Новые препараты от давления высокого: Лекарство от повышенного давления — список эффективных, рейтинг новых
ГКБ №31 — Артериальная гипертония
Ольга Беклемищева: Сегодня мы говорим о лечении гипертонии. Вернее, продолжаем разговор – не так давно мы уже начинали нашу тему, но из-за большого количества звонков не успели ее раскрыть как следует. А артериальная гипертония – крайне распространенное заболевание, к сожалению, приводящее к инвалидности и, даже, как это не прискорбно, к смерти, если ее не лечить или лечить неправильно. Итак, артериальная гипертония – как с ней бороться. Сегодня у нас в студии Виктор Соломонович Сегельман, врач высшей категории, заведующий вторым терапевтическим отделением 31-й городской клинической больницы города Москвы. В нашем разговоре также примет участие наш постоянный американский медицинский эксперт профессор Даниил Борисович Голубев. Итак, мы начинаем.
Виктор Соломонович, кому угрожает гипертония? Есть ли люди, которые никогда ей не болеют?
Сегельман: Существует такое выражение: не каждый, кто хочет стать цирротиком, им становится. Это значит, что если человек пусть даже много пьет алкоголя, он не обязательно станет цирротиком. То же самое про гипертоническую болезнь. Здесь сходится много разных факторов. Прежде всего наследственность, профессия, образ жизни, образ питания. Очень важно умение отдыхать – не формально отдыхать, проводить какое-то время вне работы, вне кабинета, а психологически отдыхать, расслабляться. Поэтому не всем людям угрожает артериальная гипертония. Существуют так называемые факторы риска.
Ольга Беклемищева: И каковы они?
Сегельман: Факторы риска – их много, это наследственная предрасположенность, наследственная отягощенность по артериальной гипертонии, по другим заболеваниям сердечно-сосудистой системы, это нарушения обменов, прежде всего сахарный диабет, это курение, это особенности питания, это ожирение. Ну, и еще раз говорим о личностных особенностях пациента – это неумение расслабляться, это когда и на отдыхе все время думают о работе, о проблемах, которые не разрешимы, во всяком случае…
Ольга Беклемищева: Некоторый трудоголизм.
Сегельман: Трудоголизм.
Ольга Беклемищева: А сейчас я хочу спросить нашего американского собеседника профессора Голубева о том, какую же роль американская медицина отводит питанию в генезисе артериальной гипертензии?
Даниил Голубев: Можно сказать – ведущую, во всяком случае – одну из главных. Во всех учебных и инструктивных материалах ведущие причинные факторы возникновения гипертензии (этот термин эквивалентен понятию «эссенциальная гипертония», или «гипертоническая болезнь» по русской терминологии) перечисляются в таком порядке: курение, избыточный вес, алкоголизм, диабет и на пятом месте – стресс. Такие представления сложились исторически, но они вполне соответствуют современным представлениям и современным реалиям, когда термины «эпидемия ожирений», «эпидемия диабета» (в частности, детского) прочно вошли в медицинский лексикон, а обе эти формы патологии почти неизбежно влекут за собой гипертензию. Отсюда понятны попытки оптимизировать питание и двигательную активность американцев всех возрастов, рас и социальных групп с целью предупредить ожирение и диабет, и соответственно – частоту возникновения гипертензий.
Ольга Беклемищева: И насколько эти попытки успешны?
Даниил Голубев: Я бы сказал: почти никак. Средний вес американцев всех возрастов не только не уменьшается, но даже возрастает. Никак не уменьшается количество диабетиков – опять-таки во всех возрастных группах. Серьёзные успехи в Америке достигнуты только в борьбе с курением, особенно сравнительно с европейскими странами и Россией. Естественно, это сказалось на количестве всех видов патологий, так или иначе индуцируемых курением. Но что касается собственно гипертонии, то, несмотря на все успехи в борьбе с курением и все достижения лекарственной терапии, количество американцев, больных гипертонией, по-прежнему очень велико. Если в медицинских энциклопедиях и справочниках 10-летней давности указывалось, что её обладателями являются 10% всей взрослой популяции Соединенных Штатов, то в 2003-2004 годах этот показатель повысился, по меньшей мере в два раза.
Ольга Беклемищева: Какие установки современной американской медицины в отношении лечения гипертонии наиболее существенны?
Даниил Голубев: В США диагноз эссенциальная гипертензия ставится при стойком повышении кровяного давления выше показателя 140 на 90 миллиметров ртутного столба. При лечении гипертонической болезни в Америке в последние годы утвердилась практика жёсткого доведения уровня кровяного давления пациентов всех возрастных групп взрослых, включая и лиц старше 65 лет, до нормального уровня, то есть до 120-125/80 мм ртутного столба. А ведь несколько десятилетий тому назад для лиц пожилого возраста показатель кровяного давления 140 и даже 150 на 90 считался вполне приемлемым.
Для активного снижения показателей кровяного давления до указанного уровня американские врачи широко используют целый набор гипотензивных средств с разным механизмом действия, и лечение неосложнённых гипертензий расценивается как успешное только в том случае, если путём индивидуального подбора гипотензивных средств и оптимизации стиля жизни (питания, физических нагрузок, отказа от вредных привычек) удаётся удерживать показатели кровяного давления на указанных пределах. При этом главным препятствием на пути лечения и главной причиной тяжелейших осложнений гипертонии является «недисциплинированность» пациентов, не следящих за уровнем своего артериального давления, не выполняющих предписанного врачами режима приёма гипотензивных средств и не ведущих здоровый образ жизни.
Ольга Беклемищева: Говорить о пользе здорового образа жизни врачи начали еще с Гиппократа, тем не менее, люди по-прежнему не очень-то прислушиваются. Но наступает момент, когда даже самый беспечный человек понимает, что его здоровье нуждается в помощи. Каковы ранние признаки артериальной гипертонии?
Сегельман: К сожалению, их практически нет. Одно из коварств артериальной гипертонии, гипертонической болезни прежде всего – это формальная мягкость ее течения. Первые симптомы артериальной гипертонии, по сути, это уже развернутая стадия болезни. Это головные боли, это какие-то ощущения в области сердца, это головокружение. Во всяком случае, головной мозг и сердце – это два основных органа-мишени. Вот поражение их является, как правило, первыми симптомами. Если у человека высокая физическая активность, то она может снижаться: он быстрее встает, быстрее одышка уменьшается. Но еще раз необходимо сказать, что, к сожалению, гипертоническая болезнь, артериальная гипертония, как и многие другие серьезные болезни, долго не дают о себе знать, во всяком случае, какими-то конкретными симптомами.
Ольга Беклемищева: Это имеются в виду клинические симптомы. Может быть, на лабораторном уровне можно что-то заранее выяснить?
Сегельман: На лабораторном уровне мало что можно выяснить, необходимо измерять артериальной давление. Артериальное давление должно измеряться при любом посещении врача, при каждом поводе. Если у человека конъюктивит, если у человека заболел ноготь, любой контакт с медицинским работником должен сопровождаться измерением артериального давления. Особенно это касается людей, имеющих факторы риска – курильщиков, толстых, диабетиков, людей, ведущих очень активную жизнь, связанную со стрессами, ну, и людей, у которых есть в роду сердечно-сосудистые заболевания, у которых родители болеют или умерли от инфарктов, инсультов.
Ольга Беклемищева: Но ведь есть такая вещь, как «гипертония белого халата», когда просто на вид врача у человека поднимается давление? Может быть, надо вносить какую-то поправку, когда меряешь давление в поликлинике?
Сегельман: Безусловно, нужно вносить поправку. Но почему у этого человека на белый халат поднимается давление? Ведь у него не снижается сахар, не развивается головокружение, не связанное с артериальным давлением, у него поднимается давление.
Ольга Беклемищева: Это значит, что это у него узкое место.
Сегельман: Значит, это его узкое место. Как говорили врачи старые, место наименьшего сопротивления. Значит, мы можем, если не учитывать синдром белого халата, несколько завысить уровень его артериального давления. Но что у этого пациента это слабое место, вероятно, это так.
Ольга Беклемищева: И это следует знать. Виктор Соломонович, ну вот, человек каким-то образом выяснил, что у него давление повышается. Как можно провести границу – вот это нормальное повышение давления, вызванное каким-то стрессом, перенапряжением, а вот это уже болезнь?
Сегельман: За последние годы возникло более жесткое представление об артериальной гипертонии. Если раньше мы вводили какие-то возрастные нормы, мы говорили, что, допустим, после 60 лет давление 140-150 уже более-менее можно, да, человек в возрасте, у него, там сосуды, то теперь у нас есть единое мнение, что как только давление повышается выше нормального, если днем оно больше 135 и 85, а ночью больше 120 и 70 миллиметров ртутного столба, то это артериальная гипертония, это гипертоническая болезнь или синдромная артериальная гипертония вне зависимости от возраста пациента. Другой вопрос, что если пациент страдает другими какими-то заболеваниями, то мы можем поставить себе несколько более высокий целевой уровень снижения артериального давления, артериальной гипертензии. Но это тема отдельного разговора.
Ольга Беклемищева: А вы сказали «ночное давление», «дневное давление», какое из них более важно?
Сегельман: Человек, пока он жив, у него давление постоянно поднимается, опускается. Когда мы говорим, что нормальное давление, грубо говоря, 120 и 70, это не значит, что в любой момент человеческой жизни у здорового человека 120 и 70. Во время физической, эмоциональной нагрузки, в некоторые другие периоды жизни человека давление может значительно повышаться. И поэтому, если после марафонского бега, если обычный человек поднимется на несколько этажей, у него будет 140-150 и 80, или после жесткого разговора с начальником у него будет такое же давление, это не значит, что человек гипертоник. Это значит просто, что у него адекватно работают все системы. Другой вопрос, что оно должно нормализоваться в течение 10-20, максимум, 30 минут. Поэтому днем артериальное давление может быть выше 120 и 70 в определенных условиях. Ночное давление должно быть всегда нормальным. Поэтому и существуют правила измерения артериального давления для того, чтобы сказать, что у человека повышено давление. Человек должен посидеть 20-30 минут в спокойных условиях, он не должен курить за полчаса до этого, он не должен употреблять кофе, он должен привыкнуть к кабинету, измерение должно быть, если это первый раз, несколько раз на обеих руках, и только тогда можно говорить о повышении артериального давления.
Ольга Беклемищева: А почему может быть разное давление на разных руках?
Сегельман: Это бывает – определяется часто, а бывает, не так часто. Как правило, когда измеряешь давление на второй руке, какой бы она не была – левая или правая, то оно будет ниже. Больной привыкает, и вот этот синдром белого халата, о котором говорили, он как бы стихает…
Ольга Беклемищева: Нивелируется.
Сегельман: Нивелируется. Бывает просто врожденное соотношение размеров артерий, особенностей кровоснабжения рук.
Ориентироваться нужно на то давление, которое больше, и в дальнейшем измерять давление на той руке, на которой давление определяется на более высоком уровне.
Ольга Беклемищева: И вот человек действительно убедился, что его давление повышается не в каких-то критических ситуациях, а как бы бессимптомным образом. Вот какие-то нужно сделать анализы, которые бы позволили вычленить, что это именно артериальная гипертония, а не какие-то другие виды патологии, которые тоже сопровождаются повышением давления? С чем нужно дифференцировать артериальную гипертонию?
Сегельман: Синдром артериальной гипертонии един и при гипертонической болезни, и при артериальной гипертонии, которая возникает в рамках какой-то другой патологии – почечной, эндокринной, сосудистой. С каждым, к сожалению, не годом, а десятилетием все больше болезней, из которых мы выделяем симптомы артериальной гипертонии. Например, если раньше мы говорили о вазоренальной гипертонии, только выделяли связанную с поражением сосудов почек, то теперь уже довольно активно говорят о церебро-ишемической артериальной гипертонии, об артериальной гипертонии, связанной с сужением сосудов головного мозга, что головной мозг дает сигнал повысить давление, чтобы обеспечить себя кровью. Находится на стадии выделения кардиоишемическая форма артериальной гипертонии. Проводится определенный цикл, определенный перечень различных исследований, направленный на выделение артериальной гипертонии почечного, сосудистого, эндокринного характера, но, в общем, это задача врача.
Ольга Беклемищева: Я наблюдала у вас на приеме, как вы внимательно слушали пульс – не только сердце, но и у сонных артерий, у брюшных артерий. Это помогает определить тип гипертонии?
Сегельман: Опытный врач уже на фазе измерения артериального давления может многое сказать. Когда измеряешь артериальное давление, то вот эти тоны Короткова, это звуки крови, которые прорываются сквозь манжетку, они могут быть тихими, на одном и том же уровне, могут быть мощными.
Таким образом, мы уже сразу можем ориентировочно сказать: это артериальная гипертония связана в основном со спазмом периферических сосудов, либо с большим объемом крови, перекачиваемым сердцем. По частоте пульса мы уже в какой-то степени можем отделить синдромную гипертонию, гипертонию, связанную с поражением прежде всего почек. Выслушиванием сонных артерий, выслушиванием брюшной аорты, почечных артерий, вертебральных артерий можно при тяжелом стенозе услышать соответствующие шумы и уже направить диагностический поиск в более узком направлении.
Ольга Беклемищева: А вот это деление разных типов гипертонии как-то сказывается на лечении, которое назначается? То есть, если, скажем, у меня причина артериальной гипертонии в сосудах головного мозга или в сосудах сердца, мне будут разными препаратами снижать давление или одним и тем же, но в разных дозировках?
Сегельман: Дело в том, что если у человека артериальная гипертония, допустим, связана с сужением сонной артерии или с сужением почечной артерии, это можно и должно соперировать, и есть блестящие хирурги, которые этим занимаются, и человеку вообще не придется принимать гипотензивные препараты, человек будет вылечен. Поэтому это важно. Если по каким-то причинам операция невозможна или пациент отказывается, тогда назначаются в значительной степени близкие препараты, может быть, в разных дозах, в разных сочетаниях, но препараты близки.
