Остеопороз у мужчин симптомы: Остеопороз у мужчин – проблема, недооцененная клинической медициной uMEDp — Оформление в психоневрологический интернат, дом престарелых

Остеопороз у мужчин симптомы: Остеопороз у мужчин – проблема, недооцененная клинической медициной uMEDp

Содержание

Остеопороз у мужчин – проблема, недооцененная клинической медициной uMEDp

Ведение мужчин с остеопорозом может представлять еще более сложную задачу, чем ведение женщин. Это обусловлено, в частности, тем, что остеопороз у мужчин считается редкой патологией, и отсутствие настороженности приводит к тому, что многие пациенты остаются без лечения. Кроме того, медикаментозное лечение данной категории больных характеризуется низкой комплаентностью. В статье рассмотрены факторы риска развития остеопороза у мужчин, особенности его диагностики, основные группы препаратов, применяемых у этой категории больных: бисфосфонаты (алендронат, ризедронат и золедроновая кислота), деносумаб и терипаратид. Подчеркивается, что лечение любыми антиостеопоротическими препаратами мужчин, так же как и женщин, необходимо сопровождать приемом препаратов кальция и витамина D.

Таблица 1. Факторы риска развития остеопороза и переломов костей у мужчин

Таблица 2. Причины развития вторичного остеопороза у мужчин

Остеопороз – системное заболевание скелета, характеризующееся снижением костной массы и ухудшением качества костной ткани. Это приводит к хрупкости скелета и повышенному риску переломов.

Остеопороз поражает все кости, однако чаще всего переломы происходят в позвонках, дистальном отделе предплечья и проксимальном отделе бедренной кости [1]. Отмечаются также переломы ребер, плеча и голени [2].

Остеопороз не является источником боли, однако перелом вследствие остеопороза может стать причиной интенсивной боли, инвалидизации и даже смерти [1]. В России каждую минуту происходит семь переломов позвонков, каждые 5 минут – перелом проксимального отдела бедра [3]. Одна из трех женщин и один из пяти мужчин, достигших возраста 50 лет, до конца жизни перенесут хотя бы один остеопоротический перелом. Примерно у 50% перенесших один остеопоротический перелом произойдет повторный перелом, и после каждого нового перелома риск последующего растет экспоненциально [4, 5].

Остеопороз у мужчин

Считается, что остеопороз – исключительно женская болезнь, поэтому она не представляет серьезной опасности для мужчин. Однако это представление противоречит научным данным. Спектр остеопоротических переломов у мужчин не отличается от такового у женщин. Уже в 2000 г. в мире среди мужчин зафиксировано 490 тыс. переломов проксимального отдела бедренной кости (30,1% всех переломов этой локализации), 554 тыс. переломов позвонков (39,1% всех переломов позвонков), 3,5 млн низкоэнергетических переломов (38,7% всех случаев низкоэнергетических переломов) [6]. В последние годы отмечено, что остеопороз и остеопоротические переломы у мужчин становятся все более значимой проблемой здравоохранения, поскольку частота указанных переломов среди мужчин увеличивается быстрее, чем среди женщин [7].

Переломы позвонков у мужчин выявляются практически с той же частотой, что и у женщин. Многоцентровое эпидемиологическое исследование EVOS, в ходе которого изучалась частота остеопоротических переломов позвонков в разных странах Европы, продемонстрировало, что их распространенность в России составляет 10,3% у мужчин и 12,7% у женщин в возрастной категории старше 50 лет [8]. В ряде исследований, проведенных в России и других странах Европы, показано преобладание частоты переломов проксимального отдела бедренной кости у мужчин моложе 65 лет. Так, в России, Польше и Венгрии у мужчин от 50 до 64 лет таковая была выше, чем у женщин. В возрастной группе 65–74 года показатель выравнивался, а после 75 лет частота новых случаев переломов у женщин превышала таковую у мужчин в два раза и более [8–10].

Установлено, что у мужчин 50 лет и старше риск перенести остеопоротический перелом в течение оставшейся жизни составляет 27%, что выше риска развития рака предстательной железы (11,3%) [11, 12].

Физиология костной ткани

Низкая частота остеопороза и переломов у мужчин по сравнению с женщинами объясняется несколькими причинами. У мальчиков и юношей формируются такие структурные характеристики костной ткани, благодаря которым их кости становятся более крепкими. В частности, пубертатный период у мальчиков продолжается дольше, чем у девочек. Это приводит к формированию более крупных костей. У мужчин в отличие от женщин трабекулы толще. При одинаковой толщине кортикального слоя у мужчин менее выражены его порозность и эндокортикальное ремоделирование. Кроме того, у мужчин менее интенсивно костное ремоделирование в связи с отсутствием сопоставимого с женским снижения уровня половых гормонов, являющегося причиной постменопаузального остеопороза. Потеря костной массы у мужчин происходит линейно и постепенно в течение десятилетий. Одним из следствий этого является то, что у женщин с остеопорозом происходит перфорация трабекул, у мужчин – их истончение. Определенную роль в меньшей частоте переломов играет более высокая мышечная масса, обусловленная анаболическим эффектом андрогенов на скелетные мышцы [13].

Особенности инструментальной диагностики

Диагностика остеопороза у мужчин старше 50 лет строится на тех же принципах, что и у женщин в период постменопаузы: для определения высокого риска переломов используется Т-критерий в стандартных отклонениях (СО). Он показывает, насколько минеральная плотность костной ткани (МПК) исследуемого ниже таковой в определенной референсной популяции. Рабочая группа международной конференции по остеопорозу у мужчин (Генуя, 2010) рекомендовала использовать в качестве референсной популяции женщин в возрасте от 20 до 29 лет, поскольку ассоциация между величиной МПК и риском переломов у мужчин и женщин идентична [13]. Т-критерий -1,0 СО и выше считается нормой, от -1,0 до -2,5 СО диагностируется остеопения, -2,5 СО и ниже – остеопороз.

У мужчин старше 50 лет для диагностики остеопороза используется Z-критерий. Если он составляет -2,0 СО и ниже, регистрируется уменьшение МПК ниже возрастной нормы. Постановка диагноза в данной возрастной группе основывается на клинической картине, и помимо констатации низкой МПК требуется указание на перенесенный низкоэнергетический перелом.

Российская ассоциация по остеопорозу на основе рекомендаций Международного общества клинической денситометрии рекомендует проводить денситометрию всем мужчинам старше 70 лет. На это исследование следует направлять всех мужчин старше 50 лет при наличии факторов риска остеопороза и переломов костей (табл. 1) [14].

Диагностика

Ведущими факторами, влияющими на хрупкость костей у мужчин, являются генетическая предрасположенность, снижение уровня половых гормонов и болезни, приводящие к развитию вторичного остеопороза [15]. С клинической точки зрения это означает, что у мужчин с подозрением на остеопороз необходимо исследовать уровень тестостерона, а также искать возможные причины развития вторичного остеопороза, на который, по некоторым данным, может приходиться до 40% всех случаев заболевания [16]. Причины развития вторичного остеопороза у мужчин приведены в табл. 2 [17]. Из них три основные – злоупотребление алкоголем, гиперкортицизм (эндогенный или экзогенный, чаще на фоне приема глюкокортикостероидов) и гипогонадизм.

Рекомендуемое лабораторное исследование направлено на выявление причин вторичного остеопороза: общий клинический анализ крови, кальций и фосфор крови, общий белок сыворотки, трансаминазы, креатинин и клиренс креатинина, щелочная фосфатаза, тестостерон (общий, свободный), уровень витамина D [18]. Дополнительно могут потребоваться тиреотропный и паратиреоидный гормоны, электрофорез белков крови, антитела к глиадину и тканевой трансглутаминазе (для диагностики целиакии), суточная кальциурия, свободный кортизол мочи.

Лечение

Прежде чем приступать к лечению остеопороза у мужчин, следует обратить внимание на вторичную природу остеопороза и постараться устранить его причину. Коррекция основного заболевания может привести к повышению МПК и, возможно, к снижению риска переломов.

Чтобы доказать эффективность лекарственного препарата при лечении остеопороза, необходимо продемонстрировать не только положительную динамику маркеров костного обмена и показателей денситометрии, но и снижение риска остеопоротических переломов. Эффективность препаратов для лечения остеопороза сначала исследуется в группах женщин с низкой костной массой в крупных и длительных многоцентровых исследованиях. Число лекарственных средств с доказанной эффективностью у мужчин с остеопорозом существенно ниже, чем у женщин. У мужчин сложнее провести столь крупные испытания из-за меньшего числа больных. Однако в этом нет необходимости. У мужчин применяются те же препараты, что и у женщин при постменопаузальном остеопорозе, при условии, что суррогатные маркеры (маркеры костного метаболизма и МПК) при лечении тем же препаратом, что и женщин, ведут себя однонаправленно. Это позволяет предположить, что и конечные клинические точки (число переломов) будут сопоставимы (так называемое исследование эквивалентности).

Для лечения остеопороза у мужчин зарегистрированы бисфосфонаты (алендронат, ризедронат и золедроновая кислота), деносумаб и терипаратид [19].

Бисфосфонаты – химические вещества, имеющие тропность к костной ткани и подавляющие функцию остеокластов. Таким образом, они обладают антирезорбтивным действием. Первым препаратом, одобренным для лечения остеопороза у мужчин, стал алендронат. Его эффективность сопоставима с эффективностью при постменопаузальном остеопорозе. МПК в области позвоночника за два года увеличилась на 5,3% (выше, чем в группе плацебо), в шейке бедра – на 2,6%. Выполненные через два года рентгенограммы позвоночника выявили новые компрессионные переломы позвонков всего у 0,8% мужчин (против 7,1% в группе плацебо). Алендронат применялся в дозе 70 мг раз в неделю.

Аналогичные данные получены при лечении остеопороза у мужчин ризедронатом (35 мг раз в неделю).

Эффективность золедроновой кислоты (5 мг внутривенно раз в год) у мужчин с остеопорозом изучалась в сравнении с эффективностью алендроната. Частота переломов позвонков в группе золедроновой кислоты была ниже, чем в группе алендроната. Однако полученные данные были статистически незначимы. Другое исследование показало, что применение золедроновой кислоты у мужчин, перенесших перелом проксимального отдела бедренной кости, снижает риск не только переломов, но и смерти.

Деносумаб – человеческое моноклональное антитело, являющееся высоко специфичным ингибитором лиганда рецептора активатора ядерного фактора каппа В (Receptor Activator of Nuclear Factor Kappa-B Ligand – RANKL) – последний относится к мощным цитокинам костной резорбции. Связываясь с высоким аффинитетом и специфичностью с RANKL, деносумаб имитирует действие остеопротегерина – эндогенного ингибитора RANKL. Это предупреждает его взаимодействие с рецептором RANK на остеокластах. Таким образом деносумаб предотвращает образование, активацию и выживание остеокластов (антирезорбтивные свойства). Как следствие, выраженное и стойкое снижение маркеров костной резорбции, повышение МПК и снижение риска переломов.

Эффективность деносумаба при остеопорозе у мужчин доказана в исследовании фазы III ADAMO. В него было включено 242 пациента с низкой костной массой: Т-критерий от -2,0 до -3,5 СО в шейке бедра или позвоночнике либо от -1,0 до -3,5 СО при наличии в анамнезе низкоэнергетических переломов. Сравнивали эффективность применения деносумаба в течение 12 месяцев в стандартной дозе 60 мг (подкожно один раз в шесть месяцев) и плацебо. К концу наблюдения на фоне терапии деносумабом отмечен прирост МПК в позвоночнике (первичная конечная точка) на 5,7%, в группе плацебо – на 0,9%. В других участках скелета также зарегистрирована статистически значимая разница между группами. В частности, в дистальной трети предплечья МПК увеличилась на 0,9% (-0,3% в группе плацебо). Заметный прирост МПК отмечался уже через шесть месяцев. Повышение МПК не зависело от уровня тестостерона, величины Т-критерия или десятилетнего абсолютного риска перелома, возраста, индекса массы тела и факта перенесенного ранее перелома. Лечение способствовало существенному и стойкому снижению уровня маркера костной резорбции С-телопептида: достигнутый результат сохранялся на шестой и 12-й месяц [20]. Исследование было продолжено еще на 12 месяцев [21], в течение которых отмечался прогрессивный рост МПК. К концу второго года наблюдалось повышение МПК на 8% в позвоночнике и 3,4% в общем показателе бедра и шейке бедра. Деносумаб хорошо переносился мужчинами. Его профиль безопасности не отличался от такового у женщин.

Терипаратид – костноанаболический препарат, представляющий собой последовательность из 34 аминокислотных остатков паратиреоидного гормона [19]. При коротком подкожном введении 2 мкг в день оказывает стимулирующее действие на остеобласты.

В исследовании у мужчин с низкой костной массой применение терипаратида в течение 11 месяцев способствовало приросту МПК в позвоночнике на 5,9%, шейке бедра на 1,5%, независимо от функции половых желез. Через 18 месяцев после окончания лечения отмечено значимое снижение риска переломов позвонков средней и тяжелой степени (1,1 против 6,8% в группе плацебо, р

Терапия с использованием терипаратида должна проводиться в течение 24 месяцев, после чего пациента необходимо перевести на антирезорбтивный препарат [19].

Лечение любыми антиостеопоротическими препаратами мужчин, так же как и женщин, необходимо сопровождать приемом препаратов кальция и витамина D. Доза зависит от уровня 25(ОН)D в сыворотке крови, а также мощности антирезорбтивного препарата (чем мощнее, тем выше должна быть доза витамина D) [22].

Заключение

Ведение мужчин с остеопорозом может представлять еще более сложную задачу, чем ведение женщин. Сформировавшееся отношение к мужскому остеопорозу как к редкой патологии и отсутствие настороженности приводят к тому, что многие пациенты остаются без лечения. Кроме того, медикаментозное лечение остеопороза характеризуется низкой комплаентностью, особенно среди мужчин. Таким пациентам важна немедикаментозная терапия: отказ от вредных привычек, правильное питание и выполнение физических упражнений, направленных на снижение риска падений и переломов.

Проблемы остеопороза у мужчин | Насонов Е.Л.

