От воспаления легких можно умереть: Page not found — European Lung Foundation — Оформление в психоневрологический интернат, дом престарелых

От воспаления легких можно умереть: Page not found — European Lung Foundation

Содержание

Пневмония сегодня – каждые три дня в Украине от пневмонии умирает один ребенок в возрасте до 4 лет

ПРЕСС-РЕЛИЗ

12 ноября 2018

Всемирный день борьбы с пневмонией

Всемирный день борьбы с пневмонией, который отмечается 12 ноября, появился в календаре благодаря Глобальной коалиции против детской пневмонии. И это не случайно. Казалось бы, давно есть антибиотики, другие сопутствующие новые эффективные лекарства, и всё должно быть хорошо. Но факт таков, что от пневмонии люди умирают, часто быстро, и сегодня – сгорают за двое-трое суток. Ведь ЮНИСЕФ и ВОЗ, например, определяют пневмонию первоочередной причиной смертности детей в возрасте до 5 лет. Пневмония является главной причиной детской смертности во всем мире: ежегодно эта болезнь уносит жизни около 1,4 миллиона детей в возрасте до 5 лет – это больше, чем СПИД, малярия и корь вместе взятые.

Статистика по Харьковской области и Украине

Пневмония и в XXI веке остается важной медико-социальной проблемой. Это обусловлено, в первую очередь, ее значительной распространённостью, достаточно высокими показателями инвалидизации и смертности. В Украине заболеваемость взрослых пневмонией составляет 4-6 на 1000 лиц молодого и среднего возраста и 12-18 случаев на 1000 населения старших возрастных групп. В структуре смертности населения от болезней органов дыхания пневмония занимает второе место после ХОБЛ. Смертность составляет 13-15 на 100 000 населения, что составляет 3% из заболевших пневмонией.

ЮНИСЕФ и ВОЗ определяют пневмонию первоочередной причиной смертности детей в возрасте до 5 лет. Пневмония является главной причиной детской смертности во всем мире: ежегодно эта болезнь уносит жизни около 1,4 миллиона детей в возрасте до 5 лет — это больше, чем СПИД, малярия и корь вместе взятые. Ежегодно в нашей стране регистрируется около 90000 случаев пневмоний среди детей 0-17 лет, а каждые три дня в Украине от пневмонии умирает один ребенок в возрасте до 4 лет.

В Харьковской области зарегистрировано пневмоний среди всего населения в течение 2017 12253 случая, из них 3841 случай среди детей (0-17 лет). В 2016 году пневмонией переболели 15703 лица разных возрастных групп, в том числе 4588 детей. Заболеваемость – количество случаев на каждые 100 тысяч населения среди взрослого населения составила 372,33 случая в 2017 году, и 488,1 случай в 2016. Показатели заболеваемости детского населения более чем в два раза выше и соответственно равны 901,12 случаев на 2017 год и 1077,59 – 2016.

Справочные данные о пневмонии

Пневмония – это полиэтиологическое очаговое инфекционно-воспалительное заболевание лёгких с вовлечением в патологический процесс других респираторных отделов. Вызывается целым рядом возбудителей инфекции, включая вирусы, бактерии и грибки. Str. pneumonia – самый распространённый фактор бактериальной пневмонии у детей.

Существует несколько путей распространения пневмонии. Один из путей распространения болезни – воздушно-капельный. Кроме того, пневмония может передаваться через кровь, особенно во время родов или сразу после них.

Профилактика пневмонии: отличной профилактикой для пневмонии, является отказ от вредной привычки – курения. Старайтесь избегать контакта с людьми, у которых есть инфекции дыхательных путей, потому что они могут стать причиной заболевания пневмонией. Иммунизация против Hib, пневмококка, кори и коклюша является наиболее эффективным способом профилактики пневмонии.

Важное значение для повышения защитных сил организма ребенка и предупреждения пневмонии и сокращения продолжительности болезни имеет адекватное питание, начиная с исключительно грудного вскармливания в течение первых 6 месяцев жизни.

Борьба с такими экологическими факторами, как загрязнение воздуха внутри помещений, и создание условий для соблюдения правил гигиены в перенаселенных жилищах также снижает число детей, страдающих пневмонией.

Профилактика с помощью прививок

: проведенные исследования показывают, что вакцина от пневмококковых инфекций не дает 100% защиты взрослого человека от пневмонии, но поможет избежать ряда осложнений, связанных с ней. Другой тип вакцинации предотвращает ряд заболеваний, которые при осложнении могут привести к пневмонии (детям делают прививки против пневмококковой инфекции). Ежегодная вакцинация от гриппа и вовремя сделанная прививка от ветряной оспы защитит не только от этих инфекций, но и от пневмонии.

«От пневмонии умирают». Уже полгода кировчанка пытается выяснить, почему врачи не спасли её мать от рядовой болезни

66-летняя жительница Кирова Алевтина Кузнецова поступила в Северную больницу с обычной пневмонией, а через десять дней лечения умерла в реанимации. В самой больнице и в региональном минздраве уверены, что их вины в смерти пациентки нет. Свойкировский изучил ситуацию и выяснил, с какими типичными проблемами сталкиваются родственники умерших пациентов.

Алевтина Михайловна заболела 22 ноября 2016 года. Как рассказывает её дочь Юлия, температура скакнула выше 39 градусов, других симптомов не было. На следующий день температура не спадала, вызвали на дом врача. Вместо врача пришла девушка-интерн, и, осмотрев пациентку, предположила вирусную инфекцию. Прописала противовирусный препарат и ушла. На следующий день, говорит Юлия, маме стало хуже, температура была уже под 40, стало замутняться сознание.

— Я испугалась, думала, инсульт. Вызвала скорую, врач послушал, услышал что-то в левом лёгком, маму повезли в Северную больницу на рентген, — вспоминает девушка. — А у неё воспаление лёгких было ещё в 1998 году с такой же симптоматикой: только высокая температура и больше ничего — ни кашля, ни насморка. Рентген показал очаговое затемнение в верхней доле левого лёгкого. На вопрос «Что это?» сказали, что предположительно пневмония и надо госпитализировать. Мама не очень хотела ложиться в больницу, но я её уговорила.

Больничная эпопея

В четверг, 24 ноября, Алевтину Михайловну положили в терапевтическое отделение Северной больницы. Юлия, вспоминая слова лечащего врача, говорит, что маме была назначена противовоспалительная и антибактериальная терапия. Она пила какие-то таблетки и лежала под капельницами. Какие именно препараты ей были назначены, она не знает. Юлия говорит, что уже тогда, при госпитализации, врачи среди возможных диагнозов упоминали рак и туберкулёз, но почему у них были такие опасения, они не поясняли.

Прошло три дня, а состояние женщины не улучшалось, у неё по-прежнему то и дело поднималась температура.

— В понедельник, 28 ноября, я снова пошла к лечащему врачу, она сказала, что подозревают злокачественный процесс, потому что анализы показали какие-то изменения в составе крови, и что надо провести томографию лёгких, УЗИ брюшной полости и бронхоскопию. Все эти обследования были сделаны только во вторник, а результаты были готовы только в среду, 30 ноября. Поставили «полисегментарный инфильтрационный двухсторонний процесс в легких». Как я поняла, это значит, что пневмония усугубилась и расползлась уже по всем лёгким. И только после этого они сделали корректировку антибиотиков. То есть прошла неделя! Хотя я читала, что рентген должны делать через три дня после назначения лечения, чтобы выяснить, действует антибиотик или нет. Тогда же, в среду, маму показали гематологу и взяли стернальную пункцию, потому что у неё заподозрили острый лейкоз. Результаты этой пункции были готовы только через неделю, когда мама уже умерла. И я так и не поняла, что там было. В Северной больнице мне сказали, что пункция была не информативна, не хватило каких-то клеток. А гематолог сообщил, что никакого лейкоза они там не нашли.

В пятницу, 2 декабря, Алевтину Михайловну возили в тубдиспансер к фтизиатру, чтобы убедиться, нет ли у неё туберкулёза. Женщина к тому времени уже с трудом вставала и такое «путешествие» на другой конец города далось ей непросто. В итоге фтизиатр туберкулёза не обнаружил. Рентген лёгких, сделанный в Северной больнице в тот же день, по утверждению Юлии, вновь показал отрицательную динамику. Тогда же врачи сообщили родным, что у Алевтины Михайловны в крови снижен уровень лейкоцитов. Но опять же никаких пояснений они не получили.

— Оказывается, лейкоциты были критически снижены ещё при первом анализе крови. А нам об этом вообще никто не сказал, — рассказывает Юлия. — Я начала шерстить интернет, читать, что такое снижение лейкоцитов и чем такое состояние чревато. Это называется агранулоцитоз. Он бывает при лейкозе, при поражении радиацией, при отравлении лекарственными веществами, при инфекционных болезнях и ещё много может быть причин. Сниженные лейкоциты в тяжелом состоянии опасны, потому что у человека нет иммунитета. А куда он делся? Уже позже мне реаниматолог говорил, что при таких лейкоцитах пневмонию лечить очень сложно. А поднять их можно, только если знать причину, почему они упали. Эту причину врачи так и не установили.

В следующий раз Юлия пришла в больницу к матери вечером в воскресенье, 4 декабря. Женщина лежала на своей кровати в сознании, но видно было, что ей совсем плохо, она с трудом села и еле-еле говорила. Соседка по палате сказала, что мама всю ночь хрипела и не давала им спать.

— Я посмотрела на маму и поняла, что если я сейчас уйду, то больше её не увижу. Я спросила, что говорят врачи. Она ответила: «Не знаю, врач был, ничего не говорит». Я побежала искать врача. Воскресенье, вечер, отделение пустое, оба медсестринских поста пустые, в палатах и процедурной никого из медицинского персонала нет. Еле нашла комнату отдыха, забегаю, там толпой сидят медсёстры, общаются. Я говорю: «Вы видите, что Кузнецовой совсем плохо? Что делать?». Мне ответили: «А вы завтра утром придите к лечащему врачу и спросите, что с ней». А одна медсестра сказала: «Ну да, она у нас стала тяжёленькая». Меня всю трясло, я пыталась добиться от них, что же мне делать. В итоге мне сказали идти в приёмный покой и искать там дежурного врача. Я побежала вниз искать приёмный покой, никого там не нашла и вернулась наверх. Там уже был дежурный врач, три медсестры вокруг, у врача в руках уже были мамины документы. Он сказал: «Ну давайте мы её в реанимацию переведём». Тут же санитарочка приехала с креслом-каталкой, и маму увезли в реанимацию.

Девушка поехала домой, так как в реанимацию к матери её все равно не пускали. В половине девятого утра ей позвонили из приёмного покоя и попросили срочно перезвонить лечащему врачу.

— Я сразу поняла, зачем. Перезвонила. Это вообще была песня, как мне сообщили. Сказали: «Ваша мама умерла, причина смерти неизвестна. Поезжайте на Тихую, там получите справку о смерти, там же будет вскрытие». Ни соболезнований, ни объяснений, ничего, — говорит Юлия. — А умерла она в реанимации в 3.45 утра. Её перевели туда в половине седьмого вечера, через три часа у неё стали отказывать лёгкие, началась острая лёгочная недостаточность. Её подключили к ИВЛ, и через несколько часов у неё стало отказывать сердце. И в итоге оно совсем отказало.

Хождение по кабинетам

Вскрытие показало, что Алевтина Михайловна умерла от острой субтотальной интерстициальной пневмонии на фоне острого агранулоцитоза. Согласно протоколу вскрытия, пневмония, предположительно, была вирусной. Причину возникновения агранулоцитоза врачам установить так и не удалось.

На следующий день после смерти мамы Юлия Кузнецова отправилась за разъяснениями к главному врачу Северной больницы Андрею Андронову. Признаётся, что была не в себе — в кабинете Андронова кричала и сильно ругалась, высказала всё, что думает и о больнице, и о врачах. Ей предложили написать заявление. Никаких соболезнований, по утверждению Юлии, ни главный врач, ни заведующая отделением ей так и не принесли.

Спустя месяц с лишним из больницы пришёл короткий ответ (документ есть в распоряжении редакции) с результатами служебного расследования. В нём главный врач назвал вероятной причиной пневмонии переохлаждение, которое произошло за два дня до появления температуры, когда больная окуналась в купель с ледяной водой. Вероятными причинами критического снижения уровня лейкоцитов Андрей Андронов назвал лекарства, вирусную инфекцию или хронический лейкоз. Более точную причину, по его признанию, установить не удалось. Равно как и давность агранулоцитоза, так как, по утверждению главного врача, пациентка не обращалась в поликлинику на протяжении последних 15 лет.

«Медицинскими работниками учреждения диагностические исследования и проводимая терапия выполнены в достаточном объёме. Тактика ведения больной соответствует общепринятым стандартам. В действиях медицинских работников, оказывающих помощь пациентке, явных нарушений не выявлено», — заключалось в письме.

Юлия Кузнецова считает, что этот ответ не выдерживает никакой критики. Во-первых, её мама действительно окуналась в купель Трифонова монастыря, но делала это регулярно, раз в одну-две недели на протяжении последних десяти лет.

— Это было систематическое закаливание. Да, можно допустить, что купание в проруби в тот день могло дать какую-то слабину иммунитету, но ведь это не оправдание тому, что человек умер, — недоумевает она.

Во-вторых, как утверждает Юлия, в поликлинике её мама бывала ежегодно на протяжении как минимум последних трёх лет:

— Она ходила к ЛОРу, потому что одно время жаловалась, что стала плохо слышать. Кроме того, её мучила шея, она ходила к терапевту с шейным остеохондрозом, обследовалась. Томография показала неврологию, соответственно, она ещё ходила на приём к неврологу. У неё даже были выписаны больничные листы. Она работала на госслужбе, там все больничные были официальные. Доказать это я пока не могу, все медицинские документы мамы находятся в больнице, и мне их не выдают.

«Вы объясните, если у вас есть объяснения»

Ещё до получения письма из больницы Юлия Кузнецова написала жалобу в прокуратуру. Та передала обращение в Следственный комитет и в минздрав. В Следственном комитете провели проверку и в возбуждении уголовного дела отказали из-за отсутствия события и состава преступления. Параллельно была назначена судебно-медицинская экспертиза, чтобы уточнить, было ли нарушение правил оказания медицинской помощи и есть ли причинно-следственная связь между действиями медицинских работников и смертью пациентки. Экспертиза проводилась кировским бюро судебно-медицинской экспертизы, её результаты стали известны только в мае: дефектов в оказании медицинской помощи эксперты не нашли.

Параллельно шла переписка с областным минздравом. На запрос прокуратуры ведомство, в два раза превысив установленный законом срок для ответа, отреагировало коротко и сухо: медицинская помощь оказана в полном объёме, неблагоприятный исход заболевания обусловлен развитием пневмонии тяжёлой степени. В период лечения медицинскими работниками были допущены нарушения в ведении документации, но они не повлияли на выбор тактики лечения и исход заболевания.

— Это была чистой воды отписка, — убеждена Юлия. — Мол, провели проверку, всё хорошо, медицинский стандарт соблюден. И при этом ни слова о том, почему пациент в тяжёлом состоянии лежал в палате и никого из медицинского персонала рядом с ним не было. Ведь если бы не моё вмешательство, они бы, мне кажется, вообще не подумали переводить её в реанимацию. Какие меры вы предприняли, чтобы выявить причину агранулоцитоза? Почему, если вы подозреваете лейкоз, вы делаете стернальную пункцию только через неделю, а её результаты готовятся ещё неделю и в итоге вообще оказываются неинформативными. И наконец, почему вы предположили всё самое страшное, вплоть до рака, но не проверили самую очевидную версию — вирусную пневмонию? Все эти вопросы я изложила в своём повторном обращении.

Повторный ответ минздрава оказался ненамного подробнее предыдущего. Помимо вышеперечисленных доводов в нём было сказано, что подтвердить факт отсутствия медицинских работников на рабочем месте вечером 4 декабря не представляется возможным, так как подтверждающих документов нет, видеонаблюдения не ведётся, а персонал всё отрицает. Ещё в минздраве сообщили, что планировалась консультация врача-онколога, а проведение исследования на наличие вирусной инфекции не входит в стандарт специализированной медицинской помощи при пневмонии средней степени тяжести.

Этот ответ чиновников от медицины Юлию также не устроил. Она пошла в минздрав лично. Записаться на приём к и. о.министра Андрею Черняеву ей не удалось, с ней беседовала начальник отдела по организации медицинской, фармацевтической и высокотехнологичной помощи Наталья Леушина.

