Панкреатит у пожилых людей: Панкреатит у пожилых людей – причины, симптомы, особенности диагностики и методы лечения — Оформление в психоневрологический интернат, дом престарелых

Панкреатит у пожилых людей: Панкреатит у пожилых людей – причины, симптомы, особенности диагностики и методы лечения

Содержание

Панкреатит у пожилого человека: симптомы, профилактика

Что такое панкреатит

Панкреатит представляет собой заболевание, при котором у пожилого человека возникает воспаление поджелудочной железы. При этом заболевании в организме вырабатываются вредные токсины, которые могут повредить другие внутренние органы.

Формы панкреатита

Панкреатит может быть проявлен в трех основных формах:

отечная — при данной форме панкреатита характерно отекание пораженной поджелудочной железы пожилого человека;
острая геморрагическая — эта форма характеризуется постепенным отмиранием поджелудочной железы;
гнойная — одна из самых тяжелых форм панкреатита, характерно образование гноя и наличие сильных болей у пожилого человека.

Причины возникновения панкреатита

Панкреатит может развиться у пожилого человека вследствие множества разнообразных причин:

употребление алкогольных напитков;
вирусные заболевания;
отравления;
инфекционные заболевания;
послеоперационные осложнения;
травмы.

Симптомы панкреатита

Есть несколько основных симптомов, которые указывают на развитие панкреатита у пожилого человека. Среди них:

рвота с выделением желчи и крови;
сильная боль в животе;
бледность кожного покрова;
пожелтение белков глаз;
пониженное артериальное давление;
повышение температуры тела;
уменьшение массы тела;
снижение аппетита;
изжога.

Полезный материал: Правильное питание пожилого человека

Лечение и профилактика панкреатита

Вне зависимости от наличия симптомов диагноз может поставить только врач-гастроэнтеролог. После диагноза он также пропишет необходимое лечение.

Однако кроме медикаментов есть общие правила, которые следует соблюдать как при лечении, так и в качестве профилактики:

соблюдать диету — одной из основных причин возникновения панкреатита у пожилого человека является неправильное питание. Необходимо исключить из рациона острую, жирную и жареную пищу, так как она оказывает негативное влияние на поджелудочную железу. Пища не должна быть горячей. Питаться стоит часто и маленькими порциями;
отказаться от вредных привычек — курение и употребление алкогольных напитков также являются причинами возникновения панкреатита, поэтому от них лучше отказаться;
принимать витамины — витамины являются важной частью общего здоровья организма, поэтому необходимо их принимать, чтобы улучшить состояние пожилого человека. Нужное количество витаминов можно получать как из поливитаминных комплексов, так и из пищи.

Ваш родной человек страдает от панкреатита, а вам не хватает времени ухаживать за ним? Дом престарелых в Гатчине «Родные люди» рад предложить вам свою помощь!

Мы предлагаем качественное 5-разовое диетическое питание, которое подходит пожилому человеку, а также постоянный присмотр медсестер и квалифицированных врачей, которые готовы незамедлительно оказать помощь.

ФАРМАТЕКА » Панкреатит у лиц пожилого возраста

Обсуждается проблема панкреатита у лиц пожилого возраста. Процесс старения неизбежно влияет на течение заболеваний поджелудочной железы, видоизменяет их клиническую картину и лечебные подходы в старшей возрастной группе. Диагностика и лечение панкреатита у лиц пожилого возраста представляет сложную проблему в связи с целым рядом дополнительных обстоятельств: полиморбидностью, изменением фармакокинетики лекарственных средств, атипичным течением заболевания, необходимостью избегать полипрагмазии и др. В статье раскрываются особенности пожилого пациента, знание которых обеспечивает своевременность диагностики и адекватность лечения, позволяет избежать осложнений и улучшить качество жизни больных.

Ключевые слова: ферментные препараты, полиорганные поражения, больные пожилого возраста, идиопатический), хронический, панкреатит (острый, болевой синдром

В связи с увеличением средней продолжительности жизни в большинстве стран доля пожилых людей в популяции постоянно растет и, по данным ВОЗ, к 2025 г. составит 15 % населения земного шара [1]. В России доля лиц старше 60 лет составляет 16 % [2]. В связи с общей тенденцией к постарению населения нарастает и частота болезней пожилого возраста. Некоторые из этих заболеваний многократно описаны и хорошо известны (сердечно-сосудистые, легочные, неврогенные), а некоторые – мало исследованы, их описания редки и не систематизированы. К последним относится панкреатит – как острый, так и хронический, развивающийся в возрасте старше 60 лет.

В среднем заболеваемость острым панкреатитом (ОП) в странах Европы и США колеблется в интервале 11–23 человека на 100 тыс. населения в год; в 2000 г. зафиксирована максимальная заболеваемость – 40 человек на 100 тыс. населения, включая тяжелые случаи обострения хронического панкреатита [3, 4]. Основными причинами ОП в большинстве стран считают желчекаменную болезнь (ЖКБ, 30–50 %) и алкоголь (20–30 %) с небольшими вариациями по странам [3]. Вместе эти две причины составляют 80–90 % всех ОП, при этом пик заболеваемости билиарнозависимым ОП приходится на женщин в возрасте 50–70 лет, а алкогольным ОП – на мужчин 30–40 лет [3]. По данным разных авторов, 5–20 % всех ОП составляет идиопатический ОП, причиной возникновения которого могут быть такие факторы, как гиперлипидемия, гиперкальциемия, острые инфекции и инвазии, лекарственные средства [3, 5].

