Отрыв тромба смерть: Отрыв тромба: причины, симптомы и последствия. Почему наступает смерть от тромба | e1.ru

Отрыв тромба причины: Почему человек умирает от отрыва тромба: главные симптомы и провоцирующие смерть факторы – 10.05.2019

Отрыв тромба одна из частых причин смерти людей. Причем зачастую внезапно от этого погибают совсем молодые и здоровые люди, у которых никаких проблем с организмом ранее не было.

«Обозреватель» решил разобраться в проблеме и рассказал о главных факторах, а также о том, как можно обезопаситься от этой беды, передает «Диалог.UA».

Наверняка вы слышали истории о том, что, казалось бы, здоровый на вид человек внезапно умер. А причиной стало то, что у него произошел отрыв тромба и «тромбанул в легкие», точнее артерию легких. Эти случаи внезапной смерти шокируют родных и близких людей. Что это значит? Можно ли обезопаситься от подобного исхода?

Чтобы понять, отчего такое возможно, нужно представить, что есть в организме сгусток, который ждет своего часа.

Для запуска патологического процесса необходимы следующие основные условия:

Тромб не должен полностью перекрывать просвет сосуда – не обтурирующий – тогда он может перемещаться беспрепятственно внутри сосуда. Чаще всего такой сгусток образуется в сосудах нижних конечностей и в полостях сердца.

Кровоток должен быть с достаточной скоростью, чтобы мог произойти отрыв тромба.

Как отрывается тромб

Опасность кровяного сгустка в том, что он способен перемещаться по кровеносной системе на достаточные расстояния. Еще одна особенность состоит в том, что эмбол может делиться на несколько более мелких по размеру кусочков, которые вызывают закупорку нескольких сосудов.

В качестве примера можно привести тромбоэмболию легочной артерии (ТЭЛА) – серьезное заболевание, часто приводящее к быстрой смерти пациента. Происхождение сгустка – вены ног.

Поэтому следует обратить особое внимание на варикоз и тромбофлебит вен нижних конечностей. Именно сгустки в глубоких венах голени приводят к тяжелому последствию — закупорке артерии легких.

Однако, сложно предугадать, почему произошла катастрофа именно в этот момент. Например, пациент после хирургической операции уже готовится у выписке, но тут вдруг возникает тромбоэмболия. Поэтому следует достаточно сил приложить для профилактики тромбоза и лечения тромбов.

Как распознать

Как понять, что тромб оторвался? Симптомы зависит от того, какой именно сосуд поражен. При закупорке артерии возникает острая нехватка кислорода и питательных веществ того органа, который этой артерией кровоснабжается. Сначала возникает ишемия, а затем некроз.

Чаще всего встречаются следующие варианты :

Когда поражается артерия головного мозга, возникает инсульт. Признаками становится нарушение чувствительности или двигательной активности конечностей, наступает паралич. Может перекосить лицо (оно становится не симметричным), изменяется речь, трудно выговаривать слова, глотать пищу.

Поражаются коронарные артерии — развивается инфаркт миокарда. Характерными признаками является боль за грудиной. Она может быть давящего, пекущего, сжимающего характера. Может быть только лишь в области сердца, а может отдавать в любую или обе руки, межлопаточную область, шею, нижнюю челюсть или живот.

При закупорке сосудов кишечника развивается мезентериальный тромбоз. Возникает боль в животе, некроз кишечника с развитием перитонита.

Тромбируется артерия руки или ноги — развивается гангрена конечности. Сначала пораженная конечность становится бледнее и холоднее, чем здоровая. А затем происходит некроз тканей.

Тромбоз артерии легких – очень опасное заболевание. Когда развивается такое поражение, человек начинает задыхаться. Затем синеет, перестает дышать. Начинается это, как правило, внезапно, на фоне полного благополучия. Если вдруг появились такие признаки, то срочно нужна помощь медиков. При остановке дыхания и сердцебиения следует делать массаж сердца и искусственную вентиляцию легких .

Бывает так, что тромб оторвался и перекрыл вену. Симптомы при этом тоже различаются в зависимости от того, какая именно вена поражена. Особенность сгустка в вене по сравнению с артерией в том, что нарушение оттока крови приводит в застойным явлениям и размножению микроорганизмов. Поэтому воспаляются сначала окружающие ткани, а затем может возникнуть заражение крови (сепсис).

Итак, чаще всего такие поражения:

Произошла закупорка вен ноги — конечность краснеет, отекает, болит.

При поражении воротной вены возникает цирроз печени, боль в животе.

Закупорились вены, несущие кровь от мозга — возникает боль в шее, головная боль, нарушение зрения.

Профилактика

Чтобы тромб в организме не образовался, необходимо следить за вязкостью крови. Если вы состоите в группе риска, то доктор может посчитать нужным назначить антиагрегантные препараты (например, аспирин). Их следует принимать регулярно. В случае пренебрежения пациента советам доктора может произойти тромбоз. Особенно опасно поражение артерии легких – это может привести к молниеносной смерти. Не следует и самостоятельно начинать прием данных лекарств, так как не всем они подходят. Обязательно проконсультируйтесь с вашим врачом.

Важную роль в образовании сгустка играет неподвижный образ жизнии вынужденное положение тела. Например, после операции необходимо соблюдать постельный режим, у многих людей работа связана с длительным стоянием, сидением. Поэтому следует периодически двигаться. При необходимости рекомендуется эластическое бинтование нижних конечностей. Полезно заниматься физическими упражнениями (каждый выбирает по своему усмотрению). Особенно хороши пешие прогулки и плавание.

Рацион должен состоять из той пищи, благодаря которой снижается уровень холестерина в крови. Следует употреблять много овощей, фруктов, зелени. Также в рационе должны присутствовать продукты, которые способствуют уменьшению свертываемости крови (свекла, зеленый чай, вишня). При соблюдении всех правил (поддержание вязкости крови, питание и подвижный образ жизни) предотвращают появление тромбов и их последствия. А при первых же симптомах оторвавшего сгустка следует обратиться за медпомощью!

Как бороться

Тактика лечения зависит от того, где тромб расположен. Если произошел тромбоз артерий, то необходимо делать срочное лизирование (растворение) эмбола. Так, например, при закупорке сосудов головного мозга возникает инсульт, сосудов сердца – инфаркт миокарда, сосудов кишечника – мезентериальный тромбоз. Для восстановления кровотока оптимальное время – не более двух часов с момента катастрофы. Применяют терапевтические и хирургические методы лечения.

Лечение артериальной закупорки, проводится с помощью лекарственных препаратов

Лекарственное лечение артериальной закупорки представляет собой прием препаратов, способствующих растворению тромба (тромболитиков) и облегчению симптомов. При процессе в венах тактика лечения может быть другой. Все зависит от того, какова степень опасности. Бывает так, что тромб перемещается свободно и беспрепятственно по вене (так называемый флотирующий тип), тогда устанавливают на вену выше тромба специальный фильтр. При отрыве тромба он не пройдет дальше .

Применяют также антикоагулянты (гепарин и др.) для стабилизации тромба. В результате происходит восстановление кровотока. Когда не помогают лекарства или отрыв тромба угрожает жизни, то применяют хирургические методы лечения. Все они направлены на восстановление кровотока. Главная задача – это механическое удаление тромба. Также проводят стентирование – устанавливают стент внутри сосуда, таким образом расширяя его просвет. Шунтирование – это создание дополнительного сосуда в обход закупоренному.

При имеющихся тромбах в сосудах или в полости сердца, то не стоит пускать на самотек этот факт. Следует принимать лекарства строго в той дозировке и периодичности, как назначил доктор. Старайтесь не залеживаться и не засиживаться на долгое время, ходите побольше пешком. Если необходимо, то применяйте тугое бинтование. Самолечением тоже заниматься не стоит. Может вы приверженец лечением народными методами или пиявками, то проконсультируйтесь с доктором, прежде чем начать какое-нибудь лечение.

Напомним, 9 мая в Москве с российским журналистом Доренко посреди дороги произошло смертельное ЧП.

Сергей Доренко ехал на мотоцикле и внезапно потерял сознание. Врачи делали все возможное, чтобы спасти журналиста.

По предварительным данным у Доренко оторвался тромб.

Тромбоэмболия легочной артерии

Эмболия легочных сосудов

Эмболия легочных сосудов — это блокада (закупорка) одной или более артерий в легких. В большинстве случаев эмболия легочных сосудов вызывается кровяными сгустками (тромбами), которые перемещаются из других частей тела, чаще всего из нижних конечностей.

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) преимущественно является осложнением тромбоза глубоких вен.

ТЭЛА может возникнуть у относительно здоровых людей. Общие симптомы включают в себя внезапную и необъяснимую одышку, боли в груди и кашель, который может сопровождаться отделением кровянистой мокроты.

ТЭЛА может быть жизнеугрожающим состоянием, но незамедлительное лечение противотромботическими препаратами может снизить смертельный риск до минимального уровня. Принятие мер по предотвращению тромбообразования в нижних конечностях может также защитить Вас от тромбоэмболии.

Симптомы

Симптомы тромбоэмболии могут варьироваться в зависимости от количества вовлеченных в процесс артерий, размера тромба и общего состояния здоровья.

Основные симптомы:

• Одышка. Этот симптом обычно возникает внезапно, не завися от физической активности.
• Боль в груди, похожа на сердечный приступ. Боли усиливаются при глубоком дыхании, кашле, наклонах или приеме пищи. Боли усугубляются при напряжении и не проходят при расслаблении.
• Кашель. Кашель может сопровождаться кровавой мокротой.

Другие симптомы, которые могут сопровождать ТЭЛА

• хрипы;
• отеки нижних конечностей, как правило, одной нижней конечности;
• синюшность кожи;
• потливость;
• быстрое и нерегулярное сердцебиение;
• слабый пульс;
• головокружение или обморок.

Причины

Тромбоэмболия возникает при закупорки легочной артерии кровяным сгустком (тромбом). Эти кровяные сгустки образуются, как правило, в глубоких венах нижних конечностей, хотя возможны случаи эмболии из других частей тела. Это состояние называется тромбозом глубоких вен (ТГВ). Однако не все ТГВ завершаются тромбоэмболией легочной артерии.

Иногда эмболия легочных сосудов происходит за счет:

• жировой ткани, при переломах кости;
• пузырьков воздуха;
• частей распадающейся опухоли.

Поражение редко бывает одиночным, как правило, закупорка происходит несколькими тромбами одновременно. Легочная ткань, кровоснабжаемая закупоренной артерией лишается питательных веществ, что может привести к ее гибели. Это, в свою очередь, создает трудности снабжения кислородом других частей тела.

Факторы риска

Тромбоз, приводящий к ТЭЛА, может развиться у любого человека, но некоторые факторы повышают риск этого заболевания.

Тромбоз

Длительная иммобилизация. Кровяные сгустки чаще формируются в нижних конечностях в периоды бездействия, такие как:

• Длительный постельный режим. Будучи прикованным к постели в течение длительного периода после операции, инфаркта, перелома ноги или любого другого серьезного заболевания, Вы становитесь более подверженным тромбообразованию в нижних конечностях.
• Длительные путешествия. Сидя в тесном положении во время длительных перелетов или поездок на автомобиле, замедляется ток крови в венах, это способствует тромбообразованию в сосудах нижних конечностей.

