Отказ от курения в пожилом возрасте: Отказ от курения в пожилом возрасте

Содержание

Государственное автономное учреждение социального обслуживания Свердловской области «Комплексный центр социального обслуживания населения «Осень» города Первоуральска»

Главная > Новости > Курение в пожилом возрасте

15 июня 2021 в 12:49

Вред курения

Курение определенно несет вред как в молодом, так и в пожилом возрасте. Оно значительно повышает риск заболеваний легких и сердца. Всем известно, что огромная часть курильщиков страдает туберкулезом и сердечными приступами.

Это связано с сужением сосудов под влиянием никотина, угарным газом, с тяжелыми металлами, оседающими в легких и бронхах. Пожилые люди, которые не смогли вовремя побороть пагубную привычку, страдают хроническим кашлем.

Табачный дым приходится вдыхать не только самому курильщику, но и его близким. Последние становятся пассивными курильщиками, которые не зависят от сигарет, но получают дозу вредных веществ, вдыхая распространяющийся дым.

Почему курильщики быстро стареют?

Чем опасно курение? Прежде всего тем, что в сигаретах содержатся никотин, смолы и тяжелые металлы. Именно от них зубы становятся желтыми, кожа дряблой и морщинистой, а запах изо рта вызывает отвращение. Курящие люди обычно выглядят старше своих лет, потому что их организм вынужден задействовать все свои резервы и работать на износ. Он всеми способами пытается очистить легкие от ядов, которых после курения сигарет становится с каждым разом все больше.

В результате влияния никотина сосуды становятся тонкими и хрупкими. Процесс естественного кровообращения нарушается. Человек получает все меньше полезных веществ, витаминов и минералов. Кислорода тоже поступает меньше нормы. Из-за угарного газа от табака он не может проникнуть в ткани.

Эритроциты в крови уменьшаются. Возникает состояние, схожее с анемией. Кожа курильщика приобретает бледный серый оттенок.

Помимо этого, никотин высвобождает свободные радикалы. Это одна из главных причин, по которым кожа становится дряблой, тонкой и морщинистой. Продукты горения табака блокируют выработку коллагена и эластина. Организм начинает ускоренно стареть как изнутри, так и снаружи.

Область век в пожилом возрасте и без того приобретает морщины. Курение усугубляет ситуацию. Из-за этой пагубной привычки меняется мимика. Человек старается защитить органы зрения от влияния разъедающего дыма. Поэтому при курении щурит глаза. От этого морщины становятся еще более глубокими, а взгляд окончательно теряет выразительность.

Стоит ли бросать курить пожилым людям?

Дать однозначный ответ на этот вопрос сложно. Каждую ситуацию нужно рассматривать индивидуально. Если пожилой человек страдает болезнью Альцгеймера, то сигареты могут улучшить качество его жизни, но при условии отсутствия других тяжелых и хронических заболеваний: туберкулеза, ишемии и других.

Необходимо взвешивать все «за» и «против». Например, для человека, страдающего затяжной депрессией или психическим заболеванием, резкий отказ от курения может стать провокатором ухудшения общего физического и психоэмоционального состояний.

Какие последствия могут настать в случае отказа от курения?

При большом стаже курения (больше 10 лет) в организме происходят серьезные изменения. Органы начинают функционировать иначе. Меняется гормональный фон, обмен веществ, психическое состояние. Отказ от курения для человека, который всю свою сознательную жизнь от него зависел, может привести к серьезным последствиям.

Чего ожидать в таком случае? Психика станет крайне нестабильной и остро реагирующей на любые изменения, стрессы. Гормональный фон снова начнет меняться, а это может привести к заболеваниям, которые были заложены генетически, но при относительно спокойной жизни могли себя не проявить.

При отказе от курения пожилой человек начинает испытывать частые головные боли, спазмы, депрессивные настроения. Поэтому если принято решение распрощаться с пагубной привычкой, то делать это нужно постепенно и аккуратно.

Информационные материалы журнала «Опека», https://opeca-journal.ru/

пн

вт

ср

чт

пт

сб

вс

Как бросить курить после большого стажа?

Итак, вы курите. Давно. Помногу. Хотели бы бросить, понимаете, что вредно, может быть, уже сами чувствуете это. Может быть, пытались бросить, но не получилось. Что делать? В нашем кратком руководстве мы попытаемся ответить на самые частые вопросы, возникающие у заядлых курильщиков, которые хотят, но не могут бросить сигареты.

