Отек нижних конечностей причины и лечение: Отеки ног: причины и лечение, что делать, как с этим бороться
О развитии каких рисков свидетельствует отёк ног?
Отёк нижних конечностей довольно часто развивается при варикозном расширении вен. Отёк ног также не является редким явлением при беременности, и может развиваться по ряду причин, но чаще всего является следствием того же варикозного расширения вен во время беременности. По этой причине многие молодые матери после родов наблюдают не снижение отёков, а наоборот, их прогрессирование.
Во время варикоза отёки ног имеют одну особенность – они развиваются постепенно. По этой причине к флебологам чаще обращаются с другими симптомами варикоза. Пациенты обращают мало внимания на отёки конечностей или считают их проявлением какого-либо другого заболевания.
В начальных стадиях развития варикоза ноги особо не отекают. Процесс напрямую связан с прямохождением, соответственно, отёк более выражен к вечеру. После отдыха лёжа или сна отёки исчезают и вновь проявляются во второй половине дня. С дальнейшим развитием варикозной болезни отёки нижних конечностей параллельно нарастают и становятся более заметными.
Они сопровождаются пигментацией кожи ног и развитием язвочек. При варикозе отекание ног зачастую не симметрично.
По какой причине ноги отекают при варикозной болезни?
Как нам известно, варикоз – это нарушение кровотока. Как следствие, возрастает давление в крупных венах, а в последующем – и в мелких. Таким образом, давление в капиллярах становится выше, чем в межклеточном пространстве. Происходит выпот жидкости из сосудов в ткани. Этим и объясняется развитие отёков.
Другие причины отёка ног
Отёки нижних конечностей также могут свидетельствовать о патологии других органов или систем организма. Так, выраженный отёк одной или обеих ног, который не проходит в течение нескольких часов или дней, не типичен для варикозного расширения вен. Выраженный отёк одной нижней конечности зачастую присущ острому тромбозу глубинных вен, а отёк обеих ног – это следствие тромбоза или острой сердечной недостаточности.
Особенностью отёков, связанных с сердечной недостаточность, является их значимая зависимость от положения тела.
Так, при постоянной двигательной активности обе ноги отекают симметрично, в основном – в районе голеней. У лежачих больных «сердечные отёки» формируются выше, в поясничной области.
Отёки ног могут быть также симптомом острого тромбофлебита. Однако во время тромбофлебита отёк обязательно сопровождается симптомами воспалительного процесса: покраснение, гипертермия и боль, развивающиеся по ходу сосуда.
Лечение любой формы отёка ног предполагает лечение основной патологии, ставшей причиной отёка. Не рекомендуется применение диуретиков, снимающих отёк ног. Не всегда эти препараты показаны при отекании нижних конечностей.
Как правило, отёки говорят о наличии какого-либо заболевания, именно поэтому крайне важно проконсультироваться с врачом. Необходимо обратиться к флебологу и кардиологу. Выявлением причин развития отёчности нижних конечностей и лечением должны заниматься специалисты.
Отек ног
Январь 6, 2016
Под отеками на ногах подразумевается увеличение нижних конечностей в объеме, особенно выраженное при чрезмерном употреблении жидкости, усиливающееся к вечеру, после длительного стояния или ходьбы.
Отечный синдром не является самостоятельным заболеванием. Это лишь признак другого заболевания, но признак достаточно грозный. С точки зрения физиологии, отек представляет собой жидкость, накопленную в тканевых (межклеточных) щелях, что ведет к увеличению ткани в объеме.
Причины отеков ног
Причина отеков может быть либо в нарушении отведения жидкости (крови и лимфы) от нижних конечностей или в повышенном ее образовании.
Наиболее часто встречаются причины из группы механических препятствий. Обнаруживается сдавление венозных сосудов опухолями или беременной маткой, при закупорке вен тромбами, при нарушении оттока лимфы по лимфатическим сосудам. В этом случае отмечается повышение давления в мельчайших капиллярах и увеличение пропотевания жидкости их плазмы крови в окружающие ткани.
В кровеносном русле жидкость удерживают соли и белки. Поэтому уменьшение количества белков в плазме крови способствует отдаче жидкости из крови в ткани.
