Патологическое вскрытие: В каких случаях патологоанатомическое вскрытие не производится

Первое патологоанатомическое вскрытие на территории Восточной Европы

Исполняется 430 лет с момента первого на территории Восточной Европы анатомического вскрытия трупа скоропостижно скончавшегося от болезни в Гродно короля польского и великого князя литовского Стефана Батория.

Научно-практические традиции медицины Беларуси имеют давние корни, неразрывно связанные с развитием европейской и мировой медицины. Уже в XVI веке Беларусь стала местом пропаганды прогрессивных медицинских и философских знаний своего времени. Многие ученые и выпускники ведущих университетов Западной и Центральной Европы в поисках убежища от гонений за свои воззрения приезжали в Великое княжество Литовское, где находили поддержку, последователей и благоприятные условия для работы.

В это время в Гродно 15 декабря 1S86 г. было произведено первое на территории Восточной Европы анатомическое вскрытие трупа скоропостижно скончавшегося короля польского и Великого князя литовского Стефана Батория, при жизни страдавшего двухсторонним поликистозным перерождением почек.

Внезапная смерть главы одного из крупнейших европейских государств породила множество версий о причинах его кончины, основными из которых были отравление и неправильное лечение короля придворными врачами — итальянцами С. Симони и Н. Буччелла.

В связи с этим заслуживает внимания описание событий, произошедших в последние дни жизни короля и приведших к его кончине.

Согласно источникам литературы, с 1576 г. Стефан Баторий жил в Гродно, где реконструировал Старый замок под новую королевскую резиденцию. С 25 ноября 1586 г. он каждый день рано утром уезжал на охоту. В это время были очень сильные морозы, тяжелые даже для местных жителей. Иногда на обратном пути у короля немели не только ноги, но и все тело, поэтому необходимо было греться возле костра. Четвертого декабря у Стефана Батория начался приступ удушья, заставивший его вернуться обратно.

В течение следующих дней казалось, что приступы его покинули. В связи с этим один из врачей (Н. Буччелла) с разрешения короля покинул дворец и уехал в свое имение. Следить за здоровьем С. Батория остался второй врач — С. Симони.

В воскресенье 7 декабря, несмотря на советы врача не покидать дворец, король отправился на службу в костел. После возвращения он хотел уединиться и написать завещание, но в это время начался новый приступ удушья, который прошел сам по себе. С чувством тяжести и боли в голове в 9 ч вечера С. Баторий отправился в спальню. В ту ночь он не мог долго уснуть. Около полуночи ощутив потребность в прохладе, которая всегда помогала ему при бессоннице, он вышел из своих покоев, а когда возвращался обратно, потерял сознание и, падая, ударился об острый угол скамьи. При звуке падения прибежали слуги и застали С. Батория лежащим с поцарапанной кожей на лбу и глубокой раной на бедре. С. Симони, оказав медицинскую помощь королю, заверил придворных, что для жизни никакой опасности нет.

Вечером следующего дня возвратился Н. Буччелла. Выслушав подробный отчет о случившемся, он подчеркнул, что приступ нельзя игнорировать. При этом напомнил о том, что королю в течение длительного времени не пускали кровь и не давали слабительные, чего всегда требовал его организм. Поэтому он предложил, несмотря на полнолуние, произвести кровопускание и дать сильнодействующее слабительное средство и ни в коем случае не давать крепкого вина.

Второй врач придерживался другой точки зрения, отличавшейся от мнения коллеги. Он считал, что не стоит делать кровопускание из-за холода, тем более ночью имела место значительная кровопотеря, а манна, даваемая ранее в качестве слабительного, вполне очистила организм короля.

Вторник (9 декабря) король провел в удовлетворительном состоянии. Ел мало, требовал только крепкого вина, на что Н. Буччелла соглашался неохотно, при этом разбавляя вино водой. Но после ужина королю стало плохо, он упал поперек кровати, стиснул зубы и потерял сознание. Врачи бросились к нему, чтобы оказать помощь. С. Баторий открыл глаза, посмотрел на них и с удивлением спросил: «Бога ради, что вы делаете?», а потом у него начался новый приступ удушья.

Врачи поставили ему банки, растерли горячим. Кроме того, они договорились дать ему отвар из иссопа, так как он не может навредить при любой болезни, несколько капель экстракта серы, поставить 4 пиявки на плечах и 2 на крестце, приложить небольшой камень безоар.

После этого на совете Н. Буччелла, принимая во внимание судороги, которые заметил при падении, заявил, что они имеют дело с эпилепсией. В свою очередь С. Симони утверждал, что это астма, потому что судороги были только в области головы, а не во всем теле. После этого случая король уже не поднялся с кровати.

Двенадцатого декабря 1586 г. Стефан Баторий умер. Из-за расхождения диагнозов, поставленных С. Симони и Н. Буччелла, и слухов об отравлении короля было предпринято вскрытие. Тело С. Батория было вскрыто и забальзамировано на 3-й день после смерти — 15 декабря 1586 г. цирюльником Я. Зигульцем в присутствии Н. Буччеллы, доктора Я. Гославского, хирурга В. Люценбергера, фармацевта А. Каборти и Ф. Маффо. Сохранился протокол вскрытия, составленный Я. Гославским и опубликованный в сочинении Н. Буччеллы. В протоколе засвидетельствовано, что «кишки здоровые, печень также, желудок, селезенка, одно легкое вблизи сердца здоровое, только левое — отекло, так как он сильно ударился. Почки чрезвычайно большие, как у вола, что удивительно, поскольку у человека они почти такие, как у холощеного барана. Этого ни Н. Бучелла, ни я не видели ни в одном теле. Н. Бучелла рассматривал все внутренности, но ничего не нашел, только в том пузыре, где желчь, в этом проходе, куда она выходит, камень, такой большой, как мускатный орех, так что в этот пузырь желчь не входила, и ее совсем там не было, только чистая вода и другой камень, однако не это причина смерти, ибо у голубей и лошадей нет желчи, но она расходится по всему телу…».

Долгое время исследователи на основании описаний болезни и вскрытия трупа предполагали, что причиной смерти короля были апоплексия и органические изменения сосудов мозга, ослабление сердечной деятельности, хроническая трофическая язва ноги, атеросклероз. Лишь в XIX веке историки совместно с врачами на основании большой исследовательской работы, оставленных современниками воспоминаний и сочинения Н. Буччеллы «О ходе лечения и причине смерти Стефана Батория», которое он написал под псевдонимом Дж. Чьякоры, сумели установить, что причиной смерти С. Батория стало острое воспаление почек, возникшее под воздействием физического переутомления и переохлаждения и способствующее развитию уремии.

Вышеуказанные врачи еще долгое время после смерти С. Батория продолжали спорить о причине смерти короля, настаивая на своих диагнозах: один считал, что король умер от астмы, а второй — от эпилепсии.

Использованная литература:
1.    Jankowski T. Smierc Stefana Batorego w Grodnie / T. Jankowski // Biblioteka historyczna m Grodno.— Grodno, 1930.— 74 p.

2.    Szpilczynski S. Sprzecznosci renesansowej medycyny w swiecie polemiki Simoniusza z Buccella po zgonie krola Stefana Batorego / S. Szpilczynski // Archiwum historii medycyny.— 1977.— Vol. 40, № 3.— 297 p.
3.    Грицкевич В. П. С факелом Гиппократа: из истории Белорусской медицины / В. П. Грицкевич.— Минск: Наука и техника, 1987.— 271 с.
4.    Крючок Г. Р. Очерки истории медицины Беларуси / Г. Р. Крючок.— Минск: Беларусь, 1976.— 264 с.

Поступила 27.01.16.

Ключевые слова: история медицины, патологоанатомическое вскрытие
Автор(ы): Шумин Н. С.
Медучреждение: Музей истории медицины Беларуси

Патологоанатомическое вскрытие домашних животных (кошек и собак)

Я верю в жизнь, которая непрестанно отсекает отмершие органы и, возрождая материю, заживляет раны, верю в жизнь, которая, невзирая ни на что, среди разложения и смерти стремится к всеобщему здоровью и к непрерывному обновлению.

Эмиль Золя.

Содержание

1. Как проходит патологоанатомическое вскрытие
2. Заключение

Горе является, пожалуй, одним из самых сильных негативных чувств, которое может испытывать человек. Это более чем справедливо для владельца животного, потерявшего своего питомца. Причём, совершенно неважно, погибло ли животное из-за болезни или по какому-либо трагическому стечению обстоятельств. Практически любой хозяин, столкнувшийся со смертью своего любимца, хочет понимать причину произошедшего, если только она неочевидна ему самому.

К великому сожалению, практика ветеринарного врача, как и любого другого врача, не состоит только лишь из историй болезни его пациентов с благоприятным исходом. Достаточно часто животные, поступающие в клинику, находятся в тяжёлом и крайне тяжёлом состоянии. И врачи, не жалея сил, бросают все ресурсы ради спасения жизни пациента. В подавляющем большинстве случаев, хозяин животного полностью доверят ветеринарному врачу. Однако, нередки, например, такие случаи, когда владелец животного, обратившийся в то или иное ветеринарное лечебное учреждение за помощью, сомневается в адекватности проводившегося лечения, после которого животное скончалось. Иногда на этом фоне могут возникать конфликты между хозяином и лечащим врачом. Дабы не бросаться пустыми, зачастую не имеющими никаких доказательств обвинениями, наиболее разумно обратиться к специалисту-патологоанатому, чтобы прибегнуть к аутопсии (вскрытию) трупа животного.

Аутопсия (вскрытие, секция) – метод выяснения причины смерти животного, суть которого заключается в посмертном исследовании тела и его внутренних органов.

Как проходит патологоанатомическое вскрытие

Патологоанатомическое вскрытие включает в себя объективное описание и специальное определение всех выявленных в процессе вскрытия патологических изменений, а также заключение о причинах смерти животного. На патологоанатомическом вскрытии врач может объяснить не только прижизненные симптомы болезни, но и подтвердить или опровергнуть поставленный ранее диагноз. Патологоанатом учитывает не только все обнаруженные морфологические изменения, но и данные анамнеза, клинические признаки заболевания, результаты обследований, проводившихся при жизни животного. Врач-патологоанатом устанавливает, какое заболевание явилось основным, — сама болезнь, либо сопутствовавшие ей процессы, которые привели к функциональным расстройствам, послужившим причиной смерти. Стоит отметить, что помимо прижизненных изменений имеют место и посмертные изменения, которые начинают развиваться сразу после гибели животного. Посмертные изменения могут искажать прижизненные. Поэтому, чем раньше труп животного будет доставлен на аутопсию, тем легче будет провести диагностику и сделать заключение.

Заключение

Во многих случаях, наряду со вскрытием, проводят гистологические, бактериологические, химические, токсикологические и другие лабораторные исследования, результаты которых обычно включают в протокол вскрытия после патологоанатомического диагноза.  Найденные морфологические изменения сопоставляют с данными анамнеза и клиническими признаками болезни.

С особым вниманием владельцам животных и ветеринарным врачам стоит отнестись к работе с трупом животного, при жизни у которого подозревалось бешенство. Его труп должен быть доставлен на станцию по борьбе с болезнями животных для подтверждения или опровержения диагноза. Помните,- бешенство смертельно опасно не только для животных, но и для людей.

Ветеринарная медицина имеет цель выявить и ликвидировать болезни животных и человека, предотвратить возможное появление таких болезней. Но не от одного только ветеринарного врача зависит своевременное выявление патологического процесса в организме животных, — важную роль играет внимательное отношение владельца наших пациентов к своим питомцам. Не забывайте о том, что мы в ответе за тех, кого приручили!

Статья подготовлена врачами терапевтического отделения «МЕДВЕТ»
© 2014 СВЦ «МЕДВЕТ»

Вскрытие абсцесса бартолиновой железы | Операционная №1

Вскрытие абсцесса бартолиновой железы в Операционной №1 г. Александров

Вскрытие абсцесса бартолиновой железы – частый вид оперативного вмешательства в хирургии, хотя многие пациентки узнают подробности об анатомическом строении половых органов у женщин и связанных заболеваниях непосредственно на приеме у врача. Информация об особенностях возникновения, прогрессирования патологии, а также методах профилактики поможет предупредить развитие заболевания и вовремя обратиться к специалисту. 

Бартолиновы железы – это парный орган, они располагаются параллельно друг другу в преддверии влагалища, в толще больших половых губ. Их секрет увлажняет влагалище и способствует комфорту во время полового акта. Абсцесс – это острый воспалительный процесс, при котором образуется гнойный очаг. Единственным методом лечения заболевания становится хирургическое вмешательство. 

Причины

Воспаление бартолиновой железы может быть в виде бартолинита, когда воспалительный отек нарушает нормальную работу органа, вызывает застойные явления и меняет окружающие ткани. Причиной изменений являются патологические микроорганизмы – бактериальная инвазия вызывает острые воспалительные патологии, среди которых отдельное место занимает бартолинит и абсцесс. 

Показания к операции

Бартолинит и абсцесс считаются стадиями одной патологии, однако вскрытие абсцесса бартолиновой железы – единственный выход в случаях сформировавшейся гнойной полости. Главным показанием для обращения к акушер-гинекологам считается флюктуация – колебание патологической жидкости при нажатии на кожу в области абсцесса. 

Симптомы

Признаки бартолинита могут быть незаметными на начальных этапах и не вызывать серьезного беспокойства о состоянии здоровья органов интимной сферы. 

Однако признаки абсцесса на этапе формирования гнойного очага достаточно характерны:

• наличие видимого образования в области больших половых губ;
• болезненные ощущения, которые усиливаются при попытке пальпации зоны, мочеиспускании, надевании нижнего белья, ходьбе;
• специфические изменения кожи над железой – ярко-красный цвет, неподвижность, напряженность;
• увеличение лимфоузлов в паховой зоне с болезненными ощущениями;
• отек слизистой оболочки влагалища;
• сопутствующие общие симптомы – повышение температуры тела, признаки интоксикации в виде слабости, озноба, боли в мышцах или суставах.

Также для абсцесса свойственно одностороннее проявление – наличие симптомов легко оценить при сравнении с другой, «здоровой» стороной. Различают также ложный абсцесс – он отличается от истинного инфицированием только выводного протока железы без изменений ее ткани. 

Диагностика

Диагностические мероприятия обычно происходят в кабинете у врача акушер-гинеколога, к которому пациентки обращаются с указанными жалобами. Общий гинекологический осмотр в кресле позволяет оценить внешний вид наружных половых органов, провести пальпацию больших половых губ, определить патологическое образование и взять мазок из пораженного протока железы. 

Лечение

Если речь идет о бартолините, редко заболевание проходит самостоятельно. Чаще на начальных этапах практикуется консервативное лечение с применением антибактериальных средств в виде мазей, растворов или таблетированных форм. Однако если распространенный воспалительный процесс локализуется с образованием соединительнотканной капсулы, вернуть железе нормальное состояние возможно только с использованием хирургических методов лечения. Вскрытие железы – это несложная операция, которая выполняется под местной анестезией, не требует серьезной предоперационной подготовки и малотравматичная. 

