Онкология признаки смерти: Человек перед лицом смерти: установлены признаки близкого летального исхода

Содержание

Тревожные звоночки: врачи назвали ранние симптомы рака желудка | Статьи

Ряд признаков могут указывать на развитие рака желудка. К ним обычно относят тошноту и рвоту после приема пищи, нарушение прохождения еды и появление ощущения кома в нижнем отделе пищевода. Кроме того, на развитие такого рода онкологии также может указывать и изменение вкусовых пристрастий. По данным ВОЗ, в прошлом году рак желудка занял шестое место в списке наиболее распространенных видов онкологии, в целом же в мире было выявлено порядка 1 млн новых случаев. Как не пропустить развитие опасного заболевания и на какие симптомы следует обращать особое внимание — в материале «Известий».

Ощутимые симптомы

Существует несколько признаков, по которым можно распознать рак желудка. О ранних симптомах заболевания рассказал ассистент кафедры госпитальной хирургии им. В.А. Оппеля СЗГМУ им. И.И. Мечникова, хирург Рустем Топузов.

По словам эксперта, при данном онкологическом заболевании может наблюдаться тошнота и рвота после приема пищи, нарушение прохождения еды и появление ощущения кома в нижнем отделе пищевода. Также у человека могут измениться вкусовые пристрастия.

При раке уже на ранней стадии происходит потеря веса, а при тяжелом состоянии возможно желудочное кровотечение. «Если нет других причин для резкого снижения [веса], например нет недоедания, анорексии, то предположить онкологию можно. Потеря веса, надо сказать, один из признаков, причем далеко не на ранних стадиях», — уточнил медик.

Фото: Depositphotos/AndrewLozovyi

Недавно симптомы рака желудка также перечислили и британские медики из организации Cancer Research UK. Так, специалисты отметили, что у всех, кому был поставлен подобный диагноз, отмечалось затрудненное глотание, или дисфагия. При глотании они ощущали болезненное жжение или даже боль.

По словам врачей, признаком развития опухоли может быть ощущение, что пища постоянно застревает в горле или груди. При этом сам по себе симптом может указывать на целый ряд заболеваний. Также медики рекомендуют обратиться к врачу и при непроходящем расстройстве желудка. У больных раком желудка оно может продолжаться более трех недель. В заключение представители организации отметили, что злокачественная опухоль в желудке может вызывать чувство тошноты.

Причины появления рака желудка

Основная причина появления рака желудка на сегодняшний день — это поражение слизистой хеликобактером пилори (Helicobacer pylori), патогенным микроорганизмом, который запускает изменение клеточного состава слизистой желудка, что и приводит к раку, сообщил в разговоре с «Известиями» онколог, доктор медицинских наук Михаил Бяхов. Вторая причина — это нездоровый образ жизни и нездоровое питание, в частности употребление в больших количествах консервов, колбасных изделий, отметил

врач.

— Средний пик заболеваемости приходится на возраст около 60 лет, молодежь болеет этим очень редко. В основном это, как и любое онкологическое заболевание, удел старшей возрастной группы.

Фото: Global Look Press/Vincent Isore

По данным ВОЗ, рак является одной из основных причин смерти в мире. Так, в 2020 году от этого заболевания умерли почти 10 млн человек. В прошлом году рак желудка, по оценке Всемирной организации здравоохранения, занял шестое место в списке наиболее распространенных видов онкологии в мире — 1,09 млн новых случаев. В то же время за прошлый год было зафиксировано 769 тыс. случаев смерти от этого вида рака.

Что касается России, как ранее сообщал главный онколог департамента здравоохранения Москвы Игорь Хатьков, в структуре онкологической заболеваемости первое место и в России, и в Москве, и во всем мире занимает рак молочной железы у женщин и предстательной железы у мужчин, однако также достаточно распространенными являются колоректальный рак, рак легкого и рак желудка.

Регулярные обследования — лучшая профилактика

При этом на первой стадии рака желудка может и не быть никаких симптомов, подчеркнули врачи в разговоре с «Известиями». «Симптомы чаще всего появляются уже на третьей-четвертой стадии. Это может быть похудание, тяжесть в желудке, непрохождение пищи, увеличение живота в размерах, отвращение к пище, к мясным продуктам, снижение аппетита в целом», — уточняет доктор медицинских наук, заведующий кафедрой хирургии и онкологии ФНМО РУДН Константин Титов.

Самое главное в профилактике развития такого рода онкологии — в принципе не игнорировать никакие боли в желудке и обращаться к специалистам. «Для начала, если есть какие-то жалобы со стороны желудка — какая-то немотивированная тошнота, изжога, боли в желудке, — нужно идти к гастроэнтерологу и проходить гастроскопию. Если обнаруживается гастрит или язва — это необходимо лечить и быть под контролем гастроэнтеролога

», — подчеркивает Титов.

— Скрининга для рака желудка нет, он был разработан только для Японии, когда там была очень высокая заболеваемость раком желудка, частично применялся в Южной Корее, но вообще в европейских странах, США и России он не применяется, потому что это очень дорого и нужно сделать дорогое инвазивное исследование для огромного количества здоровых людей, чтобы у небольшой части найти это заболевание. Поэтому люди должны, если имеют какие-то хронические заболевания, регулярно приходить к гастроэнтерологу и в определенные сроки делать гастроскопию для контроля заболеваний и для того, чтобы не пропустить какие-то начальные формы рака желудка.

Фото: РИА Новости/Алексей Сухоруков

Для ранней диагностики самая основная задача — это обследование абсолютно здоровых людей, самый простой в этом смысле тест — анализ кала на скрытую кровь, отмечает, в свою очередь, Михаил Бяхов. По его словам, если результат окажется положительным, то вторым этапом диспансеризации станет гастро-колоноскопия, которая позволит выявить на ранних этапах опухоли желудочно-кишечного тракта, то есть не только желудка, но и толстой кишки.

— Здесь лозунг такой: «не бойся заболеть раком, бойся поздно обратиться к доктору». А чтобы не было поздно, нужно регулярно проходить обследования. И второй очень важный момент: если кто-то из близких родственников переболел раком, то, как правило, отнимается 10 лет и с этого возраста человек должен начинать детальные обследования. Допустим, папа или мама, не дай бог, переболели раком желудка в 55 лет, то их ребенку в 45 уже хотя бы раз необходимо сделать гастроскопию и посмотреть, нет ли фона для развития онкологического заболевания. Если нет, то можно раз в три или пять лет делать себе обследование.

Симптомы онкологических заболеваний — ГБУЗ «Брюховецкая ЦРБ» МЗ КК

 

                       Симптомы онкологических заболеваний.

 Конечно же, кроме общих проявлений, есть и специфические признаки онкологических заболеваний, характерные только для той или иной разновидности. И все равно, даже если вы обнаружите какой-либо характерный симптом, не стоит сразу думать, что у вас рак. Сначала посетите специалиста, а потом уже делайте выводы.

Рак  желудка. На ранних этапах болезни признаки неточны и скудны. Зачастую не только пациенты, но и сами врачи списывают появившиеся симптомы на гастрит. В таком случае все ограничивается назначением медикаментов, а полное обследование не проводится. И все же специалисты, с вниманием выслушивающие жалобы пациентов, порой улавливают первые признаки онкологического заболевания. К ним относятся: снижение трудоспособности, беспричинная слабость; устойчивое немотивированное снижение аппетита или полная его утрата, вплоть до отвращения к еде; дискомфорт в желудке: неполучение удовольствия от употребления вкусной пищи, чувство тяжести даже после принятия малого количества еды, болезненность в подложечной зоне, временами тошнота и рвота; прогрессирующее похудение, сопровождающееся побледнением покровов кожи; депрессия: отчужденность, потеря интереса к работе и жизни в целом, апатия.

Признаки онкологии у женщин. Описанные первые признаки онкологии могут проявляться как на фоне предшествующего заболевания желудка (например, язвы), так и на фоне абсолютного здоровья. Лишь когда злокачественная опухоль приобретает широкое распространение, появляются яркие симптомы: упорная рвота, интенсивные боли, отдающие в спину, сильная потеря веса, резкая слабость, землистый цвет кожи. Рак груди. Первые признаки онкологии у женщин в этом случае – втяжение и уплощение соска и кровянистые выделения из него. Болезненность не выступает диагностическим симптомом. При опухоли молочной железы боль может вовсе отсутствовать, а вот при мастопатии, наоборот, иметь выраженный характер. В зависимости от того, какую форму имеет рак, признаки и симптомы будут варьироваться. Так, при маститоподобной форме болезни молочная железа сильно увеличивается, отекает и болит. Кожа становится горячей на ощупь. Рожистоподобная форма характеризуется внезапным появлением красноты на коже груди, а также значительным повышением температуры. Панцирная онкология проявляется бугристым уплотнением кожного покрова. Формируется как бы панцирь, охватывающий часть грудной клетки, а порой и всю ее целиком.

Рак прямой кишки. Как уже говорилось, обычно признаки онкологических заболеваний на ранних стадиях не отличаются особой выраженностью. Не является исключением и рак прямой кишки. Симптомы, которые можно заметить: тупая боль при дефекации в момент продвижения каловых масс, выделение со стулом слизи и крови, впоследствии лентовидный стул. Такие проявления часто принимают за признаки геморроя. Однако есть отличие: при геморрое кровь в кале обычно появляется в начале дефекации, а при раке прямой кишки – в конце. На более поздней стадии к перечисленным симптомам добавляются запоры, сменяющиеся поносами, частые позывы к дефекации, выделения зловонных гнойно-кровянистых масс.

Рак кожи. Эта разновидность онкологии также может иметь разные формы: язвенную, узловую, инфильтративную. Однако зачастую первые признаки рака кожи, вне зависимости от формы, одинаковы. На теле появляются плотные безболезненные узелки восковидного розовато-желтоватого цвета. Постепенно они разрастаются. Очень редко встречаются формы с вялотекущим ростом, которые в течение многих лет не проявляют видимых изменений. Но и такие случаи бывают. первые признаки онкологии.

 Рак легкого. В зависимости от того, где возникнет первичная опухоль, в ткани легкого или бронхе, первые признаки онкологии будут различаться. В случае центрального рака (рака бронха) сначала развивается надсадный сухой кашель, позже появляется мокрота, зачастую она имеет кровяные примеси. Для такой формы болезни очень характерно беспричинное возникновение пневмонита (воспаления легкого), сопровождающегося ростом температуры, усилением кашля, общей слабостью, в некоторых случаях болями в груди. Периферический рак, который зарождается в легочной ткани, протекает на начальном этапе практически бессимптомно и выявляется зачастую в ходе профилактического рентгенологического обследования.

 Опухоль головного мозга. Признаки онкологических заболеваний мозга многочисленны, и их нельзя назвать специфическими. Примечательно, что многие новообразования вообще никак не проявляются и обнаруживаются чаще всего только после смерти, при вскрытии. Это касается, например, опухоли гипофиза. Также нужно учитывать, что не все образования являются злокачественными – доброкачественные опухоли часто проявляются точно так же, как и раковые. Единственный способ проверить природу имеющихся признаков – пройти обследование.

Первые признаки рака. Симптомы при таких видах онкологии связаны с давлением опухоли на мозг и, в связи с этим, нарушением его работы. Признаки схожи и на первичной, и на метастатической (когда новообразование проникает в иные части мозга) стадиях и характеризуются слабостью, головной болью, рассеянностью, появлением судорог и спазмов, затруднением двигательных процессов. Также возможны тошнота и рвота (особенно в утренние часы), ухудшение зрения, ослабление интеллектуальной деятельности, связанное с нарушениями памяти и концентрации внимания, постепенное снижение мыслительной активности, изменения эмоционального состояния, затрудненность речевых процессов. Перечисленные симптомы, как правило, не сразу появляются, поэтому в течение долгого времени болезнь может оставаться незамеченной. В заключение Мы перечислили признаки основных онкологических заболеваний, но, конечно же, затронули далеко не все разновидности рака. Их очень много, и симптомы в каждом конкретном случае будут отличаться. Не относитесь халатно к своему здоровью и сразу же обращайтесь к доктору при малейшем подозрении на страшную болезнь!

 

симптомы и признаки болезни, диагностика

 

Онкология – это отрасль медицины, занимающаяся диагностикой и лечением опухолевых заболеваний. Онкология тесно связана с онкологической хирургией и радиологией.

Онколог — это специалист, который занимается профилактикой, диагностикой и лечением различных новообразований – предраковых состояний, новообразований и их осложнений.

Лечение новообразований проводят такие специалисты, как:

  • клинический онколог, который занимается не только хирургическими вмешательствами, но и общей заботой о людях с опухолевыми заболеваниями.
  • радиотерапевт, который в первую очередь занимается планированием лучевой терапии. Кроме того, он работает с медицинским физиком, техником-электрорадиологом и электрордиологом.
  • хирург – онколог, который занимается квалификацией людей, страдающих от лечения и проведения хирургических вмешательств.

В течение нашей жизни клетки нашего тела постоянно делятся. В результате старые или мертвые клетки можно заменить новыми. Это деление строго контролируется нашим телом, но бывают ситуации, когда клетка делится неконтролируемым образом. Это потому, что здоровая клетка превращается в злокачественную. Бывает, что с такой клеткой борется наш организм, а точнее иммунная система. Однако, если этого не происходит, раковая клетка начинает делиться, что приводит к развитию рака.

Новообразования можно разделить на доброкачественные и злокачественные.

Доброкачественные новообразования растут медленно, не проникают в окружающие ткани и не метастазируют в лимфатические узлы (через лимфатический путь) и отдаленные органы (через кровоток). Прогноз пациента обычно благоприятный.

Злокачественные новообразования характеризуются быстрым ростом, инфильтрацией окружающих тканей и проникновением в кровеносные и лимфатические (лимфатические) сосуды, что приводит к образованию метастазов. Течение болезни тяжелое, прогноз неопределенный.

Какие симптомы должны побудить посетить онколога?

Есть много разнообразных симптомов, которые должны вызывать тревогу. Такие симптомы, как:

  • Изменение формы, цвета родинок или вытекание из них,
  • Возникновение на теле новообразований, новообразований, родинок,
  • Утечка из сосков
  • Сохраняющиеся в течение длительного периода охриплость голоса и кашель,
  • Гематурия или кровь в стуле,
  • Кровотечение между менструациями и после менопаузы
  • Кровохарканье,
  • Увеличение всего или части ядра; увеличивая свой вес,
  • Незаживающие раны и язвы в носовой и ротовой полости,
  • Хроническая лихорадка,
  • Долговечный желудка боль и боль в печени,
  • Пожелтение кожи и белков глаз,
  • Судороги,
  • Бессонница или чрезмерная сонливость.

Онкологическое лечение проходит разными курсами в зависимости от диагностированного заболевания. В каждом случае онколог тщательно планирует лечебную терапию — фармакологическую, химиотерапевтическую или радиологическую. Кроме того, он берет образцы из пораженной области, анализирует их и оценивает. Он также выполняет незначительные хирургические вмешательства. В дополнение к этим задачам онколог реагирует на прогресс терапевтической терапии и корректирует лечение в случае каких-либо отклонений. Этот специалист направляет пациента на хирургические процедуры, а также сотрудничает с психоонкологами и занимается оказанием паллиативной помощи.

Статистические исследования показывают, что за последние тридцать лет количество случаев рака увеличилось более чем вдвое по сравнению с предыдущими десятилетиями. В настоящее время опухолевые заболевания являются одной из самых частых причин смерти как в России, так и в Европе и США. Однако положительной новостью является тот факт, что наряду с увеличением заболеваемости раком наблюдается значительный прогресс в области медицины, занимающейся лечением рака, то есть онкологии. В настоящее время в рамках этой области можно выделить такие специальности, как клиническая онкология, онкологическая хирургия, лучевая терапия или химиотерапия рака.

 

 

Анализ насильственной смерти альпинистов и туристов в условиях высокогорья

В настоящее время высокогорный туризм и альпинизм широко распространены в нашей стране [1] и являются одной из бурно развиваемых отраслей предпринимательства, которой зачастую сопутствуют тяжелые метеоклиматические условия и сложный рельеф местности, что может приводить к смертельным случаям в горах.

Цель настоящего исследования — судебно-медицинская оценка повреждений кожных покровов, мягких тканей, костей скелета и внутренних органов при насильственной смерти людей в условиях высокогорья на практическом судебно-медицинском материале 186 случаев насильственной смерти туристов и альпинистов в высокогорной местности: с 1978 по 2004 г. на высоте от 1500 м над уровнем моря: падение, воздействие низкой температуры окружающей среды, попадание в эпицентр лавины, поражение атмосферным электричеством.

Задачами исследования явились эпидемиологический анализ насильственной гибели туристов и альпинистов в условиях высокогорья; оценка повреждений кожных покровов, мягких тканей, костей скелета и внутренних органов при смертельной травме туристов и альпинистов в условиях высокогорья и разработка дополнительных судебно-медицинских критериев диагностики причин насильственной гибели альпинистов и туристов в условиях высокогорья.

Преобладающей в структуре насильственной смерти в условиях высокогорья является тупая механическая травма в результате ступенчатого падения со значительной высоты. Наиболее частыми были тяжелая, часто несовместимая с жизнью черепно-мозговая травма с разрушением вещества головного мозга и тупая травма грудной клетки с повреждением ее органов. Ведущими механизмами возникновения повреждений были неоднократные удары тела о предметы с неограниченной, часто неровной поверхностью.

Наиболее значимыми признаками, обнаруживаемыми при гибели туристов и альпинистов при падении в горах являются: массивные осаднения кожи, свидетельствующие о скольжении тела по склону горы; кровоизлияния; множественные раны; множественные открытые многооскольчатые переломы костей мозгового и лицевого скелета, нередко на противоположных сторонах тела; очаговые субдуральные гематомы; крупные очаги ушиба и размозжения с выбрасыванием вещества головного мозга; диффузные субарахноидальные кровоизлияния; переломы шейного и грудного отделов позвоночника с очаговыми субарахноидальными кровоизлияниями; множественные переломы ребер по многим анатомическим линиям, отрывы и переломы грудины; кровоизлияния в плевральные полости, отрывы и разрывы легких, аорты, кровоизлияния в средостение, в сердечную сорочку с разрывом, разрывы сердца, печени, почек, селезенки, поджелудочной железы, острое малокровие внутренних органов, а также множественные переломы костей таза, верхних и нижних конечностей [2, 3].

В отличие от падения в условиях населенного пункта, где высота редко превышает несколько десятков метров, в высокогорной местности повреждения характеризуются множественностью и массивностью, так как высота падения нередко составляет несколько сотен и тысяч метров. Среди повреждений этой группы превалируют разрывы крупных сосудов (аорты, легочной артерии), диафрагмы, связок печени. Падение с высоты в горах почти всегда ступенчатое. Это подтверждено во всех случаях наличием ссадин, ран, кровоподтеков, размозжения мышц и прямых переломов костей скелета по многим, нередко противоположным поверхностям тела. Обнаруженные в 54% случаев массивные осаднения кожи также следует расценивать как характерную особенность падения в условиях высоты в горах (скольжение тела по склону), поскольку повреждения такого рода при падении с высоты в условиях населенного пункта практически не отмечаются [4].

Из всех случаев падения с высоты в горах в 54% случаев смерть наступила от разрушения жизненно важных органов (больших полушарий и ствола головного мозга и шейного отдела спинного мозга, сердца и др.), в 35% от кровопотери, в 11% от сдавления головного мозга субдуральной гематомой, очагами ушибов.

При попадании в эпицентр лавины отмечены очаговые осаднения кожных покровов конечностей, очаговые кровоизлияния в области конечностей, очаговые кровоизлияния в мягкие ткани лицевого и мозгового черепа; изолированные непроникающие переломы ребер; морфологические общеасфиксические признаки: выраженное венозное полнокровие, мелкоочаговые геморрагии под мягкой мозговой оболочкой; венозное полнокровие легких, очаги острой эмфиземы; венозное полнокровие миокарда с мелкоочаговыми субэндокардиальными геморрагиями; полнокровие печени, почек, поджелудочной железы.

