Опасная болезнь: Опасная женская болезнь — ГБУЗ «Медицинский информационно-аналитический центр»

Существует много серогрупп V. cholerae, но только две из них – O1 и O139 – вызывают вспышки болезни. Штамм V. cholerae O1 стал причиной всех недавних вспышек. Штамм V. cholerae O139, который был впервые выявлен в Бангладеш в 1992 г., вызывал вспышки в прошлом, но в последнее время выявлялся только в спорадических случаях. Он никогда не выявлялся за пределами Азии. Болезнь, вызванная бактерией любой из двух серогрупп, протекает одинаково.

Различают эндемическую и эпидемическую холеру. Эндемичный по холере район – это район, в котором подтвержденные случаи холеры выявлялись в течение трех последних лет и имеются фактические данные, подтверждающие местную передачу болезни (то есть, случаи не завезены откуда-либо извне). Вспышка или эпидемия холеры может возникнуть как в эндемичных странах, так и в странах, где холера не возникает регулярно.

В эндемичных по холере странах вспышка может иметь сезонный или спорадический характер и определяется как превышение ожидаемого числа случаев заболевания. В стране, где холера не возникает регулярно, вспышка определяется как появление хотя бы одного подтвержденного случая холеры с фактическими доказательствами местной передачи в районе, где холера обычно отсутствует. 

Передача холеры тесно связана с отсутствием надлежащего доступа к чистой воде и средствам санитарии. К типичным районам повышенного риска относятся примыкающие к городским кварталам трущобы, а также лагеря для внутренне перемещенных лиц и беженцев.

Последствия гуманитарного кризиса, такие как разрушение систем водоснабжения и санитарии или перемещение населения в переполненные и ненадлежащим образом оборудованные лагеря, могут повышать риск передачи холеры в случае наличия или завоза бактерий. Трупы людей, не инфицированных холерой, никогда не являлись причиной эпидемий.

Число случаев заболевания холерой, сообщения о которых поступали в ВОЗ, в последние несколько лет по-прежнему остается высоким. В 2019 г. сообщалось о 923 037 случаях в 31 стране, 1911 из которых закончились смертельным исходом³. Расхождение между этими данными и оцениваемым бременем болезни объясняется тем, что многие случаи не регистрируются из-за ограниченных возможностей систем эпиднадзора и опасений, что статистические данные могут негативным образом отразиться на торговле и туризме.

Решающую роль в борьбе с холерой и сокращении смертности из-за этой болезни играет многосторонний подход. Он предусматривает сочетание таких мер, как эпиднадзор, мероприятия по улучшению водоснабжения, санитарии и гигиены, мобилизация общественности, лечение и применение оральных вакцин против холеры.

Эпиднадзор за холерой должен быть частью комплексной системы эпиднадзора за болезнями, которая предусматривает обратную связь на местном уровне и обмен информацией на глобальном уровне.

Случаи холеры выявляются на основании клинических подозрений на это заболевание у пациентов с тяжелой острой водянистой диареей. Далее подозрение подтверждается путем выявления бактерий V. cholerae в образцах кала соответствующих пациентов. Выявление случаев может быть упрощено за счет применения диагностических экспресс-тестов (ДЭТ), когда положительный результат тестирования одного или более образцов служит основанием для оповещения о случаях холеры. Образцы направляются в лабораторию на посев или на ПЦР-тест в целях подтверждения диагноза.  Местные возможности для выявления (диагностики) и мониторинга (сбора, компиляции и анализа данных) случаев заболевания играют центральную роль в обеспечении эффективной работы системы эпиднадзора и планировании мер по борьбе с холерой.

Странам, затронутым холерой, настоятельно рекомендуется укреплять эпиднадзор за болезнью и повышать уровень национальной готовности к быстрому выявлению вспышек и реагированию на них. В соответствии с Международными медико-санитарными правилами (ММСП), уведомление обо всех случаях холеры более не является обязательным. Тем не менее, события в области общественного здравоохранения, связанные с холерой, следует всегда оценивать в соответствии с критериями, приведенными в Правилах (ММСП, приложение 2 – «Схема принятия решений»), чтобы определить, существует ли необходимость в официальном уведомлении.

Дополнительную информацию о приложении 2 к ММСП можно получить по ссылке https://www.who.int/ru/publications/i/item/9789241580496

В долгосрочной перспективе решение проблемы установления контроля за холерой заключается в экономическом развитии и обеспечении всеобщего доступа к безопасной питьевой воде и надлежащей санитарии. Действия в отношении окружающей среды включают внедрение долгосрочных адаптированных рациональных решений в области водоснабжения, санитарии и гигиены (ВСГ) для обеспечения того, чтобы в высокоэндемичных районах, известных как «горячие точки», население пользовалось безопасными источниками воды, базовыми средствами санитарии и добросовестно соблюдало правила гигиены. Такие мероприятия позволяют предупреждать не только холеру, но и множество других болезней, передающихся через воду, а также способствуют достижению целей, касающихся нищеты, неполноценного питания и просвещения населения. Решения в сфере ВСГ в отношении холеры соответствуют задачам, поставленным в Целях в области устойчивого развития (ЦУР 6).

Холера представляет собой легко излечимую болезнь. Большинство людей можно с успехом лечить, своевременно предоставляя им растворы оральных регидратационных солей (ОРС). Стандартный пакет ОРС ВОЗ/ЮНИСЕФ разводят в 1 литре (л) чистой воды. Взрослым пациентам может потребоваться до 6 л раствора ОРС в первый день лечения умеренного обезвоживания.

Пациентам с сильным обезвоживанием грозит дегидратационный шок, и им требуются срочные внутривенные вливания. Таким пациентам назначают также соответствующие антибиотики для сокращения длительности диареи, уменьшения объема необходимых регидратационных жидкостей и сокращения количества и периода выделения бактерий V. cholerae в фекалиях.

Массовое применение антибиотиков не рекомендуется, так как оно не оказывает подтвержденного воздействия на распространение холеры и может способствовать повышению устойчивости к противомикробным препаратам.

Во время вспышки холеры ключевая роль отводится быстрому доступу к лечению. Возможность оральной регидратации должна обеспечиваться в общинах, но в то же время должна существовать возможность обратиться в более крупные лечебные центры, в которых есть все необходимое для проведения внутривенных вливаний и оказания круглосуточной помощи. При своевременном и надлежащем лечении коэффициент летальности не должен превышать 1%.

Важной дополнительной терапией для детей, больных холерой, в возрасте до пяти лет служит прием препаратов цинка, которые также сокращают длительность диареи и могут в дальнейшем предупреждать эпизоды острой водянистой диареи, вызванной другими причинами. 

Следует также поощрять грудное вскармливание. 

Кампании санитарного просвещения, адаптированные к местной культуре и верованиям, должны способствовать выполнению надлежащих правил гигиены, таких как мытье рук с мылом, безопасное приготовление и хранение пищевых продуктов и безопасное удаление детских фекалий. Похороны людей, умерших от холеры, должны быть организованы так, чтобы избежать инфицирования присутствующих на церемонии.

Помимо этого, во время вспышек болезни следует организовывать кампании по повышению осведомленности населения и предоставлять общинам информацию о потенциальном риске и симптомах холеры, профилактических мерах во избежание заражения, а также о том, куда и когда следует сообщать о выявленных случаях и о том, что при появлении симптомов нужно без промедления обращаться за медицинской помощью. Необходимо также распространять информацию о местоположении соответствующих пунктов оказания медицинской помощи.

Вовлечение местных сообществ является ключевым условием для долгосрочных изменений в поведении людей и достижения успеха в борьбе с холерой. 

В настоящее время существуют три оральные вакцины против холеры, прошедшие предварительную квалификацию ВОЗ: Dukoral®, Shanchol™ и Euvichol-Plus®⁵. Для обеспечения полной защиты от болезни все три упомянутые вакцины должны предоставляться в двухдозовом режиме⁴.

Dukoral® применяется в буферном растворе, для приготовления которого требуется 150 мл чистой воды, если речь идет о взрослых пациентах. Dukoral® можно назначать всем лицам старше двух лет. Интервал между приемами каждой дозы должен составлять как минимум семь дней, но не более шести недель. Дети в возрасте от двух до пяти лет должны получать третью дозу. Dukoral® в основном используется людьми, совершающими поездки. Две дозы Dukoral® обеспечивают защиту от холеры в течение двух лет.

Shanchol™ и Euvichol-Plus®, с точки зрения их формулы, представляют собой одну и ту же вакцину, выпускаемую двумя разными производителями. Для их применения не требуется буферного раствора. Они предоставляются всем лицам старше одного года. Интервал между приемами каждой дозы этих двух вакцин должен составлять не менее двух недель. Две дозы Shanchol™ и Euvichol-Plus® обеспечивают защиту от холеры в течение трех лет, между тем как одна доза обеспечивает кратковременную защиту. 

Вакцина Shanchol™ прошла процедуру преквалификации для использования ее в рамках системы с регулируемой температурой, которая является инновационным подходом к обращению с вакцинами, позволяющим хранить вакцины при температурах за пределами стандартной холодовой цепи с температурой от +2°C до +8°C в течение ограниченного периода времени при условии мониторинга и контроля.

Дополнительную информацию о системе с регулируемой температурой можно получить по ссылке https://www.who.int/immunization/programmes_systems/
supply_chain/ctc/en/ – на английском языке

Именно вакцины Shanchol™ и Euvichol-Plus® в настоящее время доступны для проведения кампаний массовой вакцинации благодаря формированию глобального запаса оральных вакцин против холеры при поддержке Альянса по вакцинам GAVI.

В документе ВОЗ с изложением позиции в отношении вакцин против холеры, выпущенном в августе 2017 г. и основанном на имеющихся фактических данных, отмечается следующее: 

• оральные вакцины против холеры должны использоваться в эндемичных по холере районах, в гуманитарных кризисных ситуациях с высоким риском заболевания холерой и во время вспышек холеры – всегда в сочетании с другими стратегиями по профилактике и борьбе с холерой.

Вакцинация не должна нарушать хода других высокоприоритетных вмешательств в области здравоохранения, направленных на борьбу со вспышками холеры и их предупреждение.

В рамках массовых кампаний вакцинации было использовано более 70 миллионов доз оральных вакцин против холеры. Эти кампании проводились в районах, охваченных вспышкой болезни, в районах с повышенной уязвимостью во время гуманитарных кризисов, а также среди населения, живущего в высокоэндемичных районах, известных как «горячие точки».

Дополнительную информацию о вакцинах против холеры можно получить по ссылке http://www.who.int/cholera/vaccines/en/ – на английском языке

Документ с изложением позиции ВОЗ в отношении оральных вакцин против холеры можно найти по ссылке http://www.who.int/wer/2017/wer9234/en/ – на английском языке

В 2014 г. Глобальная целевая группа по борьбе с холерой, Секретариат которой функционирует на базе ВОЗ, получила новый импульс для активизации своей деятельности. Глобальная целевая группа представляет собой сеть, состоящую из более чем 50 партнеров, в том числе академических учреждений, неправительственных организаций и учреждений системы ООН, активно участвующих в мероприятиях по борьбе с холерой на глобальном уровне.