Прием некоторых лекарственных препаратов, в том числе и рекомендованных врачом, может способствовать задержке жидкости в организме. В первую очередь (из-за частоты приема) это относится к группе глюкокортикоидов, назначаемых при аллергии, воспалительных заболеваниях суставов, бронхиальной астме, онкологических заболеваниях. Но побочные эффекты проявляются только при длительном приеме. Таким же эффектом обладают препараты половых гормонов, как женских, так и мужских. Женские половые гормоны принимаются в качестве средства контрацепции (эстроген и прогестерон оральных контрацептивов), а тестостерон (мужской половой гормон) назначается мужчинам при лечении полового бессилия и ожирения. Также стоит обратить внимание на препараты для лечения повышенного артериального давления — из группы ингибиторов АПФ.
Причины отеков ног при беременности
Часто на отеки ног жалуются беременные женщины. И на то есть несколько причин. Во — первых, гормональные.
Для сохранения и нормального протекания беременности в организме выделяется в большом количестве гормон прогестерон, который расслабляет гладкую мускулатуру не только матки, но и сосудов и способствует задержке жидкости в организме. Во- вторых, во второй половине беременности большая матка сдавливает крупные вены в брюшной полости, затрудняя по ним кровоток. Это способствует повышению давления в венах нижних конечностей, и они отекают. В- третьих, отеки ног (и не только) могут быть признаком гестоза (позднего токсикоза беременных), который, прогрессируя (развиваясь) может угрожать жизни, как будущей мамы, так и малютки.
Заболевания с отеками ног
Заболевания, которые сопровождаются отеками нижних конечностей, достаточно разнообразны.
Считается, что одной из наиболее частых причин отеков является варикозное расширение вен нижних конечностей. В здоровом организме вены — это сосуды, отводящие кровь от тканей к сердцу (за редким исключением).
На ногах имеется система глубоких и поверхностных вен, связанные друг с другом перфорантными (соединительными) венами. В норме практически всю нагрузку несут на себе глубокие вены. Но в том случае, если они не справляются, то к ним на помощь приходят поверхностные. Чтобы кровь двигалась снизу вверх, в венах имеются клапаны, препятствующие обратному току крови. Проталкивают кровь по венам окружающие их мышцы ног (стопы, голени, бедра). При нарушении работы клапанного аппарата, закупорке глубоких вен, слабости мышц происходит задержка крови в венах и пропотевание жидкости из них в окружающие ткани. Это в свою очередь приводит к нарушению питания тканей, их кислородному голоданию и варикозному расширению вен.
Предрасполагающими факторами является беременность и роды, женский пол, работа на ногах и с поднятием тяжестей, прием оральных контрацептивов. При варикозном расширении вен совместно с отеками отмечаются такие симптомы, как усталость ног к вечеру, несимметричность отека на правой и левой ноге (больше там, где более поражены вены), появление на коже ног сосудистых звездочек, участков потемнения на голенях или видимых визуально расширенных подкожных вен.
Лимфэдема — это тяжелое заболевание, причиной которого является нарушение оттока лимфы по лимфатическим сосудам от нижних конечностей. Лимфатические сосуды собирают межклеточную жидкость с продуктами обмена клеток для транспортировки ее в одном направлении с венами. Это очень тонкие и хрупкие сосуды, поэтому при возникновении препятствия на их пути их функция нарушается и жидкость остается в тканях. На ногах это часто бывает, как исход частых острых рожистых воспалений. После излечения этого заболевания образуются уплотнения соединительной ткани на месте поражения, которые пережимают лимфатические сосуды. Как правило, однажды появившись, такой отек остается навсегда. Последняя стадия лимфэдемы носит говорящее название «слоновость» из — за сходства внешнего вида ноги больного и самого большого травоядного животного.
Слоновость
Чтобы не доводить ноги до такого состояния, следует вовремя обратиться на консультацию к специалисту.
Отеки на ногах довольно характерны для заболеваний сердца.
Выраженный отек может свидетельствовать о далеко зашедшей сердечной недостаточности. При ишемической болезни сердце из-за недостатка притока кислорода по сосудам, закупоренным атеросклеротическими бляшками, не в состоянии работать в полную силу, что приводит к уменьшению скорости прохождения крови по сосудам. Чем дольше кровь течет по сосуду, тем больше жидкости из крови успевает перейти в ткани. Недостаточная работа сердца также замедляет отвод крови от нижних конечностей. Поэтому отеки появляются в первую очередь на ногах и сопровождаются такими симптомами, как одышка и боли в области сердца, под левой лопаткой и в левой руке, усиливающиеся при физической нагрузке, синюшность губ и ногтей, слабость, сердцебиение.
