Оторвался тромб причины: Названы основные причины отрыва тромба

Что такое тромб, чем опасен тромб, причины отрыва тромба и профилактика | mgorsk.ru

Почему образуется тромб и как этого избежать? Разбираемся вместе с врачами

• 1. Что такое тромб?
• 2. Что это значит — отрыв тромба?
• 3. Почему это опасно?
• 4. Можно ли спасти человека?
• 5. Кто в группе риска?
• 6. Есть ли профилактика?
• 7. Какую диету нужно соблюдать?

1

Что такое тромб?

Это скопление «склеенных» тромбоцитов, которое может прикрепляться к стенке сосуда из-за воспаления, микротравмы или атеросклеротической бляшки. Образуется тромб в результате повышенной свертываемости крови.

Поделиться

2

Что это значит — отрыв тромба?

Собственно, отрыв от стенки сосуда, к которой тромб был прикреплен.

— Тромб имеет локализацию образования (формирования). Под воздействием механических и биохимических процессов тромб может по кровяному руслу двигаться и вызвать закупорку того или иного сосуда, — объясняет Мехман Мамедов.

Мехман Мамедов — кардиолог, доктор медицинских наук, профессор, эксперт общественной организации «Лига здоровья нации».

В основном тромбы образуются в крупных сосудах, а оторвавшись, двигаются в более мелкие. Из-за размеров тромб может полностью закупорить небольшой сосуд.

Поделиться

3

Почему это опасно?

После закупорки сосуда прекращается кровоснабжение, то есть доставка кислорода и питательных веществ к органу или его части. Это и приводит к инфаркту, инсульту, тромбоэмболии или смерти.

— В результате отсутствия кислорода наступает ишемия. Есть органы наиболее чувствительные к недостатку кислорода. Если это происходит в сердечной мышце, то инфаркт, если в легочной, то тромбоэмболия. Если покрупней сосуд, большой очаг ишемии, то это может привести к смерти. Например, если тромб перекроет подачу крови в такие важные сосудистые центры в головном мозге, как ствол, где и центр дыхания, и центр сердечной деятельности, — говорит доктор Ольга Молчанова.

Ольга Молчанова — кардиолог, ведущий научный сотрудник ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр терапии и профилактической медицины» Минздрава России, эксперт общественной организации «Лига здоровья нации».

Поделиться

4

Можно ли спасти человека?

Да. Чтобы избежать тяжелых последствий отрыва тромба, нужно срочно вызвать врача при первых симптомах. Обратить внимание стоит, если человек побледнел, покрылся пóтом, появились боли за грудиной, в затылке, в грудной клетке.

Поделиться

5

Кто в группе риска?

Тромбообразованию способствует повышенная свёртываемость крови из-за малоподвижного образа жизни, обезвоживания, повышенного уровня холестерина, сахара. Есть и другие факторы.

— К группе риска относятся лица после хирургического вмешательства, с нарушением сердечного ритма, лица с ожирением, варикозной болезнью нижних конечностей, в том числе при осложнениях беременности, курильщики, люди пожилого возраста, — говорит Мехман Мамедов.

Поделиться

6

Есть ли профилактика?

Есть. Необходимо следить за уровнем сахара, холестерина в крови, следить за свертываемостью крови, чтобы как можно раньше начать лечение выявленных заболеваний. Также нужно избегать травм и длительного стресса, соблюдать диету, режим физической активности и питьевой режим. Если вы не привыкли к активному образу жизни — можете просто гулять. Достаточно 30 минут ходьбы в день, чтобы снизить риски тромбообразования. И не забывайте выполнять назначения врачей, если они есть.

Поделиться

7

Какую диету нужно соблюдать?

Ничего необычного, просто здоровое питание, которое советуют и диетологи, и врачи другого профиля.

— Питание должно быть обогащено вегетарианской пищей: ягодами, овощами. Жирной животной пищи лучше избегать, заменить ее рыбой с минимальным количеством животного жира. Также стоит избегать рафинированного сахара и продуктов с ним, — советует кардиолог Ольга Молчанова.

Отдельно стоит обратить внимание на воду. Пить нужно не меньше полутора литров в день — и это не считая кофе, чая, супа и соков. Особенно на это нужно обратить внимание пожилым людям и их родственникам. По словам Молчановой, в пожилом возрасте чувство жажды может ослабевать, поэтому нужно напоминать близким о необходимости пить чистую воду.

Поделиться

По теме

• 22 сентября 2020, 05:00

  Забывать слова — это нормально? Как отличить простую рассеянность от надвигающейся деменции

• 15 сентября 2020, 09:00

  Все болезни — от нервов? Что делать, когда немеют пальцы или болит поясница

Екатерина Бормотова

Журналист национальной редакции

ИнсультИнфарктОторвался тромбТромбТромбозТромбоэмболия

• ЛАЙК0
• СМЕХ0
• УДИВЛЕНИЕ0
• ГНЕВ0
• ПЕЧАЛЬ0

Увидели опечатку? Выделите фрагмент и нажмите Ctrl+Enter

КОММЕНТАРИИ0

Что я смогу, если авторизуюсь?

