выполнен с помощью SPSS ^® версии 16.0 для Windows ^® (SPSS Inc, Чикаго, Иллинойс, США).

Результаты

Общая летальность после переломов дистального отдела бедренной кости при максимальном периоде наблюдения 9,8 лет составила 38%. Смертность через 30 дней, 6 месяцев и 1 год после операции составила 6%, 18% и 25% соответственно (таблица). Пять пациентов, умерших в течение первых 30 дней, имели средний возраст 85,3 года (диапазон 76–94 года) и средний CCI 4 (диапазон 3-8).Один 86-летний пациент с раком простаты и восстановлением митрального клапана в анамнезе (CCI, 3) умер в больнице из-за пневмонии, дыхательной недостаточности и сепсиса. Четыре пациента скончались после выписки из больницы, и причины их смерти не могли быть установлены из имеющихся медицинских карт. Анализ группы с переломом дистального отдела бедренной кости показал наличие ТКА, и более высокий скорректированный по возрасту CCI привел к более короткой выживаемости (HR = 3,21, p = 0,005; и HR = 1,32, p = 0,004, соответственно).Общая летальность составила 30% для неперипротезных (нативных) переломов и 46% для перипротезных переломов (p = 0,08) (рис.). Смертность через 30 дней, 6 месяцев и 1 год составила 2%, 13% и 23% для группы с собственными переломами и 8%, 24% и 27% для группы с перипротезными переломами (p = 0,22, 0,15 , и 0,45 соответственно) (таблица).

Кривые выживаемости Каплана-Мейера показывают выживаемость дистальных переломов бедренной кости при наличии и отсутствии ТКА. Вертикальные линии представляют данные, подвергнутые цензуре.

Общая смертность была предсказана с помощью CCI с поправкой на возраст (p = 0,01). Показатели смертности составили 13%, 44% и 60% для пациентов с возрастной ИСС 2 или 3, 4 до 7 и 8-13 соответственно (p = 0,01). Тридцатидневная, 6-месячная и 1-летняя смертность также была предсказана с помощью CCI с поправкой на возраст (рис.). Регрессионный анализ Кокса также выявил застойную сердечную недостаточность (HR = 4,52; 95% ДИ, 1,96-10,42; p <0,001), деменцию (HR = 4,52; 95% ДИ, 1,77-11,63; p = 0,002), умеренную и тяжелую болезнь почек. (ЧСС = 4.67; 95% ДИ 1,91–11,36; p = 0,001) и наличие злокачественной опухоли в анамнезе (HR = 2,9; 95% CI, 1,17–7,19; p = 0,022) привели к более короткому времени выживания. Регрессионный анализ не показал влияния возраста или индивидуального CCI на выживаемость. Кроме того, пол, курение, индекс массы тела и классификация переломов не влияли независимо на смертность.

Кривые выживаемости Каплана-Мейера показывают выживаемость дистальных переломов бедренной кости в соответствии с адаптированным по возрасту CCI. Вертикальные линии представляют данные, подвергнутые цензуре.

Задержка до операции также не была признана независимым предиктором смертности.Однако, согласно однофакторному анализу, некоторые показатели смертности варьировались в зависимости от задержки до операции. Не было обнаружено различий в 30-дневной смертности в зависимости от задержки хирургического вмешательства (p> 0,32). Шестимесячная смертность была связана с задержкой хирургического вмешательства, когда сравнивали пациентов, перенесших операцию в течение первых 48 часов, и тех, кто перенес операцию более чем через 4 дня после поступления [5% против 35% (p = 0,02)]. Годовая смертность была аналогичным образом связана с задержкой, когда пациентов, перенесших операцию в течение 48 часов, сравнивали с теми, у кого была задержка операции более 4 дней [6% против 47% (p = 0.005)]. Не было различий в среднем возрасте, скорректированном по возрасту CCI или процентном соотношении пациентов с перипротезными переломами в группах пациентов с задержкой до операции.

Показатели смертности при сравнении проксимальных и дистальных переломов бедренной кости были схожими. Общий уровень смертности при максимальном периоде наблюдения 9,8 года для пациентов с переломами дистального отдела бедренной кости составил 30% по сравнению с 43% для пациентов с переломом бедра при максимальном периоде наблюдения 10,3 года (p = 0,18). Смертность через 30 дней, 6 месяцев и 1 год после операции составила 2%, 13% и 23% для пациентов с переломами дистального отдела бедренной кости и 0%, 14% и 22% для пациентов с переломами бедра (p = 0 .31, 0.90 и 0.95 соответственно) (таблица). Анализ Каплана-Мейера показал аналогичные графики общей выживаемости в течение трех первых послеоперационных лет для дистальных переломов бедренной кости и бедра (рис.). Никаких различий не было обнаружено в соответствии с лог-ранговым тестом (p = 0,83).

Кривые выживаемости Каплана-Мейера показывают выживаемость неперипротезных переломов дистального отдела бедренной кости и бедра. Вертикальные линии представляют данные, подвергнутые цензуре.

Обсуждение

Мы оценили смертность пожилых пациентов с переломами дистального отдела бедренной кости, определили наличие переменных, влияющих на выживаемость, оценили важность задержки хирургического вмешательства для смертности и сравнили смертность пациентов с переломами дистального отдела бедренной кости с аналогичной когортой. пациентов с переломом шейки бедра.

У нашего исследования было несколько ограничений. Наши данные о смертности были получены с использованием SSDI вместо Национального регистра смерти (NDR) [43]. NDR считается золотым стандартом данных о смертности, что подтверждается более ранним исследованием, которое показало, что SSDI является точным в 83% случаев по сравнению с 87% — 98% для NDR [15]. Недавнее исследование Fillenbaum et al. [20], однако, показали, что путем объединения номера социального страхования с датой и месяцем рождения совпадение между NDR и SSDI было получено в 94.7% случаев. Мы предполагаем, что, используя эти точки данных, в дополнение к имени, фамилии и отчеству для каждого пациента, включенного в наше исследование, был достигнут удовлетворительный уровень точности. SSDI также имеет то преимущество, что является общедоступным и бесплатным. Кроме того, наш строгий протокол сопоставления позволил нам иметь схожие характеристики пациентов с переломами дистального отдела бедренной кости и с переломами бедра. Поскольку пациенты с переломами бедра соответствовали характеристикам когорты последовательных неперипротезных переломов дистального отдела бедренной кости, можно предположить, что был создан искусственный состав пациентов, который не сопоставим со средним пациентом с переломом бедра.Однако мы считаем важным уменьшить количество возможных факторов (возраст, пол, сопутствующие заболевания), чтобы можно было точно сравнить влияние типа перелома на смертность. Кроме того, идентифицировав перипротезные переломы как фактор риска повышенной смертности с помощью множественного регрессионного анализа, мы смогли еще больше улучшить сопоставимость групп.

Со статистической точки зрения наша выборка была недостаточно мощной для определения сходства показателей смертности при переломах дистального отдела бедренной кости и бедра.Согласно ретроспективному анализу, размер выборки из 92 переломов потребовался бы в каждой группе для достижения 80% -ной мощности для сравнения смертности с использованием лог-рангового критерия (Mantel-Cox) [42]. Хотя сравнение общей группы дистального отдела бедренной кости с контрольной группой с переломами бедра казалось статистически адекватным, большая доля перипротезных переломов в группе дистального отдела бедренной кости поставила бы под угрозу клиническую сопоставимость. Однако результаты 30-дневной, 6-месячной и годичной смертности были схожими, что убедительно подтверждает сходство в выживаемости этих двух популяций пациентов.

Что касается внешней достоверности наших результатов, мы полагаем, что наши группы пациентов являются репрезентативными для населения, наблюдаемого в клинических условиях. Все пациенты подверглись оперативному лечению, так как безоперационное лечение требуется лишь в редких случаях для наиболее слабых пациентов, что может представлять собой клинические отклонения [9, 49]. Хотя в группе с переломом бедра были выполнены различные альтернативы лечения, мы включили только переломы дистального отдела бедренной кости, обработанные латеральной блокировкой. Несмотря на то, что аналогичные результаты были получены для этого метода лечения и ретроградного крепления гвоздей, фиксированная пластина является стандартным лечением в нашем учреждении, поскольку она позволяет зафиксировать очень дистальные переломы, позволяет использовать пластину для репозиции перелома и, по нашему опыту, приводит к большему количеству надежное совмещение трещин [27, 31, 38, 40].

В течение первых 30 дней после операции умерли пять пациентов с переломами дистального отдела бедренной кости, что составляет 14% из 35 пациентов, умерших в течение всего периода наблюдения. Из них один пациент умер от пневмонии, дыхательной недостаточности и сепсиса. Хотя причины смерти остальных пациентов установить не удалось, вполне вероятно, что события, связанные с хирургической процедурой, и острый физиологический стресс были наиболее вероятными причинами в ранней послеоперационной фазе. По данным Deakin et al.[16], бронхопневмония является причиной 39% внутрибольничных смертей у пациентов с изолированными переломами конечностей и таза, за которыми следуют злокачественные новообразования в 11%, ишемическая болезнь сердца в 11% и сепсис в 7%. Мало что известно о причинах смерти пациентов с переломами в более поздние сроки послеоперационного периода. Из 35 пациентов, умерших в течение всего периода наблюдения, 29% (n = 10) умерли в течение второго-шестого месяцев и 26% (n = 9) умерли во второй половине первого послеоперационного года.Мы предполагаем, что причины смерти, скорее всего, были связаны с исходными сопутствующими заболеваниями пациентов и послеоперационными осложнениями, которые могут усугубляться длительной неподвижностью и снижением амбулаторной способности. Roche et al. [39] сообщили, что инфекция грудной клетки и сердечная недостаточность были наиболее частыми послеоперационными осложнениями у пожилых пациентов с переломами шейки бедра. Оба эти состояния коррелировали с повышенной смертностью через 1 год после операции.

С поправкой на пол, возраст, сопутствующие заболевания и задержку хирургического вмешательства наши результаты показывают, что пациенты с перипротезными переломами дистального отдела бедренной кости имеют более короткую выживаемость по сравнению с пациентами с неперипротезными переломами.Экстраполируя эти результаты с результатами сравнения неперипротезных переломов дистального отдела бедренной кости и переломов бедра, можно сделать вывод, что перипротезные дистальные переломы бедренной кости, вероятно, несут более высокий риск смертности, чем переломы бедра. Bhattacharyya et al. [4] обнаружили сходные показатели смертности между пациентами с переломом бедра и пациентами с перипротезными переломами бедренной кости по поводу ножек THA. Хотя это контрастирует с нашими результатами, из их когорты с перипротезными переломами из 106 пациентов только 32 были классифицированы как имеющие Ванкуверские переломы типа C, которые в некоторых случаях могли быть переломами дистального отдела бедренной кости.Следовательно, возможно, что перипротезные переломы дистального отдела бедренной кости несут более высокий риск смертности, чем перипротезные переломы диафиза бедренной кости вокруг ножек THA.

Хотя возраст и сопутствующие заболевания не были идентифицированы как отдельные предикторы смертности после переломов дистального отдела бедренной кости, комбинация этих переменных в виде скорректированного по возрасту CCI была предиктором. Эти данные свидетельствуют о том, что возраст и сопутствующая патология сами по себе не увеличивают риск смертности, а скорее действуют в сочетании, тем самым требуя синергетического действия повышенного возраста и сопутствующей патологии.Можно выделить три отдельные группы CCI с поправкой на возраст (рис.). Клинически значимые различия в уровне смертности между группами могут быть установлены. Мы считаем, что это актуально при обсуждении прогноза для пациента с переломом дистального отдела бедренной кости в зависимости от возраста пациента и его сопутствующих заболеваний. Особое прогностическое значение имеют пациенты с сердечной недостаточностью, деменцией, запущенным заболеванием почек и злокачественной опухолью в анамнезе. Хотя изменение естественного течения деменции и злокачественных новообразований может оказаться трудным, может потребоваться особое внимание оптимизации сердечной и почечной функции.