Ольга Беклемищева: И какие же это препараты?
Сегельман: Ну, препаратов много.
Ольга Беклемищева: По группам.
Сегельман: По группам, наверное, прежде всего нужно говорить о таки называемых бета-блокаторах, бета-адреноблокаторах. Это препараты, которые уменьшают влияние на сердечно-сосудистую систему адреналина в определенной части, в части бета-рецепторов. Это имеет большое значение не только для лечения артериальной гипертонии, но и для профилактики сердечных осложнений, прежде всего внезапной смерти.
Они имеют свои показания конкретные, свои конкретные противопоказания, это очень важные препараты. Второй большой группой препаратов являются ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента. Это широко известный каптоприл, эналаприл, в России он широко известен под названием энап или родовое название препарата, первая фирма, которая выпустила, ренитек, и другие препараты этой группы. Продолжением этой же линии являются антагонисты ангиотензина, это препараты близкие, они действуют в том же направлении, только более современные.
Ольга Беклемищева: А в каком направлении они именно действуют? Понятно, что бета-блокаторы уменьшают действие адреналина, который неизбежно выделяется в стрессовой ситуации. А эти что делают?
Сегельман: Если так называемый иАПФ – они блокируют ренин, то эти блокируют ангиотензин, ангиотензин – это дальнейший продукт работы ренина, поэтому это одна цепь.
Ольга Беклемищева: На разных этапах.
Сегельман: На разных этапах. Поэтому они действуют, в общем, на одну и ту же цепь. Просто антагонисты рецепторов к ангиотензину лишены одного побочного эффекта ингибиторов, будем говорить так, эналаприла прежде всего, самого распространенного препарата, они не дают такого побочного осложнения, как кашель, который возникает у нескольких процентов больных. Но это эффективный препарат. Существуют другие препараты, хорошо известные антагонисты кальция, это нифедипин, это амлодипин, хорошие препараты, эффективные, которые показаны тоже у определенных групп больных. Последними из часто применяемых препаратов, может быть, надо было назвать первыми и вторыми, это диуретики, это прежде всего гипотиазид, широко известный, который является в значительной степени эталонным препаратом, и с которым сравнивают эффект других препаратов, ну, и другие препараты, близкие к нему. Существующие другие препараты – это центрального действия, хорошо известный в России клофелин, менее известные препараты физиотенз.
Это альфа-адреноблокаторы, используются реже, но они являются эффективными препаратами. И надо сказать, что часто квалификация врача видна по тому, как он использует эти запасные препараты.
Ольга Беклемищева: А что значит квалификация, проявившаяся в использовании запасных препаратов? Хороший врач делает что?
Сегельман: Хороший врач пытается одним препаратом разрешить несколько проблем. Если у человека, допустим, плохой сон или у человека тенденция к частому пульсу и одновременно артериальная гипертония, то ему можно дать бета-блокаторы, но если бета-блокатор по каким-то причинам не очень показан, ну, например, у человека проблема с легкими, с бронхами, то, может быть, ему лучше дать физиотенз или клофелин. Клофелин (или клонидин – его международное название) – препарат, конечно, несколько устаревший и обладающий одним очень неприятным эффектом – от него очень сложно уходить, начав принимать клофелин, его нужно принимать постоянно и снимать клофелин нужно медленно и постепенно.
Ольга Беклемищева: А сейчас с новостями от Евгения Муслина вас познакомит Алексей Кузнецов.
Алексей Кузнецов: В августе этого года в Торонто состоится 16-я Всемирная конференция по СПИДу, в которой примут участие 20 тысяч специалистов. Конференция с рекордным числом участников приурочена к 25-й годовщине первых диагнозов смертоносной болезни и на ней будут обсуждаться наиболее эффективные методы профилактики и лечения СПИДа. На предыдущей такой конференции в Бангкоке присутствовало 17 тысяч человек.
«Задача конференции 2006-го года – способствовать ускорению темпов научных исследований, радикально расширить доступ к опробованным средствам и способам предотвращения новых инфекций, а также помочь продлить жизнь людей, у которых уже развился СПИД, – сказала президент Международной ассоциации борьбы со СПИДом Елена Гэйл. – Мы должны мобилизовать все доступные нам ресурсы и мобилизовать нашу коллективную волю, чтобы успешно претворить накопленные научные знания и опыт в действенные программы обуздания вируса иммунодефицита», – закончила свое выступление госпожа Гэйл.
На протяжении прошедшего десятилетия антиретровирусные терапии позволили радикально уменьшить смертность больных СПИДом. К сожалению, подавляющее большинство из более чем 40 миллионов людей на земном шаре, инфицированных смертоносным вирусом, до сих пор не имеют должного доступа к лечению, заявили организаторы торонтской конференции, на которой планируется рассмотреть и обсудить более 12 тысяч научных докладов и сообщений.
Международные конференции по СПИДу проводятся каждые два года независимой Международной ассоциацией специалистов, насчитывающей более 10 тысяч членов в 132 странах.
Канадский невролог Нил Кашман, работающий под эгидой Канадского государственного института здравоохранения, заявил, что им и его сотрудниками разработаны первые простые анализы крови, позволяющие диагностировать такие заболевания мозга, как болезни Альцгеймера, Паркинсона и Крейцфельдта-Якоба, этого человеческого варианта «бешенства коров».
«Если мы не встретим непредвиденных осложнений, – говорит доктор Кашман, – новые тесты удастся внедрить в клиническую практику через 2-4 года».
Эти тесты позволят уверенно диагностировать болезни мозга на ранних стадиях заболевания, когда действие медикаментов может оказаться более эффективным, тогда как сейчас лечащие врачи вынуждены полагаться на громоздкие и ненадежные способы проверки памяти и умственных способностей человека или прибегать к сложным видам просвечиваний. И все равно надежный диагноз таких болезней, протекающих главным образом внутри черепной коробки, возможен пока только после смерти больного, так как для этого необходимо рассмотреть кусочек мозга под микроскопом.
Число детей, страдающих от ожирения, к 2010 году существенно повысится во всем мире. «На наших глазах разворачивается глобальная эпидемия, обусловленная сидячим образом жизни и распространением жирной пищи быстрого приготовления, которая затрагивает почти что все страны», – говорит председатель Международной комиссии по борьбе с ожирением доктор Филип Джеймс.
Этот процесс, давно идущий в Северной Америке и в Европе, теперь перекинулся на Ближний Восток и в Юго-Восточную Азию. По оценке специалистов, даже в Китае к 2010 году от ожирения будет страдать каждый пятый ребенок.
Как считают специалисты, последствия детского ожирения будут катастрофичны для мирового здравоохранения. Вырастая, дети начнут все чаще страдать от сердечных болезней, инсультов и диабета. «Они могут стать первым поколением с меньшей продолжительностью жизни, чем их родители», – говорит британский хирург из Манчестера доктор Филип Томас. «Волна сердечных болезней и инсультов просто грозит захлестнуть все общественное здравоохранение», – считает канадский специалист по детскому ожирению профессор-педиатр из Торонто Брайен МакКриндл.
Многие медики убеждены, что прежде всего нужно срочно и в законодательном порядке запретить всякую рекламу некачественной пищи быстрого приготовления, чтобы уменьшить ее разрушительное действие на детей.
Ольга Беклемищева: Ну, и мы возвращаемся к нашей теме. У нас уже есть звонки от слушателей. Давайте, сначала ответим, а потом продолжим наш разговор о клофелине. Первым позвонил Юрий из Москвы.
Слушатель: У меня произошло кровоизлияние в глаз, плохо себя чувствовал, и в кабинете у меня пошла носом кровь. Врач сказала: «У вас какое давление?» «У меня обычное – 110 на 70, все время гипотония». «Ну, это у вас, значит, черепно-мозговое давление, ну, а то, что у вас кровь идет – это вы должны благодарить судьбу. А вот глаз – это симптом». Как определить – манометр показывает 110 на 70, а голова бо-бо?
Сегельман: Дело в том, что кровоизлияние в глаз, в склеру глаза, носовое кровотечение бывают при артериальной гипертонии, но бывают при очень многих других заболеваниях. Очевидно, если у вас действительно нормальное артериальное давление, то вы страдаете каким-то другим заболеванием, не связанным с артериальной гипертонией, которое дало эти симптомы.
Ольга Беклемищева: И вам нужно, конечно, обследоваться дальше. Следующий слушатель – это Григорий Хрисанфович из Москвы.
Слушатель: Уважаемый доктор Виктор Соломонович, с вами говорит инвалид Отечественной войны. Мне 84 года. В Сталинградской битве я командовал ротой, дважды тяжело ранен, тяжелая черепная травма, целый ряд других ранений и так далее, и так далее. Но тем не менее в войну, хотя получил отец извещение о моей гибели, врачи меня вылечили в тяжелых зимних условиях. После войны я перенес три инфаркта, в том числе трансмуральный . Лежал в Красногорске несколько раз, последний раз 15 суток в реанимации был. Так вот, у меня гипертония постоянно. Вы говорите, там, 120 на 80, у меня минимальное бывает 140, вернее, бывает и 180-190 на 100, на 120 и так далее. И врачи мне дают капотен , анаприлин, нитросердит и больше ничего. Скажите, пожалуйста, чем можно снизить, потому что у меня часто боли головные и так далее?
Сегельман: Я говорил, что существует клинические случаи, исключения, когда мы ставим перед собой целью снизить давление не обязательно до 120 и 70. Если у человека есть нарушение мозгового кровообращения хроническое и это нельзя соперировать, нет условий, есть противопоказания, то иногда мы целевым давлением выбираем большие цифры, может быть, для вас является нормальным давление 140, может быть, даже 150. В отношении того, какие препараты: каптоприл, капотен – прекрасный препарат. Единственная его особенность, что его надо принимать не реже, чем три, а желательно четыре раза в сутки. То же самое про анаприлин, его нужно принимать не реже, чем три раза в сутки. Вот если вы будете принимать через каждые шесть часов каптоприл, через каждые восемь часов или через каждые шесть часов тоже анаприлин, ну, надо посмотреть, какое у вас будет артериальное давление, как вы себя будете чувствовать. В таких тяжелых ситуациях, как у вас, иногда давление нужно снижать ступенчато. Снизить на 10 – на 15 миллиметров и дать привыкнуть сосудам.
Снижение давления у вас, конечно, это сложная задача, это нужно с вами встречаться повторно, по радио так я не могу сказать, наметить вам всю программу вашего лечения.
Ольга Беклемищева: Действительно, ведь резкое снижение давления в сосудах, которые уже привыкли к высокому давлению, оно может оказаться опасным.
Сегельман: Вообще, считается, что даже при гипертоническом кризе, когда существует угроза инсульта… Гипертонический кризис – это почти всегда поражение головного мозга, энцефалопатия. Мы не должны снижать быстро давление больше, чем на 20%, конечно. Существует сложнейшая игра сосудов – человек все время меняет свое положение, голова опускается, поднимается, человек садится, ложится, идет, стоит, поэтому если у человека 240, допустим, и 120 во время криза, то не надо ему в течение часа снижать давление до нормы, это неправильно.
Ольга Беклемищева: Возвращаясь к разговору о клофелине, это достаточно старый препарат. Клофелин одно время даже несколько высокомерно отвергался и говорилось, что это слишком старый препарат, что-то вы, уважаемые российские медики застряли, надо переходить на новые. А вот вы сейчас говорите, что в определенных случаях клофелин оправдан. И я знаю, например, свою родственницу, которая многие годы идет на клофелине, причем, в очень почтенном возрасте леди, ей уже сейчас 93, хотя давление стабильно высокое, тем не менее сохранность функций и достаточное качество жизни наблюдается на клофелине. Как можно объяснить эту ситуацию? Вот новые препараты, старые препараты, кому-то лучше старые, кому-то лучше новые, как в этом разобраться?
Сегельман: Во-первых, нужно сразу отделить клофелин от адельфана. Адельфан – это совершенно другая группа препаратов, там два основных действующих вещества, это гипотиазид, о котором я говорил, это эффективный препарат и к его эффективности претензий нет. Вторым основным действующим препаратом является резерпин. Это серьезный препарат, но он действительно устарел, потому что он имеет большое количество побочных эффектов, поэтому адельфан – это препарат, безусловно, уходящий.
Препараты клофелина – сейчас есть новое поколение этих препаратов. Широко известен так называемый физиотенз, менее известен венгерский альбарел, близкие препараты. Они более современные, они лучше действуют, более эффективно, они не так опасны при быстрой отмене. Это препараты, которые сохраняют свою актуальность. Клофелин, кроме того, что очень опасна его отмена, еще в силу просто организационных вещей его нельзя пустить в открытую продажу, поскольку он обладает некоторыми другими качествами, его часто используют в криминальных целях, поэтому выписывание клофелина является сложной задачей, нужны особые рецепты, может быть, поэтому еще в некоторой степени затруднено лечение им. Поэтому принимайте препараты физиотенз, препарат альбарел, это хорошие препараты, они умеренно эффективны, в серьезных случаях, как правило, уже приходится от них отказываться. Но при доброкачественной гипертонии люди многие годы могут их принимать с хорошим эффектом.
Ольга Беклемищева: И вот вы сказали: многие годы… Я хотела бы обратить внимание наших слушателей на то, что терапия артериальной гипертонии пожизненная, то есть если вы получили назначение приема данного препарата, то вы его не можете бросить. Так, Виктор Соломонович?
Сегельман: Да. Очень правильное слово «пожизненное». Если артериальная гипертония, гипертоническая болезнь уже началась, мы не умеем ее вылечивать, нигде никто ее вылечить не может. Даже если мы уедем из стрессовой ситуации, если мы станем, я не знаю, лесниками в сибирской тайге, то, очевидно, давление несколько снизится, но артериальная гипертония останется. Поэтому больные должны получать лечение пожизненно. Кроме того, есть препараты, отмена которых очень опасна. Мы уже говорили об опасности отмены клофелина, очень опасна внезапная отмена бета-блокаторов. Это широко известные атенолол, анаприлин, менее известный метопролол в разных фирменных названиях. Бета-блокаторы тоже нельзя отменять сразу, без тщательного контроля.