— Она мне сказала, что фактов халатности они установить не могут, но она поговорит с главным врачом, чтобы он лучше следил за персоналом. Сказала, что от пневмонии люди умирают. Вы объясните, почему человек умер, ничем особенно не болел, откуда взялся агранулоцитоз, почему так и не смогли установить его причину? Ведь он вполне мог развиться из-за каких-нибудь препаратов. Неправильный антибиотик, неправильная дозировка, несвоевременная корректировка. Ошибок может быть куча. Я понимаю, если бы человек поступил и через два дня умер, и ничего бы не успели понять. А тут она лежала 10 дней, ей становилось все хуже и хуже, а они так и не выяснили, что с ней было. В конце концов, ты как врач объясни, что сделали то-то, то-то и то-то, потому что подозревали то-то, то-то и то-то. А не пиши отписки и не отвечай, что «люди умирают». Я в курсе, что люди умирают. Я в курсе, что и от пневмонии люди умирают, я прочитала кучу информации по этой теме. Но умирают обычно, если пневмония запущена, потому что поздно начинают лечить, или она бывает очень быстротечная и за два дня поражает все лёгкие. Или от осложнений, от диабета или чего-то подобного. У неё ничего этого не было. Ни запущенности, ни скоротечности, ни осложнений. Ну просто бы хоть кто-то человеческим языком объяснил, почему человек без серьёзных хронических заболеваний, поступивший в состоянии средней тяжести и десять дней находившийся под присмотром врачей, вдруг «загнулся». Вы объясните, если у вас есть объяснения. А если нет, значит это либо халатность, либо какой-то вопиющий непрофессионализм.

Сейчас Юлия хочет заказать повторную судебно-медицинскую экспертизу, но только в иногороднем бюро. Говорит, наслышана про круговую поруку и про то, что экспертизы, проведённые в разных городах, могут быть противоположными по результатам. Сейчас она будет добиваться того, чтобы больница всё-таки выдала ей на руки медицинские документы матери.

— Поскольку все документы сейчас в руках больницы, они теоретически могут там переправить и написать всё что угодно, — отмечает девушка. — Чего я хочу? Во-первых, я хочу докопаться до истины. Во-вторых, надо такие случаи прекращать. Меня больше всего убивает отношение: умер человек, и что такого? Такой циничный пофигизм. Когда сталкиваешься с этим сам, понимаешь, что нельзя это просто так оставлять. А у нас все молчат, типа что теперь сделаешь — человека не воскресить. Ну и в-третьих, наказать врачей, если они всё-таки виноваты.

Говорит Минздрав

В пресс-службе минздрава Кировской области на просьбу портала Свойкировский прокомментировать ситуацию со смертью Алевтины Кузнецовой ответили, что согласно статье 13 федерального закона № 323 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» вся информация о состоянии здоровья гражданина, его диагноз, а также сведения, полученные при его медицинском обследовании и лечении, являются врачебной тайной. Поэтому они не могут предоставить журналистам информацию о конкретном пациенте, его диагнозах и течении болезни, даже если дочь пациентки согласна на разглашение этой информации.

— Мы понимаем, что у женщины горе и что она, может быть, не согласна с позицией врачей и нашего ведомства. Если у неё остались ещё какие-то вопросы, она может повторно обратиться в минздрав за разъяснениями, — прокомментировали в пресс-службе.

Пробел в законодательстве

Известный в Кирове юрист Ян Чеботарёв говорит, что эта ситуация действительно вызывает много вопросов. Если врачи не готовы открыто и подробно объяснить родственникам логику лечения пациента и при этом не предоставляют медицинскую документацию, это показатель того, что либо есть какой-то огрех, который скрывается, либо это просто инертность системы.

— Нельзя обвинить врачей в откровенной халатности, если родные до сих пор не получили медицинские документы умершей: карточку, выписной эпикриз, какими медикаментами её лечили, какие медицинские манипуляции проводились, какие диагнозы ей ставились, — отмечает он. — Такие случаи происходят регулярно. Больницы отказывают в предоставлении документации, ссылаясь на защиту персональных данных. Вопрос «Мы родственники, человек умер, о защите каких данных и от кого вы говорите?» — остаётся без ответа. Врачебная корпорация очень закрыта. Они все говорят, что у них маленькие зарплаты, что они невероятно загружены и не успевают вовремя вести медицинскую документацию, и очень часто говорят, прося при этом не называть их имени, что когда что-то происходит с пациентом, то в авральном режиме переписываются истории болезни, чтобы там не было ни сучка, ни задоринки. Вписываются лекарства, которые никому не кололись, и так далее.

По словам Чеботарёва, в законодательстве существует огромный пробел, который позволяет врачам безосновательно отказывать родственникам в выдаче медицинских документов и затрудняет контроль за деятельностью врачей. Выход из данной ситуации только один — обратиться с заявлением в Следственный комитет или в полицию для проведения проверки на предмет своевременности и качественности оказания медицинской помощи. Тогда через полицию можно будет получить доступ к медицинской документации, чтобы затем иметь возможность провести нормальную экспертизу.

— Необходимо просто удостовериться в выводах этих экспертов. Это всё-таки экспертиза кировская, она сделана кировским бюро, которое также находится в ведении министерства здравоохранения, — подчёркивает юрист. — У меня есть практика судебных тяжб с медицинскими учреждениями, и в моей практике были случаи, когда несколько последовательно проведённых экспертиз приходили к диаметрально противоположным выводам. На мой взгляд, основная беда заключается в том, что у нас единая система оказания медицинской помощи и контроля качества этих услуг. Кто контролирует качество работы больниц и производит вскрытие? Патологоанатом, который относится к той же структуре минздрава. И я лично сталкивался с тем — не в данном конкретном случае — когда главные врачи больниц ездили договариваться с патологоанатомами, чтобы получить посмертный диагноз, который бы точно совпадал с тем диагнозом, который ставился пациенту ещё при жизни. Поэтому, простите, лично у меня доверия нет. Это очень горько и очень прискорбно, но именно поэтому родственникам стоит получить первичные документы, чтобы иметь возможность перепроверить выводы тех экспертов и тех медиков, которые эти выводы сделали. И проконсультироваться с врачами, например, из Санкт-Петербурга. Чтобы независимые врачи посмотрели и сказали, всё ли возможное было сделано для спасения жизни женщины. Если независимые эксперты скажут, что её не так лечили, история может получить дальнейшее развитие.

Фото: из личного архива семьи Кузнецовых.

Мясников рассказал, почему пожилые люди умирают из-за коронавируса

https://ria.ru/20200327/1569228341.html

Мясников рассказал, почему пожилые люди умирают из-за коронавируса

Мясников рассказал, почему пожилые люди умирают из-за коронавируса — РИА Новости, 27.03.2020

Мясников рассказал, почему пожилые люди умирают из-за коронавируса

Врач и телеведущий Александр Мясников в своем канале в Telegram уточнил, что пожилой человек умирает не от коронавируса. По его словам, умереть можно от… РИА Новости, 27.03.2020

2020-03-27T11:59

2020-03-27T12:14

общество

здоровье — общество

telegram (приложение)

коронавирус covid-19

коронавирус в россии

александр мясников (врач)

распространение коронавируса

воз

/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content

/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content

https://cdnn21.img.ria.ru/images/150640/37/1506403764_0:0:4500:2531_1920x0_80_0_0_fee5b1b7995bf3b86736a19fd0625992.jpg

МОСКВА, 27 мар — РИА Новости. Врач и телеведущий Александр Мясников в своем канале в Telegram уточнил, что пожилой человек умирает не от коронавируса. По его словам, умереть можно от пневмонии, вызванной им.Врач отметил, что «старые», давно известные разновидности коронавируса могут вызывать пневмонию с уровнем смертности у пожилых в десять процентов.Он также подчеркнул, что для пожилого человека опасна любая пневмония, чем бы она ни была вызвана: например, пневмококком, микоплазмой, вирусом гриппа или коронавирусом.»То есть смертность от COVID-19 — это смертность от пневмонии», — пояснил Мясников. Он напомнил, что в год от пневмонии умирает приблизительно от полутора до двух миллионов человек. Согласно его подсчетам, за три месяца погибает около 500 тысяч человек, а от коронавирусной пневмонии за этот же период — 20 тысяч, что составляет четыре процента. Кроме того, он напомнил, что смертность от бактериальных и вирусных пневмоний у пожилых достигает 25 процентов.Мясников пояснил, что многие ждут вакцину от коронавируса, несмотря на то что доля смертности составляет лишь четыре процента. Врач отметил, что многие не прививают пожилых родственников и хронических больных от пневмококка, который, по его словам, вызывает более 60 процентов всех пневмоний, а также от гриппа.Всемирная организация здравоохранения 11 марта объявила вспышку нового коронавируса, который вызывает заболевание COVID-19, пандемией. Согласно последним данным, в мире заражены более 465 тысяч человек, свыше 21 тысячи умерли.В России на данный момент зафиксировано 1036 случаев заболевания, 45 человек выздоровело.

https://ria.ru/20200320/1568889075.html

https://ria.ru/20200327/1569212298.html

https://ria.ru/20200310/1568376473.html

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

2020

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Новости

ru-RU

https://ria.ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

https://cdnn21.img.ria.ru/images/150640/37/1506403764_500:0:4500:3000_1920x0_80_0_0_bc97b8011c46de4511aa4d1fef2efa94.jpg

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

общество, здоровье — общество, telegram (приложение), коронавирус covid-19, коронавирус в россии, александр мясников (врач), воз

МОСКВА, 27 мар — РИА Новости. Врач и телеведущий Александр Мясников в своем канале в Telegram уточнил, что пожилой человек умирает не от коронавируса. По его словам, умереть можно от пневмонии, вызванной им.

Врач отметил, что «старые», давно известные разновидности коронавируса могут вызывать пневмонию с уровнем смертности у пожилых в десять процентов.

Он также подчеркнул, что для пожилого человека опасна любая пневмония, чем бы она ни была вызвана: например, пневмококком, микоплазмой, вирусом гриппа или коронавирусом.

20 марта 2020, 11:52Распространение коронавирусаПациентка с коронавирусом описала первый симптом COVID-19″То есть смертность от COVID-19 — это смертность от пневмонии», — пояснил Мясников.

Он напомнил, что в год от пневмонии умирает приблизительно от полутора до двух миллионов человек. Согласно его подсчетам, за три месяца погибает около 500 тысяч человек, а от коронавирусной пневмонии за этот же период — 20 тысяч, что составляет четыре процента.

Кроме того, он напомнил, что смертность от бактериальных и вирусных пневмоний у пожилых достигает 25 процентов.

27 марта 2020, 01:02Распространение коронавирусаУченые назвали резко осложняющую коронавирус болезнь

Мясников пояснил, что многие ждут вакцину от коронавируса, несмотря на то что доля смертности составляет лишь четыре процента. Врач отметил, что многие не прививают пожилых родственников и хронических больных от пневмококка, который, по его словам, вызывает более 60 процентов всех пневмоний, а также от гриппа.

Всемирная организация здравоохранения 11 марта объявила вспышку нового коронавируса, который вызывает заболевание COVID-19, пандемией. Согласно последним данным, в мире заражены более 465 тысяч человек, свыше 21 тысячи умерли.

В России на данный момент зафиксировано 1036 случаев заболевания, 45 человек выздоровело.

10 марта 2020, 13:44ИнфографикаКак отличить коронавирусную инфекцию COVID-19 от простуды

Большинство пациентов с COVID-19 умирают не от пневмонии

08 мая 2020, 10:39 Екатерина Пичугина

Вскрытия умерших от коронавирусной инфекции, которые начали делать по всему миру, показывают удивительные вещи. Немцы выяснили, что далеко не у всех погибших причиной смерти были пневмонии. Более того: у многих жертв COVID-19 пневмоний не было вовсе. Одновременно японцы обнаружили, что половина находящихся на лайнере Diamond Princess людей, у которых заболевание прошло без симптомов, как раз имеет поражение лёгких.

Поначалу немцы категорически отказались от вскрытия умерших от коронавирусной инфекции, чтобы не заразились медики. Теперь Немецкое общество общей патологии и Федеральный союз немецких патологоанатомов настаивают на проведении вскрытий, так как полученный массив данных позволит быстрее разработать эффективные методики терапии заболевания.

Причиной изменения курса на 180 градусов стало неожиданное открытие патологоанатомов: далеко не у всех умерших они находили воспаление лёгких. Учёные пытаются понять, какой ущерб в реальности вирус наносит организму.

Патоморфологи Университетской клиники Базеля огласили данные своих исследований: абсолютно у всех погибших пациентов с выявленным коронавирусом были высокие цифры артериального давления, большинство имело серьёзный лишний вес. Две трети имели повреждения коронарных сосудов, у каждого третьего – сахарный диабет.

Самые интересные данные получены по результатам исследования повреждений лёгочной ткани умерших: пневмонии были у минимального количества жертв COVID-19. Наблюдалось нарушение микроциркуляции в лёгких, вызванное нарушением кислородного обмена, – поэтому люди и задыхались. В этом случае, как подчёркивают врачи, человеку можно давать сколько угодно кислорода, он просто не будет продвигаться по организму.

Примерно такие же данные получили и немецкие патоморфологи: абсолютное большинство пациентов страдало артериальной гипертонией и другими заболеваниями сердца и сосудов, около 80 процентов имели в анамнезе серьёзные заболевания лёгких, почти 50 процентов – заболевания почек, печени или органов после пересадки. У многих было ожирение и сахарный диабет.

Бессимптомным носителям делали компьютерную томографию.Фото: Илья Питалев/РИА Новости

До сих пор в мире было немного исследований пациентов с COVID-инфекцией. В конце марта эксперты Пекинского университета на основании 29 вскрытий сделали вывод, что вирус поражает не только лёгкие, но и другие органы. Учёные Цюрихского университета обнаружили, что вирус вызывает тяжёлые воспаления сосудов в разных органах. Итальянцы также сообщили о наличии артериальной гипертонии, диабета и заболевания коронарных сосудов у большинства тяжёлых пациентов с COVID-19.

Японские учёные выяснили: даже бессимптомное течение заболевания наносит удар по организму, причём конкретно по лёгким. К таким выводам они пришли по итогам обследования пассажиров лайнера Diamond Princess. Тем из них, кто оказался бессимптомным носителем, сделали компьютерную томографию: более чем у половины «бессимптомников» в лёгких нашли изменения – «эффект матового стекла». Хотя ни кашля, ни температуры у них не было.

Руководитель отдела заболеваний миокарда и сердечной недостаточности Российского кардиологического центра Сергей Терещенко рассказал «Октагону», что у пациентов с COVID действительно развивается не пневмония в классическом понимании этого диагноза – воспаление лёгких с присущими ему патологоанатомическими характеристиками, – а несколько иная патология.

«При COVID-19 признаков классической пневмонии нет. Там идёт тотальное поражение лёгких, которое вызывается поражением эндотелия сосудов. В результате нарушается свёртывающая система и начинают возникать микротромбозы. Поэтому сегодня идут активные исследования применения в терапии COVID противосвёртывающих препаратов, которые могут позитивно влиять на выздоровление пациентов. Например, низкомолекулярного гепарина».
Сергей Терещенко
руководитель отдела заболеваний миокарда и сердечной недостаточности Российского кардиологического центра

По словам Терещенко, в этом случае не имеет смысла профилактика тромболитиками: «Думаю, такая профилактика неоправданна и бессмысленна. Да и лечение имеет смысл только у тяжёлых пациентов. Тем более что процент бессимптомной и лёгкой форм заболевания сегодня большой».

– Японцы как раз у таких выявили «эффект матового стекла» в лёгких. Что это такое?

– «Матовое стекло» – это и есть видимое повреждение не альвеол, а сосудистого русла.

– И что делать?

– Беречься от заражения. В первую очередь тем, у кого самый большой риск тяжёлого течения болезни, – людям с сердечно-сосудистыми заболеваниями и диабетом.

Официально в Петербурге чаще умирают от пневмонии, чем от коронавируса. Что не так со статистикой и действительно ли данные занижают

К 20 мая в Петербурге официально известно о 99 смертях из-за коронавируса. При этом с начала пандемии минимум в 7 раз больше людей умерло от пневмонии, которая часто развивается при COVID-19. Общая смертность в апреле превысила средний показатель за последние несколько лет.

Процент смертей от коронавируса в России один из самых низких в Европе. Западные СМИ и некоторые эксперты подозревают чиновников в сознательном занижении цифр, власти эти обвинения отрицают. «Бумага» рассказывает, что известно о смертности от COVID-19 в Петербурге и в стране.

Фото: Евгений Павленко / «Коммерсантъ»

В Петербурге в апреле этого года умерли 5303 человека — это следует из данных комитета по делам записи актов гражданского состояния. Средняя смертность в апреле с 2011 по 2019 год составляет 5147 человек — то есть на 156 меньше, чем в 2020 году. При этом за последние десять лет это не самый высокий апрельский показатель — в 2013 и 2018 годах в этом месяце умерло больше людей, чем в 2020-м.

Доцент кафедры сравнительных политических исследований СЗИУ РАНХиГС Юлия Зеликова считает, что рост смертности в апреле существенный и для него должна быть причина. Два эксперта, с которыми поговорила «Бумага», с этим не согласны. Научный сотрудник Лаборатории демографических данных в Институте демографических исследований Общества Макса Планка Инна Данилова в разговоре с «Бумагой» сказала, что подобное отклонение укладывается в рамки статистических колебаний.

Такого же мнения придерживается научный руководитель международной лаборатории исследований населения и здоровья НИУ ВШЭ Владимир Школьников. «При сильных эпидемиях гриппа прошлого число смертей увеличивалось примерно на 8–10 % в месяц, что для Петербурга составляет величины порядка 400–500 человек», — привел сравнение Школьников в разговоре с «Бумагой».

