Новейшие препараты от гипертонии: Список препаратов (таблеток) от давления нового поколения без побочных эффектов

Содержание

Современные фиксированные комбинации антигипертензивных препаратов в лечении артериальной гипертонии и ожирения: можно ли эффективно контролировать эту коморбидную патологию? | Васюк

1. Баланова Ю.А., Шальнова С.А., Деев А.Д., и др. Ожирение в российской популяции — распространенность и ассоциации с факторами риска хронических неинфекционных заболеваний. Российский кардиологический журнал 2018;23(6):123-30. doi:10.15829/1560-4071-2018-6-123-130.

2. Booth HP, Prevost AT, Gulliford MC. Severity of obesity and management of hypertension, hypercholesterolaemia and smoking in primary care: population-based cohort study. J.Hum.Hypertens. 2016;30:40-5. doi:10.1038/jhh.2015.23.

3. 2018 ESC/ESH guidelines for the management of arterial hypertension. The task force for the management of arterial hypertension of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Society of Hypertension (ESH). European Heart Journal. 2018;39:3021-104, doi:10.1093/eurheartj/ehy339.

4. Neutel JM, Cushman WC, Lloyd E, et al. Comparison of long-term safety of fixed-dose combinations azilsartan medoxomil/chlorthalidone vs olmesartan medoxomil/ hydrochlorothiazide. J. Clin. Hypertens. 2017;19:874-83. doi:10.1111/jch.13009.

5. Bakris GL, Zhao L, Kupfer S, et al. Long-term efficacy and tolerability of azilsartan medoxomil/ chlorthalidone vs olmesartan medoxomil/ hydrochlorothiazide in chronic kidney disease. J. Clin. Hypertens. 2018;20:694-702. doi:10.1111/jch.13230.

6. Jin C, O’Boyle S, Kleven DT, Pollock JS. Antihypertensive and anti-inflammatory actions of combined azilsartan and chlorthalidone in Dahl salt-sensitive rats on a high-fat, high-salt diet. Clin. Exp. Pharmacol. Physiol. 2014;41(8):579-88. doi:10.1111/1440-1681.12250.

7. Hye Khan MA, Neckar J, Haines J. Azilsartan improves glycemic status and reduces kidney damage in zucker diabetic fatty rats. Am. J. Hypertens. 2014;27(8):1087-95. doi:10.1093/ajh/hpu016.

8. Kumar K, Reddy P, Subrahmanyam B, et al. Efficacy of azilsartan and telmisartan in patients with type 2 diabetes and hypertension. Adv. Obes. Weight Mang Control. 2018;8(5):274-7. doi:10.15406/aowmc.2018.08.00257.

9. Georgiopoulos G, Katsi V, Oikonomou D, et al. Azilsartan as a potent antihypertensive drug with possible pleiotropic cardiometabolic effects: a review study. Front Pharmacol. 2016;7:235-9. doi:10.3389/fphar.2016.00235.

У компании «Берлин-Хеми/Менарини» появились новые препараты для лечения артериальной гипертонии

Более 50 лет компания «Берлин-Хеми/Менарини Фарма ГмбХ» – известный и компетентный фармацевтический производитель – поставляет свою лекарственную продукцию в Россию. Все препараты компании производятся по стандарту качества GMP и отвечают международным стандартам лечения и профилактики заболеваний.

В 2010 году у компании «Берлин-Хеми/Менарини» появились новые препараты: Кардосал®10, Кардосал®20 и Кардосал®40, предназначенные для лечения артериальной гипертонии.

Кардосал® (олмесартана медоксомил) – современный антигипертензивный препарат, относящийся к группе блокаторов рецепторов ангиотензина II» (БРА, также эту группу препаратов еще называют сартанами).

Олмесартана медоксомил – действующее вещество препарата Кардосал® – является специфическим антагонистом рецепторов ангиотензина II (типа AT1), предназначенным для приема внутрь в таблетированном виде в разовых дозах 10, 20 и 40 мг (упаковки по 28 штук).

Показанием к применению является эссенциальная артериальная гипертония (гипертензия). Рекомендуется принимать Кардосал® (в любых разовых дозировках) внутрь каждый день в одно и то же время не зависимо от приема пищи 1 раз в сутки.

Максимальная суточная доза – 40 мг.

По современным представлениям, ренин-ангиотензин-альдостероновая система (РААС) играет ключевую роль в возникновении и развитии эссенциальной артериальной гипертонии (до 95% от всех зарегистрированных случаев патологических подъемов артериального давления). При повышении активности РААС результатом является повышение уровня ангиотензина II в крови и различных тканях, что ведет к повышению артериального давления (АД) и патологическим изменениям органов и тканей (поражение органов-мишеней).

Ангиотензин II является первичным вазоактивным гормоном РААС и играет значимую роль в патофизиологии артериальной гипертензии посредством АТ1-рецепторов. Олмесартан блокирует все действия ангиотензина II, опосредованные AT1-рецепторами независимо от источника и пути синтеза ангиотензина II.

При артериальной гипертензии олмесартан вызывает дозозависимое продолжительное снижение АД. Не имеется доказательных данных о развитии артериальной гипотензии после приема первой дозы препарата, о тахикардии во время длительного лечения или о синдроме «отмены» (резкое повышение АД после отмены препарата).

Прием олмесартана медоксомила 1 раз в день обеспечивает эффективное и мягкое снижение АД в течение 24 ч.

Гипотензивное действие олмесартана развивается, как правило, уже через 2 недели, а максимальный эффект развивается приблизительно через 8 недель после начала терапии. Лечение артериальной гипертонии проводится пожизненно и постоянно (без перерывов в лечении). Доказано, что непрерывный прием олмесартана медоксомила помимо надежного контроля АД (в виде моно- или комбинированной терапии) оказывает мощное органопротективное действие (защищает органы-мишени, такие как сердце, почки, кровеносные сосуды, головной мозг, сетчатка глаза).

Важно, что новые препараты: Кардосал®10, Кардосал®20 и Кардосал®40 обладают следующими преимуществами:

наиболее выраженное АД-снижающее действие в классе препаратов БРА;
высокая степень безопасности проводимой терапии препаратами Кардосал®;
доказанный мощный органопротективный эффект – достоверно предотвращает на разных этапах цепь патологических изменений в сердце и почках (разрыв кардио-ренального континуума), достоверно вызывает полное обратное развитие гипертрофии стенки сосудов, достоверно уменьшает уровень маркеров воспаления, достоверно уменьшает размер крупных атеросклеротических бляшек в сосудах;
три лекарственные формы позволяют осуществлять оптимальный индивидуальный подбор суточной дозы препарата;
однократный (один раз в сутки), эффективный и безопасный прием препарата повышает приверженность пациента к проводимому лечению.

В конце 2010 г. и в 2011 г. компания «Берлин-Хеми/Менарини Фарма ГмбХ» планирует проведение следующих мероприятий по продвижению препаратов: Кардосал®10, Кардосал®20 и Кардосал®40: визиты медицинских представителей, проведение региональных конференций с участием ведущих кардиологов России, участие во всероссийских конференциях, симпозиумах, съездах, публикации в ведущих специализированных медицинских журналах, организация и проведение образовательных семинаров, обучающих циклов.

Компания «Берлин-Хеми/Менарини Фарма ГмбХ» гарантирует cочетание высочайшего качества препаратов и надежного партнерства на долгие годы.

✔ новейшие лекарства лечения гипертонии

Ключевые слова: Gipertox купить в Элисте, купить новейшие лекарства лечения гипертонии, lionheart лекарство от гипертонии цена.

высокое давление низкий пульс народные средства, препараты для чистки сосудов при гипертонии, кардиология лечение гипертонии, хорошее средство для нормализации давления, артериальная гипертония лечение препараты

Что такое новейшие лекарства лечения гипертонии

У меня наследственная гипертония. С молодых лет испытываю головные боли, учащенное сердцебиение. Стою на учете у кардиолога. Он порекомендовал вместо синтетических таблеток принимать натуральный препарат Гипертокс. В интернете продают, потому-что магазины и аптеки ставят свою наценку зверскую. К тому-же оплата только после получения, то есть сначала получили и только потом заплатили. Да и в Интернете сейчас все продают — от одежды до телевизоров и мебели.

Официальный сайт новейшие лекарства лечения гипертонии

Состав

Алискирен – малоизвестное лекарство от гипертонии нового поколения. Препарат относится к селективным. Препарат никогда не используется для монотерапии, а только как поддерживающее средство при лечении выраженной гипертензии. Что такое артериальная гипертония и каковы принципы и схемы ее лечения? Как лечить: список всех таблеток, комбинированные препараты. Современный взгляд на лечение гипертонии: принципы и схемы терапии, лекарства нового поколения. Артериальная гипертензия обнаруживается такими признаками, как. Из них для лечения гипертонической болезни применяется только лерканидипин. Он сильно отличается от других антагонистов. Это лекарство от гипертонии нового поколения связывается с гормоном почек ренином, предотвращает синтез ангиотензина 1, 2. На его появление возлагали особые надежды. Главная › Лечение гипертонии. Новое лекарство от гипертонии (лучшие препараты последнего поколения). Каждый препарат, который относится в разряд новых гипотензивных средств, показывает позитивный эффект от терапии и характеризуется малым перечнем вероятных побочных действий. Если один препарат неэффективен, нередко добавляют другие препараты, создавая комбинацию лекарственных препаратов для снижения артериального давления, воздействующую на различные механизмы снижения АД. Список таблеток от гипертонии нового поколения. Как правильно выбрать? ?. В большинстве своем это сильнодействующие лекарства с пролонгированным. В лечении гипертензии применяются редко. Таблетки от гипертонии нового поколения: список сартанов. Блокаторы рецепторов ангиотензина ІІ. Данные средства обеспечивают качественное лечение гипертонии за короткие сроки. Для лечения гипертонии, когда у человека постоянно повышается давление, необходимо применять медикаментозные лекарства. Препараты при гипертонии импортного производства. Сартаны для лечения гипертонической болезни. Наиболее популярны новые лекарства от гипертонии – поистине революционные достижения медицины.

Эффект от применения

С 45 лет начались скачки давления, резко становилось плохо, постоянная апатия и слабость. Когда стукнуло 63 года, я уже понимала, что жить осталось недолго, все было очень плохо… Скорую вызывали практически каждую неделю, все время думала, что этот раз окажется последним… У меня наследственная гипертония, которой я страдаю с 20 лет. Разные препараты на меня действуют по своему. Некоторые, что помогали раньше, сейчас совсем не эффективны. Мой участковый терапевт, у которого я наблюдаюсь много лет, недавно предложила мне попробовать капли Gipertox и они меня приятно удивили. Скоро будет 4 недели с момента, как я начала их применять, а положительная динамика просто поражает.

Мнение специалиста

Моя мама умерла от инфаркта в молодом возрасте и я этого тоже очень боюсь, поэтому стараюсь следить за своим здоровьем. Пью капли Гипертокс для профилактики, поскольку мне очень понравился их состав. У меня есть склонность к гипертонии. Но с этим средство мое давление стабильно держится в норме.

Как понизить давление, если под рукой не оказалось гипотензивных средств, или оказание медицинской помощи затруднено?. Способы понижения высокого АД в домашних условиях. Быстро снизить артериальное давление можно. Как снизить давление в домашних условиях. Если результаты анализов показали наличие предгипертонического состояния или развитие артериальной гипертензии, необходимо принять меры для стабилизации потока крови по венам и артериям. Врач назначает специальные препараты, принимать которые необходимо. Как снизить давление без лекарств. Как понизить давление в домашних условиях. Продукты понижающие давление. Поэтому приём мочегонного средства поможет вывести лишнюю жидкость из организма, давление в сосудах упадёт. Против высокого давления – домашние продукты. Прекрасным средством приведения артериального давления в норму являются зеленый чай. Лечим давление гранатом и цитрусовыми. Как снизить давление без лекарств быстро? Проверенным средством являются цитрусовые. Апельсин с лимоном. Как быстро понизить давление в домашних условиях. Сразу скажем: если вам дорого здоровье (а мы верим, что дорого),. Ещё раз напомним: перечисленные выше способы снизить давление в домашних условиях — это экстренные меры. Бороться с тихим убийцей необходимо только с помощью врача. Как снизить высокое давление быстро и без вреда для здоровья? Что лучше поможет нормализовать уровень АД в домашних условиях – лекарственные средства или народная медицина? Какое лечение будет эффективным и что делать при высоком давлении? На эти вопросы мы постараемся ответить. Быстро понизить давление народными средствами. Содержание статьи: Народные средства часто используются при гипертонии и некоторые из них могут действительно быстро снизить давление. Число пациентов, жалующихся на проблемы с давлением, постоянно растет. Обычно давление повышается при повышенных физических нагрузках, перемене погодных условий, в стрессовых ситуациях.

Назначение

Патологии сердечно-сосудистой системы могут вызвать инсульт или инфаркт. Поэтому рекомендую пациентам принимать натуральный растительный препарат на основе боярышника. Он укрепит стенки кровеносных сосудов, улучшит кровообращение и снизит риск возникновения осложнений. Многие пациенты, принимая препарат, отметили его эффективность.