Наш множественный регрессионный анализ не показал время до операции в качестве независимого предиктора смертности. Однако однофакторный анализ показал, что пациенты, перенесшие операцию более чем через 4 дня после госпитализации, имели в семь раз больший шестимесячный и почти в восемь раз больший годовой риск смертности по сравнению с пациентами, перенесшими операцию в течение первых 48 часов после госпитализации. Средний возраст пациентов был одинаковым во всех группах, и переломы, леченные более чем через 4 дня после поступления, были перипротезными в 36% случаев по сравнению с 52% переломов, леченных в течение 48 часов.Последнее может указывать на то, что эффект задержки хирургического вмешательства может компенсировать меньшую долю перипротезных переломов. Тем не менее, скорректированный по возрасту CCI составил 4,9 у пациентов, перенесших операцию в течение первых 48 часов после поступления, 5,0 у пациентов, получавших лечение через 48–96 часов после поступления, и 5,6 у пациентов, пролеченных через 4 дня после поступления. Хотя эти различия не значительны, эти различия могут указывать на то, что влияние отсрочки до операции на смертность может быть связано с увеличением скорректированного по возрасту CCI. Поскольку ХИМ с поправкой на возраст идентифицирован как независимый фактор риска смертности, отсрочка хирургического вмешательства может рассматриваться как суррогатная переменная состояния здоровья пациента и его следствие, а не как причина снижения выживаемости.Задержка хирургического вмешательства после перелома бедра широко изучалась, но продолжает оставаться источником дискуссий. Гдалевич и др. [22] и Elliott et al. [19] обнаружили, что отсроченное хирургическое вмешательство снижает вероятность годичного выживания. Однако также было обнаружено влияние тяжести предшествующего заболевания на смертность. Как упоминалось ранее, эти результаты предполагают, что отсрочка операции может быть смешивающим фактором, связанным с зависимыми (смертность) и независимыми переменными (коморбидность), а не причинным фактором смертности.Эта идея дополнительно подтверждается исследованиями, показывающими, что после поправки на возраст, пол и сопутствующие заболевания пациента отсрочка хирургического вмешательства более 1 дня не приводит к увеличению смертности [21, 24, 30, 47]. Однако другие исследования показали, что даже после поправки на сопутствующие заболевания задержка хирургического вмешательства более 48 часов привела к увеличению 30-дневной и 1-летней смертности [7, 34, 37, 41, 50]. Несмотря на противоречивые данные, мы поддерживаем раннее хирургическое вмешательство у здоровых пациентов и пациентов с незначительными физиологическими отклонениями и пытаемся отложить операцию только у пациентов, которым требуется физиологическая стабилизация или дополнительное предоперационное обследование [46].

Поскольку переломы дистального отдела бедренной кости наиболее часто встречаются у пожилых пациентов, лечение часто затруднено наличием сопутствующих соматических заболеваний. Согласно Nieves et al. [36], 11% женщин с переломом дистального отдела бедренной кости страдают остеопорозом, 21% пациентов — диабетом, более 32% — сердечно-сосудистыми заболеваниями, а значительная часть пациентов принимает по крайней мере одно лекарство, отпускаемое по рецепту. Как следствие, медицинские осложнения не редкость, а показатели смертности, как сообщается, аналогичны таковым у пациентов с переломами шейки бедра [8, 12].Butt et al. [9] сообщили о 30-дневной смертности в 7% у 42 пожилых пациентов, получавших лечение по поводу переломов дистального отдела бедренной кости (10% после оперативного лечения и 5% после консервативного лечения). Dunlop и Brenkel [18] сообщили о смертности 17% через 6 месяцев и 30% через 1 год после интрамедуллярной фиксации 31 перелома дистального отдела бедренной кости со смещением. Хотя они пришли к выводу, что их результаты совпадают с опубликованными в литературе по переломам бедра, до настоящего времени не было проведено ни одного исследования, напрямую сравнивавшего уровни смертности от этих двух переломов.Наши результаты показали почти одинаковые показатели смертности через 30 дней, 6 месяцев и 1 год после операции. Сходство показателей смертности между переломами дистального и проксимального отделов бедренной кости, о которых сообщалось в литературе и обнаруженное в нашем исследовании, позволяет предположить, что метафизарные переломы бедренной кости имеют аналогичное влияние на выживаемость пациентов. Верно ли это для других метафизарных переломов нижней конечности, необходимо оценить в будущих исследованиях. Хотя переломы проксимального и дистального отделов большеберцовой кости можно рассматривать как более низкую физиологическую нагрузку на пациента, чем переломы бедра или дистального отдела бедренной кости, эффект функциональных ограничений, приводящих к уменьшению возможности передвигаться, может быть достаточным, чтобы повлиять на смертность пациентов.

Интересным открытием было наличие более высокого ИМТ у пациентов с переломами дистального отдела бедренной кости. Среди нескольких факторов было установлено, что снижение массы тела увеличивает риск переломов бедра. Частично это связано с тем, что уменьшение количества жировой ткани, окружающей вертельную область, приводит к увеличению рассеивания энергии в мягких тканях во время падения. Таким образом, у пациентов с повышенным содержанием жировой ткани, как показывают наши результаты, проксимальный отдел бедренной кости может быть защищен от травм, передавая энергию перелома на дистальный отдел бедренной кости.

Переломы дистального отдела бедренной кости несут риск смерти, сопоставимый с таковым при переломах бедра. Пациенты с перипротезными переломами и пациенты с деменцией, сердечной недостаточностью, прогрессирующим заболеванием почек и метастазами имеют более короткую выживаемость, что можно предсказать с помощью шкалы CCI с поправкой на возраст. Хотя данные о задержке хирургического вмешательства неубедительны, результаты показывают, что задержка более 4 дней после госпитализации увеличивает риск 6-месячной и 1-летней смертности. Таким образом, в этой популяции пациентов может быть показан мультидисциплинарный подход к лечению сопутствующих заболеваний у пациентов и своевременному хирургическому вмешательству, как это рекомендуется для пациентов с переломами бедра.Требуются дополнительные исследования, чтобы оценить, оказывают ли другие метафизарные и внутрисуставные переломы нижней конечности аналогичное влияние на смертность.

Благодарности

Мы благодарим Ангела Брандта за неоценимую помощь в получении одобрения исследования и поддержку управления данными.

Footnotes

Один или несколько авторов получили финансирование в рамках образовательного и исследовательского гранта от Smith and Nephew (Мемфис, Теннесси) (PNS, WMR, AW, MJG), AO North America (Paoli, PA) (PNS, WMR, AW, MJG), Synthes, Inc (Паоли, Пенсильвания) (PNS, WMR, AW, MJG) и Foundation of Orthopaedic Trauma (PNS, WMR, AW, MJG).

Каждый автор удостоверяет, что его или ее учреждение одобрило человеческий протокол для этого исследования и что все исследования были проведены в соответствии с этическими принципами исследования.

Ссылки

1. Арнесон Т.Дж., Мелтон Л.Дж., 3-й, Леваллен Д.Г., О’Фаллон В.М. Эпидемиология диафизарных и дистальных переломов бедренной кости в Рочестере, Миннесота, 1965–1984. Clin Orthop Relat Res. 1988. 234: 188–194. [PubMed] [Google Scholar] 2. Бейкер ДМ. Послеоперационные осложнения и летальность, связанные с задержкой операции у пожилых пациентов с переломом бедра.J Bone Joint Surg Am. 1997; 79: 470. [PubMed] [Google Scholar] 4. Bhattacharyya T, Chang D, Meigs JB, Estok DM, 2nd, Malchau H. Смертность после перипротезного перелома бедренной кости. J Bone Joint Surg Am. 2007. 89: 2658–2662. DOI: 10.2106 / JBJS.F.01538. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 5. Бхаттачарья Т., Иорио Р., Хили В.Л. Частота и факторы риска острой стационарной смертности после ортопедических операций. J Bone Joint Surg Am. 2002. 84: 562–572. [PubMed] [Google Scholar] 6. Болхофнер Б.Р., Кармен Б., Клиффорд П.Результаты открытой репозиции и внутренней фиксации переломов дистального отдела бедренной кости с использованием техники биологической (непрямой) репозиции. J Orthop Trauma. 1996. 10: 372–377. DOI: 10.1097 / 00005131-199608000-00002. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 7. Бутылка А, Айлин П. Смертность, связанная с задержкой операции после перелома шейки бедра: обсервационное исследование. BMJ. 2006; 332: 947–951. DOI: 10.1136 / bmj.38790.468519.55. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 8. Бойд А.Д., младший, Уилбер Дж. Х. Особенности и осложнения переломов бедренной кости ниже бедра у пациентов старше 65 лет.J Orthop Trauma. 1992. 6: 167–174. DOI: 10.1097 / 00005131-1900-00006. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 9. Butt MS, Krikler SJ, Али MS. Переломы дистального отдела бедренной кости со смещением у пожилых пациентов: оперативное и безоперационное лечение. J Bone Joint Surg Br. 1996. 78: 110–114. [PubMed] [Google Scholar] 10. Чарлсон М., Сатровски Т.П., Петерсон Дж., Голд Дж. Валидация комбинированного индекса коморбидности. J Clin Epidemiol. 1994; 47: 1245–1251. DOI: 10.1016 / 0895-4356 (94)