13 мая, выступая с отчетом перед Заксобранием, губернатор Александр Беглов сообщил, что с 1 марта внебольничной пневмонией в городе заболели 11 223 человека (внебольничная пневмония отличается от внутрибольничной тем, что развивается вне стен медицинского учреждения). 694 пациента за этот период умерли. Таким образом, по состоянию на 13 мая пневмонией в Петербурге заболело больше людей, чем коронавирусом — COVID-19 выявили у 8485 человек, 63 из которых погибли.

Тогда же Беглов заявил, что за предшествующую его выступлению неделю (то есть примерно с 6 по 13 мая) заболеваемость пневмонией превысила средний многолетний показатель в 5,5 раза. 18 мая Беглов сообщил, что с 1 марта внебольничной пневмонией заболели 13 793 пациента.

После публикации материала «Бумаге» в Роспотребнадзоре подтвердили, что рост заболеваемости пневмонией в Петербурге связан с эпидемией COVID-19. Ведомство также раскрыло заболеваемость внебольничной пневмонией в марте и апреле 2020 года: 2716 и 4753 случаев соответственно. В 2019-м в марте пневмонию диагностировали у 1778 человек, а в апреле — у 1603. То есть, в апреле 2020 года заболеваемость пневмонией в Петербурге выросла в три раза по сравнению с прошлым годом. Еще 3362 случая зафиксировали с 1 по 10 мая 2020-го. Сравнить статистику за два года можно на диаграмме.

Главврач частной скорой помощи Coris Лев Авербах допустил, что больше чем у половины пациентов из числа названных Бегловым пневмония вызвана коронавирусом. «Есть ощущение, что внебольничной пневмонией теперь называют всё, что находят у больных с подходящими симптомами», — говорит Авербах. По данным близкого к правительству источника «Медузы», к маю регионы получили от вице-премьера Татьяны Голиковой установку по возможности регистрировать случаи коронавируса как пневмонию.
Основатель и директор Петербургского медицинского форума и доцент университета имени Мечникова Сергей Ануфриев считает, что количество пневмоний в Петербурге на самом деле не выросло — просто их стали чаще выявлять. Прежде пациентам, как правило, делали лишь обычный рентген, на котором не всегда хорошо различимы изменения в легких. А из-за пандемии при подозрении на заболевание легких делают компьютерную томографию, которая выявляет патологию точнее, говорит Ануфриев.
В Росстате сообщили, что за первые три месяца 2020 года смертность от заболеваний органов дыхания в России снизилась — если в прошлом году на 100 тысяч человек приходилось 47,6 умершего, то сейчас — 42,6. Данных за апрель у Росстата пока нет.
Financial Times и New York Times выпустили материалы, в которых утверждают, что смертность от коронавируса в России может быть занижена на 70 %. Это произошло на следующий день после заявления вице-премьера РФ Татьяна Голиковой о том, что летальность COVID-19 в России ниже в 7,4 раза, чем в среднем по миру. По данным университета Джонса Хопкинса, показатель в стране составляет всего 0,9 %. Среди государств, где заразились более 50 тысяч человек, смертность ниже только у Саудовской Аравии (0,6 %).
Выводы журналисты сделали на основе открытых данных о смертности в Москве (выросла почти на 20 % в сравнении со средним для этого месяца значением) и Петербурге за апрель 2020 года. По их подсчетам, в этом месяце в двух городах умерли на 2073 человека больше, чем в среднем в предыдущие 5 лет. Официальное количество умерших от коронавируса в Москве и Петербурге за апрель составило 629 человек. В FT пришли к выводу, что разница между «избыточной» смертностью и официальной летальностью COVID-19 и есть «скрытая» смертность от коронавируса.
Претензии к методике, которой пользовалось FT, сформулировало издание The Bell: ее называют грубой, так как «избыточные» смерти необязательно вызваны коронавирусом. Тем не менее в FT считают, что подобная статистика дает наиболее точную картину, так как помогает избегать различий в методике подсчета по странам. Схожую с FT методику использовала и «Новая газета» — и тоже пришла к выводу, что в Москве могут занижать статистику по смертям от коронавируса (на всю страну свои выводы издание не распространяло).
Доцент Института демографии Высшей школы экономики Сергей Тимонин в разговоре с The Moscow Times предполагал, что в официальную статистику по Москве попали только 35 % умерших с диагностированным коронавирусом. В департаменте здравоохранения Москвы подсчеты Тимонина косвенно подтвердили, сказав, что свыше 60 % смертей случились от «явных альтернативных причин», среди которых инфаркт, инсульт, онкологические заболевания, почечная недостаточность. По мнению демографа Инны Даниловой, такая же пропорция должна быть применима и к другим регионам.
МИД РФ потребовал от Financial Times и The New York Times опровергнуть публикации о заниженной смертности от коронавируса в России. Материалы изданий изучает Роскомнадзор.
Некоторые специалисты считают, что инструкции Минздрава создают условия для манипуляций со статистикой смертности от коронавируса. Однако прямых подтверждений того, что федеральные власти умышленно занижают цифры, нет.
«Медуза» анонимно опросила в разных регионах восемь врачей, патологоанатома, двух демографов, эксперта лабораторной диагностики и сотрудника Роспотребнадзора. Все они сказали, что манипуляции статистикой происходят на этапе постановки диагноза патологоанатомом.
В свидетельстве о смерти есть пункт «причины смерти». Он включает четыре поля — с «а» по «г», — которые необходимо заполнить. В первое нужно вписать болезнь или состояние, приведшие к смерти, во второе — патологическое состояние, приведшее к указанному в первом пункте, в третье — первоначальную причину смерти, в четвертое — внешнюю причину при травмах и отравлениях.
Из рекомендаций ВОЗ следует, что ключевое поле — третье («в»). Если в нем указать COVID-19, то причиной смерти будет считаться именно коронавирус. Однако по официальным рекомендациям Минздрава от 28 марта наличие коронавирусной инфекции «указывается в строке „г“».
По мнению демографов и патологоанатомов, с которыми поговорила «Медуза», именно эти рекомендации Минздрава дали регионам возможность манипулировать статистикой, затруднив постановку коронавируса в качестве посмертного диагноза и расширив возможности для альтернативных заключений.
Доверие к российской статистике по конкретным классам причин смерти у специалистов снизилось еще до пандемии — из-за «майских указов» Владимира Путина. После переизбрания в 2012 году президент поручил снизить смертность от болезней сердечно-сосудистой системы, новообразований, туберкулеза, ДТП и среди младенцев. И эти показатели в регионах действительно улучшились — уже в сентябре 2017 года правительство отчиталось о досрочном выполнении задачи. Но в тот же период выросла смертность от относительно редких заболеваний и «прочих причин».
После принятия «майских указов» статистика по причинам смерти стала настолько искажена манипуляциями, что эксперты ей почти не пользуются — так считают демограф, с которым поговорила «Медуза», и бывший сотрудник Росстата, с которым говорила «Новая газета». «Из-за майских указов статистика по причинам смерти в России перестала отражать действительность. Президент озвучил цели, которые заведомо невыполнимы, поэтому областные минздравы начали искажать цифры», — сказал собеседник «Новой газеты».
Манипуляции со статистикой по смертности от коронавируса не исключает и доцент университета имени Мечникова Сергей Ануфриев, однако ему непонятны мотивы. «Завышение было бы более выгодно. При прочих равных лучше написать COVID, тогда больница получит больше денег», — считает он.
При подсчете смертности страны применяют разные методики, из-за чего показатели сильно различаются. В России смертность составляет 0,9 %, в Германии — 4,5 %, в Испании 10 %, в Великобритании и Франции — 14 %.
В Бельгии, где летальность превышает 16 %, в статистику заносят даже тех умерших, у которых было лишь подозрение на коронавирус. В США (6 % смертей), Италии (14 %) и Великобритании (14 %) к смертям от коронавируса относили все смерти, при которых коронавирус подтвердили лабораторно. В Германии придерживаются той же методики, но смертность там составляет 4,5 % — эксперты объясняют это массовым тестированием, оснащенностью больниц и тем, что пожилые среди заболевших составляют небольшую часть.
Демограф Инна Данилова полагает, что различия могут быть связаны с долгим реагированием ВОЗ. Организация опубликовала рекомендации по регистрации смертей от коронавируса лишь 16 апреля, когда в мире, по официальным данным, было уже около 150 тысяч жертв инфекции. К тому времени многие государства выработали свой подход к учету заражений и смертей.
Существующие рекомендации ВОЗ Данилова называет довольно расплывчатыми. В документе говорится, что причиной смерти не стоит считать COVID-19, когда выявлена очевидная альтернативная причина. В качестве примера ВОЗ приводит травмы, полученные в ДТП, и инфаркт. Это похоже на трактовку, которую приводит департамент здравоохранения Москвы. Вице-премьер Татьяна Голикова 22 мая заявила, что Россия определяет смертность от коронавируса в соответствии с требованиями ВОЗ.
Отчитываясь о летальных случаях коронавируса, комитет по здравоохранению изначально сообщал журналистам дату смерти, но теперь делает это только по дополнительному запросу. Так, от корреспондента «Медиазоны», получившего официальный ответ комздрава, «Бумага» узнала, что 9 мая власти Петербурга сообщили о смерти мужчины и женщины, скончавшихся еще 14 и 15 апреля. А 8 мая — о смерти женщины, погибшей 10 апреля.
В Петербурге пока ни разу не регистрировали больше шести смертей в день. В апреле были периоды, когда несколько дней подряд цифры были одинаковыми: сначала по два случая каждый день, затем по три. По словам демографа Алексея Ракши, вероятность того, что в течение нескольких дней подряд от коронавируса будет умирать одинаковое количество людей, — менее 1 %.
По мнению Инны Даниловой, задержки в публикации сведений о смертях от коронавируса объясняются тем, что властям в принципе приходится публиковать данные иначе, чем это делают в обычных условиях. Как правило, подобную статистику сводят к концу года и публикуют лишь к середине следующего. Сейчас же власти публикуют оперативную информацию, говорит Данилова. Проведение посмертной экспертизы и поступление отчетности могут задерживать процесс. Задержки были и в других странах, в том числе в Англии, — правда, там они не превышали 11 дней.
Насколько увеличение смертности в Петербурге в апреле 2020 года связано с COVID-19, пока судить сложно, считает Данилова. Демограф уверена, что в России и других странах после пандемии будут пересчитывать все данные по коронавирусу и его летальности.
Обновление от 22 мая. Добавлены данные по заболеваемости пневмонией в Петербурге в апреле, предоставленные Роспотребнадзором, а также добавлено заявление Татьяны Голиковой о следовании рекомендациям ВОЗ при определении смертности от коронавируса.
Лечение пневмонии у кошек: причины, симптомы, последствия
 Абсцесс у кошек, собакАбсцесс – это ограниченный участок нагноения, который приводит к появлению боли, температуры и слабости. Часто воспалению предшествует проникновение бактерий в рану из окружающей среды или вторично через кровь…
 Акне: угри у кошекНаличие акне у кошек – частое явление, которое может осложниться дерматитом, привести к расчесыванию и нагноению. Если вы заметили у своего питомца угри, желательно посетить врача и сделать соскоб, чтобы исключить опасные инфекции и последующие осложнения…
 Актиномикоз кошекАктиномикоз – заболевание у животных, при котором образуются абсцессы (гнойники) преимущественно на шее или нижней челюсти, которые вызывает грибок из рода актиномицетов…
 Асцит у кошек: причины, лечениеАсцит – это скопление большого количества жидкости в брюшинной полости, которая сдавливает внутренние органы и мешает их жизнедеятельности…
 Герпес у кошек, собакГерпес – заболевание острого или хронического течения, которое поражает слизистые оболочки у животных и сопровождается системными проявлениями…
 Глаукома у собак, кошекГлаукома – это заболевание, развивающееся на фоне повышения внутриглазного давления, из-за которого сдавливается сетчатка и мутнеет роговица, появляются местные симптомы…
 Демодекоз у кошек, собакКошки и собаки часто страдают таким заболеванием, как демодекоз. Его вызывают клещи Demodex, которые поражают кожу питомца, вызывают сильное раздражение и выпадение шерсти…
 Дерматит у собак, кошекДерматит – распространенное заболевание у кошек и у собак. Его провоцируют расстройства различной природы, из-за которых появляется сильный зуд и раздражение кожи…
 Блохи у кошкиБлохи – опасные насекомые, которые питаются кровью зараженного животного. Благодаря сплюснутому тельцу и округлой голове они могут быстро перемещаться даже в густой шерсти, а мощные и длинные задние лапки дают им возможность прыгать на дальние дистанции…
 Кальцивироз у кошекасто у домашних кошек появляется такое неприятное заболевание, как кальцивироз. Это вирусная инфекция верхних дыхательных путей, которая может поражать слизистые оболочки полости рта и характеризоваться системными проявлениями…
 Катаракта у кошекКатаракта – опасное заболевание у кошек, которое может привести к слепоте. Патология характеризуется помутнением капсулы хрусталика и нарушением его преломляющей способности…
 Кератит у кошекКератит часто встречается у кошек – это поражение роговицы, при котором она мутнеет и перестает нормально функционировать…
 Конъюнктивит у кошекДомашние животные часто страдают конъюнктивитом, заболевание встречается и у кошек. Ему подвержены питомцы в любом возрасте – котята, молодые и взрослые особи…
 Гепатит у кошек и собакГепатит – это поражение печеночных клеток вирусом, который вызывает их гибель. На месте отмерших гепатоцитов разрастается соединительная ткань, которая не может выполнять утраченные функции…
 Гастрит у кошек и собакГастрит – это воспаление слизистой желудка, которое возникает под действием микробных агентов или в результате употребления некачественной пищи…
 Гемобартонеллез у кошекГемобартонеллез – это инфекционное заболевание, сопровождающееся анемией. Его вызывают различные вирусы, которые поражают красные кровяные тельца и вызывают их гибель…
 Глисты у кошек, собакПаразитарные заболевания у домашних животных встречаются довольно часто, особенно если питомец свободно гуляет по улице и контактирует с другими особями…
 Лишай у кошекМногим знакомо такое заболевание у животных, как лишай. Инфекция часто встречается у кошек и характеризуется выпадением кожного покрова вплоть до облысения…
 Мозжечковая атаксия кошекАтаксия – это нарушение координации и произвольных движений. Причиной этого состояния является поражение двигательных нейронов головного мозга …
 Запах изо рта у кошкиЕсли у кошки появился неприятный запах изо рта – стоит задуматься о наличии заболеваний. Он может присутствовать постоянно, появляться утром, в обед или вечером…
 Рак кишечника у кошкиЗлокачественные опухоли кишечника встречаются редко, но протекают тяжело и дают обширные метастазы. Такие новообразования провоцируют мучительные боли…
 Рак крови у кошекРак крови или лейкоз – это поражение костного мозга ретровирусом FeLV, в результате чего вырабатываются дефектные…
 Рак лёгких у кошекПри таком заболевании в легких возникает первичная опухоль – онкология сопровождается одышкой и слабостью, на фоне которой отмечается…
 Хламидиоз у кошекХламидиоз – это инфекция, поражающая преимущественно конъюнктиву глаза. Ее вызывает внутриклеточный паразит Chlamydophila psittaci…
 Цистит у кошекПри переохлаждении или заражении инфекцией у кошек может развиваться цистит – воспаление слизистой мочевого пузыря…
 Энтерит у кошекОдна из разновидностей инфекционных заболеваний у кошек – энтерит. Это вирусное поражение желудочно-кишечного тракта…
 Энцефалит у кошекЭнцефалит – это воспаление оболочек головного мозга, данное заболевание сопровождается общей симптоматикой и проявляется…
 Лечение эпилепсии у кошекЭпилепсия у кошек – опасная патология, которая может серьезно навредить животному. Это неврологическое заболевание…
 Язва желудка у кошкиВ современных условиях животные страдают от заболеваний пищеварительной системы и язва желудка занимает лидирующие позиции…
 Угри у собакУгри или прыщи у собак – не просто косметический дефект, это воспалительные заболевания кожи…
 Актиномикоз у собакАктиномикоз – опасная инфекция, которая часто развивается у собак. Ее провоцируют лучистые грибки-актиномицеты…
 Алопеция у собакАлопеция – это заболевание, при котором выпадает шерсть до полного облысения. Патологические зоны могут быть…
 Вывести блох у собакиБлохи – распространенная неприятность у собак. Кровососущие не только доставляют дискомфорт, но и передают опасных паразитов, которыми животное может заболеть уже при первом укусе…
 Кальцивироз у собакКальцивироз – патология, которой могут болеть даже домашние собаки, получающие должное внимание от хозяев…
 Лечение кератита у собакиКератит – заболевание, при котором появляются язвы на роговице, в результате чего отмечается раздражение и воспалительная реакция…
 Лечение конъюнктивита у собакВоспаление конъюнктивы – частая проблема у собак. Эта оболочка выстилает наружную поверхность склеры и глазницу изнутри, формируя…
 Ожирение у собакЛишний вес может доставить серьезные неприятности домашним питомцам, включая осложнения заболеваний сердечно-сосудистой систем и опорно-двигательного…
 Панкреатит у собакПанкреатит – это воспаление поджелудочной железы с развитием клинических признаков, из которых самым выраженным является боль…
 Панлейкопения у собакПанлейкопения – опасное смертельное вирусное заболевание у собак, которое в первую очередь поражает желудочно-кишечный тракт…
 Паротит у собакиПаротит – это воспаление слюнных желез, при котором нарушается процесс жевания и глотания, клиника сопровождается болью и расстройством…
 Перикардит у собакПерикардит – это воспаление околосердечной сумки и опасное заболевание, которое характеризуется тяжелой клиникой…
 Пиелонефрит у собакПиелонефрит – воспалительное заболевание почек с поражением чашечно-лоханочной системы…
 Плеврит у собакПлеврит – это воспаление плевры, оболочки, покрывающей легкие снаружи и грудную клетку изнутри…
 Пневмония у собакПневмония или воспаление легких – часто встречающееся заболевание у собак, особенно в холодное время года…
 Рак челюсти у собакРак челюсти – это злокачественная опухоль, склонная к разрастанию и к повреждению окружающих тканей…
 Рак груди у собакРак груди у собак – опасная патология, которая чаще встречается у сук…
 Рак лёгких у собакНовообразования дыхательной системы считаются одними из самых опасных…
 Рак крови у собакРак крови или лейкоз – опасная патология у собак, которая часто приводит к гибели животного…
 Рак кишечника у собакиЗлокачественные новообразования занимают первые места среди патологий с высокой смертностью у животных…
 Ринит у собакиРинит – распространенное заболевание верхних дыхательных путей….
 Ринотрахеит у собакРинотрахеит – простудное заболевание верхних дыхательных путей, которое чаще всего появляется…
 Себорея у собакСеборея – распространенное кожное заболевание у собак, которое может спровоцировать осложнения…
 Токсоплазмоз у собакТоксоплазмоз – тяжелое заболевание, которое вызывает внутриклеточные паразиты Toxoplasma gondii…
 Трихофития у собакКожные заболевания у собак относятся к одним из самых распространенных, среди них часто встречается трихофития…
 Угри у кошекНаличие угрей у кошек хозяева не сразу замечают, принимая их за перхоть или обычную грязь…
 Уретрит у собакиБолезни мочеполовой системы у животных часто вызывают местные инфекции, среди таких патологий выделяют уретрит…
 Фарингит у собакФарингит – это воспаление гортани, при котором отекает слизистая оболочка и появляются местные симптомы…
 ФИП у собакФИП (FIP) – вирусное поражение брюшины (перитонит), которое провоцирует возбудитель из семейства коронавирусов…
 Флегмона у собакиИногда у питомцев развиваются гнойные процессы, среди которых часто встречается флегмона…
 Фурункулёз у собакФурункулез – заболевание, характеризующееся появлением на коже волдырей и признаков раздражения…
 Хламидиоз у собакСреди всех инфекций у собак хламидиоз является одной из самых опасных – при этой патологии встречаются системные поражения…
 Цистит у собакСреди всех заболеваний мочеполовой системы цистит у собак встречается довольно часто – это воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря…
 Экзема у собакиСобаки в силу своей активности и насыщенной жизни подвержены заболеваниям кожи, среди которых встречается экзема…
 Энтерит у собакиЭнтерит – это воспаление тонкого кишечника с расстройством его функции…
 Энцефалит у собакиИз всех заболеваний центральной нервной системы энцефалит считается одним из самых опасных и сопровождается тяжелыми осложнениями…
 Эпилепсия у собакиЭпилепсия – неврологическое заболевание, характеризующееся возникновением очага возбуждения в головном мозге, который…
 Язва желудка у собакиЯзва желудка – распространенное заболевание у домашних питомцев, от него страдают и собаки…
 Ампутация конечностей собакиДля лечения некоторых серьезных заболеваний рекомендована ампутация конечностей – если ее делает профессиональная ветеринарная служба…
Мы столкнулись с развитием абсолютно бессимптомных форм пневмонии — Российская газета
Медицинская тема с утра до вечера. Всюду. И лавина советов «знатоков» — как лечить коронавирус, чем лечить, где лечить… В тень ушли проблемы инфарктов и инсультов, опухолей и диабета. Главенствует пневмония. Не коронавирус страшен. Страшна порожденная им пневмония. А как на самом деле? Об этом обозреватель «РГ» беседует с главным пульмонологом Минздрава РФ, членом-корреспондентом РАН Сергеем Авдеевым.
Сергей Николаевич, вы главный пульмонолог России, заведующий кафедрой пульмонологии Сеченовского медицинского университета, автор фундаментальных трудов по легочным проблемам. Чем нынешняя пневмония, порожденная коронавирусом, отличается от известной нам обычной пневмонии?
Сергей Авдеев: Нынешняя атипичная пневмония, она же вирусная пневмония, действительно отличается от внебольничной пневмонии, с которой мы имели дело раньше. Хотя вирусные пневмонии известны нам достаточно давно. Вспомните пандемию гриппа h2N1. Но пневмония, связанная с новым коронавирусом, протекает необычно. Это связано с тем, что у пациентов с COVID-19 мы наблюдаем самые разные степени повреждения легких с абсолютно разными клиническими проявлениями. Например, появились пациенты, у которых подтвержден новый коронавирус лабораторными тестами.
Но у которых нет абсолютно никаких жалоб, симптомов и признаков болезни. Нет ни лихорадки, ни кашля, ни одышки. При этом при проведении компьютерной томографии у пациентов обнаруживаются признаки пневмонии. Приведу в пример историю с круизным лайнером «Diamond Princess». Как вы помните, на борту этого судна была высокая заболеваемость коронавирусной инфекцией. Некоторые пациенты проходили обследование с помощью компьютерной томографии легких. Обнаружилось, что у 73% больных с лабораторно подтвержденной коронавирусной инфекцией не было абсолютно никаких симптомов. Среди этих же бессимптомных пациентов на компьютерной томографии легких были изменения, говорящие о наличии пневмонии. Они были выявлены у 54% больных. То есть у подавляющего большинства. Это значит, что мы сегодня столкнулись с фактом возможности развития абсолютно бессимптомных форм пневмоний.
На базе Сеченовского университета формируется крупнейший в России коронавирусный стационар на 2000 коек
Основная причина госпитализации у большинства наших больных — как раз развитие вирусной пневмонии. У пациентов, госпитализированных в стационар, мы практически в 95-100% случаев видим изменения, соответствующие пневмонии. Изменения разные, в том числе и очень тяжелые. Одна из особенностей вирусной пневмонии — быстрое прогрессирование, вплоть до развития острого респираторного дистресс-синдрома. Это тяжелое состояние, характеризующееся острой дыхательной недостаточностью, требующее перевода пациентов на респираторную поддержку. В том числе и на искусственную вентиляцию легких. Примерно 10% больных от госпитализированных нуждаются в такой процедуре.
Нужны ли особые методы диагностики при ведении пациентов с вирусной пневмонией?
Сергей Авдеев: Да, безусловно. Сегодня большой акцент делается на компьютерной томографии легких. Этот метод относится к имидж-диагностике, как и рентгенография. Но компьютерная томография — более точная и специфичная методика выявления изменений в ткани легких по сравнению с обычной рентгенографией. Большинству пациентов с COVID-19 как раз и требуется такая методика. Компьютерную томографию я бы поставил сегодня на первое место среди всех имеющихся методов для подтверждения диагноза. По своей чувствительности она даже превосходит лабораторную диагностику для подтверждения вирусной инфекции. Чувствительность компьютерной томографии превышает 90%.
В то же время у 2-30% больных COVID-19 возможны отрицательные результаты лабораторной диагностики. Это связано не с качеством реагентов или тестов. Просто существуют определенные условия, которые накладывают отпечаток на результаты. Это время возникновения инфекции, место забора биологического материала, качество забора и так далее. И получается, что с помощью компьютерной томографии сам случай коронавирусной инфекции иногда виден раньше, чем при использовании лабораторных тестов.
Отличается ли снимок компьютерной томографии у пациента с коронавирусной пневмонией и обычной пневмонией?
Сергей Авдеев: Да, отличия существенные. При COVID-19 практически всегда пневмония двусторонняя, расположена по периферии легких (под плевральной оболочкой). На начальных этапах она имеет вид, как говорят рентгенологи, «матового стекла». При прогрессировании изменения становятся более плотными и распространенными. А затем происходит фаза обратного развития — уменьшение размера и плотности легочных инфильтратов.
Как лечите новую пневмонию?
Сергей Авдеев: В основном мы применяем лекарственную терапию, направленную на борьбу с вирусной инфекцией. К сожалению, мы столкнулись с ситуацией, когда настоящих антивирусных препаратов, специально созданных против этого коронавируса, у нас, по сути, и нет. Основаниями для назначения существующих лекарств являются доклинические исследования. А также небольшие работы, изучавшие эти препараты у пациентов с похожими коронавирусными инфекциями (SARS — тяжелый острый респираторный синдром, появившийся в Китае в 2002-2003 гг., и MERS — ближневосточный респираторный синдром, зафиксированный в Саудовской Аравии в 2012 г.). То есть настоящей доказательной базы пока нет.
Спектр лекарственных препаратов, которые назначаются при коронавирусе, включает в себя те, которые раньше использовались для терапии ревматических заболеваний, ВИЧ-инфекции, рассеянного склероза. Мы их используем у наиболее тяжелых пациентов. В ряде случаев мы видим определенную эффективность данных препаратов. Хотя трудно говорить о том, что эта лекарственная терапия эффективна для всех без исключения больных. И конечно, сейчас во многих странах проводятся десятки исследований, направленных на поиск эффективного лекарства.
Другая важная часть лечения — поддерживающая терапия, и особенно респираторная поддержка. Я имею в виду кислородотерапию, инвазивную вентиляцию легких, искусственную вентиляцию легких. Это те мероприятия, которые проводятся, когда у пациента есть проблемы с обеспечением кислородом органов и тканей. Основная причина дыхательной недостаточности — та же самая пневмония. Чем больше область поражения, тем больше риск развития гипоксемии — недостатка кислорода.
Само по себе наличие вирусной инфекции обуславливает абсолютно особые условия подхода с точки зрения медицинского персонала…
Сергей Авдеев: Вы, наверное, сами видели, что все врачи и медсестры одеты в средства индивидуальной защиты: маски, респираторы, очки, перчатки, бахилы, комбинезоны. К сожалению, в этом обмундировании врачи, медсестры, младший медицинский персонал вынуждены работать часами, практически на протяжении целого рабочего дня. Мягко говоря, это весьма и весьма сложно. Работа медиков в современных условиях может вызывать только восхищение!
Сергей Николаевич, всегда ли нужно пациентов с коронавирусной инфекцией лечить в больнице? Дома можно?
Сергей Авдеев: Так как у большинства заболевших инфекция протекает в легкой форме, то можно сказать, что большинству госпитализация не требуется. В стационар направляют самых тяжелых. Сегодня у врачей есть очень четкие критерии, сигнализирующие о тяжести болезни: одышка, снижение показателей кислорода и другие.
А споры о пользе или, напротив, о вреде сигареты, рюмки водки? Они уберегут от заражения или ухудшат ситуацию? Имеет ли значение для новой вирусной инфекции курение и прием алкоголя?
Сергей Авдеев: Безусловно! По данным опыта китайских врачей, среди курящих перевод в реанимацию выше на 30-40%. Возможно, именно курение и объясняет тот факт, что пока среди заболевших большинство — мужчины. Что касается алкоголя, здесь все проще: чрезмерное увлечение приводит к ослаблению естественных факторов защиты, которые необходимы для противостояния вирусным инфекциям.
Эпидемия рано или поздно закончится. Какие могут быть последствия после перенесенной коронавирусной инфекции?
Евгений Авдеев: Последствия зависят от тяжести перенесенного заболевания. Если речь идет о тяжелой пневмонии, могут быть остаточные явления в виде локального фиброза. Сегодня тема фиброза легких поднимается часто. Но говоря о таковых доказательствах, о подтвержденных данных, их сегодня не так много. Мы, конечно, понимаем, что последствия тяжелой пневмонии или острого респираторного дистресс-синдрома могут привести к остаточным явлениям в легких. Коронавирусная пневмония здесь не является исключением. Но пока срок наблюдения за выздоровевшими пациентами небольшой. И преждевременно делать выводы о том, какая доля пациентов будет иметь фиброз, какой тяжести, какие будут применяться препараты, я не решусь. Должно пройти определенное время.
Как «корона» отразилась на вашей работе? Изменится ли что-то после того, как мы справимся с коронавирусной инфекцией?
Сергей Авдеев: Если сказать, что у нас много работы, — не сказать ничего! Мы на передовой борьбы с новой вирусной инфекцией. В моей клинике сейчас на лечении 300 пациентов с COVID-19! Практически у всех — вирусная пневмония. Многие нуждаются в терапии кислородом, неинвазивной вентиляции легких и искусственной вентиляции легких. На базе Сеченовского университета формируется крупнейший в России коронавирусный стационар на 2000 коек, развернутый в университетских клиниках вуза.
По поводу изменений… Надеюсь, они будут. Особенно учитывая все те позитивные изменения, которые происходят сегодня. Приходит, наконец, понимание, что медицина — это не область услуг, а стратегически важная область, нуждающаяся в развитии и финансировании.
Отношение к врачам изменилось в очень положительную сторону. Труд врача становится уважаемым, медики начинают получать то, что заслуживают. На моей памяти врачи практически впервые ощущают всестороннюю поддержку нашего общества!
Приходит, наконец, понимание, что медицина — это не область услуг, а стратегически важная область, нуждающаяся в развитии и финансировании
Заметьте, как много внимания сегодня уделяется специальностям, про которые многие обыватели даже не слышали. Пульмонолог — врач, который занимается лечением болезней легких. Эта область обычно не была на слуху. Хотя мы все понимаем, что болезни органов дыхания достаточно распространенные, взять те же бронхит или бронхиальную астму. Но парадокс заключался в том, что в стационарах было невыгодно иметь отделения пульмонологии. Потому что оплата за пульмонологический случай не очень высока. Выгоднее иметь отделения хирургического профиля, которые зарабатывают больше денег. И специалистов в области пульмонологии осталось немного. Будем надеяться, что сложившаяся ситуация даст импульс к развитию нашей специальности. То же самое можно сказать и про реаниматологию, инфекционные болезни, вирусологию, многие другие. Как оказалось, второстепенных врачебных специальностей не бывает…
 Фото: Пресс-служба Сеченовского университета
Визитная карточка
Член-корреспондент РАН Сергей Николаевич Авдеев родился в 1968 году в Иркутской области. С красным дипломом окончил Второй Московский Медицинский Университет. Более 20 лет проработал в НИИ пульмонологии. Основные научные интересы: острая и хроническая дыхательная недостаточность, неинвазивная респираторная поддержка, тяжелые респираторные заболевания (включая ХОБЛ и легочные фиброзы).
Жена Сергея Николаевича — врач. Сын — студент медицинского университета.
 Детская пневмония: все, что вам нужно знать 
 Многие люди ассоциируют пневмонию с пожилыми людьми, но на самом деле это самый распространенный инфекционный убийца детей во всем мире. Ежегодно он уносит жизни более 800 000 детей в возрасте до пяти лет, в том числе более 153 000 новорожденных, которые особенно уязвимы для инфекции. Это означает, что каждые 39 секунд от пневмонии умирает ребенок, и почти все эти смерти можно предотвратить.
 Каждые 39 секунд от пневмонии умирает ребенок.Почти все эти смерти можно предотвратить