Лечение гипертонии по Неумывакину. Иван Павлович Неумывакин посветил свои научные труды лечению множества хронических заболеваний. Гипертония – серьезное заболевание, которое каждый день поражает все больше людей. Лечение гипертонии содой по Неумывакину — это простой и по словам врача эффективный метод не только профилактического поддержания здоровья кровеносных сосудов, но и планомерной их очистки от засоренности. Доктор Неумывакин лечение гипертонии проводит с помощью нетрадиционных методов лечения. В Кировской области, создан оздоровительный центр Неумывакина, где люди избавляются от заболеваний, отравляющих их существование, в том числе, и гипертонии. Причины для лечения. Гипертония (далее артериальная гипертензия, гипертоническая болезнь) — серьёзное. Чтобы раз и навсегда избавиться от заболевания, целесообразно воспользоваться методом Неумывакина. П. — лечение гипертонии содой. Польза метода. Для хорошей жизнедеятельности организма. Методика профессора. П. Неумывакина — лечение артериальной гипертонии с помощью перекиси водорода, является. Благодаря эффективности, авторская методика профессора. П. Неумывакина — лечение артериальной гипертонии с помощью перекиси водорода, является наиболее. Лечение гипертонии по Неумывакину. Одним из самых распространенных заболеваний сердечно-сосудистой системы является гипертония. Скачки артериального давления наблюдаются абсолютно у всех людей, но у некоторых. Лечение гипертонии Неумывакин проводится по такой схеме. Перекись водорода от гипертонии по Неумывакину – это не самый безопасный метод лечения, но, тем не менее, абсолютных противопоказаний, кроме индивидуальной непереносимости вещества, нет. Не рекомендовано лечиться таким способом. Оглавление. Что такое метод Неумывакина. Лечение гипертонии по Неумывакину. Отзывы гипертоников и врачей. Противопоказания к применению пищевой соды. Схема приема. Противопоказания к применению.

Как заказать?

Заполните форму для консультации и заказа новейшие лекарства лечения гипертонии. Оператор уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 1-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении.

новейшие лекарства лечения гипертонии. средство от нижнего давления. Отзывы, инструкция по применению, состав и свойства.

Официальный сайт новейшие лекарства лечения гипертонии

✔ Купить-новейшие лекарства лечения гипертонии можно в таких странах как:

Россия, Беларусь, Казахстан, Киргизия, Молдова, Узбекистан, Украина Армения

В интернете продают, потому-что магазины и аптеки ставят свою наценку зверскую. К тому-же оплата только после получения, то есть сначала получили и только потом заплатили. Да и в Интернете сейчас все продают — от одежды до телевизоров и мебели. Как Альфа–адреноблокаторы влияют на артериальной давление? Какие препараты самые эффективные?. Альфа-адреноблокаторы часто используют для снижения артериального давления при лечении гипертонии. Чтобы вылечить артериальную гипертензию требуется комплексное лечение. Для этого применяются препараты различных групп. Альфа-адреноблокаторы при гипертонии назначают достаточно часто. Альфа-адреноблокаторы при гипертонии обладают выраженным вазодилатирующим действием. Препараты повышают адренергическую активность рецепторов. Снимают спазм артериол, расположенных на периферии, увеличивают просвет кровеносных сосудов. Это приводит к уменьшению возврата. Однако несмотря на эффективное снижение АД, препараты альфа-адреноблокаторы при гипертонии не вызывают уменьшения частоты сердечно-сосудистых осложнений, и поэтому не получили статуса необходимых при высоком давлении средств. Пророксан используется для. Альфа-адреноблокаторы при гипертонии, список препаратов. Медикаменты этой группы могут быть назначены для длительного лечения болезни в комплексной терапии или для разового купирования повышенного АД. Бета-блокаторы — список препаратов при гипертонии и их функции по отношению к регулированию АД. Альфа-адреноблокаторы. Эти вещества создают стойкий неконкурентный блок, защищающий соответствующие структуры. Альфа-адреноблокаторы селективной группы назначаются для продолжительного лечения гипертонии. Эти препараты подходят для представителей мужского пола, они не оказывают негативного влияния на потенция, воздействуют на нее положительно. У селективных медикаментов нет противопоказаний. Альфа-адреноблокаторы при гипертонии – это современные препараты, в основе их разработки лежит установление принципов действия адренорецепторов, которые входят в симпатическую нервную систему. Прорыв в сфере выполнен в 1949 году. Альфа–адреноблокаторы при гипертонии может назначить только врач! Не стоит самостоятельно экспериментировать с препаратами данной группы. Имеются противопоказания необходима консультация лечащего врача. С 45 лет начались скачки давления, резко становилось плохо, постоянная апатия и слабость. Когда стукнуло 63 года, я уже понимала, что жить осталось недолго, все было очень плохо… Скорую вызывали практически каждую неделю, все время думала, что этот раз окажется последним…

По сути, ученые просто взяли все известные компоненты из нетрадиционной медицины для лечения сердечно-сосудистых заболеваний и на их основе создали уникальный препарат. И, кстати, основа у него не спиртовая, а масляная, что крайне важно для гипертоников.

Российские ученые разрабатывают принципиально новое лекарство от гипертонии — Наука

ТОМСК, 29 сентября. /ТАСС/. Ученые Сибирского государственного медицинского университета (СибГМУ, Томск) и Московского государственного университета (МГУ) разрабатывают лекарство от повышенного артериального давления с принципиально новым механизмом действия. Такие препараты на мировом рынке не появлялись последние 10-15 лет, сообщили в пресс-службе федерального проекта «ИНО Томск».

«Это российский препарат, который создается не как аналог существующих. У него абсолютно новый механизм действия, новая мишень. За последние 10-15 лет это единственный вновь синтезированный препарат для лечения гипертонии, а не комбинация уже известных», — привели в пресс-службе слова проректора СибГМУ по научной работе и последипломной подготовке Светланы Гусаковой.

По ее словам, ученым удалось синтезировать вещество, на основе которого создается лекарство. Это химический «предшественник» фактора активации тромбоцитов (ФАТ). Сам ФАТ ученые синтезировали еще во второй половине прошлого века, описав его способность снижать артериальное давление.

«Но это вещество действует очень быстро, дает кратковременный эффект и почти мгновенно сильно повышает свертываемость крови. Получить аналог ФАТ, пригодный для создания лекарства, пытались научные коллективы многих стран. Ученые СибГМУ и МГУ нашли другое решение, синтезировав не сам ФАТ, а «предшествующее» вещество. В отличие от ФАТ, оно действует длительно, не влияет на свертываемость крови и может стать основой для лекарственного препарата», — отметили в пресс-службе.

Доклинические испытания, которые длились три года, доказали, что лекарственный препарат нетоксичен. Он действует в течение 24 часов и не понижает давление, если оно в норме. «Есть предположения, что лекарство будет действовать на формы гипертонии, которые в настоящее время не поддаются коррекции. Еще один плюс в том, что препарат не вызывает привыкания, то есть продолжает действовать даже при длительном применении», — отметила Гусакова.

По информации проректора, еще год у разработчиков уйдет на подготовку документов и регистрацию препарата, около трех лет — на проведение клинических испытаний. Препарат выйдет на рынок не раньше чем через пять лет. Ожидается, что стоимость лекарства не превысит цену уже существующих средств и в случае успешных клинических испытаний пойдет на экспорт.

Соль гипертонии на руку — Санкт-Петербургское государственное бюджетное учреждение «Психоневрологический диспансер №10»

В середине ноября американские кардиологи на ежегодной конференции «Американской ассоциации сердца» понизили рубеж, с которого ставится диагноз артериальной гипертензии (АГ). Если раньше ее диагностировали при артериальном давлении (АД) 140/90, то теперь — при 130/80. Новая классификация уже напугала европейских кардиологов, а для России переход в новые рамки рискует обернуться катастрофой: число больных может вырасти на треть.

По данным Минздрава, смертность от заболеваний сердечно-сосудистой системы, на которую еще два года назад приходилось более 50%, постепенно снижается. Сегодня этот показатель составляет уже 48%, что пока все равно в два-три раза выше, чем в странах Европейского союза. По данным статистики, российские мужчины умирают от этих причин в семь раз чаще, чем женщины. Не только из-за злоупотребления алкоголем, курения, но и чрезмерного употребления соли. Соль, как табак и алкоголь, приводит к развитию артериальной гипертензии, которая в свою очередь является основной причиной инфарктов, инсультов, а значит, инвалидизации и смертности в стране.

Согласно данным отечественных эпидемиологических исследований, в России от повышенного артериального давления страдает порядка 40% населения, из них постоянное лечение получают лишь около 20%. Если прибавить к ним пациентов, у которых артериальное давление составляет 130/80, количество больных АГ вырастет еще на треть и достигнет примерно 60% от всех взрослых россиян. До последнего времени пациенты с давлением 130/80 не получали лечения и относились к категории людей с предгипертензией, хотя, как показывают результаты недавних исследований, рискуют немногим меньше тех, у кого 140\90. К слову сказать, врачебное сообщество не в первый раз понижает рубеж для гипертонии. В 60-е годы прошлого века диагноз АГ ставился при давлении 160/100, потом 140/90, а теперь — 130/80.

Диагностировать АГ легко. Если больной обратится к врачу за помощью. Сложность в том, что больные своего повышенного давления никак не ощущают. Иногда при повышении давления может краснеть лицо, болеть или кружиться голова, однако большинство пациентов узнают о своем заболевании в тот момент, когда у них произошел инсульт или инфаркт. Данные исследований показывают, что повышение давления на каждые 10 мм рт. ст. увеличивает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний на 30%. Держать давление и возможные риски под контролем позволяет грамотно подобранная терапия. Поскольку АГ — заболевание хроническое, принимать их нужно всю жизнь без перерыва, однако без изменения образа жизни препараты зачастую оказываются недостаточно эффективными. Поэтому наряду с лекарственной терапией для лечения гипертонии широко применяется немедикаментозные методы: отказ от курения и алкоголя, повышение физической активности, снижение массы тела и ограничение соли в рационе.

По рекомендациям ВОЗ, норма потребления соли составляет 5-7г в сутки, а, по данным Федеральной службы статистики, 60 % россиян превышают их почти в два раза. Население не только солит блюда во время приготовления, но и досаливает по вкусу и потребляет много соленых продуктов промышленного производства. Соль повсеместно используется, так как является одним из самых доступных по цене усилителей вкуса и эффективных консервантов.

В сентябре специалисты ФИЦ питания выступили с инициативой — ограничить ряд небезопасных для здоровья продуктов, включая консервы, колбасу, сыр, хлеб и др. из-за повышенного содержания в них соли. За снижение соли в продуктах борются и в Минздраве в рамках проекта Стратегии по формированию здорового образа жизни населения до 2025 года. «Перед нами стоит задача добиться постепенного уменьшения содержания соли в хлебе. Уже сейчас можно ввести небольшую часть хлебобулочной продукции со сниженным до нужного значения количеством соли, — уверен главный внештатный специалист Минздрава России по профилактической медицине Сергей Бойцов. Он ссылается на опыт Великобритании и Финляндии, где в течение 20 лет власти постепенно снижали потребление соли. Эти меры позволили значительно снизить распространенность артериальной гипертонии в этих странах.

Современные методы лечения гипертонической болезни

00:00

Мужской голос: Разрешите перейти к следующему докладу. Это наш коллега из Бостона, профессор Чобанян с докладом «Современные методы лечения гипертонической болезни».

Арам В. Чобанян, доктор медицинских наук, профессор (записано со слов переводчика):

– Большое спасибо, доктор (неразборчиво).

Уважаемые члены Организационного комитета, дамы и господа!

Для меня большая радость снова быть в Москве и, в особенности, участвовать в этой замечательной конференции, быть приглашенным на которую для меня большая часть.

Я уже был в Москве дважды прежде. Но в последние годы не был в Москве. Сейчас я вижу множество изменений, которые произошли с моего предыдущего визита. В течение ближайших тридцати минут я планирую поговорить о лечении гипертензии. Мы будем говорить о научно-доказательных методах развития, алгоритмах лечения. Мы будем говорить о некоторых достижениях последних лет, а также прошлом опыте, который важен для нас.

Определение гипертензии, которое применяется сейчас во всем мире – это артериальное давление на уровне 140 или выше (систолическое давление) и 90 и выше – диастолическое давление. Согласно этому определению, распространенность артериальной гипертонии в 2000-м году составила примерно один миллиард человек. К 2030-му году предполагается, что вырастет до полутора миллиардов.

Распространенность заболевания растет, и мы видим здесь проблему. Несмотря на тот факт, что у нас в настоящее время есть множество лекарственных препаратов для лечения этого состояния.

(Демонстрация слайда).

Если мы рассмотрим распространенность артериальной гипертензии у взрослых в отдельных странах, то видим здесь большой разброс. Цифра различается примерно от 25%. Взрослые рассматриваются от 20-ти лет, в других исследованиях – от 25-ти или 30-ти лет. Здесь эти исследования не вполне сравнимы. Но, в целом, мы видим следующую картину: от 25% до 50% примерно разброс. В отдельных странах – до 50% и даже выше достигает распространенность артериальной гипертензии.

03:03

(Демонстрация слайда).

Что касается Российской Федерации. У меня есть цитаты по двум исследованиям. Авторы – Кузнецова и соавторы, которые дают 38%. Другой автор, Мадик и соавторы – дают 47% распространенности заболевания. Полагаю, что данные в России – примерно в том же диапазоне, как мы видим во всем мире. Поэтому, наверное, нельзя вполне сравнивать эти данные с точки зрения точных цифр, поскольку использовались различные методы.

Мы знаем, что артериальная гипертензия – это очень важный фактор риска развития сердечно-сосудистых заболеваний.

(Демонстрация слайда).

Интересное исследование было проведено. Было проанализировано более миллиона пациентов во всем мире. Это было перспективное клиническое исследование, эпидемиологический тип исследования, не интервенционное. Слева здесь мы видим показатели смертности от ишемической болезни сердца, справа – смертность от инсульта. Ориентируясь только на систолическое артериальное давление. Смертность по этим состояниям.

Мы видим, что даже на уровне менее 120-ти миллиметров систолического артериального давления мы видим линейный рост, который начинается с давления, называемого нами нормальным. Дальше идет линейный рост риска как ишемической болезни сердца, так и инсульта. Этот рост мы видим во всех возрастных группах, начиная от возраста 40 лет до более чем 80-ти лет. При инсульте – угол кривой несколько отличен. Но все равно мы видим рост.