Возможно ли это? Конечно, возможно! Даже Барак Обама, как бы к нему ни относиться, смог бросить после тридцати лет стажа.

Может быть, для меня бросать уже вреднее, чем курить дальше?

Это не так. Немецкие ученые (обобщив результаты семнадцати долгосрочных исследований) показали, что даже в группе бросивших курить после 60 и после 70 лет средняя продолжительность жизни была больше, чем у тех, кто продолжал курить. Что же касается тех, кто бросил курить между 40 и 50 годами, то в их группе продолжительность жизни почти не отличалась от никогда не куривших.

Может быть, просто попытаться курить меньше?

Если у вас никотиновая зависимость, вы просто не сможете это сделать и вскоре вернетесь к своей дозе. Бросить курить труднее на коротком промежутке, но легче в долгосрочной перспективе. Даже если вы относитесь к тем людям, которые курят много лет менее чем полпачки в день и с перерывами (например, могут не курить во время беременности), — это все равно серьезно увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний и рака.

Проверить сердечно-сосудистую систему помогут кардиологи.

Можно ли бросить курить резко?

Считается, что бросать курить резко можно только если ваш стаж не превышает 3-5 лет. В этом случае никотиновая зависимость еще не настолько сильна, никотин не настолько прочно встроился в психофизиологические механизмы, чтобы резкий обрыв цепочки нанес серьезный вред. Но если ваш стаж превышает 10 лет и вы курили много, пачку или более в день, то резко бросать курить без какой-либо замены не рекомендуется.

Сколько длится ломка, чем она обусловлена и как проявляется?

Ломка после отказа от курения длится от недели до нескольких месяцев. Длительность её зависит не только от стажа и количества сигарет в день, но и от индивидуальной предрасположенности человека. Механизм ломки обусловлен дефицитом ацетилхолина (медиатора нервного возбуждения) и проявляется головокружениями, тошнотой, тревожностью или раздражительностью и другими недомоганиями. Упорный кашель свидетельствует о том, что лёгкие с трудом, но начинают перестраиваться на жизнь без табака. Может болеть голова — ведь сосудистая система тоже привыкла к постоянной никотиновой стимуляции.

Проверить состояние легких можно у врача-рентгенолога 6 дней в неделю

О клинике

Euromed Clinic – многопрофильная семейная клиника в центре Петербурга.

Вызов врача на дом
Круглосуточный прием терапевта
Анализы, УЗИ, рентген
Диагностика всего организма
Стационар и хирургия
Вакцинация
Узнать больше о клинике

Как можно помочь себе перетерпеть ломку?

Существует множество средств, помогающих на данном этапе. Основных групп две: никотинозаместительная терапия (пластыри, спреи в нос и другие формы) и препараты, уменьшающие тягу к курению. Уникальный в этом отношении Бупропион, известный также как Велбутрин и Зибан, относится к группе антидепрессантов, но применяется именно для лечения никотиновой зависимости.

Почему некоторые начинают курить снова через много месяцев после отказа?

Здесь срабатывает уже не наркотическая зависимость от никотина (помним, ломка даже в тяжелых случаях заканчивается уже через несколько месяцев), а психологическая. Курение встраивается не только в наши физиологические процессы, но и в социально-психологические: кто-то с помощью сигареты снимает стресс, кто-то не мыслит общения без табака, для кого-то с курением тесно связаны кофе или спиртное.

Стоит подумать, какой другой привычкой можно заменить ту или иную функцию курения. Кроме того, помогает соблюдение общих принципов здорового образа жизни: нормальное количество сна (не менее 7 часов в сутки), полезная питательная еда, физическая активность и свежий воздух. Некоторое время, возможно, вам придется избегать привычных «курительных» ситуаций, чтобы не провоцировать себя (заменить перекуры в офисе — совместной чашкой чая).

Мой знакомый бросил курить и сильно располнел. Почему?

Во-первых, сигареты подавляют чувство голода. У курильщиков выделяется гликоген, сахар в крови повышается и есть уже не хочется. Кроме того, никотин ускоряет метаболизм, и пища должным образом не переваривается. Когда же человек курить бросает, то и голод он ощущает теперь острее, и пища переваривается должным образом. Поэтому он ест столько же, а вес растёт. Существует некоторый «естественный» набор веса после отказа от курения, и он не превышает 3-5 килограммов.