Запущенные случаи

Гнойник, образованный на месте железы, может переходить в форму кисты. Тогда восстановить функцию органа будет невозможно – образование удаляется вместе с окружающей тканью.  

Преимущества проведения вскрытия абсцесса бартолиновой железы в Операционной №1

Наше многопрофильное медицинское учреждение с упором на хирургическое лечение – это гарантия полноценного комплексного обследования с последующим квалифицированным оперативным лечением. Обращение с жалобами, характерными для абсцесса бартолиновой железы, часто изначально приводит пациенток к гинекологу, однако консультация врача может закончиться привлечением специалистов хирургических специальностей. В Операционной №1 «Парацельс» в городе Александрове каждый пациент может воспользоваться полным спектром лабораторных и инструментальных методов диагностики, необходимых для уточнения диагноза. 

Вскрытие абсцесса бартолиновой железы относится к хирургии одного дня, комфортное пребывание в условиях дневного стационара позволяет быстро восстановиться после вмешательства и отправиться домой в тот же день.

Патологоанатомическое отделение в Москве | ФНКЦ ФМБА России

• Для проведения анализа используются приборы и реагенты ведущих мировых производителей, сертифицированные для применения в Российской Федерации.

• Измерительная аппаратура проходит регулярную поверку и техническое обслуживание.

• Осуществляется постоянный строгий контроль соблюдения регламентированных производителями сроков годности и условий хранения реагентов.

• Достоверность выдаваемых результатов обеспечивается системой внутрилабораторного контроля качества лабораторных исследований с применением аттестованных контрольных материалов, а также участием отделения в системах внешнего контроля качества.

Иммуностейнер Ventana Ultra

Позволяет полностью автоматизировать и стандартизировать все этапы приготовления препаратов для ИГХ и ISH исследований. Одновременное и независимое окрашивание ИГХ и ISH препаратов. Оптимизированные протоколы с возможностью изменения их параметров. Возможность использования первичных антител любого производителя. Система штрих-кодов, надежно защищающая от человеческих ошибок. Система «жидкого покровного стекла», предохраняющая препараты от подсыхания

Гистологический процессор конвейерной проводки SAKURA Tissue-Tek® Xpress™ х50

Аппарат для автоматизации процесса гистологичекой проводки Tissue-Tek® Xpress™ Х50 представляет собой автоматизированный гистологический процессор с возможностью непрерывной загрузки материала.

Во время проводки в процессоре Tissue-Tek® Xpress™ Х50 образцы тканей подвергаются воздействию микроволнового излучения, вакуума и специальных реагентов. В аппарате имеются 2 реторты: в первой происходит полная дегидратация образцов ткани за счет действия специальных реагентов и микроволнового излучения, во второй — вакуумная пропитка парафином. Перенос корзины с образцами между ретортами происходит автоматически при помощи руки-манипулятора.

Применяются готовые к использованию реактивы. Время гистологической проводки составляет 1 час. Проводка всех типов ткани осуществляется по одной программе. Непрерывная загрузка каждые 45 минут. Производительность до 45 блоков в час. Проводка ткани осуществляется без использования формалина и ксилола. Результаты проводки совместимы со специальными красителями для иммуногистохимии и процедурами, используемыми в диагностике молекулярной патологии.

Патологоанатомическое вскрытие в ветеринарии

Вскрытие трупов животных производится для следующих целей:

1. С учебной целью, для того чтобы учащиеся уяснили себе сущность морфологических проявлений болезненных процессов при различных заболеваниях.

2. С диагностической целью, когда необходимо выяснить причину смерти животного или проверить правильность клинического диагноза и проведенного лечения. Особенно большое значение имеет вскрытие трупов при инфекционных болезнях, так как при этом удается во многих случаях поставить точный диагноз, а следовательно, и своевременно принять меры по ликвидации заболевания.

3. В современных условиях ведения животноводства данные вскрытия являются показателем правильности применения технологии животноводства, а при аллергических диагностических реакциях вскрытие позволяет определить специфичность этих реакций и затем проследить ход оздоровления хозяйства от хронических инфекций (туберкулез, бруцеллез и др.).

4. С целью судебно-ветеринарной экспертизы. Этот вид вскрытия производится по предписанию органов следствия или суда, когда в случае гибели животного возникает подозрение на преступное деяние, неправильную эксплуатацию, халатность ухаживающего персонала или на врачебные ошибки.
При судебно-ветеринарных вскрытиях присутствие представителей животноводческого хозяйства и административных органов является обязательным.

5. С целью научного исследования. Научно-исследовательские вскрытия отличаются целеустремленным, более тщательным исследованием соответствующих органов и тканей.
Вскрытие трупов животных производится любым ветеринарным врачом или веттехником, поэтому знание порядка и техники вскрытия, а также оформление документов вскрытия являются неотъемлемой частью в деятельности каждого ветеринарного специалиста.

Главная задача вскрытия — выяснить причину заболевания и смерти животного, для чего весьма важно уметь отличать прижизненные изменения от посмертных; выделить основные заболевания и сопутствующие или осложняющие, тяжесть болезненного процесса и в конце сделать правильный вывод. Вскрытие трупов требует не только технических навыков, но и солидных знаний по патологической анатомии, чтобы правильно поставить диагноз и тем самым достичь цели, поставленной перед вскрывающим. Диагностические вскрытия неценных животных могут проводиться ветеринарным специалистом единолично. Трупы ценных животных вскрывают в присутствии представителей хозяйств или административных органов.

Вскрытие трупов играет свою роль в развитии правильного научного врачебного мышления, обогащает представления о единстве функций и структуры органов, о взаимосвязи нормы и патологии, местного и общего, организма и внешних условий.

Значение патанатомической диагностики особенно возросло в последние годы в связи с укрупнением, специализацией и механизацией животноводческих хозяйств.

При промышленном типе организации труда в животноводстве трудно проследить за клиническими проявлениями болезни отдельных животных, поэтому первым сигналом о возникновении инфекционных болезней животных, отравлений и массовых незаразных заболеваний является нарастание падежа скота.

Диагноз, основанный на исследовании трупов павших животных, является заключительным, служит контролем качества клинической диагностики, результатов лечения, уточнения этиологии, патогенеза, танатогенеза болезней, проведения противоэпизоотических и профилактических мероприятий, а также совершенствования квалификации ветработников.

Трупы животных вскрывают в специальных помещениях: прозекториях, секционных залах или на скотомогильниках.

Секционные залы — специально оборудованные помещения для вскрытии, имеются они в институтах, при утилизационных заводах, лабораториях и при некоторых типовых лечебницах в крупных животноводческих комплексах.
Секционный зал должен удовлетворять следующим требованиям: пол и стены делаются из водонепроницаемого материала, легко моющегося и поддающегося дезинфекции. Лучшим материалом является метлахская плитка, несколько хуже цементный или асфальтированный пол, штукатуреные, покрытые масляной краской стены. Помещение должно быть достаточно просторным и светлым, чтобы при дневном свете можно было производить вскрытие животных; подъезд и двери — удобными для доставки трупов в секционный зал. Современные секционные залы немыслимы без водопровода и канализации, сточные воды должны поступать в особый резервуар, где их обезвреживают и спускают в обычную канализационную сеть.

Для подъема трупов крупных животных в зале устанавливается механический подъемник. Во многих учреждениях трупы после вскрытия сжигают в специальных печах. При отсутствии их части трупов отправляют в водонепроницаемых закрытых ящиках на утиль-установки.

При секционных залах имеются: комната для переодевания с отделениями для обычного платья и спецодежды, душевая комната; комната для фиксации и хранения патанатомических материалов.

В учебных заведениях в этом зале устраивается амфитеатр для размещения студентов.

В секционном зале устанавливаются столы для вскрытия крупных и мелких животных. Крышки столов изготовляют из водонепроницаемого материала, легко поддающегося очистке и дезинфекции (мрамор, бетон или дерево, обитое оцинкованным железом). Размеры столов: 2,5×1,1 м, высота — 30 см; 1,4×0,8 м, высота — 80 см. Крышки у столов имеют овальные бортики и наклоны к сточным отверстиям в центре, отверстия закрывают сеткой для задержания сгустков крови, частиц ткани и т.д. и соединяют трубой с резервуаром для сточных вод. К столам подводится вода.

Кроме столов для вскрытия, имеются шкаф и столик для инструментов, весы, мерный резервуар для определения объема органов. Для вскрытия трупов на скотомогильнике имеется походный набор с инструментами.

Чтобы создать необходимые условия, в хозяйствах рядом с биотермической ямой или скотомогильником строится помещение, оборудованное секционным столом и инструментарием для исследования внутренних органов.

В животноводческих комплексах предусмотрено строительство прозектория. Он должен быть просторным, высоким и светлым, а отношение площади окон к площади пола желательно в пределах 1:4—1:5.

Инструменты для вскрытия разнообразны. Вскрытие проводят в резиновых перчатках, необходимо строго соблюдать осторожность, предупреждать рассеивание инфекта и ограничивать возможность заражения зоонозами как вскрывающего, так и помощников. Вскрывать необходимо только в спецодежде: кроме перчаток, это халат, клеенчатые нарукавники, фартук, резиновые сапоги или галоши.

ТЕХНИКА ВСКРЫТИЯ ТРУПОВ ЖИВОТНЫХ

При вскрытии трупов животных необходимо придерживаться определенной последовательности.

Порядок извлечения внутренних органов устанавливается в зависимости от вида животных, особенностей его анатомического строения. Следует помнить, что чем меньше нарушены естественные связи между органами, тем лучше, полнее может быть произведено исследование.

Независимо от анамнеза, когда выявляется «главное», на что следует обратить внимание, при вскрытии должны быть осмотрены все органы, так как очень часто помимо основного заболевания наблюдаются сопутствующие, обнаружение которых более полно объясняет патогенез и причину смерти животного. При вскрытии производят: наружный осмотр трупа; снятие кожи и обследование подкожной клетчатки, мышц, костей и суставов; вскрытие полостей тела (брюшной, грудной) и извлечение из них органов; вскрытие головы и спинномозгового канала; обследование извлеченных из трупа органов. Этот порядок вскрытия в отдельных случаях, особенно судебных, может быть изменен. Наружный осмотр начинают с общего осмотра трупа: определяют вид, пол, возраст, породу, упитанность и хозяйственно полезные качества животного, отмечают его телосложение и конфигурацию (вздутие или подтянутость живота и др.). У молодняка отмечают степень развития, гипотрофию, отставание в росте. При судебно-ветсринарных вскрытиях вначале обследуют труп на месте гибели животного, при этом обращают внимание на позу, положение трупа и окружающую обстановку. После общего осмотра трупа проверяют степень выраженности посмертных изменений, что позволяет установить примерные сроки смерти. Далее осматривают кожу, шерстный покров, естественные отверстия: уши, глаза, ротовую полость, заднепроходное отверстие, наружные половые органы. Затем снимают кожу и обследуют подкожную клетчатку, мускулатуру, кости и суставы, поверхностные лимфоузлы и переходят к внутреннему осмотру. Перед вскрытием полостей тела трупу придают соответствующее положение: жвачных вскрывают в левом боковом положении, лошадей — в правом, мелких животных — в спинном. Брюшную полость вскрывают путем проведения продольного разреза правее от белой линии, начиная от мечевидного хряща грудной кости до лонного сращения тазовых костей, делают 2 поперечных разреза брюшной стенки по реберной дуге. Далее удаляют сальник и проверяют положение и внешний вид органов, брюшины, диафрагмы, кишечника. Тонкий и толстый кишечник извлекают единым комплексом, предварительно перерезав между двумя лигатурами двенадцатиперстную и прямую кишки.

Затем извлекают печень с поджелудочной железой, почки и надпочечники. Мочевой пузырь извлекают вместе с маткой и яичниками. У самцов для извлечения мочевого пузыря рассекают боковые пузырно-пупочные и среднюю связки, освобождая мочевой пузырь от брюшины, тазовой клетчатки, и перерезают в области шейки. Извлечение органов грудной клетки и шеи производят после вскрытия грудной клетки, для чего удаляют или отводят в сторону левую переднюю конечность, перерезав группу мышц между лопаткой и грудной костью. Потом перепиливают ребра с левой стороны грудной клетки, отступая от позвоночника на одну четверть длины ребер, перепиливают реберные хрящи, соединяющиеся с грудной костью, после чего удаляют перепиленную часть грудной стенки. Затем проводят осмотр органов грудной полости и их извлечение совместно с органами шеи. Сначала удаляют вентральные шейные и подъязычные мышцы, перерезают сочленение между большой и малой ветвями подъязычной кости и освобождают глотку, гортань, трахею, пищевод до входа в грудную полость.

Органы грудной полости можно извлекать и через диафрагму, без нарушения целостности грудной стенки, разрезая диафрагму по месту прикрепления ее к ребрам и связку сердечной сорочки с грудной костью и аорту у диафрагмы.

Голову отделяют между затылочной костью и атлантом. Для вскрытия черепа делают один поперечный распил у верхнего края глазных отростков лобных костей и два боковых распила, сходящихся в большом затылочном отверстии.

Лобную пазуху и носовые полости вскрывают путем сагиттального распила черепа, отступая на 0,5 см от срединной линии.

Вскрытие трупов лошадей проводят в правом полубоковом, спинном или боковом положении. В последнем случае предварительно удаляют левые переднюю и заднюю конечности. Брюшную полость вскрывают путем проведения одного продольного разреза левее от белой линии, начиная от мечевидного хряща и до лонного сращения тазовых костей и двух поперечных разрезов брюшной стенки. При метеоризмах и посмертных вздутиях следует соблюдать большую осторожность во избежание прокола кишечника.

Для удобства извлечения органов брюшной полости вначале откидывают тазовый изгиб большой ободочной кишки на правую сторону трупа, а затем отыскивают наощупь связку между двенадцатиперстной и малой ободочной кишками и рассекают ее. После этого руками разрывают соединительнотканую клетчатку между корнями брыжейки в области перехода двенадцатиперстной кишки на правую сторону и, отступая на 20 см от корня брыжейки, двенадцатиперстную кишку перерезают, а концы ее перевязывают. Начиная с каудального конца двенадцатиперстной кишки путем коротких пилящих движений ножом разрезают брыжейку и удаляют весь тонкий отдел кишечника. Подвздошную кишку, не доходя 20 см до впадения в слепую, перерезают и концы ее перевязывают. Затем перерезают прямую кишку в области ее ампулообразного расширения, отделяют малую ободочную кишку от брыжейки и отрезают ее на расстоянии 15—20 см ниже желудкообразного расширения большой ободочной кишки.