Новости СМИ2

Новости СМИ2

Анализ летальных исходов при тромбоэмболии легочной артерии у лиц молодого возраста

АД — артериальное давление

ВТЭ — венозная тромбоэмболия

ИМТ — индекс массы тела

ЛА — легочная артерия

ТГВ — тромбоз глубоких вен

ТЭЛА — тромбоэмболия легочной артерии

ФР — фактор риска

ЧСС — частота сердечных сокращений

ЭКГ — электрокардиограмма

Несмотря на активный поиск, ведущийся терапевтами, фармакологами, гемостазиологами на протяжении последних десятилетий во всем мире, тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) является одной из самых драматических ургентных ситуаций, занимая третье место среди причин смерти от сердечно-сосудистых заболеваний [1—4]. Результаты крупных патолого-анатомических исследований свидетельствуют о наличии ТЭЛА в 9—28% (в среднем 13%) случаев летальных исходов, наступивших как в стационарах, так и в домашних условиях [5—7]. К сожалению, этот показатель не претерпел существенных изменений на протяжении последних 60 лет [8, 9].

Проблема правильного установления диагноза и своевременного начала антикоагулянтной терапии связана с отсутствием надежных предикторов развития заболевания и часто с его бессимптомным течением. Это обусловливает высокий процент как гипо-, так и гипердиагностики. Прижизненно ТЭЛА не распознается приблизительно в 84% случаев (80—93%) [10—12].

На протяжении длительного времени возраст рассматривался в качестве независимого фактора развития (ФР) развития ТЭЛА [13, 14]. Исследователи объясняли увеличение риска развития ТЭЛА у пожилых пациентов необратимыми анатомическими изменениями венозной системы, приводящими к замедлению кровотока и увеличению свертываемости крови, что подтверждалось мнением о прямо пропорциональной зависимости летальности от возраста [15].

Это обстоятельство объясняет причину активного исследования клинической картины, диагностических подходов и мер профилактики ТЭЛА у лиц старших возрастных групп. Пациентов моложе 40 лет относили в группу низкого риска развития ТЭЛА и в большинстве случаев им не рекомендовали профилактическую антикоагулянтную терапию даже перед хирургическим вмешательством [16, 17].

Однако проведенные в последнее время исследования ставят под сомнение возраст в качестве независимого ФР развития ТЭЛА, объясняя рост заболеваемости увеличением количества сопутствующей патологии.

Целью настоящего исследования явилось изучение ФР, особенностей клинического течения фатальной ТЭЛА у лиц молодого возраста.

Материалы и методы

Проведен ретроспективный анализ историй болезни 32 пациентов (все мужчины), умерших от ТЭЛА в разных лечебных учреждениях Москвы в период с 2002 по 2010 г. Средний возраст умерших составил 39 лет (от 18 до 50 лет)

(табл. 1).

Из 32 больных 13 (41%) до развития ТЭЛА находились в кардиологических отделениях (табл. 2). При этом обследование и лечение в связи с ишемической болезнью сердца явилось причиной госпитализации 6 (19%) больных, из которых у 2 в анамнезе были указания на перенесенный инфаркт миокарда. Дилатационная кардиомиопатия была причиной госпитализации 6 (19%) пациентов. Поводом к стационарному обследованию в 1 (4%) случае была гипертоническая болезнь и врожденный порок сердца — дефект межпредсердной перегородки. У 4 (12%) пациентов отмечалась постоянная форма мерцательной аритмии.

Кроме того, 10 (41%) больных из 31 до развития ТЭЛА находились на лечении по поводу неопластических процессов в различных отделениях онкологического профиля (радиологическом, химиотерапевтическом). Характеристика основной патологии и проводимого лечения представлена в

табл. 3.

Причиной госпитализации большинства больных в хирургические отделения была сосудистая патология. Тромбофлебиты глубоких вен нижних конечностей диагностированы у 4 (16%) больных, из них в одном случае был установлен острый илеофеморальный тромбоз. Причиной госпитализации 1 (4%) пациента была плановая операция по поводу спаечной болезни тонкой кишки.

В травматологическом отделении до развития ТЭЛА находились 4 (16%) пациента. Причиной госпитализации 50% из них явились множественные переломы конечностей вследствие дорожно-транспортных происшествий.

Средний срок нахождения на стационарном лечении до развития ТЭЛА составил 23±4 дня (от 122 дней до 4 ч).

Результаты

Ретроспективный анализ выявил, что все больные имели как минимум два ФР развития ТЭЛА (табл. 4). При этом у 10 (30%) пациентов имелась комбинация 3, а у 13 (39%) — 4 ФР.

Наибольшим удельным весом (54%) среди ФР обладал длительный (более 5 дней) постельный режим, обусловленный хирургическим вмешательством или тяжелым основным заболеванием (перенесенная травма, злокачественная опухоль).

Анализ вредных привычек выявил, что 17 (53%) пациентов являлись курильщиками. Среди них 5 (15%) курили более 1 пачки сигарет в сутки в течение более 10 лет.

