Нормальное давление в 54 года: Нормы артериального давления и пульса

нормальное артериальное давление здорового человека

нормальное артериальное давление здорового человека

Поисковые запросы: розовая таблетка от давления как называется, заказать нормальное артериальное давление здорового человека, повышение артериального давления выше нормы.

нормальное артериальное давление здорового человека

кардилайт лекарство, теупресс лекарство от давления, простое лекарство от давления, артериальное давление позвоночник, быстрый способ снизить давление без лекарств

самые распространенные лекарства от давления

артериальное давление позвоночник Какое АД считается нормальным для здорового человека? Итак, с 2019 года в странах Европейского союза и США действует единая норма АД человека для взрослых в возрасте до 65 лет. Идеальным считается 120/80 мм рт.ст, но, учитывая нестабильность и зависимость этого маркера здоровья от многих факторов влияния, врачи допускают отклонения в определенном диапазоне величин давления, какое считается нормальным для здоровых людей. Референсные значения АД по годам. Сводная таблица норм артериального давления по возрастам. Ввиду нестабильности кровяного давления, устанавливать четкие границы нормального АД по годам, заключенные в таблицу, затруднительно. Артериальное давление: норма и крайности. Каждому возрасту свойственны особенности показателя, но существуют общепринятые нормы, которые отражают нормальные данные артериального давления у здорового человека. Этот показатель с двумя значениями: систолическим, которое измеряют при сокращении сердечной мышцы и выбросе крови в артерию Нормальным давлением принято считать АД 120 на 70, 130 на 80. Стабильное повышение АД 140 на 90 даже у пациентов старшего возраста следует рассматривать как верхнюю границу нормы, требующую принятия грамотных врачебных мер. В аптеках Столички широкий ассортимент лекарств от высокого давления по доступным ценам. Интересно. Артериальное давление — один из основных показателей деятельности сердечно-сосудистой системы. Оценка здоровья любого человека начинается именно с измерения его артериального давления. У давления есть верхняя и нижние границы. Если человек здоров и повышение давления не связано с начинающимся инфарктом миокарда, компенсаторные механизмы сами отрегулируют давление, и оно восстановится за 20–30 минут. Подборка. 4 тонометра для точного измерения давления. Повышенное давление чаще всего встречается у людей с лишним весом. Правильно питаться, избегать продуктов и напитков, которые могут оказать прямое воздействие на изменение давления. Какое артериальное давление считается нормой. Давление имеет линейную зависимость от возраста — чем старше человек, тем его нормальный показатель выше. Но существуют определенные цифры, превышение которых считается опасным и в 30, и в 70 лет. Если его величина выше 145/90, это симптом гипертонии в любом возрасте. Аномально низким значением для взрослых является показатель 100/60 и ниже. В норме артериальное давление у взрослого человека держится в пределах 110/65 — 120/75 мм рт. ст. Нормы АД для людей разных возрастов. Дети и подростки: 0-2 недели — 90/45. У здорового человека сердечная мышца в покое сокращается от 60 до 80 раз в минуту. С каждым сокращением сердце закачивает очередную порцию крови в артерии. Соответственно, максимальный показатель давления крови на стенки сосудов регистрируется в момент сокращения сердечной мышцы. Между сокращениями сердечная мышца расслабляется. В момент такого отдыха показатель артериального давления самый низкий. Какое давление считается нормальным. На артериальное давление одновременно влияют несколько факторов: состояние сердечной мышцы; состояние стенок сосудов; наличие отложений на стенках сосудов; возраст человека; тип телосложения человека Медицинская норма артериального давления. Артериальное давление – крайне переменчивая и индивидуальная величина, которая зависит от пола и возраста человека, физической активности, наличия вредных привычек, эмоционального фона и многих других факторов. В идеале индикатор должен определяться по индивидуальной схеме для каждого человека. Однако для более удобной и быстрой диагностики существуют официальные нормативные показатели, которые используют врачи в ежедневной практике. В таблице указана норма систолического и диастолического давления у человека без распределения по полу и возрасту соглас. У большинства людей систолическое артериальное давление неуклонно повышается с возрастом из-за потери эластичности крупных артерий, увеличения частоты сердечных сокращений и развития сосудистых заболеваний. Тем не менее, повышенное систолическое или повышенное значение диастолического артериального давления может использоваться для постановки диагноза высокого артериального давления. Высоко нормальное – систолическое АД 130-139 мм.рт.ст., диастолическое АД 85-89 мм.рт.ст. 1 степень – 140-159/90-99 мм.рт.ст. 2 степень – 160-179/100-109 мм.рт.ст. быстрый способ снизить давление без лекарств лекарство от давления моксонидин описание и цена гимнастика шишонина артериальное давление

диуретик для комплексной терапии гипертонической болезни

самые распространенные лекарства от давления орехи при гипертонии розовая таблетка от давления как называется повышение артериального давления выше нормы кардилайт лекарство теупресс лекарство от давления простое лекарство от давления

Биогенный комплекс помогает людям, у кого наблюдается стойкое или периодическое повышение давление. Оно может выражаться в появлении головных болей, мушек перед глазами, шуме в ушах, общем недомогании. На основании полученных данных, был сделан вывод, что этот препарат помогает бороться с гипертонией. Его активные компоненты оказывают положительное влияние на сердечно-сосудистую систему, укрепляя ее и защищая от воздействия негативных факторов. Дополнительно, средство снижает риски развития осложнений и способствует переходу болезни в стойкую стадию ремиссии. Принимаю капсулы 3 дня. Эффект уже есть. Исчезли признаки гипертонической болезни, да и показатели тонометра в норме. Я довольна. Обновление статьи 30.01.2019 Оглавление Классификация артериальной гипертензии Классификация средств при артериальной гипертензии 1. Мочегонные средства (диуретики) 2. Блокаторы кальциевых каналов 3. Бета-адреноблокаторы 4. Средства, действующие на ренин-ангиотензиновную систему Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) Блокаторы (антагонисты) ангиотензиновых рецепторов (сартаны) 5. Нейротропные средства центрального действия 6. Средства, действующие на ЦНС 7. Альфа-адреноблокаторы Почему при артериальной гипертензии принимают сразу несколько. Календарь беременности 2.7 млн. Современные средства для снижения артериального давления 2.6 млн. Поэтому и таблетки от повышенного давления врач подбирает индивидуально, из огромного множества препаратов, которые сегодня продаются в аптеках, как без рецепта, так и строго по рецепту врача. Многие из лекарств, применявшиеся 30 — 50 лет назад уже вышли из обращения, они не включены в современные протоколы терапии из-за риска побочных эффектов и осложнений (например, Клофелин или Резерпин). Часть препаратов, активно снижающих давление, используют только врачи скорой помощи, вводят их внутривенно или внутримышечно при гипертонических кризах. Гипертония – это хроническое прогрессирующее заболевание, и ее лечение должно быть постоянным. ТОП лекарств от повышенного давления. Многие интересуются, существуют ли безопасные препараты для понижения АД. К большому сожалению, подобных лекарств еще разработано не было. Но лучше всего отдавать предпочтение препаратам нового поколения, которые практически не имеют побочных эффектов. Благодаря технологиям нового времени удалось разработать максимально действенные средства, подходящие к проблеме комплексно. Современные препараты от гипертонии. Новые виды таблеток для снижения артериального давления: список последних поколений средств. Антигипертензивные лекарства. Новые поколения лекарств от гипертонии – современные препараты от давления. Лекарства совершенствуют с каждым годом. Современная фармацевтика предлагает огромный выбор медикаментов, способных не только бороться с заболеванием, но и устранить многие внутренние факторы, предрасполагающие к появлению патологии. Артериальная гипертензия — самая распространенная сердечно-сосудистая патология, которой страдает около 40 % взрослого населения Европы [1]. Разумеется, это приводит и высокому спросу на антигипертензивные препараты независимо от сезона. И хотя в задачу первостольника прежде всего входит предложить несколько вариантов ЛС согласно выписанному в рецепте МНН, ему также предстоит разъяснять побочные эффекты, дозировку, а иногда и отвечать на вопросы об особенностях механизма действия. Поэтому мы решили предложить нашим читателям цикл статей о группе антигипертензивных препаратов и особенностях работы с запросами на них. Купить хорошее лекарство от повышенного давления непросто. Фармацевт в аптеке поможет редко, сразу отправляет к врачу. Неужели так трудно порекомендовать надежный препарат по приемлемой цене? Попробуем разобраться в видах препаратов и принципах их приема. Гипертония. Мало кто в наше время ничего не слышал о гипертонии, или повышенном давлении. Это неудивительно – ведь в современном мире каждый третий взрослый человек сталкивается с этой проблемой и вынужден искать пути её решения. Артериальное давление считается повышенным, если его величина 140/90 мм рт. ст. или выше, независимо от возраста человека. Опасность высокого давления для организма, причины развития гипертонии. Виды применяемых лекарств при острых и хронических нарушениях, их механизмы действия и эффективность. Как применять лекарства от высокого давления. Антагонисты кальция. Ангибиторы АПФ (ангиотензино-превращающего фермента). Рассмотрим классификацию уровней АД. Поговорим об основных группах мочегонных средств, их влиянию на обмен липидов. Остановимся на бета-адреноблокаторах, антогонистах кальция, ингибиторах ангиотензинпревращающего фермента и др. Затронем предпочтительные и целесообразные комбинации. Антигипертензивные препараты. Рассмотрим классификацию уровней АД. Поговорим об основных группах мочегонных средств, их влиянию на обмен липидов. Остановимся на бета-адреноблокаторах, антогонистах кальция, ингибиторах ангиотензинпревращающего фермента и др. Затронем предпочтительные и целесообразные комбинации.

нормальное артериальное давление здорового человека

орехи при гипертонии

Нужно понимать, что эта патология опасна не только своими проявлениями, но и последствиями. Если не заниматься ее лечением, это может привести к инфаркту, инсульту и другим заболеваниям, для которых характерен внезапный летальный исход. Артериальные гипертензии Гипертоническая болезнь. Профессор.П.Баранов. Артериальная гипертония (АГ). АГ — это стойкое повышение АД ≥140/90 мм рт. ст., зарегистрированное не менее чем при 2-х врачебных осмотрах, где АД измеряется дважды. Гипертоническая болезнь, (Эссенциальная гипертензия) – хронически протекающее заболевание, основным проявлением которого является синдром АГ. Симптоматическая артериальная гипертензия – хронически протекающее заболевание, основным проявлением которого является синдром АГ, при котором повышение АД обусловлено известными, во многих случаях в современных условиях устраняемыми причинами. Измерение артериального давления. передозировка лекарств для лечения гипертонической болезни, аденомы простаты или импотенции (Виагра). Меня часто спрашивают о том, как лечить тахикардию при низком давлении. Я всегда акцентирую внимание на том, что сначала необходимо выяснить причину гипотензии. 5 важных советов гипертонику с тахикардией. Людям, страдающим артериальной гипертонией и имеющим учащенный пульс, я советую придерживаться следующих рекомендаций: Прежде всего необходимо обследоваться для выяснения возможных причин. Принимать прописанные кардиологом лекарственные средства регулярно, ни в коем случае не пропускать прием таблеток. Гипертоническая болезнь -хронически протекающее заболевание, основным проявлением которого является артериальная гипертензия (АГ), не связанная с наличием патологических процессов, при которых повышение АД обусловлено известными, в современных условиях часто устраняемыми причинами (симптоматические АГ). Диагностика и лечение артериальной гипертензии (Российские рекомендации (четвертый пересмотр), 2010). Артериальная гипертензия определяется как состояние, при котором офисное. систолическое АД. 140. Пульс мягкий при артериальной гипотонии, пульс твёрдый при артериальной гипертонии. Исследование наполнения пульса. Наполнение определяется колебанием максимального и минимального объёма артерии и зави-сит от величины ударного объёма, ОЦК и распределения крови. Для оценки наполнения врач ощупывает лучевую артерию 3-мя пальцами. Меняя силу давления на артерию, старается уловить крайние состоя-ния её, от спадения до наибольшего наполнения. При ощущении обильного наполнения артерии говорят о полном пульсе (pulsus plenus), при противоположном состоянии – о пустом пульсе (pulsus. vacuus). В норме п. Артериальная гипертензия (гипертоническая болезнь, гипертоническая болезнь) или повышенное артериальное давление — это хроническое заболевание, которое проявляется стойким повышением артериального давления от 140/90 мм ртст. и выше в результате повышенного артериального давления на стенки кровеносных сосудов и артерий. Артериальная гипертензия (гипертоническая болезнь, гипертоническая болезнь) или повышенное артериальное давление — это хроническое заболевание, которое проявляется стойким повышением артериального давления от 140/90 мм ртст. и выше в результате повышенного артериального давления на стенки кровеносных сосудов и артерий. Артериальная гипертония – синдром повышения систолического артериального давления (САД) ? 140 мм рт. ст. и/или диастолического артериального давления (ДАД) ?. Таким образом, в механизме повышения артериального давления при гипертонической болезни можно выделить две группы факторов: нейрогенные, оказывающие влияние через симпатическую нервную систему непосредственное влияние на тонус артериол, и гуморальные, связанные с усиленным выделением катехоламинов и некоторых других биологически активных веществ (ренин, гормоны коры надпочечников и др.), также вызывающих прессорное действие (А. Л. Мясников). Гипертоническая болезнь (гипертония). Записаться к врачу Записаться на госпитализацию. Содержание. Время прочтения: 7 мин., 2 сек. Гипертоническая болезнь (артериальная гипертензия) — хроническое заболевание, ключевым проявлением которого является стойкое повышенное артериальное давление (АД). Возникает вследствие нарушения регуляции сосудистого тонуса, изменений в работе сердца и почек. Гипертония приводит к функциональным и органическим поражениям важнейших органов — сердца, почек и центральной нервной системы. С повышенным давлением сталкивается до 20% всех людей. Артериальная гипертония. Учебное пособие для студентов старших курсов, клинических ординаторов и ин-тернов медицинских высших учебных заведений, врачей-специалистов. г. Москва, 2019. рис. 1 Спазм артериолы при гипертонической болезни. Электронограмма. Просвет сосуда (Пр.) сужен. Гипертония (повышенное давление). Обзор. Симптомы артериальной гипертензии (гипертонии). Причины гипертонии (артериальной гипертензии). Диагностика гипертонии. Лечение повышенного давления. Осложнения гипертонии. Профилактика повышенного давления. К какому врачу обратиться при гипертонии? Обзор. Повышение давления выше возрастной нормы правильно называть артериальной гипертензией. Сердечно-сосудистые заболевания при гипертонии. Гипертония может вызвать много различных болезней сердца и кровеносных сосудов и сосудов сердца (сердечно-сосудистых заболеваний), включая: инсульт

