Отказывают ноги у пожилого человека причины лечение: Почему отказывают ноги у пожилого человека: причины, лечение, профилактика

Отказали ноги причины что делать. Почему отказывают ноги у пожилых людей и алкоголиков

Собственно невозможность совершать движения не считается самостоятельным заболеванием, поскольку является следствием повреждений нервной ткани. Паралич ног может быть вызван травмами, инсультом.

Отказывают ноги у пожилого человека

Бывают случаи, когда конечности пожилого человека отказывают. Даже если это продолжается короткое время, человека охватывает паника, ему страшно оказаться недееспособным. Если спустя время ноги стали функционировать, все равно необходимо в кратчайшие сроки посетить врача и пройти обследование потому, что отказ ног, скорее всего, произошел вследствие развития какого-то заболевания, которое нужно диагностировать как можно раньше. Откладывая визит к врачу, пожилой человек способен оказаться в ситуации необратимого паралича ног.

Помимо болезней, на способность передвигаться порой оказывает влияние образ жизни или род деятельности человека.

Заболевания, которые могут вызвать паралич ног

К параличу, онемению нижних конечностей и нарушению их функций, приводят заболевания, перечисленные ниже:

1. Диабет. Эта болезнь характерна тем, что сама порождает множество функциональных расстройств других органов. Как правило, постоянно высокий уровень сахара в крови способствует разрушению рецепторов нейронов, тем самым обрывая связь между ними. Больной начинает испытывать покалывание в ноге, она немеет, утрачивается чувствительность и в итоге происходит паралич.
2. Остеохондроз имеет большое распространение в настоящее время. Различные деструктивные процессы в позвоночнике приводят к тому, что нервные окончания спинномозговых клеток сдавливаются, что делает невозможным прохождение сигналов. Остеохондроз может осложняться грыжей пояснично-крестцового отдела. В такой ситуации вероятно развитие серьезных патологий, с более тяжкими последствиями, нежели онемение. В предельном случае возможен паралич ног.
3. Атеросклероз характеризуется сужением сосудов нижних конечностей. Они недостаточно снабжаются кровью, испытывая дефицит в питании, кислороде, отводе продуктов жизнедеятельности клеток. По этой причине отказывают ноги у пожилого человека, если не предпринимать постоянного лечения. Обычно больной испытывает сильную утомляемость или онемение одной либо обеих конечностей. Если не предпринимать лечебных мер, то в перспективе возможны некротические изменения в тканях ноги с развитием гангрены.
4. Болезнь Рейно также связана с нарушением кровообращения на периферии и является его причиной. Симптомы заболевания: ухудшается чувствительность ног, часто происходит онемение. Любое прикосновение к конечностям приносит боль. Кожа на ногах бледная. Чаще этот недуг поражает женщин и является проявлением болезни нервной системы. Лечение затруднено и не приносит хорошего, устойчивого результата.
5. Ревматоидный артрит является проявлением воспаления суставов. Следствием болезни становятся онемение ног, их отказ на некоторое время.

Меры по сохранению подвижности ног

Перед принятием любых мер следует выяснить, почему отказывают ноги пожилого человека, причины этого явления. Для этого нужно обратиться к врачу, провести обследования, сделать необходимое число анализов. Полученные результаты должны очертить круг возможных причин, и подсказать, врач какого профиля понадобится для дальнейшего лечения.

При обнаружении проблем с позвоночником, скорее всего, потребуются дополнительные обследования. Как правило, производится исследование УЗИ, делаются рентгеновские снимки, в более сложных ситуациях осуществляется диагностика с помощью компьютерной томографии и получение объемной картины методами магниторезонансной томографии.

По завершении всех исследований и анализов врач ставит диагноз и предписывает требуемое лечение. При необходимости некоторые этапы могут повторяться для уточнения диагноза.

Невозможно заранее определить лечение, поскольку причин рассматриваемой патологии очень велико. При диагностировании остеохондроза одним из первых применяются обезболивающие лекарства, чтобы устранить сильную боль, не позволяющую передвигаться пациенту. Если же нога уже не функционирует, тогда лечение начинается с курса хондропротекторов, которые должны нормализовать обменные процессы в организме. Назначается витаминотерапия, физиотерапия и ЛФК, которая, по мнению многих врачей, является основной терапией остеохондроза.

В случае неподвижности ног по причине хронических заболеваний, применяются терапевтические методы, воздействующие именно на эту болезнь, поскольку онемение нижних конечностей, нарушение их функционирования есть лишь следствие главного недуга.

Среди пожилых людей довольно распространены артрит либо атеросклероз, которые могут стать причиной неподвижности ног. В такой ситуации, кроме медикаментозного лечения, следует серьезно отнестись к выработке и строгому соблюдению диеты. В случае анемии принимаются медикаменты, содержащие железо в усвояемой форме. При варикозном заболевании сосудов не следует пренебрегать использованием компрессионного белья.

В некоторых ситуациях паралича ног может потребовать хирургического вмешательства. Это относится к защемлению нерва элементами позвоночного столба, при позвоночных грыжах, а также тромбофлебите.

Чтобы избежать тяжелых последствий и трудного долгого и дорогого лечения необходимо внимательно следить за состоянием своего здоровья и принимать превентивные профилактические мероприятия:

• нормальная диета;
• активный образ жизни;
• занятия физкультурой.

03.12.2017 Нарколог Михаил Константинович Переход 0

Длительный и регулярный приём алкогольной продукции в больших количествах всегда приводит к изменениям внутренних органов, порой необратимым. Зависимость от выпивки постепенно разрушает, как психическое здоровье, так и физическое состояние. Недугом страдают не только мужчины, но и женщины. Хроническая зависимость способна спровоцировать у алкоголиков отказ ног. Это довольно распространённое осложнение, и связано оно с рядом причин.

Регулярное употребление спиртных напитков приводит к отравлению всех органов и их работе в усиленном режиме на фоне нестандартных условий. Большая концентрация спиртосодержащей продукции в крови способна привести к тому, что откажет рука либо нога.

Причины формирования осложнений довольно разнообразны:

• расширение элементов кровеносной сети под воздействием этанола приводит к ослаблению сообщения нервных импульсов;
• большое количество спиртного провоцирует вымывание из костей кальция, приводит к снижению тонуса мышц и слабости в нижних конечностях;
• увеличенное содержание в кровяном русле этанола приводит к невозможности доставки кислорода эритроцитами по телу. Зачастую наблюдается гипоксия конечностей;
• проявление инсульта;
• формирование облитерирующего эндартериита;
• возникновение полинейропатии;
• закупоривание мелких сосудов и иные подобные патологии.

Полинейропатия

Это расстройство периферической нервной системы, которая является частью центральной и образована нейронами. Разветвляясь от спинного мозга, они превращаются в волокна системы, способные разрушиться под влиянием различных факторов. Чаще всего поражение происходит вследствие:

• недостатка клеткам кислорода;
• проникновения ядовитых остатков распада спиртосодержащей продукции;
• нахождения долгое время в одной неудобной позе, от чего нервные окончания повреждаются.

Первые признаки, говорящие о том, что у алкоголика отказывают ноги, выражаются в:

• повышении чувствительности конечностей;
• периодическом онемении ног с чувством покалывания либо мурашек;
• появлении судорожного синдрома;
• дряблость мышц и потеря их тонуса;
• паралич ног небольшими участками, периодически появляющийся по всему телу;
• отсутствие желания ходить.

При первых проявлениях болезни пациенту следует обратиться в диагностический центр, где по анализу крови и МРТ (магнитно-резонансной томографии) ему определят патологию и назначат квалифицированное лечение.

Редко доктор, чтобы уточнить диагноз назначает биопсию нерва.

Алкогольная полинейропатия

Зависимость от выпивки является наиболее частым факторов формирования полинейропатии. Порядка 10-15%-ов людей, страдающих алкоголизмом, замечают у себя предпосылки к заболеванию.

Не у каждого зависимого обязательно отказывают ноги. Объяснение этого в том, что организм индивидуален и иногда будет достаточно одного раза злоупотребления алкоголем, чтобы ноги перестали слушаться на неопределённое время. Восстановление при этом занимает много времени и ни один специалист не будет давать гарантию полноценного выздоровления, даже при условии выполнения всех рекомендаций.

Дефицит витаминов группы В представляет собой ещё одну причину, вследствие которой отказывают ноги и другие конечности у алкоголиков. Нарушение работы ЖКТ (желудочно-кишечного тракта) вследствие длительного злоупотребления алкогольной продукцией способно привести к хронической разновидности авитаминоза. Это негативно сказывается на состоянии нервных клеток. Проявляются предпосылки к потере двигательной активности человеком.

Диабетическая полинейропатия

Это наиболее опасное осложнение такого заболевания, как сахарный диабет. Повышенный уровень сахарозы приводит к нарушению работы нервных волокон. Болезнь негативно сказывается и на работе других органов.

Симптоматика расстройства крайне схожа с состояниями при этилизме в хронической стадии. В конечностях чувствуется боль, часто происходят судороги, отёки, ноги могут отняться.

Лечением рассматриваемой патологии занимается врач-эндокринолог. После проведения тщательного исследования и постановки диагноза, доктор назначит курс препаратов, улучшающих кровообращение и способствующих активации работы нервных клеток.

Терапия позволяет замедлить процесс развития патологии. Немаловажными являются инсулиновые инъекции, дозировку которых подберёт доктор.

Инсульт головного мозга

Резкое нарушение мозгового кровообращения способно привести к параличу. В этом случае нервные клетки от недостатка кислорода погибают.

Зависимость от алкоголя нередко приводит к инсульту. Пагубное пристрастие, которому человек придаётся в течение многих лет, оказывает убийственное действие на организм, ухудшая функционирование всех органов.

Характерными симптомами инсульта являются:

• нарушение сознания;
• невнятная речь;
• зрительные и слуховые дефекты;
• атрофия мышц;
• паралич.

Определить представленную патологию могут опытные врачи только в клинических условиях. Больного следует как можно быстрее оказаться в стационаре, иначе расстройство может привести к летальному исходу.

Заболевания позвоночника

Редкая, но всё же возможная причина паралича — остеохондроз поясничного отдела позвоночника. Характерными проявлениями рассматриваемой патологии являются постоянные спазмы в спине, затруднения при походе в туалет.

Нервные волокна отвечают за движения ног, мочеиспускание, дефекацию и другие процессы. Повреждения составляющих нервной системы влекут за собой нарушение этих процессов.

Цирроз печени

Представленная патология является самым распространённым осложнением при длительном употреблении спиртных напитков. Болезнь смертельна, развиваясь, она приводит к полной деградации печени.

Несмотря на уникальную способность печени к саморегенерации, длительные поступления в организм отравляющих веществ приводят к снижению этой функции. При развитии болезни печень теряет способность очищать кровь от поступающих токсинов.

Естественным последствием цирроза печени при течении заболевания становится печёночная энцефалопатия.

Основными симптомами состояния являются нарушения функций опорно-двигательной системы. Не исключён паралич ног.

Закупоривание сосудов

Эритроциты покрыты специальным слоем, предотвращающим их от слипания между собой. Они транспортируют кислород в клетки. Продукты распада этилового спирта при постоянном его употреблении приводят к растворению этого защитного слоя и склеиванию кровяных телец. В результате, при передвижении по капиллярам группки эритроцитов закупоривают сосуды, мешая нормальному течению естественных обменных процессов.

Это провоцирует ухудшение кровообращения, а значит и потерю нормального функционирования нижних конечностей. Кроме того, тромбы могут разорвать капилляр и вызвать кровоизлияние в межклеточную среду.

Облитерирующий эндартериит

Это патология кровеносных сосудов, приводящая к сужению артерий, вплоть до полного исчезновения просвета. Результатом станет отсутствие надлежащего питания мягких тканей и дальнейшее их омертвление. Нижние конечности парализует, и при отсутствии своевременной терапии наступает летальный исход.
Расстройство развивается не сразу и не всегда заметен пациенту. Решающим фактором может стать злоупотребление выпивкой на протяжении многих лет. Сначала проявляется болевой синдром во время ходьбы, а затем обнаруживается отёчность ног и происходит онемение, схватывают судороги.
Со временем боль только усиливается. Первые симптомы должны стать поводом для обращения к хирургу или кардиологу.

Действия больного и первая помощь

Врачи никогда не дают положительный либо отрицательный прогноз при отказе ног у алкоголиков. Лечить нужно немедленно, ведь с каждым днём повышается риск омертвления тканей, что приведёт к неподвижности или даже к летальному исходу.

Первым шагом при отказе ног от алкоголя, естественно, должно быть полное исключение спиртосодержащей продукции. Для этого больного могут поместить в специальный центр для зависимых от выпивки людей. Там лечение будет проводиться комплексно.

Обязательным условием эффективного лечения является инициатива самого пациента начать новую жизнь. При первых симптомах и ощущении боли, онемения, судорогах, запрещается воздействовать на конечность физически. Понадобится инвалидное кресло или костыли до полного выздоровления пациента.
В качестве первой экстренной помощи, если вследствие алкогольного возлияния отказали ноги, нужно обеспечить их теплом. Для этого подойдут:

• одеяла;
• эластичные бинты;
• шерстяные носки или любой другой согревающий предмет.

Следующим шагом должен стать вызов скорой медицинской помощи.

Особенности лечения

При обнаружении первых симптомов нужно сразу же показаться врачу. При этом водка и другая выпивка должны полностью уйти из жизни пациента.

Вылечить начавшийся паралич конечностей будет весьма непросто, и сделать это можно только в условиях стационара. После проведения всех исследований и тщательного анализа состояния пациента, лечащий врач даст советы по восстановлению и назначит комплексную терапию, в которую войдут не только приём специальных препаратов, но и ряд других процедур:

• физиопроцедуры;
• лечебная гимнастика;
• приём витаминов внутримышечно;
• налаживание работы ЖКТ;
• сбалансированное питание;
• полный отказ от алкоголя.

Ни один медик не даёт гарантию на полное избавление от заболевания, потому что слишком сильны поражения организма. Однако, соблюдая врачебные предписания и находясь под строгим наблюдением докторов, можно добиться устойчивой ремиссии болезни и наладить собственную жизнь.

Для облегчения собственного состояния можно использовать тёплые компрессы, расслабляющий массаж ног или ванночки с различными травами и сборами. Не лишним станет использование специальных утягивающих ноги компрессионных колготок либо эластичных бинтов.

Меры профилактики

Намного легче предотвратить расстройство, чем потом его лечить. Поэтому первое, что нужно сделать, если при алкоголизме отказывают ноги — исключить выпивку и следовать трезвому образу жизни.

Убедить заядлого алкоголика в опасности такого пристрастия очень трудно, но нужно поставить перед ним выбор, разъяснив, что может случится, если пагубная привычка будет по-прежнему процветать.

При длительном употреблении алкоголя или при единоразовой выпивке большого количества спиртного возникают изменения в организме, ведущие к утрате двигательных функций – у алкоголика отказывает одна или обе ноги. Это бывает временным явлением (проходит без вмешательства врача). Но чаще паралич требует незамедлительного лечения, так как вслед за отказом конечностей наступает остановка сердечного ритма и дыхания.

Причины

Отказ нижних конечностей после принятия алкоголя – разновидность интоксикационного пареза (неполного паралича). Причина – в токсическом отравлении центральной нервной системы. Оно бывает разовым (при введении в организм повышенной дозировки этилового спирта) или накопительным (у алкоголиков с большим стажем зависимости).

Общая интоксикация спиртом опасна тем, что провоцирует острый дефицит кислорода и последующее отмирание нервных клеток, отвечающих за двигательную активность конечностей. Также фактором отказа нижних конечностей является развивающаяся на фоне алкоголизма нехватка нутриентов, тиамина и никотиновой кислоты.

Порой алкоголизм является не причиной отказа ног у пьяницы, а фактором патологии. В состоянии опьянения человек рискует упасть, попасть в ДТП и получить травму головного или спинного мозга.

Заболевания на почве алкозависимости, приводящие к парезу

Отказ нижних конечностей бывает при заболеваниях сердечно-сосудистой и нервной систем – полиневрите, воспалении головного мозга, инсульте. Алкоголь является:

• Первичной причиной (отказ ног при алкогольной полинейропатии).
• Вторичной причиной (у пьяниц осложненный цирроз вызывает энцефалопатию – с таким диагнозом только 23 % пациентов живут дольше 2 лет).
• Фактором обострения хронических заболеваний (пример: при диабете алкоголь провоцирует нейротрофические нарушения, ведущие к отказу конечностей).

Треть алкогольных заболеваний сопровождается осложнениями, когда отнимаются конечности, но это «верхушка айсберга». Если паралич затронет не только ноги, но поразит нервные и мышечные структуры головного мозга, наступает кома с высоким риском летального исхода.

Поражение нервной системы

Отказ периферических нервов конечностей при алкоголизме связан с нарушениями метаболических процессов. Ацетатальдегиды спирта ухудшают усваиваемость веществ пищеварительной системы, ткани начинают испытывать дефицит макро- и микроэлементов. Для нервных окончаний критичным является недостаток витаминов группы В, участвующих в передаче импульса от одной клетки к другой.

Без нужных органических веществ конечности сначала немеют, возникает отечность, а потом они полностью теряют сенсорную чувствительность. Патология называется мононейропатией (если гибнут нервные волокна одной группы, тогда поражается одна сторона тела) или полинейропатией (происходит отказ обеих ног).