Заболеваемость хроническим панкреатитом (ХП) составляет в среднем 7–10, а распространенность – 27 случаев на 100 тыс. жителей [3–5, 7]. Риск развития панкреатической аденокарциномы у больных ХП увеличивается с возрастом и длительностью заболевания. При 10-летнем анамнезе риск достигает 1,8 % (пределы колебаний – 1,0–2,6), а при длительности ХП до 20 лет увеличивается до 4 % (пределы колебаний – 2,0–5,9) [3]. Причинами развития ХП в 66–80 % случаев является длительное употребление алкоголя [3, 4, 6, 7]. Билиарнозависимый ХП, по данным большинства англоязычных источников, встречается редко по причине раннего проведения холецистэктомии [3, 4, 6]. По другим данным, билиарный ХП отмечается у 10–20 % больных [7]. В последние годы в связи с более широким проведением генетического тестирования отмечено увеличение выявляемости наследственного ХП, который диагностируют в 2–5 % всех случаев ХП [3, 7].

Обширную группу составляет идиопатический ХП, т. е. панкреатит с неизвестной этиологией. Об идиопатическом панкреатите, как остром, так и хроническом, говорят в тех случаях, когда в анамнезе нет указаний на алкоголь, ЖКБ, употребление панкреатотоксичных лекарственных средств и другие, более редкие причины.

К сожалению, значительная часть пациентов с идиопатическим панкреатитом просто не дообследованы и возможные редкие факторы (гиперкальциемия, гиперлипидемия) не определяются. Это касается как ОП, так и ХП. Нередко причиной развития ОП или ХП являются невыявленные микролиты желчи. Часто технические или финансовые затруднения с проведением рентгеновской компьютерной и магнитно-резонансной томографий, а также ретроградной панкреатохолангиографии не позволяют выявить обструкцию на уровне протоков или фатерова сосочка. Таким образом, больные с механической (частичной или полной) обструкцией панкреатических протоков попадают в группу пациентов с идиопатическим панкреатитом, что неизбежно сказывается на эффективности лечения, прежде всего на купировании боли.

Клинические симптомы ОП включают интенсивный болевой синдром с локализованной в эпигастрии или разлитой болью, рвоту, часто лихорадку, лейкоцитоз, увеличение СОЭ и уровня С-реактивного белка.

У 30–50 % больных отмечены системные нарушения разной степени выраженности, такие как сосудистая недостаточность (возможно с коллапсом), дыхательная, почечная и печеночная недостаточность, кровотечения и ДВС (диссеминированное внутрисосудистое свертывание)-синдром. Эти нарушения являются основной причиной смерти при ОП [3, 8].

Клиническую картину ХП составляет триада главных синдромов: боль, экзокринная недостаточность поджелудочной железы (ЭНПЖ) и нарушения углеводного обмена в латентной форме или в виде панкреатогенного сахарного диабета разной тяжести. Все три синдрома вместе или порознь могут привести к нарушению переваривания и всасывания пищевых веществ (мальабсорбции). Боль – ведущий и наиболее упорный симптом ХП – встречается в 85 % случаев, трудно поддается купированию из-за необратимости изменений в паренхиме и протоках. Боль при ХП является основной клинической проблемой, часто приводит к наркомании, недоеданию и кахексии, может быть прямым показанием к оперативному лечению [9]. Примерно у 15 % больных ХП протекает без болевого синдрома, но с преимущественным нарушением экзокринной или эндокринной функции.

Особенности панкреатита у лиц пожилого возраста

Процесс старения неизбежно влияет на течение заболеваний поджелудочной железы (ПЖ), видоизменяет их клиническую картину и лечебные подходы в старшей возрастной группе.

В целом воспалительные болезни ПЖ в пожилом возрасте не так часты, как в молодом, тем не менее у лиц старше 60 лет встречается как ОП, так и ХП и оба варианта имеют ряд особенностей по сравнению с панкреатитами, развившимися в других возрастных группах.

Среди всех панкреатитов у больных пожилого и старческого возраста ОП встречается в 40 % случаев, ХП составляет около 25 %. Данные о частоте ЭНПЖ колеблются в большом интервале – от 19 до 100 % [10–12].

Острый панкреатит

ОП у пожилых пациентов обычно имеет билиарный (40–70 %), ишемический (19–21 %) и идиопатический генез, в то время как алкогольный ОП отмечается у минимального числа больных [11, 13]. Большинство исследователей сходятся в том, что ОП чаще всего возникает на фоне ЖКБ и имеет атипичное течение, что затрудняет диагностику. Болевой синдром часто смазан, не выражен, иногда отсутствует. Характерная для ОП полисистемность поражения выступает на первый план. Смертность при ОП пожилых больных может достигать 35 %, но в среднем колеблется в интервале 20–25 % [4, 10, 14]. При остром некротизирующем панкреатите пожилые пациенты имеют высокий риск осложнений, включая полисистемность, поэтому таких больных надо более тщательно мониторировать и более активно лечить [10, 15]. В работе Park J. был проведен анализ данных 40 больных ОП старше 70 лет. Оказалось, что чаще всего в пожилом возрасте встречается билиарный ОП (35 %), на втором месте – идиопатический ОП (30 %). Летальность составила 20 % (8 больных), причем причиной смерти у всех пациентов были полисистемные поражения органов, и только двое больных с такими осложнениями выжили. Автор делает вывод о плохом прогнозе ОП у пожилых больных, необходимости проведения холецистэктомии в более раннем возрасте и тщательном мониторировании пожилых пациентов с билиарной патологией – самой частой причиной развития ОП [10].