Силами Глобальной целевой группы по борьбе с холерой и при поддержке доноров ВОЗ проводит работу по следующим направлениям:

• оказание поддержки разработке и осуществлению глобальных стратегий в целях содействия наращиванию потенциала для профилактики холеры и борьбы с ней в глобальных масштабах;
• предоставление платформы для обмена техническими знаниями, координации деятельности и сотрудничества в области связанных с холерой мероприятий в целях укрепления потенциала стран для профилактики холеры и борьбы с ней;
• оказание поддержки странам в целях внедрения эффективных стратегий по борьбе с холерой и мониторинга прогресса;
• распространение технических руководящих принципов и оперативных руководств;
• содействие разработке программы научных исследований с акцентом на оценку инновационных подходов к профилактике холеры и борьбе с ней в затронутых странах;
• привлечение дополнительного внимания к холере как важной проблеме глобального общественного здравоохранения путем распространения информации о профилактике холеры и борьбе с ней, а также проведение информационно-разъяснительной работы и мероприятий по мобилизации ресурсов в поддержку профилактики холеры и борьбы с ней на национальном, региональном и глобальном уровнях.

Дополнительную информацию о Глобальной целевой группе по борьбе с холерой можно получить по ссылке http://www.gtfcc.org – на английском языке

Ликвидация холеры: дорожная карта до 2030 г. 

В октябре 2017 г. партнеры Глобальной целевой группы представили стратегию по борьбе с холерой «Ликвидация холеры: дорожная карта до 2030 г.». Разработанная по инициативе стран стратегия предусматривает сокращение смертности от холеры на 90% и элиминацию холеры не менее чем в 20 странах к 2030 г. 

Глобальная дорожная карта акцентирует внимание на трех стратегически важных аспектах: 

1. Ранее обнаружение вспышек и быстрое принятие ответных мер для их сдерживания. Данная стратегия направлена на сдерживание вспышек, где бы они ни возникали, за счет раннего выявления и быстрого принятия многосекторальных ответных мер, в том числе по вовлечению местных сообществ, укреплению эпиднадзора и потенциала лабораторий, обеспечению готовности систем здравоохранения и поставок, а также оказанию поддержки бригадам быстрого реагирования.
2. Адресный многосекторальный подход для предупреждения повторного появления холеры. Глобальная стратегия призывает страны и партнеров обращать особое внимание на холерные «горячие точки» – сравнительно небольшие районы, наиболее серьезно затронутые холерой. Передачу холеры в этих районах можно остановить при помощи ряда мер, в том числе за счет мероприятий по улучшению водоснабжения, санитарии и гигиены, и путем применения оральных вакцин против холеры.
3. Эффективный механизм координации технической поддержки, информационно-разъяснительной работы, мобилизации ресурсов и установления партнерских отношений на местном и глобальном уровнях. Глобальная целевая группа служит надежным механизмом содействия странам в активизации усилий по борьбе с холерой, опираясь на разработанные по инициативе стран межсекторальные программы по борьбе с холерой и оказывая им поддержку в виде кадровых, технических и финансовых ресурсов.

В мае 2018 г. на семьдесят первой сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения была принята резолюция в поддержку борьбы с холерой, одобряющая стратегию «Ликвидация холеры: дорожная карта до 2030 г.».

Дополнительную информацию о стратегии можно получить по ссылке http://www.who.int/entity/cholera/publications/global-roadmap.pdf?ua=1 – на английском языке

Комплекты для мероприятий по борьбе с холерой

ВОЗ разработала набор комплектов для мероприятий по борьбе с холерой в целях обеспечения действенного и эффективного использования материалов, необходимых для расследования и подтверждения вспышек холеры, а также для лечения пациентов.

После консультации с партнерами, занимающимися осуществлением практических мероприятий, в 2016 г. ВОЗ пересмотрела состав комплектов с тем, чтобы они в большей степени соответствовали потребностям на местах. Речь идет о шести комплектах:

• 1 – для проведения исследований;
• 1 – с материалами для лабораторного подтверждения результатов анализа на посев;
• 3 – для лечения на общинном, периферийном и центральном уровнях;
• 1 комплект со вспомогательными материалами, такими как лампы на солнечных батареях, заграждения, мягкие резервуары и краны для воды.

Каждый комплект для лечения содержит достаточное количество материалов для лечения 100 пациентов. Пересмотренные комплекты для мероприятий по борьбе с холерой предназначены для помощи в подготовке к потенциальной вспышке холеры и оказания поддержки на начальном этапе ответных мер в течение первого месяца их осуществления.

Дополнительную информацию о комплектах для мероприятий по борьбе с холерой можно получить по ссылке http://www.who.int/cholera/kit/en/ – на английском языке

¹ Updated global burden of cholera in endemic countries.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4455997/
Ali M, Nelson AR, Lopez AL, Sack D. (2015). PLoS Negl Trop Dis 9(6): e0003832. doi:10.1371/journal.pntd.0003832.

² The incubation period of cholera: a systematic review.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23201968
Azman AS, Rudolph KE, Cummings DA, Lessler J. J Infect. 2013;66(5):432-8. doi: 10.1016/j.jinf.2012.11.013. PubMed PMID: 23201968; PubMed Central PMCID: PMC3677557.

³ Cholera Annual Report 2019
Weekly Epidemiological Record N° 37, 11 September 2020, Vol. 95 (pp 441-448).

⁴ Cholera vaccines: WHO position paper – August 2017
http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/258764/1/WER9234-477-498.pdf
Weekly Epidemiological Record N° 34, 25 August 2017, Vol. 92 (pp 477–500).

Маленькие убийцы: самые опасные инфекционные болезни

Несмотря на успехи здравоохранения, инфекции все еще убивают сотни тысяч людей по всему миру. В числе самых распространенных инфекционных болезней продолжают лидировать столбняк, бешенство и клещевой энцефалит

Столбняк

Болезнь, которая появляется буквально из-под земли, вполне реальна. Столбняк, или по-научному tetanus, ежегодно убивает сотни тысяч человек во всем мире. Впервые его описал еще Гиппократ: его сын умер от этой болезни. Возбудитель попадает в организм человека или животного через раны, укусы или уколы. Отец Маяковского, как известно, заразился столбняком, уколовшись обычной иглой.

Инфекция попадает в кровь и начинает развиваться в организме в отсутствие кислорода. Именно поэтому так опасны глубокие колотые раны, когда почти нет кровотечения. Вред организму наносит не сам возбудитель, а сильнейший яд, который он выделяет, — столбнячный экзотоксин. Попав в организм, столбняк может себя никак не проявлять достаточно долго, от нескольких дней до месяца. Первые симптомы заболевания — подергивание мышц и боль в уже затянувшейся ране.

При получении колотой раны ее нужно по возможности промыть перекисью водорода, хлоргексидином или любым другим антимикробным средством — и сразу в травмпункт, где пострадавшему поставят противостолбнячную вакцину. Медики советуют не ждать повода и сделать профилактическую прививку. Вакцину делят на три дозы, которые вводят в течение года. Ревакцинацию рекомендуют проводить каждые десять лет.

Бешенство

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), ежегодно от бешенства умирают более 50 тысяч человек во всем мире. В России регистрируется рост заболеваемости среди диких и непривитых домашних животных, в числе лидеров — Московская и Тверская области. Основные переносчики вируса — дикие лисы, енотовидные собаки и ежи. Бешенство, как и многие другие особо опасные инфекции, относят к зоонозам: это группа заболеваний, которые преодолели межвидовой барьер и перешли к человеку от животных.

Эпидемия бешенства бушевала в 1720-х годах в Венгрии. К этому же времени относят первые упоминания об оборотнях, описания которых удивительно схожи с описаниями больных людей. По преданиям, укушенный оборотнем человек становится агрессивным, у него появляется звериный оскал, он не переносит яркого света, боится воды — именно так протекает бешенство. Единственное спасение — немедленная вакцинация сразу после укуса. Сегодня это уже не 40 уколов в живот, а шесть в область плеча.

Ветеринары рекомендуют ежегодно прививать домашних питомцев. Однако и это не гарантирует того, что после встречи с больным диким животным любимец не заразится. В наши дни регистрируется атипичная форма заболевания — без водобоязни и агрессии. Подхвативший заразу четвероногий друг смертельно опасен для хозяина.

Экзотические инфекции

Современный турист заботится о своем здоровье. Защитить себя от всех проблем он надеется с помощью медицинской страховки, при этом лишь успокаивая бдительность, ведь от заморских инфекций полис не спасет. В тропическом раю путешественник рискует столкнуться с таким заболеванием, как малярия, которая легко может оказаться смертельной при несвоевременной диагностике и неправильном лечении.

Амебиаз, второе по распространенности инфекционное заболевание, тоже есть в любой тропической стране. Это кишечная инфекция, амебная дизентерия, основной источник которой — вода и пищевые продукты без термической обработки.

Гепатиты

Если развести одну каплю крови, зараженную вирусом гепатита B, в бассейне, то вся вода станет заразной. Другой вирус, вызывающий у человека гепатит С, отличается особым коварством: каждые 2,5 часа он немного перестраивает свою структуру и, таким образом, ускользает от воздействия иммунной системы. Именно агрессивность и устойчивость вирусов гепатита ставят их в ряд наиболее опасных для человека инфекций.

Сегодня медикам известно о девяти вирусах гепатита человека. По данным ВОЗ, гепатитом переболели около двух миллиардов человек во всем мире. 325 миллионов из них живут с хронической инфекцией, вызванной вирусами гепатита B или C. Существующие на сегодняшний день вакцины от гепатита В и инновационные лекарства от гепатита С для подавляющего большинства этих людей недоступны.

Внутрибольничные инфекции

В то время пока люди придумывают все новые средства борьбы с микробами, те, в свою очередь, находят способы от них ускользнуть. Устойчивость — или на медицинском языке резистентность к антибиотикам — свойство, приобретенное микробами за годы существования антибактериальной терапии. Все большее число инфекций не поддается лечению даже самыми продвинутыми лекарствами. Ученые бьют тревогу и даже предрекают человечеству наступление новой эры без антибиотиков.

Пожалуй, самая красноречивая иллюстрация устойчивости к антибиотикам — внутрибольничная инфекция. Она, как правило, убивает живой организм очень быстро, ее почти невозможно вылечить. Подобрать антибиотик удается крайне редко, а развитие болезни занимает считаные часы. Самый страшный вариант — синегнойная палочка, которая может стать настоящей чумой для больницы. Исход заболевания почти в 100% случаев летальный.