Во-вторых, нередка ситуация, когда человек меняет одну зависимость на другую. Многие бывшие курильщики отмечают, что в первый год после отказа от курения начинают больше употреблять спиртного, кофе, сладкого. Мозг ищет способы снять стресс, вызванный отказом от курения, «добрать» удовольствия из других источников. Поэтому некоторые бывшие курильщики действительно поправляются сильнее, чем на 5 кило.

Как с этим быть? Не стоит садиться на жесткую диету, это только усилит стресс и разбалансирует организм еще сильнее. Лучше проследить за тем, чтобы потреблять меньше мучного и сладкого и больше здоровой белковой пищи. Если очень хочется «зажевывать» стресс, выбирайте семечки, ржаные сухарики или морковные палочки.

Что еще помогает не возвращаться к курению?

Сильная мотивация. К сожалению, часто люди бросают курить уже после того, как у них находят опасное заболевание. Зато в этом случае о «силе воли» речь уже не идет, скорее это спасение собственной жизни.
Бросаем вместе. Если курят супруги или близкие друзья — гораздо эффективнее отказываться от вредной привычки вместе. Вам предстоит придумать, чем полезным можно заменить совместные перекуры.
Ален Карр. Да, многие говорят, что когда они уже решили бросить курить — эта книжка действительно поддержала и помогла.
Психотерапия. Если вы курите много лет и побочные эффекты после бросания слишком сильны (устойчивое снижение настроения, тревожность, раздражительность зашкаливают и не проходят) — возможно, вам поможет психотерапевт. В этом случае нужно выбирать врача, практикующего в рамках когнитивно-бихевиорального направления — именно они эффективно и быстро работают с вредными привычками.
Форумы и общение. Когда затеваешь трудное дело — всегда приятно знать, что ты не один. На форуме можно попросить совета, поделиться впечатлениями, да и просто — похвастаться.

Если вы решили бросить курить, клиника Euromed желает вам удачи! Пусть ваш отказ будет легким, а решение — бесповоротным.

Отказ от курения среди пожилых людей

По завершении этого задания участники должны быть в состоянии:
1. Определить тенденции распространенности употребления табака за последние 50 лет.
2. Признать, что отказ от курения полезен для пожилых людей.
3. Продемонстрируйте подход к курящему гериатрическому пациенту, который хочет бросить курить.
4. Рекомендовать фармакологическое лечение никотинзависимому гериатрическому пациенту.
_____________________________________________________________________________________________________________

ВВЕДЕНИЕ

Курение сигарет остается ведущей предотвратимой причиной смерти в Соединенных Штатах, ежегодно вызывая каждую пятую смерть (438 000 человек). В 2005 году было подсчитано, что 22,4% взрослых в возрасте 45–64 лет и 9,1% взрослых в возрасте 65 лет и старше являются курильщиками. ¹ Снижение распространенности среди пожилых людей частично связано со смертностью в этой группе, поскольку курильщики умирают на 13-14 лет раньше, чем некурящие. Курильщик пожилого возраста обычно курит в течение более длительного периода времени, чем курильщик более молодого возраста, и усилия по отказу от курения в этой группе населения представляют собой серьезную проблему для практикующего клинициста. Многие курящие пожилые люди испытывают симптомы или клинические последствия длительного употребления табака. Тем не менее, отказ от курения в этой возрастной группе все же может оказать положительное влияние на заболеваемость и смертность.