Предположительно, на каждые двадцать на десять роста артериального давления единиц ртутного столба риск удваивается. То же самое характерно для инсульта – 20 на 10. Эти взаимоотношения начинаются уже примерно со 115-ти. Если мы будем видеть увеличение роста даже в рамках нормы, то уже видим рост риска развития этих состояний. Это видно и по ряду других эпидемиологических исследований в Соединенных Штатах, других странах мира.

Совместная национальная комиссия (в которой я работал и возглавлял в прошлом) составила новую классификацию артериального давления из-за этого типа взаимоотношений, а также наблюдения пациентов во всем мире. В исследовании Framingham Heart Study в течение более 40 лет велось наблюдение за пациентами на регулярной основе. Там было отмечено, что если человек проживет достаточно долго, то у большинства людей разовьется гипертензия. Более чем у 90% разовьется гипертензия, если человек проживет столько и не умрет от других причин раньше.

06:55

Итак, классификация, которую мы использовали.

(Демонстрация слайда).

Тут несколько спорный вопрос. Но что здесь важно. Нормальная линия – это менее 120-ти на 80. Новая категория была введена. Вот где начинаются спорные вопросы. Это пограничная артериальная гипертензия. При показателях от 120-ти до 139-ти (до 140, можно сказать) – на 20 миллиметров систолическое давление. От 80-ти до 89-ти, то есть там на десять идет рост.

Причина, по которой важно учитывать и характеризовать (неразборчиво) – это неприменение медикаментозной терапии для этой пограничной группы. Это те люди, у которых наиболее вероятно развитие гипертензии в дальнейшем в течение жизни. Поэтому, чтобы предотвратить развитие гипертензии (которая вероятна для большинства из нас, если что-то не будет сделано для того, чтобы воспрепятствовать этому), очень важно изменить образ жизни.

Более агрессивное изменение образа жизни. Снижение веса, физическая активность. Ограничение употребления алкоголя. Алкоголь – это фактор, который очень сильно способствует этому. Ограничение потребления натрия, коррекция приема калия. Это все позволит предотвратить рост артериального давления.

Этапы гипертензии, первая, вторая стадия – также отмечалось, что необязательно четыре стадии, как в предыдущих исследованиях. Вторая стадия – очень агрессивная. Мы начинаем хотя бы с двух препаратов. При первой стадии мы начинаем сначала с изменения образа жизни и так далее.

(Демонстрация слайда).

В течение последних 60 – 70-ти лет отмечаются очень большие достижения в лечении артериальной гипертензии. Когда я начал вести исследования в этой области, это касалось тиазидных диуретиков, когда они появились. Препараты, которые я тестировал, как раз и были тиазидные препараты. В 1940-е годы методы снижения артериального давления были такие как хирургическая симпатэктомия – когда люмбар-дорсальные ганглии удалялись через (неразборчиво) два, и проводилась резекция нерва. Это действительно способствовало снижению артериального давления. Но у многих пациентов после этого возникала гипотензия.

В конце 1950-х годов появились комбинированные препараты, которые применялись вместе с тиазидными диуретиками, которые позволили достаточно значительно изменить терапию. После этого появились многие другие препараты. Метилдоп, спиронолактон, бета-блокаторы, ингибиторы АПФ. Антагонисты кальция, ингибиторы ренина. Недавно появилась симпатическая денервация почек, которая представляется достаточно важной формой терапии.

10:30

Насколько эти различные достижения позволяют снизить артериальное давление. Проводятся клинические исследования, которые демонстрируют, насколько целесообразно снижать артериальное давление. Хотя кажется странным представить это как проблему, но в 1950 – 1960-е велись значительные дебаты по поводу того, насколько целесообразно или же, наоборот, нежелательно снижать артериальное давление. Было проведено несколько таких ключевых исследований.

(Демонстрация слайда).

Буквально кратко остановлюсь на первом из них, по злокачественной гипертензии. В нем говорилось, что если не снизить артериальное давление, то средняя продолжительность жизни составляет около шести месяцев. Для небольшой группы пациентов, у которых снижение артериального давления при помощи тиазидов (как это проводилось тогда), комбинированная терапия позволила предотвратить смертность.

После этого было проведено два исследования в Соединенных Штатах в больницах для ветеранов. Профессор Фриз проводил эти исследования. Первое было для лиц с достаточно высоким систолическим артериальным давлением – от 115-ти до 129-ти. Второе – несколько ниже, более умеренная гипертензия. В обоих этих исследованиях было отмечено четкое улучшение с точки зрения снижения вероятности ишемической болезни сердца, инсульта и заболевания почек.

(Демонстрация слайда).

Затем было проведено исследование по систолической гипертонии. До 1991-го года не было исследований, которые демонстрировали преимущества. Первое исследование (неразборчиво) Клоперидола и Атенолола продемонстрировало значительные преимущества. О нем я еще поговорю более подробно.

Второе исследование, которое проводилось – это Никодипин (европейское исследование, в основном). Целесообразность применения препарата.

(Неразборчиво) – тоже, в основном, европейское исследование, для пациентов очень пожилых (80 лет или старше). Они были включены в это исследование. Отчет был опубликован всего лишь четыре года назад. Согласно ему, снижение давления даже само по себе позволяет значительно улучшить риск инсульта и смертности.

13:24

(Демонстрация слайда).

Переходим к исследованию SHEP, которое я уже упоминал. Это даст нам возможность получить лучшее представление о преимуществах. В это исследование было включено почти пять тысяч пациентов. Средний возраст составил 72 года. Систолическое артериальное давление (неразборчиво) от 160-ти до 219-ти миллиметров ртутного столба. Диастолическое у всех было менее 90.

Алгоритм лечения, который использовался. Вначале им вводился Хлорталидон в дозировке 12,5 – 25 миллиграмм в сутки. Второй препарат, который использовался – это Атенолол. Средний период контрольного наблюдения – почти пять лет. Первичные результаты, которые использовались при фатальном и нефатальном инсульте. Несколько вторичных результатов. Здесь интересно было знать, что Клоперидол не использовался в это время, потому что в терапии по большей части тогда применялись тиазидные диуретики.

Национальный институт здоровья в Соединенных Штатах, который финансировал это исследование, считал, что опыт применения с множеством факторов риска приводит к тому, что Хлорталидон более эффективен, и меньше осложнений, чем при гипертензии. Поэтому был выбран именно этот препарат для данного исследования, а также в последующих исследованиях, финансируемых Национальным институтом здоровья.

15:06

(Демонстрация слайда).

Здесь приведены некоторые итоги первичных результатов. Можно сказать, что результаты в плацебо контрольной группы показывают значительные различия с тем, когда применялись диуретики. Мы видим, что кривые расходятся уже к концу первого года и еще больше расходятся дальше по мере увеличения срока наблюдения. Значительные различия по первичным результатам.

(Демонстрация слайда).

Вторичные результаты – несколько областей, которые были сочтены важными. Эти данные (неразборчиво) активное лечение (неразборчиво) слева, и справа – плацебо. Мы видим несмертельный инфаркт миокарда и смерть от ишемической болезни сердца. Видим различия – 141 плацебо и 104 терапия. В целом, заболеваемость, смертность везде мы отмечаем различия. Некоторые различия (например, всего летальных исходов) нестатистически значимые. Но, в целом, мы видим достаточно значительные преимущества.

Если рассмотреть все плацебо-контролируемые исследования, которые проводились в 1970-е, 1980-е годы, вплоть до 1990-х годов, что мы можем сказать о преимуществе терапии, в среднем, влияний.

(Демонстрация слайда).

В этом слайде подведены разумные результаты, оценки. Если учесть распространенность заболевания инсультом в лечебной группе в сравнении с плацебо, мы видим снижение результатов среднее между 35% и 40%. Коронарная заболеваемость – 20% – 25%, не так много, как по инсульту. Но самое большое снижение – это застойная сердечная недостаточность, где от 50% – 60% мы видим снижение в группе, получавшей терапию.

Можно посмотреть на это по-другому. Каковы долгосрочные преимущества при снижении смертности у ряда лиц.

(Демонстрация слайда).

В одной из публикаций было приведено следующее. Мы видим, что здесь достаточно обоснованные данные, свидетельствующие о том, что снижение систолического артериального давления на 12 миллиметров ртутного столба в среднем в течение десяти лет позволяет предотвратить один летальный исход на каждые 11 пациентов, получающих лечение. Только 11 пациентов нужно пролечить в течение десяти лет для того, чтобы снизить смертность (неразборчиво) смертности.

(Неразборчиво) раньше, до вступления в исследование, были сердечно-сосудистые заболевания, то еще больше снижалась эта цифра – девяти пациентам потребовалось бы такое снижение давления для предотвращения одного летального исхода. Соответственно, соотношение риска и преимуществ очень хорошо говорит в пользу исследования. Здесь нет сомнений о целесообразности проведения данной терапии.

18:57

Много обсуждений проводилось относительно того, один ли какой-то антигипертензивный препарат, или предпочтительны их сочетания. Был проведен ряд исследований для выбора антигипертензовной терапии. Здесь возникает вопрос. Что нам стало известно в данных клинических исследованиях, в которых проводилось такое исследование.

(Демонстрация слайда).

Пожалуй, можно сказать, сравнение пяти классов препаратов. Диуретики, бета-блокаторы, ингибиторы АПФ, блокаторы кальциевых каналов и блокаторы рецепторов ангиотензина. Это препараты, в отношении которых было установлено, что они снижают заболеваемость и смертность.

(Демонстрация слайда).

Было проведено сравнение антигипертензивного эффекта препаратов в дозировках согласно Федеральному регуляторному совету. Если рассмотреть средние показатели, стандартную дозу, согласно маркировке на упаковке препарата (или половина стандартной дозы). Мы рассматриваем основные классы – тиазидные диуретики, бета-блокаторы и так далее. Видим, что результаты аналогичны. Не так велико различие при стандартной дозе. Мы видим от 8% до 10% снижение по каждому препарату и 7 – 8 миллиметров при половине стандартной дозы. Мы здесь не выбираем препарат в зависимости от эффективности.

В течение последних нескольких лет были проведены клинические исследования, посвященные сравнению препаратов. Сейчас я в течение нескольких минут хотел бы познакомить вас с ними.

21:02

(Демонстрация слайда).

Один из исследований, которое финансировалось опять же нашим Правительством – исследование ALLHAT. Большое число пациентов было включено – свыше 40 тысяч участников. Первоначально было четыре ветви лечения. Одна – Хлорталидон. Другая – Лизиноприл, Амлодипин и Доксазозин.

Доксазозин – это Альфа1-адреноблокатор. Он показал себя не столь эффективным. Из соображений безопасности Доксазозин был исключен в дальнейшем из сравнения в исследовании. Пациенты были достаточно пожилые. Примерно пополам мужчины и женщины.

Здесь интересный момент. Примерно четверть принадлежали к негроидной расе. Больше трети были диабетиками. Мы так не планировали. Просто так получилось, что среди пациентов, которые были набраны в это исследование, было много диабетиков и представителей негроидной расы.

(Демонстрация слайда).

Артериальное давление, сравнение при применении этих препаратов (здесь продемонстрировано). Как мы видим, с течением времени наблюдается аналогичное снижение артериального давления. Несмотря на то, что систолическое артериальное давление в группе, получавшей Лизиноприл, было меньше, чем у других препаратов. Амлодипин и Хлорталидон показали результаты немножко лучше.

Это все касается артериального давления ниже 140, можно было достичь примерно у 75% пациентов. Большинству пациентов потребовались либо два, либо три препарата. Это не один какой-то препарат. Препараты второй, третьей линии терапии, которые мы использовали. Сюда относится Атенолол (один из них), часть других препаратов (Резерпин, например).

Это исследование было запланировано в 1980-м году. Только в 2002-м году мы получили результаты. Достаточно длительное время мы исследовали результаты.

23:43

Первичный результат, который мы рассматривали – фатальное или нефатальное коронарное заболевание или инфаркт миокарда.

(Демонстрация слайда).

Как мы видим здесь, кривые практически идентичны, наложены друг на друга. Практически не было отмечено различие между категориями. Это было удивительно. Когда планировалось исследование, мы рассчитывали, что увидим какие-то отличия. В последующем, когда за пациентами велось наблюдение в течение некоторого дальнейшего времени, результаты также были сравнимыми в группах, вплоть до семи-восьми лет после наблюдений.

(Демонстрация слайда).

Было отмечено, что в группе, получавшей Амлодипин, чаще наблюдалась застойная сердечная недостаточность, как во время исследования, так и впоследствии.

(Демонстрация слайда).

Что касается почечных заболеваний. Здесь мы видим данные (буквально в этом году появились), что у пациентов с заболеваниями почек, которые начинали участие в этом исследовании, не так хороши были результаты, как у пациентов с лучшими функциями почек. Но при сравнении этих трех групп (Лизиноприл) – мы рассчитывали, что результаты будут лучше в долгосрочной перспективе. Но такого результата не получили.

25:37

(Демонстрация слайда).

Если посмотреть на другие сравнительные результаты (вот я их перечислил, только кратко). Например, исследование STOP, где проводилось сравнение диуретиков и бета-блокаторов, в сравнении с ингибиторами АПФ и блокаторами кальциевых каналов (тоже у пожилых пациентов). Не было отмечено значительных различий по результатам между двумя группами исследования.

Исследование ALLHAT я уже упоминал.

INVEST. Здесь также сравнились диуретики и бета-блокаторы. В сравнении с блокаторами кальциевых каналов и ингибиторами АПФ не было отмечено отличий у пациентов с коронарными заболеваниями.

