Передозировка смертельная таблетками: Интернет-служба экстренной психологической помощи

Смертельная доза таблеток: передозировка, первая помощь

Содержание статьи:

  • 1 Дозировка таблеток
  • 2 Правила применения препаратов
  • 3 Смертельная доза таблеток для человека
  • 4 Первая помощь при передозировке таблетками
  • 5 Самые опасные таблетки
    • 5.1 НПВС
    • 5.2 Нейротропные
    • 5.3 Кардиологические
    • 5.4 Антибиотики

Смертельная доза таблеток для человека ближе, чем вы можете себе представить. Опасность самолечения и самостоятельного применения таблеток влечет за собой очень тяжелые последствия. Передозировка медикаментов может стать причиной зависимости, интоксикации и даже смерти, если не придерживаться правильных дозировок и назначенного курса.

Дозировка таблеток

Количество препарата определяется строго индивидуально. Должны быть рассчитаны вес, рост, возраст, особенности метаболизма пациента, наличие аллергии, сопутствующих патологий и особенности организма.

Обращаясь к медицинской помощи, лекарства вписываются на общепринятых основах с одинаковым курсом, кратностью приема и дозой для всех пациентов одинаково. К сожалению, такая практика не только не может помочь человеку, но и навредить.

Чаще всего проблема с дозировкой возникает при неправильном приеме препаратов. Забывая принять таблетку пациент компенсирует дозировку употребляя по несколько медикаментов одновременно, не понимая вреда такой терапии. Некоторые пациенты вовсе принимают лекарства на свое усмотрение, не читая инструкции.
Еще одной огромной проблемой остается самолечение. Многие люди не понимают опасности заболевания, обращаясь к народной медицине или исполняя все рекомендации советчиков в виде родственников, знакомых или рекламных роликов.

С другой стороны, транзиторные состояния организма очень часто приравнивают к серьёзным проблемам и начинают интенсивную терапию. Никто при этом не учитывают побочные эффекты от такой лечебной тактики.
Для детей медикаменты являются особенно опасными. Взрослые дозировки препаратов для маленьких детей могут стать смертельными.

Такие препараты как: (ацетилсалициловая кислота, фторхинолоны, седативные, антиаритмические) могут привести к смерти даже при самых мелких дозах.
Также, многие пренебрегают правилами приему лекарств, употребляя их с несовместными медпрепаратами, алкоголем, кофеином.
К сожалению, бывают и намеренные злоупотребления таблеток в качестве наркомании, самоубийства и умышленного убийства.


Правила применения препаратов
  • проверить наличие аллергических реакций на препарат;
  • убедится в совместимости назначенных медикаментов между собой;
  • применять лекарства, которые не усугубляют развитие сопутствующих и хронических заболеваний;
  • употреблять медикаменты в правильной дозе, кратности приема и курсе, указанном в инструкции.

Смертельная доза таблеток для человека

Смертельная доза рассчитывается в ЛД50 (lethal dose). Эта единица показывает минимальное количества вещества, которое приводит к гибели половины испытуемых. Измеряют ЛД50 в соотношении объёма вещества к единице массы испытуемого объекта.
Самыми опасными средствами, доступными для общества, являются снотворные. Это такие препараты, которые активизируют тормозные рецепторы, стимулируют наступления сна, делают его менее чувствительным и более стойким к внешним раздражителям. Они оказывают также седативный, спазмолитический и другие эффекты. Естественно, набор таких свойств в одном препарате не могут быть вполне безопасными для пациентов, и даже незначительное превышение дозы может быть смертельным для людей.

За химическим происхождением различают соединения бензодиазепинового и барбитурового ряда. В данных средствах производители уменьшили дозу в десятикратном размере, ведь именно такая концентрация смертельная для человека.

Если принять на 2-3 таблетки больше рекомендуемой дозы, наблюдаются побочные эффекты:

  • чрезмерная сонливость, головокружение, нарушения памяти, головная боль, в тяжёлом случаи – галлюцинации и нарушения сознания;
  • нарушение работы органов ЖКТ в виде диареи, запора, тошноты, рвоты, изжоги;
  • тахи- или брадикардия;
  • нарушения дыхания;
  • судороги;
  • паралич глазной мускулатуры.

Играет роль не только единичное применение, но длительность употребления. Снотворные не рекомендуют принимать более 2-х недель. Накопление действующих веществ ведет к хроническому отравлению организма и к смертельному исходу даже при самых малых дозах.

Первая помощь при передозировке таблетками

При подозрении на случайное или целеустремленное отравление медикаментам нужно вызвать скорую помощь. До приезда медиков у потерпевшего стоит проверить наличие пульса на сонной артерии, дыхания и реакцию зрачков на свет. Отсутствие этих признаков говорит о клинической смерти. Немедленно нужно начинать сердечно-легочную реанимацию.

Промывание желудка через зонд

Если пульс и дыхание сохранены, пострадавшему придают положение лежа на ровной поверхности с повернутой на бок головой, для профилактики аспирации рвотных масс и западания языка. Еще нужно сохранить упаковку с таблетками, вызвавшими отравление. Это важно, ведь некоторые препараты имеют специфический антидот.
Человеку, который отравился медикаментами, но остается в сознании, первым делом промывают желудок. Для этого дают большое количество соленой воды и стимулируют рвоту. Не лишними будут сорбенты, но употреблять их нужно только после промывания.