 Что вызывает пневмонию? Пневмония — это острая респираторная инфекция легких. У него нет единственной причины — он может развиться из-за бактерий, вирусов или грибков в воздухе. Когда ребенок инфицирован, его легкие наполняются жидкостью, и ему становится трудно дышать. Дети с незрелой иммунной системой (например, новорожденные) или ослабленной — например, недоеданием или такими заболеваниями, как ВИЧ — более уязвимы для пневмонии.

 Каковы симптомы пневмонии? Поскольку пневмония — это инфекция легких, наиболее частыми симптомами являются кашель, затрудненное дыхание и жар. Дети с пневмонией обычно испытывают учащенное дыхание, или их нижняя часть грудной клетки может втягиваться или втягиваться при вдохе (у здорового человека грудная клетка расширяется при вдохе).

 Заразна ли пневмония? Пневмония заразна и может передаваться воздушно-капельным путем (кашель или чихание).Он также может передаваться через другие жидкости, например кровь во время родов, или через загрязненные поверхности.

 Как диагностируют пневмонию у детей? Медицинские работники могут диагностировать пневмонию с помощью медицинского осмотра, в том числе проверки аномального дыхания и прослушивания легких ребенка. Иногда они могут использовать рентген грудной клетки или анализы крови для диагностики.
 В странах без сильных систем здравоохранения (т.е. мало врачей, отсутствие доступа к рентгенограммам грудной клетки и лабораториям) медицинские работники часто полагаются на диагностику пневмонии путем подсчета количества вдохов, которые ребенок делает в минуту.Например, 5-месячный ребенок, который делает 50 вдохов в минуту, будет дышать слишком быстро и у него может быть пневмония. Количество вдохов для «быстрого дыхания» зависит от возраста ребенка — у детей младшего возраста обычно более высокая частота дыхания, чем у детей старшего возраста.