Сложность диагностики ОП заключается в том, что у пожилых больных обычно имеются сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой системы, легких, почек, печени, которые в свою очередь могут быть ранними проявлениями ОП. В связи с этим дифференциальная диагностика ранних симптомов ОП у больных старшей возрастной группы часто затруднена и диагноз ОП ставится уже на поздних стадиях [16].

На втором месте среди ОП у лиц пожилого возраста стоит идиопатический панкреатит, составляющий 30–40 % [10, 17]. В исследовании Patterson M. и соавт. отмечены те же особенности, что и в работах по билиарному ОП. Были проанализированы две группы больных старше 60 лет с ОП известной и неизвестной этиологии. В этих группах сравнивали частоту и тяжесть системных осложнений и типичного прогрессирующего течения ОП.

У больных идиопатическим ОП заболевание протекало более тяжело, смертность составляла 24,0 против 8,3 % в группе больных ОП с известной этиологией. Для идиопатического ОП была характерна ранняя полисистемность (полиорганность) поражения, которая влияла на исход заболевания, маскировала типичные признаки ОП, что затрудняло установление правильного диагноза на ранних стадиях [17].

Хронический панкреатит

В подавляющем большинстве случаев ХП, наблюдаемый у пациентов старше 60 лет, является продолжением и продвинутой стадией ранее начавшегося заболевания. У таких больных основной причиной ХП является алкоголь, а симптомы заболевания появляются в возрасте 30–50 лет. Хотя при алкогольном панкреатите предполагается уменьшение продолжительности жизни, многие больные доживают до преклонного возраста. При всех формах естественного течения ХП на поздних стадиях отмечается уменьшение боли и нарастание синдрома ЭНПЖ, а также развитие сахарного диабета.

Дебют ХП после 60 лет наблюдается значительно реже, и заболевание протекает нетипично. При ХП с поздним началом чаще всего встречаются идиопатический ХП, аутоиммунный и редко (6,7–7,0 %) алкогольный [1, 11].

Среди идиопатических вариантов ХП выделяют идиопатический сенильный ХП (ИСХП), который следует отличать от идиопатического ювенильного ХП [7]. Идиопатический сенильный ХП – самостоятельный субтип неалкогольного ХП, которым страдают преимущественно мужчины после 50 лет. Клиническая картина ИСХП включает безболевой вариант течения, значимую потерю веса, обусловленную диареей и стеатореей, сахарный диабет и панкреатические кальцинаты. ИСХП встречается в 2/3 случаев неалкогольного ХП. Предполагается, но не установлена связь ИСХП с возрастной морфологической и функциональной инволюцией ПЖ [18, 19].

В исследовании, проведенном в Японии, были проанализированы клинические особенности ХП у пожилых жителей страны и проведено сравнение с аналогичными больными в странах Запада. В исследование были включены 182 пациента (162 мужчины, 20 женщин), разделенных на 2 группы: с началом ХП до и после 65 лет. У больных первой группы основным этиологическим фактором было употребление алкоголя, во второй группе основную массу составили пациенты с идиопатическим и аутоиммунным ХП. Более того, возраст начала аутоиммунного ХП в 94 % случаев был более 60 лет. При позднем начале заболевания отмечены безболевая форма ХП, кальцификаты и стеаторея. Основными причинами смерти в этой группе были истощение и рак ПЖ. Авторы сделали вывод, что позднее начало ХП сопровождается нетипичными клиническими симптомами, и рекомендуют включать аутоиммунный ХП в дифференциальный ряд при наличии ХП у лиц пожилого возраста [20].

У больных с развитием ХП в пожилом возрасте заболевание проявляется более умеренной болью, чем у молодых. Основной симптом заболевания – рецидивирующая или персистирующая абдоминальная боль – отсутствует у 40 %, слабо выражена также у 40 %, выраженная боль, но без четкой типичной локализации отмечена в 20 % случаев [11]. По мнению Otte М., типичный болевой синдром встречается не более чем у 5 % пациентов [18]. Типичные осложнения ХП в пожилом возрасте также редки.

У пожилых больных ХП обычно наблюдается диффузное нарушение структуры ткани ПЖ, следствием чего является тяжелая ЭНПЖ, проявляющаяся стеатореей и похуданием, а также сахарный диабет [15]. Поздний ХП характеризуется очень быстрым прогрессированием эндокринной и экзокринной недостаточности ПЖ [11]. Пилотное исследование экзокринной функции ПЖ с использованием 2-дневной экскреции парааминобензойной кислоты (ПАБК) у 21 пожилого человека и 26 молодых здоровых людей показало 55 %-ное снижение экскреции ПАБК, свидетельствующее о средней и тяжелой степени ЭНПЖ у 19 % пожилых. У остальных пациентов нельзя было исключить легкую степень недостаточности, что, однако, не исследовалось [12].