Ольга Беклемищева: И я очень хочу обратить внимание наших слушателей на то, что сказал доктор Сегельман. Это общее мнение всей медицинской общественности. Только 5% людей, страдающих артериальной гипертонией, лечатся правильно. Многие, к сожалению, допускают большие вольности в порядке применения препаратов, в замене, иногда им кажется, что им хорошо, и они перестают пить. Вот этого делать нельзя, это очень опасно. Так, Виктор Соломонович?
Сегельман: Безусловно. Вот эти слова об интоксикации организма лекарствами, о насыщении, я не хочу привыкать к лекарствам… Удивительно слушать вот такие выражения.
Ольга Беклемищева: То, что прописал доктор, нужно выпить именно так, как он прописал. И следующий слушатель – это Леонид Исаакович из Москвы.
Слушатель: У меня давление 125 на 60, иногда бывает 125 на 55. Пульс 50. 67 лет. Опасно ли это, что у меня нижнее давление низкое? Это первый вопрос. И второе, я читал в одном месте, что пожилым людям надо еще измерять давление лежа и стоя. Нужно это делать или нет?
Сегельман: Ну, это желательно, не обязательно, а если вы гипотоник и хорошо это переносите, вам повезло, гипотоники живут дольше норматоников.
Ольга Беклемищева: И следующий слушатель – это Елизавета Гавриловна из Москвы.
Слушатель: Я тоже хотела посоветоваться с врачом таким знаменитым. Я редко очень обращаюсь к врачам, я больше надеюсь на Господа. Мне 83 года. Я болела сильно гипертонией. У меня давление доходило до 220-240. Я пила эналаприн энлаз индийский и сейчас пью его, но почему-то шум у меня в левой половине головы и в ушах не перестает никогда. Что можно предпринимать?
Сегельман: Если у вас на фоне хорошего, приличного или нормального артериального давления сохраняется шум в ушах, значит, у вас есть еще одна болезнь, ну, мы называем ее сейчас красиво – ишемическая болезнь мозга. Необходимо сделать ультразвуковое исследование сосудов головного мозга и лечиться у невролога препаратами типа кавинтона, гингобилоба и другими препаратами, улучшающими мозговое кровообращение.
Если у вам найдут сужение, допустим, сонной артерии, то, несмотря на ваш, в общем, уважаемый возраст, это можно соперировать, и шум в ушах тогда уж точно прекратится.
Ольга Беклемищева: То есть на самом деле вариантов лечения гипертонической болезни, как и любой другой, достаточно большое количество. И здесь нужно сохранять определенную бдительность. Часто люди предпочитают такие народные методы, обращение к восточным практикам и так далее. В данном случае это не очень хорошо. Доктор Сегельман ” border=”0″ height=”11″ width=”16″>, скажите, пожалуйста, как соотносятся лечение методами, скажем, китайской медицины, тибетской медицины и академический подход западной современной медицины в плане артериальной гипертонии?
Сегельман: Понимаете, восточная медицина, китайская медицина, тибетская медицина часто бывает очень эффективна. К сожалению, часто они улучшают самочувствие больше, чем лечат болезнь. Я встречался с очень эффективным, казалось бы, лечением артериальной гипертонии у почечных больных методами тибетской медицины. Больной себя прекрасно чувствовал, при этом у него при измерении оказалось очень высоким артериальное давление, что скоро закончилось сосудистой катастрофой. Но здесь хочется сказать вот о чем очень важном: к сожалению, врачей и просто практикующих специалистов по китайской, по восточной медицине квалифицированных очень мало. К сожалению, этими методами занимаются люди, быстро закончившие какие-то месячные, двухнедельные курсы и по конспектам быстро лечащие. Вот такие люди очень часто приносят вред тем, что отдаляют начало эффективной терапии. При гипертонической болезни есть очень простой способ определения эффективности. Это измерить артериальное давление. Если иглорефлексотерапия, прижигание и что-то другое снижает артериальное давление, хорошо.
Ольга Беклемищева: А если не снижает, но самочувствие улучшается?
Сегельман: Это очень плохо, потому что одной из нехороших черт артериальной гипертонической болезни является то, что симптомы гипертонической болезни появляются поздно, когда артериальная гипертония уже нанесла большой вред организму.
Ольга Беклемищева: И она продолжит наносить этот вред, если давление не снизить. Те же самые органы-мишени – головной мозг, сердце, почки – будут страдать, даже если вы этого не почувствуете, поэтому бдительность, бдительность и еще раз бдительность. И следующие звонки от наших слушателей. Наталья Владимировна из Москвы.
Слушатель: Как понимать в свете того, что сказал доктор, такое назначение моего врача: по четверти таблетки анаприлина два раза в день?
Сегельман: Видите ли, в чем дело, существует суточный, циркадный ритм пульса, давления. Может быть, врач учитывает, что у человека ночью пульс урежается, и если у вас ночью, допустим, и без препаратов пульс, ну, меньше 60, то тогда это правильное хорошее назначение с учетом ваших особенностей. Кроме того, я говорю об общей популяции человека. Каждый человек по-своему выделяет препараты, по-своему их обезвреживает, у них по-разному ра
успокоительные средства понижающие артериальное давление
Ключевые теги: где лечить гипертонию в москве, заказать успокоительные средства понижающие артериальное давление, Gipertox купить в Рудном.
лечение гипертонии по неумывакину отзывы, средства контроля давления, эффективное лекарство от гипертонии отзывы специалистов, средство от давления нормио, отзывы о препарате нормио от гипертонии
Что такое успокоительные средства понижающие артериальное давление
Гипертокс не продается в аптеках. Его можно приобрести в интернете на официальном сайте магазина. Каждая упаковка защищена уникальным штрих-кодом, с помощью которого можно проверить подлинность препарата. Современные гипотензивные препараты не воздействуют на причину, а лишь убирают основные симптомы гипертонии. При этом вызывают различные побочные эффекты. Поэтому российскими учеными разработано новое средство – Гипертокс, которое позволяет избежать появления нежелательных реакций.
Официальный сайт успокоительные средства понижающие артериальное давление
Состав
Какие успокоительные средства при давлении наиболее эффективны, могут ли.
Травы при проблемах с АД. Как влияет успокоительное на давление: виды. При гипертонии показаны понижающие давление средства, потому врачи рекомендуют употреблять Валокордин. Комбинированный препарат. Такие успокоительные, не снижающие давление, представлены несколькими группами препаратов. Несмотря на наличие в его составе валерианы, это успокоительное, не понижающее давление. Седативные средства. Приступ тахикардии иногда застает даже здорового человека. Успокоительные средства, кроме того, используют при. Во время приема эффективных понижающих давление средств может вырабатываться. Какие успокоительные средства можно принимать при гипотонии? Успокоительные препараты призваны снимать нервное перевозбуждение. Артериальное давление — 100/60 и ниже — признак гипотонии, для некоторых оно является нормой, человек не чувствует никаких неприятных симптомов. Они позволяют: снизить артериальное давление. пониженное давление; синдром слабости синусового узла. Эти средства присоединяются к альфа-адренорецепторам и блокируют их для раздражающего действия норадреналина. Артериальное давление — 100/60 и ниже — признак гипотонии, для некоторых оно. Можно ли пить успокоительные лекарства при пониженном давлении?. Но можно ли их пить успокоительные при низком давлении, ведь большинство их. Новые препараты для снижения артериального давления. Какие таблетки не помогают при гипертонии. Желательно совместно с препаратами от повышенного давления принять успокоительные средства, к примеру, корвалол. Успокоительные средства при пониженном и повышенном давлении 1 Влияние успокоительных средств на давление2 Какие лекарства снижают давление?2.1 Препараты.
Эффект от применения
Гипертокс воздействует на сердечно-сосудистую, нервную, эндокринную, иммунную системы, восстанавливая их функции. Оригинальная химическая структура действует на клеточном уровне, так как вещество полностью растворяется в клеточной жидкости. Препарат начинает действие уже через 10 минут после приема. Именно гипертония на сегодняшний день считается самым распространенным заболеванием на Земле.
А если верить статистике, то в той или иной степени она встречается у 92% людей пожилого возраста и у 62% зрелого возраста. А основная тому причина – это широкое распространение сердечно-сосудистых заболеваний и неблагоприятные условия окружающей среды в плане экологии. И намного проще предотвратить появление данной болезни, нежели её лечить.
Мнение специалиста
Что касается особенностей приема. Одно мне не понятно, почему не могут выпустить упаковку, которой хватило бы как раз на курс лечения. Полный курс, для достижения стабильного результата, составляет один месяц. Но одного флакона на месяц не хватает. Хорошо, что я сразу обратила на это внимание, и заказала сразу две упаковки. А в противном случае, мне просто бы не хватило, и пришлось бы либо прерывать курс, для того, чтобы заказать еще одну упаковку.
Лекарства от давления последнего поколения. Большинство представителей вышеперечисленного списка выпускается в виде. Из лекарств от гипертонии нового поколения селективного действия отдельно можно выделить Небиволол. Выпускается в виде таблеток, покрытых растворимой оболочкой. Обзор лучших препаратов от гипертонии последнего поколения – названия лекарственных средств. Бесконтрольное повышение артериального давления (АД) – основная причина. новое лекарство от гипертонии (лучшие препараты последнего поколения). На данном этапе развития фармакологии не разработано медикаментов гипотензивного действия, которые не имели бы побочных эффектов. Тем не менее, новые. В перечне нового поколения таблеток от гипертонии есть комбинированные препараты, обладающие одновременно сосудорасширяющим, мочегонным и спазмолитическим действием: Андипал, Твинста. Список таблеток от гипертонии нового поколения. Как правильно выбрать? ?. При гипертонии таблетки назначаются как в качестве монотерапии, так. Умер российский рэпер Децл: последний концерт и вероятная причина смерти (Обновлено 04.02.2019). Тонкости лечения варикоза с помощью соляных. Среди огромного количества лекарств от гипертонии выделяется несколько наиболее эффективных средств.
Все средства последнего поколения без опасных побочных эффектов помогают быстрее устранить признаки. Прием лекарственных препаратов и веществ (глюкокортикостероиды, нестероидные противовоспалительные препараты, гормональные противозачаточные средства, эритропоэтин, кокаин, циклоспорин). Как лечить: список всех таблеток, комбинированные препараты. Лекарства нового поколения с минимальными побочными эффектами. Современный взгляд на лечение гипертонии: принципы и схемы терапии, лекарства нового поколения. Артериальная гипертензия обнаруживается такими признаками, как. Каждое лекарство от гипертонии нового поколения имеет немало преимуществ. В последнюю категорию входит лизиноприл. Он представляет собой ингибитор АПФ третьего поколения и включает в состав диуретик. Благодаря этому результативность терапии увеличивается.
Назначение
Принимайте по 10 капель препарата, разведенного в 30 мл чистой воды, три раза в день за полчаса до еды. Курс составляет 30 дней, после чего обязательно нужно сделать перерыв на 3 месяца. Лечение можно проходить не более трех раз в год.
Как заказать?
Заполните форму для консультации и заказа успокоительные средства понижающие артериальное давление. Оператор уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 1-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении.
успокоительные средства понижающие артериальное давление. Где в Владивостоке купить средство от гипертонии Gipertox. Отзывы, инструкция по применению, состав и свойства.
Официальный сайт успокоительные средства понижающие артериальное давление
✔ Купить-успокоительные средства понижающие артериальное давление можно в таких странах как:
Россия, Беларусь, Казахстан, Киргизия, Молдова, Узбекистан, Украина Армения
Современные гипотензивные препараты не воздействуют на причину, а лишь убирают основные симптомы гипертонии. При этом вызывают различные побочные эффекты.
Поэтому российскими учеными разработано новое средство – Гипертокс, которое позволяет избежать появления нежелательных реакций. Препараты для инъекций от высокого давления. Внутривенные инъекции. Какие уколы ставят при высоком АД. Могут быть в/в и в/м инъекции. В дополнение к вышеуказанным препаратам с приступом гипертонии борются. Какие уколы делают при стационарном лечении. Параметры АД 220/120 мм рт. ст. Уколы от давления повышенного помогают снизить АД в экстренных случаях. Что колят внутримышечно, зависит от значения показателей давления. Какие уколы делают при повышенном давлении внутримышечно? Что врачи используют для лечения гипертонии чаще всего? Много вопросов на этот счет? Какие уколы при гипертонии помогут больному, список препаратов, снижающих давление, как правильно делать уколы от давления дома, что такое горячие. Преимущества уколов перед таблетками. Уколы от гипертонии обладают быстрым и ярко. Для лечения гипертонии в условиях стационара рекомендованы уколы: Лабеталол. Эффективность этого препарата доказана. Если лечение таблетками при гипертонии подобрано неверно, есть нарушения. Уколы от повышенного давления используются в критическом состоянии, если речь. Высокое артериальное давление может доходить до критических показателей и нести опасность для жизни и здоровья человека. Уколы от давления — внутривенные и внутримышечные препараты при гипертоническом кризе. Гипертонический криз – состояние, угрожающее жизни. Привычные препараты в таблетках при повышенных значениях. Таблетки или уколы. Стандартное лечение гипертонической болезни включает в себя прием. Гипертония – стабильное увеличение артериального давления. Это случается, когда развивается спазм, по-другому кратковременное. Гипертокс воздействует на сердечно-сосудистую, нервную, эндокринную, иммунную системы, восстанавливая их функции. Оригинальная химическая структура действует на клеточном уровне, так как вещество полностью растворяется в клеточной жидкости. Препарат начинает действие уже через 10 минут после приема.
