От панкреатита умирают: Можно ли умереть от панкреатита поджелудочной железы

Можно ли умереть от панкреатита поджелудочной железы

Панкреатит является одним из заболеваний человека, при обострении которого возможен летальный исход. Можно ли умереть от панкреатита – один из главных вопросов, задаваемый врачу пациентом после постановки этого диагноза. Поджелудочная железа воспаляясь, затрагивает все основные жизненноважные органы человека. Этот орган весит чуть менее 100 грамм, и располагается за желудком, от чего и носит такое название.

Можно ли умереть от панкреатита?

Панкреатит – это воспаление поджелудочной железы, которое может носить острый и хронический характер. Чтобы понять, возможна ли смерть от панкреатита, стоит в первую очередь понять разницу между этими терминами.

• Острая форма заболевания развивается очень быстро. В момент развития болезни собственные ферменты поджелудочной железы убивают этот орган. Если не приступить к лечению в первые дни после появления симптомов, вероятность наступления смерти очень высока. По данным статистики, из десяти больных с острой формой панкреатита, двое умирают. Это очень страшные цифры, поэтому при первых признаках заболевания нельзя откладывать визит к врачу и тем более заниматься самолечением. При остром течении болезни, в железе происходят неотвратимые изменения, приводящие к летальному исходу.
• Хроническая форма может развиваться на протяжении долго периода времени. Период обострения сменяется периодом ремиссии, и явные признаки панкреатита при этом отсутствуют. Наиболее подвержены этому виду заболевания люди после 40 лет. Хроническая форма чаще всего возникает из-за безответственности самого больного – при первых улучшениях состояния организма, курс лечения прерывается, и возобновляется только при очередном обострении.

Чаще всего умирают именно от острой формы заболевания, так как стремительное развитие болезни труднопредсказуемо. От данного исхода не застрахованы ни мужчины, ни женщины. Болезнь развивается так быстро, что смертность от панкреатита фиксируется в течение первой недели с момента появления первых симптомов.

Почему панкреатит является смертельной болезнью

Поджелудочная железа выделяет сок высокой концентрации, который может переварить даже собственные ткани. Выделяемый специальный сок направляется в двенадцатиперстную кишку, в которой соединяется с остальными веществами. По некоторым причинам, этот сок может не дойти до кишки и остаться в своих протоках. Так происходит их закупорка. В связи с агрессивностью поджелудочного сока, начинается процесс самопереваривания поджелудочной железы, называемый панкреатозом. Умирают люди чаще всего именно из-за закупорки протоков железы.

Панкреатозом болеют по разным причинам, но в группу риска входят люди с привычкой употреблять ежедневно острую и жирную пищу в больших количествах, и запивать это все спиртными напитками.

Симптомы панкреатита

Столь удручающая статистика должна заставить людей относиться более внимательно к своему здоровью. Поэтому на следующие симптомы стоит обратить пристальное внимание, и при их появлении незамедлительно показаться врачу.

• В области ребер и низа живота возникают приступы острой боли;
• Присутствует постоянная тошнота и рвота, не приносящая облегчения;
• При длительном воспалении поджелудочной железы, у больного наблюдается повышенная температура тела;
• Кожные покровы приобретают бледный оттенок, в редких случаях кожа может пожелтеть;
• Появление отрыжки, частой икоты;
• Во рту ощущается неприятный привкус, слизистая постоянно пересыхает;
• Наблюдается понижение артериального давления.

Диагностика панкреатита

Выявить воспаление поджелудочной железы непросто, и поэтому для постановки точного диагноза лечащему врачу необходимо провести полную диагностику организма больного с помощью:

• Общего анализа крови. Если в организме протекает воспалительный процесс, общий анализ покажет это повышенным содержанием лейкоцитов в крови;
• Биохимический анализ крови. Это наиболее точный анализ, который поможет выявить определенные ферменты при воспалении;
• Анализ мочи при панкреатите покажет наличие амилазы;
• Ультразвуковое исследование брюшной полости;
• Обследование с помощью рентгенографии.

Лечение

Лечение панкреативной железы, особенно острой формы, проводится только в больнице. При первых приступах панкреатита, больному до приезда бригады скорой помощи необходимо обеспечить полный покой, приложить на живот холод и дать таблетку Но – шпы.

В стационаре больному назначается следующее лечение:

• Прием мочегонных препаратов, которые помогут снять отечность с железы и выведут токсины из организма;
• Спазмолитики выполнят обезболивающее действие;
• Назначаются лекарственные препараты, способные остановить рвоту;
• Если начался гнойный процесс – прописывается курс антибиотиков;
• Витаминотерапия поддержит ослабленный иммунитет;
• В первые пять дней больной должен находиться на голодающей диете, при которой разрешается только употребление воды без газа;

Если медикаментозное лечение не эффективно, и при этом возникают осложнения, принимается решение об оперативном вмешательстве.

• Перитонеальный лаваж. Эта процедура нужна для промывания брюшной полости от скопившегося гноя;
• Удаление отмерших тканей поджелудочной железы. Это очень сложная операция, и она проводится в редких случаях;
• Удаление желчного пузыря.

Хронический панкреатит в периоды своего обострения по симптомам похож на острую форму и терапия в этом случае ничем не отличается от лечения острого вида заболевания. При хронической форме болезни, человек должен всю жизнь придерживаться определенной диеты. Из рациона исключаются все жирные, соленые, острые блюда, сладости. Прием пищи должен быть частым и состоять из небольших порций.

При длительном течении болезни, уровень инсулина снижается, и это влечет за собой возникновение сахарного диабета. Дальнейшее лечение поджелудочной железы проходит совместно с врачом эндокринологом.

Воспаление панкреативной железы затрагивает практически все важные органы человека. Несвоевременное обращение к врачу или долгое установление причины резкого ухудшения состояния больного могут стоить человеку жизни.

Это заболевание не щадит никого – известный музыкант Дэвид Александр умер от панкреатита, вызванного чрезмерным употреблением алкоголя, Владислав Галкин скончался от сердечной недостаточности, осложненной панкреатитом. Чтобы избежать такого заболевания, не стоит злоупотреблять алкоголем и жирной пищей. Правильное питание, занятия спортом, отказ от вредных привычек, сделают Вашу жизнь долгой и лишенной всяческих заболеваний.

Похожие записи

Панкреатит — болезнь подзаборных алкашей и миллионеров | Здоровая жизнь | Здоровье

Из-за этой болезни преждевременно ушли из жизни Женя Белоусов, Олег Янковский, Марчелло Мастроянни, Симона Синьоре и Патрик Суэйзи.

                                                               

Как избежать панкреатита?

Отказывайтесь от жирной пищи Обилие жиров заставляет поджелудочную железу продуцировать ударную дозу ферментов. Перед банкетом лучше подстраховаться и принять спазмолитики и ферменты поджелудочной железы. Питайтесь дробно Редкий приём пищи способствует застою желчи и провоцирует образование камней. Пейте достаточное количество воды Приём жидкости разбавляет желчь и препятствует образованию камней. Употребляйте спиртное разумно и в приемлемом количествe Лучше выпивать каждый день по фужеру красного вина, чем раз в полгода — бутылку водки. Консультация специалиста На базе консультативно-диагностического центра и ГКБ № 1 им. Н. И. Пирогова организован Центр хирургии печени и поджелудочной железы, где любой пациент может пройти диагностику и получить все необходимые способы лечения.

Но рак поджелудочной железы никогда не возникает внезапно, на пустом месте. Обычно опухоль является следствием панкреатита (воспаления поджелудочной железы). Кстати, в нашей стране панкреатит — это вторая по частоте хирургическая патология после аппендицита. Неудивительно, что уникальную технологию лечения этого заболевания разработали именно российские врачи.

Рассказывает профессор Алексей Шабунин, главный врач Первой градской больницы, руководитель клиники хирургии печени и поджелудочной железы.

А.Ш.: — Увы, в России самое большое количество пациентов с этим диагнозом. Зарубежные коллеги, когда узнают нашу статистику, хватаются за голову. В неблагополучных регионах среди экстренных хирургических болезней острый панкреатит опережает даже аппендицит.

Основных причин тому две — камни в желчном пузыре и злоупотребление алкоголем. Также панкреатит могут спровоцировать травмы поджелудочной железы, которые часто сопровождают травмы брюшной полости. Поэтому нашими пациентами нередко становятся люди, побывавшие в ДТП, перенёсшие огнестрельные и ножевые ранения. Ещё одна категории больных — это обеспеченные люди, которые позволяют себе ежедневно принимать крепкие качественные спиртные напитки под высококалорийную закуску. В итоге после каждой чрезмерной трапезы развивается воспалительный процесс и поджелудочная железа увеличивается в размерах, давит на протоки. Нарушается прохождение панкреатического сока, и возникает хронический кальцифицирующий панкреатит. Избыток жирной и высококалорийной пищи в рационе в сочетании с нерегулярным питанием провоцирует и детский панкреатит. Если раньше этот недуг у детей встречался крайне редко, то теперь врачи сталкиваются с ним постоянно.

«АиФ»: — По каким признакам можно понять, что у тебя панкреатит?

А.Ш.: — Классический симптом панкреатита — боль (опоясывающая, в подложечной области или в левом подреберье), связанная с принятием пищи. Иногда она отдаёт в спину и под лопатки, нередко сопровождается тошнотой и рвотой.

При хроническом течении болезни тупые ноющие боли сопровождаются отрыжкой, тошнотой, вздутием живота, а на поздних стадиях болезни, когда воспаление затрагивает и нервные волокна, болевой синдром становится постоянным. Многие стараются «притерпеться» и лечатся самостоятельно. Но это ошибка.

Поджелудочная железа превращается в рубец, перестаёт вырабатывать ферменты, а длительное течение хронического панкреатита заканчивается раком поджелудочной железы — самой злокачественной и быстротечной формой опухоли.

Кстати, иногда первый же приступ панкреатита заканчивается панкреонекрозом и смертью пациента. Обычная ситуация — длительное застолье, поджелудочная железа, чтобы переработать всю пищу и алкоголь, вырабатывает ударную дозу сока, богатого ферментами.

Давление в протоках повышается, происходит разрыв клеток поджелудочной, и ферменты, которые должны перерабатывать пищу, попадают в окружающие ткани и начинают переваривать всё подряд. Попадая в кровь, они токсически воздействуют на сосуды, сердце, печень, почки, лёгкие. В результате — инфицирование, нагноение и в 30-40% случаев смерть больного.

Причём нередко больной погибает в течение нескольких часов. Поэтому Новый год и Пасху многие хирурги называют своими профессиональными «праздниками».

«АиФ»: — Бытует мнение, что диагноз «панкреатит» пожизненный.

Интернет опрос «АиФ»
Доверяете ли вы врачам? ■ Стараюсь советоваться с несколькими специалистами — 38% (186 голосов) ■ По врачам не хожу — 34% (168 голосов) ■ Только знакомым врачам — 20% (99 голосов) ■ Да, всегда — 8% (42 голоса) Всего голосов: 495

А.Ш.: — Панкреатит можно вылечить, если устранить причину болезни. После приступа острого панкреатита придётся всю жизнь соблюдать диету и исключить алкоголь. Выписывая пациентов, которые пережили атаку острого панкреатита, мы всегда говорим: свою «бочку» вы уже выпили.

Если обнаружены камни в желчном пузыре, от них нужно обязательно избавиться. Любой приступ желчной колики может привести к нарушению оттока панкреатического сока, повышению давления, разрыву мельчайших протоков и развитию у пациента тяжелейшей формы панкреонекроза.

До начала XX века бытовало мнение, что поджелудочная железа — орган-агрессор, и поэтому оперировать её нельзя. Но сегодня мы можем удалить раковую опухоль без скальпеля и разрезов — через небольшие проколы с помощью эндоскопов.

Беда в том, что к хирургам даже в Москве попадают больные с операбельностью не более 30%, а по России — не больше 15-20%. А на этой стадии помочь зачастую невозможно. Поэтому панкреатит, как и любую болезнь, гораздо проще предотвратить, чем вылечить.

Смотрите также:

Панкреатит острый › Болезни › ДокторПитер.ру

Острый панкреатит – это внезапное острое воспаление ткани поджелудочной железы и ее распад (некроз). Считается одним из самых опасных. Среди острых хирургических заболеваний органов брюшной полости занимает третье место, уступая лишь острому аппендициту и острому холециститу. Протекает очень тяжело, в Петербурге на протяжении многих лет летальность составляет 25%.

Признаки

Заболевание начинается с выраженной опоясывающей боли в верхней половине живота. Иногда сильному приступу болей предшествуют предвестники заболевания — состояние дискомфорта, при котором обычно говорят: «Меня мутит», кратковременные нечеткие боли в животе, жидкий стул. Положение на спине усиливает боли.

Обязательными симптомами являются также тошнота, рвота и вздутие живота. Рвота бывает мучительной, упорной, иногда неукротимой и никогда не приносит облегчения. Нарастающее вздутие живота из-за скопления газов нарушает двигательную активность кишечника.

Может быть резкая общая слабость, сердцебиения, лихорадка.

Появляются мелкие точечные кровоизлияния на коже в области пупка и ягодиц. Кожа при остром панкреатите становится бледной, с синюшным оттенком. Общая интоксикация организма ферментами и продуктами распада поджелудочной железы оказывает влияние на деятельность всех органов.

Описание

При остром панкреатите происходит поражение ткани железы ее собственными ферментами, которые активизируются под воздействием того или иного фактора, проникая затем в железистую ткань и разрушая ее. При этом увеличиваются размеры поджелудочной, появляются отек, а иногда участки разрушения, где может развиваться, а потом и выходить за пределы органа инфекция. Циркулирующие в крови активные ферменты приводят к нарушению функции всех органов и систем организма. Сам приступ провоцируется тем, что поврежденные протоки поджелудочной железы не в состоянии отвести продуцируемый ею сок в двенадцатиперстную кишку, и он попадает в ткани поджелудочной железы, вызывая ее воспаление. Дело в том, что обильный прием жирной, богатой белками пищи с одновременным употреблением значительного количества алкоголя ведут к усиленной выработке поджелудочной железой веществ (ферментов), которые должны поступать в кишечник и участвовать в переваривании пищи. Если поджелудочная железа функционирует недостаточно, то ее протоки могут забиваться белковыми пробками, и ферментам ничего не остается, как проникать в ткань железы, повреждая ее, и вызывая воспаление. Повреждает железу и сам алкоголь, а особенно продукт его распада — ацетальдегид, поступающий с кровью.

При желчнокаменной болезни камни из желчного пузыря могут поступать в проток и закупоривать его. И тогда желчь и сок железы, под давлением проникают из протоков в ткань поджелудочной железы. Возникает воспаление. 

На фоне острого заболевания поджелудочной железы в желудке и кишечнике нередко образовываются язвы, которые могут осложниться кровотечениям.

Спустя неделю с начала болезни от развития инфекции в разрушенной железе и тканях, окружающих ее, человек может умереть.

Хирурги сегодня считают острый панкреатит самой серьезной проблемой, как в Петербурге, так и во всей стране. Если 10-15 лет назад этим заболеванием болели преимущественно женщины после 40 лет, у которых фоновым заболеванием была желчнокаменная болезнь, то сейчас им болеют молодые. И это во многом связано с употреблением недоброкачественных спиртных напитков и продуктов, появились даже понятия «джин-тониковый» и «пивной» панкреатит. Помимо злоупотребления алкоголем – основной причины развития острого панкреатита (на острый панкреатит алкогольной природы приходится 40% больных) — специалисты насчитывают около 200 факторов, способствующих развитию панкреатита. Среди них:

• болезни желчного пузыря (желчнокаменная болезнь)

• злоупотребление сокогонной и желчегонной пищей (например, жирными мясными жареными блюдами)

• травма живота и поджелудочной железы

• заболевания органов пищеварения (печени, желчных путей, 12-перстной кишки)

• различные сосудистые заболевания

• прием вредных для поджелудочной железы лекарств, в частности, гормональных

• эндокринные заболевания

• наследственность

• нервно-психическое перевозбуждение, при котором резко повышается выделение панкреатического сока

Первая помощь

Немедленно вызовите врача. Не страшно, если тревога окажется ложной, хуже, если будет упущено драгоценное время.

Три незаменимых помощника при панкреатите – холод, голод и покой. В то время, пока ждете доктора:

• Откажитесь от еды и питья, способствующих дополнительному раздражению поджелудочной железы и стимулирующих выработку панкреатических ферментов.
• Приложите к больному месту грелку с холодной водой или пузырь со льдом, завернутый в полотенце. Если их нет, то подойдет все, что лежит в морозильной камере холодильника, например, пакет с замороженными овощами.
• Не принимайте никаких лекарств до приезда «Скорой помощи» — они смазывают картину приступа и затрудняют диагностику.

• Чтобы уменьшить боль, лягте в постель и расслабьте мышцы живота.

• Ни в коем случае не отказывайтесь от лечения в больнице, даже если вам покажется, что стало легче. При многих заболеваниях органов брюшной полости, в том числе и при остром панкреатите, наблюдается непродолжительный период мнимого благополучия, вслед за которым болезнь возвращается с утроенной силой.

Врач скорой помощи должен ввести обезболивающие средства, спазмолитики (снимающие спазм гладкой мускулатуры внутренних органов — это способствует оттоку поджелудочного сока из железы) и постарается удалить желудочное содержимое через зонд, чтобы уменьшить выделение поджелудочного сока.

Диагностика

Чем раньше поставлен правильный диагноз и начато применение спазмолитических лекарственных препаратов, тем больше шансов, что не наступит омертвение железы. Диагностировать острый панкреатит можно по его характерным признакам. Подтверждается диагноз при помощи лабораторных исследований мочи и крови. Для уточнения диагноза проводятся:

• ультразвуковое исследование (УЗИ) позволяет выявить осложнения со стороны желчевыводящих путей
• Компьютерная томография (КТ) позволяет определить степень поражения поджелудочной железы

• эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография — рентгенологическое исследование с введением контрастного вещества непосредственно в желчные протоки через специальный аппарат (эндоскоп) — позволяет обнаружить изменение протоков поджелудочной железы и желчевыводящих путей.

Лечение

Один известный хирург сказал, что поджелудочная железа напоминает собой нежащуюся на солнце пантеру, которая положила свою голову на изгиб 12-перстной кишки, тело ее мерно покачивается на брюшной аорте, а хвост она протянула к воротам селезенки. Но стоит побеспокоить этого, казалось бы, нежного и ласкового зверя, как он превращается в грозного хищника. Вот что такое панкреатит — опаснейшее заболевание, уносящее множество жизней. Очень многие становятся инвалидами, после того как переносят экстренные, очень тяжелые для хирурга и пациента оперативные вмешательства по поводу острого панкреатита: воспалительный процесс в поджелудочной железе развивается молниеносно, передается на другие органы, и пациенты быстро погибают. Поэтому страдающие хроническим холециститом или желчнокаменной болезнью должны не медля обратиться к специалистам, которые, скорее всего, эндоскопическим щадящим способом, а не в экстренной ситуации, когда стоит вопрос жизни и смерти, удалят желчный пузырь вместе с камнями (хронический холецистит — это показание к хирургическому вмешательству).