Отеки на ногах могут также быть признаком заболевания почек. В этом случае они развиваются быстро, на фоне болей в пояснице, температуры, изменения цвета и количества мочи, отеками на лице в области глаз. Часто этому предшествует на неделю-две простудное заболевание или ангина. Отеки в этом случае развиваются из-за нарушения выведения соли и воды пострадавшими почками, а также из-за уменьшения количества белка в плазме крови и увеличения проницаемости сосудистой стенки. Белок альбумин вырабатывается в печени, и находится в крови и в тканях. В норме альбумин не проникает через почки в мочу. Поэтому если в анализе мочи у вас обнаружат белок, это серьезный признак заболевания.Таких пациентов часто лечат нефрологи и урологи совместно с терапевтом.
При гипотиреозе (снижении выработки гормонов щитовидной железы) отмечаются отечность, не оставляющая ямку при надавливании, сочетающаяся с общей прибавкой в весе, заторможенностью, вялостью, склонностью к запорам и депрессии.
Местный отек на ноге может появиться при воспалительных заболеваниях суставов ног. В этом случае отек выявляется только над пораженным суставом, эта область имеет повышенную температуру на ощупь, движения в суставе болезненны, функция его нарушается. Это может быть признаком артрита или артроза сустава. В этом случае может потребоваться консультация ревматолога.
При циррозе печени также могут отмечаться отеки на нижних конечностях и в полостях организма (в брюшной полости, вокруг сердца и легких). Причиной этого может стать нарушение выработки альбумина печенью или нарушение кровотока из-за рубцовых изменений в ткани печени, через которую проходит большой объем крови к сердцу. У такого пациента, как правило, имеется длительно протекающее заболевание печени на фоне вирусного гепатита, токсического алкогольного поражение печени или заболевания сердца. Такие пациенты наблюдаются у гепатолога и инфекциониста.
Обследование пациента с отеками на ногах
Самостоятельно выявить отек несложно.
Во-первых, попробуйте произвести надавливание на область голени в области берцовой кости и подождите несколько секунд. Если после этой несложной манипуляции останется ямка, которая долго не исчезает — это явный признак отека.
Обследование пациента с отеками начинается с посещения врача терапевта, который после тщательного опроса и осмотра может обозначить круг вероятных причин этого состояния.
После этого пациент обследуется в лаборатории и при необходимости направляется на консультацию к узкому специалисту. Стоит сдать анализы крови и мочи, не только общие, но и показывающие функцию почек и печени, сделать электрокардиограмму (ЭКГ).
Лечение отеков ног
Для лечения отека нижних конечностей нужно в первую очередь выявить его причину и воздействовать на нее: подобрать сердечные препараты, вылечить заболевания почек, нормализовать работу сосудов. Самостоятельно можно сократить употребление соли (вместе с ней задерживается жидкость в организме) и чрезмерное употребление воды.
Осложнения отеков ног
Отеки ног не стоит недооценивать. Лучше посетить врача, чтоб убедиться, что причиной этого просто усталость и жара, а не серьезное заболевание. Ведь вовремя выявленное заболевание сердца дает возможность предотвратить инфаркт и инсульт, а пролеченные вовремя заболевания почек не приведут к хронической почечной недостаточности.
Одно из самых грозных осложнений поражения венозного русла нижних конечностей – это нарушение целостности кожных покровов, вплоть до развития язвенных дефектов и гангрены, при которой показана ампутация нижней конечности.
При нелеченном тромбозе глубоких вен возможно развитие тромбоэмболии легочной артерии.
Венозная тромбоэмболия (ВТЭ): риски, профилактика и лечение
Автор R. Morgan Griffin
Способность вашей крови к свертыванию помогает поддерживать вашу жизнь. Без него каждая царапина от бритья и порез бумаги могли бы превратиться в неотложную медицинскую помощь.
Но свертывание крови может быть серьезной проблемой, когда оно происходит там, где его быть не должно, например, в венах, где тромб может перекрыть кровоток. Это называется венозной тромбоэмболией (ВТЭ). ВТЭ опасны, но они поддаются лечению — и вы можете многое сделать, чтобы снизить вероятность того, что вы заболеете.
Типы ВТЭ
Возможно, вы никогда раньше не слышали о ВТЭ, но они распространены. Есть два типа, которые отличаются тем, где они находятся в вашем теле.
- Тромбоз глубоких вен (ТГВ). Как следует из названия, он развивается глубоко в венах, обычно в ногах.