Гипертокс не продается в аптеках. Его можно приобрести в интернете на официальном сайте магазина. Каждая упаковка защищена уникальным штрих-кодом, с помощью которого можно проверить подлинность препарата.
Помогите! Постоянно высокое давление, особенно вечером, голова болит невыносимо. К врачам ходила не раз уже. Все препараты, все курсы, что они назначали — пила. Когда помогало, а сейчас такое ощущение, что уже ничего нормально не помогает. Есть тут у кого-то схожие проблемы, как лечитесь?
Начав курс лечения, почувствовал эффект уже на третий день приема. По утрам стал легче вставать, головная боль прошла, стал спокойнее реагировать на стрессовые ситуации. Буду ежегодно проходить курс для улучшения результата.
Лечение артериальной гипертонии у больных сахарным диабетом 2-го типа в поликлинических условиях
Особое внимание в практической деятельности врача терапевта и кардиолога направлено на группу больных с артериальной гипертонией (АГ) и инсулинонезависимым сахарным диабетом.
Сочетание сахарного диабета и АГ повышает риск развития ИБС, сердечной недостаточности, мозговых осложнений и заболеваний периферических сосудов. Наличие АГ ускоряет прогрессирование микрососудистых осложнений сахарного диабета. У этих больных увеличен риск смертности и снижена продолжительность жизни.
Артериальная гипертония у больных с сахарным диабетом имеет особенности клинического течения. У большинства этих больных отсутствует физиологическое снижение уровня артериального давления в ночное время, что и обусловливает повышенный риск фатальных сердечно-сосудистых осложнений.
Первостепенной и патогенетически обоснованной задачей лечения данной категории пациентов являются мероприятия, направленные на снижение массы тела и нормализацию метаболических нарушений. Таким больным рекомендуем гипокалорийную диету со снижением жиров и ограничением легко усвояемых углеводов. Кроме того, диета должна иметь гиполипидемическую направленность.
Без диетотерапии любое лечение обречено на неудачу. При снижении массы тела достигается достоверное улучшение показателей глюкозы, липидов. Всем больным с нарушением жирового обмена рекомендуем усиление физической активности, т.к. это улучшает толерантность к глюкозе, снижает концентрацию инсулина и улучшает липидный спектр.
Несомненно, очень важно достижение максимальной компенсации сахарного диабета сахароснижающими препаратами.
Целью медикаментозной гипотензивной терапии при СД 2-го типа является снижение риска острых и отдаленных сердечно-сосудистых, почечных осложнений и смертности. В связи с этим рекомендуем для снижения прогрессирования нефропатии достигать уровня АД не выше 140/85 мм рт. столба. Гипотензивными препаратами первого выбора являются ингибиторы АПФ, поскольку достаточно убедительно показано их органопротективное и метаболически нейтральное действие в ряде крупных исследований.
За последние три года, по нашим данным, пациенты, получавшие ИАПФ значительно реже стали госпитализироваться по поводу нестабильной стенокардии, инфаркта миокарда, ОНМК.
Второе место после ИАПФ занимают антагонисты кальция (АК) пролонгированного действия, поскольку они не оказывают неблагоприятного действия на углеводный и липидный обмен. Предпочтение отдается АК группы верапамила и дилтиазема, т.к. они оказывают большой кар-дио и ренопротективный эффект.
Применение тиазидовых, петлевых диуретиков нежелательно в связи с их диабетогенным эффектом. В последние годы были созданы новые препараты тиазидоподобные, такие как индапамид, арифон, которые в средней терапевтической дозе действуют как гипотензивный препарат за счет сосудорасширяющего эффекта и не оказывают диуретического эффекта. Индапамид при длительной терапии не влияет на углеводный и липидный обмен, не ухудшает функцию почек.
В нашем отделении больные сахарным диабетом 2-го типа составляют самую многочисленную группу диспансерных больных — 194 чел.
, из которых 79 человек имеют артериальную гипертонию. Как правило, большая часть этих пациентов имеют нарушение жирового обмена.
41 чел. — получают гипотензивную терапию ИАПФ: эналаприл, ре-нитек, энап, моноприл.
17 чел. принимают АК, 8 человек — диуретики: арифон, индапамид. 13 чел. получают комбинированную терапию ИАПФ + диуретики. Уровень госпитализации и частота развития инфаркта миокарда среди этой категории пациентов ежегодно снижается с 1999 года, соответственно: 49 чел. в 1999 г.; 38 чел. в 2000 г. и 24 чел. в 2001 году. Частота развития ИМ: в 1999 г. — 6 чел.; в 2000 г. — 4 чел.; в 2001 г. — 3 чел.
Таким образом, для успешного лечения артериальной гипертонии у больных с сахарным диабетом 2-го типа наряду с использованием немедикаментозных и медикаментозных методов лечения сахарного диабета необходим тщательный выбор гипотензивных препаратов с учетом их влияния на углеводный, липидный обмен и их органопротективного действия.
Многоликое давление | «DOCTOR.RU». Медицинский центр в Новокузнецке
“У него (нее) давление”. Даже не спрашиваем какое, понятно, что повышенное, а не пониженное. Гипертония — болезнь настолько распространенная, знают о ней практически все взрослые люди, причем знания приобретены опытным путем. Кажется, и говорить-то о ней нет смысла, что там может быть нового. Оказывается, есть новые подходы к болезни. С них и начал рассказ об этом недуге проректор по учебной работе ГИУВа, профессор, доктор медицинских наук Сергей Николаевич Филимонов, много лет занимающийся сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Артериальное давление в норме должно быть до 140 на 90 мм ртутного столба. Цифры выше свидетельствуют об артериальной гипертонии. Выделяют несколько степеней и несколько стадий повышения давления. Первая стадия — это когда нет других изменений, кроме повышения артериального давления. На второй появляются поражения органов — “мишеней”: сердца (левый желудочек увеличивается), головного мозга, почек и т.
д. На третьей стадии уже возникают осложнения — инсульт, инфаркт, почечная недостаточность и т.д. Это по стадиям. А степени определяются по цифрам. До 140 мм норма. От 140 до 160 — первая степень. От 160 до 180 — вторая. Выше 180 — третья. Теперь врач в диагнозе ставит и стадию болезни, и степень, а еще группу риска, которых четыре. Низкий, умеренный, высокий и очень высокий. Речь идет о риске получить инсульт или инфаркт.
Раньше нормальным считалось верхнее давление до 160. Не выделялись степень и группа риска.
Что еще нового? Вывели понятие оптимального давления и давления высокого нормального (или высоконормального) — это от 130 до 140. Вроде оно в норме, но уже повышенное. Провели исследование с группой людей, имеющих высокое нормальное давление. Наблюдение было длительным, и оказалось, что среди них инфаркты и инсульты встречаются чаще, чем у тех, у кого оптимальное. Стали лечить этих людей — осложнения уменьшились.
В течение дня давление может меняться. У одних повышается ночью, у других — днем. При повышении давления ночью больший риск осложнений. Смотрим вариабельность, как давление меняется в течение суток. Пациентам назначают суточное мониторирование артериального давления (СМАД). И по нему определяют и среднее, и верхнее, и нижнее, и пульсовое, то есть разницу между верхним и нижним.
Появились новые подходы в лечении, новые препараты. Мы уходим с монотерапии на низкодозовую комбинированную. То есть назначаем два препарата, но в меньших дозах. Это уменьшает количество побочных эффектов. И второе. Препараты так подбираются, чтобы они были разных механизмов действия, и вместе они лучше снижают давление, чем один препарат. И, наконец, эти низкодозовые препараты стали делать в виде готовых комбинаций. Человек примет не две таблетки, а одну. Это повышает подверженность лечению. Если люди пьют пилюли горстями, они вскоре бросают это занятие.
Раньше считалось, что гипертонию можно лечить курсами. Сейчас речь идет о непрерывном лечении, потому что само повышение артериального давления — это только отражение неблагополучия в организме.
Что-то происходит в нем, поэтому давление поднимается. А происходит утолщение стенок сосудов, увеличение сердца, поражение почек, неблагоприятные гормональные изменения.
Новые медикаменты не только снижают давление, но и убирают эти неблагополучные внутренние процессы. Получается, что мы лечим внутреннюю среду человека, его сосуды, сердце и препятствуем развитию осложнений. Новые современные препараты способны продлить жизнь.
К сожалению, очень многие люди не знают о своей гипертонии. На первых порах эта болезнь не дает о себе знать. Для них повышенное давление, обнаруженное при скрининговом осмотре, является неожиданностью. Поэтому настоятельно советую купить в аптеке тонометр — прибор для измерения артериального давления.
Вторая беда в том, что не все, кто знает о своей болезни, лечатся. Ходят и ходят с гипертонией.
Очень многие следуют советам рекламы, соседок, родственников. Этого не надо делать. Гипертония — многоликое заболевание, и только врач может подобрать вам правильную терапию. Одному надо одно лекарство, другому — другое. Очень много противопоказаний к препаратам, несовместимость двух лекарств между собой может принести вред, вплоть до остановки сердца. Многие принимают андипал, папазол. Поверьте мне, это не те препараты, которые надо пить “от давления”.
И, конечно, надо помнить о здоровом образе жизни, о том, чтобы снизить вес, если он лишний, дозировать физические нагрузки, ограничивать себя в употреблении соли.
Если у человека гипертония “от нервов”, он легко возбудимый, полезно принимать успокаивающие препараты. Хорошо помогает и психотерапия. Есть такой тип — “офисная гипертония”. Человек на работу приходит, и у него давление поднимается от тяжелой психологической атмосферы в учреждении. Этим людям психотерапия просто необходима.
Распространенность гипертонии очень высокая. По данным исследований, доля лиц с артериальной гипертонией составляет 40 процентов среди взрослого населения. А это важнейший фактор риска тяжелых осложнений.
Оригинал статьи на сайте газеты «Кузнецкий рабочий».
Источник: http://nk-doctor.ru/article/mnogolikoe-davlenie/
Артериальная гипертония и COVID-19
Доктор медицинских наук, профессор, заслуженный деятель науки РФ Людмила Ивановна Гапон рассказала об особенностях лечения пациентов с высоким артериальным давлением при вирусных инфекциях, в особенности коронавируса.
Почему повышается давление при вирусных инфекциях и гриппе?Для вирусных заболеваний характерны различные симптомы, среди которых понижение или повышение артериального давления. Эти колебания могут быть следствием повышения температуры тела из-за которого происходят изменения в кровеносной системе. В некоторых случаях может быть спазм сосудов, что при гипертонии опасно рецидивом гипертонического криза. Болезнетворные микроорганизмы вынуждают организм функционировать в авральном режиме. Нарушается работа центральной нервной системы: возникает чувство апатии, слабость, быстрая утомляемость. Давление может подняться и при несвоевременно начатом лечении.
Во время лечения вирусных заболеваний при наличии артериальной гипертонии нельзя:
• принимать средства с кофеином (Панадол Экстра, Колдрекс и Риниколд)
• использовать лекарства от насморка с сосудорасширяющим эффектом на основе фенилэфрина
• принимать медикаменты антигистаминной группы
• лечиться алкоголем
• принимать горячую ванну, ингаляции, растирания и обертывания
• курить и употреблять кофеиносодержащие напитки.
❗ Высокое артериальное давление вызывает сильнейший дистресс у пациентов с коронавирусом, повышающий вероятность летального исхода. Но контроль давления с помощью прописанных лекарств уменьшает эту опасность. В настоящий момент НЕТ ДОКАЗАТЕЛЬСТВ, что прием препаратов, защищающих от серьезных сердечно-сосудистых осложнений, повышает риск COVID-19! Люди с повышенным артериальным давлением попадают в группу риска развития тяжелых форм COVID-19, поэтому все мировые кардиологические профессиональные сообщества настоятельно рекомендуют продолжение приема жизненно необходимых препаратов.
Подробные рекомендации читайте здесь
Эффективность милдроната у больных гипертонической болезнью с очень высоким сердечно-сосудистым риском на фоне терапии эналаприлом | Михин
1. Владимиров Ю. А. Перекисное окисление липидов в биологических мембранах / Ю.А. Владимиров, А. И. Арчаков. — М.: Наука, 1972.- 256 с.
2. Доклад Министерства здравоохранения Российской Федерации. О ходе реализации концепции развития здравоохранения и медицинской науки, задачах на 2001-2005 гг. и на период до 2010 г.-М.: 2001.- 100 с.
3. Зенков Н. К. Окислительный стресс. / Н. К. Зенков, В.З. Ланкин, Е. Б. Меньшикова.- М.: Наука, 2001.- 342 с.
4. Антиоксиданты-цитопротекторы в кардиологии / Голиков А.П., Михин В.П., Полумисков В.Ю.// Кардиоваскулярная терапия и профилактика.- 2004. — № 6 ч. 2. — С. 66-74.
5. Роль цитопротекторов в лечении больных с артериальной гипертонией на фоне терапии Эналаприлом / Хлебодаров Ф.Е., Михин В. П. // Российский кардиологический журнал. — 2009. — № 5. — С. 46-50.
6. Кобалава Ж. Д. Артериальная гипертония в вопросах и ответах. Справочник практикующих врачей / Ж. Д. Кобалава, Ю. В. Котовская; под ред. B. C. Моисеева.- М.: Фортэ АРТ, 2002.- 100 с.
7. Цитопротекция в кардиологии: достигнутые успехи и перспективы. Часть 2/Михин В.П.//Архив внутренней медицины. — 2014. — № 2(16). — С. 33-40.
8.
Эндотелиальная дисфункция и артериальная гипертензия: механизмы и пути коррекции / Манухина Е. Б., Малышев И. Ю., Бувальцев В. И. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика.- 2003; 4. — С. 26-30.
9. Диагностика и лечение артериальной гипертензии. Российские рекомендации (четвертый пересмотр) // Системные гипертензии.- 2010.- № 3.- С. 5-26.