При извлечении слепой и ободочной кишок сначала отделяют рыхлую клетчатку между ними и поджелудочной железой, затем перерезают передний корень брыжейки с проходящими в ней крупными сосудами и рыхлую клетчатку между большой ободочной кишкой и дорсальной стенкой брюшной полости. При этом следует обратить внимание на состояние передней брыжеечной артерии и ее разветвлений, где нередко бывают паразитарные тромбозы и аневризмы.

После этого извлекают желудок вместе с селезенкой, двенадцатиперстной кишкой и поджелудочной железой. Затем вынимают печень.

Имеются и другие приемы извлечения внутренних органов лошадей. Рекомендуется способ одновременного удаления желудка и всего кишечника. По этому методу, предварительно удалив селезенку и левую почку, перерезают пищевод при впадении в желудок, вставляют два пальца левой руки в желудок и вытягивают его на себя, подрезая связки желудка с диафрагмой, печенью, правой почкой, а затем рассекают корень брыжейки, брыжейку малой ободочной кишки и извлекают желудочно-кишечный тракт целиком.

При вскрытии трупов свиней следует обратить внимание на деформацию левой части черепа, поражения слизистой оболочки губ и десен, где бывают характерные для атрофического ринита и некробактериоза изменения.

У свиней белой масти хорошо видны изменения кожи: покраснения, кровоизлияния, волдыри, папулезная сыпь, некрозы, язвы, которые имеют важное диагностическое значение при роже, чуме, паракератозе и др.

Трупы свиней можно вскрывать по способу Г. В. Шора методом совместной эвисцерации органов шеи, грудной и брюшной полостей. Трупу придают спинное положение и фиксируют путем подрезания задних конечностей в тазобедренных суставах и отделения передних конечностей от грудной клетки до лопаточных хрящей.
Следует иметь в виду, что у свиней при острых септических заболеваниях из отечной жидкости в грудной и брюшной полостях выпадают нити фибрина на серозную оболочку органов, например при роже.

Для извлечения головного мозга у свиней можно обойтись двумя боковыми распилами, которые сходятся между глазами и в большом затылочном отверстии. После этого вскрывают носовую полость продольным распилом, несколько отступая от средней линии, или делают поперечный распил на уровне второго и третьего премоляра.
Трупы свиней можно вскрывать и методом частичной эвисцерации, т. е. извлекать вначале органы брюшной полости, а затем органы шеи и грудной полости.

У поросят и подсвинков необходимо внимательно проверить содержимое желудка: соответствуют ли корма этим возрастным группам свиней. Грубые, объемистые и пораженные плесневыми грибками корма, недоброкачественные кормовые отходы часто являются причиной массовых гастроэнтеритов свиней, способствуя заболеванию их паратифом и дизентерией.

При массовой гибели новорожденных поросят в первые дни жизни необходимо особое внимание обратить на их развитие, изреженность волосяного покрова, отеки подкожной клетчатки и изменения паренхиматозных органов. Следует иметь в виду, что в большинстве случаев массовая гибель поросят бывает из-за недостаточности в рационе свиноматок белков (незаменимых аминокислот, например при энзоотической микседеме новорожденных поросят). У отъемышей при недостатке цинка развивается паракератоз, возникают некрозы кожи и подлежащих тканей, покрытые темно-бурой коркой.

Трупы собак и пушных зверей вскрывают в спинном положении, а внутренние органы можно извлекать единым органокомплексом по способу Г.В.Шора. Исследование органов проводят, как у крупного рогатого скота и лошадей. При исследовании трупов собак следует обратить внимание на сухость подкожной клетчатки, серозных покровов, сгущение крови, кровоизлияния, эрозию на слизистой оболочке желудка, а также на наличие несъедобных предметов в желудке. Эти изменения весьма подозрительны для бешенства. В таких случаях необходимо направлять в лаборатории голову целиком или кусочки аммоновых рогов, мозжечка и продолговатого мозга в стерильном 30%-ном водном растворе глицерина. Необходимо также иметь в виду, что сморщенная, бугристая, уплотненная почка у собак является характерной для безжелтушной формы лептоспироза.

Вскрытие трупов птиц производят в спинном положении, укрепив на деревянной доске булавками или зафиксировав путем вылущивания бедренных костей из суставов. При наружном осмотре трупа отмечают вид, пол, возраст и упитанность птицы, трупные явления, характер оперения, состояние гребня, сережек, изменения век и глаз. Затем удаляют перья с живота, груди, шеи, а при наличии эктопаразитов труп опускают на несколько минут в 5%-ный раствор формалина или 3%-ный раствор лизола, разрезают кожу от клюва до клоаки. Потом кожу снимают. Грудобрюшную полость вскрывают путем проведения разреза брюшной стенки от клоаки до острия грудной кости, затем делают 2 разреза в обе стороны до подреберья. Для удаления грудной кости необходимо перерезать с обеих сторон реберными ножницами отростки грудной кости, стернальные ребра, коракоидную кость и ключицу. Затем захватывают задний конец грудной кости, поднимают ее вперед и полностью удаляют, осматривают грудобрюшную полость, топографию органов.
В первую очередь удаляют печень, затем селезенку вместе с желудком и кишечником, потом легкие, сердце и мочеполовые органы.

Чтобы исследовать слизистую оболочку рта и носоглотку, ножницами разрезают подклювье, вскрывают пищевод, зоб, гортань и трахею. Для извлечения головного мозга отделяют голову, затем начиная от затылочного отверстия ножницами проводят круговой разрез черепных костей и пинцетом удаляют их. После этого извлекают головной мозг.
При исследовании органов у птиц учитываются их анатомические особенности, в частности, у них неясно выступает рисунок строения селезенки, сильно развиты слепые кишки, имеется фабрициева бурса, а при исследовании мышечного желудка приходится снимать кутикулу.

В производственных условиях исследование внутренних органов у птиц можно производить на месте их естественного положения.

ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ИЗВЛЕЧЕННЫХ ОРГАНОВ

При вскрытии трупа обследуют каждый орган в отдельности, определяя при этом правильность его положения, форму, величину, цвет с поверхности и на разрезе, консистенцию.
Изменение положения чаще всего наблюдается в органах брюшной полости — смещения, ущемления, завороты. При этом происходит сдавливание отводящих сосудов и, как следствие, венозный застой и геморрагический инфаркт. Смещенный орган увеличен в объеме, темно-красного цвета.

Форма органа может быть изменена вследствие патологических процессов или в результате аномалии развития. Величина органа зависит от вида животного, возраста, породы, изменяется также при патологических процессах. Величину органа желательно давать в цифровых выражениях: длину и ширину в сантиметрах, объем — в кубических сантиметрах, вес — в граммах. Для измерения толщины пользуются двумя линейками: одну кладут горизонтально на орган, а другую ставят вертикально. Объем вычисляют, погружая орган в мерный сосуд с водой, количество вытесненной воды является объемом данного органа. В полевых условиях ограничиваются лишь констатацией увеличения или уменьшения органа. При увеличении органа капсула или оболочка напряжена, при разрезе паренхима выпирает и края разреза не сходятся, края округляются. При уменьшении органа капсула сморщивается. Цвет органа зависит от наличия в нем пигментов и степени кровенаполнения. При исследовании органа отмечают его основной цвет и оттенки. Кроме того, отмечают состояние поверхности: блестящая или матовая, гладкая или шероховатая.

После наружного осмотра орган разрезают по методике, удобной для его обследования, и затем определяют на разрезе цвет и консистенцию органа, кровенаполнение сосудов и характер жидкости, вытекающей с поверхности разреза.

Консистенция органа зависит от характера ткани и патологических процессов в нем. Она может быть твердая (кость), плотная (мышца), дряблая, когда орган при надавливании разрывается, упругая, когда ямка при надавливании быстро выравнивается, тестоватая, когда ямка при надавливании долго не выравнивается.

В органах, имеющих полости (желудок, кишечник, матка), после наружного осмотра определяют содержимое полости, его характер, цвет, консистенцию, запах. После этого описывают внутреннюю оболочку: ее цвет, кровенаполнение, набухание, характер покрывающего секрета.

Если орган в разных частях имеет неоднородный цвет, консистенцию, вид, необходимо описать каждую часть в отдельности.

Порядок обследования органов. Извлеченные из трупа органы обследуются в следующем порядке: органы ротовой полости и шеи, легкие, сердце, печень, надпочечники и почки, селезенка, желудок, кишечник, половые органы, головной мозг, спинной мозг. Этот порядок может быть изменен, но, как правило, следует его придерживаться, так как последовательный осмотр органов исключает их пропуск.

Обследование органов ротовой полости и шеи. Вначале осматривают верхнюю и нижнюю поверхности языка. Затем делают продольный разрез и осматривают мускулатуру его на разрезе, определяют ее цвет и консистенцию.

Вслед за этим исследуют миндалины. Потом ножницами вскрывают глотку, определяют состояние ее слизистой оболочки, цвет, набухание, наложение. Далее вскрывают пищевод; определяют содержимое, целость и цвет слизистой оболочки; затем — гортань, трахею, осматривают щитовидные и паращитовидные железы.

Обследование легких. Вначале разрезают и осматривают средостенные и бронхиальные лимфоузлы. Легкие осматривают с поверхности, отмечают состояние плевры, ее цвет, наложение. Определяют консистенцию легких. При наличии уплотненных участков отмечают их размер и расположение, затем разрезают легкие по ходу бронхов, определяют содержимое бронхов и состояние их слизистой оболочки. После этого делают глубокие разрезы ножом вдоль долей легких, рассматривают их на разрезе, определяют характер выделения при надавливании.

Обследование сердца. Вскрывают полость сердечной сорочки, определяют количество и состав содержимого. Затем определяют консистенцию сердца, осматривают эпикард, его цвет, окраску; у истощенных животных на месте эпикардиального жира имеется студневидная масса, при беломышечной болезни эпикард местами серо-белый и т. д.
Для вскрытия полостей сердце кладут основанием к себе, верхушкой от себя. Правый желудочек должен быть с правой, а левый — с левой стороны.
В отверстие задней полой вены вставляют браншу ножниц и производят разрез правого предсердия, затем правого желудочка. Определяют количество и свертываемость крови, состояние эндокарда и клапана.

При вскрытии левой половины сердца вначале разрезают предсердие, затем желудочек. Сравнивают количество крови в правом и левом желудочках: например, при асфиксии в правой половине сердца крови всегда больше, чем в левой.
Для вскрытия полулунных клапанов сердце поворачивают верхушкой к вскрывающему. Ножницами из правого желудочка разрезают легочную артерию, а из левого — аорту.
Сравнивают толщину стенок правого и левого желудочков. Соотношение толщины в норме 1:3. Далее обследуют миокард.

Обследование печени. Определяют величину, цвет, консистенцию, разрезают глубокими разрезами каждую долю, определяя их состояние. Далее обследуют желчные протоки и желчный пузырь.

Обследование надпочечников, почек и мочевого пузыря. Вначале осматривают снаружи, затем делают разрез вдоль надпочечников. Корковый их слой желтого, мозговой — коричневого цвета. Почки исследуют снаружи, затем делают глубокий разрез их паренхимы, снимают фиброзную капсулу. В норме она снимается легко, при хронических нефритах отделяется с трудом. Отмечают слои почек, их границу, содержимое почечных лоханок, вскрывают мочеточники.

Мочевой пузырь осматривают с поверхности, определяют степень его наполнения, проходимость мочеиспускательного канала, характер мочи, состояние слизистой оболочки.

Осмотр селезенки. Определяют величину по состоянию краев: при увеличении края округляются; цвет, консистенцию. Делают продольный разрез, определяют цвет, рисунок пульпы, обухом ножа определяют соскоб.

Осмотр желудка и кишечника. У крупного и мелкого рогатого скота вначале вскрывают рубец. Затем сетку, книжку и сычуг, определяя количество, характер содержимого, состояние слизистой, ее целость и т. д. Однокамерные желудки вскрывают по малой кривизне от пищевода до пилоруса.

Перед вскрытием кишечника осматривают брыжейку и сальник, мезентериальные лимфоузлы, отделяют брыжейку и вскрывают кишечник по линии прикрепления брыжейки. Определяют содержимое и характер его, состояние слизистой оболочки.

Обследование половых органов. У самок осматривают матку, ее рога, связки, фаллопиевы трубы, яичники. Разрезают влагалище, шейку матки, тело и рога, определяют состояние слизистой оболочки, содержимое. При наличии плода определяют его возраст.

У самцов обследуют препуций, головку полового члена, семенники и придаточные железы, проверяют проходимость мочеиспускательного канала.

Обследование головного и спинного мозга. Вынутый мозг осматривают снаружи, затем вскрывают боковые желудочки. Потом осматривают шишковидную железу, мозжечок, третий и четвертый мозговые желудочки и четыреххолмие, сильвиев водопровод, потом разрезают полушария мозга вдоль на пластинки. Спинной мозг кладут, не сгибая, на стол и осторожно вскрывают вдоль мозговую оболочку. Отмечают цвет, консистенцию, наличие травм. Разрезы лучше производить на фиксированном мозге.

ПРОТОКОЛИРОВАНИЕ ВСКРЫТИЯ

Протоколом вскрытия называется подробная запись картины вскрытия трупа и заключения о причине смерти животного. Он состоит из введения, описательной (исторической) и заключительной частей.

В первой части содержатся сведения: кому принадлежит животное, его вид, пол, возраст, когда заболело и клинический диагноз.

Описательная часть, в которой подробно (фотографически) описывается все, что обнаружено при вскрытии. Не рекомендуется давать определение патологического процесса без предварительного описания или ограничиваться словами «в норме», «без изменений» и т.д.

Заключительная часть включает: патологоанатоми-ческий диагноз, результаты дополнительных исследований и заключение.

Под патологоанатомическим диагнозом понимают перечисление найденных при вскрытии прижизненных изменений. Изменения второстепенные, сопутствующие и даже не оказавшие непосредственного влияния на гибель животного, также должны быть перечислены. Рекомендуется перечислять прижизненные изменения по степени их важности.
Заключение должно отражать название основной болезни: например, смерть свиньи наступила от чумы, рожи и т.п.

При обнаружении значительных, но разных изменений в нескольких органах или системах важно решить вопрос, что является главным, ведущим, и что сопутствующим, осложняющим.

Протокол, кроме заключения, пишется сразу после вскрытия. Заключение может быть сделано после получения результатов лабораторных исследований патматериала, взятого при вскрытии. Протокол подписывается вскрывающим и лицами, присутствующими при вскрытии.

Протоколы вскрытия лучше писать на обычной бумаге, придерживаясь установочной схемы, принятой в ветеринарной практике. В судебных случаях запрещается сокращение слов и требуется весьма обстоятельное описание измененных органов.

СХЕМА ПРОТОКОЛА ВСКРЫТИЯ

ПРОТОКОЛ

Вскрытия……. принадлежащей (го) …… заболевшей (го) …… при клинических признаках…………

Клинический диагноз:

Животное пало…… мес. 20… г…..

Вскрытие произведено « » 20… г. в « » ч.