Клинические испытания, специально посвященные методологиям или результатам отказа от курения у пожилых людей, отсутствуют. Многочисленные интервенционные испытания включают пожилых пациентов в свою исследуемую популяцию и сообщают о своих результатах в разных возрастных подгруппах. Точно так же существуют исследования, посвященные методам отказа от курения и включающие пожилых пациентов в свои изучаемые группы. В идеале, практикующий клиницист выиграет от рекомендаций по возрасту, основанных на клинических исследованиях, проведенных в гериатрической возрастной группе с контролем сопутствующих заболеваний. В отсутствие этой базы данных мы попытаемся определить и обобщить данные о прекращении курения, которые можно экстраполировать на пожилое население. Данные испытаний, в которых рассматривались вмешательства или методологии по прекращению курения и в которых участвовали курильщики пожилого возраста, будут рассмотрены с целью оказания помощи практикующим врачам в решении проблемы отказа от курения у пожилых людей.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Современные пожилые люди достигли совершеннолетия в то время, когда курение было социально приемлемым и широко распространено во всех возрастных группах. Распространенность курения заметно увеличилась после Второй мировой войны и достигла стабильного уровня в 1970-х годах. В то время курение сигарет широко рекламировалось в средствах массовой информации из-за его «полезного» влияния на настроение, контроль веса и социальную привлекательность. Курение было разрешено в кабинетах врачей и больницах. Не было до 1960 что раздача бесплатных сигарет была прекращена на ежегодных собраниях врачей и общественного здравоохранения; до 1969 года пожилым пациентам в домах престарелых по-прежнему выдавали бесплатные сигареты на ежегодном празднике «Уважение к пожилым». Первый отчет главного хирурга, связывающий курение и рак легких, был выпущен в 1964 году. Однако в том же году Американская медицинская ассоциация поддержала возражение табачной промышленности против маркировки сигарет как опасных для здоровья, сославшись на отсутствие научных данных, подтверждающих взаимосвязь курение к раку легких.

Однако по мере накопления новых данных исследований и эпидемиологических данных граждане во всем мире узнали об опасностях курения и начали кампании по борьбе с курением. Отказ от курения стал общепризнанной мерой общественного здравоохранения, и осознание вызывающих привыкание свойств табака распространилось. К 1999 году курили 27 % американских мужчин и 23 % американских женщин. ² Это значительное снижение по сравнению с показателями распространенности 1965 года, составлявшими 51,9 % и 33,9 % среди взрослых курильщиков в США, соответственно. Это снижение может быть связано с несколькими факторами. Запрет на рекламу табака в теле- и радиоканалах в 19 году71 оказал большое влияние на Соединенные Штаты. Кампании по борьбе с курением были направлены на некурящих подростков. Кроме того, растущая стоимость сигарет оказала важное влияние на подростков ; средняя стоимость сигарет в 1965 году составляла 1,10 доллара за пачку, а сейчас она превышает 3,50 доллара. Однако многие из тех, кто начал курить в 1960-х годах, продолжают курить и в настоящее время.

Длительная продолжительность непрерывных и кумулятивных вредных последствий употребления табака привела к непропорционально высокой частоте связанных с табаком заболеваний среди пожилых людей. ³ Наиболее частыми причинами повышенной смертности, связанной с курением, у пациентов старше 60 лет являются рак легких, сердечно-сосудистые заболевания и хроническая обструктивная болезнь легких.3 Курение связано с 84 % случаев рака легких и у подавляющего большинства пациентов с хроническая обструктивная болезнь легких. По оценкам, 50 % курильщиков со стажем умирают от болезней, связанных с табаком. ²

Исследования, сравнивающие уровень смертности между курильщиками и некурящими, выявили дозозависимое увеличение уровня смертности среди курильщиков. ⁴ Vollset et al ⁴ провели исследование, в котором изучали выживаемость курильщиков и некурящих в возрасте от 40 до 70 лет, и продемонстрировали значительное увеличение смертности в курящей группе. Эта разница в показателях смертности становилась больше по мере старения населения. Эта разница достигла своего максимума в возрасте 70 лет, после которого за пациентами не наблюдали (, рис. 1, ).

Отказ от курения снижает заболеваемость и смертность среди курильщиков, даже у тех, кто непрерывно курит более 30 лет. Польза от прекращения курения более очевидна при сердечно-сосудистых заболеваниях и проявляется в более долгосрочной перспективе при легочных заболеваниях. ⁵ Степень улучшения зависит от обратимости болезненных процессов на момент прекращения. Хотя длительно курящему гериатрическому пациенту может быть полезно прекращение курения, коварные необратимые патологические процессы, возможно, уже пустили корни. Тем не менее, в отчете главного хирурга 1990 года сделан вывод о том, что отказ от курения полезен в любом возрасте. ⁶

