Комбинированные таблетки от повышенного давления: рейтинг топ-15 по версии КП

Россияне получили «три в одном» — Новости Видаль

Поделиться Компания «Гедеон Рихтер» выпустила первый и единственный на данный момент в России тройной комбинированный препарат, содержащий индапамид пролонгированного действия, для лечения артериальной гипертензии – Эквапресс®. Сегодня каждый второй россиянин умирает от патологии сердечно-сосудистой системы1. Основными причинами смерти по-прежнему остаются сердечная недостаточность, инфаркт миокарда и инсульт. Причем в случае с последним доказана прямая связь между наличием у пациента артериальной гипертензии и нарушением мозгового кровообращения2. В нашей стране нет ни одной семьи, в которой бы хоть один из родственников не страдал от гипертонии: на сегодняшний день это почти каждый второй взрослый житель России3. И хотя современная медицина позволяет довольно легко диагностировать гипертоническую болезнь, регулярно принимают антигипертензивные препараты лишь половина всех пациентов, тогда как контролируют цифры артериального давления всего четверть4. Алексей Шевченко, доктор медицинских наук, член-корреспондент РАН: «Из 41% всех пациентов, страдающих артериальной гипертонией, только 70% принимают лечение, а из них, лишь 23% достигают целевых показателей давления. Проблема в том, что подавляющее большинство даже имея гипертонию, не знает, что она есть; те, кто знает – не соблюдает лечения; а у того небольшого процента, что принимает лекарства – терапия, зачастую не эффективна за счёт использования устаревших препаратов, а значит риски сохраняются и у них тоже случаются инсульт или инфаркт». Чаще всего причиной становится элементарная забывчивость, учитывая, что многие пациенты страдают сразу от нескольких хронических заболеваний и должны принимать большое количество препаратов. Так картина борьбы с артериальной гипертензией складывалась до декабря 2018, пока на российском рынке не появился уникальный комбинированный гипотензивный препарат, призванный не только нормализовать артериальное давление, но и повысить приверженность пациентов к приему назначенной терапии. Алексей Шевченко, доктор медицинских наук, член-корреспондент РАН: «Приверженность пациентов, на сегодняшний день – определяет всё. И компания «Гедеон Рихтер» достойна благодарности уже за создание препарата с комбинированным действием, что уже позволило спасти большое количество жизней». Эквапресс® — инновационный препарат, который может помочь добиться стабильных цифр артериального давления у пациентов даже с трудно контролируемой формой гипертонии, что представляло трудность в прошлом. Это единственная тройная фиксированная комбинация, зарегистрированная на территории РФ, которая имеет в своем составе кроме лизиноприла5 и амлодипина6, индапамид7 пролонгированного действия. Помимо того, что препарат контролирует артериальное давление и защищает сердце8, он существенно упрощает процесс лечения для пациентов, ведь вместо трёх таблеток, достаточно принять всего одну капсулу. Елена Пархонина, операционный директор ООО «ГЕДЕОН РИХТЕР ФАРМА»: “Разработка и производство уникальных своей технологией препаратов, всегда было приоритетом для компании. Эквапресс® не стал исключением, воплотив в себе идею сочетания в одной капсуле трёх антигипертензивных компонентов. Его создание находится в абсолютной гармонии с европейскими взглядами и подходами к лечению артериальной гипертензии, поскольку в настоящее время назначение фиксированных комбинаций требуется уже на старте терапии. Имея возможность комфортно достигать целевые значения артериального давления, снизив риск внезапных подъёмов в течение суток, мы не только решаем вопрос профилактики сердечно – сосудистых осложнений, в частности инсульта, но и повышаем качество жизни пациентов. ” Эквапресс® выпускается в виде капсул с модифицированным высвобождением в трех различных дозировках: амлодипин 5 мг + индапамид 1,5 мг + лизиноприл 10 мг, амлодипин 5 мг + индапамид 1,5 мг + лизиноприл 20 мг, амлодипин 10 мг + индапамид 1,5 мг + лизиноприл 20 мг, что позволяет легко титровать дозу препарата и индивидуально подбирать необходимую дозировку каждого компонента любому пациенту9. Источники: 1 http://www.who.int/nmh/countries/rus_en.pdf?ua=1, данные по РФ за 2014 год, дата доступа 04.09.2015. 2. Wolf-Maier K. et al. Hypertension prevalence and blood pressure levels in 6 European countries, Canada and the United States. JAMA 2003; 289:2363–2369 3 http://www.who.int/nmh/countries/rus_en.pdf?ua=1, данные по РФ за 2014 год, дата доступа 04.09.2015 4 Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2014; 13 (4): 4-14. 5 Ингибитор ангиотензинпревращающего фермента пролонгированного действия 6 Блокатор медленных кальциевых каналов, оказывает антиангинальное и гипотензивное действие 7 Диуретическое (мочегонное) и гипотензивное средство 8 Инструкция по медицинскому применению препарата Эквапресс®, Рег. № ЛП-004622, 26.12.2017 9 Инструкция по медицинскому применению препарата Эквапресс®, Рег. № ЛП-004622, 26.12.2017 Гедеон Рихтер ← Предыдущая новость Следующая новость → Читать далее Вас может заинтересовать Лекарство для сердца: пить или не пить?

Лечение артериальной гипертонии у больных сахарным диабетом 2-го типа в поликлинических условиях

Особое внимание в практической деятельности врача терапевта и кардиолога направлено на группу больных с артериальной гипертонией (АГ) и инсулинонезависимым сахарным диабетом.

Сочетание сахарного диабета и АГ повышает риск развития ИБС, сердечной недостаточности, мозговых осложнений и заболеваний периферических сосудов. Наличие АГ ускоряет прогрессирование микрососудистых осложнений сахарного диабета. У этих больных увеличен риск смертности и снижена продолжительность жизни.

Артериальная гипертония у больных с сахарным диабетом имеет особенности клинического течения. У большинства этих больных отсутствует физиологическое снижение уровня артериального давления в ночное время, что и обусловливает повышенный риск фатальных сердечно-сосудистых осложнений.

Первостепенной и патогенетически обоснованной задачей лечения данной категории пациентов являются мероприятия, направленные на снижение массы тела и нормализацию метаболических нарушений. Таким больным рекомендуем гипокалорийную диету со снижением жиров и ограничением легко усвояемых углеводов. Кроме того, диета должна иметь гиполипидемическую направленность. Без диетотерапии любое лечение обречено на неудачу. При снижении массы тела достигается достоверное улучшение показателей глюкозы, липидов. Всем больным с нарушением жирового обмена рекомендуем усиление физической активности, т. к. это улучшает толерантность к глюкозе, снижает концентрацию инсулина и улучшает липидный спектр.

Несомненно, очень важно достижение максимальной компенсации сахарного диабета сахароснижающими препаратами.

Целью медикаментозной гипотензивной терапии при СД 2-го типа является снижение риска острых и отдаленных сердечно-сосудистых, почечных осложнений и смертности. В связи с этим рекомендуем для снижения прогрессирования нефропатии достигать уровня АД не выше 140/85 мм рт. столба. Гипотензивными препаратами первого выбора являются ингибиторы АПФ, поскольку достаточно убедительно показано их органопротективное и метаболически нейтральное действие в ряде крупных исследований.

За последние три года, по нашим данным, пациенты, получавшие ИАПФ значительно реже стали госпитализироваться по поводу нестабильной стенокардии, инфаркта миокарда, ОНМК.

Второе место после ИАПФ занимают антагонисты кальция (АК) пролонгированного действия, поскольку они не оказывают неблагоприятного действия на углеводный и липидный обмен. Предпочтение отдается АК группы верапамила и дилтиазема, т.к. они оказывают большой кар-дио и ренопротективный эффект.

Применение тиазидовых, петлевых диуретиков нежелательно в связи с их диабетогенным эффектом. В последние годы были созданы новые препараты тиазидоподобные, такие как индапамид, арифон, которые в средней терапевтической дозе действуют как гипотензивный препарат за счет сосудорасширяющего эффекта и не оказывают диуретического эффекта. Индапамид при длительной терапии не влияет на углеводный и липидный обмен, не ухудшает функцию почек.

В нашем отделении больные сахарным диабетом 2-го типа составляют самую многочисленную группу диспансерных больных — 194 чел., из которых 79 человек имеют артериальную гипертонию. Как правило, большая часть этих пациентов имеют нарушение жирового обмена.

41 чел. — получают гипотензивную терапию ИАПФ: эналаприл, ре-нитек, энап, моноприл.

17 чел. принимают АК, 8 человек — диуретики: арифон, индапамид. 13 чел. получают комбинированную терапию ИАПФ + диуретики. Уровень госпитализации и частота развития инфаркта миокарда среди этой категории пациентов ежегодно снижается с 1999 года, соответственно: 49 чел. в 1999 г.; 38 чел. в 2000 г. и 24 чел. в 2001 году. Частота развития ИМ: в 1999 г. — 6 чел.; в 2000 г. — 4 чел.; в 2001 г. — 3 чел.

Таким образом, для успешного лечения артериальной гипертонии у больных с сахарным диабетом 2-го типа наряду с использованием немедикаментозных и медикаментозных методов лечения сахарного диабета необходим тщательный выбор гипотензивных препаратов с учетом их влияния на углеводный, липидный обмен и их органопротективного действия.

Тройная комбинированная таблетка показывает значительное увеличение времени достижения целевого артериального давления АД) у пациентов с легкой и умеренной артериальной гипертензией.

Данные показывают, что более высокое время достижения целевого АД колебалось от 64 % в группе тройной таблетки (n = 349) до 43 % в группе обычного лечения (n = 351) в течение 24 недель наблюдения (разница рисков, 21 %). 95% ДИ, 16–26; P <.001).

«Эффекты лечения через 24 недели оказались более значительными, чем предполагалось в основном исходе основного исследования, поскольку время достижения целевого уровня отражало преимущества как сокращения времени до достижения контроля АД, так и более устойчивого контроля АД при терапии тройными таблетками с низкими дозами». написал автор исследования Энтони Роджерс, доктор философии, Институт глобального здравоохранения Джорджа, Университет Нового Южного Уэльса.

Rodgers и его коллеги отметили, что время достижения целевого значения включает систолическое и диастолическое АД, несколько временных точек и целевые значения АД в единый показатель, который является последовательным и понятным, что может служить преимуществом по сравнению с другими показателями. Однако влияние любого вмешательства, включая комбинированную антигипертензивную терапию в виде одной таблетки, на время достижения цели не изучалось и не использовалось в качестве исхода в рандомизированных клинических исследованиях.

Таким образом, постфактум анализ результатов рандомизированного клинического исследования «Тройная таблетка в сравнении с обычной терапией для пациентов с гипертензией легкой и средней степени тяжести» (TRIUMPH) оценивал, связана ли терапия тройной таблеткой с увеличением времени достижения цели по сравнению с обычной терапией. в амбулаторных отделениях 11 городских больниц в Шри-Ланке.

Первичным исходом считали время достижения цели, при этом целевое АД определялось в соответствии с протоколом как систолическое АД ≤140 мм рт.ст. и/или диастолическое АД ≤90 мм рт.ст. или систолическое АД ≤130 мм рт.ст. и/или диастолическое АД ≤80 мм рт.ст. у пациентов с сахарным диабетом или хронической болезнью почек.

Различия между группами по времени достижения целевого уровня сравнивались в течение 24 недель наблюдения, при этом время достижения целевого уровня определялось как процент времени достижения целевого АД.

Всего за 700 участниками исследования наблюдали в течение 24 недель, средний возраст 56,2 года, 403 участника (57,6%) были женщинами. Данные показывают, что среднее исходное АД составляло 154/90 мм рт. ст., и 287 участников (41,0%) получали антигипертензивную терапию до рандомизации.

Пациенты в группе тройной таблетки (n = 349) имели большее время достижения цели по сравнению с таковыми в группе обычного лечения (n = 351) в течение 24 недель наблюдения (64% против 43%; разница рисков 21%; 95% ДИ, 16–26; P <.001).

Кроме того, пациенты из тройной группы достигли целевого времени более чем на 50% во время наблюдения по сравнению с обычным уходом (время достижения цели >50% — 75%, 29,2% против 21,4; x2, 5,38; P = . 02 и время достижения цели >75%, 34,8% против 15,1%; x2, 35,58; P <0,001).

Исследователи отметили раннюю связь времени достижения целевого уровня с терапией тройными таблетками: у большинства пациентов достижение целевого времени составило более 50% к 12 неделям.

На самом деле, группа тройной таблетки достигла стабильно более высокого времени достижения цели во все периоды наблюдения по сравнению с обычным уходом (в среднем, 0–6 недель, 36,3% 36,3% [30,9%] против 21,7% [28,9%]; P < 0,001; 6–12 недель, 5,2% [31,9%] vs 33,7% [33,0%]; P < 0,001; 12–24 недели, 66,0% [31,1%] vs 43,5% [34,3%]. ]; P < 0,001).

«Необходимы дальнейшие исследования, чтобы изучить оптимальную частоту измерения АД, необходимую для расчетов времени достижения цели, и определить, обеспечивает ли продольная оценка АД лучший прогноз клинических исходов по сравнению с текущими определениями поперечного сечения», — заключил Роджерс.

Исследование «Связь низкодозированной тройной комбинированной терапии и обычного лечения со временем достижения целевого артериального давления: вторичный анализ рандомизированного клинического исследования TRIUMPH» было опубликовано в журнале JAMA Cardiology .

Лечение артериального давления тремя препаратами

Авторы редакции Healthline — Обновлено 21 августа 2018 г.

Люди, принимающие одно лекарство от артериального давления, могут более эффективно достигать своих целей по артериальному давлению, если вместо этого принимают более низкие дозы трех лекарств.

Согласно новому исследованию, опубликованному в Журнале Американской медицинской ассоциации (JAMA).

Исследование поднимает новые вопросы о том, какой тип лекарственной терапии лучше всего подходит для людей с легкой и умеренной гипертонией.

«Наше исследование показало, что вы лучше и быстрее контролируете артериальное давление, используя несколько препаратов от артериального давления в более низких дозах, а не меньшее количество лекарств от артериального давления в более высоких дозах», — Рут Вебстер, доктор философии, исследователь из Университета Нового Южного Уэльса в Австралия, сообщил Healthline.

Исследователи провели рандомизированное клиническое исследование, в котором приняли участие 700 пациентов из Шри-Ланки с высоким кровяным давлением от легкой до умеренной степени.

Участники либо не принимали лекарства, либо принимали одно лекарство в день, когда началось исследование.

Вебстер разделил участников на две группы.

Одна группа получала обычную помощь (одно лекарство или отсутствие лечения), а другая группа получала лекарство, представляющее собой комбинацию трех препаратов.

Комбинированный препарат включал 20 мг телмисартана, 2,5 мг амлодипина и 12,5 мг хлорталидона.

Из участников, 67 процентов из тех, кто принимал комбинированное лекарство, достигли своего целевого артериального давления через шесть недель после начала терапии, в то время как 43 процента из другой группы достигли своих целей.

Через шесть месяцев 69 процентов участников группы комбинированных таблеток достигли своего целевого артериального давления по сравнению с 55 процентами в группе обычного ухода.

Комбинированная таблетка была одинаково эффективна во всех группах пациентов, отметил Вебстер.

В сопроводительной редакционной статье д-р Марк Д. Хаффман, д-р Гбенга Огедегбе и д-р Марк Джаффе отметили, что тройная лекарственная терапия использовалась ранее у пациентов с трудно поддающейся контролю гипертонией.

Это исследование отличалось тем, что в нем участвовали пациенты с гипертонией от легкой до умеренной степени.

Дозы каждого из лекарств в комбинированной таблетке были половинными, отметил Вебстер.

«Мы знаем, что около 80 процентов эффективности лекарства от артериального давления приходится на первую половину дозы, и мы также знаем, что большинству людей потребуется как минимум два препарата для снижения артериального давления, чтобы достичь целевого артериального давления, — сказал Вебстер.

Комбинированные препараты уже доступны на рынке и обычно рекомендуются только людям с неконтролируемым артериальным давлением и принимающим максимальные дозы двух препаратов.

«Фактически используемые компоненты лекарства не так важны, как выбор использования трех в половинной дозе, чтобы добиться лучшего снижения артериального давления на ранних этапах лечения высокого кровяного давления», — сказал Вебстер.

Доктор Майкл Миллер, кардиолог из Медицинской школы Университета Мэриленда, который не связан с исследованием, сказал, что Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) не любит одобрять таблетки «три в одном» из-за к побочным эффектам и лекарственным взаимодействиям.

Однако это может измениться.

«Хороший контроль артериального давления необходим для снижения риска инсульта, болезней сердца и почек», — сказал Миллер Healthline.

Вмешательства в образ жизни также должны быть реализованы. К ним относится ограничение потребления натрия до уровня менее 3/4 чайной ложки соли в день.

«Если для эффективного контроля артериального давления требуется более одного лекарства, пациенты должны обсудить со своими поставщиками медицинских услуг, может ли комбинированный подход быть для них наиболее подходящим», — сказал Миллер.

Людям, принимающим лекарства или лекарства от кровяного давления, следует проконсультироваться со своими врачами, прежде чем менять свой режим.

Если не было ответа на монотерапию препаратом для снижения артериального давления, особенно с увеличением дозы хотя бы на одну дозу, это может потребовать изменения класса или комбинации, сказала доктор Регина С. Друз, кардиолог из Нью-Йорка. Йорк.