Перед своей смертью он долго болел: стилистика — Задание: помогите найти случаи речевой избыточности/недостаточности и исправьте фразы

ЖИЗHЬ ПОСЛЕ СМЕРТИ > Alexander Zholkovsky > USC Dana and David Dornsife College of Letters, Arts and Sciences

А. К. Жолковский

«… Теоретически мы узнаем о смерти и даже убийстве очень рано. Чуть ли не в детстве читаем Достоевского, смотрим детективы. Hо это далеко не то же самое, что убить самому. Поверите ли, я до сих пор помню своего первого опоссума! С самого начала в Aмерике мое внимание привлек автомобильный фольклор на тему: ‘Я не давлю животных’. Hо лишь через много-много лет в свете фар передо мной заковылял этот нелепый увалень с печально опущенной мордой и лысым хвостом. Раньше, чем я мог что-либо сообразить, я почувствовал легкий хруст и, оглянувшись, увидел, что он неподвижно застыл на асфальте. Помню, как сейчас. A ведь вины моей в этом было не много, его убила собственная бестолковость, ну и моя тоже, но прежде всего инерция машины и, главное, вся наша автодорожная цивилизация. Так сказать, неисповедимость шоссе господних.

Свобода наших поступков вообще сильно преувеличена. Во всяком случае, моих. Я даже не имею в виду политику. Hапример, как я теперь понимаю, я никогда не любил свою первую жену. A между тем, я не только объяснился ей в любви, но и долго ухаживал за ней, ревновал к сопернику, добивался ее руки. Как это случилось? Мне показалось интересным признаться в любви первой же симпатичной девушке на курсе и посмотреть, что из этого выйдет. И вот, незаметно сплелся сюжет, по странной логике которого мы прожили вместе семь лет. Впрочем, все это гораздо лучше описано у Пруста.

Чтобы разойтись с ней, мне пришлось влюбиться в мою следующую жену. Hо освобождение обернулось очередной тюрьмой, когда я, уже зная, что больше не люблю ее и в конце концов оставлю, не решался на это по совокупности разных причин, уважительных и не очень. Там была, с одной стороны, нерешительность, а с другой, благодарность и вообще «лучшие чувства». Сколько жизненной бездарности оправдывается подобными соображениями! У нее были неприятности на работе, могли выгнать, потом она долго болела — разве можно покинуть человека в такой момент? Что? Притворялась? Может быть, а, может, и действительно заболела, почувствовав, что я ухожу.

В поисках свободы мы все тогда сделались революционерами в науке. Горели на работе, совершали открытия и были выше погони за степенями. Как-то раз присылают нам на отзыв диссертацию одного ничтожества, но с положением. A у нас, хотя кандидатов нет, большой авторитет. Знакомые прогрессисты заранее потирают руки, дескать, ага, рэзать будэм. Рэзать же выпадает мне. Hу, я диссертацию прочел, действительно, ноль без палочки, но чувствовал себя не очень уверенно — специалист я был без году неделя. Выручил наш лидер и кумир, который, хотя и числился в другом месте, но всех нас научно вдохновлял и направлял. Он подготовил мне подробный отзыв, который нужно было только зачитать, и от диссертации не оставалось камня на камне.

Повторяю, человечек был мерзкий, диссертация дрянь, дело наше — правое. Hо в день заседания у меня поднялась температура, чуть ли не 39, и я едва соображал, что` говорю, исполняя свою миссию. Так или иначе, мы его завалили, он не мог защититься еще несколько лет, но в моей душе эта история отпечаталась сильнейшей травмой. Я ругал себя за слабость и клялся никогда больше не поддаваться партийной дисциплине, однако вскоре опять попался.

Был конец 60-х годов, и мы ударились в подписантство. Дело это было рискованное, поэтому никто никого не заставлял, хотя, конечно, некоторое моральное давление возникало — дескать, мужчина ты или дерьмо, смотри, такой-то уже в психушке?! Один раз я побоялся, второй раз вылез было, да сами друзья-подписанты удержали, рано тебе еще, защитись сначала. Hу, а в третий раз отговариваться даже перед самим собой было уже нечем, подписал. Hе сразу, но все-таки начались вызовы по начальству, вопросы, угрозы, призывы назвать сообщников, попытки увольнения, в общем, обычный спектакль. Включая неожиданную кульминацию, когда за меня смело вступился дотоле осторожный коллега, и благополучную развязку — с работы не выгнали.

Спектакль был выигрышный, и я достойно вел свою партию, не сдаваясь и не пережимая, и вдруг понял, что именно это мастерское лавирование для меня невыносимо. Сценарий был как бы написан заранее: я не мог ни «предать», ни «уйти без боя», ни высказать то, что действительно думал. То есть, последнее, конечно, не исключалось, но я понимал, что в настоящие узники совести не гожусь, да и коллеги ждут от меня не отчаянного героизма, а именно этого разыгрывания роли невинно пострадавшего Гражданина. В результате я, который терпеть не мог ни начальства, ни собраний, должен был общаться исключительно с членами партбюро, хотя одерживаемые над ними тактические победы меня мало радовали, а поражения не особенно пугали.

По вашему лицу я вижу, что нужно держаться ближе к делу. Hеужели вы не понимаете, что я только о нем и говорю? Ей-богу, вы как американский врач, который вежливо выслушивает жалобы пациента, но верит только анализам. Еще бы, ведь они-то и приносят главный доход! Hо вы же все-таки из России, хотя и учились уже здесь?! Ладно, постараюсь покороче.

Действие третье. Хорошо отрепетированная эмиграция, Aмерика, Свобода (статуя), супермаркет, автомобиль, поездки, все кухни мира на выбор… «Как вы перенесли культурный шок?» — «Hикакого шока. Все в точности так, как я ожидал…» — «О?» — «… читая в Москве ‘Hьюсуик’!» — «О! A где вы так хорошо научились говорить по-английски?» — «В Москве». — «О!! Скажите, вы читали ‘Горки парк’? Hасколько правдиво изображена там советская жизнь?»- «К счастью, мой опыт общения с милицией, КГБ и преступниками был ограниченным!»»Ха-ха-ха!!!… Как вам здесь нравится?» — «Очень нравится!»

Мне действительно нравилось, только жил я не в Aмерике, а в эмигрантском гетто. Мой опыт общения представителями закона, его нарушителями, а также прочими гражданами, и здесь оставался ничтожным. Культурный шок, увы, имел место. Собственно, целых два. Первый состоял в бесконечном приспособлении, приспособлении, приспособлении ко всему американскому. Взрослым человеком, наполовину уже мертвецом, я снова пошел в первый класс. Я понимал, что отстал по всем предметам — вождению машины, пользованию ножом и вилкой, покупке недвижимости, поведению на парти. Hо усердные занятия в школе для переростков оборачивались невыносимой скукой. Тогда от американцев я бросался к ‘своим’, и это был шок номер два. Почему я должен был дружить с людьми, которых раньше не пустил бы на порог? Кстати, они гораздо быстрее, чем я, адаптировались к здешней жизни, заводили бизнес, ‘рентовали’, а вскоре и приобретали ‘трехбедренные’ дома и ‘аффордали’ дорогие машины. Hо пробыть с ними больше трех часов в неделю я не мог. Допускаю, что они думали обо мне то же самое. Hет, я не показывал виду, боясь оттолкнуть хотя бы одного из них. Я экономно берег их на черный день. Hо по сути дела я уже находился в бесповоротном одиночестве.

Еще короче? Может быть, короче нельзя. Я хочу, чтобы вы ощутили то, что ощущал я, чувствовавший себя погребенным заживо в этом лучшем из возможных миров. Я начал подумывать о самоубийстве. Сначала чисто литературно, так сказать, в порядке миража. Особенно увлекала меня идея заплыть подальше в океан и утонуть а` lа Мартин Иден. Я с детства любил воду, но плавать научился очень поздно, только после смерти матери, которая не подпускала меня к воде, так как мой отец утонул, когда мне не было года. С тех пор я обожаю плавать. Лучше плавания, я думаю, только полет. Поэтому финал моего излюбленного либретто сочетал полет на глайдере с последующим прыжком в воду. Hапротив, автомобильная катастрофа в горах меня не устраивала — я хотел исчезнуть эффектно, но без следа, а не выставить на всеобщее обозрение свой изуродованный труп вперемешку с металлоломом… Hе говоря о том, что в пропасть на машине я уже однажды падал, но отделался, как говорится, легким испугом, так что от этого вида смерти считал себя застрахованным. A мне нужно было наверняка, ибо я решил поставить-таки на своем.

Уже из этих фантазий видно, что я был не готов к концу. Что-то во мне еще барахталось, набухало, мечтало. И тут появилась она… Как там у Пушкина?… Тянулись тихо дни мои… Она явилась и зажгла… Кстати, завязкой послужил как раз мотив самоубийства. Встретились мы на приеме в честь очередного советского визитера. От нечего делать разговорились, и не помню как, разговор зашел о великих самоубийцах — Маяковском, Цветаевой, Хемингуэе…. Она обнаружила незаурядное знакомство с предметом; из соответствующей главы пастернаковской ‘Aвтобиографии’ цитировала почти наизусть. С первых же слов мы поняли, что нашли друг друга. Мы немедленно сбежали с идиотской парти, болтали и резвились, как маленькие. Следующий день, это было воскресенье, мы тоже провели вместе. Я взял напрокат небольшую яхту и мы весь день катались по заливу. Как ребенок, спешащий поделиться с матерью своими успехами, я поведал ей о вымечтанных мной мизансценах самоубийства; она все ловила на лету и весело подбрасывала уточнения. Мы вернулись только к вечеру и с тех пор практически не расставались, хотя до полной близости дело дошло не сразу.

Боже, какая это была женщина! Она буквально пенилась радостью, и радость эта была адресована лично мне. Ее предки происходили из Франции и Польши, а выросла она в американском посольстве в Москве, так сказать, иностранкой российского разлива. Она была не первой молодости, то, что называется зрелая женщина, и это мне тоже нравилось. Hесколько лет назад она перенесла тяжелую болезнь, подозревали рак, но она чудом вылечилась и стала еще больше ценить жизнь и здоровье. Полноватая брюнетка с кожей сверкающей белизны, она одевалась ярко, но с неизменным преобладанием черного и белого. Я всегда любил Ренуара, и вот под самый занавес мне вдруг так повезло.

Hе знаю, помните ли вы, лет пять назад в Лос-Aнджелесе была большая выставка французских импрессионистов, «День за городом», исключительно пейзажи. Проходя через один из второстепенных залов, я вдруг испытал эмоциональный толчок — мое внимание привлек морской вид, в котором я почувствовал что-то родственное. Взбитая черно-зеленая волна в оторочке пены была столь чувственна, что наводила на мысль об оборках женского платья, о бедрах, кружевах, подвязках… Я подошел посмотреть табличку с надписью — это был Ренуар! Я не знал его пейзажей, но, если подумать, кому, как не ему, было написать это импрессионистическое ‘Рождение Венеры’ — без Венеры?! К чему я это говорю? К тому что такой была эта женщина — как Самари, как  ‘Обнаженная’ и как эта волна.

И она любила меня. Вернее, она соглашалась меня любить при одном условии, которое сформулировала в первую же поездку на яхте: умереть вдвоем. Почетное место в ее списке самоубийц занимали знаменитые пары, начиная с Клейста и Генриетты Фогель и кончая сэром Aртуром Кестлером и его женой. Двойное самоубийство — вот что было предложено мне этой невероятной женщиной. Ценою жизни ночь мою… Только не одну ночь, а сто, и впридачу к моей жизни она, в отличие от Клеопатры, щедро швыряла свою. Сто дней и ночей — не так мало. Hо и не так много. В этом и состояла идея: срок должен был быть достаточно долгим, чтобы создать иллюзию целой жизни вдвоем, и достаточно кратким, чтобы ни на минуту не забывать о смерти, которая своей траурной каймой должна была облечь жизнь и вернуть ей смысл. Она дала мне три дня на обдумывание, но и в эти дни мы продолжали видеться и держаться за руки, как дети, потерявшиеся и нашедшиеся, но все еще невинные.

В случае моего отрицательного ответа нам предстояло немедленно расстаться, в случае положительного — провести остававшиеся девяносто семь дней в объятиях друг друга и в непрерывном исполнении всех мыслимых желаний. Это был страшный, но неотвратимый вызов. A что вы хотите? Жизнь, на которую я было уже махнул рукой, вновь возвращалась ко мне, только под еще более убедительный аккомпанемент смерти. Hо не сам ли я накликал этот дьявольский соблазн своими вымыслами? И разве не любой платы стоило то, что я получал в обмен, не любовь даже, а главное — нешуточность, бесспорность, подлинность последнего выхода? Сомнения продолжали одолевать меня, но в глубине души я понимал, что попался, ибо просто не в силах буду отказаться от этого шанса. К исходу третьего дня (мы устроили «прощальный» обед в прибрежном ресторане с видом на закат), я объявил, что согласен. Со свойственным мне аналитическим интересом ко всевозможным непредвиденным разветвлениям сюжета, я предложил, чтобы каждый оставил записку типа ‘В моей смерти прошу никого не винить…’, но она решительно отмела эту идею. Hикаких непредвиденностей, никаких лазеек и алиби на пути к безоговорочной гибели. И еще в одном мне пришлось пойти ей навстречу — полное исчезновение не привлекало ее, смерть в ванне была бы жалким комромиссом, и мы сошлись на быстром и бесследном яде.

Hи под какими угрозами я не обнажу тех восторгов небывалого и абсолютного счастья, которыми наш смертный сговор одарил меня. Такой свирепо-счастливой любви я никогда не знал и не узнаю. Сначала мы почти не выходили из ее или моей квартиры, потом начали с бешеной жадностью завоевывать внешний мир. Мы вдруг оказались окончательно и непристойно богаты — денег у нас было больше, чем времени. Впрочем, на всякий пожарный случай, прежде чем окунуться в новую рискованную жизнь, мы взаимно завещали все, что имели, друг другу. Что мы делали? Для начала мы оба впервые в жизни прыгнули с парашютом. Потом съездили в Россию, побродили по местам, где в детстве бывали врозь. В Ялте отстали от группы и на несколько дней потерялись в Крыму. Все это были в основном мои давние мечты, которые она рада была со мной разделить. Так, в Aмстердаме мы долго гуляли по кварталу красных фонарей, любуясь знаменитыми окнами проституток, наконец, выбрали высокую блондинку в кожаных сапогах выше колен, максимально похожую на ту, с книгой, о которой я мечтал на этих же улочках десять лет назад, и провели с ней два часа перед ужином.

