Денситометрия реферат: Денситометрия как метод диагностики — Docsity

Поиск

Выпуск	Название
№ 3 (2015)	Современные возможности локальной антибиотикотерапии перипротезной инфекции и остеомиелита (обзор литературы)	Реферат  PDF (Rus)  похожие документы
С. А. Божкова, А. А. Новокшонова, В. А. Конев
«… The rational use of antibiotics in the treatment of orthopedic infection still presents …»
Том 24, № 4 (2018)	Антибактериальная активность покрытий на основе импрегнированного антибиотиками костного цемента в отношении микроорганизмов с различными уровнями антибиотикорезистентности	Реферат  PDF (Rus)  похожие документы
Д. В. Тапальский, П. А. Волотовский, А. И. Козлова, А. А. Ситник
«… bone cement based coatings samples against antibiotic-sensitive and antibiotic-resistant microorganisms …»
Том 23, № 3 (2017)	НОВЫЙ СПОСОБ КОРРЕКЦИИ МНОГОУРОВНЕВЫХ ДЕФОРМАЦИЙ ДЛИННЫХ КОСТЕЙ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ОРТОПЕДИЧЕСКОГО ГЕКСАПОДА	Реферат  PDF (Rus)  похожие документы
Л. Н. Соломин, Е. А. Щепкина, К. Л. Корчагин, Ф. К. Сабиров, М. Таката, Х. Цучия
«… for an acute single step correction the external fixation should be applied including orthopedic hexapods …»
Том 23, № 3 (2017)	СОВРЕМЕННЫЕ СПОСОБЫ ОБРАБОТКИ И СТЕРИЛИЗАЦИИ АЛЛОГЕННЫХ КОСТНЫХ ТКАНЕЙ (обзор литературы).	Реферат  PDF (Rus)  похожие документы
К. А. Воробьев, С. А. Божкова, Р. М. Тихилов, А. Ж. Черный
«… Currently, the use of bone allografts for reconstructive orthopedic surgery in clinical practice …»
№ 4 (2012)	СОВРЕМЕННЫЕ ТЕНДЕНЦИИ В ОРТОПЕДИИ: РЕВИЗИИ ВЕРТЛУЖНОГО И БЕДРЕННОГО КОМПОНЕНТОВ	Реферат  PDF (Rus)  похожие документы
Р. М. Тихилов, И. И. Шубняков, А. Н. Коваленко, А. В. Цыбин, А. В. Сементковский, А. С. Карпухин, О. А. Башинский
Том 24, № 4 (2018)	Неблагоприятные тенденции в этиологии ортопедической инфекции: результаты 6-летнего мониторинга структуры и резистентности ведущих возбудителей	Реферат  PDF (Rus)  похожие документы
С. А. Божкова, А. Р. Касимова, Р. М. Тихилов, Е. М. Полякова, А. Н. Рукина, В. В. Шабанова, В. Н. Ливенцов
«… : to analyze the dynamics of the spectrum and antibiotic resistance of the leading pathogens of orthopedic …»
Том 26, № 1 (2020)	Костные ксеноматериалы в травматологии и ортопедии (аналитический обзор литературы)	Реферат  PDF (Rus)  похожие документы
М. В. Стогов, Д. В. Смоленцев, Е. А. Киреева
«… Purpose of the analytical review — to evaluate the application experience of bone xenografts …»
Том 27, № 1 (2021)	Особенности регенерации костной ткани альвеолярного гребня челюстей при применении материала на основе гидроксиапатита	Реферат  PDF (Rus)  похожие документы
А. Ю. Дробышев, Н. А. Редько, Е. Г. Свиридов, Р. В. Деев
«… or reconstruction of bone tissue for optimal use of titanium implants in traumatology and orthopedics, as well …»
Том 23, № 3 (2017)	ИСПОЛЬЗОВАНИЕ АУТОИ АЛЛОТРАНСПЛАНТАТОВ ДЛЯ ЗАМЕЩЕНИЯ КОСТНЫХ ДЕФЕКТОВ ПРИ РЕЗЕКЦИЯХ ОПУХОЛЕЙ КОСТЕЙ (обзор литературы).	Реферат  PDF (Rus)  похожие документы
Е. А. Анастасиева, М. А. Садовой, А. А. Воропаева, И. А. Кирилова
«… in patients with bone tumors is still actual in modern orthopedics. Segmental defects cause the main …»
Том 27, № 1 (2021)	Экспериментальные исследования биоактивности композитных материалов, перспективных для использования в травматологии и ортопедии: обзор литературы	Реферат  PDF (Rus)  похожие документы
В. В. Рерих, В. Д. Синявин
«… that have the greatest advantage for use in traumatology and orthopedics, particularly in spine surgery …»
№ 4 (2013)	Ортопедическая имплантат-ассоциированная инфекция: ведущие возбудители, локальная резистентность и рекомендации по антибактериальной терапии	Реферат  PDF (Rus)  похожие документы
С. А. Божкова, Р. М. Тихилов, М. В. Краснова, А. Н. Рукина
«… orthopedic surgeries. The pathogenesis of these complications is related to use orthopedic implants …»
Том 24, № 1 (2018)	АДЪЮВАНТНОЕ КРИОВОЗДЕЙСТВИЕ В ЛЕЧЕНИИ ГИГАНТОКЛЕТОЧНОЙ ОПУХОЛИ КОСТИ	Реферат  PDF (Rus)  похожие документы
С. В. Дианов
«… Recurrence of a giant cell tumor or a malignization of the bone (osteoclastoma) is a common …»
Том 23, № 4 (2017)	АЛЛОГЕННЫЕ КОСТНОПЛАСТИЧЕСКИЕ МАТЕРИАЛЫ: СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ	Реферат  похожие документы
Р. Шнеттлер, И. Франке, Д. В. Римашевский, Н. В. Загородний, Н. Д. Батпенов, Р. Е. Унгер, С. Вениш, М. Барбек
«… of the allogeneic C+TBA bone blocks with different antibiotics is described. Interestingly, it is possible …»
№ 2 (2015)	Пути предупреждения тромбоэмболических осложнений в травматологии и ортопедии: экспериментальное исследование	Реферат  PDF (Rus)  похожие документы
А. П. Власов, Г. А. Шевалаев, Р. Р. Кремчеев, А. В. Мелешкин
«… with the combined anticoagulation and antioxidant therapy in the early posttraumatic period at pelvic bone fracture …»
Том 24, № 1 (2018)	ВСЕ ЛИ МЫ ЗНАЕМ О ПРОФИЛАКТИКЕ ВЕНОЗНЫХ ТРОМБОЭМБОЛИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПОСЛЕ БОЛЬШИХ ОРТОПЕДИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ?	Реферат  PDF (Rus)  похожие документы
С. А. Божкова, А. Р. Касимова, В. Б. Накопия, Н. Н. Корнилов
«… .) and eLIBRARY (http://elibrary.ru, 2007–2017 гг.) the data of the last 10 years of experience in administration …»
№ 1 (2015)	Современные аспекты диагностики и хирургического лечения пациентов с перипротезной инфекцией тазобедренного сустава (обзор литературы)	Реферат  PDF (Rus)  похожие документы
В. В. Павлов, М. А. Садовой, В. М. Прохоренко
«… Hip replacement is widespread surgical procedure in orthopedic surgery. Nether the less, the main …»
№ 2 (2015)	Первый случай выявления в россии Klebsiella pneumoniae ST147, продуцирующей NDM-1 карбапенемазу, в травматолого-ортопедическом стационаре	Реферат  PDF (Rus)  похожие документы
В. В. Шабанова, М. В. Краснова, С. А. Божкова, В. А. Агеевец, И. В. Лазарева, А. Н. Рукина, С. В. Сидоренко
«… of the pathogen, successful osteosynthesis of tibial bones and skin-muscle flap plasty of the extensive wound were …»
Том 27, № 1 (2021)	Использование метода чрескостного остеосинтеза при лечении контрактур коленного сустава у взрослых пациентов: обзор литературы	Реферат  PDF (Rus)  похожие документы
С. А. Рохоев, Л. Н. Соломин
«… orthopedic hexapods, based on virtual hinge, can meet all of the criteria mentioned above. However …»
№ 2 (2011)	СЕМЬЯ БРИТАНСКИХ ОРТОПЕДОВ	Реферат  PDF (Rus)  похожие документы
З. К. Башуров
«… The history of the British orthopedics of the XIX–XX centuries on an example of one Liverpool …»
№ 2 (2016)	РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИМЕНЕНИЯ ФОСФОМИЦИНА ДЛЯ ИМПРЕГНАЦИИ ОСТЕОЗАМЕЩАЮЩИХ МАТЕРИАЛОВ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКОГО ОСТЕОМИЕЛИТА	Реферат  PDF (Rus)  похожие документы
В. А. Конев, С. А. Божкова, Г. И. Нетылько, А. В. Афанасьев, В. П. Румакин, Е. М. Полякова, А. Н. Рукина, Д. Г. Парфеев
«… of fosfomycin-impregnated bone cement and to study the dynamics of radiological and morphological changes …»
№ 3 (2014)	ПЦР В ОБЛАСТИ ТРАВМАТОЛОГИИ И ОРТОПЕДИИ: СУТЬ МЕТОДА И ВОЗМОЖНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ	Реферат  PDF (Rus)  похожие документы
Е. М. Полякова, С. А. Божкова
«… of antibiotic resistance genes and biofilm forming genes. It was shown that PCR can be used as additional method …»
№ 1 (2010)	ОСОБЕННОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ ВНЕШНЕГО И ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОГО ОСТЕОСИНТЕЗА У РАНЕНЫХ С ОГНЕСТРЕЛЬНЫМИ ПЕРЕЛОМАМИ ДЛИННЫХ КОСТЕЙ КОНЕЧНОСТЕЙ	Реферат  PDF (Rus)  похожие документы
В. М. Шаповалов, В. В. Хоминец
«… with long bone gunshot fractures analysis have shown. In first group the casualties were treated by external …»
№ 2 (2013)	Ближайшие и среднесрочные результаты эндопротезирования коленного сустава модульными эндопротезами при злокачественных новообразованиях	Реферат  PDF (Rus)  похожие документы
Ф. Ю. Засульский, Т. А. Куляба, Д. А. Пташников, П. В. Григорьев, И. М. Микайлов, В. В. Сабельников, О. В. Злобин
«… orthopedic in 51 (80.9%) patients; complications were noted in 5 (8.8%) cases. …»
Том 26, № 4 (2020)	Транслокация клостридиальной инфекции как осложнение эндопротезирования тазобедренного сустава в раннем послеоперационном периоде: клинический случай	Реферат  PDF (Rus)  похожие документы
В. В. Павлов, Т. У. Шералиев, С. И. Кирилина, С. О. Кретьен
«… diagnosis of the endogenous nature of this infection and the targeted antibiotic therapy prevented …»
Том 25, № 1 (2019)	Классификации дефектов вертлужной впадины: дают ли они объективную картину сложности ревизионного эндопротезирования тазобедренного сустава? (критический обзор литературы и собственных наблюдений)	Реферат  PDF (Rus)  похожие документы
Р. М. Тихилов, И. И. Шубняков, А. О. Денисов
«… conducted literature analysis in PubMed and eLIBRARY for the last five years. 170 publications in English …»
1 — 25 из 393 результатов	1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 > >>

Лучевая диагностика (рентген, рентгеновская компьютерная томография)

Современная лучевая диагностика является одной из наиболее динамично развивающихся областей клинической медицины. В значительной степени это связано с продолжающимся прогрессом в области физики и компьютерных технологий. Авангардом развития лучевой диагностики являются методы томографии: рентгеновской компьютерной (РКТ) , позволяющие неинвазивно оценить характер патологического процесса в теле человека.

В настоящее время стандартом РКТ является обследование с помощью многосрезового томографа с возможностью получения от 4 до 64 срезов с временным разрешением 0,1—0,5 с. (минимально доступная длительность одного оборота рентгеновской трубки составляет 0,3 с.).

Таким образом, длительность томографии всего тела с толщиной среза менее 1 мм составляет около 10—15 секунд, а результатом исследования являются от нескольких сотен до нескольких тысяч изображений. Фактически, современная мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) является методикой объемного исследования всего тела человека, так как полученные аксиальные томограммы составляют трёхмерный массив данных, позволяющий выполнить любые реконструкции изображений, в том числе мультипланарные, 3D-реформации, виртуальные эндоскопии.

Применение контрастных препаратов при КТ позволяет повысить точность диагностики, а во многих случаях является обязательным компонентом исследования. Для увеличения контрастности тканей применяют водорастворимые йодсодержащие контрастные вещества, которые вводятся внутривенно (обычно в локтевую вену) с помощью автоматического инъектора (болюсно, т.  е. в значительном объеме и с высокой скоростью).

Ионные йод-содержащие контрастные препараты обладают целым рядом недостатков, связанных с высокой частотой развития побочных реакций при быстром внутривенном введении. Появление неионных низкоосмолярных препаратов (Омнипак, Ультравист) сопровождалось уменьшением частоты тяжелых побочных реакций в 5—7 раз, что превращает МСКТ с внутривенным контрастированием в доступную, амбулаторную, рутинную методику обследования.

Подавляющее большинство МСКТ исследований может быть стандартизовано и проводиться рентген-лаборантом, т. е. МСКТ является одним из наименее оператор-зависимых методов лучевой диагностики. Соответственно, МСКТ исследование, проведенное методически правильно и хранящееся в цифровом виде, может обрабатываться и интерпретироваться любым специалистом или консультантом без потери первичной диагностической информации.

Длительность исследования редко превышает 5—7 минут (является несомненным преимуществом МСКТ) и может проводиться у пациентов, находящихся в тяжелом состоянии. Однако, время обработки и анализа результатов МСКТ занимает существенно больше времени, так как врач-рентгенолог обязан изучить и описать 500—2000 первичных изображений (до и после введения контрастного препарата), реконструкций, реформаций.

МСКТ обеспечила переход в лучевой диагностике от принципа «от простого к сложному» к принципу «наибольшей информативности», заменив целый ряд ранее использовавшихся методик. Несмотря на высокую стоимость, присущую МСКТ представляет собой оптимальное соотношение стоимость/эффективность и высокая клиническая значимость, что определяет продолжающееся бурное развитие и распространение метода.

Услуги отделения

Кабинет РКТ предлагает следующий спектр исследований:

• Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) головного мозга.
• МСКТ органов шеи.
• МСКТ гортани в 2 этапа (до и во время фонации).
• МСКТ придаточных пазух носа в 2-х проекциях.
• МСКТ височных костей.
• МСКТ органов грудной клетки.
• МСКТ брюшной полости и забрюшинного пространства (печень, селезенка, поджелудочная железа, надпочечники, почки и мочевыделительная система).
• МСКТ малого таза.
• МСКТ сегмента скелета (в т. ч. плечевых, коленных, тазобедренных суставов, кистей рук, стоп), лицевого черепа (орбиты).
• МСКТ сегментов позвоночного столба (шейного, грудного, поясничного отделов).
• МСКТ дисков поясничного отдела позвоночного столба (L3-S1).
• МСКТ остеоденситометрия.
• МСКТ виртуальная колоноскопия.
• МСКТ планирование дентальной имплантации.
• МСКТ-ангиография (грудной, брюшной аорты и её ветвей, лёгочных артерий, интракраниальных артерий, артерий шеи, верхних и нижних конечностей).
• исследования с внутривенным контрастированием (болюсные, многофазные).
• 3D-, мультипланарные реконструкции.
• Запись исследования на CD/DVD.

При проведении исследований с внутривенным контрастированием используется неионный контрастный препарат «Омнипак» (производства Amersham Health, Ирландия).
Результаты исследований обрабатываются на рабочей станции, с помощью мультипланарной, 3D-реконструкции, виртуальной эндоскопии.
Пациенты получают результаты исследования на CD или DVD диске. При наличии результатов предыдущих исследований проводится сравнительный анализ (в т. ч. цифровой), оценка динамики изменений. Врач оформляет заключение, при необходимости проводит консультацию по результатам, дает рекомендации о дальнейших исследованиях.

Оборудование

Мультиспиральный компьютерный томограф BrightSpeed 16 Elite — разработка компании GE, сочетающая в себе компактность конструкции и самые современные технологии.
Компьютерный томограф BrightSpeed позволяет получать изображения до 16 срезов с высоким разрешением за один оборот трубки. Минимальная толщина среза 0,625 мм.

Рентген

Рентгеновское отделение оснащено новейшей цифровой аппаратурой, позволяющей при высоком качестве исследования снижать дозу рентгеновского облучения.
Результаты обследования выдаются пациентам на руки на лазерной плёнке, а также CD/DVD дисках.
Рентгеновское обследование позволяет выявлять туберкулез, воспалительные заболевания, онкопатологию.

Услуги отделения

В отделении проводятся все виды рентгеновского обследования:

• рентгеноскопия грудной клетки, желудка, толстой кишки;
• рентгенография грудной клетки, костей, позвоночника с функциональными пробами, стоп на плоскостопие, исследование почек и мочевыделительных путей;
• томография грудной клетки, гортани, а также костей;
• снимки зубов и ортопонтамограммы;
• исследование молочных желез, стандартная маммография, прицельная, прицельная с увеличением — при наличии микрокальцинатов;
• пневмокистография для исследования внутренней стенки крупной кисты;
• контрастное исследование млечных протоков — дуктография;
• томосинтез молочных желёз.

В отделении также проводится рентгеновская денситометрия:

• поясничного отдела позвоночника в прямой проекции;
• поясничного отдела позвоночника в прямой и боковой проекции с проведением морфометрического анализа;
• проксимального отдела бедренной кости;
• проксимального отлела бедренной кости с эндопротезом;
• костей предплечия;
• кисти;
• всего тела.

Новый компьютерный томограф 

Правила подготовки к исследованиям в отделении лучевой диагностики

Метод цифрового томосинтеза для исследования молочных желез

Дуктография молочных желёз

Рентгеновская денситометрия

Компьютерная томография (КТ) | Боткинская больница

1. Что такое КТ?

Компьютерная томография (КТ) – это современный метод диагностики, который позволяет получить точную информацию о состоянии костей, органов и тканей пациента. При проведении КТ выбранная зона тела пациента просвечивается малыми дозами рентгеновских лучей с разных ракурсов, а точнее «послойно». Трубка томографа (или несколько трубок) с большой скоростью вращается вокруг пациента и делает множество снимков. После этого сложная компьютерная программа их обрабатывает. В результате врач получает объемные трехмерные послойные изображения всех органов в высоком разрешении. При необходимости он может их приблизить, увеличить, и таким образом исследовать любую часть изображения, где заметит что-то подозрительное.

В отличие от обычного «рентгена», КТ позволяет точно определить место патологического очага, увидеть плотность новообразований, в том числе опухолей. В результатах КТ-обследования отсутствуют наслоения, как это происходит на рентгеновском снимке. Из-за них врач порой не может увидеть изменения в тканях. Метод компьютерной томографии фактически исключает вероятность того, что какие-то процессы в органах и тканях останутся незамеченными.

2. Когда назначают КТ

Компьютерная томография позволяет диагностировать изменения в органах и тканях, которые невозможно обнаружить с помощью других методов исследования. Ее также часто назначают для уточнения диагноза после рентгеновского обследования или УЗИ. При помощи КТ на ранних стадиях можно выявить различные онкологические и неопухолевые заболевания, сердечно-сосудистые патологии, инфекционные заболевания и др. Во время КТ врач может точно увидеть размер, форму и структуру патологических очагов, оценить их динамику. На томограмме видны камни, кисты, опухоли. На сегодняшний день КТ – практически универсальный метод диагностики, позволяющий врачу увидеть максимально подробную картину состояния организма.

3. Типы компьютерной томографии: мультисрезовая (многослойная, МСКТ) и спиральная КТ

На сегодняшний день наиболее востребованный и современный метод КТ-обследования – мультисрезовая или многослойная КТ, сокращенно МСКТ.

Впервые принцип компьютерной томографии применили в 70-е годы прошлого века. Томограф изначально имел одну лучевую трубку, которая вращалась вокруг пациента и делала снимки с разных ракурсов. Датчики, расположенные по кольцу, фиксировали эти изображения. В процессе обследования стол медленно двигался по горизонтали, и томограф просвечивал следующий слой тела.