Возраст. Пожилые люди более склоны к образованию кровяных сгустков.

Варикозная болезнь. Тонкие клапаны, расположенные внутри крупных вен способствуют кровотоку в правильном направлении. Однако, эти клапаны склонны к разрушению с возрастом. При нарушении их работы кровь застаивается в ногах, что приводит к тромбозам.

Дегидратация. У пожилых людей выше риск обезвоживания, что повышает риск тромбоза.

Другие заболевания. Также пожилые люди склонны к другим сопутствующим заболеваниям, которые могут повышать риск тромбообразования — такие как протезирование суставов, опухоли или заболевание сердца.

Наследственность. Высокий риск тромбоза, если Вы или Ваши ближайшие родственники сталкивались с этим заболеванием в прошлом. Так могут проявляться наследуемые нарушения свертывающей системы крови, которые могут быть выявлены в специальных лабораториях. Обязательно сообщите своему врачу о наличии заболеваний у членов Вашей семьи, для проведения определенных тестов.

Хирургическое лечение. Хирургическая операция — это одна из наиболее важных причин тромбообразования, особенно протезирование коленного или тазобедренного суставов. Во время подготовки костей к искусственным суставам, окружающие ткани повреждаются и могут проникнуть в кровоток и стимулировать тромбообразование. Длительная иммобилизация после любой операции может способствовать тромбозу. Также риск повышается в зависимости от длительности наркоза.

Риск тромбообразования выше при:

• Заболеваниях сердца. Высокое артериальное давление и другие сердечно-сосудистые заболевания способствуют тромбозам.
• Беременность. Вес ребенка, сдавливающий вены таза, может замедлить кровоток в венах нижних конечностей, это повышает риск тромбоза.
• Опухоль. Некоторые опухоли, в частности рак поджелудочной железы, яичников и легких повышает концентрации в крови субстанций, стимулирующих тромбоз, что также усугубляется последующей химиотерапией.
• Повторные случаи тромбоза. Если Вы однажды перенесли тромбоз глубоких вен в прошлом, то вы находитесь в группе повышенного риска тромбообразования.

Образ жизни

Риск тромбоза повышают:

• Курение. Курение табака предрасполагает к повышенной свертываемости крови, а это в свою очередь может привести к тромбозу.
• Избыточная масса тела. Избыточный вес повышает риск тромбоза — особенно у курящих женщин, страдающих артериальной гипертензией.
• Препараты эстрогена. Эстроген, содержащийся в оральных контрацептивах и в лекарствах заместительной терапии повышают риск тромбоза, особенно если вы курите или страдаете ожирением.

Методы диагностики

ТЭЛА бывает трудно диагностировать, особенно у пациентов, страдающих заболеванием сердца или легких. Для этого могут понадобиться такие исследования как:

Рентгенография органов грудной клетки. Это неинвазивное исследование позволяет оценить состояние легких и сердца на снимке. Несмотря на то, что по рентгенограмме нельзя поставить диагноз ТЭЛА и снимок даже может выглядеть нормально при ее наличии, рентгенография необходима для исключения заболеваний, имитирующих эмболию.

Спиральная компьютерная томография. Обычная компьютерная томография регистрирует рентгеновские лучи с разных углов, после чего сопоставляет их в двухмерный снимок внутренних органов. При проведении спиральной КТ сканнер вращается вокруг вашего тела для создания трехмерного изображения. Этот тип КТ может зафиксировать патологические образования с гораздо большей точностью и скоростью, чем обычная КТ. При подозрении на ТЭЛА, обычно проводят внутривенную инъекцию контрастного вещества и незамедлительно снимают спиральную компьютерную томограмму.

Ангиография легочных артерий. Во время этого исследования мягкая трубочка (катетер) вводится в крупную вену — обычно в паховой области — и проводится через правое предсердие и желудочек в легочные артерии. Затем в катетер вводится специальный краситель, перемещения которого фиксируются на рентгеновских снимках. Во время ангиографии легочных артерий возможно измерение давления в правых отделах сердца, где, в случае ТЭЛА, оно будет повышено. Этот тест требует высокой квалификации специалиста и несет потенциальные риски, так что его обычно проводят, когда другие методы исследования не предоставили необходимой информации.

Анализ крови на Д-димер. Это исследование определяет белок, синтезируемый при отрыве тромба из любого участка тела. Негативный результат — хороший маркер того, что тромб не свежий. Положительный результат предполагает свежую эмболию, но для окончательного диагноза необходимы дополнительные исследования.

Ультразвуковое исследование. Этот неинвазивный тест, известный как дуплексное сканирование вен, использует высокочастотные звуковые волны для определения тромбов в венах. Во время этого исследования врач использует устройство, называемое трансдьюсером, испускающее звуковые волны, для визуализации вен. Эти волны отражаются и транслируются в движущуюся картинку с помощью компьютера.

Магнитно-резонансная томография (МРТ). МРТ использует радиоволны и мощное магнитное поле для формирования детальных изображений внутренних органов. МР-исследование показано беременным женщин с целью минимизации облучения плода и пациентам с почечной недостаточностью.

Лечение

Незамедлительное лечение эмболии легочной артерии необходимо для предотвращения серьезных осложнений и даже смерти.

Лекарственные препараты

Препараты для лечения ТЭЛА включают:

Антикоагулянты. Гепарин срабатывает быстро при внутривенном введении. Варфарин и ривароксабан выпускаются в таблетированной форме. Эти препараты предотвращают образование новых тромбов, но им требуется несколько дней, прежде, чем они начнут действовать.

Тромболитики. В то время, как тромбы обычно рассасываются самостоятельно, существуют препараты, ускоряющие этот процесс. Так как эти препараты могут вызывать внезапные и тяжелые кровотечения, они используются только в жизнеугрожающих ситуациях.

Хирургические и другие процедуры

В некоторых случаях доктор может принять решение для проведения одной из следующих процедур:

Удаление тромба. Если у вас имеется крупный тромб в легочной артерии, врач может провести тонкую трубочку (катетер) через кровеносные сосуды и аспирировать (извлечь) тромб. Бывает затруднительно удалить тромб, таким образом, и эта процедура не всегда успешна.

Установка фильтра в нижней полой вене. Катетер также может быть использован для установки фильтра в главную вену — нижнюю полую вену — несущую кровь от нижних конечностей к правым отделам сердца. Этот фильтр отлавливает тромбы, с током крови, направляющиеся к легким.

Хирургическое лечение. Если у вас шок и тромболитическая терапия не приносит результатов, может понадобиться экстренная операция. Целью операции является удаление максимально большого числа тромбов, особенно при наличии крупного тромба в главной легочной артерии.

Профилактика

Профилактика ТЭЛА включает в себя предотвращение образования тромбоз в глубоких вен.

Тактика предотвращения тромбоза в больнице включает:

Антикоагулянтную терапию. Антикоагулянт, такой как гепарин, назначают всем с риском тромбобразования после операции, также как и людям с некоторыми заболеваниями сердца, инфарктом, осложнениями опухолей или ожогов. Вам могут назначить прием варфарина внутрь на несколько дней перед крупной операцией для снижения риска тромбообразования.

Компрессионный трикотаж

Компрессионный трикотаж. Компрессионные чулки постоянно сдавливают ноги, помогая венам и мышцам двигать кровь более эффективно. Это безопасный, простой и недорогой способ предотвратить застой крови.

Пневматические компрессии. Этот способ лечения включает бедренные манжеты или манжеты для голени, которые автоматически надуваются каждые несколько минут, массажируя и сжимая вены нижних конечностей, что улучшает кровоток.

Физическая активность. Ранняя активизация после хирургического вмешательства способствует предотвращению ТЭЛА и ускоряет общее восстановление. Это одна из главных причин, по которой медицинская сестра поднимает Вас на прогулку, как только это возможно после операции.

Профилактика во время путешествий. Длительное сидение во время перелета или автомобильной поездки повышает риск развития тромбоза вен нижних конечностей. Для предотвращения этого:

Совершите прогулку. Прохаживайтесь вдоль самолета один раз в час. Если вы за рулем, то совершайте остановки с такой же периодичностью. Совершите несколько глубоких приседаний.

Упражнения сидя. Сгибайте, разгибайте и вращайте стопу в голеностопном суставе, нажмите ногами на сиденье напротив вас, поднимайте и опускайте ноги на пальцах стопы. Не сидите длительное время со скрещенными ногами.

Антикоагулянты, по рекомендации врача. Если у вас в анамнезе есть тромбоз глубоких вен, обсудите со своим врачом возможности длительных путешествий, для которых вы можете самостоятельно ввести себе длительно действующий гепарин накануне поездки. Также обсудите с врачом необходимость введения гепарина на обратном пути.

Пейте больше воды. Вода — лучшая жидкость, предотвращающая обезвоживание, которое способствует тромбообразованию. Избегайте приема алкоголя и кофеина, приводящих к потере жидкости.

Чем опасны тромбы? — Статьи

Тромбоз настолько коварен, что может не давать о себе знать длительное время…

Тромбоз настолько коварен, что может не давать о себе знать длительное время, а потом привести к печальным последствиям. Какова природа тромба, почему эти образования так опасны и как их выявить, рассказал хирург-флеболог Андрей Марьясов.

— Что такое тромбоз?
— Тромбоз — это формирование плотных масс из крови. Они способны перекрывать сосуды, передвигаться по ним с током крови (например, из сосудов нижних конечностей в легочную артерию) и могут привести к летальному исходу.

— Почему образуются тромбы?
— Чтобы кровь свернулась и образовался тромб, должны быть соблюдены 3 условия: нарушение целостности внутренней стенки сосуда, замедление тока крови и изменение вязкости крови.
Предпосылки у этой триады разные: прием гормональных препаратов или гормональный сбой, малоподвижность, некоторые хронические заболевания, травмы (например, при длительном ношении гипса), обширные хирургические вмешательства, варикозная болезнь и другие.
К слову, исследования показали, что варикоз увеличивает риск тромбоза глубоких вен нижних конечностей в 5 раз. Также статистика показывает, что подавляющее большинство (более 90 %) тромбозов связано с глубокими венами нижних конечностей. Тромбы, образовавшиеся в этих сосудах, способны мигрировать и перемещаться в сердце, легочную артерию.

— Как можно заподозрить у себя тромбоз?
— Некоторые тромбы никак себя не проявляют, но в большинстве случаев тромбоз — это острое состояние. Возникают отек конечности (если мы говорим про тромбоз глубоких вен ног) и распирающие боли, снижается температура конечности, и это состояние требует срочного вызова скорой помощи.
Тромбозы поверхностных вен менее опасны и имеют ярко выраженные симптомы: отек, покраснение, болезненность в проекции вены. В этом случае проще поставить диагноз и можно быстрее начать лечение. При такой симптоматике обращаются к хирургу, причем в срочном порядке, иначе заболевание прогрессирует и тромб может перейти в глубокие вены.

— Существуют ли степени сложности заболевания, когда поможет профилактика, когда — медикаменты, а когда — только хирургическое вмешательство?
— Это зависит от самого тромба. Если он флотирующий, т. е. есть неприкрепленный элемент в просвете вены, есть высокий риск того, что он оторвется, особенно если он больше 7 см. В таких случаях нужна госпитализация и операция.
Тромбы же малой протяженности, надежно прикрепленные к стенкам сосуда, лечатся медикаментозно. Но для того чтобы выявить тип тромба, обязательно нужно пройти обследование, сделать УЗИ или МРТ сосудов и начать лечение.