 Как лечить пневмонию? Лечение пневмонии зависит от типа пневмонии. В развивающихся странах большое количество случаев пневмонии вызывается бактериями, и их можно лечить с помощью недорогих антибиотиков.Однако только треть детей с пневмонией получают необходимые им антибиотики из-за отсутствия доступа к качественной медицинской помощи. Другими причинами пневмонии являются вирусы или микобактерии (например, вызывающие туберкулез), требующие другого лечения. В частности, часто не диагностируется туберкулез.
 Детям с тяжелой пневмонией часто требуется кислород, потому что воспаление их легких препятствует поступлению достаточного количества кислорода в кровоток. Однако во многих странах без сильных систем здравоохранения кислород доступен только в медицинских учреждениях и больницах более высокого уровня.

 Можно ли предотвратить пневмонию? Пневмонию можно предотвратить, в первую очередь, путем усиления защитных мер, таких как адекватное питание, а также за счет снижения таких факторов риска, как загрязнение воздуха (которое делает легкие более уязвимыми для инфекции) и соблюдения надлежащих правил гигиены. Исследования показали, что улучшенное мытье рук с мылом снижает риск пневмонии до 50 процентов за счет снижения воздействия бактерий.
 Исследования показывают, что улучшенное мытье рук с мылом снижает риск пневмонии до 50%

 Есть ли вакцина от пневмонии? Пневмонию, вызванную бактериями, легко предотвратить с помощью вакцин.Однако в 2018 году 71 миллион детей не получили трех рекомендованных доз первичной вакцины для профилактики пневмонии (ПКВ). Новая вакцина от одной из основных вирусных причин пневмонии находится в стадии разработки.

 Где больше всего детей умирает от пневмонии? Страны с наибольшим количеством смертей от детской пневмонии сконцентрированы в Африке к югу от Сахары и в Азии, включая Демократическую Республику Конго, Эфиопию, Индию, Нигерию и Пакистан. В совокупности на эти пять стран приходится более половины всех случаев смерти детей в возрасте до пяти лет от пневмонии.
 Детская смертность от пневмонии сконцентрирована в беднейших странах мира. В этих странах больше всего страдают дети из наиболее обездоленных и маргинализованных групп. Они часто имеют ограниченный доступ или вообще не имеют доступа к базовым медицинским услугам и с большей вероятностью страдают от других угроз здоровью, таких как недоедание, инфекционные заболевания и загрязненный воздух. Они часто живут в нестабильных или гуманитарных условиях, где часто возрастают факторы риска и рушатся системы здравоохранения.
 Около 50% смертей от детской пневмонии связано с загрязнением воздуха

 Как загрязнение воздуха влияет на пневмонию? Загрязнение воздуха может значительно увеличить риск респираторных инфекций, включая пневмонию.Около половины случаев смерти от пневмонии у детей связано с загрязнением воздуха.
 Загрязнение атмосферного воздуха представляет опасность для детей, особенно с учетом растущих темпов урбанизации в странах с высоким бременем пневмонии. Но загрязнение воздуха внутри помещений, вызванное нечистым топливом для приготовления пищи и отопления, представляет собой более серьезную глобальную угрозу. Загрязнение помещений является причиной 62% случаев смерти детей от пневмонии, связанных с загрязнением воздуха.