Самые опасные таблетки

К опасным таблеткам относятся абсолютно все препараты. Но некоторые тяжело найти в домашней аптечке, а другими потребители пользуются ежедневно. Одними из самых опасных считаются снотворные, о которых упоминалось выше. В пятерку смертельных медикаментов также входят: нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), нейротропные, кардиологические и антибиотики.

НПВС

Это огромная совокупность препаратов с анальгезирующим, жаропонижающим и противовоспалительным действием.
В группе данных препаратов особое внимание заслуживают наркотические анальгетики: кодеин, морфин и другие. Они выписываются строго по рецепту для снятия сильной боли. Но, они обладают центральным действием, дыхательный и сердечно-сосудистый центр.

Смертельная доза морфина приблизительно 200 мг. Если вовремя определить травление наркотическими анальгетиками, человека можно спасти благодаря специфическому антидоту — налоксону.
Ненаркотические обезболивающие при однократном приеме большого количества таблеток могут оказать аналогическое с наркотическими препаратами действие.
Для детей категорически запрещён аспирин, ведь они не имеют специального фермента для переработки данного препарата, что ведет к быстрой почечной недостаточности (синдром Рея). Вообще детям до 6-9 лет принимать НПВП категорически запрещено, за исключением парацетамола и ибупрофена, но только в детских дозировках.
С этой группы препаратов проще всего отравится парацетамолом. Дело в том, что производители используют это действующее вещество во всех противопростудных чаях. Его максимальная доза за сутки всего 4 грамма с кратностью приема 6-8 часов. Обычные потребители могут совместить разные чаи для быстрого восстановления, не зная о том что это один и тот же препарат.

Нейротропные

Несколько лет назад считались безобидными стимуляторами нервной системы. Сейчас они используются для лечения тяжёлых психических расстройств и при передозировке нарушают сердечный ритм, что ведет к смерти.

Кардиологические

При правильном приеме они восстанавливают ритм, сокращения, проведение, роботу сердца. Передозировка же наоборот ухудшает все эти параметры ведя к аритмии, затем фибрилляции и полной декомпенсации работы сердца.

Антибиотики

Люди часто применяют их там, где они не нужны, например, при вирусных инфекциях. Они отравляют организм с одной стороны и нарушают местный иммунитет с другой.
В десятку опасных препаратов входят любимые капли в нос, антигистаминные, антисептики, витамины и отхаркивающие средства.

теоретические аспекты и судебно-медицинская оценка

В Российской Федерации продолжает наблюдаться высокая частота криминальных отравлений клозапином. Удельный вес отравлений клозапином в профильных отделениях московских стационаров постоянно увеличивается и составляет 6,3—12,6% при летальности 12—18% [1, 2], а в некоторых регионах РФ прирост отравлений клозапином ежегодно превышает 100—140% [3].

В структуре криминальных отравлений клозапин вышел на первое место, случаи отравления им составляют 99,7% от всех интересующих следствие отравлений [4].

В средствах массовой информации неоднократно сообщалось о криминальных отравлениях клозапином с целью приведения своих «жертв» в беспомощное состояние для последующего ограбления [3, 4]. Особенностью отравлений клозапином часто является наличие второго токсиканта — этилового спирта [4]. При отравлении клозапином человек «засыпает» и не способен оказать сопротивление, поэтому препарат используют как средство для совершения противоправных действий.

Диагностика смертельных отравлений клозапином основывается на результатах судебно-химического исследования. При этом сложным является вопрос интерпретации положительного результата определения его в крови, моче и внутренних органах.

Для судебно-медицинской экспертизы важное значение имеет систематизация патологических проявлений отравления клозапином. В связи с этим возникает задача качественного и количественного поиска новых экспертных критериев диагностики острых отравлений на основе комплексного статистического и модельно обоснованного анализа клинических и судебно-медицинских данных. Такой подход к изучению материала является перспективным в судебной медицине и позволит повысить достоверность и обоснованность судебно-медицинских исследований, а полученные сведения об особенностях клинического течения острого отравления клозапином на современном этапе необходимы для дальнейшего совершенствования диагностики отравлений вообще. Только такой комплексный подход с учетом клинико-морфологических проявлений может решить вопрос о том, как квалифицировать случаи обнаружения клозапина в средах и тканях умерших: как острое (смертельное) отравление или как фоновое состояние, обусловленное приемом лекарственного препарата, в том числе с терапевтической целью.

Цель исследования — систематизация и обобщение имеющихся публикаций и определение особенности судебно-медицинской диагностики смертельных отравлений клозапином.

Клозапин — международное непатентованное наименование, это действующее вещество таких известных в судебно-медицинской литературе лекарственных препаратов, как лепонекс и азалептин. Клозапин (С18 Н19 СlN4) — производное дибензодиазепина, обладает нейролептической активностью, оказывает быстро наступающее седативное действие, что явилось причиной злоупотребления им для получения наркотического эффекта и использования в криминальных целях. Препарат предназначен для лечения шизофрении, маниакальных состояний, психозов, эмоциональных и поведенческих расстройств, особенно часто при алкоголизме. Выпускается в виде таблеток по 25 и 100 мг, раствор для инъекций (50 мг). Относится к группе атипичных антипсихотических средств (отличительная особенность группы — вещества практически не вызывают экстрапирамидных расстройств). Помимо антипсихотического действия, препарат оказывает седативное, противорвотное и гипотермическое действие; обладает антисеротонинергическим, антигистаминным, периферическим и центральным м-холиноблокирующим и альфа-адреноблокирующим свойствами [3]. В случаях передозировки клозапина смертность составляет около 12%. Смерть наступает после приема доз, превышающих 2000 мг (80 таблеток по 25 мг), но описаны случаи, когда больные выздоравливали после приема более 10 000 мг препарата (400 таблеток по 25 мг).