Особенности лечения острого панкреатита в пожилом возрасте

Подходы к лечению ОП у пожилых больных такие же, как у больных других возрастных групп, но с учетом возрастных особенностей клинического течения заболевания и факмакокинетики лекарственных средств. Самый важный аспект лечения ОП у лиц пожилого возраста – это профилактика, лечение полиорганной недостаточности и местных осложнений. Необходимо устранить этиологический фактор (если он выявлен) и направить все усилия на поддержку жизненно важных систем организма, отрегулировать водно-электролитный и питательный баланс, провести аспирацию желудочного содержимого и дезинтоксикацию. Необходимо помнить, что объем инфузионной терапии у пожилых больных часто вынужденно ограничен из-за наличия сердечно-сосудистых заболеваний. Специфическое лечение антипротеазами (апротинином) недостаточно эффективно и в последние годы почти не используется [3]. При наличии гнойно-септических осложнений панкреонекроза назначают антибиотики (цефалоспорины или фторхинолоны последнего поколения). В возрасте после 75 лет дозу антибиотиков следует уменьшать. Если показана операция, возраст не является противопоказанием. У некоторых больных при наличии противопоказаний к общей анестезии проводят малоинвазивные дренирующие операции (эндоскопические или чрескожные) [16].

Для купирования боли при ОП применяют препараты нескольких групп. Приоритетным считается назначение анальгетиков и мощных ингибиторов панкреатической секреции – аналогов соматостатина – октреотида (Сандостатина) [8, 21].

Широко используют Баралгин (метамизол натрия), трамадол, из наркотических анальгетиков применяют Промедол (тримеперидин), поскольку другие наркотики вызывают спазм сфинктера Одди и усиливают боль.

В последнее время в качестве обезболивания с достаточным успехом стал применяться парацетамол, есть данные об эффективности диклофенака.

В наиболее тяжелых случаях используют фентанил с дроперидолом, лидокаин [3, 4, 22]. Дозы, кратность и длительность применения анальгетиков диктуются интенсивностью болевого синдрома и возрастом пациента.

Октреотид при ОП, особенно некротическом, является патогенетическим средством лечения, т. к. активно угнетает панкреатическую секрецию и ограничивает зону некроза. Кроме того, он угнетает желудочную секрецию, что обеспечивает профилактику кровотечений при ОП. Октреотид вводят по 100 мкг (0,1 мг) подкожно трижды в сутки в течение 5–7 дней [23, 24].

Обычно в комплекс лечения больных ОП включают ингибиторы секреции соляной кислоты (Н2-блокаторы и ингибиторы протонной помпы – ИПП) [7, 25]. Назначение этих средств обусловлено, с одной стороны, необходимостью профилактики желудочно-кишечных кровотечений [3, 4, 13], с другой – при их применении опосредованно ингибируется панкреатическая секреция, что способствует уменьшению болевого синдрома [7, 26]. По поводу последнего утверждения нет единого мнения, что объясняется отсутствием контролируемых исследований как в России, так и за рубежом.

В группе пожилых пациентов старше 70–75 лет, с нашей точки зрения, Н2-блокаторы 1-го и 2-го поколений (циметидин и ранитидин) применять не рекомендуется. С большой осторожностью нужно относиться и к препаратам 3-го поколения (фамотидину). Причина такой осторожности заключается в том, что Н2-блокаторы могут оказывать побочные эффекты на сердечно-сосудистую систему, вызвав аритмию, брадикардию, атриовентрикулярную блокаду, гипотонию. Поскольку в пожилом возрасте меняются процессы абсорбции, метаболизма и выведения фармпрепаратов, а также увеличивается их биодоступность, указанные побочные эффекты у пожилого больного могут развиться более быстро и повлиять на исход заболевания, особенно в условиях полиорганного поражения при ОП [13]. Следует также помнить, что дозу фамотидина нужно уменьшать при развитии почечной недостаточности и снижении почечного клиренса, что вполне возможно при ОП. Применение ИПП более безопасно и целесообразно [27, 28].

Холинергические механизмы (вагусные влияния) участвуют во всех фазах панкреатической секреции. Теоретически это определяет физиологическую и патогенетическую целесообразность применения холинолитиков при ОП. Однако многолетний клинический опыт использования холинолитиков группы атропина и гастроцепина (М2 и М1) не продемонстрировал эффективности этих средств при ОП при высокой частоте их хорошо известных побочных эффектов. Патогенетически более обоснованно применение М3-холиноблокаторов (гиосцина бутилбромида – Бускопана), поскольку действие ацетилхолина на синтез ферментов ПЖ опосредуется преимущественно через М3-холинорецепторы на мембранах ацинарных клеток [29].

