Нужно ли лежать в больнице для продления инвалидности: Нужно ли лежать в больнице для продления инвалидности если у меня рак желудка?, Орск | вопрос №13274641 от 15.08.2021 — Оформление в психоневрологический интернат, дом престарелых

Нужно ли лежать в больнице для продления инвалидности: Нужно ли лежать в больнице для продления инвалидности если у меня рак желудка?, Орск | вопрос №13274641 от 15.08.2021

Содержание

С ограниченными сложностями: Минтруд предложил упростить оформление инвалидности | Статьи

Минтруд предложил упростить порядок оформления инвалидности на время пандемии. По идее ведомства, люди смогут не проходить дополнительные медицинские обследования и лишний раз не ложиться в больницу. В организациях инвалидов говорят, что новация облегчит им жизнь: пока что, например, глухим порой приходится посещать специалистов, которые не занимаются проблемами слуха. Новый порядок стоило бы использовать бессрочно, говорят эксперты. Это выгодно не только людям, но и государству, поскольку снизит нагрузку на систему здравоохранения.

Настрой на упрощение

Минтруд предложил поменять временный порядок признания инвалидом, действующий во время пандемии. Ведомство подготовило соответствующий проект постановления правительства, с ним ознакомились «Известия».

Если медорганизация уже подтвердила тяжелое состояние и нарушение функций организма, человеку не нужно будет проходить дополнительные обследования, как раньше, следует из документа. Мера коснется тех случаев, когда гражданина впервые направляют на медико-социальную экспертизу (МСЭ; часть процедуры оформления инвалидности).

Пока что людям зачастую приходится лежать в больнице дважды: сначала на старте заболевания, потом — чтобы пройти МСЭ и подтвердить, что недуг влияет на качество жизни.

Вопрос отказа от дополнительных обследований специально для прохождения МСЭ был поднят на встрече президента с представителями общественных организаций инвалидов.

— В тех документах, которые направляются в бюро медико-социальной экспертизы, должен быть достаточно большой набор сведений. Это позволяет точно установить группу инвалидности и сформировать программу реабилитации. Но в условиях, когда плановые приемы ограничены, пройти полный перечень обследований не всегда просто. Поэтому принято решение — в рамках временного порядка руководствоваться теми данными, которые уже есть в медорганизации, не делать дополнительные обследования обязательными, — отметил первый замминистра труда и социальной защиты РФ Алексей Вовченко.

Речь в первую очередь о гражданах, которые получили травмы, длительно имеют заболевания — в их медицинских карточках уже достаточно первичной информации, чтобы установить инвалидность, уточнил замглавы ведомства. Если у человека будет потребность или желание дать уточненные данные в МСЭ, он сможет это сделать, добавил Алексей Вовченко.

Без лишних процедур

Во время пандемии многие столкнулись с трудностями в оформлении и продлении инвалидности, сказал «Известиям» председатель Всероссийского общества инвалидов (ВОИ), депутат Госдумы Михаил Терентьев. Большое количество людей обращались в организацию по этому поводу весной, когда было ограничена возможность передвижения и многие медицинские учреждения были закрыты.

Если новый порядок будет принят, процедура оформления и переосвидетельствования инвалидности станет проще, полагает Михаил Терентьев.

— Во-первых, родственникам и самим инвалидам придется реже ходить по поликлиникам и другим лечебным организациям, чтобы получить необходимые справки. Они не будут не подвергать себя риску заражения коронавирусом или любыми другими сезонными инфекциями, — сказал специалист. — Во-вторых, такая система переосвидетельствования и освидетельствования назрела давно — современные коммуникации и системы обмена информацией между ведомствами позволяют меньше тревожить человека, особенно если имеются ограничения передвижения.

Упрощенный порядок следовало бы распространить на всё время, а не только в пандемию, добавил Михаил Терентьев. ВОИ уже поднимало этот вопрос на встречах с Минтрудом и на партийных площадках, сказал он.

Новый порядок получения инвалидности избавит людей от ненужных процедур, согласен президент Всероссийского общества глухих (ВОГ) Станислав Иванов. Например, для людей с нарушениями слуха раньше были предусмотрены визиты к медицинским специалистам, которые не имеют отношения к этой проблеме, уточнил он. Кроме того, сейчас возникают дополнительные сложности: с врачами, проводящими МСЭ (да и в других случаях) невозможно общаться из-за ношения медицинских масок, так как инвалиды по слуху считывают речь по артикуляции губ.

Пандемия позволит «обкатать» временный порядок признания инвалидности и в случае его эффективности использовать и в послековидное время, считает профессор Академии труда и социальных отношений Наталья Локтюхина.

Если удаленное признание лица инвалидом себя оправдает, можно ожидать перевод этого механизма на постоянную основу, согласен доцент кафедры государственного и муниципального управления РЭУ имени Г.В. Плеханова Алексей Яшкин. Такой подход логично вписывается в концепцию электронного правительства и цифровой экономики, указал он. Мера не только облегчит положение инвалидов, но и снизит нагрузку на медицинский персонал, отметил эксперт.

Временный порядок признания гражданина инвалидом и продления ранее установленной инвалидности был принят весной и действует до 1 марта 2021 года. По нему людям с уже установленной инвалидностью этот статус автоматически продляется вместе с индивидуальной программой реабилитации или абилитации (ИПРА). Для детей-инвалидов установление группы по достижению 18 лет также проходит без личного посещения учреждений бюро МСЭ. Для тех, кому инвалидность устанавливается впервые, медико-социальная проходит без личного участия — на основании представленных медицинской организацией документов.

В Минтруде напомнили, что в конце ноября уже внесли изменения в постоянно действующие правила установления инвалидности. По ним, если при проведении МСЭ потребуются дополнительные данные, эти сведения бюро медико-социальной экспертизы будет запрашивать у медучреждения, а не у гражданина. Раньше при нехватке данных документы просто возвращали заявителю, и пакет документов приходилось собирать заново.

Упрощённый порядок установления инвалидности продлили до 1 октября

В России продлили упрощённый порядок установления или подтверждения инвалидности до 1 октября 2021 года. Соответствующее постановление Правительства опубликовано во вторник на сайте кабмина.

Такой порядок был введён в апреле 2020 года в связи с пандемией коронавируса, затем продлён до марта 2021 года.

Он позволяет автоматически продлевать ранее установленную инвалидность на последующие полгода. Кроме того, он даёт возможность присваивать такой статус впервые без личного обращения гражданина в бюро медико-социальной экспертизы.

Все необходимые документы поступают в инстанции с помощью системы электронного межведомственного взаимодействия из больницы или поликлиники. Вопрос обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации также решается без их личного обращения.

Если инвалидность оформляется впервые, то определение группы и составление индивидуальной программы реабилитации (ИПРА) осуществляется на основании медицинских документов. Для тех, кому инвалидность была установлена ранее, в период действия временного порядка она автоматически продляется вместе с программой реабилитации.

Сведения об установлении инвалидности передаются в Пенсионный фонд. Он вносит актуализированную информацию в Федеральный реестр инвалидов. На основании этих данных ПФР назначает пенсию. Одновременно с этим результаты экспертизы и ИПРА заносят в базу данных ФСС и региональных властей для того, чтобы обеспечивать граждан социальными услугами.

Другое постановление вносит поправки в сам упрощённый порядок. Согласно этим изменениям, граждане, оформляющие инвалидность впервые, смогут избежать дополнительных обследований. Речь идёт о пациентах, чей диагноз уже подтверждён и измениться не может. Если в медорганизации уже есть информация о тяжёлом состоянии гражданина и нарушении функций организма, повторно проходить исследование, как раньше, не потребуется.

Как заявил ранее «Парламентской газете» заместитель председателя Комитета Госдумы по труду, социальной политике и делам ветеранов Михаил Терентьев, год пандемии позволил ускорить внесение тех изменений в правила прохождения медико-социальной экспертизы, которые уже давно назревали. При этом в упрощённом порядке установления инвалидности есть нюансы, которые нуждаются в совершенствовании, считает депутат. В частности, в дальнейшем, по мнению парламентария, необходимо продумать механизм, позволяющий экспертам при формировании и продлении ИПРА своевременно отслеживать появление новых реабилитационных мероприятий или технических средств, и оперативно их в эту программу включать.

Также читайте о том, какие законы вступают в силу в августе.

Оформить и продлить инвалидность

Группу инвалидности присваивает Бюро медико-социальной экспертизы.

Сначала нужно получить направление на МСЭ. Его выдает участковый терапевт в поликлинике, к которой прикреплён человек, или любое другое медицинское учреждение, а также имеют право выдавать отделения Пенсионного фонда и органы социальной защиты населения.

МСЭ проводят в бюро по месту постоянной или временной регистрации, или по месту прикрепления к поликлинике. Получить направление на МСЭ может и человек без регистрации.

По опыту Ночлежки:

Если у человека нет постоянного места жительства, в направлении медицинская организация указывает место пребывания или адрес его фактического проживания на территории РФ. Это предусмотрено приказом Минздравсоцразвития от 31.01.2007 №77 «Об утверждении формы направления на медико-социальную экспертизу организацией, оказывающей лечебно-профилактическую помощь».

Порядок действий:

1. Собрать необходимые документы для поликлиники:

2. Прийти на приём к участковому терапевту.

Он выдаст направления на посещение необходимых специалистов, список которых зависит от конкретного заболевания или травмы.
Если человек не может пройти врачей самостоятельно, участковый выпишет направление для обследования в стационаре.

Если у человека нет регистрации, то врач указывает в направлении место пребывания или адрес фактического проживания.

3. Пройти назначенные обследования.

Каждый врач должен выдать своё заключение.

4. Снова прийти на прием к участковому терапевту с заключениями от пройденных врачей.

На основании заключений терапевт даст направление на прохождение МСЭ, где напишет конкретный адрес и время, в которое нужно прийти на экспертизу.

Если сотрудник медицинского или социального учреждения отказывается давать направление на экспертизу, он обязан выдать справку об отказе в направлении на МСЭ. С этой справкой человек может обратиться в бюро МСЭ самостоятельноНа основании п.19 Постановления Правительства РФ от 20.02.2006 N 95 «О порядке и условиях признания лица инвалидом».. Адреса по районам Санкт-Петербурга есть на сайте Бюро МСЭ.

5. Подготовиться к медико-социальной экспертизе.