ВМЕШАТЕЛЬСТВА

Пожилые курильщики реже, чем молодые, пытаются бросить курить. Модель «Этапы изменений», ⁷ , обобщенная в таблице I , обеспечивает основу для понимания изменений поведения у взрослых. Гериатрические пациенты чаще находятся на стадии предварительного размышления, чем их более молодые коллеги. Многие курильщики, которые продолжают курить до 60 лет, делают это, потому что не заинтересованы в отказе от курения. Однако пожилой пациент, который пытается бросить курить, с большей вероятностью добьется успеха. ³ Эта тенденция характерна для всех вмешательств по прекращению курения, которые включают поведенческую терапию и фармакотерапию. Это феномен может быть результатом личных озарений или самомотивации, полученных в результате личного переживания симптомов или клинических последствий длительного употребления табака. Следовательно, поощрение курильщика пожилого возраста к переходу от стадии предварительного обдумывания к стадии обдумывания или действия может привести к положительным изменениям в поведении, несмотря на десятилетия непрерывного курения.

Консультирование
Консультирование по поводу отказа от курения рекомендуется при каждом посещении пациентом своего лечащего врача. Это имеет особое значение для пожилых курильщиков, поскольку они чаще курят из-за никотиновой зависимости, а не из-за поведенческих или психосоциальных факторов. ² У пациентов в возрасте 60 лет и старше уровень отказов от курения был значительно выше у тех, кто получил консультацию своего лечащего врача и медсестры, давшей совет по прекращению курения во время несрочного визита, по сравнению с обычной первичной помощью ( 14% против 9%). ² Морган и соавт.5 исследовали консультирование пожилых курильщиков обученными медицинскими работниками с использованием подхода, ориентированного на пожилых пациентов, во время регулярных посещений. Аналогичное увеличение показателя воздержания наблюдалось при сравнении группы активного консультирования с группой обычного ухода (15,4% против 8,2%). В последнем исследовании врачи и медицинские работники в течение 45-50 минут обучались консультированию по прекращению курения и вмешательствам на основе руководства Национального института рака (NCI). ⁸ Пациенты получили копию руководства по прекращению курения, разработанного для пожилых людей под названием Чистые горизонты . На рис. 2 показан протокол NCI, которого придерживались для каждого участника, озаглавленный «Помощь вашему пациенту бросить курить». ⁵ Аналогичные данные сопоставимых исследований показывают, что такое целенаправленное обучение медицинских работников примерно удваивает уровень воздержания во всех исследованных возрастных группах. В стационарном исследовании пожилых пациентов, выписанных с острым инфарктом миокарда, у тех, кто получил консультацию по прекращению курения до выписки, был повышенный 5-летний риск смерти. ⁹ И наконец, несмотря на то, что полезность групповых подходов, ориентированных на поведение, для пожилых курильщиков хорошо известна, ⁵ многие курильщики предпочитают персонифицированное и индивидуальное консультирование.

Фармакотерапия
Согласно Руководству по клинической практике США10, никотинзаместительная терапия (НЗТ) и бупропион SR являются надежными препаратами первой линии фармакотерапии. Доказательства их влияния на прекращение курения оцениваются Агентством по исследованиям и качеству в области здравоохранения как доказательства уровня А. ¹⁰ Клонидин и нортриптилин указаны как препараты второго ряда из-за уровня доказательности B.

Никотинзаместительная терапия. НЗТ является наиболее широко используемой и изученной формой фармакотерапии для лечения никотиновой зависимости и синдрома отмены. ¹¹ Эти методы лечения включают трансдермальный пластырь, назальный спрей, жевательную резинку, леденцы и никотиновые ингаляторы. Было показано, что все они эффективны по сравнению с плацебо. ¹² Однако все эти исследования исключали гериатрическую популяцию. В Руководстве по клинической практике США одобряются НЗТ первого ряда, такие как жевательная резинка, ингалятор, пластырь и назальный спрей, и исключаются никотиновые пастилки. Уэст и соавт.12 провели надежное клиническое исследование, в котором изучались предпочтения и результаты четырех доступных НЗТ, а именно никотинового пластыря, ингалятора, назального спрея и жевательной резинки. Средний возраст участников этого испытания составлял 40 лет со стандартным отклонением (СО) 10, хотя пожилой возраст не был критерием исключения, а минимальный возраст для включения составлял 18 лет. В результатах сравнивались заядлые и легкие курильщики, а также мужчины и женщины. Хотя степень обобщения этого исследования на пожилых людей ограничена, результаты показали значительные различия в ответах НЗТ между пациентами с высокой и низкой зависимостью. Высокая зависимость была определена как оценка 7 или выше в тесте Фагерстрема на никотиновую зависимость. Было обнаружено, что у курильщиков с сильной зависимостью ингаляторы имеют самые высокие показатели долгосрочного (15-недельного) воздержания, за ними следуют жевательная резинка, назальный спрей и пластырь. Интересно, что у пациентов с низкой зависимостью было обнаружено, что пластырь имеет самые высокие показатели воздержания, за которым следует спрей, с жевательной резинкой и ингалятором примерно на том же уровне ( Рисунок 3 ). Общие побочные эффекты НЗТ включают учащенное сердцебиение, бессонницу, головную боль и гипертонию. Жевательная резинка может вызывать раздражение во рту или зубах, местное раздражение кожи от пластыря и раздражение носа от спрея.