Терапевтический эффект у взрослых достигается при разовой дозе 50—100—200 мг; суточная доза 200—400 мг; максимальная суточная доза до 600—900 мг (0,6—0,9 г). Условно-смертельной разовой дозой считают 3 г [4—8], но в литературе [5] описаны нефатальные случаи отравлений при приеме более высоких доз препарата (до 16 г). В итоге 13-летнего ретроспективного зарубежного исследования [9] установлено, что 50% риск развития тяжелого отравления возникает при приеме 0,9 г клозапина пациентами старше 50 лет и 14,5 г пациентами моложе 50 лет. В клинической практике клозапин используется с 1972 г. [7, 10]. До недавнего времени он входил в список Б лекарственных средств, включенный в Государственную фармакопею РФ, назначение, дозирование и хранение которых должно производиться с осторожностью. В настоящее время список Б отменен [11, 12].

Препарат хорошо всасывается в желудочно-кишечном тракте. Биодоступность 27—60%. Максимальная концентрация в крови определяется через 2,5 ч. Связь с белками плазмы 95%. Распределяется в биосредах неравномерно: проникает через гематоэнцефалический барьер, однако накапливается в мозге в значительно меньших количествах, чем в печени, легких, почках. Для него характерна энтерогепатическая циркуляция [6, 13].

Метаболизируется в печени ферментной системой CYP1A2 (катализируется цитохромом P-450) [14]. Первый этап биотрансформации — ряд окислительных процессов, второй — конъюгация, в результате чего образуются активные (дезметилклозапин, клозапин-N-оксид) и неактивные (глюкурониды, гидрокси- и метилтиопроизводные) метаболиты [13]. Результаты некоторых исследований [15—17] свидетельствуют о необходимости более углубленного изучения токсической активности метаболитов и роли их в патогенезе различных эффектов, так как активные метаболиты клозапина (клозапин-N-оксид) могут подвергаться обратной трансформации в клозапин, тем самым поддерживая его длительную циркуляцию в организме [13].

Клозапин выделяется из организма в 2 фазы: первая быстрая, вторая замедленная: период полувыведения второй фазы в среднем 12 ч (от 6 до 24 ч). Около 50% введенной дозы выводится с мочой и 30—35% с желчью, в основном в виде метаболитов [18].

В нашей стране клозапин обратил на себя внимание судебно-медицинских экспертов-химиков в 80-е годы прошлого века. За последние годы разработаны и усовершенствованы методики судебно-химического обнаружения и количественного определения клозапина и его метаболитов, выделенных из биологических объектов на основе тонкослойной, газожидкостной и высокоэффективной жидкостной хроматографии, ИК-спектрофотометрии. Определены необходимые объем и полнота судебно-химического исследования для составления заключения об обнаружении клозапина [3, 11, 19, 20]. В одной из последних отечественных работ [21], посвященной разработке методики определения клозапина в крови, моче и печени с применением метода высокоэффективной жидкостной хроматографии, указано, что современным пределом обнаружения клозапина является 0,001 мг%; потери при изолировании составляют 40—60% (относительная погрешность 10—11%).

Установлено, что клозапин и его метаболиты сохраняются в трупном материале в течение примерно 1,5 мес, а при хранении биоматериала в условиях холодильника (4 °С) — не менее 3 мес [3, 22]. Наш опыт практической работы свидетельствует о том, что обнаружить клозапин в органах эксгумированного трупа можно и через 22 мес после захоронения.

В зарубежной литературе [23] особое внимание уделяют обнаружению не только клозапина, но и его метаболитов: N-дезметилклозапина (норклозапин) и клозапин-N-оксид, а также количественному соотношению нативного клозапина и норклозапина, что может предоставить дополнительную информацию при установлении времени и дозы принятого вещества.

Клозапин часто принимают в смеси с другими средствами или на фоне алкогольного опьянения. В связи с этим важно отметить некоторые особенности взаимодействия клозапина с другими препаратами. Известно, что одновременное использование его с веществами, повышающими активность ферментов системы цитохрома P-450 (финлепсин, фенитрин, никотин), особенно с этиловым спиртом, приводит к более быстрому метаболизму и соответственно снижению концентрации клозапина в крови. Совместный прием с препаратами, понижающими активность данного цитохрома (циметидин, антибиотики из группы макролидов, ряд ингибиторов обратного захвата серотонина, особенно флувоксамин и кофеин), замедляет метаболизм клозапина [5]. Содержание клозапина в крови может повышаться также при одновременном приеме с препаратами, обладающими более высокой степенью связывания с белками (например, с варфарином) [5]. Все это усложняет оценку и диктует необходимость более осторожно подходить к интерпретации результатов судебно-химических исследований при обнаружении в крови умерших не только клозапина или его метаболитов, но и этилового спирта.