 Что нужно для остановки пневмонии? Что необходимо, так это ответные меры, которые уменьшат факторы риска, защитят иммунную систему детей и обеспечат доступ к высококачественной медицинской помощи, бесплатной в месте использования, с хорошо подготовленными и оснащенными медицинскими работниками для всех детей.
 Профилактика пневмонии возможна, если новорожденные и маленькие дети получают грудное вскармливание на раннем этапе, вакцинируются, имеют доступ к чистой воде, полноценному питанию и ограничивают воздействие загрязнения воздуха.
 Для лечения пневмонии медицинские работники должны находиться в пределах досягаемости семей, иметь надлежащую подготовку, лекарства и диагностические инструменты.
 Как профилактика, так и лечение требуют сильной первичной медико-санитарной помощи, а также вовлеченных и уполномоченных сообществ. Но в мире только 68% детей с симптомами пневмонии обращаются к врачу.
 Каждые 39 секунд от пневмонии умирает ребенок. Сейчас необходимы срочные действия, чтобы положить конец этим предотвратимым смертельным случаям. Медицинские работники, которые обучены и оснащены для профилактики и лечения пневмонии, могут изменить течение болезни и помочь сохранить жизнь каждому ребенку.
 Прочтите: Право каждого ребенка на выживание: Программа по прекращению смертей от пневмонии 
 Пневмония может стать «большим убийцей» для людей любого возраста. 
 В прошлом месяце, проведя шесть часов в отделении неотложной помощи больницы Святого Луки, Дакота Аллен опасался, что его статистика пневмонии может стать смертельной.Он кашлял несколько недель.
 «Я упустил это из виду», — сказал 20-летний парень, который работает на двух работах, одна из которых — в операции «Прорыв» в Канзас-Сити. «Я подумал, что это может быть ранний грипп.
 «Потом дошло до того, что я начал довольно регулярно кашлять, и я пошел в CVS MinuteClinic. Тогда мне впервые поставили диагноз пневмония.
 Но на самом деле антибиотики не останавливали кашель, «и вот тогда он стал довольно опасным». Пневмония крепко держала его в тисках.
 «Я думаю, что особенно среди молодых людей и людей моего возраста, я действительно думаю, что грипп — это то, о чем мы говорим гораздо больше, и есть своего рода комплекс непобедимости, который, даже если бы они заболели пневмонией, они бы не отнеситесь к этому серьезно », — сказал Аллен, который находится в группе риска пневмонии из-за астмы.
 «Необязательно быть астматиком, пожилым человеком или ребенком, чтобы это стало настолько серьезным, насколько это возможно».
 Смерть в прошлом месяце репортера американского футбола ESPN Эдварда Ашоффа вызвала новые опасения по поводу пневмонии.Его последователи в социальных сетях были шокированы, когда сначала казалось, что пневмония убила его. Он умер в свой 34-й день рождения.
 По данным Американского торакального общества, около 1 миллиона взрослых в Соединенных Штатах ежегодно госпитализируются с пневмонией, и 50 000 человек умирают от этой инфекции легких.
 Грипп и пневмония часто сочетаются друг с другом в сезон гриппа, хотя «сезона пневмонии» не бывает.
 В этом сезоне гриппа Департамент здравоохранения и окружающей среды Канзаса сообщил о 15 случаях смерти от гриппа и 529 смертельных исходах от пневмонии.
 Департамент здравоохранения и обслуживания старшего персонала Миссури сообщил о 16 случаях смерти от гриппа и 511 смертей, связанных с пневмонией.
 «Если вы посмотрите на пневмонию как таковую, то да, это более серьезный диагноз, чем, скажем, обычный грипп, простуда или что-то в этом роде, потому что гораздо больше … людей попадают с ней в больницу, и намного больше людей умирают от этого », — сказал Рагхавендра Адига, специалист по инфекционным заболеваниям и главный врач больницы Либерти.
 «Пневмония — серьезный убийца среди существующих инфекций… и это вторая по частоте причина оказаться в больнице.»
 Репортер американского футбола ESPN Эдвард Ашофф умер в канун Рождества. В ранних сообщениях говорилось, что у него пневмония, но позже появились новости, что у него лимфома. ESPN Images через AP Rich Arden «У меня пневмония?» 
 Ашофф не знал, что против него сговорились другие заболевания, когда он вслух задумался в социальных сетях, как он заболел пневмонией.
 «Кто-нибудь когда-либо болел мультифокальной (двусторонней) пневмонией в возрасте от 30 лет, как те, кто никогда не болеет и имеет очень хорошую иммунную систему?» 5 декабря Ашофф написал в Твиттере: «Просить двух друзей… мои легкие».
 Кто-нибудь когда-либо болел мультифокальной (двусторонней) пневмонией в возрасте от 30 до тех пор, пока не болел и с очень хорошей иммунной системой? Просить двух друзей … мои легкие.
 — Эдвард Ашофф (@AschoffESPN) 5 декабря 2019 г.
 Его твиты о пневмонии вдохновили его последователей поделиться своими боевыми историями, и один человек написал в Твиттере, что «пневмония — не шутка.У меня это было больше месяца в 2017 году. Дошло до точки, когда я был уверен, что он убьет меня, и мне пришлось смириться со своей собственной смертностью ».
 Блин. Так что у меня был вирус две недели. Лихорадка и кашель, и врачи считают, что недавно это перешло в мультифокальную пневмонию. Четвертый день я принимаю антибиотики. Дни становятся лучше, но ночи в основном сопровождаются лихорадкой, кашлем и потоотделением. Как долго вы отсутствовали?
 — Эдвард Ашофф (@AschoffESPN) 5 декабря 2019 г.
 Да! Это было худшее.Все началось с заложенного носа и сильного кашля. Потом превратился в депутата. Я принимал 3-5 антибиотиков и не лечился почти 4 недели. Работал в конце 1-й (ужасно) 4-й недели. Я смог сделать несколько легких тренировок.
 — Stef (@lePetiteChef) 5 декабря 2019 г.
 У меня была двойная пневмония. Я всегда был довольно здоров (в молодости), поэтому я не торопился, добираясь до доктора. Не откладывайте. Получить к доктору. и делай то, что они тебе говорят. Пневмония смертельна, если ее не лечить.
 — политический кот «All-White Primary» (@thepoliticalcat) 25 декабря 2019 г.
 Вопреки распространенному мнению, пневмония может быть смертельной независимо от того, насколько вы молоды или здоровы, особенно если она вирусная или грибковая.Даже при раннем и интенсивном медицинском вмешательстве он может очень легко прогрессировать до фатального ОРДС или сепсиса.
 Требование рентгена и анализа крови при одышке.
 — Skelekorgi (@Skelekorgi) 26 декабря 2019 г.
 Но после того, как Ашофф умер в канун Рождества, его невеста, Кэти Берто, написала в Твиттере, что редкое заболевание иммунной системы, называемое HLH, стало причиной его смерти.
 На прошлой неделе она сообщила, что врачи обнаружили в его легких неходжкинскую лимфому 4 стадии после его смерти.
 В апреле собирались пожениться.
 «И пневмония, и неходжкинская лимфома могут вызвать HLH в организме, и, похоже, именно это и произошло с Эдвардом», — написала она в социальных сетях. «Все это вместе привело к его очень быстрому упадку в последние несколько дней и, в конечном итоге, к его кончине. …
 «Я также хотел предоставить это обновление, потому что он хотел, чтобы все знали, что его убило нечто большее, чем пневмония».
 (6/9) Он бы не хотел так выходить. Его задница была слишком тщеславной.
 Я также хотел предоставить это обновление, потому что он хотел, чтобы все знали, что его убило нечто большее, чем пневмония. pic.twitter.com/BAHX3bj5Eu
 — Эдвард Ашофф (@AschoffESPN) 16 января 2020 г.
 Пневмонией может заболеть любой. По данным Торакального общества, половина всех взрослых со здоровой иммунной системой, госпитализированных по поводу тяжелой пневмонии в Соединенных Штатах, находятся в возрасте от 18 до 57 лет.
 «Хотя молодые здоровые люди менее подвержены риску пневмонии, чем люди в крайнем возрасте, это всегда угроза», — заявляет общество.
 Но «это наиболее серьезно для младенцев и маленьких детей, людей старше 65 лет и людей с проблемами здоровья или ослабленной иммунной системой», — говорит Майо Силник.
 Люди, страдающие астмой, такие как Аллен, находятся в группе риска, наряду с пациентами с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), диабетом, сердечной недостаточностью и другими проблемами со здоровьем, которые ставят под угрозу их иммунную систему. По словам Адиги, в другие группы риска входят пациенты с трансплантатами и больные раком, прошедшие химиотерапию.
 И если вы курите, у пневмонии тоже есть ваш номер. «Курящие люди подвергаются гораздо более высокому риску заболевания пневмонией, чем некурящие», — сказал Адига.
 Не игнорируйте боли в груди 
 Люди могут не знать, что у них пневмония, потому что симптомы, согласно клинике Майо, имитируют симптомы гриппа или простуды, «но они длятся дольше». Известно, что даже сами медицинские работники пропускают эти признаки в своем собственном теле.
 Симптомы включают боль в груди при дыхании, кашель с отрывом мокроты, лихорадку и одышку.
 «Лихорадка бывает от множества разных вещей. Кашель бывает от множества разных вещей, — сказала Адига. «Но можете ли вы отличить? Часто пациенты не могут различить «болен ли я пневмонией, простудой или гриппом?
 «Но нужно остерегаться одышки. «У меня одышка, когда я ничего не делаю?» Тогда им нужно проверить это ».
 Боли в груди — еще один контрольный признак.
 В отличие от болей в теле, связанных с гриппом, пневмония может проявляться в боли при глубоком вдохе, сказал Адига.
 Если вы чувствуете эту боль «в одной области груди … это не гарантия того, что у вас пневмония, но ее необходимо обследовать».
 «Люди должны знать» 
 Несмотря на то, что он принимал антибиотик Zithromax Z-Pak, Аллен откашлялся мокротой цвета ржавчины и чувствовал стеснение в груди.
 Но потом, в его Канзас-Сити, штат Канзас, однажды вечером после работы у него случился приступ астмы в ванне, «это было так плохо, что я почти не мог выбраться.… Я так нервничал, особенно из-за того, насколько быстро и плохо все получилось ».
 Ему удалось наткнуться на комнату своего соседа и сказать ему, что что-то не так. Он пошел в свою спальню и воспользовался своим дыхательным аппаратом небулайзером. У него астма с четвертого класса.
 Когда он все еще не мог отдышаться, они направились к Святому Луке, где, по словам Аллена, его лечили стероидами и поместили на другой аппарат, чтобы он мог дышать. Рентген грудной клетки обнаружил два пятна на его правом легком.
 «Даже если вы не подвержены риску (пневмонии), я думаю, люди должны знать об этом», — сказал он.
 Есть вакцина против этого 
 То, что у вас кашель, не означает, что у вас пневмония. Единственный способ поставить диагноз — «пройти хорошее обследование… и, конечно же, сделать рентген грудной клетки». Это почти золотой стандарт, — сказал Адига. «Вам нужен рентгеновский снимок, чтобы определить, есть ли у вас пневмония».
 «Пневмония редко проходит без лечения», — сказал он. «Обычно (людям) становится все хуже и хуже, и они обращаются за помощью. Многие из них можно лечить амбулаторно.Врачи действительно отправляют людей домой с антибиотиками от пневмонии, если они не слишком больны и могут принимать лекарства ».
 Профилактика пневмонии включает здравые гигиенические привычки и вакцины.
 Центры по контролю и профилактике заболеваний рекомендуют два типа вакцин для людей из группы риска, чтобы помочь предотвратить пневмококковое заболевание, тип пневмонии, вызываемой Streptococcus pneumoniae, или пневмококком, бактериями.
 CDC рекомендует вакцину PCV13 для всех детей младше 2 лет и всех детей старше 2 лет с определенными заболеваниями.
 Он предлагает любому человеку в возрасте 65 лет и старше поговорить со своим врачом об этой вакцине. «Это для взрослых из группы высокого риска, людей, страдающих астмой, ХОБЛ, подавлением иммунной системы», — сказал Адига. «Эти люди — кандидаты на это».
 CDC также рекомендует вакцину PPSV23 всем взрослым старше 65 лет, всем в возрасте от 2 до 64 лет с определенными заболеваниями и взрослым от 19 до 64 лет, которые курят сигареты.
 Вакцина для детей зарекомендовала себя настолько хорошо — уменьшив количество пневмонии среди педиатрических пациентов почти вдвое с момента ее появления на рынке, — что «она как бы распространилась и на взрослых», — сказал Адига.«Поскольку мы вакцинируем детей, она не распространяется на взрослых, так что это помогло».
 Вымой руки 
 Другие способы избежать пневмонии? «Держитесь подальше от больных людей, — сказал Адига.
 Соблюдайте правила респираторного этикета, то есть прикрывайте рот и нос, когда кашляете или чихаете. Это еще один способ сказать: не благословляйте мир своими микробами.
 CDC хочет, чтобы вы использовали салфетки и выбросили их, а также мыли руки или использовали дезинфицирующее средство для рук каждый раз, когда вы касаетесь своего рта или носа.
 Мытье рук «это самое важное, на что люди не обращают внимания», — сказал Адига. «Вам нужно мыть руки как можно чаще, особенно перед едой или питьем».
 И берегите себя.
 «Если у вас есть заболевание, вам нужно позаботиться о том, чтобы о нем лучше позаботились», — сказал он. «Если у вас астма или диабет, обратитесь к врачу и убедитесь, что вы находитесь в наилучшей форме. Потому что это иммунная система…. а потом поймаешь что-то еще ».
 И доктор посоветовал «бросить курить».
 Истории, похожие на Kansas City Star 
 Лиза Гутьеррес пишет о медицинских и связанных со здоровьем проблемах для The Kansas City Star. Она уроженка Канзаса и ветеран пяти редакций новостей. Она ухаживала за своим мужем, страдавшим деменцией, до его смерти в июле 2019 года.
 8 фактов о пневмонии, которые следует знать 
 Пневмония — это инфекция, при которой воздушные мешочки в легких заполняются жидкостью или гноем, что затрудняет дыхание.Наиболее частыми симптомами являются сухой кашель или мокрота, жар, озноб и усталость. Другие симптомы могут включать тошноту, рвоту, диарею и боль в груди. и одышка. Признаками, указывающими на более серьезную инфекцию, являются одышка, спутанность сознания, уменьшение мочеиспускания и головокружение. В США пневмония является причиной 1,3 обращения в отделение неотложной помощи и 50 000 случаев смерти ежегодно.
 Поскольку пандемия COVID-19 продолжает поражать людей во всем мире, пневмония стала еще более серьезной проблемой для здоровья.У некоторых людей, инфицированных COVID-19, симптомы отсутствуют, в то время как у других может наблюдаться жар, ломота в теле, сухой кашель, усталость, озноб, головная боль, боль в горле, потеря аппетита и потеря обоняния.
 Более серьезные симптомы COV-19, такие как высокая температура, сильный кашель и одышка, обычно означают значительное поражение легких. Легкие могут быть повреждены подавляющей вирусной инфекцией COVID-19, тяжелым воспалением и / или вторичной бактериальной пневмонией. COVID-19 может привести к длительному повреждению легких.
 Вот другие важные факты, которые вы должны знать о пневмонии :,
  Пневмония может быть бактериальной, вирусной или грибковой инфекцией.  Любой из этих организмов сам по себе вызывает пневмонию. Бактериальная пневмония также может осложнить вирусное заболевание, такое как грипп. Многие вирусы могут вызывать пневмонию. Большинство случаев вирусной пневмонии относительно легкие, но некоторые могут вызывать серьезные симптомы, такие как тяжелый коронавирус острой респираторной системы (SARS) и более поздний SARS-CoV-2 (COVID-19).Наиболее частой причиной бактериальной пневмонии является Strep pneumoniae (часто называемая пневмококковой пневмонией). 
  В группе риска и молодые, и старые.  Дети младшего возраста и пожилые люди (старше 65 лет) подвергаются наибольшему риску заболевания пневмонией и ее осложнений. Около миллиона взрослых получают помощь в больницах от пневмонии, и во всем мире это основная причина госпитализации и смерти детей в возрасте до 5 лет. 
  Имеются вакцины для предотвращения пневмококковой пневмонии .Вакцина PCV13 для детей младше двух лет и детей старше двух лет, у которых уже есть проблемы со здоровьем, помогает защитить от 13 типов пневмококковых бактерий, а вакцина PPSV23 для пожилых людей защищает от 23 типов. Тем не менее, около одной трети взрослых в возрасте 65 лет и старше не вакцинированы. 
  Пневмония может передаваться от человека к человеку, но также может быть вызвана другими факторами.  Как и другие заразные респираторные заболевания, вирусы и бактерии, вызывающие пневмонию, могут распространяться, когда инфицированный человек кашляет или чихает, выпуская в воздух наполненные микробами капли.Заболевание может варьироваться от легкого до тяжелого. 
  Врачи делят пневмонию на два основных типа.  Врачи используют термин  пневмония, связанная с оказанием медицинской помощи (HCAP) , если человек, у которого развилась легочная инфекция, был госпитализирован, находился в учреждении длительного ухода, например, в доме престарелых, или находился на диализе в течение последних трех месяцев. . В противном случае обычно обозначается как  внебольничная пневмония (ВП).  
  Первоначальное лечение пневмонии зависит от того, является ли это HCAP или CAP, и есть ли у человека нормальная или нормальная пневмония.ослабленная иммунная система.  Важно начинать лечение пневмонии сразу после постановки диагноза. Поскольку конкретную причину невозможно определить сразу, врачи почти всегда сначала назначают антибиотики для лечения бактериальных инфекций.
 При ВП, не требующей госпитализации, врачи обычно назначают один или комбинацию двух разных пероральных антибиотиков, например, амоксициллин с азитромицином или доксициклином или без них. Пациенты с ВП, нуждающиеся в госпитализации, почти всегда получают два разных антибиотика.Большинство людей с пневмонией HCAP или ослабленной иммунной системой обычно нуждаются в лечении в больнице с помощью внутривенных (IV) антибиотиков.
  Лекарства, отпускаемые без рецепта, могут облегчить симптомы.  Для облегчения боли или снижения высокой температуры хорошим выбором является ацетаминофен (тайленол) или ибупрофен (мотрин, адвил). Если кашель очень беспокоит или мешает вам спать по ночам, поищите продукты, содержащие декстрометорфан (DM) для облегчения кашля или гвайфенезин для разжижения секрета.Многие продукты от простуды и гриппа содержат и то, и другое. Обязательно изучите ингредиенты всех лекарств, чтобы убедиться, что вы не принимаете больше рекомендованного количества. 
  Пневмония, вызванная COVID-19, может вызвать длительное повреждение легких.  В то время как большинство людей, выздоравливающих от пневмонии, как правило, не страдают от серьезных долговременных повреждений легких, пневмония, вызванная коронавирусом, часто бывает более серьезной и может привести к долговременным симптомам или форме легочной недостаточности, называемой острым респираторным дистресс-синдромом ( ОРДС).Пациентам, страдающим ОРДС, можно подключить аппарат искусственной вентиляции легких во время пребывания в больнице, чтобы кислород циркулировал по всему телу. ОРДС может вызвать рубцевание легких и привести к летальному исходу.
   Изображение: andresr / Getty Images  
 В качестве услуги для наших читателей Harvard Health Publishing предоставляет доступ к нашей библиотеке заархивированного контента.
 Обратите внимание на дату последнего обзора или обновления всех статей.На этом сайте нет контента, независимо от даты,
 никогда не следует использовать вместо прямого медицинского совета вашего врача или другого квалифицированного клинициста.
 Что такое пневмония | Спасите детей 
 Пневмония — инфекционная причина №1 предотвратимой детской смертности, уносящая жизни более 800 000 человек в год.
 Пневмония — это форма острой респираторной инфекции, которая возникает, когда легкие воспаляются из-за вдыхания загрязненного воздуха, такого как вирусы, бактерии и другие опасные токсины.Хотя симптомы пневмонии схожи с простудой, она становится опасной для жизни, когда дети подвергаются загрязнению воздуха внутри и снаружи помещений и не имеют доступа к чистой воде, питанию, богатому питательными веществами, и доступному медицинскому обслуживанию.
 Для бесчисленных миллионов детей пневмония является источником страданий, страданий и изнурительных долгосрочных проблем со здоровьем. Новорожденные младенцы и дети в возрасте до двух лет являются наиболее уязвимыми из всех, иногда вынуждены бороться за каждое затрудненное дыхание, прежде чем даже научиться ходить или говорить.
 Несмотря на наши усилия и прогресс, от пневмонии по-прежнему умирает более 800 000 детей в возрасте до 5 лет каждый год. 
 Почему важна борьба с пневмонией 
 Каждые 39 секунд от пневмонии умирает ребенок.
 Пневмония имеет значение, потому что ее можно предотвратить и вылечить, но она остается основным источником инфекционной детской смертности из года в год. При точном и раннем диагнозе пневмония   лечится с помощью трех-пятидневного курса антибиотиков, стоимость которого составляет всего 0 долларов.40. Однако это заболевание процветает в бедных районах или районах, где поблизости нет медицинских ресурсов.
