Обострения при шизофрении: Информация для пациентов и членов их семей

Содержание

Обострения шизофрении / Хабр

Несмотря на то, что мягкая форма шизофрении протекает, как правило, циклами с длительными ремиссиями и короткими обострениями, родственники больных чаще всего интересуются у меня возможными позитивными симптомами, почти не замечая негативные и полностью игнорируя когнитивные. С одной стороны, это потому что в период обострения, в большинстве случаев резко возрастает активность близкого человека, что требует каких-то действий от родственников. С другой стороны, обострения делают заболевание видимым почти всем знакомым и коллегам по работе, что может привести к непредсказуемым последствиям, вплоть до смены города для сохранения профессии заболевшего.

Изнутри обострения могут выглядеть как способ посетить новые, неведомые миры, которые, как правило, полны страхов и ужасов, встретить потусторонние сущности и прочие интересные личности, взглянуть на грани будущего … Казалось бы, это может иногда быть интересным, но на самом деле в большинстве случаев это вызывает непонимание, неприязнь или даже враждебность со стороны окружающих.

О жизни между обострениями

Небольшое введение, вначале описывающее что такое шизофрения.

Предвестники обострения шизофрении

Иногда некоторые симптомы, изменение поведения, необычные ощущения, возникающие за 3 месяца — 2 недели перед госпитализацией можно расценивать как предвестники и соответственно принимать кое-какие меры. Некоторые психиатры могут сюда отнести бессонницу, но, на мой взгляд, после курса тяжелых нейролептиков организм совершенно разучивается засыпать, и нарушение засыпания становится обычным состоянием ремиссии.

У меня обычно месяца за 3 перед госпитализацией чуйка начинает шептать: “существует небольшая вероятность госпитализации через 2-3 месяца” — в 12 из 14 таких случаев госпитализация обходит стороной, но иногда за месяц перед госпитализацией чуйка уже шепчет: “уровень изменений уже критический, если ничего не сделать, скорее всего, менее чем за месяц последует госпитализация” — тут уже как в анекдоте про блондинку, 50 на 50, либо последует, либо не последует. Что до психиатров: иногда они ничего не видят за 2 недели до госпитализации, иногда сознание уже настолько спутано, что до них просто не добраться. Собственно описание предвестников:

Полная нормализация циркадных ритмов и уменьшение продолжительности сна. Те прекращается такое: вначале полночи не получается заснуть, а потом требуется досыпать утром, днем или вечером. Время засыпания становится практически мгновенным, и организм ощущает себя полностью выспавшимся после 6, потом 5, а в самых тяжелых случаях 4 часов сна в сутки.

Полная потеря интереса к компьютерным играм и начало бессмысленных блужданий по городу. С компьютерными играми все видоизменилось: крайне страдая от лекарственных депрессий, когда меня не пробирали уже, наверное, десяток различных антидепрессантов, компьютерные игры в 97% случаев являлись наиболее удобным способом забыться, в оставшихся 3% случаев я употреблял алкоголь. После последней госпитализации лекарственная депрессия ушла, и я еще, наверное, с полгода по инерции запускал игрушки, чтобы на этапе загрузки понять, что мне это больше не нужно и выключить. Также параллельно с этим полностью пропала потребность в алкоголе, сейчас пью практически, исключительно за компанию.

Обобщая предыдущий абзац, можно сказать: перед обострением исчезает энергетический дефицит, не дающий заниматься большинством повседневных дел, поведение становится все менее целенаправленным, и также исчезает потребность забыться от тяжести своего состояния и бесперспективности дальнейшей жизни.

Все большее время начинает проводиться в паранойе, которая поначалу еще хорошо заметна на перемещениях между гранями реальности.

Признаки текущего обострения

Конечно уловить грань между предвестниками и собственно самим обострением крайне сложно, но еще сложнее самому диагностировать их признаки.

О возможностях самодиагностики

Наверное труднее всего тут с галлюцинациями, у шизофреника, знающего о своем заболевании, частенько может возникать мысль: “уж больно странно это выглядело, а не видел ли я тогда галлюцинацию?”. Имхо, такие мысли лучше относить к ипохондрическому бреду и подавлять как остальную паранойю. Хотя, как то копаясь в записках пациентов, я наткнулся на интересный случай: пациентка неоднократно видела как на нее набрасывался дог при входе в комнату, или как на нее обрушивалась крыша торгового центра. Эти явления явно не вписывались в ткань реальности и легко классифицировались как галлюцинации.

Чуть легче с диагностикой паранойи: перемещаясь между гранями реальности, вполне реально заметить жесткие логические противоречия между мирами или невозможность одновременного сосуществования наблюдаемых явлений в одном мире.

Иногда может помочь проведение небольшого эксперимента: один хабровчанин рассказывал, как его напрягали ощущения негативного воздействия на него излучения сотовых телефонов. Отключив звуки у телефона и случайными, неизвестными ему по времени, включениями и отключениями телефона он проверил: на самом ли деле он чувствует поступающие звонки и работу сотового — оказалось, что нет.

Бред вины

Часто сложно понять к чему он больше относится: к симптомам депрессии или шизофрении. Может начаться мыслями или голосами о том, что я виновен каким-то необъяснимым или экстрасенсорным образом в травме или болезни человека. Иногда это легко подавляется усилием воли, иногда самообвинения продолжаются и к ним добавляются мысли о профнепригодности и необходимости освободить дорогу молодым. Потом все накручивается до такой степени, что я оказываюсь виноват в засухе, эпидемии, голоде, 3й мировой, геноциде.

Бред воздействия

Более подробно ужасы нейрохирургии опишу в секции: когда паранойя сама проходит. Ну а так: как-то диспетчер МЧС по весне мне пожаловалась, что у нее стала сильно болеть голова. После небольшого расспроса выяснилось: что по весне ей стали часто названивать “пострадавшие”, рассказывая как им вне больниц вживляют датчики и чипы, в том числе в головной мозг. Посоветовал пройти ей МРТ головного мозга — после которого головные боли у нее прошли без каких-либо медикаментов и обращений к специалистам.

В основном шизофреники жалуются на излучения, реже на следящую пыль или грязь. Это не всегда требует нейролептиков, вернее заболевшие находят в себе силы от них отказаться. Но частенько нарушает общение с родственниками.

Байка врача психиатрической бригады:

Как-то раз приехали на вызов: жена говорит — муж в невменяемом состоянии заявляет, что его облучает сосед. Госпитализация явно недобровольная вырисовывалась, пришли к соседу за пояснениями: не было ли угроз убийством или еще чего … а у соседа СВЧ? установка в сторону “невменяемого” установлена. В общем, пришлось повязать обоих.

Другие миры или дереализация

По мере прогрессирования обострения можно внезапно оказаться в других мирах: вначале, к примеру, в биологической лаборатории, реанимации, морге, операционной — иногда весь обвешанный трубками и подсоединенный к непонятным приборам. Иногда просто в чане с жидкостью в невесомости.

Потом может начать мерещится бункер то ли после ядерного удара, то ли после какой катастрофы, чередующийся с выходами на поверхность в поисках пищи.