Клиническая картина отравлений характеризуется синдромом угнетения центральной нервной системы различной степени выраженности в зависимости от концентрации вещества в крови. При пороговых концентрациях отмечаются вялость, сонливость, адинамия, в то время как при критических и смертельных — коматозное состояние различной глубины, нарушение функции внешнего дыхания и нестабильность гемодинамики с развитием синдрома малого сердечного выброса. Последний обусловлен снижением венозного возврата крови и нарушением сократительной способности в условиях гипоксемии, при этом производительность сердца поддерживается за счет высокой тахикардии [5]. Коматозному состоянию может предшествовать нейролептический синдром, который характеризуется спутанностью сознания, зрительными галлюцинациями, психомоторным возбуждением, гиперсаливацией [5].

При анализе лабораторных показателей обращает на себя внимание лейкоцитоз, лимфоцитопения в сочетании со снижением показателей клеточного звена иммунитета, повышение лейкоцитарного индекса интоксикации. Результаты биохимических исследований крови выявляют сниженное содержание белка, повышение количества креатинина, что свидетельствует о нарастании эндотоксикоза [23]. Важное место в патогенезе отравления занимают перекисное окисление липидов и угнетение системы антиоксидантной защиты. Показателем, свидетельствующим о нарастании перекисного окисления липидов, является содержание в крови малонового диальдегида и его прогрессирующее нарастание [5, 24]. Из гемореологических показателей отмечаются повышение вязкостных характеристик крови и плазмы, содержания фибриногена, а также агрегационной активности эритроцитов и тромбоцитов [5, 23].

Развитие терминального состояния и смерти в токсикогенную стадию острого отравления клозапином (1—2-е сутки) связано с прогрессированием ранних осложнений: нарушение гомеостаза, функций центральной и периферической нервных систем, развитие эндотоксикоза [5, 25]. Можно выделить два основных варианта танатогенеза: паралич дыхательного центра и острая сердечно-сосудистая недостаточность [5, 7]. В соматогенной фазе отравления (3—6-е сутки) смерть наступает на фоне развития поздних осложнений, в первую очередь пневмонии, энцефалопатии и тромбоэмболии легочной артерии [2, 5]. Основное позднее осложнение при острых отравлениях клозапином — бронхопневмония [5]. Фоном для ее развития служат искусственная вентиляция легких, аспирация, а также венозный застой в легких [5, 26]. Обращают на себя внимание поражения трахеобронхиального дерева различной степени выраженности, чаще отмечается катаральный трахеобронхит, реже — эрозивная форма поражения [5]. При бактериоскопическом исследовании выявляется полиморфная микрофлора [2]. Тромбоэмболии при отравлениях клозапином рассматривают как проявление его побочного действия [15, 26], так как он способен вызывать повышение адгезии и агрегации тромбоцитов, а также создает условия статического типа кровотока при тяжелых отравлениях, сопровождающихся коматозным состоянием [27].

Во многих исследованиях [2, 4] об отравлениях клозапином приводятся сведения, которые могут помочь при планировании и проведении судебно-медицинского исследования погибших в условиях неочевидности, при подозрении на криминальное отравление. Криминальные отравления клозапином встречаются, как правило, среди мужчин трудоспособного возраста. Трупы умерших «скоропостижно» обнаруживают прохожие на улице, в лесопарках, подъездах, на платформах метро, в вагонах электропоездов, на вокзалах, остановках городского транспорта.

Патологические изменения во внутренних органах имеют преимущественно неспецифический характер и проявляются дисциркуляторными расстройствами и дистрофическими изменениями паренхиматозных органов, как и при отравлениях другими препаратами нейротропного действия. Отмечаются отек головного мозга и легких, кровоизлияния в слизистую оболочку желудка, очаговые интраальвеолярные кровоизлияния, дистелектазы, дистрофические изменения почек и миокарда [2, 7, 28]. При длительном употреблении клозапина с целью лечения психического заболевания выявляются изменения в печени и поджелудочной железе [2, 5, 24, 28], аналогичные изменениям при алкоголизме, но рассматривающиеся как результат побочного действия препарата. В целом морфологические признаки при острых отравлениях клозапином неспецифичны и должны рассматриваться в комплексе с результатами судебно-химического исследования.

Интересными для экспертной практики и оценки отравлений клозапином являются клинические наблюдения случаев удлинения интервала Q—T на ЭКГ при приеме препарата. Если интервал превышает 500 мс, резко повышается риск серьезных аритмий: например, пируэт-тахикардии, которая примерно в 1 из 10 случаев приводит к смерти [5, 29]. Считают, что риск внезапной смерти, связанной с приемом клозапина, повышается у лиц с уже имеющимся заболеванием сердца, у тех, кто принимает одновременно несколько препаратов, действующих на интервал Q—T, и у тех, кто принимает антипсихотические препараты в высокой дозе в течение длительного периода [29].

Исследователи [30, 31] отмечают связь приема клозапина с развитием потенциально фатального миокардита (так называемый клозапинассоциированный эозинофильный миокардит) у соматически здоровых пострадавших.

В зарубежных источниках [9, 32—34] имеются указания на посмертное повышение содержания клозапина в крови по сравнению с таковым до наступления смерти. Авторы связывают это с посмертным перераспределением, одной из причин которого может быть диффузия вещества из органов с высокой его концентрацией (например, из желудка) в кровь. Экспериментально установлено, что посмертное повышение концентрации клозапина в крови из какой-либо «центральной» вены может возрастать до 300%, норклозапина — до 460%; в крови из периферической вены клозапина до 155%, норклозапина до 185%. Отношение концентрации клозапина в крови из сердца и крупных «центральных» сосудов трупа к концентрации в крови из периферических вен составляет 2,8 [35]. Мы считаем, что при интерпретации результатов посмертных судебно-химических исследований необходимо учитывать возможность посмертного повышения содержания клозапина в крови по сравнению с прижизненным.