— Сколько времени «назревает» тромб и почему отрывается?
— Это происходит очень быстро, кровь сворачивается за секунды. Тромбы склонны к увеличению, поэтому они могут разрастаться. А отрыв происходит потому, что неприкрепленная к стенке часть тромба становится слишком длинной и тяжелой.
Свежий тромб — это мягкая, желеобразная структура, поэтому в первые дни тромбы наиболее опасны. Постепенно образование уплотняется, становится крепче, и риск отрыва тромба уменьшается.

— Всегда ли отрыв тромба приводит к летальному исходу?
— Не всегда. Внезапная смерть наступает, если тромб очень большой и, оторвавшись, он закрывает весь просвет сосуда. Но маленькие тромбы тоже опасны: они могут, например, закупорить мелкие легочные артерии и привести к частичной гибели какого то сегмента легкого.

— В интернете много советов, как разжижать кровь. Некоторые советуют пить «Аспирин». Какие советы по разжижению крови работают и являются универсальными?
— Никакие препараты нельзя пить без назначения врача, и уж тем более — диагностировать у себя повышенную свертываемость крови. К такому выводу может прийти только врач после изучения коагулограммы пациента, и при обнаружении высокой вязкости крови при необходимости назначаются медикаменты.

Профилактика тромбоза — это активный образ жизни, правильный питьевой режим и ношение компрессионного трикотажа людям с хроническими заболеваниями (например, варикозом).

Остались вопросы? Вы моежете записаться на консультацию к врачу-флебологу.

Первые признаки возможной смерти из-за отрыва тромба у молодых людей описал кардиолог

Информация носит ознакомительный характер, необходимо проконсультироваться со специалистом или врачом

17 января стало известно о смерти пензенской актрисы, педагога-хореографа театра эстрады «Провинция» Марины Рузавиной. Трагический случай вызвал широкий резонанс в СМи, который только усилился после обнародования причины смерти артистки. Так, стало известно, что 26-летеняя девушка ушла из жизни из-за оторвавшегося тромба.

Как сообщает газета ‘ВЗГЛЯД’, данный случай прокомментировал  российский кардиолог, академик РАН Юрий Беленков. Специалист объяснил, что наиболее частой причиной оторвавшегося тромба у представительниц прекрасного пола является варикозное расширение вен таза или нижних конечностей. Что касается молодых мужчин, то в их случае «провокатором» выступает мерцательная аритмия.

 По словам Беленкова, все остальные случаи, которые могут проявиться в раннем возрасте, чаще всего имеют генетическую природу и относятся к редким заболеваниям крови, клиническая картина которых подразумевает наличие повышенного тромбообразования.

 

Что касается конкретного случая Марины Рузавиной, тот здесь роковую роль сыграло длительное пережатие сосуда периферических вен. При этом молодые люди все же чаще погибают не из-за тромбоэмболии, а от разрыва аневризмы сосудов головного мозга.

— Для того, чтобы хоть как-то подстраховаться, нужно регулярно проходить обследования, — предупреждает кардиолог. —  Если вы заметили, что у вас постоянно отекает одна нога, да еще и  вены стали заметны, то нужно немедленно обратиться к врачу и пройти ультразвуковое обследование периферических поверхностей глубоких вен – такие манипуляции с наибольшей точностью позволят установить, существует в организме тромб или нет. В особо «запущенных» случаях устанавливают кава-фильтр, препятствующий прохождению тромба.

Всем молодым девушкам Юрий Беленков рекомендует регулярно проходить обследования. Делать это нужно даже в тех случаях, когда никаких явных симптомов в организме нет. Особенно важно следить за своим здоровьем накануне и вовремя беременности.

 

 

Причиной смерти пациентки с COVID-19 стал отрыв тромба

Walter Serra et al. / Cardiovascular Ultrasound, 2007

Департамент здравоохранения города Москвы уточнил причину смерти пожилой пациентки с коронавирусной инфекцией. Вскрытие показало, что гибель наступила в результате отрыва тромба и последующей закупорки легочных артерий.

Ранее мы писали о первой в России смерти от нового коронавируса. Теперь выяснилось, что реальная причина ее смерти не пневмония, вызванная COVID-19, а тромбоэмболия (закупорка тромбом) легочных артерий. Это показала патологоанатомическая экспертиза, результаты которой обнародовали днем.

Главный патологоанатом Москвы Олег Зайратьянц рассказал, что на патоанатомическое исследование пациентку направили именно из-за вирусной пневмонии, однако на момент смерти изменений в легких, которые могли бы свидетельствовать о том, что именно пневмония стала причиной гибели, не было.

При этом наличие сопутствующих заболеваний — ишемической болезни сердца, сахарного диабета, нарушение мозгового кровообращения (цереброваскулярная патология) — подтвердилось.

Также сегодня Министерство здравоохранения РФ сообщило о секвенировании полного генома SARS-CoV-2 от пациента из России. Ожидается, что это поможет понять, как он попал на территорию страны, как распространяется по ней и какие изменения существуют в его геноме (или могут там произойти).

Светлана Ястребова

Оперативный штаб: Пациентка с коронавирусом умерла из-за отрыва тромба

14:19 • 19 марта, 2020

Оперативный штаб: Пациентка с коронавирусом умерла из-за отрыва тромба. Фото: сайт мэра Москвы

Представительница старшего поколения из Москвы с диагностированной коронавирусной инфекцией умерла по причине массивной двусторонней тромбоэмболии легочной артерии.

Об этом стало известно по результатам патологоанатомической экспертизы. Пациентке было 79 лет, коронавирус сопровождался рядом сопутствующих хронических заболеваний, таких как сахарный диабет и болезнь сердца. По его словам, на момент смерти у пациентки не наблюдалось изменений в легких. 

— Несмотря на то что пациентка была госпитализирована с начинающимися признаками пневмонии, и у нее при жизни подтвердился положительный результат анализа на коронавирусную инфекцию, причиной смерти стала не пневмония, а оторвавшийся тромб. На момент смерти изменений в легких не было. Тяжелые сопутствующие хронические заболевания подтвердились, среди них сахарный диабет, цереброваскулярная болезнь, ишемическая болезнь сердца, — процитировали слова главного патологоанатома Москвы Олега Зайратьянца в материале Оперативного штаба.

Напомним, что жителям Москвы старше 60 лет порекомендовали ограничить контакты и по возможности не выходить из дома. Это связано с тем, что представители старшего поколения попадают в группу риска. 

Ранее в столице для профилактики распространения заболеваний запретили проведение мероприятий на улице. В помещении максимальное число посетителей одновременно не должно превышать 50. На период с 21 марта по 12 апреля закроют спортивные и государственные школы, приостановят занятия в рамках проекта «Московское долголетие».

Помимо этого, москвичей призвали не подвергать других людей опасности. В связи с распространением болезни горожанам с симптомами острой респираторной вирусной инфекции, которые потенциально могли заразиться коронавирусом, необходимо в течение двух недель  находиться в самоизоляции или наблюдаться в стационаре. Пациентов выписывают после двух отрицательных результатов тестов на инфекцию и при отсутствии симптомов заболевания.

Познакомиться с актуальной информацией по коронавирусу и мерах, принимаемых в Москве, можно в соответствующем разделе на портале mos.ru. Здесь представлены сведения о статистике и симптомах заболевания новой коронавирусной инфекцией, меры профилактики и защиты.

Post Views: 1 079

1080

14:19 • 19 марта, 2020

Названы признаки близкой смерти из-за тромба :: Новости :: ТВ Центр

Россиянам рекомендуют чаще проходить обследование

Причиной образования тромбов может быть генетическая предрасположенность. Отрыв тромба, по статистике, чаще случается у женщин. Приводит к этому варикозное расширение вен таза и нижних конечностей, а также длительное пережатие сосудов, рассказал академик РАН Юрий Беленков.

Ловушка для тромба: врачи 13-ой московской больницы спасли жизнь женщине

Академик подчеркнул, что причинами отрыва Тромба могут стать варикозное расширение вен у женщин и мерцательная аритмия у мужчин. В то же время, по данным кардиолога, смерть от тромбоэмболии встречается реже, чем от разрыва аневризмы головного мозга. Медик рекомендует чаще проходить обследования.

«Если вы видите, что у вас отекает одна нога, расширены вены — сходите к врачу, чтобы сделать ультразвук периферических поверхностей глубоких вен, чтобы узнать, нет ли тромба. Даже в самых тяжелых случаях ставится кава-фильтр, который препятствует прохождению тромба», — приводят слова Беленкова «Известия».

Напомним, 17 января в Пензе скончалась актриса театра эстрады «Провинция» Мария Рузавина. За два дня до этого ей исполнилось 26 лет. Ее смерть стала полной неожиданностью для поклонников и шоком для родных и близких. Как выяснилось, у девушки внезапно оторвался тромб. 

Все самое интересное — в нашем канале «Яндекс.Дзен» Еще больше новостей — у нас в Telegram

Читайте также:

• Робот-змея очистит мозг от тромбов

Легочная эмболия | Johns Hopkins Medicine

Что такое тромбоэмболия легочной артерии?

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) — это сгусток крови, который образуется в кровеносном сосуде тела (часто в ноге). Затем он попадает в легочную артерию, где внезапно блокирует кровоток.

Сгусток крови, который образуется в кровеносном сосуде в одной области тела, отрывается и перемещается с кровью в другую область тела, называется эмболом . Эмбол может застрять в кровеносном сосуде.Это может заблокировать кровоснабжение определенного органа. Эта закупорка кровеносного сосуда эмболом называется эмболией .

Сердце, артерии, капилляры и вены составляют систему кровообращения. Кровь с огромной силой перекачивается из сердца в артерии. Оттуда кровь течет в капилляры (крошечные кровеносные сосуды в тканях). Кровь возвращается к сердцу по венам. Когда кровь движется по венам обратно к сердцу, кровоток замедляется. Иногда это замедление кровотока может привести к образованию сгустка.

Что вызывает тромбоэмболию легочной артерии?

Свертывание крови — это нормальный процесс, предотвращающий кровотечение. В организме образуются сгустки крови, а затем они разрушаются. При определенных обстоятельствах организм может быть не в состоянии разрушить сгусток. Это может привести к серьезным проблемам со здоровьем.

Когда кровь сгущается в вене, это может быть связано с замедлением кровотока, аномалией образования сгустка или травмой стенки кровеносного сосуда.

Тромбы могут образовываться в артериях и венах.Сгустки, образующиеся в венах, называются венозными сгустками. Вены ног могут быть поверхностными (близкими к поверхности кожи) или глубокими венами (расположенными рядом с костью и окруженными мышцами).

Венозные сгустки чаще всего возникают в глубоких венах ног. Это называется тромбозом глубоких вен (ТГВ). Как только сгусток сформировался в глубоких венах ноги, существует вероятность того, что часть сгустка оторвется и переместится через кровь в другую область тела, часто в легкие. ТГВ — наиболее частая причина тромбоэмболии легочной артерии.

Другими менее частыми источниками тромбоэмболии легочной артерии являются жировая эмболия (часто связанная с разрывом большой кости), эмбол околоплодными водами, пузырьки воздуха и тромбоз глубоких вен в верхней части тела. Сгустки также могут образовываться на конце постоянного внутривенного (IV) катетера, отламываться и перемещаться в легкие.