Иногда бывает город-призрак: большой, безлюдный и непонятно для кого построенный.

Колония на Марсе

Самое ужасное в ней это новая работа: где больше нет более высокооплачиваемых специалистов, к которым можно отослать любой не шаблонный случай, где больше не надо делать никаких отписок — всем все равно на любые жалобы, где не надо составлять отчетов о своей работе — за тебя все заполнят бездушные машины, где по результатам твоего труда — тебя либо сотрут как специалиста, либо размножат на другие анклавы.

Огромная психушка

Нет больше палат и изолированных строений, можно блуждать по огромным улицам, иногда переходящим в лесополосу и лишь вездесущая охрана тебя начинает пытаться пугать собачками, когда ты заходишь слишком далеко.

Нарушения пищевого поведения

Обычно возникают противоречивые инструкции по приему пищи: то из-за мира-катастрофы большая часть еды испорчена, то из-за бреда вины нельзя есть мясные продукты, то из-за психических отклонений нужно ограничить число углеводов 5% от потребности организма в калориях — чтобы мозги пришли в норму. Бред наполняет пищевое поведение множеством взаимоисключающих параграфов, в результате которых может развиться диарея и потеря массы 2-3+ кг в неделю. Если паранойя начинает воздействовать на прием жидкостей — то все становится совсем печальным.

Деперсонализация

Вначале просто начинают деревенеть конечности и исчезать пульсация на них — ты начинаешь ощущать себя человеком на протезах.

Потом внезапно переместившись в биологическую лабораторию, ты ощущаешь себя химерой, у которой непонятно чьего днк больше — животного или человеческого, и застав момент зарождения сознания и первый услышанный внутренний голос: скоро наш бог отомстит за наши страдания.

Дух пустошей

Пожалуй единственное полезное из встреченных в бреду существ, по сути он без плоти и как следствие не чувствует боли. Всегда пытаюсь призвать его перед болезненными медицинскими процедурами. Что-то в его присутствии напоминает диссоциативное расстройство чувствительности. Также неплохо помогает при лихорадке — в плане того, что уходят все страдания — но целительным воздействием совершенно не обладает: при лихорадке начинает шатать от слабости, от интоксикации может начаться просмотр мультиков на ковре, потолке, а потом вообще внутри головы. От хронической боли чуть более бесполезен чем полностью — повседневные заботы и хлопоты постоянно сбивают концентрацию призыва.

Аватар Бога

Когда все становится совсем запущенным, можно себя ощутить частицей бога. Начав внутри слышать глас божий:

Давай выжжем посевы наших врагов!

После чего тупо разглядываешь карты мира, не понимая где у нас враги.

Давай нашлем засуху на выпустивших коронавирус!

Начинаешь прикидывать, что за засухой придет голод к невинным, которые никак не связаны с вирусологами.

Ну хорошо, раз ты не хочешь ничего жечь … Пик нефти пройден! Давай дадим человечеству синтетическое топливо?

Вроде бы эта идея уже не вызывает такого неприятия. И в ожидании дальнейших инструкций: кому, что и на каких условиях передавать … оказываешься в наблюдательной палате.

Интересные личности

Надо сказать, общение с богом — это запредельная нагрузка для неподготовленного разума … и в общем через пару тройку дней я оказался в наблюдательной палате. Казалось бы, какое отношение интересные личности имеют к обострению шизофрении? Но практика показывает, что если обострение пустить на самотек или просто спутаться до того, что перестанешь понимать как принимать таблетки — то с некоторой неопределенной вероятностью можно оказаться в наблюдательной палате … самостоятельно ли сбежав к психиатру от ужасов дополненной реальности, или быть доставленным туда по СМП … но рано или поздно и, скорее всего, на непродолжительное время в круге общения окажутся в основном психические больные.

Воздействия медикаментов в эту госпитализацию я практически не ощущал, основная паранойя прошла во время кратковременной изоляции от всего мирского и здоровых людей, вскоре выйдя из наблюдательной палаты я стал самостоятельно собирать мысли в пучок, сделав основной упор на бульварные книжки по психотерапии и занятия арт терапией. Соседей иногда водили на беседы с то ли дознавателем, то ли следователем, где им задавали непонятные вопросы, про то что они были не в силах вспомнить, к счастью сия чаша меня минула.

Химик аналитик ФСБ

Он представился как фактически уже бывший сотрудник ФСБ, тк не дожидаясь его выписки коллеги изъяли у него дома форму и служебное удостоверение. Если бы ему полагалось хранить дома ствол, то скорее всего мы бы не встретились. Надо сказать, очень приятный в общении и крайне умный молодой человек. С людьми его уровня интеллекта в реале я встречался только в психиатрических отделениях, чтобы пообщаться виртуально с кем то его уровня, нужно в лучшие годы облазить не один десяток форумов, но никогда случайности не сходятся так, чтобы на свободе достигнуть личной встречи с людьми его уровня.

Как я говорил, он очень умный и легко задурил голову психиатру, чтобы его выписали много быстрее среднего срока, в отличие от остальных соседей по палате, по которым было легко прогнозировать сроки своей выписки. Пока он чилил, рассказал много интересного про становление авраамических религий, ранних богов, суть и понятие греха в религиях. Ему приходилось ездить на синтетическом бензине. В принципе, в синтезе ничего сложного нет — все упирается в счета за энергию и амортизацию оборудования … дальше последовали зубодробительные формулы и незапоминаемые названия веществ.

Поняв, что я не улавливаю суть беседы, он рассказал немного приколов из жизни лаборатории и личной жизни. Своей живучестью он, пожалуй, превзошел Распутина. И там где иные заболевшие, судились бы за крайне дорогой медикамент или поднимали все связи в Минздраве, он выскакивал из больницы домой ничем не заморачиваясь. Было совершенно не понятно, как с таким уровнем здоровья он не избежал внимания психиатров.

Язычник

Находясь в наблюдательной палате, он как-то показал мне ритуал вызова дождя, в котором я ничего не понял. Крайне болтлив, чем достал всех остальных пациентов, некоторые ему отвешивали люлей, чтобы хоть немного помолчал. Медикаменты на него почти не действовали: либо кома от которой его начинали чуть ли не реанимировать, либо постоянно болтает. Немного придя в себя он загрустил по жене, но было совершенно непонятно, осталась ли она с ним. Примечателен тем, что химик-аналитик с ходу опознал какой группой веществ упарывался пациент и печальный прогноз — который подтвердился: к моей выписке он так и не вышел из наблюдательной палаты. Возникло такое чувство, что химик в психотропных веществах понимает поболее наших психиатров.

МЧСник

Простая иллюстрация того, как можно порушить карьеру всего от одной закладки. Как обычно употребил дурь из закладки, но неожиданно ушел в острый психоз. Тут же взяли кровь и мочу на наркотики. И оказалось: острый психоз в наличии есть, а никаких запрещенных веществ в биологических жидкостях нет. Он то считает, что ему подмешали какой-то забористой синтетики, но кого это волнует? И дальнейшая работа в МЧС под большим вопросом.