Исследование LIFE – здесь было отмечено отличие по показателям инсульта. (Неразборчиво) блокаторы ангиотензина и бета-блокаторы.

Исследование ACCOMPLISH. Было проведено сравнение Беназеприла и АПФ-ингибиторов. В сравнении с Амлодипином результаты были лучше (неразборчиво) с Беназеприлом и Гидрохлоротиазидом.

27:01

Это привело нас к следующему вопросу. Что же показывают эти исследования. Большинство их них показывает отсутствие различия. Исследование ACCOMPLISH – здесь было наибольшее различие. Здесь возникает вопрос – связано ли это с различиями в препаратах. Действительно ли Хлорталидон эффективнее, чем Гидрохлоротиазид.

(Демонстрация слайда).

Действие Хлорталидона выше, по сравнению с Гидрохлоротиазидом. Мы видим здесь, что при одной и той же дозировке результаты отличаются по действию. Больше снижение артериального давления. Даже при половине дозы мы видим более длительный эффект и большее снижение артериального давления.

(Демонстрация слайда).

Другими словами, могут быть вопросы, связанные с этим. В «Medical Letter» недавно было опубликован отчет, где говорится, что диуретик тиазидного типа остается важным методом лечения гипертензии. Хлорталидон – это предпочтительный препарат в данном случае. Я полагаю, что наиболее важно здесь, не какой препарат, и использовать его, а насколько эффективно он позволяет снизить артериальное давление. Насколько эффективно мы это делаем – это будет зависеть от лечения.

(Демонстрация слайда).

Сейчас я подведу итоги. Снижение артериального давления снижает частоту развития коронарных заболеваний сердца, независимо от возраста, пола, расовой, этнической принадлежности, социально-экономического статуса, наличия или отсутствия сердечно-сосудистых заболеваний, а также класса используемых лекарственных препаратов.

Большинству пациентов с артериальной гипертонией требуется два или более антигипертензивных препарата для контроля артериального давления до достижения целевого уровня.

Диуретики, бета-блокаторы, ингибиторы АПФ, блокаторы кальциевых каналов, блокаторы ренин ангио рецепторов являются эффективными и хорошо переносимыми антигипертензивными препаратами. В том числе здесь можно назвать Хлорталидон, это эффективный препарат.

(Демонстрация слайда).

Большинство пациентов с гипертонией имеет какие-то другие факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, которые также необходимо принимать во внимание. На этом я благодарю вас за внимание. Спасибо вам. (Аплодисменты).

30:01

✅ швейцарское лекарство от гипертонии

Отзывы швейцарское лекарство от гипертонии

Оригинальный Гиперталь можно купить только напрямую у производителя, а не через посредников. Это позволит сэкономить, но при этом получить качественную продукцию. Доставка товара занимает всего 2-3 дня, что связано с налаженным сервисом компании. Отзывы о швейцарское лекарство от гипертонии

Реальные отзывы о швейцарское лекарство от гипертонии.

✅ Где купить-швейцарское лекарство от гипертонии

где в Ногинске купить средство от гипертонии Гиперталь лечение гипертонии доктором шишониным отзывы лекарства от внутриглазного давления у взрослых

Гиперталь – продукт на основе уникальных веществ, что были получены путем выжимок из растений. Формула содержит большое количество витаминов, способных очистить и полностью обновить организм для его нормальной работы.

учащенное сердцебиение при нормальном давлении лекарства

Из-за стресса на работе стали возникать приступы гипертонии. Доходило даже до обморока. Но средство Гиперталь помогло вернуть прежние показатели давления, укрепить здоровье. Была приятно удивлена цене таблеток и тому, что не пришлось тратить крупную сумму денег. Ведь не секрет, что похожие аптечные лекарства стоят дорого. Препаратом довольна.

У меня работа связана с умственными нагрузками и постоянными стрессами, поэтому проблема повышенного давления мне известна не понаслышке. Тонометр с собой везде возить неудобно, да и так я уже чувствую, когда давление поднимается. Препарат Гиперталь принес кто-то из коллег. После первой таблетки наступило значительное улучшение состояния, поэтому я решилась на полный курс. Скачки давления стали появляться гораздо реже, результатом я очень довольна, буду принимать и дальше по инструкции.

Гипертония — одна из главных проблем в современной медицине. Болезнь стабильно удерживает первые места как причина. В отличие от препаратов других групп, новое швейцарское лекарство от гипертонии не имеет противопоказаний в отношении сердечных патологий. Его нельзя применять при. Имеющий понижающее давление действие, одновременно эгилок облегчает состояние затронутого осложнениями гипертонии и атеросклероза сердца. Гипертоническая болезнь — народный способ вылечиться от нее на 1 и 2 стадии. Причины гипертонии и как их устранить. Анализы при гипертонии. Как подобрать лекарство от гипертонии. Список лучших лекарств от гипертонии нового поколения. Таблетки от высокого давления быстрого действия. Побочные действия и противопоказания. Самое безопасное лекарство от гипертонии. Отзывы. Можно ли пить алкоголь при гипертонии? Что нужно знать об алкоголе. Рейтинг лекарств от повышенного давления. Номинация. место. наименование товара. цена. Препараты из группы сартанов занимают лидирующее место на рынке лекарств, предохраняющих от артериальной гипертонии. Гипертония — одна из главных проблем в современной медицине. Болезнь стабильно удерживает первые места как причина. В отличие от препаратов других групп, новое швейцарское лекарство от гипертонии не имеет противопоказаний в отношении сердечных патологий. Его нельзя применять при. Препарат изготавливается в Швейцарии и Испании по новейшим технологиям фармацевтики. Отпускается из аптечных сетей только по рецепту врача. Предназначен к применению в течение двух лет от даты производства, по его. Описание препарата Эксфорж (Exforge) : состав и инструкция по применению, противопоказания, цены в Энциклопедии лекарств РЛС. Инструкция по применению и аннотация к препарату, отзывы о препарате ЭКСФОРЖ таблетки, минимальная стоимость, аналоги ЭКСФОРЖ, побочные эффекты, показания к применению и противопоказания, условия отпуска из аптек. ↳Лекарства из Швейцарии для лечения заболеваний женской половой сферы. C-Сердечно-сосудистая система. D-Дерматотропные препараты. G-Mочеполовая система и половые гормоны. Гипертония — народные средства от. Книжных фактов 1. Читая авторов, которые хорошо пишут, привыкаешь. Иногда требуется проведение симптоматической терапии. Пока лекарства от гипертонии без побочных эффектов отсутствуют. В этом случае могут помочь седативные и мягкие. Лекарства, таблетки и современные препараты от гипертонии. Заболевание артериальной гипертензии проходит в хронической форме, именно поэтому она не лечится полностью. Основные задачи пациента – это систематическое измерение артериального давления (АД), контроль над осложнениями. К препаратам, которые представлены сегодня на фармакологическом рынке и достаточно эффективно справляются с проблемой гипертонии, можно смело отнести Эксфорж. Отзывы тех, кто принимал это лекарство, подробно будут. Ещё где посмотреть швейцарское лекарство от гипертонии: Пробовал я этот препарат. С первой же таблетки у меня пошло покраснение на запястьях и шее. Видимо, аллергия на что-то в составе. Больше не решился принимать. Рекомендовать Гиперталь не стал бы. Гиперталь принимал по совету своего друга. Он, как и я, доверяет препаратам только с натуральным составом. Действием средства доволен, поскольку нормализовал давление, избежал развития инсульта и улучшил активность сердца. Для контроля прошел кардиограмму – ее результат подтвердил улучшение самочувствия. скачка давления лекарства какие. список запрещенных лекарств от давления в россии. гиперталь купить в россии. чеснок народное средство от гипертонии
Мне посоветовала Гиперталь подруга. Состав мне понравился: весь натуральный, да и о воздействии каждого компонента в отдельности я немало наслышана. Уже на второй месяц приема я практически отказалась от аптечных препаратов. Давление нормализовалось, прошли головные боли, да и в целом самочувствие значительно улучшилось. Начала принимать препарат Гиперталь около полугода назад. До этого мучили головные боли, шум в ушах и постоянная усталость. Сейчас ситуация стабилизировалась: давление не поднимается, головные боли практически не беспокоят. Появилось больше энергии, легкость в организме, после работы нахожу в себе силы уделить внимание семье, а не кулем падаю на диван. Спасибо огромное за такой препарат, надеюсь, он поможет всем так же, как и мне! тристан лекарство от давления швейцарское лекарство от гипертонии
лекарство от давления повышенного на букву л
швейцарское лекарство от гипертонии
где в Ногинске купить средство от гипертонии Гиперталь
учащенное сердцебиение при нормальном давлении лекарства

Официальный сайт швейцарское лекарство от гипертонии

Triple Drug Pill для HTN получает одобрение FDA Nod

Новый антигипертензивный препарат из трех препаратов — пероральный препарат, сочетающий в себе прямой ингибитор ренина, блокатор кальциевых каналов и мочегонное средство — получил одобрение FDA.

Продукт под названием Амтурнид включает алискирен, амлодипин и гидрохлоротиазид. В заявлении производителя лекарств Novartis говорится, что это третий антигипертензивный продукт из трех препаратов, поступивший на рынок США.

Согласно маркировке Amturnide, чтобы иметь право на лечение, пациенты должны были потерпеть неудачу при лечении любыми двумя из следующих типов лекарств: алискиреном, дигидропиридиновыми блокаторами кальциевых каналов и тиазидными диуретиками.

FDA основало свое одобрение на четырехкомпонентном рандомизированном исследовании, проведенном среди 1181 пациента с умеренной или тяжелой артериальной гипертензией — средним систолическим давлением от 160 до 179 мм рт. Ст. Или 180 мм рт. Ст. И выше. В этом исследовании у пациентов, получавших комбинированное лекарственное средство, наблюдалось большее снижение артериального давления по сравнению с пациентами, получавшими монотерапию амлодипином, двойным лечением алискиреном и амлодипином или алискиреном и гидрохлоротиазидом.

Гипертония поражает почти 75 миллионов взрослых в США и около одного миллиарда взрослых во всем мире; исследования показывают, что до 85% пациентов могут нуждаться в нескольких лекарствах для достижения целевого уровня артериального давления. Хотя нелеченная гипертензия может привести к инсульту, сердечному приступу или сердечной недостаточности, Амтурнид не одобрен для лечения или предотвращения этих состояний.

Побочные эффекты и меры предосторожности такие же, как и для препаратов, входящих в состав Амтурнида. Предупреждение также указывает на то, что беременным женщинам не следует принимать препарат ни при каких обстоятельствах из-за его высокого риска для здоровья плода.

Novartis, базирующаяся в Восточном Ганновере, штат Нью-Джерси, выпускает продукт в пяти комбинациях доз алискирена, амлодипина и гидрохлоротиазида соответственно:

150/5/12/5 мг
300/5 / 12,5 мг
300/5/25 мг
300/10 / 12,5 мг
300/10/25 мг

Однако в заявлении содержится предупреждение о том, что доступные дозировки означают, что амтурнида следует избегать у пациентов с тяжелой печеночной недостаточностью — поскольку Рекомендуемая доза амлодипина для таких пациентов — 2.5 мг.

Пожалуйста, включите JavaScript, чтобы просматривать комментарии от Disqus.

FDA исследует растения, которые производили лекарства

Способы снижения высокого кровяного давления

Высокое кровяное давление называют тихим убийцей, но есть способы снизить риск.

США СЕГОДНЯ

Проверки FDA заводов в Китае и Индии, которые производили канцерогенные ингредиенты, из-за которых в последние месяцы были отозваны десятки лекарств от кровяного давления, показывают историю проблем.

Фармацевтические компании отозвали десятки партий передовых лекарств от кровяного давления и сердечных заболеваний валсартана, лозартана и ирбесартана — отдельно или в сочетании с другими лекарствами — после того, как испытания показали, что эти лекарства содержат в следовых количествах канцерогенные примеси.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов исследует основные причины появления примесей. Федеральное агентство еще не завершило расследование, но отчеты инспекций выявили проблемы на обоих заводах — Zhejiang Huahai Pharmaceutical в Китае и Hetero Labs в Индии — до того, как были обнаружены канцерогенные препараты.

Подробнее: Больше лекарств от артериального давления отозвано из-за опасений по поводу канцерогенов — на этот раз лозартан

Подробнее: Еще три лекарства от артериального давления отозваны из-за опасений рака: Вот что вам нужно знать

Подробнее: FDA отзывает другое лекарство от артериального давления для возможного риска рака

Начните день с умом: Получите ежедневный брифинг USA TODAY в своем почтовом ящике

Отозванные продукты являются частью большого класса лекарств, называемых блокаторами рецепторов ангиотензина II, или БРА, которые действуют путем блокирования действие гормона, сужающего кровеносные сосуды.Многие из этих часто назначаемых лекарств не подлежат отзыву. Потребители могут посетить веб-сайт FDA для получения полного списка отозванных лекарств.

Фармацевтические компании обычно советуют пострадавшим пациентам проконсультироваться со своим врачом или фармацевтом, прежде чем они прекратят принимать свои лекарства. Прекращение приема отозванного препарата может причинить более непосредственный вред, чем продолжение приема лекарства.

Отзывы подчеркивают огромную задачу FDA по надзору за глобальной цепочкой поставок фармацевтических препаратов, в которой около 80 процентов ингредиентов лекарств и 40 процентов готовых лекарств, продаваемых в США, производятся или обрабатываются на более чем 3000 заводах за рубежом.

FDA проработало большое количество непроверенных зарубежных фармацевтических заводов, которое выросло за последнее десятилетие, поскольку фармацевтическая промышленность ускоряла производство за рубежом. FDA отказалось от политики проверки всех зарубежных и отечественных заводов не реже одного раза в два года, вместо этого отдавая приоритет проверкам на предприятиях с учетом потенциального риска для потребителей в США.