нормальное артериальное давление здорового человека. лекарство от давления моксонидин описание и цена. Отзывы, инструкция по применению, состав и свойства. Разное давление на правой и левой руке: стоит ли паниковать? Правильная техника измерения артериального давления подразумевает проведение исследования на обеих руках (при отсутствии значимой разницы), на нерабочей ещё 2 раза для подтверждения показателей. В норме у здорового взрослого человека разность значений допускается в пределах 10 мм.рт.ст для систолического (верхнего) и 5 мм.рт.ст для диастолического (нижнего). Когда разница в давлении на двух руках превышает 15 единиц, необходимо обратиться к доктору и пройти диагностическое обследование. Обязательно проводятся регулярные измерения давления, может потребоваться консультация узкого специалиста. Лечение в таких ситуациях подбирается индивидуально и может состоят из Если при измерении артериального давления вы обнаружили различия между результатом на левой и правой руках, то проанализируйте факты, указанные в таблице. Фактор. Воздействие фактора. Небольшая разница давления на руках не является патологией и не представляет угрозы для здоровья. Если же разница давления сопровождается признаками, свидетельствующими о нарушении кровоснабжения головного мозга, то возможно развитие инсульта или инфаркта – опасных заболеваний, которые в половине случаев приводят к летальному исходу. Если разница в показателях давления значительная (40-50 мм рт. столба) — это тревожный знак. Как правило, она объясняется выраженным атеросклерозом плечевой артерии. Это опасное состояние, которое требует незамедлительного лечения, иногда и хирургического. В таких случаях руки еще и сильно мерзнут, немеют, меняют цвет (кисти приобретают синюшный оттенок, а кончики пальцев белеют). Второй вариант — спазм, возникающий из-за болезни сосудов. В любом случае, если была зафиксирована разница в показателях давления на правой и левой руках, следует обратиться к врачу — кардиологу, чтобы выяснить причину этого явления. Привязан к ртутному столбу. Когда разница артериального давления на двух руках превышает 10 отметок, то у человека в скором времени может развиться стенокардия, сердечный приступ или инсульт. При этом каждые 10 лет риск увеличивается на 1%. Но даже при разнице в 5 отметок можно делать прогноз относительно повышенного риска преждевременной смерти от заболеваний сердца и сосудов. Чтобы предотвратить серьезные проблемы со здоровьем, необходимо регулярно измерять давление. При повышенном артериальном давлении или разнице между показателями на двух руках стоит незамедлительно обратиться к врачу, который назначит полное обследование для обнаружения причины подобного состояния. Чрезмерная разница между цифрами артериального давления на разных руках может свидетельствовать о высоких рисках патологий сердечно-сосудистой системы и вызванной ими смертности. Если показатели давления на левой и правой руке расходятся минимум на пять пунктов, вероятность сердечного приступа, инсульта или преждевременной кончины повышается, и чем заметнее расхождения, тем больше эти риски, — предупреждают кардиологи. Исследование, проводившееся на протяжении десяти лет с участием 57 тысяч пациентов, определило, что несхожие данные артериального давления с обеих рук указывают на затвердеван. Мария, в принципе это допустимая разница АД между правой и левой рукой: У правшей более сильная правая рука, там больше тонус мышц, сосудов, на ней может быть более высоким артериальное давление, чем на левой. Это не опасно! И является физиологической особенностью. Для того, чтобы полностью исключить патологию, советую планово сделать уздг сосудов верхних конечностей, это простое и доступное исследование. Здоровья Вам крепкого!!! Сохранить. Пожаловаться. На основании крупного международного исследования были получены уверенные доказательства того, что разница в артериальном давлении, измеренном на разных руках, ассоциирована с повышеним риска инфаркта миокарда, инсульта и сердечно-сосудистой смертности. Мета-анализ данных проводился университетом Эксетера и коллаборацией INTERPRESS-IPD и включал 24 глобальных исследования, изучавших артериальное давление около 54 000 человек с территории Европы, США, Африки и Азии. Работа опубликована в журнале Hypertension и в ней впервые утверждается о разнице в артериальном давлении (АД) на разных руках как о сердечно-сосудистом факторе риска.

Как понизить давление: 9 способов :: Здоровье :: РБК Стиль

Согласно данным ВОЗ, от гипертонии страдает больше 1 млрд человек. Чаще всего причиной становится нездоровый образ жизни [1].

Обычно заболевание протекает бессимптомно, поэтому многие люди даже не догадываются о проблеме и не всегда идут ко врачу даже при наличии признаков (головные боли по утрам, звон в ушах, головокружение, кровотечения из носа, нарушение сердечного ритма, ухудшение зрения). Хотя именно врач может выставить точный диагноз после обследования. Тем не менее даже здоровым людям кардиологи рекомендуют периодически пользоваться тонометром. Если у вас высокое давление, важно не только обратиться к специалисту и принимать соответствующие лекарства, но и изменить свой стиль жизни.

Статью проверила доктор медицинских наук Диана Новикова, кардиолог Центра лечения суставов и сердца

Рекомендации для снижения давления:

• Снизить потребление алкоголя. Полный запрет для гипертоников не предусмотрен, однако определить разрешенную дозу желательно вместе с врачом.
• Перестать курить.
• Сбросить лишний вес. Снижение массы тела даже на 5–10% уже снизит риск развития сердечно-сосудистых осложнений. «Здоровый» обхват талии, по стандартам Минздрава, — меньше 94 см у мужчин и меньше 80 см у женщин.

Есть и другие важные изменения в образе жизни, которые помогут нормализовать давление.

1. Гуляйте и занимайтесь спортом

Согласно исследованиям, снизить артериальное давление помогают физические нагрузки. Причем сильно напрягаться совсем не обязательно. Достаточно 30 минут умеренных упражнений в день, в том числе прогулок пешком в ускоренном темпе (6–7 км/ч), 5–7 дней в неделю. В качестве тренировок также подойдут скандинавская ходьба, езда на велосипеде, плавание, фитнес [2], [3].

При этом чем выше будет ваша активность, тем ниже будет опускаться стрелка тонометра [4].

Главное — выбрать себе занятие по душе и много двигаться: танцевать, заниматься спортом или работать в саду.

2. Уберите соль

Стандартное потребление соли во многих странах составляет 9–12 г в сутки с учетом «скрытых» источников минерала (например, в уже готовой пище или соусах). При этом стандарт ВОЗ — 5 г в день. Такая же норма и при гипертонии. Сокращение соли в рационе способствует снижению систолического артериального давления [5].

3. Обратите внимание на продукты, богатые калием

Этот минерал помогает организму избавиться от ненужного натрия, то есть той же соли, и снижает давление на кровеносные сосуды [6].

Чтобы добиться баланса калия в рационе, необходимо меньше есть обработанной пищи и больше свежей. В частности, стоит чаще покупать продукты, богатые калием:

• овощи, особенно листовая зелень, помидоры, картофель и сладкий картофель;
• фрукты, включая дыни, бананы, авокадо, апельсины и абрикосы;
• молочные продукты, такие как молоко и йогурт;
• орехи и семена;
• бобы;
• тунец и лосось.

Пациентам с повышенным давлением рекомендуется есть больше рыбы (не реже двух раз в неделю), меньше жиров животного происхождения и увеличить потребление овощей и фруктов до 300–400 г в день.

4. Ешьте ягоды

Во-первых, это вкусно, а получать удовольствие от пищи — это важно. А во-вторых, ягоды богаты полифенолами, натуральными растительными соединениями, полезными для сердца. Они могут снизить риск инсульта, сердечных заболеваний и диабета, а также улучшить кровяное давление.

5. Научитесь справляться со стрессом

Это основная причина высокого кровяного давления. Стресс мобилизует тело, а это значит, что пульс учащается, а сосуды сужаются.

Нередко такие состояния провоцируют компульсивное переедание и неконтролируемое употребление алкоголя, что также негативно сказывается на сердце и кровеносной системе.

Самый простой способ снизить стресс — слушать успокаивающую музыку [7].

Возможно, придется пересмотреть свой рабочий график и снизить нагрузку [8].

6. Дышите глубже и медитируйте

Обе эти практики действуют на парасимпатическую нервную систему. Именно она отвечает за расслабление тела, замедление частоты сердечных сокращений и снижение кровяного давления. Глубокое дыхание и медитация дают краткосрочный эффект, который может длиться дольше при регулярных занятиях [9], [10].

Дыхательные практики также могут быть весьма эффективными [11]. Исследования показывают, что давление у людей было ниже в тех группах, где участники делали подобные упражнения. Попробовать дыхательную технику расслабления можно при помощи этого видео.

7. Добавьте продукты богатые магнием и кальцием

Даже небольшие изменения уровня магния могут влиять на тонус сосудов и работу сердца [12]. Поэтому в случае недостатка магния необходимо восполнять его. Кальций также важен [13]. И хотя данные клинических исследований неоднозначны, никому не помешает диета, состоящая из продуктов, богатых этими минералами:

• овощи;
• молочные продукты;
• бобовые;
• цельнозерновые;
• курица;
• орехи.

8. Высыпайтесь

Доказано, что регулярный недосып (сон меньше пяти часов в сутки) провоцирует высокое давление. Помимо этого недостаток ночного отдыха снижает резистентность организма к стрессам и провоцирует сбои в метаболических процессах, что приводит к постепенному набору веса. Впрочем, спать больше девяти часов в сутки может быть вредно [14].

Рекомендованное время для сна:

7–9 часов в возрасте 18–64 лет;

7–8 часов в возрасте от 64 и выше [15];

Желательно ложиться спать в одно и то же время, в идеале до 23:00.

9. Обратите внимание на кофеин

Одна чашка кофе или чая действительно кратковременно может повысить давление. При этом последние исследования показывают, что регулярное употребление этих напитков мало влияет на устойчивый рост показателей тонометра [16], [17].

Наоборот, кардиологи рекомендуют пить до трех чашек кофе в день (до 300 мг), так как это не только безопасно, но и полезно для сердца и не приведет к повышению давления у большинства людей. Гиперчувствительность к кофеину встречается очень редко. Для проверки следует исключить из рациона эспрессо и капучино и проследить, повлияло ли это на привычные показатели.

Комментарий эксперта

Диана Новикова, д. м. н., кардиолог Центра лечения суставов и сердца

Основной симптом гипертонической болезни — это устойчивое повышение артериального давления выше 140/90 мм рт. ст. К таким показателям нужно относиться серьезно, ведь они способны привести к поражению мозга, сердца и почек. При этом только 50% людей̆ с повышенным артериальным давлением знают, что больны, а систематически лечатся далеко не все. В России этот диагноз распределяется следующим образом. Гипертоническая болезнь диагностируется у 25% мужчин в группе 25–34 лет, у 45% в группе 35–44 лет, у 60% в группе 45–54 лет. Поэтому я бы рекомендовала молодым людям пользоваться тонометром, начиная с 25 лет.

У женщин дела обстоят лучше: гипертоники составляют 11% в группе 25–34 лет, 30% в группе 35–44 лет и 53% в группе 45–54 лет. Так что начать контролировать давление можно с 35 лет.

Если прибор постоянно показывает цифры выше 130/85 мм, необходимо обратиться ко врачу. Дальше все зависит от диагноза, который дифференцируется не только по степеням (1, 2 и 3), но и по риску развития инфаркта миокарда, инсульта, сердечной смерти. Риск — от низкого до очень высокого — зависит от того, как давление влияет на органы: сердце, мозг, почки, сетчатку глаза или сосуды.

Всем пациентам с артериальной гипертензией 1-й степени (когда верхний показатель выше 140, но не достигает отметки 160, а нижний колеблется от 90 до 99 мм рт. ст.) низкого риска рекомендуется начать вести здоровый образ жизни. Первые три месяца можно попробовать обойтись без таблеток. Если спустя этот период времени показатели остаются высокими, назначается медикаментозное лечение. А вот при артериальной гипертензии 1-й степени с высоким риском, а также при повышении артериального давления от 160/100 рекомендуется незамедлительно начать принимать лекарства для снижения риска развития сердечно-сосудистых осложнений. При этом важно не забывать двигаться, соблюдать диету и не нервничать.

Пациентам с очень высоким уровнем риска рекомендуется начало антигипертензивной терапии даже при высоком нормальном артериальном давлении (130–139/85–89 мм рт. ст.). Лекарства, скорее всего, придется применять постоянно под наблюдением врача, возможно, с заменой препаратов или коррекцией дозы.

Цель терапии — вернуть показатели тонометра к отметкам 120–130/70–80 (для пациентов от 18 до 65 лет) и 130–140/70–80 (для пациентов старше 65 лет). 

Почему кружится голова при нормальном давлении, причины головокружения

Головокружение – вторая по частоте причина обращения к врачу-неврологу после головной боли. Некоторые люди, ощутив головокружение, меряют себе артериальное давление. Действительно, одной из причин может быть повышение АД. Но существует также огромное количество других заболеваний, проявлением которых может быть головокружение.

Причины головокружения

Врачам-неврологам приходится каждый день иметь дело с пациентами, которые жалуются на головокружение. Оно может быть вестибулярным (истинным) и невестибулярным. Пациенты с невестибулярным головокружением обычно жалуются на:

• расстройство равновесия;
• чувство опьянения;
• дискомфорт в голове;
• потемнение в глазах.

Истинное головокружение обусловлено поражением вестибулярного аппарата, который находится во внутреннем ухе. Выделяют центральный и периферический вестибулярный синдром.

Периферический вестибулярный синдром обусловлен поражением:

• внутреннего уха;
• вестибулярного ганглия;
• восьмой пары черепных нервов.

Обычно у человека возникают дополнительные симптомы. Это заложенность уха, ухудшение слуха, шум в ушах. Дополнительных неврологических проявлений нет, за исключением признаков поражения слухового нерва, но возможны вегетативные расстройства. Головокружение появляется лишь время от времени. Приступы никогда не длятся больше суток. Между ними человек чувствует себя хорошо и не страдает от каких-либо симптомов.

При центральном вестибулярном синдроме поражаются структуры головного мозга:

• вестибулярные ядра и пути;
• мост;
• продолговатый мозг;
• средний мозг;
• диэнцефально-подкорковые структуры.

Иногда центральный вестибулярный синдром связан с поражением спинного мозга.

Симптомы появляются не приступами, а являются постоянными. Расстройств слуха нет. Болезнь протекает месяцами и годами. Обнаруживаются дополнительные симптомы поражения центральной нервной системы.

Основные причины периферического вестибулярного синдрома:

• болезнь Меньера;
• острый лабиринтит;
• невринома восьмого черепного нерва;
• нарушение кровообращения во внутренней слуховой артерии;
• доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение.

Центральный вестибулярный синдром обычно является одним из множества проявлений патологии головного или спинного мозга.

Типы головокружения

Если пациент обращается к врачу с такой жалобой, далеко не всегда речь идет об истинном (вестибулярном) головокружении. Но так как большинство людей упоминают именно это слово, оно вошло и в медицинскую терминологию. Выделяют 4 типа головокружения, которые отличаются по происхождению и симптоматике. Из 100 человек, которые пришли к неврологу, врач констатирует:

• системное головокружение – 60 пациентов;
• нарушение координации – 15 пациентов;
• предобморочное состояние – 15 пациентов;
• «туман» в голове и нарушение зрения – 10 пациентов.

Три из четырех групп симптомов на самом деле головокружением не являются. Это результат не только неврологических, но и сосудистых, офтальмологических, ортопедических, психических заболеваний. Те или иные типы головокружения отмечаются при мигрени, сердечной аритмии, артериальной гипертензии, остеохондрозе, глаукоме, тревожных расстройствах, рассеянном склерозе и многих других болезнях.

Что делать?

Если у вас появилось головокружение, вы измерили артериальное давление, и оно оказалось в норме, мы можем вас поздравить: вы исключили одну из тысячи возможных причин появления этого симптома. Но источник симптоматики по-прежнему не установлен.

Головокружение может оказаться доброкачественным и временным симптомом. В иных случаях оно сигнализирует о смертельно опасном заболевании, которое требует немедленного лечения.

При появлении головокружения, обратитесь в клинику «Квантум Сатис». У нас работают опытные неврологи. Самостоятельно или во взаимодействии с другими узкими специалистами врач выяснит причину головокружения и назначит эффективное лечение. Своевременная терапия поможет избавиться от неприятных симптомов и предотвратить опасные осложнения.