Если врач посчитал, что без операции можно обойтись, то страдающему острым панкреатитом, попавшему в больницу по «Скорой», введут лекарственные препараты, подавляющие активность ферментов поджелудочной железы, спазмолитики и обезболивающие средства. Боль бывает просто невыносимой, поэтому для обезболивания часто требуются наркотические средства.

Первые 4-5 суток больной находится на полном голоде, затем начинают постепенно вводить простоквашу. Лечение продолжается долго. Главная его составляющая – особая диета, при которой категорически исключается алкоголь, включая пиво, жареная, жирная и острая пища, крепкие бульоны, кислые соки, копченые продукты, специи (лук, чеснок, уксус, хрен, горчица).  Диета при панкреатите начинается только с 4-го дня, есть пока можно небольшими порциями, дробно, не менее 5-6 раз в день. В это время рекомендуются некоторые сорта мяса, рыбы, свежий нежирный творог, неострый сыр. Содержание жиров ограничивается в рационе до 60 г в сутки за счет исключения свиного, бараньего жира. Ограничивают углеводистые продукты, особенно сладкое. Пищу употребляют только теплую. На фоне вот такой диеты постепенно может восстановление поджелудочной железы. Если вы хотите избежать повторения острого приступа болезни, такой диеты нужно придерживаться всю оставшуюся жизнь, так как панкреатит, раз случившись, имеет нехорошую привычку возвращаться, если вы дадите ему такой шанс.

В течение года пациенты, перенесшие это заболевание, должны находиться под наблюдением гастроэнтеролога, если их состояние не требует наблюдения хирурга.

Необходимо приложить усилие, чтобы предотвратить рецидив острого панкреатита, опасность которого очень велика в течение года после выписки из стационара.

При оперативном лечении удаляются продукты распада поджелудочной железы, и воспалительная жидкость выводится при помощи специального дренажа.

Образ жизни

Тем, кто хоть раз пережил острый панкреатит, врачи советуют любить свою поджелудочную железу. Помнить, чего она не любит, и потакать ее капризам.

Чтобы улучшить ее работу, нужно делать специальную зарядку, а также мягкий массаж с помощью особых движений мышц живота и диафрагмы. Они улучшат кровообращение в этой области и отток пищеварительных соков из поджелудочной железы и печени, уменьшат воспаление, отек и застойные явления, сопутствующие панкреатиту.

Зарядка

Выполнять упражнения следует несколько раз в день в любом положении — лежа, сидя или стоя. Начните с 3-4 повторов, а затем постепенно увеличивайте нагрузку, доведя число повторов до 9 раз. Прислушивайтесь к себе: во время гимнастики вы не должны испытывать усталость и болевые ощущения.

1. Вдохните, выдохните и задержите дыхание. Во время дыхательной паузы плавно, но достаточно сильно втяните живот, сосчитайте до 3, а затем расслабьте мышцы брюшного пресса.

2. Вдохните, выдохните и задержите дыхание. Во время дыхательной паузы как можно сильнее надуйте живот, сосчитайте до 3 и расслабьте мышцы, участвовавшие в этом движении.

3. Начните делать вдох, примерно в середине задержите дыхание на 1 -2 секунды (при этом диафрагма напрягается и уплощается), дальше продолжайте вдыхать, словно направляя воздух в живот и слегка выпячивая брюшную стенку. В конце вдоха снова остановитесь, сосчитайте до 3, надувая живот, затем быстро расслабьте мышцы и продолжайте счет до 6, медленно втягивая брюшную стенку. Выдохните и расслабьте мышцы живота.

4. Одновременно с выдохом сильно втяните живот. Задержав дыхание на несколько секунд, расслабьте мышцы брюшного пресса. Активно надуйте живот на вдохе и снова втяните его на выдохе.

Поджелудочной железе требуется особенное питание. Пищу рекомендуется запекать в духовке или готовить на пару. Мясо: нежирная говядина, телятина, кура, индейка, кролик в виде суфле, кнелей, фрикаделек. Рыба нежирных сортов отварная или приготовленная на пару: треска, судак, щука, лещ, навага, сазан в отварном или паровом виде. Молочные продукты должны быть некислыми – кефир, ацидофилин, простокваша, некислый творог, неострый сыр (голландский, ярославский и др. ). Сливочное и растительное масло можно добавлять в готовые блюда. Хороши будут разные крупы, особенно гречневая и овсяная в виде протертых каш, отварные вермишель и лапша. Овощи тоже нужно протирать и отваривать — морковь, тыкву, кабачки, картофель, цветную капусту, свеклу. Хлеб разрешается только белый подсушенный (или сухари), супы овощные (без капусты) и крупяные.

Из фруктов можно есть протертые и печеные сладкие яблоки без кожуры, сухофрукты, компоты, желе, фруктово-ягодные подливы, некислые соки. А вот свежий хлеб, сдобное тесто, жирные сорта мяса, птицы и рыбы, пельмени, вареники, копчености, колбасы и острые сыры лучше исключить из вашего рациона совсем. То же самое касается и мясных, куриных, рыбных, грибных бульонов, овощных супов, жирной сметаны, яиц, свиного и бараньего жира, бобовых, белокочанной капусты, редьки, редиса, щавеля и шпината. Не подойдут кислые соки и фрукты, сладости, соленья, маринады, пряности, перец, и все жареные блюда. Да, за бортом остается немало вкусного, но поверьте, жить со здоровой поджелудочной железой намного важнее и приятнее.

Профилактика

Нельзя запускать желчекаменную болезнь и холецистит. Нужно избегать стрессовых ситуаций, а если это невозможно, не «запивать» и не «заедать» их. Питание должно быть  полноценным, но не обильным, а алкоголь нужно исключить вообще. Между прочим острым панкреатитом может заболеть не только страдающий хроническим алкоголизмом, но и человек, однократно принявший большую дозу алкоголя и закусивший острой или жареной пищей. А при отказе от употребления алкоголя часто происходит существенное уменьшение патологических изменений поджелудочной железы, отмечается улучшение и даже частичное восстановление ее функций.

© Доктор Питер

диагностика и лечение хронического холецистита и панкреатита Санкт-Петербург

Хронический холецистит или желчнокаменная болезнь, осложненные хроническим билиарным панкреатитом, — одно из распространенных сочетаний, с которыми к нам в центр все чаще и чаще обращаются пациенты.

Лечение начинается с приема гастроэнтеролога, н котором вы получите подробную консультацию врача по диагностике и лечению, которые помогут:

• выявить точную причину заболевания;
• подобрать оптимальное лечение;
• избавиться от неприятных симптомов и предотвратить опасные осложнения.

В случае сочетания хронического холецистита и хронического панкреатита перед началом лечения необходимо выявить, какая патология желчного пузыря и желчных путей является причиной данного состояния. От этого зависит выбор дальнейшей тактики лечения – консервативный или оперативный подход.

Лечение хронического холецистита, осложненного острым панкреатитом, обычно проводится в стационаре. Для снятия острого приступа используются диета, которая направлена на создание покоя для поджелудочной железы, — голодание в первые дни с постепенным включением протертых нежирных блюд, и лекарственные препараты для снятия болевого приступа и коррекции ферментной недостаточности.

При наличии хронического холецистита с образованием камней и сопутствующего острого или хронического панкреатита холецистэктомия (удаление желчного пузыря) является необходимым условием для лечения. Оперативное лечение проводится в стадии ремиссии панкреатита после подробного обследования желчного пузыря и желчных путей и их подготовки к оперативному вмешательству. Тщательно проведенное обследование является залогом проведения успешной операции и отсутствия осложнений, в частности постхолецистэктомического синдрома.

После удаления желчного пузыря рекомендуется придерживаться диеты и наблюдаться у врача для исключения развития осложнений.

При сочетании хронического некалькулезного (без камней в желчном пузыре) холецистита и хронического панкреатита для лечения используются:

1. Лечебная диета и лекарственные препараты, направленные на создание покоя для поджелудочной железы.
2. Лекарственные препараты для снятия болевого приступа и нормализации оттока желчи.
3. Лекарственные препараты для корректировки ферментной недостаточности при ее наличии.

Пациент в результате лечения получит

1. Ослабление симптомов и улучшение качества жизни.
2. Профилактику осложнений и удлинение ремиссии.
3. Торможение воспалительного процесса в поджелудочной железе.
4. Устранение факторов риска.

Советы и рекомендации

После снятия обострения мы рекомендуем придерживаться диеты лечебного стола 5п (панкреатический) в щадящем или расширенном варианте, отказаться от алкоголя и курения и принимать лекарственные препараты, назначенные врачом.

Панкреатит у кошки: причины, признаки, способы лечения, прогноз, осложнения

Содержание статьи

Воспаление поджелудочной железы — панкреатит — достаточно редко возникает у кошек. Но если не уделить животному должного внимания и не начать лечение, заболевание будет прогрессировать, что приведет к серьезным проблемам со здоровьем и может стать причиной гибели домашней любимицы.

Один приступ не приведет к трагическим последствиям, но регулярное повторение вызовет серьезные нарушения функций органа и станет толчком к появлению других заболеваний пищеварительной системы. Они негативно отразятся на самочувствии и долголетии питомца.

Причины заболевания

Причин, по которым у котов развивается панкреатит, достаточно много:

1. Нарушения питания. Это основная причина. Заболевание может спровоцировать перекармливание кота, ведущее к развитию ожирения и появлению множества проблем со здоровьем, некачественные корма, а чаще всего — просто желание порадовать любимца «своей» едой. Но копченая, острая, жареная и жирная человеческая пища с большим количеством соли и искусственных добавок может только стать причиной заболевания.
2. Наследственность. Некоторые породы кошек больше других подвержены именно этому заболеванию из-за генетической предрасположенности, вызванной многочисленными селекционными вмешательствами.
3. Интоксикация разного типа, от несвежих пищевых продуктов до попадания в организм спиртного, бытовой химии, пестицидов, удобрений и веществ, содержащих фосфор.
4. Заболевания. Причиной развития панкреатита становится сахарный диабет, холецистит, болезни печени, особенно ее ожирение и цирроз, токсоплазмоз и другие виды инфицирования простейшими, перитонит инфекционной природы и злокачественные новообразования.
5. Использование лекарственных препаратов: антибиотиков, особенно Тетрациклина, диуретиков (Фуросемид), гормональных и сульфаниламидных средств. Также источником проблем со здоровьем может стать применение человеческих лекарств, запрещенных для использования у кошек, например, Парацетамола.

В ряде случаев причину возникновения воспаления поджелудочной железы не удается точно диагностировать.

Какие породы более подвержены

Считается, что чаще других от воспаления поджелудочной железы страдают сиамские кошки и представительницы ориентальных пород. Но заболевание может развиться у любого животного, от самых чистокровных до простой дворовой Мурки.

Основные симптомы

Признаки панкреатита бывают выраженными при остром приступе и смазанными при хроническом течении заболевания. Для острого состояния характерно внезапное начало со следующими проявлениями:

1. Очень сильная, нестерпимая боль, от которой животное может впасть в шоковое состояние.
2. Рвота, которая развивается приступообразно, может быть неукротимой даже при пустом желудке кота.
3. Вялое состояние, отсутствие любых реакций. Животное старается спрятаться в дальнем углу и избегает людей.
4. Прикосновения к животу вызывают сильную болезненность, кошка даже может укусить или поцарапать хозяина.
5. Понос или полное отсутствие дефекации.
6. Пожелтение слизистых оболочек при разлитии желчи.
7. Сильное обезвоживание, из-за которого у животного западают глаза, а собранная в складку кожа не распрямляется.

При хроническом течении воспаления у кота периодически начинается рвота, нарушается пищеварение, возникают проблемы с выделением, в основном наблюдается диарея, отсутствует аппетит или животное ест очень мало.

Кошка вялая и выглядит неопрятной из-за свалявшейся и ставшей тусклой, ломкой шерсти.

Диагностика в ветеринарной клинике

Кроме внешнего осмотра и опрашивания владельцев ветеринар отправит кота на проведение следующих обследований и анализов:

1. УЗИ брюшной полости. Оно позволит выявить состояние всей пищеварительной системы и обнаружить увеличение и воспаление поджелудочной железы, так как у здорового животного она почти незаметна при таком обследовании из-за своего положения.
2. Рентгенографическое исследование. Оно позволит исключить наличие инородного тела в кишечнике, калового завала, непроходимости.
3. Анализ крови. Сдается проба на общие показатели и биохимию, так как необходимо получить максимальное количество данных о состоянии здоровья кошки.
4. Диагностическая лапаротомия. Это способ применяется, если другими методами не удается получить заключения или же предпринятое лечение оказывается неэффективным. При помощи хирургии удается исключить наличие опухоли доброкачественной или злокачественной природы, кисты, абсцесса, а также провести новокаиновую блокаду. Применение этого средства помогает справиться с неукротимой рвотой.

Если состояние пушистой любимицы тяжелое, ее оставят в клинике для выведения из острого приступа.

Методика лечения и прогноз

При панкреатите всегда применяется комплексное лечение:

1. Борьба с обезвоживанием. Для этого кошке вводятся солевые растворы — электролиты, внутривенно, капельным способом, в теплом виде.
2. Обезболивание. Животное страдает от сильнейшей боли, которая может привести к появлению других опасных нарушений в организме, поэтому ветеринары используют самые сильные из доступных им обезболивающих средств. Хорошо помогают опиаты, но они являются скорее исключением, чем правилом в большинстве ветеринарных клиник.
3. Введение антацидов для снижения кислотности, так как самым распространенным осложнением панкреатита является язвы желудка и кишок.
4. Борьба со рвотой. Ее осуществляют путем введения специальных лекарственных средств — противорвотных препаратов.
5. Применение антибиотиков при необходимости.
6. Препараты для нормализации уровня глюкозы в крови.
7. Специфические препараты типа Контрикала или Гордокса.

Лечение назначает только ветеринар, так как только специалист может правильно подобрать подходящие и сочетающиеся между собой лекарства.

Что делать в домашних условиях

Самое важное, что может сделать для своей питомицы владелец — это правильно ее кормить. Для лечения поджелудочной очень важно голодание, но только в течении 1 — 2 суток. Дальнейшее голодание приведет к патологическим изменениям печени.

Еду дают животному часто и понемногу. Пища должна быть качественной, постной, легкоусвояемой. Лучше всего начать с жидких кормов. Подходит отварная перемолотая говядина, смешанная с разваренным рисом, или специализированные готовые корма.

Животному обеспечивают полный покой, теплое и защищенное от сквозняков место, постоянный доступ к чистой питьевой воде.

Возможные осложнения

Распространенное осложнение — это переход заболевания в хроническое состояние. При этом животное нельзя кормить продуктами с высоким содержанием жиров, а для лечения очень важна редуцированная диета.

Еще одно опасное осложнение — развитие сахарного диабета. Если его диагностируют, то лечат, как отдельное заболевание.

Меры профилактики (диета)

Чтобы избежать тяжелого заболевания, кошку нужно правильно кормить. Диета играет огромное значение не только для предотвращения развития воспаления поджелудочной железы, но и для профилактики других заболеваний пищеварительной системы.

Питание кота должно быть сбалансированным и разнообразным, в нем ни в коем случае нельзя использовать еду со стола хозяев. В ней не должно содержаться химикатов, соли, пряностей, сахара, так как такие вещества нарушают нормальное пищеварение животного. Также еда не должна быть слишком жирной, так как это ведет к ожирению и развитию множества опасных болезней.

Если владельцы кошки выбирают готовое питание, корма должны отвечать возрасту животного и его состоянию, быть высококачественными, питательными и полезными. Хозяевам стоит проконсультироваться с ветеринаром, если у них есть затруднения с выбором хорошего питания для своего питомца.

Интересные темы

Что такое острый панкреатит и как его лечить?

Что такое острый панкреатит, откуда он берется и как его лечат? Из этой статьи вы получите ответы на все эти вопросы, а также узнаете, при каких симптомах необходимо срочно обращаться к врачу.

Любое заболевание, название которого заканчивается на «ит», означает, что в органе образовалось воспаление. В случае с панкреатитом воспаление затрагивает поджелудочную железу. Это крупный орган, который расположен за желудком.

Поджелудочная выделяет пищеварительные соки и ферменты в 12-ти перстную кишку, с которой она соединяется через панкреатический проток. Вместе с вырабатываемой печенью желчью ферменты принимают активное участие в переваривании пищи. Также поджелудочная железа производит гормоны инсулин и глюкагон, которые регулируют уровень глюкозы в крови.

У здорового человека вырабатываемые ферменты не становятся активными, пока не достигнут тонкой кишки. Когда же происходит воспаление поджелудочной железы, ферменты активизируются внутри неё и атакуют ткани, которые их производят.

У этого заболевания есть 2 формы: острая и хроническая. Любая из них способна привести к осложнениям, а в тяжелых случаях – вызвать кровотечения, инфекцию и полное уничтожение тканей. Данный материал посвящен острому панкреатиту, а о хронической форме болезни вы сможете прочитать в этой статье.

Что такое острый панкреатит и откуда он берется?

Для этой формы заболевания характерно внезапное воспаление, которое обычно проходит через несколько дней после лечения. Самая частая причина острого панкреатита – образование камней в желчном пузыре. Эти маленькие, похожие на гальку камни, образуются из затвердевшей желчи. Когда они выходят в общий желчный проток, происходит воспаление поджелудочной железы.

Ещё одна распространённая причина воспаления – хроническое злоупотребление алкоголем. Острая форма заболевания может проявить себя в течение нескольких часов или до 2-х дней после употребления крепких напитков.

В целом в 8 из 10 случаев панкреатит развивается либо из-за камней в желчном пузыре, либо из-за употребления алкоголя. Остальные причины острого панкреатита включают:

• Повышенный уровень триглицеридов (жиров) в крови – в 1-4 % всех случаев и до 56% случаев во время беременности,
• Травма живота или операция рядом с поджелудочной,
• Приём медикаментов – редко встречающийся побочный эффект,
• Вирусные инфекции, например – свинка или ВИЧ,
• Повышенный уровень кальция в крови,
• Опухоли,
• Генетическая (наследственная) патология,
• Аутоиммунное нарушение – когда иммунная система по ошибке атакует поджелудочную железу.

Как распознать симптомы панкреатита острой формы?

