Отзывы деменция: «У меня был выбор: один труп или два»

Содержание

Что такое деменция (слабоумие)? | Билобил®

Деменция представляет собой хроническое прогрессирующее заболевание головного мозга. Она характеризуется снижением всех высших когнитивных функций, таких как память, мышление, ориентация, понимание, вычисление, способность учиться, суждение. Развитие деменции сопровождается эмоциональными изменениями: беспокойство, раздражительность, вспыльчивость, снижение самоуважения, депрессия, эмоциональная лабильность, эмоциональная несдержанность, безразличие.

Деменция является общим термином, обозначающим глубокие нарушения памяти и других интеллектуальных способностей. Это серьезное заболевание, которое ставит под угрозу качество повседневной жизни. Есть несколько разных форм деменции; некоторые встречаются чаще, чем другие, хотя все они означают болезнь, которая делает повседневную жизнь гораздо сложнее. К тому же, это заболевание прогрессирует с возрастом.

Какая разница между забывчивостью и деменцией?

Как уже упоминалось ранее, забывчивость может наблюдаться у каждого в повседневной жизни. У пожилых людей возрастные проблемы с памятью встречаются гораздо чаще, но не всегда они свидетельствуют о развитии деменции. Для деменции характерно:

Деменция является общей деградации умственных способностей.
Пациенты с деменцией не просто забывают зонтик в поезде; они забывают сесть на поезд.
Они забывают имена своих любимых и путают людей.
На более поздних стадиях они не узнают даже своих близких или считают совершенно незнакомых людей особами, которых они знали в прошлом.
Поскольку пациенты совершенно не помнят текущие события, они любят говорить о прошлых событиях, которые они помнят хорошо, по крайней мере, на начальных стадиях деменции.
Проблемы становятся настолько выраженными, что они ставят под угрозу повседневную жизнь пациентов, лишают их возможности самостоятельно заботиться о себе.
Пациенты становятся все более и более зависимыми от своих опекунов.

Типичные ответы пациента с деменцией, который регулярно забывает недавние события, в то время как старые воспоминания кажутся практически нетронутыми.

Вопрос: Можете ли вы сказать мне, какой сегодня день?
Ответ: май 1988.

Вопрос: Сколько вам лет?
Ответ: 1919.

Вопрос: Что вы ели на завтрак?
Ответ: Хлеб, картошку, пирожное …

Вопрос: Вы помните школу, в которой учились?
Ответ: Школа с гуманитарным уклоном, с 20 учениками в классе, 14 мальчиков и только 6 девочек.

Первые признаки деменции:

Изменения в процессе запоминания, которые осложняют повседневную деятельность,
Сложности в планировании деятельности или решении задач,
Проблемы с выполнением ежедневных обязанностей,
Потеря ориентации во времени и пространстве,
Трудности в понимании образов и пространственных соотношений,
Сложности с речью и написанием слов,

Человек оставляет вещи в странных местах или забывает свои последние действия,
Сниженная или слабая функция суждения,
Уход от работы и социальной деятельности,
Изменения в настроении и поведении.

Не существует четкой границы между повседневными изменениями памяти и внимания и симптомами, которые должны вызвать настороженность и необходимость обратиться к врачу. Ранняя и точная диагностика болезни Альцгеймера или других форм деменции является важным шагом в выборе надлежащего лечения, ухода и поддержки.

К сожалению, до сих пор нет средства, которое могло бы вылечить или хотя бы остановить прогрессирование деменции. Определенные лекарства могут замедлить ее прогрессирование и значительно улучшить качество жизни пациентов и их опекунов. Растительный лекарственный препарат Билобил предлагает безопасное, качественное и эффективное решение для всех, кто испытывает проблемы с концентрацией внимания и памятью.

Как жить, если в семье близкий родственник страдает деменцией — Сноб

Ирина Сергеева, чей отец с болезнью Альцгеймера умер меньше года назад, рассказывает, через что прошла семья и она сама, справляясь ежедневно в течение четырех лет с проявлениями его болезни

Иллюстрация: Universal History Archive / UIG via Getty Images

В год двухсотлетия Пушкина мы в семье решили, что каждый выучит по какому-нибудь стихотворению, и отец взялся за «Полтаву». А потом мы с мамой потешались, что он не смог продвинуться дальше самой первой строчки. Так и декламировал: «Богат и славен Кочубей, а дальше я не помню, хочь убей». Тогда мы смеялись, а сейчас я понимаю, что это был первый звонок, который для него прозвенел уже в 58 лет.

У меня с отцовской стороны вообще отягощенная наследственность. Дед умер в 65, а до того несколько лет был на попечении у бабушки. В какой-то момент она перестала с ним справляться, его по незнанию положили в советскую психушку. Ну и буквально через неделю для него все было кончено. Бабуля была уверена, что он умер от побоев, но в семье эту тему старались не поднимать.

Я родилась, когда дед уже болел, и была совсем маленькой, когда он умер, поэтому «чудачества» отца, которые начались ближе к 70, у меня ничего, кроме раздражения, не вызывали. О деменции я не думала. У меня своих проблем было по горло. Мы с отцом вместе потеряли: он — жену, я — маму, потом у меня родился сын. Я считала, что мое горе никак не меньше его, а он меня не только не поддерживает и не помогает с ребенком, но и добавляет хлопот. После смерти мамы у него очень скоро появилась подруга. Они вместе ходили на йогу (уверена, что это отодвинуло неизбежный финал), ездили на дачу, он был ею буквально одержим, ждал звонка, мчался к ней по первому зову. Теперь я понимаю, что Галя продлила ему жизнь. Но в тот момент мне свои обиды и претензии были дороже, чем здравый смысл и простое милосердие.

На прогулках отец со всеми здоровался, потому что ему все прохожие казались знакомыми

Мы жили с отцом вместе, но как чужие люди: не ели за общим столом, он нашу семью избегал, считал себя лишним. Я видела, что он покупал по пачке мороженого в день и одним им питался, ел какие-то жуткие промышленные варенья и соленья. Вообще, постоянно покупал много всего лишнего, потому что забывал, что уже купил. Все путал, терял, потом вдруг перестал понимать, как открыть дверь. Я никаких выводов не делала и только постоянно ему за что-то выговаривала, как сварливая теща.

Когда до меня наконец начало доходить, что дело зашло слишком далеко, мы пошли к неврологу и папа не смог пройти тест с часами, повторить слова, названные полминуты назад. Я сидела и не верила, что такое возможно, подсказывала ему. Мне казалось, я его предаю. Врач поставила диагноз: деменция в тяжелой стадии, выписала таблетки, которые позволят затормозить процесс. Но у отца в запасе оставалось лишь четыре года.

Как-то летом у него случился небольшой инсульт, его положили в больницу, и оттуда он уже вышел другим человеком. Потом мы с ним побывали еще в трех больницах за полгода (обострились всякие старые болячки, плюс врачи постарались). Двигательная функция никак не пострадала, мы много гуляли каждый день, но в остальном он превратился в малое дитя.

С сиделками была целая эпопея. Две первые украинские тетеньки нашлись через агентство. Одна – хорошая женщина, но страшно говорливая, отец ее прогонял. Вторая вообще постоянно торчала на кухне и сидела в чатах с друзьями и родственниками, пока он мокрый лежал в своей комнате. Ее отец тоже посылал куда подальше. А потом мы нашли ангела — Валю, которая нас всех спасала. Отец сразу полюбил ее, она его интересы всегда ставила превыше своих, в отличие от меня. На прогулках отец со всеми здоровался, потому что ему все прохожие казались знакомыми. Когда он заговаривал с людьми, я старалась его утянуть в сторону — бог знает, как те отреагируют. А Валя никаких препятствий для его общения не чинила, и в итоге они стали в нашем парке знамениты. К отцу со всех сторон бежали дети, он с ними был очень приветлив, все няни и мамы знали, что это дедушка Ваня вышел гулять.

Родственники больных остаются в основном наедине со своей проблемой — врачи разве что выписывают бесплатные лекарства

Три года я решала за него все — вплоть до того, когда ему менять подгузник, что есть, как мыться. Это самое ужасное, потому что, когда у тебя абсолютная власть над человеком, велик соблазн ее превысить. Я считаю, что с этим испытанием я не справилась. Старалась быть с ним ласковой и терпеливой, но иногда у меня буквально срывало крышу. В те минуты я его остро ненавидела, винила в том, что у меня нет свой жизни, что краду в его пользу внимание у ребенка и мужа. И до сих пор самое ужасное для меня — вспоминать эти моменты сейчас, когда его нет. Но были минуты, в которые он был совсем такой, как прежде. Это чаще всего случалось по вечерам, он меня подзывал, целовал, благодарил. У него и какое-то подобие чувства юмора оставалось, из чего я делаю вывод, что это была не болезнь Альцгеймера, а какой-то другой тип деменции. Но с врачами это все бесполезно было обсуждать. Вообще, родственники больных остаются в основном наедине со своей проблемой — врачи разве что выписывают бесплатные лекарства. Я думаю, мне бы не помешала помощь психолога.

По крайней мере, когда я у Нюты Федермессер посмотрела вебинар, на котором сиделка рассказывала, как обращаться с такими больными, мне что-то стало яснее. Жаль, что это было совсем незадолго до папиной смерти. Ну и конечно, все эти страшные моменты полного отчаяния случались бы у меня гораздо чаще, если бы не муж, с которым мы все это время стояли спина к спине.

товары для лежачих больных, пациентов с деменцией и болезнью Альцгеймера

Статьи

Оформление инвалидности

При деменции и болезни Альцгеймера оформляется 1 группа инвалидности без указания срока переосвидетельствования (навсегда). Поэтому…

Пенсионеры и пожилые люди наиболее уязвимы перед заболеваниями мозга и нервной системы, которые ведут к потере памяти, способности к самообслуживанию и логическому мышлению. Уход за такими больными сложен, трудоемок и требует полной самоотдачи. На нашем сайте представлено множество полезных предметов и принадлежностей для существенного облегчения этой работы.

В каталоге интернет-магазина Альцстор вы найдете все необходимые медицинские товары по уходу за пожилыми людьми, инвалидами и лежачими больными с деменцией и болезнью Альцгеймера:

Специальные дидактические материалы позволят больным с пользой проводить время, тренируя память, моторику, успокаивая без использования лекарственных средств. Также в каталоге магазина вы найдете весь спектр принадлежностей для эффективной борьбы с пролежнями, что особенно актуально для лежачих больных, тяжелых инвалидов и просто тех пожилых пациентов, которые вынуждены много времени проводить неподвижно. Для облегчения выбора каталог поделен на тематические разделы. Также вы можете воспользоваться фильтром по стадии заболевания, он подскажет, что вам может понадобиться.

Вы можете купить в Москве с доставкой до дома весь набор средств, которые позволяют с большим удобством производить гигиенические процедуры: мытье, замену подгузников, смену постельного белья и одежды. Больные смогут внести в повседневную жизнь элементы самообслуживания, но в то же время при необходимости, вы сможете ограничить их двигательную активность, если она мешает осуществлению ухода.

Болезнь Альцгеймера и деменция, совсем недавно неизвестные человечеству, в последние годы выходят на первое место по распространенности. Это связано с резким и значительным увеличением продолжительности жизни в результате совершенствования медицинских технологий и появления множества эффективных действующих лекарств.

Наряду с другими глобальными проблемами вопросы старческих болезней начинают занимать не только умы ученых, но и обычных людей. Более того, ввиду сложности таких заболеваний, родственники попадают в ситуацию, когда просто не знают, как справится с дементным больным и где найти хоть какую-то информацию по этой болезни.

Первые симптомы, по которым становится понятно, что с пожилым человеком что-то не то, проявляются в повседневной забывчивости – что где лежит, завтракал или нет и т.п. Дальше – больше, человек начинает путать имена близких людей, а потом и их самих, выходит на улицу и забывает дорогу домой. На этом этапе пожилому человеку уже нужна помощь, но он еще может обслуживать себя самостоятельно.

С течением времени, у кого-то быстрее у кого-то медленнее, развиваются и другие симптомы – нарушения речи, сна, иногда галлюцинации и навязчивые идеи, например, что соседи хотят его отравить или что чужие люди приходят в дом. Зачастую на этом этапе дементный больной становится легко возбудимым, любое незначительное событие может вызвать приступ агрессии. Например, очень часто человек сопротивляется мытью или использованию памперсов, дерется с родственниками, отстаивая свои желания или нежелания. Врачи выписывают различные успокоительные препараты, в результате которых общее самочувствие пациента зачастую только ухудшается. Ухаживающие сталкиваются с необходимостью применения средств фиксации. До смирительных рубашек обычно не доходит, но использование ремней-фиксаторов требуется в большинстве случаев. Конечно, любые ограничительные приспособления вызывают негативную психологическую реакцию у пациента, но порой избежать этого не удается.

В это же время пациенты часто начинают противиться подгузникам, снимают их, разрывают на мелкие кусочки со всеми вытекающими последствиями. Родственники часто используют вспомогательные приспособления – скотч, бинты, но часто и это не помогает. С этой проблемой очень помогает справится специальная одежда для людей с деменцией или, в крайнем случае, фиксирующие перчатки.

Люди с тяжелой формой болезни Альцгеймера, как правило, уже становятся лежачими больными и уход за ними упрощается. Они уже не сопротивляются близким и все сводится к кормлению, смене средств гигиены, обтиранию и борьбе с пролежнями. Это хоть и тяжело физически, но морально ухаживающему человеку становится проще. Тем более, что сейчас существует масса изделий для такого ухода – подгузники для взрослых, профилактическая косметика, противопролежневые изделия, скользящие простыни для перемещения и много других приспособлений, значительно упрощающих уход за тяжелыми лежачими больными.

Надеемся, что товары, представленные в нашем магазине, помогут Вам и Вашим близким пройти через это испытание и сохранить свое собственное здоровье!

Скидка 3% по соцкарте

(введите в корзине промокод «соцкарта»)

Обзоры товаров

Как живут семьи, столкнувшиеся с деменцией у близких людей, и куда можно обратиться за помощью, 17 февраля 2021 г | 74.ru

В больнице бабушка начала «чудить», а после выписки не узнала родных.

— Она начала теряться в пространстве, не понимала, где находится. Могла несколько раз подойти к медсестре и спросить одно и то же. На нее пытались надеть подгузники, но она их снимала, сама ходила в туалет, а там… стирала использованную туалетную бумагу, — говорит внучка. — Когда бабушку выписали, она перестала узнавать дочь, мою маму, помнила только, как зовут правнуков. Про меня она вообще не помнила, зато спрашивала, как поживает ее знакомый, который уже 20 лет назад умер.

Нину Ильиничну дети сразу показали неврологу и начали контролировать прием лекарств.

— Через пару недель бабушка начала приходить в себя и сейчас всех узнает, называет по именам, общается. В нашем случае процесс оказался условно обратимым, и это здорово, потому что очень страшно, когда бабушка как бы есть, но по факту ее нет — с правнуками книгу не почитает, интересную историю не расскажет. И вообще не вспомнит, кто ты, — делится Ирина.

Кроме приема препаратов и круглосуточной заботы таким пациентам важно организовать безопасное и комфортное пространство дома.

— Наши препараты — не панацея, они помогут тот уровень интеллекта, на котором пациент остался, сохранить и помочь мозгу как-то компенсироваться, — говорит невролог. — Пациент с деменцией должен очень долго оставаться социализированным, а раз так, он не должен оставаться в изоляции, мы должны ему напоминать, что он живет среди людей. Что мы можем сделать? Повесить часы с крупным циферблатом, календарь, портреты родственников и желательно крупно подписать. Мы должны сделать так, чтобы он не травмировался, не падал, не натыкался на углы, поэтому должно быть хорошее освещение, пол — не скользкий, в туалете и в ванне желательно установить поручни, нескользящие коврики, подставки — когда человек моется, он должен на чём-то сидеть. Эти вещи очень важны.

Но семья не всегда может обеспечить больному и уход, и лекарства, и круглосуточный присмотр. Как правило, родственники начинают искать другие варианты — сиделку или частный пансионат. Всё это стоит больших денег, но есть и бесплатные варианты, которые могут подстраховать в таких ситуациях.