Однако вы можете получить его в руку. Когда это происходит, ваш врач может назвать это ТГВ верхних конечностей. Он может перекрыть поток крови. ТГВ могут вызывать боль, отек, покраснение и повышение температуры возле заблокированной вены. - Легочная эмболия (ТЭЛА). Это более серьезно, чем ТГВ. Обычно это происходит, когда ТГВ отрывается и перемещается в легкие. Легочная эмболия является опасным для жизни неотложным состоянием. Это может затруднить дыхание и вызвать учащенное сердцебиение, боль в груди и головокружение. Это также может привести к тому, что вы потеряете сознание.
Однако вы можете получить его в руку. Когда это происходит, ваш врач может назвать это ТГВ верхних конечностей. Он может перекрыть поток крови. ТГВ могут вызывать боль, отек, покраснение и повышение температуры возле заблокированной вены.Каковы симптомы?
Симптомы ТГВ включают:
- Боль или болезненность в руке или ноге, обычно в бедре или голени
- Отек ноги или руки
- Кожа красная или теплая на ощупь
- Красные полосы на коже
При легочной эмболии вы можете заметить:
- Необъяснимую одышку3 Учащенное дыхание
- Боль в груди под грудной клеткой, которая может усиливаться при глубоком вдохе
- Учащенное сердцебиение
- Ощущение головокружения или потери сознания
Что делает их более вероятными?
ВТЭ может произойти, если ваш кровоток изменится или замедлится где-то в вашем теле.
Это может быть вызвано многими вещами, такими как некоторые болезни, лечение и длительные перелеты на самолете, когда ваши ноги застревают в одном и том же положении.
Вещи, повышающие вероятность развития ВТЭ, включают:
Медицинские процедуры. Ваши шансы на ВТЭ повышаются, если вы какое-то время находитесь в больнице, подвергаетесь хирургическому вмешательству (особенно на коленях или бедрах) или лечитесь от рака, например химиотерапией.
Состояние здоровья. Ваш риск ВТЭ выше, если у вас рак, волчанка или другие проблемы с иммунитетом, состояния здоровья, которые делают кровь более густой, или вы страдаете ожирением.
Лекарства. Заместительная гормональная терапия и противозачаточные таблетки могут повысить вероятность развития ВТЭ.
Ваши шансы на ВТЭ также повышаются, если у вас уже была ВТЭ ранее, вы находитесь в одном и том же положении в течение длительного времени, имеете семейный анамнез тромбообразования, курите, беременны или вам больше 60 лет.
Диагноз
Чтобы исключить ВТЭ, ваш врач может провести этот тест:
D-димер: Этот тест определяет уровни D-димера, вещества, которое появляется в вашей крови, когда у вас есть тромб. Если тест в норме, то есть ваши уровни не высоки и тромбов нет, возможно, вам больше не нужны тесты.
Если вам нужны дополнительные анализы на ТГВ, вы можете получить:
Дуплексное УЗИ. Этот безболезненный визуализирующий тест не имеет излучения, как рентген. Он использует звуковые волны для создания изображения ваших ног. Врач наносит теплый гель на вашу кожу, затем проводит палочкой по области, где, по его мнению, находится сгусток. Палочка посылает звуковые волны в ваше тело. Эхо передается на компьютер, который делает снимки ваших кровеносных сосудов, а иногда и сгустков крови. Рентгенолог или кто-то, кто специально обучен, должен смотреть на изображения, чтобы объяснить, что происходит.
При легочной эмболии вы также можете получить:
Пульсоксиметрия: Часто это первый тест.
Врач наденет на кончик вашего пальца датчик, который измеряет уровень кислорода в крови. Низкий уровень может означать, что сгусток не позволяет вашей крови поглощать кислород.
Газы артериальной крови: Врач берет кровь из артерии, чтобы проверить уровень кислорода в ней.
Рентген грудной клетки: Этот тест помогает исключить тромб. Они не видны на рентгеновских снимках, но обнаруживаются при других состояниях, таких как пневмония или жидкость в легких.
Вентиляционно-перфузионное (V/Q) сканирование: Врачи используют этот визуализирующий тест для проверки ваших легких на наличие потока воздуха (вентиляция или V) и кровотока (перфузия или Q).
Спиральная компьютерная томография: Это специальная версия компьютерной томографии, при которой сканер вращается для создания поперечного сечения легких.
Легочная ангиограмма: Если другие визуализирующие тесты не ясны, врачи будут использовать этот тест.
В отличие от других, этот тест является инвазивным: врач вводит катетер в вену и направляет его к венам и артериям вокруг сердца. Они будут использовать его для введения красителя, который виден на рентгеновском снимке. Это помогает им увидеть, есть ли тромб в ваших легких.