Если у вас появились симптомы из списка ниже, необходимо срочно идти к гастроэнтерологу:

1. Сильная тупая боль в центре живота – прямо под рёбрами,
2. Боль распространяется в спину и «отдаёт» в левую лопатку,
3. Болевые ощущения усиливаются после большого приёма пищи или в течение 6-12 часов после употребления алкоголя.

Все эти симптомы острого панкреатита – крайне серьёзны и могут быть фатальными, если не обратиться к врачу. У каждого 5-го пациента развиваются осложнения. Особая опасность этого состояния заключается в том, что у больного может произойти отказ функции сердца, легких и почек. Британские медики приводят печальную статистику – несмотря на интенсивное лечение, до 25% больных с тяжёлой формой острого панкреатита умирают.

Другие симптомы:

• При лежании на спине болевые ощущения усиливаются,
• При наклонах туловища вперёд или «сгорбливании» спины боль ослабевает,
• Живот отекает и становится чувствительным к прикосновениям,
• Повышение температуры до 38 °С или выше,
• Тошнота и рвота,
• Диарея,
• Учащённый пульс,
• Пожелтение кожи и глазных белков (желтуха).

Какова диагностика панкреатита?

Помимо физического осмотра пациента гастроэнтеролог обязательно назначит одно или несколько исследований. Самые основные из них рассмотрены ниже.

• Анализ крови на ферменты. При остром панкреатите в крови больного как минимум в 3 раза повышается уровень ферментов амилазы и липазы.
• Анализ крови на отдельные вещества. Концентрация других веществ в крови также изменяется. К ним относят глюкозу, кальций, магний, натрий, калий и бикарбонат. После улучшения состояния больного их показатели возвращаются к норме.
• Ультразвуковое исследование. Диагностика панкреатита с помощью УЗИ помогает обнаружить камни в желчном пузыре.

Лечение панкреатита острой формы

Чтобы облегчить симптомы и убрать воспаление, больному требуется госпитализация длительностью в 5-10 дней. Пациент будет внутривенно принимать жидкость, антибиотики и обезболивающие. Пить или принимать пищу в этот период нельзя – это делается для того, чтобы поджелудочная передохнула.

Если не возникнет осложнений, лечение панкреатита займёт пару дней. В тяжелых случаях лечение затягивается на несколько недель. Пока поджелудочная железа будет восстанавливаться, пациента будут кормить через назогастральный зонд. Он представляет собой тонкую гибкую трубку, которая вставляется в нос и достигает желудка. С помощью этого приспособления в желудок подается обогащённая питательными веществами жидкость.

Часто в процессе лечения острого панкреатита проводят эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию. Это специальная процедура, с помощью которой врачи получают возможность заглянуть внутрь поджелудочной железы, желчного пузыря и его проток. Если обнаруживаются камни, сужение или закупорка поджелудочного и желчного проток, а также образование псевдокист, специалист выполняет лечебные манипуляции.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография похожа на гастродуоденоскопию. Пациент с воспалением поджелудочной железы получает местное обезболивающие. Затем в его ротовую полость вставляется эндоскоп – тонкая гибкая трубка с камерой на кончике. Эндоскоп проходит через все отделы верхней части пищеварительного тракта и достигает тонкой кишки. Во время процедуры специалисты могут:

• Удалить камни из панкреатического или желчного протоков,
• Расширить панкреатический или желчный проток,
• Выполнить дренаж скопившейся жидкости (псевдокиста).

Если после этой процедуры у больного повышается температура, появляются проблемы с глотанием, боль в груди или животе – необходимо тут же сообщить врачу.

Лучшая профилактика острого панкреатита

Как вы уже знаете, 2 главные причины этого заболевания – камни в желчном и злоупотребление алкоголем. Поэтому для профилактики специалисты рекомендуют:

• Ограничить потребление алкоголя,
• Полностью отказаться от спиртных напитков, если больной уже страдал от панкреатита из-за алкоголя,
• Придерживаться принципов здорового питания, что позволит снизить риск образования камней в желчном пузыре. Лучший вариант – обратиться к клиническому диетологу, который разработает специальную диету.

Воспаление поджелудочной железы – это очень опасное заболевание. При первом же появлении симптомов необходимо как можно раньше обратиться к гастроэнтерологу. Это позволит не только предотвратить осложнения, но и поможет избежать неприятных процедур.

Источники:

1. Pancreatitis, The National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases,
2. Acute Pancreatitis, Patient.info,
3. Acute pancreatitis, NHS.

 

Панкреатит у кошки

Поджелудочная железа кошки имеет ту же функцию, что и у человека. Это бледно-розовый орган с двумя различными тканевыми областями, смешанными между собой. Один тип ткани (панкреатический ацинус) производит ферменты, которые попадают в кишечник животного для переваривания пищи. Другая область ткани вырабатывает гормоны регулирующие уровень сахара в крови кошки и пищеварение (инсулин, глюкагоны и соматостатин). Данные тканевые области имеют решающее значение для хорошего самочувствия животного.

Автор: JJ_SNIPER/shutterstock

Большинство случаев панкреатита у кошек, являются частью общего воспалительного заболевания, поражающего пищеварительный тракт.
Воспаление может быть острым, непрерывным и прогрессирующим. Симптомы могут быть слабовыраженными или серьезными и опасными для жизни.

Когда воспаляется поджелудочная железа, она плохо поставляет пищеварительные ферменты в тонкую кишку, по этой причине может появиться сильное воспаление и болезненные ощущения в животе. При серьезном воспалении, токсичные остатки могут проникать в кровоток животного, оказывая вред всему организму.

Автор: Anviczo/shutterstock

В конечном итоге ваш питомец может потерять вес, так как он больше не способен переваривать и получать достаточное количество питательных веществ из потребляемой пищи. Цвет и консистенция стула часто меняются. Потеряв способность регулировать уровень глюкозы в крови, ваш кот может стать диабетиком.

Признаки панкреатита

Автор: BlueRingMedia/shutterstock

Очень редко ветеринары могут сказать, почему у вашей кошки развился панкреатит. В очень редких случаях причиной таких заболеваний являются токсоплазмоз или физические травмы.

У кошек, имеющих острый панкреатит, плохое самочувствие. Они часто сидят поджав лапы под себя с закрытыми глазами. Эти кошки вялые и не проявляют интереса к окружающему миру. Большинство из них практически ничего не едят и не пьют, вследствие чего теряют вес. При серьезной проблеме дыхание становится затруднительным, появляется рвота и диарея.

Если стул питомца становится рыхлым и бледным, это признак бактериального разрастания нежелательных микроорганизмов.

Методы лечения

 

Автор: Baiploo/shutterstock

Лечение зависит от тяжести заболевания. Ветеринар
с помощью катетера может в одну из вен вашей кошки ввести жидкость, которая направлена на поддерживание кровяного давления, и способна вымывать токсины из тела домашнего животного за счет увеличения потока мочи. Ваш ветеринар может назначить другие лекарственные препараты внутривенно, либо путем внутримышечной инъекции.

Острый панкреатит — это быстро развивающееся состояние, которое требует тщательного, непрерывного мониторинга и принятия быстрых решений.
Ветеринар попытается довести температуру вашего питомца до нормального диапазона, в случае если она будет критически низкой.

Если у кошки возникают трудности с дыханием, специалист будет снабжать ее кислородом. У большинства кошек с панкреатитом нет рвоты или диареи. Однако если вашу кошку тошнит, могут быть назначены противорвотные лекарства. Антациды иногда также могут быть полезны.

Для восстановления нормального самочувствия вашего питомца ей будут сделаны обезболивающие инъекции. При тяжелой степени панкреатита, ваша кошка может впасть в шок или у нее может начаться диссеминированная внутрисосудистая коагуляция — парадоксальная ситуация, когда кровь домашнего животного одновременно кровоточит и свертывается по всему телу. Поминутный мониторинг, введение внутривенного введения жидкости и предотвращение сбоев системы по мере их возникновения — это лучшее, что могут сделать специалисты.

Панкреатит у кошек очень редко является инфекционным заболеванием. Однако болезнь может ослабить общую иммунную систему. Таким образом, антибактериальная защита иногда проводится, особенно когда ветеринар беспокоится о том, что печень животного, желчный пузырь или тонкая кишка могут быть повреждены.

Если система кровообращения вашей кошки находится в состоянии шока, ветеринар может назначить кортикостероиды. Многие ветеринары также назначают кортикостероиды в краткосрочной перспективе, когда подозревается сосуществование воспаления печени или кишечника.

Помогут ли специальные диеты при лечении хронического панкреатита

?

Да. Кошки с проблемами поджелудочной железы не производят ферменты переваривания в достаточном количестве. Белки и жиры, которые необходимы животному, будут сложнее усваиваться, а хроническое воспаление кишечника, которое часто сопровождает панкреатит, затруднит их обработку клетчаткой. Это раздражение также может уменьшить количество витаминов, которые поглощаются из потребляемых продуктов.

Кошке необходимо добавлять в пищу специальные добавки. Поджелудочные пищеварительные ферменты, которых не хватает вашему коту, имеются в продаже. Рекомендуется приобрести добавки в виде порошка или таблеток, которые можно смешать с едой вашего питомца.

Диагностика панкреатита у кошек

Возможно, самым большим препятствием для диагностики панкреатита у кошек является просто признание того, что болезнь может присутствовать. Кошки намного лучше скрывают боль и другие симптомы панкреатита, чем собаки, и очень вероятно, что количество кошек страдающих панкреатитом, намного превышает количество тех, чьи хозяева предполагают, что их домашнее животное болеет. Другим большим препятствием в диагностике панкреатита у кошек является плохие методы обследования.

Рентгенограммы и ультразвуковое обследование менее полезны для диагностики панкреатита. Даже у очень хороших ультрасонографистов появляются трудности с выявлением панкреатита у кошек, хотя диагноз, вероятно, будет правильным, если следовать стандартным рекомендациям по диагностическим критериям. Рентген также дает очень мало информации о панкреатите у кошек.
Регулярный анализ крови и анализ химии крови у кошек также малоэффективны. Трипсиноподобная иммунореактивность может с высокой вероятностью обнаружить панкреатит. Кошки с тяжелым панкреатитом могут иметь низкий уровень кальция. Панкреатит чаще встречается у животных с избыточным весом. Это одна из многих веских причин не баловать своего питомца вредной и жирной пищей.

Диеты с высоким содержанием жиров, особенно в сочетании с низким потреблением белка способствуют развитию панкреатита. Существует ряд препаратов, которые направлены на лечение панкреатита. Наиболее известные из них: преднизон (или другие кортикостероиды). Лекарственные средства включают азатиоприн, бромид калия (используется для борьбы с судорогами), l-аспарагиназу (химиотерапевтическое средство) и цинк, используемые в качестве пищевой добавки.

Неясно, существует ли генетическая предрасположенность к панкреатиту у собак и кошек. Панкреатит гораздо чаще встречается у миниатюрных шнауцеров, чем у большинства других пород, но это может быть связано с генетической предрасположенностью к гиперлипидемии (высоким содержанием жира в кровотоке), а не с прямой генетической связью.

Панкреатит у кошек имеет тенденцию возникать в сочетании с другими заболеваниями, особенно с воспалительным заболеванием кишечника и холангиогепатитом (заболевание печени). В настоящее время неясно, может ли какое-либо из этих состояний привести к другим. Часто случается, что панкреатит сопровождается другим недугом. Все эти расстройства чаще встречаются у более старых кошек, и этот синдром является основной причиной хронической потери веса и хронической рвоты у старых кошек.

Токсоплазмоз, паразитарная инфекция, могут вызвать панкреатит.
Наиболее тяжелая форма панкреатита называется некротическим панкреатитом, что в основном означает панкреатит, при котором повреждение настолько сильно, что части поджелудочной железы погибают.

Некоторые авторы называют это геморрагическим панкреатитом. Эта форма панкреатита может быть фатальной и требует раннего вмешательства и своевременного лечения. Собаки с некротизирующим панкреатитом обычно выглядят тяжело больными и обычно проявляют очевидную боль или чрезмерный дискомфорт. Кошки крайне подавлены и не будут есть, но могут не показать как им плохо.

Панкреатит у кошек — это заболевание, которым можно управлять, но не вылечить. Постоянный контроль самочувствия и индивидуальное питание являются ключом к предотвращению будущих вспышек болезни.

Симптомы, лечение, причины и осложнения

Острый панкреатит — это воспаление поджелудочной железы. Это болезненно, быстро развивается и в некоторых случаях может привести к летальному исходу.

Некоторые легкие случаи разрешаются без лечения, но тяжелый острый панкреатит может вызвать потенциально смертельные осложнения. Уровень смертности колеблется от менее 5 процентов до более 30 процентов, в зависимости от того, насколько серьезным является состояние и достигло ли оно других органов за пределами поджелудочной железы.

Острый панкреатит, по оценкам, поражает от 4 человек.5 и 35 на каждые 100 000 человек в год. Однако это число может не включать многие легкие случаи, которые разрешаются без медицинского обследования или лечения. Ежегодно в США по поводу острого панкреатита госпитализируется 275 000 человек.

Поджелудочная железа — это длинная плоская железа, расположенная за желудком в верхней части живота. Он производит пищеварительные ферменты и гормоны, которые регулируют процесс обработки глюкозы в организме, например, инсулин.

Наиболее частой причиной панкреатита являются камни в желчном пузыре, но рост злоупотребления алкоголем связан с увеличением заболеваемости.На алкоголь сейчас приходится около 30 процентов случаев.

Острый панкреатит начинается внезапно, но хронический панкреатит повторяется или сохраняется. В этой статье речь пойдет об остром панкреатите.

Обычно у пациента возникает внезапная боль в центре верхней части живота, ниже грудины.

Изредка боль сначала ощущается внизу живота. Постепенно она станет более интенсивной, пока не перейдет в постоянную боль.

Боль может усилиться и стать серьезной.Примерно в половине случаев он также распространяется на спину. Прием пищи может усилить боль.

Панкреатит, вызванный желчными камнями, развивается очень быстро. Когда это вызвано алкоголем, симптомы развиваются медленнее, в течение нескольких дней.

Наклонение вперед или принятие позы эмбриона (свернувшись калачиком) может немного уменьшить боль. Любой, кто испытывает постоянную боль, должен обратиться за медицинской помощью.

Могут также присутствовать следующие симптомы:

• рвота
• тошнота
• диарея
• потеря аппетита
• учащенный пульс
• боль при кашле, энергичных движениях и глубоком дыхании
• болезненность при прикосновении к животу
• лихорадка и температура не ниже 100.4 ° F (38 ° C)
• желтуха, когда кожа и белки глаз приобретают желтоватый оттенок
• боль не может быть уменьшена даже сильными обезболивающими
• кровяное давление может упасть или подняться, но оно упадет, когда пациент стоит, иногда вызывая обморок

Лечение острого панкреатита будет зависеть от того, будет ли он легким или серьезным. В легких случаях риск осложнений невелик. В серьезных случаях риск велик.

Лечение острого панкреатита легкой степени

Лечение направлено на поддержание функций организма и облегчение симптомов, пока поджелудочная железа восстанавливается.

Сюда входят:

• Обезболивающие: Легкий острый панкреатит может быть умеренно или сильно болезненным.
• Назогастральный зонд: Зонд может удалять излишки жидкости и воздуха при тошноте и рвоте.
• Покой кишечника: Желудочно-кишечному тракту потребуется отдых в течение нескольких дней, поэтому человек не будет принимать пищу или пить через рот, пока его состояние не улучшится.
• Предотвращение обезвоживания: Обезвоживание часто сопровождает панкреатит и может ухудшить симптомы и осложнения.Жидкость часто вводится внутривенно в течение первых 24-48 часов.

Обычно человек может вернуться домой примерно через 5-7 дней.

Лечение тяжелого острого панкреатита

При тяжелом остром панкреатите обычно наблюдается отмирание или некроз тканей. Это увеличивает риск сепсиса — тяжелой бактериальной инфекции, которая может поразить все тело. Сепсис может привести к повреждению или отказу нескольких органов.

Тяжелый острый панкреатит также может вызвать гиповолемический шок.Сильная потеря крови и жидкости может привести к тому, что сердце не сможет перекачивать кровь в организм. Части тела могут быстро стать лишенными кислорода. Это опасная для жизни ситуация.

Лечение этого вида панкреатита включает:

• Лечение в отделении интенсивной терапии (ОИТ): Инъекции антибиотиков направлены на то, чтобы остановить развитие любой инфекции в мертвых тканях.
• Внутривенные жидкости: Они помогают поддерживать гидратацию и предотвращают гиповолемический шок.
• Помощь при дыхании: Вентиляционное оборудование поможет пациенту дышать.
• Питательные трубки: Обеспечивают необходимое питание. В этом случае раннее кормление улучшает результаты.
• Операция: В некоторых случаях может потребоваться хирургическое удаление мертвой ткани.

Пациент будет оставаться в отделении интенсивной терапии до тех пор, пока не исчезнет риск органной недостаточности, гиповолемического шока и сепсиса.

Лечение камней в желчном пузыре

Если камни в желчном пузыре вызвали острый панкреатит, пациенту может быть сделана операция или эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) после улучшения его состояния.

После удаления камней в желчном пузыре пациенту можно посоветовать соблюдать специальную диету для снижения уровня холестерина в крови, поскольку избыток холестерина способствует росту камней в желчном пузыре.

Американская гастроэнтерологическая ассоциация рекомендует хирургическое вмешательство по удалению желчного пузыря у любого пациента, у которого развивается панкреатит из желчных камней.

Лечение злоупотребления алкоголем

Если врачи установят, что злоупотребление алкоголем было основной причиной острого панкреатита, пациенту может быть предложена программа лечения злоупотребления алкоголем.

Желчные камни, инфекции и злоупотребление алкоголем — частые причины острого панкреатита.

Злоупотребление алкоголем

У людей, употребляющих алкоголь в течение многих лет, может развиться панкреатит. Более высокое потребление, по-видимому, связано с более высокой вероятностью хронического панкреатита.

Трипсин — пищеварительный фермент, вырабатываемый поджелудочной железой в неактивной форме.

Злоупотребление алкоголем может вызвать активацию трипсина, когда он все еще находится в поджелудочной железе, но ученые не уверены, почему.

Исследователи считают, что молекулы этанола влияют на клетки поджелудочной железы, заставляя их преждевременно активировать трипсин.

Камни в желчном пузыре

Камни в желчном пузыре — это небольшие, похожие на гальку образования, которые развиваются в желчном пузыре, часто при слишком высоком содержании холестерина в желчи.

Иногда желчные камни могут застревать, когда они выходят из желчных протоков в кишечник.

Эта блокада также влияет на поджелудочную железу и препятствует высвобождению ферментов в кишечнике.

Если острый панкреатит связан с камнями в желчном пузыре, удаление желчного пузыря обычно рекомендуется до выписки пациента из больницы.