Наружный осмотр, обследование полостей и органов.
1. Труп.., пол.., порода.., возраст.., масть.., особые приметы… Трупные изменения.., гниение.., упитанность.., наружный вид животного.
2. Глаза…
3. Ротовая полость…
4. Носовая полость…
5. Наружные половые органы…
6. Волосы (шерсть, перья)…
7. Кожа и подкожная клетчатка…
8. Вымя…
9. Мышцы…
10. Сухожилия…
11. Кости…
12. Суставы…
13. Брюшная полость, содержимое…
14. Положение органов брюшной полости…
15. Диафрагма…
16. Брюшина…
17. Брыжейка, сальник….
18. Пищевод…
19. Желудок…
20. Кишки…
21. Печень…
22. Желчный пузырь…
23. Почки…
24. Мочеточник, мочевой пузырь и мочеиспускательный канал…
25. Яичники…
26. Матка…
27. Грудная полость, содержимое…
28. Плевра…
29. Трахея, бронхи…
30. Легкие…
31. Сердечная сорочка…
32. Сердце…
33. Кровеносные сосуды…
34. Селезенка…
35. Лимфоузлы…
36. Эндокринные железы…
37. Головной мозг…
38. Спинной мозг…
39. Нервные узлы и стволы…
40. Особые добавления…
41. Патолого-анатомический диагноз…
42. Гистологическое исследование…
43. Бактериологическое исследование…
44. Химический анализ…
45. Заключение…

Подпись вскрывающего:___________________

Подписи присутствующих:

 

ВЗЯТИЕ И ПЕРЕСЫЛКА ПАТОЛОГИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА ДЛЯ ЛАБОРАТОРНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

При вскрытии не всегда удается определить причину смерти животного. Нередко высказывается только подозрение на какое-либо заболевание, требующее подтверждения при помощи лабораторных исследований — бактериологического, гистологического или химического.

На бактериологическое исследование посылают отдельные органы, части органов, кости или целые трупы мелких животных с нарочным. Во избежание рассеивания инфекции посылаемый материал должен быть завернут в мешковину, смоченную дезраствором, хорошо упакован в плотный деревянный или металлический ящик, выстланный полиэтиленом.

Целые трупы или органы отправляются для исследования в стеклянных банках, металлических ведрах или банках с крышками. В случаях, когда из-за дальности расстояния в свежем виде материал доставить невозможно, его консервируют в 30%-ном водном растворе глицерина.

Для бактериологического исследования берут материал, когда имеется подозрение на инфекционные заболевания, причем материал отбирается и посылается в зависимости от предполагаемого заболевания. Например, при подозрении на сепсис для бакисследования посылают селезенку, невскрытое сердце и предполагаемый источник сепсиса.
Для исследования на сибирскую язву от невскрытых трупов посылают ушную раковину или мазки крови, от вскрытых трупов — селезенку и при карбункулезной форме — место поражения.

На рожу свиней — трубчатую коеть, селезенку, почку.
На бруцеллез — абортированный плод, плодовые оболочки, кровь, молоко.
На паратиф — печень с желчным пузырем, мезенте-риальные лимфоузлы, селезенку.
На паратуберкулез — подвздошную кишку с содержимым и прилегающие к ней лимфоузлы.
На туберкулез, сап, бластомикоз посылают части органов с очагами поражения.
Для исследования на болезнь Ауески посылают головной мозг, селезенку, легкие (биологическая проба).
На лептоспироз — кровь, мочу, печень, почки.
На бешенство — головной мозг.

Для гистологического исследования следует брать по возможности свежий материал от павших или убитых животных, пока не наступили аутолитические процессы. Для этого берут небольшие пластинки толщиной 0,5— 1 см, площадью 3—4 см² и так, чтобы в пластинке была как измененная ткань, так и нормальная. Взятый материал тотчас же опускают в фиксирующую жидкость в зависимости от целей и метода исследования. Объем фиксирующей жидкости должен в 10—15 раз превышать объем патматериала. Если кусочки органа плавают (легкие), то их покрывают одним слоем марли.

Самой доступной и простой фиксирующей жидкостью является 10%-ный раствор формалина (1 часть продажного формалина на 9 частей врдопроводной воды).
Для вирусологических исследований материал так же, как и для бактериологического исследования, консервируют 30—50%-ным раствором химически чистого глицерина на физрастворе поваренной соли.

Для химического исследования материал посылают, когда имеются подозрения на отравление. Для этого необходимо иметь две 2-литровые банки. В одну банку берут содержимое желудка и петлю тонкого отдела кишечника с содержимым. Во вторую — кусочек печени и почку. Одновременно посылают остатки кормов из кормушки, пробы фуража и воды. Упакованный материал необходимо опечатать сургучной печатью.

Вместе с материалом на все виды исследования обязательно посылается сопроводительное письмо, в котором указывают, какой материал, от какого животного и для каких лабораторных исследований пересылается, а также приводят предполагаемый диагноз и краткую характеристику эпизоотического состояния хозяйства, данные о количестве заболевших и павших, результаты клинико-анатомических исследований.

При массовых заболеваниях и гибели ценных животных в судебных случаях к сопроводительному письму прилагают копию истории болезни и дубликат протокола вскрытия трупа исследуемого животного.

Что такое патологоанатомическое вскрытие?

Как только ни называют эту важную медицинскую процедуру! В Минске чаще всего можно столкнуться с понятиями «аутопсия» или «вскрытие». Менее распространены понятия «некропсия» и «секция». Официально же её именуют «патологоанатомическим исследованием» и «судебно-медицинской экспертизой».

Главная цель проведения посмертного вскрытия – уточнение причин смерти. Какими бы на первый взгляд очевидными ни казались факторы повлиявшие на летальный исход, именно аутопсия может помочь установить окончательный диагноз. Что уж говорить когда на стол патологоанатома попадает неопознанный труп, а сами обстоятельства кончины остаются для всех тайной за семью замками. Был ли уход из жизни насильственным, человек решил покончить жизнь самоубийством или обстоятельства сложились неудачным образом для пациента?

Судебно-медицинская экспертиза и патологоанатомическое вскрытие

Патологоанатомическое исследование и судебно-медицинская экспертиза являются синонимичными понятиями. Хотя по сути они обозначают посмертное вскрытие, между ними имеются существенные различия.

• Для проведения судебно-медицинской экспертизы требуется соответствующее постановление. Основанием для его выдачи может быть подозрения в насильственной смерти или возбуждённое уголовное дело. Смерть в общественном месте подпадает под первый пункт.
• Инициаторами патологоанатомического исследования могут быть медицинские работники или родственники почившего. В то же время, если патологоанатомы при проводимом исследовании обнаружат признаки насильственной смерти, то уже с их подачи тело будет отправлено на судебно-медицинскую экспертизу.
• Для проведения патологоанатомического исследования достаточно иметь общую лицензию, в то время как методы СМЭ требуют особой квалификации работника морга.

Порядок проведения патологоанатомического вскрытия

Регламент проведения аутопсии неизменен. Все шаги следует проводить в определённой последовательности:

1. Подробный осмотр наружных кожных покровов.
2. Вскрытие и исследование брюшной полости.
3. Извлечение внутренних органов.
4. Изучение изъятых внутренних органов и расположенных рядом тканей.
5. Взятие мазков и проб для проведения гистологического и прочих анализов.
6. Промывка и уложение изъятых органов в брюшную полость, наложение швов.
7. Исследование в лабораторных условиях взятых проб и мазков.
8. Исследование биоматериала под микроскопом.

Наружный осмотр

Кожные покровы призваны оберегать мышцы и внутренние органы человека от воздействия внешней среды. Обнаружение отверстий – от инъекции, пуль, ножевых порезов – может подсказать патологоанатому причину смерти пациента. Каждое из явных повреждений фиксируется до проведения дальнейшей аутопсии.

Вскрытие и исследование брюшной полости

Вскрытие брюшной полости проводится путём разрезания живота по типу Y. При этом важно обойтись без случайного повреждения внутренних органов. Извлечённые из брюшины, они подвергаются тщательному осмотру и взятию гистологических проб. После органы в промытом виде возвращаются обратно в брюшную полость. Примечательно, что подобных манипуляций придерживаются врачи Беларуси и европейских стран, тогда как в США извлечённые органы попросту утилизируются.

Реконструкция тела и бальзамирование

По возвращению внутренних органов в область брюшины живот зашивается. Стежки накладываются таким образом, чтобы не исказить внешний вид усопшего. Если в то же время проводилась секция черепной коробки, то швы прячутся под волосяной частью головы. По окончанию процедуры кожные покровы промываются.

В большинстве случаев похороны проходят при открытом гробе. Родственникам важно очно попрощаться с умершим перед погребением. Принимая это во внимание патологоанатомы стараются минимизировать последствия проведённой некропсии.

Анализ биоматериалов

Лабораторные исследования проводятся по окончанию секции. Именно на основании анализа взятых проб и мазков специалисты могут точно указать причину смерти. Немаловажным является квалификация патологоанатома и обстоятельства предшествующие летальному исходу. Назначение всех мыслимых анализов неэффективно. Важнее сосредоточиться на главных. Если человек умер после операции, то проводят тесты на переносимость медикаментов, а не исследуют кожные соскобы на наличие пороха, как если бы пациента обнаружили с отверстием от огнестрельного ранения.

Все проведённые манипуляции патологоанатом прописывает в «Протоколе патологоанатомического вскрытия», который затем заверяет своей подписью. Данными действиями специалист берёт на себя правовую ответственность за правильность изложенной в документе информации.

Для чего нужно вскрытие?

Продолжительность аутопсии составляет до 3-х часов. На лабораторные анализы отводится время в несколько раз больше. В особо сложных случаях, когда необходимо дополнительное подтверждение предварительно выставленного диагноза, исследования могут потребоваться даже недели. Не смотря на желание скорого получения результатов. Следует понимать, что спешка в данном деле может только навредить. Ведь важно не формально выполнить работу, а обнаружить реальные факторы, приведшие к печальному исходу.

Итоги некропсии отражаются на статистике смертности по отдельному региону Беларуси и способны реально повлиять на методы практикуемого лечения. Ввиду этого родственникам почившего лучше не отказываться от проведения секции.

9 марта 2020

Возможно вам будет интересно:

Патологоанатомическое вскрытие домашних животных в Санкт-Петербурге-от 7000руб

Городской Ветеринарный центр

Усыпление, захоронение  и кремация домашних животных

Работаем с 2007 года

Общая справочная

Ежедневно, круглосуточно

лет мы

помогаем

людям

Патологоанатомическое вскрытие животных

 

Мы производим вскрытие домашних животных, даем официальное заключение о причине смерти

К сожалению, лечение животных не всегда проходит успешно.

Иногда в клинику привозят питомцев, получивших травмы, несовместимые с жизнью, или животных, страдающих тяжелыми хроническими заболеваниями. И порой, несмотря на все усилия врачей, спасти питомца не удается.

 Но в душе владельцев животного селится сомнение: вдруг домашнего любимца можно было спасти, а врачи не сделали того, что было необходимо.

 В таких случаях проводится патологоанатомическое вскрытие животных, позволяющее установить истинные причины гибели питомца.

Если после смерти вашего питомца вы решили провести его вскрытие, соблюдайте некоторые правила, которые позволят специалистам составить максимально точное заключение.

Труп необходимо привезти на патологоанатомическое вскрытие животных как можно раньше, ведь после смерти животного в его организме начинаются посмертные изменения, которые искажают картину прижизненного состояния внутренних органов питомца.

Патологоанатомическое исследование – это вскрытие трупа и выявление морфологических изменений в органах животного. Такое вскрытие должно проводиться профессиональным патологоанатомом, который тщательно осмотрит все внутренние органы питомца и сравнит выявленные признаки заболевания с его клиническими проявлениями.

Патологоанатом также может использовать лабораторные исследования для установления причины смерти питомца. Таким образом, патологоанатомическое вскрытие животных позволит диагностировать любое заболевание, от которого страдал питомец, и уточнить, послужило ли оно причиной гибели животного.

Вскрытие выявляет не только основное заболевание животного, но и сопутствующие болезни, который стали фоном для развития основного заболевания и ухудшили самочувствие питомца.

 

Патологоанатом, проводящий вскрытие, должен учитывать историю болезни животного и знать, какие патологические изменения внутренних органов нужно искать.

Поэтому так важно, чтобы специалист, которому вы доверяете проведение вскрытия, был грамотным.

Такие специалисты работают в нашей клинике. Они профессионально выполнят процедуру вскрытия домашнего питомца и представят вам заключение о причинах его гибели.

 

Владелец домашнего питомца также должен предоставить патологоанатому выписку из истории болезни животного и данные лабораторных, ультразвуковых и прочих исследований. Диагноз животного и сведения о проведенном лечении помогут специалистам при составлении заключения. Но окончательная причина смерти животного будет установлена патологоанатомом именно во время вскрытия тела и исследования внутренних органов.

 

Обращайтесь за помощью к нашим специалистам, ведь мы представим вам самые точные и верные результаты вскрытия.

 

Хотите узнать причину смерти кошки собаки, а так же и других видов животных? Звоните.

Патологоанатомическое вскрытие животных

В стоимость входит: выезд специалиста, осмотр питомца, вскрытие. Без доплат!

Индивидуальная кремация

В стоимость входит: выезд специалиста, вывоз тела, индивидуальная кремация, пластиковая урна для праха, возврат урны по адресу клиента. Без доплат!

Клиническое вскрытие и судебно-медицинское вскрытие

Med J Armed Forces India. 2005 июл; 61 (3): 258–263.

РБ Котабаги

^* Профессор и заведующий кафедрой судебной медицины Медицинского колледжа Вооруженных сил, Пуна

SC Charati

⁺ Специалист по секретным патологиям, Военный госпиталь, Джабалпур

D Jayachandar

Медицинский сотрудник, кафедра судебной медицины, Медицинский колледж вооруженных сил, Пуна

^* Профессор и руководитель, кафедра судебной медицины, Медицинский колледж вооруженных сил, Пуна

^# Медицинский офицер, кафедра судебной медицины, Вооруженные силы Медицинский колледж, Пуна

⁺ Классифицированный специалист по патологии, военный госпиталь, Джабалпур

Поступила в редакцию 5 февраля 2004 г .; Принята в печать 14 декабря 2004 г.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Патологоанатомическое исследование трупа проводится для понимания процесса болезни, а также для судебно-медицинской экспертизы медицинских знаний. Хотя разные специалисты, а именно; Патологоанатомы и судебно-медицинские эксперты проводят вскрытие для этих двух целей, во многих случаях эти две области медицины могут частично совпадать. В данной статье проводится сравнительный анализ обеих этих категорий вскрытий, а именно клинического вскрытия и судебно-медицинского вскрытия, с целью вооружить специалистов в этих двух областях медицины знаниями о другом.