Бупропион SR . Бупропион — это антидепрессант, не связанный с селективными ингибиторами обратного захвата серотонина или трициклическими антидепрессантами. Механизм действия этого препарата, связанный с прекращением курения, в настоящее время неизвестен, но считается, что он опосредован норадренергическими/дофаминергическими механизмами. ¹¹ Бупропион SR доказал свою эффективность при лечении симптомов отмены курения и никотиновой зависимости, удвоив скорость отказа от курения как у мужчин, так и у женщин. ¹³ В клиническом исследовании, изучавшем предикторы успешного отказа от курения с помощью терапии бупропионом SR, пожилой возраст был указан как один из прогностических факторов успешного прекращения курения. ¹⁴ В группах дозирования 150 мг в день и 300 мг в день курильщики в возрасте 50 лет и старше имели самые высокие показатели воздержания. Интересно, что наиболее эффективная доза для курильщиков в этой возрастной группе составляла всего 150 мг в день, тогда как курильщики в возрасте 20–49 лет продемонстрировали наилучший ответ при дозе 300 мг в день (9).0012 Таблица II ). Наконец, с точки зрения переносимости лекарств, бупропион SR широко использовался в качестве антидепрессанта у пожилых людей, и было обнаружено, что эта популяция хорошо переносится. ¹⁵ Наиболее часто отмечаемыми побочными эффектами, связанными с бупропионом, являются возбуждение, сухость во рту, бессонница, головная боль, тошнота, запор и тремор. Редкие побочные эффекты включают судороги и потерю веса.

Клонидин. Клонидин является агонистом норадренергических рецепторов α-2. Хотя данные подтверждают его эффективность в качестве средства для отказа от курения, его безопасность при использовании исключительно для отказа от курения у пожилых людей не установлена. К побочным эффектам клонидина относятся гипотензия и рецидивирующая гипертензия, а также сухость во рту, головокружение, запор и возбуждение. Из-за отсутствия исследований, подтверждающих его безопасность и эффективность у пожилых людей, он является средством второй линии для этой группы населения. Клонидин не одобрен FDA для прекращения курения.

Нортриптилин . Антидепрессанты, кроме бупропиона, изучались на предмет их влияния на прекращение курения, особенно на их способность притуплять симптомы никотиновой абстиненции. Было обнаружено, что в исследуемой популяции со средним возрастом 47 лет (± 14 лет) и диапазоном от 18 до 70 лет нортриптилин уменьшает симптомы отмены и улучшает показатели прекращения курения по сравнению с плацебо. ¹⁶ Также было показано, что нортриптилин в сочетании с трансдермальным никотином повышает частоту прекращения курения по сравнению с частотой, наблюдаемой при применении только трансдермального никотина. ¹⁷ Оба испытания включали сходные (41 ± 11) возрастные группы16 в исследуемых популяциях. Не было найдено исследований, посвященных использованию антидепрессантов для отказа от курения конкретно у пожилых людей. Наиболее распространенные побочные эффекты нортриптилина включают сердцебиение, нечеткость зрения, задержку мочи, сухость во рту, запор, изменение веса и ортостатическую гипотензию. К редким побочным эффектам относятся сыпь, крапивница, судороги и гепатит. Нортриптилин не одобрен FDA для прекращения курения.

