Нормальное давление у женщин после 60 лет: Какое должно быть давление у человека в 50–60 лет и пульс у женщины?

Что такое отстеоартроз и как с ним бороться

(информация для людей, страдающих артрозом)

ЧТО ТАКОЕ ОСТЕОАРТРОЗ ?

Остеоартроз — очень распространенное заболевание суставов, которым страдают около 80% нашего населения в возрасте 50-60 лет, но иногда оно проявляется и раньше, в 30-летнем возрасте. При остеоартрозе в первую очередь поражается суставной хрящ. Как известно, сустав образован суставными поверхностями костей, покрытыми хрящевой тканью. При различных движениях хрящ выполняет роль амортизатора, уменьшая давление на сочленяющиеся поверхности костей и обеспечивая их плавное скольжение друг относительно друга. Хрящ состоит из волокон соединительной ткани, рыхло расположенных в матрице. Матрица — это желеподобная субстанция, образованная специальными соединениями — гликозамингликанами. За счет матрицы осуществляется питание хряща и восстановление поврежденных волокон. Подобное строение делает хрящ похожим на губку — в спокойном состоянии он впитывает жидкость, а при нагрузке выдавливает ее в суставную полость, обеспечивая как бы «смазку» сустава.

В течение жизни хрящ гибко реагирует на стереотипные, тысячи раз повторяющиеся толчки при некоторых видах работ или беге, прыжках и т.п. Эта постоянная нагрузка приводит к старению и разрушению части волокон, что в здоровом суставе восполняется синтезом такого же количества новых волокон. Остеоартроз развивается при нарушении равновесия между образованием нового строительного материала для восстановления ткани хряща и разрушением. Возникает своего рода, менее ценная структура хряща, способная впитывать меньшие объемы воды. Хрящ становится более сухим, ломким, и в ответ на нагрузку его волокна легко расщепляются. По мере прогрессирования артроза, слой хряща, покрывающий суставные поверхности, становится все тоньше, вплоть до полного разрушения. 

Вместе с хрящом изменяется и костная ткань под ним. По краям сустава формируются костные выросты, как бы компенсирующие потерю хряща за счет увеличения суставных поверхностей. Это является причиной деформаций суставов при артрозе. В народе подобное состояние называют «отложение солей», что является просто неграмотным названием артрозной болезни.

КАКИЕ ФАКТОРЫ ПРИВОДЯТ К ВОЗНИКНОВЕНИЮ ОСТЕОАРТРОЗА?

Какой-то одной причины, приводящей к развитию данного заболевания, по видимому, не существует. Имеет значение ряд факторов, так или иначе ослабляющих хрящ, вредное воздействие которых на протяжении жизни суммируется и в итоге приводит к развитию артроза. Начало заболевания в этой ситуации можно охарактеризовать как неблагоприятное стечение обстоятельств, причем у каждого человека эти обстоятельства различны. Тем не менее можно выделить ряд факторов, наличие которых повышает риск развития артроза.

1. СТАРЕНИЕ — С возрастом хрящ становится менее эластичным и утрачивает свою cопротивляемость нагрузке. Это не значит, что у всех людей в старости развивается артроз. Но при наличии других предрасполагающих факторов, с возрастом риск заболеть повышается.

2. ВРОЖДЕННЫЕ ОСОБЕННОСТИ — В настоящее время широко распространен синдром дисплазии соединительной ткани. Это врожденная слабость соединительной ткани, проявляющаяся повышенной подвижностью суставов, ранним развитием остеохондроза, плоскостопием. При не соблюдении определенного двигательного режима, это состояние может приводить к развитию артроза в молодом возрасте.

Другая довольно частая врожденная аномалия — полный или неполный вывих тазобедренного сустава (именно поэтому проводятся профилактические осмотры новорожденных сразу после рождения), который, если он неправильно вправлен или неверно лечился, приводит с возрастом к тяжелой форме остеоартроза тазобедренного сустава.

3. ГЕНЕТИЧЕСКАЯ ПРЕДРАСПОЛОЖЕННОСТЬ

 — Доказано, что предрасположенность к узелковой форме артроза с поражением многих суставов передается по наследству. У женщин, мать которых страдала этой формой артроза, риск заболеть повышен.

