От чего образуются пролежни: Причины появления пролежней, профилактика и лечение

Содержание

Причины появления пролежней, профилактика и лечение

Причины появления пролежней, профилактика и лечение
Пролежни — участки некроза кожных, мышечных, а в некоторых случаях и костных тканей, которые возникают при длительном сдавливании и нарушении кровотока. Как правило, образуются при длительном контакте с твердой поверхностью. Особенно подвержены им пациенты с избыточной массой тела либо сильным истощением.
Причины появления пролежней
Длительная обездвиженность тела, нарушение функций движения приводит к замедлению либо полному прекращению кровотока в отдельных участках тела. При длительном нарушении кровообращения развивается ишемия тканей, которая приводит к омертвению. Повышают риск появления пролежней такие факторы: пожилой возраст, сильное истощение, нерациональное питание и авитаминоз, недержание мочи и кала, чрезмерно влажная или сухая кожа, сахарный диабет.
Классификация пролежней у лежачих больных
1. По глубине поражения тканей:
— внутренние — появляются в местах постановки катетеров, дренажей и поражают внутренние органы.

— наружные — образуются на поверхности кожи в местах выступа костей, в случае плохого ухода за больным поражают мышечные ткани.
2. В зависимости от происхождения:
— экзогенные — образуются из-за механического воздействия на ткани, в начале вызывая нарушение питания тканей, а потом — омертвение.
— эндогенные — возникают из-за нейротрофических изменений в мышечных волокнах, а также костных тканях.
3. По дислокации:
Ягодичные, лопаточные, затылочные, бедренные, крестцовые, стоповые, пяточные, лодыжечные.
Профилактические меры по предотвращению появления пролежней
1. Необходимо каждые полтора-два часа менять положение тела больного, не допуская застойных явлений, передавливания тканей.
2. Ежедневный бережный массаж всего тела с целью восстановления кровоснабжения и лимфотока в тканях организма.

3. Регулярные гигиенические мероприятия, обмывания и просушивание кожи, постоянная вентиляция и доступ свежего воздуха к телу, смена одежды и постельного белья.
4. Обеспечение удобной постели для избежания трения тела о жесткую поверхность.
Осложнения
Своевременная борьба с пролежнями — главный залог успеха, ведь очень быстро с кожных покровов они переходят на мышечные ткани, а со временем — на костные. В случае инфицирования ран происходит нагноение, развиваются сепсис, рак кожи.
В профилактике и лечении пролежней рекомендуется использовать аэрозольную повязку Пентазоль. Это средство от пролежней имеет выраженное противомикробное и дезинфицирующее действие, ускоряет процесс заживления ран.

Основные причины появления пролежней и способы профилактики

Пролежни — это повреждения мягких тканей организма, возникающие вследствие продолжительного действия давления или в результате некоторых заболеваний. Как правило, пролежни образуются на коленях, локтевых суставах, в области лопаток, в зонах крестца, седалищных костей, рёбер и пяток, на пальцах ног и рук, а иногда даже на ушах и в ротовой полости.

Почему возникают пролежни?

К основным причинам, вызывающим появление пролежней, медики относят:

постоянное трение или давление;
отсутствие двигательной активности;
плохую организацию ухода за пациентом;
неудовлетворительное состояние кожного покрова;
избыточную или недостаточную массу тела;
неправильное питание;
недержание кала или мочи;
ряд сопутствующих заболеваний (болезнь Паркинсона, инсульт, диабет, анемию и др.).

На интенсивность образования пролежней и их характер существенно влияют также возраст пациента и его пол.

В зависимости от степени угрозы организму, различают четыре стадии пролежней:

1 стадия. На коже обнаруживаются лёгкие повреждения, она краснеет, теплеет, приобретает характерный блеск и начиная слегка болеть.

2 стадия («переходная»). Поверхностные кожные повреждения становятся более выраженными.

3 стадия. Кожа поражается на всю глубину. Повреждения темнеют и приобретают вид отёков (волдырей).

4 стадия. Происходит обширное поражение кожи и подкожной клетчатки, образуются язвы. Оголяются сухожилия, кости и суставные капсулы, начинается некроз мышц.

Однако, эти стадии относятся лишь к внешним пролежням. Параллельно с ними, развиваются и негативные внутренние процессы, характер которых может правильно оценить только квалифицированный врач.

Как предотвратить пролежни?