Ключевые слова: Клиническое вскрытие, Медико-правовое вскрытие

Введение

Вскрытие, буквально означающее самоизучение мертвого тела, проводится как в клинических, так и в судебно-медицинских целях. Клиническое вскрытие, называемое патологическим вскрытием, проводится для диагностики заболевания, которое стало причиной смертности, когда предубойные попытки оказались безуспешными. Часто клиническое вскрытие проводится, несмотря на то, что причина смерти была установлена ​​ante mortem, для изучения процесса болезни на месте, что обогащает медицинские знания.Медико-правовое вскрытие проводится с целью дать ответы на вопросы о личности, причине смерти, времени смерти, обстоятельствах смерти и т. Д., Тем самым помогая правоохранительным органам раскрыть преступление. Хотя процедура обоих вскрытий одинакова, они во многом отличаются друг от друга. Обычно клиническое вскрытие проводится патологоанатомом, а вскрытие ML — судебно-медицинским экспертом. Однако в некоторых случаях, особенно при установке медицинских служб Вооруженных сил (AFMS), патологоанатому, возможно, придется провести вскрытие ML.С другой стороны, вскрытие, начатое судебно-медицинским экспертом как вскрытие ML, может оказаться чисто клиническим вскрытием, например случаи внезапной смерти.

Эта статья направлена ​​не только на повышение осведомленности медицинских сотрудников AFMS, особенно патологов и администраторов больниц, об определенных существенных аспектах вскрытия ML, но также сравнивает и подчеркивает различия, как административные, так и технические, между клиническим вскрытием и судебно-медицинскими процедурами. вскрытие.

Клиническое вскрытие

Цели и задачи

• 1.

  Чтобы установить природу болезни, ставшей причиной смерти, когда предубойные попытки оказались безуспешными.

• 2.

  Изучать патологию заболевания, ставшего причиной смерти, даже если диагноз был установлен до смерти.

Необходимые документы

• 1.

  Подробная история болезни (медицинская карта) настоящего и перенесенного заболевания.

• 2.

  Запрос от соответствующего клинициста с указанием конкретных дилемм / сомнений, чтобы можно было достичь лучшей клинико-патологической корреляции.

• 3.

  Согласие ближайшего родственника или близкого родственника с указанием объема вскрытия и сбора материала для любого расследования. Существующая в вооруженных силах практика сбора материалов для расследования с согласия на вскрытие не является юридически обоснованной. Полученное таким образом согласие предоставляется прозектору администратором больницы вместе с письмом с приказом о вскрытии.

• 4.

  Официальное письмо командира военного госпиталя прокурору с просьбой провести вскрытие.Командир имеет право отдать приказ о клиническом вскрытии [1]. Приказ обязательно должен быть в письменной форме, чтобы избежать юридических осложнений для прозектора. Перед назначением клинического вскрытия администрация больницы должна убедиться, что смерть не является юридически законной.

Физические помещения

Хорошо оборудованный кабинет вскрытия с эффективным холодным складом — это основная необходимая инфраструктура. Помещение для вскрытия должно иметь хорошее естественное освещение, вытяжную вентиляцию, защиту от мух, водопровод, хороший дренаж и стол для вскрытия с центральным дренажем.Лучше всего использовать естественный свет, так как лучше понимать разные оттенки цветов. Поэтому вскрытие, как правило, нельзя проводить ночью при искусственном освещении. Однако правительства некоторых штатов (например, Махараштра) разрешили вскрытие в ночное время при условии, что освещение близко к естественному.

Prosector

Клиническое вскрытие проводится квалифицированным патологом, имеющим как минимум аспирантуру. Выпускник-медик не считается квалифицированным для проведения клинического вскрытия. Хотя в AFMS хирурги проводят клинические вскрытия в отсутствие патолога, это неправильная практика, так как многие грубые результаты упускаются при проведении вскрытия.

Процедура

После изучения предоставленных историй болезни проводится полное / частичное / игольчатое вскрытие на основании согласия ближайших родственников. Как внешний, так и внутренний осмотры проводятся систематически, выявляя все отклонения, а также соответствующие отрицательные результаты. В ходе вскрытия результаты, которые могут объяснить клинические признаки и симптомы, зарегистрированные врачом, специально исследуются для достижения полной клинико-патологической корреляции.Тщательная регистрация всех имеющихся отклонений также поможет выявить любое другое заболевание, которое может присутствовать в дополнение к причине смерти. В конце вскрытия причина смерти, определенная путем макроскопического осмотра органов и тканей, сообщается врачу, что способствует скорейшему заполнению фатальных документов. То же самое впоследствии подтверждается гистопатологическим / микробиологическим исследованием сохранившихся тканей.

При клиническом вскрытии внутренний осмотр дает больше информации, чем внешний осмотр.Следовательно, первое выполняется более тщательно. Кроме того, соответствующие органы и ткани всегда сохраняются для гистопатологического / микробиологического исследования в обычном порядке. Таким образом, патологоанатом больше полагается на макроскопическое и микроскопическое исследование внутренних органов и тканей для определения причины смерти, уделяя меньше внимания внешнему осмотру.

Медико-правовое вскрытие

Медико-юридическое вскрытие проводится в рамках процедуры дознания по распоряжению следственного органа в случаях смерти от ОД.Орган дознания обычно является гражданским (полиция / магистрат), но военное дознание проводится в районах, где гражданская административная структура недоступна для проведения дознания (2). В соответствии с разделом 174 Уголовного кодекса УК орган дознания может приказать любому зарегистрированному практикующему врачу или выпускнику медицинского образования провести вскрытие ОД. Однако мы обращаемся к врачу, работающему в государственных государственных службах здравоохранения, от уровня первичного медицинского центра до судебно-медицинской экспертизы государственного медицинского колледжа. Других государственных медицинских работников, таких как служащие железных дорог, служб обороны, муниципальных служб здравоохранения и т. Д., Обычно не просят проводить вскрытие ОД.Но в местах, где гражданский правительственный медицинский офицер недоступен, дознаватель может попросить командира военного госпиталя провести вскрытие ОД военным врачом. Рассмотрев запрос, начальник военного госпиталя может приказать подчиненному ему военному врачу, обычно патологоанатому, провести вскрытие ОД и передать патологоанатомический отчет в орган дознания (полиции) [1, 2]. Распространенное представление о том, что военный врач (патологоанатом) не должен проводить вскрытие ОД, неверно.В соответствии с параграфом 58 RMSAF командир военного госпиталя имеет право отдать приказ о проведении клинического вскрытия, а также вскрытия ОД.

В ситуациях, когда проводится военное дознание, офицерская коллегия просит военного врача провести вскрытие.

Смерть по закону врача — это смерть, не являющаяся естественной или сомнительной. Как изречение, все случаи смерти без присмотра, недиагностированной, неустановленной и неестественной смерти считаются законными с медицинской точки зрения, и полиция должна быть проинформирована медицинским работником в соответствии с разделом 39 Уголовного кодекса УК.Поскольку любая смерть в операционной, родильном зале, в послеоперационном периоде во время / после инвазивной процедуры и может вызвать сомнения у родственников и общественности, все такие смерти должны рассматриваться как медицинские законные [3].

Цели и задачи медико-правового вскрытия

• 1.

  Для определения точной причины и способа смерти,

• 2.

  Для установления личности умершего,

• 3.

  Для определения времени после смерти,

• 4.

  Для сбора доказательств,

• 5.

  Реконструкция места преступления

Медицинский сотрудник, проводящий вскрытие, несет полную ответственность за установление точной причины смерти. Он играет вспомогательную, но не менее важную роль, собирая всю возможную информацию для достижения оставшихся целей, поскольку следователь (ИО) несет основную ответственность за ответы на эти вопросы.

Необходимые документы

Перед началом судебно-медицинского вскрытия врач должен иметь следующие документы:

• 1.

  Письмо от МО с просьбой к медицинскому работнику провести вскрытие ОЛ и разрешить ему собрать любые материалы с тела для дальнейших исследований, если это необходимо. Хотя формулировки письма могут быть в форме запроса, это приказ. Заинтересованный медицинский работник может быть наказан в соответствии с законом, если он откажется провести вскрытие.

• 2.

  Копия «Панчанамы», проведенная ИО на месте гибели. В этом документе изображена сцена смерти прозектора. Таким образом, его можно считать эквивалентом листка клинического случая, предоставляемого патологу, проводящему клиническое вскрытие.

• 3.

  Dead Body Challan: Это набор вопросов, на которые следователь должен ответить в связи со смертью, находящейся под следствием (4). В этом документе содержится справочная информация для прозектора.Вместе с этими документами труп сопровождает полицейский.

• 4.

  Если начальник военного госпиталя заказывает вскрытие М.Л., прокурору будет направлено письмо с указанием вышеуказанных документов.

• 5.

  Лист клинического случая с объявлением человека умершим по инициативе врача скорой помощи / врача палаты должен быть одним из сопровождающих. В идеале, IO, направляясь к месту смерти ML, должен взять с собой врача.Это позволяет медицинскому работнику проводить собственные наблюдения на месте смерти. Это очень поможет ему при проведении вскрытия, особенно при воссоздании места событий. «Панчанама» может быть несовершенной во многих аспектах.

Физические помещения

Те же объекты инфраструктуры, которые необходимы для клинического вскрытия, необходимы для вскрытия ML. Кроме того, требуется помещение для хранения большого количества трупов (например, холодная комната с проходом), поскольку во время стихийных бедствий довольно часто гибнут несколько человек, и накапливаются неопознанные и невостребованные трупы.

Часто вскрытие МД необходимо проводить в местах, где отсутствуют или отсутствуют минимальные возможности. После эксгумации сильно разложившихся мертвых тел обычно проводят вскрытия на месте. Перенести такие трупы в морг не только непрактично, но и невозможно. Прокурор не может отказаться от вскрытия ОД из-за отсутствия надлежащих инфраструктурных объектов.

Обеспечение естественного освещения и вытяжной вентиляции необходимо для вскрытия кабинета судебной медицины.Отсутствие ушибов кончика мизинца в случаях удушения и сексуального насилия из-за плохого освещения приведет к неправильной диагностике причины смерти или отрицательному результату вскрытия с катастрофическими последствиями. Хорошая вытяжная вентиляция гарантирует, что дурно пахнущие газы от разлагающихся тел не будут скапливаться в помещении для вскрытия.

Prosector

В отличие от клинического вскрытия, минимальная квалификация, достаточная для проведения вскрытия ML, — это диплом врача. Согласно учебной программе MCI, студент MBBS должен засвидетельствовать вскрытие ML во время II ^и MBBS, чтобы иметь возможность наблюдать и интерпретировать результаты вскрытия ML.В качестве стажера он должен приобрести навыки проведения вскрытия ML. Следовательно, считается, что любой выпускник медицинского факультета способен провести вскрытие ML [5].

Процедура вскрытия

Процедура вскрытия практически такая же, как и при клиническом вскрытии. Все судебно-медицинские вскрытия — это полные вскрытия. Поэтому во всех случаях проводится тщательный внешний и внутренний осмотр всех органов. Исключение составляют позвоночник и спинной мозг. Поскольку их обследование является громоздким и трудоемким, к нему прибегают только в случае необходимости, например, при травме головы, повешении, травме позвоночника и т. Д.В большинстве случаев причина смерти устанавливается путем тщательного грубого внешнего и внутреннего осмотра на самом столе для вскрытия. Следовательно, судебно-медицинский эксперт редко прибегает к гистопатологическому исследованию для установления причины смерти. Однако он прибегает к токсикологической экспертизе Государственной судебно-медицинской лаборатории для качественной и количественной оценки ядовитых веществ в тканях организма. В таких случаях мнение о причине смерти сохраняется до тех пор, пока результаты патологоанатомических лабораторных исследований не будут доступны для сопоставления и интерпретации.Таким образом, прозектор во многих случаях зависит от других агентств, высказывающих мнение о причине смерти.

По окончании вскрытия причина смерти сообщается следователю в запечатанном конверте через полицейского констебля, который прибыл вместе с телом. Если мнение остается зарезервированным, то же самое передается с указанием причин для этого. Получив записку от прозектора, следователь передает тело родственникам с разрешением на кремацию, в котором говорится, что тело не требуется для дальнейших расследований.

Процедура сохранения и отправки внутренностей для химического анализа

Внутренние органы и биологические жидкости, собранные во время патологоанатомического исследования для химического анализа, отправляются в соответствующую судебно-медицинскую лабораторию (FSL) через IO. Юридически ИО является владельцем, а прозектор — только хранителем собранных внутренностей. По заключению вскрытия, IO сообщает, что внутренние органы были сохранены для химического анализа. Если IO считает, что химический анализ может помочь в расследовании, он принимает меры для его отправки в FSL.Он свободен не доводить расследование до конца. Предполагается, что прозектор должен сохранять внутренности до тех пор, пока МО не соберет их или не разрешит прозектору уничтожить материал. Если прозектор уничтожает внутренности без разрешения ИО, он, вероятно, будет обвинен и наказан в соответствии с разделом 201 МПК за потерю доказательств.

Поскольку прозектор является законным хранителем материалов, собранных во время вскрытия, он будет нести ответственность, если кто-либо подделал их. Следовательно, он должен держать запечатанные бутылки с материалом под личным контролем.

Внутренние органы хранятся в широкогорлых стеклянных бутылях емкостью от 1 до 1,5 л с завинчивающейся крышкой. Контейнеры, изготовленные из синтетических материалов, таких как полиуретан, пластик и т. Д., Не должны использоваться, поскольку этот материал может вступить в реакцию с сохраненными внутренностями и изменить их химический состав. Насыщенный солевой раствор является обычным консервантом, используемым для предотвращения гниения, за исключением случаев отравлений агрессивными минеральными кислотами (H ₂ SO ₄ , HCl, HNO ₃ ).Ректификованный спирт (неденатурированный спирт) — идеальный консервант, который можно использовать во всех случаях, кроме отравления этиловым / метиловым спиртом. Фторид натрия используется в качестве консерванта для крови наряду с оксалатом калия в качестве антикоагулянта. На 10 мл крови требуется 30 мг оксалата калия и 10 мг фторида натрия. Для внутренних органов раствор консерванта добавляют в равном объеме. Как правило, 1/3 объема контейнера должна быть занята внутренностями, 1/3 — консервантом и 1/3 должна быть пустой, так как место для любых выделяющихся газов.Это также предотвращает просыпание содержимого во время транспортировки и тем самым предотвращает порчу этикетки на бутылке. Внутренние органы должны быть полностью погружены в консервант. Крупные куски следует частично нарезать, чтобы консервант попал во внутренние части.

Обычно весь желудок после вскрытия (по большой кривизне) и осмотра, а также его содержимое; 6 ″ –8 ″ (одна петля) тонкой кишки, перевязанные с обоих концов с содержимым внутри, помещаются в один флакон. Это представляет собой непоглощенную, все еще находящуюся в кишечнике часть яда.