-5. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11.Чарлсон МЭ, Помпеи П., Алес К.Л., Маккензи ЧР. Новый метод классификации прогностической коморбидности в лонгитюдных исследованиях: разработка и проверка. J Chronic Dis. 1987. 40: 373–383. DOI: 10.1016 / 0021-9681 (87) ^{-8. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12. Christodoulou A, Terzidis I, Ploumis A, Metsovitis S, Koukoulidis A, Toptsis C. Супракондилярные переломы бедренной кости у пожилых пациентов, получавших динамический мыщелковый винт и ретроградный интрамедуллярный штифт: сравнительное исследование двух методов.Arch Orthop Trauma Surg. 2005; 125: 73–79. DOI: 10.1007 / s00402-004-0771-5. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Clayer MT, Bauze RJ. Заболеваемость и смертность от переломов шейки бедренной кости и вертельной области: анализ факторов риска. J Trauma. 1989; 29: 1673–1678. DOI: 10.1097 / 00005373-1980-00016. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14. Корнуолл Р., Гилберт М.С., Коваль К.Дж., Штраус Э., Сиу А.Л. Функциональные исходы и смертность различаются для разных типов переломов бедра: это функция характеристик пациента.Clin Orthop Relat Res. 2004; 425: 64–71. DOI: 10.1097 / 01.blo.0000132406.37763.b3. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 15. Каупер, округ Колумбия, Кубал Дж. Д., Мейнард С., Хайнс Д. М.. Праймер и сравнительный обзор основных баз данных о смертности в США. Ann Epidemiol. 2002; 12: 462–468. DOI: 10.1016 / S1047-2797 (01) 00285-X. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 16. Дикин Д.Е., Бултон С., Моран К.Г. Смертность и причины смерти пациентов с изолированными переломами конечностей и таза. Травма, повреждение. 2007. 38: 312–317. DOI: 10.1016 / j.injury.2006.09.024. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 17. Дейо Р.А., Черкин Д.С., Чиол М.А. Адаптация индекса клинической коморбидности для использования с административными базами данных МКБ-9-CM. J Clin Epidemiol. 1992; 45: 613–619. DOI: 10.1016 / 0895-4356 (92) -8. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 18. Данлоп Д.Г., Бренкель И.Дж. Надмыщелковый интрамедуллярный стержень у пожилых пациентов с переломами дистального отдела бедренной кости. Травма, повреждение. 1999. 30: 475–484. DOI: 10.1016 / S0020-1383 (99) 00136-9. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 19.Эллиотт Дж., Берингер Т., Ки Ф., Марш Д., Уиллис С., Стивенсон М. Прогнозирование выживаемости после лечения перелома проксимального отдела бедренной кости и влияние отсрочек до операции. J Clin Epidemiol. 2003. 56: 788–795. DOI: 10.1016 / S0895-4356 (03) 00129-X. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 21. Franzo A, Francescutti C, Simon G. Факторы риска коррелировали с послеоперационной смертностью после операции по поводу перелома бедра у пожилых людей: популяционный подход. Eur J Epidemiol. 2005; 20: 985–991. DOI: 10.1007 / s10654-005-4280-9.[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 22. Гдалевич М., Коэн Д., Йосеф Д., Таубер С. Заболеваемость и смертность после перелома бедра: влияние задержки операции. Arch Orthop Trauma Surg. 2004. 124: 334–340. DOI: 10.1007 / s00402-004-0662-9. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 23. Джайлз Дж. Б., ДеЛи Дж. К., Хекман Дж. Д., Кивер Дж. Э. Надмыщелковые-межмыщелковые переломы бедренной кости, леченные надмыщелковой пластиной и лаг-винтом. J Bone Joint Surg Am. 1982; 64: 864–870. [PubMed] [Google Scholar] 24. Граймс Дж. П., Грегори П. М., Новек Х., Батлер М. С., Карсон Дж. Л..Влияние времени до операции на смертность и заболеваемость у пациентов после перелома шейки бедра. Am J Med. 2002; 112: 702–709. DOI: 10.1016 / S0002-9343 (02) 01119-1. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 25. Gustilo RB, Gruninger RP, Davis T. Классификация открытых переломов III типа (тяжелые) в зависимости от лечения и результатов. Ортопедия. 1987; 10: 1781–1788. [PubMed] [Google Scholar] 26. Густило РБ, Мендоса РМ, Уильямс Д.Н. Проблемы лечения открытых переломов III типа (тяжелые): новая классификация открытых переломов III типа.J Trauma. 1984; 24: 742–746. DOI: 10.1097 / 00005373-198408000-00009. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 27. Хайдукевич Г., Семс С.А., Хюбнер Д., Хорвиц Д., Леви Б. Результаты полиаксиальной фиксации периартикулярных переломов коленного сустава с помощью фиксирующей пластины. J Bone Joint Surg Am. 2007. 89: 614–620. DOI: 10.2106 / JBJS.F.00510. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 28. Генри SL. Надмыщелковые переломы бедренной кости лечили чрескожно. Clin Orthop Relat Res. 2000. 375: 51–59. DOI: 10.1097 / 00003086-200006000-00007. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 29.Kregor PJ, Stannard JA, Zlowodzki M, Cole PA. Лечение переломов дистального отдела бедренной кости с использованием менее инвазивной системы стабилизации: хирургический опыт и ранние клинические результаты при 103 переломах. J Orthop Trauma. 2004. 18: 509–520. DOI: 10.1097 / 00005131-200409000-00006. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 30. Маджумдар С.Р., Бопре Л.А., Джонстон Д.В., Дик Д.А., Цинатс Д.Г., Цзян Х.Х. Отсутствие связи между смертностью и сроками хирургической фиксации у пожилых пациентов с переломом шейки бедра: результаты ретроспективного популяционного когортного исследования.Med Care. 2006. 44: 552–559. DOI: 10.1097 / 01.mlr.0000215812.13720.2e. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 31. Маркмиллер М., Конрад Г., Судкамп Н. Femur-LISS и дистальный бедренный стержень для фиксации дистальных переломов бедренной кости: есть ли различия в исходе и осложнениях? Clin Orthop Relat Res. 2004. 426: 252–257. DOI: 10.1097 / 01.blo.0000141935.86481.ba. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 32. Марш Дж. Л., Слонго Т. Ф., Агель Дж., Бродерик Дж. С., Криви В., Декостер Т. А., Прокуски Л., Сиркин М. С., Зиран Б., Хенли Б., Одидж Л.Сборник классификации переломов и вывихов — 2007: Классификация Ассоциации ортопедических травм, база данных и комитет по результатам. J Orthop Trauma. 2007; 21 (10 приложений): S1 – S133. DOI: 10.1097 / 00005131-200711101-00001. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 33. Мартине О., Корди Дж., Хардер Й., Майер А., Бюлер М., Барро Дж. Э.. Эпидемиология переломов дистального отдела бедренной кости. Травма, повреждение. 2000; 31 (добавление 3): C62 – C63. DOI: 10.1016 / S0020-1383 (00) 80034-0. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 34. Макгуайр К.Дж., Бернштейн Дж., Польски Д., Зильбер Дж.Премия Маршалла Уриста 2004 года: отсрочка до операции после перелома бедра увеличивает смертность. Clin Orthop Relat Res. 2004; 428: 294–301. DOI: 10.1097 / 01.blo.0000146743.28925.1c. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 35. Мелтон LJ, 3-й, Crowson CS, O’Fallon WM. Частота переломов в округе Олмстед, штат Миннесота: сравнение городских и сельских показателей и изменение показателей городских показателей с течением времени. Osteoporos Int. 1999; 9: 29–37. DOI: 10.1007 / s001980050113. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 36. Ньевес Дж. В., Билезикян Дж. П., Лейн Дж. М., Эйнхорн Т.А., Ван И, Штайнбух М., Косман Ф.Хрупкие переломы бедра и бедра: частота и характеристика пациентов. Osteoporos Int. 2010. 21: 399–408. DOI: 10.1007 / s00198-009-0962-6. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 37. Новак В., Йотковиц А., Эцион О, Порат А. Приводит ли отсрочка операции после перелома бедра к худшим результатам? Многоцентровое обследование. Int J Qual Health Care. 2007. 19: 170–176. DOI: 10.1093 / intqhc / mzm003. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 38. Риччи В.М., Лофтус Т., Кокс С., Боррелли Дж. Закрытые пластины в сочетании с малоинвазивной техникой установки для лечения перипротезных надмыщелковых переломов бедренной кости выше тотального артропластики коленного сустава.J Orthop Trauma. 2006. 20: 190–196. DOI: 10.1097 / 00005131-200603000-00005. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 39. Рош Дж. Дж., Венн Р. Т., Сахота О., Моран К. Г.. Влияние сопутствующих заболеваний и послеоперационных осложнений на смертность после перелома шейки бедра у пожилых людей: проспективное наблюдательное когортное исследование. BMJ. 2005; 331: 1374. DOI: 10.1136 / bmj.38643.663843.55. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 40. Schutz M, Muller M, Krettek C, Hontzsch D, Regazzoni P, Ganz R, Haas N. Минимально инвазивная стабилизация переломов дистального отдела бедренной кости с помощью LISS: проспективное многоцентровое исследование.Результаты клинического исследования с особым вниманием к сложным случаям. Травма. 2001; 32 (добавление 3): SC48 – SC54. [PubMed] 41. Шига Т., Вадзима З., Охе Й. Связана ли задержка операции с повышенной смертностью пациентов с переломом бедра? Систематический обзор, мета-анализ и мета-регрессия. Может Дж. Анаэст. 2008. 55: 146–154. DOI: 10.1007 / BF03016088. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 44. Штройбель П.Н., Гарднер М.Дж., Моршед С., Коллиндж, Калифорния, Галлахер Б., Риччи В.М. Являются ли крайние дистальные перипротезные надмыщелковые переломы бедренной кости слишком дистальными, чтобы их можно было исправить с помощью латеральной фиксированной пластины? J Bone Joint Surg Br.2010. 92: 527–534. [PubMed] [Google Scholar] 45. Штройбель П.Н., Гарднер М.Дж., Риччи В.М. Внутрикапсульные переломы шейки бедра у пожилых пациентов. Минерва Ортоп Травматол. 2009. 60: 541–554. [Google Scholar] 46. Штройбель П.Н., Риччи В.М., Гарднер М.Дж. Хрупкие переломы: предоперационное, периоперационное и послеоперационное ведение. Curr Orthop Pract. 2009. 20: 482–489. DOI: 10.1097 / BCO.0b013e3181b3a384. [CrossRef] [Google Scholar] 47. Сунд Р., Лиски А. Качественное влияние задержки операции на смертность при лечении перелома шейки бедра.Qual Saf Health Care. 2005. 14: 371–377. DOI: 10.1136 / qshc.2004.012831. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 48. Томсон А.Б., Драйвер Р., Крегор П.Дж., Обремски В.Т. Отдаленные функциональные результаты после внутрисуставных переломов дистального отдела бедренной кости: ORIF по сравнению с ретроградным интрамедуллярным штифтом. Ортопедия. 2008; 31: 748–750. DOI: 10.3928 / 01477447-20080801-33. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 49. Zlowodzki M, Bhandari M, Marek DJ, Cole PA, Kregor PJ. Оперативное лечение острых переломов дистального отдела бедренной кости: систематический обзор 2 сравнительных исследований и 45 серий случаев (1989–2005 гг.) J Orthop Trauma.2006. 20: 366–371. DOI: 10.1097 / 00005131-200605000-00013. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 50. Цукерман Дж. Д., Сковрон М. Л., Коваль К. Дж., Ааронов Г., Франкель В. Х. Послеоперационные осложнения и летальность, связанные с задержкой операции у пожилых пациентов с переломом бедра. J Bone Joint Surg Am. 1995; 77: 1551–1556. [PubMed] [Google Scholar]}

летальных исходов после переломов дистального отдела бедренной кости у пожилых пациентов

Clin Orthop Relat Res. 2011 Apr; 469 (4): 1188–1196.

, MD, , MD, , BS, и, MD

Филипп Н.Streubel

Ортопедическая травматологическая служба, отделение ортопедии, Медицинская школа Вашингтонского университета / Барнс-Еврейская больница, 660 Саут-Евклид-авеню, кампус 8233, Сент-Луис, Миссури, 63110 США

Уильям М. Риччи

Ортопедическая травматологическая служба, Отделение ортопедии Медицинской школы Вашингтонского университета / Барнс-Еврейская больница, 660 Южный Евклид-авеню, кампус 8233, Сент-Луис, Миссури, 63110 США

Амброуз Вонг

Ортопедическая травматологическая служба, Отделение ортопедии Медицинской школы Вашингтонского университета / Barnes-Jewish Hospital, 660 South Euclid Avenue, Campus Box 8233, St Louis, MO, 63110 USA

Майкл Дж.Gardner

Автор, ответственный за переписку.

Поступило 3 февраля 2010 г .; Принято 9 августа 2010 г.

Abstract

Предпосылки

Вопросы / цели

Пациенты и методы

Результаты

Выводы

Уровень доказательности

Уровень II, прогностическое исследование. См. Онлайн-руководство для полного описания доказательств.

