Обязанности опекуна над пожилым человеком старше 80 лет: Опека и уход над пожилым человеком: порядок и условия оформления опеки в 2022 году

Исследования могут показать, почему люди могут внезапно стать слабыми в возрасте 70 лет | Старение

Новаторская теория старения, которая объясняет, почему люди могут внезапно стать слабыми после достижения ими 70-летнего возраста, открыла перспективы новых методов лечения упадка и болезней старости.

Исследователи из Кембриджа обнаружили процесс, приводящий к «катастрофическим» изменениям в составе крови в пожилом возрасте, увеличивая риск развития рака крови и анемии и снижая эффективность лейкоцитов в борьбе с инфекцией.

Ученые считают, что аналогичные изменения происходят в органах по всему телу, от кожи до мозга, что может объяснить, почему люди часто стареют здоровыми десятилетиями, прежде чем испытать более быстрое ухудшение в 70-80 лет.

«Что интересно в этой работе, так это то, что в ней может быть задействован общий набор процессов», — сказал доктор Питер Кэмпбелл, старший автор исследования и руководитель программы рака, старения и соматических мутаций в Институте Сэнгера в Кембридже. «В конечном итоге целью было бы замедление или вмешательство в процесс старения, но, по крайней мере, мы видим возможность использовать это для измерения биологического возраста».

Старение — сложный процесс, но многие ученые подозревают, что постепенное накопление мутаций в клетках постепенно ухудшает способность организма нормально функционировать. Последние исследования показывают, что мышление неправильное или, в лучшем случае, неполное, и возлагают вину вместо этого на «эгоистичные» клетки, которые становятся доминирующими в старости.

Работая с учеными Кембриджского института стволовых клеток Wellcome-MRC, Кэмпбелл и его коллеги изучали клетки крови в разных возрастных группах, от новорожденных до людей в возрасте от 70 до 80 лет. Они обнаружили, что у взрослых в возрасте до 65 лет имеется широкий спектр эритроцитов и лейкоцитов, продуцируемых разнообразной популяцией от 20 000 до 200 000 различных типов стволовых клеток в их костном мозге.

У людей старше 65 лет картина была совершенно иной. Около половины их клеток крови произошло из жалких 10 или 20 отдельных стволовых клеток, что резко сократило разнообразие клеток крови человека, что имело последствия для его здоровья.

В статье, опубликованной в журнале Nature, исследователи объясняют, что, хотя стволовые клетки, участвующие в сборе крови, со временем мутируют, большинство этих изменений безвредны. Но проблемы возникают, когда редкие «драйверные» мутации заставляют стволовые клетки расти быстрее, часто производя клетки крови более низкого качества в качестве компромисса. Когда человеку от 30 до 40 лет, преимущества роста аберрантных стволовых клеток не имеют большого значения, но в возрасте 70 лет и старше эти быстрорастущие клетки начинают доминировать в производстве клеток крови.

«Экспоненциальный рост объясняет, почему после 70 лет происходит такое резкое изменение слабости, почему старение наступает именно в таком возрасте», — сказал Кэмпбелл. Более быстрорастущие стволовые клетки крови связаны с раком крови и анемией, но также делают людей менее устойчивыми к инфекциям и медикаментозному лечению, такому как химиотерапия.

«Что мы знаем о других системах органов, так это то, что применимы многие из тех же наблюдений», — добавил Кэмпбелл. Теперь исследователи намерены искать тот же процесс в коже, чтобы понять, почему старение приводит к появлению морщин и замедлению заживления ран.

Подпишитесь на наш бесплатный ежедневный информационный бюллетень First Edition, который выходит каждое утро в будние дни в 7:00 по московскому времени. , инфекция и химиотерапия могут производить стволовые клетки с мутациями, вызывающими рак.

«Мы прогнозируем, что эти факторы также способствуют снижению разнообразия стволовых клеток крови, связанному со старением», — сказала она. «Возможно, есть и факторы, которые могут замедлить этот процесс. Теперь у нас есть захватывающая задача выяснить, как эти недавно открытые мутации влияют на функцию крови у пожилых людей, чтобы мы могли узнать, как минимизировать риск заболевания и способствовать здоровому старению».

Опасности работы финансовым опекуном

PDF-файл номера, в котором опубликована эта статья, доступен для скачивания: Bifocal , Vol. 39 Выпуск 3.

Факты, изложенные в решении Апелляционного суда Аризоны ^{₁ от 2015 года, представляют собой поучительную современную историю об опасностях, связанных не только с личным опекуном, но и с «финансовым опекуном» пожилого человека. Отцу, вдовцу, было 80 лет, и он нуждался во все большей помощи в повседневной жизни, включая помощь в управлении своими финансами. В течение десяти лет — с октября 2001 года до его смерти в январе 2012 года — эту помощь ему оказывали его взрослая дочь и ее муж. Отношения по уходу, несомненно, начинаются каждый день в США, во многом таким образом.}

 

Супруги помогли отцу переехать в их дом в Нью-Джерси и переехать вместе с ними во второй раз в Аризону в 2008 году. Все это время они помогали с его транспортировкой к врачам и помогали с лекарствами; они делали для него покупки и способствовали «всем его социальным и развлекательным мероприятиям», включая уход за его собакой. Действительно, они прожили вместе 120 месяцев, и только в последние два месяца отец переехал в интернат или учреждение престарелых.

Несомненно, дочь хорошо заботилась о своем отце. В какой-то момент дочь полностью уволилась с работы, чтобы быть более полезной, хотя позже вернулась к работе.

С 2002 г. и до его смерти дочь распоряжалась финансами отца, в том числе сбережениями, выручкой от продажи дома, ежемесячной пенсией и социальным обеспечением; она использовала свои полномочия в качестве агента, назначенного подписью ее отца на доверенности.

У отца также было двое взрослых сыновей. В апелляционном протоколе ничего не говорится об их ролях, по крайней мере, до смерти их отца. После смерти отца один из двух сыновей был назначен личным представителем имения отца.

2  В этом качестве он подал жалобу на свою сестру и зятя, утверждая, что они нарушили закон Аризоны об услугах по защите взрослых, нарушили свои фидуциарные обязанности, преобразовали средства отца и обогатились за счет активов отца. После однодневного судебного разбирательства суд первой инстанции Аризоны обязал дочь и зятя возместить имущество умершего отца в размере 15 527 долларов плюс 35 000 долларов в виде гонораров адвокатов, понесенных имуществом.

Основное внимание в решении суда первой инстанции, подтвержденном в апелляционной жалобе в непрецедентном мнении, было сосредоточено на неспособности супругов «вести учет» использования средств отца. Несколько ключевых событий, по-видимому, лежат в основе решений судов. Сообщается, что пара продала дом отца в 2002 году и «использовала часть выручки, чтобы расширить свой дом, чтобы разместить» отца и «внести другие улучшения». Позже они продали собственный дом в Нью-Джерси и купили новый дом в Аризоне. Хотя в суде они представили «некоторые доказательства стоимости своих услуг и сумм, которые они потратили» в пользу отца, суд постановил, что они не продемонстрировали, что отец «получил товары и услуги, равные полной стоимости полученных ими денег». от него.»

В апелляционном решении не указаны суммы, вовлеченные в различные сделки, совершенные дочерью или ее мужем. В постановлении суда первой инстанции была предпринята попытка реконструировать финансовую историю за десять лет, предоставив супружеской паре право на определенное возмещение расходов, наиболее явно понесенных в пользу отца. Суд первой инстанции также оценил стоимость проживания, питания и ухода за парой, прежде чем присудить имущество менее чем на 16 тысяч долларов. Присуждение 35 тысяч долларов в виде гонораров адвокатам в ходе судебного разбирательства и неуказанная дополнительная сумма гонораров адвокатам за имущество отца в качестве выигравшей стороны в апелляции были наиболее значительным последствием отсутствия у пары полных и точных финансовых отчетов. и хранить деньги и банковские счета отца отдельно от своих собственных.

3

В 2009 году в штате Аризона были приняты строгие стандарты ухода за теми, кто помогает уязвимым взрослым. ⁴ До внесения изменений Закон штата Аризона об услугах по защите взрослых требовал, чтобы лицо, пользующееся доверием и доверием к уязвимому лицу, действовало в интересах взрослого в той же степени, что и доверенное лицо. Стандарт Аризонского закона о трастах и ​​недвижимости. ⁵ Изменения 2009 года сформулировали обязательную команду как обязанность использовать «активы уязвимого взрослого исключительно

в интересах уязвимого взрослого, а не в интересах лица, пользующегося доверием и доверием». Апелляционный суд отклонил возражение защиты о том, что стандарт «единственной выгоды» был ошибочно применен с обратной силой к финансовым решениям, принятым до изменения устава. Вместо этого апелляционный суд сосредоточился на «несоблюдении четких и точных записей, смешении средств и участии в [самостоятельных] сделках», заключив, что такие действия нарушают даже стандарт «благоразумного человека».

В свое время суды часто не хотели подвергать сомнению решения членов семьи, осуществляющих уход. ⁶ Громкие современные случаи чрезмерной жадности — такие как манипулирование нью-йоркской наследницей Брук Астор ее сыном Энтони с целью получения контроля над активами до ее смерти ⁷ — усилили проверку финансовых операций, совершенных от имени старшего лиц, особенно тех, кто считается уязвимым из-за инвалидности, умственной отсталости или просто возраста. Банки, компании по управлению финансами и обслуживанию, правоохранительные органы и суды теперь лучше осведомлены о случаях финансовых злоупотреблений и эксплуатации, проявляя большую готовность расследовать действия членов семьи, «друзей» или санкционированных судом фидуциаров.

С одной стороны, большая часть этого тщательного изучения вполне заслужена и запоздала, что в изобилии продемонстрировано недавними усилиями в Неваде, ⁸ Флорида, ⁹ и Нью-Мексико ¹⁰ для пресечения злоупотреблений со стороны лично назначенных агентов, а также агентов, назначенных судом, таких как опекуны, попечители или другие доверенные лица, которые непосредственно подчиняются суду того или иного уровня. надзор. ¹¹

    Фактически, законодательный орган Аризоны принял стандарт «единственной выгоды» после серии расследований в СМИ подробных сообщений о неэффективном управлении средствами подопечных. ¹²

В то же время более пристальное внимание повышает ставки для каждого благонамеренного человека, выполняющего функции опекуна. Современная тенденция повышает важность практического образования для лиц, осуществляющих уход. В некоторых юрисдикциях, таких как Колорадо, коллегии адвокатов штатов подготовили краткие учебные материалы для нынешних или потенциальных агентов. ¹³   Опытные адвокаты могут — и должны — играть важную роль в качестве юридических консультантов, объясняя, подчеркивая и укрепляя обучение «финансовой заботе». [Примечание редактора: см. серию CFPB Управление чужими деньгами , которая устанавливает стандарт для таких учебных пособий, https://www.consumerfinance.gov/consumer-tools/managing-someone-elses-money/.]

Как минимум, игрокам, в том числе директорам (или судам), назначающим финансовых опекунов, и тем, кто берет на себя функции финансовых опекунов в качестве агентов, опекунов или попечителей, рекомендуется рассмотреть следующие вопросы:

1. Какова финансовая сложность предлагаемого агента? Часто стоит поговорить с людьми об их прошлом опыте управления деньгами, счетами, инвестициями и другими активами.
   
2. Каков размер рассматриваемого поместья? Это полезно знать, прежде чем кто-то согласится служить агентом. Печальная правда жизни заключается в том, что чем больше поместье, тем больше опасность для финансовых опекунов.
3. Какова семейная динамика? Не создаст ли назначение одного человека ловушку, в которой забытый или недовольный потомок, брат, сестра или супруг потребует отчета? Даже успешная защита от слабого иска повлечет за собой расходы для финансовых опекунов и имущества доверителя. Семейная динамика также может меняться со временем, особенно когда чувства обиды, вины или отрицания начинают окрашивать отношения. Подумайте, может ли большая прозрачность внутри семьи на всех этапах отношений, связанных с решением финансовых вопросов, предотвратить последующие проблемы.
4. Какие документы предварительного планирования будут использоваться — и почему они необходимы — для поддержки финансового опекуна? Многие «заготовленные» доверенности или другие документы по планированию имущества, даже те, которые доступны на наиболее тщательно разработанных интернет-сайтах «альтернативного юриста», включают в себя нюансы решений о том, разрешать ли «дарить» полномочия, плату за предоставленные услуги или неограниченные полномочия для сделка от имени принципала.
   Здесь снова важна роль опытного адвоката как присяжного советника.
5. Полностью ли предполагаемый агент понимает, что это значит:

а. Выступать в роли доверенного лица принципала. Стандарт «наилучшего интереса» может означать, что агенты отказываются от любого аванса ожидаемого наследства. Даже в штатах, которые используют «благоразумный человек» или аналогичный стандарт для оценки обязанностей финансового агента, транзакции, которые имеют хоть какой-то запах «самодеятельности», могут подвергаться тщательной проверке.

б. Храните деньги принципала отдельно от денег агента и тщательно документируйте любые возмещения.

в. Ведите подробный и точный учет финансовых транзакций, включая операции с наличными или через банкоматы.

д. Обращайтесь с другими членами семьи таким образом, чтобы уменьшить, а не увеличить вероятность запоздалого заявления о нарушении фидуциарных обязанностей.

эл. Предусмотрите вероятность того, что уязвимому лицу может потребоваться помощь третьей стороны, что может привести к требованию подробного учета финансовой и медицинской истории директора, особенно если будет подано заявление на получение пособий по страховым полисам, Medicaid или Управлению по делам ветеранов.

ф. Поймите, что роль финансового опекуна может длиться бесконечно, даже дольше, чем роль опекуна, связанного со здоровьем. Многие люди начинают путь заботы, предполагая или надеясь, что это временная миссия, как «Добрый самаритянин». Отказ не так просто сделать без последствий, в том числе юридических последствий.

6.    И, наконец, если лицо, осуществляющее финансовый уход, будет получать оплату за оказанные услуги или будет платить другим за услуги принципала, каковы планы в отношении последствий такого найма для штата и федерального подоходного налога?

Томас Дж. Мерфи, эсквайр, опытный поверенный из штата Аризона в сфере недвижимости и права престарелых, объяснил свой вывод из дел, подобных описанному выше. Он предупреждает, что с возрастающей важностью ответственности за финансовую помощь «ребенок, осуществляющий уход, часто нуждается в адвокате даже больше, чем родитель, который недееспособен или считается уязвимым». ¹⁴

Заключительные слова суда первой инстанции Аризоны также служат предупреждением: «Хотя [дочь] не была хорошим бухгалтером, счетоводом или хранителем записей, ее действия не поднимаются до уровня, требующего двойного возмещения убытков, конфискации или санкций. Она заботилась о своем отце более 10 лет и обеспечила его домом, заботой и общением в последние годы его жизни». ¹⁵ Как было подтверждено в апелляции, к сожалению, этого было недостаточно.

 

[1] По делу об имуществе Доминго А. Родригеса , дело № 1 CA-CV 14-052, 2015 WL 6698535 (приложение Ariz. Ct. App. 3 ноября 2015 г.). Автор также использовал выводы и выводы по фактам и закону из окончательного постановления суда первой инстанции от 10 апреля 2014 г., копия которого находится у автора. Цитаты, использованные в статье при описании истории этого дела, взяты из апелляционного решения. Это апелляционное заключение также доступно по адресу: http://www.azcourts.gov/Portals/0/OpinionFiles/Div1/2015/1CA-CV14-0562.pdf

[2] 2) Другой сын «не считал, что [его сестра] должна возмещать наследству какие-либо средства», согласно выводам и выводам суда первой инстанции, поданным в качестве окончательного постановления 10 апреля 2014 г.

[3] В 2001 году отец подписал доверенность (POA), которая давала дочери юридические полномочия совершать сделки с имуществом отца от его имени. В своих заключениях суды не предоставили подробностей о сфере действия Доверенности. Похоже, что Апелляционный суд не принял во внимание важность доверенности, потому что дочь «выбрала» адвоката, который составил и засвидетельствовал доверенность. Возможные неясности в отношении того, кого представляет адвокат — дочь, отца или обоих, — а также возможность «конфликта интересов» в таких сделках могут свести на нет аргумент о «независимости» юридической консультации для любой из сторон. См. , например, Katherine C. Pearson, The Lesson of the Irish Family Pub , 40 STETSON L. REV. (№ 1), 237 (осень 2010 г.). Сравните Закон штата Мэн о непредусмотрительной передаче прав собственности, 33 M.R.S.A. §§ 1021 и последующие, обсуждаемые Салли Уэгли, Закон штата Мэн о непредусмотрительных передачах: уникальный подход к защите эксплуатируемых пожилых людей, . .», 36 BIFOCAL (Комиссия ABA по праву и проблемам старения), выпуск 1 (октябрь 2014 г.) (объясняется, что «знающие адвокаты теперь направляют пожилых людей к стороннему консультанту, прежде чем помогать с подарком семье или другим…»)

[4] Arizona Rev. Stat. Аннот. § 46-456, «Обязанности перед уязвимым взрослым: финансовая эксплуатация; гражданско-правовые санкции; исключения; определения».

[5] Сравните язык из UNIF. ЗАКОН ОБ ОПЕКЕ И ЗАЩИТНОМ ПРОЦЕССЕ (1997/1998), в разделе 5-314 «Обязанности опекуна», который гласит: «Опекун всегда должен действовать в наилучших интересах подопечного и проявлять разумную осторожность, усердие и благоразумие». См. также УНИФ. ЗАКОН О ДОВЕРЕННОСТИ (2006 г.), раздел 114(a), частично предусматривающий, что «несмотря на положения доверенности, агент . . . должен (1) действовать в соответствии с разумными ожиданиями принципала в той мере, в какой это действительно известно агенту, и, в противном случае, в наилучших интересах принципала» и в (а) (6) «Агент, который действует с осторожностью, компетентностью и усердием в интересах принципала не несет ответственности только потому, что агент также получает выгоду от действия. . . ».

[6] Russ ex rel Schwartz v. Russ , 734 N. W.2d 874 (Висконсин, 2007 г.) (обсуждается приоритет нескольких штатов в отношении объединения средств, совместных счетов и доверенностей в схеме фактов семейного ухода, которая длился 9 лет и спрашивал «как должен вести себя агент с благими намерениями?», но в конечном итоге отвергал требования о нарушении фидуциарных обязанностей).

[7] Мерил Гордон, Сожаления миссис Астор: Скрытые предательства семьи вне упрека (2008)

[8] См. Рэйчел Авив, «Как пожилые люди теряют свои права», The New Yorker , 9 октября 2017 г., https://www.newyorker.com/magazine/2017/10/09/how-the -пожилые-теряют-свои-права

[9] См. Хунг В. Нгуен и Стейси Р. Рубель, Меняющийся ландшафт [Флориды] Закон об опеке: три года подряд изменений , Хунг В. Нгуен и Стейси Р. Рубель, БЛОГ ФЛП, сентябрь 9, 2016, на http://www.businesslawyertampa.com/shifting-landscape-guardianship-law-three-consecutive-years-changes-hung-v-nguyen-stacy-b-rubel/.

[10] См. Коллин Хейлд, Who Guards the Guardians: [Нью-Мексико] AG подает в суд на некоммерческие организации, требует усиления надзора , ALBUQUERQUE JOURNAL, 18 октября 2017 г., https://www.abqjournal.com/1079858/ кто-охраняет-опекунов-AG-подает в суд на некоммерческие организации-хочет-усилить-надзор-экс-любые-деньги, собранные-от-гражданских-действий-не-вероятно-пойдут-к-предполагаемым-жертвам- вредно-фирмами.html.

[11] См. также МАСШТАБЫ НАСИЛИЯ СО СТОРОНЫ ОПЕКУНОВ НЕИЗВЕСТНЫ, НО СУЩЕСТВУЮТ НЕКОТОРЫЕ МЕРЫ ПО ЗАЩИТЕ ПОЖИЛЫХ ВЗРОСЛЫХ, Счетная палата правительства США, GAO-17-33, опубликовано 30 ноября 2016 г., https:/ /www.gao.gov/products/GAO-17-33.

[12] См. Robert Anglen & Pat Kossan, округ Марикопа [Аризона] Суд по наследственным делам – спасение жизни, лишение свободы: профессиональные сборы могут опустошить сбережения всей жизни за несколько месяцев , Республика Аризона , 28 сентября 2010 г. , на http://archive.azcentral. com/arizonarepublic/news/articles/2010/0 24.09.20100924maricopa-county-probate-court-main-0926.html.

[13] См. Колорадская коллегия адвокатов, Итак, теперь вы являетесь агентом, имеющим финансовую доверенность , брошюра, опубликованная в 2002 году как «общественная служба» и доступная по адресу http://www.cobar.org/Portals/COBAR/Repository/publicDocs/So%20now%20you%20are%20an%20agent%20under%20financial% 20poa_web.pdf?ver=2012-07-27-130158-320 или http://www.usafa.af.mil/Portals/21/documents/Leadership/JudgeAdvocate/So%20Now%20You%20Are%20An%20Agent% 20Under%20Financial%20Power%20of%20Attorney.pdf?ver=2015-10-30-115235-887 

[14] Интервью с Томасом Дж. Мерфи, эсквайром, 28 декабря 2017 г., Феникс, Аризона (примечания, которыми владеет автор).

[15] По делу об имуществе Доминго А. Родригеса , выводы и выводы Закона № 24, Постановление от 14 апреля 2014 г., в PB 2012-001760, Верховный суд Аризоны, округ Марикопа, Аризона.

 

Кэтрин С.