500 г печени вместе с неповрежденным желчным пузырем, декапсулированной половиной каждой почки и половиной селезенки помещают во второй флакон. Это поглощенная часть яда. В третьей бутылке с завинчивающимся горлышком и винтовой крышкой сохраняется 50 мл крови. Также необходимо отправить небольшой флакон с пенициллином, содержащий контрольный образец использованного консерванта.

Эти бутылки, запечатанные четкой специальной печатью прозектора и разборчиво маркированные, передаются уполномоченному полицейскому констеблю и упаковываются в деревянный ящик для внутренних органов.Квитанция, полученная от констебля на этот счет, должна быть сохранена в качестве доказательства цепочки хранения доказательств.

Образец формы заявки, которая должна быть отправлена ​​в ЗФБ вместе с сохраненными внутренностями, соответствует формуле. Следует отметить, что на первой странице формы должен быть предоставлен образец этикетки и пломбы, используемой на бутылках. Они будут совмещены с этикеткой и печатью на бутылках при получении бутылок в FSL. Любое несоответствие, в том числе неразборчивость, приведет к отказу от принятия образцов, поскольку будет заподозрено фальсификация.

Страничный бланк для патологоанатомического исследования при отправке внутренностей на химический анализ

Результаты химического анализа будут переданы в IO, а также в прозектор с помощью химического анализатора. Поскольку количество FSL очень мало, по одному на штат, происходит значительная задержка в получении отчета. По получении отчета результаты оцениваются в свете результатов вскрытия, сделанных прозектором, и окончательная причина смерти сообщается НС.

Заключение

Приведенные выше подробности о клиническом вскрытии и вскрытии ML выявляют следующие различия между ними: —

• 1.

  Критерии, которые определяют, следует ли в данных обстоятельствах проводить клиническое вскрытие или вскрытие ML, ясны. Но все же во многих случаях могут возникнуть сомнения, например, стационарный больной, поступивший в стационар, умер в больнице после падения с кровати, повлекшего травму головы. Только вскрытие может выявить причину смерти. В таких случаях смерть объявляется врачебно-правовой и проводится вскрытие ОД. Если травма головы исключена как причина смерти, лучше, чтобы судебно-медицинский эксперт вызвал патологоанатома и передал ему вскрытие, поскольку он является лучшим человеком для проведения клинического вскрытия.Может случиться и обратное. Во время клинического вскрытия, если прозектор (патолог) получает некоторые доказательства / сомнения в нечестной игре, например перелом хрящей гортани, ему следует вызвать судебно-медицинского эксперта, так как он лучше всех выдержит перекрестный допрос в зале суда. Таким образом, и судебно-медицинский эксперт, и патологоанатом должны обладать достаточными знаниями о результатах вскрытия при естественной и неестественной смерти.

• 2.

  Цели вскрытия ML многогранны, в отличие от клинического вскрытия.Следовательно, вскрытие ML необходимо проводить более тщательно, результаты анализировать более критически, а мнение составлять тщательно.

• 3.

  Что касается документальных предпосылок, вопрос о согласии родственников / ближайших родственников на вскрытие ML не возникает. У них нет права голоса, поскольку при таких обстоятельствах мертвое тело является собственностью государства.

• 4.

  Судебно-медицинский эксперт, проводящий вскрытие ОД, в большинстве случаев испытывает затруднения из-за отсутствия / отсутствия адекватной справочной информации из-за неправильно проведенной панчанамы.Кроме того, факты, представленные в панчанаме, могут быть намеренно искажены, вводя его в заблуждение. Это требует тщательного полного вскрытия без предубеждения и затрудняет сопоставление результатов вскрытия с исходной информацией. С другой стороны, работа патологоанатома, проводящего клиническое вскрытие, упрощается за счет наличия подробной и надежной справочной информации в виде списка клинических случаев, предоставляемой высококвалифицированным специалистом (клиницистом).

• 5.

  Тщательный внешний осмотр тела и осмотр одежды являются ключом к достижению целей вскрытия ML — особенно в таких случаях, как смерть от удушья, сексуальные посягательства и т. Д. Эти результаты теряются после того, как тело выбрасывают. С другой стороны, патолог может обратиться к слайдам гистопатологии клинического вскрытия и пересмотреть свой диагноз в любое время.

• 6.

  Полное тело трупа доступно патологу для клинического вскрытия.С другой стороны, аутопсия ML часто проводится на сильно разложившихся телах или изуродованных останках. ИО может предоставить для патологоанатомического исследования даже полностью скелетированное тело или только некоторые кости.

• 7.

  Мнение, выраженное после клинического вскрытия, в лучшем случае подлежит экспертной оценке. Однако результаты и заключение вскрытия ОД должны выдержать испытание на прочность перекрестного допроса, проводимого адвокатом в суде, в свете имеющихся косвенных доказательств.

Несмотря на все вышесказанное, клиническое вскрытие не менее важно, поскольку с незапамятных времен внесло огромный вклад в обогащение медицинских знаний. Глубокие и глубокие медицинские знания — это основа судебной медицины. Таким образом, клинические и судебно-медицинские вскрытия дополняют друг друга.

Список литературы

1. ДГАФМС, Положение о медицинской службе Вооруженных Сил — 1983; Нью-Дели, Министерство обороны, Правительство Индии: Глава II, параграф 58; 18.

2. Филиал AG, армейский штаб; Армейский приказ 20/2001 / DV: Следственные и следственные суды в случаях неестественной смерти; Нью-Дели, Министерство обороны, Правительство Индии.

3. Медицинская юриспруденция и токсикология Субраманьям Б.В. Моди. 22 ^nd изд. Индия Баттерворта; Нью-Дели: 1999. стр. 124. [Google Scholar] 5. Медицинский совет Индии. 28–29. Медицинский совет Индии, правительство Индии; Нью-Дели: 1997. стр. 85. (Положение о послевузовском медицинском образовании). [Google Scholar]

Не процитированный источник

4.Котабаги РБ, Патак ПР, Чарати СК. Общие медико-правовые проблемы, с которыми сталкиваются офицеры медицинской службы Вооруженных сил. MJAFI. 2002. 58: 234–240. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Типы вскрытий

Патологоанатомическое исследование
Обычно этого требует врач пациента либо для предоставления информации о болезни или причине смерти, либо для продвижения медицинских исследований. Вскрытие в больнице может проводиться только с согласия ближайших родственников.

Ближайшие родственники
В этом контексте ближайшие родственники определяются Законом о тканях человека 2004 года и относятся к людям, которые были в определенных отношениях с умершим человеком.

Ближайшие родственники (сначала наивысший приоритет):

a) супруг (а) или партнер (включая гражданского или однополого партнера)
б) родитель или ребенок (в данном контексте «ребенок» может быть любого возраста)
в) брат или сестра
г) дедушка или бабушка или внук
д) племянница или племянник
е) отчим или мачеха
г) сводный брат или сводная сестра
з) давний друг.

Иногда родственник умершего человека просит провести вскрытие в больнице, чтобы узнать больше о причине смерти.

Вскрытие в больнице помогает понять, как умирают люди. Например, некоторые болезни передаются по наследству от семьи, и патологоанатомическое исследование может предоставить вам эту информацию, если вы хотите знать. Вскрытие также может помочь врачам понять болезнь и внести вклад в разработку новых способов лечения пациентов с аналогичными проблемами.

Вскрытие в больнице может быть ограничено определенными участками тела, такими как голова, грудь или живот, и это будет обсуждаться с вами, когда у вас попросят вашего согласия. Только определенные органы или ткани, на которые вы даете согласие, могут быть удалены для исследования.

Управление по человеческим тканям рекомендует дать вам 24 часа на обдумывание вашего решения о вскрытии и что вам будут даны данные о том, с кем можно связаться, если вы передумаете.

Семья может запросить патологоанатомическое вскрытие, обратившись к клинической бригаде, которая заботилась об их родственнике.

Вскрытие коронера
В Англии, Уэльсе и Северной Ирландии «медико-правовое» (включающее как юридические, так и медицинские аспекты) патологоанатомическое исследование может проводиться коронером при определенных обстоятельствах. Это называется «вскрытие коронера» и является наиболее часто выполняемым типом вскрытия. Он проводится под руководством местного следователя, чтобы выяснить, как кто-то умер.Коронеры, как правило, юристы или врачи с опытом работы не менее пяти лет.

Полиция или врач могут сообщить о смерти коронеру, если:

• причина смерти неизвестна
• умерших не были осмотрены практикующим врачом во время последней болезни
• умерших не были осмотрены врачом, подписавшим медицинскую справку, в течение 14 дней до смерти или после смерти
• смерть была насильственной или неестественной
• смерть была внезапной и необъяснимой
• Смерть наступила во время операции
• Смерть наступила до того, как человек вышел из наркоза
• Медицинская справка отсутствует
• медицинская справка предполагает, что смерть могла быть вызвана промышленным заболеванием или промышленным отравлением.

У вас не будут запрашивать ваше согласие на вскрытие коронера. Однако коронер должен сообщить вам, когда и где будет проводиться вскрытие, если вы спросите. Вы имеете право на то, чтобы вас представил практикующий врач при вскрытии. Это может быть ваш терапевт или другой патолог.

Патологоанатом, проводящий вскрытие, выбирается коронером для установления причины смерти на «балансе вероятностей». Это означает, что причина смерти, указанная в отчете о вскрытии, является той, которую патологоанатом считает наиболее вероятной с учетом информации, доступной ему или ей на момент написания отчета, и с учетом того, что они узнали. во время вскрытия.Причина смерти, указанная патологоанатомом, может быть изменена коронером при последующем расследовании, если появится дополнительная информация.

После того, как будет проведено вскрытие и оформлена соответствующая документация, тело будет передано и возвращено гробовщику, выбранному семьей. Коронер должен как можно скорее передать тело семье. В случае, если тело не может быть выпущено более 28 дней, коронер сообщит вам об этом.

При некоторых обстоятельствах коронер может начать расследование смерти человека после патологоанатомического исследования.

Королевское управление и фискальная служба прокуратуры в Шотландии
В Шотландии ответственность за расследование таких случаев смерти возлагается на Королевское управление и фискальную службу прокуратуры, а не на коронера. Этот процесс очень похож на вскрытие коронера, и фискальная прокуратура освободит тело как можно скорее. Допросы не проводятся в Шотландии, но в очень ограниченном числе обстоятельств будет проводиться расследование несчастных случаев со смертельным исходом (FAI).

Необъяснимый COVID-19! Будет ли патологическое вскрытие панацеей?

Ключевые слова

Патологоанатомическое исследование, Клиническое вскрытие, Патологическое вскрытие, COVID-19, SARS-CoV-2

Абстрактные

SARS-CoV-2 захлестнул весь мир, превратившись в пандемию COVID-19.Прилагаются усилия для понимания различных аспектов, связанных с SARS-CoV-2 и COVID-19. Патологическое вскрытие может сыграть жизненно важную роль в понимании патофизиологии заболевания, что может иметь жизненно важное значение для разработки эффективных стратегий лечения. Несмотря на его важность в нынешних обстоятельствах, во всем мире проводится лишь ограниченное количество патологических вскрытий. В документе подчеркивается необходимость проведения патологических вскрытий во всем мире и обсуждается его нынешний статус и дальнейшие шаги, а также международные перспективы и рекомендации по рассмотрению патологического вскрытия.

Список литературы

1. Всемирная организация здравоохранения. Выступление Генерального директора на брифинге для СМИ по 2019 — nCoV 11 февраля 2020 г. Выступление генерального директора на брифинге для СМИ по 2019 — nCoV 11 февраля 2020 г. Доступно: https://www.who.int/dg/speeches / detail / who-general-dire-s-rems-at-the-media-брифинг-на-2019-ncov-на-11-февраля-2020 (по состоянию на 24 ноября 2020 г.)
2. Котабаги РБ, Чарати СК, Джаячандар Д.Клиническое вскрытие и судебно-медицинское вскрытие. Med J Вооруженные силы Индии. 2005; 61 (3): 258-263. DOI: https://doi.org/10.1016/S0377-1237(05)80169-8
3. Портал Myhealth (Selamat Datang Ke Portal Rasmi). Правительство Малайзии. Вскрытие: юридическое или клиническое вскрытие. Доступно по адресу: http://www.myhealth.gov.my/en/autopsy-medico-legal-vs-clinical/ (по состоянию на 24 ноября 2020 г.).
4. Помара С., Вольти Г.Л., Каппелло Ф. Смертельные случаи от COVID-19: уверены ли мы, что это пневмония? Пожалуйста, вскрытие, вскрытие, вскрытие! J Clin Med 2020; 9 (5): 1259.DOI: https://doi.org/10.3390/jcm

59
5. Парех У, Колесница П., Данг К., Педерсен А.С., Друид Х. Дорожная карта для безопасной практики судебной медицины в условиях пандемии COVID-19. J Forensic Leg Med 2020; 76: 102036. https://doi.org/10.1016/j.jflm.2020.102036
6. Салерно М., Сесса Ф., Пископо А., Монтана А., Торриси М., Патане Ф. и др. Запрет вскрытий смертей от COVID-19: упущенная возможность и ограничение науки. J Clin Med 2020; 9: 1472. DOI: https://doi.org/10.3390/jcm

72
7.Ледфорд Х. Замедление вскрытия мешает поискам определить, как коронавирус убивает [опубликовано в Интернете перед печатью, 7 мая 2020 г.]. Природа. 2020. doi: https://doi.org/10.1038/d41586-020-01355-z
8. Бартон Л.М., Дюваль Э.Дж., Строберг Э., Гош С., Мукхопадхьяй С. Вскрытие COVID-19, Оклахома, США. Am J Clin Pathol 2020; 153 (6): 725-733. https://doi.org/10.1093/ajcp/aqaa062
9. Мухопадхьяй С. Уроки двух вскрытий COVID-19. Проконсультируйтесь с QD. Клиника Кливленда. Доступно по адресу: https: // consultqd.clevelandclinic.org/lessons-from-two-covid-19-autopsies/ (по состоянию на 24 ноября 2020 г.).
10. Т. Ментер, Дж. Д. Хаслбауэр, Р. Нинхольд, С. Савич, Х. Хопфер, Н. Дайгендеш, С. Франк. Патологоанатомическое исследование пациентов с COVID19 выявляет диффузное альвеолярное повреждение с серьезной гиперемией капилляров и разнообразные результаты исследования легких и других органов, предполагающие сосудистую дисфункцию. Гистопатология 77 (2): 198-209 https://doi.org/10.1111/his.14134
11. Тиан, С., Сюн, Ю., Лю, Х. и др. Патологическое исследование нового коронавирусного заболевания 2019 г. (COVID-19) с помощью посмертной основной биопсии.Мод Pathol 2020; 33 (6): 1007-1014, https://doi.org/10.1038/s41379-020-0536-x
12. Су Х., Ян М., Ван К., Йи Л.-Х., Тан Ф., Чжу Х.-Й., Йи Ф и др. Почечный гистопатологический анализ 26 патологоанатомических данных пациентов с COVID-19 в Китае, Kidney Int 2020; 98 (1): 219-227, Doi: https://doi.org/10.1016/j.kint.2020.04.003
13. Aguiar, D., Lobrinus, J.A., Schibler, M. et al. Внутри легких болезнь COVID-19. Int J Leg Med 2020; 134 (4): 1271-1294, https://doi.org/10.1007/s00414-020-02318-9
14.Сапино, А., Факкетти, Ф., Бонольди, Э. и др. Дебаты о вскрытии трупа во время чрезвычайной ситуации, связанной с COVID-19: опыт Италии. Арка Вирхова 2020; 476: 821–823 https://doi.org/10.1007/s00428-020-02828-2
15. Портал вскрытия COVID-19. Королевский колледж патологов. Доступно по адресу: https://www.rcpath.org/profession/coronavirus-resource-hub/covid-19-post-mortem-portal.html (по состоянию на 24 ноября 2020 г.)
16. Линтерн С. Независимая новостная статья от 20 мая 2020 г. Доступно по адресу: https: // www.independent.co.uk/news/health/coronavirus-post-mortem-pathologies-covid-deaths-a9524286.html (по состоянию на 24 ноября 2020 г.)
17. Джоши Т. hwnews, 13 мая 2020 г. Доступно по адресу: https://hwnews.in/news/national-news/gujarat-becomes-first-state-start-clinical-pathological-autopsy-deceased-covid-19- пациентов / 136682 (по состоянию на 24 ноября 2020 г.)
18. Такер Т. Бюро Экономических Таймс. AIIMS скоро проведет первое вскрытие для изучения вируса. 20 мая 2020 г. Доступно по адресу: https: // Economictimes.indiatimes.com/industry/healthcare/biotech/healthcare/aiims-to-soon-conduct-1st-autopsy-to-study-virus/articleshow/75855140.cms?from=mdr (по состоянию на 24 ноября 2020 г.).