— В 2019 году мы начали реализацию пилотного проекта по созданию групп дневного пребывания для граждан старших возрастных групп, страдающих деменцией, на базе отделений дневного пребывания комплексных центров Центрального и Тракторозаводского районов города Челябинска. Начиная с 2020 года данная технология применяется во всех комплексных центрах социального обслуживания, на базе которых работают отделения дневного пребывания, всего по области их 39, — рассказали в пресс-службе Министерства социальных отношений региона. — Данные технологии нестационарного социального обслуживания позволяют оказывать поддержку семьям, осуществляющим уход за гражданами пожилого возраста и инвалидами, на период их дневной занятости на работе.

Если переводить на понятный язык, то это своего рода детский сад для бабушек и дедушек, где за пациентами присмотрят, организуют досуг.

— Кроме того, в Челябинской области функционируют девять психоневрологических интернатов, расположенных в Челябинске, Магнитогорске, Копейске, Златоусте, Сосновском, Каслинском и Саткинском районах, — напомнили в министерстве. — Для предоставления социальных услуг необходимо обратиться в управление социальной защиты населения по месту жительства.

При серьезных поведенческих нарушениях и психозах на фоне деменции уже не обойтись без помощи психиатра.

— В этих случаях психиатрическая помощь оказывается в стационарных условиях во всех психиатрических больницах Челябинской области, — добавили в пресс-службе регионального Минздрава. — Лечение деменции возможно и в амбулаторных условиях, какой врач будет оказывать помощь, зависит от причины возникновения деменции и ее клинических проявлений. При необходимости психиатрической помощи следует обратиться к участковому психиатру, который определит потребность в госпитализации или амбулаторном лечении.

Деменция в последнее время удел не только стариков, но и молодых пенсионеров в возрасте 65+. Чтобы не стать заложником погибшего мозга, врач советует не пренебрегать профилактикой.

— В советское время у нас была производственная гимнастика, и мы были самой читающей страной мира, и ведь не было в таком количестве деменции тогда. Люди были активны, люди двигались, — напоминает доктор. — Если говорить о профилактике деменции, то это обязательно здоровый образ жизни и дозированная физическая нагрузка — танцы, гимнастика цигун, фитнес. Необходима и интеллектуальная нагрузка — книги читать, песни петь, изучать что-то новое, например, иностранные языки. Конечно, важна и коррекция всех факторов риска, в первую очередь гипертонической болезни и сахарного диабета.

Школа памяти | СККСПБ №1

Школа открыта на базе Диспансерного отделения по обслуживанию взрослого населения
Для пациентов и членов их семей
Ведущие: врачи-психиатры, специалисты по социальной работе, психологи. Посещение бесплатно.

Курирующий заместитель главного врача: Щетинина Галина Михайловна
Телефон: (8652) 99-17-74 (доб. 321)
На занятиях вы узнаете:
– о формах заболеваний, сопровождающихся нарушениями памяти;
– от чего зависит прогноз, методы лечения;
– как сохранить активность человека и социальную независимость длительное время;
– правила поведения и общения с заболевшим человеком;
– юридические аспекты деменции;
– как не потерять себя, ухаживая за пациентом с деменцией.

Вы научитесь:
– методам тренировки памяти;
– эффективно взаимодействовать с близкими, страдающими нарушениями памяти;
– справляться с психоэмоциональной нагрузкой при уходе за больным деменцией.

Справочная информация:

Деменция, ее еще называют «старческим маразмом» и «эпидемией ХХI века», – это пограничное состояние между жизнью и смертью человека, который постепенно теряет навыки общения с внешним миром. В первую очередь развитие деменции сказывается на семье больного. Это также общенациональная и даже мировая проблема. По оценкам Всемирной организации здравоохранения, более 35 млн. человек в мире страдают деменцией. К 2050 году эта цифра утроится.

Многие проблемы с памятью, от которых страдают пожилые люди, нельзя считать неизбежными последствиями старения. Их провоцируют многие другие факторы, такие как депрессия, прекращение активной деятельности или побочное действие лекарственных препаратов. «Школа памяти» помогает понять причины возникновения нарушений памяти и мыслительной деятельности человека, типах течения заболеваний, необходимости медикаментозного лечения, методах тренировки памяти. «Школа памяти» функционирует с 2013 года и нацелена на:
– популяризацию знаний о свойствах памяти и способах её улучшения,
– помощь пенсионерам и их родственникам найти правильные решения в лечении нарушений памяти и поддержании психического здоровья,
– изменение образа жизни пациентов, отношения родственников к проблеме деменции,
– повышение эффективности в лечении пациентов.

Участники школы имеют возможность пообщаться, задать интересующие вопросы. Лекционное занятие всегда начинается с теории, слушателям рассказывают о памяти и ее нарушениях, предлагают разные подходы к лечению. Особо отмечается, что большая часть проблем с памятью связана с психологическими проблемами – депрессией, тревогой, неврозом, для дифференциальной диагностики предлагается пройти обследование, выявить вид и степень нарушения памяти и подобрать лечение. Лектор внимательно выслушивает каждого, кто пришел на занятие, мягко дает рекомендации. Просветительские лекции «Школы памяти» призваны восполнить недостатки системы здравоохранения и объяснить людям то, что не успевает объяснить врач в поликлинике.

Диагностика и лечение деменции: обзор | Деменция и когнитивные нарушения | JAMA

Важность Во всем мире 47 миллионов человек страдают деменцией, и к 2050 году ожидается, что их число увеличится до 131 миллиона.

Наблюдения Деменция — это приобретенная потеря познания во многих когнитивных областях, достаточно серьезная, чтобы повлиять на социальную или профессиональную функцию. В Соединенных Штатах болезнь Альцгеймера, одна из причин деменции, затрагивает 5 человек.8 миллионов человек. Деменция обычно связана с более чем одной невропатологией, обычно с болезнью Альцгеймера и цереброваскулярной патологией. Диагностика деменции требует анамнеза, оценивающего снижение когнитивных функций и нарушений в повседневной деятельности, с подтверждением от близкого друга или члена семьи, в дополнение к тщательному обследованию психического статуса врачом для определения нарушений памяти, языка, внимания, зрительно-пространственного познания, таких как пространственная ориентация, исполнительная функция и настроение.Краткие анкеты для скрининга когнитивных нарушений могут помочь в инициировании и организации когнитивной оценки. Однако, если оценка неубедительна (например, симптомы присутствуют, но нормальные результаты обследования), нейропсихологическое тестирование может помочь определить, присутствует ли деменция. Медицинский осмотр может помочь определить этиологию деменции. Например, очаговые неврологические аномалии предполагают инсульт. Нейровизуализация головного мозга может продемонстрировать структурные изменения, включая, помимо прочего, очаговую атрофию, инфаркты и опухоли, которые не могут быть идентифицированы при физикальном обследовании.Дополнительная оценка с помощью анализов спинномозговой жидкости или генетического тестирования может быть рассмотрена в случаях атипичной деменции, таких как возраст начала моложе 65 лет, быстрое проявление симптомов и / или нарушение во многих когнитивных областях, но не эпизодической памяти. Для лечения пациентам могут быть полезны нефармакологические подходы, включая познавательные занятия, такие как чтение, физические упражнения, такие как ходьба, и социализацию, например семейные собрания. Фармакологические подходы могут обеспечить умеренное облегчение симптомов.При болезни Альцгеймера это включает ингибитор ацетилхолинэстеразы, такой как донепезил, для лечения слабоумия от легкой до тяжелой степени, и мемантин (используемый отдельно или в качестве дополнительной терапии) при деменции от умеренной до тяжелой. Ривастигмин можно использовать для лечения симптоматической деменции при болезни Паркинсона.

Выводы и значимость Болезнь Альцгеймера в настоящее время поражает 5,8 миллиона человек в Соединенных Штатах и является частой причиной деменции, которая обычно сопровождается другой невропатологией, часто цереброваскулярными заболеваниями, такими как инфаркты головного мозга.Причины деменции можно диагностировать на основании истории болезни, когнитивного и физического обследования, лабораторных исследований и визуализации головного мозга. Ведение должно включать как нефармакологические, так и фармакологические подходы, хотя эффективность доступных методов лечения остается ограниченной.

Диагностика и лечение деменции: обзор

Важность: Во всем мире 47 миллионов человек страдают деменцией, и к 2050 году ожидается, что их число увеличится до 131 миллиона.

Наблюдения: Деменция — это приобретенная потеря познания во многих когнитивных областях, достаточно серьезная, чтобы повлиять на социальную или профессиональную функцию. В Соединенных Штатах от болезни Альцгеймера, одной из причин деменции, страдают 5,8 миллиона человек. Деменция обычно связана с более чем одной невропатологией, обычно с болезнью Альцгеймера и цереброваскулярной патологией. Диагностика деменции требует анамнеза, оценивающего снижение когнитивных функций и нарушений в повседневной деятельности, с подтверждением от близкого друга или члена семьи, в дополнение к тщательному обследованию психического статуса врачом для определения нарушений памяти, языка, внимания, зрительно-пространственного познания, таких как пространственная ориентация, исполнительная функция и настроение.Краткие анкеты для скрининга когнитивных нарушений могут помочь в инициировании и организации когнитивной оценки. Однако, если оценка неубедительна (например, симптомы присутствуют, но нормальные результаты обследования), нейропсихологическое тестирование может помочь определить, присутствует ли деменция. Медицинский осмотр может помочь определить этиологию деменции. Например, очаговые неврологические аномалии предполагают инсульт. Нейровизуализация головного мозга может продемонстрировать структурные изменения, включая, помимо прочего, очаговую атрофию, инфаркты и опухоли, которые не могут быть идентифицированы при физикальном обследовании.Дополнительная оценка с помощью анализов спинномозговой жидкости или генетического тестирования может быть рассмотрена в случаях атипичной деменции, таких как возраст начала моложе 65 лет, быстрое проявление симптомов и / или нарушение во многих когнитивных областях, но не эпизодической памяти. Для лечения пациентам могут быть полезны нефармакологические подходы, включая познавательные занятия, такие как чтение, физические упражнения, такие как ходьба, и социализацию, например семейные собрания. Фармакологические подходы могут обеспечить умеренное облегчение симптомов.При болезни Альцгеймера это включает ингибитор ацетилхолинэстеразы, такой как донепезил, для лечения слабоумия от легкой до тяжелой степени, и мемантин (используемый отдельно или в качестве дополнительной терапии) при деменции от умеренной до тяжелой. Ривастигмин можно использовать для лечения симптоматической деменции при болезни Паркинсона.

Выводы и актуальность: Болезнь Альцгеймера в настоящее время поражает 5,8 миллиона человек в Соединенных Штатах и является частой причиной деменции, которая обычно сопровождается другой невропатологией, часто цереброваскулярными заболеваниями, такими как инфаркты головного мозга.Причины деменции можно диагностировать на основании истории болезни, когнитивного и физического обследования, лабораторных исследований и визуализации головного мозга. Ведение должно включать как нефармакологические, так и фармакологические подходы, хотя эффективность доступных методов лечения остается ограниченной.

Контрольных убеждений среди людей с деменцией: систематический обзор — FullText — Деменция и гериатрические когнитивные расстройства 2021 2021, Vol. 50, № 3

Аннотация

Введение: Болезни деменции по-прежнему неизлечимы, и, чтобы помочь выжить с этим заболеванием, исследователи все больше внимания уделяют ценности контрольных убеждений.Контрольные убеждения связаны с психологическим благополучием и психологическим благополучием; однако знания о том, как они влияют на благополучие людей с деменцией, ограничены. Этот обзор был направлен на обобщение знаний о контрольных убеждениях в этой группе для руководства будущими вмешательствами и исследованиями. Метод: Был проведен систематический поиск в 6 базах данных (MEDLINE, CINAHL, PsychINFO, AgeLine, Embase и Кокрановская библиотека) по широким поисковым запросам, связанным с деменцией, контролем и копингом.Были включены исследования, в которых изучались люди с подтвержденным диагнозом деменции и в которых использовался вопросник для количественной оценки контрольных убеждений. Результаты: Было выявлено восемнадцать исследований, изучающих самоэффективность, личный контроль / мастерство или локус контроля. Исследования различались по цели и дизайну, с методологическим качеством от удовлетворительного до хорошего. Однако 10 исследований включали <50 участников с деменцией, поэтому результаты были недостоверными из-за низкой мощности. Были включены участники с деменцией от легкой до умеренной степени, средний возраст которых составлял 70 лет.За исключением одного валидационного исследования, анкеты по контрольным убеждениям не были валидированы для людей с деменцией. Заключение: Людям с деменцией не хватает знаний о контрольных убеждениях из-за небольшого числа и малоэффективных исследований. Хотя мы не можем сделать вывод о контрольных убеждениях, наши результаты подтверждают осуществимость количественного исследования контрольных убеждений среди людей с деменцией, и мы рекомендуем включить их в этот тип исследований.

Введение

Никаких лекарств или методов лечения, которые могут замедлить прогрессирование каких-либо расстройств деменции, еще не существует, и из-за увеличения числа пожилых людей во всем мире число людей с деменцией значительно возрастет в ближайшие годы [1]. Со временем деменция приводит к снижению способности функционировать когнитивно, социально и независимо в повседневной жизни. Возникает растущий интерес к тому, как жить и справляться с деменцией [2].Знания о том, как люди справляются с деменцией, имеют ценность для реализации вмешательств, направленных на адаптивные стратегии выживания в повседневной жизни, а также на поведенческие и психологические симптомы, вызванные этим заболеванием.

Контрольные убеждения были областью исследований в социальной, личностной и клинической психологии на протяжении более полувека. Неоднократно было показано, что чувство контроля полезно при решении различных проблем со здоровьем [3, 4]. Было разработано множество контрольных конструкций [5], и наиболее заметными из них являются локус контроля, усвоенная беспомощность, мастерство и самоэффективность.Несмотря на то, что они определены как отдельные конструкции, каждое определение пытается объяснить, как человек относится к своим способностям, усилиям или ожиданиям в отношении достижения результата. В самом деле, несколько конструктов и определений были предложены в качестве индикаторов одного и того же основного конструкта личности [6].

Исследования показали, что контрольные убеждения полезны для совладания [7, 8]. Например, в медицинских исследованиях было обнаружено, что восприятие контроля влияет на способность человека вести позитивный образ жизни и приспосабливаться к сложной ситуации [9].В 1970-х годах Лангер и Роден [10] продемонстрировали, как восприятие контроля может положительно повлиять на благополучие жителей домов престарелых. В своем интервенционном исследовании жители, которым было поручено больше обязанностей в ежедневном принятии решений, сообщили, что они были более счастливыми и выглядели более активными, чем участники группы сравнения, выполнявшей те же действия, но с фиксированным графиком. Положительная разница была заметна даже через 18 месяцев после вмешательства. Кроме того, исследование показало, что люди в группе вмешательства, как правило, жили дольше, чем в контрольной группе [11].Это исследование объединило исследования по контролю среди пожилых людей и контролю в ситуациях, связанных со здоровьем, и помогло сформировать последующие геронтологические исследования [8].

Контрольные убеждения среди пожилых людей были связаны с теми же тенденциями, что и среди молодых людей; менее воспринимаемый контроль отрицательно влияет на благополучие, а более ощутимый контроль приводит к положительным результатам и в целом успешному старению [4, 8]. Кроме того, среди здоровых пожилых людей более ощутимый контроль был связан с более широким использованием эффективных стратегий улучшения памяти и поддержания когнитивных функций [4, 7, 12].Согласно Бандуре [13], человек будет вкладывать больше усилий в задачу, когда считается, что результат достижим. Поскольку контрольные убеждения важны как для психического благополучия, так и для познания, они, вероятно, являются важными элементами психосоциального вмешательства для людей с деменцией. Знание о том, как контрольные убеждения действуют у людей с деменцией, может помочь неформальным лицам, обеспечивающим уход, и медицинскому персоналу помочь этой группе справиться с прогрессирующим заболеванием.

Цель исследования

Целью настоящего обзора было обобщить знания о контрольных убеждениях среди людей с деменцией путем проведения систематического поиска соответствующих количественных исследований.Тем самым мы хотели осветить существующую базу знаний и помочь направить дальнейшие исследования по этой теме.

