От чего недержание мочи: Недержание мочи — причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения
Урология: Недержание мочи — диагностика и лечение в СПб, цена
Это недержание мочи при кашле, физической активности, чихании, смехе и других действиях, сопровождающихся повышением внутрибрюшного давления. Синонимом термина «стрессовое недержание мочи» является термин «недержание мочи при напряжении – НМПН», который более понятно отражает суть явления.
Отделение урологии — uroportal.ru
В настоящее время недержание мочи у женщин принято делить на три основные формы, имеющие разные причины возникновения, клинические проявления и, соответственно, методы лечения:
- стрессовое недержание мочи (недержание мочи при напряжении, например при кашле),
- ургентное недержание мочи (недержание мочи, связанное с неудержимым позывом),
- смешанное недержание мочи.
Наиболее часто встречается первая форма заболевания.
|
Организация госпитализации с целью хирургического лечения осуществляется по принципу «одного окна». |
Стрессовое недержание мочи (СНМ)
Суть недержания мочи при напряжении сводится к тому, что повышение внутрибрюшного давления приводит к «выдавливанию» мочи из мочевого пузыря через мочеиспускательный канал (уретру). При этом поврежденный сфинктерный (замыкательный) аппарат уретры оказывается не в состоянии противодействовать току жидкости. Принципиальным отличием стрессового недержания от других типов является тот факт, что потеря мочи происходит без участия мочевого пузыря: мышечная стенка мочевого пузыря (детрузор) при потере мочи остается расслабленной.
Причины стрессового недержания мочи
- недержание мочи после родов (крупный плод, затяжное/ускоренное течение, грубое акушерское пособие и др.),
- наследственные дефекты соединительной ткани (недержание мочи сочетается с образованием грыж передней брюшной стенки, варикозной болезнью вен, дряблостью кожи и др.),
- ожирение,
- хронические заболевания дыхательных путей, сопровождающиеся кашлем и чиханием (недержание мочи при кашле),
- хронические запоры,
- подъем тяжестей,
- операции на тазовых органах (например, удаление матки).
Диагностика недержания мочи
У женщин при напряжении обычно не вызывает трудностей и основана на тщательном выяснении жалоб пациентки и данных осмотра. Однако, для правильного выбора тактики (и во избежание ошибок), в обязательном порядке необходимо выполнить следующий специальный протокол обследования:
Выполнение подобного протокола позволяет исключить ургентную форму недержания мочи, которая по жалобам пациентки может быть ошибочно интерпретирована как стрессовая, и объективизировать показания к оперативному лечению.
Лечение стрессового недержания мочи у женщин
Консервативные методы лечения:
- тренировка мышц тазового дна (упражнения Кегеля),
- физиотерапевтическое лечение,
- коррекция общего и местного гормонального фона,
- борьба с ожирением,
- лечение заболеваний дыхательных путей, хронических запоров и др.
К сожалению, в подавляющем большинстве случаев консервативная терапия неэффективна, так как к СНМ у женщин приводит анатомический (структурный) дефект мышечно-фасциального аппарата тазового дна. Единственный способ устранить этот дефект – хирургическая операция.
Имплантация синтетического среднеуретрального слинга (слинговая операция, TVT, TOT и др.)
Это современный «золотой стандарт» лечения СНМ у женщин, позволяющий обеспечить долгосрочную эффективность до 85-90%. К настоящему моменту все принципиальные этапы слинговой операции отработаны до мелочей.
Для имплантации синтетического слинга в большинстве случаев применяется регионарная анестезия (пациентка находится в сознании). Лента устанавливается через разрез на передней стенке влагалища длиной не более 1 см и 2 кожных прокола (менее 5 мм) в области паховых складок или в надлобковой области. Спустя 2-3 месяца даже профессионал может не сможет найти «следов» слинговой операции. Выписка пациенток из стационара производится на следующие сутки после манипуляции. Возвращение к полноценной активности (включая половую жизнь), как правило, происходит через 1 месяц после слинговой операции.
Некоторые отличия существуют в методиках имплантации лент различных производителей. Сегодня на рынке медицинских изделий представлены импланты различных компаний: УроСлинг (Линтекс, Санкт-Петербург), TVT, TVT-O, TVT-Secur (J&J), Monarc, Miniarc (AMS), Aris (Coloplast) и др.
|
Организация госпитализации с целью хирургического лечения осуществляется по принципу «одного окна». |
Несмотря на очевидные преимущества слинговых операций, распространенность их все еще остается недостаточной. Основные причины тому – излишне консервативные взгляды клиницистов, нежелание осваивать новые технологии и отсутствие информации о недорогих отечественных имплантах, доступных для всех слоев населения. Таким образом, в настоящее время лечение стрессового недержания мочи – проблема, имеющая эффективное и безопасное решение.
Главное!
На сегодняшний день хирургическое лечение недержания мочи при напряжении (в руках профессионала!!!) не представляет особых трудностей. Осложнения и побочные эффекты после современных слинговых операций весьма редки. Поэтому нет разумных оснований продолжать позволять этому недугу «воровать» у вас драгоценные дни, месяцы и годы полноценной жизни!
Недержание мочи и пролапс у мужчин | Симптомы, осложнения, диагностика и лечение
Недержание мочи можно определить как потерю контроля над мочевым пузырем или непроизвольную потерю мочи.
Примерно 500 000 мужчин во всем мире страдают от стрессового недержания мочи.
Вот три наиболее распространенных типа недержания мочи:
1. Стрессовое недержание мочи (недержание мочи при напряжении) — это непроизвольная потеря мочи во время физических нагрузок, кашля, смеха или поднятии тяжестей. У мужчин наиболее частой причиной стрессового недержания мочи является хирургическое удаление предстательной железы или лучевая терапия при лечении рака простаты, когда происходит повреждение мышцы сфинктера (сфинктер — это круговая мышца, которая контролирует отток мочи из мочевого пузыря). Даже при выполнении нервосберегающей роботизированной операции стрессовое недержание мочи может сохраняться в течение года и более после операции.
2. Ургентное недержание мочи.
Это потеря мочи из-за непроизвольного сокращения мочевого пузыря в результате гиперактивности мышцы мочевого пузыря. Причины гиперактивного мочевого пузыря включают повреждение нервов мочевого пузыря, повреждение других частей нервной системы и повреждение мышц.
Рассеянный склероз, болезнь Паркинсона, диабет и инсульт могут поражать нервы и приводить к недержанию мочи.
3. Смешанное недержание мочи.
Смешанное недержание мочи имеет место, когда мужчина страдает как симптомами стрессового недержания мочи, так и ургентного (неотложного) недержания мочи. У мужчины наблюдается смешанное недержание мочи, если он выделяет мочу, когда чихает, кашляет, смеется, делает упражнения или поднимает что-то тяжелое, а также происходить потеря мочи после внезапного позыва к мочеиспусканию, во время сна, после питья воды, в момент, когда мужчина слышит журчание воды.
Какова бы ни была причина, недержание мочи негативно влияет на самооценку и способность наслаждаться жизнью, существенно снижая ее качество.
Недержание мочи можно лечить как лекарствами, так и хирургическим способом.
Нехирургические методы:
— оптимизация распорядка дня, отказ от кофеина и алкоголя, оптимизация суточного приема жидкости
— оптимизация графика мочеиспускания
— упражнения для тазового дна
— использование пенильных зажимов, приспособлений для сбора мочи.
Хирургические методы:
— установка синтетической петли под мочеиспускательный канал (слинговые операции).
— искусственный сфинктер
Примерно 500 000 мужчин во всем мире страдают от стрессового недержания мочи.
МУЖСКИЕ СЛИНГИ
Небольшой слинг из мягкой сетки имплантируется внутрь тела для изменения положения уретры и поддержки окружающих мышц.
Данный вид операции подходит для пациентов небольшой или средней степенью стрессового недержания мочи. У таких пациентов эффективность данного метода достигает 90%.
Перед операцией выполняется введение антибактериальных средств с целью профилактики инфекционных осложнений.
Анестезия в большинстве случаев – спинальная (введение анестетика путем пункции в пространство между оболочками спинного мозга). Также возможен вариант использования общей анестезии.
Для доступа к уретре делаются небольшие отверстия.
ИСКУССТВЕННЫЙ СФИНКТЕР
Искусственный мочевой сфинктер имплантируется внутрь тела. Манжета, заполненная физиологическим раствором, удерживает уретру закрытой, а помпа в мошонке позволяет мочеиспускаться по мере необходимости. Считающаяся золотым стандартом лечения тяжелых форм стрессового недержания мочи у мужчин, система контроля мочеиспускания, также называемая искусственным сфинктером мочевого пузыря обеспечивает проверенный и незаметный контроль процесса удержания мочи.
— 90% пациентов удовлетворены искусственным сфинктером
— 96% и более порекомендовали бы устройство для своих близких и друзей
За последние 40 лет более 200 000 пациентов во всем мире был установлен искусственный мочевой сфинктер.
КАК ЭТО РАБОТАЕТ
Система заполнена физиологическим раствором и использует жидкость для открытия и закрытия манжеты, окружающей уретру.
Когда вам нужно помочиться, вы несколько раз сжимаете и отпускаете помпу в мошонке, чтобы удалить жидкость из манжеты. Когда манжета пуста, моча может вытекать из мочевого пузыря. Манжета автоматически заполняется через несколько минут, сжимая уретру, чтобы восстановить контроль над мочевым пузырем.
Перед операцией выполняется введение антибактериальных средств с целью профилактики инфекционных осложнений.
Анестезия в большинстве случаев – спинальная (введение анестетика путем пункции в пространство между оболочками спинного мозга). Также возможен вариант использования общей анестезии.
Основными этапами операции являются – выделение участка уретры (разрез под мошонкой) для установки манжеты, проведение системы трубочек из мошонки от помпы под нижнюю часть живота до резервуара с жидкостью.
Недержание мочи | Медицинский центр «Президент-Мед»
Недержание мочи – неприятное проявление специфической симптоматики, возникает при развитии многих патологий мочевыделительной системы.
Существует четыре вида недержания урины:
- Полное недержание мочи.
- Императивное недержание урины.
- Стрессовое недержание.
- Переполнение мочевого пузыря.
У некоторых больных может диагностироваться несколько вариантов недержания одновременно, такую патологию называют смешанной. Если недержание мочи происходит только в ночное время, тогда речь идет об энурезе. Причину патологии выявить без диагностических процедур сложно, поскольку симптом может проявляться при многих болезнях и состояниях.
К возможным первопричинам развития недержания урины относят нервное перенапряжение, развитие инфекции в мочевыделительной системе, образование конкрементов в мочеточниках или других органах, сфинктерную недостаточность и т. п. Кроме того, спровоцировать симптом могут некоторые фармакологические препараты (побочные действия) и послеоперационное перерастяжение тканей.
Симптомы недержания мочи
Чаще всего от недержания мочи страдает слабый пол, однако встречается энурез и у мужчин (может развиться при аденоме простаты и других патологиях).
Подтекание урины практически всегда вызывает дискомфортные ощущения, некоторые больные могут чувствовать боль в области половых органов.
При постоянном попадании неконтролируемой мочи на слизистую влагалища, а также на половые губы может возникнуть раздражение или зуд, это провоцирует развитие инфекционных и воспалительных недугов.
В зависимости от типа недержания самопроизвольное выделение мочи может происходить во время смеха, кашля, крика и т. п. При этом позыв в туалет больной не испытывает. Количество подтекаемой мочевой жидкости в разных случаях варьируется от нескольких капель до небольшой струи.
У многих пациентов при недержании урины повышается раздражительность, они боятся «намокнуть» в неподходящий момент из-за этого развивается депрессия. Такие люди стараются ограничить свое пребывание в местах скопления общественности, они переживают, что от них доносится специфический запах. Однако одиночество проблемы не решит, при наличии самопроизвольного выделения мочи нужно обратиться к урологу за помощью.
Сейчас существует много методик лечения, которые позволяют быстро избавиться от деликатного недуга.
Диагностика и лечение недержания мочи
Перед назначением лечения уролог сначала должен определить причину развития недуга и тип недержания мочи. Для этого назначаются диагностические процедуры, составляется подробный анамнез синдрома. Больной должен вести дневник, в котором записывается частота мочеиспусканий и объем выделяемой жидкости.
Женщинам обязательно нужно пройти осмотр у врача-гинеколога, поскольку первопричинами недержания мочи могут быть патологии матки или влагалища. При наличии недомоганий назначают кашлевый или прокладочный тест, такие процедуры позволяют определить количество потерь урины.
В обязательном порядке пациент должен сдать мочу для лабораторного исследования, в ходе которого выполняется посев материала на микрофлору. Может быть назначено УЗИ мочевого пузыря, целесообразно пройти и уретроцистографию.
После анализа всех полученных результатов доктор назначает терапию.
В особо запущенных случаях проводится хирургическое вмешательство. Существует также медикаментозное лечение и терапия без фармакологических средств. В последнем варианте показаны специальные тренировки для мочевого пузыря, диета и снижение веса, если есть проблема ожирения.
В случае когда лечение без лекарств не помогает, дополнительно к тренировкам назначают индивидуально подобранные фармакологические средства. Для расслабления мочевого пузыря и нормализации его объема прописывают антихолинергические препараты. Могут также назначаться и антидепрессанты.
При хирургическом лечении женщин от недержания мочи могут применяться петлевые операции. Такая терапия назначается, только если консервативные методики не дали результатов и в случае явных аномалий половых органов.
Для лечения недержания мочи обращайтесь в медицинские центры Президент-Мед в городе Видное, а также в Москве – на Коломенской и на Ярославском шоссе (метро ВДНХ)
Автор: Мамунц Цовинар Алексеевна
Главный врач Президент-Мед г.
Видное
Высшее медицинское, Пермский государственный медицинский институт, лечебный факультет, специальность-лечебное дело
Записаться к врачу
ОТЗЫВЫ КЛИЕНТОВ
Анна
Хочется сказать слава благодарности доктору Колонтарову А.Я. Ходила в поликлинику, сдавала несколько раз анализы и особо мне помочь не смогли. Пришла на приём к врачу по рекомендации знакомой, и правда такого врача можно советовать всем! Грамотный, опытный, помог мне. Назначил анализы, выявил причину и лечение подобрал индивидуально, т к не все препараты мне можно пить….[…]Дмитрий
Хочу сказать огромное спасибо доктору Колонтарову Аркадию Яковлевичу за высочайший профессионализм и врачебную проницательность.Только после лечения у Аркадия Яковлевича появились ощутимые улучшения!Очень рекомендую этого доктора.[…]Дмитрий
Низкий поклон, Аркадий Яковлевич! Несколько лет назад Вы диагностировали мне варикоцеле и сделали операцию.
