Обезболивающие при переломе шейки бедра: Госпитализация при переломе шейки бедра

Лекарства при переломах — ФОРМА

Какие препараты можно отнести к категории «лекарства от переломов»? Те, что снимают симптоматические проявления и способствуют укреплению и восстановлению костной ткани. Таким образом, при переломах назначаются препараты, удаляющие конкретные проявления и способствующие скорейшему сращиванию.

Болеутоляющие

Все переломы сопровождаются болевым синдромом, и то, насколько сильно человеком чувствуется боль, зависит от двух факторов:

• Тяжести перелома. Тяжелые, оскольчатые, множественные переломы способны вызвать развитие болевого шока.
• Болевой порог человека. От этой индивидуальной особенности (низкого или высокого порога ощущения боли) зависит интенсивность болевых ощущений.

Примерами лекарств, обладающих обезболивающим свойством, являются: Анальгин, Кеторол, Кетанов, Солпадеин, Пенталгин, Седальгин. Также существует множество других анальгетиков.

Нестероидные противовоспалительные средства

Эта группа лекарств оказывает болеутоляющий, жаропонижающий и легкий противоотечный эффекты. Основное свойство данных препаратов — снятие воспалительных процессов.

Наиболее распространенными и часто применяемыми препаратами этой группы являются:

• Нурофен. Выпускается в форме обычных и шипучих таблеток, капсул, суспензии, суппозиториев. Оказывает выраженное обезболивающее действие.

• Ибупрофен. Давно известный и широко используемый препарат данной группы. Также оказывает противовоспалительное и легкое обезболивающее действие.

Кроме вышеперечисленных, к нестероидным противовоспалительным относится масса других препаратов.

Лекарства-диуретики

Диуретики — это мочегонные препараты. При переломах возникают отеки, часто сильные, причиняющие ощутимый дискомфорт: мочегонные лекарственные средства применяются с целью снятия отечных явлений.

Это могут быть Фурасемид, Индапамид, Торасемид, Маннитол, Верошпирон, Диакарб и другие лекарственные препараты аналогичного действия.

Препараты кальция

Кальций — это строительный материал костной ткани, и естественно, что его применение при переломах оказывает большую пользу для скорейшего выздоровления. Сращение костей на фоне приема препаратов кальция происходит быстрее.

При переломах можно принимать любые препараты кальция. Единственное, о чем нужно помнить, — он усваивается в присутствии витамина D, поэтому целесообразнее будет одновременно применять лекарственные средства, содержащие и кальций и необходимый для его усвоения витамин.
Лекарства от переломов, содержащие кальций:

• Глюконат кальция;
• Кальций Д3 Никомед;
• Феминекс Кальций;
• Кальцемин, Кальцемин Адванс, Кальцемин Сильвер;
• и другие препараты.

Отвлекающие лекарственные средства

К данной группе лекарств относятся мази и гели, которые делятся на две подгруппы:

• Мази и гели согревающего характера. Эти препараты обладают характерной разогревающей способностью, благодаря чему они увеличивают приток крови к пострадавшему месту и оказывают противовоспалительное действие. Особенностью использования является то, что их не нужно применять в первые сутки после перелома.

• Охлаждающие мази и гели. Охлаждающие средства способствуют снятию болевого синдрома. Их можно использовать вне зависимости от срока перелома.

Также к мазям, которые используются в лечении переломов, относятся те, что содержат пчелиный и змеиный яд.
Примеры таких препаратов: Ментоловая мазь, Фастум гель, Кобратокс, Апизартрон и другие.

боль в тазобедренных суставах по ночам

боль в тазобедренных суставах по ночам

гель для суставов акулья сила, крем для суставов пчелиный, жидкость в суставах рук, болят суставы ног хрустят, SinerGel в Нальчике, чем обезболить плечевой сустав в домашних условиях, болят суставы народное, как лечить суставы ног колени, гигрома лучезапястного сустава народные средства лечения, боли в суставах ног форум, при поднятии ноги болит тазобедренный сустав.

крем для суставов рук, заболевания с болью в коленных суставах

боль в правом суставе бедра
лфк для суставов рук
воспаление голеностопного сустава
боль в плечевом суставе видео

Основные причины болей в тазобедренном суставе по ночам. Чаще всего этот симптом проявляется при наличии различных заболеваний околосуставных тканей, мышц и связок. К таким заболеваниям относятся. Основной особенностью проявления острого болевого синдрома по ночам является тот факт, что человек всегда может точно сказать, где именно появляется боль. В таком случае диагностирование не составит труда, и недуг полностью поддается лечению. С ноющими ночными болями намного сложнее. Здесь болевой синдром не проявляется резко и доставляет больше дискомфорта человеку. Больной не может сказать, где конкретно болит, так как боль проявляется по всей нижней конечности. Возможные причины боли в тазобедренном суставе. В первую очередь, рассмотрим состояния, которые требуют немедленной госпитализации и наблюдения врача. Для людей пожилого возраста очень опасен перелом шейки бедренной кости. По мере старения человека в результате остеопороза кальций вымывается из костной ткани и кости становятся хрупкими, поэтому любое падение, даже с небольшой высоты, или ушиб могут привести к перелому шейки бедра. Данное состояние требует длительного лечения, часто с хирургическим вмешательством, и продолжительного восстановления. Боль в тазобедренном суставе может возникнуть в результате асептического некроза головки бедра. Причины болей в тазобедренном суставе — триггерные точки. Боли в тазобедренном суставе — смотрите видео с упражнениями и массажем. Виды болей в тазобедренном суставе. Боли в тазобедренном суставе можно разделить на 2 вида. Классической медициной принять, что боли в тазобедренном суставе должен лечить ревматолог (специалист по суставам, однако ревматолог обычно пробует лечить именно воспалительные боли), мануальный терапевт (будет вправлять и хрустеть суставами, хотя блоки суставов появляются как следствие триггеров) или же травматолог-ортопед. Если беспокоят боли в тазобедренных суставах ночью или ноет тазобедренный сустав по ночам, обратитесь в клинику Стопартроз. Посетителей обследуют высококлассные врачи, способные определить, откуда берутся ночные боли в тазобедренном суставе. Воспользуйтесь эффективным лечением и забудьте о том, что такое ноющая боль в тазобедренном суставе ночью. Боль в тазобедренном суставе при ходьбе – основная жалоба, с которой пациенты обращаются к врачу. Она может располагаться в области сустава или отдавать в бедро, ягодицы, коленный сустав. При возникновении боли в тазобедренном суставе во время движения пациент вынужден пользоваться тростью. Часто из-за боли возникает ограничение подвижности при движениях в тазобедренном суставе, особенно при наружном и внутреннем повороте ногой. Боль в тазобедренном суставе, ягодичной и паховой области – симптом асептического некроза головки бедра. Заболевание часто связано с длительным приёмом гормональных препаратов и злоупотреблением алкоголем. Боль в тазобедренном суставе – это специфические неприятные, тяжело переносимые ощущения, обусловленные патологией верхних отделов бедренной кости, вертлужной впадины, близлежащих мягкотканных структур. По интенсивности различаются от слабых до невыносимых, по характеру могут быть тупыми, острыми, давящими, ноющими, распирающими, сверлящими и пр. Нередко зависят от нагрузки, времени суток и других факторов. Причины болей определяются с помощью рентгенографии, КТ, МРТ, УЗИ, артроскопии, других исследований. До установления диагноза рекомендованы обезболивающие средства, покой конечности. Артроз тазобедренного сустава (коксартроз) — этот диагноз ставят очень часто. Гораздо чаще, чем нужно. Когда пациент обращается к врачу по поводу болей в бедре, как минимум в половине случаев ему поставят диагноз коксартроз — артроз тазобедренного сустава. К счастью, на самом деле коксартроз встречается реже. Боли в ягодице могут быть выражены сильно как днем, так и ночью. Иногда больному бывает трудно найти удобное положение в первой половине ночи, а иногда болеющий человек просыпается от боли в 3–4 часа ночи. Однако у половины больных боли возникают только при движениях и при ходьбе. Стреляющие или ноющие боли в тазобедренном суставе бывают чаще у людей, перешагнувших серьезные возрастные отметки. Однако далеко не во всех случаях их причина – возраст. Иногда болезненность возникает из-за растяжения мышц и связок у молодых, но есть и другие источники дискомфорта. В каких случаях можно просто отдохнуть, а когда стоит поспешить к врачу? Немного о тазобедренном суставе. На второй стадии она нарастает и не прекращается по ночам. Движения несколько ограничены, в походке появляется характерное раскачивание или хромота. Как правило, на этом этапе человек уже имеет четко поставленный диагноз и проходит лечение. Боль в тазобедренном суставе — это сложное явление, которое может быть обусловлено множеством причин (часто существующих одновременно), что иногда довольно значимо затрудняет диагностику. Люди в возрасте 18-50 лет могут испытывать боль в тазобедренном суставе в течение нескольких месяцев или лет к моменту обследования, что еще больше усложняет задачу врача, который не знает, с чего начать. В трех недавних консенсусных соглашениях содержались четкие рекомендации о том, как классифицировать боль в бедре или паху. Боли обычно локализуются в области тазобедренного сустава и отдают в пах или ягодицу. Но иногда первыми признаками коксартроза являются болезненные ощущения в ноге от колена и ниже. Они быстро проходят в состоянии покоя. К сожалению, больные редко обращаются к врачу при появлении таких признаков, чаще они их просто игнорируют и пропускают возможность подавить развитие патологического процесса в самом начале, когда это сделать легче всего. Боли появляются и независимо от двигательной активности, в том числе ночью. Часто они связаны с переменой погодных условий. Появляется хромота, это заставляет больного ходить, опираясь на трость.

боль в правом суставе бедра боль в тазобедренных суставах по ночам

крем для суставов рук заболевания с болью в коленных суставах боль в правом суставе бедра лфк для суставов рук воспаление голеностопного сустава боль в плечевом суставе видео современные обезболивающие препараты при болях в суставах болит тазобедренный сустав что делать

пальцы на руках не сгибаются болят суставы санаторно курортное лечение суставов

боль в тазобедренных суставах по ночам лфк для суставов рук

современные обезболивающие препараты при болях в суставах
болит тазобедренный сустав что делать
пальцы на руках не сгибаются болят суставы
санаторно курортное лечение суставов
воспаление суставов болезнь
межпозвонковая грыжа в пояснице лечение период

отеки ног после эндопротезирования тазобедренного сустава, психосоматика болят суставы рук, Где в Пензе купить СинерГель?, лечение воспаленного сустава на пальце ноги, дешевая мазь от боли в суставах, сустав большого пальца ноги мазь, жидкость в суставах лечение, локтевой сустав болит при сгибании, каменное масло крем для суставов, опух сустав на руке форум, уколы от воспаления суставов. продуло поясницу лечение мази, заболевание почек с болями в пояснице лечение, купить мазь гель для суставов, гель с обезболивающим эффектом, лечение коленных суставов без операции, картинка суставы ног, болят суставы форум, ноют мелкие суставы рук, артрит суставов ног лечение препараты, ночные боли в суставах, почему на суставах пальцев рук. остеопороз суставов кистей рук, припухлость суставов кистей рук, стероидные препараты для лечения суставов, средства для суставов айхерб, болят суставы пальцев рук форум, ноги не сгибаются коленного сустава, обезболивающее при некрозе тазобедренного сустава, болезни суставов ступни ног, увеличенные суставы на ногах, медицина суставы ног, синовит коленного сустава лечение.

Обезболивающие при переломах: таблетки, уколы

Last Updated on 05.07.2017 by Perelomanet

При сломанных костях человек испытывает чувство сильнейшей боли в области перелома. Если полученная травма достаточно серьезна, то сильнейшая боль может даже стать причиной возникновения у человека шокового состояния. Обезболивающие препараты при переломах используются для того, чтобы облегчить состояние пациента и оказать ему необходимую медицинскую помощь полноценно.

Также, обезболивающие при переломах специалисты назначают принимать пациентам на протяжении всего периода восстановления после полученной травмы. Так как срастаются кости очень болезненно и долго (особенно шейка бедра), медицинские работники обязаны облегчить данный процесс.

Разновидность обезболивания

При выявлении у пациента сломанных костей, медики могут прибегнуть к одному из нескольких вариантов обезболивания, в зависимости от сложности ситуации:

• Общий наркоз – применяется в тяжелейших случаях: при переломах позвонков позвоночного столба, сложных переломах суставов и тазобедренных костей, а также при сочетании перелома у пациента с другими тяжелыми травмами, требующими хирургического вмешательства.
• Обезболивающее, не являющееся наркотическим препаратом – назначается при наличии у человека несложных травм: при переломе руки, если сломаны кости ноги, а также в случаях, когда сломано одно ребро.
• Обезболивание путем применения медицинских препаратов, являющихся наркотическими – используется при сложных случаях, когда сломанные кости повредили или разорвали мышечную ткань, кожу, а также для выведения человека из состояния полученного болевого шока.

Анальгетические препараты существуют в виде уколов, обезболивающих таблеток, мазей, гелей и растворов. Последние предназначены для проведения физиотерапевтических процедур с целью устранения болевого синдрома и ускорения процесса восстановления костной ткани в месте полученной пациентом травмы.

Подробнее о медицинских препаратах

Ни один анальгетический препарат не рекомендуется применять самостоятельно, без консультации специалиста. Только врач после полного обследования и в зависимости от сложившейся ситуации может назначить использование того или иного анальгетика. Назначенное лекарство облегчит состояние больного, поможет устранить воспаление с травмированных тканей в области полученного перелома, предотвратит возможные осложнения, устранит болезненное чувство и поспособствует ускоренному восстановлению поврежденной кости.

Чаще всего при вышеуказанных травмах костей специалисты с целью обезболивания назначают следующие медицинские препараты:

• Кетанов – может назначаться как в виде таблеток, так и виде инъекций.
• Ибупрофен – таблетки, которые выписывают при несложных переломах конечностей и ребер.
• Нурофен –таблетки при переломах, которые назначают в легких случаях.
• Новокаин – назначается как средство для обезболивающих физиотерапевтических процедур.
• Налфубин – применяется в виде инъекций при сложных травмах, относится к разряду наркотических анальгетиков и приравнивается к морфину.
• Промедол – наркотическое средство, использующееся в виде раствора в серьезных, тяжелых случаях, сопровождающихся сильнейшей болью.
• Фентанил – анальгетик из разряда наркотических, используется при сложнейших травмах.
• Найз – назначается при сломанных конечностях в виде таблеток.

Посещение физиотерапевтических процедур как способ устранения боли

Даже неосложненные травмы на протяжении всего периода срастания костей беспокоят человека непрекращающейся, ноющей болью, которая сильно влияет на общее самочувствие пациента. Для того чтобы поспособствовать ускорению периода восстановления и облегчить состояние больного, специалисты могут назначить прохождение курса физиотерапевтических процедур с применением обезболивающих растворов.

Еще одним действенным способом снятия болевых ощущений с поврежденной области является магнитная терапия. Помимо устранения болезненного симптома, она поспособствует улучшению кровообращения в мягких тканях области, в которой получена травма. Чаще всего данная процедура применяется тогда, когда сломана верхняя или нижняя конечность.

Также помогают справиться с болью такие физиотерапевтические процедуры, как ультразвук и ультравысокие частоты. Они помогают снять с травмированной области воспаление, боль и отек.

Противопоказания к обезболиванию

Не всегда применение анальгетических средств возможно. Возможны ситуации, при которых любые обезболивающие лекарства категорически противопоказаны пациенту. К таким случаям относятся:

• Наличие заболеваний крови.
• Непереносимость медикамента.
• В случаях с препаратами, относящимися к группе наркотических, их применение противопоказано в сложных нервно-психических состояниях, а также при патологиях нервной системы.
• Беременность.
• Наличие сердечных заболеваний или перенесенный инфаркт.
• Грудное вскармливание также является противопоказанием к применению анальгетиков.