Методы

Выбор подходящих исследований

Систематический компьютеризированный поиск литературы по количественным исследованиям проводился в базах данных MEDLINE, CINAHL, PsychINFO, AgeLine, Embase и Cochrane Library. Поиск проводился библиотекарем-исследователем в 3 временных точках: апрель 2019 года, октябрь 2019 года и январь 2021 года. Второй и третий поиск были ограничены статьями, опубликованными после января 2019 года.

Стратегия поиска включала медицинские предметные заголовки (MeSH), ключевые слова и текстовые слова для следующих конструкций: деменция , контроль и копирование . Воспринимаемый контроль можно рассматривать как аспект совладания, и возможно, что некоторые исследователи изучали процесс совладания с использованием инструмента контроля; следовательно, копинг был включен, чтобы увеличить вероятность включения всех соответствующих исследований. Убеждения о контроле были определены по-разному [5]; таким образом, мы выполнили поиск по множеству поисковых терминов, чтобы охватить соответствующие исследования (см. Приложение 1 для обзора поисковых терминов dementia и Приложение 2 для контрольных и копирующих поисковых запросов).

Критериями включения в этот обзор были исследования, проведенные путем включения лиц с подтвержденным диагнозом деменции, которые ответили на инструмент контрольных убеждений. Кроме того, исследование должно быть оригинальным и рецензируемым, иметь количественный дизайн и опубликовано после 2000 года. Обзоры, протоколы, тезисы конференций, плакаты или теоретические исследования были исключены, как и статьи на других языках, кроме английского. Мы также исключили статьи, в которых изучались люди с деменцией и легкими когнитивными нарушениями (MCI) как отдельная группа, так как мы хотели четко сфокусировать внимание на деменции.

Отбор релевантных статей проводился парами, чтобы снизить риск оплошностей. Один автор входил в каждую диаду на протяжении всего процесса отбора для обеспечения согласованности. После первоначального удаления дубликатов с помощью EndNote процедура выбора была выполнена следующим образом: сначала все заголовки были разделены на 3 части и случайным образом делегированы 3 парам (соавторов). Заголовки статей, которые явно не соответствовали критериям включения, были отброшены. Разногласия внутри диад разрешались путем консультаций с другими соавторами.Процедура повторялась при делегировании и чтении тезисов, просмотре полных статей и, наконец, при всестороннем чтении остальных статей. Наконец, был проведен поиск дополнительных статей путем изучения списков литературы всех включенных статей.

Оценка качества

Оценка качества каждой статьи проводилась с использованием инструмента критической оценки, разработанного Hawker et al. [14]. Этот инструмент применим ко всем проектам исследований и включает 9 областей для обзора: аннотацию и заголовок; Введение и цели; Метод и данные; Отбор проб; Анализ данных; Этика и предвзятость; Полученные результаты; Переносимость и обобщаемость; и последствия и полезность.Каждой области присваивается балл от 1 до 4 на основе набора руководящих критериев; минимальная сумма баллов составляет 9, а максимальная — 36. Более высокий общий балл указывает на лучшее качество. Два автора оценивали статьи отдельно, а незначительные разногласия усреднялись в один балл. Статьи не были исключены на основании их оценки качества. Инструмент оценки Hawker et al. [14] позволяет проводить оценку, в которой основное внимание уделяется качеству каждой исследовательской статьи независимо от дизайна исследования, что означает, что перекрестное исследование может получить оценку, равную рандомизированному контролируемому исследованию.

Результаты

В результате 3 электронных поисков было найдено в общей сложности 7 005 статей (окончательный поиск был проведен в феврале 2021 г.). EndNote использовался для удаления дубликатов, в результате чего авторам пришлось оценить 4 061 статью на соответствие критериям. После исключения, сначала путем просмотра заголовков, затем рефератов с последующим полнотекстовым чтением, осталось 16 статей. Две дополнительные статьи были найдены путем изучения списков литературы; Таким образом, в обзор вошло 18 статей. На рисунке 1 показан процесс обзора.

Рис. 1.

Обзор процесса проверки.

Методологическое качество исследований

Как показано в Таблице 1, исследования имели хорошее методологическое качество: 12 исследований получили оценку выше 30 и ни одно исследование не было ниже 20. Исследования в целом были хорошо обоснованы с хорошей методологической точки зрения. соображения, четкие результаты и разделы обсуждения, а также соответствующие выводы относительно последствий и полезности. Однако только в одном исследовании использовался вопросник по контрольным убеждениям, утвержденный для людей с деменцией, а в 10 были включены менее 50 участников с деменцией.

Таблица 1.

Оценка качества исследований

Дизайн статей для исследований

Из 18 включенных статей 11 были интервенционными исследованиями, из которых 7 были пилотными исследованиями. Остальные 7 статей были обсервационными исследованиями, из которых 2 были посвящены масштабной психометрии. Только в двух интервенционных исследованиях контрольная вера рассматривалась как первичный результат [15, 16], а еще в двух — как часть вторичных результатов [17, 18]. Остальные интервенционные и наблюдательные исследования включали контрольные убеждения в качестве исследовательских критериев исхода или как зависимые измерения без дополнительных уточнений [19–32].

Неоднородность с точки зрения цели, дизайна исследования, размера выборки и показателей результатов считается подходящим для нестатистического синтеза результатов. В таблице 2 представлен обзор деталей исследования.

Таблица 2.

Обзор целей, контрольных построений убеждений и результатов исследования

Параметры исследования

Дом участников был местом проведения 9 исследований [16-19, 21, 23, 28, 30, 31] , в то время как 3 были выполнены в учреждениях отдыха, дневных стационарах для взрослых или в центрах престарелых или в учреждениях престарелых [20, 24, 29].Одно исследование проводилось в клинике памяти [15], одно позволяло участникам выбирать между домашней клиникой или клиникой памяти [26], а другое собирало данные у участников дома, в дневном стационаре или клинике памяти [27]. Наконец, в 3 исследованиях не указывались условия исследования [22, 25, 32].

Участники

Хотя возрастной диапазон участников с деменцией варьировал от 52 до 96 лет, средний возраст во всех исследованиях составлял 70 лет. В четырех исследованиях был указан возраст как часть критериев включения, при этом минимальный возраст варьировался от 55 до 65 лет [16, 17, 25, 27].См. Таблицу 3 для обзора демографических данных участников с деменцией. Демографические данные участвующих лиц, обеспечивающих уход, или групп сравнения в этом обзоре не представлены.

Таблица 3.

Демография участников с деменцией

Диагноз деменции

Все исследования в этом обзоре включали участников с подтвержденным диагнозом деменции; однако только 10 сообщили, какие диагностические критерии использовались [15-18, 22, 25, 27, 28, 30, 32]. В пяти исследованиях [15, 18, 27, 28, 30] деменция была диагностирована в соответствии с критериями 10-го пересмотра Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем [33], в одном исследовании [32] использовались диагностические и статистические методы. Руководство по психическим расстройствам, критерии 4-го издания (DSM-IV) [34] и 2 исследования [16, 22], основанные на диагностике деменции по клинической шкале оценки деменции (CDR) [35, 41].Два исследования основывали диагноз деменции на согласованных критериях. В одном [25] использовались критерии, установленные Национальным институтом неврологических и коммуникативных расстройств и ассоциацией инсульта / болезни Альцгеймера и связанных с ним расстройств [36], а в другом исследовании использовались критерии, установленные Обществом двигательных расстройств [37, 38] и консорциум Dementia with Lewy Bodies [39].

Если сообщалось, процент участников с диагнозом болезни Альцгеймера (БА) колебался от 47 до 89% [18, 23, 25, 27, 28, 30, 31].См. Таблицу 3 для обзора распространенности диагнозов в отдельных исследованиях. Если конкретный диагноз деменции входил в число критериев включения, чаще всего использовались БА, сосудистая деменция (ВД) или смешанная БА / ВД [15, 18, 19, 21, 25, 26, 28, 31]. Одно исследование включало только участников с деменцией, вызванной болезнью Паркинсона (БП) или болезнью с тельцами Леви [17]. Остальные исследования либо включали все типы деменции [23, 27, 30], либо не уточняли этиологический диагноз деменции [16, 20, 22, 24, 29, 32].

Степень деменции

Степень тяжести деменции была критерием включения в 11 исследований, все из которых набирали участников с деменцией легкой и средней степени тяжести [15, 16, 18, 21-23, 25, 28, 30-32]. Определение легкой и средней степени тяжести было представлено в 9 исследованиях с использованием 8 различных типов критериев. Шкала краткой оценки психического состояния (MMSE) [40] использовалась в 4 исследованиях, а деменция от легкой до умеренной определялась как ≥15 [28, 30], ≥18 [18] или ≥20 [15]. CDR [35, 41] использовался в 3 исследованиях, что указывало на очень легкую деменцию с оценкой 0.5 [22], слабоумие легкой степени с оценкой 0,5–1,0 [16] или слабоумие от легкой до средней стадии с оценкой 0,5–2,0 [21]. В одном исследовании использовался балл ≥12 по шкале Монреальской когнитивной оценки (MOCA) [42] для определения деменции от легкой до умеренной [31], а в последнем исследовании использовался DSM-IV для определения деменции от легкой до умеренной [32]. Еще 3 исследования также содержали требования к когнитивной оценке как часть критериев включения, но без указания их цели [17, 24, 26].

Конструкции контрольных убеждений

Хотя многие контрольные конструкции описаны в литературе [5], самоэффективность [13] наиболее часто применялась во включенных в этот обзор исследованиях.Всего в 14 исследованиях использовалось 7 различных шкал для измерения самоэффективности. В одиннадцати исследованиях самоэффективность измерялась в 2 или более временных точках [15–18, 20, 22–24, 29, 31, 32]. Общая шкала самоэффективности (GSES) [43] использовалась в 8 исследованиях, а остальные 6 шкал самоэффективности [56–61] — в каждом исследовании (см. Таблицу 2). Шкала мастерства, разработанная Перлином и Шулером [44], использовалась в 3 исследованиях для проверки личного контроля [19, 21, 26]. В одном исследовании изучали локус контроля с использованием шкалы Locus of Control of Behavior, разработанной Craig et al.[45].

Как видно из таблицы 2, внутренняя согласованность / надежность шкалы (коэффициент Кронбаха) контрольных инструментов была представлена в 6 статьях [19, 21, 23, 26-28]. Основная цель одного исследования заключалась в оценке применимости контрольной шкалы убеждений для использования среди людей с деменцией [27], в то время как в других исследованиях не сообщалось и не проводилось какой-либо валидации контрольных шкал убеждений для включенной в исследование популяции. Однако ни в одном исследовании не сообщалось о методологических трудностях с использованием инструментов контроля убеждений.

Выводы относительно контрольных убеждений

В пяти исследованиях изучались контрольные убеждения с использованием перекрестных данных. Clare et al. [30] исследовали переживание прерывности в субъективном опыте одного «я» и обнаружили, что это было связано с более низкими показателями самоэффективности. Fankhauser et al. [25] обнаружили, что мотивационные процессы (самоэффективность и активность, мотивация и регулирование решений) были связаны с депрессией, и, кроме того, что мотивационные процессы, а не степень социальной поддержки, предсказывали депрессию в регрессионном анализе.В исследовании Lamont et al. [28], было обнаружено, что высокая самоэффективность связана с увеличением 3 различных шкал уровня жизни. Однако величина эффекта была уменьшена при учете общей дисперсии с оптимизмом и самооценкой, которые авторы считают двумя взаимосвязанными концепциями. Бургенер и Бергер [21] изучили различия в опыте стигмы среди участников с БА и БП. Они обнаружили, что личный контроль был ниже у людей с БА и связан со стигмой только у людей с деменцией из-за болезни Паркинсона.Наконец, Halse et al. [27] обнаружили, что больший внешний локус контроля связан с более депрессивными симптомами, но не связан между локусом контроля и когнитивной функцией.

Два описательных лонгитюдных исследования изучали личный контроль как одну из нескольких переменных качества жизни участников с деменцией. Бургенер и Твигг [19] обнаружили улучшение личного контроля за 18-месячный период; однако основная гипотеза о том, что такое изменение может быть предсказано факторами лица, осуществляющего уход, не получила поддержки.Burgener et al. [26] изучили влияние воспринимаемой стигмы на переменные качества жизни и обнаружили, что личный контроль был связан как с социальной изоляцией, так и с внутренними подшкалами стигмы стыда. Это было более заметно среди участников, проживающих в городских районах США, и среди афроамериканцев.

В 11 интервенционных исследованиях сообщалось об общих положительных эффектах различных интервенций; однако только 5 человек обнаружили, что эти эффекты потенциально связаны с изменениями в убеждениях о контроле.Изучая эффективность группы поддержки ранней стадии потери памяти, Logsdon et al. [24] обнаружили, что вмешательство было связано с повышением качества жизни и что это повышение было связано с улучшением самоэффективности. Quinn et al. [15] обнаружили, что величина эффекта самоэффективности увеличивалась в группе, получавшей вмешательство по самоконтролю, по сравнению с группой, получавшей обычное лечение. Это увеличение сохранялось через 6 месяцев после вмешательства, наряду с улучшением размера эффекта депрессии и показателей благополучия.Статистический анализ не проводился из-за небольшого размера выборки. Hindle et al. [17] обнаружили, что целенаправленная когнитивная реабилитация превосходит по самоэффективности через 2 месяца как релаксационную терапию, так и обычное лечение, но эффект не был устойчивым при 6-месячном наблюдении. Два небольших пилотных исследования также сообщили об улучшении самоэффективности после вмешательств [22, 32]. В процессе перевода и проверки руководства по терапии когнитивной стимуляции с использованием 13 участников с деменцией Werheid et al.[32] обнаружили, что самоэффективность увеличивалась от предварительного к посттесту. Schmitter-Edgecombe et al. [22] обнаружили, что их 5 участников с деменцией показали повышенную самоэффективность в отношении убеждений о получении поддержки от семьи или друзей, что является одной из трех подшкал шкалы самоэффективности преодоления трудностей.

Наконец, 6 исследований сообщили об эффективных вмешательствах, но не обнаружили изменений в контрольных убеждениях. Clare et al. [18] обнаружили, что целевая когнитивная реабилитация эффективна в плане улучшения повседневного функционирования; однако самоэффективность не изменилась.В большом исследовании, посвященном оценке влияния физических упражнений на физическую функцию, активность, благополучие и самоэффективность упражнений, Regan et al. [29] сообщили об увеличении всех исходов, кроме самоэффективности. Stockwell-Smith et al. [16] изучали эффективность психосоциального вмешательства для получателей помощи и пар, осуществляющих уход, используя как количественные, так и качественные методы. Статистических различий по самоэффективности не обнаружено; однако качественные отчеты после вмешательства показали повышенную самоэффективность в отношении выявления и доступа к поддержке сообщества.Робертс и Сильверио [23] исследовали 4-сессионную образовательную программу и программу поддержки. Хотя 37 участников с деменцией увеличили использование нескольких измеренных моделей совладания и здоровья, не было обнаружено никаких статистических изменений в отношении самоэффективности совладания или психосоциальной адаптации к болезни. В небольшом исследовании с участием 19 участников с деменцией Leroi et al. [31] изучали эффективность сенсорного вмешательства для улучшения качества жизни участников с нарушением слуха и / или зрения.Среднее повышение качества жизни было зарегистрировано как клинически значимое, но были обнаружены лишь незначительные изменения в отношении самоэффективности. Наконец, Фитцсиммонс и Бюттнер [20] пришли к выводу, что их групповые вмешательства нацелены на укрепление здоровья как успех, но средние показатели самоэффективности оставались стабильными.

Обсуждение

Насколько нам известно, это первый систематический обзор научных исследований, изучающих конструкции контрольных убеждений среди людей с деменцией.Мы нашли 18 исследований, которые соответствовали нашим критериям включения, изучив в общей сложности 3 различных конструкции с использованием 9 различных контрольных шкал убеждений. Исследования имели широкий спектр исследовательских целей и дизайнов с хорошим методологическим качеством. Тем не менее, 7 исследований были пилотными, и целых 10 исследований включали <50 участников с деменцией. Маломощные исследования снижают вероятность обнаружения эффектов, увеличивают вероятность ложных срабатываний или могут увеличить размеры действительных эффектов.