В настоящее время не вызывает сомнений, что истинное представление о тяжести химической травмы дает прежде всего количественное содержание токсиканта в крови пострадавших [36]. Следует подчеркнуть, что для клозапина характерна близость терапевтических и токсических концентраций, при этом большое значение имеют индивидуальный ответ организма на поступление вещества, а также предшествующий прием препарата с лечебной целью [3, 5]. Согласно данным литературы, смертельная концентрация клозапина в крови составляет 1,3 мг%, в печени — 2 мг%, в почках — 2,5 мг% [8]; токсический эффект наблюдается при концентрации клозапина в крови 0,09—0,7 мг%, в моче — 0,43 мг%; в печени летальные концентрации клозапина составляют 0,65—8,5 мг%, в моче — 1,1 мг% [37]. В одном из последних зарубежных исследований [38] указано, что терапевтической концентрацией клозапина в плазме крови является 0,35—0,6 мг/л, токсической — 0,6—1,0 мг/л; при концентрации более 1 мг/л возможно развитие коматозного состояния. Указанные диапазоны концентраций пересекаются, а в большинстве источников противоречат друг другу [39—41]. Объясняется это тем, что ни одно из исследований не отвечает современным требованиям доказательной медицины, так как в нем нет четкого и научно обоснованного доказательства того, что во всех случаях речь идет именно о смертельном отравлении. Кроме того, в большинстве этих исследований, как практически во всех судебно-химических лабораториях страны, концентрация в экспертизах указывается в миллиграмм-процентах (мг%), а это внесистемная единица, которая не входит в Международную систему единиц (СИ). Это обстоятельство затрудняет интерпретацию полученных результатов судмедэкспертами-практиками и не позволяет им проводить сопоставления полученных данных с мировыми образцами справочной токсикологической информации. Миллиграмм-проценты — это количество миллиграммов (мг) искомого вещества, содержащееся в 100 мл исследуемого раствора или в 100 г вещества.

В России действует ГОСТ 8. 417—2002, предписывающий обязательное использование единиц СИ как в повседневной жизни, так и в науке и технике. Системной единицей (единицей СИ) измерения концентрации является мг/л (1 мг% = 10 мкг/мл =  10 мг/л = 0,01 мг/мл).

Нам встретилось только одно современное отечественное исследование [5], в котором с позиций доказательной медицины проведено токсикометрическое изучение клинических проявлений и исходов при отравлении клозапином. В нем на конкретных клинических примерах показано, что пороговой концентрацией клозапина в крови является 0,12±0,06 мг/л, критической — 1,01±0,2 мг/л, смертельной — 3,5±1,5 мг/л. Согласно современным требованиям, именно такая интерпретация токсикологических данных в отношении отравлений клозапином, по нашему мнению, является наиболее верной и аргументированной.

Заключение

Возможность использования клозапина с преступными целями следует иметь в виду во всех подозрительных по обстоятельствам случаях и при исследовании трупов с признаками, характерными для острого отравления. В настоящее время существуют высокочувствительные методы обнаружения клозапина в биоматериале, позволяющие определить следовые количества вещества и его метаболитов. Судебно-медицинский эксперт в своей практической деятельности должен помнить, что обнаружение в тканях токсиканта не всегда тождественно смерти от отравления им и может свидетельствовать лишь об употреблении вещества незадолго до смерти. Морфологические изменения при острых смертельных отравлениях клозапином имеют преимущественно неспецифический характер и представлены дисциркуляторными расстройствами и дистрофическими изменениями паренхиматозных органов.

При решении вопроса о причине смерти в случаях исследования трупов, в биологических жидкостях и органах которых был обнаружен клозапин, следует критически оценить результат судебно-химического исследования, сопоставив его с морфологической картиной, обнаруженными фоновыми и сопутствующими заболеваниями, а также учесть возможность новообразования клозапина и определить характер его взаимодействия с другими выявленными веществами. Истинное представление о тяжести химической травмы дает лишь количественное содержание токсиканта в крови погибших. Установлено, что смертельной концентрацией клозапина в крови является 3,5±1,5 мг/л. Обнаружение клозапина в других органах и тканях можно рассматривать как факт, подтверждающий употребление вещества незадолго до наступления смерти, а роль его в танатогенезе при этом неоднозначна и требует существенного уточнения и специального объяснения.

При криминальных отравлениях клозапином следует иметь в виду, что смесь клозапина с этиловым спиртом (в любом соотношении этих двух веществ) входит в список одурманивающих веществ, утвержденный Постоянным комитетом по контролю наркотиков в 2005 г. [42]. В случаях, когда в целях хищения чужого имущества в организм потерпевшего против его воли или путем обмана введено опасное для жизни или здоровья одурманивающее вещество для приведения его в беспомощное состояние, содеянное квалифицируется как разбой [43]. В связи с этим факт обнаружения клозапина в биосредах трупа является важной информацией для правоохранительных органов.

По нашему мнению, необходима критическая оценка результатов положительного судебно-химического исследования как доказательства смертельного отравления клозапином, тем более в связи с отсутствием однозначных морфологических эквивалентов этой патологии. Следует также проводить комплексное изучение этой проблемы.