Наиболее значимые признаки, обнаруживаемые при гибели туристов и альпинистов при воздействии низкой температуры окружающей среды, следующие: 1) отсутствие или мелкоочаговые кровоизлияния в области верхних конечностей, общеасфиксические признаки; 2) морфологические признаки воздействия низкой температуры окружающей среды; макроскопические признаки: поза зябнувшего человека, в ряде случаев отмечены сосульки и иней у рта и носа, морозная эритема, розоватый оттенок кожи, красноватый оттенок трупных пятен, «гусиная» кожа, сокращение кожи мошонки и подтягивание яичек к входам в паховые каналы, ярко-красная кровь в сердце и крупных сосудах, переполнение кровью левых отделов сердца и крупных артерий, красный цвет легочной ткани на разрезе, эмфизема легких, кровоизлияния в слизистую чашечек и лоханок почек, отсутствие аутолиза поджелудочной железы, кровоизлияния в слизистую оболочку желудка, пустой желудок, заполненный слизью, красная окраска поверхностных слоев мышц; 3) микроскопически обнаружены выраженное венозное полнокровие в органах, распространенный отек мягких мозговых оболочек и вещества мозга, бронхоспазм и острая эмфизема без наличия отека, мелкоочаговые интраальвеолярные геморрагии, межуточный отек кардиомиоцитов, контрактурные повреждения, спазм стенок протоков. Характерны пятна Вишневского, отсутствие гликогена в мышцах сердца, печени, поджелудочной железы. Пролиферативно-дистрофические канальцы почек также подтверждали предположение о смерти в результате действия низкой температуры окружающей среды на организм человека.

При воздействии атмосферного электричества выявлены как специфические признаки воздействия тока, так и механические и термические повреждения, сопутствующие высокой силе напряжения молнии: одежда погибшего бывает обожжена и разорвана. Металлические предметы вплавляются в кожу и на их месте остаются следы металлизации, обнаруживаются обширные ожоги II—IV степени с опалением волос. Подсохшие участки кожи приобретают пергаментную плотность, изменения кожи представляют собой «фигуры молнии» — разветвляющиеся древовидные полосы темно-красного цвета.

При оценке комплекса вышеперечисленных признаков, обнаруживаемых у секционного стола, полученные результаты необходимо сопоставлять с материалами следственных органов, МЧС, спасателей и метеорологов [5, 6].

Морфологическим эквивалентом горной болезни может служить сочетанное развитие отека легких и головного мозга, подтвержденные макроскопическим и гистологическим исследованиями. При холодовой гипоксии в условиях равнины, согласно проведенному исследованию и обобщению литературных данных, отсутствует отек легких, а отек головного мозга носит незначительный характер [7].

Обоснование непосредственной причины смерти от холода в сочетании с воздействием высокогорной местности должно быть проведено комплексно, с учетом известных сведений об обстоятельствах ее наступления, секционных, гистологических, биохимических и других данных [8], с учетом многофакторных зависимостей при сочетании данного вида смерти с сопутствующей патологией [9].

Рак яичников — симптомы, признаки и стадии у женщин, лечение заболевания

Рак яичников: симптомы, причины, меры предосторожности

Приблизительно 1 из 75 женщин слышит диагноз «рак яичников». Национальная коалиция США по борьбе с раком яичников сообщает, что у женщин в возрасте от 35 до 74 лет рак яичников является пятой самой частой причиной смерти из-за онкологического заболевания.

Учитывая к каким серьезным последствиям могут привести поздние стадии рака яичников, профилактика (физические упражнения, диета, обследование) и осведомленность о симптомах и признаках рака очень важны.

Каковы первые признаки рака яичников? На ранних стадиях рак может не показывать никаких признаков. Более поздние стадии могут иметь «неспецифические симптомы», которые могут указывать на наличие множества заболеваний. Симптомы рака яичников включают в себя боль в тазовой области, вздутие живота, запор, учащенное мочеиспускание и другие.

Более 90% женщин, у которых диагностика и лечение рака яичников происходит на ранних стадиях, живут еще как минимум 5 лет. Курс лечения может включать в себя химио- и лучевую терапии, а также хирургическую операцию. Естественные способы лечения (здоровое питание, отдых, отсутствие стресса) также могут ускорить процесс выздоровления и ослабить побочные действия терапии.

Что такое рак яичников?

Рак яичников — это заболевание, наблюдаемое только у женщин. Оно возникает, когда злокачественные (раковые) клетки формируются внутри или на яичниках. Яичники — это два миндалевидных органа, расположенные по обеим сторонам матки. Они хранят и выпускают яйцеклетки, а также производят женские гормоны, включая эстроген и прогестерон.

В яичниках присутствуют три вида клеток, каждый из которых может развиться в раковую опухоль. Тип клетки, где началось развитие рака, определяет тип рака яичников в целом.

  • Эпителиальные опухоли (наиболее распространенный тип, около 90% случаев) покрывают наружную поверхность яичников. Эти опухоли могут быть нераковыми, они не всегда приводят к возникновению заболевания. Пограничный эпителиальный рак яичников (включает в себя атипичную пролиферативную серозную карциному и атипичную пролиферативную муцинозную карциному) часто появляется у молодых женщин. Это медленно растущий рак, который обычно не представляет угрозы для жизни.
  • Опухоли зародышевых клеток начинаются с клеток, которые производят яйцеклетки. К ним относятся менее 2% случаев. Приблизительно 9 из 10 пациенток в этим видом рака живут еще как минимум 5 лет с момента постановки диагноза.
  • Стромальные опухоли формируются из структурных клеток ткани, которая удерживает яичники вместе, они также производят женские гормоны. К ним относится 1% случаев. Стромальные опухоли обычно диагностируются раньше, чем другие виды. Этот вид рака, как правило, появляется у женщин в более пожилом возрасте и вызывает аномальные вагинальные кровотечения.

Симптомы и признаки

Сперва симптомы рака яичников могут быть слабыми и неопределенными, но с развитием болезни они становятся более ярко выраженными.

К самым распространенным симптомам рака яичников относятся:

  • Вздутие живота
  • Боль в области таза, чувство сдавленности в животе
  • Учащенное мочеиспускание или чувство, что Вам срочно необходимо в туалет
  • Проблемы с питанием, быстрое насыщение, потеря аппетита, иногда потеря веса
  • Усталость
  • Проблемы с пищеварением, в том числе запоры, газы, расстройство кишечника, изжога
  • Боль в спине
  • Боль во время полового акта
  • Нерегулярные менструации
  • В зависимости от типа опухолей, на лице и теле может увеличиться рост волос

Какие же первые признаки рака? У каждой женщины они могут быть разные, в зависимости от типа рака, стадии и области распространения. Чаще всего, первыми заметными признаками являются вздутие живота, дискомфорт в тазовой области, быстрое чувство насыщения, проблемы с мочеиспусканием и необъяснимые изменения в работе кишечника.

Что насчет боли? Боль в животе, тазу обычно становится интенсивнее с течением времени. Сперва она слабая, ее часто путают с менструальными болями или болью в животе, но через несколько месяцев она усиливается.

Гранулезоклеточная опухоль (ГКО), редкий вид опухоли в стромальных клетках, может иметь ряд дополнительных симптомов:

  • Аномальные вагинальные кровотечения
  • Гиперплазия эндометрия (утолщение матки, вызывающее кровотечения)
  • Боль в груди
  • Непривычные вагинальные кровотечения
  • Признаки повышенного тестостерона (появление мужских особенностей, например, волос на лице)
  • У девочек препупертатного периода наблюдается раннее начало полового созревания (70-80%) и появление мужских особенностей

Причины и факторы риска

Все виды рака развиваются, когда аномальные клетки в организме начинают бесконтрольный рост, как правило, формируя опухоли и иногда распространяясь в другие части тела. Недавнее исследование предполагает, что многие случаи возникновения рака яичников берут свое начало в фаллопиевых трубах, по которым яйцеклетки двигаются из яичников в матку.

Метастазирование — это термин, обозначающий распространение раковых клеток через кровь и лимфу в другие части тела. Иногда раковые клетки могут появиться в яичниках, если они попали туда (метастазировали) из других частей тела, например, груди или толстой кишки. В этом случае речь идет не о раке яичников, так как исходное место злокачественного новообразования и определяет тип рака. Рак яичников может распространяться на пищеварительную систему или тазовую область.

Выявлен ряд факторов риска, которые могут увеличить риск развития эпителиального рака яичников (исследования говорят о маловероятном увеличении риска развития опухолей зародышевых клеток и стромальных опухолей). Несмотря на то, что некоторые особенности могут способствовать возникновению рака, до конца неизвестно, почему у некоторых женщин он все-таки появляется, а у некоторых — нет.

Факторы риска развития рака яичников включают в себя:

  • Генетическую предрасположенность
  • Рак молочно железы, яичников или толстой кишки в личном или семейном анамнезе
  • Возраст старше 40 лет. Большинство случаев рака яичников диагностируется у женщин в возрасте 50-60 лет, однако и более молодые женщины нередко ему подвержены
  • Бесплодие
  • Ожирение
  • Курение и злоупотребление алкоголем
  • Появление детей после 35 лет, отсутствие детей
  • Прием заместительной гормональной терапии (включая эстрогены) после менопаузы
  • Раннее начало менструаций или начало менопаузы в более позднем возрасте
  • Воздействие определенных химических веществ и токсинов, включая тальк, который часто содержится в гигиенических салфетках, диафрагмах и презервативах

Существует ли связь между кистами и раком яичников? Кисты, небольшие, около 3 см в диаметре, появляются относительно часто (у женщин с синдромом поликистозных яичников), они в большинстве случаев доброкачественные (нераковые). Однако, если у женщины образуется киста больше 6 см, она сохраняется на протяжении нескольких менструальных циклов, или она развивается в детском возрасте или после менопаузы (когда кисты появляются реже), их необходимо обследовать. Эти типы кист называют «аномальными», они могут не быть злокачественными, но в некоторых случаях могут повлиять на развитие рака яичников.

Стадирование и диагностика

Американское онкологическое общество полагает, что ежегодно в США диагностируется около 22 280 новых случаев рака яичников, при этом 14 240 женщин умирают от этого заболевания. Женщины, начавшие незамедлительное лечение заболевания на ранних стадиях, имеют намного больше шансов на выздоровление. Но, к сожалению, лишь в 20% случаев диагностики рак находится на I или II стадиях. На более поздних стадиях (III и выше) выживаемость составляет лишь 28%.

Определение стадии зависит о того, насколько сильно развилось и распространилось заболевание по организму. Понятие «формы» также используется для описания поведения клеток и агрессивности их роста. Ранние стадии обычно поддаются лечению хирургическим путем или химиотерапией. Более поздние стадии требуют более агрессивного лечения и регулярного последующего обследования.

  • Стадии рака яичников обозначаются римскими цифрами от I (1) до IV (4). I стадия, самая ранняя, указывает на то, что рак ограничен яичниками. Последняя IV стадия говорит о том, что рак распространился в другие части тела. (6)
  • К другим факторам, определяющим стадию заболевания, относятся: размер опухоли (Т), распространился ли рак на лимфатические узлы (N), наличие метастаз в более отдаленных участках (М). Цифры и буквы, приписываемые к Т, N и М, говорят о том, насколько агрессивным является рак яичников.
  • Например, рак яичников «I стадии, ТI, N0, М0» означает, что рак ограничен яичником (или яичниками) или фаллопиевой трубой (трубами), не распространился на лимфатические узлы (N0) или более отдаленные участки организма (М0).
  • Рак яичников «IVB, любого T, любого N, M1b» говорит о том, что рак распространился на внутреннюю часть селезенки или печени, лимфатические узлы, отличных от забрюшинных лимфатических узлов, и/или на другие органы и ткани за пределами брюшной полости, например, легкие и кости.

Как выявить рак яичников на ранней стадии?

При ежегодной диагностике гинеколог должен тщательно обследовать женщину на наличие каких-либо отклонений. Если они были обнаружены, необходимо провести дополнительные тесты для диагностики и исключения рака яичников, среди них трансвагинальное ультразвуковое исследование и/или анализ крови на онкомаркер под названием СА-125.

  • Для обследования пациентки с раком яичников врач может использовать ряд тестов и методов диагностики, включая, осмотр органов малого таза, наружных половых органов (влагалища, шейки матки), визуализационные исследования (УЗИ, КТ), сканирование и анализы крови, которые помогут оценить общее состояние организма и обнаружить онкомаркеры.
  • Оценка СА-125 проводиться на образце крови, при этом измеряется концентрация СА-125. СА-125 — это белок, который производят раковые клетки и иногда воспаленные нераковые клетки. У женщин может наблюдаться повышенный уровень СА-125, не связанный с раком, поэтому данный анализ нельзя использовать как единственный способ диагностики заболевания.
  • В случае назначения удаления яичника врач может поставить диагноз «рак яичника» в зависимости от состояния здоровья пациентки.
  • Один только ПАП-тест не может установить наличие рака яичников. ПАП-тест направлен на обследование шейки матки, он не покажет, что есть рак яичников. Однако он может показать наличие отклонений, стоит отметить, что у пациенток с раком яичников ПАП-тест может быть в пределах нормы.

Как выявить рак яичников на ранней стадии?

Традиционное лечение

Рак яичников обычно диагностируется и лечится гинекологом (специализируется на репродуктивном здоровье женщин) или онкологом (специализируется на лечение онкологических заболеваний). Они используют следующие методы лечения:

  • Химиотерапия: нацелена на клетки, которые быстро растут и делятся. Стандартное лечения рака яичников включает в себя операцию по удалению опухоли (или максимально возможного ее участка) с последующими шестью курсами химиотерапии. К сожалению, химиотерапия убивает и здоровые клетки, вызывая появление побочных эффектов (тошноты, расстройства желудка, диареи, потери волос, снижение иммунитета, усталости и анемии).
  • Гормональная терапия: позволяет уменьшить опухоли путем снижения производства гормонов, способствующих ее росту.
  • Лучевая терапия: способствует уменьшению опухоли.
  • Таргетная лекарственная терапия или иммунотерапия: обычно используется для лечения более поздних стадий рака и направлена на определенные виды клеток.
  • Операция: большинству женщин с раком яичников назначается операция как минимум один раз. Иногда во время лечения требуется несколько операций.
  • Лекарства: препараты, включающие ингибиторы ангиогенеза и таргетная терапия могут быть назначены в дополнение к химиотерапии или самостоятельно. В настоящее время разрабатываются новые типы препаратов, направленные на уменьшение опухолей. Такие лекарства включают в себя препараты Авастин и Совенифиб.

Природные способы ускорить лечение

Ниже приведены советы, которые помогут сделать процесс лечения более комфортным и эффективным:

1. Питайтесь правильно

Существуют доказательства того, что женщины, придерживающиеся здорового питания, богатого растительной пищей и антиоксидантами, менее подвержены развитию рака яичников (и других видов рака), а также легче переносят терапию. Исследование, известное как Шведская маммографическая когорта, показало, что потребление большего количества овощей (≥3 порции в день, по сравнению с <1 порцией в день) снижает риск развития рака яичников на 39%.

Старайтесь есть не менее 2½ тарелок разнообразных фруктов и овощей в день. Овощи, содержащие флавоноиды-антиоксиданты, особенно эффективны против рака яичников.

Мы рекомендуем включить в рацион следующие противораковые продукты:

  • Листовая зелень, например капуста кале и шпинат
  • Морские водоросли
  • Свежие травы и приправы, например, куркума, имбирь, базилик, петрушка или орегано
  • Свежий чеснок
  • Цитрусовые, ягоды, яблоки, груши, киви, кокосы, финики и инжир
  • Грибы, морковь, свекла, томаты, сладкий перец, артишоки, бамия, зеленый горошек, кабачки, брюссельская капуста, репа, сладкий картофель
  • Овощи семейства Крестоцветных, например, брокколи и цветная капуста
  • Органическое мясо скота свободного выгула
  • Рыба, пойманная в свободных водах, например, лосось, скумбрия или сельдь
  • Зеленый чай
  • Какао
  • Оливковое и кокосовое масло
  • Авокадо
  • Бобовые и фасоль, например, черная фасоль, чечевица, нут или адзуки
  • Орехи, например, миндаль или грецкие орехи, семена льна и чиа
  • Зерновые, например, киноа, коричневый рис, гречневая крупа, овес

Чтобы избежать воспаления, проблем с пищеварением и поддержать общее здоровье организма, мы советуем воздержаться от потребления следующих продуктов: фабричного красного мяса (говядины, свинины, телятины) и мясных полуфабрикатов (сосисок, колбасы, мясных деликатесов), продуктов и напитков с добавлением сахара, рафинированного растительного масла, жареных продуктов, фастфуда и гидрогенизированных жиров.

Питательные продукты также способствуют поддержанию нормального веса. Лишний вес и ожирение связаны с высоким риском развития рака яичников и других видов рака, например, толстой кишки. Полезная пища, хороший сон и регулярные занятия спортом способствуют потере лишнего веса.

2. Чаще отдыхайте

Принять диагноз «рак яичников» всегда очень тяжело, особенно, если болезнь находится на поздней стадии и требует агрессивного лечения. Постарайтесь включить в свою жизнь занятия, снимающие стресс. Возможно, Вам требуется выделить час на дневной сон, чтобы снять усталость и набраться сил, или ложиться спать раньше (ночью следует спать не менее 8 часов). Попробуйте также уделить время йоге, медитации, прогулкам на свежем воздухе, чтению, массажу или акупунктуре. Отсутствие стресса и забота о себе поможет укрепить иммунитет, который понадобиться, чтобы победить рак.

3. Избегайте появления тошноты, запоров и расстройств желудка

Если во время лечения Вы испытываете тошноту, вздутие живота, потерю аппетита или запор, то Вам могут помочь следующие советы:

  • Потребляйте достаточно клетчатки, но имейте ввиду, что избыточное количество может лишь усугубить симптомы. В среднем в сутки необходимо около 20-30 граммов пищевых волокон, корректируйте потребляемое количество, ориентируясь на собственное самочувствие.
  • Потребляйте достаточное количество воды. Избегайте обезвоживания во время физических нагрузок, болезни или жаркой, влажной погоды.
  • Ограничьте или исключите потребление алкоголя и кофеина, они могут усугубить проблемы с желудочно-кишечным трактом.
  • Избегайте потребления объемных порций с большим количеством жира. Интервалы между приемами пищи облегчат переваривание.
  • При запорах старайтесь употреблять продукты и напитки, которые являются природными слабительными (например, сок чернослива, подорожник, алоэ вера, семена чиа и льна, масло льна, листовая зелень, комбуча, кефир и кокосовая вода). Также могут быть полезны пищевые добавки с магнием и клетчаткой.
  • При тошноте выпейте имбирный травяной чай или воспользуйтесь эфирным маслом имбиря. Распылите эфирное масло перечной мяты или лимона, гуляйте на свежем воздухе, чаще проветривайте помещения, попробуйте медитацию и иглоукалывание.
  • Если боль в тазовой области вызывает дискомфорт, попробуйте природные болеутоляющие средства. Хиропрактика, физиотерапия, растяжка и теплые ванны также помогут расслабить мышцы. Перед приемом каких-либо препаратов или добавок обязательно проконсультируйтесь с Вашим лечащим врачом.

Профилактика

1. Проходите ежегодное обследование у гинеколога

На данный момент не существует точного метода диагностики ранних стадий рака яичников. Поэтому многие специалисты настоятельно рекомендуют ежегодно проходить ректальное и вагинальное обследование органов малого таза. Специалисту следует знать Вашу историю болезни и факторы риска, которым Вы можете быть подвержены. Если у Вашей семьи были случаи заболевания раком яичников или молочных желез, поговорите об этом с доктором.

2. Обратите внимание на генетическое обследование

Если врач полагает, что пациент может находитЬся в группе повышенного риска возникновения рака яичников (с учетом ряда факторов), он может назначить консультацию у генетика, который проведет анализы на наличие генетических мутаций. Некоторые генные мутации могут увеличить риск развития онкологических заболеваний яичников и груди, но лишь небольшой процент рака яичников вызван наследственными мутациями генов.