Артем Минаков, Автор в Клиника «Нейроспайн»

Огромное спасибо за высококлассную команду врачей — Лешковичу Богдану Владимировичу и Суару Мохамеду Али. Директору Левчиной Наталии Викторовне, которая всегда на связи, ответит на все вопросы и поможет. И огромное отдельное спасибо за дистанционную помощь-поддержку и человеческое отношение Богдану Владимировичу.

Email: [email protected]

Два месяца мою 79 летнюю тетю гоняли по врачам и больницам. Результат — не прекращающиеся боли и 2 месяца на обезболивающих: начинали с таблеток, перешли на уколы.
30 минутная консультация у Павлова Бориса Борисовича — поставлен диагноз — перелом шейки бедра — загадочный диагноз, который не смогли поставить до этого врачи нескольких больниц.
Консультация ортопеда — назначена операция. С учетом дня рождения тети — врачи пошли нам на встречу и перенесли дату операции на более ранний срок.
Операцию провели за 55 минут. Пристальное ведение пациента со стороны всего персонала клиники.
В день рождения тети — ее поздравляли цветами и песней).
Поставили мою тетю на ноги и оставили только самые лучшие впечатления.
Огромное спасибо всей команде клиники.
Лучший директор — Левчина Наталья Викторовна — всегда на связи, ответит на все вопросы, проконсультирует и поможет.
Лучший ортопед — Лешкович Богдан Владимирович — Человек и Профессионал.
Лучший диагност и врач — Павлов Борис Борисович.

Мне жаль, что не могу перечислить медсестер , к сожалению, не догадалась спросить и запомнить имена — но, огромный поклон всем от моей тети Томы и всей нашей семьи.

[email protected]

Огромная благодарность за успешное лечение — Павлову Борис Борисовичу! За его профессионализм и внимательность!!! Очень отзывчивый персонал и самый высокий уровень обслуживания!!! Желаю Вам крепкого здоровья и успехов!

Висловлюю свою подяку лікарям клініки Нейроспайн за надану кваліфіковану допомогу. Професійні знання Бориса Борисовича дозволили уникнути серйозних ризиків, пов’язаних з можливим розвитком хвороби. Ще раз дякую за надану неоціненну допомогу!

Выражаю свою благодарность врачам клиники Нейроспайн за оказанную квалифицированную помощь. Профессиональные знания Бориса Борисовича позволили избежать серьёзных рисков, связанных с возможным развитием болезни. Ещё раз благодарю за оказанную неоценимую помощь!

[email protected]

Хочу от души сказать огромное спасибо великолепному доктору Павлову Борису и его слаженной команде профессионалов. Операция по удалению секверстированной грыжи позвоночника прошла настолько легко и быстро , и даже в день обращения сразу после консультации. Уверенность врача, его легкость в общении просто вселяет надежду на положительный результат сразу же., а боль была настолько невыносимой и длительной.. Ничего лишнего не предлагают, консилиум на месте ( результат мрт был на руках), все обьяснят : почему и какие варианты. Одним словом клиника будущего. Оперативно подготовили и провели серьезную операцию практически по ургентности . Великолепный коллектив и великолепный уход. Очень рекомендую .Обидно что до обращения в Нейроспайн другой доктор месяц втюхивал свои услуги и методы лечения, отговаривал от неизбежной операции , обрекая меня на муки и усугубляя ситуацию , чудом не дошло до инвалидизации . А как только отошел наркоз, я уже на ногах , которые уже не трясутся и не болят , отоспался в клинике , утром уехал домой. Огромное спасибо!!!!

О докторе:

Основное направление моей ежедневной практической работы — диагностика травм опорно-двигательного аппарата и ежедневная хирургическая практика. Выполнение современных (в том числе и малоинвазивных артроскопических) оперативных вмешательств.

Являюсь членом Европейского общества хирургов коленного сустава (ESSKA), членом правления Украинского артроскопического общества (с 2007 года).

В 2008-2010 гг. сотрудничал с частной медицинской клиникой «Борис» в качестве консультирующего и оперирующего врача-хирурга.

С 2008 года по настоящее время работаю врачом ортопедом-травматологом в частной Клинике доктора Линько.

Консультирую и провожу операции в Киевской городской клинической больнице №7.

Постоянный участник и спикер научно-практических конференций в области ортопедии и травматологии.

Образование и опыт работы:

Врачебный стаж более 20 лет

В 1997 году окончил Киевский медицинский университет им. А.А.Богомольца.
1997-2000гг. последипломное образование в Украинской военно-медицинской академии по специальности «хирургия»
2000 -2002гг. магистратура по специализации «ортопедия и травматология» при Украинской военно-медицинской академии. 

Основная специализация — артроскопическое лечение проблем крупных суставов:

• хирургия коленного сустава вследствие травмы, а также последствия травм
• хирургия крестообразных связок, менисков
• лечение деформирующего артроза крупных суставов
• исправление деформации нижних конечностей с помощью остеотомии
• эндопротезирование коленного и тазобедренного сустава
• хирургия голеностопного сустава — асептические некрозы, переломы и их последствия
• хирургия стопы — вальгусное отклонение больших пальцев стоп (косточки)
• спортивная травма и ее лечение 

Совершенствование профессиональных навыков:

• 2003г. Курсы по артроскопии, ESSKA Стажировка в клинике спортивной травмы под руководством доктор Пфайффер / Германия, г. Леверкузен.
• 2003г. Стажировка в университетской клинике г. Амстердам по артроскопии голеностопного сустава / Нидерланды, г. Амстердам
• 2005г. Обучающий курс по эндопротезированию коленного сустава /Австрия, Ортопедическая клиника г. Мурау
• 2006-2008гг. Курс по артроскопии плечевого сустава / Австрия, г.Вена
• 2008г. Прогресс-курс по артроскопии коленного, локтевого, тазобедренного суставов / Италия, г. Курмайор
• 2007-2009гг. Этапные курсы повышения квалификации при переломах костей и суставов под эгидой Швейцарской ассоциации остеосинтеза / Украина, г. Киев
• 2008г. Курс «Современные методы лечения переломов» Франция, учебный центр Srtyker, г. Ницца
• 2009г. Обучающий курс по одномыщелковому эндопротезированию коленного сустава Великобритания, г. Оксфорд
• 2010г. Обучающий курс«Лечение переломов дистального метаэпифиза лучевой кости» Словакия, г. Кошице
• 2010г. Стажировка в госпитале San Paulпо артроскопической хирургии плеча под руководством Dr. Sarasquete Испания, г. Барселона
• 2010г. Международный обучающий курс «Современный взгляд на лечение чрезвертельных и подвертельных переломов бедра» Россия, г. Москва
• 2010г. Обучающий продвинутый курс по тотальному эндопротезированию тазобедренного сустава Россия, г. Москва
• 2011г. Международный курс «Современые методы лечения переломов бедра с использованием Гамма стержня III поколения» Франция, г. Страсбург
• 2011г. Обучающий курс «Корригирующая остеотомия у пациентов с деформирующим артрозом и деформациями в области коленного сустава как альтернатива тотальному эндопротезированию коленного сустава» Франция, г. Лион
• 2012г. Стажировка в спортивной клинике г. Ганновер по вопросам артроскопии плечевого сустава, корригирующей остеотомии при деформирующем артрозе коленного сустава как альтернативы тотальному эндопротезированию коленного сустава Германия, г. Ганновер
• 2012г. Обучающий курс по вопросам заболевания и артроскопического лечения плечевого сустава Польша, Варшава
• 2013г. Мастер курс артроскопия голеностопного сустава Великобритания, Йорк
• 2013г. Обучающий курс корригирующая остеотомия коленного сустава при деформирующем артрозе как альтернатива тотальному эндопротезированию Германия, Ганновер
• 2013г. Курс артроскопия коленного сустава, шов мениска Великобритания, Йорк
• 2013г. Курс по хирургической коррекции деформации переднего отдела стопы Москва
• 2014г. Курс по диагностике и артроскопическому лечению заболеваний и травм голеностопного сустава Йорк, Англия
• 2014г. Стажировка в клинике по современным методам лечения заболеваний хряща коленного и голеностопного суставов Германия
• 2014г. Курс по эндопротезированию коленного сустава и баланса связок Базель, Швейцария
• 2015г. Англия учебный трупный курс в качестве лектора и преподавателя по диагностике и артроскопическому лечению заболеваний и травм коленного сустава Йорк, Англия
• 2015г.«Save meniscus» — курс по сохранению и трансплантации менисков как метод профилактики деформирующего артроза коленного сустава Йорк, Англия
• 2015г. Конференция, посвященная сохранению и трансплантации менисков Флоренция, Италия
• 2015г. Международный конгресс, посвященный остеотомиям коленного сустава как основной метод профилактики артроза и отсрочки эндопротезирования коленного сустава Люксембург
• 2015г. 2-х дневная стажировка «хирург к хирургу» по эндопротезированию коленного сустава Руан, Франция
• 2015г. Международный Конгресс, посвященный Эндопротезированию суставов Париж , Франция
• 2016г. 2-х дневный кадавер курс, посвященный балансу связок при эндопротезировании коленного сустава Екатеринбург, Россия
• 2016г. Стажировка в клинике посвященная артроскопическим методам лечения заболеваний и травм коленного и плечевого суставов Клайпеда, Литва
• 2016г. Международная конференция посвященная вопросу эндопротезирования коленного и тазобедренного суставов Санкт-Петербург, Россия
• 2016г. Стажировка в клинике «хирург к хирургу» Сложные случаи протезирования коленного сустава Иерусалим, Израиль
• 2017г. 2-х дневный продвинутый кадавер курс по протезированию коленного сустава г. Тур, Франция
• 2017г. Стажировка в клинике «хирург к хирургу» по протезированию коленного сустава Париж, Франция
• 2017г. Институт им. Вредена, стажировка «хирург к хирургу» по эндопротезированию коленного сустава Санкт-Петербург, Россия
• 2017г. Продвинутый курс по эндопротезированию коленного сустава Санкт-Петербург, Россия 2017 г.Конференция, посвященная эндопротезирование коленного сустава Санкт-Петербург, Россия
• 2017г. Конгресс, посвященный «остеотомиям при деформации коленного сустава как основной метод отсрочки эндопротезирования»Москва, Россия. Стажировка “хирург к хирургу” по эндопротезированию коленного сустава институт Вредена, С-Петербург
• 2018г. стажировка “хирург к хирургу” по эндопротезированию коленного сустава протезом безцементной посадки Бурж, Франция
• 2018г. Стажировка “хирург к хирургу” в клинике спортивной травмы по вопросам повторных разрывов крестообразных связок. Тактика хирургического лечения. Абу-Даби, ОАЭ, Спикер и преподаватель на учебном кадавер курсе для Украинских врачей посвященный вопросам пластики крестообразной связки, повторные разрывы и сохранение менисков. Лондон, Великобритания
• 2018г. Участник конференции “ Сохранения менисков. Решения. Перспективы” Болонья
• 2019г. Курс по “Остеотомии коленного сустава при деформирующем артроза коленного сустава” февраль, Лондон
• 2019г. Преподаватель курса для украинских врачей по вопросам “ Пластика крестообразной связки коленного сустава. Сохранение мениска” февраль, Лондон
• 2019г. Стажировка в клинике ортопедии “ Одномыщелковое эндопротезирование коленного сустава” август Штутгарт, Германия
• 2019г. Учебный курс в клинике ортопедии “Малоинвазивный доступ к тазобедренному суставу” Шарле Руа, Бельгия
• 2019г. Хирургия стопы — кадавер курс ноябрь
• 2019г. Мюнхен, Германия. Двухдневная хирургическая стажировка в клинике ортопедии “Частичная замена коленного сустава — тотальное протезирование коленного сустава. Критерии выбора имплантов. Показания к операции” Штутгарт 

[email protected]

Огромное спасибо за мое, собранное осенью по частям, колено! Спасибо за скорость решения вопроса с операцией, за доброжелательное отношение, спасибо за высококлассную команду врачей, которые три часа скрупулёзно собирали его: Лешковичу Богдану Владимировичу и Суару Мохаммеду Али, Кире Сергеевне , Виктории Станиславовне за помощь в борьбе с болью после операции в моей сложной ситуации с сопутствующим заболеванием. И огромное отдельное спасибо за дистанционную помощь, поддержку и человеческое отношение Богдану Владимировичу, так как в моей поликлинике нереально было что-либо узнать или сделать. Благодарю вас всех!! Успехов вам в вашем нелегком ,но очень нужном труде! Вы замечательные врачи!!! УСПЕХОВ КЛИНИКЕ И ДАЛЬНЕЙШЕГО РАЗВИТИЯ!

В клинике работает слаженная команда медиков, настоящих профессионалов. После обращения со своей проблемой ( адские боли в спине и ногах, связанные с грыжей межпозвоночного диска большого размера ), я получила квалифицированную помощь. Операция прошла на высшем уровне в максимально комфортных условиях для пациента. Врачи клиники профессионалы своего дела, делают его «с душой» и оказывают психологическую поддержку до, во время и после операции. Особую благодарность хочу выразить доктору Суар Мохамед Али. Это врач с большой буквы. С момента первой консультации по телефону и в процессе дальнейшего лечения он очень внимательно отнёсся к моей проблеме, дал рекомендации для дальнейшего восстановления и выздоровления. Огромное спасибо всему персоналу за ваш труд!

Мы хотим выразить слова благодарности Борисову Валерию Юрьевичу, Залевской Виктории Станиславовне и всему персоналу клиники за прекрасно сделанную операцию моей жене Элле!! Ребята, Вы нереально Крутые и Лучшие!! Спасибо Вам большое за Ваш благородный Труд!!!

Хочу выразить благодарность доктору Павлову Борису Борисовичу, эксперту своего дела и команде профессионалов высокого уровня Залевской Виктории Станиславовне и Суару Мохаммеду Али. А также всему персоналу клиники, это внимательные и чуткие люди. Меня волновали сильные боли в спине, которые отражались и на других органах. Доктор внимательно и вдумчиво изучил историю болезни, тщательно проанализировал информацию. Быстро собрался консилиум нескольких специалистов, которые работают в слаженной команде и дополняют друг друга. Понравилось, что советовались при мне, методы лечения обсуждаются со мной, дают право выбора и стараются прийти к обоюдному решению вместе с пациентом. Доктор не предлагает лишнего, не тянет деньги, не делает процедуры лишь бы сделать, а ищет оптимальный путь решения проблемы. Объясняет функционирование позвоночника, причины возникновения болей на модели хребта. Используются актуальные методы лечения. Клиника оснащена современным оборудованием. В результате был сделан ряд процедур и мне сделали операцию на корешках. После процедуры сразу почувствовалось облегчение. Итог: серьезная проблема была решена в кратчайшие сроки. Дали полезные рекомендации, подробно расписали и объяснили дальнейшие упражнения для спины и шеи, для выполнения дома. Так что теперь уже от меня самой зависит закрепление положительного результата. Клиника с Человеческим отношением и подходом.

Хотелось прежде всего поблагодарить Борис Борисовича за очень профессиональную, оперативную и самое главное — Эффективную медицинскую помощь!!! Обращался первый раз с проблемой онемевших рук и хронической болью в шейном позвонке. Проблема была решена при помощи операции с установкой кейджа (которая кстати была сделана после 4 дней после обращения и сдачи анализов и естественно Мрт)/ Итог — ровно через 24 часа выписка из больницы и домой с огромной штукой на шее (фиксатор, названия не помню), прошел месяц и прошли все боли, онемения в руках, появился спокойный и крепкий сон!!! Сразу вернулся к спорту (тяж атлетика), вот уже почти 4 года как я забыл о своей проблеме!!! ВТОРОЙ РАЗ ОБРАЩАЛСЯ В 2019 с острейшей болью в пояснице (ушиб) . Приполз почти на 4 конечностях, весь зелено-синего цвета. И вот чудо доктор Борис Борисович (при предварительной консультации по телефону) принял меня на своем рабочем месте, в течении 30 минут профессиональных действий и манипуляций над моей спиной (уколы стероидов вроде так называлась) и о Чудо, я стал на ноги, порозовел, еще 2 недели поаккуратничал и в спортзал и норм жизни!!!! Р. S. Еще раз спасибо профессионалу своего дела Павлову Борис Борисовичу!!! ВСЕМ рекомендую, не бойтесь, не затягивайте просто обращайтесь смело и будете здоровы!