Плиточник

Еще одна иллюстрация, что не стоит связываться с дикорастущей анашой в средних широтах. Он постоянно перебивался отделочными строительными работами, постоянно покуривал травку и постоянно влипал в мелкие криминальные истории. Если следователь или судья были женщиной он их легко очаровывал и оставался на свободе, нарвавшись на мужчин он 2-3 раза понемногу отсидел.

Видимо он был не в курсе, что за хранение травки сажают без учета концентрации наркотических веществ в траве, руководствуясь только общим весом травы. И вот найдя целую поляну с травкой и набив ей полный рюкзак — он тут же был остановлен полицией, понятно что делающей в этом безлюдном лесу. Прокурорский посмеявшись над незадачливым курильщиком отпустил его под подписку. Но вот когда к нему пришло понимание, что дело идет в суд, судья будет мужчина и светит срок за крупный размер — плиточник ушел в психоз.

Перед выпиской грушник у него поинтересовался: вот теперь, когда у тебя есть возможность сравнить тюрьму и психушку, и зная что из психушки не выпускают раньше среднего срока по уголовной статье … что бы ты выбрал?

В общем, удачи ему убедить судью, что он рвал травку в трезвом уме и твердой памяти … почему-то в этой палате многие плакали, в отличие от прошлых госпитализаций.

Боец ГРУ

Про саму службу он практически не рассказывал, на замечание, что телосложением не походит на бойца начинал травить байки про спецподготовку и напоминать, что длительное употребление нейролептиков отнюдь не способствует телесному здоровью. У него, наверное, было самое тяжелое течение из всех находящихся в палате — чудом отбился от первой группы с полной недееспособностью, сохранив за собой право тратить пенсию на водку.

В лихие 90 е он бы легко нашел разовую, опасную работу. Сейчас ему не хватает пенсии даже на водку и сигареты. Приходится от 4 х месяцев в год лежать в психиатрии для экономии пенсии. На воле питание только в благотворительных столовых и пунктах выдачи горячей пищи. Родители купили ему убитую комнатку, чтобы не портил семейные отношения.

Афганец

Первое что бросалось в глаза: сведенный то ли перстень, то ли корона с кисти и постоянное сопровождение коренастого молодого человека вне палаты. По рассказам одинок и воевал в Афганистане. Из примечательного у него никогда не кончались сигареты, несмотря на то, что он отказывался от трудотерапии из-за поврежденной кисти, не обменивал скудный паек на сигареты и не получал передачек. Но так как его никто не видел трущимся рядом с пациентами после трудотерапии или их тумбочками, то никто не высказывал ему своих подозрений.

Дима-животное

Примечателен демонстрацией реабилитационного потенциала психиатрического отделения. Находясь в психинтернате он разучился говорить, ходить в туалет и принимать пищу. За 2 месяца пребывания в отделении он стал успевать доходить до туалета примерно в 18-19 случаев из 20. Вспомнил как пользоваться ложкой и посудой и стал принимать пищу за столом. У него стала немного восстанавливаться речь: в диалоги не вступал, но стал говорить непередаваемые гадости, в том числе о сексуальном поведении в психинтернате и видимо семье.

Когда позитивные симптомы проходят без лечения или о роли странных совпадений

Как то раз, идя на работу, я увидел ядерный удар, вспомнив что рядом нет канавы пришло понимание, что сейчас наступит жгучая боль … но зрение потихоньку восстановилось, ожоги и ударная волна не пришли, никто вокруг не паниковал — стало понятно, что это просто глюк.

На работе все обсуждали упавший где-то самолет и даже сходили осмотрели горизонт, но гари нигде не было … через 2 часа пришли новости о падении Челябинского метеорита. Ядерных взрывов я больше не видел … в отличии от их последствий.

Об ужасах нейрохирургии

Примерно за месяц до того как я узнал о диагнозе одногруппницы, она стала выглядеть на фотографии группы чем-то средним между куклой и призраком.

За 1-3 месяца перед ее 2й и 3й госпитализацией я чувствовал как мне сверлят череп, слышал звук сверла, чувствовал что копаются в моих мозгах.

Первая ее операция прошла не самым лучшим образом — опухоль не удалось полностью удалить, т.к. она была слишком близко к критическим участкам мозга. На вторую долго не решались и когда оттягивать было уже некуда — она вышла после нее с интеллектом 6 летнего ребенка. После 3 й операции, когда она лишилась способности к самообслуживанию и за 1.5 — 2 года до ее смерти — ужасы нейрохирургии перестали меня донимать.

О чувстве слежки

Слежку за собой я стал замечать в младших классах, помню как мы обсуждали с младшеклассниками, что: “Тот мужчина за нами следит, что делать???”

Атомный проект

В младших классах я с отцом ездил в дом отдыха, проникнув с младшеклассниками на запретный этаж и когда все страдали фигней я попытался вникнуть в беседы умных людей — ничего не поняв, не придумал ничего лучше как привести туда отца. Тут же возник небольшой переполох и нас выдворили.

На следующий день, на обеде я впервые почувствовал слежку четко локализованную на нашем номере. Прервав обед я побежал к нему. Номер спешно покинул незнакомый мужчина, я проследил его до волги на которой он от меня оторвался. Вечером с отцом человек из органов провел профилактическую беседу о недопустимости нахождения на запретном этаже.

Казалось бы конец истории … но помня об умных людях я записался во взрослую библиотеку и почитал учебник по ядерной физике — но программа младших классов школы явно не предрасполагала к пониманию материала. Но когда нас в старших классах сводили на экскурсию на учебный реактор, назадавал кучу дурацких вопросов, проявив уровень знаний запредельный для школьника в доинтернетовскую эпоху, тут же предложили у них работать, естественно, вначале окончив один специфический институт. Но я был совершенно не готов к самостоятельному решению…

Допуск к оружию

Незадолго перед допуском в мое окружение с коровьей грацией проник незнакомый сверстник и в ходе 2х-3х часовой беседы ни о чем незаметно поинтересовался моим мнением, отношением к антисоциальным действиям с боевым оружием. В нем явно чувствовался чей-то агент. Потом также внезапно и навсегда исчез, но допуск я все таки я получил — видимо в те годы тараканы еще не так сильно лезли из моей головы.

О да, мне пришлось немного пострелять, и надо сказать случай, когда заболевание развивается после допуска к оружию, далеко не уникальный. Прошлые госпитализации в отделении всегда находился как минимум один пациент, любивший сходить на охоту с ружьем.

Последняя госпитализации была в этом плане вообще какой-то аномальной: более чем половине соседей по палате приходилось стрелять из боевого оружия, кому-то весьма интенсивно, кому-то даже в живых людей; какое-то странное оказалось и само отделение: где это видано, чтобы в отделении не было ни одного призывника косящего от армии??? Ну и сама госпитализации случилась почти ровно за 2 года до объявления войны.

Ощущение слежки со временем все усиливалось, и она явилась одним из основных ужасов дополненной реальности заставившей чуть ли ни с воем побежать сдаваться к психиатрам. На нейролептиках чувство слежки приглушилось.

Правда, после первой госпитализации силовики как-то раз предлагали еще пострелять, но я уже начавший что-то подозревать о диагнозе вежливо отказался…

Немного об отчаянии и веществах

Это сейчас, разочаровавшись в антипсихотиках, можно найти ссылки на клиники, где психические заболевания лечат психоделиками, каннабиноидами и прочими веществами. Раньше мне доводилось искать информацию о синтезе веществ, но каждый раз, даже еще ничего не нарыв, меня крайне настойчиво приглашали в полицию понятым по делу о веществах. Было весьма жутковато и я стал следить за кармой — после чего чувство слежки практически перестало меня беспокоить…

Об эпидемии

За несколько лет до ковида я стал видеть задыхающихся призраков. Примерно за год до ковида меня госпитализировали: с какой-то кишечной инфекцией, но ничего не высеяли, и то ли с бронхитом, то ли с пневмонией. Я не знаю, что они за пневмонию разглядели на рентгене (КТ тогда не было мейнстримом), но после выписки я нашел возможность сделать КТ, на нем был только гидроторакс без следов пневмонии.

Когда уже во всю шел ковид — меня с ним госпитализировали … И вот, смотря на соседей по палате где каждый третий мучается кишечником и каждый первый задыхается без кислорода, меня пронзила мысль: где-то я уже это все видел — и после того задыхающиеся призраки меня больше не посещали.

Выводы

Некоторые позитивные симптомы могут пройти после наступления предзнаменованного события или принятия судьбоносного решения. Иногда, когда есть возможность для самодиагностики их можно подавить усилием воли. В большинстве случаев с ними хорошо справляется удвоенная на 1-2 недели доза нейролептиков. Если совсем спутались, то все быстро пройдет в наблюдательной палате — редко кто задерживался в ней надолго.

Грани будущего

В этой мешанине видений совершенно невозможно понять: случилось ли уже виденное или только случиться или это просто происходит в параллельных мирах. Случится ли это с вами или с вашими близкими или вообще с почти посторонним человеком. Практически невозможно разглядеть, что конкретно случиться. И понимание увиденного приходит в большинстве случаев только после наступления предзнаменованного события.

Тульпы

Их наличие вряд ли встретит понимание у какого-либо психиатра. Но тут не все так однозначно. Иногда бывает, что просто не с кем кроме них поговорить на определенные темы, иногда это единственный источник близких отношений. Изредка они могут раздать нехилые бонусы.

Послесловие

Несмотря на то, что обострения обычно занимают кратковременный промежуток времени — они могут круто поменять жизнь. Если существуют возможности для диагностики, то есть весьма приличные шансы обойтись без госпитализации. Наблюдать видения и уметь истолковать увиденное — две совершенно разных способности — последнее это удел гадалок или шаманов. Для неподготовленного разума избыток увиденного и\или контакты с потусторонними сущностями может закончиться весьма печально.

Сезонные обострения психических заболеваний: правда или миф

МЦ «КОРСАКОВ»
Интервью
Сезонные обострения психических заболеваний: правда или миф

БАДы недорого

Часто в шутку, говоря о чьей-то повышенной эмоциональности по поводу и без, мы используем фразу «Пришла весна – участились психиатрические заболевания». Имеет ли это высказывание подтверждение в реальности? Разобраться поможет Алексей Владимирович Казанцев – главный врач, врач психиатр-нарколог высшей категории клиники психиатрии и наркологии «Корсаков».

Бесплатная консультация прямо сейчас!

Онлайн консультация специалиста по Вашему вопросу!

Номер лицензии: ЛО-77-01-019036

Расскажите, пожалуйста, действительно ли осенью и весной обостряются психические заболевания?

Весной и осенью – да. Есть определенные сезоны для обострения психических заболеваний. Т. е. в этот период в психиатрические диспансеры начинают обращаться пациенты с обострением той или иной психопродуктивной психоматики. И довольно часто по скорой медицинской помощи поступают в психосоматические отделения, в психиатрические отделения стационаров в остром состоянии.

Для каких заболеваний чаще всего характерны обострения?

Как правило, это маниакально-депрессивный психоз, или как сейчас его называют биполярное расстройство, шизофрения различных форм. Но и, к сожалению, обострения характерны для большей части психических заболеваний, связанных с депрессиями и так далее. Также есть определенное увеличение количества пациентов с суицидальными мыслями.

У кого чаще всего случаются обострения? Можно ли выделить категории людей по сфере деятельности, полу, возрасту?

По половым признакам сложно сказать. У мужчин и женщин обострения могут быть в равном количестве. А по возрастным признакам – это те возраста, когда наиболее характерны возникновения заболеваний. Это может быть пубертатный период, юношеский период, может быть и 28, и 40 лет. Это периоды, которые характерны для впервые возникшей шизофрении. До этого момента можно было замечать странности в поведении, в обучении, в общении с людьми, но здесь уже появляется явная психопродуктивная симптоматика с галлюцинаторными переживаниями, с бредовыми идеями, отношениями, воздействиями и так далее.

Почему у людей происходят обострения именно в это время года? С чем это связано?

Удлиняется или укорачивается световой день, меняются метеоусловия. Есть определенная сезонность, которая связана с погодными перепадами (зима переходит в лето и наоборот). Осенний период больше характерен для обострения депрессивных заболеваний.

Как эти обострения проявляются у людей? Как родственникам, знакомым, близким заметить вовремя, что у человека началось обострение? Какое поведение является поводом для беспокойства?

Первично у большинства происходит нарушение сна. Люди перестают интересоваться текущими событиями. Часть перестает (смотря какая патология) ходить на работу. Абсолютно отсутствует внимание к своему внешнему виду, характерна определенная неряшливость. Может быть и испуганный взгляд, замкнутость. Человек может закрываться в комнате. Симптоматика может быть различной для каждого психиатрического заболевания. Когда поведение человека изменяется, есть необходимость присмотреться и постараться его убедить обратиться как минимум к психотерапевту, потому что вначале все боятся психиатров. В дальнейшем психотерапевты могут порекомендовать обратиться или в дневной стационар психиатрического диспансера, или, если есть необходимость, вызвать скорую помощь, когда острая психопродуктивная симптоматика возрастает. Это ситуации, когда человек убегает или нападает, у него обостряется галлюцинаторная симптоматика, появляются жалобы, что на него воздействуют, он начинает разговаривать с кем-то несуществующим.

Если поведение неадекватно обстановке, стоит задуматься. Если человек не употреблял психоактивных веществ, то в связи с чем изменилась психика? Значит, у него все-таки есть психическое заболевание, соответственно, есть повод и необходимость обратиться к психиатру.

Написать в WhatsApp

СТОИМОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ

Единственный правильный выход для близкого человека – это обращение к врачу?

Да, обращение к врачу. Но если родные сомневаются, боятся, что так называемый психиатр «залечит до состояния овоща», то необходимо для начала обратиться к психотерапевту. Сейчас очень много служб, в т. ч анонимные, частные. Там специалист сможет подсказать, как вести себя дальше.

Существует ли профилактика обострений?

Основная профилактика – это прием препаратов и посещение врача. Сроки посещения оговариваются. Существуют препараты не только в таблетированной форме, но и в форме пролонгов. Это когда один препарат может ставиться внутримышечно раз в месяц. Т. е. нет необходимости постоянно посещать врача или постоянно принимать таблетки и, как некоторые считают, тем самым губить печень. Также не получится забыть о приеме, что происходит у пациентов часто. Поставили один раз препарат, и без каких-либо проблем минимизировали или убрали полностью на месяц острую психопродуктивную симптоматику. Но это, опять же, после подбора конкретного препарата. Основная проблема в том, что больные перестают обращаться к специалистам. И, самое главное, перестают принимать препарат по разным причинам: например, им надоело, кто-то, страдающий такой же симптоматикой, сказал, что врачи залечат, или начитались в интернете, что это их убьет. Соответственно, больные перестают принимать препараты, и симптоматика обостряется. Она сама по себе никуда не уйдет, потому что заболевание хронические. И вылечить его можно лишь приемом препаратов, которые подавляют психопродуктивную симптоматику, улучшают память и сон. И, соответственно, важна социальная адаптация – работа с клиническими психологами и психотерапевтами, которые занимаются коморбидными или эндогенными пациентами.

Получается, что обострения можно избежать при правильной профилактике, правильном поведении как самого пациента, так и его родственников?

Да, ведь обострение за один день не появляется. Все равно происходят изменения, это не так, что раз – сегодня 1 марта, и все обострились. Конечно, нет. На самом деле весна – это такое растянутое понятие. Т. е. у кого-то раньше начинается, например в феврале, хотя еще не весна. У кого-то активизируется ближе к апрелю-маю.

Онлайн консультация специалиста

по Вашему вопросу!

Номер лицензии: ЛО-77-01-019036

А что еще делать в промежуточные периоды родственникам, кроме контроля приема препаратов?

Обязательно нужна социальная адаптация. Работа психиатра всегда ведется с котерапевтом – психологом или психотерапевтом. Если с психологом, то клиническим со знанием психиатрии. Тогда будет максимальная эффективность. Работа не должна заключаться в том, что препарат назначили и о пациенте забыли. С ним должна параллельно вестись психотерапевтическая работа. Родственникам необходимо поддерживать связь с лечащим доктором. Состояние может меняться. Один и тот же препарат может кому-то подойти, а кому-то категорически нет. Это тонкий подбор. Псих (с др. греч. ψυχή) – это душа. Ее не вылечишь одним пальцем или одним уколом.

Наркологическая клиника «КОРСАКОВ»

8 (800) 555-40-23

(круглосуточно)

г. Мытищи, ул. Рабочая д. 6

Психиатрическая клиника «КОРСАКОВ»

8 (800) 555-40-23

(круглосуточно)

г. Москва, 3-я Черкизовскаая, д. 14

Бесплатная парковка для посетителей во дворе клиник

Выездная служба во всех районах Москвы и Подмосковья

Лечение острых обострений шизофрении: особое внимание к кветиапину

Обзор

. 2004 май; 20(5):619-26.

дои: 10.1185/030079

5003430.

Селсо Аранго ¹ , Хулио Бобес

принадлежность

¹ Servicio de Psiquiatria, Больница Грегорио Мараньон, Мадрид, Испания. [email protected]

PMID: 15140327
DOI: 10.1185/030079
5003430

Обзор

Celso Arango et al. Curr Med Res Opin. 2004 май.

. 2004 май; 20(5):619-26.

дои: 10. 1185/030079

5003430.

Авторы

Селсо Аранго ¹ , Хулио Бобес

принадлежность

¹ Servicio de Psiquiatria, Больница Грегорио Мараньон, Мадрид, Испания. [email protected]

PMID: 15140327
DOI: 10.1185/030079
5003430

Абстрактный

В этой статье с комментариями мы описываем наш клинический опыт и выражаем свое мнение об использовании кветиапина при лечении пациентов с острыми обострениями шизофрении. Некоторым пациентам с острой шизофренией может потребоваться парентеральное введение лекарств; однако мы считаем, что пероральные антипсихотики, отдельно или в сочетании с другими препаратами, играют ключевую роль в качестве начального и/или последующего фармакотерапевтического вмешательства. Кветиапин обладает полезными успокаивающими свойствами и успешно лечит симптомы агрессии, тревоги и враждебности, которые могут сопровождать острые обострения шизофрении. На основании обзора опубликованных результатов, данных, представленных на недавних международных психиатрических конгрессах, и нашего клинического опыта, мы предлагаем более быстрый график начала лечения (например, 400 мг на 2-й день, увеличение до 600 мг/сут на 3-й день и часто до до 800 мг/сутки к 4-му дню или в тяжелых случаях 300 мг в 1-й день, 600 мг во 2-й и 9-й дни00 мг на 3-й день), чем та, которая в настоящее время описана в инструкциях по назначению кветиапина, может быть использована для обеспечения безопасного и эффективного лечения госпитализированных пациентов с острой шизофренией. (Обратите внимание, что более низкие дозы используются у пациентов с первым эпизодом шизофрении). доказательства того, что некоторые пациенты хорошо переносили кветиапин в дозе до 1600 мг/сут. В целом новые антипсихотические препараты имеют лучшие профили переносимости по сравнению с традиционными препаратами; однако между нейролептиками нового поколения существуют явные различия в переносимости.

Кветиапин имеет превосходный профиль переносимости, что обеспечивает высокую переносимость пациентами, что, в свою очередь, может способствовать приверженности пациентов лечению и улучшению качества жизни. Таким образом, мы считаем кветиапин антипсихотическим средством первого выбора для лечения острых обострений шизофрении.

Цитируется

Высокие дозы кветиапина и терапевтический мониторинг.
Джавело Х., Рангони Ф., Вайнер Л., Мишель Б. Джавело Х. и др. Евр Джей Хосп Фарм. 2019 сен; 26 (5): 285-287. doi: 10.1136/ejhpharm-2018-001605. Epub 2018 6 августа. Евр Джей Хосп Фарм. 2019. PMID: 31656617 Бесплатная статья ЧВК.
Применение кветиапина у детей и подростков.
Маси Г., Милоне А., Велтри С., Юлиано Р., Пфаннер С., Пизано С. Маси Г. и др. Педиатрические препараты. 2015 апр; 17(2):125-40. doi: 10.1007/s40272-015-0119-3. Педиатрические препараты. 2015. PMID: 25686575 Обзор.
Эффективность и безопасность кветиапина с пролонгированным высвобождением один раз в сутки у пациентов с шизофренией, перешедших с других нейролептиков: открытое исследование среди населения Китая.
Пан П.Ю., Ли М.С., Йе К.Б. Пан П.Ю. и др. БМС Психиатрия. 2015 22 января; 15:1. doi: 10.1186/s12888-014-0378-5. БМС Психиатрия. 2015. PMID: 25609320 Бесплатная статья ЧВК.
Потенциал зависимости кветиапина: поведенческая фармакология у грызунов.
Ча Х.Дж., Ли Х.А., Ан Ч.И., Чон С.Х., Ким Э.Дж., Чон Х.С. Ча Х.Дж. и др. Биомол Тер (Сеул). 2013 30 июля; 21 (4): 307-12. doi: 10.4062/biomolther.2013.035. Биомол Тер (Сеул). 2013. PMID: 24244816 Бесплатная статья ЧВК.
Обновленная информация о пролонгированном высвобождении кветиапина фумарата при шизофрении и биполярных расстройствах.
Эль-Халили Н. Эль-Халили Н. Нейропсихиатр Dis Treat. 2012;8:523-36. DOI: 10.2147/NDT.S14369. Epub 2012 8 ноября. Нейропсихиатр Dis Treat. 2012. PMID: 23152684 Бесплатная статья ЧВК.

Просмотреть все статьи «Цитируется по»

Типы публикаций

термины MeSH

вещества

Фармакотерапия острой шизофрении

000″> 1 февраля 2007 г.

Michael D. Jibson, MD, PhD

Фармакотерапия острой шизофрении

, Vol. XXIV, № 2

Острые эпизоды шизофрении характеризуются активным психозом, сопровождающимся обострением негативной симптоматики, нарушением настроения, когнитивными нарушениями. Распространенность и тяжесть симптомов субъективно неприятны, наносят ущерб отношениям, несовместимы с большей частью работы и часто несовместимы с каким-либо уровнем независимого функционирования, что приводит к госпитализации. Кроме того, большая часть функциональных нарушений, связанных с хронической шизофренией, происходит во время острых эпизодов, что ограничивает возможность пациента вернуться к прежней работе или жизненной ситуации. ¹

Конкретными целями лечения острой шизофрении являются следующие:

Обеспечение безопасности пациента и лица, осуществляющего уход.
Оценка и лечение провоцирующих факторов.
Быстрое устранение психотических симптомов пациента.
Разработка эффективной и хорошо переносимой схемы лечения.
Начальная переходная фаза к поддерживающей терапии.

Поскольку основной целью является поддержание безопасной среды для пациента и лиц, ухаживающих за ним, важно, чтобы во время эпизодов острой шизофрении быстро устранялись как агрессия, так и суицидальные наклонности.

ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО ВОЗБУЖДЕНИЯ И АГРЕССИИ
Психотическое возбуждение — это состояние повышенного возбуждения, тревоги и потенциальной агрессии, часто возникающее в ответ на бредовые идеи, галлюцинаторные внушения или попытки вмешательства медицинских работников или других лиц. Наиболее подвержены риску пациенты с бредом преследования, дезорганизацией мышления и высоким уровнем импульсивности. ² Прежде чем приступать к другим этапам лечения, необходимо быстро контролировать возбуждение.

Нейролептики, обычно в сочетании с бензодиазепинами, представляют собой наиболее эффективный подход к остро возбужденному пациенту. ^3,4 Доступны несколько вариантов лекарств, включая обычные и атипичные нейролептики в пероральных и инъекционных формах. Преимущество пероральных препаратов заключается в том, что они менее инвазивны, сохраняют большую степень автономии пациента, более приемлемы для пациентов и несут меньший риск для пациентов и персонала. Существует мало данных, позволяющих предположить, что время ответа значительно меньше при пероральных препаратах, чем при инъекционных. ⁵

Пероральные нейролептики
Пероральные нейролептики доступны в стандартных таблетках, таблетках для перорального распада и жидких концентратах. Хотя любой из этих составов можно эффективно использовать, перорально распадающиеся таблетки обладают тем преимуществом, что их легко вводить, они требуют минимального сотрудничества со стороны пациента и дают персоналу уверенность в том, что лекарство не было «выплюнуто» или выплюнуто.

Три антипсихотика в настоящее время доступны в таблетках для перорального распада и подходят для лечения острого возбуждения. Арипипразол выпускается в таблетках по 10 и 15 мг и может приниматься с 2-часовыми интервалами до 30 мг/сут. ⁶ Оланзапин доступен в дозах от 5 до 20 мг и может использоваться с интервалами от 2 до 4 часов до 20 мг/сут. ⁷ Рисперидон доступен в дозах от 0,5 до 4 мг и обычно используется с шагом 1-2 мг с максимальной рекомендуемой дозой 8 мг/сутки. ⁸ Ни один из этих препаратов не всасывается через слизистую оболочку; их необходимо проглатывать, и каждая из них имеет ту же фармакокинетику, что и стандартные таблетки. Нет доказательств различий между препаратами в эффективности при ажитации или психозах в острой фазе заболевания, и все они хорошо переносятся при кратковременном применении.

Внутримышечная инъекция
Если пациент не может или не желает сотрудничать с пероральным режимом лечения, может потребоваться внутримышечная инъекция. Большинство традиционных нейролептиков и 3 атипичных препарата: арипипразол, от 9,75 мг до максимальной дозы 30 мг/день6; оланзапин, от 10 мг до максимум 30 мг/день7; и зипразидон, от 10 до 20 мг до максимум 40 мг/день9, доступны для краткосрочного внутримышечного введения. Доза галоперидола составляет от 2 до 5 мг до максимальной рекомендуемой дозы 20 мг/день.10 Галоперидол имеет преимущества низкой стоимости и простоты приготовления, что делает его доступным в большинстве случаев. Его недостатком является высокий риск развития экстрапирамидного синдрома (ЭПС), например, острой дистонии, акатизии и брадикинезии, которые могут осложнить острое течение болезни.

Инъекционные атипичные препараты эффективны и хорошо переносятся для краткосрочного применения у этой популяции. Преимущество атипичных препаратов заключается в более низком риске ЭПС, но оланзапин и зипразидон требуют дополнительного времени для подготовки. ^7,9 Срок хранения зипрасидона в холодильнике составляет 7 дней, что позволяет готовить и хранить его еженедельно, что может быть практической альтернативой в центрах с интенсивным использованием препарата. ⁹ Следует отметить, что изменения интервала QTc не были значительными при применении инъекционного зипразидона. ⁹

Бензодиазепины
Бензодиазепины следует рассматривать как дополнение к пероральным и инъекционным нейролептикам у пациентов с острым возбуждением. ³ Хотя они не обладают нейролептической эффективностью, их седативные и анксиолитические свойства хорошо действуют при возбуждении. Бензодиазепины различаются по способу введения, активности и фармакокинетике, но не по спектру или степени эффективности. Таким образом, любой бензодиазепин можно использовать для перорального введения. Напротив, для внутримышечного введения доступен только лоразепам. Типичная доза лоразепама, перорально или внутримышечно, составляет 2 мг каждые 30 минут до 2 часов, до максимальной рекомендуемой дозы 12 мг за 12 часов. ³ Большинство пациентов реагируют после 1 или 2 доз.

СУИЦИДАЛЬНОСТЬ
Риск самоубийства при шизофрении наиболее высок в острой фазе заболевания, что составляет около 5% всех смертей среди этих больных. ¹¹ Возможно, как это ни парадоксально, наибольшему риску подвергаются высокофункциональные, более проницательные пациенты, а также пациенты с более выраженными депрессивными симптомами и более высоким уровнем злоупотребления психоактивными веществами. ¹² В отличие от риска агрессии суицид наиболее вероятен в конце острой фазы болезни, когда пациент готовится к переходу на поддерживающую терапию. Было показано, что среди фармакологических методов лечения только клозапин снижает риск суицида, хотя причина этого улучшения неясна. ¹³

ОЦЕНКА ВЫПУСКАЮЩИХ ФАКТОРОВ
С острыми шизофреническими эпизодами связано множество факторов, включая злоупотребление психоактивными веществами, психосоциальные стрессоры, медицинские заболевания и несоблюдение режима лечения. Было показано, что среди пациентов с ранее диагностированной шизофренией несоблюдение назначенного лечения является причиной рецидива у 75% пациентов. ¹⁴

У таких пациентов может быть полезно определить причину субоптимального соблюдения режима лечения. Если это связано с плохой эффективностью или побочными эффектами, которые пациент считает невыносимыми, целесообразно перейти на альтернативное лекарство. Если пациент переносит и реагирует на лекарство, но у него есть другие причины для отказа от лечения, такие как отрицание болезни, отсутствие понимания или плохая поддержка семьи, может быть уместным переход на лекарства длительного действия.

Выбор лечения
Даже в острой фазе лечения важно учитывать долгосрочные последствия выбора лекарств. В большинстве случаев пациенты будут продолжать принимать нейролептики, используемые для лечения острых симптомов, а также для поддерживающей терапии. Таким образом, выбор неотложной терапии должен учитывать эффективность, переносимость, доступность и стоимость антипсихотических препаратов для дальнейшего лечения. К сожалению, недавние исследования клинической эффективности, как правило, усиливают, а не разрешают споры по этим вопросам.

Клинические исследования эффективности интервенционных антипсихотических препаратов подтвердили давнее наблюдение, согласно которому как обычные, так и атипичные нейролептики эффективны для поддерживающего лечения шизофрении; оно также вновь привлекло внимание к более старым препаратам, особенно к перфеназину. ¹⁵ Одним из неожиданных результатов исследования было то, что перфеназин, традиционный нейролептик средней активности, включенный в исследование на основании его относительно благоприятного профиля побочных эффектов, переносился примерно так же хорошо, как и более новые препараты, хотя его связь с ЭПС был выше. Следует отметить, что исследование также продемонстрировало, что, несмотря на различия между препаратами в том, насколько хорошо они работают для поддерживающей терапии, ни одно лекарство не было явно лучше для всех пациентов.

Недавнее исследование «Затраты и полезность новейших нейролептиков при тяжелой шизофрении 1» показало, что 2 класса препаратов сопоставимы по показателям качества жизни и экономической эффективности. ¹⁶ 2 исследования, как правило, поддерживают аргумент о том, что атипичные препараты (за исключением клозапина) не более и не менее эффективны, чем более старые препараты для неотложной или поддерживающей терапии. В настоящее время основным основанием, на основании которого могут быть рекомендованы атипичные нейролептики, является их сниженный риск краткосрочных и долгосрочных двигательных расстройств, включая EPS17 и позднюю дискинезию (TD). ¹⁸

Однако, как уже отмечалось, эти исследования не позволяют предсказать ответ на лечение у отдельных пациентов, поэтому необходимо использовать более персонализированные критерии для выбора лечения. Среди пероральных препаратов выбор препарата может разумно основываться на предыдущем опыте пациента с лекарством, включая как эффективность препарата, так и его побочные эффекты. Пациенту, который ранее хорошо себя чувствовал на определенном лекарстве, следует дать это лекарство снова. Пациентам, у которых были тревожные побочные эффекты, следует давать лекарство с наименьшей склонностью вызывать эти проблемы. Сравнение относительного риска побочных эффектов атипичных препаратов первой линии в исследованиях острой фазы показано в Таблица 1 .

Пациентов, которые не ответили хорошо на предыдущее исследование определенного нейролептика, следует перевести на другой антипсихотик, либо атипичный, либо традиционный. Нет единого мнения о том, сколько различных нейролептиков следует использовать до того, как будет оправдано испытание клозапина, но большинство руководств рекомендуют по крайней мере 2 атипичных препарата, а некоторые предлагают по крайней мере 1 обычный препарат. ¹⁹ Существует мало оснований для обычной практики комбинирования нейролептиков и нет оснований для этого в острой фазе лечения.

Выбор лекарства для пациента без предварительного лечения может основываться на опыте и предпочтениях врача, принимая во внимание побочные эффекты, которым пациент подвержен больше всего. Например, пациенту с ожирением, диабетом или другими метаболическими факторами следует назначать лекарство с меньшим риском развития метаболического синдрома. Пациенту с проблемами сердца в анамнезе и приемом нескольких сердечных препаратов следует назначать нейролептики с меньшим потенциальным взаимодействием с этими препаратами. Пациентам с ранее существовавшими двигательными расстройствами следует назначать препараты с меньшей склонностью вызывать ЭПС.

Для пациентов, нуждающихся в лекарствах длительного действия, следует инициировать переход от пероральной к инъекционной форме депо. В настоящее время доступны флуфеназин деканоат от 12,5 до 50 мг до максимальной дозы 50 мг/неделю20 и галоперидола деканоат от 50 до 200 мг до максимальной дозы 200 мг/4 недели ²¹; атипичный препарат рисперидон доступен в форме микросфер длительного действия, от 25 до 50 мг до максимальной дозы 50 мг/2 недели. ²² Побочные эффекты лекарств сопоставимы с таковыми пероральных препаратов. Пероральный прием следует продолжать до тех пор, пока не будет сделано не менее 3 инъекций галоперидола или флуфеназина, а также в течение 3–4 недель после начальной дозы пролонгированного рисперидона. Основным преимуществом традиционных препаратов является более низкая стоимость, а рисперидона — его относительно благоприятный профиль ЭПС 9.0009 23 и потенциально более низкий риск ТД.

Выбор дозы
В отличие от поддерживающей фазы лечения, когда есть достаточно времени для оценки каждого изменения дозы лекарства, острая фаза требует выбора начальной дозы, когда может быть неясно, какое количество лекарства будет эффективным и хорошо переносится. Врачи также могут испытывать давление со стороны плательщиков, семьи или даже самих пациентов, чтобы ускорить темпы улучшения с помощью более высоких доз лекарства, когда неясно, вызван ли неполный ответ неадекватной дозировкой или недостаточным временем приема лекарства. Проблема осложняется трудностью установления минимальной эффективной дозы на более поздних этапах лечения, не подвергая пациента риску рецидива.

В качестве рекомендации для начального лечения разумным подходом является быстрое титрование до наиболее распространенного диапазона доз, который был признан эффективным в контролируемых исследованиях, а затем дать пациенту от 3 до 4 недель для ответа. В течение этого времени дозу можно корректировать в ответ на побочные эффекты, острые ситуации, сильное расстройство пациента из-за стойких симптомов или другие клинические факторы. В целом, коррекция дозы в пределах стандартных диапазонов предпочтительнее использования дополнительных препаратов или полипрагмазии антипсихотиков, которые имеют ограниченные данные, подтверждающие их эффективность, и могут привести к дополнительным побочным эффектам и лекарственным взаимодействиям. Разумные диапазоны для начальной фазы лечения приведены для галоперидола и атипичных препаратов в Таблица 2 . В некоторых случаях могут быть уместны более высокие или более низкие дозы, но для этого требуется конкретное обоснование, такое как побочные эффекты в анамнезе, предшествующий превосходный ответ на другую дозу или явное отсутствие ответа в пределах стандартного диапазона доз.

ПЕРЕХОДНАЯ ФАЗА
Разрешение острых симптомов и определение эффективной и достаточно хорошо переносимой дозы антипсихотического препарата являются центральными вопросами на этом этапе лечения шизофрении. Как только эти цели достигнуты, пациент может начать переход к поддерживающей терапии, включая выписку из больницы, выбор психосоциальных вмешательств и планирование последующего наблюдения. Основой успешного курса поддерживающей терапии часто является качество принятия решений и планирования лечения в острой фазе, что придает ему значение далеко за пределами нескольких дней или недель, которые обычно влекут за собой. Таким образом, эти руководящие принципы следует рассматривать как важные для всего курса лечения, поскольку они закладывают основу для поддерживающей терапии, которой следует следовать для эффективного лечения шизофрении.

Доктор Джибсон — клинический адъюнкт-профессор кафедры психиатрии Мичиганского университета в Анн-Арборе. Он сообщает, что состоит в бюро спикеров компаний AstraZeneca, Janssen и Bristol-Myers Squibb (в порядке вознаграждения, полученного за последние 24 месяца).

Препараты, упомянутые в этой статье
Арипипразол (абилифай)
Клозапин (клозарил)
Флуфеназин (проликсин деканоат)
Галоперидол (галдол)
Лоразепам (ативан)
Оланзапин (Зипрекса)
Перфеназин (Этрафон, Трилафон, Триавил)
Кветиапин (Сероквель)
Рисперидон (Риспердал)
Зипразидон (Геодон)

Ссылки1. Либерман Дж. А., Перкинс Д., Белгер А. и др. Ранние стадии шизофрении: размышления о патогенезе, патофизиологии и терапевтических подходах. Биол психиатрия. 2001;50:884-897.
2. Glazer WM, Dickson RA. Клозапин уменьшает агрессивность и постоянную агрессию при шизофрении. Дж. Клин Психиатрия. 1998;59(прил.3):8-14.
3. Батталья Дж., Мосс С., Раш Дж. и др. Галоперидол, лоразепам или оба препарата при психотическом возбуждении? Многоцентровое проспективное двойное слепое исследование отделения неотложной помощи. Am J Emerg Med. 1997; 15:335-340.
4. Кек П.Е. мл., Страковски С.М., МакЭлрой С.Л. Эффективность атипичных нейролептиков в лечении симптомов депрессии, враждебности и суицидальных наклонностей у больных шизофренией. Дж. Клин Психиатрия. 2000;61(доп.3):4-9.
5. Карриер Г.В., Симпсон Г.М. Жидкий концентрат рисперидона и пероральный лоразепам по сравнению с внутримышечным введением галоперидола и внутримышечного лоразепама для лечения психотического возбуждения. Дж. Клин Психиатрия. 2001;62:153-157.
6. Abilify [вкладыш]. Нью-Йорк: Бристол-Майерс Сквибб; пересмотрено в октябре 2006 г.
7. Zyprexa [вкладыш]. Индианаполис: Эли Лилли и Ко; 2006.
8. Риспердал [вкладыш]. Титусвилл, Нью-Джерси: Янссен, Л.П.; 2007.
9. Геодон для инъекций [вкладыш]. Нью-Йорк: Пфайзер; 2007.
10. Халдол [вкладыш]. Раритан, Нью-Джерси: Ortho-McNeil Pharmaceutical, Inc.; 2005.
11. Палмер Б.А., Панкрац В.С., Боствик Дж.М. Пожизненный риск самоубийства при шизофрении: повторное рассмотрение. Арх генерал психиатрия. 2005;62:247-253.
12. Ким Ч., Джаятилаке К., Мельцер Х.И. Безнадежность, нейрокогнитивная функция и озарение при шизофрении: связь с суицидальным поведением. Шизофр Рез. 2003; 60: 71-78.
13. Meltzer HY. Лечение суицидальных наклонностей при шизофрении. Энн NY Acad Sci. 2001;932:44-58.
14. Аюсо-Гутьеррес Х.Л., дель Рио Вега Х.М. Факторы, влияющие на рецидивы при длительном течении шизофрении. Шизофр Рез. 1997; 28:199-206.
15. Lieberman JA, Stroup TS, McEvoy JP, et al. Эффективность антипсихотических препаратов у больных хронической шизофренией. N Engl J Med. 2005; 353:1209-1223.
16. Джонс П.Б., Барнс Т.Р., Дэвис Л. и др. Рандомизированное контролируемое исследование влияния антипсихотических препаратов второго и первого поколения на качество жизни при шизофрении: экономическая полезность новейших антипсихотических препаратов в исследовании шизофрении (CUtLASS 1). Арх генерал психиатрия. 2006 г.; 63:1079-1087.
17. Тандон Р., Джибсон, Мэриленд. Экстрапирамидные побочные эффекты антипсихотической терапии: масштаб проблемы и влияние на исход. Энн Клин Психиатрия. 2002; 14:123-129.
18. Насралла Х.А. Сосредоточьтесь на более низком риске поздней дискинезии при приеме атипичных нейролептиков. Энн Клин Психиатрия. 2006;18:57-62.
19. Константин Р.Дж., Ричард С.М., Сурлес Р.С. и др. Оптимизация фармотерапии шизофрении: инструменты для психиатра. Curr Psychosis Ther Rep. 2006; 4:5-11.
20. Флуфеназина деканоат для инъекций [вкладыш]. Бедфорд, Огайо: Лаборатории Бедфорда; 1998.
21. Халдола деканоат [вкладыш]. Раритан, Нью-Джерси: Ortho-McNeil Pharmaceutical, Inc.; 2005.
22. Risperdal Consta [вкладыш]. Титусвилл, Нью-Джерси: Янссен, Л.П.; 2003.
23. Kane JM, Eerdekens M, Lindenmayer JP, et al. Инъекционный рисперидон длительного действия: эффективность и безопасность первого атипичного антипсихотика длительного действия. Am J Психиатрия. 2003; 160:1125-1132.
24. Тарси Д., Балдессарини Р.Дж., Тарази Ф.И. Влияние новых нейролептиков на экстрапирамидную функцию. Препараты ЦНС. 2002;16:23-45.
25. Американская диабетическая ассоциация; Американская психиатрическая ассоциация; Американская ассоциация клинических эндокринологов; Североамериканская ассоциация изучения ожирения. Консенсусная конференция по нейролептикам, ожирению и диабету.