Гены, которые увеличивают риск возникновения рака яичников, называются ген рака молочной железы 1 (BRCA1) и ген рака молочной железы 2 (BRCA2). Генные мутации, связанные с синдромом Линча, также могут увеличить риск возникновения рака яичников. Если у женщины обнаружены генные мутации, которые могут провести к раку яичников, ей может быть предложена операция по их удалению, чтобы предотвратить развитие заболевания. Безусловно, стоит взвешивать все «за» и «против» подобного решения в каждом случае индивидуально.

3. Избегайте влияния токсинов, например, талька

В целом, результаты исследований, касающихся химического воздействия и риска развития рака яичников, оказались неоднозначными. Некоторые исследования обнаружили, что воздействие талька, химического соединения, который может попасть в яичники через влагалище, матку и фаллопиевы трубы, может в некоторой степени увеличить риск развития рака яичников. Тальк (минерал, содержащий магний, силикон и кислород) часто используется во многих продуктах, которыми пользуются женщины, например, детская присыпка, косметика, гигиенические салфетки, мыло, лосьоны и женские гигиенические средства.

Одно исследование, опубликованное в журнале «Эпидемиология», обнаружило, что воздействие талька на область гениталий увеличивает риск возникновения рака яичников на 33% (подобные результаты не были замечены при воздействии вещества на другие части тела). Перед покупкой любого продукта, содержащего тальк, ищите на упаковке надпись «тальковый порошок» или «косметический тальк». Остановите свой выбор на продуктах, не содержащих тальк, особенно если Вы его используете в области гениталий или таза. Вы также можете попробовать домашние продукты для очищения и защиты кожи, например, пищевую соду, кукурузный крахмал, кокосовое масло, масло ши, оксид цинка без наночастиц и масло витамина Е.

4. Кормите грудью после рождения ребенка

Грудное вскармливание может снизить риск развития рака яичников. Специалисты полагают, что кормление грудью может оказывать положительное воздействие на гормоны в период после беременности, кроме того, это очень полезно и для Вашего малыша.

Некоторые врачи не рекомендуют использовать противозачаточные таблетки постоянно, однако исследования обнаружили, что оральные контрацептивы могут снизить риск развития рака яичников. Гистерэктомия (хирургическое удаление матки, но не яичников) также может снизить риск развития рака яичников на 30%. Однако стоит отметить, что данная операция назначается в исключительных случаях.

5. Ограничьте потребление алкоголя и откажитесь от курения

Исследования обнаружили, что люди, злоупотребляющие алкоголем или курением, чаще страдают различными видами рака по сравнению с теми, кто ограничивает алкоголь и не курит. Женщинам стоит потреблять не более одного бокала алкоголя в день. Чтобы бросить курить, Вы можете обратиться за помощью к врачу, попробовать различные препараты или мобильные приложения, помогающие отказаться от вредных привычек.


Откажитесь от вредных привычек

Меры предосторожности

Если Вы страдаете какими-либо симптомами рака яичников (боль в тазовой области, боль во время полового акта, вздутие живота, нерегулярные менструации) в течение нескольких недель, обязательно обратитесь к врачу. Прислушайтесь к себе и отметьте те симптомы, с которыми Вы сталкиваетесь более 12 раз в месяц или которые Вы никогда не испытывали раньше. Подобная внимательность особенно важна, если Вы находитесь в группе риска.

Если симптомы сохраняются даже после лечения, обратитесь к другому специалисту, чтобы получить второе мнение и исключить рак. Имейте ввиду, что симптомы рака яичников могут также быть связаны со множеством других заболеваний. Боль и дискомфорт не обязательно указывают на рак, поэтому не паникуйте, просто обратитесь к врачу за консультацией.

Финальные выводы

  • Рак яичников появляется, когда злокачественные (раковые) клетки образуются внутри или на поверхности яичников, двух миндалевидных органов, расположенных по обе стороны от матки. В них содержатся яйцеклетки и производятся женские гормоны, в том числе эстроген и прогестерон.
  • Не каждая женщина испытывает признаки рака на ранних стадиях заболевания. К симптомам рака яичников относятся: вздутие живота, боль в тазовой области, быстрая насыщаемость, частое мочеиспускание, нерегулярные менструации, запор, боль во время полового акта.
  • Факторы риска развития рака яичников включают в себя присутствие рака в семейном анамнезе, генетические мутации, возраст старше 40 лет, ожирение, курение, заместительная гормональная терапия, появление детей после 35 лет, воздействие некоторых химических веществ, например, талька.
  • К методам лечения рака яичников относят химиотерапию, лучевую терапию, иммуннотерапию и/или операцию.

7 способов предотвратить развитие рака яичников и справиться с побочными эффектами лечения:

  1. Правильное питание
  2. Отдых
  3. Борьба с тошнотой и расстройством кишечника
  4. Ежегодное обследование у гинеколога
  5. Кормление грудью
  6. Исключение воздействия токсинов
  7. Ограничение потребления алкоголя и табака

Оставьте свою заявку на нашем сайте, и мы с Вами свяжемся.



Страница не найдена — Волонтеры-Медики

Заполните данную короткую форму обратной связи о проведении на базе вашей организации Всероссийского урока по первой помощи. В течение 2х рабочих дней после ее заполнения на указанный вами e-mail адрес придет Сертификат об участии в акции. Поэтому очень важно заполнять поля внимательно, указывая полные наименования – они будут вписаны в сертификат. Заполнение формы будет доступно с 28 февраля по 5 марта. Все возникающие вопросы вы можете направить на e-mail: [email protected]

Email На указанный адрес мы вышлем Вам сертификат

Полное наименование вашей организации Например, ГБОУ Школа № 28 или Дворец детского творчества «Солнышко»

Выберите Федеральный округ -ЦентральныйСеверо-ЗападныйЮжныйСеверо-КавказскийПриволжскийУральскийСибирскийДальневосточный

Выберите регион, в котором находится ваша организация —Белгородская областьБрянская областьВладимирская областьВоронежская областьИвановская областьКалужская областьКостромская областьКурская областьЛипецкая областьМоскваМосковская областьОрловская областьРязанская областьСмоленская областьТамбовская областьТверская областьТульская областьЯрославская область-Республика КарелияРеспублика КомиАрхангельская областьВологодская областьКалининградская областьЛенинградская областьМурманская областьНовгородская областьПсковская областьСанкт-ПетербургНенецкий автономный округ-Республика АдыгеяРеспублика КалмыкияРеспублика КрымКраснодарский крайАстраханская областьВолгоградская областьРостовская областьСевастополь-Республика ДагестанРеспублика ИнгушетияКабардино-Балкарская республикаКарачаево-Черкесская РеспубликаРеспублика Северная Осетия-АланияСтавропольский крайЧеченская Республика-Республика БашкортостанРеспублика Марий ЭлРеспублика МордовияРеспублика ТатарстанУдмуртская РеспубликаЧувашская РеспубликаПермский крайКировская областьНижегородская областьОренбургская областьПензенская областьСамарская областьСаратовская областьУльяновская область-Курганская областьСвердловская областьТюменская областьЧелябинская областьХанты-Мансийский автономный округЯмало-Ненецкий автономный округ-Республика АлтайРеспублика ТываРеспублика ХакасияАлтайский крайКрасноярский крайИркутская областьКемеровская областьНовосибирская областьОмская областьТомская область-Республика БурятияРеспублика СахаЗабайкальский крайКамчатский крайПриморский крайХабаровский крайАмурская областьМагаданская областьСахалинская областьЕврейская автономная областьЧукотский автономных округ

Укажите название населенного пункта, в котором находиться ваша организация

Выберите форматы мероприятий, которые были проведены на базе вашей организации 28.02.20 в рамках Всероссийского урока

Интерактивный урок по предложенному сценарию
Практический мастер-класс
Другое

Укажите возраст участников мероприятий

Укажите общее количество школьников, принявших участие в мероприятиях Акции в Вашей организации

Оцените качество материалов (концепции, сценария, макета листовок и т.д.), предоставленных организаторами Акции Если Вы оценили материалы ниже 3 баллов, пожалуйста оставьте в поле для обратной связи комментарий с указанием того, как на ваш взгляд при подготовке следующей акции организаторам стоит доработать предоставляемые материалы. Материалы очень плохого качества

-12345

Комментарии и обратная связь

Новости

Кахексия при раке означает сильную потерю веса, которая доходит до крайнего истощения и вызывает проблемы практически во всех жизненно важных органах. Состояние очень опасно, поскольку является одной из прямых или косвенных причин смерти больных онкологией. Объем потери массы тела при кахексии превышает 5% от изначального веса, причем пациент с течением времени все продолжает худеть.

Причины снижения веса у онкобольного

Развитие кахексии при раке является вторичным процессом. Простыми словами, человек настолько плохо себя чувствует, что ему совсем не до еды. В результате организм недополучает нужный объем пищи, что и приводит к сильному похудению из-за недостатка питательных веществ.

Кахексия при онкологии, вызывающая снижение веса, провоцируется следующими причинами:

  • необходимость ограничения питания после оперативного лечения;
  • отсутствие аппетита после хирургического вмешательства по причине стресса;
  • побочные эффекты лучевой или химиотерапии: тошнота, рвота, повреждения слизистых ротовой полости и ЖКТ.

При раке желудка кахексия может возникать из-за восстановительного периода, который обычно затягивается на длительное время. Обычно снижение веса здесь не превышает 5% от изначального, а по окончании восстановления масса тела постепенно повышается и возвращается к нормальным значениям.

Если же этого не происходит, то у больного диагностируют кахексию. При ней очень сложно вернуть былой вес, и на фоне этого дополнительно появляются нарушения в деятельности других органов. К примеру, кахексия при раке легких провоцирует сильнейшие мышечные и суставные боли, а также лихорадку.

Симптомы анорексии-кахексии

Кахексия при онкологии вызывает у больного четыре основных симптома:

  • патологическое уменьшение массы тела;
  • сильнейшую усталость;
  • отсутствие аппетита вплоть до отвращения к пище;
  • быстрое насыщение незначительными по объему порциями.

На их фоне наблюдаются другие признаки онкологического заболевания. Кахексия при раке развивается, как правило, на последних стадиях. Он возникает при раке кишечника, поджелудочной железы, желудка, легких и простаты. Здесь вероятность развития составляет более чем 50%. Кахексия при раке желудка и прочих видах опухолевых заболеваний появляется уже в самом конце заболевания, когда онкологический процесс не поддается лечению и продолжает прогрессировать.

Кахексия сопровождать онкологию любого типа. При раке молочной железы она возникает у каждого 3-4 пациента. Синдром анорексии-кахексии особенно выражен при раке органов желудочно-кишечного тракта, поскольку здесь наблюдаются наиболее серьезные проблемы с питанием. Вне зависимости от причины, вызвавшей истощение, больному необходимо наблюдения онколога.

Источники энергии для жизнедеятельности

Организм человека устроен таким образом, что похудеть гораздо сложнее, чем поправиться. Природа предусмотрела такую схемы жизнедеятельности, при которой постоянно запасаются питательные вещества. Их предполагается использовать в случае внезапно начавшегося голодания.

Кахексия при раке развивается из-за дефицита пищи, поступающей в организм. Поскольку расход энергии на обеспечение основных метаболических процессов должен сохраняться на прежнем уровне, организм начинает тратить на это подкожный жир. Он преобразуется в энергию, которая идет на основной метаболизм.

Если кахексия при онкологии продолжает развиваться, то в дальнейшем в ход идут уже запасы внутреннего жира. Когда и они заканчиваются, для получения энергии организм начинает расходовать мышечную ткань скелета, а затем и органов, получая из нее нужные белки. Чем более сложно устроен определенный орган, тем позднее он идет на получение аминокислот, используемых в качестве источника энергии для жизнедеятельности. Именно это объясняет поражение при кахексии всех органов.

Степени кахексии

Кахексия при раке – серьезное состояние еще и потому, что она значительно ухудшает эффективность лечения. У больного меняется реакция на противоопухолевые препараты – снижается их переносимость. В результате продолжительность жизни пациента значительно уменьшается. В течении кахексии выделяют 3 стадии.

  • Прекахексия. Диагностируется, когда за полгода теряется не более 5% массы тела. На фоне этого наблюдается патологическое отвращение к пище, а также признаки воспаления: температура более 38°C или ниже 36°C, учащенное дыхание, усиление пульса до 90 ударов в минуту и выше. Если на стадии прекахексии вовремя принять меры, больного еще можно вернуть к здоровому состоянию.
  • Кахексия. При потере более 5% от массы своего тела у больного диагностируют стадию кахексии. Она сопровождается теми же признаками, что наблюдаются при прекахексии.
  • Рефрактерная кахексия. Развивается при дальнейшем прогрессировании патологического состояния. Больной уже не реагирует на назначенное лечение, поэтому не помогают и меры, предпринимаемые для набора веса.

Как лечить кахексию при онкологии

Кахексия при раке требует терапии в специальных онкологических центрах, где есть соответствующее оборудование для оказания нужной помощи. Пациент продолжает проходить обследование и лечение онкологии. В дополнение к ним назначают терапию непосредственно против истощения. Как лечить кахексию при онкологии:

  • использовать лекарственные препараты, способные купировать патологическое состояние;
  • парентерально вводить аминокислотные смеси, растворы глюкозы и электролитов, гидролизаты и витамины;
  • проводить гормональную коррекцию с использованием анаболических препаратов;
  • блокировать болевой синдром и облегчать общее состояние с помощью симптоматического лечения;
  • обеспечить больному должный уход и качественное питание с обогащением рациона белками и жирами;
  • использовать полиферменты. Назначаются чаще при раке органов желудочно-кишечного тракта.

Сегодня существуют специальные онкологические программы прикрепления, которые включают все необходимое для больного раком: консультации специалистов, диагностические мероприятия и лечение с профилактикой кахексии и прочих осложнений, которые возникают на фоне опухолевого заболевания.

Предварительные результаты проспективного продольного когортного исследования

Реферат

Предпосылки

Мы недавно сообщили о 5 высокоспецифических физических признаках, связанных со смертью в течение 3 дней у онкологических больных, которые могут помочь в диагностике надвигающейся смерти. В этом исследовании мы изучили частоту и появление дополнительных 52 физических симптомов у постели больного и их диагностическую эффективность в отношении неминуемой смерти.

Методы

Мы включили 357 последовательных пациентов с запущенным раком, поступивших в отделения неотложной паллиативной помощи в двух онкологических центрах третичного уровня.Мы систематически регистрировали 52 физических признака каждые 12 часов от поступления до смерти или выписки. Мы исследовали частоту и среднее время появления каждого признака смерти в обратном направлении и рассчитали их отношения правдоподобия (LR), связанные со смертью через 3 дня.

Результаты

203/357 (57%) пациентов умерли в конце госпитализации. Мы определили 8 физических признаков, которые точно указали на неминуемую смерть. Эти признаки возникали у 5-78% пациентов в последние 3 дня жизни, имели позднее начало, имели высокую специфичность (> 95%) и высокий положительный LR смерти в течение 3 дней, включая нереактивные зрачки (положительный результат). LR 16.7, 95% доверительный интервал 14,9-18,6), снижение реакции на вербальные стимулы (8,3, 7,7-9), снижение реакции на зрительные стимулы (6,7, 6,3-7,1), неспособность закрывать веки (13,6, 11,7-15,5), опущение носогубной складки (8,3, 7,7-8,9), перерастяжение шеи (7,3, 6,7-8), мычание голосовых связок (11,8, 10,3-13,4) и кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (10,3, 9,5-11,1).

Заключение

Мы определили 8 высокоспецифических физических признаков, связанных со смертью в течение 3 дней у онкологических больных.Эти признаки могут указывать на диагноз приближающейся смерти.

Ключевые слова: диагностика, новообразования, паллиативная помощь, физикальное обследование, чувствительность, признаки, специфичность

Введение

По мере того, как пациенты приближаются к последним дням своей жизни, они испытывают множество физиологических изменений, влияющих на их нейрокогнитивные, сердечно-сосудистые, дыхательные пути. , мышечная функция. 1 Эти телесные изменения могут наблюдаться у постели больного и могут помочь клиницистам в установлении диагноза надвигающейся смерти (т.е. смерть в течение нескольких дней). Способность с уверенностью поставить диагноз приближающейся смерти имеет большое значение для клиницистов, оказывающих помощь пациентам в конце жизни, потому что это может повлиять на их общение с пациентами и их семьями и повлиять на принятие сложных решений, таких как прекращение исследований. и агрессивное лечение, планирование выписки и включение в клинические схемы лечения. 2, 3

Исследований, посвященных диагностическим признакам надвигающейся смерти, было мало.В большинстве исследований по этой теме мониторинг пациентов начался, когда они были признаны «активно умирающими», что потенциально могло привести к предвзятости населения и переоценке частоты этих физических признаков. 4, 5 Признавая это ограничение, мы недавно провели исследование Investigating the Process of Dying, проспективное продольное обсервационное исследование, которое систематически документировало множество клинических признаков на 12-часовой основе у последовательных пациентов с момента поступления в отделение острого паллиативного лечения. отделение (APCU). 6 Из 10 целевых признаков мы определили 5 признаков (т.е. отсутствие пульса на лучевой артерии, снижение диуреза, дыхание Чейна-Стокса, дыхание с движением нижней челюсти и предсмертный хрип), которые возникли только в последние дни жизни и были сильно выражены. предсказание неминуемой смерти в течение 3 дней. В этом исследовании мы сообщаем о частоте и появлении еще 52 физических симптомов у постели больного и их диагностической эффективности в отношении неминуемой смерти.

Методы

Условия и критерии исследования

Это исследование представляет собой запланированный вторичный анализ исследования «Исследование процесса умирания» с целью выявления физических признаков надвигающейся смерти.О методах подробно рассказывалось ранее. 6 Вкратце, мы последовательно включили пациентов с диагнозом «запущенный рак» в возрасте ≥18 лет, госпитализированных в отделения APCU онкологического центра им. М. Д. Андерсона (MDACC) в США в период с 5 апреля 2010 года по 7 июня. 2010 и онкологическая больница Барретос (BCH) в Бразилии с 27 января 2011 года по 6 января 2011 года. Экспертные комиссии обоих учреждений одобрили это исследование. Отказ от согласия на участие пациентов был одобрен, чтобы свести к минимуму беспокойство во время процесса согласия и гарантировать, что мы можем собирать данные о последовательных пациентах.Все медсестры, участвовавшие в этом исследовании, подписали информированное согласие до включения в исследование.

APCU был выбором для этого исследования из-за (1) относительно высокого уровня смертности, (2) присутствия клинического персонала 24 часа в сутки и, что важно, (3) опыта медсестер APCU в оказании помощи больным. пациенты в последние дни жизни и их стремление проводить исследования каждую смену. Пациенты с запущенным раком были госпитализированы в APCU для контроля симптомов и / или перехода к лечению в конце жизни. 7 Оба участвующих APCU расположены в онкологических центрах третичного уровня и обеспечивают межпрофессиональное лечение симптомов и психосоциальную помощь, активное лечение острых осложнений и планирование выписки. 8

Сбор данных

Мы выбрали список клинических признаков, которые должны регистрироваться каждые 12 часов от поступления до смерти или выписки, на основе обзора опубликованных исследований, обзорных статей и учебных материалов. 1, 4, 9-11 Окончательный список включал набор из 62 признаков, которые систематически охватывают неврологическую, сердечно-сосудистую, респираторную, желудочно-кишечную, мочеполовую, гинекологическую, мышечную и покровную системы.Десять из этих признаков были выбраны в качестве целевых на основании их распространенности в литературе (например, периоды апноэ, дыхание Чейна-Стокса, предсмертный хрип, жидкостная дисфагия, снижение уровня сознания, шкала паллиативной эффективности ≤20%, периферический цианоз, отсутствие пульса в лучевой артерии). артерия, дыхание с движением нижней челюсти и снижение диуреза), о которых сообщалось ранее. 6 Это исследование сосредоточено на оставшихся 52 физических признаках.

Мы собрали базовые демографические данные пациентов при поступлении.Все медсестры, участвовавшие в этом исследовании, работали полный рабочий день в сфере паллиативной помощи и имели опыт оказания помощи в конце жизни. Все медсестры посетили ознакомительную сессию для ознакомления с целями исследования и формами сбора данных, уделяя особое внимание физическим признакам, которые обычно не описываются, например, кряхтению голосовых связок и опущению носогубной складки. Более того, главные исследователи и ответственные медсестры обеспечивали продольную поддержку во время исследования, ежедневно просматривая формы, чтобы убедиться, что они полны и точны, а также проводили обучение медсестер по мере необходимости.В двух исследовательских центрах еженедельно проводились видеоконференции для обеспечения систематического и точного сбора данных. Формы исследования были переведены на португальский, чтобы облегчить сбор данных в Бразилии, и обратно переведены для обеспечения точности перевода. Клинические медсестры заполняли стандартизированные формы сбора данных независимо от предыдущих оценок. 12-часовой период был выбран исходя из продолжительности сестринской смены.

включает подробное описание и кодировку 52 клинических признаков.Большинство признаков были отмечены как отсутствующие или присутствующие в течение последних 12 часов на основании клинических наблюдений медсестер (например, опущение носогубной складки, дыхание с движением нижней челюсти). Для остальных признаков (например, миоклонуса) использовалась система оценок. Делирий регистрировали с помощью Шкалы оценки делириума памяти (MDAS) каждые 12 часов. MDAS утвержден для скрининга делирия у онкологических больных. Он состоит из 10 пунктов, каждый с оценкой от 0 (нормальный) до 3 (худший).Общий балл> 13/30 предполагает делирий. 12 Мы также задокументировали жизненно важные функции, включая частоту сердечных сокращений, частоту дыхания, артериальное давление, температуру и сатурацию кислорода. Значения обычно собирались для всех госпитализированных пациентов, если лечащий врач не назначил иное.

Таблица 1

Определение клинических признаков

Переменная (определение) Критерии отрицательного знака
Критерии положительного знака
Vitals
ЧСС (уд / мин) ≤100> 100
Частота дыхания (вдох / мин) ≤20> 20
Систолическое артериальное давление ( мм рт. ст.) ≥100 <100
Диастолическое артериальное давление (мм рт. насыщение (%) ≥90 <90
Дополнительное использование кислорода Отсутствует Присутствует
Нервная система
Рейтинговая шкала мемориального делирия 0-13 ≥13
Возбуждение / бесцельные движения Нет; редко Очевидно; тяжелая
Пониженный уровень сознания Отсутствует Присутствует
Нереактивные ученики Отсутствует Присутствует
Пониженная реакция на вербальные стимулы Отсутствует Присутствует
Пониженная реакция на зрительные стимулы Отсутствует Присутствует
Снижение речи Отсутствует Присутствует
Двигательные нарушения: Тремор Отсутствуют Присутствуют
Двигательные нарушения: Слабость Отсутствуют Присутствуют
Миоклонус Нет Легкие фасцикуляции с вовлечением
лица / дистальных отделов конечностей; отмечено
движений лица / конечностей;
Сильные движения конечностей
и туловища
Припадки Отсутствуют Присутствуют
Голова и шея
Неспособность закрыть веки Отсутствует Присутствует
Обвисание носогубной складки (уменьшение
выпуклости / видимости носогубной складки)		 Отсутствует Присутствует
Гиперэкстензия шея Отсутствует Есть
Носовое кровотечение Отсутствует Полосы; чайная ложка; столовая ложка
Молочница Отсутствует Есть
Сердечно-сосудистые
Пятна (застой, лиловое изменение цвета
конечностей)		 Нет Пальцы; ноги; до колен
Периферический отек Нет До щиколотки; до колена; anasarca
Наполнение капилляров> 3 с Отсутствует Присутствует
Снижение тонов сердца Отсутствует Присутствует
Респираторный
Хрюканье голосовых связок (звук, производимый
преимущественно на выдохе, связанный с вибрациями
голосовых связок)		 Отсутствует Присутствует
Нерегулярное дыхание Отсутствует Присутствует
Снижение шума дыхания Отсутствует Присутствует
Тахипноэ ≤20 21-30; 31-40; > 40
Использование дополнительных мышц Отсутствует Есть
Кровохарканье Нет Полосы; чайная ложка; столовая ложка
Неспособность очистить выделения Отсутствует Есть
Желудочно-кишечный
Кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта Нет <20 мл; > 20 мл; гемодинамика Δ
Кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта (гематохезия,
мелена)		 Нет <20 мл; > 20 мл; гемодинамика Δ
Дисфагия твердой пищи Отсутствует Есть
Прием пищи закончился Нет; <половина> половина; весь прием пищи
Асцит Отсутствует Есть
Кишечные шумы В пределах нормы;
гиперактивный		 гипоактивный; Отсутствует
Недержание кала Отсутствует Присутствует
Мочеполовая
Трудности с опорожнением Нормальный Ненормальный; подгузник; мочевой катетер
Недержание мочи Отсутствует Присутствует
Влагалищное кровотечение Отсутствует Присутствует
Выделения из влагалища Отсутствует Присутствует
Гематурия Гематурия Гематурия нет сгустков; кровь
сгустков
Покровный
Тургор кожи Хорошая отдача <1 с Удовлетворительная отдача 1-2 с; плохая> 2 с отдача
Холодные / холодные конечности Нет Пальцы; ноги; до колен
Кожа влажная или потогонная Отсутствует Присутствует
Пролежня Отсутствует Присутствует
Холодная температура кожи Отсутствует Присутствует
Потоотделение Нет Limited; размытый; промывание

Выживаемость с момента поступления в APCU была собрана из институциональных баз данных и электронных медицинских карт.

Статистический анализ

Мы проанализировали данные, используя ту же методологию, что и в предыдущих отчетах. 6, 13 Наш заранее запланированный размер выборки составил в общей сложности 200 смертей в 2 исследовательских центрах, как указывалось ранее. 6 Этот анализ планировался на основе объединенных данных a priori . Вкратце, мы разделили все переменные на «отсутствующие» и «присутствующие» (см.). Для непрерывных переменных (например, показателей жизнедеятельности) использовались предварительно определенные пороговые значения. Для пациентов, умерших в APCU, мы рассчитали частоту каждого признака, начиная с момента смерти в обратном порядке.Мы также определили среднюю продолжительность между первым документированием каждого признака и смертью, используя метод Каплана-Мейера, при условии наблюдения за этим конкретным признаком или симптомом. При анализе времени до события пациенты подвергались цензуре, если они входили в APCU с уже присутствующим знаком.

Чтобы определить диагностическую ценность каждого признака, мы вычислили чувствительность, специфичность, положительное отношение правдоподобия (LR) и отрицательное LR для смерти в течение 3 дней у 357 пациентов. 6, 13,14 Положительные LR показывают, во сколько раз проявился признак интереса у пациентов, умерших в течение 3 дней, по сравнению с пациентами, которые не умерли в течение 3 дней.Положительные значения LR> 5 и> 10 указывают на хорошее и отличное выполнение дискриминирующих тестов соответственно. 15 Последние 3 дня были выбраны в качестве порогового значения для неминуемой смерти, потому что наше предыдущее исследование показало появление многих признаков неминуемой смерти в течение этого периода, и что знание того, что пациент находится в последние 3 дня жизни, может повлиять на многие медицинские решения, такие как выписка из больницы, прекращение приема рецептурных лекарств, искусственное питание и использование средств жизнеобеспечения.Чтобы учесть несколько наблюдений у каждого пациента, мы произвольно отобрали наши данные с одним наблюдением для каждого пациента, чтобы построить набор данных с независимыми выборками, а затем вычислили чувствительность, специфичность, положительный LR и отрицательный LR для повторно отобранного набора данных. Мы повторили этот алгоритм повторной выборки в 100 раз, чтобы получить среднее значение и 95% доверительный интервал (ДИ) для каждой статистики.

Мы также исследовали одномерные отношения шансов (OR), используя аналогичную методологию повторной выборки. OR дополняют LR, потому что они обеспечивают оценку силы связи между неминуемой смертью и физическими признаками.Мы также определили распространенность (то есть вероятность до тестирования) смерти в течение 3 дней. Мы выбрали 7 неврологических признаков с положительным LR> 5 для включения в модель многомерной логистической регрессии с обратным отбором, используя аналогичную стратегию повторной выборки с 500 повторениями. Кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта было исключено из модели из-за его низкой частоты. Мы исследовали степень соответствия модели, используя статистику Хосмера-Лемешоу, где значение P> 0,05 указывает на хорошее соответствие. 16, 17

Для статистического анализа использовалась система статистического анализа (версия SAS 9.2, институт SAS, Кэри, Северная Каролина). Значение P <0,05 считалось значимым.

Результаты

Характеристики пациента

Демографические данные пациента были представлены в предыдущем исследовании. 6 Вкратце, средний возраст составлял 58 лет (диапазон 18-88), 195 (55%) были женщинами, 233 (65%) были выходцами из Латинской Америки и 101 (28%) имели диагноз рака желудочно-кишечного тракта.Средняя продолжительность приема APCU составила 6 дней (межквартильный размах 4-9 дней).

Частота и начало клинических признаков

Частота и медиана появления 52 физических признаков показаны в. показывает частоту в течение последних 14 дней жизни 7 выбранных неврологических признаков на основе их высокой диагностической эффективности. Эти 7 признаков имели позднее начало в последние 3 дня жизни ().

Частота 7 неврологических признаков надвигающейся смерти среди 203 пациентов с запущенным раком, умерших в отделении неотложной паллиативной помощи

Частота этих признаков увеличилась за последние несколько дней.

Возникновение 7 неврологических признаков надвигающейся смерти

Среднее начало (95% доверительный интервал) для всех 7 признаков было ≤3 дней до смерти.

Таблица 2

Частота, начало, отношение шансов, чувствительность, специфичность, отрицательное и положительное отношение правдоподобия для 52 физических признаков за 3 дня (n = 357) a

Признак Распространенность признака
за последние 3 дня жизни
, N (%) b 		Медиана начала,
дней после смерти
(95% ДИ)		 Одномерные шансы
Отношение (95% ДИ)		 Чувствительность c
(95% ДИ)		 Специфичность c
(95% ДИ)		 Отрицательное
Отношение правдоподобия c
(95% ДИ)		 Положительное правдоподобие
Отношение c (95% ДИ)
Vitals
Диастолическое артериальное давление <60 мм рт. Ст. 76 (62) 2.5 (2,0-3,5) 4,5 (2,6-10,2) 19,3 (18,7-19,9) 94,9 (94,6-95,2) 0,85 (0,84-0,86) 4,1 (3,8-4,4)
ЧСС> 100 / мин 130 (92) 8,5 (6,0-11,5) 2,1 (1,4-2,9) 53,1 (52,4-53,8) 65 (64,5-65,5) 0,72 (0,71- 0,74) 1,5 (1,5-1,6)
Насыщение кислородом <90% 107 (90) 5,5 (4,0-7.0) 3,9 (2,6-6,1) 40,5 (39,7-41,2) 86 (85,5-86,4) 0,69 (0,68-0,7) 3 (2,8-3,1)
Частота дыхания> 20 / мин 102 (72) 4,5 (3,5-5,5) 2,5 (1,7-4,3) 24,1 (23,5-24,7) 88,6 (88,2-89) 0,86 (0,85-0,87) 2,2 (2,1-2,3)
Использование дополнительного кислорода170 (89) 6,5 (4,5-10,5) 6.8 (0,8-27) 1,9 (1,6-2,2) 99,1 (99-99,3) 0,99 (0,99-0,99) 2,9 (2,5-3,4)
Систолическое артериальное давление <100 мм рт. Ст. 112 (82) 4,0 (3,0-6,5) 4,1 (2,7-6,7) 34,9 (34,3-35,6) 88,2 (87,8-88,6) 0,74 (0,73-0,75) 3,1 (2,9-3,2) )
Температура <36C 81 (60) 5,5 (3,5-7,5) 1,2 (0,7-2,2) 18.2 (17,6-18,8) 85,2 (84,7-85,6) 0,96 (0,95-0,97) 1,3 (1,2-1,3)
Нервная система
Возбуждение / бесцельные движения 53 (36) 3,5 (2,5-4,0) 2,2 (1,4-4,6) 10,9 (10,5- 11,2) 94,9 (94,6-95,2) 0,94 (0,93-0,94) 2,4 (2.2-2,5)
Пониженный уровень сознания 186 (97) 7,0 (5,5-8,5) 5,6 (4,2-7,5) 74 (73,4-74,5) 66,1 (65,7-66,6) 0,39 (0,39-0,4) 2,2 (2,2-2,2)
Пониженная реакция на устные
стимулы 		118 (69) 2,0 (1,5-4,0) 10 (5,2–23,8) 30 (29.4-30,5) 96 (95,8-96,3) 0,73 (0,72-0,74) 8,3 (7,7-9)
Пониженный отклик на визуальный
стимулы 		121 (70) 3,0 (2,0-4,0) 7,6 (5-16,1) 31,9 (31,4-32,4) 94,9 (94,6-95,1) 0,72 (0,71-0,72) 6.7 (6.3-7.1)
Снижение речи 143 (79) 4,0 (3,0-6,0) 6,9 (4,8-10,9) 42,6 (42-43,2) 90,2 (89,8-90,5) 0,64 (0,63- 0,64) 4,4 (4,3-4,6)
Рейтинговая шкала Memorial Delirium
> 13		105 (89) 12 (11,0-13,0) 7,7 (4,8-12) 66,3 (65,6-67 ) 80,5 (79,9-81,1) 0,42 (0,41-0,43) 3.5 (3,4-3,6)
Нарушение моторики: тремор 47 (32) 7,0 (4,0-9,0) 2,6 (1,3-5,9) 9 (8,7-9,4) 96,8 (96,5- 97) 0,94 (0,94-0,94) 3,2 (2,9-3,5)
Неисправность двигателя: слабость 168 (89) 31,0 (11,0-50,5) 1 (0,7-1,3) 65,6 (65-66,2) 34,6 (34,1-35,1) 1 (0,98-1,03) 1 (1-1)
Миоклонус 63 (42) 4.0 (3,5-6,5) 2,4 (1,3-5,9) 14,4 (13,9-14,9) 93,2 (92,9-93,5) 0,92 (0,91-0,93) 2,3 (2,1-2,5)
Безреактивные ученики 53 (38) 2,0 (1,5–3,0) 13,7 (6,1-89,9) 15,3 (14,9-15,7) 99 (98,8-99,1) 0,86 (0,85-0,86) 16.7 (14,9-18,6)
Изъятия 5 (4) 2,5 (0,5-28,0) 4,4 (0,5-8,2) 0,7 (0,6-0,8) 99,7 (99,6-99,7) 1 (1-1 ) 2,6 (2,2-3)
Голова и шея
Опущение носогубной складки 137 (78) 2.5 (1,5-3,0) 9,4 (6-21,1) 33,7 (33,2-34,3) 95,5 (95,3-95,8) 0,69 (0,69-0,7) 8,3 (7,7-8,9)
Носовое кровотечение 7 (5) 2,8 (0,5-4,5) 1,5 (0,3-6,2) 0,8 (0,7-0,9) 99,4 (99,3-99,5) 1 (1-1 ) 1,9 (1,5-2,4)
Гиперэкстензия шеи 73 (46) 2.5 (2.0-3.0) 7,6 (4,4-16,9) 21,2 (20,6–21,7) 96,7 (96,5-96,9) 0,82 (0,81-0,82) 7,3 (6,7-8)
Невозможность закрывать веки 93 (57) 1,5 (1,0–1,5) 11,3 (5,5-36,5) 21,4 (20,9–21,8) 97.9 (97,7-98,1) 0,8 (0,8-0,81) 13,6 (11,7-15,5)
Молоток 29 (21) 4,0 (3,0-7,0) 0,9 (0,5-2,1) 6,6 (6,3-6,9) 93,6 (93,3-93,9) 1 (0,99-1 ) 1,1 (1-1,2)
Сердечно-сосудистые
Заполнение капилляра> 3 с 155 (87) 7.0 (4,5-14,0) 4,1 (2,7-5,9) 47,3 (46,6-48) 82,4 (81,9-82,8) 0,64 (0,63-0,65) 2,7 (2,6-2,8)
Снижение тонов сердца 76 (48) 2,5 (1,0-3,5) 3,6 (2-6,8) 16,2 (15,7-16,7) 94,7 (94,4-95) 0,89 (0,88-0,89) 3,4 (3,1-3,8)
Пятнистость 71 (46) 2,5 (1,5-3,5) 4,6 (2,9-12.1) 17,1 (16,6-17,6) 95,8 (95,5-96) 0,87 (0,86-0,87) 4,4 (4,1-4,6)
Периферический отек 178 (94) 13,5 ( 8,5-30,0) 2 (1,5-3) 68,8 (68,2-69,4) 47,9 (47,4-48,4) 0,65 (0,64-0,67) 1,3 (1,3-1,3)
Респираторный
Снижение шума дыхания 100 (61) 8.5 (7,0-10,5) 1,3 (1-1,7) 40,8 (40,3-41,3) 65,5 (65-66) 0,91 (0,89-0,92) 1,2 (1,2-1,2)
Хрюканье голосовых связок 86 (54) 1,5 (1,0–2,0) 10,7 (4,6-32,5) 19,5 (19-19,9) 97,9 (97,7-98,1) 0,82 (0,82-0,83) 11.8 (10,3-13,4)
Кровохарканье 10 (8) 4,0 (1,5-31,5) 3,1 (1-16,3) 2,8 (2,6-3) 99,1 (99-99,2) 0,98 (0,98-0,98) ) 4,7 (3,9-5,5)
Неспособность очистить выделения 155 (87) 3,5 (2,5-4,5) 4,8 (2,9-6,9) 46,1 (45,6-46,7) 84,9 (84,5-85,3) 0,64 (0,63-0,64) 3,1 (3-3,2)
Неравномерное дыхание 109 (65) 4.5 (3,0-7,0) 4,7 (3,1-8,2) 38 (37,4-38,5) 88,6 (88,2-89) 0,7 (0,69-0,71) 3,4 (3,3-3,6)
Тахипноэ 129 (76) 4,5 (3,5-6,0) 1,8 (1,2-2,7) 26,8 (26,2-27,4) 83,1 (82,7-83,5) 0,88 (0,87-0,89) 1,6 (1,6-1,7)
Использование дополнительных мышц 135 (77) 3,5 (2,5-5,0) 4,7 (3.1-6,9) 41,4 (40,7-42) 86,7 (86,3-87,1) 0,68 (0,67-0,68) 3,2 (3,1-3,3)
Желудочно-кишечный
Асциты 50 (35) 4,5 (3,0-7,0) 1,2 (0,7-1,9) 14,7 (14,3-15,1) 87,5 (87,1-87,8) 0,98 (0,97-0,98) 1,2 (1,1-1.3)
Снижение или отсутствие звуков кишечника 49 (36) 3,0 (2,0-3,0) 2 (1,3-4,2) 12,4 (12-12,7) 93,5 (93,3-93,8) 0,94 (0,93-0,94) 2 (1,9-2,2)
Дисфагия твердой фазы 118 (96) 11,0 (6,0-18,5) 2,5 (1,9-3,6) 50,1 (49,4- 50,8) 71,9 (71,5-72,4) 0,7 (0,68-0,71) 1,8 (1,8-1,9)
Недержание кала 84 (57) 4.5 (3,0-6,5) 2,4 (1,5-4,1) 28,2 (27,7-28,7) 86,1 (85,7-86,4) 0,83 (0,83-0,84) 2,1 (2-2,1)
Кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта 8 (6) 12,0 (2,5-46,5) 1,5 (0,7-3,9) 2,9 (2,7-3) 98,1 (97,9-98,2) 0,99 (0,99-0,99) 1,8 (1,5-2)
Питание> осталось более половины 183 (95) 7,5 (5,0-9,5) 3.5 (2,6-5,3) 81,1 (80,6-81,5) 45,7 (45,2-46,2) 0,41 (0,4-0,42) 1,5 (1,5-1,5)
Кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта 6 (5) 5,5 (0,5-17,0) 10,9 (2,6-18,5) 2,9 (2,8-3) 99,7 (99,6-99,7) 0,97 (0,97–0,98) 10,3 (9,5-11,1)
Мочеполовая
Гематурия 25 (19) 3.5 (2,0-4,5) 2,9 (1,1-9,6) 5,9 (5,6-6,1) 97,8 (97,6-97,9) 0,96 (0,96-0,97) 3,4 (2,7-4,1)
Недержание мочи 124 (72) 6,0 (4,5-10,5) 1,9 (1,4-2,4) 47,9 (47,4-48,5) 67,2 (66,8-67,6) 0,78 (0,77-0,79) 1,5 (1,4-1,5)
Вагинальное кровотечение 5 (7) 13,5 (3,0) 1,9 (0.2-6) 3,2 (2,8-3,5) 97,8 (97,6-98) 0,99 (0,99-1) 2,4 (1,8-3)
Выделения из влагалища 8 (11) 3,0 (0,5-34,0) 2 (0,6-6,5) 4,1 (3,7-4,4) 97,7 (97,5-97,9) 0,98 (0,98-0,99) 2,5 (2-2,9)
Проблемы с мочеиспусканием 190 (97) 11,5 (9,0-31,0) 5,2 (3,8-7,6) 80,5 (80-80,9) 56.7 (56,3-57,1) 0,35 (0,34-0,35) 1,9 (1,8-1,9)
Покровный
Холодная температура кожи 59 (40) 3,0 (2,0-6,0) 4,8 (2,2-13,5) 13,6 (13,2-14 ) 96,8 (96,6-97) 0,89 (0,89-0,9) 4,9 (4,4-5,3)
Холодные / холодные конечности 151 (84) 7.5 (5,5-9,0) 2,5 (1,7-3,2) 47,9 (47,4-48,5) 71,4 (70,8-72) 0,73 (0,72-0,74) 1,7 (1,7-1,7)
Пролежневая язва 65 (47) 7,5 (4,5-13,0) 1,3 (0,9-1,9) 16,6 (16,2-17) 86,5 (86,1-86,9) 0,97 (0,96-0,97) 1,3 (1,2-1,3)
Кожа влажная или потогонная 9 (8) 3,5 (3,0-6,0) 1.1 (0,2-10,8) 1,3 (1,1-1,4) 99,1 (99-99,2) 1 (0,99-1) 2,3 (1,9-2,7)
Отдача тургора кожи> = 1 с 198 (99) 40,0 (21,0-.) 1,8 (1,2-2,6) 85,6 (85,2-86) 23,8 (23,3-24,3) 0,61 (0,59-0,63) 1,1 (1,1- 1,1)
Потоотделение110 (66) 3,5 (2,5-5,5) 2,4 (1,2-3,6) 20,9 (20,3-21.5) 89,6 (89,2-89,9) 0,88 (0,88-0,89) 2,1 (2-2,2)