4. ТРАВМЫ — Способствовать развитию артроза могут сильные одномоментные травмы, сопровождающиеся ушибом, переломом, вывихом, повреждением связочного аппарата сустава, или повторяющаяся микротравматизация сустава. Микротравматизация является причиной развития артроза у работников ряда профессий и профессиональных спортсменов. Примером может служить развитие артроза коленного сустава у шахтеров, футболистов; артроз локтевых и плечевых суставов у работающих с отбойным молотком; артроз мелких суставов кистей у секретарей — машинисток, ткачих; артроз голеностопных суставов у балерин; артроз суставов рук у боксеров и т.д.

5. СОПУТСТВУЮЩИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ — Любые нарушения обмена веществ, эндокринные расстройства способствуют развитию артроза. Артроз чаще развивается у тучных людей, у больных сахарным диабетом, заболеваниями щитовидной железы, у женщин в климактерическом периоде. Различные нарушения кровообращения в конечностях, такие как варикозная болезнь вен, атеросклероз, так же способствуют развитию артроза.

КАК ПРОЯВЛЯЕТСЯ ОСТЕОАРТРОЗ?

Первым симптомом, заставляющим обратится к врачу, является боль в суставе. Интенсивность боли может быть различной — от резко выраженной, ограничивающей подвижность сустава, до умеренной, возникающей лишь при определенных движениях.

Причиной сильной боли, как правило, является реактивное воспаление сустава (так называемый синовит) или воспаление окружающих сустав тканей (мышц, сухожилий, сумок). Воспаление в суставе возникает за счет того, что кусочки разрушенного хряща попадают в суставную полость и раздражают синовиальную оболочку сустава. Воспалительная боль достаточно выраженная, усиливается при любых движениях в суставе, а так же возникает в покое во 2-ой половине ночи. При воспалении окружающих сустав тканей (сухожилий, сумок), боль усиливается при выполнении определенных движений, имеются болезненные точки в области сустава, характерны «стартовые» боли (после периода покоя трудно начинать движение). При правильным лечении воспаление в суставе или окружающих тканях удается купировать, что сопровождается стиханием болевого синдрома, исчезновением ночных болей, улучшением подвижности сустава.

При отсутствии воспаления, в начальных стадиях артроза болевой синдром выражен незначительно. Боль возникает только при выраженных нагрузках на сустав, таких как длительная фиксация сустава в одном положении (сидение в неудобной позе), длительная ходьба или бег, ношение тяжелых сумок. Эти боли проходят после небольшого отдыха с расслаблением суставов. В далеко зашедших стадиях артроза, болевой синдром практически постояннен.

КАКИЕ СУСТАВЫ ПОРАЖАЮТСЯ ПРИ ОСТЕОАРТРОЗЕ?

В принципе артроз может развиваться в любых суставах. В зависимости от того, поражение каких суставов преобладает, различают несколько форм артроза. При первой форме в основном поражаются мелкие суставы кистей и стоп. На пальцах образуются плотные узелки, так называемые узелки Гебердена. Эти узелки являются костными выростами по краям суставов. В стадии образования они могут быть болезненными, кожа над ними может краснеть. Затем воспаление стихает, сохраняются безболезненные деформации суставов, функция кисти сохраняется удовлетворительной. При форме остеоартроза с преимущественным поражением суставов 1-х пальцев кистей, функция руки заметно ухудшается уже на ранних стадиях артроза. Следующая форма — это остеоартроз опорных суставов. К опорным суставам относятся коленные и тазобедренные суставы. Артроз коленных суставов называют гонартроз. Артроз тазобедренных суставов — коксартроз. И, наконец, существует форма остеоартроза с поражением сразу многих суставов, тогда говорят о полиостеоартрозе.

КАКИЕ ОБСЛЕДОВАНИЯ НЕОБХОДИМЫ ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ ОСТЕОАРТРОЗА?

Заподозрить остеоартроз врач-ревматолог может на основании жалоб, истории болезни, осмотра пациента. Для подтверждения диагноза необходимы рентгенограммы наиболее беспокоящих суставов. На снимках видны изменения, характерные для артроза: на ранних стадиях подчеркнут контур костей, образующих сустав, затем сужается суставная щель, образуются костные разрастания по краям сустава. В зависимости от выраженности изменений на рентгенограммах, различают 4 стадии артроза — от первой, с минимальными изменениями, до четвертой, когда строение сустава практически полностью нарушено. Из дополнительных методов исследования может помочь термографическое (тепловидение) и ультразвуковое (УЗИ) исследование суставов, для выявления воспаления в суставах или окружающих их тканях, чего нельзя увидеть на рентгенограмме.