10. Эффективность кардиоцитопротектора мексикор в составе комплексной терапии больных с острой церебральной дисциркуляцией на фоне артериальной гипертонии / В. П. Михин, Н. В. Болдина, М. А. Чернятина и др. // Ангиология и сосудистая хирургия.- 2008.- Т. 14, № 4.- С. 43-48.
11. Сравнительная эффективность влияния кардио-цитопротекторов на функциональное состояние эндотелия сосудов у больных ИБС, стабильной стенокардией напряжения/Михин В.П., Колонутова Т. Ю., Шарова В. Г. // Нижегородский медицинский журнал.- 2006. — № 5.- С. 137-143.
12. Роль оксида азота и его метаболитов в регуляции сосудистого тонуса при гипертонической болезни / Моисеева О.М., Александрова Л. А., Емельянов И. В. и др. // Артериальная гипертензия.- 2003.- T9, № 6. — С. 202-205.
13. Сосуды как плацдарм и мишень артериальной гипертонии/Бойцов С.А. // Болезни сердца и сосудов.- 2006.- № 3 — С. 2-9.
14. Артериальная гипертония: распространенность, осведомленность, прием антигипертензивных препаратов и эффективность лечения среди населения Российской Федерации/Шальнова С.А., Баланова Ю. А., Константинов В.В. // Российский кардиологический журнал.-2006.- № 4.- С. 45-50.
15.
Новые способы оптимизации противоишемической те-рапии/Драпкина О.М., Козлова Е.И. // Российский кардиологический журнал.-2010.- № 1 (81).- С. 82-84.
16. Толщина комплекса интима-медиа сонных артерий у больных АГ-возможности фиксированной комбинации Логимакс / Остроумова О. Д., Жукова О. В., Ерофеева А. Г., Отделенов А. В. // Российский медицинский журнал.-2009.- Т17, № 8.- С. 548-551.
Канадские фармацевты лечат высокое давление лучше врачей – журнал Vademecum
В канадской провинции Альберта помощь фармацевтов пациентам с повышенным кровяным давлением оказалась эффективнее традиционной схемы, включающей в себя посещение врача, выписку рецепта и покупку лекарств в аптеке.
Как сообщает News-Medical, исследователи с факультета медицины и стоматологии Альбертского университета сравнили обычное лечение гипертонии с расширенной системой обслуживания в аптеках, когда фармацевты могут прописывать гипотензивные средства и принимать более активное участие в ведении пациента. Они пришли к выводу, что именно помощь фармацевтов в значительной степени способствовала снижению систолического (верхнего) и диастолического (нижнего) артериального давления у пациентов.
В исследовании участвовали 248 пациентов из 23 областей Альберты, в основном из сельской местности. Двум третям из них лечение назначали фармацевты, остальные ничего не меняли в схеме приема препарата, прописанной врачом. Фармацевты должны были оценить угрозу для здоровья пациентов, разобраться, какие препараты он принимает, и при необходимости назначить новые лекарства. Кроме того, сотрудники аптек проводили периодическое обследование своих подопечных в течение шести месяцев.
Гипертонией страдают 25% жителей Канады, и две трети из них стараются держать артериальное давление в норме, заявил Росс Тсуюки, ведущий автор исследования.
По словам Тсуюки, терапия гипертензии в основном сводится к приему препаратов, а фармацевты как раз могут помочь в подборе лекарств. Как пояснил автор работы, результаты исследования демонстрируют возможность расширения функций сотрудников аптек в здравоохранении.
Провинция Альберта – единственная административная единица в Канаде, на территории которой фармацевты имеют право самостоятельно назначать лекарства своим клиентам. Аналогичный закон, позволяющий пациентам в ряде случаев вместо посещения врача получить консультацию сотрудника аптеки, вскоре может быть одобрен в американском штате Вашингтон.
Поделиться в соц.сетях
FDA говорит «Да» двум новым лекарствам от рака и высокого кровяного давления
Управление по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) одобрило два новых метода лечения множественной миеломы и легочной гипертензии.
Санофи получила одобрение на препарат Сарклиза (изатуксимаб) в комбинации с карфилзомибом и дексаметазоном (Kd) для лечения взрослых пациентов с рецидивирующей рефрактерной множественной миеломой (RRMM), которые ранее получали от одного до трех направлений терапии.
Утверждение было основано на исследовании III фазы IKEMA. Данные исследования показали, что добавление Sarclisa к карфилзомибу и дексаметазону снижает риск прогрессирования заболевания или смерти на 45%. Во вторичной конечной точке общей скорости ответа (ЧОО) не было статистической разницы между группой Sarclisa и контрольной группой. Они были схожими и составили 86,6% для комбинированной терапии Sarclisa по сравнению с 82,9% для только Kd. Частота полного ответа составила 39,7% в группе комбинированной терапии Sarclisa и 27%.6% в ветви Kd.
Sarclisa представляет собой моноклональное антитело, которое связывается с рецептором CD38 на клетках множественной миеломы. CD38 в высокой степени и равномерно экспрессируется на поверхности клеток MM, что делает его потенциальной мишенью для терапевтических средств на основе антител, таких как Sarclisa.
Это второе одобрение препарата Sarclisa, который также одобрен в комбинации с помалидомидом и дексаметазоном (pom-dex) для лечения взрослых с RRMM, которые ранее получали как минимум два лечения, включая леналидомид и ингибитор протеасом.
Множественная миелома — второе по распространенности гематологическое злокачественное новообразование, поражающее более 130 000 пациентов в США. От болезни нет лекарства, а это значит, что у большинства пациентов рецидив.
Питер С. Андерсон, руководитель отдела глобального развития онкологии и педиатрических инноваций компании Sanofi, сказал, что пациентов с рецидивирующей или рефрактерной множественной миеломой по-прежнему сложно лечить. Он добавил, что прогноз для пациентов с множественными рецидивами также плохой.
«С этим одобрением Sarclisa теперь включен в два стандартных режима лечения пациентов с множественной миеломой уже на ранней стадии рецидива.Сегодняшняя веха еще раз подтверждает наше стремление к тому, чтобы Sarclisa стал предпочтительным анти-CD38 для пациентов с рецидивирующей или рефрактерной множественной миеломой », — говорится в заявлении Андерсона.
United Therapeutics также выиграла у FDA лекарство от легочной гипертензии Tyvaso (treprostinil) Inhalation Solution. Препарат был одобрен для лечения пациентов с легочной гипертензией, ассоциированной с интерстициальным заболеванием легких, с целью улучшения физической работоспособности.
Это второе одобренное FDA показание для Tyvaso, которое было впервые одобрено в июле 2009 года для лечения легочной артериальной гипертензии с целью улучшения физической работоспособности.
Интерстициальное заболевание легких — это группа заболеваний легких, при которых в легких возникают заметные рубцы. Это часто осложняется легочной гипертензией, высоким кровяным давлением в легких, что усугубляет симптомы и снижает выживаемость. По оценкам, ЛГ поражает не менее 15% пациентов с ранней стадией интерстициального заболевания легких и может поражать до 86% пациентов с более тяжелыми интерстициальными заболеваниями легких.
Одобрение FDA для Tyvaso подтверждено данными исследования INCREASE, показавшего преимущества в нескольких ключевых подгруппах, включая этиологию ЛГ-ВЗЛ, тяжесть заболевания, возраст, пол, исходную гемодинамику и дозу.Значительные улучшения также наблюдались по каждой из вторичных конечных точек, включая снижение сердечного биомаркера NT-proBNP и время до первого клинического ухудшения.
Мартина Ротблатт, председатель и главный исполнительный директор United Therapeutics, сказала, что одобрение Tyvaso является знаковым достижением в лечении этих пациентов.
«Это также подчеркивает нашу приверженность внедрению инноваций в области легочной гипертензии и увеличению числа пациентов, которые могут получить клиническую пользу от Tyvaso.Мы планируем использовать наш опыт и расширенную инфраструктуру, чтобы предложить эту безопасную и эффективную ингаляционную терапию многим пациентам, живущим с PH-ILD в Соединенных Штатах », — говорится в заявлении Ротблатта.
Эволюция лечения гипертонии с 1940-х годов до JNC V | Американский журнал гипертонии
Цель науки — не открыть дверь бесконечной мудрости, но положить предел бесконечным ошибкам.
Бертольд Брехт: Жизнь Галилея
В истории медицины есть несколько историй, которые содержат больше ошибок или заблуждений, чем история гипертонии и ее лечения.Целью данной статьи не является обзор всего этого, а цель выделить изменения в концепции и подходе, которые произошли во второй половине 20-го века.
Распространенное заблуждение разделяет Скотт в издании 1946 года Tice’s Practice of Medicine, : «Не может ли повышение системного артериального давления быть естественной реакцией, гарантирующей более нормальное кровообращение в сердце, головном мозге и почках» ( «Эссенциальная гипертензия») и что «чрезмерные попытки снизить давление могут не принести пользы, а часто и причинить вред.” 1 Пресса шла публике запутанные сообщения.
Ежемесячный дайджест гласил:
Высокое кровяное давление? Не пугайтесь — когда факты станут известны, задумчивый и парализующий страх должен подняться над землей.
Именно в этой атмосфере замешательства некоторые врачи осознали опасность высокого кровяного давления и начали исследовать методы его снижения. Лечения, хотя и предназначаемые из лучших побуждений, часто были причудливыми. Попытки снизить кровяное давление часто основывались на плохой науке или отчаянии.
» data-legacy-id=»sc2″> Начало диеты, хирургии и лекарственной терапии
Конец 1940-х и 1950-е годы ознаменовали резкое изменение подхода к лечению гипертонии. Хотя некоторые врачи по-прежнему сомневались в значимости гипертонии, большинство из них согласились с тем фактом, что повышенное давление увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний. Кроме того, теперь появились некоторые данные о том, что, по крайней мере, при тяжелой, ускоренной или злокачественной гипертонии снижение артериального давления обратило вспять некоторые осложнения болезни.Кемпнер придерживался жесткой диеты с низким содержанием натрия, которая состояла в основном из фруктов, фруктового сока и риса и содержала всего 20 г белка, только 5 г жира и <200 мг натрия. Это лечение уменьшило осложнения злокачественной гипертензии; У некоторых пациентов исчез отек диска зрительного нерва и уменьшилась сердечная недостаточность.
3 Хотя сэр Джордж Пикеринг, врач-философ из Великобритании, описал диету как «безвкусную, неаппетитную, однообразную, неприемлемую и невыносимую», и что для того, чтобы придерживаться ее, «требуется аскетизм религиозного фанатика». мало кто отреагировал и смог продержаться на диете достаточно долго, чтобы эффект был заметен.Учитывая, что прогноз злокачественной гипертензии был хуже, чем при многих злокачественных новообразованиях, со смертью в течение 6 месяцев — 1 года в нелеченых случаях, 4 этот подход, хотя и непрактичный для большинства людей, действительно помог некоторым. В 1948 году Кемпнер сообщил, что 322 из 500 пациентов поправились по этой программе. 3
Также были накоплены данные, свидетельствующие о том, что обширное нарушение работы симпатической нервной системы, с адреналэктомией или без нее, может также временно остановить прогрессирование тяжелой гипертензии у 40–50% пациентов. 5 Drs. Фрейс и Пейдж даже прибегали к лечению вазодилатации пирогенами у пациентов со злокачественной гипертензией. После применения противомалярийного препарата pentaguine Фрейс прокомментировал, что:
Это был первый раз, когда мы наблюдали исчезновение признаков злокачественной гипертензии после приема антигипертензивных препаратов. Это был захватывающий опыт. 6
10 Таблица 1Список доступных антигипертензивных препаратов с 1930-х годов по настоящее время
| 1930-е годы | Алкалоиды Veratrum |
| 1940-е годы | Тиоцианаты |
| Агенты, блокирующие ганглии Производные раувольфии ) | |
| 1950-е годы | Сосудорасширяющие средства (гидралазин) |
| Периферические симпатические ингибиторы (гуанетидин) | |
| Ингибиторы моноаминоксидазы | 103|
| 103 | |
| 103 | |
| 1960-е годы | Центральные α 2 -агонисты (ингибиторы симпатической нервной системы) |
| β -Адренергические ингибиторы | |
| 1970 | α -Адренергические ингибиторы |
| α — β -Блокаторы | |
| Ингибиторы превращающих ферментов | |
| 1980-е годы | Блокаторы кальциевых каналов |
| 1990-е годы | Рецептор ангиотензина II (AT ) 1 антагонисты |
| 1930-е годы | Алкалоиды Veratrum | |
| 1940-е годы | Тиоцианаты | |
| Агенты, блокирующие ганглии | ||
| производные катехоламина | Сосудорасширяющие средства (гидралазин) | |
| Периферические симпатические ингибиторы (гуанетидин) | ||
| Ингибиторы моноаминоксидазы | ||
| Диуретики | ||
| 196 0s | Центральный α 2 -агонисты (ингибиторы симпатической нервной системы) | |
| β -Адренергические ингибиторы | ||
| 1970 | α -Адренергические ингибиторы | |
| α — β -Блокаторы | ||
| Ингибиторы конвертирующих ферментов | ||
| 1980-е годы | Блокаторы кальциевых каналов | |
| 1990-е годы | Антагонисты рецепторов ангиотензина II (AT 1 ) |
| 1930-е годы | Алкалоиды Veratrum |
| 1940-е годы | Тиоцианаты |
| Блокаторы ганглиев | |
| lfia производных) | |
1950-е гг. | Сосудорасширяющие средства (гидралазин) |
| Периферические симпатические ингибиторы (гуанетидин) | |
| Ингибиторы моноаминоксидазы | |
| Центральный α 2 -агонистов (ингибиторы симпатической нервной системы) | |
| β -Адренергические ингибиторы | |
| 1970 | α -Адренергические ингибиторы |
| — β -Блокаторы | |
| Ингибиторы конвертирующих ферментов | |
| 1980-е годы | Блокаторы кальциевых каналов |
| 1990-е годы | Антагонисты рецепторов ангиотензина II (AT 1 ) |
| 1930-е годы | Алкалоиды Veratrum |
| 1940-е годы | Тиоцианаты |
| Агенты, блокирующие ганглии | |
| Катехоламиновые деплерторы ( Раувольфия, 3, производные) | |
| Ингибиторы периферической симпатической нервной системы (гуанетидин) | |
| Ингибиторы моноаминоксидазы | |
| Диуретики | |
| 1960-е гг. ингибиторы) | |
| β -Адренергические ингибиторы | |
| 1970 | α -Адренергические ингибиторы |
| α — β -Блокаторы | |
| Ингибиторы превращающих ферментов | |
| 1980-е годы | Блокаторы кальциевых каналов |
| 1990-е годы | Антагонисты рецепторов ангиотензина II (AT 1 ) |
Агенты, блокирующие ганглион, пентаметоний и ганглионий периферический адренергический ингибитор (гуанетидин) 11 — во многих случаях были сильнодействующими и высокоэффективными в качестве средств для снижения артериального давления, но их использование приводило к значительным побочным эффектам, особенно при введении в виде инъекций.