COVID-19 легочная патология: когорта вскрытия нескольких учреждений из Италии и Нью-Йорка

1.

Zhu N, Zhang D, Wang W, Li X, Yang B, Song J, et al. Новый коронавирус от пациентов с пневмонией в Китае, 2019. N Engl J Med. 2020; 382: 727–33.

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

2.

Cucinotta D, Vanelli M. ВОЗ объявляет COVID-19 пандемией. Acta Biomed. 2020; 91: 157–60.

Google ученый

3.

Хуанг Ц., Ван И, Ли Х, Рен Л., Чжао Дж, Ху И и др. Клинические особенности пациентов, инфицированных новым коронавирусом 2019 г., в Ухане, Китай. Ланцет. 2020; 395: 497–506.

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

4.

Чжан Х., Пеннингер Дж. М., Ли Й, Чжун Н., Слуцкий А. С..Ангиотензин-превращающий фермент 2 (ACE2) как рецептор SARS-CoV-2: молекулярные механизмы и потенциальная терапевтическая мишень. Intensive Care Med. 2020; 46: 586–90.

CAS PubMed Google ученый

5.

Лукассен С., Чуа Р.Л., Трефцер Т., Кан Н.С., Шнайдер М.А., Мули Т. и др. Рецептор SARS-CoV-2 ACE2 и TMPRSS2 в первую очередь экспрессируются в транзиторных секреторных клетках бронхов. EMBO J. 2020; 39: e105114.

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

6.

Пей Г, Чжан З, Пэн Дж, Лю Л., Чжан Ц., Ю Ц и др. Поражение почек и ранний прогноз у пациентов с пневмонией COVID-19. J Am Soc Nephrol. 2020; 31: 1157–65.

PubMed Google ученый

7.

Су Х, Ян М., Ван Ч, Йи LX, Тан Ф, Чжу Х.Й и др. Почечный гистопатологический анализ 26 патологоанатомических исследований пациентов с COVID-19 в Китае. Kidney Int. 2020; 98: 219–27.

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

8.

Li Y, Xiao SY. Поражение печени у пациентов с COVID-19: патология, патогенез и клинические последствия. J Med Virol. 2020; 92: 1491–4.

CAS Google ученый

9.

Асади-Пуйя А.А., Симани Л. Проявления COVID-19 в центральной нервной системе: систематический обзор. J Neurol Sci. 2020; 413: 116832–5.

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

10.

Бикдели Б., Мадхаван М.В., Хименес Д., Чуйч Т., Дрейфус И., Дриггин Э. и др. COVID-19 и тромботическая или тромбоэмболическая болезнь: значение для профилактики, антитромботической терапии и последующего наблюдения. J Am Coll Cardiol. 2020; 75: 2950–73.

CAS PubMed Google ученый

11.

Энглерт Дж. А., Бобба К., барон Р. М.. Интеграция молекулярного патогенеза и клинической трансляции в индуцированном сепсисом остром респираторном дистресс-синдроме. JCI Insight.2019; 4: 1–13.

Google ученый

12.

Bos LD, Paulus F, Vlaar APJ, Beenen LFM, Schultz MJ. Субфенотипирование ОРДС у пациентов с COVID-19: последствия для ИВЛ. Ann Am Thorac Soc. 2020, онлайн впереди печати.

13.

Чунг М., Бернхейм А., Мэй Х, Чжан Н., Хуанг М., Цзэн Х и др. Особенности компьютерной томографии нового коронавируса 2019 г. (2019-nCoV). Радиология. 2020; 295: 202–7.

Google ученый

14.

Bernheim A, Mei X, Huang M, Yang Y, Fayad ZA, Zhang N и др. Результаты КТ грудной клетки при коронавирусной болезни-19 (COVID-19): взаимосвязь с продолжительностью инфекции. Радиология. 2020; 295: 2004 63.

PubMed Google ученый

15.

Бартон Л.М., Дюваль Э.Дж., Строберг Э., Гош С., Мукхопадхьяй С. Вскрытие COVID-19, Оклахома, США. Am J Clin Pathol. 2020; 153: 725–33.

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

16.

Copin MC, Parmentier E, Duburcq T, Poissy J, Mathieu D, Lille C-I и др. Пришло время рассмотреть гистологическую картину повреждения легких для лечения тяжелобольных пациентов с инфекцией COVID-19. Intensive Care Med. 2020; 46: 1124–6.

CAS PubMed Google ученый

17.

Konopka KE, Wilson A, Myers JL. Посмертное исследование легких у пациента, страдающего астмой и коронавирусом, 2019 г. Грудная клетка. 2020; S0012-3692: 30775–3.

Google ученый

18.

Tian S, Xiong Y, Liu H, Niu L, Guo J, Liao M и др. Патологическое исследование нового коронавирусного заболевания 2019 г. (COVID-19) с помощью посмертной основной биопсии. Мод Pathol. 2020; 33: 1007–14.

CAS Google ученый

19.

Wichmann D, Sperhake JP, Lutgehetmann M, Steurer S, Edler C, Heinemann A, et al. Результаты аутопсии и венозная тромбоэмболия у пациентов с COVID-19. Ann Intern Med. 2020; 173: 268–77.

Google ученый

20.

Bosmuller H, Traxler S, Bitzer M, Haberle H, Raiser W, Nann D и др. Эволюция легочной патологии при смертельной болезни COVID-19: аутопсийное исследование с клинической корреляцией. Арка Вирхова. 2020; 477: 349–57.

PubMed Google ученый

21.

Карсана Л., Сонзогни А., Наср А., Росси Р.С., Пеллегринелли А., Зерби П. и др. Результаты патологоанатомического исследования легких в серии случаев COVID-19 из северной Италии: двухцентровое описательное исследование.Lancet Infect Dis. 2020; S1473-3099: 30434–5.

Google ученый

22.

Эдлер С., Шредер А.С., Эпфельбахер М., Фитцек А., Хайнеманн А., Генрих Ф. и др. Смерть от инфекции SARS-CoV-2 — вскрытие первых 80 случаев заболевания подряд в Гамбурге, Германия. Int J Leg Med. 2020; 134: 1275–84.

Google ученый

23.

Фокс С.Е., Акматбеков А., Харберт Дж. Л., Ли Дж., Куинси Браун Дж., Вандер Хайде Р. С..Легочная и сердечная патология у афроамериканских пациентов с COVID-19: серия вскрытий из Нового Орлеана. Ланцет Респир Мед. 2020; 8: 681–6.

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

24.

Мартинес РБ, Риттер Дж.М., Маткович Э., Гэри Дж., Боллвег BC, Баллок Х. и др. Патология и патогенез SARS-CoV-2, связанный со смертельным исходом от коронавируса, США. Emerg Infect Dis. 2020; 26: 2005–15.

PubMed PubMed Central Google ученый

25.

Нуньес Дуарте-Нето А., де Алмейда Монтейро Р.А., да Силва Л.Ф.Ф., Малейрос Д., де Оливейра Е.П., Теодоро Филью Дж. И др. Поражение легких и системное поражение COVID-19 оценивалось с помощью минимально инвазивного вскрытия под ультразвуковым контролем. Гистопатология. 2020, онлайн впереди печати.

26.

Wu JH, Li X, Huang B, Su H, Li Y, Luo DJ и др. Патологические изменения фатальной коронавирусной болезни 2019 (COVID-19) в легких: отчет о 10 случаях при патологоанатомическом вскрытии иглой. Чжунхуа Бин Ли Сюэ За Чжи.2020; 49: 568–75.

CAS PubMed Google ученый

27.

Lavezzo E, Franchin E, Ciavarella C, Cuomo-Dannenburg G, Barzon L, Del Vecchio C, et al. Подавление вспышки SARS-CoV-2 в итальянском муниципалитете Во ‘. Природа. 2020; 584: 425–9.

CAS PubMed Google ученый

28.

Whimster WF, Macfarlane AJ. Нормальный вес легких у белого населения.Am Rev Respir Dis. 1974; 110: 478–83.

CAS PubMed Google ученый

29.

Guan WJ, Ni ZY, Hu Y, Liang WH, Ou CQ, He JX, et al. Клиническая характеристика коронавирусной болезни 2019 г. в Китае. N Engl J Med. 2020; 382: 1708–20.

CAS PubMed Google ученый

30.

Lippi G, Henry BM. Активное курение не связано с тяжестью коронавирусной болезни 2019 (COVID-19).Eur J Intern Med. 2020; 75: 107–8.

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

31.

Zhao Q, Meng M, Kumar R, Wu Y, Huang J, Lian N и др. Влияние ХОБЛ и курения в анамнезе на тяжесть COVID-19: системный обзор и метаанализ. J Med Virol. 2020; https://doi.org/10.1002/jmv.25889.

32.

Тормоз С.Дж., Барнсли К., Лу В., Макалинден К.Д., Ипен М.С., Сохал СС. Курение активирует рецептор ангиотензинпревращающего фермента-2: потенциальное место адгезии для нового коронавируса SARS-CoV-2 (COVID-19).J Clin Med. 2020; 9: 841.

CAS PubMed Central Google ученый

33.

Леунг Дж. М., Ян С. Х., Там А., Шайпанич Т., Хакет Т. Л., Сингера Г. К. и др. Экспрессия ACE-2 в эпителии малых дыхательных путей курильщиков и пациентов с ХОБЛ: последствия для COVID-19. Eur Respir J. 2020; 55: 2000688. https://doi.org/10.1183/13993003.00688-2020. Опубликовано 14 мая 2020 г.

CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

34.

Ся Т., Ли Дж., Гао Дж., Сюй X. Небольшой одиночный узелок из матового стекла на КТ как начальное проявление коронавирусной болезни 2019 (COVID-19) Пневмония. Корейский J Radiol. 2020; 21: 545–9.

PubMed PubMed Central Google ученый

35.

Shi H, Han X, Jiang N, Cao Y, Alwalid O, Gu J, et al. Радиологические данные 81 пациента с пневмонией COVID-19 в Ухане, Китай: описательное исследование. Lancet Infect Dis. 2020; 20: 425–34.

CAS Статья Google ученый

36.

Юань М., Инь В., Тао З, Тан В., Ху Ю. Ассоциация радиологических результатов со смертностью пациентов, инфицированных новым коронавирусом 2019 г., в Ухане, Китай. PLoS ONE. 2020; 15: e0230548.

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

37.

Verger A, Bahloul A, Melki S, Karcher G, Imbert L, Marie PY. Признаки трахеобронхита, наблюдаемые при вентиляционной сцинтиграфии легких во время инфекции COVID-19.Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2020; 6: 1-2.

Google ученый

38.

Gill JR, Sheng ZM, Ely SF, Guinee DG, Beasley MB, Suh J, et al. Легочные патологические находки фатальных вирусных инфекций пандемического гриппа A / h2N1 2009 г. Arch Pathol Lab Med. 2010. 134: 235–43.

PubMed PubMed Central Google ученый

39.

Накадзима Н., Сато Й., Катано Х., Хасэгава Х., Кумасака Т., Хата С. и др.Гистопатологические и иммуногистохимические данные 20 вскрытий с вирусной инфекцией h2N1 2009 года. Мод Pathol. 2012; 25: 1–13.

CAS PubMed Google ученый

40.

Sauter JL, Baine MK, Butnor KJ, Buonocore DJ, Chang JC, Jungbluth AA, et al. Понимание патогенеза фатальной пневмонии COVID-19 на основе гистопатологии с иммуногистохимическими и вирусными исследованиями РНК. Гистопатология. 2020, опубликуется в Интернете до выхода в печать.

41.

Шефер И.М., Падера Р.Ф., Соломон И.Х., Канжилал С., Хаммер М.М., Хорник Дж. Л. и др. Обнаружение на месте SARS-CoV-2 в легких и дыхательных путях пациентов с COVID-19. Мод Pathol. 2020; 1-11. https://doi.org/10.1038/s41379-020-0595-z.

42.

Сунгнак В., Хуанг Н., Бекавин С., Берг М., Куин Р., Литвинюкова М. и др. Факторы проникновения SARS-CoV-2 высоко экспрессируются в эпителиальных клетках носа вместе с генами врожденного иммунитета. Nat Med. 2020; 26: 681–7.

CAS PubMed Google ученый

43.

Ackermann M, Verleden SE, Kuehnel M, Haverich A, Welte T., Laenger F, et al. Эндотелиит легочных сосудов, тромбоз и ангиогенез при COVID-19. N Engl J Med. 2020; 9: 120–8.

Google ученый

44.

Барнс Б.Дж., Адровер Дж. М., Бакстер-Штольцфус А., Борчук А., Коулс-Лартиг Дж., Кроуфорд Дж. М. и др. Нацелены на потенциальные драйверы COVID-19: внеклеточные ловушки нейтрофилов. J Exp Med. 2020; 217: e20200652.

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

45.

Яо XH, He ZC, Li TY, Zhang HR, Wang Y, Mou H и др. Патологические свидетельства остаточного SARS-CoV-2 в легочных тканях пациента, готового к выписке. Cell Res. 2020; 30: 541–3.

CAS PubMed Google ученый

46.