Еще одна частая патология после длительного запоя – компрессионно-ишемическая невропатия. Она характерна для алкоголизма последних стадий. Причина – долгое нахождение больного в однообразном положении в состоянии опьянения (продолжительное сдавливание тканей вызывает гипоксию мышечных и нервных волокон конечностей с их последующим отмиранием).

Закупорка сосудов

При длительном алкоголизме происходят изменения в нервных ганглиях, обеспечивающих регуляцию работы сосудистого русла. Это приводит к стойкому спазму мелких артерий, воспалению сосудистой стенки. Название патологии – облитерирующий эндартериит. При отсутствии лечения начинаются пролиферация с расширением вен, атрофия мышц, отказ конечностей, гангрена.

Если формируются пристеночные тромбы, то при повышенном давлении развивается тромбофлебит (отрыв тромбов). Сгустки по кровеносной системе могут достичь сосудов, питающих легкие или головной мозг – возникает смертельно опасная ситуация.

В 29% случаев паралич конечностей у алкоголиков случается после инсульта. Утром после употребления спиртного начинаются мигрени, головокружение, слабость, тошнота, рвота. Язык не слушается, появляются нарушения координации. Как правило, пьяницы симптомы списывают на похмелье и принимают еще водки. Результат – симптоматика нарастает, возникают гемиплегия, коматозное состояние. Если пациента удастся вывести из комы, то в 80 % наблюдается отказ конечностей.

Инфекционные заболевания

Алкоголь нарушает иммунную защиту и нейтрализует действие антибиотиков, инфекции быстрее распространяются. Усугубляет ситуацию асоциальный образ жизни алкоголиков – они не соблюдают санитарные нормы, общаются с больными людьми (то есть находятся в зоне риска заражения инфекционными заболеваниями).

Опорно-двигательный аппарат отказывает, если инфекция повреждает суставные и костные элементы или влияет на мозг. Фоновые болезни (гонорея, туберкулез, бруцеллез, токсоплазмоз) вызывают затяжные артриты, артрозы, ограничивающие подвижность конечностей, приводящие к инвалидности.

Алкоголики со стажем часто болеют вирусным энцефалитом и менингитом. Регулярное отравление организма спиртом вызывает повреждения нейронов, после чего начинаются воспаление, поражение пневмококками мозговых оболочек.

Заболевания печени

Основная функция печени – выведение метаболитов алкоголя из организма. Если она не выполняется, вредные вещества спиртных напитков попадают в кровь, а из нее – в остальные органы. В результате описанные выше болезни, приводящие к отказу ног, при больной печени развиваются в 3 раза быстрее.

Еще одна причина отказа конечностей при циррозе печени – развитие печеночной энцефалопатии. Происходят нарушение мышечной функции, потеря чувствительности к болевым раздражителям. Алкоголик перестает управлять ногами. Паралич может затрагивать дыхательные центры, тогда наступает смерть от асфиксии.

Лечение

Врач подбирает индивидуальную систему лечения – она зависит от причины отказа конечностей. В дополнение к основной терапии, направленной на устранение главного заболевания, принимаются меры по возврату двигательной активности. Обязательно проводятся сеансы лечебной физкультуры – даже если ноги отнялись полностью. ЛФК позволяет избежать контрактуры, пролежней. Эти же цели преследует лечебный массаж.

Физиотерапевтические процедуры делают, чтобы улучшить силу и тонус поврежденных мышц. Вернуть функциональность конечностей можно инъекциями ботулинического токсина, возвращающего импульсную передачу в нервах. Спастический парез можно вылечить миорелаксантами с дантроленом, Бензимидазолом. Обязательно даются средства для улучшения тонуса стенок сосудов.

Хирургически лечить начинают при прорыве, сдавливании, размозжении нервного ствола конечностей. На поврежденный участок накладывают «заплатку» (между концами поврежденного нерва вшивают трансплантаты из отрезков здорового нерва). В некоторых случаях хирург отрезает рубцы, проводит мышечную пластику, делает трансоссальный тенодез, скрепление сухожилия.

Если отказывают ноги, то процесс бывает необратимым. После инсульта прогноз полного восстановления двигательной активности составляет 5%. Задача врачей – вернуть хотя бы частичную подвижность конечностей, не допустить осложнений, рецидивов.

Профилактика

Избежать отказа ног можно, если избавиться от зависимости, начать лечить осложнения, вызванные продолжительной интоксикацией алкоголем. При несоблюдении этих условий пациент рискует оказаться обездвиженным, повышается вероятность внезапной смерти. Дополнительные профилактические меры, предотвращающие патологический процесс.

Чрезмерное употребление алкоголя, как известно, приводит к возникновению различных проблем со здоровьем. Нередко медики диагностируют у хронических алкоголиков болезни опорно-двигательного аппарата. Согласно данным медицинской статистики, чаще всего страдают ноги алкоголика, которые от чрезмерного и постоянного употребления спиртного начинают отекать, опухать, а нередко и вовсе отказывают.

Алкоголизм сбивает с ног

Наверное, каждый из нас не раз слышал поговорку, что алкоголь сбивает с ног. И действительно: стоит только один раз позволить себе лишнего, чтобы на следующий день слушать рассказы коллег и «очевидцев» о том, как вы ползали на четвереньках или ходили «на полусогнутых». Что уж говорить о хронических алкоголиках!

И все же у этой поговорки есть и вполне медицинское обоснование: из-за чрезмерного употребления спиртного нередко развивается подагра, отек нижних конечностей, а также полинейропатия, которые отрицательным образом сказываются на двигательной функции организма. Кстати, именно алкогольная полинейропатия представляет собой наибольшую опасность для ног хронического алкоголика, поскольку часто приводит к нарушению двигательной активности, моторным нарушениям, а также к параличу и полному обездвижеванию.

Конечно, не всегда женский и мужской алкоголизм приводят к потере двигательной функции, и не всегда алкоголь сбивает с ног в полном смысле этого слова. Однако проблем с опорно-двигательным аппаратом вследствие регулярного приема спиртных напитков меньше не становится: и даже если после чрезмерных и длительных вливаний вы все ещё твердо стоите на ногах, уж боли в области ступней или голеней у вас точно проявляются. Объяснить такое распространенное явление нетрудно: боль в мышцах ног часто связана с отрицательным воздействием этанола на человеческий организм.

Регулярная алкогольная интоксикация постепенно приводит к вымыванию калия. Даже незначительный дефицит этого микроэлемента часто приводит к самым разным нарушениям в области нервной системы и мышечной ткани. Отсюда и возникает ощущение, что ноги ломит и сводит, появляются судороги и другие неприятные симптомы. В дальнейшем это также приводит к постепенному снижению рефлексов, а также к нарушениям двигательной активности. И пусть в этом случае алкоголь не так быстро сбивает с ног, в человеческом организме начинают происходить процессы, ведущие к параличу и обездвижеванию.

Это интересно: если алкоголь не является вашей вредной привычкой, но вы время от времени позволяете себе лишнего, старайтесь на следующий день съедать не менее трех — пяти бананов. В этих фруктах содержится много калия, поэтому вы сможете восполнить потерю жизненно необходимого микроэлемента.

Отечность ног — частое явление при злоупотреблении

Даже при небольшом злоупотреблении спиртным внешний облик человека существенно изменяется: появляется бледность кожи, отеки лица, синяки и мешки под глазами. Другим неприятным последствием алкогольной интоксикации считаются отеки ног. Наверное, вы не раз замечали, что ноги алкоголика часто выглядят опухшими и отекшими. Объяснить это явление с медицинской точки зрения несложно.

Этиловый спирт, как известно, расширяет крупные кровеносные сосуды и сужает капилляры, в результате чего кровоснабжение ухудшается. Алкоголь является стимулятором венозной недостаточности, которая чаще всего проявляется изменением внешнего вида нижних конечностей. Застойные явления вкупе с плохим кровообращением приводят к задержке жидкости и отечности ног.

Медики отмечают: в последнее время паралич ног на фоне хронического алкоголизма диагностируется все чаще. В большинстве случаев специалисты ставят таким больным один и тот же диагноз — алкогольная полинейропатия.

Полинейропатия — неврологическое расстройство, характеризующееся поражением периферийных нервов по всему телу. Заболевание приводит к острым приступам боли, моторным нарушениям, а также к полному отказу нижних и верхних конечностей. Как правило, это заболевание развивается у хронических алкоголиков на фоне дефицита питательных элементов и в буквальном смысле сбивает с ног, оставляя людей инвалидами навсегда.

Это интересно: Первое описание симптомов алкогольной полинейропатии было создано Джоном Леттсомом в 1787 году, когда он заметил, что гиперстезия и паралич ног часто сопровождают хронических алкоголиков. Клиническое название алкогольной полинейропатии было утверждено в XIX веке. До некоторых пор считалось, что полинейропатия является прямым следствием токсического действия алкоголя на периферические нервы, однако в 1928 году Джордж Шаттак доказал, что заболевание возникает на фоне дефицита питательных веществ и витаминов группы B.

Как избежать данной проблемы?

Если тупые и ноющие боли стали сопровождать вас все чаще, а хронический мужской или женский алкоголизм приводят к нарушению моторной функции, парализации и полному обездвижеванию, лучшее решение проблемы — полный отказ от алкоголя или резкое его ограничение.

Необходимо также направить все усилия на восстановление кровоснабжения в области ног алкоголика. Для этого можно использовать специальный компрессионный трикотаж — носки, колготки и чулки. Трудностей с покупкой этих изделий медицинского назначения у вас не возникнет — они продаются практически в каждой аптеке.

Нормализация режима питания, включение в ежедневный рацион питательных веществ, витаминов, минералов, микроэлементов также являются жизненно важным условием.

Значительная роль отводится нормализации всех обменных процессов, постоянной стимуляции мышц, а также своевременному лечению и предупреждению любых сопутствующих инфекционных или системных заболеваний.

Почаще включайте в рацион продукты, богатые калием. Он содержится не только в бананах, но также в семечках подсолнуха, практически во всех зеленых овощах, а также в цитрусовых и в картофеле.

Чрезмерное употребление алкоголя затрагивает все системы и органы. Однако ноги алкоголиков страдают в первую очередь, ведь нарушение кровообращения наблюдается уже спустя несколько дней после регулярного употребления спиртных напитков. Отекшие и опухшие ноги — это весьма неприятно, но не так опасно, как алкогольная полинейропатия, которая приводит к параличу и утрате двигательной функции. Чтобы избежать этого, необходимо ограничивать себя в спиртном, а также уделять самое пристальное внимание своему рациону питания. Тогда и ваши ноги будут радовать вас красотой и абсолютным здоровьем!

Фотографии ног алкоголиков

Иногда случается так, что на фоне отменного здоровья, у человека внезапно появляется тяжесть в ногах.

Через некоторое время добавляется боль ноющего характера. И если больной не принимает никаких мер против недуга, то это приводит к частичному или полному отказу одной или сразу обеих ног .

Отказ ног на медицинском языке называется паралич. Другими словами, это полное и частичное отсутствие подвижности нижних конечностей. Это состояние не просто доставляет дискомфорт, но может вызывать у человека настоящую панику.

Отказ ног может быть вызван целым рядом заболеваний:

1. Ревматоидный артрит – заболевание вызывает воспаление суставов, а это, в свою очередь, вызывает онемение конечностей. Если не провести оперативное лечение, то со временем ситуация будет ухудшаться, и онемение будет случаться систематически.
2. Сахарный диабет – достаточно серьёзное заболевание. Отказ ног в этом случае – это один из симптомов, который сигнализирует о поражении организма недугом.
3. Болезнь Рейно. Заболевание нервной системы, которое нарушает кровообращение, онемение ног происходит медленно, кожа на нижних конечностях становится бледной. Заболеванием преимущественно страдают женщины, лечение достаточно трудное, и в большинстве случаев, безрезультатное.
4. Атеросклероз – сужение сосудов, которое так же нарушает нормальное кровообращение. Человек чувствует боль в ногах, тяжесть, усталость. Всё это со временем приводит к отказу движения.
5. Остеохондроз – заболевание, которое поражает людей, независимо от их возрастной категории. Сдавливание спинномозговых нервных окончаний приводит сначала к кратковременной потере чувствительности в ногах, потом к грыже, а закончится всё может полным параличом нижних конечностей.

Каждое из вышеперечисленных заболеваний требует срочного лечения на начальной стадии, так как со временем ситуация будет только ухудшаться, а заболевания – прогрессировать.

Боль отдаёт в поясницу

Если отнимается нога , и боль при этом отдаёт в поясницу, то это первый признак двух достаточно серьёзных заболеваний:

• почечная колика – проявляется достаточно резкой болью, когда в самом органе происходит движение камней, при этом у больного может отказывать одна или обе ноги;
• межпозвоночная грыжа – запущенное состояние остеохондроза, которое требует оперативного хирургического вмешательства;

Боль в пояснице и онемение в ногах может проявляться при наличии опухолевых новообразований. Поэтому, если человека беспокоит этот дискомфорт, даже в незначительной степени, ему необходимо срочно пройти серьёзный медицинский осмотр.

При беременности

Во время беременности женщину периодически могут беспокоить проблемы со здоровьем различного характера. В частности, дискомфорт появляется при проблемах с защемлением нервов , смещением и другими нарушениями. Всё это происходит из-за повышенной нагрузки на позвоночник, и обостряется в случае, если до беременности у женщины уже были такие заболевания, как остеохондроз.

При появлении чувства онемения в ногах, женщине необходимо проконсультироваться с хирургом. Возможно, что будет прописан массаж или приём препаратов, направленных на укрепление костных тканей.
Беременной женщине рекомендуется включить в свой ежедневный рацион продукты, богатые кальцием.

Не плохо будет перейти на раздельное питание, так как в таком случае необходимые витамины и микроэлементы усваиваются организмом гораздо лучше. Ни в коем случае не рекомендуется носить обувь на каблуках, а лучше всего – по максимуму разгрузить позвоночник.

Для этого необходимо не ложиться спать на спину, а ещё носить специальный бандаж, который можно купить в аптеке.

Что делать?

Онемение ног – это достаточно серьёзная причина для обращения за помощью в медицинское учреждение. Поэтому затягивать не стоит, и первое, что нужно сделать – записаться на приём к хирургу или терапевту.

Эти врачи уже после осмотра могут перенаправить к более узким специалистам, например, к неврологу. Так же больному в обязательном порядке будут назначены некоторые лабораторные исследования: общий анализ крови, томография, ЭКГ, УЗД.

Уже на основании результатов вышеизложенных лабораторных исследований и осмотров, врач назначит человеку медикаментозное лечение. В некоторых случаях может потребоваться и оперативное вмешательство.

Какие препараты?

Безусловно, медикаментозное лечение онемения нижних конечностей зависит от постановки точного диагноза. Но, как правило, медицинские учреждения в таких случаях делают упор на физиотерапию, так как этот метод лечения практически не имеет противопоказаний, в отличии от медицинских препаратов.

Кроме того, полезными будут лекарства, действие которых направлено на очищение сосудов и приведение их стенок в хорошее состояние. Больным прописывают приём специальных препаратов – статинов . Они призваны снижать выработку организмом ферментов, которые помогают усваиваться холестерину и оседать ему на стенках сосудов, образуя холестериновые бляшки.

Народные средства

Не меньшей эффективностью в устранении недуга обладают народные средства. Если у человека отнимается нога, то целесообразным будет делать специальные медовые компрессы на ночь .

Рецепт достаточно простой – после тёплой ванны, необходимо нанести мёд тонким слоем на больную ногу.

После чего обмотать её чистой хлопчатобумажной тканью и сверху укрыть полиэтиленом. В таком состоянии человек должен ложиться спать. Утром компресс необходимо смыть тёплой водой. Для лечения потребуется 3 – 4 процедуры, и мёд должен быть обязательно свежим.

Профилактика

Для того, что бы не сталкиваться с таким неприятным явлением, как онемение нижних конечностей, человек обязан следовать некоторым правилам и мерам предосторожности. Например, можно регулярно выполнять комплекс специальных упражнений, которые направлены на улучшение кровообращения в организме.

Не лишним будет посещать кабинет массажиста, и проводить курс лечебного или расслабляющего массажа хотя бы один курс – раз в год (при отсутствии противопоказаний). Если у человека уже появились проблемы в этой области, то необходимо проходить плановые медицинские осмотры, и очень внимательно относится к своему рациону питания.

Положительное воздействие на кровообращение, сосуды и, как следствие, на проблемы с ногами оказывает контрастный душ – когда больной поочерёдно держит больную ногу то в горячей, то в холодной воде.

Следует помнить, если дискомфорт не поддаётся лечению, и не исчезает в течении длительного времени, то больному необходимо в срочном порядке пройти комплексное медицинское обследование. Чем дольше заболевание будет находиться без внимания, тем быстрее оно начнёт прогрессировать.

Боль в спине у пожилых людей: особенности лечения | Балязин В.А., Балязина Е.В.

Статья посвящена особенностям лечения боли в спине у пожилых людей

Для цитирования. Балязин В.А., Балязина Е.В. Боль в спине у пожилых людей: особенности лечения // РМЖ. 2016. No 7. С. 439–441. 

