От чего бывает инсульт у молодых женщин: Инсульт в молодом возрасте: причины, симптомы, как избежать

Профилактика инсульта | Блог Daily Medical

Инсульт это второе место среди лидеров в мировой статистике смертности, такая причина смерти или инвалидизации является крайне популярной, а от риска никто не застрахован. Профилактика инсульта необходима людям любых возрастов и показателей здоровья.

 Для полной картины рассмотрим реальные цифры, основанные на статистике 70-80% случаев возникновения удара приводят к инвалидизации, частичной или полной, а летальность от 24% в случае немедленного вмешательства врачей и 50% случаях самостоятельного лечения.

К сожалению гарантий на полное восстановление нет, как избежать инсульта можно при помощи выполнения всех рекомендаций лечащего врача, а также придерживаться здорового образа жизни. Особенно если человек находится в зоне риска и уже имел предпосылки на необходимое лечение и госпитализацию. В данной статье собраны общие рекомендации, описание заболевания и советы по предотвращению заболевания для общей массы пациентов и потенциальных пациентов.

Если вы обнаружили следующие симптомы:

• Внезапная головная боль;
• Нарушение походки, равновесия и в целом проблемы с вестибулярным аппаратом;
• Потеря сознания;
• Онемение, отказ функциональности, покалывания в конечностях;
• Потеря зрения, частичная или полная, возникшая резко без видимых на, то причин;
• Проблемы с речью, невозможность улыбнуться, и деформация языка.

Немедленно стоит обратиться за врачебной помощью, пациента необходимо госпитализировать в самые кратчайшие сроки и регулярно наблюдать в стационарных условиях, а также в клинике врачи окажут необходимую скорую помощь и последующую помощь в восстановлении. Медицинский центр Daily Medical уже много лет работает с подобными пациентами и многие из них успешно покинули палату частично или полностью восстановленными.

Что такое инсульт

Острая проблема с кровообращением приводит к инсульту. Инсультом называют внезапный удар с последующим развитием неврологического дефицита, приводящего к инвалидизации или возможной смерти в короткий промежуток, около 24 часов. С постепенным развитием симптоматики и ухудшением общего состояния пациента. Еще в работах Гиппократа было первое упоминание инсульта как основной симптом — это потеря сознания на фоне болезни мозга. Эта старая болезнь уже не один век преследует человечество, и по-прежнему от нее не застрахован ни один живущий на земле человек. К сожалению в силу внешних факторов, условий и экологии подвержены удару не только старики или хронически больные люди, но и вполне молодые и относительно здоровые.

При каком давлении может быть инсульт зависит от вида и общей клинической картины. Важно учесть также склонности потенциального пациента, хронические заболевания, наличие тех или иных факторов относящих человека к зоне риска. Ниже описаны основные виды апоплексии.

Геморрагический инсульт

Нетравматическое субарахноидальное кровоизлияние в мозг или внутримозговое кровоизлияние. Характеристика этого инсульта и какое давление при инсульте геморрагическом, соответствует людям страдающим гипертонией, заболеванием крови, атеросклерозом. Симптоматика предшествующая кровоизлиянию в мозг:

• Нарушение зрительных способностей;
• Чувство жара;
• Головная боль;
• Повышенное давление;
• Немеют руки.

Эти показатели не всегда предшествуют удару, но пристальное внимание к своему состоянию и контроль оказывают помощь в том, как избежать кровоизлияния в мозг за несколько часов до наступления процесса, но нахождение в зоне риска и предупреждение болезни, а также медикаментозная профилактика инсульта и здоровый образ жизни снижают риск. В случае нахождения в потенциальной опасности, пациенту необходим врач невропатолог для контроля и профилактики.

Причиной возникновения геморрагического кровоизлияния в 80% случаев является гипертоническая болезнь. Помимо конкретного диагноза, также к перечню факторов относят возраст, переутомление, стрессовые ситуации и нездоровый образ жизни, а также возрастную группу пациентов.

Ишемический инсульт

Уязвимыми являются лица старше 60 лет. Иначе называемый инфаркт мозга опасен страдающим диабетикам, пациентам с пороком сердца и с нарушением ритма сердцебиения. При недостаточной подаче кислорода в мозг из-за закупорки артерий, клетки мозга безвозвратно погибают, что не поддается восстановлению и приводит к вероятному летальному исходу, также среди симптомов предшествующих инсульту резкое снижение давления. Выделяют несколько видов ишемического инсульта (ист: wikipedia)

• Атеротромботический;
• Кардиоэмболический;
• Гемодинамический;
• Лакунарный;
• По типу гемореологической микроокклюзии.

От чего бывает инсульт и как его предотвратить

Причины возникновения инсульта могут быть самыми разнообразными, вышеописанные виды инсульта подразумевают и различные факторы возникновения удара, ровно, как и препараты для профилактики инсульта. К примеру причины инсульта у мужчин, часто связаны именно с факторами перенапряжения, стресса и вредных привычек. Чтобы избежать инсульта, необходимо также исключить:

• Курение;
• Наркотики;
• Алкоголизм;

Эти же факторы относят к зоне риска и женский пол. Причины инсульта у женщин это возрастные изменения, стрессы, гормональные перестройки и хронические заболевания. Таковыми заболеваниями относящимися к уязвимым слоям населения являются:

• Холестерин. Его высокое содержание;
• Гипертония;
• Диабет;
• Возраст;
• Лишний вес;
• Пассивный образ жизни;
• Сердечно-сосудистые заболевания.

Что нужно пить чтобы предотвратить инсульт и каков алгоритм лечения и схема профилактики инсульта можно узнать на консультации у врача посетив медицинский центр Daily Medical. Отдельные рекомендации по предупреждению внезапного удара можно собрать в единый список:

• Самое важное, контроль артериального давления. Если вы так или иначе страдаете гипертонией или гипотонией, но необходимо знать свое рабочее (привычное для вас давление) и контролировать каждый раз любое отклонение от привычной нормы.
• Контроль холестерина, важно особенно для возрастной группы пациентов. Диета и режим питания для людей склонных к заболеваниям сердечно-сосудистой системы крайне важны. Также диабетики, как правило, относятся к зоне риска и даже не имея на то веских причин должны придерживаться контроля своего состояния.
• Помимо контроля питания, диабетикам необходимо контролировать уровень сахара в крови на регулярной основе. Люди более старших возрастов без диагноза, также должны регулярно проходить обследования.
• Отказаться от вредных привычек. Тут бесспорно не только, те кому грозит возможное кровоизлияние, но и те кто хронически зависим уже относятся к потенциальным пациентам клиники.
• Ежегодное обследование не только на наличие рисков возникновения апоплексии, инфарктов, но и профилактика онкозаболеваний. Сейчас уже рекомендована лицам любых возрастов. К сожалению многие заболевания и их внезапное возникновение сильно помолодели и уже не обязательно быть глубоким стариком, чтобы попасть в зону риска.
• Снижение уровня стресса. Психологические проблемы, нервные расстройства, внезапные изменения в психике человека необходимо своевременно лечить и по возможности предотвращать. Если вы чувствуете, что самостоятельно не способны контролировать уровень стресса, необходима помощь и вмешательство специалиста.
• Здоровый образ жизни, как ни банально, прямой путь к здоровью тела и духа. Правильное, сбалансированное питание, прогулки, упражнения и тренировки посильные для человека, не только являются профилактикой возникновения инсульта, но и других не менее опасных заболеваний.

Выводы

Профилактика инсульта головного мозга это не просто оздоровительное мероприятие для поднятия общего уровня здоровья, а входящее в комплексное лечение и предотвращение серьезного заболевания унесшего множество жизней вне зависимости от возраста и образа жизни. Если вы обнаружили у себя симптомы или отнесли себя к зоне риска возникновения подобного недуга, необходимо посетить консультацию врача. Даже первичные симптомы мигрени могут оказаться тревожным звоночком.

В любом заболевании и при его лечении, любой врач порекомендует предотвратить подобное возникновение или лечить на ранних стадиях, чем лечить запущенное и зачастую непоправимое положение пациента. В случае с инсультом, симптоматика и развитие которого возникает в течение 24 часов, и крайне сложно распознать и самостоятельно диагностировать начало заболевания, лучше вести регулярный контроль и стараться предотвратить заболевание. Важно обращаться в клинику с малейшим подозрением на инсульт.

Несмотря на всю продвинутость современной медицины в случае с инсультом именно профилактика и преждевременное предупреждение заболевания дает действительно высокие шансы избежать возникновения инсульта и спасти свое здоровье, а возможно и жизнь.

Автор статьи: врач невролог Борисенко Валерия Сергеевна

Как снизить риск инсульта и инфаркта?

 

Уважаемые посетители нашего сайта.

Предлагаем вам ознакомится со статьей размещенной на информационном  портале ЗОЖ.55. Информация также доступна по ссылке: http://centrpro.omskzdrav.ru/index.php/en/homei/80-icetheme/sample-news/1407-2019-10-14-10-52-07

Как снизить риск инсульта и инфаркта?

     Сердечно — сосудистые заболевания в течение последнего десятилетия являются основной причиной смертности в России и Омская область не исключение. В регионе сохраняется достаточно высокая смертность   от инсультов и инфарктов пациентов молодого, трудоспособного возраста.

Между тем, по данным Всемирной организации здравоохранения, 80% случаев преждевременной смерти от сердечно — сосудистых заболеваний можно предотвратить, если вести здоровый образ жизни, контролировать употребление табака и алкоголя, сбалансированное питание и физическую активность.

В БУЗОО «КМСЧ № 9» работает первичное сосудистое отделение для больных с острым коронарным синдромом и неврологическое отделение для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения. Современное оборудование позволяет врачам в кратчайшие сроки попытаться минимизировать последствия инфаркта миокарда и инсульта. И как следствие свести к минимуму риск того, что пациент станет инвалидом.

     О том как проходит лечение больных с сердечно-сосудистой патологией  мы поговорили с заместителем главного врача по терапевтической помощи БУЗОО «КМСЧ № 9» Смирновой Татьяной Вячеславовной.

Татьяна Вячеславовна, сердечно- сосудистые заболевания являются основной причиной смертности в Омской области. Инфаркт и инсульт стремительно «молодеют». С чем это связано?

Татьяна Смирнова: —  Инфаркты и инсульты действительно «молодеют». Несмотря на современное оборудование и новые технологии оказания медицинской помощи их количество продолжает расти. Причины известны: артериальная гипертензия, повышение холестерина, избыточная масса тела, табакокурение,  избыточное употребление алкоголя, малоподвижный образ жизни, психоэмоциональный стресс. Многие молодые люди не проходят диспансеризацию и даже не знают о факторах риска. А нередко бывает и так, что пациенты с уже выявленными заболеваниями сознательно не принимают лекарства. Считают, что таблетками плохо лечиться. Так и говорят – «что я вашими таблетками буду травиться». Все это наслаивается и приводит к серьезным проблемам. 

В 2017 году к нам поступило 1605 пациентов с инфарктом и острым коронарным синдром, в 2018 уже 1744.

 — Какие изменения произошли в лечении больных с инсультами и инфарктами в Омске?

Татьяна Смирнова: — Еще несколько лет назад наши возможности были совсем другими. Больных с инфарктами в БУЗОО «КМСЧ № 9» лечили консервативно, проводили тромболитическую терапию. В сосуд вводили специальный препарат – тромболитик, растворяющий тромб. Но это процедура не всегда эффективна. Возможности перевода в другие больницы были очень узкие.

Теперь уже на протяжении нескольких лет в городе Омске  больным с острым коронарным синдромом оказывается помощь в четырех первичных сосудистых отделениях: в КМСЧ № 9, БСМП № 1, Клиническом кардиологическом диспансере и в Областной клинической больнице, которая также является еще и Региональным сосудистым центром. Пациенты в зависимости от маршрутизации доставляются бригадой «скорой медицинской  помощи» в ближайший ЧКВ-центр. Необходимо доставить больного в течении 20 минут.  Для пациентов с подозрениями на инфаркты и инсульты выделен отдельный подъездной путь, отдельное приемное отделение. Главная задача, как можно быстрее установить правильный диагноз и выбрать тактику лечения каждого конкретного пациента.

     Пять лет назад в КМСЧ № 9 появился современный ангиографический комплекс, мультиспиральный компьютерный томограф. Исследования, проводимые с помощью ангиографии, компьютерной томографии с высокой точностью позволяют выявлять поражения сосудов сердца и выявлять зоны инсульта.

Если происходит острая закупорка сосуда, то необходимо открыть его как можно быстрее. В таком случае пациент сразу же из приёмного отделения доставляется в отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения. У нас оно находится напротив палаты реанимации, поэтому маршрутизация происходит очень быстро.  Пациенту проводится коронарография, при необходимости с установкой стента в сосуд.  Операция производится через лучевую артерию, без наркоза, под ангиографическим контролем

Если инфаркт миокарда произошел без подъема сегмента ST и сосуд не полностью закрывается, то у нас есть возможность отсрочить операцию. Однако  проводить коронарографию с возможной установкой стента все равно необходимо. Без проведения подобных вмешательств у пациента могут развиться необратимые изменения в сердечной мышце, и, соответственно, прогноз жизни будет значительно хуже.

Пациентам, поступившим с подозрениями на инсульт, мы сразу же проводим компьютерную томографию. Смотрим – есть зона инсульта или нет. Затем больного поднимают в отделение и начинается его лечение, в зависимости от вида инсульта. Самое главное- оперативность.

— А какие бывают виды инсульта?

Татьяна Смирнова: — Ишемический инсульт — это нарушение мозгового кровообращения с повреждением ткани мозга, нарушением его функции вследствие затруднения или прекращения поступления крови к тому или иному отделу мозга. Сопровождается размягчением мозговой ткани — инфарктом мозга. В таком случае больному  при отсутствии противопоказаний назначается тромболитическая терапия.

Геморрагический инсульт наступает в результате кровоизлияния в мозговые ткани, при этом происходит разрыв сосудов. В таком случае , как и при ишемическом инсульте, пациент госпитализируется в палату реанимации и интенсивной терапии, где ему начинает проводиться соответствующее лечение.  В дальнейшем  приглашается нейрохирург из БСМП 1 и он определяет – нуждается больной в оперативном вмешательстве или нет. Если да, то такой пациент переводится в БСМП №1 или Областную клиническую больницу. Если нет – то лечение проводится консервативно.

Транзиторная ишемическая атака или малый инсульт- это непродолжительная блокировка притока крови к мозгу,  так называемое преходящее нарушение мозгового кровообращения. Но для пациента это уже первый звоночек о том, что необходимо серьезно задуматься о своем здоровье.

 — Как проходит реабилитация больных с инсультами и инфарктами?

Татьяна Смирнова: — После лечения инфаркта мы направляем наших пациентов на кардиореабилитацию в санаторий «Русь». Далее они продолжают лечение у кардиолога кардиодиспансера, где врачи продолжают заниматься их реабилитацией. Наши кардиологи проводят огромную работу и добиваются очень хороших результатов. Но многое зависит от самого пациента. Если человек не принимает препараты, разжижающие кровь, то  стент, который мы установили, может затромбироваться и произойдет повторный инфаркт. Поэтому необходимо в обязательном порядке принимать  лекарственные препараты, назначенные врачом, соблюдать все необходимые рекомендации.

У пациентов с инсультом реабилитация начинается с первых дней пребывания в медсанчасти. С каждым из них работает инструктор ЛФК, психолог, логопед  с целью  восстановления утраченных функций. На втором этапе реабилитации пациенты переводятся в Больницу Водников, санаторий Омский или во вновь открытое отделение  медицинской реабилитации  в ГБ № 11. Если реабилитационного потенциала нет – то больной либо направляется в паллиативное уходовое отделение, либо его забирают домой.

С 2014 года в КМСЧ № 9 с для пациентов с ограниченными возможностями самообслуживания и их родственников в медсанчасти работает специальная школа, где можно научиться правильному уходу за такими больными.

Большое значение мы уделяем профилактике сердечно-сосудистых заболеваний. У нас в больнице с 2011 года работает Лекторий для пациентов, находящихся в стационаре.

— Расскажите поподробнее о том, что нужно делать, чтобы снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний?

Татьяна Смирнова: — Меры профилактики для инсульта и инфаркта одни и те же.  В первую очередь необходимо лечить имеющиеся заболевания, артериальную гипертензию, мерцательную аритмию, сахарный диабет. В обязательном порядке принимать препараты, назначенные врачом.  

Необходимо изменить образ жизни: отказаться от вредных привычек — бросить курить, заняться физкультурой, нормализовать массу тела, убрать из рациона соль, хорошо высыпаться. Приучать к здоровому образу жизни и себя и своих детей.

Основная проблема в том, что многие пациенты не готовы менять образ жизни до тех пор, пока не случится сердечно – сосудистая катастрофа.  Какие бы медицинские технологии медики  не использовали, главное – это предотвращение опасных осложнений, таких , как инфаркт миокарда и инсульт . Поэтому  в данном случает главная роль в этом принадлежит самому человеку, в его стремлении вести здоровый образ жизни, следовать всем рекомендациям врачей.

 

 

 

 

Причины инсульта — Медицинская статья от специалистов центра реабилитации Благополучие.

Ежегодно в мире происходит около 6 млн инсультов, 450 тыс. из которых в России — за последние несколько лет по частоте возникновения эта сосудистая катастрофа обогнала инфаркт миокарда. Инсульт — одна из главных причин преждевременной смерти, он уступает только ишемической болезни и обогнал даже раковые заболевания. По данным Национальной ассоциации по борьбе с инсультом, только около 10% пациентов полностью возвращаются к привычному образу жизни, в остальных случаях эта сосудистая катастрофа приводит к инвалидности. Более того: порядка 30% больных не могут самостоятельно ухаживать за собой, а около 20% оказываются частично или полностью парализованы, и не передвигаются самостоятельно.

Именно поэтому так важно знать причины инсульта головного мозга и защитить себя от него.

Факторы и причины инсульта

1. Возраст. Риск возникновения инсульта значительно выше у людей старше 55 лет, при этом чем старше пациент, тем выше вероятность заболевания: она удваивается каждые 10 лет.
2. Сердечно-сосудистые заболевания. В группу риска попадают пациенты с атеросклерозом, аневризмой головного мозга, артериальной гипертонией, различными нарушениями сердечного ритма, атеросклеротическими бляшками, опасность представляет склонность к образованию тромбов и др.
3. Первичный инсульт и микроинсульт. По статистике, риск рецидива особенно велик в течение 5 лет после первого инсульта. При этом первым может быть микроинсульт, который многие пациенты переносят на ногах, так как недомогание обычно проходит самостоятельно в течение суток. Мы рекомендуем не заниматься самолечением и не игнорировать тревожные симптомы, а обращаться к врачу. Специалист даст рекомендации и подберет программу реабилитации, позволяющую снизить риск в будущем.
4. Различные заболевания. Сахарный диабет, ожирение (при избыточном весе повышается нагрузка на сердечно-сосудистую систему), апноэ, шейный остеохондроз, мигрень, авитаминоз и другие патологии являются факторами-раздражителями.
5. Неправильный образ жизни. Регулярные стрессы, бессонница, депрессия и психоэмоциональные перенапряжения (это наиболее частые причины инсульта у молодых людей), малоподвижный образ жизни, курение, чрезмерное употребление алкоголя, употребление большого количества жирной и жареной пищи, прием наркотических средств негативно сказываются на здоровье сердца и сосудов, способствуют появлению избыточного веса.
6. Наследственная предрасположенность.
7. Прием лекарственных препаратов без рекомендаций врача. Любое лекарство должен подбирать специалист, это позволит избежать осложнений со здоровьем.
8. Гендерная принадлежность. Мужчины более подвержены этому заболеванию, хотя у женщин оно чаще приводит к летальному исходу.

Сочетание нескольких факторов одновременно является наиболее опасным. Некоторые факторы (как правило, речь идет о патологиях и различных болезнях) являются более характерным для какого-то конкретного вида инсульта.

Причины инсульта у мужчин и женщин также несколько различаются. У мужчин на первое место выходит образ жизни (неправильное питание, курение, регулярные стрессы, чрезмерное употребление алкоголя), избыточный вес, сахарный диабет. У женщин заболевание может развиться из-за частых мигреней, суженных артерий на шее, неконтролируемого приема гормональных препаратов или препаратов для похудения. Наиболее внимательно к своему здоровью должны относиться беременные женщины, так как во время вынашивания плода в организме происходит масса гормональных и других изменений.

Причины геморрагического инсульта

1. Сердечно-сосудистые заболевания: атеросклероз, лейкоз, системные васкулиты, коллагенозы, красная волчанка, гипертоническая болезнь, посттравматическое расслоение артерий, субарахноидальные кровоизлияния, артериальная гипертензия и др.
2. Аномальная проницаемость стенок сосудов.
3. Воспалительные заболевания почек.
4. Болезни эндокринной системы.
5. Злокачественные образования.
6. Травмы головы.
7. Авитаминоз.
8. Интоксикация.

Причины ишемического инсульта

1. Наследственный фактор: если близкие родственники перенесли инсульт или если у них есть заболевания сердечно-сосудистой системы.
2. Остеохондроз шейного отдела позвоночника.
3. Сердечно-сосудистые заболевания: атеросклероз, склонность к образованию тромбов, гипертония, эмболия, гипотония, лейкемия, васкулиты и др.
4. Сахарный диабет.
5. Злокачественные образования.

Причины возникновения спинального инсульта

К факторам-раздражителям относят наличие межпозвоночной грыжи, остеохондроза, пороков развития позвоночника, менингита, болезней крови. С особым вниманием к своему здоровью надо относиться при атеросклерозе, аневризмах и других аномалиях спинномозговых сосудов, изменениях сосудистой стенки, повреждениях сосудов (обычно вследствие травм), злокачественных образованиях в области спинного мозга и позвоночника.

Профилактика инсульта

К сожалению, полностью застраховать себя от инсульта невозможно, но можно снизить риск его развития. К одной из важнейших мер профилактики относят правильный образ жизни: следует отказаться или сократить употребление соли, алкоголя, жирных и жареных продуктов, продуктов, повышающих уровень холестерина в крови. В основе рациона должны быть овощи, фрукты, рыба, приготовленное на пару мясо, не стоит забывать о питьевом режиме: в сутки нужно выпивать около 1,5-2 литров чистой воды. Рекомендуется отказаться от курения, по возможности нужно избегать стрессов, нормализовать сон.

Пациентам в группе риска следует регулярно проверять уровень холестерина и глюкозы в крови, следить за артериальным давлением. Важно не забывать поддерживать свое здоровье: своевременно обращаться к врачу, не игнорировать тревожные сигналы организма. Пациентам с избыточной массой тела рекомендуется снизить вес, независимо от веса важно регулярно заниматься спортом — лучше, если вид физической активности подберет врач в зависимости от возраста и состояния здоровья человека.

