Падает давление сердечное давление: Снижение артериального давления
Длительное падение артериального давления во время общей анестезии связано с худшими исходами после механической тромбэктомии (ЛВО) (1). Тем не менее, более чем у 50% пациентов все еще наблюдается неблагоприятный исход (2–4), тогда как факторы, определяющие исходы, до конца не изучены. Среди поддающихся изменению факторов, влияющих на исход, контроль артериального давления (АД) остается потенциальной целью для улучшения исхода у пациентов с ЛВО, получавших МТ. Однако данные, касающиеся рекомендаций по оптимальному перипроцедурному ведению АД во время МТ, остаются неопределенными.
Предыдущие исследования показали, что пациенты с ПИС, перенесшие МТ под общей анестезией, могут иметь худшие результаты, возможно, из-за увеличения частоты и серьезности снижения АД во время процедуры (5, 6). Теоретически после ЛВО судьба ишемической полутени в основном зависит от способности поддерживать перфузию выше порога инфаркта до реканализации (7, 8). Недавно несколько исследований показали, что снижение АД во время МТ под общей анестезией связано с худшими исходами (9).
–11). Кроме того, недавний апостериорный анализ рандомизированных контролируемых исследований показал, что критические пороги АД и продолжительность во время МТ, при САД <70 мм рт.ст. в течение более 10 мин, связаны с неблагоприятными исходами (12). Учитывая индивидуальную разницу исходного АД, может быть более разумным использовать снижение АД, чем абсолютное значение АД.
Принимая во внимание эти соображения, мы стремились исследовать взаимосвязь между продолжительностью снижения АД во время общей анестезии и исходом у пациентов с ЛВО, перенесших МТ, и предположили, что у пациентов с длительными эпизодами падения АД более вероятны худшие результаты.
Методы и материалы
Заявление об этике
Комитет по этике Народной больницы провинции Чжэцзян утвердил протокол данного исследования. Все клинические исследования проводились в соответствии с принципами, изложенными в Хельсинкской декларации. Все испытуемые перед началом исследования дали письменное информированное согласие.
Субъекты исследования
Мы рассмотрели наши проспективно собранные данные о последовательных пациентах с ОИС с ЛВО, которые получали МТ в период с января 2018 г. по июль 2020 г. начало, включая внутреннюю сонную артерию, среднюю мозговую артерию (M1 или M2) и базилярную артерию. Пациенты, поступившие в больницу через 6–16 часов после появления симптомов, были включены, если они соответствовали критериям, описанным в исследовании DEFUSE-3 (13). Пациенты, поступившие через 6–24 часа после появления симптомов, были включены, если они соответствовали соответствующим критериям, описанным в исследовании DAWN (14). Мы также включили пациентов, которые (2) получали МТ под общей анестезией, (3) достигли реканализации тромболизиса при инфаркте миокарда (TIMI) 2b/3 после процедуры и (4) имели оценку по модифицированной шкале Рэнкина (mRS) на уровне 9 баллов.0 дней.
Исходные характеристики
Мы получили демографические, клинические, лабораторные и рентгенологические данные, включая возраст, пол, исходную оценку по шкале инсульта Национального института здравоохранения (NIHSS), исходную оценку ранней компьютерной томографии по программе инсульта Альберты (ASPECTS), исходное систолическое артериальное давление ( параметры САД) и диастолического артериального давления (ДАД), а также сопутствующие заболевания, такие как курение в анамнезе, артериальная гипертензия, сахарный диабет, мерцательная аритмия и застойная сердечная недостаточность.
Выбор анестезии и характеристики процедуры
МТ под общей анестезией является стандартной процедурой нашего центра. Лишь в единичных случаях, когда анестезиолог не мог вовремя прибыть в ангио-кабинет, была выбрана МТ под седацией в сознании. С целью уменьшения гетерогенности субъектов исследования мы исключили пациентов с седацией в сознании. Все данные из отчетов анестезиолога были собраны с начала индукции анестезии до пробуждения. Текущие рекомендации Американской кардиологической ассоциации/Американской ассоциации инсульта рекомендуют поддерживать АД ≤ 180/105 мм рт. ст. во время и в течение 24 ч после процедуры (1). Поэтому в нашем центре мы начинаем антигипертензивную терапию только тогда, когда интрапроцедурное АД выше 180/105 мм рт. ст., рекомендованных руководством. Для индукции общей анестезии использовали пропофол, ремифентанил и цисатракурий. Пропофол использовался для поддержания анестезии с добавлением дезоцина и мидазолама по мере необходимости. Эфедрин, норадреналин и фенилэфрин — это препараты, используемые для повышения АД во время процедуры.
Также регистрировали время от начала до реперфузии, продолжительность общей анестезии и количество проходов устройств.