Вспоминая ту эпоху, можно задаться вопросом, как можно продолжать терапию с помощью трех или четырех инъекций в день блокатора ганглиев или даже многих лекарств, которые мы использовали. Но это были единственные доступные методы лечения, и если у пациента были симптомы сердечной недостаточности или тяжелой ретинопатии и он хотел выжить, он или она мирились с таким сложным режимом. Freis 12 и Schroeder, 13 пионеры в лечении гипертонии объединили использование блокаторов ганглиев, вазодилататоров и препаратов, истощающих катехоламины, таких как Hyphex (гексаметоний и гидралазин) и Hypotensen A, B и C в различных дозах. блокатора ганглиев (пентолиния), гидралазина и резерпина.
Из-за проблем с лекарственной терапией и того факта, что было доступно мало данных об исходах из контролируемых долгосрочных исследований у пациентов с менее тяжелыми заболеваниями, было целесообразно, чтобы лечились только пациенты с тяжелой артериальной гипертензией. Фактически, в конце 1950-х годов было много выдающихся врачей, которые все еще говорили, что гипертония не нуждается в лечении, что осложнения неизбежны и что мало что можно сделать для их предотвращения.
В 1958 г. лечение было значительно упрощено с появлением эффективных пероральных диуретиков. 14 Управлять сложными делами стало проще. β -Блокирующие препараты были следующими на горизонте, предлагая больший выбор с меньшим количеством побочных эффектов, чем другие симпатические блокаторы.
β -Блокаторы снижают сократительную силу и частоту сердечных сокращений; диуретики увеличивают выведение натрия и воды и т. д. Совсем недавно были выявлены гены и генные мутации, которые когда-нибудь могут привести к разработке методов лечения, которые более конкретно затрагивают основные механизмы, которые доктор Др.Пейдж предвидел.» data-legacy-id=»sc5″> Улучшение результатов лечения
По мере продолжения исследований механизмов результаты лечения в конце 1950-х годов резко улучшились.
Moyer et al. 17 описали улучшение или замедление нарушения функции почек даже с помощью антигипертензивных препаратов, с которыми часто было трудно справиться, — блокаторов ганглиев, гидралазина и препаратов раувольфии. Хотя почечная функция иногда первоначально снижалась с повышением уровня креатинина и азота мочевины в крови по мере снижения артериального давления, функция почек чаще всего возвращалась к уровням до лечения через несколько недель и оставалась на этом уровне в течение многих лет, если поддерживался контроль артериального давления.В августе 1963 года Сёрдсма прокомментировал в журнале Circulation , что:
Я считаю работу врачей, применявших лекарственный подход при гипертонии, почти героической. 18
Возможно, так оно и было, но с годами были введены новые методы лечения, и мы научились более целесообразно использовать старые лекарства.
Дозировки были выше, чем необходимо. Мы не осознавали, что кривые доза-ответ для этих агентов часто были нелинейными — что 300 мг / день гидралазина не всегда были эффективнее 150 мг или что 600 мг не обязательно снижали артериальное давление более чем на 300 мг. Тем не менее, некоторые исследователи использовали дозы до 1 г или более в день — положительные тесты на антинуклеарные антитела (ANA) были обычным явлением, и при этих более высоких дозах сообщалось о случаях волчанки. 10 Врачи в Соединенном Королевстве использовали пропранолол в дозах до 3 г в день.Неудивительно, что пациенты были утомлены или импотенты, и что многие врачи неохотно применяли лекарства для лечения людей с менее тяжелыми заболеваниями и небольшими симптомами или без них. С тех пор мы узнали, что со многими лекарствами, включая диуретики, ингибиторы АПФ, β -блокаторы и т.д., процент ответивших не всегда увеличивается с увеличением дозировки. Меньшие дозы часто дают почти такой же эффект, как и большие. 19 
33 » data-legacy-id=»fig2″> 1977 JNC пошаговый подход к лечению гипертонии.Данные JNC I. 22
Рисунок 2.
Рисунок 2.
1977 JNC пошаговый подход к лечению гипертонии. Данные JNC I. 22В 1980 и 1984 годах JNC рекомендовали тиазидные диуретики и β -блокаторы в качестве начальной терапии. 34,35 Если контроль артериального давления не был достигнут, в качестве возможных препаратов второго этапа были предложены клонидин, гуанабенз, резерпин или метилдопа. Если одна из этих комбинаций оказывалась неэффективной, предлагалось добавить сосудорасширяющее средство, такое как гидралазин или миноксидил.Если пациенты все еще не реагировали на целевое артериальное давление <140/90 мм рт. Ст., Было предложено использование гуанетидина. Это сильнодействующее средство, и его использование часто превращало стойкого пациента в пациента с нормальным артериальным давлением. Но подбирать дозу было сложно, и побочные эффекты, такие как головокружение, обмороки и т. Д., Не были редкостью. Другие агенты, такие как метилдопа и клонидин, были предложены в качестве альтернативных методов лечения. Эти агенты сегодня широко не используются и были заменены ингибиторами АПФ или блокаторами кальциевых каналов, которые лучше переносятся.
Было много разногласий по поводу поэтапной помощи, т. Е. Концепции о том, что если лекарство А не работает, добавляйте лекарство В в малых дозах и т.
Д. Д-р Пейдж, в редакционной статье в Modern Medicine, in Январь 1985 г., взгляните на дискуссию в перспективе
Мы не должны увлекаться непроблемами, такими как пошаговая помощь — хорошо или плохо. Поэтапная помощь — это просто способ упорядоченного мышления: попытка представить упорядоченный сценарий того, что в противном случае грозит присоединиться к Департаменту полного замешательства жителей Нью-Йорка. 36
Алгоритмы лечения, представленные JNC, всегда были предложениями — они подходят не всем, но оказались полезными для большинства практикующих врачей. Поэтапная помощь позволила добиться значительной индивидуализации и в большинстве случаев была успешной. Атака на концепцию поэтапной помощи, вероятно, была больше основана на рекламных усилиях, направленных на то, чтобы побудить врачей изменить схемы назначения лекарств, чем на результатах лечения или науке.
» data-legacy-id=»sc11″> JNC V 37
Между 1988 и 1992 годами дополнительные рандомизированные 3-5-летние исследования, в которых диуретики использовались в качестве начальной терапии или сравнивали диуретики с β -блокаторами, подтвердили, что цереброваскулярная и сердечно-сосудистая заболеваемость и смертность снижались при лечении у субъектов среднего и пожилого возраста.
33,38 (рисунок 3). В некоторых из этих исследований использовались калийсберегающие агенты с диуретиками. Были отмечены преимущества не только у пациентов с систолической и диастолической гипертензией, но и у пациентов с изолированной систолической гипертензией. 29 Данных о других лекарствах пока нет. Таким образом, на основе этих новых данных об исходах, JNC в 1993 году предложил диуретики и β -блокаторы в качестве предпочтительной начальной терапии с блокаторами кальциевых каналов и ингибиторами АПФ, α -блокаторами и α — β -блокаторами в качестве возможные альтернативные методы лечения. Это была разумная рекомендация, основанная на имеющихся доказательствах. Однако было много врачей, которые не согласились с этими рекомендациями.
Стенокардия| 1. Застойная сердечная недостаточность | ИАПФ |
| A 1 — β -Блокатор (карведилол) плюс диуретик и дигиталис | |
| 2.Сахарный диабет I типа с нефропатией, вероятно, также с типом II | ИАПФ (с небольшими дозами диуретика) |
| 3. Стенокардия | β -Блокаторы (не ISA) |
| Выбранный кальций блокаторы каналов | |
| 4. Постинфаркт миокарда | Бета-блокаторы (не ISA) |
| ACEI | |
| A 1 — β -Блокатор (карведилол) | |
| .Мигрень | β -Блокаторы |
| Верапамил | |
| Дилтиазем | |
| 6. Фибрилляция предсердий | β -Блокаторы (без ISA) |
| β -Блокаторы | |
| 8. Гипертрофия предстательной железы | α -Блокаторы |
Некоторые специальные показания для определенных классов гипотензивных препаратов
1. Застойная сердечная недостаточность | ACEI |
| A 1 — β -Блокатор (карведилол) плюс диуретик и дигиталис | |
| 2. Сахарный диабет I типа с нефропатией, вероятно, также II типа | ИАПФ (с небольшими дозами диуретика) |
| 3. Стенокардия | β -Блокаторы (не ISA) |
| Избранные блокаторы кальциевых каналов | |
| 4.Постмиокардиальный инфаркт | Бета-блокаторы (не ISA) |
| ИАПФ | |
| A 1 — β -Блокатор (карведилол) | |
| 5. Мигрень β | 45. -Блокаторы |
| Верапамил | |
| Дилтиазем | |
| 6. Фибрилляция предсердий | β -Блокаторы (не ISA) |
| 7.Тремор намерения | β -Блокаторы |
| 8. Гипертрофия предстательной железы | α -Блокаторы |
| 1. Застойная сердечная недостаточность | ACEI | |
| 1 A — β -Блокатор (карведилол) плюс диуретик и дигиталис | ||
| 2. Сахарный диабет I типа с нефропатией, вероятно также II типа | ИАПФ (с небольшими дозами диуретика) | |
| 3.Стенокардия | β -Блокаторы (не ISA) | |
| Избранные блокаторы кальциевых каналов | ||
| 4. Постмиокардиальный инфаркт | Бета-блокаторы (не ISA) | |
| ACEI | ||
| A 1 — β -Блокатор (карведилол) | ||
| 5. Мигрень | β -Блокаторы | |
| Верапамил | ||
| Дилтиазем | 99 .Фибрилляция предсердийβ -Блокаторы (не ISA) | |
7. Тремор намерения | β -Блокаторы | |
| 8. Гипертрофия предстательной железы | α -Блокаторы |
Комбинация Терапия небольшими дозами двух разных препаратов в настоящее время считается разумным подходом к лечению для снижения артериального давления с меньшим количеством побочных эффектов. Комбинации действительно широко использовались в 1960-1970-х годах — резерпин / тиазид, резерпин / гидралазин / тиазид и т. Д.В настоящее время доступны эффективные комбинации тиазидов и β -блокаторов, тиазидов и ингибиторов АПФ, тиазидов и блокаторов рецепторов ангиотензина II, а также блокаторов кальциевых каналов и ингибиторов АПФ. Две из этих комбинаций, бисопролол ( β -блокатор) / гидрохлоротиазид (HCTZ) (Ziac, Lederle, Wayne, NJ) и каптоприл (ингибитор АПФ) / HCTZ (Capozide, Bristol-Myers Squibb, Princeton, NJ), имеют одобрены в качестве начальной терапии и доступны для использования.
Несмотря на многочисленные данные, определяющие гипертонию как фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний, и доказательства пользы от снижения артериального давления, только от 20% до 25% людей с гипертонией проходят лечение до целевого уровня <140/90 мм рт.Ясно обозначены дальнейшие усилия по увеличению этого процента.
Ингибиторы эндопептидазы, предотвращающие распад предсердного натуретического фактора, который увеличивает экскрецию натрия и снижает артериальное давление, также могут оказаться полезными. Некоторые исследователи также считают, что если повысить чувствительность к инсулину, можно будет лучше контролировать артериальное давление.
Наконец, было идентифицировано несколько генов, которые могут играть причинную роль в гипертонии. Мутации этих генов были идентифицированы в некоторых восприимчивых популяциях. Потенциал генной терапии при гипертонии будет рассматриваться с интересом.
«> Ссылки
1 .:
Клиническое артериальное давление
.Медицинская практика
1946
;VI
:93
—114
.2 .:
Клинические заметки о болезни и смерти президента Франклина Д. Рузвельта
.Ann Int Med
1970
;72
:579
–591
.3 .:
Лечение гипертонической болезни сосудов рисовой диетой
.Am J Med
1948
;4
:545
—577
.4.,,:
Некоторые виды гипертонической болезни; их причина и прогноз
.Am J Med Sci
1939
;197
:332
—343
.
5 .:
Влияние симпатэктомии на смертность и выживаемость пациентов с гипертонической сердечно-сосудистой болезнью
.Гипертония
.Миннесота Пресс
:Миннеаполис
,1951
.429
—457
.6.,:
Эффект пентахина у пациентов с артериальной гипертензией
.Proc Soc Exp Biol Med
1947
;64
:731
—736
.7 .:
Сердечно-сосудистая и почечная гемодинамическая реакция на резерпин (серпасил) и клинические результаты использования этого препарата для лечения гипертонии
.Ann NY Acad Sci
1954
;59
:82
—94
.8 .:
Оценка лекарственной терапии гипертонии
.NY State J Med
1955
;55
:1999
—2008
.9.,:
Клиническая оценка Veratrum viride при лечении гипертонической болезни
.Am Heart J
1948
;36
:723
—738
.10.,:
Синдром, имитирующий коллагенозное заболевание, вызванное гидралазином (апресолином)
.JAMA
1954
;154
:670
—673
.11.,:
Критическая оценка лекарственной терапии гипертонии
.Постградская медицина
1955
;17
:351
—361
.12 .:
Гидралазин в фармакологии и клиническом применении
.Гипертония — последние достижения
.Леа и Фебигер
:Филадельфия
,1961
.291
—295
.13 .:
Лечение гипертонии с помощью Hyphex
. в (ред.):Гипертонические заболевания
.Леа и Фебигер
:Филадельфия
,1953
.474
—540
.14.,,,:
Лечение гипертонии хлоротиазидом (Диурил)
.JAMA
1958
;166
:137
.15 .:
Прессорная система ренина и ангиотензина
. в (ред.):Гипертония
.Миннесота Пресс
:Миннеаполис
,1957
.
66
.16 .:
Десятилетие прогресса в лечении гипертонии
.Гипертенз
1983
;5
:808
—813
.17.,,,:
Влияние лечения на ухудшение состояния сосудов, связанное с гипертензией, с особым упором на функцию почек
.Am J Med
1958
;24
:177
.18 .:
Химиотерапия гипертонии: вчера — сегодня — завтра? (от редакции)
.Тираж
1963
;28
:161
.19 .:
Терапия низкими дозами диуретиков при гипертонии
.Clin Thera
1986
;8
(№ 5)
:554
—562
.20.
Совместная исследовательская группа администрации ветеранов по антигипертензивным средствам
Влияние лечения на заболеваемость артериальной гипертензией. II. Результаты для пациентов с диастолическим артериальным давлением в среднем от 90 до 114 мм рт. Ст.
.JAMA
1970
;213
(7)
:1143
—1152
.21.
Кооперативная исследовательская группа администрации ветеранов по антигипертензивным средствам
Влияние лечения на заболеваемость гипертонией: результаты у пациентов с диастолическим артериальным давлением в среднем от 115 до 129 мм рт. Ст.
.JAMA
1967
;202
:1028
—1034
.22.
Отчет Объединенного национального комитета по обнаружению, оценке и лечению высокого кровяного давления (JNC I)
.JAMA
1977
;237
:255
.23 .:
Естественная история гипертонии: случай выборочного отказа от лечения
.Ланцет
1974
;ii
(878)
:431
—433
.24.
Какой препарат от гипертонии? (от редакции)
.Br Med J
1978
;2
:75
—76
.25.
Отчет Объединенного национального комитета по обнаружению, оценке и лечению высокого кровяного давления (JNC V)
.
Arch Int Med
1993
;153
:154
—183
.26.
Австралийский национальный комитет по контролю артериального давления
Австралийское терапевтическое исследование легкой гипертензии
.Ланцет
1980
;i
:1261
—1267
.27.
Рабочая группа MRC
Испытание Совета по медицинским исследованиям лечения легкой гипертензии: основные результаты
.Br Med J
1985
;291
:97
—104
.28.
Совместная группа по программе выявления гипертонии и последующего наблюдения
Результаты пятилетней программы выявления и наблюдения за гипертонией. 1. Снижение смертности лиц с повышенным артериальным давлением, в том числе легкой гипертонией
.JAMA
1979
;242
:2562
—2571
.29.
Группа совместных исследований SHEP
Профилактика инсульта с помощью антигипертензивной лекарственной терапии у пожилых людей с изолированной систолической гипертензией
.JAMA
1991
;265
:3255
—3264
.30.,, et al. :
Заболеваемость и смертность в шведском исследовании у пожилых пациентов с артериальной гипертензией (STOP-Hypertension)
.Ланцет
1991
;338
:1281
—1285
.31.
Рабочая группа MRC
Испытание Совета медицинских исследований по лечению гипертонии у пожилых людей: основные результаты
.Br Med J
1992
;304
:405
—412
.32.,, et al. :
Результаты исследования смертности и заболеваемости Европейской рабочей группой по высокому кровяному давлению в исследовании пожилых людей
.Ланцет
1985
;i
:1349
—1354
.33.,,,:
Последние данные о лекарственной терапии легкой и умеренной артериальной гипертензии и снижении риска ишемической болезни сердца
.
Arch Intern Med
1993
;153
:578
—581
.34.
Отчет Объединенного национального комитета по обнаружению, оценке и лечению высокого кровяного давления
.Arch Intern Med
1980
;140
:1280
—1285
.35.
Отчет Объединенного национального комитета по обнаружению, оценке и лечению высокого кровяного давления
.Arch Intern Med
1984
;144
:1045
—1057
.36 .:
Hypertension Rx: давайте не будем увлекаться шумихой и обманом (передовая статья)
.Современная медицина
1985
;53
(1)
:13
—21
.37.
Отчет Объединенного национального комитета по обнаружению, оценке и лечению высокого кровяного давления
.Arch Intern Med
1988
;148
:1023
—1038
.38.,:
Профилактика прогрессирования заболевания, гипертрофии левого желудочка и застойной сердечной недостаточности в исследованиях лечения гипертонии
.J Am Coll Cardiol
1996
;27
(№ 5)
:1214
—1218
.39 .:
Ведение гипертонии, часть II
.Am Fam Phys
1966
;53
(№ 8)
:2553
—2560
.40.,,,:
Ингибиторы кашля и АПФ
.Arch Intern Med
1992
;152
:1698
—1700
.41.,,, et al.,
Исследовательская группа по лечению артериальной гипертензии
:Исследование по лечению артериальной гипертензии: окончательные результаты
.JAMA
1993
;270
:713
—724
.42.,,:
Долгосрочное лечение гипертонии — опыт частной практики
.NY J Med
1980
;80
:1102
—1106
.© 1997 Американский журнал гипертонии, Ltd.
Американский журнал гипертонии, Ltd.
Исследование показывает, чтолекарств от артериального давления связаны с более низкой смертностью от Covid-19
Широко используемые препараты для контроля высокого кровяного давления могут помочь защитить от тяжелого Covid-19, новое исследование показало, что снимает опасения, что они могут вызвать болезнь, вызванную коронавирусом худший.
В целом, пациенты с высоким кровяным давлением имеют вдвое больший риск смерти и с большей вероятностью нуждаются в искусственной вентиляции легких, чтобы помочь им дышать, чем пациенты без гипертонии — известный фактор риска, — сообщили исследователи в четверг в European Heart Journal.
Но у тех, кто принимал какие-либо лекарства для контроля своего кровяного давления, риск смерти от Covid-19 был значительно ниже, чем у тех, кто не лечился от гипертонии, в исследовании почти 2900 пациентов, поступивших в феврале и марте в больницу Хо Шен Шань в Ухань, Китай — изначальный эпицентр пандемии.
Объединив данные предыдущих исследований, исследовательская группа также обнаружила, что препараты для артериального давления из классов, известных как ингибиторы АПФ и, в частности, БРА, могут быть связаны с более низким риском смерти от Covid-19.
В нескольких статьях предполагалось, что препараты могут повышать восприимчивость к Covid-19.
«Мы были весьма удивлены тем, что эти результаты не подтвердили нашу первоначальную гипотезу; на самом деле, результаты были в противоположном направлении, с тенденцией в пользу ингибиторов АПФ и БРА», — сказал соавтор Фей Ли из больницы Сицзин в Си. ан, Китай.
Доказательства пока получены в результате наблюдательных исследований, а не рандомизированных исследований, но на данный момент «мы предлагаем, чтобы пациенты не прекращали или не меняли свое обычное антигипертензивное лечение без указания врача», — сказал Ли.
Американский колледж кардиологов, Американская кардиологическая ассоциация и Американское общество сердечной недостаточности рекомендовали пациентам продолжать прием прописанных им лекарств от гипертонии.
Результаты открывают дверь для возможности того, что эти препараты могут быть изучены в качестве средства лечения Covid-19, — написал доктор Луис Руилоп из больницы Университетского 12 октября в Мадриде в редакционной статье журнала.
В разработке: новые препараты от повышенного давления
Продолжаются исследования нескольких новых лекарств от высокого кровяного давления.
Артериальное давление — это мера силы, с которой кровь циркулирует в артериях. Измеряются два давления — систолическое (когда сердце сокращается) и диастолическое (когда сердце расслабляется). Артериальное давление должно быть адекватным для доставки кислорода и питательных веществ к жизненно важным органам, и оно меняется в различных ситуациях — например, артериальное давление временно повышается во время упражнений, а затем возвращается к уровню покоя. Сложное взаимодействие нервных и гормональных систем обратной связи по всему телу контролирует и регулирует уровень артериального давления по мере необходимости.Согласно медицинским руководствам, артериальное давление в состоянии покоя должно быть ниже 120/80 мм рт. Исследования показали, что более высокое давление в состоянии покоя, хотя и не вызывает симптомов в краткосрочной перспективе, увеличивает риск сердечных заболеваний, инсульта и почечной недостаточности в долгосрочной перспективе.
Высокое кровяное давление затрагивает около одной трети взрослого населения мира
Высокое кровяное давление или гипертония затрагивает около одной трети взрослого населения мира и является основной причиной преждевременной смерти. В большинстве случаев причина гипертонии неизвестна.Однако факторы риска включают семейный анамнез, диету с высоким содержанием соли, малоподвижный образ жизни, ожирение, курение или пожилой возраст. По возможности изменение факторов риска может снизить артериальное давление до здорового уровня, но многим людям с гипертонией также потребуется лекарственная терапия.
Антигипертензивные препараты воздействуют на механизмы контроля кровяного давления в организме, снижая давление. Доступен широкий спектр гипотензивных препаратов, но гипертония остается плохо контролируемой во всем мире. Частично это может быть связано с тем, что пациенты не принимают лекарства правильно и регулярно, но также может быть и то, что основные механизмы гипертонии полностью не контролируются.
Необходимы инновационные методы лечения, направленные на различные способы контроля артериального давления. Эксперты из Парижского университета, Франция, недавно рассмотрели некоторые новые разработки в области гипотензивных препаратов в журнале Hypertension .
Лекарства от сердечной недостаточности и диабетической болезни почек обладают гипотензивным действием
Разработка уникальных антигипертензивных методов лечения трудна и требует больших затрат, поскольку эти препараты требуют длительного тестирования. Однако некоторые препараты, которые были разработаны для лечения других состояний, включая сердечную недостаточность и диабетическое заболевание почек, обладают эффектом снижения артериального давления, и они исследуются для лечения пациентов с гипертонией.
Ингибиторы неприлизина действуют на системы гормональной обратной связи, увеличивая вазодилатацию (расслабляя кровеносные сосуды) и выведение натрия почками. Эти препараты были разработаны для лечения сердечной недостаточности, но в сочетании с ингибиторами рецепторов ангиотензина, которые действуют на другую мишень для контроля артериального давления, также обладают потенциалом в качестве гипотензивных средств. Одно такое комбинированное лекарственное средство, сакубитрил / валсартан, прошло предварительные клинические испытания, которые показали, что он безопасен и эффективен при краткосрочном лечении гипертонии.В настоящее время не планируется никаких долгосрочных клинических испытаний у пациентов с артериальной гипертензией, но продолжающиеся исследования у пациентов с сердечной недостаточностью могут дать некоторое представление о долгосрочной безопасности и эффективности сакубитрила / валсартана при лечении артериального давления.
Стимуляторы растворимой гуанилатциклазы (рГЦ) стимулируют различные важные функции клеток и тканей в сердечно-сосудистой системе. Один из самых мощных эффектов — стимуляция расширения сосудов.
Стимуляторы рГЦ в настоящее время проходят клинические испытания при лечении сердечной недостаточности.В исследованиях на животных стимуляторы рГЦ снижали артериальное давление, но до сих пор не проводилось испытаний у пациентов с гипертонией. В то время как исследования на здоровых добровольцах показали снижение артериального давления, испытания у пациентов с сердечной недостаточностью не показали каких-либо значительных изменений артериального давления — хотя эти испытания не были специально разработаны для оценки эффектов снижения артериального давления. В целом, данные свидетельствуют о том, что стимуляторы рГЦ могут быть эффективными антигипертензивными препаратами, но это требует дальнейшего изучения.
Ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2 (SGLT2) увеличивают выведение глюкозы с мочой и используются для лечения диабета 2 типа. Было также показано, что эти препараты оказывают благотворное влияние на сердечно-сосудистую систему у пациентов с диабетом, особенно в отношении уменьшения сердечной недостаточности. Механизм действия ингибиторов SGLT2 на сердечно-сосудистую систему до конца не изучен, но может включать умеренный диуретический эффект (увеличение выведения жидкости из почек), потерю веса и уменьшение «жесткости» артерий.Было показано, что эти препараты снижают артериальное давление у пациентов с диабетом и могут быть особенно полезны пациентам с гипертоническим диабетом для улучшения прогноза сердечно-сосудистой системы.
Другие новые подходы к гипотензивной терапии
Растет понимание некоторых механизмов контроля сердечно-сосудистой системы в головном мозге, и это позволило разработать инновационные гипотензивные средства. Ингибиторы аминопептидазы А центрального действия действуют в головном мозге, подавляя нервные и гормональные пути и снижая кровяное давление.Результаты предварительных исследований у пациентов с артериальной гипертензией с применением ингибитора аминопептидазы центрального действия фирабастата были обнадеживающими, хотя требуются дальнейшие более масштабные и сравнительные исследования.