Профилактику возможных пролежней следует начинать с организации ухода за больным, который в силу обстоятельств должен пребывать в одном положении. Поскольку повреждения кожи проявляются, прежде всего, там где она постоянно соприкасается с твёрдой поверхностью или всё время трётся о неё, главное средство от пролежней — частое изменение положения тела человека, прикованного к коляске или постели. Во время переворачиваний больного необходимо обязательно осматривать его кожный покров, чтобы начальный этап образования пролежней не остался незамеченным. При повороте лежачего пациента на бок очень полезно не просто внимательно обследовать его спину, но и, предварительно посоветовавшись с врачом, слегка помассировать её или устроить «воздушные купания».

Наиболее верный и действенный способ профилактики пролежней:

руки пациента скрестить на груди, стопу левой ноги положить на стопу правой;
положить свою правую руку на левое бедро пациента, а левую руку — на его левое плечо;
слегка присесть и одним движением перевернуть больного на правый бок.

Этот же принцип используется при переворачивании и на левый бок.

Наилучший эффект переворачиваний достигается, если такую операцию проводить, как минимум, два раза в день. Помимо предотвращения пролежней, она полезна ещё и тем, что позволяет одновременно выполнять гигиенические процедуры, для чего заранее нужно приготовить рукавичку для мытья, одноразовые простыни, салфетки, подгузники и т.

п.

Не менее значимая профилактическая мера — постоянное поддержание в чистоте постельных принадлежностей и кожи. Бельё больного (нательное и постельное) меняется раз в двое суток, а его тело 2-3 раза в день протирается влажными тампонами или обмывается водой (если пациент страдает недержанием — в 2 раза чаще).

Следует помнить, что лечение пролежней идёт очень трудно и может составить до 50 дней. Поэтому, борьбу с ними необходимо начинать ещё до появления первых неприятных симптомов.

Все статьи →

Причины появления пролежней

Пролежни – это изменения тканей язвенно-некротического и дистрофического характера. Они появляются при систематическом давлении на различных участках тела. Пролежни также образуются из-за различных нейротрофических нарушений у пациентов, которые долгое время находятся в одинаковом положении. При этом создается продолжительная нагрузка определенных участков тела, из-за чего происходит нарушение трофики тканей. Как правило, пролежни чаще всего проявляются в области крестца, копчика и седалищных костей. Реже они наблюдаются в области тазобедренного сустава, затылка, рёбер, пяток. Также пролежни опасны тем, что при минимальных внешних кожных поражениях может происходить основательное поражение тканей, находящихся глубже, порой даже костей, в которых могут образоваться глубокие карманы и полости. Такие случаи наблюдаются при пролежнях, образовавшихся в области тазобедренного сустава и седалищных костей. Продолжительно существующие пролежни часто являются причиной для ампутации тазобедренного сустава или ног. Осложнения при пролежнях могут повлечь воспаление костной ткани в виде периостита и остеомиелита. Если кость располагается близко ко дну раны – это контактный остеомиелит. В начале выделения из раны практически прозрачные, но позже при инфицировании образовывается гнойное содержимое, нередко с неприятным гнилостным запахом.

Ткани организма человека успешно функционируют, когда им с помощью кровеносного тока доступны необходимые питательные вещества. Сосуды, в огромном количестве пронизывающие ткани, которые легко представить себе эластичными трубками, являются путями для крови во все ткани и органы организма. Мельчайшие из них называются капиллярами. Они имеют очень важное значение для успешного обмена веществ. Кровеносный ток по капиллярам очень просто замедляется и даже совсем прекращается из-за их сдавливания. У каждого человека в сидячем или лежачем положении начинается процесс сдавливания сосудов и, следовательно, сдавливание мягких тканей, что для них является причиной неполноценного притока крови. При нахождении в таком положении два и более часов развивается ишемия, а затем и некроз мягких тканей. Таким образом происходит начало развития пролежня.

У больных различают экзогенные и эндогенные пролежни. Для экзогенных пролежней роль играет длительное и сильное давление на мягкие ткани. Существуют наружные и внутренние экзогенные пролежни. Наружные зачастую проявляются в местах, где практически нет мышечных тканей между подвергающимся давлению костью и кожным покровом. Например, к таким местам относятся: лопатки, затылок, область локтевого отростка, крестец, мыщелки бедра и прочие. Как правило, эти пролежни возникают у послеоперационных больных или в результате перенесения травм, из-за чего пациенты вынуждены долгое время находиться в определенном положении (преимущественно, лежачем). Основными причинами экзогенных пролежней являются неправильно зафиксированные гипсовые повязки или шины, неверно подобранные протезы, корсеты и лечебные ортопедические аппараты и кроме этого тугие повязки, складки постельного белья и одежды. Внутренние экзогенные пролежни образуются под жесткими дренажами и катетерами, которые продолжительное время находятся в раневой полости или внутри органа.