Инфекции

Бактериальные инфекции, которые могут привести к острому панкреатиту, включают сальмонеллез, тип пищевого отравления, вызванный бактерией Salmonella, или болезнь легионеров, инфекцию, вызываемую бактерией Legionella pneumophila , обнаруженной в водопроводе, душевых лейках и резервуары для хранения воды.

Острый панкреатит также может быть вызван некоторыми вирусами, такими как гепатит В, эпидемический паротит, вирус Коксаки, цитомегаловирус и вирус ветряной оспы.

Другие возможные причины:

• некоторые аутоиммунные состояния, такие как волчанка или синдром Шегрена
• генетические мутации, которые делают некоторых людей более восприимчивыми
• повреждение поджелудочной железы
• высокий уровень триглицеридов в крови
• высокий уровень кальция в крови

Более 10 процентов всех случаев острого панкреатита называют идиопатическими, что означает отсутствие очевидной причины.

Для большинства людей с острым панкреатитом нет диетических ограничений, но человек может быть не в состоянии есть в течение нескольких дней или ему, возможно, придется избегать твердой пищи.

В больнице некоторым людям может потребоваться зонд для кормления.

Когда человек снова начнет есть, ему, вероятно, посоветуют придерживаться здоровой диеты с низким содержанием жиров и регулярно есть небольшими порциями.

Важно пить много жидкости, но ограничивать потребление кофеина и избегать употребления алкоголя.

Американские диетические рекомендации содержат рекомендации по здоровой диете с низким содержанием жиров.

Панкреатит может привести к осложнениям со смертельным исходом.

К ним относятся:

• непроходимость желчного протока или протока поджелудочной железы
• утечка из протока поджелудочной железы
• псевдокисты с риском разрыва, кровотечения или инфекции
• повреждение поджелудочной железы
• плевральный выпот
• селезеночная вена тромбоз

Возможна сердечная, легочная и почечная недостаточность. В тяжелых случаях органная недостаточность может произойти примерно через 48 часов после появления симптомов. Без лечения они могут привести к смерти. При появлении признаков острого панкреатита важно как можно скорее обратиться за лечением.

Врач спросит пациента о симптомах и осмотрит его брюшную полость. Если определенные области живота чувствительны при прикосновении, это может указывать на острый панкреатит.

При остром панкреатите мышцы брюшной стенки жесткие. При прослушивании брюшной полости с помощью стетоскопа кишечных звуков может быть очень мало или они могут отсутствовать.

Анализы крови

Поделиться на PinterestУровни амилазы и липазы могут быть высокими на ранних стадиях панкреатита.

Если уровни амилазы и липазы в крови выше нормы, пациента, скорее всего, отправят в больницу. Во время острого панкреатита поджелудочная железа производит повышенные уровни обоих химических веществ.

Однако анализы крови могут быть неточными, если они не были получены в первый или второй день болезни. Это связано с тем, что уровни липазы и амилазы наиболее высоки в течение первых нескольких часов и возвращаются к норме через несколько дней.

Амилаза приходит в норму в течение 3-7 дней, а липаза приходит в норму через 8-14 дней.

Дальнейшее обследование в больнице

Чтобы определить риск осложнений, врач захочет выяснить, насколько воспалена поджелудочная железа; могут быть выполнены следующие тесты:

• ERCP (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография) сканирование: Эндоскоп (тонкая гибкая трубка с камерой на конце) вводится в пищеварительную систему. ERCP может помочь определить точное местоположение камня в желчном пузыре.
• Ультразвуковое сканирование: Высокочастотные звуковые волны создают на мониторе изображение поджелудочной железы, желчного пузыря и их окружения.
• CECT (компьютерная томография с контрастным усилением) сканирование: Они используются для съемки одной и той же области под разными углами; затем они объединяются для создания трехмерного изображения. КЭКТ-сканирование может помочь выявить воспаление поджелудочной железы, скопление жидкости и любые изменения плотности железы.
• Рентген грудной клетки: Врач может назначить рентген грудной клетки, чтобы проверить наличие участков спавшейся легочной ткани или скопления жидкости в грудной полости.

Острый панкреатит обычно проходит в течение нескольких дней после лечения, хотя некоторым людям может потребоваться некоторое время в больнице, в зависимости от причины и степени тяжести симптомов.

Некротический панкреатит: определение, симптомы и лечение

Некротический панкреатит — это состояние, при котором части поджелудочной железы отмирают и могут инфицироваться. Это осложнение острого панкреатита.

В этой статье мы рассмотрим симптомы и причины некротического панкреатита, а также то, как врачи лечат его.

Некротический панкреатит возникает, когда ткань поджелудочной железы умирает из-за воспаления. Когда человек болеет некротическим панкреатитом, бактерии могут распространяться в мертвые ткани и вызывать инфекцию.

Поджелудочная железа — это орган за желудком, который вырабатывает ферменты, помогающие переваривать пищу. Когда поджелудочная железа здорова, эти ферменты проходят через проток в тонкий кишечник.

Если поджелудочная железа воспаляется, эти ферменты могут проникнуть в поджелудочную железу и повредить ткани.Это называется панкреатитом.

Если повреждение серьезное, кровь и кислород могут не достичь некоторых частей поджелудочной железы, что приведет к отмиранию тканей.

Первичный симптом некротического панкреатита — боль в животе. Человек может ощущать боль в животе в нескольких местах, в том числе:

• в передней части живота
• возле желудка
• вокруг спины

Боль может быть сильной и длиться несколько дней. Другие симптомы, которые могут сопровождать боль, включают:

Некротический панкреатит, если его не лечить, может привести к бактериальной инфекции и сепсису.

Сепсис — это состояние, при котором организм человека отрицательно реагирует на бактерии в кровотоке, что может вызвать шок.

Шок может быть опасным для жизни, поскольку снижает приток крови к основным органам. Это может повредить их временно или навсегда. Без лечения человек может умереть от сепсиса.

Некротический панкреатит также может вызвать абсцесс поджелудочной железы.

Некротический панкреатит — осложнение острого панкреатита. Это может произойти, если острый панкреатит не лечить или лечение неэффективно.

Панкреатит — это воспаление поджелудочной железы. Наиболее частые причины панкреатита — чрезмерное употребление алкоголя или камни в желчном пузыре. Желчные камни — это небольшие камни, часто состоящие из холестерина, которые образуются в желчном пузыре.

Двумя основными типами панкреатита являются:

• Острый панкреатит , когда симптомы появляются внезапно. Около 20 процентов людей с острым панкреатитом развиваются осложнения, включая некротический панкреатит.
• Хронический панкреатит , когда симптомы повторяются. В редких случаях это может вызвать некротический панкреатит.

В Европе и Северной Америке 50 процентов случаев острого панкреатита вызваны желчными камнями, а 25 процентов — алкоголем.

Панкреатит также может быть вызван:

• повреждением поджелудочной железы
• опухолью поджелудочной железы
• высоким уровнем кальция
• высоким уровнем жиров, называемых триглицеридами в крови
• поражением поджелудочной железы лекарствами
• аутоиммунными состояниями
• наследственных заболеваний, поражающих поджелудочную железу, таких как муковисцидоз.

Когда у человека панкреатит, пищеварительные ферменты проникают в поджелудочную железу.Это вызывает повреждение тканей и предотвращает попадание крови и кислорода в эти ткани. При отсутствии лечения части поджелудочной железы могут погибнуть.

В этом случае соседние бактерии могут инфицировать мертвую ткань поджелудочной железы. Инфекция — это то, что вызывает некоторые из наиболее серьезных симптомов некротического панкреатита.

Чтобы диагностировать некротический панкреатит, врач может осмотреть брюшную полость человека и задать вопросы об его симптомах. Они также могут сделать анализы крови, чтобы найти:

• Уровни ферментов поджелудочной железы
• Уровни натрия, калия или глюкозы
• Уровни триглицеридов

Они также могут использовать следующие тесты для исследования поджелудочной железы:

• УЗИ брюшной полости
• компьютерная томография (КТ)
• магнитно-резонансная томография (МРТ)

Если эти тесты показывают, что часть поджелудочной железы умерла, врач может взять биопсию для проверки на наличие инфекции.

Врачи лечат некротический панкреатит в два этапа. Во-первых, лечат панкреатит. Затем врачи обрабатывают отмершую часть поджелудочной железы отдельно.

Лечение панкреатита

Поделиться на Pinterest Для лечения панкреатита могут быть прописаны лекарства, в том числе обезболивающие.

Лечение панкреатита включает:

• внутривенные (IV) жидкости
• обезболивающие
• отдых
• лекарства для предотвращения тошноты и рвоты
• назогастральное кормление

Назогастральное кормление — это когда человека кормят жидкой пищей через зонд в их носу.Такое питание дает поджелудочной железе отдых от выработки пищеварительных ферментов.

Лечение мертвой или инфицированной ткани поджелудочной железы

Второй этап лечения некротического панкреатита направлен на мертвую часть поджелудочной железы.

Врачам может потребоваться удалить мертвые ткани. Если ткань инфицирована, врач также назначит антибиотики.

Чтобы удалить мертвую ткань поджелудочной железы, врач может ввести тонкую трубку, называемую катетером, в брюшную полость человека.Через эту трубку они удаляют мертвые ткани. Если это не сработает, может потребоваться открытая операция.

Согласно исследованию 2014 года, лучшее время для операции — 3–4 недели после начала заболевания. Однако, если человек очень плохо себя чувствует, операция по удалению мертвых или инфицированных тканей может потребоваться раньше.

Лечение сепсиса

Если у человека развивается сепсис в результате инфекции, вызванной некротическим панкреатитом, это может быть опасно для жизни. Для лечения сепсиса врач назначит человеку:

• Внутривенные жидкости
• антибиотики
• поддержка дыхания

Лечение ранних признаков инфекции — лучший способ предотвратить сепсис.

Не всегда удается предотвратить панкреатит и его осложнения. Однако они менее вероятны, если у человека здоровая поджелудочная железа.

Следующее может помочь поддержать здоровье поджелудочной железы человека:

• не употреблять слишком много алкоголя
• поддерживать здоровый вес
• избегать экстремальных диет
• не пропускать приемы пищи

Если у человека есть симптомы панкреатита, они должны поговорить со своим врачом. Раннее лечение — лучший способ снизить риск некротического панкреатита или других осложнений.

Важно распознать симптомы некротического панкреатита и немедленно обратиться к врачу. Правильный диагноз и лечение — лучший способ уменьшить осложнения.

Без лечения некротический панкреатит может привести к инфекции или сепсису. Это может привести к опасному для жизни повреждению органов.

Некротический панкреатит хорошо поддается лечению. Лечение направлено на сам панкреатит, а затем на мертвые или инфицированные ткани. При своевременном правильном лечении человек, перенесший некротический панкреатит, должен полностью выздороветь.

Изменение образа жизни для улучшения здоровья поджелудочной железы — лучший способ избежать дальнейших проблем.

Некротический панкреатит | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Что такое некротический панкреатит?

Некротический панкреатит (НП) — это проблема со здоровьем, при которой умирает часть вашей поджелудочной железы. Это из-за воспаления или травмы. Если мертвая ткань инфицирована, она может вызвать серьезные проблемы.

Поджелудочная железа — это орган, расположенный за животом. Это заставляет текучие жидкости через проток в тонкий кишечник. Эти жидкости помогают переваривать пищу. Поджелудочная железа также выделяет гормоны, которые помогают контролировать уровень сахара в крови. Сюда входит инсулин.

Панкреатит — это воспаление поджелудочной железы. Когда поджелудочная железа воспаляется, она может просачиваться пищеварительные ферменты в саму поджелудочную железу.Это вредит поджелудочной железе. Этот может привести к панкреатиту. Когда это повреждение серьезно, части вашей поджелудочной железы не могут получать достаточно крови и кислорода, чтобы выжить. НП возникает, когда часть поджелудочной железы или ткань вокруг него умирает от воспаления.

Мертвая часть поджелудочной железы может быть отделена от здоровой. Или это может оставайтесь с близлежащими тканями. Мертвая ткань может не содержать микробов, или она может получить зараженный.Эти факторы влияют на ваши симптомы и лечение.

Некоторые люди с панкреатитом заболевают НП. Панкреатит — довольно распространенное заболевание. Его был на подъеме в последнее время. Это чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Это может повлиять на людей всех возрастов.

Что вызывает некротический панкреатит?

NP возникает, когда ваша поджелудочная железа воспаляется или травмируется, а ферменты поджелудочной железы утечка.Это вредит тканям поджелудочной железы. Если это повреждение не может быть устранено, оно вызывает НП. В некоторых случаях соседние ткани могут инфицироваться. Это от бактерий которые распространились на эту мертвую ткань.

НП может начаться после эпизода внезапного (острого) панкреатита. Людям с хроническим панкреатит также может получить НП. Но это не так часто.

Камни в желчном пузыре и употребление большого количества алкоголя являются двумя наиболее частыми причинами панкреатит.Некоторые другие причины:

• Травма поджелудочной железы
• Опухоль поджелудочной железы
• Высокий уровень кальция в крови
• Очень высокий уровень жиров в крови (холестерина)
• Поражение поджелудочной железы от лекарств
• Аутоиммунные болезни
• Заболевания вашей семьи, которые повреждают поджелудочную железу, например кистозные фиброз

Кто подвержен риску некротического панкреатита?

У вас может быть более высокий риск развития НП, если у вас есть проблема со здоровьем, которая может вызвать панкреатит.К ним относятся камни в желчном пузыре. Вы можете снизить риск НП, если вылечите состояние вашего здоровья. Употребление меньшего количества алкоголя также может снизить риск.

Каковы симптомы некротического панкреатита?

Симптомы НП могут включать:

• Постепенная или внезапная боль в животе. Иногда это касается вашей спины. Эта боль часто бывает тяжелым и длится несколько дней.
• Лихорадка
• Вздутие живота
• Тошнота и рвота

NP может также вызвать обезвоживание и низкое кровяное давление. Осложнения от НП могут вызвать другие симптомы.

Как диагностируется некротический панкреатит?

Ваш лечащий врач спросит вас об истории вашего здоровья, симптомах и других состояниях здоровья. условия.Он или она также проведет осмотр, уделяя особое внимание области живота.

Чтобы диагностировать панкреатит, ваш лечащий врач может провести анализы. Сюда могут входить:

• Тесты, позволяющие определить высокий уровень ферментов поджелудочной железы в крови
• Испытания на другие вещества. К ним относятся натрий, калий и глюкоза.
• Анализы для определения причины панкреатита. К ним относятся тесты на содержание жиров в крови.
• Изображения тесты. Они могут включать УЗИ брюшной полости или компьютерную томографию.

Ваш Врач исключит другие причины ваших симптомов. Он или она проверит у вас язва, воспаление желчного пузыря или рак поджелудочной железы. Ваш Поставщик медицинских услуг часто может диагностировать НП с помощью другого визуализирующего теста, такого как МРТ.

Ваш лечащий врач может также взять образец из той части поджелудочной железы, которая уже умер.Используя тесты визуализации, поставщик медицинских услуг использует тонкую иглу, чтобы взять небольшой образец. Затем этот образец отправляется в лабораторию. Техники могут определить, есть ли мертвые ткани. проявляет признаки инфекции.

Как лечится некротический панкреатит?

Лечение часто бывает 2-х частным. Вам назначат лечение панкреатита и лечение отмершей части поджелудочной железы.Чтобы вылечить панкреатит, вы май нужно:

• Остальное
• Внутривенные (внутривенные) жидкости
• Обезболивающие
• Лекарства от рвоты

Вы также может потребоваться назогастральное кормление. При назогастральном кормлении вы получаете питание в жидком виде. форма. Вы получите его через длинную тонкую трубку. Эту трубку вводят в нос. а также в желудок.Вы также можете быть не в состоянии есть или пить какое-то время, поэтому что ваша поджелудочная железа может отдохнуть. Иногда зонд для кормления вводится через нос в тонкий кишечник. Это называется назоеюнальным кормлением.

Если образец вашей поджелудочной железы не обнаружил признаков инфекции, дальнейшие исследования могут не потребоваться. лечение. В этом случае за вами будет следить медицинская бригада. Вам может понадобиться еще один небольшой образец, взятый из вашей поджелудочной железы.Ваш лечащий врач может захотеть перепроверьте вас на наличие признаков инфекции.

Если у вас есть признаки инфекции или лабораторные тесты показывают инфекцию, вам потребуются антибиотики. Вам также, вероятно, потребуется удалить мертвую инфицированную ткань поджелудочной железы.

Ваш врач может ввести тонкую трубку (катетер) через брюшную полость, чтобы удалить то мертвая ткань.Это делается с помощью медицинской визуализации. Или площадь может быть взята вне эндоскопически. Это означает, что он будет удален, войдя в аномальную ткань. принадлежащий поджелудочная железа через желудок. Или ваш врач может добраться до ткани через небольшой кишечник или протоки поджелудочной железы через тонкий кишечник. В остальных случаях ты может потребоваться операция по удалению этой области. Это часто делается после того, как другие техники нет работал.

Если ваше здоровье стабильно, ваш лечащий врач может отложить эти процедуры на несколько недель. Это потому, что риск осложнений уменьшается, когда это делается позже. Но если вы сильно заболели, вам может потребоваться неотложная помощь для удаления мертвых, инфицированных часть вашей поджелудочной железы.

Какие возможны осложнения некротического панкреатита?

Основное осложнение — инфекция.Это влияет на многих людей с НП. Это более вероятно случиться через 2–3 недели после первого появления НП.

Инфекция иногда может привести к сепсису. При этом недуге у вашего тела острая реакция бактериям в вашем кровотоке. Сепсис может привести к шоку. Это снижает кровоток к вашим основным органам. Это может вызвать временное или постоянное повреждение ваших органов. Иногда сепсис может привести к смерти.

Ваша медицинская бригада займется лечением ранних признаков сепсиса, чтобы дать вам лучший шанс становиться лучше.Вам могут потребоваться внутривенные вливания, антибиотики и поддержка дыхания. Они также будет лечить первые признаки инфекции. Это помогает предотвратить сепсис. в первую очередь.

Основные сведения о некротическом панкреатите

• НП — это проблема со здоровьем, при которой умирает часть поджелудочной железы или ткани вокруг нее. Этот бывает после воспаления или травмы. Иногда это может вызвать серьезные инфекции.
• Камни в желчном пузыре и употребление большого количества алкоголя являются двумя наиболее частыми причинами панкреатит, в том числе НП.
• Симптомы НП могут включать боль в животе и рвоту.
• Это состояние часто диагностируется с помощью компьютерной томографии или другого визуализирующего теста.
• Ваше лечение может зависеть от того, есть ли в мертвой части поджелудочной железы признаки инфекционное заболевание.Некоторым людям с НП требуется операция по удалению мертвых тканей.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от визита к врачу:

• Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
• Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
• Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что говорит ваш поставщик ты.
• Во время визита запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения, или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
• Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут. Также знать, каковы побочные эффекты.
• Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
• Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.
• Если у вас назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель для этого посещение.
• Узнайте, как можно связаться со своим поставщиком медицинских услуг, если у вас возникнут вопросы.