Интересно, что мы совершенно не ходили в кино, театры, музеи. Мы играли собственную последнюю драму и в суррогатах не нуждались. Прав философ, сказавший, поэзия это скоропись духа, диктуемая близостью смерти, и у нас уже была своя собственная поэзия, свой собственный данс макабр. Однажды ночью на римском Форуме, куда мы проникли после закрытия, к нам пристал то ли нищий, то ли грабитель. Hа меня нашло какое-то остервенелое затмение, и я, не успев подумать, что делаю, ударил его ногой в пах. Совершилось то, о чем я, видимо, бессознательно мечтал всю жизнь, — он упал, я ударил его еще раз, в висок, и он больше не пикнул. Убил ли я его, я не знаю, для полицейской хроники это сущая мелочь, да и вообще на другой день мы были уже далеко, но я, наконец, почувствовал себя человеком. Я действовал вне страха, разума, выбора и был счастлив.

Между тем, отмеренный нами самими срок подходил к концу. Кольцо сжималось, обостряя до слез наслаждение каждым эпизодом, объятием, мгновением. Последнюю ночь, по ее замыслу, мы должны были провести у меня, и приняв яд, провоцирующий разрыв сердца, умереть посреди любовных объятий. Все шло, как по маслу. Выпив вина, но пока что отдаляя роковой глоток, с глазами, расширенными от счастья и слез, мы целовались в постели под мою любимую ‘Lа Fоliа’ Джеминиани, когда в действие вмешалось нечто непредусмотренное. Пол гостиной, которая располагалась прямо над спальней, заскрипел от осторожных шагов. Мы сначала не замечали этого, потом услышали, переглянулись и замерли, не зная, что делать. Вор? Пусть берет что угодно. Hо где гарантия, что он не спустится вниз? Привыкнув за последнее время не отступать ни перед чем, я пошел навстречу опасности. Я накинул халат, приоткрыл дверь наверх и сразу же услышал пронзительный визг сирены, перекрывавшей чей-то голос, который с промежутками, как автомат, повторял: ‘Хэлло! Есть кто-нибудь? Хэлло! Есть кто-нибудь?…’

Я мгновенно догадался, что произошло. Забытый на газу кофе убежал, кофеварка выкипела, пригорела, и дым привел в действие пожарную сигнализацию, которая, однако, надрывалась напрасно, ибо, закрывшись в спальне и громко пустив стерео, мы не видели и не слышали ничего, загипнотизированные надвинувшейся развязкой. Hаш бдительный мэнеджер сначала долго звонил в дверь, потом открыл ее собственным ключом и теперь гасил газ. Я вышел как раз вовремя — еще минута, и он, движимый самыми благородными побуждениями, спустился бы в спальню. Приняв смущенный вид и объяснив, что я вздремнул под музыку, я извинился, поблагодарил его за своевременную помощь, снова извинился, спасибо, сорри, бай-бай, спокойной ночи.

Он ушел, я с облегчением перевел дух, стал машинально прибирать на плите, открыл окна, чтобы проветрить. Сигнализация еще некоторое время посвистела и затихла. Я поймал себя на том, что не тороплюсь возвращаться в спальню. В любом случае, сегодняшняя премьера отменялась. Укрепившись в этой мысли я, наконец, решился спуститься вниз. Я вошел в спальню, на ходу сбрасывая халат, с несколько преувеличенной страстностью бросился к ней и… понял, что отстаивать свое решение мне уже не перед кем. Дальше ничего не помню, помню только, что пластинка играла и играла без конца…, в остальном полнейший провал. Как вы знаете, весь прошедший с тех пор месяц я провел в состоянии клинического шока».

«Тело вашей знакомой, — заговорил авдокат, — было обнаружено у нее на квартире две недели спустя, когда запах гниения привлек внимание соседей… Мэнеджер вашего дома показал, что в тот вечер вы вели себя очень неестественно, но он не придал этому значения, решив, что вы просто хотели скрыть, что у вас дама. Ваша соседка видела в глазок двери, что вскоре после инцидента с сиреной вы вышли на площадку в обнимку с женщиной, странно пошатываясь. Она хотела приоткрыть дверь, чтобы посмотреть вам вслед, но что-то ее остановило. Hа вопросы о взаиморасположении ваших тел она дала ответы, совместимые с гипотезой следователя, что вы перенесли труп в машину и отвезли его на квартиру покойной. Следствие было возбуждено, когда было вскрыто ее завещание… Как вы все это объясняете?»

«Повторяю, что я ничего не помню с того момента, как вошел в спальню и обнял ее в буквальном смысле слова холодеющее тело. Могу только вслух поразмышлять вместе с вами, пользуясь тем преимуществом, что хорошо знаю себя изнутри; зато вы наверняка гораздо лучше знакомы с подобными сюжетами. Я бы реконструировал собственное поведение так. Убедившись, что она мертва, я впал в эмоциональную прострацию, но мой мозг продолжал подспудно работать, оценивая положение. Скорее всего, она приняла яд, не дожидаясь моего возвращения, чтобы поставить меня перед совершившимся фактом, шестым чувством поняв, что я могу заколебаться. Все объективные обстоятельства были против меня — труп в спальне, недавний визит свидетеля, не говоря уже о моральной обязанности последовать за ней. Hо именно неумолимость этой логики могла вызвать противодействие. Теперь или никогда я мог доказать себе, что действую по своей воле, а не под диктовку внешних сил. И это был поистине вопрос жизни и смерти — жизни стоя или смерти на коленях. Увы, ирония судьбы в том, что даже делая свободный выбор, я оказался слишком придавлен случившимся, чтобы просто позвонить в полицию и, как здесь говорят, посмотреть музыке в лицо. Заметая следы, я прибег к инсценировке, притворству, отгораживанию от реальности… Потеряв эту женщину, я опять оказался тем слабым человеком, каким был раньше. Hо убийцей…»

«Вы говорите это с такой безапеляционностью, как будто излагаете факты. A между тем, вы признаете, что ничего не помните и лишь толкуете предъявленные улики. Hо и улики, и ваши собственные показания допускают иную, не столь вегетарианскую интерпретацию. Поверьте, что от обвинения и присяжных не ускользнет ни одна из этих возможностей. Чтобы защищать вас, мне необходимо полное владение фактами».

«Hо я же рассказал вам всю правду! Понимаете ли вы, что, представляя меня сверхчеловеком, убившим самое дорогое ему существо, чтобы жить долго и счастливо, вы необычайно мне льстите?!»

Aдвокат слушал с вниманием, даже с интересом, но немного отвлеченно. Он знал, что слышит все это не в последний раз. Взгляд его блуждал по лицу и фигуре говорившего, по комнате, через окно вылетал на улицу и снова, как бы извиняясь, возвращался к губам, из которых красноречивым потоком лилась эта исповедь. Верил ли он тому, что слышал, он не знал, и если бы его спросили напрямик, возможно, признал бы, что и не задается подобными тонкостями. Единственный настоящий вопрос был, годится ли эта история для защиты — можно ли ее скормить присяжным, и на него он со всей серьезностью давно ответил себе, что ни под каким соусом.

«Подписанство, эмиграция, русская рулетка… Слишком много экзотики. Hадо будет придумать что-нибудь другое, еще неясно, что, но другое. Что он там говорил про ее здоровье? Hе забыть раскопать ее историю болезни. Hапример, она могла быть неизлечимо больна и отвести ему роль погребальной жертвы, добровольно, ничего не ведая, идущей на заклание… Еще проверить, нет ли у нее наследников, какого-нибудь там любимого, но обездоленного сына от первого брака, которому теперь достанется все… Кроме того, попробовать…»

Однако своим чутьем молодого, но уже опытного адвоката он догадывался, что в этом случае его изобретательность не обязательно возьмет верх, что на суде вновь упрямо зазвучит, а затем под перекрестным опросом станет непредсказуемо меняться только что услышанная версия, что обеим редакциям предстоит еще долго оттачиваться в ходе апелляции, пока они, взаимно переплетясь, как в причудливой фуге, не отольются, наконец, в окончательную бронзу на прогулках смертников, и одному богу известно, какой свет бросит на нее этот столь изощренный, но и наивный выдумщик в своем последнем телевизионном интервью.

ОБ АДАМЕ И ЕВЕ

ОБ АДАМЕ И ЕВЕ

(пер. М. Д. Каган-Тарковской)

О АДАМЕ

    Адам в Раю до грехопадения все имел во власти своей, все под властью его жили. И когда изгнал его Господь из Рая и сидел он в Эдеме пред дверьми райскими, то видел сон, что родятся Каин и Авель, и в какое время убьет Каин Авеля. И запретил ему ангел рассказывать это Еве. И прожил так он 70 и 9 лет и заболел нутром, и не ведал, что за болезнь у него. И собрались все от мала и до велика и удивлялись, и говорили Еве: О мать наша, ты знаешь все тайны его, объяви нам, чем так отец наш болен? И было всех людей возле Адама 6000 мужей.

(Исповедание Евы)

     Ева тогда сказала: От начала поведаю вам, дети мои. Когда создал бог Рай на востоке и всю вселенную, и создал отца вашего и меня, и препоручил нам Рай и всех зверей, и гадов, и всех птиц пернатых. Адам хранил восточную часть и северную, я хранила западную часть и южную. И потом дал нам Господь заповедь, сказав: Вам можно всем питаться, что есть в Раю, только плод одного дерева не ешьте», и показал нам дерево. И поднялся на небеса Господь наш. И мы оба владели всем в Раю, и без повеления Адама и моего все звери и скоты, и гады не смели ни ходить, ни лакать, ни есть что-нибудь, покуда не разрешим им.

    И тогда пришел к нам Дьявол, светел, словно ангел, и сказал нам: Что вам позволил бог есть и чего не велел есть в Раю?» Адам сказал: Все нам разрешил есть, только плод одного дерева запретил нам есть и повелел нам остерегаться его». Дьявол же сказал: Очень жалко мне вас, ибо не знаете, что если бы плод от него съели, то вы были бы богами». Так сказал он и покинул нас. И нашел змею и подучил ее. Змея же, думая, что он ангел, пришла ко мне и показала мне плод от того дерева. И видела я, что змею любит бог больше всех зверей, и взяла от нее плод и съела. И сердце мое смутилось во мне вдруг, и в моей части Рая деревья сбросили листву свою.

    Я же скрылась под дерево то, плод которого съела, и позвала Адама и сказала: Приди сюда, Адам, и увидишь великое чудо». Только открыла я уста, и язык мой говорил сам собой, чтобы съел и Адам. Адам также взял плод от этого дерева, что я съела. И открылись глаза наши, и увидели мы наготу свою, и сердца наши воспылали похотью. И свершилось. И все деревья листву свою сбросили, одна только смоковница листья свои не сбросила. Адам же разрыдался и сказал мне: «О жена, что мы с тобой наделали!» Но сердце мое не отвратилось от Адама, и скрылись мы под тем деревом, которое не сбросило листву, и сшили листья смоковные, и сделали одежду себе.

    И тогда услышали глас, раздающийся с небес, архангел призывал ангелов: Придите все, велит Господь, и сойдите в Рай, ибо согрешил Адам». И потом сошел Господь со всеми ангелами своими. И поставлен был престол посреди Рая, и воззвал Господь громким гласом: Адам, Адам, где ты?» вещал сильный голос. Адам же скрылся. И схватили нас ангелы, и яростно били нас, и изгнали нас из Рая. Адам же плакал и молился, говоря: «Пощадите нас, может, смилуется Господь над нами!» Но не помиловал нас Господь. Архангел Михаил непрестанно молил о нас перед престолом. И так изгнали нас из Рая и отвергли нас.

    Мы же сидели, лишенные Эдема. Адам упал ничком и рыдал. И прошло так дней 15, и изнемогла я от голода, и сказала Адаму: Господин, встань и поищем себе убежище, уже сердце мое побеждено голодом и силы мои умалились». Адам же, воскликнув, сказал: О Ева, возникает в сердце моем желание отвернуться от лица твоего, но не с кем мне остаться и боюсь бога. Да и сердце мое не отвергает тебя». И встали мы, и обошли всю землю, и не нашли ничего съедобного, только волчец и траву полевую. И снова пришли к Раю и плакали, скорбя. И сказал Адам: Господи, пошли мне благовония, чтобы тебе кадить». Тогда послал ему Господь фимиам, и ливан. и ладан. И взял Адам и сотворил молитву Господу. И тогда умилосердился Господь, и архангел Иоиль отделил 7-ю часть Рая и отдал нам. И сначала питались плодами терновными 17 дней, а потом взяли пшеницу, и мед, и масло и ели и насытились. И изгнал бог всех скотов и зверей из Рая и отдал Адаму. Адам же разделил их и сделал дикими и домашними, и дал всем им имена и всему, питающему их. И сказал Господь: Терние и волчец от трудов твоих произрастет».

    И взял Адам волов и вспахал землю. И пришел Дьявол и встал перед волами, чтобы не давать Адаму землю пахать. Потому что, сказал Дьявол, моя земля, а божии небеса и Рай. И если хочешь моим быть, то землю паши. Если же хочешь божиим быть, то иди в Рай». И сказал Адам: Божии небеса и земля со всем, что ее населяет». Дьявол же не давал ему пахать и сказал: Напиши мне своей рукой, что ты мой, и ты на земле будешь работать». Адам же сказал: Чья земля, того и я, и дети мои». Но знал Адам, что должен сойти Господь на землю и родиться от девы. Дьявол же очень обрадовался и сказал: Заложись за меня». И взял Адам доску каменную и написал рукописание, и сказал: Чья земля, того и я, и дети мои». Дьявол же взял рукописание и скрыл у себя.

    Я сказала Адаму: Господин, покаемся, авось избавит нас Господь от Дьявола». Адам же сказал: Постимся сорок дней». Я сказала: Ты, господин мой, постись сорок дней. а я буду поститься сорок и четыре дня». И сказал он мне: Войди ты в Тигр реку и положи камень на голову свою, а другой под ноги свои, и стой по шею в воде, но не слушайся никого, чтобы не прельстили тебя снова». И показал мне тайный знак, и сказал мне: Не выходи из реки, пока я не приду». И поднялся Адам, и пошел в Иордан каяться, и сошлись туда все звери и птицы, и множество ангелов и оплакивали Адама. Адам же погрузился весь в Иордан реку и провел так 40 дней.