Клещевой энцефалит

Клещи переносят многие инфекции, самые опасные из которых — клещевой энцефалит и боррелиоз. Чаще всего симптомы боррелиоза люди принимают за обычную простуду и к врачам не обращаются. Однако через некоторое время заболевание может перейти в тяжелую форму — с поражением суставов, сердца и нервной системы.

Боррелиоз может вызывать серьезные осложнения, особенно в виде хронических форм. Проявляется чаще всего в виде красного пятна на месте присасывания клеща, которое увеличивается в размерах. Если появляются признаки лихорадочного заболевания, то лучше обратиться к врачу. Боррелиоз на первых этапах инфицирования достаточно легко лечится курсом антибиотиков. Клеща при этом нужно как можно быстрее удалить: риск заражения резко снижается, если вы его сняли в течение первых 12 часов.

Добавить BFM.ru в ваши источники новостей?

Энтомолог оценил вероятность вспышки в РФ опасной болезни, распространяемой комарами

Фото: depositphotos/dabjola

Научный сотрудник кафедры общей экологии и гидробиологии биологического факультета МГУ, энтомолог Вадим Марьинский в интервью Москве 24 оценил вероятность вспышки в России опасного заболевания – дирофиляриоза.

Ранее три случая этой редкой болезни с начала года зафиксировали в Киеве. Известно, что заразиться дирофиляриозом можно от укуса комара, а распространяют болезнь круглые гельминты, которые способны мигрировать под кожей на расстояние до 30 сантиметров.

Избавиться от паразитов можно только хирургическим путем. Сообщается, что киевские врачи извлекли гельминтов размером 7, 11 и 12 сантиметров из кисти рук и глаз.

Марьинский объяснил, что дирофиляриоз возникает при паразитировании в человеческом организме круглых червей рода Dirofilaria.

Вадим Марьинский

научный сотрудник кафедры общей экологии и гидробиологии биологического факультета МГУ, энтомолог

Энтомолог отметил, что чаще всего дирофиляриоз встречается у людей в тропических странах, но были зафиксированы отдельные случаи в широтах с умеренным климатом. «На территории России дирофиляриоз известен с начала XX века, но пока он встречается у нас достаточно редко. И обычно только в южной части страны», – рассказал эксперт.

Марьинский подчеркнул, что эти паразиты не причиняют большой вред здоровью человека. «Поскольку дирофилярии не являются специфическими паразитами человека, они, судя по всему, не могут в нем полноценно размножаться и обычно не причиняют значительного вреда здоровью, хоть и могут доставить серьезный дискомфорт», – сообщил эксперт.

По мнению энтомолога, бояться по этой причине комаров не стоит и в России широкое распространении дирофиляриоза маловероятно.

Вадим Марьинский

научный сотрудник кафедры общей экологии и гидробиологии биологического факультета МГУ, энтомолог

При этом Марьинский отметил, что жителям южных регионов (например, Ростовской области, где почти ежегодно регистрируются единичные случаи дирофиляриоза) необходимо знать о существовании подобного паразита.

Кроме того, эксперт не исключил возможность распространения дирофиляриоза в более северных регионах страны при повышении среднегодовых температур.

В ноябре 2019 года был зафиксирован случай дирофиляриоза у мужчины в подмосковном Ступине. Он заболел после отпуска на Шри-Ланке, где его укусил комар. Из глаза пациента хирурги извлекли трехсантиметрового червя.

Читайте также

Чем же опасна ГЭРБ? Medical On Group Самара

Факторы риска развития ГЭРБ:

• Избыточная масса тела.
• Заболевания желудка с повышенной секреторной функцией.
• Заболевания пищеварительной системы, проявляющиеся дискинетическими (моторными, двигательными) нарушениями.
• Тяжелый физический труд.
• Беременность.
• Курение.
• Заболевания бронхо-легочной системы, проявляющиеся длительным кашлем, приемом теофиллина.
• Системные заболевания, протекающие с поражением соединительной ткани (системная склеродермия, синдром Шегрена, мезенхимопатии и др.).
• Прием нитропрепаратов, бета-адреноблокаторов, седативных препаратов при заболеваниях сердечно-сосудистой системы.

• Частая изжога (жжение, которое возникает в желудке или нижней части грудной клетки и поднимается вверх). При физическом напряжении, изменении положения туловища (наклонах, в положении лежа, после еды), при погрешностях в диете (приеме алкоголя, газированных напитков) типичным является усиление изжоги.
• Ощущение кома в горле при глотании, боль в нижней челюсти.
• Отрыжка.
• Боли в эпигастральной области (проекции мечевидного отростка, «под ложечкой») вскоре после еды.
• Срыгивание кислоты.
• Ощущение затруднения или препятствия при прохождении пищи по пищеводу (встречается редко).

• Кашель (хронический).
• Ларингит.
• Эрозия зубной эмали и повышенная чувствительность зубов, кариес.
• Синуситы и фарингиты.
• Астма.
• Аспирационная (вследствие заброса соляной кислоты) пневмония.
• Боль в грудной клетке (преимущественно за грудиной), нарушение ритма.
• Неприятный запах изо рта.
• Икота.
• Кривошея и мышечный спазм.

Осложнения ГЭРБ:

• Сужение пищевода.
• Пищевод Баретта (предраковые изменения пищевода).
• Кровотечение из язвы или эрозии пищевода.
• Рак пищевода.

Фиброгастродуоденоскопия пищевода (ФЭГДС) — это вид эндоскопии, оценивающий внутреннюю поверхность слизистой оболочки пищевода, а также двенадцатиперстной кишки и желудка. Возможно проведение биопсии. Эффективность метода – 60%.

Лечение ГЭРБ

При лечении ГЭРБ в первую очередь нужно изменить свою диету, стиль жизни, а также правильно принимать лекарства.

При нечастой изжоге используют антациды. При более тяжелой форме заболевания назначают ингибиторы протонной помпы, снижающие секрецию соляной кислоты и способствующие заживлению язв и эрозий. В схему терапии включают прокинетики (средства, нормализующие двигательную функцию верхних отделов пищеварительного тракта, повышающие тонус нижнего пищеводного сфинктера, усиливающие перистальтику пищевода).

Правила для больных ГЭРБ:

• Нормализовать массу тела.
• Исключить алкоголь, курение, кофе, газированные напитки, выпечку, шоколад, мяту, специи.
• Питаться регулярно маленькими порциями не позже трех часов до сна.
• Исключить острую, жирную, очень горячую, холодную пищу.
• Уменьшить нагрузки на брюшной пресс.
• Не работать в наклон после еды.
• Сильно не затягивать ремни и пояса.
• Приподнять изголовье кровати на 10–15 см.
• Ограничить (при возможности прекратить) прием лекарственных препаратов:

При проявлении симптомов ГЭРБ необходима консультация врача-гастроэнтеролога для назначения адекватного лечения, что позволит избежать осложнений.

COVID-19: у кого повышен риск серьезных симптомов?

COVID-19: у кого повышен риск серьезных симптомов?

Симптомы коронавирусной болезни 2019 (COVID-19) могут сильно различаться. У некоторых людей вообще нет симптомов, в то время как другие заболевают настолько, что в конечном итоге им требуется механическая помощь, чтобы дышать.

Риск развития опасных симптомов COVID-19 может быть повышен у людей старшего возраста, а также у людей любого возраста, у которых есть другие серьезные проблемы со здоровьем, такие как заболевания сердца или легких, ослабленная иммунная система, ожирение или диабет. . Это похоже на то, что наблюдается при других респираторных заболеваниях, таких как грипп.

Хотя каждый из этих факторов может увеличить риск серьезных симптомов COVID-19 , люди, у которых есть несколько из этих других проблем со здоровьем, подвергаются еще большему риску.

Пожилой возраст

Люди любого возраста, даже дети, могут заразиться COVID-19 . Но чаще всего он поражает людей среднего и пожилого возраста. Риск развития опасных симптомов увеличивается с возрастом, при этом люди в возрасте 85 лет и старше подвергаются наибольшему риску серьезных симптомов. В США около 80% смертей от этой болезни приходятся на людей в возрасте 65 лет и старше. Риски для пожилых людей еще выше, когда у них есть другие заболевания.

Принимайте все лекарства в соответствии с предписаниями.Рассмотрите возможность разработки плана обслуживания, который включает информацию о вашем состоянии здоровья, лекарствах, именах врачей и контактных лицах для экстренных случаев.

Жильцы дома престарелых подвергаются высокому риску, поскольку часто имеют множественные проблемы со здоровьем в сочетании с преклонным возрастом. И микробы могут очень легко распространяться между людьми, живущими в непосредственной близости друг от друга. Если вы живете в доме престарелых, следуйте инструкциям по предотвращению заражения. Спросите о мерах защиты для жителей и ограничениях для посетителей.Сообщите персоналу, если вы почувствуете себя плохо.

Пожилые люди также чаще болеют болезнью Альцгеймера, из-за чего им становится сложнее помнить о мерах предосторожности, рекомендуемых для предотвращения заражения.

Проблемы с легкими, включая астму

COVID-19 поражает легкие, поэтому у вас с большей вероятностью разовьются серьезные симптомы, если у вас уже есть проблемы с легкими, например:

• Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)
• Рак легких
• Муковисцидоз
• Легочный фиброз
• Бастма средней и тяжелой степени

Хотя некоторые лекарства от этих состояний могут ослабить вашу иммунную систему, важно продолжать принимать поддерживающие лекарства, чтобы контролировать симптомы, насколько это возможно.Возможно, вы захотите поговорить со своим врачом о получении запаса рецептурных лекарств, например, ингаляторов от астмы.

Это также может помочь избежать того, что ухудшает астму. Эти триггеры астмы могут варьироваться от человека к человеку. Примеры включают пыльцу, пылевых клещей, табачный дым и холодный воздух. У некоторых людей сильные эмоции и стресс могут вызывать приступы астмы. Других беспокоит сильный запах, поэтому убедитесь, что используемое вами дезинфицирующее средство не вызывает у вас астму.

Курение или вейпинг не только вызывают астму, но и могут нанести вред вашим легким и подавить вашу иммунную систему, что увеличивает риск серьезных осложнений с COVID-19 .

Болезнь сердца

Многие типы сердечных заболеваний могут повысить вероятность развития тяжелых симптомов COVID-19 . К ним относятся:

• Кардиомиопатия
• Легочная гипертензия
• Врожденный порок сердца
• Сердечная недостаточность
• Ишемическая болезнь сердца

Продолжайте принимать лекарства в соответствии с предписаниями.Если у вас высокое кровяное давление, ваш риск может быть выше, если вы не контролируете свое кровяное давление и не принимаете лекарства в соответствии с указаниями.

Диабет и ожирение

Диабет 1 или 2 типа может увеличить риск серьезных симптомов COVID-19 . Более высокий индекс массы тела, который считается избыточным весом, ожирением или тяжелым ожирением, также увеличивает этот риск.

Диабет и ожирение снижают эффективность иммунной системы человека. Диабет увеличивает риск инфекций в целом.Этот риск можно снизить, контролируя уровень сахара в крови и продолжая принимать лекарства от диабета и инсулин. Если у вас избыточный вес или ожирение, стремитесь похудеть, придерживаясь здоровой диеты и регулярно занимаясь физическими упражнениями.

Рак и некоторые заболевания крови

Люди, которые в настоящее время болеют раком, подвергаются более высокому риску развития более тяжелого заболевания из-за COVID-19 . Этот риск может варьироваться в зависимости от типа рака и вида лечения, которое вы получаете.

Серповидно-клеточная анемия — еще одно заболевание, повышающее риск серьезных симптомов COVID-19 . Это наследственное заболевание приводит к тому, что ваши эритроциты становятся твердыми, липкими и имеют форму буквы «C». Эти деформированные эритроциты рано умирают, поэтому кислород также не может переноситься по вашему телу. Это также вызывает болезненные закупорки мелких кровеносных сосудов.

Другое наследственное заболевание крови, называемое талассемией, также может повысить вероятность серьезных симптомов COVID-19 .При талассемии организм не производит достаточного количества гемоглобина, и это влияет на то, насколько хорошо красные кровяные тельца могут переносить кислород.

Ослабленная иммунная система

Здоровая иммунная система борется с микробами, вызывающими болезни. Но многие условия и методы лечения могут ослабить вашу иммунную систему, в том числе:

• Пересадка органов
• Лечение рака
• Пересадка костного мозга
• ВИЧ / СПИД
• Долгосрочное употребление преднизона или аналогичных препаратов, ослабляющих вашу иммунную систему

Если у вас ослабленная иммунная система, вам может потребоваться принять дополнительные меры предосторожности, чтобы избежать вируса, вызывающего COVID-19 .Обычные приемы к врачу могут быть отложены или проводиться по телефону или по видеоконференции. Возможно, вы захотите, чтобы лекарства отправлялись вам по почте, чтобы вам не приходилось ходить в аптеку.

Хроническая болезнь почек или печени

Хроническое заболевание почек или печени может ослабить вашу иммунную систему, что может увеличить риск серьезного заболевания COVID-19 . Кроме того, наличие серьезных симптомов COVID-19 и прием лекарств для лечения этого заболевания могут оказать негативное влияние на печень.

Если вы находитесь на диализе из-за хронической болезни почек, ходите на каждый сеанс диализа. Сообщите своему врачу, если вы почувствуете себя плохо.

Синдром Дауна

Люди с синдромом Дауна более склонны к развитию инфекций легких в целом, поэтому они особенно уязвимы для COVID-19 . Они также подвергаются более высокому риску уже иметь многие из проблем со здоровьем, которые были связаны с развитием тяжелых симптомов COVID-19 , включая болезни сердца, апноэ во сне, ожирение и диабет.

Многие взрослые с синдромом Дауна живут в домах престарелых, где может быть труднее избежать контакта с микробами от других жителей и персонала. Синдром Дауна также часто влияет на интеллектуальные способности, поэтому этой группе населения может быть труднее соблюдать меры профилактики.

Защитите себя; предотвратить ненужный риск

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) выдало разрешение на экстренное использование примерно вакцины COVID-19 в США. FDA также одобрило вакцину Pfizer-BioNTech COVID-19, которая теперь называется Comirnaty, для предотвращения COVID. -19 у лиц от 16 лет и старше.

Вакцина может предотвратить заражение вирусом COVID-19 или серьезное заболевание, если вы заразились вирусом COVID-19 . Кроме того, если вы прошли полную вакцинацию, вы можете начать делать многие вещи, которые, возможно, были не в состоянии делать из-за пандемии, в том числе не носить маску или дистанцироваться от общества, за исключением случаев, когда этого требуют правила или законы. Однако, если вы находитесь в районе с большим количеством новых случаев COVID-19 за последнюю неделю, CDC рекомендует носить маску в общественных местах и ​​на открытом воздухе в местах скопления людей или когда вы находитесь в тесном контакте с непривитыми людьми. люди.Если вы полностью вакцинированы и у вас есть заболевание, или вы принимаете лекарства, ослабляющие вашу иммунную систему, вам, возможно, придется продолжать носить маску.

Если вы не получали вакцину COVID-19 , вы можете предпринять множество шагов, чтобы снизить риск заражения. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) и Центры США по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендуют соблюдать эти меры предосторожности, чтобы избежать COVID-19 :

• Избегайте крупных мероприятий и массовых собраний.
• Избегайте тесного контакта (в пределах 6 футов или около 2 метров) с другими людьми. Избегайте больных.
• По возможности оставайтесь дома и держитесь на расстоянии между собой и другими людьми, если COVID-19 распространяется в вашем районе, особенно если у вас более высокий риск серьезного заболевания.
• Часто мойте руки водой с мылом в течение не менее 20 секунд или используйте дезинфицирующее средство для рук на спиртовой основе, которое содержит не менее 60% спирта.
• Носите маску в общественных местах внутри помещений и на открытом воздухе, где существует высокий риск передачи COVID-19 , например, на многолюдном мероприятии или большом скоплении людей.Дальнейшие указания по маске различаются в зависимости от того, полностью вы вакцинированы или невакцинированы. При наличии можно использовать хирургические маски. Респираторы N95 следует использовать только для медицинских работников.
• Прикрывайте рот и нос локтем или платком, когда кашляете или чихаете. Выбросьте использованную ткань. Немедленно вымойте руки.
• Не прикасайтесь к глазам, носу и рту.
• Избегайте совместного использования посуды, стаканов, полотенец, постельного белья и других предметов домашнего обихода, если вы больны.
• Ежедневно очищайте и дезинфицируйте поверхности, вызывающие сильное прикосновение, такие как дверные ручки, выключатели света, электроника и счетчики.
• Не выходите на работу, в школу и в общественные места, если вы заболели, если вы не собираетесь получать медицинскую помощь. Не пользуйтесь общественным транспортом, такси и каршерингом, если вы заболели.

В дополнение к этим повседневным мерам предосторожности, если вы подвержены более высокому риску заражения или развития серьезных симптомов COVID-19 , вам также может потребоваться:

• Убедитесь, что у вас есть как минимум 30-дневный запас обычных рецептурных и безрецептурных лекарств.
• Убедитесь, что вам сделана свежая вакцинация, особенно от гриппа и пневмонии. Эти вакцины не предотвратят COVID-19 , но заболевание гриппом или пневмонией может ухудшить ваш исход, если вы также заразитесь COVID-19 .
• Найдите альтернативный способ общения со своим врачом, если вам нужно остаться дома на несколько недель. Некоторые врачи записываются на прием по телефону или по видеоконференции.
• Если возможно, организуйте общественные встречи на улице с друзьями и семьей, держась на расстоянии 6 футов (2 метров) друг от друга.Держите группу небольшой, чтобы снизить риск распространения вируса COVID-19 . Вероятность распространения вируса выше в больших группах, особенно когда люди находятся рядом и в течение более длительного периода времени.
• Принимайте заказы на доставку блюд из ресторана, бакалеи или лекарств, чтобы вам не приходилось выходить из дома.
• Позвоните своему врачу, если у вас есть вопросы о состоянии вашего здоровья и COVID-19 или если вы заболели. Если вам нужна неотложная помощь, позвоните в местный номер службы экстренной помощи или обратитесь в местное отделение неотложной помощи.
• Позвоните своему врачу, если у вас есть вопросы о некритических медицинских приемах. Он или она посоветуют вам, подходят ли вам виртуальный визит, личное посещение, отсрочка приема или другие варианты.

1. Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19): люди с определенными заболеваниями. Центры по контролю и профилактике заболеваний. https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/need-extra-precautions/people-with-medical-conditions.html. По состоянию на 30 марта 2021 г.
2. Макинтош К. Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19). https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 31 марта 2020 г.
3. Здоровье легких и COVID-19. Американская ассоциация легких. https://www.lung.org/lung-health-diseases/lung-disease-lookup/covid-19/faq. По состоянию на 3 апреля 2020 г.
4. Что кардиологи должны знать о коронавирусе. Американская Ассоциация Сердца. https://www.heart.org/en/news/2020/02/27/what-heart-patients-should-know-about-coronavirus.По состоянию на 31 марта 2020 г.
5. Muniyappa R, et al. Пандемия COVID-19, коронавирус и сахарный диабет. Американский журнал физиологии, эндокринологии, метаболизма и физиологии желудочно-кишечного тракта. 2020; DOI: 10.1152 / ajpendo.00124.2020.
6. Gupta R, et al. Клинические соображения для пациентов с диабетом во время эпидемии COVID-19. Диабет и метаболический синдром: клинические исследования и обзоры. 2020; DOI: 10.1016 / j.dsx.2020.03.002.
7. Frydrych LM, et al. Ожирение и сахарный диабет 2 типа вызывают иммунную дисфункцию, развитие инфекций и смертность от сепсиса.Журнал биологии лейкоцитов. 2018; DOI: 10.1002 / jlb.5vmr0118-021rr.
8. Коронавирус: что нужно знать людям, больным раком. Национальный институт рака. https://www.cancer.gov/contact/emergency-preparedness/coronavirus. По состоянию на 31 марта 2020 г.
9. Вопросы и ответы о коронавирусах (COVID-19). Всемирная организация здравоохранения. https://www.who.int/news-room/q-a-detail/q-a-coronaviruses. По состоянию на 3 апреля 2020 г.
10. AskMayoExpert. COVID-19: амбулаторное тестирование, ведение и лечение; 2020.
11. Gao C, et al. Связь гипертонии и антигипертензивной терапии со смертностью от COVID-19: ретроспективное обсервационное исследование. Европейский журнал сердца. 2020; DOI: 10,1093 / eurheartj / ehaa433.
12. Robilotti EV, et al. Детерминанты тяжести заболевания COVID-19 у онкологических больных. Природная медицина. 2020; DOI: 10.1038 / s41591-020-0979-0.
13. Серповидно-клеточная анемия (SCD). Центры по контролю и профилактике заболеваний. https://www.cdc.gov/ncbddd/sicklecell/facts.html.Проверено 19 августа 2020 г.
14. Panepinto JA, et al. Коронавирусная болезнь среди людей с серповидно-клеточной анемией, США, 20 марта — 21 мая 2020 г. Новые инфекционные заболевания. 2020; DOI: 10.3201 / eid2610.202792.
15. Талассемия. Центры по контролю и профилактике заболеваний. https://www.cdc.gov/ncbddd/thalassemia/facts.html. Проверено 19 августа 2020 г.
16. Заседание консультативного комитета по вакцинам и родственным биологическим продуктам. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. https: //www.fda.gov / media / 144245 / download. Проверено 9 декабря 2020 г.
17. Госпитализация, связанная с COVID-19, связанная с основными заболеваниями. Центры по контролю и профилактике заболеваний. https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/covid-data/investigations-discovery/hospitalization-underlying-medical-conditions.html. Проверено 19 августа 2020 г.
18. Разрешение на использование в экстренных случаях. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. https://www.fda.gov/emergency-preparedness-and-response/mcm-legal-regulatory-and-policy-framework/emergency-use-authorization#vaccines.По состоянию на 2 марта 2021 г.
19. Дард Р. COVID-19 и синдром Дауна: мы идем к катастрофе? Европейский журнал генетики человека. 2020; doi.org/10.1038/s41431-020-0696-7.
20. Коронавирус (COVID-19): советы лицам, ухаживающим за деменцией. Ассоциация Альцгеймера. https://www.alz.org/help-support/caregiving/coronavirus-(covid-19)-tips-for-dementia-care. По состоянию на 30 марта 2021 г.
21. Выбор более безопасных занятий. Центры по контролю и профилактике заболеваний. https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/daily-life-coping/participate-in-activities.html. По состоянию на 13 мая 2021 г.
22. Когда вы прошли полную вакцинацию. Центры по контролю и профилактике заболеваний. https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/vaccines/fully-vaccinated.html. Проверено 23 августа 2021 г.
23. Временные рекомендации общественного здравоохранения для полностью вакцинированных людей. Центры по контролю и профилактике заболеваний. https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/vaccines/fully-vaccinated-guidance.html. По состоянию на 27 июля 2021 г.
Вакцина
24. Comirnaty и Pfizer-BioNTech COVID-19: часто задаваемые вопросы.Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. https://www.fda.gov/emergency-preparedness-and-response/mcm-legal-regulatory-and-policy-framework/comirnaty-and-pfizer-biontech-covid-19-vaccine-frequent-asked-questions. Проверено 23 августа 2021 г.

