Острый инсульт ишемический: причины, симптомы и лечение всех видов заболеваний в ФНКЦ ФМБА

Ишемический инсульт: симптомы, причины, факторы риска

Консультация со специалистом:

Симптомы 

Основные симптомы поражения головного мозга вследствие инсульта: 

• повышение артериального давления;

• интенсивная головная боль, сопровождающаяся тошнотой и рвотой;

• боль в глазных яблоках, усиливающаяся при движении глазами;

• учащенное сердцебиение;

• чувство жара, повышенная потливость;

• сухость во рту;

• геми- или моноплегия – паралич, отсутствие произвольных телодвижений;

• двигательные нарушения, проявляющиеся только в одной половине тела;

• афазия – отсутствие или расстройство речи;

• нарушение зрительно-пространственной ориентации;

• паралич нижних конечностей в сочетании с утратой хватательного рефлекса;

• непроизвольное мочеиспускание;

• двусторонняя слепота в половине поля зрения;

• паралич лицевого нерва.

Точная клиническая картина зависит от того, какой именно участок мозга был поражен и какова серьезность поражения. 

Позвоните прямо сейчас

+7 (495) 215-56-90

Записаться

Причины 

Основные причины ишемического инсульта: 

• Атеросклероз и связанное с ним тромбообразование.

  При атеросклерозе нарушается липидный и белковый обмен, эластичность кровеносных сосудов снижается, в их просвете формируются атероматозные бляшки. Атеросклероз необходимо отличать от другой формы склеротических поражений сосудов, когда внутри происходит отложение солей кальция. Склонность к образованию тромбов препятствует свободному току крови и способствует увеличению атеротромботической бляшки. Эта патология является причиной до 50% всех ишемических инсультов. 

• Кардиогенная эмболия. Вызывается эмболическими фрагментами на клапанах сердца либо внутрисердечными тромбами. Кардиогенная эмболия характерна для мерцательной аритмии. В свою очередь, это заболевание вызывается ишемической болезнью сердца (ИБС). Риск кардиогенной эмболии увеличивается при инфекционном эндокардите, если пациент не принимает антикоагулянты. 

• Стеноз сонных артерий. Это закупорка сонной артерии тромбом или атеросклеротической бляшкой. 

Риск развития сердечно-сосудистых патологий увеличивается с возрастом, поэтому диагноз инсульт чаще устанавливается у пожилых людей. Но при артериальной гипертензии возможно нарушение мозгового кровообращения и в молодом возрасте. 

Факторы риска 

К факторам риска ишемических нарушений, помимо артериальной гипертензии,  относят:

• остеохондроз;

• спондилез;

• редкие сосудистые патологии: болезнь Такаясу, болезнь Мойамойа;

• инфекционный артериит;

• коагулопатию;

• гиперлипидемию;

• кардиологические заболевания;

• сахарный диабет;

• вредные привычки: курение, прием алкоголя;

• низкий уровень физической активности;

• избыточный вес;

• хронический стресс, переутомление.  

Также имеет значение наследственный фактор. 

Диагностика 

Для диагностики ишемического инсульта назначают следующие исследования: 

• МРТ головного мозга. Магнитно-резонансная томография выявляет очаги и ограниченные зоны ишемии, расширение борозд коры и желудочков. 

• КТ головного мозга. Компьютерная томография при инсульте демонстрирует отек мозга цитотоксического характера. Визуализируется однородная либо неоднородная структура пораженного участка с тромбированным либо эмболизированным сосудом. Также может быть выявлено смещение срединных мозговых структур, гидроцефалия. 

Также врач должен провести физикальный осмотр пациента и оценить его неврологический статус. Кроме этого, назначают общий и биохимический анализ крови, коагулограмму, общий анализ мочи. 

Необходимо дифференцировать ишемический инсульт от прочих внутричерепных патологий, геморрагического инсульта, гипертонической энцефалопатии, злокачественных и доброкачественных новообразований.  

Лечение ишемического инсульта

Крайне важно приступить к медикаментозной терапии в течение 3–6 часов после появления первых симптомов. Проводятся следующие мероприятия:

• реперфузионная терапия – растворение внутрисосудистого тромба;

• антикоагулянтная терапия;

• оксигенотерапия в тех случаях, когда насыщение артериальной крови кислородом падает.

Важно поддерживать голову пациента приподнятой на 30 градусов, когда он занимает горизонтальное положение. Для определение степени нарушения сознания используется шкала Глазго. Если пациент находится в состоянии сопора или комы, проводят интубацию трахеи. После этого возможен перевод на аппарат ИВЛ. 

После того, как острый период будет пройден, необходимо продолжать поддержание гомеостаза, контролировать водно-электролитный баланс и внутричерепное давление.

Лечебные меры: 

• Инфузионная терапия. Пациенту с помощью капельницы вводят раствор хлорида натрия. Если пациент страдает сахарным диабетом, назначают инъекции инсулина. 

• Нейропротективная терапия. Подразумевает применение препаратов нейромодуляторного и нейротропического действия. Желательно ввести их в первые несколько часов после появления первых симптомов. 

• Профилактика тромбоза глубоких вен. Назначают прямые антикоагулянты, ношение специальных компрессионных чулок. 

• Контроль питания. Если у пациента нарушена функция глотания, назначают энтеральное зондовое питание. 

При нарастающем внутричерепном давлении проводят декомпрессивную трепанацию черепа. Это снижает риск отека мозга и устраняет ликворно-компрессионный синдром. Операцию выполняют под общей анестезией.

 

Прогноз и профилактика

Прогноз зависит от степени поражения головного мозга, скорости оказания первой помощи и возраста пациента. Самый опасный период приходится на первые трое суток, после этого состояние пациента стабилизируется. Показатель смертности при ишемическом инсульте не превышает 20%. 

Профилактика инсульта заключается в контроле за уровнем артериального давления, своевременном приеме назначенных лекарств при диагностированных сердечно-сосудистых заболеваниях и сахарном диабете, ведении здорового образа жизни. 

Реабилитация 

Основная задача реабилитационного периода – восстановление речи и двигательных функций. Для этого проводят массаж, если пациент способен самостоятельно передвигаться, назначают лечебную физкультуру. Из физиотерапевтических процедур хороший эффект оказывает миостимуляция. Также показаны занятия с логопедом и дефектологом.

Позвоните прямо сейчас

+7 (495) 215-56-90

Записаться

Учёные предложили новый надёжный метод для прогнозирования исхода у пациентов с острым ишемическим инсультом

Учёные предложили новый надёжный метод для прогнозирования исхода у пациентов с острым ишемическим инсультом

Группа красноярских учёных разработала простой, надёжный и минимально инвазивный метод динамической оценки клинического течения острого ишемического инсульта и прогнозирования ранних результатов и перспектив восстановления для пациентов.

Исследовав концентрацию нейротрофического фактора головного мозга (BDNF) и васкулоэндотелиального фактора роста (VEGF) в плазме крови, учёные пришли к выводу, что прогностическое значение имеют не единичные, а серийные динамические измерения концентрации BDNF в плазме в острый период ишемического инсульта. Кроме того, чрезмерно высокие концентрации VEGF на протяжении первой недели от начала болезни говорят о менее благоприятном прогнозе реабилитации пациента. Основные результаты исследования опубликованы в сборнике Bioinformatics and Biomedical Engineering.

Инсульт — острое нарушение центральной нервной системы и одна из основных причин смертности и инвалидности среди населения всего мира. В России инсульт головного мозга ежегодно переносят около 450 тысяч человек, показатель смертности от этого заболевания в нашей стране в 4 раза выше, чем в США и Канаде. Среди всех инсультов 80 % составляют инсульты ишемического характера. Около трети пациентов, перенёсших инсульт, требуется посторонняя помощь и уход, некоторая часть пострадавших теряет способность самостоятельно передвигаться. Лишь около 20 % переживших инсульт могут вернуться к прежнему образу жизни и работе. В связи с этим чрезвычайно важно проводить своевременную диагностику, помогающую спрогнозировать течение заболевания в краткосрочной и долгосрочной перспективе.

«Иммунная система человека воспринимает собственный мозг как чужеродное тело и атакует его. При нарушениях мозгового кровообращения мозг начинает испытывать колоссальный дефицит питательных веществ. Чтобы состояние пациента, чей мозг подвергся такой атаке, восстановилось и приблизилось к доинсультному, в первую очередь, нужно восстановить систему кровоснабжения, а для этого нужно „вырастить“ новые кровеносные сосуды взамен поражённых. В плазме крови циркулируют так называемые факторы роста, биохимические соединения VEGF и BDNF — они отвечают за развитие мелких периферических кровеносных сосудов. Гипотеза моих соавторов состояла в том, что измерение уровня этих факторов в плазме крови пациентов на 1,7 и 21 день пребывания в медицинском учреждении поможет спрогнозировать, как будет проходить реабилитация в каждом отдельном случае», — рассказал профессор кафедры биофизики, старший научный сотрудник СФУ Михаил Садовский.

Исследователь отметил, что изначальная гипотеза подтвердилась лишь отчасти — наблюдение за пациентами и применение простых методов статистики не подтвердило прямой связи между колебаниями уровня VEGF и BDNF и самочувствием людей в долгосрочной перспективе. Однако же биоинформатический метод упругих карт дал более полную и достоверную информацию, позволяющую считать анализ крови на факторы роста эффективной мерой.

«Методом упругих карт удалось распределить 56 пациентов, участвовавших в эксперименте, по трём кластерам. Они распределились достаточно неожиданным для медиков образом: во второй группе, где показатели VEGF и BDNF скачкообразно увеличивались на 7 день болезни, был самый высокий уровень смертности. Это парадоксально, поскольку факторы роста сами по себе считаются полезными для восстановления кровеносной системы. Видимо, секрет здесь именно в резком возрастании количества этих веществ, и в данном случае „больше“ совершенно не означает „лучше“», — объяснил Михаил Садовский.

Выстроив упругие карты и проанализировав выявленные закономерности, учёные удостоверились, что первые полученные результаты и метод в целом являются устойчивыми — искусственно «сгенерированный» или случайно «потерянный» в выборке пациент не смогли нарушить стройность системы.

«Для меня, как биоинформатика, в этой работе интересно применение метода упругих карт с целью прогноза. Эти карты позволяют визуализировать и анализировать многомерные данные. Метод универсальный и, как выяснилось, достаточно эффективный для применения в медицине — во всяком случае, эмпирические данные, которые мои коллеги собирали на протяжении двух лет, мы обработали таким образом, что получили ещё один инструмент прогнозирования отдалённых последствий ишемического инсульта», — резюмировал учёный.

Согласно ключевым выводам исследователей, в случае острого инсульта не так важны конкретные численные значения BDNF в плазме крови, как наблюдение за динамикой — ростом и падением уровня этого вещества на 1,7 и 21 дни. Кроме того, концентрация VEGF более 260 пг/мл в 1 и 7 день от начала ишемического инсульта с высокой вероятностью указывает на более тяжёлое течение заболевания. Возможно, это связано со способностью вещества не только «выращивать» новые сосуды, но и увеличивать их проницаемость, а также провоцировать отёк головного мозга.

Сообщается, что в исследовании приняли участие сотрудники и студенты Красноярского государственного медицинского университета им. имени профессора В. Ф. Войно-Ясенецкого, Красноярской межрайонной клинической больницы № 20 имени И. С. Берзона и Института вычислительного моделирования СО РАН (г. Красноярск).

Лечение острого ишемического инсульта

Предназначено для медицинских работников

Переключить навигацию

Логотип БМЖ

Карта сайта

Поиск

Переключить верхнее меню

1. Образование
2. Лечение острых. ..
3. Лечение острого ишемического инсульта

Клинический обзор Современный обзор БМЖ 2020; 368 Дои: https://doi.org/10.1136/bmj.l6983 (опубликовано 13 февраля 2020 г.) Цитируйте это как: BMJ 2020;368:l6983

• Артикул
• Связанный контент
• Метрики
• ответов
• Экспертная оценка

1. Майкл С. Фиппс, доцент1 2,
2. Каролин А. Кронин, доцент1

1. ¹ Кафедра неврологии Медицинской школы Университета Мэриленда, Балтимор, Мэриленд, США
2. ² Кафедра эпидемиологии и общественного здравоохранения Медицинской школы Университета Мэриленда, Балтимор, США

1. Корреспонденция: M S Phipps mphipps{at}som. umaryland.edu

РЕЗЮМЕ

Инсульт является ведущей причиной длительной нетрудоспособности в развитых странах и одной из главных причин смертности во всем мире. За последнее десятилетие были достигнуты значительные успехи в диагностике и лечении, позволяющих свести к минимуму последствия острого ишемического инсульта. Ключевым первым шагом в оказании помощи при инсульте является раннее выявление пациентов с инсультом и их сортировка в центры, способные предоставить соответствующее лечение как можно быстрее. Здесь мы рассматриваем данные, подтверждающие догоспитальную и неотложную помощь при инсульте, включая использование протоколов неотложной медицинской помощи для выявления пациентов с инсультом, внутривенный тромболизис при остром ишемическом инсульте, включая обновления рекомендуемых критериев приемлемости пациентов и временных окон лечения, а также расширенную визуализацию. методы с автоматической интерпретацией для выявления пациентов с большими участками мозга, подверженными риску, но без обширных завершенных инфарктов, которым, вероятно, будет полезна эндоваскулярная тромбэктомия в расширенных временных окнах с момента появления симптомов. Мы также рассматриваем протоколы управления физиологическими параметрами пациентов, чтобы свести к минимуму объемы инфаркта, и последние обновления рекомендаций по вторичной профилактике, включая краткосрочное использование двойной антитромбоцитарной терапии для предотвращения повторного инсульта в период высокого риска сразу после инсульта. Наконец, мы обсуждаем новые методы лечения и вопросы для будущих исследований.

Сноски

• Объяснение серии: Обзоры современного состояния заказываются на основе их актуальности для ученых и специалистов в США и за рубежом. По этой причине они написаны преимущественно авторами из США

• Авторы: MSP и CAC провели поиск литературы и подготовили первоначальный вариант рукописи. Оба автора принимали активное участие в разработке концепции, составлении и редактировании рукописи. Оба автора дали окончательное одобрение рукописи и несут ответственность за все части рукописи. МСП является гарантом.

• Конкурирующие интересы: Мы прочитали и поняли политику BMJ в отношении декларации интересов и заявляем о следующих интересах: нет.

• Происхождение и рецензирование: по заказу; рецензируется внешними экспертами.

Просмотр полного текста

Войдите в систему, используя свое имя пользователя и пароль.

Подписка

* Для онлайн-подписки

Получите доступ к этой статье на 1 день за:
30 фунтов стерлингов / 37 долларов США / 33 евро (без учета НДС)

Вы можете загрузить PDF-версию для своего личного дела.

Инструменты статьи

PDF 1 ответ

Электронное письмо другу

Спасибо за ваш интерес к распространению информации о BMJ.

ПРИМЕЧАНИЕ. Мы запрашиваем ваш адрес электронной почты только для того, чтобы человек, которому вы рекомендуете страницу, знал, что вы хотите, чтобы он ее увидел, и что это не спам. Мы не фиксируем никаких адресов электронной почты.

Имя пользователя *

Ваш адрес электронной почты *

Отправить *

Вы собираетесь отправить по электронной почте следующее Ведение острого ишемического инсульта

Ваше личное сообщение

КАПЧА

Этот вопрос предназначен для проверки того, являетесь ли вы человеком или нет, и для предотвращения автоматической рассылки спама.

Темы

• Современное состояние

• Работа в Великобритании
• Международные рабочие места

Опрос этой недели

Наверх

Острый ишемический инсульт | Бэйлор Медицина

Здравоохранение: нейрохирургия

Master

Заголовок

Что вам нужно знать об инсульте

Содержание

Инсульт является основной причиной длительной нетрудоспособности и предотвратимой инвалидности в Соединенных Штатах. Он также является пятой по значимости причиной смерти, ежегодно унося жизни почти 130 000 человек в США. Цереброваскулярные нейрохирурги и инсультные неврологи в Baylor Medicine специализируются на диагностике и лечении заболеваний сосудов головного мозга, включая острые ишемические инсульты.

Если у вас или у кого-то из ваших знакомых появились симптомы инсульта, обратитесь за медицинской помощью и немедленно позвоните по номеру 911!

Заголовок

Симптомы

Содержание

У людей, перенесших инсульт, могут проявляться различные симптомы, которые могут сильно различаться в зависимости от того, какие части мозга поражены инсультом. Люди, перенесшие инсульт, могут испытывать трудности с речью, онемение, слабость в руке, ноге или лице, паралич, проблемы со зрением, спутанность сознания и даже кому.

Специалисты по инсульту превратили эту информацию в полезную мнемоническую схему, помогающую запомнить признаки инсульта (рис. 2).

В экстренной ситуации просто подумай « БЫСТРО» и сделай следующее:

Лицо — Попроси человека улыбнуться. Одна сторона лица обвисла или немеет? Улыбка неровная?

Руки — Попросите человека поднять обе руки. Может ли одна рука не быть поднята вверх или одна рука смещается вниз?

Речь — Попросите человека повторить простую фразу, например « Небо голубое». Ответ невнятный или звучит странно?

Время — Если вы заметите какой-либо из этих симптомов, даже если они исчезнут, немедленно позвоните по номеру 911. Проверьте время, чтобы знать, когда начались симптомы.

Если вы заметили какие-либо из этих симптомов, даже если они колеблются или исчезают, немедленно обратитесь за медицинской помощью и позвоните по номеру 911!

Рубрика

Диагностика

Содержание

Пока вы находитесь в больнице, врач может провести ряд анализов и сканирований, чтобы оценить ваше состояние и разработать план лечения, соответствующий вашим потребностям.

• КТ (компьютерная томография) — это рентген, который врачи используют для определения того, какая часть мозга была повреждена и был ли инсульт вызван кровоизлиянием или закупоркой артерии.
• МРТ (магнитно-резонансная томография) использует радиоволны и магниты для получения более подробного изображения кровеносных сосудов головного мозга. Это помогает определить ущерб, нанесенный мозгу после инсульта.
• КТ-ангиограмма или МРТ-ангиограмма позволяют получить точные изображения кровеносных сосудов в шее и головном мозге для поиска закупорок, вызывающих инсульт.

Рубрика

Лечение

Содержание

Основной целью лечения острого ишемического инсульта является сохранение здоровой ткани головного мозга, которая подвергается риску гибели из-за закупорки сосуда. Мозговая ткань может прожить только несколько часов без кровотока. Таким образом, чтобы сохранить подверженную риску мозговую ткань во время инсульта, закупорка кровеносных сосудов должна быть быстро открыта, чтобы предотвратить необратимое повреждение головного мозга. Есть два одобренных FDA инструмента, которые врачи, занимающиеся инсультом, должны разрушить закупорку сосудов головного мозга.

Заголовок

tPA (активатор тканевого плазмиминогена)

Содержание

tPA представляет собой тромболитическое средство, которое вводится через вену пациента и циркулирует в кровотоке для разрушения тромба. что блокирует мозговой сосуд. Внутривенное введение tPA одобрено FDA для лечения острого ишемического инсульта. Препарат может иметь большое значение, но только если его давать в течение определенного периода времени (до четырех с половиной часов после появления симптомов). Вот почему мышление «БЫСТРО» имеет решающее значение при инсульте или «мозговой атаке».

Рубрика

Механическая тромбэктомия

Содержание

Механическая тромбэктомия (механическое удаление сгустка крови) помогает пациентам с закупоркой крупных кровеносных сосудов головного мозга и подверженным риску большого количества черепно-мозговых травм и тяжелых инсультов. Пациенты являются кандидатами на эту неотложную процедуру, когда у них заблокирован крупный кровеносный сосуд головного мозга и прошло менее шести часов с момента появления симптомов, и/или специальное сканирование мозга показывает, что серьезного повреждения мозга еще не произошло.

Процедура проводится под легкой анестезией специально обученным нейроинтервенционистом. Они помещают длинный катетер или тонкую трубку в бедренную артерию на ноге, и катетер направляется вверх по артерии в кровеносные сосуды головного мозга под контролем рентгена. Ангиограмма (рентгеновское изображение кровеносных сосудов) выполняется путем введения красителя через катетер и получения рентгеновских снимков, которые позволяют врачу обнаружить и визуализировать закупорку (рис. 3).

Из катетера в сгусток помещается специальное устройство для захвата, которое захватывает его, а затем устройство используется для физического извлечения закупорки из мозга, восстанавливая мозговой кровоток. Если сосуд вовремя вскрыть, мозг можно спасти от необратимого повреждения. Процедуры инсульта с использованием стент-ретривера безопасны и высокоэффективны у некоторых пациентов даже в течение 24 часов после появления симптомов.

Заголовок

Восстановление

Содержание

В зависимости от тяжести инсульта вы можете оставаться в больнице от нескольких дней до нескольких месяцев для восстановления. Скорее всего, вы либо останетесь в инсультном отделении, либо перейдете в реабилитационное отделение. В течение этого времени вашим выздоровлением занимается команда медицинских работников, прошедших специальную подготовку. К этим лицам относятся:

• Врачи
• Медсестры
• Клинические медсестры-специалисты и фельдшеры
• Терапевты (физиотерапевтические, профессиональные и речевые/языковые)
• Диетологи
• Офтальмологи
• Клинические психологи
• Ассистенты по реабилитации
• Социальные работники
• Фармацевты

Когда дело доходит до восстановления после инсульта, каждый человек и каждый случай индивидуален.