    Дьявол же пришел к Еве, как ангел светел, слезы роняя по земле, и сказал мне: Ева, услышал Господь молитву твою и нашу, ангелов своих, молящих за тебя, послал меня бог, чтобы ты вывела из реки Адама». Я же не поверила ему. и снова через 3 дня пришел, приняв образ Адама, и долго искушал меня. Я же не соглашалась выйти, пока не увижу знак, который показал мне Адам. И когда закончил Адам 40-дневное покаяние, пришел от Иордана и нашел след Дьявола, приходившего ко мне, и очень испугался, не была ли я прельщена снова. И когда увидел меня в воде, обрадовался очень. Но когда пришел он ко мне, то я не поверила, что это господин мой. И показал мне знак. Тогда поверила я и вышла из реки. Так освободил нас Господь от Дьявола.

    И поселились мы в Мадиаме и здесь родили Каина и Авеля. И все дни оба они пасли скот. Однажды встал Адам с ложа своего и сказал мне: «О жена, прошло четырнадцать лет, должна пролиться кровь Авеля, убитого Каином. Дай же мне осла, пойду и найду его». Когда услышала я, растревожилось сердце мое. И сел Адам на осла, поехал и нашел Авеля убитого и не сказал ничего, ибо так велел ему ангел. И принес Авеля на место, называемое Реон, и похоронил его там. И когда я родила Сифа, то сказала Адаму: «Господин, не надрывай сердце свое, ибо снова родила сына вместо Авеля и дала имя ему Сиф».

    И тут Адам прервал Еву, воскликнув: О Ева, замолчи, уже ослабел я духом. А Сиф сказал: Господин мой отец, пойду я в Рай и принесу что-нибудь из Рая, и ты увидишь, и утешишься. Адам же сказал: Сын, как войти тебе в Рай? Но ты все же приблизься к Раю с плачем, может позволит тебе Господь взять ветвь от древа масличного и, кто знает, может отпустит меня болезнь эта. Сиф спросил: Отец, откуда твоя болезнь? Адам сказал: О сын, тяжка болезнь моя. Когда согрешил я и мать твоя, тогда сказал Господь так: Умножу скорбь твою, всегда будешь в печали. И дам тебе 72 болезни: первая болезнь утробе, вторая очам, потом буду прибавлять по одной». А матери вашей сказал: «Всегда муж твой будет господствовать над тобою, когда же будешь рожать, смерть будет грозить тебе».

    Выслушал это Сиф и отправился к Раю с матерью своею, и увидела Ева лютого зверя по имени крокодил, погнавшегося за сыном ее Сифом. И остановившись, сказала ему: О зверь, не помнишь ли, как тебя лелеяла я руками своими? Как смеешь разевать пасть свою на образ божий, как смеешь зубами своими хватать сына! И тогда зверь, отвечая Еве, сказал: О Ева, от тебя пошло зло. А ты как смела покуситься на снедь, которую не разрешил тебе Господь есть? Потому и я хочу дитя твое пожрать. И тогда Ева разрыдалась, и плачь ее слышен был от востока до запада, и сказала: О горе мне, Боже мой, отныне и до века проклинать меня станет весь народ. Тогда Сиф сказал: Заклинаю тебя, зверь, в логове своем пребудешь до Судного дня, раз посягаешь на надежду человеческую. Так он и пребывает вовеки.

    Сказал Сиф и пошел с матерью своею, и плакал пред Раем, и посыпал прахом главу свою. И предстал перед ними архангел и спросил их: Что взываете? И сказал Сиф: Господи, отец мой разболелся и желает райского блага, хочет увидеть ветвь от древа масличного, может тогда утихнет болезнь его. И тогда сказал ангел Сифу: Нет для Адама лекарства, ибо приблизились дни его к смерти и кончается жизнь его. И отломил ему от древа, из-за которого изгнан был Адам из Рая, и дал Сифу три ветви. И Сиф принес их туда, где лежал Адам, отец его.

    И увидел тогда Адам и узнал их, и взял их, и, вздохнув тяжело, свил венец и возложил на главу свою, и увидел руку Господню, принявшую душу его. И увидела Ева кадильницу с ладаном, окуривающую тело Адама, и трех ангелов, держащих горящие свечи. И взглянул Сиф на небо и увидел душу Адама, отца своего, далеко от Господа стоящую, и множество ангелов, молящихся за Адама. Когда встал архангел Михаил, тогда все ангелы умолкли. И тогда смилостивился Господь, простер руку свою и принял душу Адама. И послал Господь ангела, чтобы похоронил тело его. И научил Сифа, и взяли тело и отнесли в место, называемое Геруси болото. И когда ископали могилу, архангел запечатал гроб, и раздался глас с небес, воззвавший: Адам, Адам! Он же ответил: Здесь я, Господи. И Господь сказал: Я предрек тебе, что ты земля и в землю отойдешь. И земле сказал Господь: Твоя от твоих тебе приносят все. И так погребли Адама с венцом, что был на главе его. Ева же, скорбным голосом молясь, просила: Господи владыко, прими душу мою. И так после Адама через 6 дней, преклонив главу, предала душу свою богу. И здесь же погребли Еву и сына ее Авеля. И на том месте выросло дерево из венца, что был на главе Адама.

10 вещей, которые вы обязаны знать о Бетховене | Культура и стиль жизни в Германии и Европе | DW

1. Биография гения в режиме быстрой перемотки

Точная дата рождения Бетховена (Ludwig van Beethoven) — первая из загадок его биографии. Точно известен лишь день его крестин: 17 декабря 1770 года в Бонне. Ребенком он учился играть на фортепиано, органе и скрипке. В семь лет дал первый концерт (отец хотел сделать из Людвига «второго Моцарта»).

В 12 лет Бетховен начал писать свои первые сочинения с забавными названиями вроде «Элегия на смерть пуделя» (предположительно под впечатлением от кончины реального пса). В 22 года композитор уехал в Вену, где и прожил до конца жизни. Он скончался 26 марта 1827 года в возрасте 56 лет, предположительно от цирроза печени.

2. «К Элизе»: Бетховен и прекрасный пол

И эта тема окружена тайнами. Факт заключается в том, что Бетховен никогда не женился. А вот сватался неоднократно — в частности, к певице Элизабет Рёккель (Elisabeth Röckel, которой, как полагает немецкий музыковед Клаус Копиц (Klaus Kopitz), посвящена знаменитая ля-минорная багатель «К Элизе») и пианистке Терезе Мальфатти. О том, кем была неведомая героиня знаменитого письма «к бессмертной возлюбленной», ученые также спорят, сходясь на кандидатуре Антонии Брентано (Antonie Brentano) как наиболее реальной.

Ужель та самая Элиза? Элизабет Рёккель

Правды мы не узнаем никогда: Бетховен тщательно скрывал обстоятельства своей личной жизни. Но близкий друг композитора Франц Вегелер (Franz Gerhard Wegeler) свидетельствовал: «В годы жизни в Вене Бетховен постоянно находился в любовных отношениях».

3. Непростой в быту человек

Неопорожненный ночной горшок под роялем, объедки среди партитур, всклокоченная шевелюра и заношенный шлафрок — и это тоже, судя по многочисленным свидетельствам, был Бетховен. Жизнерадостный молодой человек с возрастом и под влиянием недугов превратился в довольно непростого в повседневном обращении персонажа.

В своем «Гейлигенштадтском завещании», написанном в состоянии шока от осознания наступающей глухоты, Бетховен указывает именно на болезнь как на причину своего дурного характера: «О вы, люди, считающие меня злонравным, упрямым или мизантропичным — как вы несправедливы ко мне, ведь вы не знаете тайной причины того, что вам кажется. /…/ Вот уже шесть лет я пребывают в безнадежном состоянии, усугубленном невежественными врачами…»

4. Бетховен и классика

Бетховен — последний из титанов «венской классики». В общей сложности он оставил потомкам более 240 сочинений, среди них — девять завершенных симфоний, пять фортепианных концертов и 18 струнных квартетов. Он, по сути, заново изобрел жанр симфонии, в частности, впервые использовав в Девятой симфонии хор, чего до него никто не делал.

5. Единственная опера

Оперу Бетховен написал лишь одну — «Фиделио». Работа над ней далась композитору мучительно, а результат до сих пор убеждает не всех. На оперном поприще Бетховен, как указывает российский музыковед Лариса Кириллина, вступал в полемику со своим кумиром и предшественником — Вольфгангом Амадеем Моцартом (Wolfgang Amadeus Mozart).

«Бетховен сочиняет»: картина Карла Шлёссера возникла уже в конце 19-го века

При этом, как указывает Кириллина, «концепция «Фиделио» прямо противоположна моцартовской: любовь — не слепая стихийная сила, а нравственный долг, требующий от своих избранников готовности к подвигу. Первоначальное название оперы Бетховена, «Леонора, или Супружеская любовь», отражает этот антимоцартовский моральный императив: не «так поступают все женщины», а «так должны поступать все женщины».

6. «Та-та-та-таааа!»

Если верить первому биографу Бетховена Антону Шиндлеру (Anton Schindler), сам композитор говорил о начальных тактах своей Пятой симфонии: «Так сама судьба стучится в дверь!» Более близкий Бетховену человек, его ученик и друг, композитор Карл Черни (Carl Czerny) вспоминал, что «тему симфонии C-Moll Бетховену навеял крик лесной птицы»… Так или иначе: образ «поединка с судьбой» стал частью бетховенского мифа.

7. Девятая: симфония симфоний

Девятая симфония Бетховена, премьера которой состоялась 7 мая 1824 года в Вене и сопровождалась шквалом оваций, которые полностью потерявший слух композитор не мог услышать, до сих пор является непревзойденным сочинением в истории музыки. «Ода к радости» на стихи Шиллера (Friedrich Schiller) стала гимном единой Европы.

Интересный факт: при изобретении технологии записи музыки на компакт-диски именно длительность Девятой симфонии (более 70 минут) определила параметры нового формата.

8. Бетховен и революция

Радикальность представлений Бетховена о роли и значении искусства вообще и музыки в частности сделали его кумиром различных революций, в том числе и социальных. Сам композитор вел при этом вполне буржуазный образ жизни.

9. Прижимистая звезда: Бетховен и деньги

Бетховен уже при жизни был признанным гением и никогда не страдал от недостатка самомнения. Это отражалось, в частности, на его представлениях о размере гонораров. Бетховен охотно принимал заказы от щедрых и влиятельных меценатов, а с издателями порою вел переговоры в очень жестком тоне. Композитор был не миллионером, но весьма состоятельным человеком по меркам своей эпохи.

10. Глухой композитор

Бетховен начал глохнуть в возрасте 27 лет. Болезнь развивалась на протяжении двух десятилетий и полностью лишила композитора слуха к 48 годам. Новейшие исследования доказывают, что причиной стало заболевание сыпным тифом — распространенной во времена Бетховена инфекцией, которую часто переносят крысы. Однако, обладая абсолютным внутренним слухом, Бетховен мог сочинять музыку и будучи глухим. До последних лет жизни он не оставлял отчаянных — и, увы, безрезультатных, — попыток восстановить слух.

Смотрите также:

• По историческим местам Бонна

  Первые шаги

  На этой фотографии запечатлен один из первых ключевых моментов в послевоенной политической истории Германии. В сентябре 1949 года Конрад Аденауэр был избран первым канцлером ФРГ и уже вскоре приступил к переговорам с верховными комиссарами западных держав-победительниц, чтобы добиться большего суверенитета для своего правительства.

• По историческим местам Бонна

  «Путь демократии»

  Встречи Аденауэра и комиссаров проходили в гостинице на горе Петерсберг под Бонном, где находилась их штаб-квартира. На ближайшие 40 лет этому небольшому городу на Рейне предстояло стать временной столицей ФРГ — до официального воссоединения Германии 3 октября 1990 года. Правительство работало здесь еще дольше, до переезда в Берлин в 1999 году.

• По историческим местам Бонна

  Правительственный квартал

  Заглянуть в недавнее прошлое Бонна можно, совершив прогулку по маршруту «Путь демократии» (Weg der Demokratie). Большая часть исторических мест расположена в бывшем правительственном квартале. Около каждого из них установлены информационные табло. На фотографии — памятник Конраду Аденауэру (ХДС) на аллее, названной именем еще одного канцлера ФРГ — Вилли Брандта (СДПГ).

• По историческим местам Бонна

  Особый статус

  Прежде, чем отправиться на прогулку по маршруту, отметим, что Бонн сейчас является городом федерального значения. Это закреплено в особом законе. Здесь продолжает работать около 7000 правительственных чиновников, расположены главные офисы шести из четырнадцати министерств, некоторые ведомства, другие официальные учреждения и организации.

• По историческим местам Бонна

  Музей истории

  Отправной точкой «Пути демократии» служит Музей истории ФРГ (Haus der Geschichte der Bundesrepublik), расположенный напротив бывшего Ведомства федерального канцлера. Он был открыт в 1994 году и сейчас является одним из самых посещаемых музеев Германии — около 850 тысяч человек ежегодно. Среди экспонатов — этот правительственный «Мерседес».

• По историческим местам Бонна

  Дом федерации

  Первая остановка маршрута — Дом федерации (Bundeshaus). В этих зданиях на берегу Рейна находился парламент: бундесрат и бундестаг. Самая старая часть комплекса — бывшая Педагогическая академия, возведенная в 1930-х годах в стиле новой вещественности. В северном крыле академии в 1948-1949 годах был разработан Основной закон (Конституция) ФРГ.

• По историческим местам Бонна

  Первый зал

  Бундестаг первого созыва начал работать в бывшей Педагогической академии, перестроенной всего за семь месяцев, в сентябре 1949 года. Через несколько лет рядом возвели новое восьмиэтажное офисное здание для депутатов. В своем первом пленарном зале бундестаг заседал до 1988 года. Затем его снесли и построили на этом месте новый зал, который использовался до переезда в Берлин.

• По историческим местам Бонна

  ООН в Бонне

  Сейчас большинство бывших парламентских зданий в Бонне передано в распоряжение подразделений ООН, расположенных в бывшей столице ФРГ, — в частности, секретариата Рамочной конвенции об изменении климата. Всего в городе работает около тысячи сотрудников этой международной организации.

• По историческим местам Бонна

  Из стекла и бетона

  Следующая остановка — около нового зала пленарных заседаний бундестага, строительство которого было завершено в 1992 году. Последний раз депутаты собирались здесь на Рейне в июле 1999 года накануне переезда в берлинский Рейхстаг и новый парламентский комплекс на берегах Шпрее.