Сравнение препаратов, принимаемых при самоотравлении со смертельным и несмертельным исходом

. 1994 г., сен; 90 (3): 184-9.

doi: 10.1111/j.1600-0447.1994.tb01575.x.

К Мишель 1 , V Waeber, L Valach, G Arestegui, T Spuhler

принадлежность

  • 1 Psychiatrische Universitätspoliklinik, Берн, Швейцария.
  • PMID: 7810341
  • DOI: 10. 1111/j.1600-0447.1994.tb01575.x

К Мишель и др. Acta Psychiatr Scand. 1994 Сентябрь

. 1994 г., сен; 90 (3): 184-9.

дои: 10.1111/j.1600-0447.1994.tb01575.х.

Авторы

К Мишель 1 , В. Вэбер, Л. Валах, Г. Арестеги, Т. Шпулер

принадлежность

  • 1 Psychiatrische Universitätspoliklinik, Берн, Швейцария.
  • PMID: 7810341
  • DOI: 10.1111/j.1600-0447. 1994.tb01575.x

Абстрактный

Цель этого исследования состояла в том, чтобы: а) сравнить закономерности употребления наркотиков при передозировках со смертельным и несмертельным исходом и б) выяснить, не преобладают ли токсичные наркотики при передозировках с летальным исходом. Всего в Швейцарии (население 6,6 млн человек) зарегистрировано 179 случаев передозировки со смертельным исходом по сравнению с 269лечившиеся от самоотравления из агломерации Берн (население 301 630 человек). Из-за частого употребления нескольких наркотиков все различные соединения, принимаемые отдельно или в сочетании с другими наркотиками, были зарегистрированы и сгруппированы в соответствии с типами наркотиков. Паттерны частоты употребления наркотиков были удивительно схожими в обеих группах. Большинство препаратов были психотропными (81% при фатальной и 68% при несмертельной передозировке). Двадцать девять завершенных самоубийств были результатом комбинаций препаратов, специально рекомендованных EXIT. В остальных случаях бензодиазепины чаще всего применялись как при попытке, так и при законченном суициде, часто в сочетании с другими наркотиками или алкоголем. Барбитураты были единственными наркотиками, зарегистрированными значительно чаще при передозировке со смертельным исходом (9).% против 3%). Не было обнаружено существенной разницы для трициклических антидепрессантов (13% против 10%) или других типов лекарств. Результаты согласуются с нашим предположением о том, что препараты с более высокой токсичностью будут чаще встречаться при передозировках со смертельным исходом. Барбитураты, которые, как хорошо известно, опасны при передозировке, были явно связаны со смертельными передозировками, но не трициклическими антидепрессантами. Это, на наш взгляд, говорит о том, что риск назначения трициклических антидепрессантов не следует переоценивать. Однако частое использование бензодиазепинов при завершенных суицидах указывает на то, что действительно безопасных препаратов при передозировке не существует.

Похожие статьи

  • Всесторонний анализ попыток и смертельных случаев суицида с использованием часто используемых психотропных препаратов.

    Пфайфер П., Грёзинг С., Купфершмидт Х., Барч С., Райш Т. Пфайфер П. и соавт. Генерал Хосп Психиатрия. 2020 март-апрель;63:16-20. doi: 10.1016/j.genhosppsych.2019.07.011. Epub 2019 16 июля. Генерал Хосп Психиатрия. 2020. PMID: 31327529

  • Самоубийство с психотропными препаратами в Швейцарии.

    Мишель К., Арестеги Г., Шпулер Т. Мишель К. и др. Фармакопсихиатрия. 1994 г., май; 27(3):114-8. doi: 10.1055/s-2007-1014289. Фармакопсихиатрия. 1994. PMID: 8078951

  • Анализ влияния возраста и пола на относительный риск суицида и самоотравление психотропными средствами.

    Бакли Н.А., Доусон А.Х., Уайт И.М., Хейзелл П., Меза А., Бритт Х. Бакли Н.А. и соавт. Acta Psychiatr Scand. 1996 март; 93(3):168-71. doi: 10.1111/j.1600-0447.1996.tb10625.x. Acta Psychiatr Scand. 1996. PMID: 8739660

  • Токсичность наркотиков, используемых для суицида.

    Кром П. Кром П. Acta Psychiatr Scand Suppl. 1993;371:33-7. doi: 10.1111/j.1600-0447.1993.tb05371.x. Acta Psychiatr Scand Suppl. 1993. PMID: 8517181 Обзор.

  • Антидепрессанты и появление суицидальных тенденций.

    Teicher MH, Glod CA, Cole JO. Тейхер М.Х. и соавт. Препарат Саф. 1993 март;8(3):186-212. doi: 10.2165/00002018-199308030-00002. Препарат Саф. 1993. PMID: 8452661 Обзор.

Посмотреть все похожие статьи

Цитируется

  • Высокая распространенность передозировок психотропными препаратами среди лиц, совершающих самоубийство в Корее.

    Ким Дж., Ким М., Ким Ю.Р., Чой К.Х., Ли Ку. Ким Дж. и др. Клин Psychopharmacol Neurosci. 2015 31 декабря; 13 (3): 302-7. doi: 10.9758/cpn.2015.13.3.302. Клин Psychopharmacol Neurosci. 2015. PMID: 26598590 Бесплатная статья ЧВК.