Остеопороз и остеопоретические переломы обычно рассматриваются, как патология, характерная для женщин в постменопаузе и пожилого возраста. Однако остеопороз нередко встречается и у мужчин [1–3]. Фактически 30% всех случаев остеопоретических переломов бедра, которыми страдает население планеты, происходят у лиц мужского пола [4] (табл. 1). Среди всех случаев остеопороза его частота у мужчин составляет 20%. Очевидно, поскольку остеопороз протекает без симптомов до момента перелома костей скелета, необходимо оценивать риск остеопороза не только у женщин, но и мужчин и при наличии факторов риска проводить активную профилактику и лечение.

Как у женщин, так и у мужчин масса кости достигает пика в возрасте около 20 лет [5]. Пиковая костная масса зависит от многих факторов, включая наследственность, питание, стиль жизни, внешнесредовые воздействия. Недостаточное питание и особенно низкое потребление кальция в детском и подростковом возрасте относится к числу очень важных причин развития остеопороза в зрелом возрасте как у женщин, так и у мужчин [6]. Мужчины имеют более длительные и «мощные» кости, в целом масса костной ткани у мужчин выше, чем у женщин. В то же время толщина и число костных трабекул женщин и мужчин примерно одинаковы, поэтому с поправкой на объем кости они имеют примерно одинаковую пиковую костную массу [7,8].

И у женщин, и у мужчин возрастная потеря костной ткани начинается после 50 лет [5]. Однако у мужчин наблюдается бимодальное распределение встречаемости остеопороза (рис. 1), поскольку до 50 лет остеопороз у мужчин (как правило, вторичный) развивается значительно чаще, чем у женщин. Например, у мужчин острый гипогонадизм (обычно – результат орхиэктомии по поводу рака предстательной железы) вызывает быструю потерю костной массы в любом возрасте.

Рис. 1. Распределение частоты случаев остеопороза в зависимости от возраста мужчин и женщин

Остеопороз выявляется примерно у 4–6% мужчин в возрасте старше 50 лет, а остеопения значительно чаще – в 33–47% случаев [1]. Поскольку у мужчин костная масса все же выше, чем у женщин, частота остеопоретических переломов начинает нарастать примерно на 10 лет позже [10], после 75 лет. Учитывая более низкую общую продолжительность жизни у мужчин, чем у женщин, вклад остеопороза в заболеваемость не столь заметен, как у женщин. Однако с учетом прогнозируемого увеличения продолжительности жизни (по крайней мере, в развитых странах) предполагается существенное увеличение частоты остеопоретических переломов у мужчин в течение ближайшего десятилетия (табл. 1) [1].

Следует особо подчеркнуть, что последствия переломов бедренной кости у мужчин существенно тяжелее, чем у женщин, как в отношении ближайшего, так и отдаленного прогноза. Например, имеются данные, что госпитальная смертность после переломов бедра у мужчин в 2 раза выше, чем у женщин [7], а общая летальность в течение первого года после перелома составляет 30–50%, в то время как у женщин около 20% [11]. Увеличение смертности связано со многими причинами, и в первую очередь с более высокой частотой сопутствующих заболеваний [12]. Кроме того, более половины мужчин, перенесших переломы бедра, существенно инвалидизированы в связи с сильными болями и нуждаются в помощи при передвижении [13].

Факторы риска

Хотя основной причиной остеопороза у мужчин является пожилой возраст и генетические факторы, у 30–60% его развитие связано со вторичными факторами риска (табл. 2). Только примерно у 40% мужчин, несмотря на интенсивное обследование, не удается обнаружить хотя бы одного фактора риска [3,19].

Глюкокортикоиды

Среди них одно из ведущих мест занимает глюкокортикоидная терапия, с которой связан каждый 1 из 6 случаев остеопороза у мужчин [17]. Поскольку риск развитие остеопороза на фоне лечения глюкокортикоидами у мужчин особенно высок, практически все пациенты должны обязательно получать антиостеопоретическую терапию, если они принимают эти препараты в дозе более 5 мг/день в течение более 6 мес. [18]. Оптимальным методом лечения глюкокортикоидного остепороза у мужчин является применение препаратов кальция и витамина D в сочетании с бисфосфонатами [7].

Антиконвульсанты

Антиконвульсанты, особенно фенитоин и фенобарбитал, оказывают многообразные негативные эффекты на костный метаболизм [19]. Например, антиконвульсанты усиливают метаболизм витамина D и 25–гидроксивитамина D в печени, что, в свою очередь, приводит к снижению абсорбции кальция в кишечнике. Мужчины, принимающие антиконвульсанты, должны обязательно получать препараты кальция и витамина D, а при существенном снижении минеральной плотности костной ткани (МПКТ) – бисфосфонаты.

Низкий уровень половых гормонов

Андрогены необходимы для достижения пиковой костной массы и поддержания костной массы в течение жизни. У мужчин молодого возраста с гипогонадизмом наблюдается четкая корреляция между снижением уровня тестостерона и МПКТ, а заместительная терапия тестостероном приводит к увеличению костной массы [20]. С возрастом уровень тестостерона прогрессивно (но плавно) снижается. Вероятно, именно поэтому у пожилых мужчин четкой корреляции между уровнем тестотерона и МПКТ (в отличие от молодых) не прослеживается [21]. Более того, назначение тестостерона пожилым мужчинам противопоказано, так как приводит к тяжелым побочным эффектам, в первую очередь увеличивает риск рака предстательной железы.

Интересно, что по данным ряда исследователей у мужчин снижение МПКТ более четко коррелирует со снижением уровня эстрадиола, чем тестостерона [21–23]. Однако каковы фармакологические перспективы применения эстрадиола у мужчин с остеопорозом, в настоящее время не ясно.

Курение и прием алкоголя

Курение и алкоголизм являются достоверными независимыми факторами риска остеопоретических переломов как у мужчин, так и у женщин [24]. Негативное влияние курения связано со снижением массы тела, уменьшением абсорбции кальция и уровня эстрадиола, а также прямым токсическим действием на костную ткань, и зависит от длительности и интенсивности курения. Алкоголь в умеренных дозах, напротив, оказывает «протективное» действие на костный метаболизм, но его избыточное применение приводит к потере костной массы [25]. Полагают, что в высоких дозах алкоголь напрямую подавляет активность остеобластов.

Кроме того, существуют другие многочисленные факторы риска развития остеопороза, при этом чем больше этих факторов выявляются одновременно, тем выше риск остеопоретических переломов у мужчин.

Диагностика остеопороза у мужчин

В отличие от женщин, у которых остеопороз нередко выявляется в процессе планового денситометрического обследования, у мужчин наличие остеопороза, как правило, становится очевидным только после развития переломов позвоночника или бедра. Это во многим связано с тем, что общепринятых на международном уровне рекомендаций, касающихся показаний к обследованию мужчин в отношении выявления остеопороза, до сих пор не разработано.

В то же время существуют рекомендации авторитетных экспертов [7,26], по мнению которых проводить диагностику остеопороза у мужчин следует по следующим показаниям:

– Возраст старше 70 лет;

– Наличие любых нетравматических переломов в анамнезе;

– Выявление рентгенологических признаков остеопении при рентгенологическом исследовании;

– Длительный прием глюкокортикоидов;

– Гипогонадизм;

– Гиперпаратиреоз;

– Наличие других очевидных факторов, приводящих к нарушению костного метаболизма.

Очевидно, что скорейшее внедрение в клиническую практику этих рекомендаций представляется чрезвычайно важным для снижения риска развития осложнений остеопороза у мужчин.

Для диагностики остеопороза следует использовать метод биэнергетической рентгеновской денситометрии (DEXA). Хотя рекомендации ВОЗ, касающиеся денситометрических критериев остеопороза, разработаны для женщин, полагают, что снижение МПКТ ниже 2–2,5 стандартных отклонений от пиковой костной массы ассоциируется с существенным увеличением риска переломов у мужчин (в той же степени, как и у женщин) и диктует необходимость назначения антиостеопоретической терапии [6]. Следует особо подчеркнуть, что решение вопроса о целесообразности лечения должно базироваться не только на данных денситометрии, но и оценке других факторов риска остеопоретических переломов (табл. 2) [3,6,7,16].

У пациентов с остеопорозом (на основании денситометрии) необходимо попытаться идентифицировать причины остеопороза. Общепринятые методы рутинного обследования мужчин с остеопорозом суммированы в таблице 3.

Лечение
Общие принципы профилактики и лечения остеопороза у мужчин суммированы в таблице 4.
Общие принципы профилактики и лечения остеопороза у мужчин суммированы в таблице 4.

Несомненное значение имеют рекомендации, касающиеся необходимости регулярных физических упражнений, отказа от курения и приема алкоголя. Например, по данным недавнего контролируемого исследования у пожилых мужчин регулярные физические упражнения приводят к снижению риска случайных потерь равновесия (а следовательно, возможности переломов) на 25% [6] (уровень доказательности С).

Однако краеугольным камнем лечения остеопороза у мужчин (как и у женщин) несомненно, является назначение препаратов кальция и витамина D в адекватных дозах. Это особенно важно, поскольку по данным эпидемиологических исследований только около половины мужчин потребляют адекватное количество кальция с пищей [6]. Кроме того, у мужчин пожилого возраста наблюдается существенное нарушение биосинтеза витамина D в коже, снижение потребления витамина D с пищей и его желудочно–кишечная абсорбция. Особый интерес представляют препараты, содержащие в своем составе как соли кальция, так и витамин D. Среди представленных на фармацевтическом рынке России препаратов одними из наиболее адекватных лекарственных форм являются Кальций–Д₃ фармацевтической компании «Никомед» (Кальций–Д₃ Никомед), содержащий в своем составе 500 мг кальция и 200 МЕ витамина D в виде жевательных таблеток с апельсиновым вкусом и Кальций–Д₃ Никомед Форте, содержащий 500 мг кальция и 400 МЕ витамина D в виде жевательных таблеток с лимонным вкусом. Прием 1–2 таблеток препарата обеспечивает суточную потребность организма в кальции и витамине D. Согласно мнению экспертов Национального Общества по остеопорозу (США) для профилактики и лечения остеопороза у лиц мужского пола, особенно в возрасте старше 70 лет, необходимо назначение витамина D в дозе 400–800 МЕ/сут. Кальций–Д₃ Никомед Форте полностью соответствует мировым стандартам лечения остеопороза.

Адекватным методом лечения пациентов с достоверным остеопорозом является назначение бисфосфонатов. Единственным бисфосфонатом, который разрешен к применению при остеопорозе у мужчин, является алендронат [28] (уровень доказательности А). У мужчин, получающих глюкокортикоиды, наряду с алендронатом возможно применение ризедроната, однако этот препарат, к сожалению, пока не зарегистрирован в России [29]. Недавно для лечения остеопороза у мужчин (и у женщин в постменопаузе) стали применять рекомбинантный паратиреоидный гормон – терипаратид, обладающий анаболической активностью [30].

Пациентам, которые нуждаются в назначении диуретиков (из–за наличия сопутствующих заболеваний) целесообразно назначение тиазидов, которые снижают потерю кальция с мочой. Установлено, что их длительное применение (в течение 10 лет) ассоциируется со снижением частоты переломов бедра [31].

Таким образом, остеопороз у мужчин представляет важную медицинскую проблему, не менее значимую по негативному воздействию на состояние здоровья населения пашей планеты, чем остеопороз у женщин. Фактически остеопороз у мужчин можно рассматривать, как наиболее частую форму вторичного остеопороза. Активная диагностика, выявление вторичных причин, профилактика и лечение являются важной задачей современной медицины.

Литература:

1. Bilezikian JP. Osteoporosis in men. J Clin Endocnnol Metab 1999;84:3431–4.

2. Seeman E. Osteoporosis in men. Osteoporos hit 1999;(9 suopl 2): S97–S110,

3. Orwoll ES. Osteoporosis in men. Endocnnol Metab Clin North Am 1998;27:349–67.

4. Cooper C, Campion G, Melton LJ 3d. Hip fractures in the elderly: a worldwide projection. Osteoporos Int 1992;2:285–9.

5. Gilsanz V. Accumulation of bone mass during childhood and adolescence. In: Orwoll ES, ed. Osteoporosis in men. San Diego, Calif.: Academic, 1999:65–85.

6. Klibanski A, Campbell–Adams L, Bassford T, Biair SN, Boden SD, Dickersin K, et al. NIH consensus development conference statement: Osteoporosis prevention, diagnosis, and therapy. March 27–29, 2000. Accessed December 11, 2002 at: www.consensus.nih. gov/cons/111/111_statement.htm.

7. Amin S, Felson DT. Osteoporosis in men. Rheum Dis Clin North Am 2001:27:19–47.

8. Beck TJ, Ruff CB, Scott WW Jr, Plato CC, Tobin JD, Quan CA. Sex differences in geometry of the femoral neck with aging: a structural analysis of bone mineral data. Calcif Tissue Int 1992;50:24–9.

9. Looker AC, Orwoll ES, Johnston CC Jr, Lindsay RL, Wahner HW, Dunn WL, et al. Prevalence of low femoral bone density in older U.S. adults from NHANESIII.J Bone Miner Res 1997:12:1761–8.

10. Cooper C, Melton LJ 3d. Epidemiology of Osteoporosis. Trends Endocrinol Metab 1992;3;224–9.

11. Forsen L, Sogaard AJ, Mever HE, Edna T, Kopjar B. Survival after hip fracture: short– and long–term excess mortality according to age and gender. Osteoporos Int 1999;10:73–8.

12. Poor G. Atkinson EJ, O’Fallon WM, Melton JL 3d. Determinants of reduced survival following hip fractures in men. Clin Orthop 1995; 319:260–5.

13. Sernbo !, Johnell O. Consequences of a hip fracture: a prospective study over 1 year. Osteoporos Int 1993;3:148–53.

14. Jensen JS, BaggerJ. Long–term social prognosis after hip fractures. Acta Orthop Scand 1982:53:97–101. 1 5.

15. Kelepouris N, Harper KD, Gannon F, Kaplan FS, Haddad JG. Severe Osteoporosis in men. Ann Intern Med 1995;123:452–60.

16. Harper KD, Weber Tj. Secondary Osteoporosis: diagnostic considerations. Endocrinol Metab Clin North Am 1998:27:325–48.

17. Seernan E, Melton LJ 3d, O’Fallon WM, Riggs BL. Risk factors for spinal Osteoporosis in men. Am J Med 1983;75:977–S3.

18. Recommendations for the prevention and treatment of glucocorticoid–induced Osteoporosis. 2001 Update. American College of Rheumatology Ad Hoc Committee on Glucocorticoid–lnduced Osteoporosis. Arthritis Rheum 2001;44:1496–503.

19. Orwoll ES, Klein RF. Osteoporosis in men. Endocr Rev 1995;16:87–116.

20. Finkelstein JS, Klibanski A. Neer RM, Doppelt SH, Rosenthal Dl, Segre GV, etal. Increases in bone density during treatment of men with idiopathic hypogonadotropic hypogonadism. J Clin Endocrinol Metab 1989;69:776–83.

21. Amin S, Zhang Y, Sawin CT, Evans SR, Hannan MT, Kiel DP, et al. Association of hypogonadism and estradiol levels with bone mineral density in elderly men from the Framingham study. Ann Intern Med 2000;133:951–63.

22. Riggs BL, Khosla S, Melton LJ 3d. A unitary model for involutional Osteoporosis: estrogen deficiency causes both type I and type II Osteoporosis in postmenopausal women and contributes to bone loss in aging men. J Bone Miner Res 1998;13:763–73.

23. Greendale GA, Edelstein S, Barrett–Connor E. Endogenous sex steroids and bone mineral density in older women and men: the Rancho Bernardo Study. J Bone Miner Res 1997;12:1833–43.

24. Anderson FH, Cooper C. Hip and vertebral fractures. In: Orwoll ES, ed. Osteoporosis in men. San Diego, Calif.: Academic, 1999: 29–49.

25.Klein RF. Alcohol. In: Orwoll ES, ed. Osteoporosis in men. Sar. Diego, Calif.: Academic, 1999:437–61.

26. Orwoll E. Assessing bone density in men. J Bone Miner Res 2000;15:1867–70.

27.Bonnick SL. Bone densitometry in clinical practice: application and interpretation. Totowa, N.J.: Humana, 1998.

28. Orwoll E, Ettinger M, Weiss S, Miller P, Kendler D, Graham J, et al. Alendronate for the treatment of Osteoporosis in men. N Engl J Med 2000;343:604–10.

29. Wallach S, Cohen S, Reid DM, Hughes RA, Hosking DJ, Laan RF, et al. Effects of risedronate treatment on bone density and vertebral fracture in patients on corticosteroid therapy. Calcif Tissue Int. 2000:67:277–85.

30. Orwoll ES, Scheele WH, Paul S, Adami S, Syversen U, Diez–Perez A, et al. The effect of tenparatide [human parathyroid hormone (1–34)1 therapy on bone density in men with Osteoporosis. J Bone Miner Res 2003:18:9–17.

31. LaCroix AZ, Ott SM, Ichikawa L, Scholes D, Barlow WE. Low–dose hydrochlorothiazide and preservation of bone mineral density in older adults: a randomized, double–blind, placebo–controlled trial. Ann Intern Med 2000;l33:516–26.

32. Kannus P, Parkkari J. Nierrii S, Pasanen M. Palvanen M, Jarvinen M, et ai. Prevention of hip fracture in elderly people with use of a hip protector. N Engl J Med 2000;343:1506–13.

Остеопороз | Клиническая ревматологическая больница №25

Что такое остеопороз?

Остеопороз – это системное заболевание, поражающее все кости скелета. Остепороз костей сопровождается снижением плотности и прочности костей, что приводит к высокому риску переломов даже при минимальной травме, такой, как падение с высоты собственного роста или поднятие груза весом около 10 килограммов.

Наиболее частые переломы суставов и костей при остеопорозе:

перелом лучевой кости в «типичном месте»
переломы шейки бедра (50% пациентов остаются инвалидами)
компрессионные переломы позвоночника

Выделяют следующие основные формы остеопороза:

Первичный остеопороз:

Тип I (постменопаузальный) развивается в период менопаузы у женщин;
Тип II (сенильный) встречается с одинаковой частотой у женщин и у мужчин пожилого и старческого возраста (70 лет и старше)

Вторичный остеопороз является осложнением многих заболеваний — эндокринных, воспалительных (особенно ревматических), гематологических, гастроэнтерологических и др. или лекарственной терапии и может развиваться в любом возрасте, как у женщин, так и у мужчин.

От чего бывает остеопороз?

Факторы, способствующие развитию остеопороза:

Женщины страдают значительно чаще, чем мужчины. Так, в течение первых пяти лет после начала менопаузы, женщины теряют ¼ часть костной массы. Ранняя (до 45 лет) и хирургическая менопауза (после удаления яичников) повышают риск остеопороза.
Заболевания, ограничивающие двигательную активность, могут способствовать развитию остеопороза. Поэтому низкая физическая активность может способствовать развитию остеопороза.
Хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, сопровождающиеся снижением всасывания питательных веществ, витаминов, макро- и микроэлементов, нарушают обмен в костной ткани.
Заболевания почек, приводящие к развитию хронической почечной недостаточности
Эндокринные заболевания, длительный приём глюкокортикоидных гормонов и гормонов щитовидной железы (L-тироксин) является дополнительным фактором риска
Вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем, кофе)
Наследственная предрасположенность

Как заподозрить остеопороз?

Симптомы остеопороза. Признаки остеопороза.

Заболевание часто выявляется на поздних стадиях, когда имеется уже выраженное снижение плотности костной ткани. Остеопороз не вызывает никаких болевых ощущений до тех пор, пока не разовьётся перелом. Не зря заболевание называют «бесшумной эпидемией». Именно поэтому важно обращать внимание на такие признаки развития заболевания, как снижение высоты роста на несколько сантиметров, изменение осанки (формирование грудного кифоза «горба»)

Диагностика остеопороза.

Единственный метод, позволяющий подтвердить диагноз и выявить заболевание на ранних стадиях – это костная денситометрия (измерение плотности костной ткани, определение плотности костной ткани). Данное исследование можно пройти либо по направлению из поликлиники, либо на платной основе.

Показания к денситометрии смотрите здесь…

Основные направления профилактики остеопороза:

Физическая активность — гимнастика, изометрические упражнения, плавание.
Правильное питание — прием пищи с высоким содержанием белка, кальция и витамина Д (молочные продукты) и относительно низким содержанием фосфатов, поваренной соли и клетчатки.
Устранение факторов риска остеопороза — курения, избыточного приема алкоголя, кофеина (менее 4 чашек в день), тяжелых физических нагрузок.
Устранение факторов риска случайных потерь равновесия — коррекция нарушений зрения, по возможности исключение приема снотворных и седативных лекарственных средств.

Как же лечить остеопороз?

Лечение остеопороза направлено на снижение риска остеопоротических переломов. В качестве терапии показаны бифосфонаты (в частности, алендроновая кислота), кальцитонин лосося (миакальцик), кальций и витамин Д, заместительная гормональная терапия, активные метаболиты витамина Д.

В нашей больнице находится консультативно-диагностический центр профилактики остеопороза и Вы можете пройти консультацию специалиста либо по направлению от поликлиники, либо на платной основе.

КОНСУЛЬТАЦИЯ ВРАЧА РЕВМАТОЛОГА

Остеопороз: симптомы, лечение, профилактика | Толбазинская ЦРБ

Многие люди пожилого возраста «слышали» о том, что у них предполагали такой диагноз, как остеопороз, но профилактических мер и лечения предложено не было.

Кто-то из них скажет — «А, остеопороз, да он у всех».

Стоит ли переживать, если «он у всех»?

Возможно, кто-то скажет — «У меня в роду у всех крепкие кости, и меня это не коснется». Так ли это? Что же за болезнь остеопороз, чем она опасна и нужно ли её лечить?

Остеопороз — заболевание скелета, причиной которого является снижение прочности и нарушение строения костей. Кости становятся тонкими и хрупкими, что приводит к переломам. Термин «остеопороз» буквально означает «пористость костей» или «дырчатая кость».

Больше всего остеопорозу подвержены женщины — в 85% случаев. Чаще всего, это женщины с менопаузой. Менопауза является самой важной причиной развития остеопороза. После прекращения менструального цикла яичники перестают вырабатывать эстрадиол — гормон, «удерживающий» кальций в костях. У мужчин в возрасте старше 65 лет снижается уровень тестостерона, который «удерживает» кальций и препятствует обеднению костной ткани.

Помимо этого, существует множество факторов риска остеопороза — те, на которые повлиять нельзя (например, раса, пол и возраст), и те, на которые мы можем повлиять, изменив образ жизни. Например, отказаться от курения, чрезмерного употребления кофе и спиртных напитков и включить в свой рацион больше молочных продуктов, овощей и фруктов.

Переломы при остеопорозе — низкотравматические и патологические. Такие переломы происходят при совсем незначительных травмах, при которых нормальная кость не ломается Например, человек споткнулся о порог и упал, неудачно чихнул, резко повернул корпус тела, поднял тяжелый предмет, и в итоге — перелом.

Самое первое, что можно сделать самостоятельно еще до посещения врача — это измерить свой рост и вспомнить, какой он был в возрасте 20-30 лет. Если есть снижение роста хотя бы на 2-3 см, это уже «маячок», и нужно обследоваться дальше. Конечно, это не означает, что точно есть остеопороз. Точный диагноз может поставить только врач, проведя осмотр, опрос и назначив небольшой перечень обследований.

Жалобы и симптомы при остеопорозе:

Острая или хроническая боль в спине. Уменьшение роста.
Грудной кифоз (патологический изгиб позвоночника в грудном отделе — «горб»).
Изжога.
Нарушение стула — частый стул.
Боль в грудной клетке, ограничение вдоха, чувство нехватки воздуха.
Выпячивания живота.

Инструментальные исследования: В настоящее время самым информативным инструментальным методом исследования является рентгеновская денситометрия — исследование, при котором определяется плотность исследуемых костей. Лучше всего исследовать позвонки поясничного отдела позвоночника, лучевую кость и шейку бедра — самые «хрупкие» и подверженные разрушению кости Специальная подготовка перед исследованием не проводится. Денситометрия — неинвазивный метод исследования и не приносит дискомфорт. Доза облучения очень низкая. Всем женщинам 65 лет и старше, рекомендовано обследование костной системы в обязательном порядке! Женщинам моложе 65 лет и мужчинам при наличии нескольких факторов риска и симптомов остеопороза. Если вовремя начать профилактику и лечение остеопороза, можно не только остановить дальнейшее разрушение костей, но и восстановить их, снизив при этом риск переломов более, чем на 50%!

Хорошая новость — профилактика остеопороза не требует особых финансовых затрат и доступна каждому. Только нужно иметь в виду, что меры профилактики должны выполняться комплексно, и только тогда можно добиться хорошего результата. Лечение остеопороза заключается в профилактике и медикаментозном лечении.

Итак, для профилактики остеопороза необходимо:

Увеличить потребление продуктов, богатых кальцием (при необходимости, кальциевых таблеток).
Потребление витамина Д (пребывание на солнце, продукты, богатые витамином Д, витамин Д в растворе).
Адекватная физическая активность (ходьба, «скандинавская» ходьба», гимнастика).
Отказ от курения, умеренное потребление алкоголя.
Ограничение кофе (до 2 чашек в день).
Поддерживать нормальную массу тела.
Больше кушать овощей и фруктов (более 500 г в день).
Избегать падений.

Цель лечения остеопороза — это прекращение разрушения кости и ее восстановление. Лечение включает в себя профилактические меры, описанные ранее, и медикаментозную терапию.

Какой бы препарат не назначил врач, медикаментозное лечение остеопороза длительное, не менее 5-6 лет. Но нужно понимать, что лечение для каждого человека индивидуально, зависит от тяжести остеопороза, сопутствующих заболеваний и многих других факторов. Поэтому такие препараты должны назначаться только врачом.

Позаботьтесь о себе. Никогда не поздно задуматься о состоянии костей. Остеопороз может привести к тяжелым последствиям, которые будет сложно изменить. Может поменяться ваша социальная роль, сильно пострадать самочувствие и жизненный настрой. Если вы вовремя начнете профилактику и лечение остеопороза, приостановится дальнейшее разрушение костей, они восстановятся, при этом риск переломов снизится более, чем на 50%!

Будьте здоровы!

Врач-терапевт Кильмухаметова ЛС.

Профилактика и лечение остеопороза — ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России

Остеопороз: понятие и причины заболевания

Остеопороз – это заболевание, связанное с потерей кальция в костях. Чаще всего оно появляется у женщин, что объясняется, прежде всего, наступлением менопаузы. В этот период наблюдается снижение содержания кальция и прочности костной ткани, в результате чего кости становятся более хрупкими и легко повреждаются. Данным недугом страдают также пожилые люди в возрасте 60-70 лет, в том числе мужчины.

Из-за остеопороза возможны переломы костей бедра, предплечья, а также позвонков в спине. Часто человек даже не подозревает о развитии у него подобного заболевания. Но остеопороз имеет свои симптомы. Например, подозревать его можно при болях в поясничной и грудной областях спины, сутулости, болях в позвоночнике и его деформациях. Также остеопороз симптомы лечение которого нельзя запускать, могут быт выражены повышенной усталостью.

Причинами недуга является уменьшение содержания кальция в костях, а также снижение количества витамина Д. Кроме того, его появление связано со снижением физической нагрузки, чрезмерным употреблением алкоголя, курением, а также приемом некоторых лекарственных препаратов.

Диагностика остеопороза

Клиническая диагностика остеопороза включает различные исследования. Она позволяет выявлять наличие заболевания и предотвращать неблагоприятные последствия в будущем. Одним из самых простых способов определения состояния костной ткани является рентгенография. Но этот метод наиболее эффективен для выявления поздних симптомов заболевания, например, деформации позвонков или переломов костей.

Также в медицине для диагностики остеопороза используется денситометрия, измеряющая количество минерального компонента в костях, то есть кальция. Она может быть ультразвуковой или рентгенологической. Последний вид данной процедуры позволяет определить плотность костной ткани и количество содержащегося в ней гидроксиапатита. С его помощью врачи могут узнать, в какой области есть наибольший риск переломов, а также определить количество снижения костной массы и эффективность лечения. Ультразвуковая денситометрия дает возможность получить данные о механическом состоянии костей.

В целях диагностики остеопороза может быть назначено прохождение лабораторных исследований, в которых используются биохимические маркеры. Они дают возможность определить интенсивность костного метаболизма. Для диагностики остеопороза имеют значение показатели кальция, фосфора, паратгормона, деоксипиридонолина и остеокальцина. За 12 часов перед процедурой следует воздержаться от приема пищи.
Наш центр лечения остеопороза проводит комплексную диагностику на предмет выявления заболевания и предлагает широкий спектр других медицинских услуг с применением современного оборудования.

Профилактика и лечение остеопороза

Чтобы избежать появления заболевания или предотвратить его развитие, необходимо следить за своим организмом. Поэтому нужны своевременные профилактика и лечение остеопороза.

В первую очередь, следует вести здоровый образ жизни, то есть отказаться от пагубных привычек и принимать правильную пищу с достаточным содержанием кальция и других минералов. Кроме того, полезны солнечные ванны для насыщения организма витамином Д и умеренная физическая нагрузка, без которой обойтись не удастся. Лечение остеопороза также предполагает соблюдение специальной диеты, прием медикаментов и выполнение специального комплекса упражнений. Все это позволит остановить развитие разрушительного заболевания.

Остеопороз позвоночника – симптомы и лечение

Симптомы остеопороза

Снижение минеральной плотности кости без развития перелома протекает бессимптомно, поэтому остеопороз называют “безмолвной болезнью”. При внимательном к себе отношении можно заметить уменьшение роста более 4 см, формирование кифоза при остеопорозе грудного отдела позвоночника, соприкосновение ребер с тазом и другие деформации скелета.

Компрессионные переломы, сопровождающиеся уменьшением высоты тел позвонков более, чем 20%, чаще регистрируют в нижнегрудном и верхнепоясничном сегментах позвоночника. Появляются локальные боли после резкого скручивания, низкоэнергетической травмы, усиливаются при надавливании на остистые отростки пострадавшего позвонка. Остеопороз поясничного отдела позвоночника могут сопровождать тупая боль в спине, скованность движений. Некоторые возрастные пациенты жалуются на болевые ощущения в тазобедренных суставах, крестце, шее; определить, с чем связаны последние не всегда возможно. После 50-60 лет дегенеративно-дистрофические заболевания опорно-двигательного аппарата, межпозвонковые грыжи часто обнаруживают на снимках МРТ и КТ.

Стадии развития остеопороза позвоночника

На основании двухэнергетической рентгеновской денситометрии выделяют три стадии изменения плотности кости по данным Всемирной Организации Здравоохранения:

норма — в пределах 1 стандартного отклонения (SD) от среднего значения (за эталон принимают показатели минеральной плотности кости у молодых здоровых людей)
остеопения — от 1,0 до 2,5 SD
остеопороз — на 2,5 SD или ниже

О тяжелой форме патологии свидетельствуют один или несколько переломов.

Как диагностировать

Для определения диагноза имеет значение анамнез — врачи используют опросник FRAX (fracture risk assessment tool), где перечислены состояния, способствующие остеопорозу позвоночника.

Лабораторная диагностика направлена на подтверждение соматической патологии, протекающей с метаболическими нарушениями скелета — гипогонадизма, сахарного диабета, тиреотоксикоза, генетических заболеваний и пр. При подозрении на остеопороз назначают определение:

биохимических маркеров костного ремоделирования
уровней кальция, фосфора, магния
гормонов щитовидной и паращитовидной желез
содержания 25-OH витамина D и прочих биохимических показателей.

Тесты визуализации включают:

Основные — стандартное рентгенологическое исследование грудного и поясничного отделов позвоночника, скрининг плотности костной ткани — денситометрию/двухэнергетическую рентгеновскую абсорбциометрию
Дополнительные — мультиспиральная компьютерная томография, магнитно-резонансное сканирование, сцинтиграфия скелета и др.

Остеопороз позвоночника — Клиника «Ноосфера»

Остеопороз является заболеванием, при котором начинает уменьшаться плотность костной ткани. Кости становятся хрупкими, уменьшается их прочность, что приводит к частым переломам. Болезнь обычно затрагивает пожилых людей, перешагнувших шестидесятилетний возрастной рубеж. Чаще с такой проблемой сталкиваются женщины.

Остеопороз часто развивается у женщин после 45 лет. В этом возрасте у многих женщин наступает менопауза и перестаёт вырабатываться гормон эстроген. Он помогает сохранять кальций в костях и поддерживать костную массу. После наступления менопаузы уровень эстрогена в организме падает, уменьшается количество кальция в костях и проявляется остеопороз. У женщин с хрупким телосложением, весом до 56 кг или ростом выше 172 см заболевание развивается быстрее. У мужчин костная масса больше, чем у женщин, поэтому они меньше подвержены болезни.

Как возникает остеопороз

Костная ткань человека постоянно обновляется. В этом процессе участвует два типа клеток: остеокласты и остеобласты. Остеокласты разрушают костную массу, а остеобласты воссоздают. При остеопорозе остеокласты активизируются, костная ткань быстрее разрушается, чем формируется. Кости становятся пористыми и хрупкими, легко возникают переломы. Болезнь чаще всего поражает позвонки, кости таза, запястья и предплечий.

Больше всего костной ткани образуется в 16 лет, когда формирование костной массы преобладает над разрушением. В 30-50 лет разрушение и восстановление костной ткани происходит одинаковыми темпами. После 50 лет ускоряются процессы разрушения костной ткани. Ежегодно пожилой человек теряет 2–5% костной массы. Таким образом остеопороз костей возникает из-за старения организма. Болезнь развивается постепенно в течение нескольких лет.

Симптомы

Костная ткань становится хрупкой и пористой в силу происходящих физиологических изменений, связанных с неминуемым процессом старения. Больше всего остеопорозом поражаются позвонки, запястья, тазовая область и предплечья.

Половина пациентов сталкивается с этой болезнью в связи с наследственным фактором. А все потому, что за состав и структуру костной ткани отвечают определенные гены. Риск заболеть остеопорозом усиливается при наличии у человека вредных привычек, а также при пассивном образе жизни.

Распознать болезнь, которая затрагивает позвоночные отделы, можно по следующим признакам:

происходит искривление осанки;
кости ноют при изменении погоды;
зубы постепенно разрушаются;
ногти становятся ломкими;
при прощупывании болит позвоночник.

К основным симптомам могут подключаться дополнительные беспокойства. Ощущается дискомфорт в грудном и поясничном отделе, по ночам возникают судороги в ногах, может развиться пародонтоз. В области талии образуются складки, а у пожилых людей наблюдается сутулость.

Обычно болевой синдром, затрагивающий спину, поясницу и область лопаток, возникает после резких движений. Это могут быть прыжки, поднятие тяжелых предметов, а также сильный кашель. Боль стихает после пребывания человека в состоянии покоя.

К основному и явному признаку, свидетельствующему о развитии остеопороза, можно отнести частые переломы. Даже самая небольшая травма приводит к такому результату.

Возможные осложнения

Если не предпринимать никаких мер, то в последующем можно столкнуться с серьезными осложнениями. Уменьшается рост, нарушается осанка. Становится заметным изгиб позвоночника назад в области грудного отдела, иногда шейные позвонки начинают сильно выступать вперед. Многие женщины при таком заболевании сталкиваются со сколиозом.

Остеопороз провоцирует частые переломы, которые носят запущенный характер и могут заканчиваться инвалидностью для человека. Также это заболевание содействует смещению позвонков и сдавливанию спинного мозга.

Виды остеопороза

Постклимактерический остеопороз. Возникает из-за снижения уровня женских половых гормонов в организме.
Старческий остеопороз. Развивается после 65 лет из-за старения и изнашивания организма.
Кортикостероидный остеопороз. Появляется, если долго принимать гормоны (глюкокортикоиды).
Вторичный остеопороз. Возникает как осложнение эндокринных, онкологических заболеваний, болезней лёгких, почек, суставов, недостатка кальция, гепатита.

Диагностика

Обнаружение остеопороза происходит чаще всего при переломах. Чтобы не столкнуться с такой ситуацией, лучше сразу обращаться к врачу, как только человек начинает страдать от болей в области спины или замечает у себя изменения со стороны осанки.

Самостоятельно поставить правильный диагноз сложно, так как симптомы этого заболевания схожи со многими другими недугами. Лучше сразу обращаться к профессионалам. Они смогут провести комплексное обследование и быстро поставят диагноз. Именно такие специалисты работают в клинике «Ноосфера».

Диагностика остеопороза проводится с помощью денситометрии — измерения плотности костной ткани. А также следующих методов:

МРТ. Магнитно-резонансная терапия.
Ультразвуковое исследование (УЗИ).
Электрокардиограмма (ЭКГ).
Лабораторные исследования.

Лечение

Вылечить остеопороз можно, но приступать к активным действиям следует на ранних этапах, пока процесс разрушения костной ткани не зашел далеко. Специалисты клиники Ноосферы для борьбы с таким заболеванием используют консервативную терапию. В итоге костям удается вернуть прочность, остановив развитие болезни.

Такой положительный результат достигается за счет того, что в нашем центре к каждому пациенту осуществляется индивидуальный подход. Это позволяет подобрать курс лечения, отвечающий проблемам и симптоматике пациента. Благодаря такой терапии удается избавиться от боли в спине, предотвратить переломы и замедлить разрушающие процессы, происходящие в костной системе.

В нашей клинике врачи подбирают процедуры с учетом возраста и пола пациента, особенностей его организма и стадии развивающегося заболевания. Длительность всего лечения составляет от трех до шести недель, в зависимости от степени остеопороза. Один курс обычно состоит из пяти процедур:

Резонансно-волновая терапия – метод лечебного воздействия на водную среду организма низкоинтенсивными высокочастотными электромагнитными волнами.
Внутрисуставные уколы ферматрона – это эффективный метод лечения различных заболеваний опорно-двигательного аппарата посредством введения в пораженный сустав лекарственного препарата (хондропротектора).
Лечение позвоночника и суставов при помощи тренажёра Thera-Band вернет подвижность конечностей за короткий период времени без дорогостоящего лечения в специализированных санаториях.
Блокада суставов – это вид медикаментозного лечения позвоночника и суставов, направленный на купирование острой боли, снятие воспалений и мышечных спазмов.
Медикаментозное лечение суставов и позвоночника в клинике «Ноосфера» применяется в широком спектре и в комплексе с физиотерапией. Внутрисуставные инъекции, блокады и капельницы.

Лечение остеопороза должно носить комплексный характер. Только можно будет получить положительный терапевтический результат. Иглотерапия и массаж смогут улучшить кровообращение, тем самым стимулируя все обменные процессы, протекающие в организме человека.

После окончания лечения мы все равно стараемся поддерживать наших пациентов. Каждому из них составляются рекомендации и подбираются упражнения, оказывающие благоприятное влияние на структуру костной системы. В любой момент пациент может обратиться к своему лечащему доктору для получения дополнительной консультации.

Профилактика

Чтобы защитить свой организм от развития такого заболевания, как остеопороз, следует внимательней относиться к своему здоровью. Для этого нужно заниматься спортом. Лучше всего выбирать гимнастику, плавание, йогу, фитнес. Важно, чтобы организм получила достаточное количество витамина D. Поэтому рекомендуется как можно больше пребывать на свежем воздухе при солнечной погоде.

Минимизировать риск развития остеопороза поможет отказ от вредных привычек. При этом важно полноценно отдыхать и высыпаться. Тогда организму будет проще восстанавливаться после физической нагрузки. Особое значение имеет правильное питание.

Диета

При таком заболевании, как остеопороз, кости становятся хрупкими и ломкими. Поэтому они нуждаются в кальции, который сделает их крепче. Наиболее полезными продуктами при этой

болезни станут:
рыба;
молочная продукция;
сыр и творог;
капуста и брокколи;
зелень;
миндаль.

В меню также добавляются продукты, обогащенные витамином D. Это кунжут, сметана и куриные яйца. Не стоит забывать про цинк. Его можно найти в бобовых, морепродуктах, печени и сельдерее. А чтобы плотность костной ткани восстанавливалась как можно быстрее, в рационе должны присутствовать грецкие орехи и бананы.

Чтобы в момент лечения не происходило вымывание кальция из организма, стоит отказаться от газированных напитков, кофе и чая, шоколада и какао. Как можно меньше следует употреблять в пищу сливочное масло и маргарин, красное мясо и майонез.

Мужской остеопороз: костная масса имеет значение

Настоящие мужчины тоже болеют остеопорозом.

Около 2 миллионов американских мужчин уже страдают остеопорозом — истончением костей, которое делает кости хрупкими и пористыми, а также с высокой вероятностью переломов. Двенадцать миллионов мужчин находятся в группе риска, и у них могут быть ранние признаки потери костной массы и низкой плотности костной ткани, называемые остеопенией. Но, учитывая, что у женщин в четыре раза больше остеопороза, у мужчин меньше шансов получить тонкие кости, чем у женщин.

Почему такой низкий риск?

«Женщины живут дольше, поэтому у них больше шансов заболеть остеопорозом», — говорит Пол Мистковски, доктор медицины, эндокринолог из Медицинского центра Вирджинии Мейсон в Сиэтле и член клинического факультета Вашингтонского университета в Сиэтле.По его словам, поскольку мужчины обычно более физически активны в течение своей жизни, мужчины с меньшей вероятностью теряют костную массу, поскольку было доказано, что упражнения защищают плотность костной ткани.

Но с мужским остеопорозом разница еще больше.

«Обычно остеопороз у мужчин считается симптомом чего-то другого, — говорит Мыстковски, — тогда как у пожилых женщин он почти всегда в постменопаузе».

И для многих мужчин это «что-то» является гормональным.

Причины мужского остеопороза: дефицит тестостерона

По словам Мыстковски, наиболее частой причиной мужского остеопороза является дефицит тестостерона.«Существует четкое согласие с тем, что, когда вы оцениваете мужчин с остеопорозом, вы всегда оцениваете дефицит тестостерона», — говорит он.

Мужчинам с низким уровнем тестостерона врачи могут порекомендовать заместительную терапию тестостероном для наращивания костной массы. Дилемма состоит в том, что наука еще не доказала, насколько полезен для наращивания костей прямой эффект тестостерона или результат превращения тестостерона в эстроген. «Вероятно, основная польза от тестостерона, — говорит Мыстковски, — но важно не преуменьшать роль тестостерона в конверсии эстрогена.«

Мужчины также нуждаются в небольшом количестве эстрогена, — говорит Мыстковски. Эстроген сохраняет плотность костной ткани — как у мужчин, так и у женщин. Фактически, все мужчины обычно превращают тестостерон в эстроген для наращивания костной массы.

» Если вы посмотрите на мужчин у которых не хватает фермента для производства даже небольшого количества эстрогена, потому что они были генетически рождены таким образом, — говорит Мыстковски, — они заболевают остеопорозом. Если вы дадите им эстроген, их остеопороз улучшится. Таким образом, хотя эстроген не циркулирует в очень высоких концентрациях у мужчин, он является критическим фактором для здоровья костей.»

Причины мужского остеопороза: низкий уровень кальция и витамина D

Кости постоянно растут в течение вашей жизни в ходе естественного процесса, называемого ремоделированием, когда старые костные клетки отслаиваются, а новые костные клетки растут, чтобы заменить их. Но чтобы образовалась новая кость , вашему организму нужно много кальция и витамина D.

«Это гигантский строительный проект», — говорит Мыстковски. Но без достаточного количества кальция и витамина D вы не можете построить каркас для новой кости и полностью заменить плотность кости кальцием и другие минералы.

Причины мужского остеопороза: тусовка, а не тренировка

Ваши кости постоянно контролируют механическое напряжение, которое вы им оказываете. Костная масса — это вещь, которую можно использовать или терять, как и мышцы. Когда мышца тянет кость, кость отвечает ростом.

Но если вы не тренируетесь, и кости, и мышцы слабеют. Печальная правда: в отчете Главного хирурга было обнаружено, что только около 35% мужчин в возрасте от 25 до 64 лет выполняли минимальный рецепт физических упражнений — скромные 30 минут умеренной активности, такой как быстрая ходьба, в большинство дней недели.

Исследования показали, что физические упражнения увеличивают костную массу, но только в тех местах, где скелет находится в напряжении. Ходьба или бег могут увеличить плотность костей в бедрах, а тяжелая атлетика — нет.

Причины мужского остеопороза: лекарства, уменьшающие костную массу

Множество лекарств может привести к потере костной массы у мужчин, так же как и у женщин. К этим препаратам «красного флага» относятся:

Кортикостероиды. Это не «стероиды» для наращивания мышц. Это противовоспалительные стероиды, которые ослабляют иммунный ответ организма, также известные как кортизон, гидрокортизон, глюкокортикоиды и преднизон.Эти лекарства, полезные для лечения всего, от астмы до язв, могут нанести серьезный ущерб костям. В одном исследовании дозы преднизона выше 7,5 мг в день полностью останавливали рост новой кости и ускоряли нормальную потерю старой кости.
Лекарства от рака простаты. Прием препаратов, называемых агонистами гонадолиберина, часто применяемых у мужчин с раком простаты, может привести к снижению минеральной плотности костной ткани (МПК) и увеличению частоты переломов.
Противосудорожные препараты. Эти препараты ассоциируются с потерей костной массы, особенно у мужчин, которые длительно принимают высокие дозы и не получают достаточного количества кальция или витамина D.

Поговорите со своим врачом о своем риске остеопороза и переломов костей, если вы принимаете какие-либо из этих препаратов «красного флага». Вместе вы можете сопоставить эти потенциальные риски с преимуществами этих препаратов для вас.

Причины мужского остеопороза: медицинские условия

Длинный список заболеваний может привести к снижению костной массы, от генетических состояний, таких как муковисцидоз, до диабета, ревматоидного артрита, а также нарушений пищеварения и крови. Если у вас есть какое-либо хроническое заболевание, особенно если вы принимаете лекарства в течение многих лет, еще более важно максимально увеличить рацион и упражнения для поддержания здоровья костей.

Причины мужского остеопороза: Курение

Курение — не лучшая идея, особенно для крепких костей. Курильщики имеют более высокий риск переломов — риск перелома бедра на 55% выше, чем у некурящих, а также более низкая минеральная плотность костей, говорится в анализе 10 международных исследований 2004 года. Никотин оказывает прямое токсическое действие на костные клетки.

Жизнь с мужским остеопорозом

Итак, что вы можете сделать, чтобы помочь своим костям, даже если вам уже поставили диагноз остеопороз? Вот два совета по образу жизни.

1. Упражнения для укрепления костей

Многие мужчины всю жизнь занимались спортом, поэтому, возможно, будет легче заняться физическими упражнениями в более поздние годы. А поскольку пиковое время для «накопления» кальция и плотности костей приходится на подростковый возраст, мужчины, возможно, укрепили свои кости за годы учебы в средней школе и в колледже. Это пригодится в более поздние годы, когда рост костной ткани замедлился.

Упражнения могут сохранить костную массу, особенно если они правильные.Согласно отчету главного хирурга, упражнения с весовой нагрузкой и ударные виды спорта лучше всего подходят для поддержания костной массы. Не «удар», как в случае разбивания шлема, контактных видов спорта, таких как футбол, — а видов спорта, в которых, когда ваша нога касается земли, возникает некоторая сила и удар. Бег трусцой, бег по баскетбольной площадке и прыжки со скакалкой — это очень впечатляющие вещи. Ходьба, беговые лыжи и роликовые коньки имеют низкую нагрузку.

В идеале, по мнению экспертов, занимайтесь как минимум:

30 минут умеренной активности, например быстрой ходьбы, большую часть дней недели
Силовые тренировки, такие как поднятие тяжестей или силовые тренировки на тренажерах, два раза в неделю

2.Bone Up on Calcium

Те же советы относительно кальция справедливы как для мужчин, так и для женщин. Если у вас уже есть признаки низкой костной массы, вот рекомендация главного хирурга:

1000 мг кальция в день в возрасте от 19 до 50 лет
1200 мг кальция в день, если вы старше 50 лет

Убедитесь, что вы вы получаете достаточно витамина D, который необходим для усвоения кальция — иначе весь кальций пойдет зря. Хотя стандартная суточная норма витамина D для взрослых составляет 400 МЕ, некоторые врачи предлагают принимать больше.

«Я бы сказал, что большинству людей с остеопорозом следует принимать 800 МЕ в день», — говорит Мыстковски. Он советует еще более высокие дозы — до 1200 МЕ витамина D в день — если у вас остеопороз или остеопения и вы живете в климате без солнечного света. Это потому, что солнечный свет является основным источником витамина D.

Наконец, посоветуйтесь с врачом, если у вас есть какие-либо вопросы о возможном гормональном дефиците или состоянии здоровья, которое может ослабить ваши кости. Костная масса имеет значение.Это может означать разницу между переломом бедра в более позднем возрасте или ведением активного и энергичного образа жизни.

Остеопороз — Диагностика и лечение

Диагноз

Плотность вашей кости можно измерить с помощью аппарата, который использует низкие уровни рентгеновского излучения для определения доли минералов в ваших костях. Во время этого безболезненного теста вы лежите на мягком столе, пока сканер проходит по вашему телу. В большинстве случаев проверяется только несколько костей — обычно в области бедра и позвоночника.

Дополнительная информация

Показать дополнительную информацию
Лечение
Рекомендации по лечению часто основываются на оценке вашего риска перелома кости в ближайшие 10 лет с использованием такой информации, как тест на плотность кости. Если ваш риск невысок, лечение может не включать лекарство, а вместо этого может быть сосредоточено на изменении факторов риска потери костной массы и падений.
Биофосфонаты
Как для мужчин, так и для женщин с повышенным риском переломов наиболее широко назначаемыми препаратами от остеопороза являются бисфосфонаты.Примеры включают:
Алендронат (Биносто, Фосамакс)
ризедронат (Актонель, Ательвия)
Ибандронат (Бонива)
Золедроновая кислота (Рекласт, Зомета)
Побочные эффекты включают тошноту, боль в животе и симптомы, похожие на изжогу. Это менее вероятно, если лекарство будет принято правильно.
Внутривенные формы бисфосфонатов не вызывают расстройства желудка, но могут вызывать жар, головную боль и боли в мышцах на срок до трех дней.Может быть проще запланировать ежеквартальную или ежегодную инъекцию, чем не забывать принимать еженедельные или ежемесячные таблетки, но это может оказаться более дорогостоящим.
Лекарства с моноклональными антителами
По сравнению с бисфосфонатами деносумаб (Prolia, Xgeva) дает аналогичные или лучшие результаты по плотности костей и снижает вероятность всех типов переломов. Деносумаб вводится уколом под кожу каждые шесть месяцев.
Если вы принимаете деносумаб, возможно, вам придется продолжать принимать это бесконечно.Недавние исследования показывают, что после прекращения приема препарата может возникнуть высокий риск переломов позвоночника.
Очень редкое осложнение при приеме бисфосфонатов и деносумаба — перелом или трещина в середине бедренной кости.
Второе редкое осложнение — задержка заживления челюстной кости (остеонекроз челюсти). Это может произойти после инвазивной стоматологической процедуры, такой как удаление зуба.
Перед началом приема этих лекарств вам следует пройти стоматологическое обследование, и вы должны продолжать хорошо заботиться о своих зубах и регулярно посещать стоматолога во время их приема.Убедитесь, что стоматолог знает, что вы принимаете эти лекарства.
Гормональная терапия
Эстроген, особенно если его начать вскоре после менопаузы, может помочь сохранить плотность костей. Однако терапия эстрогенами может увеличить риск образования тромбов, рака эндометрия, рака груди и, возможно, сердечных заболеваний. Поэтому эстроген обычно используется для здоровья костей у молодых женщин или у женщин, симптомы менопаузы которых также требуют лечения.
Ралоксифен (Evista) имитирует благотворное влияние эстрогена на плотность костей у женщин в постменопаузе без некоторых рисков, связанных с эстрогеном. Прием этого препарата может снизить риск некоторых видов рака груди. Приливы — частый побочный эффект. Ралоксифен также может увеличить риск образования тромбов.
У мужчин остеопороз может быть связан с постепенным возрастным снижением уровня тестостерона. Заместительная терапия тестостероном может помочь улучшить симптомы низкого уровня тестостерона, но лекарства от остеопороза лучше изучены у мужчин для лечения остеопороза и поэтому рекомендуются отдельно или в дополнение к тестостерону.
Лекарства, укрепляющие кости
Если вы не переносите более распространенные методы лечения остеопороза или если они недостаточно эффективны, ваш врач может посоветовать попробовать:
Терипаратид (Фортео). Этот мощный препарат похож на гормон паращитовидной железы и стимулирует рост новых костей. Его вводят ежедневно под кожу. После двух лет лечения терипаратидом принимается еще один препарат от остеопороза для поддержания роста новой кости.
Абалопаратид (Тимлос) — еще один препарат, похожий на гормон паращитовидной железы. Вы можете принимать его только два года, после чего последуют еще одно лекарство от остеопороза.
Ромосозумаб (четность). Это новейший костный препарат для лечения остеопороза. Он вводится в виде инъекции каждый месяц в кабинете вашего врача. Он ограничен одним годом лечения, за которым следует прием других лекарств от остеопороза.
Дополнительная информация
Показать дополнительную информацию
Клинические испытания
Изучите исследования клиники Mayo Clinic, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты как средства предотвращения, обнаружения, лечения или контроля этого состояния.
Образ жизни и домашние средства
Эти советы могут помочь снизить риск развития остеопороза или перелома костей:
Не курите. Курение увеличивает скорость потери костной массы и вероятность переломов.
Избегайте чрезмерного употребления алкоголя. Употребление более двух алкогольных напитков в день может уменьшить образование костей. Пребывание в состоянии алкогольного опьянения также может увеличить риск падения.
Предотвращение падений. Носите обувь на низком каблуке с нескользящей подошвой и проверяйте свой дом на наличие электрических шнуров, ковриков и скользких поверхностей, которые могут стать причиной падения. Держите комнаты ярко освещенными, установите поручни внутри и снаружи двери душа и убедитесь, что вы легко можете залезть в кровать и встать с нее.
Альтернативная медицина
Имеются ограниченные доказательства того, что определенные добавки, такие как витамин K-2 и соя, могут помочь снизить риск переломов при остеопорозе, но необходимы дополнительные исследования, чтобы доказать преимущества и определить риски.
Подготовка к приему
Ваш семейный врач может посоветовать проверить плотность костной ткани. Скрининг на остеопороз рекомендуется всем женщинам к 65 годам. Некоторые руководства также рекомендуют обследовать мужчин к 70 годам, особенно если у них есть проблемы со здоровьем, которые могут вызвать остеопороз. Если у вас сломана кость после незначительной силовой травмы, такой как простое падение, плотность кости может быть важна для оценки риска повторных переломов.
Если результаты теста на плотность костной ткани очень отклоняются от нормы или у вас есть другие сложные проблемы со здоровьем, вас могут направить к врачу, специализирующемуся на нарушениях обмена веществ (эндокринолог), или к врачу, специализирующемуся на заболеваниях суставов, мышц или костей (ревматолог).
Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к встрече.
Что вы можете сделать
Запишите симптомы, которые вы заметили, , хотя, возможно, у вас их может и не быть.
Запишите ключевую личную информацию, включая серьезные стрессы или недавние изменения в жизни.
Составьте список всех лекарств, витаминов и добавок, которые вы принимаете или принимали, включая дозы.Это особенно полезно, если вы записываете тип и дозу добавок кальция и витамина D, потому что доступно множество различных препаратов. Если вы не знаете, какая информация может понадобиться вашему врачу, возьмите флаконы с собой или сфотографируйте этикетку с помощью смартфона и поделитесь ею со своим врачом.
Запишите вопросы, чтобы задать своему врачу.
Основные вопросы, которые следует задать врачу при остеопорозе:
Нужно ли мне проходить обследование на остеопороз?
Какие процедуры доступны и какие вы рекомендуете?
Какие побочные эффекты можно ожидать от лечения?
Есть ли альтернативы лечению, которое вы предлагаете?
У меня другие проблемы со здоровьем.Как мне лучше всего управлять ими вместе?
Нужно ли мне ограничивать свои действия?
Нужно ли мне менять диету?
Нужно ли мне принимать добавки?
Есть ли программа физиотерапии, которая принесет мне пользу?
Что я могу сделать, чтобы не упасть?
Не стесняйтесь задавать другие вопросы.
Чего ожидать от врача
Ваш врач может задать вам такие вопросы, как:
У вас сломаны кости?
Вы стали короче?
Как ваша диета, особенно потребление молочных продуктов? Как вы думаете, вы получаете достаточно кальция? Витамин Д?
Как часто вы занимаетесь спортом? Какие упражнения ты делаешь?
Как ваш баланс? Ты упал?
Есть ли у вас в семейном анамнезе остеопороз?
Родитель сломал бедро?
Вам когда-нибудь делали операцию на желудке или кишечнике?
Принимали ли вы кортикостероидные препараты (преднизон, кортизон) в виде таблеток, инъекций или кремов?
Остеопороз у мужчин — Американский семейный врач
1.Дженнари Л, Билезикян Ю.П. Остеопороз у мужчин. Endocrinol Metab Clin North Am . 2007; 36 (2): 399–419 ….
2. Кертис Дж. Р., МакКлюр Лос-Анджелес, Дельцелль Э, и другие. Оценка риска переломов среди населения и различия в лечении остеопороза по расе и полу. J Gen Intern Med . 2009. 24 (8): 956–962.
3. Всемирная организация здравоохранения. Научная группа ВОЗ по оценке остеопороза на уровне первичной медико-санитарной помощи.Сводный отчет о собрании. Женева, Швейцария: Всемирная организация здравоохранения; 2007. http://www.who.int/chp/topics/Osteoporosis.pdf. Проверено 25 июля 2009 г.
4. Ebeling PR. Клиническая практика. Остеопороз у мужчин. N Engl J Med . 2008. 358 (14): 1474–1482.
5. Международное общество клинической денситометрии. Официальные позиции ISCD (обновлено в 2007 г.). http://www.iscd.org/Visitors/pdfs/ISCD2007OfficialPositions-Combined-AdultandPediatric.pdf. Доступ 13 июля 2009 г.
6. Джонелл О., Канис Дж. Эпидемиология остеопоротических переломов. Остеопорос Инт . 2005; 16 (приложение 2): S3 – S7.
7. Канис Я.А., Оден А, Джонелл О, Де Лаэт С, Йонссон Б, Оглесби АК. Составляющие избыточной летальности после перелома шейки бедра. Кость . 2003. 32 (5): 468–473.
8. Хосла С., Амин S, Орволл Э. Остеопороз у мужчин. Endocr Ред. . 2008. 29 (4): 441–464.
9. Казим А, Снег V, Шекель П, Хопкинс Р. Младший, Forciea MA, Оуэнс Д.К.; Подкомитет по оценке клинической эффективности Американского колледжа врачей. Скрининг на остеопороз у мужчин: руководство по клинической практике Американского колледжа врачей [опубликованное исправление опубликовано в Ann Intern Med. 2008; 148 (11): 888]. Энн Интерн Мед. . 2008. 148 (9): 680–684.
10. Пастух А.Дж., Касс AR, Карлсон, Калифорния, Рэй Л.Разработка и внутренняя проверка шкалы оценки риска остеопороза у мужчин. Энн Фам Мед . 2007. 5 (6): 540–546.
11. Национальный фонд остеопороза. Руководство NOF для врача по профилактике и лечению остеопороза. http://www.nof.org/professionals/ClinICAL_Guide.htm. По состоянию на 25 июля 2009 г.
12. Dawson-Hughes B, Тостесон А.Н., Мелтон LJ III, и другие.; Руководящий комитет Национального фонда остеопороза.Значение абсолютной оценки риска перелома для практических рекомендаций по остеопорозу в США. Остеопорос Инт . 2008. 19 (4): 449–458.
13. Орволл Э, Эттингер М, Вайс С, и другие. Алендронат для лечения остеопороза у мужчин. N Engl J Med . 2000. 343 (9): 604–610.
14. Савка А.М., Папайоанну А, Адачи JD, Гафни А, Хэнли Д.А., Табане Л. Снижает ли алендронат риск переломов у мужчин? Метаанализ, включающий предварительные знания об эффективности лечения переломов у женщин. BMC Musculoskelet Disord . 2005; 639.
15. [Эта ссылка удалена. См. Примечание редактора.]
16. Lyles KW, Колон-Эмерик CS, Магазинер JS, и другие.; HORIZON Испытание рецидивирующих переломов. Золедроновая кислота, клинические переломы и смертность после перелома шейки бедра. N Engl J Med . 2007. 357 (18): 1799–1809.
17. Кран А, Папайоанну А, Зытарук Н, и другие.; Комитет по клиническим рекомендациям Остеопороза Канады. Гормон паращитовидной железы для лечения остеопороза: систематический обзор. CMAJ . 2006. 175 (1): 52–59.
18. Орволл ES, Шееле WH, Пол С, и другие. Влияние терапии терипаратидом [гормоном паращитовидной железы человека (1–34)] на плотность костей у мужчин с остеопорозом. J Bone Miner Res . 2003. 18 (1): 9–17.
19. Кауфман Дж. М., Орволл Э, Goemaere S, и другие.Влияние терипаратида на переломы позвонков и минеральную плотность костей у мужчин с остеопорозом: лечение и прекращение терапии. Остеопорос Инт . 2005. 16 (5): 510–516.
20. Инъекция фортео терипаратида (происхождения рДНК) [информация о назначении]. Индианаполис, штат Индиана: «Эли Лилли и компания»; 2007. http://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2008/021318s015lbl.pdf. По состоянию на 24 мая 2010 г.
21. Kurland ES, Косман Ф, МакМахон DJ, Розен CJ, Линдси Р, Билезикян Ю.П.Гормон паращитовидной железы как терапия идиопатического остеопороза у мужчин: влияние на минеральную плотность костей и маркеры костей. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 2000. 85 (9): 3069–3076.
22. Трач М.Дж., Сидерас К, Болонья ER, и другие. Использование тестостерона у мужчин и его влияние на здоровье костей. Систематический обзор и метаанализ рандомизированных плацебо-контролируемых исследований. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 2006. 91 (6): 2011–2016.
23.Чеснут CH III, Сильверман С, Андриано К, и другие. Рандомизированное исследование назального спрея кальцитонина лосося у женщин в постменопаузе с установленным остеопорозом: исследование предотвращения рецидивов остеопоротических переломов. Исследовательская группа PROOF. Am J Med . 2000. 109 (4): 267–276.
24. Ettinger B, Черный DM, Mitlak BH, г. и другие. Снижение риска перелома позвонков у женщин в постменопаузе с остеопорозом, получавших ралоксифен: результаты 3-летнего рандомизированного клинического исследования.Множественные результаты оценки ралоксифена (БОЛЬШЕ) Исследователи [опубликованное исправление появляется в JAMA. 1999, 282 (22): 2124]. ЯМА . 1999. 282 (7): 637–645.
25. Левецки Е.М., Инзукки С. Остеопороз. Информационно-образовательный ресурс для врачей (PIER). Филадельфия, Пенсильвания: Американский колледж врачей; 2010.
26. Тан Б.М., Эслик Г.Д., Новсон С, Смит С, Бенсуссан А. Использование кальция или кальция в сочетании с добавкой витамина D для предотвращения переломов и потери костной массы у людей в возрасте 50 лет и старше: метаанализ. Ланцет . 2007. 370 (9588): 657–666.
27. Постоянный комитет по научной оценке рекомендуемых пищевых рационов; Совет по продовольствию и питанию; Институт медицины. Рекомендуемая диета DRI для кальция, фосфора, магния, витамина D и фторида. Вашингтон, округ Колумбия: Национальная академия прессы; 1997.
28. Хазай Н, Джадд С.Е., Тангприча В. Кальций и витамин D: здоровье скелета и других органов. Curr Rheumatol Rep .2008. 10 (2): 110–117.
29. Кукульян С, Nowson CA, Бас SL, и другие. Влияние многокомпонентной программы упражнений и молока, обогащенного кальцием, витамином D3, на минеральную плотность костей у пожилых мужчин: рандомизированное контролируемое исследование. Остеопорос Инт . 2009. 20 (7): 1241–1251.
Симптомы, причины, тесты и лечение
Обзор
Что такое остеопороз?
Слово «остеопороз» означает «пористая кость».«Это заболевание, которое ослабляет кости, и если оно у вас есть, вы подвергаетесь большему риску внезапных и неожиданных переломов костей. Остеопороз означает, что у вас меньше костной массы и прочности. Заболевание часто развивается без каких-либо симптомов или боли и обычно не обнаруживается до тех пор, пока ослабленные кости не вызовут болезненные переломы. Чаще всего это переломы бедра, запястья и позвоночника.
Кто заболевает остеопорозом?
По оценкам, около 200 миллионов человек во всем мире страдают остеопорозом.В США это около 54 миллионов человек. Хотя остеопороз встречается как у мужчин, так и у женщин, вероятность развития этого заболевания у женщин в четыре раза выше, чем у мужчин. В настоящее время в США около двух миллионов мужчин страдают остеопорозом и еще около 12 миллионов подвержены риску развития этого заболевания.
После 50 лет каждая вторая женщина и каждый четвертый мужчина в течение жизни будут иметь перелом, связанный с остеопорозом. Еще 30% имеют низкую плотность костей, что подвергает их риску развития остеопороза.Это состояние называется остеопенией.
Остеопороз является причиной более двух миллионов переломов каждый год, и это число продолжает расти. Есть шаги, которые вы можете предпринять, чтобы предотвратить возникновение остеопороза. Лечение также может замедлить скорость потери костной массы, если у вас остеопороз.
Что вызывает остеопороз?
Исследователи понимают, как развивается остеопороз, даже не зная точной причины его развития. Ваши кости состоят из живой, растущей ткани.Внутренняя часть здоровой кости выглядит как губка. Эта область называется губчатой костью . Наружная оболочка из плотной кости обвивает губчатую кость. Эта твердая оболочка называется кортикальной костью .
Когда возникает остеопороз, «дыры» в «губке» становятся больше и многочисленнее, что ослабляет внутреннюю часть кости. Кости поддерживают тело и защищают жизненно важные органы. В костях также хранятся кальций и другие минералы. Когда организму нужен кальций, он разрушается и восстанавливает кости.Этот процесс, называемый ремоделированием костей, обеспечивает организм необходимым кальцием, сохраняя при этом прочность костей.
Примерно до 30 лет вы обычно строите больше костей, чем теряете. После 35 лет разрушение костей происходит быстрее, чем их наращивание, что приводит к постепенной потере костной массы. Если у вас остеопороз, вы быстрее теряете костную массу. После менопаузы разрушение костей происходит еще быстрее.
Симптомы и причины
Каковы симптомы остеопороза?
Обычно симптомы остеопороза отсутствуют.Именно поэтому его иногда называют тихой болезнью. Однако вам следует остерегаться следующих вещей:
Потеря высоты (становится короче на дюйм и более).
Изменение позы (наклонение вперед).
Одышка (меньшая емкость легких из-за сжатия дисков).
Переломы костей.
Боль в пояснице.
Кто подвержен риску развития остеопороза?
Существует множество факторов риска, которые увеличивают вероятность развития остеопороза, из которых два наиболее значимых — это пол и возраст.
Риск переломов при остеопорозе увеличивается с возрастом. Однако женщины старше 50 или женщины в постменопаузе имеют наибольший риск развития остеопороза. У женщин происходит быстрая потеря костной массы в первые 10 лет после наступления менопаузы, потому что менопауза замедляет выработку эстрогена, гормона, который защищает от чрезмерной потери костной массы.
Возраст и остеопороз влияют и на мужчин. Вы можете быть удивлены, узнав, что у мужчин старше 50 лет больше шансов получить вызванный остеопорозом перелом костей, чем заболеть раком простаты.Ожидается, что около 80 000 мужчин в год будут ломать бедро, и мужчины чаще, чем женщины, умирают в течение года после перелома бедра.
Ваш риск развития остеопороза также связан с этнической принадлежностью. Женщины европеоидной расы и азиатские женщины более склонны к развитию остеопороза. Однако афроамериканские и латиноамериканские женщины по-прежнему подвержены риску. На самом деле афроамериканки чаще, чем белые женщины, умирают от перелома бедра.
Еще одним фактором является структура костей и масса тела. Миниатюрные и худые люди имеют больший риск развития остеопороза, потому что им приходится терять меньше костной ткани, чем людям с большей массой тела и более крупным телосложением.
Семейный анамнез также играет роль в риске остеопороза. Если у ваших родителей или бабушек и дедушек были какие-либо признаки остеопороза, например перелом бедра после небольшого падения, у вас может быть повышенный риск развития болезни.
Наконец, некоторые заболевания и лекарства повышают ваш риск. Если у вас есть или были какие-либо из следующих состояний, некоторые из которых связаны с нерегулярным уровнем гормонов, вы и ваш лечащий врач можете рассмотреть возможность более раннего обследования на остеопороз.
Сверхактивная щитовидная железа, паращитовидная железа или надпочечники.
История бариатрической хирургии (похудания) или трансплантации органов.
Гормональное лечение рака груди или простаты или задержки менструации в анамнезе.
Целиакия или воспалительное заболевание кишечника.
Болезни крови, например множественная миелома.
Некоторые лекарства вызывают побочные эффекты, которые могут повредить кости и привести к остеопорозу. К ним относятся стероиды, лекарства от рака груди и лекарства от судорог. Вам следует поговорить со своим врачом или фармацевтом о влиянии ваших лекарств на кости.
Может показаться, что каждый фактор риска связан с чем-то, что находится вне вашего контроля, но это не так. Вы можете контролировать некоторые факторы риска остеопороза.Вы можете обсудить вопросы приема лекарств со своим врачом. И — вы отвечаете за свои:
Привычки в еде: У вас больше шансов заболеть остеопорозом, если вашему организму не хватает кальция и витамина D. Хотя расстройства пищевого поведения, такие как булимия или анорексия, являются факторами риска, их можно лечить.
Образ жизни: Люди, ведущие малоподвижный (малоподвижный) образ жизни, имеют более высокий риск развития остеопороза.
Употребление табака: Курение увеличивает риск переломов.
Употребление алкоголя: Употребление двух напитков в день (или больше) увеличивает риск остеопороза.
Диагностика и тесты
Как диагностируется остеопороз?
Ваш лечащий врач может заказать тест, чтобы получить информацию о состоянии ваших костей до того, как начнутся проблемы. Тесты на минеральную плотность костей (BMD) также известны как двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (DEXA или DXA). Эти рентгеновские лучи используют очень небольшое количество излучения, чтобы определить, насколько твердыми являются кости позвоночника, бедра или запястья.Регулярные рентгеновские снимки покажут остеопороз только тогда, когда болезнь очень далеко.
Всем женщинам старше 65 лет следует пройти тест на плотность костной ткани. У женщин с факторами риска остеопороза сканирование DEXA может быть выполнено раньше. Мужчинам старше 70 лет или молодым мужчинам с факторами риска также следует подумать о прохождении теста на плотность костной ткани.
Ведение и лечение
Как лечится остеопороз?
Лечение установленного остеопороза может включать упражнения, витаминные и минеральные добавки и лекарства.Чтобы предотвратить остеопороз, часто рекомендуют делать упражнения и принимать пищевые добавки. Упражнения с весовой нагрузкой, сопротивлением и балансом очень важны.
Какие лекарства используются для лечения остеопороза?
Есть несколько классов лекарств, используемых для лечения остеопороза. Ваш лечащий врач будет работать с вами, чтобы подобрать наиболее подходящего. На самом деле невозможно сказать, что есть одно лучшее лекарство для лечения остеопороза. «Лучшее» лечение — это то, что лучше всего подходит для вас.
Гормональная и гормональная терапия
Этот класс включает эстроген, тестостерон и селективный модулятор рецепторов эстрогена ралоксифен (Evista®). Из-за возможности образования тромбов, некоторых видов рака и сердечных заболеваний терапия эстрогенами, вероятно, будет использоваться женщинам, которым необходимо лечить симптомы менопаузы, и женщинам более молодого возраста.
Тестостерон может быть прописан для увеличения плотности костей, если вы мужчина с низким уровнем этого гормона.
Ралоксифен действует на кости как эстроген.Препарат выпускается в форме таблеток и принимается каждый день. Помимо лечения остеопороза, ралоксифен может использоваться для снижения риска рака груди у некоторых женщин. При остеопорозе ралоксифен обычно используется в течение пяти лет.
Кальцитонин-лосось (Fortical® и Miacalcin®) — синтетический гормон. Это снижает вероятность переломов позвоночника, но не обязательно переломов бедра или других типов переломов. Его можно вводить путем инъекции или вдыхать через нос. Побочные эффекты включают насморк или кровотечение из носа и головные боли при вдыхании.Побочные эффекты включают сыпь и приливы крови к инъекционной форме. Не рекомендуется в качестве первого выбора. Возможны более серьезные побочные эффекты, в том числе слабая связь с раком.
Бисфосфонаты
Бисфосфонатный остеопороз считается антирезорбтивным препаратом. Они мешают организму повторно впитывать костную ткань. Существует несколько составов с различными схемами дозирования (ежемесячно, ежедневно, еженедельно и даже ежегодно) и разных марок:
Аледронат: Fosamax®, Fosamax Plus D®, Binosto®.
Ибандронат: Boniva®.
Ризедронат: Актонель®, Ательвия®.
Золедроновая кислота: Reclast®.
Возможно, вы сможете прекратить прием бисфосфонатов через три-пять лет и по-прежнему получать льготы после прекращения. Также эти препараты доступны в виде дженериков. Из этих продуктов Boniva и Atelvia рекомендуются только для женщин, а остальные могут использоваться как женщинами, так и мужчинами.
Возможные побочные эффекты бисфосфонатов включают симптомы гриппа (лихорадка, головная боль), изжога и нарушение функции почек.Также существуют потенциально серьезные побочные эффекты, такие как редкое возникновение повреждения костей челюсти (остеонекроз челюсти) или атипичных переломов бедренной кости (переломы бедра с малой травмой). Риск этих редких событий увеличивается при длительном применении лекарства (> 5 лет).
Биологические препараты
Деносумаб (Prolia®) — это препарат, который доступен в виде инъекций женщинам и мужчинам каждые шесть месяцев. Его часто используют, когда другие методы лечения не помогли. Деносумаб можно использовать даже в некоторых случаях почечной недостаточности.Его долгосрочные эффекты пока неизвестны, но есть потенциально серьезные побочные эффекты. К ним относятся возможные проблемы с костями бедра или челюсти и серьезная инфекция.
Анаболические средства
Эти продукты укрепляют кости у людей, страдающих остеопорозом. В настоящее время одобрены три из этих продуктов:
Romososumab-aqqg (Evenity®) одобрен для применения у женщин в постменопаузе с высоким риском переломов. Продукт одновременно способствует образованию новой кости и уменьшает разрушение костей.Вам будут делать две инъекции, одну сразу за другой, один раз в месяц. Срок для этих инъекций составляет один год.
Терипаратид (Фортео®) и Абалопаратид (Тимлос®) — инъекционные препараты, которые вводятся ежедневно в течение 2 лет. Это гормоны паращитовидной железы или продукты, во многом похожие на гормоны.
Когда нужно лечить остеопороз лекарствами?
Женщины, у которых тест на плотность костной ткани показывает Т-балл -2,5 или ниже, например -3,3 или -3,8, должны начать терапию, чтобы снизить риск перелома.Многие женщины нуждаются в лечении, если у них остеопения, то есть слабость костей, которая не так серьезна, как остеопороз. Ваш врач может использовать инструмент Всемирной организации здравоохранения для оценки риска переломов или FRAX, чтобы определить, подходите ли вы для лечения на основе ваших факторов риска и результатов плотности костей. Людям, у которых был типичный перелом остеопороза, например перелом запястья, позвоночника или бедра, также следует лечить (иногда даже при нормальных результатах плотности костей).
Дополнения
Важно помнить, что пищевые добавки, хотя и доступны повсюду без рецепта и в Интернете, регулируются не так, как отпускаемые по рецепту лекарства.Кроме того, даже если что-то «естественно», это не означает, что оно безопасно для всех в любое время.
Ваш лечащий врач может посоветовать вам получать достаточное количество кальция и витамина D. Это важно, если у вас остеопороз или вы пытаетесь его предотвратить. Лучше всего, если вы сможете удовлетворить эти потребности с помощью плана питания, но, возможно, вы не сможете этого сделать. Существуют добавки с кальцием на растительной основе, некоторые из которых основаны на водорослях.
Рекомендуемое дневное количество кальция составляет от 1000 до 1200 мг в день с пищей и / или добавками.Было показано, что прием большего количества кальция не обеспечивает дополнительной прочности костей, но может быть связан с повышенным риском образования камней в почках, накопления кальция в кровеносных сосудах и запоров.
Существуют разные представления о необходимых уровнях витамина D, но это правда, что многие люди не имеют достаточного уровня и могут нуждаться в добавках. Ваш лечащий врач может проверить ваш уровень в крови, а затем дать рекомендации на основе этих результатов.
Есть и другие добавки, которые рекламируются как полезные при остеопорозе.Один из них — стронций, который никогда не был одобрен в США для лечения остеопороза. В ЕС была доступна рецептурная версия стронция ранелата, но она была снята с продажи из-за серьезных побочных эффектов.
Вам и вашему лечащему врачу всегда нужно будет обсудить, перевешивают ли преимущества от приема чего-либо, будь то лекарство, отпускаемое по рецепту или добавка, риски.
Профилактика
Как можно предотвратить остеопороз?
Ваша диета и образ жизни — два важных фактора риска, которые вы можете контролировать, чтобы предотвратить остеопороз.Замена потерянного эстрогена гормональной терапией также обеспечивает надежную защиту от остеопороза у женщин в постменопаузе.
Диета
Чтобы кости оставались крепкими и здоровыми, вам необходима диета, богатая кальцием на протяжении всей жизни. Одна чашка обезжиренного молока или молока 1% жирности содержит 300 миллиграммов кальция.
Помимо молочных продуктов, другими хорошими источниками кальция являются лосось с костями, сардины, капуста, брокколи, обогащенные кальцием соки и хлеб, сушеный инжир и добавки с кальцием.Лучше всего попытаться получить кальций из еды и питья.
Тем, кому нужны добавки, помните, что организм может усваивать только 500 мг кальция за раз. Вам следует принимать добавки с кальцием в разделенных дозах, поскольку все, что превышает 500 мг, не всасывается.
Рекомендуемая суточная доза кальция
906
Возраст и пол Количество
Взрослые, 19-50 лет 1000 мг
Взрослые мужчины, 51-70 лет 1000 мг
Взрослые женщины, 70 лет 1,200 мг
Взрослые, 71 год и старше 1,200 мг
Беременные и кормящие подростки 1300 мг
Беременные и кормящие грудью64 6 1000 мг Витамин D также важен, потому что он позволяет организму усваивать кальций.Рекомендуемые суточные нормы витамина D перечислены ниже. Витамин D также можно получить при воздействии солнечного света несколько раз в неделю или при употреблении обогащенного молока.
Рекомендуемая суточная доза витамина D
Люди по возрасту Количество
Младенцы 0-6 месяцев 400 МЕ
Младенцы 6-12 месяцев 400 МЕ
1-3 лет IU
4-8 лет 600 IU
9-70 лет 800 IU
старше 70 лет 800 IU
14-50 лет, беременные / кормящие 600 МЕ
Обсудите эти цифры со своим врачом.В некоторых случаях вам могут посоветовать принимать больше витамина D. Ваш врач может также посоветовать вам кальций; например, вам могут посоветовать принимать цитрат кальция вместо карбоната кальция. Цитрату кальция не нужна кислота для работы, поэтому он может быть лучшим выбором для людей, принимающих антациды.
Образ жизни
Поддержание здорового образа жизни может снизить степень потери костной массы. Начните регулярную программу упражнений. Упражнения, заставляющие ваши мышцы работать против силы тяжести (например, ходьба, бег трусцой, аэробика и тяжелая атлетика), лучше всего подходят для укрепления костей.
Не употребляйте слишком много алкоголя. Не употребляйте чрезмерное количество кофеина. Ни в коем случае не употребляйте табак.
Жить с
Что делать, если вы живете с остеопорозом?
Если у вас остеопороз, вам следует продолжить упомянутые ранее меры образа жизни в отношении правильного питания, физических упражнений, отказа от чрезмерного употребления кофеина и алкоголя и отказа от курения. Убедитесь, что вы следуете советам своего врача.Вы должны сделать все возможное, чтобы не упасть внутри и снаружи дома. Возможно, вы захотите начать с медицинского обследования, которое может привести к тому, что ваш лечащий врач предоставит вспомогательные устройства.
Предотвратите падение внутри вашего дома
Следите за тем, чтобы на полу не было беспорядка, включая коврики, незакрепленные провода и шнуры. Используйте только нескользящие предметы, если у вас есть коврики, коврики или коврики.
Убедитесь, что ваше освещение достаточно яркое, чтобы вы могли хорошо видеть.
Не используйте чистящие средства, которые оставляют полы скользкими.
Немедленно убирайте любые разливы.
Используйте поручни в ванной и перила на лестницах.
Предотвратить падение вне дома
Убедитесь, что во всех помещениях за пределами дома достаточно освещения.
Используйте рюкзак или другую сумку, в которой руки остаются свободными.
Содержите участки снаружи в хорошем состоянии и в них не должно быть беспорядка.
Носите удобную обувь с нескользящей подошвой.
Это далеко не полный список того, что вы можете сделать, чтобы предотвратить падения, но это отправная точка. Также не забывайте не торопиться. Вы можете быть менее осторожными, если спешите.
Когда следует обращаться к врачу по поводу остеопороза?
Если у вас есть факторы риска и вы обеспокоены остеопорозом, попросите своего врача о прохождении скрининга, даже если вам меньше 65 лет (для женщин) или 70 (для мужчин). Остеопороз может быть серьезным.Переломы могут изменить вашу жизнь или угрожать ей. Значительное число людей страдают остеопорозом и умирают от перелома бедра в течение одного года после перелома. Всегда звоните своему врачу, если вы упадете, если вы беспокоитесь о переломах костей или если у вас внезапно возникла сильная боль в спине.
Помните, что вы можете вести активный и полноценный образ жизни, даже если у вас остеопороз. Вы и ваш лечащий врач можете работать вместе, чтобы это произошло.
Ресурсы
Есть ли ресурсы для людей с остеопорозом?
Этот список организаций не является полным, но может оказаться полезным.
Диагностика остеопороза у мужчин
Женщины и их врачи обычно начинают следить за признаками потери костной массы во время менопаузы. Врачи обычно подтверждают медицинский и семейный анамнез и оценивают факторы риска пациента, прежде чем принять решение о проведении одного или нескольких тестов, в том числе:
DXA сканирование плотности кости
Оценка перелома позвоночника
Подсчет FRAX
Тест с 5-гидроксивитамином D
Определение уровня кальция в крови
Исследование биохимических маркеров костного обмена
объявление
Однако у мужчин эти тесты часто проводят только тогда, когда перелом уже произошел и / или он жаловался на боли в спине во время визита к врачу.
См. Признаки и осложнения остеопороза
Неизвестно, подходят ли стандартные рекомендации Всемирной организации здравоохранения, используемые для диагностики остеопороза у женщин, для пациентов мужского пола. Международное общество клинической денситометрии, независимая организация, предлагает использовать другой набор рекомендаций, хотя это вызывает споры. ¹
объявление
Мужчины и остеопоротические переломы
Перелом кости обычно является первым признаком остеопороза.Мужчины обычно переносят переломы от остеопороза в более позднем возрасте, чем женщины, хотя это не означает, что переломы не несут значительного риска. Фактически, у мужчин больше шансов умереть от осложнений после перелома бедра, связанного с остеопорозом, чем у женщин. Каждый год около 80 000 мужчин ломают бедро. После перелома у 60% выживших мужчин больше шансов получить второй перелом. Мужчины также более подвержены переломам ребер из-за остеопороза, чем женщины. ²
Поскольку остеопороз не вызывает боли, если не происходит перелом, а мужчины с меньшей вероятностью будут проходить тестирование на остеопороз в среднем возрасте, пациентам мужского пола будет полезно знать о здоровье своих костей, особенно если они подвержены риску остеопороза.Мужчинам, потерявшим рост более чем на 2 дюйма или имеющим низкий уровень тестостерона, часто рекомендуется пройти диагностическое обследование на остеопороз.
В этой статье:
Другие показания для исследования остеопороза
Пациентам мужского пола старше 50 лет настоятельно рекомендуется сканирование DXA, если у них есть какие-либо из следующих факторов риска или признаки снижения минеральной плотности костной ткани:
Значительная потеря высоты
Падение уровня гормонов
Прием лекарств или заболевание, вызывающее потерю костной массы
В семейном анамнезе остеопороз или переломы
Выработка здоровых привычек и регулярное посещение врача — важные шаги к предотвращению развития остеопороза и постановке правильного диагноза до появления болезненных переломов.
Список литературы
1. Остеопороз у мужчин. Национальный ресурсный центр по остеопорозу и родственным заболеваниям костей NIH. Январь 2012 г. Доступно по адресу http://www.niams.nih.gov/health_info/bone/osteoporosis/men.asp. По состоянию на февраль 2015 г.
2. Национальный фонд остеопороза. Только для мужчин. Национальный фонд остеопороза. Доступно на https://www.nof.org/prevention/general-facts/just-for-men/. По состоянию на февраль 2015 г.
Остеопороз у мужчин: обзор и многое другое
Остеопороз — это заболевание костей, при котором кости становятся слабыми и ломкими.Поскольку кости становятся такими хрупкими, некоторые из них, даже если просто наклониться или кашлять, могут вызвать перелом (перелом кости). У женщин в четыре раза больше шансов заболеть остеопорозом, чем у мужчин, но мужчины все еще могут заболеть этим заболеванием. К 70 годам мужчины догонят женщин по скорости потери костной ткани.
Поскольку мужчины, как правило, становятся старше, когда они заболевают остеопорозом, переломы могут означать для них более серьезные осложнения. Узнайте о том, как остеопороз влияет на мужчин и как мужчины могут защитить себя от остеопороза и осложнений, связанных с этим заболеванием.
Rawpixel Ltd / Getty Images.
Факторы риска остеопороза у мужчин
Потеря костной массы у мужчин обычно происходит в более позднем возрасте и прогрессирует медленнее. В отличие от женщин, у мужчин нет периода быстрых гормональных изменений, которые могут привести к потере костной массы.
К 65 или 70 годам мужчины и женщины начнут терять костную массу с одинаковой скоростью, и кальций, который важен для здоровья костей, начнет снижаться у обоих полов. Чрезмерная потеря костной массы в конечном итоге сделает кости более хрупкими и с большей вероятностью сломается.
Исследования показывают, что, когда у мужчин возникают переломы, вызванные остеопорозом, они с большей вероятностью становятся инвалидами. Переломы от остеопороза чаще всего поражают бедро, позвоночник или запястье.
Переломы бедра у пожилых мужчин более опасны. Согласно обзору 2014 года, опубликованному в журнале Bone Research , одна треть переломов бедра происходит у мужчин, а вероятность смерти мужчин в течение года после перелома бедра в два раза выше.
Факторы риска для мужчин, которые приводят к потере костной массы и переломам, включают:
Некоторые лекарства, такие как ингибиторы протонной помпы, антидепрессанты, антагонисты дофамина, тиазолидиндионы и иммунодепрессанты
Хронические заболевания почек, легких или желудка или которые могут привести к изменению уровня гормонов
Недиагностированный низкий уровень тестостерона полового гормона
Нездоровые привычки образа жизни, такие как курение, чрезмерное употребление алкоголя, низкое потребление кальция и малоподвижный образ жизни
С малой рамой кузова
С возрастом
Семейный анамнез: Остеопороз передается в семье
Раса: Белые мужчины, по-видимому, имеют самый высокий риск развития остеопороза, но мужчины всех этнических групп могут заболеть этим заболеванием.
Руководство по обсуждению с врачом-остеопорозом
Получите наше руководство для печати к следующему визиту к врачу, которое поможет вам задать правильные вопросы.
Отправить руководство по электронной почте
Отправить себе или любимому человеку.
Зарегистрироваться
Это руководство для обсуждения с доктором отправлено на адрес {{form.email}}.
Произошла ошибка. Пожалуйста, попробуйте еще раз.
Половые различия
Исследователи действительно знают, что у мужчин кости больше, чем у женщин. Это означает, что по мере взросления у них будут увеличиваться костные резервы, поэтому их потеря костной массы происходит намного медленнее. Кроме того, мужчины не испытывают такой быстрой потери костной массы, которую испытывают женщины во время и после менопаузы. жизнь при прекращении менструального цикла.
Поскольку потеря костной массы у мужчин замедляется, а остеопороз обычно не вызывает симптомов, большинство мужчин не знают о своем заболевании до тех пор, пока не получат перелом. Но у мужчин остеопороз, как правило, не распознают и не лечат. А согласно отчету 2015 года в журнале Clinical Epidemiology, число мужчин с остеопорозом неизвестно.
Обычно остеопороз диагностируется с помощью тестов, которые измеряют прочность и массу кости, называемых тестами на минеральную плотность костной ткани (МПК).Но эти тесты не особенно полезны для диагностики мужчин. Это связано с тем, что рекомендации по плотности костной ткани являются стандартами, разработанными для женщин.
А средняя костная масса у большинства здоровых женщин всегда ниже, чем у здоровых мужчин. Это означает, что у мужчины может быть меньшая костная масса по сравнению с другими мужчинами, но по сравнению с женщинами их костная масса будет выше. Это затрудняет определение наличия у мужчины низкой плотности костей (остеопения) или остеопороза.
Исследование, представленное на ежегодном собрании Американского колледжа ревматологии (ACR) в 2020 году, подтверждает гендерное неравенство при остеопорозе и что мужчины с остеопорозом часто недооценивают и не лечат даже после переломов.
В исследовании ACR приняли участие 9 876 американских мужчин, перенесших переломы с 2010 по 2014 год. Из этой группы 61% были 75 лет и старше, около 90% были белыми.
Здесь исследователи обнаружили, что менее 6% пациентов прошли тестирование МПК за два года до переломов. И это несмотря на то, что более 60% испытывали скелетно-мышечную боль, а 48,5% употребляли опиоиды в анамнезе.
Кроме того, 92,8% участников исследования не имели диагноза остеопороза и не лечились от остеопороза во время переломов.Менее 3% диагностировали остеопороз до перелома, но никогда не получали никакого лечения. Около 2% имели диагноз и получали соответствующее лечение.
Профилактика
Раннее выявление остеопении или остеопороза является наиболее важным шагом на пути к профилактике и лечению остеопороза у мужчин.
Даже если вам поставили диагноз остеопения или остеопороз, вы все равно можете сделать, чтобы остановить процесс потери костной массы. Но эффективное лечение и профилактика невозможны, если мужчины не знают, что у них остеопороз или что они подвержены риску заболевания.
Единственный способ точно проверить силу и массу костей — это пройти тест МПК. Национальный фонд остеопороза рекомендует тестирование МПК мужчинам, которые:
Возраст старше 70
Возраст от 50 до 69 лет с факторами риска
Сделали рентген позвоночника, показывающий перелом или потерю костной массы
Были боли в спине с возможным переломом позвоночника
Потеря высоты на 1/2 дюйма или более в течение одного года
Общая потеря высоты на 1 1/2 дюйма по сравнению с исходной высотой
Рекомендуется сообщить врачу о вашем семейном анамнезе и других факторах риска, которые, по вашему мнению, могут быть у вас по остеопорозу.Они также должны знать о потере роста, изменении осанки и внезапной боли в спине.
Лечение
Лечение остеопороза не сильно отличается от лечения женщин с этим заболеванием. Обычно это включает в себя принятие здоровых привычек и лекарств для уменьшения потери костной массы и увеличения толщины костей.
Лекарства, используемые для лечения или профилактики остеопороза, включают:
Бисфосфонаты, такие как Fosamax (алендронат) и Reclast (золедроновая кислота), для замедления истончения костей и увеличения плотности костей
Пролия (деносумаб) для снижения риска переломов у мужчин с повышенным риском переломов или получающих терапию по депривации андрогенов
Гормоны паращитовидной железы, такие как фортео (терипаратид), для лечения мужчин с тяжелым остеопорозом или с повышенным риском переломов.Фортео вводится путем инъекции.
Вы также можете замедлить развитие остеопороза с помощью здоровых привычек, в том числе:
Не курить
Ограничение употребления алкоголя
Получение большого количества силовых упражнений, таких как ходьба, бег трусцой и поднятие тяжестей, для укрепления костей
Получение достаточного количества витамина D и кальция в рационе
Делайте все возможное для предотвращения падений, в том числе убедитесь, что ваш дом хорошо освещен, уменьшите беспорядок вокруг вашего дома и используйте поручни на лестнице и вспомогательные устройства, такие как трость.
Слово Verywell
Остеопороз — независимо от вашего пола — может иметь серьезные последствия.Это может привести к переломам, которые могут быть болезненными, требуют больше времени для заживления и могут привести к другим проблемам.
Если вы считаете, что у вас может быть остеопороз или у вас есть факторы риска, в том числе семейный анамнез, поговорите со своим врачом. Они могут работать с вами, чтобы составить план профилактики, чтобы улучшить здоровье ваших костей и снизить риск переломов.
Если вам поставили диагноз остеопороз и он влияет на качество вашей жизни, поговорите со своим врачом о возможных решениях.Старайтесь сохранять позитивный настрой, находя новые и безопасные способы продолжать заниматься тем, что вам нравится.
Остеопороз | Причины, симптомы, лечение
На разных этапах жизни вы можете многое сделать, чтобы защитить себя от остеопороза.
Упражнение
Любое упражнение, при котором кости выдерживают вес тела, например ходьба, может ускорить процесс роста новой кости.
Чем больше упражнений с отягощениями вы выполняете с раннего возраста, тем больше это снижает риск развития остеопороза.
Если у вас остеопороз, упражнения с отягощением сведут к минимуму потерю костной массы и укрепят мышцы.
Однако все виды упражнений помогут улучшить координацию и сохранить мышечную силу. Это важно, потому что с возрастом мышцы могут становиться слабее, и это фактор риска падения и, следовательно, переломов.
Тай Чи может быть очень эффективным средством снижения риска падений. Регулярное выполнение тайцзи укрепит мышцы верхней и нижней части тела, а также ядра.Это также улучшает баланс.
Ходьба — хорошее упражнение для улучшения прочности костей, а также для поддержания силы мышц бедер и бедер, что важно для поддержания равновесия и предотвращения падений.
Высокоэффективные упражнения, такие как скакалки, аэробика, силовые тренировки, бег, бег трусцой и теннис, считаются полезными для профилактики остеопороза. Не все эти упражнения подходят, если у вас остеопороз.
Для получения дополнительной поддержки, мотивации и совета поговорите со своим врачом, физиотерапевтом или личным тренером в тренажерном зале о своем состоянии и о том, какие упражнения лучше всего подходят для вас.
Диета и питание
Кальций
Лучшие источники кальция:
молочные продукты, такие как молоко, сыр и йогурт (лучше всего нежирные)
Обогащенное кальцием молоко из сои, риса или овса
рыб, которые едят с костями, например консервированные сардины.
Другие источники кальция включают:
листовые зеленые овощи, такие как капуста, капуста, брокколи, кресс-салат
фасоль и нут
орехов, семян и сухофруктов.
Если вы не едите много молочных продуктов или заменителей кальция, вам может потребоваться добавка кальция. Мы рекомендуем вам обсудить это со своим врачом или диетологом.
В таблице ниже указано приблизительное содержание кальция в некоторых распространенных продуктах питания.
Продукты питания Содержание кальция (мг)
115 г (4 унции) малька (обжаренного в муке) 980
60 г (2 унции) сардин (включая кости) 260
0.2 литра (⅓ пинты) полуобезжиренного молока 230
0,2 литра (пинты) цельного молока 220
3 больших ломтика черного или белого хлеба 215
125 г нежирного йогурта 205
30 г (1 унция) твердого сыра 190
0,2 литра (пинты) соевого молока, обогащенного кальцием 180
125 г (4½ унции) соевого йогурта, обогащенного кальцием 150
115 г (4 унции) творога 145
3 больших ломтика непросеянного хлеба 125
115 г (4 унции) запеченных бобов 60
115 г вареной капусты 40
Примечание: меры, указанные в унциях или пинтах, являются приблизительными пересчетами.
Витамин D
Витамин D необходим организму для поглощения и переработки кальция, и есть некоторые свидетельства того, что артрит прогрессирует быстрее у людей, у которых недостаточно витамина D.
Витамин D иногда называют «солнечным витамином», потому что он вырабатывается организмом, когда кожа подвергается воздействию солнечного света. Незначительный недостаток (дефицит) витамина D — довольно распространенное явление в Великобритании зимой.
Национальный институт здоровья и клинического совершенства (NICE) выпустил руководство по безопасному воздействию солнечного света, которое направлено на то, чтобы сбалансировать преимущества витамина D с рисками рака кожи из-за чрезмерного воздействия солнечного света.
Витамин D также можно получить из некоторых продуктов, особенно из жирной рыбы, или из добавок, таких как жир печени рыбы. Однако важно не употреблять слишком много жира печени рыбы.
Поскольку мы не получаем достаточно солнечного света круглый год в Великобритании и поскольку трудно гарантировать получение достаточного количества витамина D из того, что мы едим, Служба общественного здравоохранения Англии рекомендует всем принимать 10 мкг добавки витамина D каждый день в течение всего дня. осень и зима.
Людям из определенных групп, подверженных риску недостаточного воздействия солнечного света, или чья кожа не способна усваивать достаточное количество витамина D с уровня солнечного света в Великобритании, рекомендуется принимать ежедневную добавку в размере 10 микрограммов круглый год.
Многим людям добавки кальция и витамина D назначают вместе с другими препаратами для лечения остеопороза.
Что еще может помочь?
Важно постараться предотвратить падения. Простые вещи, которые вы можете делать дома, включают:
Немедленное удаление разливов
, чтобы убедиться, что на проходах нет беспорядка или висящих проводов.
В некоторых больницах также есть клиники по предотвращению падений или группы поддержки — спросите своего врача, есть ли они в вашем районе.
Курение может повлиять на ваши гормоны и, следовательно, увеличить риск остеопороза. Мы настоятельно рекомендуем вам бросить курить. Поддержка доступна, если вы хотите остановиться.
Добавить комментарий Отменить ответ
Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *
Комментарий *
Имя *
Email *
Сайт

Навигация по записям
Previous PostТаблетки для снятия давления: рейтинг топ-15 по версии КП
Next PostПожилой человек много спит: Пансионат для пожилых людей «Ника»
Рубрики
В домашних условиях
Как выбрать
Обработка
Пролежней
Разное
Своими руками
Советы
Ухаживать
Search
Search for:
Recent Posts
Как почистить нос грудничку: эффективные способы и советы
Почему двухмесячный малыш отказывается от дневного сна: причины и решения
Бессонница у детей: причины, симптомы и методы лечения
Размеры одежды для новорожденных: как выбрать подходящий размер для малыша
Подарки для мальчика на 1 год: лучшие развивающие игрушки и идеи
Archives
Ноябрь 2024
Октябрь 2024
Апрель 2023
Март 2023
Февраль 2023
2024 © Все права защищены.