От чего у человека может оторваться тромб: Отрыв тромба: причины, симптомы и последствия. Почему наступает смерть от тромба | 63.ru

«Тромб сам по себе не образуется!» — Реальное время

Общество

00:00, 08.10.2022

Как развивается тромбоз и можно ли от него уберечься

13 октября Казань примет весьма представительный медицинский форум — научно-практическую конференцию «Всемирный день тромбоза — 2022». Специалисты со всей России съедутся в Татарстан, чтобы обсудить вопросы борьбы с тромбами при разнообразных заболеваниях. Организатор конференции — Национальная ассоциация по тромбозам и гемостазу (НАТГ). Доктор биологических наук Евгений Витальевич Ройтман, президент НАТГ, председатель Комитета по гемостазиологии Федерации лабораторной медицины РФ, рассказал в интервью «Реальному времени», почему тромбозу уделяется столь пристальное внимание, как он образуется и можно ли от него уберечься.

Что такое тромбы и чем они опасны

— Начнем, как говорится, ab ovo. Почему вообще есть эта проблема, как возникают тромбы?

— По сути, тромб — это сгусток крови. Природа придумала такой универсальный механизм защиты живого организма от потери внутрисосудистого содержимого — у высших животных это кровь. Защита идет путем образования пробки, которая закупоривает просвет сосуда — пробку эту формирует свернувшаяся кровь. Однако при ряде патологических условий этот защитный механизм трансформируется в катастрофу, и надо заметить, что человек этому подвержен несколько больше, чем другие млекопитающие — это своеобразная расплата за прямохождение.

— Как тромбообразование может стать причиной смерти человека?

— Если тромб перекрыл просвет сосуда, остановил кровоток по нему, то ткани вокруг и ниже по потоку остаются без кислорода и питательных веществ. Начинается голодание и омертвление тканей, и может развиться так называемая зона инфаркта. Но даже если тромб не полностью перекрывает просвет сосуда, он все равно создает препятствие для доставки кислорода тканям.

Другая ситуация: тромб может оторваться от стенки сосуда и мигрировать по кровотоку, попадая в том числе в сосуды сердца, легких, мозга и закупоривая их. Это тоже крайне опасная ситуация, которая несет в себе угрозу фатальных последствий.

— Можете ли вы привести статистику смертей от тромбообразования в России?

— Трудно говорить об определенной статистике по этому вопросу. Зарубежная очень неоднозначна, российская неоднозначна еще больше, если вообще существует. Четкой консолидированной статистики случаев, когда тромб стал основной причиной смерти, обычно не ведется. Он лишь указывается как одна из причин гибели человека — и вот таких случаев довольно много — по некоторым данным, до 80 тысяч в год. К сожалению, эта динамика не меняется. Частота подобных случаев достаточно высока и постоянна, несмотря на серьезные усилия врачебного сообщества по ее снижению.

— Какие еще опасные последствия может повлечь за собой тромбоз?

— Как я уже говорил, если сгусток перекрывает просвет сосуда, он тем самым лишает ткани доступа кислорода и питательных веществ. Развивается гипоксия, ишемия, вплоть до инфаркта тканей. Рассеянные микротромбозы часто сопровождают органную и полиорганную недостаточность. Так что результатом тромбообразования могут стать инфаркты миокарда, инфаркты легких, инфаркты почек, инсульты, ишемические инсульты, грозная ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии). Фатальными последствиями может закончиться каждое из этих заболеваний. А может привести к инвалидизации, к дальнейшему снижению качества жизни человека, к серьезным психологическим последствиям, включая безальтернативную необходимость менять образ жизни.

«Наличие факторов риска не говорит о том, что у человека стопроцентно есть тромбы»

— Правильно ли я понимаю, конкретного, отдельного заболевания под названием «тромбоз» нет, оно всегда сопровождается чем-то еще?

— Тромб сам по себе не образуется. Для этого должны сложиться определенные условия — факторы риска. Они могут носить врожденный или приобретенный характер, и отдельно хочу отметить: даже их наличие еще не говорит о том, что у человека стопроцентно есть тромбы. Они всего лишь увеличивают вероятность их образования.

— А что это за факторы риска?

— Прежде всего к ним относятся онкологические заболевания, кардиологические, сосудистые болезни. Чем больше распространенность подобных патологий в популяции, тем ожидаемо выше и частота возникновения тромбоза. Мы работаем на ее снижение, но ведь мы, специалисты по гемостазу, работаем не в вакууме, а вместе с массой других специалистов — с онкологами, кардиологами, специалистами по лабораторной диагностике, флебологами и другими врачами.

Некоторые из факторов риска, как я уже сказал, обусловлены наследственностью. Так, если у ваших близких кровных родственников были сердечно-сосудистые заболевания, это может говорить о наличии у вас предрасположенности к тромбообразованию.

Приобретенные факторы риска тоже играют большую роль в статистике возникновения тромбозов. Кстати, к ним относится такое физиологическое состояние как беременность. Дело в том, что организм к третьему триместру готовится снизить потенциальную кровопотерю в родах, и поэтому вырабатывает больше факторов гемокоагуляции, чем обычно, — повышается способность крови к свертыванию. Это, повторю, нормально. Но при наличии предрасположенностей риск именно патологии (то есть тромбоза) повышается.