Помните: профилактика — это не временные меры. Важно заботиться о своем здоровье каждый день.

«Происходит что-то серьезное». Почему инсульт «помолодел»? | Будущее

Глава концерна BMW Харальд Крюгер потерял сознание на автовыставке. Его госпитализировали с подозрением на инсульт. Фото: Kai Pfaffenbach / Reuters

Инсульт головного мозга считается вторым по частоте «убийцей» людей на планете. В современной России среди причин смертности он также на втором месте (после инфаркта миокарда) – ежегодно он настигает около 0,5 млн россиян, 70% из них становятся инвалидами.

Примерно 90% из 800 тысяч инсультов, случающихся ежегодно в США, приходится на пожилых (50+ лет), но, судя по всему, с начала века инсульт определенно «помолодел». Согласно исследованиям, с 2003 по 2012 год уровень госпитализации американцев в возрасте 35–44 лет вследствие острого ишемического инсульта вырос на 41,5% (мужчины) и 30% (женщины).

Авторы другой научной работы, основываясь на информации из Nationwide Inpatient Sample (крупнейшей в масштабе Америки базы данных по таким пациентам), заметили и другую тенденцию. С 2000 по 2010 год случаи госпитализации после инсульта стали реже среди людей 65 лет и старше.

Ишемический инсульт – самый распространенный. «Когда люди слышат об инсульте, они представляют себе какого-нибудь старичка с повышенным давлением, не расстающегося с сигаретой. Но это не означает, что если вы молоды и здоровы, у вас не может быть инсульта», – говорит невролог Ли Швамм, директор Массачусетской больницы общего профиля.

Министр здравоохранения РФ Вероника Скворцова также высказывалась на этот счет: «Инсульт молодеет. Если раньше казуистикой были случаи кровоизлияния в мозг или ишемии в возрасте до 40–45 лет, то сейчас, к сожалению, и 20-летние, и 30-летние иногда имеют эту тяжелую катастрофу».

«Совершенно точно происходит что-то серьезное. Неврологи и врачи скорой помощи в один голос утверждают, что среди жертв инсульта все больше молодых людей, и это насущная проблема», – считает Диана Грин-Чендос, доктор медицинских наук из Медицинского центра Университета Огайо.

Пермские врачи спасли от инвалидности пациентку со спинальным инсультом, применив инновационный метод лечения

В пермскую городскую клиническую больницу № 3 на прошлой неделе экстренно поступила молодая женщина 32 лет с острым нарушением спинального кровообращения. Был установлен диагноз —  ишемический спинальный инсульт*. Состояние пациентки было тяжелым, она могла остаться парализованной и провести всю жизнь в инвалидном кресле.

         Врачи ГКБ № 3 избрали нестандартный путь лечения, проведя пациентке процедуру госпитального тромболизиса, который применяется только при ишемическом инсульте головного мозга. Это первый известный случай применения тромболизиса при спинальном инсульте в нашей стране, что подтвердил Николай Шамалов, главный внештатный специалист-невролог Минздрава России, профессор кафедры фундаментальной и клинической неврологии и нейрохирургии ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова.

         Решение о проведении тромболизиса принимали коллегиально главный ангионевролог Министерства здравоохранения Пермского края, заведующий отделением реанимации ГКБ № 3, к.м.н. Роман Энгаус,  заведующая неврологическим отделением, к.м.н. Светлана Селезнева и лечащий врач Руслан Калимуллин.

         Роман Энгаус объяснил, что тромболитическая терапия (ТЛТ) – это метод высокоэффективной помощи при ишемическом инсульте, дающий возможность восстановить кровоток в пораженном сосуде и предотвратить необратимые изменения.

         Процедура госпитального тромболизиса проводится пациентам, у которых диагностирован ишемический инсульт, в течение 4,5 часа с начала заболевания, после детального медицинского обследования и при отсутствии противопоказаний. Самое важное абсолютное противопоказание – любое кровотечение, так как во время процедуры больному вводятся препараты, препятствующие свертыванию крови и способные растворить тромб, который и вызывает инсульт.

         Процедуру проводил врач-невролог палаты интенсивной терапии для лечения пациентов с ОНМК Руслан Калимуллин.  Врачи быстро приняли взвешенное и обоснованное решение и достигли отличного результата. Пациентка уже встает и ходит самостоятельно. В основе успеха лежит уверенность докторов, основанная на профессионализме и  точном расчете.

         Кроме того,  в 2014 году врачи  ГКБ № 3 первыми  в Пермском крае  провели тромболизис при церебральном инсульте.

         Министр здравоохранения Пермского края Вадим Плотников отметил, что это очень важный и интересный опыт лечения острого нарушения спинального кровообращения, который, безусловно, возьмут на вооружение и в других клиниках нашего и других регионов. 

         *Ишемический спинальный инсульт – остро возникшее омертвление участка ткани спинного мозга, вследствие прекращения его кровоснабжения. Происходит по причине закупорки сосуда тромбом, атеросклеротической бляшкой или сдавления артерии извне. Характеризуется развитием парезов и параличей конечностей.

Спинальные инсульты встречаются довольно редко, на них приходится всего около 1% от всего числа острого нарушения кровообращения в центральной нервной системе. Ишемический спинальный инсульт может поражать пациентов самых разных возрастных категорий; есть случаи, когда патологический процесс происходит у молодых людей в возрасте 30-35 лет.

причины, факторы риска, профилактика |

---

В России, как во многих странах мира,  инсульт занимает 3 место после сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний.

Инсульт — это острое нарушение мозгового кровообращения. В России инсульт встречается ежегодно более чем у 400 тыс.человек. Риск возникновения инсульта возрастает с увеличением возраста. У молодых людей в возрасте до 45 лет инсульт возникает у 1 человека из 30 тысяч, а к 80 годам вероятность развития у 1 из 4 мужчин и у 1 из 5 женщин. В острой стадии инсульта погибает от 30-35 больных. Около 10% нуждаются в постоянной посторонней помощи. И лишь 20% возвращаются к полноценной жизни.

Основной причиной инсульта становится разрыв или закупорка кровеносного сосуда. В результате разрыва происходит геморрагический инсульт. Но чаще всего происходит ишемический инсульт, который связан с закупоркой сосудов головного мозга. Своевременно оказанная помощь благоприятно влияет на исход заболевания. Благодаря новым методам исследования можно установить характер, величину расположения очага в головном мозге. Более 30% случаев геморрагического инсульта требует оперативного лечения. Также особую роль необходимо выделить в реабилитации больного — активное участие больного и членов семьи в обучении письму, чтению, движению. В постинсультном периоде больные чаще всего бывают раздражительными, депрессивными, а иногда и агрессивными. Поэтому для восстановления пациенту необходимо создать доброжелательный климат. Инсульт можно предотвратить, так как причины его возникновения, методы профилактики и лечения хорошо изучены. Поскольку артериальная гипертензия является одним из основных факторов развития инсульта, необходимо диспансерное наблюдение больных с повышенным артериальным давлением. В результате этого риск развития инсульта снижается в 2,5 раза. Здоровый образ жизни, рациональное питание с ограничением животных жиров и высококалорийных углеводов. Обязательны свежие овощи, фрукты, рыба. Спортивные игры, плавание, пешие прогулки. Лечение и профилактика атеросклероза, диета, препараты снижающие уровень липидов. Также к факторам возникновения инсульта относятся: сахарный диабет, злоупотребление алкоголем, стрессы, избыточный вес, курение. Поэтому в любом возрасте необходимо следить за своим здоровьем, ежегодно проходить диспансеризацию, следить за уровнем сахара, холестерина, за артериальным давлением, а при ухудшении состояния срочно отправляться в врачу — так вы можете предотвратить инсульт.

Врач-невролог поликлиники №2 ГБУЗ «Городская поликлиника» Л.А.Макарова

---

 

Эхо Москвы в Перми — «Основная причина инсульта у женщин детородного возраста – это использование оральных контрацептивов»,

17:32, 29 июля 2015

Тема: профилактика, диагностика и лечение инсультов

Гость: Роман Энгаус, главный внештатный ангионевролог Министерства здравоохранения Пермского края, заведующий отделение реанимации Городской больницы №3, врач скорой помощи, врач анестезиолог-реаниматолог, кандидат медицинских наук. 

Программа: «Здоровый подход»

Дата выхода: 28 июля 2015 года

Ведущий: Евгения Романова

— Всем доброго дня! У микрофона Евгения Романова, как всегда по вторникам программа «Здоровый подход». Сегодня мы говорим о профилактике, диагностике и причинах инсультов. И у нас в гостях Роман Энгаус, главный внештатный ангионевролог министерства здравоохранения Пермского края, заведующий отделением реанимации городской больницы №3, врач скорой помощи, врач анестезиолог-реаниматолог, кандидат медицинских наук. Очень хорошо, что вы до нас дошли! Сразу же хочу завести голосование: знаете ли вы признаки инсульта? Ответы: «Да, я четко знаю, что такое инсульт и каковы его признаки», либо «Нет, не знаю, не представляю». Звоните. Насколько я понимаю, то инсульт чуть ли не второй из причин смертности населения, где-то даже первая, ведущая к инвалидности? Так ли это? И что вы можете сказать об этой болезни на протяжении 10-20 лет, как она меняется, как меняется возраст болеющих?

Роман Энгаус: Да, действительно, на сегодняшний день инсульт или острое нарушение мозгового кровообращения является ведущей причиной инвалидизации, и, к сожалению, даже трудоспособного населения. Необходимо отметить, что за последние 10 лет инсульт помолодел. Помолодел прилично, думаю, лет на 15-20.

— Это что значит? Раньше это считалась болезнью пенсионеров.

Роман Энгаус: Раньше мы чаще всего встречали людей пожилого возраста, а сейчас мы, к сожалению, все чаще и чаще видим людей молодых и трудоспособного возраста, и даже совсем молодых. Связано это много с чем: в основном это стресс, вредные привычки, злоупотребление алкоголем, избыточный вес, безусловно, но и многие другие причины.

— То есть инсульт может быть не только у людей пожилых, но и у людей в 25-30 лет?

Роман Энгаус: Даже в 15-16 лет

— Более подробно о причинах, о диагностике мы в эфире и поговорим. Я так понимаю, что прежде всего нужно напомнить, что инсульт – это болезнь, связанная с нарушением мозгового кровообращения, когда в определенных участках мозга снижается или полностью прекращается кровоток. В связи с чем это происходит?

Роман Энгаус: То, что вы сейчас сказали, на самом деле, это ишемический инсульт. Необходимо сказать, что инсульты бывают разные. Бывает ишемический инсульт и ишемический инфаркт мозга, бывает еще геморрагический инсульт. Это ситуация, связанная с кровоизлиянием в вещество головного мозга, развивающаяся либо вследствие разрыва сосуда, либо вследствие пропитывания сосудистой стенки мозга, когда кровь попадает в вещество мозга. К счастью, на сегодня мы имеем чаще ишемический инсульт, в соотношении 3 к 1. То есть если всех представить за 100%, то 75% мы видим ишемических инсультов, и все остальное — геморрагический инсульт. Есть еще третья проблема, проблема так называемых субарахноидальных кровоизлияний.

— Что это?

Роман Энгаус: Когда у человека в процессе его жизнедеятельности, либо врожденно, в сосудах головного мозга имеются мешотчатые аневризмы. Это такой вырост на сосудистой стенке, проще говоря, мешотчатого вида, который заполнен кровью. И спонтанный разрыв самостоятельный приводит к массивному кровоизлиянию под оболочки головного мозга, либо в вещество головного мозга. Такой инсульт тоже бывает, к сожалению, протекает довольно тяжело.

— Скажите, здесь фактор наследственности насколько играет? Если у кого-то из родственников был инсульт, означает ли это, что грозит инсульт и младшему поколению?

Роман Энгаус: На самом деле ишемический инсульт нельзя сказать твердо, что имеет под собой какое-то наследственное носительство. Скорее нет, чем да.  Потому что сам по себе инсульт – это осложнение, это не наследственное заболевание. Это осложнение каких-то заболеваний, которые человек приобретает себе в течение жизни. Гипертоническая болезнь, сахарный диабет – как осложнение, очень вероятное, это инсульт. Поэтому если говорить о том, что существуют в семье какие-то традиции питания, которые приводят к хроническим заболеваниям, к избыточному весу всех членов семьи, к наследственному развитию высокого уровня холестерина в крови, к сахарному диабету — тогда да, мы можем думать, что это как бы наследственная ситуация. Но сам человек волен с молодых лет избегать всего этого.

— У нас есть звонок. Здравствуйте, как вас зовут?

— Здравствуйте! Меня зовут Рашид. Я хотел бы узнать. По моему мнению, был микроинсульт, я два дня разговаривать не могу, язык не ворочался у меня. 35 лет за рулем, я водитель. Меня останавливают гаишники и говорят постоянно, что я пьяный. Дую в трубку, трубка показывает, что все нормально – трезвый. Я думаю, стоит ли мне продолжать мою работу дальше. Инсульт у меня случился… Я вообще сам это все за собой замечал. У меня просто пошла… Глаз заплыл кровью. Кровь носом потом пошла.

— Я так понимаю, что ваш вопрос, не опасна ли ваша работа?

— Да. У меня другой профессии нет. Я тихонечко работаю, стараюсь поменьше ездить, но…

— Понятно, спасибо за вопрос.

Роман Энгаус: Мой совет будет следующий. Я очень вас прошу, приостановите на некоторое время вашу работу, дождитесь ближайшего перерыва в вашей работе и обязательно обратитесь к неврологу, который должен определить, был ли у вас действительно инсульт, есть ли у вас эта проблема, существует ли у вас сейчас этот неврологический дефицит в виде нарушения речи. И провели ряд обследований, визуализирующих – КТ или МРТ, это вам ответит на вопрос, перенесли вы или не перенесли инсульт. Если вы действительно перенесли инсульт, то необходимо обследоваться и находить его причины, потому что ситуация чревата повторением. Если вы обойдетесь вот такой вот речью, то это полбеды.

— А если будете в этот момент за рулем…

Роман Энгаус: А если есть факторы, которые приводят к инсульту, то ситуация может повториться и протекать сложнее, чем она протекала.

— Каким образом… Вот он уже прошел, этот микроинсульт, каким образом можно выявить, что он был?

Роман Энгаус: Необходимо пойти на прием к неврологу, который пациента осмотрит, определит, есть ли у него сейчас какие-то повреждения.

— Каким образом он это определит?

Роман Энгаус: Он погорит с человеком, проведет прямой неврологический осмотр и определит, есть ли сейчас у человека неврологический дефицит, то есть нарушение речи, нарушение двигательной сферы в конечностях или еще что-то. И назначит ему КТ или МРТ.

— То есть это достаточно на приеме у хорошего невролога все это определить.

Роман Энгаус: Достаточно показаться участковому неврологу на участке, чтобы поставить эти вопросы.

— Нарушение речи. Я помню, что была такая история, когда журналист стал на пресс-конференции задавать Владимиру Путину вопрос, а кто-то смеялся, что он пьяный. А потом выяснилось, что у него инсульт. То есть это частое явление, когда вот так вот путают человека, который перенес инсульт, и пьяного. Почему это так? Такая задержка речи, заторможенность?

Роман Энгаус: Там ситуация может быть разная. Есть прямые расстройства речи, когда человек не может говорить или говорит неправильно, или переставляет слоги, когда человек не понимает обращенной речи. Масса ситуаций так называемой афазии. А есть повреждения головного мозга, которые приводят в дизартрии, то есть к невнятной речи. Говорят, «каша во рту», или вот как пьяный. Это повреждение определенных зон мозга, это уже должен выявлять специалист.

— Вот вы сказали, что один из факторов риска – это курение. Вот мне иногда просто кажется, что врачи специально так пугают, что вот бросьте курить. Вы можете объяснить, как курение напрямую связано с инсультом, на пальцах?

Роман Энгаус: На пальцах проще объяснить, чем с научной точки зрения. Действительно, во всем мире проведены исследования, которые опубликованы многократно, везде об этом говориться. Что курение – один из основных факторов риска для возникновения инсультов и инфарктов. Там достаточно сложный механизм, но на пальцах его можно объяснить достаточно просто. При попадании веществ в кровь, которые человек вводит в себя с выкуренной сигаретой, все эти вещества пагубно влияют на структуру сосудистой стенки. Возникает спазм, то есть резкое сужение сосудов в том или ином отделе сердца или головного мозга. Сам этот спазм может привести к инсульту. Если этот спазм хронический, то это тоже ситуация, которая хронически чревата возникновением вот этих вещей. Кроме того, все эти вещества еще и нарушают сосудистую выстилку, эндотелию, изнутри. То есть идет эндотелиальное повреждение сосудов, повреждается напрямую сосудистая стенка, и потом создаются условия для накопления атерогенных липидов и так далее. То есть в основном это спазм и повреждение сосудистой стенки.

— Многие боятся, что брошу курить — и будет еще хуже со здоровьем.

Роман Энгаус: На самом деле никто не знает, как будет, если человек резко бросает курить. Одни говорят, что надо постепенно бросать, другие говорят, что надо бросать разом.

— У нас есть звонок. Здравствуйте, как вас зовут?

— Доброе утро. Елена. Будьте добры, может ли уважаемый доктор, он где-то консультирует или нет? Можно ли как-то записаться к нему на прием? А если он работает в скорой, на центральной станции или на подстанциях, и если вызвать инсультную бригаду, каким-то образом можно попасть к доктору? Объясню, в чем дело. На протяжении уже нескольких лет совершенно никто не может дать ответ на этот вопрос, идет онемение левой половины, онемевшие пальцы ног и ступней и парестезия левой части головы. Сколько ни обращалась к нашим, никто не может дать вразумительного совета и совета.

— Может, вы посоветуете хорошего невролога нашей слушательнице?

Роман Энгаус: Я посоветую сделать следующее — не знаю, может быть, человек это сделал. Необходимо провести обследование. На сегодняшний день диагностика сосудистых повреждений или факторов, которые приводят к сосудистым повреждениям головного мозга, она давно уже протокольно прописана. Перед тем, как идти на прием к неврологу, и перед тем, как доктор будет молоточком вас осматривать, необходимо сделать МРТ головного мозга с целью определения, есть ли у вас там повреждения или были ли они раньше. И второе – это УЗИ брахиоцефальных сосудов, как мы говорим, дуплексное сканирование брахиоцефальных сосудов. Это ультразвук, это безболезненно, сделать это можно в большинстве поликлиник города. Исследование, которое даст ответ на вопрос, есть ли на сегодняшний день препятствие кровотоку в сосудах, которые несут кровь к голове. Это кератиновый бассейн сонной артерии и позвоночной артерии.

— А как это связано с онемением?

Роман Энгаус: Само по себе онемение в лице может быть проявлением инсульта. Потому что у нас есть двигательные расстройства, которые наступают вследствие поражения головного мозга, и есть чувствительные расстройства. Онемение – это чувствительное расстройство, или, как вот говорит слушательница, парестезия, или мурашки, как говорят в народе, это все может быть безусловно проявлением и инсульта, и великого множества всяких других заболеваний.

— А можно без врача и направления просто идти и делать МРТ?

Роман Энгаус: В идеале должен дать направление врач. Потому что все это делается по направлению бесплатно. На сегодняшний день человек, который просто так сам для себя решил это сделать, он столкнется с тем, что ему нужно будет заплатить за это деньги.

— Пару тысяч, прилично стоит.

Роман Энгаус: Боюсь, что не одну пару тысяч.

— А МРТ можно сделать в Перми бесплатно?

Роман Энгаус: Конечно. Пойти к себе на участок, в свою участковую поликлинику, обратиться к своему участковому врачу.  Взять направление.

— Считается, что все, что платно – качественно, а что не платно, то не качественно. А МРТ как?

Роман Энгаус: Нет. Разница только в том, что если вам дают бесплатное направление, то там может быть очередь, которую стоит подождать. Она может достигать 3 недели или месяц.

— То есть если надо быстрее, то идти платно. Я имею в виду, что аппарат тот же самый для платного и не платного?

Роман Энгаус: Да, и специалисты те же, и аппарат тот же.

— У нас еще один звонок. Здравствуйте, вы в эфире, как вас зовут?

— Здравствуйте, меня зовут Анна. Хотела задать такой вопрос. Для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний назначают аспириносодержащие препараты. А может сам этот препарат стать причиной геморрагического инсульта? При условии, что есть наследственная ломкость сосудов, проницаемость.

Роман Энгаус: Использование аспирина — не препаратов, содержащих аспирин, а аспирина – есть прямая профилактика сосудистых повреждений инфаркта и инсульта, это правда. Если у человека возникает геморрагический инсульт, то, безусловно, на фоне использования аспирина кровоизлияние может быть усилено и симптоматика может усугубиться. Это есть. Потому что аспирин – препарат, который действует на тромбоциты, элементы кровы, которые препятствуют кровотечению. Надо определяться, что за такая ломкость, потому что есть заболевания, которые связаны с порочной сосудистой стенкой. Если есть такая ломкость, есть опасность развития кровотечений вследствие этой ломкости, как вы говорите, значит, возможно, аспирин — не препарат выбора. Но надо четко понимать, что это за ломкость такая.

—  И предупреждали ли вы, Анна, своего врача, когда он вам выписывал это?

Роман Энгаус: И четко дать этому определение.

— Ангионевролог — что это?

Роман Энгаус: На самом деле, как таковой отдельной специальности «ангионевролог» не существует. Значит, есть медицинская дисциплина, которая называется «неврология». В этой дисциплине рассматривается масса разделов, которые рассматривают заболеваний центральной периферической нервной системы. Учитывая, что проблема инсультов на сегодня очень наболевшая, и сейчас в стране действует правительственная программа по повышению качества больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения. Некоторые регионы, так скажем, наиболее продвинутые, сочли необходимым выделить отдельного специалиста по ангионеврологии. То есть специалист, который будет прицельно заниматься сосудистыми повреждениями сосудистой системы.

— Если поставить точку на причинах инсультов, то мы сказали о курении, нарушении сердечного ритма, артериальной гипертензии, повышенное давление, провоцирует сахарный диабет также избыточная масса тела, алкоголь, заболевания сердца и возраст.

У нас есть звонок. Как вас зовут? Формулируйте вопрос.

— Здравствуйте, меня зовут Алексей. Уважаемый гость ваш ушел так вежливо от ответа — как все-таки попасть к нему на прием?

— У нас не рекламный эфир, мы просто приглашали врача.

Роман Энгаус: Я отвечаю, я не ухожу. На сегодняшний день, являясь главным ангионеврологом минздрава Пермского края, я являюсь заведующим отделением реанимации и интенсивной терапии в ГКБ №3. Наше реанимационное отделение занимается в основном вопросами неотложной неврологии. И, как вы понимаете, заведующий реанимационным отделение нигде никакого приема вести не может. Можно обратиться по месту жительства к неврологам, которые ориентированы, и они могут направить на обследование, и тогда уже разговаривать о проблеме.