Характер онкологической патологии, явившейся причиной госпитализации, указан в табл. 3. Дополнительно к этому онкологические заболевания в анамнезе имелись у 4 больных: радикальная операция в связи с раком желудка у 2 (6%) больных, раком почки — у 1 (3%), базалиома кожи — у 1 (3%).

Ожирение диагностировано у 9 больных, причем у 5 (15%) ожирение III степени (индекс массы тела — ИМТ 28,5±5 кг/м

2), у 4 (12,5%) IV степени (ИМТ 30,1±4 кг/м₂). На этом фоне сахарный диабет был диагностирован у 5 (16%) пациентов, у одного больного выявлено нарушение толерантности к глюкозе.

Травма явилась ФР развития венозной тромбоэмболии (ВТЭ) в 4 (12,5%) случаях. Переломы длинных трубчатых костей (бедренной, большеберцовой) диагностированы у 2 (7%) больных. Политравма (с множественными переломами костей конечностей, позвоночника, ушибом головного мозга, гематомами мягких тканей — туловища) как результат дорожно-транспортного происшествия явилась ФР развития заболевания у 2 (7%) человек.

Анализ в целях выявления тромбофилии выполнен 18 (54%) больным. Тромбофилические состояния выявлены у 3 (9%): мутация гена протромбина G20210А у 1 (3%), мутация гена ингибитора активатора плазминогена G4/G5 у 1 (3%), гипергомоцистеинемия у 1 (3%).

Источником ТЭЛА во всех случаях явились глубокие вены нижних конечностей. При этом прижизненно тромбоз диагностирован у 25 (75%) человек. В 2 (6%) случаях первичный тромбоэмбол локализовался непосредственно в нижней полой вене, в 6 (18%) — в илеофеморальном сегменте, в 9 (27%) — в бедренной вене, в 8 (24%) — в различных сегментах глубоких вен голеней.

Чаще всего первичный тромбоз глубоких вен (ТГВ) нижних конечностей проявлялся в течение 5—7 дней после госпитализации — у 15 (45%) из 32 больных. В эти сроки был диагностирован ТГВ голеней у 6 (18%) человек, илеофеморальный тромбоз — у 5 (15%), тромбоз нижней полой вены — у 2 (6%), бедренной вены — у 2 (6%). В период 9—11 сут нахождения в стационаре ТГВ голеней был диагностирован у 2 (6%) человек и илеофеморальный тромбоз — у 1 (3%). Существенно позже происходило образование тромба в бедренной вене, который был диагностирован на 13—14-е сутки пребывания в стационаре у 6 (18%) больных, на 15—17-е сутки — у 1 (3%).

У 4 пациентов первичный источник тромбообразования был выявлен постмортально. Во всех случаях он был локализован в илеофеморальном сегменте. В 3 (9%) случаях первичный источник тромбоза не установлен даже при тщательном патолого-анатомическом исследовании.

Флотирующие тромбы диагностированы у 11 (33%) больных.

Ретроспективный анализ выявил, что в 15 (45%) случаях ТЭЛА дебютировала симптомами нарушения сознания — от кратковременной потери сознания у 9 (27%) человек до развития коматозного состояния у 6 (18%).

Наиболее типичной жалобой в большинстве случаев являлась одышка, которая была отмечена у всех больных, причем из 32 пациентов у 21 (63%) она носила характер удушья. Жалобы на учащенное сердцебиение предъявляли 28 (84%) больных, холодный, липкий пот отмечали 8 (24%) пациентов.

Физическое обследование выявило следующие признаки. Бледность кожных покровов при осмотре врачи зафиксировали в 15 (45%) случаях, акроцианоз — в 10 (30%), диффузный цианоз — в 7 (21%), набухание шейных вен — в 5 (15%). У 15 (45%) человек осмотр выявил отеки нижних конечностей, в том числе несимметричные у 9 (27%).

У большинства больных в дебюте заболевания отмечалась одышка (средняя частота дыханий составила 28±6 в минуту).

Отставание одной половины грудной клетки при дыхании выявлено у 5 (15%) больных, локальное притупление перкуторного звука — у 6 (18%), ослабленное везикулярное дыхание выслушивалось у 5 (15%) пациентов, влажные хрипы в легких — у 6 (18%), шум трения плевры — у 10 (30%).

Характерными симптомами поражения сердечно-сосудистой системы были тахикардия и артериальная гипотония. Средняя частота сердечных сокращений (ЧСС) достигала 111±17 в 1 мин.

Среднее систолическое артериальное давление (АД) составило 78±11 мм рт.

ст. Лишь в 2 (6%) случаях систолическое АД оставалось в пределах нормы. Снижение диастолического АД менее 60 мм рт.ст. зафиксировано у 24 (72%) человек, при этом средний уровень диастолического АД составил 54±9 мм рт.ст.

Ретроспективный анализ электрокардиограммы (ЭКГ) выявил следующие признаки. Пароксизм фибрилляции предсердий зафиксирован у 3 (9%) больных. В большинстве случаев наблюдалась тахикардия (средняя ЧСС 125±25 в 1 мин). Блокада правой ножки пучка Гиса отмечена в 6 (19%) случаях. Подъем сегмента ST в отведениях AVR, AVF, V_1-3 — у 3 (9%), признаки P-pulmonale — у 4 (12%), глубокий отрицательный зубец Т в V₁—V₃ — у 4 (12%).