 Из-за отсутствия экономически эффективных методов лечения и диагностики пневмонии почти все связанные с пневмонией летальные исходы у детей происходят в развивающихся странах. Организация «Спасите детей» действует в странах, где наиболее опасно для ребенка быть заболевшим пневмонией. В их число входят Демократическая Республика Конго, Эфиопия, Индия, Нигерия и Пакистан.
 Без надлежащей медицинской помощи дети в возрасте до пяти лет будут продолжать умирать.
 Когда наступит Всемирный день борьбы с пневмонией? 
 В этом году Всемирный день пневмонии выпадает на пятницу, 12 ноября 2021 года. С 2009 года мир ежегодно отмечает Всемирный день пневмонии 12 ноября в целях повышения осведомленности, предотвращения и защиты от основной инфекционной причины предотвратимой детской смертности.
 Организация «Спасите детей» признает, что угроза пневмонии для маргинализованных детей требует большего внимания и действий, чем один день. «Спасите детей» — лидер в борьбе с пневмонией.Дети, пережившие пневмонию, такие как Сулека и Хакарум, подчеркивают наш успех и ответные меры в нестабильных сообществах.
 Как ваше пожертвование помогает 
 Благодаря таким сторонникам, как вы, организация «Спасите детей» работает над профилактикой и лечением пневмонии у детей во всем мире. Мы также поддерживаем исследования и влияем на политику, чтобы помочь спасти молодые жизни от этой трагической — и часто забытой — болезни.
 Вместе мы стремимся спасти 5 миллионов жизней к 2030 году.
 Сделайте пожертвование, чтобы участвовать в нашей борьбе с пневмонией.
 [i] ВОЗ 
 Причины смерти и сопутствующие заболевания у госпитализированных пациентов с COVID-19 
 Клиническая картина и причины смерти у потомков COVID-19 
 Мы проанализировали 26 случаев смерти пациентов, умерших от COVID-19 и вскрытых в Институте патологии. университетской больницы Шарите в Берлине. Во всех случаях инфекция SARS-CoV-2 была подтверждена методом ПЦР. Из умерших 17 были мужчинами и 9 женщинами. Один из умерших был чернокожим, а 25 — кавказцами.Средний возраст смерти составлял 70 лет (IQR 61,8–78,3, диапазон 30–92 года), а время от появления симптомов COVID-19 до смерти варьировалось от 5 до 59 дней, в среднем 25 дней. Дополнительная клиническая информация о течении болезни была доступна во всех случаях.
 До смерти все пациенты имели заболевание легких, связанное с COVID-19. Признаки дыхательной недостаточности были наиболее распространенными — 88,5%, тогда как у 57,7% пациентов были клинические признаки бактериальной пневмонии (таблица 1). Микробиологические записи показали бактериальную или грибковую инфекцию у 15 пациентов, и большинство пациентов получали лечение антибиотиками широкого спектра действия (дополнительная таблица S1).Кроме того, легочная тромбоэмболия наблюдалась в 23,1% случаев с клиническими признаками тромбоза глубоких вен у двух пациентов (7,7%). Из-за серьезности поражения легких уход за пациентом требовал инвазивной вентиляции у 76,9%, положения лежа на животе у 53,8% и экстракорпоральной мембранной оксигенации у 30,8% (таблица 1). Помимо поражения легких, острая почечная недостаточность была вторым по частоте распространением органной недостаточности, и 69,2% пациентов потребовался гемодиализ. Кроме того, половина пациентов поступила с полиорганной недостаточностью, в то время как острая печеночная недостаточность была зарегистрирована у 30.8%. Эти данные указывают на тяжелое и сложное течение COVID-19 у этих пациентов. Обзор клинических характеристик приведен в таблице 1 и дополнительной таблице S1.
  Таблица 1 Клинические причины смерти и задокументированные сопутствующие заболевания у госпитализированных пациентов с COVID-19.  Чтобы узнать о клинических причинах смерти, мы проверили официальные свидетельства о смерти 26 умерших. Наиболее частые непосредственные причины смерти, задокументированные в 19 случаях (73,1%), были связаны с инфекцией и включали сепсис, септический шок или связанную с сепсисом полиорганную недостаточность в 16 случаях (61.5%), бактериальные инфекции в двух случаях (7,7%) и вирусная пневмония в одном случае (3,8%). На втором месте по частоте оказались причины смерти, связанные с дыханием, в четырех случаях (15,4%) зафиксированные как респираторная недостаточность, гипоксия или острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС). Другими непосредственными причинами смерти были тромбоэмболия легочной артерии и сердечно-сосудистая недостаточность (по 3,8% каждая).
 Кроме того, свидетельства о клинической смерти содержали информацию об условиях, ведущих к непосредственным причинам смерти, и связанных со смертью основных заболеваниях (таблица 1).Здесь заболевание легких у 22 умерших (84,6%) было наиболее часто задокументированным состоянием, приведшим к смерти, включая пневмонию или вирусную пневмонию в 14 случаях (53,8%) и ОРДС в восьми случаях (30,8%). Важно отметить, что при совместном рассмотрении условий, приведших к причине смерти и основного заболевания, подтвержденная или предполагаемая инфекция SARS-CoV-2 была задокументирована в 23 случаях (88,5%) и, следовательно, у подавляющего большинства умерших пациентов. . Другие основные заболевания, которые считались клинически значимыми для смерти, включали рак в двух случаях (7.7%), а также в отдельных случаях злоупотребления алкоголем, почечной недостаточности, хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) или болезни «трансплантат против хозяина» (РТПХ). В совокупности эти данные показали, что с клинической точки зрения COVID-19 и заболевания, связанные с инфекцией, были основными причинами смерти пациентов в большинстве случаев.
 Клиническая информация о сопутствующих заболеваниях 
 Клинические записи также содержали информацию о хронических сопутствующих заболеваниях и других соответствующих состояниях здоровья. Среднее количество хронических сопутствующих заболеваний в этих случаях составляло четыре и колебалось от трех до восьми (таблица 1).Артериальная гипертензия была наиболее распространенным хроническим заболеванием у умерших (65,4%), за ней следовали ожирение (38,5%), хроническая ишемическая болезнь сердца (34,6%), фибрилляция предсердий (26,9%) и хроническая обструктивная болезнь легких (23,1%). Сосудистые заболевания были определены как атеросклероз (7,7%) и цереброваскулярные заболевания (15,4%). Из всех пациентов 15,4% страдали сахарным диабетом II типа, а хроническая почечная недостаточность отмечена у 11,5% умерших. Активное или неактивное злоупотребление никотином было отмечено у 5 пациентов (19.2%) и злоупотребление алкоголем у 3 пациентов (11,5%). Дальнейшие подробности и информация о родственных лекарствах доступны в Таблице 1 и Дополнительной Таблице S1, соответственно. Эти данные свидетельствуют о тяжелых хронических сопутствующих заболеваниях и состояниях здоровья у большинства пациентов, умерших после COVID-19.
 Причины смерти, определенные при вскрытии у умерших с COVID-19 
 Для непосредственного выяснения причин смерти мы провели полное вскрытие тела, включая гистопатологическое исследование, у всех 26 умерших.Основываясь на оценке механизмов патологического заболевания и обращаясь к клиническим документам о смерти, мы определили непосредственные причины смерти, состояния, приведшие к причине смерти, и основные причины (Таблица 2). В качестве наиболее частой непосредственной причины смерти мы обнаружили септический шок и / или полиорганную недостаточность у 8 пациентов (30,8%), за которыми следовали гнойные легочные инфекции у пяти пациентов (19,2%), включая гнойную пневмонию с образованием абсцесса или без него. а также некроз инфаркта с признаками суперинфекции.Застойная сердечная недостаточность или декомпенсация правого желудочка как непосредственная причина смерти присутствовала у четырех пациентов (15,4%). У пяти пациентов (19,2%) непосредственной причиной смерти была дыхательная недостаточность или диффузное поражение альвеол, при этом тяжелое поражение легких сопровождалось сильно ограниченным газообменом. Еще четыре случая были представлены смертельной тромбоэмболией легких, тяжелой бронхиальной аспирацией, желудочно-кишечным кровотечением или признаками сердечной недостаточности левого желудочка (по 3,8%).
  Таблица 2 Причины смерти и сопутствующие заболевания у пациентов с COVID-19, определенные на вскрытии. Затем мы определили условия, приводящие к этим непосредственным причинам смерти (таблица 2). Мы обнаружили, что инфекция COVID-19 или SARS-CoV-2 чаще всего предшествовала непосредственной причине смерти в десяти случаях (38,5%), затем гнойная пневмония с образованием абсцесса или без него в шести случаях (23,1%), легочное кровотечение в двух случаях. случаев (7,7%) и артериального тромбоза или тромбоэмболии также в двух случаях (7,7%). Кроме того, мы обнаружили отдельные случаи с инвазивным микозом легких или язвенной болезнью желудка как состояния, приводящие к смерти (3.По 8%). Следует отметить, что в двух случаях (7,7%) мы не обнаружили патологий, которые могли бы считаться промежуточным звеном между основной и непосредственной причиной смерти.
 Затем мы определили основные причины смерти, то есть заболевания, которые инициировали события, приведшие к смерти (таблица 2). Для этого мы рассмотрели все результаты вскрытия и историю болезни, чтобы определить основное заболевание, которое могло бы причинно объяснить условия, приведшие к причине смерти и непосредственным причинам смерти во всех случаях. Мы определили пневмонию COVID-19 как основную причину смерти большинства умерших (53.8%). Следует отметить, что при рассмотрении COVID-19 в качестве основной причины смерти или состояния, приведшего к смерти, это относилось в общей сложности к 24 случаям (92,3%). Существовавшая ранее эмфизема легких, легочная гипертензия и хроническая правожелудочковая недостаточность считались заболеваниями, лежащими в основе смерти, в 26,9%. В двух случаях (7,7%) сердечно-сосудистые заболевания и еще в двух случаях (7,7%) злокачественные опухоли или последствия противоопухолевой терапии рассматривались как основное заболевание. В совокупности наши результаты показывают, что септическая органная недостаточность, пневмония, дыхательная недостаточность и правожелудочковая сердечная недостаточность из-за COVID-19 были наиболее частыми патологическими механизмами смерти у этих пациентов.
 Сопутствующие заболевания, обнаруженные при вскрытии у умерших от COVID-19 
 Чтобы узнать о других соответствующих болезненных состояниях у пациентов, умерших после заражения SARS-CoV-2, мы определили наличие и степень сопутствующих заболеваний путем вскрытия (таблица 2). Генерализованный атеросклероз присутствовал во всех случаях, кроме одного (96,2%), был легким в 9 (34,6%), умеренным в 3 (11,5%) и тяжелым в 13 случаях (50%). Точно так же ишемическая болезнь сердца наблюдалась во всех случаях, кроме двух (92,3%), легкой степени в 8 (30,8%) и средней степени тяжести в 4 (15.4%) и тяжелой у 11 умерших (42,3%). Кроме того, мы отметили существовавшую ранее эмфизему легких почти в половине случаев (46,2%) и склероз легочной артерии как признак легочной гипертензии в 11 случаях (42,3%). Другие сопутствующие заболевания включали гипертрофию миокарда (65,4%), гепатостеатоз (11,5%) и фиброз печени (7,7%). В двух случаях (7,7%) мы определили COVID-19 или SARS-CoV-2 как коморбидность, поскольку не наблюдали прямого вклада этой инфекции в механизм смерти. Эти результаты продемонстрировали высокую распространенность сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой системы и легких у пациентов, умерших после COVID-19.
 Предикторы смертности пациентов с COVID-19 Пневмония, вызванная SARS-CoV-2: проспективное когортное исследование 
 Резюме 
 Чтобы определить факторы, связанные со смертью пациентов с COVID-19 пневмонией, вызванной новым коронавирусом SARS- CoV-2.
 Все клинические и лабораторные параметры были проспективно собраны у когорты пациентов с пневмонией COVID-19, которые были госпитализированы в легочную больницу Ухань, город Ухань, провинция Хубэй, Китай, в период с 25 декабря 2019 года по 7 февраля 2020 года.Одномерная и многомерная логистическая регрессия была проведена для изучения взаимосвязи между каждой переменной и риском смерти пациентов с пневмонией COVID-19.
 В настоящее проспективное исследование было включено 179 пациентов с пневмонией COVID-19 (97 мужчин и 82 женщины), 21 из которых умер. Однофакторный и многомерный логистический регрессионный анализ показал, что возраст ≥65 лет (отношение шансов, 3,765; 95% доверительный интервал, 1,146‒17,394; p = 0,023), ранее существовавшие сопутствующие сердечно-сосудистые или цереброваскулярные заболевания (2.464; 0,755‒8,044; p = 0,007), CD3 ⁺ CD8 ⁺ Т-клетки ≤75 клеток · мкл ⁻¹ (3.982; 1,132‒14,006; p <0,001), а сердечный тропонин I ≥0,05 нг · мл ⁻¹ ( 4,077; 1,166 ± 14,253; p <0,001) были связаны с увеличением риска смертности от пневмонии COVID-19. В тематическом исследовании, сопоставленном с полом, возрастом и сопутствующими заболеваниями, CD3 ⁺ CD8 ⁺ Т-клетки ≤75 клеток · мкл ⁻¹ и сердечный тропонин I ≥0,05 нг · мл ⁻¹ оставались до быть предикторами высокой смертности от пневмонии COVID-19.
 Мы определили четыре фактора риска, возраст ≥65 лет, ранее существовавшие сопутствующие сердечно-сосудистые или цереброваскулярные заболевания, CD3 ⁺ CD8 ⁺ Т-клетки ≤75 клеток · мкл ^-1 и сердечный тропонин I ≥0,05 нг · мл ⁻¹, особенно два последних фактора, были предикторами смертности пациентов с пневмонией COVID-19.
 Abstract 
 Наши данные показали, что возраст ≥65 лет, ранее существовавшие сопутствующие сердечно-сосудистые или цереброваскулярные заболевания, CD3 + CD8 + Т-клетки ≤75 клеток · мкл − 1 и сердечный тропонин I≥0.05 нг · мл ^-1 были четырьмя факторами риска для прогнозирования высокой смертности пациентов с пневмонией COVID-19.
 Введение 
 В декабре 2019 года новая заразная пневмония под названием COVID-19, вызванная новым коронавирусом (SARS-CoV-2), возникла в Ухане, провинция Хубэй, Китай, и теперь распространяется через международные границы [1–3]. По состоянию на 12 февраля 2020 г. 189 медицинских бригад в составе 21 569 врачей и медсестер из 29 провинций Китая были отправлены в Хубэй для лечения пневмонии COVID-19 [4].Продолжающаяся пандемия пневмонии COVID-19 в настоящее время не находится под контролем, с высоким риском распространения в Китае и во всем мире. По состоянию на 22 марта 2020 г. в общей сложности было зарегистрировано 307 297 подтвержденных случаев как минимум в 169 странах [5]. К сожалению, последствия вспышки пневмонии COVID-19 и ее конечный масштаб неясны, поскольку ситуация быстро развивается [6, 7]. Фактически, страх перед продолжающейся эпидемией COVID-19 был и играет важную роль в экономических и социальных последствиях.
 В первой опубликованной когорте из 41 пациента с пневмонией COVID-19 из больницы Ухань Цзиньинтань у шести (14,6%) пациентов состояние ухудшилось за короткий период времени и они умерли от полиорганной недостаточности [8]; когда размер когорты увеличился до 99 случаев, 11 (11,1%) пациентов умерли [9]. В другой когорте госпитализированных пациентов с пневмонией COVID-19 из Ухани общая смертность составила 4,3% (6/138) [10]. Результаты этих трех предыдущих исследований показали, что пожилой возраст и сопутствующие заболевания были связаны с тяжестью заболевания или смертью пациентов с пневмонией COVID-19 [8–10].В период с 25 декабря 2019 года по 7 февраля 2020 года в общей сложности 179 взрослых пациентов с пневмонией COVID-19 были госпитализированы в Уханьскую легочную больницу, специальную больницу для изоляции и лечения пациентов с инфекционными заболеваниями. По состоянию на 24 марта 2020 года 158 пациентов были выписаны, оставшийся 21 умер. В настоящем исследовании мы стремились определить клинические и лабораторные параметры, связанные со смертностью пациентов с пневмонией COVID-19.
 Методы 
 Пациенты 
 Это исследование было проведено в соответствии с утвержденными рекомендациями Институционального наблюдательного совета Уханьской легочной больницы, город Ухань, провинция Хубэй, Китай (wufeilunli-2020-02).Письменное информированное согласие от каждого пациента было отклонено, поскольку мы проспективно собрали и проанализировали все данные от каждого пациента в соответствии с политикой расследования вспышек новых инфекционных заболеваний в области общественного здравоохранения, изданной Национальной комиссией здравоохранения Китайской Народной Республики.
 В период с 25 декабря 2019 года по 7 февраля 2020 года в Уханьскую легочную больницу была госпитализирована одноцентровая когорта из 179 последовательных пациентов с подтвержденной и вероятной пневмонией COVID-19, и все они были включены в настоящее исследование.Вероятный и точный диагноз пневмонии COVID-19 был установлен в соответствии с определением случая, установленным временным руководством ВОЗ [11].
 Сбор и анализ данных 
 Информация обо всех пациентах, включая демографические данные, клинические характеристики, лабораторные параметры и исходы, была собрана проспективно. Два исследователя независимо друг от друга просмотрели формы сбора данных, чтобы дважды проверить собранные данные.
 Описательная статистика включала частотный анализ (в процентах) для категориальных переменных и средние значения ± стандартное отклонение (sd) или медианы и межквартильные диапазоны (IQR) для непрерывных переменных.Сравнения проводились с помощью критерия Стьюдента  t  или U-критерия Манна-Уитни для непрерывных переменных в зависимости от ситуации и с использованием критерия χ ² или точного критерия Фишера для категориальных переменных. Одномерная и многомерная логистическая регрессия была проведена для изучения связи клинических характеристик и лабораторных параметров и риска смерти. Обратный условный метод использовался для выбора переменных визуализации, входящих в систему оценки. Уровень статистической значимости был установлен на 0.05 (двусторонний). Все анализы проводились с помощью статистического программного обеспечения MedCalc и SPSS версии 23.0.
 Результаты 
 Клинические данные 
 В этом отчете описана когорта пациентов с пневмонией COVID-19, состоящая из 179 пациентов, госпитализированных в Уханьскую легочную больницу в период с 25 декабря 2019 года по 7 февраля 2020 года, из которых 136 (76%) были поставлены точный диагноз: пневмония COVID-19 с положительным результатом теста на SARS-CoV-2, а остальные 43 (24%) были диагностированы клинически. Среднее время между появлением симптомов и госпитализацией составило 9.7 дней (сд, 4,3 дня). Средний возраст составлял 57,6 года (стандартное отклонение 13,7 года; диапазон 18-87 лет), 97 (54,2%) составляли мужчины (таблица 1). Из 179 пациентов у 21 (11,7%) наблюдалось ухудшение за короткий период времени и они умерли от полиорганной недостаточности, особенно дыхательной недостаточности и сердечной недостаточности, а средняя продолжительность от поступления до смерти составила 13,7 дня (стандартное отклонение — 8,3 дня; ранг — 3). ‒33 дня) (дополнительная таблица 1).
 ТАБЛИЦА 1 Демография и клинические проявления у пациентов с пневмонией COVID-19 ^#
 Как показано в таблице 1, пациенты в группе умерших были намного старше, чем в группе выживших (70.2 ± 7,7 года  против  56,0 ± 13,5 года, p <0,001). Мы отметили, что больше пациентов в группе умерших страдали артериальной гипертензией (61,9%  против  28,5%, p = 0,005) и сердечно-сосудистыми или цереброваскулярными заболеваниями (57,1%  против  10,8%, p <0,001), и что не было никакой разницы в частота диабета, хронических расстройств пищеварения, туберкулеза, хронической печеночной или почечной недостаточности, заболеваний периферических сосудов и злокачественных новообразований между двумя группами (все p> 0,05).
 Очень похоже на результаты, сообщенные в предыдущих исследованиях [8–10, 12], мы отметили, что пять основных общих симптомов включали лихорадку (98.9% пациентов), сухой кашель (81,6%), одышка (49,7%), утомляемость (39,1%), выделение мокроты (30,7%) и др. При поступлении среди всего населения (таблица 1). За исключением одышки, утомляемости, выделения мокроты и головной боли, которые чаще присутствовали в группе умерших, чем в группе выживших (85,7%  против  44,9%, p <0,001; 61,9%  против  36,7%, p = 0,033; 57,1%  против  27,2%, p = 0,010; 23,8% ( против  7,6%, p = 0,033), другие виды симптомов были схожими в двух группах.Пациенты в группе умерших имели более высокую частоту дыхания, чем в группе выживших (p = 0,016), разницы в частоте сердечных сокращений не было.
 Лабораторные данные 
 Возможно, из-за наличия вторичной бактериальной инфекции, о чем свидетельствуют более высокие концентрации белка C-ответа и прокальцитонина, у умершего было больше лейкоцитов и нейтрофилов, чем у выживших (таблица 2). Фактически, вторичная бактериальная инфекция легких была зарегистрирована на поздней стадии заболевания у 10 из 21 умершего пациента, а этиологический спектр включал  Klebsiella Pneumoniae, Staphylococcus, Acinetobacter Baumannii,  и  Escherichia Coli,  и т. Д.Как и ожидалось, у умершего было меньше лимфоцитов по сравнению с выжившими. Одно примечательное открытие заключалось в том, что абсолютное количество CD3 ⁺ CD8 ⁺ Т-клеток, но не CD3 ⁺ Т-клеток, CD4 ⁺, было значительно снижено у умерших по сравнению с выжившими.