как меняется давление после инфаркта миокарда

как меняется давление после инфаркта миокарда  Фото: schutterstock

Многие больные, перенесшие инфаркт миокарда, замечают после него частое понижение давления. Особенно часто подобное состояние наблюдается после проведения каких-либо вмешательств на миокарде.

Основной причиной того, что после инфаркта у больных наблюдается низкое давление, выступает нарушенное кровообращение, обусловленное патологическим сужением коронарных сосудов и утерей их эластичности. Подобное состояние на языке специалистов звучит, как обезглавленная гипертония.

Состояние больного в период после инфаркта значительно отличается от состояния до болезни. Даже курсы терапевтических медикаментозных и физиотерапевтических процедур не способны вернуть больному прежнее состояние здоровья. Одним из таких тяжело устраняемых отголосков после инфаркта является низкое давление. Подобное состояние проявляется у инфарктника общей слабостью постоянного характера, учащённым или замедленным сердцебиением, зевотой и головокружениями, у пациента постоянно мерзнут конечности. Подобная клиническая картина после инфаркта может в дальнейшем привести к его повторению. Поэтому регулярное низкое давление должно контролироваться врачом, возможно, назначенные препараты чрезмерно понижают артериальное давление.

Как меняется давление при инфаркте миокарда

В самом начале развития инфаркта давление, как правило, начинает подниматься, а затем гипертоническая симп­томатика взаимозаменяется гипотензивной, а показатели давления падают. Обычно показатели давления резко снижаются на второй-третий день инфаркта, затем они снова повышаются, но нормальных показателей не достигают. Поэтому у многих инфарктников после приступа наблюдается патологически низкое давление.

При крупноочаговой форме инфарк­та давление падает в результате нарушений сопротивления в сосудах и кардиогемодинамических отклонений.

После инфаркта у пациентов, страдающих гипертонической болезнью, показатели артериального давления, как правило, всё равно снижаются. Подобное явление связано с расстройством сократительной функции миокарда за счёт снижения минутного сердечного объёма. В результате повышенное сопротивление в периферических сосудах, характерное для поздних этапов развития гипертонии, при инфаркте и после него провоцирует развитие обез­главленной гипертонической болезни, для которой характерно высокое диас­толическое давление и пониженное сис­толическое. У некоторых больных показатели давления в постинфарктный период длительное время остаются на нормальном или пониженном уровне. Подобную устойчивость специалисты связывают с абсолютным отсутствием каких-нибудь изменений гемодинамики в периферическом сосудистом сопротивлении в повышающую сторону.

Способы нормализации давления

Существует немало способов, помогающих пациентам, пережившим инфарктное состояние, справиться и с его последствиями. Для начала необходимо исключить чрезмерные перегрузки как психологического, так и физического характера. Если больного всё же беспокоит симптоматика, указывающая на пониженное давление, то это может говорить о несоблюдении в точности всех врачебных рекомендаций.

Инфарктникам в момент резкого снижения давления рекомендуется прилечь и выпить чай либо кофе.Можно выпить женьшеневый экстракт – он отлично выравнивает давление. Если эти действия не приносят ожидаемой пользы, то нужно вызвать бригаду скорой помощи, поскольку такое устойчивое пониженное давление может выступать в качестве предвестника, указывающего на развитие повторного приступа. Современные постинфарктные способы лечения предполагают использование озонирования крови и посещение барокамеры, в результате чего кислородное содержание в крови приходит в норму, повышается иммунная защита и восстанавливается нормальное давление.

Статья вышла в спецвыпуске «Будьте здоровы».

Autor: «Будьте здоровы»

Артериальное давление при физической нагрузке

Авторы: Currie KD, Floras JS, La Gerche A, Goodman JM.

Перевод — Сергей Струков.

Современные руководства, определяющие показатели для нагрузочного тестирования и прогностическую важность чрезмерной реакции артериального давления на физическую нагрузку, упускают контекстные ссылки и требуют обновления.

• Величина и скорость изменения кровяного давления варьируется в зависимости от возраста, пола, исходных значений, уровня тренированности, ЧСС, сопутствующих заболеваний и протокола упражнений.
• Клиническая польза измерения артериального давления при физических упражнениях может возрасти при установлении нормативных диапазонов, объединяющих подобные переменные и определяющие модели с лучшим прогнозом сердечно-сосудистых событий.

Введение

Измерение артериального давления (АД) при проведении клинического нагрузочного тестирования (КНТ) – необходимое дополнение к электрокардиографии (ЭКГ) и оценке частоты сердечных сокращений (ЧСС), поскольку аномальные реакции могут выявить скрытую патологию. Учитывая сложность измерения АД при физической нагрузке, для обеспечения оптимальной клинической интерпретации необходима точная методика измерения (1). Широко распространённые противопоказания к продолжению КНТ для обеспечения безопасности включают верхние границы АД (2,3). Тем не менее, определение «нормального» АД при физической нагрузке и безопасной «верхней границы» основаны на немногочисленных исследованиях начала 1970-х годов (4, 5). С тех пор наши знания о фенотипических вариациях и возможных связей с патологией аномальных реакций АД значительно развились. Несмотря на это, реакции АД при КНТ, превышающие рекомендованные нормы, часто представляют дилемму из-за неясных клинических последствий, особенно при нормальных данных других тестов. Существуют убедительные доказательства, что чрезмерное повышение систолического АД (САД) или диастолического АД (ДАД) при КНТ, называемые гипертонической реакцией (2, 3), связаны с повышением риска сердечно-сосудистых событий и смертности на 36% (6), скрытой гипертонией, несмотря на клинически нормальное АД (7), и повышенным риском латентной гипертонии у нормотонических людей (8 – 18). Эти наблюдения подчёркивают потенциальную клиническую диагностическую и прогностическую пользу измерения АД при физической нагрузке, но они пока мало распространены в клинической практике из-за ограничений предыдущих исследований (19), отсутствия стандартизированной методологии и ограниченных эмпирических данных для широких слоёв населения.

Цель данного обзора – критический анализ данных, содержащихся в текущих руководствах для КНТ АД. Мы покажем, что критерии, которые используются для определения «нормальных» и «аномальных» реакций, в значительной мере произвольные и основаны на недостаточных эмпирических данных. Мы также определим ключевые факторы, влияющие на реакции АД при физических нагрузках, и как повысить их объясняющую ценность в случае индивидуальной реакции на КНТ. И наконец, мы предоставим рекомендации для будущих исследований по измерению АД при физической нагрузке, чтобы расширить доказательную базу и облегчить её принятие в клинической практике.

«Нормальные» реакции АД на КНТ

С увеличением физической нагрузки линейно повышается САД, в основном из-за увеличения сердечного выброса для удовлетворения запроса от работающих мышц. Симпатически опосредованное сужение сосудов уменьшает спланхнический, печёночный и почечный кровоток (это повышает сопротивление сосудов), локальное сосудорасширяющее действие подавляет вазоконстрикцию («функциональный симпатолиз»), позволяет перераспределить сердечный выброс к работающим скелетным мышцам и снизить общее периферическое сопротивление сосудов. Эти противоположные реакции способствуют поддержанию или небольшому снижению ДАД при КНТ. Подробное обсуждение регуляторных механизмов этих реакций выходит за рамки нашего обзора, они широко обсуждаются в других работах (20). Американский колледж спортивной медицины (ACSM) и Американская кардиологическая ассоциация (АНА) определяют «нормальную» реакцию как увеличение САД примерно на 8 – 12 мм рт. ст. (2) или 10 мм рт. ст. (3) на метаболический эквивалент (МЕТ – 3,5 мл/кг/мин). Источник этих значений – исследование, опубликованное в учебнике 1973 года, где здоровые мужчины (с неизвестным размером выборки и возрастом) показали среднее и пиковое увеличение САД 7,5 и 12 мм рт. ст./МЕТ, соответственно. Аномально повышенная («гипертоническая») реакция на физическую нагрузку определялась как превышение этих значений (12 мм рт. ст./МЕТ) (5). Таким образом, широко распространённые и давние рекомендации, определяющие «нормальную» реакцию на КНТ, ограничены данными одного исследования мужчин с плохо описанным фенотипом. Ниже мы представим сведения о существенном влиянии реакции АД на КНТ в зависимости от пола, уровня тренированности, сопутствующих заболеваний и связанного с ними приёма лекарств.

Влияние возраста и пола

При исследовании 213 здоровых мужчин (4) обнаружилось увеличение изменений в САД в ответ на повышение интенсивности нагрузки с каждым десятилетием жизни. Наибольшее увеличение САД на каждый МЕТ наблюдали в самой старшей группе (50 – 59 лет; 8,3±2,3 мм рт. ст./МЕТ), по сравнению со средним увеличением 5,7±2,3 мм рт. ст./МЕТ в самой молодой группе (20 – 29 лет). С возрастом увеличивался угол наклона графика реакции (р <0,001) (Рис. 1а).

Данные о влиянии пола на реакцию АД при КНТ ограничены. Группа здоровых женщин 20 – 42 лет реагировала со средним увеличением САД 5,0±1,1 мм рт. ст./МЕТ (21). Угол наклона графика быть меньше, чем у мужчин аналогичного возраста (Рис. 1b, р <0,001). Примечательно, что среднее увеличение в группах мужчин и женщин оказалось гораздо ниже «нормального» диапазона реакции 8 – 12 мм рт. ст./МЕТ. В отличие от этого, согласно современным исследованиям влияния возраста и пола, у пожилых женщин гипертоническая реакция на физическую нагрузку возникает из-за ограниченной способности уменьшать системное сосудистое сопротивление (22). К сожалению, нет данных о реакции АД на физическую нагрузку у пожилых людей (>65 лет), что ограничивает нашу клиническую интерпретацию реакции АД на КНТ.

Влияние состояния здоровья и приёма лекарств

Уровень тренированности при КНТ ведёт себя как независимый фактор, влияющий на АД. Согласно правилу Фика, максимальное потребление кислорода (VO_2макс) зависит от сердечного выброса и артериовенозной разницы по кислороду. Большее значение VO_2макс соответствует большему сердечному выбросу, а значит, большему повышению САД. Поэтому при интерпретации максимального САД, полученного при КНТ, нужно учитывать уровень тренированности (VO_2макс). Скорость изменения САД также может изменяться с уровнем тренированности. При исследовании молодых мужчин 16 недель тренировки на выносливость увеличили VO_2макс и пиковое САД (Рис. 2а) при КНТ (23). Когда мы построили график зависимости увеличения САД при КНТ от VO_2макс, уклон кривой после тренировки оказался круче (Рис. 2b; р=0,019). У женщин также наблюдаются различия САД при КНТ в зависимости от тренированности. С увеличением тренированности САД при КНТ ниже, чем у малоподвижных сверстниц. Молодые тренированные женщины достигают большего САД в конце теста по сравнению с малоподвижными сверстницами (24).

Рис. 1. Реакция систолического артериального давления (САД) на тест с постепенным увеличением нагрузки у здоровых людей.

Значения представлены как изменения (Δ) САД по сравнению с исходными значениями, при увеличении интенсивности физических упражнений, выраженной в метаболических эквивалентах (МЕТ):

• а) данные здоровых мужчин, разделённых по десятилетиям жизни;
• b) данные здоровых мужчин (20 – 39 лет) и женщин (20 – 42 года).

Рисунок создан на основе прежде опубликованных значений (4, 21). Для каждого пола представлены регрессионные уравнения.

* р <0,001 для межгрупповых различий наклона кривой реакции САД.

Рис. 2. Реакция систолического артериального давления (САД) до и после 16 недель тренировок на выносливость у здоровых мужчин:

• а) максимальное САД получено в тесте с постепенным увеличением нагрузки;
• b) увеличение САД при тесте показано как процент от максимального потребления кислорода (VO_2макс).

Рисунок создан на основе прежде опубликованных значений (23). Показаны регрессионные уравнения до/после.

* р <0,05 для различий наклона кривой реакции САД.

Сопутствующие заболевания, особенно влияющие на АД и его регуляцию, или другие показатели сердечно-сосудистых заболеваний также влияют на реакцию АД при физической нагрузке. У людей с нормальным и повышенным давлением без лечения (без установленных нарушений чувствительности барорефлекса) происходит аналогичное увеличение САД и среднего АД при повышении интенсивности упражнений, но более высокое исходное АД у людей с гипертонией приводит к большим значениям при максимальных усилиях (25, 26). И наоборот, у людей с гипертонией и нарушенной чувствительностью артериального барорефлекса наблюдается большее абсолютное увеличение АД при велоэргометрии (27). Люди с изменениями функций автономной нервной системы также отличаются по реакции АД на физическую нагрузку, поскольку повреждения шейного отдела спинного мозга (например, тетраплегия) обычно связаны с изменением сердечно-сосудистой активности из-за отсутствия или снижения симпатического тонуса ниже травмированного уровня (28). В некоторых исследованиях показано снижение САД при упражнениях у людей с тетраплегией, по сравнению со здоровым контролем и людьми с параплегией (частичным или полностью сохранённым симпатическим тонусом ниже уровня травмы) (29, 30). Аналогичным образом, у людей с диабетом и автономной невропатией меньше повышается САД от исходного уровня и достигает меньших максимальных значений (37±6 мм рт. ст. и 158±7 мм рт. ст., соответственно) по сравнению с людьми без автономной невропатии (55±8 мм рт. ст. и 176 мм рт. ст.) (31). К тому же, у пациентов с ишемической болезнью сердца, дислипидемией и диабетом при аэробных упражнениях может повышаться ДАД (32, 33). Все эти реакции отличаются от патологических состояний, связанных с гипотонией физического напряжения (снижение САД на 10 мм рт. ст. при повышении нагрузки) (2, 3), включающих ишемическую болезнь сердца и дисфункцию левого желудочка (34 — 36). Лекарства, назначаемые этой клинической популяции, также снижают АД при физической нагрузке: нитраты, блокаторы кальциевых каналов, диуретики, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, блокаторы рецепторов ангиотензина и β-блокаторы (37). В отношении β-блокаторов, путём регистрации САД непосредственно в плечевой артерии при велоэргометрии, Floras et al (38) показали существенное ослабления реакции САД хронической блокадой кардиоселективных β1-адренорецепторов; но неселективная блокада β1 и β2-адренорецепторов не изменяла эту реакцию АД.

Влияние протокола КНТ

На реакцию АД также влияет вид КНТ. У здоровых мужчин четыре протокола на беговой дорожке с повышением нагрузки привели к аналогичному максимальному САД (39), тогда как у женщин существенно отличался наклон кривой реакции САД и максимальное САД, наблюдаемые в протоколах Bruce и Balke на тредмиле (21). Разновидности на беговой дорожке и велоэргометре, со ступенчатым и непрерывным увеличением нагрузки вызывали аналогичное максимальное САД у мужчин (40). Тем не менее, велоэргометрия приводит к большему максимальному САД в клинике (41) и у тренированных людей (42), возможно, из-за добавления изометрической работы (захват руками) или повышенной активации четырёхглавых мышц (а значит, симпатической афферентной активности). Поэтому при интерпретации реакции АД на КНТ нужно учитывать вид упражнений.