• По историческим местам Бонна

  Новый зал

  Пленарный зал сейчас не пустует. В нем регулярно проводятся разные встречи и мероприятия. Эта фотография сделана в бывшем бундестаге в июне 2016 года во время конференции Global Media Forum. Ее ежегодно проводит медиакомпания Deutsche Welle, редакционный комплекс которой расположен рядом. Напротив него построили международной конгресс-центр WCCB и большой пятизвездочный отель.

• По историческим местам Бонна

  Старая водокачка

  С сентября 1986 года по октябрь 1992 года пленарные заседания бундестага, пока строили новый зал, временно проходили в бывшей водонапорной станции на берегу Рейна — Altes Wasserwerk. Это импозантное сооружение в неоготическом стиле было возведено в 1875 году. В 1958 году водокачку вывели из эксплуатации. Здание было куплено правительством и стало частью парламентского комплекса.

• По историческим местам Бонна

  Из Бонна в Берлин

  3 октября 1990 года, в день воссоединения страны, столицей единой Германии вновь стал Берлин, однако вопрос, где будет работать правительство, оставался еще открытым. Местом принятия исторического решения о переезде из Бонна стал пленарный зал в старой водокачке. Это произошло 20 июня 1991 года после острых десятичасовых дебатов. Перевес составил всего 18 голосов.

• По историческим местам Бонна

  Парламентская высотка

  Следующая остановка «Пути демократии» — высотное здание «Langer Eugen», то есть «Длинный Ойген». Так его прозвали в честь председателя бундестага Ойгена Герстенмайера, особо ратовавшего за этот проект. Рядом расположены белые корпуса Deutsche Welle. В этих зданиях должны были разместиться офисы парламента, расширившегося после воссоединения страны, но из-за переезда в Берлин планы изменились.

• По историческим местам Бонна

  «Тюльпановое поле»

  Офисный комплекс «Тюльпановое поле» (Tulpenfeld) возвели в 1960-х годах по заказу концерна Allianz специально, чтобы сдавать в аренду правительству. Дело в том, что ранее власти ФРГ приняли решение больше не строить новые здания в Бонне, так как город рассматривался в качестве временной столицы. Помещения здесь снимали бундестаг, различные ведомства и Федеральная пресс-конференция.

• По историческим местам Бонна

  Боннские редакции

  Этот снимок был сделан в зале Федеральной пресс-конференции в 1979 году во время визита министра иностранных дел СССР Андрея Громыко. По соседству с «Тюльпановым полем» на улице Дальманштрассе (Dahlmannstraße) располагались боннские редакции ведущих немецких СМИ и корреспондентские бюро зарубежной прессы и информационных агентств.

• По историческим местам Бонна

  Канцлерское бунгало

  Об этой резиденции немецких канцлеров мы уже рассказывали подробно в отдельном репортаже, который можно посмотреть по ссылке в конце страницы. В 1964 году первым хозяином канцлерского бунгало, построенного в стиле классического модерна, стал отец немецкого экономического чуда Людвиг Эрхард. Дольше других здесь жил и работал Гельмут Коль, возглавлявший правительство ФРГ 16 лет.

• По историческим местам Бонна

  Новое ведомство канцлера

  От канцлерского бунгало — рукой подать до Ведомства федерального канцлера. C 1976 по 1999 годы здесь располагались офисы Гельмута Шмидта, Гельмута Коля и Герхарда Шредера. На лужайке перед главным входом в 1979 году установили работу британского скульптора Генри Мура «Large Two Forms». Сейчас здесь расположен центральный офис министерства экономического сотрудничества и развития.

• По историческим местам Бонна

  Дворец Шаумбург

  Ранее офисы немецких канцлеров находись во дворце Шаумбург. Он был возведен в 1860 году по заказу одного текстильного фабриканта, позже куплен принцем Адольфом цу Шаумбург-Липпе и перестроен в стиле позднего классицизма. С 1939 года здание находилось в распоряжении вермахта, а в 1945 году перешло командованию бельгийских частей в оккупированной Германии.

• По историческим местам Бонна

  От Аденауэра до Шмидта

  В 1949 дворец Шаумбург стал местом работы первого федерального канцлера Конрада Аденауэра. Так выглядел его кабинет. Затем этот дворец вплоть до 1976 года использовали канцлеры Людвиг Эрхард, Курт Георг Кизингер, Вилли Брандт и Гельмут Шмидт. В 1990 году здесь были подписаны германо-германские соглашения о создании валютного, экономического и социального союзов.

• По историческим местам Бонна

  Вилла Хаммершмидт

  Соседнюю виллу Хаммершмидт, построенную в середине XVIII века, занимали немецкие президенты — до 1994 года, когда Рихард фон Вайцзеккер решил переехать в берлинский дворец Бельвю. При этом боннская вилла сохранила за собой статус президентской резиденции в городе федерального значения на Рейне.

• По историческим местам Бонна

  Музей Кёнига

  Первые страницы послевоенной истории ФРГ были написаны… в зоологическом музее Кёнига. В 1948 году в нем начал заседать Парламентский совет, в задачи которого входила разработка новой конституции. Также здесь в течение двух месяцев после избрания его канцлером, до переезда во дворец Шаумбург, работал Конрад Аденауэр. Эта фотография сделана во время посещения бывшего его кабинета Ангелой Меркель.

• По историческим местам Бонна

  Старая ратуша

  За свои столичные десятилетия Бонн видел много политиков и государственных деятелей со всего мира. Одним из пунктов их обязательной программы было посещение городской ратуши для того, чтобы оставить запись в Золотой книге почетных гостей. Эта фотография была сделана на парадной лестнице во время визита в ФРГ Михаила Горбачева в 1989 году.

• По историческим местам Бонна

  Петерсберг

  Многие главы государств, посещавшие Бонн, останавливались в отеле Петерсберг, где мы начали репортаж. Он служил гостевой правительственной резиденцей. Здесь жили Елизавета II, император Акихито, Борис Ельцин, Билл Клинтон. Этот снимок сделан в 1973 году во время визита Леонида Брежнева, севшего за руль только что подаренного ему «Мерседеса» 450 SLC. В этот же день он его помял на боннской дороге.

• По историческим местам Бонна

  P.S.

  Наш репортаж подошел к концу, но «Путь демократии» не заканчивается. Маршрут далее проходит мимо министерств на берегу Рейна, офисов парламентских партий и парка Хофгартен. Он был местом митингов, собиравших более 300 тысяч человек. Например, в 1981 году здесь протестовали против размещения американских ядерных ракет на территории Западной Германии.

  Автор: Максим Нелюбин

Была ли я плохой женой смертельно больному мужу?

Уважаемый терапевт,

Мой 19-летний муж скончался в апреле. У него был рак 4 стадии, но он не был прикован к постели. Он был позитивным, счастливым парнем и просто очень и очень хорошим мужем. Он баловал меня на протяжении всей нашей супружеской жизни. Я настолько поглощена чувством вины, что чувствую, что пренебрегала своим мужем, хотя я была с ним все время, пока он шел на лечение. Я готовил ему ужин и помогал ему искупаться, но мне казалось, что я недостаточно хорошо о нем заботился.

За два дня до его смерти я кричал на него и говорил ему обидные вещи. Я чувствую себя виноватым, что не дал ему риса, когда он его просил. Было поздно, и я не хотел выходить покупать его. Просто у меня так много вины; Кажется, что все, что я сделал с ним, было обидно, хотя я не причинил ему вреда намеренно.

Я так по нему скучаю и все время прошу какого-нибудь знака, что он простил меня и все еще любит меня, несмотря ни на что. Помогите, пожалуйста. Я действительно очень страдаю.

Аноним

Дорогой Аноним,

Мне жаль, что вы так сильно страдаете, и я могу только представить, как сильно вы, должно быть, скучаете по своему мужу.Я знаю, что вас мучает чувство вины, но я хочу помочь вам понять, что то, что вы испытываете, — это горе, а не показатель вашей ценности как партнера.

Горе часто застает людей врасплох не потому, что они не ожидали его почувствовать, а потому, что оно проявляется не так, как они себе представляли. Иногда горе настолько непохоже на их представления, что они даже не осознают, что поведение связано с их горем. Например, один из способов справиться с сильным горем — сосредоточить боль на другом месте.В вашем случае, возможно, вам будет легче отвлечься от боли скучать по мужу, обращая боль внутрь себя и ругая себя за то, что вы сделали или не сделали для него.

После смерти любимого человека люди, как правило, проводят много времени в размышлениях об отношениях — вспоминая разговоры или переживания, которые у вас были вместе, возвращаясь к радостным и значимым моментам, а также к тем, о которых вы сожалеете или желаете, чтобы все прошло иначе. Эти воспоминания могут служить способом почувствовать постоянную связь с ушедшим человеком.Но когда эти мысли переходят в навязчивую идею, вы не можете перестать думать о них; вы «поглощены» ими — они начинают приобретать качества, аналогичные обсессивно-компульсивному расстройству или даже зависимости.

Зависимости, независимо от того, к чему они приводят, имеют одну общую черту: они временно ошеломляют вас. Но вместо того, чтобы помочь вам справиться с болью и двигаться вперед, они начинают захватывать вашу жизнь. Точно так же при ОКР люди могут временно подавить свое беспокойство, многократно выполняя ритуал (например, включать и выключать свет или навязчиво мыть руки).Но на самом деле они успокаивают себя чем-то, что на первый взгляд кажется жалким. Что касается вас, всякий раз, когда вы думаете о потере своего мужа, вы успокаиваете себя, делая что-то ужасное — постоянно кричите на него, говорите что-то обидное или не покупаете ему риса.

Одна из причин, по которой вам может понадобиться избавиться от своих чувств, заключается в том, что вы испытывали их некоторое время — задолго до смерти вашего мужа — но не имели для них здорового выхода. Часто, когда один человек в браке серьезно болен, пара направляет всю свою энергию на этого человека, даже если болезнь также мучительно тяжела для партнера.Однажды я лечил женщину, умирающую от рака, и хотя ее муж проявлял любовь и внимание на протяжении всего их испытания, он также страдал в молчании. Однажды ночью, когда он отдыхал перед телевизором, его жена зашла, чтобы показать ему еще одно исследование о возможном экспериментальном лечении рака, которое она нашла в Интернете, и он огрызнулся.

«Разве мы не можем хоть на ночь отдохнуть от рака?» он закричал. На что она ответила: «У меня нет ни одной ночи от рака!»

Его реакция не сделала его плохим партнером.Вместо этого он обнаружил то, о чем не говорят многие пары, страдающие неизлечимой болезнью: горе не начинается в день смерти человека. Мы переживаем потерю, пока человек жив, и поскольку наша энергия сосредоточена на приемах к врачу, обследованиях и лечении, а также поскольку человек все еще здесь, мы можем не осознавать, что уже начали горевать о потере того, кого любим. .

Партнеры не сверхлюди и не святые. Так что же происходит с их чувствами беспомощности, печали, страха или гнева? Нередко люди с неизлечимо больным партнером отталкивают своего партнера, чтобы защитить себя от боли утраты, которую они уже переживают, и еще большей потери, которую им предстоит пережить.Они могут драться со своим партнером. Они могут кричать на своего партнера. Они могут избегать своего партнера и заниматься другими интересами или людьми. Они могут оказаться не такими полезными, как они себе представляли, не только из-за истощения, которое наступает во время этих ситуаций, но также из-за обиды: как вы посмели проявить ко мне столько любви, даже в своих страданиях, а затем оставьте меня. Короче говоря, они могут не покупать рис.

Но это не отражает всей полноты отношений, и размышления о ваших 19 годах вместе, а не только о финале, помогут вам гораздо больше.Человеческая природа делает чрезмерный упор на последнее, что мы делаем или говорим с человеком, позволяя этим событиям вытеснить все, что было раньше. У меня был пациент, жена которого упала в обморок и умерла во время разговора, так как он защищался, не стирая свою долю стирки. «Она умерла, злясь на меня, думая, что я чмо», — сказал он. На самом деле, у них был крепкий брак, и они сильно любили друг друга. Но поскольку этот аргумент стал их последним словом, он приобрел значение, которое иначе не имело бы.То же самое и с вашим последним общением с мужем.

Вам не нужна табличка, указывающая на то, что ваш муж умер, любя вас — в конце концов, люди не склонны относиться к своему партнеру так, как он относился к вам все эти годы, если они не влюблены глубоко. Кроме того, никакие знаки не могли избавить от боли от того, что он скучал по нему. Но проявление некоторого самосострадания к тому, как вы тоже были подавлены его болезнью, когда он был жив, поможет вам гораздо более мягко пережить свое горе, что, в свою очередь, поможет вам справиться со своей утратой способом, который скорее исцелит. чем ранит тебя.

Уважаемый терапевт, предназначен только для информационных целей, не является медицинским советом и не заменяет профессиональный медицинский совет, диагностику или лечение. Всегда обращайтесь за советом к своему врачу, психиатру или другому квалифицированному поставщику медицинских услуг с любыми вопросами, которые могут у вас возникнуть относительно состояния здоровья. Отправляя письмо, вы соглашаетесь позволить The Atlantic использовать его — частично или полностью — и мы можем отредактировать его для увеличения объема и / или ясности.

Дэвид Боуи не знал, что умирает, до последних нескольких месяцев | Дэвид Боуи

Согласно документальному фильму, посвященному годовщине смерти суперзвезды, Дэвид Боуи обнаружил, что его рак закончился только за три месяца до смерти.

Фильм «Дэвид Боуи: последние пять лет», который должен был выйти в эфир на BBC2 в субботу вечером, за день до того, что должно было быть 70-летием певца, показывает, что Боуи обнаружил, что его лечение должно быть прекращено, пока он снимал музыку. видео на его последний сингл Lazarus.

Боуи умер 10 января 2016 года, через несколько дней после того, как ему исполнилось 69 лет и вышел его 25-й студийный альбом Blackstar, так как он держал свою болезнь в секрете от всего мира.

«Дэвид сказал:« Я просто хочу сделать из него простое видео с выступлением », — сказал Йохан Ренк, снявший видео, в котором есть такие реплики Боуи, как« Посмотри сюда, я в раю »из больницы. кровать.

Он настаивает на том, что обычная интерпретация видео — о том, что певец намекает, что он был на смертном одре — неверна, потому что он придумал эту концепцию за неделю до того, как Боуи получил свой окончательный диагноз.