  • Парасуицид и самоотравление наркотиками: анализ эпидемиологических и клинических показателей пациентов, поступивших в Центр лечения отравлений (CAV), Больница общего профиля Нигуарда, Милан.

    Маури М.С., Червери Г., Волонтери Л.С., Фиорентини А., Коласанти А., Манфре С., Боргини Р., Панначчулли Э. Маури М.С. и др. Clin Pract Epidemiol Ment Health. 2005 г., 28 апреля; 1(1):5. дои: 10.1186/1745-0179-1-5. Clin Pract Epidemiol Ment Health. 2005. PMID: 15967050 Бесплатная статья ЧВК.

  • Изменения смертности от передозировки анксиолитиков и седативных препаратов в Великобритании (1983-1999 гг. ).

    Бакли Н.А., Макманус Пр. Бакли Н.А. и соавт. Препарат Саф. 2004;27(2):135-41. doi: 10.2165/00002018-200427020-00004. Препарат Саф. 2004. PMID: 14717623

  • [Попытки самоубийства в медицинском центре].

    Рока Де Тогорес Лопес А., Рубио Санхайме П., Санчес Санчес П., Родригес Калабуиг Д., Вильяр Гримальт А. Рока Де Тогорес Лопес А. и др. Атон Примария. 2002 31 мая; 29(9): 547-52. doi: 10.1016/s0212-6567(02)70635-5. Атон Примария. 2002. PMID: 12061985 Бесплатная статья ЧВК. Испанский.

  • Сопутствующая передозировка других препаратов у пациентов с отравлением парацетамолом.

    Шмидт Л.Е., Далхофф К. Шмидт Л.Е. и соавт. Бр Дж Клин Фармакол. 2002 г., май; 53(5):535-41. doi: 10.1046/j.1365-2125.2002.01564.x. Бр Дж Клин Фармакол. 2002. PMID: 11994060 Бесплатная статья ЧВК.

Просмотреть все статьи «Цитируется по»

Типы публикаций

термины MeSH

вещества

Возможна ли передозировка антидепрессантами? Симптомы, лечение и прочее

Возможна ли передозировка?

Да, возможна передозировка любого антидепрессанта, особенно если его принимают вместе с другими наркотиками или лекарствами.

Антидепрессанты — это лекарства, отпускаемые по рецепту, используемые для лечения симптомов депрессии, хронической боли и других расстройств настроения. Говорят, что они работают, повышая уровень определенных химических веществ — серотонина и дофамина — в мозге.

Существует несколько типов антидепрессантов, в том числе:

  • трициклические антидепрессанты (ТЦА) , такие как амитриптилин и имипрамин (тофранил)
  • ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО) Нардил)
  • Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (SSRIS) , включая флуоксетин (Prozac), сертралин (Zoloft) и эсциталаопрам (Lexapro)
  • Серотонин-Norepinephrineprineprine-in inhiby-in inhiby-in inhiby-in inhiby-in inhiby-in inhiby-in inhiby-in inhiby-in. ) и венлафаксин (Effexor XR)
  • атипичные антидепрессанты , включая бупропион (Wellbutrin) и вортиоксетин (Trintellix)

Передозировка ТЦА приводит к более фатальным исходам, чем передозировка MAOI, SSRI или SNRI.

Смертельная доза антидепрессанта зависит от многих факторов, включая:

  • тип антидепрессанта
  • способ метаболизма лекарства в организме
  • ваш вес
  • ваш возраст , заболевание почек или печени
  • если вы принимали антидепрессант с алкоголем или другими препаратами (включая другие антидепрессанты)

ТЦА

По сравнению с другими типами антидепрессантов, трициклические антидепрессанты (ТЦА) вызывают наибольшее количество смертельных передозировок .

Типичная суточная доза ТСА амитриптилина составляет от 40 до 100 миллиграммов (мг). Типичная доза имипрамина составляет от 75 до 150 мг в день. Согласно одному обзору данных токсикологического центра США за 2007 год, опасные для жизни симптомы обычно наблюдаются при дозах, превышающих 1000 мг. В одном клиническом испытании самая низкая смертельная доза имипрамина составила всего 200 мг.

Исследователи рекомендовали экстренное лечение всем, кто принял дозу дезипрамина, нортриптилина или тримипрамина, превышающую 2,5 мг на килограмм (кг) веса. Для человека весом 70 кг (около 154 фунтов) это составляет около 175 мг. Для всех других ТЦА экстренное лечение рекомендуется при дозах более 5 мг/кг. Для человека весом 70 кг это составляет около 350 мг.

СИОЗС

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) являются наиболее часто назначаемыми антидепрессантами, поскольку они имеют меньше побочных эффектов. При самостоятельном приеме передозировка СИОЗС редко приводит к летальному исходу.

Типичная доза СИОЗС флуоксетина (Прозак) составляет от 20 до 80 мг в день. Даже такая низкая доза, как 520 мг флуоксетина, была связана со смертельным исходом, но есть записи о том, что кто-то принимал 8 граммов флуоксетина и выздоравливал.

Риск токсичности и смерти намного выше при приеме высоких доз СИОЗС с алкоголем или другими наркотиками.

SNRI

Ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (SNRI) считаются менее токсичными, чем ТЦА, но более токсичными, чем СИОЗС.

Типичная доза венлафаксина SNRI составляет от 75 до 225 мг в день, принимаемая в два или три приема. Летальные исходы наблюдались при дозах всего 2000 мг (2 г).