Появление эндогенных пролежней происходит при нейротрофических расстройствах и интенсивных нарушениях кровообращения. Различают эндогенные нейротрофические и смешанные пролежни. Смешанные наблюдаются у ослабленных больных, неспособных собственными силами изменить положение тела или конечности. Продолжительная обездвиженность влечёт к ишемии покрова кожи, нарушению микроциркуляции в области костных выступов и, соответственно, образованию пролежней.

Эндогенные нейротрофические пролежни образуются у больных с повреждением спинного мозга и крупных нервов, опухолью головного мозга или инсультом. В результате нарушения иннервации развиваются расстройства нейротрофического характера в тканях. Порой достаточно веса собственной кожи над выступами кости для появления нейротрофических пролежней, например, над рёберными дугами, над верхне–передними остями подвздошных костей.

Дополнительными факторами возникновения пролежней у пациента также служат неправильное питание, недостаточное поступление жидкости в организм, излишний вес (или, наоборот, истощение), заболевания сердечно-сосудистой системы, недержание мочи, сахарный диабет, травмы спины, загрязнение кожного покрова, крошки или мелкие предметы в постели больного, складки и швы на белье и одежде.

Как избежать пролежней — МК

— Почему пролежни образуются именно на теле лежачих людей? Ведь после сна у обычного человека не появляются подобные проблемы.

— Если человек подолгу лежит или сидит в одной неподвижной позе, то участки тела, которые соприкасаются с кроватью, матрасом, сидением инвалидного кресла, испытывают постоянное давление. Здоровый человек, почувствовав, что от неудобного положения затекла рука, тут же подвигает ею. Обездвиженный больной, как вы понимаете, сделать этого не может. От бездействия нарушается кровоснабжение, к сдавленной области перестают поступать кислород и питательные вещества. И происходит омертвение тканей.

Когда больной вынужден лежать на спине, пролежни образуются на местах, где кости ближе всего прилегают к коже — на локтях, затылке, лопатках, позвоночнике, крестце, ягодицах. Если человек постоянно пребывает на боку, от пролежней могут страдать плечи, колени, поясница и скулы. У того, кто проводит большую часть времени в инвалидной коляске, уязвимы лопатки, ягодицы и пятки.

С возрастом кровообращение ухудшается, ткани теряют способность к быстрому восстановлению, поэтому у пожилых людей пролежни образуются скорее. Они чаще возникают у истощенных больных, поскольку при потере веса уходят мышцы и жировая ткань, выступающие прослойкой между костными выступами и кожей. Особенно опасны пролежни для диабетиков — как всякие раны, они плохо у них заживают.

— Как выглядят пролежни, как понять, что это именно они, а не какое-то другое кожное заболевание?

— Поначалу на коже появляется красное или малиновое пятно. Когда на него нажимают пальцем, оно не становится белым. И если не предпринимать никаких мер, очень скоро в этом месте образуется болезненная рана. Затем оголяются глубокие мягкие ткани, со временем видны мышцы, суставы, кости. На самых тяжелых стадиях появляется гной.

— Почему обыкновенный порез на коже заживает быстро, а пролежень затягивается медленно?

— Пролежень отличается от пореза. У обыкновенной раны, если за ней правильно ухаживать, свежие края легко затянутся. А в месте пролежня произошло отмирание тканей, поэтому заживление происходит очень медленно.

— Существуют ли какие-то действенные меры, которые надо предпринять, чтобы у больного не образовались пролежни?

— Это зависит от того, лежачий это человек или он вынужден долго пребывать в инвалидном кресле. Если он лежит в постели, самое главное — менять положение подопечного как минимум каждые два часа, чтобы участки тела, которые соприкасаются с кроватью, не испытывали давления. Поверните больного на правый бок, тогда в левой части тела восстановится кровоснабжение. И наоборот. Если сделать это тяжело, достаточно даже чуть-чуть поменять положение, буквально на несколько градусов, подложив под спину опору в виде одеяла, простыни, только обязательно без ворса и складок. Если он вынужден подолгу сидеть в одной позе в инвалидном кресле, смещайте вес подопечного. Наклоните его вправо, подложите для удобства подушку, чтобы он на правой ноге посидел. Потом наклоните влево, чтобы поменял положение и не получил пролежни на ягодицах и крестце.