Римонабант . Римонабант является новым многообещающим средством для прекращения курения, хотя его точный механизм неизвестен. Он пока недоступен в США. Это блокатор каннабиноидных рецепторов типа 1, и было показано, что он оказывает благотворное влияние на потерю веса, уровень холестерина и диабет. В исследованиях STudies with Rimonabant And Tobacco USe (STRATUS) изучается его потенциальная ценность в прекращении курения. ¹⁸

STRATUS-US — это рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование, проведенное в США, в котором приняли участие курильщики, выкуривающие в среднем 23 сигареты в день. Пациенты были случайным образом распределены для получения римонабанта 20 мг в день, 5 мг в день или плацебо. В конце исследования было обнаружено, что уровень воздержания от употребления алкоголя был значительно выше в группе высоких доз римонабанта по сравнению с плацебо (36,2% против 20,6%; P <0,001), но не в группе низких доз римонабанта ( 20,2%). Среди субъектов с длительным воздержанием те, кто в группе плацебо, прибавили в среднем 3,7 кг массы тела по сравнению с 0,6 кг в группе, получавшей высокие дозы римонабанта (P <0,001), что представляет собой впечатляющее снижение прибавки веса на 84 % для римонабанта по сравнению с плацебо. STRATUS-EU (Европа) имеет протокол, идентичный STRATUS-US, и в нем зарегистрировано 789предметы в Европе; STRATUS-WW (Worldwide) – это крупное годовое исследование поддерживающей терапии, которое проводилось среди 5055 человек в 54 центрах по всему миру. Результаты этих двух последних испытаний ожидаются в течение 1 года. Биографические данные, включая возраст и сопутствующие заболевания, не были указаны в отчетах об исследовании. Следовательно, эффективность этого препарата у пожилых курильщиков еще предстоит установить, и для этого может потребоваться объединение данных из трех исследований.

Варениклин. Варениклин — это недавно одобренный FDA частичный агонист никотиновых рецепторов ацетилхолина. Он обладает специфичностью в отношении подтипа рецептора α4-β2, рецептора, ответственного за усиливающие эффекты никотина.11 В рандомизированном контролируемом исследовании, проведенном в нескольких медицинских клиниках в семи странах, варениклин был обнаружен Тонстадом и соавт.19быть эффективным по сравнению с плацебо в течение 1 года. Показатели воздержания по сравнению с плацебо в течение 13-24 недель (70,5% против 49,6%; отношение шансов [ОШ], 2,48; 95% доверительный интервал [ДИ], 1,95-3,16; P <0,001) и в течение 13-52 недель (43,6). % против 36,9%; ОШ 1,34; 95% ДИ 1,06–1,69; Р = 0,02) продемонстрировали, что эффект этого препарата не исчезал со временем. Различий в побочных эффектах между группами варениклина и плацебо отмечено не было. Пациенты в этом испытании были в возрасте от 18 до 75 лет со средним возрастом 45,4 (± 10,4), 45,3 (± 10,4) и 44,2 года (± 10,7) для групп варениклина, плацебо и открытой этикетки варениклина соответственно.

В двух рандомизированных плацебо-контролируемых исследованиях сравнивали показатели воздержания при использовании варениклина, бупропиона SR и плацебо. ^20,21 С поразительно схожими результатами эти испытания пришли к выводу, что варениклин и бупропион SR оба были более эффективны, чем плацебо, в течение 1 года. Уровень непрерывного воздержания от употребления наркотиков в течение 9-24 недель этого 52-недельного исследования продемонстрировал превосходство варениклина над бупропионом SR (20,7% против 10,5%; ОШ 1,63; 95% ДИ 1,14–2,33; P = 0,007). Однако варениклин больше не был значимым по сравнению с бупропионом SR в течение 9 недель. через 52 исследования (16,1% против 8,4%; ОШ 1,46; 95% ДИ 0,99–2,17; P = 0,057). Средний возраст для трех групп вмешательства варьировался от 42,0 до 44,6 лет со стандартным отклонением от 11,1 до 11,9 лет. В обоих этих исследованиях возрастной диапазон участников составлял от 18 до 75 лет, при этом не сообщалось о конкретных возрастных результатах. Наиболее распространенные побочные эффекты варениклина включают тошноту, аномальные сновидения, запор, рвоту, нарушение сна и метеоризм.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Помощь пожилому курильщику в отказе от курения может быть особенно сложной для практикующего врача. Этот пациент мог курить в течение многих лет и может казаться, что он сопротивляется попыткам бросить курить. Тем не менее консультирование пациента при каждом посещении и указание на последствия, которые уже вызвало продолжающееся употребление табака, может мотивировать пациента на попытку бросить курить. Эти связанные со здоровьем последствия могут быть незначительными по сравнению с сердечно-сосудистыми заболеваниями или эмфиземой: например, рефлюксная болезнь пищевода, эректильная дисфункция, морщины, остеопороз и ринит. Фармакотерапия остается важным вариантом и дополнением к консультированию. Выводы относительно его использования у пожилых людей могут быть экстраполированы на основании данных исследований по прекращению курения. Тем не менее, отсутствие контролируемых исследований, в которых основное внимание уделялось возрасту как детерминанте успеха/неудачи вмешательства, ограничивает полезность этих выводов и требует индивидуального клинического суждения, чтобы определять предпочтения вмешательств сегодня среди врачей.