При рентгенографии легких признаки инфильтрации легочной ткани выявлены в 11 (34%) случаях, наличие плеврального выпота — в 9 (28%).

Сцинтиграфия легких была выполнена 9 больным. Она выявила единичные дефекты перфузии в 4 (12,5%) случаях и множественные в 5 (15%). Из них «четкие» дефекты перфузии треугольной формы наблюдались в 7 (22%) из 32 случаев.

У 5 (15%) человек выполнена ангиопульмонография, выявившая в 2 случаях крупные дефекты наполнения в правой и левой легочной артерии — ЛА (окклюзию левой, субокклюзию правой ЛА). У 1 больного диагностирована окклюзия левой ЛА.

Множественные дефекты наполнения в сегментарных артериях верхней доли левого легкого визуализировались в 1 случае. У 1 (3%) больного не обнаружено прямых признаков ТЭЛА, однако визуализировалось существенное расширение легочного ствола, правой и левой ЛА.

Прижизненно диагноз ТЭЛА был установлен в 19 (59%) случаях. В связи с установлением массивного объема поражения у 2 (6,2%) больных проводилась тромболитическая терапия, в остальных случаях пациенты получали гепарин (9, или 28,1%) либо подкожное введение низкомолекулярных гепаринов (8, или 25%).

По данным патолого-анатомического исследования, у 27 (84%) больных выявлена эмболия ствола или главных ветвей ЛА, у 4 (12%) — эмболия долевых и сегментарных артерий. В 1 случае причиной летального исхода послужил тромбоз мелких ветвей ЛА.

Признаки инфаркт-пневмонии выявлены у 8 (25%) пациентов.

Обсуждение

Проведенный анализ ФР развития фатальной ТЭЛА у лиц молодого возраста выявил отсутствие случаев идиопатической тромбоэмболии. Каждый больной имел как минимум два ФР. Согласно последним исследованиям большие хирургические операции, тяжелые травмы, переломы нижних конечностей (костей голени, бедренной кости), протезирование тазобедренных или коленных суставов относят к «сильно предрасполагающим факторам» развития ТЭЛА с относительным риском более 10 [18, 19].

Химиотерапия, хроническая сердечная или дыхательная недостаточность, злокачественные новообразования, наследственные тромбофилии — это предрасполагающие факторы средней силы (относительный риск 2—9). Впервые взаимосвязь между злокачественными опухолями и ВТЭ открыта A. Trousseau у больных со скрыто протекающим раком. С патогенетических позиций это объяснимо склонностью онкологических больных к тромбофилии вследствие продукции веществ с прокоагулянтными свойствами, в частности тканевого фактора и ракового прокоагулянта. Клинически явные ТЭЛА развиваются у 10% больных раком и служат второй по частоте причиной смерти. В то же время примерно 20% больных с симптомами ТГВ имеют установленный до этого онкологический диагноз. У 75% больных, страдающих ВТЭ и раком, диагноз онкологического заболевания установлен к моменту сосудистой катастрофы. Однако ТЭЛА может предшествовать диагностике злокачественной опухоли за месяцы и даже годы. Наиболее часто тромботические осложнения развиваются при раке легких, поджелудочной железы, колоректальном раке, раке простаты и почек [15, 20, 21].

Хроническая сердечная недостаточность имелась приблизительно у ¹/₃ больных. Обычно угрожающую жизни ТЭЛА связывают с массивной эмболией, определяемой как обструкция 50% легочных сосудов или окклюзия 2 долевых артерий и более. Однако массивная ТЭЛА ответственна лишь за 50% смертельных исходов, остальные приходятся на субмассивные и повторные эмболии. Таким образом, исходы ТЭЛА определяются не только размерами тромбов и площадью окклюзированного сосудистого русла, но также сопутствующими заболеваниями [22]. Показано, что массивные эмболии у больных с хорошим сердечно-легочным резервом компенсации и субмассивные эмболии у больных с предсуществующими сердечно-легочными заболеваниями манифестируют одинаковыми гемодинамическими изменениями и имеют сравнимые исходы [23]. Таким образом, с целью прогнозирования исхода ТЭЛА целесообразно в совокупности рассматривать размер эмболов и функциональное состояние сердца и легких.

Постельный режим и ожирение относятся экспертами к предрасполагающим факторам слабой силы.

Особого внимания заслуживает широкое распространение среди больных с фатальной ТЭЛА привычки табакокурения. Российская Федерация относится к странам с очень высокой распространенностью потребления табачных изделий. Фармакологическое действие никотина разнообразно. Предрасположенность курильщиков к ВТЭ прежде всего объясняется увеличением факторов свертываемости крови.

Поиск ФР должен проводиться не только с диагностической целью (их выявление важно при сборе анамнеза и учитывается при оценке клинической вероятности диагноза), но и для подбора адекватных профилактических мер.