Фото: Карина Аброськина

Повторю и то, что проговорено уже миллион раз нами и нашими коллегами: курение — фактор риска возникновения сердечно-сосудистых катастроф, в том числе — образования тромбов.

Стоит обращать внимание и на рацион. Есть надо все, но сбалансированно. Кстати, не советую усердствовать с диетами. Ведь любой перекос в рационе чего-то организм лишает. И организм на это может среагировать совершенно непредсказуемо. К примеру, избыток животных жиров может привести к тромботическим последствиям. Но повторюсь — именно избыток! В разумных количествах они нужны для здорового функционирования нашего организма. «Плохой холестерин» — выдумки маркетологов. Он не плохой, он нужен! Другое дело, что переизбыток — это действительно путь к атеросклерозу и к осложнениям этого процесса под названием атеротромбоз. То же самое можно говорить и о дефиците животных белков. Словом, несбалансированность ежедневного питания — это плохо.

— А как с сидячим образом жизни?

— Низкая подвижность — тоже фактор риска тромбоза. Включая, кстати, долгие перелеты. Если работа у человека связана с тем, что он пять раз в неделю летает из Москвы в Хабаровск и назад, то это пагубно сказывается на его тромботическом статусе. В зоне риска — и дальнобойщики, и, конечно же, офисные работники.

Но я хотел бы подчеркнуть: все вышеперечисленное мною — всего лишь вероятности, их нельзя воспринимать как готовый диагноз. Просто нужно принимать их во внимание, сохраняя свое здоровье. Кстати, для того, чтобы фактор риска «сработал» и начало развиваться заболевание, обязательно нужно воздействие какого-то триггера. Вот тогда механизм превращается из защитного в патологический.

Фото piqsels.com

«Даже безрецептурные препараты нужно пить только по назначению врача»

— В целях профилактики многие россияне часто начинают пить препараты ацетилсалициловой кислоты «для разжижения крови». Они действительно ее разжижают?

— Начнем с того, разжижает он кровь или не разжижает. Сработала гениальная маркетинговая находка, объясняющая обывателю, как работают препараты ацетилсалициловой кислоты. Они на самом деле не снижают вязкость, плотность крови, то есть кровь не становится более жидкой. Ацетилсалициловая кислота снижает способность тромбоцитов прикрепляться к сосудистой стенке, предотвращает их слипание, образование сгустков непосредственно из этих клеток. То есть эти препараты блокируют образование тромбоцитарной пробки.

Это свойство ацетилсалициловой кислоты известно достаточно давно и введено в практику, в первую очередь в кардиологии для профилактики тромбозов. В России препараты ацетилсалициловой кислоты разрешено прописывать для так называемой вторичной профилактики — когда человек уже перенес сердечно-сосудистое заболевание — например, инфаркт.

— То есть тромбообразованию эти препараты препятствуют и соседская бабушка права, советуя их каждому встречному?

— Есть здесь и опасность. Например, почему пошел разговор о превентивном назначении этих препаратов людям на рубеже среднего и старшего возраста? Потому что в это время происходят возрастные изменения в организме. Меняется метаболизм, идут гормональные изменения. Все это отражается на свойствах тканей, слизистых, стенок и выстилки сосудов и т.д. Какие-то из этих изменений повышают риск образования тромбов, а какие-то — наоборот, повышают риски кровоточивости. Плюс не забываем об образе жизни и о накапливаемых с возрастом болячках. Учитывая, как граждане РФ «любят» отводить время на диспансеризацию, человек может об этом и не знать. Кровотечение, кстати, тоже не возникает на пустом месте. Для этого тоже складываются определенные условия. А триггером может стать та самая «невинная» таблетка ацетилсалициловой кислоты, которую соседка посоветовала.

Поэтому мой ответ будет однозначным: даже безрецептурные препараты, даже препараты, которые рекламируются в телевизоре, крайне желательно принимать только по назначению врача.

Фото: «Реальное время»

«Коронавирус два с половиной года подкидывает нам задачи»

— Какие изменения в общую картину заболеваемости по вашему профилю внес коронавирус?

— Коронавирус серьезно добавил нам работы, все два с половиной года подкидывает медикам задачи. Еще в самом начале пандемии мы столкнулись с тромбами в сосудах легких. Принципиально это было понятно: где пораженный орган — там и воспаление, там и повышенная свертываемость, там и риски образования тромбов. И сначала именно так к этому и отнеслись.

А вот дальше мы увидели, что многие методы профилактики и терапии тромбозов, работавшие много лет, здесь почему-то не сработали. Ковид потребовал совершенно другого подхода к дозированию препаратов, к их назначению, в зависимости от фазы заболевания или наступления постковидного синдрома. Не все препараты оказались уместны в острой фазе или, наоборот, в постковидном периоде. Так что для нас стали серьезной задачкой и выбор препаратов, и их дозирование, и схемы их приема.

Мы столкнулись и с тем, что вирус воздействует не только на легкие, но и на клетки крови, на их функционирование, на их взаимоотношения. А еще на эндотелий — клетки, выстилающие стенку сосудов изнутри. Процессы эти сначала назвали ковид-ассоциированной коагулопатией. Год-полтора это было основным трендом, но уже с середины 2021 года стало понятно: помимо непосредственного влияния на систему свертываемости крови, мы должны обращать внимание на сосудистую стенку. Потому что процесс свертывания и тромбообразования в организме без нее не происходит. То патологическое воздействие, которое вирус оказывает на клетки эндотелия, тоже оказалось важным компонентом в комплексе проблем, с которым мы встретились. И мы достаточно быстро выработали некие сценарии борьбы с ним.