Пожилые люди и курение

Примерно 1 из 10 взрослых старше 65 лет курит табак. Курение табака является основной причиной смерти и многих проблем со здоровьем. Курение также может усугубить некоторые проблемы со здоровьем у пожилых людей, в том числе:

диабет, остеопороз и проблемы с легкими
проблемы с психическим здоровьем, такие как депрессия и потеря памяти и навыков концентрации
слепота

пожилые люди, которые дым также имеют более высокий риск:

их лекарства не действуют должным образом (курение может мешать действию на организм лекарств, которые обычно принимают пожилые люди)
неспособность выполнять свои повседневные дела
плохие отношения с членами семьи (по сравнению с бывшие курильщики и никогда не курившие)

Преимущества отказа от курения

Если вы пожилой человек, который курит, вы можете задаться вопросом: «Почему я должен бросить сейчас?». Хорошая новость заключается в том, что никогда не поздно бросить курить. Даже если вам за 60 и вы курите уже много лет, отказ от курения имеет множество преимуществ.

Эти преимущества включают:

замедление ухудшения долгосрочных проблем со здоровьем и облегчение их лечения или лечения, таких как рак и хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)
замедление потери памяти и навыков концентрации ( которые происходят с возрастом)
замедление эффектов слабоумие
улучшение действия ваших лекарств
облегчение вашей повседневной деятельности
улучшение отношений с членами семьи
лучшее обоняние и вкус
лучшее качество и продолжительность жизни
гордиться тем, что вы являетесь положительным образцом для подражания для своей семьи и внуков

иметь больше денег
меньший риск смерти от пожара

С чего начать

Если вы пожилой человек, который курит, возможно, вы сильно зависимы от никотина и вам трудно бросить курить. Возможно, вам будет полезно поговорить со своим лечащим врачом о рецептурных и безрецептурных лекарствах (например, никотинзаместительной терапии), которые помогут вам бросить курить. Поставщики медицинских услуг также могут предоставить вам информацию о консультировании и других видах поддержки.

Например, вам может быть полезно получить поддержку от других, например, от группы поддержки, чтобы мотивировать вас бросить курить.

Поговорить со своим лечащим врачом о своем желании бросить курить — отличный первый шаг. Также было показано, что это повышает ваши шансы на то, чтобы бросить курить.

Деменция и курение

Исследования показывают, что курение связано с повышенным риском развития деменции и болезни Альцгеймера (наиболее распространенной причины деменции). Отказ от курения может помочь предотвратить эти состояния. И если вы, член вашей семьи или любимый человек страдает деменцией или болезнью Альцгеймера, отказ от курения может замедлить ухудшение этих состояний.

Наличие правильного плана и поддержки особенно важно, когда человек с деменцией пытается бросить курить. Люди, живущие с деменцией, могут по-прежнему просить закурить, даже если у них нет тяги к никотину. Часто это больше связано с привычкой к курению и их долговременной памятью, а не с реальной тягой или желанием курить. вывод. Например, вы можете заметить, что они просят закурить, даже если только что выкурили сигарету.

Если у вас, у члена вашей семьи или близкого человека деменция, важно поговорить с врачом о лекарствах и других способах бросить курить.

Дополнительная информация

Узнайте больше о том, как бросить курить, и о лекарствах для отказа от курения.

Жители Альберты также могут позвонить по бесплатному номеру горячей линии AlbertaQuits Helpline по номеру 1-866-710-QUIT (7848), чтобы получить консультацию, поддержку и информацию о том, как бросить курить.

Этот материал не заменяет консультацию квалифицированного медицинского работника.

Отказ от курения в пожилом возрасте: Отказ от курения в пожилом возрасте