Венозный тромбоз любой локализации может осложниться развитием ТЭЛА. Наиболее эмболоопасной его локализацией является бассейн нижней полой вены, с которым связано около 90% всех ТЭЛА [24]. Во всех случаях нашего исследования первичный источник тромбообразования локализовался в системе нижней полой вены. Чаще всего первичный тромб находился в илеокавальном сегменте или в проксимальных отделах вен нижних конечностей (подколенно-бедренный сегмент). Согласно данным литературы, подобная локализация венозного тромбоза осложняется ТЭЛА в 50% случаев. Венозный тромбоз с локализацией в дистальных отделах глубоких вен нижних конечностей (голень) осложняется ТЭЛА от 1 до 5% [25]. В нашем исследовании первичный источник тромбообразования данной локализации встречался приблизительно в ¹/₄ случаев.

В нескольких случаях патолого-анатомическое исследование не выявило первичного источника тромбообразования. Согласно проведенным исследованиям признаки ТГВ обнаруживают в среднем в 70% ТЭЛА, в остальных случаях, когда тромб в венах не обнаруживается, эксперты полагают, что он оторвался полностью и весь попал в легкие [26].

Наиболее опасными для развития ТЭЛА являются флотирующие тромбы, имеющие точку фиксации в дистальном отделе венозного русла. Остальная его часть расположена свободно и на всем протяжении не связана со стенками вены, причем их протяженность может достигать 20 см. Флотирующий тромб обычно формируется в венах меньшего калибра, и процесс тромбообразования распространяется проксимально в более крупные: из глубоких вен голени — в подколенную вену, затем в глубокую и общую бедренную вены, из внутренней — в общую подвздошную, из общей подвздошной — в нижнюю полую вену. В нашем исследовании частота флотирующих тромбов превысила 30%.

Первичный источник тромбообразования был выявлен благодаря использованию ультразвуковых методов диагностики у 75% больных. Согласно данным литературы, флеботромбозы бессимптомны в 50% случаев [3, 6]. Развитие клинической картины ТГВ зависит от протяженности тромбоза, степени окклюзии и наличия воспаления. Большинство клинически явных венозных тромбозов начинается с ТГВ голени, но клиническая картина появляется только при распространении тромбоза на проксимальные вены [11].

В 90% случаев подозрение на ТЭЛА основывается на таких симптомах, как одышка, боли в грудной клетке, потеря сознания, появляющихся изолированно или в различных сочетаниях [27]. Потеря сознания — нечастая, но клинически важная манифестация ТЭЛА, так как отражает критическое падение гемодинамики. В наиболее тяжелых случаях отмечается артериальная гипотония вплоть до развития шока. Плевральные боли (в сочетании с одышкой или самостоятельные) — один из самых частых симптомов ТЭЛА. Обычно они появляются при дистальных эмболиях и связаны с раздражением листков плевры вследствие кровоизлияния в альвеолы, которое иногда сопровождается кровохарканьем (синдром инфаркта легкого) [12].

Изолированная внезапная одышка характерна для более центральных эмболий, при которых нарушения гемодинамики выражены в гораздо большей степени, чем при синдроме инфаркта легкого. Она может сопровождаться напоминающими стенокардию загрудинными болями, которые являются отражением ишемии правого желудочка. Изредка единственным проявлением ТЭЛА может стать нарастающая в течение нескольких недель одышка. В этих случаях диагноз ставится путем исключения других классических причин прогрессирующей одышки. При развитии ТЭЛА на фоне сердечной недостаточности или легочных заболеваний единственным проявлением может оказаться усиление одышки [17, 21].

Отсутствие таких наиболее часто встречающихся при ТЭЛА симптомов, как боль в грудной клетке, одышка и тахикардия, ставят диагноз ТЭЛА под сомнение [16].

Клиническая картина у большинства больных в нашем исследовании соответствовала массивной острой ТЭЛА. Вследствие тяжелых расстройств центральной и легочной гемодинамики состояние больных резко ухудшалось: нарастала одышка, достигающая приступов удушья, развивались обмороки вследствие гипоксемии и низкого сердечного выброса. У большинства больных наблюдались снижение АД и коллапс. Данные физического обследования отражали сниженный сердечный выброс — резко выраженную тахикардию, артериальную гипотонию; при осмотре обращали внимание холодные конечности. Ни в одном случае не отмечено жалоб на кровохарканье или боль.

Электрокардиография является наиболее доступным методом исследования. В нашей работе были выявлены характерные нарушения ритма, проводимости, вольтажа желудочковых комплексом и процесса реполяризации, признаки перегрузки правых отделов сердца. Указанные изменения ЭКГ встречаются всего в 15—40% случаев и чаще наблюдаются при закупорке просвета ЛА на 50% или более [28]. ЭКГ остается нормальной более чем в 27% случаев ТЭЛА. Фоновые заболевания сердца могут давать изменения ЭКГ, сходные с таковыми при ТЭЛА, еще больше снижая специфичность метода [29].