Пакет документов, который нужно подготовить для прохождения МСЭ:

Документ, удостоверяющий личностьПаспорт или временное удостоверение личности, выдаваемое на время оформления паспорта
Полис ОМС
СНИЛС
Направление на медико-социальную экспертизу (либо справка об отказе в направлении)
Медицинские документыСправки, медицинские карты, выписки из больниц о предыдущих госпитализациях, обращениях к врачам, подтверждающие нарушения здоровья
Трудовая книжка (при наличии)

5 простых практических советов, которые помогут подготовиться к медико-социальной экспертизе:

1. Проверить правильность заполнения всех медицинских документов и направления на МСЭ.

2. Подготовить все медицинские документы, которые отражают состояние здоровья. Если были переломы, взять рентгеновские снимки. Если вызывали Скорую, взять все талоны вызова. Подготовить амбулаторную карту из поликлиники, больничные листы, выписки из стационара и все имеющиеся прочие медицинские документы. Не нужно самостоятельно оценивать их важность — это сделают врачи. Нужно предоставить им полную информацию о здоровье.

3. Принести на комиссию копии всех имеющихся медицинских документов. Мы подготовили образец заявления об истребовании копий документов в медицинском учреждении.

4. Принести на комиссию оригиналы всех документов.

5. Быть готовым ответить на вопросы врачей. Если человек волнуется и что-то может забыть, важно записать, какие препараты он принимает/принимал, в какой дозировке, где проходил лечение, сколько раз был на больничном за последний год и т.д.

6. Пройти медико-социальную экспертизу.

Экспертизу проводит консилиум врачей. Комиссия оценивает социально-бытовые, профессионально-трудовые, психологические и других данные о человеке, а также полученные медицинские заключения и предоставленные документы. То есть комиссия рассматривает все стороны жизни и работы человека, не только здоровье. Например, кем он работает, как устроен его быт, один он живет или кто-то помогает.

При проведении экспертизы ведется протокол. Человек может ознакомиться с протоколом и попросить копию.

Важно

Медико-социальная экспертиза может проводиться на домуПункт 23 Постановления №95 «О порядке и условиях признания лица инвалидом»., если человек не в состоянии прийти в бюро Медико-социальной экспертизы. В исключительных случаях экспертиза может проводиться заочно.

По итогам МСЭ комиссия определяет степень ограничения жизнедеятельности и выдает заключение: присваивать ли инвалидность, и если да, то какую группу.

На комиссии решение о признании инвалидом или об отказе принимается простым большинством голосов комиссии на основе результатов МСЭ. Решение объявляется лично, и в случае необходимости специалисты дают по нему разъяснения.
Человеку, не признанному инвалидом, по его желанию выдается справка о результатах МСЭ.

Можно оспорить решение комиссии. Об этом мы подробно расскажем ниже.

7. Получить справку об установлении инвалидности и ИПРА.

Если по итогам МСЭ человека признают инвалидом, ему на руки выдают справку об установлении инвалидности и ИПРА — индивидуальную программу реабилитации и абилитации. Это документ, разработанный специалистами бюро медико-социальной экспертизы. В нём указаны необходимые средства медицинской и социальной реабилитации для каждого конкретного человека.

Куда обращаться за получением помощи по ИПРА, будет написано в самом выданном документе.

Если у человека нет регистрации, ему нужно самому выбрать конкретное отделение Пенсионного фонда, в котором он будет получать пенсию. Точное наименование и адрес этого отделения нужно будет указать в документах, которые будут переданы в Пенсионный фонд.

В некоторых случаях сотрудники бюро МСЭ отправляют документы в Пенсионный фонд, иногда это приходится делать самому. Уточнить, как принято в конкретном бюро, стоит у сотрудников при получении документов.

8. Написать заявление на оформление пенсии в отделении Пенсионного фонда.

К заявлению нужно приложить:

Документ, удостоверяющий личность

СНИЛС
Справку об инвалидности, которую выдали после МСЭ
Трудовую книжку (если есть)
Номер банковского счета, на который будут начислять выплаты

Вместе с заявлением о получении пенсии можно подать и заявление об отказе от набора социальных услуг.

Подавать заявления в ПФР нужно только раз, при первом получении инвалидности. При продлении и изменении группы информацию об этом ПФР получит самостоятельно.

9. Подтверждать группу инвалидности в следующие годы.

Помните, что установить инвалидность один раз недостаточно. Группу инвалидности нужно подтверждать, проходя повторное освидетельствование. Инвалидность I группы устанавливается на 2 года, II и III групп — на 1 год.

Исключение: случаи, когда степень ограничения жизнедеятельности человека невозможно устранить или уменьшить. Тогда инвалидность устанавливается бессрочно.

Если ничего не меняется, на переосвидетельствовании инвалидность продлевают. Если здоровье улучшается, ее могут снять. Если ухудшается, группу инвалидности могут повысить.

Инвалидность — это не только состояние здоровья, но и ограничение жизнедеятельности. Поэтому если по истечении срока группы инвалидности состояние здоровья не меняется, а социальная и бытовая ситуации стали лучше, то группу инвалидности также могут снять.

Если группа инвалидности установлена у человека бессрочно и ухудшилось здоровье, он может обратиться к терапевту для повышения группы.

Порядок продления (или изменения) группы инвалидности такой же, как при первом оформлении.

Установление инвалидности во время пандемии коронавируса будет проводиться заочно

«Всем инвалидам, у которых инвалидность установлена в период до 1 марта по 1 октября 2020 года включительно, группа будет продлена автоматически, – заявил руководитель ФГБУ ФБ МСЭ, главный эксперт Михаил Дымочка. – Такое решение было принято в связи со сложной эпидемиологической обстановкой, чтобы снизить риск инфицирования граждан в процессе оформления документов на медико-социальную экспертизу».

Соответствующий порядок оформления инвалидности утвержден постановлением Правительства РФ от 09.04.2020 № 467 «О временном порядке признания лица инвалидом» на период действия ограничительного режима по противодействию распространения коронавируса COVID-19.

Временным порядком предусмотрено автоматическое продление ранее установленной группы инвалидности (категории «ребенок-инвалид») на шесть месяцев без предоставления каких-либо документов.

«Если у гражданина инвалидность установлена до 1 октября 2020 года, то с этого момента она будет продлена еще на 6 месяцев. Особо отмечу, что временный порядок будет касаться также детей–инвалидов, которым в этот период исполняется 18 лет», – сообщил главный федеральный эксперт.

Справка, подтверждающая факт установления инвалидности и индивидуальная программа реабилитации будут направляться гражданам заказным письмом.

Дымочка обратил внимание на то, что результаты медико-социальной экспертизы от справки МСЭ до индивидуальной программы реабилитации (абилитации) гражданин может увидеть практически в режиме реального времени в личном кабинете Единого портала государственных услуг (ЕПГУ). Результаты медико-социальной экспертизы по системе межведомственного взаимодействия будут также переданы в Пенсионный фонд России для начисления пенсии по инвалидности и размещены в Федеральном реестре инвалидов (ФРИ), а выписка из индивидуальной программы реабилитации (абилитации) инвалидов (ИПРА) в части обеспечения техническими средствами реабилитации (ТСР) передана в территориальные отделения Фонда социального страхования в установленные законодательством сроки.

«По сути на полгода продлеваются инвалидность, индивидуальная программа реабилитации и абилитации, а также льготы и меры соцподдержки. По данным Федерального бюро МСЭ, 98% граждан, которым инвалидность была установлена до 1 марта, уже прошли освидетельствование, из них 37,4% инвалидность была продлена автоматически. Из тех, кому инвалидность была установлена до 1 апреля, прошли освидетельствование соответственно 86,5%, из них 29% инвалидность была продлена автоматически», – проинформировал руководитель ФГБУ ФБ МСЭ.

Минюст указал на проблемы в сфере установления инвалидности – Газета.uz

Министерство юстиции совместно с Министерством здравоохранения Узбекистана провели анализ деятельности врачебно-трудовых экспертных комиссий (ВТЭК) в сфере освидетельствования граждан и установления инвалидности. Изучение выявило множество проблем, обуславливающих низкое качество услуг и сохранение фактов излишней волокиты. Результаты изучения распространила пресс-служба Министерства юстиции.

Нехватка специалистов и оборудования

Из-за нехватки врачей (невропатологов, окулистов, хирургов и т. д.) в лечебно-профилактических учреждениях и недостаточного количества штатных единиц, их ненормированного рабочего времени граждане тратят в среднем 8−10 дней для заполнения медицинской справки 088/у (направление), которая является основанием для первичного освидетельствования граждан во ВТЭК.

Отсутствие отдельных видов медицинского оборудования вынуждает граждан проходить осмотр в частных медицинских организациях, что приводит к дополнительным расходам.

Пробелы в законодательстве

До сих пор не утверждены перечень и симптомы заболеваний, являющиеся основанием для проведения ВТЭК первичного освидетельствования до установленных законодательством сроков.

В результате в большинстве случаях лечебно-профилактические учреждения требуют от лиц с явно выраженными признаками инвалидности (инсульт головного мозга, рак почки, опухоль головного мозга и т. д.), пациентов с полным нарушением нормального функционирования, а также с неблагоприятным клиническим прогнозом проходить стационарное лечение в течение 4, 6 или 10 месяцев прежде чем принять документы на установление инвалидности.

Кроме того, из-за ограниченных материальных возможностей, недостатка мест для стационарного лечения в отделениях неврологии и терапии во многих медицинских учреждениях отдельные граждане не могут пройти лечение в стационарах в установленные законодательством сроки.

По этой причине данным лицам, не прошедшим стационарное лечение в установленные сроки, несмотря на наличие тяжелых болезней, инвалидность не устанавливается своевременно.

Правонарушения

Вследствие недостаточной координации деятельности ВТЭК в большинстве случаев пациенты с такими заболеваниями, как паралич головного мозга, детский церебральный паралич, ампутационная хромата рук, ног и т. д., лечение которых не даст соответствующего результата, проходили освидетельствования несколько раз в течение многих лет.

В ходе изучения деятельности ВТЭК было выявлено более 300 правонарушений. Для их предотвращения органы юстиции внесли 50 представлений и предложений по привлечению к административной ответственности лиц, допустивших правонарушения. В результате 63 лица привлечены к дисциплинарной и 5 — к административной ответственности.

Неустановленная инвалидность

Изучение выявило недостаток определенных квалифицированных кадров во ВТЭК (педиатров-офтальмологов). В некоторых случаях инвалидность устанавливалась только после обращения граждан.

В результате недостаточного мониторинга по выявлению лиц с явно выраженными признаками инвалидности, пациентам с неблагоприятным клиническим прогнозом, а в некоторых случаях лицам с физическими, умственными, психическими или сенсорными нарушениями, проживающими в отдаленной местности, инвалидность не устанавливалась.

