Отраслевой стандарт протокол ведения больных пролежни: Приказ Минздрава РФ от 17.04.2002 N 123 «Об утверждении отраслевого стандарта «Протокол ведения больных. Пролежни»

ОСТ 91500.11.0001-2002. Болты с шестигранной головкой. Конструкция и размеры (78076)

---

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ

от 17 апреля 2002 г. N 123

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ОТРАСЛЕВОГО СТАНДАРТА

«ПРОТОКОЛ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ. ПРОЛЕЖНИ»

С целью обеспечения качества медицинской помощи пациентам с риском развития пролежней приказываю:

1. Утвердить:

1.1. Отраслевой стандарт «Протокол ведения больных. Пролежни» (ОСТ 91500.11.0001-2002) (Приложение N 1 к настоящему Приказу).

1.2. Учетную форму N 003-2/у «Карта сестринского наблюдения за больными с пролежнями» (Приложение N 2 к настоящему Приказу).

2. Контроль за выполнением настоящего Приказа возложить на Первого заместителя Министра А.И. Вялкова.

Министр

Ю.Л.ШЕВЧЕНКО

Приложение N 1

к Приказу Минздрава России

от 17 апреля 2002 г. N 123

СИСТЕМА СТАНДАРТИЗАЦИИ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ОТРАСЛЕВОЙ СТАНДАРТ

ПРОТОКОЛ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ. ПРОЛЕЖНИ (L.89)

ОСТ 91500.11.0001-2002

Отраслевой стандарт ОСТ 91500.11.0001-2002 «Протокол ведения больных. Пролежни» разработан под руководством Первого заместителя Министра здравоохранения Российской Федерации А.И. Вялкова Московской медицинской академией им. И.М. Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации (П.А. Воробьев, З.В. Мухина), Медицинским колледжем N 1 Комитета здравоохранения г. Москвы (И.И. Тарновская), Центральным научно-исследовательским институтом эпидемиологии Министерства здравоохранения Российской Федерации (Н.А. Семина), Российской академией последипломного образования (Е.П. Селькова), Институтом хирургии им. А.В. Вишневского Российской академии медицинских наук (А.М. Светухин, В.А. Митиш).

1. ОБЛАСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ

Требования отраслевого стандарта распространяются на осуществление медицинской помощи всем пациентам, имеющим факторы риска развития пролежней, согласно факторам риска, и находящимся на лечении в стационарных условиях.

2. ЦЕЛЬ РАЗРАБОТКИ И ВНЕДРЕНИЯ

Внедрение современной методологии профилактики и лечения пролежней у пациентов с различными видами патологии, связанных с длительной неподвижностью.

3. ЗАДАЧИ РАЗРАБОТКИ И ВНЕДРЕНИЯ

1. Введение современных систем оценки степени риска развития пролежней, составление программы профилактики, снижение частоты развития пролежней и предупреждение инфекции пролежней.

2. Своевременное лечение пролежней в зависимости от стадии их развития.

3. Повышение качества и снижение стоимости лечения пациентов в связи с внедрением ресурсосберегающих технологий.

4. Повышение качества жизни пациентов, имеющих риск развития пролежней.

4. КЛИНИЧЕСКАЯ ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ЗНАЧИМОСТЬ

Данные статистики о частоте развития пролежней в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации практически отсутствуют. Но, согласно исследованию в Ставропольской краевой клинической больнице, рассчитанной на 810 коек, имеющей 16 стационарных отделений, за 1994 — 1998 гг.

зарегистрировано 163 случая пролежней (0,23%). Все они осложнились инфекцией, что в общей структуре внутрибольничных инфекций составило 7,5%.

По данным английских авторов, в медико-профилактических учреждениях по уходу пролежни образуются у 15 — 20% пациентов. По результатам исследования, проведенного в США, около 17% всех госпитализированных пациентов находятся в группе риска по развитию пролежней или уже имеют их.

Оценочная стоимость по лечению пролежней у одного пациента составляет от 5000 до 40000 долларов США. По данным Д. Ватерлоу, в Великобритании стоимость ухода за пациентами, имеющими пролежни, оценивается в 200 млн. фунтов стерлингов и ежегодно возрастает на 11% в результате затрат на лечение и увеличения продолжительности госпитализации.

Помимо экономических (прямых медицинских и немедицинских) затрат, связанных с лечением пролежней, нужно учитывать и нематериальные затраты: тяжелые физические и моральные страдания, испытываемые пациентом.

Неадекватные противопролежневые мероприятия приводят к значительному возрастанию прямых медицинских затрат, связанных с последующим лечением образовавшихся пролежней и их инфекции.

Увеличивается продолжительность госпитализации пациента, появляется потребность в адекватных перевязочных (гидроколлоидные, гидрогели и др.) и лекарственных (ферменты, противовоспалительные, средства улучшающие регенерацию) средствах, инструментарии, оборудовании. В ряде случаев требуется хирургическое лечение пролежней III — IV стадий.

Возрастают и все остальные затраты, связанные с лечением пролежней.

Адекватная профилактика пролежней позволяет предупредить их развитие у пациентов группы риска более, чем в 80% случаев.

Таким образом, адекватная профилактика пролежней позволит не только снизить финансовые расходы на лечение пролежней, но и повысить уровень качества жизни пациента.

5. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ

Патогенез

Давление в области костных выступов, трение и срезывающая (сдвигающая) сила приводят к пролежням. Длительное (более 1 — 2 ч) действие давления приводит к обструкции сосудов, сдавлению нервов и мягких тканей. В тканях над костными выступами нарушаются микроциркуляция и трофика, развивается гипоксия с последующим развитием пролежней.

Повреждение мягких тканей от трения возникает при перемещении пациента, когда кожные покровы тесно соприкасаются с грубой поверхностью. Трение приводит к травме как кожи, так и более глубоких мягких тканей.

Повреждение от сдвига возникает в том случае, когда кожные покровы неподвижны, а происходит смещение тканей, лежащих более глубоко. Это приводит к нарушению микроциркуляции, ишемии и повреждению кожи, чаще всего на фоне действия дополнительных факторов риска развития пролежней (см. Приложения).

Факторы риска

Факторы риска развития пролежней могут быть обратимыми (например, обезвоживание, гипотензия) и необратимыми (например, возраст), внутренними и внешними.