Тиан С., Ху В., Ню Л., Лю Х, Сю Х, Сяо С. Легочная патология пневмонии, вызванной новым коронавирусом (COVID-19) на ранней стадии 2019 г., у двух пациентов с раком легкого. J Thorac Oncol. 2020; 15: 700–4.

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

47.

Zeng Z, Xu L, Xie XY, Yan HL, Xie BJ, Xu WZ и др. Легочная патология ранней фазы пневмонии COVID-19 у пациента с доброкачественным поражением легких. Гистопатология. 2020. https://doi.org/10.1111/his.14138.

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

48.

Ментер Т., Хаслбауэр Дж. Д., Нинхольд Р., Савич С., Хопфер Х., Дейгендеш Н. и др. Патологоанатомическое исследование пациентов с COVID19 выявляет диффузное альвеолярное поражение с серьезной гиперемией капилляров и разнообразные данные о легких и других органах, предполагающие сосудистую дисфункцию.Гистопатология. 2020. https://doi.org/10.1111/his.14134.

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

49.

Xu Z, Shi L, Wang Y, Zhang J, Huang L, Zhang C и др. Патологические данные COVID-19, связанные с острым респираторным дистресс-синдромом. Ланцет Респир Мед. 2020; 8: 420–2.

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

50.

Ng DL, Аль Хосани Ф., Китинг М.К., Гербер С.И., Джонс Т.Л., Меткалф М.Г. и др. Клинико-патологические, иммуногистохимические и ультраструктурные данные смертельного случая коронавирусной инфекции ближневосточного респираторного синдрома в Объединенных Арабских Эмиратах, апрель 2014 г. Am J Pathol. 2016; 186: 652–8.

PubMed PubMed Central Google ученый

51.

Franks TJ, Chong PY, Chui P, Galvin JR, Lourens RM, Reid AH, et al. Легочная патология тяжелого острого респираторного синдрома (SARS): исследование 8 случаев вскрытия трупов из Сингапура.Hum Pathol. 2003. 34: 743–8.

PubMed PubMed Central Google ученый

52.

Ксиазек Т.Г., Эрдман Д., Голдсмит С.С., Заки С.Р., Перет Т., Эмери С. и др. Новый коронавирус, связанный с тяжелым острым респираторным синдромом. N Engl J Med. 2003; 348: 1953–66.

CAS PubMed Google ученый

53.

Hwang DM, Chamberlain DW, Poutanen SM, Low DE, Asa SL, Butany J.Легочная патология тяжелого острого респираторного синдрома в Торонто. Мод Pathol. 2005; 18: 1–10.

CAS PubMed Google ученый

Вскрытие головного мозга (невропатологическое вскрытие) | Уход за пациентами | Кафедра лабораторной медицины и патологии

В дополнение к предоставлению невропатологических обследований для надежной программы аутопсии в больнице UW Medicine, UW Neuropathology проводит консультации по аутопсии головного мозга (со спинным мозгом и без него) для патологоанатомической характеристики различных неврологических заболеваний.Служба аутопсии невропатологии состоит из докторов. К. Дирк Кин и Дезире А. Маршалл, чей совместный опыт включает нейродегенерацию, нейроонкологию, эпилепсию и другую неопухолевую невропатологию.

Как устроить вскрытие мозга

• Частные случаи вскрытия мозга принимаются в индивидуальном порядке по просьбе членов семьи, врачей или исследователей. Требуется согласие законных ближайших родственников. Чтобы узнать это, позвоните в службу вскрытия и посмертного вскрытия UW UW по номеру 206.598.4205 , который поможет определить, можно ли провести консультацию по вскрытию мозга, и поможет с логистикой.

• Стоимость вскрытия мозга страховкой не покрывается. Наша услуга предусматривает фиксированную плату в размере 1500 долларов США за стандартное обследование, включая диагностику распространенных нейродегенеративных заболеваний (ожидается, что большинство случаев попадает в эту категорию), и 3000 долларов США за сложные случаи, требующие более тщательного тестирования и анализа (разрешение будет получено до начала проведения более высокого плата за тестирование).

• Вскрытие мозга обычно проводится в течение нескольких часов после смерти пациента. Пожалуйста, знайте, что патологоанатомическое исследование не задержит и не усложнит похороны, кремацию или планы захоронения, а разрезы скрыты и не помешают при желании провести похороны в открытом гробу.

• По возможности полезно планировать заранее, в том числе сообщать о желании провести вскрытие мозга другим членам семьи, а также лечащим врачам, чтобы вовлеченные стороны были готовы двигаться вперед в момент смерти.

ФОРМА ЗАПРОСА НА УСЛУГИ НЕЙРОПАТОЛОГИИ + Инструкции по транспортировке и транспортировке

---

Донорский мозг для исследований

За помощью в выборе наиболее подходящего варианта обращайтесь к Эми Шанц, M.Ed. (206.897.6566, [email protected]) исследовательской лаборатории Кина.

---

Донорство мозга в образовательных целях (студенты-медики UW)

Обратитесь в Программу добровольного тела UW по тел. 206.543.1860, чтобы узнать больше.

Что такое судебный патологоанатом?

Чем занимается судебный патологоанатом?

Как врач, специализирующийся на расследовании внезапных, неожиданных и насильственных смертей, судебно-медицинский патологоанатом пытается определить личность умершего, время смерти, способ смерти (естественная, несчастный случай, самоубийство или убийство) и причину смерти. а если смерть наступила в результате ранения, характер инструмента, использовавшегося для смерти.

Во-первых, судебно-медицинский патологоанатом собирает анамнез относительно того, как произошла смерть, и часто также получает прошлую медицинскую историю умершего. Затем судебно-медицинский патологоанатом исследует тело снаружи, а затем изнутри берет небольшие образцы тканей для исследования под микроскопом на предмет аномальных изменений, не видимых невооруженным глазом. Это патологоанатомическое исследование известно как вскрытие.

Вскрытие

В ходе вскрытия могут проводиться различные лабораторные исследования, включая рентгеновские снимки, удержание биологических жидкостей, таких как кровь и моча, и небольших образцов тканей, таких как печень или мозг, для токсикологического анализа и посевов биологических жидкостей и органов для свидетельство инфекции.

Когда вся информация, включая анамнез, результаты вскрытия и лабораторных анализов, завершена, судебно-медицинский патологоанатом сопоставляет всю информацию и делает выводы о причине и способе смерти. Затем готовится отчет, в котором резюмируются эти выводы.

Судебный патологоанатом может ожидать вызова в суд для дачи показаний в судах и других трибуналах о патологических находках и заключениях. Коронеры, судмедэксперты и патологоанатомы предоставляют копии своих официальных отчетов сторонам, таким как страховые компании или государственные учреждения, имеющим законный интерес к причине и способу смерти граждан.

Как судебный патологоанатом использует анамнез, внешний физический осмотр, вскрытие и лабораторные исследования для определения причины и способа смерти?

История — это начало расследования и имеет огромное значение для установления причины смерти. В ходе расследования на месте происшествия могут быть обнаружены наркотики или токсины, которые могут быть связаны с причиной смерти. Некоторые ядовитые агенты не обнаруживаются при обычных проверках на наркотики, поэтому патолог должен знать лекарства и токсины, чтобы запросить конкретные аналитические тесты, необходимые для их обнаружения.

Примером может служить «нюхание» аэрозольных пропеллентов — рискованное занятие, о котором часто сообщают подростки. Вдыхание метательных веществ может вызвать внезапную смерть, спровоцировав смертельную сердечную аритмию. Для обнаружения химических веществ в крови требуется специальный анализ (газовая хроматография с анализом свободного пространства).

Определение причины смерти

В других случаях может быть достаточно естественного заболевания, чтобы объяснить смерть, но на самом деле человек мог умереть от передозировки наркотиками или по другой скрытой причине.В случае утопления и удушья результаты вскрытия могут быть неточными, и полицейское расследование может иметь решающее значение для понимания обстоятельств смерти.

Данные, полученные коронерами, судебно-медицинскими экспертами и патологами, изучаются медицинскими эпидемиологами и агентствами по охране здоровья и безопасности для разработки стратегий предотвращения болезней и травм, тем самым спасая жизни. Собранные данные о травмах и смертельных случаях в результате пожара привели к принятию законодательства, требующего ремней безопасности в транспортных средствах и детекторов дыма при строительстве зданий.

При исследовании скелетов или сильно разложившихся останков судебно-медицинскому патологу необходимы практические знания нескольких методов идентификации, включая судебно-медицинскую антропологию, для установления личности. Если остается достаточное количество частей скелета, патолог может определить возраст, расу и пол человека, а иногда и оценить время, прошедшее после смерти. Иногда особые отметины на костях могут позволить патологу прийти к выводу о причине смерти.

Какое значение имеет вскрытие трупа человека, у которого причина смерти «очевидна»?

Важность обследования людей, у которых причина смерти кажется очевидной, имеет несколько значений. В случае стрельбы или других нападений со смертельным исходом судебно-медицинский патологоанатом в ходе экспертизы может обнаружить пули или другие важные следы. В случае пассажиров автомобиля важно определить, кто был за рулем, и оценить факторы водителя, факторы транспортного средства или факторы окружающей среды, которые могли вызвать или способствовали аварии.

Судебно-медицинское вскрытие может выявить наследственные заболевания, представляющие опасность для ближайших родственников. Примеры включают определенные типы сердечных заболеваний (преждевременный атеросклероз, гипертрофическая кардиомиопатия) и определенные виды заболеваний почек (поликистоз почек у взрослых). Уведомление семьи было бы важной услугой для жизни. У людей, которые прошли курс лечения после коллапса или травмы, важно поделиться результатами с лечащими врачами в образовательных целях.

Чем санкционированное ближайшими родственниками вскрытие пациента, умирающего в больнице от естественного заболевания, отличается от вскрытия, разрешенного законом в рамках судебно-медицинского расследования?

Вскрытие в больнице часто проводится лицам, у которых известно заболевание, вызвавшее смерть. Целью вскрытия является определение степени заболевания и / или эффектов терапии, а также наличия интересующего недиагностированного заболевания или заболевания, которое могло способствовать смерти.Ближайшие родственники должны дать разрешение на вскрытие и могут ограничить степень вскрытия (например, только грудь и живот, за исключением головы).

Судебно-медицинское вскрытие назначается коронером или судебно-медицинским экспертом в соответствии с законом с установленной целью установления причины смерти и ответа на другие судебно-медицинские вопросы. Ближайшие родственники не разрешают и не могут ограничивать объем вскрытия. Общие вопросы включают личность умершего, время травмы и смерти, а также наличие медицинских доказательств (например, пули, волосы, волокна, сперма).

Наблюдения, сделанные при вскрытии, проясняют, как и каким оружием были причинены смертельные ранения. Во время судебно-медицинской экспертизы обычно берут кровь и другие биологические жидкости для проверки на алкоголь и другие наркотики. Судебно-медицинское вскрытие должно быть полным (включая голову, грудь, живот и другие части тела, как указано).

Вскрытие

Вскрытие

Служба вскрытия трупов проводит вскрытие трупов пациентов, умерших в Массачусетской больнице общего профиля, и пациентов, умерших вне больницы, получивших некоторую массовую медицинскую помощь.Служба также проводит вскрытие трупов пациентов в Кембриджской больнице, нескольких общественных больницах, а иногда и пациентов из других больниц. Служба выполняет около 350 дел в год. Это составляет примерно 13% смертей в больницах.

Факультет

Масса общего назначения

• Джеймс Р. Стоун, доктор медицинских наук — Заведующий отделом вскрытия трупов
• Рекс Нил Смит, MD, PhD
• Абнер Луиссен-младший, доктор медицинских наук
• Ванда Тороус, MD
• Дерек Окли, MD, PhD
• Факультет ЦДХ (8-9 недель)

Кембриджская больница

• Джули М.Браза, MD

• Джон Граббе, Мэриленд

• Ребекка Осгуд, MD

• Ева Паталас, Мэриленд

• Елизавета Зулинска, MD

Программа клинической аутопсии

Вскрытие в Mass General охватывает полный спектр заболеваний и все системы органов, с привлечением специалистов во всех областях обучения в отделении.

Вскрытие проводится патологоанатомам и лечащим врачам на еженедельной конференции по вскрытию.На конференцию приглашаются гистологические секции, чтобы повысить преподавательскую ценность макропатологии. Резиденты и сотрудники аутопсии участвуют в еженедельной конференции по консенсусу по аутопсии. Услуга аутопсии предусматривает предварительную анатомию на следующий день после завершения работы над случаем и пытается завершить вывод случая за четыре недели.

Специальные процедуры используются для вскрытия трансплантата органов (сердца, легких, печени, почки) для архивирования данных для многих клинических протоколов трансплантации.Изучение осложнений терапии и степени отторжения — важная часть этих вскрытий.

Резиденты сменяются в течение двух недель через Управление главного медицинского эксперта (OCME) Содружества и проводят проверки в этом офисе. Ротации за пределами площадки включают возможность исследования места преступления. Доктор Друцилла Робертс работает консультантом OCME по акушерской патологии. Цикл лекций OCME читается в течение учебного года.

Служба невропатологии исследует головной, спинной мозг и мышцы.Случаи нейродегенеративного заболевания и деменции передаются в отделение через Исследовательский центр болезни Альцгеймера. Общая служба аутопсии и служба невропатологической аутопсии проводят вскрытия пациентов, которые прожили 100 лет и более, в рамках клинико-патологического исследования долгожителей.

Служба перинатального вскрытия

Служба перинатальной аутопсии под руководством доктора Друциллы Робертс включает полный спектр услуг по перинатальной патологии, включая патологию плаценты, перинатальную невропатологию и цитогенетику.Перинатальные вскрытия включают вскрытие плода и детей в возрасте от 20 недель гестации до 3 месяцев жизни. Служба выполняет около 50 перинатальных вскрытий в год, обычно предоставляя каждому резиденту 5-10 перинатальных вскрытий в течение 3-5-летнего периода обучения.

Служба перинатального вскрытия также выполняет все фетопсии (аборты интактного плода с гестационным возрастом менее 24 недель, обычно рассматриваемые как хирургические образцы) с использованием той же полной процедуры вскрытия.Большинство перинатальных аутопсий представлены на клинических конференциях, включая педиатрические, акушерские и хирургические службы.

Образовательные мероприятия по вскрытию

Служба аутопсии обеспечивает клинико-патологические корреляции и дидактическое обучение на следующих конференциях:

• Конференция по заболеваемости и смертности в медицинских учреждениях

• Большие хирургические раунды

• Клинические конференции по педиатрии и акушерству

• Медико-хирургические специальности

• Конференции отделения интенсивной терапии

• Конференция по трансплантационной заболеваемости и смертности

• Клинико-патологические конференции по неврологии и невропатологии

Студенты-медики, которые сменяют друг друга в отделении в течение одного месяца или дольше, частично назначаются на службу вскрытия.