Сегодня я отмечаю первый месяц со дня рождения сына. Спасибо за Ваш профессионализм, чуткость и позитив![…]Дмитрий
Низкий поклон, Аркадий Яковлевич! Несколько лет назад Вы диагностировали мне варикоцеле и сделали операцию. Сегодня я отмечаю первый месяц со дня рождения сына. Спасибо за Ваш профессионализм, чуткость и позитив![…]Марат Кудайкулов
Нас несет поток бесконечных событий, заданий, аттестаций… Цейтнот – естественное для нас состояние… И среди этого вечного движения островок простой человеческой доброты – Аркадий Яковлевич Колонтаров! После знакомства с ним автоматически попадаешь в некую систему абсолютной защищенности. Через некоторое время понимаешь – эта защищённость из нашего детства… Это когда медсестра…[…]Недержание мочи — Причины — NHS
Недержание мочи — это нарушение нормального процесса накопления и мочеиспускания.
Это может произойти по нескольким причинам.
Определенные факторы также могут увеличить вероятность развития недержания мочи.
Некоторые из возможных причин приводят к кратковременному недержанию мочи, в то время как другие могут вызывать долгосрочные проблемы. Если причину можно устранить, это может вылечить недержание мочи.
Причины стрессового недержания мочи
Стрессовое недержание мочи — это когда давление внутри мочевого пузыря, когда он наполняется мочой, становится больше, чем способность уретры оставаться закрытой.Уретра — это трубка, по которой моча выходит из организма.
Любое внезапное дополнительное давление на мочевой пузырь, например смех или чихание, может вызвать утечку мочи из уретры, если у вас стрессовое недержание мочи.
Уретра может не оставаться закрытой, если мышцы таза (мышцы тазового дна) ослаблены или повреждены, или если уретральный сфинктер — кольцо мышц, удерживающее уретру закрытым — поврежден.
Проблемы с этими мышцами могут быть вызваны:
- Повреждение во время родов — особенно если ваш ребенок родился естественным путем, а не путем кесарева сечения
- Повышенное давление на живот — например, из-за беременности или ожирения
- Повреждение мочевого пузыря или близлежащей области во время операции — например, удаление матки (гистерэктомия) или удаление предстательной железы
- неврологические состояния, поражающие головной и спинной мозг, например болезнь Паркинсона или рассеянный склероз
- Определенные нарушения соединительной ткани, такие как синдром Элерса-Данлоса
- некоторые лекарства
Причины позывов к недержанию мочи
Острая и частая потребность в мочеиспускании может быть вызвана проблемами с мышцами детрузора в стенках мочевого пузыря.
Мышцы детрузора расслабляются, позволяя мочевому пузырю наполняться мочой, а затем сокращаются, когда вы идете в туалет, чтобы выпустить мочу.
Иногда мышцы детрузора сокращаются слишком часто, вызывая срочную необходимость сходить в туалет. Это называется гиперактивным мочевым пузырем.
Причина, по которой ваши мышцы детрузора сокращаются слишком часто, может быть неясной, но возможные причины включают:
- употребление слишком большого количества алкоголя или кофеина
- недостаточное количество жидкости — это может привести к скоплению концентрированной мочи в мочевом пузыре, что может вызвать раздражение мочевого пузыря и вызвать симптомы гиперактивности.
- запор
- Заболевания нижних мочевых путей (уретра и мочевой пузырь), такие как инфекции мочевыводящих путей (ИМП) или опухоли мочевого пузыря
- неврологические заболевания
- некоторые лекарства
Причины возникновения недержания мочи
Недержание мочи из-за переполнения, также называемое хронической задержкой мочи, часто возникает из-за закупорки или непроходимости мочевого пузыря.
Ваш мочевой пузырь может наполняться как обычно, но из-за препятствия вы не сможете полностью его опорожнить, даже если попытаетесь.
В то же время давление мочи, оставшейся в мочевом пузыре, увеличивается за препятствием, вызывая частые утечки.
Ваш мочевой пузырь может быть заблокирован:
Недержание мочи может быть вызвано неполным сокращением мышц детрузора, что означает, что мочевой пузырь не полностью опорожняется при мочеиспускании.В результате мочевой пузырь растягивается.
Мышцы детрузора могут сокращаться не полностью, если:
- повреждены нервы — например, в результате операции на части кишечника или травмы спинного мозга
- вы принимаете определенные лекарства
Причины полного недержания мочи
Полное недержание мочи — это когда мочевой пузырь вообще не может накапливать мочу. Это может означать, что вы либо постоянно мочитесь в большом количестве, либо изредка выделяете мочу с частой утечкой между ними.
Полное недержание мочи может быть вызвано:
- Проблема с мочевым пузырем с рождения
- Повреждение спинного мозга — это может нарушить нервные сигналы между мозгом и мочевым пузырем
- свищ мочевого пузыря — небольшое туннельное отверстие, которое может образовываться между мочевым пузырем и близлежащей областью, например влагалищем.
Лекарства, вызывающие недержание мочи
Некоторые лекарства могут нарушить нормальный процесс накопления и мочеиспускания или увеличить количество выделяемой мочи.
Сюда входят:
Прекращение приема этих лекарств по рекомендации врача может помочь вылечить недержание мочи.
Факторы риска
Помимо распространенных причин, некоторые факторы могут повысить риск развития недержания мочи, не являясь непосредственно причиной проблемы. Они известны как факторы риска.
Некоторые из основных факторов риска недержания мочи включают:
- Семейный анамнез — может быть генетическая связь с недержанием мочи, поэтому вы можете подвергаться большему риску, если у других людей в вашей семье есть проблема
- с возрастом — недержание мочи чаще встречается в среднем возрасте и очень часто встречается у людей в возрасте 80 лет и старше
- с симптомами нижних мочевыводящих путей (СНМП) — ряд симптомов, влияющих на мочевой пузырь и уретру
Последняя проверка страницы: 7 ноября 2019 г.
Срок следующего рассмотрения: 7 ноября 2022 г.
Утечка из мочевого пузыря? 3 вещи, которые женщины должны знать о недержании мочи
Чтобы помочь преодолеть стигму, Фэйрчайлд поделилась тремя фактами о недержании мочи, которые должны знать все женщины.
1. Есть разные типы.
Если вы испытываете недержание мочи при чихании, кашле или физических упражнениях, у вас может быть стрессовое недержание мочи, которое возникает из-за дополнительного давления на брюшную полость, которое выталкивает мочу через уретру.
Если вы встаете и не можете удержаться от опорожнения мочевого пузыря до того, как дойдете до туалета, у вас может быть непреодолимое недержание мочи, также известное как гиперактивный мочевой пузырь.
Многие женщины страдают сочетанием стресса и позывов к недержанию мочи, называемого смешанным недержанием.И хотя это менее вероятно, некоторые женщины испытывают переполнение — редкое заболевание, которое вызывает частые утечки мочи из-за постоянного наполнения мочевого пузыря.
СЛУШАЙТЕ: добавьте новый Michigan Medicine News Break на свое устройство с поддержкой Alexa или подпишитесь на наши ежедневные обновления на iTunes , Google Play Google Play и Прошивальщик .
2. Это может быть признаком основного заболевания.
Естественно, что в более зрелом возрасте люди могут испытывать недержание мочи из-за повышенного образования мочи, связанного со старением почек. По словам Фэйрчайлда, на функцию мочевого пузыря также сильно влияют изменение его емкости и хронические заболевания, такие как диабет. Она объясняет, что хроническое напряжение, кашель и / или запор могут вызвать нагрузку на мочевой пузырь.
Но утечка также может быть признаком более серьезного основного состояния здоровья, согласно Национальному опросу 2018 года по здоровому старению.
«Например, причиной частого мочеиспускания во время сна может быть нарушение сердечной деятельности.
«Если в течение дня в ваших ногах скапливается жидкость, когда вы ложитесь, эта жидкость перераспределяется и увеличивает выработку мочи», — говорит Фэйрчайлд.
Хотя утечка из мочевого пузыря является обычным явлением, обсудите с врачом свои конкретные симптомы.
БОЛЬШЕ ОТ MICHIGAN: Подпишитесь на нашу еженедельную рассылку новостей
3. Варианты лечения существуют.
И не все они инвазивные или хирургические.
Небольшие изменения в поведении, такие как тренировка мочевого пузыря, употребление большего количества клетчатки для уменьшения запоров, уменьшение количества выпиваемой жидкости или отказ от раздражителей мочевого пузыря, таких как искусственные подсластители и кофеин, — все это может помочь улучшить симптомы.
«Для тех, кто чувствует, что они плохо опорожняются после посещения туалета, это может быть простое решение, например, встать после мочеиспускания и снова сесть, чтобы попробовать опорожнить снова», — говорит Фэйрчайлд.
Если утечка мочевого пузыря вызывает дискомфорт или стресс, упражнения Кегеля дома или с физиотерапевтом могут помочь изолировать мышцы тазового дна и сделать их сильнее, помогая контролировать поток мочи.Посещение физиотерапевта тазового дна полезно для многих женщин, потому что часто, даже когда женщины чувствуют, что они выполняют упражнения правильно, до четверти из них не задействуют мышцы эффективно.
Сеансы с терапевтом могут включать интравагинальное вмешательство, которое включает в себя проверку того, что правильные мышцы сжимаются в нужное время. Это может быть особенно полезно для только что родившей женщины.
Более инвазивные меры включают такие варианты, как инъекции ботокса для лечения неотложного недержания мочи или процедуры слинга, направленные на лечение стрессового недержания мочи.Ботокс, который используется при недержании мочи более 10 лет, вводится в стенку мочевого пузыря, чтобы помочь ему расслабиться, поскольку спазмы также могут вызвать недержание мочи.
При использовании слинга под уретру помещается слинг, чтобы остановить недержание мочи, которое возникает при повышенных давлениях в брюшной полости, таких как прыжки, бег и кашель. По словам Фэйрчайлда, эту технику можно выполнить в тот же день, используя синтетический материал или вашу собственную ткань, которая вводится через вагинальное отверстие или через небольшой разрез в брюшной полости.
СМОТРИ ТАКЖЕ: Безопасна ли тазовая сетка? Что необходимо знать пациентам
Если вы все еще чувствуете себя потерянным из-за недержания мочи, врач может помочь составить план лечения, наиболее соответствующий вашим предпочтениям и образу жизни.
«Помните, это такое обычное состояние. Вы не одиноки, — говорит Фэйрчайлд. «Запишитесь на прием к врачу и посмотрите, какие у вас есть варианты. Никто не должен откладывать жизнь из-за недержания мочи.”
Для получения дополнительной информации о недержании мочи и других заболеваниях тазового дна ознакомьтесь с нашей прямой трансляцией здесь .
Почему растет недержание мочи у женщин
Несмотря на то, что недержание мочи чрезвычайно распространено и в настоящее время поражает более 13 миллионов американцев, на самом деле оно невероятно чаще встречается у стареющих женщин. Недержание мочи у женщин возникает в 2 раза по сравнению с мужчинами из-за родов, менопаузы и структуры женской анатомии.Узнайте о причинах недержания мочи, способах профилактики и лечения.
В определении недержания мочи просто говорится, что это отсутствие произвольного контроля над мочеиспусканием или дефекацией. Обычно это состояние приводит к случайному мочеиспусканию из мочевого пузыря и увеличивается с возрастом и достигает пика в возрасте от 60 до 80 лет.
Основные типы женского недержания включают:
Стрессовое недержание — Стрессовое недержание, Самый распространенный тип недержания мочи как у мужчин, так и у женщин возникает при нагрузке от таких действий, как смех, чихание, поднятие тяжестей или упражнения.
Это происходит, когда мышцы тазового дна ослаблены, а давление со стороны мочевого пузыря заставляет их работать больше и часто приводит к утечке мочи. Недержание мочи — недержание мочи, также известное как гиперактивный мочевой пузырь у женщин, возникает, когда вы испытываете внезапное сильное позывание к мочеиспусканию и не можете вовремя добраться до туалета. Частое мочеиспускание может быть еще одним признаком недержания мочи, и некоторые женщины испытывают позывы к мочеиспусканию более 8 раз в день.
В то время как недержание мочи может быть вызвано избыточным весом, повреждением нервов, приемом лекарств, инфекциями мочевого пузыря и многим другим, что может вызвать симптомы недержания как у мужчин, так и у женщин.Однако два фактора, влияющие только на женщин, включают беременность и менопаузу.
Беременность — Беременность способствует недержанию мочи за счет увеличения давления на мочевой пузырь.
По мере роста вашего ребенка органы смещаются, освобождая пространство, увеличивая вес мочевого пузыря, уретры и мышц тазового дна.
Процесс родов посредством кесарева сечения или естественных родов также может способствовать недержанию мочи, поскольку мышцы таза растягиваются и ослабевают во время родов. Кроме того, мочевой пузырь может провиснуть, тазовые нервы могут быть повреждены, а отверстие уретры может растянуться.
Сара Чана, IBCLC и мама семи детей объяснили: «Каждый день ко мне приходят клиенты с недержанием мочи. Наша самая большая проблема в том, что наши тела созданы, наши мочевые пузыри лежат под маткой! (Я бы поместила мочевой пузырь поверх матки, если бы меня спросили!) Во время беременности наша матка растягивается, и это оказывает давление на наши маленькие пузыри. Выталкивание ребенка наружу, особенно в неправильном положении и в неправильном положении, может привести к чрезмерному растяжению наших связок, что приведет к неправильному падению матки на наши мочевые пузыри после рождения и на всю оставшуюся жизнь! У многих женщин в Америке выпавшие матки буквально лежат поверх мочевого пузыря, не позволяя ему работать должным образом.
Что касается женщин в период менопаузы, с возрастом все начинает зависать, и после нескольких детей, возможно, запор и слишком сильное давление, чтобы испражнение вызвало выпадение всех нижних органов, и что в результате? Недержание мочи. Почему у мужчин этого нет? Ни детей, ни матки, при запоре у них просто геморрой ».Менопауза — У многих женщин недержание мочи возникает примерно в то же время, когда они вступают в менопаузу, потому что организм начинает вырабатывать меньше эстрогена. В результате выстилка уретры истончается, а мышцы таза с возрастом ослабевают.
Лечение недержания
Если вы испытываете симптомы недержания мочи, важно посетить врача. Они могут определить причину или составить уверенный план действий по предотвращению несчастных случаев. Недержание мочи не является нормальным явлением старения и может быть вызвано более серьезным заболеванием. Важно отметить, что некоторые случаи недержания мочи можно вылечить, но во многих случаях можно только вылечить.
Вы можете комфортно и уверенно справиться с недержанием мочи. Есть несколько способов предотвратить и уменьшить симптомы недержания мочи:
- Выполняйте упражнения Кегеля для укрепления мышц тазового дна. Выполняйте это упражнение примерно три раза в день с примерно 3 повторениями за сеанс, напрягая мышцы, участвующие в удерживании мочи, и удерживая их в течение примерно 10 секунд. Удерживайте мышцы таза дольше, пока они станут сильнее.