Результаты наших собственных исследований свидетельствуют, что гиосцина бутилбромид в дозах 10 и 20 мг три раза/сут эффективно купирует боль при ХП и его применение может быть целесообразным в комплексном лечении ОП [30]. Хотя указанный препарат считается холинолитиком направленного действия и вызывает минимум атропиноподобных побочных эффектов, у пожилых пациентов в связи с изменением фармакокинетики побочные эффекты холинолитиков более выражены [13]. Кроме того, следует учитывать, что любые холинолитики могут усугублять нарушение мочеиспускания, обусловленное доброкачественной гипертрофией предстательной железы, усиливать проявления глаукомы. Эти факты ставят под сомнение целесообразность применения холинолитиков у пациентов пожилого возраста – даже таких, как гиосцина бутилбромид.

Особенности лечения хронического панкреатита в пожилом возрасте

Поскольку болевой синдром при ХП у пожилых больных встречается редко, не типичен или смазан, то особых проблем с купированием боли не возникает. Тем не менее, если необходимо, симптоматически применяют те же анальгетики, что и при ОП; дозы анальгетиков следует титровать с учетом возраста пациентов. Возможность оперативного лечения или эндоскопических операций с целью купирования боли обсуждается в каждом отдельном случае, равно как и возможности полноценной анестезии.

Аналоги соматостатина и аналоги энкефалинов (даларгин) – наиболее мощные ингибиторы секреции ПЖ, редко находят применение из-за малой выраженности боли. К ингибиторам протонной помпы, Н2-блокаторам и холинолитикам при ХП у лиц пожилого возраста следует относиться так же, как и при ОП.

Чтобы избежать истощения, плохого самочувствия и повысить качество жизни пожилых пациентов, все усилия должны быть направлены на устранение симптомов ЭНПЖ и коррекцию углеводного обмена [15]. Важны также коррекция трофологического статуса и контроль выполнения рекомендаций, поскольку у большинства пациентов приверженность лечению низкая. При коррекции ЭНПЖ в качестве стандарта лечения используют лекарственные средства с высоким содержанием ферментов. Препаратами выбора являются ферменты в виде мини-микросфер (Креон – панкреатин), микросфер и микротаблеток.

Рассматривается возможность использования ферментных препаратов (ФП) для подавления панкреатической секреции и снижения протоковой гипертензии [31–33] в качестве метода купирования боли при ХП. Еще пять лет назад считалось, что ФП используются при ХП только с целью заместительной терапии при явлениях экскреторной недостаточности. В настоящее время не менее важной целью применения этих препаратов стали считать их влияние на болевой синдром. Такой способ купирования боли наиболее физиологичен, т. к. при этом используется естественный механизм обратного торможения панкреатической секреции.

В России обратное торможение секреции ПЖ было подробно изучено Коротько Г.Ф. и соавт. [29].

В основе применения ФП для анальгезии лежит представление о механизме развития боли при ХП по принципу обратной связи. Низкая концентрация протеаз в полости двенадцатиперстной кишки из-за протоковой обструкции по принципу обратной связи стимулирует импульсы, приводящие к усилению панкреатической секреции [31, 32]. Увеличение объема панкреатического сока усиливает протоковую гипертензию и боль, ФП этот механизм блокируют. При приеме ФП увеличивается интрадуоденальная концентрация трипсина и срабатывает механизм обратного торможения панкреатической секреции, т. е. происходит подавление импульсов, вызывающих панкреатическую секрецию, что в свою очередь приводит к уменьшению давления в протоках, уменьшению интенсивности боли и созданию функционального покоя ПЖ.

При ОП приведенный механизм обратного торможения панкреатической секреции способствует ограничению зоны некроза. Наиболее значимо торможение секреции реализуется при интрадуоденальном зондовом введении ФП, что с успехом используется в клинической практике для лечения острых послеоперационных панкреатитов [34]. Пероральный прием ФП также может оказывать ингибирующий эффект на панкреатическую секрецию [26, 35].

Наши исследования показали, что монотерапия Креоном (без анальгетиков и антисекреторных препаратов) у больных ХП (в т. ч. и пожилых) оправдала себя с точки зрения купирования боли. По скорости и степени уменьшения болевого синдрома наиболее эффективными оказались высокие дозы Креона с содержанием липазы 75000 и 105000 ЕД [36]. В противоположность существующей точке зрения о том, что для коррекции ЭНПЖ необходимо принимать ФП строго во время еды, в нашем исследовании время приема препарата не влияло на результаты лечения: разницы в скорости исчезновения диспепсических симптомов при приеме Креона натощак или во время еды отмечено не было. Полученные результаты показали, что при использовании ФП реализуются естественные механизмы торможения секреции и выполняются две взаимозависимые цели: устранение ЭНПЖ и уменьшение боли, что особенно ценно у лиц старшей возрастной группы, т. к. позволяет избежать полипрагмазии при их лечении.

Панкреатогенный диабет требует коррекции с помощью инсулина, но при этом имеется тенденция к гипогликемии, поэтому дозы необходимо подбирать с осторожностью [16, 18].

В число дополнительных препаратов, которые обычно рекомендуются при ХП, входят спазмолитики, поскольку в развитии заболевания часто присутствует спастический компонент (спазм сфинктера Одди, дуоденальная гипертензия) [22, 26]. Пожилым пациентам предпочтительно назначать селективные спазмолитики (Дюспаталин – мебеверин, Дицител – пиноверия бромид). Прямых противопоказаний к применению неселективных спазмолитиков (дротаверина) нет, но следует помнить об их возможном влиянии на сердечно-сосудистую систему. Необходимо также учитывать действие базисных препаратов, принимаемых пациентом при сопутствующей сердечно-сосудистой патологии. Так, например, если больной получает блокаторы кальциевых каналов (нифедипин), они будут снимать спастические сокращения и в желудочно-кишечном тракте. Кроме того, у лиц пожилого возраста биодоступность нифедипина и его пресистемный метаболизм увеличиваются на 10 %, что требует соответствующей коррекции дозы [13]. В этом случае в дополнительном назначении спазмолитиков нет необходимости.