Гормоны, называемые эндотелинами, вырабатываются клетками выстилки артерий. Эндотелины сужают кровеносные сосуды и повышают кровяное давление. Избыточное производство эндотелина связано с гипертонией и заболеваниями кровеносных сосудов сердца, легких, почек и головного мозга. Антагонисты рецепторов эндотелина (ERA) , которые блокируют эффекты эндотелина, были исследованы для лечения гипертензии, но, к сожалению, были связаны с некоторыми серьезными побочными эффектами, включая повреждение печени.ERA использовались при лечении легочной гипертензии (серьезного состояния высокого кровяного давления в кровеносных сосудах легких). Более избирательные версии ERA исследуются для лечения пациентов с резистентной гипертензией, которую невозможно контролировать другими препаратами. Оценка долгосрочного баланса пользы / риска ERA будет иметь ключевое значение в будущих исследованиях.
Индивидуальная программа лечения и повышение приверженности очень важны
Несмотря на то, что существует много многообещающих разработок гипотензивных препаратов, оценка эффективности и безопасности новых методов лечения, вероятно, займет много времени.Между тем, использование существующих лекарств для разработки индивидуализированной для пациента программы лечения, повышение приверженности к лечению, расширение доступа к медицинскому обслуживанию и сокращение затрат на лекарства — все это важные вопросы в решении проблемы снижения заболеваемости плохо контролируемой и резистентной гипертензией.
Автор Джули МакШейн, MA MB BS
Ссылка: Azizi M., Rossignol P., Hulot J-S. Новые классы лекарств и их потенциальное использование при гипертонии. Гипертония 2019: 74: 1075-1083.
Изображение Myriam Zilles с сайта Pixabay
Ученые открыли новый способ контроля артериального давления
Нокаут галектина-1 (нижняя панель) приводит к гораздо более высокой экспрессии кальциевых каналов CaV1.
2 (окрашенных в красный цвет) в артериях по сравнению с диким типом (верхняя панель). Это открытие подтверждает роль галектина-1 в снижении активности кальциевых каналов CaV1.2 в кровеносных сосудах, тем самым снижая кровяное давление.Предоставлено: доктор Чжэньюй Ху.Новые, улучшенные способы борьбы с гипертонией и низким кровяным давлением могут быть в ближайшем будущем благодаря открытию того, как контролируется кровяное давление. Исследователи Национального университета Сингапура обнаружили новое средство контроля артериального давления, в котором участвует белок галектин-1, присутствующий в кровеносных сосудах и различных других тканях. Исследователи показали, что галектин-1 снижает активность кальциевых каналов CaV1.2 в кровеносных сосудах, снижая кровяное давление.И наоборот, кровяное давление может быть повышено за счет нарушения взаимодействия между галектином-1 и этими кальциевыми каналами. Это открытие может привести к новым методам лечения гипертонии и аномально низкого кровяного давления.
Вывод, сделанный мультидисциплинарной группой из Медицинской школы NUS Yong Loo Lin (NUS Medicine), был опубликован в Интернете в выпуске Circulation за апрель 2018 года.Команда показала, что белок галектин-1 влияет на функцию другого белка, известного как кальциевый канал L-типа (CaV1.2), обнаруженный в артериях, который обычно сокращает кровеносные сосуды. Уменьшая активность этих кальциевых каналов, галектин-1 способен понижать кровяное давление.
Этим проектом руководили профессор Сун Так Ва из отделения физиологии вместе с доктором Ху Чжэньюй, ведущим автором исследования. Это делает медицинскую науку на шаг ближе к борьбе с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Гипертония — тихий убийца
Гипертония — распространенная проблема во всем мире. Примерно каждый четвертый житель Сингапура в возрасте от 30 до 69 лет страдает гипертонией. Важно отметить, что возраст является основным фактором риска развития гипертонии.
Примечательно, что в возрастной группе от 60 до 69 лет более одного из двух человек в Сингапуре страдает гипертонией.
По данным Всемирной организации здравоохранения, повышенное артериальное давление является причиной 7,5 миллионов смертей во всем мире, что составляет более 12 процентов всех смертей.Гипертония связана с серьезными заболеваниями, включая ишемическую болезнь сердца и инсульт. Кроме того, артериальная гипертензия также может вызвать почечную недостаточность, кровоизлияние в сетчатку и нарушение зрения.
Хотя пациентам с гипертонией 1 стадии в основном рекомендуется изменить образ жизни, чтобы снизить риск других сердечно-сосудистых заболеваний, тем, у кого гипертензия 2 стадии или выше, необходимо принимать антигипертензивные препараты для контроля артериального давления.
Блокаторы кальциевых каналов (БКК) традиционно используются в клиниках для снижения артериального давления, но использование таких лекарств связано с повышенным риском сердечной недостаточности у пациентов с гипертонией, особенно с сердечными проблемами, из-за их тяжелых побочных эффектов.Следовательно, препараты, которые регулируют активность кальциевого канала L-типа (CaV1.2), а не полностью блокируют его нормальную функцию, считаются новым направлением исследований антигипертензивной терапии. Открытие того, что галектин-1 может выполнять эту функцию, представляет собой путь контроля артериального давления.
Галектин-1 снижает активность кальциевых каналов L-типа (CaV1.2), блокируя их внедрение в клеточную мембрану.Хорошая новость заключается в том, что галектин-1 нацелен только на этот конкретный тип кальциевых каналов в кровеносных сосудах. Он сохраняет другие типы кальциевых каналов, которые важны для общих функций нашего тела.
«Поскольку галектин-1 преимущественно находится в наших кровеносных сосудах и из-за его избирательности в отношении каналов Cav1.
2, препараты, специфичные для галектина-1, разработанные для снижения нашего кровяного давления, по прогнозам, будут иметь минимальные побочные эффекты», — сказал профессор Сунг ведущий исследователь исследования.
«В настоящее время блокаторы кальциевых каналов (БКК) являются наиболее популярным классом лекарств, используемых для лечения высокого кровяного давления из-за их хорошего профиля побочных эффектов и их эффективности. Однако многих пациентов беспокоят такие побочные эффекты, как отек ног. Галектин-1 — специфические препараты обладают потенциалом для улучшения контроля с меньшими побочными эффектами », — сказал профессор Джеймс Йип, старший консультант отделения кардиологии Кардиологического центра Национального университета в Сингапуре.
Профессор Вернон О, медицинский факультет NUS Medicine, сказал: «Сообщенные эффекты белка галектина-1 и его аналогов на кровяное давление в различных моделях артерий и кровеносной системы человека обнадеживают.Результаты показывают, что существует разумная вероятность создания антигипертензивной лечебной молекулы на основе галектина-1, которая будет последовательно подавлять, но не отрицать, кальциевый канал v1.2 в импедансных (резистентных) артериях человека, таким образом снижая кровяное давление. у лиц с легочной гипертензией. Результаты исследования легочных артерий человека позволяют предположить, что молекула-кандидат для лечения также может быть полезна при состоянии, известном как легочная артериальная гипертензия, для которого отсутствуют высокоэффективные с точки зрения затрат лекарства.«
И наоборот, команда также обнаружила, что прерывание взаимодействия галектина-1 и кальциевых каналов L-типа может повысить кровяное давление. Это открытие может привести к новым методам лечения состояний, при которых артериальное давление слишком низкое, таких как сепсис.
Контроль артериального давления даже в пожилом возрасте может предотвратить деменцию у афроамериканцев
Дополнительная информация: Чжэнью Ху и др.
, Регулирование артериального давления путем воздействия на CaV1.2-Galectin-1 Protein Interaction, Circulation (2018). DOI: 10.1161 / CIRCULATIONAHA.117.031231 Предоставлено
Национальный университет СингапураСсылка : Ученые открывают новый способ контроля артериального давления (1 июня 2018 г.) получено 10 апреля 2021 г. из https: // medicalxpress.ru / news / 2018-06-science-blood-pressure.html
Этот документ защищен авторским правом. За исключением честных сделок с целью частного изучения или исследования, никакие часть может быть воспроизведена без письменного разрешения. Контент предоставляется только в информационных целях.
Миллионы из нас принимают лекарства от повышенного давления — оно того стоит?
Гипертония поражает каждого четвертого взрослого и обычно лечится с помощью лекарств, хотя изменение образа жизни может снизить кровяное давление.Вот что вам нужно знать
Здоровье 13 мая 2020Питер Джадж
Animated Healthcare LTD / Библиотека научных фотографий
В ПРОШЛОМ году мне поставили диагноз «высокое кровяное давление», также известное как гипертония.
«Почему я?» Я спросил. «Я регулярно занимаюсь спортом, у меня нет лишнего веса, я не курю и не пью слишком много. Я даже медитирую ».
Сначала засомневался в диагнозе. По общему признанию, мое кровяное давление повысилось во время обычной консультации. Но когда я наблюдал за ним дома в течение следующей недели, измерения менялись каждый раз, даже от одной минуты к другой. Кроме того, среднее значение этих показаний было ненамного выше нормы. Тем не менее, мой врач рекомендовал таблетки, чтобы снизить давление.Зачем действовать на такие изменчивые фигуры? Как действуют таблетки? Они в безопасности? В любом случае, действительно ли высокое кровяное давление является проблемой? И, опять же, почему я?
Теперь я знаю, что гипертония увеличивает риск смерти от COVID-19, и у меня еще больше мотивации, чтобы разобраться в этом. И я, конечно, не одинок. Каждый четвертый взрослый имеет высокое кровяное давление — это примерно 16 миллионов человек в Великобритании и около миллиарда человек во всем мире — и в глобальном масштабе его распространенность растет, особенно в развивающихся странах.Это связано со стрессом и чаще встречается у определенных групп людей, включая курильщиков, алкоголиков и беременных, малоподвижных или страдающих избыточным весом. Но в этом распространенном заболевании так много всего, что остается загадкой даже для людей, которым поставлен такой диагноз. Для меня этого было недостаточно. Мне нужны были ответы, поэтому я решил сам разобраться в этом.
Первое, что я обнаружил, это то, что у поисков количественного определения артериального давления яркая история…
Слишком много: старые лекарства хорошо помогают при гипертонии, новые лекарства мало отличаются от инноваций
Врачи могут выбирать из более чем 200 лекарств для лечения гипертонии, основного фактора риска инсульта и сердечного приступа.Но обычно используются лишь некоторые, в основном старые, генерические препараты, что снижает затраты на рецепты по сравнению со многими другими хроническими заболеваниями.
Это компромисс — новые лекарства часто имеют более высокую стоимость, но иногда могут предложить улучшения или уменьшить побочные эффекты.
Вот краткое и простое руководство, которое поможет вам лучше понять пять наиболее распространенных лекарств, используемых большинством пациентов.
- Наиболее часто используемым препаратом является гидрохлоротиазид или HCTZ (который, по данным QuintilesIMS, используют 22 процента пациентов с гипертонией).Это мочегонное средство, которое вызывает учащенное мочеиспускание почек. Это приводит к уменьшению объема жидкости в кровотоке, что снижает кровяное давление. Он или его родственник, хлорталидон, являются предпочтительными препаратами первого типа, поскольку они хорошо работают для большинства пациентов.
- Не менее распространен лизиноприл, препарат из семейства ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) (большинство из которых оканчиваются на «-прил»). Он препятствует передаче химического сигнала в организме, который в противном случае повысил бы кровяное давление.
- Амлодипин, который используют 17 процентов пациентов с гипертонией, является блокатором кальциевых каналов.Он снижает кровяное давление, частично предотвращая попадание кальция в клетки, что предотвращает сужение кровеносных сосудов и повышение кровяного давления.
- Класс препаратов, тесно связанных с ИАПФ, представляет собой блокаторы рецепторов ангиотензина или БРА, которые вмешиваются в ту же цепь реакций, что и ИАПФ. Наиболее часто применяемый БРА, лозартан, принимают 10 процентов пациентов. Обычно ИАПФ назначают в первую очередь из-за их хорошо зарекомендовавшего себя, но их заменяют БРА, если возникают побочные эффекты.
- В отличие от других классов, бета-адреноблокаторы не подходят для всех. Они лучше всего подходят для людей с сердечными заболеваниями, поскольку замедляют частоту сердечных сокращений и снижают кровяное давление. Метопролол, используемый 8% пациентов с гипертонией, является ведущим бета-адреноблокатором (большинство оканчивается на «-олол»).
Давайте вернемся к Маргарет, которая была представлена в предыдущем посте: ей 53 года, у нее высокое кровяное давление. При первом лечении ей был прописан препарат лизиноприл , блокирующий сужение кровеносных сосудов.Даже при постепенном увеличении дозировки ее артериальное давление оставалось слишком высоким. Ее увеличивающийся вес затруднял лечение гипертонии. Затем ее врач добавил второе лекарство, амлодипин e, которое расслабляет кровообращение d сосудов. Некоторое время ее артериальное давление контролировали, хотя у нее были некоторые побочные эффекты, в том числе отек лодыжек. Во время ее последнего визита у Маргарет снова поднялось кровяное давление, и ее врач рассматривал возможность добавления третьего, нового препарата, гидрохлоротиазида (ГХТЗ).
HCTZ, лизиноприл и амлодипин — эффективные препараты, часто применяемые вместе. Большинству людей требуется два или три разных лекарства для полного контроля артериального давления (как и Маргарет). Иногда пациентам требуется еще больше лекарств.
Три самых популярных препарата — это недорогие старые препараты. HCTZ, впервые доступный в 1959 году, стоит аптекам всего 4,29 доллара на годовой запас на одного пациента. Лизиноприл (введен в 1987 г. и стоит в аптеках 6,33 долл. США в год на пациента) и амлодипин (введен в 1992 г. и стоит в аптеках 5 долл. США.66 в год на пациента) также недорого.
Есть новые лекарства, но они не прорывы. Многие из них напоминают существующие лекарства или представляют собой просто комбинации уже имеющихся лекарств. Для большинства пациентов они не стоят значительных дополнительных затрат. Например, азилсартан, новый блокатор рецепторов ангиотензина, представленный в 2011 году, стоит аптеке 2000 долларов в год на одного пациента.
Отсутствие инноваций со стороны фармацевтических компаний вызывает серьезное беспокойство, учитывая огромное бремя болезней, вызванных ненадлежащим лечением высокого кровяного давления.