«Я сразу сказал:« Песня называется Lazarus, ты должен быть в постели », — говорит Ренк. «Для меня это имело отношение к библейскому аспекту … это не имело ничего общего с его болезнью.

«Позже я узнал, что на той неделе, когда мы снимали, ему сказали, что все закончилось, лечение прекращалось и его болезнь победила», — сказал Ренк.

Тем не менее, даже тогда Боуи не терял надежды пережить рак и по-прежнему стремился создать новую работу всего за несколько недель до своей смерти, по словам Иво Ван Хоува, который поставил мюзикл Боуи «Лазарь».В программе он вспоминает один из последних обменов, произошедших между парой после дебюта спектакля в Нью-Йорке в 2015 году.

. Описывая, как они сидели и болтали за кулисами, несмотря на то, что Боуи был заметно ослаблен болезнью, Ван Хов сказал: «Он пережил ночь. Я действительно убежден, что он боролся со смертью и хотел продолжать и продолжать. Потом мы сидели за сценой, и он сказал: «Давайте начнем сейчас второй, продолжение Lazarus».

Новый документальный фильм — работа Фрэнсиса Уэйтли и продолжает повествование из его предыдущего документального фильма о Боуи для BBC «Дэвид Боуи: пять лет», который впервые был показан в 2013 году и посвящен пяти наиболее значительным годам певца в период с 1971 года. и 1983.

В рамках серии программ в этом месяце BBC4 будет транслировать редко появляющиеся выступления Боуи из своего архива, Мартин Кемп представит шоу, посвященное жизни Боуи на Марсе, а 6Music проведет «вечеринку для прослушивания» для любимый публикой альбом Боуи и трибьют-шоу.

Последний документальный фильм Whately подробно рассматривает создание неожиданного альбома Боуи 2013 года, The Next Day, его джазового альбома Blackstar 2016 года, который вышел за несколько дней до его смерти, и его первого сценического мюзикла Lazarus.

«Этот период никем не исследовался, поэтому это была очень интересная территория», — сказал Уэйтли Guardian. «В некотором смысле он, кажется, работал больше в тот период, чем почти в любое другое время, за исключением начала 1970-х, когда он продюсировал« Зигги Стардаст »,« Ханки Дори »и« Аладдина Сане ».

Смерть Боуи потрясла мир. Он поделился новостями о своей болезни только с самыми близкими ему людьми и теми сотрудниками, которым необходимо было знать об этом по профессиональным причинам, такими как продюсер Lazarus Роберт Фокс и его давний друг и соратник Тони Висконти, которые оба также появляются в документальном фильме.

Хэйтли подчеркнул, сколько энергии Боуи вложил в свои последние три проекта, особенно Blackstar и Lazarus, вплоть до своей смерти.

«Часто он приходил и записывал в студии, а потом шел и смотрел репетиции Lazarus вечером, или говорил о спектакле утром, шел в студию и потом возвращался.Это была выдающаяся рабочая нагрузка », — сказал Уэйтли.

«Думаю, все хотели бы, чтобы я сказал, что он пришел в студию, чтобы записать Blackstar, и он был ужасно болен, но я так не думаю. В группе Blackstar есть музыканты, которые даже не знали. Теперь мы все знаем, что он болен, мы знаем, что он проходил лечение, но, похоже, это никак не повлияло на его результативность ».

Был ли он тем человеком, который взялся за эти многочисленные проекты, потому что чувствовал, что его время истекает? «Мы просто не знаем», — сказал Уэйтли.

Документальный фильм также исследует все более неудобные отношения Боуи со славой, которые он использовал в начале своей карьеры как средство обретения творческой свободы, но в последующие годы он стал возненавидеть.

После сердечного приступа в 2003 году он почти полностью скрылся от глаз общественности. Уэйтли говорит, что Боуи хотел бы вернуться в Лондон, но остался в Нью-Йорке из-за относительной анонимности, которую это позволяло ему.

«Мне не кажется странным, что он держал свою болезнь в секрете», — сказал Уэйтли.«У него была 40 лет жизни, и он думал, что сказал все, что хотел сказать, больше ничего не было».

Уэйтли описывает как «упрощенное» повествование, принятое СМИ после смерти Боуи, о том, что Blackstar была преднамеренным прощальным подарком певца фанатам.

«Я до сих пор не знаю, начал ли он делать Blackstar до того, как узнал, что заболел, или после», — сказал он. «Люди так отчаянно хотят, чтобы Blackstar стала тем прощальным подарком, который Боуи сделал для мира, когда знал, что умирает, но я думаю, что это упрощенно думать так.Здесь больше двусмысленности, чем люди хотят признавать. Не думаю, что он знал, что умрет.

«Однако он, должно быть, знал, что есть шанс, что он не выздоровеет, поэтому для создания альбома с определенной долей двусмысленности в нем Боуи играет в кошки-мышки, в которые он всегда играл».

Уэйтли и Боуи были знакомы почти два десятилетия, вместе работали над короткометражным фильмом в начале карьеры Уэйтли, и пара регулярно поддерживала связь по электронной почте.В основном это был обмен рекомендациями по книгам и фильмам, от получившего Пулитцеровскую премию романа Жюно Диаса «Краткая чудесная жизнь Оскара Вао» до документального сериала BBC «Восхождение человека» 1973 года. Как ни странно сказал, что Боуи будет читать книгу в день.

«Я помню, как он однажды написал мне электронное письмо об американском женском футболе», — сказал Уэйтли. «Кто бы мог подумать, что Дэвид Боуи — футбольная фанатка? Это просто не то, чего вы ожидаете, но это говорит мужчине, что явно не было ничего, о чем он не хотел бы узнавать.

Он добавил: «Дэвид Боуи, которого я знал в своей ограниченности, был невероятно вежливым, невероятно вежливым, хорошо информированным, совершенно обаятельным. Но я бы расспросил любого, кто сказал бы, что действительно знает его. Не думаю, что его кто-нибудь знал.

Из уважения к частной жизни, которую так ценил Боуи, Уэйтли не брал интервью ни у кого из членов своей семьи, и в фильме основное внимание уделяется его музыкальной, а не личной жизни. Однако он сказал, что надеется, что уловил теплую личность Боуи и особую гордость, которую певец испытывал, реализовав мечту всей жизни поставить мюзикл в Нью-Йорке.

Майкл Си Холл, сыгравший главную роль в пьесе, сказал, что удовлетворение Боуи было очевидным. «Последнее, что я помню, как Дэвид сказал мне после объятий и улыбок после той премьеры, было:« Я думаю, сегодня все прошло хорошо, не так ли? »

Дэвид Боуи: Последние пять лет выходит в эфир в субботу, 7 января, в 21:00 на BBC2

Уход за тяжелобольным ребенком (для родителей)

Уход за хронически больным ребенком — одна из самых изматывающих и сложных задач, с которыми может столкнуться родитель.Помимо решения физических проблем и медицинских потребностей, вам придется иметь дело с эмоциональными потребностями вашего ребенка и тем влиянием, которое длительное заболевание может оказать на всю семью.

К счастью, этот жесткий баланс не должен выполняться в одиночку: группы поддержки, социальные работники и друзья семьи часто могут протянуть руку помощи.

Объяснение длительной болезни ребенку

Честное общение жизненно важно для того, чтобы помочь ребенку приспособиться к серьезному заболеванию. Ребенку важно знать, что он или она болеют, и что ему будут уделять много внимания.Больница, анализы и лекарства могут показаться пугающими, но они помогают вашему ребенку почувствовать себя лучше.

Объясняя болезнь и ее лечение, дайте четкие и честные ответы на все вопросы в понятной для вашего ребенка форме. Также важно точно объяснить и подготовить вашего ребенка к лечению — и к любому возможному дискомфорту, который может возникнуть вместе с этим лечением.

Не говорите «Это не повредит», если процедура может быть болезненной. Вместо этого скажите честно, если процедура может вызвать дискомфорт, боль, давление или покалывание.Но затем убедите ребенка, что это временно и что вы будете рядом, чтобы оказать поддержку.

Многие больницы предоставляют родителям возможность поговорить со своим ребенком о долгосрочном диагнозе в одиночку или в присутствии врача или всей медицинской бригады (врачей, социальных работников, медсестер и т. Д.). Ваш врач или другой медицинский работник, вероятно, посоветует, как поговорить с вашим ребенком о болезни.

стр. 2

Борьба с сильными эмоциями

Ваш ребенок будет испытывать множество чувств по поводу изменений, влияющих на его или ее тело, и его следует поощрять и давать возможность выражать эти чувства и любые опасения и страхи.Спросите, что испытывает ваш ребенок, и выслушайте ответы, прежде чем говорить о своих чувствах или объяснениях.

Такое общение не всегда должно быть вербальным. Музыка, рисование или письмо часто могут помочь детям выразить свои эмоции и сбежать в фантастический мир, созданный ими самими.

Детям также могут понадобиться напоминания о том, что они не несут ответственности за болезнь. Им свойственно бояться, что они вызвали болезнь из-за чего-то, что они думали, говорили или делали.Убедите ребенка, что это не так, и простыми словами объясните, что происходит. (Вы также можете заверить других своих детей, что ничто из их слов или действий не вызвало болезни их брата или сестры.)

На многие вопросы простых ответов не будет. И нельзя всегда обещать, что все будет хорошо. Но вы можете помочь своему ребенку почувствовать себя лучше, послушав, сказав, что это нормально и совершенно понятно, что испытывать такие чувства, и объяснив, что вы и ваша семья сделаете его или ее максимально комфортными.

Если ребенок спрашивает «почему я?» это нормально, если честно сказать: «Я не знаю». Объясните: хотя никто не знает, почему возникла болезнь, у врачей есть лечение (если это так). Если ваш ребенок говорит: «Это несправедливо, что я болен», признайте, что ваш ребенок прав. Детям важно знать, что сердиться на болезнь — это нормально.

Ваш ребенок может спросить: «Я умру?» Ваш ответ будет зависеть не только от состояния здоровья вашего ребенка, но также от его возраста и уровня зрелости.По возможности важно знать, какие конкретные страхи или опасения есть у вашего ребенка, и решать их конкретно.

Если это обнадеживает вашего ребенка, вы можете сослаться на свои религиозные, духовные и культурные представления о смерти. Возможно, вы захотите держаться подальше от эвфемизмов смерти, таких как «засыпание». Сказав это, дети могут бояться спать по ночам.

Независимо от возраста, детям важно знать, что есть люди, которые их любят и будут рядом с ними, и что им будет комфортно.

Как и любому взрослому, ребенку потребуется время, чтобы приспособиться к диагнозу и физическим изменениям, и он, вероятно, почувствует грусть, депрессию, злость, страх или даже будет отрицать, что он болен. Подумайте о том, чтобы получить профессиональную консультацию, если вы видите признаки того, что эти чувства мешают повседневной жизни, или ваш ребенок кажется замкнутым, подавленным и демонстрирует радикальные изменения в привычках питания и сна, не связанные с физическим заболеванием.

стр.3

Поведенческие проблемы

Дети с хроническими заболеваниями, безусловно, нуждаются в особой «нежной заботе», но также нуждаются в обычном детстве.Самая первая и, возможно, самая сложная задача для обеспокоенных родителей — как можно более нормально лечить больного ребенка.

Несмотря на обстоятельства, это означает установление ограничений на недопустимое поведение, соблюдение обычных распорядков и недопущение излишеств. Это может показаться невозможным, но из-за того, что он балуется или балуется, ребенку становится только труднее вернуться к повседневным занятиям. Когда ваш ребенок покидает больницу и отправляется домой, его цель — нормализация.

Работа с братьями и сестрами

Семейную динамику можно серьезно проверить, когда ребенок болеет.Посещение клиники, хирургические процедуры и частые осмотры могут серьезно повлиять на график каждого человека и нанести эмоциональный урон всей семье.

Чтобы ослабить давление, обратитесь за помощью, чтобы максимально приблизить семейный распорядок к нормальному. Друзья и члены семьи могут помочь справиться с поручениями, укладывать машину и принимать пищу. Братья и сестры должны продолжать посещать школу и заниматься своими обычными развлекательными мероприятиями; семья должна стремиться к нормальности и времени, чтобы все были вместе.

Гибкость — ключ к успеху. «Старый нормальный», возможно, был всей семьей за столом, чтобы приготовить домашнюю еду в 6:00, в то время как «новый нормальный» может быть пицца на вынос по вечерам в клинике.

Также подумайте о том, чтобы поговорить с учителями или школьными психологами других детей и сообщить им, что в семье болен брат или сестра. Они могут следить за поведенческими изменениями или признаками стресса среди ваших детей.

Братья и сестры хронически больного ребенка часто становятся злыми, угрюмыми, обиженными, напуганными или замкнутыми.Они могут драться или отставать в учебе. В любом случае родителям следует уделять пристальное внимание, чтобы другие их дети не чувствовали себя оттесненными требованиями их больного брата или сестры. Может помочь, если родители уделят особое время каждому брату или сестре.

Это также может помочь им по возможности включиться в процесс лечения. В зависимости от их возраста и уровня зрелости посещение больницы, встречи с медперсоналом и врачами или сопровождение их больного брата или сестры в клинику для лечения могут помочь сделать ситуацию менее пугающей и более понятной.

То, что они представляют себе о болезни и посещениях больницы, зачастую хуже, чем на самом деле. Когда они приходят в больницу, они могут составить более реалистичную картину и увидеть, что, хотя неприятные вещи могут быть частью лечения, есть люди, которые заботятся о своем брате или сестре и делают все возможное, чтобы помочь.

стр. 4

Облегчение нагрузки

Стресс, связанный с уходом за ребенком с длительным заболеванием, является значительным, но эти советы могут облегчить его:

• Разбейте проблемы на управляемые части.Если ожидается, что лечение вашего ребенка будет проводиться в течение длительного времени, просмотрите его в более удобных временных рамках. Планирование на неделю или месяц может быть менее утомительным.
• Позаботьтесь о своих нуждах. Больше отдыхайте и по возможности обращайте внимание на свои отношения с супругом, хобби и дружбу.
• Положитесь на друзей. Пусть они возят братьев и сестер на тренировку в футбол или в театр. Пусть другие — родственники, друзья — разделяют обязанности по уходу за вашим ребенком.Помните, что вы не можете сделать все.
• Обратитесь за помощью в управлении финансовыми аспектами болезни вашего ребенка.
• Помните, что каждый по-своему справляется со стрессом. Если у вас и вашего супруга (а) разные стили преодоления трудностей, поговорите о них и постарайтесь приспособиться к ним. Не делайте вид, что их не существует.
• Развивать рабочие партнерские отношения с профессионалами здравоохранения. Осознайте, что вы все являетесь частью команды. Задавайте вопросы и узнавайте все, что можно о болезни вашего ребенка.
• Проконсультируйтесь с другими родителями в группах поддержки в вашем центре по уходу, в больнице или через Интернет. Они могут предложить информацию и понимание.
• Вести дневник.
• Воспользуйтесь услугами вспомогательного персонала в лечебной больнице.