Кто подвержен риску тромбоэмболии легочной артерии?

Факторы риска тромбоэмболии легочной артерии включают:

• Генетические условия, повышающие риск образования тромбов

• Семейный анамнез нарушений свертывания крови

• Операция или травма (особенно ног) или ортопедическая операция

• Ситуации, в которых подвижность ограничена, например, длительный постельный режим, полет или езда на большие расстояния или паралич

• Предыдущая история сгустков

• Пожилой возраст

• Рак и противоопухолевая терапия

• Определенные заболевания, такие как сердечная недостаточность, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), высокое кровяное давление, инсульт и воспалительное заболевание кишечника

• Некоторые лекарства, такие как противозачаточные таблетки и заместительная терапия эстрогенами

• Во время и после беременности, в том числе после кесарева сечения

• Ожирение

• Расширенные вены на ногах (варикозное расширение вен)

• Курение сигарет

Каковы симптомы тромбоэмболии легочной артерии?

Ниже приведены наиболее распространенные симптомы тромбоэмболии легочной артерии (ЛЭ).Однако каждый человек может испытывать симптомы по-разному:

• Внезапная одышка (наиболее частая)

• Боль в груди (обычно хуже при дыхании)

• Чувство тревоги

• Чувство головокружения, дурноты или обморока

• Нерегулярное сердцебиение

• Учащенное сердцебиение (учащенное сердцебиение)

• Кашель и / или кашель с кровью

• потеет

• Низкое артериальное давление

У вас также могут быть симптомы тромбоза глубоких вен (ТГВ), например:

• Боль в пораженной ноге (может возникать только при стоянии или ходьбе)

• Отек ноги

• Болезненность, нежность, покраснение и / или тепло в ноге (ах)

• Покраснение и / или изменение цвета кожи

Если ваш лечащий врач считает, что у вас ПЭ, он или она проверит ваши ноги на предмет признаков тромбоза глубоких вен.

Тип и степень симптомов ПЭ будут зависеть от размера эмболии и наличия проблем с сердцем и / или легкими.

Симптомы ПЭ могут быть похожи на другие заболевания или проблемы. Всегда консультируйтесь с врачом для постановки диагноза.

Как диагностируется тромбоэмболия легочной артерии?

Легочная эмболия (ТЭЛА) часто трудно диагностировать, потому что симптомы ТЭЛА во многом схожи с симптомами многих других состояний и заболеваний.

Наряду с полным анамнезом и медицинским осмотром тесты, используемые для поиска ПЭ, могут включать:

• Рентген грудной клетки. Этот визуализирующий тест используется для оценки легких и сердца. Рентген грудной клетки показывает информацию о размере, форме, контуре и анатомическом расположении сердца, легких, бронхов (больших дыхательных трубок), аорты и легочных артерий, а также средостения (области в середине грудной клетки, разделяющей легкие).

• Вентиляционно-перфузионное сканирование (V / Q сканирование). Для этого испытания с использованием ядерной радиологии используется небольшое количество радиоактивного вещества, которое помогает исследовать легкие.Сканирование вентиляции оценивает вентиляцию или движение воздуха в бронхи и бронхиолы и из них. Сканирование перфузии оценивает кровоток в легких.

• Легочная ангиограмма. Это рентгеновское изображение кровеносных сосудов используется для оценки различных состояний, таких как аневризма (выпячивание кровеносного сосуда), стеноз (сужение кровеносного сосуда) или закупорки. Краситель (контраст) вводится через тонкую гибкую трубку, помещенную в артерию. Этот краситель заставляет кровеносные сосуды обнаруживаться на рентгеновском снимке.

• Компьютерная томография (компьютерная томография или компьютерная томография). Это визуальный тест, в котором используются рентгеновские лучи и компьютер для получения подробных изображений тела. КТ показывает детали костей, мышц, жира и органов. КТ с контрастированием усиливает изображение кровеносных сосудов в легких. Контраст — это вещество, похожее на краситель, вводимое в вену, которое заставляет исследуемый орган или ткань более четко отображаться на сканировании.

• Магнитно-резонансная томография (МРТ). В этом тесте визуализации используется комбинация магнитного поля, радиочастоты и компьютера для получения подробных изображений органов и структур внутри тела.

• Дуплексное ультразвуковое исследование (США). Этот тип ультразвукового исследования сосудов используется для оценки кровотока и структуры кровеносных сосудов ног. (Сгустки крови из ног часто смещаются и попадают в легкие.) УЗИ использует высокочастотные звуковые волны и компьютер для создания изображений кровеносных сосудов, тканей и органов.

• Лабораторные тесты. Анализы крови используются для проверки статуса свертывания крови, включая тест, называемый уровнем D-димера. Другой анализ крови может включать тестирование на генетические нарушения, которые могут способствовать аномальному свертыванию крови. Для определения количества кислорода в крови можно проверить газы артериальной крови.

• Электрокардиограмма (ЭКГ). Это один из самых простых и быстрых тестов, используемых для оценки работы сердца.Электроды (маленькие липкие пятна) помещают в определенные места на груди, руках и ногах. Электроды подключаются к аппарату ЭКГ с помощью подводящих проводов. Электрическая активность сердца измеряется, интерпретируется и распечатывается.

Как лечится тромбоэмболия легочной артерии?

Варианты лечения тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) включают:

• Антикоагулянты. Эти лекарства, также называемые разжижителями крови, снижают способность крови к свертыванию.Это помогает предотвратить увеличение сгустка и предотвращение образования новых сгустков. Примеры включают варфарин и гепарин.

• Фибринолитическая терапия. Эти лекарства, также называемые разрушителями сгустков, вводятся внутривенно (внутривенно или в вену) для разрушения сгустка. Эти лекарства используются только в опасных для жизни ситуациях.

• Фильтр полой вены. Небольшое металлическое устройство, помещенное в полую вену (большой кровеносный сосуд, который возвращает кровь от тела к сердцу), можно использовать для предотвращения попадания сгустков в легкие.Эти фильтры обычно используются, когда вы не можете пройти курс лечения антикоагулянтами (по медицинским показаниям), у вас образуется больше тромбов даже при лечении антикоагулянтами, или когда у вас есть проблемы с кровотечением из-за приема антикоагулянтных препаратов.

• Легочная эмболэктомия. Редко используется, это операция по удалению ПЭ. Обычно это делается только в тяжелых случаях, когда у вас очень большая ПЭ, вы не можете получить антикоагулянтную и / или тромболитическую терапию из-за других медицинских проблем, или вы плохо отреагировали на эти методы лечения, или ваше состояние нестабильно.

• Чрескожная тромбэктомия. Длинную тонкую полую трубку (катетер) можно провести через кровеносный сосуд к месту эмболии под контролем рентгена. После того, как катетер установлен, его используют для разрушения эмболии, ее извлечения или растворения с помощью тромболитических препаратов.

Важным аспектом лечения ПЭ является профилактическое лечение для предотвращения образования дополнительных эмболий.

Каковы осложнения тромбоэмболии легочной артерии?

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) может вызвать недостаток кровотока, что приводит к повреждению легочной ткани.Это может вызвать низкий уровень кислорода в крови, что также может повредить другие органы тела.

PE, особенно большой PE или большое количество сгустков, может быстро вызвать серьезные опасные для жизни проблемы и даже смерть.

Для лечения ПЭ часто используются антикоагулянтные препараты или препараты, разжижающие кровь. Эти лекарства могут подвергнуть вас риску обильного кровотечения, если они слишком разжижают вашу кровь. Чрезмерное кровотечение — это кровотечение, которое не прекращается после того, как вы надавите на него в течение 10 минут. Другие симптомы кровотечения, на которые следует обратить внимание, включают:

Признаки кровотечения в пищеварительной системе:

• Ярко-красная рвота или рвота, похожая на кофейную гущу

• Ярко-красная кровь в стуле или черный дегтеобразный стул

• Боль в животе

Признаки кровоизлияния в мозг:

Если у вас есть какие-либо из этих заболеваний, вам необходимо немедленно лечиться.

Можно ли предотвратить тромбоэмболию легочной артерии?

Поскольку тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) часто вызывается сгустком крови, первоначально образовавшимся в ногах, и поскольку часто бывает трудно обнаружить ТГВ до того, как начнутся проблемы, профилактика ТГВ является ключевым моментом в предотвращении ТГВ. Здоровый образ жизни — один из ключей к профилактике ПЭ. В него входят такие вещи как:

• Регулярные упражнения

• Поддержание здорового веса

• Соблюдение сбалансированной диеты

• Прием лекарств по назначению

• Не курить

Лечение для предотвращения ТГВ включает:

Неинвазивные механические меры

Способы предотвращения ТГВ без лекарств включают:

• Компрессионные чулки (эластичные чулки, которые сжимают или сжимают вены и предотвращают отток крови назад)

• Пневматические компрессионные устройства (рукава на ногах, подключенные к машине, которая обеспечивает попеременное давление на ноги для поддержания кровотока)

• Вставать и двигаться как можно скорее после операции или болезни.Движение может помочь предотвратить образование сгустков, стимулируя кровообращение.

Медицина

Для предотвращения ТГВ часто назначают антикоагулянты и аспирин.

Многие люди остаются в группе риска развития ТГВ в течение периода после выписки из больницы. Важно, чтобы лечение для предотвращения ТГВ продолжалось до устранения риска, обычно от 3 до 6 месяцев.

Основные сведения о тромбоэмболии легочной артерии

• Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) — это сгусток крови, который развивается в кровеносном сосуде в другом месте тела (часто в ноге), попадает в артерию в легком и внезапно формирует закупорку артерии.

• Аномальные сгустки крови могут образовываться из-за таких проблем, как «вялый» кровоток по венам, нарушение факторов образования сгустков и / или повреждение стенки кровеносного сосуда.

• С ПЭ связаны самые разные состояния и факторы риска.

• Внезапная одышка — наиболее частый симптом ПЭ.

• PE часто трудно диагностировать, потому что признаки и симптомы PE очень похожи на симптомы многих других состояний и заболеваний.Визуализирующие исследования и анализы крови используются для поиска ПЭ.

• Важным аспектом лечения ПЭ является предотвращение образования дополнительных сгустков. Лекарства, фильтры, предотвращающие попадание тромбов в легкие, и хирургическое вмешательство используются для лечения ПЭ.

• PE, особенно большой PE или множество сгустков, может быстро вызвать серьезные опасные для жизни последствия и смерть.

Разрыв тромбов: Механика и патофизиология

Экспериментальная

Для количественной оценки прочности фибриновых сгустков из плазмы крови человека, в которых свертывание инициировалось тканевым фактором, и определения структурных механизмов, лежащих в основе разрыва фибрина, сгустки без краевых трещин или с краевыми трещинами различной длины растягивали в деформационно-контролируемом режиме в приборе для испытаний на растяжение (рис.1, Б и В). Растягивающая сила F как функция от общего смещения ∆ измерялась непрерывно (рис. 1C) в сочетании с видеозаписями с высоким разрешением процесса разрыва (видеоролики S1 и S2). Кривые F — Δ имели нелинейный участок (соответствующий выпрямлению образца и началу выравнивания волокон фибрина), за которым следовала линейная область (дальнейшее выравнивание волокон и растяжение выровненных волокон фибрина) до F _max , с падением силы при разрыве трещины (рис.1C и 2, от A до C). Примечательно, что при растяжении фибриновых гелей жидкая сыворотка вытеснялась (до 22% от исходного веса образца) независимо от начальной длины трещины (рис. S1). Эти эксперименты по растяжению и разрыву геля дают максимальное усилие, критическое смещение и критическую скорость высвобождения энергии как функцию начальной длины трещины (рис. 2). Мы заметили, что фибриновые гели могут выдерживать гораздо более высокие нагрузки в отсутствие трещины, чем при наличии первоначальной трещины (рис.2А).