     Старение организма — физиологический процесс, сопровождающийся запрограммированно возникающими в организме возрастными изменениями, характер которых наследственно детерминирован. Отсутствие физической активности является определяющим фактором в процессе старения организма. Согласно классификации ВОЗ, возраст человека делится на несколько периодов: возраст до 44 лет считается молодым, 45–59 – средним, 60–74 – пожилым, 75–89 – старческим, люди 90–100 лет и старше относятся к долгожителям.
     Человек, появляясь на свет, состоит из воды на 90%, а умирая — всего лишь на 65%. С потерей воды организм начинает болеть и стареть. Одновременно с этим в органах и тканях начинает формироваться фиброз. Прогрессирующие дистрофические изменения в организме пожилого человека приводят к остеосклерозу, ограничивающему подвижность позвоночника. Изменяются физиологические изгибы позвоночника (шейный лордоз, грудной кифоз, поясничный лордоз) из-за возрастной потери эластичности межпозвонковых дисков и дугоотростчатых суставов. Снижается амортизационная функция позвоночного столба, что ведет к нарушению равномерного физиологического распределения нагрузки на позвоночник при поддержании вертикального положения тела в пространстве [1, 2]. Одним из основных признаков старения является потеря мышечной массы, что в свою очередь приводит к снижению мышечной силы, которая представляет собой важный индикатор качества жизни и функциональной независимости индивидуума.
     В медицинских кругах бытует мнение, что причинами болей в спине являются преждевременное старение и изношенность межпозвонковых дисков, обозначенные широко распространенным в отечественной литературе термином «остеохондроз». Дистрофические изменения дисков и костной ткани позвонков рассматриваются как процесс физиологического старения, который при воздействии факторов риска может стать патологическим и обусловливать дорсалгию – болевой синдром (БС) в области туловища и конечностей невисцеральной этиологии [1, 3]. Болевые переживания у пожилых людей более продолжительные, чем у молодых пациентов. В связи со снижением пластичности центральных механизмов болевой чувствительности у пожилых пациентов наблюдаются повышение болевой чувствительности и более медленное ее восстановление.
     Дорсалгия, как правило, обусловлена дегенеративными заболеваниями позвоночника и диагностируется в течение жизни у 80% населения планеты, а в пожилом возрасте ее испытывает почти каждый житель планеты [3, 4]. К тому же у больных этой возрастной группы она имеет склонность к затяжному течению с тенденцией к хронизации [1, 5]. Следует учитывать такие рентгенологически распознаваемые изменения, как остеопороз и остеохондроз. Если выявленные изменения, характерные для остеопороза, таят в себе угрозу патологических переломов, то изменения, характерные для остеохондроза, не всегда находятся в прямой зависимости от клинических проявлений болевого синдрома, а переоценка этих данных не способствует качественному лечению дорсалгии. 
     У подавляющего большинства больных пожилого возраста механическая причина боли является основной. Если у лиц молодого возраста эти изменения наблюдаются в основном в межпозвонковом диске с его дегенерацией и секвестрацией и образованием грыж, то у пожилых больных механическое воздействие на нервные структуры обусловлено в основном дегенеративным процессом в фасеточных суставах позвонков с вовлечением межпозвонкового диска, позвоночным стенозом. К механическим факторам следует отнести спондилолистез, дегенеративные изменения крестцово-подвздошного сочленения, миофасциальный синдром и фибромиалгию, а также врожденное укорочение конечности с вторичным сколиозом как в сочетании с плоскостопием, так и без него.
     Однако неврологу всегда следует помнить о том, что боль в спине у лиц пожилого возраста может быть обусловлена и не механическими, обусловленными дегенеративным процессом в позвоночнике, причинами. К ним относятся: ретроверсия и опущение матки, воспалительные или опухолевые поражения органов малого таза, заболевания почек и мочевых путей, поджелудочной железы, аневризма аорты и др. Предположить перелом тела позвонка у пожилого человека с выявленным остеопорозом позволит указание в анамнезе на травму. Тщательного обследования требуют больные с указанием в анамнезе на перенесенные вмешательства по поводу онкологической патологии. О метастатическом характере процесса заставит подумать усиление интенсивности болей в ночное время, признаки соматического неблагополучия, подъемы температуры. В отличие от молодых пациентов у больных пожилого возраста связывать дорсалгию с дегенеративными изменениями позвоночника можно только после исключения онкологических, воспалительных заболеваний и остеопороза.
     Алгоритм диагностики дорсалгии у пожилых людей должен учитывать особенности сочетанной патологии, присущей данному возрасту. Не менее важным является соматическое обследование пациента на предмет исключения патологии внутренних органов, сопровождающейся болями в соответствующих дерматомах. Следующим этапом является подтверждение дегенеративного процесса в самих позвонках, межпозвонковых дисках и, что особенно важно у пожилых больных, дугоотростчатых суставах (рис. 1, 2). 

     За последние 10 лет в нашей стране отмечается значительный рост количества хирургических вмешательств по поводу грыж межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника. Так, в Ростовской области выполняется свыше 400 операций в год (10 на 100 тыс. населения). С ростом числа оперативных вмешательств возросло и количество пациентов, которым хирургическое пособие не принесло избавления от боли. Количество рецидивов болевого синдрома составляет от 15 до 50% [6, 7]. Основные причины хронизации боли в нижней части спины – это не только так называемые «неудачные операции», но и спондилодисциты, развивающиеся вследствие повреждения гиалинового хряща, нарастающий спондилолистез с сужением позвоночного канала и компрессия дурального мешка и корешковых воронок вследствие рубцово-спаечного эпидурита (рис. 3 и 4).

     Рецидивы БС после операций, по сводным данным, составляют от 15 до 50%. Возникает вопрос о необходимости дальнейшей разработки более строгих критериев отбора больных для хирургического лечения и более эффективных методов консервативной терапии, при применении которой не возникает необратимых анатомических нарушений, развивающихся после оперативных вмешательств. 
     С целью подавления ноцицептивного компонента болей в нижней части спины в остром периоде широко и успешно применяются НПВП в сочетании с миорелаксантами в зависимости от выраженности мышечного спазма. В силу возрастных особенностей организма, предопределяющих разницу в фармакокинетике и фармакодинамике лекарственных средств, существуют различия в реакции пожилых и молодых лиц на одни и те же препараты. Следует учитывать особенности пожилого возраста, и прежде всего повышенную частоту побочных эффектов вследствие наличия частых сопутствующих заболеваний и риска лекарственного взаимодействия. Особая настороженность необходима при комбинации НПВС и ацетилсалициловой кислоты, которая часто применяется пожилыми для профилактики сердечно-сосудистых осложнений. Стремление устранить недостатки традиционных НПВС путем создания препаратов с более селективным действием, в частности селективных ингибиторов циклооксигеназы (ЦОГ) 2–го типа, хотя и уменьшило риск желудочно-кишечных осложнений, но не устранило его полностью. Риск поражения почек остается таким же, как и при применении неселективных ингибиторов ЦОГ. 
     Среди селективных ингибиторов ЦОГ-2 хорошо зарекомендовал себя нимесулид (Найз). Нимесулид ингибирует ЦОГ-2 и угнетает синтез простагландинов в очаге воспаления, ингибирует высвобождение фермента миелопероксидазы, а также угнетает образование свободных радикалов кислорода, не влияя на процессы фагоцитоза и хемотаксиса, угнетает образование фактора некроза опухоли и других медиаторов воспаления. Известно также, что у нимесулида один из самых благоприятных профилей желудочно-кишечной безопасности, однако при необходимости все же следует проводить гастроскопию и другие исследования для раннего выявления изъязвления слизистой, а также своевременно применять ингибиторы протонной помпы [7]. Нимесулид (Найз) обладает противовоспалительными, анальгезирующими и жаропонижающими свойствами. После приема внутрь нимесулид быстро всасывается в ЖКТ. Максимальная концентрация в плазме крови определяется через 2–3 ч. Связывание нимесулида с белками плазмы крови достигает 97,5%. Угнетающее влияние на ЦОГ-1 менее выражено (реже вызывает побочные эффекты, связанные с угнетением синтеза простагландинов в здоровых тканях). У больных с почечной недостаточностью (клиренс креатинина 1,8–4,8 л/ч или 30–80 мл/мин) и у лиц пожилого возраста фармакокинетический профиль нимесулида существенно не меняется. Снижению дозы НПВП способствует использование адъювантных препаратов (прегабалин, габапентин), что очень важно у лиц пожилого возраста [9]. Важным преимуществом Найза является наличие местной формы – препарата Найз гель.
     Для усиления терапевтического эффекта и быстрого купирования воспалительного синдрома и БС важно использовать комплексный подход к лечению. Доказано, что совместное применение Найз таблеток с Найз гелем усиливает лечебный эффект и способствует быстрому купированию боли и воспаления [10]. Основа Найз геля – изопропиловый спирт, который позволяет действующему веществу быстро проникать глубоко в ткани, непосредственно к очагу воспаления. И уже через 15 мин Найз гель практически полностью всасывается с поверхности кожи и концентрируется в месте воспаления. 
     В комплексной терапии болей в спине с успехом применяются витамины группы В, по показаниям – антидепрессанты и транквилизаторы, физиотерапия, массаж, мануальная терапия, иглорефлексотерапия. Стойкий БС и неврологические нарушения являются показанием к хирургическому лечению [3].
     Особого внимания требуют пациенты со спинальным стенозом. Консервативное лечение поясничного стеноза проводится при наличии минимально выраженной неврологической симптоматики, а также при тяжелой соматической патологии. Рекомендуются упражнения, связанные с флексией в поясничном отделе позвоночника (велоэргометр, ходьба по бегущей дорожке с наклоном вперед). Целесообразны назначение венотонических препаратов, эпидуральное введение анестетиков и глюкокортикостероидов [3]. 
     Хирургическое вмешательство показано при неэффективности консервативной терапии и нарастающем неврологическом дефиците. При центральном стенозе основу хирургической тактики составляют ламинэктомия и удаление желтой связки [3]. С целью профилактики рецидива боли в отдаленном послеоперационном периоде нами разработан способ интраоперационной профилактики формирования рубцово-спаечного эпидурита, защищенный патентом № 2294169 (зарегистрирован 27 февраля 2007 г., авторы: Балязин В.А., Балязина Е.В., Балязин И.В.).
     Таким образом, лечение боли в спине у пожилых требует обязательного уточнения этиологии и патогенеза заболевания, а также учета сопутствующей патологии, в т. ч. и принимаемых пациентом в связи с ней лекарственных препаратов, c целью исключения полипрагмазии, а также токсического эффекта нерациональной комбинации лекарственных средств.

.

Что такое парез и как его лечить: причины и лечение

Парез — это симптом, проявление которого связано с патологиями в организме, такими как опухоль головного или спинного мозга, инсульт, энцефалит, полиомиелит, а также процессами, вызывающими разрушение белка, отвечающего за передачу нервных импульсов. Парезы могут быть следствием энцефалита, рассеянного склероза, черепно-мозговой травмы и травмы позвоночника.

Парезы бывают центральные (на уровне головного и спинного мозга) и периферические (на уровне периферических нервов). Для центрального пареза характерно повышение тонуса пораженных мышц. Периферический парез развивается в группе мышц, связанных с поврежденным нервом, и выражается в мышечной слабости и непроизвольных подергиваниях мышц.

Парезы могут поражать либо одну сторону тела (парез руки и ноги с одной стороны), либо обе конечности (руки или ноги одновременно, например, парез / парапарез нижних конечностей), либо одну руку или ногу (парез руки или парез ноги). Наиболее часто пациенты сталкиваются с проявлением гемипареза — пареза одной половины тела. При гемипарезе пациента беспокоит снижение кожной чувствительности, болезненность и отечность мышц, слабость, нарушение сгибания и разгибания сустава, тремор, шаткость походки, раскоординированность движений. Правосторонний гемипарез встречается у пациентов значительно чаще, чем левосторонний. У таких пациентов часто возникают сложности во время чтения, письма, счета.

У пациентов после травмы гортани, операции на органах шеи (щитовидной железе, сонной артерии, шейном отделе позвоночника), при онкологических заболеваниях может возникнуть парез гортани — временное нарушение подвижности мышц гортани. Этот диагноз устанавливается пациентам с длительностью заболевания до 6 месяцев. В клинических рекомендациях Минздрава сказано, что восстановить подвижность мышц гортани возможно в срок от нескольких месяцев до двух лет.

После инсульта может возникнуть парез лицевого нерва. При парезе наблюдается: опущение угла рта, нарушение акта глотания, ограничение подвижности брови, невозможность полного закрытия глаза, нарушение лицевой мимики. По данным ВОЗ, поражение лицевого нерва занимает второе место по частоте среди заболеваний периферической нервной системы. Парез мимических мышц приводит не только к косметическим недостаткам и тягостным переживаниям пациента, но и к нарушению функций глотания и жевания, нарушению произношения и даже потере зрения (при выявлении нейропаралитического кератита).

Железо для лечения синдрома беспокойных ног

Актуальность

Синдром беспокойных ног является распространенным медицинским состоянием, которое вызывает дискомфортные побуждающие стимулы к движению ногами. Эти стимулы случаются вечером и ночью и могут мешать людям хорошо спать. У людей с синдромом беспокойных ног часто наблюдают низкий уровень железа крови. Низкий уровень железа крови может быть частью причин возникновения синдрома беспокойных ног. Железо можно принимать в виде таблетки или вводить инъекционно в кровоток. Мы подготовили этот обзор, чтобы узнать, приводит ли лечение препаратами железа к уменьшению симптомов синдрома беспокойных ног.

Характеристика исследований

Мы включили 10 исследований препаратов железа. В эти 10 исследований были включены 428 человек с синдромом беспокойных ног. Не у всех участников был низкий уровень железа крови. Все участники были взрослыми. В большинстве исследований препараты железа вводили инъекционно, в то время как в трех исследованиях применяли железо в виде таблеток. Лечение препаратами железа сравнивали с неактивным лечением (т.е. с плацебо) в девяти исследованиях. В одном исследовании препараты железа сравнивали с другим видом лечения синдрома беспокойных ног — агонистом допамина. Основным интересующим измеряемым показателем в нашем обзоре была тяжесть беспокойства в ногах. Её обычно оценивают (измеряют) с помощью опросника из 10 вопросов, касающихся тяжести и эффектов побуждающих стимулов к движению ногами, называемого Международной шкалой оценки тяжести синдрома беспокойных ног (IRLS). Этот показатель оценивали через 2-4 недели после инъекций препаратов железа и через 12-14 недель после приема препаратов железа в виде таблеток.

Четыре испытания получили финансирование от производителей лекарств. Два испытания получили финансирование от Национальных институтов здоровья США. Два испытания были профинансированы учреждениями, в которых работали исследователи. В двух исследованиях не сообщали, кто их финансировал. Четыре исследования, финансируемые производителями лекарств, были самыми крупными. В исследования, профинансированные производителями лекарств, было включено более половины от общего числа участников.

Основные результаты и качество доказательств

В целом, исследования показали, что препараты железа лучше, чем плацебо, для уменьшения тяжести симптомов синдрома беспокойных ног, хотя польза была от низкой до умеренной. Эти результаты преимущественно основаны на исследованиях, в которых использовали инъекции железа, а не таблетки железа. Препараты железа были полезными, даже когда уровень железа крови был нормальным в начале исследования. Качество доказательств было средним (умеренным), поскольку не все завершенные исследования были опубликованы, не все значимые исходы были измерены, и число людей в исследованиях было недостаточным. Побочные эффекты при применении препаратов железа встречались не чаще, чем при применении плацебо. Исходя из одного исследования, побочные эффекты при применении препаратов железа встречались реже, чем при другом лечении, обычно используемом при синдроме беспокойных ног, хотя определенность в этом результате очень низкая. Необходимо больше исследований, чтобы позволить людям с синдромом беспокойных ног и врачам принимать решения о том, кому следует принимать препараты железа для лечения синдрома беспокойных ног, какие типы препаратов железа использовать, и как долго. Доказательства актуальны по сентябрь 2017 года.

«Перестала чувствовать ноги»: как я восстанавливалась после коронавируса

ОСТАТЬСЯ В ЖИВЫХ

«Ты как будто вернулась с войны. Помнишь, был такой «афганский синдром» — так вот у тебя «ковидный синдром», — глядя мне в глаза, произнес один доктор-психотерапевт. А еще он сказал, что не может обнадежить, что это продлится недолго.

Может, неделю. Может, месяц. А может, я вообще никогда не стану прежней. Называется, успокоил.

Именно это и отличает настоящих врачей от доморощенных «экспертов». Настоящие честно признаются, что еще не знают всех последствий ковида — физиологических, психологических, ментальных, социальных. Должен пройти хотя бы год, чтобы представить возможные перспективы.

«Доморощенные» до сих пор пытаются убедить себя и окружающих, что это не страшнее любого ОРВИ. А разве при обычном сезонном гриппе нужна реабилитация?

«Проще сказать, что не болит, чем перечислять, какие возникли проблемы после коронавируса», — типичный ответ любого моего «товарища по несчастью».

Реабилитация после коронавирусной инфекции необходима даже пациентам с легким и бессимптомным течением заболевания, как заботливо заявили в Минздраве РФ.

Вице-премьер Татьяна Голикова также подтвердила, что за перенесшими коронавирусную инфекцию в РФ должно быть в обязательном порядке установлено длительное диспансерное наблюдение.

Что это означает?