С 2015 года агентство провело больше проверок за рубежом, чем на отечественных заводах.

Даже когда инспекторы выявляют проблемы, этого не всегда достаточно, чтобы не допустить попадания испорченных лекарств в США, где они выписываются врачами и принимаются пациентами.

Аналитики говорят, что агентство изо всех сил пытается идти в ногу с мировой индустрией.

«Как мы видим, когда есть много отзывов и вопросов о качестве, это огромная цена с точки зрения общественного здравоохранения», — сказал Майкл Каром, директор группы исследований в области здравоохранения в Public Citizen.

Хотя FDA работает над обеспечением качества и безопасности лекарств, продаваемых в США, по словам Кароме, оно находится под давлением, чтобы сократить дефицит лекарств.

«Всегда существует давление, чтобы не прекращать производство, чтобы добавить к списку дефицита лекарств», — сказал Кароме.«Я думаю, что у нас есть федеральное агентство, которое не может не отставать».

FDA нанимает инспекторов, назначает сотрудников за рубежом

Следователи Конгресса обнаружили в 2017 году, что FDA в этом десятилетии добивалось успехов в зарубежных инспекциях, но по состоянию на середину 2016 года около 1000 заводов ни разу не инспектировались.

Счетная палата правительства, независимое следственное подразделение Конгресса, сообщила, что 46 процентов офшорных инспекторов FDA не были заполнены.

В ответ на отчет GAO FDA сообщило, что наняло больше инспекторов, разработало план найма и удержания рабочей силы, предложило поощрительную оплату для удержания иностранного персонала и временно направило местных сотрудников для краткосрочных поездок за границу.

По состоянию на июль 2018 года не было заполнено только 15 процентов должностей инспекторов.

FDA уделяло приоритетное внимание внутренним и зарубежным проверкам на основе потенциального риска, оценивало такие факторы, как соответствие фабрики, история отзыва, дата последней проверки и риск Наркотик.

Активизация инспекций и получение подробных результатов не гарантирует, что фармацевтические компании исправят или предотвратят производственные проблемы, которые могут привести к отзыву продукции.

«Они не управляют заводом», — сказала USA TODAY Джанет Вудкок, директор Центра оценки и исследований лекарственных средств FDA.«Люди говорят, что вам следует все время возвращаться и проверять. На самом деле, большая ответственность лежит на людях, которые производят и предлагают эти лекарства для продажи».

По данным Kaiser Health News, с 2013 года 65 фармацевтических заводов отозвали почти 300 продуктов в течение одного года после проверки FDA.

Инспекторы обычно проверяют подробные записи и чистоту фабрики и оценивают, соблюдают ли рабочие письменные процедуры.

Износ прокладок, ржавые винты, измельченные документы

Инспекторы FDA, посетившие фармацевтическую фабрику Zhejiang Huahai в Линьхае, Китай, обнаружили, что работникам неоднократно не удавалось исследовать аномалии испытаний в партиях лекарств.FDA не включило в свой отчет названия препаратов с аномалиями.

Инспекторы на фабрике, которая является источником большинства отзывов лекарств от кровяного давления, обнаружили, что в оборудовании были изношенные прокладки, ржавые винты и отсутствующие детали.

Несмотря на эти выводы, фабрика продолжала работать без перебоев. Так продолжалось до тех пор, пока в июне прошлого года другая компания не проверила ингредиенты лекарственных препаратов фабрики в Чжэцзяне и не обнаружила неприемлемые уровни канцерогенного нитрозодиметиламина, или NDMA.FDA провело расследование и объявило об отзыве в июле.

Последующее тестирование выявило второй канцероген, нитрозодиэтиламин, или NDEA, в партиях валсартана.

В сентябре FDA выпустило уведомление об импорте, чтобы заблокировать ввоз продукции, произведенной на заводе, в США. FDA выпустило письмо с предупреждением в ноябре о проблемах, включая контроль примесей, контроль изменений и загрязнение от одной производственной линии к другой.

FDA сообщило, что фабрика в Чжэцзяне недостаточно расследовала первоначальный отчет NDMA.

Неясно, как долго фабрика производила испорченные фармацевтические ингредиенты, впервые обнаруженные покупателем в июне прошлого года.

В ноябре 2011 года рабочие фабрики в Чжэцзяне изменили способ производства валсартана, чтобы производить больше продукции по более низкой цене. Завод не смог оценить возможность образования токсичных примесей, таких как NDMA, говорится в предупредительном письме FDA.

На заводе в Индии также были признаки неисправности.

По данным FDA, в 2016 году сотрудники завода Hetero Labs в Ядчерла были обнаружены измельчением документов до запланированного прибытия инспекторов.Лаборатории не удалось вести журнал уничтоженных документов.

Один покупатель пожаловался, что таблетка финастерида в бутылке вдвое толще, чем другие таблетки, говорится в отчете инспекторов FDA. Компания Hetero не смогла отозвать дефектную партию, как требовалось, до тех пор, пока на нее не указали инспекторы.

В августе 2017 года FDA направило Hetero Labs предупреждающее письмо, в котором говорилось, что производитель лекарств не расследовал несоответствия, обнаруженные в партиях лекарств, и не проводил регулярную очистку, дезинфекцию или стерилизацию оборудования для предотвращения загрязнения ингредиентов лекарства.FDA рекомендовало лаборатории нанять консультанта, чтобы убедиться, что она соблюдает надлежащие производственные практики.

FDA не выдавало предупреждения об импорте Hetero, как это было сделано для завода в Чжэцзян.

Представители фабрики Zheijiang сделали несколько заявлений об отзыве через свою дочернюю компанию в США, Huahai US.

Компания отметила, что FDA закрыло проверки в 2016 и 2017 годах, не обнаружив никаких примесей в партиях валсартана. Когда завод подтвердил наличие примесей в июне, компания сообщила, что уведомила регулирующие органы и инициировала отзыв.

Представители Hetero Labs делились уведомлениями об отзыве с покупателями и обычно советовали покупателям проконсультироваться с фармацевтами. Компания не ответила США СЕГОДНЯ о проверках FDA.

«Многие люди справедливо обеспокоены»

Неясно, сколько людей, принимающих валсартан и другие препараты для лечения артериального давления, пострадали от отзыва.

Около 103 миллионов взрослых американцев имели высокое кровяное давление в 2017 году, говорится в отчете Американского колледжа кардиологии, Американской кардиологической ассоциации и других групп.

Группы основывались на новых, более агрессивных рекомендациях по лечению гипертонии. По их оценкам, 36% взрослых следует лечить медикаментами.

БРА и другой класс препаратов, называемых ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента или ингибиторами АПФ, часто являются первыми лекарствами, которые врачи рекомендуют для снижения артериального давления пациента.

Поверенный из Филадельфии Дэвид Станох представляет интересы пациентов в многочисленных судебных процессах против фармацевтических заводов Китая и Индии и их U.С. дочерних компаний.

Пациенты обычно остаются на этих препаратах в течение длительного времени, он сказал, и многие беспокоятся о последствиях для здоровья со временем приема лекарств с небольшими количествами канцерогенов.

«Это было поддерживающее лекарство, и многие люди в течение некоторого времени принимали его, чтобы контролировать свое кровяное давление», — сказал Станох. «Последнее, чего вы ожидаете, когда принимаете лекарство такого рода, — это то, что я, возможно, годами подвергал себя воздействию канцерогенов.'»

FDA ведет базу данных нежелательных явлений для отслеживания побочных эффектов и проблем, о которых сообщили пациенты, врачи, фармацевты, производители лекарств или другие лица.

Пациенты, принимавшие валсартан, сообщили о 2695« нежелательных явлениях »за первые девять месяцев 2018 года. Это самые неблагоприятные события для валсартана за более чем два десятилетия, включенные в базу данных FDA, и почти вдвое больше, чем 1382 сообщения за весь 2017 год.

FDA, которое оценивает отчеты для мониторинга безопасности пациентов, предупредило, что несколько факторов могут повлиять на их состояние. надежность.Данные могут включать повторяющиеся отчеты или вред, который не вызван препаратом. Негативная огласка препарата, например отзыв, может стать причиной большого количества сообщений.

Учитывая проблемы глобального надзора, некоторые люди работают, чтобы поддержать внутреннее производство лекарств.

Дебора Дрю — основатель и генеральный директор Drew Quality, некоммерческой группы из Массачусетса, которая пытается стимулировать производство непатентованных лекарств в США.

Она сказала, что стимулирование внутреннего производства имеет решающее значение для повышения качества и безопасности, а также для решения проблемы нехватки лекарств.

Она сказала, что производителей дженериков, работающих с низкой рентабельностью, экономят на качестве и безопасности. По ее словам, когда эти компании являются единственным источником лекарств, используемых во всем мире, проблемы с безопасностью и качеством становятся еще более серьезными.

«Если не к кому обратиться, кто может поставлять товары на рынок США, вы не можете просто выключить его», — сказал Дрю. «Здесь связаны руки FDA».

Дрю сказала, что она работает, чтобы предупредить лиц, принимающих решения, о рисках, связанных с зарубежным производством, особенно в отношении лекарств, у которых есть ограниченное количество источников.

«Мы идем против очень большого и очень мощного сектора экономики», — сказал Дрю. «Мы говорим об изменении их бизнес-модели».

Оптимальное лечение лекарственно-устойчивой гипертензии — Полный текст

Согласно опубликованным во всем мире исследованиям, большинство пациентов с гипертонией не достигают целевого артериального давления. Согласно большинству рекомендаций, включая NICE, целевое артериальное давление составляет 130/80 мм рт. Ст. У пациентов с диабетом и 140/90 мм рт. Ст. У других пациентов.В настоящее время в Великобритании насчитывается не менее 3 миллионов человек с гипертонической болезнью, у которых кровяное давление не контролируется. У значительного числа этих пациентов будет лекарственно-резистентная гипертензия, определяемая как:

«артериальное давление, которое не контролируется должным образом в соответствии с рекомендуемыми целевыми показателями лечения, несмотря на лечение максимальными рекомендованными и переносимыми дозами 3 препаратов в соответствии с текущими рекомендациями BHS / NICE и алгоритмом лечения, то есть (* ингибитор АПФ или * ARB или прямой ингибитор ренина + * БКК + Диуретик (любой диуретик, кроме спиронолактона), т.е.е. A + C + D) «.

(* где ингибитор АПФ = ингибитор ангиотензинпревращающего фермента, ARB = блокатор рецепторов ангиотензина, CCB = блокатор кальциевых каналов)

Причины устойчивости к лечению неизвестны, и выбор препаратов четвертой линии почти полностью эмпирический. В настоящее время имеется мало сравнительных данных по доступным лекарствам. Имеются значительные данные, указывающие на удержание Na + как частую причину, и некоторые данные в поддержку дополнительных диуретиков или альфа-блокады при резистентной гипертензии, хотя в основном их добавляют к двум, а не к трем препаратам.20,29,30 Ретроспективный анализ комбинаций двух препаратов в испытаниях показал, что не имеет значения, что с чем сочетается. 31 Однако этот вывод противоречит мнению о том, что лекарства от гипертонии делятся на две основные категории, действующие соответственно на ренин и объемные компоненты гипертонии, и что наибольшая польза может быть получена от комбинирования лекарств из разных категорий10,32

Несмотря на успешное внедрение алгоритма лечения BHS / NICE для лечения гипертонии, остается значительная клиническая неопределенность в отношении предпочтительного клинического ведения людей с лекарственно-устойчивой гипертензией.Это важный вопрос, поскольку такие пациенты подвергаются наибольшему риску сердечно-сосудистых заболеваний. В текущих руководящих принципах признается, что в настоящее время нет адекватных данных клинических испытаний, на основе которых можно было бы основывать рекомендации по предпочтительному лекарственному лечению 4-й линии для пациентов с резистентной гипертензией.

Возможно, что не имеет значения, какой препарат добавлен в качестве лечения четвертой линии, и что ответ в среднем будет одинаковым для всех классов. В качестве альтернативы также возможно, что один класс лекарств всегда будет превосходить все другие, потому что механизм, лежащий в основе резистентной гипертензии, является общим для всех пациентов.В связи с этим распространено мнение, что резистентная гипертензия неизменно возникает из-за чрезмерной задержки натрия, и поэтому «дальнейшая терапия диуретиками» всегда будет наиболее эффективным лечением. Третья возможность заключается в том, что резистентная гипертензия является гетерогенным состоянием и что изучение средних ответов в когортах в клинических исследованиях скрывает существенные индивидуальные различия пациентов.

В связи с этим в данном исследовании будет рассмотрена гипотеза о том, что рениновый статус пациента определяет ответ на лечение 4-й линии при резистентной гипертензии, т.е.е. тот низкий уровень ренина предсказывает задержку натрия и лучший ответ на терапию диуретиками, тогда как высокий уровень ренина предсказывает лучший ответ на препараты, подавляющие ренин, то есть β-блокаторы.

Гипотеза и новые аспекты исследования

Основная гипотеза исследования заключается в том, что наиболее частой причиной резистентной гипертензии является чрезмерное удержание Na +, и что дальнейшая диуретическая терапия (спиронолактон, используемый в этом исследовании) будет превосходить другие потенциальные «дополнительные препараты» для людей с недостаточным кровоснабжением. контроль давления, несмотря на лечение оптимальными или максимально переносимыми дозами трех классов препаратов, рекомендованных алгоритмом лечения BHS / NICE, т.е.е. А + С + Д.