В большинстве включенных исследований изучались контрольные убеждения в отношении вмешательства.Знания об воспринимаемом контроле ценны при разработке и реализации психосоциальных вмешательств для поддержки и улучшения способности справляться с деменцией. Независимо от того, какими идиосинкразическими путями может развиваться деменция, неизбежно происходит снижение функциональности в повседневной деятельности, социальной активности и автономии. Обычным механизмом выживания является уход от того, что стало трудным, что ведет к сокращению социальных сетей, усилению изоляции и усилению чувства беспомощности. Некоторые становятся подавленными и испытывают симптомы тревоги и депрессии [46].Желательно предлагать программы вмешательства до того, как это произойдет.

Вмешательства, описанные в этом обзоре, были разнообразными и были направлены на изучение возможности когнитивной реабилитации, эффективности физических упражнений или эффективности решения проблем со слухом и зрением [17, 18, 22, 29, 31]. Другие вмешательства были нацелены на улучшение различных показателей качества жизни [15, 20, 23, 24, 32] или на расширение использования служб поддержки [16]. В двух исследованиях основным исходом были контрольные убеждения [15, 16].Оба сочли свое вмешательство эффективным, и было обнаружено одно свидетельство повышения самоэффективности [15].

В пяти исследованиях контрольные мероприятия проводились через 6 или более месяцев от исходного уровня. В одном исследовании сообщалось об усилении личного контроля в течение 18-месячного периода [19], в то время как в других 4 исследованиях с периодом в 6 месяцев и более не было обнаружено изменений контрольных убеждений [16-18, 26]. Однако в большинстве исследований были более короткие временные рамки, и измерения проводились на исходном уровне и, как правило, через 2 или 3 месяца. Деменция прогрессирует по-разному у всех людей, но на легких стадиях болезни можно предположить, что изменения медленные и незначительные.Таким образом, необходимы более продольные данные о связях между когнитивным статусом и контрольными убеждениями, чтобы изучить, влияет ли снижение когнитивных функций на восприятие человеком контроля. Включенные исследования не смогли ответить на этот вопрос из-за слишком короткого времени наблюдения и малой мощности.

Наблюдение за исходными данными показывает, что уровень воспринимаемого контроля среди людей с деменцией сопоставим с другими группами населения без деменции. GSES использовался в 7 исследованиях со средними исходными баллами от 27.2 до 33,2 [15, 17, 18, 20, 28, 30, 32]. Несмотря на несопоставимость по возрасту, аналогичное среднее значение GSES, равное 29,46 (стандартное отклонение 5,33), было зарегистрировано в большом исследовании с участием 19 120 участников из 25 стран [47]. Кроме того, в описательных лонгитюдных исследованиях, измеряющих личный контроль с помощью шкалы мастерства, средний исходный балл находился в диапазоне от 23,5 до 25,5. Подобные средние значения были зарегистрированы среди взрослых среднего возраста [48] и пожилых людей без деменции [49]. Хотя при интерпретации результатов включенных исследований требуется осторожность из-за небольшого размера выборки, это указывает на то, что уровни самоэффективности и личного мастерства среди людей с деменцией находят отклик в других группах населения.Это обнадеживает как с методологической точки зрения, так и с точки зрения преодоления трудностей.

Исследования, в которых представлены результаты перекрестных исследований, обнаружили несколько важных ассоциаций контрольных убеждений у людей с деменцией, которые полезны для нашего понимания того, как справиться с заболеваниями. Два исследования, посвященных самоэффективности, показали, что более высокий уровень был связан с меньшим количеством депрессии и лучшим качеством жизни [25, 28], что находит отклик у пожилых людей с депрессией [8, 50]. По сравнению с людьми с БП, люди с БА сообщили о меньшем личном контроле и более высоких баллах по подшкале интернализованного стыда меры стигмы [19].Наконец, низкая самоэффективность была связана с перерывом в самоощущении из-за болезни деменции [30]. Это чувство разрыва было связано с несколькими негативными показателями, такими как более высокие оценки одиночества и депрессии и более низкие оценки качества жизни.

Результаты, полученные в этом обзоре, подтверждают выводы, сделанные другими, например, о том, что люди с деменцией склонны к мыслям о беспомощности, утрате идентичности и смущению, особенно на легких стадиях болезни [46, 51].Люди с деменцией также могут быть склонны к заниженным ожиданиям и предубеждениям со стороны окружающих, и так называемый деменция может быть источником стигмы и негативных стереотипов о себе [52]. Было показано, что обращение к низким ожиданиям от контроля положительно влияет на тренировку памяти у пожилых людей с когнитивным дефицитом [53, 54]. Медицинский персонал и лица, обеспечивающие неформальный уход за людьми с деменцией, должны сосредоточиться на контрольных убеждениях, чтобы улучшить их способность справляться с трудностями. Поддержка людей с деменцией в достижении собственных целей путем сосредоточения внимания на повышении их восприятия контроля может привести к расширению прав и возможностей и, таким образом, может снизить некоторые негативные психологические последствия болезни.

Помимо исследования Halse et al. [27], которые подтвердили локус контроля поведения по шкале для людей с деменцией, ни одно из исследований не сообщило о проверке анкеты контрольных убеждений для текущей популяции. Тем не менее, в исследованиях не сообщалось о трудностях с использованием таких анкет. В зависимости от степени когнитивного дефицита можно ожидать, что люди с деменцией будут бороться с вопросами, требующими суждений по шкале типа Лайкерта, которая обычно используется в таких анкетах.Можно было предположить, что они ответили бы произвольно, если бы не поняли вопросы или не понимали, как на них отвечать. Это должно быть обнаружено при внутреннем анализе надежности, и в 7 исследованиях сообщалось, что альфа-балл Кронбаха находится в диапазоне от 0,69 до 0,90. Это указывает на то, что таким образом могут быть получены надежные данные относительно контрольных убеждений с использованием количественных показателей, что подтверждается исследованием Halse et al. [27]. Поэтому мы предлагаем, чтобы люди с деменцией были включены в этот тип исследования, поскольку их голоса важны и информативны.

Примечательно, что 18 исследований, как правило, включали участников с деменцией от легкой до умеренной, и у большинства из них была БА, ВБ или сочетание этих заболеваний. Несмотря на то, что в целом у людей с деменцией отсутствует информация о контрольных убеждениях, исследования должны также включать участников на тяжелых стадиях заболевания и с другими диагнозами деменции. Кроме того, исследования, посвященные конкретно подгруппам с сопутствующими заболеваниями, такими как депрессия или тревожность, вероятно, дадут дополнительные знания о том, кому и как человеку с деменцией может помочь сосредоточение внимания на контрольных убеждениях для повышения эффективности совладания.

В этом обзоре применена широкая стратегия поиска терминов, охватывающая как деменцию, так и контрольные убеждения, и, таким образом, он должен охватить большую часть того, что было опубликовано на английском языке и в рецензируемых журналах. Кроме того, мы применили строгое определение деменции, а это означает, что исследования, в которых наша целевая группа сочеталась с людьми с легкими когнитивными нарушениями, были исключены. Это было сделано для того, чтобы способствовать обобщению наших результатов, необходимость, которую также отстаивали другие [55]. Однако, в частности, из-за исключения статей не на английском языке, могут существовать дополнительные исследования по теме, которые отсутствуют в этом обзоре.

Заключение и направления на будущее

Понимание того, как опыт контроля влияет на выживание, может облегчить неформальным лицам, обеспечивающим уход, и медицинскому персоналу эффективную поддержку людям с деменцией, позволяя им жить самостоятельно дольше и тем самым предотвращать преждевременное бремя для общества . Этот систематический обзор показал, что существует слишком мало и небольших исследований, чтобы сделать вывод о взаимосвязи между воспринимаемым контролем и деменцией; таким образом, необходимы более надежные исследования.Однако наши результаты подтверждают, что количественное исследование контрольных убеждений среди людей с деменцией возможно, и людей с деменцией рекомендуется включать в исследования этого типа. Растущий интерес к этой области знаний обнадеживает, так как он может дать представление о передовой практике и помочь в разработке эффективных вмешательств, позволяющих людям с деменцией справляться со своим заболеванием и жить с ним хорошо.

Благодарность

Мы хотели бы поблагодарить сотрудников библиотеки Норвежского национального консультативного отдела по вопросам старения и здоровья, особенно Катарину Эйнарсен Энне, за неоценимую помощь в проведении систематического поиска для этого обзора.

Заявление об этике

Исследование не подлежит утверждению Комитетом по этике, так как это обзор, основанный на уже опубликованных данных исследования.

Заявление о конфликте интересов

Авторы не заявляют о конфликте интересов.

Источники финансирования

Это исследование было организовано Норвежским национальным консультативным отделом по вопросам старения и здоровья, Vestfold Hospital Trust, Норвегия.

Вклад авторов

I.H., K.E., G.H.B., G.S. и M.L.B. участвовал в разработке и / или анализе и / или интерпретации данных и участвовал в составлении, редактировании и окончательной версии рукописи. Все они соглашаются нести ответственность за содержание рукописи и подписали Заявление автора об этом.