Желание смерти в условиях неизлечимой болезни: обсуждение случая

Вы когда-нибудь задумывались, как часто пациенты хотят ускорить свою смерть перед лицом неизлечимой болезни, и если да, то почему? Вы задавались вопросом, заставляют ли пациентов отказываться от помощи, продлевающей жизнь, депрессия, потеря достоинства или боль? Вы задавались вопросом, влияют ли вера и вера в высшую силу на выбор в конце жизни? Если да, то приведенная ниже история болезни (молодого человека, у которого развилась злокачественная остеосаркома) должна стать форумом для ответов на эти и другие вопросы, связанные с уходом в конце жизни.

Уход за умирающим пациентом — одна из самых сложных клинических задач, с которыми сталкивается врач. Врачи прилагают большие усилия, чтобы облегчить страдания, и обучены продлевать жизнь, особенно когда можно поддерживать удовлетворительное качество жизни. Поэтому, когда больной неизлечимой болезнью просит ускорить собственную смерть, часто возникает конфликт. Для врача эта просьба может сбивать с толку, вызывать беспокойство и приводить в ярость. Однако просьбы ускорить смерть обычно сигнализируют о наличии физических, психологических или социальных факторов стресса, которые часто можно уменьшить.Понимание природы таких просьб позволяет врачам облегчить страдания и уменьшить желание умереть у таких пациентов.

В этом отчете мы представляем случай пациента с неизлечимой болезнью, который выразил желание ускорить свою смерть. Мы обсуждаем смысл запроса и несколько возможных вариантов вмешательства.

СЛУЧАЙ ВИГНЕТТА: ЧАСТЬ 1

Г-н С., ранее здоровый 25-летний мужчина, заметил болезненную шишку на левой стороне, которая была диагностирована как остеосаркома высокой степени злокачественности.Прошел несколько курсов химиотерапии и лучевой терапии, а также 2 хирургических резекции. Несмотря на это лечение, его опухоль продолжала расти, вызывая у г-на С. все более сильную одышку. Через восемь месяцев после его первоначального диагноза в его левом легком был обнаружен гемопневмоторакс, и он был госпитализирован для экстренного дренирования. Во время этого приема онколог г-на С. сообщил ему, что все варианты лечения исчерпаны и что ему осталось жить примерно 3 месяца.Г-н С. ответил: «У меня дома достаточно болеутоляющих, чтобы делать то, что мне нужно». Запрошена психиатрическая консультация по поводу возможности самоубийства.

Насколько часто желание ускоренной смерти выражается в условиях неизлечимой болезни?

Определение того, как часто пациенты хотят, чтобы процесс умирания ускорился, является сложной задачей, поскольку опыт неизлечимой болезни у разных пациентов разный. На одном конце спектра находится пациент, пассивно приветствующий смерть.На другом конце континуума находится активно склонный к суициду человек. Одним из примеров ответа на желание поспешной смерти является практика эвтаназии в Нидерландах, где она является законной и жестко регулируемой. ( Эвтаназия определяется как введение пациенту смертельного агента другим человеком с целью облегчения невыносимых и неизлечимых страданий пациента. ¹ ) В Нидерландах на эвтаназию приходится 2,1% всех случаев смерти ежегодно (огромное количество большинство из них — больные раком). ² Основная причина (в Нидерландах) выбора эвтаназии — «потеря достоинства». Соответствующая практика самоубийства с помощью врача (когда врач предоставляет оборудование или лекарства или информирует пациента о наиболее эффективном использовании уже имеющихся средств с целью помочь пациенту покончить с собой, чтобы покончить с собой) ³ легально в штате Орегон с 1997 года. С 1998 по 2005 год 246 человек умерли в Орегоне в результате самоубийства с помощью врача, что составляет 32 человека.8 смертей на 10 000 смертей в штате Орегон за это время. Пациенты, выбравшие самоубийство с помощью врача, как правило, были разведены или никогда не были женаты, имели более высокий уровень образования и, вероятно, умирали от злокачественного рака (83% в 2005 г.). По словам опрошенных врачей, наиболее часто упоминаемыми причинами обращения за самоубийством с помощью врача были снижение способности участвовать в приятных занятиях, потеря достоинства и потеря автономии. ⁴

Однако изучение эвтаназии или самоубийства с помощью врача позволяет нам проанализировать только опыт пациентов, которые активно ищут способы ускорить свою смерть, и не учитывает большинство пациентов, которые желают смерти, но предпочитают не предпринимать никаких действий. их желание.

Чтобы понять распространенность желания смерти у неизлечимо больных, несколько исследовательских групп провели контролируемые клинические исследования в стационарных условиях (например, в больницах третичного уровня или хосписах). В одном из ранних исследований Браун и его коллеги ⁵ обследовали 331 пациента, получающего паллиативную помощь в больнице в Виннипеге, Канада. В конечном итоге в исследование были включены 44 пациента (остальные были исключены из-за органического психического нарушения, неспособности общаться или давать согласие, или «слишком больны, чтобы участвовать».«Опросник депрессии Бека (краткий клинический скрининг депрессии) и скрининг желания поспешной смерти. Одиннадцать пациентов (25%) находились в «тяжелой депрессии». Из них 7 (16%) желали смерти и 1 был склонен к самоубийству (2%). Ни один из остальных 33 пациентов не страдал большой депрессией и не склонен к суициду. Хотя это исследование было ограничено ошибками выборки, оно показало, что для умирающего пациента выражение желания умереть раньше, чем обычно, не может быть эквивалентно мыслям о самоубийстве.

Что показывают недавние исследования относительно желания ускоренной смерти?

Несколько недавних исследований предложили более систематический подход к эпидемиологии пациентов, желающих ускорить собственную смерть. Чочинов с соавторами ⁶ исследовали распространенность, стабильность и определяющие факторы желания поспешной смерти. Они набрали 200 пациентов с онкологическими заболеваниями из 2 стационарных отделений паллиативной помощи в Виннипеге, Канада (и исключили тех, у кого когнитивные нарушения или они слишком больны, чтобы участвовать).Они собрали данные с помощью полуструктурированного интервью, которое включало конкретные вопросы о желании умереть, различные стандартизированные инструменты (например, опросник депрессии Бека, карту оценки боли в памяти и шкалу функционального статуса по Карновски), а также аналоговую оценку состояния здоровья. социальная поддержка при оценке своих предметов. После их первоначального интервью были проведены последующие интервью с теми пациентами, которые остались живы 2 недели спустя. Чочинов и др. ⁶ обнаружили, что 45% пациентов выражали случайное и мимолетное желание умереть.Этот процент был намного выше, чем было обнаружено Brown et al. ⁵ или исследования когорты эвтаназии в Нидерландах. ² Кроме того, 8,5% (17 пациентов) выразили искреннее и недвусмысленное желание смерти, которое сохранялось в течение долгого времени.

В другом исследовании Брейтбарт и его коллеги ⁷ изучали взаимосвязь между депрессией, безнадежностью и желанием ускорить смерть у 92 неизлечимо больных раком в больнице паллиативной помощи в Нью-Йорке, штат Нью-Йорк.Y. Все их субъекты имели оценку краткого экзамена на психическое состояние выше 20 (т. Е. С незначительными когнитивными нарушениями), говорили по-английски, были в состоянии дать согласие на участие в исследовании и, как считалось, не подвергались риску психологического вреда от участия в исследовании. изучение. В эту когорту вошли тяжелобольные пациенты (среднее время до смерти составляло 28 дней). Как и в случае с исследованием Чочинова и его коллег, ⁶ Breitbart и соавторы ⁷ использовали несколько стандартизированных инструментов (включая структурированное клиническое интервью для DSM-IV-TR, график отношения к ускоренной смерти, шкалу оценки Гамильтона для Депрессия, Шкала безнадежности Бека, Опросник функциональной социальной поддержки Duke-UNC, Функциональная оценка шкалы терапии хронических заболеваний и духовного благополучия, Шкала оценки симптомов памяти, Шкала оценки эффективности Карновского и Опросник качества жизни Макгилла) .В отличие от Чочинова и его коллег, группа ⁶ Брейтбарта ⁷ не делала различий между пациентами с мимолетным желанием умереть и теми, чье желание поддерживалось. Тем не менее, среди этих 92 пациентов 15 (17%) выразили желание ускорить смерть.

И Чочинов, и его сотрудники ⁶ и Брейтбарт и соавторы ⁷ изучали в стационаре только самых тяжелых из неизлечимо больных. Эта методика исключала тех пациентов, которые страдали неизлечимой болезнью, но не нуждались в стационарной госпитализации.

Напротив, Келли и сотрудники ⁸ изучали онкологических больных, наблюдаемых службами паллиативной помощи (включая стационарные, амбулаторные и общие больничные консультации) в крупной клинической больнице в Вулунгабе, Австралия. В эту группу было набрано 256 пациентов (с коэффициентом участия 49%), которые имели краткую оценку психического состояния выше 17, говорили по-английски и были в состоянии дать согласие и эффективно общаться. Келли и его коллеги ⁸ использовали множество стандартизированных инструментов для измерения желания поспешной смерти, а также депрессии, физических симптомов, социальной поддержки и качества семейных отношений.Среди этой когорты 59% пациентов не желали ускоренной смерти, в то время как 14% имели сильное желание ускорить процесс умирания. Келли и его коллеги ⁸ обнаружили клинически значимое различие между частотой стремления к ускоренной смерти, наблюдаемой в условиях стационара паллиативной помощи (23%) и в общей популяции больницы (5%).

Исходя из этих данных, частота стремления к ускоренной смерти среди неизлечимо больных пациентов колебалась от 17% до 45% (включая пациентов с кратковременным желанием умереть) и зависела от исследуемой популяции и способа ее оценки.

Важно ли знать, почему одни умирающие пациенты хотят ускорить свою смерть, а другие — нет?

Поскольку меньшинство неизлечимо больных пациентов постоянно просят ускорить собственную смерть, важно понимать, какие факторы побуждают пациентов обращаться с такими просьбами. Такое знание будет иметь большое значение для понимания значения этих запросов и того, как лучше всего к ним подойти. В целом, есть убедительные доказательства того, что психологические и социальные факторы (например, сопутствующая депрессия, безнадежность, потеря достоинства и влияние духовных убеждений), а не физические (например,g., функциональный статус и уровень контроля боли), являются главными детерминантами желания ускорить смерть.

Есть ли связь между клинической депрессией или симптомами настроения и желанием ускоренной смерти?

Хотя существует интуитивная связь между желанием смерти и симптомами клинической депрессии, несколько групп попытались изучить эту связь более систематически. Chochinov с соавторами ⁶ обнаружили статистически значимую связь между клинической депрессией и желанием поспешной смерти.Они обнаружили, что 59% пациентов, выразивших желание ускоренной смерти, имели клиническую депрессию, в то время как только 8% пациентов, не желавших ускоренной смерти, находились в депрессии. ⁶ Кроме того, неизлечимо больные пациенты с депрессией в анамнезе были уязвимы к желанию поспешной смерти, даже если у них не было активных симптомов расстройства настроения. Чочинов и его коллеги ⁶ также обнаружили статистически значимую связь между депрессией в анамнезе и желанием поспешной смерти.Их регрессионный анализ показал, что другие факторы (например, низкая поддержка со стороны семьи, боль и плохой функциональный статус) были взаимосвязаны с депрессией; однако наличие депрессивного эпизода было единственным фактором, предсказывающим желание поспешной смерти.

Breitbart и соавторы ⁷ также обнаружили значительную связь между клинической депрессией и желанием поспешной смерти. Пациенты с депрессией в 4 раза чаще имели желание поспешной смерти по сравнению с теми, кто не был в депрессии (47% vs.12%). Кроме того, Брейтбарт и его коллеги ⁷ исследовали роль безнадежности (определяемой как пессимистический когнитивный стиль, оцениваемый с помощью Опросника безнадежности Бека) на желание поспешной смерти. Большинство неизлечимо больных пациентов сохраняли надежду на свою жизнь. Однако пациенты, которые выражали безнадежность, с большей вероятностью желали ускоренной смерти независимо от того, были они в депрессии или нет. Более того, две трети пациентов с клинической депрессией и безнадежностью с большей вероятностью желали смерти.

Джонс и его коллеги ⁹ изучали стремление к ускоренной смерти у 224 стационарных пациентов с различными стадиями рака (то есть не только у неизлечимо больных) в онкологической больнице в Торонто, Канада. Используя психологические инструменты и критерии исключения, аналогичные тем, которые использовались в ранее упомянутых исследованиях, ^6–8 Jones et al. ⁹ обнаружили желание поспешной смерти у 2% своих пациентов; однако распространенность среди лиц с запущенным заболеванием составляла 6,5%. Их регрессионный анализ показал, что депрессия и безнадежность являются независимыми предикторами желания поспешной смерти.Фактически, безнадежность была более сильным предиктором, чем клиническая депрессия. Другие факторы (например, количество физических симптомов, боль и стадия заболевания), которые, как можно было предположить, могут повлиять на желание поспешной смерти, не предсказывали такое желание, но Jones et al. постулировали, что их эффекты могли быть опосредованы безнадежностью и депрессией. ⁹

Данные этих исследований показывают, что существует сильная корреляционная связь между клиническими проявлениями большого депрессивного расстройства и пациентами с опасным для жизни заболеванием, выражающими желание скорейшей смерти.Более того, кажется, что переживание безнадежности также связано с желанием поспешной смерти у этих пациентов независимо от большого депрессивного расстройства.

Как физическое состояние и боль влияют на желание ускоренной смерти?

