Обтурационная асфиксия: 8. Обтурационная асфиксия: виды, морфологические признаки.

Содержание

8. Обтурационная асфиксия: виды, морфологические признаки.

Обтурационная асфиксия — асфиксия, возникающая вследствие прекращения доступа воздуха в легкие из-за закрытия дыхательных путей или дыхательных отверстий.

Виды обтурационных асфиксий:

а) от закрытия дыхательных отверстий (платком, перчаткой, ладонью, подушкой)

Морфологические признаки:

— общие признаки механической асфиксии

— кровоподтеки, ссадины на коже лица и шеи, слизистой губ и десен, если оказывалось сопротивление

— в носовых ходах, полости рта и даже дыхательных путях могут быть найдены волокна, пушинки, частинки перьев

— при сильном прижатии мягкого предмета к лицу, когда этот предмет остается на лице после смерти, можно обнаружить следы — отпечатки мелкого рельефа ткани, уплощения носа и губ, более бледную окраску этих участков кожи по сравнению с окружающими.

б) от закрытия дыхательных путей инородными телами:

— инородные тела — куски пищи, металлические, деревянные, резиновые или стеклянные предметы, съемные протезы могут попадать в дыхательные пути и полностью или частично закрывать их просвет, прекращая или резко ограничивая доступ воздуха в легкие, что приводит к гипоксии и смерти.

Морфологические признаки:

— общие признаки механической асфиксии

— обнаружение в горле, трахее, бронхах инородного тела

в) от закрытия дыхательных путей пищевыми массами — у лиц в состоянии сильного алкогольного опьянения, во время общего наркоза, при рвоте и регургитации, при искусственном дыхании, когда происходит давление на область груди и живота и т.д.

Морфологические признаки:

— общие признаки механической асфиксии

— обнаружение пищевых масс в мелких, мельчайших бронхах и даже в альвеолах (обнаружение пищевых масс только в верхних дыхательных путях не свидетельствуют о пищевой аспирации)

— легкие раздуты (острое вздутие легких), с поверхности бугристы, на разрезах при надавливании из мелких бронхов и альвеол выдавливаются частицы пищевых масс

— при гистологическом исследовании в альвеолах и мелких бронхах выявляются растительные клетки, зерна крахмала и другие компоненты пищевых масс

г) от закрытия дыхательных путей сыпучими веществами — сыпучие тела будут обнаруживаться в верхних отделах дыхательных путей, проникая в них настолько глубоко, насколько позволяют размеры частиц сыпучих тел и калибр дыхательных путей.

д) от закрытия водой при утоплении — см. вопрос V.8

Компрессионная асфиксия — асфиксия вследствие ограничения дыхательных движений грудной клетки и диафрагмы. Может возникать остро (при обвалах) и подостро (когда сдавление лишь частично уменьшает дыхательные движения).

Виды компрессионной асфиксии: ограничение движений только области грудной клетки; ограничение движений только области живота; ограничение движений и грудной клетки, и живота одновременно.

Механизм наступления смерти: при компрессии живота резко уменьшается подвижность диафрагмы, она оказывается поджатой к легким и сердцу, что в значительной степени препятствует участию диафрагмы в дыхательных движениях. Такое положение диафрагмы не только затрудняет дыхание, но и изменяет нормальный ритм сердечной деятельности, что сопровождается нарушением гемодинамики и ведет к быстрому ослаблению деятельности сердца, связанной с развитием гипоксии миокарда. При сдавлении грудной клетки нарушается гемодинамика в сосудах головного мозга.

Морфологические изменения во внутренних органах такие же, как и при других видах механической асфиксии. При наружном осмотре:

— на одежде и коже могут быть обнаружены песок, гравий, при сдавлении тяжелыми предметами на коже трупа бывают различимы отпечатки одежды и предметов, вызвавших сдавление.

— выраженный цианоз кожи лица, шеи и верхней половины грудной клетки с множественными, синюшно-багровыми, точечными кровоизлияниями — экхимотическая маска. Ее образованию способствует резкое повышение давления в яремных и безымянных венах.