Заключение

Диагностика и лечение панкреатита у лиц пожилого возраста представляют сложную проблему в связи с рядом дополнительных обстоятельств: полиморбидностью, изменением фармакокинетики лекарственных средств, атипичным течением заболевания, необходимостью избегать полипрагмазии и др. Знание этих особенностей пожилого пациента обеспечивает своевременность диагностики и адекватность лечения, позволяет избегать осложнений и улучшать качество жизни больных.

Григорьева И.Н., Романова Т.И., Ямлиханова Ф.Ю., Максимов В.Н. Хронический ненаследственный панкреатит у пожилых лиц. Бюллетень СО РАМН. 2009. 3, C. 86–90.

Шебалин А.В. Основы геронтологии. Новосибирск. 2005, 73 с.

Buchler M, Uhl V, Malfertheiner P, Sarr M. Disease of the Pancreas. Karger AG. 2004. 212.

Clinic Pancreatology for Practising Gastroenterologists and Surgeons. Ed Dominges-Munoz J Blackwell Pub. 2007.

Kinney T, Freeman M. Approach to acute, recurrent and chronic pancreatitis. Minn Med 2008;91(6):29–33.

Conwell D, Banks P. Chronic pancreatitis. Curr Opin Gastroenterol 2008;24(5):586–590.

Маев И.В., Казюлин А. Н., Кучерявый Ю.А. Хронический панкреатит. М. Медицина, 2005. 504 с.

Савельев В.С., Филимонов М. И., Гельфанд Б.Р. и др. Острый панкреатит как проблема ургентной хирургии и интенсивной терапии. Сonsilium medicum. 2000. 2(9). C. 367–73.

Белоусова Е.А., Никитина Н.В. Оптимизация схем лечения хронического панкреатита ферментными препаратами // Фарматека. 2008. 13(167). С. 103–108.

Park J. Acute pancreatitis in elderly patients. Pathogenesis and outcome. Am J Surg 1986;152(6):638–42.

Gloor B, Ahmed Z, Uhl W, et al. Pancreatic disease in the elderly. Best Pract Res Clin Gastroenterol 2002;16(1):159–70.

Al-modaris F, Power M, Mcconnell J, et al. Exocrine Pancreatic Insufficiency in Presumed Healthy Elderly Subjects Gastroenterol Clin North Am 1990;19(4):905–14.

Лазебник Л.Б., Дроздов В.Н. Заболевания органов пищеварения у пожилых. Анахарсис. 2003, 205 с.

Browder W, Patterson M D, Thompson J L, et al. lters Acute pancreatitis of unknown etiology in the elderly. Ann Surgery 1993;217(5): 469–475.

Gullo L, Sipahi H, Pezzilli R. Pancreatitis in the elderly. J Clin Gastroenterol. 1994; 19(1):64–8.

Uomo G. Inflammatory pancreatic diseases in older patients: recognition and management. Drugs Aging 2003;20(1):59–70.

Patterson M, Thompson J, Walters D. Acute pancreatitis of unknown etiology in the elderly. Ann Surgery 1993;217(5):469–75.

Otte M. Chronic pancreatis and pan-creatic carcinoma in the elderly Praxis. 2005;94(22):943–48.

Ammann RW. Chronic pancreatitis in the elderly. MEDLINE. 2007.

Kamisawa T, Yoshiike M, Egawa N, et al. Chronic pancreatitis in the elderly in Japan. Pancreatology 2004;4(34):223–28.

Ревтович М.Ю., Климович В.В. Октреотид в хирургической гастроэнтерологии // РМЖ. 2003. 3. C. 33–36.

Губергриц Н.Б. Панкреатическая боль. Как помочь больному. М. Медпрактика, 2005. 175 с.

Белоусова Е.А. Патофизиологические и клинические аспекты использования аналогов соматостатина в медицинской практике // Фарматека. 2005. 13. C. 29–33.

Ушкалова Е.А. Применение октреотида в гастроэнтерологии // Фарматека. 2005. 1. C. 17–24.

Белоусова Е.А., Златкина А.Р., Лобаков А.И., Филижанко В.Н. и др. Квамател в лечении острого и хронического панкреатита // Клиническая медицина. 2000. 9. C. 24–28.

Белоусова Е.А., Никитина Н.В., Мишуровская Т.С. и др. Синдром абдоминальной боли при хроническом панкреатите // Фарматека. 2007. 3(147), C. 29–34.

Минушкин О.Н., Щеголев А.А., Масловский Л.В., Сергеев А.В. Результаты применения препарата Ланзап у больных острым и хроническим панкреатитом // Практик. врач. 2002. 1. C. 42–46.