Продукты и услуги

1. US COVID-19 Vaccine Tracker: отслеживайте прогресс в вашем штате
2. Карта коронавируса: отслеживайте тенденции

.

Чем опасен COVID-19? | UCI Health

На этом изображении, полученном с помощью сканирующего электронного микроскопа, показаны желтые клетки нового коронавируса, вызывающего COVID-19, выходящие из лабораторной культуральной среды. Изображение было снято и раскрашено в Лабораториях Роки-Маунтин Национального института аллергии и инфекционных заболеваний в Гамильтоне, штат Монтана.Фотография: NIAID-RML

Поскольку новый коронавирус продолжает распространяться по всему миру, не позволяя людям и предприятиям в наших общинах и по всей территории Соединенных Штатов Америки, вируса явно следует опасаться.

Но из множества известных вирусов, поражающих людей, что делает этот, вызвавший самую серьезную пандемию за столетие, таким опасным?

Вирус, вызывающий COVID-19, не самый смертоносный.Эбола убивает более 50% людей, которых заражает. Коронавирусы, вызывающие тяжелый острый респираторный синдром (SARS) и ближневосточный респираторный синдром (MERS), приводят к смерти примерно в 10% инфекций и от 30% до 40% случаев соответственно.

Смертельно опаснее гриппа

Хотя ученые не будут знать наверняка, пока тестирование не станет широко распространенным, COVID-19 может быть примерно в 10 раз более смертоносным, чем сезонный грипп, который приводит к смерти примерно у 0,1% зараженных, говорит Дональд Н.Фортал, доктор медицины, профессор медицины, молекулярной биологии и биохимии и заведующий отделением инфекционных болезней Медицинской школы UCI.

У исследователей также нет достаточно точных цифр, чтобы определить фактический процент смертей в результате этой вирусной инфекции, учитывая, что существует очень много легких случаев, а также смертей, о которых не сообщалось.

Но Фортал ожидает, что уровень смертности будет ниже, чем тот, который мы наблюдаем сегодня в горячих точках по всему миру, как только данные будут наконец собраны.

Это тоже не самый заразный вирус.

Майкл Дж. Бухмайер, доктор философии, профессор инфекционных заболеваний Медицинской школы UCI, объясняет, что этот вирус, хотя и смертельный, считается столь же заразным, как и сезонный грипп, когда один человек заражает двух или трех других.

Сравните это с корью, где один человек может заразить 18, или ветряной оспой, где один человек может заразить 12. Но эти две очень заразные болезни контролируются с помощью вакцинации.

Никто не застрахован

Но это вирус, который никогда не встречался у людей, поэтому абсолютно никто не застрахован от него. Это в сочетании с тем фактом, что он распространяется от человека к человеку так же легко, как грипп, и поражает верхние дыхательные пути, что делает его таким опасным. Плюс вакцины нет.

Поскольку вирус COVID-19 обнаружен в верхних дыхательных путях, включая рот и нос, инфекция может передаваться через кашель, чихание, пыхтение и, вероятно, даже при громком разговоре, согласно Форталу.

Более того, мы узнаем, что инфицированные люди неосознанно распространяют вирус за несколько дней до того, как у них начнутся симптомы. Некоторые могут вообще не испытывать симптомов.

Ни SARS, ни MERS не распространяются так легко и широко.

Этот новый вирус «способен вызывать очень серьезные заболевания», — говорит Бухмайер.

Липче, чем SARS-1

Вирус, вызывающий COVID-19, похож на SARS — фактически, он официально называется SARS-CoV-2 — и присоединяется к тем же рецепторам, что и SARS-CoV-1, но более липкий, — объясняет Бухмайер.Это позволяет вирусу быстрее проникать в клетки, лучше понимать и быстрее распространяться по телу.

Этот вирус также поражает нижние дыхательные пути — бронхи и легкие, — где может вызвать пневмонию.

Это вызывает воспалительную реакцию, когда тело пытается бороться с захватчиком. У некоторых людей — примерно у 15% — этот иммунный ответ запускает циклическую чрезмерную реакцию иммунной системы организма, называемую цитокиновым штормом.

«Производство цитокинов — это нормальный иммунный ответ на попытку убить вирус», — говорит Фортал.«В нормальных условиях реакция достигает пика раньше, чем вирус, и помогает выработке антител и Т-лимфоцитов, специфичных для вируса. Но у некоторых пациентов с COVID-19 цитокиновый ответ сохраняется слишком долго и слишком сильно ».

«Вы не только получаете серьезное повреждение легких, которое может быть или не может быть напрямую связано с вирусом», — говорит Фортал. «Но цитокиновый шторм также может способствовать коагулопатии [образованию сгустка], повреждению почек и сердца».

Это то, что заставляет некоторых людей серьезно болеть или умирать, говорит Фортал.Исследователи видели, что другие коронавирусы вызывают аналогичные чрезмерные реакции цитокинов.

Возраст, пол, хронические состояния повышают риск

Фортал говорит, что смертность увеличивается с возрастом, причем самые высокие показатели летальности наблюдаются у людей старше 70 лет. «Дети редко болеют тяжелыми заболеваниями».

Ожирение и другие хронические состояния, такие как высокое кровяное давление, диабет и сопутствующие заболевания сердца, легких и почек, повышают риск тяжелой инфекции, говорит Фортал.

Распространенность этих заболеваний среди пожилых людей, которым может не хватать сил из-за старения и неспособности некоторых людей с деменцией рассказать о своих симптомах, усугубляет разрушительное воздействие вируса на дома престарелых и престарелых.

Пол — еще один фактор риска COVID-19. Мужчины умирают чаще, чем женщины. Хотя врачи еще не знают почему, исследования показали, что у других коронавирусов наблюдаются аналогичные закономерности чрезмерной реакции цитокинов в зависимости от возраста и пола.

Повод для надежды

«Не все реагируют одинаково», — говорит Бухмайер. «Тот факт, что у детей обычно нет серьезных заболеваний, показывает нам, что [наши тела] способны избавиться от этого вируса, если у них не развивается пневмония.”

Фортал и Бухмайер, которые являются членами Центра вирусных исследований Калифорнийского университета в Ирвине, согласны с тем, что ремдесивир, препарат, который сейчас в новостях и является предметом клинических испытаний UCI Health, выглядит многообещающим в качестве средства лечения COVID-19. Они также уверены, что лечение улучшится по мере того, как исследователи и клиницисты приобретут больше опыта в лечении этого заболевания.

В то время как работа по разработке вакцины для защиты от COVID-19 продвигается с огромной скоростью, на данный момент оба ученых говорят, что тестирование для картирования его распространения и обеспечения сдерживания имеет важное значение.

Как COVID повлиял на борьбу с другими опасными заболеваниями

После того, как в марте 2020 года в Индии была введена изоляция, количество новых случаев туберкулеза (ТБ), выявляемых там каждый день, снизилось на тревожные 70% за один месяц. «Это нас напугало», — говорит Люцика Дитиу, исполнительный директор Партнерства «Остановить туберкулез», организации в Женеве, Швейцария, которая была создана для борьбы с туберкулезом, заболеванием, от которого ежегодно умирают 1,4 миллиона человек.

Дитиу был обеспокоен, потому что падение в Индии, единственной стране, которая собирает данные о туберкулезе в режиме реального времени, показало, что случаи заболевания остаются недиагностированными и не получают лечения, поскольку многие страны отвлекают медицинские ресурсы на борьбу с COVID-19.Она знала, что передача туберкулеза будет увеличиваться, потому что болезнь обычно передается через тесные контакты (например, дома или в тюрьме), что вряд ли предотвратит социальное дистанцирование. А увеличение передачи приведет к большему количеству смертей.

Ее опасения оправдались. В марте этого года Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) объявила, что число людей, получающих лечение от туберкулеза во всем мире, сократилось более чем на один миллион, отбросив борьбу с этой болезнью на десятилетие или более.По оценкам ВОЗ, в прошлом году от туберкулеза могло умереть примерно на 500 000 человек больше, чем обычно.

«Мы столкнулись с потенциальной катастрофой», — сказал Питер Сэндс, исполнительный директор Глобального фонда для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией, на брифинге для прессы Партнерства «Остановить туберкулез».

Пандемия COVID-19 помешала профилактике и лечению множества заболеваний. Поскольку в прошлом году страны были заблокированы, массовые кампании вакцинации против кори, полиомиелита, менингита и других болезней прекратились, в результате чего миллионы детей оказались в группе повышенного риска смертельных заболеваний, которые можно предотвратить.Некоторые медицинские учреждения были закрыты; медработники были переведены на борьбу с пандемией. Поставки основных лекарств и устройств задерживались, и меньше людей, чем обычно, обращались за помощью в клиники из-за опасений заразиться COVID-19.

Пандемия прошла больше года, и аналитики пытаются оценить ее влияние на болезни, которые в значительной степени ускользнули от внимания общественности. Для многих болезней еще слишком рано увидеть прямой рост заболеваемости и смертности, поэтому исследователи должны полагаться на косвенные показатели, такие как количество детей, которые не были вакцинированы, или число детей, которым не удалось поставить диагноз, или на модели, которые являются несовершенными инструментами. в лучшем случае.В совокупности данные предполагают, что побочные эффекты пандемии могут быть более серьезными, чем последствия, вызванные самим COVID-19, и что они будут сохраняться еще долго после того, как пандемия закончится.

Разветвления можно увидеть по всему миру, но наибольшие последствия будут ощущаться в некоторых из беднейших и наиболее уязвимых стран, где системы здравоохранения и без того хрупкие. Три заболевания типичны для тревожных последствий COVID-19: туберкулез, самый главный убийца среди всех инфекционных заболеваний, особенно среди бедных и маргинализированных слоев населения; корь, один из самых заразных известных вирусов, который является основным убийцей маленьких детей в бедных странах; и полиомиелит, единственный вирус, который в настоящее время подлежит искоренению, который цепляется в некоторых частях мира.

В прошлом году COVID-19 обогнал туберкулез как инфекционное заболевание, вызвавшее наибольшее количество смертей во всем мире, но в странах с низким и средним уровнем дохода туберкулез по-прежнему оставался самым серьезным убийцей. Вызванный бактерией ( Mycobacterium tuberculosis, ), туберкулез разъедает легкие и медленно убивает своих жертв, часто спустя годы после начала активной инфекции. Около 2 миллиардов человек во всем мире страдают латентным туберкулезом, при котором их иммунная система контролирует бактерии; У 5–10% этих людей в течение жизни разовьется активный туберкулез.Вакцина против бациллы Кальметта – Герена (БЦЖ), которой уже 100 лет, может остановить развитие тяжелых форм туберкулеза у детей, но не предотвращает инфицирование.

Для борьбы с туберкулезом врачи должны диагностировать его, а затем лечить с помощью изнурительного шестимесячного курса лекарств, который может растянуться до двух лет для штаммов с лекарственной устойчивостью. Поэтому Дитиу начала беспокоиться в марте прошлого года, когда она услышала от других легочных специалистов в ее родной Румынии и других местах, что их отводят от туберкулеза, чтобы лечить людей с COVID-19.Некоторые противотуберкулезные больницы, хорошо обученные лечению инфекционных респираторных заболеваний, были перепрофилированы. Во время карантина людям с туберкулезом было трудно добраться до клиники для диагностики или забрать свои лекарства. Затем цифры по Индии показали, что число диагнозов резко упало.

Партнерство Stop TB вскоре объединилось с Imperial College London и другими, чтобы смоделировать влияние COVID-19 на бремя туберкулеза. В их наихудшем сценарии, опубликованном в мае прошлого года, трехмесячная изоляция с 10-месячным восстановлением нормального противотуберкулезного обслуживания приведет к шести.3 миллиона дополнительных случаев заболевания и 1,4 миллиона дополнительных случаев смерти от туберкулеза во всем мире в период с 2020 по 2025 год (см. Go.nature.com/3dtjx7t).

Наихудший сценарий прошлого года сейчас кажется слишком оптимистичным, говорит Нималан Аринаминпатия, медицинский эпидемиолог Imperial, соавтор исследования. Поскольку туберкулез распространяется так медленно, еще слишком рано говорить о том, умерло ли от туберкулеза больше людей, чем ожидалось в прошлом году. Но косвенных признаков беды предостаточно. В марте этого года ВОЗ заявила, что во всем мире в 2020 году лечение от туберкулеза получили на 21% меньше людей, чем в 2019 году, т.е. на 1 меньше.4 миллиона (см. «Туберкулез исчезает из поля зрения»). Это послужило основанием для его оценки, согласно которой еще 500 000 человек умерли от туберкулеза. Хотя Индия оправилась от своего низшего уровня диагностики с помощью агрессивной программы борьбы с туберкулезом, чтобы восстановить утраченные позиции, количество вновь выявленных случаев все еще на 12% меньше того, что было до COVID, говорят Дитиу и Харш Вардхан, министр здравоохранения Индии.

Источник: ВОЗ

Наихудшие последствия пандемии для противотуберкулезных служб можно смягчить — с помощью согласованных усилий и денег, — говорит Сувананд Саху, заместитель исполнительного директора Партнерства «Остановить туберкулез».«По умолчанию восстановление не происходит». В Индии национальная программа по борьбе с туберкулезом начала предоставлять больным лекарствами как минимум месячный запас лекарств, чтобы им не приходилось часто посещать клинику. Вместо того, чтобы наблюдать, как пациенты глотают каждую дозу лично, чтобы убедиться, что они соблюдают режим, медицинские работники лично наблюдают за пациентами, посещения проводятся с помощью видео. Некоторые противотуберкулезные центры одновременно проверяют людей как на COVID-19, так и на туберкулез. И страна движется к активному выявлению случаев заболевания — выходу к сообществу для выявления инфицированных людей, вместо того, чтобы пассивно ждать, пока они обратятся за помощью.

В идеальном мире все страны сделали бы это и многое другое для борьбы с туберкулезом, «но мы говорим о странах, в которых системы общественного здравоохранения находятся в стрессовом состоянии», — говорит Аринаминпатия.

Медицинский персонал проверяет людей на туберкулез и проказу в Мумбаи, Индия. Медицинские работники все чаще собираются в сообществах, чтобы выявлять людей с этими заболеваниями, чтобы избежать опасений, что случаи будут пропущены из-за пандемии Фото: Rafiq Maqbool / AP / Shutterstock

Перед пандемией коронавируса число случаев кори в мире резко возросло до 870 000 в 2019 году, при этом почти 210 000 случаев смерти, в основном среди детей раннего возраста.Это был самый высокий уровень за последние десятилетия, в основном из-за того, что недостаточно финансируемые системы здравоохранения изо всех сил пытались не отставать от плановых детских иммунизаций или проводить масштабные кампании вакцинации, которые они используют для предотвращения вспышек, когда показатели детской иммунизации низкие. Вирус кори чрезвычайно заразен и может вызывать диарею, потерю зрения или слуха, пневмонию и энцефалит (отек мозга). В сочетании с недоеданием он убивает примерно 3–6% инфицированных в бедных странах.

Таким образом, в марте 2020 года ВОЗ приказала странам временно приостановить все кампании массовой вакцинации. К апрелю многие страны внезапно отменили или отложили свои кампании. В мае ВОЗ выпустила руководство по безопасному возобновлению вакцинации, но 24 страны до сих пор этого не сделали (см. «Противокоревая вакцинация приостановлена»). Джеймс Гудсон, старший научный сотрудник Центров по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) в Атланте, штат Джорджия, опасается, что те, которые запланированы на 2021 год, также упадут.

Источник: CDC / ВОЗ

На данный момент глобальные случаи заболевания корью остаются на удивительно низком уровне. В 2020 году их было около 89 000 (см. «Корь: рост и падение»). Частично это снижение может быть объяснено затрудненным эпиднадзором, а поскольку в 2019 году очень много детей заразились корью, естественный иммунитет высок. Но самым большим фактором, по словам ученых, занимающихся корью, является то, что изоляция от COVID-19, ограничения на поездки и физическое дистанцирование уменьшили смешение населения, которое способствует распространению вируса кори.(Например, в Соединенных Штатах, где вирус обычно привозят путешественники, количество случаев кори упало с почти 1300 в 2019 году до всего 13 в 2020 году.)

Источник: WHO / UNICEF / CDC

Специалисты по кори опасаются, что сейчас затишье перед бурей. Отложенные кампании оставили огромный и постоянно растущий пул маленьких детей, восприимчивых к кори. Когда вирус обнаружит их, по мере ослабления ограничений COVID-19, он разорвет незащищенное население. «Мы сидим на пороховой бочке», — говорит Гудсон.Он ожидает огромных вспышек болезни в этом и следующем году, если страны не начнут действовать в ближайшее время.

Вспышка Эболы в Западной Африке в 2014–2015 годах показывает, что может произойти, если внимание будет отвлечено от кори, — говорит эпидемиолог Балча Масреша из регионального офиса ВОЗ для Африки в Браззавиле, Конго. Вспышка перевернула услуги здравоохранения, поскольку работники были отвлечены от вируса Эбола или умерли, а клиники и другие учреждения закрылись. Число детей, вакцинируемых против кори ежемесячно, упало примерно на 25% в 2014 и 2015 годах в Либерии и Гвинее, двух из наиболее пострадавших стран.Масреша говорит, что хотя массовые кампании возобновились в 2015 году, в Либерии, Гвинее и Сьерра-Леоне были зарегистрированы тысячи случаев крупных вспышек кори, которые продолжались два или три года после окончания эпидемии Эболы.

Международные группы, которые борются с корью во всем мире, включая ВОЗ, CDC, Американский Красный Крест, детский благотворительный фонд Организации Объединенных Наций ЮНИСЕФ и Фонд ООН, отчаянно пытаются избежать повторения. Отчасти для того, чтобы побудить страны к действиям, ВОЗ и CDC подготовили оценки рисков для стран, страдающих от повторяющихся эпидемий кори, с уделением особого внимания Африке.

Эфиопия, вторая по численности населения страна Африки, не нуждалась в подталкивании, — говорит Мезерет Зелалем, директор департамента здоровья и питания матери и ребенка Министерства здравоохранения Эфиопии. Только 60% детей прошли плановую иммунизацию, а последняя кампания массовой вакцинации от кори была проведена в 2017 году. Тогда страна отложила свою кампанию в апреле 2020 года. Согласно прогнозам, тысячи детей умрут от кори в 2020 и 2021 годах, если страна не примет меры. Хотя было неясно, сможет ли Эфиопия безопасно провести кампанию во время пандемии, Зелалем говорит: «Мы нашли способ.«В июле прошлого года, оснащенные почти 395 000 масок для лица, более 340 000 бутылочек дезинфицирующего средства для рук и новыми протоколами для обеспечения физического дистанцирования, вакцинаторы распространились по всей стране, охватив 14,5 миллионов детей — более 95% целевой группы населения (M Nigus et al . Pan Afr. Med. J . 37 (Suppl.1), 36; 2020).

Эфиопия была первой крупной страной, которая провела кампанию в нынешнюю эпоху пандемии, и международные организации надеялись, что она станет образцом для остального мира.Чад, страна, которая, по прогнозам CDC и ВОЗ, приближается к огромной вспышке, в январе начала кампанию против кори.

Но другие страны, обеспокоенные обострением пандемии, все еще приостанавливают свои кампании. Масреша опасается, что Гвинея, Габон, Ангола и Кения столкнутся с серьезными вспышками, если они не проведут кампании к середине этого года.

Теперь, когда вакцины от COVID-19 прибывают в Африку, медицинские работники, скорее всего, сосредоточатся на поставке этих вакцин, а не против кори.«Мы будем видеть все больше и больше задержек из-за COVID», — говорит Гудсон. «Мы снова и снова видим, что в странах, откладывающих кампании, случаются вспышки».

Трехдесятилетняя кампания по искоренению полиомиелита откатывалась назад даже до того, как разразился COVID-19, и пандемия усугубила плохую ситуацию. В 2019 и 2020 годах случаи дикого полиовируса возросли в Пакистане и Афганистане, последних двух странах, где он является эндемичным. И хотя в Африке нет диких полиовирусов, там бушуют штаммы полиомиелита, полученные из вакцин: они появляются в редких случаях, когда живой, ослабленный вирус, используемый в пероральной вакцине против полиомиелита Альберта Сабина, мутирует в штамм, который может распространяться в недостаточно иммунизированных сообществах и восстанавливать свои свойства. его способность парализовать.

Число случаев паралича, вызванного как дикими штаммами, так и штаммами вакцинного происхождения, сейчас выше, чем было в последние годы (см. «Полиомиелит: далек от искоренения»), увеличившись до 1216 случаев в 2020 году с 554 в 2019 году, что соответствует в свою очередь, было выше, чем в 2018 году. (На каждый случай паралича может быть еще 200 случаев заражения.)

В марте прошлого года Глобальная инициатива по ликвидации полиомиелита (ГИЛП) в Женеве призвала к приостановке кампаний массовой вакцинации и перепрофилировала часть своей инфраструктуры эпиднадзора и лабораторий для борьбы с COVID-19.Было отложено более 60 кампаний в 28 странах. Неопубликованные модели из Имперского колледжа Лондона вскоре прогнозировали, что случаи полиомиелита могут расти в геометрической прогрессии в некоторых местах, если кампании не возобновятся быстро. В конце мая GPEI призвал правительства возобновить работу, как только у них появятся надлежащие меры безопасности. Но к тому времени, когда они это сделали, полиовирус, получивший полную свободу действий, уже начал распространяться.

В Пакистане и Афганистане дикий полиовирус расширил свой охват, распространившись из известных резервуаров в районы, ранее свободные от полиомиелита, хотя общее количество случаев паралича в этих двух странах фактически снизилось со 176 в 2019 году до 140 в 2020 году.Но впереди еще долгий путь. В программе ликвидации, говорит Эйдан О’Лири, глава GPEI, «учитывается только ноль». В то же время количество случаев паралича, вызванного полиовирусом вакцинного происхождения, увеличилось с 22 в 2019 году до 135 в прошлом году в Пакистане, а этот штамм перескочил границу с Афганистаном, вызвав паралич у 308 детей в 2020 году. Вирус вакцинного происхождения из Пакистана. сейчас парализует детей в Таджикистане, где в последний раз была крупная вспышка полиомиелита в 2010 году.

В Африке штаммы вакцинного происхождения легко распространяются без каких-либо ответных мер, — говорит Паскаль Мканда, координатор ВОЗ по ликвидации полиомиелита в Африке.Число случаев заболевания выросло с 328 в 2019 году до более 500 в 2020 году, поскольку вирус охватил весь континент, затронув 6 новых стран, в результате чего общее количество достигло 18. Помощь может оказать новая вакцина против штаммов вакцинного происхождения, которая была одобрена в ноябре. но он еще не доказал свою стойкость в реальном мире.

Трудно отделить друг от друга, насколько именно нынешний всплеск был неизбежен, учитывая, насколько широко был распространен вирус в 2019 году, но пауза «абсолютно дала возможность вирусу распространиться», — говорит Мишель Заффран, который ушел с поста главы департамента. ГИЛП в феврале.

Поскольку полиовирус вакцинного происхождения распространяется так быстро, его остановка является первоочередной задачей в Пакистане и Афганистане, одновременно с этим бороться с диким вирусом, — говорит Хамид Джафари, директор программы ВОЗ по ликвидации полиомиелита в регионе Восточного Средиземноморья. Идут масштабные кампании. В Африке, которая страдает от медленных и некачественных кампаний, которые не смогли охватить достаточное количество детей, GPEI в настоящее время развертывает группы быстрого реагирования, которые будут действовать, как только будет обнаружен полиовирус вакцинного происхождения.

GPEI также должен заниматься проблемами, которые сорвали усилия по искоренению до COVID-19. В Пакистане и Афганистане к ним относятся слухи о безопасности вакцин, отказе от вакцинации, убийствах работников полиомиелита, апатии и, в Афганистане, запрете Талибана на вакцинацию от полиомиелита, в результате чего около 3,3 миллиона детей остались недосягаемыми. В Африке ситуация осложняется необоснованными слухами о том, что вакцинации против полиомиелита используют африканских детей в качестве подопытных кроликов для тестирования вакцин против COVID-19.

Тем не менее, как Джафари, так и Мканда говорят, что кампании привели к снижению числа случаев заболевания за последние несколько месяцев; теперь главное — не допустить возобновления распространения полиомиелита в наступающем пиковом сезоне. «Сложность COVID никуда не делась, но мы находимся в совершенно иной ситуации, чем в июле», — говорит Джафари. Тем не менее, многие ветераны усилий по искоренению полиомиелита отказались от своих радужных прогнозов о том, что полиомиелит будет побежден в следующем году, что было постоянным рефреном. «Может, через два-три года», — говорит О’Лири.

На данный момент многие страны по-прежнему ориентированы на COVID-19, а старые проблемы, такие как корь, полиомиелит и туберкулез, отошли на второй план. Другие страны, такие как Эфиопия и Индия, уже закладывают основу для долгого пути назад. Ученые и правозащитники оптимистично говорят о «строительстве лучше», потому что до COVID-19 число смертей и болезней от этих старых врагов было слишком высоким. Но поскольку течение пандемии остается неопределенным, а внедрение вакцины против COVID-19 только начинается, никто не говорит о том, когда это может произойти.

Корь: опасная болезнь

«Вы? «Я чувствую себя хорошо?» — спросил я. она сказала.

Через час она была без сознания. Через двенадцать часов она умерла.

Корь обратилась в ужасную вещь под названием коревой энцефалит и врачи ничего не могли сделать, чтобы спасти ее.Что было двадцать четыре года назад в 1962 году, но даже сейчас, если у ребенка, заболевшего корью, развивается такая же смертельная реакция от кори, как это сделала Оливия, все равно Доктора ничего не могли сделать, чтобы помочь ей.

С другой стороны, там сегодня родители могут сделать так, чтобы такого рода трагедия не случается с ребенком их.Они могут настаивать на вакцинации своего ребенка. против кори. Я не смог сделать это для Оливии в 1962 г., потому что в те времена надежная вакцина от кори не был обнаружен. Сегодня хорошая и безопасная вакцина доступен каждой семье, и все, что вам нужно сделать, это попросить вашего врача управлять им.

Это еще не вообще признал, что корь может быть опасным заболеванием.

Поверьте, это так. В моем мнение родителей, которые теперь отказываются иметь своих детей иммунизированные ставят жизни этих детей в риск.

В Америке, где корь иммунизация обязательна, корь, как и оспа, имеет был практически уничтожен.

Здесь, в Британии, потому что так много родителей отказываются, либо из-за упрямства, либо невежество или страх, чтобы позволить своим детям быть вакцинированы, у нас все еще есть сто тысяч случаев корь каждый год.

Из них более 10 000 человек испытают те или иные побочные эффекты.

По крайней мере 10 000 будут развиваются инфекции уха или грудной клетки. Около 20 человек умрут.

ПОЗВОЛЬТЕ ЭТОМУ УТОЧНУТЬСЯ.

Ежегодно около 20 дети умрут в Британии от кори.

Так что насчет рисков что ваши дети сбегут от прививок?

Они почти не существует.Послушай это. В районе около 300000 человек, на каждые 250 человек будет только один ребенок. лет, у которых разовьются серьезные побочные эффекты от кори иммунизация! Это примерно миллион к одному. я должен думать, что у вашего ребенка будет больше шансов задохнуться до смерти плиткой шоколада, чем стать тяжело заболел от прививки от кори.

Так что же ты такое? беспокоясь о?

Это действительно почти преступление, чтобы позволить вашему ребенку не иметь прививок.

Идеальное время для этого сделано в 13 месяцев, но никогда не поздно. Все школьники, которые еще не переболели корью иммунизация должна умолять родителей организовать им как можно скорее.

Я, кстати, посвятил две мои книги Оливии, первая была «Джеймс и Гигантский персик «. Это было тогда, когда она была еще жива. второй был «The BFG», посвященный ее памяти после того, как она умер от кори. Вы увидите ее имя на начало каждой из этих книг. И я знаю как счастлив она была бы, если бы только знала, что ее смерть помогли спасти немало болезней и смертей среди другие дети.

Туберкулез краниоцервикального перехода: редкое, но опасное заболевание

Фон: Микобактерии туберкулеза шейного отдела позвоночника — редкое, но опасное проявление внелегочного туберкулеза. Клиническая картина варьируется от ранних неспецифических незаметных симптомов до тяжелых неврологических осложнений и смерти, связанных с нестабильностью краниоцервикального перехода и шейно-медуллярной компрессией.Различные направления лечения включают противотуберкулезные препараты с тракцией и внешней фиксацией или дополнительные операции (санация и стабилизация) у пациентов с тяжелыми или стойкими неврологическими осложнениями и / или нестабильностью позвоночника.

Методы: Мы описываем двух пациентов с запущенным туберкулезом краниоцервикального перехода. Ранняя клиническая картина была неспецифической в ​​случае 1 и скрыта психическим заболеванием в случае 2.Будут описаны подробные клинические и радиологические результаты, а также лечение. Будет продемонстрировано вовлечение затылочных мыщелков и большого затылочного отверстия, о котором ранее не сообщалось.

Полученные результаты: В обоих случаях была выполнена трансоральная биопсия, аспирация и санация заглоточного абсцесса (гранулема). Гистологические и тканевые исследования подтвердили, что абсцессы являются туберкулезными, и было начато лечение противотуберкулезными препаратами.Случай 1 показал полное разрешение клинических и рентгенологических данных. В случае 2 развилась остановка кардиореспираторного аппарата в куртке-ореоле. Его реанимировали, но он оставался парализованным и в полубессознательном состоянии; у него развилась нозокомиальная грамотрицательная пневмония. Его направили обратно в местную больницу, где он скончался год спустя.

Выводы: Туберкулез — редкая, но заметная причина шейно-медуллярной компрессии.Его следует подозревать у пациентов с инфекционным спондилитом с ослабленным иммунитетом или у пациентов, проживающих в высоко эндемичных по туберкулезу районах. В соответствии с клиническими и радиологическими данными, стратегии лечения включают противотуберкулезные препараты, трансоральную биопсию и дренирование абсцесса, тракцию и внешнюю фиксацию, заднюю декомпрессию и внутреннюю фиксацию.

Корь по-прежнему очень опасная болезнь

Корь не может быть повседневной проблемой в Соединенных Штатах, но это все еще очень заразная и опасная болезнь.Хотя он был в значительной степени искоренен в этой стране после Вакцина против кори, эпидемического паротита и краснухи (MMR) была введена в 1967, несколько недавних вспышек являются напоминанием о том, что болезнь может ударить в любое время, особенно в районах с низким показатели вакцинации.

Чтобы узнать больше о кори, о том, насколько это серьезно и почему предотвратимая болезнь внезапно снова в новостях, мы говорили Эллисон Бартлетт, доктору медицины, младшему медицинскому директору Программа инфекционного контроля в Медицинском университете Чикаго Комерская детская больница.

UChicago Medicine: Начнем с основ: что такое корь, каковы ее симптомы и осложнения?

Эллисон Бартлетт, доктор медицины: Корь — это инфекция, вызываемая вирусом. Его симптомы включают: лихорадка, кашель, насморк, сыпь и красные глаза или конъюнктивит.

Кроме лихорадки, кашля и т. Д. Есть и другие осложнения: инфекции уха у 1 из 10 детей, 1 из 20 заболевает пневмонией, и 1 из 12 страдает диареей. Действительно серьезное осложнение острый энцефалит, раздражение головного мозга, которое может привести к необратимому повреждению головного мозга у 1 из 1000 случаи.В США смерть от неврологических или респираторных осложнений. встречается от 1 до 3 случаев на 1000. Кроме того, есть осложнение с поздним началом, называемое подострым склерозирующим панэнцефалитом, или SSPE, то есть редкое дегенеративное и смертельное заболевание центральной нервной системы. системное заболевание, которое может возникнуть через 7-10 лет после кори инфекционное заболевание.

Насколько заразна корь?

Корь — одна из самых распространенных инфекций. является. Он передается при прямом контакте с инфекционными каплями. или по воздуху.До вакцинации 75 процентов людей выставленные впервые заразились. Люди заразительны от 1 до 2 дней до появления симптомов и остаются заразными от 7 до 10 дней.

Почему он возвращается сейчас?

Благодаря успешной иммунизации против кори, это больше не эндемик в США. Корь, как правило, завозится из другого стране, и инфекция распространяется локально среди неиммунизированных или недоиммунизированные люди.

Одно из оправданий отказа от вакцинации от кори состоит в том, что они не считают это серьезным заболеванием и, если все же заразятся, выживут.

Недавно я увидел статистику, которая показывает это в перспективе. Вакцина была представлена ​​в 1967 году, и в одном из исследований было изучено случаев кори в США в период с 1967 по 1985 год. что вакцина предотвратила 5200 смертей и 17000 случаев умственной отсталости за это время. Так что это не безобидно болезнь. Сегодня мы думаем об этом как о мелочах, и, к счастью, для большинства людей это не имеет большого значения, но проблема в том, что вы не могу сказать, для кого это будет иметь большое значение, а кто это нет.Как я уже говорил, 3 из 1000 детей, заболевших корью умрет. Шансы в вашу пользу, но если все будут После вакцинации 0 из 1000 детей умрут. Перед вакциной в США от кори умирало 500 человек в год, и теперь это полностью предотвратимо.

Люди не ценят серьезность кори. Со всеми из этих болезней, которые можно предотвратить с помощью вакцин, большинство людей не заболеть. Я также не попадаю в автокатастрофу каждый раз, когда диск, но это не значит, что я не защищаюсь и ношу ремень безопасности, когда я это сделаю.

Другая причина отказа от вакцины состоит в том, что люди думают, что корь поражает только детей из стран третьего мира с плохим питанием или плохими условиями жизни и медицинским обслуживанием. Это правда?

Есть много вещей, которые увеличивают вашу восприимчивость инфекции, и, конечно, плохое питание способствует много. Распространению кори способствуют: скопление людей, что потенциально является причиной того, что мы думаем об этом в третий мир, но именно поэтому он распространяется во время эпидемии в школе или в людных общественных местах.

Я думаю, что другая вещь, где так называемый аргумент санитарии ломается в том, что определенно есть патогены, где загрязнение питьевой воды может вызвать проблемы, но корь распространяется через контакт с инфицированными каплями. Это в воздухе, и он зависает в воздухе несколько часов после того, как человек уйдет. Так что никакое количество мытья рук — что очевидно, что я большой сторонник — собираюсь исправить этот факт что в воздухе, которым вы дышите, корь.

Когда следует вакцинировать детей? Как часто или сколько раз?

Детям следует делать прививки после первого дня рождения и должен получить бустер перед поступлением в детский сад, когда им 4-5 лет.Мы знаем, что первая вакцина не работают примерно у 5 процентов людей, поэтому дается вторая «бустерная» доза.

Почему всем важно пройти вакцинацию от таких болезней, как корь?

В индивидуальном порядке вакцинация важна для предотвращения заражения. и осложнения. На уровне общества важно помнить, что такие инфекции, как корь, не поддаются лечению, но их можно предотвратить. Есть уязвимые люди — дети младше 12 месяцев, люди с аномальной иммунной системой как те, кто проходит курс лечения от рака — кто не может получить вакцину, и чьи тела не могут бороться с инфекцией.Мы знаем, что «коллективный иммунитет», или наличие высокой доли вакцинированных и иммунных лиц может предотвратить эпидемии. Потому что корь чрезвычайно заразна и может распространяться по воздуху, например, иммунитет порог, необходимый для защиты сообщества, высок — 95 процентов. Хотя большая часть населения может иметь достаточно высокий процент у вакцинированных лиц могут существовать субпопуляции с гораздо более низкий процент иммунизации. Именно в этих группах что эпидемии могут начаться.

Можете ли вы заболеть даже после вакцинации?

Нет идеальной вакцины.Есть люди, которые не отвечают — это просто такими, какие есть у них тела. И есть люди которые просто не имеют столь же убедительного ответа, как другие, но даже в этих случаях вакцина обеспечивает защиту. Вы все еще можете заболеть корью, но не получите серьезного осложнения, и ваш шанс умереть намного ниже. Так в то время как профилактика кори или любого другого инфекционного заболевания — это идеальная цель, не дать людям заболеть так, как также замечательная второстепенная цель.

Это то, что, по нашему мнению, мы наблюдаем с вакциной от гриппа в этом год.Это не так эффективно для полного предотвращения грипп, как бы мы ни хотели, но похоже, что люди не болеют гриппом, так что еще есть воздействие вакцины.

И чем больше людей получают вакцину, тем меньше шансов, что она незаметно проникнет к тому, кто не отвечает по той или иной причине.

Совершенно верно. Одна из причин, по которой они начали принимать вторую дозу вакцины против кори — это то, что мы знаем, что от 5 до 20 процентов люди не реагируют на эту первую дозу, но если вы продолжите и дайте всем второй раунд, количество ответов намного выше.Это было начато, потому что сообщество общественного здравоохранения было зарегистрировано больше случаев кори, чем мы ожидали, по сравнению к охвату вакцинами.

Есть ли повод для беспокойства, если, скажем, в Чикаго был случай кори?

Думаю, это беспокоит. Есть определенные группы, которым следует быть более обеспокоенным. Я думаю, что наличие дела в отделении неотложной помощи будет больше беспокоит, в зависимости от того, как быстро это было идентифицированы, и пациент был помещен в соответствующий воздушно-капельная изоляция, потому что большая часть пациентов к ER не здоровы в первую очередь.В зависимости от как ребенок заразился и какое население они живут в вопросах. Нам известно, что недостаточно вакцинированные люди склонны собираться вместе. Если вы являетесь участником сообщества с большим количеством недостаточно вакцинированных людей, тогда это потенциально очень тревожно. Число людей число заболевших корью очень велико, если они не привиты. Таким образом, общее количество вакцинаций в городе может быть хорошо, но вспышка не туда распространять.

Достаточно ли высок уровень вакцинации в Чикаго и Иллинойсе, чтобы предотвратить крупную вспышку здесь?

Я считаю, что показатели вакцинации достаточно хороши, чтобы мы в целом нет проблем.Я не думаю, что они достаточно хороши, чтобы, если у нас будет несколько дел, мы не в опасности для большего распространения. В таком большом городе, как Чикаго, есть значительные карманы, в которых показатели вакцинации низкие и тревожные, а это могут быть тысячи людей. Вот что касается плотности.

5 фактов о вспышке коронавируса, которые должен знать каждый> Новости> Йельская медицина

Число людей, инфицированных этой болезнью, продолжает меняться каждый день.Несмотря на то, что влияние болезни варьируется в зависимости от местоположения, по данным ВОЗ, в мире зарегистрировано более 223 миллионов подтвержденных случаев заражения людей COVID-19, и более 4,6 миллиона человек умерли от этой болезни. (Хотя некоторые источники новостей сообщают разные цифры, ВОЗ предоставляет официальные подсчеты подтвержденных случаев заболевания один раз в день.)

Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) предоставляют приблизительную картину вспышки в США, в настоящее время общее количество подтвержденных и вероятных случаев превышает 40.5 миллионов и оценка более 652 400 смертей. CDC также сообщает, что 75,3% взрослых прошли хотя бы одну прививку.

По данным CDC, зарегистрированные заболевания COVID-19 варьировались от легких (без зарегистрированных симптомов в некоторых случаях) до тяжелых, вплоть до госпитализации, интенсивной терапии и / или искусственной вентиляции легких. Заболевания COVID-19 также могут привести к смерти. Хотя инфицироваться могут люди любого возраста, риск осложнений увеличивается с возрастом. Люди, живущие в доме престарелых или учреждении длительного ухода, а также люди всех возрастов с сопутствующими заболеваниями (такими как диабет, болезни сердца, болезни легких и ожирение) также подвергаются высокому риску серьезных заболеваний.

COVID-19 также привел к серьезным заболеваниям и даже смерти среди здоровых взрослых людей молодого и среднего возраста. Хотя у большинства детей симптомы легкие или отсутствуют, некоторые из них серьезно заболели. Как и у взрослых, даже если у детей нет симптомов, они могут передавать вирус другим.

В то время как большинство людей выздоравливают в течение нескольких недель, некоторые из них испытывают пост-COVID-состояния, известные как «длительный COVID», которые могут появиться через несколько недель после заражения и могут включать ряд новых, возвращающихся или продолжающихся проблем со здоровьем.Они варьируются от усталости и мышечной боли до, в крайних случаях, аутоиммунных состояний и мультисистемного воспалительного синдрома, состояния, при котором отекут разные части тела. Даже люди, у которых были легкие симптомы или вообще отсутствовали симптомы, когда они были инфицированы, могут иметь состояния после COVID.

Помогает то, что эксперты теперь лучше понимают, как вирус передается от одного человека к другому. По данным CDC, COVID-19 распространяется тремя способами:

• Вдыхая воздух, находясь рядом с инфицированным человеком, который выдыхает маленькие капельки и частицы, содержащие вирус;
• Попадание этих капель и частиц в глаза, нос или рот:
• Или прикосновение к глазам, носу и рту руками, на которых находится вирус.

В целом, CDC утверждает, что чем теснее вы взаимодействуете с другими и чем дольше это взаимодействие, тем выше риск распространения COVID-19, а внутренние помещения более опасны, чем открытые.

Кроме того, капли могут попадать на поверхности, и люди могут заразиться вирусом, прикоснувшись к этим поверхностям, хотя, по данным CDC, это не считается основным способом распространения COVID-19.