Эхокардиограмма: Это УЗИ сердца может помочь врачу увидеть области, которые не работают должным образом. Этот тест не диагностирует ТЭЛА, но может показать нагрузку на правую сторону сердца, возникающую в результате ТЭЛА.
Лечение ВТЭ
Если у вас ВТЭ, вам необходимо немедленно начать лечение. Ваш врач может поговорить с вами о следующих видах лечения:
Препараты для разжижения крови. Эти препараты не разрушают тромб, но они могут остановить его увеличение, чтобы у вашего тела было время расщепить его самостоятельно. К ним относятся гепарин, низкомолекулярный гепарин, апиксабан (Эликвис), эдоксабан (Савайса), ривароксабан (Ксарелто) и варфарин (Кумадин).
Препараты для разрушения тромбов.
Эти лекарства представляют собой инъекции, которые могут разрушить тромб. К ним относятся такие препараты, как tPA (активатор тканевого плазминогена).
Хирургия. В некоторых случаях вашему врачу может потребоваться установить в вену специальный фильтр, который может предотвратить попадание любых будущих тромбов в ваши легкие. Иногда людям требуется операция по удалению тромба.
Даже после выздоровления от ВТЭ и выписки из больницы вам, вероятно, все равно потребуется лечение антикоагулянтами в течение как минимум 3 месяцев. Это связано с тем, что ваши шансы получить еще один ВТЭ на какое-то время будут выше.
Профилактика ВТЭ
Вы и ваши врачи можете многое сделать, чтобы снизить вероятность развития ВТЭ.
Вот самое важное: если вам нужно остаться на ночь в больнице, узнайте у своей медицинской бригады о ВТЭ до регистрации. Почти 2 из 3 ВТЭ происходят из-за визитов в больницу. Но если вы получите правильное профилактическое лечение в больнице, ваш риск может значительно снизиться.
Если ваша медицинская бригада считает, что у вас повышенный риск развития ВТЭ — на основании вашей истории болезни, состояния здоровья и вида лечения, которое вы получаете, — вам может потребоваться:
- Препараты для разжижения крови
- Компрессионные чулки (специальные плотные носки), улучшающие кровоток
- Устройства периодической пневматической компрессии, похожие на манжеты для измерения артериального давления, которые автоматически сжимают ноги, чтобы поддерживать кровоток
Вам также может понадобиться вставать с постели и ходить как можно скорее после лечения.
Если у вас в прошлом была ВТЭ, поговорите со своим врачом о том, нужно ли вам регулярное лечение, чтобы снизить вероятность повторения.
Есть также вещи, которые каждый может сделать, чтобы снизить свои шансы на ВТЭ:
- Регулярно делайте физические упражнения.
- Быть в здоровом весе.
- Если вы курите, бросьте.
Когда вы путешествуете, поездом, самолетом или автомобилем:
- Вставайте и прогуливайтесь каждые 1–2 часа.
- Подвигайтесь в кресле и часто разминайте ноги.
- Пейте много жидкости.
- Не курите перед поездкой.
- Не пейте алкоголь, так как он может привести к обезвоживанию.
- Не принимайте лекарства, чтобы заснуть, так вы будете достаточно бодрствовать, чтобы передвигаться.
Отек: диагностика и лечение | ААФП
КЭТРИН П. ТРЕЙС, доктор медицины, ДЖЕЙМС С. СТАДДИФОРД, доктор медицины, САРА ПИКЛ, доктор медицины, И ЭМБЕР С. ТУЛЛИ, доктор медицины
Доступна более поздняя статья о периферических отеках.
Am Семейный врач. 2013;88(2):102-110
Эта версия статьи содержит дополнительный контент.
Информация для пациентов: Раздаточный материал по этой теме доступен по адресу https://familydoctor. org/familydoctor/en/diseases-conditions/edema.html.
Раскрытие информации об авторе: Нет соответствующих финансовых связей.
Отек — это скопление жидкости в интерстициальном пространстве, возникающее, когда капиллярная фильтрация превышает пределы лимфатического дренажа, что приводит к заметным клиническим признакам и симптомам. Быстрое развитие генерализованного точечного отека, связанного с системным заболеванием, требует своевременной диагностики и лечения. Хроническое накопление отека на одной или обеих нижних конечностях часто свидетельствует о венозной недостаточности, особенно при наличии зависимых отеков и отложений гемосидерина. Уход за кожей имеет решающее значение для предотвращения повреждения кожи и венозных язв. Экзематозный (застойный) дерматит можно лечить с помощью смягчающих средств и местных стероидных кремов. Пациентам с тромбозом глубоких вен следует носить компрессионные чулки для предотвращения посттромботического синдрома.