Введение

Пациенты и методы

Таблица 1

Демография и показатели смертности от переломов дистального отдела бедренной кости

90%

Переменная	Всего (n = 92)	Неперипротезные (n = 44)	Перипротезные (n = 48)	p Значение
Пол (женский)	72 (78%)	35 (80%)	37 (77%)	0,78
Курильщик	12 (13%)	9 (21%) )	3 (6%)	0.04
Индекс коморбидности Чарлсона *	1,8 ± 1,9 (0–9)	2,16 ± 2,1 (0–9)	1,50 ± 1,6 (0–8)	0,10
Индекс коморбидности Чарлсона ( с поправкой на возраст) *	5,1 ± 2,8 (2–13)	5,5 ± 2,4 (2–13)	4,8 ± 2,1 (2–12)	0,14
Возраст (лет) *	77,9 ± 10,2 (60–100)	78,3 ± 10,0 (60–100)	77,6 ± 10,5 (60–95)	0,76
Индекс массы тела (кг / м ²) *	29.6 ± 8,3 (17,9–54,8)	27,7 ± 8,0 (18,6–54,8)	31,4 ± 8,2 (17,9–53,1)	0,03
Сторона (правая)	53 (58%)	26 ( 59%)	27 (56%)	0,78
Классификация OTA / AO				<0,001
33A	70 (76%)	48 (100%)
33C	22 (24%)	22 (50%)	0 (0%)
Тип перелома			0.18
Закрыто	87 (95%)	40 (91%)	47 (98%)
Тип I	3 (3%)	3 (7%)	0 (0%)
Тип II	2 (2%)	1 (2%)	1 (2%)
Время от поступления до операции (дни) *	3,7 ± 5,4 (0–41)	4,6 ± 7,1 (0–41)	2,9 ± 3,0 (0–21)	0.14
Последующее наблюдение (месяцев) *	33,7 ± 33,4 (0,4–118)	37,6 ± 36,3 (0,5–118)	30,1 ± 30,4 (0,4–111)	0,28
Погибло (всего )	35 (38%)	13 (30%)	22 (46%)	0,08
мертвых через 30 дней ^†	5 (6%)	1 (2%)	4 (8%)	0,22
Погиб через 6 месяцев ^‡	15 (18%)	5 (13%)	10 (24%)	0.15
Умер в течение 1 года ^§	19 (25%)	8 (23%)	11 (27%)	0,45
Время от операции до смерти (мес.) *	21,4 ± 26,32 (0,4–86,7)	21,0 ± 26,3 (0,5–86,7)	21,7 ± 26,9 (0,4–81,7)	0,94

Таблица 2

Переменная	Перелом дистального отдела бедра (n = 44)	Перелом бедра (n = 44)	p Значение
p
Пол (женский)	35 (80%)	35 (80%)	1.00
Курильщик	9 (21%)	10 (23%)	0,50
Индекс коморбидности Чарлсона *	2,16 ± 2,1 (0–7)	2,0 ± 1,6 (0–9 )	0,74
Индекс коморбидности Чарлсона (с поправкой на возраст) *	5,5 ± 2,4 (2–13)	5,3 ± 2,0 (2–10)	0,70
Возраст (лет) *	78,3 ± 10,0 (60–100)	77,6 ± 9,8 (60–96)	0,77
Индекс массы тела (кг / м ²) *	27.7 ± 7,0 (18,6–54,8)	24,1 ± 5,4 (13,3–37,1)	0,02
Сторона (правая)	26 (59%)	19 (43%)	0,14
Классификация OTA / AO			<0,01
31A (межвертельный)	0 (0%)	25 (57%)
31B 9026	(шейка бедра) %)	19 (43%)
33A	22 (50%)	0 (0%)
33C	22 (50%)	0 (0%) )
Тип трещины			0.12
Закрыто	40 (91%)	44 (100%)
Тип I	3 (7%)	0 (0%)
Тип		1 (2%)	0 (0%)
Время от поступления до операции (дни) *	4,6 ± 7,1 (0–41)	4,3 ± 9,7 (0–63)	0,89
Процедура			<0.01
Боковая стопорная пластина	44 (100%)	0 (0%)
Интрамедуллярный стержень	0 (0%)	21 (48%)
Гемиартропластика	0 (0%)	11 (25%)
Канюлированные винты	0 (0%)	6 (14%)
			Боковая пластина и винты (0%)	5 (11%)
THA	0 (0%)	1 (2%)
Последующее наблюдение (мес.) *	37.6 ± 36,3 (0,5–118)	35,0 ± 33,0 (1–124)	0,72
Погибших (всего)	13 (30%)	19 (43%)	0,18
Погиб через 30 дней ^†	1 (2%)	0 (0%)	0,31
Погиб через 6 месяцев ^‡	5 (13%)	5 (14%)	0,90
Умер в течение 1 года ^§	8 (23%)	8 (22%)	0.95
Время от операции до смерти (месяцы) *	21,0 ± 26,3 (0,5–86,7)	26,3 ± 26,0 (1,1–91,7)	0,58

Результаты

Обсуждение

Благодарности

Footnotes

Ссылки

гериатрических переломов бедренной кости | Ресурсы для врачей UPMC

19 мая, 2020

Важность междисциплинарного подхода

Геле Б.Moloney, MD
Доцент кафедры ортопедической хирургии
Медицинский факультет Университета Питтсбурга

Введение

Гериатрические переломы бедра и бедра происходят с частотой более 300 000 в год и, как ожидается, достигнут 500 000 к 2040 году. ¹ В отличие от некоторых других остеопоротических переломов, они чаще всего требуют стационарной госпитализации и хирургического вмешательства, что делает их наиболее дорогостоящими. переломы на лечение, стоимостью около 12 миллиардов долларов США.S. долларов в год. ² Пациенты с низкоэнергетическими переломами бедра и бедра, как правило, слабы и имеют серьезные сопутствующие заболевания, так что гериатрические переломы бедра и бедра часто считаются маркером общего ухудшения здоровья.

Сообщается, что 30-дневная смертность составляет примерно 11%, а годовая смертность после этих переломов достигает 36%. ³ Помимо известных высоких показателей смертности, тревогу вызывают системные послеоперационные осложнения, включая венозную тромбоэмболию, пневмонию, сердечные приступы, инфекции мочевыводящих путей, делирий и пролежни.Местные осложнения, включая несращение, неправильное сращение и инфекцию, менее распространены, но, безусловно, значительны.

Имея полное представление о высокой частоте местных и системных осложнений, включая смертность, важно оценить, какие существуют изменяемые факторы, которые, если их контролировать, могут позволить снизить частоту осложнений и улучшить результаты. Также важно продумать пути оказания помощи, которые способствуют последовательному и эффективному уходу за острыми и долгосрочными пациентами.

Оперативное лечение против консервативного

Можно рассмотреть возможность переноса операции у пациентов из группы высокого риска. Однако безоперационное лечение переломов шейки бедра связано с даже более высокой смертностью, чем оперативное лечение: в одной серии сообщалось о 30-дневной смертности более 30% и однолетней смертности более 50%, ⁴, что в два-три раза превышает зарегистрированное ставки после оперативного лечения. Более наглядно демонстрируя эффект, согласованное когортное исследование переломов бедра, леченных оперативным и неоперативным образом, показало, что смертность была значительно выше во всех временных точках в группе, получавшей неоперативное лечение, в том числе 28% против 4% в больнице, 63% против 11% в течение 30 дней , и 85% против 36% однолетней смертности.³

Помимо влияния на смертность, хирургическое лечение переломов бедра и бедра может считаться паллиативной операцией даже для пациентов из группы высокого риска, поскольку оно позволяет улучшить контроль над болью и улучшить мобильность. Таким образом, хотя может возникнуть соблазн избежать операции у пациентов с таким высоким риском, в подавляющем большинстве случаев операция обеспечивает как снижение смертности, так и функциональную выгоду.

Переломы проксимального (бедра) и дистального отделов бедренной кости

В то время как переломы бедра уже давно признаны из-за их влияния на общее состояние здоровья, переломы дистального отдела бедренной кости только недавно получили известность.Важно отметить, что физиология популяций одинакова, со сравнимыми сопутствующими заболеваниями и уровнем смертности. ⁵ Однако переломы дистального отдела бедра связаны с более высокой частотой местных осложнений, включая несращение и неправильное сращение. Интрамедуллярный гвоздь, распространенное лечение межвертельных переломов бедра, связан с частотой неудач около 3%. ⁶ С другой стороны, стандартное лечение перелома дистального отдела бедренной кости с фиксацией латеральной пластинки имеет частоту несращения до 25%, многие из которых требуют повторной операции.⁷ Высокая частота неудач привела к развитию лечебных конструкций, в том числе тех, которые охватывают всю кость, интрамедуллярного гвоздя вместо покрытия (Рисунок 1) и первичного дистального эндопротезирования бедренной кости (Рисунок 2) ⁸ в попытках свести к минимуму повторную операцию и облегчить раннюю мобильность.

Межпротезный надмыщелковый перелом бедренной кости, первоначально леченный латеральной пластиной, впоследствии перешел в несращение и разрыв пластины (слева). Он был заменен на интрамедуллярный стержень и зажил без осложнений (справа).

Низкий перипротезный перелом дистального отдела бедренной кости выше тотального эндопротезирования коленного сустава с ослабленным бедренным компонентом (слева), обработанный острым дистальным эндопротезом бедренной кости (справа) для ранней мобилизации.

Исследование оптимального лечения гериатрических переломов бедренной кости с технической точки зрения продолжается, но представляет собой лишь небольшую часть спектра помощи, необходимой для ведения этих сложных пациентов.

Ортопедический гериатрический совместный менеджмент

Средний гериатрический пациент с переломом бедра или бедренной кости имеет обширные сопутствующие заболевания и требует тщательного предоперационного обследования для выявления поддающихся изменению факторов риска, прежде чем приступить к хирургическому лечению.Признавая сложность этих пациентов и привлекая к работе врачей-ортопедов, терапевтов или гериатров во время презентации, уход может быть улучшен. Врач внутренних болезней или гериатр имеет решающее значение в обеспечении стратификации риска и предоперационной оптимизации сопутствующих соматических заболеваний.

Однако роль терапевта не прекращается, когда пациент оптимизирован для хирургического вмешательства. Совместное ведение пациентов на протяжении всего пребывания в больнице было связано с уменьшением послеоперационных осложнений и сокращением продолжительности пребывания в больнице.^9,10

Недавний систематический обзор (в котором оценивали 17 исследований, сравнивающих модели ортопедической помощи с гериатрическими моделями или моделями комбинированной помощи при лечении пациентов с переломом бедра) продемонстрировал значительное сокращение времени до операции, продолжительности пребывания в больнице, послеоперационной смертности. ставки и затраты при использовании модели комбинированной помощи гериатрии или ортогериатрии, ¹¹, таким образом подчеркивая важность истинного подхода совместного ведения.

Хотя может показаться, что привлечение большего числа врачей к уходу за пациентом приведет к увеличению затрат в эту эпоху растущего осознания затрат и пакетных платежей, услуги совместного управления оказались рентабельными и потенциально снижают затраты в центрах с большим объемом.^12,13

Время до операции

После того, как принято решение о проведении оперативного лечения, одним из наиболее хорошо изученных изменяемых факторов риска при уходе за гериатрическими пациентами с переломом бедренной кости является время операции. Было показано, что отсрочка хирургического лечения переломов бедра более чем на 48 часов после первоначального перелома приводит к увеличению заболеваемости, смертности и продолжительности пребывания в больнице. ¹⁴ Хотя нет документально подтвержденных преимуществ немедленного хирургического вмешательства (менее шести часов с момента поступления), ¹⁵ эффективная оптимизация и операция (в пределах от 24 до 48 часов) неизменно связаны с улучшением результатов.