— иногда наблюдаются кровотечения из носа и ушей

— на коже трупа — множественные и единичные осаднения, возникающие при сдавлении тела

— могут быть переломы костей

При внутреннем исследовании трупа:

— резкое полнокровие внутренних органов

— булезная эмфизема — разрыв альвеол и выход воздуха под висцеральную плевру в результате форсированного сдавления груди и живота

— карминовый отек легких — при сдавлении тела воздух в незначительном количестве все же проникает в дыхательные пути вследствие слабых дыхательных движений и кровь в легких оказывается по сравнению с другими внутренними органами насыщенной кислородой, что и обуславливает их красный цвет

— кровоизлияния в диафрагме, брюшине и в других серозных оболочках по типу пятен Тардье

— могут быть разможжения внутренних органов с обильной кровопотерей

Обтурационная асфиксия | Судебная медицина

Закрытие дыхательных путей пищевыми массами и сыпучими веществами

Асфиксия и смерть могут возникнуть от закрытия входа в дыхательные полости носа и рта какими-либо предметами (рис. 11), а дыхательных путей — инородными телами, пищевыми или рвотными массами, сыпучими телами или жидкостями. Общим для всех этих видов механической асфиксии является прекращение доступа воздуха в легкие вследствие закрытия (обтурации), почему они и получили название обтурационной асфиксии.

Рис. 11. Обтурации полости рта (кляп)

Асфиксия от закрытия дыхательных путей

Вход в дыхательные пути может быть закрыт какими-либо мягкими предметами, чаще в результате действия рук постороннего человека, платком, перчаткой, иногда ладонью и т. п., реже — в результате несчастного случая (например, когда пьяный засыпает, уткнув лицо в подушку).

Генез смерти при обтурации типичен для механической асфиксии. Как и при других видах механической асфиксии, резко выражены «общие признаки асфиксии» (острой смерти).

Если при задушении путем закрытия входа в полости носа и рта мягкими предметами жертва не могла оказывать сопротивления, то каких-либо специфических признаков для диагностики этого вида смерти не обнаруживается. В этих случаях эксперт, констатируя острое наступление смерти, не может обосновать вывод о том, что она наступила именно от механической асфиксии и, в частности, вследствие обтурации полостей носа и рта мягкими предметами.

Если во время закрытия дыхательных отверстий жертва сопротивляется и возникает борьба, то могут оставаться следы в виде ссадин, кровоподтеков на коже лица или шеи и слизистой губ и десен. В редких случаях, когда отверстия носа и рта закрываются, например, подушкой, в носовых ходах, в полости рта и даже и дыхательных путях могут быть найдены отдельные волокна, пушинки, частички перьев. При сильном прижатии мягкого предмета к лицу, когда этот предмет остается на лице после смерти, можно обнаружить следы — отпечатки мелкого рельефа ткани, а также уплощение носа и губ и более бледную окраску этих участков кожи по сравнению с окружающими.

Закрытие дыхательных путей инородными телами

Инородные тела (куски пищи, металлические, деревянные, резиновые или стеклянные предметы, зубные съемные протезы и др. ) могут попадать в дыхательные пути и полностью или частично закрывать их просвет, прекращая или резко ограничивая доступ воздуха в легкие, что приводит к гипоксии и смерти. Подобные несчастные случаи встречаются относительно редко. Еще реже встречаются самоубийства (как правило, психически больных) и убийства (малолетних детей, больных).

Инородные тела попадают в дыхательные пути во время еды, когда снижается или теряется чувствительность слизистой оболочки дыхательных путей у лиц, страдающих расстройствами акта глотания, нарушениями бульбарных рефлексов, а также у пьяных или во время игры, когда дети берут в рот шарики, пуговицы, зерна сырой фасоли или кукурузы, монеты и прочие предметы.

Уровни внедрения инородных тел в дыхательные пути могут быть различными.

Механизм смерти при аспирации инородных тел может быть двояким. В одних случаях развивается типичная асфиксия с ее фазным течением, продолжающаяся 4—6 мин. Естественно, что при этом будут наблюдаться «общие признаки асфиксии», достаточно резко выраженные. В других случаях смерть может наступить в течение нескольких секунд вследствие резкого раздражения гортани и спазма голосовых связок, что приводит к раздражению верхнегортанного нерва и рефлекторной остановке сердца. В этих случаях «общие признаки асфиксии» не успевают развиться.

Диагностика этого вида асфиксии на трупе обычно не представляет трудностей. Она основывается на обнаружении в гортани, трахее или крупных бронхах инородного тела, плотно или частично закрывающего их просвет, и наличии в типичных случаях признаков смерти от асфиксии.

Определение, причины, лечение и многое другое

Удушье возникает, когда организм не получает достаточного количества кислорода. Это нарушает нормальное дыхание и может привести к тому, что человек потеряет сознание. Это также может привести к смерти.

Продолжайте читать, чтобы узнать больше об удушье, включая некоторые причины, симптомы, факторы риска и методы предотвращения.

Когда человек дышит нормально, в его легкие поступает кислород. Затем легкие пропускают кислород в кровоток, где он попадает в ткани организма.

Аноксия — это технический термин, обозначающий нехватку кислорода. Если мозг не получает достаточного количества кислорода, это может привести к тому, что человек потеряет сознание за считанные секунды. Если человек не получает кислорода в течение нескольких минут, может произойти необратимое повреждение головного мозга или смерть.

Узнайте больше о кислородном голодании здесь.

Причины удушья могут быть разными, но обычно это происходит из-за травмы, вдыхания химических веществ или закупорки дыхательных путей.

Некоторые более конкретные причины удушья включают:

Астма

Астма — это заболевание легких, которое иногда может затруднить дыхание. Если у человека тяжелый приступ астмы, он может не получить достаточное количество кислорода в своих легких. Без вмешательства это может привести к удушью.

Удушение

Удушение может привести к прекращению поступления воздуха в легкие. Он также может блокировать приток крови к мозгу. Это происходит, когда рука, лигатура или другой предмет сдавливают горло человека.

Посторонний предмет

Если у человека в горле застрял посторонний предмет, он может задохнуться. Если удушье сильное, человек может быть не в состоянии вдыхать кислород.

Анафилаксия

Анафилаксия — это тяжелая аллергическая реакция. Во время анафилаксии иммунная система выделяет химические вещества, вызывающие у организма шок. Этот процесс может вызвать сужение дыхательных путей и отек горла. Без неотложной помощи человек может задохнуться.

Утопление

Утопление происходит, когда человек испытывает нарушение дыхания из-за вдыхания воды. При утоплении жидкость попадает через рот и нос человека, перекрывая поступление кислорода в организм.

Утопление является одной из 10 основных причин смерти детей и молодежи.

Химическая асфиксия

Химическая асфиксия возникает, когда человек вдыхает химическое вещество, которое препятствует поступлению или использованию кислорода.

Одним из примеров химической асфиксии является отравление угарным газом. Если человек вдыхает угарный газ, он смешивается с красными кровяными тельцами, которые переносят кислород по всему телу. Если человек вдыхает слишком много угарного газа, кровь становится неспособной переносить кислород. Это может привести к удушью и гибели клеток жизненно важных органов.

An older study notes the symptoms of asphyxia as:

shortness of breath or difficulty breathing
a slow heart rate
hoarseness
a sore throat
confusion
loss of consciousness
nosebleeds
visual changes
потеря слуха

У человека, перенесшего асфиксию, также могут быть синие губы или легкий синеватый оттенок кожи. Это связано с низким уровнем кислорода в их крови.

В зависимости от конкретной причины удушья лечение может различаться. Некоторые методы лечения асфиксии включают сердечно-легочную реанимацию (СЛР) и оксигенотерапию.

Если человек теряет сознание из-за удушья, его сердце может перестать биться. Когда человек проводит сердечно-легочную реанимацию, они, по сути, берут на себя роль сердца и легких, помогая крови и кислороду перемещаться по телу.

Во время оксигенотерапии человек надевает либо маску на нос и рот, либо просто трубку в носу. Маска или трубка прикреплена к баллону, который подает воздух, содержащий больше кислорода, чем обычно.

Меры профилактики удушья также могут различаться в зависимости от причины. В этом разделе будут рассмотрены некоторые методы профилактики определенных причин удушья.

Удушение: Человек может подумать об изучении некоторых приемов самообороны, чтобы вырваться из мертвой хватки.
Посторонние предметы: Людям следует избегать попадания в рот несъедобных предметов. Им также не следует класть в рот большие куски пищи. Родители и опекуны должны держать мелкие предметы в недоступном для детей месте.
Утопление: Чтобы предотвратить утопление от удушья, человек может пожелать избегать незнакомых вод, для которых он не знает течения. Если человек не умеет плавать, он может подумать о том, чтобы взять уроки плавания.
Анафилаксия: Люди должны избегать вещей, которые, как они знают, могут вызвать аллергическую реакцию. Кроме того, люди, живущие с определенными аллергиями, должны всегда иметь при себе EpiPen, когда они выходят из дома.
Химическая асфиксия: Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) перечисляют ряд способов предотвращения отравления угарным газом. К ним относятся регулярное обслуживание газовых, масляных или угольных приборов, установка детектора угарного газа и запрет на вождение автомобиля или грузовика в гараже, примыкающем к дому.
Астма: Людям, страдающим астмой, следует всегда носить с собой ингаляторы.

Следующие группы могут подвергаться повышенному риску удушья:

лица с астмой
лица с аллергией
младенцы
лица с респираторными заболеваниями
лица с затрудненным глотанием

Врачи называют асфиксию во время родов перинатальной асфиксией. Это происходит, когда младенец не получает достаточного количества кислорода до, во время или после родов. Это может привести к повреждению головного мозга, проблемам с дыханием или отказу органов.

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), это одна из наиболее частых причин смерти новорожденных.

В систематическом обзоре, посвященном потенциальным факторам риска перинатальной асфиксии, отмечается, что следующие факторы могут подвергнуть младенца более высокому риску:

Возраст роженицы 20–25 лет.
Младенец недоношенный.
У роженицы лихорадка во время родов.

Риск также может зависеть от количества беременностей, которые были у человека до текущей.

Некоторые другие причины перинатальной асфиксии включают:

У роженицы нехватка кислорода из-за основных респираторных заболеваний или использования анестетиков.
У роженицы пониженное кровяное давление.
Матка не может расслабиться, что может означать, что кислород не может циркулировать через плаценту.
Плацента рано отделяется от матки.

Перинатальная асфиксия является сложным заболеванием, которое трудно предсказать и предотвратить. Лечение будет зависеть от общего состояния здоровья ребенка, тяжести состояния и его переносимости лекарств.

Во время родов, если медицинские работники считают, что существует риск перинатальной асфиксии, они могут обеспечить роженицу дополнительным кислородом или провести кесарево сечение.

Если ребенок не дышит после рождения, ему может потребоваться вспомогательная вентиляция легких и лекарства. Это помогает им дышать и контролировать кровяное давление.

Аутоэротическая асфиксия относится к половому акту, при котором человек прекращает подачу кислорода для увеличения сексуального удовлетворения.

Люди, которые пытаются это сделать, обычно используют какой-либо предмет, чтобы вызвать удушье. Например, они могут туго обвязать шею веревкой во время мастурбации. Это останавливает приток крови к мозгу и может создать приятное ощущение, которое может усилить оргазм.

Никогда не прибегайте к аутоэротической асфиксии. Это сопряжено с большим риском и может привести к летальному исходу.

Асфиксия — это нарушение дыхания, возникающее при недостатке кислорода в организме. Это приводит к снижению доставки кислорода к мозгу и может привести к тому, что человек потеряет сознание или умрет.

Некоторые состояния и ситуации могут подвергать кого-либо повышенному риску асфиксии, например удушье, утопление, астма или анафилаксия.