Приложение 1

Поисковые слова для деменции в разных базах данных

Приложение 2

Поисковые слова для контроля и преодоления в разных базах данных

Список литературы

Ливингстон Дж., Соммерлад А., Оргета В., Костафреда С. Г., Хантли Дж., Эймс Д. и др.Профилактика деменции, вмешательство и уход. Ланцет. 2017 г. 16 декабря; 390 (10113): 2673–734.
Testad I, Clare L, Anstey K, Selbæk G, Bjørkløf GH, Henderson C и др. Самоконтроль и содействие здоровью при ранней деменции с электронным обучением для лиц, осуществляющих уход (SHAPE): протокол исследования для многоцентрового рандомизированного контролируемого исследования.BMC Public Health. 2020 Октябрь 9; 20 (1): 1508.
Wallston KA. Контрольные убеждения: перспективы здоровья. В: Ригт Дж. Д., редактор. Международная энциклопедия социальных и поведенческих наук. Elsevier Ltd; 2015. с. 819–21.
Робинсон С.А., Лахман М.Е.Воспринимаемый контроль и старение: мини-обзор и направления будущих исследований. Геронтология. 2017; 63 (5): 435–42.
Скиннер EA. Руководство по конструкциям управления. J Pers Soc Psychol. 1996. 71 (3): 549–70.
Судья Т.А., Боно Дж. Э.Роза под любым другим названием: являются ли самооценка, общая самоэффективность, невротизм и локус контроля индикаторами общей конструкции? Психология личности на рабочем месте. Десятилетие поведения. Вашингтон, округ Колумбия: Американская психологическая ассоциация; 2001. с. 93–118.
Лахман М.Э., Нойперт С.Д., Агригороэи С.Глава 11: значение контрольных убеждений для здоровья и старения. В: Schaie KW, Willis SL, редакторы. Справочник по психологии старения. 7-е изд. Сан-Диего: Academic Press; 2011. с. 175–90.
Маллерс М., Клавер М., Ларес Л. Воспринимаемый контроль в жизни пожилых людей: влияние работ Лангера и Родена на геронтологическую теорию, политику и практику.Геронтолог. 2014 Февраль; 54 (1): 67–74.
Reich JW, Infurna FJ. Воспринимаемый контроль: теория, исследования и практика в первые 50 лет. Нью-Йорк, Нью-Йорк: издательство Оксфордского университета; 2017 г.
Лангер Э.Дж., Родин Дж.Эффекты выбора и повышенной личной ответственности для пожилых людей: полевой эксперимент в институциональной среде. J Pers Soc Psychol. 1976; 34 (2): 191–8.
Роден Дж., Лангер Э.Дж. Долгосрочные эффекты вмешательства, связанного с контролем, с престарелыми, помещенными в лечебные учреждения. J Pers Soc Psychol.1977 декабрь; 35: 897–902.
Neupert SD, Allaire JC. Я думаю, что могу, я думаю, что могу: исследуя внутреннюю связь контрольных убеждений и познания у пожилых людей. Психологическое старение. 2012; 27 (3): 742–9.
Бандура А.Самоэффективность: к объединяющей теории изменения поведения. Psychol Rev, 1977, март; 84 (2): 191–215.
Хоукер С., Пейн С., Керр С., Харди М., Пауэлл Дж. Оценка доказательств: систематический анализ разрозненных данных. Qual Health Res. 2002 ноя; 12 (9): 1284–99.
Куинн С., Томс Дж., Джонс С., Брэнд А, Эдвардс РТ, Сандерс Ф. и др.Пилотное рандомизированное контролируемое исследование группового вмешательства с участием людей с ранней деменцией (исследование SMART). Int Psychogeriatr. 2016 Май; 28 (5): 787–800.
Стоквелл-Смит Г., Мойл В., Келлетт У. Влияние раннего психосоциального вмешательства на самоэффективность диад получателей / опекунов, живущих с ранней стадией деменции — исследование с использованием смешанных методов.J Adv Nurs. 2018; 74 (9): 2167–80.
Hindle JV, Watermeyer TJ, Roberts J, Brand A, Hoare Z, Martyr A и др. Целенаправленная когнитивная реабилитация при деменции, связанной с болезнью Паркинсона — пилотное рандомизированное контролируемое исследование. Int J Geriatr Psychiatry. 2018; 33 (5): 718.
Клэр Л., Кудлика А., Ойебоде Дж. Р., Джонс Р. В., Байер А., Леруа И. и др. Индивидуальная целенаправленная когнитивная реабилитация для улучшения повседневного функционирования людей с ранней стадией деменции: многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование (исследование GREAT). Int J Geriatr Psychiatry.2019; 34: 709–21.
Бургенер С., Твигг П. Взаимосвязь между факторами, обеспечивающими уход, и качеством жизни пациентов с необратимой деменцией. Alzheimer Dis Assoc Disord. 2002. 16 (2): 88–102.
Фитцсиммонс С., Бюттнер ЛЛ.Укрепление здоровья для разума, тела и духа: курс колледжа для пожилых людей с деменцией. Am J Alzheimers Dis Other Demen. 2003. 18 (5): 282–90.
Burgener SC, Berger B. Измерение воспринимаемой стигмы у людей с прогрессирующим неврологическим заболеванием: деменция Альцгеймера и болезнь Паркинсона.Dementia Int J Soc Res Pract. Февраль 2008; 7 (1): 31–53.
Schmitter-Edgecombe M, Howard JT, Pavawalla SP, Howell L, Rueda A. Вмешательство с записной книжкой Multidyad для очень легкой деменции: пилотное исследование. Am J Alzheimers Dis Other Demen. 2008. 23 (5): 477–87.
Робертс Дж. С., Сильверио Э.Оценка программы обучения и поддержки при ранней стадии болезни Альцгеймера. J Appl Gerontol. 2009 августа; 28 (4): 419–35.
Логсдон Р.Г., Пайк К.С., Маккарри С.М., Хантер П., Махер Дж., Снайдер Л. и др. Группы поддержки на ранней стадии потери памяти: результаты рандомизированного контролируемого клинического исследования.J Gerontol B Psychol Sci Soci. 2010. 65 (6): 691–7.
Фанкхаузер С., Дробец Р., Мортби М., Меркер А., Форстмайер С. Депрессивные симптомы в более позднем возрасте: различное влияние социальной поддержки и мотивационных процессов на депрессию у людей с когнитивными нарушениями и без них.Eur J Aging. 2014 декабрь; 11 (4): 321–32.
Burgener SC, Buckwalter K, Perkhounkova Y, Liu MF. Влияние воспринимаемой стигмы на качество жизни людей с ранней деменцией: продольные результаты: часть 2. Деменция. 2015 Сен; 14 (5): 609–32.
Halse I, Bjørkløf GH, Engedal K, Rokstad AMM, Persson K, Eldholm RS и др.Применимость шкалы локуса контроля поведения для людей с деменцией. Старение психического здоровья. 2020 Декабрь; 24 (12): 2111–6.
Ламонт Р.А., Нелис С.М., Куинн С., Мученик А., Риппон И., Копельман М.Д. и др. Психологические предикторы «хорошей жизни» с деменцией: результаты исследования IDEAL.Старение психического здоровья. 2020 июн; 24 (6): 956–64.
Риган К., Уайт Ф, Харви Д., Миддлтон Л. Э. Эффекты программы упражнений и умственной активности для людей с деменцией и их партнеров по уходу. Закон J Aging Phys. 2019; 27 (2): 276–83.
Клэр Л., Мученик А., Моррис Р.Г., Типпетт Л.Дж.Разрыв в субъективном восприятии себя среди людей с деменцией легкой и средней степени тяжести связан с ухудшением психологического здоровья: результаты исследования IDEAL Cohort. J. Alzheimers Dis. 2020; 77 (1): 127–38.
Leroi I, Simkin Z, Hooper E, Wolski L, Abrams H, Armitage CJ и др.Влияние вмешательства на поддержку слуха и зрения при деменции: полевое испытание SENSE-Cog. Int J Geriatr Psychiatry. 2020; 35 (4): 348–57.
Верхайд К., Шаубс Б., Агирре Э., Спектор А. Когнитивная стимулирующая терапия: культурная адаптация на основе моделей и ручной перевод доказательной психосоциальной групповой терапии для людей с деменцией.ГероПсих. 2020.
Всемирная организация здравоохранения. МКБ-10: международная статистическая классификация болезней и проблем со здоровьем. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2004 г.
Целевая группа Американской психиатрической ассоциации по D-I, Американская психиатрическая больница А.Диагностическое и статистическое руководство психических расстройств: DSM-IV-TR. 4-е изд., Текст редакция под ред. Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация; 2000 г.
Моррис JC. Оценка клинической деменции: надежный и достоверный диагностический и постановочный критерий деменции типа Альцгеймера.Int Psychogeriatr. 1997; 9 (Дополнение 1): 173–8.
Маккханн Г., Драхман Д., Фолштейн М., Кацман Р., Прайс Д., Стадлан Э.М. Клиническая диагностика болезни Альцгеймера: отчет рабочей группы NINCDS-ADRDA под эгидой Целевой группы по болезни Альцгеймера Министерства здравоохранения и социальных служб.Неврология. 1984 Июль; 34 (7): 939–44.
Дюбуа Б., Берн Д., Гетц С., Арсланд Д., Браун Р.Г., Бро Г.А. и др. Диагностические процедуры деменции при болезни Паркинсона: рекомендации целевой группы общества двигательных расстройств. Mov Disord. 2007 декабрь; 22 (16): 2314–24.
Эмре М., Арсланд Д., Браун Р., Бёрн Д. Д., Дуйкартс С., Мизуно Ю. и др.Клинические диагностические критерии деменции, связанной с болезнью Паркинсона. Mov Disord. 2007 15 сентября; 22 (12): 1689–837.
МакКейт И.Г., Диксон Д.В., Лоу Дж., Эмре М., О’Брайен Дж. Т., Фельдман Х. и др. Диагностика и лечение деменции с тельцами Леви: третий отчет Консорциума DLB.Неврология. 2005, 27 декабря; 65 (12): 1863–1872.
Фольштейн MF, Folstein SE, McHugh PR. «Мини-психическое состояние». Практический метод оценки когнитивного состояния пациентов для клинициста. J Psychiatr Res. 1975. 12 (3): 189–98.
Хьюз С.П., Берг Л., Данцигер В.Л., Кобен Л.А., Мартин Р.Л.Новая клиническая шкала для определения стадии деменции. Br J Psychiatry. 1982; 140 (6): 566–72.
Насреддин З.С., Филлипс Н.А., Бедириан В., Шарбонно С., Уайтхед В., Коллин I и др. Монреальская когнитивная оценка, MoCA: краткий инструмент для выявления умеренных когнитивных нарушений. J Am Geriatr Soc.2005. 53 (4): 695–9.
Шварцер Р., Иерусалим М. Меры в психологии здоровья: портфолио пользователя. Убеждения о причинном контроле. 1995. стр. 35–7.
Перлин Л.И., Школьник К.Структура совладания. J Health Soc Behav. 1978. 19 (1): 2–21.
Крейг А.Р., Франклин Дж., Эндрюс Г. Шкала для измерения локуса контроля поведения. Br J Med Psychol. 1984; 57 (Pt 2): 173–80.
Бьёрклёф Г.Х., Хельвик А.С., Ибсен Т.Л., Телениус Э.В., Гров Е.К., Эриксен С.Уравновешивание борьбы за жизнь с деменцией: систематический метасинтез совладания. BMC Geriatr. 2019 30 октября; 19 (1): 295.
Шольц У., Донья Б.Г., Сюд С., Шварцер Р. Является ли общая самоэффективность универсальной конструкцией? Психометрические данные из 25 стран. Eur J Psychol Assess.2002. 18 (3): 242–51.
Бергланд А., Николайсен М., Торсен К. Предикторы субъективного возраста у людей в возрасте 40-79 лет: пятилетнее последующее исследование. Влияние мастерства, психического и физического здоровья. Старение психического здоровья. 2014 Июль; 18 (5): 653–61.
Jang Y, Хейли WE, Small BJ, Mortimer JA.Роль мастерства и социальных ресурсов в ассоциациях между инвалидностью и депрессией в дальнейшей жизни. Геронтолог. 2002 декабрь; 42 (6): 807–13.
Бьёрклоф Г.Х., Энгедал К., Селбек Г., Коувенховен С.Е., Хельвик А.С. Как справиться с депрессией в старости: обзор литературы. Dement Geriatr Cogn Disord.2013; 35 (3/4): 121–54.
Чой Дж., Твэмли Е.В. Когнитивные реабилитационные методы лечения болезни Альцгеймера: обзор методов повышения вовлеченности в лечение и повышения самоэффективности. Neuropsychol Rev.2013; 23 (1): 48–62.
Брукер Д.Что такое личностно-ориентированная помощь при деменции? Rev Clin Gerontol. 2003. 13 (3): 215–22.
Лахман М.Э., Уивер С.Л., Бандура М., Эллиотт Э., Левкович С.Дж. Улучшение памяти и контрольных убеждений с помощью когнитивной реструктуризации и самогенерируемых стратегий. J Gerontol. 1992; 47 (5): P293–9.
Паризи Дж. М., Гросс А. Л., Марсиск М., Уиллис С. Л., Ребок Г. В..Контролировать убеждения и познания в течение 10-летнего периода: результаты исследования ACTIVE. Психологическое старение. 2017; 32 (1): 69–75.
Спредбери Дж. Х., Киппс К. М.. Измерение деменции в молодом возрасте: всесторонний поиск литературы о количественных психосоциальных исследованиях. Слабоумие. 2019 Янв; 18 (1): 135–56.
Чен Г., Галли С.М., Иден Д. Валидация новой общей шкалы самоэффективности. Органные методы. 2001. 4 (1): 62–83.
Симан Т., Макэвей Дж., Меррилл С., Альберт М., Родин Дж.Убеждения в самоэффективности и изменение когнитивных способностей: исследования Макартура об успешном старении. Психологическое старение. 1996. 11 (3): 538–51.
Резник Б., Дженкинс Л.С. Проверка надежности и обоснованности самоэффективности шкалы упражнений. Nurs Res. 2000. 49 (3): 154–9.
Мерлуцци ТВ, Мартинес Санчес Массачусетс.Оценка самоэффективности и борьбы с раком: разработка и валидация Реестра поведения при раке. Health Psychol. 1997. 16 (2): 163–70.
Chesney MA, Neilands TB, Chambers DB, Taylor JM, Folkman S. Исследование валидности и надежности шкалы самоэффективности совладания.Br J Health Psychol. 2006; 11 (Pt 3): 421–37.
Фортински Р.Х., Кершер К., Бурант С.Дж. Измерение и корреляты самоэффективности членов семьи для управления деменцией. Старение психического здоровья. 2002 Май; 6 (2): 153–60.

Автор Контакты

Ингеборг Халсе, ингеборг[email protected]

Подробности статьи / публикации

Предварительный просмотр первой страницы

Поступило: 7 января 2021 г.
Принято: 14 апреля 2021 г.
Опубликовано онлайн: 21 июня 2021 г.
Дата выпуска выпуска: Впервые опубликовано в сети

Кол-во страниц для печати: 19
Количество рисунков: 1
Количество столов: 3

ISSN: 1420-8008 (печатный)
eISSN: 1421-9824 (онлайн)

Для дополнительной информации: https: // www.karger.com/DEM

Лицензия открытого доступа / Дозировка лекарства / Отказ от ответственности

Эта статья находится под международной лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 (CC BY-NC). Для использования и распространения в коммерческих целях требуется письменное разрешение. Дозировка лекарств: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор и дозировка лекарств, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Тем не менее, ввиду продолжающихся исследований, изменений в правительственных постановлениях и постоянного потока информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на них, читателю настоятельно рекомендуется проверять листок-вкладыш для каждого препарата на предмет любых изменений показаний и дозировки, а также дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендованным агентом является новый и / или редко применяемый препарат. Отказ от ответственности: утверждения, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и соавторам, а не издателям и редакторам.Появление в публикации рекламы и / или ссылок на продукты не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор (-ы) не несут ответственности за любой ущерб, причиненный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в контенте или рекламе.

Диагностика и лечение клинической деменции альцгеймеровского типа

Этот отчет доступен только в формате PDF (Final Report [14.4 МБ]; Резюме доказательств [544,4 КБ]; Отчет о размещении комментариев [1 МБ]). Для получения дополнительной помощи свяжитесь с нами.

Цель проверки

Обобщить доказательства точности когнитивных тестов для клинической деменции альцгеймеровского типа (CATD) при подозрении на когнитивные нарушения; точность биомаркеров болезни Альцгеймера (БА) при деменции; и последствия медикаментозного лечения CATD.

Ключевые сообщения

Многие краткие когнитивные тесты были высокочувствительными (> 0,8) и специфичными, позволяя отличать CATD от нормального познания, но в меньшей степени от легкого когнитивного нарушения.
Амилоидный ПЭТ и МРТ были высокочувствительными и специфичными, позволяющими отличать подтвержденную аутопсией АД от деменции без АД; ФДГ-ПЭТ был высокочувствительным и умеренно (от> 0,5 до <0,8) специфическим; Тесты CSF были умеренно чувствительными и специфичными. Данные были ограничены по биомаркерам, добавленным к клинической оценке.
Ингибиторы холинэстеразы (ChI) были немного лучше, чем плацебо, по когнитивным функциям и функциям, но увеличили количество отказов из-за побочных эффектов; доказательств было недостаточно для добавок.При умеренной и тяжелой форме КБЗ мемантин плюс ХИ немного улучшили когнитивные функции по сравнению с ХИ, но не улучшили функцию.
Донепезил и антидепрессанты оказались похожими на плацебо при возбуждении и депрессии соответственно; в отношении других лекарств, отпускаемых по рецепту, и всех добавок данных о поведенческих и психологических симптомах было недостаточно.

Структурированный абстрактный

Цель. Обобщить доказательства по: (1) точности кратких когнитивных тестов для выявления клинической деменции типа Альцгеймера (CATD) у лиц с подозрением на когнитивные нарушения; (2) точность биомаркеров для выявления болезни Альцгеймера (БА) у лиц с деменцией; и (3) польза и вред отпускаемых по рецепту лекарств и добавок для когнитивных, функциональных и поведенческих и психологических симптомов деменции (BPSD) у пациентов с CATD.

Источники данных. Электронные библиографические базы данных на март 2019 г., ClinicalTrials.gov, библиографические систематические обзоры.

Методы проверки. Исследования точности когнитивных тестов должны были использовать явные диагностические критерии CATD и контрольную группу без CATD. В исследованиях точности биомаркеров должны быть использованы нейропатологические критерии для определения случаев БА и контроля без БА. Все клинические испытания должны включать участников с CATD; те, кто оценивает включенных в программу BPSD лиц с CATD и BPSD.Минимальная продолжительность испытания составляла 2 недели для возбуждения, агрессии, психоза и расторможенного сексуального поведения и 24 недели для других исходов. Два составителя обзора оценили риск систематической ошибки (ROB) и силу доказательств. Один рецензент извлек данные; второй проверил точность. Мы проанализировали исследования на английском языке с низким или средним ROB.

Результаты. Мы проанализировали 56 уникальных исследований точности кратких когнитивных тестов для CATD, 24 исследования точности биомаркеров AD (15 изображений головного мозга, девять тестов спинномозговой жидкости [CSF]) и 67 исследований лечения CATD (54 исследования когнитивных функций или функций, 13 отчетности BPSD).Множественные краткие когнитивные тесты были высокочувствительными и специфичными (> 0,8) для отличия CATD от нормального познания, но в меньшей степени для различения умеренного CATD от нормального познания или CATD от легкого когнитивного нарушения (MCI). Основываясь на нескольких исследованиях, по сравнению с одной только клинической оценкой, амилоидно-позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ), фтордезоксиглюкоза (ФДГ) -ПЭТ и комбинации тестов ЦСЖ, добавленные к клинической оценке, могут повысить точность отличия AD от деменции без AD. Независимо от степени тяжести CATD ингибиторы холинэстеразы вызывали небольшое улучшение когнитивных функций и функций по сравнению с плацебо, но могут усиливать серьезные побочные эффекты и отмену из-за побочных эффектов.При умеренной и тяжелой КБЗ мемантин плюс ингибитор холинэстеразы немного улучшили глобальные изменения и непоследовательно улучшили когнитивные функции, но не функцию, по сравнению с одним ингибитором холинэстеразы. Доказательств о влиянии отпускаемых по рецепту лекарств и добавок на возбуждение, агрессию, психоз или расторможенное сексуальное поведение было в основном недостаточно.

Заключение. Краткие когнитивные тесты точно отличали CATD от нормального познания, но были менее точными, позволяя различать меньшие клинические различия.Вопрос о том, улучшают ли биомаркеры диагностическую точность при добавлении к клинической оценке, требует дальнейшей проверки, но потенциальные преимущества тестирования ограничены отсутствием эффективных методов лечения AD и других деменций. Ингибиторы холинэстеразы немного превосходили плацебо по когнитивным функциям и функциям, но доказательств того, что какие-либо лекарственные препараты улучшили BPSD, было в основном недостаточно.

Цитаты из журналов

Финк Х.А., Линскенс Э.Дж., Макдональд Р. и др. Польза и вред рецептурных препаратов и добавок для лечения клинической деменции альцгеймеровского типа: систематический обзор и метаанализ.Анналы внутренней медицины. 28 апреля 2020 г. [Epub перед печатью]

Финк Х.А., Линскенс Э.Дж., Сильверман П.С. и др. Точность тестирования биомаркеров для нейропатологически определяемой болезни Альцгеймера у пожилых людей с деменцией: систематический обзор. Анналы внутренней медицины. 28 апреля 2020 г. [Epub перед печатью]

Хемми Л.С., Линскенс Э.Дж., Сильверман П.С. и др. Краткие когнитивные тесты для отличия клинической деменции типа Альцгеймера от легкого когнитивного нарушения или нормального познания у пожилых людей с подозрением на когнитивные нарушения: систематический обзор.Анналы внутренней медицины. 28 апреля 2020 г. [Epub перед печатью]

Цитирование

Предлагаемое цитирование: Fink HA, Hemmy LS, Linskens EJ, Silverman PC, MacDonald R, McCarten JR, Talley KMC, Desai PJ, Forte ML, Miller MA, Brasure M, Nelson VA, Taylor BC, Ng W, Ouellette JM , Грир Н.Л., Шитс К.М., Уилт Т.Дж., Батлер М. Диагностика и лечение клинической деменции альцгеймеровского типа: систематический обзор. Сравнительный обзор эффективности № 223. (Подготовлен Центром доказательной практики Миннесоты в соответствии с Контрактом №290-2015-00008-I.) Публикация AHRQ № 20-EHC003. Роквилл, Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества; Апрель 2020 г. Опубликованные окончательные отчеты находятся на странице поиска по программе «Эффективное здравоохранение». DOI: 10.23970 / AHRQEPCCER223.