ПРОГНОЗ (БУДУЩЕЕ) ДЛЯ БОЛЬНЫХ ОСТЕОАРТРОЗОМ
Прогноз для больных остеоартрозом можно считать неплохим и даже хорошим, причем это не ложный оптимизм. Мнение, что это заболевание имеет постоянно прогрессирующий характер, необоснованно. Полная инвалидность вследствие остеоартроза встречается редко, и у большинства больных проблемы с суставами возникают лишь время от времени. Когда говорят, что артроз неизлечим, то имеется ввиду, что те изменения, которые уже сформировались в суставе, не поддаются обратному развитию. Но, как правило, при первом обращении к врачу эти изменения незначительны, и, соблюдая определенный двигательный режим, рекомендации по реабилитации, можно предотвратить дальнейшее прогрессирование артроза. Так же следует помнить, что при данном заболевании периоды обострения, связанного с реактивным воспалением сустава, сменяются периодами покоя, когда сустав практически не беспокоит или жалобы минимальны.

КАК ЖИТЬ С ОСТЕОАРТРОЗОМ

Появление первых симптомов артроза не должно является поводом для паники, а скорее сигналом организма о необходимости несколько поменять сложившиеся двигательные стереотипы.

Во первых — нужно стараться ограничивать движения, связанные с повышенной нагрузкой на суставной хрящ. При артрозе тазобедренных, коленных, голеностопных суставов необходимо уменьшить такие виды двигательной активности, как бег, прыжки, поднятие и перенос тяжестей, приседания, быстрая ходьба, особенно по пересеченной местности, подъем в гору, ходьба по лестницам.

При всех этих видах деятельности на пораженные суставы действует сила, значительно превышающая вес тела, что является вредным для уже измененного хряща. Так же следует избегать фиксированных поз, например длительного сидения или стояния в одной позе, сидения на корточках или в согнутом положении при работе на огороде. Такие позы ухудшают приток крови к больным суставам, вследствие чего ухудшается и питание хряща. При поражении суставов рук следует ограничить перенос тяжестей, отжимание вручную тяжелых вещей, печатание на тугой печатной машинке, игру на музыкальных инструментах и т.п. 

В любом случае, нужно выработать ритм двигательной активности, чтобы периоды нагрузки чередовались с периодами покоя, во время которых сустав должен быть разгружен. Примерный ритм — 15-20 мин. нагрузка, 5-10 мин. отдых. Разгружать суставы ног нужно в положении лежа или сидя. В этих же положениях можно выполнить несколько движений в суставах (сгибание, разгибание, велосипед) для восстановления кровообращения после нагрузки.

Во вторых — несмотря на наличие ряда ограничений, необходимо вести активный образ жизни за счет увеличения двигательной активности, не оказывающей отрицательного воздействия на хрящ. Нужно заставить себя ежедневно выполнять специальные упражнения, некоторые из которых приведены ниже. Общей особенностью этих упражнений является то, что при их выполнении нагрузка на суставной хрящ минимальна, а в большей степени работают мышцы, окружающие сустав. Это позволяет сформировать хороший мышечный корсет вокруг сустава, сохранить нормальную подвижность и достаточное кровообращение в конечности. Кроме того эти упражнения укрепляют сам хрящ, которому для нормального питания необходимо движение. Регулярное занятие этими упражнениями должно превратится из неприятной обязанности в полезную привычку, что является наилучшим способом сохранения нормальной функции суставов. Заниматься нужно не менее 30-40 мин в сутки, лучше это время разделить на несколько раз в сутки по 10-15 мин. Заметный эффект наступает уже через 2-3 месяца — уменьшается болевой синдром, повышается жизненный тонус, высвобождаются скрытые резервы организма.