Рис. 1 Разрыв образцов геля фибрина с трещинами.

( A ) Схема зарождающегося разрыва и эмболизации внутрисосудистого сгустка крови из-за сдвиговых сил кровотока, действующего на его поверхность (пунктирная стрелка), вызывающего раскрытие трещины растяжения. ( B ) Схема геометрии трещины, показывающая образец фибринового сгустка шириной 30 мм с краевой трещиной (а). ( C ) Распространение трещин в растянутом плазменном геле, изготовленном из плазмы крови человека. Образцы растягивали со скоростью 3 мм / мин при записи кривых сила-перемещение.( D и E ) Репрезентативные изображения флуоресцентной конфокальной микроскопии на вершине трещины или вдали от трещины в фибриновой сети, которая была ненапряжена (D) и растянута при деформации 40%. ( E ) Все изображения имеют одинаковое усиление и другие настройки микроскопа для сравнения, показывающие уплотнение при растяжении, за исключением вставок, где яркость была увеличена, чтобы показать ориентацию волокна. Гели фибрина фильтровали до 10, 20 и 40%. Все еще находящиеся под напряжением, образцы погружали в фиксатор, а затем вырезали из устройства для растяжения.( F ) Плотность волокна, измеренная по средней интенсивности флуоресценции (MFI), увеличивалась на вершине трещины (<100 мкм) с увеличением деформации (от 10 до 40%) и по сравнению с областями, удаленными от вершины трещины (> 1 мм). ( G и H ) Волокна показали увеличивающееся выравнивание (максимальный параметр порядка = 1) при увеличении деформации в вершине трещины, но недалеко от трещины. Статистическую значимость определяли односторонним дисперсионным анализом (ANOVA) с последующим тестом множественного сравнения Тьюки.*** P <0,001. а.е., условная единица.

Рис. 2 Количественная характеристика ударной вязкости фибриновых гелей.

( A ) Типичные кривые «сила-смещение» при трех различных длинах трещин (черный) и фибриновом геле без трещин (серый). Результаты анализа данных для оценки ( B ) максимальной силы, ( C ) критического смещения, которое соответствует смещению при максимальной силе, и ( D ) критической скорости высвобождения энергии, все как функции длины трещины .

Хотя в большинстве испытаний на разрушение гидрогелей использовались образцы простой геометрии, основанной на росте самоподобных трещин, очень мягкая природа фибриновых гелей низкой плотности делает эти испытания невозможными. Для количественной оценки сопротивления фибрина разрыву прочность G _c была рассчитана непосредственно на основе экспериментальных данных на образцах с одной кромкой с надрезом на растяжение (рис. 2D), которые не основываются на предположении о росте автомодельной трещины. В образце с начальной длиной трещины a * пусть Δ = Δc (a *) = Δc * будет общим критическим расширением, когда трещина начинает распространяться.Поскольку кривые F — Δ для всех испытанных исходных длин трещин были почти линейными до F _max , что не является существенным, работа выполнялась до ∆c * для любой начальной длины трещины a is W (∆c *, а) ≈12∆c * 2 (F / ∆) — запасенная упругая энергия. Вязкость для образца с длиной трещины a * определяется как Gc (a *) = — 1t∂W (Δc *, a) ∂a ∣a = a * ≈ −12tΔc * 2d (F / Δ) da ∣a = a * (1) где F / Δ — жесткость для начальной длины трещины a и толщины образца t .Если G _c является параметром материала, то он не должен зависеть от длины трещины a *, при условии, что длина трещины и связки без трещин намного больше, чем масштаб микроструктуры, как видно в данных, показанных здесь (Рис. 2D). Мы заметили, что, несмотря на большой разброс в длине трещин, расчетные значения G _c обычно распределяются вокруг среднего значения 7,6 ± 0,45 Дж / м ² , как определено путем прохождения теста нормальности Д’Агостино и Пирсона. .Таким образом, значения G _c оказались независимыми от начальной длины трещины.

Деформации и разрыв растрескавшихся гелей фибрина под действием деформации сопровождались характерными микроскопическими структурными изменениями, которые происходили в образце перед вершиной трещины до и во время распространения трещины. С увеличением деформации наблюдалось четырехкратное увеличение плотности волокна на вершине трещины (<100 мкм) без изменения плотности волокна на участках, удаленных от вершины> 1 мм (рис.1, E и F). Малая ось (ширина) пор уменьшилась на ~ 78% в поперечном направлении, в то время как по большой оси (высоте и направлению растяжения; рис. S1) изменений не произошло. Выравнивание волокон в вершине трещины увеличивалось при деформации с параметром порядка около 1 для деформаций> 20% (рис. 1, E, G и H).

Модель

На основе полученных количественных экспериментальных данных, анализ методом конечных элементов (FE) в сочетании с определяющим законом для фибринового геля был разработан для (i) прогнозирования G _c только на основе измеренных значений общего критическое удлинение образца Δ _c в зависимости от начальной длины трещины; (ii) раскрыть критерий начала распространения трещины в масштабе микроструктуры фибрина; и (iii) прогнозировать зависимость прочности от плотности фибрина, которая может сильно варьироваться in vivo и важна как для тромбов, так и для фибриновых герметиков.Мы разработали сетевую модель, которая учитывает пористую сеть из относительно жестких волокон, высокую растяжимость из-за молекулярной структуры фибрина, сжимаемость из-за асимметричного отклика при растяжении по сравнению с сжатием и взаимодействие между твердыми и жидкими компонентами. Это было достигнуто путем аддитивного разложения энергии геля на упругую энергию твердой волокнистой сети [представленной в виде модели дисперсии изотропных волокон, состоящей из волокон N (рис. S2) и члена осмотического давления, который учитывает его взаимодействие с окружающая жидкость (сечение S2)].Таким образом, тензор напряжений σ в геле задается чисто упругим соотношением (пороупругими эффектами пренебрегают из-за большого размера пор; подробности в разделе S2) σ = ϕS [1Jc (B − aJ2mI) + 2J∑p = 1Ng (Ep) hp] + (1 − ϕS) [- πI] (2) где ϕ _S — объемная доля твердого вещества, B = FF ^T — тензор пальцев (где F является тензор градиента деформации), J = det F — отношение эталона к плотности тока, I — тензор идентичности, h ^P — структурные тензоры (которые зависят от параметра κ) соответствующие различным направлениям волокон, π ( J ) — осмотическое давление, которое зависит только от плотности тока, a , m и c — константы, характеризующие модифицированный неогуковский материал, а g ( E _p ) — соотношение силы и деформации p ^th волокно, где E _p является деформацией в этом волокне.Функция волокна g ( E _p ) наследует поведение при растяжении протофибрилл, которые подобны полимеру для высоких деформаций. g (Ep) = cu (E10-Ep) 2, для E _p > 0,1, где c _u и E ₁₀ — константы, характеризующие «развернутое» состояние протофибриллы, и g ( E _p ) = c _f ⟨ E _p ⟩, для E _p <0.1, где c _f — постоянная, характеризующая «сложенное» состояние. Треугольная скобка означает, что для E _p <0 сила в волокне равна нулю для учета продольного изгиба и линейна для E _p > 0. В этой модели большую часть напряжения несет волокна; следовательно, второй член с g ( E _p ) является самым большим. Ключевыми определяющими параметрами являются c _f , c _u , E ₁₀ и κ, и они соответствуют данным напряжения-деформации при растяжении для образца без трещин.Эта модель используется для оценки критической скорости высвобождения энергии G _c с использованием только экспериментально измеренной макроскопической деформации, при которой начинается распространение трещины. В этой рукописи мы показываем, что эта модель предсказывает (i) выравнивание волокон вблизи вершины трещины, (ii) критическую деформацию разрыва (фибринового волокна) в соответствии с более ранними экспериментами и (iii) такую ​​же критическую скорость высвобождения энергии в другая геометрия загрузки. Это конститутивное описание потенциально может быть использовано для прогнозирования сопротивления разрыву биоматериалов на основе фибрина или вероятности эмболизации на основании структурных и механических данных.

Параметры материала в модели были подобраны с использованием данных одноосного растяжения на неповрежденном образце (рис. 3A). Было обнаружено отличное согласие между экспериментальными данными и предсказанием КЭ для образцов без трещин со значением r ² , равным 0,9970. Кривые сила-растяжение имеют схожую общую тенденцию в диапазоне значений параметров и чувствительны к E ₁₀ , что линейно связано с отношением контурных длин мономера фибрина в развернутом состоянии к длине контура в сложенном состоянии. состояние (подробный анализ чувствительности см. в разделах S3 и S6).Подобные параметры могут предсказать ответную реакцию на увеличение силы сгустков цельной крови с меньшими объемными долями фибрина, а также сгустков плазмы с более высокими объемными долями фибрина ( 9 ) (раздел S6 и рис. S4, E и F), предполагая, что подобранные параметры обычно применимы к тромбам. Эксперименты проводились при квазистатической скорости вытягивания; следовательно, инерционный и вязкоупругий эффекты незначительны. Как в эксперименте, так и на модели мы наблюдали уменьшение объема образца при его растяжении (рис.3А, фиг. S1 и секции S3 и S6), в отличие от каучуков, в которых объем увеличивается или остается постоянным. Модель была подтверждена сравнением экспериментальных и прогнозируемых (анализ FE) кривых расширения сила-растяжение для образцов с трещинами с длиной трещины a * = 3,3 и 10,5 мм (рис. 3B и разделы S6 и S7). Критическая скорость высвобождения энергии Gc = — (1 / t) ∂W [∆c *, a] / ∂a ∣a = a *, как определено выше, затем может быть рассчитана с учетом только дополнительных экспериментальных данных для критического общего расширения Δ _c ( a *) при любой начальной длине трещины a .Используя описанную выше процедуру, была оценена ударная вязкость для различных длин трещин с репрезентативными значениями G _c = 4,4, 5,8 и 6,5 Дж / м ² для a * = 3,3, 5,4 и 10,5 мм, соответственно (фиг. 3C и разрез S7). Прогнозы FE находятся в превосходном соответствии с экспериментальными кривыми растяжения силы со значениями r ² 0,9992, 0,9907 и 0,9916 соответственно (рис. S5), в то время как модель предсказывает значения G _c , которые незначительно ниже измеренного среднего, но находится в пределах разброса данных.Выравнивание волокон, которое наблюдалось экспериментально (рис. 1, E и H), было подтверждено независимо от расчетов FE путем построения параметра порядка χ (полученного из главных участков), который равен 0 для изотропного распределения волокон и стремится к 1 в сильно выровненное состояние (фиг. 4C и сечение S7).

Рис. 3 Материальные параметры разрыва фибрина и соответствие модели.