- Ведите более здоровый образ жизни, чтобы снизить давление на мочевыводящие пути, бросьте курить, ешьте более здоровую пищу, включая фрукты, овощи и цельнозерновые, умеренно выполняйте физические упражнения несколько раз в неделю, придерживаясь регулярного режима сна и избегая раздражителей, таких как острая пища. , кофеин и алкоголь.
- Уменьшите финансовый стресс, обеспечив страховку принадлежностей для лечения недержания. Найдите минутку, чтобы пройти здесь квалификацию, а затем расслабьтесь, поскольку ваши продукты незаметно отправляются к вам домой. Ваш специализированный специалист по лечению недержания мочи объяснит ваши преимущества и подберет для вас ассортимент продукции, который поможет справиться с недержанием.
Ваш специализированный специалист по лечению недержания мочи объяснит ваши преимущества и подберет для вас ассортимент продукции, который поможет справиться с недержанием.Если указанные выше изменения образа жизни не помогают улучшить ваше состояние, существуют лекарства, которые помогают контролировать позывы. Есть также несколько различных операций, при которых вставляются такие предметы, как слинги, для поддержки уретры.Лучше всего определиться с выбором — поговорить с врачом.
Недержание мочи у женщин: оценка и лечение
ПАТРИК Дж. Каллиган, доктор медицины, и МАЙКЛ ХЕЙТ, доктор медицины, Центр медицинских наук Университета Луисвилля, Луисвилл, Кентукки
Am Fam Physician. 2000 декабря 1; 62 (11): 2433-2444.
См. Соответствующие информационные бюллетени для пациентов о недержании мочи и упражнениях для мышц таза, написанные авторами этой статьи.
Поскольку распространенность недержания мочи увеличивается с возрастом, практические знания в области диагностики и лечения различных типов недержания мочи имеют основополагающее значение для ухода за женщинами.
По мере старения населения США врачи первичной медико-санитарной помощи могут ожидать увеличения числа пациентов с недержанием мочи. Получив подробный медицинский анамнез и проведя всестороннее медицинское обследование, врач первичной медико-санитарной помощи может начать успешное лечение большинства пациентов без необходимости инвазивного тестирования.В этой статье предлагается комплексный подход к оценке и лечению недержания мочи у женщин.
Недержание мочи — это недиагностируемое и не регистрируемое заболевание, имеющее серьезные экономические и психосоциальные последствия для общества. Прямые затраты на лечение недержания мочи у мужчин и женщин всех возрастов в 1995 году оценивались в 26,3 миллиарда долларов.1
Сообщаемая частота недержания мочи значительно варьируется в зависимости от возраста исследуемой популяции, методов исследования и определения проблемы.Анкетное исследование2, в котором участвовали женщины в возрасте от 20 до 80 лет, показало, что общая распространенность недержания мочи составляет 53,2 процента.
Даже у более молодых женщин (от 20 до 49 лет) распространенность составляла 47 процентов. В другом исследовании3 с участием 2763 женщин в постменопаузе (средний возраст: 67 лет) 56 процентов сообщили о недержании мочи, по крайней мере, еженедельно.
Несмотря на высокую распространенность недержания мочи, менее половины проживающих в общественных местах лиц с недержанием мочи обращаются к врачам по поводу этой проблемы.4 В этой статье описывается комплексный подход к оценке и лечению недержания мочи у женщин.
Типы недержания мочи
Ключом к точной диагностике недержания мочи является учет всех возможных причин во время первичной оценки. Большинство случаев недержания мочи подпадают под один из следующих шести основных подтипов: стрессовое недержание, гиперактивный мочевой пузырь, смешанное недержание мочи, недержание при переполнении, нарушение целостности или деформации или функциональное недержание.
Недержание мочи при стрессе
Недержание мочи при стрессе — это непроизвольная потеря мочи во время повышения внутрибрюшного давления, вызванного такой деятельностью, как кашель, смех или упражнения. Основная аномалия — обычно гипермобильность уретры, вызванная несостоятельностью нормальной анатомической опоры уретровезикального перехода (или шейки мочевого пузыря). Обычно повышенное внутрибрюшное давление передается равномерно по телу мочевого пузыря и шейке, но когда плохая анатомическая поддержка позволяет шейке мочевого пузыря смещаться за пределы брюшной полости во время таких действий, как кашель или смех, непропорциональное повышение давления в мочевом пузыре по сравнению с уретральным давлением. приводит к потере мочи.Потеря опоры для шейки мочевого пузыря часто связывается с повреждением нервов, мышц и соединительной ткани во время родов через естественные родовые пути5; однако роды через естественные родовые пути, безусловно, не единственный способствующий этому фактор.
Отсутствие нормального внутреннего давления в уретре, известное как внутренний дефицит сфинктера уретры, является еще одним фактором, приводящим к стрессовому недержанию мочи. Пожилой возраст, недостаточный уровень эстрогена, предыдущие вагинальные операции и некоторые неврологические поражения связаны с плохой функцией сфинктера уретры.
Диагноз ставится путем сочетания оценки степени подтекания и проведения специализированных тестов, таких как уродинамика и цистоуретроскопия.
ПЕРЕРАБОТКА МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ
Непроизвольная потеря мочи, которой предшествует сильное позывание к мочеиспусканию, независимо от того, заполнен ли мочевой пузырь или нет, является симптомом состояния, обычно называемого «недержанием мочи». Чтобы увеличить количество и типы пациентов, имеющих право на участие в клинических испытаниях, Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) приняло термин «гиперактивный мочевой пузырь» для описания клинического синдрома, который включает не только неотложное недержание мочи, но и неотложность, частоту, дизурию и никтурию. хорошо.Другие часто используемые термины, такие как нестабильность детрузора и гиперрефлексия детрузора, относятся к непроизвольным сокращениям детрузора, наблюдаемым во время уродинамических исследований.
В этой статье термин «гиперактивный мочевой пузырь» будет использоваться вместо терминов «позывающее недержание мочи», «нестабильность детрузора» или «гиперрефлексия детрузора». Некоторые случаи гиперактивного мочевого пузыря могут быть связаны с определенными состояниями, такими как острая или хроническая инфекция мочевыводящих путей, рак мочевого пузыря и камни в мочевом пузыре, но большинство случаев является результатом идиопатической неспособности подавить сокращения детрузора.В то время как простые или сложные уродинамические исследования могут быть выполнены для окончательного диагноза нестабильности детрузора или гиперрефлексии детрузора, большинство пациентов можно лечить без прохождения инвазивного тестирования.
СМЕШАННОЕ недержание мочи
Считается, что женщины с подлинным стрессовым недержанием и гиперактивным мочевым пузырем страдают смешанным недержанием. Для таких пациентов полезно определить наиболее беспокоящий симптом и провести соответствующее лечение.
Недержание при переполнении
Недержание при переполнении — это потеря мочи, связанная с чрезмерным растяжением мочевого пузыря.Пациенты могут иметь частые или постоянные подтекания, гиперактивный мочевой пузырь или стрессовое недержание мочи.
Чрезмерное растяжение обычно вызвано недостаточной активностью мышцы мочевого пузыря (детрузора) и / или обструкцией выходного отверстия. Мышца детрузора может быть недостаточно активна вследствие медикаментозной терапии (особенно психотропных препаратов) или таких состояний, как диабетическая невропатия, низкое повреждение спинного мозга, радикальная хирургия органов малого таза и рассеянный склероз. Обструкция выходного отверстия у женщин почти всегда является результатом окклюзии уретры в результате пролапса тазовых органов или предшествующей хирургической операции по борьбе с недержанием мочи.
ОТСУТСТВИЕ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТИ ИЛИ ДЕФОРМАЦИИ
Наиболее частой причиной недержания мочи в этой категории является свищ. В развитых странах пузырно-влагалищные или уретеровагинальные свищи обычно возникают как осложнения гистерэктомии или других операций на органах малого таза.6 Пациенты с другими аномалиями, такими как эктопия мочеточников и дивертикулы, также могут иметь недержание мочи.
ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ НЕДЕРЖАНИЕ
Считается, что у женщин с недержанием мочи, вызванным хроническим нарушением физической или когнитивной функции, или того и другого, имеется функциональное недержание.Эти пациенты имеют гиперактивный мочевой пузырь относительно способности или скорости, с которой они могут добраться до туалета. Поскольку многие люди с функциональными нарушениями могут также иметь другие типы недержания мочи, которые могут поддаваться определенному лечению, чистое функциональное недержание должно быть диагнозом исключения.
Анамнез и физикальное обследование
Предварительный диагноз недержания мочи может быть поставлен на основании анамнеза, физического осмотра и нескольких простых офисных и лабораторных анализов.Начальная терапия может быть основана на этих результатах. Если присутствуют сложные условия или если начальное лечение не дает результатов, требуются окончательные специализированные исследования. Поскольку недержание мочи является распространенным заболеванием, пациенты, обследуемые по поводу другой проблемы, могут упоминать эпизоды недержания мочи.
Например, пациенты с симптомами простуды могут заметить, что каждый раз, когда они кашляют, они «просачиваются» мочой. Вместо того, чтобы пытаться провести полную оценку недержания мочи во время этого визита, врач может задать несколько простых скрининговых вопросов.
В таблице 1 перечислены несколько ключевых вопросов, которые могут предоставить информацию о степени тяжести недержания мочи и помочь различить основные подтипы. Если пациент утвердительно ответит на эти вопросы скрининга, ему можно дать 24-часовой «дневник мочевого пузыря» для заполнения (рис. 1). Затем записи в дневнике можно просмотреть при следующем посещении офиса. Алгоритм оценки и лечения недержания мочи представлен на рисунке 2.
Просмотр / печать таблицы
ТАБЛИЦА 1Ключевые вопросы при оценке пациентов с недержанием мочи
Вытекает ли моча при кашле, смехе , поднять что-нибудь или чихнуть? Как часто? * |
Вы когда-нибудь протекали мочой при сильном позывах по дороге в ванную комнату? Как часто? † |
Как часто вы опорожняете мочевой пузырь в течение дня? † |
Сколько раз вы встаете, чтобы помочиться после сна? Пробуждает ли вас позыв к мочеиспусканию? † |
Вытекает ли моча во время секса? † |
Носите ли вы прокладки, предохраняющие вас от утечки мочи? Как часто вам нужно их менять? ‡ |
Обнаруживали ли вы когда-нибудь мочу на своих подушках или одежде и не знали, когда произошла утечка? ‡ |
Больно ли вам при мочеиспускании? § |
Вы когда-нибудь чувствовали, что не можете полностью опорожнить мочевой пузырь? § |
Ключевые вопросы при оценке пациентов с недержанием мочи
Вытекает моча, когда вы кашляете, смеетесь , поднять что-нибудь или чихнуть? Как часто? * |
Вы когда-нибудь протекали мочой при сильном позывах по дороге в ванную? Как часто? † |
Как часто вы опорожняете мочевой пузырь в течение дня? † |
Сколько раз вы встаете, чтобы помочиться после сна? Пробуждает ли вас позыв к мочеиспусканию? † |
Вытекаете ли вы когда-нибудь во время секса? † |
Носите ли вы прокладки, предохраняющие вас от утечки мочи? Как часто вам нужно их менять? ‡ |
Обнаруживали ли вы когда-нибудь мочу на своих подушках или одежде и не знали, когда произошла утечка? ‡ |
Больно ли вам при мочеиспускании? § |
Вы когда-нибудь чувствовали, что не можете полностью опорожнить мочевой пузырь? § |
РИСУНОК 1.
Пример 24-часового дневника мочевого пузыря.
Просмотр / печать Рисунок
Первичная оценка и обследование при недержании мочи
РИСУНОК 2.
Алгоритм оценки недержания мочи. (PVR = остаточное мочеиспускание; UA = анализ мочи; инфекции мочевыводящих путей; ERT = заместительная терапия эстрогенами)
Первоначальная оценка и обследование при недержании мочи
РИСУНОК 2.
Алгоритм оценки недержания мочи. (PVR = остаточное мочеиспускание; UA = анализ мочи; ИМП = инфекция мочевыводящих путей; ERT = заместительная терапия эстрогенами)
ИСТОРИЯ
В истории болезни также должны быть указаны такие сопутствующие факторы, как диабет, инсульт, болезнь поясничного диска, хроническое заболевание легких. , каловая недостаточность и когнитивные нарушения. Акушерско-гинекологический анамнез должен включать тяжесть; паритет; количество вагинальных, инструментальных родов и кесарева сечения; временной интервал между доставками; перенесенная гистерэктомия и / или операция на влагалище или мочевом пузыре; лучевая терапия малого таза; травма; и статус эстрогена.
Поскольку фекальный застой был связан с недержанием мочи 7, необходимо получить анамнез, который включает частоту испражнений, продолжительность эвакуации и необходимость наложения шины на влагалище или промежность во время дефекации. Пациентов также следует расспросить о недержании кала. Пациенты даже более неохотно обсуждают недержание кала, чем недержание мочи; таким образом, прямой допрос очень важен. Дальнейшее обсуждение оценки и лечения недержания кала выходит за рамки данной статьи.
Необходимо получить полный список всех рецептурных и безрецептурных препаратов, которые принимает пациент. В таблице 2 перечислены препараты, существенно влияющие на воздержание. При необходимости отмена этих лекарств или замена подходящих альтернативных лекарств часто излечивает или значительно улучшает недержание мочи.
Просмотр / печать таблицы
ТАБЛИЦА 2Часто используемые препараты, которые могут влиять на функцию мочевого пузыря
| Препарат | Побочный эффект | |
|---|---|---|
Антидепрессанты, антипсихотические средства, успокаивающие средства (переполнение) | ||
Диуретики | Частота, ургентность (OAB) | |
Кофеин | Частота, позывные (OAB) | |
Алкоголь | Седация, частота (OAB) | |
Наркотики | Задержка, запор, седация (OAB0 и блокаторы переполнения) | Снижение тонуса уретры (с трессовое недержание мочи) |
Альфа-адренергические агонисты | Повышенный тонус уретры, задержка (переполнение) | |
Бета-адренергические агонисты | ||
Блокаторы кальциевых каналов | Задержка (переполнение) | |
Ингибиторы АПФ | Кашель (стрессовое недержание мочи) |
Антидепрессанты, нейролептики, седативные / снотворные
Седативный эффект, задержка (переполнение)
Мочегонные средства
Кофеин
Частота, срочность (OAB)
Антихолинергические препараты
Ретенция (переполнение)
Спирт
9032
Задержка, запор, седативный эффект (ГАМП и переполнение)
Альфа-адреноблокаторы
Снижение тонуса уретры (стрессовое недержание мочи)
agralist , задержка (переполнение)
Бета-адренергические агонисты
Ингибирование функции детрузора, задержка (переполнение)
Блокаторы каналов кальция
ДНЕВНИК МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ
24-часовой дневник мочевого пузыря может обеспечить точную запись объема мочи, среднего объема мочеиспускания, частоты мочеиспускания, частоты и характера эпизодов недержания, а также их типа и объем потребляемой жидкости.Пациентов просят уловить и измерить диурез в мерной чашке в течение любого «нормального» 24-часового периода, который они выберут. Иногда такие расстройства, как сахарный диабет, несахарный диабет или чрезмерное потребление кофеина, можно обнаружить с помощью записей в дневнике мочевого пузыря.
Дневник позволяет врачу делать полезные советы относительно типа и количества потребляемой жидкости. Например, многие женщины с дисфункцией нижних мочевыводящих путей считают, что им следует выпивать от восьми до 10 больших стаканов воды в день, таким образом поддерживая почти постоянно полный мочевой пузырь.Таким пациентам часто будет полезно получить от врача «разрешение» просто пить, когда они испытывают жажду. Пациентам со значительной никтурией может быть полезно уменьшить потребление жидкости после ужина.
ФИЗИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
Непосредственно перед физикальным обследованием у пациента должно быть как можно более нормальное и полное мочеиспускание. Объем аннулирования должен быть записан. Затем в течение 10 минут можно определить остаточный объем после мочеиспускания путем катетеризации или ультразвукового исследования.Остаточные объемы после мочеиспускания, которые постоянно составляют более 100 мл, считаются ненормальными. Преимущество использования катетера для определения остаточного объема после мочеиспускания состоит в том, что надежно чистый образец мочи можно отправить на посев и анализ мочи.
Хотя необходимость определения остаточного объема после мочеиспускания в практике оказания первичной медицинской помощи является несколько спорной, это позволяет проводить скрининг на недержание мочи из-за переполнения, а также на такие состояния, как хронические инфекции мочевыводящих путей, гематурия, диабет, заболевание почек и метаболические нарушения. .
Абдоминальное обследование должно исключить диастаз прямых мышц живота, массы, асцит и органегалию, которые могут влиять на внутрибрюшное давление и функцию мочевыводящих путей. Обследование легких и сердечно-сосудистой системы может быть показано для оценки контроля кашля или потребности в лекарствах, таких как диуретики.
Корешки пояснично-крестцового нерва следует оценивать путем проверки глубоких сухожильных рефлексов, силы нижних конечностей, острых / тупых ощущений, а также рефлексов бульбокавернозных и клиторально-крестцовых рефлексов (рис. 3).Патологические изменения, такие как глубокая гиперрефлексия сухожилий или отсутствие бульбокавернозного рефлекса, должны предупреждать врача о возможных основных неврологических поражениях, способствующих недержанию мочи.
Просмотр / печать Рисунок
РИСУНОК 3.
(слева) бульбокавернозный и (справа) клиторально-крестцовый рефлексы. Легкое постукивание по клитору или чистка больших половых губ должны вызвать рефлекторное сокращение наружной мышцы анального сфинктера.
РИСУНОК 3.
(слева) бульбокавернозный и (справа) клиторально-крестцовые рефлексы. Легкое постукивание по клитору или чистка больших половых губ должны вызвать рефлекторное сокращение наружной мышцы анального сфинктера.
Тазовое обследование должно включать оценку воспаления, инфекции и атрофии. Такие состояния могут усиливать афферентные ощущения и тем самым вызывать позывы к мочеиспусканию, частое мочеиспускание, дизурию и гиперактивность мочевого пузыря. Поскольку уретра и тригон являются эстроген-зависимыми тканями, дефицит эстрогена может способствовать недержанию мочи и дисфункции мочевыводящих путей.8 Наиболее частыми признаками недостаточного уровня эстрогена являются истончение и бледность вагинального эпителия, потеря морщин, исчезновение малых половых губ и наличие уретрального карункула.
Дивертикул уретры обычно определяется как дистальная выпуклость под уретрой. Мягкий массаж этой области часто вызывает гнойные выделения из прохода уретры.
Стрессовое недержание мочи может быть объективно продемонстрировано до начала лечения. Тестирование на стрессовое недержание мочи проводится путем того, что пациента просят энергично кашлять, пока экзаменатор следит за утечкой мочи.Женщины, у которых наблюдается подтекание мочи в положении лежа на спине с относительно пустым мочевым пузырем (то есть вскоре после определения остаточного объема после мочеиспускания), подвергаются повышенному риску тяжелой формы стрессового недержания мочи, известной как внутренний дефицит сфинктера, 9 возможно лечение консервативными методами. меры сложно.
Во время бимануального исследования функцию мышцы, поднимающей задний проход, можно оценить, попросив пациента напрячь «мышцы влагалища» и удерживать сокращение как можно дольше.Для женщины нормально удерживать такое сокращение от пяти до 10 секунд. Очень слабые или отсутствующие произвольные сокращения мышцы, поднимающей задний проход, указывают на то, что могут потребоваться занятия с биологической обратной связью с физиотерапевтом тазового дна. Бимануальное обследование также должно включать ректальное обследование для проверки тонуса анального сфинктера и, в случае закупорки фекалий, наличия скрытой крови или поражений прямой кишки.
Наконец, выделения из влагалища могут имитировать недержание мочи, особенно у пациентов с ожирением.Чтобы отличить выделения из влагалища от недержания мочи, можно провести тест на феназопиридин (пиридий). Однократная пероральная доза феназопиридина сделает мочу пациента ярко-оранжевой. Затем ее могут попросить надеть прокладку и выполнить провокационные маневры, которые обычно приводят к «потере мочи». Истинная потеря мочи окрашивает подушечку в оранжевый цвет, а выделения из влагалища — нет.
Лечение
В большинстве случаев после получения полного анамнеза и проведения физикального обследования целесообразно начать лечение без направления на специализированное обследование.В этом разделе рассматривается лечение двух наиболее распространенных типов недержания мочи: стрессового недержания и гиперактивного мочевого пузыря. Лечение недержания мочи и функционального недержания мочи должно быть направлено на основное состояние, вызывающее эти состояния. Лечение женщин с недержанием мочи, вторичным по отношению к мочевой или гинекологической деформации или отсутствию непрерывности, обычно включает хирургическое вмешательство, проводимое урогинекологом или урологом.
Недержание стресса
Реабилитация мышц тазового дна является общей целью лечения с использованием упражнений для мышц таза (также известных как упражнения Кегеля), утяжеления вагинальных конусов и электростимуляции тазового дна.Считается, что эти методы лечения увеличивают напряжение покоя, сократительную силу и скорость задействования произвольного сфинктерного компонента тазовой диафрагмы. До 38 процентов мотивированных пациентов, которые следуют режиму физических упражнений (предоставляется в виде раздаточного материала для пациентов) в течение как минимум трех месяцев, испытают излечение чисто от стрессового недержания мочи.10 Тщательное наблюдение резко увеличивает степень успеха, которого можно достичь. .11
Набор специально разработанных вагинальных грузов может использоваться в качестве механической биологической обратной связи для увеличения упражнений для мышц таза12 (Рисунок 4).Гантели удерживаются во влагалище за счет сокращения мышц таза на 15 минут за раз. По мере укрепления мышц используются более тяжелые веса.
Просмотр / печать Рисунок
РИСУНОК 4.
Кегельконы. Вагинальные конусы с утяжелением используются для укрепления мускулатуры тазового дна.
РИСУНОК 4.
Kegelcones. Вагинальные конусы с утяжелением используются для укрепления мускулатуры тазового дна.
Электростимуляция тазового дна вагинальным или анальным датчиком вызывает сокращение мышцы, поднимающей задний проход.Многие сторонние плательщики отказываются платить за эту процедуру, несмотря на результаты плацебо-контролируемого рандомизированного исследования13, указывающие на излечение или улучшение у 48 процентов пролеченных пациентов по сравнению с 13 процентами контрольных субъектов.
Окклюзионные приспособления, такие как пессарии, могут имитировать эффекты позадилонной уретропексии (рис. 5). Правильно подобранный пессарий предотвращает потерю мочи при сильном кашле в положении стоя с полным мочевым пузырем. Пациенту должно быть удобно вставлять и извлекать пессарий, и это не должно вызывать дисфункции мочеиспускания.Другие типы окклюзионных устройств включают закупоривание уретры или стентирование. К настоящему времени уретральные пробки или стенты не получили широкого распространения среди женщин, и многие из этих устройств были сняты с рынка из-за непопулярности.
Просмотр / печать Рисунок
РИСУНОК 5.
Блюдо для лечения недержания. (A) Подставка для недержания на месте, (B) подставка для недержания и (C) подставка для недержания с опорой.
РИСУНОК 5.
Блюдо для лечения недержания. (A) Подставка для недержания на месте, (B) подставка для недержания и (C) подставка для недержания с опорой.
Лекарства, такие как эстрогены и альфа-адренергические препараты, также могут быть эффективны при лечении женщин со стрессовым недержанием мочи (таблица 3). Присутствие рецепторов эстрогена в высоких концентрациях в нижних отделах мочевыводящих путей14 позволяет лечить женщин с недержанием мочи при стрессе с помощью местной заместительной терапии эстрогенами (ЗЭТ). ФЗТ вызывает набухание периуретрального кровоснабжения и последующее утолщение слизистой оболочки уретры.15 Локализованная ФЗТ может быть назначена в виде крема с эстрогеном или вагинального кольца, пропитанного эстрадиолом (Estring).
Просмотр / печать таблицы
ТАБЛИЦА 3Общие лекарства, используемые для лечения недержания мочи
| Лекарство | Дозировка | ||
|---|---|---|---|
Стрессовое недержание мочи | |||
Вагинальное кольцо с эстрогеном (Estring) | Вставлять во влагалище каждые три месяца. | ||
Вагинальный крем с эстрогеном | От 0,5 до 1 г, наносить во влагалище каждую ночь. | ||
Гиперактивный мочевой пузырь | |||
Оксибутинин ER (Дитропан XL) | От 5 до 15 мг, каждое утро | ||
| 9xy532 от от от двух до 902 четыре раза в день | |||
Толтеродин (Детрол) | 1-2 мг, два раза в день | ||
Имипрамин (тофранил) | 10-75 мг, каждые ночь | Дицикломин (бентил) | От 10 до 20 мг, четыре раза в день |
Гиосциамин (цистоспаз) | 0.375 мг, два раза в день | ||
Общие лекарства, используемые для лечения недержания мочи
| Лекарство | Дозировка | ||
|---|---|---|---|
Стрессовое недержание мочи | |||
Вагинальное эстрогеновое кольцо (Estring) | Вставлять во влагалище каждые три месяца. | ||
Вагинальный крем с эстрогеном | От 0,5 до 1 г, наносить во влагалище каждую ночь. | ||
Гиперактивный мочевой пузырь | |||
Оксибутинин ER (Дитропан XL) | От 5 до 15 мг, каждое утро | ||
| 9xy532 от от от двух до 902 четыре раза в день | |||
Толтеродин (Детрол) | 1-2 мг, два раза в день | ||
Имипрамин (тофранил) | 10-75 мг, каждые ночь | Дицикломин (бентил) | От 10 до 20 мг, четыре раза в день |
Гиосциамин (цистоспаз) | 0.375 мг, два раза в день | ||
Считается, что альфа-адренергические препараты, такие как псевдоэфедрин, улучшают симптомы стрессового недержания мочи за счет повышения тонуса уретры в покое. Эти препараты вызывают субъективное улучшение у 20–60 процентов пациентов16.
Операция по коррекции истинного стрессового недержания мочи является жизнеспособным вариантом для большинства пациентов. Позадилонная уретропексия (например, лапароскопическая операция Берча и процедура Маршалла-Маркетти-Кранца [MMK]) и субуретральные слинги имеют долгосрочные показатели успеха в диапазоне от 80 до 96 процентов и явно превосходят другие процедуры.17
Было доказано, что новый малоинвазивный субуретральный слинг («вагинальная лента без натяжения») вызывает меньшую послеоперационную заболеваемость, чем традиционные операции, при этом показатель излечения в долгосрочной перспективе (пятилетний) превышает 86 процентов18. помещается во время операции под местной анестезией в амбулаторных условиях. Несмотря на то, что вагинальный слинг без натяжения представляет собой нерассасывающуюся полипропиленовую сетку, могут существовать опасения относительно эрозии и / или инфицирования этого материала; на сегодняшний день о таких случаях не сообщалось.
Другой малоинвазивной процедурой лечения стрессового недержания мочи является периуретральная инъекция (рис. 6). Эта процедура включает инъекцию материала в шейку мочевого пузыря прямо под уротелием и выполняется в условиях офиса под местной анестезией. В настоящее время FDA для лечения стрессового недержания с помощью периуретральной инъекции пометило два устройства, оба инъекционных средства для уменьшения массы тела: сшитый глутаровым альдегидом бычий коллаген (Contigen Bard Collagen Implant, C.R. Bard, Inc., Ковингтон, Джорджия) и шарики с углеродным покрытием (Durasphere, Advanced Uroscience, Inc., Сент-Пол, Миннесота). Оба эти устройства обычно требуют нескольких сеансов лечения для достижения излечения.
Просмотр / печать Рисунок
РИСУНОК 6.
Инъекция коллагена в периуретральную ткань для лечения стрессового недержания.
РИСУНОК 6.
Инъекция коллагена в периуретральную ткань для лечения стрессового недержания.
ПЕРЕРАБОТКА МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ
Поведенческая терапия в форме переподготовки мочевого пузыря и биологической обратной связи направлена на восстановление коркового контроля над мочевым пузырем, заставляя пациента игнорировать позывы и мочеиспускание только в ответ на корковые сигналы в часы бодрствования. В одном контролируемом исследовании19 75% пациентов, использовавших эту технику, сообщили о снижении количества эпизодов недержания как минимум на 50%; 20 процентов сообщили о полной сухости. Конкретные инструкции по этому типу терапии можно найти в ресурсах, перечисленных в раздаточном материале для пациентов.
Из-за большого терапевтического индекса фармакологические средства можно эмпирически назначать женщинам с симптомами гиперактивного мочевого пузыря. Два новых препарата, толтеродин (Детрол) и оксибутинин хлорид с пролонгированным высвобождением (Дитропан XL), в значительной степени заменили генерический оксибутинин в качестве варианта лечения гиперактивного мочевого пузыря первой линии из-за благоприятных профилей побочных эффектов. В таблице 3 перечислены наиболее распространенные лекарства, используемые для лечения женщин с гиперактивным мочевым пузырем. Пациентам важно понимать, что при поиске эффективного лекарства и дозировки может потребоваться метод проб и ошибок.
Как и при стрессовом недержании мочи, ФЗТ также является эффективным методом лечения женщин с гиперактивным мочевым пузырем. Даже у пациентов, принимающих системный эстроген, локализованная ФЗТ (т.е. вагинальное кольцо, пропитанное эстрадиолом) может повышать неадекватный уровень эстрогена и уменьшать симптомы, связанные с гиперактивным мочевым пузырем.