В течение первых 10 месяцев 2018 года из 42499 случаев инвалидности, установленных ВТЭК, всего 255 пришлось на долю лиц с явно выраженными признаками инвалидности, а также пациентов с неблагоприятным клиническим прогнозом.

Благодаря содействию органов юстиции, более 100 лиц с явно выраженными признаками инвалидности, проживающие в отдаленных регионах, прошли медицинский осмотр раньше сроков, установленных ВТЭК, и получили соответствующие группы инвалидности.

Министерство юстиции сообщило, что начало работу, направленную на улучшение данной сферы.

Ранее «Газета.uz» публиковала колонку эксперта Дильмурада Юсупова о нехватке достоверной статистики о людях с инвалидностью в Узбекистане и бюрократической волоките при оформлении инвалидности.

Об учете дней осмотра в МСЭК при расчете больничных. Оплата труда, № 16, Август, 2017

Департамент социального страхования и партнерства Министерства социальной политики рассмотрел и сообщает следующее.

Вопрос 7. Об отнесении к уважительным причинам периода пребывания застрахованного лица на осмотре в медико-социальной экспертной комиссии (МСЭК).

В соответствии с частью первой статьи 31 Закона Украины «Об общеобязательном государственном социальном страховании» от 23.09.99 г. № 1105 (далее — Закон № 1105) материальное обеспечение и социальные услуги по страхованию в связи с временной потерей трудоспособности застрахованным лицам, которые работают на условиях трудового договора (контракта), назначаются и предоставляются по основному месту работы (кроме пособия по временной нетрудоспособности (включая уход за больным ребенком), пособия по беременности и родам, которые предоставляются по основному месту работы и по совместительству в порядке, установленном Кабинетом Министров Украины).

Таким порядком является Порядок исчисления средней заработной платы (дохода, денежного обеспечения) для расчета выплат по общеобязательному государственному социальному страхованию, утвержденный постановлением Кабинета Министров Украины от 26.09.2001 г. № 1266 (далее — Порядок).

В соответствии с пунктом 3 Порядка среднедневная заработная плата исчисляется путем деления начисленной за расчетный период (12 календарных месяцев) заработной платы, на которую начислен единый взнос на общеобязательное государственное социальное страхование, на количество календарных дней пребывания в трудовых отношениях в расчетном периоде без учета календарных дней, не отработанных по уважительным причинам, — временная нетрудоспособность, отпуск в связи с беременностью и родами, отпуск по уходу за ребенком до достижения им трехлетнего возраста и шестилетнего возраста по медицинскому заключению, отпуск без сохранения заработной платы.

Согласно пункту 1.1 Инструкции о порядке выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан, утвержденной приказом МОЗ Украины от 13.11.2001 г. № 455 (далее — приказ № 455), временная нетрудоспособность работников удостоверяется листком нетрудоспособности.

Так, пунктом 4.3 приказа № 455 определено, что в случае признания больного инвалидом листок нетрудоспособности закрывается днем поступления документов больного на МСЭК, дата установления инвалидности обязательно указывается в листке нетрудоспособности.

В соответствии с пунктом 1 Инструкции о порядке заполнения листка нетрудоспособности, утвержденной приказом МОЗ Украины, Министерства труда и социальной политики Украины, Фонда социального страхования по временной потере трудоспособности, Фонда социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний Украины от 03.11.2004 г. № 532/274/136-ос/1406 (далее — приказ № 532), листок нетрудоспособности — это многофункциональный документ, который является основанием для освобождения от работы в связи с нетрудоспособностью и с материальным обеспечением застрахованного лица в случае временной нетрудоспособности, беременности и родов.

В свою очередь, пунктами 3.9 — 3.11 приказа № 532 определено, что в графе «Направлений до МСЕК» осуществляется запись даты направления документов на МСЭК, что подтверждается подписью председателя врачебно-консультативной комиссии, а в графе «Оглянутий у МСЕК» указывают дату осмотра больного. Также в графе «Висновок МСЕК» делается запись «визнаний інвалідом певної групи та категорії», которая удостоверяется подписью председателя МСЭК и печатью МСЭК.

Учитывая вышеизложенное, период с даты направления документов на МСЭК и по дату осмотра больного, которые указаны в листке нетрудоспособности, является периодом временной нетрудоспособности застрахованного лица, календарные дни которого не отработаны по уважительной причине «временная нетрудоспособность» (пункт 3 Порядка), а потому подлежат исключению из расчетного периода.

Директор Департамента социального страхования и партнерства А. Савенко

КОММЕНТАРИЙ РЕДАКЦИИ

Дни осмотра в МСЭК: как их учитывать при расчете больничных?

У вас заболел работник-инвалид? Будьте аккуратны при оплате его больничного листа. Если инвалидность ему была установлена в течение последних 12 месяцев (расчетный период), советуем вам перестраховаться, найти тот больничный, в котором была отметка о ее установлении, и взглянуть на него еще раз.

Проверяйте. Период, в течение которого документы больного рассматривались в МСЭК, не должен быть оплачен.

Пособие по временной нетрудоспособности выплачивается Фондом застрахованным лицам, начиная с шестого дня нетрудоспособности, за весь период до восстановления трудоспособности или до установления медико-социальной экспертной комиссией (далее — МСЭК) инвалидности (установления другой группы, подтверждения ранее установленной группы инвалидности).

ч. 2 ст. 22 Закона № 1105

То есть в случае признания работника инвалидом день установления инвалидности, он же день направления документов в МСЭК (обозначенный в графе «Направлений у МСЕК»), он же последняя запись графы «До якого числа включно», оплачивать нельзя. Это значит, что оплате подлежит весь период «Звільнення від роботи», указанный в этом больничном листе, кроме одного дня — последней записи (даты прописью) графы «До якого числа включно».

Возвращаемся к «сегодняшнему» больничному.

Определяя среднюю зарплату для его оплаты, учтите следующее: дни, на протяжении которых документы работника были на рассмотрении в МСЭК: от даты, указанной в графе «Направлений до МСЕК», до даты в графе «Оглянутий у МСЕК» (включительно), нужно исключить из расчетного периода.

Таким образом, весь период «Звільнення від роботи», указанный в предыдущем больничном листе, включая оплачиваемые дни временной нетрудоспособности и день установления инвалидности, а также дни от даты, указанной в графе «Направлений до МСЕК», до даты в графе «Оглянутий у МСЕК» (включительно), нужно исключать из количества календарных дней за расчетный период.

Пример. 1-й больничный. В графе «Направлений до МСЕК» стоит дата 06.06.2017 г.; в графе «Оглянутий у МСЕК» — 08.06.2017 г.

По результатам осмотра МСЭК работнику установлена 3 группа инвалидности с 06.06.2017 г. При этом в графе «Звільнення від роботи» указан период с 04.05.2017 г. по 06.06.2017 г.

В указанной ситуации предоставленный больничный оплачивается так:

— с 04.05.2017 г. по 05.06.2017 г. включительно — 33 к. дн. — оплачивается, из них первые пять календарных дней — за счет работодателя, остальные 28 дней — за счет Фонда соцстраха;

— с 06.06.2017 г. по 08.06.2017 г. включительно — 3 к. дн. — не оплачивается.

2-й больничный. Этот же работник болел с 1 по 10 августа 2017 года. В расчетном периоде (август 2016 года — июль 2017 года), кроме больничного, указанного в примере 1, работнику было оплачено еще 92 календарных дня болезни, на основании предоставленных листков нетрудоспособности за периоды: с 01.02.2017 г. по 21.03.2017 г.(49 к. дн.) и с 22.03.2017 г. по 03.05.2017 г. (43 к. дн.).

Общее количество календарных дней за расчетный период (август 2016 года — июль 2017 года) составляет 365.

Из него нужно исключить все дни, указанные в предыдущих больничных листах, в том числе: 125 календарных дней, которые оплачивались (33 + 49 + 43), и 3 календарных дня, которые не оплачивались.

В результате общее количество календарных дней за расчетный период составит:

365 — 125 — 3 = 237.

Леся МАКСИМЕНКО, эксперт по вопросам оплаты труда (e-mail: о[email protected])

Координатор профсоюза медработников потребовала у минздрава «сделать что-нибудь с Паращенко»

Сегодня, 2 сентября, заместитель министра здравоохранения Станислав Шувалов провел встречу с представителями областных пациентских организаций. Там также присутствовал сенатор от Саратовской области Олег Алексеев. Изначально встреча была заявлена с министром Олегом Костиным, но тот внезапно улетел в командировку в Москву.

Самыми острыми стали вопросы, связанные с перепрофилированием детских больниц, грядущей реформой здравоохранения, вопросами сохранения кадров, а также с проблемами с лекарственным обеспечением.

Одной из первых взяла слово региональный координатор независимого профсоюза медработников «Действие» Ирина Климентова. Она просила призвать к ответу главного врача психиатрической больницы Святой Софии Александра Паращенко за то, что он «развалил учреждение».

— Когда закрыли шестую детскую инфекционную больницу, было принято решение отдать ее под детское отделение областной психиатрической больницы, — напомнила Климентова. – Прошло уже два года, а воз и ныне там! Вы вообще были в больнице Святой Софии, Станислав Сергеевич? Вы видели детское отделение? Это кадры из фильма ужасов! А дети почему-то вынуждены лежать в отделении с геронтологическими пациентами, с пациентами, которые находятся на принудительном лечении, тогда как шестая больница до сих пор стоит без ремонта.

В том, что в больнице Святой Софии для детей действительно плохие условия, подтвердила Татьяна Золотарева, представляющая фонд «Добрые взрослые».

— Вы все тут знаете моего сына, он хорошо социализирован. Ему сейчас 17 лет. Для того, чтобы пройти переосвидетельствование медико-социальной экспертизой для продления инвалидности, он должен был отлежать в стационаре. И лежал он в том самом десятом корпусе. Условия действительно ужасающие. После трех недель в стационаре сын чувствовал себя хуже, чем до него, — заметила Золотарева.

— Почему вы позволяете Паращенко делать все, что захочется? – потребовала ответа Климентова. – Он развалил больницу. Почему вы не можете нанять другого руководителя, тем более, что кандидатуры на его пост есть!

— Поймите, — оправдывался Шувалов, — не всегда все зависит от работы главного врача. Есть много факторов, влияющих на ситуацию. Он где-то недорабатывает, и мы в чем-то виноваты…

— Почему бы нам вместо вас не нанять других, более эффективных работников? — парировала Климентова.