Да, бывшим ковидникам, безусловно, требуется полноценная медицинская поддержка даже после того, как анализы показали, что они больше не являются носителями вируса. Что они здоровы.

Вот только меньше всего эта помощь должна заключаться в том, чтобы за нами следили и составляли бесконечные отчеты о том, как у нас все хорошо или… плохо.

Лучше никак, чем так.

Фото: Екатерина Сажнева

ИЗ ДНЕВНИКА РЕАБИЛИТАЦИИ

Сатурация 96,

94,

90,

87,

77…

«Мы ее теряем!» Ее — то есть меня.

Точнее, нет. Не теряем.

Я лежу на кровати, и на моем лице кислородная маска, полностью закрывающая нос. Мне подают кислород. Его все меньше. Искусственным образом мои легкие вводят в состояние, которое обычно испытывают больные ковид-пневмонией. Тяжелая форма. Гипоксия.

Когда нечем дышать. Все, кто перенес COVID-19, надолго запомнили, что сатурация — это уровень содержания кислорода в крови.

Чем ниже показатели сатурации, тем больший недостаток воздуха испытывает человек.

После того как больной выздоровел, из-за уменьшения объема легких — те самые склеившиеся «матовым стеклом» на КТ альвеолы, — организм все равно продолжает недополучать кислород, возникают фиброзные изменения. Легкие покрываются рубцами-шрамами.

Рано или поздно привыкаешь к этому, люди ко всему привыкают, мне, например, так и вообще незаметно, что с моим дыханием что-то не так. Вот только подъем по 2–3 лестничным пролетам теперь вызывает одышку, будто пробежала километра три.

Мне уменьшали сатурацию искусственным образом, после чего смотрели, как, на каких показателях человек может продержаться.

По ощущениям — как будто бы поднимаешься в гору, чем меньше уровень кислорода, тем серьезнее вершина.

Затем после пятиминутного кислородного голодания настало время подавать чистый кислород (в моем случае 12%, это средние показатели — будто глоток ледяного брюта), и легкие распрямляются…

Мне повезло. Это здесь меня тренируют заново дышать. Пока лежала, размышляла — как дошла до жизни такой.

11 июня, в день, когда отменили первые ограничения по коронавирусу, у меня началась истерика. Мне казалось, что они уже закончились, замерли, остановились — эти чертовы ковидные «качели», когда день на день не приходится, то полна энергии и буквально порхаешь, на следующий — тупо не можешь сползти с кровати. С момента начала заболевания прошло почти 2,5 месяца.

Но опять измерила температуру — 37,4. Я готова была даже поверить, что где-то подхватила вирус повторно, доктора в ковид-госпиталях подтвердили, что такое вроде бы вполне возможно, я злилась на окружающих за то, что они по-прежнему не понимают всю опасность эпидемии и как дети малые радуются тому, что отныне могут ходить без масок.

Но самое ужасное — я больше не чувствовала своих ног. А на руки будто натянули тесные перчатки с тонкими шипами внутри.

Я могла прекрасно ходить и даже бегать, пальцы на руках, несмотря на чувство постоянного покалывания, тоже не потеряли своей функциональности, но при этом в ногах напрочь отсутствовали сенсорные ощущения, хоть молотком их бей — ни-че-го. Невропатолог по Интернету — телемедицина сегодня рулит! — проведя несложные тесты, предположила, что у меня повреждены миелиновые оболочки нервов. Это как изоляция электропровода, они отвечают за скорость передачи электрического импульса в мозг. И вот, скорее всего, ненасытный вирус сожрал эти самые оболочки. «Для него они — как деликатес», — обрадовал меня врач.

Ну да, большинство полагает, что после коронавируса больше всего страдают легкие. Как бы не так — где тонко, там и рвется, сердечно-сосудистая система, почки, печень, ЦНС… Да все!

В моем случае причина осложнений, на этом сходятся все специалисты, — я слишком много работала, писала в инфекционке, потом дома, кто-то же должен, как считает мой редактор, рассказывать правду о коронавирусе. Испытать все лично на себе. В том числе и осложнения после ковида.

Но я дико устала засыпать, не зная, в каком состоянии встречу завтрашнее утро. Я больше так не могла.

Начала искать, где в нашей стране можно пройти реабилитацию после коронавируса, и оказалось, что в массовом порядке — пока негде, хотя та же Татьяна Голикова и рассуждает о том, что государство планирует взять ковидников под свой неусыпный контроль, на данный момент бывшие больные, кроме самих себя, по большому счету не нужны никому.

Фото: Геннадий Черкасов

ВЫЗДОРОВЕВШИЕ ЕСТЬ, А РЕАБИЛИТАЦИИ НЕТ

«Реабилитацию не предлагали. На словах участковый сказал при выписке: делайте дыхательную гимнастику и больше гуляйте, это все», — говорит Александра Ш. из Москвы.

«Реабилитацию не предлагали вообще, — рассказывает Маргарита Я. — Когда закрывали больничный, предложили сдать кровь на биохимию и общий анализ.

Вместе со мной болела дочь 10 лет. В детской поликлинике мне открытым текстом врач сказала, что никакой реабилитации ребенку не положено. С детской поликлиникой вообще скандалила сильно».

«Никакой реабилитации и дальнейших обследований. Зато два раза звонили и уговаривали сдать плазму», — пожимает плечами Татьяна К.

И таких обреченных отзывов в Интернете — сотни. По всей России. На мой запрос в группы, созданные переболевшими ковидом: рекомендовали кому-то из них восстановиться после тяжелой болезни, например, лечь в реабилитационный центр или, возможно, получить бесплатную путевку в санаторий — люди отвечали очень честно и очень горько. Ни одного позитивного примера. Отношение простое. Выздоровели, сняты с учета по ковиду — и слава богу!

«В марте приняли указ, что все диспансеризации отменены. Так что даже не могу проверить, что конкретно затронуто в организме. Что касается реабилитации, то тем, кто болел тяжело и особенно с лечением в стационаре, она, конечно, нужна. Платно вроде бы уже предлагают частные клиники, но даже в ДМС это не входит. Выход: идти с жалобами к профильным врачам — кардиологу, нефрологу и т.д. без связи с коронавирусом».

«Поставили гипертонию как последствие и прописали конкор от шкалящего пульса, сказали — записывайтесь к терапевту, может, дадут направление к кардиологу».

«Ой, о чем вы говорите? Какая реабилитация? Это, наверное, шутка. Пейте таблеточки и не волнуйтесь, займитесь йогой, дыхательной гимнастикой, найдете информацию в Интернете».

«В рекомендациях в выписке прописали — «проветривание помещения». Представляю, что будет в качестве реабилитации. Просмотр телевизора?»

«Добрый день, Екатерина! Прочитала вашу статью в «Московском комсомольце». Мы создали международную группу для русскоязычных постковидников. У всех, как вы понимаете, множество странных симптомов и осложнений. Пожалуйста, присоединитесь к нам. Нам действительно не хватает общественной огласки. Многие участники обескуражены и потеряны», — написала из Франции Дарья Дармодехина.

Дарья Дармодехина создала группу переживших ковид. Фото: Екатерина Сажнева

Во Франции пик заболеваемости пришелся на середину марта. Когда у нас еще никто ни сном и ни духом. Моя собеседница заболела 17-го. С тех пор прошло четыре месяца, но последствия случившегося все еще дают о себе знать.

«Во Франции у терапевтов тоже нет пока официального протокола лечения постковидников. Моя терапевт только что закончила медфакультет и относится к таким дискуссиям с профессиональным интересом», — объясняет девушка.

«Группу «Нетипичный коронавирус: обмен опытом» решила создать, потому что думала, что у меня все еще продолжается болезнь, и решила, что это какая-то странная форма. Это позже я поняла, что речь, скорее, идет о последствиях, — рассказывает Дарья. — Боюсь, среди врачей сейчас будет неразбериха насчет постковидников. На самом деле у меня очень банальная ситуация. И проблемы такие же, как и у всех остальных в группе».

Даша говорит, что, когда создавала группу, думала, в нее войдет человек десять, но за совсем короткое время вступили 2,5 тысячи русскоговорящих пациентов со всего мира. У всех ковид — легкой и средней степени тяжести.

Географический разброс переболевших участников — от Эквадора, Нигерии, Швейцарии, Нидерландов до Казахстана и Белоруссии.

Они вместе для быстрого обмена информацией. Многие вообще не понимали, к каким врачам идти и на что жаловаться. Может, это вообще психосоматика, и надо лечить голову? Уж слишком много разночтений в симптомах.

Специальные центры для постковидных больных уже создаются на базе некоторых европейских государственных больниц, Например, во Франции, в Голландии, но пока здесь еще нет общего протокола и системного подхола к лечению, а реабилитируют только бывших тяжелых пациентов, помощь остальным – вопрос времени.

Появятся ли в ближайшем будущем подобные центры в России?

Модератор Настя собрала вместе основные направления осложнений ковида и изобразила их в таблице на фоне смешного бумажного человечка. Точнее, не смешного, а растерянного. Что делать? Как жить дальше? Надежды на то, что группа просуществует недолго (это главное пожелание написано на первой странице), что все скоро вылечатся и быстро забудут о своих бедах, пока не оправдались.

Усталость, слабость, температурные колебания, блуждающие миалгии, тремор, ломота, онемение конечностей, тахикардия, давление, васкулиты, аутоиммунные нарушения… Короче, полный комплект. Ещё одно неожиданное последствие ковида: повреждения щитовидки. Молодые женщины от 35 лет, раньше не испытывавшие никаких проблем с гормонами, после перенесённого коронавируса — легкого, практически бессимптомного, без пневмонии, вдруг оказались в кабинете эндокринолога.

За несколько месяцев зоб вырос до размеров перепелиного яйца. Задыхаются. Хотя, кроме этого, никаких симптомов. Такие многочисленные случаи есть среди моих знакомых в Москве, во Франции.

Фото: Екатерина Сажнева

ИЗ СООБЩЕНИЙ УЧАСТНИКОВ:

«Подскажите, пожалуйста, как избавиться от приступов удушья. Накатывает, будто нехватка воздуха, на сердце тяжесть, пытаешься вдохнуть глубоко — не получается. Голова кружится, кажется, вот-вот сознание потеряешь… И длится день или два. С апреля начались, раньше не было».

«Эти постоянные волны… Вчера весь день было плохо, перед этим ночь не могла уснуть вообще. Поработала за компьютером пять часов и свалилась спать. Накануне чувствовала себя нормально, гуляла полтора часа… Муж говорит, что вбила себе в голову все это. А я не могу утром встать, просыпаюсь, все мышцы болят, по утрам тошнит. Речи о том, чтобы встать в восемь и ехать на работу, вообще нет. Когда же мы сможем жить полноценной жизнью?»

ВИРУС НА ОБЛОЖКЕ

Заведующий кафедрой спортивной медицины и медицинской реабилитации Первого московского государственного медицинского университета им. Сеченова, профессор Евгений Ачкасов по поводу реабилитации коронавирусных пациентов настроен оптимистично.

— Реабилитация после ковида отличается от реабилитаций при других вирусных заболеваниях?

— До недавнего времени вопросам реабилитации больных инфекционными заболеваниями уделяли крайне мало внимания. Если посмотреть научные конференции, то в основном речь шла о нейро- и кардиореабилитации, восстановлении после травм. Но уже сегодня понятно, что в самое ближайшее время сотни тысяч людей в России будут нуждаться в реабилитации после перенесенного коронавируса. И мы должны рассматривать все ее аспекты: лечебную физкультуру, питание, физиотерапию, психологическую поддержку.

— Каковы последствия для перенесших?

— Последствия пока непредсказуемы для разных органов. В первую очередь, как известно, пострадала дыхательная система. Только время покажет, есть ли тенденция к восстановлению. Человеку не будет хватать объема воздуха, он не сможет выполнять физическую нагрузку, будет развивается утомляемость. Не исключено, что со временем ему придется сменить работу, так что речь может идти уже о медико-социальной реабилитации. Официально было заявлено, что у нас в стране были инфицированы и переболели порядка полумиллиона человек. Реальная картина, думаю, существенно выше. Многие люди могли даже не обращаться за врачебной помощью, переносили болезнь на ногах. Даже в моем профессиональном окружении такие есть. Вполне возможно, что им тоже понадобится помощь. Многие заболевания вроде бы не имеют необратимых последствий, но при этом мы видим стойкое снижение адаптационных ресурсов, которые также нужно восстанавливать. Но есть и те, кто перенес ковид очень тяжело. Раннюю реабилитацию при любом инфекционном заболевании необходимо начинать еще в отделении реанимации. Сначала это могут быть пассивные упражнения, затем надо начинать более активные. Даже при сохранной функции легких длительный постельный режим приводит к гиподинамии и атрофии мышц. Все это достаточно длительный процесс, и каждому человеку требуется подобрать свою программу.

— Как вы думаете, если государство озаботится всем этим всерьез, нужно ли будет, к примеру, открывать специальные реабилитационные ковид-центры?

— Я думаю, что любой реабилитационный центр может заняться восстановительным лечением таких больных. При наличии соответствующего оборудования, направленного на респираторную реабилитацию. Легких пациентов можно реабилитировать амбулаторно с использованием телемедицинских технологий. Полагаю, что в российских регионах, во всех больницах врачи должны узнать не только как лечить, но и как реабилитировать после перенесенного COVID-19.

Фото: Екатерина Сажнева

ИЗ ДНЕВНИКА РЕАБИЛИТАЦИИ

…Кажется, что когда-то в этом особняке, где сегодня находится Центр медицинской реабилитации Сеченовского университета, располагалась огромная танцевальная зала. Здесь кавалеры могли кружить прекрасных дам в полонезах и вальсах.

Кстати, балы — один из способов тренировать легкие, особенно для тех, кто не занят тяжелым физическим трудом… На самом деле это здание изначально строилось как медицинская клиника, именно здесь проходили съемки фильма «Собачье сердце» – эпизод, где профессор Преображенский представляет Шарикова своим коллегам.

Зал для восстановительных занятий физкультурой и медицинские тренажеры – та самая бывшая лекционная аудитория. Я кручу педали велосипеда, затем разрабатываю немеющие руки…

Но потолки!.. Но шторы! Но шелест старинных юбок!

Такие интерьеры располагают к соответствующим мыслям и разговорам.

Наблюдала, как утром одна пожилая интеллигентная дама, передвигаясь по беговой дорожке, рассказывала сопровождающей ее медсестре о временах Наполеона.

Больше всего, конечно, пациентов в возрасте. Особенно после инсультов, молодые — после аварий.

После коронавирусной пневмонии — я одна. Да и то этот диагноз идет как сопутствующее заболевание, одной строчкой в истории болезни.

Говорят, что в сентябре в больницах ожидается массовый наплыв постковидных пациентов. Если все же будет принято государственное решение реабилитировать по ОМС.

Реабилитологи Минздрава подчеркивают, что особенно в восстановлении будут нуждаться те, у кого инфекция протекала в среднетяжелой и тяжелой формах. Врачебные мероприятия должны длиться непрерывно в течение двух-трех месяцев. В случаях же развития инвалидизирующих процессов на восстановление может потребоваться и больше года.

Пока что подобные программы предлагают немногие клиники. Реабилитироваться же частным образом обойдется в районе 100 тысяч за неделю. В прайс входят отдельная палата и четырехразовое питание.

Понятное дело, если государство не подключится, позволить себе такое лечение смогут далеко не все россияне, даже те, кто остро в этом нуждается.

…Лишь с годами и страданиями люди приходят к тому, что здоровье нужно беречь. И только тогда, когда реально сделать что-либо — или нельзя, или очень сложно. Банальные вроде бы истины.

Нынешняя эпидемия сократила путь понимания себя, что важно и что нет. Да, никто из нас не виноват, что вирус выбрал именно его.

Но, только пережив заболевание, начинаешь понимать, как страшно пытаться вздохнуть и не чувствовать воздуха.

Когда отказывают ноги… Когда температура не падает от таблеток и уколов…

Когда врачи не способны помочь. Потому что сами устали, заболели, умерли.

Зато какое счастье, когда встаешь утром с кровати и дышишь полной грудью. Пусть даже в загазованной Москве. Просто дышишь.

Короче, кто пережил ковид, тот поймет, какое это счастье — сатурация 100%.

Вопрос – ответ: 18 августа 2021

Вопрос-ответ 18 Августа 2021

ФОТО pixabay

Хотела ревакцинировать своих престарелых родителей «Спутником Лайт», но мне отказали. Неужели у этой однокомпонентной вакцины есть какие-то ограничения?

По словам директора НИЦ имени Гамалеи Александра Гинцбурга, пожилые люди должны хорошо переносить вакцину от коронавируса «Спутник Лайт», однако для официального разрешения использования препарата для возрастной категории 60+ необходимо провести дополнительные исследования, которые ученые планируют завершить к январю 2022 года.

Напомним, «Спутник Лайт» — это не новая вакцина, а первый компонент обычного «Спутника V», который разрешили использовать без введения второй дозы. Как пояснил министр здравоохранения Михаил Мурашко, однокомпонентная вакцина не является альтернативой «Спутнику V». Она предназначена для быстрого формирования популяционного иммунитета, поэтому срок ее защиты от коронавируса меньше.

На сегодняшний день в России зарегистрировано четыре вакцины от инфекции. «Спутник V», «ЭпиВакКорона», «КовиВак» и «Спутник Лайт».