Оценка продолжительности снижения среднего артериального давления
В нашем комплексном инсультном центре значения инвазивного АД регистрировались каждые 5 минут на протяжении всей процедуры. Исходное значение АД определяли как АД, измеренное при поступлении. САД рассчитывали по формуле САД = ДАД + 1/3(САД–ДАД). Базовое САД минус каждое значение САД, зарегистрированное во время общей анестезии, определяли как ΔСАД. В качестве основного показателя различной продолжительности ΔСАД во время общей анестезии использовали совокупное время (в мин) и самый продолжительный непрерывный эпизод (в мин) с ΔСАД более 10 мм рт. также рассчитаны соответственно.
Оценка исходов
Степень реканализации в конце эндоваскулярной процедуры определяли по шкале тромболизиса при инфаркте мозга (TICI) 2b или 3; хороший результат определялся как оценка по шкале mRS 0–2, а плохой исход определялся как оценка по шкале mRS 3–6 через 90 дней.
Через 90 дней с каждым пациентом была проведена оценка результатов посредством структурированного телефонного интервью двумя сертифицированными неврологами с клиническим опытом 8 и 13 лет соответственно (15–18).
Статистический анализ
Пациенты были разделены на дихотомию в соответствии с функциональным результатом. Клинические характеристики и профили визуализации были суммированы как среднее ± стандартное отклонение или медиана (25-75-й процентиль) для количественных переменных в зависимости от нормальности распределения и как частота (в процентах) для категориальных переменных. Точный критерий Фишера использовался для сравнения дихотомических переменных между двумя группами, тогда как независимый выборочный двусторонний t -критерий или критерий Манна-Уитни U -критерий использовали для непрерывных переменных в зависимости от нормальности распределения. Связь каждого параметра продолжительности ΔMAP с клиническими исходами определяли с использованием моделей бинарной логистической регрессии, скорректированных по исходным характеристикам с P <0,1 в однофакторном анализе соответственно.
Все статистические анализы проводились с использованием SPSS, версия 22.0 (IBM, Армонк, Нью-Йорк). Значение P <0,05 считалось статистически значимым.
Результаты
Всего был включен 131 пациент после исключения пациентов из-за TICI 0–2a после процедуры ( n = 10), седации в сознании ( n = 23) и выбыл из-под наблюдения ( n = 1). Среди включенных пациентов средний возраст составлял 67,2 ± 13,0 лет, 46 (35,1%) были женщинами. Средний балл по шкале NIHSS при поступлении составил 19 (межквартильный диапазон 15–24), среднее время от начала заболевания до реперфузии — 460,4 ± 206,1 мин, а медиана продолжительности процедуры — 124,5 ± 59 мин..2 мин.
Продолжительность снижения САД и функциональные исходы
САД при поступлении составляло 105,4 ± 12,2 мм рт.ст. Среднее внутрипроцедурное САД составило 87,6 ± 12,1 мм рт.ст. По сравнению с их собственным АД при поступлении у 115 (87,7%) пациентов наблюдалось снижение СрАД во время общей анестезии.
Среднее падение САД (ΔСАД) составило 19,5 ± 14,1 мм рт.ст.
Как показано в таблице 1, пациенты с неблагоприятным исходом были старше (70,4 против 63,5 лет, P = 0,002), имели более высокую частоту мерцательной аритмии (60,6 против 36,7%, P = 0,006), более высокий исходный балл NIHSS (22 против 16, P < 0,001), меньшие исходные ASPECTS (8 против 10, P < 0,001), более длительная процедура (134,2 против 113,1 мин, P = 0,038) и предприняли больше попыток поиска (2 против 1, P = 0,002), чем те, у кого был хороший результат.
Таблица 1 . Сравнение характеристик пациентов с хорошим и плохим исходом.
Суммарное время снижения САД более чем на 10 мм рт.ст. (110,2 против 71,0 мин, P < 0,001), кумулятивное время снижения САД более чем на 15 мм рт. P = 0,004) были длиннее в группе с плохим исходом. Не было никаких существенных различий в других переменных, включая исходное АД. После учета возраста, фибрилляции предсердий, исходного уровня NIHSS, исходного уровня ASPECTS, продолжительности процедуры МТ и времени попыток извлечения мы обнаружили, что результаты указывают на то, что кумулятивное время снижения САД более чем на 10 мм рт.
ст. (ОШ 1,013; 9).5% ДИ 1,004–1,023; P = 0,007) и 15 мм рт. ст. (ОШ 1,011; 95% ДИ 1,002–1,020; P = 0,017) были независимо связаны с плохими исходами (таблица 2 и рисунок 1). Для всех пациентов их оценка по шкале mRS через 90 дней и их соответствующее кумулятивное время с падением среднего артериального давления показаны на рис. 2.
Таблица 2 . Бинарный логистический регрессионный анализ ассоциаций между продолжительностью снижения уровня MAP под общей анестезией и плохим исходом.
Рисунок 1 . Сплайн-графики кумулятивного времени (минуты) с падением среднего артериального давления более чем на 10 или 15 мм рт. ст. и скорректированным отношением шансов (ОШ).
Рисунок 2 . Связь совокупного времени (минут) с функциональными результатами через 90 дней. Суммарное время падения САД более чем на 10 мм рт. ст. или 15 мм рт. ст. было нанесено на график для каждого балла по модифицированной шкале Рэнкина (mRS) через 90 дней.
Гистограммы представляют кумулятивное время с падением MAP для каждой категории оценки mRS; Столбики погрешностей указывают на 95% ДИ.
Обсуждение
В этом исследовании наши результаты показывают, что длительные эпизоды более низкого среднего артериального давления по сравнению с исходным уровнем связаны с более высокой вероятностью неблагоприятного исхода у пациентов с ЛВО после МТ с общей анестезией.
Падение АД во время общей анестезии является частым явлением у пациентов с ЛВО, получающих МТ, и считается, что это происходит в основном во время индукционной фазы общей анестезии. Частота этого явления, о которой сообщают недавние исследования, составляет около 87% (19). Точно так же мы обнаружили снижение АД примерно у 87,7% пациентов на протяжении всей процедуры. Несколько предыдущих исследований показали, что такое падение АД во время процедур под общей анестезией обратно коррелирует с функциональным результатом. Лоухаген Хенден и др. обнаружили, что снижение среднего артериального давления более чем на 40% во время эндоваскулярной терапии по сравнению с исходным уровнем является независимым предиктором плохих неврологических исходов у пациентов с ЛВО под общей анестезией (10).
Недавнее обсервационное исследование показало, что пациенты со снижением АД во время процедуры, вероятно, предрасположены к большему объему инфаркта и худшему функциональному исходу (19).). Основные механизмы снижения АД и худших исходов до настоящего времени не выяснены. Наиболее широко распространена гипотеза о том, что ишемическая полутень, окружающая очаг инфаркта у пациентов с ЛВО, имеет нарушенную церебральную ауторегуляцию и чувствительна к изменениям системного артериального давления (20, 21). В результате гипотензия и гемодинамическая лабильность во время общей анестезии могут подавлять способность мозга к ауторегуляции церебрального кровотока и тем самым усугублять степень повреждения ишемической полутени и, следовательно, ухудшать функциональные результаты (19)., 22, 23).
Учитывая, что переменные САД или ДАД более подвержены влиянию ошибок измерения и кратковременных колебаний АД, мы специально выбрали САД вместо переменных САД или ДАД. Более того, в условиях несоответствия или жесткости артерий САД и ДАД часто изменяются в противоположном направлении, особенно у стареющей популяции (24).
Среднее артериальное давление относится к комбинации систолического и диастолического артериального давления, что считается более достоверным и надежным показателем и лучше соответствует перфузионному давлению в головном мозге (25).
Интересно, что мы обнаружили, что только пороговое значение 10 и 15 мм рт. ст. при интрапроцедурном снижении среднего артериального давления было независимо связано с плохим исходом. Предыдущее исследование показало, что снижение среднего артериального давления более чем на 40%, т. е. примерно на 40 мм рт. ст., во время эндоваскулярной терапии по сравнению с исходным уровнем является независимым предиктором худших функциональных исходов у пациентов с ЛВО под общей анестезией (10). Причина такого несоответствия может быть связана с различием в определении базового MAP. Мы определили первое зарегистрированное значение САД при поступлении в качестве исходного АД, в то время как в предыдущем исследовании в качестве исходного АД использовалось последнее зарегистрированное значение САД перед индукцией анестезии.
Кроме того, внутрипроцедурное среднее СрАД в нашем исследовании было относительно выше (87 против 76 мм рт. ст.). Возможным объяснением может быть то, что в исследовании среднее кумулятивное время (в минутах) падения АД на 30 мм рт.ст. было намного меньше, чем падение АД на 10 мм рт.ст. (32,2 против 9).3,3 мин). А разница в среднем кумулятивном времени падения САД более чем на 30 мм рт. ст. между группами с хорошим и плохим исходом была меньше, чем в группе с 10 мм рт. ст. (12,4 против 39,2 мин). Кроме того, выяснилось, что клиницисты должны обращать внимание не только на степень снижения АД, но и на продолжительность снижения АД во время процедур, что может иметь большее влияние на исходы, чем просто снижение АД.
Основное различие между нашим исследованием и другими предыдущими исследованиями заключается в том, что наш индекс наблюдения — это продолжительность снижения АД, а не просто степень снижения АД. Теоретически повышение АД может быть естественной реакцией организма на персистирующую окклюзию сосудов в фазе острого ишемического инсульта с целью увеличения перфузии подлежащих спасению тканей и минимизации ишемического повреждения (26, 27).
Поддержание АД на относительно высоком уровне может быть компенсаторным механизмом и важным для пациентов с ЛВО до достижения успешной реканализации. Таким образом, можно предположить, что длительные эпизоды снижения АД во время общей анестезии могут нарушить коллатеральный кровоток, усугубить степень повреждения ишемической полутени и привести к полному инфаркту. И это также может в какой-то степени отражать более серьезное нарушение церебральной динамической ауторегуляции. Таким образом, возможно, что длительные эпизоды снижения АД во время общей анестезии могут быть потенциально вредными. Эти данные подчеркивают необходимость тщательного мониторинга АД во время общей анестезии. Представляется целесообразным свести к минимуму продолжительность гипотензии, вызванной анестезией, во время МТ. Будущие рекомендации по управлению АД во время МТ должны учитывать не только порог снижения АД, но и продолжительность снижения АД.
Ограничения включают исследование, проводимое в одном центре и с небольшим количеством случаев.
Мы собирали данные проспективно, что может привести к систематической ошибке при отборе. Во-вторых, мы регистрировали значения АД только каждые пять минут во время процедуры. Более информативно регистрировать АД каждые 2-3 мин или даже каждую минуту. В-третьих, место окклюзии левого желудочка, возможно, также сыграло роль в систематической ошибке гемодинамических данных, поскольку патофизиология АД и оптимальный подход к лечению могли сильно различаться между инсультами переднего и заднего кровообращения. В-четвертых, критерии включения обеспечивают неоднородность исходных профилей пациентов. Мы включили пациентов с ЛВО в течение 6 часов после появления симптомов в период с января 2018 г. по апрель 2018 г. Впоследствии пациенты, поступившие в больницу через 6–16 часов после появления симптомов, также были включены в соответствии с критериями исследования DEFUSE-3 и DAWN. В-пятых, мы не исследовали влияние различных анестетиков и доз на АД и клинические исходы, которые заслуживают дальнейшего изучения.
В-шестых, у нас не было стандартизированного протокола для общей анестезии или интубации, что могло привести к систематической ошибке при отборе.
Заключение
Длительные эпизоды интрапроцедурного снижения САД с большей вероятностью приводили к неблагоприятным исходам у пациентов с ЛВО после МТ с общей анестезией. Каждая 1 минута увеличения продолжительности ΔСАД более чем на 10 и 15 мм рт. ст. до реканализации увеличивала вероятность неблагоприятного исхода примерно на 1,3 и 1,1% соответственно. Необходимы более масштабные проспективные исследования, чтобы подтвердить наши результаты и дать дополнительную информацию о перипроцедурном лечении АД у пациентов с ПИС.
Заявление о доступности данных
Необработанные данные, подтверждающие выводы этой статьи, будут предоставлены авторами без неоправданных оговорок.
Заявление об этике
Исследования с участием людей были рассмотрены и одобрены Комитетом по этике людей Народной больницы провинции Чжэцзян.
Пациенты/участники предоставили письменное информированное согласие на участие в этом исследовании.
Вклад авторов
CX: существенный вклад в дизайн исследования, сбор данных для всего исследования, анализ данных, интерпретацию данных, а также составление и пересмотр рукописи для интеллектуального содержания. GL: существенный вклад в дизайн исследования, очистку и анализ данных, а также пересмотр рукописи на предмет интеллектуального содержания. ZZ, TJ и NL: сбор данных, интерпретация данных и пересмотр рукописи на предмет интеллектуального содержания. HM: внутрипроцедурный сбор данных для всего испытания и пересмотр рукописи на предмет интеллектуального содержания. SY: сбор данных изображений для всего испытания и пересмотр рукописи на предмет интеллектуального содержания. З.Ы.: написание плана статистического анализа. YG: мониторинг сбора данных для всего испытания и критический пересмотр рукописи на предмет интеллектуального содержания. ZS: разработка концепции/дизайна исследования, надзор за исследованием, интерпретация данных, критический пересмотр рукописи на предмет интеллектуального содержания и окончательное утверждение версии для публикации.
Все авторы соглашаются нести ответственность за все аспекты работы, обеспечивая надлежащее расследование и решение вопросов, связанных с точностью или целостностью любой части работы.
Финансирование
Это исследование было поддержано Проектом медицинских и медицинских технологий провинции Чжэцзян (2020KY026 и 2018ZD013) и Ключевым проектом Департамента науки и технологий провинции Чжэцзян (2018C03008).
Конфликт интересов
Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.
Ссылки
1. Powers WJ, Rabinstein AA, Ackerson T, Adeoye OM, Bambakidis NC, Becker K, et al. Руководство по раннему ведению пациентов с острым ишемическим инсультом: обновление 2019 г. к рекомендациям 2018 г. по раннему ведению острого ишемического инсульта: руководство для медицинских работников Американской кардиологической ассоциации/Американской ассоциации инсульта.
Ход . (2019) 50:e344–418. doi: 10.1161/STR.0000000000000211
PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google
2. Goyal M, Menon BK, van Zwam WH, Dippel DW, Mitchell PJ, Demchuk AM, et al. Эндоваскулярная тромбэктомия после ишемического инсульта крупных сосудов: метаанализ данных отдельных пациентов из пяти рандомизированных исследований. Ланцет . (2016) 387:1723–31. doi: 10.1016/S0140-6736(16)00163-X
PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar
3. Абергель Э. Будущее вмешательств при инсульте. Rambam Maimonides Med J. (2020) 11:e0018. doi: 10.5041/RMMJ.10404
Полнотекстовая перекрестная ссылка | Google Scholar
4. Wollenweber FA, Tiedt S, Alegiani A, Alber B, Bangard C, Berrouschot J, et al. Функциональный результат тромбэктомии после инсульта в клинической практике. Ход . (2019) 50:2500–6. doi: 10.1161/STROKEAHA.119.027805
PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar
5.
Abou-Chebl A, Lin R, Hussain MS, Jovin TG, Levy EI, Liebeskind DS, et al. Сознательная седация по сравнению с общей анестезией во время эндоваскулярной терапии острого инсульта переднего кровообращения: предварительные результаты ретроспективного многоцентрового исследования. Инсульт. (2010) 41:1175–9. doi: 10.1161/STROKEAHA.109.574129
PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar
6. Davis MJ, Menon BK, Baghirzada LB, Campos-Herrera CR, Goyal M, Hill MD, et al. Анестезиологическое обеспечение и исход у пациентов во время эндоваскулярного лечения острого инсульта. Анестезиология . (2012) 116:396–405. doi: 10.1097/ALN.0b013e318242a5d2
PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar
7. Heiss WD, Sobesky J, Hesselmann V. Определение порогов полутени и необратимого повреждения тканей. Ход . (2004) 35:2671–4. doi: 10.1161/01.STR.0000143329.81997.8a
PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar
8.
Astrup J, Siesjo BK, Symon L. Пороги при церебральной ишемии — ишемическая полутень. Ход . (1981) 12:723–25. doi: 10.1161/01.STR.12.6.723
PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar
9. Treurniet KM, Berkhemer OA, Immink RV, Lingsma HF, Ward-van der Stam VMC, Hollmann MW, et al. Снижение АД связано с неблагоприятным исходом у больных, перенесших тромбэктомию под общей анестезией. J Нейроинтерв Хирург. (2018) 10:107–11. doi: 10.1136/neurintsurg-2017-012988
PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar
10. Lowhagen Henden P, Rentzos A, Karlsson JE, Rosengren L, Sundeman H, Reinsfelt B, et al. Гипотензия во время эндоваскулярного лечения ишемического инсульта является фактором риска неблагоприятного неврологического исхода. Ход . (2015) 46:2678–80. doi: 10.1161/STROKEAHA.115.009808
PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google
11. Джагани М., Бринджикджи В.
, Рабинштейн А.А., Пастернак Дж.Дж., Каллмес Д.Ф. Гемодинамика во время анестезии при внутриартериальной терапии острого ишемического инсульта. Ж Нейроинтерв Хирург . (2016) 8:883–8. doi: 10.1136/neurintsurg-2015-011867
PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar
12. Rasmussen M, Schonenberger S, Henden PL, Valentin JB, Espelund US, Sorensen LH, et al. Пороги артериального давления и неврологические исходы после эндоваскулярной терапии острого ишемического инсульта: анализ индивидуальных данных пациентов из 3 рандомизированных клинических исследований. ДЖАМА Нейрол . (2020) 77: 622–31. doi: 10.1001/jamaneurol.2019.4838
PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar
13. Albers GW, Marks MP, Kemp S, Christensen S, Tsai JP, Ortega-Gutierrez S, et al. Тромбэктомия при инсульте в сроки от 6 до 16 часов с отбором по перфузионной визуализации. N Английский J Med . (2018) 378: 708–18. doi: 10.
1056/NEJMoa1713973
PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar
14. Ногейра Р.Г., Джадхав А.П., Хауссен Д.К., Бонафе А., Будзик Р.Ф., Бхува П. и др. Тромбэктомия через 6-24 часа после инсульта с несоответствием между дефицитом и инфарктом. N Английский J Med . (2018) 378:11–21. doi: 10.1056/NEJMoa1706442
PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar
15. Бруно А., Акинвунтан А.Е., Лин С., Клоуз Б., Дэвис К., Бауте В. и др. Упрощенный модифицированный опросник по шкале Ранкина: воспроизводимость по телефону и подтверждение качества жизни. Ход . (2011) 42:2276–9. doi: 10.1161/STROKEAHA.111.613273
PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar
16. Савио К., Пьетра Г.Л., Оддоне Э., Реджиани М., Леоне М.А. Надежность модифицированной шкалы Ранкина, применяемой по телефону. Нейрол Инт . (2013) 5:e2. doi: 10.4081/ni.2013.e2
PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar
17.
Janssen PM, Visser NA, Dorhout Mees SM, Klijn CJ, Algra A, Rinkel GJ. Сравнение телефонной и очной оценки по модифицированной шкале Ранкина. Цереброваскулярная дис . (2010) 29:137–9. doi: 10.1159/000262309
PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar
18. Chen XW, Shafei MN, Abdullah JM, Musa KI. Надежность телефонного интервью для оценки долгосрочных исходов инсульта: данные межэкспертного анализа. Нейроэпидемиология . (2019) 52:214–9. doi: 10.1159/000497238
PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar
19. Petersen NH, Ortega-Gutierrez S, Wang A, Lopez GV, Strander S, Kodali S, et al. Снижение артериального давления во время тромбэктомии связано с большими объемами инфаркта и худшим функциональным исходом. Ход . (2019) 50:1797–804. doi: 10.1161/STROKEAHA.118.024286
CrossRef Полный текст | Google Scholar
20. Mistry EA, Mistry AM, Nakawah MO, Khattar NK, Fortuny EM, Cruz AS, et al.
Систолическое артериальное давление в течение 24 часов после тромбэктомии при остром ишемическом инсульте коррелирует с исходом. J Am Heart Assoc . (2017) 6:e006167. doi: 10.1161/JAHA.117.006167
PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar
21. Фишер У., Мэттл Х.П. Артериальное давление при остром инсульте: до сих пор нет ответа на вопрос о лечении. Ход . (2017) 48:1717–9. doi: 10.1161/STROKEAHA.117.017228
PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar
22. Froehler MT, Fifi JT, Majid A, Bhatt A, Ouyang M, McDonagh DL. Анестезия при эндоваскулярном лечении острого ишемического инсульта. Неврология . (2012) 79: S167–73. doi: 10.1212/WNL.0b013e31826959c2
CrossRef Full Text | Google Scholar
23. Bang OY, Saver JL, Alger JR, Starkman S, Ovbiagele B, Liebeskind DS, et al. Детерминанты распространения и выраженности гипоперфузии у больных с ишемическим инсультом. Неврология .
(2008) 71:1804–11. doi: 10.1212/01.wnl.0000335929.06390.d3
PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar
24. Фролих Э.Д. Распознавание систолической гипертензии при артериальной гипертензии. Гипертония . (2000) 35:1019–20. doi: 10.1161/01.HYP.35.5.1019
CrossRef Полный текст | Google Scholar
25. Henry JB, Miller MC, Kelly KC, Champney D. Среднее артериальное давление (карта): альтернативное и предпочтительное измерение систолического артериального давления (сАД) у пациентов для выявления гипотонии во время гемафереза. Дж Клин Афер . (2002) 17:55–64. doi: 10.1002/jca.10022
PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar
26. Yan S, Liu K, Cao J, Liebeskind DS, Lou M. «Внезапное падение» артериального давления связано с реканализацией после тромболизиса. Медицина . (2015) 94:e1132. doi: 10.1097/MD.0000000000001132
PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar
27.
Ahmed N, Wahlgren N, Brainin M, Castillo J, Ford GA, Kaste M, et al. Взаимосвязь артериального давления, антигипертензивной терапии и исхода ишемического инсульта, леченного внутривенным тромболизисом: ретроспективный анализ безопасного применения тромболизиса в международном регистре тромболизиса инсульта (sits-istr). Ход . (2009 г.) 40:2442–9. doi: 10.1161/STROKEAHA.109.548602
PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar
Низкое кровяное давление вызывает усталость и мозговую нагрузку
Низкое кровяное давление, известное как гипотония, часто упускается из виду как фактор, способствующий усталости и ухудшению здоровья мозга. Тем, у кого кровяное давление ниже рекомендуемого 120/80, часто говорят, что их цифры просто потрясающие, и им не о чем беспокоиться. Это может быть не совсем точным для некоторых людей. Уровни артериального давления следует оценивать в контексте симптомов. Усталость, плохая концентрация и головокружение в положении стоя — или как хронические симптомы, но усиливающиеся в вертикальном положении — могут отражать низкое кровяное давление или гипотонию.
Эта статья является продолжением предыдущей статьи «Низкое кровяное давление вызывает атрофию мозга».
Определение низкого артериального давления
Определение низкого артериального давления, данное клиникой Майо, – это показатель артериального давления ниже 90 систолического или 60 диастолического. Одно или оба систолическое и диастолическое число могут быть низкими. МКБ-10 определяет гипотонию как «кровяное давление ниже нормального, ожидаемого для человека в данной среде. Это считается проблемой, только если вызывает симптомы».
Низкое кровяное давление может вызывать симптомы, когда оно внезапно падает при возникновении, как при ортостатической гипотензии, или может быть хронически слишком низким, что является гипотонией. Также может быть ортостатическая непереносимость, которая может иметь иной оттенок, чем ортостатическая гипотензия. Общие симптомы для всех проблем включают головокружение, дурноту, обмороки, нечеткость зрения, тошноту, усталость и плохую концентрацию.
Некоторые люди, возможно, легче чувствовали озноб. Если кровяное давление падает опасно низко, это может быть связано с шоком, который может привести к спутанности сознания, холоду, липкой коже, учащенному поверхностному дыханию и слабому и учащенному пульсу.
Многие могут не осознавать, что их симптомы затуманивания ума и усталости могут быть связаны со снижением кровяного давления, а винить в этом другие причины. Если у вас есть эти симптомы и склонность к низкому кровяному давлению, примите к сведению.
Причины низкого кровяного давления
Частое или постоянное низкое кровяное давление может быть связано с несколькими симптомами. Его можно обнаружить при беременности, проблемах с сердцем, таких как проблемы с клапанами, сердечный приступ и застойная сердечная недостаточность, а также эндокринных расстройствах, связанных с щитовидной железой, надпочечниками/болезнью Аддисона, паращитовидными железами, гипогликемией и диабетом. Болезнь Аддисона диагностируют, когда 90 процентов или более надпочечников разрушено.
Вегетативная недостаточность, связанная с болезнью Паркинсона, и аутоиммунные расстройства, такие как POTS/синдром постуральной ортостатической тахикардии, связаны с низким кровяным давлением.
Низкое кровяное давление может отражать острую или хроническую дегидратацию, анемию и кровопотерю, тяжелые инфекции и тяжелые аллергии. Лекарства, такие как диуретики, сердечные препараты, лекарства от болезни Паркинсона или леводопа, некоторые антидепрессанты и лекарства от эректильной дисфункции, могут вызывать низкое кровяное давление. Это может быть связано с истощением и сильным стрессом.
Низкий уровень катехоламинов (допамина, адреналина/эпинефрина и норадреналина/норэпинефрина) является еще одной причиной ортостатической гипотензии и низкого кровяного давления. Эти соединения действуют как нейротрансмиттеры и гормоны стресса. Они вырабатываются мозгом, внутренней частью надпочечников/мозгового вещества надпочечников и симпатической вегетативной нервной системой в ответ на стресс.
Эти нейрохимические вещества помогают вашему телу приспосабливаться к различным стрессам, включая изменение положения тела из положения лежа в положение стоя. Очень низкие или неопределяемые уровни норадреналина и адреналина в крови, моче и спинномозговой жидкости могут быть обнаружены при вегетативной недостаточности и способствовать симптомам хронического низкого кровяного давления или гипотензии.
Употребление больших порций пищи или большого количества обработанных углеводов или крахмалов может ухудшить низкое кровяное давление. Скрещивание ног и диеты с низким содержанием соли могут способствовать снижению артериального давления. Жара и влажность ухудшают низкое кровяное давление, в то время как более низкие температуры и климат могут способствовать сужению сосудов и повышению артериального давления у некоторых людей.
Некоторые пищевые добавки при приеме в высоких дозах или сверх личных потребностей могут повлиять на людей с чувствительным регулированием артериального давления или симптоматическим низким артериальным давлением.
Дело не в том, что это питательное вещество плохое, поскольку оно может помогать другим вещам в организме. Это означает, что есть другие вещи, над которыми нужно работать, и что дозировку, возможно, придется изменить. Наблюдайте за своей реакцией и соответствующим образом корректируйте использование. Если уровень усталости ухудшается после приема питательного вещества, это может быть его естественное расслабление кровеносных сосудов и необходима другая поддержка.
Оценка низкого кровяного давления
Если вы не уверены, есть ли у вас низкое кровяное давление, следите за его уровнем, когда идете на прием к врачу. Артериальное давление также можно проверить в аптеке или продуктовом магазине, в местной пожарной части, в кабинете мануального терапевта или физиотерапевта, у приходской или школьной медсестры или с помощью ваших личных мониторов. Убедитесь, что манжета подходит и положение руки правильное. Следите за своими симптомами, если ваше кровяное давление оказалось сомнительным.
Последовательные измерения артериального давления в положениях покоя/лежа, сидя и стоя с несколькими временными измерениями помогают получить исходную информацию о том, как ваше давление реагирует на постуральные изменения. Ваш лечащий врач может провести другие тесты на вегетативную функцию, сердце, уровень сахара в крови, анализ крови и т. д., чтобы определить, почему артериальное давление низкое.
В давних, сложных случаях, когда были исключены многочисленные причины, а у человека все еще есть серьезные симптомы, может быть проведен ортостатический тест. Это проверяет реакцию вегетативной нервной системы на стояние и оценивает управление артериальным давлением. Этот тест часто используется для оценки проблем у пациентов с синдромом хронической усталости/CFS, синдромом постуральной ортостатической тахикардии (POTS) или другими расстройствами с вегетативной дисфункцией.
Имейте в виду, что короткий тест наклонного стола продолжительностью 2–3 минуты может привести к ошибке в диагностике.
Может потребоваться 10-20-минутный тест на наклонном столе, чтобы полностью увидеть изменения артериального давления и диагностировать синдром POTS/постуральной ортостатической тахикардии, вегетативную недостаточность или другое расстройство, связанное с гипотонией. Если комнатная температура при тесте с наклонным столом является низкой, это может потенциально непреднамеренно повлиять на результаты теста, поскольку тело сужает кровеносные сосуды в ответ на более низкие комнатные температуры.
Анализы крови можно использовать для оценки эндокринной функции, такой как надпочечники и уровни кортизола и катехоламинов, поскольку эти нейрохимические вещества влияют на артериальное давление и сужение кровеносных сосудов. Слишком много этих соединений может привести к гипертонии, но когда их слишком мало, это может способствовать гипотонии.
Эффекты низкого кровяного давления
Старение, низкое кровяное давление и ортостатическая гипотензия плохо сочетаются.
Потенциал риска и общее количество падений увеличиваются с возрастом. Исследования показывают, что люди в возрасте 65 лет и старше с ортостатической гипотензией гораздо чаще падали по сравнению с людьми с нормальным или повышенным артериальным давлением.
Изменения настроения при депрессии могут возникать при низком кровяном давлении. В настоящее время признано, что низкое кровяное давление, депрессия и вегетативная недостаточность предшествуют тремору и двигательным проблемам, связанным с болезнью Паркинсона. Мета-анализ показывает, что ортостатическая гипотензия является независимым предиктором неблагоприятных сердечно-сосудистых событий и 36-процентного увеличения «смертности от всех причин».
Снижение притока крови к мозгу
Одной из проблем, которая часто не обсуждается в связи с гипотонией, является уменьшение притока крови к мозгу. Обморок, головокружение, помутнение зрения, снижение концентрации внимания и усталость мозга — это симптомы, свидетельствующие о том, что мозг просто не получает достаточного притока крови.
Значительное или серьезное низкое кровяное давление может повлиять на мозг и сердце, даже причинив им вред. Исследования говорят нам, что длительное низкое кровяное давление связано с атрофией мозга в большей степени, чем с гипертонией. Дополнительную информацию см. в статье Низкое артериальное давление, связанное с атрофией мозга .
Если ваш мозг не получает адекватной циркуляции из-за пониженного артериального давления, подумайте о том, как это влияет на вас при выполнении повседневных задач из-за повышенной утомляемости, потери выносливости, снижения ясности ума, снижения температуры тела и т. д. Будет труднее следовать указаниям. или участвовать в беседах, сбалансировать свою чековую книжку, принимать решения, учиться и понимать, и делать новые воспоминания.
Если вы ляжете, поставив ноги выше уровня сердца, и ваш уровень энергии, ясность ума и общее напряжение в теле улучшится, то улучшение может быть вызвано не только перерывом в отдыхе для мышц. Если симптомы улучшаются в течение нескольких секунд, вполне вероятно, что кровоток и гемодинамика улучшились.
Это может свидетельствовать о том, что мозг получает больше кислорода, а сердцу и нервной системе не приходится так усердно работать, чтобы питать мозг при низком кровяном давлении. Необходимо принять меры для поддержки артериального давления и выявления причины низкого артериального давления.
POTS, СХУ, фибромиалгия
Лица со сложными аутоиммунными заболеваниями часто испытывают множество симптомов, включая проблемы с низким или нерегулируемым артериальным давлением. Они хорошо выглядят снаружи, но с трудом переживают день. Это часто имеет место у людей с синдромом хронической усталости (CFS), фибромиалгией, POTS, синдромом Элерса-Данлоса, хроническим заболеванием Лайма, заболеваниями тучных клеток и другими хроническими заболеваниями с дисфункцией вегетативной нервной системы и проблемами артериального давления. Нарушение кровотока в головном мозге, ортостатическая непереносимость, низкое кровяное давление, изменения вегетативной нервной системы присутствуют при этих расстройствах, которые часто приводят к симптомам мозгового тумана, усталости мозга и когнитивным проблемам.
У пациентов с ортостатической непереносимостью или у которых симптомы обостряются в вертикальном положении, у них снижена перфузия головного мозга, и у них может не быть изменений частоты сердечных сокращений, как это наблюдается при POTS. Другие исследования пациентов с СХУ отмечают снижение кровоснабжения головного мозга, низкое кровяное давление и изменения pH в мышечных тканях, что отражает дисфункцию вегетативной нервной системы и сосудов.
Исследование СХУ, опубликованное ранее в 2018 году, показывает, что у пациентов с синдромом хронической усталости более низкое систолическое артериальное давление и более выраженный ритм в течение дня. Гипотензия и ортостатическая непереносимость часто встречаются при СХУ. Симптомы усталости, головокружения, плохой концентрации внимания, тошноты и тремора могут отражать вегетативную дисрегуляцию в организме и изменения кровотока и давления в головном мозге. Исследователи отмечают, что чем ниже систолическое кровяное давление у пациентов с СХУ, тем более изнурительной является усталость.
Если вы спросите пациента с СХУ и гипотонией, который находится в гармонии со своим телом, он может сказать вам то же самое.
Полезные советы по артериальному давлению
Некоторым людям, которые очень слабы или имеют чувствительные системы, может потребоваться прием пищи небольшими порциями четыре раза в день, а не три раза в день. Большие порции могут привести к падению артериального давления. Употребляйте качественный белок, сложные углеводы и немного хороших жиров, чтобы поддерживать уровень сахара в крови на стабильном уровне.