Можно массировать участок, склонный к образованию пролежня. Обязательно обеспечьте проблемному месту чистоту и сухость. Если больного нельзя вымыть под душем, оботрите его в постели влажными салфетками, а затем вытрите насухо. Кожа задышит, и в ней восстановится кровоснабжение.

Когда меняете постельное или нательное белье, пижаму, ночную рубашку, постарайтесь, чтобы на них не было складок. У ослабленных людей кожа дряблая, легко смещается, образуя на самой себе складки. В этих местах возникают пролежни, как от контакта с кроватью.

— Бывает, что пролежни образуются даже в случаях, когда уход осуществляется правильно. Что делать в таких случаях? Чем лучше мазать: зеленкой, облепиховым маслом и детским кремом?

— Главное правило ухода — человек не должен лежать-сидеть на пролежнях. Если проблема появилась на спине или ягодицах, а лежачего больного нельзя посадить — он может находиться только на боку или спине, — постарайтесь сделать так, чтобы пролежень не соприкасался с постелью. Хорошо использовать дополнительные приспособления. Можно купить в аптеке или приобрести по Интернету специальные круги, бублики, прокладки для смены давления на участки тела. Если это оборудование резиновое, обязательно покрывайте его тканью, чтобы кожа не прела при контакте с поверхностью.

Смазывать пролежень можно зеленкой, йодинолом (водным раствором йода) и другими антисептиками — мирамистином, хлоргексидином. Облепиховое масло не поможет. А детский крем хорошо наносить не на сам пролежень, а на кожу вокруг, чтобы она увлажнялась и не подсыхала.

— Что вы можете сказать о противопролежневых матрасах?

— Матрас полезен и действительно позволяет избежать пролежней. Он представляет собой соединенные баллоны с воздухом. Они неравномерно накачиваются и создают переменное давление в различных точках. Принцип действия матраса — он локально меняет точки своего соприкосновения с телом лежащего. Но не обольщайтесь, что теперь с вашим родственником все будет хорошо, раз он лежит на особом матрасе. Если вы не будете регулярно перемещать больного и проводить ему гигиенические процедуры, пролежни появятся все равно.

— Что делать, если пролежень воспалился и нагноился?

— Если пролежень воспален и появился гной, без помощи хирурга не обойтись. Он должен назначить лечение: мази, инъекции и присыпки. Обязательно надо менять повязки, следить за чистотой тела и по-прежнему стараться, чтобы человек не лежал на проблемном месте.

В случае развития гнойных осложнений при пролежнях пациента необходимо госпитализировать. При образованиях обширных участков мертвых тканей или нагноении больного оперируют. Удаляют нежизнеспособные ткани, выполняют перевязки, назначают антибиотики, противовоспалительное и общеукрепляющее лечение.

После того как явления воспаления вокруг пролежня стихают, пациента выписывают из стационара для дальнейшего ухода с участием амбулаторной хирургической службы.

как лечить в домашних условиях, причины, стадии, профилактика

Пролежни на пятках успешно поддаются лечению вне клиники только на первой и второй стадиях. Более тяжелое течение заболевания требует хирургического вмешательства и дальнейшего лечения в клинических условиях.

Мы категорически не рекомендуем заниматься самолечением. Применение любых повязок для терапии и лечения ран вам должен назначать только врач!

Причины развития пролежней на пятках

Длительное пребывание больных в лежачем положении может вызвать сдавливание мышечной ткани между выступающими костными образованиями и поверхностью. Трофические процессы начинают развиваться уже в течение нескольких часов неподвижного положения. Такого рода поражения затрагивают места с незначительной толщиной подкожно-жирового слоя, в том числе пятки пациента.

В некоторых случаях причина возникновения пролежней может носить экзогенный характер, например от длительного сдавливания тканей плотной гипсовой повязкой. Возникновение пролежней может быть спровоцировано длительным пребыванием пациента во влажной среде из-за повышенного потоотделения, недержания мочи и кала.

К факторам риска также следует отнести ожирение, истощение, авитаминоз, сахарный диабет.

Стадии и симптомы

Процесс образования пролежней на пятках проходит несколько стадий.