ВНУТРЕННИЕ ФАКТОРЫ РИСКА

Обратимые	Необратимые
— истощение — ограниченная подвижность — анемия — недостаточное употребление про- теина, аскорбиновой кислоты — обезвоживание — гипотензия — недержание мочи и/или кала — неврологические расстройства (сенсорные, двигательные)	— старческий возраст
Обратимые	Необратимые
— нарушение периферического крово- обращения — истонченная кожа — беспокойство — спутанное сознание — кома

ВНЕШНИЕ ФАКТОРЫ РИСКА

Обратимые	Необратимые
— плохой гигиенический уход — складки на постельном и/или нательном белье — поручни кровати — средства фиксации пациента — травмы позвоночника, костей та- за, органов брюшной полости — повреждения спинного мозга — применение цитостатических лекарственных средств — неправильная техника перемещения пациента в кровати	— обширное хирургическое вмешательство продолжитель- ностью более 2 ч

ШКАЛА ВАТЕРЛОУ ДЛЯ ОЦЕНКИ СТЕПЕНИ РИСКА

РАЗВИТИЯ ПРОЛЕЖНЕЙ

┌─────────────┬────┬─────────────┬────┬───────────┬────┬─────────────┬────┐

│Телосложение:│Балл│ Тип кожи │Балл│ Пол │Балл│ Особые │Балл│

│ масса тела │ │ │ │ Возраст, │ │факторы риска│ │

│относительно │ │ │ │ лет │ │ │ │

│ роста │ │ │ │ │ │ │ │

├─────────────┼────┼─────────────┼────┼───────────┼────┼─────────────┼────┤

│Среднее │0 │Здоровая │0 │Мужской │1 │Нарушение │ │

│Выше среднего│1 │Папиросная │1 │Женский │2 │питания кожи,│ │

│Ожирение │2 │бумага │ │14 — 49 │1 │например, │ │

│Ниже среднего│3 │Сухая │1 │50 — 64 │2 │терминальная │ │

│ │ │Отечная │1 │65 — 74 │3 │кахексия │8 │

│ │ │Липкая (повы-│1 │75 — 81 │4 │Сердечная │ │

│ │ │шенная темпе-│ │более 81 │5 │недостаточ- │ │

│ │ │ратура) │ │ │ │ность │5 │

│ │ │Изменение │2 │ │ │Болезни │ │

│ │ │цвета │ │ │ │периферичес- │ │

│ │ │Трещины, │3 │ │ │ких сосудов │5 │

│ │ │пятна │ │ │ │Анемия │2 │

│ │ │ │ │ │ │Курение │1 │

├─────────────┼────┼─────────────┼────┼───────────┼────┼─────────────┼────┤

│Недержание │Балл│ Подвижность │Балл│ Аппетит │Балл│Неврологичес-│Балл│

│ │ │ │ │ │ │кие рас- │ │

│ │ │ │ │ │ │стройства │ │

├─────────────┼────┼─────────────┼────┼───────────┼────┼─────────────┼────┤

│Полный конт- │ │Полная │0 │Средний │0 │Например, │ │

│роль/через │ │Беспокойный, │ │Плохой │1 │диабет, │ │

│катетер │0 │суетливый │1 │Питательный│ │множественный│4 │

│Периодическое│ │Апатичный │2 │зонд/только│ │склероз, │ │

│Через кате- │1 │Ограниченная │ │жидкости │2 │инсульт, │- │

│тер/недержа- │ │подвижность │3 │Не через │ │моторные/ │6 │

│ние кала │2 │Инертный │4 │рот/анорек-│3 │сенсорные, │ │

│Кала и мочи │3 │Прикованный к│ │сия │ │параплегия │ │

│ │ │креслу │5 │ │ │ │ │

├─────────────┴────┴─────────────┴────┼───────────┴────┴─────────────┼────┤

├─────────────────────────────────────┼──────────────────────────────┼────┤

│ │Обширное оперативное вмеша- │Балл│

│ │тельство/травма │ │

├─────────────────────────────────────┼──────────────────────────────┼────┤

│ │Ортопедическое — ниже пояса, │ │

│ │позвоночник │5 │

│ │Более 2 ч на столе │5 │

├─────────────────────────────────────┼──────────────────────────────┼────┤

├─────────────────────────────────────┼──────────────────────────────┼────┤

│ │Лекарственная терапия │Балл│

├─────────────────────────────────────┼──────────────────────────────┼────┤

│ │Цитостатические препараты │4 │

├─────────────────────────────────────┼──────────────────────────────┼────┤

│ │Высокие дозы стероидов │4 │

├─────────────────────────────────────┼──────────────────────────────┼────┤

│ │Противовоспалительные │4 │

└─────────────────────────────────────┴──────────────────────────────┴────┘

Баллы по шкале Ватерлоу суммируются, и степень риска определяется по следующим итоговым значениям:

— нет риска — 1 — 9 баллов,

— есть риск — 10 баллов,

— высокая степень риска — 15 баллов,

— очень высокая степень риска — 20 баллов.

У неподвижных пациентов оценку степени риска развития пролежней следует проводить ежедневно, даже в случае, если при первичном осмотре степень риска оценивалась в 1 — 9 баллов.

Результаты оценки регистрируются в карте сестринского наблюдения за больным (см. Приложение N 2). Противопролежневые мероприятия начинаются немедленно в соответствии с рекомендуемым планом.

Места появления пролежней

В зависимости от расположения пациента (на спине, на боку, сидя в кресле) точки давления изменяются. На рисунках (см. п. 03) (здесь и далее рисунки не приводятся) наиболее и наименее уязвимые участки кожи больного.

Чаще всего в области: ушной раковины, грудного отдела позвоночника (самого выступающего отдела), крестца, большого вертела бедренной кости, выступа малоберцовой кости, седалищного бугра, локтя, пяток.

Реже в области: затылка, сосцевидного отростка, акромиального отростка лопатки, ости лопатки, латерального мыщелка, пальцев стоп.

Клиническая картина и особенности диагностики

Клиническая картина различна при разных стадиях развития пролежней:

1 стадия: устойчивая гиперемия кожи, не проходящая после прекращения давления; кожные покровы не нарушены.

2 стадия: стойкая гиперемия кожи; отслойка эпидермиса; поверхностное (неглубокое) нарушение целостности кожных покровов (некроз) с распространением на подкожную клетчатку.

3 стадия: разрушение (некроз) кожных покровов вплоть до мышечного слоя с проникновением в мышцу; могут быть жидкие выделения из раны.

4 стадия: поражение (некроз) всех мягких тканей; наличие полости, в которой видны сухожилия и/или костные образования.