Основная вторичная цель — использовать измерения ренина в плазме для оценки правила ‘α, β, ∆’ для выбора препарата 4-й линии для пациентов с лекарственно-устойчивой гипертензией — где α представляет α-блокаду, β представляет собой β-блокаду и ∆ представляет собой «дальнейшую терапию диуретиками», как указано выше. Основная вторичная гипотеза гласит, что ренин плазмы (измеренный на фоне 3 препаратов, то есть A + C + D) будет предсказывать наиболее эффективный препарат 4-й линии. Предлагаем:

α-блокада будет наиболее эффективным препаратом 4-й линии для снижения АД у пациентов со средним уровнем ренина в плазме, который, как ожидается, будет ≥20 мЕд / л, но <100 мЕд / л; β-блокада будет наиболее эффективным лекарством, когда ренин находится в верхнем тертиле (ожидается, что он составляет ≥100Mu / L), поскольку лекарство блокирует секрецию ренина; Дальнейшая диуретическая терапия спиронолактоном будет наиболее эффективной, когда ренин плазмы находится на самом низком уровне (ожидается <20 мЕд / л), что указывает на чрезмерную задержку натрия.

В исследовании также будет оцениваться, будет ли рутинное использование ренина плазмы для прогнозирования наилучшего лечения отдельных пациентов с резистентной гипертензией более рентабельным, чем использование дальнейшей диуретической терапии без разбора в качестве предпочтительного препарата 4-й линии для всех пациентов.

Наконец, исследование будет изучать, можно ли использовать неинвазивную оценку гемодинамических параметров, указывающих на удержание натрия и статус объема, то есть сердечный выброс, периферическое сопротивление и биоимпеданс, для прогнозирования ответа на каждое лекарство в последовательности α, β, ∆.

Традиционная терапия и новые классы препаратов для защиты сердечно-сосудистой системы при гипертонии

Реферат

РЕФЕРАТ. В недавно опубликованных исследованиях с активным контролируемым исходом при гипертонии сравнивали обычную терапию (диуретики и β-блокаторы) с новыми классами гипотензивных препаратов, включая ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, блокаторы кальциевых каналов, α-блокаторы и антагонисты ангиотензина II. При количественном обзоре девяти испытаний, включающих 62 605 рандомизированных пациентов, было обнаружено, что традиционная терапия и новые классы лекарств имеют аналогичную долгосрочную эффективность в предотвращении сердечно-сосудистых осложнений гипертонии.Снижение АД в значительной степени составило большую часть, если не все, из наблюдаемых преимуществ в отношении сердечно-сосудистых исходов. Эти данные подчеркивают желательность максимального снижения АД для максимального снижения сердечно-сосудистых осложнений. Кроме того, было специально разработано несколько клинических испытаний для выявления конкретных механизмов действия новых лекарств путем измерения промежуточных конечных точек, таких как утолщение интима-медиа сонных артерий или почечная дисфункция, или путем изучения подгрупп пациентов с конкретными заболеваниями, такими как сахарный диабет. .В этих исследованиях блокаторы кальциевых каналов были более эффективны, чем обычная терапия, в предотвращении утолщения интима-медиа сонных артерий и легкой почечной дисфункции, тогда как в некоторых исследованиях использование блокаторов кальциевых каналов или ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента было связано с более низкой частотой сахарного диабета. Однако еще предстоит доказать, приводят ли эти специфические эффекты новых лекарств к промежуточным и / или метаболическим конечным точкам в долгосрочной перспективе к меньшему количеству сердечно-сосудистых осложнений.Электронная почта: [email protected]

Пожизненный риск гипертонии составляет примерно 20%. Снижая АД, гипотензивные препараты снижают риск сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с гипертонией (1,2). Среди рекомендуемых в настоящее время антигипертензивных средств диуретики и β-адреноблокаторы считаются традиционной терапией, тогда как ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), блокаторы кальциевых каналов, α-блокаторы и антагонисты рецепторов ангиотензина II типа 1 рассматриваются как новые классы препаратов ( 3,4).Существуют убедительные доказательства того, что диуретики и β-адреноблокаторы могут не только снижать АД, но и предотвращать сердечно-сосудистые осложнения гипертонии, такие как инсульт и инфаркт миокарда (1). Чтобы предоставить аналогичные доказательства для новых классов препаратов, до конца 2001 г. было опубликовано 11 испытаний с контролируемыми исходами, в которых в качестве эталонного лечения использовалась обычная терапия (5–15). На основании этих исследований были опубликованы три метаанализа (16–18).

Настоящий обзор в основном основан на нашем предыдущем метаанализе (18) девяти активно контролируемых испытаний по лечению артериальной гипертензии, в которых конкретно сравнивались новые классы препаратов с традиционной терапией.Кроме того, мы также резюмируем недавно опубликованное исследование LIFE (вмешательство лозартана для снижения конечной точки при гипертонии) (19,20).

Общая профилактика сердечно-сосудистых заболеваний

Характеристики девяти испытаний (ALLHAT [Исследование гипотензивного и гиполипидемического лечения для предотвращения сердечного приступа] (13), CAPPP [Проект профилактики каптоприла] (8), INSIGHT [Международное исследование нифедипина GITS — вмешательство как цель лечения гипертонии] (11), MIDAS [Многоцентровое исследование исрадипинового диуретического атеросклероза] (7), NICS [Национальное интервенционное совместное исследование у пожилых людей с гипертонией] (9), NORDIL [Скандинавское исследование дилтиазема] (12), STOP2 [шведский Исследование на старых пациентах с артериальной гипертензией] (10), UKPDS [UKPDS Hypertension in Diabetes Study] (15) и VHAS [Verapamil in Hypertension and Atherosclerosis Study] (14)), включенные в наш метаанализ (18), представлены в таблице. 1.Эти испытания включали 33 325 пациентов, рандомизированных для получения традиционной терапии, и 29 280 пациентов, которым было назначено начальное антигипертензивное лечение новыми препаратами.

Таблица 1. Характеристики испытаний по лечению артериальной гипертензии, сравнивающих различные активные методы лечения ^a

Среди отдельных испытаний с информацией об одном или нескольких летальных исходах (7–12,14,15) не было различий в Причинно-специфическая смертность между новыми и старыми препаратами, за исключением 3.22 (95% ДИ, от 1,12 до 11,2; P = 0,03) увеличение частоты смертельного инфаркта миокарда при лечении нифедипином GITS (желудочно-кишечная транспортная система) в исследовании INSIGHT (11). Ни для одного из объединенных результатов тест Зелена не показал значительной неоднородности (таблица 2). Новые препараты были столь же эффективны, как и старые, в предотвращении сердечно-сосудистой смертности или смерти от инсульта или инфаркта миокарда с внезапной смертью или без нее (18).

Таблица 2. Оценки преимущества новых антигипертензивных препаратов в отношении смертности от сердечно-сосудистых заболеваний ^a

Что касается летальных исходов в сочетании с нефатальными исходами, то в исследованиях наблюдалась значительная неоднородность, которая в значительной степени была обусловлена более высоким риском сердечно-сосудистые осложнения (таблица 3), инсульт и застойная сердечная недостаточность при лечении доксазозином по сравнению с хлорталидоном в исследовании ALLHAT (13,18).После исключения ALLHAT (13) все еще сохранялась небольшая неоднородность в общем риске сердечно-сосудистых осложнений при лечении ингибиторами АПФ по сравнению с традиционной терапией (Таблица 3; P ≤ 0,03). Это было связано с более высоким риском инсульта у пациентов с CAPPP, рандомизированных для приема каптоприла (18). Отношение шансов составило 1,25 (95% ДИ, 1,01–1,55; P = 0,04) (8). Среди отдельных исследований пациенты НОРДИЛ, которым назначался дилтиазем, имели более низкий риск инсульта, чем их коллеги, рандомизированные в группы более старых классов препаратов (диуретики и / или β-адреноблокаторы).Отношение шансов составило 0,80 (95% ДИ, 0,65–0,99; P = 0,04) (12), но не привело к значительной неоднородности исследований с участием блокаторов кальциевых каналов.

Таблица 3. Оценки преимущества новых антигипертензивных препаратов по сравнению со старыми антигипертензивными препаратами при всех сердечно-сосудистых событиях

После исключения ALLHAT (13) не было различий в общем сердечно-сосудистом риске между пациентами, рандомизированными на диуретики или β-адреноблокаторы, по сравнению с те, кому назначили начальное лечение блокаторами кальциевых каналов или ингибиторами АПФ (таблица 3).Однако у пациентов, рандомизированных для приема блокаторов кальциевых каналов, по сравнению с теми, у кого лечение было начато с более старых препаратов, было большее снижение риска инсульта (13,5%; 95% ДИ от 1,3 до 24,2%; P = 0,03) и меньшее снижение риска инфаркта миокарда (19,2%; 95% ДИ от 3,5 до 37,3%; P = 0,01). Напротив, ингибиторы АПФ давали преимущества в профилактике инсульта и инфаркта миокарда, которые были аналогичны таковым у старых классов препаратов (18).

Среди испытаний, приведших к значительной неоднородности (8,13), и исследований со значительными различиями между группами лечения по общему риску сердечно-сосудистых событий (13) или сердечно-сосудистых осложнений, связанных с конкретной причиной (8,12,13), все три сообщили различия в достигнутом систолическом давлении 2 мм рт. ст. и более (таблица 1). Поэтому в ходе дальнейшего анализа мы исследовали взаимосвязь между отношениями шансов, выражающих пользу, и достигнутыми различиями в систолическом АД между группами лечения.В этот мета-регрессионный анализ мы включили девять активно контролируемых испытаний (таблица 1) (7–15) и 21 предыдущее испытание лекарств от гипертонии (аббревиатуры и оригинальные публикации см. В ссылке 18) или у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями (21–23). ), цереброваскулярный (24,25) или почечный риск (26). Линия мета-регрессии между шансами события и различиями в систолическом давлении между исследуемыми группами была линейной для сердечно-сосудистой смертности (18) и криволинейной для всех сердечно-сосудистых событий (Рисунок 1), фатального и нефатального инсульта (18) и фатального и нефатальный инфаркт миокарда, включая внезапную смерть (18).Различия между наблюдаемыми отношениями шансов и предсказанными линиями мета-регрессии (рис. 1) не достигли статистической значимости, за исключением исследований NORDIL (12) и PROGRESS (Perindopril Protection Against Recurrent Stroke Study) (25). В группе НОРДИЛ риск инсульта был ниже на дилтиаземе, чем на более старых классах препаратов, несмотря на более высокое систолическое давление на блокатор кальциевых каналов на 3,1 мм рт.ст. В подгруппе только периндоприла в исследовании PROGRESS (25) систолическое давление снизилось на 5 мм рт.ст., но монотерапия ингибитором АПФ не повлияла на риск всех сердечно-сосудистых событий (Рисунок 2) или рецидива инсульта (Рисунок 3) Рисунок 1. Взаимосвязь между отношениями шансов для всех сердечно-сосудистых событий и соответствующими различиями в систолическом АД. Отношения шансов были рассчитаны для экспериментального по сравнению с контрольным лечением и различий АД путем вычитания достигнутого уровня в экспериментальной группе из контрольной группы. Линии регрессии были построены с 95% доверительным интервалом (ДИ) и взвешены для инверсии дисперсии индивидуальных отношений шансов. Адаптировано с разрешения Staessen et al. (18).

Рис. 2. Наблюдаемые и прогнозируемые отношения шансов для всех сердечно-сосудистых событий. Наблюдаемые отношения шансов были представлены в опубликованных статьях. Прогнозируемые отношения шансов были получены из регрессионной модели. Отношения шансов были представлены точечной оценкой и 95% доверительным интервалом.

Рис. 3. Наблюдаемые и прогнозируемые отношения шансов для смертельного и нефатального инсульта. Для дальнейшего объяснения см. Рисунок 2.

Другие результаты

Преимущества традиционной терапии и новых классов гипотензивных препаратов в предотвращении сердечно-сосудистых осложнений схожи и в значительной степени зависят от снижения АД (18).Однако гипотензивные препараты имеют разные механизмы действия. Несколько клинических испытаний были специально разработаны для выявления этих различий путем измерения промежуточных конечных точек, таких как утолщение интима-медиа сонной артерии (7,27–29) или легкая почечная дисфункция (9,11), или путем изучения подгрупп пациентов с конкретными заболеваниями. , например, сахарный диабет (8,20).

Почечная дисфункция

В исследовании INSIGHT пациенты, начавшие принимать нифедипин длительного действия, имели значительно ( P <0.0001) более низкую частоту легкого нарушения функции почек и гиперурикемии, чем у пациентов, которым назначена традиционная терапия коамилозидом (11). Число случаев почечной недостаточности составило 8 и 13 у пациентов, получавших нифедипин и коамилозид, соответственно (11). В исследовании NICS с участием 414 пожилых пациентов с гипертонией из Японии (9) уровень мочевой кислоты в сыворотке крови к концу периода наблюдения был на 27,3 мкмоль / л ниже у пациентов, получавших никардипин с замедленным высвобождением, чем у пациентов, получавших трихлорметиазид ( P <0.0001). Азот мочевины крови также был ниже у субъектов, получавших никардипин ( P = 0,07).

Утолщение интима-медиа

Утолщение интима-медиа было основным критерием результата в исследованиях MIDAS (7) и VHAS (27), а также в дополнительном исследовании INSIGHT (28). В исследовании MIDAS среднее утолщение интима-медиа в течение 3 лет наблюдения было меньше у пациентов, получавших дигидропиридиновый блокатор кальциевых каналов исрадипин, чем у пациентов, рандомизированных на гидрохлоротиазид (7).В исследовании VHAS, хотя результаты определения толщины интима-медиа в пользу верапамила, разница между недигидропиридиновым блокатором кальциевых каналов верапамилом и хлорталидоном не достигла значимости (27).