По зданию бывшей шестой детской инфекционной больницы, которая перешла в ведение больницы Святой Софии и готовится как корпус под детское отделение, дала ответ заместитель главного врача Ирина Ивлиева.

Она объяснила, что, поскольку здание является объектом культурного наследия, все работы в нем должны согласовываться с комитетом охраны ОКН. И далеко не все подрядчики готовы браться за такой объект. Тем не менее, в корпусе поменяли канализацию, провели косметический ремонт, привели в порядок прогулочный дворик, а также закупили в него мебель и оборудование. Осталось установить систему вентиляции. И если проект с грехом пополам сделать удалось, то конкурс на монтаж и установку вентиляционного оборудования только объявлен. Найдется ли подрядчик, будет ясно только через месяц.

Также был поднят вопрос нехватки врачей-психиатров, особенно детских. Директор фонда «Океан» Наталья Коваценко заметила, что с 1995 года в России отсутствует специальность «детский психиатр», а психиатров, наблюдающих детей, в Саратове очень мало. И зачастую участковые педиатры отказывают родителям в направлении к психиатру и проведении скрининга на аутизм детям младше четырех лет. Несмотря на то, что закон требует проводить такой скрининг у двухлетних детей.

Замминистра по детству обещал довести эту информацию до главных врачей поликлиник. Представители пациентов из Энгельса тревожились о грядущем слиянии городской больницы №1 и перинатального центра.

— Вы присоединяете лучшее к худшему, — объясняла Шувалову общественница. – Многие высококлассные врачи не хотят работать под началом главврача 1-й городской больницы и собираются увольняться. Тем более, что им грозит снижение зарплаты.

Шувалов заметил, что совещание по этому слиянию минздрав проводил с представителями администрации Энгельсского района. И они заявили, что администрация и обе клиники слияние поддержали.

— Хуже никому точно не будет, — заверил Шувалов. – Оба учреждения находятся на одной территории. После слияния больнице будет присвоен третий уровень оказания помощи, что скажется на зарплатах в сторону увеличения. Сейчас по всей России такая тенденция: присоединять роддома к многопрофильным клиникам, поскольку часто женщинам в положении и только родившим требуется дополнительная медицинская помощь.

Вопрос грядущей реформы саратовского здравоохранения подняла представитель «Родительского надзора» Ольга Таниди. Она поинтересовалась, можно ли ознакомиться с программой реформы, чтобы обсудить ее и внести свои предложения? И можно ли узнать примерные сроки перепрофилирования 5-й детской и областной детской инфекционных больниц.

Шувалов объяснил, что пока и сама программа, как сроки перепрофилирования, а также сами профили пока в стадии обсуждения. И как только документы будут готовы, он ими с радостью поделится.

— Упор в перепрофилировании этих больниц будет сделан на реабилитацию, — заметил замминистра.

— У меня большая просьба, если вы планируете переводить реабилитационный центр в одну из этих больниц, то пусть это будет не областная инфекционная, — попросила руководитель организации родителей детей с ДЦП «Радость движения» Ирина Машинистова. – Поймите, трамвай – это не тот транспорт, которым будут пользоваться колясочники. Да и подниматься в гору с коляской то еще удовольствие. Поверьте, если вы сделаете реабилитационный центр там, он будет так же недоступен.

При перепрофилировании Шувалов пообещал учесть этот момент. А также пообещал, что к осени 2021 года новая инфекционная больница будет достроена.

Также представителей пациентских организаций волновало укрупнение лабораторной службы.

— Помимо вопросов транспортировки, а также скорости проведения анализов, есть еще и распыление ответственности, — заметила Ольга Таниди. — Один человек анализ берет, второй везет, третий принимает, четвертый титрует, пятый заносит результаты на бланк. Если будет ошибка, где искать виноватого?

Станислав Шувалов заметил, что экстренные анализы – общий анализ мочи, крови, биохимия крови – останутся при стационарах. В большие лаборатории будут отправлять только те анализы, которые проще, дешевле и эффективнее производить на хорошем оборудовании с большой загрузкой. Так же условные «кровь-моча» останутся в лабораториях при поликлиниках. И смысл объединять лаборатории будет только тогда, когда две поликлиники, к примеру, работают в двух кварталах друг от друга.

— Не последует ли сокращений сотрудников лабораторий при таком объединении? – поинтересовалась Таниди.

— Какое сокращение? – рассмеялся Шувалов. – У нас такая нехватка кадров, что мы даже при объединении готовы еще нанять специалистов.

В конце Станислав Шувалов заметил, что министерство старается быть открытым и пообещал, что подобные встречи с представителями пациентских организаций регулярно.

DB101 Калифорния — Страхование штата Калифорния по инвалидности (SDI): Пример

Tom’s Story

Том уходит со стройки рано утром в декабре из-за очень острой боли в боку. Он звонит своему врачу, который говорит ему, что у него может быть аппендицит, и ему нужно отправиться в отделение неотложной помощи. Тому предстоит операция по удалению аппендикса, и он должен остаться в больнице на несколько дней.

Когда Тому пора возвращаться из больницы, его хирург, д-р.Тейлор, говорит с ним о том, сколько времени ему, вероятно, понадобится, чтобы поправиться. Она спрашивает, какая у него работа, и Том объясняет, что он работает на стройке, поднимает тяжести и занимается ручным трудом. Врач говорит Тому, что он, вероятно, не сможет работать в течение двух месяцев или около того, пока выздоравливает.

«Такой долгий отпуск может стать проблемой, — говорит Том доктору Тейлору. — Я исчерпал все свое больничное время и не знаю, что буду делать, если у меня нет любые деньги, поступающие так долго.”

«Не волнуйтесь, — успокаивающе говорит доктор. «Думаю, есть программа, которая может вам помочь. Перед выпиской из больницы с вами встретится социальный работник ».

Немного погодя заходит социальный работник по имени Джеймс, и Том объясняет ему ситуацию. Джеймс спрашивает Тома, застрахован ли он государственной страховкой по инвалидности. Том выглядит сбитым с толку, поэтому Джеймс спрашивает его, замечал ли он когда-нибудь что-нибудь о «SDI» на своей корешке.

«Мне всегда было интересно, что это означает, — говорит Том.»Вы можете сказать это снова?»

Джеймс объясняет, что SDI — это программа государственного страхования по инвалидности, калифорнийская программа, которая заменяет доход людей, когда они не могут работать из-за инвалидности.

«Итак, — спрашивает Том, — если я упаду с лестницы на работе, я получу SDI?»

«Нет, — объясняет Джеймс, — SDI предназначена для травм или болезней, которые не связаны с вашей работой».

«Как аппендицит?» — с улыбкой спрашивает Том.

«Совершенно верно», — отвечает Джеймс. «Существует отдельная программа компенсации работникам за производственные травмы.”

— Понятно, — кивает Том. «Итак, как мне получить эту SDI, и сколько денег она мне принесет?»

«Что ж, чтобы получить его, вам нужно подать онлайн-заявку в SDI Online, а затем попросить доктора Тейлора предоставить медицинские данные о вашей травме, в том числе о том, как долго вы можете быть без работы. Вы можете получить SDI только в том случае, если собираетесь не работать более семи дней », — сказал Джеймс. «Я мог бы дать вам бумажный бланк для отправки по почте, но сделать это в Интернете быстрее»,

Джеймс объясняет, как начать процесс подачи заявки онлайн, и предлагает Тому поговорить с доктором.Тейлор о заявлении SDI во время следующего визита Тома.

«Сколько вы получите от SDI, зависит от того, сколько денег вы зарабатываете», — добавляет Джеймс. «Обычно вы получаете 60-70% своей заработной платы. Это скользящая шкала. Люди с очень низким доходом получают более высокий процент, но, как и большинство людей, вы, вероятно, получите более низкий процент от вашего дохода».

«Но в определенное время года я зарабатываю больше денег», — прервал Том. «Как они выясняют, какой у меня доход?»

Джеймс объясняет, что SDI рассматривает 12-месячный базовый период от примерно 17 месяцев до примерно 5 месяцев до начала инвалидности.Он показывает Тому простую разбивку правил, чтобы он мог видеть, что для людей с ограниченными возможностями, которые начинаются в декабре, базовый период начинается 1 июля прошлого года и заканчивается через 12 месяцев.

«Они разделят эти 12 месяцев на кварталы, а затем используют квартал с самой высокой заработной платой для расчета вашей выгоды, — говорит Джеймс. — Но здесь мы забегаем вперед. Вы не можете подать заявление раньше, чем через 9 дней после начала вашей инвалидности, но вам не следует ждать слишком долго, потому что вы должны подать заявление в течение 49 дней после начала вашей инвалидности, иначе будет слишком поздно.Первым делом вы должны зарегистрировать учетную запись SDI Online, заполнить онлайн-заявку и записать свой номер квитанции. Сообщите этот номер доктору Тейлор во время вашего последующего визита, чтобы она могла подать вашу медицинскую информацию вместе с вашим заявлением «.

«Есть ли другие программы, которые могут мне помочь, когда я не могу работать?» — спрашивает Том.

«Что ж, — отвечает Джеймс, — если что-то случится, что заставит вас или доктора Тейлора думать, что вы останетесь без работы более чем на год, вы можете подать заявление на получение федерального пособия по социальному страхованию по инвалидности».Если похоже, что это произойдет, вам следует как можно скорее обратиться в SSDI. Вы также можете поговорить с отделом кадров вашей компании, чтобы узнать, есть ли у вас страхование краткосрочной нетрудоспособности. А пока давайте подключим вас к SDI «.

Том благодарит Джеймса за помощь и направляется домой. По истечении 9-дневного периода ожидания Том регистрируется онлайн и подает заявку на SDI. Через несколько дней на контрольном приеме он сообщает доктору Тейлору свой номер квитанции. По ее оценке, Том не сможет работать в течение двух месяцев, и передает необходимые данные в SDI.

Две недели спустя Том начинает получать пособие в размере 600 долларов в неделю. Он вспоминает, как Джеймс сказал ему, что SDI выплачивает 60-70% его дохода, и что, если он не будет получать действительно низкий доход, он получит более низкую процентную ставку. Половину прошлого года он зарабатывал 1000 долларов в неделю, поэтому для Тома понятно, что его пособие составляет 600 долларов в неделю.

Когда истечет двухмесячный период восстановления, который доктор Тейлор указал в форме заявления на SDI, Том сможет вернуться к работе на полную ставку, и его льготы по SDI закончатся.