Диагностика инфекции пролежней проводится врачом. Диагноз ставится на основании данных осмотра. При этом используются следующие критерии:

1) гнойное отделяемое;

2) боль, отечность краев раны.

Диагноз подтверждается бактериологически при выделении микроорганизма в посевах образцов жидкости, полученных методом мазка или пункции из краев раны.

Подтверждение имеющегося осложнения «инфекции пролежней» бактериологически должно проводиться у всех пациентов, страдающих агранулоцитозом даже при отсутствии внешних признаков воспаления (боль, отечность краев раны, гнойное отделяемое).

Инфекции пролежней, развившиеся в стационаре, регистрируются как внутрибольничные инфекции.

В случае пребывания пациента в доме сестринского ухода, при обслуживании пациентов сестринским персоналом служб милосердия, данные о локализации, размере, стадии пролежней регистрируются только в «Карте сестринского наблюдения за больными с пролежнями» (см. Приложение N 2).

Скачать бесплатно

ОСТ 91500.11.0002-2002 Протокол ведения больных. Сердечная недостаточность (I50)

Стандарт

• формат doc
• размер 36,62 КБ
• добавлен 04 апреля 2013 г.

20 с.

Отраслевой стандарт ОСТ 91500. 11.0001-2002 «Протокол ведения больных. Пролежни» разработан под руководством Первого заместителя Министра здравоохранения Российской Федерации А.И. Вялкова Московской медицинской академией им. И.М. Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации (П.А. Воробьев, З.В. Мухина), Медицинским колледжем N 1 Комитета здравоохранения г. Москвы (И.И. Тарновская), Центральным научно-исследовательским институтом эпидемиологии Министерства здравоохранения Российской Федерации (Н.А. Семина), Российской академией последипломного образования (Е.П. Селькова), Институтом хирургии им. А.В. Вишневского Российской академии медицинских наук (А.М. Светухин, В.А. Митиш).

Похожие разделы

1. Академическая и специальная литература
2. Медицинские дисциплины

1. Стандарты
2. Межгосударственные стандарты (МС)
3. МС (ГОСТ) Медицинские дисциплины

1. Стандарты
2. Стандарты Беларуси
3. СТБ
4. СТБ Медицинские дисциплины

1. Стандарты
2. Стандарты России
3. ГОСТ Р
4. ГОСТ Р Медицинские дисциплины

1. Стандарты
2. Стандарты России
3. ГОСТ Р ИСО
4. ГОСТ Р ИСО Медицинские дисциплины

1. Стандарты
2. Стандарты России
3. ГОСТ Р МЭК
4. ГОСТ Р МЭК Медицинские дисциплины

1. Учебные планы, программы и нормативная документация
2. Медицинские дисциплины

Quick Safety Issue 25: Предотвращение пролежней (обновлено в марте 2022 г.

)

20 июля 2016 г.

Обновлено: март 2022 г.

 

Пролежневые травмы являются серьезной проблемой для здоровья и одной из самых больших проблем, с которыми организации сталкиваются в повседневной жизни. Помимо высокой стоимости лечения, пролежневые травмы также оказывают большое влияние на жизнь пациентов и на способность медицинских работников оказывать надлежащую помощь пациентам.

 

Профилактика пролежневых травм всегда была сложной задачей как для лиц, осуществляющих уход, так и для работников здравоохранения, поскольку эпидемиология пролежневых травм зависит от клинических условий и является потенциально предотвратимым состоянием. Развитие пролежневых травм может препятствовать функциональному восстановлению пациента, может осложняться болью и инфекцией и может способствовать более длительному пребыванию в стационаре. Наличие пролежней является маркером неблагоприятного общего прогноза и может способствовать преждевременной смертности у некоторых пациентов. ¹ Кроме того, развитие пролежневых травм 3-й и 4-й стадий (определения см. в разделе ниже) рассматривается Совместной комиссией как событие, связанное с безопасностью пациента, которое может быть дозорным событием.

 

Пролежневые травмы обычно наблюдаются у групп высокого риска, таких как пожилые люди и тяжелобольные. Пациенты в критическом состоянии подвержены высокому риску развития пролежней из-за более частого использования устройств, гемодинамической нестабильности и использования вазоактивных препаратов.

 

В 2008 году Центры услуг Medicare и Medicaid США (CMS) объявили, что не будут оплачивать дополнительные расходы, понесенные в связи с полученными в больнице пролежневыми травмами. ² Лечение пролежневых травм является дорогостоящим, но развитие пролежневых травм можно предотвратить, используя научно обоснованную сестринскую практику.

 

В 2019 г. Европейская консультативная группа по пролежням (EPUAP), Национальная консультативная группа по пролежням (NPIAP) и Пантихоокеанский альянс по пролежням (PPPIA) опубликовали Международное руководство (Профилактика и лечение пролежней/травм). : Руководство по клинической практике). ³ Руководство:

 

• Представлены основанные на фактических данных рекомендации, заявления о передовом опыте и соображения по реализации профилактики и лечения пролежневых травм.
• Содержит рекомендации по подходам к измерению и отчетности о частоте пролежней.
• Применяется во всех клинических условиях, включая неотложную помощь, реабилитационную помощь, долгосрочный уход и вспомогательное проживание на дому, и может использоваться медицинскими работниками, пациентами-потребителями и неофициальными лицами, осуществляющими уход.
• Включает руководство для групп населения с дополнительными потребностями, в том числе находящихся в паллиативной помощи, реанимации, по месту жительства или в условиях операционной, лиц с ожирением, лиц с повреждением спинного мозга, а также новорожденных и детей.

 

Термины и определения

Пролежни/травмы также называются пролежнями, пролежнями или пролежнями. В апреле 2016 года NPIAP заменил термин «пролежневая язва» на «пролежневую травму» в системе классификации травм NPIAP, чтобы отразить повреждения как неповрежденной, так и изъязвленной кожи. ⁴ Пролежневые травмы классифицируются для определения степени повреждения тканей. Система стадирования также была обновлена ​​и включает следующие определения:

 

Пролежневая травма — это локализованное повреждение кожи и/или подлежащих мягких тканей, обычно над костным выступом или связанное с медицинским или другим устройством. Травма может представлять собой неповрежденную кожу или открытую язву и может быть болезненной. Травма возникает в результате интенсивного и/или длительного давления или давления в сочетании со сдвигом. На толерантность мягких тканей к давлению и сдвигу также могут влиять микроклимат, питание, перфузия, сопутствующие заболевания и состояние мягких тканей.