С начала 90-х в обиход вошли спиральные томографы. В них лучевая трубка (или их может быть несколько) движется по спирали, что увеличивает точность обследования и одновременно уменьшает зону облучения. На сегодня технологии позволяют делать более 300 срезов за одно включение рентгеновской трубки. Фактически, это уже не статические изображения внутренних органов, а наблюдение за ними в реальном времени. Нахождение пациента внутри мультисрезового компьютерного томографа может занимать менее 1 минуты времени. Обработка результатов, когда больной уже может не присутствовать, займет час-полтора. При этом результаты обследования – более точные, а лучевая нагрузка на организм – минимальна.

4. Записаться на КТ

5. Почему КТ стоит сделать в ГКБ им. С.П.Боткина

В Боткинской больнице обследование КТ и МСКТ проводят в отделе лучевой диагностики. В распоряжении отдела – пять современных мультиспиральных мультисрезовых компьютерных томографов, в том числе фирм Philips и Toshiba, мощностью 128 и 160 срезов.

В отделе лучевой диагностики 17 врачей, из которых один профессор, 2 доктора медицинских наук, 5 кандидатов медицинских наук, 11 врачей высшей квалификационной категории, 3 врача первой категории, 14 рентгенлаборантов высшей категории, один – первой и два – второй категории. Ряд сотрудников проходили стажировки в Германии, Австрии, Израиле. Заведующий отделом — специалист года по лучевой диагностике, лауреат конкурса «Формула жизни», доктор медицинских наук, профессор Андрей Владимирович Араблинский, врач высшей квалификационной категории с 32-летним стажем. При обращении в Боткинскую больницу мы гарантируем вам точный и надёжный результат исследований.

Ветеранам труда и инвалидам 1 и 2 групп предоставляются 10-процентные скидки на процедуру компьютерной томографии.

6. КТ с контрастом (КТ-ангиография)

Наряду с рутинными исследованиями головного мозга, легких, брюшной полости, в Боткинской больнице проводятся КТ с болюсным контрастным усилением у пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, в т. ч. динамическое наблюдение за больными после операции аорто-коронарного шунтирования, ангиопластики и стентирования коронарных артерий.

КТ-диагностику с использованием контрастного вещества проводят для повышения информативности. Такое исследование позволяет врачу четко увидеть сосуды или полые органы, обнаружить даже совсем небольшие опухоли, гематомы или тромбы. КТ с контрастом назначают, чтобы выявить сердечно-сосудистые патологии, уточнить расположение и размеры новообразований.

Для исследования с контрастом необходим относительно недавний (не больше 2 месяцев давности) биохимический анализ крови (креатинин, мочевина, глюкоза). Кроме того, аллергия на йод или поливалентная аллергия является противопоказанием для проведения исследования с контрастом.

7. Показания к КТ по органам

• КТ головы (черепа) необходима при переломах черепа или сильных ушибах. Обследование ясно покажет картину переломов, состояние мозга и необходимость дальнейших операций.
• КТ носа и гортани поможет установить воспаление слезных протоков, опухоли, выявить хронический синусит.
• КТ головного мозга позволяет врачу диагностировать геморрагические инсульты, уточнить наличие и/или расположение гематом, кровоизлияний, выявить даже небольшие опухоли мозга и мозговых оболочек, сосудистые патологии. При заболеваниях головного мозга КТ перспективна при обследовании пациентов с сосудистыми аневризмами и мальформациями.
• КТ грудной полости назначают для диагностики патологическим изменений, новообразований, которые затрагивают бронхи, легкие, сердце (в том числе перикард), пищевод, молочные железы.
• КТ легких позволит обнаружить на ранней стадии разнообразные патологии: пневмонию, опухоли, прояснить сомнительные случаи «эмфиземы легких».
• КТ брюшной полости выявит панкреатит, кисты, аппендицит, иные воспаления, тромбы сосудов, скопление жидкости, патологии печени (помимо обычных данных о плотности тканей и новообразованиях, КТ позволит оценить содержания в ней железа), селезенки, надпочечников.
• КТ кишечника считается одним из самых щадящих, но наиболее эффективных методов диагностики при проблемах с этим органом пищеварения.
• КТ позвоночника (шейного, грудного, поясничного отделов) позволяет уточнить или снять подозрения на остеопороз, остеохондроз, грыжи, сколиоз. КТ позвоночника назначают в сложных случаях, когда рентгеновского обследования недостаточно, чтобы прояснить проблему до конца.
• КТ коленного, тазобедренного, плечевого суставов позволит установить причины боли при движении, наличие жидкости в суставе, артриты или артрозы, выявить степень дистрофических изменений сустава.
• Широко используются возможности мультиспиральной КТ у пациентов урологического профиля, а именно, с подозрением на опухоль предстательной железы и сосудистыми заболеваниями почек, а также с опухолями поджелудочной железы и печени. КТ мочевыводящих путей, КТ почек.

8. Как подготовиться к исследованию

Процедура компьютерной томографии не требует особой подготовки от пациента. Лишь при обследовании некоторых зон, например, брюшной полости, нужно за несколько суток отказаться от определенных продуктов, а за несколько часов – соблюдать строгую диету. Самое главное, до проведения процедуры врач должен знать обо всех заболеваниях и препаратах, которые вы принимаете.

9. Как проходит процедура

КТ-обследование занимает от одной до 30 минут (в зависимости от зоны тела, метода и мощности томографа). Все это время пациент лежит на специальном столе внутри томографа, не двигаясь. Это необходимо для того, чтобы снять точные данные. Капсула закрытая, но хорошо освещена, там есть вентиляция. Врач находится на связи с пациентом и дает ему указания по задержке дыхания. Иногда предлагают зафиксировать руки и ноги пациента, чтобы исключить непроизвольные движения.

10. Противопоказания к КТ

Без необходимости КТ не назначают детям младшего возраста, беременным женщинам, а также пациентам с общим тяжелым состоянием. Противопоказанием является также клаустрофобия или повышенная двигательная активность, так как при обследовании пациент должен некоторое время неподвижно лежать внутри аппарата. Однако в Боткинской больнице есть открытый томограф, который позволит решить эту проблему.

Отметим, что компьютерную томографию могут делать пациенты с кардиостимуляторами и имплантами – это не является противопоказанием, как в случае магнитно-разонансного обследования.

Также препятствием может стать вес пациента больше 130 килограммов – большинство моделей томографов рассчитаны на меньший вес обследуемого. Однако есть несколько моделей с ограничением до 200 кг.

Для КТ-обследования с контрастом противопоказанием будет аллергия на йод или поливалентная аллергия.

11. Задать вопрос

Хотите записаться на компьютерную томографию? Остались какие-то вопросы? Не знаете, что выбрать? Позвоните в контакт-центр Боткинской больницы по телефону 8(499)490-03-03. Мы вам поможем!

Лучевая диагностика болезней органов брюшной полости

В.Е. Синицын

МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ

Современная лучевая диагностика болезней органов брюшной полости совершенно не похожа на рентгенологию пищеварительного канала 40-70-х годов ХХ века. На протяжении десятилетий для исследований этой анатомической зоны использовались лишь обзорные снимки, контрастирование барием желудка и кишки и холецистография. Возможности оценки печени, поджелудочной железы и желчных протоков, внеорганных опухолей были ограниченными и основывались, в основном, на косвенных признаках. По мере развития эндоскопии частота использования рентгеновских методов для исследований пищевода, желудка и толстой кишки стала уменьшаться. С другой стороны, рентгеноскопия и рентгенография органов пищеварительного канала остаются важнейшими методами комплексного исследования этих органов. Такие методы, как пероральная или внутривенная холецистография, а также диагностический ретроперитонеум, практически вышли из употребления.

Неизбежный технический прогресс техники, изменения в организации медицины и быстрое накопление научных данных неузнаваемо изменили абдоминальную радиологию. В первую очередь, это касается исследования паренхиматозных органов брюшной полости, где ведущую роль на сегодняшний день занимают ультразвуковое исследование (УЗИ), компьютерная томография (КТ) и реже – магнитно-резонансная томография (МРТ).

УЗИ стал основным, стандартным методом исследования всех паренхиматозных органов брюшной полости. Фазированные датчики и ложные микропроцессорные системы предоставили возможность существенно улучшить качество изображений и уменьшить выраженность артефактов. Цветовое доплеровское исследование является стандартным методом изучения сосудов органов брюшной полости и исследования васкуляризации выявленных патологических образований и структур. Появились методики трехмерного УЗИ. Применение эндоскопических датчиков для внутриполостных исследований существенно расширяет возможности этого метода в сложных случаях. Исследуются контрастные средства для УЗИ, предназначенные для изучения перфузии и выявления очаговых поражений печени.

Другой базовый метод исследований органов брюшной полости – КТ – также претерпел огромные изменения. До 1989 г. она была «шаговой» – стол перемещался ступенями, соответственно толщине среза, что ограничивало ее временное и пространственное разрешение и, соответственно, диагностическую информативность.

После появления спиральной КТ (СКТ) в 1989 г. метод стал объемным. При СКТ постоянно включенная рентгеновская трубка вращается вокруг непрерывно движущегося стола. Соответственно этому существенно возросло пространственное и временное разрешение метода, уменьшился риск пропустить мелкие патологические очаги. Метод стал стандартизованным. Следующим шагом (1999 г.) стало появление мультиспиральной КТ (МСКТ). Системы МСКТ первого поколения могли выполнять одновременно 4 среза толщиной от 0,5 мм за один оборот трубки (длительность его удалось сократить до 0,5 с). В настоящее время основной парк МСКТ составляют приборы с 16-64 рядами детекторов, у которых время оборота трубки составляет всего 320-350 мс, а толщина среза – 0,5 с. В 2008 г. появились приборы с 256 и 320 рядами детекторов. В настоящее время все новые системы КТ являются мультиспиральными. Благодаря техническому прогрессу, КТ стала применяться в областях, ранее недоступных для нее. Появилась КТ-ангиография, метод стал использоваться для визуализации полых органов. Были созданы методики КТ-колонографии и гастрографии. Было доказано, что диагностическая эффективность КТ-колоноскопии сопоставимо с таковой традиционной фиброволоконной колоноскопии. Учитывая быстроту выполнения и необременительность КТ-колонографии пациентов, обсуждается целесообразность применения этого метода для скрининга рака толстой кишки.

Однако наиболее распространенным является применение КТ для диагностики и дифференциальной диагностики очаговых поражений печени и поджелудочной железы. Стандартным является выполнение КТ с болюсным введением 100-140 мл контрастного средства. Многофазное исследование в различные фазы контрастирования (из которых важнейшими являются артериальная и портально-венозная) позволяет выявлять и характеризовать очаговые поражения печени и поджелудочной железы, планировать лечение и оценивать его результаты. С помощью МСКТ можно с высокой точностью визуализировать артерии и вены органов брюшной полости, а также желчные протоки.

Благодаря быстроте и надежности МСКТ все чаще используется при обследовании пациентов с диагнозом «острый живот» (выявление перфорации полых органов, кровотечений, кишечной непроходимости, мезентериальной ишемии, острого аппанедицита, панкреатита, холецистита и другой патологии).

МРТ реже используется в исследованиях органов брюшной полости, чем УЗИ и МСКТ, – в первую очередь, по экономическим соображениям. Тем не менее, при правильно выбранных показаниях она дает важную диагностическую информацию. Одной из важнейших областей применения МРТ являются исследования печени. Благодаря мультипараметрическому характеру МР-изображений, возможности получения серий срезов с варьирующими параметрами, подчеркивающих контрастность по параметрам магнитной релаксации (Т1, Т2), подавлению сигнала от жира, хорошей визуализации артерий и вен без контрастирования, МРТ стала важнейшим методом выявления очаговых поражений печени. Методика МР-холангиографии позволяет видеть вне- и внутрипеченочные желчные протоки неинвазивно, не прибегая к искусственному контрастированию. Эта методика основывается на усилении сигнала от неподвижной жидкости (желчь) и подавлению сигнала от плотных тканей и крови. При раздутии очищенных от внутрикишечного содержимого петель толстой кишки воздухом или специальными жидкостями возможно выполнение методики МР-энтерографии или колонографии. Использование контрастных препаратов на основе гадолиния («Магневист», «Гадовист», «Омнискан», «Оптимарк» и пр.) еще более расширяет возможности метода. Относительно недавно появился новый класс контрастных средств для МРТ – гепатотропные (орган-специфические) агенты, такие как «Примовист», «Тесласкан» и ряд других. Эти препараты обладают двойным механизмом действия, позволяя характеризовать как васкуляризацию, так и клеточный состав изучаемых внутрипеченочных структур.

УЗИ, МСКТ и МРТ используются, как уже говорилось, и для изучения структур пищеварительного канала. В качестве примера следует упомянуть эндоскопическое УЗИ (исследования прямой кишки, пищевода, головки поджелудочной железы), КТ- и МРТ-колонографию, гастро- и энтерографию.

Область использования радионуклидных методов в абдоминальной радиологии существенно сократилась. Они утратили свое значение в качестве методик изучения анатомии внутренних органов. Основная роль радионуклидных методов (в первую очередь – позитрон-эмиссионной томографии /ПЭТ/) в абдоминальной радиологии – стадирование опухолей, выявление метастатических поражений (прежде всего – печени). Реже радионуклидные методы применяют для выявления скрытых (оккультных) кровотечений из ЖКТ и изучения функции печени.

Ангиографические методы, в связи с развитием УЗИ, МСКТ и МРТ, в значительной степени утратили свое диагностическое значение. Сейчас они преимущественно используются для планирования и проведения интервенционных вмешательств на полых и паренхиматозных органах (стентирование, остановка кровотечений, хемоэмболизация и пр.).

Основные области использования лучевых методов диагностики болезней органов брюшной полости представлены в таблице 1.

Таблица 1. Методы исследования органов брюшной полости

Исследуемый орган	Метод	Цель исследования
Органы брюшной полости	Обзорный снимок брюшной полости	Обследование пациентов с «острым животом», диагностика кишечной непроходимости, перфорации полых органов, выявление рентгенопозитивных конкрементов
Пищевод	Рентгенография/рентгеноскопия пищевода	Выявление грыж пищеводного отверстия диафрагмы, дивертикулов, стриктур, обтураций, варикозного расширения вен, опухолей, инородных тел
Желудок и 12-перстная кишка	Рентгенография/рентгеноскопия по обычной методике Рентгенография/рентгеноскопия двойным контрастированием	Диагностика язв, опухолей, стриктур, обтураций, синдрома нарушенного всасывания, контроль результатов операции
12-перстная кишка	Релаксационная дуоденография	Диагностика опухолей головки поджелудочной железы, Фатерова соска, болезней 12-перстной кишки
Тонкая кишка	Пассаж бария (пероральное контрастирование) Энтероклизма (чреззондовое введение контрастного вещества)	Диагностика проходимости кишки, выявление причин стриктур, обструкции, опухолей, воспалительных заболеваний
Толстая кишка	Ирриогоскопия (ретроградное контрастирование) Двойное контрастирование КТ-колоноскопия МР-колоноскопия Эндоскопическое УЗИ	Диагностика опухолей, воспалительных заболеваний, дивертикулов, выявление причин кишечной непроходимости
Желчный пузырь и протоки	Ретроградная панкреатохолангиография Прямая (пункционная) холангиография УЗИ, КТ, МРТ МР-холангиография	Оценка состояния внепеченочных и внутрипеченочных желчных протоков (конкременты, стриктуры, опухоли), диагностика опухолей головки поджелудочной железы, Фатерова соска, воспалительных и опухолевых заболеваний
Печень	УЗИ КТ МРТ ПЭТ	Диагностика и дифференциальная диагностика очаговых поражений печени, диффузных болезней, травм
Поджелудочная железа	УЗИ Эндоскопическое УЗИ КТ МРТ	Воспалительные заболевания, конкременты, опухоли, травмы, аномалии развития

ЧАСТНАЯ ПАТОЛОГИЯ

Пищевод

Для исследования пищевода традиционно используется рентгенологическое исследование с барием (рис. 1). Процесс прохождения глотков бариевой взвеси (или специального бариевого препарата) регистрируют с помощью флюороскопии в реальном масштабе времени. Частое показание к рентгенологическому исследованию пищевода – диагностика желудочно-пищеводного рефлюкса. Он проявляется обратным забросом бариевой взвеси из желудка в пищевод при исследовании в горизонтальном положении или в положении Тренделенбурга. В случае обструкции пищевода инородным телом рентгенологическое исследование позволяет немедленно установить его уровень и выраженность. С помощью этого метода хорошо видны участки расширения и сужения пищевода при доброкачественных стриктурах (рубцовых, ахалазии). Для ахалазии характерно расширение проксимальной части пищевода и сужение его дистального отдела в форме «клюва». При опухолях пищевода (доброкачественных и злокачественных) виден дефект наполнения пищевода. Характерным признаком злокачественных образований (рака) является изъязвление слизистой и изменение ее рентгенологического рисунка, ригидность стенок пищевода, неровные контуры опухоли (рис. 2). Различные виды патологии пищевода (грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, опухоли, расширения) хорошо выявляются с помощью КТ или МРТ. КТ позволяет хорошо выявлять распространение опухолей за пределы пищевода. Для детальной оценки стенок пищевода иногда используют эндоскопическое УЗИ.

У пациентов с циррозом печени рентгенографию пищевода назначают для обнаружения варикозно-расширенных вен. С целью уточнения нарушения моторики пищевода иногда назначается манометрия нижнего пищеводного сфинктера с измерением силы и длительности перистальтических сокращений.

Желудок и 12-перстная кишка

Как уже говорилось, из-за более высокой информативности эндоскопические методы несколько потеснили рентгенологические при диагностике болезней желудка и 12-перстной кишки. В то же время существенно, что рентгеноскопия желудка дает цельную картину об анатомии и функции исследуемых органов (рис.3). Это особенно важно при выявлении диффузно растущих опухолей, оценке степени рубцовых поражений стенок, нарушений эвакуации содержимого. По этой причине рентгеноскопия и рентгенография желудка и 12-перстной кишки входят в большинство стандартных схем обследования пациентов с болезнями этих органов.

При диагностике гастритов данные рентгенографии неспецифичны и лишь в случае гипертрофического или склерозирующего (ригидного) гастрита можно увидеть грубые изменения рисунка слизистой (гипертрофия или сглаживание, ригидность стенок).

Классическим показанием к рентгенологическому исследованию желудка является диагностика язв желудка и 12-перстной кишки. Язвы желудка чаще всего локализуются на малой кривизне, а 12-перстной кишки – в области ее луковицы. Однако возможна любая локализация язв. Наиболее надежными рентгенологическими симптомами язв являются симптомы «ниши» и «кратера», локальные изменения рисунка слизистой, отек и ригидность стенки в месте локализации язвы (рис.4, рис.5). Рентгенография хорошо выявляет последствия язвенной болезни – участки рубцовой деформации желудка и 12-перстной кишки. Иногда язвы могут осложняться пенетрацией в окружающие органы (поджелудочную железу, печеночно-дуоденальную связку, сальник, печень и желчные пути), а также в брюшную полость. В этом случае при обзорной рентгенографии или при выполнении снимка на правом боку (латерография) выявляется свободный воздух в брюшной полости, указывающий на перфорацию полого органа. Следует заметить, что при подозрении на перфорацию одного из органов пищеварительного канала противопоказан прием бария. Для контрастирования органов пищеварительного канала в этом случае используют водорастворимые йодсодержащие контрастные вещества. Диагностика перфораций и сопутствующих им осложнений возможна также с помощью УЗИ и КТ.

Рентгенография и рентгеноскопия остаются важными методами диагностики доброкачественных и злокачественных опухолей желудка. Их дифференциальная диагностика основывается на анализе контуров опухоли, характера изменений складок желудка и локальной ригидности его стенок (рис.6). Во всех случаях при выявлении опухоли при рентгенологическом исследовании желудка и 12-перстной кишки назначается эндоскопия с биопсией. В настоящее время все чаще и чаще опухоли желудка впервые выявляют при проведении КТ органов брюшной полости (рис.7) (чаще всего как случайную находку), после чего пациентов направляют на специализированное исследование. УЗИ и МСКТ широко используются для оценки локальной инвазии злокачественных опухолей (прорастание стенки желудка и окружающих структур) и выявления локальных и удаленных метастазов.