Аналогичным образом, электростимуляция тазового дна также эффективна при лечении женщин с гиперактивным мочевым пузырем. Результаты одного проспективного рандомизированного плацебо-контролируемого исследования20 показали, что электростимуляция тазового дна приводит к 50-процентному излечению нестабильности детрузора.Эта процедура широко используется в Европе, но в Соединенных Штатах ее применяют медленнее.
Нейромодуляция корешков крестцового нерва с помощью электродов, имплантированных в крестцовые отверстия (Interstim, Medtronic Inc., Миннеаполис, Миннесота), представляет собой новое многообещающее хирургическое лечение, которое оказалось эффективным при лечении недержания мочи при позывах, срочность / частота синдром, задержка мочи и даже боль в области таза.21,22 Пациентам сначала вживляют временный тестовый стимулятор.Если наблюдается значительное уменьшение симптомов, через неделю имплантируется постоянное устройство. Учитывая стоимость и инвазивный характер этого метода, его следует использовать для пациентов, которые не отвечают на более консервативные варианты.
FDA недавно одобрило экстракорпоральную магнитную иннервацию (NeoControl Pelvic Floor Therapy System, Neotonus Inc., Мариетта, Джорджия), неинвазивную процедуру для лечения недержания мочи, вызванного слабостью тазового дна. Пациент сидит полностью одетый в пульсирующее магнитное кресло, которое стимулирует тазовое дно.Типичный сеанс лечения длится примерно 20 минут и включает высокочастотную и низкочастотную стимуляцию. Предварительные результаты одного неконтролируемого исследования23 предполагают, что экстракорпоральная магнитная иннервация может иметь место в лечении женщин, страдающих как стрессовым, так и неотложным недержанием.
Недержание мочи у женщин | Nature Reviews Disease Primers
Haylen, B.T. и др. . Совместный отчет Международной урогинекологической ассоциации (IUGA) и Международного общества по недержанию мочи (ICS) о терминологии дисфункции тазового дна у женщин. Neurourol. Уродын. 29 , 4–20 (2009). Полезный документ по терминологии недержания мочи, важный для клинической практики и исследований.
Google Scholar
Шекспир К., Барраделл В. и Орм С. Лечение недержания мочи у ослабленных пожилых женщин. Акушерство. Gynaecol. Репродукция. Med. 21 , 281–287 (2011).
Google Scholar
Саарни, С.I. и др. . Влияние 29 хронических состояний на качество жизни, связанное со здоровьем: общее обследование населения в Финляндии с использованием 15D и EQ-5D. Qual. Life Res. 15 , 1403–1414 (2006).
Google Scholar
Subak, L. L. и др. . Высокая стоимость недержания мочи среди женщин, выбирающих операцию для лечения стрессового недержания мочи. Акушерство. Гинеколь. 111 , 899–907 (2008).
Google Scholar
Ганц, М. Л. и др. . Экономические издержки гиперактивного мочевого пузыря в США. Урология 75 , 526–532.e18 (2010).
Google Scholar
Ирвин, Д. Э. и др. . Экономические последствия синдрома гиперактивного мочевого пузыря в шести западных странах. BJU Int. 103 , 202–209 (2009).
Google Scholar
Hannestad, Y. S., Rortveit, G., Sandvik, H. & Hunskaar, S. Эпидемиологическое исследование недержания мочи у женщин на уровне общины. J. Clin. Эпидемиол. 53 , 1150–1157 (2000).
Google Scholar
Воган, К. П. и др. . Влияние ожирения на симптомы накопления мочи: результаты исследования FINNO. J. Urol. 189 , 1377–1382 (2013).
Google Scholar
Грир У. Дж., Рихтер Х. Э., Бартолуччи А. А. и Берджио К. Л. Ожирение и нарушения тазового дна. Акушерство. Гинеколь. 112 , 341–349 (2008).
Google Scholar
Мишра, Г. Д., Харди, Р., Кардозо, Л. и Кух, Д. Масса тела во взрослой жизни и риск недержания мочи у женщин среднего возраста: результаты британской проспективной когорты. Внутр. J. Obes. 32 , 1415–1422 (2008).
Google Scholar
Agarwal, A. et al. . Какой симптом со стороны нижних мочевыводящих путей наиболее беспокоит? Перспективы на индивидуальном и популяционном уровне как для мужчин, так и для женщин. евро. Урол. 65 , 1211–1217 (2014).
Google Scholar
Тиккинен, К.А.О., Лейнонен, Дж.С., Гуйятт, Г. Х., Эбрагим, С. и Ярвинен, Т. Л. Н. Что такое болезнь? Перспективы общественности, специалистов здравоохранения и законодателей. BMJ Open 2 , e001632 (2012).
Google Scholar
Всемирная организация здравоохранения. Международная статистическая классификация болезней и проблем со здоровьем. 10-я ревизия. WHO http://www.who.int/classifications/icd/ICD10Volume2_en_2010.pdf (2010).
Mitteness, L. S. Знания и представления о недержании мочи в зрелом и пожилом возрасте. J. Am. Гериатр. Soc. 38 , 374–378 (1990).
Google Scholar
Нортон, П. А., Макдональд, Л. Д., Седжвик, П. М. и Стэнтон, С. Л. Дистресс и задержка, связанные с недержанием мочи, частотой и позывами у женщин. BMJ 297 , 1187–1189 (1988).
Google Scholar
Helfand, B.T., Evans, R.M. & McVary, K.T. Сравнение частоты медикаментозного лечения гиперактивного мочевого пузыря у мужчин и женщин: анализ более 7,2 миллиона стареющих пациентов. евро. Урол. 57 , 586–591 (2010).
Google Scholar
Ву, Дж. М., Мэтьюз, К. А., Коновер, М. М., Пейт, В. и Йонссон Функ, М.Пожизненный риск стрессового недержания мочи или операции по выпадению тазовых органов. Акушерство. Гинеколь. 123 , 1201–1206 (2014).
Google Scholar
Элстад, Э. А., Таубенбергер, С. П., Ботельо, Э. М. и Теннштедт, С. Л. За пределами недержания мочи: клеймо других симптомов мочеиспускания. J. Adv. Nurs. 66 , 2460–2470 (2010).
Google Scholar
Том, Д.Х. и др. . Различия в распространенности недержания мочи в зависимости от расы / этнической принадлежности. J. Urol. 175 , 259–264 (2006).
Google Scholar
Кловнинг, А., Сандвик, Х. и Хунскаар, С. Интернет-исследование привлекло предвзятую по возрасту выборку с более тяжелым заболеванием, чем бумажное исследование. J. Clin. Эпидемиол. 62 , 1068–1074 (2009).
Google Scholar
Бедретдинова, Д., Фритель, X., Панджо, Х. и Ринга, В. Распространенность женского недержания мочи в общей популяции согласно различным определениям и планам исследований. евро. Урол. 69 , 256–264 (2016).
Google Scholar
Минасян, В. А., Друц, Х. П. и Аль-Бадр, А. Недержание мочи как всемирная проблема. Внутр. J. Gynecol. Акушерство. 82 , 327–338 (2003).
Google Scholar
Черруто, М.А., Д’Элиа, К., Алоизи, А., Фабрелло, М. и Артибани, В. Распространенность, заболеваемость и влияние акушерских факторов на недержание мочи у женщин в Европе: систематический обзор. Урол. Int. 90 , 1–9 (2013).
Google Scholar
Ирвин Д. Э. и др. . Популяционное обследование недержания мочи, гиперактивного мочевого пузыря и других симптомов нижних мочевыводящих путей в пяти странах: результаты исследования EPIC. евро. Урол. 50 , 1306–1315 (2006).
Google Scholar
Минасян, В. А., Стюарт, В. Ф. и Вуд, Г. С. Недержание мочи у женщин. Акушерство. Гинеколь. 111 , 324–331 (2008).
Google Scholar
Ebbesen, M. H., Hunskaar, S., Rortveit, G. & Hannestad, Y. S. Распространенность, частота и ремиссия недержания мочи у женщин: продольные данные норвежского исследования HUNT (EPINCONT). BMC Urol. 13 , 27 (2013). Важное эпидемиологическое исследование естественного течения недержания мочи у женщин.
Google Scholar
Zhang, L. и др. . Популяционное обследование распространенности, потенциальных факторов риска и симптомов, связанных с симптомами нижних мочевыводящих путей у взрослых китайских женщин. евро. Урол. 68 , 97–112 (2015).
Google Scholar
Ботлеро, Р., Уркхарт, Д. М., Дэвис, С. Р. и Белл, Р. Дж. Распространенность и частота недержания мочи у женщин: обзор литературы и исследование методологических вопросов. Внутр. J. Urol. 15 , 230–234 (2008).
Google Scholar
Том Д. Различия в оценках распространенности недержания мочи в сообществе: влияние различий в определении, характеристиках населения и типе исследования. J. Am. Гериатр. Soc. 46 , 473–480 (1998).
Google Scholar
Milsom, I. et al. в Недержание мочи. 5-я Международная консультация по недержанию мочи (ред. Абрамс, П., Кардозо, Л., Хури, С. и Вейн, А.) 15–107 (ICUD-EAU, 2013).
Google Scholar
Стюарт, У. Ф. и др. . Заболеваемость недержанием мочи: количественный метаанализ факторов, объясняющих вариабельность. J. Urol. 191 , 996–1002 (2014).
Google Scholar
Ву, Дж. М., Хандли, А. Ф., Фултон, Р. Г. и Майерс, Э. Р. Прогнозирование распространенности заболеваний тазового дна у женщин в США: 2010–2050 гг. Obstet. Гинеколь. 114 , 1278–1283 (2009).
Google Scholar
Гуд, П. С. и др. . Популяционное исследование заболеваемости и предикторов недержания мочи у чернокожих и белых пожилых людей. J. Urol. 179 , 1449–1454 (2008).
Google Scholar
Митчелл, Э. С. и Вудс, Н. Ф. Корреляты недержания мочи во время менопаузального перехода и ранней постменопаузы: наблюдения из исследования здоровья женщин среднего возраста в Сиэтле. Climacteric 16 , 653–662 (2013).
Google Scholar
Феннер, Д.Е. и др. . Установление распространенности недержания мочи исследование: расовые различия в женских моделях недержания мочи. J. Urol. 179 , 1455–1460 (2008).
Google Scholar
Чжу, Л. и др. . Эпидемиологическое исследование женщин с недержанием мочи и факторов риска стрессового недержания мочи в Китае. Менопауза 16 , 831–836 (2009).
Google Scholar
Ebbesen, M. H., Hannestad, Y. S., Midthjell, K. & Hunskaar, S. Диабет и недержание мочи — данные о распространенности из Норвегии. Acta Obstet. Гинеколь. Сканд. 86 , 1256–1262 (2007).
Google Scholar
Браун, Дж. С. и др. . Недержание мочи у пожилых женщин: кто подвержен риску? Исследование группы исследования остеопоротических переломов. Акушерство. Гинеколь. 87 , 715–721 (1996).
Google Scholar
Gomez-Amaya, S. M., Ruggieri, M. R., Arias Serrato, S. A., Massicotte, V. S. & Barbe, M. F. Гросс-анатомическое исследование нервной системы мочеполовых структур у самок беспородных гончих. Анат. Histol. Эмбриол. 44 , 118–127 (2014).
Google Scholar
Хиллари, К.Дж., Осман, Н. и Чаппл, С. Соображения в отношении современного лечения стрессового недержания мочи, возникающего в результате внутреннего дефицита сфинктера. Мир J. Urol. 33 , 1251–1256 (2015).
Google Scholar
ДеЛанси, Дж. О. Л. Структурная поддержка уретры в связи с стрессовым недержанием мочи: гипотеза гамака. Am. J. Obstet. Гинеколь. 170 , 1713–1723 (1994). Объяснение патологии стрессового недержания мочи и гипотезы гамака.
Google Scholar
Roosen, A. и др. . Переориентация на мочевой пузырь как источник накопления симптомов нижних мочевыводящих путей: систематический обзор последней литературы. евро. Урол. 56 , 810–820 (2009).
Google Scholar
Энк П. и др. . Синдром раздраженного кишечника. Nat. Преподобный Дис. Праймеры 2 , 16014 (2016).
Google Scholar
Картрайт Р., Афшан И., Дерпапас А., Виджая Г. и Хуллар В. Новые биомаркеры гиперактивного мочевого пузыря. Нат. Преподобный Урол. 8 , 139–145 (2011).
Google Scholar
де Гроат, В. К., Гриффитс, Д.И Йошимура, Н. в Комплексная физиология 327–396 (Wiley-Blackwell, 2014).
Google Scholar
Li, M., Sun, Y., Simard, J. M. & Chai, T. C. Повышенная транзиторная передача сигналов ваниллоидного типа 1 (TRPV1) рецепторного потенциала в идиопатических гиперактивных уротелиальных клетках мочевого пузыря. Neurourol. Уродын. 30 , 606–611 (2011).
Google Scholar
Рид, Г.И Бертон, Дж. П. Недержание мочи: понимание микробиоты мочи в клинической урологии. Нат. Преподобный Урол. 13 , 567–568 (2016). Обзор смены парадигмы: мочевыводящие пути не стерильны, и бактерии могут играть важную роль в недержании мочи.
Google Scholar
Hilt, E. E. и др. . Моча не стерильна: использование методов расширенного посева мочи для выявления резидентной бактериальной флоры в мочевом пузыре взрослой женщины. J. Clin. Microbiol. 52 , 871–876 (2013).
Google Scholar
Соррентино, Ф. и др. . Связь между отдельными симптомами нижних мочевыводящих путей и бактериурией в произвольных образцах мочи у женщин. Neurourol. Уродын. 34 , 429–433 (2014).
Google Scholar
Уолш, К. А. и Мур, К.H. Гиперактивный мочевой пузырь у женщин: имеет ли значение малочисленная бактериурия? Обзор. Neurourol. Уродын. 30 , 32–37 (2010).
Google Scholar
Хасрия Р. и др. . Спектр бактериальной колонизации, связанной с уротелиальными клетками, у пациентов с хроническими симптомами нижних мочевыводящих путей. J. Clin. Microbiol. 51 , 2054–2062 (2013).
Google Scholar
Равель, Дж. и др. . Микробиом влагалища женщин репродуктивного возраста. Proc. Natl Acad. Sci. США 108 , 4680–4687 (2010).
Google Scholar
Пирс М. М. и др. . Микробиом женской мочи: сравнение женщин с ургентным недержанием мочи и без него. мБио 5 , e01283-14 (2014).
Google Scholar
Брубейкер, Л.И Вулф, А. Дж. Микробиота в 2016 году: связь инфекции и недержания мочи с микробиотой женской мочи. Нат. Преподобный Урол. 14 , 72–74 (2017).
Google Scholar
Абрамс, П. и др. . в Недержание мочи. 5-я Международная консультация по недержанию мочи (ред. Абрамс, П., Кардозо, Л., Хури, С. и Вайн, А.) 1895–1956 гг. (ICUD-EAU, 2013).
Google Scholar
Мартин, Дж.Л., Уильямс, К. С., Саттон, А. Дж., Абрамс, К. Р. и Ассасса, Р. П. Систематический обзор и метаанализ методов диагностической оценки недержания мочи. Neurourol. Уродын. 25 , 674–683 (2006).
Google Scholar
Руби, К. М. и др. . Влияние использования лекарств на недержание мочи у пожилых женщин, проживающих в сообществе. J. Am. Гериатр. Soc. 58 , 1715–1720 (2010).
Google Scholar
Rait, G. et al. . Распространенность когнитивных нарушений: результаты исследования MRC по оценке и ведению пожилых людей в сообществе. Возраст Старение 34 , 242–248 (2005).
Google Scholar
Лукас, М. Г. и др. . Рекомендации EAU по оценке и консервативному лечению недержания мочи. евро. Урол. 62 , 1130–1142 (2012).
Google Scholar
Вагг, А. и др. . Недержание мочи у ослабленных пожилых людей: отчет 5-й Международной консультации по недержанию. Neurourol. Уродын. 34 , 398–406 (2014).
Google Scholar
Свифт, С. Э. и Юн, Э. А. Тест-повторный тест надежности стресс-теста при кашле при оценке недержания мочи. Акушерство. Гинеколь. 94 , 99–102 (1999).
Google Scholar
Хсу, Т. Х., Рэкли, Р. и Аппелл, Р. А. Стресс-тест в положении лежа на спине: простой метод выявления внутренней дисфункции сфинктера уретры. J. Urol. 162 , 460–463 (1999).
Google Scholar
Ghoniem, G. et al. . Оценка и критерии результатов лечения стрессового недержания мочи у женщин: рекомендации Международной урогинекологической ассоциации (IUGA) по исследованиям и клинической практике. Внутр. Урогинекол. J. 19 , 5–33 (2007). Важная статья, описывающая оценку и критерии результатов лечения стрессового недержания мочи.
Google Scholar
Орехуэла, Ф. Дж., Шек, К. Л. и Дитц, Х. П. Фактор времени в оценке пролапса и раздувания леватора. Внутр. Урогинекол. J. 23 , 175–178 (2011).
Google Scholar
Отбойник, R.С. и др. . Стандартизация терминологии опущения тазовых органов у женщин и дисфункции тазового дна. Am. J. Obstet. Гинеколь. 175 , 10–17 (1996).
Google Scholar
Swift, S. и др. . Валидация упрощенного метода использования системы классификации пролапса тазовых органов POPQ. Внутр. Урогинекол. J. 17 , 615–620 (2006).
Google Scholar
Jelovsek, J.Э., Махер К. и Барбер М. Д. Выпадение тазовых органов. Ланцет 369 , 1027–1038 (2007).
Google Scholar
Visco, A.G. и др. . Роль предоперационного уродинамического тестирования у женщин, испытывающих стресс, перенесших сакрокольпопексию: рандомизированное хирургическое исследование кольпопексии и уменьшения мочеиспускания (CARE). Внутр. Урогинекол. J. 19 , 607–614 (2008).
Google Scholar
Ким, С.-O., Chung, H. S., Hwang, E. C., Oh, K. J. и Kwon, D. Точка Aa системы POP-Q как прогностическая ценность подвижности уретры у женщин. Внутр. Урогинекол. J. 22 , 687–691 (2010).
Google Scholar
Свифт, С., Барнс, Д., Херрон, А. и Гуднайт, В. Тест – повторный тест на надежность ватного тампона (Q-tip ® ) при обследовании пациентки с недержанием мочи. Внутр. Урогинекол. J. 21 , 963–967 (2010).
Google Scholar
Мейер, И., Шиховски, Дж. М., Илстон, Дж. Д., Парден, А. М. и Рихтер, Х. Э. Вагинальный мазок в сравнении с уретральным ватным наконечником для измерения подвижности уретры. Акушерство. Гинеколь. 127 , 348–352 (2016).
Google Scholar
Schaer, G., Koechli, O., Schuessler, B. & Haller, U. Ультразвук промежности для оценки шейки мочевого пузыря при стрессовом недержании мочи. Акушерство. Гинеколь. 85 , 220–224 (1995).
Google Scholar
Troeger, C., Gugger, M., Holzgreve, W. & Wight, E. Корреляция ультразвукового исследования промежности и уретроцистографии боковой цепи в анатомической оценке шейки мочевого пузыря. Внутр. Урогинекол. J. Нарушение функции тазового дна. 14 , 380–384 (2003).
Google Scholar
Рихтер, Х.Е. и др. . Демографические и клинические предикторы неэффективности лечения через год после операции слинг-мидуретрального слинга. Акушерство. Гинеколь. 117 , 913–921 (2011).
Google Scholar
Бо, К. и др. . Совместный отчет Международной урогинекологической ассоциации (IUGA) и Международного общества по недержанию мочи (ICS) о терминологии консервативного и нефармакологического лечения дисфункции тазового дна у женщин. Внутр. Урогинекол. J. 28 , 191–213 (2016).
Google Scholar
Смит, А., Беван, Д., Дуглас, Х. Р. и Джеймс, Д. Ведение недержания мочи у женщин: краткое изложение обновленных рекомендаций NICE. BMJ 347 , f5170 (2013). Хорошее резюме современных доказательств лечения недержания мочи.
Google Scholar
Буксбаум, Г.M., Albushies, D. T. & Guzick, D. S. Использование полоски с реагентом мочи при скрининге женщин с недержанием мочи на инфекцию мочевыводящих путей. Внутр. Урогинекол. J. 15 , 391–393 (2004).
Google Scholar
Hessdoerfer, E., Jundt, K. & Peschers, U. Достаточно ли тест-полоски для исключения инфекции мочевыводящих путей у женщин с гиперактивным мочевым пузырем? Внутр. Урогинекол. J. 22 , 229–232 (2010).
Google Scholar
Holm, A. & Aabenhus, R. Методы взятия проб мочи у пациентов с симптомами первичной медико-санитарной помощи: обзор диагностической точности. BMC Fam. Практик. 17 , 72 (2016).
Google Scholar
Cai, T., Koves, B. & Johansen, T. E. B. Бессимптомная бактериурия, проводить или не проверять — и когда лечить? Curr.Opin. Урол. 27 , 107–111 (2017).
Google Scholar
Nicolle, L.E. Инфекции мочевыводящих путей у пожилых людей. Clin. Гериатр. Med. 32 , 523–538 (2016).
Google Scholar
Беттез, М. и др. . Обновление 2012 г .: Рекомендации по недержанию мочи у взрослых, совместный консенсусный документ для Канадской урологической ассоциации. Кан. Урол. Доц. J. 6 , 354–363 (2012).
Google Scholar
Thüroff, J. W. и др. . Рекомендации ЕАУ по недержанию мочи. евро. Урол. 59 , 387–400 (2011).
Google Scholar
Saaby, M.-L. & Лозе, Г. Повторяемость остаточной мочи после мочеиспускания ≥100 мл у урогинекологических пациентов. Внутр. Урогинекол. J. 23 , 207–209 (2012).
Google Scholar
Эштон-Миллер, Дж. А. и ДеЛанси, Дж. О. Функциональная анатомия женского тазового дна. Ann. NY Acad. Sci. 1101 , 266–296 (2007).
Google Scholar
Дитц, Х. П. УЗИ тазового дна при пролапсе: что это значит для хирурга? Внутр.Урогинекол. J. 22 , 1221–1232 (2011).
Google Scholar
Дитц, Х. П., Наземян, К., Шек, К. Л. и Мартин, А. Можно ли диагностировать уродинамическое стрессовое недержание мочи с помощью УЗИ? Внутр. Урогинекол. J. 24 , 1399–1403 (2013).
Google Scholar
Серати, М. и др. . Ультразвуковое измерение толщины стенки мочевого пузыря при различных формах гиперактивности детрузора. Внутр. Урогинекол. J. 21 , 1405–1411 (2010).
Google Scholar
Богусевич, М. и др. . И средний, и дистальный отдел уретры можно рассматривать как оптимальные мишени для размещения трансобтураторной ленты «снаружи внутрь». Мир J. Urol. 32 , 1605–1611 (2014).
Google Scholar
Хердерши, Р., Hay-Smith, E. J. C., Herbison, G. P., Roovers, J. P. и Heineman, M. J. Обратная связь или биологическая обратная связь для увеличения тренировки мышц тазового дна при недержании мочи у женщин. Кокрановская база данных Syst. Ред. 7 , CD009252 (2011).
Google Scholar
Верси, Э. Видеоуродинамическая диагностика скрытого истинного стрессового недержания мочи у пациентов с расслаблением передней стенки влагалища. J. Soc. Гинеколь. Расследование. 5 , 327–330 (1998).
Google Scholar
Schäfer, W. и др. . Хорошие уродинамические практики: урофлоуметрия, цистометрия наполнения и исследования давления-потока. Neurourol. Уродын. 21 , 261–274 (2002).
Google Scholar
Клемент, К. Д., Лапитан, М. С. М., Омар, М. И. и Глазенер, К. М. А. Уродинамические исследования для лечения недержания мочи у детей и взрослых. Кокрановская база данных Syst. Ред. 10 , CD003195 (2013).
Google Scholar
Дигесу Г. А., Хуллар В., Кардозо Л. и Сальваторе С. Симптомы гиперактивного мочевого пузыря: нужна ли уродинамика? Neurourol. Уродын. 22 , 105–108 (2003).
Google Scholar
Nager, C. W. и др. . Рандомизированное исследование уродинамического тестирования перед операцией по поводу стрессового недержания мочи. N. Engl. J. Med. 366 , 1987–1997 (2012). Основополагающее рандомизированное контролируемое исследование, которое демонстрирует, что для женщин с неосложненным, явно выраженным стрессовым недержанием мочи предоперационное обследование в кабинете само по себе не уступает оценке с помощью уродинамического тестирования.
Google Scholar
ван Лейсен, С.А.Л. и др. . Можно ли отказаться от предоперационного уродинамического исследования у женщин со стрессовым недержанием мочи? Рандомизированное контролируемое исследование не меньшей эффективности. Neurourol. Уродын. 31 , 1118–1123 (2012).
Google Scholar
Stöhrer, M. и др. . Рекомендации ЕАУ по нейрогенной дисфункции нижних мочевыводящих путей. евро. Урол. 56 , 81–88 (2009).
Google Scholar
Бай, С. В. и др. . Связь между стрессовым недержанием мочи и пролапсом тазовых органов. Внутр. Урогинекол. J. 13 , 256–260 (2002).
Google Scholar
Берджио, К. Л. Последние сведения о поведенческой и физиотерапии недержания мочи и гиперактивного мочевого пузыря: роль тренировки мышц тазового дна. Curr. Урол. Отчет 14 , 457–464 (2013).
Google Scholar
Фонда Д. и Абрамс П. Иногда лечите, всегда помогайте — «парадигма воздержания» для всех возрастов и состояний. Neurourol. Уродын. 25 , 290–292 (2006).
Google Scholar
Элкадри, Э. А., Кентон, К. С., Фицджеральд, М. П., Шотт, С. и Брубакер, Л. Цели, выбранные пациентом: новый взгляд на исход хирургического вмешательства. Am. J. Obstet. Гинеколь. 189 , 1551–1557 (2003).
Google Scholar
Махаджан, С. Т., Элькадри, Э.А., Кентон, К. С., Шотт, С. и Брубейкер, Л. Хирургические результаты, ориентированные на пациента: влияние достижения цели и неотложного недержания мочи на удовлетворенность пациентов через год после операции. Am. J. Obstet. Гинеколь. 194 , 722–728 (2006).
Google Scholar
Vrijens, D. M. J., Spakman, J. I., van Koeveringe, G. A. & Berghmans, B. Сообщенный пациентами результат после лечения недержания мочи в многопрофильной клинике по лечению тазовых органов. Внутр. J. Urol. 22 , 1051–1057 (2015).
Google Scholar
Майерс, Д. Л. Женское смешанное недержание мочи: клинический обзор. JAMA 311 , 2007–2014 (2014).
Google Scholar
Борри, М. Дж., Боден, М., Спичли, М. и Клозек, М. Вмешательства, проводимые консультантами медсестер по вопросам воздержания при лечении недержания мочи: рандомизированное контролируемое исследование. CMAJ 166 , 1267–1273 (2002).
Google Scholar
Хуанг, А. Дж. Нехирургические методы лечения недержания мочи у женщин. JAMA Intern. Med. 173 , 1463–1464 (2013).
Google Scholar
Hunskaar, S. Систематический обзор избыточной массы тела и ожирения как факторов риска и целей клинического вмешательства при недержании мочи у женщин. Neurourol. Уродын. 27 , 749–757 (2008).
Google Scholar
Субак, Л., Рихтер, Х. Э. и Хунскаар, С. Ожирение и недержание мочи: обновление эпидемиологии и клинических исследований. J. Urol. 182 , S2 – S7 (2009).
Google Scholar
Subak, L. L. и др. . Снижение веса для лечения недержания мочи у женщин с избыточным весом и ожирением. N. Engl. J. Med. 360 , 481–490 (2009).
Google Scholar
Берджио, К. Л., Рихтер, Х. Э., Клементс, Р. Х., Редден, Д. Т. и Гуд, П. С. Изменения симптомов недержания мочи и кала после операции по снижению веса у женщин с патологическим ожирением. Акушерство. Гинеколь. 110 , 1034–1040 (2007).
Google Scholar
Дюмулен, К., Hay-Smith, J., Habée-Séguin, Mac, G. & Mercier, J. Тренировка мышц тазового дна в сравнении с отсутствием лечения или неактивными контрольными методами лечения недержания мочи у женщин: краткая версия Кокрановского систематического обзора с метаанализом . Neurourol. Уродын. 34 , 300–308 (2014).
Google Scholar
Sjöström, M. et al. . Интернет-лечение стрессового недержания мочи: результаты одного и двух лет рандомизированного контролируемого исследования с акцентом на тренировку мышц тазового дна. BJU Int. 116 , 955–964 (2015).
Google Scholar
Sjöström, M., Umefjord, G., Lindholm, L. & Samuelsson, E. Экономическая эффективность интернет-программы лечения стрессового недержания мочи. Neurourol. Уродын. 34 , 244–250 (2013).
Google Scholar
Bø, K. Тренировка мышц тазового дна эффективна при лечении стрессового недержания мочи у женщин, но как это работает? Внутр.Урогинекол. J. Нарушение функции тазового дна. 15 , 76–84 (2004).
Google Scholar
Вайман, Дж. Ф., Берджио, К. Л. и Ньюман, Д. К. Практические аспекты изменения образа жизни и поведенческих вмешательств при лечении гиперактивного мочевого пузыря и ургентного недержания мочи. Внутр. J. Clin. Практик. 63 , 1177–1191 (2009).
Google Scholar
Миллер, Дж.М., Сампселл, К., Эштон-Миллер, Дж., Хонг, Г.-Р. С. и ДеЛанси, Дж. О. Л. Разъяснение и подтверждение маневра Кнака: эффект произвольного сокращения мышц тазового дна для предотвращения ожидаемого стрессового недержания мочи. Внутр. Урогинекол. J. Нарушение функции тазового дна. 19 , 773–782 (2008).
Google Scholar
Dumoulin, C., Hay-Smith, E. J. C. и Mac Habée-Séguin, G. Тренировка мышц тазового дна в сравнении с отсутствием лечения или неактивными контрольными методами лечения недержания мочи у женщин. Кокрановская база данных Syst. Ред. 5 , CD005654 (2014).
Google Scholar
Beyar, N. & Groutz, A. Тренировка мышц тазового дна при стрессовом недержании мочи у женщин: результаты за пять лет. Neurourol. Уродын. 36 , 132–135 (2015).
Google Scholar
Глейзер, К. М. А. и др. . Двенадцатилетнее наблюдение за консервативным лечением постнатального недержания мочи и кала и исходов пролапса: рандомизированное контролируемое исследование. BJOG 121 , 112–120 (2013).
Google Scholar
Рихтер, Х. Э. и др. . Пессарий удержания мочи по сравнению с поведенческой терапией или комбинированной терапией стрессового недержания мочи. Акушерство. Гинеколь. 115 , 609–617 (2010).
Google Scholar
Моррис, А. Р. и Мур, К. Х. Устройство для лечения недержания мочи Contiform? Эффективность и приемлемость для пациентов. Внутр. Урогинекол. J. Нарушение функции тазового дна. 14 , 412–417 (2003).
Google Scholar
Вебер М.А. и др. . Местный эстроген при заболеваниях тазового дна: систематический обзор. PLoS ONE 10 , e0136265 (2015).
Google Scholar
Коди, Дж. Д., Ричардсон, К., Мёрер, Б., Хекстолл, А. и Глейзенер, К.М. А. Эстрогеновая терапия недержания мочи у женщин в постменопаузе. Кокрановская база данных Syst. Ред. 4 , CD001405 (2009).
Google Scholar
Новара, Г. и др. . Систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований антимускариновых препаратов для лечения гиперактивного мочевого пузыря. евро. Урол. 54 , 740–764 (2008).
Google Scholar
Чаппл, К.Р. и др. . Эффекты антимускариновой терапии при гиперактивном мочевом пузыре: обновление систематического обзора и метаанализа. евро. Урол. 54 , 543–562 (2008).
Google Scholar
Кубота, Ю. и др. . Корреляция между улучшением показателей симптомов гиперактивного мочевого пузыря и опросниками качества жизни, связанного со здоровьем, у пациентов с гиперактивным мочевым пузырем, получавших антимускариновые препараты. Neurourol. Уродын. 30 , 1309–1314 (2011).
Google Scholar
Воури, С. М., Кебодо, К. Д., Стрейндж, П. М. и Тешом, Б. Ф. Неблагоприятные события и прекращение лечения антимускариновыми средствами для лечения гиперактивного мочевого пузыря у пожилых людей: систематический обзор и метаанализ. Arch. Геронтол. Гериатр. 69 , 77–96 (2017).
Google Scholar
Эфелейн, М.G. Профили безопасности и переносимости холинолитиков, используемых для лечения гиперактивного мочевого пузыря. Drug Saf. 34 , 733–754 (2011).
Google Scholar
Кесслер, Т. М. и др. . Оценка нежелательных явлений антимускариновых препаратов для лечения гиперактивного мочевого пузыря: сетевой метааналитический подход. PLoS ONE 6 , e16718 (2011). Полезный мета-анализ для выбора лекарства для лечения гиперактивного мочевого пузыря на основе переносимости, охватывающий большинство лицензированных в настоящее время препаратов.
Google Scholar
Ким, Т. Х. и Ли, К.-С. Упорство и соблюдение медикаментозного лечения гиперактивного мочевого пузыря. Investig. Clin. Урол. 57 , 84–93 (2016).
Google Scholar
Линнер, Л., Шилер, Х., Самуэльссон, Э., Милсом, И. и Нильссон, Ф. Низкая стойкость антихолинергических препаратов в Швеции. евро. J. Clin. Pharmacol. 67 , 535–536 (2010).
Google Scholar
Йео, Дж., Беннер, Дж. С., Уолт, Дж. Дж., Сиан, С. и Смит, Д. Б. Сравнение приверженности и настойчивости в 6 классах хронических лекарств. J. Manag. Care Pharm. 15 , 728–740 (2009).
Google Scholar
Reynolds, W. S. и др. .Сравнительная эффективность антихолинергической терапии гиперактивного мочевого пузыря у женщин: систематический обзор и метаанализ. Акушерство. Гинеколь. 125 , 1423–1432 (2015).
Google Scholar
Бузер, Н., Ивич, С., Кесслер, Т. М., Кессельс, А. Г. Х. и Бахманн, Л. М. Эффективность и побочные эффекты антимускариновых препаратов для лечения гиперактивного мочевого пузыря: сетевой метаанализ. евро. Урол. 62 , 1040–1060 (2012).
Google Scholar
Грей, С. Л. и др. . Кумулятивное использование сильнодействующих холинолитиков и случайное слабоумие: проспективное когортное исследование. JAMA Intern. Med. 175 , 401–407 (2015).
Google Scholar
MacDiarmid, S. et al. . Мирабегрон в качестве дополнительного лечения к солифенацину у пациентов с недержанием мочи и гиперактивным мочевым пузырем и неадекватным ответом на монотерапию солифенацином. J. Urol. 196 , 809–818 (2016).
Google Scholar
Дрейк, М. Дж. и др. . Эффективность и безопасность дополнительной терапии мирабегроном к солифенацину у пациентов с недержанием и гиперактивным мочевым пузырем с неадекватным ответом на первоначальную 4-недельную монотерапию солифенацином: рандомизированное двойное слепое многоцентровое исследование фазы 3B (BESIDE). евро. Урол. 70 , 136–145 (2016).
Google Scholar
Канадское агентство по лекарствам и технологиям в области здравоохранения.в Common Drug Review https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK349284/ (CADTH, 2015).
Маман К. и др. . Сравнительная эффективность и безопасность медицинских методов лечения гиперактивного мочевого пузыря: систематический обзор литературы и сравнение смешанного лечения. евро. Урол. 65 , 755–765 (2014).
Google Scholar
Freemantle, N. et al. .Сравнительная оценка онаботулинумтоксина А и мирабегрона при гиперактивном мочевом пузыре: косвенное сравнение лечения. BMJ Open 6 , e009122 (2016).
Google Scholar
Pindoria, N. et al. . Упорство с терапией мирабегроном при гиперактивном мочевом пузыре: опыт реальной жизни. Neurourol. Уродын. 36 , 404–408 (2015).
Google Scholar
Jost, W.& Марсалек, П. Дулоксетин: механизм действия на нижние мочевыводящие пути и ядро Онуфа. Clin. Auton. Res. 14 , 220–227 (2004).
Google Scholar
Ли, Дж. и др. . Роль дулоксетина при стрессовом недержании мочи: систематический обзор и метаанализ. Внутр. Урол. Нефрол. 45 , 679–686 (2013).
Google Scholar
Hunskaar, S.И Велле-Нильсен, Л. К. Жизненный цикл рынка дулоксетина для лечения недержания мочи в Норвегии. Acta Obstet. Гинеколь. Сканд. 89 , 217–222 (2010).
Google Scholar
Ford, A. A., Rogerson, L., Cody, J. D. & Ogah, J. Операции слинга в средней части уретры при стрессовом недержании мочи у женщин. Кокрановская база данных Syst. Ред. 7 , CD006375 (2015). Самое последнее Кокрановское сравнение слингов средней части уретры при стрессовом недержании мочи.
Google Scholar
Латте П. М., Сингх П., Фун Р. и Туз-Хобсон П. Два способа применения трансобтураторной ленты при стрессовом недержании мочи: метаанализ с прямым и косвенным сравнением рандомизированных исследований. BJU Int. 106 , 68–76 (2009).
Google Scholar
Новара, Г. и др. . Обновленный систематический обзор и метаанализ сравнительных данных о кольпосуспензиях, пубовагинальных слингах и мидуретральных лентах в хирургическом лечении стрессового недержания мочи у женщин. евро. Урол. 58 , 218–238 (2010).
Google Scholar
Рехман, Х., Безерра, К. К., Брускини, Х. и Коди, Дж. Д. Традиционные субуретральные слинговые операции при недержании мочи у женщин. Кокрановская база данных Syst. Ред. 1 , CD001754 (2011).
Google Scholar
Лапитан, М. К. М. и Коди, Дж. Д.Открытая позадилонная кольпосуспензия при недержании мочи у женщин. Кокрановская база данных Syst. Ред. 6 , CD002912 (2012).
Google Scholar
Parden, A. M. и др. . Исходы недержания мочи у женщин, перенесших первичные и повторные процедуры мидуретрального слинга. Акушерство. Гинеколь. 121 , 273–278 (2013).
Google Scholar
Абдель-Фаттах, М., Цао, Г. и Мостафа, А. Отдаленные результаты применения трансобтураторных вагинальных лент без натяжения у женщин с уродинамическим смешанным недержанием мочи. Neurourol. Уродын. 36 , 902–908 (2016).
Google Scholar
Леонг, Р. К., де Вахтер, С. Г. Г., Джур, М. А. и ван Керребрук, П. Е. В. Анализ экономической эффективности крестцовой нейромодуляции и лечения ботулотоксином А для пациентов с идиопатической гиперактивностью мочевого пузыря. BJU Int. 108 , 558–564 (2010).
Google Scholar
MacDiarmid, S. A. et al. . Долгосрочная устойчивость чрескожной стимуляции большеберцового нерва для лечения гиперактивного мочевого пузыря. J. Urol. 183 , 234–240 (2010).
Google Scholar
Петерс, К. М. и др. . Рандомизированное испытание чрескожной стимуляции большеберцового нерва по сравнению с толтеродином пролонгированного действия: результаты исследования инновационной терапии гиперактивного мочевого пузыря. J. Urol. 182 , 1055–1061 (2009).
Google Scholar
Амундсен, К. Л. и др. . OnabotulinumtoxinA в сравнении с крестцовой нейромодуляцией при рефрактерном недержании мочи у женщин. JAMA 316 , 1366–1374 (2016).
Google Scholar
Visco, A. G. и др. . Антихолинергическая терапия в сравнении с онаботулинумтоксином А при ургентном недержании мочи. N. Engl. J. Med. 367 , 1803–1813 (2012). Важное рандомизированное контролируемое исследование, демонстрирующее эффективность онаботулинумтоксина А при ургентном недержании мочи.
Google Scholar
Бартоли, С., Агуцци, Г. и Таррикон, Р. Влияние недержания мочи и гиперактивного мочевого пузыря на качество жизни: систематический обзор литературы. Урология 75 , 491–500 (2010).
Google Scholar
Монц, Б. и др. . Характеристики пациентов, связанные с качеством жизни европейских женщин, обращающихся за лечением недержания мочи: результаты исследования PURE. евро. Урол. 51 , 1073–1082 (2007).
Google Scholar
Хаслам Дж. Недержание мочи: почему женщины не обращаются за помощью. Nurs. Times 101 , 47–48 (2005).
Google Scholar
Теммл, К., Хайдингер, Г., Шмидбауэр, Дж., Шатцл, Г. и Мадерсбахер, С. Недержание мочи у обоих полов: показатели распространенности и влияние на качество жизни и сексуальную жизнь. Neurourol. Уродын. 19 , 259–271 (2000).
Google Scholar
де Вриз, Х. Ф., Нортингтон, Г. М. и Богнер, Х. Р. Недержание мочи (UI) и новый психологический дистресс среди пожилых людей, проживающих в сообществе. Arch. Геронтол.Гериатр. 55 , 49–54 (2012).
Google Scholar
Salonia, A. и др. . Сексуальная дисфункция часто встречается у женщин с симптомами нижних мочевыводящих путей и недержанием мочи: результаты поперечного исследования. евро. Урол. 45 , 642–648 (2004).
Google Scholar
Ип, С.-К. и др. . Влияние уродинамического стрессового недержания мочи и гиперактивности детрузора на супружеские отношения и сексуальную функцию. Am. J. Obstet. Гинеколь. 188 , 1244–1248 (2003).
Google Scholar
Nygaard, I. Идиопатическое ургентное недержание мочи. N. Engl. J. Med. 363 , 1156–1162 (2010).
Google Scholar
Gotoh, M. и др. . Влияние недержания мочи на психологическое бремя членов семьи. Neurourol. Уродын. 28 , 492–496 (2009).
Google Scholar
Беккер, М. Д. и др. . Сексуальный опыт мужчин с партнерами, страдающими недержанием. J. Sex. Med. 7 , 1877–1882 (2010).
Google Scholar
Нильссон, М., Лалос, О., Линдквист, Х. и Лалос, А. Влияние недержания мочи и позывов у женщин на сексуальную жизнь женщин и их партнеров. Neurourol. Уродын. 30 , 1276–1280 (2011).
Google Scholar
Канг Ю., Филлипс Л. Р. и Ким С.-С. Недержание мочи у американок корейского происхождения. Урол. Nurs. 30 , 130–136 (2010).
Google Scholar
Перес, Л. М. и Вебстер, Г. Д. История уродинамики. Neurourol.Уродын. 11 , 1-21 (1992).
Google Scholar
Sheng, W., Zhang, H. & Ruth, K.-H. Может ли фактор роста мочевого нерва быть биомаркером гиперактивного мочевого пузыря? Метаанализ. Neurourol. Уродын. http://dx.doi.org/10.1002/nau.23210 (2017).
Rachaneni, S. et al. . Ультрасонография мочевого пузыря для диагностики гиперактивности детрузора: исследование точности теста и экономическая оценка. Health Technol. Оценивать. 20 , 1–150 (2016).
Google Scholar
Рихтер, Х. Э. и др. . Генетический вклад в неотложное недержание мочи у женщин. J. Urol. 193 , 2020–2027 (2015).
Google Scholar
Картрайт, Р. и др. . Идентификация двух новых геномных локусов, связанных со стрессом и ургентным недержанием мочи, в исследовании ассоциации на уровне всего генома. Внутр. Урогинекол. J. 26 , S53 – S54 (2015).
Google Scholar
Raz, R. & Stamm, W. E. Контролируемое испытание интравагинального эстриола у женщин в постменопаузе с рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей. N. Engl. J. Med. 329 , 753–756 (1993).
Google Scholar
Брамбо, А. Р. и Мобли, Х. Л. Т.Профилактика инфекции мочевыводящих путей: прогресс в создании эффективной вакцины против Escherichia coli . Expert Rev. Vaccines 11 , 663–676 (2012).
Google Scholar
von Gontard, A., Heron, J. & Joinson, C. Семейный анамнез ночного энуреза и недержания мочи: результаты крупного эпидемиологического исследования. J. Urol. 185 , 2303–2307 (2011).
Google Scholar
Кух, Д., Кардозо, Л. и Харди, Р. Недержание мочи у женщин среднего возраста: детский энурез и другие пожизненные факторы риска в британской перспективной когорте. J. Epidemiol. Общественное здравоохранение 53 , 453–458 (1999).
Google Scholar
Уилсон, Д., Дорнан, Дж., Милсом, И. и Фриман, Р. UR-CHOICE: можем ли мы предоставить будущим мамам информацию о риске дисфункции тазового дна в будущем? Внутр.Урогинекол. J. 25 , 1449–1452 (2014).
Google Scholar
Хэллок, Дж. Л. и Ханда, В. Л. Эпидемиология заболеваний тазового дна и родов. Акушерство. Гинеколь. Clin. North Am. 43 , 1–13 (2016).
Google Scholar
Hunskaar, S., Lose, G., Sykes, D. & Voss, S. Распространенность недержания мочи у женщин в четырех европейских странах. BJU Int. 93 , 324–330 (2004).
Google Scholar
Феррони, М. К. и др. . Роль ствола головного мозга в подавлении рефлекса мочеиспускания в большеберцовой кости у кошек. Am. J. Physiol. Renal Physiol. 309 , F242 – F250 (2015).
Google Scholar
Фаулер, К. Дж. И Гриффитс, Д. Дж. Десятилетие применения функциональной визуализации мозга для контроля мочевого пузыря. Neurourol. Уродын. 29 , 49–55 (2009).
Google Scholar
Бирдер, Л. и Андерссон, К.-Э. Уротелиальная передача сигналов. Physiol. Ред. 93 , 653–680 (2013).
Google Scholar
Фаттон, Б., де Тайрак, Р. и Коста, П. Стрессовое недержание мочи и СНМП у женщин — влияние на сексуальную функцию. Нат.Преподобный Урол. 11 , 565–578 (2014).
Google Scholar
Лукач, Э. С. и др. . Анкета по эпидемиологии пролапса и недержания мочи: подтверждение нового эпидемиологического исследования. Внутр. Урогинекол. J. 16 , 272–284 (2005).
Google Scholar
Twiss, C. и др. . Проверка индекса тяжести симптомов недержания: инструмент самооценки тяжести симптомов мочеиспускания у женщин. J. Urol. 182 , 2384–2391 (2009).
Google Scholar
Шоу К. и др. . Валидность и надежность анкеты для измерения влияния симптомов нижних мочевыводящих путей на качество жизни: шкала воздействия Лестера. Neurourol. Уродын. 23 , 229–236 (2004).
Google Scholar
Авраам, Л. и др. . Разработка и проверка качества жизни мужчин с никтурией. Урология 63 , 481–486 (2004).
Google Scholar
Coyne, K. S., Thompson, C. L., Lai, J.-S. И Секстон, К. С. Симптом гиперактивности мочевого пузыря и качество жизни, связанное со здоровьем, краткая форма: проверка OAB-q SF. Neurourol. Уродын. 34 , 255–263 (2015).
Google Scholar
Барбер, М.Д., Кучибхатла, М. Н., Пипер, К. Ф. и Бамп, Р. С. Психометрическая оценка 2 всеобъемлющих инструментов качества жизни для конкретных состояний для женщин с заболеваниями тазового дна. Am. J. Obstet. Гинеколь. 185 , 1388–1395 (2001).
Google Scholar
Барбер, М. Д., Уолтерс, М. Д. и Бамп, Р. С. Краткие формы двух опросников качества жизни для женщин с заболеваниями тазового дна для конкретных состояний (PFDI-20 и PFIQ-7). Am. J. Obstet. Гинеколь. 193 , 103–113 (2005).
Google Scholar
Brown, J. S. и др. . Чувствительность и специфичность простого теста для различения позывов и стрессового недержания мочи. Ann. Междунар. Med. 144 , 715–723 (2006).
Google Scholar
Недержание мочи — Урологические состояния и методы лечения взрослых — Отделение урологии — Рочестер, Нью-Йорк
URMC / Урология / Взрослые пациенты / Недержание мочиНедержание мочи
Обычно люди могут задерживать мочу в мочевом пузыре, пока не достигнут ванной комнаты.Недержание мочи — иногда называемое «недержанием мочи» — это неспособность удерживать мочу в мочевом пузыре.
Мочевой пузырь, расположенный в тазу, представляет собой шарообразный орган, в котором хранится моча, вырабатываемая почками. Один конец уретры соединен с мочевым пузырем; другой конец открыт. У женщин отверстие располагается чуть выше влагалища. У мужчин он находится на кончике полового члена.
Связь между мочевыводящими путями и мозгом контролирует накопление и выделение мочи.Нервы, идущие от мочевого пузыря и окружающих мышц, сообщают мозгу, что мочевой пузырь полон. Мозг посылает сообщения мышцам, предлагая им напрячься или расслабиться. Для правильной работы мочевыделительной системы эти мышцы и нервы должны работать вместе, удерживая мочу в мочевом пузыре, а затем высвобождая ее в нужное время.
Когда мышцы мочевого пузыря напрягаются, а мышцы сфинктера расслабляются, моча покидает тело, проходя через отверстие уретры. Когда это происходит внезапно или неконтролируемо, результатом является недержание мочи.
Типы недержания мочи
Недержание мочи — это не заболевание. На самом деле это симптом других заболеваний и может иметь множество причин.
Существует несколько различных типов недержания мочи.
- Стрессовое недержание — наиболее распространенный тип недержания мочи. Это происходит, когда любое движение, оказывающее давление на мочевой пузырь, такое как кашель, чихание, смех или упражнения, вызывает утечку небольшого количества мочи.Это чаще встречается у женщин и обычно вызвано ослаблением мышц мочевого пузыря и брюшной полости.
- Ургентное недержание — это неспособность удерживать мочу достаточно долго, чтобы добраться до ванной. Этот внезапный неконтролируемый позыв к мочеиспусканию часто встречается у людей с другими заболеваниями, такими как диабет, инсульт, деменция, болезнь Паркинсона и рассеянный склероз.
- Смешанное недержание мочи — это сочетание стрессового недержания и позывов.
- Недержание мочи из-за переполнения может возникнуть, когда мочевой пузырь не опорожняется полностью во время нормального мочеиспускания, поэтому небольшое количество мочи выходит неожиданно.
- Функциональное недержание возникает, когда физическая инвалидность, внешние препятствия или проблемы с мышлением или общением не позволяют человеку вовремя добраться до туалета.
- Рефлексное недержание , также называемое бессознательным недержанием, возникает, когда человек не осознает потребности в мочеиспускании.
- Преходящее недержание вызвано временным заболеванием, например инфекцией или приемом лекарств.
Диагностика
Диагностика недержания мочи обычно начинается с физического осмотра и обсуждения симптомов пациента и его привычек к мочеиспусканию с последующими диагностическими тестами.
Вот некоторые из распространенных тестов, используемых для диагностики недержания мочи:
- Измерение остаточного мочеиспускания (PVR). Этот тест проверяет емкость мочевого пузыря и способность пузыря полностью опорожняться.
- Стресс-тесты. Ваш врач будет проверять, нет ли у вас потери мочи при кашле.
- Анализ мочи. У пациента берут образец мочи и исследуют его на наличие инфекции мочевыводящих путей, камней в мочевых путях или других причин недержания мочи.
- Анализ крови. Исследует образцы крови на предмет различных химикатов, веществ и других возможных причин недержания мочи.
- Визуализация мочевыводящих путей. Различные технологии визуализации используются для выявления аномалий или проблем с мочевыводящими путями.
- Ультразвук использует звуковые волны, проецируемые в тело, для создания изображений исследуемых органов и областей.
- Цистоскопия позволяет урологу смотреть прямо в мочевой пузырь, вставляя тонкий гибкий цистоскоп вверх по уретре в мочевой пузырь.
- Уродинамика. Различные методы, используемые для исследования многих аспектов мочевыделительной системы, включая давление на мочевой пузырь, силу и функциональность мышц мочевого пузыря, сокращения мочевого пузыря, способность мочевого пузыря постоянно и полностью опорожняться, а также отток мочи.
Лечение
Лечение недержания мочи зависит от типа, причины и тяжести симптомов. Варианты лечения варьируются от упражнений и модификации поведения до лекарств или хирургии.Хирургическое вмешательство рекомендуется только после того, как другие подходы потерпели неудачу или когда выявлены структурные проблемы. Также можно комбинировать различные подходы.
Варианты лечения:
- Поведенческие методы
- Упражнения для тазовых мышц
- Биологическая обратная связь
- Тренировка мочевого пузыря
- Электростимуляция
- Лекарство
- Устройства
- Наполнители
- Диетические модификации
- Хирургия
- Другие подходы
Профилактика недержания мочи
Многие причины недержания мочи невозможно избежать.Но иногда недержание мочи можно предотвратить, избегая того, что, как известно, раздражает мочевой пузырь. Вот несколько предложений:
- Избегайте кофеина
- Избегайте кислых фруктовых соков
- Избегайте алкоголя
- Ограничьте или избегайте приема некоторых лекарств, таких как диуретики, антигистаминные препараты и лекарства от кашля и простуды, отпускаемые без рецепта
- Бросить курить
- Пейте много воды
Подробнее о недержании мочи.
Недержание мочи у женщин | UVA Health
Недержание мочи часто является результатом повреждения тазового дна. Многие женщины испытывают это, когда идут на прогулку или на пробежку, и они часто находят это смущающим и изнурительным.
Женщины с проблемами недержания мочи могут иметь одно или несколько из следующих состояний:
- Стрессовое недержание: Это случается, когда вы что-то делаете, например, кашляете, смеетесь, чихаете, прыгаете, поднимаете тяжести или делаете упражнения.Внешняя сила давит на мочевой пузырь и заставляет мочу проходить через уретру.
- Ургентное недержание мочи или ключ-защелка недержание мочи (чрезмерно активный мочевой пузырь): Женщины с этим недержанием мочи не могут ждать, пока им удобно опорожнить мочевой пузырь, из-за их ослабленной способности заставлять мочевой пузырь ждать. Женщины могут часто вставать ночью для мочеиспускания, ночного недержания мочи или ходить в туалет каждые два часа.
- Перелив: Это редкое состояние, при котором женщины часто выделяют небольшое количество мочи из-за того, что их мочевой пузырь постоянно полон.При этом состоянии мочевой пузырь не опорожняется полностью, и в результате он постепенно набухает. Мочевой пузырь не может выполнять свою работу должным образом, и моча протекает из-за переполнения.
- Смешанное недержание мочи: Женщины с недержанием мочи обычно имеют стресс, позывы и часто смешанное недержание мочи, которое представляет собой сочетание стресса и позывов. Иногда женщины испытывают проблемы с мочеиспусканием из-за других состояний, таких как частые поездки в туалет или чрезмерное потребление жидкости.
Причины недержания мочи
Разным формам недержания способствуют разные причины.
- Стрессовое недержание мочи является результатом повреждения уретры или шейки мочевого пузыря. Состояние, называемое внутренним дефицитом сфинктера (ISD) , может возникнуть в результате повреждения уретры и сфинктеров уретры. Это состояние обычно приводит к тяжелому стрессовому недержанию мочи. Если эти структуры выходят из строя, уретра слишком сильно смещается, что приводит к недержанию мочи.
- Неотложное недержание мочи обычно является результатом проблем с мышцами мочевого пузыря. Мышца мочевого пузыря непроизвольно сжимается или сокращается, когда ее необходимо расслабить.
- Смешанное недержание мочи представляет собой сочетание недержания при стрессе и позывах.
Недавние роды
Это одна из наиболее частых причин недержания мочи у женщин. Большинство женщин выздоравливают, но если через шесть месяцев после родов у вас все еще сохраняется недержание мочи, запишитесь на прием к врачу.
Старение / Менопауза
С возрастом женщины чаще страдают недержанием мочи. У некоторых женщин симптомы ухудшаются во время менопаузы.
Инфекции мочевыводящих путей (ИМП), лекарства и образ жизни также могут способствовать недержанию мочи.
Образ жизни включает:
- Раздражители мочевого пузыря: Наиболее распространенными являются кофеин, кофе без кофеина, газированные напитки и острая пища.
- Чрезмерное потребление жидкости: Рекомендуемое количество жидкости для здоровья мочевого пузыря может составлять от 30 до 60 унций в день в зависимости от человека.
Диагностика недержания мочи
Ваш врач запросит историю вашего здоровья и проведет тазовый осмотр. Во время обследования врач может попросить вас прижаться или кашлять, чтобы посмотреть, сколько мочи у вас вытекает. Ваш врач может также провести ректальное обследование, чтобы проверить силу этих мышц, которые могут ослабевать с возрастом или родами.
Пост-пустотный остаток (PVR)
Остаточный объем мочи после мочеиспускания (PVR) определяет, сколько мочи остается после мочеиспускания.Мочевой пузырь не опорожняется полностью — это нормально. Во время этого теста вы сначала опорожните мочевой пузырь. Затем, через 15 минут, ваш врач вводит катетер в мочевой пузырь, чтобы определить количество оставшейся мочи.
Общий анализ мочи
Этот тест определяет, есть ли у вас инфекция или присутствуют ли в моче другие вещества. После того, как вы сдадите образец мочи, врач окунет тест-полоску в мочу, чтобы проверить, есть ли у вас высокое количество лейкоцитов, которое может указывать на инфекцию мочевого пузыря.Для последующего наблюдения ваш врач может отправить вашу мочу на посев, что является более чувствительным тестом.
Исследование мочевого пузыря (уродинамика)
Уродинамическое тестирование — это серия тестов мочевого пузыря, которые показывают, как ваш мочевой пузырь реагирует на определенные условия, и помогают выяснить, какой тип недержания у вас может быть.
Цистометрия
Во время этого теста ваш врач помещает небольшой мягкий катетер в мочевой пузырь и использует трубку, которая подсоединяется к пакету со стерильной водой, чтобы заполнить ваш мочевой пузырь.Затем врач вставляет второй катетер, подключенный к компьютеру, для измерения давления в мочевом пузыре.
Дневник мочеиспускания (мочевого пузыря)
Важным инструментом в лечении потери мочи является учет функции мочевого пузыря в течение 3-дневного периода. Вам дадут специальный контейнер, который вы сможете поставить в унитаз, чтобы измерить объем мочи. Вам следует записывать, когда вы ходите в туалет, когда вы испытываете недержание мочи и какой тип потери мочи (позывы или стрессовое недержание).