Чтобы облегчить своевременное хирургическое вмешательство, с раннего предоперационного периода необходимо привлекать врачей-анестезиологов и терапевтов / гериатров. Наличие задокументированного пути оказания помощи, согласованного с ортопедами, терапевтами и анестезиологами, оказалось эффективным для минимизации задержек до операции и избежания ненужных анализов. ^16,17

Питание

Сообщается, что частота недоедания у гериатрических пациентов с переломом бедра и бедра, часто определяемая на основе гипоальбуминемии, достигает 80% ¹⁸ и, как минимум, вероятно, затрагивает не менее 25% гериатрических пациентов с переломом бедра.¹⁹

Недоедание является важным независимым предиктором смертности (включая смерть в стационаре), послеоперационных осложнений и продолжительности пребывания в больнице после операции по поводу перелома бедра. ^20,21 Фактически, увеличение степени недостаточности питания связано с увеличением неблагоприятных исходов в течение 30 дней после операции по поводу перелома бедра. ¹⁹

При лечении гериатрических переломов следует учитывать роль периоперационных пероральных пищевых добавок.Периоперационный пероральный прием пищевых добавок может поднять сывороточные маркеры питания до нормального уровня ²² и может быть связан со снижением показателей смертности и осложнений. ²³ По этим причинам пищевые добавки являются рутинной частью лечения гериатрических переломов в UPMC.

Ранняя мобилизация

Одна из основных целей ранней хирургии переломов бедра и бедра — облегчить мобилизацию и снизить частоту осложнений, связанных с неподвижностью.Вероятность развития послеоперационного осложнения почти удваивается у пациентов, которые остаются прикованными к постели, по сравнению с теми, кто мобилизован, и наибольший эффект наблюдается у пациентов с более плохим состоянием до операции. ²⁴ Хотя мобилизовать пациентов в раннем послеоперационном периоде часто бывает сложно, внутрибольничная смертность наблюдается у пациентов, которые ходят в течение 24 часов после операции. ²⁵

Мы недавно исследовали роль формальной физиотерапии после операции по поводу перелома шейки бедра в UPMC и обнаружили, что пациенты, которые получали формализованную физиотерапию в день операции, значительно сократили продолжительность пребывания в больнице по сравнению с теми, кто этого не делал.Это предполагает, что формализация путей реабилитации в условиях стационара может быть полезной для улучшения результатов.

Служба связи по разломам

Важность многопрофильной помощи не прекращается, когда пациент покидает больницу после лечения гериатрического перелома бедренной кости. Пациенты, перенесшие один хрупкий перелом, имеют в два-пять раз повышенный риск получения второго хрупкого перелома по сравнению с пациентами, у которых никогда не было хрупкого перелома.²⁶ Несмотря на то, что существуют хорошо задокументированные руководства по лечению остеопороза, частота вмешательства непостоянна: примерно 85% людей, перенесших хрупкий перелом, не получают надлежащего медицинского вмешательства для предотвращения перелома в будущем. ²⁷

Служба связи при переломах предназначена для облегчения надлежащей оценки и лечения остеопороза после хрупкого перелома. Сами по себе мультидисциплинарные, они часто включают в себя хирургов-ортопедов, врачей и поставщиков первичной медико-санитарной помощи, эндокринологов и медсестер-координаторов, которые помогают обеспечить надлежащее тестирование плотности костной ткани, прием лекарств и регулярное наблюдение, а также беспрепятственный переход лечения ранее существовавший поставщик первичной медико-санитарной помощи пациента.Было доказано, что эти системы значительно снижают смертность и частоту повторных переломов после гериатрических переломов бедренной кости. ²⁸ Кроме того, несмотря на привлечение дополнительных ресурсов, они также доказали свою рентабельность. ²⁹

Заключение

Гериатрические переломы бедренной кости — это больше, чем просто ортопедическая проблема. Не сводя к минимуму технических проблем лечения остеопоротических переломов, важно осознавать более широкие последствия.Эти переломы служат маркером слабости и связаны с высоким риском заболеваемости и смертности, потерей независимости и высокой стоимостью лечения. От прибытия в больницу до длительного периода после выписки оптимальный уход требует внимания к деталям, четко определенных схем лечения и привлечения широкого спектра услуг.

Узнайте больше о отделении гериатрической медицины и отделении ортопедической хирургии UPMC.

Список литературы

1. Цукерман Дж. Перелом бедра. N Engl J Med . 1996; 334: 1519-1525.

2. Burge R, et al. Заболеваемость и экономическое бремя переломов, связанных с остеопорозом, в США, 2005-2025 гг. J Bone Miner Res . 2007; 22: 465-475.

3. Chlebeck JD, et al. Безоперационное лечение гериатрического перелома бедра связано с увеличением смертности: согласованное когортное исследование. J Orthop Trauma . 2019; 33: 346-350.

4. Моултон Л.С., Грин Н.Л., Судахар Т., Маквана Н.К., Уиттакер Дж.П.Исход после консервативного лечения внутрикапсулярных переломов шейки бедра. Ann R Coll Surg Engl . 2015; DOI: 10.1308 / 003588415X14181254788809.

5. Делла Рокка Г.Дж., Уппал ХС, Коупленд Мэн, Крист Б.Д., Волгас Д.А. Гериатрические пациенты с переломами ниже бедра с медицинской точки зрения похожи на пожилых пациентов с переломом бедра. Geriatr Orthop Surg Rehabil . 2015; 6: 28-32.

6. Kleweno C, et al. Сравнение коротких и длинных цефаломедуллярных ногтей при лечении межвертельных переломов бедра у пациентов старше 65 лет. J Orthop Trauma . 2014; 28: 391-397.

7. Молони Г.Б., Пан Т., Ван Эк К.Ф., Патель Д., Таркин И. Гериатрический перелом дистального отдела бедренной кости: недооцениваем ли мы частоту местных и системных осложнений? Травма . 2016; DOI: 10.1016 / j.injury.2016.05.024.

8. Hoellwarth JS, et al. Эквивалентная смертность и частота осложнений после перипротезных переломов дистального отдела бедренной кости, купированных с помощью латерального фиксированного покрытия или замены дистального отдела бедренной кости. Травма .2017; DOI: 10.1016 / j.injury.2017.11.040.

9. Baroni M, et al. Ортогериатрическое лечение улучшает клинические исходы перелома бедра у пожилых людей. Остеопорос Инт . 2019; 30: 907-916.

10. Bracey DN, et al. Служба ортопед-госпитальер, совмещающая перелом бедра, сокращает продолжительность пребывания в стационаре. Geriatr Orthop Surg Rehabil . 2016; 7: 171-177.

11. Патель Дж. Н., Кляйн Д. С., Срикумар С., Липорас Ф. А., Юн Р. С.. Результаты многопрофильного группового подхода к лечению гериатрических переломов бедра: систематический обзор. J Am Acad Orthop Surg . 2020; 28: 128-133.

12. Сварт Э., Васудева Э., Махни Э. К., Маколей В., Божич К. Дж. Специализированные периоперационные программы лечения перелома бедра рентабельны в крупных центрах: экономический анализ. Clin Orthop Relat Res . 2016; 474: 222-233.

13. Della Rocca GJ, et al. Совместное ведение гериатрических пациентов с переломами бедра: ретроспективное контролируемое когортное исследование. Geriatr Orthop Surg Rehabil . 2013; 4: 10-15.

14. Bennett A, et al. Ретроспективный анализ гериатрических пациентов, перенесших операцию по поводу перелома бедра: отсрочка операции связана с увеличением заболеваемости, смертности и продолжительности пребывания в больнице. Geriatr Orthop Surg Rehabil . 2018; 9: 215145931879526.

15. Ускоренная хирургия и стандартная помощь при переломе бедра (HIP ATTACK): международное рандомизированное контролируемое исследование. Lancet (Лондон, Англия). 2020; 395: 698–708.

16. Burton A, et al.Междисциплинарный подход к ускоренному хирургическому лечению перелома бедра. Geriatr Orthop Surg Rehabil . 2020; 11: 215145931989864.

17. Сварт Э., Кейтс С., Макги С., Эйерс, округ Колумбия. Случай для совместного ведения и лечения пациентов с остеопорозом и переломом бедра. J Bone Joint Surg Am . 2018; 100: 1343–1350.

18. Молони Г.Б., Кано Д., Таркин И.С. Недоедание увеличивает риск смерти, осложнений и несращения после гериатрического перелома дистального отдела бедренной кости. Ежегодное собрание Американской академии ортопедической хирургии (2017).

19. Chung AS, et al. Увеличение тяжести недоедания связано с ухудшением 30-дневных результатов у пациентов, перенесших операцию по поводу перелома бедра. J Orthop Trauma . 2018; 32: 155–160.

20. Li S, et al. Прогностическая роль сывороточного альбумина, общего количества лимфоцитов и мини-оценки питания в исходах после гериатрической хирургии перелома бедра: метаанализ и систематический обзор. J Артропластика .2019; 34: 1287–1296.

21. Bohl DD, et al. Альбумин сыворотки прогнозирует выживаемость и послеоперационное течение после операции по поводу гериатрического перелома бедра. J Bone Jt Surg Am . 2017; 99: 2110–2118.

22. Arkley J, et al. Оценка питания и добавок у пациентов с переломами бедра. Geriatr Orthop Surg Rehabil . 2019; 10: 215145931987980.

23. Авенелл А., Смит Т.О., Занавес Дж. П., Мак Дж. К., Мьинт П.К. Пищевая добавка для реабилитации после перелома бедра у пожилых людей. Кокрановская база данных систематических обзоров (изд. A Avenell) vol. 11 CD001880 (John Wiley & Sons, Ltd, 2016).

24. Кеньон-Смит Т., Нгуен Э., Обераи Т., Ярсма Р. Хирургия ранней мобилизации после перелома бедра. Geriatr Orthop Surg Rehabil . 2019; 10: 215145931982643.

25. Баер М., Нойхаус В., Папе Х.С., Цирицис Б. Влияние мобилизации и нагрузки на исход в стационаре у гериатрических пациентов с переломами бедра . Sicot-J . 2019; 5: 4.

26. Klotzbuecher CM, Ross PD, Landsman PB, Abbott TA, Berger M. Пациенты с предшествующими переломами имеют повышенный риск будущих переломов: обзор литературы и статистический синтез. J Bone Miner Res . 2010. DOI: 10.1359 / jbmr.2000.15.4.721.

27. Шибли-Раххал А., Воан-Сарразин М.С., Ричардсон К., Крэм П. Тестирование и лечение остеопороза после перелома бедра в интегрированной системе здравоохранения США. Остеопорос Инт . 2011 г.DOI: 10.1007 / s00198-011-1536-у.

28. Huntjens KMB, et al. Служба связи при переломах: влияние на частоту и смертность последующих непозвоночных переломов. J Bone Jt Surg Ser A . 2014; 96: 1–8.

29. Leal J, et al. Экономическая эффективность моделей обслуживания пациентов с переломом бедра и переломов в ортогериатрических службах: популяционное исследование. J Bone Miner Res . 2017. doi: 10.1002 / jbmr.2995.

Заинтересованы в получении информации по специальности? Зарегистрируйтесь в ресурсах для врачей UPMC, чтобы получать новейшие исследования, клинические обновления и бесплатную CME прямо на свой почтовый ящик.

Переломы бедра у пожилых людей: профилактика и лечение

Переломы бедра у пожилых людей — обычное дело. Фактически, по данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), более 300000 взрослых в возрасте 65 лет и старше ежегодно госпитализируются с переломом шейки бедра. Пожилые женщины подвергаются более высокому риску, на их долю приходится 80% травм бедра в целом.

Чем опасны переломы бедра для пожилых людей

Осложнения перелома бедра у пожилых людей могут быть опасными для жизни.Риск смерти через год после перелома шейки бедра у пожилых людей может составлять от 12% до 37%. Риск особенно высок для людей с другим заболеванием или когнитивными нарушениями, людей, которым не проводилось хирургическое лечение, и людей, которые не могут ходить самостоятельно.

Сломанный бедро серьезно влияет на подвижность пожилых людей. Когда пожилые люди не могут двигаться в течение длительного периода времени, у них могут развиться серьезные заболевания, такие как:

Сломанный бедро у пожилых людей также может увеличить риск падений.

Переломы бедра: факторы риска у пожилых людей

По данным CDC, риск падений увеличивается с возрастом, и 95% переломов бедра возникают в результате падения.

«Они падают, потому что теряют координацию», — говорит доктор Чарльз Петерсон, хирург-ортопед из отделения ортопедов Сиэтла. «У них проблемы со зрением и равновесием, и они становятся слабыми. Когда они падают, у них чаще возникают переломы из-за остеопороза и более слабых костей.”

К другим факторам риска перелома бедра относятся:

Пожилой возраст
Если вашему близкому человеку 65 лет и старше, риск перелома бедра выше. Однако средний возраст переломов бедра составляет 80 лет.
Остеопороз
Это состояние вызывает ослабление костей, повышая вероятность их разрушения.
Пол
Женщины чаще, чем мужчины, болеют остеопорозом, что увеличивает риск переломов.
Лекарства
Некоторые лекарства могут вызвать сонливость или головокружение, повышая риск падений.Другие лекарства, такие как преднизон, могут ослабить кости и увеличить риск переломов.
Недоедание
Плохое питание в детстве подвергает вас повышенному риску переломов в дальнейшей жизни. С возрастом важно соблюдать здоровую диету, включающую достаточное количество кальция и витамина D.
Малоподвижный образ жизни
Недостаточная физическая нагрузка приводит к ослаблению костей и мышц, повышая риск падений и переломов.
Другие заболевания
Определенные состояния, такие как диабет, гиперактивность щитовидной железы или проблемы с кишечником, могут привести к ослаблению костей.Психические нарушения, такие как слабоумие, инсульт или болезнь Паркинсона, могут увеличить риск падений и переломов.
Употребление табака и алкоголя
Чрезмерное курение и употребление алкоголя способствует ослаблению костей.
Небезопасная домашняя среда
Опасности споткнуться в вашем доме, такие как коврики и электрические провода, а также нестабильная мебель и плохое освещение увеличивают риск падений.
Предыдущий перелом бедра
Кто-то, у кого ранее был перелом бедра, имеет повышенный риск другого перелома.

Как предотвратить переломы бедра у пожилых людей

Вы можете помочь своим стареющим родителям предотвратить переломы бедра, убедившись, что их дом безопасен и защищен от падений.

Убедитесь, что комнаты хорошо освещены
Освещение не должно быть слишком тусклым или слишком прямым. Убедитесь, что выключатели света доступны.
Прикрепите или снимите коврики , чтобы предотвратить падение.
Сделайте ванные комнаты безопасными , добавив стул для купания и противоскользящие коврики в душе.При необходимости установите поручни. Убедитесь, что сиденья унитаза достаточно высокие, чтобы их можно было легко переносить.
Убедитесь, что стулья устойчивы. и есть подлокотники.
Защита от падения на кухне
Поместите резиновый коврик перед раковиной и нанесите нескользящий воск на пол. Разложите часто используемые предметы так, чтобы их было легко достать на низких полках.
Установите поручни на лестнице и убедитесь, что ступени не скользкие.

Вы также можете поговорить со своим близким о:

Регулярных проверках зрения
Носить разумную обувь на плоской подошве с жесткой подошвой
Помнить о побочных эффектах лекарств
Разговаривать с врачом о добавках для увеличения плотности костей , включая кальций и витамин D
Сохраняйте максимальную физическую активность с помощью упражнений, которые помогают поддерживать равновесие и укрепляют ноги, например, регулярно ходят, нежная йога или тай-чи

Хирургия перелома бедра

перелом бедра, им, скорее всего, потребуется операция, пребывание в больнице и реабилитация после операции.

Существует два основных типа переломов бедра:

Перелом шейки бедра
Шея бедренной кости находится прямо под шаровидной частью шаровидного сустава в верхней части бедренной кости (бедренной кости). Этот тип перелома может уменьшить или остановить приток крови к сломанной части кости. Чтобы исправить это, почти всегда требуется хирургическое вмешательство.
Перелом межвертельной области
Межвертельная область находится чуть ниже шейки бедренной кости, где выступает бедренная кость.

Тип операции, которую предстоит перенести близкому человеку, зависит от его общего состояния здоровья, типа перелома и его тяжести.

Ремонт бедра с помощью винтов
В этом типе хирургии используются металлические винты, чтобы скрепить сломанную кость. В некоторых случаях на бедренную кость накладывают металлическую пластину с прикрепленными к ней винтами.
Частичная замена бедра
При частичной замене бедра врач заменяет головку и шейку бедренной кости металлическим приспособлением.Частичная замена тазобедренного сустава может быть рекомендована, если у пациента есть другие состояния здоровья, которые могут повлиять на выздоровление или когнитивные нарушения.
Полная замена тазобедренного сустава
Если вашему близкому требуется полная замена бедра, верхняя часть бедра и впадина в тазовой кости будут заменены искусственными частями. Полная замена тазобедренного сустава обычно рекомендуется у пациентов с тяжелым артритом.

Можно ли вылечить перелом бедра без операции?

В редких случаях врачи могут не рекомендовать операцию людям с переломом бедра.Вашему близкому может не потребоваться операция, если кость сломана, но остается на месте. Хирургическое вмешательство может быть не рекомендовано пациентам, которые слишком больны, чтобы выдержать это, не могли ходить до того, как произошел перелом, или неизлечимо больны.

В этих случаях лечение состоит из обезболивания, физиотерапии и различных методов, позволяющих избежать напряжения и тяжести пораженного бедра.

Восстановление и реабилитация после перелома бедра: чего ожидать

Восстановление после операции на бедре — длительный процесс. Чтобы вернуться к повседневной деятельности, потребуется некоторое время.Ваш любимый человек, скорее всего, останется в больнице в течение нескольких дней после операции. Физическая и трудотерапия может начаться, пока ваш родитель еще находится в больнице.

Физиотерапевты могут разработать для вашего близкого программу, которая поможет ему укрепить мышцы и улучшить равновесие и подвижность. Трудотерапевты сосредотачиваются на повседневной деятельности, которая позволяет вашим родителям жить максимально независимо.

Поговорите с врачом, чтобы определить, где пройти курс реабилитации после выписки вашего родителя из больницы.У вас могут быть варианты — от учреждений квалифицированного сестринского ухода до амбулаторных реабилитационных центров на дому или в учреждениях для престарелых.

Источники:

Foster, K.W. «Обзор распространенных переломов шейки бедра у взрослых». https://www.uptodate.com/contents/overview-of-common-hip-fractures-in-adults.

Моррисон Р.С. «Переломы бедра у взрослых: эпидемиология и лечение». https://www.uptodate.com/contents/hip-fracture-in-adults-epidemiology-and-medical-management.

Леблан К.Э., Манси Х.Л., Леблан Л.Л. «Перелом бедра: диагностика, лечение и вторичная профилактика». Американские семейные врачи; 2014: https://www.aafp.org/afp/2014/0615/p945.html.

Американская академия хирургов-ортопедов. Переломы бедра. https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases–conditions/hip-fractures

Переломы бедра у пациентов старше 75 лет: ретроспективный анализ прогностических факторов

Основные моменты

•: Переломы проксимального отдела бедра: часто наблюдается у пожилых пациентов.
•: Они связаны с высокой смертностью.
•: Важно определить факторы, которые влияют на смертность, особенно у пациентов старше 75 лет, чтобы снизить уровень смертности.

Abstract

Предпосылки

Переломы проксимального отдела бедра часто наблюдаются у пожилых пациентов и связаны с высокой летальностью. Знакомство с пожилыми людьми запаздывает из-за достижений медицинских наук и увеличения продолжительности жизни.

Цели

Целью исследования была оценка факторов, влияющих на смертность пациентов старше 75 лет, оперированных по поводу переломов проксимального отдела бедренной кости.

Пациенты и методы

Ретроспективно оценивались пациенты в возрасте 75 лет и старше, страдающие переломом проксимального отдела бедра после падения, перенесшие операцию одним из следующих трех методов (гемиартропластика, проксимальный штифт бедра или тотальное артропластика бедра). Влияние на смертность было изучено по таким факторам, как тип операции, тип анестезии, предоперационная оценка по шкале ASA (оценка Американского общества анестезиологов), потребность в интенсивной терапии, потребность в переливании крови, время ожидания операции и продолжительность госпитализации.В исследование были включены 115 пациентов, которые соответствовали критериям включения, из 224 в целом. 75 пациентов были женщинами и 40 мужчинами.

Результаты

Смертность после первого года составила 40%. У пациентов старше 85 лет был более высокий уровень смертности (p = 0,0003), чем у пациентов более молодого возраста (75–85). Было обнаружено, что секс не влияет на смертность (p = 0,5039). Статистически значимой разницы в показателях оценки по шкале ASA не было (p = 0,1518). Порядок применяемых хирургических методов с показателями риска смертности: тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава> гемиартропластика> проксимальный бедренный стержень (p = 0.0003). Тип анестезии, использование цемента во время артропластики, время ожидания операции и продолжительность госпитализации не были напрямую связаны с уровнем смертности (тип анестезии p = 0,63, использование цемента во время артропластики p = 0,223, время ожидания операции p = 0,5 и госпитализация длительность p = 0,19).

Выводы

Возраст является основным фактором риска смертности в первый год у пациентов старше 75 лет с переломами шейки бедра. Помимо пожилого возраста, необходимость в переливаниях крови и артропластике также является другими факторами риска смертности в первый год жизни.Следует иметь в виду, что после 75 лет в первый год смертность может быть выше, если пациенту будет проведено эндопротезирование.

Ключевые слова

Перелом проксимального отдела бедренной кости

Перелом бедра

Влияющий на

Смертность

Факторы

Старше 75 лет

Прогноз

Сокращения статей

ASA

Американского общества

Просмотреть аннотацию

Ссылки на статьи

от факторов риска до проностических характеристик для выживания.

Сантьяго Луис Иглесиас ^*, Лучано Джентиле, Фернандо Ваноли, Мартин Марсело Мангупли, Игнасио Пиоли, Рикка Е.К. Номидес, Бартоломе Луис Альенде
Институт реконструктивной хирургии членов Альенде, Санаторий Альенде, Кордова, Аргентина
* Автор, ответственный за переписку:
Сантьяго Луис Иглесиас
Институт восстановительной хирургии пациентов Альенде
Санаторий Альенде
Аргентина
Тел .: 54 9 2302464499
Эл. Почта: [электронная почта защищена]
Дата принятия: 26 июня 2017 г.
Образец цитирования: Иглесиас С.Л., Джентиле Л., Ваноли Ф. и др.Переломы шейки бедра у пожилых людей: от факторов риска к проностическим особенностям выживание. J Уход за критическими травмами. 2017; 1 (1): 16-21
Абстрактные
Введение: Перелом проксимального отдела бедра — одна из наиболее серьезных проблем со здоровьем, влияющих на пациенты пожилого возраста. В нескольких исследованиях сообщалось о факторах риска, связанных с повышенным смертность после артропластики по поводу перелома шейки бедренной кости у пожилых людей. Цель этого исследование должно было определить предоперационные прогностические факторы, связанные с вероятностью выживания и увеличенная продолжительность жизни после гемиартропластики или тотального эндопротезирования тазобедренного сустава (THA) у пожилых людей пациенты с переломом шейки бедра.Вторичной целью этого исследования было оценить риск-выгоду. анализ вида артропластики на частоту осложнений и выживаемость пациентов. Материалы и Методы: ретроспективное, наблюдательное и описательное исследование. Данные были собраны из медицинские карты всех пациентов в возрасте 60 лет и старше, перенесших гемиартропластику или THA при переломе шейки бедра в нашем учреждении с 2010-2015 гг. Данные были дополнены телефонные интервью при необходимости. Результаты: Среднее время выживания составило 33.9 месяцев для THA и 19,07 месяцев на гемиартропластику. Девятнадцать процентов исследуемых пациентов скончались в окончательное наблюдение, без различия пола. Риск смертности увеличился на 25% при увеличении возраст. Риск летального исхода был в 7 раз выше в группе, перенесшей гемиартропластику. Наличие сопутствующих заболеваний снижает вероятность выживания у пациентов, перенесших тазобедренный сустав. операция. Это снижение было значительно больше после гемиартропластики, даже с поправкой на возраст пациента.Связи между протезом и функциональными характеристиками не выявлено. и качество жизни после операции. Выводы. Средняя выживаемость пациентов, перенесших Операция на бедре длилась менее 3 лет и зависит от наличия сопутствующих заболеваний. Риск смертности была значительно выше, когда тип протеза — гемиартропластика, даже с поправкой на возраст пациента. Качество жизни после операции не зависело от типа хирургическая процедура.
Ключевые слова
Перелом шейки бедра, Артропластика, Сопутствующие заболевания
Введение
Перелом проксимального отдела бедра — одно из самых серьезных заболеваний. проблемы, с которыми сталкиваются люди пожилого возраста [1].Эта популяция часто сопутствующие заболевания, которые не только продлевают восстановление после операции, но и также увеличивают риск послеоперационной заболеваемости и смертности [2]. Сообщаемый 30-дневный уровень смертности после шейки бедренной кости перелом у пожилых людей составляет примерно 9,6% и увеличивается до примерно 30% в год. Однако точная ставка варьируется. и может зависеть от характера перелома, предыдущего функционального статуса и исходное состояние здоровья до травмы [3-5].
Сочетание физиологического возраста и благополучия играет важную роль. важна роль в определении вероятности летального исхода после тазобедренного сустава. перелом.В этом контексте термин «хрупкость» является многофакторным и относится к уровню энергии пациента, физическим способностям, познанию и общее состояние здоровья. Хрупкие пациенты более уязвимы к нежелательным явлениям, таким как послеоперационные осложнения и длительное пребывание в больнице и повышенная смертность после операции при переломе бедра [2,6].
Хотя известно, что перелом шейки бедра у пожилых быть очень болезненным, в нескольких исследованиях сообщалось об условиях связаны с повышенной смертностью и заболеваемостью после артропластики по поводу перелома шейки бедренной кости в этой группе высокого риска численность населения.У пожилых пациентов, перенесших операцию с несколько канюлированных винтов, гемиартропластика или тотальное бедро артропластика, Patel et al. [2] обнаружили 6 сопутствующих заболеваний у всех трех группы, которые независимо изменили показатели смертности: функциональные подвижность, легочные заболевания, почечная недостаточность, злокачественные новообразования, заболевание щитовидной железы и измененное психическое состояние. Miller et al. установлено, что возраст, индекс массы тела (ИМТ), предыдущее функциональное состояние и Факторами риска были ранние операции [4].
Классификация Гардена и Паувеля сохранилась. основа для характеристики переломов шейки бедра и руководство хирургическим лечением [7].Несмещенные переломы (Garden I и II) обычно лечатся с сохранением бедра, тогда как смещенные переломы (Garden III и IV) обычно лечили артропластикой [4]. У мобильных пациентов продвинутого возраст, гемиартропластика или полное эндопротезирование тазобедренного сустава (THA) лечение по выбору. Гемиартропластика (униполярная или биполярная) является наиболее распространенным, однако в некоторых активные пожилые пациенты. Оптимальный вариант пока остается спорным; хотя THA приводит к улучшению функции и облегчению боли, это также увеличивает время операции и кровопотерю, оба из которых повышают риск смертности [5].
Наша гипотеза состоит в том, что пациенты, страдающие переломом шейка бедра имеют повышенный риск смерти после этого события, а также сопутствующие заболевания, такие как гипертония, сердечные заболевания, диабет, почечная недостаточность, психические заболевания и курящие подвергаются более высокому риску, чем те, кто не присутствует.
Общая цель этого исследования заключалась в выявлении и оценке факторы, связанные с выживаемостью и продолжительностью выживания от хирургическое вмешательство до смерти у пациентов, перенесших гемиартропластику или THA с 2010-2015 гг. в нашем учреждении шейки бедренной кости перелом.Вторичной целью было оценить соотношение риска и пользы. анализ типа эндопротезирования (полу- против тотального) в зависимости от осложнениям и летальности.
Материалы и методы
Проведено ретроспективное обсервационное и описательное исследование. проведенный. В этом исследовании «пожилые люди» были определены как пациенты. От 60 лет и старше [2]. Информация была собрана из медицинских карт всех пожилых пациентов в возрасте 60 лет и старше, перенесшие гемиартропластику или THA в нашем в период с 2010 по 2015 год по поводу перелома шейки бедренной кости.Эти данные были дополнены телефонными интервью, когда необходимый. Все пациенты лечились одной хирургической бригадой. (4 хирурга). Критерии включения: пациенты обоего пола ≥ 60 лет с переломом шейки бедренной кости, пролеченным хирургическим путем с гемиартропластикой или тотальным эндопротезированием тазобедренного сустава в период с 2010 г. и 2015.
Таким образом, критерии исключения были установлены следующим образом: пациенты младше 60 лет, пациенты с патологическими переломами шейка бедренной кости и пациенты, получавшие множественные канюлированные винты.Всего 107 пациентов (88 женщин, 19 мужчин) с В исследование был включен средний возраст 77,8 года. Сопутствующие заболевания оценивались артериальная гипертензия, сердечные заболевания, диабет, почечная недостаточность, психические заболевания и курение.
Послеоперационный статус здоровья был проанализирован с помощью EuroQol-5D. анкета [8], которая количественно оценивает мобильность, способность заполнять повседневная деятельность, боль и депрессия. Возраст, пол, сопутствующие заболевания, Классификация сада, тип протеза (полу- или total) и класс ASA [9-13].
Результаты
Гемиартропластика выполнена 44 пациентам, 63 пациентам. прошел THA. Пациентов с классом ASA не было. I, 62 — II класс, 42 — III класс и 3 — IV. В среднее время до операции составляло 1,5 дня (0-10 дней), а среднее Пребывание в стационаре составляло 6 дней (0-17 дней). Анализируемые сопутствующие заболевания были: артериальная гипертензия (75 пациентов), сердечные заболевания (26 пациентов), сахарный диабет (23 пациента), почечная недостаточность (11 пациентов), психическая болезнь (13 пациентов) и курение (40 пациентов).
В таблице 1 показано выборочное распределение выживаемости по полу 107 пациентов. Для 19% умерших пациентов значимого различия между полами наблюдались (21% мужчин и 19% женщин соответственно; р = 0,844).
Таблица 1. Распределение выживаемости по полу (2010-2015 гг.).
Выживание Мужской Женский Всего
Живой 23 63 86
Умер 6 15 21
Итого 29 78 107
Таблица 2 показывает статистическую сводку времени выживания. (месяцы) и возраст (годы) по полу.Он также представляет для эталона, значения основных процентилей (10, 30, 70 и 90) для обеих переменных. Средняя выживаемость не превышала 30 месяцев (28,63 месяца, ЭЭ 2,12 месяца), однако как выживаемость, так и выживаемость. Возраст не отличался по полу (p = 0,689 и p = 0,252 соответственно). Кроме того, примечательно, что наблюдаемая однородность в процентиле выживания по полу, за исключением мужчин и 10-й процентиль, значение которого было равно нулю (10% от выборка мужчин не имела месяцев выживания). Поскольку возраст был одинаково для мужчин и женщин, общий риск смерти была оценена.Таким образом, относительный риск смерти связан с возрастом. был равен 1,25 (95% ДИ: 1,31 — 1,37, p <0,01), что указывает на что с возрастом риск смерти увеличивается на 25% и не различается между полами.
Средний возраст и выживаемость были проанализированы по полу и типу протеза Таблица 2 . Выживаемость пациентов, перенесших гемиартропластику был значительно ниже, чем у тех, кто прошел THA (THA: в среднем 34,61 месяца, SE 2,5; hemi: среднее 20,04 месяца, SE 2,6; р <0,05). Однако при раздельном анализе по полу аналогичные средства выживаемости после гемиартропластики vs.ТА был наблюдалась у мужчин (p = 0,12), тогда как достоверная разница была получено у женщин (р <0,05). При корректировке по возрасту и полу относительный риск смерти для тех, кто получает гемиартропластику составило 7,24 (95% ДИ: 1,21 - 23,26, p <0,05). Другими словами, риск смерти после гемиартропластики был в 7 раз выше, чем после ТА. На рисунке 1 показаны различия между оценочными вероятность выживания при протезировании в возрасте 75 лет (что было 40% исследуемой популяции).
Рис. 1: Кривые вероятности выживания в зависимости от типа протеза для гипотетического 75-летнего человека (слева) и без дифференциации по возрасту (справа).
Таблица 2. Сводная статистика: среднее значение, стандартная ошибка (EE) и процентиль (P) выживаемости (месяцы) и возраст пациентов по полу (2010-2015).
Мужчины
Переменные Среднее SE -п10, P30 P70 P90
Выживаемость (мес.) 27.31 4,04 0 12 36 59
Возраст (лет) 75,72 2,45 57 70 81 88
THA / Гемиартропластика
Выживаемость (месяцев) Возраст (лет)
31,75 / 17,44 3,32 / 2,34
73,5 / 80,1 2,01 / 2,7
Женщины
Выживаемость (мес.) 29.11 2,40 2,00 12 40 61
Возраст (лет) 78,53 2,10 66 72 82 89
THA / гемиартропластика Выживаемость (месяцев)
Возраст (лет)
35,95 / 20,71 3,1 / 2,65
73,88 / 84,23 1,12 / 0,52
кривых выживаемости Каплана-Мейера были построены для (а) всех (б) пациенты с артериальной гипертензией (АГ) vs.без, (с) диабетики против недиабетиков и (г) курильщики против некурящих ( Рисунок 2 ). Общая вероятность выживания через 29 месяцев после операции (среднее время оценивается в этой выборке) 88%, что указывает на то, что риск не выжить превышает 12%. Когда этот шанс оценивался с учетом сопутствующих заболеваний, вероятность выживания сильно снизилась при АГ и диабете (p = 0,036 и p = 0,08 соответственно) по сравнению с те, у кого нет болезни. Точно так же вероятность выживания равна значительно снижается у курящих пациентов по сравнению с некурящими ( Рисунок 2d ).
Рисунок 2: Влияние гипертонии (АГ), диабета и курения на кривые вероятности выживания у пожилых людей после артопластики по поводу перелома шейки бедра.
Время выживания существенно не различалось между пациентами. с сердечными заболеваниями и без них (в среднем 30,70 месяцев, SE 3,76 и среднее значение 27,95 месяцев, SE 2,43 соответственно). Ни была ли разница в выживаемости по полу (p = 0,745). Когда моделирование вероятности выживания (с поправкой на возраст), однако, относительный риск для людей с сердечными заболеваниями составлял 3.36 раз больше, чем у пациентов без теплового заболевания (95% ДИ: 1,05–17,39). Это различие было еще более значительным в сочетании с тип протеза ( Рисунок 3 ).
Рисунок 3: Кривые вероятности выживания, сравнивающие наличие и отсутствие сердечных заболеваний у пациентов, перенесших THA (слева) или гемиартропластика (справа).
У пациентов, перенесших гемиартропластику, порок сердца status увеличил риск смерти в 9,40 раза (95% ДИ: 1.64– 16,07, p = 0,032), относящиеся к тем, кто прошел THA и имел нет сердечных заболеваний. Результаты были аналогичными у пациентов с АГ. и диабет, хотя и в более легкой форме. Таким образом, риск смерти у пациентов с АГ или диабетом после гемиартропластики было значительно больше по сравнению с людьми без АГ или диабета и прошел THA (HTN: ОР 4,45, p = 0,033; диабет: 5,57 ОР, р = 0,080).
В таблице 3 приведены сводные статистические данные по сопутствующим заболеваниям. Выживание время было значительно меньше после гемиартропластики, даже когда с поправкой на возраст пациента.
Таблица 3. Сводная статистика выживаемости (в месяцах) по собранным сопеременным (2010-2015).
Переменная * Среднее Стандартная ошибка N
HTN
0 34,52 3,96 32
1 26,12 2,35 75
Диабет
0 28.93 2,34 84
1 27,21 4,33 23
Болезнь сердца
0 27,95 2,32 81
1 26,00 1,23 26
Курение
0 30,12 2,41 67
1 27.73 3,74 40
ASA
0 28,46 2,69 62
1 28,84 3,20 45
Анемия
0 30,07 2,25 78
1 30,20 6,45 15
Примечание: * 0 = отсутствует, 1 = присутствует
Вероятность выживания также оценивалась с помощью группировки ASA категория класса (1-2 vs.3-4) и оценка осложнений связанные с анемией, например необходимость переливания крови или нет ( Таблица 3 ). Обе характеристики не показали статистически значимых разница между их категориями (p = 0,928 и p = 0,983, соответственно).
Анализируя продолжительность пребывания в больнице, можно сделать вывод, что продолжительность выживания (месяцы) не имела статистически значимых отношения (p = 0,752) с количеством дней, прошедших от поступления до операции.
Подвижность, уход за собой, повседневная деятельность, боль и психические здоровье (в частности, тревога и депрессия) исследовались как суррогаты качества жизни по опроснику EuroQol-5D ( Рисунок 4 ).Все индикаторы имели одинаковую эффективность по полу относительно частоты степени тяжести от легкой до «без проблема »(категория 1) до крайности (категория 3), в которой «Без проблем» был наиболее частым ответом (, рис. 4 ). «Без проблем» также чаще всего выбирали ответ при стратификации по типу полученного протеза (p = 0,342).
Рисунок 4: Исследованные атрибуты шкалы EuroQol-5D по полу и распределению выживаемости по отношению к мобильности.
Кроме того, каждый из показателей имел одинаковую среднюю выживаемость. раз (месяцев) были похожи (p = 0,759), а именно: 29,39 (мобильность), 30,23 (личный уход), 29,84 (повседневные живые), 31,11 (боль) и 31,10 (депрессия / тревога).
Примечательно, что в остальных категориях каждой переменной по шкале EuroQol средняя выживаемость была выше. Принимая вторая категория например (представленные во второй порядок величины), в котором у пациентов были «некоторые проблемы» с подвижностью, повседневной деятельностью, личной гигиеной, умеренной боль и умеренная депрессия или беспокойство имели среднюю выживаемость 39.3, 37,3, 36,9, 44,7 и 48,1 месяца соответственно.
Обсуждение
Это исследование — один из немногих в литературе, который оценивает факторы риска, связанные с выживаемостью пациентов с переломами шейки бедренной кости, леченными хирургическим путем с тотальной эндопротезирование тазобедренного сустава (THA) или гемиартропластика. Наши результаты продемонстрировали, что 19% пациентов, страдающих шейкой бедра при переломе выживаемость снизилась до 30 месяцев, что указывает на этот перелом шейки бедренной кости, как событие, ухудшает прогноз выживаемость у пациентов пожилого возраста.
Не только перелом бедра считается одним из самых серьезных проблемы со здоровьем у пожилых пациентов, но эти пациенты часто имеют уже существующие сопутствующие заболевания, которые увеличивают риск заболеваемость и смертность [1,14,15]. Тем не менее, один аспект, который ограничен в литературе есть оценка предоперационных факторов, которые повлиять на выбор лечения гемиартропластикой или тотальной замена тазобедренного сустава [4].
Общий уровень смертности от 20% до 30% указывается в большая часть литературы о пациентах с шейкой бедра перелом [3-5].В настоящем исследовании сообщается о средней выживаемости 29 месяцев и из 19% пациентов в этом исследовании, которые были умерших при последующем наблюдении, различий по полу не было. В напротив, Diamond et al. [16] сообщили, что мужчины пожилого возраста у которых был перелом шейки бедренной кости, чаще смертность, чем у женщин. Следует отметить, что результаты настоящего исследования были, что 10% исследуемых пациентов жили менее 2 месяцев после с переломом шейки бедра 32% прожили менее одного года. Fransen et al. [17] сообщили, что переломы шейки бедренной кости у мужчин подразумевают более серьезную риск смерти или госпитализации в течение 2 лет после перелом.
Наши результаты также показали, что риск смерти увеличивается на 25% с возрастом, без различий между полами. Дворецкий и другие. [13] в своем обзоре литературы продемонстрировали, что возраст, пол, когнитивные нарушения и функциональные возможности до травмы были связаны со смертностью. Это было подтверждено Эриксоном и др. [3], которые обнаружили, что 90% смертей в их Популяция произошла у пациентов старше 75 лет.
В этом исследовании выживаемость пациентов, перенесших гемиартопластики были значительно реже, чем те, кто пролечена тотальная артропластика бедра.Пациенты, проходящие гемиартопластики старше пациентов с ТГП. У них также есть больше сопутствующих заболеваний, повышающих риск смерти. Miller et al. [4] не обнаружили существенных различий между показателями смертности. через 30 дней в отношении любого хирургического варианта, но рассмотрел что прогностическими факторами для гемиартропластики был возраст старше старше 80 лет, низкая масса тела, функциональная зависимость, почечная недостаточность и гемиплегия.
Это исследование также показало, что вероятность выживания была значительно снизился при наличии сопутствующей патологии, диабет и АГ являются наиболее распространенными, кроме сердечных заболеваний ассоциируется с самой низкой средней выживаемостью (26.0 месяцев). Miller et al. [4] сообщили, что только рак и диабет предсказывает наличие осложнения, но этот пол, возраст, иждивенец функциональный статус, одышка, предоперационный сепсис, пневмония, предоперационное переливание крови или почечная недостаточность после гемиартропластики или THA не было. Radcliff et al. [10] однако определил предикторы смертности как европеоидную расу, продвинутую возраст, метастатическое злокачественное новообразование, ухудшение психического состояния, сердечная недостаточность недостаточность, функциональная зависимость до перелома и ASA класс — но не тип протеза.
Настоящее исследование не обнаружило значимой связи между послеоперационные осложнения и степень по ASA. Тем не мение, в других публикациях [18] сообщается о большем использовании крови переливание крови пациентам, перенесшим полную замену тазобедренного сустава (22,7%) по сравнению с гемиартропластикой (14,4%). Это вероятно представляет повышенную кровопотерю, связанную с препаратом вертлужной впадины во время THA [4]. Риск послеоперационного на осложнения влияют факторы пациента, а не тип процедуры, однако пациенты, которые проходят THA, имеют повышенный риск необходимости немедленного переливания крови послеоперационный период [14].
Shiga et al., В своем обзоре литературы о задержке операции после перелома бедра пришли к выводу, что задержка более 48 часов связан со средним и долгосрочным увеличением риска смерти у пожилых людей с переломами шейки бедра [19,20]. В настоящее время исследования, однако, не было обнаружено статистически значимой разницы в выживаемости пациента относительно продолжительности времени от поступления до операции. Однако важно учитывать, что в исследуемой популяции, средняя продолжительность времени до операции была 1.5 дней, т. Е. Меньше 48 часов в вышеупомянутом изучение. Что касается типа протеза, ассоциация между этим, функцией пациента и послеоперационным качеством жизни не были значительными. Burgers et al. [16] в своем метаанализе пришли к выводу, что хотя THA при переломах шейки бедра может приводит к превосходным результатам с точки зрения пациента, более рандомизированный необходимы клинические испытания для получения убедительных доказательств качества жизни пациентов после той или иной операции.
Заключение
Перелом шейки бедра можно считать предрасполагающим событием продолжительность выживания у пациентов пожилого возраста, так как наши результаты отражает уровень смертности 32% через год после шейки бедренной кости. перелом. С другой стороны, наличие сопутствующих заболеваний уменьшить шансы на выживание у пациентов, перенесших тазобедренный сустав хирургия, и это снижение было значительно более выраженным после гемиартропластики, даже с поправкой на возраст. Ну наконец то, качество жизни после операции не зависело от типа хирургического вмешательства. процедура (геми- или тотальная артропластика).
Номер ссылки
Lizaur UA, Serna BR, Lopez-Prats FA, et al. Ранняя госпитализация после перелома шейки бедра у пожилых пациентов: факторы риска и прогноз. Arch Orthop Trauma Surg. 2015; 135 (12): 1663-1667.
Патель К.В., Бреннан К.Л., Бреннан М.Л. и др. Связь модифицированного индекса хрупкости со смертностью после перелома шейки бедренной кости у пациентов в возрасте 60 лет и старше. Clin Orthop Relat Res. 2014; 472 (3): 1010-1017.
Эриксон Б.Дж., Нвачукву БУ, Кириакопулос Э. и др.Риск госпитальной летальности при переломах шейки бедра среди пациентов, получающих медицинскую помощь. Ортопедия. 2015; 38 (7): 593-596.
Miller CP, Buerba RA, Leslie MP. Предоперационные факторы и ранние осложнения, связанные с гемиартропластикой и тотальным эндопротезированием тазобедренного сустава при переломах шейки бедра со смещением. Гериатр Orthop Surg Rehabil. 2014; 5 (2): 73-81.
Мацероли М.А., Никкель Л.Е., Махмуд Б. и др. Операционная смертность после артропластики по поводу перелома шейки бедренной кости и больничный объем. Гериатр Orthop Surg Rehabil.2015; 6 (4): 239-245.
Лоу Дж. А., Крист Б. Д., Бхандари М. и др. Оптимальное лечение переломов шейки бедренной кости в соответствии с физиологическим возрастом пациента: обзор, основанный на фактах. Orthop Clin North Am. 2010; 41 (2): 157-66.
Florschutz AV, Langford JR, Haidukewych GJ, et al. Переломы шейки бедра: Современное ведение. J Orthop Trauma. 2015; 29 (3): 121-129.
Herdman M, Badia X, Berra S. El EuroQol-5D: простая альтернатива для измерения качества жизни, связанного со здоровьем в первичной медико-санитарной помощи.Первая медицинская помощь. 2001; 28 (6): 425-430.
Американское общество анестезиологов. Руководство по относительной стоимости. 2010.
Cox DR. Регрессионные модели и таблицы дожития. Журнал Королевского статистического общества Б. 1972; 34: 187-220.
Kalbeisch JD, Prentice RL. Статистический анализ данных о времени отказа. John Wiley & Sons, Inc., Нью-Йорк. 1980.
Ройстон П., Пармар МКБ. Гибкие параметрические модели пропорциональных рисков и пропорциональных шансов для цензурированных данных о выживаемости с применением для прогностического моделирования и оценки эффектов лечения.