 

Стадия 1. Пролежневая травма: эритема, не вызывающая бланширования, на неповрежденной коже. Присутствие белеющей эритемы или изменения чувствительности, температуры или плотности могут предшествовать зрительным изменениям. Изменения цвета не включают изменение цвета на пурпурный или темно-бордовый; это может указывать на глубокое повреждение тканей.

 

Этап 2 Пролежневая травма: потеря части кожи с обнажением дермы – потеря части кожи с обнажением дермы. Дно раны жизнеспособное, розовое или красное, влажное, может представлять собой неповрежденный или лопнувший пузырь, наполненный сывороткой. Жировая ткань (жир) не видна и более глубокие ткани не видны. Грануляционная ткань, струпья и струпья отсутствуют. Эти травмы обычно возникают в результате неблагоприятного микроклимата и сдвигов кожи в области таза и пятки. Эта стадия не может использоваться для описания повреждения кожи, связанного с влажностью (MASD), включая дерматит, связанный с недержанием мочи (IAD), интертригинозный дерматит (ITD), повреждение кожи, связанное с медицинским адгезивом (MARSI), или травматические раны (разрывы кожи, ожоги, ссадины).

 

Стадия 3 Пролежневая травма: Потеря кожи на всю толщину – Потеря кожи на всю толщину, при которой жировая ткань (жир) видна в язве, а грануляционная ткань и эпибол (закругленные края раны) часто присутствуют. Могут быть видны струпья и/или струпья. Глубина повреждения тканей зависит от анатомического расположения; области значительного ожирения могут развиться глубокие раны. Возможны подрывы и туннелирование. Фасции, мышцы, сухожилия, связки, хрящи и/или кости не обнажаются. Если струпья или струпья скрывают степень потери ткани, это нестадируемая пролежневая травма.

 

Стадия 4 Пролежневая травма: Потеря кожи и тканей на всю толщину — Потеря кожи и тканей на всю толщину с открытой или непосредственно пальпируемой фасцией, мышцей, сухожилием, связкой, хрящом или костью в язве. Могут быть видны струпья и/или струпья. Часто встречаются эпиболы, подрывы и/или туннелирование. Глубина зависит от анатомического расположения. Если струпья или струпья скрывают степень потери ткани, это нестадируемая пролежневая травма.

 

Нестадируемая травма от сдавления: Скрытая потеря кожи и тканей на всю толщину — Потеря кожи и тканей на всю толщину, при которой степень повреждения тканей внутри язвы не может быть подтверждена из-за того, что она закрыта струпом или струпом. При удалении струпа или струпа выявляется пролежневая травма 3-й или 4-й стадии. Стабильный струп (т. е. сухой, спаянный, неповрежденный без эритемы или флюктуации) на ишемизированной конечности или пятке не следует удалять.

 

Травма продавливания глубоких тканей : Стойкое небелеющее темно-красное, темно-бордовое или фиолетовое изменение цвета — Интактная или неповрежденная кожа с локализованным участком или стойким не бланшируемым темно-красным, темно-бордовым, фиолетовым изменением цвета или отделением эпидермиса, открывающим темное дно раны или наполненный кровью волдырь. Боль и изменения температуры часто предшествовали изменению цвета кожи. Изменение цвета может проявляться по-разному в темной пигментированной коже. Эта травма возникает в результате интенсивного и/или длительного давления и силы сдвига на границе кости и мышцы. Рана может быстро развиваться, чтобы выявить фактическую степень повреждения ткани, или может рассосаться без потери ткани. Если видны некротическая ткань, подкожная ткань, грануляционная ткань, фасция, мышца или другие нижележащие структуры, это указывает на полнослойное пролежневое повреждение (без стадии, стадия 3 или стадия 4). Не используйте DTPI для описания сосудистых, травматических, невропатических или дерматологических состояний.

 

Пролежни, связанные с медицинскими устройствами – (Здесь описывается этиология.) Пролежни, связанные с медицинскими устройствами, возникают в результате использования устройств, разработанных и применяемых в диагностических или терапевтических целях. Возникающее в результате пролежневое повреждение обычно соответствует схеме или форме устройства. Травма должна быть стадирована с использованием системы стадирования.

 

Травма давления на слизистую оболочку — Травма давления на слизистую оболочку обнаруживается на слизистых оболочках с использованием медицинского устройства в анамнезе в месте повреждения. Из-за анатомии тканей травмы нельзя стадировать.

 

Меры безопасности, которые необходимо учитывать:

Профилактика пролежневых травм является серьезной проблемой в современном здравоохранении. Многие клиницисты считают, что за развитие пролежней отвечает не только медсестра, но и вся система здравоохранения. ⁵ Оптимизация общей помощи и повышенное внимание к профилактике могут спасти пациентов от ненужного вреда и смерти.

 

Профилактика и лечение пролежневых травм требует междисциплинарного сотрудничества, хорошей организационной культуры и методов работы, способствующих обеспечению безопасности. Согласно Международному руководству, оценка риска является центральным компонентом клинической практики и необходимым первым шагом, направленным на выявление лиц, подверженных пролежням. Другие вмешательства, влияющие на процесс заживления человека, могут включать определение потребностей в питании, изменение положения и раннюю мобилизацию, уход за кожей, использование опорных поверхностей, очищение и санацию раны, оценку и купирование боли, психологическую и духовную поддержку, а также поддержку семьи. ³

 

Большинство из следующих стратегий основаны на «Точках предотвращения травм от давления» NPIAP. ⁶

 

Оценка рисков следует рассматривать как отправную точку. Чем раньше выявлен риск, тем быстрее его можно устранить.

• Используйте структурированный инструмент оценки риска, чтобы выявить пациентов из группы риска как можно раньше.
• Уточните оценку, выявив другие факторы риска, включая существующие пролежни и другие заболевания, такие как диабет и проблемы с сосудами.
• Регулярно повторяйте оценку и вносите изменения по мере необходимости.
• Разработайте план ухода на основе оценки риска. Расставить приоритеты и решить выявленные проблемы.

   

  Уход за кожей . Защита и мониторинг состояния кожи пациента важны для предотвращения пролежней и раннего выявления пролежней 1-й стадии, чтобы их можно было лечить до того, как они ухудшатся. ⁷

• Осматривайте кожу при поступлении и не реже одного раза в день на наличие признаков пролежней.
• Оцените точки давления, температуру и состояние кожи под медицинскими устройствами.
• Немедленно очищайте кожу после эпизодов недержания мочи, используйте очищающие средства для кожи, pH-сбалансированные для кожи, и используйте увлажняющие средства для кожи.
• Избегайте размещения пациента на месте пролежня.