Фото: Максим Платонов

— Антипрививочные настроения в обществе сильны до сих пор. Мнение о том, что прививка приводит к тромбообразованию, широко распространено. Так может ли вакцина от коронавируса — в частности, Спутник V — способствовать образованию тромбов? Что опаснее в этом отношении — привиться или переболеть?

— Переболеть, совершенно однозначно. Прививка не является самостоятельным поводом для образования тромбов. Наш организм имеет мощнейшие системы защиты от тромбозов — и это тоже надо понимать, иначе нас бы уже не было. Любое воспаление, даже ОРВИ, приводило бы к фатальным последствиям. Да, случаи тромботических осложнений с грозными последствиями были и в России, и за рубежом. Важно, что, как и ожидалось, они не носили массового характера. Да, от этого не легче людям или их родственникам, которые столкнулись с такими несчастными случаями. Но если мы кладем на одну чашу весов досужие разговоры и призрачные риски, а на другую — погибнуть от ковида, становится понятно: это несравнимые вещи.

Более того, сейчас мы наблюдаем некоторую эйфорию — дескать, нынешний штамм переносится легче, частота госпитализации при нем уже невелика. А ведь она растет, и она внушительна — порядка 7-8% от выявленных случаев. И мы — я имею в виду врачебное сообщество — не должны к этому относиться залихватски и путать внешние симптомы (насморк, горло, температура) и тот отложенный ущерб, который вирус наносит организму. Точки его приложения могут быть самыми разными!

Фото: Илья Репин

«В первую очередь надо думать о себе»

— Как следить за своей кровью, уберечься от тромбов? При каких признаках надо начинать тревожиться?

— В первую очередь надо думать о себе. Повторюсь: если в роду были сердечно-сосудистые, выявленные тромботические, онкологические события, диабет — это уже повод присмотреться к себе, любимому. Наступление беременности — тоже повод быть внимательными. Если вы уже не так молоды, как хотелось бы, вам уже есть 45 лет, то следите за собой в целом и за сосудами в частности. А поможет вам в этом банальная и набившая оскомину программа диспансеризации. Вам ни одна поликлиника в этом не откажет. В свою очередь, и терапевт, и профильные специалисты работают по клиническим рекомендациям, по которым выявляются факторы риска тромбозов и назначается, если нужно, соответствующая профилактика.

— Допустим, я очень хочу присмотреться к себе и проверить себя на предмет тромбообразования. Допустим, мне 45 лет, а у моей мамы ишемическая болезнь сердца, так что я вхожу в классическую группу риска. Какие обследования мне надо пройти, какие направления взять у терапевта?

— Анализ крови — общий и на свертывание. Неплохо было бы сделать УЗИ нижних конечностей — это самая подверженная тромбозу часть организма. Подробно расскажите анамнез — как персональный, так и семейный. Если что-то конкретное беспокоит, нужно проконсультироваться у профильных специалистов: это может быть кардиолог, эндокринолог, невролог, сосудистый хирург, флеболог и т.д.

Подобный чек-ап нужно проходить по достижении определенного возраста минимум раз в год. И обязательно идти к врачу, если появляются необычные проявления в конечностях: тянущие ноющие боли в сочетании с отечностью, болезненность, тяжесть в ногах и руках. Насторожиться надо и если у вас регулярная сильная усталость. Если речь о сосудах головы и шеи — вас могут беспокоить обмороки, спутанность сознания, частые головокружения. Иногда тромбоз бывает причиной болей в животе — кишечник может стать крайне неприятной локализацией тромба.

Вообще, у тромба нет специфических симптомов. Он дает симптомы общие — и если вы заметили у себя что-то вышеперечисленное, обязательно обратитесь к терапевту. Он сориентирует по дальнейшим действиям.

Фото: Максим Платонов

«Медицина должна быть консервативной, но только до определенного предела»

— Гемостаз — это ведь не только тромбообразование, но и обратные процессы — кровотечения. Какие нарушения, связанные с изменением гемостаза, лидируют сегодня в России по частоте встречаемости?

— Да, кровотечения — это тоже проблема. Были, есть и остаются проблемой массивные акушерские кровотечения, с ними до сих пор нередко сталкиваются врачи. Желудочно-кишечные кровотечения — тоже следствие каких-либо причин, например бесконтрольного приема препаратов или онкологического процесса.

Что касается заболеваний, связанных с врожденной патологией системы гемостаза, — здесь статистика в целом не меняется. Не так много в популяции людей с проявлениями клинических признаков гемофилии. Есть еще ряд врожденных заболеваний, связанных с нарушением процесса свертывания крови. Частота их невелика, и она, повторю, в целом не меняется.

— Как развивается наука о гемостазе?

— Развитие идет поступательно, экстенсивно. Основные новшества приходят из фармацевтической отрасли. Появляются все новые препараты антитромботического действия (снижающие способность крови к свертыванию), но при этом не оказывающие системного воздействия на весь организм. Развивается фармакология, которая дает пациентам с серьезными врожденными заболеваниями системы гемостаза возможность вести образ жизни, практически не отличающийся от образа жизни здорового человека.

— Насколько сложен доступ для врачей из регионов к новым знаниям, технологиям и лекарствам? Нет ли у вас ощущения, что в регионах до сих пор лечат по старинке, как привыкли?

— Это даже не вопрос. Вы сами сформулировали проблему. Медицина должна быть консервативной, но все-таки до определенного предела. Но в регионах, особенно в глубинке, очень часто доминируют местечковые взаимоотношения между коллегами. Над младшими врачами довлеют старшие, их учителя с непререкаемым авторитетом или возможностями давления. «Нас так учили, поэтому я буду делать только так, так назначать и т.п., и ты обязан делать так же. А вот когда я уйду, то делайте, что хотите!» Время уходит, круг замыкается.

Разумеется, я немного утрирую, не все так плохо и однозначно. Но то, что такая ситуация, увы, все же не редкость — это расстраивает.

Фото piqsels.com

— И что с этим делать?

— Мне кажется, эта ситуация как минимум недопустима. Дело в том, что так называемая клиническая гемостазиология — это комплексная дисциплина, синтетическая. Сами по себе проблемы тромбообразования или кровотечения — междисциплинарный вопрос, который не принадлежит к какой-то отдельной врачебной специализации. Здесь как никогда требуется нормальный диалог врачей-клиницистов, которые ведут пациентов, лабораторных служб, которые обеспечивают их диагностической информаций, специалистов функциональной или ультразвуковой диагностики. И вот этот диалог во многом является камнем преткновения.

Ассоциация, которую я имею честь возглавлять, занимается регулярной организацией междисциплинарных форумов по тромбозу и гемостазу. Например, 13 октября в Казани пройдет Всероссийская научно-практическая конференция НАТГ «Всемирный день тромбоза». А в промежутке между большими форумами мы организовываем другие мероприятия, на которых встречаются специалисты и обсуждают проблемы. Мы тесно сотрудничаем с профильными профессиональными сообществами: с онкологами, флебологами, акушерами-гинекологами, лабораторными диагностами.

«Мы собираем крупный междисциплинарный состав лекторов»

— Как возникла идея провести конференцию «Всемирный день тромбоза» и каков вклад вашей организации в борьбу с проблемой тромбозов в России?

— Конференция приурочена ко Всемирному дню тромбоза. В свою очередь, эта идея — инициатива международного общества по тромбозу и гемостазу, зародилась она лет десять назад. Смысл проведения этого дня — с одной стороны, междисциплинарное мероприятие. Привлечение внимания профессионального сообщества врачей различных направлений к проблеме, к вариантам ее решения. С другой стороны, социальный компонент — это очередная попытка достучаться до нашего населения, до чиновников от здравоохранения разного уровня и до прессы, конечно, тоже.

— А почему для проведения конференции выбрана Казань?

— Почему бы и нет? Хороший город! А если серьезно, то в Казани работал Дилявер Мирзабдуллович Зубаиров, один из крупнейших советских специалистов по свертыванию крови, один из основателей этой дисциплины в нашей стране. Казанская школа — это по сути школа Зубаирова. Дилявера Мирзабдулловича мы, конечно, вспомним во время проведения конференции, одним из центральных ее событий станут «Зубаировские чтения». Тем более что он в свое время много сделал и для становления Ассоциации по тромбозу и гемостазу, и авторитетного профессионального журнала на эту тему — «Тромбоз, гемостаз и реология».

Это не будет узкое мероприятие — мы собираем крупный междисциплинарный состав лекторов. Онкологи, гематологи, неврологи, кардиологи, флебологи, специалисты по лабораторным исследованиям, трансфузиологи, патофизиологи — и все они из разных городов, разных медицинских центров. При этом практически все имеют имя в России, авторитет среди коллег-специалистов. Состав очень представительный. И безусловно, очень широко в этот день будут представлены в программе специалисты из Республики Татарстан!

Людмила Губаева

ОбществоМедицина Татарстан

Тромбоэмболия легочной артерии — ЗОКБ

Тромбоэмболия легочной артерии.

В венах формируется тромб (кровяной сгусток) который через кровоток попадает в легочные артерии и вызывает тромбоэмболию легочной артерии. Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА)-критическое состояние. Больной с массивной ТЭЛА может погибнуть в первые часы после начала заболевания.

В норме кровь течет из сердца в легкие. Кровь проходя по легким оксигенируется (обогащается кислородом). Сердце перекачивает богатую кислородом кровь по организму по сосудам, которые называются артерии. После того как кровь доставила кислород в различные ткани и органы она перетекает в вены. Вены приносят бедную кислородом кровь к сердцу, которое качает кровь к легким, чтобы снова обогатиться кислородом. Если тромб формируется в вене, обычно происходит в глубоких венах нижней конечности, он может переместиться с кровотоком в легкие и там застрять. Это называется тромбоэмболией легочной артерии.

Когда легочные артерии тромбируются повышается давление в легких, в результате сердце работает с повышенной нагрузкой, чем обычно и в итоге может не выдержать такой нагрузки. Массивная тромбоэмболия может привести к мгновенной остановки деятельности сердца и легких. Если во время поставить диагноз и начать лечить, то есть шанс на выздоровление.

ПРИЗНАКИ:

Симптомы зависят от местоположения и размера тромба. Самая частая жалоба это одышка. Так же может быть утомляемость, боль в груди иррадирующая в плечо, руку, шею, и челюсть; кашель или кровохарканье; слабость, частое сердцебиение.

ЧТО ВЫЗЫВАЕТ ТЭЛА?

Тромб, который приводит к ТЭЛА, образуется в глубоких венах нижней конечности. Это состояние называют тромбозом глубоких вен.

 

ФАКТОРЫ, КОТОРЫЕ УВЕЛИЧИВАЮТ РИСК ТРОМБОЗА ГЛУБОКИХ ВЕН И ТЭЛА:

•  ТЭЛА у прямых родственников
•  Наследственные нарушения свертывания крови
•  Хирургическое вмешательство
•  Переломы бедра и голени
•  Длительное сидячее положение тела ( в длительная поездка в самолете или автомобильная поездка)
• Онкологические заболевания
•  Ожирение
•  Курение
•  Перенесенный инфаркт или инсульт
•  Беременность

КАК ДИАГНОСТИРОВАТЬ?

•  Рентгенологическое исследование  легких
•  Консультация терапевта
•  Электрокардиография (кардиограмма)
•  Спиральная компьютерная томография
•  Ангиография легочных артерий
•  Сцинтиграфия легких
•  Ультразвуковое сканирование вен нижних конечностей

КАК ЛЕЧАТ ЛЕГОЧНУЮ ЭМБОЛИЮ?

Назначаются антикоагулянты (гепарин) которые разжижают кровь и препятствуют тромбообразованию. В итоге тромб растворяется. При массивной ТЭЛА применяют тромболизис т.е. препараты которые растворяют тромб, но они опасны с точки зрения кровотечения и развития геморрагических инсультов. Редко выполняют эмболэктомию т.е. удаляют тромб из легкого. Если легочная тромбоэмболия разрешилась, назначаются оральные антикоагулянты (варфарин) в течение 6 месяцев для снижения риска повторной тромбоэмболии. В течение этого времени следует, наблюдается у врача. Антикоагулянты могут вызвать кровотечение.

ЧТО ДЕЛАТЬ, ЧТОБЫ ОСТАТЬСЯ ЗДОРОВЫМ?

1. Элластичное бинтование нижних конечностей.
2.  Во время хирургических вмешательств носить компрессионный трикотаж.
3.  Ходить или сгибать ноги при длительных поездах на самолете или автомобиле.
4. Профилактическое использование антикоагулянтов при малоподвижном образе жизни (при постельном режиме после операций)

Что вызывает образование тромбов? — Симптомы

Что такое тромбы?

Сгустки крови — это сгустки крови разного размера, которые образовались внутри вашего тела. Свертывание важно для предотвращения чрезмерного кровотечения, если вы получили травму или порез. Однако, когда тромб блокирует приток крови к важным областям вашего тела, это может быть вредным и даже смертельным. Сгустки крови могут образоваться в руках и ногах, брюшной полости (желудке), сердце, легких, головном мозге и почках.

Существует два разных типа тромбов. К ним относятся сгустки, которые остаются на месте и не двигаются (тромбоз), а также те, которые отрываются от места, где они образовались, и перемещаются в другие области внутри вашего тела (эмболия). В зависимости от того, что блокирует сгусток или куда он движется, сгусток крови может быть смертельным.

Симптомы сгустка крови

Симптомы различаются в зависимости от того, где находится сгусток крови. Если тромб находится в руках или ногах, вы можете испытывать боль (похожую на сильную судорогу), отек и болезненность. Ваша кожа может быть красной и теплой на ощупь в том месте, где находится сгусток. Если сгусток крови находится в брюшной полости, вы можете испытывать сильную боль в животе, рвоту и диарею.

Сгустки крови, перемещающиеся к сердцу, вызывают чувство тяжести или боль в груди, боль в верхней части тела, одышку, потливость, тошноту и головокружение. Если тромб перемещается в легкие, вы можете испытывать острую боль в груди, учащенное сердцебиение, одышку, потливость и лихорадку. Вы можете кашлять кровью. Сгусток крови в головном мозге может вызвать слабость в лице, руках или ногах, проблемы с речью и зрением, головную боль и головокружение. Многие из этих симптомов являются симптомами, связанными с другими состояниями, такими как сердечные приступы и инсульт.

Если вы подозреваете, что у вас тромб, немедленно обратитесь к врачу.

Что вызывает образование тромбов?

Ваше тело реагирует на травму или порез свертыванием крови, как и должно быть. Эти типы сгустков не являются проблемой. Иногда сгусток крови образуется без причины (например, при травме или порезе). Это чаще происходит при определенных факторах риска или состояниях. К факторам риска относятся:

• Продолжительное сидение (часто в путешествии, когда вы вынуждены подолгу сидеть в самолете, поезде или машине)
• Продолжительный постельный режим (часто бывает при операции или болезни)
• Беременность
• Курение
• Ожирение
• Противозачаточные таблетки/заместительная гормональная терапия/лекарства от рака молочной железы
• Некоторые виды рака (рак поджелудочной железы, легких, множественная миелома или рак крови)
• Травма (серьезная травма)
• Некоторые виды обширных хирургических вмешательств
• Возраст (особенно старше 60 лет)
• Семейная история тромбов
• Аутоиммунные заболевания
• Заболевания, связанные с хроническим воспалением
• Определенные инфекции (ВИЧ/СПИД, гепатит С или болезнь Лайма)

Как диагностируются тромбы?

Независимо от того, идете ли вы к врачу или в отделение неотложной помощи, врач проверит ваши симптомы. Врач также спросит вас о вашей истории болезни, истории болезни вашей семьи и лекарствах, которые вы принимаете. Врач может назначить анализ крови для отправки в лабораторию. Анализ крови также может диагностировать аутоиммунное заболевание или определенные инфекции. Тест включает в себя введение маленькой иглы в вену на руке, чтобы взять образец крови. Есть несколько лабораторных тестов, которые могут проверить аномальное свертывание крови и наличие антител, препятствующих свертыванию крови.

Можно ли предотвратить или избежать образования тромбов?

Образование тромбов можно предотвратить. Чтобы предотвратить или избежать тромбообразования, знайте свои личные факторы риска и контролируйте риски, которые вы можете. Например, если вы курите, бросьте. Если вы страдаете ожирением, похудейте. Если вы принимаете противозачаточные таблетки, поговорите со своим врачом об эффективной альтернативе. Если вы неактивны, двигайтесь. Если у вас есть семейная история тромбов, поговорите со своим врачом. Ваш врач может определить, следует ли вам принимать разжижающие кровь лекарства для предотвращения образования тромбов.

В жизни есть несколько ситуаций, которые увеличивают риск образования тромбов. К ним относятся:

• Во время беременности
• Когда вы неподвижны
• Когда вы только что перенесли серьезную операцию
• Если у вас рак

Лечение тромбов

Лечение тромбов зависит от того, где они расположены. Пероральные препараты для разжижения крови являются наиболее распространенными средствами лечения тромбов. Некоторые лекарства можно вводить через катетер (длинную тонкую трубку), вставленный в область тромба. Некоторые сгустки можно удалить хирургическим путем. Поговорите со своим врачом, если вы беременны. Лекарства могут быть связаны с риском для вашего будущего ребенка. Если ваш сгусток крови вызван инфекцией, ваш врач может вылечить инфекцию и снизить риск образования сгустка.

Жизнь со сгустками крови

При раннем обнаружении тромб обычно можно успешно вылечить. Если его не лечить на ранней стадии, качество вашей жизни зависит от серьезности повреждения. Например, тромб может вызвать инсульт и даже смерть. Если вы успешно пережили тромб, вы можете жить со страхом перед новым тромбом. В этом случае жизнь со сгустками крови требует сосредоточения внимания на профилактике. Если вы лечитесь лекарствами, разжижающими кровь, вы должны быть осторожны, чтобы не порезаться (даже во время бритья). Лекарство может затруднить остановку кровотечения.

Вопросы к врачу

• Как отличить симптомы тромба от другого состояния?
• Сколько времени обычно требуется тромбу, чтобы добраться до опасной зоны после разрыва?
• Если у меня есть одно из заболеваний или состояний, являющихся факторами риска, должен ли я принимать препараты для разжижения крови?
• Как я узнаю, нужно ли мне обратиться к врачу, если я порезался, принимая лекарство для разжижения крови?
• Может ли кровяной сгусток пройти через мочу или стул?

Ресурсы

Американское общество гематологов: сгустки крови

Центры по контролю и профилактике заболеваний: понимание тромбов

Нарушения свертываемости крови: типы, признаки и лечение

Обзор

Доктор Джон Варфоломей обсуждает фактор V Лейдена, нарушение свертываемости крови.

Что такое нарушение свертываемости крови?

Нарушение свертываемости крови приводит к слишком легкому образованию тромбов. Это также называется состоянием гиперкоагуляции или тромбофилией.

Когда вы ранены, ваше тело останавливает кровотечение, образуя сгусток крови. Факторы свертывания крови (белки), которые ваша печень прикрепляет к тромбоцитам в крови, образуя кровяной сгусток (коагулят). Нормальная коагуляция важна для остановки пореза от кровотечения и запуска процесса заживления.

Однако чрезмерное свертывание крови может вызвать проблемы.

Опасно ли нарушение свертываемости крови?

Да, нарушения свертываемости крови могут быть опасны, особенно если вы не получаете лечения. Люди с нарушениями свертывания крови имеют повышенный риск образования тромба в:

• Артерии (кровеносные сосуды, несущие кровь от сердца).
• Вены (кровеносные сосуды, несущие кровь к сердцу).

Другое название сгустка внутри кровеносного сосуда — тромб или эмбол.

Сгустки крови в венах могут перемещаться по кровотоку и вызывать:

• Тромбоз глубоких вен (сгустки крови в венах таза, ног, рук, печени, кишечника или почек).
• Легочная эмболия (сгусток крови в легких).

Сгустки крови в артериях могут увеличить риск:

• Инсульта.
• Сердечный приступ.
• Сильная боль в ногах.
• Трудности при ходьбе.
• Потеря руки или ноги.

Может ли нарушение свертываемости крови вызывать выкидыш?

Да, возможен выкидыш, если у вас нарушение свертываемости крови, такое как антифосфолипидный синдром. Это расстройство увеличивает риск образования тромбов, особенно если у вас уже были тромбы. Более высокий объем крови и давление во время беременности в пять раз повышают вероятность образования тромба, даже если у вас нет нарушений свертываемости крови.

Какие наиболее распространенные нарушения свертываемости крови?

Фактор V Лейден и мутация гена протромбина ( G20210A ) являются наиболее часто выявляемыми генетическими дефектами, повышающими риск образования тромбов.

Примерно от 3% до 8% людей с предками из Европы имеют копию лейденской мутации фактора V. Только 1 из 5000 человек имеет две копии мутации.

Около 1 из 50 белых людей в Америке и Европе имеют мутацию протромбина.

Обе эти мутации менее распространены в других популяциях.

Симптомы и причины

Как узнать, есть ли у вас нарушение свертываемости крови?

Симптомы нарушения свертываемости крови могут различаться в зависимости от того, в какой части тела у вас образовался тромб.

Симптомы могут включать:

• Отек, болезненность и боль в ноге могут указывать на тромбоз глубоких вен.
• Боль в груди с одышкой может означать возможную легочную эмболию.
• Сердечный приступ.
• Инсульт.

Что вызывает нарушение свертываемости крови?

Состояния гиперкоагуляции обычно являются генетическими (унаследованными от родителей) или приобретенными состояниями.

Генетическая форма этого заболевания означает, что вы рождаетесь со склонностью к образованию тромбов.

Приобретенные состояния обычно являются результатом хирургического вмешательства, травмы, приема лекарств или заболевания, повышающего риск образования тромбов.

Наследственные состояния гиперкоагуляции включают:

• Factor V Leiden (наиболее распространенный).
• Мутация гена протромбина ( G20210A ).
• Дефицит природных белков, препятствующих свертыванию крови (таких как антитромбин, протеин С и протеин S).
• Повышенный уровень фибриногена или дисфункциональный фибриноген.
• Повышенные уровни фактора VIII и других факторов, включая факторы IX и XI.
• Аномальная фибринолитическая система.

Приобретенные нарушения свертывания крови включают:

• Антифосфолипидный синдром (АФС).
• Диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови (ДВС-синдром).

Причины приобретенных нарушений свертываемости крови включают:

• Рак (одна из наиболее частых причин).
• Некоторые лекарства для лечения рака.
• Недавняя травма или операция.
• Установка центрального венозного катетера.
• Ожирение.
• Беременность.
• Дополнительный прием эстрогенов, включая оральные контрацептивы (противозачаточные таблетки).
• Заместительная гормональная терапия.
• Отсутствие движений в течение длительного времени из-за постельного режима или длительных перелетов.
• Сердечный приступ, застойная сердечная недостаточность, инсульт и другие заболевания, приводящие к снижению активности.
• Гепарин-индуцированная тромбоцитопения (снижение тромбоцитов в крови из-за гепарина или низкомолекулярных препаратов гепарина).
• Аутоиммунные заболевания.
• Синдром антифосфолипидных антител.
• Тромбоз глубоких вен или тромбоэмболия легочной артерии в анамнезе.
• Миелопролиферативные заболевания, такие как истинная полицитемия или эссенциальный тромбоцитоз.
• Пароксизмальная ночная гемоглобинурия.
• Синдром воспалительного кишечника.
• Недостаток фолиевой кислоты или других витаминов группы В.
• ВИЧ, сепсис или другие инфекции.
• Нефротический синдром (слишком много белка в моче).

Диагностика и тесты

Как диагностируется нарушение свертываемости крови?

Определенные состояния повышают риск образования тромбов. Однако это не означает, что у вас генетическая гиперкоагуляция. Вот почему ваш лечащий врач проведет тщательную оценку вашей личной и семейной истории болезни.

Вам может быть показан скрининг на нарушения свертывания крови, если у вас есть:

• Семейный анамнез нарушений свертываемости крови.
• Аномальная свертываемость крови в молодом возрасте (до 50 лет).
• Тромбоз в необычных местах, таких как вены на руках, печень, кишечник, почки или головной мозг.
• Сгустки крови, возникающие без ясной причины.
• Сгустки крови, которые продолжают появляться.
• История частых выкидышей.
• Инсульт в молодом возрасте.

Какие анализы будут проводиться для диагностики нарушения свертываемости крови?

Анализы крови могут помочь вашему лечащему врачу оценить ваше состояние.

Тесты на нарушения свертываемости крови включают:

• PT-INR : Тест протромбинового времени (PT) помогает вашему врачу контролировать ваше состояние, если вы принимаете варфарин. Ваши результаты помогут вашему медицинскому работнику выяснить, насколько быстро свертывается ваша кровь и нужна ли вам другая доза.
• Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) : Измеряет время, необходимое крови для свертывания. Ваш врач использует этот тест для контроля вашего состояния, если вы принимаете гепарин.
• Тест на фибриноген.
• Общий анализ крови (ОАК).

Некоторые тесты помогают выявить состояния, которые могут быть связаны с состояниями гиперкоагуляции.

Тесты, используемые для диагностики наследственных нарушений свертывания крови, включают:

• Генетические тесты, включая фактор V Лейдена, резистентность к активированному протеину С и мутацию гена протромбина ( G20210A ).
• Антитромбиновая активность.
• Активность протеина С.
• Активность белка S.
• Тест на гомоцистеин.

Другие тесты, которые помогают диагностировать приобретенные нарушения свертывания крови, включают тесты на:

• Вещи, которые являются частью синдрома антифосфолипидных антител.
• Антитела к гепарину (у людей с низким уровнем тромбоцитов при воздействии гепарина).

Тестирование может помочь:

• Определите, подвержены ли вы риску дальнейшего свертывания крови.
• Определите правильный курс и продолжительность лечения для предотвращения образования тромбов в будущем.
• Определите родственников, у которых в настоящее время нет симптомов, но которые могут подвергаться риску.

Анализы должны проводиться в специализированной лаборатории коагуляции. Их должен интерпретировать патологоанатом или клиницист, имеющий опыт в области коагуляции, сосудистой медицины или гематологии.

В идеале тесты следует проводить, когда у вас нет острого тромбообразования.

Управление и лечение

Как лечится нарушение свертываемости крови?

В большинстве случаев лечение нарушений свертываемости крови требуется только в том случае, если в вене или артерии образовался тромб. Антикоагулянты снижают способность крови к свертыванию и предотвращают образование дополнительных сгустков.

Антикоагулянты включают:

• Аспирин.
• Варфарин (Coumadin® или Jantoven®), таблетка, которую вы проглатываете.
• Гепарин, жидкое лекарство, которое вводят внутривенно в вену или делают инъекцию в больнице.
• Низкомолекулярный гепарин, для инъекций один или два раза в день. Вы можете взять его дома.
• Фондапаринукс для инъекций.
• Пероральные антикоагулянты прямого действия (таблетки), такие как ривароксабан, апиксабан или дабигатран.

Ваш лечащий врач расскажет вам о преимуществах и рисках этих лекарств. Эта информация, наряду с вашим диагнозом, поможет определить тип антикоагулянтного препарата, который вы будете принимать, как долго вам нужно будет его принимать, а также тип последующего наблюдения, которое вам необходимо.

Как и в случае любого лекарства, важно знать, как и когда принимать антикоагулянт в соответствии с указаниями вашего поставщика медицинских услуг, и часто сдавать анализы крови. Вы не должны принимать варфарин, если вы беременны или планируете забеременеть. Если да, спросите своего врача о переходе на другой тип антикоагулянтов, особенно в течение первого триместра и перед родами.

Что нельзя есть при нарушении свертываемости крови?

Узнайте у своего лечащего врача о конкретных рекомендациях по питанию, которым вам необходимо следовать при приеме варфарина. Некоторые продукты, например продукты с высоким содержанием витамина К, могут изменить действие лекарства. К ним относятся:

• Брюссельская капуста.
• Шпинат.
• Брокколи.

Осложнения/побочные эффекты лечения

Побочные эффекты антикоагулянтов могут включать:

• Сильные головные боли.
• Головокружение.
• Сильное кровотечение.

Как мне позаботиться о себе?

Если вы принимаете варфарин:

• Вам следует заказать и носить медицинский идентификационный браслет, чтобы вы могли получить надлежащую медицинскую помощь в случае чрезвычайной ситуации.
• Некоторые лекарства, которые вы покупаете без рецепта, влияют на действие антикоагулянтов. Не принимайте никакие другие лекарства, не посоветовавшись предварительно со своим лечащим врачом.
• Вам нужно будет часто сдавать анализы крови, чтобы оценить, насколько хорошо действует варфарин. По результатам анализов вам может потребоваться изменить дозу.

Профилактика

Как предотвратить нарушение свертываемости крови?

Если вы родились с наследственной формой нарушения свертываемости крови, вы не можете предотвратить это. Тем не менее, это не означает, что у вас будет тромб.

Возможные способы предотвращения приобретенного нарушения свертываемости крови включают:

• Поиск не эстрогенных альтернатив противозачаточным таблеткам или заместительной гормональной терапии.
• Поддержание здорового веса.
• Убедитесь, что вы получаете необходимые витамины.
• Вставать и ходить, особенно во время длительных перелетов и после операции.

Перспективы/прогноз

Что мне ожидать, если у меня нарушение свертываемости крови?

Вы можете справиться с нарушениями свертываемости крови, принимая лекарства и посещая врача для последующего наблюдения. Если вы планируете сделать операцию или забеременеть, поговорите со своим врачом о том, как оставаться в безопасности в это время.

Как долго длятся нарушения свертываемости крови?

Если вы унаследовали нарушение свертываемости крови от родителей, оно останется у вас на всю оставшуюся жизнь. Хотя это не означает, что вы получите тромб, в вашей жизни могут быть моменты, когда дополнительный фактор риска увеличивает риск, который у вас уже есть.

Многие приобретенные нарушения свертывания крови проходят, когда исчезает причина, вызвавшая их. Например, когда вы снова встаете и двигаетесь после долгой поездки на самолете, риск образования тромбов снижается.

Жить с

Когда мне следует обратиться к поставщику медицинских услуг?

Если вы принимаете варфарин, при ранении у вас могут появиться кровотечения или синяки. Позвоните своему врачу, если у вас сильное или необычное кровотечение или синяк.

Если вы подозреваете, что у вас тромбоз глубоких вен, обратитесь к своему врачу.

Когда мне следует обратиться в отделение неотложной помощи?

Позвоните по номеру 911, если вы думаете, что у вас легочная эмболия из-за боли в груди и затрудненного дыхания.