Медицинский обозреватель: Раймонд Кент Терли BSN MSN RN

Медицинский обозреватель: Джон Ханрахан, доктор медицины

Медицинский обозреватель: L Renee Watson MSN RN

© 2000-2021 Компания StayWell, LLC.Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям лечащего врача.

Не то, что вы ищете?

Панкреатит, вызванный алкоголем

US Pharm. 2009; 34 (8): 26-35.

Злоупотребление алкоголем продолжает оставаться основной причиной заболеваемости и смертности в Соединенных Штатах. Это приводит к более чем 100 000 смертей и ежегодно накапливает 185 миллиардов долларов расходов на здравоохранение. ¹ В 2006 году Национальное обследование домашних хозяйств по вопросам злоупотребления наркотиками показало, что примерно 51,8% американцев в возрасте 12 лет и старше употребляли алкоголь, из них 1 из 5 сообщил о запоях, определяемых как употребление пяти или более напитков на один случай, произошедший как минимум в течение 30 дней после обследования. Хорошо известно, что хроническая алкогольная зависимость отрицательно влияет на многие органы человеческого тела. Среди общих органов (печень, мозг, сердце) панкреатит, вызванный алкоголем, менее распространен и наименее изучен, но, как известно, он чрезвычайно болезнен и потенциально фатален для пациента. ^1,2

Связь между злоупотреблением алкоголем и панкреатитом относительно слаба по сравнению с таковой между алкоголем и другими четко определенными и изученными заболеваниями, такими как цирроз печени. Тем не менее перепись населения США в 1999 году показала, что панкреатит занимает 235-е место среди причин смерти, что составляет 3289 из 2,4 миллиона смертей. Из них на острый панкреатит приходилось 84%, а остальные 16% относились к хроническому панкреатиту. Примерно 45% смертей от хронического панкреатита были связаны со злоупотреблением алкоголем. ²

Остается неясным, почему только у 10% лиц, злоупотребляющих алкоголем, развивается клинически значимое воспаление поджелудочной железы. Предполагается, что одни люди могут быть более восприимчивы к заболеванию, чем другие. Среди предложенных факторов, влияющих на развитие панкреатита, наиболее значимыми были определены следующие: диета, количество и тип потребляемого алкоголя, раса (афроамериканцы имеют в 2-3 раза вероятность развития болезни), непереносимость жиров, курение и другие факторы окружающей среды. и генетические кофакторы, которые еще предстоит определить.Клинически алкогольный панкреатит определяется как хронический панкреатит, связанный с ежедневным потреблением алкоголя ≥80 г / день (~ 8-10 стандартных доз в день) в течение нескольких лет (в среднем 13-21 год). ³ Однако, как упоминалось ранее, возможно, что сам по себе алкоголь не может быть ответственным за повреждение клеток поджелудочной железы; вместо этого он может действовать как кофактор в процессе панкреатита, вызванного алкоголем. ^2-4

Патогенез

Хотя когда-то считалось, что алкогольный панкреатит является хроническим заболеванием с обострениями, ⁵ недавние данные показали, что повторяющееся некровоспаление (воспаление ткани поджелудочной железы) во время острых приступов приводит к хроническому поражению поджелудочной железы (атрофия ацинар и фиброз), что в конечном итоге приводит к при эндокринной и экзокринной дисфункции. ^5,6 Хотя связь между злоупотреблением алкоголем и панкреатитом была подтверждена, патофизиология продолжает изучаться без определенного объяснения механизма. ^4,5,7,8 Исследования были затруднены из-за сложности получения ткани поджелудочной железы человека для анализа, а также из-за минимального количества доступных подходящих животных моделей, специфичных для этого заболевания. ⁵ Несмотря на это, в последние десятилетия было проведено много исследований и достигнут прогресс в раскрытии этого не столь четко определенного явления.

Ранее было высказано предположение, что воздействие алкоголя на сфинктер Одди, часто называемое «теорией сфинктера», вызывает рефлюкс в желчном пузыре и желчных протоках, что приводит к повреждению поджелудочной железы. ⁵ Несогласованные результаты нескольких клинических испытаний показали, что алкоголь может как уменьшать, так и увеличивать активность сфинктера Одди у людей, что уводит исследования от этой гипотезы. ⁴ Несмотря на отсутствие убедительных клинических доказательств, подтверждающих теорию сфинктера, следует отметить, что недавнее исследование подтвердило, что спазмы сфинктера Одди могут быть одним из механизмов, способствующих снижению секреции поджелудочной железы. ⁴

В течение последних трех десятилетий исследования были сосредоточены на изучении прямого воздействия алкоголя на кластеры секреторных клеток (ацинарные клетки), наиболее многочисленные клетки поджелудочной железы, ответственные за выработку панкреатического сока, содержащего пищеварительные ферменты. ⁵ Было установлено, что поджелудочная железа, как и печень, способна метаболизировать этанол как окислительным, так и неокислительным путями, производя ацетальдегид и этиловые эфиры жирных кислот соответственно. ^4,7-9 Побочные продукты метаболизма, образующиеся во время обоих этих процессов, были связаны со значительным увеличением пищеварительных и лизосомальных ферментов, а также с усилением контакта между этими ферментами. Считается, что это приводит к преждевременной внутриклеточной активации пищеварительных ферментов и приводит к самоперевариванию (что предрасполагает поджелудочную железу к распаду собственных ферментов) и некровоспалению. ^4-6 Повторяющиеся эпизоды некровоспаления могут вызвать активацию звездчатых клеток поджелудочной железы (PSC), которые в нормальной поджелудочной железе обычно неактивны и являются основным источником белков внеклеточного матрикса, составляющих фиброзную ткань, и поэтому были обнаружены преимущественно в областях фиброза.Кроме того, исследования in vitro продемонстрировали, что PSC могут активироваться непосредственно путем метаболизма этанола до ацетальдегида и во время последующего образования окислительного стресса. Постоянная активация PSC в конечном итоге приведет к хроническому панкреатиту. ^4,5,7,8

Естественное развитие и клинические проявления

Начало алкогольного панкреатита обычно происходит у мужчин в возрасте от 35 до 40 лет. Первоначальные проявления алкогольного панкреатита могут проявиться через несколько лет и вызваны увеличением потребления алкоголя и продолжительностью злоупотребления алкоголем. ⁶ Обычно симптомы, связанные с острым панкреатитом, включают рецидивирующую боль в верхней части живота (от легкой до сильной), тошноту, рвоту и потерю аппетита. ^3,6,7,10 Боль можно облегчить, наклонившись или лежа на боку, и обычно она усиливается при приеме пищи. ^6,10 В основном острый панкреатит проходит самостоятельно и проходит в течение недели. ^6,11 Однако в редких случаях смерть наступает у пациентов с местными осложнениями и органной недостаточностью. ^6,11

У пациентов, продолжающих злоупотреблять алкоголем, прогрессирует хронический панкреатит, который обычно возникает через 5-6 лет после появления первых симптомов. ⁶ В отличие от острого панкреатита, хронический панкреатит характеризуется хронической сильной болью, кальцификацией ткани поджелудочной железы, внешнесекреторной и эндокринной недостаточностью. ^3,6,10 Патофизиология боли при хроническом панкреатите до конца не изучена, а продолжительность постоянной боли часто непредсказуема. ^3,6 Было замечено, что с прогрессированием заболевания «выгорание поджелудочной железы» происходит с началом экзокринной и эндокринной недостаточности, и пациенты затем достигают облегчения боли (в среднем 4,5 года). ^3,6,7 Противоречивые данные свидетельствуют о том, что этой корреляции не существует, и необходимы дальнейшие исследования для полного понимания процесса. ⁶ Только около 10% пациентов с хроническим алкогольным панкреатитом имеют эндокринную и экзокринную недостаточность без предшествующих симптомов острого панкреатита. ³

Кроме того, было показано, что хронический панкреатит приводит к множественным сопутствующим заболеваниям, включая нарушение пищеварения, диабет и рак поджелудочной железы. ¹² Связь с последним менее очевидна, поскольку такие факторы, как курение (злоупотребление алкоголем тесно связано со злоупотреблением табаком) и недоедание, могут влиять на развитие рака. Более того, пациенты, у которых диагностирован алкогольный панкреатит, обычно умирают в течение 20 лет после начала заболевания, причем 1 из 5 случаев смерти напрямую связывается с панкреатитом.Большинство смертей произойдет в результате воздействия алкоголя и / или табака на другие органы. ^6,7

Помимо симптомов, диагноз панкреатита ставится при выявлении структурных и функциональных аномалий поджелудочной железы. Когда-то считалось, что золотым стандартом структурной деформации является повышение уровня амилазы (фермента поджелудочной железы, переваривающего крахмал) в крови. ¹⁰ Однако в последнее время диагностика отказалась от использования только этой меры, и теперь для выявления панкреатита используется повышение уровня амилазы и липазы (фермента поджелудочной железы, переваривающего жиры) в три раза выше нормы. ^6,7,10 Кроме того, сканирование компьютерной томографии (КТ) обычно используется для выявления псевдокист (карманов пищеварительных ферментов, которые накапливаются в поджелудочной железе после повторных атак, часто присутствующих при тяжелом панкреатите) и кальцификации. ^6,10 Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (MRCP) — это новейший метод визуализации, используемый для диагностики, который обеспечивает исключительные изображения поперечного сечения поджелудочной железы и, вероятно, станет золотым стандартом диагностики панкреатита. ⁷ Одним из основных индикаторов дисфункции поджелудочной железы является наличие стеатореи, которая обычно возникает при развитии экзокринной дисфункции. Стеаторея обычно начинается, когда секреция липазы составляет менее 10% от нормы и проявляется в виде объемного, неприятного запаха и жирного стула, который возникает в результате мальабсорбции жира. Учитывая вышесказанное, понятно, почему панкреатит проявляется потерей веса, а также нарушением всасывания белков и углеводов, что часто приводит к дефициту витаминов. ^3,6,7,10

Лечение острого панкреатита

Лечение острого панкреатита зависит от пациента и индивидуально в зависимости от тяжести симптомов. ¹¹ В большинстве случаев у пациентов наблюдаются легкие симптомы, требующие в основном поддерживающей терапии, такой как постельный режим, соответствующее обезболивание, воздержание от приема пищи, восполнение жидкости и назогастральное отсасывание (для пациентов с тошнотой и рвотой).Цели терапии — предотвратить системные осложнения, некроз поджелудочной железы и инфекции. ^6,11,12

Нефармакологическая терапия (нутритивная поддержка)

При приступах острого панкреатита легкой и тяжелой степени жизненно важно обеспечить пациенту адекватную нутритивную поддержку. Приступы панкреатита часто вызывают катаболическое состояние, которое усиливает истощение питательных веществ, а также увеличивает риск осложнений. ^11,12 При легких приступах рекомендуется возобновить пероральное кормление после того, как пациент сообщает об исчезновении боли и слышны звуки кишечника.Если в ответ на прием пищи симптомы ухудшаются, кормление следует прекратить и попытаться повторить позже. При тяжелых приступах, если ожидается, что пациент воздержится от еды более 7 дней, следует начать полное парентеральное питание (ПП). ^6,11,12

Недавние дебаты по поводу оптимальных способов питания вызвали разногласия в лечении. Ранее считалось, что доставка питательных веществ энтеральным путем может еще больше усугубить симптомы панкреатита за счет стимуляции секреции ферментов поджелудочной железы.Однако недавние исследования показали, что, доставляя питательные вещества непосредственно в тощую кишку, можно избежать попадания в кишечник, предотвращая дальнейшую секрецию ферментов. Кроме того, исследования отметили, что пациенты, получавшие энтеральное питание, имели снижение риска сепсиса и улучшение целостности кишечника, а также несли более низкие затраты на лечение. ^6,11 Хотя многочисленные исследования показали, что энтеральное питание безопасно и так же эффективно, как парентеральное питание, необходимы более крупные многоцентровые исследования, прежде чем энтеральное питание станет стандартом ухода за пациентами.

Фармакологическая терапия

Обезболивание — основная цель терапии острого панкреатита. Анальгетики, такие как меперидин, морфин и гидроморфон, обычно используются для снятия боли. Раньше лечение меперидином считалось вариантом первой линии, в основном потому, что считалось, что другие наркотики раздражают поджелудочную железу, повышая уровни амилазы и липазы в сыворотке, тем самым усугубляя панкреатит. За последние несколько лет исследования доказали, что увеличение выделения ферментов поджелудочной железы во время лечения наркотиками минимально и обычно не влияет на прогрессирование заболевания. ⁷ Использование меперидина, хотя и все еще распространено, уменьшилось, вероятно, из-за того, что этот препарат имеет максимальную дозировку, а также активный метаболит, который накапливается при почечной недостаточности и поэтому противопоказан для использования у пациентов с почечной недостаточностью. Как морфин, так и гидроморфон оказались безопасными и эффективными анальгетиками при остром панкреатите, с более длительным периодом полувыведения, чем меперидин, и без активных метаболитов. ⁷

Помимо обезболивания, лечение системных осложнений, таких как профилактика панкреонекроза, полиорганной недостаточности и сепсиса, является неотъемлемой частью лечения во время приступа острого панкреатита.Системные осложнения можно уменьшить за счет адекватной жидкостной реанимации и дополнительной поддержки жизненно важных органов, таких как легкие, почки, сердце и печень. Однако метод профилактики является предметом споров и еще недостаточно изучен или определен, как и сама болезнь. ⁷

Несколько фармакологических агентов были исследованы для уменьшения прогрессирования заболевания путем уменьшения секреции ферментов поджелудочной железы, а также путем попытки ограничить количество медиаторов воспаления в кровотоке. ⁷ Агенты, такие как блокаторы рецепторов H ₂ , ингибиторы протонной помпы (ИПП), кортикостероиды, атропин, лексипафант, низкомолекулярный декстран, инфликсимаб и антиоксиданты, оказались либо неэффективными в снижении смертности, либо имеющиеся в настоящее время данные по ним неубедительны. Напротив, начало приема октреотида, аналога соматостатина, улучшило отек поджелудочной железы и сократило время восстановления в небольшом неплацебо-контролируемом исследовании. Из-за этих ограничений необходимы дополнительные клинические испытания для оценки роли октреотида в профилактике осложнений заболевания. ⁷

У пациентов с тяжелым, осложненным острым панкреатитом с подтвержденным панкреонекрозом обязательно использование антибиотиков широкого спектра действия. Обычно лечение начинают с имипенема-циластатина или фторхинолона плюс метронидазол и продолжают в течение 10–14 дней. Доказано, что эти схемы снижают риск сепсиса и снижают уровень смертности. У пациентов с острым панкреатитом без некроза, подтвержденного КТ, использование профилактических антибиотиков является спорным вопросом и связано с устойчивыми бактериальными, а также грибковыми инфекциями; поэтому их использование противопоказано. ⁷

Лечение хронического панкреатита

Лечение хронического панкреатита сосредоточено на лечении боли, нарушения пищеварения и диабета — трех основных клинических признаков болезни.

Нефармакологическая терапия

Воздержание от алкоголя — ключевой фактор в облегчении боли в животе, связанной с хроническим панкреатитом. Кроме того, пациенты должны придерживаться строгой диеты с ограничением потребления жиров (50-75 г / день) и есть небольшими частыми приемами пищи (~ 6 в день), чтобы уменьшить количество постпрандиальных ферментов, секретируемых поджелудочной железой.Хирургические процедуры, такие как субтотальная панкреатэктомия, декомпрессия главного протока поджелудочной железы и прерывание чревного нерва, направлены на снижение внутрипротокового или интерстициального давления поджелудочной железы у пациентов, устойчивых к обезболиванию с помощью фармакотерапии. Часто послеоперационное обезболивание длится недолго, и только от 50% до 60% пациентов не болеют через 5 лет. ¹³

Фармакологическая терапия

Боль: Надлежащее обезболивание — основа терапии хронического панкреатита.Неопиоидные анальгетики, такие как ацетаминофен или нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), являются терапией первой линии и должны вводиться перед каждым приемом пищи для предотвращения постпрандиальной боли. ^6,7 Поскольку обезболивание с помощью опиоидных анальгетиков затруднено из-за трудности дифференциации боли от наркотической зависимости, до начала приема опиоидов может быть проведено испытание ферментов поджелудочной железы, не покрытых кишечным покрытием, и супрессивного средства желудочного сока (ИПП или блокатор H ₂ ) быть оправданным у пациентов, у которых адекватное обезболивание не достигается с помощью неопиоидов; однако эффективность этих агентов неоднозначна. ^6,7 Сильная боль, не поддающаяся лечению ненаркотическими анальгетиками, требует лечения опиатными анальгетиками. Следует рассмотреть вопрос о совместном назначении ненаркотических модуляторов боли, таких как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина или трициклические антидепрессанты, пациентам с депрессией и / или трудноуправляемой болью, поскольку было показано, что эти агенты усиливают анальгетический эффект наркотиков.

Мальабсорбция: Как обсуждалось ранее, основным осложнением хронического панкреатита является мальабсорбция, обычно приводящая к стеатореи.Хотя не всем пациентам со стеатореей требуется лечение, те пациенты, которые придерживаются диеты с ограничением жиров (~ 100 г в день) и у которых обнаружено более 7 г жира в фекалиях после 24-часового сбора, являются кандидатами на лечение. . В таких случаях показано введение ферментов поджелудочной железы с каждым приемом пищи, а также дальнейшее снижение потребления жиров с пищей (<25 г / прием пищи). Чтобы избежать расщепления экзогенных ферментов поджелудочной железы желудочной кислотой, предпочтительна композиция с энтеросолюбильным покрытием. ^6,7

Диабет: Пациенты с диабетом 2 типа, вызванным хроническим панкреатитом, имеют как недостаточную секрецию инсулина, так и запасы глюкагона. Комбинация этих двух недостатков подвергает пациента большему риску гипогликемии, чем другие пациенты с диабетом. Таким образом, подход к лечению часто менее агрессивен, и пероральные препараты являются первоначальным выбором лечения. Опасные для жизни эпизоды гипогликемии ограничивают использование инсулина у таких пациентов. ^3,12

Роль фармацевта

Панкреатит, вызванный употреблением алкоголя, — сложное заболевание, до сих пор остающееся неизвестным. Из-за такой сложности пациенты, страдающие этим заболеванием, получают большую пользу от мультидисциплинарного подхода к лечению. Пациентам часто требуется особое внимание специалистов по боли, психотерапевтов и диетологов, а также фармацевтов. В первую очередь, пациенты, получающие хроническую терапию наркотиками, должны быть оценены на предмет надлежащего использования лекарства при каждом пополнении, а также должны быть осведомлены о часто сообщаемых побочных эффектах, таких как запор и подавление дыхания.Кроме того, пациенты с острым или хроническим панкреатитом должны получать постоянное консультирование и обучение относительно важности отказа от употребления алкоголя. В целом, фармацевты могут сыграть жизненно важную роль в помощи пациентам в выявлении основных признаков и симптомов заболевания, а также в изменении их образа жизни, что может предотвратить прогрессирование заболевания, снизить затраты на больницу и снизить заболеваемость и смертность.

ССЫЛКИ

1.Деринг LP, Кеннеди В.К., Бутби, Лос-Анджелес. Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ: алкоголь, никотин и кофеин. В: DiPiro JT, Talbert RL, Yee CG, et al, eds. Фармакотерапия: Патофизиологический подход. 7 изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2008 г.
2. Dufour MC, Adamson MD. Эпидемиология алкогольного панкреатита. Поджелудочная железа . 2003; 27: 286-290.
3. Шнайдер А, Зингер М.В. Алкогольный панкреатит. Dig Dis . 2005; 23: 222-231.
4. Apte MV, Pirola RC, Wilson JS.Молекулярный механизм алкогольного панкреатита. Dig Dis . 2005; 23: 232-240.
5. Vonlaufen A, Wilson JS, Pirola RC, Apte MV. Роль метаболизма алкоголя при хроническом панкреатите. Здоровье алкоголя . 2007; 30: 48-54.
6. Apte MV, Wilson JS. Поражение поджелудочной железы, вызванное алкоголем. Лучший Практик Рес Клин Гастроэнтерол . 2003; 17: 593-612.
7. Apte MV, Wilson JS, Korsten MA. Поражение поджелудочной железы, связанное с алкоголем: механизмы и лечение. Мир алкоголизма .1997; 21: 13-20.
8. Чоудхури П., Гупта П. Патофизиология алкогольного панкреатита: обзор. World J Gastroenterol. 2006; 12: 7421-7427.
9. Пурохит В., Руссо Д., Салин М., Браун Р. Механизм алкогольного панкреатита: введение и итоги симпозиума. Поджелудочная железа . 2003; 27: 281-285.
10. Острый панкреатит. www.intelihealth.com. По состоянию на 22 апреля 2009 г.
11. Гринбергер Н.Ф., Тоскес П.П. Острый и хронический панкреатит. В: Fauci AS, Braunwald E, Kasper DL, et al, eds. Принципы внутренней медицины Харрисона . 17-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2008 г.
12. Вулф М.М., Коэн С., Дэвис Г.Л. и др., Ред. Терапия расстройств пищеварения . Филадельфия, Пенсильвания: У. Б. Сондерс; 2000: 227-245.
13. Стир М.Л., Ваксман И., Фридман С. и др. Хронический панкреатит. N Engl J Med . 1995; 332: 1482-1490.

Чтобы прокомментировать эту статью, свяжитесь с [email protected].

Острый панкреатит: неотложная медицинская помощь

Фарм США .2014; 39 (12): HS-27-HS-32.

Острый панкреатит (ОП) — это внезапное воспаление поджелудочной железы, которое может быть легким или опасным для жизни . Он может поражать другие региональные ткани или удаленные органы. Преобладающим симптомом является сильная боль в животе, а анализы крови и методы визуализации помогают врачам поставить диагноз. Острый панкреатит в легкой или тяжелой форме обычно требует госпитализации. ¹

Острый панкреатит чаще поражает мужчин, чем женщин. Три наиболее распространенных причины панкреатита в Соединенных Штатах — чрезмерное употребление алкоголя, камни в желчном пузыре и лекарства.Заболевание развивается, когда желчные камни выходят из желчного пузыря в желчные протоки, где они блокируют отверстие, отводящее от общего желчного протока и протока поджелудочной железы. В некоторых случаях фактором может быть генетика. Иногда причина неизвестна. ¹

Диапазон заболеваний — от самоограничивающихся до смертельных, с возрастом заболеваемость и смертность. ^{Пациенты с воспалительным заболеванием кишечника (ВЗК) имеют повышенный риск ОП. У пожилых людей камни в желчном пузыре приводят к более высокой частоте органной недостаточности и смерти. 2}

Пациенты с ОП обычно обращаются за неотложной медицинской помощью в связи с внезапным появлением сильной боли в верхней части живота, которая иррадирует в спину. Возникновение боли может быть связано с недавним употреблением обильной жирной еды или алкогольным перееданием. ²

В этой статье кратко рассматриваются клинические признаки и симптомы, причины и этиология, диагностика, осложнения и лечение острого панкреатита.

Признаки и симптомы

Почти каждый человек с острым панкреатитом испытывает сильную и постоянную боль в животе в верхней части живота, ниже грудины.Боль проникает в спину примерно у 50% людей. При камнях в желчном пузыре боль обычно начинается внезапно и достигает максимальной интенсивности в считанные минуты. При алкоголизме боль развивается в течение нескольких дней. Боль остается постоянной и сильной, пронизывающей и сохраняется в течение нескольких дней. У некоторых людей наблюдается лишь незначительная болезненность живота, а у 5–10% пациентов боль вообще отсутствует. ³

Кашель, энергичные движения и глубокое дыхание могут усилить боль. Сидение прямо и наклонение вперед может принести некоторое облегчение.Большинство людей испытывают тошноту и рвоту, иногда до такой степени, что рвота не возникает. Часто даже большие дозы инъекционного опиоидного анальгетика не снимают боль полностью. ³

У некоторых людей, особенно у злоупотребляющих алкоголем, могут никогда не появиться какие-либо симптомы, кроме умеренной боли. И наоборот, другие выглядят больными, потеют, имеют учащенный пульс (100–140 ударов в минуту) и поверхностное учащенное дыхание. Учащенное дыхание возникает из-за воспаления и скопления жидкости в грудной полости. ^2,3

При остром панкреатите температура тела сначала может быть нормальной, но через несколько часов она повысится до 100–101 ° F (37,7–38,3 ° C). Артериальное давление имеет тенденцию падать, когда человек с АП стоит, вызывая обморок. По мере прогрессирования болезни люди, как правило, все меньше и меньше осознают свое окружение — некоторые почти без сознания. Иногда белки глаз (склеры) становятся желтоватыми. У некоторых людей первоначальным симптомом может быть шок или кома. ^1,3

Причины и этиология

Обычно поджелудочная железа выделяет панкреатическую жидкость через проток поджелудочной железы в двенадцатиперстную кишку. Эта панкреатическая жидкость содержит неактивные пищеварительные ферменты и ингибиторы, которые инактивируют любые ферменты, которые активируются на пути к двенадцатиперстной кишке. Закупорка протока поджелудочной железы желчным камнем, застрявшим в сфинктере Одди, останавливает отток панкреатической жидкости. Обычно засорение носит временный характер и вызывает ограниченный ущерб, который вскоре устраняется.Но если блокировка сохраняется, активированные ферменты накапливаются в поджелудочной железе, подавляют ингибиторы и начинают переваривать клетки поджелудочной железы, вызывая сильное воспаление. ⁴

Патогенез острого панкреатита до конца не изучен. Тем не менее, известно, что ряд состояний с разной степенью достоверности вызывает это расстройство, при этом камни в желчном пузыре и хроническое злоупотребление алкоголем составляют 75% случаев в Соединенных Штатах. Число случаев, которым поставлен диагноз «идиопатический», будет уменьшаться по мере улучшения нашего понимания болезни. ⁴

Желчный панкреатит: Поскольку желчный пузырь и поджелудочная железа имеют общий дренажный проток, камни в желчном пузыре могут препятствовать нормальному току ферментов поджелудочной железы и вызывать острый панкреатит.

Алкогольный панкреатит: Алкоголь — частая причина острого панкреатита. Алкогольный панкреатит чаще встречается у людей, злоупотребляющих алкоголем в течение длительного времени.

Медикаментозный панкреатит: Ряд препаратов, используемых для лечения заболеваний, могут вызвать острый панкреатит.Опубликованные отчеты о случаях АП, вызванного лекарственными средствами, существуют по крайней мере для 40 препаратов из 200 наиболее назначаемых лекарств. Шесть классов лекарств, обычно связанных с АП, включают ингибиторы гидроксиметилглутарил-кофермента А-редуктазы, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, заместительную терапию эстрогенами / гормонами, диуретики, высокоактивную антиретровирусную терапию и вальпроевую кислоту. ⁵

Наследственные заболевания: Острый панкреатит может быть вызван наследственными заболеваниями, такими как семейная гипертриглицеридемия и наследственный панкреатит.Эти состояния обычно возникают у детей и молодых людей.

Необъяснимо: Примерно у 20% людей с острым панкреатитом основная причина не может быть установлена. Это состояние называется идиопатическим панкреатитом . Лишь небольшая часть этой группы со временем подвергнется дополнительным атакам.

Панкреатит, вызванный ЭРХПГ: Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) — это процедура, при которой оценивается состояние желчного пузыря или поджелудочной железы.Острый панкреатит развивается примерно у 3–5% людей, перенесших ЭРХПГ. В большинстве случаев панкреатит, вызванный ЭРХПГ, протекает в легкой форме. Это метод, при котором для просмотра желчных протоков и протоков поджелудочной железы пациента используется рентген. ⁶

Функции общего желчного протока и протока поджелудочной железы заключаются в дренировании желчного пузыря, печени и поджелудочной железы; два основных протока переносят желчь и панкреатический сок через сосочек в двенадцатиперстную кишку. Самая распространенная причина, по которой кому-то может понадобиться ERCP, — это закупорка одного из этих протоков (часто из-за камней в желчном пузыре). ^3,6

Эндоскопические методы предназначены для выявления аномалий, таких как закупорка, нарушения ткани, проблемы с оттоком желчи или панкреатической жидкости, камни или опухоли, а эндоскопические методы заменили хирургическое вмешательство у большинства пациентов с общим желчным протоком и заболеванием поджелудочной железы. ⁴

Несмотря на то, что пациенты, нуждающиеся в ЭРХПГ, госпитализируются, процедура иногда проводится в амбулаторных условиях.

Осложнения

Повреждение поджелудочной железы может позволить активированным ферментам и токсинам, таким как цитокины, попасть в кровоток и вызвать низкое кровяное давление и повреждение органов за пределами брюшной полости, таких как легкие и почки.Часть поджелудочной железы, вырабатывающая гормоны, особенно инсулин, обычно не поражается. ⁶

Около 20% людей с ОП развивают припухлость в верхней части живота. Это может произойти из-за того, что желудок растянут или смещен с места из-за образования в поджелудочной железе, вызывающего отек, или из-за остановки движения желудочного и кишечного содержимого (кишечная непроходимость).

При тяжелом ОП части поджелудочной железы умирают (некротический панкреатит), а кровь и поджелудочная жидкость могут вытекать в брюшную полость, что уменьшает объем крови и приводит к значительному падению артериального давления, что может вызвать шок.Тяжелая форма АП может быть опасной для жизни. ⁷

Заражение воспаленной поджелудочной железы представляет собой риск, особенно после первой недели болезни.

Псевдокисты поджелудочной железы (скопления ферментов поджелудочной железы, жидкости и остатков тканей образуются в поджелудочной железе и вокруг нее) могут инфицироваться. Если псевдокиста быстро разрастается и вызывает боль или другие симптомы, врач осушает ее. ⁷

Прогноз

При тяжелой острой АП компьютерная томография может помочь определить прогноз.Если сканирование показывает, что поджелудочная железа слегка опухла, прогноз хороший. Если сканирование показывает большие участки разрушенной поджелудочной железы, прогноз плохой. ⁸

При умеренном АП смертность составляет около 5% или меньше. Однако при панкреатите с тяжелым поражением и кровотечением или когда воспаление не ограничивается поджелудочной железой, смертность может достигать от 10% до 50%. Смерть в течение первых нескольких дней ОП обычно вызывается сердечной, легочной или почечной недостаточностью.Смерть после первой недели обычно вызвана инфекцией поджелудочной железы или псевдокистой, которая кровоточит или разрывается. ^3,8

Диагностика

Сообщаемая ежегодная заболеваемость AP колеблется от 4,9 до 35 на 100 000 населения. Острый панкреатит является основной причиной госпитализации в Соединенных Штатах, и заболеваемость растет во многих странах Европы и Скандинавии из-за увеличения потребления алкоголя и улучшения диагностических возможностей. В ретроспективном исследовании, проведенном в Нидерландах, наблюдаемая частота острого панкреатита увеличилась на 28% в период с 1985 по 1995 год. ⁹

Диагностика AP может быть трудной, потому что признаки и симптомы аналогичны другим заболеваниям. Диагноз обычно основывается на истории болезни, физическом осмотре и результатах диагностических тестов (см. ТАБЛИЦА 1 ).

После постановки диагноза AP необходимы дополнительные тесты для определения основной причины. Это гарантирует, что будет назначено правильное лечение, чтобы предотвратить повторение панкреатита. ⁹

Визуализационные тесты: Визуальные тесты предоставляют информацию о структуре поджелудочной железы, протоков, дренирующих поджелудочную железу и желчный пузырь, а также окружающих тканях. Обследования могут включать рентген брюшной полости (может показать расширенные петли кишечника или, реже, один или несколько камней в желчном пузыре), рентген грудной клетки, компьютерную томографию (обнаружение воспаления поджелудочной железы) или МРТ брюшной полости. ¹⁰

ERCP: ERCP — это процедура, которая может быть использована для удаления камней из желчного протока, если панкреатит вызван желчными камнями или другими проблемами с желчными или панкреатическими протоками.

Анализ крови: Ни один анализ крови не подтверждает диагноз АР, но некоторые тесты позволяют его предположить. Уровни в крови двух ферментов, продуцируемых поджелудочной железой, амилазы и липазы , , обычно повышаются в первый день болезни, но возвращаются к норме через 3–7 дней. Однако, если у человека были другие обострения панкреатита, уровни этих ферментов могут не увеличиваться, потому что поджелудочная железа может быть разрушена настолько, что остается мало клеток, чтобы высвободить ферменты.Количество лейкоцитов обычно повышено. ¹⁰

Ультразвук: Ультразвук может выявить камни в желчном пузыре или общем желчном протоке, а также может обнаружить отек поджелудочной железы.

Другие методы: Если врачи подозревают, что поджелудочная железа инфицирована, они могут взять образец инфицированного материала из поджелудочной железы, введя иглу через кожу в поджелудочную железу. Также может быть проведена магнитно-резонансная холангиопанкреатография, специальный тест МРТ.

Лечение

Цели лечения ОП — облегчить воспаление поджелудочной железы и устранить первопричину. Для лечения обычно требуется госпитализация как минимум на несколько дней.

Легкий панкреатит: Легкий панкреатит обычно проходит с помощью простой поддерживающей терапии, которая включает наблюдение, препараты для контроля боли и внутривенное введение жидкостей. Пациентам может быть запрещено есть что-либо в течение первых нескольких дней, если у них наблюдается тошнота или рвота.Легкий панкреатит требует кратковременной госпитализации. ¹¹

Панкреатит от средней до тяжелой: Тяжелый панкреатит может привести к потенциально опасным для жизни осложнениям, включая повреждение сердца, легких и почек. Следовательно, панкреатит средней и тяжелой степени требует более тщательного наблюдения и поддерживающей терапии. Люди с панкреатитом такой степени тяжести могут находиться под пристальным наблюдением в отделении интенсивной терапии, где можно постоянно контролировать жизненно важные показатели (пульс, артериальное давление, частоту дыхания и выделение мочи).Образцы крови повторно берутся для мониторинга различных компонентов крови, включая гематокрит, уровень сахара (глюкозы), уровень электролитов, количество лейкоцитов, а также уровни амилазы и липазы. Клиницисты также назначают блокаторы гистамина ₂ или ингибиторы протонной помпы, которые уменьшают или предотвращают выработку желудочной кислоты. ¹²

Для пациентов, у которых наблюдается падение артериального давления или в состоянии шока, объем крови тщательно поддерживается с помощью внутривенного введения жидкостей и тщательно контролируется функция сердца.Некоторым людям необходим дополнительный кислород, а наиболее тяжелобольным — вентилятор.

Большинство людей с панкреатитом средней и тяжелой степени не могут есть на начальном этапе болезни. Вместо этого их можно вводить через трубку, вводимую через нос или рот в тонкий кишечник (трубка NG), или через внутривенную трубку (TPN). Внутривенное введение жидкости помогает предотвратить обезвоживание. Пациенты могут постепенно возобновлять прием пищи после того, как боль исчезнет и функция кишечника вернется в норму.

Острый панкреатит иногда осложняется обширным повреждением и / или инфекцией ткани поджелудочной железы. В этих случаях поврежденная и / или инфицированная ткань может быть удалена с помощью процедуры, называемой некрэктомией . Некрэктомия может выполняться как малоинвазивная процедура. ¹²

Желчный панкреатит: Желчный панкреатит рецидивирует у 30–50% людей после первоначального приступа панкреатита.Хирургическое удаление желчного пузыря (холецистэктомия) часто рекомендуется во время одного приема в легких случаях для предотвращения рецидива.

У пожилых пациентов или людей с серьезными проблемами со здоровьем удаление желчного пузыря может быть небезопасным. В этом случае может быть проведена ЭРХПГ для увеличения отверстия желчного протока. Это позволяет камням из желчного пузыря проходить, помогая предотвратить рецидив АД. ^11,12

Достижения в области диагностических и терапевтических вмешательств привели к снижению смертности от ОП, особенно у пациентов с тяжелым, часто некротическим панкреатитом.Смертность при ОП обычно возникает из-за синдрома системной воспалительной реакции и органной недостаточности в первые 2 недели; после этого периода это обычно происходит из-за сепсиса и его осложнений. ¹³

Инфекция лечится антибиотиками, и может потребоваться хирургическое удаление инфицированных и мертвых тканей. Когда панкреатит вызван тяжелой тупой или проникающей травмой или неконтролируемым билиарным сепсисом, хирурги проводят операцию в течение первых нескольких дней, чтобы спасти жизнь пациента. ¹³

ССЫЛКИ

1. Теннер С., Бэйли Дж., Девитт Дж. И др. Рекомендации Американского колледжа гастроэнтерологии: ведение острого панкреатита. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2013; 108 (9): 1400-1415.
2. Telem DA, Bowman K, Hwang J, et al. Избирательное ведение пациентов с острым билиарным панкреатитом. Дж Гастроинтест Сург . 2009; 13 (12): 2183-2188.
3. Уиткомб, округ Колумбия. Клиническая практика. Острый панкреатит. N Engl J Med . 2006; 354 ​​(20): 2142-2150.
4. Имри CW. Прогностические показатели при остром панкреатите. Банка J Гастроэнтерол . 2003; 17 (5): 325-328.
5. Каурич Т. Лекарственный острый панкреатит. Proc Bayl Univ Med Cent. 2008; 21 (1): 77-81.
6. Грейнджер Дж., Ремик Д. Острый панкреатит: модели, маркеры и медиаторы. Амортизатор . 2005; 24 (приложение 1): 45-51.
7. Haydock MD, Mittal A, van den Heever M, et al. Национальное исследование инфузионной терапии при остром панкреатите: в текущей практике отсутствует надежная доказательная база. Мир J Surg . 2013; 3710: 2428-2435.
8. Balthazar EJ, Ranson JH, Naidich DP, et al. Острый панкреатит: прогностическое значение КТ. Радиология . 1985; 156 (3): 767-772.
9. Ай Х, Цянь Х, Пан В. и др. Чрескожный дренаж под контролем УЗИ может снизить смертность от тяжелого острого панкреатита. Дж Гастроэнтерол . 2010; 45 (1): 77-85.
10. Банки PA. Эпидемиология, естественное течение и предикторы исхода заболевания при остром и хроническом панкреатите. Гастроинтест Эндоск . 2002; 56 (приложение 6): S226-S230.
11. Morinville VD, Barmada MM, Lowe ME. Рост заболеваемости острым панкреатитом в американском педиатрическом центре третичного уровня: ответственность врачей за повышение осведомленности? Поджелудочная железа . 2010; 39 (1): 5-8.
12. Balthazar EJ, Robinson DL, Megibow AJ, et al. Острый панкреатит: значение КТ для установления прогноза. Радиология . 1990; 174 (2): 331-336.
13. Марави-Пома Е., Дженер Дж., Альварес-Лерма Ф. и др.Раннее лечение антибиотиками (профилактика) септических осложнений при тяжелом остром некротическом панкреатите: проспективное рандомизированное многоцентровое исследование, сравнивающее две схемы лечения имипенемом-циластатином. Intensive Care Med . 2003; 29 (11): 1974-1980.

Чтобы прокомментировать эту статью, обращайтесь [email protected].

Стойкая органная недостаточность в течение первой недели как маркер летального исхода при остром панкреатите

Острый панкреатит — это заболевание с очень различным исходом, от полного исчезновения до смерти.В целом уровень смертности в Великобритании составляет 7,5–9% ^{1, 2} ; у пациентов с прогнозируемым тяжелым заболеванием уровень смертности колеблется от 14% до 30% ^{2– 4} в зависимости от критериев прогнозирования, а у пациентов с осложнениями (тяжелый острый панкреатит, как определено в критериях Атланты ⁵ ) смертность составляет 25–30%. ^{4, 6} Примерно от одной трети до половины случаев смерти при остром панкреатите происходит в течение первой недели в результате прогрессирующей органной недостаточности (синдром полиорганной дисфункции (СПИН)). ^{1, 7} Поздняя смерть, произошедшая более чем через неделю после поступления в больницу, часто связана с местными осложнениями, такими как инфицированный панкреонекроз, и у этих пациентов также обычно проявляются признаки сепсиса и СПОН. ^{7– 9}

В прошлом пациенты с острым панкреатитом классифицировались в зависимости от наличия или отсутствия осложнений, что соответствовало определению тяжелого заболевания. Это было кодифицировано в критериях Атланты ⁵ , которые определяют тяжелый панкреатит как наличие любого осложнения.К этим осложнениям относятся как системные недостаточности органов, так и местные проявления. Однако клинический опыт показывает, что многие пациенты с ранней органной недостаточностью быстро реагируют на лечение и, по-видимому, имеют неосложненный исход. Недавно было показано, что органная недостаточность в первую неделю госпитализации представляет собой динамический процесс и что прогрессирование ранней органной недостаточности сопровождается смертностью, превышающей 50%. ⁶

Настоящее исследование проводилось с использованием большой базы данных пациентов с прогнозируемым тяжелым острым панкреатитом.Цель состояла в том, чтобы классифицировать пациентов как имеющих преходящую или стойкую органную недостаточность в первую неделю острого панкреатита, исследовать взаимосвязь этих категорий с летальным исходом и определить взаимосвязь стойкой органной недостаточности с последующим развитием местных осложнений.

МЕТОД

Это исследование рассматривает базу данных пациентов с прогнозируемым тяжелым острым панкреатитом, участвовавших в плацебо-контролируемом исследовании лексипафанта. ¹⁰ База данных содержала 290 пациентов с подтвержденным диагнозом острого панкреатита в возрасте от 18 до 80 лет с показателем APACHE-II ¹¹ > 6 за 24 часа до включения в исследование.Все пациенты были первично госпитализированы и имели симптомы менее 72 часов до включения в исследование. Пациенты были набраны из 78 больниц, включая 18 центров, входящих в Британскую группу исследования острого панкреатита. Все данные были записаны проспективно. Пациенты получали инфузию лексипафанта или плацебо в течение семи дней и наблюдались до выписки из больницы или смерти. В остальном лечение этих пациентов соответствовало обычной практике ответственного врача.

Переменные, записанные в проформы исследования, включали наличие и тяжесть органной недостаточности каждый день в течение первой недели, последующие местные осложнения, ⁵ последующие эпизоды сепсиса и смерть во время той же госпитализации. Смерть в более позднее время во время испытания также регистрировалась, если об этом уведомили исследователя. Электронная база данных больше не доступна для исследователей, поскольку она принадлежала компании, которая больше не занимается торговлей: это исследование было проведено путем ручной проверки полной версии отчета об испытании, подготовленной спонсором испытания (British Biotech Plc) и предоставляется каждому члену исследовательской группы.

Определение органной недостаточности

Отказ органа был определен, как и в предыдущем отчете, ¹⁰ с использованием шкалы Маршалла, ¹² , что очень близко к определениям, используемым в критериях Атланты. ⁵ Оценка органной недостаточности регистрировалась каждый день в течение первой недели для всех органов / систем (за исключением печеночной оценки, которую исключали, чтобы избежать смешения из-за эффектов желчных камней и механической желтухи).Оценка 2 или выше для любого органа или системы приравнивается к органной недостаточности и достигается, когда были превышены следующие пороговые значения: сердечно-сосудистая недостаточность, если систолическое артериальное давление было ≤90 мм рт.ст., несмотря на восполнение жидкости; дыхательная недостаточность, если соотношение Pa0 ₂ / Fi0 ₂ было <300 мм рт. отказ центральной нервной системы, если оценка комы Глазго была <13; коагулопатия при количестве тромбоцитов ≤80 × 10 ⁹ / л; и почечная недостаточность, если креатинин плазмы был> 170 ммоль / л.Если какой-либо из этих критериев соблюдался, у пациента регистрировалась органная недостаточность в этот день. Преходящая органная недостаточность определялась как органная недостаточность менее трех дней подряд, исключая день 0, а стойкая органная недостаточность регистрировалась, когда органная недостаточность присутствовала в течение трех или более дней после дня 0, где день 0 был днем ​​включения в исследование. и день 1 был 24-часовым периодом, начинающимся в 8:00 утра следующего дня после входа.

Записи проверяли для определения наличия или отсутствия органной недостаточности в каждый день первой недели исследования и определения того, была ли эта органная недостаточность постоянной (> 48 часов) или преходящей (<48 часов).Перекрестные таблицы были сделаны с результатами, в частности со смертью и местными осложнениями. Кроме того, были изучены записи обо всех серьезных нежелательных явлениях, о которых сообщалось в исследовании, для получения информации об осложнениях острого панкреатита.

При необходимости различия в распределении проверяли с помощью критерия χ ² или точного критерия Фишера. Значимость была принята на уровне 5%.

РЕЗУЛЬТАТЫ

В базе данных содержится информация о 290 пациентах, 40 из которых умерли.Таблица 1 показывает, что летальный исход почти всегда был связан с оценкой APACHE-II> 8. Только два пациента с исходными баллами APACHE-II 7 и 8 умерли: один в течение 24 часов от быстро прогрессирующей органной недостаточности и один на 42 день от некроза поджелудочной железы. У пациентов с показателем APACHE-II> 8 при поступлении уровень смертности составлял 18%.

Таблица 1

баллов APACHE-II в первые 24 часа и последующая выживаемость у 290 пациентов с прогнозируемым тяжелым острым панкреатитом

Из 40 смертей 15 произошли в течение первой недели.У всех этих пациентов была органная недостаточность со дня поступления до дня смерти. Двадцать пять пациентов умерли более чем через неделю (в среднем 20,5 дней (диапазон 8–132)) после госпитализации. Было обнаружено, что три поздних смерти на 114, 115 и 169 дней не были вызваны острым панкреатитом; остальные 37 смертей были отнесены к осложнениям острого панкреатита.

Взаимосвязь между наличием и продолжительностью органной недостаточности в течение первой недели исследования и последующей смертью показана в таблице 2.Стойкая органная недостаточность, присутствовавшая при поступлении или возникшая в течение первой недели, в значительной степени была связана с летальным исходом. Из 40 умерших пациентов у трех не было органной недостаточности в течение первой недели, у 12 была недостаточность одного органа, а у 26 — две или более ранних органной недостаточности (таблица 3). У всех пациентов с полиорганной недостаточностью была легочная или почечная недостаточность. Из трех пациентов без органной недостаточности в течение первой недели, которые впоследствии умерли, у одного появились продолжающиеся признаки сепсиса с дискомфортом в животе, и он умер от предполагаемого инфицированного панкреонекроза на 25-й день.Двое других умерли от несвязанных причин (инсульт ствола головного мозга на 144-й день и инфаркт миокарда на 5-й день, вскрытие не обнаружило панкреатита). Один пациент умер после ранней органной недостаточности, которая разрешилась менее чем за 48 часов. После длительного пребывания в больнице у него развился некроз поджелудочной железы; Некрэктомия была выполнена, но его состояние ухудшилось, и он умер через 81 день от сепсиса и острой почечной недостаточности.

Таблица 2

Связь между наличием или отсутствием и продолжительностью органной недостаточности (OF) в первую неделю исследования и последующей смертью у 290 пациентов с прогнозируемым тяжелым острым панкреатитом

Таблица 3

Распределение органной недостаточности (ОП) в первую неделю у 40 больных острым панкреатитом, впоследствии умерших

Как отмечалось ранее, ¹⁰ 44% пациентов уже имели органную недостаточность при входе в исследование.В настоящем анализе органная недостаточность присутствовала у 148 (51%) пациентов в первые 24 часа исследования (то есть в день 0 (вход в исследование) или день 1). Из 174 пациентов, у которых развилась органная недостаточность при входе или в течение первой недели исследования, у 71 (41%) была транзиторная органная недостаточность, которая разрешилась в течение 48 часов или меньше. Из этих пациентов только один умер от последствий панкреонекроза. Типы органной недостаточности у пациентов с преходящей органной недостаточностью показаны в таблице 4. Из 103 пациентов со стойкой органной недостаточностью умерли 36 (35%), из которых 14 умерли в течение первой недели от прогрессирующей органной недостаточности.

Стол 4

Типы органной недостаточности, зарегистрированные у 71 пациента с преходящей (<48 часов) органной недостаточностью (ОП) в первую неделю исследования

Из 174 пациентов с органной недостаточностью в течение первой недели исследования у 59 позже развились местные осложнения. Напротив, только у 12 пациентов развились симптоматические местные осложнения при отсутствии ранней органной недостаточности. Подробный анализ всей группы был невозможен, поскольку протокол испытания не требовал рутинной контрольной компьютерной томографии (КТ), а подтверждение наличия или отсутствия местных осложнений часто отсутствовало.Таким образом, связь между ранней органной недостаточностью и последующими местными осложнениями была изучена в подгруппе пациентов, для которых серьезное нежелательное явление было зарегистрировано в базе данных исследования. У этих пациентов (n = 110) в течение первой недели было 14 случаев ранней смерти. Из 36 пациентов, у которых впоследствии развилось местное осложнение, 20 умерли, по сравнению с пятью из 52 пациентов без задокументированных местных осложнений (данные отсутствуют у восьми выживших). Обнаружилась значимая связь между длительностью ранней органной недостаточности и более поздним выявлением местных осложнений (таблица 5).

Таблица 5

Взаимосвязь между длительностью органной недостаточности и развитием местных осложнений у 110 пациентов с зарегистрированным серьезным нежелательным явлением

ОБСУЖДЕНИЕ

Это исследование демонстрирует, что продолжительность органной недостаточности является мощным маркером последующего неблагоприятного исхода острого панкреатита. Изученная группа пациентов была большой и состояла из самых разных больниц. Таким образом, результаты, вероятно, будут репрезентативными для пациентов с прогнозируемым тяжелым панкреатитом.О базе данных, использованной для этого анализа, сообщалось ранее. ¹⁰ В этом отчете не было общей разницы в уровне смертности между группами лечения и плацебо, поэтому мы считаем маловероятным, что лечение, данное в исследовании, повлияет на настоящие наблюдения. Мы включили в настоящий отчет всех пациентов, которым изначально был поставлен диагноз тяжелого острого панкреатита, включая тех (трех пациентов), которые умерли и у которых был обнаружен неправильный диагноз. Это гарантирует, что наши результаты точно отражают клиническую ситуацию.

Мы повторяем важное наблюдение о том, что отбор группы пациентов с прогнозируемым тяжелым острым панкреатитом с использованием шкалы APACHE-II позволит выявить многих пациентов, у которых уже есть органная недостаточность. В этой базе данных были отобраны пациенты с оценкой APACHE-II> 6 в соответствии с протоколом ранее описанного исследования. ¹⁰ Несмотря на то, что здесь используется более низкий порог, чем порог отсечения (> 8), предложенный в критериях Атланты, ⁵ 44% пациентов имели органную недостаточность при входе в исследование, и более 50% имели признаки органной недостаточности в пределах первые 24 часа.Доказанная ценность APACHE-II как предиктора тяжелого острого панкреатита ¹³ , вероятно, связана со способностью этой системы выявлять раннюю органную недостаточность. Наши данные показывают, что даже при нижнем отсечении высока последующая частота органной недостаточности или местных осложнений: 186 из 290 (64%) страдали тяжелым панкреатитом, как определено в Атланте. В этой группе пациентов с прогнозируемым тяжелым заболеванием стойкая органная недостаточность в течение первой недели лечения в больнице является мощным маркером летального исхода.Смертность у пациентов со стойкой органной недостаточностью составила 35% (таблица 2), что намного выше, чем уровень смертности 18%, наблюдаемый у пациентов с исходным баллом APACHE-II> 8.

Хотя наблюдение, что примерно половина пациентов с повышенным баллом APACHE-II имела органную недостаточность в первые или два дня госпитализации, ограничивает полезность системной органной недостаточности в качестве маркера ответа на лечение в рандомизированных исследованиях, было высказано предположение, что ⁶ , что прогрессирование органной недостаточности само по себе может быть полезным маркером тяжести заболевания.Buter et al. ⁶ также использовали отсеченный балл APACHE-II> 6 для прогнозирования тяжести и обнаружили, что ухудшение органной недостаточности было связано с уровнем смертности более 50%. Они не комментировали продолжительность ранней органной недостаточности.

Настоящее исследование проясняет взаимосвязь между динамической природой органной недостаточности и последующей смертью. Наши данные показывают, что пациенты с органной недостаточностью, которая разрешилась в течение 48 часов, имеют очень низкий риск смерти, тогда как органная недостаточность, которая сохраняется дольше этого времени, даже если изначально не прогрессирует, имеет тяжелый прогноз.

Взаимосвязь между продолжительностью органной недостаточности и риском смерти была аналогичной, независимо от времени начала органной недостаточности. Хотя большинство пациентов, у которых развилась органная недостаточность, поступили так во время включения в исследование или вскоре после этого, у 22 пациентов (7,5%) развилась новая органная недостаточность после первых 24 часов исследования. Из них у половины была временная органная недостаточность без летальных исходов, а у половины (n = 11) была стойкая органная недостаточность с четырьмя смертельными исходами. Не было различий в уровне смертности между исходной органной недостаточностью и новой органной недостаточностью, развивающейся в течение первой недели, что позволяет предположить, что важным детерминантом риска смерти является сохранение органной недостаточности более 48 часов.

Этот анализ впервые показывает, что сохранение органной недостаточности в течение первой недели тесно связано с последующим развитием местных осложнений. Это неудивительно, учитывая наблюдаемую нами связь стойкой органной недостаточности с поздней смертью и тот факт, что большинство поздних смертей связано с наличием местных осложнений. ¹⁴ Это предполагает, что наличие обширного некроза в течение первой недели болезни может быть фактором стойкости органной недостаточности, но не исключает противоположной взаимосвязи, поскольку возможно, что стойкая органная недостаточность связана с недостаточной оксигенацией и снижением перфузия воспаленной поджелудочной железы может способствовать распространению некроза.Взаимосвязь между органной недостаточностью, некрозом и летальным исходом не совсем понятна: Le Mee и его коллеги ¹⁵ обнаружили высокую смертность при инфицированном некрозе, связанном с множественной (трех или более) органной недостаточностью; некоторые авторы не обнаружили корреляции органной недостаточности со степенью некроза поджелудочной железы или наличием инфекции; ^{16, 17} и, напротив, Lankisch et al. ¹⁸ и Isenman et al. ⁴ обнаружили органную недостаточность чаще при наличии инфекции, но у их пациентов степень некроза была связана с органной недостаточностью только в стерильных условиях. некроз.Lankisch et al. ¹⁸ указали, что начальная органная недостаточность и (более тяжелая) поздняя органная недостаточность чаще встречаются у пациентов с некрозом поджелудочной железы, но что как начальная, так и поздняя органная недостаточность и некроз поджелудочной железы могут возникать независимо у многих пациентов. Настоящие данные предполагают, что стойкая органная недостаточность в течение первой недели госпитализации является маркером повышенного риска некроза поджелудочной железы, что проявляется в местных осложнениях, но данные не проясняют, зависит ли эта связь от некроза, вызывающего отказ органа, или отказа органа, способствующего развитию частота и степень некроза поджелудочной железы.

В этом исследовании не проводился систематический поиск местных осложнений. КТ не применялась в плановом порядке в течение первой недели болезни, а последующее КТ не требовалось протоколом исследования. Следовательно, местные осложнения могут быть занижены. Тем не менее, все пациенты наблюдались до выписки из больницы, и все пациенты, поступившие повторно с проблемами, связанными с панкреатитом, были задокументированы. Таким образом, мы уверены, что подавляющее большинство симптоматических местных осложнений зарегистрировано.Можно утверждать, что бессимптомные участки некроза не имеют клинического значения. В подгруппе пациентов с задокументированными серьезными нежелательными явлениями наблюдалась четкая взаимосвязь между сохранением ранней органной недостаточности и поздним развитием местных осложнений (таблица 5). Это исследование предполагает, что стойкая органная недостаточность в течение первой недели может быть полезным маркером для последующего развития симптоматических местных осложнений.

Мы не комментировали серьезность органной недостаточности, которая, как было показано другими, связана с местными осложнениями. ¹⁵ Вместо этого мы решили применить критерии Атланты ⁵ , которые зависят от того, пройден ли порог органной недостаточности. Преходящая органная недостаточность была связана с хорошим исходом; у большинства этих пациентов была недостаточность одного органа. Однако стойкая органная недостаточность выявляет пациентов с повышенным риском смерти, и, хотя у большинства умерших пациентов была полиорганная недостаточность в первую неделю болезни, более чем в 25% случаев поздняя смерть была связана со стойкой недостаточностью одного органа в течение первой недели. неделя.

Пациенты с преходящей органной недостаточностью почти всегда имели единственную органную недостаточность, обычно легочную. Только у четырех пациентов с преходящей органной недостаточностью наблюдались две органные недостаточности. Это еще одно подтверждающее свидетельство того, что преходящая органная недостаточность связана с менее тяжелым заболеванием, поскольку частота полиорганной недостаточности намного ниже, чем у пациентов со стойкой органной недостаточностью.

Этот анализ не может пролить свет на то, можно ли изменить динамический характер органной недостаточности с положительным влиянием на исход.Мы наблюдали маркер неблагоприятного исхода (стойкая органная недостаточность). Возникает соблазн предположить, что попытки уменьшить органную недостаточность на ранних стадиях острого панкреатита могут улучшить исход. Если стойкая органная недостаточность приводит к системной гипоксии и, возможно, снижению перфузии, это может быть механизмом, вызывающим или расширяющим участки некроза в поджелудочной железе. В этом случае ранняя агрессивная поддержка кровообращения с внутривенным введением жидкостей и инотропов, если необходимо, и добавление кислорода может привести к улучшению перфузии поджелудочной железы и снижению риска некроза и последующей смерти.Экспериментальные данные свидетельствуют о том, что нарушение микроциркуляции может способствовать развитию некроза поджелудочной железы. ^{19– 21} Существуют некоторые клинические доказательства того, что ранняя агрессивная реанимация может улучшить исход ^{22, 23} , которые подтверждают эту гипотезу.

Однако, вероятно, существует необратимая минимальная смертность при тяжелом остром панкреатите, зависящая от тяжести синдрома ранней органной дисфункции.Значительное меньшинство наших пациентов умерло в течение первой недели болезни, вызванной быстро прогрессирующей полиорганной недостаточностью. До тех пор, пока не будет найден эффективный механизм, который прервет нисходящую спираль ускоряющейся органной недостаточности у этих пациентов, все, что можно предложить, — это общая поддерживающая терапия. Тем не менее, эти результаты предполагают заманчивую возможность того, что пациенты со стойкой ранней органной недостаточностью представляют собой группу с высоким риском местных осложнений и поздней смерти, у которых агрессивная поддерживающая терапия и соответствующее лечение панкреонекроза могут улучшить исход.

Важность этого исследования для нашего понимания патофизиологии острого панкреатита заключается в признании того, что единичный отчет об органной недостаточности, как это определено в критериях Атланты, ⁵ недостаточен для диагностики тяжелого острого панкреатита. Пациенты без ранней органной недостаточности или с ранней органной недостаточностью, которая разрешается в течение 48 часов, имеют очень низкий риск развития местных осложнений и смерти. Это ставит под сомнение, следует ли считать такую ​​преходящую органную недостаточность осложнением панкреатита и маркером тяжелого заболевания.Такие пациенты обычно быстро реагируют на начальную терапию, и большинство из них покидают больницу в течение семи дней.

Отбор пациентов для клинических испытаний терапии острого панкреатита затруднен. В настоящее время APACHE-II широко используется для выявления пациентов с высоким риском осложнений, хотя эта система не идеальна, и продолжаются попытки улучшить прогноз с использованием других функций, таких как ожирение. ²⁴ Как отмечалось выше, APACHE-II идентифицирует группу пациентов, у большинства из которых уже имеется органная недостаточность.Это неудовлетворительно, если наличие осложнений используется в качестве конечной точки, поскольку терапия не может повлиять на высокий ранее существовавший уровень органной недостаточности. В настоящем исследовании оценка APACHE-II> 8 выявила почти всех пациентов, умерших от панкреатита, но отобрала группу, в которой уровень смертности был вдвое ниже, чем у пациентов со стойкой ранней органной недостаточностью. Если смерть или местные осложнения должны стать конечной точкой клинического исследования, стойкая органная недостаточность в течение первой недели госпитализации представляется подходящим способом отбора пациентов для исследования.

В заключение, мы расширили наблюдение Buter et al. ⁶ о том, что динамический характер органной недостаточности, возникающей в течение первой недели приступа острого панкреатита, имеет существенный прогностический эффект. Пациенты с органной недостаточностью, которая разрешается в течение 48 часов, имеют очень низкий риск местных осложнений и смерти. Напротив, у пациентов с органной недостаточностью (в соответствии с критериями Атланты ⁵ , эквивалентными двум или более баллам органа по системе Маршалла ¹² ), которая сохраняется в течение трех или более дней, наблюдается более одного из трех риск летального исхода.Местные осложнения возникают у большинства пациентов со стойкой органной недостаточностью. Напротив, преходящая органная недостаточность имеет только 25% риск симптоматических местных осложнений, и эти пациенты редко умирают.

ПРИЛОЖЕНИЕ

ЧЛЕНЫ БРИТАНСКОЙ ГРУППЫ ПО ИССЛЕДОВАНИЮ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА

Профессор Д. Алдерсон, Королевский лазарет Бристоля; Г-на А. Берри, больница общего профиля Нортгемптона; Д-р Д. Брин, Королевская больница Халламшир, Шеффилд; Г-н Дж. Бриттон, больница Джона Рэдклиффа, Оксфорд; Г-н С. Браун, больница Деррифорд, Плимут; Профессор Ф.К. Кэмпбелл, больница Найнуэллс, Данди и медицинская школа, Ньюкасл; Г-на Р. Эдмонсона, больница Льюишема; Г-н К. Фирон, Королевский лазарет Эдинбурга; Доктор С. Гаррард, больница Джона Рэдклиффа, Оксфорд; Профессор CW Imrie, Королевский лазарет в Глазго; Профессор А. Кингснорт, Королевский госпиталь Ливерпуля и госпиталь Деррифорд, Плимут; Г-н М. Ларвин, главный лазарет Лидса; Г-н Д.М. Ллойд, Королевский лазарет Лестера; Г-н С. Маккей, Королевский лазарет Глазго; Профессор MJ McMahon, Общий лазарет Лидса; Профессор JP Neoptolemos, Госпиталь Королевы Елизаветы, Бирмингем; Профессор BJ Rowlands, Королевская больница Виктории, Белфаст; Г-н С. Шими, больница Найнуэллс, Данди; Г-ну Р. Саттону, Королевский госпиталь Ливерпуля; Доктор Д. Томас, больница Морристон, Суонси; Г-н Р. А. Янг, Университетская больница Вест-Мидлсекса.

ССЫЛКИ

1. ↵

   McKay CJ , Evans S, Sinclair M, et al. Высокий уровень ранней смертности от острого панкреатита в Шотландии, 1984–1995 гг. Br J Surg1999; 86: 1302–5.

2. ↵

   Toh SK , Phillips S, Johnson CD. Перспективный аудит в соответствии с национальными стандартами представления и лечения острого панкреатита на юге Англии. Gut2000; 46: 239–43.

3. Ashley SW , Perez A, Pierce EA, et al. Некротический панкреатит: современный анализ 99 последовательных случаев. Энн Сург, 2001; 234: 572–9.

4. ↵

   Isenmann R , Rau B, Beger HG. Бактериальная инфекция и степень некроза являются определяющими факторами органной недостаточности у пациентов с острым некротическим панкреатитом. Br J Surg1999; 86: 1020–4.

5. ↵

   Брэдли Э.Л. И И Я .Клинически обоснованная система классификации острого панкреатита. Резюме Международного симпозиума по острому панкреатиту, Атланта, штат Джорджия, 11–13 сентября 1992 г. Arch Surg1993; 128: 586–90.

6. ↵

   Бутер А , Имри К.В., Картер С.Р., и др. Динамический характер ранней органной дисфункции определяет исход острого панкреатита. Br J Surg2002; 89: 298–302.

7. ↵

   Руководство Соединенного Королевства по ведению острого панкреатита. Британское общество гастроэнтерологов. Gut1998; 42 (приложение 2): S1–13.

8. Beger HG , Bittner R, Block S, et al. Бактериальное заражение некрозом поджелудочной железы. Проспективное клиническое исследование. Гастроэнтерология 1986; 91: 433–8.

9. ↵

   Buchler MW , Gloor B, Muller CA, et al. Острый некротический панкреатит: стратегия лечения в зависимости от статуса инфекции.Энн Сург 2000; 232: 619–26.

10. ↵

    Johnson CD , Kingsnorth AN, Imrie CW, et al. Двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование антагониста фактора активации тромбоцитов, лексипафанта, в лечении и профилактике органной недостаточности при прогнозируемом тяжелом остром панкреатите. Gut2001; 48: 62–9.

11. ↵

    Knaus WA , Draper EA, Wagner DP, et al. APACHE II: система классификации серьезности болезней. Crit Care Med 1985; 13: 818–29.

12. ↵

    Marshall JC , Cook DJ, Christou NV, et al. Оценка множественной дисфункции органов: надежный показатель сложного клинического исхода. Crit Care Med, 1995; 23: 1638–52.

13. ↵

    Ларвин М. , МакМахон М.Дж. Шкала APACHE-II для оценки и мониторинга острого панкреатита.Lancet1989; 2: 201–5.

14. ↵

    Blum T , Maisonneuve P, Lowenfels AB, et al. Летальный исход при остром панкреатите: возникновение и ранний прогноз. Панкреатология, 2001; 1: 237–41.

15. ↵

    Le Mee J , Paye F, Sauvanet A, et al. Частота и обратимость органной недостаточности при стерильном или инфицированном некротическом панкреатите.Arch Surg2001; 136: 1386–90.

16. ↵

    Tenner S , Sica G, Hughes M, et al. Связь некроза с органной недостаточностью при тяжелом остром панкреатите. Гастроэнтерология 1997; 113: 899–903.

17. ↵

    Zhu AJ , Shi JS, Sun XJ. Органная недостаточность, связанная с тяжелым острым панкреатитом. Всемирный журнал J Gastroenterol, 2003; 9: 2570–3.

18. ↵

    Lankisch PG , Pflichthofer D, Lehnick D.Нет строгой корреляции между некрозом и органной недостаточностью при остром панкреатите. Поджелудочная железа 2000; 20: 319–22.

19. ↵

    Klar E , Messmer K, Warshaw AL, et al. Ишемия поджелудочной железы при экспериментальном остром панкреатите: механизм, значение и терапия. Br J Surg1990; 77: 1205–10.

20. Klar E , Rattner DW, Compton C, et al. Побочное действие терапевтических вазоконстрикторов при экспериментальном остром панкреатите.Энн Сург 1991; 214: 168–74.

21. ↵

    Werner J , Z’graggen K, Fernandez-del Castillo C, et al. Специфическая терапия местных и системных осложнений острого панкреатита моноклональными антителами против ICAM-1. Энн Сург, 1999; 229: 834–40.

22. ↵

    Klar E , Foitzik T, Buhr H, et al. Изоволемическая гемодилюция декстраном 60 как лечение ишемии поджелудочной железы при остром панкреатите.Клиническая осуществимость экспериментальной концепции. Энн Сург 1993; 217: 369–74.

23. ↵

    Коричневый A , Baillargeon JD, Hughes MD, et al. Может ли жидкостная реанимация предотвратить некроз поджелудочной железы при тяжелом остром панкреатите? Панкреатология, 2002; 2: 104–7.

24. ↵

    Johnson CD , Toh SK, Campbell MJ. Комбинация оценки APACHE-II и оценки ожирения (APACHE-O) для прогнозирования тяжелого острого панкреатита.Панкреатология 2004; 4: 1–6.

Панкреатит у собак: симптомы, причины и лечение

Если у вас есть собака, предрасположенная к панкреатиту, или та, которая имеет тенденцию красть жирную пищу, когда вы на прогулке, вы можете узнать больше о симптомы и лечение панкреатита у собак.

Вот что вам нужно знать о панкреатите у собак, чтобы лучше понять это состояние.

Что такое панкреатит у собак?

Поджелудочная железа — это орган брюшной полости.Одна из его функций — производство пищеварительных ферментов, которые помогают расщеплять пищевые продукты.

Панкреатит у собак — это воспалительная реакция поджелудочной железы, которая может приводить к боли в животе, отсутствию аппетита и рвоте.

Воспаление возникает в результате неправильной ранней активации фермента в поджелудочной железе, который заставляет поджелудочную железу переваривать себя.

Что вызывает панкреатит у собак?

Классически типичный анамнез пациента-собаки, у которого диагностирован панкреатит, — это когда собака ела жирную пищу или попала в мусор.К сожалению, это не самая частая причина панкреатита.

На самом деле, в 90% случаев возбуждающая причина панкреатита у собак идиопатическая (не может быть определена).

Предрасположены ли некоторые собаки к панкреатиту?

Некоторые породы более склонны к развитию панкреатита, а также собаки, принимающие определенные лекарства.

Цвергшнауцеры считаются предрасположенной породой из-за их склонности иметь проблемы с высоким уровнем триглицеридов в крови.

Другой пример — английский кокер-спаниель. Иммуноопосредованные заболевания, возникающие в результате аномальной активности иммунной системы, чаще встречаются у этой породы в целом, и иммунная система, атакующая поджелудочную железу, не является исключением.

Лекарства, вызывающие воспаление поджелудочной железы, включают, помимо прочего, некоторые химиотерапевтические препараты и некоторые антибиотики.

Каковы симптомы панкреатита у собак?

Панкреатит может проявляться как внезапное (острое) заболевание или как более длительное (хроническое) заболевание.

У собаки острый панкреатит будут более серьезные клинические признаки, такие как:

Собака с хроническим панкреатитом обычно не так больна. Клинические признаки могут включать:

В целом хронический панкреатит у собак встречается не так часто, как острый панкреатит.

У собак с хроническим панкреатитом может внезапно развиться обострение панкреатита. Это ситуация, когда хронический панкреатит проявляется остро.

Как ветеринары диагностируют панкреатит у собак?

Заболевание поджелудочной железы бывает трудно идентифицировать, потому что часто признаки заболевания не характерны для поджелудочной железы, и обычные анализы крови часто не помогают.

Однако существуют специфические для поджелудочной железы анализы крови, которые можно выполнить, когда ветеринар сильно подозревает панкреатит.

К сожалению, даже эти специальные тесты не на 100% точны.

Рентген брюшной полости также не очень полезен при диагностике панкреатита у собак. Однако у пациента с рвотой важно сделать рентген, чтобы исключить потенциальную непроходимость желудка и / или кишечника инородным телом (что-то, что съела ваша собака, например пищалка из игрушки).

Лучший метод визуализации поджелудочной железы — ультразвуковое исследование брюшной полости. Однако ткань поджелудочной железы должна быть достаточно аномальной, чтобы ее можно было визуализировать с помощью ультразвука, что чаще встречается у собак с острым тяжелым панкреатитом по сравнению с собаками с хроническим панкреатитом легкой степени.

В целом, анализ крови и УЗИ брюшной полости лучше помогают диагностировать панкреатит у собак в острой и тяжелой форме.

Как лечить панкреатит у собак

Лечение — это прежде всего поддерживающая терапия, независимо от того, есть ли у пациента острый или хронический панкреатит.

Тяжелый панкреатит у собак

Пациентам с тяжелым острым панкреатитом часто требуется более обширное медицинское вмешательство и лечение.

Эти пациенты часто нуждаются в лечении в течение нескольких дней, если не недель, в том числе:

• Интенсивное внутривенное введение жидкости и электролитной поддержки

• Обезболивающие

• Препараты против тошноты

• Препараты для защиты желудка

• Нутриционная поддержка в виде зонда для кормления

• Антибиотики (иногда)

Пациенты с тяжелым панкреатитом часто находятся в критическом состоянии, и их лучше всего лечить в специализированной практике, например в отделении интенсивной круглосуточной терапии.Стоимость лечения оценивается примерно в 2000-5000 долларов, но может варьироваться в зависимости от того, где вы живете.

Панкреатит средней и легкой степени у собак

Пациенты с панкреатитом средней или легкой степени могут быть госпитализированы на срок от одного до нескольких дней для внутривенной инфузионной терапии для коррекции обезвоживания.

У собаки с легким панкреатитом ваш ветеринар может определить, что подкожное (нанесенное под кожу) введение жидкости — либо на приеме, либо дома — будет достаточным для регидратации.

Этим пациентам обычно лечат:

• Препарат против тошноты

• Средство (и) для защиты желудка

• Обезболивающее

• Во время выздоровления рекомендуется мягкая диета с низким содержанием жиров (это может быть диета домашнего и / или домашнего приготовления)

Обычно пациенты с панкреатитом от легкой до умеренной выздоравливают в течение одной-двух недель. Лечение может варьироваться в зависимости от этих пациентов, поэтому его стоимость варьируется.Если госпитализировать на несколько дней, затраты могут составить около 1500-2500 долларов. При амбулаторном лечении стоимость составляет около 500-1000 долларов.

Может быть рекомендовано постоянное изменение диеты, особенно предрасположенным породам (шнауцерам) или собакам с панкреатитом в анамнезе.

Каков прогноз при панкреатите у собак?

Прогноз для собак с панкреатитом в конечном итоге зависит от тяжести заболевания.

У собаки с тяжелым панкреатитом общий прогноз от плохого до серьезного, поэтому риск смерти выше.Эти пациенты могут умереть от тяжелого воспалительного заболевания всего тела, которое приводит к полиорганной недостаточности.

Абсцесс поджелудочной железы и перитонит (инфекция брюшной полости) — еще одно осложнение тяжелого панкреатита, повышающее риск летального исхода.

Важно отметить, что у собаки, выздоровевшей даже после единичного эпизода панкреатита или повторных эпизодов панкреатита, в ткани поджелудочной железы могут развиться обширные рубцы.

Это может привести к развитию сахарного диабета и / или состояния, называемого экзокринной недостаточностью поджелудочной железы (EPI).EPI возникает в результате того, что поджелудочная железа не может производить достаточное количество пищеварительных ферментов.