Скрининговых инструментов для диагностики деменции на основе информаторов, обзор систематических обзоров протокола исследований точности тестов | Систематические обзоры

Hebert LE, Weuve J, Scherr PA, Evans DA. Болезнь Альцгеймера в Соединенных Штатах (2010–2050 гг.) Оценивается по данным переписи населения 2010 года.Неврология. 2013; 80: 1778–83.

Артикул Google ученый

Prince M, Bryce R, Albanese E, Wimo A, Ribeiro W., Ferri CP. Глобальная распространенность деменции: систематический обзор и метаанализ. Демент Альцгеймера. 2013; 9: 63–75 e62.

Артикул Google ученый

World Alzheimer Report: Alzheimer’s Disease International 2009.

Google ученый

Всемирная организация здравоохранения: Центр статистики деменции исследований Альцгеймера. 2018. Доступно по адресу https://www.dementiastatistics.org/statistics/global-prevalence/. По состоянию на 06 февраля 2020 г.

Google ученый

Британское психологическое общество и Королевский колледж психиатров: Руководство NICE – SCIE по поддержке людей с деменцией и лиц, ухаживающих за ними, в сфере здравоохранения и социальной помощи. 2007.

Google ученый

Бустани М., Петерсон Б., Хэнсон Л., Харрис Р., Лор К. Н., Force USPST. Скрининг на деменцию в системе первичной медико-санитарной помощи: краткое изложение данных для Целевой группы США по профилактическим услугам. Ann Intern Med. 2003. 138: 927–37.

Артикул Google ученый

Харрисон Дж. К., Ноэль-Сторр А. Х., Демейер Н., Рейниш Е. Л., Куинн Т. Дж.. Оценка результатов за десятилетие испытаний деменции и легких когнитивных нарушений. Alzheimers Res Ther. 2016; 8: 48.

Артикул Google ученый

Jorm AF, Jacomb PA. Анкета информатора о когнитивном снижении у пожилых людей (IQCODE): социально-демографические корреляты, надежность, валидность и некоторые нормы. Psychol Med. 1989; 19: 1015–22.

CAS Статья Google ученый

Гэлвин Дж. Э., Роу С. М., Повлишта К. К., Коутс М. А., Мюх С. Дж., Грант Е. и др. AD8: краткое интервью с информатором для выявления деменции. Неврология. 2005; 65: 559–64.

CAS Статья Google ученый

10.

Brodaty H, Pond D, Kemp NM, Luscombe G, Harding L, Berman K и др. GPCOG: новый скрининговый тест на деменцию, разработанный для общей практики. J Am Geriatr Soc. 2002; 50: 530–4.

Артикул Google ученый

11.

Всемирная организация здравоохранения. МКБ-10: международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем: десятая редакция. 2-е изд; 2004.

Google ученый

12.

Диагностическое и статистическое руководство психических расстройств. DSM-IV-TR. Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация; 2000.

Google ученый

13.

Маккханн Г., Драхман Д., Фолштейн М., Кацман Р., Прайс Д., Стадлан Е.М. Клинический диагноз болезни Альцгеймера: отчет рабочей группы NINCDS-ADRDA под эгидой Целевой группы по болезни Альцгеймера Министерства здравоохранения и социальных служб. Неврология. 1984; 34: 939–44.

CAS Статья Google ученый

14.

McKhann GM, Knopman DS, Chertkow H, Hyman BT, Jack CR Jr, Кавас CH и др. Диагностика деменции, вызванной болезнью Альцгеймера: рекомендации рабочих групп Национального института старения и ассоциации Альцгеймера по диагностическим руководствам по болезни Альцгеймера. Демент Альцгеймера. 2011; 7: 263–9.

Артикул Google ученый

15.

МакКейт И.Г., Диксон Д.В., Лоу Дж., Эмре М., О’Брайен Дж. Т., Фельдман Х. и др. Диагностика и лечение деменции с тельцами Леви: третий отчет Консорциума DLB.Неврология. 2005; 65: 1863–72.

CAS Статья Google ученый

16.

Маккхэнн Г.М., Альберт М.С., Гроссман М., Миллер Б., Диксон Д., Трояновски Дж. К., Рабочая группа по лобно-височной деменции D, Пика Д. Клиническая и патологическая диагностика лобно-височной деменции: отчет Рабочей группы по лобно-височной деменции и Болезнь Пика. Arch Neurol. 2001; 58: 1803–1809.

CAS Статья Google ученый

17.

Роман ГК. Еще раз о сосудистой деменции: диагностика, патогенез, лечение и профилактика. Med Clin N Am. 2002; 86: 477–99.

Артикул Google ученый

18.

Petersen RC. Легкие когнитивные нарушения как диагностический объект. J Intern Med. 2004. 256: 183–94.

CAS Статья Google ученый

19.

Ричи К.В., Террера Г.М., Куинн Т.Дж. Испытания деменции и страдания деменции: методологические и аналитические проблемы в исследованиях деменции.Alzheimers Res Ther. 2015; 7. https://doi.org/10.1186/s13195-015-0113-6.

20.

Разави М., Толеа М.И., Маргретт Дж., Мартин П., Окленд А., Чолл Д.В. и др. Сравнение 2 инструментов опроса информаторов для выявления деменции и легких когнитивных нарушений AD8 и IQCODE. Alzheimer Dis Assoc Disord. 2014; 28: 156–61.

Артикул Google ученый

21.

Sikkes SAM, van den Berg MT, Knol DL, de Lange-de Klerk ESM, Scheltens P, Uitdehaag BMJ, et al.Насколько полезен IQCODE для различения болезни Альцгеймера, легких когнитивных нарушений и субъективных жалоб на память? Dement Geriatr Cogn Disord. 2010; 30: 411–6.

Артикул Google ученый

22.

Takwoingi Y, Quinn TJ. Обзор исследований точности диагностических тестов (DTA) у пожилых людей. Возраст Старение. 2018; 47: 349–55.

Артикул Google ученый

23.

Jorm AF. Анкета информатора о снижении когнитивных функций у пожилых людей (IQCODE): обзор. Int Psychogeriatr. 2004. 16: 275–93.

Артикул Google ученый

24.

Куинн Т.Дж., Фирон П., Ноэль-Сторр А.Х., Янг К., МакШейн Р., Стотт Д.Дж. Анкета информатора по снижению когнитивных функций у пожилых людей (IQCODE) для диагностики деменции среди населения, проживающего в сообществах. Кокрановская база данных Syst Rev.2014; 4. https://doi.org/10.1002 / 14651858.CD010079.pub2.

25.

Харрисон Дж. К., Фирон П., Ноэль-Сторр А. Х., МакШейн Р., Стотт Д. Д., Куинн Т. Дж.. Анкета информатора по снижению когнитивных функций у пожилых людей (IQCODE) для диагностики деменции в условиях общей практики (первичной медико-санитарной помощи). Кокрановская база данных Syst Rev.2014; 11. https://doi.org/10.1002/14651858.CD010771.pub2.

26.

Харрисон Дж., Фирон П., Ноэль-Сторр А. Х., МакШейн Р., Стотт Д. Д., Куинн Т. Дж.. Анкета информатора по снижению когнитивных функций у пожилых людей (IQCODE) для диагностики деменции в учреждениях вторичной медицинской помощи.Кокрановская база данных Syst Rev.2015; 3. https://doi.org/10.1002/14651858.CD010772.pub2.

27.

Харрисон Дж., Стотт Д. Дж., МакШейн Р., Ноэль-Сторр А. Х., Суонн-Прайс Р. С., Куинн Т. Дж.. Анкета информатора по снижению когнитивных функций у пожилых людей (IQCODE) для ранней диагностики деменции в различных медицинских учреждениях. Кокрановская база данных Syst Rev.2016; 10. https://doi.org/10.1002/14651858.CD011333.

28.

Келли С., Лафортюн Л., Харт Н., Коуэн К., Фентон М., Брейн С. и др.Партнерство по установлению приоритетов деменции с Альянсом Джеймса Линда: использование участия пациентов и общественности, а также доказательной базы для информирования о повестке дня исследований. Возраст Старение. 2015; 44: 985–93.

Артикул Google ученый

29.

Lunny C, Brennan SE, McDonald S, McKenzie JE. На пути к всеобъемлющей карте доказательств с обзором методов систематического обзора: назначение статьи 1, соответствие критериям, поиск и извлечение данных. Syst Rev.2017; 6: 231. https: // doi.org / 10.1186 / s13643-017-0617-1.

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

30.

Хиггинс Дж.П.Т. Томас Дж., Чендлер Дж., Кампстон М., Ли Т., Пейдж М.Дж., Уэлч В.А. Кокрановское руководство по систематическим обзорам вмешательств, версия 6.0 (обновлено в июле 2019 г.). Систематические обзоры Кокрановской базы данных. 2019.

Книга Google ученый

31.

McKenzie JE, Brennan SE.Обзоры систематических обзоров: большие перспективы, большие проблемы. Syst Rev.2017; 6: 185.

Артикул Google ученый

32.

Pollock A, Farmer SE, Brady MC, Langhorne P, Mead GE, Mehrholz J, et al. Вмешательства по улучшению функции верхних конечностей после инсульта. Кокрановская база данных Syst Rev.2014; 11: CD010820. https://doi.org/10.1002/14651858.CD010820.pub2.

33.

Менон Р., Ларнер А.Дж. Использование инструментов когнитивного скрининга в первичной медико-санитарной помощи: влияние национальных директив по деменции (NICE / SCIE, Национальная стратегия по деменции).Fam Pract. 2011; 28: 272–6.

CAS Статья Google ученый

34.

Куинн Т.Дж., Эллиотт Э., Лангхорн П. Инструменты оценки когнитивных функций и настроения для использования при инсульте. Инсульт. 2018; 49: 483–90.

Артикул Google ученый

35.

Джексон Т.А., МакЛаллич А.М., Гладман Дж. Р., Лорд Дж. М., Шихан Б. Точность диагностического теста основанных на информантах инструментов для диагностики деменции у пожилых пациентов больниц с делирием: проспективное когортное исследование.Возраст Старение. 2016; 45: 505–11.

Артикул Google ученый

36.

Дэвис Д.Х., Креавин С.Т., Ноэль-Сторр А., Куинн Т.Дж., Смайладжич Н., Хайд С. и др. Нейропсихологические тесты для диагностики деменции при болезни Альцгеймера и других деменций: общий протокол для перекрестных исследований и исследований с отложенной проверкой. Кокрановская база данных Syst Rev.2013; 3. https://doi.org/10.1002/14651858.CD010460.

37.

Blessed G, Tomlinson BE, Roth M.Связь между количественными показателями деменции и старческих изменений серого вещества головного мозга у пожилых людей. Br J Psychiatry. 1968; 114: 797–811.

CAS Статья Google ученый

38.

Ричи К., Фюрер Р. Подтверждение скринингового теста информаторов на необратимое снижение когнитивных функций у пожилых: характеристики производительности в общей выборке населения. Int J Geriatr Psychiatry. 1996; 11: 149–56.

Артикул Google ученый

39.

Сильверман Дж. М., Брейтнер Дж.С.С., Моос Р.К., Дэвис К.Л. Надежность метода семейной истории в генетических исследованиях болезни Альцгеймера и родственных деменций. Am J Psychiatry. 1986; 143: 1279–82.

CAS Статья Google ученый

40.

Косс Э., Паттерсон М.Б., Оунби Р., Стаки Дж. К., Уайтхаус П.Дж. Оценка памяти при болезни Альцгеймера.Оценка опекунов и объективное тестирование. Arch Neurol. 1993; 50: 92–7.

CAS Статья Google ученый

41.

Mundt JC, Freed DM, Greist JH. Скрининг непрофессионалов для раннего выявления болезни Альцгеймера: разработка и валидация инструмента. J Gerontol B Psychol Sci Soci. 2000; 55: P163–70.

CAS Статья Google ученый

42.

Уэйт Л.М., Бро Г.А., Кейси Б., Беннетт Х.П., Йорм А.Ф., Кризи Х. и др. Скрининг на деменцию с использованием интервью с информатором. Neuropsychol Dev Cogn B Aging Neuropsychol Cogn. 1998. 5: 194–202.

CAS Статья Google ученый

43.

Гринхалг Т., Пикок Р. Эффективность и действенность методов поиска в систематических обзорах сложных доказательств: аудит первоисточников. BMJ. 2005; 331: 1064–5.

Артикул Google ученый

44.

Программное обеспечение для систематического обзора Covidence: Veritas Health Innovation, Мельбурн, Австралия. Доступно на http://www.covidence.org.

45.

McGovern A, Pendlebury ST, Mishra NK, Fan Y, Quinn TJ. Точность тестирования когнитивных скрининговых тестов на основе информаторов для диагностики деменции и многодоменных когнитивных нарушений при инсульте. Инсульт. 2016; 47: 329–35.

Артикул Google ученый

46.

Ши Б.Дж., Ривз Б.К., Уэллс Дж., Туку М., Хамель С., Моран Дж. И др.AMSTAR 2: инструмент критической оценки для систематических обзоров, которые включают рандомизированные или нерандомизированные исследования медицинских вмешательств или и то, и другое. BMJ. 2017; 358. https://doi.org/10.1136/bmj.j4008.

47.

McInnes MDF, Moher D, Thombs BD, McGrath TA, Bossuyt PM, Grp P-D. Предпочтительные элементы отчетности для систематического обзора и мета-анализа исследований точности диагностических тестов Заявление PRISMA-DTA. ДЖАМА. 2018; 319: 388–96.

Артикул Google ученый

48.

Freeman SC, Kerby CR, Patel A, Cooper NJ, Quinn T., Sutton AJ. Разработка интерактивного веб-инструмента для проведения и опроса мета-анализа исследований точности диагностических тестов: MetaDTA. BMC Med Res Methodol. 2019; 19: 81. https://doi.org/10.1186/s12874-019-0724-x.

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

49.

Reitsma JB, Glas AS, Rutjes AWS, Scholten RJPM, Bossuyt PM, Zwinderman AH. Двумерный анализ чувствительности и специфичности дает информативные сводные показатели в диагностических обзорах.J Clin Epidemiol. 2005. 58: 982–90.

Артикул Google ученый

50.

Оуэн Р.К., Купер, штат Нью-Джерси, Куинн Т.Дж., Лис Р., Саттон А.Дж.. Сетевой метаанализ исследований точности диагностических тестов определяет и ранжирует оптимальные диагностические тесты и пороговые значения для политики здравоохранения и принятия решений. J Clin Epidemiol. 2018; 99: 64–74.

Артикул Google ученый

51.

Schünemann H, Brożek J.В: Гайятт Г., Оксман А., редакторы. Справочник GRADE для оценки качества доказательств и силы рекомендаций. Обновлено октябрь 2013 г., т. 2013: Рабочая группа GRADE; 2013. https://gdt.gradepro.org/app/handbook/handbook.html. По состоянию на май 2020 г.

52.

Singh S, Chang SM, Matchar DB, Bass AB. Глава 7: оценка совокупности доказательств по диагностическим тестам. J Gen Intern Med. 2012; 27 (Suppl 1): 47–55 Опубликовано в Интернете, 31 мая 2012 г. https://doi.org/10.1007/s11606-012-2021-9.

Артикул Google ученый

53.

Arevalo-Rodriguez I, Segura O, Sola I, Bonfill X, Sanchez E, Alonso-Coello P. Средства диагностики деменции при болезни Альцгеймера и других деменций: обзор систематических обзоров точности диагностических тестов (DTA). BMC Neurology. 2014; 14: 183. https://doi.org/10.1186/s12883-014-0183-2.

CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

Журнал Альцгеймера и деменции | Ассоциация Альцгеймера

В 2005 году Ассоциация Альцгеймера основала и выпустила Alzheimer’s & Dementia®: The Journal of the Alzheimer’s Association , ежемесячное издание, которое делится разнообразными знаниями о науке о болезни Альцгеймера с мировым научным сообществом.