Спасибо огромное всему персоналу и отдельное Павлов Борису Борисович за профессионализм и внимательно отношение. Так случилось что к этому доктору мы обращались 2 раза и каждый результат был отличным. В самые кратчайшие сроки были проведены обследования и операция. Всё на высшем уровне а Борис Борисович стал нашим ангелом-хранителей. Огромное Вам спасибо и низкий поклон за труд, терпение, душевность, за Ваши золотые руки и моего ходящего спортсмена.
С уважением, Анастасия.

Просто низкий поклон и огромная благодарность за сервис и профессионализм! Павлов Борис Борисович — объективно считаю сделал свою работу на 5 с плюсом. Таланты и профессионалы работают в данной клинике. Благодаря такому подходу можно оставаться жить в нашей стране! Удивило сверх внимание, условия, оборудывание и подход! Общий наркоз на удивление прям не ощутили, все супер гладко и комфортно прошло (удаление позвоночной грыжи) Еще раз большое спасибо и храни Вас Бог.

Оперировала поясничный отдел у Павлова Б.Б, удаляли большую грыжу. Жалею , что долгое время была во власти мифов о травматичности этой операции! В клинике ювелирно используют самые современные методики, сразу после операции я почувствовала себя здоровой — после нескольких лет мытарств по мануальщикам и постоянной боли. Очень заботливый персонал и главный врач, который знает , что делает !

Ну вот и закончился моя борьба с болями в спине, которые меня мучали долгие годы. Все блогадаря замечательной клинике Neurospine, команде врачей, в особенности моему леч.врачу Павлову Борису Борисовичу. Операция прошла удачно, после — высококлассное послеоперационное обращение — чувствовала себя как дома. Могу сказать только одно, грыжи прощайте, да здравствует счастливая жизнь. Спасибо всей команде!

Мне делали операцию по удалению грыжи в поясничном отделе. Все прошло отлично. На второй день я уже могла и сидеть и ходить, сильных болей уже не было! Вначале было страшно, но команда врачей была очень добра, внимательна и всегда отвечала на все вопросы! В день операции я была уже спокойна , так как доверилась профессионалам. Спасибо Вам большое!
Отдельная благодарность Павлову Борису Борисовичу! Я три года не могла решить проблемы со спиной, наблюдалась у трёх врачей и ничего не помогало. Поэтому советую от душы, после знакомства с ним, вы уже к другому не пойдёте)

Это была моя первая операция, и минимум что я могу сказать ,так это то что я в диком восторге!!! Больница просто невероятная ! Начиная от очень доброго и приветливого персонала ,заканчивая очень классными палатами, в которых есть Smart TV и кондиционеры!
А теперь про моего хирурга . ПАВЛОВ БОРИС БОРИСОВИЧ! Для меня это просто открытие ,а не доктор. Я очень волновалась перед операцией ,но после нашей первой встречи все переживания улетучились. Это невероятно веселый и приятный человек ,который кроме того ещё и мастер своего дела! Всем рекомендую обращаться к нему ,не пожалеете !! Огромное спасибо всем вам, вы избавили меня от боли.

Здравствуйте! Моей маме нужна была консультация после неудачно сделанной операции. Нам рекомендовали обратиться к доктору Павлову Б.Б. После онлайн консультации мы получили ответы на все вопросы о дальнейшей тактике лечения и реабилитации. Надеюсь на полное выздоровление мамы, но если нам понадобиться медицинская помощь , то мы обязательно обратимся в клинику Нейроспайн к Борису Борисовичу. Спасибо доктор )

Образование:

В 2003 году окончил медицинский факультет Национального медицинского университета имени Богомольца.

В 2005 году окончил интернатуру по ортопедии и травматологии на базе НМУ им. А.А. Богомольца.

В 2008, 2010 и 2015 годупрошел предаттестационный цикл по травматологии и ортопедии на базе НМАПО им. П.Л. Шупика.

Опыт работы:

1. КНП «КДЦ» Подольского района, травмпункт. Должность дежурный врач травматолог с 01.06.2005 г. по 20.09.2011 г.

2. КГКБ №4. Должность врач ортопед-травматолог травматологического отделения с 20.09.2011 г. По настоящее время.

Владею навыками: артроскопии коленного сустава, металлоостеосинтеза переломов костей, эндопротезирование тазобедренного и коленного сустава, проведения проводниковой анестезии, ортопедические операции.

Предвыборный митинг Трампа оскандалился и собрал мало людей

Семья фронтмена американской рок-группы Tom Petty and the Heartbreakers Тома Петти недовольна использованием одной из песен музыканта на предвыборном митинге президента США Дональда Трампа в Талсе, штат Оклахома. Речь идет о выпущенной в 1989 году песне I Won’t Back Down. Митинг в Талсе, прошедший накануне, стал первым массовым мероприятием с участием Трампа с начала пандемии коронавируса COVID-19.

Tom Petty and the Heartbreakers стали известны в США во второй половине 1970-х годов. Сам Том Петти в октябре 2017 года умер в возрасте 66 лет от передозировки лекарственных препаратов. Он страдал от нескольких заболеваний, включая эмфизему легких и перелом шейки бедра, ему были назначены обезболивающие. Согласно выводу коронера, смерть музыканта была случайной — организм не выдержал «коктейля» из нескольких опиоидов, двух седативных препаратов и антидепрессанта.

Трампу никоим образом не разрешалось использовать песню I Won’t Back Down для своей политической кампании, которая «оставляет за бортом слишком много американцев и здравый смысл», заявили родные музыканта. По их словам, и сам покойный Том Петти, и его семья против расизма и дискриминации любого рода.

«Том Петти никогда не пожелал бы, чтобы его песня использовалась в кампании ненависти, — говорится в заявлении семьи. — Ему нравилось сближать людей».

В заявлении, опубликованном родными Петти в «Твиттере», уточняется, что они направили официальное предупреждение о нарушении штабу Трампа.

pic.twitter.com/mxToRoHWNn

— Tom Petty (@tompetty) June 21, 2020

Во время других президентских выборов в 2000 году сам Том Петти потребовал прекратить использовать эту же песню на предвыборных митингах будущего президента Джорджа Буша-младшего, напоминает The Rolling Stone. Против неправомерного использования своих песен на митингах Трампа ранее выступали фронтмен американской рок-группы Aerosmith Стивен Тайлер, певица Рианна и музыкант Фаррелл Уильямс.

При этом сам по себе митинг Трампа в Талсе накануне собрал намного меньше людей, чем предполагали организаторы. По сообщению The New York Times, этому могли поспособствовать подростки из соцсети TikTok и поклонники музыкального жанра K-pop, возникшего в Южной Корее.

В понедельник, 15 июня, глава предвыборного штаба Трампа Брэд Парскейл заявил, что поступило более миллиона заявок на билеты на встречу. Тем не менее, посетившие мероприятие журналисты сообщили, что явка была низкой.

По данным NYT, подростки из TikTok и фанаты K-pop рассказали, что «в качестве шутки» зарезервировали «потенциально сотни тысяч билетов» на митинг Трампа, заведомо не собираясь на него.

Это произошло после того, как штаб Трампа призвал резервировать бесплатные билеты на предвыборный митинг, передает РИА Новости. Видеозаписи с инструкцией о том, как сделать это, и призывом не посещать сам митинг распространились в TikTok и собрали миллионы просмотров.

По словам сотрудника пожарного департамента Талсы Эндрю Литтла, на предвыборном митинге Трампа собрались всего 6,2 тысячи сторонников Трампа, хотя арена BOK Center, где проходило мероприятие, могла вместить 19,2 тысячи человек.

Влияние применения альфакальцидола на процессы заживления переломов у пациентов с остеопорозом

Остеопороз — прогрессирующее заболевание, приводящее к системным изменениям скелета, которые проявляются уменьшением костной массы, изменением микроархитектоники кости, снижением минеральной плотности костной ткани (МПКТ), нарушением ее микроархитектуры. Развитие остеопороза связано с нарушением процессов ремоделирования костной ткани. Следует отметить, что это заболевание в большей степени характерно для людей пожилого и старческого возраста [1]. При этом развитие остеопроза связано с повышенным риском падений и переломов, в том числе проксимального отдела бедренной кости, которые во многих случаях могут приводить к инвалидизации и смерти пациентов. Так, согласно данным исследований, в течение 4 лет у 27% пациентов с остеопорозом в возрасте старше 50 лет диагностируют переломы, из которых 69% — множественные переломы [2]. Смертность в этом случае на протяжении первого года после перелома составляет ≈20% у женщин и ≈30% — у мужчин. Кроме того, согласно результатам исследований, перелом шейки бедра повышает вероятность смерти в течение 1 года в 6 раз [3].

В свою очередь, регенерация после перелома представляет собой сложный биологический процесс, направленный на восстановление структурной организации костной ткани, целостности костей и, таким образом, функции конечности. В данном случае процесс костеобразования, продолжающийся несколько недель, выполняется остеобластами. Последние происходят из предшественников — мезенхимальных или стромальных стволовых клеток. Они синтезируют остеоид, органический матрикс кости, и ответственны за дальнейшую его минерализацию. Некоторые остеобласты при образовании нового костного матрикса остаются внутри кости и превращаются в остеоциты. Костное ремоделирование — гомеостатический процесс, вовлекающий повторные циклы резорбции и депозиции новой кости. В норме в процессе костного ремоделирования активно задействованы остеокласты и остеобласты. Важно понимать, что их активность тесно связаны друг с другом: костная резорбция предшествует костеобразованию и связана с целым рядом сложнейших метаболических изменений.

Следует отметить, что примерно 5–10% пациентов с травматическими повреждениями длинных костей имеют осложнения в виде замедления или нарушения сращения отломков [4, 5], основными причинами которых являются технические, биологические сбои и их сочетание [6]. Сбои большинства биологических процессов, приводящих к нарушению сращения перелома, отмечаются, как правило, на ранних сроках восстановления, при этом проявляются позднее в виде замедленной консолидации или нарушения сращения костных отломков.

Следует отметить наличие обширной доказательной базы о том, что остеопороз, кроме того что повышает риск падений и переломов, приводит к последующему замедлению или нарушению репаративного остеогенеза при их сращивании [4, 7]. Поэтому в данном случае лечение при переломах — особенно сложная задача — с учетом низкой костной массы в зоне перелома и риска нестабильности фиксаторов. Так, количество случаев несращения и нестабильности металлоконструкций при мета­эпифизарных переломах длинных трубчатых костей на фоне системного остеопороза составляет 10%, а частота связанных с этим повторных оперативных вмешательств достигает 23%.

При этом снижение интенсивности регенерационных процессов некоторые исследователи связывают лишь с возрастом. Так, нарушение формирования полноценной костной мозоли в пожилом возрасте продемонстрировано в единичных экспериментальных исследованиях. Показано, что системный остеопороз вызывает достоверное снижение показателей микротвердости регенерата, а также приводит к ухудшению его качества, которое выражается в преобладании в составе регенерата ретикулофиброзной и грубоволокнистой костной ткани на стадиях формирования и минерализации остеоида [8]. Кроме того, травматическое повреждение длинных костей сопровождается развитием остеопении и остеопороза в вышерасположенных отделах кости [9, 10].

В связи с этим актуальным является применение препаратов, способствующих повышению качества кости и оптимизации репаративного остео­генеза [4]. Наряду с общепринятой медикаментозной терапией, включающей антибактериальные препараты, лекарственные средства, предназначенные для профилактики тромбоза, противовоспалительные, обезболивающие препараты и прочее, сегодня для оптимизации репаративного остеогенеза и снижения риска развития нарушений, связанных с замедленной консолидацией или различными вариантами несращений, а также для профилактики посттравматического остеопороза активно изучаются препараты остеотропного действия [4].

Препаратом, который хорошо зарекомендовал себя в составе комплексной терапии у пациентов с остеопоротическими переломами, является альфакальцидол (1α-гидроксивитамин D₃, или 1α(OH)D₃), широко применяемый для лечения при различных метаболических болезнях костей. Альфакальцидол является предшественником D-горомона (1α,25(OH)2D₃), которому принадлежит ключевая роль в поддержании кальциевого и костного гомеостаза. Механизм его действия обеспечивается благодаря связыванию с ядерным рецептором витамина D (VDR) в органах-мишенях (кишечник, кости, почки и паращитовидная железа). 1α,25(OH)₂D₃ стимулирует абсорбцию кальция в кишечнике, резорбцию и образование костной ткани, реабсорбцию кальция в дистальных почечных канальцах, подавляет транскрипцию паратиреоидного гормона (ПТГ) и кальцитонина в паращитовидной и щитовидной железе соответственно [11].

В костной ткани витамин D стимулирует дифференцировку и пролиферацию остеобластов и хондроцитов, ведет к повышению синтеза этими клетками коллагена. Кроме того, витамин D стимулирует синтез остеокальцина, без которого невозможно нормальное костеобразование. Известны работы, в которых повышение плотности костной ткани связывают с ускорением синтеза коллагена I типа и белков костного матрикса — остеокальцина и остеопонтина, которые играют важную роль в минерализации и метаболизме костной ткани. Результаты работ исследователей Цюрихского и Льежского университетов свидетельствуют, что активная форма витамина D — альфакальцидол — не только замедляет остеокластогенез, но и способствует костеобразованию, создавая анаболический эффект в отношении костной ткани [12].

Доказано, что дефицит D-гормона связан с формированием непрочного костного регенерата и повышенным риском несращений [13–15]. Активные метаболиты витамина D оказывают прямое действие на метаболические процессы формирования кости, влияя на пролиферацию и дифференцировку стромальных клеток, остеобластов и хондробластов, взаимодействуя с рецепторами на их поверхности [16]. Показано, что наибольшая концентрация D-гормона отмечается в регенерате на 3-и сутки, период, когда происходит пролиферация и дифференциация стромальных клеток в клетки фибробластического дифферона, хондрогенные и остеогенные [17]. Физиологический уровень D-гормона в сыворотке крови также имеет большое значение для минерализации регенерата и ремоделирования кости [4]. Также установлено, что D-гормон стимулирует экспрессию трансформирующего фактора роста бета и инсулиноподобного фактора роста-2, повышает плотность рецепторов инсулиноподобного фактора роста-1, что обусловливает пролиферацию остеобластов и их дифференцировку [18].

Эффективность применения альфакальцидола с целью оптимизации и ускорения процессов сращивания переломов изучали в ходе многих экспериментальных и клинических исследований. В частности в эксперименте на животных показано, что применение альфакальцидола (Альфа Д₃-Тева, «ТЕВА Фармацевтикал Индастриз Лтд.», Израиль) способствовало ускорению процесса заживления [4, 19]. Так, в опытной группе животных, получавших альфакальцидол, уже на 3-и сутки после повреждения кости, наряду с клетками воспаления и фибробластами, присутствовали остеобласты, в отличие от контрольной группы животных, не получавших альфакальцидол, у которых последние отсутствовали. Кроме того, в отличие от контрольной, в опытной группе отмечали также признаки остеокластической резорбции, свидетельствующие о начале перестройки отломков кости. При этом уже на 7-е сутки в опытной группе начал формироваться остеоид с высокой плотностью остеобластов, перемежающихся с фиброретикулярной тканью, продолжалась перестройка отломков кости, в кортекс материнской кости прорастали сосуды, вокруг которых формировалась фиброретикулярная ткань. У животных контрольной группы очаги остеоида и плотность остеобластов была значительно ниже по сравнению с опытной группой, отмечали слабовыраженные признаки перестройки костных отломков.