— Все обследования уже… Там дуплекс, есть КТ, есть даже коронарография. И ни один невролог не может решить вопрос по поводу операции по извитости сонных артерий.

Роман Энгаус: Невролог не может решить вопрос операции по извитости?

— Да. Хирург в институте сердца как бы просит консультацию невролога, а наши местные не могут решить по поводу возможности операции.

— То есть они не могут дать разрешение, нужна она или нет? А это решает невролог, а не хирург.

Роман Энгаус: Давайте мы сделаем так: вы номер телефона свой оставьте.

— Вы сейчас скажите нашему звукорежиссеру свой номер.

Роман Энгаус: Да. А я вам перезвоню сам. Обязательно перезвоню.

— Вот так сейчас у нас обвалится телефонная линия. Меня порадовало, когда я заводила голосование, что 100% людей сообщили, что они знают, как выглядит инсульт. Как распознать инсульт? Насколько я понимаю, надо разговаривать с человеком, попросить его улыбнуться. Если он не может, то есть какое-то онемение одной стороны тела или лица – это тревожный признак. Также попросить сказать какое-то предложение — речь нарушается. Попросить поднять обе руки, высунуть язык.

Роман Энгаус: Да, все правильно. На самом деле способность распознать инсульт у близкого человека или у прохожего — это определенный уровень образованности и информированности каждого конкретного человека. В нашем мире, когда это все важно, необходимо знать эти проявления. Во всем мире, где информированность населения, мягко говоря, немного выше, чем в РФ, простому обывателю предложено проводить очень простой тест, который опубликован везде — на плакатах, листовках, буклетах. Так называемый тест «Лицо, рука, речь». Если вы заподозрили, что у человека инсульт, вы должны проконтролировать его по этим трем позициям «Лицо, рука речь». Лицо должно быть перекошено, это одно из проявлений инсульта, наступает вследствие повреждения одного из черепных нервов. Вы это сразу увидите – лицо кривое. Лучше всего это видно на примере рта. Человека просят улыбнуться или оскалить зубы, и уголки рта будут находиться на разном уровне. И остальные части лица тоже будут перекошены, это будет видно. Дальше – рука. Человека просят поднять обе руки – вытяни перед собой, подними вверх, как угодно. Если человек в сознании, и он понимает, что от него хотят, он поднимает обе руки. Любой непосвященный человек видит, что одна рука поднялась, а вторая не поднялась. Либо человек поднял обе, но одна держится, а вторая начинает падать либо медленно-медленно снижаться. И речь. Человека просят что-нибудь сказать. Если он говорит непонятно, если он не отвечает вам, потому что вас не понимает, при этом находится в сознании, у него открыты глаза, или он говорит непонятно, или он переставляет слоги, или невпопад отвечает на вопросы — если вы это увидели, то необходимо в максимально короткие сроки вызвать скорую помощь.

— Почему важно в короткие сроки?

Роман Энгаус: Это основной и главный, центральный момент, который важен абсолютно для всего. У нас есть с вами 4,5 часа, в течение которых человек должен попасть в больницу. Человек, который попал с инсультом в течение первых 4,5 часов в больницу, имеет больше шансов избежать инвалидности. Потому что пациент с ишемическим инсультом, попадающий в больницу — а сейчас у нас специализированные инсультные отделения в каждом районе города — он рассматривается как потенциальный претендент на проведение тромболитической терапии. Не скажу, что всем, кто приехал в это время, будет проведен тромболизис, потому что противопоказаний там масса, там целый протокол отбора и включения пациентов. Но 4,5 часа пациента хотя бы рассматривать будут на эту процедуру. Проведение тромболизиса – это введение специального препарата, который растворяет тромб в сосуде, который является непосредственной причиной инсульта. Поэтому не нужно тянуть, бояться вызвать скорую, или «полежу — пройдет».

— Ну лишний раз беспокоить врачей не хотят. Бывают ложные вызовы? Вы приезжаете, а там…

Роман Энгаус: Безусловно, ложные вызовы такие бывают. Но, тем не менее, если у вас закралось сомнение, вы что-то такое видите, то необходимо не раздумывая вызывать скорую помощь. Потому что и скорая помощь давно уже на все это информирована. Объяснить диспетчеру, что вы это видите, и вам нужна скорая помощь.

— Хочу я пройтись по некоторым стереотипам, связанным с инсультом. Например, до 50 лет инсульта можно не бояться, инсульт — болезнь стариков.

Роман Энгаус: Нет, это не так.

— Около 11% случаев поражают людей, не достигших 45-летия, у меня такая статистика.

Роман Энгаус: Нет у меня такой статистики. На самом деле, я думаю, больше.

— Объясните, откуда у молодых женщин может быть инсульт? Нет ожирения, не курит, не пьет, рожает детей, стресса нет.

Роман Энгаус: Насчет «стресса нет» я бы так не говорил. Везде написано и опубликовано, что основной причиной ишемического инсульта у женщин детородного возраста – это потребление оральных контрацептивов. Это чаще всего все гормональные. Есть ряд исследований, которые все это доказали, все это опубликовано.

— И при этом гинекологи рекомендуют массово.

Роман Энгаус: У гинекологов есть свои на это причины и свои показания. Они руководствуются своими моментами, они имеют свою мотивацию для назначения этих препаратов, но есть «за», и есть «против», и поэтому на сегодняшний день мы констатируем, что основная причина инсульта у женщин детородного возраста – это использование оральных контрацептивов.

— Почему?

Роман Энгаус: Потому что все они — гормональные препараты, а системное использование гормонов вызывает гиперкоагуляцию.

— Это что?

Роман Энгаус: Это повышенная свертываемость крови.

— И как это связано?

Роман Энгаус: Если повышенная свертываемость крови, нарушается ее биологические свойства, кровь становится менее текучей, создаются предпосылки для образования тромбов мелких сосудов. Это вот основное.

— Дальше по стереотипам. Инсульт – это всегда инвалидность. Так ли это?

Роман Энгаус: К сожалению, на сегодняшний день это почти всегда так, хотя мы должны сказать честно, что на сегодняшний день есть ситуации, когда инсульт не приводит к инвалидности. И даже человек после инсульта может продолжать работать.

— Какие это ситуации? Это все индивидуально все, просто зависит от самого человека?

Роман Энгаус: Это зависит от всего. Это зависит от объема повреждения вещества головного мозга, это зависит от повреждения сосудов, несущих кровь к головному мозгу.

— И терапия после инсульта?

Роман Энгаус: Это зависит от своевременности начатой терапии, и это зависит от адекватности реабилитационных мероприятий после перенесенного инсульта.

— Еще один из стереотипов. Современная медицина снижает риск инсульта. Я бы не полагалась именно на медицину. Имеется в виду, от человека, от его здорового образа жизни все зависит. Медицина настолько развита, что спасет от инсульта.

Роман Энгаус: Я бы сказал, что будет сильно пытаться спасать. Все зависит от человека, если человек не хочет избежать инсульта, то никто не сможет ему помешать.

— Как вы относитесь к повальной моде здорового образа жизни сейчас? Люди бегают в лесу, занимаются фитнессом, пьют какие-то белки и добавки, БАДы и так далее. В общем, занимаются собой. Согласитесь, что еще лет десять назад такого не было.

Роман Энгаус: Да, 10 лет назад такого не было. Безусловно, все это отрадно видеть. Это когда-то раньше было у нас, просто все это ушло и забылось в силу политических процессов каких-то. Все это здорово, что возвращается мотивация, здоровый образ жизни. Единственное, хочу сказать, что все хорошо в меру. То есть здоровый образ жизни, занятия спортом — не имеется в виду спорт высоких достижений, там ситуация другая. В принципе, физические нагрузки, избегать вредных привычек, избегать употребления большого количества животных жиров.

— У нас есть звонок. Вы в эфире, как вас зовут?

— Здравствуйте. Меня зовут Игорь. Я хотел бы спросить, влияет ли как-то донорство на профилактику болезни?

— То есть если вы часто сдаете кровь, то вы более здоровы, так?

— Да. Часто, и как говорят, обновление крови.

Роман Энгаус: А что вы сдаете — плазму или эритроциты?

— Плазму обычно.

Роман Энгаус: То есть вы плазменный донор?

— Не конкретно я. Просто у меня родственники, которые утверждают, что это некая профилактика от болезни сердца.

Роман Энгаус: Я отвечу так. Имеет большое значение так называемая гемоконцентрация., то есть количество в вашей крови форменных элементов, в основном эритроцитов. Чем больше эритроцитов и выше гемоглобин, тем кровь гуще, и она медленнее течет по сосудам. Сдача донорства, безусловно, дело благородное, но надо понимать, что плазменное донорство… Ситуация такова, что у человека забирают кровь, откручивают плазму, жидкую часть крови забирают, а клетки возвращают обратно. В этот момент возникает значительное сгущение крови. Кровь густеет, она медленнее течет, и так далее. Поэтому после того, как вы сдали плазму надо моментально возвращать себе жидкость, больше пить жидкости.

— А здоровья не добавляет?

Роман Энгаус: Есть там и положительные моменты. То есть с извлечением из человека плазмы крови извлекается масса других вредных веществ, антитела и так далее. Но в данном случае, если мы говорим о донорстве, то донорство плазмы резко сгущает кровь, и это необходимо быстро корригировать.

— Получается, первая помощь при инсульте – это просто определить и вызвать неотложку? Или есть еще что-то, пока едет скорая?

Роман Энгаус: Главная первая помощь – это вызвать скорую помощь как можно быстрее. Безусловно, есть те вещи, которые необходимо проделать с пациентом. Зачастую инсульт протекает с расстройством сознания. Поэтому до приезда скорой помощи нужно человека уложить, хотя бы обеспечить проходимость дыхательных путей. То есть либо боковое фиксированное положение. Если есть рвота, то тоже необходимо положить человека набок, чтобы воспрепятствовать попаданию рвотных масс в дыхательные пути.

— Есть в ICQ вопрос: «Скажите, что делать для улучшения кровообращения мозга, особенно если есть проблема с сосудами в основании черепа»?

Роман Энгаус: Необходимо классифицировать, определиться, что за проблемы с сосудами. Если это извитость, то ее надо оперировать. Если это какие-то другие моменты, то надо воздействовать на само качество крови. То есть, возможно, начать использование аспирина в постоянном пожизненном режиме.

— Мы сейчас не прописываем вам аспирин. Мы призываем обращаться вам к неврологу, кардиологу или терапевту. У нас звонок. Здравствуйте!

— Добрый день, меня зовут Яна. У меня вопрос короткий. Один врач участковый ставит мне аритмию, а второй врач отрицает категорически. Делали кардиограмму, но ответа окончательного нет. Хотелось бы знать, чем опасно?

Роман Энгаус: Чтобы окончательно определиться, есть у вас аритмия или нет, вам необходимо, вероятнее всего, в амбулаторных условиях — или дневного стационара, или круглосуточного — провести холтеровское мониторирование. Когда на человека надевают прибор, который круглосуточно фиксирует кардиограмму, сбоку на поясе вы носите машинку, к человеку прицеплены присоски с электродами, и целые сутки снимается кардиограмма. Потом это все расшифровывается и смотрится, есть у вас аритмия или нет.

— Еще звоночек. Здравствуйте, как вас зовут?

— Здравствуйте, меня зовут Алексей. У меня супруга не так давно потеряла брата, и на фоне этого произошло такое нервное обострение, периодически головные боли. Ей 35 лет. И стало пропадать зрение на один глаз. К кому можно обратиться?

Роман Энгаус: Необходимо обратиться сначала к офтальмологу, чтобы он определил, что реальная причина не в самом глазу. Может быть, в самом глазу что-то происходит. Если офтальмолог исключает свои прямые проблемы, то дальше идет невролог, который будет изучать, есть ли нарушения кровообращения.

— Спасибо большое, Роман Ефимович! Столько звонков и вопросов. Вы ведь придете к нам еще через месяц? Возьму обещание прямо в прямом эфире. Я желаю, чтобы у вас было поменьше пациентов.

Роман Энгаус: Зовите. Спасибо большое!

— До свидания!

Анализ 511 пациентов

Neurol Int. 2013 22 августа; 5 (3): e12.

Эмили Накагава

¹ Отделение неврологии, Университет Южной Флориды, Тампа, Флорида

Майкл Хоффманн

² Отделение инсульта и когнитивной неврологии, Служба неврологии, Больница Джеймса А. Хейли VA, Тампа, Флорида, США

¹ Отделение неврологии, Университет Южной Флориды, Тампа, Флорида

² Отделение инсульта и когнитивной неврологии, Служба неврологии, Джеймс А.Больница Хейли В.А., Тампа, Флорида, США

Отделение инсульта и когнитивной неврологии, Неврологическая служба, Больница Джеймса А. Хейли, штат Вирджиния, 13000 Бульвар Брюса Б. Дауна, Тампа, Флорида, 33612, США. Тел. +1.81.9722000.7633 — Факс: Факс: +1.813.9785995. E-mail: [email protected]

Конфликт интересов: авторы заявляют об отсутствии потенциального конфликта интересов.

Поступило 24 марта 2013 г .; Пересмотрено 6 мая 2013 г .; Принято 28 июня 2013 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution (http: // creativecommons.org / licenses / by-nc / 3.0 /), которая разрешает неограниченное некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы. Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Известно, что женщины имеют особую неоднородность этиологии инсульта, связанной с деторождением и гормональными факторами. Несмотря на то, что в лечении острого инсульта продолжаются достижения, направленные на растворение или извлечение сгустка, эффективная вторичная профилактика инсульта, тем не менее, зависит от точного этиологического определения инсульта.В противном случае, скорее всего, последуют другие удары. Анализ этиологии инсульта у молодых женщин в большом регистре инсультов с использованием современных нейроваскулярных и паренхиматозных изображений и изображений сердца. Молодые люди (18-49 лет) с инсультом последовательно набирались в течение 4-летнего периода, и проспективно применялся протокол исследования, который включал мультимодальную магнитно-резонансную томографию, ангиографию, эхо сердца и исследования крови, соответствующие инсульту. Все пациенты были классифицированы в соответствии с расширенным исследованием Org 10172 по лечению острого инсульта — TOAST — классификацией и неврологическим дефицитом по оценкам пациентов с инсультом Национального института здоровья.В 511 зарегистрированных регистрах молодые пациенты с инсультом (средний возраст 39,8 года, 95% доверительный интервал: 39,1; 40,7 года), пол (женщины n = 269, 53%), этиологические категории (женщины; мужчины) включали: i) заболевание мелких сосудов. (30/55; 25/55), ii) кардиоэмболические (16/42; 26/42), iii) шейные и внутричерепные заболевания крупных сосудов (24/43; 19/43), другая категория (132/226) ; 91/226), в том числе: iv) злоупотребление психоактивными веществами (15/41; 26/41, 4,6), v) протромботические состояния (22/37; 15/37), vi) расслоение (11/30; 19/30). ), vii) тромбоз вен головного мозга (15/19; 4/19, 12.4), viii) васкулит (8/12; 4/12), ix) мигрень (10/11, 1/11) и x) различные васкулопатии (38/52; 14/52). Последние включают атерому дуги аорты, синдром избыточности сосудов, вертебробазилярную гипоплазию, артериальные фенестрации и долихоэктазию. Некоторые состояния наблюдались исключительно у женщин, такие как эклампсия (5), синдром Калла Флеминга (4), фиброзно-мышечная дисплазия (3) и синдром Моя Мойя (2). Категории, помимо мягкого инфаркта, включали: ii) внутримозговое кровоизлияние (43/106; 63/106) и xiii) инсульт неустановленной этиологии (6/10; 4/10).Среднее значение при поступлении по шкале Национального института здоровья по оценке инсульта у женщин и мужчин значительно различались (4,7; 6,0 t = 1,8, P = 0,03). Инсульт у молодых женщин значительно отличается от инсульта у мужчин по этиологическим категориям инсульта 7/12 в дополнение к 4 уникальным подтипам, требующим особого лечения.

Ключевые слова: инсульт, молодые люди, гендерные различия

Введение

Этиологическая идентификация у молодых пациентов с инсультом в возрасте <49 лет была сложной задачей.В этой популяции традиционные факторы риска инсульта, такие как высокое кровяное давление, гиперлипидемия или ишемическая болезнь сердца, встречаются гораздо реже.1 Молодые пациенты с инсультом часто неправильно диагностируются при первичном обращении в отделение неотложной помощи, особенно если у них есть инсульт в области заднего кровообращения. .2 Заметными достижениями за последние два десятилетия стали методы мультимодальной магнитно-резонансной томографии с улучшенной оценкой, и в настоящее время проводится несколько популяционных исследований этиологии инсульта у молодых людей.Средняя годовая частота инсульта у пациентов в возрасте от 15 до 49 лет, основанная на исследованиях, проведенных в Швеции, Италии, Великобритании и Финляндии, оценивается в 8,7-11,3 на 100 000 человек. ^1,3-7 В настоящее время нет исследований, специально сравнивающих этиологию инсульта у молодых мужчин и женщин. Известно, что у более молодых женщин есть уникальные предрасполагающие к инсульту факторы, связанные с беременностью и гормональными факторами.

Целью настоящего исследования было выявление и сравнение этиологии инсульта, уникальной для мужчин и женщин.

Материалы и методы

Клинические и исследовательские данные

Это проспективное исследование, проведенное с сентября 2002 г. по декабрь 2006 г., с последовательным сбором клинических, радиологических, сонографических и лабораторных данных. В исследование были включены только пациенты, впервые перенесшие инсульт. Последовательные пациенты с инсультом в возрасте от 18 до 49 лет были набраны с помощью проспективно закодированного специального реестра инсультов в специализированном специализированном центре. Реестр был одобрен Наблюдательным советом университета и в соответствии с правилами HIPAA (Закон о переносимости и подотчетности медицинского страхования).Все пациенты подписали информированное согласие на обследование и сбор своих неврологических, медицинских и нейрокогнитивных данных. Анализ подтипов ударного механизма выполнен ретроспективно.

Ишемический инсульт был определен как острое начало очагового неврологического дефицита с соответствующими визуализационными признаками инсульта. Неврологические нарушения классифицировались по шкале инсульта Национального института здоровья (NIH). Все пациенты были обследованы неврологом, специализирующимся на инсульте, и был применен протокол исследования с использованием магнитно-резонансной томографии (МРТ) головного мозга, МР-ангиографии, эхокардиографии и исследований крови, относящихся к инсульту.Использовалась модифицированная версия классификации Trial of Org 10172 по лечению острого инсульта (TOAST), которая определяет 5 подтипов ишемического инсульта, атеросклероза крупных артерий, кардиоэмболии, окклюзии мелких сосудов, инсульта другой установленной этиологии и инсульта неустановленной этиологии. .8 Для нашего исследования большинство молодых пациентов подпадали под подтип другие , поэтому этиология инсульта была классифицирована по расширенной классификации TOAST и включила: цереброваскулярные заболевания крупных сосудов, цереброваскулярные заболевания мелких сосудов, кардиогенные заболевания, расслоение, протромботические состояния и др. индуцированная мигрень (тип 3a и 3b Welch), тромбоз вен головного мозга, васкулиты, васкулопатия, прочее, прочее и неизвестное.9

Статистический анализ

Описательный анализ, включая средние значения, 95% доверительные интервалы и стандартные отклонения для непрерывных переменных и частотные распределения для категориальных переменных, был получен для всех параметров исследования. T-тесты использовались для сравнения средних значений, и значение P ≤0,05 считалось значимым. Связи между непрерывными переменными были проанализированы с использованием корреляции моментов произведения Пирсона. Все анализы проводились в SAS версии 9.1. Этиологические классификации, включенные в модели, включали кардиоэмболию, кровоизлияние, болезнь крупных сосудов, болезнь мелких сосудов, другие и неизвестные.Эти независимые переменные также были закодированы как двоичные (да / нет). Пошаговый многомерный логистический регрессионный анализ использовался для определения значимых этиологических и топографических ассоциаций.

Результаты

Демография

Из 511 молодых пациентов (средний возраст 39,8 года, 95% ДИ: 39,1; 40,7 года) с женщинами (n = 269, 53%, средний возраст 39,8 года, 95% ДИ: 39,1; 40,7 y) и мужчин (40,0 лет, 95% ДИ: 38,7, 41,3 года) с гендерным распределением молодых женщин, перенесших инсульт, что составило n = 269 или 53%, а количество пациентов, впервые перенесших инсульт, составило 363.

Оценка инсульта и этиология

Среднее значение при поступлении по шкале NIHSS значительно различались между женщинами (4,7) и мужчинами (6,0) (t = 1,8, P = 0,03). И у мужчин, и у женщин были схожие подтипы инсульта: поражение мелких сосудов (женщины 30/55; мужчины 25/55, 0,09, P = NS), а также цервикальное и внутричерепное заболевание крупных сосудов (женщины 24/43; мужчины 19/43, 0,19, P = NS). Однако у мужчин было больше подтипа из-за кардиоэмболии (26/42 3,9 P = 0,05) по сравнению с женщинами. У оставшихся 29 (5,7%) пациентов были обнаружены множественные этиологические возможности, и они были соответственно помечены как неопределенная этиология.С другой стороны, у женщин было больше подтипа , других (132/226, 6,8 P = 0,01) (). Сложенные вместе эти подтипы привели в общей сложности к 396 случаям у 363 пациентов, поскольку у 33 (9,1%) пациентов была определена более чем одна этиология (диапазон 2-5), и невозможно было с уверенностью указать, что было причиной.

Этиология инсульта (категории TOAST) у мужчин и женщин (ось X: подтип инсульта и ось Y: количество инсультов).

В целом значительная часть молодых пациентов с инсультом (226/363) подпадала под подтип , другие , поэтому была применена расширенная классификация TOAST.И у мужчин, и у женщин не было значительных различий в этиологии протромботических состояний (22/37; 15/37, 0,74 P = NS) и расслоения (11/30; 19/30, 3,2, P = NS). У мужчин была более выраженная этиология злоупотребления психоактивными веществами (26/41, 4,6, P = 0,05). Женщины имели более выраженную этиологию ишемического инсульта, тромбоза вен головного мозга (15/19, 12,4, P = 0,001), васкулита (8/12; 23,1, P = 0,001), мигрени (10/11, 6,6, P = 0,02) и разная васкулопатия (38/52; 9,7, P = 0,01) (). У остальных 24 пациентов классификация не могла быть проведена с уверенностью, поскольку в дополнение к другим категориям были возможны множественные механизмы инсульта, в частности, злоупотребление психоактивными веществами и протромботические состояния.Они получили название неопределенной этиологии.

Этиология инсульта в расширенной категории прочие (ось Y: этиология, ось X: количество инсультов).

В категории различных васкулопатий и молодые мужчины, и женщины имеют общую этиологию в подтипах; атерома дуги аорты, синдром избыточности сосудов, вертебробазилярная гипоплазия, артериальные фенестрации и долихоэктазия.