О журнале

Рецензируемый журнал Alzheimer’s & Dementia направлен на восполнение пробелов в знаниях, разделяющих традиционные области исследований деменции, путем охвата всего спектра от фундаментальных наук до клинических испытаний и социальных и поведенческих исследований, обеспечивая форум для:

Оперативное сообщение о новых открытиях и идеях.
Распространение знаний, необходимых для оптимального воплощения результатов исследований в практическое применение и мероприятия.
Повышение уровня знаний в различных дисциплинах для содействия раннему выявлению, диагностике и / или вмешательству.
Выявление новых перспективных направлений исследований.
Обеспечение научного стимула для новых инициатив.

В июле 2008 года , болезнь Альцгеймера и деменция был принят для индексации MEDLINE, главной библиографической базой данных Национальной медицинской библиотеки, входящей в состав Национальных институтов здравоохранения.Включение в эту важную базу данных свидетельствует о признании научных достоинств журнала и вклада в область исследований болезни Альцгеймера.

Будьте в курсе самых многообещающих исследований, влияющих на болезнь Альцгеймера и другие виды деменции. Подпишитесь на журнал онлайн или позвонив по бесплатному телефону в США и Канаде 800.654.2452, или по международному номеру 314.447.8871. Подписка на журнал включена в членство в Международном обществе по продвижению исследований и лечения болезни Альцгеймера (ISTAART).

Доступ к статье в Интернете

Веб-сайт Alzheimer & Dementia предлагает каждому бесплатный онлайн-доступ к оглавлению и рефератам. Подписчики печатной версии имеют доступ к полнотекстовым статьям. Ознакомьтесь с текущим выпуском.

Правок

Журнал поощряет публикацию междисциплинарных исследований, углубленных обзоров и комментариев от коллег-исследователей. Все исследования, опубликованные в журнале Alzheimer’s & Dementia , проходят экспертную оценку — процесс, в ходе которого независимые эксперты оценивают научную ценность исследования и подтверждают, что его выводы обоснованы.Узнайте больше о подаче статьи.

Journal of Medical Internet Research

Введение

Предпосылки

За последнее десятилетие технологии чат-ботов все чаще использовались людьми для удовлетворения разнообразных повседневных потребностей, включая социальную и эмоциональную поддержку и поиск информации []. Термин чат-бот относится к технологиям, которые облегчают взаимодействие человека с компьютером, имитируя разговоры с пользователями на естественном языке с помощью текста или произнесенных слов [].Чат-боты также называются агентами диалога, , диалоговыми помощниками или интеллектуальными виртуальными помощниками, последние часто ссылаются на Google Assistant, iPhone Siri и Amazon Alexa. Хотя интерес к чат-ботам возрос среди исследователей, разработчиков программного обеспечения и конечных пользователей, мало что известно об эффективности использования чат-ботов для поддержки людей с деменцией (включая болезнь Альцгеймера и родственные виды деменции) и / или лиц, осуществляющих уход за ними.Чтобы восполнить этот пробел в научных знаниях, целью данной статьи является систематический обзор и оценка характеристик чат-ботов, которые в настоящее время доступны на рынке, и сосредоточение внимания на деменции. Полученные данные имеют значение для развития технологий, поддерживающих лечение деменции и уход за больными, что было определено как главный приоритет исследований [].

Технологии для лиц, ухаживающих за людьми с деменцией и слабоумием

Наблюдается растущий интерес к разработке и тестированию технологий, которые могут улучшить качество жизни и ухода за людьми с деменцией и членами их семей.Действительно, в 2018 году Институт семейного ухода провел Саммит по приоритетам исследований в области ухода: продвижение семейно-ориентированного ухода через траекторию серьезных заболеваний. Среди 10 выявленных исследовательских приоритетов первые 2 — это «оценка технологий, которые способствуют выбору и совместному принятию решений» и «определение того, где технологии лучше всего интегрированы на протяжении всей траектории ухода» [].

Предыдущее исследование показало, что люди с деменцией могут использовать ряд технологий, разработанных в соответствии с их потребностями, включая компьютеры [] и технологии сенсорных экранов [,].Аналогичным образом, за последнее десятилетие были предприняты все более активные усилия по разработке технологических вмешательств для лиц, ухаживающих за деменцией []. Также растет число приложений для смартфонов, предназначенных для людей с деменцией и / или лиц, ухаживающих за ними [,]. В своем систематическом обзоре компьютерных когнитивных вмешательств для людей с деменцией Гарсия-Казаль и др. [] Пришли к выводу, что компьютерные вмешательства продемонстрировали большую эффективность в улучшении когнитивных функций, чем некомпьютерные вмешательства.В систематическом обзоре технологических вмешательств для лиц, ухаживающих за деменцией, сообщалось, что технологические вмешательства часто демонстрировали эффективность в улучшении психосоциальных результатов, но не демонстрировали эффективности в улучшении навыков ухода или самоэффективности ухода. Мало что известно об использовании чат-ботов людьми с деменцией и их опекунами [].

Технологии и здоровье чат-ботов

Чат-боты могут использовать различные платформы, включая веб-сайты, смартфоны (например, Siri), мобильные приложения (специализированные в области депрессии или общего назначения, такие как WhatsApp и Messenger), текст SMS обмен сообщениями и домашние умные технологии (например, Alexa), чат-боты.Лоранджо и др. [] Определили для чат-ботов 3 подхода к управлению диалогом: (1) конечное состояние, когда есть заранее определенная последовательность шагов диалога, через которые проходит пользователь; (2) на основе кадра, когда чат-бот задает вопросы пользователя, а ответы пользователя направляют чат-бота через поток общения, который не задан заранее; и (3) на основе агентов, где искусственный интеллект позволяет чат-боту и пользователю участвовать в сложном общении. В том же обзоре сообщается, что программы чат-ботов могут позволять вести диалог системой чат-бота или человеком-пользователем; диалог может быть в текстовом или вербальном формате.

Один из первых установленных чат-ботов был запрограммирован в 1960-х годах под названием ELIZA, который использовался для текстовых психиатрических интервью []. Это вызвало разработку нескольких ранних чат-ботов, таких как GURU [], CONVERSE [], ALICE и Elizabeth []. Возобновление интереса к чат-ботам в последние годы в значительной степени связано с достижениями в технологии глубокого обучения [], которая позволяет использовать чат-ботов на основе агентов, а также с достижениями в технологии распознавания голоса, благодаря которым появились голосовые помощники, такие как Siri от Apple, Cortana от Microsoft, Amazon Alexa и новый помощник Google [].

Чат-боты, которые использовались для обслуживания клиентов, обучения, поддержки пользователей веб-сайтов и развлечений, оказались многообещающими в сфере здравоохранения [,], особенно для самооценки симптомов (например, Babylon Health [], Sensely, Ada Health , и your.md), и телемедицина [,]. Со временем были разработаны и протестированы чат-боты для решения ряда проблем и проблем со здоровьем, включая ВИЧ и сексуальное здоровье [], злоупотребление психоактивными веществами, оценку психического здоровья [] и контроль веса [].В целом исследования чат-ботов, связанных со здоровьем, продемонстрировали многообещающие результаты. В обзоре чат-ботов для психиатрической помощи сообщалось, что чат-боты демонстрируют эффективность в облегчении психообразования и приверженности к лечению [].

Преимущества использования чат-ботов в здравоохранении были выявлены как для пациентов, так и для систем здравоохранения. Например, чат-боты могут поддерживать пациентов в управлении лечением и моральную поддержку []. Для систем здравоохранения, использующих телездравоохранение, хорошо спроектированные чат-боты могут быть рентабельным способом сбора данных о пациентах, облегчения обучения пациентов, улучшения взаимодействия с пациентами и более эффективного распределения ресурсов [].В недавнем систематическом обзоре Laranjo et al [] сделан вывод, что, несмотря на потенциальные преимущества разговорных агентов в области здравоохранения, ограниченные исследования оценили эффективность и безопасность этой технологии.

Чат-боты для старения и здоровья

По мере развития современного состояния все больше пожилых людей используют информационные технологии для удовлетворения ряда хронических потребностей в области здравоохранения, таких как повышение самоэффективности в отношении здоровья, поддержка управления самопомощью, участие в пропаганде здорового образа жизни и взаимодействие с поставщиками медицинских услуг [].Предыдущие исследования показали, что слуховые чат-боты могут быть особенно полезны пожилым людям для общения, связанного со здоровьем, и поиска информации, поскольку они работают посредством голосового общения, что может быть полезно для людей с низкой компьютерной грамотностью [,]. Чат-боты, такие как виртуальные помощники, использовались пожилыми людьми для многих целей. Предыдущее исследование показало, что голосовые помощники использовались в качестве напоминаний о приеме лекарств для пожилых людей []. Другое исследование также показало, что чат-боты используются для наблюдения за больными раком пожилых пациентов, получающих химиотерапию дома [].

В случае лечения деменции и ухода за больными, информационные технологии были специально определены как потенциальный способ преодолеть существующие проблемы доступа к образованию и эмоциональной поддержке [,]. Лица, ухаживающие за людьми с деменцией, часто испытывают депрессию, бремя и плохие результаты в отношении здоровья из-за отсутствия эмоциональной поддержки и ухода за людьми, знаний и стратегий выживания в связи со сложностью лечения деменции []. Это может отрицательно сказаться на качестве помощи и результатах для людей с деменцией [].Информационные технологии могут преодолеть существующие препятствия на пути к образованию и поддержке лиц, обеспечивающих уход, которые не могут посещать услуги лично или нуждаются в гибком графике оказания услуг []. Предварительные исследования информации и других мобильных технологий также продемонстрировали положительные преимущества для лиц, осуществляющих уход [,]. Мобильные информационные технологии, нацеленные на людей с деменцией, в основном сосредоточены на улучшении памяти и вовлеченности []. Учитывая ранее представленные данные о преимуществах использования чат-ботов для пожилых людей и в здравоохранении в целом, они могут иметь уникальные преимущества в плане обучения и поддержки людей с деменцией и лиц, ухаживающих за ними.Они могут быть особенно полезны для тех, кто живет в сельских общинах, которые могут столкнуться с проблемой удаленности и ограниченных ресурсов для взаимодействия с поставщиками услуг и услугами []. Следует отметить, что существуют коммерчески доступные приложения, которые используют чат-ботов для клинической оценки людей с деменцией []. Однако многие из них предназначены для использования с помощью профессионала и не ориентированы на обучение и поддержку при уходе на дому.

Необходимость критического анализа

Многие из выявленных применений чат-ботов, такие как самооценка и санитарное просвещение, потенциально полезны в обучении и поддержке людей с деменцией и их опекунов.Развитие таких технологий для лечения деменции имеет решающее значение, учитывая, что в штатах прогнозируется увеличение заболеваемости нейродегенеративными заболеваниями до 33% в период с 2019 по 2025 год []. Однако мало что известно о том, как чат-боты могут быть полезны для лечения деменции и ухода. Чтобы восполнить этот пробел, в этом исследовании систематически выявлялись и оценивались существующие приложения для чат-ботов, доступные на рынке для обучения и поддержки людей с деменцией и лиц, ухаживающих за ними.

Методы

Обзор

Предыдущие исследования приложений для смартфонов предоставили информацию о методологии оценки существующих чат-ботов [].Обзор приложений чат-ботов, посвященных деменции, был проведен в период с декабря 2019 года по апрель 2020 года. Учитывая отсутствие исследований приложений чат-ботов в академической литературе, 3 исследователя (NR, YL и ZH) независимо друг от друга провели поиск в Google Play Store и Apple App. Магазин, Amazon Alexa Skills и Интернет. Ключевые слова поиска, используемые отдельно или в комбинации, включали «чат-бот», «виртуальный помощник», «болезнь Альцгеймера», «слабоумие», «здоровье» и «опекун».

Приложения чат-ботов были включены для оценки, если они были запрограммированы на участие в интерактивном диалоге с технологией, устно или посредством текста; были сосредоточены на теме деменции; были разработаны для использования лицами, ухаживающими за деменцией, и / или людьми с деменцией; были доступны для скачивания и использования; были доступны на английском языке; и не было игр.Чат-боты были исключены, если они были запрограммированы таким образом, что пользователи общались с живым человеком, не имели контента, связанного с деменцией, были разработаны для использования провайдерами, в настоящее время недоступны для использования, были недоступны на английском языке или были играми. В общей сложности 6 исследователей участвовали в оценке приложений на предмет критериев включения или исключения, и по крайней мере два исследователя проверяли каждое приложение независимо.

Critical Review

Инструмент оценки идентифицированных чат-ботов был разработан с использованием структуры, разработанной Радзивиллом и Бентоном [] для оценки чат-ботов, которая основана на литературе по информатике.Оцениваемые характеристики представлены в: КПД , который включал категорию производительности ; эффективность , в которую вошли категории функциональности и человечности ; и удовлетворения , которые включали категории влияют на этику и поведение и . В общей сложности 3 автора (ELB, LR и CVFS) оценили каждый элемент оценки и оценили элемент, используя следующую шкалу: ✓ (отметьте), показывая, что оценщики могут наблюдать атрибут и / или атрибут, выполняемый приложением. функция; — (длинное тире), указывающее, что атрибут или функция были нефункциональными или несовместимыми по функциональности при доступе, и N / A (неприменимо), указывая, что атрибут не применялся к заявленным функциям приложения.Затем авторы сравнивали свои оценки по каждому пункту и обсуждали расхождения, пока не было достигнуто согласие. Затем был проведен тематический анализ, основанный на тенденции в оценке результатов чат-ботов. Все наблюдения, сделанные командой в отношении чат-бота, были основаны на их производительности при оценке в апреле 2020 года.

Рисунок 1. Блок-схема приложений чат-ботов, в которых проводился поиск, и процедуры проверки, проведенные с использованием PRISMA (предпочтительные элементы отчетности для систематических обзоров и метаанализов) ) руководящие указания.Посмотреть этот рисунок

Результаты

Обзор

Результаты стратегии поиска показаны в. В целом, 6 приложений для чат-ботов были посвящены теме деменции: 1 текстовое мобильное приложение и 5 голосовых приложений Alexa Skills. Следует отметить, что текстовое мобильное приложение (CogniCare, CogniHealth Ltd) было связано с одним из приложений Alexa Skills, и эти приложения были единственными, у которых был выявлен связанный веб-сайт. Половина приложений ориентирована на просвещение о деменции, а другая половина — на память и воспоминания.Образовательный контент, предоставляемый через приложения, в основном был посвящен эпидемиологии и симптомам деменции и меньше ориентирован на навыки и действия по уходу. Ни одно из приложений не заявило об ожидаемых результатах использования приложения, и ни для одного из приложений не было проведено рецензируемых исследований. Общую информацию о проверенных приложениях можно найти в, а оценку приложений можно найти в. Оценка приложений состоялась в мае 2020 года; поэтому с тех пор характеристики представленного здесь приложения могли измениться.