Через 2 нед после травмы кости в области повреждения уже была сформирована костная ткань различной степени зрелости, а через 3 и 4 нед у животных, получавших альфакальцидол, дефект был заполнен костной тканью, при этом на 28-е сутки в области кортекса преобладала новообразованная костная ткань пластинчатой структуры, а у животных контрольной серии — губчатая костная ткань. В опытной группе животных в области губчатой кости, прилежащей к дефекту, выявлено формирование остеоида на поверхности кости, что способствует утолщению костных трабекул. Кроме того, показана практически одинаковая зрелость коллагена в материнской кости и регенерате. Таким образом, через 4 нед у животных, получавших альфакальцидол, поврежденная область преимущественно заполнена костной тканью (96,8%), в то время как у животных контрольной группы, наряду с костной тканью, сохранялись очаги фиброретикулярной (65,7 и 24,2% соответственно).

При этом в отделе бедренной кости над областью травматического повреждения отмечено увеличение толщины и количества костных трабекул, остеоинтеграции губчатой кости с компактной, снижение отношения объема эрозированной кости к объему костных трабекул по сравнению с животными с моделированным остеопорозом без лечения.

Таким образом, показано, что альфакальцидол стимулирует процесс репаративного остеогенеза за счет повышения дифференцировки остеобластов и костеобразования в области травматического повреждения, не нарушает процесс перестройки костных фрагментов, прилежащих к области перелома.

В другом эксперименте на животных с использованием модели постменопаузального остеопороза (проведение овариоэктомии) изучено влияние альфакальцидола на регенерацию кости при травматическом повреждении бедренной кости [20]. Так, согласно результатам исследования, продемонстрировано, что показатели, характеризующие формирование костной ткани в регенератах животных, получавших альфакальцидол, значительно превосходят таковые в контрольной группе. В частности, у животных, получавших альфакальцидол, площадь костной ткани в регенерате в латеральной области бедренной кости была увеличена в 1,46 раза по сравнению с животными контрольной группы. В противовес этому, площадь фиброретикулярной ткани и костного мозга в регенератах животных контрольной группы была достоверно больше в 1,8 раза по сравнению с животными, получавшими альфакальцидол. Показано, что на 10-е сутки после травматического повреждения бедренной кости и начала применения альфакальцидола в области травматического повреждения формируется костная ткань, представленная грубоволокнистыми костными трабекулами, в то время как у животных контрольной группы в регенератах площади, занимаемые фиброретикулярной костной тканью и костным мозгом, значительно больше по сравнению с экспериментальной группой. У животных, получавших альфакальцидол на 30-е сутки, костные структуры регенерата достаточно зрелые по сравнению с контрольной группой.

Механизмы действия альфакальцидола изучены в эксперименте на животных, которым была проведена овариоэктомия [21]. Так, показано что альфакальцидол тормозит процессы костной резорбции у животных с экспериментальной моделью остеопороза, при этом также стимулируя формирование кости. Таким образом, альфакальцидол обеспечивает механическую прочность как губчатых, так и трубчатых костей, вместе с увеличением костной массы.

Кроме того, имеются данные о том, что альфакальцидол улучшает механические свойства кости и качество коллагена при заживлении переломов [22, 23].

В клиническом исследовании изучена эффективность и профиль безопасности применения альфакальцидола (Альфа Д₃-Тева) в дозе 1 мкг/сут в течение 6 мес (без дополнительного введения кальция) в составе комплексного лечения у пациентов с несращениями и деформациями после операционного вмешательства [4]. Согласно результатам исследования, в 86% случаев отмечена высокая эффективность лечения альфакальцидолом; умеренная — в 8%; сращение не достигнуто у 2 (6%) пациентов. Таким образом, положительный результат достигнут в 94% случаев. Прогрессирование остеопении в сегменте скелета, расположенном выше области повреждения, не выявлено, при этом отмечено повышение МПКТ. Так, через 6 мес МПКТ была повышена в грудном отделе позвоночника на 12,8%, в левом бедре — на 3,7%, в правом — на 9%, в правой руке — на 7,8% по сравнению с аналогичными показателями на момент начала исследования. Следует отметить, что согласно данным других исследований, снижение МПКТ у пациентов с переломами длинных костей может составлять от 5 до 50% в отдельных костях скелета [24, 25]. При этом альфакальцидол обладает благоприятным профилем безопасности — в ходе исследования не отмечено побочных реакций, а переносимость оценена как хорошая.

Таким образом, применение альфакальцидола в период сращивания переломов у пациентов с остеопорозом является эффективным дополнением к стандартной комплексной терапии, которое способствует ускорению процесса срастания костных обломков, повышению качества костного регенерата, а также препятствует развитию остеопении в вышерасположенных отделах кости. Кроме того, применение альфакальцидола способствует улучшению качества коллагена в костной ткани, также благотворно влияя на ее характеристики. С учетом необходимости длительного применения альфакальцидола очень важным фактором является его благоприятный профиль безопасности и хорошая переносимость.

Список использованной литературы

• 1. Корж Н.А., Дедух Н.В., Побел Е.А. (2011) Альфакальцидол в лечении остеопороза и профилактике остеопоротических переломов. Ортопедия, травматология и протезирование, 3: 117–124.
• 2. Hadji P., Klein S., Häussler B. et al. (2013). The bone evaluation study (BEST): patient care and persistence to treatment of osteoporosis in Germany. Intern. J. Сlin. Рharmacol. Тherapeut., 51(11): 868–872.
• 3. Boonen S., Haentjens P., Vandenpunt L. et al. (2004) Preventing osteoporotic fractures with antiresorptive therapy: implications of microarchitectural changes. J. Intern. Med., 255: 1–12.
• 4. Корж Н.А., Дедух Н.В., Горидова Л.Д. и др. (2013) Альфакальцидол в регенерации кости. Ортопедия, травматология и протезирование, (1): 73–83.
• 5. Frost H.M. (1989) The biology of fracture healing: An overview for clinicians. Part I. Clinical orthopaedics and related research, р. 248, 283–293.
• 6. Frost H.M. (1989) The biology of fracture healing: An overview for clinicians. Part II. Clinical orthopaedics and related research, р. 248, 294–309.
• 7. Augat P., Simon U., Liedert A. et al. (2005) Mechanics and mechano-biology of fracture healing in normal and osteoporotic bone. Osteop. Internat., 16(2): 36–43.
• 8. Макогончук А.В. (2013) Репаративна регенерація кісткової тканини на тлі системного остеопорозу. Biomed. Biosoc. Аnthropol., 1: 14–18.
• 9. Veitch S.W., Findlay S.C., Hamer A.J. et al. (2006) Changes in bone mass and bone turnover following tibial shaft fracture. Osteop. Internat., 17(3): 364–372.
• 10. Clayton R.A., Gaston M.S., Ralston S.H. et al. (2009) Association between decreased bone mineral density and severity of distal radial fractures. J. Bone Joint Surgery, 91(3): 613–619.
• 11. Schacht E. (1999) Rationale for Treatment of Involutional Osteoporosis in Women and for Prevention and Treatment of Corticosteroid-Induced Osteoporosis with Alfacalcidol. Calcif. Tissue Int., 65: 317–327.
• 12. Гук Ю.М., Кінча-Поліщук Т.А., Зима А.М. и др. (2012) Патологічна ламкість кісток: медикаментозна корекція стану кісткової тканини та хірургічна корекція деформацій кісток. Боль. Суставы. Позвоночник, 2: 6.
• 13. Seo E.G., Einhorn T.A., Norman A.W. (1997) 24R, 25-Dihydroxyvitamin D₃: An Essential Vitamin D₃ Metabolite for Both Normal Bone Integrity and Healing of Tibial Fracture in Chicks 1. Endocrinology, 138(9): 3864–3872.
• 14. Dekel S., Salama R., Edelstein S. (1983) The effect of vitamin D and its metabolites on fracture repair in chicks. Clinical Science, 65(Pt. 4): 429–436.
• 15. Delgado‐Martínez A.D., Martinez M.E., Carrascal M.T. et al. (1998) Effect of 25‐OH‐vitamin D on fracture healing in elderly rats. J. Оrthopaed. Research, 16(6): 650–653.
• 16. Gurlek A., Pittelkow M.R., Kumar R. (2002) Modulation of growth factor/cytokine synthesis and signaling by 1α, 25-dihydroxyvitamin D3: implications in cell growth and differentiation. Endocrine reviews, 23(6): 763–786.
• 17. Lidor C., Dekel S., Hallel T. et al. (1987) Levels of active metabolites of vitamin D3 in the callus of fracture repair in chicks. J. Bone Joint Surgery, British Volume, 69(1): 132–136.
• 18. Pols H.A.P., van Leeuwen J.P.T.M. (2004) Osteoblast differentiation and control by vitamin D and vitamin D metabolites. Curr. Pharmaceut. Design, 10(21): 2535–2555.
• 19. Побєл Є.А., Дєдух Н.В., Бенгус Л.М. (2013) Репаративний остеогенез у щурів з аліментарним остеопорозом під впливом препарату Альфа Д₃-ТЕВА. Проблеми остеології, 16(3): 12–17.
• 20. Поворознюк В.В., Климовицкий Ф.В., Дедух Н.В. (2013) Морфологические особенности регенерациитранскортикального метадиафизарного дефекта при лечении животных альфакальцидолом. Укр. мед. альманах, 16(1): 35–39.
• 21. Shiraishi A., Takeda S., Masaki T. et al. (2000) Alfacalcidol inhibits bone resorption and stimulates formation in an ovariectomized rat model of osteoporosis: distinct actions from estrogen. J. Bone Mineral Research, 15(4): 770–779.
• 22. Saito M., Shiraishi A., Ito M. et al. (2010) Comparison of effects of alfacalcidol and alendronate on mechanical properties and bone collagen cross-links of callus in the fracture repair rat model. Bone, 46(4): 1170–1179.
• 23. Nagaoka H., Terajima M., Yamada S. et al. (2014) Alfacalcidol enhances collagen quality in ovariectomized rat bones. J. Orthopaed. Research, 32(8): 1030–1036.
• 24. Goldhahn S., Kralinger F., Rikli D. et al. (2010) Does osteoporosis increase complication risk in surgical fracture treatment? A protocol combining new endpoints for two prospective multicentre open cohort studies. BMC musculoskeletal disorders, 11(1): 256.
• 25. Nordström A., Karlsson C., Nyquist F. et al. (2005) Bone loss and fracture risk after reduced physical activity. J. Вone Mineral Research, 20(2): 202–207.

Евгения Лукьянчук

Оценка и раннее лечение боли при переломах бедра: влияние парацетамола

Имеются убедительные доказательства того, что пациенты с когнитивными нарушениями, получающие лечение по поводу перелома бедра, получают неадекватную анальгезию, что отражает трудности, связанные с надежной оценкой и общением с этой конкретной группой пациентов. . ^6,14–16 Пытаясь решить эти специфические проблемы, стало очевидным, что медицинским работникам необходимо больше осознавать уязвимость этой группы пациентов перед нераспознанной и недолеченной болью, и им необходимо иметь больше опыта в наблюдении и оценке при невербальных проявлениях боли.Это может включать вегетативные особенности бледности, тахикардии, тахипноэ, потоотделения и гипертонии; нюансы мимики; измененный характер походки в результате использования фиксации и защиты; повторяющиеся вокализации; а также изменения в межличностных взаимодействиях, моделях активности и психическом статусе. Многие из этих элементов трудно оценить без участия лиц, осуществляющих уход, и близких родственников, которые имеют представление о базовой функции пациента. ¹⁸ С учетом этих проблем были разработаны стандартизированные меры интенсивности боли, которые оценивают невербальные показатели боли пациентов, такие как шкала мобилизации-наблюдения-поведения-интенсивности-деменции, полезная для оценки боли во время повседневного ухода в палате. параметр.Показатели боли у лиц с когнитивными нарушениями показали отличную надежность при оценке предполагаемой боли у лиц с тяжелыми когнитивными нарушениями. ^18,19 Шкала оценки боли при деменции и шкала боли Эбби также предназначены для использования с когнитивными нарушениями, обе надежно измеряют изменения интенсивности боли в ответ на обезболивающие, и подходят для использования на догоспитальном и неотложном лечении. установка отдела. ²⁰ Обычно используемые числовые рейтинговые баллы и визуальные аналоговые баллы (ВАШ) ограничены в их применении к пациентам с когнитивными нарушениями. ²¹

Неадекватная оценка и лечение значительной периоперационной боли имеет хорошо задокументированную связь с повышенным риском делирия, а также с длительной иммобилизацией. ²² Это нарушает физиотерапию и задерживает послеоперационную мобилизацию, что приводит к увеличению риска тромбоэмболии и функциональных нарушений у этих пациентов. ²³ Влияние делирия на когнитивные функции в дополнение к лежащим в основе когнитивным нарушениям значительно ухудшает прогноз и приводит к увеличению продолжительности пребывания в стационаре.

Раннее обезболивание

Лишь небольшая часть пожилых пациентов с переломом бедра получают адекватную анальгезию до прибытия в больницу. Oberkirche et al. Обнаружили, что 72% пациентов не получали догоспитальную анальгезию, несмотря на то, что все пациенты в исследовании сообщали о значительной боли при первой оценке. ²⁴

В этом исследовании, напротив, было обнаружено, что введение догоспитальной анальгезии значительно облегчило боль во время поступления в больницу без значимых побочных эффектов.Высокий уровень ранней боли коррелирует с увеличением осложнений, возможно, из-за иммобилизации в результате боли. ²⁴

Опиоидная анальгезия преобладает в текущих схемах обезболивания при переломах бедра и рекомендуется для лечения умеренной и сильной боли как часть анальгетической лестницы Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) в качестве дополнения к пероральному парацетамолу. ^7,22,25 Учитывая, что примерно две трети пациентов с переломом бедра испытывают умеренную и сильную боль, опиоидные анальгетики широко используются в периоперационном периоде для купирования как исходной, так и внезапной боли. ^8,25

Из-за пожилого возраста пациентов с переломом бедра врачи часто неохотно назначают опиоиды, опасаясь побочных эффектов. ^23,26 Closs et al и Feldt et al обнаружили, что 61,3% пожилых ортопедических пациентов получали менее 25% назначенных им опиоидных анальгетиков в течение первых 48 часов после операции, ни один из пациентов не получал> 50% назначенных им опиоидов. , а пациенты в возрасте ≥65 лет, госпитализированные по поводу перелома бедра, получали <25% от среднего количества прописанных опиоидных анальгетиков. ^27,28

Кроме того, Feldt et al сообщили, что 66,1% пациентов получали ≤50% назначенных им неопиоидных анальгетиков. ²⁷

Хотя вредные эффекты и плохая доставка опиоидов очевидны, литературы относительно использования парацетамола при периоперационной боли при переломе бедра сравнительно мало. ^7,29 Не существует плацебо-контролируемых исследований, посвященных эффективности предоперационного введения парацетамола в этой группе пациентов, поскольку NICE считает это «неэтичным» ввиду предполагаемой серьезности боли, испытываемой пациентами с переломом бедра. особенно по движению. ^7,30 Однако, учитывая нежелание некоторых медицинских работников вводить морфин внутривенно до постановки диагноза, это может быть аргументом в пользу того, что догоспитальный период является идеальной возможностью для такого исследования.

Пероральный парацетамол (ацетаминофен в США) обычно назначается в качестве первой ступени обезболивающей лестницы ВОЗ ²⁵ , и NICE рекомендует предлагать пероральный парацетамол каждые 6 часов, если нет противопоказаний, до и после операции с соответствующей корректировкой для пациентов. взрослые особи с особенно низкой массой тела. ^7,13,31

Вопросы по назначению и доставке не ограничиваются опиатами. Ardery et al. Сообщили, что хотя пероральный парацетамол был назначен (в дозах 350–1000 мг) 7 из 8 пациентов во время госпитализации, 4 из этих 7 пациентов не получили ни одного из прописанных парацетамолов в течение первых 24 часов. Через 48 часов после поступления эти 4 пациента все еще не получали парацетамол. Кроме того, ни один из пациентов не получил полную суточную дозу 4000 мг. ¹⁴ Несмотря на то, что это небольшое исследование, оно подчеркивает плохую последовательность в приеме прописанных лекарств как важный фактор при рассмотрении эффективности лекарств, а также отсутствие важности назначения парацетамола, предполагая, что парацетамол в значительной степени используется в качестве анальгетика.Также могут возникнуть некоторые опасения относительно риска гепатотоксичности в этой группе пациентов. ^14,29,32

Пероральный парацетамол обычно является очень безопасным анальгетиком, но его биодоступность при пероральном приеме может быть снижена при первом прохождении метаболизма в печени до 40%. Кроме того, всасывание в желудочно-кишечном тракте может быть замедлено сопутствующим введением опиоидов. ³³ Propacetamol, более ранний прототип IVP, оказался эффективным и безопасным анальгетиком с опиоидсберегающим эффектом в ортопедической послеоперационной помощи. ^34,35 Пропацетамол — это пролекарство, которое быстро и полностью гидролизуется неспецифической эстеразой плазмы в парацетамол. ³² Парацетамол при внутривенном введении достигает более высокой пиковой концентрации в плазме, чем его пероральный эквивалент. ^22,36 Пероральный прием парацетамола в тысячу миллиграммов пациентам с костно-суставными повреждениями значительно снижает боль в течение 60 минут, ³⁷ , но, напротив, при внутривенном введении было обнаружено, что он действует в течение 5 минут и достигает максимального обезболивающего эффекта через 1 час ( Период полувыведения IVP составляет 4-6 часов). ^38,39

Доказано, что внутривенный парацетамол безопасен при приеме в дозе до 4000 мг в день в 4 приема, ⁴⁰ и, в отличие от нестероидных аналогов и ингибиторов циклооксигеназы 2, не оказывает значительного влияния на функцию почек. или побочные эффекты со стороны желудка. ²² Однако следует проявлять осторожность при назначении внутривенной пневмонии пациентам, о которых известно, что они подвержены риску гепатотоксичности, и при корректировке дозировки для пациентов с низкой массой тела (менее 50 кг). ²⁹

В рандомизированном контролируемом исследовании Cuvillon et al. Сообщили, что 2 г внутривенного введения в течение 6 часов (эквивалентно 1 г внутривенного введения) могут быть столь же эффективными при лечении базовой боли, как блокада нервов или подкожный морфин в послеоперационной фазе. . ¹² Cuvillon et al. Обнаружили, что при сравнении 0,2% ропивакаина непрерывной блокады бедренного нерва (FNB) с 2 г внутривенно внутривенно каждые 6 часов, наблюдалось значительное снижение количества морфина, необходимого для лечения прорывной боли. Пациентам, получавшим пропацетамол, требовалось в среднем 8 мг морфина, тогда как пациентам, получавшим FNB, требовалось значительно больше; 26 мг в среднем. Более четверти (28%) пациентов, которым вводили внутривенное вливание, не нуждались в дополнительной опиоидной анальгезии, пропорция, которая отражается в группе пациентов с непрерывной блокадой бедренной кости. ¹² Никакой разницы в интенсивности боли, измеренной с помощью ВАШ, не было выявлено между группами. ¹²

Цанг и др. Провели проспективное когортное исследование, в котором изучали опиоидсберегающий эффект регулярных внутривенных инъекций по сравнению с обычным пероральным приемом парацетамола у пациентов с предоперационным переломом шейки бедра, обе группы получали дозы по 1000 мг с 6-часовыми интервалами. Они обнаружили, что режим IVP был связан со снижением средней требуемой дозы морфина на 70% по сравнению с контрольной группой, принимающей тот же режим перорально.Это привело к сокращению суточного использования морфина перед операцией на 58% с поправкой на любую предоперационную задержку, со снижением на 16 мг морфина на каждые 6 г внутривенного введения по сравнению со стандартным пероральным режимом. ⁴¹ Эквивалентные уровни боли были идентифицированы между обеими группами с одинаковой степенью контроля боли, достигнутой в обоих режимах. В аналогичных исследованиях с участием кардиохирургических пациентов сообщалось о снижении уровня морфина на 50 мг при внутривенном введении 12 г парацетамола в течение 72 часов. ⁴²

Bollinger et al. Провели ретроспективный обзор влияния внутривенной пневмонии на ряд исходов у пациентов после гериатрических переломов бедра.Результаты сравнивали между группой, получавшей внутривенное вливание (1000 мг каждые 8 ​​часов) с внутривенным введением морфина при резкой боли, и второй группой, получавшей пероральный парацетамол (та же доза) + пероральный трамадол или оксикодон + внутривенный морфин при внезапной боли. ²² Интенсивность боли измеряли с помощью ВАШ со словесными дескрипторами. Исследование показало, что пациенты, получившие внутривенное вливание, имели статистически значимую более короткую среднюю продолжительность пребывания, более низкий средний балл боли, меньшее употребление опиоидов, пропускали меньше сеансов физиотерапии и более высокую вероятность выписки домой. ²² Однако не было обнаружено статистически значимой разницы во времени от поступления в театр между двумя группами. Это независимый предиктор функционального исхода и возвращения к независимой жизни, на который обезболивание внутривенной венерией не оказало никакого влияния по сравнению со стандартными режимами опиоидной анальгезии в исследовании Боллинджера. ^22,43

Наконец, мы также рассмотрели возможность ректального введения парацетамола. Известно, что биодоступность при ректальном введении различается в большей степени, чем при внутривенном введении.В настоящее время нет исследований, сравнивающих парацетамол, вводимый пероральным или ректальным путем у пациентов с переломом шейки бедра. ⁷ В практике лапароскопической хирургии взрослых в США ректальный парацетамол используется в качестве дополнения к нестероидным противовоспалительным препаратам у взрослых в послеоперационном периоде, но поиск литературы не дал никаких доказательств относительно его периоперационного применения в ортопедической хирургии. ³²

Обезболивание после операции по замене тазобедренного сустава

Ваша боль должна уменьшаться каждую неделю.Есть много способов облегчить боль:

• Гуляйте несколько раз в день.
  • После активности (упражнений или ходьбы) лягте и приложите к разрезу холодный компресс. Это поможет уменьшить отек и боль.
    • Оберните кожу чистым сухим полотенцем перед тем, как положить холодный компресс. Оставьте холодный компресс на 15-20 минут за раз.
    • Используйте холодные компрессы несколько раз в течение дня.
• Вы можете почувствовать дискомфорт в ноге.Поднимите (приподнимите) ногу выше уровня сердца, подложив подушку под икры или щиколотку, а не под колено. Вы также можете попробовать массаж, ароматерапию, музыкальную терапию или другие немедицинские способы облегчения боли.
• Примите рецептурное обезболивающее в соответствии с указаниями.

Лекарство от боли: что нужно знать

Как принимать опиоидные препараты

• Примите лекарство в соответствии с указаниями врача.
• Съешьте, прежде чем принимать лекарство.
• Запейте лекарство большим количеством воды.
• Запишите, когда вы принимаете лекарство и сколько таблеток вы принимаете.
• Не садитесь за руль, когда принимаете лекарство. Лекарство повлияет на вашу способность принимать решения или быстро реагировать.
• Не употребляйте алкоголь во время приема лекарства.
• Используйте его только в течение первых нескольких дней или недель, когда боль наиболее сильна. Поговорите со своим врачом, чтобы обсудить план постепенного снижения дозы.
• Положите опиоидное лекарство в безопасное место, чтобы никто не мог его использовать.

Преимущества и риски опиоидов

Возможные преимущества:

• Лекарство действует быстро.
• Вы почувствуете меньше боли.
• Вы сможете быть активными, чтобы ускорить выздоровление. На каждый день, проведенный в постели, вам нужно 3 дня, чтобы восстановить силы.
• Вы сможете лучше спать или отдыхать.

Возможные риски:

• Прием опиоидов может привести к зависимости.
  • По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, в среднем более 130 человек ежедневно умирают в США от передозировки опиоидов.
• Чем дольше вы принимаете опиоиды, тем больше ваше тело привыкает к ним (это называется толерантностью), и происходят две вещи:
  • Они тоже могут не работать.
  • У вас может появиться больше побочных эффектов, если вы их прекратите.
    Это не проблема в первые три дня использования.
• Прием слишком большого количества опиоидов может вызвать побочные эффекты, такие как:
  • головокружение, зуд или и то, и другое
  • заставляет вас чувствовать сонливость или сонливость
  • тошнота в животе
  • рвота
  • отсутствие нормального опорожнения кишечника (запор)
  • проблемы с дыханием.
• Некоторые опиоиды содержат ацетаминофен (Тайленол®), например Norco® или Percocet®. Ацетаминофен — это лекарство, отпускаемое без рецепта. Не принимайте более 4000 мг парацетамола за 24 часа.
  • Аллергические реакции на опиоиды или ацетаминофен включают:
    • крапивница, зуд или покраснение
    • опухшие губы, язык или и то, и другое
    • заложенность носа с ощущением, что у вас срывается горло
    • одышка, хрип или кашель
    • Чувство слабости, головокружения, головокружения или учащенного сердцебиения
    • расстройство желудка, рвота, диарея (жидкий стул) и боли в животе.
• Вы можете подвергаться более высокому риску побочных эффектов (включая случайную смерть), если у вас апноэ во сне, вы употребляете алкоголь или если вы принимаете бензодиазепиновые (седативные) лекарства во время приема опиоидов.

Как сократить употребление опиоидов

Принимайте рекомендованные дозы, когда у вас сильная боль. Медленно сокращайте прием опиоидных болеутоляющих средств, как только вы сможете справиться с болью, используя другие способы ее устранения.Спросите у своего врача, как можно снизить дозу. Убедитесь, что вы знаете, как долго вам следует принимать лекарство.

Как избавиться от неиспользованных опиоидов

Не храните неиспользованное лекарство «на случай», если оно вам понадобится. Небезопасно хранить его в доме, где его могут достать другие взрослые, дети или домашние животные.

• Чтобы избавиться от неиспользованных опиоидов, принесите их в пункт выдачи или в аптеку Allina Health. Чтобы найти ближайшее к вам место:
  • Миннесота : перейдите на pca.state.mn.us и введите в поисковой строке «опасные бытовые отходы».
  • Висконсин : перейдите на сайт dnr.wi.gov и введите «медицинские отходы» в поле поиска.
• Если вы не можете попасть на свалку:
  • Сотрите свое имя, имя поставщика медицинских услуг и номер рецепта на этикетке лекарства. Или начертите информацию черным маркером.
  • Добавьте небольшое количество уксуса, чтобы растворить большую часть таблеток.(Не смывайте таблетки.)
  • Закройте крышку контейнера с лекарством прочной лентой.
  • Поместите скотчем контейнер для лекарств в бумажный пакет или другой непрозрачный контейнер (например, пустой контейнер из-под йогурта, сметаны или кофе).
  • Выбрасывайте содержимое в мусор, а не в корзину.

Когда звонить в офис вашего поставщика медицинских услуг

Позвоните своему врачу, если у вас есть:

• побочные эффекты или проблемы
• новая боль
• вопросов или проблем.

Противовоспалительные препараты

Возможно, вам начали принимать противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен (Advil®, Motrin®), напроксен (Aleve®) или целекоксиб (Celebrex®), во время вашего выздоровления в больнице. Противовоспалительные препараты помогают заживлению, уменьшая отек и боль.

Если вы будете продолжать принимать противовоспалительные лекарства после выписки из больницы, имейте в виду, что эти лекарства могут вызвать расстройство желудка у некоторых людей. Принимайте лекарство по рецепту.Принимайте лекарство с пищей или молоком, чтобы предотвратить расстройство желудка или другие проблемы (осложнения). Позвоните своему врачу, если у вас есть какие-либо вопросы или проблемы.

Как правильно лечить боль в бедре

Правильное лечение боли в бедре начинается с правильного диагноза. Разные причины боли в бедре требуют разных методов лечения.

Например, боль в бедре может быть результатом перелома кости или вывиха бедра.Тогда вам, вероятно, понадобится операция. В других случаях вы можете получить необходимое облегчение после отдыха, изменения образа жизни, физиотерапии и лекарств. Иногда для облегчения боли требуется сочетание различных методов лечения. Все зависит от точной причины боли в бедре.

Общие варианты лечения включают:

Лекарство помогает справиться со многими типами боли в бедре. Иногда лекарства могут излечить состояние, вызывающее боль в бедре.Варианты включают лекарства, которые могут облегчить боль, уменьшить отек, блокировать воспаление или лечить инфекцию.

• Обезболивающие, отпускаемые без рецепта : Ацетаминофен (тайленол) может быть подходящим лекарством от растяжения или напряжения бедра. Если у вас остеоартрит тазобедренного сустава, это лекарство может быть хорошим выбором.

• Противовоспалительные препараты : Это лекарство часто выбирают, если у вас отек, а также боль в бедре. Ваш врач может назначить нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).Некоторые доступны без рецепта, другие требуют рецепта. Вам могут помочь стероидные препараты, если у вас сильное воспаление, например бурсит тазобедренного сустава. Иногда в бедро вводят стероиды вместе с болеутоляющим.

• БПВП и биопрепараты : Эти лекарства борются с прогрессированием заболеваний, вызывающих воспаление. Они могут быть правильным лечением, если ваша боль вызвана, например, ревматоидным артритом.

• Антибиотики : Вам понадобится антибиотик, если у вас есть бактериальная инфекция, которая переместилась в тазобедренный сустав.

Лечебная физкультура включает упражнения для улучшения подвижности бедра и укрепления мышц бедра. Физиотерапевт также может показать вам, что нужно делать дома, чтобы уменьшить боль и отек. Этот подход может помочь при многих типах боли в бедре. Или это может быть частью вашего плана восстановления после других форм лечения.

Общие стратегии включают:

• Отдых и лед . Отдых бедра и лед для уменьшения отека могут быть лучшим лечением при незначительных растяжениях и растяжениях.Эти методы также могут помочь при артрите или бурсите тазобедренного сустава.

• Терапия движением . Это может быть для вас, если ваша боль вызвана травмой или артритом, или если вы восстанавливаетесь после операции. Физиотерапевт покажет вам упражнения, которые помогут вылечиться и стать более подвижным. Он или она могут также использовать такие процедуры, как массаж и ультразвук, чтобы облегчить боль. Физиотерапевт может назначить вспомогательные приспособления, такие как трость или ходунки, чтобы уменьшить нагрузку на бедро во время восстановления.

Внесение некоторых изменений в свои повседневные привычки может быть частью вашего плана лечения боли в бедре. Это особенно актуально, если ваша боль вызвана артритом.

Варианты включают:

• Похудание, если необходимо, а затем поддержание здорового веса

• Избегание действий, вызывающих боль

• Отказ от курения, потому что курение замедляет заживление костей

Хирургия бедра обычно является правильным методом лечения переломов костей и вывихов.Вам также может потребоваться операция на бедре при тяжелом артрите или остеонекрозе. Остеонекроз — это заболевание, вызывающее плохое кровоснабжение тазобедренного сустава.

Типы операций включают:

• Закрытая репозиция . Эта процедура может помочь при небольшом переломе или вывихе бедра. Хирург возвращает кости на место, не делая надрезов.

• Редуктор открытый . Этот тип хирургии используется при большинстве переломов бедра.Ваш хирург может использовать булавки или винты, чтобы удерживать кости на месте.

• Операция по замене тазобедренного сустава . Иногда людям нужно новое бедро. Это может произойти, если у вас очень серьезный перелом бедра или тяжелый артрит, который вызывает боль и ограничивает вашу повседневную деятельность.

• Декомпрессия керна . Эта процедура помогает при остеонекрозе бедра. Ваш хирург может просверлить отверстия в бедренной кости, чтобы улучшить кровоснабжение.

Какой бы ни была причина боли в бедре и какое лечение вы и ваш врач выберете, помните, что для заживления тканей и исчезновения боли может потребоваться время.Наберитесь терпения и продолжайте общаться со своим врачом. Открытое общение поможет при необходимости скорректировать план лечения.

Как облегчить боль в бедре

Боль в бедре может быть вызвана чрезмерным использованием или повреждением тазобедренного сустава, хряща или окружающих мышц и может значительно повлиять на вашу способность выполнять повседневные действия, включая ходьбу, подъем и спуск по лестнице, а также сидение и стояние в течение длительных периодов времени.

Существует множество различных вариантов лечения боли в бедре, которые включают консервативные меры, такие как обезболивающие и домашние средства, специализированные услуги, такие как хиропрактика, физиотерапия, иглоукалывание и более инвазивные процедуры, такие как инъекции и хирургия.

Когда обращаться к врачу по поводу боли в бедре

Если вы испытываете сильную боль в бедре, которая мешает вам выполнять повседневные задачи, из-за чего вам неудобно сидеть, стоять или ходить, вам следует записаться на прием к врачу, чтобы устранить ваши симптомы.

Вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью, если вы упали или чувствуете, что у вас сломалось бедро, что вызывает боль при стоянии и движении ноги. Это возможные признаки того, что у вас может быть перелом или вывих бедра.

м-Gucci / Getty Images

Обезболивающие

Лекарства, отпускаемые без рецепта

Безрецептурные обезболивающие, такие как ацетаминофен (Тайленол) и ибупрофен (Адвил), или нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как напроксен натрия (Алив), могут помочь уменьшить боль, отек и воспаление в бедре.

Лекарства, отпускаемые по рецепту

Если симптомы достаточно серьезны, ваш лечащий врач может назначить опиоидные препараты, такие как оксикодон, гидрокодон, морфин и трамадол, чтобы облегчить боль.Для уменьшения воспаления также могут быть назначены кортикостероиды, такие как кортизон и преднизон.

Домашние средства

Местные обезболивающие

Безрецептурные кремы и мази, особенно те, которые содержат капсаицин, экстракт перца чили, можно наносить местно на бедро, чтобы облегчить боль за счет уменьшения интенсивности болевых сигналов, посылаемых по нервным путям.

Гидротерапия

Гидромассажные ванны и ванны, в которых бедро погружается в воду, могут улучшить приток крови к бедру и уменьшить боль.Бассейны часто нагревают, чтобы расслабить напряженные мышцы и жесткие суставы, но также можно использовать погружение в холодную воду для уменьшения воспаления.

Должен ли я использовать лед или тепло при боли в бедре?

Тепло и лед полезны для облегчения боли, но подходят для разных условий. Тепло лучше всего использовать при хронических заболеваниях, чтобы расслабить и расслабить напряженные мышцы и скованные суставы, а лед лучше всего использовать для уменьшения воспаления, особенно после операции, острых травм, бурсита или тендинита.

Упражнение

Аэробные упражнения, в том числе занятия с низкой нагрузкой, такие как ходьба и езда на велосипеде, могут помочь увеличить приток крови к бедру, уменьшить боль и скованность. Растяжка может помочь улучшить гибкость и снизить напряжение напряженных мышц, включая сгибатели бедра, четырехглавую мышцу, подколенные сухожилия и грушевидные мышцы, окружающие тазобедренный сустав. Упражнения с сопротивлением и силовые тренировки также могут помочь укрепить окружающие мышцы, чтобы поддержать тазобедренный сустав и снизить риск травм.

Дополнительная и альтернативная медицина

Уход за хиропрактикой

Хиропрактики могут корректировать позвоночник и бедра, а также использовать другие мануальные техники и терапевтические методы для облегчения боли. Хиропрактика может помочь справиться с симптомами, но, как правило, не может решить основную проблему, вызывающую боль в бедре.

Иглоукалывание

Иглоукалывание включает в себя введение тонких игл в мышцы бедра, чтобы помочь снять точки давления и уменьшить боль.Иглоукалывание более эффективно при поверхностных состояниях, поражающих мягкие ткани, а не при состояниях глубоко внутри тазобедренного сустава, к которым трудно получить доступ.

Добавки и травы

Некоторые пищевые добавки могут поддерживать здоровье хрящевых клеток, защищая тазобедренный сустав от износа. Глюкозамин и хондроитин могут помочь восстановить поврежденный хрящ в тазобедренном суставе и предотвратить дальнейшее разрушение хряща ферментами. Витамин D3 также важен для поддержания хорошего здоровья костей и поддержки функционирования иммунной системы, чтобы уменьшить воспаление во всем теле.

Считается, что некоторые травы, в том числе солодка, женьшень, кошачий коготь и эхинацея, играют роль в укреплении здоровой иммунной системы и уменьшении воспаления. Другие травы, такие как китайская тюбетейка, дьявольский коготь, куркумин, юкка, имбирь и гамамелис, могут быть полезны для уменьшения боли в суставах, связанной с артритом.

Прежде чем принимать какие-либо добавки, обязательно проконсультируйтесь со своим врачом. Травяные добавки могут снизить эффективность назначенных пациентом лекарств.

Процедуры, проводимые специалистами

Физическая терапия

Физиотерапия может помочь облегчить боль в бедре, улучшив подвижность суставов, диапазон движений, равновесие и силу, чтобы помочь с повседневными задачами, такими как сидение, стояние и ходьба. Физиотерапевт оценит ваши ноги и изучит вашу походку, чтобы проверить мышечный дисбаланс, и предложит вам упражнения и мануальное лечение, чтобы помочь устранить ваши ограничения.

Инъекции

Ваш лечащий врач может ввести инъекции кортизона в бедро, чтобы снять воспаление в тазобедренном суставе или окружающих мягких тканях.Внутрисуставные инъекции вводятся непосредственно в тазобедренный сустав, чтобы облегчить проблемы с хрящом или поверхностью тазобедренного сустава, которые возникают при артрите.

Инъекции также можно вводить в вертельную сумку для лечения бурсита тазобедренного сустава или непосредственно в сухожилие поясничной мышцы, которое лежит поверх тазобедренного сустава, для лечения тендинита.

Хирургия

Артроскопия тазобедренного сустава

Артроскопия тазобедренного сустава или эндоскопия бедра — это минимально инвазивная хирургическая процедура, при которой через небольшие разрезы длиной менее одного дюйма вставляется небольшая камера для обзора внутренней части тазобедренного сустава.Затем в разрезы вставляются хирургические инструменты, которые направляются камерой для обработки структур или удаления проблемных тканей. Артроскопия тазобедренного сустава также может быть выполнена для восстановления разорванной верхней губы, хрящевого кольца в тазобедренном суставе, обеспечивающего поддержку и стабильность.

Замена бедра

При тяжелом остеоартрите тазобедренного сустава, который не улучшается нехирургическими методами, выполняется полная замена тазобедренного сустава или артропластика. Вся головка бедренной кости или шар в шарнирном суставе тазобедренного сустава отрезается и заменяется металлическим стержнем с шаром, прикрепленным к концу.Затем на вертлужную впадину или впадину тазобедренного сустава накладывают металлический стакан. Эти металлические детали помогают суставу двигаться более плавно без боли и избегают прямого контакта кости с костью в результате износа хряща.

Шлифовка бедра

Шлифовка тазобедренного сустава похожа на замену тазобедренного сустава, когда в тазобедренную впадину вставляют металлическую чашку, чтобы уменьшить боль, вызванную разрушением хряща. Головка бедренной кости сбривается и покрывается металлической крышкой, а не полностью отрезана.

Ревизия бедра

Ревизия тазобедренного сустава — это хирургическая процедура, используемая для восстановления предыдущей замены тазобедренного сустава, которая со временем была повреждена из-за травмы, инфекции или износа с возрастом.

Слово Verywell

Консервативные меры, такие как обезболивающие и физиотерапия, часто назначают в первую очередь, чтобы помочь справиться с болью в бедре. Если симптомы сохраняются через несколько недель или месяцев, может потребоваться диагностическая визуализация, такая как рентген, компьютерная томография или МРТ, чтобы диагностировать точную причину боли в бедре и определить следующие шаги в вашем плане лечения.

Профилактика — это ключ к предотвращению боли в бедре и возможных осложнений, которые могут потребовать хирургического вмешательства. Достаточное количество сна, здоровое питание, активный образ жизни и физические упражнения могут помочь снизить уровень воспаления, снизить риск травм и боли в бедре.

Риск перелома бедра увеличивается с трамадолом

Использование трамадола у пожилых пациентов связано с более высоким риском перелома бедра по сравнению с использованием кодеина или широко используемых нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), говорят исследователи, недавно написавшие в Журнал исследований костей и минералов.

Боль широко распространена среди пожилого населения. Из-за побочных эффектов обычно используемых НПВП и опасений по поводу безопасности традиционных опиоидов трамадол, слабый опиоид, считается альтернативным обезболивающим. Несколько профессиональных организаций рекомендовали трамадол для лечения остеоартрита, бромиалгии и хронической боли в пояснице, но профиль безопасности препарата, такой как риск перелома, остается неясным. Немногие исследования, если таковые имеются, сравнивали риск перелома бедра, который входит в десятку ведущих причин инвалидности в мире, среди инициаторов трамадола с таковым среди инициаторов других широко используемых анальгетиков.

«Мы сравнили риск перелома шейки бедра среди инициаторов трамадола с инициаторами одного из следующих препаратов: кодеина (еще один часто используемый слабый опиоид), напроксен или ибупрофен (обычно используемые неселективные НПВП), целекоксиб или эторикоксиб (циклооксигеназа- 2 [COX-2] ингибиторы) путем проведения когортных исследований с подобранной оценкой предрасположенности », — пишут авторы под руководством Yuqing Zhang, доктора наук из Гарвардской медицинской школы в Массачусетсе.

Популяционное когортное исследование включало 146 956 человек в США.K. в возрасте 50 лет и старше без перелома бедра, рака или расстройства, связанного с употреблением опиоидов, в анамнезе, зарегистрированный в The Health Improvement Network. Участники принимали трамадол в период с 2000 по 2017 год и были сопоставлены с таким же количеством пациентов, которые принимали кодеин в тот же период. Группы с равными номерами были также сопоставлены между трамадолом и напроксеном (115 109 в каждой группе) или ибупрофеном (107 438 на группу), или целекоксибом (43 130 на группу) или эторикоксибом (27 689 на группу). Средний возраст участников согласованных групп составлял 65 лет и 56 лет.9 процентов составляли женщины.

СВЯЗАННЫЕ: Риск смертности для пациентов с остеоартритом, принимающих трамадол

Для первичного результата был случайный перелом бедра в течение одного года, риск был выше для трамадола по сравнению с кодеином (отношение рисков [HR], 1,28, 95% доверительный интервал [CI] 1,13–1,46), с 518 случаями перелома шейки бедра (3,7 на 1000 человеко-лет) в группе трамадола и 401 (2,9 на 1000 человеко-лет) в группе кодеина. Риск перелома бедра также был выше в группе трамадола, чем в группе напроксена (2.9/1000 человеко-лет для трамадола, 1,7 / 1000 человеко-лет для напроксена; HR = 1,69, 95% ДИ 1,41–2,03), ибупрофен (3,4 / 1000 человеко-лет для трамадола, 2,0 / 1000 человеко-лет для ибупрофена; HR = 1,65, 95% ДИ 1,39–1,96), целекоксиб (3,4 / 1000 человек. -лет для трамадола, 1,8 / 1000 человеко-лет для целекоксиба; ОР = 1,85, 95% ДИ от 1,40 до 2,44) или эторикоксиб (2,9 / 1000 человеко-лет для трамадола, 1,5 / 1000 человеко-лет для эторикоксиба; ОР = 1,96). , 95% доверительный интервал от 1,34 до 2,87).

«Начало приема трамадола было связано с более высоким риском перелома бедра, чем начало приема кодеина и обычно используемых НПВП.

«Учитывая значительное влияние перелома шейки бедра на заболеваемость, смертность и расходы на здравоохранение, наши результаты указывают на необходимость учитывать связанный с трамадолом риск перелома в клинической практике и руководящих принципах лечения», — пишут авторы.

СПРАВОЧНИК

Джи Вей, Нэнси Э. Лейн, Марси Б. Болстер и др. «Ассоциация использования трамадола с риском перелома бедра». Журнал исследований костей и минералов . 5 февраля 2020 г. DOI: 10.1002 / jbmr.3935

Трамадол и перелом бедра — современная гериатрическая медицина

Ноябрь / декабрь 2020 г. Трамадол и перелом бедра Марк Д. Коггинс, PharmD, BCGP, FASCP Современная гериатрическая медицина Vol. 13 № 6 стр. 10 Прежде чем назначать это широко используемое лекарство, посмотрите не только на его репутацию. Представление о том, что трамадол является более безопасной альтернативой с меньшим риском зависимости, чем другие опиоиды, в значительной степени способствовало его более широкому использованию во всем мире.Однако, вопреки этому мнению, употребление трамадола сопряжено со значительными рисками, которые медицинские работники должны внимательно учитывать перед назначением пациентам. Кроме того, пациенты, которые считаются подходящими для использования трамадола, должны быть предупреждены о растущем списке проблем безопасности, связанных с его использованием. Согласно новым отчетам, среди проблем с использованием трамадола есть больший риск переломов бедра по сравнению с риском, связанным с некоторыми другими обезболивающими. Обзор использования трамадола В 1995 году трамадол (Ultram) был представлен в США как новый анальгетик, обладающий анальгетическими свойствами, обусловленными двумя взаимодополняющими механизмами действия.Как и другие опиоиды, трамадол действует на мю-опиоидные рецепторы, а также обладает дополнительной активностью в качестве слабого ингибитора обратного захвата норадреналина и серотонина, подобно некоторым антидепрессантам. Первоначально Ultram позиционировался как более безопасный, неконтролируемый опиоидный препарат с меньшим потенциалом злоупотребления, чем опиоиды. Однако вскоре после его утверждения появились сообщения о злоупотреблениях и утечке. Затем, в августе 2014 года, после почти двух десятилетий использования трамадола в качестве неконтролируемого лекарства, отпускаемого по рецепту, Агентство по борьбе с наркотиками произвело все продукты, содержащие контролируемые вещества, включенные в Список IV трамадола.1 Проблемы безопасности Сегодня трамадол является одним из наиболее широко назначаемых анальгетиков наркотического типа в Соединенных Штатах: только в 2018 году было выписано 36,5 миллиона рецептов.1 Несмотря на его широкое использование, уместность назначения трамадола на этом уровне остается сомнительно, поскольку широко сообщалось о проблемах безопасности, в том числе недавний отчет о том, что использование трамадола связано с более высоким риском перелома бедра, чем тот, который связан с несколькими другими распространенными обезболивающими, а также отчет о том, что трамадол используется так долго или дольше, чем другие широко употребляемые опиоиды (например, гидрокодон и оксикодон).Эти проблемы дополняют ранее сообщавшиеся проблемы безопасности трамадола, включая возможные симптомы отмены, частые посещения отделений неотложной помощи (ED), риск передозировки, серотониновый синдром, судороги и гипогликемию. Повышенный риск перелома бедра Ранее в этом году группа исследователей из Медицинского факультета Бостонского университета, Медицинского факультета Калифорнийского университета и Массачусетской больницы общего профиля попыталась оценить профиль безопасности трамадола в отношении риска перелома бедра.2 Исследователи провели анализ базы данных The Health Improvement Network (THIN), состоящей из медицинских записей 17 миллионов человек из более чем 700 пунктов общей практики по всей Великобритании с 2000 по 2016 год. База данных предоставила исследователям доступ к информации, в том числе антропометрические данные пациентов, социально-демографические данные, образ жизни, подробности посещения терапевта, диагнозы, поставленные специалистами и госпитализированные, а также результаты лабораторных исследований. Для своего анализа исследователи включили информацию о пациентах в возрасте 50 лет и старше, не имевших в анамнезе переломов бедра, рака или расстройства, связанного с употреблением опиоидов. Первичным критерием оценки результатов исследования была частота переломов шейки бедра в течение каждого годичного периода наблюдения. Из 372 372 пациентов, соответствующих критериям включения, исследователи создали пять когорт с подобранной оценкой склонности, сравнивающих использование трамадола с использованием других обезболивающих, включая опиоидный кодеин и НПВП напроксен, ибупрофен, целекоксиб или эторикоксиб. Анализы показали, что риск перелома шейки бедра был выше в группе трамадола, чем в группе других препаратов. Риск перелома шейки бедра был выше в когорте трамадола, чем в группе напроксена (2,9 на 1000 человеко-лет для трамадола против 1,7 на 1000 человеко-лет для напроксена; HR 1,69, 95% ДИ 1,41–2,03), ибупрофен (3,4 на 1000 человеко-лет). человеко-лет для трамадола против 2 на 1000 человеко-лет для ибупрофена; HR 1,65, 95% ДИ 1,39–1,96), целекоксиб (3,4 на 1000 человеко-лет для трамадола против 1.8 на 1000 человеко-лет для целекоксиба; HR 1,85, 95% ДИ 1,4–2,44), эторикоксиб (2,9 на 1000 человеко-лет для трамадола против 1,5 на 1000 человеко-лет для эторикоксиба; ОР 1,96, 95% ДИ 1,34–2,87) и кодеин (3,7 на 1000 человеко-лет. человеко-лет для трамадола против 2,9 на 1000 человеко-лет для кодеина; HR 1,28, 95% ДИ 1,13–1,46) когорт. В своем отчете о результатах исследователи предположили, что наблюдаемый повышенный риск перелома бедра может быть связан с определенными побочными эффектами трамадола, включая риск судорог, головокружения или делирия, о которых сообщалось в других исследованиях.Кроме того, они указали, что результаты этого исследования в сочетании с потенциалом негативного воздействия на заболеваемость, более высокими затратами и общим состоянием здоровья, связанными с переломом шейки бедра, предполагают, что клинические рекомендации по лечению, рекомендующие использование трамадола, должны быть пересмотрены. Риск длительного употребления Представления о том, что длительное злоупотребление трамадолом значительно меньше, чем злоупотребление другими опиоидами, вероятно, необоснованно. Например, в отчете Центров по контролю и профилактике заболеваний за 2017 год об употреблении опиоидов было обнаружено, что 13.7% лиц, которым прописан трамадол, продолжали принимать в течение одного года по сравнению с 4,7% — 8,9% для других опиоидов короткого действия (например, гидрокодон, оксикодон) 3 И в прошлом году исследователи из исследования Mayo Clinic отметили, что использование трамадола не может быть более безопасным опиоидом с низким риском, который многие считают таковым после того, как обнаружили, что пациенты, получающие трамадол от послеоперационной боли, подвергаются аналогичному или большему риску длительного использования, чем те, кто получает другие опиоиды.4 Используя ретроспективный анализ данных о претензиях из OptumLabs Warehouse (коммерческое страхование и пациенты Medicare Advantage), исследователи стремились определить риск для пациентов, которые переходят от острого к длительному употреблению трамадола у пациентов, не получавших опиаты. при послеоперационной боли используют трамадол.Для исследования использовались три часто используемых определения пролонгированного действия опиоидов: дополнительное употребление опиоидов (определяемое как по крайней мере одно введение опиоидов через 90–180 дней после операции), постоянное употребление опиоидов (любой период употребления опиоидов, начинающийся в течение 180 дней после операции и продолжительностью ≥90 дней), и определение CONSORT (эпизод употребления опиоидов, начинающийся через 180 дней после операции, который длится ≥90 дней и включает либо ≥10 опиоидных наполнений, либо ≥120-дневный запас опиоидов). Пациенты, включенные в исследование, перенесли одну из 20 часто выполняемых операций в период с 1 января 2009 г. по 30 июня 2018 г.Операции были выбраны с целью включить общие стационарные и амбулаторные процедуры в различных областях и охватить разную степень ожидаемой послеоперационной боли. Пациенты были исключены, если у них было несколько несвязанных процедур в один и тот же день, они находились в стационаре более семи дней или были госпитализированы более чем за один день до операции, а также пациенты, перенесшие неопухолевые операции, если у них был рак. Кроме того, были исключены пациенты, получающие услуги хосписа, и те, кто находился в учреждении квалифицированного сестринского ухода в течение дня после выписки. 524 318 пациентов соответствовали требованиям включения, из которых 444 764 пациента наблюдались не менее 180 дней, а 357 884 пациента имели рецепт на выписку одного или нескольких опиоидов. 13 519 (3%) пациентов получали только трамадол, а 5 457 (1,2%) получали трамадол вместе с другим опиоидом короткого действия. Женщины оказались более склонными к получению трамадола (62,1% только трамадола по сравнению с 49% от всей когорты). Было обнаружено, что пациенты, выписанные с более крупными рецептами на основе эквивалентов морфина в миллиграммах (MME), имеют связанный более высокий риск длительного употребления опиоидов по всем определениям длительного употребления.Получение 500 MME было связано почти в пять раз с риском длительного употребления опиоидов по сравнению с получением от 1 до 199 MME, используя определение длительного употребления CONSORT, и более чем в шесть раз превышало риск постоянного употребления. Кроме того, прием трамадола также был связан с повышенным скорректированным риском по всем определениям длительного употребления опиоидов. У пациентов, получавших только трамадол, риск дополнительного употребления опиоидов увеличивался на 6% по сравнению с людьми, получающими другие опиоиды короткого действия, на 47% увеличивался скорректированный риск постоянного употребления и на 41% увеличивался скорректированный риск хронического употребления CONSORT. эпизод. Наряду с результатами своего исследования, исследователи написали, что, несмотря на то, что трамадол является контролируемым веществом только из Списка IV, он имеет такой же или несколько больший риск длительного употребления опиоидов после операции, как и некоторые препараты из Списка II, такие как гидрокодон и оксикодон. Основываясь на этом риске, они предложили Агентству по борьбе с наркотиками рассмотреть вопрос о переносе трамадола на уровень, который лучше отражает его риск для длительного использования. Симптомы отмены Как и в случае с другими опиоидами, симптомы отмены могут возникнуть при резком прекращении приема трамадола.Считается, что симптомы отмены возникают не только из-за действия трамадола на опиоидные рецепторы мю, но также в результате его действия в качестве ингибитора обратного захвата серотонина и адреналина. Типичные симптомы отмены могут включать боль в желудочно-кишечном тракте, беспокойство, боль в костях, депрессию, диарею, бессонницу, эпифору, тошноту, возбуждение, ринорею и чрезмерное потоотделение. Атипичные симптомы более серьезны и включают сильную тревогу; панические атаки; необычные симптомы центральной нервной системы (ЦНС), такие как спутанность сознания, заблуждение, дереализация, деперсонализация и параноидальные мысли; и неестественные сенсорные ощущения, такие как онемение, покалывание, покалывание, шум в ушах и галлюцинации.5 Рекомендуется постепенно снижать дозу трамадола, чтобы минимизировать симптомы отмены. Повышенный риск посещений отделения неотложной помощи По оценкам, в 2011 г. было зарегистрировано 54 397 посещений отделения неотложной помощи с участием трамадола, из которых 50% или 27 421 были связаны с побочными реакциями. посещений) до 2011 г. (27 421). Было отмечено, что риск посещения ЭД трамадола увеличивается с возрастом. В период с 2005 по 2011 год число посещений неотложной помощи, связанного с трамадолом, увеличилось на 389% среди лиц в возрасте от 45 до 54 лет, в то время как среди лиц в возрасте 55 лет и старше увеличилось на 480% (900 посещений неотложной помощи в 2005 году по сравнению с более чем 5000 в 2011 году). .Пожилые люди особенно уязвимы: на пациентов в возрасте 65 лет и старше приходится примерно одна треть (35%) посещений ЭД, связанных с трамадолом, связанных с побочными реакциями, причем примерно половина этих пожилых людей госпитализирована. Передозировки Пациентам, принимающим трамадол, следует сообщить о риске передозировки при приеме трамадола, особенно при приеме вместе с другими лекарствами, угнетающими ЦНС. Передозировка трамадола может вызвать угнетение ЦНС, угнетение дыхания и смерть.Часто сообщается о случаях смерти в результате случайного приема чрезмерного количества трамадола в отдельности или в сочетании с другими лекарствами. Лица, подвергающиеся наибольшему риску, — это те, кто принимает трамадол в сочетании с другими лекарствами, известными как депрессанты ЦНС, такими как седативные средства, транквилизаторы, миорелаксанты, антидепрессанты, опиоиды и алкоголь. Судороги В целом пожилые люди восприимчивы к воздействию лекарств, включая судороги, вызванные лекарствами.На людей в возрасте 65 лет и старше приходится почти 25% новых приступов, причем повышенный риск часто связан с основными изменениями в головном мозге, вызванными инсультом, сердечными заболеваниями, болезнью Альцгеймера и опухолями головного мозга.7 Судороги, связанные с трамадолом, были зарегистрированы у пациентов, получавших трамадол в пределах рекомендуемой дозировки и уже в первой дозе. Пациенты, принимающие другие лекарства, которые, как известно, снижают судорожный порог (например, нейролептики), и пациенты с судорогами в анамнезе или признанным риском судорог, например, в результате травмы головы, метаболических нарушений, отмены алкоголя и наркотиков и инфекций ЦНС, находятся в наибольший риск. Серотониновый синдром Серотониновый синдром может возникать у лиц, принимающих лекарства, которые повышают уровень серотонина и вызывают его накопление. 8,9 Симптомы могут варьироваться от легких до тяжелых и могут быть неспецифическими, включая учащенное сердцебиение, высокое кровяное давление, расширение зрачков. , чрезмерно реактивные рефлексы и / или повышенная температура тела. Клиницисты часто не знакомы с этим заболеванием: 85% врачей сообщили, что не знакомы с диагностикой или лечением серотонинового синдрома, а также с лекарствами или их комбинациями, которые потенциально могут быть задействованы.9 Когда пациенты начинают принимать трамадол или увеличивают дозу, им следует посоветовать обратить внимание на симптомы серотонинового синдрома, которые можно обратить вспять при раннем обнаружении. Хотя серотониновый синдром чаще всего вызывается приемом антидепрессантов с селективным ингибитором обратного захвата серотонина, к нему также могут привести другие препараты, такие как опиоидные анальгетики, антибиотики, средства от мигрени, запрещенные препараты и безрецептурные препараты по отдельности или в комбинации. Эти препараты могут взаимодействовать с трамадолом и могут увеличивать риск серотонинового синдрома.Пациентам, принимающим трамадол, следует посоветовать проконсультироваться с их лечащим врачом или фармацевтом, прежде чем принимать новые рецепты, включая лекарства, отпускаемые без рецепта, и растительные лекарственные средства, такие как зверобой, мускатный орех или 5-HTP, которые также могут вызывать серотониновый синдром. . Протромбиновое время / международное нормализованное соотношение Продление с варфарином Продление международного нормализованного отношения (МНО) и протромбиновое время и обширные экхимозы были зарегистрированы у пациентов, получающих как трамадол, так и варфарин.МНО может быть увеличено до трех раз.10 Рекомендуется проверять МНО через три дня после начала приема или увеличения / уменьшения дозы трамадола. Посоветуйте пациентам следить за признаками кровотечения. Гипогликемия Пациенты, принимающие трамадол, также имеют повышенный риск гипогликемии. В исследовании 2013 года было обнаружено, что у пациентов, принимавших трамадол и переживших гипогликемию, средний уровень глюкозы в крови составлял 45 мг / дл.11 Хотя у большинства пациентов наблюдались легкие или умеренные признаки гипогликемии, примерно у 30% наблюдались тяжелые неврологические симптомы, такие как кома или судороги. .Большинство случаев гипогликемии произошло в течение 10 дней после начала терапии трамадолом, в среднем через пять дней. Пациенты с наибольшим риском, среди которых пожилые пациенты, по крайней мере, с одним фактором риска, таким как диабет или почечная недостаточность. Во втором исследовании, опубликованном в 2015 году, исследователи провели ретроспективный анализ 334 034 пациентов (28 110 новых пользователей трамадола и 305 924 новых пользователей кодеина), из которых 1105 были госпитализированы с гипогликемией, а 112 пациентов умерли в результате гипогликемии.12 По сравнению с употреблением кодеина употребление трамадола было связано с повышением риска госпитализации на 52%. Пациенты подвергаются наибольшему риску госпитализации из-за гипогликемии в течение первых 30 дней после начала приема трамадола. Результаты анализа показали более чем трехкратное увеличение количества госпитализаций по поводу гипогликемии у тех пациентов, которые начали принимать трамадол в течение предшествующих 30 дней. Последние мысли Хотя использование трамадола может быть целесообразным для некоторых пациентов, следует соблюдать осторожность, поскольку проблемы безопасности вполне реальны.Лицам, назначающим лекарства, рекомендуется начинать с низких доз и при необходимости постепенно увеличивать их. Как и в случае с другими опиоидами, пациенты должны получать трамадол только на несколько дней, и клиницисты должны обсудить с пациентами опасения, связанные с проблемами зависимости, риском передозировки, рисками лекарственного взаимодействия, включая возможный серотониновый синдром и другие возможные побочные эффекты лекарств. — Марк Д. Коггинс, PharmD, BCGP, FASCP, является вице-президентом по фармацевтическим услугам и управлению лекарствами для центров квалифицированного медсестринского ухода, находящихся в ведении Diversicare в девяти штатах, и в прошлом директор Совета Американского общества фармацевтов-консультантов.Он был признан Комиссией по сертификации в гериатрической фармации на национальном уровне с наградой 2010 года за выдающиеся достижения в гериатрической фармацевтической практике. Список литературы 1. Управление по борьбе с наркотиками. Трамадол (торговые наименования: Ультрам, Ультрацет). https://www.deadiversion.usdoj.gov/drug_chem_info/tramadol.pdf. Опубликовано в марте 2020 г. 2. Wei J, Lane NE, Bolster MB, et al. Связь приема трамадола с риском перелома шейки бедра. J Bone Miner Res . 2020; 35 (4): 631-640. 3. Шах А., Хейс К.Дж., Мартин BC. Характеристики эпизодов начального назначения и вероятность длительного употребления опиоидов — США, 2006-2015 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2017; 66 (10): 265-269. 4. Тильс К.А., Хаберманн Э.Б., Хутен В.М., Джеффри М.М. Хроническое употребление трамадола после эпизода острой боли: когортное исследование. BMJ . 2019; 365: l1849. 5. Раджабизаде Г., Херадманд А., Насириан М. Психоз после отмены трамадола. Здоровье наркоманов . 2009; 1 (1): 58-61. 6. Буш DM. Посещение отделения неотложной помощи при побочных реакциях, связанных с приемом обезболивающего трамадола. Веб-сайт Управления служб психического здоровья и злоупотребления психоактивными веществами. http://www.samhsa.gov/data/sites/default/files/report_1965/ShortReport-1965.html. Опубликовано 14 мая 2015 г. 7.Рамзи Р. Э., Роуэн А. Дж., Прайор FM. Особенности лечения пожилых пациентов с эпилепсией. Неврология . 2004; 62 (5 Приложение 2): S24-S29. 8. Маккей Ф.Дж., Данн Н.Р., Манн Р.Д. Антидепрессанты и серотониновый синдром в общей практике. Br J Gen Pract . 1999; 49 (448): 871-874. 9. Икбал М.М., Бэзил М.Дж., Каплан Дж., Икбал М.Т. Обзор серотонинового синдрома. Ann Clin Psychiatry .2012; 24 (4): 310-318. 10. Взаимодействие с наркотиками Бакстера К. Стокли [онлайн]. Веб-сайт «Лекарства Complete». https://about.medicinescomplete.com/#/browse/stockley. Лондон: Фармацевтическая пресса. 11. Bourne C, Gouraud A, Daveluy A, et al. Трамадол и гипогликемия: сравнение с другими анальгетиками 2-й ступени. Br J Clin Pharmacol . 2013; 75 (4): 1063-1067. 12. Fournier JP, Azoulay L, Yin H, Montastruc JL, Suissa S.Использование трамадола и риск госпитализации по поводу гипогликемии у пациентов с нераковой болью. JAMA Intern Med . 2015; 175 (2): 186-193.

Употребление опиоидов после лечения в больнице из-за перелома бедра среди проживающих в общинах лиц с болезнью Альцгеймера и без нее

1.

Alzheimer’s Association. Факты и цифры о болезни Альцгеймера. Демент Альцгеймера. 2018; 2018 (3): 367–429.

Google ученый

2.

Бейкер Н.Л., Кук М.Н., Арриги Х.М., Баллок Р. Риск перелома бедра и последующая смертность среди пациентов с болезнью Альцгеймера в Соединенном Королевстве, 1988–2007 гг. Возраст Старение. 2011; 40: 49–54.

PubMed Google ученый

3.

Толппанен А.М., Лавикайнен П., Сойнинен Х., Хартикайнен С. Случайные переломы бедра среди общинных жителей с болезнью Альцгеймера в когорте на основе общенационального реестра Финляндии. PLoS One. 2013; 8: e59124.

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

4.

Hadjistavropoulos T, Herr K, Prkachin KM, Craig KD, Gibson SJ, Lukas A, Smith JH. Оценка боли у пожилых людей с деменцией. Lancet Neurol. 2014. 13 (12): 1216–27.

PubMed Google ученый

5.

Corbett A, Husebo B, Malcangio M, Staniland A, Cohen-Mansfield J, Aarsland D, Ballard C.Оценка и лечение боли у людей с деменцией. Nat Rev Neurol. 2010; 8: 264–74.

Google ученый

6.

Feast AR, White N, Lord K, Kupeli N, Vickerstaff V, Sampson EL. Боль и делирий у людей с деменцией в условиях интенсивной больницы общего профиля. Возраст Старение. 2018; 47: 841–6.

PubMed PubMed Central Google ученый

7.

Husebo BS, Strand LI, Moe-Nilssen R, Borgehusebo S, Aarsland D, Ljunggren AE.Кто страдает больше всего? Деменция и боль у пациентов дома престарелых: перекрестное исследование. J Am Med Dir Assoc. 2008; 9: 427–33.

PubMed Google ученый

8.

Morrison RS, Siu AL. Сравнение боли и ее лечения у пациентов с запущенной деменцией и когнитивно интактных пациентов с переломом шейки бедра. J Управление симптомами боли. 2000. 19: 240–8.

CAS PubMed Google ученый

9.

Nygaard HA, Jarland M. Подвержены ли пациенты домов престарелых с диагнозом деменция повышенному риску неадекватного лечения боли? Int J Geriatr Psych. 2005; 20: 730–7.

Google ученый

10.

Шега Дж. У., Хугам Г. У., Stocking CB, Кокс-Хейли Д., Сакс, Джорджия. Боль у проживающих в сообществе лиц с деменцией: частота, интенсивность и соответствие в отчете пациента и лица, осуществляющего уход. J Управление симптомами боли. 2004; 28: 585–92.

PubMed Google ученый

11.

Haasum Y, Fastbom J, Fratiglioni L, Kåreholt I, Johnell K. Лечение боли у пожилых людей с деменцией и без: популяционное исследование пожилых людей, проживающих в специализированных учреждениях и на дому. Наркотики старения. 2011; 28: 283–93.

PubMed Google ученый

12.

Хамина А., Тайпале Х., Тансканен А., Толппанен А.М., Тиихонен Дж., Хартикайнен С. Различия в использовании анальгетиков у местных жителей с болезнью Альцгеймера и без нее.Eur J Pain. 2017; 21: 658–67.

CAS PubMed Google ученый

13.

Белл Дж.С., Лайтинен М.Л., Лавикайнен П., Лённроос Э., Уосукайнен Х., Хартикайнен С. Употребление сильнодействующих опиоидов среди местных жителей с болезнью Альцгеймера и без нее в Финляндии. Боль. 2011; 152: 543–7.

PubMed Google ученый

14.

Hamina A, Taipale H, Tanskanen A, Tolppanen AM, Karttunen N, Pylkkönen L, Tiihonen J, Hartikainen S.Долгосрочное использование опиоидов для лечения незлокачественной боли среди местных жителей с болезнью Альцгеймера и без нее в Финляндии: общенациональное исследование на основе регистров. Боль. 2017; 158: 252–60.

PubMed Google ученый

15.

Йенсен-Дам К., Палм Х, Гассе С., Даль Дж. Б., Вальдемар Г. Послеоперационное лечение боли после перелома бедра у пожилых пациентов с деменцией. Демент Гериатр Cogn Disord. 2016; 41: 181–91.

CAS PubMed Google ученый

16.

Шен К., Чжао X, Двибеди Н., Винер Р.К., Финдли П.А., Самбамурти У. Употребление опиоидов и наличие болезни Альцгеймера и связанных с ней деменций среди пожилых получателей медицинской помощи с диагнозом хронической боли. Деменция Альцгеймера Transl Res Clin Intervent. 2018; 4: 661–8.

Google ученый

17.

Адунски А., Леви Р., Мизрахи Е., Арад М. Воздействие опиоидной анальгезии у пожилых пациентов с переломом шейки бедра с когнитивными нарушениями и делириозом.Arch Gerontol Geriatr. 2002; 35: 245–51.

PubMed Google ученый

18.

Фельдт К.С., Гандерсон Дж. Лечение боли у пожилых пациентов с переломом бедра в различных условиях. Orthop Nurs. 2002. 21 (5): 66–71.

Google ученый

19.

Sieber FE, Mears S, Lee H, Gottschalk A. Послеоперационное потребление опиоидов и его связь с когнитивной функцией у пожилых людей с переломом бедра.J Am Geriatr Soc. 2011; 59: 2256–62.

PubMed PubMed Central Google ученый

20.

Даш Б., Эндрес Х. Г., Майер С., Лунгенхаузен М., Смектала Р., Трампиш Х. Дж., Пентка Л. Боль в бедре, связанная с переломом, у пожилых пациентов с переломом проксимального отдела бедренной кости после выписки из стационара. Eur J Pain. 2008. 12 (2): 149–56.

PubMed Google ученый

21.

Димитриу Р., Калори Г.М., Джаннудис П.В.Улучшение исходов пациентов после остеопоротических переломов. Int J Clin Rheumatol. 2012. 7 (1): 109–24.

Google ученый

22.

Симони А.Х., Николайсен Л., Олесен А.Е., Кристиансен К.Ф., Педерсен А.Б. Употребление опиоидов после операции по поводу перелома шейки бедра: датское общенациональное когортное исследование, 2005–2015 гг. Eur J Pain. 2019. https://doi.org/10.1002/ejp.1392.

Артикул PubMed Google ученый

23.

Толппанен А.М., Тайпале Х., Копонен М., Лавикайнен П., Тансканен А., Тихонен Дж., Хартикайнен С. Когортный профиль: исследование финских лекарств и болезни Альцгеймера (MEDALZ). BMJ Open. 2016; 6: e012100.

PubMed PubMed Central Google ученый

24.

Учреждение социального страхования (Kela): Статистика возмещения расходов на рецептурные лекарства. https://www.kela.fi/web/en/492.

25.

Национальный институт здравоохранения и социального обеспечения (THL): Регистр медицинского обслуживания.https://thl.fi/en/web/thlfi-en/statistics/information-on-statistics/register-descriptions/care-register-for-health-care.

26.

Статистическое управление Финляндии: Классификация социально-экономических групп. https://www.stat.fi/en/luokitukset/sosioekon_asema/.

27.

McKhann G, Drachman D, Folstein M, Katzman R, Price D, Stadlan EM. Клиническая диагностика болезни Альцгеймера: отчет рабочей группы NINCDS-ADRDA под эгидой Целевой группы по болезни Альцгеймера Министерства здравоохранения и социальных служб.Неврология. 1984; 34: 939–44.

CAS PubMed Google ученый

28.

Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам. Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая пресса; 1994.

Google ученый

29.

Финское медицинское общество Duodecim. Текущие рекомендации по уходу: перелом бедра. 2011. www.kaypahoito.fi. (аннотация доступна на английском языке).По состоянию на 10 апреля 2019 г.

30.

Solomon A, Ngandu T, Soininen H, Hallikainen MM, Kivipelto M, Laatikainen T. Действительность диагнозов деменции и болезни Альцгеймера в национальных регистрах Финляндии. Демент Альцгеймера. 2014; 10: 303–9.

PubMed Google ученый

31.

Sund R, Nurmi-Lüthje I, Lüthje P, Tanninen S, Narinen A, Keskimäki I. Сравнение характеристик данных аудита и данных стандартного реестра в случае оценки эффективности лечения перелома бедра в Финляндии.Методы Inf Med. 2007; 5: 558–66.

Google ученый

32.

Сотрудничающий центр ВОЗ по методологии статистики лекарственных средств. Норвежский институт общественного здравоохранения. Анатомо-терапевтическая химическая классификационная система. http://www.whocc.no/atc_ddd_index/. На 3 сентября 2018 г.Clin Epidemiol. 2016; 8: 363–71.

PubMed PubMed Central Google ученый

34.

Тансканен А., Тайпале Х., Копонен М., Толппанен А.М., Хартикайнен С., Ахонен Р., Тиихонен Дж. От покупки рецептурных лекарств до периодов употребления наркотиков — метод второго поколения (PRE2DUP). BMC Med Inform Decis Mak. 2015; 15:21.

PubMed PubMed Central Google ученый

35.

Американское гериатрическое общество.Американское гериатрическое общество 2019 обновило критерии AGS Beers ^® для потенциально несоответствующего использования лекарств у пожилых людей. J Am Geriatr Soc. 2019; 67: 674–94.

Google ученый

36.

Абдулла А., Адамс Н., Боун М., Эллиотт А.М., Гаффин Дж., Джонс Д., Кнаггс Р., Мартин Д., Сэмпсон Л., Шофилд П. Руководство по лечению боли у пожилых людей. Возраст Старение. 2013; 42 (приложение 1): i1–57.

PubMed Google ученый

37.

Шофилд П. Оценка боли у пожилых людей: национальные рекомендации Великобритании. Возраст Старение. 2018; 48: i1–22.

Google ученый

38.

Группа Американского гериатрического общества по фармакологическому лечению стойкой боли у пожилых людей. Фармакологическое лечение стойкой боли у пожилых людей. J Am Ger Soc. 2009; 57: 1331–46.

39.

Warden V, Hurley AC, Volicer L. Разработка и психометрическая оценка шкалы оценки боли при продвинутой деменции (PAINAD).J Am Med Dir Assoc. 2003; 4: 9–15.

PubMed Google ученый

40.

Fuchs-Lacelle S, Hadjistavropoulos HD. Разработка и предварительная проверка Контрольного списка для оценки боли для пожилых людей с ограниченной способностью к общению (PACSLAC). Pain Manag Nurs. 2004; 1: 37–49.

Google ученый

41.

Hadjistavropoulos T, Herr K, Prkachin KM, Craig KD, Gibson SJ, Lukas A, Smith JH.Оценка боли у пожилых людей с деменцией. Lancet Neurol. 2014; 13: 1216–27.

PubMed Google ученый

42.

Шофилд П., Абдулла А. Оценка боли у пожилых людей: что говорится в литературе. Возраст Старение. 2018; 47: 324–7.

PubMed Google ученый

43.

Scandol JP, Toson B, Close JC. Госпитализации в связи с падением перелома бедра и распространенность деменции среди пожилых людей в Новом Южном Уэльсе, Австралия: анализ связанных данных.Травма, повреждение. 2013; 44: 776–83.

PubMed Google ученый

44.

Roitto HM, Kautiainen H, Aalto UL, Öhman H, Laurila J, Pitkälä KH. Четырнадцатилетние тенденции в употреблении психотропных препаратов, опиоидов и других седативных средств среди пожилых людей, находящихся в лечебных учреждениях в Хельсинки, Финляндия. J Am Med Dir Assoc. 2019; 20: 305–11.

PubMed Google ученый

45.

Sandvik R, Selbaek G, Kirkevold O, Aarsland D, Husebo BS.Схема назначения анальгетиков в норвежских домах престарелых с 2000 по 2011 год: анализ тенденций по четырем образцам данных. Возраст Старение. 2016; 45: 54–60.

PubMed Google ученый

46.

Ябони А., Кампителли М.А., Бронскилл С.Е., Дионг К., Кумар М., Маклаган Л.С., Гомес Т., Тадрус М., Максвелл С.Дж. Временные тенденции в назначении опиоидов среди пациентов, проживающих в Онтарио в течение длительного периода времени: повторное перекрестное исследование. CMAJ Open. 2019; 7: E582–9.

PubMed PubMed Central Google ученый

47.

Галлахер А.М., Лейтон-Скотт Дж., Ван Стаа Т.П. Характеристики использования и настойчивость лечения у пациентов, которым назначались пластыри с низкими дозами бупренорфина в учреждениях первичной медико-санитарной помощи в Соединенном Королевстве: ретроспективное когортное исследование. Clin Ther. 2009; 31: 1707–15.

CAS PubMed Google ученый

48.

Lalic S, Gisev N, Bell JS, Korhonen MJ, Ilomäki J. Предикторы постоянного употребления опиоидных анальгетиков по рецепту среди людей без рака в Австралии.Br J Clin Pharmacol. 2018; 84: 1267–78.

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

49.

Inacio MC, Hansen C, Pratt NL, Graves SE, Roughead EE. Факторы риска постоянного и нового хронического употребления опиоидов у пациентов, перенесших тотальную артропластику тазобедренного сустава: ретроспективное когортное исследование. BMJ Open. 2016; 6: e010664.

PubMed PubMed Central Google ученый

50.

Сечил Ю., Арыджы Ş, Инчесу Т.К., Гюргёр Н., Бекманн Ю., Эртекин С. Дисфагия при болезни Альцгеймера. Neurophysiol Clin. 2016; 46: 171–8.

PubMed Google ученый

51.

Pergolizzi J, Boger RH, Budd K, Dahan A, Erdine S, Hans G, Kress HG, Langford R, Likar R, Raffa RB, Sacerdote P. Опиоиды и лечение хронической сильной боли у пожилых : консенсусное заявление Международной экспертной группы с акцентом на шесть клинически наиболее часто используемых опиоидов ступени III Всемирной организации здравоохранения (бупренорфин, фентанил, гидроморфон, метадон, морфин, оксикодон).Pain Pr. 2008. 8: 287–313.

Google ученый

52.

Grond S, Sablotzki A. Клиническая фармакология трамадола. Clin Pharmacokinet. 2004; 43: 879–923.

CAS PubMed Google ученый

53.

Пуранен А., Тайпале Х., Копонен М., Тансканен А., Толппанен А.М., Тиихонен Дж., Хартикайнен С. Частота использования антидепрессантов среди местных жителей с болезнью Альцгеймера и без нее: наблюдение в течение 13 лет.Int J Geriatr Psych. 2017; 32: 94–101.

Google ученый

54.

Эрдал А., Фло Э, Арсланд Д., Селбек Дж., Баллард С., Слеттебо Д. Д., Хусебо Б. С.. Переносимость трансдермальной системы бупренорфина у пациентов домов престарелых с запущенной деменцией: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование (DEP. PAIN. DEM). Clin Interv Aging. 2018; 13: 935–46.

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

55.

Эрдал А, Фло Э, Арсланд Д., Баллард С., Слеттебо Д. Д., Хусебо Б. С.. Эффективность и безопасность обезболивающего лечения депрессии у людей с запущенной деменцией: рандомизированное, многоцентровое, двойное слепое, плацебо-контролируемое исследование (DEP. PAIN. DEM). Наркотики старения. 2018; 35: 545–58.

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

56.

Wettermark B, Zoëga H, Furu K, Korhonen M, Hallas J, Nørgaard M, Almarsdottir A, Andersen M, Andersson Sundell K, Martikainen J, Mortensen M, Petzold M, Wallach-Kildemoes H, Wallach-Kildemoes H , Соренсен Х.