Если клиническое подозрение на тромбоз глубоких вен остается высоким после отрицательных результатов дуплексной ультрасонографии, дальнейшее обследование может включать магнитно-резонансную венографию, чтобы исключить тромбоз или компрессию проксимальных вен таза или бедра. Обструктивное апноэ сна может вызвать двусторонний отек ног даже при отсутствии легочной гипертензии. Мускулистая кожа без изъязвлений с отеком характеризует лимфедему, которая может проявляться на одной или обеих нижних конечностях. Возможные вторичные причины лимфедемы включают опухоль, травму, предшествующую операцию на органах малого таза, паховую лимфаденэктомию и предшествующую лучевую терапию. В этих случаях может помочь использование пневматических компрессионных устройств или компрессионных чулок.
Отек — это скопление жидкости в межклеточной ткани, возникающее в результате аномального увеличения объема интерстициальной жидкости.
Жидкость между интерстициальным и внутрисосудистым пространствами регулируется капиллярным градиентом гидростатического давления и градиентом онкотического давления в капилляре. 1–3 Накопление жидкости происходит, когда местные или системные условия нарушают это равновесие (Таблица 1 1–13 ) , что приводит к повышению капиллярного гидростатического давления, увеличению объема плазмы, снижению онкотического давления плазмы (гипоальбуминемия), повышению проницаемости капилляров или лимфатической обструкции.
| Клиническая рекомендация | Рейтинг | Ссылки | . при высоком клиническом подозрении на тромбоз глубоких вен.C | 22 , 23 |
|---|---|---|---|---|
Пациентам с ожирением, обструктивным апноэ во сне и отеком следует проводить эхокардиографию для оценки давления в легочной артерии. | C | 27 , 28 | ||
| Лодыжечно-плечевой индекс следует измерять у пациентов с хронической венозной недостаточностью и факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний до начала компрессионной терапии, которая противопоказана при заболеваниях периферических артерий. | C | 30 , 31 | ||
| Ежедневное увлажнение со смягчающими средствами и короткие курсы местных стероидных кремов для сильно воспаленной кожи следует использовать для лечения экзематозного (застойного) венозного дерматита, связанного с хроническим дерматитом при недостаточности вен. | C | 36 | ||
Пневматические компрессионные устройства следует использовать в сочетании со стандартной терапией у пациентов с лимфедемой. | С | 11 , 39 , 40 | ||
| Компрессионные чулки следует использовать у пациентов с тромбозом глубоких вен для предотвращения посттромботического синдрома. | А | 41–43 |
| Причина | Механизм действия | |||
|---|---|---|---|---|
| Системный | ||||
| 22277. Systemicale | ||||
| 222222222772. | 22222222272..0229 | Повышенная проницаемость капилляров | ||
| Заболевания сердца | Повышенная проницаемость капилляров вследствие системной венозной гипертензии; увеличение объема плазмы | |||
| Болезнь печени | Повышенная проницаемость капилляров вследствие системной венозной гипертензии; снижение онкотического давления плазмы из-за снижения синтеза белка | |||
| Мальабсорбция/белково-калорийная недостаточность | Снижение синтеза белка, приводящее к снижению онкотического давления плазмы | |||
| Obstructive sleep apnea | Pulmonary hypertension resulting in increased capillary hydrostatic pressure | |||
| Pregnancy and premenstrual edema | Increased plasma volume | |||
| Renal disease | Increased plasma volume; снижение онкотического давления плазмы из-за потери белка | |||
| локализованное | ||||
| целлюлит | повышенная проницаемость капилляров | |||
| Chronic venous insufficiency | Increased capillary permeability caused by local venous hypertension | |||
| Compartment syndrome | Increased capillary permeability caused by local venous hypertension | |||
| Complex regional pain syndrome type 1 (reflex sympathetic dystrophy) | Нейрогенно опосредованное повышение проницаемости капилляров | |||
| Тромбоз глубоких вен | Повышение проницаемости капилляров | |||
| Iliac vein obstruction | Increased capillary permeability caused by local venous hypertension | |||
| Lipedema | Accumulation of fluid in adipose tissue | |||
| Lymphedema | Lymphatic obstruction | |||
| Primary: congenital lymphedema, lymphedema praecox, поздняя лимфедема | ||||
| Вторичные: диссекция подмышечных лимфатических узлов, операции (например, коронарное шунтирование, паховая лимфаденэктомия), травмы, облучение, опухоли, филяриатоз | ||||
| Синдром Мэя-Тернера (сдавление левой подвздошной вены правой подвздошной артерией) | Повышение проницаемости капилляров, вызванное локальной венозной гипертензией вследствие сдавления | |||
Оценка отека
АНАЛИЗ
В анамнезе следует указать время возникновения отека, его изменение в зависимости от положения, односторонний или двусторонний, а также историю приема лекарств и оценку системных заболеваний (Таблица 2) .