Маев И.В., Вьючнова Е.С., Дичева Д.Т., Овсянникова Е.В. Эффективность ингибитра протонной помпы омепразала (лосек МАПС) при хроническом панкреатите в стадии обострения // Росс. журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктол. 6. С. 54–58.

Коротько Г.Ф. Секреция поджелудочной железы. М. Триада-Х, 2005. 224 с.

Мишуровская Т. С., Белоусова Е.А. Возможности применения гиосцина бутилбромида(Бускопана) в лечении больных хроническим панкреатитом // Фарматека. 2009. 13(187). С. 50–54.

Lankisch PG, Buchler M, Mossner J, et al. A Primer of Pancreatitis. Springer, Berlin Heidelberg New York, 1997.

Ihse I, Andersson R, Axelson J. Pancreatic Pain: Is there a Medical Alternative to Surgery? Digestion 1993;54(2):30–34.

Mossner J. Is There a Place for Pancreatic Enzymes in the Treatment of Pain in Chronic Pancreatitis. Digestion 1993; 54(2):35–39.

Оноприев В.И., Коротько Г.Ф., Восканян С.Э. и др. Интрадуоденальная энзимоингибиция панкреатичекой секреции в лечении и профилактике острого панкреатита. Пособие для врачей. Краснодар, 2002.

Мехтиев С.Н. Гриневич В.Б., Кравчук Ю.А. Динамика болевого абдоминального синдрома при хроническом рецидивирующем панкреатите на фоне терапии микросферическим и таблетированным панкреатином // Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. 2004. 2(3). C. 2–3.

Белоусова Е.А., Никитина Н.В., Цодиков Г.В. Оптимизация схем лечения хронического панкреатита ферментными препаратами // Фарматека. 2008. 13(167), С. 103–108.

Билиарный панкреатит. Смертельная угроза для пожилых людей. Это реальная угроза?

1. Лунд Х., Тоннесен Х., Тонносен Н.Х., Олсен О. Долгосрочные рецидивы и смертность после острого панкреатита. Scand J гастроэнтерология. 2006; 41: 234–38. [PubMed] [Google Scholar]

2. Bardley EL., 3rd Клинически обоснованная система классификации острого панкреатита. Резюме международного симпозиума по острому панкреатиту Atlanta Ga. Surg. 1993; 128: 586–590. [PubMed] [Google Scholar]

3. Волдов Дж., Теннер С.М. Острый и хронический панкреатит. Примитивный уход. 2001;28930: 607–28. [PubMed] [Google Scholar]

4. Stevens T, Paris Ma, Walsh RM. Острый панкреатит: проблемы с соблюдением рекомендаций. Cleve Clinic J Md. 2009; 76: 120697–704. дои: 10.3949CCJM.76A09060. [PubMed] [Google Scholar]

5. Сакорафас Г.Х., Циотоу А.Г., Перос Г. Механизмы и естественные боли в анамнезе при хроническом панкреатите: хирургическая перспектива. 41(7):689-0-9. 2997. [PubMed] [Google Scholar]

6. Hotz J. [Теория острого панкреатита]. Фортшр Мед. 1976;12; 94 (22–23): 1195–1200. [PubMed] [Google Scholar]

7. Samuel I. Исключение желчи и панкреатического сока активирует ацинарную стресс-киназу и усугубляет желчнокаменный панкреатит. Операция. 2008; 143:434–440. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

8. Турквантан А., Эрден А., Туркоглу М.А., Сесил М., Йенер О. Визуализация острого панкреатита и его осложнений. Часть 1: Острый панкреатит. Диагноз интервенционной визуализации. 2014 г.: 10.1016/j.diii.2013.12.017. номер телефона: ss2211-5684(13)00425-7. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

9. Папахристу Г.И. Прогнозирование тяжелого аппендицита: современные знания и новые идеи. Мировой гастроэнтерол. 2008;14(41):6263–67. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

10. Garcea G, Gouda M, Hebbes C, Hebbes C, Ong Sl, Nael CP, Dennion AR, Bery DR. Предикторы тяжести и выживаемости при остром панкреатите. Проверка эффективности оценок раннего предупреждения. Поджелудочная железа. 2008;37(3):e54–e61. [PubMed] [Google Scholar]

11. Tenner S, Dewitt J, Vege SW. Рекомендации Американского колледжа гастроэнтерологов: Лечение острого панкреатита. Am J Гастроэнтерол. Июль 2013 г. doi: 10.1038/ajg.2013.218. предварительная онлайн-публикация. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

12. Сандблом Г., Бергман Т., Расмусен И.Б. Острый панкреатит у пациентов в возрасте 70 лет и старше. Клиническая медицина: гериатрия. 2008: 127–32. [Google Scholar]

13. Kaim A, Steinke K, Frank M, et al. Диаметр общего желчного протока у пожилых пациентов: измерение с помощью УЗИ. Евро Радиол. 1998;8(8):1413–15. [PubMed] [Google Scholar] Сбарунис CN. Александра Великая умерла от острого панкреатита? J клин Гастроэнтерол. 1997; 24: 294–96. [PubMed] [Google Scholar]

14. Chiari H. Uber sebstverdauung des menschlichen Pancreas. З Хейлк. 1896;17:69–96. [Google Scholar]

15. Lankisch PG, assmus C, Lehnic D, Maisonneuv P, Lowenfels AB. Острый панкреатит: имеет ли значение пол. Dig Dis Sci. 2001; 46: 2470–2474. [PubMed] [Google Scholar]