Тем не менее, большинство передозировок SNRI не смертельны, даже при более высоких дозах. Большинство случаев фатальной передозировки связаны с более чем одним наркотиком.

ИМАО

Ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО) представляют собой старый класс антидепрессантов и уже не так широко используются. Большинство случаев токсичности MAOI происходит, когда большие дозы принимаются вместе с алкоголем или другими наркотиками.

Серьезные симптомы передозировки могут возникнуть, если вы принимаете более 2 мг на кг массы тела. Смерть от передозировки ИМАО редка, но это, вероятно, потому, что они больше не назначаются широко из-за их многочисленных взаимодействий.

Предотвращение самоубийств


  1. Если вы считаете, что кто-то подвергается непосредственной опасности причинить себе вред или причинить вред другому человеку:
  2. • Позвоните по телефону 911 или по местному номеру службы экстренной помощи.
  3. • Оставайтесь с пострадавшим до прибытия помощи.
  4. • Уберите все оружие, ножи, лекарства и другие предметы, которые могут причинить вред.
  5. • Слушайте, но не осуждайте, не спорьте, не угрожайте и не кричите.
  6. Если вы или кто-то из ваших знакомых подумываете о самоубийстве, обратитесь за помощью на горячую линию по предотвращению кризисов или самоубийств. Позвоните в Национальную горячую линию по предотвращению самоубийств по телефону 800-273-8255.

Передозировка антидепрессантов может вызвать симптомы от легкой до тяжелой степени. В некоторых случаях возможен летальный исход.

Ваши индивидуальные симптомы будут зависеть от:

  • от того, сколько лекарства вы приняли
  • от того, насколько вы чувствительны к лекарству
  • от того, принимали ли вы лекарство вместе с другими лекарствами

Легкие симптомы

В легких случаях , вы можете испытать:

  • расширенные зрачки
  • спутанность сознания
  • Головная боль
  • ДРУГИЕ
  • Сухой во рту
  • Лихорадка
  • Раздувающее зрение
  • Высокое кровяное давление
  • тошнота и рвота

Симптомы

В СЕРЬЕ СЕРИОС. частота (тахикардия)

  • судороги
  • тремор
  • низкое кровяное давление (гипотония)
  • кома
  • остановка сердца
  • угнетение дыхания
  • смерть

    • Серотониновый синдром

    Люди, передозировавшие антидепрессанты, также могут страдать от серотонинового синдрома. Серотониновый синдром — это серьезная негативная реакция на лекарство, которая возникает, когда в организме накапливается слишком много серотонина.

    Серотониновый синдром может вызывать:

    • тошноту
    • рвоту
    • диарею
    • желудочные колики
    • спутанность сознания0021 изменения артериального давления
    • судороги
    • кома
    • смерть

    Общие побочные эффекты антидепрессантов

    Как и большинство лекарств, антидепрессанты могут вызывать легкие побочные эффекты даже в малых дозах. К наиболее частым побочным эффектам относятся:

    • головная боль
    • нервозность
    • диарея
    • потеря аппетита
    • проблемы со сном
    • сухость во рту
    • запор

      • 1 увеличение веса0021 головокружение

    • низкое половое влечение

    Побочные эффекты сначала могут быть неприятными, но со временем они обычно улучшаются. Если вы испытываете эти побочные эффекты при приеме назначенной дозы, это не означает, что вы передозировали.

    Но вы все равно должны сообщить своему врачу о любых побочных эффектах, которые вы испытываете. В зависимости от тяжести симптомов врач может уменьшить дозировку или перевести вас на другое лекарство.

    Если вы подозреваете, что произошла передозировка, немедленно обратитесь за неотложной медицинской помощью. Вы не должны ждать, пока ваши симптомы станут более серьезными. Некоторые типы антидепрессантов, особенно ИМАО, могут не вызывать серьезных симптомов в течение 24 часов после передозировки.

    В Соединенных Штатах вы можете связаться с Национальным столичным токсикологическим центром по телефону 1-800-222-1222 и дождаться дальнейших инструкций.

    Если симптомы становятся серьезными, позвоните в местные службы экстренной помощи. Постарайтесь сохранять спокойствие и охлаждать свое тело, пока ждете приезда скорой помощи.

    В случае передозировки персонал скорой помощи доставит вас в больницу или отделение неотложной помощи.

    В пути вам могут дать активированный уголь. Это может помочь впитать лекарство и облегчить некоторые симптомы.

    Когда вы прибудете в больницу или отделение неотложной помощи, ваш врач может промыть желудок, чтобы удалить оставшееся лекарство. Если вы взволнованы или гиперактивны, они могут использовать бензодиазепины, чтобы успокоить вас.

    Если у вас проявляются симптомы серотонинового синдрома, вам также могут назначить лекарства для блокирования серотонина. Внутривенные (IV) жидкости также могут быть необходимы для восполнения основных питательных веществ и предотвращения обезвоживания.

    После того, как ваши симптомы исчезнут, вам может потребоваться остаться в больнице для наблюдения.

    Как только лишнее лекарство будет выведено из вашего организма, вы, скорее всего, полностью выздоровеете.

    Антидепрессанты следует принимать только под наблюдением врача. Вы никогда не должны принимать больше, чем предписанная доза, и вы не должны корректировать эту дозу без одобрения вашего врача.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *