Общение с пожилыми людьми: Особенности общения с пожилыми людьми
Особенности общения с пожилыми людьми
Мозг человека изнашивается с возрастом. После 60 лет у генетически предрасположенных к этому людей кора постепенно атрофируется, когнитивные функции страдают, и на первый план личности выходят эмоции. Обидчивость, иногда – агрессия, часто – болезненно щепетильное отношение к имуществу.
Старики напоминают детей, и перед родственниками встает вопрос: как общаться с капризными пожилыми людьми, чтобы не обидеть, и где найти время, чтобы постоянно быть рядом?
Первые признаки сенильного психоза или старческого слабоумия острой или хронической формы в первую очередь бьют по семье: дети работают, внуки еще слишком малы, и пожилой человек оказывается наедине со своими страхами и проблемами. Не удивительно, что он изводит близких придирками и капризами, требуя повышенного внимания.
Признаки старческого слабоумия
Существует устойчивый миф, что сенильный психоз – это полная потеря памяти. Однако это не так.
Вот основные тревожные признаки, заметив которые, человека старше 60 (в редких случаях – до пятидесяти) лет следует показать специалисту:
- подавленное настроение, депрессия, крайне мрачный взгляд на будущее;
- бредовое состояние: патологическая ревность, страхи, тревожность;
- усиление черт характера: капризность, упрямство, скупость;
- утрата интереса к жизни и любимым занятиям;
- тактильные, зрительные, слуховые галлюцинации.
Интеллект и память могут долгое время оставаться сохранными, что затрудняет своевременную диагностику заболевания.
Врач подберет терапию, которая продлит жизнь пациента и улучшит ее качество. Однако врач не сможет отметить особенностей общения с пожилыми людьми.
Особенности общения с пожилыми людьми
Как и к маленьким детям, к старикам нужен свой подход. Даже в легких случаях, когда любимый родственник впал в тихую апатию, близким приходится тяжело, что уж говорить о разных стадиях заболевания!
Чтобы облегчить общение с пожилыми людьми, психология рекомендует:
- пожилому человеку важно чувствовать свою полезность и нужность. Просите старика о помощи, конечно, в той степени, в которой он в состоянии помочь: полить цветы, покормить кошку, помочь на дачном огороде;
- ни в коем случае не ограничивайте общение старика врачом и медсестрами в поликлинике, пусть его жизнь останется максимально полноценной. Не обязательно поддерживать разговор, если он пошел по кругу, но можно обнять, поцеловать, заверить старика в любви к нему;
- помните о безопасности. Параноидальный бред и забывчивость могут привести к беде. Создайте максимально безопасную среду дома;
- будьте терпеливы и последовательны;
- придерживайтесь строго определенного распорядка дня – если внутри у пожилого человека царит хаос, порядок не помешает;
- обеспечьте минимум физической активности, прогулки на свежем воздухе, физиотерапию.
В теории все выглядит прекрасно, однако посмотрим правде в глаза: никто из работающих и активных людей не может уделять все свое внимание и время пожилому человеку. Нужны деньги, есть своя жизнь, наконец, никто не даст отпуск по уходу за мамой или бабушкой.
Как найти выход из ситуации?
Увы, с возрастом уживаться со стариками становится все сложнее. Агрессия, капризы, тревожность и подозрительность, «странности», когда пожилой человек стаскивает в дом мусор или рассказывает соседям, как его избивают и морят голодом при любящих родных и полном холодильнике еды. Бытовая беспомощность. Попытки суицида.
Конечно, можно нанять сиделку, знающую, как общаться с пожилыми людьми, но, во-первых, есть шанс привести в дом садистку или мошенницу (ведь старик и не расскажет, а расскажет – кто ему поверит!), во-вторых, это приводит к изоляции больного и быстрому прогрессированию психологических проблем, в том числе деменции, и физических – у человека могут быть трудности с самообслуживанием, перемещением
Выходом для всей семьи станет пансионат для пожилых людей.
Что предлагает пожилым людям пансионат «Счастье»
Персонал пансионата «Счастье» обучен особенностям общения при старческой деменции. Для нас не станут новостью капризы, плохое настроение. Мы умеем успокаивать, уговаривать и утешать, при этом обеспечивая круглосуточный присмотр за пожилым человеком.В пансионате «Счастье» создана безопасная среда, атмосфера вежливого и уважительного отношения, обеспечивается надлежащий уход, гости пансионата получают полноценное разнообразное питание, гуляют на свежем воздухе и, что немаловажно, свободно общаются друг с другом и родными.
«Счастье» — тихая гавань, где пожилой человек отдохнет от трудов праведных в любви и спокойствии.
Подарите себе возможность любить родственника, не положив на алтарь служения собственную жизнь.Как общаться с пожилым родственником?
Тема отцов и детей беспокоит человечество уже много веков: общение людей слишком разного возраста часто сопряжено с непониманием друг друга, конфликтами и стрессами, которых можно легко избежать, выполняя ряд рекомендаций.
Как же общаться с пожилыми людьми?
- Не ждите удовольствия от общения.
- Управляйте ситуацией
- Не пытайтесь менять
- Знайте их особенности
- Управляйте впечатлениями
Да-да, вы не ослышались. У людей в возрасте 70+ иногда портится характер, они становятся забывчивыми и могут повторять одно и то же много раз подряд и довольно безапелляционно учить, как именно нужно жить их уже давно взрослым детям. Если это именно ваш случай, получайте удовольствие от себя: у вас получилось быть спокойными и дружелюбными, вы не обиделись и так далее. Не вступайте в конфликт и меняйте тему беседы, если он неизбежен. Причиной агрессии человека в возрасте может быть недовольство им самим, а не вы. Не спорьте и относитесь с пониманием.
Много лет для вас была привычна схема, когда старшие всегда помогут, дадут совет. Однако с определенного момента взрослые — это вы, и именно вы должны быть готовы всегда прийти на помощь. Ваши пожилые родственники ждут от вас хороших новостей. Они не смогут вам помочь решить ваши проблемы, а потому не жалуйтесь.
В пожилом возрасте человек вряд ли изменится, несмотря на ваше искреннее желание помочь. Да, полезно гулять, делать зарядку и бросить курить. Однако давайте смотреть правде в глаза — человек, который курил последние 67 лет, вряд ли это бросит, и ваши навязчивые советы прекратить будет воспринимать с раздражением.
Помните о функциональных особенностях вашего близкого — так вы сможете подстроиться и стать для него максимально комфортным собеседником. Если необходимо, говорите громче и медленнее, сядьте ближе, если пожилой человек плохо видит. Помните, что обострившаяся в сырую погоду болезнь вашего собеседника может затруднить общение — сложно быть в радостном настроении, когда что-то болит.
Пожилые люди нуждаются в интересных занятиях и в общении. С возрастом впечатлений становится все меньше, и жизнь может стать не слишком радостной, что способствует развитию деменций, депрессии и угасания. Чем больше у пожилого человека друзей и хобби, чем чаще вы с ним общаетесь и рассказываете хорошее и разное — тем лучше ваш близкий будет себя чувствовать. Следите за тем, чтобы пожилой человек был занят приятными ему делами всегда. Мы предлагаем комфортабельное размещение в пансионате для пожилых людей.
А у вас какие секреты общения с пожилыми родственниками?
Давайте соберем полный список?
Советы общения с людьми пожилого возраста
В старческом возрасте, люди часто страдают от одиночества, тоскуют, предаются тревожным мыслям. Особенно тяжело приходится пожилым лицам, которые страдают от различных недугов и расстройств. Чтобы вернуть им радость и полноту жизни, родственникам и членам семьи нужно обучиться основам корректного общения со стариками. Грамотно выстроенные коммуникации позволят избежать проблем, улучшить настроение и поддержать моральный дух.
Специфика общения: основные правила
Способность преодолеть страх и принять возрастные изменения, дана не всем. Лишь единицы ждут выхода на пенсию, чтобы достойно отдохнуть и посвятить время себя. Такие лица в преклонном возрасте не стесняются открывать в себе таланты – они занимаются любимым хобби, выращивают плоды в своем саду, готовят вкусную пищу и наслаждаются каждым днем. Остальная масса людей с тревогой относится к новому статусу пенсионера. Депрессивные мысли усугубляют все более частые жалобы на здоровья, ощущение пустоты и ненужности.
Чтобы помочь одиноким старикам, нужно придерживаться в общении следующих правил:
- Обеспечение потребности во внимании. Нельзя показывать родственнику престарелого возраста своего безразличия. Он остро нуждается во внимании, поэтому простая беседа на любимую тему позволит утолить эту потребность.
- Понимание. В некоторых случаях проблема с коммуникацией вызвана психическим расстройством. Это можно отметить по таким признакам – излишняя мнительность и ранимость, разговоры об одном и том же, плохая память. К этому нужно отнестись с пониманием, действовать деликатно и тактично, не повышать голос и не оскорблять человека.
- Организация интересного досуга. Вновь ощущать полноту существования и испытывать радость жизни, пенсионерам поможет разнообразный досуг. Стоит уточнить, есть ли в регионе кружки и клубы по интересам, разнообразные анимационные программы для людей преклонного возраста. Это могут быть танцы и конкурсы, выступления на творческих вечерах и пр.
Такое времяпровождение организовывают своим подопечным сотрудники частного дома престарелых, поэтому имеет смысл рассмотреть возможность переезда пожилого родственника в специализированное гериатрическое учреждение.
Почему возникают проблемы с коммуникациями?
Возникновение потребности в особом общении связано с такими причинами:
Неадекватное восприятие времени
В пожилом возрасте людям сложно проводить быстрый анализ ситуации, делать выводы. Они живут в настоящем времени, но постоянно думают о своем прошлом. Нужно со спокойствием принимать изменения характера и поведения таких людей, относиться к ним с участием и пониманием.
Гипертрофированная важность событий
Поход в поликлинику, телефонный звонок другу, посещение магазина – все эти рядовые занятия кажутся пенсионерам чрезвычайно важными. Они тщательно готовятся к каждому шагу, испытывают стресс. Поэтому о любых запланированных мероприятиях, пожилым людям стоит сообщать заранее. Они смогут все обдумать, будут действовать спокойно и рассудительно.
Постоянные воспоминания об утраченном качестве жизни
Нужно терпимо относиться к рассказам о прошлом, ведь они напоминают пенсионерам о том, какой яркой и насыщенной была их жизнь в молодые годы. Мысленное возвращение к событиям, которые произошли давно, по мнению геронтологов, позволяет почувствовать эмоциональный комфорт. Поэтому нет ничего плохого в том, чтобы расспросить бабушку или дедушку о детстве, работе и прочих аспектах.
Общение с пожилыми людьми
Практически у каждого человека есть родственники, чей возраст является достаточным основанием, чтобы назвать его пожилым. Очень часто пожилые люди остаются одни по причине того, что их дети и внуки работают и учатся в других городах или даже странах. Это накладывает определенную проблему в общении. Проблемой становится также неумение контролировать свои эмоции или отсутствие терпения, которое необходимо проявлять рядом с людьми, относящимися к раннему поколению. Когда общение с пожилым человеком становится тягостью, это означает, что нужно учиться правильно выстраивать общение с пожилым человеком и всегда стараться найти к нему подход.
Замечание 1
Каждый человек хочет быть понятым и любимым, а пожилые люди, которые не успевают за развитием общества и утратили свою социальную активность, нуждаются в понимании больше других. Для того, чтобы правильно налаживать контакт с пожилым человеком, необходимо следовать определенным правилам и работать над собой.
Советы по общению с пожилыми людьми
Если кто-то хочет порадовать пожилого человека и сложить с ним хорошие отношения без ссор и разногласий, рекомендуется следовать определенным правилам. К ним относятся следующее:
- Контролируйте свои слова. Нельзя забывать о корректности и уважении. Пожилые люди более восприимчивы, чем другие люди. Они помнят все обидные слова, сказанные в их адрес. Даже совершенно невинное на ваш взгляд высказывание может сильно задеть пожилого человека.
- Спрашивайте совета. Пожилые люди считают себя компетентными практически во всех вопросах в силу прожитых лет и приобретенного за всю жизнь опыта, однако современный мир требует совершенно другого подхода к решению проблем. Но бездумно следовать советам пожилых людей не нужно. Достаточно лишь поинтересоваться их мнением, показать, что вам действительно важен и нужен их совет.
- Не раздражайтесь и не обижайтесь. При общении с пожилыми людьми нельзя показывать, что вам неприятно общение с ними, что вы считаете их слова незначительными. Рано ил поздно старость приходит ко всем людям, поэтому не стоит забывать, что однажды вашим детям также придется с вами общаться и находить правильные слова, чтобы не обидеть вас и не показывать свое раздражение самим.
- Меняйте ракурс. Ваша жизнь не зависит от ваших родителей, а только от вас самих. И если раньше пожилые люди помогали вам, теперь ваша очередь обеспечить им достойную старость, помогать и заботиться.
- Любите пожилых людей такими, какие они есть. В детстве ваши родители одаривали Вас любовью и заботой, несмотря ни на что. Теперь пришло ваше время уделить им внимание.
- Создавайте уют. Пожилые люди не требовательны к месту для своего проживания. Однако не стоит забывать, что чистый дом и уютная обстановка помогает им чувствовать себя лучше. Если они не могут поддерживать чистоту самостоятельно, рекомендуется навещать их несколько раз в месяц с целью генеральной уборки всего жилища. Если такой возможности нет, найдите человека, который сможет делать это за вознаграждение.
- Будьте осведомлены о проблемах со здоровьем пожилого человека. С возрастом пожилые все больше начинают страдать от каких-либо заболеваний. Также обостряются те, что тревожили их в течение всей жизни. При общении с пожилыми людьми следует знать, не страдают ли они провалами памяти, потерей функции слуха, зрения или речи. Однако также следует учитывать факт, что возраст – это не показатель обязательного наличия заболеваний у человека.
- Обращайте внимание на окружающую среду, в которой происходит общение с пожилым человеком. Во время межличностной коммуникации следует учитывать, в каком месте происходит общение. Если коммуникация происходит на улице с оживленным движением, шум и гул машин может раздражать их и без того проблемный слух, что может раздражать их и даже психологически повлиять на пожилого человека. Всегда интересуйтесь, комфортно ли человеку общаться в такой обстановке.
- Используйте четкие и точные предложение и вопросы. Пожилые люди часто не понимают сложных формулировок, поэтому подбирайте максимально простые и односложные слова, и если пожилой человек не понял вас и переспросил, проявите терпение и повторите свое высказывание, но более простыми словами.
- Следите за громкостью своего голоса. При общении с пожилым человеком следует говорить громко, но не кричать. Необходимо учитывать обстановку, в которой происходит общение. Приспособьте тембр и уровень звука вашего голоса под потребности пожилых собеседников, учитывая при этом и качество их слуха.
- Применяйте визуальные средства, насколько это возможно. Общение с людьми пожилого возраста должно быть наглядным. Зная о проблемах пожилого человека со слухом или памятью, по возможности применяйте в разговоре с ним наглядные примеры. Показывайте то, о чем идет речь. В качестве рекомендации, не спрашивайте: «Что у вас болит?» — а скажите, указывая на голову: «У вас болит голова?».
- Не спешите, будьте терпеливы и улыбайтесь. Одним из правил общения с пожилыми людьми является рекомендация чаще улыбаться при встрече, в частности во время беседы. Покажите искренней улыбкой, что вы понимаете его, уважаете и дорожите им. Старайтесь всегда поддерживать дружелюбное отношение при разговоре с пенсионерами, не забывайте говорить медленнее и понятнее. Делайте интервалы между своими вопросами, чтобы дать возможность человеку понять, о чем его спрашивают, и продумать ответ на заданный вопрос. Такие паузы позволят пожилому человеку понять, что вы уважаете человека и проявляете к нему терпение. Это особенно важно, если пожилые люди склонны к провалам памяти.
Возрастные изменения, влияющие на общение с окружающими
Возрастные изменения случаются с каждым человеком независимо от его возраста, и пожилые люди – не исключение. К наиболее частым возрастным изменениям относятся:
- тревожность;
- обидчивость;
- забывчивость;
- скупость;
- манипулирование;
- старческое слабоумие.
Как общаться с пожилыми людьми, родителями ⋆ Дом престарелых Серебряный Век
Возраст дарит не только опыт и мудрость. Со временем добрые, отзывчивые люди с хорошим чувством юмора, умеющие красиво формулировать свои мысли, могут измениться до неузнаваемости. Часто прожитые годы делают человека грубым, нелюдимым и обидчивым. Несколько простых советов о том, как общаться с пожилыми родителями или как общаться с пожилыми людьми, в принципе, помогут преодолеть сложный период и обеспечить близким достойный уход.
Важность правильного общения с пожилыми родителями
Жизнь каждой семьи индивидуальна, и, конечно, помимо радостных событий в ней имеется ряд проблем. Многие люди живут вместе с престарелыми родителями (своими или мужа/жены) и сталкиваются с непониманием, ссорами и растущим напряжением в отношениях. Лучше всего сразу разобраться, чем пожилой человек недоволен, и постараться прийти к взаимопониманию.
С возрастом мы не охладеваем к своим родителям. Просто собственный жизненный опыт и стремительно меняющаяся обстановка вносят свои коррективы во взаимоотношения. По сути, нет такого ребенка, который с годами перестает любить родителей, однако их поведение часто становится причиной размолвок и скандалов. Они могут требовать постоянного внимания, несмотря на Вашу занятость, и обижаться по пустякам, в том числе если Вы не можете быть рядом. Взрослые дети хотят навещать родителей как можно чаще, но не всегда это получается. В результате зреют обиды, время визитов сокращается, что приводит к психологическому напряжению между дорогими и близкими людьми. Каждый, кто столкнулся с такой ситуацией, задавал себе вопрос: как общаться с пожилыми родителями? Как стать терпимее, сдержаннее по отношению к изменившемуся поведению матери или отца, а также как помочь Вашим взаимоотношениям? Начнем исследовать эту непростую тему с самих истоков проблем.
Причины недовольства пожилых родителей
Ощущение одиночества и покинутости
Наверное, не существует людей старшего возраста, которые не считали бы, что они брошены всеми. Можно добавить к этому возрастные изменения – склероз и частичную потерю памяти. Как правило, пожилые люди с удовольствием общаются со своими детьми, поскольку это единственная отдушина, соединяющая их с реальностью. Возможность часто видеть близких является основной радостью в жизни, поэтому не стоит лишать их этого. Как общаться с пожилыми родителями? Они с удовольствием выслушают о Ваших победах и свершениях, при этом часто не запоминая сути разговора. В нашей жизни так мало свободного времени, однако всегда старайтесь найти несколько минут для такого разговора.
Желание опекать своих выросших детей
С возрастом родители все больше уходят от реальности, а Вы для них остаетесь малышами, о которых необходимо заботиться. Не раздражайтесь по этому поводу. Нужно просто принять реальность такой, как она есть, и постараться окружить своих пап и мам заботой. Не забывайте, что до выхода на пенсию Ваши близкие имели свой круг общения, а с годами он резко сузился и в нем остались только Вы. Такое положение часто становится первопричиной раздражения и даже агрессии.
Вы навсегда останетесь для своих родителей ребенком, и ничего с этим поделать нельзя. Общение с годами будет строиться по привычной схеме, и Вам, как и много лет назад, будут давать советы, как одеваться, что покупать и где учиться/работать. Не стоит делать из этого трагедии. Раздражение на их замечания только усугубит негативное положение дел. Стремление доказать свою правоту ни к чему не приведет – только будет нарастать негатив. Немного такта, и Вы сможете с легкостью обходить острые углы в разговоре. Всегда думайте о том, как общаться с пожилыми родителями правильно.
Забывчивость пожилых людей
Общение может стать большой проблемой, поскольку пожилые люди не помнят то, о чем Вы говорили всего несколько минут назад. Могут начаться проблемы с невыключенным светом, водой или другими опасными забывчивостями, например своего адреса проживания. Это происходит из-за изменений в мозговой деятельности, поэтому в таких ситуациях остается просто усилить контроль.
Пожилой человек при общении хочет говорить именно о тех проблемах, которые ему кажутся важными. Часто такой разговор напоминает заезженную пластинку, поскольку люди в возрасте лучше помнят, что с ними происходило в молодости, и полностью игнорируют насущные проблемы. Не следует на них злиться за это, просто необходимо быть более терпеливыми. Уделите родителям несколько минут и в очередной раз выслушайте знакомый монолог.
Ранимость пожилых людей
Общение с пожилыми людьми часто становится большой проблемой, поскольку они очень ранимы и могут расстроиться по пустякам. Многие, особенно женщины, любое замечание по поводу своего внешнего вида или поведения воспринимают как оскорбление. То, что для Вас пустяк, пожилому человеку кажется настоящей трагедией, и разговор может пойти по нежелательному руслу. Истерики, крик и обиды часто становятся причинами нервных срывов. Старайтесь в разговоре соблюдать такт и не обижать близких случайно брошенной фразой. Как общаться с пожилыми родителями мы учимся всю жизнь.
Настроение пожилого человека может меняться быстрее, чем весенняя погода. В течение разговора они могут по нескольку раз переходить от состояния возбуждения к печали, радости или тоске. Любое напоминание о том, что им приносит боль, может стать причиной слез и обид. Старайтесь в разговоре не задевать их чувств. Это станет залогом взаимопонимания и хорошего настроения.
Потребность рассказывать о проблемах со здоровьем родителей
Помните, что каждый прожитый год несет с собой множество возрастных недугов. Общаясь, мы часто воспринимаем жалобы пенсионеров как нечто несущественное. Помните, что для них это важный аспект жизни, и разговоры о таблетках, анализах и самочувствии – та плата, которую нам приходится вносить за любовь и взаимопонимание. Только Вы можете оказать им необходимую помощь в борьбе с болезнями, которых с годами будет становиться все больше. Вполне можно выслушать в очередной раз описание заболеваний и не отмахиваться от проблем родителей.
Неприятие нового пожилыми людьми
При общении с людьми в возрасте мы часто сталкиваемся с тем, что они категорически отказываются воспринимать современные способы ведения хозяйства. Им не нравится, как Вы убираете, готовите, тратите деньги, отдыхаете. Для них привычными являются кинофильмы и музыка их молодости. Не стоит насильно переделывать вкус, действуйте интуитивно, постепенно приучая родителей к восприятию новой жизни. Если сделать все резко, то ничего хорошего из этого не получится. Начнутся скандалы, обиды, и Вы можете надолго лишиться привычного общения.
Неудовлетворенность от отношений с внуками
Часто причиной конфликта становится недостаточное общение между Вашими родителями и Вашими детьми. Многие старики стараются перенести свою заботу и любовь на внуков, поскольку Вы всегда на работе. Подростки часто воспринимают такую опеку как поползновение на свое личное пространство. Требуется провести беседу и объяснить ребенку, что пожилому человеку тоже свойственно интересоваться окружающим миром и событиями, и постараться вместе наладить внутрисемейное общение без скандалов и ссор.
Советы по правильному общению с пожилыми родителями
👍 Контролируйте свою речь
В разговоре мы несколькими словами можем нанести огромный вред пожилым людям. Часто поддерживать беседу с человеком в возрасте бывает тяжело, но помните, что это состояние – следствие прожитых лет. Обходите в разговоре темы, которые портят им настроение. Не заостряйте внимание на том, что кто-то из их друзей или соседей умер, – это может стать причиной эмоционального срыва. Старайтесь сами менее экспрессивно реагировать на замечания. Беседа должна быть плавной и размеренной.
👍 Не акцентируйте их внимание на Вашей помощи
Не надоедайте им своими советами, а лучше окажите помощь незаметно. Совсем недавно они переживали по поводу Ваших плохих отметок или порванной одежды, а сегодня Вы уже волнуетесь, что мама не пьет таблетки, а папа сорвал поясницу на даче. Постарайтесь окружить их максимумом ненавязчивого внимания без нравоучений.
Любой надзор за родителями может стать причиной частых конфликтов. Вспомните, как Вы обижались на них, когда они вмешивались в Вашу школьную, студенческую или личную жизнь. Побольше такта, и разговор с родными людьми пойдет в нужном ключе.
👍 Не делайте из мухи слона
Не всегда при общении слова родителей о том, что они сделали что-то плохое, говорят о серьезной проблеме. Не паникуйте раньше времени. Постарайтесь несколькими наводящими вопросами добраться до сути. При этом не заостряйте на возникшей проблеме чересчур много внимания. Пожилые люди очень мнительны и могут потом долго переживать по пустякам.
👍 Проявляйте нежность и любовь без повода
Похвала может действовать лучше всяких лекарств. Доброе слово способно в корне изменить настроение и избавить пожилого человека от переживаний. Поощрение и похвала сына или дочери, слова любви или просто крепкие объятия надолго сделают психоэмоциональный фон комфортным. Не забывайте говорить, что они лучшие родители, а также бабушка и дедушка, и это поможет им отвлечься от многих проблем. Никогда не забывайте сказать спасибо. Благодарность для человека в возрасте является подтверждением его сопричастности к жизни близких людей. Помните: теплые ласковые слова способны быстро затушить пламя любой ссоры.
👍 Не поощряйте старые обиды
Иногда найти выход из сложной ситуации можно, посмотрев со стороны на свои взаимоотношения. Постарайтесь отвлечься от конфликта, если таковой тянется давно. Суть обиды может оказаться такой незначительной и мелкой, что не стоит на ней заострять внимание.
👍 Дайте им почувствовать свои силы
Даже очень пожилой человек должен иметь свои обязанности. Придумайте задание, с которым Ваши родители легко могут справиться, и наполните их жизнь смыслом. Даже простая работа, которую Вы сами делаете намного быстрее и качественнее, будет для них очень важна и даст вновь почувствовать свою значимость.
👍 Беседуйте обо всем
Больше разговаривайте с пожилыми родителями. Им нужно ощущать, что они играют в Вашей жизни важную роль. Нет необходимости выбирать темы специально, для них все имеет значение. Даже разговор о поездке в общественном транспорте – хорошая тема для беседы. Главное, чтобы они не нервничали.
👍 Будьте готовы к трудностям
Воспринимайте своих родителей такими, какие они есть. В их возрасте поздно меняться, и постоянная критика их действий только вызовет раздражение и обиду. Иногда полезно закрыть на некоторые проблемы глаза и не заострять на них внимание. Не обвиняйте себя, если что-то идет не так. Постарайтесь добраться до сути конфликта и решите проблему несколькими теплыми словами. Внимание и любовь наверняка смогут победить любые разногласия. Не забывайте о том, что за Вашими взаимоотношениями с папой и мамой наблюдают Ваши дети, и через много лет Вам предстоит воспользоваться плодами воспитания.
Сеть частных домов престарелых «Серебряный Век»
В наших пансионатах каждый постоялец окружен заботой и может в любое время рассчитывать на помощь высокопрофессиональных специалистов. Основная концепция – это адаптация пожилых людей к новому мировосприятию. Здесь можно остановиться на небольшой период времени или стать постоянным жителем. В сети частных домов престарелых «Серебряный Век» обстановка продумана до мелочей, а персонал точно знает, как сделать времяпровождение максимально комфортным и удобным. При этом созданы условия, чтобы гости получали максимум удовольствия от каждого мгновения, проводимого с друзьями и родными. Общаться с пожилыми родителями можно и посредством телефона, и лично, приезжая в наши комплексы.
Научим общаться с пожилыми людьми — Старость в радость
Научим всех желающих стать волонтерами — общаться с бабушками и дедушками! Приходите на мастер-класс «Эффективная коммуникация с пожилыми людьми» 12 апреля 2018 года (четверг) в 19-00 в «Благосфере» (Москва, Метро «Динамо», 1-й Боткинский проезд, д. 7 стр. 1).
Как общаться с бабушками и дедушками? Как они будут реагировать на меня, если впервые меня видят? Что в первую очередь лучше рассказать о себе и о чем спросить их?
Как понять, что я говорю слишком тихо/быстро/громко, что бабушке или дедушке трудно воспринимать мою речь? Подсаживаться ли на кровать, обнимать ли бабушек в палатах? А что делать, если я брезгую садиться на их кровати или очень не люблю обниматься? Как себя вести, если бабушка заплачет? А как быть, если заплачу я? Как общаться с теми, кто плохо видит или вовсе не видит, или совсем не слышит?
Почему нам часто легче общаться с пожилыми людьми в домах престарелых, чем с родными бабушками и дедушками, как лучше понять своих пожилых близких, чтобы уберечь их от лишних стрессов и дарить ощущение востребованности и полноты общения — об этом тоже пойдёт речь на мастер-классе.
Это инструктаж для каждого, кто собирается в поездку с фондом, это полезная информация для каждого, кто общается с пожилыми людьми.
Приглашаем всех, кто еще не был в поездках, но очень хочет попробовать себя в общении с пожилыми людьми в домах-интернатах.
Если вы не были на вводном инструктаже для волонтеров, это отличная возможность узнать все о фонде.
Форма регистрации здесь (регистрация обязательная для входа в здание. Вход бесплатный).
Если у вас остались вопросы, звоните: 8-910-413-92-04 Мария.
Всех ждём!
Проект «Волонтерский центр помощи пожилым. Практикум 2018» является победителем Конкурса субсидий для социально ориентированных НКО, проводимого Комитетом общественных связей города Москвы. В центре строится системная подготовка (теоретические и практические занятия), и сотрудники фонда и приглашенные эксперты рассказывают о лучших примерах и опыте заботы о пожилых людях, доказавшем свою эффективность.
Вконтакте
Одноклассники
Доказана польза общения детей с пожилыми родственниками
Самый ценный ресурс – время. На сегодняшний день, условия жизни не предполагают спокойного темпа и размеренности. Остановился – значит проиграл. Это правило распространяется на всех людей, не зависимо от пола, семейного статуса и наличия детей.
Проблема детского одиночества
Стараясь компенсировать своим детям недостаток родительского внимания, и боясь оставить ребенка «без дела» мы выбираем лучшие секции, студии и кружки, с самого раннего детства приучая детей к взрослому жизненному ритму. Но, несмотря на полную занятость, вопрос детского одиночества не решается. Мало того, по мнению психологов, дети часто испытывают стресс от перегрузок и отсутствия спокойного семейного общения. В поисках выхода мы продолжаем перебирать кружки, специалистов и умные книги, а всего-то нужно позволить ребенку немного замедлить ход, ведь в отличие от нас, он никуда не опаздывает.
Опыт наших предков
Проблема занятости взрослых всегда стояла очень остро. Наши предки, так же как и мы подчинялись законам своего времени. Посевная, уборочная, война, охота. Дети прошлых столетий так же не были избалованы родительским вниманием, но в многодетных семьях, в окружении братьев и сестер дети не чувствовали себя одинокими. И в каждой семье были бабушки и дедушки, которые передавали внукам житейский опыт.
Бабушки и дедушки – на вес золота
Согласитесь, есть вещи, в которых представители старшего поколения преуспели больше, чем мы. Часто бывает, что печь, готовить, шить, вязать, ухаживать за растениями учит не мамы, а бабушка. А неспособность или не желание папы «забивать гвозди» компенсирует дедушка с золотыми руками и огромной любовью к внуку. Сегодня старички-пенсионеры, в силу здоровья и привычек, единственные, кто может позволить себе размеренную жизнь. Сравните, как идут мама с сыном и бабушка с внуком. Обычно это две совершенно разные картины. Мама обычно торопится и спешит, ребенку остается только бежать рядом, стараясь не отставать. Другое дело поход в магазин с бабушкой или дедом. Эта прогулка становится путешествием, наблюдением, игрой и диалогом. Именно такое времяпрепровождение решает проблему дефицита внимания и детского стресса.
А что если бабушка больна?
Какой опыт передаст внуку больная бабушка? Чему научит внука прикованный к инвалидному креслу дедушка? Инвалидность и слабость не должны лишать стариков своего семейного статуса. Помогая взрослым, ухаживать за немощными членами семьи, ребенок учится состраданию, любви и терпимости. Более того, в эти моменты приходит понимание того, что семья это крепость, в которой все находят поддержку, а болезнь это не повод потерять любовь и внимание близких людей. Наблюдая за вами, ребенок учится принимать окружающих такими, какие они есть, со всеми проблемами и недостатками. Речь идет не только о пожилых людях, ребенок учится любить и заботиться о тех, кто слабее, кто от него зависит.
Формируйте в детях правильные ценности
Давайте смотреть вперед и сразу закладывать в детях качества присущие заботливым, терпеливым родителям и любящим супругам. Пройдет совсем немного времени, и вы, глядя на счастливые семьи своих детей, с благодарностью вспомните своих ослабленных стариков, которые помогли вам и вашим детям обрести столь сильные качества. Поверьте, если когда-нибудь помощь понадобиться вам, ваши дети не растеряются.
Внуки – лекарство от старости
Встречи, совместные прогулки и чаепития благотворно повлияют на всех членов семьи. Взгляните на стариков, у которых есть возможность общаться с внуками. Они оживают на глазах! Молодая поросль дает воздух, так необходимый корням. Улучшаются самочувствие и настроение, пропадают капризы, отступают депрессии, появляется смысл жизни. Каждая встреча, пусть и короткая стимулирует желание быть бодрее и здоровее. Внуки и правнуки это повод для гордости, радости, это самое лучшее доказательство, того что годы прожиты не напрасно и жизнь не заканчивается. «Бабушка» и « Дедушка» это прекрасные роли, которые помогают людям спокойно встречать старость. Человек начинает новый этап жизни, в котором есть много поводов для радости и счастья. Есть, для кого ставить и наряжать ёлку, печь пироги и ухаживать за садом. Есть смысл пить лекарства, бодриться, правильно питаться и проходить обследования. Ни одна таблетка, ни один подарок не даст столько здоровья и радости, как общение с внуками. Сделайте это общение регулярным, и увидите, как изменится мир вокруг нас.
История семьи и страны
Глубокие корни, дают сильные побеги, не забывайте своих родных и историю своей семьи. Старики, несомненно, лучшие историки — рассказчики, а дети самые благодарные слушатели. Эти увлекательные рассказы, пожелтевшие фотографии и старинные семейные реликвии помогают детям, получить новый взгляд на историю страны, найти в себе черты, присущие предкам и почувствовать связь поколений и силу своего рода.
Любовь — согревающая всю жизнь
Попробуйте вспомнить счастливые моменты из своего детства. Что выдает вам память? Какие картины она рисует? Есть ли на них ваша бабушка и дед? Этими образами наполнены наши воспоминания, произведения русских писателей и картины художников. Порой так хочется вернуться в детство и хоть немного побыть беззаботными внуками своих стариков! Все потому, что роль внуков уникальна. Она отличается от роли детей, родителей и супругов полным принятием вас и безусловной всепоглощающей любовь. Жаль, но мы уже не сможем это почувствовать. А вот у наших детей еще есть такая возможность. Поэтому не лишайте их это сказочной, обволакивающей стариковской заботы. Не прерывайте чудесную связь поколений.
Связь и старение
Phys Med Rehabil Clin N Am. Авторская рукопись; доступно в PMC 2011 12 апреля.
Опубликован в окончательной редакции как:
PMCID: PMC3074568
NIHMSID: NIHMS280809
, PhD, a, * , PhD, b and, PhD, BC -NCD aKathryn M. Yorkston
a Отдел патологии речи, Департамент реабилитационной медицины, Вашингтонский университет, Box 356490, Сиэтл, Вашингтон 98195-6490, США
Мишель С.Bourgeois
b Департамент речи и слуха, Государственный университет Огайо, 1070 Carmack Road, Columbus, OH 43210, USA
Carolyn R. Baylor
a Отдел патологии речи, Департамент реабилитационной медицины, Университет of Washington, Box 356490, Seattle, WA 98195-6490, USA
a Отдел патологии речи, Департамент реабилитационной медицины, Вашингтонский университет, Box 356490, Сиэтл, WA 98195-6490, США
b Департамент of Speech and Hearing Science, Государственный университет Огайо, 1070 Carmack Road, Columbus, OH 43210, USA
См. другие статьи в PMC, в которых цитируется опубликованная статья.Abstract
Межличностное общение было описано как критически важный инструмент для приспособления к жизни, связывая людей с окружающей их средой. 1 При нарушении связи эти связи легко разрываются. Расстройства общения образуют разнообразную группу состояний, которые различаются по типу, тяжести и сочетанию с другими симптомами, ограничивающими подвижность, зрение, выносливость или познавательные способности. Хотя коммуникативные расстройства поражают людей любого возраста, распространенность и сложность этих состояний увеличивается с возрастом и может характеризоваться стабильным, восстанавливающимся или дегенеративным течением.Инвалидности, связанные с коммуникативными расстройствами, лучше всего рассматривать как динамический процесс, который изменяется во времени, а не как единичное статическое событие, которое остается постоянным. Были описаны две широкие траектории инвалидности и старения 2 , которые могут быть применены к людям с коммуникативными расстройствами. В группу инвалидности с возрастом входят люди, которые большую часть своей жизни живут без инвалидности и либо испытывают тонкие коммуникативные проблемы, связанные с возрастом, либо с возникновением таких состояний, как инсульт, которые чаще всего возникают в пожилом возрасте.В группу старения с инвалидностью входят люди, которые страдают либо пожизненными, либо ранними коммуникативными расстройствами в результате церебрального паралича или рассеянного склероза (РС), а также возрастом в контексте уже существующей инвалидности. Независимо от траектории, бремя коммуникативного расстройства накапливается; он растет с возрастом и имеет важные последствия для медицинских работников. В этой статье описываются различные коммуникативные нарушения, связанные со старением, и то, как эти нарушения влияют на важные функции, такие как доступ к медицинскому обслуживанию и поддержание социальных ролей.В этой статье также представлены предложения, которые сохраняют и улучшают коммуникативную функцию у пожилых людей.
Ключевые слова: Расстройства общения, старение, дизартрия, афазия, нарушение двойного восприятия
НАРУШЕНИЯ КОММУНИКАЦИИ
Об изменениях в общении обычно сообщают пожилые люди. В большом опросе более 12 000 участников программы Medicare в возрасте 65 лет и старше 42% сообщили о проблемах со слухом, 26% — о проблемах с письмом и 7% — о проблемах с использованием телефона. 3 Используя статистические процедуры (веса выборки), чтобы сделать выводы обо всем населении Medicare, по оценкам, более 16 миллионов получателей Medicare испытают изменения в коммуникации. Тяжесть коммуникативных нарушений зависит от состояния здоровья и болезни. 4 На одном конце спектра находятся пожилые люди, которые хотят предотвратить отключение условий связи. В середине находятся обеспокоенные здоровые или слабые пожилые люди, которые изо всех сил пытаются сохранить независимость, а в другом конце — люди с четко выраженными коммуникативными нарушениями, такими как дизартрия, афазия и потеря слуха.
Коммуникационные изменения при типичном старении
При типичном старении коммуникативные навыки меняются незначительно, по крайней мере частично, из-за изменений в физическом здоровье, депрессии и снижения когнитивных функций. Старение отвечает за физиологические изменения слуха, голоса и речевых процессов. 5,6 Возраст человека можно предсказать с достаточной точностью по характеристикам речи, включая тремор голоса, высоту тона, скорость речи, громкость и беглость. 7 Некоторые языковые навыки остаются неизменными, тогда как другие имеют тенденцию к снижению.Например, словарный запас, грамматические суждения и способность повторять относительно стабильны с возрастом; понимание сложных высказываний и наименования может ухудшиться. 8 Хотя изменения коммуникативных навыков, таких как голос, могут быть незаметными и постепенными, они имеют очевидные жизненные последствия, такие как избегание социальных ситуаций. 9
Старение с уже существовавшим коммуникативным расстройством
Состояния, связанные с уже существующими длительными коммуникативными расстройствами, могут усугублять проблемы, с которыми люди сталкиваются по мере старения.РС, одно из таких состояний, обсуждается в этой статье. РС — хроническое прогрессирующее неврологическое заболевание, часто начинающееся в среднем возрасте. Множественные поражения центральной нервной системы приводят к сложному комплексу симптомов, включая изменения в общении, особенно в речи и познании. Проблемы с общением являются обычным явлением и встречаются примерно у половины людей с РС. 10 Обычно они не происходят изолированно, а скорее как часть набора других физических и сенсорных изменений.Усталость и депрессия обычно называются невидимыми симптомами рассеянного склероза и вызывают особые страдания и разрушительные действия. 11 Даже в относительно легкой форме проблемы с общением имеют важное влияние на способность принимать участие в важных жизненных ситуациях, частично из-за их взаимодействия с другими симптомами рассеянного склероза. 12 Люди, стареющие с РС, сообщают, что они нуждаются в большей помощи и имеют меньше свободы, чем их сверстники того же возраста. 13 В исследовании, в котором наблюдали за людьми с РС в течение 9 лет, одним из важных изменений было сужение социальных и географических областей участников.Люди, стареющие с РС, оставались ближе к дому, отказывались от занятий и ограничивали количество людей, с которыми они поддерживали тесный контакт. 14 Часто социальные контакты поддерживались по телефону. Таким образом, для пожилых людей с длительной инвалидностью эффекты являются кумулятивными, отражая нормальные процессы старения и потенциально увеличивающееся бремя длительной инвалидности.
Начало новых коммуникативных расстройств в пожилом возрасте
Помимо изменений в коммуникации, вызванных нормальным процессом старения и длительных хронических состояний, многие неврологические расстройства, связанные с коммуникативными нарушениями, возникают в пожилом возрасте.Эти состояния могут повлиять на любого человека, независимо от статуса инвалидности, и часто встречаются при старении. Например, потеря слуха считается третьим по распространенности хроническим заболеванием у пожилых людей. 15 Почти половина взрослых старше 75 лет страдает потерей слуха. Болезнь Паркинсона, которая, по оценкам, встречается примерно у 1% людей старше 60 лет, обычно связана с дизартрией. 16 По оценкам, один миллион человек в США страдает афазией, обычно в результате инсульта. 17 Возникновение неврологических состояний у взрослых усугубляет существующее бремя изменений с возрастом. Изучая изменения в участии и социальных ролях после инсульта, Дерозье и его коллеги 18 обнаружили, что изменения нельзя полностью отнести к самому инсульту, но также и к процессу нормального старения.
В исследовании «Старение, демография и память», проведенном в 2008 г., распространенность деменции среди лиц старше 71 года оценивается в 14% населения, причем 3.4 миллиона женщин и 1 миллион мужчин страдают наиболее распространенной формой деменции — болезнью Альцгеймера. 19 Деменция — это общий термин, используемый для описания ряда дегенеративных заболеваний головного мозга, характеризующихся когнитивными нарушениями во многих областях. Болезнь Альцгеймера, болезнь Пика, болезнь Хантингтона, болезнь Паркинсона, мультиинфарктная или сосудистая деменция и болезнь с тельцами Леви — вот некоторые из проявлений деменции, которые имеют свои уникальные особенности, но имеют одну общую характеристику: наличие нарушения памяти, особенно нарушения в умении узнавать новую информацию. 20 Деменция влияет на общение и в конечном итоге ограничивает социальные роли из-за постепенного ухудшения когнитивных навыков, включая память, внимание, восприятие, управляющие функции и решение проблем. Дегенеративное течение безумных болезней способствует постоянно меняющимся проявлениям симптомов. На ранних стадиях люди испытывают легкую забывчивость к именам и объектам, слабый поиск слов, абстрактное мышление, проблемы с вниманием, речью и пространственным познанием. 21 По мере прогрессирования болезни становятся очевидными умеренно тяжелые нарушения памяти, языка, суждения и повседневной активности, что увеличивает потребность в помощи и наблюдении со стороны лиц, осуществляющих уход. Пациенты на поздней стадии демонстрируют потерю речи (например, бессвязное бормотание или немоту) и снижение узнавания семьи и себя, бред, галлюцинации, повторяющееся и странное поведение. 20 Лица с деменцией постепенно превращаются из независимого, полностью функционирующего участника собственной жизни в полную зависимость от других, не обращая внимания на окружающий мир.
ВАЖНЫЕ ФУНКЦИИ ОБЩЕНИЯ
Люди используют общение для выполнения многих функций в своей повседневной деятельности, включая работу, общественную деятельность и досуг, участие в сообществе, личные отношения и удовлетворение потребностей в повседневной жизни. Многие из этих функций меняются с типичным старением. Люди уходят из карьеры. Их социальные круги и личные отношения могут измениться по мере того, как они изменяют свои жизненные роли и модели своей деятельности. Им может потребоваться больше услуг, таких как услуги здравоохранения или помощь на дому, для удовлетворения их повседневных потребностей.С изменением ролей меняются и последствия коммуникативных расстройств. Один из важных способов понять роль пожилых людей — изучить задачи, отнимающие у них время. Пожилые люди, проживающие в общинах, которые получали какую-либо трудотерапию, большую часть времени проводили дома в одиночестве. 22 Почти половина их времени была потрачена на задачи, связанные с инструментальной деятельностью в повседневной жизни. Когда их попросили оценить важность этих действий, задачи, связанные с общением, были оценены как одни из самых высоких, а использование телефона было признано наиболее важным видом деятельности.
Психосоциальные последствия коммуникативных расстройств у пожилых людей до конца не изучены. Однако в следующих разделах представлены некоторые примеры исследований, которые иллюстрируют влияние коммуникативных расстройств на социальные роли в группах населения с различными траекториями инвалидности, включая церебральный паралич, когда люди испытывают пожизненную инвалидность, РС, когда люди начинают инвалидность в среднем возрасте, и двойное сенсорное нарушение и афазия, начинающиеся в пожилом возрасте.Затем следует конкретное обсуждение роли коммуникативных расстройств и старения в доступе человека к медицинской помощи и управлении ею.
Сохранение социальных ролей
Коммуникация — это не только транзакции, такие как обмен информацией и передача сообщений; он также играет важную роль в установлении и поддержании социальной принадлежности. Любински 8 предположил, что общение выполняет несколько важных ролей в жизни пожилых людей, включая поддержание чувства идентичности и облегчение одиночества, депрессии или беспокойства.Общение также позволяет пожилым людям оказывать влияние и помогать другим, выслушивая, размышляя и предлагая советы. Если общение нарушено, это влияет на социальную жизнь.
Детский церебральный паралич
Люди, стареющие с церебральным параличом, прожили свою жизнь с инвалидностью, которая могла увеличиваться с возрастом. Для изучения этой темы см. Статью Стракса и его коллег в другом месте этого выпуска. Проблемы с общением могут привести к одиночеству и трудностям в развитии и поддержании социальных отношений. 23,24 Баллин и Баландин 25 провели подробные интервью со взрослыми с церебральным параличом (> 40 лет), сосредоточив внимание на вопросах одиночества. Исследователи считают, что одиночество и социальная изоляция — это не одно и то же. Одиночество — это субъективный опыт, который слабо коррелирует с объективными характеристиками, такими как размер социальной сети или частота контактов с друзьями. Анализ этих интервью показал, что эти участники испытывали одиночество по некоторым из тех же причин, что и пожилые люди без пожизненной инвалидности, включая отсутствие партнера или чувство ослабления контроля над человеком.Расстройства общения, по-видимому, ложатся дополнительным бременем на людей, стареющих с церебральным параличом, по крайней мере частично из-за неудачного общения с незнакомыми собеседниками, недостатка времени для удовлетворительного общения и неприемлемого телефонного общения.
MS
РС — это прогрессирующее неврологическое заболевание, которое обычно диагностируется в среднем возрасте, когда люди выполняют множество ранее существовавших ролей, таких как родитель, супруг, друг, служащий или домохозяйка. Важной проблемой является преждевременный переход от важных ролей, которые, как ожидалось, сохранятся в более старшем возрасте.Например, им может потребоваться выйти на пенсию задолго до их сверстников, не являющихся инвалидами. Анализ серии углубленных интервью с людьми с РС, которые испытывали легкие коммуникативные проблемы, показывает, что участие в важных ролях заметно изменилось не только из-за проблем с общением, но и из-за проблем, связанных с утомляемостью, когнитивными изменениями и ограничениями мобильности. обычно ассоциируется с РС. 12 Люди, рано вышедшие на пенсию, говорили о необходимости выстраивать роли, не требующие безупречной речи для участия.Другие выразили разочарование отказом от своих ценных ролей. Например, бывший учитель описал выход на пенсию как большую потерю, потому что «образование было моей жизнью». Участники также почувствовали потерю дружбы, которая возникла на рабочем месте. Таким образом, многие жизненные изменения, совершаемые людьми с РС, происходят раньше ожидаемого времени. Когда эти переходы бывают быстрыми или нежелательными, может возникнуть психосоциальный стресс. 26
Потеря чувствительности
Двойная потеря чувствительности (снижение остроты зрения и слуха) становится все более распространенным явлением, особенно среди пожилых людей и тех, кто находится в учреждениях.При опросе людей с двойной потерей чувствительности более двух третей сообщили о частых затруднениях в разговоре, особенно в шумных ситуациях или в группах. 27,28 Плохой слух часто является причиной недопонимания и негативной реакции со стороны партнеров по общению, однако менее 24% людей, которым могут быть полезны слуховые аппараты, на самом деле их покупают. 29
Афазия
Афазия — это языковое нарушение, обычно связанное с инсультом левого полушария.Дэвидсон и его коллеги 30 наблюдали пожилых людей с афазией в повседневных ситуациях общения. Они обнаружили, что люди с афазией занимаются теми же видами деятельности, что и пожилые люди без инвалидности. Например, беседа была наиболее распространенным занятием для обеих групп. Тем не менее, различия были очевидны в частоте общения и в конкретных действиях, таких как телефонные звонки, чтение, письмо и деловые действия, такие как запись на прием или заполнение форм.Таким образом, коммуникативная деятельность, которая была оценена как важная для пожилых людей, проживающих в общинах, была более ограничена у людей с коммуникативными расстройствами. У пожилых людей с афазией также было меньше партнеров по общению и они участвовали в меньшем количестве социальных ситуаций, чем их сверстники без афазии. Эти различия рассматривались как документальное подтверждение потерь в отношениях и социальных сетях, с которыми сталкивались люди с афазией. Различия могут отражать отсутствие связи между пожилыми людьми, страдающими афазией. 31
Доступ к медицинскому обслуживанию
Хотя сохранение социальных ролей важно для людей по мере их старения, еще одной важной проблемой является возможность доступа к услугам, в которых они, возможно, не нуждались в прошлом, или в которых они теперь нуждаются для большего степень. Здравоохранение является одним из основных примеров таких услуг. Способность успешно общаться, в том числе говорить, слушать, читать и писать, является критическим фактором при получении медицинской помощи. Важность коммуникации отражена в предположении Рубена 32 о том, что в 21 веке пригодность человека к выживанию будет определяться с точки зрения его или ее способности эффективно общаться.Нарушения общения особенно распространены в больницах. Хотя, по оценкам, они встречаются у 5-10% населения в целом, этот показатель выше у людей, которые госпитализированы. Эберт и Хекерлинг 33 обнаружили, что примерно у 16% пациентов, получающих общие стационарные услуги, была 1 или более серьезная инвалидность, влияющая на общение. Эти пациенты чаще были пожилыми мужчинами. Наличие проблем со связью было в значительной степени связано с повышенным риском возникновения предотвратимых нежелательных явлений. 34 Пациенты с проблемами общения в 3 раза чаще испытывали нежелательные явления, чем пациенты без таких проблем.
Ограничения в общении также оказывают нежелательное влияние на амбулаторную медицинскую помощь, где время для посещения пациентов все больше ограничивается, а медицинское обслуживание больше полагается на общение посредством письменной информации, телефона и компьютера (например, электронной почты). Исследования, сосредоточенные на популяции Medicare, показывают значительную взаимосвязь между наличием проблем с общением и неудовлетворенностью медицинским обслуживанием, включая общее качество, доступность и получение информации. 3 Iezzoni и его коллеги 35 также обнаружили, что пожилые люди с проблемами слуха или зрения, влияющими на общение, с большей вероятностью были недовольны пониманием врачей их состояния и временем, потраченным на обсуждение их проблемы и ответы на вопросы.
В своем обзоре эмпирических исследований, посвященных взаимодействию врача и пожилого пациента, Адельман и его коллеги 36 обнаружили, что несколько параметров были лучше у более молодых, чем у пожилых пациентов.К ним относятся отзывчивость врача (например, качество вопросов), согласие в постановке основных целей и совместное принятие решений. Другой проблемой, с которой обращаются к врачам пожилые люди, является частое присутствие третьей стороны. Почти половину времени пожилого пациента сопровождает на посещение кто-то другой, который может играть роль защитника, пассивного участника или антагониста. 36 Третья сторона может играть важную роль в принятии решений и быть каналом обучения.Термин эйджизм использовался для описания важного препятствия на пути к хорошему общению между поставщиками медицинских услуг и пожилыми пациентами. 37 Этот тип предвзятости может привести к общению, которое характеризуется стереотипными ожиданиями, а не признанием сильно изменчивых индивидуальных характеристик пожилых пациентов. Это также связано с моделями взаимодействия, в которых врач доминирует.
КЛИНИЧЕСКИЕ ПОСЛЕДСТВИЯ
Хотя люди старения с коммуникативными нарушениями, безусловно, являются неоднородной группой, некоторые проблемы с важными клиническими последствиями являются общими для всех.Во-первых, исследования показывают, что качество жизни пожилых людей зависит не только от состояния здоровья. Социальные контакты могут иметь такое же значение, как состояние здоровья для качества жизни. 38 Хотя люди с коммуникативными нарушениями могут испытывать больше проблем при установлении и поддержании социальных контактов, факторы, которые они считают важными для качества жизни, могут быть аналогичны тем, о которых сообщают люди, стареющие без коммуникативных расстройств. После опроса людей, живущих с афазией, Круис и его коллеги 39 обнаружили несколько факторов, связанных с качеством жизни, включая наличие подтверждающего опыта, связанного с тем, чтобы делиться своей жизнью с другими, иметь контроль над своей жизнью, принимать участие в личном вознаграждении за досуг, справляться с утратой и т. Д. меняться и продолжать личностный рост.
Во-вторых, бремя инвалидности суммируется с дополнительными состояниями, связанными со старением. Поскольку бремя инвалидности увеличивается с возрастом, адаптивных ресурсов может быть недостаточно, чтобы приспособиться к кумулятивным эффектам этих источников инвалидности. Наконец, наличие проблем с общением особенно обременительно в областях, в которых пожилые люди испытывают возрастающие потребности, например, при доступе к медицинскому обслуживанию. Нарушения общения препятствуют реализации стратегий по компенсации многих аспектов инвалидности.Поэтому медицинские работники должны знать о потенциальных коммуникативных нарушениях и учитывать эти проблемы при общении с пожилыми людьми. В последнем разделе представлен обзор проблем и предложения по улучшению коммуникации в медицинских учреждениях и в повседневном социальном взаимодействии.
Общение в медицинских учреждениях
Медицинская грамотность, определяемая как способность понимать основную медицинскую информацию и услуги, необходимые для принятия надлежащих решений в отношении медицинских услуг, становится все более важным фактором в общении в области здравоохранения.Было подсчитано, что одна треть людей старше 65 лет имеет недостаточную или маргинальную медицинскую грамотность. 40 Несомненно, эта доля намного выше среди людей с коммуникативными нарушениями. Хотя приспособления, такие как пандусы для инвалидных колясок, обеспечивающие физический доступ к медицинскому обслуживанию и другим учреждениям, сейчас считаются само собой разумеющимся, подобные приспособления для улучшения доступа к медицинским учреждениям для людей с проблемами санитарной грамотности часто не признаются как часть стандартной клинической практики. 41
Иеццони и его коллеги 35 предполагают, что для улучшения доступа к медицинскому обслуживанию людей с коммуникативными расстройствами необходимы 3 типа приспособлений в медицинских учреждениях. К ним относятся кирпич и раствор (например, тихая комната с мебелью, позволяющей зрительный контакт), инструменты (например, материалы для чтения, подходящие для людей с афазией) и изменения в политике (например, более длительные встречи). Список общих предложений по общению с пожилыми людьми с нарушениями общения представлен во вставке 1.Также доступны отличные ресурсы, которые помогут пациентам поговорить с врачами. 42 Разрабатываются другие руководства и доступны эффективные письменные материалы. 43,44 Например, Хоффман и Уоррал 44 предлагают, чтобы ключевые заинтересованные стороны предварительно протестировали и предоставили отзывы об учебных материалах для людей с коммуникативными расстройствами, особенно расстройствами, влияющими на понимание языка или когнитивные функции. В их рекомендациях по эффективному письменному материалу основное внимание уделяется содержанию (например, включение четкого заявления о цели), языку (например, стремиться к 5-6-му классу чтения), организации (например, использовать подзаголовки и маркированные списки), макету (например, использовать крупный шрифт) и иллюстрации (например, используйте простые линейные рисунки).
Вставка 1
Рекомендации по общению с пожилыми людьми с нарушениями коммуникации
Знать сильные и слабые стороны общения пациента
Убедитесь, что сенсорные вспомогательные средства (например, очки, слуховые аппараты, устройства связи, память вспомогательные средства) доступны и используются
Найдите дополнительное время для общения
Убедитесь, что среда удобна для общения, то есть тихая, хорошо освещенная, мебель, расставленная для личного общения
Используйте жилые помещения язык комнаты, не медицинская терминология
Говорите медленно и упрощайте предложения
Дополняйте словесные описания картинками и письмом
Подтвердите понимание с помощью методов обучения
Ограничьте информацию, предоставляемую за одно занятие
Обеспечить обучение на домуa l материал в предпочтительном формате и на соответствующем уровне чтения
Помимо этих типов приспособлений, важно определить список лиц, принимающих решения, которые будут участвовать в уходе за каждым отдельным пациентом.Эта группа лиц, принимающих решения, может быть большой, разнообразной и изменчивой и может включать в себя тех, кто сопровождает пожилого человека во время визита к врачу, и тех, кто не сопровождает, например, отдаленных взрослых детей. 45 После определения группы лиц, принимающих решения, важно, чтобы образовательные материалы были предоставлены всем и чтобы между поставщиками медицинских услуг и лицами, принимающими решения, были налажены партнерские отношения. Цели этого партнерства включают определение проблем, потенциальных вариантов или вариантов и ожиданий, а также плюсов и минусов каждого варианта.Поставщик медицинских услуг должен определить предпочтительный для пациента формат получения информации (письменный, устный, Интернет), изучить проблемы и определить предпочтительный уровень участия в принятии решений. Поставщик медицинских услуг должен также проверить понимание пациентом информации и предоставить широкие возможности для вопросов. Следует принять меры к будущему пересмотру решений.
Улучшение повседневного общения
По определению, общение предполагает обмен между людьми.Таким образом, в центре внимания вмешательства по устранению коммуникативных нарушений должны быть человек с расстройством и партнер по общению. Исследования показывают, что обучение партнеров по общению, таких как помощники медсестры, в учреждениях интернатного типа может привести к обнадеживающим изменениям, таким как более позитивное общение, без увеличения времени на уход. 46 Доступно несколько программ для улучшения повседневного общения. Некоторые из этих программ обеспечивают общую основу для улучшения коммуникации, включая подходы к обогащению коммуникационных возможностей (например, изменение физической и социальной среды в стационарных учреждениях по уходу) или повышение эффективности коммуникации посредством определения коммуникативных стратегий для человека с коммуникативным расстройством и частого общения. партнеры по общению.Эти стратегии могут включать манипулирование окружающей средой путем уменьшения фонового шума, отвлекающих факторов и расстояния между динамиками. 4,47–49 Другие программы включают обучение особым методам, таким как использование книг памяти и других письменных и графических подсказок для людей с деменцией. 50
РЕЗЮМЕ
Люди старшего возраста с коммуникативными нарушениями сталкиваются со многими проблемами в таких областях, как сохранение социальных ролей и идентичности, а также доступ к необходимым услугам, таким как здравоохранение.Хотя исследования в этой области пока ограничены, предварительные данные свидетельствуют о том, что многие проблемы старения с коммуникативным расстройством являются общими для разных типов коммуникативных расстройств и в разное время начала. Из-за сложной и хронической природы многих коммуникативных расстройств, с которыми сталкиваются пожилые люди, меры вмешательства должны включать стратегии по снижению общей инвалидности даже в контексте стойких коммуникативных расстройств. Эти стратегии могут включать в себя работу с человеком с ограниченными возможностями и с людьми из его окружения и с более широкими социальными институтами для обеспечения максимальной доступности для людей с коммуникативными нарушениями в широком диапазоне условий и ситуаций.Из-за растущей потребности в медицинской помощи пожилых людей и более высокой распространенности коммуникативных расстройств у пожилых людей медицинские работники должны хорошо разбираться в соответствующих стратегиях эффективного общения с этими группами населения. Их медицинским учреждениям необходимо будет поддержать поставщиков медицинских услуг инструментами и обучением для наиболее эффективного обслуживания этих групп населения. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы лучше понять опыт и последствия старения с коммуникативными расстройствами, а также узнать, как лучше всего минимизировать инвалидность, связанную с этими расстройствами.Таким образом, пожилые люди с коммуникативными нарушениями составляют разнообразную группу, в которой бремя инвалидности со временем увеличивается. Поскольку эти нарушения могут мешать доступу к здоровью и поддержанию ценного социального взаимодействия, идентификация и лечение имеют решающее значение.
Благодарности
Это исследование было частично поддержано грантом Министерства образования Национального института исследований инвалидности и реабилитации (h233B080024). Содержание этой статьи не обязательно отражает политику Министерства образования, и читатель не должен предполагать, что оно одобрено Федеральным правительством.
Список литературы
1. Каакинен Я. Беседа среди пожилых обитателей дома престарелых. Top Lang Disord. 1995; 15: 36–46. [Google Scholar] 2. Вербрюгге Л.М., Ян Л.С. Старение с инвалидностью и инвалидность со старением. J Disabil Pol Stud. 2002; 12 (4): 253. [Google Scholar] 3. Хоффман Дж. М., Йоркстон К. М., Шамуэй-Кук А. и др. Влияние коммуникативной неспособности на удовлетворенность медицинским обслуживанием: опрос получателей Medicare. Am J Speech Lang Pathol. 2005. 14 (3): 221–8. [PubMed] [Google Scholar] 4. Worrall LE, Hickson LM.Инвалидность общения в старении: от профилактики к вмешательству. Клифтон-Парк (Нью-Йорк): обучение Делмара; 2003. [Google Scholar] 5. Карузо А.Дж., Мюллер ПБ, Шадден ББ. Влияние старения на речь и голос. Phys Occup Ther Geriatr. 1995. 13 (1–2): 63–79. [Google Scholar] 6. Зрейк Р.И., Грегг Б.А., Уайтхаус ЭЛ. Речь и голосовые характеристики гериатрических ораторов: обзор литературы и призыв к исследованиям и обучению. J Med Speech Lang Pathol. 2006. 14 (3): 133–42. [Google Scholar] 7. Райан ЭБ. Нормальное старение и язык.В: Любинский Р., редактор. Деменция и общение. Сан-Диего (Калифорния): Singular Publishing Co; 1996. С. 84–97. [Google Scholar] 8. Любинский Р., редактор. Деменция и общение. Сан-Диего (Калифорния): Singular Publishing Group; 1995. стр. 147. [Google Scholar] 9. Verdonck-de Leeuw IM, Mahieu HF. Вокальное старение и влияние на повседневную жизнь: продольное исследование. J Голос. 2004. 18 (2): 193–202. [PubMed] [Google Scholar] 10. Yorkston KM, Klasner ER, Bowen J, et al. Характеристики рассеянного склероза в зависимости от тяжести речевых нарушений.J Med Speech Lang Pathol. 2003. 11 (2): 73–85. [Google Scholar] 11. Белый CP, Белый MB, Рассел CS. Невидимые и видимые симптомы рассеянного склероза: какие из них более предсказуемы для ухудшения здоровья? J Neurosci Nurs. 2008. 40 (2): 85–95. 102. [PubMed] [Google Scholar] 12. Yorkston KM, Klasner ER, Swanson KM. Коммуникация в контексте: качественное исследование опыта людей с рассеянным склерозом. Am J Speech Lang Pathol. 2001. 10 (2): 126–37. [Google Scholar] 13. Финлейсон М., Ван Дененд Т., Хадсон Э.Старение с рассеянным склерозом. J Neurosci Nurs. 2004. 36 (5): 245–51. [PubMed] [Google Scholar] 14. Bringfelt P, Hartelius L, Runmarker B. Проблемы общения при рассеянном склерозе: 9-летнее наблюдение. Int J MS Care. 2006; 8: 130–40. [Google Scholar] 15. Старение Америки. Тенденции и прогнозы. Вашингтон, округ Колумбия: Министерство здравоохранения и социальных служб; 1991. [Google Scholar] 16. Сами А., Натт Дж. Г., Рэнсон Б. Р.. Болезнь Паркинсона. Ланцет. 2004. 363 (9423): 1783–93. [PubMed] [Google Scholar] 18. Desrosiers J, Bourbonnais D, Noreau L, et al.Участие после инсульта по сравнению с нормальным старением. J Rehabil Med. 2005. 37 (6): 353–7. [PubMed] [Google Scholar] 19. Плассиман Б.Л., Лангер К.М., Фишер Г.Г. и др. Распространенность деменции в Соединенных Штатах: старение, демография и исследование памяти. Нейроэпидемиология. 2007. 29 (1–2): 125–32. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 20. Брандт Дж., Рич Дж. Б.. Нарушения памяти при деменции. В: Баддели А.Д., Уилсон Б.А., Уоттс Ф.Н., редакторы. Справочник нарушений памяти. Чичестер (Великобритания): Wiley; 1995. стр.243–70. [Google Scholar] 21. Grady CL, Haxby JV, Horwitz B и др. Продольное исследование ранних нейропсихологических и церебральных метаболических изменений при деменции типа Альцгеймера. J Clin Neurophysiol. 1988. 10: 576–96. [PubMed] [Google Scholar] 22. Фрике Дж., Ансуорт С. Использование времени и важность инструментальной деятельности в повседневной жизни. Aust Occup Ther J. 2001; 48: 118–31. [Google Scholar] 23. Хиггинботэм ди-джей, Уилкинс Д.П. Скольжение по потоку времени: социальные проблемы времени и времени в расширенных взаимодействиях.В: Дюшан Дж., Коварский Д., Максвелл М., редакторы. Социальная конструкция языковой некомпетентности. Махва (Нью-Джерси): Лоуренс Эрлбаум; 1999. С. 49–82. [Google Scholar] 24. Баландин С., Берг Н., Валлер А. Оценка одиночества пожилых людей с церебральным параличом. Disabil Rehabil. 2006. 28 (8): 469–79. [PubMed] [Google Scholar] 25. Баллин Л., Баландин С. Исследование одиночества: общение и социальные сети пожилых людей с церебральным параличом. J Intellect Dev Disabil. 2007. 32 (4): 315–27. [PubMed] [Google Scholar] 26.Старкс Х., Моррис М., Йоркстон К. и др. Несинхронизация или рассинхронизация: качественное исследование адаптации пар к изменениям при рассеянном склерозе. Disabil Rehabil. 2010. 32 (3): 196–206. [PubMed] [Google Scholar] 27. Гейне С., Эрбер Н.П., Осборн Р. и др. Коммуникационное восприятие пожилых людей с потерей чувствительности и их партнеров по общению: последствия для вмешательства. Disabil Rehabil. 2002. 24 (7): 356–63. [PubMed] [Google Scholar] 28. Гейне С., Браунинг С.Дж. Коммуникативные и психосоциальные последствия потери чувствительности у пожилых людей: обзор и направления реабилитации.Disabil Rehabil. 2002. 24 (15): 763–73. [PubMed] [Google Scholar] 29. Гарстецки Д.К., Эрлер С. Слух у пожилых людей. В: Shadden BB, Toner MA, редакторы. Старение и общение. Остин (Техас): ProEd; 1997. С. 97–116. [Google Scholar] 30. Дэвидсон Б., Уорролл Л., Хиксон Л. Определение коммуникативной активности пожилых людей с афазией: данные натуралистических наблюдений. Афазиология. 2003. 17 (3): 243–64. [Google Scholar] 31. Дэвидсон Б., Уорролл Л., Хиксон Л. Социальная коммуникация в пожилом возрасте: уроки от людей с афазией.Top Stroke Rehabil. 2006; 13 (1): 1–13. [PubMed] [Google Scholar] 32. Рубен Р.Дж. Новое определение выживания наиболее приспособленных: нарушения коммуникации в 21 веке. Ларингоскоп. 2000; 10: 241–5. [PubMed] [Google Scholar] 33. Эберт Д.А., Хекерлинг П. Нарушения общения среди стационарных пациентов. N Engl J Med. 1998. 339: 271–3. [PubMed] [Google Scholar] 34. Бартлетт Г., Блейс Т., Тамблин Р. и др. Влияние проблем с общением с пациентами на риск предотвратимых нежелательных явлений в условиях оказания неотложной помощи.Кан Мед Асс Дж. 2008; 178 (12): 1555–62. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 35. Iezzoni LI, Davis RB, Soukup J, et al. Параметры качества, которые больше всего беспокоят людей с физическими и сенсорными нарушениями. Arch Intern Med. 2003. 163: 2085–92. [PubMed] [Google Scholar] 36. Адельман Р.Д., Грин М.Г., Ори М.Г. Общение между пожилыми пациентами и их врачами. Clin Geriatr Med. 2000. 16 (1): 1–24. [PubMed] [Google Scholar] 37. Райан Е.Б., Батлер Р.Н. Коммуникация, старение и здоровье: к пониманию взаимоотношений поставщика медицинских услуг с пожилыми клиентами.Health Commun. 1996. 8 (3): 191–8. [Google Scholar] 38. Фаркуар М. Определение качества жизни пожилыми людьми. Soc Sci Med. 1995. 41 (10): 1439–46. [PubMed] [Google Scholar] 39. Cruice M, Worrall L, Hickson L. Перспективы качества жизни людей с афазией и их семей: предложения для успешной жизни. Top Stroke Rehabil. 2006; 13 (1): 14–24. [PubMed] [Google Scholar] 40. Уильямс М.В., Дэвис Т., Паркер Р.М. и др. Роль санитарной грамотности в общении между пациентом и врачом. Fam Med. 2002. 34 (5): 383–9.[PubMed] [Google Scholar] 41. Каган А., ЛеБлан К. Мотивация для изменения инфраструктуры: к коммуникативно доступной, основанной на участии системе оказания помощи при инсульте для всех, кто страдает афазией. J Commun Dis. 2002. 35 (2): 153–69. [PubMed] [Google Scholar] 43. Биллек-Сони Б., Райхертер Э.А. Грамотность и пожилые люди: образовательные соображения для медицинских работников. Вверх Гериатр Rehabil. 2005. 21 (4): 275–81. [Google Scholar] 44. Хоффмн Т., Уорролл Л. Разработка эффективных письменных материалов по санитарному просвещению: рекомендации для специалистов в области здравоохранения.Disabil Rehabil. 2004. 26 (19): 1166–73. [PubMed] [Google Scholar] 45. Beukelman DR, Yorkston KM, Garrett KL. Команды AAC, принимающие решения: достижение изменений и поддержание социальной поддержки. В: Beukelman DR, Garrett KL, Yorkston KM, редакторы. Вмешательство AAC для взрослых в медицинских учреждениях: комплексные протоколы оценки и лечения. Балтимор (Мэриленд): Издательство Брукс; 2007. С. 369–90. [Google Scholar] 46. Буржуа М.С., Лагерь C, Роуз М. и др. Сравнение тренировочных стратегий для улучшения использования внешних вспомогательных средств людьми с деменцией.J Commun Dis. 2003; 36: 361–78. [PubMed] [Google Scholar] 47. Любинский Р, Орган Ж.Б. Основы для оценки и лечения функциональной коммуникации при деменции. В: Worral LE, Frattali CM, редакторы. Нейрогенные коммуникативные расстройства: функциональный подход. Нью-Йорк: Тиме; 2000. С. 220–47. [Google Scholar] 48. Beukelman DR, Garrett KL, Yorkston KM, редакторы. Стратегии дополнительного общения для взрослых с острыми и хроническими заболеваниями. Балтимор (Мэриленд): Публикации Брукса; 2007 г.С. 369–90. [Google Scholar] 49. Буржуазный М.С., Хики Э.М. Деменция: от диагностики к лечению — функциональный подход. Оксфорд (Великобритания): Тейлор и Фрэнсис; 2009. [Google Scholar] 50. Буржуазный М.С., Мейсон Л.А. Вмешательства в бумажник с памятью в условиях дневного ухода за взрослыми. Behav Interv. 1996. 11 (1): 3–18. [Google Scholar]Коммуникация и старение
Phys Med Rehabil Clin N Am. Авторская рукопись; доступно в PMC 2011 12 апреля.
Опубликован в окончательной редакции как:
PMCID: PMC3074568
NIHMSID: NIHMS280809
, PhD, a, * , PhD, b and, PhD, BC -NCD aКэтрин М.Yorkston
a Отделение патологии речи, Департамент реабилитационной медицины, Вашингтонский университет, Box 356490, Сиэтл, Вашингтон, 98195-6490, США
Мишель С. Буржуа
b Департамент науки о речи и слухе, Университет штата Огайо, 1070 Carmack Road, Columbus, OH 43210, USA
Carolyn R. Baylor
a Отдел патологии речи, Департамент восстановительной медицины, Вашингтонский университет, Box 356490, Сиэтл, WA 98195-6490, США
a Отделение патологии речи, Департамент реабилитационной медицины, Вашингтонский университет, Box 356490, Сиэтл, Вашингтон 98195-6490, США
b Отделение речи и слуха, Государственный университет Огайо, 1070 Carmack Road , Columbus, OH 43210, USA
См. Другие статьи в PMC, в которых цитируется опубликованная статья.Abstract
Межличностное общение было описано как критически важный инструмент для приспособления к жизни, связывая людей с окружающей их средой. 1 При нарушении связи эти связи легко разрываются. Расстройства общения образуют разнообразную группу состояний, которые различаются по типу, тяжести и сочетанию с другими симптомами, ограничивающими подвижность, зрение, выносливость или познавательные способности. Хотя коммуникативные расстройства поражают людей любого возраста, распространенность и сложность этих состояний увеличивается с возрастом и может характеризоваться стабильным, восстанавливающимся или дегенеративным течением.Инвалидности, связанные с коммуникативными расстройствами, лучше всего рассматривать как динамический процесс, который изменяется во времени, а не как единичное статическое событие, которое остается постоянным. Были описаны две широкие траектории инвалидности и старения 2 , которые могут быть применены к людям с коммуникативными расстройствами. В группу инвалидности с возрастом входят люди, которые большую часть своей жизни живут без инвалидности и либо испытывают тонкие коммуникативные проблемы, связанные с возрастом, либо с возникновением таких состояний, как инсульт, которые чаще всего возникают в пожилом возрасте.В группу старения с инвалидностью входят люди, которые страдают либо пожизненными, либо ранними коммуникативными расстройствами в результате церебрального паралича или рассеянного склероза (РС), а также возрастом в контексте уже существующей инвалидности. Независимо от траектории, бремя коммуникативного расстройства накапливается; он растет с возрастом и имеет важные последствия для медицинских работников. В этой статье описываются различные коммуникативные нарушения, связанные со старением, и то, как эти нарушения влияют на важные функции, такие как доступ к медицинскому обслуживанию и поддержание социальных ролей.В этой статье также представлены предложения, которые сохраняют и улучшают коммуникативную функцию у пожилых людей.
Ключевые слова: Расстройства общения, старение, дизартрия, афазия, нарушение двойного восприятия
НАРУШЕНИЯ КОММУНИКАЦИИ
Об изменениях в общении обычно сообщают пожилые люди. В большом опросе более 12 000 участников программы Medicare в возрасте 65 лет и старше 42% сообщили о проблемах со слухом, 26% — о проблемах с письмом и 7% — о проблемах с использованием телефона. 3 Используя статистические процедуры (веса выборки), чтобы сделать выводы обо всем населении Medicare, по оценкам, более 16 миллионов получателей Medicare испытают изменения в коммуникации. Тяжесть коммуникативных нарушений зависит от состояния здоровья и болезни. 4 На одном конце спектра находятся пожилые люди, которые хотят предотвратить отключение условий связи. В середине находятся обеспокоенные здоровые или слабые пожилые люди, которые изо всех сил пытаются сохранить независимость, а в другом конце — люди с четко выраженными коммуникативными нарушениями, такими как дизартрия, афазия и потеря слуха.
Коммуникационные изменения при типичном старении
При типичном старении коммуникативные навыки меняются незначительно, по крайней мере частично, из-за изменений в физическом здоровье, депрессии и снижения когнитивных функций. Старение отвечает за физиологические изменения слуха, голоса и речевых процессов. 5,6 Возраст человека можно предсказать с достаточной точностью по характеристикам речи, включая тремор голоса, высоту тона, скорость речи, громкость и беглость. 7 Некоторые языковые навыки остаются неизменными, тогда как другие имеют тенденцию к снижению.Например, словарный запас, грамматические суждения и способность повторять относительно стабильны с возрастом; понимание сложных высказываний и наименования может ухудшиться. 8 Хотя изменения коммуникативных навыков, таких как голос, могут быть незаметными и постепенными, они имеют очевидные жизненные последствия, такие как избегание социальных ситуаций. 9
Старение с уже существовавшим коммуникативным расстройством
Состояния, связанные с уже существующими длительными коммуникативными расстройствами, могут усугублять проблемы, с которыми люди сталкиваются по мере старения.РС, одно из таких состояний, обсуждается в этой статье. РС — хроническое прогрессирующее неврологическое заболевание, часто начинающееся в среднем возрасте. Множественные поражения центральной нервной системы приводят к сложному комплексу симптомов, включая изменения в общении, особенно в речи и познании. Проблемы с общением являются обычным явлением и встречаются примерно у половины людей с РС. 10 Обычно они не происходят изолированно, а скорее как часть набора других физических и сенсорных изменений.Усталость и депрессия обычно называются невидимыми симптомами рассеянного склероза и вызывают особые страдания и разрушительные действия. 11 Даже в относительно легкой форме проблемы с общением имеют важное влияние на способность принимать участие в важных жизненных ситуациях, частично из-за их взаимодействия с другими симптомами рассеянного склероза. 12 Люди, стареющие с РС, сообщают, что они нуждаются в большей помощи и имеют меньше свободы, чем их сверстники того же возраста. 13 В исследовании, в котором наблюдали за людьми с РС в течение 9 лет, одним из важных изменений было сужение социальных и географических областей участников.Люди, стареющие с РС, оставались ближе к дому, отказывались от занятий и ограничивали количество людей, с которыми они поддерживали тесный контакт. 14 Часто социальные контакты поддерживались по телефону. Таким образом, для пожилых людей с длительной инвалидностью эффекты являются кумулятивными, отражая нормальные процессы старения и потенциально увеличивающееся бремя длительной инвалидности.
Начало новых коммуникативных расстройств в пожилом возрасте
Помимо изменений в коммуникации, вызванных нормальным процессом старения и длительных хронических состояний, многие неврологические расстройства, связанные с коммуникативными нарушениями, возникают в пожилом возрасте.Эти состояния могут повлиять на любого человека, независимо от статуса инвалидности, и часто встречаются при старении. Например, потеря слуха считается третьим по распространенности хроническим заболеванием у пожилых людей. 15 Почти половина взрослых старше 75 лет страдает потерей слуха. Болезнь Паркинсона, которая, по оценкам, встречается примерно у 1% людей старше 60 лет, обычно связана с дизартрией. 16 По оценкам, один миллион человек в США страдает афазией, обычно в результате инсульта. 17 Возникновение неврологических состояний у взрослых усугубляет существующее бремя изменений с возрастом. Изучая изменения в участии и социальных ролях после инсульта, Дерозье и его коллеги 18 обнаружили, что изменения нельзя полностью отнести к самому инсульту, но также и к процессу нормального старения.
В исследовании «Старение, демография и память», проведенном в 2008 г., распространенность деменции среди лиц старше 71 года оценивается в 14% населения, причем 3.4 миллиона женщин и 1 миллион мужчин страдают наиболее распространенной формой деменции — болезнью Альцгеймера. 19 Деменция — это общий термин, используемый для описания ряда дегенеративных заболеваний головного мозга, характеризующихся когнитивными нарушениями во многих областях. Болезнь Альцгеймера, болезнь Пика, болезнь Хантингтона, болезнь Паркинсона, мультиинфарктная или сосудистая деменция и болезнь с тельцами Леви — вот некоторые из проявлений деменции, которые имеют свои уникальные особенности, но имеют одну общую характеристику: наличие нарушения памяти, особенно нарушения в умении узнавать новую информацию. 20 Деменция влияет на общение и в конечном итоге ограничивает социальные роли из-за постепенного ухудшения когнитивных навыков, включая память, внимание, восприятие, управляющие функции и решение проблем. Дегенеративное течение безумных болезней способствует постоянно меняющимся проявлениям симптомов. На ранних стадиях люди испытывают легкую забывчивость к именам и объектам, слабый поиск слов, абстрактное мышление, проблемы с вниманием, речью и пространственным познанием. 21 По мере прогрессирования болезни становятся очевидными умеренно тяжелые нарушения памяти, языка, суждения и повседневной активности, что увеличивает потребность в помощи и наблюдении со стороны лиц, осуществляющих уход. Пациенты на поздней стадии демонстрируют потерю речи (например, бессвязное бормотание или немоту) и снижение узнавания семьи и себя, бред, галлюцинации, повторяющееся и странное поведение. 20 Лица с деменцией постепенно превращаются из независимого, полностью функционирующего участника собственной жизни в полную зависимость от других, не обращая внимания на окружающий мир.
ВАЖНЫЕ ФУНКЦИИ ОБЩЕНИЯ
Люди используют общение для выполнения многих функций в своей повседневной деятельности, включая работу, общественную деятельность и досуг, участие в сообществе, личные отношения и удовлетворение потребностей в повседневной жизни. Многие из этих функций меняются с типичным старением. Люди уходят из карьеры. Их социальные круги и личные отношения могут измениться по мере того, как они изменяют свои жизненные роли и модели своей деятельности. Им может потребоваться больше услуг, таких как услуги здравоохранения или помощь на дому, для удовлетворения их повседневных потребностей.С изменением ролей меняются и последствия коммуникативных расстройств. Один из важных способов понять роль пожилых людей — изучить задачи, отнимающие у них время. Пожилые люди, проживающие в общинах, которые получали какую-либо трудотерапию, большую часть времени проводили дома в одиночестве. 22 Почти половина их времени была потрачена на задачи, связанные с инструментальной деятельностью в повседневной жизни. Когда их попросили оценить важность этих действий, задачи, связанные с общением, были оценены как одни из самых высоких, а использование телефона было признано наиболее важным видом деятельности.
Психосоциальные последствия коммуникативных расстройств у пожилых людей до конца не изучены. Однако в следующих разделах представлены некоторые примеры исследований, которые иллюстрируют влияние коммуникативных расстройств на социальные роли в группах населения с различными траекториями инвалидности, включая церебральный паралич, когда люди испытывают пожизненную инвалидность, РС, когда люди начинают инвалидность в среднем возрасте, и двойное сенсорное нарушение и афазия, начинающиеся в пожилом возрасте.Затем следует конкретное обсуждение роли коммуникативных расстройств и старения в доступе человека к медицинской помощи и управлении ею.
Сохранение социальных ролей
Коммуникация — это не только транзакции, такие как обмен информацией и передача сообщений; он также играет важную роль в установлении и поддержании социальной принадлежности. Любински 8 предположил, что общение выполняет несколько важных ролей в жизни пожилых людей, включая поддержание чувства идентичности и облегчение одиночества, депрессии или беспокойства.Общение также позволяет пожилым людям оказывать влияние и помогать другим, выслушивая, размышляя и предлагая советы. Если общение нарушено, это влияет на социальную жизнь.
Детский церебральный паралич
Люди, стареющие с церебральным параличом, прожили свою жизнь с инвалидностью, которая могла увеличиваться с возрастом. Для изучения этой темы см. Статью Стракса и его коллег в другом месте этого выпуска. Проблемы с общением могут привести к одиночеству и трудностям в развитии и поддержании социальных отношений. 23,24 Баллин и Баландин 25 провели подробные интервью со взрослыми с церебральным параличом (> 40 лет), сосредоточив внимание на вопросах одиночества. Исследователи считают, что одиночество и социальная изоляция — это не одно и то же. Одиночество — это субъективный опыт, который слабо коррелирует с объективными характеристиками, такими как размер социальной сети или частота контактов с друзьями. Анализ этих интервью показал, что эти участники испытывали одиночество по некоторым из тех же причин, что и пожилые люди без пожизненной инвалидности, включая отсутствие партнера или чувство ослабления контроля над человеком.Расстройства общения, по-видимому, ложатся дополнительным бременем на людей, стареющих с церебральным параличом, по крайней мере частично из-за неудачного общения с незнакомыми собеседниками, недостатка времени для удовлетворительного общения и неприемлемого телефонного общения.
MS
РС — это прогрессирующее неврологическое заболевание, которое обычно диагностируется в среднем возрасте, когда люди выполняют множество ранее существовавших ролей, таких как родитель, супруг, друг, служащий или домохозяйка. Важной проблемой является преждевременный переход от важных ролей, которые, как ожидалось, сохранятся в более старшем возрасте.Например, им может потребоваться выйти на пенсию задолго до их сверстников, не являющихся инвалидами. Анализ серии углубленных интервью с людьми с РС, которые испытывали легкие коммуникативные проблемы, показывает, что участие в важных ролях заметно изменилось не только из-за проблем с общением, но и из-за проблем, связанных с утомляемостью, когнитивными изменениями и ограничениями мобильности. обычно ассоциируется с РС. 12 Люди, рано вышедшие на пенсию, говорили о необходимости выстраивать роли, не требующие безупречной речи для участия.Другие выразили разочарование отказом от своих ценных ролей. Например, бывший учитель описал выход на пенсию как большую потерю, потому что «образование было моей жизнью». Участники также почувствовали потерю дружбы, которая возникла на рабочем месте. Таким образом, многие жизненные изменения, совершаемые людьми с РС, происходят раньше ожидаемого времени. Когда эти переходы бывают быстрыми или нежелательными, может возникнуть психосоциальный стресс. 26
Потеря чувствительности
Двойная потеря чувствительности (снижение остроты зрения и слуха) становится все более распространенным явлением, особенно среди пожилых людей и тех, кто находится в учреждениях.При опросе людей с двойной потерей чувствительности более двух третей сообщили о частых затруднениях в разговоре, особенно в шумных ситуациях или в группах. 27,28 Плохой слух часто является причиной недопонимания и негативной реакции со стороны партнеров по общению, однако менее 24% людей, которым могут быть полезны слуховые аппараты, на самом деле их покупают. 29
Афазия
Афазия — это языковое нарушение, обычно связанное с инсультом левого полушария.Дэвидсон и его коллеги 30 наблюдали пожилых людей с афазией в повседневных ситуациях общения. Они обнаружили, что люди с афазией занимаются теми же видами деятельности, что и пожилые люди без инвалидности. Например, беседа была наиболее распространенным занятием для обеих групп. Тем не менее, различия были очевидны в частоте общения и в конкретных действиях, таких как телефонные звонки, чтение, письмо и деловые действия, такие как запись на прием или заполнение форм.Таким образом, коммуникативная деятельность, которая была оценена как важная для пожилых людей, проживающих в общинах, была более ограничена у людей с коммуникативными расстройствами. У пожилых людей с афазией также было меньше партнеров по общению и они участвовали в меньшем количестве социальных ситуаций, чем их сверстники без афазии. Эти различия рассматривались как документальное подтверждение потерь в отношениях и социальных сетях, с которыми сталкивались люди с афазией. Различия могут отражать отсутствие связи между пожилыми людьми, страдающими афазией. 31
Доступ к медицинскому обслуживанию
Хотя сохранение социальных ролей важно для людей по мере их старения, еще одной важной проблемой является возможность доступа к услугам, в которых они, возможно, не нуждались в прошлом, или в которых они теперь нуждаются для большего степень. Здравоохранение является одним из основных примеров таких услуг. Способность успешно общаться, в том числе говорить, слушать, читать и писать, является критическим фактором при получении медицинской помощи. Важность коммуникации отражена в предположении Рубена 32 о том, что в 21 веке пригодность человека к выживанию будет определяться с точки зрения его или ее способности эффективно общаться.Нарушения общения особенно распространены в больницах. Хотя, по оценкам, они встречаются у 5-10% населения в целом, этот показатель выше у людей, которые госпитализированы. Эберт и Хекерлинг 33 обнаружили, что примерно у 16% пациентов, получающих общие стационарные услуги, была 1 или более серьезная инвалидность, влияющая на общение. Эти пациенты чаще были пожилыми мужчинами. Наличие проблем со связью было в значительной степени связано с повышенным риском возникновения предотвратимых нежелательных явлений. 34 Пациенты с проблемами общения в 3 раза чаще испытывали нежелательные явления, чем пациенты без таких проблем.
Ограничения в общении также оказывают нежелательное влияние на амбулаторную медицинскую помощь, где время для посещения пациентов все больше ограничивается, а медицинское обслуживание больше полагается на общение посредством письменной информации, телефона и компьютера (например, электронной почты). Исследования, сосредоточенные на популяции Medicare, показывают значительную взаимосвязь между наличием проблем с общением и неудовлетворенностью медицинским обслуживанием, включая общее качество, доступность и получение информации. 3 Iezzoni и его коллеги 35 также обнаружили, что пожилые люди с проблемами слуха или зрения, влияющими на общение, с большей вероятностью были недовольны пониманием врачей их состояния и временем, потраченным на обсуждение их проблемы и ответы на вопросы.
В своем обзоре эмпирических исследований, посвященных взаимодействию врача и пожилого пациента, Адельман и его коллеги 36 обнаружили, что несколько параметров были лучше у более молодых, чем у пожилых пациентов.К ним относятся отзывчивость врача (например, качество вопросов), согласие в постановке основных целей и совместное принятие решений. Другой проблемой, с которой обращаются к врачам пожилые люди, является частое присутствие третьей стороны. Почти половину времени пожилого пациента сопровождает на посещение кто-то другой, который может играть роль защитника, пассивного участника или антагониста. 36 Третья сторона может играть важную роль в принятии решений и быть каналом обучения.Термин эйджизм использовался для описания важного препятствия на пути к хорошему общению между поставщиками медицинских услуг и пожилыми пациентами. 37 Этот тип предвзятости может привести к общению, которое характеризуется стереотипными ожиданиями, а не признанием сильно изменчивых индивидуальных характеристик пожилых пациентов. Это также связано с моделями взаимодействия, в которых врач доминирует.
КЛИНИЧЕСКИЕ ПОСЛЕДСТВИЯ
Хотя люди старения с коммуникативными нарушениями, безусловно, являются неоднородной группой, некоторые проблемы с важными клиническими последствиями являются общими для всех.Во-первых, исследования показывают, что качество жизни пожилых людей зависит не только от состояния здоровья. Социальные контакты могут иметь такое же значение, как состояние здоровья для качества жизни. 38 Хотя люди с коммуникативными нарушениями могут испытывать больше проблем при установлении и поддержании социальных контактов, факторы, которые они считают важными для качества жизни, могут быть аналогичны тем, о которых сообщают люди, стареющие без коммуникативных расстройств. После опроса людей, живущих с афазией, Круис и его коллеги 39 обнаружили несколько факторов, связанных с качеством жизни, включая наличие подтверждающего опыта, связанного с тем, чтобы делиться своей жизнью с другими, иметь контроль над своей жизнью, принимать участие в личном вознаграждении за досуг, справляться с утратой и т. Д. меняться и продолжать личностный рост.
Во-вторых, бремя инвалидности суммируется с дополнительными состояниями, связанными со старением. Поскольку бремя инвалидности увеличивается с возрастом, адаптивных ресурсов может быть недостаточно, чтобы приспособиться к кумулятивным эффектам этих источников инвалидности. Наконец, наличие проблем с общением особенно обременительно в областях, в которых пожилые люди испытывают возрастающие потребности, например, при доступе к медицинскому обслуживанию. Нарушения общения препятствуют реализации стратегий по компенсации многих аспектов инвалидности.Поэтому медицинские работники должны знать о потенциальных коммуникативных нарушениях и учитывать эти проблемы при общении с пожилыми людьми. В последнем разделе представлен обзор проблем и предложения по улучшению коммуникации в медицинских учреждениях и в повседневном социальном взаимодействии.
Общение в медицинских учреждениях
Медицинская грамотность, определяемая как способность понимать основную медицинскую информацию и услуги, необходимые для принятия надлежащих решений в отношении медицинских услуг, становится все более важным фактором в общении в области здравоохранения.Было подсчитано, что одна треть людей старше 65 лет имеет недостаточную или маргинальную медицинскую грамотность. 40 Несомненно, эта доля намного выше среди людей с коммуникативными нарушениями. Хотя приспособления, такие как пандусы для инвалидных колясок, обеспечивающие физический доступ к медицинскому обслуживанию и другим учреждениям, сейчас считаются само собой разумеющимся, подобные приспособления для улучшения доступа к медицинским учреждениям для людей с проблемами санитарной грамотности часто не признаются как часть стандартной клинической практики. 41
Иеццони и его коллеги 35 предполагают, что для улучшения доступа к медицинскому обслуживанию людей с коммуникативными расстройствами необходимы 3 типа приспособлений в медицинских учреждениях. К ним относятся кирпич и раствор (например, тихая комната с мебелью, позволяющей зрительный контакт), инструменты (например, материалы для чтения, подходящие для людей с афазией) и изменения в политике (например, более длительные встречи). Список общих предложений по общению с пожилыми людьми с нарушениями общения представлен во вставке 1.Также доступны отличные ресурсы, которые помогут пациентам поговорить с врачами. 42 Разрабатываются другие руководства и доступны эффективные письменные материалы. 43,44 Например, Хоффман и Уоррал 44 предлагают, чтобы ключевые заинтересованные стороны предварительно протестировали и предоставили отзывы об учебных материалах для людей с коммуникативными расстройствами, особенно расстройствами, влияющими на понимание языка или когнитивные функции. В их рекомендациях по эффективному письменному материалу основное внимание уделяется содержанию (например, включение четкого заявления о цели), языку (например, стремиться к 5-6-му классу чтения), организации (например, использовать подзаголовки и маркированные списки), макету (например, использовать крупный шрифт) и иллюстрации (например, используйте простые линейные рисунки).
Вставка 1
Рекомендации по общению с пожилыми людьми с нарушениями коммуникации
Знать сильные и слабые стороны общения пациента
Убедитесь, что сенсорные вспомогательные средства (например, очки, слуховые аппараты, устройства связи, память вспомогательные средства) доступны и используются
Найдите дополнительное время для общения
Убедитесь, что среда удобна для общения, то есть тихая, хорошо освещенная, мебель, расставленная для личного общения
Используйте жилые помещения язык комнаты, не медицинская терминология
Говорите медленно и упрощайте предложения
Дополняйте словесные описания картинками и письмом
Подтвердите понимание с помощью методов обучения
Ограничьте информацию, предоставляемую за одно занятие
Обеспечить обучение на домуa l материал в предпочтительном формате и на соответствующем уровне чтения
Помимо этих типов приспособлений, важно определить список лиц, принимающих решения, которые будут участвовать в уходе за каждым отдельным пациентом.Эта группа лиц, принимающих решения, может быть большой, разнообразной и изменчивой и может включать в себя тех, кто сопровождает пожилого человека во время визита к врачу, и тех, кто не сопровождает, например, отдаленных взрослых детей. 45 После определения группы лиц, принимающих решения, важно, чтобы образовательные материалы были предоставлены всем и чтобы между поставщиками медицинских услуг и лицами, принимающими решения, были налажены партнерские отношения. Цели этого партнерства включают определение проблем, потенциальных вариантов или вариантов и ожиданий, а также плюсов и минусов каждого варианта.Поставщик медицинских услуг должен определить предпочтительный для пациента формат получения информации (письменный, устный, Интернет), изучить проблемы и определить предпочтительный уровень участия в принятии решений. Поставщик медицинских услуг должен также проверить понимание пациентом информации и предоставить широкие возможности для вопросов. Следует принять меры к будущему пересмотру решений.
Улучшение повседневного общения
По определению, общение предполагает обмен между людьми.Таким образом, в центре внимания вмешательства по устранению коммуникативных нарушений должны быть человек с расстройством и партнер по общению. Исследования показывают, что обучение партнеров по общению, таких как помощники медсестры, в учреждениях интернатного типа может привести к обнадеживающим изменениям, таким как более позитивное общение, без увеличения времени на уход. 46 Доступно несколько программ для улучшения повседневного общения. Некоторые из этих программ обеспечивают общую основу для улучшения коммуникации, включая подходы к обогащению коммуникационных возможностей (например, изменение физической и социальной среды в стационарных учреждениях по уходу) или повышение эффективности коммуникации посредством определения коммуникативных стратегий для человека с коммуникативным расстройством и частого общения. партнеры по общению.Эти стратегии могут включать манипулирование окружающей средой путем уменьшения фонового шума, отвлекающих факторов и расстояния между динамиками. 4,47–49 Другие программы включают обучение особым методам, таким как использование книг памяти и других письменных и графических подсказок для людей с деменцией. 50
РЕЗЮМЕ
Люди старшего возраста с коммуникативными нарушениями сталкиваются со многими проблемами в таких областях, как сохранение социальных ролей и идентичности, а также доступ к необходимым услугам, таким как здравоохранение.Хотя исследования в этой области пока ограничены, предварительные данные свидетельствуют о том, что многие проблемы старения с коммуникативным расстройством являются общими для разных типов коммуникативных расстройств и в разное время начала. Из-за сложной и хронической природы многих коммуникативных расстройств, с которыми сталкиваются пожилые люди, меры вмешательства должны включать стратегии по снижению общей инвалидности даже в контексте стойких коммуникативных расстройств. Эти стратегии могут включать в себя работу с человеком с ограниченными возможностями и с людьми из его окружения и с более широкими социальными институтами для обеспечения максимальной доступности для людей с коммуникативными нарушениями в широком диапазоне условий и ситуаций.Из-за растущей потребности в медицинской помощи пожилых людей и более высокой распространенности коммуникативных расстройств у пожилых людей медицинские работники должны хорошо разбираться в соответствующих стратегиях эффективного общения с этими группами населения. Их медицинским учреждениям необходимо будет поддержать поставщиков медицинских услуг инструментами и обучением для наиболее эффективного обслуживания этих групп населения. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы лучше понять опыт и последствия старения с коммуникативными расстройствами, а также узнать, как лучше всего минимизировать инвалидность, связанную с этими расстройствами.Таким образом, пожилые люди с коммуникативными нарушениями составляют разнообразную группу, в которой бремя инвалидности со временем увеличивается. Поскольку эти нарушения могут мешать доступу к здоровью и поддержанию ценного социального взаимодействия, идентификация и лечение имеют решающее значение.
Благодарности
Это исследование было частично поддержано грантом Министерства образования Национального института исследований инвалидности и реабилитации (h233B080024). Содержание этой статьи не обязательно отражает политику Министерства образования, и читатель не должен предполагать, что оно одобрено Федеральным правительством.
Список литературы
1. Каакинен Я. Беседа среди пожилых обитателей дома престарелых. Top Lang Disord. 1995; 15: 36–46. [Google Scholar] 2. Вербрюгге Л.М., Ян Л.С. Старение с инвалидностью и инвалидность со старением. J Disabil Pol Stud. 2002; 12 (4): 253. [Google Scholar] 3. Хоффман Дж. М., Йоркстон К. М., Шамуэй-Кук А. и др. Влияние коммуникативной неспособности на удовлетворенность медицинским обслуживанием: опрос получателей Medicare. Am J Speech Lang Pathol. 2005. 14 (3): 221–8. [PubMed] [Google Scholar] 4. Worrall LE, Hickson LM.Инвалидность общения в старении: от профилактики к вмешательству. Клифтон-Парк (Нью-Йорк): обучение Делмара; 2003. [Google Scholar] 5. Карузо А.Дж., Мюллер ПБ, Шадден ББ. Влияние старения на речь и голос. Phys Occup Ther Geriatr. 1995. 13 (1–2): 63–79. [Google Scholar] 6. Зрейк Р.И., Грегг Б.А., Уайтхаус ЭЛ. Речь и голосовые характеристики гериатрических ораторов: обзор литературы и призыв к исследованиям и обучению. J Med Speech Lang Pathol. 2006. 14 (3): 133–42. [Google Scholar] 7. Райан ЭБ. Нормальное старение и язык.В: Любинский Р., редактор. Деменция и общение. Сан-Диего (Калифорния): Singular Publishing Co; 1996. С. 84–97. [Google Scholar] 8. Любинский Р., редактор. Деменция и общение. Сан-Диего (Калифорния): Singular Publishing Group; 1995. стр. 147. [Google Scholar] 9. Verdonck-de Leeuw IM, Mahieu HF. Вокальное старение и влияние на повседневную жизнь: продольное исследование. J Голос. 2004. 18 (2): 193–202. [PubMed] [Google Scholar] 10. Yorkston KM, Klasner ER, Bowen J, et al. Характеристики рассеянного склероза в зависимости от тяжести речевых нарушений.J Med Speech Lang Pathol. 2003. 11 (2): 73–85. [Google Scholar] 11. Белый CP, Белый MB, Рассел CS. Невидимые и видимые симптомы рассеянного склероза: какие из них более предсказуемы для ухудшения здоровья? J Neurosci Nurs. 2008. 40 (2): 85–95. 102. [PubMed] [Google Scholar] 12. Yorkston KM, Klasner ER, Swanson KM. Коммуникация в контексте: качественное исследование опыта людей с рассеянным склерозом. Am J Speech Lang Pathol. 2001. 10 (2): 126–37. [Google Scholar] 13. Финлейсон М., Ван Дененд Т., Хадсон Э.Старение с рассеянным склерозом. J Neurosci Nurs. 2004. 36 (5): 245–51. [PubMed] [Google Scholar] 14. Bringfelt P, Hartelius L, Runmarker B. Проблемы общения при рассеянном склерозе: 9-летнее наблюдение. Int J MS Care. 2006; 8: 130–40. [Google Scholar] 15. Старение Америки. Тенденции и прогнозы. Вашингтон, округ Колумбия: Министерство здравоохранения и социальных служб; 1991. [Google Scholar] 16. Сами А., Натт Дж. Г., Рэнсон Б. Р.. Болезнь Паркинсона. Ланцет. 2004. 363 (9423): 1783–93. [PubMed] [Google Scholar] 18. Desrosiers J, Bourbonnais D, Noreau L, et al.Участие после инсульта по сравнению с нормальным старением. J Rehabil Med. 2005. 37 (6): 353–7. [PubMed] [Google Scholar] 19. Плассиман Б.Л., Лангер К.М., Фишер Г.Г. и др. Распространенность деменции в Соединенных Штатах: старение, демография и исследование памяти. Нейроэпидемиология. 2007. 29 (1–2): 125–32. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 20. Брандт Дж., Рич Дж. Б.. Нарушения памяти при деменции. В: Баддели А.Д., Уилсон Б.А., Уоттс Ф.Н., редакторы. Справочник нарушений памяти. Чичестер (Великобритания): Wiley; 1995. стр.243–70. [Google Scholar] 21. Grady CL, Haxby JV, Horwitz B и др. Продольное исследование ранних нейропсихологических и церебральных метаболических изменений при деменции типа Альцгеймера. J Clin Neurophysiol. 1988. 10: 576–96. [PubMed] [Google Scholar] 22. Фрике Дж., Ансуорт С. Использование времени и важность инструментальной деятельности в повседневной жизни. Aust Occup Ther J. 2001; 48: 118–31. [Google Scholar] 23. Хиггинботэм ди-джей, Уилкинс Д.П. Скольжение по потоку времени: социальные проблемы времени и времени в расширенных взаимодействиях.В: Дюшан Дж., Коварский Д., Максвелл М., редакторы. Социальная конструкция языковой некомпетентности. Махва (Нью-Джерси): Лоуренс Эрлбаум; 1999. С. 49–82. [Google Scholar] 24. Баландин С., Берг Н., Валлер А. Оценка одиночества пожилых людей с церебральным параличом. Disabil Rehabil. 2006. 28 (8): 469–79. [PubMed] [Google Scholar] 25. Баллин Л., Баландин С. Исследование одиночества: общение и социальные сети пожилых людей с церебральным параличом. J Intellect Dev Disabil. 2007. 32 (4): 315–27. [PubMed] [Google Scholar] 26.Старкс Х., Моррис М., Йоркстон К. и др. Несинхронизация или рассинхронизация: качественное исследование адаптации пар к изменениям при рассеянном склерозе. Disabil Rehabil. 2010. 32 (3): 196–206. [PubMed] [Google Scholar] 27. Гейне С., Эрбер Н.П., Осборн Р. и др. Коммуникационное восприятие пожилых людей с потерей чувствительности и их партнеров по общению: последствия для вмешательства. Disabil Rehabil. 2002. 24 (7): 356–63. [PubMed] [Google Scholar] 28. Гейне С., Браунинг С.Дж. Коммуникативные и психосоциальные последствия потери чувствительности у пожилых людей: обзор и направления реабилитации.Disabil Rehabil. 2002. 24 (15): 763–73. [PubMed] [Google Scholar] 29. Гарстецки Д.К., Эрлер С. Слух у пожилых людей. В: Shadden BB, Toner MA, редакторы. Старение и общение. Остин (Техас): ProEd; 1997. С. 97–116. [Google Scholar] 30. Дэвидсон Б., Уорролл Л., Хиксон Л. Определение коммуникативной активности пожилых людей с афазией: данные натуралистических наблюдений. Афазиология. 2003. 17 (3): 243–64. [Google Scholar] 31. Дэвидсон Б., Уорролл Л., Хиксон Л. Социальная коммуникация в пожилом возрасте: уроки от людей с афазией.Top Stroke Rehabil. 2006; 13 (1): 1–13. [PubMed] [Google Scholar] 32. Рубен Р.Дж. Новое определение выживания наиболее приспособленных: нарушения коммуникации в 21 веке. Ларингоскоп. 2000; 10: 241–5. [PubMed] [Google Scholar] 33. Эберт Д.А., Хекерлинг П. Нарушения общения среди стационарных пациентов. N Engl J Med. 1998. 339: 271–3. [PubMed] [Google Scholar] 34. Бартлетт Г., Блейс Т., Тамблин Р. и др. Влияние проблем с общением с пациентами на риск предотвратимых нежелательных явлений в условиях оказания неотложной помощи.Кан Мед Асс Дж. 2008; 178 (12): 1555–62. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 35. Iezzoni LI, Davis RB, Soukup J, et al. Параметры качества, которые больше всего беспокоят людей с физическими и сенсорными нарушениями. Arch Intern Med. 2003. 163: 2085–92. [PubMed] [Google Scholar] 36. Адельман Р.Д., Грин М.Г., Ори М.Г. Общение между пожилыми пациентами и их врачами. Clin Geriatr Med. 2000. 16 (1): 1–24. [PubMed] [Google Scholar] 37. Райан Е.Б., Батлер Р.Н. Коммуникация, старение и здоровье: к пониманию взаимоотношений поставщика медицинских услуг с пожилыми клиентами.Health Commun. 1996. 8 (3): 191–8. [Google Scholar] 38. Фаркуар М. Определение качества жизни пожилыми людьми. Soc Sci Med. 1995. 41 (10): 1439–46. [PubMed] [Google Scholar] 39. Cruice M, Worrall L, Hickson L. Перспективы качества жизни людей с афазией и их семей: предложения для успешной жизни. Top Stroke Rehabil. 2006; 13 (1): 14–24. [PubMed] [Google Scholar] 40. Уильямс М.В., Дэвис Т., Паркер Р.М. и др. Роль санитарной грамотности в общении между пациентом и врачом. Fam Med. 2002. 34 (5): 383–9.[PubMed] [Google Scholar] 41. Каган А., ЛеБлан К. Мотивация для изменения инфраструктуры: к коммуникативно доступной, основанной на участии системе оказания помощи при инсульте для всех, кто страдает афазией. J Commun Dis. 2002. 35 (2): 153–69. [PubMed] [Google Scholar] 43. Биллек-Сони Б., Райхертер Э.А. Грамотность и пожилые люди: образовательные соображения для медицинских работников. Вверх Гериатр Rehabil. 2005. 21 (4): 275–81. [Google Scholar] 44. Хоффмн Т., Уорролл Л. Разработка эффективных письменных материалов по санитарному просвещению: рекомендации для специалистов в области здравоохранения.Disabil Rehabil. 2004. 26 (19): 1166–73. [PubMed] [Google Scholar] 45. Beukelman DR, Yorkston KM, Garrett KL. Команды AAC, принимающие решения: достижение изменений и поддержание социальной поддержки. В: Beukelman DR, Garrett KL, Yorkston KM, редакторы. Вмешательство AAC для взрослых в медицинских учреждениях: комплексные протоколы оценки и лечения. Балтимор (Мэриленд): Издательство Брукс; 2007. С. 369–90. [Google Scholar] 46. Буржуа М.С., Лагерь C, Роуз М. и др. Сравнение тренировочных стратегий для улучшения использования внешних вспомогательных средств людьми с деменцией.J Commun Dis. 2003; 36: 361–78. [PubMed] [Google Scholar] 47. Любинский Р, Орган Ж.Б. Основы для оценки и лечения функциональной коммуникации при деменции. В: Worral LE, Frattali CM, редакторы. Нейрогенные коммуникативные расстройства: функциональный подход. Нью-Йорк: Тиме; 2000. С. 220–47. [Google Scholar] 48. Beukelman DR, Garrett KL, Yorkston KM, редакторы. Стратегии дополнительного общения для взрослых с острыми и хроническими заболеваниями. Балтимор (Мэриленд): Публикации Брукса; 2007 г.С. 369–90. [Google Scholar] 49. Буржуазный М.С., Хики Э.М. Деменция: от диагностики к лечению — функциональный подход. Оксфорд (Великобритания): Тейлор и Фрэнсис; 2009. [Google Scholar] 50. Буржуазный М.С., Мейсон Л.А. Вмешательства в бумажник с памятью в условиях дневного ухода за взрослыми. Behav Interv. 1996. 11 (1): 3–18. [Google Scholar]Коммуникация и старение
Phys Med Rehabil Clin N Am. Авторская рукопись; доступно в PMC 2011 12 апреля.
Опубликован в окончательной редакции как:
PMCID: PMC3074568
NIHMSID: NIHMS280809
, PhD, a, * , PhD, b and, PhD, BC -NCD aКэтрин М.Yorkston
a Отделение патологии речи, Департамент реабилитационной медицины, Вашингтонский университет, Box 356490, Сиэтл, Вашингтон, 98195-6490, США
Мишель С. Буржуа
b Департамент науки о речи и слухе, Университет штата Огайо, 1070 Carmack Road, Columbus, OH 43210, USA
Carolyn R. Baylor
a Отдел патологии речи, Департамент восстановительной медицины, Вашингтонский университет, Box 356490, Сиэтл, WA 98195-6490, США
a Отделение патологии речи, Департамент реабилитационной медицины, Вашингтонский университет, Box 356490, Сиэтл, Вашингтон 98195-6490, США
b Отделение речи и слуха, Государственный университет Огайо, 1070 Carmack Road , Columbus, OH 43210, USA
См. Другие статьи в PMC, в которых цитируется опубликованная статья.Abstract
Межличностное общение было описано как критически важный инструмент для приспособления к жизни, связывая людей с окружающей их средой. 1 При нарушении связи эти связи легко разрываются. Расстройства общения образуют разнообразную группу состояний, которые различаются по типу, тяжести и сочетанию с другими симптомами, ограничивающими подвижность, зрение, выносливость или познавательные способности. Хотя коммуникативные расстройства поражают людей любого возраста, распространенность и сложность этих состояний увеличивается с возрастом и может характеризоваться стабильным, восстанавливающимся или дегенеративным течением.Инвалидности, связанные с коммуникативными расстройствами, лучше всего рассматривать как динамический процесс, который изменяется во времени, а не как единичное статическое событие, которое остается постоянным. Были описаны две широкие траектории инвалидности и старения 2 , которые могут быть применены к людям с коммуникативными расстройствами. В группу инвалидности с возрастом входят люди, которые большую часть своей жизни живут без инвалидности и либо испытывают тонкие коммуникативные проблемы, связанные с возрастом, либо с возникновением таких состояний, как инсульт, которые чаще всего возникают в пожилом возрасте.В группу старения с инвалидностью входят люди, которые страдают либо пожизненными, либо ранними коммуникативными расстройствами в результате церебрального паралича или рассеянного склероза (РС), а также возрастом в контексте уже существующей инвалидности. Независимо от траектории, бремя коммуникативного расстройства накапливается; он растет с возрастом и имеет важные последствия для медицинских работников. В этой статье описываются различные коммуникативные нарушения, связанные со старением, и то, как эти нарушения влияют на важные функции, такие как доступ к медицинскому обслуживанию и поддержание социальных ролей.В этой статье также представлены предложения, которые сохраняют и улучшают коммуникативную функцию у пожилых людей.
Ключевые слова: Расстройства общения, старение, дизартрия, афазия, нарушение двойного восприятия
НАРУШЕНИЯ КОММУНИКАЦИИ
Об изменениях в общении обычно сообщают пожилые люди. В большом опросе более 12 000 участников программы Medicare в возрасте 65 лет и старше 42% сообщили о проблемах со слухом, 26% — о проблемах с письмом и 7% — о проблемах с использованием телефона. 3 Используя статистические процедуры (веса выборки), чтобы сделать выводы обо всем населении Medicare, по оценкам, более 16 миллионов получателей Medicare испытают изменения в коммуникации. Тяжесть коммуникативных нарушений зависит от состояния здоровья и болезни. 4 На одном конце спектра находятся пожилые люди, которые хотят предотвратить отключение условий связи. В середине находятся обеспокоенные здоровые или слабые пожилые люди, которые изо всех сил пытаются сохранить независимость, а в другом конце — люди с четко выраженными коммуникативными нарушениями, такими как дизартрия, афазия и потеря слуха.
Коммуникационные изменения при типичном старении
При типичном старении коммуникативные навыки меняются незначительно, по крайней мере частично, из-за изменений в физическом здоровье, депрессии и снижения когнитивных функций. Старение отвечает за физиологические изменения слуха, голоса и речевых процессов. 5,6 Возраст человека можно предсказать с достаточной точностью по характеристикам речи, включая тремор голоса, высоту тона, скорость речи, громкость и беглость. 7 Некоторые языковые навыки остаются неизменными, тогда как другие имеют тенденцию к снижению.Например, словарный запас, грамматические суждения и способность повторять относительно стабильны с возрастом; понимание сложных высказываний и наименования может ухудшиться. 8 Хотя изменения коммуникативных навыков, таких как голос, могут быть незаметными и постепенными, они имеют очевидные жизненные последствия, такие как избегание социальных ситуаций. 9
Старение с уже существовавшим коммуникативным расстройством
Состояния, связанные с уже существующими длительными коммуникативными расстройствами, могут усугублять проблемы, с которыми люди сталкиваются по мере старения.РС, одно из таких состояний, обсуждается в этой статье. РС — хроническое прогрессирующее неврологическое заболевание, часто начинающееся в среднем возрасте. Множественные поражения центральной нервной системы приводят к сложному комплексу симптомов, включая изменения в общении, особенно в речи и познании. Проблемы с общением являются обычным явлением и встречаются примерно у половины людей с РС. 10 Обычно они не происходят изолированно, а скорее как часть набора других физических и сенсорных изменений.Усталость и депрессия обычно называются невидимыми симптомами рассеянного склероза и вызывают особые страдания и разрушительные действия. 11 Даже в относительно легкой форме проблемы с общением имеют важное влияние на способность принимать участие в важных жизненных ситуациях, частично из-за их взаимодействия с другими симптомами рассеянного склероза. 12 Люди, стареющие с РС, сообщают, что они нуждаются в большей помощи и имеют меньше свободы, чем их сверстники того же возраста. 13 В исследовании, в котором наблюдали за людьми с РС в течение 9 лет, одним из важных изменений было сужение социальных и географических областей участников.Люди, стареющие с РС, оставались ближе к дому, отказывались от занятий и ограничивали количество людей, с которыми они поддерживали тесный контакт. 14 Часто социальные контакты поддерживались по телефону. Таким образом, для пожилых людей с длительной инвалидностью эффекты являются кумулятивными, отражая нормальные процессы старения и потенциально увеличивающееся бремя длительной инвалидности.
Начало новых коммуникативных расстройств в пожилом возрасте
Помимо изменений в коммуникации, вызванных нормальным процессом старения и длительных хронических состояний, многие неврологические расстройства, связанные с коммуникативными нарушениями, возникают в пожилом возрасте.Эти состояния могут повлиять на любого человека, независимо от статуса инвалидности, и часто встречаются при старении. Например, потеря слуха считается третьим по распространенности хроническим заболеванием у пожилых людей. 15 Почти половина взрослых старше 75 лет страдает потерей слуха. Болезнь Паркинсона, которая, по оценкам, встречается примерно у 1% людей старше 60 лет, обычно связана с дизартрией. 16 По оценкам, один миллион человек в США страдает афазией, обычно в результате инсульта. 17 Возникновение неврологических состояний у взрослых усугубляет существующее бремя изменений с возрастом. Изучая изменения в участии и социальных ролях после инсульта, Дерозье и его коллеги 18 обнаружили, что изменения нельзя полностью отнести к самому инсульту, но также и к процессу нормального старения.
В исследовании «Старение, демография и память», проведенном в 2008 г., распространенность деменции среди лиц старше 71 года оценивается в 14% населения, причем 3.4 миллиона женщин и 1 миллион мужчин страдают наиболее распространенной формой деменции — болезнью Альцгеймера. 19 Деменция — это общий термин, используемый для описания ряда дегенеративных заболеваний головного мозга, характеризующихся когнитивными нарушениями во многих областях. Болезнь Альцгеймера, болезнь Пика, болезнь Хантингтона, болезнь Паркинсона, мультиинфарктная или сосудистая деменция и болезнь с тельцами Леви — вот некоторые из проявлений деменции, которые имеют свои уникальные особенности, но имеют одну общую характеристику: наличие нарушения памяти, особенно нарушения в умении узнавать новую информацию. 20 Деменция влияет на общение и в конечном итоге ограничивает социальные роли из-за постепенного ухудшения когнитивных навыков, включая память, внимание, восприятие, управляющие функции и решение проблем. Дегенеративное течение безумных болезней способствует постоянно меняющимся проявлениям симптомов. На ранних стадиях люди испытывают легкую забывчивость к именам и объектам, слабый поиск слов, абстрактное мышление, проблемы с вниманием, речью и пространственным познанием. 21 По мере прогрессирования болезни становятся очевидными умеренно тяжелые нарушения памяти, языка, суждения и повседневной активности, что увеличивает потребность в помощи и наблюдении со стороны лиц, осуществляющих уход. Пациенты на поздней стадии демонстрируют потерю речи (например, бессвязное бормотание или немоту) и снижение узнавания семьи и себя, бред, галлюцинации, повторяющееся и странное поведение. 20 Лица с деменцией постепенно превращаются из независимого, полностью функционирующего участника собственной жизни в полную зависимость от других, не обращая внимания на окружающий мир.
ВАЖНЫЕ ФУНКЦИИ ОБЩЕНИЯ
Люди используют общение для выполнения многих функций в своей повседневной деятельности, включая работу, общественную деятельность и досуг, участие в сообществе, личные отношения и удовлетворение потребностей в повседневной жизни. Многие из этих функций меняются с типичным старением. Люди уходят из карьеры. Их социальные круги и личные отношения могут измениться по мере того, как они изменяют свои жизненные роли и модели своей деятельности. Им может потребоваться больше услуг, таких как услуги здравоохранения или помощь на дому, для удовлетворения их повседневных потребностей.С изменением ролей меняются и последствия коммуникативных расстройств. Один из важных способов понять роль пожилых людей — изучить задачи, отнимающие у них время. Пожилые люди, проживающие в общинах, которые получали какую-либо трудотерапию, большую часть времени проводили дома в одиночестве. 22 Почти половина их времени была потрачена на задачи, связанные с инструментальной деятельностью в повседневной жизни. Когда их попросили оценить важность этих действий, задачи, связанные с общением, были оценены как одни из самых высоких, а использование телефона было признано наиболее важным видом деятельности.
Психосоциальные последствия коммуникативных расстройств у пожилых людей до конца не изучены. Однако в следующих разделах представлены некоторые примеры исследований, которые иллюстрируют влияние коммуникативных расстройств на социальные роли в группах населения с различными траекториями инвалидности, включая церебральный паралич, когда люди испытывают пожизненную инвалидность, РС, когда люди начинают инвалидность в среднем возрасте, и двойное сенсорное нарушение и афазия, начинающиеся в пожилом возрасте.Затем следует конкретное обсуждение роли коммуникативных расстройств и старения в доступе человека к медицинской помощи и управлении ею.
Сохранение социальных ролей
Коммуникация — это не только транзакции, такие как обмен информацией и передача сообщений; он также играет важную роль в установлении и поддержании социальной принадлежности. Любински 8 предположил, что общение выполняет несколько важных ролей в жизни пожилых людей, включая поддержание чувства идентичности и облегчение одиночества, депрессии или беспокойства.Общение также позволяет пожилым людям оказывать влияние и помогать другим, выслушивая, размышляя и предлагая советы. Если общение нарушено, это влияет на социальную жизнь.
Детский церебральный паралич
Люди, стареющие с церебральным параличом, прожили свою жизнь с инвалидностью, которая могла увеличиваться с возрастом. Для изучения этой темы см. Статью Стракса и его коллег в другом месте этого выпуска. Проблемы с общением могут привести к одиночеству и трудностям в развитии и поддержании социальных отношений. 23,24 Баллин и Баландин 25 провели подробные интервью со взрослыми с церебральным параличом (> 40 лет), сосредоточив внимание на вопросах одиночества. Исследователи считают, что одиночество и социальная изоляция — это не одно и то же. Одиночество — это субъективный опыт, который слабо коррелирует с объективными характеристиками, такими как размер социальной сети или частота контактов с друзьями. Анализ этих интервью показал, что эти участники испытывали одиночество по некоторым из тех же причин, что и пожилые люди без пожизненной инвалидности, включая отсутствие партнера или чувство ослабления контроля над человеком.Расстройства общения, по-видимому, ложатся дополнительным бременем на людей, стареющих с церебральным параличом, по крайней мере частично из-за неудачного общения с незнакомыми собеседниками, недостатка времени для удовлетворительного общения и неприемлемого телефонного общения.
MS
РС — это прогрессирующее неврологическое заболевание, которое обычно диагностируется в среднем возрасте, когда люди выполняют множество ранее существовавших ролей, таких как родитель, супруг, друг, служащий или домохозяйка. Важной проблемой является преждевременный переход от важных ролей, которые, как ожидалось, сохранятся в более старшем возрасте.Например, им может потребоваться выйти на пенсию задолго до их сверстников, не являющихся инвалидами. Анализ серии углубленных интервью с людьми с РС, которые испытывали легкие коммуникативные проблемы, показывает, что участие в важных ролях заметно изменилось не только из-за проблем с общением, но и из-за проблем, связанных с утомляемостью, когнитивными изменениями и ограничениями мобильности. обычно ассоциируется с РС. 12 Люди, рано вышедшие на пенсию, говорили о необходимости выстраивать роли, не требующие безупречной речи для участия.Другие выразили разочарование отказом от своих ценных ролей. Например, бывший учитель описал выход на пенсию как большую потерю, потому что «образование было моей жизнью». Участники также почувствовали потерю дружбы, которая возникла на рабочем месте. Таким образом, многие жизненные изменения, совершаемые людьми с РС, происходят раньше ожидаемого времени. Когда эти переходы бывают быстрыми или нежелательными, может возникнуть психосоциальный стресс. 26
Потеря чувствительности
Двойная потеря чувствительности (снижение остроты зрения и слуха) становится все более распространенным явлением, особенно среди пожилых людей и тех, кто находится в учреждениях.При опросе людей с двойной потерей чувствительности более двух третей сообщили о частых затруднениях в разговоре, особенно в шумных ситуациях или в группах. 27,28 Плохой слух часто является причиной недопонимания и негативной реакции со стороны партнеров по общению, однако менее 24% людей, которым могут быть полезны слуховые аппараты, на самом деле их покупают. 29
Афазия
Афазия — это языковое нарушение, обычно связанное с инсультом левого полушария.Дэвидсон и его коллеги 30 наблюдали пожилых людей с афазией в повседневных ситуациях общения. Они обнаружили, что люди с афазией занимаются теми же видами деятельности, что и пожилые люди без инвалидности. Например, беседа была наиболее распространенным занятием для обеих групп. Тем не менее, различия были очевидны в частоте общения и в конкретных действиях, таких как телефонные звонки, чтение, письмо и деловые действия, такие как запись на прием или заполнение форм.Таким образом, коммуникативная деятельность, которая была оценена как важная для пожилых людей, проживающих в общинах, была более ограничена у людей с коммуникативными расстройствами. У пожилых людей с афазией также было меньше партнеров по общению и они участвовали в меньшем количестве социальных ситуаций, чем их сверстники без афазии. Эти различия рассматривались как документальное подтверждение потерь в отношениях и социальных сетях, с которыми сталкивались люди с афазией. Различия могут отражать отсутствие связи между пожилыми людьми, страдающими афазией. 31
Доступ к медицинскому обслуживанию
Хотя сохранение социальных ролей важно для людей по мере их старения, еще одной важной проблемой является возможность доступа к услугам, в которых они, возможно, не нуждались в прошлом, или в которых они теперь нуждаются для большего степень. Здравоохранение является одним из основных примеров таких услуг. Способность успешно общаться, в том числе говорить, слушать, читать и писать, является критическим фактором при получении медицинской помощи. Важность коммуникации отражена в предположении Рубена 32 о том, что в 21 веке пригодность человека к выживанию будет определяться с точки зрения его или ее способности эффективно общаться.Нарушения общения особенно распространены в больницах. Хотя, по оценкам, они встречаются у 5-10% населения в целом, этот показатель выше у людей, которые госпитализированы. Эберт и Хекерлинг 33 обнаружили, что примерно у 16% пациентов, получающих общие стационарные услуги, была 1 или более серьезная инвалидность, влияющая на общение. Эти пациенты чаще были пожилыми мужчинами. Наличие проблем со связью было в значительной степени связано с повышенным риском возникновения предотвратимых нежелательных явлений. 34 Пациенты с проблемами общения в 3 раза чаще испытывали нежелательные явления, чем пациенты без таких проблем.
Ограничения в общении также оказывают нежелательное влияние на амбулаторную медицинскую помощь, где время для посещения пациентов все больше ограничивается, а медицинское обслуживание больше полагается на общение посредством письменной информации, телефона и компьютера (например, электронной почты). Исследования, сосредоточенные на популяции Medicare, показывают значительную взаимосвязь между наличием проблем с общением и неудовлетворенностью медицинским обслуживанием, включая общее качество, доступность и получение информации. 3 Iezzoni и его коллеги 35 также обнаружили, что пожилые люди с проблемами слуха или зрения, влияющими на общение, с большей вероятностью были недовольны пониманием врачей их состояния и временем, потраченным на обсуждение их проблемы и ответы на вопросы.
В своем обзоре эмпирических исследований, посвященных взаимодействию врача и пожилого пациента, Адельман и его коллеги 36 обнаружили, что несколько параметров были лучше у более молодых, чем у пожилых пациентов.К ним относятся отзывчивость врача (например, качество вопросов), согласие в постановке основных целей и совместное принятие решений. Другой проблемой, с которой обращаются к врачам пожилые люди, является частое присутствие третьей стороны. Почти половину времени пожилого пациента сопровождает на посещение кто-то другой, который может играть роль защитника, пассивного участника или антагониста. 36 Третья сторона может играть важную роль в принятии решений и быть каналом обучения.Термин эйджизм использовался для описания важного препятствия на пути к хорошему общению между поставщиками медицинских услуг и пожилыми пациентами. 37 Этот тип предвзятости может привести к общению, которое характеризуется стереотипными ожиданиями, а не признанием сильно изменчивых индивидуальных характеристик пожилых пациентов. Это также связано с моделями взаимодействия, в которых врач доминирует.
КЛИНИЧЕСКИЕ ПОСЛЕДСТВИЯ
Хотя люди старения с коммуникативными нарушениями, безусловно, являются неоднородной группой, некоторые проблемы с важными клиническими последствиями являются общими для всех.Во-первых, исследования показывают, что качество жизни пожилых людей зависит не только от состояния здоровья. Социальные контакты могут иметь такое же значение, как состояние здоровья для качества жизни. 38 Хотя люди с коммуникативными нарушениями могут испытывать больше проблем при установлении и поддержании социальных контактов, факторы, которые они считают важными для качества жизни, могут быть аналогичны тем, о которых сообщают люди, стареющие без коммуникативных расстройств. После опроса людей, живущих с афазией, Круис и его коллеги 39 обнаружили несколько факторов, связанных с качеством жизни, включая наличие подтверждающего опыта, связанного с тем, чтобы делиться своей жизнью с другими, иметь контроль над своей жизнью, принимать участие в личном вознаграждении за досуг, справляться с утратой и т. Д. меняться и продолжать личностный рост.
Во-вторых, бремя инвалидности суммируется с дополнительными состояниями, связанными со старением. Поскольку бремя инвалидности увеличивается с возрастом, адаптивных ресурсов может быть недостаточно, чтобы приспособиться к кумулятивным эффектам этих источников инвалидности. Наконец, наличие проблем с общением особенно обременительно в областях, в которых пожилые люди испытывают возрастающие потребности, например, при доступе к медицинскому обслуживанию. Нарушения общения препятствуют реализации стратегий по компенсации многих аспектов инвалидности.Поэтому медицинские работники должны знать о потенциальных коммуникативных нарушениях и учитывать эти проблемы при общении с пожилыми людьми. В последнем разделе представлен обзор проблем и предложения по улучшению коммуникации в медицинских учреждениях и в повседневном социальном взаимодействии.
Общение в медицинских учреждениях
Медицинская грамотность, определяемая как способность понимать основную медицинскую информацию и услуги, необходимые для принятия надлежащих решений в отношении медицинских услуг, становится все более важным фактором в общении в области здравоохранения.Было подсчитано, что одна треть людей старше 65 лет имеет недостаточную или маргинальную медицинскую грамотность. 40 Несомненно, эта доля намного выше среди людей с коммуникативными нарушениями. Хотя приспособления, такие как пандусы для инвалидных колясок, обеспечивающие физический доступ к медицинскому обслуживанию и другим учреждениям, сейчас считаются само собой разумеющимся, подобные приспособления для улучшения доступа к медицинским учреждениям для людей с проблемами санитарной грамотности часто не признаются как часть стандартной клинической практики. 41
Иеццони и его коллеги 35 предполагают, что для улучшения доступа к медицинскому обслуживанию людей с коммуникативными расстройствами необходимы 3 типа приспособлений в медицинских учреждениях. К ним относятся кирпич и раствор (например, тихая комната с мебелью, позволяющей зрительный контакт), инструменты (например, материалы для чтения, подходящие для людей с афазией) и изменения в политике (например, более длительные встречи). Список общих предложений по общению с пожилыми людьми с нарушениями общения представлен во вставке 1.Также доступны отличные ресурсы, которые помогут пациентам поговорить с врачами. 42 Разрабатываются другие руководства и доступны эффективные письменные материалы. 43,44 Например, Хоффман и Уоррал 44 предлагают, чтобы ключевые заинтересованные стороны предварительно протестировали и предоставили отзывы об учебных материалах для людей с коммуникативными расстройствами, особенно расстройствами, влияющими на понимание языка или когнитивные функции. В их рекомендациях по эффективному письменному материалу основное внимание уделяется содержанию (например, включение четкого заявления о цели), языку (например, стремиться к 5-6-му классу чтения), организации (например, использовать подзаголовки и маркированные списки), макету (например, использовать крупный шрифт) и иллюстрации (например, используйте простые линейные рисунки).
Вставка 1
Рекомендации по общению с пожилыми людьми с нарушениями коммуникации
Знать сильные и слабые стороны общения пациента
Убедитесь, что сенсорные вспомогательные средства (например, очки, слуховые аппараты, устройства связи, память вспомогательные средства) доступны и используются
Найдите дополнительное время для общения
Убедитесь, что среда удобна для общения, то есть тихая, хорошо освещенная, мебель, расставленная для личного общения
Используйте жилые помещения язык комнаты, не медицинская терминология
Говорите медленно и упрощайте предложения
Дополняйте словесные описания картинками и письмом
Подтвердите понимание с помощью методов обучения
Ограничьте информацию, предоставляемую за одно занятие
Обеспечить обучение на домуa l материал в предпочтительном формате и на соответствующем уровне чтения
Помимо этих типов приспособлений, важно определить список лиц, принимающих решения, которые будут участвовать в уходе за каждым отдельным пациентом.Эта группа лиц, принимающих решения, может быть большой, разнообразной и изменчивой и может включать в себя тех, кто сопровождает пожилого человека во время визита к врачу, и тех, кто не сопровождает, например, отдаленных взрослых детей. 45 После определения группы лиц, принимающих решения, важно, чтобы образовательные материалы были предоставлены всем и чтобы между поставщиками медицинских услуг и лицами, принимающими решения, были налажены партнерские отношения. Цели этого партнерства включают определение проблем, потенциальных вариантов или вариантов и ожиданий, а также плюсов и минусов каждого варианта.Поставщик медицинских услуг должен определить предпочтительный для пациента формат получения информации (письменный, устный, Интернет), изучить проблемы и определить предпочтительный уровень участия в принятии решений. Поставщик медицинских услуг должен также проверить понимание пациентом информации и предоставить широкие возможности для вопросов. Следует принять меры к будущему пересмотру решений.
Улучшение повседневного общения
По определению, общение предполагает обмен между людьми.Таким образом, в центре внимания вмешательства по устранению коммуникативных нарушений должны быть человек с расстройством и партнер по общению. Исследования показывают, что обучение партнеров по общению, таких как помощники медсестры, в учреждениях интернатного типа может привести к обнадеживающим изменениям, таким как более позитивное общение, без увеличения времени на уход. 46 Доступно несколько программ для улучшения повседневного общения. Некоторые из этих программ обеспечивают общую основу для улучшения коммуникации, включая подходы к обогащению коммуникационных возможностей (например, изменение физической и социальной среды в стационарных учреждениях по уходу) или повышение эффективности коммуникации посредством определения коммуникативных стратегий для человека с коммуникативным расстройством и частого общения. партнеры по общению.Эти стратегии могут включать манипулирование окружающей средой путем уменьшения фонового шума, отвлекающих факторов и расстояния между динамиками. 4,47–49 Другие программы включают обучение особым методам, таким как использование книг памяти и других письменных и графических подсказок для людей с деменцией. 50
РЕЗЮМЕ
Люди старшего возраста с коммуникативными нарушениями сталкиваются со многими проблемами в таких областях, как сохранение социальных ролей и идентичности, а также доступ к необходимым услугам, таким как здравоохранение.Хотя исследования в этой области пока ограничены, предварительные данные свидетельствуют о том, что многие проблемы старения с коммуникативным расстройством являются общими для разных типов коммуникативных расстройств и в разное время начала. Из-за сложной и хронической природы многих коммуникативных расстройств, с которыми сталкиваются пожилые люди, меры вмешательства должны включать стратегии по снижению общей инвалидности даже в контексте стойких коммуникативных расстройств. Эти стратегии могут включать в себя работу с человеком с ограниченными возможностями и с людьми из его окружения и с более широкими социальными институтами для обеспечения максимальной доступности для людей с коммуникативными нарушениями в широком диапазоне условий и ситуаций.Из-за растущей потребности в медицинской помощи пожилых людей и более высокой распространенности коммуникативных расстройств у пожилых людей медицинские работники должны хорошо разбираться в соответствующих стратегиях эффективного общения с этими группами населения. Их медицинским учреждениям необходимо будет поддержать поставщиков медицинских услуг инструментами и обучением для наиболее эффективного обслуживания этих групп населения. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы лучше понять опыт и последствия старения с коммуникативными расстройствами, а также узнать, как лучше всего минимизировать инвалидность, связанную с этими расстройствами.Таким образом, пожилые люди с коммуникативными нарушениями составляют разнообразную группу, в которой бремя инвалидности со временем увеличивается. Поскольку эти нарушения могут мешать доступу к здоровью и поддержанию ценного социального взаимодействия, идентификация и лечение имеют решающее значение.
Благодарности
Это исследование было частично поддержано грантом Министерства образования Национального института исследований инвалидности и реабилитации (h233B080024). Содержание этой статьи не обязательно отражает политику Министерства образования, и читатель не должен предполагать, что оно одобрено Федеральным правительством.
Список литературы
1. Каакинен Я. Беседа среди пожилых обитателей дома престарелых. Top Lang Disord. 1995; 15: 36–46. [Google Scholar] 2. Вербрюгге Л.М., Ян Л.С. Старение с инвалидностью и инвалидность со старением. J Disabil Pol Stud. 2002; 12 (4): 253. [Google Scholar] 3. Хоффман Дж. М., Йоркстон К. М., Шамуэй-Кук А. и др. Влияние коммуникативной неспособности на удовлетворенность медицинским обслуживанием: опрос получателей Medicare. Am J Speech Lang Pathol. 2005. 14 (3): 221–8. [PubMed] [Google Scholar] 4. Worrall LE, Hickson LM.Инвалидность общения в старении: от профилактики к вмешательству. Клифтон-Парк (Нью-Йорк): обучение Делмара; 2003. [Google Scholar] 5. Карузо А.Дж., Мюллер ПБ, Шадден ББ. Влияние старения на речь и голос. Phys Occup Ther Geriatr. 1995. 13 (1–2): 63–79. [Google Scholar] 6. Зрейк Р.И., Грегг Б.А., Уайтхаус ЭЛ. Речь и голосовые характеристики гериатрических ораторов: обзор литературы и призыв к исследованиям и обучению. J Med Speech Lang Pathol. 2006. 14 (3): 133–42. [Google Scholar] 7. Райан ЭБ. Нормальное старение и язык.В: Любинский Р., редактор. Деменция и общение. Сан-Диего (Калифорния): Singular Publishing Co; 1996. С. 84–97. [Google Scholar] 8. Любинский Р., редактор. Деменция и общение. Сан-Диего (Калифорния): Singular Publishing Group; 1995. стр. 147. [Google Scholar] 9. Verdonck-de Leeuw IM, Mahieu HF. Вокальное старение и влияние на повседневную жизнь: продольное исследование. J Голос. 2004. 18 (2): 193–202. [PubMed] [Google Scholar] 10. Yorkston KM, Klasner ER, Bowen J, et al. Характеристики рассеянного склероза в зависимости от тяжести речевых нарушений.J Med Speech Lang Pathol. 2003. 11 (2): 73–85. [Google Scholar] 11. Белый CP, Белый MB, Рассел CS. Невидимые и видимые симптомы рассеянного склероза: какие из них более предсказуемы для ухудшения здоровья? J Neurosci Nurs. 2008. 40 (2): 85–95. 102. [PubMed] [Google Scholar] 12. Yorkston KM, Klasner ER, Swanson KM. Коммуникация в контексте: качественное исследование опыта людей с рассеянным склерозом. Am J Speech Lang Pathol. 2001. 10 (2): 126–37. [Google Scholar] 13. Финлейсон М., Ван Дененд Т., Хадсон Э.Старение с рассеянным склерозом. J Neurosci Nurs. 2004. 36 (5): 245–51. [PubMed] [Google Scholar] 14. Bringfelt P, Hartelius L, Runmarker B. Проблемы общения при рассеянном склерозе: 9-летнее наблюдение. Int J MS Care. 2006; 8: 130–40. [Google Scholar] 15. Старение Америки. Тенденции и прогнозы. Вашингтон, округ Колумбия: Министерство здравоохранения и социальных служб; 1991. [Google Scholar] 16. Сами А., Натт Дж. Г., Рэнсон Б. Р.. Болезнь Паркинсона. Ланцет. 2004. 363 (9423): 1783–93. [PubMed] [Google Scholar] 18. Desrosiers J, Bourbonnais D, Noreau L, et al.Участие после инсульта по сравнению с нормальным старением. J Rehabil Med. 2005. 37 (6): 353–7. [PubMed] [Google Scholar] 19. Плассиман Б.Л., Лангер К.М., Фишер Г.Г. и др. Распространенность деменции в Соединенных Штатах: старение, демография и исследование памяти. Нейроэпидемиология. 2007. 29 (1–2): 125–32. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 20. Брандт Дж., Рич Дж. Б.. Нарушения памяти при деменции. В: Баддели А.Д., Уилсон Б.А., Уоттс Ф.Н., редакторы. Справочник нарушений памяти. Чичестер (Великобритания): Wiley; 1995. стр.243–70. [Google Scholar] 21. Grady CL, Haxby JV, Horwitz B и др. Продольное исследование ранних нейропсихологических и церебральных метаболических изменений при деменции типа Альцгеймера. J Clin Neurophysiol. 1988. 10: 576–96. [PubMed] [Google Scholar] 22. Фрике Дж., Ансуорт С. Использование времени и важность инструментальной деятельности в повседневной жизни. Aust Occup Ther J. 2001; 48: 118–31. [Google Scholar] 23. Хиггинботэм ди-джей, Уилкинс Д.П. Скольжение по потоку времени: социальные проблемы времени и времени в расширенных взаимодействиях.В: Дюшан Дж., Коварский Д., Максвелл М., редакторы. Социальная конструкция языковой некомпетентности. Махва (Нью-Джерси): Лоуренс Эрлбаум; 1999. С. 49–82. [Google Scholar] 24. Баландин С., Берг Н., Валлер А. Оценка одиночества пожилых людей с церебральным параличом. Disabil Rehabil. 2006. 28 (8): 469–79. [PubMed] [Google Scholar] 25. Баллин Л., Баландин С. Исследование одиночества: общение и социальные сети пожилых людей с церебральным параличом. J Intellect Dev Disabil. 2007. 32 (4): 315–27. [PubMed] [Google Scholar] 26.Старкс Х., Моррис М., Йоркстон К. и др. Несинхронизация или рассинхронизация: качественное исследование адаптации пар к изменениям при рассеянном склерозе. Disabil Rehabil. 2010. 32 (3): 196–206. [PubMed] [Google Scholar] 27. Гейне С., Эрбер Н.П., Осборн Р. и др. Коммуникационное восприятие пожилых людей с потерей чувствительности и их партнеров по общению: последствия для вмешательства. Disabil Rehabil. 2002. 24 (7): 356–63. [PubMed] [Google Scholar] 28. Гейне С., Браунинг С.Дж. Коммуникативные и психосоциальные последствия потери чувствительности у пожилых людей: обзор и направления реабилитации.Disabil Rehabil. 2002. 24 (15): 763–73. [PubMed] [Google Scholar] 29. Гарстецки Д.К., Эрлер С. Слух у пожилых людей. В: Shadden BB, Toner MA, редакторы. Старение и общение. Остин (Техас): ProEd; 1997. С. 97–116. [Google Scholar] 30. Дэвидсон Б., Уорролл Л., Хиксон Л. Определение коммуникативной активности пожилых людей с афазией: данные натуралистических наблюдений. Афазиология. 2003. 17 (3): 243–64. [Google Scholar] 31. Дэвидсон Б., Уорролл Л., Хиксон Л. Социальная коммуникация в пожилом возрасте: уроки от людей с афазией.Top Stroke Rehabil. 2006; 13 (1): 1–13. [PubMed] [Google Scholar] 32. Рубен Р.Дж. Новое определение выживания наиболее приспособленных: нарушения коммуникации в 21 веке. Ларингоскоп. 2000; 10: 241–5. [PubMed] [Google Scholar] 33. Эберт Д.А., Хекерлинг П. Нарушения общения среди стационарных пациентов. N Engl J Med. 1998. 339: 271–3. [PubMed] [Google Scholar] 34. Бартлетт Г., Блейс Т., Тамблин Р. и др. Влияние проблем с общением с пациентами на риск предотвратимых нежелательных явлений в условиях оказания неотложной помощи.Кан Мед Асс Дж. 2008; 178 (12): 1555–62. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 35. Iezzoni LI, Davis RB, Soukup J, et al. Параметры качества, которые больше всего беспокоят людей с физическими и сенсорными нарушениями. Arch Intern Med. 2003. 163: 2085–92. [PubMed] [Google Scholar] 36. Адельман Р.Д., Грин М.Г., Ори М.Г. Общение между пожилыми пациентами и их врачами. Clin Geriatr Med. 2000. 16 (1): 1–24. [PubMed] [Google Scholar] 37. Райан Е.Б., Батлер Р.Н. Коммуникация, старение и здоровье: к пониманию взаимоотношений поставщика медицинских услуг с пожилыми клиентами.Health Commun. 1996. 8 (3): 191–8. [Google Scholar] 38. Фаркуар М. Определение качества жизни пожилыми людьми. Soc Sci Med. 1995. 41 (10): 1439–46. [PubMed] [Google Scholar] 39. Cruice M, Worrall L, Hickson L. Перспективы качества жизни людей с афазией и их семей: предложения для успешной жизни. Top Stroke Rehabil. 2006; 13 (1): 14–24. [PubMed] [Google Scholar] 40. Уильямс М.В., Дэвис Т., Паркер Р.М. и др. Роль санитарной грамотности в общении между пациентом и врачом. Fam Med. 2002. 34 (5): 383–9.[PubMed] [Google Scholar] 41. Каган А., ЛеБлан К. Мотивация для изменения инфраструктуры: к коммуникативно доступной, основанной на участии системе оказания помощи при инсульте для всех, кто страдает афазией. J Commun Dis. 2002. 35 (2): 153–69. [PubMed] [Google Scholar] 43. Биллек-Сони Б., Райхертер Э.А. Грамотность и пожилые люди: образовательные соображения для медицинских работников. Вверх Гериатр Rehabil. 2005. 21 (4): 275–81. [Google Scholar] 44. Хоффмн Т., Уорролл Л. Разработка эффективных письменных материалов по санитарному просвещению: рекомендации для специалистов в области здравоохранения.Disabil Rehabil. 2004. 26 (19): 1166–73. [PubMed] [Google Scholar] 45. Beukelman DR, Yorkston KM, Garrett KL. Команды AAC, принимающие решения: достижение изменений и поддержание социальной поддержки. В: Beukelman DR, Garrett KL, Yorkston KM, редакторы. Вмешательство AAC для взрослых в медицинских учреждениях: комплексные протоколы оценки и лечения. Балтимор (Мэриленд): Издательство Брукс; 2007. С. 369–90. [Google Scholar] 46. Буржуа М.С., Лагерь C, Роуз М. и др. Сравнение тренировочных стратегий для улучшения использования внешних вспомогательных средств людьми с деменцией.J Commun Dis. 2003; 36: 361–78. [PubMed] [Google Scholar] 47. Любинский Р, Орган Ж.Б. Основы для оценки и лечения функциональной коммуникации при деменции. В: Worral LE, Frattali CM, редакторы. Нейрогенные коммуникативные расстройства: функциональный подход. Нью-Йорк: Тиме; 2000. С. 220–47. [Google Scholar] 48. Beukelman DR, Garrett KL, Yorkston KM, редакторы. Стратегии дополнительного общения для взрослых с острыми и хроническими заболеваниями. Балтимор (Мэриленд): Публикации Брукса; 2007 г.С. 369–90. [Google Scholar] 49. Буржуазный М.С., Хики Э.М. Деменция: от диагностики к лечению — функциональный подход. Оксфорд (Великобритания): Тейлор и Фрэнсис; 2009. [Google Scholar] 50. Буржуазный М.С., Мейсон Л.А. Вмешательства в бумажник с памятью в условиях дневного ухода за взрослыми. Behav Interv. 1996. 11 (1): 3–18. [Google Scholar]Коммуникация и старение
Phys Med Rehabil Clin N Am. Авторская рукопись; доступно в PMC 2011 12 апреля.
Опубликован в окончательной редакции как:
PMCID: PMC3074568
NIHMSID: NIHMS280809
, PhD, a, * , PhD, b and, PhD, BC -NCD aКэтрин М.Yorkston
a Отделение патологии речи, Департамент реабилитационной медицины, Вашингтонский университет, Box 356490, Сиэтл, Вашингтон, 98195-6490, США
Мишель С. Буржуа
b Департамент науки о речи и слухе, Университет штата Огайо, 1070 Carmack Road, Columbus, OH 43210, USA
Carolyn R. Baylor
a Отдел патологии речи, Департамент восстановительной медицины, Вашингтонский университет, Box 356490, Сиэтл, WA 98195-6490, США
a Отделение патологии речи, Департамент реабилитационной медицины, Вашингтонский университет, Box 356490, Сиэтл, Вашингтон 98195-6490, США
b Отделение речи и слуха, Государственный университет Огайо, 1070 Carmack Road , Columbus, OH 43210, USA
См. Другие статьи в PMC, в которых цитируется опубликованная статья.Abstract
Межличностное общение было описано как критически важный инструмент для приспособления к жизни, связывая людей с окружающей их средой. 1 При нарушении связи эти связи легко разрываются. Расстройства общения образуют разнообразную группу состояний, которые различаются по типу, тяжести и сочетанию с другими симптомами, ограничивающими подвижность, зрение, выносливость или познавательные способности. Хотя коммуникативные расстройства поражают людей любого возраста, распространенность и сложность этих состояний увеличивается с возрастом и может характеризоваться стабильным, восстанавливающимся или дегенеративным течением.Инвалидности, связанные с коммуникативными расстройствами, лучше всего рассматривать как динамический процесс, который изменяется во времени, а не как единичное статическое событие, которое остается постоянным. Были описаны две широкие траектории инвалидности и старения 2 , которые могут быть применены к людям с коммуникативными расстройствами. В группу инвалидности с возрастом входят люди, которые большую часть своей жизни живут без инвалидности и либо испытывают тонкие коммуникативные проблемы, связанные с возрастом, либо с возникновением таких состояний, как инсульт, которые чаще всего возникают в пожилом возрасте.В группу старения с инвалидностью входят люди, которые страдают либо пожизненными, либо ранними коммуникативными расстройствами в результате церебрального паралича или рассеянного склероза (РС), а также возрастом в контексте уже существующей инвалидности. Независимо от траектории, бремя коммуникативного расстройства накапливается; он растет с возрастом и имеет важные последствия для медицинских работников. В этой статье описываются различные коммуникативные нарушения, связанные со старением, и то, как эти нарушения влияют на важные функции, такие как доступ к медицинскому обслуживанию и поддержание социальных ролей.В этой статье также представлены предложения, которые сохраняют и улучшают коммуникативную функцию у пожилых людей.
Ключевые слова: Расстройства общения, старение, дизартрия, афазия, нарушение двойного восприятия
НАРУШЕНИЯ КОММУНИКАЦИИ
Об изменениях в общении обычно сообщают пожилые люди. В большом опросе более 12 000 участников программы Medicare в возрасте 65 лет и старше 42% сообщили о проблемах со слухом, 26% — о проблемах с письмом и 7% — о проблемах с использованием телефона. 3 Используя статистические процедуры (веса выборки), чтобы сделать выводы обо всем населении Medicare, по оценкам, более 16 миллионов получателей Medicare испытают изменения в коммуникации. Тяжесть коммуникативных нарушений зависит от состояния здоровья и болезни. 4 На одном конце спектра находятся пожилые люди, которые хотят предотвратить отключение условий связи. В середине находятся обеспокоенные здоровые или слабые пожилые люди, которые изо всех сил пытаются сохранить независимость, а в другом конце — люди с четко выраженными коммуникативными нарушениями, такими как дизартрия, афазия и потеря слуха.
Коммуникационные изменения при типичном старении
При типичном старении коммуникативные навыки меняются незначительно, по крайней мере частично, из-за изменений в физическом здоровье, депрессии и снижения когнитивных функций. Старение отвечает за физиологические изменения слуха, голоса и речевых процессов. 5,6 Возраст человека можно предсказать с достаточной точностью по характеристикам речи, включая тремор голоса, высоту тона, скорость речи, громкость и беглость. 7 Некоторые языковые навыки остаются неизменными, тогда как другие имеют тенденцию к снижению.Например, словарный запас, грамматические суждения и способность повторять относительно стабильны с возрастом; понимание сложных высказываний и наименования может ухудшиться. 8 Хотя изменения коммуникативных навыков, таких как голос, могут быть незаметными и постепенными, они имеют очевидные жизненные последствия, такие как избегание социальных ситуаций. 9
Старение с уже существовавшим коммуникативным расстройством
Состояния, связанные с уже существующими длительными коммуникативными расстройствами, могут усугублять проблемы, с которыми люди сталкиваются по мере старения.РС, одно из таких состояний, обсуждается в этой статье. РС — хроническое прогрессирующее неврологическое заболевание, часто начинающееся в среднем возрасте. Множественные поражения центральной нервной системы приводят к сложному комплексу симптомов, включая изменения в общении, особенно в речи и познании. Проблемы с общением являются обычным явлением и встречаются примерно у половины людей с РС. 10 Обычно они не происходят изолированно, а скорее как часть набора других физических и сенсорных изменений.Усталость и депрессия обычно называются невидимыми симптомами рассеянного склероза и вызывают особые страдания и разрушительные действия. 11 Даже в относительно легкой форме проблемы с общением имеют важное влияние на способность принимать участие в важных жизненных ситуациях, частично из-за их взаимодействия с другими симптомами рассеянного склероза. 12 Люди, стареющие с РС, сообщают, что они нуждаются в большей помощи и имеют меньше свободы, чем их сверстники того же возраста. 13 В исследовании, в котором наблюдали за людьми с РС в течение 9 лет, одним из важных изменений было сужение социальных и географических областей участников.Люди, стареющие с РС, оставались ближе к дому, отказывались от занятий и ограничивали количество людей, с которыми они поддерживали тесный контакт. 14 Часто социальные контакты поддерживались по телефону. Таким образом, для пожилых людей с длительной инвалидностью эффекты являются кумулятивными, отражая нормальные процессы старения и потенциально увеличивающееся бремя длительной инвалидности.
Начало новых коммуникативных расстройств в пожилом возрасте
Помимо изменений в коммуникации, вызванных нормальным процессом старения и длительных хронических состояний, многие неврологические расстройства, связанные с коммуникативными нарушениями, возникают в пожилом возрасте.Эти состояния могут повлиять на любого человека, независимо от статуса инвалидности, и часто встречаются при старении. Например, потеря слуха считается третьим по распространенности хроническим заболеванием у пожилых людей. 15 Почти половина взрослых старше 75 лет страдает потерей слуха. Болезнь Паркинсона, которая, по оценкам, встречается примерно у 1% людей старше 60 лет, обычно связана с дизартрией. 16 По оценкам, один миллион человек в США страдает афазией, обычно в результате инсульта. 17 Возникновение неврологических состояний у взрослых усугубляет существующее бремя изменений с возрастом. Изучая изменения в участии и социальных ролях после инсульта, Дерозье и его коллеги 18 обнаружили, что изменения нельзя полностью отнести к самому инсульту, но также и к процессу нормального старения.
В исследовании «Старение, демография и память», проведенном в 2008 г., распространенность деменции среди лиц старше 71 года оценивается в 14% населения, причем 3.4 миллиона женщин и 1 миллион мужчин страдают наиболее распространенной формой деменции — болезнью Альцгеймера. 19 Деменция — это общий термин, используемый для описания ряда дегенеративных заболеваний головного мозга, характеризующихся когнитивными нарушениями во многих областях. Болезнь Альцгеймера, болезнь Пика, болезнь Хантингтона, болезнь Паркинсона, мультиинфарктная или сосудистая деменция и болезнь с тельцами Леви — вот некоторые из проявлений деменции, которые имеют свои уникальные особенности, но имеют одну общую характеристику: наличие нарушения памяти, особенно нарушения в умении узнавать новую информацию. 20 Деменция влияет на общение и в конечном итоге ограничивает социальные роли из-за постепенного ухудшения когнитивных навыков, включая память, внимание, восприятие, управляющие функции и решение проблем. Дегенеративное течение безумных болезней способствует постоянно меняющимся проявлениям симптомов. На ранних стадиях люди испытывают легкую забывчивость к именам и объектам, слабый поиск слов, абстрактное мышление, проблемы с вниманием, речью и пространственным познанием. 21 По мере прогрессирования болезни становятся очевидными умеренно тяжелые нарушения памяти, языка, суждения и повседневной активности, что увеличивает потребность в помощи и наблюдении со стороны лиц, осуществляющих уход. Пациенты на поздней стадии демонстрируют потерю речи (например, бессвязное бормотание или немоту) и снижение узнавания семьи и себя, бред, галлюцинации, повторяющееся и странное поведение. 20 Лица с деменцией постепенно превращаются из независимого, полностью функционирующего участника собственной жизни в полную зависимость от других, не обращая внимания на окружающий мир.
ВАЖНЫЕ ФУНКЦИИ ОБЩЕНИЯ
Люди используют общение для выполнения многих функций в своей повседневной деятельности, включая работу, общественную деятельность и досуг, участие в сообществе, личные отношения и удовлетворение потребностей в повседневной жизни. Многие из этих функций меняются с типичным старением. Люди уходят из карьеры. Их социальные круги и личные отношения могут измениться по мере того, как они изменяют свои жизненные роли и модели своей деятельности. Им может потребоваться больше услуг, таких как услуги здравоохранения или помощь на дому, для удовлетворения их повседневных потребностей.С изменением ролей меняются и последствия коммуникативных расстройств. Один из важных способов понять роль пожилых людей — изучить задачи, отнимающие у них время. Пожилые люди, проживающие в общинах, которые получали какую-либо трудотерапию, большую часть времени проводили дома в одиночестве. 22 Почти половина их времени была потрачена на задачи, связанные с инструментальной деятельностью в повседневной жизни. Когда их попросили оценить важность этих действий, задачи, связанные с общением, были оценены как одни из самых высоких, а использование телефона было признано наиболее важным видом деятельности.
Психосоциальные последствия коммуникативных расстройств у пожилых людей до конца не изучены. Однако в следующих разделах представлены некоторые примеры исследований, которые иллюстрируют влияние коммуникативных расстройств на социальные роли в группах населения с различными траекториями инвалидности, включая церебральный паралич, когда люди испытывают пожизненную инвалидность, РС, когда люди начинают инвалидность в среднем возрасте, и двойное сенсорное нарушение и афазия, начинающиеся в пожилом возрасте.Затем следует конкретное обсуждение роли коммуникативных расстройств и старения в доступе человека к медицинской помощи и управлении ею.
Сохранение социальных ролей
Коммуникация — это не только транзакции, такие как обмен информацией и передача сообщений; он также играет важную роль в установлении и поддержании социальной принадлежности. Любински 8 предположил, что общение выполняет несколько важных ролей в жизни пожилых людей, включая поддержание чувства идентичности и облегчение одиночества, депрессии или беспокойства.Общение также позволяет пожилым людям оказывать влияние и помогать другим, выслушивая, размышляя и предлагая советы. Если общение нарушено, это влияет на социальную жизнь.
Детский церебральный паралич
Люди, стареющие с церебральным параличом, прожили свою жизнь с инвалидностью, которая могла увеличиваться с возрастом. Для изучения этой темы см. Статью Стракса и его коллег в другом месте этого выпуска. Проблемы с общением могут привести к одиночеству и трудностям в развитии и поддержании социальных отношений. 23,24 Баллин и Баландин 25 провели подробные интервью со взрослыми с церебральным параличом (> 40 лет), сосредоточив внимание на вопросах одиночества. Исследователи считают, что одиночество и социальная изоляция — это не одно и то же. Одиночество — это субъективный опыт, который слабо коррелирует с объективными характеристиками, такими как размер социальной сети или частота контактов с друзьями. Анализ этих интервью показал, что эти участники испытывали одиночество по некоторым из тех же причин, что и пожилые люди без пожизненной инвалидности, включая отсутствие партнера или чувство ослабления контроля над человеком.Расстройства общения, по-видимому, ложатся дополнительным бременем на людей, стареющих с церебральным параличом, по крайней мере частично из-за неудачного общения с незнакомыми собеседниками, недостатка времени для удовлетворительного общения и неприемлемого телефонного общения.
MS
РС — это прогрессирующее неврологическое заболевание, которое обычно диагностируется в среднем возрасте, когда люди выполняют множество ранее существовавших ролей, таких как родитель, супруг, друг, служащий или домохозяйка. Важной проблемой является преждевременный переход от важных ролей, которые, как ожидалось, сохранятся в более старшем возрасте.Например, им может потребоваться выйти на пенсию задолго до их сверстников, не являющихся инвалидами. Анализ серии углубленных интервью с людьми с РС, которые испытывали легкие коммуникативные проблемы, показывает, что участие в важных ролях заметно изменилось не только из-за проблем с общением, но и из-за проблем, связанных с утомляемостью, когнитивными изменениями и ограничениями мобильности. обычно ассоциируется с РС. 12 Люди, рано вышедшие на пенсию, говорили о необходимости выстраивать роли, не требующие безупречной речи для участия.Другие выразили разочарование отказом от своих ценных ролей. Например, бывший учитель описал выход на пенсию как большую потерю, потому что «образование было моей жизнью». Участники также почувствовали потерю дружбы, которая возникла на рабочем месте. Таким образом, многие жизненные изменения, совершаемые людьми с РС, происходят раньше ожидаемого времени. Когда эти переходы бывают быстрыми или нежелательными, может возникнуть психосоциальный стресс. 26
Потеря чувствительности
Двойная потеря чувствительности (снижение остроты зрения и слуха) становится все более распространенным явлением, особенно среди пожилых людей и тех, кто находится в учреждениях.При опросе людей с двойной потерей чувствительности более двух третей сообщили о частых затруднениях в разговоре, особенно в шумных ситуациях или в группах. 27,28 Плохой слух часто является причиной недопонимания и негативной реакции со стороны партнеров по общению, однако менее 24% людей, которым могут быть полезны слуховые аппараты, на самом деле их покупают. 29
Афазия
Афазия — это языковое нарушение, обычно связанное с инсультом левого полушария.Дэвидсон и его коллеги 30 наблюдали пожилых людей с афазией в повседневных ситуациях общения. Они обнаружили, что люди с афазией занимаются теми же видами деятельности, что и пожилые люди без инвалидности. Например, беседа была наиболее распространенным занятием для обеих групп. Тем не менее, различия были очевидны в частоте общения и в конкретных действиях, таких как телефонные звонки, чтение, письмо и деловые действия, такие как запись на прием или заполнение форм.Таким образом, коммуникативная деятельность, которая была оценена как важная для пожилых людей, проживающих в общинах, была более ограничена у людей с коммуникативными расстройствами. У пожилых людей с афазией также было меньше партнеров по общению и они участвовали в меньшем количестве социальных ситуаций, чем их сверстники без афазии. Эти различия рассматривались как документальное подтверждение потерь в отношениях и социальных сетях, с которыми сталкивались люди с афазией. Различия могут отражать отсутствие связи между пожилыми людьми, страдающими афазией. 31
Доступ к медицинскому обслуживанию
Хотя сохранение социальных ролей важно для людей по мере их старения, еще одной важной проблемой является возможность доступа к услугам, в которых они, возможно, не нуждались в прошлом, или в которых они теперь нуждаются для большего степень. Здравоохранение является одним из основных примеров таких услуг. Способность успешно общаться, в том числе говорить, слушать, читать и писать, является критическим фактором при получении медицинской помощи. Важность коммуникации отражена в предположении Рубена 32 о том, что в 21 веке пригодность человека к выживанию будет определяться с точки зрения его или ее способности эффективно общаться.Нарушения общения особенно распространены в больницах. Хотя, по оценкам, они встречаются у 5-10% населения в целом, этот показатель выше у людей, которые госпитализированы. Эберт и Хекерлинг 33 обнаружили, что примерно у 16% пациентов, получающих общие стационарные услуги, была 1 или более серьезная инвалидность, влияющая на общение. Эти пациенты чаще были пожилыми мужчинами. Наличие проблем со связью было в значительной степени связано с повышенным риском возникновения предотвратимых нежелательных явлений. 34 Пациенты с проблемами общения в 3 раза чаще испытывали нежелательные явления, чем пациенты без таких проблем.
Ограничения в общении также оказывают нежелательное влияние на амбулаторную медицинскую помощь, где время для посещения пациентов все больше ограничивается, а медицинское обслуживание больше полагается на общение посредством письменной информации, телефона и компьютера (например, электронной почты). Исследования, сосредоточенные на популяции Medicare, показывают значительную взаимосвязь между наличием проблем с общением и неудовлетворенностью медицинским обслуживанием, включая общее качество, доступность и получение информации. 3 Iezzoni и его коллеги 35 также обнаружили, что пожилые люди с проблемами слуха или зрения, влияющими на общение, с большей вероятностью были недовольны пониманием врачей их состояния и временем, потраченным на обсуждение их проблемы и ответы на вопросы.
В своем обзоре эмпирических исследований, посвященных взаимодействию врача и пожилого пациента, Адельман и его коллеги 36 обнаружили, что несколько параметров были лучше у более молодых, чем у пожилых пациентов.К ним относятся отзывчивость врача (например, качество вопросов), согласие в постановке основных целей и совместное принятие решений. Другой проблемой, с которой обращаются к врачам пожилые люди, является частое присутствие третьей стороны. Почти половину времени пожилого пациента сопровождает на посещение кто-то другой, который может играть роль защитника, пассивного участника или антагониста. 36 Третья сторона может играть важную роль в принятии решений и быть каналом обучения.Термин эйджизм использовался для описания важного препятствия на пути к хорошему общению между поставщиками медицинских услуг и пожилыми пациентами. 37 Этот тип предвзятости может привести к общению, которое характеризуется стереотипными ожиданиями, а не признанием сильно изменчивых индивидуальных характеристик пожилых пациентов. Это также связано с моделями взаимодействия, в которых врач доминирует.
КЛИНИЧЕСКИЕ ПОСЛЕДСТВИЯ
Хотя люди старения с коммуникативными нарушениями, безусловно, являются неоднородной группой, некоторые проблемы с важными клиническими последствиями являются общими для всех.Во-первых, исследования показывают, что качество жизни пожилых людей зависит не только от состояния здоровья. Социальные контакты могут иметь такое же значение, как состояние здоровья для качества жизни. 38 Хотя люди с коммуникативными нарушениями могут испытывать больше проблем при установлении и поддержании социальных контактов, факторы, которые они считают важными для качества жизни, могут быть аналогичны тем, о которых сообщают люди, стареющие без коммуникативных расстройств. После опроса людей, живущих с афазией, Круис и его коллеги 39 обнаружили несколько факторов, связанных с качеством жизни, включая наличие подтверждающего опыта, связанного с тем, чтобы делиться своей жизнью с другими, иметь контроль над своей жизнью, принимать участие в личном вознаграждении за досуг, справляться с утратой и т. Д. меняться и продолжать личностный рост.
Во-вторых, бремя инвалидности суммируется с дополнительными состояниями, связанными со старением. Поскольку бремя инвалидности увеличивается с возрастом, адаптивных ресурсов может быть недостаточно, чтобы приспособиться к кумулятивным эффектам этих источников инвалидности. Наконец, наличие проблем с общением особенно обременительно в областях, в которых пожилые люди испытывают возрастающие потребности, например, при доступе к медицинскому обслуживанию. Нарушения общения препятствуют реализации стратегий по компенсации многих аспектов инвалидности.Поэтому медицинские работники должны знать о потенциальных коммуникативных нарушениях и учитывать эти проблемы при общении с пожилыми людьми. В последнем разделе представлен обзор проблем и предложения по улучшению коммуникации в медицинских учреждениях и в повседневном социальном взаимодействии.
Общение в медицинских учреждениях
Медицинская грамотность, определяемая как способность понимать основную медицинскую информацию и услуги, необходимые для принятия надлежащих решений в отношении медицинских услуг, становится все более важным фактором в общении в области здравоохранения.Было подсчитано, что одна треть людей старше 65 лет имеет недостаточную или маргинальную медицинскую грамотность. 40 Несомненно, эта доля намного выше среди людей с коммуникативными нарушениями. Хотя приспособления, такие как пандусы для инвалидных колясок, обеспечивающие физический доступ к медицинскому обслуживанию и другим учреждениям, сейчас считаются само собой разумеющимся, подобные приспособления для улучшения доступа к медицинским учреждениям для людей с проблемами санитарной грамотности часто не признаются как часть стандартной клинической практики. 41
Иеццони и его коллеги 35 предполагают, что для улучшения доступа к медицинскому обслуживанию людей с коммуникативными расстройствами необходимы 3 типа приспособлений в медицинских учреждениях. К ним относятся кирпич и раствор (например, тихая комната с мебелью, позволяющей зрительный контакт), инструменты (например, материалы для чтения, подходящие для людей с афазией) и изменения в политике (например, более длительные встречи). Список общих предложений по общению с пожилыми людьми с нарушениями общения представлен во вставке 1.Также доступны отличные ресурсы, которые помогут пациентам поговорить с врачами. 42 Разрабатываются другие руководства и доступны эффективные письменные материалы. 43,44 Например, Хоффман и Уоррал 44 предлагают, чтобы ключевые заинтересованные стороны предварительно протестировали и предоставили отзывы об учебных материалах для людей с коммуникативными расстройствами, особенно расстройствами, влияющими на понимание языка или когнитивные функции. В их рекомендациях по эффективному письменному материалу основное внимание уделяется содержанию (например, включение четкого заявления о цели), языку (например, стремиться к 5-6-му классу чтения), организации (например, использовать подзаголовки и маркированные списки), макету (например, использовать крупный шрифт) и иллюстрации (например, используйте простые линейные рисунки).
Вставка 1
Рекомендации по общению с пожилыми людьми с нарушениями коммуникации
Знать сильные и слабые стороны общения пациента
Убедитесь, что сенсорные вспомогательные средства (например, очки, слуховые аппараты, устройства связи, память вспомогательные средства) доступны и используются
Найдите дополнительное время для общения
Убедитесь, что среда удобна для общения, то есть тихая, хорошо освещенная, мебель, расставленная для личного общения
Используйте жилые помещения язык комнаты, не медицинская терминология
Говорите медленно и упрощайте предложения
Дополняйте словесные описания картинками и письмом
Подтвердите понимание с помощью методов обучения
Ограничьте информацию, предоставляемую за одно занятие
Обеспечить обучение на домуa l материал в предпочтительном формате и на соответствующем уровне чтения
Помимо этих типов приспособлений, важно определить список лиц, принимающих решения, которые будут участвовать в уходе за каждым отдельным пациентом.Эта группа лиц, принимающих решения, может быть большой, разнообразной и изменчивой и может включать в себя тех, кто сопровождает пожилого человека во время визита к врачу, и тех, кто не сопровождает, например, отдаленных взрослых детей. 45 После определения группы лиц, принимающих решения, важно, чтобы образовательные материалы были предоставлены всем и чтобы между поставщиками медицинских услуг и лицами, принимающими решения, были налажены партнерские отношения. Цели этого партнерства включают определение проблем, потенциальных вариантов или вариантов и ожиданий, а также плюсов и минусов каждого варианта.Поставщик медицинских услуг должен определить предпочтительный для пациента формат получения информации (письменный, устный, Интернет), изучить проблемы и определить предпочтительный уровень участия в принятии решений. Поставщик медицинских услуг должен также проверить понимание пациентом информации и предоставить широкие возможности для вопросов. Следует принять меры к будущему пересмотру решений.
Улучшение повседневного общения
По определению, общение предполагает обмен между людьми.Таким образом, в центре внимания вмешательства по устранению коммуникативных нарушений должны быть человек с расстройством и партнер по общению. Исследования показывают, что обучение партнеров по общению, таких как помощники медсестры, в учреждениях интернатного типа может привести к обнадеживающим изменениям, таким как более позитивное общение, без увеличения времени на уход. 46 Доступно несколько программ для улучшения повседневного общения. Некоторые из этих программ обеспечивают общую основу для улучшения коммуникации, включая подходы к обогащению коммуникационных возможностей (например, изменение физической и социальной среды в стационарных учреждениях по уходу) или повышение эффективности коммуникации посредством определения коммуникативных стратегий для человека с коммуникативным расстройством и частого общения. партнеры по общению.Эти стратегии могут включать манипулирование окружающей средой путем уменьшения фонового шума, отвлекающих факторов и расстояния между динамиками. 4,47–49 Другие программы включают обучение особым методам, таким как использование книг памяти и других письменных и графических подсказок для людей с деменцией. 50
РЕЗЮМЕ
Люди старшего возраста с коммуникативными нарушениями сталкиваются со многими проблемами в таких областях, как сохранение социальных ролей и идентичности, а также доступ к необходимым услугам, таким как здравоохранение.Хотя исследования в этой области пока ограничены, предварительные данные свидетельствуют о том, что многие проблемы старения с коммуникативным расстройством являются общими для разных типов коммуникативных расстройств и в разное время начала. Из-за сложной и хронической природы многих коммуникативных расстройств, с которыми сталкиваются пожилые люди, меры вмешательства должны включать стратегии по снижению общей инвалидности даже в контексте стойких коммуникативных расстройств. Эти стратегии могут включать в себя работу с человеком с ограниченными возможностями и с людьми из его окружения и с более широкими социальными институтами для обеспечения максимальной доступности для людей с коммуникативными нарушениями в широком диапазоне условий и ситуаций.Из-за растущей потребности в медицинской помощи пожилых людей и более высокой распространенности коммуникативных расстройств у пожилых людей медицинские работники должны хорошо разбираться в соответствующих стратегиях эффективного общения с этими группами населения. Их медицинским учреждениям необходимо будет поддержать поставщиков медицинских услуг инструментами и обучением для наиболее эффективного обслуживания этих групп населения. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы лучше понять опыт и последствия старения с коммуникативными расстройствами, а также узнать, как лучше всего минимизировать инвалидность, связанную с этими расстройствами.Таким образом, пожилые люди с коммуникативными нарушениями составляют разнообразную группу, в которой бремя инвалидности со временем увеличивается. Поскольку эти нарушения могут мешать доступу к здоровью и поддержанию ценного социального взаимодействия, идентификация и лечение имеют решающее значение.
Благодарности
Это исследование было частично поддержано грантом Министерства образования Национального института исследований инвалидности и реабилитации (h233B080024). Содержание этой статьи не обязательно отражает политику Министерства образования, и читатель не должен предполагать, что оно одобрено Федеральным правительством.
Список литературы
1. Каакинен Я. Беседа среди пожилых обитателей дома престарелых. Top Lang Disord. 1995; 15: 36–46. [Google Scholar] 2. Вербрюгге Л.М., Ян Л.С. Старение с инвалидностью и инвалидность со старением. J Disabil Pol Stud. 2002; 12 (4): 253. [Google Scholar] 3. Хоффман Дж. М., Йоркстон К. М., Шамуэй-Кук А. и др. Влияние коммуникативной неспособности на удовлетворенность медицинским обслуживанием: опрос получателей Medicare. Am J Speech Lang Pathol. 2005. 14 (3): 221–8. [PubMed] [Google Scholar] 4. Worrall LE, Hickson LM.Инвалидность общения в старении: от профилактики к вмешательству. Клифтон-Парк (Нью-Йорк): обучение Делмара; 2003. [Google Scholar] 5. Карузо А.Дж., Мюллер ПБ, Шадден ББ. Влияние старения на речь и голос. Phys Occup Ther Geriatr. 1995. 13 (1–2): 63–79. [Google Scholar] 6. Зрейк Р.И., Грегг Б.А., Уайтхаус ЭЛ. Речь и голосовые характеристики гериатрических ораторов: обзор литературы и призыв к исследованиям и обучению. J Med Speech Lang Pathol. 2006. 14 (3): 133–42. [Google Scholar] 7. Райан ЭБ. Нормальное старение и язык.В: Любинский Р., редактор. Деменция и общение. Сан-Диего (Калифорния): Singular Publishing Co; 1996. С. 84–97. [Google Scholar] 8. Любинский Р., редактор. Деменция и общение. Сан-Диего (Калифорния): Singular Publishing Group; 1995. стр. 147. [Google Scholar] 9. Verdonck-de Leeuw IM, Mahieu HF. Вокальное старение и влияние на повседневную жизнь: продольное исследование. J Голос. 2004. 18 (2): 193–202. [PubMed] [Google Scholar] 10. Yorkston KM, Klasner ER, Bowen J, et al. Характеристики рассеянного склероза в зависимости от тяжести речевых нарушений.J Med Speech Lang Pathol. 2003. 11 (2): 73–85. [Google Scholar] 11. Белый CP, Белый MB, Рассел CS. Невидимые и видимые симптомы рассеянного склероза: какие из них более предсказуемы для ухудшения здоровья? J Neurosci Nurs. 2008. 40 (2): 85–95. 102. [PubMed] [Google Scholar] 12. Yorkston KM, Klasner ER, Swanson KM. Коммуникация в контексте: качественное исследование опыта людей с рассеянным склерозом. Am J Speech Lang Pathol. 2001. 10 (2): 126–37. [Google Scholar] 13. Финлейсон М., Ван Дененд Т., Хадсон Э.Старение с рассеянным склерозом. J Neurosci Nurs. 2004. 36 (5): 245–51. [PubMed] [Google Scholar] 14. Bringfelt P, Hartelius L, Runmarker B. Проблемы общения при рассеянном склерозе: 9-летнее наблюдение. Int J MS Care. 2006; 8: 130–40. [Google Scholar] 15. Старение Америки. Тенденции и прогнозы. Вашингтон, округ Колумбия: Министерство здравоохранения и социальных служб; 1991. [Google Scholar] 16. Сами А., Натт Дж. Г., Рэнсон Б. Р.. Болезнь Паркинсона. Ланцет. 2004. 363 (9423): 1783–93. [PubMed] [Google Scholar] 18. Desrosiers J, Bourbonnais D, Noreau L, et al.Участие после инсульта по сравнению с нормальным старением. J Rehabil Med. 2005. 37 (6): 353–7. [PubMed] [Google Scholar] 19. Плассиман Б.Л., Лангер К.М., Фишер Г.Г. и др. Распространенность деменции в Соединенных Штатах: старение, демография и исследование памяти. Нейроэпидемиология. 2007. 29 (1–2): 125–32. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 20. Брандт Дж., Рич Дж. Б.. Нарушения памяти при деменции. В: Баддели А.Д., Уилсон Б.А., Уоттс Ф.Н., редакторы. Справочник нарушений памяти. Чичестер (Великобритания): Wiley; 1995. стр.243–70. [Google Scholar] 21. Grady CL, Haxby JV, Horwitz B и др. Продольное исследование ранних нейропсихологических и церебральных метаболических изменений при деменции типа Альцгеймера. J Clin Neurophysiol. 1988. 10: 576–96. [PubMed] [Google Scholar] 22. Фрике Дж., Ансуорт С. Использование времени и важность инструментальной деятельности в повседневной жизни. Aust Occup Ther J. 2001; 48: 118–31. [Google Scholar] 23. Хиггинботэм ди-джей, Уилкинс Д.П. Скольжение по потоку времени: социальные проблемы времени и времени в расширенных взаимодействиях.В: Дюшан Дж., Коварский Д., Максвелл М., редакторы. Социальная конструкция языковой некомпетентности. Махва (Нью-Джерси): Лоуренс Эрлбаум; 1999. С. 49–82. [Google Scholar] 24. Баландин С., Берг Н., Валлер А. Оценка одиночества пожилых людей с церебральным параличом. Disabil Rehabil. 2006. 28 (8): 469–79. [PubMed] [Google Scholar] 25. Баллин Л., Баландин С. Исследование одиночества: общение и социальные сети пожилых людей с церебральным параличом. J Intellect Dev Disabil. 2007. 32 (4): 315–27. [PubMed] [Google Scholar] 26.Старкс Х., Моррис М., Йоркстон К. и др. Несинхронизация или рассинхронизация: качественное исследование адаптации пар к изменениям при рассеянном склерозе. Disabil Rehabil. 2010. 32 (3): 196–206. [PubMed] [Google Scholar] 27. Гейне С., Эрбер Н.П., Осборн Р. и др. Коммуникационное восприятие пожилых людей с потерей чувствительности и их партнеров по общению: последствия для вмешательства. Disabil Rehabil. 2002. 24 (7): 356–63. [PubMed] [Google Scholar] 28. Гейне С., Браунинг С.Дж. Коммуникативные и психосоциальные последствия потери чувствительности у пожилых людей: обзор и направления реабилитации.Disabil Rehabil. 2002. 24 (15): 763–73. [PubMed] [Google Scholar] 29. Гарстецки Д.К., Эрлер С. Слух у пожилых людей. В: Shadden BB, Toner MA, редакторы. Старение и общение. Остин (Техас): ProEd; 1997. С. 97–116. [Google Scholar] 30. Дэвидсон Б., Уорролл Л., Хиксон Л. Определение коммуникативной активности пожилых людей с афазией: данные натуралистических наблюдений. Афазиология. 2003. 17 (3): 243–64. [Google Scholar] 31. Дэвидсон Б., Уорролл Л., Хиксон Л. Социальная коммуникация в пожилом возрасте: уроки от людей с афазией.Top Stroke Rehabil. 2006; 13 (1): 1–13. [PubMed] [Google Scholar] 32. Рубен Р.Дж. Новое определение выживания наиболее приспособленных: нарушения коммуникации в 21 веке. Ларингоскоп. 2000; 10: 241–5. [PubMed] [Google Scholar] 33. Эберт Д.А., Хекерлинг П. Нарушения общения среди стационарных пациентов. N Engl J Med. 1998. 339: 271–3. [PubMed] [Google Scholar] 34. Бартлетт Г., Блейс Т., Тамблин Р. и др. Влияние проблем с общением с пациентами на риск предотвратимых нежелательных явлений в условиях оказания неотложной помощи.Кан Мед Асс Дж. 2008; 178 (12): 1555–62. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 35. Iezzoni LI, Davis RB, Soukup J, et al. Параметры качества, которые больше всего беспокоят людей с физическими и сенсорными нарушениями. Arch Intern Med. 2003. 163: 2085–92. [PubMed] [Google Scholar] 36. Адельман Р.Д., Грин М.Г., Ори М.Г. Общение между пожилыми пациентами и их врачами. Clin Geriatr Med. 2000. 16 (1): 1–24. [PubMed] [Google Scholar] 37. Райан Е.Б., Батлер Р.Н. Коммуникация, старение и здоровье: к пониманию взаимоотношений поставщика медицинских услуг с пожилыми клиентами.Health Commun. 1996. 8 (3): 191–8. [Google Scholar] 38. Фаркуар М. Определение качества жизни пожилыми людьми. Soc Sci Med. 1995. 41 (10): 1439–46. [PubMed] [Google Scholar] 39. Cruice M, Worrall L, Hickson L. Перспективы качества жизни людей с афазией и их семей: предложения для успешной жизни. Top Stroke Rehabil. 2006; 13 (1): 14–24. [PubMed] [Google Scholar] 40. Уильямс М.В., Дэвис Т., Паркер Р.М. и др. Роль санитарной грамотности в общении между пациентом и врачом. Fam Med. 2002. 34 (5): 383–9.[PubMed] [Google Scholar] 41. Каган А., ЛеБлан К. Мотивация для изменения инфраструктуры: к коммуникативно доступной, основанной на участии системе оказания помощи при инсульте для всех, кто страдает афазией. J Commun Dis. 2002. 35 (2): 153–69. [PubMed] [Google Scholar] 43. Биллек-Сони Б., Райхертер Э.А. Грамотность и пожилые люди: образовательные соображения для медицинских работников. Вверх Гериатр Rehabil. 2005. 21 (4): 275–81. [Google Scholar] 44. Хоффмн Т., Уорролл Л. Разработка эффективных письменных материалов по санитарному просвещению: рекомендации для специалистов в области здравоохранения.Disabil Rehabil. 2004. 26 (19): 1166–73. [PubMed] [Google Scholar] 45. Beukelman DR, Yorkston KM, Garrett KL. Команды AAC, принимающие решения: достижение изменений и поддержание социальной поддержки. В: Beukelman DR, Garrett KL, Yorkston KM, редакторы. Вмешательство AAC для взрослых в медицинских учреждениях: комплексные протоколы оценки и лечения. Балтимор (Мэриленд): Издательство Брукс; 2007. С. 369–90. [Google Scholar] 46. Буржуа М.С., Лагерь C, Роуз М. и др. Сравнение тренировочных стратегий для улучшения использования внешних вспомогательных средств людьми с деменцией.J Commun Dis. 2003; 36: 361–78. [PubMed] [Google Scholar] 47. Любинский Р, Орган Ж.Б. Основы для оценки и лечения функциональной коммуникации при деменции. В: Worral LE, Frattali CM, редакторы. Нейрогенные коммуникативные расстройства: функциональный подход. Нью-Йорк: Тиме; 2000. С. 220–47. [Google Scholar] 48. Beukelman DR, Garrett KL, Yorkston KM, редакторы. Стратегии дополнительного общения для взрослых с острыми и хроническими заболеваниями. Балтимор (Мэриленд): Публикации Брукса; 2007 г.С. 369–90. [Google Scholar] 49. Буржуазный М.С., Хики Э.М. Деменция: от диагностики к лечению — функциональный подход. Оксфорд (Великобритания): Тейлор и Фрэнсис; 2009. [Google Scholar] 50. Буржуазный М.С., Мейсон Л.А. Вмешательства в бумажник с памятью в условиях дневного ухода за взрослыми. Behav Interv. 1996. 11 (1): 3–18. [Google Scholar]7 советов по улучшению общения с пожилыми людьми
Хорошее общение — ключ к поддержанию крепких отношений со своими старшими близкими. Иногда для общения со старшими требуется другой стиль общения, чем для общения с молодыми людьми, и изменения ролей, происходящие в процессе старения, могут повлиять на динамику ваших отношений.
К счастью, общение — это приобретенный навык, поэтому с практикой разговаривать с пожилыми людьми станет легче. Если вы не знаете, с чего начать, вот семь советов, которые могут упростить общение с пожилыми людьми:
1. Будьте терпеливыВаш разговор со старшим любимым человеком может происходить в другом темпе, чем тот, к которому вы привыкли или к которому привыкли. Но не торопите их. Сделайте паузу в тишине и будьте готовы подождать несколько секунд, пока они сообразят, что хотят сказать.
Продолжайте обсуждение одной темы за раз и не задавайте несколько вопросов подряд. Это может сбивать с толку пожилых людей. Также используйте это как возможность попрактиковаться в активном слушании. Не планируйте свой ответ или уточняющие вопросы, пока говорит ваш любимый человек. Вместо этого слушайте с намерением понять, что они говорят. Слушайте не только их слова, но также обращайте внимание на их тон голоса, выражения лица и язык тела, чтобы понять, что они на самом деле имеют в виду.
Также может быть полезно время от времени проверять их во время разговора. Некоторым пожилым людям может быть трудно следить за тем, что вы говорите, поэтому вы можете проверить их понимание, сделав паузу и попросив их мнение.
2. Задавайте вопросыЗадавать вопросы пожилым взрослым — один из самых ценных способов установить с ними контакт. Не делайте предположений о том, чего хочет или в чем нуждается ваш старший близкий. Очень важно, чтобы пожилые люди сохраняли чувство автономии и независимости.К сожалению, многие пожилые люди теряют это, поскольку другие начинают принимать решения за них. Даже если ваш любимый человек сталкивается с проблемами физического здоровья или когнитивным спадом, дайте ему как можно больше возможностей говорить за себя.
Например, вместо того, чтобы говорить членам семьи, что они собираются съесть на обед, спросите их, что они хотят. Если им сложно придумать варианты, дайте им два или три варианта. Независимо от возраста, каждый хочет чувствовать себя услышанным.
Вопросы также могут быть отличным способом начать или поддержать беседу.Вы можете задать вопросы своим старшим родственникам, чтобы узнать больше об их жизненном опыте. Многие пожилые люди любят делиться историями о своей жизни, и задавая вопросы, вы показываете любимому человеку, что вы хотите услышать то, что они говорят. Вот несколько идей для вопросов о воспоминаниях:
- Где было ваше любимое место, куда вы побывали?
- Каким достижением вы больше всего гордитесь?
- Какое у вас любимое хобби?
- Кто были твоими лучшими друзьями в детстве?
- Какой была ваша первая работа?
- Что вы посоветуете молодым людям?
Если вы и старший из разных поколений, возможно, вы не будете во всем сходиться во взглядах. Люди, выросшие в разные эпохи, склонны иметь разные взгляды на политику, социальные проблемы и образ жизни. Даже если вы и ваш любимый человек не согласны, попробуйте выбрать свои сражения. Вы, вероятно, не измените их мнение на протяжении всей жизни, спорив с ними, а начавшийся конфликт может заставить их почувствовать тревогу или изолированность.
Если вы не согласны с важным решением, попробуйте пойти на компромисс.Может быть трудно найти золотую середину, но пусть ваш любимый знает, что вы его слышите и заботитесь об их мнении. Будьте осторожны с тоном голоса, выбором слов и выражением лица. Даже если вы расстроены, делайте все возможное, чтобы оставаться спокойным и вежливым во время разговора.
4. Не снисходиУ некоторых людей есть дурная привычка говорить свысока со старшими. Может быть полезно замедлить речь, говорить более глубоким тоном и увеличить громкость, если у вашего близкого есть проблемы со слухом или обработкой речи.Однако будьте осторожны, чтобы не опекать их.
Есть тонкая грань между четкой и ясной речью и такой, как будто вы разговариваете с ребенком. Пожилым людям легче понять более медленную и глубокую речь, но при общении со старшими вам не нужно использовать инфантильную речь. Иногда люди говорят более высоким голосом, когда разговаривают со стареющими взрослыми, что только усложняет им четкое расслышание слов.
Зрительный контакт и личное общение тоже важны.Если ваш любимый человек находится в инвалидном кресле, вам также следует сесть, чтобы вы оба были на одном уровне. Когда вы возвышаетесь над кем-то в инвалидном кресле, он может чувствовать себя невидимым или смотреть на него сверху вниз. Сядьте рядом с ними и поддерживайте зрительный контакт, пока говорите.
5. Используйте операторы «I»Это полезный метод для эффективного общения с людьми всех возрастов, а не только с пожилыми людьми. Люди склонны чувствовать себя атакованными, когда другие используют «вы» утверждения. Например, если кто-то говорит: «Тебе нужно рано ложиться», у тебя может возникнуть ощущение, что тобой командуют.Если кто-то говорит: «Вы всегда забываете записаться на прием к врачу», вы можете почувствовать, что вас несправедливо навешивают на вас.
Если вы в основном используете «вы» утверждения, когда разговариваете со старшим, они могут отреагировать, отступив или заняв оборонительную позицию. Чтобы поддерживать здоровые отношения, передавая одно и то же сообщение, попробуйте заменить утверждения «вы» на утверждения «я». Например, вы можете сказать: «Я думаю, что сегодня важно лечь спать пораньше» или: «Я помогу тебе не забыть назначить встречи.«При таком стиле общения вы можете сделать упор на командных усилиях и избежать контроля или критики любимого человека.
6. Избавьтесь от отвлекающих факторовПожилые люди, как правило, более чувствительны к звукам, чем молодые люди, поэтому фоновый шум может затруднить общение со стареющими взрослыми. Если у вашего старшего близкого есть проблемы со слухом, из-за лишнего шума им будет еще труднее понимать ваши слова. Если они столкнулись с ухудшением когнитивных способностей, слишком много раздражителей может причинить им беспокойство.
Выключайте телевизор, радио или другие шумные устройства, когда разговариваете со своим старшим родственником. Постарайтесь также уменьшить визуальные отвлекающие факторы. Во время разговора повернитесь к любимому человеку, чтобы он мог видеть, как шевелятся ваши губы, и видеть ваши невербальные выражения. Говорить лицом к лицу обычно легче, чем разговаривать по телефону, потому что они могут вас лучше слышать. Если вам нужно серьезно поговорить, делайте это дома, где у вас больше контроля над окружающей средой и потенциальными отвлекающими факторами.
7. СмейтесьНикто не слишком стар для юмора. Хотя важно уважать своих старших родственников, смех и шутки с ними могут укрепить вашу связь и принести им радость. Пожилые люди реже, чем молодые, наслаждаются агрессивным юмором, высмеивающим других, но они, как правило, предпочитают самосовершенствующийся юмор, который подразумевает видение забавной стороны стрессовых ситуаций.
Если у вашего любимого человека наблюдается снижение когнитивных способностей или проблемы с обработкой речи, он может не понимать длинных сложных шуток.Однако короткие и откровенные шутки могут стать отличным способом ослабить напряжение, если вы не смеетесь над их счетом.
Разговор важен для пожилых людей для поддержания их когнитивного здоровья и качества жизни. Все люди разные, поэтому вам, возможно, придется скорректировать свой подход и стиль в зависимости от личности старшего. Самое главное, убедитесь, что вы даете своим близким возможность поговорить и активно слушать то, что они говорят.
Если вы или ваш любимый человек страдаете психическим здоровьем, подумайте о том, чтобы поговорить с терапевтом.Консультации — отличный способ улучшить свое психическое и эмоциональное благополучие и попрактиковаться в коммуникативных навыках. Лицензированные терапевты Blue Moon Senior Counseling специализируются на работе с пожилыми людьми и решении уникальных проблем, которые возникают с возрастом. Свяжитесь с нами сегодня, чтобы узнать больше.
Эффективное общение с пожилыми людьми и пожилыми людьми
3011
Эффективное общение с пожилыми людьми и пожилыми людьми
Автор: hhsgroup
Комментариев нет
Как эффективно общаться с пожилыми и пожилыми людьми
Многие пожилые люди или инвалиды испытывают трудности со слухом, чтением, письмом и общими коммуникативными навыками.Мы не можем вербально или невербально общаться с ними так же, как с нашими сверстниками. Важно понимать, что по мере того, как люди становятся старше, их становится труднее понимать, и изменения в их окружении могут повлиять на их общение.
Не общайтесь быстро с пожилыми людьми или инвалидами, поддерживайте зрительный контакт и говорите четко и прямо с ними. Иногда мы можем иметь привычку выполнять многозадачность во время разговора с нашими коллегами, что приводит к более слабому сообщению или передаче сообщения о том, что нас не интересует то, что они говорят.Наши сверстники понимают и привыкли к такому способу общения, однако старшие не очень. Они не живут в столь быстро меняющемся мире, как молодое поколение.
Старейшины могут требовать особого внимания в разговоре не для того, чтобы выразить свое уважение к их словам, а для того, чтобы они четко восприняли ваше сообщение. Еще один важный фактор — как можно проще общаться, используя короткие слова, короткие предложения и наглядные пособия. Многие пожилые люди или люди с ограниченными возможностями страдают кратковременной потерей памяти, а это означает, что им может быть сложно вспомнить недавние события или разговоры, которые у вас с ними были.
Если старейшина делает заявление, с которым вы не согласны, не спорьте с ним и не пытайтесь привить свою логику. Хотя у вас могут быть случайные споры со своими младшими друзьями и семьей, пожилые люди также могут быть очень близки к их убеждениям, и вам не следует слишком сильно их волновать. Непринужденное обсуждение событий — это нормально, но споры о личных убеждениях и ценностях редко принимаются в каком-либо социальном контексте.
Чтобы помочь старейшинам вспомнить, что вы им говорите, вам следует часто переформулировать ключевые идеи по теме.Некоторые считают, что повторение ключевых моментов трижды помогает людям вспомнить их позже. Многие авторы используют ту же технику, указывая ключевые моменты во введении и заключении.
Профессиональные авторы представляют важные черты общего сообщения, которые они хотят, чтобы их читатели запомнили. Это не всегда важно при общении с пожилыми людьми, а некоторым это может показаться оскорбительным. Это полезный прием, если вы заметили, что старейшина с трудом запоминает ключевые моменты ваших разговоров.
Слушание старейшин также может сыграть важную роль в процессе общения; общение — это компромиссные отношения. Иногда мы можем сосредоточиться на собственных мыслях и реакциях и не уделять достаточно внимания сообщению другого человека. Потратив время на то, чтобы выслушать и задать вопросы старшим, вы можете обнаружить, что все другие аспекты общения также улучшаются. Не только пожилые люди хотят, чтобы их слушали и слышали, хотя это особенно важно.В сегодняшних беседах с нашими сверстниками некоторые пришли к выводу, что этот человек не полностью вовлечен в наш разговор.
Чтобы получить надлежащий ответ, необходимо убедиться, что вы получили сообщение отправителя. Иногда мы можем думать о своем ответе, пока собеседник все еще говорит. Внимательно слушая, мы часто можем понять общение на более высоком уровне, уважать отправителя и узнать о нем больше.
Вы можете обнаружить, что эта техника общения будет применяться во всех аспектах вашей жизни.Если вы когда-либо смотрели интервью по телевизору, вы можете наблюдать, насколько внимательно интервьюер, кажется, слушает интервьюируемого. Опытные коммуникаторы развили отличные навыки слушания, потому что они понимают, насколько важно слушать при разговоре с кем-то.
Важно предоставить старейшинам дополнительное время, чтобы задать вопросы, когда вы общаетесь, и выразить свою реакцию на сказанное. Старейшины склонны с трудом выражать свои мысли и чувства; иногда есть более продолжительный промежуток времени, чем у более молодых людей.
Хотя ожидание ответа временами может быть трудным, это не должно мешать вам задавать вопросы. Если вы будете вовлечены в разговор со старшими, это поможет вам лучше понять их, укрепит ваши отношения и вселит в них уверенность. Принимая меры по повышению качества сообщений и используя основные принципы общения, вы можете обогатить все разговоры с пожилыми людьми.
Положительные аспекты хорошего общения присутствуют во всех социальных средах, и овладение ими поможет вам более эффективно передавать свои сообщения.Используя некоторые из тех же приемов общения, что и профессионалы, вы можете повысить шансы старейшины или получить ваше сообщение и улучшить отношения.
Ключевые моменты
1. Будьте терпеливы при общении.
2. Сообщения должны быть краткими, простыми и по существу.
3. Сосредоточьтесь на слушании и интерпретации вербального и невербального общения.
4. Используйте невербальные жесты, чтобы дополнить свое словесное сообщение.
5. Обобщите и повторите ключевые моменты, если необходимо.
6. Никогда не спорьте и не спорьте с пожилыми людьми.
Свяжитесь с Home Health Solutions Group или позвоните нам по телефону 800-605-0027, чтобы поговорить с нашими профессионалами.
Преимущества общения для пожилых людей и лиц, осуществляющих уход
В то время, когда мы пишем это, распространение нового коронавируса COVID-19 по-прежнему вызывает у всех головную боль.Меры социального дистанцирования, введенные в ответ на COVID, являются мощным напоминанием о том, что значит по-настоящему общаться с другими людьми, и насколько полезным и полезным может быть общение для людей всех возрастов, особенно для пожилых людей.
Для пожилых людей регулярное общение с друзьями, семьей и надежными связями на самом деле является одним из основных столпов хорошего здоровья.
Польза общения для здоровья
Социальная изоляция и одиночество являются серьезной проблемой для здоровья пожилых людей и в долгосрочной перспективе могут оказать сильное влияние на психическое здоровье, физическое благополучие и качество жизни пожилых людей.
С другой стороны, поддержание связи и поддержание открытых линий связи может иметь некоторые важные преимущества для здоровья и образа жизни пожилых людей. Фактически, исследования показали, что пожилые люди, которые регулярно общаются с другими членами своей семьи или в своем сообществе, обычно более здоровы и счастливы — и у них ниже уровень хронических заболеваний, меньше беспокойства и депрессии, улучшается когнитивное здоровье, улучшается подвижность и даже увеличивается продолжительность жизни. .
Для пожилых людей общение может иметь множество различных форм, каждая из которых предлагает свои уникальные преимущества.В зависимости от желаний и потребностей вашего старшего близкого общение может означать:
Личное общение
Личное присутствие может иметь огромное значение для здоровья и благополучия пожилого человека. Как объясняет психолог Сьюзан Пинкер в интервью Medical News Today , личные контакты могут помочь частям нервной системы выпустить «коктейль» из нейротрансмиттеров, включая дофамин, которые помогают справляться со стрессом и тревогой. Как и вакцина, простое личное взаимодействие может иметь долгосрочные последствия, поскольку оно «повышает уровень вашего доверия» и «снижает уровень кортизола, поэтому снижает уровень стресса.
Со временем снижение этих вредных уровней стресса может помочь снизить факторы риска, которые «могут отрицательно повлиять на коронарные артерии, функцию кишечника, регуляцию инсулина и иммунную систему», как поясняет Harvard Health . Более того, данные, цитируемые Harvard Health , свидетельствуют о том, что «улучшающие жизнь эффекты социальной поддержки распространяются как на дающего, так и на принимающего».
Совместное питание
Обмен историями и обсуждение дня за вкусной и питательной едой — мощная форма связи, приносящая реальную значительную пользу для общего здоровья пожилых людей.Согласно одному исследованию, 85% пожилых людей говорят, что когда есть кто-то, с кем можно разделить трапезу, обед становится более приятным. 88% говорят, что «стимулирующая беседа» — одно из самых больших преимуществ совместного приема пищи с семьей и друзьями. Многие пожилые люди говорят, что совместное питание улучшает вкус еды, и некоторые важные исследования показывают, что пожилым людям требуется больше времени, чтобы есть, и они делают более здоровый выбор, когда они едят с товарищем, по сравнению с ужином в одиночестве.
Оставайтесь на связи, удаленно
В «новой норме» коронавируса миллионы семей по всей стране нашли умные способы общения, оставаясь при этом физически разлученными.Во многих случаях это означает использование тактики удаленного общения, которая используется опекунами на большом расстоянии в течение многих лет, включая телефонные звонки, электронную почту, видеочаты и даже рукописные письма.
Исследования показали, что, когда вы не можете присутствовать лично, удаленное общение может быть лучшим вариантом. Например, одно исследование показало, что пожилые люди, которые использовали приложения для видеочата, такие как Skype и FaceTime, имели вдвое меньшую предполагаемую вероятность депрессивных симптомов, чем их сверстники, согласно U.S. News & World Report . Точно так же старая школа и написание писем могут иметь значительные терапевтические преимущества. Исследования показывают, что эта классическая форма общения может помочь «улучшить настроение, снизить уровень стресса и улучшить общее самочувствие», согласно отчету HuffPost .
Советы по общению с любимыми пожилыми людьми
Итак, что вы можете сделать, чтобы убедиться, что ваш старший близкий может наслаждаться положительными эффектами значимого, здорового общения с друзьями, семьей и их окружением по уходу?
Есть много простых шагов, которые могут предпринять члены семьи, осуществляющие уход:
Найдите время, чтобы побыть там
Трудно переоценить преимущества пребывания там.Визиты близких могут нескончаемо скрасить день пожилого человека. Первый важный шаг для семейного опекуна — это просто стараться как можно чаще встречаться с любимым человеком. Когда это усложняется из-за ваших личных обстоятельств — заняты ли вы на работе, живете далеко или у вас есть другие семейные обязанности — найдите другие способы связи, например, поговорите по телефону, свяжитесь с нами по электронной почте или запланируйте видеочаты. . Помните, что на самом деле важно быть настоящим . Когда вы со своим старшим любимым человеком, отложите телефон, не отвлекайтесь и сосредоточьтесь на том, чтобы жить настоящим моментом и максимально проводить время вместе.
Сделайте общение максимально простым
Для многих пожилых людей общение часто легче сказать, чем сделать. Возможно, вам придется выработать стратегию установления связи и общения с любимым человеком, особенно если у него есть медицинские потребности, которые могут затруднить общение, например, потеря слуха или слабоумие.
Как показывает опыт, вы можете облегчить общение со своим старшим близким, сведя к минимуму отвлекающие факторы. Выключите телевизор или радио, убедитесь, что в комнате тихо и хорошо освещено, и уделите друг другу все свое внимание (а не, скажем, кричать из комнаты в комнату).Говорите четко и прямо. Используйте конкретные детали, чтобы избежать путаницы, и старайтесь использовать утверждения «я», когда это возможно.
Прежде всего, проявите терпение и сострадание. Дайте пожилому близкому достаточно времени, чтобы услышать, осмыслить и отреагировать на то, что вы говорите. Будьте вежливы и старайтесь избегать споров. Как пишет Престон Ни для Psychology Today , некоторые способы минимизировать напряжение могут заключаться в «спрашивать, а не предполагать», «спрашивать вместо приказа» и «предлагать выбор, когда это возможно».
Практикуйте активное слушание
Помните, что здоровое общение — это улица с двусторонним движением.Научитесь практиковать активное слушание. Будьте восприимчивыми и открытыми для того, чтобы выслушать то, что говорит ваш любимый человек; поддерживать зрительный контакт; и сосредоточьтесь на языке тела, который показывает, что вы слушаете, например, обращаясь к любимому человеку.
Также следите за языком их тела. Помните, когда они кажутся напряженными или усталыми, и следите за физическими сигналами, которые они могут испускать. Используйте утвердительный язык и не бойтесь повторить то, что сказал ваш любимый, чтобы показать, что вы слушаете.Вы также можете использовать физическое прикосновение для установления связи. Например, рука на плече может быть теплым жестом утешения и уважения.
Найдите творческие способы связи
Если вы хотите провести день с семьей или найти «ледокол» перед серьезным разговором, существует множество творческих способов наладить общение со своими старшими близкими. . Некоторые простые практические идеи могут заключаться в совместной работе над художественным проектом; слушать музыку; просматривать фотоальбомы или альбомы для вырезок; или сыграйте в игру.Все эти стратегии могут помочь вашему старшему близкому раскрыться. Когда вы сотрудничаете и работаете в команде, может быть намного проще наладить светскую беседу или даже начать разговор с более серьезных проблем или соображений.
Пригласите старшего напарника
Когда вы не можете быть рядом, напарник может помочь оказать вашему любимому человеку социальную поддержку, необходимую ему для полноценной и полноценной жизни. Независимо от того, нуждается ли ваш любимый человек в постоянном уходе или просто поддерживающий друг, который может останавливаться на несколько часов в неделю, опытный старший компаньон может помочь ему оставаться социально активным, отправляясь на прогулки, играя в игры, обмениваясь историями, помогая им выполнять поручения или посещать общественные мероприятия, или просто проводить время дома в тишине.Попутно вы можете быть уверены, что обученный товарищ обладает навыками общения, необходимыми для того, чтобы помочь старшему выйти из своей скорлупы.
Для по-настоящему преданного компаньона проводить время с пожилыми людьми — это не просто работа, а страсть. Они думают об этом времени как о настоящей дружбе, а не о работе, и это действительно может сделать общение более легким и приятным для пожилых людей в вашей жизни.
Спутники для пожилых людей здесь, чтобы помочь
Как член семьи, осуществляющий уход, важно знать, когда обращаться за помощью.Самостоятельно составить план ухода за старшим близким может оказаться сложным делом, особенно если старшему близкому человеку требуется больше социальной поддержки, чем вы можете оказать, или если он сталкивается с проблемами при разговоре, слухе или общении.
Если у вас есть пожилой любимый человек, которому, по вашему мнению, могла бы помочь помощь профессионального компаньона, не стесняйтесь связаться с нами, чтобы начать разговор. Мы здесь, чтобы ответить на любые ваши вопросы, поделиться своими знаниями и помочь вам найти путь, который принесет пользу вашему пожилому близкому человеку, работая в рамках вашего графика в качестве помощника по уходу за семьей.
В Companions for Seniors наша миссия — помогать пожилым людям жить независимо и достойно, не выходя из собственного дома, давая им возможность вести активный и богатый образ жизни, связывая их с их сообществом и развивая значимые отношения.
Наши товарищи обучены и связаны, и могут помочь в предоставлении различных услуг, направленных на то, чтобы помочь вашему близкому оставаться в комфорте своего собственного дома. Для наших профессиональных товарищей общение с пожилыми людьми и оказание высококачественной помощи — это призвание, а не просто работа.Наши опекуны знают, как важно проводить время с нашими старшими друзьями и активно слушать их.