Таблица 1. Общая информация о приложениях чат-ботов.are3 для мобильных устройств в Scills Ltd.8

Название приложения	Идентификатор приложения	Имя разработчика	Операционная система	Загрузки (N)	Цена	Заявление о конфиденциальности
CogniHealth Ltd (в партнерстве с Alzheimer Scotland)	Android и iOS	≥1000	Бесплатно	Да
CogniCare (версия Alexa Skills)	Alexa Skills	Не сообщается	Бесплатно	Да
My Life Story	3	Z55-Studios	Alexa Skills	Не сообщается	Free	Да	4	T Tillman	Alexa Skills	Не сообщать d	Бесплатно	Да
Развивайте свой мозг	5	Разжигайте свои цели LLC	Alexa Skills	Не сообщается	Бесплатно	Да
jaimiles23	Alexa Skills	Не сообщается	Бесплатно	Да

Таблица 2.Инструмент оценки основан на структуре, разработанной Радзивиллом и Бентоном, и оценкой приложений исследовательской группой.9

неожиданный вход

89 команды точно ответы на конкретные вопросы 908 67

866 908 Влияет на

908

Категория, атрибут качества ^a					Идентификаторы приложения
			8			88 908			5	6
КПД
	Производительность
						✓	—	—	—
		Избегает несоответствующих высказываний и может контролировать повреждения		Н / Д ^d					—	НЕТ
	9 0868	Эффективное распределение функций и предоставление людям соответствующих каналов передачи		—		Н / Д			✓	—	—	Н / Д
Эффективность
Функциональность
		Точный синтез речи		Н / Д		—			✓	—	✓	✓
—			✓	—	✓	✓
		Простота использования		✓		—			✓	✓	✓	✓			Выполняет запрошенные задачи		✓		—			—	✓	✓	✓
		Обладает обширными знаниями и гибко интерпретирует их		✓		—				✓	✓
	Человечество
		Проходит тест Тьюринга		Н / Д		—			—	—			Убедительное, удовлетворяющее и естественное взаимодействие		Н / Д		—			✓	—	—	✓
	✓		—			НЕТ	—	НЕТ	НЕТ
	Умеет поддерживать тематическое обсуждение		НЕТ		—			НЕТ	✓	НЕТ	НЕТ
Удовлетворение
		Приветствует и передает индивидуальность		Н / Д		✓			✓	✓	✓	✓		НЕТ		—			НЕТ	✓	✓	✓
		Излучает тепло и аутентичность		N / A		—	✓
		Делает задачи более увлекательными и интересными		✓		—			✓	✓	—	✓
		Развлекает и / или позволяет участнику наслаждаться взаимодействием		✓		—			✓
	Этика и поведение
		Этика и культурные знания пользователей		✓		✓			—	—		—		Защищает и уважает частную жизнь		✓		✓			✓	✓	—	✓
		Чувствительность к социальным вопросам ✓		—	—	—	✓
		Надежность (источника информации)		✓		✓			—	—	—	—
		Осведомленность о языковых тенденциях и социальном диалоге		—		—			—	—	—	—

^a приложений были оценены в мае 2020 года.

^b Оценщики могут наблюдать за атрибутом и / или функцией атрибута, выполняемой приложением, как описано ранее.

^c Атрибут или функция были нефункциональными или несовместимы по функциональности при доступе.

^d НЕТ: не применимо.

Эффективность в производительности

Для всех приложений их функции и возможности были подробно описаны на страницах Google Play Store или Alexa Skills. Всего в 2 приложениях (номер 4 и 6) были более подробные инструкции по началу работы с ними, чем в других.Одно приложение (приложение № 2) предлагало подробное руководство по использованию приложения с Alexa, хотя это руководство было найдено на веб-сайте разработчика и не было связано и не перечислено на Amazon.com, где приложение можно было найти и получить к нему доступ. На Amazon.com был только список голосовых команд в облачках с подсказками, которые предлагали задать чат-боту. Это создало проблемы для оценщиков, которые изначально обращались к приложениям для оценки. Мобильный текстовый чат-бот (приложение №1) был самым простым для начала работы.

Оценщики также столкнулись с лингвистическими проблемами при первоначальном доступе к функциям приложений голосового чат-бота. Например, в некоторых случаях распознавания голоса Alexa не удавалось гибко определять произношение команд пользователем или требовалась конкретная команда для запуска в чат-ботах, что не сразу было понято исследователями. Это также может быть причиной того, что для голосовых чат-ботов оценщики отметили, что они будут выполнять одни из описанных функций, но не другие.Только 1 чат-бот (номер 3) хорошо показал себя по всем трем характеристикам производительности. Это был аудиочат-бот, который задавал серию вопросов об истории жизни пользователя, где информация была запрограммирована в приложение, и чат-бот по команде рассказывал пользователю историю его жизни. Для трех чат-ботов применимы не все характеристики производительности.

Эффективность

Функциональность

В целом, чат-боты были оценены более благоприятно за их функциональность по сравнению с другими оцениваемыми категориями.В общей сложности 5 из 6 чат-ботов оказались простыми в использовании после того, как исследователи смогли запустить программы. Было обнаружено, что из 5 чат-ботов, предназначенных для информирования о деменции, 3 обладают обширными знаниями и гибкостью в интерпретации информации.

Humanity

Все приложения продемонстрировали способность взаимодействовать с пользователями посредством голосовых или текстовых ответов на вводимые пользователем данные. Хотя пользователи находили ответы приложений на их ввод понятными и логичными, их ответы воспринимались как более автоматизированные, чем естественный разговор.Только 1 приложение (приложение номер 3) прошло тест Тьюринга, который позволяет определить разницу между разговором с человеком и чат-ботом. Исследователи также обнаружили, что запрограммированный диалог во всех чат-ботах был ограничен по объему, что также ограничивало расширенный языковой обмен между пользователем и чат-ботом. Например, один чат-бот (приложение № 4) предоставил определение для каждого типа деменции, но не было дополнительного контента для настоящего двустороннего обмена.

Удовлетворение

Влияние

В целом оценщики оценили чат-ботов как имеющие функции, направленные на повышение удовольствия пользователя от их использования. Например, 1 приложение (номер 3) воспроизводило спокойную музыку в фоновом режиме, в то время как пользователи получали доступ к другим его функциям. Все аудио-чат-боты обеспечивали приветствие и / или передавали личность. Только 3 чат-бота давали подсказки, чтобы облегчить постоянное взаимодействие с пользователем. Например, 1 чат-бот будет инструктировать пользователя «Скажи,« расскажи мне больше »» после того, как он завершит свое диалоговое окно (приложение № 4).Было оценено, что в общей сложности 3 приложения могут сделать работу по уходу более приятной или интересной.

Этика и поведение

Безопасность и защита конфиденциальности были оценены для приложений чат-ботов. Всего в 5 приложениях были заявления о конфиденциальности, описывающие условия использования и безопасность ввода данных пользователями. Во всех заявлениях о конфиденциальности разработчик подтвердил, что никакая информация пользователей не будет передана третьим лицам, если пользователь не дал на это разрешения. В общей сложности 2 приложения (номер 2 и 6) включали в описания своих приложений утверждения о том, что чат-бот не заменяет медицинскую помощь или консультацию.Что касается достоверности информации, то 4 приложения были созданы частными разработчиками. Два приложения для чат-ботов (приложение №1 и №2) были разработаны одной организацией, которая в партнерстве с неправительственной организацией Alzheimer Scotland разработала оба приложения. Следует отметить, что со времени обзора чат-ботов организация также сотрудничает с Эдинбургским университетом для разработки. Следовательно, эти приложения считались наиболее надежными.

Несмотря на то, что приложения имели контент и функции, которые считались интересными и полезными, некоторые ограничения в программном контенте (как описано ранее) представляли проблемы и в этой категории. Например, ни одно из приложений не было доступно на других языках, кроме английского, хотя в одном приложении (номер 2) указано, что их приложение было доступно на английском языке в 5 разных странах. Оценщики не смогли оценить, привело ли это к языковым различиям (например, идиомам и произношению), которые были специфичными для страны.Ни одно из приложений не было запрограммировано на реакцию на шаблоны или социальный контекст ввода данных пользователем.

Обсуждение
Основные результаты
Во время этого обзора было обнаружено, что коммерчески доступные приложения чат-ботов для людей с деменцией и их опекунов, по-видимому, находятся на ранней стадии, и только 6 идентифицированных приложений соответствовали критериям поиска. в Google Play Store, Apple Store, Amazon Alexa Skills и в Интернете. Все эти чат-боты, кроме одного, были приложением Alexa Skills.Хотя чат-боты и особенно умные голосовые помощники были предложены в качестве потенциального источника помощи для пожилых людей в целом [], их оценка показывает, что люди с деменцией и их опекуны могут испытывать трудности при их использовании. Например, у большинства приложений были ограничения в их программном содержании, что создавало проблемы, когда оценщики не использовали определенные команды. Это может создать препятствия для групп населения с когнитивными нарушениями или групп, использующих английский как второй язык.Это также может создать проблемы для тех, кто еще не знаком с технологиями чат-ботов. Следовательно, люди с деменцией и лица, осуществляющие уход, могут расстроиться, если чат-боты не работают должным образом.
Ограниченный программный контент также создавал проблемы при расширении и / или разнообразии разговоров между пользователями и чат-ботами. Из-за сложности деменции и вариаций симптомов это может ограничить объем обучения и поддержки, предоставляемых разнообразному населению людей с деменцией и лицам, ухаживающим за ними.Это может помешать использованию чат-ботов для поиска информации и поддержки. Однако оборудование, необходимое для интеллектуальных платформ голосовых помощников, таких как Alexa, признано имеющим потенциальные преимущества для людей с деменцией и их опекунов. Например, Alexa Skills использует голос для навигации, что может быть проще для пожилых людей, чем набор текста, и не требует технических аксессуаров, таких как мышь или клавиатура. Следовательно, может быть целесообразно продолжить изучение того, как чат-боты могут быть разработаны с удобными для пользователя функциями для пожилых людей, особенно для тех, у кого могут быть когнитивные нарушения или нарушения памяти.
Некоторые из рассмотренных чат-ботов включали образовательную информацию, хотя ссылки на информационные источники не приводились; поэтому было неясно, является ли информация о здоровье, предоставляемая чат-ботами, доказательной или обновлялась ли информация по мере необходимости. Дизайнерам следует рассмотреть возможность предоставления и использования рецензируемых ссылок, используемых при программировании чат-ботов. Кроме того, хотя приложения чат-ботов, казалось, были ориентированы на просвещение по вопросам деменции и вовлеченности, они не предлагали много информации о навыках и действиях по уходу.Однако в руководстве, найденном для чат-бота CogniCare Alexa Skills, сообщается, что такой контент планируется в будущем. Такой контент повысит полезность чат-ботов для лиц, осуществляющих уход, которые часто чувствуют себя изолированными и имеют низкую самоэффективность в уходе.
Человечность против полезности
Мы обнаружили, что большинство чат-ботов не прошли тест Тьюринга, что в основном означает, что они не могли поддерживать разговор, притворяясь людьми. Мы отмечаем, что действовать как человек может быть недостаточно, если чат-бот не достигает своих целей по обучению или помощи лицам, осуществляющим уход, или пациентам.Самые ранние исследования чат-ботов были сосредоточены на человеческом аспекте [], тогда как более недавние исследования были сосредоточены на том, как создавать целенаправленных чат-ботов, которые понимают пользователя и завершают транзакцию, например, записываются на прием или отвечают на вопрос. Большая часть этой недавней работы предполагает наличие набора данных разговора в области для обучения, что не относится к лечению деменции, где нет доступных разговоров между пациентами и поставщиками услуг. Тем не менее, по мере того, как создается больше инструментов искусственного интеллекта, мы ожидаем, что отзывчивость чат-ботов с деменцией также улучшится.
Потребность в научно-обоснованных чат-ботах для лечения деменции и ухода за ними
Важно изучить, как можно использовать чат-боты для обучения и поддержки людей с деменцией и их семей. Есть много потенциальных функций чат-бота, которые могут быть оценены людьми, страдающими деменцией, в зависимости от их предпочтений и потребностей. Например, учитывая предыдущие применения чат-ботов для обучения взрослых, чат-боты можно использовать для обучения и обучения лиц, осуществляющих уход, по различным темам, особенно для тех, кто чувствует себя изолированным [].Чат-ботов также можно запрограммировать так, чтобы лица, осуществляющие уход, могли проводить самооценку и получать обратную связь, основанную на фактах, или связываться с ресурсами. Для людей с деменцией разработчики могут подумать, как можно управлять когнитивным тренингом, основанным на фактических данных, и другими программами, основанными на фактических данных, через чат-бота [].
При рассмотрении людей с деменцией в качестве целевых конечных пользователей разработчики должны также учитывать, что существует континуум тяжести симптомов деменции, и оценивать, насколько содержание и функции могут быть подходящими для различных стадий прогрессирования заболевания или могут быть адаптированы для использования по мере прогрессирования симптомов.Например, люди с легкой формой деменции могут искать и извлекать пользу из функций, которые поддерживают независимость или деятельность по укреплению памяти. Однако люди на более поздних стадиях деменции и лица, осуществляющие уход за ними, могут предпочесть функции, которые способствуют вовлечению и воспоминанию, например записанное сообщение от любимого человека или любимую песню. Прослушивание музыки может быть общим приятным занятием для получателя помощи и лица, осуществляющего уход, и музыкальная терапия оказалась терапевтическим средством для лечения поведенческих расстройств у людей с деменцией [].
Хотя есть возможности улучшить состояние науки о чат-ботах, ориентированных на деменцию в целом, важно, чтобы такие чат-боты были основаны на доказательствах. Неясно, прошли ли чат-боты, включенные в этот обзор, эмпирическое тестирование пользователей. Следует отметить, что после проведения обзора чат-бота разработчики CogniCare опубликовали рецензируемую статью о разработке своих приложений [], хотя в этой статье не сообщалось о результатах для пользователей.В целом, это подчеркивает важность разработки технологий чат-ботов, которые проходят всестороннее тестирование пользователей, учитывая, что техническая грамотность, необходимая для использования чат-ботов, может стать препятствием для использования и приемлемости пожилыми людьми []. Это очень важно для чат-ботов, предназначенных для использования в контексте здравоохранения, учитывая ранее высказанные опасения, что негибкость ввода конкретного чат-бота может представлять опасность для пациентов []. Этот момент также относится к качеству контента, запрограммированного в чат-боте.Например, неясно, в какой степени учебные материалы, предоставленные через чат-ботов, оцениваемых для этого исследования, были основаны на данных из литературы по деменции.
Возможности интеграции чат-ботов в систему оказания помощи при деменции
Есть особые потенциальные преимущества интеграции технологии чат-ботов в систему оказания помощи при деменции. Люди с деменцией и лица, осуществляющие уход за ними, подвергаются повышенному риску социальной изоляции, особенно для людей с деменцией, находящихся в условиях длительного ухода.Потенциал чат-ботов для социально изолированного населения был особенно очевиден во время пандемии COVID-19, когда Центр по контролю и профилактике заболеваний запустил приложение Clara Bot как интерактивный способ просвещения общественности и оказания эмоциональной поддержки []. Интеграция чат-ботов в клинические учреждения по деменции может также потенциально снизить нагрузку на персонал, предлагая проверенную информацию пациентам и лицам, осуществляющим уход, что может уменьшить количество звонков и вопросов для клинического персонала.Следует отметить, что качество информации, предоставленной чат-ботами в этом обзоре, не было полностью оценено, и неясно, предоставили ли они проверенную информацию. Кроме того, ограничения чат-ботов, критически рассмотренных в этом исследовании, такие как необходимость в определенных фразах и произношении, подчеркивают необходимость разработки медицинских чат-ботов, поддерживающих различные группы пациентов. Например, чат-боты с деменцией, которые гибко понимают различные акценты и диалекты, повысят их приемлемость и простоту использования.
Ключевым препятствием на пути интеграции чат-ботов в систему оказания медицинской помощи является соблюдение Закона о переносимости и подотчетности медицинского страхования (HIPAA), необходимое для того, чтобы чат-бот мог обмениваться информацией с медицинским учреждением (покрываемым субъектом). К счастью, Amazon Alexa недавно начала предлагать навыки, соответствующие требованиям HIPAA []. Мобильные приложения также могут быть совместимы с HIPAA, но это не относится к чат-ботам, развернутым на существующих платформах, таких как Messenger, обмен текстовыми SMS-сообщениями или WhatsApp [].
Ограничения и будущие потребности
У этого критического обзора есть ограничения, которые следует учитывать при интерпретации результатов.Несмотря на обширный процесс поиска и проверки, используемый для идентификации чат-ботов, возможно, что могут быть дополнительные чат-боты, которые борются с деменцией, но не были идентифицированы. Кроме того, нет стандартизированных инструментов измерения для технологии чат-ботов. Авторы изначально пытались провести этот обзор, используя широко используемую рейтинговую шкалу мобильных приложений []. Однако слишком много элементов не относились к чат-ботам. Следует отметить, что инструмент оценки, использованный для обзора, разработанный Радзивиллом и Бентоном [], в значительной степени основан на данных о чат-ботах.Выводы. В будущих исследованиях в этой области должны участвовать междисциплинарные научные группы, обладающие опытом разработки высокопроизводительной технологии чат-ботов, а также опытом в области деменции или санитарного просвещения.
VH является основателем SmartBot360, компании, занимающейся чат-ботами в сфере здравоохранения.SmartBot360 не был включен в это исследование, так как он не ориентирован на лиц, ухаживающих за деменцией.