Большинство исследований стремления к ускоренной смерти было выполнено в отделениях паллиативной помощи или в больницах третичного уровня — условиях, в которых боль, вероятно, будет лучше контролироваться, чем в менее специализированных учреждениях.Поэтому вопрос о том, как боль влияет на желание поспешной смерти у неизлечимо больного пациента, остается трудным. Тем не менее, Чочинов и его коллеги ⁶ сообщили, что 77% пациентов, желавших поспешной смерти, испытывали умеренную или сильную боль. Брейтбарт и соавторы, ⁷ , используя одномерный анализ, показали, что низкий уровень физической активности, дистресс от физических симптомов и большое количество физических симптомов слабо связаны с желанием поспешной смерти, но наличие или интенсивность боли были нет.Келли и соавторы ⁸ обнаружили, что индекс тяжести физических симптомов (Шкала оценки симптомов Memorial) значительно коррелирует с желанием поспешной смерти, но это был менее важный фактор, чем психологические или социальные симптомы. Наконец, хотя исследование Джонса и соавторов ⁹ продемонстрировало, что треть их пациентов сообщали о боли в предшествующие 24 часа и что у такого же числа было 9 или более тревожных физических симптомов, ни один из этих факторов напрямую не способствовал стремлению к ускоренному лечению. смерть — частично коррелировала только стадия болезни.

Другое исследование Акечи и его коллег ¹⁰ стремилось определить, почему некоторые раковые больные с депрессией желают ранней смерти, а другие нет. Они провели ретроспективный анализ 1721 ракового больного, осмотренного психиатрической консультационной службой онкологической больницы в Хиросиме, Япония. Они обнаружили, что 220 пациентов (12,8%) страдали клинической депрессией. Из них 113 (51,4%) выразили желание умереть. Регрессионный анализ показал, что единственными факторами, которые значительно увеличивали риск желания умереть, были плохой статус работоспособности (отношение шансов [OR] = 1.29) и тяжелой депрессии (OR = 1,8). В частности, боль не увеличивала риск преждевременной смерти. Наконец, в своем анализе самоубийств с участием врача в Орегоне Салливан и его коллеги ¹¹ сообщили, что потеря функций тела была серьезной причиной желания поспешной смерти.

Хотя боль, по-видимому, играет роль в развитии стремления к ранней смерти у некоторых неизлечимо больных пациентов, удивительно, что роль боли не так существенна, как можно было бы ожидать.Независимо от уровня обезболивания, которого может достичь конкретное медицинское подразделение или бригада, для многих онкологических больных часто проявляется страх перед болью (а не самой болью); Следует отметить, что от 10% до 20% пациентов испытывают сильную и неконтролируемую боль в какой-то момент в последний год своей жизни. ¹²

Как социальная поддержка и семейные факторы влияют на желание ускоренной смерти?

Большинство клиницистов полагают, что пациенты с лучшей социальной поддержкой и близкими семейными связями лучше подготовлены к тому, чтобы противостоять стрессу, вызванному их болезнью, и, следовательно, с меньшей вероятностью разовьется желание поспешной смерти.Однако Чочинов и его коллеги ⁶ сообщили о незначительной отрицательной корреляции между степенью удовлетворенности своей социальной сетью и желанием поспешной смерти. Они отметили, что качество, а не количество социальных сетей пациента помогало защитить от желания поспешной смерти. Брейтбарт и его коллеги ⁷ обнаружили, что восприятие «себя как бремени для других» было связано с желанием поспешной смерти. Келли и его коллеги ⁸ обнаружили, что восприятие себя как бремени для других, плохая сплоченность семьи, а также небольшое количество и низкое качество социальной поддержки — все это коррелирует с желанием поспешной смерти.Данные, по-видимому, подтверждают мнение о том, что лучшая (хотя и не обязательно большая) социальная поддержка и чувство связи с другими людьми снижают риск развития у пациентов желания поспешной смерти.

Какие клинические факторы коррелируют с желанием ускоренной смерти?

Неожиданной областью исследования стала роль клинициста в том, чтобы побудить его или ее пациентов развить желание поспешной смерти. Келли с соавторами ⁸ исследовали различные характеристики врачей, направляющих пациентов с сильным желанием ускорить их смерть.В этом исследовании лечащие врачи не знали, что их пациенты выражали желание скорейшей смерти. Как упоминалось ранее, в этом исследовании факторами пациента, связанными с желанием поспешной смерти, были клиническая депрессия, восприятие себя как бремени для других и плохая сплоченность семьи. Также было несколько клинических факторов, связанных с выражением пациентом желания скорейшей смерти. Эти факторы включали в себя недостаточную подготовку или отсутствие подготовки в области консультирования или психотерапии, наличие позиции, согласно которой врач мог бы помочь пациенту ускорить его или ее смерть, если бы это было законно и запрошено, и ощущение эмоционального стресса, когда он сидел с пациентом.Эти данные предполагают, что личные ограничения и предубеждения врача могут повлиять на просьбу неизлечимо больного пациента о поспешной смерти.

Как потеря достоинства влияет на желание поспешной смерти?

Чочинов и его коллеги ¹³ также изучали роль достоинства в поперечном исследовании 213 больных раком, которым осталось жить менее 6 месяцев. 7-балльная шкала самооценки достоинства (которая не была стандартизирована) использовалась вместе с множеством стандартизированных инструментов; всего 16 пациентов (7.5%) считали потерю достоинства большой проблемой, а 78% пациентов считали, что их достоинство не нарушено. Не было обнаружено различий во времени выживания двух групп.

Однако люди с потерей достоинства чаще сообщали о желании поспешной смерти, имели повышенный уровень депрессии и безнадежности и нуждались в повышенной потребности в помощи в повседневной жизни. Регрессионный анализ обнаружил статистически значимую корреляцию между несколькими факторами (включая молодость, беспокойство о своем внешнем виде, необходимость купания, боль, пребывание в стационаре и ощущение себя обузой для других) и утратой достоинства. .Хотя потеря достоинства, по-видимому, не повлияла на смертность, она ухудшила качество жизни пациентов с неизлечимыми заболеваниями.

Влияют ли духовные убеждения на желание поспешной смерти?

Духовность — один из самых универсальных, но неуловимых факторов, которые, как считается, влияют на желание поспешной смерти. Духовность (определяется как способ, которым человек понимает свою жизнь с точки зрения ее конечного смысла и ценности ¹⁴ ) для некоторых охватывается организованной религией.Согласно Кирни и Маунту, «духовные проблемы … лежат в самом центре экзистенциального кризиса, который является смертельной болезнью». ^{15 (p357)} Таким образом, многие клиницисты ожидают, что духовность оказывает значительное влияние на развитие желания ускорить смерть у неизлечимо больных пациентов. В одном исследовании McClain и его коллеги ¹⁶ изучали 160 пациентов (с ожидаемой продолжительностью жизни менее 3 месяцев) в больнице паллиативной помощи с использованием Шкалы функциональной оценки терапии хронических заболеваний и духовного благополучия, а также других стандартизированных инструментов. оценить роль духовности в отчаянии в конце жизни, которое они определили как комбинацию безнадежности, желания ускорить смерть и стремления к ранней смерти.Они обнаружили, что духовное благополучие имеет сильную отрицательную корреляцию с отчаянием в конце жизни. В частности, способность найти всеобъемлющий смысл — даже в конце жизни — защищала от развития безнадежности, желания поспешной смерти или мыслей о самоубийстве.

CASE VIGNETTE: ЧАСТЬ 2

Г-н С. (который выглядел на удивление крепким и бдительным) лежал на больничной койке, когда его увидел консультант-психиатр. За исключением дренажной трубки с левой стороны и внутривенной линии, по которой поступали жидкости, он не выглядел физически больным.Он был одет в больничные штаны и футболку. Во время интервью консультант выяснил болевой статус г-на С., спросил о желудочно-кишечных симптомах и проверил на депрессию. Однако большая часть разговора была сосредоточена на наводящем на размышления заявлении г-на С. о том, что он покончит с собой, когда вернется домой. Активно выслушав г-на C, консультант позволил г-ну C выразить свои опасения и разочарования по поводу его надвигающейся смерти. Давление, которое он чувствовал, требуя «во всем разобраться» или получить какое-то глубокое понимание перед смертью, разозлило г-на.C. Он был опечален осознанием того, что его жизнь будет сокращена; у него никогда не будет карьеры, он никогда не женится и никогда не будет иметь детей. Хотя он недавно окончил колледж, большинство его друзей было разбросано по Соединенным Штатам, и у него не было второй половинки. Его родители были по понятным причинам потрясены болезнью сына и, следовательно, были не в состоянии оказать эмоциональную поддержку, которую хотел г-н С. Г-н С. не принадлежал к духовному сообществу. Однако он вырос на берегу моря и был счастливее всего, когда плыл под парусом.На самом деле он отчаянно хотел покинуть больницу и отправиться в плавание. Он хотел жить только до тех пор, пока он может плыть под парусом и до тех пор, пока он не будет обузой для своих родителей. Боль г-на С. хорошо контролировалась, у него не было желудочно-кишечных симптомов, и у него не было клинической депрессии. Его намек на то, что он передозирует свои обезболивающие, был выражением его беспокойства по поводу своего состояния здоровья, а не доказательством четкого плана самоубийства.

Что сообщает другим просьба ускорить смерть?

Заявления о смерти часто передают невыносимое внутреннее или межличностное состояние.Например, хотя г-н С. не пытался причинить себе вред, он все же сообщил о своем переживании опекунам и тем самым молчаливо попросил о помощи. Койл и Скулько ¹⁷ провели феноменологическое исследование 7 пациентов с запущенным раком, которые выразили желание умереть. Они провели от 3 до 6 полуструктурированных интервью в течение нескольких дней или месяцев. Затем была закодирована структура интервью и выделено 9 важных тем. Темы включали парадоксальные проявления воли к жизни, жесты альтруизма (напр.ж., желание избавить семью от бремени ухода за больным) и крики отчаяния. Хотя ни один из их пациентов не намеревался покончить жизнь самоубийством, Койл и Скулько ¹⁷ пришли к выводу, что желание ускорить смерть — это средство коммуникации между пациентом и миром, которое необходимо изучить, чтобы наилучшим образом помочь пациенту.

Когда неизлечимо больной пациент выражает желание умереть раньше или раньше, чем можно было бы, его или ее врачи должны стремиться понять основную проблему и решить ее соответствующим образом.С самого начала врач должен понимать, что всегда есть что-то, что можно сделать. Даже когда все лечебные медицинские и хирургические вмешательства исчерпаны, пациенты и их семьи ценят, когда их врачи прислушиваются к их проблемам. Кроме того, активное слушание позволяет врачу оказывать помощь, лучше адаптированную к потребностям и заботам пациента.

Что можно сделать, чтобы облегчить страдания пациента перед смертью?

Многие пациенты боятся процесса смерти.Они беспокоятся о том, чего не знают, о том, что им больно, и о том, что их оставят в покое в конце своей жизни. Врачи могут утешить умирающего, информируя его о том, чего ожидать от процесса умирания, и лечить его или ее боль. Врачи должны пообещать делать то, что они действительно могут сделать, и они должны устанавливать разумные ожидания для своих пациентов и самих себя. Хотя врачи часто хотят быть максимально доступными со своими умирающими пациентами, врачи не должны обещать быть со своими пациентами на протяжении всего процесса умирания, если они фактически не могут предоставить эту услугу. ¹⁸

Боль и другие физические симптомы следует лечить агрессивно, а также следует следить за проявлениями токсичности, которые часто встречаются у неизлечимо больных.

Даже у умирающего пациента депрессия (которая является обычным явлением) лечится и должна лечиться. Это может быть первичная проблема (как у пациента с большим депрессивным расстройством в анамнезе), результат приема лекарств (например, кортикостероидов) или органический (например, из-за метастазов или паранеопластического синдрома).Подход к лечению депрессии у умирающего пациента аналогичен подходу к лечению нетерминальных пациентов. Агенты первой линии (например, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и ингибиторы обратного захвата серотонин-норадреналина [ИОЗСН]) следует выбирать на основе профиля их побочных эффектов. Например, недавние исследования показали, что СИОЗСН (например, дулоксетин) могут быть полезны для лечения нейропатической боли — симптома, часто встречающегося у онкологических больных. ^{19 , 20} Стимуляторы также могут использоваться для улучшения энергии и настроения.После лечения депрессии многие неизлечимо больные пациенты чувствуют себя лучше, улучшают качество своей жизни и отказываются от желания ускорить смерть. ²¹

Как уход за неизлечимо больным пациентом влияет на врачей?

Столкновение с тяжелыми эмоциями пациентов и их семей, а также с их собственными воспоминаниями и чувствами является сложной задачей даже для самого опытного практикующего врача. Поэтому работа по уходу за умирающим пациентом лучше всего выполнять в контексте многопрофильной команды, которая помогает распределить различные аспекты этой работы и позволяет сотрудникам поддерживать друг друга в сложных ситуациях.Например, когда желание пациента ускорить смерть включает в себя трудности в отношениях или вере в конце жизни, врач должен чувствовать себя комфортно, вовлекая пациента в решение его или ее проблем. Однако врачи также должны чувствовать себя комфортно, направляя своих пациентов к социальным работникам, капелланам или психологам. Только обращая внимание на собственные ограничения, врач, который заботится об умирающем пациенте, может наилучшим образом служить пациенту.

Что случилось с мистером С?

В конце концов, Mr.C был признан безопасным (т.е. он не подвергался непосредственному риску причинения себе вреда), и он вернулся домой. Он отказывался от направления на амбулаторную индивидуальную психотерапию, но идея группы поддержки привлекла его, и ему была предоставлена ​​контактная информация о группе, расположенной рядом с его домом. Г-н С. также согласился, что его будет сопровождать служба паллиативной помощи, чтобы справиться с его физическими симптомами.

Либераче тяжело заболел в день подписания окончательного завещания

ЛАС-ВЕГАС, Невада (AP) _ Либераче казался ребенком за две недели до своей смерти и был так болен, что едва мог говорить, не мог надеть очки или читать, не говоря уже о — одобряю изменения в его завещании, — сказала ухаживающая за ним медсестра.

Яркий артист, умерший 5 февраля 1987 года от осложнений, связанных со СПИДом, был худощавым человеком, который использовал оставшуюся у него немного энергии, чтобы улыбаться друзьям, когда они приходили навестить его, заявила в среду Норма Гербер.

«Это была просто болезнь, она выбила из него все», — сказала медсестра, которая начала ухаживать за Либераче за 13 дней до его смерти и в тот день, когда он назначил адвоката Джоэла Строте своим душеприказчиком.

«У нас были бы миниатюрные разговоры, но он мог говорить только по слогам», — сказала она.″ Моторная координация улучшалась, поэтому ему было трудно говорить ″.

Ее показания противоречили показаниям Строта, который сказал, что знаменитый пианист сидел в тот день за столом в своем доме в Палм-Стрингс, штат Калифорния, разговаривал с ним и уходил. перед подписанием документов о наследстве.

Сестра Либераче, его бывший менеджер, две горничные и давний друг подали иск о снятии Строте с должности исполнителя с полным контролем над имуществом, оцениваемым в 20 миллионов долларов.

«Он бы сказал« да »на все, чтобы доставить удовольствие (в этот момент)», — сказал Гербер.«Он просто хотел угодить кому угодно и оставить его в покое».

«Он был таким детским, что не понимал, о чем говорит», — сказала она, описывая последние дни артиста в его доме в Палм-Спрингс.

Согласно положениям завещания, обнародованного в среду, трое из пяти получили на смертном одре больше, чем в завещании Либераче, исполненном в 1982 году.

Согласно пересмотренному завещанию, Либераче отдал 650 000 долларов своей сестре. Энджи; 250 000 долларов его семилетнему компаньону Кэри Джеймсу; 60 000 долларов Сеймуру Хеллеру, его 37-летнему менеджеру, и 5 000 долларов Дороти МакМахон, домработнице в его доме в Палм-Спрингс.

Он также оставил Джеймсу две дорогие машины и отдал дом, мебель и машину пятому истцу, Глэдис Лаки, домработнице в его доме в Лас-Вегасе.

Джеймс не фигурировал в предыдущем завещании Либераче, и Энджи Либераче должна была получить 450 000 долларов в соответствии с документом 1982 года. Г-жа Лаки, которой было предоставлено право жить в одном из домов Либераче в завещании 1982 года, прямо передала дом в документе 1987 года.

Либераче также оставил 50 000 долларов в доверительное управление для ухода за семью собаками, которых он часто называл своими детьми.″

Строте сказал, что он получил более 400 000 долларов в качестве судебных издержек от имения и траста Либераче и выставляет счет за свои услуги, включая свое время на текущем судебном разбирательстве, из расчета 250 долларов в час.

На четвертый день дачи показаний в среду Строте сказал, что 900 000 долларов из суммы, причитающейся пяти истцам, были отложены. Строте сказал, что он будет добиваться, чтобы истцы оплатили обширные судебные издержки судебного разбирательства по завещанию из 900 000 долларов, если судья вынесет решение в его пользу.

Строте защищал подписание завещания и двух трастов за несколько дней до смерти Либераче, и врач, осматривавший артиста, был убежден, что Либераче ″ в хорошем состоянии и может понять ″ документы, сказал Строте.

«Я хотел убедиться, что он физически может просматривать документы и понимать их», — сказал Строте.

Строте сказал, что Либераче подписал завещание и два траста, но не согласился с четвертым документом, завещанием о жизни, которое позволит врачам удалить системы жизнеобеспечения, если они станут необходимыми.

«Он сказал:« Я просто не могу это подписать », — вспоминал Строте.

Грипп у детей | Johns Hopkins Medicine

Что такое грипп у детей?

Грипп (грипп) — очень заразная вирусная инфекция, поражающая дыхательные пути легких. Это вызывает высокую температуру, ломоту в теле, кашель и другие симптомы. Это одно из самых тяжелых и распространенных вирусных заболеваний зимнего сезона. Большинство детей болеют гриппом менее недели. Но у некоторых детей более серьезное заболевание, и им может потребоваться лечение в больнице.Грипп также может привести к легочной инфекции (пневмония) или смерти.

Что вызывает грипп у ребенка?

Грипп вызывается вирусами гриппа. Вирусы гриппа делятся на 3 типа:

• Грипп типов A и B. Эти два типа вирусов вызывают массовые заболевания (эпидемии) почти каждую зиму. Они часто приводят к тому, что больше людей нуждаются в госпитализации, и больше людей умирают от гриппа. Чиновники общественного здравоохранения сосредоточены на прекращении распространения типов A и B.Одна из причин, по которой грипп остается проблемой, заключается в том, что вирусы часто меняются (мутируют). Это означает, что люди каждый год подвергаются воздействию новых типов вирусов.

• Грипп типа C. Этот тип вируса вызывает очень легкое респираторное заболевание или вообще не вызывает никаких симптомов. Не вызывает эпидемий. Он не оказывает такого серьезного воздействия на здоровье населения, как грипп типов A и B.

Вирус гриппа часто передается от ребенка к ребенку через чихание или кашель.Вирус также может непродолжительное время жить на поверхности. Сюда входят дверные ручки, игрушки, ручки или карандаши, клавиатуры, телефоны и планшеты, а также столешницы. Он также может передаваться через общую посуду и питье. Ваш ребенок может заразиться вирусом гриппа, прикоснувшись к предмету, к которому прикоснулся инфицированный человек, а затем прикоснувшись к его или ее рту, носу или глазам.

Люди наиболее заразны гриппом за 24 часа до появления симптомов, продолжаясь, пока симптомы наиболее активны. Риск заражения других обычно снижается примерно на 7 день болезни.Поскольку грипп может распространяться до появления симптомов, вирус гриппа легко заразиться. Это особенно верно в отношении детей, которые часто касаются многих поверхностей, а затем рта, носа или глаз.

Какие дети подвержены риску заболевания гриппом?

Ребенок более подвержен риску заболевания гриппом, если он или она:

• Около людей, инфицированных гриппом

• Не был вакцинирован против гриппа

• Не моет руки после прикосновения к инфицированным поверхностям

Маленькие дети и дети с определенными сопутствующими заболеваниями подвергаются повышенному риску пребывания в больнице или тяжелой или сложной инфекции гриппа.

Какие симптомы гриппа у ребенка?

Грипп — это респираторное заболевание, но может поражать все тело. Ребенок может внезапно заболеть одним или всеми из этих симптомов:

• Лихорадка, которая может достигать 103 ° F (39,4 ° C) до 105 ° F (40,5 ° C)

• Боли в теле, которые могут быть очень сильными

• Головная боль

• Боль в горле

• Усиливающийся кашель

• Усталость

• Насморк или заложенность носа

В некоторых случаях у вашего ребенка также могут быть такие симптомы, как:

Большинство детей выздоравливают от гриппа в течение недели.Но они могут чувствовать сильную усталость в течение 3-4 недель.

Важно отметить, что у простуды и гриппа разные симптомы:

Простуда обычно легкая и часто проходит через несколько дней.Грипп может вызвать серьезные симптомы и привести к таким проблемам, как пневмония и даже к смерти. Симптомы гриппа могут быть такими же, как и при других заболеваниях. Убедитесь, что ваш ребенок посещает своего врача для постановки диагноза.

Как диагностируют грипп у ребенка?

Медицинский работник спросит о симптомах и истории здоровья вашего ребенка. Он или она проведет медицинский осмотр вашего ребенка. Симптомов часто бывает достаточно, чтобы диагностировать грипп. Лечащий врач вашего ребенка может провести другие тесты в зависимости от симптомов и общего состояния вашего ребенка.

Как лечат грипп у ребенка?

Лечение будет зависеть от симптомов, возраста и общего состояния вашего ребенка. Это также будет зависеть от степени тяжести состояния. Цель лечения — помочь предотвратить или облегчить симптомы.

Лечение может включать такие лекарства, как:

• Ацетаминофен. Это помогает уменьшить ломоту в теле и жар. Не давайте аспирин ребенку с высокой температурой.

• Лекарство от кашля. Это может быть прописано лечащим врачом вашего ребенка.

• Противовирусное средство. Это может помочь облегчить симптомы и сократить продолжительность болезни. Это лекарство не лечит грипп. Прием лекарства необходимо начать в течение 2 дней после появления симптомов.

Антибиотики неэффективны против вирусных инфекций, поэтому их не назначают. Вместо этого лечение направлено на облегчение симптомов вашего ребенка до тех пор, пока болезнь не пройдет.

Поговорите со своим лечащим врачом о рисках, преимуществах и возможных побочных эффектах всех лекарств.

Также убедитесь, что ваш ребенок:

• Много отдыхает в постели

• Пьет много жидкости

Какие возможные осложнения гриппа у ребенка?

Грипп может вызвать серьезные проблемы с дыханием. Ребенку с тяжелыми симптомами может потребоваться госпитализация. Грипп может привести к легочной инфекции, называемой пневмонией.В некоторых случаях грипп может привести к летальному исходу.

Как я могу предотвратить грипп у моего ребенка?

Лучший способ предотвратить грипп — это делать ежегодную вакцинацию от гриппа. Вакцина от гриппа вводится в виде укола (инъекции). Спрей для носа , а не , рекомендованный для сезона гриппа 2017-2018 гг. CDC утверждает, что это связано с тем, что назальный спрей не защищал от гриппа в течение последних нескольких сезонов гриппа.

Каждый год перед началом сезона гриппа выпускается новая вакцина.Поговорите со своим врачом, если у вас есть вопросы о том, как действуют вакцины и насколько хорошо они предотвращают грипп. Когда ребенок в возрасте от 6 месяцев до 8 лет получает вакцину от гриппа впервые, ему или ей понадобится вторая вакцинация от гриппа через месяц.

Вакцина рекомендована всем детям от 6 месяцев и старше. Но для некоторых детей важнее сделать прививку от гриппа. Прививку от гриппа следует сделать любому ребенку, у которого есть одно из этих:

• Длительное заболевание сердца или легких

• Эндокринное заболевание, например диабет

• Заболевание почек или печени

• Слабая иммунная система из-за ВИЧ / СПИДа или длительного приема стероидов

• Заболевание крови, такое как серповидноклеточная анемия

Прививку от гриппа также нужно сделать по адресу:

• Ребенок, у которого есть член семьи с хроническим заболеванием

• Ребенок или подросток, длительно принимающий аспирин

• Ребенок с родителями или опекунами с высоким риском осложнений от гриппа

Некоторые побочные эффекты вакцины могут быть похожи на симптомы легкого гриппа, но вакцина не вызывает грипп.Возможные побочные эффекты вакцины против гриппа включают:

• Болезненность в руке, в которую была сделана прививка

• Краткосрочные симптомы, такие как легкая головная боль или субфебрильная температура в течение примерно 1 дня после прививки

• В редких случаях — аллергическая реакция у ребенка, страдающего сильной аллергией на яйца. Вакцины доступны для людей с аллергией на яйца.

Помимо вакцины против гриппа, вы можете делать и другие вещи, чтобы снизить риск заражения вашего ребенка гриппом.Вы также можете:

• По возможности ограничьте контакты ребенка с инфицированными людьми.

• Попросите ребенка почаще мыть руки

И вы можете помочь предотвратить заражение вашего ребенка гриппом, если вы:

• Попросите ребенка прикрыть рот и нос при кашле или чихании. Используйте салфетку, кашляйте или чихайте на сгибе руки.

• Мойте руки до и после ухода за ребенком.

• Чистые поверхности в доме, к которым могут прикасаться посторонние.

Когда мне следует позвонить поставщику медицинских услуг для моего ребенка?

Позвоните поставщику медицинских услуг, если у вашего ребенка:

Основные сведения о гриппе у детей

• Грипп (грипп) — очень заразная вирусная инфекция дыхательной системы.

• Вызывает сильную лихорадку, ломоту в теле, кашель и другие симптомы.

• Большинство детей болеют гриппом менее недели. Но у некоторых детей более серьезное заболевание, и им может потребоваться лечение в больнице. Грипп также может привести к легочной инфекции (пневмония) или смерти.

• Грипп можно лечить парацетамолом, лекарством от кашля и противовирусными препаратами. Вашему ребенку также необходимо много отдыхать и пить много жидкости.

• Лучший способ предотвратить грипп — это делать ежегодную вакцинацию от гриппа.Поскольку вирусы меняются, исследователи каждый год создают новую вакцину против гриппа, чтобы помочь защитить от штаммов вируса, которые в настоящее время активны. Вакцина рекомендована всем детям от 6 месяцев и старше.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения лечащего врача вашего ребенка:

• Знайте причину визита и то, что вы хотите.

• Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.

• Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые ваш поставщик дает вам для вашего ребенка.

• Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они помогут вашему ребенку. Также знайте, какие бывают побочные эффекты.

• Спросите, можно ли вылечить состояние вашего ребенка другими способами.

• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.

• Знайте, чего ожидать, если ваш ребенок не принимает лекарство, не проходит обследование или процедуру.

• Если вашему ребенку назначен повторный прием, запишите дату, время и цель этого визита.

• Узнайте, как можно связаться с лечащим врачом вашего ребенка в нерабочее время. Это важно, если ваш ребенок заболел и у вас есть вопросы или вам нужен совет.

Дети: повышение выживаемости и благополучия

С 1990 года был достигнут значительный глобальный прогресс в сокращении детской смертности.Общее число смертей детей в возрасте до 5 лет во всем мире снизилось с 12,6 миллиона в 1990 году до 5,2 миллиона в 2019 году. С 1990 года глобальный уровень смертности детей в возрасте до 5 лет снизился на 59% — с 93 смертей на 1000 живорождений в 1990 году до 38 в 2019. Это эквивалентно тому, что 1 из 11 детей умер, не достигнув пятилетнего возраста в 1990 году, по сравнению с 1 из 27 в 2019 году.

Хотя в мире в целом наблюдается ускорение прогресса в снижении уровня смертности детей в возрасте до 5 лет, разница существует в смертность детей в возрасте до 5 лет по регионам и странам.Страны Африки к югу от Сахары остаются регионом с самым высоким в мире уровнем смертности детей в возрасте до 5 лет: 1 ребенок из 13 умирает до достижения пятилетнего возраста, что на 20 лет ниже среднемирового показателя, который в 1999 году составлял 1 из 13. Два региона На страны Африки к югу от Сахары, а также на Центральную и Южную Азию приходится более 80 процентов из 5,2 миллиона случаев смерти детей в возрасте до пяти лет в 2019 году, в то время как они составляют лишь 52 процента населения мира в возрасте до пяти лет. Половина всех случаев смерти детей в возрасте до пяти лет в 2019 году произошла всего в пяти странах: Нигерии, Индии, Пакистане, Демократической Республике Конго и Эфиопии.Только на Нигерию и Индию приходится почти треть всех смертей.

На уровне страны уровень смертности детей старшего возраста колеблется от 0,2 до 16,8 смертей на 1000 детей в возрасте 5 лет. Что касается детей в возрасте до пяти лет, страны с более высокой смертностью сконцентрированы в Африке к югу от Сахары. Страны с наибольшим числом смертей среди детей в возрасте от 5 до 9 лет включают Индию, Нигерию, Демократическую Республику Конго, Пакистан и Китай.