Некоторые эксперты рекомендуют гражданам 60+ выбрать для ревакцинации другую вакцину. Почему? Потому что «Спутник V» –  это векторная вакцина, которая содержит аденовирус человека. И иммунитет после прививки возникает не только к коронавирусу, но и, собственно, к вектору. 

Поэтому при еще одном введении той же векторной вакцины иммунный ответ может быть снижен. Аденовирусы просто «не долетят» до своих мишеней, так как будут нейтрализованы иммунитетом. Поэтому для ревакциниции лучше предпочесть, скажем, «КовиВак».

Меня вдруг заинтересовало, а где сейчас находится Знамя Победы и почему его, как говорят, не показали во время первого Парада Победы, который состоялся 24 июня 1945 года в Москве?

Знамя Победы, снятое с Рейхстага, было перевезено в Москву и по распоряжению Главного политуправления РККА передано на вечное хранение в Центральный музей Вооруженных сил СССР. Там оно находится и сейчас в спецхране в застекленной капсуле. Первый раз Знамя Победы вынесли на Красную площадь только в мае 1965 года. Сейчас на парадах мы видим его точную копию.

Конечно, знамя предполагали пронести по Красной площади во время парада 24 июня 1945 года. Это должны были сделать участники штурма –  Степан Неустроев, Константин Самсонов, Илья Сьянов, Михаил Егоров и Мелитон Кантария. Однако у знаменосца Неустроева были повреждены ноги –  он перенес пять ранений. Во время генеральной репетиции знаменная группа шла неуклюже: люди хромали, сбивались с ноги –  за годы войны фронтовики утратили навыки строевой подготовки. Это могло повлиять на торжество момента, поэтому маршал Жуков решил Знамя Победы не выносить.

Давно говорят, что вестибюль станции метро «Фрунзенская» будет перестроен. Зачем, ведь этой станцией пользуются не так уж много пассажиров?

Действительно, у метрополитена есть намерение на месте нынешнего вестибюля «Фрунзенской» возвести новое здание, что даст возможность разместить в нем дополнительный единый диспетчерский центр. Отсюда будут вестись наблюдения за работой подземных поездов и наземного общественного транспорта, что позволит во время проведения массовых мероприятий перераспределять транспортные потоки.

По предварительному проекту, здание может иметь округлую форму, стоящую на опорах, за что его уже досрочно прозвали пауком. Сейчас проект дорабатывается. Документация должна быть готова к 25 декабря 2021 года. Строительство вестибюля будет вестись за счет средств Петербургского метрополитена.

Что касается проходимости станции, то она постепенно увеличивается и может стать существенной. Как мы видим, рядом с ней на территориях бывших промзон вырастают новые жилые кварталы.

Это правда, что собираются построить велотрассу между Москвой и Петербургом?

Действительно, есть такое намерение –  связать наши города 1150-километровой велотрассой. Более того, строительство первой дорожки от Яхромы до Дубны уже началось. Она проходит вдоль канала имени Москвы, сообщается в группе «Петербургское велосообщество». Предположительно стартовать в Петербурге велотуристы будут от Главпочтамта. Как мы знаем, в его здании установлен верстовой столб Российской империи. В Москве конечной точкой может быть нулевой километр на Манежной площади.

По проекту, трасса пройдет через старинные русские города с богатой историей: Гатчину, Великий Новгород, Старую Руссу, Осташков, Торжок, Тверь, Лобню. Помимо основного маршрута предусмотрены ответвления на Валдай и Селигер, чтобы велосипедисты отдохнули и полюбовались природой. По желанию можно преодолевать только часть пути.

Весь проект создания общедоступного маршрута с парковками и прокатом рассчитан на несколько лет. Бюджетные средства для этого не привлекают, инвесторами выступают частные компании.

Слышал про заказник «Кивипарк». Где он находится и почему так необычно назван, ведь ни птицу киви в наших краях не встретишь, ни киви фрукт здесь не растет?

Заказник «Кивипарк» площадью 6,8 тысячи га расположен на северном побережье Финского залива, в 20 км от города Выборга, между поселками Чулково и Балтиец. В его территорию входят острова Выборгского залива Кубенский, Тюлень, Луковый, Близкий, Зарифленный, Стоглаз, Быстринный, Гнутый, Игривый и другие. Название заказника происходит от финского слова «киви» –  «камень». Их здесь действительно много. Это не только россыпи валунов, утесы, но и выходы горной породы рапакиви, которые идут грядами, что позволило недавно создать экологический маршрут «Каменистая тропа». Он стал 27-м на особо охраняемых природных территориях Ленобласти.

«Кивипарк» –  уникальное место. Здесь во время пролета и гнездования можно встретить до 70 видов птиц, 40 из которых занесены в Красную книгу РФ. Поддерживать порядок в парке помогают волонтеры –  участники экологического лагеря «Острова Выборгского залива».

Можно ли официально выйти замуж за человека, который находится на лечении в больнице?

В некоторых случаях регистрация возможна не только в больнице, но и дома, если на то имеются особые обстоятельства. Семейный кодекс считает таковыми рождение ребенка, беременность или угрозу жизни жениха или невесты. В приказе Минюста (опубликован 27 июля с. г.) говорится: «Основанием для выполнения административной процедуры проведения государственной регистрации заключения брака с выездом на дом, в медицинскую или иную организацию в присутствии лиц, вступающих в брак, являются особые обстоятельства, указанные в заявлении заявителей». Специалисту загса предоставляют 2,5 часа рабочего времени на то, чтобы добраться до новобрачных, провести процедуру и вернуться на рабочее место.

Кстати, по данным Минюста, количество заключенных браков в первом полугодии нынешнего года, если сравнивать с таким же периодом прошлого, возросло на 40%. В цифрах это выглядит следующим образом. В январе –  июне 2021-го отношения оформила 367 661 пара, а за те же месяцы год назад –  221 153. Больше всего свадеб сыграли в Москве –  33 960, Московской области –  24 099, Петербурге –  19 679, Краснодарском крае –  16 891 и Свердловской области –  11 671.

Причина повышения брачной активности –  отложенное торжество из-за жестких антиковидных ограничений прошлого года. Между прочим, почти 4 тысячи брачных союзов (из общего числа) в Петербурге были заключены между иногородними.

Уважаемые читатели! Телефонная линия «вопрос –  ответ» временно не работает. Просьба ваши вопросы направлять письменно на адрес редакции (191025, С.-Петербург, ул. Марата, 25) или по электронной почте ([email protected]).

Материал опубликован в газете «Санкт-Петербургские ведомости» № 152 (6990) от 18.08.2021 под заголовком «Вопрос – ответ: 18 августа 2021».

Материалы рубрики

В Якутии за сутки от коронавируса скончалось семь человек

Авто

ГИБДД напомнила автовладельцам об изменении знака «Фотовидеофиксация»

Госавтоинспекция напомнила российским автомобилистам о том, что с 1 сентября на дорогах останется только обновленная версия знака «Фотовидеофиксация».

вчера, 13:45  63862

Экспертиза

Экспертиза News.Ykt.Ru: в Якутске в бутилированной воде обнаружены вредоносные бактерии

Под проверку попали — Elite Aqua, «Ледник», «Посейдон», King Aqua и «Сахавода». Кроме того, редакция News.Ykt.Ru сдала в лабораторию воду из-под крана с установленным фильтром и набрала пробы в пункте разлива.

3 августа, 14:00  47651

Экология

Николаев объявил 13 августа нерабочим днем в Якутске и еще 11 районах республики

Глава Якутии Айсен Николаев объявил 13 августа нерабочим днем в 11 муниципальных образованиях Якутии и столице республики из-за лесных пожаров.

12 августа, 22:22  39419

Происшествия

При пожаре у участка Мельжехси Чурапчинского улуса погиб доброволец

11 августа в 19.00 в Следком Чурапчинского улуса поступила информация об обнаружении тела мужчины 1977 года рождения при тушении пожара у участка Мельжехси.

11 августа, 22:14  33522

Репортаж

«Похоже на апокалипсис». Репортаж из села Бясь-Кюель, где сгорело свыше 30 домов

Журналист News.Ykt.Ru Елена Алексеева и фотограф Вадим Скрябин побывали в селе Бясь-Кюель Горного улуса, в котором несколько десятков человек остались без жилья.

7 августа, 23:15  31865

Старость — слишком простой виновник внезапного упадка

Дата: 30 ноября 2009 г.

Ахмет Хок

Оглядываясь на события, которые начались два года назад, Эмили Дейли теперь может распознать тонкие признаки того, что ее здоровье было плохим. Теперь она понимает, что все началось с покалывания в ногах. Иногда она чувствовала слабость в ногах. Потом у нее начались проблемы с открытием банок и поворотом крана.

Поначалу Дейли не обращал особого внимания.В конце концов, ей было 86 лет. «Вот что происходит, когда ты стареешь», — сказала она себе. Но в течение следующих нескольких месяцев все ее тело ослабло. «Я не мог кормить себя, писать, стоять, одеваться», — говорит Дейли.

Когда ее здоровье ухудшилось, сын и невестка Дейли, Нед и Китти Дейли, отвезли ее к нескольким врачам, и в конце концов она была помещена в больницу. Но врачи не обнаружили ничего плохого, что могло бы объяснить симптомы Дейли, выходящие за рамки «старости», и направили ее в реабилитационный центр, где она оставалась в течение нескольких месяцев.

К тому времени Дейли начала задаваться вопросом, могут ли ее преклонные годы действительно объяснить ее состояние. «Я даже карандаш не могла поднять, — говорит она. Такая хрупкость не является нормальным следствием старения. Китти Дейли тоже не теряла надежды. Она продолжала обращаться за советом к различным специалистам в области здравоохранения. В конце концов, она поговорила с неврологом, который предположил, что у Дейли может быть состояние, называемое хронической воспалительной демиелинизирующей полинейропатией, или CIDP, и направил ее к Джону Хопкинсу.

После осмотра Дейли и изучения ее истории болезни невролог Ахмет Хок согласился со своим лечащим врачом, что у нее почти наверняка есть ХВДП. Заболевание возникает, когда иммунная система атакует миелиновую оболочку, жировую оболочку, которая покрывает и защищает нервные клетки. По мере того, как повреждение прогрессирует, функция нервов снижается, и мышцы, стимулируемые этими нервами, ослабевают. Симптомы Дейли, заключил Хок, были явным признаком того, что ее тело испытывало такую ​​реакцию.

Во-первых, покалывание и онемение пальцев рук и ног — технически называемые парестезиями — не были нормальными симптомами «старости», — говорит Хок.Еще одним ключом к разгадке был тот факт, что ее слабость началась в ступнях и ногах и поднялась вверх, — «классический учебник» CIDP, — говорит Хок. Чтобы подтвердить свой диагноз, Хок также провел исследование нервной проводимости, тест, используемый для оценки того, насколько хорошо нервы проводят электрические сигналы. Тест показал, что у Дейли действительно был ХВДП.

Хок прописал серию внутривенных препаратов иммуноглобулинов — в основном, большие дозы антител, предназначенные для перезагрузки иммунной системы. По словам Дейли, после двух курсов терапии ее здоровье вернулось.

С тех пор Дейли вернулась к активной жизни, которую она вела до начала болезни: ехала в продуктовый магазин, играла в двойной бридж и ездила в фитнес-центр три раза в неделю.

«Мы часто связываем слабость и хрупкость пожилых людей со старостью», — говорит Хок. «Но если эти условия будут быстро развиваться, мы должны заподозрить другое. Вы не должны перестать думать о причинах, которые поддаются лечению, только потому, что кто-то пожилой.

Для получения дополнительной информации: 410-955-9441

Скачать выпуск (PDF)

Саркопения у пожилых людей

Curr Opin Rheumatol.Авторская рукопись; доступно в PMC 2014, 23 июня.

Опубликован в окончательной редакции как:

PMCID: PMC4066461

NIHMSID: NIHMS588910

Джереми Д. Уолстон

Отдел гериатрической медицины и геронтологии, Медицинский факультет Университета Джонса Хопкинса Балтимор, Мэриленд, США

Джереми Д. Уолстон, Отделение гериатрической медицины и геронтологии, Медицинский факультет Университета Джона Хопкинса, Балтимор, Мэриленд, США;

Переписка с Джереми Д.Уолстон, доктор медицины, Центр астмы и аллергии Джонса Хопкинса, 5501 Hopkins Bayview Circle, Room 1A.62, Baltimore, MD 21217, США. Тел .: +1 410 550 1003; факс: +410550 3143; ude.imhj@notslawj См. другие статьи в PMC, в которых цитируется опубликованная статья.

Abstract

Цель обзора

Саркопения, или ухудшение состояния скелетной мускулатуры с возрастом, является одной из наиболее важных причин функционального снижения и потери независимости у пожилых людей. Целью этой статьи является обзор текущих определений саркопении, ее потенциальных причин и клинических последствий, а также возможностей вмешательства.

Недавние открытия

Хотя консенсусного диагноза достичь не удалось, саркопению все чаще определяется как потерей мышечной массы, так и потерей мышечной функции или силы. Его причина широко рассматривается как многофакторная: неврологический спад, гормональные изменения, активация воспалительного пути, снижение активности, хронические заболевания, жировая инфильтрация и плохое питание — все это факторы, способствующие этому. Недавние молекулярные открытия, связанные с апоптозом, снижением митохондрий и системой ангиотензина в скелетных мышцах, выявили биологические механизмы, которые могут способствовать этому.Вмешательства в целом по-прежнему направлены на питание и физические упражнения.

Резюме

Усилия по выработке консенсусного определения продолжаются и значительно облегчат разработку и тестирование новых вмешательств при саркопении. Хотя в настоящее время разрабатываются фармацевтические препараты, нацеленные на несколько биологических путей, адекватное питание и целенаправленные упражнения остаются золотым стандартом терапии.

Ключевые слова: старение, ангиотензиновая система, воспаление, саркопения, саркопеническое ожирение

ВВЕДЕНИЕ

Саркопения определяется как возрастная непроизвольная потеря массы и силы скелетных мышц.Уже с 4-го десятилетия жизни данные свидетельствуют о том, что масса скелетных мышц и сила скелетных мышц снижаются линейно, при этом до 50% массы теряется к 8-му десятилетию жизни [1]. Учитывая, что на мышечную массу приходится до 60% массы тела, патологические изменения в этой важной метаболически активной ткани могут иметь серьезные последствия для пожилых людей. Последствия саркопении часто бывают тяжелыми у пожилых людей, поскольку снижение силы и функциональности, связанное с саркопенией, может, в свою очередь, способствовать ряду неблагоприятных последствий для здоровья, включая потерю функции, инвалидность и немощь [2,3,4▪].Саркопения также связана с острыми и хроническими заболеваниями, повышенной инсулинорезистентностью, утомляемостью, падениями и смертностью [5–7]. Из хронических болезненных состояний саркопения особенно связана с ревматологическими состояниями, особенно ревматоидным артритом (РА) у женщин [8].

Физиологические и морфологические изменения в скелетных мышцах с возрастом характеризуются общим уменьшением размера и количества волокон скелетных мышц, в основном 2-го типа или быстро сокращающихся мышечных волокон, а также заметной инфильтрацией фиброзной и жировой ткани в скелетную ткань. мышца [9].Кроме того, сателлитные клетки, клетки-предшественники скелетных мышц, которые находятся в состоянии покоя вместе с миофибриллами, вероятно, также претерпевают важные изменения, связанные со старением. Эти сателлитные клетки активируются и начинают процесс восстановления и регенерации скелетных мышц в ответ на стресс, связанный с использованием тяжелых мышц, например, при нагрузке или в результате травм, таких как травмы [10]. В скелетных мышцах пожилых людей содержание сателлитных клеток снижено, особенно в волокнах скелетных мышц 2 типа [11].

Хотя биологические изменения, связанные со старением, явно вызывают саркопению, становится все более очевидным, что ожирение и инфильтрация жира в скелетные мышцы играют важную роль в саркопении [12,13]. Это явление, называемое саркопеническим ожирением, часто объединяют с саркопенией и, вероятно, играет важную роль в подгруппе пожилых людей, которые, как считается, страдают саркопенией. Анализ, проведенный недавно во Фрамингемском исследовании, выявил функциональные и подвижные ограничения при саркопеническом ожирении [2].Исследователи, проводившие исследование «Здоровье, старение и состав тела» [14▪], продольное исследование возрастных изменений скелетных мышц и состава тела у пожилых людей, недавно обнаружили, что увеличение жировой массы связано с более низким качеством мышц и ускоренной потерей мышечной массы. безжировая масса тела старше 8 лет.

В следующей обзорной статье кратко резюмируются продолжающиеся дискуссии по поводу клинического определения саркопении, многофакторной причины саркопении и возможностей вмешательства.

КЛИНИЧЕСКОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ САРКОПЕНИИ

В настоящее время не существует единого клинического определения саркопении или саркопенического ожирения. Частично это связано с отсутствием стандартизированных измерений, которые фиксируют функциональную массу скелетных мышц, поскольку измерения массы скелетных мышц не фиксируют функциональность, а также потому, что в исследованиях или клинических сообществах не было единого мнения относительно его определения [15]. Во многих предыдущих исследованиях в качестве маркеров саркопении использовались измерения мышечной массы, силы мышц или физической функции по отдельности или в комбинации [16▪].В последние несколько лет исследователи и клиницисты выступали за включение показателей силы мышц или функциональных показателей, связанных с силой, таких как сила захвата и / или скорость ходьбы, вместе с измерением мышечной массы, чтобы повысить точность диагностики саркопении [17]. . Недавние консенсусные конференции были организованы для того, чтобы перейти к приемлемому клиническому определению, которое может использоваться как для диагностики, так и для целей клинических исследований. Например, Общество саркопении, кахексии и расстройств истощения недавно опубликовало определение саркопении с ограниченной подвижностью, в котором использовались показатели скорости ходьбы и мышечной массы [18].Европейская рабочая группа по саркопении у пожилых людей (EWGSOP) недавно рекомендовала использовать показатели низкой мышечной массы и низкой мышечной силы или работоспособности в любом клиническом определении [19]. Эта рабочая группа также помогла предоставить важную обновленную информацию о доступных в настоящее время точках отсечения для конкретных измерений, связанных с мышцами, и подчеркивает необходимость сбора дополнительных эмпирических данных, чтобы облегчить внедрение и проверку методологии диагностического скрининга саркопении, которая может быть воспроизведена в разных странах. многие группы населения и интегрированы в гериатрическую практику.

ПРИЧИНЫ САРКОПЕНИИ

Обычно считается, что причина саркопении является многофакторной, с экологическими причинами, триггерами заболеваний, активацией воспалительного пути, митохондриальными аномалиями, потерей нервно-мышечных соединений, уменьшением количества сателлитных клеток и гормональными изменениями, которые, как считается, вносят свой вклад ( ). В дополнение к этим причинам недавний прогресс в понимании молекулярных путей, которые вносят вклад в поддержание скелетных мышц, помог еще больше выделить передачу сигналов фактора роста ткани (TGF) -β, активацию апоптоза и снижение митохондриальной функции как потенциально важные для запуска саркопении. более подробно описано ниже.

Многофакторная причина саркопении. Овалы представляют собой области, которые, как известно, влияют на поддержание силы и массы скелетных мышц у стареющих организмов.

Экологические причины обычно делятся на снижение активности и снижение потребления питательных веществ. Пожилые люди менее активны, отчасти из-за увеличения бремени хронических заболеваний, которые приводят к боли и усталости [20]. Кроме того, снижение адекватного потребления белка и калорий, а также переедание, которое приводит к саркопеническому ожирению и ускоренной потере мышечной массы и функции, являются важными факторами саркопении у пожилых людей [14▪, 21].Взятые вместе, эти влияния окружающей среды накладываются на многофакторные возрастные изменения в биологии, которые приводят к снижению массы и силы скелетных мышц, как описано ниже.

Во-первых, уменьшение количества нервно-мышечных соединений, в результате чего происходит выпадение быстро сокращающихся мышечных волокон или волокон типа II, как полагают, играет важную роль в возрастном сокращении мышц [22]. Недавние исследования на старых самках мышей продемонстрировали поразительное увеличение процента полностью денервированных нервно-мышечных соединений, особенно в быстро сокращающихся мышечных волокнах, таких как длинный разгибатель пальцев [23▪].Интересно отметить, что количество мотонейронов в спинном мозге, которые иннервируют эту область, не уменьшается, что позволяет предположить, что это может быть снижение аксонов, а не изменение нервного тела как таковое. Из-за потенциальной важности этой потери для развития саркопении у людей, потенциально важный новый диагностический скрининговый метод, С-концевой фрагмент агрина, был идентифицирован как маркер снижения нервно-мышечного соединения у пожилых мужчин [24]. Во-вторых, снижение уровня гормонов, важных для поддержания мышечной массы, включая инсулиноподобный фактор роста-1, дегидроэпиандростерон сульфат, тестостерон и эстроген, вероятно, способствует саркопении [25, 26].Эти пути также предлагают важные потенциальные возможности для вмешательств [27]. В-третьих, известно, что активация воспалительного пути, вероятно, из-за различных заболеваний и причин старения, вносит важный вклад в саркопению [28]. Исследование [29] сывороточных уровней воспалительного цитокина интерлейкина-6 и его связи с мышечной силой у пожилых женщин продемонстрировало более резкое снижение способности ходить, более высокий риск развития физической инвалидности, что частично объясняется параллельным снижением скелетных мышц. сила.Частично это может быть связано с важным влиянием хронического воспалительного воздействия цитокинов на сателлитные клетки в мышечных волокнах. Воспаление у пожилых людей может происходить из нескольких источников. Конечно, хронические болезненные состояния являются одними из наиболее частых триггеров активации воспалительного пути. Многие воспалительные ревматологические состояния, такие как системная красная волчанка и РА, связаны с потерей мышечной массы, которая, как считается, связана с хронической активацией воспалительных путей, которые, в свою очередь, отрицательно влияют на регенерацию мышц [30▪].Многие другие хронические состояния, включая почечную недостаточность и застойную сердечную недостаточность, вероятно, ускоряют развитие саркопении за счет увеличения медиаторов воспаления [31].

Наконец, возрастающая потеря способности восстанавливать и заменять скелетные мышцы становится все более очевидной. Стволовые клетки скелетных мышц, имеющие решающее значение для регенерации скелетных мышц у пожилых и молодых людей, по-видимому, у пожилых людей нарушены, поскольку они мигрируют гораздо медленнее, чем молодые клетки, а их подвижность затруднена, возможно, частично из-за низкого уровня экспрессия интегрина [32▪▪].

Новые молекулярные открытия, связанные с саркопенией

В основе более физиологических причин, описанных выше, лежит множество возрастных и связанных с заболеванием биологических изменений, которые повышают уязвимость пожилых людей к развитию саркопении [16▪]. Некоторые важные новые исследования помогли пролить свет на связанные со старением молекулярные триггеры саркопении. Митохондриальная функция и митохондриальный биогенез, по-видимому, изменены в скелетных мышцах пожилых людей, что, в свою очередь, может способствовать изменению массы и функции скелетных мышц [33▪▪].Недавно было обнаружено, что связанные со старением изменения в ангиотензиновой системе играют решающую роль в заживлении скелетных мышц и в неиспользовании атрофии скелетных мышц [34▪▪]. Важно отметить, что в этом же исследовании было обнаружено, что агент, блокирующий рецепторы ангиотензина типа 1, лозартан, помогает ускорять заживление скелетных мышц и предотвращать атрофию неиспользования у пролеченных старых мышей, вероятно, в ответ на подавление путей TGF-β. Было также продемонстрировано, что лозартан увеличивает количество рецепторов ангиотензина типа 2 в митохондриях старых мышей, что, в свою очередь, объясняет некоторые улучшения заживления скелетных мышц, которые наблюдались у старых мышей, получавших лозартан [35▪].Апоптоз, или запрограммированная гибель клеток, также может играть важную роль в развитии саркопении. Предварительные исследования белков, связанных с апоптозом, показали повышенную регуляцию у пожилых людей с объемом мышц нижней части бедра и более низкой скоростью походки, предполагая, что апоптоз может способствовать сокращению мышц. Фактор, индуцирующий апоптоз, обычно расположенный в межмитохондриальном мембранном пространстве, недавно был обнаружен для защиты предшественников скелетных мышц или сателлитных клеток от апоптоза до тех пор, пока он не попадает в цитоплазму клеток [36].Наконец, новые данные свидетельствуют о том, что измененная регуляция транскрипции мРНК и трансляция белков негативно влияют на белки, важные в миогенезе, включая Pax 7, myogenin и MyoD [37].

Вмешательства при саркопении

Хотя значительный прогресс был достигнут в понимании многофакторных причин саркопении, большинство вмешательств было сосредоточено на устранении экологических причин саркопении, а именно за счет повышения активности и обеспечения адекватного питания.Учитывая высокую распространенность саркопении и тесную связь с утомляемостью, функциональным снижением и хроническими заболеваниями, фармацевтические компании и исследователи рекламировали разработку вмешательств как критически важную цель для вмешательства у пожилых людей [38]. Хотя крупномасштабное клиническое испытание, направленное на профилактику или лечение саркопении как таковой, не было предпринято, многие исследования косвенно нацелены на саркопению, используя в качестве результата возрастное снижение физических функций.Результаты клинических интервенционных исследований даже у самых старых и уязвимых обитателей домов престарелых продемонстрировали значительное функциональное улучшение за счет комбинации питания и упражнений с отягощениями [39]. Недавние клинические исследования продолжают показывать это со значительным увеличением синтеза мышечного белка у пожилых людей, которые получают физическую активность и питание [40▪]. Другие группы продолжают уточнять, какие упражнения лучше всего подходят для лечения или профилактики саркопении [10,16▪, 41]. Эти вмешательства, по-видимому, положительно влияют на дисфункцию сателлитных клеток, снижение нервно-мышечных соединений и митохондриальный биогенез.Хотя эндокринные вмешательства, нацеленные на функцию и силу мышц, были разработаны ранее, лишь немногие из них, если таковые вообще были, показали эффективность [26]. Будущие фармацевтические вмешательства при саркопении также, вероятно, будут нацелены на очень специфические молекулярные пути, такие как ангиотензиновая система, апоптоз и функция митохондрий.

Для разработки следующего поколения исследований, направленных на саркопению как таковую, будет важно разработать согласованное определение, которое можно будет использовать в ряде исследований и в популяциях, чтобы определить безопасность и эффективность при саркопении.Международная рабочая группа по саркопении разработала рекомендации по дизайну клинических испытаний фазы IIB и предостерегает, что соответствующие измерения мышечной массы и измерения физических функций, наряду с достаточными периодами времени, необходимы для адекватного тестирования любого предлагаемого фармацевтического вмешательства [42]. EWGSOP также настоятельно рекомендует использовать показатели мышечной массы, мышечной силы и / или функциональной работоспособности в любом клиническом определении [19], что поможет облегчить внедрение и валидацию методологии диагностического скрининга саркопении, которая может быть воспроизведена во многих популяциях. , используемых в клинических исследованиях и интегрированных в практику гериатрической медицины.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Саркопения остается важной клинической проблемой, от которой страдают миллионы пожилых людей. Несмотря на его высокую распространенность, четкого консенсусного определения не выработано. Причины включают снижение уровня гормонов и количества нервно-мышечных соединений, усиление воспаления, снижение активности и неадекватное питание. Новые молекулярные открытия, которые могут повлиять на саркопению, включают изменения в биологии митохондрий, ангиотензиновой системы и апоптоза. Вмешательства при саркопении продолжают разрабатываться с упором на упражнения и питание.Фармацевтическое развитие частично замедлилось из-за отсутствия согласованного определения саркопении.

КЛЮЧЕВЫЕ МОМЕНТЫ

• Саркопения — распространенное заболевание у пожилых людей, которое способствует функциональному снижению, инвалидности, слабости и падению.

• Пока нет единого определения саркопении, хотя были предложены рекомендации по разработке определения, основанного как на измерении мышечной массы, так и на физических функциях.

• Саркопения имеет многофакторную причину со снижением активности и питания, болезненными состояниями, воспалением, снижением нервно-мышечных соединений и связанными со старением изменениями митохондрий, апоптозом и ангиотензиновой системой, которые, как недавно было установлено, вносят вклад.

• Ревматологические состояния тесно связаны с саркопенией / снижением массы скелетных мышц, вероятно, из-за высокого уровня воспалительных цитокинов.

• Клинические вмешательства были сосредоточены на физических упражнениях и питании, при этом фармацевтические испытания запаздывали отчасти из-за отсутствия согласованного определения.

Сноски

Конфликт интересов

Конфликта интересов нет.

СПРАВОЧНИКИ И РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ЧТЕНИЯ

Документы, представляющие особый интерес, опубликованные в течение годового периода обзора, были выделены следующим образом:

▪ Особый интерес

▪▪ Непогашенный интерес

Дополнительные ссылки, относящиеся к этой теме, также могут быть из раздела «Современная мировая литература» этого выпуска (стр.695–697).

1. Меттер Э. Дж., Конвит Р., Тобин Дж., Фозард Дж. Л.. Возрастная потеря силы и силы в верхних конечностях у женщин и мужчин. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 1997; 52: B267 – B276. [PubMed] [Google Scholar] 2. Дюфур А.Б., Ханнан М.Т., Мурабито Дж. М. и др. Определения саркопении с учетом размера тела и жировой массы связаны с ограничениями подвижности: исследование Framingham. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2012 Epub опережает печать. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 3. Сюэ QL, Уолстон JD, Фрид LP, Beamer BA.Прогнозирование риска падения, физической инвалидности и хрупкости по скорости снижения силы хвата: исследование здоровья женщин и старения. Arch Intern Med. 2011; 171: 1119–1121. [PubMed] [Google Scholar] 4▪. Марш А.П., Рейески В.Дж., Эспеланд М.А. и др. Мышечная сила и ИМТ как предикторы серьезной инвалидности, связанной с подвижностью, в пилотной программе «Вмешательства в образ жизни и независимость для пожилых» (LIFE-P) J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2011; 66: 1376–1383. В этой статье описывается, как сила и масса тела являются важными предикторами инвалидности у пожилых людей.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 5. Пэн П., Хайдер О., Фирозманд А. и др. Влияние саркопении на результаты резекции аденокарциномы поджелудочной железы. J Gastrointest Surg. 2012; 16: 1478–1486. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 6. Ньюман А.Б., Купелиан В., Виссер М. и др. Сила, но не мышечная масса, связана со смертностью в когорте исследователей здоровья, старения и состава тела. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2006; 61: 72–77. [PubMed] [Google Scholar] 7. Ланди Ф., Липероти Р., Руссо А. и др.Саркопения как фактор риска падений у пожилых людей: результаты исследования ilSIRENTE. Clin Nutr. 2012 Epub опережает печать. [PubMed] [Google Scholar] 8. Джайлз Дж. Т., Линг С. М., Ферруччи Л. и др. Фенотипы аномального состава тела у пожилых пациентов с ревматоидным артритом: связь с характеристиками заболевания и фармакотерапией. Rheum артрита. 2008. 59: 807–815. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 9. Лекселл Дж. Старение человека, мышечная масса и тип волокон. J Gerontol A Biol Sci Med Sci.1995; 50: 11–16. [PubMed] [Google Scholar] 10. Снайдерс Т., Вердейк Л.Б., ван Лун Л.Дж. Влияние саркопении и физических упражнений на сателлитные клетки скелетных мышц. Aging Res Rev. 2009; 8: 328–338. [PubMed] [Google Scholar] 11. Verdijk LB, Koopman R, Schaart G, et al. Содержание сателлитных клеток особенно снижено в волокнах скелетных мышц типа II у пожилых людей. Am J Physiol Endocrinol Metab. 2007; 292: E151 – E157. [PubMed] [Google Scholar] 12. Прадо С.М., Уэллс Дж. К., Смит С. Р. и др. Саркопеническое ожирение: критическая оценка имеющихся данных.Clin Nutr. 2012 Epub опережает печать. [PubMed] [Google Scholar] 13. Маркус Р.Л., Брикснер Д.И., Гейт С., Ластайо П. Жир модулирует взаимосвязь между саркопенией и физической функцией у пожилых людей, не страдающих ожирением. Curr Gerontol Geriatr Res. 2012; 2012: 216185. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 14▪. Костер А., Динг Дж., Стенхольм С. и др. Предсказывает ли количество жировой массы потерю мышечной массы, силы мышц и качества мышц у пожилых людей в зависимости от возраста? J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2011; 66: 888–895.Это исследование демонстрирует важный вклад жира в измерение саркопении у пожилых людей. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 15. Bijlsma AY, Meskers CG, Ling CH и др. Определение саркопении: влияние различных диагностических критериев на распространенность саркопении в большой когорте людей среднего возраста. Age (Dordr) 2012 Epub опережает печать. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 16▪. Ферруччи Л., де Кабо Ф. Р., Кнут Н. Д., Студенски С. О греческих героях, извивающихся червях, могучих мышах и старых строителях тела.J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2012; 67: 13–16. Это обзорное исследование выдвигает на первый план важные текущие взгляды на эпидемиологию, причины и диагностические дилеммы, которые сопровождают исследования саркопении. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 17. Беллан ван К.Г., Хоулз М., Веллас Б. Выявление саркопении. Curr Opin Clin Nutr Metab Care. 2012 Epub опережает печать. [Google Scholar] 18. Морли Дж. Э., Аббатекола А. М., Аргилс Дж. М. и др. Саркопения с ограниченной подвижностью: международный консенсус. J Am Med Dir Assoc.2011; 12: 403–409. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 19. Cruz-Jentoft AJ, Baeyens JP, Bauer JM и др. Саркопения: Европейский консенсус в отношении определения и диагностики: отчет Европейской рабочей группы по саркопении у пожилых людей. Возраст Старение. 2010; 39: 412–423. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 20. Маркес Д.X., Хойем Р., Фогг Л. и др. Физическая активность пожилых латиноамериканцев, проживающих в городских сообществах. J Phys Act Health. 2011; 8 (Приложение 2): S161 – S170. [PubMed] [Google Scholar] 21. Робинсон С., Купер С., Айхи С.А.Питание и саркопения: обзор доказательств и последствий для профилактических стратегий. J Aging Res. 2012; 2012: 510801. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 22. Вердейк Л.Б., Диркс М.Л., Снайдерс Т. и др. Уменьшение количества сателлитных клеток при повреждении спинного мозга и старении у людей. Медико-спортивные упражнения. 2012 Epub опережает печать. [PubMed] [Google Scholar] 23▪. Чай Р.Дж., Вукович Дж., Данлоп С. и др. Поразительная денервация нервно-мышечных соединений без потери поясничных мотонейронов в мышцах пожилых мышей.PLoS One. 2011; 6: e28090. В этой статье описывается потеря мышечной иннервации у пожилых людей и сохранение двигательного нейрона, что может помочь выявить механистическую причину саркопении в будущих исследованиях. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 24. Дрей М., Зибер С.С., Бауэр Дж. М. и др. С-концевой фрагмент агрина как потенциальный маркер саркопении, вызванной дегенерацией нервно-мышечного соединения. Exp Gerontol. 2012 Epub опережает печать. [PubMed] [Google Scholar] 25. Макинтайр К.Л., Хоффман А.Р.Эндокринная система и саркопения: потенциальные терапевтические преимущества. Curr Aging Sci. 2011; 4: 298–305. [PubMed] [Google Scholar] 27. Хорстман А.М., Диллон Е.Л., Урбан Р.Дж., Шеффилд-Мур М. Роль андрогенов и эстрогенов на здоровое старение и долголетие. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2012 Epub опережает печать. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 28. Джо Э., Ли С.Р., Пак Б.С., Ким Дж.С. Возможные механизмы, лежащие в основе роли хронического воспаления в возрастном истощении мышц. Aging Clin Exp Res.2012 Epub опережает печать. [PubMed] [Google Scholar] 29. Ферруччи Л., Пеннинкс Б.В., Вольпато С. и др. Изменение мышечной силы объясняет ускоренное снижение физической функции у пожилых женщин с высоким уровнем интерлейкина-6 в сыворотке крови. J Am Geriatr Soc. 2002; 50: 1947–1954. [PubMed] [Google Scholar] 30▪. Сантос MJ, Vinagre F, Canas da SJ и др. Фенотипы состава тела при системной красной волчанке и ревматоидном артрите: сравнительное исследование пациентов европеоидной расы. Clin Exp Rheumatol. 2011; 29: 470–476.Это исследование описывает связь между этими распространенными ревматологическими заболеваниями и увеличением жировой массы и потерей мышечной массы. [PubMed] [Google Scholar] 31. Доманский М., Цехановски К. Саркопения: серьезная проблема у пожилых пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности. J Aging Res. 2012; 2012: 754739. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 32▪▪. Коллинз-Хупер Х., Вулли Т.Э., Дайсон Л. и др. Возрастные изменения скорости и механизма миграции стволовых клеток скелетных мышц взрослых. Стволовые клетки.2012; 30: 1182–1195. Это исследование демонстрирует, как подвижность и миграционная способность мышечных стволовых клеток снижаются с возрастом. [PubMed] [Google Scholar] 33▪▪. Джозеф А.М., Адхихетти П.Дж., Буфорд Т.В. и др. Влияние старения на функцию митохондрий и пути биогенеза в скелетных мышцах пожилых людей, ведущих малоподвижный образ жизни с высоким и низким уровнем функционирования. Ячейка старения. 2012 Epub опережает печать. Это исследование выдвигает на первый план важный потенциальный этиологический путь, который требует дальнейшего изучения. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 34▪▪.Беркс Т.Н., Андрес-Матеос Э., Маркс Р. и др. Лозартан восстанавливает ремоделирование скелетных мышц и защищает от атрофии неиспользования при саркопении. Sci Transl Med. 2011; 3: 82ra37. Это исследование подчеркивает, что ангиотензиновая система имеет решающее значение для старения скелетных мышц. Важно отметить, что это потенциальный путь, с помощью которого можно обратить вспять снижение скелетных мышц. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 35▪. Абадир П.М., Фостер Д.Б., Кроу М. и др. Идентификация и характеристика функциональной митохондриальной ангиотензиновой системы.Proc Natl Acad Sci U S. A. 2011; 108: 14849–14854. В этой статье освещается недавно обнаруженная система митохондриального ангиотензина, которая присутствует в мышцах и которая заметно снижается при старении, предполагая, что она может быть важна для будущих целенаправленных вмешательств при саркопении. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 36. Арманд А.С., Лазиз И., Джеглул Д. и др. Фактор, индуцирующий апоптоз, регулирует количество клеток-предшественников скелетных мышц и мышечный фенотип. PLoS One. 2011; 6: e27283. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 37.Ма JF, Hall DT, Gallouzi IE. Влияние оборота и трансляции мРНК на возрастную потерю мышечной массы. Aging Res Rev. 2012 Epub в преддверии печати. [PubMed] [Google Scholar] 38. Мэтьюз Г.Д., Хуанг С.Л., Сун Л., Заиди М. Трансляционная наука о опорно-двигательном аппарате: саркопения — следующая клиническая цель после остеопороза? Ann N Y Acad Sci. 2011; 1237: 95–105. [PubMed] [Google Scholar] 39. Fiatarone MA, O’Neill EF, Ryan ND и др. Физические упражнения и пищевые добавки при физической слабости у очень пожилых людей.N Engl J Med. 1994; 330: 1769–1775. [PubMed] [Google Scholar] 40▪. Тиммерман К.Л., Дханани С., Глинн Э.Л. и др. Умеренное резкое увеличение физической активности увеличивает поток питательных веществ и анаболический ответ мышечного белка на смешанное потребление питательных веществ у пожилых людей. Am J Clin Nutr. 2012; 95: 1403–1412. Это исследование демонстрирует важность упражнений и активности в обеспечении питанием скелетных мышц, что поддерживает использование как активности, так и питания в качестве важных вмешательств при саркопении. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 41.Аагаард П., Суетта С., Казеротти П. и др. Роль нервной системы в саркопении и атрофии мышц с возрастом: силовые тренировки как контрмера. Scand J Med Sci Sports. 2010; 20: 49–64. [PubMed] [Google Scholar]

Два вопроса могут выявить проблемы с подвижностью у пожилых людей

АРХИВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ: В качестве услуги для наших читателей Harvard Health Publishing предоставляет доступ к нашей библиотеке заархивированного содержимого. Обратите внимание на дату публикации или последнего рецензирования каждой статьи.Никакой контент на этом сайте, независимо от даты, никогда не должен использоваться вместо прямого медицинского совета вашего врача или другого квалифицированного клинициста.

Самая горячая тенденция в области мобильности сейчас — это не смартфоны или беспроводные гаджеты. Подвижность, о которой пишут заголовки о здоровье, позволяет нам делать то, что нам нужно: ходить и двигаться. Мобильность важна для повседневной жизни, независимо от того, нужно ли вам пройти через комнату в ванную комнату или кухню, встать с кровати или со стула или пройтись по продуктовому магазину.

Утрата мобильности, обычная для пожилых людей, имеет серьезные социальные, психологические и физические последствия. «Если вы не можете выйти, вы не можете ходить по магазинам, вы не можете пойти с друзьями пообедать или сходить в кино, и вы становитесь зависимыми от других людей, чтобы найти вам места. Итак, вы становитесь отшельником, остаетесь дома, вы впадаете в депрессию. С иммобилизацией приходит недержание мочи, потому что вы не можете ходить в туалет, у вас могут развиться инфекции мочевыводящих путей, кожные инфекции.Этот список можно продолжить, — говорит гериатр доктор Сюзанна Саламон, инструктор Гарвардской медицинской школы.

Согласно обзору в сегодняшнем обзоре JAMA , каскад негативных эффектов, связанных с неподвижностью, часто можно предотвратить или ограничить. Исследователи из Университета Алабамы в Бирмингеме просмотрели десятки исследований мобильности, опубликованных за эти годы. Они обнаружили общие факторы, которые приводят к потере подвижности, такие как пожилой возраст, низкая физическая активность, ожирение, нарушение силы и равновесия, а также хронические заболевания, такие как диабет и артрит.К менее распространенным тревожным сигналам относятся симптомы депрессии, проблемы с памятью или мышлением, принадлежность к женщине, недавняя госпитализация, употребление алкоголя или курение, а также чувство беспомощности. Люди с одним или несколькими из этих факторов подвержены риску обездвиженности.

Учитывая такое количество факторов, которые могут привести к обездвиженности, можно подумать, что врачи первичной медико-санитарной помощи смогут обнаружить пожилых людей, которым грозит потеря подвижности. Но все не так просто, — говорит доктор Саламон. «Есть так много других вещей, на которые врачи должны обращать внимание — проблемы с сердцем и проблемы с легкими, — что проверка мобильности отодвигается на второй план.Однако это один из самых важных, потому что от него зависит жизнь дома или в учреждении », — объясняет она. Она также отмечает, что потеря подвижности увеличивает риск падения, что часто приводит к перелому бедра. «Это худшее, потому что в течение года 20% людей с переломом шейки бедра умирают от осложнений. Поэтому мы стараемся избегать этого любой ценой », — говорит д-р Саламон.

Проверить подвижность человека довольно просто. Доктору Саламон нравится тест «Вставай и иди», где она просит человека встать, сидя на стуле, пройти 10 футов, развернуться, вернуться к стулу и сесть.«Вы посмотрите, сколько времени это займет и насколько человек устойчив, — говорит она. Другой способ — просто посмотреть, как быстро люди ходят. Они должны идти быстрее ярда в секунду. Если вы идете так или быстрее, вы в норме; если вы медленнее, у вас проблемы с походкой, что увеличивает ваши шансы на падение », — говорит она.

Исследователи из Университета Алабамы предлагают задать следующие два вопроса:

• Испытываете ли вы трудности, связанные со здоровьем или физическим состоянием, подняться на 10 ступенек или пройти четверть мили?
• Из-за проблем со здоровьем или по физическим причинам изменили ли вы способ подъема на 10 ступенек или прохождения четверти мили?

Прелесть «теста» в том, что вам не нужно идти к врачу, чтобы получить ответ.Вы, наверное, уже знаете, если у вас проблемы с подъемом по лестнице. И пройти четверть мили? Это один круг по верхнему уровню торгового центра среднего размера. Можете ли вы без труда обойти его?

Если лестница и ходьба затруднены, это признак того, что вы меньше путешествуете и вам нужно будет обратиться к врачу. Хорошая новость заключается в том, что ваш врач может помочь вам решить проблему , прежде чем она перерастет в потерю подвижности. Доступны самые разные решения.Они могут включать физиотерапию для улучшения равновесия и силовые тренировки. Трудотерапия может помочь улучшить способность человека выполнять повседневную деятельность и улучшить условия жизни с помощью таких инструментов, как приподнятая сантехника и поручни. Социальная поддержка может помочь устранить препятствия для передвижения, такие как отсутствие транспорта. Для лечения заболеваний, которые могут привести к обездвиженности, может потребоваться направление к узким специалистам. Наконец, использование таких устройств, как трости, ходунки, инвалидные коляски и скутеры, может открыть дверь к большей мобильности.

Есть несколько инструментов, которые вы можете проверить в Интернете, в том числе тест «Вставай и иди», а также оценку мобильности, ориентированную на производительность. Пройдите тест с другом или любимым человеком, который может вам помочь в случае необходимости; не пытайтесь делать это дома, если вы неуверенно стоите на ногах.

Потеря подвижности — это реальная проблема, но ее часто можно предотвратить или вылечить. Примите меры сейчас, чтобы убедиться, что вы сможете предпринять необходимые шаги в предстоящие годы.

В качестве услуги для наших читателей Harvard Health Publishing предоставляет доступ к нашей библиотеке заархивированного контента.Обратите внимание на дату последнего обзора или обновления всех статей. Никакого контента на этом сайте, независимо от даты, никогда не следует использовать вместо прямого медицинского совета вашего врача или другого квалифицированного клинициста.

Комментарий к этой публикации закрыт.

Заболевания периферических артерий (ЗПА) — NHS

Заболевание периферических артерий (ЗПА) — распространенное заболевание, при котором накопление жировых отложений в артериях ограничивает кровоснабжение мышц ног.Это заболевание также известно как заболевание периферических сосудов (PVD).

Симптомы болезни периферических артерий

Многие люди с ЗПА не имеют никаких симптомов. Однако у некоторых при ходьбе возникает болезненная боль в ногах, которая обычно исчезает после нескольких минут отдыха. Медицинский термин для этого — перемежающаяся хромота.

Боль может варьироваться от легкой до сильной и обычно проходит через несколько минут, когда вы отдыхаете ногами.

Часто поражаются одновременно обе ноги, хотя боль может усиливаться в одной ноге.

Другие симптомы ЗПА могут включать:

• Выпадение волос на ногах и ступнях
• онемение или слабость в ногах
• ломкие, медленнорастущие ногти на ногах
• Язвы (открытые язвы) на ступнях и ногах, которые не заживают
• изменение цвета кожи на ногах, например, бледность или посинение
• блестящая кожа
• у мужчин, эректильная дисфункция
• мышцы ног сокращаются (истощаются)

Симптомы ЗПА часто развиваются медленно, с течением времени.Если ваши симптомы развиваются быстро или внезапно ухудшаются, это может быть признаком серьезной проблемы, требующей немедленного лечения.

Когда обращаться за GP

Вам следует обратиться к терапевту, если вы испытываете повторяющуюся боль в ноге при выполнении упражнений.

Многие люди ошибочно думают, что это просто часть старения, но нет причин, по которым здоровый в остальном человек должен испытывать боль в ногах.

ЗПА обычно диагностируется при медицинском осмотре терапевтом и путем сравнения артериального давления в руке и лодыжке.

Разница между двумя цифрами может указывать на PAD и называется индексом лодыжечно-плечевого давления (ABPI).

Прочтите о диагностике PAD.

Причины заболеваний периферических артерий

ЗПА является формой сердечно-сосудистого заболевания (ССЗ), поскольку поражает кровеносные сосуды.

Обычно это вызвано скоплением жировых отложений на стенках артерий ног. Жировые отложения (атерома) состоят из холестерина и других отходов.

Накопление жировых отложений на стенках артерий сужает артерии и ограничивает приток крови к ногам. Этот процесс называется атеросклерозом.

Есть определенные факторы, которые могут увеличить ваши шансы на развитие ЗПА и других форм ССЗ, в том числе:

Лечение заболеваний периферических артерий

PAD в основном лечится с помощью изменения образа жизни и приема лекарств.

Регулярные упражнения и отказ от курения — основные изменения в образе жизни, которые могут облегчить симптомы ЗПА и снизить вероятность его обострения.Также важно:

• придерживайтесь здоровой диеты
• похудеть, если у вас избыточный вес или ожирение
• снизить потребление алкоголя

Подробнее о:

Отказ от курения

Начало работы с упражнением

Также необходимо лечить основные причины, включая высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина и диабет. Чтобы улучшить кровоток в ногах, можно использовать лекарства, а в некоторых случаях и хирургическое вмешательство.

При лечении симптомы у большинства людей остаются стабильными, а у некоторых может наблюдаться уменьшение боли.

Если лечение не приносит результатов, существует риск потенциально серьезных осложнений.

Прочтите о лечении ЗПА.

Осложнения периферических артерий

PAD не представляет непосредственной угрозы для жизни, но вызывающий его процесс атеросклероза может привести к серьезным и потенциально смертельным проблемам.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС)

Закупорка артерий в ногах также может повлиять на другие части вашего тела, такие как артерии, кровоснабжающие сердце и мозг.

Это означает, что наличие ЗПА повышает вероятность развития другой формы сердечно-сосудистого заболевания (ССЗ), например:

Критическая ишемия конечностей (CLI)

Если приток крови к ногам становится сильно ограниченным, может развиться критическая ишемия конечностей (CLI). CLI — чрезвычайно серьезное осложнение, которое может быть сложно лечить.

Симптомы CLI включают:

• сильная жгучая боль в ногах и ступнях, которая не проходит даже во время отдыха
• ваша кожа становится бледной, сияющей, гладкой и сухой
• незаживающие раны и язвы (открытые язвы) на ступнях и ногах
• потеря мышечной массы ног
• кожа на пальцах ног или нижних конечностей становится холодной и немеющей, становится красной, а затем черной и / или начинает опухать с выделением гноя с неприятным запахом, вызывая сильную боль (гангрена)

Если вы считаете, что у вас развиваются симптомы CLI, немедленно обратитесь к терапевту.Если это невозможно, позвоните в NHS 111 или в местную службу в нерабочее время.

Ангиопластика или шунтирование обычно рекомендуется, если у вас есть CLI, хотя они не всегда могут быть успешными или возможными. В некоторых случаях может потребоваться ампутация ниже колена.

Последняя проверка страницы: 31 октября 2019 г.
Срок следующей проверки: 31 октября 2022 г.

Более низкая скорость ходьбы у пожилых людей может быть объяснена потерей мышечной силы и массы — ScienceDaily

Исследование, недавно опубликованное в журнале Journal of Physiology , показало, что пожилые люди ходят медленнее и быстрее устают из-за потери мышечной массы. сила и масса мышц ног.Используя компьютерное моделирование, они обнаружили, что эти физиологические изменения объясняют более медленную скорость ходьбы, которую предпочитают пожилые люди, и что сосредоточение внимания на наращивании этих мышц ног может быть единственным эффективным способом улучшить ходьбу пожилых людей.

Эффективность ходьбы, измеряемая с точки зрения энергоэффективности, т. Е. Того, как далеко можно пройти в расчете на количество потребляемых калорий, и скорости ходьбы снижается с возрастом. Причина этого снижения неизвестна, поскольку старение вызывает ряд физиологических изменений, которые влияют на походку (манеру ходьбы человека), но которые трудно изучать индивидуально.