Тонкая кишка

Как уже упоминалось, для исследований тонкой кишки используют оценку пассажа по ней бариевой взвеси или водорастворимого контрастного средства, а также чреззондовую энтерографию. В последнее время большое внимание привлекли такие методики, как КТ- или МР-энтерография, при которых возможно построение трехмерных изображений органа и построение изображений просвета кишки в эндоскопическом режиме. Опухоли тонкой кишки, по сравнению с выше- и нижележащими отделами пищеварительного канала, встречаются редко. При лучевом исследовании этого органа частым показанием к исследованию является диагностика тонкокишечной непроходимости и выяснение ее причины, выявление локальных воспалительных поражений (чаще всего – терминального отдела при болезни Крона), обследование пациентов с синдромом «острого живота». При подозрении на острую тонкокишечную непроходимость выполняют обзорный снимок брюшной полости (рис.9), еще более информативным в выявлении обструкции и диагностике ее причины назначают КТ или УЗИ. Использование МР- или КТ-энтерографии при болезни Крона позволяет получить информацию, зачастую недоступную для эндоскопического исследования. Так, эти методы дают возможность видеть не только утолщенные, изъязвленные участки стенки подвздошной кишки, но и инфильтрацию окружающей клетчатки, локальное расширение сосудов брыжейки, увеличение региональных лимфатических узлов.

Толстая кишка

Ирригоскопия по-прежнему является одним из важнейших методов исследования всех отделов толстой кишки. Она дополняет данные колоноскопии и позволяет получить более полную информацию о состоянии органа (рис.10). Одно из самых частых показаний к ирригоскопии – диагностика рака толстой кишки, полипов и дивертикулов. При ирригоскопии рак толстой кишки виден как дефект наполнения с четкой границей между неизмененной слизистой оболочкой и опухолью; выявляются признаки ригидности кишечной стенки. Нередко участок опухолевого поражения вызывает циркулярное сужение просвета кишки (симптом «яблочного огрызка»). Рентгенологические проявления рака толстой кишки зависят от гистологической формы опухоли, локализации и степени ее распространения. МСКТ и в особенности методика КТ-колонографии могут служить альтернативой ирригоскопии в скрининге и диагностике рака толстой кишки. КТ позволяет лучше видеть изменения кишечной стенки и стадировать заболевание (рис.12). Для диагностики ранних стадий рака прямой и сигмовидной кишки стало применяться и трансректальное УЗИ.

Помимо злокачественных опухолей, рентгенологические исследования толстой кишки позволяют выявить воспалительные заболевания толстой кишки (дивертикулит (рис. 13), язвенный или гранулематозный колит), врожденные аномалии развития (болезнь Гиршпрунга, мегаколон), нарушения мезентериального кровообращения.

Обзорный снимок брюшной полости, УЗИ и КТ позволяют выяснить причину острого живота и кишечной непроходимости. Одной из самых частых причин синдрома «острого живота» при локализации боли в правом нижнем квадранте является аппендицит. КТ и УЗИ (рис.14) обеспечивают визуализацию воспаленного и увеличенного червеобразного отростка, своевременную диагностику осложнений (развитие инфильтратов, абсцедирования, перфорации). Эти два метода незаменимы и для диагностики других причин «острого живота» (обструкция мочеточника камнем, острый панкреатит, острый холецистит, панкреатит, перфорация полого органа и другой патологии).

Та же тенденция прослеживается и в диагностике кишечной непроходимости. Чаще всего встречается механическая кишечная непроходимость, вызванная опухолями, спайками, инвагинациями, грыжами, желчными и каловыми камнями. При развитии кишечной непроходимости развивается пневматоз кишечника, по мере ее прогрессирования в петли кишечника жидкостью. Уровни жидкости со скоплениями газа над ними в расширенных петлях кишки («чаши Клойбера») являются классическим симптомом кишечной непроходимости. При тонкокишечной непроходимости вертикальные размеры «чаш Клойбера» преобладают над горизонтальными, видны характерные полулунные складки слизистой петель кишки; при толстокишечной горизонтальные размеры уровней жидкости превалируют над вертикальными, видны гаустры. КТ и УЗИ лучше выявляют кишечную непроходимость на ранних стадиях ее развития нежели обзорный снимок, кроме того, обычно с их помощью удается установить и ее причину (рис.15).

Печень

Как уже упоминалось выше, лучевая диагностика заболеваний печени сегодня в основном основывается на использовании УЗИ, КТ и МРТ, реже – ПЭТ.

Применение методов лучевой диагностики при основных болезнях печени зависит от характеристик самого заболевания и возможностей метода.

При диффузных заболевания печени лучевые методы диагностики играют вспомогательную роль. Они используются для дифференциального диагноза (исключение опухолевых поражений), оценки размеров и структуры органа, динамического наблюдения.

Так, при гепатитах (вирусных, токсических, алкогольных) данные методов лучевой диагностики неспецифичны. Печень может быть увеличена или уменьшена в размерах, могут встречаться признаки неоднородности структуры печени при УЗИ. Может определяться диффузное увеличение органа.

Диагностика жировой инфильтрации печени с помощью лучевых методов вполне надежна. Как правило, области жировой инфильтрации чередуются с участками нормальной паренхимы печени. Жировая инфильтрация не приводит к нарушению архитектоники сосудов печени или масс-эффекту. Картина жировой инфильтрации может претерпевать быструю динамику, что имеет важное дифференциально-диагностическое и прогностическое значение. При УЗИ жировая дистрофия печени хорошо видна. Она выглядит как диффузные изменения печени с пониженной эхогенностью, перемежающиеся с участками неизмененной ткани. При КТ отмечается значительное снижение плотности паренхимы органа (до 20-30 единиц Хаунсфилда) (рис.16). Из-за понижения ее плотности пораженные сегменты становятся отчетливо видимыми на фоне неизмененных участков печеночной ткани и сосудов печени. В норме плотность печени несколько выше, чем плотность селезенки. Поэтому при жировой инфильтрации снижение плотности ткани печени видно даже без помощи денситометрии. МРТ редко применяется для подтверждения диагноза, т.к. УЗИ и КТ вполне достаточно для этой цели. Однако если у этих больных проводится МРТ, то применяют специальные программы исследования (импульсные последовательности с подавлением сигнала от жировой ткани).

При диагностике цирроза печени информативность методов лучевой диагностики существенно выше. Выделяют макроузловую, микроузловую и смешанную формы цирроза печени. При микроузловом циррозе печень уменьшена в размерах и значительно уплотнена, регенеративная активность выражена незначительно. При макроузловом циррозе выявляются множественных узлы регенерации, некоторые из них мультилобулярные, с перегородками. Основными критериями диагностики цирроза являются уменьшение размеров печени (на начальных этапах заболевания печень может быть увеличена в размерах), выявление множественных узлов регенерации, наличие признаков портальной гипертензии, спленомегалии, асцита. Наиболее информативными для диагностики являются КТ, УЗИ и МРТ (рис.17). Оценка характера кровотока в портальной вене и печеночных венах с помощью УЗ-допплерографии может оказывать помощь в оценке степени нарушения венозного кровотока в органе. Иногда возникает необходимость в дифференциальной диагностике очагов печеночно-клеточного рака и узлов регенерации при циррозе. В сложных для диагностики случаях прибегают к пункционной биопсии. Она может выполняться под контролем УЗИ или КТ, что повышает точность забора материала и уменьшает риск осложнений.

При ряде заболеваний печени, связанных с метаболическими нарушениями, лучевые методы диагностики позволяют выявить специфические симптомы, облегчающие их диагностику. В качестве примера можно привести болезнь Коновалова-Вильсона и гемохроматоз.

Гепатоцеребральная дистрофия (болезнь Коновалова-Вильсона) обусловлена нарушениями обмена меди, которая откладывается в печени, почках, головном мозге. При обследованиях печени обнаруживают явления гепатита или цирроза различной степени выраженности. Однако самым важным является характерное увеличение плотности паренхимы печени при КТ (или повышение интенсивности сигнала при МРТ). Это связано с повышенным содержанием в органе ионов меди. При гемохроматозе (первичном или вторичном) происходит повышенное накопление железа в клетках ретикуло-эндотелиальной системы. Соответственно этому меняется характер изображения печени на компьютерных томограммах (повышение плотности) и изменение сигнала при МРТ (низкая интенсивность сигнала от паренхимы печени как на Т1, так и на Т2-взвешенных изображениях – рис.18). Последнее объясняется особенностями магнитных свойств оксидов железа в клетках ретикуло-эндотелиальной системы.

Исключительно важным является диагностика и дифференциальная диагностика объемных образований печени. К ним относятся простые кисты печени, паразитарные болезни, абсцессы, эхинококкоз и альвеококкоз, метастазы органных опухолей и первичные опухоли печени.

Простые кисты печени встречаются достаточно часто. На ультразвуковых и томо- графических изображениях они имеют различные размеры, тонкие стенки, однородное содержимое с характеристиками, характерными для жидкости, по плотности близкой к воде. Внутри кист отсутствуют сосуды. Содержимое простых кист не усиливается при введении контрастного препарата. Кисты печени встречаются у 20-40% пациентов с поликистозом почек.

Все методы лучевой диагностики – УЗИ, КТ, МРТ – позволяют с высокой точностью выявлять кисты печени (рис.19).

Абсцессы печени могут иметь различное происхождение. Чаще всего встречаются микробные (кишечная палочка, стрептококк, анаэробная инфекция) и паразитарные (амебные) абсцессы печени.

Инфекционные абсцессы могут возникать после травм печени, хирургических вмешательств, при холангите, сепсисе, флебите портальной вены. При допплеровском ультразвуковом исследовании видна повышенная васкуляризация капсулы, отсутствие сигнала от кровотока внутри полости абсцесса. При УЗИ абсцесс печени проявляется как округлая структура с плотной, неровной капсулой, имеющая толстые стенки и неровную внутреннюю поверхность. Внутри лоцируется плотное жидкое содержимое, возможно наличие газа. Для амебных абсцессов характерна толстая капсула с множественным внутренними перегородками, отсутствие скоплений газа в абсцессе, нередки множественные поражения. Схожая картина получается при использовании КТ и МРТ. В сомнительных случаях прибегают к внутривенному контрастированию. Повышение контрастности капсулы абсцесса и выявление пузырьков газа в его полости позволяет поставить правильный диагноз (рис.20).

С помощью методов лучевой диагностики (чаще всего КТ и УЗИ) выполняют различные виды манипуляций для лечения абсцессов, такие как пункция и дренирование.

Печень, селезенка и легкие являются основными органами диссеминации личинок эхинококка и альвеококка. Поражения других органов (почки, мог, сердце и пр.) встречаются гораздо реже. Первоначально, после заражения, кисты имеют небольшой размер (2-3 мм), и выявление их бывает крайне затруднительным. По мере их роста диагноз облегчается. Для всех методов наиболее характерными признаками эхинококкоза являются наличие в печени кист различного размера с четкими, тонкими и ровными стенками. Диагноз эхинококкоза облегчается при обнаружении внутри или снаружи образования дочерних кист (рис.21). При эхинококкозе в 30% случаев стенки кисты кальцинированы. В случае гибели паразита часто наблюдается частичное или полное отслоение внутренней оболочки, которая становится хорошо видимой внутри кистозной полости. При альвеококкозе кисты множественные, контуры их нечеткие из-за инфильтративного роста с воспалительными и некротическими реакциями по периферии кист. Плотность внутри кисты выше, чем при эхинококкозе. Поэтому образование может напоминать растущую опухоль.

К очаговым поражениям печени относятся доброкачественные и злокачественные опухоли печени и метастазы органных опухолей в печень.

Среди доброкачественных опухолей наиболее часто встречаются гемангиомы, фокальная узловая гиперплазия и аденома печени.

Гемангиома – наиболее часто встречающаяся доброкачественная опухоль печени. Она встречается у 1-5% взрослого населения. В подавляющем большинстве случаев гемангиомы обнаруживают случайно при УЗИ или томографии печени. Очень редко гигантские (>10 см) гемангиомы могут сопровождаться клинической симптоматикой из-за сдавления окружающих структур, тромбоза, геморрагий. При УЗИ гемангиома выглядит как округлое образование с множественными сигналами внутри опухоли от мелких сосудов. На КТ-изображениях гемангиомы в типичных случаях выглядят как округлые образования с низкой плотностью и четкими контурами. При выявлении образования, похожего на гемангиому, обязательно проводить внутривенное контрастирование. Характерным для гемангиом является центропетальная (от периферии к центру) последовательность заполнения гемангиомы контрастным препаратом (рис.22).

При МРТ, из-за длительного времени релаксации на Т2-взвешенных изображениях, характерно очень яркое изображение опухоли на фоне темной паренхимы печени. При динамическом контрастном МР-исследовании с гадолинием характер заполнения опухоли контрастом тот же, что и при КТ. Большие гемангиомы могут иметь нетипичный вид – протяженные центральные зоны, плохо, или не накапливающие контрастный препарат (рубцы, участки гиалиноза). В редких случаях для диагностик гемангиом используют сцинтиграфию печени с меченными эритроцитами или ангиографию.

Фокальная узловая гиперплазия – редкая доброкачественная опухоль печени, обычно встречающаяся у молодых женщин (до 75% случаев). Она состоит из гепатоцитов, купферовских клеток и желчных протоков. В ее центральной части обычно располагается рубец, от которого расходятся перегородки (септы). Она может быть множественной. На изображениях эта опухоль характеризуется отсутствием капсулы, гомогенностью структуры и гиперваскулярностью. Без контрастного усиления опухоль обычно имеет такие же характеристики сигнала, что и паренхима печени. Большая опухоль может вызывать нарушение хода сосудов печени. Эта опухоль гиперваскулярна, поэтому она хорошо выявляется при динамической КТ или МРТ с контрастным усилением в артериальную фазу (рис.23). Обычно хорошо виден гипоинтенсивный центральный рубец, который в отстроченную фазу накапливает контрастный препарат, в то время как паренхима опухоли становится мало отличимой от нормальной печени.

Аденома – редкая доброкачественная опухоль печени, состоящая из гепатоцитов. Кровоснабжается она одной или несколькими дополнительными веточками почечной артерии. При выполнении УЗИ, КТ или МРТ выглядит как объемное образование, нередко окруженное тонкой псевдокапсулой (зоной фиброза). В ткани опухоли могут выявляться участки кровоизлияний, центральный рубец отсутствует. При проведении КТ и МРТ с контрастным усилением аденома контрастируется преимущественно в артериальную фазу. При этом отмечается негомогенное повышение плотности. Иногда аденому трудно дифференцировать от гепатоцеллюлярного рака.

Злокачественные опухоли печени делятся на первичные и вторичные (метастазы). Из злокачественных опухолей часто встречается гепатома (гепатоцеллюлярный рак), реже – холангиокарцинома (холангиоклеточный рак).

Гепатоцеллюлярный рак (гепатома) – наиболее часто встречающаяся первичная опухоль печени. Риск развития гепатомы повышен у пациентов с циррозом печени, гепатитами В и С, гемохроматозом. Выделяют узловую (солитарную), многоузловую и диффузную формы заболевания. Характерна инвазия опухоли в портальную и печеночные вены (до 30% случаев). Гепатома может метастазировать в другие органы (легкие, кости, лимфатические узлы).

Изображения гепатомы, получаемые при лучевых методах диагностики, достаточно разнообразны. Для опухоли характерна негомогенность внутреннего строения, внутриопухолевые перегородки, может выявляться центральный рубец, некротические или кистозные участки, капсула, наличие дочерних узлов. Опухоль может проникать в сосуды, иметь включения кальция и сопровождаться асцитом. Гепатомы, как правило, характеризуются повышенной васкуляризацией и наличием артерио-венозных шунтов. По этой причине при выполнении УЗ-допплерографии, ангиографии или КТ и МРТ с контрастированием они лучше всего видны в артериальную фазу (рис.24).

При диагностике гепатом лучевые методы позволяют определить размеры и расположение опухоли и выявить наличие локальных внутрипеченочных метастазов, инвазии в вены печени. Эти данные очень важны для выбора метода лечения и определения прогноза.

Холангиоклеточный рак (холангиокарцинома) – злокачественная опухоль, растущая из внутрипеченочных желчных протоков. При УЗИ или КТ может иметь вид гиподенсного (гипоинтенсивного при МРТ) очага или мультифокального образования с инфильтративным ростом по ходу желчных протоков (рис.25). Наиболее яркое проявление заболевания – выраженное расширение внутрипеченочных желчных протоков выше места их обструкции опухолью и контрастирование ткани самого образования. КТ, МРТ и особенно МР-холангиография облегчают диагностику опухолевого поражения желчных протоков. Холангиокарцинома, поражающая область слияния внутрипеченочных желчных протоков и вызывающая их обструкцию, получила название опухоли Клацкина. Заболевание следует дифференцировать со случаями доброкачественного врожденного кистозного расширения желчных протоков (болезнь Кароли).

Среди всех очаговых поражений печени важное значение придается выявлению метастазов злокачественных опухолей в печень. Выявление даже единичного небольшого по размеру метастаза в печень меняет стадию процесса и, соответственно, выбор лечебной тактики и прогноз заболевания. Все методы современной лучевой диагностики позволяют визуализировать метастазы в печень. Их чувствительность и специфичность колеблются в пределах 75-90% и зависят от характеристик самого метода, методики исследования, гистологического строения, васкуляризации и размеров очагов. Чаще всего в качестве начального метода исследования назначают УЗИ. В сложных ситуациях диагностический алгоритм расширяется. Выполняют КТ с многофазным контрастированием и/или МРТ (также с контрастированием).

Метастазы в печень обнаруживают примерно у 30-40% пациентов, умерших от злокачественных заболеваний. Чаще всего источником метастатического поражения печени являются опухоли кишечника и желудка, поджелудочной железы, рак легкого и молочной железы. В печень метастазируют и опухоли других органов.

При УЗИ и томографии метастазы в печень видны как множественные мягкотканые очаги (симптом «монеток») (рис.26). В зависимости от гистологии первичного очага, они могут быть гиперваскулярными или гиповаскулярными (чаще всего). От вакуляризации во многом зависит вид метастатических очагов на томограммах и изменение их плотности (интенсивности при МРТ) во время контрастирования. Иногда встречаются метастазы с кальцинатами или с выраженным кистозным компонентом. В сомнительных случаях помощь в диагностике метастатических поражений может оказать ПЭТ или ПЭТ/КТ с 18-ФДГ.

Лучевые методы важны для диагностики портальной гипертензии. Синдром портальной гипертензии встречается при целом ряде заболеваний: тромбозе и компрессии портальной вены и ее ветвей, циррозе печени, холангите, застойной сердечной недостаточности и других заболеваниях. Поэтому при исследовании органов брюшной полости в обязательном порядке положено изучить и описать состояние сосудов печени и селезенки. Портальную гипертензию диагностируют на основании расширения воротной вены, выявления варикозного расширения коллатеральных вен, спленомегалии, асцита. При диагностике тромбоза воротной вены или синдрома Бадда-Киари (тромбоз печеночных вен) большую роль играют КТ или МРТ, выполненные в ангиографическом режиме. Методом УЗ-допплерографии можно определить скорость и направления кровотока в воротной и селезеночной венах.

Заболевания селезенки встречаются значительно реже, чем болезни печени. Диагностика осуществляется с помощью УЗИ и КТ, реже методом МРТ. В селезенке могут встречаться доброкачественные опухоли: гамартомы и гемангиомы. Из злокачественных опухолей чаще всего диагностируются метастазы и поражение селезенки лимфопролиферативными заболеваниями (лимфогранулематоз, лимфомы). Первичные злокачественные опухоли селезенки очень редки. Принципы диагностики поражений селезенки такие же, как и печени.

Травмы селезенки ведут к образованию гематом и разрыву органа. Точная информация о состоянии селезенки влияет на выбор тактики лечения. Диагностика при этом, как правило, проводится в срочном порядке. Поэтому на первый план выходят УЗ- и КТ-исследования. И при УЗИ, и при КТ можно быстро получить исчерпывающую информацию. Инфаркты селезенки эмбологенного происхождения в острой стадии хорошо выявляются при КТ или МРТ с контрастным усилением. В хронической стадии в местах инфарктов КТ можно выявлять кальцинаты.

Поджелудочная железа

Заболевания поджелудочной железы являются частыми показаниями к направлению пациента на лучевое исследование.

Острый панкреатит в начальной стадии своего развития проявляется увеличением органа, диффузным изменением структуры железы из-за ее отека. По мере прогрессирования заболевания появляются перипанкреатические скопления жидкости, инфильтрация окружающей жировой клетчатки. Важно выявление некротических очагов в железе при тяжелом течении заболевания. Для обнаружения очагов панкреонекроза требуется проведение КТ с контрастным усилением (рис.27). В отдаленном периоде с помощью методов лучевой диагностики могут выявляться псевдокисты, кальцинаты, аневризмы артерий (чаще всего – ветвей селезеночной артерии). Панкреатит головки поджелудочной железы, приводящий к обструкции холедоха, иногда приходится дифференцировать с опухолью. Для этой цели прибегают к выполнению КТ или МРТ с контрастированием.

На хронический панкреатит указывает атрофия железы (иногда в сочетании с участками локальной гипертрофии), жировая дистрофия, фиброз или кальциноз ее паренхимы (рис.28), камни в панкреатическом протоке и его расширение.

Наиболее серьезные требования к методам лучевой диагностики предъявляются при подозрении на опухоль поджелудочной железы. К основным типам опухолей железы относятся рак железы (аденокарцинома и цистаденокарцинома), эндокринные опухоли, лимфома и метастазы.

Рак поджелудочной железы – самая частая злокачественная опухоль органа. Более половины случаев заболевания возникают в головке поджелудочной железы. В этой связи первыми признаками заболевания является желтуха. При диагностике приходится проводить дифференциацию между опухолью, отечной формой панкреатита и некальцинированным конкрементом желчного протока. Опухоли тела и хвоста железы долгое время не проявляются и поэтому часто диагностируются, достигнув большого размера (4-5 см).

Диагноз опухоли поджелудочной железы по данным УЗИ, КТ или МРТ преимущественно основывается на выявлении локального утолщения железы и очагового изменения характеристик сигнала в месте поражения. При уточнении причины желтухи и выявлении изменений в головке железы большую помощь оказывает эндоскопическое УЗИ и ретроградная панкреатохолангиография. Для уточнения диагноза часто выполняется Кт с динамическим контрастированием с тонкими срезами. Опухоль обычно выявляется в виде гиподенсного образования на фоне лучше контрастированной паренхимы железы (рис.29). МРТ с использованием болюсного усиления гадолинием увеличивает чувствительность и специфичность метода в выявлении образований.

Для определения возможности выполнения резекции опухоли необходимо выявить распространенность опухоли. Методика КТ-ангиографии позволяет определить наличие инвазии опухоли в верхнебрыжеечную артерию и вену, чревный ствол или воротную вену или в прилежащие к железе органы (желудок, кишечник, сальник).

Большие трудности в диагностике представляют кистозные опухоли поджелудочной железы (цистаденокарцинома). Это злокачественная кистозного строения опухоль, содержащая муцин. Опухоль обычно локализуется в теле или хвосте поджелудочной железы. При УЗИ, КТ или МРТ опухоль выглядит как гиповаскулярная структура, ее перегородки и узлы накапливают контрастный препарат. Схожим образом может выглядеть доброкачественная опухоль – цистаденома или же многокамерная псевдокиста.

Относительно редко в поджелудочной железе встречаются эндокринные опухоли (инсулиномы, гастриномы, випомы, соматостиномы, глюкагеномы и нефункционирующие опухоли). В большинстве случаев эти опухоли являются гиперваскулярными, поэтому они хорошо видны в артериальную фазу контрастирования при выполнении КТ или МРТ (рис.30). Селективная ангиография также позволяет выявить патологические сосуды опухоли. Большое значение для диагноза имеют признаки гормональной активности опухоли (гипогликемия в случае инсулиномы, синдром Золлингера-Эллисона при гастриномах и пр.). Метастазы в печень опухолей APUD системы также обычно бывают гиперваскулярными.

Желчный пузырь и желчные протоки

Частым показанием к лучевому исследованию является подозрение на желчекаменную болезнь и холециститы (калькулезный и безкалькулезный).

Ведущим методом диагностики заболеваний желчного пузыря и желчевыводящих путей является УЗИ. С помощью этого метода можно видеть конкременты в полости желчного пузыря и симптом «акустической тени» за конкрементом (рис.31). Конкременты в желчном пузыре и протоках хорошо видны при КТ (рис.32), а также при МР-холангиографии (как дефекты наполнения на фоне яркого сигнала от желчи). На современных мультиспиральных компьютерных томографах удается визуализировать даже «рентгенонегативные» (холестериновые) конкременты в пузыре, так как они обычно отличаются по плотности от желчи.

Для диагностики острого и хронического холецистита предпочтение отдают УЗИ. С его помощью можно выявить утолщение и инфильтрацию стенок пузыря (рис.33), расширение его полости, неоднородность желчи. При осложненном холецистите (абсцедирование или гангренозные изменения пузыря) можно выявить скопления газа и гноя. Часто выявляется скопление экссудата в ложе пузыря.

Применение ультразвукового исследования также предпочтительно при подозрении на холангиты. С помощью метода визуализируют расширение внутрипеченочных желчных протоков, перипротоковую инфильтрацию паренхимы печени, изменение плотности желчи внутри протоков. При хронических холангитах характерно выявление чередующихся участков сужения (стриктур) и расширения желчных протоков, фибротических и воспалительных изменений по их периферии, которые можно диагностировать с помощью РХПГ, МР-холангиографии или УЗИ. Могут выявляться камни во внутрипеченочных желчных протоках. При осложненных холангитах УЗИ, КТ и МРТ используют для диагностики таких осложнений заболевания, как внутрипеченочные абсцессы.

Лимфатические узлы и внеорганные опухоли

В забрюшинном пространстве расположены лимфатические протоки и несколько групп лимфатических узлов. Выявление их поражения при злокачественных заболеваниях имеет важное диагностическое значение. Даже при условно нормальных размерах узлов их количественное увеличение должно восприниматься с настороженностью. Чаще всего причиной увеличения забрюшинных лимфатических узлов являются метастазы злокачественных опухолей органов брюшной полости или таза. При лимфомах (лимфогранулематоз, неходжкинские лимфомы) пораженные лимфатические узлы отличаются от пораженных метастатическим процессом. Они сливаются в полициклические массы, которые могут вызывать смещение внутренних органов, обструкцию мочеточников, сосудов. Мезентериальная, забрюшинная или тазовая лимфоаденопатия могут быть проявлением СПИДа.

Выраженное увеличение лимфатических узлов может быть обнаружено при выполнении УЗИ. Однако оптимальным методом оценки всех групп лимфатических узлов брюшной полости является КТ. В сомнительных случаях прибегают к радионуклидным методам диагностики (ПЭТ).

В брюшной полости могут быть расположены внеорганные опухоли. Эти опухоли долгое время могут не проявлять себя клинически и обнаруживаться при диспансеризации либо при обследовании по другому поводу. В зависимости от гистологического типа (липомы, липосаркомы, мезотелиомы, тератомы и т.д.) они могут иметь различную плотность и отношение к контрастному веществу.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Несмотря на прогресс лучевой диагностики, до сих пор нет единого универсального метода диагностики болезней органов брюшной полости. Их выбор и методика выполнения исследования во многом зависят от характера предполагаемого заболевания, остроты процесса и ведущего клинического синдрома. Тем не менее, очевидно, что продолжает увеличиваться роль УЗИ и КТ. Эти методики все чаще используются в острых, неотложных ситуациях, а также начали применяться и для обследования полых органов (кишка, желудок). МРТ и ПЭТ имеют большое значение в диагностике и дифференциальной диагностике опухолей печени.

Профилактика заболеваний опорно-двигательной системы — ГУЗ ЛОКЦ

Профилактика заболеваний опорно-двигательной системы

• Остеоартроз. Риск заболевания остеоартрозом увеличивается пропорционально возрасту: после 65 лет процент больных этим заболеванием составляет 87%, но уже после 45 лет риск увеличивается до 30% (по сравнению с 2% людей до 45 лет).
• Остеопороз. Это системное заболевание, поражающее все кости скелета, сопровождающееся снижением плотности и прочности костей, что приводит к повышению риска переломов даже при минимальной травме. Чаще всего остеопороз встречается у женщин старше 60 лет (у мужчин – реже в 4 раза).

Неустранимые :
• Возраст. После 45 лет у мужчин возраст становится одним из факторов риска развития остеоартроза.
• Пол. Женщины в несколько раз чаще заболевают остеопорозом и остеоартрозом, чем мужчины, особенно после наступления менопаузы.
• Наследственность. Если ваши родители или ближайшие родственники больны остеоартрозом, то ваш риск заболеть также увеличивается в несколько раз.
• Дисплазии костей и суставов. Врожденные заболевания костей и суставов, встречаются у 2-12% населения земного шара.

Устранимые:
• Избыточный вес.У людей, страдающих ожирением, в подавляющем большинстве случаев имеются проблемы с коленными и голеностопными суставами. Также вес в течение долгих лет оказывает давящее воздействие на костный аппарат, усугубляя все заболевания и вызывая деформации костей, нарушения в позвоночнике.
• Систематическая тяжелая физическая нагрузка. Тяжелой физической нагрузкой считается такая, при которой вы большую часть дня проводите на ногах, активно двигаетесь, сильно устаете, поднимаете или переносите тяжести, выполняете много задач, связанных с физической активностью.
• Низкая физическая активность. Так же, как вредна избыточная нагрузка, так не полезна для костей и недостаточная физическая активность, которая приводит к атрофии мышечной ткани, а затем – и костной.
• Профессиональные занятия спортом. Те виды спорта, которые связаны с хронической чрезмерной нагрузкой на опорно-двигательный аппарат (тяжелая атлетика, бодибилдинг), в несколько раз увеличивают вероятность развития остеоартроза из-за постоянных перегрузок суставов.
• Недостаток поступления кальция с пищей. Если вы получаете недостаточно кальция в сутки, это становится фактором развития заболеваний опорно-двигательной системы. Так как кальций – это основная составляющая костной ткани, кости ослабляются, становятся более хрупкими.
• Курение. Курение в несколько раз увеличивает возможность развития остеопороза.

Профилактика:
• Питайтесь правильно. Следите, чтобы в вашем рационе присутствовали все необходимые элементы, витамины, минералы. Если ваше питание небогато кальцием и витамином D, принимайте витаминные комплексы.
• Больше двигайтесь. Физические упражнения в достаточном объеме (не меньше 150 минут в неделю) укрепляют кости и развивают мышцы, что позволяет значительно снизить риск развития заболеваний опорно-двигательной системы и обеспечить достойную мышечную поддержку позвоночнику и костям.
• Бросьте курить. Так как курение приводит к потере костной ткани (остеопороза), этот фактор является чрезвычайно сильным в общем списке причин развития заболеваний.
• Ограничьте употребление алкоголя. Чрезмерное употребление алкоголя приводит к снижению всасывания кальция в кишечнике и, следовательно, к развитию остеопороза.
• Контролируйте свой  вес. Избавьте свою костную систему от избыточного груза лишних килограммов. Главное – делайте это медленно и следите за тем, чтобы количество калорий не снижалось за счет продуктов, богатых кальцием.
• Снизьте ежедневную физическую нагрузку (в случае, если она чрезмерная). Если это возможно, дозируйте физическую нагрузку, достаточно отдыхайте, выделяйте время на реабилитацию. Подумайте о смене работы.
• Если вы профессионально занимаетесь спортом, особенно тщательно контролируйте свое здоровье. Согласовывайте программу своих тренировок с врачами, поговорите с ними о том, с помощью каких мер вы можете минимизировать вред от интенсивных занятий спортом для суставов.
• Своевременно образайтесь за медицинской помощью при травмах и заболеваниях опорно-двигательной системы. Обязательно доводите лечение травм до конца, полностью следуйте рекомендациям врача. Постарайтесь исключить из своей жизни факторы, которые привели к травме. Относитесь серьезно к лечению заболеваний костей и суставов, выполняйте все предписания лечащего врача, контролируйте выздоровление и принимайте профилактические меры, о которых вы можете справиться у своего врача.

Медицинский контроль.
При наблюдении за состоянием опорно-двигательной системы очень важно вовремя проходить медицинские обследования – особенно если вы входите в группу риска или испытываете болезненные ощущения в позвоночнике, костях, суставах. Мужчины в возрасте старше 70 лет, женщины в возрасте старше 65 лет — денситометрия (определение плотности костной ткани).

Врач-ревматолог Гулевская М.М.

Рентгеновская денситометрия и уровень стероидных рецепторов в ткани вульвы при склеротическом лишае

Вид работы * Диссертация Диссертация докторская Диссертация кандидатская Диссертация магистерская Дипломная работа Курсовая работа Контрольная работа Реферат Отчет по практике Эссе Автореферат Аннотация Аспирантский реферат Аттестационная работа Бакалаврская работа Бизнес-план Билеты к экзаменам ВКР (выпускная квалификационная работа) Вычитка и рецензирование работ Дипломная работа (для колледжа) Дипломная работа МВА Литературный обзор к диплому Диссертация Диссертация докторская Диссертация кандидатская Диссертация магистерская Дистанционный экзамен Дневник по практике Доклад Домашняя работа Дополнительная работа по заказу Исправление и доработка готовой работы Исправление и доработка дипломной работы Кейс Конспект Копирайтинг Лабораторная работа Литературный обзор Маркетинговое исследование Монография НИР (научно-исследовательская работа) Набор текста (компьютерный) Научная статья Научный труд Оnline помощь Ответы на вопросы Отзыв на диплом Отчет по преддипломной практике Отчет по производственной практике Перевод План к дипломной работе Повышение уникальности Практическая работа Практическая работа МВА (задания, кейсы) Презентации (PPT, PPS, Prezi) Проверка выполненной работы Проверочная работа РГР (расчетно-графическая работа) Раздаточный материал (речь, аннотация, презентация) Речь Речь и презентация к диплому Решение задач Решение контрольных работ Самостоятельная работа Семестровая работа Сочинение Статьи для диссертации Статья Статья ВАК Статья, рецензия, аннотация Творческая работа Тезисный план Технико-экономическое обоснование Характеристика по практике Часть Дипломной работы Чертёж Шпаргалка Другое

Мочекаменная болезнь. Камни почек и мочеточников

Опубликовано 31 Май 2017.

Камень является «вершиной айсберга» патогенетических взаимодействий разных системных механизмов. Это «первый звоночек», указывающий на неполадки, как в организме, так и в функционировании почек и мочевой системы в целом.

Мочекаменная болезнь является «многопричинным» заболеванием, которое характеризуется наличием камня или нескольких камней в почках или в мочевых путях. Это одно из наиболее распространенных урологических заболеваний. 

Главными факторами камнеобразования являются врожденные энзимопатии (тубулопатии), пороки анатомического развития мочевых путей, наследственные нефрозо- и нефритоподобные синдромы.

Основной причиной мочекаменной болезни является нарушение обмена веществ в организме, а именно водно-солевого обмена. Также причиной образования камней является изменение химического состава крови, наступающее при инфекционно-воспалительных заболеваниях, болезнях желудочно-кишечного тракта и печени, интоксикациях. Большое значение имеют заболевания желез внутренней секреции, регулирующих водный и солевой обмен (щитовидная железа, паращитовидные железы, гипофиз). При этом для образования камней необходимо еще и влияние внешних факторов, таких как питание и питьевой режим. 

Камни мочевого пузыря или мигрируют в мочевой пузырь из почки, или образуются первично в нем самом на фоне затрудненного оттока мочи. 

Клиническая картина мочекаменной болезни

Клинические проявления заболевания зависят, прежде всего, от локализации камня и определяются наличием или отсутствием нарушения оттока мочи из почки и инфекции мочевых путей. Острая боль в поясничной области (почечная колика) наблюдается не менее чем у 80% больных мочекаменной болезнью. Причиной почечной колики является внезапное нарушение оттока мочи, обусловленное обструкцией (закупоркой) верхних мочевых путей камнем. Боль при почечной колике внезапная, острая, с периодами облегчения и повторными приступами, начинается в области почки или по ходу мочеточника и имеет типичную иррадиацию вниз в подвздошную и/или паховую область. 

Болевой синдром обычно носит непостоянный характер, временами усиливается. Локализация боли и ее распространение зависит напрямую от расположения конкремента. Также у пациентов может наблюдаться кровь в моче, нарушения мочеиспускания, повышение температуры тела, озноб. 

Диагностика

Кроме лабораторной диагностики в обязательном порядке выполняется УЗИ органов брюшной полости, которое позволяет оценить размеры, положение, подвижность почек, определить размеры паренхимы, наличие и степень расширения чашечно-лоханочной системы, выявить камни и оценить их размеры. 

Обзорная рентгенография выполняется с целью обнаружения и локализации рентгенпозитивных (рентгеноконтрастных) теней, подозрительных на конкременты в проекции почек, мочевого пузыря, мочеточников. Камни могут быть рентгенпозитивные и рентгеннегативными, что зависит от их химического состава. С целью выявления рентгеннегативных камней и определения проходимости мочевых путей выполняется экскреторная урография. С целью более точной диагностики и определения тактики лечения выполняется компьютерная томография, позволяющая уточнить локализацию камня, его плотность, состояние почек и мочевых путей. 

Лечение

Лечение больных мочекаменной болезнью должно преследовать следующие цели: купировать боль, приступ почечной колики, способствовать отхождению конкремента и препятствовать рецидивному камнеобразованию. 

При медикаментозном лечении назначают:

1. Спазмолитики или спазмоанальгетики. Применяют для устранения болевого синдрома и купирования почечной колики. 
2. Растительные препараты с целью противовоспалительного и спазмолитического эффекта. 
3. Препараты для растворения камней (выведение камней из мочеточника, выведение камней из почек).
4. Альфа-адреноблокаторы. Применяют для стимуляции самостоятельного отхождения камней нижней трети мочеточника. 
5. Антибактериальные и противовоспалительные препараты. Применяются при остром пиелонефрите. 

Оперативное лечение включает в себя:

1. Дистанционную ударно-волновую литотрипсию (дробление камней в почках и мочеточниках). Выполняют при размерах камня до 2 см и камней мочеточника до 1 см. Разрушенный конкремент выводится с мочой в виде песка. 

2. Рентген-эндоскопические малоинвазивные методы лечения. Менее агрессивны по отношению к пациенту, менее травматичны и сопровождаются меньшей частотой осложнений. Еще одним преимуществом данной методики удаления камней из почек является возможность одномоментного избавления от двусторонних, множественных камней. 

К ним относятся:

• Чрескожная (перкутанная) нефролитотрипсия. Позволяет удалить камни любого размера из почки через разрез длиной 1 см, выполненный в поясничной области. В настоящее время появилась новая высокоэффективная малоинвазивная методика удаления камней до 3 см из почки – миниперкутанная нефролитотрипсия (меньший размер доступа за счет миниатюрных инструментов). Кстати, во время чрескожной нефролитотрипсии можно не только удалить камень, но и скорректировать некоторые аномалии мочевых путей, приводящие к образованию камней. 

• Контактная (трансуретральная) уретеро-нефролитотрипсия. Методика позволяет под контролем зрения не только разрушить и удалить весь камень мочеточника и/или почки, но ликвидировать при необходимости сужения мочеточника или лоханочно-мочеточникового сегмента, являющиеся причиной образования камней и препятствующие их отхождению.

• Контактная пневматическая или лазерная цистолитотрипсия. Может выполняться как самостоятельная операция, так и в комбинации с различными эндоскопическими операциями, что позволяет не только избавиться от камня мочевого пузыря, но одномоментно провести необходимое лечение основной причины образования камней в мочевом пузыре – гиперплазии (аденомы) простаты.

• Лапароскопическая операция на почке или мочеточнике. Лапароскопические методы лечения урологических заболеваний приобретают все большую популярность среди врачей и пациентов. Однако учитывая высокую эффективность эндоскопических малоинвазивных методов лечения, используется редко. 

Прием по ОМС, ДМС, на платной основе.