( A ) Кривая сила-смещение для одноосного испытания, используемая для подгонки параметров в модели FE.Развернутые белки агрегируются посредством гидрофобных взаимодействий, вытесняя воду, что приводит к уменьшению объема. Модель FE недооценивает количество потерянной жидкости (причина обсуждается в разделе S5). ( B ) Согласование кривых «сила-смещение» из экспериментов и прогнозов конечно-элементной модели с использованием параметров, подобранных из (A) для длин трещин a * = 3,3 и 10,5 мм. Вершина трещины начинает распространяться при общем смещении Δ = Δ _c .Δ _c уменьшается с длиной трещины a * (см. Рис. 2B). Exp соответствует экспериментальным результатам, а FE соответствует анализу методом конечных элементов. ( C ) Графики поверхности для максимальной главной логарифмической деформации при Δ = Δ _c . Вблизи трещины наблюдается концентрация деформации. ( D ) Расчет скорости выделения энергии G _c . Для трещин длиной a * = 3,3 и 10,5 мм, G _c = 4.44 и 6,54 Дж / м * соответственно. Модель FE используется для расчета потенциальной энергии образцов с длиной трещины a * ± δ, растянутой до Δ = Δ _c : W [Δ _c ( a *), a * ± δ] и G _c = — (1/ t ) ∂ W [Δ _c ( a *), a ] / ∂a ∣ _{Δ = Δ c , a = a *} .

Инжир.4 Разворачивание мономеров фибрина и выравнивание волокон фибрина с растяжением и их пространственное распределение.

( A ) Доля развернутых мономеров n _u и ориентация χ монотонно увеличиваются по мере растяжения образца вблизи вершины трещины ( y = 0) и на свободной поверхности без трещин ( y = y _max ). ( B ) Развернутая фракция n _u и выравнивание χ как функция горизонтального расстояния y от вершины трещины.( C и D ) Поверхность развернутой фракции n _u и совмещения χ. Заметное разворачивание и выравнивание наблюдается даже вдали от вершины трещины.

Чтобы выяснить механизм разрушения в этом относительно пластичном материале, мы предполагаем, что разрыв произошел, когда было достигнуто критическое растяжение в масштабе длины порядка типичного элемента объема микроструктуры перед вершиной трещины, т. Е. порядка 100 мкм (рис.4Б). Обратите внимание, что в начале расширения трещины как вычисленное поле деформации непосредственно перед вершиной трещины, так и экспериментально измеренный угол раскрытия трещины не зависят от длины трещины (рис. 5 и сечение S8). Эта инвариантность полей вершины трещины в критическом состоянии является дополнительным обоснованием того, что ударная вязкость, определяемая как изменение энергии по мере продвижения трещины, является свойством материала.

Рис. 5 Механизм разрыва.

( A ) Компонент деформации E ₂ в зависимости от расстояния от трещины y .( B ) E ₂ на расстоянии 100 мкм от вершины трещины, когда Δ = Δ _c . Мы вычисляем среднее значение данных, чтобы сделать вывод, что критическая деформация составляет 1,04. ( C ) Угол раскрытия вершины трещины был определен с использованием инструмента ImageJ angle для измерения, где угол был аппроксимирован в центре вершины трещины непосредственно перед началом разрыва (критическая деформация).

Другой очень важный результат расчета КЭ предсказывает, что деформация на характерном расстоянии перед вершиной трещины, которая представляет микроструктуру, почти постоянна; в частности, на расстоянии 100 мкм перед вершиной трещины логарифмическая деформация растяжения почти постоянна при 1.04 для всех начальных длин трещин при экспериментально измеренном критическом удлинении образца в начале разрушения (рис. 5B и сечение S8), то есть при Δ = Δ _c ( a ), что подтверждает нашу гипотезу. Логарифмическая деформация 1,04 соответствует растяжению 2,8, которое аналогично, хотя и несколько больше, чем значение 2,5; показанное растяжение приводит к распутыванию γ-узелков в мономерах фибрина ( 10 ). Вблизи вершины трещины доля развернутых мономеров n _u практически равна единице (рис.4В и сечение S7), и деформация резко возрастает, предполагая, что деформация разрыва волокна достигается на несколько микрометров перед вершиной трещины. Это также хорошо согласуется с критическим растяжением от 2,5 до 3,3, измеренным при разрыве одного волокна ( 11 ). Благодаря сочетанию эксперимента и моделирования мы смогли вывести локальный критерий разрыва: разрыв происходит, когда достигается критическое растяжение над представительным элементом объема перед вершиной трещины. Конфокальная микроскопия показывает, что волокна около вершины трещины сильно выровнены (рис.1, E, G и H), что согласуется с развитием трещины за счет разрыва полимерных волокон, что является дальнейшим экспериментальным подтверждением нашей гипотезы.

И последний момент: если этот локальный критерий разрыва верен, то мы сможем предсказать ту же вязкость при моделировании образца с другой геометрией. Используя критическую деформацию 1,04 в качестве критерия разрушения в образце с центральной трещиной, прогнозируется, что критическая скорость выделения энергии составит G _c = 5,7 Дж / м ² для отношения длины трещины к ширине образца. 1/3, что близко к экспериментальному значению 7.6 ± 0,45 Дж / м ² , подтверждая, что G _c не зависит от геометрии образца. Следовательно, это показывает, что G _c является характерным свойством материала фибриновых гелей (рис. S6 и разрез S9).

Тромбоз глубоких вен: симптомы, причины и лечение

Тромбоз глубоких вен (ТГВ) — это сгусток крови, который образуется внутри вены, обычно глубоко внутри вашей ноги. До 900 000 американцев в год получают один, и до 100 000 умирают из-за него.Часть сгустка может разорваться, пройти через кровоток, застрять в легких и заблокировать кровоток, что приведет к повреждению органов или смерти.

Тромбоз глубоких вен: симптомы

Распространенный симптом ТГВ — опухание ноги ниже колена. У вас может появиться покраснение, болезненность или болезненность в области сгустка.

Но они у вас не всегда будут. Около половины людей с ТГВ не имеют никаких предупреждающих знаков.

Тромбоз глубоких вен: легочная эмболия

Это сгусток, который попадает в легкие и блокирует кровоснабжение.Это может вызвать проблемы с дыханием, низкое кровяное давление, обмороки, учащенное сердцебиение, боль в груди и кашель с кровью. Если у вас есть что-либо из этого, позвоните 911 и немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Тромбоз глубоких вен: причины

Все, что повреждает внутреннюю оболочку вены, может вызвать ТГВ, например хирургическое вмешательство, травма или вашу иммунную систему. Если ваша кровь густая или течет медленно, с большей вероятностью образуется сгусток, особенно в уже поврежденной вене.Люди, у которых есть определенные генетические нарушения или повышенное содержание эстрогена в организме, также более склонны к образованию тромбов.

Тромбоз глубоких вен: кто подвержен высокому риску?

Люди высокого риска — это те, кто:

• Больным раком
• Перенесли операцию
• На расширенном постельном режиме
• старше
• Дым
• Имеете избыточный вес или страдаете ожирением
• Сидеть долго, как в длинном перелете в самолете

Тромбоз глубоких вен: беременность

Женщины более склонны к развитию ТГВ во время беременности и в течение 4–6 недель после родов.Это когда у них более высокий уровень эстрогена, что может способствовать более легкому свертыванию крови. Давление их расширяющейся матки также может замедлить кровоток в венах. Некоторые заболевания крови могут еще больше повысить их шансы на ТГВ.

Тромбоз глубоких вен: долгое путешествие

Путешествие в новые и далекие места может быть захватывающим! Втиснуться в кресло автобуса во время длительного международного перелета — нет. Исследования показывают, что дальние поездки, определяемые как поездка продолжительностью более 4 часов, удваивают вероятность развития ТГВ.Неважно, путешествуете ли вы самолетом, автобусом, поездом или автомобилем. Когда вы сидите в тесноте и не двигаетесь, кровоток замедляется.

Во время путешествия вы будете сидеть на сиденье более 4 часов, не надевайте тесную одежду и пейте много воды. Вставайте и ходите хотя бы каждые пару часов. Если вам нужно оставаться на сиденье, потянитесь и пошевелите ногами. Попробуйте сжимать и расслаблять икры и бедра или поднимать и опускать пятки, упираясь пальцами ног в пол.

Тромбоз глубоких вен: Диагноз

Ультразвук — самый распространенный способ подтвердить, что он у вас есть.В тесте используются звуковые волны, чтобы «увидеть» кровоток и выявить сгусток. Вам также могут потребоваться другие тесты, такие как анализ крови, называемый d-димером.

Тромбоз глубоких вен: разжижители крови

Препараты, называемые антикоагулянтами, являются наиболее распространенным средством лечения ТГВ. Хотя они известны как разжижители крови, на самом деле они не разжижают кровь. Они делают его менее «липким», чтобы предотвратить образование новых тромбов. Они не могут разрушить уже имеющийся у вас сгусток, но дадут вашему телу время растворить его самостоятельно.Вы принимаете эти лекарства в виде таблеток или иглы.

Если вы не можете принимать препараты для разжижения крови или они не работают, ваш врач может порекомендовать установить фильтр в самую большую вену, называемую полой веной. Этот фильтр улавливает отколовшиеся сгустки и предотвращает их попадание в легкие и сердце. Это не остановит образование новых сгустков и не вылечит ТГВ, но может помочь остановить опасную тромбоэмболию легочной артерии.

Лекарства, растворяющие тромбы, называются тромболитиками. Они могут вызвать внезапное сильное кровотечение, поэтому врачи используют их только в экстренных случаях; чтобы растворить опасный для жизни сгусток крови в легком.Вы получаете тромболитики внутривенно в больнице.

Тромбоз глубоких вен: компрессионные чулки

Эти специальные носки мягко надавливают на ваши ноги, чтобы кровь продолжала движение. Они помогают предотвратить образование сгустков, а также уменьшают отек и уменьшают боль в месте образования сгустка. Вы можете купить компрессионные чулки без рецепта, но врачу нужно будет выписать рецепт на чулки с большим давлением. Носите их даже дома.

Тромбоз глубоких вен: упражнение

Используйте мышцы, чтобы заставить кровь течь.Особенно поработайте мышцы голени. Когда вы не активны, например, за рабочим столом, делайте перерывы, чтобы размять ноги. Встаньте. Отойди.

Регулярные упражнения также помогают поддерживать здоровый вес, а это снижает ваши шансы на ТГВ.

паттернов свертывания крови в легких пациентов с COVID-19 могут помочь объяснить очевидные различия в смертности

Это изображение, полученное с помощью сканирующего электронного микроскопа, показывает SARS-CoV-2 (желтый), также известный как 2019-nCoV, вирус, вызывающий COVID-19, выделенный у пациента в США и выходящий с поверхности клеток (синий / розовый) культивируется в лаборатории.[NIAID-RML]

Исследование, проведенное в Ирландии, показало, что у некоторых пациентов европеоидной расы, госпитализированных с тяжелой формой COVID-19, развивается форма аномального свертывания крови, которая может способствовать смерти. Исследование, проведенное учеными-клиницистами из Ирландского центра сосудистой биологии, RCSI и больницы Св. Джеймса в Дублине, показало, что аномальное свертывание крови вызывает образование микротромбов в легких и что пациенты с более высоким уровнем свертываемости крови имели значительно худший прогноз и с большей вероятностью требовали госпитализации в отделение интенсивной терапии (ОИТ).Исследователи говорят, что их результаты также могут помочь объяснить появляющиеся доказательства различий в расовой восприимчивости к смертности от COVID-19.

Исследование опубликовано в British Journal of Hematology . «Наши новые результаты показывают, что COVID-19 связан с уникальным типом нарушения свертывания крови, которое в первую очередь сосредоточено в легких и, несомненно, способствует высокому уровню смертности, наблюдаемому у пациентов с COVID-19», — сказал Джеймс О ‘ Доннелл, доктор медицины, директор Ирландского центра сосудистой биологии (RCSI) и гематолог-консультант Национального центра коагуляции в больнице Сент-Джеймс в Дублине.О’Доннелл и его коллеги сообщили о своих выводах в статье «Коагулопатия COVID-19 у пациентов европеоидной расы».

Тяжелая инфекция COVID-19 связана с выраженным инфильтратом альвеолярных воспалительных клеток легких, а также с реакцией системного цитокинового шторма, пишут авторы. Несколько исследований также сообщили о доказательствах нарушений свертывания крови, связанных с COVID-19, а патологические исследования показали патологические изменения микрососудов легких, включая микротромбы и геморрагический некроз.«Хотя патофизиология, лежащая в основе тяжелой формы COVID-19, остается плохо изученной, накопление данных позволяет предположить, что легочная коагулопатия может играть важную роль», — отметили ученые. «Более того, новые данные показывают, что тяжелая форма COVID-19 также связана со значительным риском развития тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии».

Большинство опубликованных данных о коагулопатии, связанной с COVID-19, было получено из исследований на китайских пациентах, но раса и этническая принадлежность имеют большое влияние на риск тромбоза, продолжили исследователи.Эпидемиологические исследования показали, что частота венозной тромбоэмболии (ВТЭ) у китайских пациентов в 3-4 раза ниже, чем у кавказцев, и значительно выше у афроамериканцев, чем у европеоидов. Более низкая частота ВТЭ у китайских пациентов означает, что тромбопрофилактика меньше используется в китайских больницах. «Учитывая эти данные, очевидно, что важно определить, есть ли различия в коагулопатических особенностях у пациентов европеоидной расы, инфицированных COVID-10, по сравнению с пациентами из Китая.”

В исследование было включено 83 последовательных пациента с COVID-19, госпитализированных в больницу в период с 13 марта 2020 г. по 10 апреля 2020 г. Было 55 пациентов мужского и 28 женского пола в возрасте от 26 до 92 лет. Шестьдесят семь пациентов (81%) были представителями европеоидной расы, 10 (12%) — азиатами, 5 (6%) — африканцами и 1 (1%) — латиноамериканцами / латиноамериканцами. Сопутствующие заболевания выявлены у 67 (80,7%) пациентов. Все пациенты дали положительный результат на SARS-CoV-2 с помощью ПЦР, и все они получали поддерживающую терапию, включая использование дополнительного кислорода, где это показано, и низкомолекулярного гепарина (НМГ) для тромбопрофилактики, если не было противопоказаний.

Пациенты прошли ряд тестов при поступлении и во время госпитализации, включая измерения коагуляции, уровня D-димера, количества тромбоцитов и фибриногена. Когорта также была разделена на две группы в зависимости от того, должны ли они быть помещены в отделение интенсивной терапии для поддержки искусственной вентиляции легких или умерли из-за инфекции COVID-19, по сравнению с теми, кто был выписан без необходимости поддержки в отделении интенсивной терапии.

Исследователи наблюдали повышенный уровень D-димера при поступлении, который оставался выше у тех пациентов, которым в конечном итоге потребовалось отделение интенсивной терапии.«Точно так же уровни фибриногена и СРБ также были значительно повышены в группе с плохим прогнозом», — пишут авторы. «Заметное увеличение уровней D-димера согласуется с прогрессирующей активацией наряду с одновременной активацией фибринолиза в легких». Однако они отметили, что, несмотря на повышенный уровень D-димера, количество тромбоцитов было нормальным. «Таким образом, несмотря на то, что тромботический риск намного выше у пациентов с европеоидной расой и наблюдаются значительные повышенные уровни D-димеров, явный ДВС-синдром, определенный по шкале ISTH SSC DIC, не присутствовал ни у одного из наших пациентов с COVID-19 во время допуск.”

Джеймс О’Доннелл, доктор медицины, директор Ирландского центра сосудистой биологии Университета медицины и здравоохранения RCSI и гематолог-консультант Национального центра коагуляции в больнице Сент-Джеймс в Дублине. [Maxwell Photography] Сообщая о своих выводах, исследователи заявили, что наблюдение о том, что аномальные параметры свертывания крови при поступлении в больницу были связаны с худшим прогнозом у кавказских пациентов с инфекцией COVID-19, соответствовало предыдущим китайским данным.

«Помимо пневмонии, поражающей небольшие воздушные мешочки в легких, мы также обнаруживаем сотни небольших сгустков крови в легких», — заявил О’Доннелл. «Этот сценарий не наблюдается при других типах инфекции легких и объясняет, почему уровень кислорода в крови резко падает при тяжелой инфекции COVID-19».

«В совокупности эти данные подтверждают гипотезу о том, что коагулопатия, связанная с COVID-19, вероятно, способствует лежащему в основе легочному патогенезу». Но критически, добавили исследователи, «несмотря на доказательства прогрессирующей коагулопатии COVID-19 с течением времени, ни у одной из нашей когорты, получавшей профилактические препараты НМГ, не развился системный ДВС-синдром.«В тех редких случаях, когда ДВС-синдром действительно развивался, он, как правило, ограничивался поздней стадией заболевания.

Исследователи пришли к выводу, что диффузное двустороннее легочное воспаление, наблюдаемое при COVID-19, связано с новой легочной васкулопатией, которая отличается от ДВС-синдрома и которую они назвали «легочной внутрисосудистой коагулопатией (ПВС)».

«Понимание того, как эти микротромбы образуются в легких, имеет решающее значение, чтобы мы могли разработать более эффективные методы лечения наших пациентов, особенно из групп высокого риска», — прокомментировал О’Доннелл.«Потребуются дальнейшие исследования, чтобы выяснить, могут ли различные методы разжижения крови иметь значение у отдельных пациентов с высоким риском для снижения риска образования сгустков».

Авторы предполагают, что потребуются более масштабные контролируемые исследования, чтобы определить, могут ли более интенсивная антикоагулянтная и / или таргетная противовоспалительная терапия помочь уменьшить PIC у пациентов с тяжелой формой COVID-19. Полученные данные также могут иметь отношение к растущим свидетельствам того, что некоторые этнические группы более склонны к развитию серьезного COVID-19, чем другие.«Учитывая, что тромботический риск в значительной степени зависит от расы, в сочетании с накоплением доказательств того, что коагулопатия играет важную роль в патогенезе COVID-19, наши результаты поднимают интригующую возможность того, что легочная васкулопатия может способствовать необъяснимым различиям, которые начинают проявляться, подчеркивая расовую восприимчивость к вирусу. Смертность от COVID-19 », — заключили они.

О’Доннелл руководил междисциплинарным исследованием вместе с первыми авторами Хелен Фогарти, доктором медицины, и Лиамом Таунсендом, доктором медицины, а также консультантами из различных областей Санкт-Петербурга.James’s Hospital и исследователи из Университета медицины и медицинских наук RCSI и Тринити-колледжа в Дублине.

Отслойка плаценты — Better Health Channel

Отслойка плаценты означает, что плацента частично или полностью отделилась (отделилась) от стенки матки. Это может вызвать кровотечение у матери. Это также может мешать снабжению будущего ребенка кислородом и питательными веществами, которые плацента обеспечивает из кровотока матери через слизистую оболочку матки.

Врачи не могут повторно прикрепить плаценту. Без своевременной медицинской помощи тяжелый случай отслойки плаценты может иметь тяжелые последствия для матери и ее будущего ребенка, включая смерть.

Во всем мире отслойка плаценты происходит примерно при одной беременности из 100. Примерно в половине случаев отслойка плаценты протекает в легкой форме, и ее можно контролировать путем постоянного тщательного наблюдения за матерью и ребенком. Около 25 процентов случаев носят умеренный характер, а остальные 25 процентов угрожают жизни как ребенка, так и матери.

Симптомы

Некоторые из симптомов и признаков умеренной и тяжелой отслойки плаценты включают:

• Кровотечение, наиболее часто замечаемое, когда у женщины начинается кровотечение из влагалища
• Постоянная боль в животе
• Постоянная боль в пояснице
• Болезненный живот (живот) при прикосновении
• Болезненная и твердая матка
• Очень частые сокращения матки
• Поражение плода — например, нарушение сердечного ритма.

В некоторых случаях кровотечение может возникнуть, но кровь может сгуститься между плацентой и стенкой матки, поэтому вагинальное кровотечение может быть скудным или даже отсутствовать. Это известно как «ретроплацентарный сгусток».

В большинстве случаев причина неизвестна.

В большинстве случаев врачи не знают точную причину или причины отслойки плаценты. Считается, что ненормальное кровоснабжение матки или плаценты может иметь значение, но причина предполагаемого отклонения не ясна.

Некоторые из известных причин отслойки плаценты включают:

• Травма живота — травма живота беременной женщины может привести к отрыву плаценты от стенки матки. Примеры событий, которые могут привести к травмам такого типа, включают автомобильную аварию, нападение или падение.
• Декомпрессия матки — это внезапная потеря околоплодных вод из матки, которая может отсосать плаценту от стенки матки. Возможные причины декомпрессии матки включают рождение первой двойни (или нескольких) или разрыв околоплодных вод при избыточном количестве околоплодных вод.

Факторы риска

Хотя точная причина в большинстве случаев неизвестна, определенные факторы делают беременность более восприимчивой к отслойке плаценты. Факторы риска могут включать:

• Пожилой возраст матери — матери старшего возраста подвергаются повышенному риску ряда осложнений беременности, включая отслойку плаценты.
• Предыдущая беременность — чем больше беременностей у женщины было, тем выше риск.
• Многоплодие — вынашивание двойни, тройни, четвероногих или более увеличивает риск отслойки плаценты по сравнению с вынашиванием одного плода.
• Предыдущая отслойка плаценты — если у женщины ранее было это заболевание, у нее высок риск повторения этого заболевания.
• Гипертония — высокое кровяное давление увеличивает риск аномального кровотечения между плацентой и стенкой матки. Почти в половине случаев отслойки плаценты (44%) беременная мать страдает гипертонией. Одна из наиболее частых причин гипертонии во время беременности — это состояние, известное как преэклампсия.
• Избыток околоплодных вод (многоводие) — больше жидкости, чем обычно, увеличивает риск кровотечения между плацентой и стенкой матки.
• Употребление психоактивных веществ — курение сигарет, употребление алкоголя и наркотиков, таких как метамфетамин или кокаин, во время беременности повышают риск отслойки плаценты, а также ряд других серьезных проблем со здоровьем как для матери, так и для будущего ребенка.
• Некоторые состояния крови — особенно любые состояния, которые влияют на способность крови к свертыванию.
• Амниоцентез — пренатальный тест, при котором игла вводится через живот матери в матку для забора околоплодных вод.Очень редко прокол иглы вызывает кровотечение.
• Амниоредукция — дородовое состояние с избытком околоплодных вод называется многоводием. Амниоредукция — это процедура по удалению излишков околоплодных вод с помощью иглы, вводимой через живот матери в матку. Эта процедура редко вызывает кровотечение.
• Внешний головной отдел, версия — врач использует ультразвуковую визуализацию и внешний массаж живота матери, чтобы попытаться перевернуть ребенка из положения головы вверх (тазовое предлежание) в положение головы вниз для подготовки к родам.Эта процедура может иногда (редко) сместить плаценту.