Острый отек конечности в течение периода менее 72 часов более характерен для тромбоза глубоких вен (ТГВ), целлюлита, разрыва подколенной кисты, синдрома острого сдавления в результате травмы или недавнего начала приема блокаторов кальциевых каналов (рис. 1 и 2). . Хроническое накопление более генерализованного отека связано с началом или обострением хронических системных состояний, таких как застойная сердечная недостаточность (ЗСН), заболевания почек или печени. 4,5
| Etiology | Onset and location | Examination findings | Evaluation methods | Treatment |
|---|---|---|---|---|
| Unilateral predominance | ||||
| Chronic venous insufficiency |
| |||
Региональный боли. на пораженную конечностьСопутствующие признаки: (ранняя) теплая, нежная кожа с потливостью; (поздняя) истонченная, блестящая кожа с атрофическими изменениями |
|
| ||
| DVT |
|
| ||
| Lymphedema | 9028 |
| ||
| Bilateral predominance | ||||
| Липедема |
|
| ||
| Medication-induced edema |
| |||
| Обструктивное апноэ сна | ||||
изъязвления Зависимый отек, вызванный венозной недостаточностью, с большей вероятностью уменьшится при подъеме и ухудшится при зависимости.
5,14 Отек, связанный со снижением онкотического давления плазмы (например, мальабсорбция, печеночная недостаточность, нефротический синдром), не изменяется при зависимости.
Односторонний отек в результате сдавления или нарушения венозного или лимфатического оттока может быть результатом ТГВ, венозной недостаточности, венозной обструкции опухолью (например, опухолевой обструкцией подвздошной вены), лимфатической обструкции (например, опухолью таза или лимфомой) или лимфатическая деструкция (например, врожденная или вторичная из-за опухоли, радиации или филяриатоза). Двусторонний или генерализованный отек указывает на системную причину, такую как ЗСН (особенно правосторонняя), легочная гипертензия, хроническое заболевание почек или печени (вызывающее гипоальбуминемию), энтеропатии с потерей белка или тяжелая недостаточность питания. 1,4,5
Отек может быть побочным эффектом некоторых лекарств (Таблица 3 1–5 ) . Механизм часто включает задержку соли и воды при повышенном капиллярном гидростатическом давлении.
Применение диуретиков может вызвать уменьшение объема жидкости и рефлекторную стимуляцию ренинангиотензиновой системы.
| Класс | Специальные лекарства |
|---|---|
| Antidepressants | Monoamine oxidase inhibitors, trazodone |
| Antihypertensives | Beta-adrenergic blockers, calcium channel blockers, clonidine (Catapres), hydralazine, methyldopa, minoxidil |
| Antivirals | Acyclovir (Zovirax) |
| Химиотерапевтические средства | Циклофосфамид, циклоспорин (Sandimmune), цитозинарабинозид, митрамицин |
| Цитокины | Гранулоцитарный колониестимулирующий фактор, гранулоцитарно-макрофагальный колониестимулирующий фактор, интерлейкин-4, интерлейкин альфа-2,0229 |
| Гормоны | Андрогены, кортикостероиды, эстроген, прогестерон, тестостерон |
| Нестероидные противовоспалительные препараты | Целекоксиб (Целебрекс), ибупрофен |
Болезнь Грейвса может привести к претибиальной микседеме, тогда как гипотиреоз может вызвать генерализованную микседему. Хотя обструктивное апноэ во сне считается диагнозом исключения, было показано, что оно вызывает отеки. В одном исследовании оценивали индекс апноэ-гипопноэ у пациентов с обструктивным апноэ сна и обнаружили, что даже с поправкой на возраст, индекс массы тела и наличие гипертонии и сахарного диабета этот индекс был выше у пациентов с отеками. 15 
Это происходит, когда жидкость в интерстициальном пространстве имеет низкую концентрацию белка, что связано со снижением онкотического давления плазмы и нарушениями, вызванными повышенным капиллярным давлением (например, ТГВ, ЗСН, сдавление подвздошных вен). 4,16 Врач должен описать место, время и размер ямок, чтобы определить ответ на лечение. Обследование нижних конечностей должно быть сосредоточено на медиальной лодыжке, костной части большеберцовой кости и тыльной поверхности стопы. Точечный отек возникает также на ранних стадиях лимфедемы из-за притока богатой белком жидкости в интерстиций до фиброза подкожной клетчатки; поэтому его наличие не должно исключать диагноз лимфедемы. 6,7 Болезненность при пальпации над отечным участком связана с ТГВ и комплексным регионарным болевым синдромом 1 типа (т.е. рефлекторной симпатической дистрофией). И наоборот, лимфедема обычно не вызывает боли при пальпации.