В результате постоянного компрессионного воздействия на пятки прекращается кровоснабжение, начинаются некротические процессы, а омертвевшие ткани становятся благоприятной средой для развития патогенной микрофлоры, вызывающей образование язв.

Процесс некротизации тканей может быть поверхностным, развивающимся в мышечном слое и глубоким, проникающим до кости.

На первом этапе образования пролежней кожа не имеет явных повреждений, она немного уплотнена, имеет неестественный белый или красный цвет иногда с синюшным оттенком.

На втором этапе наблюдаются язвенно-некротические поражения тканей в виде язв и волдырей.

Для пролежней 3 степени пяточных областей характерно поражение кожи по всей толщине, образование некротических ран черного или синеватого цвета с гнойными выделениями, сопровождающимися гнилостным запахом.

На четвертой стадии некротические процессы затрагивают мышечные и иногда костные ткани. Состояние сопровождается болью и постоянным зудом.

Профилактика и прогноз

Профилактика пролежней должна обеспечивать решение следующих задач:

максимально удобное положение с равномерным давлением на все части тела;
обеспечение нормального притока крови ко всем частям тела;
предотвращение изменения кожных покровов.

Основным профилактическим мероприятием является гигиена больного, включающая осмотр тела 1–2 раза в день, обработку кожных покровов для предотвращения избыточной сухости или влажности, регулярная смена постельного и нательного белья.

Массаж и физкультура обеспечивают нормализацию притока крови ко всем частям тела, а также улучшают психологическое состояние больного. Положение тела больного необходимо менять не реже, чем каждые два часа.

Необходима также регулярная обработка зон с высоким риском поражения противопролежневыми препаратами. Даже если больной прикован к постели и полностью неподвижен, очень важно обеспечить ему сбалансированное питание. Диету пациента необходимо согласовать с лечащим врачом.

Диагностика

Пролежни на пятках диагностируются на основании внешнего осмотра, сбора анамнеза и лабораторных исследований.

Рекомендуется сдать клинический и биохимический анализ крови, выполнить посевы отделяемого из раны на наличие грибка и бактериальных инфекций, провести цитологическое исследование, если у пациента обнаружены длительно незаживающие язвы.

Лечение

Разберемся, как лечить пролежни на ногах 1 и 2 степени.

На первой стадии образования пролежней нужно купировать воспалительные процессы, снять отек и предотвратить образование некротических поражений. Для этого нужно особое внимание уделить гигиене больного, а также как можно чаще менять положение пациента. Для снижения интенсивности компрессионного давления рекомендуется использовать противопролежневые кровати, ячеистые матрасы, шины с наполнителями.

На второй стадии хорошие результаты дает медикаментозная терапия, направленная на очистку раны, приостановку процесса омертвения тканей, профилактику инфицирования. Применяют противомикробные и противовоспалительные препараты, а также средства, стимулирующие кровообращение. Для обработки раны рекомендуется пользоваться повязками с антисептической пропиткой.

На третьей и четвертой стадиях заболевания необходимо проходить лечение в условиях клинического стационара, в том числе хирургическими методами.

Народные средства терапии

Попытки самостоятельного лечения пролежней на пятках домашними средствами могут привести к обратному эффекту — необратимым ухудшениям состояния, когда время для оказания квалифицированной врачебной помощи будет безвозвратно упущено.

Современная медицина и фармакология предлагает эффективные средства помощи больному. Лечение настойками трав, смесью масел, настойками, тертым картофелем и другими народными рецептами может спровоцировать инфицирование пораженной области и значительно ухудшить состояние пациента. Не применяйте народные средства! Консультируйтесь с врачами на всех стадия лечения.

Осложнения

Глубокие пролежни на пятках сопровождаются постоянными выделениями из раны и характерным гнилостным запахом. Опасность пролежней в том, что они значительно усугубляют состояние больного, а возможные осложнения могут привести к летальному исходу.

Пролежни пяток могут быть осложнены следующими заболеваниями:

заражение крови, часто приводящее к летальному исходу на 3–4 стадии заболевания;
контактный остеомиелит;
флегмона;
гнойный пяточный артрит;
гангрена нижних конечностей;
эрозивное кровотечение вследствие поражения стенок кровеносных сосудов;
кожные новообразования злокачественного характера.