Некоторые состояния наблюдались только у женщин, такие как эклампсия (n = 5), синдром Колла Флеминга (n = 4), фиброзно-мышечная дисплазия (n = 3) и синдром Моя Мойя (n = 2).

Категории, кроме ишемического инфаркта, включали (женщины; мужчины) внутримозговое кровоизлияние (43/106; 63/106, P = 0,01) и инсульт неустановленной этиологии (6/10; 4/10, 0,2, P = NS).

Обсуждение

Наше исследование сосредоточено на сравнении и сопоставлении этиологии инсульта у женщин и мужчин. Чуть менее половины (n = 226/511; 44%) имели инсульт нетрадиционной этиологии. Это согласуется с недавно опубликованным исследованием 87 молодых пациентов с инсультом <45 лет, показывающим, что наиболее частой обнаруженной этиологией инсульта была также другая сущность , 10, а также другие исследования с 34%, 3 и одно с 1008 пациентами с 26 % другой этиологии.1 В нашем исследовании, в котором у 44% был инсульт другой этиологии, и у женщин, чем у мужчин, инсульт имел этиологию в пределах другой категории . В другую категорию также входила группа различных образований, и типичная васкулопатия была наиболее частой этиологией инсульта у женщин. Четыре уникальных состояния, которые были обнаружены только у женщин с инсультом в этой категории: эклампсия, фиброзно-мышечная дисплазия, синдром Калла Флеминга и синдром моямоя. Использование расширенной классификации TOAST для включения более редких этиологий инсульта помогает направлять управление инсультом, предотвращение инсульта в будущем и адаптировать подход к лечению молодых пациентов с инсультом.

Женщины (в возрасте 15-44 лет) с преэклампсией имеют повышенный риск ишемического инсульта, послеродового и послеродового периода из-за нарушения церебральной ауторегуляции.11 Поскольку преэклампсия связана с эндотелиальной дисфункцией, у женщин с преэклампсией в анамнезе вероятность в целом выше на 60%. в будущем иметь ишемический инсульт, не связанный с беременностью, по сравнению с женщинами без преэклампсии в анамнезе.11-14 Цереброваскулярная фибромышечная дисплазия — редкое заболевание, при котором внутричерепные артерии, чаще внутренняя сонная артерия, подвергаются повышенному риску стеноза из-за аномалия ткани артерии, а не атеросклеротические или воспалительные механизмы. ^15,16 Было подсчитано, что женщины составляют 2/3 пациентов с фиброзно-мышечной дисплазией с поражением внутричерепных артерий, и причина этого остается неизвестной.15 Call Fleming или обратимая церебральная вазоконстрикция (RCAV) является редким заболеванием, которое проявляется клинически. с тяжелыми, рецидивирующими головными болями , головными болями, случайными преходящими или колеблющимися неврологическими аномалиями и рентгенологически с преходящей обратимой вазоконстрикцией Виллизиева круга.17 При исследовании сообщений о случаях заболевания женщины и молодые пациенты (в возрасте от 20 до 50 лет), по-видимому, страдают чаще всего.18 У Мойямойи было обнаружено, что соотношение женщин и мужчин в США составляет 2,8: 1,6 в международном системном исследовании. 19

Также в другой категории , женщины по сравнению с мужчинами показали большее количество случаев инсульта, вызванного тромбозом церебральных вен, васкулитом и связанной с мигренью (Классификация Уэлча 3a и 3b) .20 Церебральный венозный тромбоз является чаще встречается при инсульте, связанном с беременностью, часто возникающем в послеродовом периоде.13 Связь между мигренью у молодых женщин и инсультом остается спорной. Молодые женщины с мигренью в анамнезе, которые также одновременно применяют оральные контрацептивы, гипертонию или курят, имеют еще больший риск ишемического инсульта. ^11,14,21 Оценка генов, кодирующих функцию эндотелия как возможных кандидатов на предрасположенность к мигрени и инсульту, показала, что варианты эндотелина-1 и рецептора эндотелина типа B могут увеличивать риск инсульта у белых женщин в возрасте 15-49 лет.22 Риск инсульта у молодых женщин с мигренью с аурой оценивается 17-19 на 100 000; в то время как риск инсульта или мигрени, не связанной с аурой, остается неизвестным.14 Одно исследование показало, что у 20-40% молодых женщин с мигренью в анамнезе, перенесших инсульт, инсульт развился непосредственно в результате приступа мигрени.20

Однако наше исследование в некоторых отношениях отличалось от других исследований инсульта у молодых людей. Многие исследования, оценивающие инсульт у молодых пациентов, также часто указывают кардиоэмболию как частую этиологию, следовательно, это может быть последовательным выводом. ^1,10,23 На самом деле кардиоэмболия может быть самой частой или одной из наиболее частых причин, однако в нашем исследовании их насчитывалось 11.6%, но даже самые последние крупные исследования показали широкий разброс (19,6–47%). ^1,3 Также наблюдались вариации множественной этиологии, которые были очень распространены (26%) в крупнейшем исследовании молодого инсульта (Putaala et al ), тогда как в нашем исследовании этот показатель составлял 5,7%. Предполагается, что методологическая вариативность является наиболее вероятным фактором в этом отношении, учитывая другие возможности географической, расовой и этнической принадлежности. Кардиоэмболия также чаще встречалась у мужчин, чем у женщин, в одном исследовании (Ji et al.), хотя значимость находилась в маргинальной категории3. Настоящее исследование также показало, что у мужчин чаще случались инсульты с этиологией, связанной с кардиоэмболией и злоупотреблением психоактивными веществами.

У мужчин и женщин не было выявлено этиологических различий в протромбных состояниях и расслоении, а также в SVD и LVD. В северной Швеции 21% ишемических инсультов у молодых взрослых имели неизвестную этиологию в соответствии с модифицированными критериями TOAST со спонтанным расслоением шейных артерий в качестве ведущей вероятной этиологии.6 В целом женщины имели более низкие средние показатели инсульта по NIH (женщины 4,7; мужчины 6; и более редкая / нетрадиционная этиология инсульта, связанная с беременностью и сосудистыми аномалиями (фиброзно-мышечная дисплазия, синдром Моя Мойя). Это может указывать на то, что в целом женщины повышенный риск возможного неправильного диагноза и, соответственно, инсульта. У мужчин была значительная этиология ишемического инсульта в виде кардиоэмболии и злоупотребления психоактивными веществами, обе причины в высшей степени излечимые. Внутримозговые кровоизлияния чаще возникали у мужчин, и основными причинами у мужчин и женщин были артериовенозные мальформации, аневризмы и злоупотребление психоактивными веществами по гипертонической болезни.Что касается нескольких этиологических категорий (5,7%) в этой серии, аналогичный результат (2%) был отмечен в совсем недавнем исследовании (Ji et al ) 3

Ограничением этого исследования является характер, основанный на регистрах. , а не популяционный анализ. Кроме того, определение ответственных факторов риска или этиологии остается неточным из-за частого возникновения более одного фактора риска или механизма инсульта, которые иногда действуют согласованно.

Выводы

Несмотря на то, что в лечении острого инсульта основное внимание уделяется растворению или удалению сгустка, профилактика более эффективна для населения в целом.Однако эффективная вторичная профилактика инсульта зависит от точного этиологического определения инсульта, в противном случае, вероятно, последуют другие инсульты. В этом исследовании инсульт у молодых женщин значительно отличался от инсульта у мужчин по этиологическим категориям инсульта 7/12 (кардиоэмболия, церебральный венозный тромбоз, васкулит, мигрень, васкулопатия, токсикомания, внутримозговое кровоизлияние) в дополнение к 4 уникальным подтипам, требующим особого лечения. Следовательно, должное внимание к расширенной диагностической классификации и гендерной специфичности может помочь в выявлении инсульта различной этиологии у молодых людей.

Благодарности

Рен Чен, доктор биологических наук, биостатистический отдел, Университет Южной Флориды, и Али Малек, доктор медицины, за помощь в руководстве Центром комплексного лечения инсульта в больнице общего профиля Тампы и ведении регистра инсультов. Частично представлено на собрании неврологической ассоциации Флориды, Орландо, 1-3 октября 2010 г.

Ссылки

1. Путаала Дж., Метсо А.Дж., Метсо Т. и др. Анализ 1008 последовательных пациентов в возрасте 15-49 лет с первым в истории ишемическим инсультом: Хельсинкский регистр молодых инсультов.Stroke 2009; 40: 1195-203 [PubMed] [Google Scholar] 2. Курувилла А., Бхаттачарья П., Раджамани К., Чатурведи С. Факторы, связанные с неправильной диагностикой острого инсульта у молодых людей. J Stroke Cerebrovasc Dis 2011; 20: 523-7 [PubMed] [Google Scholar] 3. Джи Р., Швамм Л.Х., Первез М.А., Сингхал А.Б. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у молодых людей: факторы риска, диагностическая ценность, нейровизуализация и тромболизис. JAMA Neurology 2013; 70: 51-7 [PubMed] [Google Scholar] 4. Варона Дж. Ф., Герра Дж. М., Бермеджо Ф. и др.Причины ишемического инсульта у молодых людей и эволюция этиологического диагноза в отдаленной перспективе. Eur Neurol 2007; 57: 212-8 [PubMed] [Google Scholar] 5. Ненсини П., Инзитари Д., Баруффи М.С. и др. Заболеваемость инсультом у молодых людей во Флоренции, Италия. Stroke 1988; 19: 977-81 [PubMed] [Google Scholar] 6. Кристенсен Б., Мальм Дж., Карлберг Б. и др. Эпидемиология и этиология ишемического инсульта у молодых людей в возрасте от 18 до 44 лет в северной Швеции. Stroke 1997; 28: 1702-9 [PubMed] [Google Scholar] 7. Соловей А.Л., Фермер РДТ.Ишемический инсульт у молодых женщин. Вложенное исследование случай — контроль с использованием базы данных исследований общей практики Великобритании. Stroke 2004; 35: 1574-8 [PubMed] [Google Scholar] 8. Adams HP, Bendixen BH, Kappelle LJ и др. Классификация подтипа острого ишемического инсульта. Stroke 1993; 24: 35-41 [PubMed] [Google Scholar] 9. Хоффманн М., Чичкова Р., Зияд М., Малек А. Слишком много комков при ишемическом инсульте — новая классификация. Med Sci Monit 2004; 10: 285-7 [PubMed] [Google Scholar] 10. Тельман Г, Куперберг Э., Спречер Э., Ярницкий Д.Распределение этиологии у пациентов старше и младше 45 лет с первым в истории ишемическим инсультом. Acta Neurologica Scandinavica 2008; 117: 311-6 [PubMed] [Google Scholar] 12. Браун Д. В., Дьюкер Н., Джеймисон Д. Д. и др. Преэклампсия и риск ишемического инсульта у молодых женщин. Результаты исследования профилактики инсульта у молодых женщин. Stroke 2006; 37: 1055-9 [PubMed] [Google Scholar] 13. Дженг Дж.С., Тан СК, Ип ПК. Инсульт у женщин репродуктивного возраста: сравнение инсульта, связанного и не связанного с беременностью.J. Neurol Sci 2004; 221: 25-9 [PubMed] [Google Scholar] 14. Буссер М.Г., Конард Дж., Киттнер С. и др. Рекомендации по риску ишемического инсульта, связанного с использованием комбинированных оральных контрацептивов и заместительной гормональной терапии у женщин с мигренью: целевая группа Международного общества головной боли по комбинированным оральным контрацептивам и заместительной гормональной терапии. Цефалгия 2000; 20: 155-6 [PubMed] [Google Scholar] 15. Mettinger KL. Фиброзно-мышечная дисплазия и головной мозг. II. Современное представление о болезни.Инсульт 1982; 13: 53-8 [PubMed] [Google Scholar] 16. Словут Д.П., Олин Ю.В. Фиброзно-мышечная дисплазия. N Engl J Med 2004; 350: 1862-71 [PubMed] [Google Scholar] 17. Звоните GK, Fleming MC, Sealfon S и др. Обратимый инсульт с сегментарной вазоконстрикцией головного мозга. 1988; 19: 1159-70 [PubMed] [Google Scholar] 18. Singhal AB. Синдромы сужения сосудов головного мозга. Top Stroke Rehabil 2004; 11: 1-6 [PubMed] [Google Scholar] 19. Kleinloog R, Regli L, Rinkel GJE, Klijn CJM. Региональные различия в заболеваемости и характеристиках пациентов с болезнью моямоя: систематический обзор.J Neurol Neurosurg Psychiatry 2012; 83: 531-6 [PubMed] [Google Scholar] 20. Уэлч КМА, Стивен Р., Левин, доктор медицины. Инсульт, связанный с мигренью, в контексте классификации головной боли международного общества головных болей. Arch Neurol 1990; 47: 458-62 [PubMed] [Google Scholar] 22. Макклеллан Л. Р., Ховард Т. Д., Коул Дж. В. и др. Связь генов-кандидатов, кодирующих функцию эндотелия, с мигренью и инсультом. Изучение профилактики инсульта у молодых женщин. Stroke 2009; 40: e550-7 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 23.Коломинский-Рабас П.Л., Вебер М., Гефеллер О. и др. Эпидемиология подтипов ишемического инсульта в соответствии с критериями TOAST: частота, рецидивы и долгосрочная выживаемость при подтипах ишемического инсульта: популяционное исследование. Инсульт 2001; 32: 2735-40 [PubMed] [Google Scholar]

Для молодых женщин, каков ваш риск инсульта?

Хотя большинство инсультов случается у людей старше 50 лет, по данным Национального института неврологических расстройств и инсульта (NINDS), около 1 из 5000 женщин в возрасте от 15 до 49 ежегодно страдает инсультом.Знание причин и факторов риска может помочь предотвратить инсульт.

Причины инсульта

Инсульт возникает, когда клетки мозга умирают из-за того, что мозг лишен кислорода. Наиболее частой причиной инсульта является закупорка артерии, кровеносного сосуда, по которому в мозг поступает богатая кислородом кровь. Этот тип инсульта называется ишемическим инсультом. Закупорка почти всегда происходит из-за сгустка крови, который образовался в артерии и становится настолько большим, что останавливает или значительно уменьшает количество крови, которая может проходить мимо нее.Закупорка также может быть вызвана смещением фрагмента сгустка из других частей тела, который застрял в артерии, слишком узкой для прохождения через нее.

Другой тип инсульта возникает, когда разрыв стенки артерии головного мозга позволяет крови вытекать из артерии. Утечка крови лишает мозг кислорода. Этот тип инсульта называется геморрагическим инсультом.

Как инсульт поражает человека, зависит от того, в какой части мозга он произошел и сколько клеток мозга погибло.

Риск инсульта

У молодых женщин факторами риска инсульта являются мигрень, аутоиммунные расстройства, ожирение, высокое кровяное давление (гипертония), диабет 2 типа и сердечно-сосудистые заболевания. Некоторые исследования показали, что женщины, страдающие ожирением или набравшие более 44 фунтов с 18 лет, примерно в 2-1 / 2 раза чаще страдают ишемическим инсультом, чем худые женщины, не набравшие много веса.

Курение или использование оральных контрацептивов также увеличивает риск инсульта.Риск инсульта увеличивается даже у женщин, которые используют контрацептивы с низким содержанием эстрогенов. Курящие женщины старше 35 лет, использующие оральные контрацептивы, подвергаются более высокому риску.

Здоровые женщины в возрасте от 45 до 64 лет могут снизить риск ишемического инсульта, регулярно занимаясь физическими упражнениями, соблюдая здоровую диету, употребляя только умеренное количество алкоголя, не куря и контролируя высокое кровяное давление.

Прочие факторы риска

• В целом вероятность инсульта у афроамериканок в 3 раза выше, чем у белых женщин.Однако как для афроамериканок, так и для белых женщин в возрасте от 15 до 49 лет наличие определенного гена повышает риск ишемического инсульта. Ген фосфодиэстеразы 4D способствует как накоплению бляшек в артериях, так и образованию тромбов. Это также повышает риск геморрагического инсульта. NINDS сообщает, что если вы курите и у вас есть определенная разновидность этого гена, у вас особенно высок риск инсульта.
• Беременность может немного повысить риск ишемического инсульта. Это больше риска для женщин с высоким кровяным давлением, связанным с беременностью, состоянием, называемым преэклампсией или эклампсией, а также для женщин, перенесших кесарево сечение.Женщина с преэклампсией во время беременности также подвергается риску в первые дни после родов.
• Серповидно-клеточная анемия
• Более молодые женщины, употребляющие кокаин или метамфетамин, подвержены большему риску инсульта.

Получить помощь

Если вы чувствуете, что у вас есть риск инсульта, и вам нужна дополнительная информация, посетите кардиологическую больницу INTEGRIS.

Подпишитесь на блог INTEGRIS Health On Your Health

Подпишитесь на регулярные электронные письма с полезной и интересной информацией о здоровье и благополучии в Оклахоме от врачей и экспертов в области здравоохранения INTEGRIS Health.

Инсульты, симптомы инсульта, ведение инсультов, признаки инсульта

У Johns Hopkins есть два сертифицированных Объединенной комиссией по аккредитации медицинских организаций (JCAHO) центров первичного инсульта — один в нашем главном кампусе в центре Балтимора и один в Johns Hopkins Bayview Медицинский центр.

Симптомы инсульта

• Внезапное онемение или слабость
• Внезапное начало спутанности сознания или затруднения речи
• Внезапное начало потери зрения
• Внезапное начало головокружения или дисбаланса
• Внезапное начало сильной головной боли 9168
если у вас возникнут какие-либо из этих симптомов, немедленно позвоните по номеру 911!

Типы инсульта

• Геморрагический инсульт — Геморрагический инсульт вызван разрывом кровеносного сосуда с кровотечением в ткани головного мозга.
  
• Ишемический инсульт — Ишемический инсульт является наиболее распространенным типом инсульта, составляя примерно 80-90% всех инсультов. Ишемический инсульт относится к ситуации, при которой область мозга лишена кровотока, обычно из-за тромба или закупорки артерии атеросклерозом (например, отложения холестерина в артерии). Факторы риска ишемического инсульта включают пожилой возраст, высокое кровяное давление, сердечные заболевания, диабет, курение и повышенный уровень холестерина.В любом возрасте инсульт чаще встречается у мужчин, чем у женщин, и среди афроамериканцев он более распространен, чем среди белых американцев. Однако, поскольку женщины живут дольше мужчин, каждый год от инсульта умирает больше женщин, чем мужчин. Лечение включает снижение факторов риска и определение источника закупорки. После того, как определена конкретная причина ишемического инсульта, можно выбрать лучшее лечение.
  
• Транзиторная ишемическая атака — Транзиторная ишемическая атака (ТИА) похожа на ишемический инсульт в том смысле, что она вызвана закупоркой артерии, но симптомы полностью исчезают, обычно менее чем за час.Большинство TIA длятся всего пять или десять минут. Поскольку они краткие и безболезненные, пациенты часто игнорируют ТИА. Однако ТИА может предшествовать инсульту на несколько дней или недель и представлять собой предупреждающий знак. Пациенты с ТИА должны быстро пройти комплексное обследование, потому что иногда обнаруживается основная проблема, которую можно вылечить, предотвратив инсульт. Из 1707 пациентов с ТИА, обследованных в отделении неотложной помощи крупного плана здравоохранения, у 180 пациентов, или у десяти процентов, в течение 90 дней развился инсульт.( Статистика сердечных заболеваний и инсультов Американской кардиологической ассоциации — 2004 г., обновление )

Инсульт у молодых взрослых:

До 10% инсультов могут возникать у относительно молодых людей (до 45 лет) и представляют собой проблему с точки зрения терминологии. диагностики и лечения. Пациенты обычно проходят подробное обследование, включая визуализацию головного мозга, сосудистые исследования, кардиологическое обследование и гематологическое обследование с использованием самых передовых диагностических методов. Команда специалистов по цереброваскулярным заболеваниям в Johns Hopkins имеет опыт диагностики и лечения различных необычных состояний, которые могут возникать у молодых людей, таких как расслоение артерий, васкулит, тромбоз церебральных вен и синдром моя-моя.Мы часто привлекаем детских неврологов к обследованию детей, перенесших инсульт.

Профилактика инсульта:

• Бросьте курить!
• Регулярно занимайтесь спортом (по 20 минут в день три-четыре раза в неделю). Идти на прогулку считается.
• Ешьте рыбу два-три раза в неделю
• Похудейте, чтобы контролировать кровяное давление
• Попросите врача проверить кровяное давление, холестерин и сахар в крови
• Если у вас высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина или диабет, работайте с ваш врач, чтобы контролировать это.

Для получения дополнительной информации свяжитесь с Центром сосудов головного мозга Джонса Хопкинса по телефону 410-955-2228.

Чтобы записаться на прием или направить пациента, позвоните:
Неврология: 410-955-2228
Нейрохирургия: 410-614-1533

Записаться на прием

Неврология для взрослых: 410-955-9441
Детская неврология: 410 -955-4259
Нейрохирургия для взрослых: 410-955-6406
Педиатрическая нейрохирургия: 410-955-7337

Независимо от того, путешествуете ли вы по стране или по всему миру, мы упрощаем доступ к услугам мирового уровня в Johns Hopkins. .

Что вызывает инсульт у молодых пациентов?

• Ллойд-Джонс Д., Адамс Р., Карнетон М. и др. Статистика сердечных заболеваний и инсульта — обновление 2009 г .: отчет Статистического комитета Американской кардиологической ассоциации и Подкомитета по статистике инсультов. Тираж . 2009 27 января, 119 (3): 480-6. [Медлайн].

• Piliszek A, Witkowski G, Sklinda K, Szary C, Ryglewicz D, Dorobek M, et al. Комплексная визуализация инсульта — ищите золотой стандарт. Neurol Neurochir Pol . 2016 июл-авг. 50 (4): 241-50. [Медлайн].

• Адамс HP-младший, Бендиксен Б.Х., Каппелле Л.Дж., Биллер Дж., Лав Б.Б., Гордон Д.Л. Классификация подтипа острого ишемического инсульта. Определения для использования в многоцелевом клиническом исследовании. ТОСТ. Испытание Org 10172 в лечении острого инсульта. Ход . 1993 24 января (1): 35-41. [Медлайн].

• Thrift AG, Dewey HM, Macdonell RA, McNeil JJ, Donnan GA. Заболеваемость основными подтипами инсульта: первоначальные результаты исследования заболеваемости инсультом в Северо-Восточном Мельбурне (NEMESIS). Ход . 2001 августа 32 (8): 1732-8. [Медлайн].

• Доннан Г.А., Фишер М., Маклеод М., Дэвис С.М. Инсульт. Ланцет . 2008 10 мая. 371 (9624): 1612-23. [Медлайн].

• Mullins ME, Лев MH, Schellingerhout D, Gonzalez RG, Schaefer PW. Внутричерепное кровоизлияние, осложняющее острый инсульт: насколько часто встречается геморрагический инсульт при первичной компьютерной томографии головы и как часто в конечном итоге подтверждается первоначальный клинический диагноз острого инсульта? AJNR Am J Нейрорадиол .2005 26 октября (9): 2207-12. [Медлайн].

• Nighoghossian N, Hermier M, Adeleine P, Blanc-Lasserre K, Derex L, Honnorat J. Старые микрокровотечения являются потенциальным фактором риска церебрального кровотечения после ишемического инсульта: Т2-взвешенное МРТ-исследование мозга с градиентным эхом. Ход . 2002 г., 33 (3): 735-42. [Медлайн].

• Тканевый активатор плазминогена при остром ишемическом инсульте. Национальный институт неврологических расстройств и инсульта Группа исследования инсульта rt-PA. N Engl J Med . 1995 14 декабря. 333 (24): 1581-7. [Медлайн].

• Kim JY, Ryu JH, Schellingerhout D, Sun IC, Lee SK, Jeon S и др. Прямая визуализация церебральных тромбоэмболов с помощью компьютерной томографии и наночастиц золота, нацеленных на фибрин. Тераностика . 2015. 5 (10): 1098-114. [Медлайн].

• Юань Дж., Янкнер Б.А. Апоптоз нервной системы. Природа . 12 октября 2000 г. 407 (6805): 802-9. [Медлайн].

• Гото О, Асано Т., Коидэ Т., Такакура К.Ишемический отек мозга после окклюзии средней мозговой артерии у крысы. I: Динамика содержания воды в мозге, содержания натрия и калия и проницаемости гематоэнцефалического барьера для 125I-альбумина. Ход . 1985 янв-фев. 16 (1): 101-9. [Медлайн].

• Белл Б.А., Саймон Л., Бранстон, штат Нью-Мексико. CBF и временные пороги образования ишемического отека мозга, а также эффект реперфузии у павианов. Дж. Нейросург . 1985, январь, 62 (1): 31-41. [Медлайн].

• Гонсалес Р.Г. Терапия острого ишемического инсульта под визуализацией: от «время — мозг» к «физиология — это мозг». AJNR Am J Нейрорадиол . 2006, 27 апреля (4): 728-35. [Медлайн].

• Дзядковяк Э., Хойдак-Лукасевич Я., Гузиньски М., Нога Л., Парадовски Б. Полезность классификации TOAST и прогностическая значимость пирамидных симптомов во время острой фазы ишемического инсульта мозжечка. Мозжечок . 2016 апр.15 (2): 159-64. [Медлайн].

• Chung JW, Park SH, Kim N, Kim WJ, Park JH, Ko Y, et al. Испытание ORG 10172 в классификации лечения острого инсульта (TOAST) и сосудистая территория поражений ишемического инсульта, диагностированная с помощью диффузионно-взвешенной визуализации. Дж. Эм Харт Ассорс . 2014 11 августа 3 (4): [Medline].

• Фишер CM. Капсульные инфаркты: основные сосудистые поражения. Арка Нейрол . 1979 Февраль, 36 (2): 65-73. [Медлайн].

• Горовиц Д.Р., Тухрим С., Вайнбергер Дж. М., Рудольф Ш.Механизмы лакунарного инфаркта. Ход . 1992 23 марта (3): 325-7. [Медлайн].

• Фишер CM. Лакунарные инсульты и инфаркты: обзор. Неврология . 1982 августа, 32 (8): 871-6. [Медлайн].

• Wessels T, Wessels C, Ellsiepen A, Reuter I, Trittmacher S, Stolz E. Вклад диффузионно-взвешенной визуализации в определение этиологии инсульта. AJNR Am J Нейрорадиол . 2006 27 января (1): 35-9. [Медлайн].

• Ро Дж. К., Кан Д. В., Ли Ш., Юн Б. В., Чанг К. Х.Значение острого множественного инфаркта мозга на диффузионно-взвешенных изображениях. Ход . 2000 31 марта (3): 688-94. [Медлайн].

• Derdeyn CP, Khosla A, Videen TO, Fritsch SM, Carpenter DL, Grubb RL Jr. Тяжелое нарушение гемодинамики и инфаркт пограничной зоны. Радиология . 2001 июль 220 (1): 195-201. [Медлайн].

• Pollanen MS, Deck JH. Направленная эмболизация является альтернативной причиной инфаркта головного мозга. Арч Патол Лаборатория Мед . 1989 Октябрь 113 (10): 1139-41. [Медлайн].

• Mullins ME, Лев MH, Schellingerhout D, Gonzalez RG, Schaefer PW. Внутричерепное кровоизлияние, осложняющее острый инсульт: насколько часто встречается геморрагический инсульт при первичной компьютерной томографии головы и как часто в конечном итоге подтверждается первоначальный клинический диагноз острого инсульта? AJNR Am J Нейрорадиол . 2005 26 октября (9): 2207-12. [Медлайн].

• Lyden PD, Zivin JA. Геморрагическая трансформация после церебральной ишемии: механизмы и частота возникновения. Cerebrovasc Brain Metab Ред. . 1993. 5 (1): 1-16. [Медлайн].

• Albers GW, Amarenco P, Easton JD, Sacco RL, Teal P. Антитромботическая и тромболитическая терапия при ишемическом инсульте: Седьмая конференция ACCP по антитромботической и тромболитической терапии. Сундук . 2004 сентябрь 126 (3 доп.): 483S-512S. [Медлайн].

• Дубей Н., Бакши Р., Васай М., Дмоховски Дж. Ранняя компьютерная томография гипоплотности предсказывает кровотечение после внутривенного введения тканевого активатора плазминогена при остром ишемическом инсульте. Дж. Нейровизуализация . 2001 апреля, 11 (2): 184-8. [Медлайн].

• Ауэр Р.Н., Сазерленд ГР. Первичное внутримозговое кровоизлияние: патофизиология. Кан J Neurol Sci . 2005 Декабрь 32 Дополнение 2: С3-12. [Медлайн].

• Thrift AG, Доннан Джорджия, Макнил Дж. Дж. Эпидемиология внутримозговых кровоизлияний. Эпидемиол Ред. . 1995. 17 (2): 361-81. [Медлайн].

• Гокаскалан З.Л. и Нараян РК. Внутричерепное кровоизлияние у гипертоника. Neuroimaing Clin N Am . 1992. 2: 171-186.

• Kim EY, Na DG, Kim SS, Lee KH, Ryoo JW, Kim HK. Прогнозирование геморрагической трансформации при остром ишемическом инсульте: роль диффузно-взвешенной визуализации и раннего усиления паренхимы. AJNR Am J Нейрорадиол . 2005 г., май. 26 (5): 1050-5. [Медлайн].

• Распространенность инсульта — США, 2005 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2007 18 мая. 56 (19): 469-74. [Медлайн].

• Фейгин В.Л., Лоз СМ, Беннетт Д.А., Андерсон К.С. Эпидемиология инсульта: обзор популяционных исследований заболеваемости, распространенности и летальности в конце 20 века. Ланцет Нейрол . 2003 Январь 2 (1): 43-53. [Медлайн].

• Barbour V, Thakore S. Увеличение времени работы компьютерного томографа для потенциальных кандидатов на тромболизис при инсульте — роль отделения неотложной помощи. BMJ Qual Improv Rep . 2017. 6 (1): [Medline].

• Лозано Р., Нагави М., Форман К. и др. Глобальная и региональная смертность от 235 причин смерти для 20 возрастных групп в 1990 и 2010 годах: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2010. Lancet . 2012 15 декабря. 380 (9859): 2095-128. [Медлайн].

• Мюррей С.Дж., Вос Т., Лозано Р. и др. Годы жизни с поправкой на инвалидность (DALY) для 291 болезни и травмы в 21 регионе, 1990-2010 годы: систематический анализ для исследования Global Burden of Disease Study 2010. Ланцет . 2012 15 декабря. 380 (9859): 2197-223. [Медлайн].

• Кришнамурти Р.В., Фейгин В.Л., Форузанфар М.Х. и др. Глобальное и региональное бремя первого в истории ишемического и геморрагического инсульта в период 1990-2010 гг .: результаты исследования глобального бремени болезней 2010 г. Lancet Glob Health . 2013 1 ноября (5): e259-81. [Медлайн].

• Хэнки GJ. Глобальное и региональное бремя инсульта. Ланцет Здоровье . 2013 Ноябрь.1 (5): e239-40. [Медлайн].

• Mozaffarian D, Benjamin EJ, Go AS, et al. Статистика сердечных заболеваний и инсульта — обновление 2015 г .: отчет Американской кардиологической ассоциации. Тираж . 2015 27 января, 131 (4): e29-322. [Медлайн].

• Ян К., Тонг Х, Шиб Л., Воган А., Гиллеспи С., Вильтц Дж. Л. и др. Показатели жизнедеятельности: последние тенденции в уровне смертности от инсульта — США, 2000-2015 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2017 8 сен.66 (35): 933-939. [Медлайн].

• Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Распространенность инсульта — США, 2006-2010 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2012 25 мая. 61 (20): 379-82. [Медлайн].

• Гиллер CA, Мэтьюз Д., Уокер Б., Парди П., Розленд AM. Прогнозирование толерантности к окклюзии сонной артерии с помощью транскраниальной допплерографии. Дж. Нейросург . 1994 июл.81 (1): 15-9. [Медлайн].

• Ааслид Р., Марквальдер ТМ, Норнес Х.Неинвазивная транскраниальная допплеровская ультразвуковая регистрация скорости кровотока в базальных церебральных артериях. Дж. Нейросург . 1982 Декабрь 57 (6): 769-74. [Медлайн].

• Адамс Х., Адамс Р., Дель Зоппо Дж., Гольдштейн Л.Б. Рекомендации по раннему ведению пациентов с ишемическим инсультом: в рекомендациях 2005 г. обновлено научное заявление Совета по инсульту Американской кардиологической ассоциации / Американской ассоциации по инсульту. Ход . 2005 Апрель, 36 (4): 916-23. [Медлайн].

• Леман Л.Л., Уотсон К.Г., Капур К., Данехи А.Р., Ривкин М.Дж. Предикторы инсульта после транзиторной ишемической атаки у детей. Ход . 2016 Январь 47 (1): 88-93. [Медлайн].

• Джонс С., Колла С., Харт А., Синха С., Бэтти Р., Коннолли Диджей. Наглядный обзор изображений при инсульте у детей. Постградская медицина J . 2016, 27 июня. [Medline].

• Schramm P, Schellinger PD, Klotz E, Kallenberg K, Fiebach JB, Kulkens S.Сравнение исходных изображений перфузионной компьютерной томографии и компьютерной томографической ангиографии с перфузионно-взвешенными изображениями и диффузионно-взвешенными изображениями у пациентов с острым инсультом продолжительностью менее 6 часов. Ход . 2004 июл.35 (7): 1652-8. [Медлайн].

• Саур Д., Кучински Т., Гржиска Ю., Эккерт Б., Эггерс С., Нисен В. Чувствительность и согласованность результатов КТ и диффузионно-взвешенной МРТ при остром инсульте. AJNR Am J Нейрорадиол .2003 май. 24 (5): 878-85. [Медлайн].

• Гао Дж., Парсонс М.В., Кавано Х., Леви ЧР, Эванс Т.Дж., Лин Л. и др. Видимость ранних ишемических изменений при КТ в значительной степени связана со временем от начала инсульта до базового сканирования после первых 3 часов начала инсульта. J Ход . 2017 сентября 19 (3): 340-346. [Медлайн].

• van Seeters T, Biessels GJ, Niesten JM, van der Schaaf IC, Dankbaar JW, Horsch AD, et al. Надежность визуальной оценки неконтрастных КТ, исходных изображений КТ-ангиографии и перфузии КТ у пациентов с подозрением на ишемический инсульт. PLoS Один . 2013. 8 (10): e75615. [Медлайн].

• Bouchez L, Sztajzel R, Vargas MI, Machi P, Kulcsar Z, Poletti PA, et al. Выбор компьютерной томографии при остром инсульте. евро J Радиол . 2017 Ноябрь 96: 153-161. [Медлайн].

• Ricarte IF, Pedroso JL, Carvalho FA, Abrahão A, Valiente RA, Alves MM, et al. Главное может быть незаметным для глаз: феномен «эффекта запотевания» в подострой стадии ишемического инсульта. J Stroke Cerebrovasc Dis .2013 22 ноября (8): e628-9. [Медлайн].

• Choi P, Srikanth V, Phan T. «Затуманивание», приводящее к нормальной МРТ через 3 недели после ишемического инсульта. BMJ Case Rep . 2011 г. 9 июня 2011 г .: [Medline].

• Марки МП. КТ при ишемическом инсульте. Клиника нейровизуализации N Am . 1998 августа 8 (3): 515-23. [Медлайн].

• Frölich AM, Schrader D, Klotz E, Schramm R, Wasser K, Knauth M, et al. Четырехмерная КТ-ангиография более точно определяет внутричерепную тромбозную нагрузку, чем однофазная КТ-ангиография. AJNR Am J Нейрорадиол . 2013 Октябрь 34 (10): 1908-13. [Медлайн].

• Раух Р.А., Базан С. 3-й, Ларссон Е.М., Джинкинс-младший. Повышенная плотность средних мозговых артерий, выявленная на КТ как ложный признак окклюзии сосудов. AJNR Am J Нейрорадиол . 1993 май-июнь. 14 (3): 669-73. [Медлайн].

• Kucinski T, Vaterlein O, Glauche V, Fiehler J, Klotz E, Eckert B. Корреляция кажущегося коэффициента диффузии и плотности компьютерной томографии при остром ишемическом инсульте. Ход . 2002 июл.33 (7): 1786-91. [Медлайн].

• Hammoud K, Lanfranchi M, Li SX, Mehan WA. Какова диагностическая ценность МРТ головы после отрицательной КТ головы у пациентов с ЭД с симптомами, нетипичными для инсульта? Emerg Radiol . 2016 23 августа (4): 339-44. [Медлайн].

• Тойода К., Ида М., Фукуда К. Внутриартериальный сигнал восстановления инверсии, ослабленный жидкостью: ранний признак острой церебральной ишемии. AJNR Am J Нейрорадиол .2001 июн-июль. 22 (6): 1021-9. [Медлайн].

• Schaefer PW, Hassankhani A, Putman C, et al. Характеристика и эволюция аномалий диффузной МРТ у пациентов с инсультом, перенесших внутриартериальный тромболизис. AJNR Am J Нейрорадиол . 2004 июн-июль. 25 (6): 951-7. [Медлайн].

• Тодо К., Сакаи Н., Коно Т., Хоши Т., Имамура Х., Адачи Х. и др. Программа оценки инсульта Альберты Оценка ранней КТ-шкалы времени предсказывает исход после эндоваскулярной терапии у пациентов с острым ишемическим инсультом: ретроспективное одноцентровое исследование. J Stroke Cerebrovasc Dis . 2017 4 декабря [Medline].

• Mourand I, Abergel E, Mantilla D, Ayrignac X, Sacagiu T, Eker OF, et al. Благоприятная реваскуляризационная терапия у пациентов с ASPECTS ≤ 5 на DWI при инсульте переднего кровообращения. J Neurointerv Surg . 2017 27 октября. [Medline].

• Парикмахер П.А., Демчук А.М., Чжан Дж., Бучан А.М.. Обоснованность и надежность количественной оценки компьютерной томографии в прогнозировании исхода острейшего инсульта до проведения тромболитической терапии.Исследовательская группа ASPECTS. Оценка ранней КТ программы Альберты. Ланцет . 2000 13 мая. 355 (9216): 1670-4. [Медлайн].

• Meerwaldt R, Slart RH, van Dam GM, Luijckx GJ, Tio RA, Zeebregts CJ. Визуализация ПЭТ / ОФЭКТ: от уязвимости сонных артерий до жизнеспособности мозга. евро J Радиол . 2010 апр. 74 (1): 104-9. [Медлайн].

• Santos EM, Marquering HA, Berkhemer OA, van Zwam WH, van der Lugt A, Majoie CB, et al. Разработка и проверка внутричерепной сегментации тромба при КТ-ангиографии у пациентов с острым ишемическим инсультом. PLoS Один . 2014. 9 (7): e101985. [Медлайн]. [Полный текст].

• Демчук А.М., Гоял М., Йейттс С.Д., Карроццелла Дж., Фостер Л.Д., Кази Э. и др. Реканализация и клинические исходы участков окклюзии при базовой КТ-ангиографии в исследовании интервенционного лечения инсульта III. Радиология . 2014 5 июня. 132649. [Medline].

• Santos EMM, d’Esterre CD, Treurniet KM, Niessen WJ, Najm M, Goyal M, et al. Дополнительная ценность многофазной КТА-визуализации для оценки проницаемости тромба. Нейрорадиология . 2018 Январь 60 (1): 71-79. [Медлайн]. [Полный текст].

• Уильямс Л.С., Йилмаз Е.Ю., Лопес-Юнес А.М. Ретроспективная оценка исходной тяжести инсульта по шкале NIH Stroke Scale. Ход . 2000, 31 апреля (4): 858-62. [Медлайн].

• Heit JJ, Pastena GT, Nogueira RG, Yoo AJ, Leslie-Mazwi TM, Hirsch JA, et al. Церебральная ангиография для оценки пациентов с отрицательным субарахноидальным кровоизлиянием по КТ-ангиограмме: 11-летний опыт. AJNR Am J Нейрорадиол . 2015 3 сентября [Medline].

• Шетти С.К., Лев М.Х. КТ-перфузия при остром инсульте. Клиника нейровизуализации N Am . 2005 августа 15 (3): 481-501, ix. [Медлайн].

• Bivard A, Levi C, Krishnamurthy V, McElduff P, Miteff F, Spratt NJ, et al. Перфузионная компьютерная томография для помощи в принятии решения о тромболизисе при инсульте. Мозг . 2015 июл.138 (часть 7): 1919-31. [Медлайн].

• Gonzalez RG, Schaefer PW, Buonanno FS, Schwamm LH, Budzik RF, Rordorf G.МРТ с диффузионно-взвешенной визуализацией: диагностическая точность у пациентов, получаемых в течение 6 часов после появления симптомов инсульта. Радиология . 1999, январь 210 (1): 155-62. [Медлайн].

• Borisch I, Horn M, Butz B, Zorger N, Draganski B., Hoelscher T. Предоперационная оценка стеноза сонной артерии: сравнение МР-ангиографии с контрастным усилением и дуплексной сонографии с цифровой субтракционной ангиографией. AJNR Am J Нейрорадиол . 2003 июн-июль. 24 (6): 1117-22. [Медлайн].

• Рубин Г.Д., Рофски Н.М. КТ и МР-ангиография: комплексная оценка сосудов . 1. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2009. Церебральные артерии и вены: 381-441.

• Иствуд Д. Д., Лев М. Х., Ажари Т., Ли Т. Ю., Барбориак Д. П., Делонг Д. КТ-сканирование перфузии с анализом деконволюции: пилотное исследование у пациентов с острым инсультом средней мозговой артерии. Радиология . 2002, январь 222 (1): 227-36. [Медлайн].

• Sorensen AG, Buonanno FS, Gonzalez RG, Schwamm LH, Lev MH, Huang-Hellinger FR.Сверхострый инсульт: оценка с помощью комбинированной мультисекционной диффузионно-взвешенной и гемодинамически взвешенной эхопланарной МРТ. Радиология . 1996 май. 199 (2): 391-401. [Медлайн].

• Schaefer PW, Roccatagliata L, Ledezma C, Hoh B, Schwamm LH, Koroshetz W. Количественная КТ-перфузия с первого прохода определяет пороги для спасаемой полутени у пациентов с острым инсультом, получающих внутриартериальную терапию. AJNR Am J Нейрорадиол . 2006 27 января (1): 20-5.[Медлайн].

• Wintermark M, Maeder P, Thiran JP, Schnyder P, Meuli R. Количественная оценка региональных мозговых кровотоков с помощью перфузионных КТ-исследований при низких скоростях инъекций: критический обзор лежащих в основе теоретических моделей. евро Радиол . 2001. 11 (7): 1220-30. [Медлайн].

• Nabavi DG, Cenic A, Craen RA, Gelb AW, Bennett JD, Kozak R. Оценка церебральной перфузии с помощью компьютерной томографии: экспериментальная проверка и начальный клинический опыт. Радиология . 1999 Октябрь 213 (1): 141-9. [Медлайн].

• Olivot JM, Mlynash M, Kleinman JT, Straka M, Venkatasubramanian C, Bammer R, et al. МРТ-профиль перигематомной области при остром внутримозговом кровоизлиянии. Ход . 2010 ноябрь 41 (11): 2681-3. [Медлайн].

• Wijman CA, Venkatasubramanian C, Bruins S, Fischbein N, Schwartz N. Полезность ранней МРТ в диагностике и лечении острого спонтанного внутримозгового кровоизлияния. Цереброваск Дис . 2010. 30 (5): 456-63. [Медлайн].

• Kidwell CS, Chalela JA, Saver JL и др. Сравнение МРТ и КТ для выявления острого внутримозгового кровоизлияния. ЯМА . 20 октября 2004 г. 292 (15): 1823-30. [Медлайн].

• Noguchi K, Ogawa T., Inugami A, Fujita H, Hatazawa J, Shimosegawa E. МРТ острого инфаркта мозга: сравнение FLAIR и T2-взвешенной быстрой спин-эхо-визуализации. Нейрорадиология .1997 июн. 39 (6): 406-10. [Медлайн].

• Пауэрс У.Дж., Грабб Р.Л. младший, Дэрриет Д., Райхл Мэн. Церебральный кровоток и скорость церебрального метаболизма потребности в кислороде для церебральной функции и жизнеспособности у людей. J Метаб кровотока Цереб . 1985 декабрь 5 (4): 600-8. [Медлайн].

• Aso K, Ogasawara K, Sasaki M, Kobayashi M, Suga Y, Chida K. Предоперационная цереброваскулярная реактивность на ацетазоламид, измеренная с помощью ОФЭКТ перфузии головного мозга, прогнозирует развитие церебральных ишемических поражений, вызванных микроэмболами во время каротидной эндартерэктомии. Евро J Nucl Med Mol Imaging . 2009 Февраль, 36 (2): 294-301. [Медлайн].

• Torres-Mozqueda F, He J, Yeh IB, Schwamm LH, Lev MH, Schaefer PW. Инструмент для классификации острого ишемического инсульта, который включает КТ или МР-ангиографию: Бостонскую шкалу визуализации острого инсульта. AJNR Am J Нейрорадиол . 2008 июн.29 (6): 1111-7. [Медлайн].

• Woodcock RJ Jr, Short J, Do HM, Jensen ME, Kallmes DF. Визуализация острого субарахноидального кровоизлияния с инверсионной восстановительной последовательностью, ослабленной жидкостью, на животной модели: сравнение с КТ без контрастного усиления. AJNR Am J Нейрорадиол . 2001 22 октября (9): 1698-703. [Медлайн].

• Оппенгейм С., Логак М., Дормонт Д., Лехерици С., Манай Р., Самсон Ю. Диагностика острого ишемического инсульта с восстановлением инверсии с ослаблением жидкости и последовательностями, взвешенными по диффузии. Нейрорадиология . 2000 августа 42 (8): 602-7. [Медлайн].

• Чандра В., Пандай Р., Лакшминараян Р. и др. Неврологические расстройства. Джемисон Д. Т. и др. Приоритеты борьбы с болезнями в развивающихся странах .2. Издательство Оксфордского университета и Всемирный банк; 2006. 627-643.

• Minematsu K, Li L, Fisher M, Sotak CH, Davis MA, Fiandaca MS. Диффузионно-взвешенная магнитно-резонансная томография: быстрое и количественное определение очаговой ишемии головного мозга. Неврология . 1992, январь, 42 (1): 235-40. [Медлайн].

• Copen WA, Yoo AJ, Rost NS, Morais LT, Schaefer PW, González RG, et al. У пациентов с подозрением на острый инсульт карты мозгового кровотока на основе КТ-перфузии не могут заменить DWI при измерении ишемического ядра. PLoS Один . 2017.12 (11): e0188891. [Медлайн].

• Вилела П., Роули, штат Джорджия. Ишемия головного мозга: методы КТ и МРТ при остром ишемическом инсульте. евро J Радиол . 2017 ноябрь 96: 162-172. [Медлайн].

• Karonen JO, Partanen PL, Vanninen RL, Vainio PA, Aronen HJ. Эволюция паттернов усиления МР-контраста в течение первой недели после острого ишемического инсульта. AJNR Am J Нейрорадиол . 2001, 22 января (1): 103-11. [Медлайн].

• Эльстер А.Д., Муди Д.М. Ранний инфаркт головного мозга: усиление гадопентетата димеглумина. Радиология . 1990 декабрь 177 (3): 627-32. [Медлайн].

• Кейт М.П., ​​Риаз П., Джоя Л., Сивакумар Л., Джиракатил Т., Бак Б. и др. Динамическая эволюция диффузно-взвешенных визуализационных поражений у пациентов с легким ишемическим инсультом. Ход . 2015 Август 46 (8): 2318-21. [Медлайн].

• Соренсен АГ, Копен Вашингтон, Остергаард Л., Буонанно Ф.С., Гонсалес Р.Г., Рордорф Г.Сверхострый инсульт: одновременное измерение относительного объема церебральной крови, относительного церебрального кровотока и среднего времени прохождения через ткань. Радиология . 1999 Февраль 210 (2): 519-27. [Медлайн].

• Brown PB, Zwiebel WJ, позвоните в GK. Степень стеноза шейной сонной артерии и полушарного инсульта: данные дуплексного УЗИ. Радиология . 1989 февраль 170 (2): 541-3. [Медлайн].

• Кэрролл, BA. Дуплексная сонография у пациентов с симптомами полушария. J Ультразвук Med . 1989 Октябрь 8 (10): 535-40. [Медлайн].

• van Engelen A, Wannarong T., Parraga G, Niessen WJ, Fenster A, Spence JD, et al. Трехмерная текстура бляшки на сонной артерии позволяет прогнозировать сосудистые события. Ход . 2014 17 июля [Medline].

• Качински Дж., Хоум Р., Шилдс К., Уолтерс М., Уайтли В., Уордлоу Дж. И др. Воспроизводимость транскраниального допплера в средней мозговой артерии. Кардиоваск Ультразвук .2018 11 сентября. 16 (1): 15. [Медлайн]. [Полный текст].

• де Вирджилио К., Туси К., Арнелл Т., Льюис Р.Дж., Донайр С.Э., Бейкер Д.Д. Скрининг бессимптомного стеноза сонной артерии у пациентов с атеросклерозом нижних конечностей: проспективное исследование. Энн Васк Сург . 1997 г., 11 (4): 374-7. [Медлайн].

• Грант Э.Г., Бенсон С.Б., Монета Г.Л., Александров А.В., Бейкер Д.Д., Блут Э. Стеноз сонной артерии: диагностика по шкале серого и допплеровский УЗИ — Конференция Общества радиологов по ультразвуковому консенсусу. Радиология . 2003 ноябрь 229 (2): 340-6. [Медлайн].

• Смит В.С., Сунг Дж., Савер Дж., Будзик Р., Даквилер Дж., Либескинд Д.С. Механическая тромбэктомия при остром ишемическом инсульте: окончательные результаты исследования Multi MERCI. Ход . 2008 апр. 39 (4): 1205-12. [Медлайн].

• Bose A, Henkes H, Alfke K, Reith W., Mayer TE, Berlis A. Система Penumbra: механическое устройство для лечения острого инсульта из-за тромбоэмболии. AJNR Am J Нейрорадиол . 2008 29 августа (7): 1409-13. [Медлайн].

• Мартин П.Дж., Эневолдсон Т.П., Хамфри ПР. Причины ишемического инсульта у молодых. Постградская медицина J . 1997, январь, 73 (855): 8-16. [Медлайн].

• Molyneux AJ, Kerr RS, Yu LM, Clarke M, Sneade M, Yarnold JA. Международное исследование субарахноидальной аневризмы (ISAT) нейрохирургического клипирования по сравнению с эндоваскулярной спиральной намоткой у 2143 пациентов с разрывом внутричерепных аневризм: рандомизированное сравнение влияния на выживаемость, зависимость, судороги, повторное кровотечение, подгруппы и окклюзию аневризмы. Ланцет . 2005 3-9 сентября. 366 (9488): 809-17. [Медлайн].

• Бирн СП. Обсуждение аневризмы «зажим или спираль». Acta Neurochir (Вена) . 2006 Февраль 148 (2): 115-20. [Медлайн].

• Дельгадо А.Л., Джахроми Б., Мюллер Н. и др. Эндоваскулярная терапия церебрального вазоспазма: двухлетний опыт ангиопластики и / или внутриартериального введения никардипина и верапамила. Acta Neurochir Suppl . 2008. 104: 347-351.

• Хуэй Ф.К., Обуховски Н.А., Джон С., Тот Г., Кацан И., Виско Д. и др.Расхождения в ASPECTS между КТ и МРТ: анализ и значение для протоколов сортировки при остром ишемическом инсульте. J Neurointerv Surg . 2016 17 февраля [Medline].

• Агис Д., Гоггинс М.Б., Оиши К., Оиши К., Дэвис К., Райт А. и др. Изображение размера и места инсульта с помощью расширенной шкалы инсульта Национального института здравоохранения. Ход . 2016 Июнь 47 (6): 1459-65. [Медлайн].

• Грант Е.Г., Дуэринкс А.Дж., Эль-Саден С.М., Мелани М.Л., Хатхаут Г.М., Циммерман П.Т.Возможность использования дуплексного УЗИ для количественной оценки стенозов внутренних сонных артерий: факт или вымысел ?. Радиология . 2000, январь, 214 (1): 247-52. [Медлайн].

• Chappell FM, Wardlaw JM, Young GR, Gillard JH, Roditi GH, Yip B. Стеноз сонной артерии: точность неинвазивных тестов — метаанализ индивидуальных данных пациента. Радиология . 2009 Май. 251 (2): 493-502. [Медлайн].

• Дерекс Л., Томсик Т.А., Бротт Т.Г., Левандовски, Калифорния, Франкель М.Р., Кларк В.Исход инсульта у пациентов без ангиографически выявленной окклюзии артерии в течение четырех часов с момента появления симптомов. AJNR Am J Нейрорадиол . 2001, 22 апреля (4): 685-90. [Медлайн].

• Ингалл Т.Дж., О’Фаллон В.М., Асплунд К., Голдфранк Л.Р., Герцберг В.С., Луис Т.А. Результаты повторного анализа тканевого активатора плазминогена NINDS для исследования лечения острого ишемического инсульта. Ход . 2004 окт. 35 (10): 2418-24. [Медлайн].

• Sims JR, Rordorf G, Smith EE, Koroshetz WJ, Lev MH, Buonanno F.Артериальная окклюзия, выявленная при КТ-ангиографии, позволяет прогнозировать оценку инсульта по шкале NIH и острые исходы после в / в введения tPA. AJNR Am J Нейрорадиол . 2005 26 февраля (2): 246-51. [Медлайн].

• Hacke W, Donnan G, Fieschi C, Kaste M, von Kummer R, Broderick JP. Связь результатов с ранним лечением инсульта: объединенный анализ исследований инсульта ATLANTIS, ECASS и NINDS rt-PA. Ланцет . 2004 г., 6 марта. 363 (9411): 768-74. [Медлайн].

• Bivard A, Levi C, Spratt N, Parsons M.КТ перфузии при остром инсульте: комплексный анализ инфаркта и полутени. Радиология . 2013 май. 267 (2): 543-50. [Медлайн].

• Khandelwal P, Yavagal DR, Sacco RL. Вмешательство при остром ишемическом инсульте. Джам Колл Кардиол . 2016 7 июня. 67 (22): 2631-44. [Медлайн].

• Пауэрс В.Дж., Рабинштейн А.А., Акерсон Т., Адеойе О.М., Бамбакидис Н.С., Беккер К. и др. Рекомендации по раннему ведению пациентов с острым ишемическим инсультом, 2018 г.: Руководство для медицинских работников Американской кардиологической ассоциации / Американской ассоциации инсульта. Ход . 2018 марта 49 (3): e46-e110. [Медлайн].

• Vahedi K, Hofmeijer J, Juettler E, Vicaut E, George B., Algra A. Ранняя декомпрессивная операция при злокачественном инфаркте средней мозговой артерии: объединенный анализ трех рандомизированных контролируемых исследований. Ланцет Нейрол . 2007 марта 6 (3): 215-22. [Медлайн].

• Накадзима М., Кимура К., Огата Т., Такада Т., Учино М., Минемацу К. Взаимосвязь между ангиографическими данными и оценкой инсульта по шкале Национального института здравоохранения в случаях острейшего ишемического инсульта сонной артерии. AJNR Am J Нейрорадиол . 2004 25 февраля (2): 238-41. [Медлайн].

• Рибо М., Молина С.А., Ровира А., Кинтана М., Дельгадо П., Монтанер Дж. Безопасность и эффективность внутривенного лечения инсульта тканевым активатором плазминогена в интервале от 3 до 6 часов с использованием протокола выбора мультимодального транскраниального допплера / МРТ. Ход . 2005 марта, 36 (3): 602-6. [Медлайн].

• Albers GW, Thijs VN, Wechsler L, Kemp S, Schlaug G, Skalabrin E. Профили магнитно-резонансной томографии позволяют прогнозировать клиническую реакцию на раннюю реперфузию: оценка диффузии и перфузионной визуализации для понимания эволюции инсульта (DEFUSE). Энн Нейрол . 2006 ноябрь 60 (5): 508-17. [Медлайн].

• Маркс М.П., ​​Олигот Дж. М., Кемп С., Лансберг М. Г., Баммер Р., Векслер Л. Р.. Пациенты с острым инсультом, получавшие внутривенное введение tPA через 3-6 часов после начала инсульта: корреляция между результатами МР-ангиографии и перфузионно-взвешенными изображениями в исследовании DEFUSE. Радиология . 2008, ноябрь 249 (2): 614-23. [Медлайн].

• Адамс HP мл., Дель Зоппо Г., Альбертс М.Дж., Бхатт Д.Л., Латунь Л., Фурлан А.Рекомендации по раннему ведению взрослых с ишемическим инсультом: рекомендации Американской кардиологической ассоциации / Американского совета по инсульту, Совета по клинической кардиологии, Совета по сердечно-сосудистой радиологии и вмешательствам, а также Совета по атеросклеротическим заболеваниям периферических сосудов и качеству лечения в междисциплинарных исследованиях Группы: Американская академия неврологии подтверждает ценность этого руководства как учебного пособия для неврологов. Ход . 2007 май.38 (5): 1655-711. [Медлайн].

• Родригес Ф. Б., Невес Дж. Б., Калдейра Д., Ферро Дж. М., Феррейра Дж. Дж., Коста Дж. Эндоваскулярное лечение и только медицинская помощь при ишемическом инсульте: систематический обзор и метаанализ. BMJ . 2016 18 апреля. 353: i1754. [Медлайн].

• Nogueira RG, Jadhav AP, Haussen DC, et al. Тромбэктомия через 6–24 часа после инсульта с несоответствием между дефицитом и инфарктом. N Engl J Med . 2018, 4 января, 378 (1): 11-21.[Медлайн].

• Альберс Г.В., Маркс М.П., ​​Кемп С. и др. Тромбэктомия при инсульте через 6–16 часов с выбором перфузионной визуализации. N Engl J Med . 2018 22 февраля. 378 (8): 708-718. [Медлайн].

• Смит Т.П., Enterline DS. Эндоваскулярное лечение церебрального вазоспазма. J Vasc Interv Radiol . 2000 Май. 11 (5): 547-59. [Медлайн].

• Чжао Дж, Линь Х, Саммерс Р., Ян М., Казинс Б.Г., Цуй Дж. Современные стратегии лечения внутричерепных аневризм: обзор. Ангиология . 2018 января 69 (1): 17-30. [Медлайн].

• Long B, Koyfman A, Runyon MS. Субарахноидальное кровоизлияние: обновления в диагностике и лечении. Emerg Med Clin North Am . 2017 ноябрь 35 (4): 803-824. [Медлайн].

• Фишер К.М., Кистлер Дж. П., Дэвис Дж. М.. Связь церебрального вазоспазма с субарахноидальным кровоизлиянием, визуализированная компьютерным томографическим сканированием. Нейрохирургия . 1980, 6 (1): 1-9. [Медлайн].

• Linfante I, Llinas RH, Caplan LR, Warach S.МРТ-признаки внутримозгового кровоизлияния в течение 2 часов с момента появления симптомов. Ход . 1999 30 ноября (11): 2263-7. [Медлайн].

• [Рекомендации] Группа экспертов по неврологической визуализации: Салмела МБ, Мортазави С., Джагадисан Б.Д. и др. Критерии соответствия ACR ^® Цереброваскулярное заболевание. Дж. Ам Колл Радиол . 2017 май. 14 (5S): S34-S61. [Медлайн]. [Полный текст].

• Hacke W, Albers G, Al-Rawi Y, Bogousslavsky J, Davalos A, Eliasziw M.Десмотеплаза в исследовании острого ишемического инсульта (DIAS): исследование тромболизиса острого инсульта с 9-часовым окном на основе МРТ фазы II с внутривенным введением десмотеплазы. Ход . 2005, январь, 36 (1): 66-73. [Медлайн].

• Bederson JB, Connolly ES Jr, Batjer HH, Dacey RG, Dion JE, Diringer MN. Рекомендации по ведению аневризматического субарахноидального кровоизлияния: заявление для медицинских работников специальной группы авторов Совета по инсульту Американской кардиологической ассоциации. Ход . 2009 Март 40 (3): 994-1025. [Медлайн].

• Eastwood JD, Engelter ST, MacFall JF, Delong DM, Provenzale JM. Количественная оценка динамики интенсивности инфарктного сигнала на диффузно-взвешенных изображениях. AJNR Am J Нейрорадиол . 2003 24 апреля (4): 680-7. [Медлайн].

• Иствуд Д. Д., Лев М. Х., Винтермарк М., Фицек С., Барбориак Д. П., Делонг Д. М.. Корреляция ранней динамической КТ-визуализации перфузии с МРТ-диффузией и перфузионной визуализацией всего мозга при остром полушарном инсульте. AJNR Am J Нейрорадиол . 2003 24 октября (9): 1869-75. [Медлайн].

• Hoeffner EG, Case I, Jain R, Gujar SK, Shah GV, Deveikis JP. КТ перфузии головного мозга: техника и клиническое применение. Радиология . 2004 Июнь 231 (3): 632-44. [Медлайн].

• Kanal E, Barkovich AJ, Bell C, et al. Руководство ACR по безопасной практике МРТ: 2007. AJR Am J Roentgenol . 2007 июнь 188 (6): 1447-74. [Медлайн].

• Wintermark M, Fischbein NJ, Smith WS, Ko NU, Quist M, Dillon WP.Точность динамической КТ перфузии с деконволюцией при выявлении острого полушарного инсульта. AJNR Am J Нейрорадиол . 2005 26 января (1): 104-12. [Медлайн].

• Файф I. Инсульт: КТ идентифицирует пациентов в окне лечения инсульта. Нат Рев Нейрол . 2017 13 января (1): 4-5. [Медлайн].

• фон Куммер Р., Альберс Г. В., Мори Э., Руководящие комитеты DIAS. Программа клинических испытаний десмотеплазы при остром ишемическом инсульте (DIAS). Инт J Ход .2012 Октябрь 7 (7): 589-96. [Медлайн].

• фон Куммер Р., Мори Э., Труэльсен Т., Йенсен Дж. С., Грённинг Б. А., Фибах Дж. Б. и др. Десмотеплаза через 3–9 часов после инсульта с окклюзией основной артерии: испытание DIAS-4 (исследование эффективности и безопасности десмотеплазы для лечения острого ишемического инсульта). Ход . 2016 г., 47 (12): 2880-2887. [Медлайн].

• Ли Р., Кристенсен С., Кэмпбелл BC, Маркс М.П., ​​Альберс Г.В., Лансберг М.Г. и др. Нарушение гематоэнцефалического барьера перед лечением и постэндоваскулярное внутричерепное кровоизлияние. Неврология . 2016 г. 19 июля. 87 (3): 263-9. [Медлайн].

Сердечный приступ и инсульт у женщин: снижение риска

Обзор темы

Сердечные заболевания и инсульт являются основными причинами смерти женщин во всем мире. От болезней сердца умирает больше женщин, чем от рака, хронической обструктивной болезни легких, болезни Альцгеймера и несчастных случаев вместе взятых. Ежегодно от инсульта умирает больше женщин, чем мужчин.

Но женщины любого возраста могут помочь снизить риск сердечных заболеваний, сердечного приступа и инсульта.

Что вызывает сердечные заболевания и инсульт?

Процесс, называемый затвердеванием артерий или атеросклерозом, может вызвать болезнь сердца, сердечный приступ или инсульт.

При атеросклерозе внутри кровеносных сосудов, называемых артериями, накапливаются жировые отложения, называемые бляшками (скажем, «бляшки»). Артерии несут богатую кислородом кровь по всему телу. Зубной налет может ограничивать кровоток в артериях.

Болезнь сердца. Когда бляшка накапливается в коронарных артериях, это называется болезнью сердца или ишемической болезнью сердца.Сердце не получает крови, необходимой для нормальной работы. Со временем это может ослабить или повредить сердце. Если кровоток заблокирован, это может вызвать сердечный приступ.

Инсульт. Зубной налет также может накапливаться в артериях шеи, идущих к головному мозгу. Зубной налет в этих артериях, называемых сонными артериями, может ограничивать приток крови к мозгу. Если кровоток заблокирован, это может вызвать ишемический инсульт или транзиторную ишемическую атаку (ТИА). Другой тип инсульта называется геморрагическим (скажем, «хе-м-м-м-м-м») инсультом.Этот тип инсульта случается, когда артерия в мозге протекает или лопается. Это вызывает кровотечение внутри мозга или у поверхности мозга.

Женщины уникальны. Болезнь сердца у женщин протекает несколько иначе, чем у мужчин. Например, бляшка может накапливаться в артериях женщины по-разному, поэтому врач не может увидеть закупорку во время теста на катетеризацию сердца. Исследователи пытаются понять эти различия, чтобы найти наилучшие способы профилактики, диагностики и лечения женщин с сердечными заболеваниями.

Что увеличивает риск женщины?

Большинство факторов риска сердечных заболеваний и инсульта одинаковы для женщин и мужчин. К ним относятся курение, диабет, высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина, ожирение, отсутствие физических упражнений и семейный анамнез.

Но у женщин есть и другие вещи, которые могут повысить их риск. К ним относятся проблемы, связанные с беременностью, а также лекарства, которые они могут принимать, например, противозачаточные таблетки или гормональная терапия.

Менопауза. У женщины после менопаузы повышается риск сердечных заболеваний и инсульта. Этот более высокий шанс до конца не изучен. Но холестерин, высокое кровяное давление и жир в области живота — все факторы, повышающие риск сердечных заболеваний и инсульта, — также увеличиваются примерно в это время.

Гормональная терапия (ГТ). Если у вас есть симптомы менопаузы, такие как приливы и сухость влагалища, вы можете рассмотреть возможность гормональной терапии для облегчения симптомов. Поскольку менопауза и гормоны связаны со здоровьем ваших кровеносных сосудов, вы и ваш врач обсудите ваше здоровье и риск сердечных заболеваний и инсульта, чтобы убедиться, что гормональная терапия безопасна для вас.Риск сердечных заболеваний и других проблем со здоровьем зависит от того, когда вы начинаете ГТ в период менопаузы и как долго вы ее принимаете. Кратковременное использование гормональной терапии в начале менопаузы имеет меньший риск, чем когда она начинается позже, в период менопаузы. Риск также зависит от типа используемой ГТ (эстроген или эстроген плюс прогестин). ^{сноска 1, сноска 2}

Противозачаточные таблетки. Использование противозачаточных таблеток может увеличить ваш риск, если вы курите и старше 35 лет или если у вас есть семейный анамнез атеросклероза или нарушений свертываемости крови.Здоровые, молодые, некурящие женщины, вероятно, не увеличивают риск сердечных заболеваний и инсульта, когда принимают противозачаточные таблетки в низких дозах.

Проблемы, связанные с беременностью. Проблемы во время беременности, такие как гестационный диабет и преэклампсия, связаны с более высоким риском сердечных заболеваний и инсульта в более позднем возрасте. Эксперты изучают, связаны ли другие проблемы, связанные с беременностью, с сердечными заболеваниями. Расскажите своему врачу о любых проблемах, которые у вас были во время беременности.

Иммунные болезни. Некоторые связанные с иммунной системой заболевания, такие как волчанка и ревматоидный артрит, связаны с более высоким риском сердечных заболеваний у женщин.

Мигрень. Мигрень, особенно мигрень с аурой, связана с инсультом у женщин моложе 55 лет.

Как ваш врач проверяет ваш риск?

Ваш врач может проверить ваш риск сердечного приступа и инсульта, оценив количество имеющихся у вас факторов риска.Ваш врач будет следить за такими вещами, как ваш холестерин, артериальное давление, ваш возраст и раса.

Ваш врач может использовать инструмент для расчета вашего риска сердечного приступа или инсульта в ближайшие 10 лет. Доктора используют разные инструменты. Эти инструменты не идеальны. Они могут показать, что ваш риск выше или ниже, чем он есть на самом деле. Но эти инструменты дают вам и вашему врачу хорошее представление о вашем риске.

Знание своего риска — это только отправная точка для вас и вашего врача.Знание своего риска может помочь вам и вашему врачу обсудить, нужно ли вам снизить риск. Вместе вы можете решить, какое лечение лучше всего подходит для вас.

Как снизить риск?

Вы можете использовать изменения в здоровом образе жизни и лекарства, чтобы снизить риск сердечных заболеваний, сердечного приступа и инсульта. Вы также можете подумать о рисках и преимуществах противозачаточных таблеток и гормональной терапии, когда решаете, использовать их или нет.

Образ жизни, здоровый для сердца

Образ жизни, здоровый для сердца, может помочь снизить риск сердечных заболеваний, сердечного приступа и инсульта.И это может помочь вам справиться с другими проблемами, повышающими ваш риск. Эти проблемы включают высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина и диабет.

Привычки, полезные для сердца, включают отказ от курения, употребление полезных для сердца продуктов, регулярные физические упражнения и поддержание здорового веса.

Лекарства

Вы можете принимать лекарства, а также вносить изменения в здоровый образ жизни, чтобы снизить риск. Эти лекарства включают:

• Лекарства от диабета.
• Медицина артериального давления.
• Лекарство от холестерина.
• Аспирин. Ваш врач может посоветовать вам ежедневно принимать низкие дозы аспирина, если преимущества аспирина для предотвращения инсульта выше, чем риск желудочного кровотечения от ежедневного приема аспирина. Но ежедневное использование низких доз аспирина у здоровых женщин с низким риском инсульта не рекомендуется. ^{сноска 3}
• Антикоагулянт, также называемый разжижителем крови, для снижения риска инсульта при фибрилляции предсердий.

Противозачаточные средства и гормональная терапия

• Поговорите со своим врачом о том, какой тип противозачаточных средств вам подходит. Здоровые, молодые, некурящие женщины, вероятно, не увеличивают риск сердечных заболеваний при приеме противозачаточных таблеток в низких дозах. Но противозачаточные таблетки с большей вероятностью увеличивают риск для женщины, если она старше 35 лет и курит сигареты.
• Поговорите со своим врачом о своем риске при гормональной терапии. Если вам нужно облегчить симптомы менопаузы, вы можете подумать о гормональной терапии.Но есть и другие способы лечения таких проблем, как приливы и проблемы со сном.

Каковы симптомы сердечного приступа и инсульта?

Знание симптомов сердечного приступа и инсульта может помочь спасти жизни.

Не ждите, если вам кажется, что у вас сердечный приступ или инсульт. Быстрая помощь может спасти вам жизнь. Даже если вы не уверены, что это сердечный приступ или инсульт, обратитесь за помощью.

Женщины чаще, чем мужчины откладывают обращение за помощью из-за возможного сердечного приступа.Женщины откладывают прием по многим причинам, например, они не уверены, что это сердечный приступ, или не хотят беспокоить других. Но лучше перестраховаться.

Симптомы сердечного приступа

Позвоните 911 или другие службы экстренной помощи немедленно , если у вас есть симптомы сердечного приступа. К ним относятся:

• Боль или давление в груди или странное ощущение в груди.
• Потоотделение.
• Одышка.
• Тошнота или рвота.
• Боль, давление или странное ощущение в спине, шее, челюсти или верхней части живота, либо в одном или обоих плечах или руках.
• Головокружение или внезапная слабость.
• Учащенное или нерегулярное сердцебиение.

После того, как вы позвоните в службу 911, оператор может посоветовать вам жевать 1 дозу для взрослых или 2–4 низких дозы аспирина. Ждите скорую. Не пытайтесь водить машину самостоятельно.

У мужчин и женщин наиболее частым симптомом является боль или давление в груди.Но женщины несколько чаще, чем мужчины, имеют другие симптомы, такие как одышка, тошнота, боль или давление в других частях тела.

Симптомы инсульта

Позвоните 911 или другие службы экстренной помощи немедленно , если у вас есть признаки инсульта. К ним относятся:

• Внезапное онемение, покалывание, слабость или потеря подвижности лица, руки или ноги, особенно только на одной стороне тела.
• Внезапные изменения зрения.
• Внезапное нарушение речи.
• Внезапная путаница или проблемы с пониманием простых утверждений.
• Внезапные проблемы с ходьбой или равновесием.
• Внезапная сильная головная боль, отличная от головной боли в прошлом.

Признаки ТИА (транзиторной ишемической атаки) похожи на признаки инсульта. Но симптомы ТИА обычно исчезают через 10-20 минут, хотя могут длиться дольше. Невозможно определить, вызваны ли симптомы инсультом или ТИА, поэтому не ждите.Немедленно обратитесь за помощью.

AHA News: Молодые женщины могут столкнуться с большим риском инсульта, чем молодые мужчины | Новости здоровья

(HealthDay)

ПЯТНИЦА, 18 сентября 2020 г. (Новости Американской кардиологической ассоциации). Согласно новому исследованию, молодые женщины чаще, чем их сверстники-мужчины, страдают инсультом.

Исследователи проанализировали базу данных страховых случаев застрахованных людей в США с 2001 по 2014 год, подсчитав количество ишемических или вызванных тромбами инсультов на основании госпитализаций.Люди с инсультом или другими цереброваскулярными заболеваниями в анамнезе не включались в исследование.

Данные показали отсутствие разницы в количестве инсультов между мужчинами и женщинами в возрасте от 15 до 24 лет и в возрасте 75 лет и старше. И еще больше мужчин перенесли инсульт в возрастной группе от 45 до 74 лет. Однако у женщин в возрасте от 25 до 44 лет было больше инсультов, чем у мужчин в той же возрастной группе.

«У нас есть чувство уверенности в том, что у женщин не так много инсультов, потому что эстроген у женщин в пременопаузе может защищать от сердечно-сосудистых событий, но это ложное предположение», — сказал ведущий автор исследования д-р.Мишель Лепперт, доцент неврологии Медицинской школы Университета Колорадо в Авроре.

Среди людей в возрасте от 25 до 34 лет было 17 инсультов на 100 000 участников женского пола по сравнению с 12 инсультами на 100 000 участников мужского пола. Разрыв немного сократился в возрасте от 35 до 44 лет, при этом показатель инсульта составил 40 случаев на 100 000 женщин по сравнению с 35 случаями у мужчин.

Результаты, опубликованные в пятницу в журнале Американской кардиологической ассоциации Stroke, дополняют растущее количество исследований, показывающих, что молодые женщины подвергаются большему риску инсульта.Например, недавнее голландское исследование обнаружило больше инсультов у женщин в возрасте от 18 до 44 лет.

Чем объясняется более высокая частота инсультов у молодых женщин? Лепперт сказал, что беременность, противозачаточные таблетки и такие состояния, как мигрень и аутоиммунные расстройства, которые чаще встречаются у женщин, могут помочь объяснить, почему.

«Факторы риска, не связанные с сердечно-сосудистыми заболеваниями, играют гораздо большую роль, чем мы первоначально думали», — сказал Лепперт.

Осведомленность о более высоком риске инсульта среди молодых женщин может спасти жизни и предотвратить инвалидность, — сказал д-р.Шерил Бушнелл, заместитель председателя по исследованиям и руководитель отделения инсульта в Wake Forest Baptist Health в Уинстон-Салеме, Северная Каролина. Она возглавляла комитет, который составил рекомендации AHA по предотвращению инсультов у женщин.

«Если женщины не знают, что у них инсульт, или если медицинские работники или наблюдатели не осознают, что это инсульт, тогда это может привести к задержкам», — сказала она, отметив такие методы лечения, как разрушение тромбов. препарат альтеплаза зависят от времени. «Если вы упустите возможность восстановить кровоток, это может привести к тяжелой инвалидности, смерти или другим осложнениям.»

Помимо характерных признаков, таких как опущенное лицо, слабость рук и затрудненная речь, женщины часто имеют уникальные симптомы инсульта. Они могут включать обморок, общую слабость, затрудненное дыхание или одышку, спутанность сознания или дезориентацию, галлюцинации и тошноту. или рвота.

В исследование не вошли люди без страховки, а база данных, которую использовали исследователи, не предоставила информации о расе или этнической принадлежности. «В этой области необходимо проделать большую работу», — сказал Бушнелл.

Действительно, Лепперт и ее коллеги уже начали дополнительное исследование для изучения риска инсульта у жителей Колорадо, получающих программы Medicare и Medicaid. Она сказала, что у них может быть больше факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и меньше доступа к здоровой пище, медицинскому обслуживанию и упражнениям, чем у людей с частной страховкой.

Но на данный момент эти последние результаты подтверждают, что с молодыми женщинами что-то происходит, что увеличивает риск инсульта.

«У молодых женщин могут быть уникальные комбинации факторов риска», — сказала Лепперт.Например, «если бы мы знали, что сочетание мигрени и противозачаточных средств вредно, мы могли бы изменить наш подход к медицине и, надеюсь, изменить результат».

Новости Американской кардиологической ассоциации посвящены здоровью сердца и мозга. Не все взгляды, выраженные в этой истории, отражают официальную позицию Американской кардиологической ассоциации. Авторские права принадлежат Американской кардиологической ассоциации, Inc., и все права защищены. Если у вас есть вопросы или комментарии по поводу этой истории, пишите на editor @ heart.орг.

Авторские права © 2020 HealthDay. Все права защищены.


Ишемический инсульт у молодых людей: практическое руководство по диагностике

\ n

2.1 Эпидемиология

\ n

Инсульт представляет собой частую причину заболеваемости и смертности во всем мире. По оценкам, ежегодно более 11 миллионов пациентов диагностируют ишемический инсульт [1]. Заболеваемость инсультом зависит от географического региона, а также от пола, возраста и расы. Хотя ранее инсульт считался заболеванием, которое в основном поражает пожилое население, недавние публикации показывают, что от 10 до 15% от общего числа инсультов приходится на более молодых пациентов [2].Это означает, что ежегодно около 2 миллионов подростков и молодых людей во всем мире страдают от ишемического инсульта [3]. Более того, недавние эпидемиологические исследования показали, что с 1980-х годов заболеваемость ишемическим инсультом среди молодого населения увеличилась, а заболеваемость среди пожилых людей снизилась. Этот результат вызывает некоторые опасения относительно его социально-экономического воздействия. Это происходит у молодых людей с большой продолжительностью жизни, в течение их наиболее продуктивных лет, и вызывает серьезную длительную инвалидность с большими затратами на медицинское обслуживание [4].Некоторые возможные объяснения этой тенденции: повышение осведомленности населения о симптомах инсульта, улучшение диагностических показателей с использованием передовых методов нейровизуализации или увеличение распространенности известных факторов риска (диабет 2 типа, ожирение, отсутствие физической активности и употребление рекреационных наркотиков). ).

\ n

Важный вопрос: как определяется эта группа «молодых инсультов»? Каковы его пределы отсечения? Большинство авторов используют возраст 45 лет в качестве верхнего предела группы [5].Другие отдают предпочтение возрасту 49 лет [2]. Этот возрастной предел был составлен произвольно на основании основных различий в этиологии и факторах риска между этими двумя возрастными группами [1].

\ n

Было обнаружено, что частота инсульта растет с возрастом, достигая максимума в возрастном интервале 45–49 лет и минимального в группе пациентов моложе 35 лет [4].

\ n

Уровень заболеваемости также зависит от географического положения. Развивающиеся страны сообщают о более высоком уровне заболеваемости, чем промышленно развитые [1].Азиатские страны, такие как Япония и Тайвань, также сообщают о более высоких показателях [5]. Заболеваемость «инсультом у молодых людей» также выше среди чернокожих американцев и выходцев из Латинской Америки. Кроме того, было заявлено, что пребывание в больнице было более длительным, а смертность среди чернокожего населения выше, чем среди европеоидов [1].

\ n

Если посмотреть на половые различия, заболеваемость, похоже, выше у мужчин, чем у женщин, хотя некоторые исследования показали, что до 30 лет частота «молодого инсульта» выше у женщин [5]. Мужчины демонстрируют более высокий уровень смертности и риск повторных сосудистых событий [1].

\ n \ n

2.2 Патофизиология ишемического инсульта

\ n

Ишемический инсульт возникает из-за снижения кровотока в определенной области мозга. Это может быть следствием закупорки одного из кровеносных сосудов, орошающих мозг, или же возникать из-за низкого системного артериального давления. Наиболее частыми причинами обструкции кровеносных сосудов являются тромбоз и эмболизация. Тромбоз обычно развивается на атеросклеротических бляшках. Атеросклеротические бляшки, как правило, образуются в более крупных артериях и отвечают за сужение просвета сосудов.Процесс может даже привести к полной закупорке кровеносного сосуда. Сгусток крови может эмболизировать дистально, вызывая ишемический инсульт. Хотя редко, тромбоз in situ также может возникать из-за основного гематологического отклонения (лейкемии и полицитемии). Другими причинами обструкции артерий являются артериит, расслоение артерий и артериолосклероз. Другой распространенный механизм — дистальная эмболизация. Чаще всего источником является сердечный. Когда источник эмболов находится в венозной системе членов, правильным термином является парадоксальная эмболизация.

\ n

Обсуждая патофизиологию ишемического инсульта, мы чаще всего имеем в виду артериальный инсульт [6]. Церебральный кровоток (CBF) представляет собой отношение объема церебральной крови (CBV) к среднему времени прохождения (MTT). Существует прямо пропорциональная зависимость между уменьшением CBF и размером удара. Сужая калибр сосуда, МТТ увеличивается, а CBF уменьшается. Чтобы свести к минимуму снижение кровотока, начинают действовать механизмы ауторегуляции. Дистальнее места окклюзии или стеноза появляется вазодилатация, кроме того, увеличивается скорость извлечения кислорода.Эти начальные меры помогают поддерживать нормальную перфузию. CBF 50 мл / 100 г ткани мозга / мин представляет собой адекватное церебральное кровоснабжение. В ишемической полутени FSC составляет от 10 до 30 мл / 100 г ткани мозга / мин. Нервные клетки в этой области могут быть сохранены в первые часы после появления симптомов методами реканализации пораженного сосуда. Когда FSC падает ниже 10 мл / 100 г ткани головного мозга, возникает некроз. Нервные клетки в некротизированной области уже не могут быть восстановлены.Истощение запасов АТФ, высокие уровни внеклеточного калия, высокие уровни внутриклеточного кальция, клеточный ацидоз, активация фосфолипаз, внутриклеточные ферменты и структурные изменения белка в конечном итоге приводят к цитотоксическому отеку и гибели клеток. Нервные потери необратимы и начинаются в первые 4–8 минут после начала ишемии при отсутствии коллатерального кровообращения, дополняющего церебральный кровоток. За каждую минуту ишемии теряется 1,9 миллиона нейронов, 14 миллионов синапсов и 12 км миелиновых волокон [7].

\ n

Однако небольшая часть ишемических инсультов вызвана нарушениями венозного кровотока. Внутричерепная венозная окклюзия может вызвать кровотечение и сдавление, а также привести к ишемии [6].

\ n \ n

2.3 Факторы риска

\ n

Обычные факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний , например, гипертония, диабет и дислипидемия, считаются важными факторами риска для всех взрослых. Их распространенность среди молодежи увеличивалась за последние 10 лет. Исследования показывают, что наиболее частыми факторами риска, обнаруживаемыми у молодых пациентов с инсультом, являются: курение (56%), отсутствие физической активности (48%), гипертония (47%) и дислипидемия (35%) [2, 4].С другой стороны, среди пожилых людей наиболее распространены гипертония, диабет и сердечные заболевания, такие как фибрилляция предсердий [8]. Тенденция к ожирению, недостаток физической активности, рост числа курильщиков и эпизодическое эпизодическое употребление алкоголя среди подростков и молодых людей, которые были связаны с более высокой частотой ишемического инсульта, действительно вызывают беспокойство [1].

\ n

Интересным наблюдением является то, что молодые пациенты без факторов риска сосудистых заболеваний имеют более низкую смертность, связанную с инсультом, и меньшее количество рецидивов.Это означает, что количество сосудистых факторов риска можно рассматривать как важный прогностический фактор для определения клинического исхода [8].

\ n

Употребление наркотиков — еще один важный фактор риска. Считается, что примерно 5% населения в возрасте 15–64 лет употребляют запрещенные или рекреационные наркотики не реже одного раза в год. К таким веществам, связанным с ишемическим инсультом, относятся кокаин, амфетамин, каннабис и опиоиды. Негативные эффекты этих веществ можно объяснить либо их прямым воздействием на сердечно-сосудистую систему, либо осложнениями, связанными с путями их введения (эмболия или эндокардит, связанные с внутривенным введением).Негативные эффекты на сердечно-сосудистую систему включают кардиомиопатии, сердечные аритмии, ортостатическую гипотензию, сужение сосудов, агрегацию тромбоцитов, ускоренный атеросклероз и васкулит. Хотя ранее потребление каннабиса считалось безвредным, оно может привести к обратимому синдрому церебральной вазоконстрикции и гиперплазии интимы [3, 8].

\ n

Беременность и послеродовой период также связаны с повышенным риском ишемических событий. Несмотря на то, что ишемический инсульт, связанный с беременностью, считается несколько редким явлением, смертность от него выше.Риск наиболее высок с третьего триместра до 6 недель после родов [9]. В таких странах, как Индия и Мексика, инсульт, связанный с беременностью, не так уж редок и вызван тромбозом дурального синуса [10]. Причинами ишемического инсульта у этой категории пациентов являются послеродовая кардиомиопатия, гиперкоагуляция, связанная с беременностью, послеродовая церебральная ангиопатия (синдром обратимой церебральной вазоконстрикции), эмболия околоплодными водами или трофобластическая эмболия, вызванная хориокарциномой [9].Ишемический инсульт во время беременности также связан с другими осложнениями, связанными с беременностью, поскольку механизмы, по-видимому, схожи [3]. Особое внимание следует уделять перинатальному тромбозу вен головного мозга. Факторами риска являются анемия, первое вынашивание беременности и отсутствие медицинской помощи во время беременности. Частыми признаками и симптомами при поступлении у пациентов с этим заболеванием являются головная боль, измененное сознание и двигательный дефицит. Отек зрительного нерва наблюдается до 80% пациентов. Лечение включает антикоагулянтную терапию, а иногда также необходима противосудорожная терапия.Прогноз обычно благоприятный [11].

\ n

Использование противозачаточных средств повышает риск ишемического инсульта, особенно если он связан с курением или мигренью с аурой. Риск тесно связан с содержанием эстрогена в таблетке. Противозачаточные средства с прогестероном не представляют опасности [5, 8].

\ n

Мигрень с аурой , по-видимому, связана с ишемическим инсультом, особенно если она связана с другими факторами риска, такими как курение и использование оральных эстрогеновых контрацептивов. Однако эта ассоциация весьма противоречива [2, 3].Механизм до сих пор не известен. Его участие как фактор риска более очевидно у молодых женщин [5].

\ n

Злокачественная опухоль , наряду с химиотерапией и лучевой терапией, может увеличить риск ишемического инсульта за счет различных механизмов: прямого сдавливания сосудов, эмболии опухоли, небактериального тромботического эндокардита, гиперкоагуляции и ускоренного атеросклероза. Текущие руководства не содержат информации о скрининге на рак у молодых пациентов, поступающих с инсультом [3].

\ n \ n

2.4 Этиология

\ n \ n

2.4.1 Сердечные причины

\ n

Эмболия сердца является причиной почти 30% ишемических инсультов у молодых людей [8]. Наиболее частые причины сердечной эмболии представлены в Таблице 1.

\ n \ n\ n\ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n 0 \ n Опухоли сердца 9140 n \ n \ n \ n

Кардиоэмболия
Меньшая распространенность	Более высокая распространенность
Фибрилляция предсердий	Врожденные аномалии сердца \ n Патентное овальное отверстие 62 62 межпредсердная перегородка n
Неревматическая болезнь клапанов	Кардиомиопатии
Острый инфаркт миокарда	Ревматическая болезнь клапанов
Эндокардит

Таблица 1.

Кардиоэмболические причины инсульта у молодых.

\ n

Несмотря на то, что фибрилляция предсердий считается частым фактором риска у пожилых людей, у молодежи она не так распространена [2]. Из-за пароксизмального возникновения его также относительно сложно диагностировать и требует постоянного наблюдения, что не всегда оправдано у более молодых пациентов без сердечной патологии. Другие электрокардиографические отклонения зубца P также были связаны с более высоким риском ишемического инсульта [3, 8].Из-за ревматической болезни сердца заболевание митрального клапана следует рассматривать как потенциальную причину ишемического инсульта у молодых. Его распространенность выше в менее индустриальных географических районах [5].

\ n

Кардиомиопатии, хотя и встречаются редко, также следует учитывать. Дилатационная кардиомиопатия связана с употреблением алкоголя и возникает в более молодом возрасте. Болезнь Шагаса чаще встречается в Южной Америке [5]. ВИЧ-ассоциированная кардиомиопатия также упоминалась как возможная этиология [12]. Послеродовая кардиомиопатия часто встречается в странах Африки к югу от Сахары.В этом случае эхокардиография может помочь определить источник эмболии [3]. Эхокардиография также может идентифицировать опухоль сердца как источник эмболов, такую ​​как миксома предсердия или папиллярная фиброэластома. Миксома предсердий — наиболее распространенный вид опухолей сердца. Обычно он протекает бессимптомно и обнаруживается только после ишемического инсульта. Ишемический инсульт также может быть осложнением инфекционного или тромботического небактериального эндокардита. Следует подозревать инфекционный эндокардит, особенно если пациент принимает внутривенные наркотики.Тромбоз вследствие острого инфаркта миокарда или застойной сердечной недостаточности не является частой причиной ишемического инсульта у молодых людей [13]. Открытое овальное отверстие — частая врожденная аномалия, обнаруживаемая более чем у 20% населения. Его распространенность у пациентов с инсультом моложе 50 лет еще выше, до 50%, но его прямая роль как возбудителя болезни все еще обсуждается [8]. Открытое овальное отверстие не несет исключительной ответственности за такие последствия, и оно также требует других факторов, таких как одновременное наличие аневризмы межпредсердной перегородки, шунт справа налево в состоянии покоя, шунт большего размера.Кроме того, должны присутствовать дополнительные факторы риска венозного тромбоза: длительная иммобилизация, дальние поездки, варикозное расширение вен, травмы или протромботические состояния [4].

\ n

Чтобы определить, является ли ПФО основным механизмом у пациентов с инсультом, полезно рассчитать показатель риска парадоксальной эмболии (RoPE) [14].

\ n

Оценка RoPE (таблица 2) варьируется от 0 до 10 баллов. Более высокий балл указывает на высокую вероятность того, что PFO является возбудителем, в то время как более низкий балл предполагает, что PFO может быть только случайной находкой (Рисунок 1) [4].Оценка RoPE также может предсказать риск рецидива. Пациент с высоким показателем RoPE — молодой пациент с очень небольшим или почти полным отсутствием сердечно-сосудистых факторов риска и, как следствие, очень низким краткосрочным риском рецидива [3].

\ n \ n\ n\ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n

Информация для пациента	точек
Кортикальный инсульт	1
Без гипертонии	1
Без диабета	1
Без инсульта или ТИА	1
Некурящие	1
AGE	\ n
18–29	5
30–39	4
40–49	3
50–59	2
60–69	1
> 70	0
Итого	\ n

\ n

Рисунок 1.

Путь к определению этиологии ишемического инсульта у пациентов с ОПО.

\ n \ n \ n

2.4.2 Неатеросклеротические невоспалительные ангиопатии

\ n

Цервикоцефальная диссекция артерий является причиной ишемического инсульта у молодых пациентов в 20% случаев. Он поражает мужчин в большей степени, чем женщин (52–69%) [15]. Относится к интрамуральному кровоизлиянию экстракраниальных сегментов артерии. Позвоночная артерия и внутренняя сонная артерия поражаются в 90% случаев [16].Их шейные экстракраниальные сегменты наиболее подвержены расслоению из-за их подвижности и близости к соседним костным структурам, таким как поперечные отростки шейных позвонков. Место рассечения отличается от сегмента, обычно пораженного атеросклерозом. В то время как атеросклероз обычно развивается у истока внутренней сонной артерии, артериальные сегменты, склонные к расслоению, являются дистальными шейными сегментами внутренней сонной артерии. Позвоночная артерия, более подвижная и склонная к травмам, также больше всего поражается в ее дистальном экстракраниальном сегменте, сегменте V3 [15, 17].

\ n

В результате разрыва интимного слоя сосуда появится интрамуральная гематома. Затем кровь распространяется вверх вдоль продольной оси кровеносного сосуда. Гематома развивается между слоями среды, но если она расположена между слоем интимы и средой, расслоение называется субинтимальным. Этот тип расслоения, скорее всего, сузит просвет артерии и вызовет стеноз или даже полную окклюзию артерии. Однако, если кровь попадает между средней оболочкой и адвентицией, возникает расслаивающая аневризма.Этот тип расслоения называется субадвентициальным. При этом типе расслоения просвет артерии не сужается, а фактически кажется расширенным и может сдавливать соседние структуры, такие как симпатические нервы или подъязычный черепной нерв. Сгусток крови обычно образуется в пораженном сегменте артерии. Тромб не плотно прикреплен к интимному слою и может легко эмболизировать дистально [15, 16, 18]. Расслоение сонных или позвоночных артерий может сопровождаться несколькими признаками или симптомами.Часто встречаются головная боль и боль в шее. Ипсилатеральный синдром Клода Бернара-Хорнера может возникнуть из-за сдавления гематомой соседних симпатических нервных волокон. Также может присутствовать паралич ипсилатерального черепного нерва. Эти признаки могут предшествовать ишемическому событию на часы или даже дни в некоторых случаях [19].

\ n

Факторами, предрасполагающими к расслоению цервикоцефальной артерии, являются: гипертензия, недавняя инфекция и мигрень. Удивительно, но факторы риска атеросклероза, такие как ожирение и дислипидемия, отрицательно коррелируют с расслоением шейных артерий [19].

\ n

Расслоение шейной артерии может возникнуть спонтанно (в 60% случаев) или после недавнего травматического события [15]. Возможные травматические события и другие факторы риска показаны в Таблице 3.

\ n \ n\ n\ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n Механические триггерные факторы расслоения шейной артерии \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n

Основные неатеросклеротические, невоспалительные артериопатии
Фибромышечная дисплазия
Болезнь Моямоя
Синдром Элерса-Данлоса 4 типа
Несовершенный остеогенез 1 типа \ n
Pseudoxanthoma elasticum
Аутосомно-доминантный поликистоз почек
дефицит α1-антитрипсина
Серьезные травматические события	Перелом шейного отдела позвоночника
	Прямая травма передней части шеи (удар, удушение)
	пенетрат Поражение передней части шеи
	Внезапное и сильное вращение шеи
Незначительные травмы	Занятия спортом (катание на лыжах, теннис, йога)
	Сильный кашель
	Рвота
	Выдувание в нос
	Сексуальная активность
	Аномальное, устойчивое положение головы
	Длительное вращение головы
Ятрогенная причина	Хиропрактика на шее
	Реанимация
	Анестезия

Таблица 3.

Основные неатеросклеротические, невоспалительные артериопатии и механические триггерные факторы цервикоцефального расслоения артерий.

\ n

Кроме того, расслоение артерии может происходить на кровеносном сосуде с нормальной структурой или на сосуде, пораженном основной артериопатией (Таблица 3).

\ n

Ультразвуковое исследование может указать на расслоение артерий, но диагноз ставится с помощью ангиомагнитно-резонансной томографии и ангиокомпьютерной томографии.

\ n

Ангиография, хотя и является инвазивной процедурой, является наиболее точным диагностическим инструментом.

\ n \ n \ n

2.4.3 Воспалительные заболевания

\ n

Термин васкулит объединяет ряд заболеваний, характеризующихся воспалением стенок кровеносных сосудов. Воспаление кровеносных сосудов, которое может сопровождаться некрозом различной степени, может привести к стенозу, окклюзии сосудов или расширению аневризмы. Могут быть поражены как артерии, так и вены, независимо от их размера. Васкулит, поражающий центральную нервную систему, может быть первичным или вторичным по отношению к системному заболеванию [19].

\ n

Первичный ангиит центральной нервной системы (PACNS) обычно поражает мелкие сосуды (прекапиллярные артериолы).Поражения мультифокальные, что затрудняет диагностику. Нормальная биопсия не исключает ПАКНС. Это может повлиять как на головной, так и на спинной мозг, но никакие другие органы не затронуты. Его эволюция неоднородна, но обычно проявляется в виде периодических денежных переводов. Иногда он может быстро прогрессировать, приводя к исходу в течение нескольких дней [20]. Причина PACNS неизвестна, но исследования показывают, что она обычно связана с другими заболеваниями, такими как лимфома Ходжкина, лейкемия, первичная внутримозговая лимфома, ВИЧ-инфекция и инфекция, вызванная вирусом Varicella Zoster.Чаще всего клиническая картина включает головную боль и нарушение когнитивных функций, иногда судороги. Системные симптомы и признаки, такие как лихорадка, усталость, слабость, потеря аппетита и потеря веса, наблюдаются очень редко. Маркеры воспаления крови, такие как С-реактивный белок и скорость оседания эритроцитов (СОЭ), обычно в норме или немного повышены. То же самое и с подсчетом кровяных телец. Анализ спинномозговой жидкости показывает признаки воспаления.

\ n

Многие системные васкулиты могут влиять на центральную нервную систему.Некоторые из наиболее распространенных кратко представлены в таблице 4. Другие причины неинфекционного ангиита включают употребление наркотиков, лучевую терапию и неоплазию [20].

\ n \ n\ n\ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n 914

Таблица 4.

Системный ангиит, поражающий центральную нервную систему.

\ n

При поражении центральной нервной системы клиническая картина обычно включает головные боли. Другие признаки и симптомы, которые могут указывать на это, включают лихорадку, потерю веса, дерматологические признаки (сыпь и ретикулярную сыпь), поражения суставов и заболевание почек. Маркеры воспаления, такие как С-реактивный белок и СОЭ, обычно повышены. Другие частые находки в анализах крови — анемия, тромбоцитопения и низкий уровень комплемента.В спинномозговой жидкости также наблюдается повышенный уровень белков и воспалительных клеток [19].

\ n

У молодого пациента с ишемическим инсультом с сопутствующими симптомами следует заподозрить системный ангиит. В данном конкретном случае определение антител к ANCA и дцДНК может иметь важное значение для определения основного состояния, вызывающего инсульт (рис. 2) [21].

\ n

Рисунок 2.

Путь для определения этиологии у молодых пациентов с ишемическим инсультом.

\ n \ n \ n

2.4.4 Инфекционные болезни

\ n

Некоторые инфекционные заболевания связаны различными механизмами с ишемическим инсультом. Некоторые инфекционные агенты, связанные с вторичным васкулитом, представлены в таблице 5. Инфекции, участвующие в патогенезе, могут быть вирусными, бактериальными, паразитарными или грибковыми [22].

\ n

Системный ангиит, поражающий центральную нервную систему
Ангиит крупных сосудов	Болезнь Такаясу
Ангиит средних сосудов	Узелковый полиартериит
	Болезнь Кавасаки
Ангиит малых сосудов + ANCA	Эозинофильный гранулематоз с полиангиитом (синдром Чарджа-Стросса)
	Гранулематоз с полиангиитом (гранулематоз Вегенера)
	\ n
\ n	Ангиит, связанный с заболеванием соединительной ткани	Системная красная волчанка
Ревматоидный артрит
Болезнь Бехчета

\ n\ n\ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n

Инфекционные агенты, связанные с вторичным васкулитом
Вирусные инфекции	ВИЧ (СПИД ) Гепатит В и С Инфекция, вызванная вирусом ветряной оспы Цитомегаловирусная инфекция
Бактериальные инфекции	Туберкулез Лайм-нейроборрелиоз Бактериальный менингит Сифилис пневмония Сифилис Mycoplonia 97 n \ n
Паразитарные инфекции	Цистицеркоз Болезнь Шагаса Инфекция Trypanosoma cruzi Лептоспироз Малярия
Грибковые инфекции
Инфекция Cryptococ8g n

Таблица 5.

Инфекционные агенты, связанные с вторичным васкулитом [2, 20].

\ n

ВИЧ-инфекция может предрасполагать к инсульту через различные механизмы. Одним из патогенных путей является артериопатия больших сосудов, вызванная ВИЧ. Артериопатия может быть вызвана прямым патогенным действием вируса. Как следствие васкулопатии могут появиться обширные инфаркты полушарий. Другой возможный патогенный путь — это оппортунистические инфекции центральной нервной системы, которые могут возникать, поскольку ВИЧ отвечает за иммуносупрессивное состояние.К таким оппортунистическим инфекциям относятся туберкулез, инфекция, вызванная вирусом ветряной оспы, токсоплазмоз и сифилис [20].

\ n

Туберкулезный менингит — тяжелое заболевание с высокой летальностью. У 45% пациентов с диагнозом туберкулезный менингит развивается инсульт, иногда даже множественный [20, 22].

\ n

Среди паразитарных инфекций наиболее часто встречаются болезнь Шагаса и цистицеркоз. До 10% больных нейроцистицеркозом развиваются инсульты (ишемические инсульты встречаются чаще) [20, 22].

\ n

Грибковые инфекции чаще всего поражают пациентов, страдающих иммуносупрессией. Ишемический инсульт — досадное осложнение. Криптококковые инфекции и аспергиллез связаны с ВИЧ-инфекцией [20].

\ n

В нынешнем контексте пандемии Covid-19 важно подчеркнуть связь между инфекцией и протромботическим статусом. Тромботические осложнения часто встречаются у инфицированных пациентов. По этой причине следует также учитывать риск ишемических инсультов [23].

\ n \ n \ n

2.4.5 Гематологические заболевания

\ n

Большое количество гематологических заболеваний предрасполагают к инсульту. Механизмом, лежащим в основе этой предрасположенности, является повышенная вязкость крови, что, в свою очередь, снижает кровоток и гиперкоагуляцию. Хотя один фактор сам по себе не может быть единственной причиной ишемического инсульта, сочетание таких предрасполагающих факторов может иметь такие нежелательные последствия. Некоторыми состояниями, которые приводят к увеличению вязкости крови, являются лейкемия, внутрисосудистая лимфома, серповидно-клеточная анемия, эритроцитоз, истинная полицитемия, макроглобулинемия Вальденстрема, парапротеинемия и сфероцитоз.Несмотря на то, что коагулопатии в основном связаны с венозным тромбозом, недавние исследования показывают, что дефицит определенных факторов, участвующих в свертывании крови, таких как протеин C, протеин S, антитромбин и лейденская мутация фактора V, увеличивает риск артериального тромбоза [19].

\ n

Лейденская мутация фактора V — это одноточечная мутация, которая приводит к устойчивости к активности протеина С. В результате образуется высокий уровень тромбина, что, в свою очередь, повышает риск тромбоэмболических событий. Гетерозиготность или гомозиготность по этой мутации обычно связана с другими наследственными аномалиями свертывания крови [24].

\ n

Мутация гена протромбина — еще одно частое наследственное заболевание, которое мешает нормальному свертыванию крови. У пациентов с мутацией гена протромбина уровень протромбина выше нормы, что предрасполагает к тромбозу. Это состояние связано с тромбозом церебральных вен, особенно когда присутствует второй фактор риска, такой как использование оральных контрацептивов [24].

\ n

Protein C и Protein S — это белки, которые ингибируют каскад свертывания. Их дефицит предрасполагает к свертыванию крови и может быть генетическим, а в некоторых случаях приобретенным.Состояниями, связанными с дефицитом протеина C и S, являются использование противозачаточных средств, беременность, тяжелые инфекции, заболевания печени, диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови и некоторые лекарства, такие как метотрексат и циклофосфамид [24].

\ n

Дефицит антитромбина III (ATIII) — это генетическое заболевание, наследуемое по аутосомно-доминантному типу. Распространенность его среди населения составляет 0,2%. Его роль заключается в подавлении образования тромбина. Дефицит антитромбина также может быть приобретен: тяжелые инфекции, цирроз, диссеминированное внутрисосудистое свертывание и нефротический синдром [24].

\ n

Ни одно из описанных выше состояний (лейденская мутация фактора V, мутация гена протромбина, дефицит протеинов C и S и дефицит ATIII) не может само по себе, без дополнительных факторов риска, вызвать артериальный тромбоз in situ. С другой стороны, известно, что синдром антифосфолипидных антител вызывает венозный, а также артериальный тромбоз. Ишемический инсульт — признанное осложнение этого синдрома [24].

\ n \ n \ n

2.4.6 Генетические заболевания

\ n

Семейный анамнез инсульта в молодом возрасте должен указывать на генетическую причину.Многие генетические аномалии связаны с возможностью ишемического инсульта. Однако инсульт является основным проявлением лишь нескольких генетических заболеваний.

\ n

Перивентрикулярные поражения с преимущественным поражением височного полюса могут указывать на аутосомно-доминантную артериопатию с подкорковыми инфарктами и лейкоэнцефалопатией CADASIL с аутосомно-доминантной передачей. Хотя это редкое заболевание, это недиагностированное заболевание, поэтому его распространенность можно недооценить. Состояние характеризуется мутацией в гене NOTCh4, расположенном на хромосоме 19.Ген NOTCh4 экспрессируется почти исключительно в гладкомышечных волокнах и кодирует рецептор, расположенный на поверхности клетки. Мутация гена NOTCh4 приводит к дегенерации гладких мышц. Состояние начинает проявляться в возрасте от 30 до 60 лет. Пациенты поступают с рецидивирующими ишемическими инсультами, мигренью с аурой, перепадами настроения и прогрессирующими когнитивными нарушениями. При воображении виден тяжелый лейкоареоз. Обычно вовлекаются височные доли [19, 25].

\ n

Церебральная аутосомно-рецессивная артериопатия с подкорковыми инфарктами и лейкоэнцефалопатией (КАРАСИЛ) является гораздо более редким заболеванием, чем КАДАСИЛ, и поражает почти исключительно население Японии.Он характеризуется мутацией в гене HTRA1, который кодирует серинпептидазу / протеазу 1 HtrA (HTRA1). Клиническая картина включает алопецию в молодом возрасте, боли в пояснице, прогрессирующие когнитивные нарушения и лакунарные инсульты [19, 26].

\ n

КАРАЗАЛ — еще одна сосудистая лейкоэнцефалопатия с мутацией R325C в гене CTSA [27].

\ n

Ишемический инсульт тесно связан с другими генетическими заболеваниями, такими как болезнь Фабри или гомоцистинурия, хотя и не считается характерным признаком.Болезнь Фабри имеет Х-сцепленную передачу. Он характеризуется пониженной активностью фермента α-галактозидазы, фермента, участвующего в метаболизме липидов. В результате происходит накопление лизосомальных липидов в эндотелиальных клетках и гладкомышечных волокнах кровеносных сосудов. Этот процесс может иметь множество нежелательных последствий, включая ишемический инсульт. Диагноз ставится путем определения количества фермента в крови пациента.

\ n

Гомоцистинурия — это генетическое заболевание, передающееся по аутосомно-рецессивному типу и характеризующееся высоким уровнем гомоцистеина в крови и моче.Причина — дефицит фермента цистатионин-β-синтазы. Клиническая картина включает появление марфаноидов, умственную отсталость, преждевременный атеросклероз и тромбоэмболические явления.

\ n

MELAS (митохондриальная энцефалопатия, лактоацидоз и инсульты) вызывается мутациями в митохондриальной ДНК. Ишемический инсульт появляется в возрасте до 40 лет. Обычно поражаются затылочные доли [26].

\ n \ n \ n

2.4.7 Венозный ишемический инсульт у молодых

\ n

Церебральный венозный тромбоз (ЦВТ) — редкое заболевание, встречающееся в основном у молодого населения.Семьдесят пять процентов пациентов с диагнозом ЦВТ — молодые женщины [19]. Несмотря на то, что это заболевание в основном поражает молодых женщин, оно может возникать в любом возрасте, включая детей и новорожденных.

\ n

Гормоны явно играют роль в патофизиологии заболевания. Заболеваемость выше во время беременности и в послеродовом периоде (особенно в таких странах, как Индия и Мексика). Это также связано с использованием оральных контрацептивов и других гормональных методов лечения [28].

\ n

Другими факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний являются гематологические заболевания, вызывающие гиперкоагуляцию крови и другие коагулопатии, инфекции центральной нервной системы, инфекции носовых пазух и ушей или другие инфекции, возникающие в области головы и шеи, а также тяжелые системные инфекции (ВИЧ, туберкулез и сепсис).Злокачественные новообразования, системные воспалительные заболевания, такие как СКВ и саркоидоз, а также некоторые воспалительные ангиопатии также связаны с ЦВТ. К другим событиям, связанным с CVT, относятся травмы головы, операции на головном мозге и люмбальные проколы [29].

\ n

Закупорка дуральных венозных синусов или внутримозговых вен препятствует оттоку крови и приводит к повышению давления над препятствием. В результате на пораженном участке головного мозга развивается отек. Могут разорваться артериолы и капилляры и появиться кровоизлияние. Кроме того, если давление ткани становится выше, чем давление перфузии артериолы, возникает ишемия [28].

\ n

Больше всего страдают поперечные пазухи и верхние сагиттальные пазухи. Иногда могут быть затронуты несколько областей мозга [19].

\ n

Клиническое начало обычно постепенное, но возможно и внезапное начало. Клиническая картина включает головную боль, судороги, очаговые неврологические признаки и измененное сознание. Полезный признак — наличие отека диска зрительного нерва.

\ n

Анализы крови показывают повышенный уровень D-димера.

\ n

Нейровизуализация — самый полезный инструмент в процессе диагностики.КТ может визуализировать паренхиматозное кровоизлияние и отек тканей. Иногда тромб можно увидеть на снимках как гиперплотное поражение. МРТ — еще более чувствительный метод, который может лучше охарактеризовать аномалии паренхимы головного мозга. Он может выявить недавний инфаркт, кровотечение и отек тканей. Эти методы визуализации также помогают определить некоторые предрасполагающие факторы, такие как синусит, мастоидит, опухоли головного мозга или абсцессы. Они также чрезвычайно полезны в процессе дифференциальной диагностики [28].

\ n

CVS — это состояние, при котором теперь может быть полезна быстрая диагностика с помощью методов IRM. При быстром выявлении и применении конкретных мер прогноз благоприятный, состояние имеет низкий уровень смертности [19].

\ n

Антикоагулянтная терапия является предпочтительной терапией, даже если визуализация также показывает кровоизлияние. Не доказано, что тромболитическая терапия превосходит антикоагулянтную терапию. Применяется только при неэффективности антикоагулянтов. Иногда при выявлении этиологии тромбоза может потребоваться специфическое лечение.Больному может потребоваться антибактериальная или противовирусная терапия, противоопухолевые средства. В тяжелых случаях повышения внутричерепного давления могут быть выполнены декомпрессионные методы [28].

\ n \ n \ n

2.4.8 Криптогенный инсульт

\ n

Несмотря на все достижения в диагностике, до 35% ишемических инсультов, особенно у молодых людей, не имеют установленной причины [20].

\ n \ n \ n

2.8 Реабилитация после инсульта

\ n

Процесс реабилитации пострадавших от инсульта чрезвычайно сложен.Он не ограничивается только медицинской частью процесса, но также включает социальные, экономические и профессиональные аспекты. Важно помнить, что реабилитация пациента должна осуществляться на основе междисциплинарного подхода с участием команды специалистов из разных сфер деятельности: врачей, медсестер, физиотерапевтов, логопедов, социальных работников и профессиональных терапевтов [34]. .

\ n

Методы реабилитации молодых и пожилых людей схожи.Было замечено, что молодые люди имеют тенденцию к полному выздоровлению после инсульта чаще и быстрее и реже нуждаются в госпитализации, чем пациенты старшего возраста. Основными предикторами полного выздоровления после инсульта являются возраст и тяжесть инсульта. С другой стороны, более молодые пациенты больше борются с проблемами адаптации, семейным стрессом, профессиональными проблемами и депрессией. По этой причине реабилитация молодых людей должна быть сосредоточена на вопросах принятия болезни и интеграции в общество.Крайне важно, чтобы эти пациенты были проинформированы о своем заболевании, о возможных будущих последствиях, включая рецидив инсульта. Включение этих пациентов в группы поддержки пострадавших от инсульта того же возраста также было бы чрезвычайно полезно [35].

\ n

Реабилитационную программу можно проводить в больницах неотложной помощи, в различных реабилитационных центрах или даже дома. При отсутствии противопоказаний реабилитацию следует начинать как можно раньше. По возможности ранняя мобилизация также рекомендуется в первые 18–24 часа.Процесс индивидуализирован в зависимости от инвалидности пациента и направлен на улучшение когнитивных, моторных и речевых навыков. Двигательная реабилитация включает в себя различные методы улучшения подвижности, баланса, положения сидя-стоя, походки и функции верхних конечностей, а также ограничения спастичности. Молодым людям рекомендуется заниматься различными видами фитнеса и оздоровительными видами спорта, поскольку после инсульта они обычно прекращают заниматься. Также должны быть включены соматосенсорная реабилитация и логопедия. Иглоукалывание может быть полезно при хронической усталости.Неинвазивная стимуляция мозга (NIBS) способствует процессу нейропластичности [36].

\ n

Что касается долгосрочных результатов, исследования показывают, что положительные результаты реабилитационных программ сохраняются до 1 года после завершения программы [37].

\ n

Более современный и практичный метод реабилитации — проект StrokeBack.