Мы не отметили ни в одном случае наличия электрокардиографического синдрома Мак-Джин—Уайта (SI QIII TIII ), отражающего резкий поворот сердца вокруг продольной оси по часовой стрелке и значительное преобладание электрической активности правого желудочка и правой половины межжелудочковой перегородки [29]. Хотя специфичность и чувствительность каждого электрокардиографического признака ТЭЛА невысоки, оценка их сочетания в клиническом контексте подозрения на ТЭЛА существенно повышает вероятность диагноза [4, 7]. Электрокардиография должна выполняться в динамике и сравниваться с той, которая снималась до болезни. В этом случае можно приблизиться к объективности выводов.

Признаки плеврального выпота выявлены в нашем исследовании рентгенологическим методом в 28% случаев. Согласно данным литературы, плевральный выпот определяется в 51% случаев ТЭЛА при рентгенографическом исследовании, в 57% — при компьютерной томографии и в 70% — при трансторакальном УЗИ [30—32].

Однако частота развития плеврального выпота при ТЭЛА недооценивается: объем выпота зачастую настолько мал, что не распознается при обычной рентгенографии грудной клетки.

К сожалению, эхокардиография была выполнена не всем больным. Однако все проведенные исследования подтвердили высокую легочную гипертензию.

Обычно единственным проявлением ТЭЛА при обструкции до 25% легочного сосудистого русла служит артериальная гипоксемия. При увеличении объема эмболии до 25—30% к артериальной гипоксемии присоединяется повышение давления в ЛА. При обструкции 50% сосудистого ложа давление в ЛА достигает 40 мм рт.ст. — максимальное давление, которое способен генерировать здоровый правый желудочек. Для поддержания кровотока при массивной или рецидивирующей ТЭЛА с поражением 75% бассейна ЛА требуется повышение давления более 40 мм рт.ст.; такая ТЭЛА сопровождается развитием правожелудочковой недостаточности и шока [33].

У больных с анамнезом, отягощенным заболеваниями сердечно-сосудистой и дыхательной систем, не существует жесткой зависимости между уровнем давления в ЛА и степенью обструкции [34, 35]. Гуморальные факторы (фактор активации тромбоцитов, серотонин, катехоламины, аденозиндифосфат и др.), высвобождающиеся в момент эмболии из входящих в состав тромба тромбоцитов, вызывают выраженный спазм сосудов. Даже при развитии небольшой по объему эмболии у больных, до развития ТЭЛА страдавших тяжелыми сердечно-легочными заболеваниями, характерна высокая легочная гипертония.

Заключение

ТЭЛА осложняет течение многих заболеваний терапевтического профиля у пациентов разного возраста.

Проведенный анализ ФР развития фатальной ТЭЛА у лиц молодого возраста выявил отсутствие случаев идиопатической тромбоэмболии. Каждый больной имел как минимум два ФР. Особого внимания заслуживает широкое распространение у больных с фатальной ТЭЛА привычки табакокурения. Поиск ФР должен проводиться не только с диагностической целью (их выявление важно при сборе анамнеза и учитывается при оценке клинической вероятности диагноза), но и для подбора адекватных профилактических мер.

Остро развивающаяся распространенная обструкция легочного сосудистого русла с поражением преимущественно главных артерий у большинства больных приводила к правожелудочковой недостаточности и внезапной смерти.

Антикоагулянтную профилактику тромбозов должны получать все госпитализированные больные с застойной сердечной недостаточностью, тяжелыми заболеваниями дыхательной системы, нуждающиеся в длительном постельном режиме, а также при наличии одного или нескольких дополнительных ФР: имеющееся онкологическое заболевание, сепсис, воспалительные заболевания кишечника, острое неврологическое заболевание, эпизоды ВТЭ в анамнезе.

Тромбоз глубоких вен при беременности

Тромбоз глубоких вен (ТГВ) — это серьезное заболевание, при котором в глубокой вене тела, обычно в ноге, образуется тромб.

Срочный совет: Немедленно позвоните своему врачу общей практики, акушерке или 111, если у вас:

• боль, отек и болезненность в 1 ноге, обычно в задней части голени (голени) – боль может усиливаться при ходьбе
• сильная боль или теплая кожа в пораженной области
• покраснение кожи, особенно на задней части ноги ниже колена

Это может быть признаком тромбоза глубоких вен. Обычно это происходит только в 1 ноге, но не всегда.

Если тромб оторвется в кровоток, он может закупорить 1 кровеносный сосуд в легких. Это называется легочной эмболией (ТЭЛА) и требует неотложного лечения.

Требуются немедленные действия: Немедленно позвоните по номеру 999, если вы:

• внезапное затруднение дыхания
• боль или скованность в груди или верхней части спины
• кашель с кровью

Это может быть признаком тромба в легких (тромбоэмболия легочной артерии).

ТЭЛА может быть фатальной, но риск развития ТЭЛА очень мал, если ТГВ диагностирован и лечится.

Подробнее о ТГВ

ТГВ не характерен для беременных. Но у вас больше шансов развить ТГВ на любой стадии беременности и в течение 6 недель после родов, чем у небеременных людей того же возраста.

ТГВ не всегда имеет симптомы.

Во время беременности часто возникают отеки или дискомфорт в ногах, так что это само по себе не всегда означает наличие серьезной проблемы.

Вы в опасности?