Что такое пролежни? Профилактика пролежней

Если у вас случилась беда, и близкий человек оказался надолго прикованным к постели или инвалидной коляске, что нередко случается при деменции. Запаситесь терпением! Только ваши понимание, теплота и забота помогут пройти это тяжелое испытание, дать пациенту силы в борьбе с тяжелым недугом.

При уходе за лежачим больным нужно быть внимательным и не допускать возникновения пролежней.

Содержание:

Что такое пролежни?

Пролежни — это некроз (омертвение) мягких тканей, являющийся следствием постоянного давления, который сопровождается местным нарушением кровообращения и нервной трофики.

Появлению пролежней способствует длительное лежание в вынужденном положении. В этом случае, как правило, ослабленные больные не могут самостоятельно изменять положение тела или отдельных его частей.

Отчего возникают пролежни? Пролежни образуются от длительного давления на один и тот же участок поверхности тела и от постоянного раздражения кожи: мочой, складками белья, хлебными крошками и так далее.

Пролежни, по глубине поражения кожи, бывают:

Пролежень I степени. Характеризуется устойчивой гиперемией (покраснением), которая не проходит после прекращения давления. Кожный покров не нарушается.
Пролежень II степени. Характеризуется стойкой гиперемией с отслаиванием эпидермиса, неглубоким (поверхностным) нарушением целостности кожных покровов с распространением на подкожную клетчатку.
Пролежень III степени. Характеризуется разрушением кожного покрова вплоть до мышечного слоя с проникновением в мышцу. Имеет вид открытой раны. Возможны выделения жидкости. Неприятный запах.
Пролежень IV степени. Характеризуется наличием полости, которая обнажает нижележащие ткани (вплоть до кости). Поражаются все мягкие ткани. Основной метод лечения пролежней данной степени — хирургический.

Следует заметить, что пролежни возникают в местах, где болевая чувствительность не очень высока, поэтому больной часто не ощущает, что у него что-то болит.
Необходимо раз в день тщательно осматривать кожные покровы лежачего больного, а также использовать другие методы профилактики пролежней.

Опасные места, где чаще всего возникают пролежни:

при лежании на спине это — затылок, пятки, локти, лопатки, позвоночник, тазовые кости, крестец, середина ягодиц;

при лежании на животе — ребра, колени, берцовые кости, бедренные кости, пальцы ног.

Меньше всего опасных мест при положении на животе. Положение лежачего больного на спине – наиболее опасное, здесь уязвимые места чаще всего подвержены риску. Положение на боку нужно использовать редко, так как оно очень неудобное, и основная масса давления приходится на бедра. Кроме того, боковое положение способствует контрактуре, ограничивающей подвижность мышц ног.

Профилактика пролежней

Правильная профилактика пролежней поможет предотвратить появление изменений на коже и других мягких тканях пациента и избежать длительного лечения пролежней. Для этого необходимо соблюдать следующие условия:

Если пациенту придется долгое время проводить в постели, использовать функциональную медицинскую кровать. Такие кровати помогают лежачим больным быстрее восстанавливаться, а также избегать образования пролежней
Ежедневно осматривать кожу больного на предмет пролежней
Постельное белье должно быть чистым, сухим и без складок
Устранять появление крошек в постели пациента
Следить за тем, чтобы на нательном белье не было заплаток и складок
Положить под крестец больного надувной резиновый круг так, чтобы крестец находился над отверстием круга. На круг предварительно надеть наволочку или завернуть его в пеленку. Вместо круга можно использовать водяные подушки, противопролежневый матрас
Максимально уменьшить время контакта кожи с мокрым бельем (при непроизвольном мочеиспускании)
Ежедневно протирать кожу дезинфицирующим раствором:»Мирамистин», водкой, камфорным спиртом, одеколоном или полотенцем, смоченным теплой водой
Затем кожу вытереть насухо и намазать ее любым увлажняющим кремом, лучше детским
Если позволяет состояние, поворачивать больного несколько раз в день, изменяя положение тела
Обеспечить больному правильное питание (в ежедневном рационе должно быть преобладание пищи, богатой белками, витаминами)
Соблюдайте питьевой режим пациента, давайте достаточное количество чистой питьевой воды не менее 1,5 литров, лучше минеральной, без газа
Пациенту, сохраняющему способность передвигаться или ходить, необходимо ежедневно двигаться, хотя бы с помощью; можно просто «ставить» на ноги на 20-30 минут с опорой на ходунки.