Это снижение способности ходить может привести к менее активному образу жизни, ухудшающему здоровье пожилых людей, и напрямую связано с более низкой 10-летней выживаемостью людей в возрасте 75 лет. Результаты этого исследования показывают, что акцент делается на наращивании мышц. в ногах может быть единственным эффективным способом улучшить ходьбу пожилых людей. Другими словами, улучшение других функций, таких как гибкость суставов или стратегия ходьбы, не поможет нормальным пожилым людям лучше ходить.

В исследовании, проведенном в Университете Карнеги-Меллона, использовалось компьютерное моделирование для создания физиологически и физически правдоподобного поведения при ходьбе, чтобы предсказать, как физиологические изменения влияют на походку.Компьютерная модель состояла из опорно-двигательного аппарата, который был разработан на основе физиологии человека, и нейронного контроллера, который управляет опорно-двигательным аппаратом для генерации поведения и продемонстрировал современный уровень прогнозирования в предыдущих работах. Физиологические причины снижения способности при ходьбе исследовались путем выборочного «старения» нейро-мышечно-скелетных свойств модели (например, изменений в распределении массы тела, диапазона движений в суставах, задержки нейронной передачи и шума), и только старение мышечных свойств привело к снижению работоспособности при ходьбе.

Учитывая, что это исследование было моделированием, результаты основаны на предположениях, которые могут ограничивать его прогностические возможности, поскольку оно упрощает опорно-двигательную систему человека и полагается на предполагаемую схему нейронного управления.

Сын Мун Сон, первый автор исследования, сказал: «В долгосрочной перспективе мы планируем расширить прогностические возможности нашей системы нейромеханического моделирования, например, чтобы анализировать патологическую походку после инсульта или травмы спинного мозга и назначать оптимальное лечение.«

История Источник:

Материалы предоставлены The Physiological Society . Примечание. Содержимое можно редактировать по стилю и длине.

падений среди пожилых людей — Американский семейный врач

1. Берт К.В., Fingerhut LA. Посещение травм в отделениях неотложной помощи больниц: США, 1992–95. Vital Health Stat 13 . 1998: 1–76 ….

2. Runge JW. Стоимость травмы. Emerg Med Clin North Am . 1993; 11: 241–53.

3. Weigelt JA. Травма. В кн .: Современная травматологическая система жизнеобеспечения врачей: АТЛС. 6-е изд. Чикаго: Американский колледж хирургов, 1997: 26.

4. Теплица AH. Падает среди пожилых людей. В: Альберт М.Л., Кнофель Дж. Э., ред. Клиническая неврология старения. 2-е изд. Нью-Йорк: Издательство Оксфордского университета, 1994: 611–26.

5. Тиббитс GM. Пациенты, которые падают: как прогнозировать и предотвращать травмы. Гериатрия . 1996; 51: 24–831.

6. Саттин RW. Падение среди пожилых людей: перспективы общественного здравоохранения. Annu Rev Public Health . 1992; 13: 489–508.

7. Наберите LK. Падает. В Садовском Р, изд. Условия старения. Балтимор: Уильямс и Уилкинс, 1999: 119–26.

8. Водопад Капезути Э. В: Lavizzo-Mourey RJ, Forciea MA, eds. Гериатрические секреты. Филадельфия: Hanley & Belfus, 1996: 110–5.

9. Данн Дж. Э., Рудберг М.А., Фурнер SE, Cassel CK. Смертность, инвалидность и падения у пожилых людей: роль основного заболевания и инвалидности. Am J Общественное здравоохранение . 1992; 82: 395–400.

10. Кильский Д.П., О’Салливан П., Тено Дж. М., Мор В. Использование медицинских услуг и функциональное состояние у пожилых людей после падения. Медицинское обслуживание . 1991; 29: 221–8.

11. Tinetti ME, Лю В.Л., Клаус ЭБ. Предикторы и прогноз неспособности встать после падений у пожилых людей. JAMA . 1993; 269: 65–70.

12. Tinetti ME, Иноуе СК, Гилл TM, Doucette JT.Общие факторы риска падений, недержания мочи и функциональной зависимости. Унифицирующий подход к гериатрическим синдромам. JAMA . 1995; 273: 1348–53.

13. Рабин DW. Падения и нарушения походки. В: Abrams WB, Beers MH, Berkow R, eds. Руководство по гериатрии Merck. 2-е изд. Рэуэй, Нью-Джерси: Исследовательские лаборатории Merck Sharp & Dohme, 1995: 65–78.

14. Hirsch CH, Соммерс Л, Олсен А, Маллен Л, Winograd CH. Естественное течение функциональной заболеваемости у госпитализированных пациентов пожилого возраста. Дж. Ам Гериатр Соц . 1990; 38: 1296–303.

15. Король МБ, Tinetti ME. Многофакторный подход к снижению травматических падений. Клиника Гериатр Мед . 1996; 12: 745–59.

16. Махони Дж. Э. Неподвижность и падения. Клиника Гериатр Мед . 1998. 14: 699–726.

17. Rizzo JA, Фридкин Р, Уильямс CS, Наборс Дж, Акампора D, Tinetti ME. Использование медицинских услуг и расходы в популяции Medicare по статусу падения. Медицинское обслуживание . 1998; 36: 1174–88.

18. Coogler CE, Wolf SL. Падает. В: Hazzard WR, et al., Eds. Основы гериатрической медицины и геронтологии. 4-е изд. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл, 1999: 1535–46.

19. Sloan JP. Нарушение мобильности. В: Протоколы в гериатрии первичного звена. 2-е изд. Нью-Йорк: Springer, 1997: 33–8.

20. Студенский С., Вольтер Л. Неустойчивость и падения. В: Duthie EH Jr, Katz PR, eds. Практика гериатрии. 3-е изд. Филадельфия: Сондерс, 1998: 199–206.

21. Tinetti ME, Дусетт Дж. Пункт, Мароттоли Р. Факторы риска серьезных травм во время падений пожилыми людьми в сообществе. Дж. Ам Гериатр Соц . 1995; 43: 1214–21.

22. Tinetti ME, Бейкер Д.И., Макэвей Дж., Клаус Е.Б., Гаррет П., Gottschalk PT, и другие. Многофакторное вмешательство для снижения риска падения среди пожилых людей, живущих в сообществе. N Engl J Med .1994; 331: 821–7.

23. Рубинштейн Л.З. Падает. В: Yoshikawa TT, Cobbs EL, Brummel-Smith K, eds. Амбулаторная гериатрическая помощь. Сент-Луис: Мосби, 1993: 296–304.

24. Свенссон М.Л., Рундгрен А, Ларссон М, Оден А, Сунд V, Ландаль С. Несчастные случаи в учреждениях престарелых: анализ риска. Старение [Милан] . 1991; 3: 181–92.

25. Wells BG, Миддлтон Б, Лоуренс Джи, Лиллард Д, Сафарик Дж.Факторы, связанные с попаданием пожилых людей в учреждения промежуточного ухода. Препарат Интелл Клин Фарм . 1985; 19: 142–5.

26. Thapa PB, Гидеон П., Стоимость TW, Милам А.Б., Рэй WA. Антидепрессанты и риск падений среди обитателей домов престарелых. N Engl J Med . 1998. 339: 875–82.

27. Киль Д.П. Оценка падений в отделении неотложной помощи. Клиника Гериатр Мед . 1993; 9: 591–9.

28. Спичли М., Тинетти М. Падения и травмы у ослабленных и энергичных людей пожилого возраста. Дж. Ам Гериатр Соц . 1991; 39: 46–52.

29. Steinweg KK. Меняющийся подход к падению у пожилых людей. Ам Фам Врач . 1997; 58: 1815–23.

30. Веллас Б.Дж., Уэйн SJ, Ромеро Л, Баумгартнер Р.Н., Рубинштейн Л.З., Гарри Пи Джей. Баланс на одной ноге является важным показателем травматических падений у пожилых людей. Дж. Ам Гериатр Соц . 1997. 45: 735–8.

31. Подсядло Д, Ричардсон С. Время «Up & Go»: тест базовой функциональной мобильности для ослабленных пожилых людей. Дж. Ам Гериатр Соц . 1991; 39: 142–148.

32. Матиас С, Наяк США, Айзекс Б. Равновесие у пожилых пациентов: тест «вставай и уходи». Arch Phys Med Rehabil . 1986; 67: 387–9.

33. VanSwearingen JM, Пасхальный К.А., Бонино П., Чен TW.Оценка риска повторных падений для слабых пожилых ветеранов, живущих в сообществе, с помощью специальных тестов на подвижность и функционального теста на физическую работоспособность. Дж. Геронтол А Биол Науки и Медицины . 1998. 53: M457–64.

34. Закройте J, Эллис М, Хупер Р, Глюксман Э, Джексон С, Свифт С. Профилактика падений в пожилом возрасте (PROFET): рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет . 1999; 353: 93–7.

Пять физиотерапевтических процедур, которые, возможно, вам не понадобятся

Пять процедур, которые вам, вероятно, не понадобятся

Физиотерапевты могут помочь людям, которые не могут двигаться после травмы или операции.Они также помогают людям с такими заболеваниями, как:

• Артрит
• Боль в спине или плече
• Детский церебральный паралич
• Остеопороз (слабые кости)
• Травма спинного мозга
• Ход

Физиотерапевты могут помочь людям набраться сил и снова начать двигаться. Они могут помочь уменьшить или предотвратить боль и инвалидность.

Физиотерапевты оказывают помощь в больницах, частных клиниках, домах престарелых, школах, реабилитационных центрах или у вас дома.

Они используют различные методы лечения с упором на физическую активность и упражнения. Цели включают:

• Укрепление мышц, ослабленных из-за отсутствия нагрузки.
• Помогает жестким суставам снова двигаться.
• Помогает вам правильно использовать мышцы, чтобы вы могли двигаться с меньшей болью и избежать травм.

Но некоторые физиотерапевтические процедуры бесполезны. Они могут продлить ваши симптомы и даже вызвать новые проблемы.

Избегайте лечения, которое не помогает.

Большинство планов страхования оплачивают ограниченное количество посещений физиотерапевта. Если ваше лечение не помогает, значит, вы зря потратили эти посещения.

Кроме того, если лечение не помогает, люди с большей вероятностью будут обращаться за ненужными тестами, инъекциями или операцией. Это может быть дорогостоящим и рискованным.

В рамках серии Выбирая мудро Американская ассоциация физиотерапии перечислила пять распространенных методов лечения, которые обычно бесполезны. Они могут нанести вред и привести к дополнительным тестам и лечению.И ваши расходы растут. Вот почему:

Термическая обработка

Проблема: Процедуры включают горячее обертывание и аппараты для глубокого нагрева, такие как ультразвук. Они могут хорошо себя чувствовать при болях в спине, плече или коленях. Они могут помочь вам расслабиться перед тренировкой, но нет доказательств того, что они имеют какой-либо продолжительный эффект.

Например: Исследования показали, что глубокий ультразвук, добавленный к программе упражнений, не лечит артрит коленного сустава. Лучше выучить конкретные упражнения и новые способы делать что-то.

Вред: Многие люди боятся быть физически активными, когда им больно. Физиотерапевты могут поддержать эти опасения, используя тепловые процедуры. Но избегание движения только усугубляет проблему. Это может привести к ненужным медицинским процедурам, таким как операция на колене или инъекции стероидов при болях в спине.

Когда учитывать тепло:

• Домашние тепловые процедуры, такие как горячая ванна или душ или грелка, могут помочь временно облегчить боль.
• Кальцифицирующий тендинит — болезненное состояние плеча. Может помочь глубокое тепло с использованием ультразвука.

Неправильная силовая тренировка для пожилых людей

Проблема: У многих пожилых людей слабые мускулы — из-за отсутствия активности, госпитализации или хирургического вмешательства. Это может вызвать проблемы с ходьбой, равновесием, вставанием со стула и другими повседневными действиями. Увеличивается риск падений.

Правильная программа силовых тренировок может сделать вас сильнее и предотвратить падения.Физиотерапевт научит вас использовать тренажеры, свободные веса, резинки или собственное тело для наращивания силы.

Но упражнения могут быть слишком легкими. Терапевт может бояться, что вам будет больно.

Исследования показывают, что сложная программа дает наибольшие преимущества даже для пожилых людей в домах престарелых. Терапевт должен подобрать программу в соответствии с вашими возможностями. Когда вы можете легко выполнить задачу, терапевт должен добавить вес, повторения или новые упражнения.

Вред: Если силовая тренировка не является сложной задачей, это пустая трата времени и денег.У вас по-прежнему будут проблемы из-за слабых мышц. И вы по-прежнему рискуете упасть.

Когда расслабить мышцы:

• Начните с более легких гирь, чтобы научиться правильно их использовать.
• Не выполняйте силовые тренировки, если у вас болезненный, воспаленный сустав, например опухший локоть или колено.

Постельный режим от тромбов

Проблема: Пожилые люди и люди, перенесшие операцию, подвержены риску тромбоза глубоких вен (ТГВ).Это сгусток крови в глубокой вене — обычно в ноге.

Основным средством лечения ТГВ является лекарство, растворяющее тромбы. Кроме того, пациентов часто переводят на постельный режим.

Назначение постельного режима — предотвратить разрыв сгустка. Рыхлый сгусток может попасть в легкие и заблокировать кровоток в легких. Это называется тромбоэмболией легочной артерии (ТЭЛА) и может привести к летальному исходу.

Но исследования показывают, что постельный режим не помогает. У людей, которые ходят со сгустком, вероятность развития ПЭ не выше, чем у людей, которые лежат в постели.

Кроме того, вставание и ходьба имеют много преимуществ. Это заставляет людей чувствовать себя лучше. Снимает боль и отечность в ноге. И это снижает риск возникновения новых проблем с ногами.

Физиотерапевт может помочь вам начать ходить, как только начнет действовать лекарство, предотвращающее образование тромбов. Или терапевт, или ваш врач могут сказать вам, насколько активным нужно быть самостоятельно.

Вред: Постельный режим может увеличить размер сгустка и привести к образованию новых сгустков. И у вас будет более высокий риск осложнений, таких как пневмония.Все ваше тело станет слабее.

Когда использовать постельный режим при ТГВ:

Вам может потребоваться постельный режим, если:

• Нельзя принимать препараты, предотвращающие образование тромбов
• У вас есть другая медицинская причина для постельного режима, например мозговое кровотечение в результате инсульта или серьезные проблемы с дыханием.

Тренажеры (CPM) после тотального эндопротезирования коленного сустава

Проблема : Большинство людей начинают физиотерапию в течение 24 часов после операции по замене коленного сустава.Терапевт должен показать вам, как тренировать колено, ходить, вставать и вставать с кровати или стула. Это поможет вам снова пошевелить коленом. Это снижает риск образования тромба в ноге и сокращает время пребывания в больнице.

Но некоторые хирурги рекомендуют также использовать аппарат непрерывного пассивного движения (CPM). Аппарат CPM продолжает двигать коленом по несколько часов в день, пока вы лежите в постели. Физиотерапевт научит вас пользоваться аппаратом.

Но исследования показывают, что добавление аппарата CPM к физиотерапии не уменьшает боли.Это не поможет вам лучше согнуть или выпрямить колено. И это не поможет вам вернуться к нормальной деятельности или улучшить качество жизни.

Фактически, люди одинаково хорошо справляются с физиотерапией, независимо от того, добавляют они аппарат CPM или нет.

Вред: CPM — большая тяжелая машина. Трудно надеть. Вы должны заплатить за его аренду. И вы можете дольше оставаться в постели, вместо того чтобы вставать и проявлять активность.

Когда рассматривать цену за тысячу показов:

CPM может быть полезен, если:

• У вас было серьезное осложнение после операции, например, инсульт или дыхательная недостаточность.В этом случае вам может потребоваться больше постельного режима.
• Вы восстанавливаетесь после второй операции по замене коленного сустава, потому что первая не удалась.

Гидромассажные ванны для ухода за ранами

Проблема: Физиотерапевтов часто просят лечить медленно заживающие, хронические или инфицированные раны. В одном из процедур используется гидромассажная ванна для замачивания и очистки раны. Но доказательств того, что водовороты помогают, мало. И они могут вызывать инфекции.

Существуют более безопасные, мягкие и эффективные способы очистки ран.Консультации терапевта:

• Промойте рану соленой водой.
• Распылите жидкость на участки раны с помощью одноразового стерильного приспособления.

Вред:

• Если ванна не чистая, бактерии могут передаваться от человека к человеку.
• Бактерии могут распространяться от других частей вашего тела к ране.
• Инфицированная рана заживает медленнее, и вам могут потребоваться антибиотики.
• Если ваша иммунная система ослаблена, инфекция может распространиться в кровь и вызвать серьезное заболевание.
• Состояние называется сепсис.
• Химические вещества, используемые для очистки ванны и дезинфекции воды, могут повредить новые клетки кожи на ране.
• Форсунки Whirlpool могут повредить хрупкую новую ткань, растущую в ране.
• Длительное замачивание может повредить кожу вокруг раны.
• Размещение ноги может вызвать отек. Люди, у которых есть проблемы с венами, могут иметь серьезные осложнения.

Когда рассматривать гидромассажную терапию:

Никогда не используйте гидромассажную терапию для лечения открытых ран.