Верхние границы АД при КНТ

Как упоминалось выше, характеристики фенотипа человека влияют на максимальное САД, полученное в КНТ. В большой группе здоровых людей у мужчин максимальное САД было выше, чем у женщин, а у пожилых людей выше, чем у более молодых (Рис. 3) (43). Также максимальное САД выше у тренированных людей, чем у их малоподвижных сверстников (23, 44), у людей с гипертонией, чем у нормотонических (25, 26) и у людей с пониженной чувствительностью к барорефлексу (27). ACSM и АНА рекомендуют прекращать КНТ при САД и ДАД, превышающим 250 и 115 мм рт. ст., соответственно (3, 45). Этот критерий не изменяется десятилетиями (46), начиная с исследования, представленного на Рис. 1 (4), где авторы рекомендовали без обоснования: «… Нагрузочное тестирование нужно завершить, если САД превысит 250 мм рт. ст.». Аналогично неизвестны основания для критерия ДАД и связь этих верхних значений АД с увеличением негативных явлений при физической нагрузке (19).

Рис. 3. Максимальные значения систолического артериального давления (САД; а) и диастолического артериального давления (ДАД; b), полученные в тесте Брюса на беговой дорожке у мужчин (чёрные кружки) и женщин (серые квадраты).

Среднее ± СО представлено для каждого десятилетия жизни. Соответствующие чёрные и серые линии ниже и выше представляют 10 и 90 перцентилей для мужчин и женщин, соответственно. В рисунках используются данные Daida et al (43).

Широко распространённые верхние значения для прекращения КНТ основаны на данных с малой выборкой мужчин неизвестного возраста. Поэтому применимость в разных популяциях ограничена. Экстремальное увеличение САД и ДАД, превышающее 320 и 250 мм рт. ст. соответственно, наблюдалось у здоровых мужчин при жимах двумя ногами (47). В отличие от аэробных упражнений, упражнения с отягощениями вторично повышают внутриаортальное давление от натуживания при закрытой голосовой щели, и это несколько снижает увеличение трансмурального давления (48). Нет прямых данных, что физическая нагрузка повышает риск неблагоприятных исходов у людей с гипертонией (49), но это не исключает возможность неблагоприятного события от повышения АД при тренировке (например, коронарное или аортальное расслоение, геморрагические церебральные события). Однако, повышенное АД при упражнениях, преходящее и возвращается к исходным значениям или меньше после прекращения физической нагрузки (50, 51). Соблюдение существующих критериев прекращения КНТ, основанное лишь на максимальном АД, – скорее предостерегающая, чем научно обоснованная рекомендация.

Чрезмерная реакция АД на КНТ

В дополнение к установленному верхнему порогу АД для прекращения физической нагрузки АНА установила чрезмерную реакцию АД на физическую нагрузку >210 мм рт. ст. для мужчин и >190 мм рт. ст. для женщин, а также увеличение ДАД >10 мм рт. ст. по сравнению со значением покоя или выше значения 90 мм рт. ст., независимо от пола (3). Подтверждение систолического критерия, по-видимому, основывается на данных, описанных в обзоре (52), тогда как критерии аномальной реакции ДАД возникли из серии исследований, предсказывающих повышение ДАД в покое (53). В настоящее время ACSM определяет чрезмерное повышенное АД по абсолютному САД >250 мм рт. ст. или относительному повышению >140 мм рт. ст. (2), однако источник этих значений неизвестен, и критерии со временем менялись. Например, АНА подтвердила клиническую необходимость значений чрезмерного АД, но воздержалась от предложения пороговых значений (54), тогда как в предыдущих рекомендациях от ACSM привели в качестве критериев для ответа систолическое и ДАД >225 и >90 мм рт. ст., соответственно (55).

Многие исследования, связывающие чрезмерную реакцию АД на физическую нагрузку с латентной гипертонией, не использовали рекомендованные пороги, но применили произвольные пороги (8, 14, 15, 53, 56 – 59), значения >90-го или 95-го перцентиля (11 – 13) или значения людей из верхнего тертиля (10, 60). На Рисунке 4 представлено обобщение порогов АД, использованных в предыдущих исследованиях, связанных с гипертонией при наблюдениях за людьми с чрезмерным АД. На сегодняшний день наиболее низкий порог установлен Jae et al (17) — 181 мм рт. ст. – как наиболее селективный порог САД для предсказания гипертонии у мужчин при пятилетнем наблюдении. В нескольких исследованиях для определения чрезмерного АД использовали величину изменения, а не абсолютное значение. Matthews et al (9) использовали изменение в САД >60 мм рт. ст. при 6,3 МЕТ или >70 мм рт. ст. при 8,1 МЕТ; Lima et al (61) использовали повышение САД >7,5 мм рт. ст./МЕТ. Для ДАД несколько исследований использовали увеличение >10 мм рт. ст. (9, 53, 56) или 15 мм рт. ст. (61) при КНТ. Неудивительно, что отсутствие единого мнения в определении чрезмерного АД привело к расхождениям при оценке заболеваемости в пределах от 1 до 61% (59, 62).

Рис. 4. Обобщённые пороги систолического артериального давления (САД; а) и диастолического артериального давления (ДАД; b), которые используются для выявления чрезмерной реакции артериального давления.

Пунктирные линии – специфичные полу пороги, рекомендуемые Американской кардиологической ассоциацией (АНА) (3) и Американским колледжем спортивной медицины (ACSM) (2). Исследования-источники приведены внизу каждой колонки.

В большинстве исследований, оценивающих чрезмерное АД при физических нагрузках, приняла участие узкая возрастная группа мужчин (среднего возраста), что ограничивает применимость результатов ко всем людям. В единственном исследовании молодых людей (25 ± 10 лет), с участием 76 – 77% соревнующихся спортсменов-мужчин, пришли к выводу, что АД при упражнениях – лучший предиктор будущего АД (53). Несколько исследований оценивали мужчин и женщин, и аналогичные пороги применялись к обоим полам (8, 13, 59). Лишь в одном исследовании изучали специфичные возрасту и полу критерии чрезмерного АД, основываясь на значениях выше возрастного / полового 95-го перцентиля (12). Используемые значения получены на второй стадии протокола Брюса (Bruce), для обоих полов, только чрезмерное АД оказалось связано с повышением риска гипертонии.

Кроме акцента на важности ДАД в прогнозировании дальнейших событий, это исследование ставит два ключевых вопроса: лучший ли критерий АД, и как получить показатели АД при физических нагрузках? Согласно немногочисленным данным, чрезмерное увеличение АД, наблюдаемое на раннем этапе КНТ, может быть более значимым клинически. Holmqvist et al (16) наблюдали людей, достигших максимального АД на позднем этапе КНТ, не имеющих такого же риска гипертонии, как люди, достигшие этого АД на раннем этапе теста. На сегодняшний день исследования проводились ручной аускультацией с различными сфигмоманометрами или использовали автоматические осциллометрические устройства. Аускультация усложняется артефактами от движений и окружающими шумами, а осциллометрические устройства оценивали ДАД через измерение среднего артериального давления (63). Во всех случаях возможны многочисленные ошибки и предположения, включая достоверность и надёжность данных каждого устройства, которые обычно получали на однородной популяции и недействительны для других (64), а также использование оценок ДАД для приписывания риска.

Несмотря на достаточные доказательства, подтверждающие связь между чрезмерной реакцией АД на физическую нагрузку и риском латентной гипертонии, требуется более строгая методология выявления «аномальных» реакций для дополнительных факторов возраста, пола, тренированности и сопутствующих заболеваний, в частности, использование одного значения при пиковой нагрузке. Скорость изменения АД, представленная как наклон кривой на Рисунке 5, обеспечивает наиболее надёжный подход к классификации людей с нормальной или чрезмерной реакцией. Тем не менее, гипертоническая реакция на физическую нагрузку поможет раскрыть патологии (например, коарктацию аорты), улучшит стратификацию риска, повысит чувствительность нагрузочных визуальных исследований и улучшит определение стратегий в случаях пограничной гипертензии.

Рис. 5. Изменения систолического артериального давления (САД) относительно метаболического эквивалента (МЕТ) – показаны линиями разного цвета для трёх гипотетических респондентов.

Пунктирными линиями показаны специфичные полу пороги, рекомендованные Американской кардиологической ассоциацией (АНА) (3) и Американским колледжем спортивной медицины (ACSM) (2). Красные и зелёные реакции остановлены на аналогичных, определённых АНА уровнях. Тем не менее, теоретическая реакция, показанная зелёным, по-видимому, более клинически значима. Аналогично, хотя красная и синяя линия достигает аналогичных значений уровня МЕТ (тренированности), видны явные различия в характере реакции.

Обобщение и направления дальнейших исследований

Многие врачи выражают озабоченность, когда реакция САД превышает «нормальный» диапазон, но в таких случаях недостаточно эмпирических данных для клинических рекомендаций. Более того, тот же недостаток у произвольно установленных верхних значений АД для прекращения КНТ. Мы утверждаем, что клиническую применимость измерений АД можно улучшить при следующих условиях:

Дополнительно к максимальным/пиковым значениям, полученным при КНТ, рассматривать скорость изменения АД (угол наклона кривой), и устанавливать уровень согласованности между этими двумя измерениями.

Возможность влияния возраста, пола, состояния здоровья, лекарств и протокола КНТ на значения АД, полученные в тесте.

Стандартизировать измерения АД в соответствии с рекомендациями Sharman and LaGerche (1):

• Измеряйте в конце каждой ступени КНТ.
• Измеряйте прежде чем завершить тест, а если невозможно, сразу после его прекращения.
• Используйте автоматизированное устройство с возможностью измерения в движении (65). Это ограничивает вариабельность результатов разных наблюдателей. Предпочитайте данные о ДАД от аускультативных устройств перед осциллометрическими. Тем не менее, нужна осторожность, так как по этим устройствам мало достоверных данных: они получены преимущественно в небольших исследованиях здоровых людей.
• Ручные измерения подойдут опытным оценщикам. Нет эмпирических данных для информирования о пороговых эффектах тренировки, но регулярное измерение АД при физических нагрузках вероятно полезнее спорадического.

В будущих исследованиях нужно фиксировать и сообщать значения АД, при которых во время КНТ возникают острые сердечно-сосудистые события, для правильной оценки риска и установления научно обоснованных верхних пределов.

Выводы

Гипертония – ведущая причина сердечно-сосудистой смертности и заболеваемости, но сами по себе клинические измерения АД недооценивают их распространённость у здоровых людей, которые считаются нормотензивными при таких показателях (66). Мы утверждаем, что измерения АД при КНТ служат дополнительной оценкой для клинической и амбулаторной оценки гипертонии и риска ССЗ, диагностики и прогноза. Тем не менее, этот подход по-прежнему мешает необоснованностью предложенных раньше значений и отсутствием эмпирических диагностических показателей АД. Для облегчения точной классификации нормальной и чрезмерной реакции АД необходимо переинтерпретировать существующие руководства. Клинически значимые отклонения реакции АД нужно определять с точки зрения скорости изменения АД относительно рабочей нагрузки или сердечного выброса в дополнение к максимальным значениям, полученным при упражнениях. Важно отметить модулирующее влияние возраста, пола, уровня тренированности, состояния здоровья и принимаемых лекарств, которые могут быть следствием адаптивного состояния (более высокого уровня тренированности), а не связи с патологией. И наконец, без положительных клинических результатов не нужно прекращать КНТ при верхних порогах АД, поскольку нет научных подтверждений связи подобной реакции с неблагоприятными событиями.

Источник: https://link.springer.com/

110/54 Артериальное давление — хорошо или плохо?

Показание артериального давления 110/54 указывает на гипотензию (низкое артериальное давление).

Просмотрите полную диаграмму артериального давления, чтобы узнать больше о показаниях артериального давления.

---

Что означает значение артериального давления 110/54?

Показания, при которых систолическое давление в норме (от 91 до 119), но диастолическое давление от 50 до 60, указывают на низкое кровяное давление или то, что называется Гипотония .Это связано с тем, что используются худшие показания, когда систолическое и диастолическое давление попадают в разные диапазоны.

Это означает, что артериальное давление в артериях ниже нормы.

Однако обычно нет необходимости беспокоиться о низком артериальном давлении, если только вы не испытываете головокружение, обморок, тошноту или усталость. Гипотонию можно даже не диагностировать, если у вас нет этих симптомов.

Что делать, если ваше кровяное давление 110/54

Первое, что нужно сделать, это проверить пульс.Если ваш пульс превышает 90, ваше сердце может компенсировать низкое кровяное давление. Обратитесь к врачу за советом, если у вас высокий пульс и какие-либо необычные симптомы.

Кроме того, домашние тонометры удивительно доступны по цене и являются отличным способом контролировать свое кровяное давление. Так что инвестируйте в свое здоровье и оцените лучшие тонометры Amazon сегодня.

Вам не нужно ничего делать, если ваш пульс в норме и вы не испытываете никаких симптомов.

Лекарства, повышающие артериальное давление 110/54

Вы можете получить низкое артериальное давление как побочный эффект некоторых лекарств. Уже принимаете лекарства от артериального давления? Если это так, возможно, он работает слишком хорошо, и его следует отрегулировать.

Поговорите со своим врачом о корректировке дозировки лекарств от артериального давления.

Если изменение образа жизни не помогает повысить кровяное давление, врач может прописать такие лекарства, как флудрокортизон, который способствует задержке натрия, или мидодрин, который активирует рецепторы в артериях, повышая кровяное давление.

Изменения образа жизни при кровяном давлении 110/54

Ваш врач может посоветовать несколько изменений образа жизни для людей с кровяным давлением 110/54. Это будет зависеть от степени вашего низкого кровяного давления в сочетании с другими данными вашего здоровья.

• Увеличьте потребление соли
  В большинстве случаев врачи хотят, чтобы вы ограничили потребление натрия, поскольку это может повысить кровяное давление. В данном случае это именно то, что прописал врач!
• Пейте больше воды
  Жидкости увеличивают объем крови, что может помочь повысить кровяное давление.
• Носите компрессионные чулки
  В более крайних случаях ваш врач может попросить вас носить компрессионные чулки, которые ограничат приток крови к вашим ногам и сохранят больше крови в верхней части тела.

Помните, что низкое кровяное давление для одного человека может быть нормальным для другого. Не зацикливайтесь на цифрах и вместо этого прислушивайтесь к своему телу.

Нормальный диапазон кровяного давления для детей

Изображение предоставлено: monkeybusinessimages / iStock / GettyImages

Когда поднимается тема артериального давления, в центре внимания обычно находятся последствия для здоровья и стратегии лечения высокого артериального давления или гипертонии у взрослых.Но у детей также могут быть отклонения от нормы артериального давления, что может негативно сказаться на здоровье в долгосрочной перспективе. Что нормально, а что нет, кратко изложено в рекомендациях по клинической практике, опубликованных в августовском выпуске журнала «Pediatrics» за 2017 год.

Когда сердце бьется, оно толкает кровь по всему телу, доставляя кислород, энергию и другие питательные вещества. Когда эта кровь течет, она оказывает давление на стенки кровеносных сосудов. Это артериальное давление классифицируется как систолическое, то есть давление, когда сердце бьется, и диастолическое, давление, когда сердце расслабляется.Артериальное давление выражается двумя числами — систолическое давление выше диастолического. Показание артериального давления 120/80 означает, что систолическое давление составляет 120, а диастолическое давление — 80. Важно стремиться к нормальным или близким к нормальному показаниям артериального давления, поскольку высокое артериальное давление, наиболее частое отклонение артериального давления, увеличивает риск болезней сердца, почек, инсульта и других проблем со здоровьем.

В таблицах артериального давления у детей этот показатель жизненно важных функций классифицируется по нормальным и аномальным уровням.Эти графики основаны на данных, обобщающих нормальное распределение показаний артериального давления у здоровых детей с нормальным весом, групповые уровни артериального давления в соответствии с возрастом, ростом и полом. Важное отличие последних таблиц состоит в том, что при их создании не учитывались уровни артериального давления у детей с избыточным весом, поскольку лишний жир может повышать артериальное давление. В результате нормальные показания артериального давления в таблицах артериального давления 2017 года немного ниже по сравнению с предыдущими рекомендациями, которые включали данные как от нормальных детей, так и от детей с избыточным весом.

Интерпретация показаний артериального давления

Для детей в возрасте от 1 до 13 лет 50-й процентиль в таблицах артериального давления считается нормальным, в то время как повышенное артериальное давление — это любое значение, превышающее 90-й процентиль. Нормальные значения могут значительно различаться, поскольку в этих таблицах артериальное давление сгруппировано по 7 различным категориям роста для каждого возраста. Таким образом, сравнение показаний артериального давления с этими таблицами имеет важное значение при интерпретации результатов.

Нормальное кровяное давление у мальчиков

Используя таблицы артериального давления, ниже приведены образцы нормальных диапазонов артериального давления для мальчиков:

• Нормальное кровяное давление у годовалых мальчиков колеблется от 85 до 88 для систолического давления и от 40 до 42 для диастолического давления.
• У 6-летних мальчиков нормальное систолическое давление находится в диапазоне от 93 до 97, а 50-й процентиль диастолического артериального давления находится в диапазоне от 54 до 57.
• Нормальное артериальное давление у 12-летних мальчиков колеблется от 101 до 108 систолического давления выше 61-63 диастолического давления.

Нормальное кровяное давление у девочек

Ниже приведены образцы нормальных диапазонов артериального давления для девочек:

• Нормальное кровяное давление у годовалых девочек колеблется от 84 до 88 для систолического давления и от 41 до 45 для диастолического давления.
• Для 6-летних девочек нормальное систолическое давление находится в диапазоне от 92 до 97, в то время как 50-й перцентиль диастолического артериального давления находится в диапазоне от 54 до 58.
• Нормальное артериальное давление у 12-летних девочек колеблется от 102 до 108 систолического давления выше 61-65 диастолического давления.

Чтобы обеспечить раннее обнаружение и лечение проблем с кровяным давлением, Американская кардиологическая ассоциация рекомендует всем детям в возрасте от 3 лет и старше измерять кровяное давление ежегодно.Артериальное давление следует проверять при каждом посещении клиники у детей, живущих с ожирением, и у детей, у которых есть заболевания или которые принимают лекарства, которые могут быть связаны с гипертонией. Достижение нормального уровня артериального давления важно для здоровья, поэтому, если у вашего ребенка повышенное артериальное давление, следуйте плану лечения, рекомендованному его педиатром.

Отзыв Кей Пек, MPH RD

Низкое кровяное давление: угроза здоровью Саймона Коуэлла

Недавняя угроза здоровью Саймона Коуэлла привлекла внимание к обратной стороне высокого кровяного давления.

Хотя вы, возможно, знаете, что гипертония вредна для вашего здоровья — напрягая сердце и повышая риск сердечного приступа и инсульта, — низкое кровяное давление или гипотония может иметь свои опасные последствия.

Коуэлл, 58-летний судья «America’s Got Talent», на прошлой неделе получил сотрясение мозга после того, как потерял сознание и упал с лестничного пролета в своем доме в Лондоне.

Приносим извинения, срок действия этого видео истек.

«[Врачи] думают, что я упал в обморок, потому что у меня было низкое кровяное давление, и поэтому я должен действительно позаботиться о себе, чтобы разобраться с этим», — сказал он британской газете The Sun.

«Иногда мы получаем напоминание о том, что мы не непобедимы, и это определенно мое. Это был огромный шок ».

В чем риск?

Когда вы проверяете свое кровяное давление, врачи хотят видеть его более низкое значение в определенных пределах — обычно между 90/60 мм рт. Ст. И 120/80 мм рт. Ст. Но вы можете упасть ниже нижнего предела и при этом оставаться здоровым и чувствовать себя хорошо.

При низком артериальном давлении цифры в основном не имеют значения, если у вас нет симптомов, — сказала доктор Шэронн Хейс, директор женской кардиологической клиники клиники Майо в Рочестере, штат Миннесота.

«Ваше сердце любит низкое давление; твой мозг иногда не так много », — сказал Хейс СЕГОДНЯ. «Проблема в том, что вам нужно определенное давление, чтобы кровь поднялась в мозг».

«Состояние само по себе не убьет вас, но если вы находитесь на платформе метро, ​​у вас кружится голова и вы падаете, вы можете удариться головой или попасть под поезд», — добавила доктор Дженнифер Хейт. , содиректор Женского центра сердечно-сосудистой системы при Медицинском центре Колумбийского университета в Нью-Йорке.

Ни один из врачей не лечит Коуэлла, но прокомментировал состояние в целом.

Каковы симптомы пониженного давления?

Если ваш мозг не получает достаточно крови, вы почувствуете головокружение и головокружение. Вы можете потеть, иметь липкую кожу или почувствовать тошноту. У вас может появиться туннельное зрение, как будто вы вот-вот потеряете сознание, или вам может казаться, что перед вашими глазами все становится черным.

Почему люди испытывают низкое кровяное давление?

Есть несколько возможных причин.

Низкое кровяное давление может быть временным явлением для любого. Часто люди, которые долго стоят — например, в метро или в церковном хоре, — могут испытывать гипотонию и обмороки — клинический термин, обозначающий обмороки.

Артериальное давление также может упасть на несколько секунд, когда вы встаете. По словам Хейза, если вы упорно тренируетесь и обезвоживаетесь, ваше нормальное кровяное давление может упасть настолько, что вы потеряете сознание.

У некоторых людей низкое кровяное давление просто естественно. У других это может быть из-за лекарств, которые они принимают.

Более серьезные причины низкого кровяного давления включают сердечную недостаточность, тяжелую инфекцию и состояния, при которых ваша вегетативная нервная система не работает должным образом.

Кто является типичным пациентом?

Низкое кровяное давление чаще встречается у молодых, худых и высоких женщин, — сказала Хейт. Гипотония также часто встречается в течение первых 24 недель беременности.

Как это работает?

Если это временное явление, лучший способ вылечить низкое кровяное давление — лечь, сказал Хейс.

Если у вас хронически низкое кровяное давление, и вы чувствуете себя плохо из-за него, ее первый совет — регулярно заниматься спортом, потому что это заставляет мышцы вокруг кровеносных сосудов более отзывчивыми. Вам также следует принять основные меры предосторожности, например, медленно вставать, вставая с постели, чтобы избежать внезапного падения артериального давления.

Пациенты также должны убедиться, что они гидратированы и даже избыточны. Потребление большого количества соли на самом деле полезно при низком кровяном давлении, потому что натрий в рационе помогает вашему организму удерживать жидкость, которую вы принимаете.Хейс просто советует пациентам каждое утро пить томатный сок.

Низкое кровяное давление также можно контролировать с помощью лекарств.

Итог:

Высокое кровяное давление представляет собой гораздо более значительный долгосрочный риск для вашего здоровья, говорят оба доктора. О низком кровяном давлении их беспокоят только симптомы.

«Низкое кровяное давление обычно не является риском для сердца; это больше риск травмы », — сказал Хейс.

Следите за сообщениями А. Павловского в Facebook, Instagram и Twitter.

Признаки и симптомы низкого кровяного давления (гипотонии)

Низкое кровяное давление — или гипотензия — возникает, когда сила, с которой сердце качает кровь по артериям, падает.

Гипотония может проявляться различными симптомами: от тошноты, головокружения до учащенного сердцебиения. Проверка артериального давления — важная часть оценки себя или своего пациента.

К сожалению, проблема не всегда заявляет о себе под звуки фанфар. Даже самое высокое артериальное давление может протекать бессимптомно.Точно так же низкое кровяное давление (также известное как гипотония) может возникнуть у вашего пациента, несмотря на то, что симптомы, казалось бы, отсутствуют. Это особенно верно, если пациент неподвижно лежит в постели без наблюдения.

Проверка артериального давления — важная часть оценки себя или своего пациента.

Что такое гипотония (низкое кровяное давление)?

В общем, гипотония может рассматриваться как проблема скорости , помпы или объема проблемы.Примеры:

• Частота: брадикардия (ненормально замедленное сердцебиение) или тахикардия (быстрое, нерегулярное сердцебиение) может вызвать снижение артериального давления.
• Насос (функция сердца): Инфаркт миокарда (сердечный приступ) или кардиогенный шок, вызывающий низкое кровяное давление. Другие состояния, такие как переохлаждение или прием сердечных депрессантов, также могут влиять на давление помпы
• Объем: Гиповолемический шок, сильное обезвоживание, кровотечение, септический шок, анафилаксия, нейрогенный шок в результате повреждения спинного мозга.

Конечно, самый простой способ узнать, что у вашего пациента проблема с артериальным давлением, — это просто измерить его давление, но в некоторых случаях вы можете заметить другие симптомы, которые побуждают вас проверить давление и обнаружить, что оно низкое.

Низкое артериальное давление необходимо срочно обследовать и лечить.

Оценка низкого кровяного давления должна включать повторную проверку давления и тщательное наблюдение. Если клиент недавно менял положение, его следует вернуть в положение лежа на спине, а затем перепроверить через несколько минут.

Объективные признаки низкого артериального давления / гипотонии

Самый лучший объективный симптом низкого кровяного давления — это измерение фактического давления и его низкие значения. Это кажется очевидным, но вам может не прийти в голову, что вам в голову придет давление, когда пациент жалуется на определенные симптомы.

Однако, когда пациент жалуется, обычно рекомендуется получить полный набор показателей жизненно важных функций, и это укажет на проблему с низким артериальным давлением .Насколько низко слишком низко? Что на самом деле означает низкий? Для разных пациентов это может означать разные вещи.

Обычная метрика для измерения низкого артериального давления состоит в том, что все, что составляет ниже 90/60 мм рт. Ст. (Миллиметры ртутного столба) (Healthdirect Australia 2018), считается достаточно низким для лечения. У вас также может быть симптомов низкого кровяного давления , когда человек с гипертонией опускается из-за очень высокого давления. Например, 120/80 мм рт. Ст. Может быть нормальным для всех остальных, но если ваш пациент живет при 190/100 мм рт. Ст., Он почувствует разницу.По этой причине объективный признак давления должен сочетаться с субъективными симптомами, о которых сообщает пациент.

Субъективные признаки низкого артериального давления / гипотонии

Субъективные симптомы — это симптомы, о которых может сообщить пациент, хотя вы также можете увидеть их объективные признаки.

При низком артериальном давлении пациент может почувствовать обморок или потерять сознание . Это происходит из-за недостаточного притока крови к мозгу, и, как правило, укладывание пациента на спину помогает поднять кровяное давление и уменьшить симптомы.Это может сопровождаться головокружением и головокружением. Как правило, ваш пациент будет сообщать о проблемах с фокусировкой, затруднении в вертикальном положении и отсутствии координации (Американская кардиологическая ассоциация, 2017 г.).

Ваш пациент может также сообщать о тошноте и, возможно, рвоте из-за низкого кровяного давления . Кроме того, иногда ощущается учащенное сердцебиение , и это можно легко увидеть с помощью телеметрии или другого мониторинга. ЭКГ / ЭКГ могут их отображать, а могут и не отображать, в зависимости от частоты и времени сердцебиения.

Некоторые пациенты могут также проявлять замешательство, и это может создать впечатление, что они страдают от интоксикации или других неврологических проблем. Затуманенное зрение обычно отмечается в крайних случаях низкого кровяного давления . Есть много других симптомов низкого кровяного давления , на которые следует обратить внимание.

Признаки и симптомы низкого артериального давления (гипотонии) могут включать: головокружение, головную боль и обмороки, бледность кожи, ригидность шеи, потливость и лихорадку, нерегулярное сердцебиение, одышку и поверхностное дыхание, диарею или рвоту, судороги, жажду, усталость и депрессию.

Ортостатическая гипотензия

Ортостаз буквально означает стоя . Ортостатическая гипотензия , или постуральная гипотензия определяется как снижение систолического артериального давления минимум на 20 мм рт. Ст. или как минимум 10 мм рт. Если присутствует ортостатическая гипотензия, клиент может быть подвержен риску падений, и ему следует внимательно следить за ходьбой или посоветовать обратиться за помощью для выполнения физических упражнений.

Чтобы проверить ортостатическую гипотензию, измерьте артериальное давление, когда пациент лежит на спине и в покое. Затем встаньте пациента — он должен стоять в течение 3 минут, прежде чем снова измерить артериальное давление. Если измерения соответствуют указанным ранее критериям, ортостатическая гипотензия очевидна. Если результат сомнительный, запишите его и запросите формальную оценку. (Обратите внимание, что в последние годы точность ортостатической гипотензии ставится под сомнение.)

Список литературы

• Американская кардиологическая ассоциация, 2017 г., Обморок (обморок), AMA, просмотрено 23 марта 2020 г. 2, https: // www.heart.org/en/health-topics/arrhythmia/symptoms-diagnosis-monitoring-of-arrhythmia/syncope-fainting.
• Brideson, G 2019, ‘Fluid and Electrolyte Disbalances’, Ausmed , 11 декабря, просмотрено 23 марта 2020 г., https://www.ausmed.com.au/cpd/courses/fluid-and-electrolyte-imbalance.
• Coooke, J, Carew, S, O’Connor, M, Costelloe, A, SHeehy, T & Lyons, D 2009, «Измерения артериального давления сидя и стоя не являются точными для диагностики ортостатической гипотензии.’, QJM, т. 102, нет. 5, просмотр 23 марта 2020 г., https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19273552.
• Health Direct 2018, «Низкое кровяное давление (гипотония)» , Health Direct Australia , Sydney South, NSW, просмотрено 23 марта 2020 г., https://www.healthdirect.gov.au/low-blood-pressure- гипотония
• Heart Foundation nd, Нормально ли мое кровяное давление?, Heart Foundation Australia , просмотрено 23 марта 20202, https://www.heartfoundation.org.au/your-heart/know-your-risks/blood-pressure/is -мое-кровяное-нормальное.
• Hewitt, D 2018, ‘Каковы опасности низкого кровяного давления?’, Heartfully , просмотрено 23 марта 2020 г., https://healthfully.com/what-are-the-dangers-of-low-blood-pressure -3201075.html.
• NHS Inform 2020, Низкое кровяное давление (гипотония), NHS Inform , Великобритания, просмотрено 23 марта 2020 г. https://www.nhsinform.scot/illities-and-conditions/heart-and-blood-vessels/conditions/low — артериальное давление — гипотензия.

Диаграмма диапазона артериального давления — сводки Вона

1.Зачем я это сделал? Я искал высоко и низко в Интернете, и я не мог найти ничего похожего это в одном месте — Резюме диапазона человеческого АД, Средние значения и Комментарии, относящиеся к каждому уровню BP. 2. Как я получил номера? Я начал с часто встречающиеся «систолические / диастолические пары» на литература — 200/120, 160/100, 140/90, 120/80 и 90/60. Оттуда я интерполировал и экстраполировал все остальные числа.Обратите внимание, что это СРЕДНИЕ отношения. Для Например, вместо 140/90 ваше АД может быть 140/100 или 140/80. У каждого человека будет уникальный систоло-диастолическое соотношение. Если ваша разница S / D значительно отличается от средних значений, указанных выше, это может быть полезным при оценке вашей конкретной сердечно-сосудистой системы условие. 3. Довольно недавно разница между систолическим и диастолическое давление, названное «Пульс . Давление «, набирало обороты. интерес в исследовательском сообществе.Это пульсовое давление было обнаружено, что линейно коррелирует с риском сердечного приступа — чем выше число, тем выше риск. Согласно с Согласно этой теории, АД 140/90 (PP = 50) более желательно, чем BP 140/80 (PP = 60). Это соотношение PP при каждом давлении кажется почти равным линейный. 4. Что касается комментариев , я «усреднил» ссылки сделаны в литературе, так как не все врачи договориться о давлениях, при которых лечить, и о том, как агрессивно лечить (несколько лекарств, тип лекарств, и т.п.). Вы можете быть уверены, что фармацевтическая компании предпочитают принимать лекарства по 135/80, поскольку они продают лекарства. Большинство врачей не так агрессивны. Помните, что ВСЕ лекарства имеют побочные эффекты. Сердце лекарства имеют более серьезные побочные эффекты, чем у любого другого класса отпускаемых по рецепту лекарств. 5. Помните о цикле « Циркадный ритм ». На ваше артериальное давление сильно влияет время суток.У нормальных людей самое высокое АД приходится на полдень, а самый низкий примерно в 3-4 часа утра. Для некоторых людей, описываемый как «не дипперс», это утреннее падение АД делает не происходит. У этих людей обычно повышенное артериальное давление происходит примерно с 6 до 9 утра. Некоторые врачи не осознают этого и делают ошибочные предположения. А не диппер может видеть 150/95 утром и 130/85 в вечер. Отсутствие погружения обычно ассоциируется с ненормальным условия сна, такие как апноэ во сне, сильный храп, наркотики и злоупотребление алкоголем и т. д. 6. Одно значение артериального давления очень мало. совет «Проверять артериальное давление раз в год» — это бесполезный. В какое время суток? Если бы вы ели меньше соленой пищи совсем недавно? Вы расслабились в тот день, когда обычно гораздо больше стресса? Вы в последнее время активно тренировались? Вы должны проверять свое АД гораздо чаще, чем раз в год, особенно если показывать «пограничные» показания. Я могу произвести очень низкое или очень высокое кровяное давление по желанию, в зависимости от что я делаю в течение 24 часов до измерения. 7. Остерегайтесь «синдром белого халата» , который приводит к гораздо более высоким показаниям АД, чем обычно, из-за авторитетный врач, зловещие предчувствия, стерильная смотровая комната и запахи спирта и дезинфицирующего средства. Все это не расслабляющий. Некоторые неосведомленные врачи могут прописать лекарства, когда на самом деле он вам совсем не нужен. Как только ты уйдешь офис, ваш АД приходит в норму. Это еще один отличный причина использовать собственный автоматический монитор АД на запястье, чтобы вы познаете свое тело и последствия стресса, еда, настроение, сон и время суток. 8. MAP = Среднее артериальное давление. Три формулы используется для вычисления MAP. Все три продукта очень похожи Результаты. Выше я использовал метод № 1 — MAP = DP + (1/3 (SP — DP)) Идеальное среднее артериальное давление определяется как 93 мм от ртуть, что соответствует 120/80. Альтернативный метод № 2 — Также MAP = (2/3 DP) + (1/3 SP) Альтернативный метод № 3 MAP = ((2 * DP) + SP) / 3 , где SP = Систолическое давление, и DP = диастолическое давление

—

Гипертония у взрослых: тихий убийца

Гипертония — это континуум, требующий регулярной проверки

Гипертония является фактором риска многих состояний, включая инсульт, инфаркт миокарда, сердечную недостаточность, фибрилляцию предсердий, заболевание почек и снижение когнитивных функций. ¹ Его называют тихим убийцей, потому что он коварный, хронический и прогрессивный. ²

В Новой Зеландии среднее систолическое артериальное давление у многих людей увеличивается из-за роста ожирения, малоподвижного образа жизни. образ жизни и повышенное содержание жира, сахара и соли в пище. ³ По нынешним оценкам, более одной трети взрослых мужчин и более четверти взрослых женщин страдают гипертонией. ³ Однако это состояние часто не лечится всего 13.6% новозеландских мужчин и 16,3% новозеландских женщин сообщили об использовании гипотензивных препаратов. ³ В Справочнике по первичной медико-санитарной помощи Новой Зеландии (NZGG) (2012 г.) говорится, что решения о лечении гипертонии должны основываться исключительно на пятилетнем риске сердечно-сосудистых заболеваний человека. ⁴ Соединенное Королевство Рекомендации NICE рекомендуют лечение гипертонии у некоторых пациентов самостоятельно, как изменяемый фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний и заболеваний почек (см. «Баланс общего сердечно-сосудистого риска с изменяемыми факторами риска»). ¹

Менеджмент требует индивидуальной оценки

Инструменты оценки сердечно-сосудистого риска могут существенно недооценивать пожизненный риск у молодых людей, если кровь давление — единственный значительный фактор риска. ¹ Это потому, что краткосрочная оценка риска сильно зависит от по возрасту. ¹ Наличие повреждения органа-мишени является важным фактором при принятии решения о лечении у пациентов когда традиционные оценки риска не указывают на высокий общий сердечно-сосудистый риск.

Распространенность гипертонии резко возрастает с возрастом лет. ⁶ Регулярное наблюдение за кровью поэтому давление в системе первичной медико-санитарной помощи должно быть более частым у пожилых людей.

Хроническая гипертензия до беременности является фактором риска преэклампсии , поэтому всем женщинам детородного возраста следует регулярно проверяйте артериальное давление и лечите гипертонию. ⁵ Контроль артериального давления во время первые 20 недель беременности рекомендуется для снижения риска таких осложнений, как преэклампсия, отслойка плаценты и нарушение роста плода. ⁵ Преэклампсия в анамнезе также связана с четырехкратным увеличением риск последующего развития гипертонии у женщин. ⁶

Определение гипертонии

Артериальное давление имеет нормальное распределение среди населения в целом, и сердечно-сосудистый риск, связанный с повышением артериальное давление постоянно. На каждые 2 мм рт. Ст. Повышения систолического артериального давления риск смерти от ишемии сердца. заболеваемость и инсульт возрастает на 7% и 10% соответственно. ¹ Таким образом, граница между нормотонией и гипертонией произвольно, и пациентов следует поощрять к изменению образа жизни, чтобы контролировать или снижать артериальное давление до того, как у них диагностирована гипертония. ¹

Гипертония диагностируется и классифицируется одинаково у всех взрослых, однако цели лечения индивидуальны. по возрасту и другим сопутствующим заболеваниям.

Гипертония у взрослых

Промежуточный уровень артериального давления описывается как измерение крови 120–139 / 80–89 мм рт.

Артериальная гипертензия первой стадии (легкая) определяется как клиническое измерение артериального давления ≥140 / 90 мм рт. или среднее амбулаторное измерение артериального давления в дневное время ≥135/85 мм рт. ¹

Артериальная гипертензия второй стадии (умеренной) определяется как клиническое измерение артериального давления ≥160 / 100 мм рт. ст. или среднее дневное амбулаторное измерение артериального давления ≥150 / 95 мм рт. ¹

Тяжелая гипертензия определяется как систолическое давление ≥180 мм рт.ст. или диастолическое давление ≥110 мм рт. ст. ¹

Изолированная систолическая гипертензия определяется как клиническое систолическое артериальное давление ≥160 мм рт.ст. и диастолическое <90 мм рт. ст. ¹

Изолированная диастолическая гипертензия определяется как клиническое диастолическое артериальное давление 90 мм рт. и клиническое систолическое давление менее 140 мм рт. ⁷

Диагностика гипертонии

Лечение гипертонии часто включает пожизненное воздействие нескольких лекарств и их потенциальных побочных эффектов.Поэтому очень важно точно диагностировать гипертонию в первичной медико-санитарной помощи.

Измерение артериального давления

Обычной практикой в ​​консультациях является запись артериального давления пациента, у которого в анамнезе не было гипертонии, от одного измерения из-за ограничений по времени. Однако для более точной оценки рекомендуется: необходимо провести как минимум два измерения артериального давления с интервалом не менее двух минут. ¹ В идеале измерения должны быть взяты из обеих рук. Если разница между руками превышает 20 мм рт. Ст., Измерения следует повторить. ¹ Если эта разница сохраняется, и последующие измерения следует проводить с руки с наибольшим показателем. ¹ Согласованный различия в измерениях артериального давления более 10 мм рт.ст. между руками связаны с увеличением сердечно-сосудистой системы. риск. ⁶

Амбулаторное или домашнее измерение артериального давления следует рассматривать, если между клиниками сохраняются существенные различия. измерения артериального давления, чтобы исключить возможность гипертонии «белого халата» (когда кровь пациента давление повышается из-за беспокойства по поводу его измерения в клинике).

Если в клинике артериальное давление ≥140 / 90 мм рт. Ст., Необходимо провести клиническую оценку, чтобы:

1. Подтвердите диагноз артериальной гипертензии
2. Оценить сердечно-сосудистый риск пациента
3. Определить, произошло ли повреждение конечного органа.
4. Выявить любые причины вторичной гипертонии

Для пациентов с тяжелой артериальной гипертензией (систолическое артериальное давление ≥180 мм рт. Ст. Или диастолическое артериальное давление ≥110 мм рт. Ст.) следует рассмотреть вопрос о начале лечения немедленно, до подтверждения диагноза артериальной гипертензии, e.г. с амбулаторное наблюдение. ¹

Подтверждение диагноза гипертоническая болезнь

Амбулаторный мониторинг артериального давления является золотым стандартом для подтверждения диагноза гипертонии и в идеале предлагаться пациентам с клиническим артериальным давлением ≥140 / 90 мм рт.ст., если это позволяют наличие и стоимость. ¹ А В ряде метаанализов сообщается, что амбулаторное артериальное давление является более чувствительным предиктором сердечно-сосудистого риска. чем клиническое артериальное давление у пациентов первичного звена. ⁶ Круглосуточное амбулаторное наблюдение обеспечивает половину ежечасные измерения артериального давления днем ​​и ежечасные измерения ночью. Это идеальный метод для первичной клиницисты заботятся о выявлении гипертонии белого халата или замаскированной гипертензии. Амбулаторное измерение артериального давления также может обеспечить: дополнительная информация о вторичных причинах гипертонии, например повышенное артериальное давление в ночное время, что может указывать на обструктивное апноэ во сне и повышенный почечный и сердечно-сосудистый риск.Следовательно, это может быть полезным прогностическим инструментом для повысить точность оценки риска сердечно-сосудистых заболеваний. ⁸

Гипертония белого халата определяется как разница более 20 (систолическое) / 10 (диастолическое) мм рт. Ст. Между клиническим и дневным периодом внеклинические измерения артериального давления. ¹ Гипертония белого халата встречается у 9–16% населения в целом, и примерно 55% людей с легкой гипертензией и 10% людей с тяжелой гипертензией. ⁶ Люди с гипертонией белого халата с большей вероятностью разовьется гипертонией в будущем. ⁶

Маскированная гипертензия является противоположностью гипертонии белого халата и возникает при измерении артериального давления вне клиники. выше измерений, сделанных в клинике. Это также называется изолированной амбулаторной гипертензией. ⁶ в маске гипертония поражает 10-17% населения. ⁶ Метаанализ исследований показывает, что сердечно-сосудистые события происходят примерно в два раза чаще у людей с замаскированной гипертонией, чем у людей с устойчивой гипертензией. ⁶ в маске Следует подозревать артериальную гипертензию у людей с высоким нормальным измерением артериального давления в клинике или у пациентов с нормальным измерение артериального давления в клинике и бессимптомное поражение органов или высокий общий сердечно-сосудистый риск. ⁶

Измерение артериального давления в домашних условиях — приемлемая альтернатива амбулаторному мониторингу, если пациент не переносит 24-часовой мониторинг, или если практика не имеет доступа к оборудованию для амбулаторного мониторинга. ¹ Домашнее измерение артериальное давление дает более точную оценку вероятности повреждения органа-мишени по сравнению с офисным только измерения. ⁶ Домашние измерения должны проводиться (пациентом) в тихой комнате в сидячем положении с поддержка спины и рук. ⁶ Два последовательных измерения следует провести утром и вечером для минимум четыре дня. ¹ Измерения, сделанные в первый день, не принимаются во внимание, и вычисляется среднее значение. от остальных результатов. ¹

Провести оценку риска сердечно-сосудистых заболеваний

Каждому пациенту с артериальной гипертензией следует проводить оценку риска сердечно-сосудистых заболеваний (см. Также «PHO Программа выступления »). Оценка риска формирует основу для обсуждения прогноза и вариантов лечения с пациенту, а также предоставляет информацию о других факторах, влияющих на лечение сердечно-сосудистых заболеваний, например сахарный диабет лекарства, а также первичная и вторичная профилактика инфаркта миокарда и инсульта.Когда учтены все факторы риска принимая во внимание, сердечно-сосудистый риск у человека может быть выше, чем можно предположить по индивидуальным факторам риска.

Выявить повреждения органов-мишеней и сопутствующие заболевания

Людям с диагнозом гипертония требуется обследование на предмет повреждения органов-мишеней. Исследования повреждений органов-мишеней сердечно-сосудистый риск должен включать: ¹

• Анализ мочи с помощью полоски на гематурию и протеинурию
• Количественное определение белка в моче с помощью соотношения альбумин: креатинин (ACR) или соотношения белок: креатинин (PCR)
• Образец крови для измерения креатинина (рСКФ), электролитов, HbA _1c , липидов, уратов
• Офтальмоскопическое исследование глазного дна с целью выявления таких особенностей, как медная и серебряная проводка, AV-зажим и сетчатка кровотечения
• ЭКГ для оценки признаков гипертрофии левого желудочка (рассмотрите возможность направления на эхокардиограмму, если вторичная подозреваются причины гипертонии)

Если симптомы наводят на мысль об обструктивном апноэ во сне или если есть подозрение, что резистентность к лечению возникает из-за обструктивного апноэ во сне, апноэ во сне, затем рассмотрите необходимость исследования сна.

Рассмотреть вторичные причины гипертонии

Подавляющее большинство людей с гипертонией страдают эссенциальной (или первичной) гипертензией. Это по определению гипертония. без видимой причины. Считается, что эссенциальная гипертензия является результатом генетической предрасположенности и различных факторов окружающей среды. влияния, которые до конца не изучены. Выявленные факторы риска включают увеличение веса, старение, отсутствие регулярных физических упражнений и диетические факторы, такие как высокое потребление соли (включая соевый соус) и чрезмерное употребление лакрицы. ⁶

Пациенты в возрасте до 40 лет с гипертензией первой стадии (легкой) без признаков поражения органов-мишеней, сердечно-сосудистых заболеваний заболевание, заболевание почек или диабет могут выиграть от дальнейшего изучения возможных вторичных причин гипертонии. и более подробная оценка потенциального повреждения органа-мишени. ¹ Это потому, что краткосрочная оценка риска (пятилетний прогнозируемый риск) может недооценивать пожизненный риск сердечно-сосудистых событий у этих людей. ¹

К вторичным причинам гипертонии относятся: ^{4, 6, 9}

• Высокое потребление алкоголя
• Обструктивное апноэ сна
• Лекарства, например оральные контрацептивы и кортикостероиды, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), циклоспорин и противоотечные средства, например фенилэфрин
• Злоупотребление наркотиками, например употребление амфетамина или кокаина
• Заболевание паренхимы почек, включая гломерулонефрит, предполагаемое на основании наличия в анамнезе инфекции или обструкции мочевыводящих путей, гематурия, злоупотребление анальгетиками или поликистоз почек в семейном анамнезе
• Стеноз почечной артерии
• Первичный гиперальдостеронизм (синдром Конна), предполагаемый значительным повышением артериального давления у здоровых людей, гипокалиемия и семейный анамнез синдрома у некоторых людей
• Синдром Кушинга — чрезмерное производство кортизола
• Феохромоцитома — редкая опухоль надпочечника

Ведение гипертонии

Гипертония — это состояние, которое требует пожизненного лечения с регулярным осмотром и, как правило, усилением лечения.Лишь ограниченное число людей с гипертонией можно эффективно лечить с помощью монотерапии. ⁶

Индивидуальные целевые значения артериального давления

Целевые значения артериального давления должны быть индивидуализированы в зависимости от возраста пациента и наличия сопутствующих заболеваний. Цель артериальное давление <140/90 мм рт. ст. подходит для большинства людей в возрасте до 80 лет. ¹ Пациенты с хроническим Заболевание почек (ХБП), диабет или сердечно-сосудистые заболевания должны стремиться к целевому артериальному давлению <130/80 мм рт. ^{4, г. 10} К целевым показателям более низкого артериального давления следует подходить с осторожностью, поскольку систолическое артериальное давление <120 мм рт. связан с большей частотой серьезных побочных эффектов у людей с диабетом 2 типа. ⁴ У людей в возрасте старше 80 лет рекомендуется <150/90 мм рт. ст. ^{1, 11}

Если используется внеклинический мониторинг артериального давления, целевой показатель <135/85 мм рт. Ст. Для неосложненной гипертензии в людям в возрасте до 80 лет или <145/85 мм рт. ст. для людей старше 80 лет. ¹

Модификация образа жизни всегда важна

Следует записать диету, вес, уровень физической активности, употребление алкоголя и курение пациента, а также указать пациента. призвал внести позитивные изменения в жизнь. Следует регулярно контролировать артериальное давление и соблюдение режима лечения. будущие консультации.

Чрезмерное потребление соли играет важную роль в развитии гипертонии, а также способствует развитию резистентной гипертензии. ⁶ Ежедневно Потребление соли для большинства людей колеблется от 9 до 12 г в день. ⁶ Люди с гипертонией, способные уменьшить потребление соли до 5 г в день может снизить систолическое артериальное давление на 4–5 мм рт. ⁶ польза от снижения потребления соли наиболее велика для людей с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний, например пожилые люди и люди с диабет или ХБП. ⁶ Уменьшение количества обработанных пищевых продуктов в рационе — лучший способ добиться этого, поскольку примерно 80% пищевой соли «спрятано» в обработанной пище. ⁶

Фонд сердца Новой Зеландии располагает ресурсами для пропаганды здорового образа жизни, например «Руководство по здоровому питанию для сердца» и «Тихоокеанская программа сердцебиения». Фонд Heart Foundation «Знай свои числа» Инструмент позволяет пациентам рассчитать пятилетний риск сердечно-сосудистых заболеваний, ответив на простой вопросник.

Когда начинать прием гипотензивных препаратов

Антигипертензивное лечение показано пациентам: ^{1, 4}

1. Пациенты с артериальным давлением ≥160 / 100 мм рт.е. 2 стадия (умеренная) или тяжелая артериальная гипертензия
2. Любые пациенты с артериальной гипертензией, у которых есть любые из следующих факторов:
   • Свидетельства поражения органа-мишени
   • Сердечно-сосудистые заболевания
   • Болезнь почек
   • Диабет
   • Пятилетний сердечно-сосудистый риск ≥15%

Пациенты в возрасте до 40 лет с сердечно-сосудистым риском <15% с гипертонией первой стадии (140 - 160/90 - 100 мм рт. Ст.), тем, у кого нет других критериев для лечения гипертонии, все же может потребоваться контроль артериального давления. ¹ Рассмотрим направление этих пациентов для более обширной оценки повреждения органов-мишеней, например эхокардиограмма и оценка специалиста по вторичным причинам гипертонии. ¹

Пациенты с изолированной систолической гипертензией , например > 160 мм рт. Ст., Следует предлагать такое же лечение, как и людям с повышенное систолическое и диастолическое артериальное давление. ¹

Пациенты с изолированной диастолической гипертензией без значительных сопутствующих заболеваний должны лечиться в соответствии с их общий сердечно-сосудистый риск.Считается, что изолированная диастолическая гипертензия имеет меньшее значение, чем изолированная. систолическая гипертензия. ⁷

Пациентам с промежуточным уровнем артериального давления , то есть между 120 — 139/80 — 89 мм рт. меры по изменению образа жизни для контроля или снижения артериального давления и предотвращения гипертонии.

Интенсификация лечения

Основные преимущества антигипертензивного лечения обусловлены действием лекарств, снижающих артериальное давление. ⁶ Кроме того, большинству людей, которые лечатся от гипертонии, потребуется несколько лекарств и повышенные дозы для достижения результата. цели. Поэтому решение о том, когда начинать лечение, более важно, чем то, какое лекарство выбрано. Выбор медицины также зависит от наличия сопутствующих заболеваний и других клинических проявлений (см. Таблицу 1).

Раннее добавление комбинированного лечения часто приводит к тому, что большее количество пациентов быстрее реагирует на лечение по сравнению с теми, кто находится на монотерапии. ⁶ В фармакологии также существует синергетический эффект, когда гипотензивные препараты комбинируются, что может способствовать дальнейшему снижению артериального давления и уменьшению побочных эффектов. ⁶ дюйм пациенты с высоким риском сердечно-сосудистых событий, особенно со значительной протеинурией, комбинированное лечение может потребоваться использование трех-четырех различных лекарств. Пациенты с высоким риском должны проходить обследование две недели для корректировки доз и введения других лекарств для снижения артериального давления до целевого и потенциально обратного протеинурия.

Таблица 1: Руководство по первичной профилактике у пациентов с артериальной гипертензией ^{1, 6}

Первый этап лечения для первичной профилактики у пациентов с неосложненной артериальной гипертензией Ингибитор АПФ или блокатор кальциевых каналов: Второй этап лечения , сочетание ингибитора АПФ или БРА с блокатором кальциевых каналов. Третий этап лечения , добавление тиазидного диуретика e.г. индапамид. N.B. Женщинам репродуктивного возраста, как правило, не следует назначать АПФ или БРА. Бета-адреноблокаторы, например метопролол, или блокаторы кальциевых каналов, например фелодипин, рекомендуются.

Если у пациента диабет или есть свидетельства повреждения органа-мишени , например гипертрофия левого желудочка, протеинурия, в первую линию следует назначить ингибитор АПФ. Рассмотрите возможность применения комбинации бета-адреноблокаторов на ранней стадии, когда: Ишемическая болезнь сердца или Сердечная недостаточность присутствует — для снижения смертности Фибрилляция предсердий присутствует — для контроля частоты При наличии заболевания периферических сосудов следует рассмотреть возможность применения ингибитора АПФ для замедления заболевания прогрессирование или блокатор кальциевых каналов для расширения сосудов периферических артерий

Первый этап лечения

У более молодых пациентов (рекомендации NICE рекомендуют пациентов в возрасте до 55 лет) с артериальной гипертензией, ингибиторами АПФ или, если нет При хорошей переносимости блокатор рецепторов ангиотензина II (БРА) является первым шагом лечения. ¹ Ингибиторы АПФ или БРА в целом эффективен, очень хорошо переносится и должен быть препаратом первого выбора для большинства пациентов с артериальной гипертензией. Ингибиторы АПФ БРА не следует назначать одновременно без рекомендации диабетолога или нефролога. ⁴ Женщины детей детородного возраста также не следует лечить ингибиторами АПФ или БРА из-за риска аномалий развития плода. ⁶ Стол 2 приведены рекомендации по дозировкам гипотензивных препаратов.

У пожилых пациентов (рекомендации NICE рекомендуют пациентов старше 55 лет) с артериальной гипертензией начальное лечение кальцием. блокатор каналов может принести больше пользы, чем ингибитор АПФ. ¹ Однако ингибиторы АПФ также были показано, что в определенных клинических ситуациях дает существенные преимущества пожилым пациентам с артериальной гипертензией (Таблица 1). ¹¹

Второй этап лечения

Второй этап лечения включает добавление блокатора кальциевых каналов для более молодых пациентов или ингибитора АПФ. или БРА для пожилых пациентов (таблица 1). ¹

Это руководство отражает тот факт, что большинству людей с гипертонией потребуется несколько лекарств и что комбинация блокатора кальциевых каналов с ингибитором АПФ считается наиболее эффективным. ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ (Избегайте сердечно-сосудистых заболеваний). События в комбинированной терапии у пациентов, живущих с систолической гипертензией) обнаружило значительную пользу в исследовании комбинированное лечение блокатором кальциевых каналов (амлодипин) плюс ингибитор АПФ (беназеприл) по сравнению с комбинацией беназеприл плюс тиазидный диуретик (гидрохлоротиазид). ¹

Третий этап лечения

Добавить тиазидный диуретик; индапамид и хлорталидон (хлорталидон) имеют самые убедительные доказательства эффективности при лечении гипертонии и предпочтительнее обычных тиазидов, таких как бендрофлуметиазид (бендрофлуазид) или гидрохлоротиазид. ¹ Однако пациенты, которые уже успешно лечатся бендрофлуметиазидом не нужно переключать, если не требуется более интенсивное лечение. ¹ Добавление тиазидного диуретика может помочь уменьшить периферические отеки, связанные с применением блокаторов кальциевых каналов. Пациентам, принимающим диуретики, следует: контролировать уровень электролитов в их сыворотке, поскольку известные побочные эффекты — гипокалиемия и гипонатриемия. ¹² тиазид диуретики также следует с осторожностью назначать пациентам более молодого возраста, поскольку они потенциально могут увеличить частоту возникновения впервые возникший диабет, особенно в высоких дозах или в сочетании с бета-адреноблокаторами. ¹³

Таблица 2: Рекомендуемые дозы для обычно используемых гипотензивных препаратов в Новой Зеландии ¹²

Класс	Опцион с полным субсидированием	Обычный диапазон доз для взрослых
Ингибиторы АПФ	Цилазаприл	500 мкг — 1 мг один раз в день, в зависимости от реакции.Максимум 5 мг в день.
	Quinapril	10 мг один раз в сутки. Поддерживающая доза 20-40 мг, ежедневно в несколько приемов.
	Эналаприл	5 мг один раз в сутки. Поддерживающая доза 20 мг один раз в сутки, максимум 40 мг в сутки.
	Лизиноприл	10 мг один раз в сутки. Поддерживающая доза 20 мг один раз в сутки, максимальная доза 80 мг один раз в сутки.
Блокаторы рецепторов ангиотензина-II (БРА)	Кандесартан	8 мг один раз в день, первоначально и в качестве поддерживающей дозы. При необходимости может быть увеличен с интервалом в две — четыре недели. максимум 32 мг в день.
	Лосартан	50 мг один раз в сутки. Меньше, если возраст старше 75 лет. Можно увеличить до 100 мг один раз в день через несколько недель.
Блокаторы кальциевых каналов	Фелодипин	5 мг один раз в день утром (2,5 мг у пожилых пациентов). Поддерживающая доза 5-10 мг один раз в сутки.
	Амлодипин	5 мг один раз в сутки. Максимальная доза 10 мг один раз в сутки.
	Дилтиазем	120 — 180 мг, модифицированное высвобождение, один раз в день, при необходимости увеличивая каждые две недели до максимум 240 — 360 мг, ежедневно.
Диуретики	Хлорталидон	12,5 — 25 мг один раз в день утром. Перед повышением следует оценить электролиты и функцию почек. доза до 25 мг.
	Индапамид	2,5 мг один раз в день утром
	Бендрофлуметиазид	2.5 мг один раз в день утром
Бета-блокаторы	сукцинат метопролола	47,5 мг один раз в сутки. При необходимости увеличивают. Максимум 190 мг в день (препарат с замедленным высвобождением).
	Атенолол	25-50 мг один раз в сутки
	Целипролол	200 мг один раз в день утром.Максимум 400 мг в день.
	Бисопролол	5 мг один раз в день утром, увеличивая максимум до 20 мг в день.
Ингибиторы АПФ с диуретиками	Цилазаприл + гидрохлоротиазид	5 / 12,5 мг один раз в сутки
	Хинаприл + гидрохлоротиазид	10/12.5 мг один раз в сутки. При необходимости увеличивают до 20 / 12,5 мг один раз в сутки.

N.B. Дозы в этой таблице взяты из Новозеландского фармакологического справочника; некоторые врачи могут порекомендовать альтернативу стратегии дозирования, например начало лечения с более низких доз перед увеличением для достижения целевого артериального давления.

Дополнительную информацию о бета-блокаторах можно получить по адресу Бета-адреноблокаторы при сердечно-сосудистых заболеваниях: один размер не подходит всем пациентам bpac ^NZ , июль 2017 г.

Дополнительную информацию о назначении ингибиторов АПФ можно получить в Назначение ингибиторов АПФ: время пересмотреть старые привычки bpac ^NZ , September 2018

Бета-адреноблокаторы больше не рекомендуются в качестве начального лечения

Бета-адреноблокаторы не так сильно снижают риск инсульта, как другие гипотензивные препараты, и, как правило, неэффективны. терпимо. ¹⁴ Однако для людей с ишемической болезнью сердца или сердечной недостаточностью они могут быть хорошим лечением выбор. Бета-адреноблокаторы также могут быть подходящими для некоторых молодых людей, которые: непереносимость ингибиторов АПФ или БРА, женщины кто может забеременеть, или если есть признаки симпатического влечения, вызывающего гипертензию, например стресс. ¹ Если назначают бета-блокатор, затем блокатор кальциевых каналов или ингибитор АПФ / БРА является предпочтительным лечением второй линии. ¹

Если присутствует заболевание периферических сосудов, следует рассмотреть возможность применения ингибитора АПФ для замедления прогрессирования заболевания или приема кальция. блокатор каналов для расширения сосудов периферических артерий.

Резистентная гипертензия

Если клиническое артериальное давление пациента остается выше 140/90 мм рт. Ст. После курса лечения ингибитором АПФ или БРА, плюс блокатор кальциевых каналов и мочегонное средство, тогда гипертония считается устойчивой. ¹ Пациент следует пересмотреть приверженность к лечению и сделать дополнительный упор на; потеря веса, упражнения, снижение потребления соли, умеренное употребление алкоголя, снижение стресса и сведение к минимуму приема других лекарств, которые могут повышать артериальную гипертензию, например нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и оральные контрацептивы. ¹⁵ Вторичные причины гипертонии также следует оценить и проконсультироваться с нефрологом или кардиологом.Амбулаторный мониторинг крови по возможности следует проводить давление, чтобы исключить белую причину гипертонии и точно оценить последствия будущего и текущего лечения. ⁶

Дополнительные обследования в рамках вторичной медико-санитарной помощи могут включать ультразвуковое исследование почек с допплеровским исследованием почечной артерии. исследуйте стеноз и эхокардиограмму на предмет гипертрофии желудочков и дилатации восходящей аорты. Измерение уровни ренина, альдостерона, кортизола и метанефрина в крови могут быть подходящими, но эти тесты следует обсудить в первую очередь у эндокринолога. ⁶

Дополнительные лекарства

Дальнейшее лечение диуретиками спиронолактоном (25 мг один раз в день утром — некоторые врачи начинают с 12,5 мг). мг) может быть целесообразным, если уровень калия в сыворотке ≤ 4,4 ммоль / л. ¹ Если у пациента нарушена функция почек существует повышенный риск гиперкалиемии и гипонатриемии. Уровень натрия и калия следует контролировать после одного неделю, затем каждые три месяца в течение первого года. ¹² Если уровень калия в сыворотке крови пациента> 4,5 ммоль / л, рассмотрите повышенная доза тиазидного диуретика по сравнению со спиронолактоном. ¹ Альфа- или бета-блокатор может быть рассматривается, если гипертония продолжает быть устойчивой, особенно у мужчин. ¹ Если пациент принимает оптимально, или максимально переносимые, дозы гипотензивных препаратов, соответствующее заключение специалиста, например Кардиолог, если они есть сердечно-сосудистые заболевания или нефролог, если у них снижается функция почек, рекомендуется, если это не было искал уже. ¹

Наблюдение и наблюдение за людьми с артериальной гипертензией

Важно, чтобы после подтверждения артериальной гипертензии и начала лечения в течение следующие три месяца. Последующие действия также важны для поддержания целевых уровней и усиления важности соблюдения пациентом режима лечения. В зависимости от уровня риска и достигнутого контроля, лекарства следует проверяться каждые три-шесть месяцев с наблюдением за заболеваниями органов-мишеней и сопутствующими состояниями.Это обеспечивает подходящее время, чтобы укрепить свой образ жизни и контролировать электролиты и функцию почек. Домашнее артериальное давление измерения являются полезным дополнением к мониторингу.

Последующий амбулаторный мониторинг артериального давления полезен, когда трудно подтвердить, является ли целевое артериальное давление выполняются, или когда дополнительные антигипертензивные препараты помимо ингибиторов АПФ / БРА, блокаторов кальциевых каналов или тиазидов необходимы диуретики.

Пациентов следует проинформировать о возможных побочных эффектах их лекарств и попросить связаться с их общим Практикующий или фармацевт, если у них есть какие-либо опасения, которые могут повлиять на их приверженность к лечению. Режимы дозирования должны быть максимально простым, чтобы обеспечить максимальное соблюдение и минимизировать риск ошибки.

Формуляр Новой Зеландии предоставляет информацию о побочных эффектах лекарств и взаимодействия, доступно по адресу: www.nzf.org.nz

Следует ли когда-либо прекращать антигипертензивную терапию у пожилых пациентов?

Средняя продолжительность жизни человека старше 80 лет в Новой Зеландии составляет от восьми до десяти лет, и лечение для гипертонии может существенно снизить риск смерти у этих пациентов. ^{17, 18} Гипертония в В исследовании для очень пожилых людей (HYVET) принимали участие пациенты в возрасте старше 80 лет с артериальной гипертензией в среднем 173/91 мм рт. 1,8 года с индапамидом и периндоприлом до целевого артериального давления менее 150/80 мм рт. ¹¹ Частота инсульта снизились на 30%, смертность от сердечной недостаточности на 64% и смертность от всех причин на 21%. ¹¹

Нет причин отказываться от антигипертензивной терапии пожилым пациентам только на основании возраста и рутинной процедуры Как правило, пациенту следует предлагать лечение гипертонии столько, сколько он желает его принимать.

Мониторинг артериального давления у пожилых пациентов

Ортостатическая гипотензия чаще встречается у пожилых пациентов. ¹⁸ Артериальное давление следует регистрировать лежа и стоя, и цели лечения скорректированы для снижения риска падений, связанных с артериальным давлением. Все гипотензивные препараты может усугубить эту проблему. ¹⁸ Может потребоваться проводить регулярные медицинские обзоры с пациентами старшего возраста и Следует избегать артериального давления <130/70 мм рт. ст. у пациентов старше 80 лет. ¹⁸

Для получения дополнительной информации см .: «Управление лекарства для пожилых людей », BPJ 47 (октябрь 2012 г.).

У 108/54 низкое артериальное давление?

У 108/54 низкое артериальное давление? # 8041780 04.09.13 Присоединился: ноя 2006 г. Сообщений: 8,555 Плинкер OP Снаряжение для костра OP Снаряжение для костра Присоединился: ноя 2006 г. Сообщений: 8,555 Насколько низким должно быть артериальное давление, чтобы вызывать беспокойство? Да, сегодня проверил АД.Было 108/54. Это самый низкий уровень, который я когда-либо видел. Re: 108/54 низкое артериальное давление? [Re: calikooknic] # 8041811 04.09.13 Присоединился: июн 2008 г. Сообщений: 4,485 fburgtx Путеводитель по костру Путеводитель по костру Присоединился: июн 2008 г. Сообщений: 4,485 Это мало, но для некоторых это нормально.Если у вас кружится голова при стоянии или что-то в этом роде, это может быть проблемой, в противном случае, скорее всего, нет. На каких-либо лекарствах, которые могут вызвать это ?? Какие-либо проблемы с щитовидной железой ??? Сахарный диабет?? Re: 108/54 низкое артериальное давление? [Re: calikooknic] # 8041816 04.09.13 Присоединился: янв 2012 Сообщений: 2,650 stantdm Путеводитель по костру Путеводитель по костру Присоединился: янв 2012 Сообщений: 2,650 Я принимаю медикаменты и бегаю со 110 на 62 или около того.У меня болезнь сердца, так что хорошо, что я в этой области. Ваш 108, вероятно, в порядке. Ваш 54 немного низок. Если ваше давление сильно упало по сравнению с предыдущим уровнем, вы можете обсудить это со своим врачом. В США оптимальное артериальное давление для здорового человека (без сердечных заболеваний) составляет менее 120 на 80. Re: 108/54 низкое артериальное давление? [Re: Plinker] # 8041828 04.09.13 Присоединился: сен 2009 Сообщений: 13,860 Take_a_knee Campfire ‘Bwana Campfire ‘Bwana Присоединился: сен 2009 Сообщений: 13,860 Это здорово, пока ты хорошо себя чувствуешь.Какой у вас пульс в состоянии покоя? Re: 108/54 низкое артериальное давление? [Re: Take_a_knee] # 8041855 04.09.13 Присоединился: ноя 2006 г. Сообщений: 8,555 Плинкер OP Снаряжение для костра OP Снаряжение для костра Присоединился: ноя 2006 г. Сообщений: 8,555 Да, диабет.Но я все время устаю. Последний раз редактировалось Плинкер; 04.09.13. Re: 108/54 низкое артериальное давление? [Re: Plinker] # 8041919 04.09.13 Присоединился: июн 2008 г. Сообщений: 4,485 fburgtx Путеводитель по костру Путеводитель по костру Присоединился: июн 2008 г. Сообщений: 4,485 Обезвоживание из-за диабета (хорошо ли вы контролируете?) Гипотиреоз ?? Вам также может потребоваться проверить ваши лимфоузлы, чтобы убедиться, что нет проблем с почками.Обычно ВЫСОКОЕ кровяное давление наблюдается на ранней стадии / перед проблемами с почками, низкое кровяное давление, которое я вижу, проявляется поздно (диабет ускоряет / усложняет это). Видели ваш документ в последнее время ?? Скорее всего, ничего, но немного больше, если вы добавите усталость в картину. Re: 108/54 низкое артериальное давление? [Re: Plinker] # 8042015 04.09.13 Присоединился: дек 2003 Сообщений: 73,129 железный маг Оракул костра Оракул костра Присоединился: дек 2003 Сообщений: 73,129 Насколько низким должно быть артериальное давление, чтобы вызывать беспокойство? Да, сегодня проверил АД.Было 108/54. Это самый низкий уровень, который я когда-либо видел. Диапазон систолического артериального давления для большинства здоровых взрослых составляет от 90 до 120 миллиметров ртутного столба (мм рт. Ст.). Нормальное диастолическое артериальное давление колеблется от 60 до 80 мм рт. Текущие рекомендации определяют нормальный диапазон артериального давления ниже 120/80. http: / / www.medicinenet.com/ low_blood_pressure / page2.htm # what_is_low_blood_pressure Проверяли ли ваш АД у врача или с помощью аппарата «пока вы ждете» в магазине? На том же сайте выше также написано: В отличие от высокого кровяного давления, низкое кровяное давление определяется в первую очередь признаками и симптомами низкого кровотока, а не конкретным числом кровяного давления.У некоторых людей обычно показатели артериального давления могут составлять 90/50 без каких-либо симптомов и, следовательно, у них нет низкого артериального давления. Однако у других людей, у которых обычно более высокое кровяное давление, могут развиться симптомы низкого кровяного давления, если их кровяное давление упадет до 100/60. Если вы хронически устали, вы можете пройти обследование. Если вы потратите время, это займет меньше времени. — Пат Парелли, американец по рождению; Аляска по выбору. — железобендер Re: 108/54 низкое артериальное давление? [Re: websterparish57] # 8042073 05.09.13 Присоединился: апр 2011 г. Сообщений: 45,987 chlinstructor Оракул костра Оракул костра Присоединился: апр 2011 г. Сообщений: 45,987 У меня обычно примерно 105 на 70.Это мое обычное дело, и я оставался таким на протяжении всей моей жизни. Лучше всего избавиться от высокого кровяного давления в любой старый день Последний раз редактировалось chlinstructor; 05.09.13. «Всегда говори правду, и тебе никогда не придется вспоминать, что ты сказал раньше …» Сэм Хьюстон, техасцев, «Мы говорим« Благодать », мы говорим« мама », если тебе это не нравится, нам наплевать! » ~ Molɔ̀ːn Labé Skýla ~ Re: 108/54 низкое артериальное давление? [Re: chlinstructor] # 8042232 05.09.13 Присоединился: сен 2006 Сообщений: 7,150 Dan_Chamberlain Отслеживание костра Отслеживание костра Присоединился: сен 2006 Сообщений: 7,150 Если бы у меня был пациент в больнице с АД 108/54, я мог бы отложить следующую дозу лекарства АД и перепроверить, но я бы не беспокоился, если бы они не были симптоматичными, т.е.е. учащенное сердцебиение, дыхание или головокружение в положении стоя или сидя. Я часто перепроверяю АД с помощью ручной манжеты, а не автоматических машин, потому что многие факторы могут сбивать с толку эти машины. Неправильное размещение, слишком свободно и т. Д. Что у вас нормально? Вы проверяете дома? Если у вас нормальный пульс и нормальное дыхание, и у вас не кружится голова, когда вы быстро стоите или садитесь, я бы не стал слишком беспокоиться. «Источником большой гордости является то, что, когда я гуглил свое имя, я нахожу названия книг, а не фотографии из кружки.»Дэниел С. Чемберлен Re: 108/54 низкое артериальное давление? [Re: chlinstructor] # 8042288 05.09.13 Присоединился: окт 2011 Сообщений: 1,048 garyh9900 Обычный у костра Обычный у костра Присоединился: окт 2011 Сообщений: 1,048 Если у вас нет проблем с головокружением, обмороком или чем-то подобным после того, как вы встали, подверглись физической нагрузке или изменились в каком-либо другом физическом состоянии, тогда ваше АД на высоте.Обычно мы начинаем беспокоиться о низком АД, когда оно проявляется симптомами и систолическое давление ниже 100 мм рт. Re: 108/54 низкое артериальное давление? [Re: Plinker] # 8042628 05.09.13 Присоединился: июн 2002 г. Сообщений: 108,319 The_Real_Hawkeye Оракул костра Оракул костра Присоединился: июн 2002 г. Сообщений: 108,319 Насколько низким должно быть артериальное давление, чтобы вызывать беспокойство? Да, сегодня проверил АД.Было 108/54. Это самый низкий уровень, который я когда-либо видел. Это низкий показатель, если вы не принимаете лекарства для снижения артериального давления. Я не думаю, что это достаточно низкий уровень, чтобы вызывать беспокойство, но, очевидно, вы должны пропустить это мимо своего врача. PS Некоторые быстрые способы поднять кровяное давление — это съесть что-нибудь соленое (что увеличивает объем крови) и выпить несколько стаканов воды. Затем проверьте еще раз. «Мы узнаем, что наша программа дезинформации завершена, когда все, что думает американская общественность, ложно. — Уильям Дж. Кейси, директор ЦРУ Re: 108/54 низкое артериальное давление? [Re: Plinker] # 8042805 05.09.13 Присоединился: янв.2007 г. Сообщений: 1,445 CaptEdIII Обычный у костра Обычный у костра Присоединился: янв.2007 г. Сообщений: 1,445 54 немного ниже оптимального. Вы можете сообщить об этом своему врачу. Практически любой врач, с которым вы поговорите, скажет вам, что низкое кровяное давление хуже высокого. Проверьте это. — Кен Re: 108/54 низкое артериальное давление? [Re: CaptEdIII] # 8042860 05.09.13 Присоединился: дек.2010 г. Сообщений: 12,655 rem141r Campfire ‘Bwana Campfire ‘Bwana Присоединился: дек.2010 г. Сообщений: 12,655 кровотечение из глазных яблок или прямой кишки? избыток слюны или ушной серы? как считать грибок на пальце ноги? не стесняйтесь связываться с Dr Internet в любое время. В моем дипломе указано DD214 Re: 108/54 низкое артериальное давление? [Re: Plinker] # 8042935 05.09.13 Присоединился: июн 2004 г. Сообщений: 16,736 шрек Костер Кахуна Костер Кахуна Присоединился: июн 2004 г. Сообщений: 16,736 На обеих руках одинаковые? Правительство — самая опасная угроза правам человека: оно обладает законной монополией на применение физической силы против законно обезоруженных жертв. Re: 108/54 низкое артериальное давление? [Re: chlinstructor] # 8042943 05.09.13 Присоединился: май 2003 г. Сообщений: 9,468 Дэйв_Скиннер Снаряжение для костра Снаряжение для костра Присоединился: май 2003 г. Сообщений: 9,468 Я бы определенно посмотрел на гипотиреоз, если ты устал.У меня есть это, и я это ненавижу. Таблетки все же дешевые. Раньше у меня было низкое АД, примерно как у вас. Если бы я слишком быстро встал с дивана после приятного сеанса релаксации, мне бы пришлось издать «ворчание пилота-истребителя». Но поскольку у вас диабет, вероятно, происходит что-то еще. Время для физического и хорошего анализа крови. Вверх медленно, Спуск быстро Тоннаж сначала и Безопасность в последнюю очередь. Re: 108/54 низкое артериальное давление? [Re: Dave_Skinner] # 8042954 05.09.13 Присоединился: ноя 2003 Сообщений: 28,605 гремучка Оракул костра Оракул костра Присоединился: ноя 2003 Сообщений: 28,605 Я бы определенно посмотрел на гипотиреоз, если ты устал.У меня есть это, и я это ненавижу. Таблетки все же дешевые. У меня тоже есть ….. боль в заднице ….. Серьезный ученик «Кресельного сафари» всегда ищет книги по охоте на Африку / Азию Re: 108/54 низкое артериальное давление? [Re: Plinker] # 8042955 05.09.13 Присоединился: окт.2007 г. Сообщений: 395 Moby1 Обычный у костра Обычный у костра Присоединился: окт.2007 г. Сообщений: 395 Да, диабет.Но я все время устаю. Plinker: Я тоже проснулся однажды утром с низким кровяным давлением и был так устал, что едва мог оперировать. Я измерил свое кровяное давление дома, оно составило 95/50 (обычно 120/75). Добавить комментарий Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Комментарий * Имя * Email * Сайт