Видео «Профилактика пролежней»

В конце статьи наглядно ознакомьтесь с тем, как правильно ухаживать за кожей пациента, чтобы не допустить образования пролежней.

что это и как не допустить их появления

Пролежень — это отмирание мягких тканей. Происходит это из-за длительного давления на область тела, что приводит к нарушению обменных процессов в тканях. Развивается патология у больных, которые вынуждены долго находится в неподвижном положении лежа на кровати или сидя в инвалидном кресле.

Чтобы оказать правильный уход для такого больного, нужно понимать, какие факторы ускоряют процесс отмирания тканей при развитии пролежня, а также какую помощь нужно оказать больному, чтобы остановить процесс.

Причины пролежней

Пролежни образуются у тех людей, которые долго находятся в инвалидной коляске или в постели, поэтому ограничены в движениях. Это явление возникает в тех участках кожи, где на нее оказывается давление. Это те участки кожи, которые располагаются над выступами костей.

В основе механизма развития пролежней находится нарушение питания тканей. Причиной этому является расстройство нервной трофики, а также нарушение кровообращения.

Если сосуды кожи постоянно сдавлены, кровоснабжение участка, на который оказывается давление, нарушается. Ткани питаются хуже. Некроз — результат недостаточного питания клеток. К этому процессу присоединяется расстройство нервной регуляции. Эти два нарушения можно назвать фундаментом, на котором формируется процесс образования пролежней.

К развитию этих двух основных механизмов образования пролежней могут приводить несколько причин:

Постоянное давление, а также трение на определенные участок кожи. Давление между поверхностью, на которой лежит пациент, и кожей приводит к нарушению кровообращения и обменных процессов на этих участках кожного покрова. Процессы, которые приводят к отмиранию тканей, провоцирует также трение, оказываемое одеждой и складками простыни.
Наличие сопутствующих заболеваний. Это влияет на то, с какой интенсивностью начнут развиваться у больного пролежни. Развитие этой патологии ускоряет наличие ожирения, атеросклероза, болезней сосудов и соединительной ткани, сахарного диабета. Важную роль в этом процессе играют вредные привычки пациента, такие как курение, злоупотребление алкоголем.
Недостаточный уход за больным на фоне несбалансированного питания. Отсутствие специальных матрасов и подушек, отсутствие периодических перевертываний больного с одной стороны на другую ускоряет развитие пролежней. Недостаточное питание, характеризующееся недостатком белка в рационе, также способствует развитию этой патологии.
Недостаток или избыток массы тела . При недостаточной массе тела больной может быть истощен. На фоне этого подкожные слои, а также кожа питаются плохо. Появление даже маленьких царапин или трещин на кожных покровах в этом случае приводит к дальнейшему нарушению их целостности. Если у человека масса тела избыточная, то риск инфицирования пролежней увеличивается в несколько раз. Это связано с причинами, которые появляются при ожирении: сосудистыми, а также гормональными нарушениями.

Главный фактор профилактики образования пролежней — выявление факторов риска. Обратимым внутренним фактором риска считается истощение, анемия, недостаток аскорбиновой кислоты в организме, обезвоживание, недержание кала и мочи, а также неврологические расстройства.

К обратимым внешним факторам риска относят недостаточный уход за пациентом, наличие складок на одежде больного и на его постели, травмы позвоночника, использование средств, которые предназначены для фиксации пациента к кровати.

Классификация

В гнойной хирургии по степени тяжести пролежней выделяют 4 стадии:

Первая. Характеризуется покраснением пораженных мест, которые не становятся светлее при надавливании на них. Кожные покровы в этом случае не нарушены. Кожа на пораженных участках более мягкая и менее чувствительная, а также отличается по температурным показателям, если сравнивать со здоровыми участками.
Вторая. Наблюдается повреждение эпидермиса и дермы. Рана в этом случае розовая и еще неглубокая. Возможно появление волдыря, который заполнен внутри жидкостью.
Третья. Через образовавшуюся глубокую рану просматривается слой подкожной жировой клетчатки. На дне язвы можно увидеть желтого цвета мертвую ткань. В этом случае происходит распространение болезни и на соседние участки кожного покрова.
Четвертая. Рана увеличивается настолько, что достигает сухожилий, костей, а также мышц. На ее дне имеется корка желтого или более темного цвета.

Если классифицировать пролежни по их размеру, то в гнойной хирургии выделяют маленькие пролежни, размер которых менее 5 см в диаметре, большие — от 10 до 15 см в диаметре, а также гигантские — более 15 см в диаметре.