Например, острый ТГВ и целлюлит 90–185 (рис. 4) 90–186 могут вызывать повышение температуры в пораженной области. Из-за отложения гемосидерина хроническая венозная недостаточность часто связана с мускулистой, красноватой кожей и обычно вовлекает медиальную лодыжку 4,5,8 (рис. A) . По мере прогрессирования венозной недостаточности это может привести к липодерматосклерозу (рис. 5) , который связан с выраженной склеротической и гиперпигментированной тканью и характеризуется фиброзом и отложением гемосидерина, что может привести к венозным язвам над медиальной лодыжкой. Эти язвы могут прогрессировать до глубоких, мокнущих эрозий. Микседема при гипотиреозе проявляется генерализованной сухой толстой кожей с периорбитальным отеком без изъязвления и изменением цвета кожи от желтого до оранжевого на коленях, локтях, ладонях и подошвах. Локализованная претибиальная микседема может быть вызвана болезнью Грейвса (рис. B) . На поздних стадиях комплексного регионарного болевого синдрома кожа может выглядеть блестящей с атрофическими изменениями.
На ранних стадиях лимфедемы кожа имеет рыхлый вид, тогда как на более поздних стадиях она становится фиброзной, утолщенной и бородавчатой 90–185 (eРисунок C) 90–186.
У пациентов с острым началом одностороннего отека верхней или нижней конечности иммуноферментный анализ d-димера может исключить ТГВ у пациентов с низким риском. Однако этот тест имеет низкую специфичность, и концентрация d-димера может быть повышена при отсутствии тромбоза. 13,17,18 
11,21 
27,28 В одном исследовании пациентов с обструктивным апноэ сна у 93% пациентов с отеками было повышенное давление в правой артериальной артерии. 27 Долгое время считалось, что легочная гипертензия является причиной отеков, связанных с обструктивным апноэ во сне. Тем не менее, одно исследование показало, что, хотя у большой доли пациентов с отеками было обструктивное апноэ во сне (более двух третей), почти у одной трети этих пациентов не было легочной гипертензии, что предполагает более сильную корреляцию между отеками и обструктивным апноэ во сне. чем можно объяснить наличием только легочной гипертензии. 28 
Рекомендуются механические методы лечения, в том числе подъем ноги и компрессионные чулки с давлением от 20 до 30 мм рт. ст. при легком отеке и от 30 до 40 мм рт. ст. при тяжелом отеке, осложненном изъязвлением. 1,4,5,8,29 Компрессионная терапия противопоказана пациентам с заболеваниями периферических артерий. Обследование 120 больных с венозными язвами показало, что у 6% были смешанные артериально-венозные язвы. 30 В другом исследовании более высокая распространенность заболевания периферических артерий была обнаружена у женщин с симптомами хронической венозной недостаточности по сравнению с женщинами без симптомов. 31 Таким образом, измерение лодыжечно-плечевого индекса следует рассмотреть у пациентов с факторами риска заболевания периферических артерий до назначения компрессионной терапии.
При хронической венозной недостаточности от легкой до умеренной степени пероральный прием экстракта семян конского каштана может быть альтернативой или дополнением к компрессионной терапии. 33,34 
Поддерживающая фаза лечения включает компрессионные чулки на уровне 30–40 мм рт. 11,37,38 Было показано, что пневматические компрессионные устройства дополняют стандартную терапию. Одно рандомизированное контролируемое исследование женщин с лимфедемой, связанной с раком молочной железы, показало статистически значимое улучшение лимфатической функции после одного часа пневматической компрессионной терапии. 39 При исследовании 155 пациентов с раковой и нераковой лимфедемой 95% пациентов отметили уменьшение отека конечностей после использования пневматических компрессионных устройств в домашних условиях. 40 Хирургические процедуры уменьшения объема или шунтирования ограничиваются тяжелыми рефрактерными случаями. 7 Диуретики не используются при лечении лимфедемы.