Осложнения

Осложнения в тяжелых случаях могут включать:

• Пониженное поступление кислорода к ребенку, что может привести к повреждению головного мозга
• Мертворождение
• Материнская кровопотеря, приводящая к шоку
• Экстренная гистерэктомия (хирургическое удаление матки) если кровотечение невозможно остановить
• Материнская смерть от тяжелой кровопотери.

Диагноз

Симптомы и признаки отслойки плаценты могут имитировать симптомы других состояний беременности, таких как предлежание плаценты и преэклампсия.Информация, которая может быть использована для диагностики отслойки плаценты, включает:

• История болезни
• Физическое обследование, включая проверку болезненности и тонуса матки
• Внутреннее обследование влагалища и шейки матки с помощью зеркала
• Анализы крови
• УЗИ для проверки плаценты
• Мониторинг сердцебиения плода.

Иногда диагноз отслойки плаценты не может быть подтвержден до родов, когда плацента выходит с прикрепленным сгустком крови, который кажется старым, а не свежим.Плаценту обычно отправляют в лабораторию для дальнейшего диагностического исследования.

Лечение

Все случаи подозрения на отслойку плаценты, независимо от степени тяжести, должны находиться под пристальным наблюдением для защиты здоровья и безопасности матери и ребенка. Этот мониторинг обычно проводится в больнице и должен включать регулярные проверки жизненно важных функций матери и ребенка. Лечение зависит от тяжести состояния, но может включать:

• Легкие случаи, ранее беременность — если ребенок не беспокоится и если вагинальное кровотечение прекратится, вас могут отпустить домой и отдохнуть.Обратитесь к врачу для регулярных осмотров и при изменении вашего состояния.
• Умеренные случаи на ранних сроках беременности — возможно, вам придется оставаться в больнице, пока ребенок не станет достаточно взрослым, чтобы врач мог безопасно вызвать роды. Врач может порекомендовать лекарства, которые помогут легким ребенка быстрее созреть до рождения.
• Случаи легкой и средней степени тяжести, на более поздних сроках беременности — на сроке беременности 36 недель и более врач может порекомендовать роды. Возможны вагинальные роды.Однако, если во время родов плацента дальше отделяется от стенки матки, врач может переключиться на немедленное родоразрешение с помощью кесарева сечения.
• Тяжелые случаи — немедленное родоразрешение — самое безопасное лечение. Матери может потребоваться поддерживающая помощь. Сильное материнское кровотечение можно лечить с помощью переливания крови или экстренной гистерэктомии, либо того и другого.

Профилактика

Хотя отслойку плаценты предотвратить невозможно, риск можно снизить.Предложения включают:

• Избегайте употребления любых веществ во время беременности, включая сигареты, алкоголь, лекарства (если они не прописаны врачом) и уличные наркотики.
• Контролировать высокое кровяное давление. Проконсультируйтесь со своим врачом для получения информации, совета и лечения.
• Снизьте риск травм — например, пристегните ремень безопасности при поездке в автомобиле и избегайте падения.
• Поговорите со своим врачом, если у вас была отслойка плаценты во время предыдущей беременности.
• Принимайте фолиевую кислоту в соответствии с рекомендациями врача или акушерки.

Куда обратиться за помощью

• В экстренных случаях всегда вызывайте скорую помощь Тел. 000
• Ваш врач
• Акушер
• ДЕТСКАЯ МЕДСЕСТРА Тел. 1300 60 60 24 — для получения экспертной медицинской информации и консультации (24 часа, 7 дней)
• Отделение неотложной помощи ближайшей больницы

Что следует помнить

• Отслойка плаценты означает, что плацента отделилась от стенки матки. частично или полностью.Это может вызвать кровотечение у матери и нарушить снабжение ребенка кислородом и питательными веществами.
• Причина в большинстве случаев неизвестна, но факторы риска могут включать высокое кровяное давление у матери, травмы живота и злоупотребление психоактивными веществами.
• Без немедленной медицинской помощи тяжелый случай отслойки плаценты может иметь тяжелые последствия для матери и ее будущего ребенка, включая смерть.

Ученые утверждают, что решили загадку тромба вакцины против Covid

Ученые из Германии утверждают, что устранили причину редких тромбов, связанных с вакцинами от коронавируса Oxford / AstraZeneca и Johnson & Johnson, и полагают, что уколы можно изменить, чтобы полностью остановить реакцию.

Рольф Маршалек, профессор Университета Гете во Франкфурте, который с марта возглавляет исследования этого редкого заболевания, сказал, что его исследование показало, что проблема связана с аденовирусными векторами, которые обе вакцины используют для доставки генетических инструкций для шипового белка Вирус Sars-Cov-2 попадает в организм.

Механизм доставки означает, что вакцины отправляют последовательности генов ДНК шипового белка в ядро ​​клетки, а не цитозольную жидкость, находящуюся внутри клетки, где вирус обычно производит белки, говорится в препринте Маршалек и других ученых, опубликованном в среду.

Попав внутрь ядра клетки, определенные части ДНК белка-шипа сращиваются или расщепляются, создавая мутантные версии, которые не могут связываться с клеточной мембраной, где происходит важная иммунизация. Согласно теории Маршалека, плавающие мутантные белки вместо этого секретируются клетками в организм, вызывая образование тромбов примерно у одного человека из 100 000.

Напротив, вакцины на основе мРНК, такие как уколы, разработанные BioNTech / Pfizer и Moderna, доставляют генетический материал спайка в клеточную жидкость и никогда не проникают в ядро.

«Когда эти. . . гены вируса находятся в ядре, они могут создать некоторые проблемы », — сказал Маршалек Financial Times.

Редкая реакция свертывания крови, которая помешала распространению прививок AstraZeneca и J&J, была зарегистрирована у 309 из 33 миллионов человек, получивших вакцину AstraZeneca в Великобритании, что привело к 56 смертельным исходам. В Европе по крайней мере 142 человека испытали тромбы из 16 миллионов реципиентов вакцины.

В связи с этим использование укола AstraZeneca было ограничено или приостановлено более чем в десятке стран.J&J начала распространение своей вакцины в Европе с предупреждением на этикетке в апреле после небольшой задержки из-за опасений.

Но Маршалек считает, что существует прямой «выход», если разработчики вакцины смогут изменить последовательность гена, кодирующую спайковый белок, чтобы предотвратить его расщепление.

Компания J&J уже связалась с лабораторией Маршалека, чтобы попросить совета, и ищет способы адаптировать вакцину для предотвращения сращивания, сказал он.

Инструкции для белка-шипа в прививке J&J уже были менее подвержены «сплайсингу», чем инструкции для белка-шипа в уколе AstraZeneca, что, по словам Маршалека, делает реакцию менее распространенной.В США восемь из 7,4 млн получателей выстрела J&J сообщили о редкой реакции.

Рекомендуется

«[J&J] сейчас пытается оптимизировать свою вакцину», — сказал он. «Имея в руках данные, мы можем рассказать компаниям, как мутировать эти последовательности, кодируя спайковый белок таким образом, чтобы предотвратить непреднамеренные реакции сплайсинга».

J&J сказал: «Мы поддерживаем продолжение исследования и анализа этого редкого события, поскольку мы работаем с медицинскими экспертами и мировыми органами здравоохранения.Мы с нетерпением ждем возможности просматривать и делиться данными по мере их поступления ».

Некоторые ученые предупредили, что теория Маршалека — одна из многих и что необходимы дополнительные доказательства для подтверждения его утверждений.

«Отсутствуют доказательства причинно-следственной цепи от стыка. . . — сказал Йоханнес Ольденбург, профессор трансфузионной медицины Боннского университета. «Это все еще гипотеза, которую необходимо подтвердить экспериментальными данными.

Маршалек сказал, что он представил результаты своей лаборатории Институту Пауля-Эрлиха при правительстве Германии и консультативному органу страны по вакцинации и иммунизации.

«Они были удивлены нашими результатами, потому что никто не думал о проблеме стыковки», — сказал он.

В эту историю были внесены поправки, чтобы прояснить, как вакцина доставляет генетические инструкции для шипового белка Sars-Cov-2

Орегон: CDC расследует смерть женщины после вакцины J&J

ПОРТЛЕНД, Руда.- В четверг представители здравоохранения штата Орегон заявили, что федеральные чиновники расследуют смерть женщины в возрасте 50 лет, у которой в течение двух недель после получения вакцины Johnson & Johnson против COVID-19 развился редкий тромб и низкий уровень тромбоцитов.

Управление здравоохранения штата Орегон узнало о расследовании во вторник, через два дня после того, как Центры США по контролю и профилактике заболеваний начали расследование, сообщило агентство. Женщина, имя которой не разглашается, получила дозу до того, как CDC приказал приостановить вакцинацию из-за опасений, что она может вызвать опасные тромбы.

У женщины образовался «редкий, но серьезный тромб в сочетании с очень низким уровнем тромбоцитов», — говорится в заявлении OHA.

Доктор Шими Шариф, старший советник по вопросам здравоохранения государственного управления здравоохранения, сказал, что симптомы женщины соответствовали другим случаям — сильная головная боль, боль в животе, боль в ногах или одышка.

Представители здравоохранения отказались раскрыть какие-либо подробности, в том числе дату вакцинации женщины или место ее проживания в Орегоне, сославшись на конфиденциальность пациентов.По словам Шариифа, женщина была госпитализирована перед смертью и получила вакцину в начале апреля.

До завершения расследования, которое, по прогнозам представителей здравоохранения, займет неделю или больше, нет уверенности в том, что ее смерть связана с вакциной, заявило агентство.

Федеральные агентства и агентства штата приостановили J&J JNJ, + 0,62% развертывание вакцины 13 апреля из-за опасений по поводу тромбов.

«Для большинства людей, получивших вакцину (J&J), мы приближаемся к концу того времени, когда им необходимо контролировать симптомы», — сказал Шариф.CDC предупредил, что если у людей появятся симптомы в течение трех недель после вакцинации, им следует связаться со своим врачом.

Федеральные чиновники уже изучали шесть сообщений о необычных тромбах, в том числе о смерти, из более чем 8 миллионов американцев, которым на данный момент была сделана однократная вакцинация.

CDC также сообщил органам здравоохранения Техаса в четверг, что женщина в этом штате была госпитализирована с возможными тромбами, связанными с получателями вакцины J&J.

Ожидается, что в пятницу соберется правительственный консультативный комитет по вакцинам, который вскоре после этого сможет дать рекомендацию о том, следует ли и как возобновить использование вакцины J&J.

Шариф сказал, что возобновление распространения вакцины J&J в Орегоне будет «отражением» решения комитета.

«Мы абсолютно уверены, что это решение будет принято после тщательного расследования и рассмотрения потенциальных выгод и рисков по отношению друг к другу, поскольку мы проходим через эту пандемию», — сказал Шариф.