В дополнительном исследовании исследования INSIGHT (11) сравнивали прогрессирование толщины интима-медиа общей сонной артерии между нифедипином длительного действия и коамилозидом у 439 включенных в исследование пациентов (28). При аналогичном снижении АД скорость прогрессирования толщины интима-медиа (крутизна регрессии толщины интима-медиа с течением времени) в группе нифедипина по сравнению с коамилозидом имела тенденцию быть медленнее у 324 пациентов, наблюдавшихся не менее 1 года ( Р = 0.09) и был значительно меньше у 242 пациентов, прошедших последующее наблюдение (-0,7 против +7,7 мкм / год; P = 0,002). В соответствии с этими результатами определения толщины интима-медиа сонной артерии (28), другой проект INSIGHT, который включал ежегодную двухспиральную компьютерную томографию сердца, показал, что по сравнению с диуретиками нифедипин длительного действия снижает прогрессирование кальцификации коронарных артерий в течение трех лет. год наблюдения за 201 пациентом с АГ (29).

Результаты трех исследований сонных артерий, сравнивающих блокатор кальциевых каналов с диуретиками (7,27,28), предполагают антиатеросклеротический эффект блокады кальциевых каналов, который был продемонстрирован в предыдущих плацебо-контролируемых исследованиях (30,31 ), может не зависеть от снижения АД.

Сахарный диабет

В нескольких недавних исследованиях сообщалось о заболеваемости сахарным диабетом у пациентов, принимающих различные гипотензивные препараты (8–12,20). Исследование INSIGHT продемонстрировало, что по сравнению с коамилозидом блокада кальциевых каналов (нифедипин) значительно снижает частоту сахарного диабета на 30% ( P = 0,01) (11). Аналогичная тенденция наблюдалась также в NORDIL (-13%; P = 0,14) (12) и NICS (4 против 0 случаев; P = 0.12) (9), но не в исследовании STOP2 ( P = 0,83) (10). В исследовании CAPPP было обнаружено снижение на 14% ( P = 0,04) сахарного диабета у пациентов, принимавших каптоприл, по сравнению с пациентами, принимавшими диуретики и β-адреноблокаторы (8). Однако последнее наблюдение не подтвердилось в исследовании STOP2 (10). Противоречивые результаты исследования STOP2 могут быть связаны с высокой степенью пересечения исследуемых препаратов между сравниваемыми исследуемыми группами (10). Совсем недавно исследование LIFE показало снижение на 25% частоты сахарного диабета у пациентов, получавших лозартан, по сравнению с атенололом (20).Поскольку старые препараты действительно имеют метаболические побочные эффекты, и все три класса новых препаратов показали сходные преимущества в этом отношении, можно предположить, что разница в риске диабета между старыми и новыми классами препаратов может быть связана с нарушением метаболизма глюкозы на обычная терапия, в частности диуретиками.

Исследование UKPDS (15) и анализ подгрупп других сравнительных исследований (8,12,20,32) были сосредоточены на сердечно-сосудистых исходах у пациентов с гипертонией и сахарным диабетом.В STOP2 (32) и NORDIL (12) блокаторы кальциевых каналов оказывали такое же положительное влияние на сердечно-сосудистую систему, как и традиционная терапия в подгруппе пациентов с диабетом. Исследование CAPPP показало у 572 пациентов с диабетом, что каптоприл лучше, чем обычная терапия, в предотвращении фатального и нефатального инфаркта миокарда (8). Однако это открытие не было подтверждено исследованиями STOP2 (32) и UKPDS (15), в которых соответственно участвовали 488 и 758 пациентов с диабетом.

У 1195 пациентов с гипертоническим диабетом с электрокардиографической гипертрофией левого желудочка исследование LIFE показало, что по сравнению с лозартаном атенолол значительно снижает общую смертность на 39% (20).Однако подобное снижение наблюдалось в отношении смертности от сердечно-сосудистых (-38%) и несердечно-сосудистых (-42%) случаев. Более того, при рандомизированном лечении систолическое давление было на 3 мм рт. Ст. Ниже в группе лозартана по сравнению с пациентами, рандомизированными для приема атенолола (20).

Выводы

Активно контролируемые испытания продемонстрировали, что в среднем традиционная терапия и новые гипотензивные препараты имеют одинаковую долгосрочную эффективность и безопасность. По сравнению с препаратами более старых классов, блокаторы кальциевых каналов и ингибиторы превращающих ферментов обеспечивали такую же общую защиту от сердечно-сосудистых осложнений.В исследованиях с участием пациентов с артериальной гипертензией и / или пациентов из группы высокого риска снижение АД в значительной степени объясняло большую часть, если не все, наблюдаемых преимуществ в отношении сердечно-сосудистых исходов. Эти данные подчеркивают желательность максимального снижения АД для максимального снижения сердечно-сосудистых осложнений. Еще предстоит доказать, приводят ли специфические эффекты новых лекарств к конечным промежуточным или метаболическим конечным точкам в долгосрочной перспективе к меньшему количеству сердечно-сосудистых осложнений.

Выражение признательности

Д-р Ван получил поддержку в рамках двустороннего научно-технического сотрудничества между Китайской Народной Республикой и Фландрией (номер контракта BIL98 / 15).

Ссылки

↵
Коллинз Р., Пето Р., МакМахон С., Хеберт П., Фибах Н.Х., Эберлейн К.А., Годвин Дж., Кизилбаш Н., Тейлор Дж.О., Хеннекенс СН: Кровь давление, инсульт и ишемическая болезнь сердца. Часть 2: краткосрочное снижение артериального давления: обзор рандомизированных испытаний лекарственных средств в их эпидемиологическом контексте. Lancet 335: 827–838, 1990
↵
Staessen JA, Gasowski J, Wang JG, Thijs L, Den Hond E, Boissel JP, Coope J, Ekbom T., Gueyffier F, Liu L, Kerlikowske K, Pocock S, Fagard RH: Риски изолированной систолической гипертензии у пожилых людей без лечения и лечения: метаанализ результатов исследований.Lancet 355: 865–872, 2000
↵
Подкомитет по рекомендациям Комитета ВОЗ / ISH по связям с легкой гипертензией, 1993: Рекомендации по ведению легкой гипертензии. Меморандум совещания Всемирной организации здравоохранения / Международного общества гипертонии. Гипертония 22: 392–403, 1993
↵
Подкомитет по рекомендациям: Рекомендации Всемирной организации здравоохранения и Международного общества гипертонии по ведению гипертонии, 1999 г.J Hypertens 17: 151–183, 1999
↵
Casiglia E, Spolaore P, Mazza A, Ginocchio G, Colangeli G, Onesto C, Di Menza G, Pegoraro L, Ambrosio GB: Эффект двух различных терапевтических подходов на общую и сердечно-сосудистую смертность в исследовании сердечно-сосудистой системы у пожилых людей. Jpn Heart J 35: 589–600, 1994
Neaton JD, Grimm JRH, Prineas RJ, Stamler J, Grandits GA, Elmer PJ, Cutler JA, Flack JM, Schoenberger JA, McDonald R, Lewis CE, Liebson PR, для лечения легкой гипертензии Исследовательская группа: Исследование лечения легкой гипертензии: окончательные результаты.JAMA 270: 713–724, 1993
↵
Borhani NO, Mercuri M, Borhani PA, Buckalew VM, Canossa-Terris MCAA, Kappagoda T, Rocco MV, Schnaper HW, Sowers JR, Bond MG: Окончательные результаты мультицентрового исследования исрадипинового диуретического атеросклероза (MIDAS). Рандомизированное контролируемое исследование. JAMA 276: 785–791, 1996
↵
Hansson L, Lindholm LH, Niskanen L, Lanke J, Hedner T, Niklason A, Luomanmäki K, Dahlöf B, de Faire U, Mörlin C, Karlberg BE, Wester PO, Björck JE, для исследовательской группы проекта профилактики каптоприла (CAPPP): Влияние ингибирования ангиотензинпревращающего фермента по сравнению с традиционной терапией на сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность при артериальной гипертензии: рандомизированное исследование проекта профилактики каптоприла (CAPPP).Lancet 353: 611–616, 1999
↵
Национальная группа по изучению интервенционных совместных исследований у пожилых людей с гипертензией: рандомизированное двойное слепое сравнение антагониста кальция и диуретика у пожилых людей с гипертензией. Гипертония 34: 1129–1133, 1999
↵
Hansson L, Lindholm LH, Ekbom T., Dahlöf B, Lanke J, Scherstén B, Wester PO, Hedner T., de Faire U, для STOP-Hypertension-2 Исследовательская группа: Рандомизированное исследование старых и новых гипотензивных препаратов у пожилых пациентов: сердечно-сосудистая смертность и заболеваемость в шведском исследовании у пожилых пациентов с гипертонией-2.Lancet 354: 1751–1756, 1999
↵
Brown MJ, Palmer CR, Castaigne A, de Leeuw PW, Mancia G, Rosenthal T., Ruilope LM: заболеваемость и смертность пациентов, рандомизированных для двойного слепого лечения с длительным лечением. -действующий блокатор кальциевых каналов или диуретик в Международном исследовании нифедипина GITS: вмешательство как цель лечения гипертонии (INSIGHT). Lancet 356: 366–372, 2000
↵
Hansson L, Hedner T, Lund-Johansen P, Kjeldsen SE, Lindholm LH, Syvertsen JO, Lanke J, de Faire U, Dahlöf B, Karlberg BE, для Исследовательская группа NORDIL: рандомизированное испытание эффектов антагонистов кальция в сравнении с диуретиками и β-блокаторами на сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность при гипертонии: исследование Nordic Diltiazem (NORDIL).Lancet 356: 359–365, 2000
↵
Руководители и координаторы ALLHAT для совместной исследовательской группы ALLHAT: Основные сердечно-сосудистые события у пациентов с гипертонией, рандомизированных в группу доксазозина и хлорталидона. Испытание антигипертензивного и гиполипидемического лечения для предотвращения сердечного приступа (ALLHAT). JAMA 283: 1967–1975, 2000
↵
Agabiti Rosei E, Dal Palù C, Leonetti G, Magnani B., Pessina A., Zanchetti A, от имени исследователей VHAS: Клинические результаты верапамила при гипертонии и исследование атеросклероза.J Hypertens 15: 1337–1344, 1997
↵
Группа перспективных исследований диабета в Великобритании: эффективность атенолола и каптоприла в снижении риска макрососудистых и микрососудистых осложнений при диабете 2 типа: UKPDS 39. Br Med J 317: 713– 720, 2000
↵
Сотрудничество исследователей по лечению снижения артериального давления: Влияние ингибиторов АПФ, антагонистов кальция и других препаратов, снижающих артериальное давление: результаты проспективно разработанных обзоров рандомизированных исследований.Lancet 355: 1955–1964, 2000
Pahor M, Psaty BM, Alderman MH, Applegate WB, Williamson JD, Cavazzini C, Furberg C: результаты для здоровья, связанные с антагонистами кальция, по сравнению с другими антигипертензивными терапиями первой линии. Lancet 356: 1949–1954, 2000
↵
Staessen JA, Wang JG, Thijs L: Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний и снижение артериального давления: метаанализ. Lancet 358: 1305–1315, 2001
↵
Dahlöf B, Devereux RB, Kjeldsen SE, Julius S, Beevers G, de Faire U, Fyhrquist F, Ibsen H, Kristianson K, Lederballe-Pedersen O, Lindholle , Nieminen MS, Omvik P, Oparil S, Wedel H, для The LIFE Study Group: Сердечно-сосудистые заболевания и смертность в исследовании лозартана для снижения конечной точки в исследовании гипертонии (LIFE): рандомизированное испытание атенолола.Lancet 359: 995–1003, 2002
↵
Lindholm L, Ibsen H, Dahlöf B, Devereux RB, Beevers G, de Faire U, Fyhrquist F, Julius S, Kjeldsen SE, Kristianson K, Lederballe-Pedersen , Nieminen MS, Omvik P, Oparil S, Wedel H, Aurup P, Edelman J, Snapinn S, для The LIFE Study Group: Сердечно-сосудистые заболевания и смертность у пациентов с диабетом в исследовании Losartan Intervention For Endpoint Reduction in Hypertension (LIFE): Рандомизированное испытание атенолола. Lancet 359: 1004–1010, 2002
↵
Оценочное исследование профилактики сердечных исходов Исследователи: Влияние ингибитора ангиотензинпревращающего фермента рамиприла на сердечно-сосудистые события у пациентов из группы высокого риска.N Engl J Med 342: 145–153, 2000
MacMahon S, Sharpe N, Gamble G, Clague A, Ni Mhurchu C, Clark T, Hart H, Scott J, White H, для ЧАСТИ-2 Группа совместных исследований: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование ингибитора ангиотензинпревращающего фермента рамиприла у пациентов с коронарной или другой окклюзионной артериальной болезнью. J Am Coll Cardiol 36: 438–443, 2000
↵
Teo KK, Burton JR, Buller CE, Plante S, Catellier D, Tymchak W, Dzavik V, Taylor D, Yokoyama S, Montague TJ, для Исследователи SCAT: Долгосрочные эффекты снижения уровня холестерина и ингибирования ангиотензинпревращающего фермента на коронарный атеросклероз.Исследование симвастатина / эналаприла коронарного атеросклероза (SCAT). Circulation 102: 1748–1754, 2000
↵
Совместная группа PATS: исследование гипотензивной терапии после инсульта. Предварительный результат. Chin Med J 108: 710–717, 1995
↵
PROGRESS Collaboration Group: рандомизированное испытание схемы снижения артериального давления на основе периндоприла среди 6105 человек, перенесших инсульт или преходящую ишемическую атаку. Lancet 358: 1033–1041, 2001
↵
Brenner BM, Cooper ME, de Zeeuw D, Keane WF, Mitch WE, Parving HH, Remuzzi G, Snapin SM, Zhang Z, Shahinfar S, для исследования RENAAL. Исследователи: Влияние лозартана на почечные и сердечно-сосудистые исходы у пациентов с диабетом 2 типа и нефропатией.N Engl J Med 345: 861–869, 2001
↵
Zanchetti A, Agabiti Rosei E, Dal Palù C, Leonetti G, Magnani B, Pessina A, для исследователей исследования верапамила при гипертонии и атеросклерозе (VHAS) : Исследование верапамила при артериальной гипертензии и атеросклерозе (VHAS): результаты долгосрочного рандомизированного лечения верапамилом или хлорталидоном на толщину интима-медиа сонной артерии. J Hypertens 16: 1667–1676, 1998
↵
Саймон А., Гариепи Дж., Мойз Д., Левенсон Дж .: Дифференциальные эффекты нифедипина и коамилозида на прогрессирование ранних изменений стенки сонной артерии.Circulation 103: 2949–2954, 2001
↵
Motro M, Shemesh J: Блокатор кальциевых каналов нифедипин замедляет прогрессирование коронарной кальцификации у пациентов с гипертонией по сравнению с диуретиками. Hypertension 37: 1410–1413, 2001
↵
Lichtlen PR, Hugenholtz PG, Rafflenbeul W., Hecker H, Jost S, Nikutta P, Deckers JW, от имени исследователей INTACT Group: Задержка ишемической болезни сердца в у людей блокатором кальциевых каналов нифедипином: результаты исследования INTACT (Международное исследование антиатеросклеротической терапии).Cardiovasc Drugs Ther 4: 1047–1068, 1990
↵
Pitt B, Byington RP, Furberg CD, Hunninghake DB, Mancini J, Miller ME, Riley W., для исследователей PREVENT: влияние амлодипина на прогрессирование атеросклероз и возникновение клинических проявлений. Тираж 102: 1503–1510, 2000
↵
Lindholm LH, Hansson L, Ekbom T, Dahlöf B, Lanke J, Linjer E, Scherstén B, Wester PO, Hedner T, de Faire U, для STOP- Исследовательская группа по гипертонии-2: Сравнение антигипертензивной терапии для предотвращения сердечно-сосудистых событий у пожилых пациентов с диабетом: результаты шведского исследования у пожилых пациентов с гипертонией.J Hypertens 18: 1671–1675, 2000

Лечение — Ассоциация легочной гипертензии

Информационные бюллетени, выпущенные Научным руководящим советом PHA

Традиционные методы лечения

Блокаторы кальциевых каналов — помогают снизить артериальное давление. (Подходит только для небольшой части пациентов, демонстрирующих благоприятный ответ на вазодилататорное тестирование во время катетеризации сердца.)
Дигоксин — Помогает работе сердца
Мочегонные средства — избавляют от лишней жидкости, оказывающей давление на сердце
Кислород — вдыхается пациентами через носовую канюлю или маску для лица.Узнайте больше об вдыхаемом кислороде.
Варфарин (например, кумадин ^®) — «разжижает» кровь и предотвращает ее свертывание

Варианты перорального лечения

Антагонисты рецепторов эндотелина (ERA) помогают предотвратить сужение кровеносных сосудов.

Ингибиторы фосфодиэстеразы (ингибиторы PDE 5) позволяют легким вырабатывать больше собственных естественных вазодилататоров.

Аналог простациклина позволяет расслабить кровеносные сосуды легких

Селективный агонист IP-рецепторов нацеливается и активирует рецептор простациклина, который помогает кровеносным сосудам в легких расслабиться.

Стимуляторы растворимой гуанилатциклазы (рГЦ) усиливают взаимодействие фермента рГЦ с другим химическим веществом (оксидом азота), чтобы помочь кровеносным сосудам в легких расслабиться.

Варианты ингаляционного лечения

Ингаляционные варианты лечения, включая простациклины, снимают одышку.

Варианты подкожного лечения

доставляются через портативный инфузионный насос, чтобы открыть кровеносные сосуды и облегчить симптомы ЛГ.

Варианты внутривенного лечения

Варианты внутривенного лечения открывают кровеносные сосуды и помогают облегчить симптомы ЛГ, включая боль в груди и одышку.

Лекарства и добавки, отпускаемые без рецепта

Хотя они не требуют рецепта, безрецептурные (OTC) лекарства и травяные добавки могут быть вредными, и их следует использовать с осторожностью, если у вас ЛГ. Некоторые ингредиенты этих препаратов могут оказывать прямое воздействие на сердце и легкие или могут взаимодействовать с лекарствами, обычно назначаемыми для лечения ЛГ.Как и в случае с лекарствами, отпускаемыми по рецепту, поговорите со своим лечащим врачом, прежде чем принимать что-либо новое. Вот несколько важных взаимодействий, о которых вам следует знать.

Избегайте приема противоотечных средств и лекарств, содержащих стимуляторы (включая лекарства от простуды, гриппа, носовых пазух, аллергии и головной боли). Эти лекарства вызывают сужение сосудов (сужение кровеносных сосудов) и могут ухудшить PH и повысить кровяное давление и частоту сердечных сокращений. Они также могут вызывать учащенное сердцебиение и нарушение сердечного ритма. Лекарства, содержащие антигистаминные препараты (например,g., дифенгидрамин, бенадрил, кларитин) можно использовать для лечения симптомов простуды, аллергии и сенной лихорадки при условии, что они не содержат также противоотечных средств.
Аспирин, Адвил, Мотрин, Напросин, Алев и Тайленол следует применять с осторожностью пациентам, принимающим варфарин (кумадин). Перед приемом нестероидных противовоспалительных (НПВП) препаратов, таких как Адвил, Мотрин, Напросин и Алив, проконсультируйтесь со своим специалистом по ЛГ. НПВП могут вызвать отек и задержку жидкости.
Лечебные травы следует рассматривать как лекарства, а не просто как «натуральные добавки».«Обсудите эти препараты со своим врачом-специалистом, прежде чем принимать что-либо новое. Научный руководящий совет PHA опубликовал консенсусное заявление о некоторых из часто используемых агентов, которые могут привести к осложнениям при приеме в сочетании с некоторыми лекарствами от PH, включая эфедру (ма хуанг), донг-квай, зверобой, женьшень, гинкго, даншен. , экстракт папайи, кава, эхинацея, валериана, витамины A, E, K и другие.

Любой ингредиент, противопоказанный пациентам с высоким кровяным давлением , как правило, противопоказан пациентам с ЛГ.Если вы не уверены в составе того или иного лекарства, обратитесь за помощью к фармацевту.

Исследования и клинические испытания

Подробнее об участии в исследованиях и клинических испытаниях

Терапия стволовыми клетками

Прочтите о терапии стволовыми клетками и PH

Трансплантация легких

Посетите наш отдел трансплантации легких

В разработке: новые препараты от повышенного давления

Продолжаются исследования нескольких новых препаратов от высокого кровяного давления.

Артериальное давление — это мера силы, с которой кровь циркулирует в артериях. Измеряются два давления — систолическое (когда сердце сокращается) и диастолическое (когда сердце расслабляется). Артериальное давление должно быть адекватным для доставки кислорода и питательных веществ к жизненно важным органам, и оно меняется в различных ситуациях — например, артериальное давление временно повышается во время упражнений, а затем возвращается к уровню покоя. Сложное взаимодействие нервных и гормональных систем обратной связи по всему телу контролирует и регулирует уровень артериального давления по мере необходимости.Согласно медицинским руководствам, артериальное давление в состоянии покоя должно быть ниже 120/80 мм рт. Исследования показали, что более высокое давление в состоянии покоя, хотя и не вызывает никаких симптомов в краткосрочной перспективе, увеличивает риск сердечных заболеваний, инсульта и почечной недостаточности в долгосрочной перспективе.

От высокого кровяного давления страдает около одной трети взрослого населения мира

Высокое кровяное давление или гипертония затрагивает около одной трети взрослого населения мира и является основной причиной преждевременной смерти. В большинстве случаев причина гипертонии неизвестна.Однако факторы риска включают семейный анамнез, диету с высоким содержанием соли, малоподвижный образ жизни, ожирение, курение или пожилой возраст. Изменение факторов риска, где это возможно, может снизить артериальное давление до здорового уровня, но многим людям с гипертонией также потребуется лекарственная терапия.

Антигипертензивные препараты воздействуют на механизмы контроля кровяного давления в организме, снижая давление. Доступен широкий спектр гипотензивных препаратов, но гипертония по-прежнему плохо контролируется во всем мире. Частично это может быть связано с тем, что пациенты не принимают лекарства правильно и регулярно, но также может быть и то, что основные механизмы гипертонии полностью не контролируются.Необходимы инновационные методы лечения, направленные на различные способы контроля артериального давления. Эксперты из Парижского университета, Франция, недавно рассмотрели некоторые новые разработки гипотензивных препаратов в журнале Hypertension .

Лекарства от сердечной недостаточности и диабетической болезни почек обладают гипотензивным действием

Разработка уникальных антигипертензивных методов лечения трудна и требует больших затрат, поскольку эти препараты требуют длительного тестирования. Однако некоторые препараты, которые были разработаны для лечения других состояний, включая сердечную недостаточность и диабетическое заболевание почек, обладают эффектом снижения артериального давления, и они исследуются для лечения пациентов с гипертонией.

Ингибиторы неприлизина действуют на системы гормональной обратной связи, увеличивая вазодилатацию (расслабляя кровеносные сосуды) и выведение натрия почками. Эти препараты были разработаны для лечения сердечной недостаточности, но в сочетании с ингибиторами рецепторов ангиотензина, которые действуют на другую мишень для контроля артериального давления, также обладают потенциалом в качестве гипотензивных средств. Одно такое комбинированное лекарственное средство, сакубитрил / валсартан, прошло предварительные клинические испытания, которые показали, что он безопасен и эффективен при краткосрочном лечении гипертонии.В настоящее время не планируется никаких исследований долгосрочных клинических результатов у пациентов с артериальной гипертензией, но продолжающиеся исследования у пациентов с сердечной недостаточностью могут дать некоторое представление о долгосрочной безопасности и эффективности сакубитрила / валсартана при лечении артериального давления.

Стимуляторы растворимой гуанилатциклазы (рГЦ) стимулируют различные важные функции клеток и тканей в сердечно-сосудистой системе. Один из самых мощных эффектов — стимуляция расширения сосудов. Стимуляторы рГЦ в настоящее время проходят клинические испытания при лечении сердечной недостаточности.В исследованиях на животных стимуляторы рГЦ снижали артериальное давление, но до сих пор не проводилось испытаний у пациентов с гипертонией. В то время как исследования на здоровых добровольцах показали снижение артериального давления, испытания у пациентов с сердечной недостаточностью не показали каких-либо значительных изменений артериального давления, хотя эти испытания не были специально разработаны для оценки эффектов снижения артериального давления. В целом, данные свидетельствуют о том, что стимуляторы рГЦ могут быть эффективными антигипертензивными препаратами, но это требует дальнейшего изучения.

Ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2 (SGLT2) увеличивают выведение глюкозы с мочой и используются для лечения диабета 2 типа. Было также показано, что эти препараты оказывают благотворное воздействие на сердечно-сосудистую систему у пациентов с диабетом, особенно в отношении уменьшения сердечной недостаточности. Механизм действия ингибиторов SGLT2 на сердечно-сосудистую систему до конца не изучен, но может включать умеренный диуретический эффект (увеличение выведения жидкости из почек), потерю веса и уменьшение «жесткости» артерий.Было показано, что эти препараты снижают артериальное давление у пациентов с диабетом и могут быть особенно полезны пациентам с гипертоническим диабетом для улучшения прогноза сердечно-сосудистой системы.

Другие новые подходы к гипотензивной терапии

Растет понимание некоторых механизмов контроля сердечно-сосудистой системы в головном мозге, и это позволило разработать инновационные гипотензивные средства. Ингибиторы аминопептидазы А центрального действия действуют в головном мозге, подавляя нервные и гормональные пути и снижая кровяное давление.Результаты предварительных исследований у пациентов с артериальной гипертензией с применением ингибитора аминопептидазы центрального действия фирабастата были обнадеживающими, хотя требуются дальнейшие более масштабные и сравнительные исследования.

Гормоны, называемые эндотелинами, вырабатываются клетками выстилки артерий. Эндотелины сужают кровеносные сосуды и повышают кровяное давление. Избыточное производство эндотелина связано с гипертонией и заболеваниями кровеносных сосудов сердца, легких, почек и головного мозга. Антагонисты рецепторов эндотелина (ERA) , которые блокируют эффекты эндотелина, были исследованы для лечения гипертонии, но, к сожалению, были связаны с некоторыми серьезными побочными эффектами, включая повреждение печени.ERA использовались при лечении легочной гипертензии (серьезного состояния высокого кровяного давления в кровеносных сосудах легких). Более избирательные версии ERA исследуются для лечения пациентов с резистентной гипертензией, которую невозможно контролировать другими препаратами. Оценка долгосрочного баланса пользы / риска ERA будет иметь ключевое значение в будущих исследованиях.

Индивидуальная программа лечения и повышение приверженности очень важны

Несмотря на то, что существует много многообещающих разработок гипотензивных препаратов, оценка эффективности и безопасности новых методов лечения, вероятно, займет много времени.Между тем, использование существующих лекарств для разработки индивидуализированной программы лечения, улучшение приверженности к лечению, расширение доступа к медицинскому обслуживанию и снижение затрат на лекарства — все это важные вопросы в решении проблемы снижения заболеваемости плохо контролируемой и резистентной гипертензией.

Автор Джули МакШейн, MA MB BS

Ссылка: Azizi M., Rossignol P., Hulot J-S. Новые классы лекарств и их потенциальное использование при гипертонии. Гипертония 2019: 74: 1075-1083.

Изображение Myriam Zilles с сайта Pixabay