Ваш риск развития ТГВ во время беременности еще выше, если у вас:

• или у близкого члена семьи был тромб до
• вам больше 35 лет
• вы страдаете ожирением (имеете индекс массы тела 30 или более)
• перенесли тяжелую инфекцию или недавнюю серьезную травму, например, перелом ноги
• имеют состояние, при котором повышается вероятность образования тромбов (тромбофилия)
• вынашивают близнецов или многоплодных детей
• прошли курс лечения бесплодия
• перенесли кесарево сечение
• курить – получить поддержку, чтобы бросить курить
• иметь тяжелое варикозное расширение вен (болезненные или выше колена с покраснением или отеком)
• обезвоженные

Лечение ТГВ во время беременности

Если у вас разовьется ТГВ во время беременности, вам, вероятно, потребуются инъекции лекарства, чтобы предотвратить увеличение кровяного сгустка, чтобы ваше тело могло его растворить.

Лекарство под названием гепарин не влияет на вашего развивающегося ребенка.

Подробнее о лечении ТГВ

Инъекции также снижают риск возникновения ТЭЛА и образования нового тромба.

Инъекции обычно требуются до конца беременности и по крайней мере до 6 недель после рождения ребенка.

Хотя лечение ТГВ необходимо, есть вещи, которые вы можете сделать, чтобы помочь себе.

К ним относятся:

• будьте как можно более активными – об этом вам может посоветовать акушерка или врач
• ношение предписанных компрессионных чулок для улучшения кровообращения в ногах

Путешествия и ТГВ

Путешествие продолжительностью более 4 часов (дальние поездки) увеличивает риск развития ТГВ.

Неизвестно, повышается ли этот риск во время беременности, но для снижения риска ТГВ во время путешествия:

• пейте много воды
• избегайте употребления алкоголя во время беременности
• регулярно выполняйте простые упражнения для ног сгибание лодыжек — если вы летите, большинство авиакомпаний предоставляют информацию об упражнениях, которые вы можете выполнять во время полета
• по возможности прогуляйтесь во время дозаправочных остановок или пройдитесь взад-вперед в автобусе, поезде или самолете (когда это безопасно) сгусток при беременности

  Последняя проверка страницы: 23 апреля 2021 г.
  Дата следующего рассмотрения: 23 апреля 2024 г.

  Тромбоз | Заболевания крови

  У вас тромбоз [throm-BOH-sis], когда в вашем теле есть сгусток крови. Другое название кровяного сгустка — тромб. Сгусток крови может быть поверхностным [soo-per-FISH-uhl], если он расположен близко к поверхности кожи. Иногда поверхностный сгусток перемещается глубже. В других случаях в глубоких тканях образуется тромб, что называется тромбозом глубоких вен (ТГВ). В большинстве случаев ТГВ представляет собой тромб глубоко в ноге.

  ТГВ опасны. Они могут повредить клапаны в венах, что приведет к хронической боли и отеку. Они также могут вырваться и путешествовать по вашим венам. Оторвавшийся тромб называется эмболией [ЭМ-бух-лиз-ум]. Если он попал в легкие, это называется легочной [PUHL-moh-ner-ee] эмболией или ТЭЛА. PE может быть опасным для жизни.

  Часто тромбоз глубоких вен протекает бессимптомно. Если у вас есть симптомы, они могут включать:

  • Боль в пораженном участке (например, в ноге)
  • Отек пораженного участка
  • Покраснение или повышение температуры в пораженной области

  Иногда первые заметные симптомы связаны с легочной эмболией. Эти симптомы могут включать:

  • Внезапная одышка
  • Боль в груди, усиливающаяся при глубоком вдохе или кашле
  • Кашель или рвота кровью

  Если у вас появились симптомы легочной эмболии, позвоните по номеру 911 и немедленно обратитесь за медицинской помощью.

  Если у вас есть симптомы тромбоза, включая тромбоз глубоких вен, вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью:

  • Боль или болезненность в одной ноге при ходьбе или стоянии
  • Отек одной голени, лодыжки, стопы или бедра
  • Покраснение или повышение температуры в части ноги

  Позвоните по номеру 911, если у вас есть какие-либо из следующих признаков легочной эмболии:

  • Внезапная одышка
  • Боль в груди, усиливающаяся при глубоком вдохе или кашле
  • Кашель или рвота кровью

  Сгустки крови могут быть вызваны чем угодно, что замедляет или останавливает кровоток в вашем теле. Это может включать бездействие, операцию, травму или наследственные факторы. К факторам риска относятся:

  • Длительное сидение, например, во время вождения или полета
  • Длительные периоды постельного режима, как при госпитализации или параличе
  • Повреждение глубокой вены в результате операции, перелома кости или другой травмы
  • Противозачаточные таблетки
  • Заместительная гормональная терапия
  • Рак и некоторые методы его лечения
  • Сердечная недостаточность
  • Кардиостимулятор или катетер в центральную вену
  • Избыточный вес или ожирение
  • Курение
  • ТГВ или эмболия в личном или семейном анамнезе
  • Беременность и первые 6 недель после родов

  Есть две основные причины, по которым вы подвергаетесь повышенному риску во время беременности и в первые 6 недель после родов:

  • Гормоны в вашем организме делают вашу кровь более склонной к свертыванию, чем обычно.
  • Замедление кровотока (из-за давления расширяющейся матки на кровеносные сосуды и снижения физической активности) также способствует свертыванию крови.