   

  Питание . Госпитализированные люди подвергаются большому риску недоедания.

• Используйте действующий инструмент для оценки риска недоедания пациента.
• Направляйте пациентов из группы риска к зарегистрированному диетологу или диетологу.
• Регулярно оценивайте массу тела пациента, а также адекватность перорального, энтерального и парентерального приема.
• Обеспечить дополнительное питание по показаниям.

   

  Позиционирование и мобилизация . Неподвижность может быть важным фактором в возникновении пролежней. Неподвижность может быть вызвана несколькими факторами, такими как возраст, общее плохое состояние здоровья, седативный эффект, паралич и кома.

• Поверните и измените положение пациентов из группы риска, если нет противопоказаний.
• Запланируйте запланированную частоту поворотов и изменения положения пациента.
• Рассмотрите возможность использования устройств для сброса давления при размещении пациентов на любой опорной поверхности.
• При выборе опорной поверхности учитывайте размер тела пациента, уровень неподвижности, воздействие сдвига, влажность кожи и перфузию.

   

  Мониторинг, обучение и поддержка руководства . Внедрение любого типа улучшения процесса или инициативы будет затруднено без надлежащего обучения, мониторинга и поддержки руководства.

• Мониторинг распространенности и частоты пролежней.
• Обучайте и обучайте всех членов междисциплинарной команды. Убедитесь, что они осведомлены о плане ухода и что вся помощь задокументирована в истории болезни пациента.
• Обеспечьте поддержку руководства, надзор и выделение необходимых ресурсов.

 

Ресурсы:

1. Reddy M, et al. Лечение пролежней: систематический обзор. Журнал Американской медицинской ассоциации . 2008;300(22):2647-2662.

2. Купер К.Л. Доказательная профилактика пролежней в отделении интенсивной терапии. CriticalCareNurse , декабрь 2013 г.; 33(6)57-66.

3. Европейская консультативная группа по пролежням (EPUAP), Национальная консультативная группа по пролежням (NPIAP) и Пантихоокеанский альянс по пролежням (PPPIA). Профилактика и лечение пролежней/травм: клиническое практическое руководство. Международное руководство. 2019.

4. Национальная консультативная группа по пролежням (NPIAP). Стадии пролежней NPIAP.

5. Lyder CH и Ayello EA. Глава 12; Пролежни: вопрос безопасности пациентов. Национальный центр биотехнологической информации, Национальная медицинская библиотека США, Бетесда, Мэриленд (по состоянию на 6 июля 2016 г.).

6. Национальная консультативная группа по пролежням (NPIAP). Точки предотвращения травм от давления.

7. Пролежни (пролежни). Клиника Майо.

 

Дополнительный ресурс:

Совместная комиссия. Quick Safety 43: Лечение пролежней, связанных с медицинскими устройствами, июль 2018 г.

Примечание. Это не исчерпывающий список.

 

 

 

 

 

 

Уменьшить давление и уменьшить вред | IHI

В то время как выдающиеся достижения в области медицины позволяют специалистам в области здравоохранения творить чудеса современности, древняя медицинская проблема по-прежнему угрожает причинить вред или даже убить некоторых пациентов. Задокументированные при вскрытии египетских мумий пролежни, обычно называемые пролежнями, на протяжении веков досаждали пациентам и их опекунам. Сегодня новое понимание того, что вызывает пролежни и как их предотвратить, позволяет некоторым больницам практически устранить эту извечную проблему.

 

Пролежни, которые когда-то считались случайным и неприятным побочным продуктом стационарного лечения, теперь рассматриваются как предотвратимый источник ненужного вреда. Институт улучшения здравоохранения считает, что есть веские доказательства в поддержку значительного сокращения пролежней, если больницы будут внедрять проверенные передовые методы. Они широко доступны в рамках кампании IHI «5 миллионов жизней».

 

Основное определение пролежней — повреждение кожи или подлежащих тканей, вызванное неослабевающим давлением — осталось неизменным, но инструменты и методы ухода за кожей за последние годы изменились. Отчасти это связано с более пристальным вниманием к проблеме со стороны таких организаций, как Национальный форум качества и Центры услуг Medicare и Medicaid, которые недавно призвали к более активным усилиям по устранению внутрибольничных пролежней. Совместная комиссия также называет профилактику пролежней национальной целью безопасности пациентов на 2007 г.

 

Изменились также продукты, помогающие предотвратить пролежни, и общий подход к поддержанию целостности кожи. Вспоминает медсестра Мэри Брантон, MSN, RN, CNA-BC, директор по практике и профессиональному развитию в системе здравоохранения Baystate в Спрингфилде, штат Массачусетс: «В школе медсестер я узнала, что если у пациента есть красное пятно, я должна потереть его. . Теперь мы знаем, что это худшее, что можно сделать».

 

Рана, которую невозможно забыть

Пролежни чаще всего возникают на костных выступах с небольшим количеством защитного жира или мышц (например, на пятках, бедрах, плечах и копчике) и развиваются, когда пациенты слишком долго остаются в одном положении без смещения своего веса. Любой пациент, прикованный к постели или инвалидному креслу, особенно уязвим, но даже пациенты, которые сидят в обычном кресле, мало двигаясь, восприимчивы. Постоянное давление на кожу уменьшает приток крови к контактным участкам. Кожа начинает разрушаться, и ткань отмирает, часто в течение нескольких часов. Трение и сдвиг, вызванные, например, скольжением по кровати или неправильным перемещением с носилок на кровать, могут усугубить проблему.

 

Пролежни классифицируются по степени тяжести в соответствии со шкалой, разработанной и периодически обновляемой Национальной консультативной группой по пролежням в Вашингтоне, округ Колумбия. мышцы и кости, а иногда и сухожилия и суставы, часто требующие хирургического вмешательства.

 

«Вы никогда не забудете самую тяжелую пролежневую язву, которую вы когда-либо видели», — говорит Кэтлин Тирни, RN, BSN, CWOCN, медсестра-клиницист в медицинском центре Baystate, организации-члене сети IMPACT IHI. Тирни, которая работает стационарной консультативной медсестрой по уходу за ранами, говорит о пролежнях: «Любая медсестра, которая видела такую ​​язву, очень заинтересована в ее предотвращении».

 

Но индивидуальная мотивация еще не привела к широкомасштабному успеху, потому что распространенность пролежней в медицинских учреждениях фактически увеличивается: ежегодно около 2,5 миллионов пациентов лечатся от пролежней в учреждениях неотложной помощи США. Показатели заболеваемости пролежневыми язвами значительно различаются в зависимости от клинических условий — от 0,4 до 38 процентов при неотложной помощи, от 2,2 до 23,9 процента при длительном лечении и от 0 до 17 процентов при домашнем уходе.

 

Все пациенты, ведущие малоподвижный образ жизни, уязвимы, но пожилые пациенты и пациенты с серьезными нарушениями, у которых кожа может отказать так же, как и другие органы, особенно подвержены риску. Пролежни замедляют выздоровление пациентов и продлевают их пребывание в больнице. Хуже того, по оценкам, около 60 000 пациентов больниц в США ежегодно умирают от осложнений, вызванных внутрибольничными пролежнями. Общие ежегодные затраты на лечение пролежней в США оцениваются в 11 миллиардов долларов.

 

(Для справки см. Практическое руководство кампании IHI «5 миллионов жизней: Предотвращение пролежней».) Руководители медицинских сестер, внедрившие эффективные профилактические программы, говорят, что лидерство, обучение и неустанное внимание к заботе о коже являются ключевыми факторами.

 

В условиях постоянно усложняющейся больничной среды с более тяжелыми пациентами и более короткими сроками пребывания важно внедрить бдительность прямо в процессы ежедневного ухода. Беветт Гриффин, RN, CWON, заведующая отделением энтеростомальной терапии в Медицинском центре OSF St. Francis в Пеории, штат Иллинойс, говорит, что комплексная программа профилактики пролежней в ее больнице — Save Our Skin — была создана для этого. «Нам нужно было помочь нашему медицинскому персоналу рассматривать кожу в качестве приоритета».

 

Save Our Skin (SOS) сочетает программы обучения с визуальными напоминаниями (такими как наклейки на картах пациентов из группы риска) и регулярными отчетами и обменом данными между подразделениями о распространенности пролежней. За каждым отделением для взрослых закреплена ответственная медсестра SOS, а группа SOS по уходу за кожей собирается ежемесячно, чтобы оценить прогресс и предоставить дополнительную поддержку или обучение в областях, где все еще возникают проблемы с пролежнями. Гриффин также консультируется с руководителями подразделений, чтобы помочь им добиться и поддерживать прогресс. Усилия увенчались успехом: OSF St. Francis, еще один член сети IMPACT IHI, сократила заболеваемость внутрибольничными пролежнями с 90,4 процента в 2001 году до 1,8 процента в декабре 2006 года. Колумбия, лидеры медицинских сестер и эксперты по уходу за кожей разработали пакет SKIN Bundle, представляющий собой серию шагов, которые применяются для пациентов из групп риска. Само название является аббревиатурой, которая побуждает медсестер помнить о четырех ключевых элементах хорошего ухода за кожей: S выбор поверхности, K пациентов с полным поворотом, I лечение недержания мочи и N мочеиспускание.

 

«Вы должны держать уход за кожей в центре внимания», — говорит Полли Джонс, LCSW, CPHQ, директор по клиническому совершенствованию в Ascension. Один из способов, которым ее организация делает это, по ее словам, заключается в разработке двух мультимедийных учебных курсов — по функциям кровати, таким как встроенная сигнализация, устройства помощи при повороте и функции перераспределения давления; и на пакете SKIN, который будет доступен персоналу для постоянного обучения.

 

Возложение на прикроватных медсестер основной ответственности за профилактику пролежней является культурным изменением во многих учреждениях, говорит Карен ЛеМастер, MS, APRN, BC, PCCN, RN, CNA, BC CNS, сертифицированная медсестра-специалист в Медицинском центре Genesis в г. Давенпорт, Айова. ЛеМастер является частью команды, возглавляющей лечение пролежней в больнице. «До того, как мы развернули нашу профилактическую программу, большинство медсестер отделения считали, что предотвращение пролежней — это работа медсестер, занимающихся стомированием ран», — говорит она. «Но теперь они знают, что являются первой линией обороны». Она признает, что для некоторых медсестер это кажется еще одной обязанностью в и без того сложной работе. «Но это также и облегчение, потому что это признание того, что медсестры лучше всех знают, как заботиться о своих пациентах».

 

Шесть ключевых шагов

Эксперты говорят, что есть две основные задачи в предотвращении пролежней: выявление пациентов, которые особенно подвержены риску, и использование комбинации оборудования и бдительности для уменьшения давления на уязвимые части тела. В своем практическом руководстве кампании «5 миллионов жизней» по предотвращению пролежней IHI рекомендует следующие шесть основных шагов для достижения этих целей.

 

1. Проведите оценку госпитализации всех пациентов с пролежнями

 

Больницы, уделяющие особое внимание профилактике пролежней, оценивают всех пациентов при поступлении на предмет риска повреждения кожи и повторно оценивают их на протяжении всего пребывания в больнице.

 

Мэри Брантон из Медицинского центра Бэйстейт говорит, что, когда ее больница серьезно занялась профилактикой пролежней, она ввела руководящие принципы, которые помогают клиницистам знать, когда проводить повторную оценку состояния пациентов. «Мы оцениваем всех пациентов при поступлении и снова каждые 24–48 часов в зависимости от факторов риска пациента», — говорит она.

 

Наиболее часто используемым инструментом для оценки риска является шкала Брейдена, которая помогает клиницистам оценивать пациентов на основе двух основных факторов: интенсивности и продолжительности давления и вероятной толерантности кожи к нему. Клиницисты оценивают пациентов по каждой из шести подкатегорий — сенсорное восприятие, влажность, активность, подвижность, питание и трение/сдвиг — по шкале от одного (наивысший риск) до четырех (наименьший риск), за исключением трения/сдвига, который находится в диапазоне от одного до трех. Сумма индивидуальных баллов представляет собой балл по шкале Брейдена; 9Чем ниже балл, тем выше у пациента риск развития пролежней.

 

«Показатель Брейдена менее 18 требует определенных профилактических мер, изложенных в наших рекомендациях», — говорит Сьюзи Скотт-Уильямс, MSN, RN, CWOCN, хирургическая медсестра QI / исследовательская медсестра в Медицинском центре Управления по делам ветеранов в Мемфисе, Теннесси. . Компания Scott-Williams занимается профилактикой пролежней уже более 20 лет. «В 1988 году я работала в больнице Управления по делам ветеранов (VA) в Литл-Роке, штат Арканзас, и, изменив нашу политику, процедуры и оборудование, мы смогли уменьшить количество пролежней на 60 процентов», — вспоминает она.

 

В Медицинском центре ветеранов в Мемфисе, где текущий уровень распространенности пролежней составляет менее одного процента, Скотт-Уильямс отстаивала некоторые уроки, которые она усвоила в Литл-Роке, начиная с важности всесторонней оценки риска для пациентов. по всей больнице. «Вы должны рассказать всем о профилактике, оценке, лечении пролежней, использовании продуктов и потребностях в домашнем уходе», — говорит она. Под всеми она подразумевает «стационарных, амбулаторных, физиотерапевтических и даже аптечных работников».

 

 

Медицинский центр VA
Периоперационная оценка и профилактика пролежней: исследование эффективности многослойной прокладки для снятия давления в операционной
(щелкните изображение, чтобы увеличить его)  

3 900 другой вызов. Например, в медицинском центре Genesis в Давенпорте, штат Айова, оценка показала, что, хотя большинство сотрудников были достаточно опытны в оценке каждого элемента по шкале Брейдена, они не всегда были уверены, как точно документировать кожные аномалии. «У нас есть выбираемые термины в нашей системе электронной документации, но у некоторых людей были проблемы с терминологией», — говорит сертифицированная медсестра Карен ЛеМастер. «Если вы действительно не изучили это, вы можете не знать разницы, скажем, между мацерированной кожей [смягченной в результате длительного воздействия влаги] и флуктуирующей [наполненной жидкостью]».

 

Поэтому команда больницы по профилактике пролежней разработала и предоставила обучающие программы и справочные пособия, которые включают правильные термины и описания проблем с кожей, а также изображения. «Справочный инструмент также показывает, какие типы продуктов, такие как лосьоны или салфетки, особенно хороши для того или иного состояния кожи», — говорит ЛеМастер.

 

2. Ежедневно переоценивать риск для всех пациентов

 

Изменение характера состояния пациентов изо дня в день требует регулярной переоценки риска возникновения пролежней. Это особенно актуально для пациентов с острыми заболеваниями, у которых повышен риск повреждения кожи. Изменения в подвижности, недержании мочи или питании могут изменить риск развития пролежней у пациентов, а ежедневная оценка риска позволяет соответствующим образом изменить стратегию профилактики. Эксперты рекомендуют встраивать эту оценку риска в другие ежедневные задачи по уходу и стимулировать ее, корректируя формы, используемые для ежедневных клинических записей.

 

3. Ежедневно осматривайте кожу пациентов из группы риска

 

Поскольку состояние кожи может начать ухудшаться в течение нескольких часов, пациентам с риском развития пролежней необходимо ежедневно осматривать все поверхности кожи .

 

В медицинском центре Genesis Карен ЛеМастер говорит, что во время внедрения новых протоколов клиническая медсестра и медсестра по стомии каждый день посещали каждое отделение, проверяя, чтобы показатели Брейдена у пациентов были актуальными. «Они провели собственный с ног до головы осмотр каждого пациента с оценкой Брейдена 18 или меньше, — говорит ЛеМастер, — и проконсультировались с медсестрами пациентов, чтобы предложить поддержку и убедиться, что все необходимые меры приняты. В конце концов процесс оценки и вмешательства стал частью рутины опекунов».

 

4. Управление влажностью

 

Влажная кожа из-за потоотделения, недержания мочи или выделения из раны более подвержена ухудшению состояния. К счастью, новые продукты помогают медсестрам справиться с этой задачей. Беветт Гриффин из больницы Св. Франциска говорит: «Раньше для пациентов с недержанием нам приходилось мыть кожу, тщательно высушивать ее и наносить крем, действующий как влагозащитный барьер». Это трудоемкий процесс, который занятым медсестрам было трудно выполнить быстро. . «Теперь мы используем предварительно смоченные промежностные салфетки, которые очищают и защищают кожу». Также было доказано, что специальные прокладки, которые отводят влагу от кожи, более эффективны для защиты кожи, чем одноразовые трусы.

 

5. Оптимизация питания/гидратации

 

Плохое питание может поставить под угрозу способность пациента к выздоровлению во многих отношениях, в том числе способствовать кожной недостаточности. В медицинском центре Baystate за каждым отделением закреплен диетолог, который следит за состоянием питания всех пациентов. «Диетологи информируются о пациентах, подверженных риску пролежней, и консультируются с медсестрами, чтобы определить, как максимально увеличить питание и гидратацию этих пациентов», — говорит медсестра-клиницист Кэтлин Тирни.

 

Поскольку хорошее увлажнение помогает поддерживать более здоровую кожу, в некоторых больницах есть протоколы, требующие от клиницистов предлагать пациентам воду всякий раз, когда они обращаются к ним.

 

6. Минимизация давления

 

Минимизация давления на уязвимые части тела требует сочетания физического изменения положения или поворота пациентов с регулярными опираясь на снижающие давление поверхности.

 

В разгар обычно напряженного рабочего дня медсестры может быть трудно помнить о регулярном изменении положения пациентов в группе риска. Больницы используют ряд методов, чтобы напомнить медсестрам.

 

«Каждые два часа мы транслируем олимпийскую музыкальную тему по всей больнице, — говорит Беветт Гриффин из OSF St. Francis, — чтобы напомнить медсестрам о необходимости перевернуть своих пациентов». Медсестры также получают «дружеское напоминание» на свои пейджеры каждые два часа. «Неважно, в какое время пациент поступает в отделение; мы получаем их всех по тому же графику».

 

Медицинский центр Бейстейта находится в процессе разработки пилотной программы, которая будет включать в себя визуальные подсказки и значки, чтобы напомнить медсестрам о необходимости перевернуть пациентов, говорит медсестра-клиницист Кэтлин Тирни. В этой программе особое внимание будет уделяться командной работе: медсестры и технические специалисты будут менять положение пациентов каждые два часа, помещая пациентов в палаты с четными номерами в четные часы и пациентов в палаты с нечетными номерами в нечетные часы. Больницы обычно размещают графики очереди в палатах пациентов, где медсестры могут документировать каждый раз, когда они меняют положение пациента.

 

Как и в других аспектах ухода за пациентами, полезно вовлекать семьи в изменение положения пациентов или просто помнить, когда пришло время, говорит Мэри Брантон из Baystate.

 

Способ или даже возможность изменения положения пациентов зависит от их состояния. Например, для бариатрических или других крупных и тяжелых пациентов медицинский центр OSF St. Francis вызывает специальную команду. «У нас есть бригада подъемников, доступная круглосуточно и без выходных», — говорит Хоа Купер, RN, BSN, MHS, менеджер службы госпитализации взрослых и «черный пояс шести сигм», который руководил работой по оценке и улучшению программы профилактики пролежней в больнице. «Они совершают обход каждые два часа, начиная с реанимации, помогая перекладывать пациентов и снимать давление. Они привозят специальное оборудование, которое помогает им перемещать пациентов». В некоторых случаях персонал может воспользоваться встроенными потолочными подъемниками.

 

Но даже со всеми этими достижениями, говорит Мэри Брантон из Baystate, есть пациенты, которых просто невозможно вылечить. «Они слишком нестабильны; они находятся в тракции с переломами, что делает невозможным их движение, или иногда пациенты после кардиохирургии с кардиостимуляторами не могут поворачиваться, потому что это мешает проводам, и их сердце перестает биться». В таких случаях, говорит Брантон, «вы должны сделать лучший выбор и переместить их как можно скорее».

 

Коллега Брантона из Baystate Кэтлин Тирни говорит, что, особенно когда пациенты приближаются к концу жизни, их изменение положения может быть невозможным, и это следует четко объяснить членам семьи. «У некоторых пациентов с отключением нескольких систем, несмотря на все наши усилия, развивается язва. Важно быть откровенным с семьями, чтобы иметь возможность сказать: «Ваша мама не способна вылечиться, и мы сделаем все возможное, чтобы предотвратить заражение и обеспечить ей комфорт».

 

Усовершенствованные поверхности, уменьшающие давление, также помогают медсестрам предотвращать пролежни, и многие больницы делают их универсальными, заменяя все свои кровати этими новыми матрасами. «Раньше было много путаницы в отношении того, кому какая кровать и матрас принадлежат», — говорит Беветт Гриффин в больнице Святого Франциска в Пеории. «Теперь у нас есть матрасы для замены в больницах с воздушными камерами, что очень помогло медицинскому персоналу и намного лучше для пациентов, потому что им не нужно ждать, пока нужный матрас будет доставлен на пол и подложен под них. ».

 

Директор по клиническому совершенствованию Ascension Полли Джонс говорит, что ее организация находится в процессе замены всех своих коек по всей системе. «Пена больше не является предпочтительной поверхностью, потому что она хороша ровно настолько, насколько хороша она в первый день, когда вы положили на нее пациента. После этого он со временем теряет способность перераспределять вес. Вам нужна поверхность, которая обеспечивает возможность снижения или сброса давления», — говорит она. К подходящим поверхностям относятся как статические (например, матрасы, наполненные воздухом, которые не меняются во времени), так и динамические (например, матрасы, наполненные воздухом, приводимые в действие насосом, который регулярно чередует сброс давления). Джонс говорит, что многие учреждения Ascension Health приобрели каркасы кроватей, которые облегчают медсестрам переворачивание пациентов.

 

Эксперт по пролежням штата Вирджиния Сьюзи Скотт-Уильямс говорит, что для больниц также жизненно важно помнить, что пациенты подвержены пролежням на всей территории больницы, а не только в отделении интенсивной терапии или в медицинских/хирургических отделениях. «Когда я начала отслеживать показатели пролежней еще в 1989 году, я заметила, что у хирургических пациентов было больше пролежней, чем у других групп населения, даже у пациентов, находящихся на длительном лечении», — говорит она. Причина этого, по ее словам, казалась очевидной. «Скажем, это пожилой пациент с сопутствующими заболеваниями, которому предстоит длительная операция. Анестезия может нарушить их обильность, вызывая гипотензию, а гипотермия вызывает вазоконстрикцию, которая замедляет их циркуляцию. Они неподвижны на неподатливой поверхности в течение длительного времени». Скотт-Уильямс утверждает, что все эти факторы делают некоторых пациентов особенно уязвимыми к пролежням во время операции.

 

Она выступает за то, чтобы больницы заменили стандартные двухдюймовые хирургические прокладки из пеноматериала, покрытые ламинатом, на поверхности перераспределения давления, сделанные специально для операционных. Данные исследования, проведенного ею в Медицинском центре штата Вирджиния в Мемфисе, показали, что у пациентов в восемь раз выше вероятность развития пролежней на стандартных хирургических прокладках. Она также обнаружила, что расположение предметов, обычно используемых в хирургии — свернутые полотенца, мешки с песком и наполненные внутривенные мешки — также может увеличить давление на определенные точки. Для использования в хирургических кабинетах доступны специальные устройства, которые перераспределяют давление.

 

В OSF St. Francis хирургические пациенты оцениваются на предмет риска пролежней перед операцией, и принимаются соответствующие меры предосторожности, говорит заведующая медсестрой Хоа Купер. «Мы используем специальные наматрасники в операционных для пациентов из группы риска, включая всех бариатрических пациентов, ослабленных пожилых людей, всех со сломанным бедром и всех пациентов, чья процедура продлится более четырех часов», — говорит она.

 

Пациенты, получающие диализ, также уязвимы, говорит Скотт-Уильямс. «Они сидят в течение длительного периода времени, и они должны быть в креслах с возможностью перераспределения давления». То же самое касается инвалидных колясок и даже стульев в палатах пациентов, говорит она.

 

У сторонников профилактики пролежней не должно возникнуть проблем с обосновыванием экономического обоснования покупки специального оборудования для снятия давления, говорит Скотт-Уильямс, подсчитывая, что лечение одной пролежней стадии IV может стоить 100 000 долларов, а судебные тяжбы находятся на рекордно высоком уровне. . «Осознание — это ключ», — говорит она. «Хирурги не видят пролежней после операции, поэтому они не понимают, что нужно принимать меры предосторожности для их предотвращения. Некоторые язвы могут появиться только через пять дней после операции. Они приходят к пациенту позже, и пациент говорит: «Вы спасли мне жизнь, вылечив мое сердце», и они не будут жаловаться хирургу на язву на спине». Вот почему так важна просветительская кампания в масштабах больницы.

 

«Никто не хочет сообщать о пролежнях, — говорит Скотт-Уильямс. «Вокруг них все еще царит культура стыда и вины. Но мы должны смотреть на каждый инцидент объективно и ясно и признавать, что мы можем сделать так много, чтобы предотвратить их.