 ТАБЛИЦА 2 Лабораторные данные у пациентов с пневмонией COVID-19 ^#
 По сравнению с пациентами из группы выживших, пациенты из группы умерших получали более частые и более тяжелые повреждения сердца, поскольку все лабораторные параметры, отражающие функцию сердца, включая сердечный тропонин Уровень I, миоглобина и натрийуретического пептида мозга у умерших был значительно повышен (таблицы 2 и 3).Умершие были более подвержены печеночной или почечной недостаточности и дыхательной недостаточности, на что указывало повышение уровня аспартатаминотрансферазы или креатинина, а также снижение артериального парциального давления кислорода (PaO ₂) и соотношение PaO ₂ к фракции. вдохновения O ₂ (F _I O ₂).
 ТАБЛИЦА 3 Одномерный анализ факторов риска смертности пациентов с пневмонией COVID-19 ^#
 Предикторы смертности 
 Для всех демографических данных, клинических проявлений и лабораторных данных, представленных в таблицах 1 и 2, мы первоначально оценили каждую переменную который показал статистическую значимость с p <0.05 в разнице между выжившими и выжившими с использованием одномерного анализа. Наш анализ показал, что возраст ≥65 лет, гипертония, сердечно-сосудистые или цереброваскулярные заболевания, одышка, утомляемость, выделение мокроты, головная боль, количество лейкоцитов> 10 × 10 ⁹ / л, нейтрофилы> 6,3 × 10 ⁹ / л, CD3 ⁺ CD8 ⁺ Т-клетки ≤75 клеток · мкл ⁻¹, сердечный тропонин I ≥0,05 нг · мл ⁻¹, миоглобин> 100 нг · л ⁻¹, креатинин ≥133 мкмоль · л ^-1, D-димер ≥0.5 мг · л ^-1 и <60 мм рт. Ст. Было связано со смертью пациентов с пневмонией COVID-19 (таблица 3). Во всех изученных переменных РаО ₂ ≥80 мм рт. Вышеуказанные 16 переменных были дополнительно обработаны с использованием модели многовариантной логистической регрессии, в которой были выбраны четыре переменных, которые прогнозировали смертность, включая возрастную группу ≥65 лет, сердечно-сосудистые или цереброваскулярные заболевания, CD3 ⁺ CD8 ⁺ Т-клетки ≤75 клеток · мкл ^-1, и сердечный тропонин I≥0.05 нг · мл ^-1 (таблица 4).
 ТАБЛИЦА 4 Многомерный логистический регрессионный анализ факторов риска смертности для пациентов с пневмонией COVID-19
 Чтобы лучше понять факторы, которые могут повлиять на выживаемость пациентов с пневмонией COVID-19 с аналогичным возрастом и основными заболеваниями, мы выбрали пол, возраст — и основное заболевание ‒ отобрали 42 пациента из выживших для проведения исследования случай-контроль в соотношении 2: 1. Как показано в Таблице 2 Приложения, не было различий по всем параметрам демографии и клинической картине между умершими и подобранными. выжившие после контроля.Учитывая, что многие выжившие были более молодыми, двое оставшихся в живых, возраст которых был одинаковым или ± 1 год, были сопоставлены с каждым умершим. По сравнению с выжившими, умершие имели значительно повышенные концентрации прокальцитонина, сердечного тропонина I, миоглобина и креатинина, а также значительное снижение количества CD3 ⁺ CD8 ⁺ Т-клеток (таблица 3 приложения). После исключения влияния возраста и основных заболеваний на смертность, одномерный анализ показал, что CD3 ⁺ CD8 ⁺ Т-клетки ≤75 клеток · мкл ^-1 и сердечный тропонин I ≥0.05 нг · мл ^-1 были единственными двумя переменными, которые могли быть предикторами смертности пациентов с пневмонией COVID-19 (таблица 5).
 ТАБЛИЦА 5 Одномерный анализ факторов риска смертности для пациентов с пневмонией COVID-19 в согласованном исследовании случай-контроль
 Обсуждение 
 Продолжающаяся эпидемия SARS-CoV-2 стала третьим случаем, когда зоонозный коронавирус скрестил виды и заразил человека. населения за последние 18 лет [13]. В ноябре 2002 года тяжелый острый респираторный синдром (SARS), вызванный SARS-CoV, был впервые обнаружен в провинции Гуандун, Китай, а количество случаев SARS значительно увеличилось в следующем году в Китае, а затем распространилось по всему миру [14], заразив 8098 человек. человек в 26 странах и убито 774 из них [15].В период с сентября 2012 г. по 20 января 2017 г. произошла вспышка 1879 лабораторно подтвержденных случаев ближневосточного респираторного синдрома (БВРС), вызванного БВРС-КоВ, в 27 странах, в результате чего произошло не менее 659 связанных смертей [16]. По состоянию на полночь 24 марта 2020 г. количество подтвержденных случаев пневмонии COVID-19 и смерти в Китае составило 81218 и 3281, соответственно, что указывает на общий уровень смертности от пневмонии COVID-19 в 4% [17].
 В городе Ухань две крупные специальные больницы, Уханьская легочная больница и Уханьская больница Цзиньинтань, оказывают медицинские услуги пациентам с инфекционными заболеваниями.С момента вспышки пневмонии COVID-19 все пациенты в двух больницах страдали пневмонией COVID-19. Обычно в специальные больницы для карантина и лечения переводились только пациенты с тяжелым заболеванием из больниц общего профиля. Вот почему общая смертность от пневмонии COVID-19 в специальных больницах (11,1% в когорте Уханьской больницы Цзиньинтань [9] и 11,7% [95% ДИ, 7,0–16,5%] в нашей текущей когорте) оказалась выше. чем в когорте больницы общего профиля (4.3%) [10]. К сожалению, не было доступных препаратов против SARS-CoV-2 для лечения пациентов с пневмонией COVID-19. Хотя ни один из антибиотиков, противогрибковых препаратов, кортикостероидов или иммунных глобулинов обычно не рекомендуется назначать при пневмонии COVID-19, в настоящем исследовании всем тяжелобольным пациентам назначали комбинацию из двух или более вышеуказанных препаратов.
 Документально подтверждено, что, несмотря на некоторое сходство клинических признаков между SARS и MERS, MERS прогрессирует до респираторной недостаточности гораздо быстрее с гораздо более высокой смертностью, чем SARS, и что пожилой возраст и основное заболевание, вероятно, связаны со смертностью MERS [18].В настоящем исследовании пациенты в группе умерших были намного старше выживших, и одномерный и многомерный логистический регрессионный анализ показал, что возраст ≥65 лет является надежным предиктором смерти от пневмонии COVID-19. Фактически, из всей когорты из 179 пациентов с пневмонией COVID-19 не умерло ни одно лицо моложе 50 лет, тогда как 17 (81%) умерших пациентов были старше 65 лет. Как и ожидалось, наш анализ также показал, что основные сердечно-сосудистые или цереброваскулярные заболевания способствовали высокой смертности от пневмонии COVID-19.
 Было продемонстрировано, что инактивированный SARS-CoV вызывает антиген-специфический ответ цитотоксических Т-лимфоцитов в мононуклеарных клетках периферической крови выздоровевших пациентов с SARS, но не у пациентов с критическим SARS или умерших от SARS, что позволяет предположить, что последние, по-видимому, не могут выработать достаточный защитный иммунитет для устранения SARS-CoV; их иммунные реакции на этот патоген на самом деле могли усугубить их болезнь [19]. В случае MERS несколько медиаторов воспаления, включая индуцибельный белок-10, хемоаттрактантный белок-1 моноцитов и концентрации интерлейкина-6, сильно связаны со смертностью [20].Учитывая, что пневмония COVID-19 является новым инфекционным заболеванием, механизмы, с помощью которых SARS-CoV-2 вызывает тяжелое заболевание и летальный исход у людей, неизвестны. Совсем недавно сообщалось, что количество CD8 ⁺ Т-лимфоцитов значительно снижено в периферической крови у пациентов с пневмонией COVID-19 [21]. Было показано, что несколько цитокинов и хемокинов, таких как интерлейкин-2, интерлейкин-7, интерлейкин-10, фактор, стимулирующий колонии макрофагов, индуцибельный белок-10, хемоаттрактантный белок-1 моноцитов, воспалительный белок макрофагов-1α и некроз опухоли. Концентрации фактора-α были выше у пациентов с тяжелой пневмонией COVID-19, чем у пациентов с легкой формой заболевания, что позволяет предположить, что инфекция SARS-CoV-2 повреждает иммунную систему человека и приводит к систематической воспалительной реакции [8].Одним из важных открытий в нашем исследовании было то, что CD3 ⁺ CD8 ⁺ Т-лимфоциты, но не CD3 ⁺ CD4 ⁺ Т-лимфоциты, в обращении были значительно сокращены у умерших пациентов по сравнению либо с общей выжившей популяцией, либо с людьми того пола. -, возраст и сопутствующие заболевания контрольные группы. Что еще более важно, CD3 ⁺ CD8 ⁺ Т-клетки ≤75 клеток · мкл ^-1, были надежным предиктором смертности пациента с пневмонией COVID-19. Эти данные показали, что прогрессирующее иммунно-ассоциированное повреждение и неадекватные адаптивные иммунные ответы могут быть возможными механизмами, с помощью которых SARS-CoV-2 вызывает тяжелое заболевание и летальный исход.
 На 24 марта 2020 г. в Китае было зарегистрировано 4287 текущих случаев подтвержденной пневмонии COVID-19, из которых 1399 (32,6%) были очень тяжелыми случаями [17]. Как упоминалось выше, общая смертность от пневмонии COVID-19 составляла 4% [17], и большинство умерших пациентов были пожилыми людьми с основным заболеванием [8–10]. Из более молодой когорты из 1716 китайских медицинских работников, возраст которых всегда был <65 лет по всей стране, умерли 6 (0,3%) [22]. Эти данные предполагают, что большинство пациентов с пневмонией COVID-19 выздоровеют от болезни, особенно молодые люди.Наши текущие данные показали, что пациенты в группе умерших были подвержены полиорганной недостаточности, особенно сердечной недостаточности и дыхательной недостаточности. Одним из лучших лабораторных параметров, влияющих на повреждение сердца для прогнозирования смертности от пневмонии COVID-19, был сердечный тропонин I, и этот параметр оставался действительным в контрольном анализе, сопоставленном с полом, возрастом и основным заболеванием. Наши результаты показывают, что при оказании помощи тяжелобольным пациентам с пневмонией COVID-19 следует уделять особое внимание стратегии защиты жизненно важных органов для их выживания.Следует отметить, что повышение уровня сердечного тропонина I у пациентов с COVID-19 было всего лишь признаком повреждения миокарда, которое, вероятно, было вторичным по отношению к тяжелой гипоксемии. Что мы могли сделать для пациентов с положительным результатом сердечного тропонина I, так это выбрать подходящую стратегию респираторной поддержки для улучшения оксигенации и дождаться восстановления повреждения миокарда.
 В заключение мы определили четыре предиктора, возраст ≥65 лет, ранее существовавшие сопутствующие сердечно-сосудистые или цереброваскулярные заболевания, CD3 ⁺ CD8 ⁺ Т-клетки ≤75 клеток · мкл ^-1 и сердечный тропонин I≥0.05 нг · мл ^-1, для высокой смертности среди всего населения пациентов с пневмонией COVID-19. В исследовании случай-контроль с сопоставлением по полу, возрасту и сопутствующим заболеваниям мы также обнаружили CD3 ⁺ CD8 ⁺ Т-клетки ≤75 клеток · мкл ⁻¹ и сердечный тропонин I ≥0,05 нг · мл ⁻¹ оставались предикторами высокой смертности пациентов с пневмонией COVID-19 с аналогичным возрастом и основными заболеваниями.
 Сноски 
  Авторы:  H.З.С. и П. задумал идею, разработал и руководил исследованием, имел полный доступ ко всем данным и взял на себя ответственность за их целостность. R.H.D, C.Q.Y., T.Z.C., M.L., G.Y.G., J.D., C.L.Z., Q.Z., M.H., X.Y.L. отвечали за диагностику и лечение пациентов, а также собирали клинические и лабораторные данные. L.R.L. и W.W. проанализировали данные и провели статистический анализ. Все авторы просмотрели и одобрили окончательную версию.
  Заявление о поддержке:  Эта работа была поддержана Планом миссии Пекинской городской администрации больниц, Китай (SML20150301), и Программой талантов 1351 Пекинской больницы Чао-Ян, Китай (WXZXZ-2017-01).Программа талантов 1351 Пекинской больницы Чао-Ян, Китай; Грант: WXZXZ-2017-01; Пекинское муниципальное управление больниц; DOI: http://dx.doi.org/10.13039/501100009601; Грант: SML20150301.
 В этой статье есть дополнительные материалы, доступные на сайте erj.ersjournals.com
 Конфликт интересов: д-ру Ду нечего раскрывать.
 Конфликт интересов: доктору Ляну нечего раскрывать.
 Конфликт интересов: Dr.Ян нечего раскрывать.
 Конфликт интересов: доктору Вангу нечего раскрывать.
 Конфликт интересов: доктору Цао нечего раскрывать.
 Конфликт интересов: доктору Ли нечего раскрывать.
 Конфликт интересов: доктору Го нечего раскрывать.
 Конфликт интересов: доктору Ду нечего раскрывать.
 Конфликт интересов: доктору Чжэн нечего раскрывать.
 Конфликт интересов: доктору Чжу нечего раскрывать.
 Конфликт интересов: доктору Ху нечего раскрывать.
 Конфликт интересов: доктору Ли нечего раскрывать.
 Конфликт интересов: доктору Пэну нечего раскрывать.
 Конфликт интересов: доктору Ши нечего раскрывать.
 Получено 2 марта 2020 г.
 Принято 30 марта 2020 г.
 Оценка риска смерти от COVID-19 по сравнению с гриппом или пневмонией по возрасту | автор: Avik Roy 
  (В связи с большим спросом эта статья регулярно обновляется. Анализ, обсуждаемый ниже, основан на данных CDC по состоянию на 27 января 2021 года. Самая последняя версия этой статьи —  , находится здесь  .) 
 Поскольку американцы изо всех сил пытаются понять риски COVID-19 по сравнению с другими инфекционными заболеваниями, общим ориентиром является грипп, широко известный как грипп.Так каков относительный риск смерти от COVID-19 по сравнению с гриппом? Ответ: это зависит от вашего возраста, а также от ваших предположений о том, насколько смертоносным окажется COVID-19.
 Однако, исходя из предположений среднего уровня, похоже, что для лиц младше 25 лет риск смерти от COVID-19 значительно ниже, чем от гриппа, в то время как для лиц старше 35 лет риск значительно выше. В частности, люди старше 75 лет подвергаются наибольшему риску смерти от COVID-19.
 Подробнее о восстановлении экономики в условиях продолжающейся пандемии читайте в официальном документе FREOPP «Новая стратегия по возвращению людей к работе во время COVID-19» Ланхи Чен, Боба Кочера, Авика Роя и Боба Вахтера. COVID-19 непропорционально поражает пожилых людей 
 На риск смерти от COVID-19 в настоящее время невозможно ответить однозначно, поскольку мы еще не знаем, насколько широко будет распространяться новый коронавирус и насколько смертельным исходом заражение SARS-CoV. -2 есть. Многие пациенты выздоравливают после инфекции, не проявляя никаких симптомов.
 Что мы действительно знаем, так это то, что смерть от COVID-19 непропорционально поражает пожилых людей.
 По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, по состоянию на 9 сентября вероятность смерти от COVID-19 у лиц старше 85 лет в 282 раза выше, чем у лиц в возрасте 25–34 лет; Напротив, вероятность смерти детей младше 15 лет в 29 раз на  меньше, чем у лиц в возрасте 25–34 лет.
  Риск смерти от COVID-19 намного выше у пожилых людей, чем у молодых американцев.  По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, по состоянию на 9 сентября 2020 г., вероятность смерти от COVID-19 для людей старше 65 лет в 24 раза выше, чем для лиц в возрасте от 25 до 54 лет. Обратите внимание, что не все случаи смерти от COVID-19 сообщенные в других местах, подсчитываются CDC, и что не все смерти, подсчитываемые CDC, были вызваны COVID-19; некоторые из этих людей умерли по другим причинам, но результаты теста на антитела против SARS-CoV-2 оказались положительными.Если предположить, что общее число смертей от COVID-19 в США составит 225000 человек, вероятность смерти человека в возрасте до 25 лет от COVID-19 составляет около 3,1 на миллион, или 1 к 323000. (Рисунок: A. Roy / FREOPP) Сравнение риска смерти от COVID-19 и гриппа по возрасту 
 Оценка относительного риска смерти от COVID-19 и гриппа требует значительного количества обоснованных предположений, потому что мы не знаем насколько смертоносным в конечном итоге будет COVID-19.
 По состоянию на 16 сентября эпидемиологическая модель, основанная на машинном обучении Юян Гу, показала, что U.К 1 ноября С. переживет 218 500 смертей от COVID-19 с 95% доверительным интервалом от 208 000 до 233 000.
 Для целей этого упражнения мы предположили, что число погибших в результате COVID-19 в США в конечном итоге достигает 225 000 человек.
 Вторая проблема, с которой мы сталкиваемся, заключается в том, что летальность от гриппа меняется из года в год, в зависимости от точного штамма гриппа и многих других переменных, таких как погода. Кроме того, некоторые люди умирают от пневмонии, которая предположительно вызвана гриппом, в то время как в других случаях пневмония не связана с гриппом.
 Для этого анализа мы усреднили число погибших от гриппа и пневмонии с 2007 по 2017 год из Национального центра статистики здравоохранения CDC. В среднем за эти 11 лет от гриппа или пневмонии умирало 172 человека на миллион жителей США, или примерно 60000 человек в год.
 На основании этого анализа бросается в глаза то, что люди в возрасте до 25 лет подвергаются значительно более низкому риску смерти от COVID-19, чем от гриппа. Согласно нашим предположениям, например, у детей школьного возраста от 5 до 14 лет шанс умереть от гриппа составляет 1 к 200 000, но 1 к 1.1 миллион шанс умереть от COVID-19.
 Для малышей относительный риск еще более выражен. По нашим оценкам, вероятность смерти американцев в возрасте от 1 до 4 лет от гриппа в 6 раз выше, чем от COVID-19.
  Сравнение относительного риска смерти от COVID-19 по сравнению с гриппом или пневмонией.  Оценка относительного риска сильно зависит от конечной летальности COVID-19, которая в настоящее время неизвестна. Тем не менее, из того, что мы знаем, вырисовывается четкая закономерность, согласно которой лица в возрасте до 15 лет подвергаются наименьшему риску смерти от COVID-19 по сравнению с гриппом или пневмонией.(Источник: Национальный центр статистики здравоохранения; CDC; A. Roy / FREOPP) История трех возрастных групп: младше 55, старше 75 и 
 Из этих анализов ясно, что смерть от COVID-19 низкий для лиц моложе 55, и особенно до 25 лет. Напротив, он относительно высок для тех, кто старше 75. Эти данные должны побудить нас рассмотреть способы возобновления работы школ дошкольного и среднего образования, а также высших учебных заведений, таких как колледжи. Это также должно побудить нас делать все возможное, чтобы защитить пожилых людей, особенно находящихся в домах престарелых.
 Лица в возрасте от 55 до 75 лет находятся где-то посередине. В совокупности вероятность смерти от COVID-19 для людей этого возраста примерно в 5 раз выше, чем от гриппа.
 Однако  абсолютных  риска смерти от COVID-19 возрастают в этой группе с возрастом. При общем количестве погибших в 225 000 человек примерно 1 из 1500 человек в возрасте 55–64 лет умрет от COVID-19; среди людей в возрасте 65–74 лет будет примерно один из 630.
 Согласно нашим прогнозам, если в общей сложности 225 000 американцев умрут от COVID-19, примерно 4532 человека в возрасте от 35 до 44 лет попадут в эту категорию.Для контекста, в 2016 году 2851 человек в этом возрасте умерли от болезней печени; 3369 человек умерли от убийства; 7030 человек покончили жизнь самоубийством; 10 477 человек умерли от болезней сердца; 10 903 человека умерли от злокачественных опухолей; и 20 975 человек погибли от непреднамеренных травм, например, в автомобильной аварии.
  Рассматривая случаи со смертельным исходом от COVID-19 в контексте.  На основе данных Национального центра статистики здравоохранения CDC за 2016 год и предположения, что общее количество смертей от COVID-19 в США в 2020 году составит 225000, смерть от нового коронавируса будет занимать 3-7 место среди причин смерти среди взрослого населения трудоспособного возраста (синий -затененные клетки).Для сравнения, смертность от гриппа и пневмонии заштрихована оранжевым. (Рисунок: A. Roy / FREOPP) Возможен наихудший сценарий 
 Как отмечалось выше, оценка относительного риска смерти от COVID-19 по сравнению с другими заболеваниями требует от нас оценки окончательного числа погибших от COVID-19, и следует скорректировать рассчитанные выше числа относительного риска для альтернативных сценариев. Например, если в 2020 году от COVID-19 умрет 450 000 американцев вместо 225 000, необходимо разделить указанные выше числа относительного риска на 2.
 Вместе с тем появляется все больше свидетельств того, что полная экономическая изоляция причиняет больше вреда, чем пользы, и что сегодня можно разумно возобновить экономику. Повторное открытие особенно важно для американцев с низкими доходами, чьи экономические перспективы сильно пострадали и значительно пострадали от заказов на убежище на месте.
 Открывая экономику, мы должны уделять особое внимание людям старше 50 лет с такими факторами риска, как сердечно-сосудистые заболевания, высокое кровяное давление, диабет, ожирение, почечная недостаточность и иммунодефицит.Эти люди должны проявлять особую осторожность, часто мыть руки и физически дистанцироваться. Но наша осторожность должна включать понимание того, что, хотя риски COVID-19 серьезны, они, похоже, относятся к ряду других смертельных заболеваний, которые слишком распространены в Соединенных Штатах и других промышленно развитых странах.