16. Pitchumoni CS, Patel MN, Shah P. Факторы, влияющие на смертность при остром панкреатите: можем ли мы их изменить? J clini Гастроэнтерол. 2005;39(9):798–814. [PubMed] [Google Scholar]

17. Matull WR, Pereira SP, O Donohue JW. Биохимические маркеры острого панкреатита. Джей Клим Патол. 2006; 59: 340–44. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

18. Spanier BW, Dijkgraaf MG, Bruno MJ. Эпидемиология, этиология и исход острого и хронического панкреатита: обновление. Лучшая практика Res clin Gasteroenterol. 2008; 22:45–63. [PubMed] [Google Scholar]

19. Shen H-N, Wang WC, Lu C-L, Li C-Y. Влияние пола на тяжесть, лечение и исход острого билиарного панкреатита. ПЛОС ОДИН. 2013;8(2):e57504. doi: 10.1371/journal.pone.0057504. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

20. Taylor TV, Rimmer S, Holt S, Jeacock J, Lucas S. Половые различия при желчнокаменном панкреатите. Энн Сург. 1991–2014: 667–670. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

21. Gloor B, Ahmad Z, Waldemar Uhl, Buchler MW. Заболевания поджелудочной железы у пожилых. Лучшая практика и исследования клинической гастроэнтерологии. 2002;16(1):159–70. [PubMed] [Google Scholar]

22. Шевчук И.М., Кузенко Р.Т. Особенности лечения больных острого панкреатита пожилого и старческого возраста. Клин Хир. 2013;(11):27–30. [PubMed] [Академия Google]

23. Фрей С., Чжоу Х., Харви Д., Уайт Р.Х. Сопутствующая патология является сильным предиктором ранней смерти и полиорганной недостаточности у пациентов с острым панкреатитом. J Гастроинтестинальная хирургия. 2007;11(6):733–42. [PubMed] [Google Scholar]

24. Pezzili R, Billi P, Morselli-Labate AM. Тяжесть острого панкреатита: связь с этиологией, полом и возрастом. Гепатогастроэнтерология. 1998; 45 (23): 1859–64. [PubMed] [Google Scholar]

25. Yang H, Wang L, Shi YH, Sui GT, Wu YF, Lu XQ, Li MY, Xia Q, Bian XX, Li HH, Qian JM. Факторы риска острого панкреатита у пожилого населения Китая: популяционное перекрестное исследование. Дж. Диг Дис. 2014;15(9): 501–7. [PubMed] [Google Scholar]

26. Yadav D, Lowenfels AB. Тенденции в эпидемиологии первой атаки острого панкреатита: систематический обзор. Поджелудочная железа. 2006;33(4):323–30. [PubMed] [Google Scholar]

Панкреатит у пожилых — PubMed

. 1994 июль; 19 (1): 64-8.

doi: 10.1097/00004836-199407000-00016.

Л Гулло ¹ , Х. М. Сипахи, Р. Пеззилли,

Принадлежности

принадлежность

¹ Кафедра медицины и гастроэнтерологии Болонского университета, больница Св. Орсолы, Италия.

PMID: 7930438
DOI: 10.1097/00004836-199407000-00016

Л. Гулло и соавт. Дж. Клин Гастроэнтерол. 1994 июль

. 1994 июль; 19 (1): 64-8.

doi: 10.1097/00004836-199407000-00016.

Авторы

Л Гулло ¹ , Х. М. Сипахи, Р. Пеззилли

принадлежность

¹ Кафедра медицины и гастроэнтерологии Болонского университета, больница Св. Орсолы, Италия.

PMID: 7930438
DOI: 10.1097/00004836-199407000-00016

Абстрактный

Воспалительные заболевания поджелудочной железы не редкость у пожилых людей; хотя острый и хронический панкреатит в этой возрастной группе по существу являются теми же заболеваниями, что и у более молодых пациентов, некоторые черты уникальны для пожилых пациентов. Острый панкреатит у пожилых чаще имеет желчнокаменную этиологию; он также с большей вероятностью будет иметь атипичную клиническую картину, что затрудняет распознавание. При остром некротическом панкреатите у пациентов пожилого возраста повышен риск развития осложнений, в том числе полисистемной недостаточности; по этой причине такие пациенты должны находиться под более тщательным наблюдением и агрессивно лечиться.

Хронический панкреатит с начальным началом в возрасте старше 60 лет редко встречается у пожилых людей и, как правило, без видимой причины; гораздо чаще это рассматривается как поздняя стадия болезни, начавшейся в молодости. Обычно присутствует диффузная деструкция желез и результирующая тяжелая недостаточность; таким образом, наиболее частыми клиническими проявлениями являются не боль, а стеаторея и диабет. Эти осложнения следует лечить адекватно, чтобы избежать недостаточности питания, которая может серьезно повлиять на самочувствие и качество жизни пожилых людей.

Цитируется

Локализованный панкреатит у пожилого пациента без предполагаемой этиологии.

Панкреатит у пожилых людей: Панкреатит у пожилых людей – причины, симптомы, особенности диагностики и методы лечения