Высокое ослабление легких, измеренное с помощью количественной денситометрии в качестве суррогатного маркера интерстициального заболевания легких при РА: связь с анти-ЦЦП, курением и отсутствием общего эпитопа

Информация о сеансе

Тип сеанса: Тезисы ACR

Время сеанса: 14:30 — 16:00

Предпосылки / цель: Факторы риска интерстициального заболевания легких, связанного с ревматоидным артритом (РА-ВЗЛ), являющегося важной причиной заболеваемости и смертности, изучены недостаточно.Обнаружение РА-ВЗЛ ограничено низкой вариабельностью результатов компьютерной томографии (КТ) у разных и внутри наблюдателей, особенно на ранних стадиях заболевания или при попытках количественной оценки поражения паренхимы легких. Количественная денситометрия использует компьютеризированный алгоритм для измерения плотности паренхимы легких, выраженной как доля объема с высоким затуханием [процент областей с высоким затуханием (% HAA)]. Мы стремились определить демографические и специфические для РА факторы риска прогрессирования HAA в% (увеличивается на ≥ 10% от исходного% HAA).

Методы: пациентов с РА, включенных в проспективное когортное исследование сердечно-сосудистых заболеваний, прошли компьютерную томографию сердца на исходном уровне, исследование функции легких и анкетирование легочных симптомов при посещении 2 (в среднем через 18 месяцев после исходного уровня). Подгруппе пациентов была проведена повторная компьютерная томография сердца при посещении 3 (в среднем через 38 месяцев после исходного уровня). Исходные снимки были прочитаны опытным рентгенологом легких на предмет признаков ILD. Базовый уровень и сканирование V3 оценивали с помощью количественной денситометрии с вычисленным% HAA.Логистическая регрессия использовалась для моделирования ассоциации характеристик RA со слоями% HAA.

Результаты: В общей сложности 193 пациента прошли КТ-денситометрию с оценкой V1 [средний возраст = 59 лет; 61% женщины; средняя продолжительность РА = 8 лет; % НАА = 2,3-18,8% паренхимы легкого; 36% имели доказательства ILD (преимущественно легкой степени) при чтении экспертами, 60% из которых были симптоматическими]. По сравнению с субъектами в страте с низким% HAA, у субъектов в страте с высоким% HAA было большее количество паково-лет курения, более высокий ИМТ и более высокий показатель фиброза на основе экспертной оценки.Большая часть из них когда-либо курила, у них была одышка при нагрузке во время визита 2, ограничительная картина при тестировании функции легких во время визита 2, и более низкий FVC во время визита 2. После корректировки более высокий ИМТ, анти-CCP ≥ 200 единиц и большее количество пачко-лет курения было значимо связано с увеличением% HAA (≥10% легкого) при базовом посещении, в то время как мужской пол играл защитную роль против% HAA. Для подгруппы из n = 107 пациентов с повторной КТ-денситометрией на уровне V3% HAA оставался стабильным у 26%, снизился у 35% и прогрессировал у 39% пациентов.После корректировки общий эпитоп был обратно пропорционально связан с% прогрессирования НАА в период последующего наблюдения (Рисунок A). Более высокий уровень анти-CCP был значительно связан с% прогрессированием HAA в период последующего наблюдения (Рисунок B). Защитный эффект общего эпитопа против прогрессирования HAA был статистически значимым у пациентов с низким уровнем анти-CCP (рис. C).

Заключение: Эти проспективные данные свидетельствуют о том, что анти-ЦЦП, курение и отсутствие общих эпитопов вносят вклад в РА-ВЗЛ и могут позволить раннюю диагностику и лечение этого серьезного осложнения РА.Наши данные об отрицательном эффекте общего эпитопа согласуются с недавно опубликованными данными, которые выявили сильную ассоциацию гена, не относящегося к HLA (вариант промотора MUC5B), с RA-ILD.

Изображены скорректированные средние и 95% доверительный интервал. Скорректировано на количество лет курения, единицы анти-CCP, общий эпитоп и исходный% HAA.

---

Раскрытие информации: М. Алевизос , Нет; S. Danoff , Нет; Д.Паппас , нет; Д. Ледерер , нет; К. Джонсон , Нет; Э. Бернштейн , Нет; J. Bathon , Нет; J. Giles , Eli Lilly & Company, 5, Pfizer Inc, 2.

Чтобы процитировать этот реферат в стиле AMA:

Алевизос М., Данофф С., Паппас Д., Ледерер Д., Джонсон С., Бернштейн Е., Батон Дж., Джайлс Дж. Высокое ослабление легких, измеренное с помощью количественной денситометрии в качестве суррогатного маркера интерстициального заболевания легких при РА: связь с анти-КПК, курением, и отсутствие общего эпитопа [аннотация]. Arthritis Rheumatol. 2019; 71 (приложение 10). https://acrabstracts.org/abstract/high-lung-attenuation-measured-with-quantitative-densitometry-as-a-surrogate-marker-for-interstitial-lung-disease-in-ra-association-with-anti- ccp-курение и отсутствие общего эпитопа /. По состоянию на 30 апреля 2021 г.

«Назад к годовому собранию ACR / ARP 2019

Тезисы собраний ACR — https: // acrabstracts.org / abstract / high-легкое-аттенуация-измеренная-с-количественной-денситометрией-как-суррогатный-маркер-интерстициального-легочного-in-ra-Association-with-anti-ccp-Smoking-and- отсутствие общего эпитопа /

Характеристика мозаики фоторецепторов конуса человека с помощью динамической фотопигментной денситометрии

Abstract

Денситометрия — мощный инструмент для биофизической оценки сетчатки. До недавнего времени это было ограничено объемными пространственными масштабами у живых людей.Применение адаптивной оптики (АО) к обычной камере глазного дна и сканирующему лазерному офтальмоскопу (SLO) позволило перевести эти исследования в клеточные масштабы. Здесь мы используем AOSLO для выполнения динамической денситометрии фотопигмента, чтобы охарактеризовать оптические свойства и спектральные типы мозаики фоторецепторов колбочек человека. Оценки оптической плотности и светочувствительности с коническим разрешением хорошо согласуются с объемными оценками, хотя и демонстрируют меньшую изменчивость, чем сообщалось ранее.Кинетика фотопигмента отдельных колбочек, полученная в результате их избирательного отбеливания, позволила эффективно картировать подтипы колбочек в сетчатке человека. Расчетная неопределенность определения длины колбочки по сравнению со средней длиной волны составляла менее 5%, а общее время, затрачиваемое на одного пациента, составляло от 3 до 9 часов. Коротковолновые колбочки были очерчены у каждого объекта с высокой точностью. Отсутствие третьего типа колбочек было подтверждено у протанопического субъекта. У одного цветного нормального субъекта назначение колбочек показало 91% -ное соответствие с ранее описанным методом набора колбочек более десяти лет назад.В сочетании со стимуляцией, направленной на конус, это приближает нас к изучению визуального восприятия, возникающего из определенного типа колбочек, и его значения для схемы цветового зрения.

Образец цитирования: Sabesan R, Hofer H, Roorda A (2015) Характеристика мозаики фоторецепторов конуса человека с помощью динамической фотопигментной денситометрии. PLoS ONE 10 (12): e0144891. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0144891

Редактор: Стивен Барнс, Университет Далхаузи, КАНАДА

Поступила: 25 сентября 2015 г .; Принята к печати: 24 ноября 2015 г .; Опубликовано: 14 декабря 2015 г.

Авторские права: © 2015 Sabesan et al.Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника

Доступность данных: Все соответствующие данные находятся в пределах статья. Дополнительные запросы или разъяснения можно направлять по адресу [email protected].

Финансирование: Эта работа была поддержана грантом R01EY023591 Партнерства по исследованиям в области биоинженерии Национального института зрения, грантом R21EY021642 Национального института глаз и наградой за постдокторантуру Fight for Sight (https: // www.fightforsight.org/Grants/Research-Award-Types/). Рамкумар Сабесан получил награду за карьеру в Научном интерфейсе от фонда Burroughs Wellcome Fund (http://www.bwfund.org/grant-programs/interfaces-science/career-awards-scientific-interface).

Конкурирующие интересы: Roorda имеет два патента на технологию, относящуюся к сканирующему лазерному офтальмоскопу с адаптивной оптикой. Это: USPTO № 7,118,216 Способ и устройство для использования адаптивной оптики в сканирующем лазерном офтальмоскопе и USPTO № 6,890,076 Способ и устройство для использования адаптивной оптики в сканирующем лазерном офтальмоскопе.Эти патенты принадлежат как Рочестерскому, так и Хьюстонскому университетам. В настоящее время патенты находятся под лицензией Canon, Inc., Япония. И Рурда, и компания могут получить финансовую выгоду от публикации этого исследования. Это не меняет приверженности авторов политике PLOS ONE в отношении обмена данными и материалами.

Введение

Захват света фоторецепторами — это ворота в зрение. Оптические свойства, пространственная выборка и спектральная топография мозаики фоторецепторов устанавливают основные ограничения на точность яркости и цветового зрения.Распределение и расположение фоторецепторов с коротковолновым конусом (S-конус) широко изучались в последние три десятилетия [1–3]. Однако сходство морфологических и биохимических характеристик длинноволновых и средневолновых колбочек (L- и M-колбочек) затрудняет их дифференциацию. Глобальные и косвенные измерения активности колбочек с помощью электроретинограммы, микроспектрофотометрии и восприятия использовались для определения относительной численности колбочек [4–7]. In vitro. Пространственно разрешенные методы их дифференциации страдают от самого шага иссечения ткани, что делает ткань больше не первозданной.В частности, удаление пигментного эпителия из неповрежденной сетчатки отрицательно влияет на выравнивание колбочек и их волноводные свойства. Тем не менее, для определения типов колбочек в препарате сетчатки приматов использовалась визуализация светопропускания [8] и в последнее время многоэлектродная электрофизиология [9].

В сетчатке живого человека и нечеловека приматов характеристики биофизических рецепторов, такие как волноводная эффективность, оптическая плотность и светочувствительность, в первую очередь исследовались с помощью денситометрии, хотя и в пространственных масштабах больше, чем отдельные фоторецепторы [10, 11].Это в первую очередь связано с тем, что визуализации фоторецепторов препятствует размытие, вызванное оптикой глаза. Технология адаптивной оптики (АО) в применении к визуализации позволяет обойти размытую оптику глаза для разрешения отдельных клеток в живой сетчатке [12]. Используя камеру глазного дна на основе АО и денситометрию с разрешением конуса, типы колбочек были впервые классифицированы у людей [13, 14] и нечеловеческих приматов [15]. Эти усилия действительно ознаменовали собой единственную временную и единственную платформу для получения оптических изображений, которая когда-либо использовалась для классификации мозаики трехцветных колбочек в живых глазах.На момент проведения предыдущих исследований существовало лишь несколько избранных офтальмоскопов АО, что не позволяло проводить перекрестную проверку и анализ повторяемости. С тех пор камеры глазного дна AO в значительной степени уступили место сканирующим лазерным офтальмоскопам (SLO) [16], оснащенным AO [17]. Последний представляет собой принципиально иной способ визуализации. В отличие от полнокадрового однокадрового захвата изображения с помощью ПЗС в камерах глазного дна, AOSLO создают изображение, попиксельно освещая сетчатку и собирая рассеянный свет от сетчатки в фотонном детекторе через конфокальное отверстие.В целом это приводит к высокому осевому и поперечному разрешению, контрастности и соотношению сигнал / шум. Благодаря этим преимуществам (полный список преимуществ см. [18]), AOSLO проложили путь для изучения сетчатки in vivo в беспрецедентном пространственном масштабе, начиная от исследований в области фундаментальной нейробиологии до клинической офтальмологии [19]. В зрительной психофизике точная фотометрия со сканирующей конфокальной системой является сложной задачей. Однако сложные, высокоскоростные алгоритмы отслеживания сетчатки [20], включенные в этот метод, неоднократно давали целевой доступ к одним и тем же клеткам, позволяя изучать зрительное восприятие человека [21] и физиологию приматов [22] после стимуляции с разрешением конуса.

В этом отчете мы стремились изучить возможность использования AOSLO для изучения кинетики отбеливания фоторецепторов и, как результат, разработать объективную спектральную классификацию мозаики колбочек человека. Классификация мозаики колбочек — это первый шаг в раскрытии схемы между зрительным восприятием и отдельными фоторецепторами. Более того, кинетика пигмента с разрешением колбочек играет важную роль в объективной оценке недавних подходов к генетической терапии и терапии стволовыми клетками при заболевании внешнего сегмента колбочек и дефиците цветового зрения.

Материалы и методы

Система AOSLO

SLO, оснащенный АО, описанный в [23], был усовершенствован для проведения денситометрии с высоким разрешением с коническим разрешением. Вкратце, длины волн с центрами 543 нм и 842 нм были выбраны из сверхконтинуального лазерного источника (SuperK Extreme, NKT Photonics, Биркерёд, Дания) с использованием комбинации длиннопроходных и узкополосных (25 нм FWHM) интерференционных фильтров. Обе длины волн были относительно скорректированы с учетом разницы хроматической вергенции глаза [24] и сканировались в растровом формате для получения 1.2 град. поле изображения. Свет, рассеянный сетчаткой, аналогичным образом разделялся на отдельные сборочные узлы для каждой длины волны. Длина волны 842 нм использовалась для измерения волнового фронта и коррекции АО. Свет с длиной волны 543 нм, рассеянный сетчаткой, собирался в фотоумножителе через конфокальное отверстие и преобразовывался в непрерывный видеопоток сетчатки с частотой 30 Гц, что позволяло измерить динамические изменения в отражательной способности конуса. Последняя длина волны была выбрана для оптимального обесцвечивания фотопигмента конусов и одновременного изображения колбочек.Фотопигменты L- и M-колбочки имеют почти равное высокое поглощение и на этой длине волны, в то время как S-конусы остаются относительно незатронутыми [25]. По этой причине изменения абсорбции фотопигмента L / M конуса регистрируются с высокой точностью изображения и могут быть отделены от S колбочек. Доза света была выбрана для достижения компромисса между максимальным отношением сигнал / шум при захвате изображения и минимизацией чрезмерно быстрого обесцвечивания фотопигмента. Получение изображений с высокой точностью стало возможным при низкой дозе света от 9 до 18 × 10 ⁶ Троланд-секунд, (3–6 мкВт, 1.Поле зрения 2 градуса, что в 4,5–9 раз ниже максимально допустимой экспозиции [26]), что меньше половины значения, использованного ранее [13]. Это обеспечило плотную временную выборку кинетики поглощения и в целом большее измеримое изменение интенсивности изображения, вызванное фотопигментом.

Субъекты

Наблюдательный совет Калифорнийского университета в Беркли одобрил это исследование, и все субъекты подписали информированное согласие перед их участием в этом исследовании. Все процедуры с участием людей соответствовали принципам Хельсинкской декларации.В исследование были включены четыре цветных нормальных субъекта мужского пола и один мужской протаноп. Одна из цветных нормальных сетчаток была типизирована по конусу ранее с использованием методов, описанных ранее, и его определение колбочек опубликовано в Hofer et al. (субъект МД). Его назначение конуса LMS с эксцентриситетом 1,25 градуса по носу сравнивалось с методами, использованными в этом исследовании. У всех других испытуемых была визуализирована височная сетчатка на 1,5 градуса. Дефицит окраски протанопа был подтвержден ранее с помощью генетического скрининга, и его колбочки были классифицированы ранее, хотя и с другой эксцентриситетом по сравнению с этим исследованием [13, 27].

Отбеливатель Модель

Прежде всего важно отметить взаимосвязь между остаточным фотопигментом конуса и тем, как он преобразуется в изображения коэффициента отражения конуса AO. Плотность концентрации фотопигмента, присутствующего в колбочке в любой момент времени, p (t) , пропорциональна падающему свету ( I _в ) на сетчатку и оставшийся фотопигмент [10]. Константа пропорциональности определяется параметром Q _e , количество энергии, необходимое для истощения фотопигмента до 1 / e от его начального значения, и было оценено как ~ 3×10 ⁶ td-sec. пользователя Rushton & Henry.Эта взаимосвязь описывается следующим образом и приводит к экспоненциальному убыванию формы, описанной ниже: Здесь P ₀ обозначает плотность концентрации при t = 0. Величина поглощения света, зафиксированная на изображении ( I _{поглощение пигмента} ) конусом с плотностью фотопигмента P (t) масштабируется по его коэффициентам оптического рассеяния и поглощения пигмента, α _{оптический} и α _{пигмент} соответственно.Это выражение описывается как: Наконец, интенсивность двойного прохождения света, выходящего из конуса ( I _{двойной проход на выходе из конуса} ), может быть описана путем учета света, рассеянного конусом, независимо от его концентрации фотопигмента ( I _{оптический} ). В пределе, когда весь фотопигмент обесцвечивается, интенсивность двухпроходного конусного изображения представляет собой просто интенсивность падающего света, масштабируемую его коэффициентом оптического рассеяния.

Денситометрия с коническим разрешением

Субъекты были сначала адаптированы к темноте в течение 5 минут, чтобы позволить регенерации фотопигментов колбочек примерно до 90% от их максимальной плотности. После адаптации к темноте были приняты два различных протокола отбеливания для классификации S-конусов и L / M конусов соответственно. Во-первых, S-колбочки были разделены одновременным обесцвечиванием фотопигментом и получением изображений с коррекцией АО на длине волны 543 нм сразу после адаптации к темноте. Затем, чтобы различать конусы L и M, был добавлен отдельный этап частичного и выборочного отбеливания между адаптацией к темноте и визуализацией.Это было выполнено для подготовки L- и M-колбочек в состоянии, обеспечивающем максимальную разницу в их поглощательной способности, перед обесцвечиванием и визуализацией с длиной волны 543 нм. Были использованы два таких селективных отбеливателя: длина волны 680 нм использовалась для селективного отбеливания колбочек L больше (~ 15x), чем колбочек M, в то время как длина волны 470 нм использовалась для выборочного отбеливания колбочек M больше (~ 1,8x), чем колбочек L. . Однако при любой длине волны фотопигменты L и M отбеливаются одновременно, хотя и по-разному, что требует тщательного выбора оптимальных доз отбеливания.В крайних случаях, то есть при очень низкой или высокой дозе света, колбочки L и M будут иметь примерно одинаковые концентрации пигментов; максимальная и полностью истощенная соответственно. Та же аналогия может быть проведена для случая, когда сетчатка имеет искаженное соотношение L: M. Поэтому мы сначала устанавливаем дозы селективного отбеливания с помощью модельных расчетов, предполагая равную концентрацию LM конуса 1: 1, а затем титруем их эмпирически, чтобы максимизировать разницу в L и M фотопигментах.

Обработка изображений

Пятисекундные видео на сетчатке глаза были собраны при каждом условии.Видео были отброшены, если в них не было подходящего уровня отбеливателя, было чрезмерное движение глаз или было плохое качество изображения из-за разрыва слезной пленки или недостаточной оптической коррекции. Выбранные видео сетчатки были объединены и зарегистрированы в автономном режиме с помощью программного обеспечения для стабилизации изображения. Из усредненного изображения сетчатки с высоким отношением сигнал / шум выбиралась максимальная интересующая область, не искаженная движением глаз, и в этой области были определены местоположения конусов. Средняя интенсивность изображения в пределах 0.Площадь квадрата 6 угловых минут, окружающая центр конуса, отслеживалась во времени и нормализовалась.

Временной ход нормализованной средней интенсивности колбочек соответствовал модели обесцвечивания формы ниже в соответствии с взаимосвязью между отражательной способностью колбочек и концентрацией фотопигмента, описанной ранее. Параметры , γ, , β и τ были получены методом нелинейной аппроксимации методом наименьших квадратов. Разница между конечной и начальной интенсивностью, рассчитанная на основе подобранных параметров, дает относительную меру поглощения пигмента при каждом условии отбеливания.

Кластерный анализ

Для классификации S-колбочек гистограмма частичного изменения интенсивности изображения колбочек, полученная при переходе от адаптированной темноты к полностью обесцвеченной сетчатке, соответствовала сумме двух одномерных гауссиан. Каждый гауссиан представлял конусы S и L / M соответственно. Для определения конусов L и M изменение интенсивности изображения конусов при селективном обесцвечивании L-конусов и M-конусов было нанесено на график x-y и преобразовано в полярные координаты (рис. 1). Гистограмма угловой полярной координаты была аппроксимирована аналогичным образом с помощью суммы двух одномерных гауссианов.Применяемый здесь метод кластеризации аналогичен двухкомпонентной одномерной модели гауссовой смеси [28]. Пересечение составляющих гауссианов разделяло кластеры. Вероятность принадлежности любого конуса к определенному кластеру, S или L / M для первого и L или M для последнего, была получена из отношения суммы гауссиана к ее отдельным компонентам.

Рис. 1. Методика классификации конусов LMS.

Показаны характерные примеры кривых конического отбеливания при полном отбеливании от адаптированной к темноте сетчатки (A) и при селективном L- и M-конусном (B) отбеливателе соответственно.Значения средней интенсивности для данного конуса суммируются по всем циклам отбеливания. Нелинейные методы наименьших квадратов, соответствующие средней интенсивности отдельных колбочек, показаны и окрашены в соответствии с их максимальной чувствительностью синим, зеленым или красным цветом для колбочек LMS соответственно. Изменение интенсивности при селективных отбеливателях L- и M-конусов для всех L- и M-конусов нанесено на диаграмму рассеяния (C). Каждая точка разброса представляет собой конус L или M. График x-y преобразуется в полярные координаты.Гистограмма угловой координаты разделяется на соответствующие L и M кластеры конусов путем подбора суммы двух одномерных гауссовских кривых и взятия точки пересечения составляющих гауссианов.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0144891.g001

Результаты

Кинетика отбеливания

На рис. 1A и 1B показаны типичные примеры кривых конического отбеливания при полном отбеливании от адаптированной к темноте сетчатки и при селективном L- и M-конусном отбеливании соответственно.Средняя интенсивность всего изображения почти удваивается после полного обесцвечивания после адаптации к темноте, что указывает на количество сигнала фотопигмента, доступного для селективной денситометрии.

Оптические параметры, полученные с помощью модели отбеливания с конусным разрешением, показаны в таблице 1. Сначала была получена оценка двухпроходной оптической плотности отдельных колбочек. Он определяется как продукт α _{оптический} α _{пигмент} в темноте, адаптированный для полного отбеливания.Однако эта мера не учитывает эффекты рассеянного света и, следовательно, является недооценкой фактической плотности двойного прохода, что аналогично предыдущим исследованиям. Во-вторых, измеряли светочувствительность (1 / Qe) отдельных колбочек. На уровне отдельных колбочек этот параметр зависит от их оптической плотности и чувствительности к фотопигментам на длине волны изображения. Остальные константы светочувствительности связаны с вероятностью фотоизомеризации в колбочках.И оптическая плотность двойного прохода, и светочувствительность хорошо согласуются с предыдущими оценками [10, 29]. В целом, эти параметры оказались одинаковыми для колбочек L и M у каждого испытуемого. Среднее значение поглощения в колбочках (удаление S-колбочек, поясняется позже), полученное в темноте, адаптированной к парадигме полного отбеливания, наконец, также указывает на изменение кажущейся оптической плотности и доступный фотопигмент в колбочках L и M (Таблица 1).

Разделительный

LMS Конусы

На рис. 1A показано, как S-конус-кандидат отделяется от колбочек L / M на основе изменения их интенсивности при отбеливании 543 нм и визуализации после адаптации к темноте.Учитывая, что опсин S-конуса остается относительно незатронутым этой длиной волны, ожидается, что он будет демонстрировать незначительные изменения в своих характеристиках поглощения. В результате будут наблюдаться незначительные изменения интенсивности изображения в отражательной способности конуса. Обратное ожидается для колбочек L и M в соответствии с этим протоколом отбеливания, то есть их фотопигменты будут постепенно обесцвечиваться, что приведет к ухудшению их поглощения и увеличению интенсивности их изображения. Полученное таким образом изменение интенсивности с коническим разрешением разделяется на категории S и L / M на основе их величины (рис. 2A).

Рис. 2. Мозаики конусов LMS в сетчатке человека.

Каждый столбец представляет сетчатку отдельного субъекта с временным эксцентриситетом 1,5 градуса. В последнем столбце представлены задания конуса для протанопического субъекта. S-колбочки выглядят как группа слабо отражающих колбочек при полном отбеливании, начиная с адаптированной к темноте сетчатки (верхний ряд). Колбочки L и M выглядят как два отдельных кластера колбочек на основании их относительного изменения интенсивности под действием селективных отбеливателей (средний ряд).Разделения таких кластеров в протанопе не происходит. В зависимости от того, где появляется конус в анализе кластеризации S против L / M и L против M, он закрашивается как «синий», «зеленый» и «красный» для обозначения конусов S, M и L соответственно (нижний ряд). За исключением S-конусов, конусы протанопа заштрихованы как «зеленые» M-конусы на основании предыдущей проверки его цветового дефицита. Масштабная шкала составляет 2 угловых минуты.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0144891.g002

На рис. 1С показан характерный график разброса изменения интенсивности конусов при селективном отбеливании с L- и M-конусами.Преобразование в полярные координаты дает оценку дисперсии оптической плотности (радиальной координаты) и относительного воздействия селективных отбеливателей на интенсивность конуса (угловая координата). Последний разделен на соответствующие кластеры конусов L и M пересечением двух компонентных гауссианов, полученных из суммы гауссовой аппроксимации. Фиг. 2B показывает такое разделение кластеров у всех субъектов, а фиг. 2C показывает соответствующие мозаики LMS-конуса, помеченные ложным цветом в соответствии с их пиковой чувствительностью как «красный», «зеленый» и «синий» соответственно.На этих изображениях темные пространства соответствуют теням, отбрасываемым на конусы вышележащими кровеносными сосудами, что подчеркивается конфокальностью сканирующего инструмента. Таблица 1 показывает процентное соотношение различных классов колбочек, оценку ошибки в их назначениях и среднюю оценочную вероятность правильной классификации колбочек у 5 испытуемых. В целом ошибка составляет менее 5%, а вероятность определения типов конусов превышает 0,95. Это случайность, что все 4 цветных нормальных субъекта, двое из которых не были европеоидной расы, имеют примерно одинаковое соотношение L: M, хотя и близкое к популяционной норме [5].Мозаика конуса протанопа также показана на рис. 2.

Сравнение камеры глазного дна AO и SLO для определения конуса

Учитывая, что для картирования трехцветной мозаики in vivo когда-либо использовалась только одна оптическая система, сравнение предыдущего метода с настоящим бесценно. Мы набрали цветного нормального субъекта, сетчатка которого ранее была классифицирована с помощью камеры глазного дна АО более 10 лет назад (субъект MD в Hofer et al. 2005). На рис. 3 показана мозаика LMS субъекта S4, классифицированная в камере глазного дна АО и в AOSLO.Расположение конусов оставалось стабильным и хорошо совпадало с изображением, полученным камерой глазного дна АО, полученным ранее. Суммарная ошибка классификации L-M составила ~ 4% для камеры глазного дна АО и SLO у этого объекта. В целом, сопоставления колбочек, полученные двумя методами, совпадают примерно на 91% по 650 проанализированным колбочкам. Несоответствия отмечены над конусами на изображении AOSLO. Колбочки, которые имели низкую вероятность (<0,9) быть надежно идентифицированы в SLO и камере глазного дна, являются одним из источников несоответствия. Эта классификация с низкой вероятностью составляет 3.8% из 650 проанализированных колбочек: 1,2%, 1,8% и 0,8% в камере глазного дна, SLO и обеих модальностях соответственно. Во-вторых, 0,8% колбочек были идентифицированы как S-конусы в камере глазного дна АО, в то время как они были идентифицированы как L или M колбочки в AOSLO. Их индивидуальные кривые отбеливания были исследованы для подтверждения. Это несоответствие возникает из-за лучшего разрешения и контраста в AOSLO, что позволяет более чувствительно измерять плотность фотопигмента. В результате колбочка с низким содержанием пигмента L / M с большей вероятностью будет отличаться от S-конуса.4,2% конусов не учитывались в рамках двух вышеуказанных критериев. Отражательная способность колбочек сильно различается по отношению друг к другу. Отражательная способность данного конуса также может существенно колебаться со временем, учитывая видимую стимуляцию, отслаивание и обновление диска внешнего сегмента [30–32]. Учитывая, что место изменения отражательной способности в основном находится во внешнем сегменте, это может привести к расхождениям в измерениях плотности фотопигмента и вызвать независимые источники ошибок между двумя методами типирования колбочек.Предполагая, что 30% колбочек в среднем [30] демонстрируют отклонение в их средней отражательной способности до 0,01, ошибка классификации L-M составила до 5%. Взятые вместе, вышеупомянутые факторы устанавливают сравнимую надежность между двумя методами, несмотря на разделение временных точек.

Рис. 3. Сравнение классификации конусов в камере глазного дна АО (слева) и SLO (справа).

Назначение конусов в первом случае получено от Hofer et al. 2005. Несовпадающие конусы на изображении SLO помечены как «круги».Колбочки с вероятностью менее 0,9 надежно идентифицировать в SLO и глазном дне отмечены «горизонтальной» и «вертикальной» линиями соответственно. Масштабная шкала составляет 4 угловых минуты.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0144891.g003

Обсуждение

Мозаика трехцветных колбочек была охарактеризована с помощью фотопигментной денситометрии. AO изображения с высоким разрешением позволили получить характерные для фотопигмента сигнатуры обесцвечивания отдельных колбочек с высокой эффективностью.После отбеливания отражательная способность сетчатки не полностью связана с кинетикой фотопигмента. Другие факторы, такие как интерференционные артефакты от кончиков наружных сегментов конуса [30, 31, 33, 34], собственные сигналы, вызванные светом [32], свет, рассеянный внутренней сетчаткой и передней оптикой глаза, — все это загрязняет сигнал отражения, связанный с фотопигментацией. Следовательно, следует проявлять осторожность при интерпретации значений плотности, указанных здесь или где-либо еще, как истинная оптическая плотность ; скорее это кажущаяся оптическая плотность конуса , учитывающая эти посторонние факторы.В этом исследовании было предпринято несколько шагов для смягчения таких факторов при определении плотности. Во-первых, визуализация проводилась на длине волны 543 нм, для которой фотопигменты конуса L и M имеют почти максимальное поглощение. Во-вторых, АО и конфокальность визуализирующего инструмента обеспечивали осевую и латеральную локализацию сигналов отражения, скорее всего, от соединения внутреннего и внешнего сегментов конуса. Это должно минимизировать вклад паразитного света в измерения оптической плотности, а именно индуцированное светом рассеяние от других слоев сетчатки и передней оптики.Наконец, доза света, используемая для отбеливания и визуализации, была низкой, то есть 3–6 мкВт на роговице, что позволяло измерить высокую кажущуюся оптическую плотность конуса и плотную выборку кинетики пигмента после адаптации к темноте. Вместе они позволили измерить динамическую кинетику обесцвечивания отдельных колбочек и определить их оптическую плотность, светочувствительность и поглощение за два прохода. Кинетика обесцвечивания с коническим разрешением ранее изучалась с помощью АО камеры глазного дна, что выявило большой разброс оптических свойств фовеального конуса [35].Здесь мы измерили значительно меньшую изменчивость параметров отбеливания на индивидуальной основе. Ранее большинство исследований, в которых определялись оптические плотности конусов L и M, основывались на измерениях протанопов и дейтранопов. Smith и Pokorny [36] сообщили о более высокой плотности фотопигмента в L-колбочках, чем в M-колбочках, с использованием психофизических мер. С другой стороны, Реннер и др. [37] сообщили об аналогичной оптической плотности L- и M-конуса для большого числа дихроматов. Наше исследование согласуется с последним, и с денситометрией сетчатки, выполненной Berendschot et al.[38] Ключевые различия в наших измерениях заключаются в том, что они основаны на трехцветных наблюдателях и представляют собой измерения оптической плотности с разрешением конуса, в отличие от более крупных стимулов, используемых ранее в психофизике или денситометрии. В целом, наши измерения оптической плотности с помощью денситометрии ниже, чем однопроходные психофизические оценки Реннера и др. [37], хотя они совпадают с оценками Раштона и Генри [10], Элснера и др. [11] и ван Норрена. и ван де Краатс. [39] Было обнаружено, что предыдущие психофизические оценки были качественно похожими в зависимости от эксцентриситета, но обычно превышали денситометрические измерения оптической плотности [11].Принимая во внимание последние разработки в области стимуляции, направленной на конус, можно представить себе пространственно локализованное сравнение психофизических и денситомерных показателей оптической плотности. Еще неизвестно, коррелирует ли меж- и внутрииндивидуальная изменчивость оптической плотности колбочек напрямую с функцией отдельных колбочек и продолжает ли она оставаться активной областью исследований [40].

Измерение кинетики отбеливания позволило разработать эффективный метод классификации подтипов колбочек в сетчатке живого человека.Методы, ранее разработанные с использованием камеры глазного дна AO Roorda & Williams, позволяли получить в среднем до 50 изображений за 5 дней для каждого состояния отбеливания, в то время как Hofer et al. использовали от 7 до 30 изображений в течение 1–3 дней. Для сравнения типов конусов здесь требовалось от 8 до 15 циклов отбеливания на одно условие. Требуемое время варьировалось от 3 до 9 часов с основными ограничениями, вызванными усталостью испытуемого и пригодностью слезной пленки глаз для визуализации. Несколько показателей эффективности обозначали эффективность.Во-первых, в каждом случае S-конусы очерчивались посредством минимального изменения их поглощения при отбеливании с длиной волны 543 нм после адаптации к темноте. Во-вторых, процент ошибочных отнесений в колбочках L и M был ниже 5%, и они идентифицируются с вероятностью более 0,95. Наконец, описанный здесь метод классификации колбочек был проверен по сравнению с единственным ранее опубликованным методом с использованием того же субъекта и пластыря сетчатки, классифицированных более 10 лет назад. Было установлено хорошее согласие между двумя методами.Несоответствия между назначениями конусов объяснялись в основном независимыми источниками ошибок, скорее всего, из-за вариации отражательной способности конуса. Поскольку офтальмоскопы АО применялись редко, а предыдущие методы требовали много времени, назначение колбочек не подвергалось перекрестной проверке на другой платформе визуализации и не повторялось на одном и том же предмете. Это ознаменовало важный шаг здесь в проверке любого метода, SLO или камеры глазного дна.

Остаются определенные ограничения, преодолеть которые можно.Во-первых, это и другие исследования не смогли подтвердить фовеальную тританопию, зону без S-конуса в фовеоле [2, 3, 41]. В нашем случае это в первую очередь из-за недостаточного латерального разрешения для разрешения фовеальных конусов, хотя с недавними улучшениями в оптическом дизайне систем визуализации надежная визуализация мозаики фовеальных конусов возможна [42]. Во-вторых, частота ошибок при неправильном назначении конусов может быть дополнительно улучшена с помощью алгоритмов деконволюции [43], что еще больше сократит необходимые циклы отбеливания и повысит эффективность.Однако требования к этим алгоритмам будут отличаться от требований, описанных Кристу и др. [43], потому что на покадровой основе фотонный шум и низкая световая отдача будут иметь большее влияние на точность изображения, чем оптическое размытие. Кроме того, реализация такой деконволюции изображения дополнительно поможет в отрисовке статистики пространственного расположения конусов, то есть того, появляются ли конусы одинакового типа случайным образом или сгруппированы вместе. Предыдущие исследования показали, что колбочки M и L появляются случайно, с небольшой тенденцией к слипанию [14, 15].Оба этих отчета отмечают негативное влияние размытия на анализ слипания. Двигаясь вперед, можно рассмотреть альтернативную и, возможно, более эффективную стратегию классификации типов конусов, учитывая вариации отражательной способности конусов. Например, вместо обесцвечивания и визуализации сетчатки только на 543 нм, одновременная визуализация с избирательной длиной волны L-конуса или M-конуса, близкой к их пиковому коэффициенту поглощения, позволит синхронизированную по времени нормализацию отражательной способности. Если эти изменения в основном связаны с внешним сегментом и, следовательно, с плотностью пигмента, ожидается значительное снижение неопределенности классификации.Кроме того, постоянная времени распада пигмента будет по-разному влиять на колбочки L и M с длиной волны, близкой к их пиковому коэффициенту поглощения.

Таким образом, это исследование знаменует собой первый раз, когда SLO, оснащенный AO, был использован для картирования типов колбочек в сетчатке человека с использованием динамической фотопигментной денситометрии. Поскольку визуальная стимуляция, нацеленная на конус, теперь становится легко доступной на той же платформе визуализации [21], теперь можно связать конкретный тип конуса со связанным с ним восприятием, цветом, пороговой чувствительностью и т. Д., Тем самым создавая основу для изучения коррелятов восприятия. схемотехники сетчатки пространственного и цветового зрения.Более того, с недавними достижениями в генной терапии дефицита цветового зрения [44] и дегенерации сетчатки [45], объективные измерения экспрессии колбочкового опсина, функции колбочек и долгосрочной жизнеспособности, вероятно, играют ключевую роль в определении критериев исхода у людей.

Благодарности

Авторы благодарят Скотта Стивенсона и Гириша Кумара за программное обеспечение для регистрации изображений.

Вклад авторов

Задумал и спроектировал эксперименты: RS AR.Проведены эксперименты: RS. Проанализированы данные: RS AR. Предоставленные реагенты / материалы / инструменты анализа: RS HH AR. Написал статью: RS HH AR.

Список литературы

1. 1. Уильямс Д.Р., МакЛауд Д.И., Хейхо ММ. Точечная чувствительность механизма чувствительности к синему. Исследование зрения. 1981; 21 (9): 1357–75. Epub 1981/01/01. pmid: 7314519.
2. 2. Курсио К.А., Аллен К.А., Слоан К.Р., Лереа С.Л., Херли Дж.Б., Клок И.Б. и др. Распределение и морфология фоторецепторов колбочек человека, окрашенных анти-синим опсином.Журнал сравнительной неврологии. 1991; 312 (4): 610–24. Epub 1991/10/22. pmid: 1722224.
3. 3. Уильямс Д.Р., МакЛауд Д.И., Хейхо ММ. Фовеальная тританопия. Исследование зрения. 1981; 21 (9): 1341–56. Epub 1981/01/01. pmid: 6976039.
4. 4. Цицерон CM, Нергер JL. Относительное количество колбочек, чувствительных к длинноволновым и чувствительным к средним, в центральной ямке человека. Исследование зрения. 1989. 29 (1): 115–28. Epub 1989/01/01. pmid: 2773329.
5. 5. Кэрролл Дж., Нейтц Дж., Нейтц М.Оценки соотношения L: M конусов на основе фликкер-фотометрии и генетики ERG. Журнал видения. 2002; 2 (8): 531–42. Epub 2003/04/08. pmid: 12678637.
6. 6. Kremers J, Scholl HP, Knau H, Berendschot TT, Usui T, Sharpe LT. Отношения колбочек L / M в человеческих трихроматах, оцененные с помощью психофизики, электроретинографии и денситометрии сетчатки. J Opt Soc Am A Opt Image Sci Vis. 2000. 17 (3): 517–26. Epub 2000/03/09. pmid: 10708033.
7. 7. Моллон JD, Bowmaker JK. Пространственное расположение колбочек в ямке приматов.Природа. 1992; 360: 677–9. pmid: 1465131
8. 8. Пакер OS, Уильямс Д.Р., Бенсингер Д.Г. Фотопигментная визуализация мозаики фоторецепторов приматов. J Neurosci. 1996. 16 (7): 2251–60. Epub 1996/04/01. pmid: 8601805.
9. 9. Field GD, Gauthier JL, Sher A, Greschner M, Machado TA, Jepson LH, et al. Функциональная связность сетчатки при разрешении фоторецепторов. Природа. 2010. 467 (7316): 673–7. Epub 2010/10/12. pmid: 20930838; PubMed Central PMCID: PMC2953734.
10. 10. Раштон WA, Генри GH. Отбеливание и регенерация пигментов колбочек у человека. Исследование зрения. 1968; 8 (6): 617–31. Epub 1968/06/01. pmid: 5729910.
11. 11. Эльснер А.Е., Бернс С.А., Уэбб Р.Х. Отображение оптической плотности колбочки фотопигмента. Журнал Оптического общества Америки A, Оптика и наука о изображениях. 1993. 10 (1): 52–8. Epub 1993/01/01. pmid: 8478745.
12. 12. Лян Дж., Уильямс Д.Р., Миллер Д.Т. Сверхнормальное зрение и визуализация сетчатки с высоким разрешением с помощью адаптивной оптики.J Opt Soc Am A Opt Image Sci Vis. 1997. 14 (11): 2884–92. Epub 1997/11/14. pmid: 9379246.
13. 13. Рурда А., Уильямс ДР. Расположение трех классов колбочек в живом человеческом глазу. Природа. 1999. 397 (6719): 520–2. Epub 1999/02/24. pmid: 10028967.
14. 14. Хофер Х, Кэрролл Дж, Нейтц Дж, Нейтц М, Уильямс ДР. Организация мозаики трехцветного конуса человека. J Neurosci. 2005. 25 (42): 9669–79. Epub 2005/10/21. pmid: 16237171.
15. 15. Рурда А., Мета А.Б., Ленни П., Уильямс ДР.Расположение упаковки трех классов колбочек в сетчатке приматов. Исследование зрения. 2001. 41 (10–11): 1291–306. Epub 2001/04/27. pmid: 11322974.
16. 16. Уэбб Р. Х., Хьюз Г. В., Делори ФК. Конфокальный сканирующий лазерный офтальмоскоп. Прикладная оптика. 1987. 26 (8): 1492–9. Epub 1987/04/15. pmid: 20454349.
17. 17. Рурда А., Ромеро-Борха Ф., Доннелли III В., Куинер Х., Хеберт Т., Кэмпбелл М. Адаптивная оптическая сканирующая лазерная офтальмоскопия. Оптика Экспресс. 2002. 10 (9): 405–12. Epub 2002/05/06.pmid: 19436374.
18. 18. Рурда А. Применение сканирующей лазерной офтальмоскопии с адаптивной оптикой. Optom Vis Sci. 2010. 87 (4): 260–8. Epub 2010/02/18. pmid: 20160657; PubMed Central PMCID: PMC27.
19. 19. Уильямс ДР. Визуализация отдельных клеток в живой сетчатке. Исследование зрения. 2011. 51 (13): 1379–96. Epub 2011/05/21. pmid: 21596053; PubMed Central PMCID: PMC3189497.
20. 20. Араторн Д.В., Ян К., Фогель С.Р., Чжан Й., Тирувидхула П., Рурда А.Стабилизированная на сетчатке глаза доставка стимула, направленная на конус. Оптика Экспресс. 2007. 15 (21): 13731–44. Epub 2007/10/17. pmid: 19550644.
21. 21. Харменнинг В.М., Тутен В.С., Рурда А., Синчич Л.С. Картирование перцептивного зерна сетчатки глаза человека. J Neurosci. 2014; 34 (16): 5667–77. Epub 2014/04/18. pmid: 24741057; PubMed Central PMCID: PMC3988416.
22. 22. Sincich LC, Zhang Y, Tiruveedhula P, Horton JC, Roorda A. Разрешение входов одного конуса в зрительные рецептивные поля. Природа Неврологии.2009. 12 (8): 967–9. Epub 2009/06/30. pmid: 19561602; PubMed Central PMCID: PMC2735134.
23. 23. Tuten WS, Tiruveedhula P, Roorda A. Адаптивная оптика, сканирующая лазерная микропериметрия на основе офтальмоскопа. Optom Vis Sci. 2012. 89 (5): 563–74. Epub 2012/03/27. pmid: 22446720; PubMed Central PMCID: PMC3348404.
24. 24. Атчисон Д.А., Смит Г. Хроматические дисперсии глазных сред человеческого глаза. J Opt Soc Am A Opt Image Sci Vis. 2005. 22 (1): 29–37. Epub 2005/01/27. pmid: 15669612.
25. 25. Стокман А, Шарп LT. Спектральная чувствительность колбочек, чувствительных к среднему и длинноволновому излучению, получена из измерений на наблюдателях с известным генотипом. Исследование зрения. 2000. 40 (13): 1711–37. Epub 2000/05/18. pmid: 10814758.
26. 26. Делори ФК, Уэбб Р.Х., Слини Д.Х. Максимально допустимые воздействия для глазной безопасности (ANSI 2000), с акцентом на офтальмологические устройства. J Opt Soc Am A Opt Image Sci Vis. 2007. 24 (5): 1250–65. Epub 2007/04/13. pmid: 17429471.
27. 27. Кэрролл Дж., Нейтц М., Хофер Х, Нейтц Дж., Уильямс ДР. С помощью адаптивной оптики выявлена ​​потеря функциональных фоторецепторов: альтернативная причина дальтонизма. P Natl Acad Sci USA. 2004. 101 (22): 8461–6. Epub 2004/05/19. pmid: 15148406; PubMed Central PMCID: PMC420416.
28. 28. Фрейли С., Рафтери А.Е. Кластеризация на основе моделей, дискриминантный анализ и оценка плотности. Журнал Американской статистической ассоциации. 2002. 97 (458): 611–31.
29. 29. ван Норрен Д., ван дер Краатс Й.Денситометр сетчатки размером с камеру глазного дна. Исследование зрения. 1989; 29: 369–74. pmid: 2773347
30. 30. Палликарис А., Уильямс Д. Р., Хофер Х. Отражательная способность отдельных колбочек в живом человеческом глазу. Исследовательская офтальмология и визуализация. 2003. 44 (10): 4580–92. Epub 2003/09/26. pmid: 14507907.
31. 31. Джоннал Р.С., Ра Дж., Чжан И., Ценс Б., Гао В., Миллер Д. Т.. Функциональная визуализация in vivo фоторецепторов колбочек человека. Оптика Экспресс. 2007. 15 (4): 16141–60.Epub 2007/01/01. pmid: 19606274; PubMed Central PMCID: PMC2709869.
32. 32. Grieve K, Roorda A. Внутренние сигналы от фоторецепторов колбочек человека. Исследовательская офтальмология и визуализация. 2008. 49 (2): 713–9. Epub 2008/02/01. pmid: 18235019.
33. 33. Маселла Б.Д., Хантер Дж. Дж., Уильямс ДР. Новые морщины в денситометрии сетчатки. Исследовательская офтальмология и визуализация. 2014. 55 (11): 7525–34. Epub 2014/10/16. pmid: 25316726; PubMed Central PMCID: PMC4244068.
34. 34. Купер Р.Ф., Дубис А.М., Паваскар А., Ра Дж., Дубра А., Кэрролл Дж. Пространственные и временные вариации отражательной способности стержневых фоторецепторов в сетчатке человека. Биомед Опт Экспресс. 2011; 2 (9): 2577–89. Epub 13.10.2011. pmid: 21991550; PubMed Central PMCID: PMC3184867.
35. 35. Бедггуд П., Мета А. Изменчивость кинетики отбеливания и количества фотопигмента между отдельными фовеальными конусами. Исследовательская офтальмология и визуализация. 2012. 53 (7): 3673–81. Epub 2012/04/26.pmid: 22531694.
36. 36. Смит В.К., Покорный Дж. Психофизические оценки оптической плотности человеческих колбочек. Исследование зрения. 1973; 13 (6): 1199–202. Epub 1973/06/01. pmid: 4713928.
37. 37. Renner AB, Knau H, Neitz M, Neitz J, Werner JS. Фотопигмент: оптическая плотность фовеолы ​​человека и парадоксальное стареющее увеличение за пределами ямки. Визуальная неврология. 2004. 21 (6): 827–34. Epub 2005/03/01. pmid: 15733338; PubMed Central PMCID: PMC2603297.
38. 38.Берендсхот Т.Т., ван де Краатс Дж., Ван Норрен Д. Мозаика конусов фовеаля и визуальная плотность пигмента в дихроматах. Журнал физиологии. 1996; 492 (Pt 1): 307–14. Epub 1996/04/01. pmid: 8730604; PubMed Central PMCID: PMC1158882.
39. 39. ван Норрен Д., ван де Краатс Дж. Плотномер сетчатки размером с глазную камеру. Исследование зрения. 1989. 29 (3): 369–74. Epub 1989/01/01. pmid: 2773347.
40. 40. Брюс К.С., Харменнинг В.М., Лэнгстон Б.Р., Тутен В.С., Рурда А., Синчич Л.С.Нормальная чувствительность восприятия, возникающая из-за слабо отражающих конических фоторецепторов. Исследовательская офтальмология и визуализация. 2015; 56 (8): 4431–8. Epub 2015/07/22. pmid: 26193919; PubMed Central PMCID: PMC4509056.
41. 41. Wald G. Синяя слепота в нормальной ямке. Журнал Оптического общества Америки. 1967. 57 (11): 1289–301. Epub 1967/11/01. pmid: 5299318.
42. 42. Дубра А., Сулай Ю. Отражающий афокальный широкополосный сканирующий офтальмоскоп с адаптивной оптикой.Биомед Опт Экспресс. 2011. 2 (6): 1757–68. Epub 24.06.2011. pmid: 21698035; PubMed Central PMCID: PMC3114240.
43. 43. Кристу Дж. К., Рурда А., Уильямс ДР. Деконволюция изображений сетчатки с помощью адаптивной оптики. J Opt Soc Am A Opt Image Sci Vis. 2004. 21 (8): 1393–401. Epub 2004/08/28. pmid: 15330465.
44. 44. Манкузо К., Хаусвирт В.В., Ли К., Коннор ТБ, Кученбекер Дж. А., Маук М.С. и др. Генная терапия красно-зеленой дальтонизма у взрослых приматов. Природа. 2009. 461 (7265): 784–7.Epub 2009/09/18. pmid: 19759534; PubMed Central PMCID: PMC2782927.
45. 45. Boye SE, Boye SL, Lewin AS, Hauswirth WW. Комплексный обзор генной терапии сетчатки. Mol Ther. 2013; 21 (3): 509–19. Epub 2013/01/30. pmid: 23358189; Идентификатор PubMed Central PMCID: PMC3642288.

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности.Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:

• В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить, хотите ли вы принимать файлы cookie.
• Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались.Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
• Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
• Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
• Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie.Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу. Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файлах cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файлах cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта. Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

Нормальные значения оптической денситометрии роговицы с использованием камеры pentacam scheimpflug | Асрар

Нормальные значения оптической денситометрии роговицы с использованием камеры pentacam scheimpflug

Аамир Асрар, Бисма Икрам, Хина Хан, Маха Асрар

Аннотация

Цель: Целью исследования было проиллюстрировать диапазон нормальных значений денситометрии роговицы с использованием камеры Pentacam Scheimpflug. Методология: проспективное исследование было проведено в офтальмологической больнице Аманат.Было добавлено 490 глаз 490 участников разных возрастных групп. Все сканирование проводилось в диагностическом кабинете при равномерном освещении под наблюдением квалифицированного офтальмолога. Все участники были пакистанцами из разных этнических групп. Только один глаз каждого участника был включен для контроля предвзятости. Для анализа применялись T-тест, односторонний дисперсионный анализ, коэффициент корреляции Пирсона и линейная регрессионная модель. Результатов: 490 глаз; Было проанализировано 247 правых глаз и 243 левых глаза. Средний возраст был 41 год.7 ± 15,27 лет (диапазон 20-81 года), из которых 48,4% мужчин и 51,6% женщин. в зависимости от глубины роговицы; наибольшее обратное рассеяние света наблюдалось в переднем (120 мкм) слое (20,6 ± 8,52 GSU), чем в центральном и заднем слоях 13,6 ± 5,17 GSU и 11,7 ± 3,99 GSU соответственно. Разница была статистически значимой среди слоев с p <0,001. Основываясь на поверхности роговицы, минимальное обратное рассеяние было отмечено в центральной зоне 0-6 мм, которая увеличивается от центральной к лимбальной зоне; Зона 0-2 мм составила 13,2 ± 3,81 GSU, зона 2-6 мм - 12.6 ± 3,68 GSU, зона 6-10 мм составила 16,0 ± 8,90 GSU, зона 10-12 мм - 22,1 ± 8,26 GSU. Разница была статистически значимой с p <0,001. Отмечена достоверная корреляция денситометрии роговицы и возраста r = 0,677, p <0,001. Заключение: объективную оценку денситометрии роговицы можно провести с помощью Pentacam Scheimpflug. Нормативные значения плотности роговицы могут использоваться в повседневной клинической практике и служить ориентиром для будущих исследований.

Рефбэков

• На данный момент рефбеков нет.

Авторские права (c)

Введение в условные обозначения в денситометрии

и Лори Энн Льюис ¹

(1)

Центр клинических исследований Северного Техаса, Дентон, Техас, США

Аннотация

В любом обсуждении В денситометрии костей используется множество терминов и условных обозначений, уникальных для этой области. В следующих главах эти термины и соглашения будут использоваться неоднократно.Чтобы облегчить чтение и понимание этих глав, здесь предлагается предварительный обзор некоторых из этих уникальных аспектов костной денситометрии.

В любом обсуждении денситометрии костей используется множество терминов и условных обозначений, уникальных для этой области. В следующих главах эти термины и соглашения будут использоваться неоднократно. Чтобы облегчить чтение и понимание этих глав, здесь предлагается предварительный обзор некоторых из этих уникальных аспектов костной денситометрии.

Денситометрия как метод количественного измерения

Костная денситометрия — это прежде всего метод количественного измерения. То есть технология используется для измерения количества, в данном случае массы или плотности кости. Другими методами количественного измерения, используемыми в клинической медицине, являются сфигмоманометрия, спирометрия и измерение гемоглобина, холестерина, глюкозы и других веществ, обнаруженных в крови. Некоторые из современных высокотехнологичных денситометров способны создавать необычные изображения скелета, которые можно использовать для структурной диагностики.Тем не менее, денситометрия в первую очередь остается методом количественного измерения, а не методом визуализации, таким как обычная рентгенография. Таким образом, меры контроля качества в денситометрии связаны не только с механической работой устройств, но и с такими характеристиками количественных измерений, как точность и прецизионность.

Точность и прецизионность

Точность и прецизионность легко понять, используя аналогию с целью, показанную на рис. 1-1. Попасть в яблочко — цель любого лучника.В некотором смысле «яблочко» — это золотой стандарт точности. На рис. 1-1 на мишени A одна из стрел лучника действительно попала в яблочко. Три из четырех других стрелок также близки к цели, хотя ни одна из них не попала в цель. Одна стрелка находится выше и правее мишени на втором кольце. Вторая стрелка направлена ​​справа и ниже мишени во втором кольце, а третья стрелка находится ниже и слева от колец 1 и 2, перекрывающих мишень. Последняя стрелка расположена над кольцами 2 и 3 наверху. и слева от мишени.Можно сказать, что этот лучник достаточно точен, но он не смог воспроизвести свой выстрел. Цель A показывает точность и ее отсутствие. В мишени B другой лучник попытался попасть в цель. К сожалению, он не подошел. Однако он был чрезвычайно последовательным в размещении своих пяти стрел. Все пять плотно сгруппированы в правом верхнем квадранте мишени. Другими словами, хотя выстрелы этого лучника не были точными, они были чрезвычайно воспроизводимыми или точными.Цель B демонстрирует точность и недостаточную точность. В идеале лучник должен быть точным и точным, как показано на мишени C на рис. 1-1. Здесь все пять стрелок сгруппированы вместе в мишени, что указывает на высокую степень точности и точности.



Рис. 1-1.

Точность и прецизионность. Цель A показывает точность без точности. Цель B показывает точность без точности. В мишени C проиллюстрирована высокая степень точности и точности.

Когда костная денситометрия используется для количественной оценки плотности костной ткани с целью диагностики остеопороза или прогнозирования риска перелома, крайне важно, чтобы измерения были точными. С другой стороны, когда денситометрия кости используется для отслеживания изменений плотности кости с течением времени, точность становится первостепенной. Строго говоря, начальная точность измерения больше не вызывает большого беспокойства. Необходимо только, чтобы измерение было воспроизводимым или точным, поскольку представляет интерес именно изменение между измерениями.Костная денситометрия может стать наиболее точным методом количественного измерения в клинической медицине. Однако реально достигаемая точность во многом зависит от навыков технолога. Сама точность может быть определена количественно в исследовании точности, как описано в гл. 7. Выполнение точного исследования обязательно, чтобы предоставить врачу необходимую информацию для интерпретации серийных изменений плотности кости. Значения точности обычно предоставляются производителями для различных типов денситометрического оборудования.Большинство производителей выражают точность как процентный коэффициент вариации (% CV). % CV выражает изменчивость измерения как процент от среднего значения для серии повторных измерений. Эти значения получены производителями в ходе собственных исследований точности. Это не обязательно та точность, которую можно получить в клинике денситометрии. Это значение должно быть установлено самим учреждением. Как будет сказано в гл. 7, предпочтительно использовать среднеквадратичное стандартное отклонение (RMS-SD) или среднеквадратичный коэффициент вариации (RMS-CV) для выражения точности, а не среднее арифметическое или среднее стандартное отклонение (SD) или коэффициент вариации (CV).Не всегда ясно, выражается ли значение точности производителя как среднеквадратичное или среднее арифметическое. В общем, среднее арифметическое SD или CV будет лучше, чем RMS-SD или RMS-CV. Производители также обычно не указывают среднюю плотность костной ткани населения в исследовании точности или точное количество людей и количество сканирований на человека, что затрудняет сравнение таких значений со значениями, полученными в клинических учреждениях.

Скелет в денситометрии

Практически каждую часть скелета можно исследовать с помощью различных денситометров, используемых в настоящее время в клинической практике.Кости скелета можно охарактеризовать четырьмя различными способами, один из которых является уникальным для денситометрии. Характеристики важны, так как они часто определяют, какой участок наиболее желательно измерить в данной клинической ситуации. Участок скелета может быть охарактеризован как несущий или не несущий вес, осевой или аппендикулярный, центральный или периферический и преимущественно кортикальный или трабекулярный.

Грузоподшипник или ненагруженный подшипник

Различие между грузоподъемностью и невесомостью достаточно интуитивно.Нагрузка на нижние конечности, шейный, грудной и поясничный отделы позвоночника. Часто забывают о пяточной кости, хотя это самая чувствительная кость, несущая вес. Части таза также считаются несущими. Остальная часть скелета считается ненесущей.

Осевой или аппендикулярный

Осевой скелет включает череп, ребра, грудину и позвоночник, как показано на рис. 1-2 [ 1 ]. В денситометрии фраза «осевой скелет» или «исследование плотности осевой кости» использовалась для обозначения исследований плотности костей поясничного отдела позвоночника и поясничного отдела позвоночника.Такое ограниченное использование больше нецелесообразно, поскольку поясничный отдел позвоночника можно также исследовать в боковой проекции, а также измерить грудной отдел позвоночника. Череп и ребра количественно оцениваются только как часть общего исследования плотности костной ткани тела, и, как следствие, фраза «исследование осевой плотности кости» никогда не подразумевала исследования этих регионов. Аппендикулярный скелет включает конечности и пояса конечностей, как показано на рис. 1-2. Таким образом, лопатки и таз являются частью аппендикулярного скелета.Проксимальный отдел бедра также очевидно является частью аппендикулярного скелета, хотя его часто ошибочно включают в осевой скелет. Этой путанице способствует нынешняя практика включения двухэнергетических рентгеновских исследований плотности костей проксимального отдела бедренной кости под кодом CPT 77080, используемым для исследований плотности костей позвоночника с помощью DXA.



Рис. 1-2.

Осевой и аппендикулярный скелет. Кости более темного цвета составляют осевой скелет. Кости более светлого оттенка составляют скелет отростка.Изображение адаптировано из EclectiCollections ™.

Центральная или периферическая

Характеристика участков скелета как центральных или периферических является уникальной для денситометрии. Центральными участками являются грудной и поясничный отделы позвоночника в передней или боковой проекции и проксимальный отдел бедра. В более широком смысле, те денситометры, которые могут измерять позвоночник и проксимальный отдел бедра, называются центральными денситометрами. Обычно это обозначение не применяется к QCT (количественной компьютерной томографии), хотя измерения плотности костей позвоночника выполняются с помощью QCT.Периферические участки — это обычно измеряемые дистальные участки аппендикуляра, такие как пяточная кость, большеберцовая кость, пястные кости, фаланги и предплечья. Опять же, в более широком смысле, денситометры, которые измеряют только эти участки, называются периферическими денситометрами. Некоторые центральные устройства также могут измерять периферийные узлы. Тем не менее, они сохраняют свое обозначение как центральные костные денситометры. Центральный и периферический скелет показан на рис. 1-3A, B.



Рис. 1-3.

А и Б.Центральный и периферический скелет. Более темные заштрихованные кости в A составляют центральный скелет. Более темные заштрихованные кости в B составляют периферический скелет. Изображения адаптированы из EclectiCollections ™.

Кортикальный или трабекулярный

Характеристика участка как преимущественно кортикальной или трабекулярной кости важна для денситометрии. Некоторые болезненные состояния показывают предпочтение одного типа кости по сравнению с другим, что делает это важным соображением при выборе участка для измерения наличия или подозрения на конкретное заболевание.Точно так же ответ на определенные методы лечения больше в участках, которые преимущественно являются трабекулярными, из-за большей скорости метаболизма губчатой ​​кости. Существуют также обстоятельства, при которых врач желает оценить плотность кости как на преимущественно кортикальном, так и преимущественно на трабекулярном участке, чтобы иметь более полную оценку минерального статуса кости пациента.

Относительно легко охарактеризовать обычно измеряемые участки как преимущественно корковые или преимущественно трабекулярные, как показано в Таблице 1-1.Труднее определить точное процентное соотношение кортикальной и губчатой ​​кости на каждом участке. Значения, приведенные в таблицах 1-2 и 1-3, следует рассматривать как клинически полезные приближения этих процентов. В других текстах могут встречаться несколько иные значения, в зависимости от использованных ссылок, но различия, как правило, настолько малы, что не имеют клинического значения.


Таблица 1-1

Преимущественно трабекулярные или кортикальные участки скелета

⁵

4 905 905	Боковой позвоночник	Шейка бедренной кости
Варда	33% предплечье a
10% предплечье a
Пяточная кость	предплечье 5 и 8 мм b
	1-2 Процент губчатой ​​кости в центральных участках, как измерено DXA ? Боковой позвоночник b ? шейка бедренной кости 25% Вертел 50% 50% Все тело 20% Таблица 1-3 Процент трабекулярной кости на периферических участках, измеренный с помощью SXA 07
33% радиус или локтевой сустав a, b	1%
20%
Радиус 8 мм или локтевой сустав a, c	25%
мм радиус	мм c	40%
4–5% лучевой или локтевой кости a, d	9000 4 66%
Фаланги	40%

Таким образом, любой участок скелета можно охарактеризовать четырьмя различными способами.Например, пяточная кость — это придаточная, периферическая, аппендикулярная, преимущественно трабекулярная область. Шейка бедренной кости — это центральный аппендикулярный узел преимущественно кортикального типа. Поясничный отдел позвоночника в передней или боковой проекции является несущим, осевым, центральным, преимущественно трабекулярным участком.

Что на самом деле измеряют машины?

Современные рентгеновские денситометры сообщают о трех величинах, полученных во время сканирования: минеральная плотность костной ткани (BMD), минеральное содержание костной ткани (BMC) и площадь.BMC фактически рассчитывается на основе двух других величин, которые измеряются напрямую. BMC обычно выражается в граммах (г), хотя он измеряется в миллиграммах (мг) при количественном определении с помощью QCT или pQCT (периферической количественной компьютерной томографии). Длина обычно измеряется в см, а площадь — в см ² . В случае QCT и pQCT измеряется объем, а не площадь, и указывается в см ³ . BMC рассчитывается на основе измерения BMD и площади или BMD и объема, как показано в (1.1) и (1.2).

Влияние размера кости на поверхностную плотность

Тогда должно быть ясно, что измерения МПК с помощью DXA являются двумерными или площадными измерениями, тогда как измерения МПК с помощью QCT являются трехмерными или объемными. Поскольку измерения DXA являются площадными, размер кости может влиять на кажущуюся МПК. Другими словами, два позвонка с одинаковой объемной плотностью могут иметь разную поверхностную плотность из-за разницы в размерах. Это показано на рис.1-4A, B. На фиг. 1-4A каждый из восьми компонентов куба идентичен минералу массой 2 г и размерами 1 × 1 × 1 см. Следовательно, грань куба имеет ширину 2 см и высоту 2 см для площади проекции ¹ 4 см ² . Куб также имеет глубину 2 см. Его объем ² тогда равен 8 см ³ . Поскольку куб состоит из восьми компонентов, каждый из которых весит 2 г, весь минеральный вес куба составляет 16 г. Используя (1.1), поверхностная плотность этого куба, которую можно увидеть при измерении DXA, будет рассчитана, как показано в (1.3):



Рис. 1-4.

Влияние размера кости на МПК. Отдельные компоненты куба A идентичны по размеру и объемной плотности компонентам большего куба B. Обратите внимание, что куб A поместится внутри куба B. Объемные плотности кубов A и B идентичны, но плотность площади DXA для куба A будет меньше, чем для куба B, из-за его большей глубины. Глубина обоих кубиков неизвестна. Формулы в тексте, используемые для расчета BMAD, основаны на предположениях о соотношении между глубиной и высотой позвонков h высотой, шириной w, глубиной d.

Объемная плотность этого куба, однако, может быть рассчитана с использованием (1.2). Этот расчет показан в (1.4):

Этот восьмикомпонентный куб, таким образом, имеет поверхностную плотность 4,0 г / см ² и объемную плотность 2,0 г / см ³ . Куб на рис. 1-4B имеет отдельные компоненты, идентичные кубу на рис. 1-4A, но весь куб больше. Вместо восьми компонентов куб на рис. 1-4В имеет 27. Однако каждый из компонентов идентичен по размеру и минеральному весу компонентам, составляющим куб на рис.1-4А. Поверхностная плотность и объемная плотность куба на рис. 1-4B вычислены в (1.5) и (1.6) соответственно.

В этом случае объемные плотности двух кубов идентичны, но больший куб имеет большую поверхностную плотность. Это отражает влияние размера кости на двумерное измерение площади.

Кажущаяся плотность костного минерала

Эта проблема была признана в течение некоторого времени, хотя не было достигнуто единого мнения о том, как лучше всего скорректировать влияние размера кости на площадные измерения.Были предложены различные подходы для расчета объемной плотности кости на основе измерения площади DXA, которую затем называют кажущейся минеральной плотностью кости или BMAD [ 2 , 3 ]. Подход, предложенный Картером и соавт. [ 2 ] показано в (1.7) и Джергасом и др. [ 3 ] дюйм (1,8 Только золотые участники могут продолжить чтение. Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы продолжить

Связанные

Электронные журналы Thieme — Остеология / Реферат

Введение Сахарный диабет 1 и 2 типа (СД1, СД2) не только сопряжен с риском развития микро- и макрососудистых заболеваний, но и оказывает существенное влияние на метаболизм и прочность костей.В этом исследовании мы изучаем взаимодействие между костным метаболизмом и параметрами денситометрии в контексте СД2, здоровых людей из контрольной группы и особенно пациентов с преддиабетом в большом когортном исследовании BioPersMed (биомаркеры для персонализированной медицины).

Методы. Выявить предполагаемые различия в метаболизме костей между здоровыми (n = 368), преддиабетическими (n = 246) и диабетическими (n = 138) пациентами, биохимические и клинические параметры у 752 женщин (n = 424) и мужчин (n = 328) добровольцев.Маркеры метаболизма костной ткани (например, остеокальцин, P1NP, CTX) и кальциотропные гормоны, такие как 25 (ОН), витамин D и ПТГ, были связаны с полученными с помощью DXA данными по плотности кости, баллу трабекулярной кости (TBS) и составу тела.

Результаты. Нам удалось подтвердить предыдущие данные о «диабетопористости» у пациентов с СД. Несмотря на возраст (p <0,001, без DM: 56 ± 8, до DM: 60 ± 8, DM: 60 ± 9 [лет]), пациенты с DM имели повышенную общую костную массу (p <0,001, без DM: 2578). ± 528, до DM: 2657 ± 581, DM: 2839 ± 514 [г]), но снизился TBS (p <0,001, без DM: 1.35 ± 0,12, до DM: 1,30 ± 0,12, DM: 1,29 ± 0,14 [у.е.]) и нарушение костного метаболизма, например. грамм. остеокальцин (ОК, р <0,001, без DM: 23 ± 7,5, до DM: 21 ± 8,5, DM: 17 ± 6,2 [нг / мл]). Следует отметить, что снижение ОК (p = 0,004), а также TBS (p = 0,034) уже произошло у пациентов с преддиабетом в меньшей степени.

Обсуждение Новые технологии визуализации, а именно оценка трабекулярной кости (TBS), а также количественная компьютерная томография с высоким разрешением (HRpQCT) и маркеры метаболизма костной ткани, такие как остеокальцин, позволяют лучше определять костный фенотип у пациентов с СД2, уже находящихся в преддиабете.Однако существует острая необходимость в дополнительных биомаркерах в качестве надежных инструментов прогнозирования «диабетопоризма».

Ключевые слова Диабетопористость, преддиабетика, прогноз

Korrespondenzadresse Christoph Haudum, Медицинский университет Граца, Отделение эндокринологии и диабетологии, Отделение внутренней медицины, Stiftingtalstrasse 24, 8010 Graz, Austria,

Электронная почта [электронная почта защищена]

Рецептор липопротеинов очень низкой плотности усиливается специфическим для печени образом из-за дефицита белка, но не влияет на ожирение печени у мышей

1.

Go, G.-W. И Мани, А. Семейство рецепторов липопротеинов низкой плотности (LdLr) управляет гомеостазом холестерина. Yale J. Biol. Med. 85 (1), 19–28 (2012).

CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

2.

Yagyu, H. et al. Мыши с дефицитом рецепторов липопротеинов очень низкой плотности (ЛПОНП) имеют пониженную активность липопротеинлипазы. Возможные причины гипертриглицеридемии и снижения массы тела при дефиците рецепторов ЛПОНП. J. Biol. Chem. 277 , 10037–10043 (2002).

CAS Статья Google Scholar

3.

Goudriaan, J. R. et al. Рецептор VLDL играет важную роль в метаболизме хиломикронов, усиливая LPL-опосредованный гидролиз триглицеридов. J. Lipid Res. 45 , 1475–1481 (2004).

CAS Статья Google Scholar

4.

Фрикман, П. К., Браун, М. С., Ямамот, Т., Голдштейн, Дж. Л. и Герц, Дж. Нормальные липопротеины плазмы и фертильность у мышей, нацеленных на ген, гомозиготных по нарушению в гене, кодирующем рецептор липопротеинов очень низкой плотности. Proc. Natl. Акад. Sci. США 92 (18), 8453–8457 (1995).

ADS CAS Статья Google Scholar

5.

Hu, W. et al. Экспрессия VLDLR в сетчатке и эволюция субретинальной неоваскуляризации в ангиоматозной пролиферации сетчатки на модели нокаутных мышей. Расследование. Офтальмол. Vis. Sci. 49 , 407–415 (2008).

Артикул Google Scholar

6.

Tiebel, O. et al. Мышиный рецептор липопротеинов очень низкой плотности (VLDLR): структура гена, тканеспецифическая экспрессия и регуляция питания и развития. Атеросклероз 145 , 239–251 (1999).

CAS Статья Google Scholar

7.

Tao, H. & Hajri, T. Рецептор липопротеинов очень низкой плотности способствует дифференцировке адипоцитов и опосредует проадипогенный эффект гамма-агонистов рецепторов, активируемых пролифератором пероксисом. Biochem. Pharmacol. 82 , 1950–1962 (2011).

CAS Статья Google Scholar

8.

Perman, J. C. et al. Рецептор VLDL способствует липотоксичности и увеличивает смертность мышей после острого инфаркта миокарда. J. Clin. Расследование. 121 , 2625–2640 (2011).

CAS Статья Google Scholar

9.

Гариб, М., Тао, Х., Фунгве, Т. и Хаджри, Т. ВЫНУЖДЕНИЕ: дефицит рецепторов липопротеинов очень низкой плотности предотвращает сердечную липотоксичность, вызванную ожирением. J. Biol. Chem. https://doi.org/10.1074/jbc.m117.813303 (2018).

Артикул PubMed Google Scholar

10.

Iijima, H. et al. Экспрессия и характеристика варианта рецептора липопротеинов очень низкой плотности, лишенного О-связанной области сахара, полученного путем альтернативного сплайсинга. J. Biochem. 124 , 747–755 (1998).

CAS Статья Google Scholar

11.

Чен, К., Такахаши, Ю., Ока, К. и Ма, Дж. Функциональные различия вариантов сплайсинга рецепторов липопротеинов очень низкой плотности в регуляции передачи сигналов Wnt. Мол. Клетка. Биол. 36 , 2645–2654 (2016).

CAS Статья Google Scholar

12.

Jo, H. et al. Стресс эндоплазматического ретикулума вызывает стеатоз печени за счет повышенной экспрессии печеночного рецептора липопротеинов очень низкой плотности. Гепатология 57 , 1366–1377 (2013).

CAS Статья Google Scholar

13.

Wang, Z. et al. Ядерный фактор (производный эритроида 2) -подобный 2, индуцированный активацией печеночного рецептора липопротеинов очень низкой плотности в ответ на окислительный стресс, способствует алкогольной болезни печени у мышей. Гепатология 59 , 1381–1392 (2014).

CAS Статья Google Scholar

14.

Зарей, М. и др. Печеночная регуляция рецептора VLDL с помощью PPARβ / δ и FGF21 модулирует неалкогольную жировую болезнь печени. Мол. Метаб. 8 , 117–131 (2018).

CAS Статья Google Scholar

15.

Gao, Y. et al. Повышающая регуляция печеночных VLDLR через PPARα необходима для снижения триглицеридов эффекта фенофибрата. J. Lipid Res. 55 , 1622–1633 (2014).

CAS Статья Google Scholar

16.

Шин, К.C. et al. Макрофаги VLDLR опосредуют индуцированную ожирением резистентность к инсулину с воспалением жировой ткани. Nat. Commun. 8 , 1087 (2017).

17.

Nguyen, A., Tao, H., Metrione, M. & Hajri, T. Экспрессия рецептора липопротеинов очень низкой плотности (VLDLR) является определяющим фактором воспаления жировой ткани и взаимодействия адипоцитов и макрофагов. J. Biol. Chem. 289 , 1688–1703 (2014).

CAS Статья Google Scholar

18.

Яковлев, С. и др. Идентификация VLDLR как нового рецептора эндотелиальных клеток для фибрина, который модулирует фибрин-зависимую трансэндотелиальную миграцию лейкоцитов. Кровь 119 , 637–644 (2012).

CAS Статья Google Scholar

19.

Sakai, K. et al. Вариант нейрональных VLDLR, лишенный третьего повтора типа комплемента, демонстрирует высокую способность связывания апоЕ, содержащего липопротеины. Brain Res. 1276 , 11–21 (2009).

ADS CAS Статья Google Scholar

20.

Маграна, Дж., Казароли-Марано, Р. П., Рейна, М. и Виларо, С. Роль О-связанных сахаров в определении стабильности рецепторов липопротеинов очень низкой плотности или высвобождения из клетки. FEBS Lett. 451 , 56–62 (1999).

Артикул Google Scholar

21.

Lee, K. et al. Гетеродимеризация рецептора как новый механизм регуляции передачи сигналов Wnt / β-катенин. J. Cell Sci. 127 , 4857–4869 (2014).

Артикул Google Scholar

22.

Ozaki, Y. et al. Быстрое увеличение фактора роста фибробластов 21 при белковом недоедании и его влияние на рост и метаболизм липидов. Br. J. Nutr. 114 , 1410–1418 (2015).

CAS Статья Google Scholar

23.

Хойумпа А., Грин Х., Данн Г. и Шенкер С. Жирная печень: биохимические и клинические аспекты. Dig. Дис. 20 , 1142–1170 (1975).

CAS Статья Google Scholar

24.

Барк, Т. Х., МакНурлан, М. А., Ланг, К. Х. и Гарлик, П. Дж. Повышенный синтез белка после острой инфузии IGF-I или инсулина локализуется в мышцах мышей. Am. J. Physiol. Эндокринол. Метаб. 275 , 118–123 (1998).

Артикул Google Scholar

25.

Takahashi, S. et al. Влияние пищевых белков на иммунореактивный инсулиноподобный фактор роста-1 / соматомедин С в плазме у крыс. Br. J. Nutr. 63 , 521–534 (1990).

CAS Статья Google Scholar

26.

Kilberg, M. S., Shan, J. & Su, N. ATF4-зависимая транскрипция опосредует передачу сигналов об ограничении аминокислот. Trends Endocrinol. Метаб. 20 , 436–443 (2009).

CAS Статья Google Scholar

27.

Йокота, С.И., Андо, М., Аояма, С., Накамура, К. и Шибата, С. Лейцин восстанавливает накопление триглицеридов в печени мышей, вызванное низкобелковой диетой, подавляя аутофагию и чрезмерный стресс эндоплазматического ретикулума. . Аминокислоты 48 , 1013–1021 (2016).

CAS Статья Google Scholar

28.

Флорес, Х., Пак, Н., Макчони, А. и Монкеберг, Ф. Перенос липидов в квашиоркоре. Br. J. Nutr. 24 , 1005–1011 (1970).

CAS Статья Google Scholar

29.

Meghelli-Bouchenak, M., Boquillon, M. & Belleville, J.Динамика изменения аполипопротеинов сыворотки крови крыс при употреблении различных низкобелковых диет с последующим соблюдением сбалансированной диеты. J. Nutr. 117 , 641–649 (1987).

CAS Статья Google Scholar

30.

Lamri, MY, Meghelli-Bouchenak, M., Boualga, A., Belleville, J. & Prost, J. Состав и концентрация ЛПОНП в плазме крыс и активность липазы печени и липопротеинлипазы нарушаются во время двух типов белковая недостаточность и сбалансированное возобновление питания. J. Nutr. 125 , 2425–2434 (1995).

CAS Статья Google Scholar

31.

Menezes, A. L. et al. Диета с низким содержанием белка и высоким содержанием углеводов увеличивает синтез жирных кислот de novo за счет содержания глицерина и глицерокиназы в печени растущих крыс. Nutr. Res. 33 , 494–502 (2013).

CAS Статья Google Scholar

32.

Nishi, H. et al. Важность сывороточного аминокислотного профиля для индукции стеатоза печени при белковой недостаточности. Sci. Отчет 8 , 5461 (2018).

33.

Toyoshima, Y. et al. Тканеспецифические эффекты белковой недостаточности на сигнальный путь инсулина и накопление липидов у растущих крыс. Endocr. J. 61 , 499–512 (2014).

CAS Статья Google Scholar

34.

Horiuchi, M. et al. Добавление аминокислот с разветвленной цепью восстанавливает сниженную инсулинотропную активность низкобелковой диеты через блуждающий нерв у крыс. Nutr. Метаб. 14 , 59 (2017).

35.

Otani, L. et al. Диеты с низким содержанием аргинина и белка вызывают накопление липидов в печени с помощью различных механизмов у растущих крыс. Nutr. Метаб. 17 , 1–13 (2020).

Артикул Google Scholar

36.

Fredriksson, K. et al. Рецептор липопротеинов очень низкой плотности ослабляет воспаление дыхательных путей, вызванное клещом домашней пыли, подавляя опосредованные дендритными клетками адаптивные иммунные ответы. J. Immunol. 192 , 4497–4509 (2014).

CAS Статья Google Scholar

37.

Hotta, Y. et al. Фактор роста фибробластов 21 регулирует липолиз в белой жировой ткани, но не требуется для кетогенеза и клиренса триглицеридов в печени. Эндокринология 150 , 4625–4633 (2009).

CAS Статья Google Scholar

38.

Ozaki, Y. et al. Инъекция инсулина восстанавливала повышенный уровень белка субстрата инсулинового рецептора (IRS) -2 во время кратковременного ограничения белка, но не влияла на мРНК сниженного инсулиноподобного фактора роста (IGF) -I или повышенное накопление триглицеридов в печени крыс. Biosci. Biotechnol. Biochem. 78 , 130–138 (2014).

CAS Статья Google Scholar

39.

Yamada, R. et al. Ограничение диетического белка увеличивает мРНК печеночного рецептора лептина и растворимый в плазме рецептор лептина у самцов грызунов. PLoS ONE 14 (7), e0219603 (2019).

CAS Статья Google Scholar

40.

Блай, Э. Г. и Дайер, У. Дж. Быстрый метод экстракции и очистки общих липидов. Can. J. Biochem. Physiol. 37 , 911–917 (1959).

CAS Статья Google Scholar

.