  Ваш риск ТГВ увеличивается еще больше, если вы соблюдаете постельный режим во время беременности или восстанавливаетесь после кесарева сечения (кесарева сечения).

  Если ваш врач подозревает у вас ТГВ, вам могут назначить один или несколько из следующих тестов:

  • УЗИ. Звуковые волны используются для измерения кровотока в венах и выявления тромбов.
  • Венограмма. Делается рентген, чтобы получить изображение ваших вен и выявить сгустки крови.
  • КТ или МРТ. Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяют получить изображения внутренней части тела, включая вены.
  • Анализы крови. Ваша кровь может быть проверена на наследственное нарушение свертываемости крови. Его также можно проверить на вещество, называемое D-димером, которое обычно присутствует у пациентов со сгустками крови. Если у вас его нет, ваши симптомы, вероятно, не вызваны тромбом.

  ТГВ необходимо лечить немедленно. Целью лечения ТГВ является предотвращение роста тромба или превращения его в эмболию (отрыв и перемещение в легкие). Лечение также направлено на то, чтобы предотвратить образование новых тромбов. Ваше лечение может включать один или несколько из следующих пунктов:

  • Самопомощь. Ваш врач может порекомендовать вам:
    • Поднимите ногу.
    • Прикладывайте грелку на 20 минут каждые 2 часа.
    • Ограничьте прогулки, физическую работу и поднятие тяжестей.
  • Компрессионные чулки. Это может уменьшить отек, который возникает после образования сгустка крови в ноге. Чулки более тугие в районе щиколотки и свободнее в верхней части. Это помогает предотвратить скопление крови и ее свертывание.
  • Препараты для разжижения крови. Эти лекарства (также называемые антикоагулянтами [an-tee-koh-AG-yuh-lunts]) снижают способность крови к свертыванию. Они не могут разрушить тромбы, которые у вас уже есть, но они могут предотвратить их увеличение. Они также могут предотвратить образование новых тромбов. Их обычно принимают не менее 3 месяцев.
  • Разрушители тромбов. Эти лекарства (также называемые тромболитиками) назначаются для разрушения тромбов. Поскольку они могут вызвать сильное кровотечение, их назначают только в очень серьезных случаях.
  • Фильтры. Если вы не можете принимать лекарства, вам могут вставить небольшой фильтр в крупную вену в брюшной полости, называемую полой веной. Если сгусток крови оторвется, это уменьшит вероятность его попадания в легкие.

  Если вы подвержены риску ТГВ или эмболов или уже перенесли их ранее, примите следующие меры, чтобы предотвратить их в будущем:

  • Регулярно проходите осмотр у врача. Убедитесь, что ваши рецепты по-прежнему верны.
  • Принимайте все лекарства, как предписано.
  • Если вы лежали в постели после операции или болезни, встаньте и пройдитесь как можно скорее.
  • Если вам приходится долго сидеть, вставайте и прохаживайтесь каждый час. Вытягивайте ноги и ступни каждые 20 минут сидя. Пить много воды.
  • Измените свой образ жизни, чтобы улучшить общее состояние здоровья. Поддерживайте здоровый вес, бросьте курить и контролируйте артериальное давление.

  Если вы находитесь на постельном режиме или восстанавливаетесь после кесарева сечения, ваша лечащая бригада может предложить следующие профилактические меры:

  • Устройство последовательной компрессии (SCD). Это устройство помогает предотвратить ТГВ, осторожно последовательно сжимая ноги. Это ускоряет кровообращение в венах. Убедитесь, что SCD ​​находится у вас на ногах и включен, пока вы прикованы к постели. Устройство может показаться вам шумным и, возможно, немного горячим, но это важно.
  • Лекарства. Возможно, вам придется принять антикоагулянт, разжижающее кровь лекарство. Это может помочь предотвратить образование или увеличение сгустков.

  Все беременные женщины и женщины после родов должны соблюдать следующие общие меры профилактики ТГВ:

  • Если вам приходится долго сидеть, разминайте ноги и ступни каждые 20 минут. Вставайте и ходите каждый час. (Примечание: это не относится к женщинам, находящимся на постельном режиме.)
  • Пейте много воды.
  • Следуйте советам своего врача или акушерки относительно физических упражнений и изменения образа жизни, например отказа от курения.
  • Держите все запланированные визиты к врачу или акушерке.

  Тромбоз возникает, когда в организме есть тромб. Сгусток крови может быть поверхностным (у поверхности кожи). Иногда поверхностный сгусток перемещается глубже. Иногда в глубоких тканях образуется тромб. Тромбоз глубоких вен (ТГВ) представляет собой опасный тромб в глубоких тканях организма, обычно в ногах. Эмболия — это оторвавшийся тромб, который может перемещаться по венам. Если он достигнет легких, это может быть опасно для жизни.