Краткосрочная нетрудоспособность и страхование долгосрочной нетрудоспособности

Когда дело доходит до добровольных пособий, знать, что предложить вашим сотрудникам, может быть непросто. Для ваших сотрудников понимание правильных типов и уровней покрытия может оказаться непосильной задачей; в случае инвалидности у них может не быть адекватного страхового покрытия.

Чтобы гарантировать вам и вашим сотрудникам адекватную защиту при возникновении таких инцидентов, важно изучить различия между краткосрочной и долгосрочной нетрудоспособностью.

Что такое страхование по инвалидности?

Страхование по инвалидности — это особый вид страхования, который защищает вашу способность зарабатывать зарплату в случае серьезного заболевания или травмы. Страхование по инвалидности не предназначено для выплаты пособий, если вы пропустите неделю работы из-за гриппа. Вместо этого он обеспечивает покрытие после заранее определенного периода ожидания (называемого периодом исключения) для условий, которые не позволят вам работать в течение длительных периодов времени.Страхование по нетрудоспособности обычно подразделяется на краткосрочное и долгосрочное, и каждый вид страхования имеет уникальные периоды выплаты, периоды исключения и суммы выплат.

	Кратковременная нетрудоспособность	Длительная нетрудоспособность
Можно использовать средние временные выгоды	Обычно 3, 6 или 12 месяцев	Обычно 2, 5 или 10 лет; может быть пожизненно на некоторых полисах
Период ликвидации	7-30 дней; 14 дней чаще всего	90 дней по большинству стандартных полисов; Застрахованный может выбрать более длительный период исключения, чтобы снизить страховые взносы
Размер пособия	40-70% потерянной заработной платы	60-80% потерянной заработной платы
Средняя стоимость покрытия	1-3% от вашей зарплаты до налогообложения	1-3% от вашей зарплаты до налогообложения
Где получить страховое покрытие	Планы, дополнительные политики или частное покрытие, спонсируемые работодателем	Планы, дополнительные политики или частное покрытие, спонсируемые работодателем

Что такое кратковременная нетрудоспособность?

Краткосрочная нетрудоспособность — это вид добровольного страхования, которое заменяет часть или весь доход работника в случае временной нетрудоспособности.Как правило, этот страховой полис полностью или частично оплачивается работодателем, и работник должен быть не в состоянии выполнять свои обычные рабочие обязанности из-за болезни или травмы, чтобы иметь право на получение льгот по полису.

Хотя это покрытие может показаться похожим на покрытие компенсации работникам, два типа покрытия имеют очень разные применения. Компенсация работникам обеспечивает покрытие, когда заболевание или травма произошли на работе или в результате трудовой деятельности, тогда как краткосрочная нетрудоспособность обеспечит покрытие, даже если работник получил травму вне рабочего места.Как правило, работник не может одновременно претендовать на получение пособия как по компенсации работникам, так и по краткосрочной нетрудоспособности за один и тот же инцидент.

Как работает страхование краткосрочной нетрудоспособности?

Краткосрочная нетрудоспособность предназначена для защиты как работника, так и работодателя, если работник больше не может выполнять свою работу в результате болезни или травмы. Когда происходит соответствующее событие, сотрудник может подать иск в страховую компанию по инвалидности, чтобы получить сумму дохода, указанную в страховых полисах.Это помогает защитить сотрудника от финансовых затруднений в период восстановления, обеспечивая временный доход на повседневные расходы.

Кратковременная нетрудоспособность также приносит пользу работодателю. Политика помогает защитить инвестиции работодателя в ценного сотрудника, гарантируя, что сотрудник может оставаться финансово стабильным достаточно долго, чтобы выздороветь и вернуться к работе. Поскольку пособие по инвалидности выплачивает страховая компания, а не работодатель, это также обеспечивает финансовую гибкость, которая позволяет компании оплачивать временную замену без чрезмерных затрат на рабочую силу.

В некоторых штатах, таких как Калифорния и Нью-Йорк, работодатели требуют, чтобы работодатели обеспечивали всех сотрудников страховкой по краткосрочной нетрудоспособности наряду с другими льготами, предусмотренными законом. Штат может предоставить спонсируемый государством план по инвалидности, или работодатели могут приобрести его через частного оператора. В этих штатах существует множество правил, регулирующих краткосрочную нетрудоспособность, поэтому работодатели должны внимательно изучить все применимые правила.

Что дает право на краткосрочную нетрудоспособность и что покрывает краткосрочная нетрудоспособность?

Чтобы иметь право на получение пособия по краткосрочной нетрудоспособности, работник должен быть не в состоянии выполнять свою работу, как считает медицинский работник.Медицинские условия, которые не позволяют сотруднику работать от нескольких недель до месяцев, например беременность, хирургическая реабилитация или тяжелое заболевание, могут иметь право на получение пособия. Поскольку работодатели в большинстве штатов должны по закону предоставлять страхование компенсации работникам для всех работников, любые травмы, полученные на работе, обычно покрываются политикой компенсации работников и, следовательно, не имеют права на краткосрочную нетрудоспособность.

В то время как большинство временных заболеваний, не связанных с работой, подпадают под действие политики краткосрочной нетрудоспособности, могут быть исключения для уже существующих состояний или преднамеренных и предсказуемых травм (например, полученных во время совершения преступления).В то время как сотрудники могут иметь право на отпуск в соответствии с Законом о семейных и медицинских отпусках (FMLA) для ухода за больным родственником, большинство полисов по краткосрочной нетрудоспособности не будут предоставлять льготы, если застрахованный работник не тот, у кого болезнь.

Когда начинают выплачивать пособие по краткосрочной нетрудоспособности?

После подачи претензии обычно проходит короткий период ожидания — период отмены — от одного до 14 дней, прежде чем сотрудник сможет начать сбор льгот по полису. Период ожидания будет указан в условиях политики при регистрации.Для большинства заявлений об инвалидности работник должен предоставить медицинскую форму, подписанную врачом, с подробным описанием болезни или травмы. В форме запрашивается первая дата болезни или травмы, и эта дата обычно используется в качестве начала периода исключения.

Как долго длится кратковременная нетрудоспособность?

Хотя периоды выплаты пособий могут различаться у разных поставщиков услуг, большинство полисов по краткосрочной нетрудоспособности предоставляют пособия на срок от трех до шести месяцев. Некоторые полисы, особенно те, которые связаны с полисом долгосрочной нетрудоспособности, могут обеспечивать краткосрочное страхование на целый год.Если сотруднику требуется дополнительное страхование сверх первоначального периода краткосрочной нетрудоспособности, может потребоваться политика долгосрочной нетрудоспособности для продления льгот.

Облагается ли налогом краткосрочная нетрудоспособность и сколько с нее выплачивается?

Доход от краткосрочного страхования инвалидности может облагаться налогом в зависимости от того, был ли он профинансирован за счет дохода до налогообложения или после налогообложения. Большинство спонсируемых работодателем планов по нетрудоспособности выплачиваются до налогообложения либо непосредственно от работодателя, либо путем удержания из заработной платы работника (или их комбинации).В этих случаях страховая выручка подлежит налогообложению, поскольку налоги не уплачиваются с дохода, используемого для финансирования полиса. Напротив, если работник приобретает частный полис по инвалидности вне плана вознаграждений работодателя, он будет приобретен за счет дохода после налогообложения, а пособия по инвалидности не будут облагаться налогом.

Фактическая сумма, выплачиваемая в виде вознаграждений по краткосрочной политике, обычно составляет 40-70% заработка работника за период страхового события после того, как период исключения прошел.Работник может выбрать, чтобы налоги вычитались из чека по пособиям (если применимо), чтобы избежать налоговых обязательств в конце налогового года по выплаченным пособиям по инвалидности.

Что такое длительная нетрудоспособность?

План долгосрочной нетрудоспособности — это страховой план, который часто работает вместе с краткосрочной нетрудоспособностью, чтобы обеспечить доход в случае долгосрочных заболеваний и травм. После того, как пособия по краткосрочной нетрудоспособности исчерпаны, политика по долгосрочной нетрудоспособности продолжает обеспечивать работнику некоторый доход до тех пор, пока он не сможет вернуться на работу.

Как работает страхование долгосрочной нетрудоспособности?

Длительная потеря трудоспособности во многом аналогична краткосрочной нетрудоспособности. После того, как план составлен, работник должен предоставить медицинское подтверждение соответствующего заболевания или травмы, продолжающейся после периода устранения долгосрочной нетрудоспособности. Как только бремя доказывания будет выполнено, сотрудник может начать получать льготы, указанные в полисе. Льготы будут продолжаться до тех пор, пока сотрудник не получит разрешение вернуться к работе или не исчерпает льготы по полису.

Что дает право на длительную нетрудоспособность и что покрывает длительная нетрудоспособность?

Квалификация для долгосрочной нетрудоспособности обычно более строгая, чем для краткосрочной нетрудоспособности. При краткосрочной нетрудоспособности пособие может быть присуждено, если работник не может выполнять свою работу. При длительной нетрудоспособности пособие обычно назначается только в том случае, если работник не может выполнять какую-либо работу. Что является квалифицирующим событием, будет указано в политике, поэтому важно понимать, когда льготы могут (или не могут) применяться, прежде чем принимать политику долгосрочной нетрудоспособности.

Квалификационные соревнования могут включать хроническую боль, лечение рака или изнурительные заболевания или травмы, длящиеся более 26 недель. Если работник может претендовать на другую форму замещения дохода, такую как социальное страхование по инвалидности, политика долгосрочной нетрудоспособности больше не будет предоставлять пособия.

Когда начинаются выплаты пособий по долгосрочной нетрудоспособности?
Пособия по долгосрочной нетрудоспособности начинаются после указанного периода ожидания и исчерпания всех согласованных пособий по краткосрочной нетрудоспособности.Если работодатель предлагает как краткосрочные, так и долгосрочные планы нетрудоспособности через одного поставщика страховых услуг, поставщик обычно будет выплачивать по плану краткосрочной нетрудоспособности до максимума, прежде чем применять выплаты по долгосрочной нетрудоспособности, даже если указанные долгосрочные выплаты срок ожидания короче. В случаях, когда политика краткосрочной нетрудоспособности может не применяться, стандартный период ожидания политики долгосрочной нетрудоспособности составляет три месяца.
Как долго длится длительная нетрудоспособность?
После утверждения пособия по долгосрочной нетрудоспособности работник может продолжать получать пособие в течение срока действия полиса или до тех пор, пока не вернется на работу.Большинство планов долгосрочной нетрудоспособности обеспечивают покрытие на срок до 36 месяцев, хотя некоторые планы могут обеспечивать покрытие на срок до 10 лет или даже на всю жизнь страхователя.
Облагается ли налогом длительная нетрудоспособность и сколько по ней выплачивается?
Как и пособия по краткосрочной нетрудоспособности, пособия по долгосрочной нетрудоспособности могут облагаться налогом в зависимости от того, как финансируется полис. Если страховой полис оплачивается посредством вычета из заработной платы до вычета налогов, работник, скорее всего, будет нести ответственность за уплату подоходного налога со всех без исключения пособий по долгосрочной нетрудоспособности.Застрахованный сотрудник также может выбрать вычет налогов по мере обработки каждого чека о выплате пособий или урегулировать любые налоговые обязательства, связанные с выплатами по долгосрочной нетрудоспособности, в конце налогового года.
Каковы сроки исключения при длительной нетрудоспособности?
Наиболее распространенный период исключения для длительной нетрудоспособности составляет 90 дней, но точные сроки периода исключения будут указаны в полисе. Если доступно покрытие краткосрочной нетрудоспособности, эффективный период ожидания перед получением пособия будет относительно коротким.Однако, когда краткосрочная политика недоступна, сотрудникам, возможно, придется подождать несколько месяцев без дохода, прежде чем претендовать на получение долгосрочных пособий. Из-за более длительных периодов исключения многие сотрудники выбирают сочетание краткосрочной и долгосрочной страховки по нетрудоспособности.
Краткосрочная нетрудоспособность и страхование долгосрочной нетрудоспособности
Основное различие между страхованием краткосрочной и долгосрочной нетрудоспособности заключается в продолжительности страхового покрытия. Краткосрочные полисы предназначены для предоставления льгот почти сразу при временной нетрудоспособности, в то время как долгосрочные полисы имеют значительно более длительный период ожидания, но они обеспечивают более долгосрочное страховое покрытие для более серьезных заболеваний или травм.Кроме того, долгосрочные страховые выплаты, как правило, составляют более высокий процент от заработной платы работника, поскольку квалифицируемое заболевание или травма оказывает более значительное влияние на способность работника получать доход. Поскольку страховые компании потенциально могут предоставлять льготы в течение многих лет с долгосрочным полисом, медицинские требования также более строгие. Сотрудник должен быть не в состоянии выполнять практически любую работу, чтобы претендовать на льготы.
Стоит ли приобретать страховку по краткосрочной или долгосрочной нетрудоспособности?
Хотя болезни и травмы невозможно предсказать, они могут повлиять на ваше рабочее место в какой-то момент в будущем.Для комплексной защиты работодатели могут рассмотреть возможность предложения сотрудникам сочетания как краткосрочного, так и долгосрочного страхования по нетрудоспособности. Эти полисы являются важным дополнением к любому плану группового медицинского страхования и помогают минимизировать влияние изнурительных заболеваний и травм как на ваших сотрудников, так и на ваш бизнес.
Отдел компенсации по инвалидности | О страховании временной нетрудоспособности
О страховании временной нетрудоспособности
Дополнительная информация TDI также доступна в разделе «Часто задаваемые вопросы».
Закон о страховании временной нетрудоспособности (TDI) на Гавайях был принят в 1969 году, который требует от работодателей предоставлять своим работникам частичное страхование «замещения заработной платы» на случай травм или болезней, не связанных с работой, включая беременность. Это означает, что если работник не может работать из-за травмы или болезни, не связанной с работой, и работник соответствует квалификационным условиям закона, работнику-инвалиду будут выплачены пособия по инвалидности или отпуск по болезни, чтобы частично заменить потерянную заработную плату.TDI, однако, не включает медицинское обслуживание.
Чтобы иметь право на получение льгот TDI, работник должен иметь не менее 14 недель работы на Гавайях, в течение каждой из которых работнику платили за 20 часов или более и за 52 недели, предшествующие первому дню потери трудоспособности, он заработал не менее 400 долларов. 14 недель не обязательно должны быть подряд или у одного работодателя. Сотрудник также должен иметь текущую работу, чтобы иметь право на участие.
Некоторые сотрудники исключены из страхового покрытия, например, сотрудники федерального правительства, некоторые домашние работники, страховые агенты и продавцы недвижимости, получающие вознаграждение исключительно на комиссионной основе, лица в возрасте до 18 лет, занимающиеся доставкой или распространением газет, некоторые семейные служащие. , студенты-медсестры, интерны в больницах, прошедшие четырехлетний курс обучения в медицинской школе, и работники других категорий, специально исключенные по закону.Обратитесь к разделам 392-5 и 392-27 закона для получения информации об исключениях и недопустимости получения льгот.
Работодатель может использовать один или несколько из следующих методов предоставления льгот TDI:
Приобретая страховку, называемую «застрахованным» планом, у уполномоченной страховой компании. Чтобы приобрести полис TDI, обратитесь к списку авторизованных страховых компаний TDI.
Принимая план «самострахования», который должен быть одобрен этим Отделом. Как самостраховщик, работодатель должен предоставить подтверждение финансовой платежеспособности и способности выплачивать пособия:
Предоставление этому Подразделению последней проверенной финансовой отчетности для проверки.После первоначального утверждения проверенные финансовые отчеты должны представляться ежегодно для дальнейшего утверждения плана самострахования работодателя,
Депонирование ценных бумаг, или
Размещение гарантийных обязательств в сумме, определенной в соответствии с разделами 12-11-69 и 12-11-70 Административных правил Гавайев.
В соответствии с коллективным договором, предусматривающим пособия по болезни, по крайней мере, в той мере, в какой это требуется по закону TDI.
Все планы самострахования должны быть представлены (FormTDI-15) в этот отдел для рассмотрения и утверждения, прежде чем они могут быть введены в действие.
План работодателя определяет, какое вознаграждение работник будет получать каждую неделю, как долго он будет получать зарплату и должен ли работник отбыть период ожидания.
Если у работодателя есть установленный законом план, т. Е. План, который предоставляет пособия в соответствии с минимальными стандартами пособий в соответствии с требованиями закона, работник имеет право на пособие по нетрудоспособности с восьмого дня нетрудоспособности в течение максимум 26 недель, по достижении 58 лет. % от средней недельной заработной платы работника до максимальной суммы еженедельного пособия, ежегодно устанавливаемой данным Подразделением.
Если у работодателя есть план самострахования, который отличается от установленных законом льгот и был одобрен этим отделом как эквивалентный план или план лучше, чем установленный законом, размер еженедельного пособия, продолжительность выплат, а также период ожидания требуемый будет определяться планом. Узнайте подробности о плане у своего работодателя.
Работодатель может оплатить полную стоимость предоставления страхового покрытия TDI, или работодатель может разделить расходы поровну с работниками, имеющими право на страховое покрытие.Однако взнос работника не может превышать 0,5% от его недельной заработной платы или максимального еженедельного удержания.
Чтобы подать претензию TDI, сотрудник должен следовать процедурам, описанным ниже:
Немедленно сообщите работодателю об инвалидности.
Запросите у работодателя форму TDI-45 «Заявление о выплате льгот TDI». Требование TDI должно быть подано в течение 90 дней после начала периода нетрудоспособности.
Заполните часть А «Заявление заявителя» формы претензии.
Отнесите форму врачу или дипломированной медсестре с повышенным уровнем квалификации для подтверждения инвалидности в Части C, Справка врача.
Попросите работодателя заполнить Часть B «Заявление работодателя».
Отправьте форму в страховую компанию TDI работодателя, если работодатель не является самострахованным.
Работодатель или страховая компания уведомит работника о его или ее праве на получение пособия.
Закон требует, чтобы иск был подан в течение 90 дней со дня потери трудоспособности.Если претензия подана по истечении 90 дней, работник может потерять часть или все льготы, если не будет продемонстрирована веская причина. Если заявление подано более чем через 26 недель после потери трудоспособности, работник не будет иметь права на получение каких-либо пособий. Чтобы избежать частичной или полной потери пособия, подайте заявление в течение 90 дней.
Работодатель или страховая компания обязаны направить работнику письменное уведомление (три копии формы TDI-46), если требование отклонено. Если сотрудник не согласен с отказом, он может подать апелляцию, объяснив, почему он или она не согласен с уведомлением, и отправить две копии в этот отдел в Гонолулу или в ближайшее окружное отделение Департамента труда и производственных отношений.У сотрудника есть двадцать календарных дней с даты отправки уведомления об отказе на обжалование.
Сотрудник, который не согласен с размером пособий, выплачиваемых работодателем или страховой компанией TDI, может подать апелляцию в этот отдел в Гонолулу или в ближайший к нему районный отдел Министерства труда и производственных отношений. Сотрудник должен представить доказательства, такие как копии зарплатных ведомостей или квитанций чеков, в качестве доказательства для получения дополнительных льгот. Этот отдел уведомит сотрудника о времени и месте рассмотрения апелляции.Дело рассмотрит беспристрастный судья.
Если у работодателя нет политики TDI для сотрудников, работник с ограниченными возможностями может обратиться за помощью в Отдел расследований в Гонолулу или на соседнем острове, в районный офис Департамента труда и производственных отношений, ближайший к сотруднику.
Medicare и коронавирус
Сделайте вакцину от COVID-19 как можно скорее.
Medicare бесплатно оплачивает вакцину COVID-19 для вас.Обязательно возьмите с собой карточку Medicare.
Вакцины против COVID-19 безопасны и эффективны. Получите подробную информацию о вакцине.
Если вы являетесь участником программы Medicare и имеете инвалидность или сталкиваетесь с другими проблемами при переезде в другое место для вакцинации, Medicare заплатит врачу или другому поставщику медицинских услуг, чтобы они сделали вам вакцину COVID-19 у вас дома. Возможно, вам придется сообщить им свой номер Medicare для выставления счета, но вы по-прежнему не платите за вакцину и ее введение. Получите подробную информацию о вакцине дома.
Medicare покрывает товары и услуги, связанные с COVID-19
Вакцины против COVID-19, одобренные FDA. Вы не платите наличными.
Лабораторные тесты на COVID-19. Вы не платите наличными.
Утвержденные FDA тесты на антитела COVID-19 (или «серологические»), если у вас была диагностирована известная текущая или известная предшествующая инфекция COVID-19 или подозрение на текущую или предполагаемую инфекцию COVID-19 в прошлом.
Лечение COVID-19 моноклональными антителами.
Все госпитализации по медицинским показаниям. Это включает в себя случаи, когда вам поставлен диагноз COVID-19 и в противном случае вы могли бы быть выписаны из больницы после пребывания в стационаре, но вместо этого вам нужно оставаться в больнице в условиях карантина. Вы по-прежнему будете оплачивать любые применимые госпитальные отчисления, доплаты или совместное страхование.
Расширенные услуги телемедицины во время чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения.
Примечание
Корабли военных госпиталей и временные военные госпитали не взимают плату за медицинское обслуживание или с гражданских лиц.Если вы не уверены, будут ли вы платить в больнице, спросите их.
Если у вас есть план Medicare Advantage Plan, у вас есть доступ к этим же преимуществам. Medicare позволяет этим планам отказаться от участия в оплате лабораторных тестов на COVID-19. Многие планы предлагают дополнительные преимущества телемедицины и расширенные преимущества, такие как доставка еды или услуги медицинского транспорта. Узнайте у своего плана о покрытии и расходах.
Если вы заплатили за вакцину против COVID-19
Когда вы получаете вакцину от COVID-19, ваш поставщик не может взимать с вас плату за посещение офиса или другую плату, если вакцина является единственной медицинской услугой, которую вы получаете. Если вы получаете другие медицинские услуги одновременно с вакциной от COVID-19, вы можете получить доплату или франшизу за эти услуги.
Если вы заплатили сбор или получили счет за вакцину COVID-19, проверьте этот список, чтобы узнать, должен ли ваш поставщик услуг взимать с вас плату:
Проверьте квитанции и выписки, которые вы получаете от вашего поставщика медицинских услуг, на наличие ошибок.
Позвоните в офис вашего поставщика медицинских услуг, чтобы узнать о любых сборах, которые вы считаете неправильными. Человек, с которым вы разговариваете, может помочь вам лучше понять, какие услуги вы получили, или понять, что он сделал ошибку при выставлении счета.
Если у вас есть Original Medicare, просмотрите свое «Краткое уведомление Medicare» на предмет ошибок. Сообщайте о любых подозрениях в Medicare, позвонив по телефону 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227).
Если у вас есть другое покрытие, например план Medicare Advantage, просмотрите свое «Разъяснение льгот». Сообщайте о любых подозрениях своему страховщику.
Если вы считаете, что ваш поставщик неправильно выставил вам счет за вакцину COVID-19, попросите его вернуть деньги. Если вы считаете, что ваш поставщик медицинских услуг взимал с вас плату за посещение офиса или другую плату, но единственной услугой, которую вы получили, была вакцина от COVID-19, сообщите об этом в Офис генерального инспектора США.S. Департамент здравоохранения и социальных служб, позвонив по телефону 1-800-HHS-TIPS или посетив TIPS.HHS.GOV.
Остерегайтесь мошенников, пытающихся украсть ваш номер Medicare
Medicare бесплатно покрывает вакцину для вас , , так что , если кто-то спросит у вас номер Medicare, чтобы получить доступ к вакцине, вы можете поспорить, что это мошенничество.
Вот что нужно знать:
Вы не можете заплатить за то, чтобы внести свое имя в список и получить вакцину.
Вы не можете заплатить, чтобы получить вакцину.
Не сообщайте свою личную или финансовую информацию, если кто-то позвонит, отправит вам текстовое или электронное письмо с обещанием получить вакцину за определенную плату.
Мошенники могут использовать чрезвычайную ситуацию в области общественного здравоохранения, связанную с COVID-19, чтобы воспользоваться преимуществами людей, когда они отвлечены. Как всегда, охраняйте свою карту Medicare, как кредитную карту, проверяйте формы сводных требований Medicare на наличие ошибок. Если кто-то позвонит и спросит ваш номер Medicare, положите трубку.
Как оставаться в курсе
CDC.gov / coronavirus располагает последней информацией по вопросам общественного здравоохранения и безопасности от CDC, а также для всего сообщества врачей и поставщиков медицинских услуг по COVID-19.
USA.gov содержит самую свежую информацию о мерах, принимаемых правительством США в связи с COVID-19.
Инвалидность и здоровье в штате Нью-Йорк
В какой-то момент жизни почти каждый станет инвалидом. Это может длиться непродолжительное время или быть постоянным.
Люди могут родиться инвалидами или получить их позже в результате болезни или травмы.
Более чем у 1 из 4 или 26% взрослого населения штата Нью-Йорк есть один или несколько видов инвалидности.
Инвалиды чаще, чем люди без инвалидности, имеют хронические заболевания, такие как диабет или болезни сердца.
Готовность к чрезвычайным ситуациям
Быть готовым — значит планировать заранее. Важно убедиться, что вы в безопасности до, во время и после чрезвычайной ситуации или стихийного бедствия. Люди с ограниченными возможностями могут быть особенно уязвимы во время и после чрезвычайных ситуаций.Вот несколько советов и стратегий, которые помогут вам спланировать такие ситуации:
Создайте свою личную сеть поддержки. Это ваша команда «самопомощи». Это люди, которые знают ваши потребности и готовы помочь в экстренных случаях.
Пройдите личную оценку. Это включает любую помощь, которая может вам понадобиться до, во время или после чрезвычайной ситуации. Подумайте о средствах личной гигиены, ежедневных лекарствах, потребностях животных-поводырей, а также адаптивных устройствах и оборудовании, для которых требуется электричество.
Составьте план действий на случай чрезвычайной ситуации. Поделитесь своей оценкой со своей личной группой поддержки, составьте план действий в чрезвычайных ситуациях и потренируйтесь в учениях по аварийной эвакуации.
Для получения дополнительной информации посетите Управление готовности к чрезвычайным ситуациям штата Нью-Йорк.
Забота о своем здоровье
С инвалидностью можно быть здоровым. Быть здоровым означает одно и то же для всех — выздоравливать и оставаться здоровым, чтобы жить полноценной жизнью. Первый шаг к здоровью — это хорошие отношения с каждым из ваших медицинских работников.
При поиске поставщика медицинских услуг спрашивайте совета у людей, которым вы доверяете. Ваша страховая компания также может предоставить вам список поставщиков медицинских услуг рядом с вами.
Узнайте, где находится офис вашего поставщика медицинских услуг. Сможете ли вы легко туда добраться? Например, это на автобусной линии?
Открыта ли практика, когда она вам нужна? Как он справляется с вопросами в нерабочее время и в чрезвычайных ситуациях?
Предлагаются ли в клинике другие услуги, например лабораторные анализы, рентген и МРТ?
Спросите поставщика, могут ли они помочь вам с конкретными потребностями:
Могут ли они помочь вам заполнить формы или перейти к экзаменационному столу?
Есть ли у них регулируемые столы для осмотра?
Могут ли они помочь с транспортировкой, если назначенная встреча опаздывает?
Задавайте вопросы и ищите, пока не найдете лучшего поставщика и практику для вас.
Говорите сами за себя
Будьте в курсе. Задавать вопросы.
Вы играете важную роль в вашем здравоохранении. Вы сможете лучше управлять своим лечением и быстрее выздороветь, если будете знать, как постоять за себя.
Навыки, необходимые для защиты себя:
Будьте готовы задавать вопросы.
Научитесь решать свои собственные проблемы. Принимайте собственные решения. Если вам нужна помощь, попросите кого-нибудь, кому вы доверяете, помочь вам.
Узнайте о своей инвалидности и об уходе, в котором вы нуждаетесь.
Знайте, как полностью описать свою инвалидность своему врачу.
Приготовьтесь поговорить со своим врачом о своих симптомах и проблемах со здоровьем. Возьмите с собой список вопросов, на которые ваш поставщик услуг должен ответить.
Знайте, насколько ваша инвалидность влияет на вас. Это поможет вам и врачу решить, какая помощь вам понадобится, если вы заболели или получили травму.
Публикации по вопросам инвалидности и здоровья
Данные и статистика по инвалидности
Всем, поехали! (PDF): инфографика, описывающая преимущества физической активности независимо от способностей.
Отчеты BRFSS: Система наблюдения за поведенческими факторами риска (BRFSS) — это ежегодный телефонный опрос взрослых в масштабе штата, разработанный Центрами по контролю и профилактике заболеваний и проводимый Департаментом здравоохранения штата Нью-Йорк. Эти отчеты BRFSS содержат демографические данные и основные выводы о поведении, факторах риска и распространенности отдельных хронических состояний среди взрослых людей с ограниченными возможностями в штате Нью-Йорк.
Информация для действий: Информация для действий (IFA) — это одностраничное сообщение, которое предоставляет соответствующие данные для мобилизации действий общественного здравоохранения.
Потребление сахаросодержащих напитков (PDF): инфографика, изображающая потребление сахаросодержащих напитков взрослыми с ограниченными возможностями.
Пособие по инвалидности
Министерство здравоохранения не предоставляет пособия по инвалидности.
Если вы заболели или получили травму, когда вы не на работе, пособие по инвалидности Фонда страхования штата Нью-Йорк может помочь: www.nysif.com. Вы можете претендовать на получение денег на короткий период времени. Вы также можете иметь право на участие в программе, если у вас есть инвалидность в связи с беременностью.
Вы получили травму на работе? Вы можете иметь право на покрытие компенсации работникам. Узнайте больше, посетив веб-сайт Совета по компенсациям работников штата Нью-Йорк: www.wcb.ny.gov/content/main/Workers/Workers.jsp Вы также можете позвонить им по бесплатному телефону: 1-800-353-3092 .
Посетите Социальное обеспечение, чтобы получить информацию об их программах. Узнайте, имеете ли вы право на пособие по социальному обеспечению, и подайте заявление на получение пособия по социальному обеспечению по инвалидности.
Как долго мне нужно иметь страховку по краткосрочной нетрудоспособности?
Страхование краткосрочной нетрудоспособности может быть неоценимым, когда сотрудник переживает несчастный случай, пребывание в больнице или другой кризис со здоровьем, который не позволяет ему вернуться на работу.Согласно опросу, проведенному Международным фондом пенсионных планов (IFEBP), примерно 3 из 4 работодателей предлагают своим сотрудникам пособия по краткосрочной нетрудоспособности (ЗППП). Большинство выплат по страхованию краткосрочной нетрудоспособности составляют от 40 до 60 процентов обычной заработной платы работника.
В отличие от страхования долгосрочной нетрудоспособности, которое может длиться от пяти до 10 лет или до 65 лет и старше, краткосрочная нетрудоспособность обычно длится до нескольких месяцев. Прежде чем принять решение о предложении ЗППП сотрудникам, владельцы бизнеса должны подумать, как это работает и как долго длится.
Что такое страхование краткосрочной нетрудоспособности?
Страхование краткосрочной нетрудоспособности — это вид страхового возмещения, которое обеспечивает сотрудникам регулярную выплату в связи с потерей дохода в результате травмы или болезни, не связанных с работой. Если сотрудник временно не может вернуться на работу, пособие по краткосрочной нетрудоспособности помогает гарантировать, что он сможет продолжать оплачивать счета и заботиться о своей семье. Страхование краткосрочной нетрудоспособности отличается от компенсации работникам, поскольку страхование инвалидности может охватывать несчастные случаи, произошедшие как на работе, так и вне ее, в то время как компенсация работникам распространяется только на производственные травмы и заболевания.В некоторых случаях работник может иметь право как на пособие, связанное с ЗППП, так и на компенсацию работнику. Страхование краткосрочной нетрудоспособности действует только в штатах Нью-Йорк, Нью-Джерси, Гавайи, Калифорния, Род-Айленд и Пуэрто-Рико. В некоторых регионах он управляется и оплачивается через платежную ведомость.
Однако многие работодатели предпочитают предлагать страхование ЗППП в интересах своих сотрудников и оставаться конкурентоспособными. Краткосрочная нетрудоспособность может быть структурирована двумя способами: самофинансирование, когда работодатель финансирует пособие, или через страхование, когда работодатель работает со страховой компанией для предоставления пособия.Большинство страховых полисов покрывают любые травмы или заболевания, которые могут сделать человека неспособным выполнять свою работу, например, серьезную операцию, роды или состояние, которое приводит к длительному периоду восстановления.
Как долго длится кратковременная нетрудоспособность?
По данным Национальной ассоциации комиссаров по страхованию, выплаты по краткосрочному страхованию нетрудоспособности обычно длятся до трех или шести месяцев. Политики STD также имеют «ограничение», означающее, что сотрудник может получать только определенную максимальную сумму пособия в месяц.
Продолжительность перерыва в основном зависит от конкретной проблемы со здоровьем и медицинских рекомендаций относительно продолжительности периода восстановления в зависимости от характера и тяжести состояния. Как следует из названия, страхование краткосрочной нетрудоспособности предназначено для использования временно, обычно менее шести месяцев. Страхование долгосрочной нетрудоспособности обычно срабатывает после исчерпания пособий по краткосрочной нетрудоспособности, поэтому работодателям рекомендуется предоставлять оба пособия и делать это через одного и того же страховщика.
Как это работает?
Страхование краткосрочной нетрудоспособности может начаться от одного до 14 дней после травмы или болезни, из-за которых работник не может вернуться на работу. У некоторых работодателей действуют правила, требующие от работника использовать накопленные дни по болезни до того, как начнутся выплаты по ЗППП, если только это заболевание не приведет к тому, что работник останется без работы в течение длительного периода времени. Политика краткосрочной нетрудоспособности может быть выплачиваемой работодателем или работником.Однако работодатели обычно предлагают страхование краткосрочной нетрудоспособности в качестве пособия, оплачиваемого компанией. Работодатель также может потребовать от работника получить у врача документацию, подтверждающую травму или заболевание, в соответствии с условиями, изложенными в политике для сотрудников. Сотрудники обязаны немедленно сообщать о любых изменениях в состоянии своего здоровья. Пособия по страхованию нетрудоспособности обычно заменяют 60 процентов дохода работника.
Налогообложение этих льгот будет зависеть от того, как политика была написана и установлена.Однако это число может значительно варьироваться в зависимости от ежемесячных расходов на проживание, условий полиса и других факторов. После подачи иска страховая компания изучит всю медицинскую информацию, чтобы определить, соответствует ли работник определению инвалидности, определенному в полисе. Чтобы продолжать получать пособие по инвалидности, работник должен продолжать соответствовать определению инвалидности и может потребоваться потерять определенный процент своего заработка. Страховая компания может потребовать обновленную медицинскую информацию для продолжения выплаты пособий.Выплаты по страхованию краткосрочной нетрудоспособности часто производятся еженедельно и отправляются непосредственно работнику.
Чем оно отличается от страхования долгосрочной нетрудоспособности
Полисы краткосрочного и долгосрочного страхования нетрудоспособности предназначены для оказания сотрудникам финансовой помощи в случае травмы или заболевания, вынуждающего их прекратить работу. Однако между этими двумя видами страхования есть некоторые явные различия. Основное различие между ними заключается в том, что в соответствии с политикой ЗППП часть дохода сотрудника выплачивается за более короткий период времени и обычно после того, как закончился отпуск по болезни.Политика LTD обычно начинается после того, как закончится отпуск по болезни и STD, и может длиться несколько лет или до определенного возраста, такого как 65 или нормальный пенсионный возраст социального обеспечения (SSNRA).
Есть дополнительные определения этого, предоставленные различными страховщиками. Наряду с разными периодами льгот, период исключения между двумя полисами также может различаться. Период исключения для краткосрочной нетрудоспособности обычно составляет менее 14 дней, в то время как период исключения для долгосрочной нетрудоспособности может составлять от 30 до 720 дней, при этом в среднем 90 дней.Вообще говоря, сумма покрытия может быть как для STD, так и для LTD, как правило, составляет 60% от заработка, до определенного предела в неделю (STD) или в месяц (LTD). Могут быть получены более высокие проценты покрытия, и устранение налогов может быть записано в полисе (валовая сумма). Пожалуйста, проконсультируйтесь со своим консультантом по льготам для получения более подробной информации или свяжитесь с BBG.
Обратитесь к компетентным страховым брокерам бизнеса
Когда сотрудник внезапно не может заработать зарплату из-за неожиданного несчастного случая или болезни, он часто полагается на спонсируемые работодателем пособия, такие как страхование краткосрочной нетрудоспособности, чтобы предоставить компенсацию до тех пор, пока он не сможет вернуться к работе.Условия полиса краткосрочного страхования по нетрудоспособности могут значительно различаться, при этом некоторые полисы предоставляют сотрудникам более длительные периоды выплаты пособий и больше денег каждую неделю.
Важно сравнить различные варианты, чтобы определить, какой из них лучше всего подходит для бизнеса. Чтобы получить дополнительную информацию о страховании краткосрочной нетрудоспособности или приобрести полис, поговорите с профессиональными брокерами по страхованию бизнеса в Business Benefits Group сегодня.
Права на медицинское страхование во время медицинской работы Отпуск
Многие люди задаются вопросом, что произойдет с их спонсируемым работодателем медицинским страхованием, пока они находятся в отпуске по болезни из-за отсутствия на работе.Как и на большинство юридических вопросов, ответ — , зависит от .
В этом посте рассматриваются некоторые начальные факторы, которые вы могли бы принять во внимание, чтобы определить, будет ли ваше медицинское страхование продолжаться, пока вы не можете работать.
Ваше медицинское страхование должно продолжаться, если вы находитесь в отпуске по закону FMLA
Закон о семейных и медицинских отпусках (FMLA) разрешает работникам брать до 12 недель неоплачиваемого отпуска по болезни в год из-за серьезного состояния здоровья, не теряя при этом работы.Имеете ли вы право на отпуск по закону FMLA, зависит от ряда факторов, включая количество сотрудников в вашей компании, как долго вы проработали в компании и были ли у вас другие отпуска по болезни в течение последнего года. Более подробную информацию о FMLA можно найти здесь.
Если у вас есть медицинская страховка у вашего работодателя и вы взяли отпуск по закону FMLA, , тогда работодатель должен продолжить ваше медицинское страхование на тех же условиях, как если бы вы продолжали работать. Это означает, что если вы вносили взносы в страховые взносы, вы по-прежнему обязаны это делать.Если страховые взносы обычно вычитались из вашей зарплаты, но ваш отпуск не оплачивается, вам придется договориться о выплате части страховых взносов работнику, чтобы сохранить покрытие.
Одно предостережение : Если вы не вернетесь на работу в конце периода отпуска или если вы сообщите своему работодателю о своем намерении не возвращаться, работодатель больше не обязан поддерживать ваши выплаты по медицинскому страхованию. Кроме того, работодатель может потребовать, чтобы вы выплатили ему долю страховых взносов, если вы не вернетесь на работу после отпуска.
Некоторые работодатели предлагают непрерывное медицинское страхование, в то время как сотрудники имеют право на получение краткосрочного или долгосрочного пособия по нетрудоспособности
Хотя это и не требуется, некоторые работодатели предлагают постоянное страхование здоровья, пока работник находится в краткосрочном или долгосрочном отпуске по нетрудоспособности. Пособия по краткосрочной и долгосрочной нетрудоспособности не покрывают расходы на страховые взносы. Скорее, полисы STD и LTD выплачивают процент от вашего дохода, пока вы не можете работать. Чтобы определить, будет ли у вас продолжаться медицинское страхование во время краткосрочного или долгосрочного отпуска по нетрудоспособности, вам необходимо изучить политику работодателя и / или его справочник по льготам.Работодатель не обязан поддерживать медицинское страхование работника в течение продолжительных отпусков, но он обязан следовать своим письменным политикам и применять их последовательно.
В большинстве случаев вам должно быть разрешено выбрать дополнительное покрытие COBRA, если вы потеряете свою медицинскую страховку
Помимо некоторых мелких работодателей, а также федерального правительства и церковных организаций, работодатели должны разрешить вам выбрать дополнительное покрытие согласно Закону о консолидированном омнибусном согласовании бюджета (COBRA), если действие вашего медицинского страхования прекращается из-за вашего отпуска на работе.Как правило, в случае потери медицинского страхования из-за отпуска вы имеете право на 18 месяцев непрерывного покрытия COBRA.
Предполагая, что отпуск повлечет за собой утрату вашей медицинской страховки, ваш работодатель должен уведомить групповой план медицинского страхования в течение 30 дней после наступления соответствующего события. В течение 14 дней с момента получения уведомления групповой план медицинского страхования должен отправить вам уведомление о выборах, информирующее вас о ваших правах выбрать продление страхового покрытия COBRA. Затем вам должно быть предоставлено как минимум 60 дней, чтобы выбрать, выбирать ли страховое покрытие COBRA.
Несмотря на доступность дополнительного покрытия COBRA, многие люди не выбирают медицинское страхование в рамках COBRA, потому что оно может быть дорогостоящим. Это связано с тем, что по закону ваш групповой план медицинского страхования может требовать от вас уплаты страховых взносов до 102 процентов от его общей стоимости.