Свищевую форму выделяют в гнойной терапии отдельно. В этом случае происходит образование полости, которая сообщается с наружной средой через отверстие, образовавшееся на кожном покрове. При этом такая полость часто находится на довольно большом расстоянии от самой раны.

Симптомы пролежней

Локализация пролежней может быть различной. Чаще всего у больных, которые лежат в стационарах, пролежни образуются, в первую очередь, в области крестца. Часто встречаются случаи, когда поражаются области пяток, большого вертела, а также седалищных бугров. Намного реже характерные язвы образуются в области грудной клетки, выступов позвоночника, на затылке, а также в области лопаток. Примерно у четверти всех пациентов, которые прикованы к кровати, пролежни многочисленные. У остальных встречается только 1-2 участка, на которых начал развиваться процесс отмирания тканей.

Пролежни появляются в несколько этапов. Близкие обязаны знать, каким именно образом проявляются пролежни на начальном этапе развития. Это позволит скорее принять необходимые меры.

В самом начале развития пролежней кожа шероховатая, так как на ней отшелушиваются ороговевшие частички. Она тонкая и покрасневшая. При более внимательном рассматривании на кожном покрове можно разглядеть образовавшиеся мелкие трещины. Участок, на котором началась болезнь, холодный на ощупь и слегка припухший.

Через несколько дней после появления этих симптомов на коже появляется большое количество мелких влажных пузырьков. Постепенно эти пузырьки соединяются между собой, образуя в итоге один большой пузырь, наполненный жидкостью, который становится причиной отслоения эпидермиса. На этом этапе больного начинает беспокоить сильный зуд в пораженной области.

Пролежни начинаются следующим образом:

К передавленным мягким тканям плохо поступает кровь.
Участок, который долгое время передавлен, начинает неметь вследствие плохого поступления к нему крови.
Оставшиеся в сосудах кровные клетки становятся причиной покраснения кожи, которая через некоторое время начинает синеть.
Происходит застой жидкости в тканях, которая начинает в связи с этим уплотняться.
Образование влажных пузырьков приводит к разрыву эпидермиса. Таким образом первая стадия переходит во вторую.

Стадия, характеризующаяся всего лишь наличием покраснения кожи, может очень быстро перейти во вторую, более серьезную, стадию с присоединением инфекции.

Осложнения

Если неправильно диагностировать эту патологию и установить неверную стадию развития пролежней, то назначенная терапия может быть неэффективной. Это приведет к развитию осложнений, потребующих дополнительных терапевтических мероприятий.

Рожа

Это поражение кожи, которое возникает чаще всего у пожилых пациентов. Вызывается стрептококком, который проникает внутрь пораженного участка кожного покрова, вызывая при этом инфекционное заражение. Такое осложнение может проявиться на второй стадии развития пролежней. Его лечение осуществляют с помощью антибиотиков пенициллиновой группы, а также нитрофуранов и сульфаниламидов.

Флегмона

Это острое воспаление, которое возникает в клеточном пространстве. Оно сопровождается образованием гноя. Лечение в этом случае может быть затруднено, так как четкая граница воспалительного процесса отсутствует. Возбудителем этого воспаления может стать кишечная палочка, а также стафилококк.

Признаки, показывающие это воспаление: высокая температура, отечность, покраснение кожных покровов, болевые ощущения. Лечение осуществляется путем вскрытия очага воспаления. Применяются антибиотики общего спектра действия.

Гангрена

Осложнение, которое сопровождается стремительным отмиранием тканей. Главные признаки гангрены — наличие гнилостного запаха, исходящего от пораженного участка кожного покрова, темный цвет эпидермиса, характерный хруст при пальпации.

Часть тела, которая оказалась пораженной, обычно ампутируется. Для предотвращения поражения соседних тканей вводят внутримышечно пенициллин. Такое осложнение может образоваться на 4 стадии развития пролежней при условии неэффективного лечения, а также некачественного ухода за больным.

Сепсис

Считается серьезным и опасным осложнением пролежней. Его лечение эффективно только на начальных этапах развития. Это воспалительный процесс, который поражает полностью весь организм. При отсутствии быстро принятых мер по предотвращению распространения воспаления осложнение приводит к летальному исходу.

В качестве терапевтических мер осуществляется дезинтоксикация организма. При этом противовоспалительное лечение заключается в применение глюкокортикоидов.