Коэффициенты вероятности смерти через 3 дня

Распространенность (т.е. 3 дня составили 38% (95% ДИ 19% -57%) для нашей когорты. показывает чувствительность, специфичность, положительный LR и отрицательный LR, связанные со смертью через 3 дня для 52 физических признаков. Восемь из этих признаков имели высокую специфичность (95% или выше) и высокий положительный LR> 5, включая нереактивные зрачки, снижение реакции на вербальные стимулы, снижение реакции на зрительные стимулы, неспособность закрывать веки, опущение носогубной складки, гиперэкстензию. шеи, мычание голосовых связок и кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта.Многофакторный анализ показал, что снижение реакции на вербальные стимулы и опускание носогубной складки в значительной степени связаны со смертью через 3 дня (). Среднее значение P для статистики Хосмера-Лемешоу составляло 0,54, что указывает на хорошую калибровку.

Таблица 3

Многомерная логистическая регрессия смерти за 3 дня

Знак Отношение шансов (95% ДИ) Значение P
Снижение реакции на вербальные стимулы 6 .61 (2,49-23,17) 0,0004
Обвисание носовой губной складки 6,51 (2,67-20,07) 0,0001

ОБСУЖДЕНИЕ

Ранее мы сообщали о 5 физических признаках, позволяющих с высокой степенью диагностики приближающейся смерти . Это исследование систематически изучало исчерпывающий список признаков, которые представляют множественные системы органов, и идентифицировало 8 дополнительных высокоспецифических физических признаков надвигающейся смерти через 3 дня. Наличие этих признаков было связано с высокой вероятностью смерти в течение 3 дней, хотя их отсутствие не может исключать, что пациент скоро умрет из-за их низкой чувствительности.Использование этих прикроватных физических признаков по отдельности или в комбинации может помочь клиницистам поставить диагноз неминуемой смерти.

За исключением кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, все признаки, выявленные в этом исследовании, были связаны с ухудшением нейрокогнитивных (т. Е. Нереактивных зрачков, снижение реакции на вербальные стимулы, снижение реакции на зрительные стимулы) и нервно-мышечных (т. Е. Неспособности закрывать веки) , опущение носогубной складки, перерастяжение шеи и мычание голосовых связок).Кроме того, 3 из 5 физических признаков, выявленных в нашем предыдущем исследовании (например, дыхание Чейна-Стокса, дыхание с движением нижней челюсти и предсмертный хрип), также были связаны с измененным неврологическим статусом. Важно отметить, что все 10 из этих высокоспецифичных неврологических симптомов возникли относительно поздно, в среднем за 3 дня до смерти. Высокая специфичность предполагает, что у нескольких пациентов, которые не умерли в течение 3 дней, наблюдались эти признаки. Эти признаки обычно наблюдались в последние 3 дня жизни с частотой от 38% до 78% пациентов.Наши результаты подчеркивают, что прогрессирующее снижение неврологической функции связано с процессом умирания.

Кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта у пациентов, поступивших в отделения APCU, также имело высокий положительный показатель риска смерти. Понятно, что гематемезис является опасным для жизни осложнением и может привести к нестабильности гемодинамики, что приведет к острой смерти. Поскольку частота кровотечений из верхних отделов ЖКТ была низкой (5%) в последние дни жизни, необходимы дальнейшие исследования, чтобы подтвердить диагностическую ценность этого признака.

Многофакторный анализ выявил 2 независимых физических признака (например, снижение реакции на вербальные стимулы и опущение носогубной складки). Однако другие физические признаки с высоким положительным LR, если они присутствуют, по-прежнему помогают в диагностике неминуемой смерти. Это особенно связано с тем, что пациенты часто проявляют не все физические признаки одновременно.

Положительные значения LR для 8 диагностических признаков находились в диапазоне от 5 до 16,7. Положительный LR может быть легко применен в клинических условиях для облегчения диагностики неминуемой смерти с использованием формулы или номограммы.Например, до теста вероятность умереть в течение 3 дней после поступления в наши APCU составляла 38%. Присутствие хрюканья голосовых связок (положительный LR 11,8) у пациента приводит к послетестовой вероятности смерти 88% в следующие 3 дня. Учитывая высокую вероятность неминуемой смерти, клиницист может порекомендовать прекратить анализ крови и выбранные лекарства и отложить выписку из больницы после обсуждения с пациентом и / или ее семьей.

Хотя некоторые из выявленных здесь признаков были анекдотически описаны в обзорных статьях и книгах, 1, 4, 10, 11 , это первое исследование, в котором систематически охарактеризованы их частота, начало, LR и OR, что позволяет клиницистам дифференцировать их относительная важность и полезность для диагностики неминуемой смерти.Например, положительный LR для диастолического артериального давления <60 мм рт. Ст., Пятнистости, кровохарканья и прохладной температуры кожи составлял 4-5 (). Хотя эти признаки могут быть связаны с неминуемой смертью, они имеют меньшую диагностическую ценность для определения приближающейся смерти по сравнению с 8 признаками, указанными выше. Интересно, что многие другие признаки, такие как делирий, дисфагия, недержание мочи, которые обычно возникают в конце жизни, не были диагностическими, вероятно, потому, что они имели более раннее начало, и поэтому менее полезны для информирования нас о неминуемой смерти.Мы также определили, что многие признаки, такие как носовое кровотечение, миоклонус и молочница, не связаны с неминуемой смертью, что обеспечивает хороший внутренний контроль.

Это исследование имеет несколько ограничений. Во-первых, мы включили только онкологических больных, поступивших в отделения интенсивной терапии, у которых часто наблюдаются тяжелые симптомы. 18 Частота, возникновение и полезность признаков надвигающейся смерти могут отличаться в других медицинских учреждениях и группах пациентов, что требует дальнейшего изучения. Во-вторых, показатели смертности двух APCU значительно различались.Это связано с различиями в системе здравоохранения: пациенты в Бразилии могут оставаться в больнице дольше, чем в США. Важно отметить, что у двух APCU схожая практика паллиативной помощи, и исследователи из каждого центра также навещали друг друга. Несмотря на разные уровни смертности в двух APCU, мы обнаружили сопоставимые особенности и чувствительность признаков между двумя участвующими учреждениями, что еще больше усиливает наши результаты и их обобщаемость.В-третьих, в будущих исследованиях также необходимо будет оценить надежность этих признаков у разных экспертов. Мы документировали признаки только каждые 12 часов, что ограничивает разрешающую способность данных для определения среднего начала. В-четвертых, мы исследовали большое количество клинических признаков у относительно небольшого числа пациентов. Таким образом, наши результаты следует считать предварительными, пока они не будут подтверждены в будущих исследованиях. Физические признаки, описанные здесь, в сочетании с теми, о которых сообщалось ранее, 6 , могут проложить путь к разработке и валидации прикроватного диагностического инструмента для надвигающейся смерти.

Таким образом, это исследование выявило 8 физических признаков с высоким конкретным и положительным отношением вероятности неминуемой смерти в течение 3 дней. При дальнейшей проверке наличие этих «контрольных» признаков позволяет предположить, что пациенты вступили в заключительную фазу жизни. В сочетании с 5 физическими признаками, идентифицированными ранее, эти объективные прикроватные признаки могут помочь клиницистам, членам семьи и исследователям распознать, когда пациент вступил в последние дни жизни.

Прогнозирование смерти при запущенном раке

Доказано, что поздние признаки снижения нейрокогнитивной функции являются высокоспецифичными и весьма вероятными маркерами неминуемой смерти у пациентов с поздней стадией рака, сообщили исследователи.

В целом, восемь физических признаков имели ≥95% специфичность для прогнозирования смерти в течение 3 дней. Все маркеры, кроме одного, были неврологическими, наиболее частым из которых было опускание носогубной складки, которое наблюдалось почти у 80% пациентов, умерших во время госпитализации. Единственным неневрологическим маркером было кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, которое происходило нечасто, но было высокоспецифичным для надвигающейся смерти.

  • Признаки снижения нейрокогнитивной функции у пациентов с запущенным раком имеют высокую специфичность и высокий положительный коэффициент вероятности смерти в течение 3 дней.
  • Предполагается, что эти и другие ранее описанные физические признаки могут помочь в принятии решений в конце жизни.

Результаты дополняют пять ранее идентифицированных маркеров надвигающейся смерти, три из которых также были неврологическими, и должны помочь в принятии решений в конце жизни, Дэвид Хуэй, доктор медицины, онкологический центр Андерсона Университета Техаса в Хьюстоне , и его коллеги сообщили онлайн в Рак .

Настоящее и предыдущее исследования отличаются от других тем, что пациентов оценивали проспективно на основе характеристик, наблюдаемых при поступлении, и без знания того, выживет ли пациент.

«В прошлом исследования, пытающиеся понять признаки, связанные с надвигающейся смертью, проводились на людях, признанных умирающими, поэтому в эту модель заложена потенциальная предвзятость», — сказал Хуэй в своем заявлении. «В нашем исследовании мы наблюдали список признаков у пациентов с момента их поступления в отделение паллиативной помощи. Их наблюдали систематически, два раза в день, не зная, умрет ли пациент или будет выписан».

Исторически сложилось так, что у клиницистов и семей было минимальное клиническое или научное руководство для информирования о выписке на дом или в хоспис, уходе в конце жизни и других вопросах, касающихся пациентов с неизлечимыми заболеваниями.В прошлом году Хуэй и другие исследователи из MD Anderson и из Бразилии сообщили о выявлении пяти физических факторов, которые имели сильную связь со смертью в течение 3 дней среди госпитализированных пациентов с запущенным раком.

Пятью характеристиками были отсутствие пульса в лучевой артерии, снижение диуреза, дыхание Чейна-Стокса, движение нижней челюсти во время дыхания и предсмертный хрип. Все пять произошли очень поздно после госпитализации и имели 95% -ную специфичность смерти в течение 3 дней.

Хуэй и его коллеги продолжили свое расследование, проанализировав те же данные, чтобы определить дополнительные маркеры надвигающейся смерти, определить, как часто наблюдалась каждая характеристика, и количественно оценить прогностическую связь с надвигающейся смертью.

В исследовании приняли участие 357 пациентов с запущенными формами рака, все они были госпитализированы в отделения неотложной паллиативной помощи в двух больницах третичного уровня. Каждого пациента дважды в день оценивали на 62 признака, связанных с функционированием неврологической, сердечно-сосудистой, дыхательной, желудочно-кишечной, мочеполовой, гинекологической, желтой и покровной систем.

В более раннем исследовании исследователи сосредоточились на 10 признаках, определенных в литературе. Последующее исследование включало оставшиеся 52 признака. При каждой 12-часовой оценке каждый из 52 признаков регистрировался как присутствующий или отсутствующий.

Основная цель анализа состояла в том, чтобы определить частоту каждого признака и его связь с неминуемой смертью, определяемой как смерть в течение 3 дней. Основными критериями, представляющими интерес, были специфичность и положительное отношение правдоподобия (LR) смерти в течение 3 дней.Авторы отметили, что LR от> 5 до> 10 отражают хорошие и отличные дискриминационные характеристики.

Впоследствии 203 из 357 пациентов скончались после поступления в больницу. Многие из 52 признаков часто появлялись за 3 дня до смерти, но не имели значительной связи со смертью в течение 3 дней. Примеры включали частоту сердечных сокращений> 130 ударов в минуту (92%), сатурацию кислорода <90% (90%), снижение уровня сознания (97%) и делирий (89%).

Авторы определили восемь признаков, которые возникли у 38-78% пациентов в течение 3 дней после смерти, а также значительно коррелировали со смертью в течение этого периода времени:

  • Снижение реакции на вербальные стимулы (69%)
  • Снижение реакции на зрительные стимулы (70%)
  • Нереактивные зрачки (38%)
  • Обвисание носогубной складки (78%)
  • Гиперэкстензия шеи (46%)
  • При закрытии век (57%)
  • Хрюканье голосовых связок (54%)
  • Кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (5%)

Восемь признаков имели специфичность для смерти в течение 3 дней из 94.От 9% до> 99%. LR, связанные с признаками, варьировались от 6,7 для снижения реакции на зрительные стимулы до 16,7 для опущения носогубных губ.

«Это исследование выявило восемь физических признаков с высокой специфичностью и положительными LR для надвигающейся смерти в течение 3 дней», — заключили Хуэй и соавторы. «При дальнейшей проверке наличие этих явных признаков свидетельствует о том, что пациенты активно умирают.

«Вместе с пятью физическими признаками, идентифицированными ранее, эти объективные прикроватные признаки могут помочь клиницистам, членам семьи и исследователям распознать, когда пациент вступил в последние дни жизни.«

По словам Дженнифер Темел, доктора медицинских наук из онкологического центра Массачусетской больницы в Бостоне, исследование добавило новую информацию к теме, вызывающей давний интерес, за счет подробного рассмотрения часто наблюдаемых результатов у неизлечимо больных пациентов.

«Новым в этом исследовании было то, что они предложили длинный список изменений, которые мы обычно наблюдаем у пациентов, которые приближаются к концу жизни, и внимательно изучили их, чтобы выяснить, что было бы лучше всего для этого набора пациенты, которые умрут в течение следующих 3 дней », — сказал Темел MedPage Today .

Такая информация «очень полезна, когда семьи имеют представление о том, сколько еще пациенту осталось жить», — добавила она. «Это также может помочь нам понять, как предоставить им наилучшую медицинскую помощь».

Последнее обновление: 11 февраля 2015 г.

  • Чарльз Бэнкхед — старший редактор отдела онкологии, который также занимается урологией, дерматологией и офтальмологией.Он присоединился к MedPage Today в 2007 году. Follow

Раскрытие информации

Авторы не раскрывают каких-либо отношений с отраслью.

Пожалуйста, включите JavaScript, чтобы просматривать комментарии от Disqus.

Симптомы, стадии, типы и что это такое

Обзор

Что такое рак?

Рак — это заболевание, которое развивается, когда клетки вашего тела делятся быстрее, чем обычно. Эти аномальные клетки превращаются в уплотнение или опухоль.

Как определяется стадия рака?

Ваш лечащий врач проведет тесты, чтобы определить степень и тяжесть вашего рака. После этого вашему диагнозу будет присвоен номер. Чем выше число, тем больше распространился рак.

Какие четыре стадии рака?

У большинства видов рака четыре стадии. Конкретная стадия определяется несколькими различными факторами, включая размер и расположение опухоли:

  • Стадия 1: C ancer локализуется на небольшой площади и не распространяется на лимфатические узлы или другие ткани.
  • Стадия 2: Рак вырос, но не распространился.
  • Стадия 3: Рак стал больше и, возможно, распространился на лимфатические узлы или другие ткани.
  • Стадия 4: Рак распространился на другие органы или области вашего тела. Эта стадия также называется метастатическим или распространенным раком.

Хотя стадии с 1 по 4 являются наиболее распространенными, существует также и нулевая стадия. Эта самая ранняя фаза описывает рак, который все еще локализован в той области, в которой он начался. Рак, который все еще находится на нулевой стадии, обычно легко поддается лечению, и большинство медицинских работников считает его предраковым.

Какие 5 типов рака?

Существует пять основных типов рака.К ним относятся:

  • Карцинома. Этот тип рака поражает органы и железы, такие как легкие, грудь, поджелудочную железу и кожу. Карцинома — самый распространенный вид рака.
  • Саркома . Этот рак поражает мягкие или соединительные ткани, такие как мышцы, жир, кости, хрящи или кровеносные сосуды.
  • Меланома . Иногда рак может развиваться в клетках, окрашивающих вашу кожу. Эти виды рака называются меланомой.
  • Лимфома . Этот рак поражает ваши лимфоциты или белые кровяные тельца.
  • Лейкемия . Этот вид рака поражает кровь.

Насколько распространен рак?

Рак — распространенное заболевание, которое может поражать почти все части вашего тела. Около 39,5% всех людей когда-нибудь будет диагностирован рак.

Как рак начинается в вашем теле?

Рак возникает, когда ваши гены перестают контролировать процесс деления клеток.Например, вместо того, чтобы старые клетки умирали, они растут и образуют аномальные клетки.

Насколько опасен рак?

Рак потенциально смертельный. В настоящее время это основная причина смерти во всем мире. Однако уровень смертности во многом зависит от типа рака и от того, насколько далеко он распространился. Многие виды рака успешно поддаются своевременному лечению.

Почему рак так смертельно опасен?

Когда раковые клетки развиваются, они могут нарушить правильную функцию органов. Это может привести к снижению подачи кислорода и накоплению отходов.Если функция жизненно важных органов нарушена, это может привести к смерти.

Симптомы и причины

Что вызывает рак?

Несколько факторов способствуют развитию рака в вашем организме. Курение и употребление табачных изделий — одна из основных причин:

Другие причины рака включают:

  • Нездоровый образ жизни . Употребление в пищу продуктов с высоким содержанием жиров или сахара может увеличить риск многих видов рака. Вы также более уязвимы к болезням, если мало занимаетесь спортом.
  • Токсичная среда . Воздействие токсинов в окружающей среде, таких как асбест, пестициды и радон, в конечном итоге может привести к раку.
  • Облучение . Ультрафиолетовое излучение солнца значительно увеличивает риск рака кожи. Чрезмерное облучение лучевой терапией также может быть фактором риска.
  • Гормональная терапия . Женщины, принимающие заместительную гормональную терапию, могут иметь повышенный риск рака груди и рака эндометрия.

Какой первый признак рака?

Симптомы рака могут значительно различаться у каждого человека. Однако есть несколько вещей, которые могут указывать на ранние признаки заболевания. Запишитесь на прием к врачу, если у вас возникли проблемы:

  • Необъяснимая потеря веса.
  • Хроническая усталость.
  • Постоянная боль.
  • Лихорадка, возникающая преимущественно ночью.
  • Изменения кожи.

Каковы общие признаки рака?

Со временем вы можете заметить появление других симптомов рака.Сюда могут входить:

Обратите внимание, что эти симптомы не означают, что у вас определенно рак. Однако при появлении любого из этих симптомов немедленно обратитесь к врачу.

Как распространяется рак?

Когда рак распространяется, раковые клетки отделяются от исходной опухоли, проходят по телу через кровоток или лимфатическую систему, а затем образуют новые опухоли в других областях. Этот процесс называется метастазированием.

Диагностика и тесты

Как диагностируется рак?

Чтобы вылечить ваш рак, ваш лечащий врач должен знать местоположение опухоли, стадию (распространилась ли она) и достаточно ли вы сильны, чтобы справиться с лечением.Они проведут комплексное обследование и спросят вас о ваших симптомах. Они также могут заказать определенные тесты, в том числе:

Ведение и лечение

Как лечится рак?

После того, как ваша медицинская бригада поставит вам диагноз, они разработают индивидуальный план лечения на основе своих выводов. Лечение рака может включать:

  • Химиотерапия . Одно из самых распространенных методов лечения рака, химиотерапия, использует сильнодействующие препараты для уничтожения раковых клеток.Химиотерапия может проводиться внутривенно или в форме таблеток.
  • Лучевая терапия . Это лечение убивает раковые клетки с помощью высоких доз радиации. В некоторых случаях облучение может проводиться одновременно с химиотерапией.
  • Хирургия. В некоторых случаях ваш хирург может удалить опухоль хирургическим путем.
  • Гормональная терапия . Иногда гормоны могут блокировать другие гормоны, вызывающие рак. Например, мужчинам с раком простаты можно давать гормоны, чтобы сдерживать выработку тестостерона (который способствует развитию рака простаты).
  • Терапия с модификатором биологической реакции. Эта процедура стимулирует вашу иммунную систему и помогает ей работать более эффективно. Он делает это, изменяя естественные процессы вашего тела.
  • Иммунотерапия . Иногда называемая биологической терапией, иммунотерапия лечит болезни, используя силу иммунной системы вашего тела. Он может нацеливаться на раковые клетки, оставляя здоровые клетки нетронутыми.
  • Пересадка костного мозга . Это лечение, также называемое трансплантацией стволовых клеток, заменяет поврежденные стволовые клетки здоровыми.Перед трансплантацией вы пройдете курс химиотерапии, чтобы подготовить свое тело к процессу.

Каковы побочные эффекты лечения рака?

Люди, проходящие курс лечения рака, могут испытывать широкий спектр побочных эффектов. Точные побочные эффекты, которые вы испытаете, будут зависеть от типа лечения рака, которое вы получаете. Ниже перечислены общие побочные эффекты для различных видов лечения рака:

Химиотерапия
Радиация
  • Усталость.
  • Выпадение волос.
  • Проблемы с кожей.
Хирургия
Гормональная терапия
Терапия с модификатором биологического ответа / иммунотерапия
  • Лихорадка.
  • Озноб.
  • Мышечные боли.
  • Сыпь на коже.
  • Отек.
  • Увеличение синяков или кровотечений.
Трансплантация стволовых клеток
  • Тошнота.
  • Рвота.
  • Гриппоподобные симптомы.
  • Повышенный риск заражения.

Как я могу управлять побочными эффектами лечения рака?

Если вы проходите курс лечения рака, поговорите с врачом, чтобы избавиться от побочных эффектов. Многие люди считают, что соблюдение здорового питания помогает им чувствовать себя лучше и оставаться сильнее. Вам также может быть полезно включить упражнения в свой распорядок дня. Обязательно уточняйте у своего лечащего врача любые изменения в диете и занятиях.

Сколько времени нужно, чтобы оправиться от лечения рака?

Поскольку методы лечения рака значительно различаются, ответ на этот вопрос у каждого человека разный.Спросите своего лечащего врача, чего ожидать от графика выздоровления.

Профилактика

Как я могу снизить риск рака?

Хотя рак нельзя полностью предотвратить, есть определенные вещи, которые вы можете сделать, чтобы снизить риск. Например:

  • Не курите и не употребляйте другие табачные изделия.
  • Оставайтесь физически активными.
  • Соблюдайте здоровую диету.
  • Практикуйте безопасный секс.
  • Используйте подходящую ежедневную защиту от солнца.
  • Сделайте прививку.

Перспективы / Прогноз

Чего мне ожидать, если у меня рак?

Слышать, что у вас рак, может быть страшно, грустно и даже расстраивать. Важно откровенно рассказать своему врачу о своем самочувствии. Поиск группы поддержки также поможет вам справиться с трудностями во время путешествия. Варианты лечения рака различаются, поэтому поговорите со своим врачом о том, чего ожидать.

Жить с

Когда мне следует обратиться к поставщику медицинских услуг?

Если вы проходите курс лечения рака, важно сообщать о любых проблемах вашему лечащему врачу.Позвоните в свою онкологическую бригаду, если заметите:

  • Температура 101 ° или выше.
  • Сильные головные боли.
  • Озноб.
  • Постоянный кашель.
  • Одышка (одышка).
  • Язвы на губах или во рту.
  • Внезапная потеря веса более пяти фунтов.
  • Сильная рвота (три раза в час в течение трех и более часов).
  • Кровь в моче или фекалиях.
  • Чрезмерное кровотечение или синяк.

Какие вопросы я должен задать своему врачу?

Знание — сила.Если у вас диагностировали рак, вам нужно собрать как можно больше информации. Вот несколько вопросов, которые следует задать своему врачу:

  • Какой у меня тип рака?
  • Распространился ли рак на другие части моего тела?
  • Каковы мои шансы на выживание?
  • Какие процедуры вы рекомендуете?
  • Каковы риски и преимущества моего лечения?
  • Сколько времени займет лечение?
  • Смогу ли я работать во время лечения рака?
  • Повлияет ли лечение рака на мою фертильность?
  • Мне нужно будет госпитализировать?
  • Подойдет ли мне клиническое испытание?

Записка из клиники Кливленда

Если вам поставили диагноз «рак», вы можете по понятным причинам чувствовать грусть, страх или даже гнев.Хорошая новость заключается в том, что существует множество ресурсов, которые помогут вам справиться, в том числе группы поддержки практически для всех типов рака.

Кроме того, ваш лечащий врач может направить вас к консультанту, который поможет вам разобраться с эмоциональными аспектами вашего диагноза. Социальный работник также может помочь вам с практическими и финансовыми вопросами, связанными с заболеванием.

Лечение рака может быть тяжелым путешествием. Но ваша медицинская бригада может предоставить вам ресурсы, которые вам нужны, чтобы сосредоточиться на исцелении и сохранении качества жизни.

Причины смерти после диагностики рака груди: популяционный анализ в США — Афифи — 2020 — Рак

Введение

Рак молочной железы (РМЖ) является наиболее частым первичным злокачественным новообразованием и второй по частоте причиной смертности от рака среди женщин в Соединенных Штатах. В 2019 году около 268 600 женщин будут с РМЖ и около 41760 смертей от РМЖ1. К счастью, показатели смертности и выживаемости РМ улучшились за последние 4 десятилетия, 2, 3 с 5-летней относительной выживаемостью, которая превышает 90% в очень больших количествах. развитые страны.4

Из-за снижения смертности от РМЖ и повышения выживаемости во всем мире пациенты могут жить достаточно долго после диагноза РМЖ до точки, при которой сопутствующие заболевания, не связанные с раком, могут значительно повлиять на их общую выживаемость. Предыдущие исследования оценивали общие причины смерти пациентов с РМЖ в европейских странах, таких как Швеция, 5, 6, где сердечные, сердечно-сосудистые, легочные и желудочно-кишечные заболевания были более очевидными. Кроме того, в другом исследовании, проведенном в Румынии, 7 метастазов в печень, плевру, легкие и мозг были наиболее частыми причинами смерти пациентов с РМЖ.

В текущем исследовании мы предоставляем самый крупный и самый последний на сегодняшний день долгосрочный популяционный анализ нераковых причин смерти среди женщин с РМЖ в течение 15 лет наблюдения в отношении различных демографических и опухолевых факторов. характеристики и определить, есть ли какие-либо связи между этими характеристиками и риском различных нераковых причин смерти у пациентов с РМЖ в США. Мы также предоставляем подробную оценку изменений риска по каждой причине смерти по сравнению с таковыми среди населения США в целом за тот же период.

Материалы и методы

Дизайн исследования

Это ретроспективное наблюдательное когортное исследование, проведенное в соответствии с Руководством по усилению отчетности наблюдательных исследований в эпидемиологии (STROBE) 8.

Источник данных

Мы получили доступ к программе эпиднадзора, эпидемиологии и конечных результатов (SEER) и использовали программное обеспечение SEER * Stat9 для доступа к реестрам SEER 18 (представление 2017 г.), которые охватывают примерно 27.8% от общей численности населения США в период с 2000 по 2015 год.10 Данные SEER анонимны и считаются предметом исследования, не относящегося к человеку. Таким образом, отпала необходимость в одобрении институционального наблюдательного совета.

Исследуемая популяция

Мы включили женщин, которым был поставлен диагноз РМЖ с гистологическим подтверждением в период с 2000 по 2015 год в США, и наблюдали за ними до смерти или до конца 2015 года (в зависимости от того, что было раньше). Чтобы свести к минимуму риск ошибки отбора, мы включили всех подходящих пациентов с РМЖ, зарегистрированных в реестрах SEER.

Результатов

Для включенных в исследование женщин с РМЖ мы исследовали нераковые причины смерти по следующим параметрам: пол, раса, возраст на момент постановки диагноза, стадия постановки диагноза (с использованием исторической стадии A SEER, которая классифицирует рак на локализованные, региональные или отдаленное заболевание) и лечение (хирургия, лучевая терапия и химиотерапия), каждое в соответствии с латентным периодом (<1 год, 1-5 лет, 5-10 лет и> 10 лет после диагностики РМЖ).Причины смерти были определены с помощью программы SEER Cause of Death Recode, которая с 1999 г. основана на Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра (Всемирная организация здравоохранения) .11 В категории другие инфекционные и паразитарные заболевания. болезней , мы включили туберкулез, сифилис и другие бактериальные, вирусные и паразитарные заболевания. В категорию других причин смерти мы включили язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, осложнения беременности, родов и послеродового периода, врожденные аномалии, определенные состояния, возникшие в перинатальном периоде, убийства и юридическое вмешательство, а также другие причины смерти.В вспомогательную таблицу 1 включено определение каждой причины смерти в нашем исследовании в соответствии с Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра.

Мы сообщили процент смертей (среди пациентов с РМЖ) в течение каждого периода времени и процент каждой причины смерти (среди смертей от РМЖ) за каждый период времени. Затем мы рассчитали стандартизированные коэффициенты смертности (SMR) для каждой нераковой причины смерти после диагностики РМЖ.SMR определяются как отношение наблюдаемого к ожидаемому, где наблюдаемых представляет количество пациентов с РМЖ, которые умерли от конкретной причины смерти в течение определенного периода времени, а ожидаемых представляет количество людей, которые, как ожидается, умрут. от одной и той же причины смерти в демографически сходной популяции (в отношении возраста, пола и расы) в те же сроки и с учетом года постановки диагноза РМЖ. В текущем исследовании SMR представляет собой изменение риска конкретной причины смерти после диагноза РМЖ по сравнению с риском для населения США в целом.Коэффициенты смертности населения в целом, которые использовались в ранее упомянутых сравнениях, были собраны Национальным центром статистики здравоохранения за период с 1969 по 2016 год и были получены с помощью программного обеспечения SEER * Stat. Кроме того, мы использовали данные, предоставленные между 2000 и 2015 годами, чтобы скорректировать и сопоставить год постановки диагноза РМЖ при сравнении причин смерти пациентов с РМЖ и причин смерти среди населения в целом.9

Статистический анализ

С помощью программного обеспечения SEER * Stat (версия 8.3.5), мы рассчитали SMR с 95% доверительным интервалом. Значительное увеличение риска было определено как большее число наблюдаемых смертей, связанных с определенной причиной после диагностики РМЖ, по сравнению с числом ожидаемых смертей от этой конкретной причины в общей популяции, со значением P <0,05. Все проведенные статистические тесты были двусторонними.

Результаты

Базовые характеристики

Мы рассмотрели 754 270 женщин, у которых в период с 2000 по 2015 год был диагностирован РМЖ.Возраст большинства включенных пациентов был старше 50 лет; 37,5% были в возрасте от 50 до 64 лет, а 38,6% были в возрасте старше 64 лет. Большинство пациентов были белыми (81%), женатыми (54,8%) и имели локализованный РМЖ (61,2%). Из включенных пациентов 183 002 (24,3%) умерли в течение периода наблюдения, средний возраст смерти составил 72,57 года. Наибольшее количество смертей (84 541; 46,2%) произошло в течение 1–5 лет после постановки диагноза РМЖ (таблица 1). Напротив, 29748 смертей (16,3%) произошли в течение <1 года после постановки диагноза РМЖ, 50 499 (27.6%) произошли в течение 5-10 лет, а 18 214 (10%) -> 10 лет. В таблице 1 перечислены исходные характеристики всех женщин с диагнозом РМЖ и умерших в зависимости от времени смерти после постановки диагноза, а также средний возраст смерти в каждой группе.

Таблица 1. Исходные характеристики всех пациенток с раком молочной железы и пациентов, умерших в зависимости от времени смерти после постановки диагноза
Характеристика Итого No.пациентов Время смерти после установления диагноза
Все смерти <1 год 1-5 лет 5-10 лет> 10 лет
No.Пациентов (%) Средний возраст смерти, лет Количество пациентов (%) Средний возраст смерти, лет Количество пациентов (%) Средний возраст смерти, лет №Пациентов (%) Средний возраст смерти, лет Количество пациентов (%) Средний возраст смерти, лет
Всего 754 270 183 002 (100) 72.57 29 748 (16,2) 72,07 84 541 (46,2) 69,8 50 499 (27,6) 74,97 18 214 (10.0) 79,58
Возраст на момент постановки диагноза, лет
0-49 180,132 26 698 (100) 46.82 2873 (10,8) 43,48 14 551 (54,5) 44,97 7227 (27,1) 49,58 2047 (7.6) 54,98
50-64 282 857 46 230 (100) 62,28 6955 (15,0) 58.61 22 537 (48,8) 60,32 12 211 (26,4) 65,07 4527 (9,8) 70,18
> 64 291 281 110 074 (100) 83.13 19 920 (18,1) 80,89 47 453 (43,1) 81,91 31 061 (28,2) 84,77 11640 (10.6) 87,56
Гонка
Белый 611 283 148 401 (100) 73.99 23 269 (15,7) 73,6 66 893 (45,1) 71,36 42 488 (28,6) 76,00 15 751 (10.6) 80,33
Черный 81,361 25 148 (100) 66,08 5087 (20,2) 66.33 13 041 (51,9) 63,55 5495 (21,8) 69,4 1525 (6,1) 74,9
Житель азиатских или тихоокеанских островов 58 418 8687 (100) 67.6 1268 (14,6) 67,56 4212 (48,5) 65,00 2338 (26,9) 69,73 869 (10.0) 74,52
Американские индейцы / коренные жители Аляски 3208 766 (100) 66,52 124 (16,2) 65.62 395 (51,6) 63,76 178 (23,2) 69,71 69 (9,0) 75,67
Стадия заболевания
Локализованный 461 484 78 631 (100) 77.68 6350 (8,1) 76,72 32 577 (41,4) 75,35 27 954 (35,6) 78,82 11750 (14.9) 81,95
Региональный 228 474 61 846 (100) 69,35 6434 (10,4) 72.96 31 654 (51,2) 66,86 18 058 (29,2) 70,50 5700 (9,2) 75,43
Дальний 50 848 34 539 (100) 65.55 14 057 (40,7) 67,86 16 900 (48,9) 63,34 3208 (9,3) 66,4 374 (1.1) 71,62
Уровень опухоли
Хорошо дифференцированный: 1 сорт 148 043 23 586 (100) 79.46 2015 (8,5) 76,15 8852 (37,5) 78,06 8836 (37,5) 80,21 3883 (16.5) 82,64
Умеренно дифференцированный: 2 класс 293,122 60 825 (100) 74,94 6912 (11,4) 73.26 26 322 (43,3) 73,11 20 188 (33,2) 76,00 7403 (12,1) 80,12
Слабо дифференцированный: 3 класс 239 725 67 584 (100) 67.48 10 861 (16,1) 68,32 36 723 (54,3) 64,90 15398 (22,8) 70,44 4602 (6.8) 76,19
Недифференцированный, анапластический: 4 степень 7823 2886 (100) 67,43 493 (17,1) 68.56 1441 (49,9) 63,82 701 (24,3) 71.02 251 (8,7) 75,91
Хирургическое лечение рака
Есть 690 668 144 487 (100) 72.86 12 189 (8,4) 72.02 67 563 (46,8) 69,71 47072 (32,6) 75,04 17663 (12.2) 79,66
№ 61 178 37 098 (100) 71,34 16896 (45,5) 71.92 16 419 (44,3) 70,06 3264 (8,8) 73,81 519 (1,4) 77,27
Радиотерапия
Есть 368 894 67 043 (100) 69.37 5203 (7,8) 66,12 31 045 (46,3) 65,14 22 162 (33,1) 72,57 8633 (12.8) 78,38
Химиотерапия
Есть 310 398 66 743 (100) 61.59 8168 (12,2) 61,08 35 594 (53,3) 59,16 17 411 (26,1) 64,04 5570 (8.4) 70,20

Причины смерти, не относящиеся к BC, в течение 1 года после диагноза BC

Всего 29 748 женщин с РМ умерли в течение первого года после постановки диагноза рака, из которых 19 470 (65,4%) умерли от РМЖ, 1989 г. (6,7%) умерли от других видов рака (не РМЖ) и 8289 (27,9%) умерли. от нераковых причин.Наиболее частой нераковой причиной смерти в этот период были болезни сердца (2972 случая смерти; 10%), за которыми следовали цереброваскулярные заболевания (728 смертей; 2,4%) и хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) (583 случая смерти; 2%). (Таблица 2, Рис. 1). Женщины с РМЖ имели статистически значимый более высокий риск смерти от сепсиса и других инфекционных и паразитарных заболеваний в течение первого года после постановки диагноза рака по сравнению с населением США в целом, с SMR 1,21 (95% ДИ, 1,06-1,37) и 1.49 (95% ДИ 1,27–1,74) соответственно (таблица 2).

Таблица 2. Стандартизированные коэффициенты смертности от каждой причины смерти после диагностики рака груди
Причина смерти Время смерти после установления диагноза
<1 год 1-5 лет 5-10 лет> 10 лет Всего
No.Наблюдается SMR (95% ДИ) № Наблюдается SMR (95% ДИ) № Наблюдается SMR (95% ДИ) № Наблюдается SMR (95% ДИ) №Наблюдается SMR (95% ДИ)
Все причины смерти 29 748 2,34 (2,31–2,37) б 84 541 2,03 (2,02-2.04) б 50 499 1,52 (1,5–1,53) б 18 214 1,34 (1,32–1,36) б 183 002 1,81 (1,8–1,82) б
Смертность от рака груди 19 470 49 545 19 295 4296 92,606
Другие причины смерти, не связанные с раком груди 1998 0.80 (0,76-0,83) б 7564 0,95 (0,93-0,97) б 6747 1,12 (1,09–1,14) б 2827 1,20 (1,16–1,25) б 19,136 1.01 (1,00–1,03)
Нераковые причины смерти
Доброкачественные новообразования in situ, доброкачественные или неизвестные поведенческие новообразования 58 0.79 (0,6–1,02) 267 1,1 (0,97–1,24) 259 1,33 (1,17-1,5) б 93 1,16 (0,93–1,42) 677 1.15 (1,06-1,24) б
Септицемия 241 1,21 (1,06–1,37) б 601 0,93 (0,85–1,00) 481 0.94 (0,86–1,03) 194 0,94 (0,81–1,09) 1517 0,97 (0,92–1,02)
Другие инфекционные болезни 161 1.49 (1,27-1,74) б 381 1,08 (0,97–1,19) 275 0,98 (0,87–1,11) 101 0,92 (0,75–1,12) 918 1.08 (1.01-1.15) б
Сахарный диабет 339 0,87 (0,78-0,96) б 1103 0,89 (0,84-0,94) б 868 0.94 (0,88-1,00) 324 0,90 (0,80–1,00) 2634 0,90 (0,87-0,94) б
Болезнь Альцгеймера 225 0.42 (0,36-0,47) б 1333 0,69 (0,65-0,73) б 1706 0,95 (0,91–1,00) 968 1,21 (1,14–1,29) б 4232 0.84 (0,81-0,86) б
Болезни сердца 2972 ​​ 0,91 (0,87-0,94) б 9449 0,89 (0,87-0,91) б 7905 0.96 (0,93-0,98) б 3517 1,06 (1,02–1,09) б 23 843 0,94 (0,92-0,95) б
Гипертония без порока сердца 125 0.80 (0,67-0,96) б 492 0,93 (0,85–1,01) 484 1,05 (0,96–1,15) 214 1,08 (0,94–1,24) 1315 0.98 (0,93–1,03)
Цереброваскулярные заболевания 728 0,82 (0,76-0,88) б 2322 0,81 (0,78-0,84) б 1974 0.89 (0,85-0,93) б 950 1,05 (0,99–1,12) 5974 0,87 (0,85-0,89) б
Атеросклероз 52 0.87 (0,65–1,14) 152 0,83 (0,7-0,97) б 140 1,08 (0,91–1,28) 56 1,15 (0,87–1,49) 400 0.95 (0,86–1,05)
Аневризма и расслоение аорты 47 0,86 (0,63–1,15) 139 0,81 (0,68-0,96) б 128 1.03 (0,86-1,22) 39 0,84 (0,59–1,14) 353 0,89 (0,80-0,99) б
Другие болезни артерий, артериол, капилляров 34 0.62 (0,43-0,87) б 129 0,73 (0,61-0,87) б 105 0,77 (0,63-0,93) б 49 0,88 (0,65–1,17) 317 0.75 (0,67-0,84) б
Пневмония и грипп 243 0,76 (0,67-0,86) б 884 0,85 (0,8-0,91) б 783 0.96 (0,89–1,03) 313 0,96 (0,85–1,07) 2223 0,89 (0,85-0,93) б
Хроническая обструктивная болезнь легких 583 0.75 (0,69-0,81) б 2153 0,83 (0,79-0,87) б 1957 0,92 (0,88-0,97) б 895 1,02 (0,95–1,09) 5588 0.88 (0,85-0,90) б
Хроническая болезнь печени и цирроз 136 1,27 (1,07–1,5) б 371 1,11 (1,00–1,23) б 298 1.23 (1,09–1,38) б 108 1,19 (0,98–1,44) 913 1,18 (1,11–1,26) б
Нефрит, нефротический синдром и нефроз 182 0.75 (0,64-0,87) б 693 0,86 (0,8-0,93) б 532 0,82 (0,75-0,89) б 213 0,81 (0,70-0,93) б 1620 0.83 (0,79-0,87) б
Симптомы, признаки и неопределенные состояния 121 0,73 (0,6-0,87) б 513 0,89 (0,81-0,97) б 490 0.96 (0,88–1,05) 181 0,82 (0,70-0,95) б 1305 0,88 (0,84-0,93) б
Несчастные случаи и неблагоприятные последствия 271 0.86 (0,76-0,96) б 904 0,87 (0,82-0,93) б 773 0,93 (0,87–1,00) б 337 1,00 (0,90–1,11) 2285 0.91 (0,87-0,95) б
Самоубийство и самоповреждение 58 1,29 (0,98–1,66) 149 1,11 (0,94–1,3) 86 0.96 (0,76–1,18) 38 1,28 (0,91–1,76) 331 1,11 (0,99–1,23)
Другая причина смерти 1713 0.85 (0,81-0,9) б 5397 0,79 (0,76-0,81) б 5213 0,87 (0,84-0,89) б 2501 0,95 (0,91-0,99) б 14 824 0.85 (0,83-0,86) б
  • Аббревиатура: SMR, стандартизованный коэффициент смертности.
  • а Значения показывают количество больных раком, умерших от каждой причины смерти.
  • б П <.05.

Проиллюстрированы причины смерти в каждый латентный период после постановки диагноза рака груди.

В целом, причины смерти в течение первого года после постановки диагноза РМЖ в определенных подгруппах в соответствии с демографическими и связанными с опухолью характеристиками в целом следовали тенденциям, аналогичным таковым в общей популяции, при этом большинство смертей было вызвано сердечными заболеваниями (подробнее о все подгруппы, см. вспомогательные таблицы 2-15).

Пациенты с диагнозом РМЖ в возрасте от 40 до 64 лет и чернокожие пациенты с РМЖ имели более высокий риск сепсиса и сердечных заболеваний в течение первого года после постановки диагноза по сравнению с населением США в целом (см. Вспомогательные таблицы 3, 4 и 7). . Интересно, что белые пациенты (см. Вспомогательную таблицу 6) имели статистически значимый более высокий риск смерти от хронических заболеваний печени и цирроза в течение первого года после постановки диагноза рака по сравнению с населением США в целом, тогда как пациенты из числа коренных американцев / коренных жителей Аляски имели значительно более высокий риск. смерти от ХОБЛ (см. вспомогательную таблицу 9).

У пациентов с отдаленной стадией РМЖ многие нераковые причины смерти были связаны со значительно более высокими рисками в течение первого года после постановки диагноза по сравнению с населением США в целом. К ним относятся смерти от сепсиса, других инфекционных и паразитарных заболеваний, болезней сердца, цереброваскулярных заболеваний, атеросклероза, пневмонии и гриппа, ХОБЛ, хронических заболеваний и цирроза печени, нефрита, нефротического синдрома и нефроза, а также несчастных случаев и побочных эффектов (см. Вспомогательную таблицу 12).

Нераковые причины смерти в течение 1–5 лет после диагноза BC

Всего 84541 женщина с РМЖ умерла в течение 1-5 лет после постановки диагноза рака, из которых 49 545 умерли от РМЖ (58,6%), 7564 (8,9%) умерли от других видов рака (не РМЖ) и 27 432 (32,4%) умер от нераковых причин. Наиболее частой нераковой причиной смерти в этот период были болезни сердца (9449 смертей; 11,2%), за которыми следовали цереброваскулярные заболевания (2322 случая смерти; 2.7%), ХОБЛ (2153 случая смерти; 3%) и болезни Альцгеймера (1333 случая смерти; 1,6%). Риск смерти от любой нераковой причины существенно не увеличился в течение 1–5 лет после постановки диагноза РМЖ по сравнению с населением в целом (таблица 2, рис. 1).

Причины смерти в течение 1–5 лет после постановки диагноза РМЖ в определенных подгруппах в соответствии с демографическими и связанными с опухолью характеристиками, как правило, следовали тенденциям, аналогичным таковым в общей популяции (подробные сведения обо всех подгруппах см. В вспомогательных таблицах 2–15).

Чернокожие пациенты с РМЖ и пациенты, которым был поставлен диагноз РМЖ в возрасте <40 лет, имели значительно более высокий риск смерти от сердечных или почечных заболеваний в течение 1–5 лет после постановки диагноза рака (см. Вспомогательные таблицы 2 и 7). Напротив, белые пациенты с РМЖ и пациенты с региональным РМЖ имели значительно более высокий риск смерти от хронических заболеваний печени и цирроза (см. Вспомогательные таблицы 6 и 11). Пациенты из числа коренных американцев / коренных жителей Аляски имели более высокий риск смерти от сердечных, почечных или печеночных заболеваний (см. Вспомогательную таблицу 9).

У пациентов с отдаленной стадией РМЖ многие нераковые причины смерти были связаны со значительно более высокими рисками в течение первого года по сравнению с населением в целом. Сюда входят случаи смерти от in situ или доброкачественных новообразований, сепсиса, других инфекционных и паразитарных заболеваний, сахарного диабета, болезней сердца, нефрита, нефротического синдрома и нефроза, а также несчастных случаев и побочных эффектов (см. Вспомогательную таблицу 12). Получение химиотерапии также было связано со значительным увеличением риска смерти от сепсиса в течение 1–5 лет после постановки диагноза (см. Вспомогательную таблицу 15).

Нераковые причины смерти в течение 5-10 лет после диагноза BC

Всего 50 499 женщин с РМ умерли в течение 5-10 лет после постановки диагноза рака, из которых 19 295 (38,2%) умерли от РМЖ, 6747 (13,4%) умерли от других видов рака (не РМЖ) и 24 457 (48,4%) умерли от нераковых причин (табл. 2, рис. 1). Наиболее частой нераковой причиной смерти этих пациентов были болезни сердца (7905 смертей; 15,7%), за которыми следовали цереброваскулярные заболевания (1974 смертей; 3.9%), ХОБЛ (1957 смертей; 3,9%) и болезнь Альцгеймера (1706 смертей; 3,4%). Женщины с РМЖ имели статистически значимо более высокий риск смерти от хронических заболеваний печени и цирроза, а также от доброкачественных новообразований in situ или доброкачественных новообразований в течение 5-10 лет после постановки диагноза РМЖ по сравнению с населением США в целом, с SMR 1,23 (95% ДИ, 1,09- 1,38) и 1,33 (1,33; 95% ДИ, 1,17-1,5), соответственно (таблица 2). Причины смерти в течение 5-10 лет после диагностики РМЖ в определенных подгруппах в соответствии с демографическими и связанными с опухолью характеристиками обычно следовали тенденциям, аналогичным таковым в общей популяции (подробности по всем подгруппам см. В вспомогательных таблицах 2-15). .

Чернокожие пациенты с РМЖ, пациенты, которым был поставлен диагноз РМЖ в возрасте <40 лет, и пациенты с региональным или отдаленным РМЖ имели значительно более высокий риск смерти от сердечных заболеваний в течение 5-10 лет после постановки диагноза рака (см. Вспомогательные таблицы 2 , 7, 11 и 12). Темнокожие пациенты с РМЖ также имели значительно более высокий риск смерти от почечных заболеваний и ХОБЛ в течение того же периода (см. Вспомогательную таблицу 7). Интересно, что азиатские пациенты с РМЖ имели значительно более высокий риск смерти от аневризмы и расслоения аорты в течение 5-10 лет после постановки диагноза рака по сравнению с населением США в целом (см. Вспомогательную таблицу 8), тогда как пациенты из числа коренных американцев / коренных жителей Аляски (см. Вспомогательную таблицу) 9) имели статистически значимо более высокий риск смерти от ХОБЛ за тот же период.

Нераковые причины смерти> 10 лет после диагноза BC

Примерно 18 214 женщин с РМ умерли> 10 лет после постановки диагноза, из которых 4296 (23,6%) умерли от РМЖ, 2827 (15,5%) умерли от других видов рака (не РМЖ) и 11 091 (60,9%) умерли от нераковых причин. Наиболее частой нераковой причиной смерти этих пациентов были болезни сердца (3517 смертей; 19,3%), за которыми следовали болезнь Альцгеймера (968 смертей; 5,3%), цереброваскулярные заболевания (950 смертей; 5.2%) и ХОБЛ (895 смертей; 4,9%). Женщины с РМЖ имели статистически значимый более высокий риск смерти от болезни Альцгеймера и болезней сердца> 10 лет после постановки диагноза рака по сравнению с населением США в целом, с SMR 1,21 (95% ДИ, 1,14-1,29) и 1,06 (95%). % CI, 1.02-1.09) соответственно. Риск смерти от других причин> 10 лет после постановки диагноза РМЖ был либо аналогичным, либо меньшим, чем в общей популяции (таблица 2, рис. 1). Причины смерти> 10 лет после постановки диагноза РМЖ в конкретных подгруппах в соответствии с демографическими и связанными с опухолью характеристиками, как правило, следовали тенденциям, аналогичным таковым в общей популяции (подробности по всем подгруппам см. В вспомогательных таблицах 2-15).

Риск смерти от суицида был значительно выше> 10 лет после постановки диагноза РМЖ среди пациентов, которым был поставлен диагноз в возрасте от 50 до 64 лет (см. Вспомогательную таблицу 4), тогда как у азиатских пациентов риск смерти от пневмонии и гриппа был значительно выше> 10 лет после постановки диагноза (см. вспомогательную таблицу 8).

Обсуждение

Хотя смерть от РМЖ была наиболее частой причиной смерти первоначально после постановки диагноза, ее частота со временем уменьшалась, чтобы ее можно было преодолеть за счет причин смерти, не связанных с РМ, которые стали наиболее частыми через> 10 лет после постановки диагноза.Наше исследование показало, что смерть от сердечных и цереброваскулярных заболеваний была одной из наиболее частых причин смерти, не связанной с РМЖ, в период наблюдения после постановки диагноза рака. Частота причин смерти, не связанных с РМЖ, со временем изменялась: сердечно-сосудистые заболевания, цереброваскулярные заболевания и ХОБЛ становились все более частыми с течением времени после постановки диагноза РМЖ.

Общие исходы и выживаемость пациентов с РМЖ значительно улучшились в Соединенных Штатах за последние два десятилетия.12 Это может быть связано с лучшими методами лечения (в частности, системной терапии) как в адъювантной13, так и в паллиативной14-16 обстановке. Таким образом, пациенты после постановки диагноза РМЖ живут дольше, до такой степени, что другие заболевания и смертность существенно влияют на их общую выживаемость; следовательно, при консультировании пациентов по поводу прогноза и выживаемости крайне важно учитывать случаи смерти от причин, не связанных с РМЖ.

Мы обнаружили, что в течение 5–10 лет после постановки диагноза РМ приблизительно половина пациентов умерла от причин, не связанных с РМЖ, тогда как большинство из тех, кто выжил более 10 лет, умерли по причинам, не связанным с РМЖ.Смерть от сердечных причин составляла наиболее частые случаи смерти, не связанные с БК, за все периоды времени. Сердечные причины смерти включают кардиомиопатию, ишемическую болезнь сердца, сердечную недостаточность и другие сердечные заболевания (см. Вспомогательную таблицу 1). Кардиотоксичность является признанным нежелательным явлением антрациклинов и агентов, направленных на HER2.17-19 Эта токсичность зависит от дозы антрациклинов и приводит к развитию сердечной недостаточности и кардиомиопатии.20, 21 Риск сердечной дисфункции обычно повышается при приеме трастузумаба. вводится после химиотерапии на основе антрациклинов, но обычно считается обратимым.22 Лучевая терапия также играет значительную роль в лечении РМЖ и, как известно, увеличивает риск инфаркта миокарда, особенно после лечения опухолей левой груди. 23-25 ​​Интересно, что при оценке подгрупп пациентов, которые ранее получали химиотерапию или облучение, отмечается не показало увеличения риска сердечной смерти среди этих пациентов. Это может быть объяснено ограниченной точностью записи в базе данных SEER типов проведенной химиотерапии и лучевой терапии.

Смертность, связанная с цереброваскулярными заболеваниями, была одной из наиболее важных причин смерти от нераковых заболеваний во все исследованные периоды времени и во всех подгруппах. К ним относятся смерти от инсульта, внутричерепного кровоизлияния и других связанных причин (см. Вспомогательную таблицу 1). Эндокринная терапия с использованием тамоксифена была связана с увеличением частоты тромбоэмболических событий, 26 с повышенным риском венозной тромбоэмболии, тромбоэмболии легочной артерии и инсульта, аналогично рискам, связанным с заместительной гормональной терапией.27-29 Адъювантная терапия ингибиторами ароматазы была связана с повышением уровней липидов в сыворотке за счет снижения уровней эстрогенов, что потенциально увеличивает побочные эффекты со стороны сердечно-сосудистой системы.30 Эти эффекты адъювантной антиэстрогенной терапии, назначенной после диагностики РМЖ, могут потенциально объяснить некоторые из последующих сердечно-сосудистых и цереброваскулярных смертей. что мы определили. Интересно, что исследование31 азиатских женщин с РМЖ пришло к выводу, что использование тамоксифена было связано со снижением риска острого инфаркта миокарда, ишемического и геморрагического инсульта, а также общих сердечно-сосудистых событий.В нашем исследовании смерть от сердечных и цереброваскулярных заболеваний была среди наиболее частых причин смертей, не связанных с РМ, среди азиатского населения, помимо аневризмы и расслоения аорты.

Было продемонстрировано, что госпитализации, связанные с инфекциями, являются независимыми предикторами общей и специфической выживаемости 32. Нейтропения является частым осложнением химиотерапии и может привести к развитию сепсиса. В нашем исследовании мы обнаружили значительно высокий риск смерти от сепсиса и других инфекционных и паразитарных заболеваний, особенно в течение первого года после постановки диагноза рака, вероятно, из-за системной химиотерапии.Вдобавок у чернокожих пациентов, похоже, был более высокий риск сепсиса в течение первого года после постановки диагноза по сравнению с населением США в целом, что является важным открытием, учитывая, что это потенциально можно предотвратить с помощью направляемой помощи и просвещения о ранних признаках инфекций.

Выжившие

г. до н.э. подвержены развитию второго первичного рака, такого как рак легких, колоректального рака и эндометрия, лимфомы и другие.33, 34 Мы обнаружили, что первичные злокачественные новообразования, отличные от BC, стали более частыми причинами смерти, начиная с 6.7% в течение 1 года после постановки диагноза до 15,5%> 10 лет после постановки диагноза. Это важный вывод при консультировании пациентов об их выживаемости и риске развития других видов рака. В нем подчеркивается важность того, чтобы выжившие после РМ соблюдали надлежащие меры скрининга и профилактики других видов рака.

Было отмечено, что частота суицидальной смерти выше среди пациентов с онкологическими заболеваниями35. Однако в нашем исследовании общая популяция РМЖ не имела повышенного суицидального риска после постановки диагноза рака.Азиатские пациенты с РМЖ имели более высокий риск самоубийства в течение первого года после постановки диагноза РМЖ по сравнению с населением США в целом. Эти результаты согласуются с результатами нашего предыдущего исследования суицидального риска в течение 1 года после постановки диагноза рака35

Предыдущие исследования оценивали выживаемость по отношению к смертям, не связанным с РМЖ.36-38 Однако в текущем исследовании мы предоставляем самое крупное и последнее популяционное долгосрочное описание нераковых причин смерти среди женщин с РМЖ. наблюдение в течение более 15 лет вместе с подробной оценкой изменений риска каждой причины смерти по сравнению с населением США в целом за тот же период.Ограничения этого исследования включают систематическую ошибку, которая могла быть внесена из-за ретроспективного характера анализа, который накладывал некоторые ограничения на скорректированные факторы. Данные о сверхэкспрессии / амплификации HER2 и статусе экспрессии рецепторов гормонов отсутствовали у большинства пациентов, что не позволяло нам вносить поправки в эти особенности. Некоторые причины смерти могут быть занижены; это делает возможным то, что некоторые причины смерти в реестре могли быть включены в другие причины смерти.

Выводы

В заключение, смерти от причин, не связанных с РМЖ, являются причиной значительного числа смертей среди пациентов с РМЖ в течение периода наблюдения после постановки диагноза. Смерть от болезней сердца и цереброваскулярных заболеваний были среди наиболее частых причин смерти, не связанной с РМЖ, в периоды последующего наблюдения после постановки диагноза рака. Другие важные нераковые причины смерти включают хронические заболевания печени, сепсис, другие инфекционные и паразитарные заболевания и самоубийства.Также были отмечены некоторые различия в риске смертности в зависимости от расы. Эти результаты дают важное представление о том, как следует консультировать выживших после РМЖ относительно будущих рисков для здоровья.

Финансовая поддержка

Конкретное финансирование не разглашается.

Раскрытие информации о конфликте интересов

Авторы не разглашают информацию.

Авторские взносы

Все авторы участвовали в разработке концепции исследования. Ахмед М. Афифи: Провел весь анализ данных и имел полный доступ к базе данных, управлял и скоординировал планирование и выполнение исследовательской деятельности, участвовал в интерпретации данных и написании статьи, а также пересмотрел и согласился с содержанием статьи. Анас М. Саад: Провел весь анализ данных и имел полный доступ к базе данных, управлял и скоординировал планирование и выполнение исследовательской деятельности, участвовал в интерпретации данных и написании статьи, а также пересмотрел и согласился с содержанием статьи. Muneer J. Al-Husseini: Участвовал в интерпретации данных и написании статьи, отредактировал и согласился с содержанием статьи. Ahmed Osama Elmehrath: Участвовал в интерпретации данных и написании статьи, а также внес изменения и согласился с содержанием статьи. Дональд В. Нортфельт: Участвовал в интерпретации данных и написании статьи, отредактировал и согласился с содержанием статьи, контролировал весь проект с научной точки зрения и нес окончательную ответственность за решение представить для публикации. Mohamad Bassam: Участвовал в интерпретации данных и написании статьи, отредактировал и согласился с содержанием статьи, контролировал весь проект с научной точки зрения и нес окончательную ответственность за решение о представлении для публикации.

Болезненно ли умереть от рака легких? | Адвокаты по иску рака легких

Рак легкого вызывает широкий спектр симптомов, и по мере их обострения уровень боли пациента увеличивается, что позволяет предположить, что смерть от рака легких болезненна.

Согласно данным Clinical Medicine Insights: Oncology, несколько факторов напрямую влияют на клиническое лечение боли при распространенном раке легких, особенно у пациентов, которые умирают от этой болезни.

Эти факторы включают:

  • Распространение опухоли
  • Местное воздействие опухоли
  • Лечение рака

Каждый опыт уникален для каждого человека и основан на всех факторах, влияющих на здоровье. Однако общим для всех случаев является негативное влияние боли при раке легких на физическое и психологическое благополучие пациента.

Типы боли при раке легких

Медицинская промышленность классифицирует боль при раке легких с помощью двух различных фильтров:

  • Тип боли
  • Истоки боли

Типы боли подразделяются на острую или хроническую. Острая боль возникает в результате болезни или травмы, вторичной по отношению к самому раку легких, в том числе:

  • Патологические переломы костей
  • Кровоизлияние в опухоль
  • Перфорация вискуса
  • Непроходимость кишечника

При вторичных причинах острой боли у пациента отмечается начало и конец этого типа боли.

Хроническая боль, с другой стороны, представляет собой фоновую боль, которая продолжается более 12 часов каждый день. Когда врачи лечат этот тип боли, они делают это с целью не только облегчить ее, но и предотвратить ее проявление в будущем.

Поскольку многие факторы влияют на характер, интенсивность и частоту боли, которую испытывает пациент, врачи и лица, осуществляющие уход, применяют несколько дисциплин для управления болью пациента. Лекарства могут помочь справиться с болью на последних стадиях рака легких, тем самым опровергая представление о том, что смерть от рака легких болезненна.

Уход при окончании срока службы

Управление уходом за пациентами в конце жизни направлено на то, чего ожидать, когда человек с онкологическим заболеванием приближается к смерти, включая потребности как пациента, так и потребности его близких.

Эти методы помогают пациентам, умирающим от болезненного рака легких, прожить дольше и комфортнее, пока они не умрут.

Уход в конце жизни обычно включает в себя следующее:

  • Обезболивание и комфорт для пациента.
  • Оказание психологической, социальной и духовной поддержки пациентам и их близким.

Хосписные организации оказывают поддержку многим семьям в такое трудное время. Медсестры, социальные работники и волонтеры могут принести большое утешение пациенту, умирающему от болезненного рака легких и других людей. По возможности, хоспис часто позволяет пациентам оставаться в комфорте своего дома.

Для получения бесплатной юридической консультации позвоните по телефону (800) 217-6099

Признаки того, что смерть от рака легкого может быть болезненной для человека

Изменения в организме пациента могут сигнализировать им и их близким о приближении смерти во время ухода за пациентами с запущенным раком легких.Эти знаки включают:

  • Затруднения в приеме пероральных лекарств или приёма пищи
  • Вялость и чувство слабости
  • Теряю сознание, впадаю в кому
  • Изменения дыхания
  • Снижение показателей жизнедеятельности

В поисках справедливости, когда другая сторона вызывает рак легких

Ни одна компания не должна ставить прибыль выше людей, подвергая их риску развития рака легких. Рак легких, вызванный годами курения вредных табачных изделий или воздействием асбеста, может иметь право на гражданский иск.Хотя случаи различаются по праву на возмещение ущерба, пациенты и их близкие могут иметь право на компенсацию за медицинские счета, потерю заработной платы, боль и страдания.

Стоимость медицинской помощи может значительно увеличиться на завершающих стадиях заболевания. Возмещение ущерба может иметь большое значение для защиты будущих финансовых потребностей вашей семьи.

Нажмите, чтобы связаться с нашими юристами сегодня

Как адвокат может помочь, если ваш близкий умирает от болезненного рака

Юридическая фирма Pintas & Mullins может помочь вам в борьбе за справедливую компенсацию, требуя от крупных компаний ответственности за то, что они знали и когда они это знали.Наша фирма помогла тысячам клиентов в ситуациях, похожих на вашу.

Мы предлагаем бесплатную оценку дела и работаем на основе непредвиденных обстоятельств, что означает, что вы ничего не должны нам, если мы не обеспечим вам компенсацию. Итог: вам нечего терять.

После тщательного рассмотрения вашего дела наша команда юристов предложит оптимальные варианты дальнейших действий.

Большинство дел о телесных повреждениях разрешается во внесудебном порядке. Если мы не сможем получить компенсацию, которую вы заслуживаете, мы готовы обратиться в суд.Хотя мы придерживаемся агрессивного подхода к вашему делу, наши адвокаты будут относиться к вам как к нашему клиенту с уважением, которого вы заслуживаете в это самое трудное время.

Заполните бесплатную форму оценки дела прямо сейчас

Немного о страховых компаниях

В ваших интересах не разговаривать со страховыми представителями. Если вы примете и подпишете предложение об урегулировании самостоятельно, вы можете потерять право подать гражданский иск позже, если ваше состояние ухудшится.Вместо этого оставьте переговоры со страховой компанией юристу.

Юридическая фирма Pintas & Mullins работает с крупными табачными компаниями и корпорациями, которые подвергают рабочих воздействию опасного асбеста. Наши юристы понимают тактику, которую используют страховые компании, чтобы быстро урегулировать претензии.

Наши юристы работают по всей стране. Независимо от того, где вы находитесь, мы можем помочь. Помните, что время имеет решающее значение при получении компенсации за рак легких из-за срока давности для подачи исков о причинении личного вреда.Чем раньше мы рассмотрим ваше дело, тем скорее мы сможем работать на вас.

Позвоните в юридическую фирму Pintas & Mullins прямо сейчас по телефону (800) 217-6099.

Позвоните или отправьте текстовое сообщение (800) 217-6099 или заполните бесплатную форму оценки случая

Неуверенная наука о предсказании смерти | Онкология | Открытие сети JAMA

В своем исследовании Seow et al. 1 обращают внимание на дополнительную роль, которую пациенты играют в формировании ухода за пациентами в конце жизни (EOL), и на потенциальную полезность ориентированного на пациента прогностического инструмента для влияния на их опыт.Исследователи стремились разработать прогностический инструмент, ориентированный на пациентов и их семьи, с превосходным использованием большого и репрезентативного набора данных из Онтарио, Канада, который является уникальным благодаря продольному измерению результатов, сообщаемых пациентами, и оценок симптомов, которые недоступны. в большинстве других онкологических регистров. Используя Эдмонтонскую шкалу оценки симптомов и шкалу паллиативной эффективности для прогнозирования смертности, наряду с различными другими клиническими факторами, исследователи создали новую модель для прогнозирования смертности среди больных раком независимо от типа рака и лабораторных показателей.

Несмотря на повышенное внимание к качеству EOL помощи, больные раком продолжают получать агрессивную помощь перед смертью и имеют плохие результаты EOL. 2 Хотя 80% пациентов предпочитают умереть дома, большинство умирают в больницах и без предварительного разговора о целях оказания помощи, 3 , 4 и почти 25% больных раком получают химиотерапию в течение 2 недель после смерть. 2 Результаты определяются множеством факторов, включая плохую осведомленность врача о прогнозах и предвзятость оптимизма.С достижениями в области терапии пациенты и практикующие врачи могут зацикливаться на объяснении распространенного рака как излечимого, но не излечимого, но игнорировать более жесткие дискуссии о том, как снижение функционального статуса и биологические ограничения терапии поздней линии неизбежно ограничивают ценность дополнительных методов лечения. Поэтому врачи были в центре внимания недавних попыток улучшить прогнозирование и реализацию паллиативной помощи с помощью автоматизации электронных медицинских карт и методов машинного обучения. 3 , 4

Также необходимы усилия по разработке и стандартизации ориентированных на пациентов прогностических инструментов, чтобы помочь пациентам понять свою собственную смертность и траекторию заболевания, а также инструменты, позволяющие пациентам и семьям выступать за помощь, соответствующую их целям и ценностям. Пациенты существенно переоценивают свою вероятную выживаемость, и разногласия между пониманием врача и пациента существенны, в том числе по фундаментальным вопросам, таким как вероятность излечения. 5 Кроме того, неоднородность врачебной практики, в отличие от соответствующих клинических факторов, часто определяет время и вероятность обсуждения EOL. 6

Структура прогноза, основанная на функциональном снижении и симптомах, интуитивно понятна и концептуально полезна для ориентации пациентов и практикующих врачей на увязку повседневных изменений, которые испытывают пациенты и их семьи, с их большей прогностической значимостью. Следует отметить, что вывод исследования о том, что любое изменение аппетита является предиктором смертности, является важным, подчеркивая острую необходимость в дальнейших исследованиях кахексии, связанной с раком.Хотя некоторые другие показатели, используемые в модели, являются циклическими, например получение EOL на дому, это не является внутренним недостатком модели, ориентированной на пациента. Как уже говорилось, многие пациенты не осознают даже элементарного прогностического значения. Значение ухода на дому EOL, отмеченное в статье, может также отражать разницу в канадской системе здравоохранения, в которой нет отдельной службы хосписа с прогнозом и требованиями к лечению для зачисления.

Несмотря на то, что анализ носит всеобъемлющий характер, широкое внедрение и распространение модели в качестве инструмента, ориентированного на пациентов, потребует дальнейшего изучения, особенно при внедрении для пациентов с различным уровнем санитарной грамотности.Хотя числовая вероятность выживания в днях может представлять интерес для некоторых пациентов, для оказания помощи пациентам потребуется обсуждение с практикующим врачом того, что это означает — от часов до дней, от дней до недель, от недель до месяцев или от месяцев до лет. в соответствующем устаревшем планировании, готовности EOL и принятии медицинских решений. По сути, модель предоставляет информацию с конечной целью дать пациентам возможность поговорить с практикующими врачами о паллиативной помощи. Преобразование знаний в поведение и информации для расширения прав и возможностей и активации требует дальнейшего вмешательства для успешной реализации.

Как и большинство поведенческих изменений, улучшение результатов EOL оказалось сложной проблемой, требующей многоуровневых вмешательств с тщательным изучением препятствий и посредников для заинтересованных сторон. Прогностическая осведомленность пациента — один из многих необходимых компонентов для достижения результатов EOL, соответствующих целям и ценностям пациента. Как врачи, мы должны уделять приоритетное внимание обсуждению прогнозов и принятию медицинских решений в рамках всеобъемлющих, основанных на ценностях целей пациента и реалистичных ожиданий от лечения.Совместное принятие решений имеет решающее значение для определения ценности медикаментозной терапии в контексте ожидаемых токсических эффектов, качества жизни и прогнозов. Важно то, что взгляды пациентов со временем меняются: некоторые идут на уступки, чтобы приспособиться к ранее невыносимой слабости, тогда как другие больше не несут возрастающее бремя болезни, поскольку они все больше осознают свою собственную смертность.

Хотя рак ассоциируется с высокой смертностью, смерть остается в высшей степени непредсказуемой.Стремясь улучшить инструменты для прогнозирования смертности, мы также должны стремиться улучшить управление неопределенностью болезни. Когда доступ к паллиативной и качественной помощи EOL зависит от предсказуемого течения болезни и верной смерти, мы упускаем возможность помочь пациентам с непредсказуемой траекторией болезни. По мере того, как лечение продолжает улучшаться, траектории EOL многих видов рака меняются, чтобы имитировать более длительные, менее предсказуемые курсы EOL, традиционно наблюдаемые при незлокачественных запущенных хронических состояниях. 7 В меняющемся и сложном ландшафте онкологической помощи, включая новейшие методы лечения, целевую и персонализированную медицину, развивающиеся модели оказания помощи и оплаты, а также показатели качества, ранние и точные предикторы смертности и заболеваемости станут еще более важными.

Опубликовано: 1 апреля 2020 г. doi: 10.1001 / jamanetworkopen.2020.1736

Открытый доступ: Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии CC-BY.© 2020 Baum LVM et al. Открытая сеть JAMA .

Автор для переписки: Лаура Ван Метер Баум, доктор медицинских наук, отделение гематологии и онкологии, Медицинский центр Университета Вандербильта, 2220 Pierce Ave, Нэшвилл, TN 37232-6307 ([email protected]).

Раскрытие информации о конфликте интересов: Не сообщалось.

Дополнительные материалы: Лаура Кантино, доктор медицины, отделение паллиативной медицины, Kaiser Permanente, Северная Калифорния, Окленд, предоставила полезный обзор этой статьи и не получила компенсации за свою помощь.

1. Сеу H, Танусепутро П, Барбера L, и другие. Разработка и проверка прогностической модели выживаемости с результатами, сообщаемыми пациентами для больных раком. Открытие сети JAMA . 2020; 3 (4): e201768. DOI: 10.1001 / jamanetworkopen.2020.1768Google Scholar6.Liu P-H, Ландрам МБ, недели JC, и другие. Склонность врачей обсуждать прогноз связана с осведомленностью пациентов о прогнозе метастатического рака. Дж. Паллиат Мед . 2014; 17 (6): 673-682. DOI: 10.1089 / jpm.2013.0460PubMedGoogle ScholarCrossref 7.Amblàs-Novellas Джей, Мюррей SA, Espaulella J, и другие. Выявление пациентов с запущенными хроническими состояниями для прогрессивного подхода паллиативной помощи: перекрестное исследование прогностических показателей, связанных с траекториями конца жизни. BMJ Открыть . 2016; 6 (9): e012340. DOI: 10.1136 / bmjopen-2016-012340PubMedGoogle Scholar

Рак легких | Симптомы рака легких

Что такое рак легких?

Рак легкого — это рак, который формируется в тканях легкого, обычно в клетках, выстилающих дыхательные пути.Это основная причина смерти от рака как у мужчин, так и у женщин.

Существует два основных типа: мелкоклеточный рак легкого и немелкоклеточный рак легкого. Эти два типа растут по-разному, и к ним относятся по-разному. Немелкоклеточный рак легкого — более распространенный тип.

Кто подвержен риску рака легких?

Рак легких может поразить любого, но есть определенные факторы, которые повышают риск его возникновения:

  • Курение. Это самый важный фактор риска рака легких.Табакокурение вызывает около 9 из 10 случаев рака легких у мужчин и около 8 из 10 случаев рака легких у женщин. Чем раньше вы начнете курить, чем дольше вы курите и чем больше сигарет вы выкуриваете в день, тем выше риск рака легких. Риск также выше, если вы много курите и употребляете алкоголь каждый день или принимаете добавки с бета-каротином. Если вы бросили курить, ваш риск будет ниже, чем если бы вы продолжали курить. Но у вас все равно будет более высокий риск, чем у людей, которые никогда не курили.
  • Пассивный дым, который представляет собой сочетание дыма от сигареты и дыма, выдыхаемого курильщиком. Когда вы его вдыхаете, вы подвергаетесь воздействию тех же вызывающих рак агентов, что и курильщики, хотя и в меньших количествах.
  • Семейный анамнез рака легких
  • Воздействие асбеста, мышьяка, хрома, бериллия, никеля, сажи или дегтя на рабочем месте
  • подвергаться воздействию радиации, например, от
  • ВИЧ-инфекция
  • Загрязнение воздуха

Каковы симптомы рака легких?

Иногда рак легких не вызывает никаких признаков или симптомов.Это может быть обнаружено во время рентгена грудной клетки, сделанного по поводу другого заболевания.

Если у вас есть симптомы, они могут включать

  • Боль или дискомфорт в груди
  • Кашель, который не проходит или усиливается со временем
  • Проблемы с дыханием
  • Свистящее дыхание
  • Кровь в мокроте (слизь кашляет из легких)
  • Охриплость
  • Потеря аппетита
  • Похудание по неизвестной причине
  • Усталость
  • Проблемы с глотанием
  • Отек на лице и / или вены на шее

Как диагностируется рак легких?

Ваш лечащий врач может использовать множество инструментов для постановки диагноза:

  • История болезни, включающая вопросы о ваших симптомах
  • Семейная история
  • Медицинский осмотр
  • Визуализирующие обследования, такие как рентген грудной клетки или компьютерная томография грудной клетки
  • Лабораторные анализы, включая анализы крови и мокроты
  • Биопсия легкого

Если у вас рак легких, ваш врач проведет другие тесты, чтобы выяснить, насколько далеко он распространился по легким, лимфатическим узлам и остальным частям тела.Это называется постановкой. Знание типа и стадии рака легких поможет вашему врачу решить, какое лечение вам нужно.

Какие методы лечения рака легких?

Для большинства пациентов с раком легких современные методы лечения не излечивают рак.

Ваше лечение будет зависеть от того, какой у вас тип рака легких, насколько далеко он распространился, ваше общее состояние здоровья и другие факторы. Вы можете получить более одного вида лечения.

Лечение мелкоклеточного рака легкого включает

  • Хирургия
  • Химиотерапия
  • Лучевая терапия
  • Иммунотерапия
  • Лазерная терапия, при которой лазерный луч убивает раковые клетки
  • Эндоскопическая установка стента.Эндоскоп — это тонкий трубчатый инструмент, используемый для исследования тканей внутри тела. Его можно использовать для установки устройства, называемого стентом. Стент помогает открыть дыхательные пути, заблокированные аномальной тканью.

Лечение немелкоклеточного рака легкого включает

  • Хирургия
  • Лучевая терапия
  • Химиотерапия
  • Таргетная терапия, при которой используются лекарства или другие вещества, которые атакуют определенные раковые клетки с меньшим вредом для нормальных клеток
  • Иммунотерапия
  • Лазерная терапия
  • Фотодинамическая терапия (ФДТ), при которой для уничтожения раковых клеток используются лекарства и определенный тип лазерного излучения.
  • Криохирургия, при которой используется инструмент для замораживания и разрушения аномальных тканей
  • Электрокаутеризация — процедура, при которой для разрушения патологической ткани используется зонд или игла, нагретая электрическим током.

Можно ли предотвратить рак легких?

Избегание факторов риска может помочь предотвратить рак легких:

  • Бросить курить.Если вы не курите, не начинайте.
  • Снижение воздействия вредных веществ на работе
  • Уменьшите воздействие радона.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *