Перелом бедра реабилитация после операции: Реабилитация после перелома бедра | «Лаборатория Движения» СПб

Перелом бедра Реабилитация после операции – Орторент

Традиционное лечение травм и переломов бедра

В большинстве случаев перелом бедра требует незамедлительного хирургического вмешательства — остеосинтеза или эндопротезирования. Остеосинтезом называют соединение отломков (концов) кости, а эндопротезированием — имплантацию металлических фиксаторов, предназначенных для закрепления костей в правильном положении. Традиционная послеоперационная реабилитация переломов бедра, как правило, включает занятия лечебной физкультурой, курс массажа и физиотерапевтические процедуры.

Консервативный (неоперативный) метод лечения переломов бедра заключается в наложении шин (или гипса) и введении обезболивающих препаратов. После снятия гипса (то есть по прошествии длительного промежутка времени) пациенту даются те же назначения, что и послеоперационным больным с травмами бедра.

---

Реабилитация после перелома бедра

Реабилитация после вывихов и мышечных разрывов (переломов) бедра проводится примерно по той же схеме, что и реабилитация после переломов бедра: она включает курс физиотерапии, лечебную физкультуру, массажи и применение мазей местного воздействия.

Реабилитация после перелома бедра в домашних условиях возможна с применением приборов Артромот К1 в аренду

Деформирующий артроз тазобедренного сустава консервативному лечению не поддается. Полностью артроз тазобедренного сустава можно устранить только методом эндопротезирования сустава, при котором тазобедренный сустав заменяется металлической конструкцией. В этом случае реабилитация будет такой же, как и после перелома бедра.

---

Недостатки традиционных методов реабилитации после травм бедра

К сожалению, традиционные методы реабилитации после травм и переломов надолго вырывают человека из привычного образа жизни: он не может самостоятельно передвигаться и вынужден надолго забыть о работе и, возможно, даже потерять ее. При этом в деньгах пациенты нуждаются не только не меньше, но гораздо больше, чем здоровый человек, ведь серьезное и длительное лечение травм всегда требует от нас огромных денежных затрат.

Кроме того, для человека с серьезным переломом бедра практически невозможно ежедневно посещать поликлинику, поэтому большинству пациентов приходится нанимать частных массажистов и инструкторов по ЛФК. Физиотерапевтические процедуры в домашних условиях, как правило, не проводятся.

Что касается занятий лечебной физкультурой, то физические нагрузки, необходимые для разработки тазобедренного сустава, в большинстве случаев вызывают сильные болевые ощущения. У многих пациентов возникает подсознательное нежелание лишний раз двигаться, что в конце концов приводит к развитию всевозможных осложнений после травмы.

---

Чем лучше СРМ-терапия для лечения травм и переломов бедра?

На Западе уже давно получили распространение инновационные методы реабилитации после травм и переломов, которые позволяют поставить человека на ноги за очень короткий срок. Теперь возможность быстрого выздоровления появилась и у российских пациентов — это система реабилитации под названием CPM-терапия (Continuous Passive Motion). Суть CPM-терапии сводится к разработке сустава посредством «пассивного действия». «Пассивным действием» называется движение, совершаемое с помощью специального аппарата и не требующее активного сокращения околосуставных мышц. Этот метод реабилитации после травм позволяет разработать подвижность суставов пациента без боли и дискомфорта.

---

Ортопедическая продукция, применяемая при травмах бедра и тазобедренного сустава

Также большой популярностью во всем мире пользуется немецкая ортопедическая продукция, являющаяся альтернативой гипсовым шинам и в некоторых случаях позволяющая избежать хирургического вмешательства. Бандажи, корсеты и наколенники ORMED не стесняют движений пациента и не вызывают дискомфорта. Поддерживающие и укрепляющие аппараты ARTROMAXX и ARTROCARE отличаются от более дешевой ортопедической продукции удобством ношения и долгим сроком службы.

Будьте Здоровы!
Хотите знать больше?
Перейти в КАТАЛОГ
Аппараты ARTROMOT

ПРИМЕНЕНИЕ РАСЧЕТА МАКСИМАЛЬНОЙ ДОПУСТИМОЙ НАГРУЗКИ НА БЕДРЕННУЮ КОСТЬ ПОСЛЕ ОСТЕОСИНТЕЗА | Ямщиков

ПРИМЕНЕНИЕ РАСЧЕТА МАКСИМАЛЬНОЙ ДОПУСТИМОЙ НАГРУЗКИ НА БЕДРЕННУЮ КОСТЬ ПОСЛЕ ОСТЕОСИНТЕЗА

Ямщиков О. Н., Емельянов С.А., Емельянова Н.В.

ФГБОУ ВО «Тамбовский государственный университет имени Г.Р. Державина», Медицинский институт, г. Тамбов, Россия 

ПРИМЕНЕНИЕ РАСЧЕТА МАКСИМАЛЬНОЙ ДОПУСТИМОЙ НАГРУЗКИ НА БЕДРЕННУЮ КОСТЬ ПОСЛЕ ОСТЕОСИНТЕЗА

Основным методом лечения таких тяжелых травм, как чрезвертельный перелом бедренной кости является оперативный [1, 2]. На важность оперативного лечения и необходимость стандартизации тактики лечения пациентов с переломами проксимального отдела бедра указано в работах Т.Н. Воронцовой (2016) [3]. Вместе с тем, после проведенной хирургической операции лечение пациента длится нескольких месяцев, что негативно сказывается на функции суставов и всей конечности. Так, И.В. Рябчиков и соавт. (2013) отмечают, что «технологии восстановления функции опорно-двигательного аппарата, которыми располагают травматолог-ортопед и врач восстановительной медицины, зачастую не соответствуют предъявляемым требованиям современной медицины» [4].

По мнению В.Ф. Мирошниченко (1975), А.Н. Шимбарецкого (1985), полноценное восстановительное лечение после остеосинтеза переломов бедра и голени практически у всех больных осуществляется на фоне уже сформировавшихся контрактур суставов [5, 6].
В настоящее время остеосинтез, позволяющий разрешать дозированную нагрузку на конечность до наступления полной консолидации перелома, применяется все чаще [7, 8]. Однако есть мнения, что не все пожилые пациенты могут ограничивать нагрузку на оперированную конечность при ходьбе, и при этом они склонны самостоятельно ограничивать нагрузку на поврежденную конечность [8, 9]. В большинстве публикаций, посвященных лечению переломов бедренных костей, описываются общие стандартные методики восстановления после операции: лечебная физкультура, кинезитерапия, механотерапия, физиотерапия и т.д. Описания предлагаемых программ реабилитации с четкими обоснованиями методик и критериев эффективности встречаются гораздо реже. Так, О.В. Никитина (2010) указывает на то, что «правильно подобранный двигательный режим, весовая нагрузка при передвижении в последующем являются для пациентов базовой основой реабилитационных мероприятий», однако отмечает, что в раннем послеоперационном периоде движения осуществлялись с ориентацией на субъективные ощущения больного [10].
Белиновым Н.В. (2017) разработана и систематизирована 6-этапная программа реабилитации при травматических повреждениях проксимального отдела бедренной кости [11]. Двигательный режим после операции и параметры нагрузки на конечность варьируют в зависимости от метода остеосинтеза, наличия остеопороза, темпов консолидации перелома, что заставляет говорить о целесообразности индивидуализации нагрузки на конечность с учетом этих параметров [12].
В публикациях последних лет описаны методики компьютерного моделирования нагрузок на конечность после остеосинтеза [13-15]. Невозможно представить коррекцию двигательного режима и интенсивность разработки движений в суставах конечности без учета степени консолидации перелома. Так, А.Б. Слободской (2003), А.Ю. Попов (2006) применяли метод вычисления разницы оптической плотности (РОП) костной ткани в области перелома [16, 17]. Также описано применение компьютерных технологий для оценки костного регенерата и процессов остеорепарации [18, 19]. Однако объективных критериев расчета безопасных нагрузок на конечность в различные периоды консолидации так и не предложено.
В литературе последних лет мы не нашли публикаций, посвященных математическому расчету нагрузки на конечность с учетом числовых значений консолидации перелома. Следовательно, остается нерешенной проблема индивидуализации двигательного режима и нагрузок на конечность после остеосинтеза, основанных на объективных численных данных.
Цель исследования – провести анализ динамики восстановления объема движений в тазобедренном суставе после остеосинтеза чрезвертельного перелома бедра при использовании численного расчета нагрузок на бедренную кость.  

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Для исследования влияния применения предложенной методики расчета нагрузок на бедренную кость после остеосинтеза на динамику восстановления объема движений в суставах пациенты были разделены на 2 однородные группы. Группу сравнения составили 20 пациентов с чрезвертельными переломами 31А1 по классификации АО/ASIF [20], величина нагрузки на бедренную кость в послеоперационном периоде которым определялась согласно общепринятым критериям и субъективной оценке врача травматолога. Основную группу составили 20 пациентов с чрезвертельными переломами, величина нагрузки на конечность которым применялась после определения расчетной максимально допустимой нагрузки. Пациентам основной группы проводилось предоперационное компьютерное моделирование остеосинтеза с определением допустимых нагрузок на конечность. В группе сравнения мужчины составили 45 %, в основной группе – 40 %. Средний возраст пациентов в группе сравнения составил 66,8 лет, в основной группе – 68,5 лет. В группе сравнения 5 % пациентов были моложе 40 лет, 5 % были старше 80 лет. В основной группе 5 % пациентов были старше 80 лет.
Для определения расчетной максимальной допустимой нагрузки (РМН) на бедренную кость после остеосинтеза в интересующий период восстановительного лечения нами применен следующий алгоритм. Сначала вычисляли разницу нагрузок (РН), равную разности между начальной максимальной допустимой нагрузкой (НМН) в период до начала консолидации перелома, определенной в результате компьютерного моделирования остеосинтеза, и полной нагрузкой (ПН) на конечность, равной массе тела пациента: РН = ПН – НМН. При проведении компьютерного моделирования остеосинтеза в предоперационном периоде рассчитываются значения напряжения и смещения в межотломковом пространстве после фиксации перелома металлоконструкцией. Максимально допустимой считали нагрузку на кость, которая не приводила к возникновению смещения, превосходящего смещение, определенное для модели бедренной кости без перелома; при этом значения эквивалентного напряжения в зоне перелома не превышали соответствующие показатели той же зоны кости без перелома.

Определенная таким образом величина максимальной допустимой нагрузки на кость непосредственно после операции варьирует в зависимости от множества факторов (таких как пол, возраст, конституция пациента, наличие сопутствующих заболеваний и т.д.), определяющих структурные и анатомические особенности кости, а также от вида перелома. Таким образом, величина максимальной допустимой нагрузки на конечность в раннем послеоперационном периоде определялась индивидуально для каждого пациента.
Далее на основе данных рентгенограмм, полученных в интересующий период времени вычисляли коэффициент консолидации α по формуле: α = 2 – РОП. При этом разницу оптической плотности (РОП) определяли по методике, описанной А.Б. Слободским (2003), А.Ю. Поповым (2006). Суть методики состоит в том, что оптическая плотность зоны перелома при наличии диастаза аналогична оптической плотности мягких тканей. По мере консолидации перелома оптическая плотность зоны перелома приближается к оптической плотности кортикального слоя, что можно определить, применяя для оценки рентгеновских снимков графический редактор персонального компьютера. РОП является отношением оптической плотности кортикального слоя к оптической плотности зоны перелома и при полной консолидации приближается к 1,0.
После определения коэффициента α вычисляли итоговую расчетную максимальную допустимую нагрузку на конечность по формуле: РМН = НМН + (РН × α). При коэффициенте α ≤ 0,1 считали, что консолидация перелома отсутствует и нагрузка соответствует начальной максимальной допустимой нагрузке, определенной по результатам компьютерного моделирования; при коэффициенте α ≥ 0,8 консолидацию перелома считали завершенной и разрешали полную нагрузку на конечность.
Восстановление функции конечности после переломов бедренной кости оценивали по дефициту объема движений в тазобедренном суставе в динамике. Оценка дефицита объема движений в тазобедренном суставе после переломов бедренной кости проводилась по усредненному показателю объема при активном сгибании, разгибании и отведении в суставе в процентах от показателей здоровой конечности. Среднюю суммарную оценку дефицита объема движений у пациентов проводили на 15, 30, 60, 90, 150, 180-е сутки с момента операции. Всем пациентам поводился остеосинтез динамической бедренной системой (DHS).
Все пациенты дали информированное согласие в момент госпитализации в соответствии с требованиями Федерального закона № 152-ФЗ от 27.06.2006 г. (в редакции от 22.02.2017 г.) «О персональных данных», что соответствует требованиям Хельсинкской декларации 1964 года, пересмотренной в 2013 году, «Правилами клинической практики в Российской Федерации», утвержденными Приказом Минздрава РФ от 19.06.2003 г. № 266. Данные, представленные в исследовании, обезличены.
Статистический анализ осуществлен посредством статистических программ SPSS Statistics 21. Произведен расчет средней арифметической, ошибки средней арифметической, t-критерий достоверности разности двух величин. Критический уровень значимости (р) при проверке статистических гипотез в данном исследовании принимался равным 0,05.  

РЕЗУЛЬТАТЫ

При оценке объема движений в суставе оперированной конечности в первые 2 недели после операции выявлен дефицит объема движений в среднем более 40 % у пациентов обеих групп. Основной причиной ограничений активных движений был болевой синдром. Причем у 10 % пациентов основной группы и 15 % пациентов группы сравнения в связи с выраженным болевым синдромом на протяжении первых 15 дней после операции объем активных движений в тазобедренном суставе составлял не более 30 % от нормальных значений. Все пациенты активизировались со вторых суток с момента операции, когда разрешалось присаживание в постели, а с третьих суток – ходьба с помощью костылей. Стоит отметить, что в половине случаев в обеих исследуемых группах пациенты вставали и начинали передвигаться с помощью костылей только в присутствии врача, опасаясь излишне нагрузить конечность, а при отсутствии врача предпочитали не вставать с постели, даже получив перед этим подробные консультации. Всем пациентам назначалась разработка движений в суставах нижних конечностей с первых дней после операции. Начиная с 30-х суток после операции, отмечалось уменьшение дефицита объема движений в суставе (табл.). 

Таблица. Динамика восстановления объема движений в тазобедренном суставе

Группы	Общее число пациентов (n)	Дефицит объема движений в суставах в % от нормы
		15-е сутки	30-е сутки	60-е сутки	90-е сутки	120-е сутки	150-е сутки	180-е сутки
Основная группа	20	44. 45 ± 3.17	33.25 ± 2.61	21.05 ± 1.42	10.75 ± 1.19	8.1 ± 0.71	3.5 ± 0.77	2.1 ± 0.71
Группа сравнения	20	47.8 ± 3.52	36.25 ± 2.47	30.4 ± 2.42	24. 4 ± 1.67	15.5 ± 1.24	10.4 ± 1.05	8.3 ± 0.85

Примечание: * – достоверность различий с группой сравнения p < 0,05. 

Как следует из полученных данных, в начальный период, до 30-х суток после операции различия в дефиците объема движений в суставе в двух группах составили менее 4 % (t = 0,83; p = 0,41). В этот период наблюдалось наиболее выраженное снижение интенсивности болевого синдрома и отека области операции. Однако в сроки более 30 суток после операции в основной группе отмечалось более значительное увеличение объема движений в суставе, чем в группе сравнения. На 60-е сутки с момента операции дефицит объема движений в суставе оперированной конечности у пациентов основной группы был на 9,4 % меньше, чем в группе сравнения (t = 3,33; p = 0,002). На 90-е сутки с момента операции дефицит объема движений в суставе оперированной конечности у пациентов основной группы был уже на 13,65 % меньше, чем в группе сравнения (t = 6,66; p < 0,05), что отражает более интенсивную активизацию и разработку движений в суставе у пациентов основной группы. Спустя 180 суток после операции дефицит объема движений в тазобедренном суставе в группе сравнения был больше, чем в основной группе на 6,2 % (t = 5,6; p < 0,05). Различия в показателях объема движений в тазобедренном суставе у пациентов исследуемых групп в позднем послеоперационном периоде обусловлены более интенсивной активизацией пациентов основной группы на протяжении всех месяцев наблюдений. В основной группе пациенты имели возможность знать более точные безопасные значения весовой нагрузки на конечность, а значит позволять большую функцию для конечности. 

ОБСУЖДЕНИЕ

Попытки объективизировать данные о стабильности остеосинтеза и степени консолидации перелома проводились различными авторами. Так, метод динамического определения разницы оптической плотности впервые применен в травматологическом отделении 16 Центрального военного специализированного госпиталя МО РФ. Попов А.Ю. (2006) применял вычисления разницы оптической плотности (РОП) костной ткани в области перелома в различные периоды лечения и предложил классификацию степени консолидации переломов, исходя их оптических свойств костной ткани в зоне перелома. Применение метода позволило более объективно подойти к вопросу оценки степени консолидации перелома, но методики численного расчета нагрузки на конечность не предложено [17]. В зарубежной литературе нами также не обнаружено примеров численного расчета нагрузки, основанного на степени консолидации перелома и характеристиках остеосинтеза. Поэтому мы предлагаем применять эти данные для расчета безопасных нагрузок на конечность в различные периоды консолидации с условием компьютерного моделирования безопасных смещений и напряжений в зоне остеосинтеза.
Применение предложенной методики у пациентов, перенесших остеосинтез чрезвертельного перелома бедра, повлияло на величину восстановления объема движений в тазобедренном суставе после операции. Так, дефицит объема движений в суставе в раннем периоде, до 1-3 месяцев после операции можно объяснить травматичностью операции, болевым синдромом, отеком мягких тканей, то есть теми причинами, которые могут быть устранимы с течением времени. Этим объясняется, по нашему мнению, наибольшая выраженность динамики восстановления объема движений в этот период. В более позднем периоде, когда наступает консолидация перелома, большее значение начинают играть формирующиеся рубцы. Именно поэтому в этот временной промежуток наиболее актуален точный расчет возможных нагрузок на конечность, который позволил бы без риска нарушения консолидации предложить максимальный режим двигательной активности.
Можно предположить, что увеличение объема активных движений в суставе после остеосинтеза во многом зависит от психологического настроя пациента. Когда пациент знает, что рекомендованная нагрузка на конечность рассчитана точно и риска повторного перелома нет, и при этом ее уменьшение может затормозить лечение, то желание «перестраховаться и на всякий случай» не наступать на ногу отступает. Более смелая активизация и нагрузка на конечность заставляет больше двигаться, увеличивает активность пациента. Наиболее выражено это у пожилых пациентов, склонных «щадить» поврежденную конечность, при этом объем активных и пассивных движений в суставах может значительно различаться, а, как известно, чем длительнее иммобилизация, тем более выражено функциональное нарушение.
Расчет нагрузок в послеоперационном периоде, основанный на численных значениях, на наш взгляд, имеет перспективу для применения в клинических условиях, однако нужно отметить и некоторые особенности методики расчета, способные ограничить ее применение: необходимость стандартизированного рентгенологического контроля процесса консолидации перелома, наличие возможности измерить РОП зоны перелома, провести компьютерное моделирование остеосинтеза, которое в настоящее время требует привлечения значительных ресурсов, а процедура расчета на серверах высокопроизводительных вычислений может занимать несколько часов. Возможно, решить упомянутые проблемы позволит развитие и усовершенствование вычислительной техники. 

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Применение методики расчета максимальной допустимой нагрузки на бедренную кость после остеосинтеза, основанной на данных о степени консолидации перелома и показателях компьютерного моделирования, позволяет создать лучшие условия для активизации пациента и ускорить восстановление объема движений в суставах оперированной конечности. 

БЛАГОДАРНОСТЬ

Авторы благодарят за помощь в проведении компьютерного моделирования сотрудников Образовательно-научного института наноструктур и биосистем ФГБОУ ВО «Саратовский национальный исследовательский государственный университет имени Н.Г. Чернышевского» в лице Голядкиной А.А. 

Информация о финансировании и конфликте интересов

Исследование не имело спонсорской поддержки.
Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи. 

ЛИТЕРАТУРА:

1.      Ardatov SV, Pankratov AS, Ogurtsov DA, Shitikov DS, Kim YuD, Tatarenko IE. Approach to proximal femur fractures treatment. Science and Innovations in Medicine. 2017; 3(7): 63-68. Russian (Подход к лечению переломов проксимального отдела бедра /Ардатов С.В., Панкратов А.С., Огурцов Д.А., Шитиков Д.С, Ким Ю.Д., Татаренко И.Е. //Наука и инновации в медицине. 2017. 3(7). 63-68)
2.      Kotelnikov GP, Mironov SP. Traumatology. National guidelines: brief edition. M.: Geotar-media; 2017. 528 p. Russian (Травматология. Национальное руководство: краткое издание /под ред. Котельникова Г.П., Миронова С.П.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. 528 с.)
3.      Vorontsova TN, Bogopol’skaya AS, Chernyi AZh, Shevchenko SB. Cohort structure of patients with proximal femur fractures and estimation of average annual demand for emergency surgical treatment. Traumatology and Orthopedics of Russia. 2016; 1(22): 7-20. Russian (Воронцова Т.Н., Богопольская А.С., Чёрный А.Ж., Шевченко С.Б. Структура контингента больных с переломами проксимального отдела бедренной кости и расчет среднегодовой потребности в экстренном хирургическом лечении //Травматология и ортопедия России. 2016. Т. 22, № 1. С. 7-20)
4.      Ryabchikov IV, Pankov IO. Research of balance of patients after operative treatment of fractures of the proximal end of the femur in the course of medical rehabilitation. Modern Problems of Science and Education. 2013; (3): 146. Russian (Рябчиков И.В., Панков И.О. Исследование баланса пациентов после оперативного лечения переломов проксимального отдела бедренной кости в процессе медицинской реабилитации //Современные проблемы науки и образования. 2013. № 3. С. 146.)
5.      Zhanaspaev MA. Functional rehabilitation treatment of unilateral fractures of the thigh and bones of the leg. PhD abstract. Semipalatinsk, 1996. 23 р. Russian (Жанаспаев, М.А. Функциональное восстановительное лечение односторонних переломов бедра и костей голени: автореф. дис. … канд. мед. наук. Семипалатинск, 1996. 23 с.)
6.      Nashner L. Sensory, neuromuscular, and biomedical contributions to human balance. Balance: Proceedings of the APTA Forum, 1989. Р. 5-12
7.      Windolf J, Hollander DA, Hakimi M, Linhart W. Pitfalls and complications in the use of the proximal femoral nail. Langenbecks Arch Surg. 2005; 390(1): 59-65. DOI: 10.1007/s00423-004-0466-y
8.      Dubrov VE, Shcherbakov IM, Saprykina KA et al. Mathematical Modeling of the «Bone-Fixator» System during the Treatment of Intertrochanteric Fractures. Traumatology and Orthopedics of Russia. 2019; 25(1): 113-121. DOI: 10.21823/2311-2905-2019-25-1-113-12. Russian (Дубров В.Э., Щербаков И.М., Сапрыкина К.А., Кузькин И.А., Зюзин Д.А., Яшин Д.В. и др. Математическое моделирование состояния системы «кость-металлофиксатор» в процессе лечения чрезвертельных переломов бедренной кости //Травматология и ортопедия России. 2019. Т. 25, № 1. С. 113-121. DOI: 10.21823/2311-2905-2019-25-1-113-12)
9.      Koval KJ, Sala DA, Kummer FJ, Zuckerman JD. Postoperative weight-bearing after a fracture of the femoral neck or an intertrochanteric fracture. J Bone Joint Surg Am. 1998; 80(3): 352. DOI: 10,2106/00004623-199803000-00007
10.    Nikitina OV. The physical rehabilitation in the early postoperation period with blocked femoral nailing. Pedagogics, Psychology and Medicobiological Problems of Physical Education and Sports. 2010; (6): 79-81. Russian (Никитина О.В. Физическая реабилитация в раннем послеоперационном периоде после блокируемого интрамедуллярного остеосинтеза бедра //Педагогика, психология и медико-биологические проблемы физического воспитания и спорта. 2010. № 6. С. 79-81)
11.    Belinov NV. Restorative treatment of patients after fixation of proximal femur fractures. In: Integrative processes in science in modern conditions: collection of articles of International scientific practical conference. 4 parts. 5 June 2017. Volgograd, 2017. 216-219. Russian (Белинов Н.В. Восстановительное лечение больных после остеосинтеза переломов проксимального отдела бедренной кости //Интегративные процессы в науке в современных условиях: сборник статей Международной научно-практической конференции: в 4-х частях, 05 июня 2017г, г. Волгоград. Волгоград, 2017. С. 216-219)
12.    Karev DB, Karev BA, Boltrukevich SI. Experience in the rehabilitation of patients with proximal femur fractures. News of Surgery. 2009; 2(17): 58-64. Russian (Карев Д.Б., Карев Б.А., Болтрукевич С.И. Опыт реабилитации пациентов с переломами проксимального отдела бедренной кости //Новости хирургии. 2009. Т. 2, № 17. С. 58-64)
13.    Yamshchikov ON, Emelyanov SA, Markov DA, Balaev DV, Savelyeva TI. The selection of operative treatment technique for femur proximal zone fracture: the possibilities of computer simulation. Herald of Ivanovo Medical Academy. 2015; 20(3): 52-55. Russian (Ямщиков О.Н., Емельянов С.А., Марков Д.А., Балаев Д.В., Савельева Т.И. Возможности использования компьютерного моделирования для выбора метода оперативного лечения перелома проксимального отдела бедренной кости //Вестник Ивановской медицинской академии. 2015. Т. 20, № 3. С. 52-55)
14.    Hambli R, Allaoui S. A robust 3D finite element simulation of human proximal femur progressive fracture under stance load with experimental validation. Ann Biomed Eng. 2013; 41(12): 2515-2527. DOI: 10.1007/s10439-013-0864-9
15.    Helwig P, Faust G, Hindenlang U, Kröplin B, Eingartner C. Finite element analysis of a bone-implant system with the proximal femur nail. Technol Health Care. 2006; 14(4-5): 411-419. DOI: 10.1016/S0021-9290(06)84862-1
16.    Slododskoy AB. Prediction of degree of union of bone fractures. In: Actual issues of radial diagnosis in traumatology, orthopedics and adjacent disciples: materials of All-Russian Conference. Kurgan, 2003; 219-222. Russian (Слободской А.Б. Прогнозирование степени консолидации переломов костей //Актуальные вопросы лучевой диагностики в травматологии, ортопедии и смежных дисциплинах: материалы Всерос. конф. Курган, 2003. С. 219-222)
17.    Popov AYu. Three-dimensional modeling of reposition of fragments in fractures of long bones. PhD abstract. Saratov, 2006. 24 р. Russian (Попов А.Ю. Трехмерное моделирование репозиции отломков при переломах длинных костей: автореф. дис. … канд. мед. наук. Саратов, 2006. 24 с.)
18.    Diachkova GV, Mikhailov ES, Yerofeyev SA, Nizhechick SA, Korabelnikov MA. Qualitative and quantitative indices of roentgenological assessment of a distraction regenerate bone. Genius of Orthopedics. 2003; (4): 11-14. Russian (Дьячкова Г.В., Михайлов Е.С., Ерофеев С.А., Нижечик С.А., Корабельников М.А. Качественные и количественные показатели рентгенологической оценки дистракционного регенерата //Гений ортопедии. 2003. № 4. С. 11-14)
19.    Popkov AV, Aborin SA, Gorevanov EA, Klimov OV. The analysis of the optical density of the X-ray image of the femoral distraction regenerate bone in the process of lengthening of congenitally shortened femur using the technique of bifocal distraction osteosynthesis. Genius of Orthopedics. 2003; (4): 21-24. Russian (Попков А.В., Аборин С.А., Гореванов Э.А., Климов О.В. Анализ оптической плотности рентгенографического изображения дистракционного костного регенерата бедренной кости при удлинении врожденно укороченного бедра методом билокального дистракционного остеосинтеза //Гений ортопедии. 2003. № 4. С. 21-24)
20.    Muller ME, Allgower M, Schneider R, Willenegger H. Manual of Internal Fixation. Techniques Recommended by the AO Group, Ed. 3. New-York: Springer, 1991. P. 282-299

Статистика просмотров

Загрузка метрик …

Ссылки

• На текущий момент ссылки отсутствуют.

Реабилитация после перелома бедра. Центры реабилитации после травм

Перелом бедра — это тяжелая травма, чаще встречающееся у женщин старше 60 лет. Причина очевидна: с возрастом прочность костной ткани понижается, поэтому повреждения костей могут появляться нагрузках, которые ранее переносились без последствий, или при бытовых травмах, таких как падения.

У пожилых больных немного шансов на выздоровление, особенно при переломе шейки бедра, поэтому зачастую проводят эндопротезирование тазобедренного сустава. В связи с тем, что травма очень серьезная важно провести полноценные реабилитационные мероприятия. Перелом бедра требует квалифицированной терапии на протяжении 6 месяцев и более, при этом больные в реабилитационный период сталкиваются с сильным болевым синдромом, нарушением функции и осложнениями со стороны органов дыхания и пролежнями.

Уменьшить период реабилитации можно при быстром начале восстановительной терапии — лучше сразу после оперативного вмешательства. При выполнении этого условия появляется шанс восстановить двигательную активность пациента в полном объеме.

Одной из главных составляющих реабилитации после перелома бедра – попасть в специализированное отделение профильного медицинского учреждения.

При восстановлении после перелома шейки бедра используются различные виды массажа, ЛФК, физиотерапевтическое лечение, уход среднего и младшего медицинского персонал. Для достижения наилучших результатов программа реабилитации подбирается для каждого пациента индивидуально.

Пациента должен вести врач, имеющий знания и большой опыт по медицинской реабилитации. Также привлекаются врачи специалисты узких специальностей для выработки плана реабилитационных мероприятий.

Мероприятия по уменьшению болевого синдрома.

Для соблюдения преемственности в лечении необходимо выполнять назначения врачей предыдущего этапа (травматологов клиники), разумно корректируя их в зависимости от интенсивности болевого синдрома. Назначаются различные обезболивающие и седативные препараты, физиотерапевтическое лечение. При этом важны пожелания больного, наиболее безболезненное его положение. Установка ортопедического ортеза ускоряет выздоровление и уменьшает болевой синдром.

Мероприятия, направленные на профилактику осложнений, связанных с вынужденным положением больного.

Во время длительной реабилитации увеличивается риск трофических нарушений, пролежней, осложнений со стороны сердечно-сосудистой, дыхательной и пищеварительной систем. Профилактика осложнений – одна из главных задач реабилитации данных пациентов.

Лечебный массаж и специальные кровати, тщательный гигиенический уход – основы профилактики трофических осложнений.

Лечебная физкультура под руководством врача и инструктора является основным фактором активизации пациентов с переломом бедра. Большое значение имеет оснащение реабилитационного центра или санатория, где проводится реабилитация. Наличие современных аппаратов позволяет грамотно дозировать и наращивать нагрузку на поврежденную ногу. На ранних сроках для дополнительной поддержки применяют бандаж шейки бедра.

Психологическая реабилитация.

Успешность восстановительного лечения связана с психологическим самочувствием больного. Необходимы индивидуальные, а затем и групповые занятия с психотерапевтом.

Ильинская больница — современный амбулаторно-госпитальный центр :: Переломы диафиза (тела) бедренной кости

Чем тяжелее был перелом тела бедренной кости, чем выше была энергия повреждения, тем больше усилий придётся затратить на восстановление.  

• Показания к операции
  

Показания для консервативного лечения перелома тела бедренной кости практически отсутствуют. Любой перелом бедренной кости оперируется. Исключение составляют лишь маленькие дети, у которых в течение нескольких недель можно получить хорошее сращение, и в период дальнейшего роста кости постепенно компенсируются даже те смещения, которые остались. Если речь идёт о подростках и о взрослых – это всегда операция. Принято оперировать даже тогда, когда соматическое состояние пациента не очень хорошее. Речи о том, что каждый перелом бедра должен быть прооперирован экстренно, нет, однако бедро должно быть фиксировано быстро. Если соматический статус пациента не позволяет сразу же выполнить окончательную фиксацию, то устанавливается аппарат внешней фиксации. Это стационарная травма, и она требует хирургического вмешательства.

• Минимально инвазивный остеосинтез гвоздём

Никаких угловых деформаций и укорочений кости допускать нельзя. Это приведёт к хромоте, к патологии смежных тазобедренного и коленного суставов. Но, в то же время выполнять анатомичную репозицию «зубец в зубец» при каждом переломе бедра не нужно. Сохранение длины бедра, оси бедра (т.е. отсутствие угловых смещений) и отсутствие ротационных смещений – это то, чего добивается хирург при лечении переломов бедра.

Золотым стандартом лечения переломов тела бедренной кости является интрамедуллярный остеосинтез. Травматологи-ортопеды Ильинской больницы чаще всего применяют именно минимально инвазивный остеосинтез гвоздём. Введение гвоздя через коленный сустав называется ретроградным введением, введение через вертельную зону – антеградным введением. Для нормального функционирования бедра необходимо восстановить ось бедра. Длина кости должна быть восстановлена точно, допускается укорочение не более 1 см. Осевая деформация не более 5° и ротация тоже не более 5°. Важнейший плюс этого хирургического доступа в том, что сохраняется периостальный (поступающий из окружающих мягких тканей) кровоток, травма окружающих мягких тканей минимальна. Малоинвазивная операция дает хороший косметический эффект: один небольшой шрам в том месте, где водится гвоздь и 3 — 5 рубчиков размером до 1 см в местах, где вводятся винты (для того, чтобы не было ротационных смещений, через гвоздь должны быть проведены винты). Даже при переломах обеих ног, при переломах с большим количеством отломков пациент после операции сразу же может ходить, пользуясь гвоздями как эндопротезами. Функция конечности восстанавливается очень быстро. Сильного болевого синдрома после операции практически никогда не бывает.

• Показания к остеосинтезу пластиной

В 90% операций на бедре используются гвозди. Однако, иногда хирургам приходится применять пластины. Этот тип операции иногда требует и достаточно большого разреза. Хотя, в большинстве случаев пластина устанавливается малоинвазивно. Пластина используется, когда перелом бедра сочетается с переломом таза в области вертлужной впадины. При сочетании переломов диафиза бедра и шейки бедра тоже применяется пластина. Открытые зоны роста тоже являются показанием к установке пластины. Существуют специальные детские гвозди, тем не менее считается, что массивными гвоздями проходить через зоны роста у подростков и детей не нужно. Показанием к использованию пластин является и политравма, когда имеются тяжёлые формы жировой эмболии. Остеосинтез пластиной предпочтительнее и при сочетании переломов бедра и позвоночника. Ставить пластину надо и тогда, когда у пациента имеется сочетание перелома бедра и повреждения сосудов. Для того, чтобы сосудистые хирурги смогли начать свою работу, надо вначале стабилизировать кость. Делается один доступ и для сосудов, и для бедра. Хирурги-ортопеды быстро ставят пластину на бедро, а сосудистые хирурги тут же приступают к восстановлению кровотока. Беременность является противопоказанием для интрамедуллярного остеосинтеза, поскольку он предполагает длительное использование рентгена. При тяжёлых формах ожирения также ставят пластину, поскольку точку введения гвоздя найти проблематично.

Чем тяжелее была травма, чем выше была энергия повреждения, тем больше усилий придётся затратить на восстановление. Врачи-реабилитологи Ильинской больницы используют весь спектр современных методик восстановления функции после перелома тела бедренной кости. Он включает в себя лечебную физкультуру, массаж, различные виды аппаратной физиотерапии. Для каждого пациента составляется индивидуальная программа, учитывающая его потребности и индивидуальные особенности. Реабилитологи в содружестве с оперировавшим хирургом и врачами общей практики делают процесс восстановления максимально быстрым и эффективным. Реабилитацию можно проходить как в условиях стационара, так и на амбулаторной основе.

Врачи поставили на ноги 94-летнюю пациентку после перелома бедра

94-х летняя москвичка впервые сломала правую ногу в 2015 году практически на ровном месте. Врачи поставили диагноз: патологический перелом бедренной кости – тогда ей было 90 лет. Патологическим такой перелом называют потому, что его причиной является не какое-либо внешнее воздействие, а перестройка и потеря плотности костной ткани. Женщине сделали операцию: зафиксировали перелом специальным штифтом. Операция позволила пациентке встать на ноги. Врачи рекомендовали пройти дополнительное обследование, чтобы причину такой патологической костной перестройки. В ходе обследования выявили редкое генетическое заболевание, при котором нарушается перестройка кости — Болезнь Педжета. Врачи начали курс терапии, направленный на восстановление естественных процессов.

Несмотря на участие в лечении врачей сразу нескольких специальностей, тяжесть течения болезни Педжета не позволила перелому срастись, но пациентка проходила на своих ногах без каких-либо жалоб в течение еще 3 лет, благодаря специальному штифту. Однако недавно пациентка почувствовала резкую боль в области правого бедра – штифт сломался.

Скорая помощь доставила женщину в травматологическое отделение больницы имени Ф.И. Иноземцева Департамента здравоохранения Москвы. Несмотря на сложность случая – возраст пациентки и специфика заболевания, врачи приняли решение провести еще одну операцию. В противном случае, пациентка, которая ходила на своих ногах 94 года, осталась бы привязанной к постели до конца жизни.

Особенностью данной операции является то, что удалить сломанный штифт является крайне сложной задачей с технической точки зрения. Учитывая возраст пациентки, выполнить такую операцию можно только с помощью минимально-инвазивной техники, которая значительно снижает травматичность операции и кровопотерю.

Благодаря высокой квалификации, врачи больницы им. Иноземцева успешно справилась с задачей. Сломанный штифт был удален, а вместо него был установлен новый сверхпрочный титановый стержень. Теперь женщина сможет снова ходить без дополнительной помощи. Терапия, направленная на сращения перелома, также поможет пациентке быстрее вернуться к своему нормальному образу жизни. По мнению врачей, после восстановительного периода женщина еще долгие годы сможет ходить на своих ногах.

Городская клиническая больница им. Ф.И. Иноземцева – ведущий многопрофильный лечебно-диагностический комплекс Москвы, оказывающий высококвалифицированную специализированную медицинскую помощь в круглосуточном режиме. Девять современных корпусов на тысячу коек оборудованы самой современной аппаратурой. Вертолетная площадка и 4 приемных отделения позволяют оперативно принимать пострадавших. В составе многопрофильного стационара высокотехнологичную медицинскую помощь оказывают: Ожоговый центр, Центр сочетанной травмы, Центр эндокринной хирургии, Офтальмологический центр с дневным стационаром, Региональный сосудистый центр, Клинико-диагностическое отделение с дневным стационаром, Акушерско-гинекологический центр с родильным домом.

Реабилитация после перелома бедра в Санкт-Петербурге

Типы и последствия переломов бедра

Перелом шейки бедра – это серьезная травма, которая может потребовать длительного лечения и восстановления. Различают открытый и закрытый переломы, с повреждениями костной ткани, расположенной возле основания головки, в самой шейке бедра или удаленной от основания. Самым тяжелым считается повреждения кости у основания, т.к. такая травма долго заживает. Различают также разные углы наклона трещины (до тридцати градусов, в пределах 30-50 градусов, больше 50 градусов).

Последствия таких повреждений могут быть разными. При правильном лечении и своевременной реабилитации пациент довольно быстро восстановит двигательные функции конечности. Если травму не лечить и не заниматься специальными реабилитационными процедурами и упражнениями, могут появиться скованность и боль при движении, другие проблемы.

Реабилитация после эндопротезирования

Эндопротезирование – это операция по замене разрушенного сустава. После такого хирургического вмешательства необходимо в обязательном порядке проходить комплекс восстановительных мероприятий в специализированном реабилитационном центре (таком, как «Савита»). Грамотно подобранный комплекс упражнений, которые выполняются на специальных тренажерах, под наблюдением врача-реабилитолога, помогает восстановить мышечные и костные соединения, пострадавшие при проведении операции. Лечебная физкультура позволяет пациентам восстановить двигательные функции, устранить дискомфорт и болевые ощущения.

Особенности реабилитации после бедренных травм в пожилом возрасте

Из-за остеопороза кости в пожилом возрасте становятся хрупкими и даже при небольших усилиях могут сломаться. У нас созданы все условия для комфортного восстановления после бедренных травм и переломов в пожилом возрасте. Каждому пациенту подбирается индивидуальная программа – с учетом типа и степени повреждений, возраста, общего состояния здоровья.

Реабилитация после металлоостеосинтеза – на что необходимо обратить особое внимание

Металлоостеосинтез костей – показания и противопоказания к проведению

Остеосинтез – операция соединения отломков костей с помощью специальных фиксаторов. Метод в первую очередь используется для лечения различных переломов. Срок реабилитация после металлоостеосинтеза сравнительно небольшой – от трех до шести месяцев. Период восстановления зависит от сложности травмы, общего состояния пациента, его возраста, а также от того, насколько четко выполняются рекомендации врача. Игнорирование упражнений и несоблюдение схемы приема лекарственных препаратов могут значительно осложнить период реабилитации. Показания к проведению операции металлоостеосинтеза:

• неправильное сращение перелома;
• вторичное смещение костных отломков;
• миграция металлоконструкции после остеосинтеза;
• безуспешное лечение другими методами;
• исправление искривленных конечностей.

Противопоказания к проведению металлоостеосинтеза костей: наличие тяжелых заболеваний (почечная недостаточность, туберкулез), обострение хронических патологий, шок, кома.

Подготовка к операции металлоостеосинтеза

Подготовка к оперативному вмешательству проводится по стандартной схеме, состоящей из комплекса общеклинических лабораторных и инструментальных обследований. Больному необходимо сдать кровь на общий анализ и биохимию, а также мочу на общий анализ. Кроме того, в рамках подготовки пациенту назначается ЭКГ, рентгенография и томография поврежденного участка. Крайне важно проведение тестов на совместимость с препаратами, предназначенными для обезболивания. Тестирование проводит анестезиолог. Более подробно о том, что такое металлоостеосинтез пластинами, вы сможете прочесть на страницах нашего сайта https://www.dobrobut.com/.

Интрамедуллярный металлоостеосинтез

Метод используется при различных травмах шeйки бeдpa. Врачи выбирают открытый или закрытый варианты. Для пожилых людей эта операция – реальный шанс встать на ноги и не быть прикованным к кровати. Интрамедуллярный металлоостеосинтез входит в категорию внутрикостных операций, во время которой сопоставление отломков происходит вручную. После чего в мoзгoвoй кaнaл кости ввoдитcя фиксирующий cтepжень. Осложнения после операции встречаются редко. В основном они связаны с плохим качеством металлоконструкции. Вторая причина возникновения осложнений – введение инородного тела в костномозговой канал, что может вызвать его сдавливание и нарушить кровоснабжение. В единичных случаях возможно разрушение костного мозга с последующей жировой эмболией.

Металлоостеосинтез бедра

Операция, как правило, проводится в первую неделю после перелома. Перед проведением хирургического вмешательства пациенту необходимо пройти лабораторное исследование (анализ крови и мочи) и инструментальное (электрокардиограмма, рентген, КТ). Анестезиолог проведет специальный тест на совместимость с препаратами для наркоза. Металлоостеосинтез бедра – ход операции:

• делаются линейные надрезы для открытия места перелома;
• проводится выделение отломков и их репозиция;
• соединяются костные отломки фиксирующим зажимом;
• устанавливается пластина;
• сшиваются ткани.

Возможные осложнения после металлоостеосинтеза бедренной кости: повреждение нервных окончаний и сосудов; попадание анаэробной инфекции.

Реабилитационные мероприятия

Курс восстановления расписывается хирургом-ортопедом и реабилитологом в каждом случае индивидуально. Учитывается степень поражения, метод оперативного вмешательства, общее состояние больного, его возраст и наличие хронических заболеваний. В программу входят не только назначения лекарственных препаратов, но и физиотерапия, массаж, ЛФК. Основной задачей лечебной физкультуры является улучшение кровообращения, полное восстановление функции конечности и профилактика болезненных ощущений. Лечебный массаж после металлоостеосинтеза позвоночника назначается на пятые сутки после операции. Вначале это простое поглаживание и постукивание, которые со временем трансформируются в полноценный массаж. Цель массажа – улучшение кровообращения и рассасывание отеков. Физиотерапия – парафиновые аппликации, УВЧ, электрофорез, магнитотерапия и индуктотермия. Выбор метода зависит от локализации перелома, вида операции и типа установленной металлоконструкции. При строгом выполнении всех рекомендаций врача абсолютное восстановление наступает спустя три-шесть месяцев.

Восстановление после перелома бедра

Переломы бедра являются одними из наиболее распространенных типов переломов костей, а перелом бедра после 65 лет является наиболее частой причиной, по которой людям требуется операция по перелому. К сожалению, эта непростая проблема часто затрагивает самых уязвимых и ослабленных пациентов. В то время как некоторые распространенные ортопедические травмы возникают у более сильных и активных людей, большинство переломов бедер возникает у более сидячих и слабых людей.

Из-за этого многие люди, получившие эти травмы, или их семьи обеспокоены процессом выздоровления.Стоит ли серьезная операция? Каковы шансы на выздоровление? Как лучше всего помочь пожилому человеку, у которого сломано бедро?

kali9 / istockphoto

Лечение перелома бедра

Почти всем людям, сломавшим бедро, потребуется хирургическое вмешательство для решения проблемы. Существуют разные варианты лечения, которые зависят от местоположения сломанной кости и пациента, который получил травму. По сути, варианты состоят в том, чтобы либо восстановить сломанную кость, либо полностью или частично заменить тазобедренный сустав.Для большинства переломов будет предпочтительный метод лечения, хотя в некоторых ситуациях ваш хирург порекомендует, где может быть более одного варианта лечения.

Иногда семьи рассматривают возможность нехирургического лечения этих травм. Хотя это может быть вариантом для очень слабых или очень больных пациентов, обычно это не лучший вариант. Нехирургическое лечение рассматривается только при очень специфических типах переломов, например, если перелом произошел только на тазовой стороне тазобедренного сустава (а не на бедре), то нехирургическое лечение может быть возможным.Но почти все переломы бедренной кости требуют хирургического вмешательства. Проблема с нехирургическим лечением большинства типов переломов бедра состоит в том, что перемещение пациента со сломанным бедром может быть практически невозможным. Есть несколько проблем, связанных с невозможностью переместить травмированного человека:

• Это может вызвать больше проблем. Неподвижность может привести к ряду проблем с людьми. Развитие других заболеваний — одна из основных проблем нехирургического лечения переломов бедра.Неподвижные люди склонны к развитию пневмонии, образования тромбов и пролежней. Эти условия уже являются проблемой для пожилых людей, и если вы не можете кого-то переместить, то вероятность развития одного из этих типов проблем значительно возрастает. По этим причинам даже очень слабым или очень больным пациентам обычно рекомендуется восстановление перелома бедра.
• Уход за людьми может быть трудным. Ухаживать за тем, кто не может двигаться, очень сложно. Простые задачи, такие как купание и туалет, трудны для человека, который не может двигаться.Хотя справиться с болезненными симптомами перелома бедра можно, заставив кого-то лежать неподвижно, неразумно заботиться о ком-то, не двигая его. Таким образом, даже когда сломанные бедра случаются у людей, которые полностью зависят от поддержки со стороны других, их обычно восстанавливают хирургическим путем, чтобы обеспечить возможность оказания такой помощи.

Хирургическая процедура, используемая для восстановления сломанного бедра, может варьироваться в зависимости от ряда факторов. Как правило, переломы самой верхней части бедренной кости, называемой шейкой бедра, лечат заменой.Если перелом шейки бедренной кости совсем не смещен (не в правильном положении), то можно рассмотреть возможность восстановления перелома. Переломы ниже шейки бедренной кости, называемые межвертельными или перитвертельными переломами, лечат хирургическим путем с использованием стержней, пластин или винтов. Как уже говорилось, идеальный способ исправить конкретный перелом может варьироваться в зависимости от характера перелома, предпочтений хирурга и конкретного пациента, которого лечат.

Перелом шейки бедра у пожилых людей без основной причины по определению является остеопорозом.Пациенты, перенесшие один хрупкий перелом, в ближайшем будущем подвергаются значительно большему риску получить еще один хрупкий перелом. По этой причине лечение остеопороза очень важно для предотвращения будущих переломов.

Оптимальное восстановление после перелома бедра

Лучший способ оправиться от перелома бедра — как можно скорее начать двигаться. Неподвижность открывает двери для серьезных осложнений. По причинам, перечисленным выше (предотвращение пневмонии, образования тромбов, пролежней и т. Д.), очень важно поднять пациента и начать движение как можно скорее после операции. Есть несколько способов помочь в достижении этой цели.

Самое главное, операция должна быть проведена вскоре после травмы. Существуют разногласия относительно того, как скоро следует провести операцию, но в идеале в течение 48 часов после травмы, а возможно и раньше. Многие больницы становятся все лучше оснащенными, чтобы доставлять этих людей со сломанными бедрами в операционную в день или на следующий день после травмы.

Бывают ситуации, когда операцию нужно отложить, например, когда есть другие серьезные медицинские проблемы, которые необходимо решить до хирургической процедуры. Другая распространенная ситуация — когда человек, принимающий разжижающие кровь препараты, ломает бедро. Эффект разжижения крови может потребоваться обратить вспять до безопасного проведения операции.

Второй шаг — быстро встать и двигаться после операции. В часы и дни после операции медперсонал и терапевты будут помогать людям встать и двигаться.Даже смена положения и сидение на стуле может помочь предотвратить некоторые осложнения, которые могут возникнуть у людей со сломанными бедрами.

Шансы на выздоровление

К сожалению, полное выздоровление после перелома бедра происходит только у половины всех людей. У другой половины будет снижение функции по сравнению с их уровнем активности до травмы. К сожалению, почти четверть людей, сломавших бедро, не живут в течение целого года после травмы. Хотя эта группа, как правило, представляет самых хрупких людей, сломавших бедро, это поразительно большое число.Взаимодействие с другими людьми

Очевидно, что все хотят быть среди 50 процентов людей, которые полностью восстанавливают свои функции. Для этого людям нужно будет восстановить следующее:

1. Подвижность: Чтобы суставы функционировали должным образом, они должны двигаться. Замороженный в пространстве сустав может иметь хорошую мышечную ткань, окружающую сустав, но без правильного движения эти мышцы не могут нормально функционировать. Подвижность может быть нарушена из-за заживления перелома, деформации, имплантированного оборудования и образования рубцовой ткани.
2. Strength : Восстановление мышечной силы имеет решающее значение после перелома бедра. В отличие от восстановления после операции по замене тазобедренного сустава, при которой повреждение мышц минимально, травма от перелома бедренной кости также значительно нарушает функцию мышц. Чтобы восстановить мышечную функцию, очень важно заставить мышцы работать как можно скорее после операции, чтобы предотвратить потенциально необратимую атрофию мышечной ткани.
3. Баланс : Восстановление равновесия важно не только для восстановления функции, но и для предотвращения возможных дальнейших травм.Равновесие имеет решающее значение для активности, и снижение функции часто является результатом потери баланса. Использование амбулаторных средств (трости или ходунков) может быть полезным, но восстановление проприоцепции и равновесия может помочь восстановить активность.

Полное заживление перелома бедра может занять много месяцев. Для заживления большинства переломов требуется 10–12 недель, а мышечная сила и подвижность могут занять гораздо больше времени. Обычно люди подходят к полному выздоровлению в течение 6 месяцев после травмы, но для достижения максимального улучшения может потребоваться до года.Тем не менее, люди, перенесшие перелом бедра, не должны ждать месяцами или дольше, чтобы начать агрессивную терапию. По прошествии времени вероятность восстановления функции неуклонно снижается — самые большие успехи достигаются на ранних этапах процесса восстановления.

Положительным моментом является то, что многие люди, перенесшие перелом бедра, действительно восстанавливают свой уровень активности до травмы и могут вернуться к своей обычной деятельности. К сожалению, не все могут сделать такое восстановление. Большинство людей думают о старении как о неуклонном, постепенном снижении функций.Реальность такова, что с возрастом люди гораздо чаще испытывают длительные периоды устойчивой функциональной активности с периодическими резкими спадами функций. Перелом бедра может стать началом резкого спада.

Слово от Verywell

Переломы бедра являются серьезными травмами, и, хотя полное выздоровление возможно, оно не всегда достигается. Фактически, примерно у половины людей, у которых есть перелом бедра, будет общее ухудшение функции, даже когда их кость полностью зажила.По этой причине важны своевременная операция, ранняя реабилитация и терпение для длительного выздоровления, и, надеюсь, вы или ваш любимый человек сможете вернуться ко всем занятиям, которые вам нравятся!

Хирургия перелома или перелома бедра (фиксация бедра) и восстановление

Итак, вы сломали бедро. Было ли это падением, ударом в бедро или чем-то еще, вам будет лучше, если вам сразу же сделают операцию. Но сначала ваш врач может сделать несколько анализов, чтобы убедиться, что вы достаточно сильны для процедуры.

Ваше лечение, скорее всего, будет включать в себя операцию, реабилитацию и лекарства, которые помогут вам справиться с болью.

Какой тип хирургии мне нужен?

Ваш врач оценит ваше здоровье и способ перелома бедра, чтобы решить, какой из следующих методов лучше всего:

• Внутренний ремонт . Ваш хирург вставляет винты в вашу кость. Это удерживает его, пока трещина заживает. Иногда они прикрепляют винты к металлической пластине, расположенной вдоль бедренной кости.
• Частичная замена бедра .Обычно это делают, если концы сломанной кости повреждены или находятся не на своем месте. Ваш хирург заменит верхнюю часть кости металлическим протезом. Это замена недостающей части.
• Полная замена тазобедренного сустава . Это хороший вариант, если ваш сустав поврежден артритом или другой травмой. Ваш хирург заменяет вашу верхнюю бедренную кость (бедренную кость) и впадину в тазовой кости протезами.

Варианты замены тазобедренного сустава — хороший выбор, если перелом нарушает кровоснабжение шаровидной части тазобедренного сустава.Это та часть, которая позволяет вашей верхней части ноги сгибаться и вращаться. Недостаточное кровоснабжение также препятствует заживлению кости.

Могу ли я пойти домой после этого?

Может. Или вы можете пойти прямо в реабилитационный центр, где вы сможете сразу же начать восстановительное лечение.

Возможно, вам понадобится помощь, чтобы встать с постели на следующий день после операции. Физиотерапевт будет работать с вами столько, сколько вам нужно, чтобы набраться сил и снова ходить. Это может занять до 3 месяцев.

А как насчет боли?

Ваш врач поможет вам справиться с этим, чтобы вы почувствовали себя лучше и быстрее выздоровели. Они дадут вам краткосрочное обезболивающее. Скорее всего, они будут комбинировать препараты, уменьшающие отек, и местные анестетики, обезболивающие место операции.

Большинству пациентов необходимо принимать лекарства для разжижения крови. Это снижает вероятность образования тромбов. Также могут помочь специальные компрессионные носки или ботинки, которые поддерживают ногу и улучшают кровоток.

Вызывают ли лекарства привыкание?

Ваш врач может с осторожностью назначать препараты, называемые опиоидами.Это наркотики, которые снимают боль, блокируя сигнал, поступающий в ваш мозг. Они работают, но могут вызывать сильное привыкание. Важно принимать их только в соответствии с инструкциями. Как только боль утихнет, остановитесь.

Последующее наблюдение

Во время посещения врача после операции ваш хирург осмотрит рану, снимет швы и сделает рентген. Они увидят, как проходит ваша физиотерапия, и решат, нужно ли вам больше.

Эрготерапевт также может помочь вам вернуться в повседневную жизнь.Это может включать в себя такие практические вещи, как купание, одевание, приготовление пищи и посещение ванной комнаты.

Скорее всего, вы вернете большую часть — а может и все — свободу и мобильность, которые у вас были раньше.

Что, если это случится снова?

Примерно у 20% людей с переломом бедра в течение 2 лет будет другой. Вы можете снизить вероятность этого, выяснив, что вызвало это с первого раза.

Препарат под названием бисфосфонат может снизить ваш риск. Это предотвращает ослабление ваших костей.Но если вы возьмете его внутрь, это может вызвать побочные эффекты. Ваш врач может потребовать, чтобы вы вводили его через внутривенный зонд.

Физиотерапия в Питтсбурге для реабилитации тазобедренного сустава после операции на тазобедренном суставе

Введение

Добро пожаловать в ресурс «Физическая терапия и спортивная медицина Большого Питтсбурга», посвященный реабилитации после операции по поводу перелома бедра.

Перелом бедра может вызвать осложнения из-за иммобилизации. Цель реабилитации после операции по поводу перелома бедра — помочь вам как можно быстрее начать двигаться, чтобы избежать серьезных осложнений, которые могут возникнуть при неподвижности в постели.

Это руководство поможет вам понять:

• Меры предосторожности после операции
• ожидания относительно вашей терапевтической оценки и лечения
• безопасных упражнений для улучшения подвижности и силы

Меры предосторожности после операции

Хирурги используют разные методы хирургического лечения переломов бедра. В результате меры предосторожности, которым вы будете следовать после операции, зависят от предпочтений вашего хирурга и способа проведения операции.

Остальное

Избегайте действий, которые создают нагрузку на операционную зону. Если вы чувствуете боль, прекратите или измените то, что вы делаете. Боль на этом этапе указывает на напряжение или раздражение. Во время занятий позвольте боли руководить вашим решением о том, что вы делаете.

Меры предосторожности при искусственном тазобедренном суставе

Если вам сделали операцию гемиартропластики, всегда соблюдайте меры предосторожности в отношении тазобедренного сустава.

Связанный документ: Руководство по физической терапии и спортивной медицине Большого Питтсбурга по мерам предосторожности при искусственном вывихе бедра

Подшипник

После операции вы будете использовать вспомогательное средство для ходьбы, например, ходунки или костыли.Вес, который вы можете выдержать при стоянии или ходьбе, будет зависеть от типа перенесенной вами процедуры и рекомендаций хирурга.

Подшипник с касанием пальца ноги

После нецементной гемиартропластики или процедур с использованием металлических пластин и штифтов следует касаться пальцами ног только той стороны, где была проведена операция.

Комфортная опора

После цементной гемиартропластики или использования компрессионного винта вам, скорее всего, разрешат разместить удобную нагрузку на ногу, стоя или при ходьбе.

Упражнения

Любые упражнения, которые вы делаете, должны выполняться только в соответствии с инструкциями вашего хирурга или терапевта. Виды упражнений, которые вы делаете, зависят от вашей конкретной процедуры. Избыточная боль после тех или иных упражнений обычно указывает на то, что вы переусердствовали. Возможно, вам потребуется изменить количество повторений, силу давления или частоту выполнения упражнений.

терапевтических посещений

Цели нашей реабилитационной программы — помочь вам восстановить диапазон движений бедер, максимизировать силу, ходить без хромоты и возобновить занятия.

Когда вы впервые посетите Центр физиотерапии и спортивной медицины Большого Питтсбурга, наш физиотерапевт задаст много вопросов о вашем состоянии. Ваши ответы помогут направить наше обследование. Мы, вероятно, спросим вас, как ваше состояние влияет на вашу повседневную деятельность. Оценка вашей боли или симптомов по шкале от одного до десяти помогает нашему терапевту оценить, как вы себя чувствуете сейчас и как ваша боль и симптомы меняются с лечением. Вот еще несколько вопросов, которые может задать вам наш физиотерапевт.

• Как ваше бедро после операции?
• Вы чувствуете боль сейчас?
• Как ваши симптомы влияют на вашу повседневную деятельность?

Обследование терапии

Изучив ваши ответы, наш физиотерапевт проведет обследование, которое может включать некоторые или все следующие проверки.

Осанка

Наш физиотерапевт может проверить вашу осанку в целом, включая положение спины, тазовых костей, бедер, колен и лодыжек.Мы также проверим операционную область, чтобы убедиться, что разрезы заживают. Сравнивая каждую сторону, мы можем определить, есть ли отек, синяк или потеря размера мышц.

Походка

Наблюдая за вашей ходьбой, наш физиотерапевт может убедиться, что вы переносите только безопасное количество веса через прооперированную ногу и правильно ли приспособлено ваше приспособление для ходьбы.

Диапазон из Движение

Наш физиотерапевт может проверить диапазон движений (ROM) в вашем бедре.Это измерение того, насколько далеко вы можете двигать бедром в разных направлениях. Измерения могут включать в себя движения вперед (сгибание) и назад (разгибание), вращение бедра внутрь (внутреннее вращение) и наружу (внешнее вращение) и движения из стороны в сторону (отведение и приведение). Если вы соблюдаете меры предосторожности при гемиартропластике, будьте осторожны, чтобы не двигать бедром в направлениях или положениях, которые нагружают хирургическое бедро. Наш физиотерапевт может записывать ваш ROM во время каждого визита, чтобы отслеживать ваш прогресс.

Прочность

Ваш физиотерапевт и спортивная медицина Большого Питтсбурга может попросить вас сопротивляться сопротивлению, чтобы проверить мышцы бедра и колена. Мышцы, которые можно проверить, включают четырехглавую мышцу (бедра), ягодицы, подколенные сухожилия и икры. Результаты сравниваются с вашей другой стороной. Слабость в ключевых мышцах будет устранена с помощью программы укрепления.

Пальпация

Наш физиотерапевт ощупает мягкие ткани вокруг болезненного участка.Это называется пальпация , . Путем пальпации мы можем проверить температуру кожи и отек, точно определить болезненные участки и найти болезненные точки или спазмы в мышцах вокруг болезненной области.

Планирование вашего ухода

Наш физиотерапевт оценит ваши ответы и результаты обследования, чтобы определить, как лучше всего вам помочь. Затем напишем план ухода. В нашем плане лечения будут перечислены процедуры, которые будут использоваться, и цели, которые вы и наш физиотерапевт решите, чтобы ваши повседневные дела выполнялись безопасно и с наименьшим дискомфортом.План также включает прогноз, который является нашим представлением о том, насколько хорошо лечение будет работать и как долго вам понадобится терапия, чтобы получить максимальную пользу.

Центр физиотерапии и спортивной медицины Большого Питтсбурга предоставляет услуги физиотерапии в Питтсбурге.

Лечебные процедуры

Контроль боли и симптомов

Ваш физиотерапевт и спортивная медицина Большого Питтсбурга может выбрать одно или несколько из следующих лечебных вмешательств, чтобы помочь вам контролировать свои симптомы.

Остальное

Отдых — важная часть лечения после операции. Если вы испытываете боль при какой-либо деятельности или движении, это обычно указывает на то, что раздражение все еще присутствует. Вам следует избегать всех движений и действий, которые усиливают вашу боль. Обязательно используйте костыли или ходунки, назначенные вам, и кладите на ногу только тот вес, который одобрен нашим терапевтом. Цель состоит в том, чтобы свести симптомы к минимуму, одновременно способствуя заживлению.

Тепло

Тепло заставляет кровеносные сосуды расширять сосуды (увеличиваться), увеличивая кровоток.Это действие помогает смыть химические вещества, вызывающие боль. Это также помогает доставить лечебные питательные вещества и кислород. Настоящее тепло в виде влажного горячего компресса, грелки, теплого душа или ванны более полезно, чем кремы, которые просто дают ощущение тепла. Горячие компрессы обычно кладут на больное место на 15-20 минут до четырех раз в день. Следует проявлять особую осторожность, чтобы ваша кожа не перегревалась и не горела. Ночью спать с горячей подушкой — не лучший вариант. После нагревания вы можете почувствовать, что у вас меньше боли и улучшится подвижность.

Лед

Лед сужает сосуды сосуды (уменьшаются), уменьшая кровоток. Это помогает контролировать воспаление и причиняемую им боль. Ледяные процедуры легко проводить дома. Вы можете использовать холодные компрессы, пакеты со льдом или ледяной массаж. Пакеты с холодом или пакеты со льдом обычно кладут на больное место на 10–15 минут до четырех раз в день. Положите влажное полотенце между холодным компрессом и кожей. Вы можете почувствовать меньшую боль, прикладывая лед.

Электростимуляция

Мягкие электрические токи через кожу могут облегчить боль и уменьшить отек.Электростимуляция облегчает боль, заменяя болевые импульсы импульсами электрического тока. Ваш физиотерапевт Большого Питтсбурга физиотерапевт и спортивная медицина поместит электроды на больную область, а затем обычно применяется стимуляция в течение примерно 15 минут. Как только боль утихает, мышцы начинают расслабляться. Некоторые пациенты говорят, что электрическая стимуляция похожа на легкий массаж. Расслабляя мышцы, вы сможете легче заниматься спортом.

Лечебные упражнения

На работе, дома или на отдыхе ваши возможности зависят от вашего физического здоровья и функций. Наши специализированные процедуры и упражнения помогут максимизировать ваши физические способности, включая движение, равновесие и силу. Упражнения помогают улучшить подвижность, силу и выносливость бедра. Ваша программа физиотерапии и спортивной медицины Большого Питтсбурга может также воздействовать на ключевые группы мышц ягодиц, бедер и икр.

Улучшение Диапазон из Движение (ROM)

Отек и раздражение после операции на бедре могут вызвать скованность в бедре. Чтобы улучшить ваш диапазон движений (ROM), наш физиотерапевт может использовать практические упражнения на растяжку суставов и мышц, а также специальные упражнения. Активное движение и растяжка в рамках программы в клинике и на дому также могут помочь восстановить движение. Движение бедра поможет улучшить общее состояние бедра, ослабит боль и упростит выполнение упражнений и других видов деятельности.

Терапия в бассейне

Упражнения в бассейне облегчают движения. Плавучесть воды облегчает выполнение упражнений, оказывает сопротивление и помогает начать ходьбу с меньшей нагрузкой на бедро. Если хирург установил ограничения по весу, не давите на ступню прооперированной ноги, даже в бассейне. Если наш терапевт будет работать с вами в бассейне, вы, вероятно, скоро перейдете на обычную программу на суше. Если вы получаете хорошие результаты в бассейне, мы можем спланировать программу на более длительный срок, которая включает в себя водные упражнения.Теплая вода помогает мышцам расслабиться, улучшить кровообращение и уменьшить болезненность.

Усиление

Отек и боль из-за проблемы с бедром или операции могут привести к ослаблению мышц вокруг бедра. Когда мышцы слабеют от боли или неиспользования, другие мышцы подавляют более слабые. Этот тип дисбаланса меняет обычный способ работы суставов. Наш физиотерапевт будет использовать укрепляющие упражнения для восстановления мышечного баланса, чтобы тазобедренный сустав работал плавно во время ваших движений и активности.

Прогрессивные резистивные упражнения (PRE)

В отделении физиотерапии и спортивной медицины Большого Питтсбурга наши физиотерапевты обучают многим видам прогрессивных резистивных упражнений (PRE) в реабилитации с использованием системы шкивов, свободных весов, резиновых трубок, ручного сопротивления и компьютеризированных тренажеров. Эти упражнения обычно начинаются с легких весов с большим количеством повторений, и по мере увеличения выносливости постепенно используется больший вес с меньшим количеством повторений.Использование PRE — это способ применить градуированное сопротивление к группам мышц, чтобы постепенно помочь им обрести выносливость и силу.

Центр физиотерапии и спортивной медицины Большого Питтсбурга предоставляет услуги физиотерапии в Питтсбурге.

Функциональный тренинг

Физиотерапевты Центра физиотерапии и спортивной медицины Большого Питтсбурга также используют функциональные тренировки, когда вам нужна помощь в выполнении определенных действий с большей легкостью и безопасностью.Функциональная тренировка имитирует повседневные действия, такие как подъем по лестнице, поворот и приседание, в зависимости от того, какой этап реабилитации вы завершили.

Тренировка походки

Наш физиотерапевт будет работать с вами, чтобы отрегулировать вашу походку. Вернувшись к обычному режиму ходьбы, вы избежите дополнительной нагрузки на тазобедренный сустав. Мы можем предложить вам пройтись по беговой дорожке перед зеркалом, чтобы вы могли оценить свой стиль ходьбы и внести необходимые исправления.Наш терапевт также научит вас ходить по неровной поверхности и безопасно подниматься и спускаться по лестнице. Наша цель — помочь вам нормально и безопасно ходить по различным поверхностям.

Функциональные упражнения с закрытой кинетической цепочкой

В функциональных упражнениях с замкнутой кинетической цепью нога или ступня фиксируются на поверхности, а движение и сопротивление имеют место в суставах и мышцах, расположенных выше. Эти типы упражнений важны, потому что они похожи на то, что мы делаем каждый день.Например, частичное приседание — это то же действие, что и опускание на стул или диван. Жим ногами во многом похож на подъем по лестнице или ступеньке. Эти упражнения добавляют силы и устойчивости мускулам и суставам бедра и ноги.

Упражнения на равновесие

Упражнения на равновесие помогают переучить чувство положения, также называемое , чувство сустава, . Вы можете думать об этих упражнениях как о тренировке равновесия. Примеры включают балансировку на одной ноге с открытыми и закрытыми глазами, ходьбу по неровной или мягкой поверхности и упражнения на различных досках.Ваш физиотерапевт Большого Питтсбурга может также использовать специальные мануальные упражнения для улучшения чувствительности суставов. Улучшение восприятия суставов укрепляет и стабилизирует тазобедренный сустав, облегчая боль и улучшая функции.

Домашняя программа

Цель нашего физиотерапевта — помочь вам научиться держать симптомы под контролем и улучшить вашу силу и диапазон движений. Прежде чем вы закончите свою программу физиотерапии и спортивной медицины в Большом Питтсбурге, можно будет провести дополнительные измерения, чтобы оценить ваш прогресс с начала терапии.Когда ваше выздоровление пойдет полным ходом, регулярные посещения нашего офиса прекратятся. Несмотря на то, что мы продолжим быть ресурсом, вы будете отвечать за свою текущую программу реабилитации.

Центр физиотерапии и спортивной медицины Большого Питтсбурга предоставляет услуги физиотерапии в Питтсбурге.

Профилактика

Улучшение баланса, диапазона движений и силы может помочь вам контролировать симптомы и избежать проблем в будущем.Продолжайте домашнюю программу в соответствии с инструкциями физиотерапевта Большого Питтсбурга. Если вам сделали гемиартропластику, вы должны продолжать соблюдать меры предосторожности в отношении бедра, пока наш физиотерапевт не скажет, что можно прекратить их использование.

Авторские права на часть этого документа принадлежат MMG, LLC.

Эффективность программы реабилитации на дому в минимизации инвалидности и вторичных падений после перелома бедра: протокол рандомизированного контролируемого исследования

Основные моменты

•

Переломы бедра связаны с повышенной заболеваемостью, смертностью и значительными экономическими затратами.

•

Рандомизированное контролируемое исследование предназначено для сравнения физического вмешательства на дому и стандартного ухода.

•

Первичным результатом является оценка частоты вторичных падений у пожилых пациентов с переломом шейки бедра.

Реферат

Введение

Переломы бедра являются серьезной проблемой здравоохранения во всем мире и связаны с повышенной заболеваемостью, смертностью и значительными экономическими затратами.Успешное оперативное лечение пациентов с переломом шейки бедра необходимо для оптимизации послеоперационной подвижности и функционального восстановления пациента. Реабилитация после хирургической стабилизации перелома бедра имеет решающее значение для восстановления функции до перелома и во избежание длительного пребывания в стационаре. В частности, постоянные упражнения, направленные на достижение равновесия, могут предотвратить до 40% падений. Поэтому мы разработали программу физической реабилитации на дому после выписки, чтобы минимизировать инвалидность и падения среди этой пожилой группы высокого риска.

Методы и анализ

Исследование будет открытым, простым рандомизированным контролируемым исследованием в одной больнице. Две группы будут одинаково распределены в соотношении 1: 1 на группы вмешательства и контрольные группы. Контрольная группа получит обычную стандартную послеоперационную реабилитацию. Группа вмешательства будет проходить расширенную программу реабилитации на дому два раза в неделю, продолжающуюся в течение 3 месяцев (12 недель) после выписки. Первичный результат исследования — падение.Падения будут измеряться через 3, 6, 12 и 24 месяца по телефонным звонкам ассистентов-исследователей для обеих групп. Инвалидность, связанная с мобильностью, будет измеряться с помощью теста по самооценке при каждом плановом последующем наблюдении в течение до двух лет с использованием инструмента для работы с короткими батареями, основанного на производительности. Модель отрицательной биномиальной регрессии будет использоваться для сравнения количества падений в обеих группах путем вычисления коэффициентов заболеваемости.

Этика и распространение

На проведение этого исследования было получено разрешение Комитета по этике (ERC) учреждения.Доказательства, которые будут получены в результате этого исследования, помогут предложить изменения в существующих рекомендациях и политике лечения пациентов с падениями и переломами бедра.

Регистрация исследования

Это исследование зарегистрировано на сайте Clinicaltrials.gov с идентификатором NCT04108793.

Сокращения

ERC

Комитет по этической экспертизе

Ключевые слова

Перелом бедра

Вторичные падения

Инвалидность

Реабилитация

Физическая активность

Пожилое население

Реферат Статьи 9Citation 2020 Elsevier Ltd от имени Surgical Associates Ltd.

Рекомендуемые статьи

Ссылки на статьи

Варианты хирургии перелома бедра и физическая реабилитация | Смит и племянник

Восстановление и восстановление после перелома бедра может занять много времени в зависимости от возраста, типа перелома и общего состояния здоровья. Пожилым пациентам со сломанным бедром обычно требуется больше времени для выздоровления. У пожилых пациентов с переломом бедра больше осложнений из-за бездействия, возраста, плотности костей и других заболеваний. Ваш лечащий врач предоставит вам подробную информацию о вашей конкретной ситуации.

Какие существуют варианты хирургического лечения перелома шейки бедра?

Варианты лечения переломов бедренной кости (внутрикапсулярные)

Компрессионный бедренный винт используется для того, чтобы перелом стал более стабильным за счет воздействия сломанной области на самого себя. Иногда для устойчивости может быть добавлен вторичный винт.
В случае переломов со смещением у пациентов наблюдается улучшение при замене некоторых компонентов бедра. Это означает замену мяча или головки бедренной кости (гемиартропластика).

Варианты лечения межвертельного перелома

Большинство межвертельных переломов лечатся компрессирующим бедренным винтом или интрамедуллярным стержнем (IM Nail). Интрамедуллярный стержень вводится непосредственно в костный канал кости через отверстие, сделанное в верхней части большого вертела. Затем через гвоздь вставляется стягивающий винт в шею и головку бедра. Компрессионный тазобедренный винт прикреплен к внешней стороне кости костными винтами и имеет большой вторичный винт (стягивающий винт), который вводится через пластину в шею и головку бедра.

Примером может служить Smith & Nephew TRIGEN ^◊ INTERTAN ^◊ Интрамедуллярный штифт с компрессионными винтами для обеспечения устойчивости.

Варианты лечения подвертельного перелома

Подвертельные переломы можно лечить длинным интрамедуллярным штифтом с большим стягивающим винтом; или ваш хирург может использовать большие канюлированные винты, которые захватывают шейку и головку бедренной кости или область непосредственно под ней.

В 1956 году Smith & Nephew выпустила первый компрессионный винт бедра.

Реабилитация после операции

Физическая терапия очень важна для вашего выздоровления. Вскоре после операции физиотерапевт сосредоточится на диапазоне движений и укрепляющих упражнениях. Ваш хирург решит, сможете ли вы вылечиться с помощью дома или вам нужно отправиться из больницы в учреждение расширенного медицинского обслуживания. Ваш физиотерапевт и хирург вместе разработают для вас план реабилитации.

Артикул:

Обучение пациентов AAOS

http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=A00392

Исследование обнаруживает связь между продолжительностью терапии и продолжительностью пребывания после операции по поводу перелома шейки бедра

ВАШИНГТОН (27 января 2020 г.) — Скорость выздоровления и продолжительность пребывания пациента в учреждениях сестринского ухода и реабилитации связаны с подвижностью пациента и его способностью обеспечивать самопомощь при выписке после операции по перелому шейки бедра. к новому исследованию Университета Джорджа Вашингтона (GW), опубликованному в JAMA Network Open .

Авторы исследования предлагают, чтобы медицинская бригада уделяла первоочередное внимание определению траектории выздоровления пациента на достаточно раннем этапе оказания помощи, чтобы добиться наилучших возможных результатов и эффективно распределять ресурсы.

Medicare переходит от оплаты услуг послеоперационной помощи на основе объема, предоставленного платежной системе на основе стоимости, определяемой характеристиками пациента и функциональными результатами, возлагая ответственность на учреждения по определению того, что повлечет за собой уход за пациентом.Учреждения по уходу и реабилитации несут ответственность за то, чтобы продолжительность терапии и продолжительность пребывания пациента соответствовали его потребностям. Эта формула надлежащего ухода за пациентом в соответствии с потребностями пациента имеет решающее значение для оптимизации функциональных результатов и управления затратами на реабилитацию.

«Это исследование очень своевременное», — сказала Элисон Коган, доктор философии, OTR / L, доцент кафедры здоровья, функций человека и реабилитации в Школе медицины и медицинских наук GW и первый автор исследования.«Существует большое давление, чтобы обеспечить экономическую эффективность в клинической помощи по всем направлениям и обеспечить надлежащее время реабилитации для пациентов».

Исследователи представили ретроспективный анализ данных о пациентах из четырех стационарных реабилитационных центров и семи учреждений квалифицированного сестринского ухода в США, которые получали реабилитационные услуги по поводу перелома шейки бедра и которые платили за услуги по программе Medicare в качестве основного плательщика. Команда разделила пациентов на девять групп выздоровления на основе низких, средних и высоких минут терапии в день и низкой, средней или высокой скорости функционального прироста в день.Они измерили группы на предмет функциональной мобильности и способности к самообслуживанию во время выписки каждого пациента.

Коган и его команда обнаружили, что скорость выздоровления и продолжительность пребывания в учреждениях квалифицированного сестринского ухода и реабилитации были связаны с мобильностью и результатами самопомощи при выписке после операции по поводу перелома бедра. В частности, авторы обнаружили, что для пациентов со средней степенью выгоды выписка из учреждения менее чем за 21 день может переложить дополнительное бремя ухода на семью и опекунов, домашнее здоровье и амбулаторные услуги, поскольку эти пациенты обычно достигают функциональной независимости примерно в 28 дней в реабилитации.

«Обычно пациенты склонны проводить больше терапии в день», — сказала Труди Мэллинсон, доктор философии, заместитель декана по исследованиям в области здравоохранения в SMHS, директор лаборатории Advanced Metrics Lab, где проводилось исследование, и старший автор исследования. . «Но, возможно, делать больше — не всегда правильно. Возможно, для некоторых пациентов более длительное пребывание — это то, что нужно.

«Это исследование — первый шаг. Это способ начать думать о том, как мы можем помочь клиницистам, пациентам и лицам, осуществляющим уход, подумать о том, какой объем терапии подходит для каждой уникальной ситуации каждого пациента.«

Следующие шаги, по мнению группы, заключаются в изучении с большей национальной выборкой, а также в применении той же методологии к другим вопросам для пациентов с другими состояниями, требующими реабилитационных услуг, таких как инсульт и замена суставов.

###

Исследование под названием «Связь продолжительности пребывания, скорости восстановления и продолжительности терапии в день с функциональными результатами после операции по поводу перелома бедра» опубликовано в JAMA Network Open на сайте jamanetwork.ком / журналы / jamanetworkopen / fullarticle / 2759277.

Заявление об отказе от ответственности: AAAS и EurekAlert! не несут ответственности за точность выпусков новостей, размещенных на EurekAlert! участвующими учреждениями или для использования любой информации через систему EurekAlert.

Ранняя реабилитация после перелома бедра — Просмотр полного текста

Цель данного исследования — сравнить низкоинтенсивную и высокоинтенсивную физиотерапевтическую программу ранней реабилитации в сочетании с низкими и высокими дозами витамина D ранней реабилитационной программой в рандомизированном контролируемом исследовании среди пожилых пациентов с острый перелом шейки бедра в отделении неотложной помощи.Первичный результат для сравнения между группами лечения — это частота падений в течение 12-месячного периода наблюдения. Вторичными исходами являются падения с травмой, количество упавших людей, малотравматические переломы (бедра, предплечья, плечевой кости, таза, голеностопного сустава, позвоночника, бедра, большеберцовой кости), инвалидность, качество жизни (Euro-Qol), смертность и здоровье. использование ухода. Другим вторичным результатом будет госпитализация в дом престарелых по сравнению с лечением среди субъектов, которые проживали в сообществе до первичного перелома бедра.Поступление в дом престарелых является маркером потери независимости для человека, но также влечет за собой высокие затраты для общества.

Исследование предоставит новые руководящие принципы ранней реабилитации для эффективного распределения ресурсов здравоохранения в условиях неотложной помощи. В конечном итоге, что наиболее важно, исследование поможет улучшить результаты у пациентов с переломами шейки бедра.

Темы:

В исследование будут включены 204 пожилых пациента (мужчины и женщины), госпитализированные в два крупных больничных центра с острым переломом бедра.Субъекты могут быть помещены в специализированные учреждения или проживать в сообществе до поступления. Для включения в исследование субъекты должны быть старше 65 лет. Люди с деменцией, достигшие минимального психического статуса Фолштайна менее 15, исключаются.

Дизайн:

После получения письменного информированного согласия участников или доверенных лиц субъектов случайным образом распределяют по 4 различным программным комбинациям на основе факторного плана 2X2: (1) низкие дозы витамина D / физиотерапия низкой интенсивности; или (2) низкие дозы витамина D / физиотерапия высокой интенсивности; или (3) высокие дозы витамина D / физиотерапия низкой интенсивности; или (4) высокие дозы витамина D / физиотерапия высокой интенсивности.Низкая доза витамина D составляет 800 МЕ холекальциферола в день, а высокая доза витамина D составляет 2000 МЕ холекальциферола в день.

Субъектов будут набирать в течение 5 дней после операции по поводу перелома шейки бедра и наблюдать за неблагоприятными исходами в течение 12 месяцев. Доза витамина D будет двойным слепым методом.

.