НЕКОТОРЫЕ ТИПЫ УПРАЖНЕНИЙ ДЛЯ БОЛЬНЫХ ОСТЕОАРТРОЗОМ:

Всегда лучше всего начинать заниматься под руководством специалиста по реабилитации (врача ЛФК), желательно в группах здоровья, специализированных для данной локализации артроза. После окончания занятий в группе, нужно продолжать заниматься дома, используя полученные навыки. Главный принцип — частое повторение упражнений в течении дня по несколько минут. Упражнения нужно выполнять, медленно, плавно, постепенно увеличивая амплитуду. При этом лучше сосредоточится на больном суставе, думать о том, как во время движений кровь притекает к суставу, приносит с собой питательные вещества, которые при расслаблении конечности питают в хрящ, а при движениях выдавливаются в суставную полость, обеспечивая хорошую «смазку» суставу.

ДРУГИЕ ВОЗМОЖНОСТИ УЛУЧШЕНИЯ ФИЗИЧЕСКОЙ ФОРМЫ:

1. Ходьба по ровной местности в умеренном темпе является хорошим способом поддержания мышечного тонуса. Старайтесь ежедневно совершать прогулки по 20-30 мин. Главное — не торопиться, так как при быстрой ходьбе нагрузка на суставы начинает превышать вес тела в 1,5-2 раза. Ходьба по магазинам с тяжелыми сумками так же не способствует улучшению физической формы.

2. Занятия плаванием являются оптимальным видом спорта при заболеваниях опорно- двигательного аппарата. В воде возможен максимальный объем движений в суставах без нагрузки весом, что является оптимальным для суставного хряща. Если вы не умеете плавать, можно заниматься в группах аквагимнастики. 

3. Занятия на тренажерах более эффективно позволяют сформировать мышечный корсет. То же касается велосипедного тренажера. Важно правильно подогнать велотренажер по фигуре (нога в нижнем положении должна быть выпрямленной), и следить за жестким креплением тренажера на полу.

4. Езда на велосипеде кроме полезного влияния на суставы, приносит положительный эмоциональный заряд. Следует избегать езды по неровной местности (подпрыгивающие движения вредят суставам), а так же падений с велосипеда. Если у Вас сложности с удержанием равновесия, слабость, проблемы со зрением или Вы не очень уверенно держитесь в седле, то лучше заниматься дома на велотренажере. Важно так же правильно подобрать велосипед. Выбирать нужно между спортивным и полуспортивным типом, так как они легче и более скоростные, чем дорожные. Поскольку у спортивных велосипедов ручки руля опущены вниз, а у дорожных обычно расположены горизонтально или приподняты, удобнее у велосипеда спортивного типа поднять ручки руля кверху. Больше всего проблем возникает при неправильной установке высоты седла. Оно должно быть установлено так, чтобы при полном нажатии на педаль в нижнем положении нога была полностью выпрямлена. Если колено в этом положении педали согнуто, то возникают боли в суставах и мышцах. Так же важно и расстояние до руля — локти должны быть слегка согнуты. Велосипедист, в отличие от пешехода, дает нагрузку на другие мышцы. Поэтому для начала достаточно 15-20 мин езды, позже, в зависимости от возможностей, продолжительность поездок можно продлить до 30-40 мин. 

5. Зимой полезна ходьба на лыжах, так как за счет скольжения нагрузка весом уменьшается. 

ДРУГИЕ МЕТОДЫ РЕАБИЛИТАЦИИ
1. МАССАЖ — улучшает общее самочувствие, снимает болезненный спазм мышц, улучшает кровообращение, передачу нервных импульсов, тем самым обеспечивается улучшение питания суставного хряща. Массаж нужно делать у опытного специалиста при отсутствии обострения артроза. Область над суставом обрабатывается с минимальной интенсивностью. Более интенсивно обрабатывается позвоночник, откуда выходят нервы, питающие сустав, и прилегающие мышцы. При отсутствии противопоказаний, массаж повторяют 2 раза в год. 

2. ФИЗИОТЕРАПИЯ — так же способствует улучшению питания хряща. Показаны мягкие методы воздействия, такие как магнитотерапия, лазеротерапия, электрофорез с димексидом и рапой, КВЧ- терапия, лазеротерапия. При отсутствии противопоказаний — курсы физиолечения повторяют 2 раза в год.

3. САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ — позволяет проводить комплексную реабилитацию, включающую положительное воздействие лечебных грязей, ванн, сауны, физиопроцедур, массажа, занятий лечебной физкультурой. Немаловажную роль играет смена обстановки, снятие стрессорных воздействий, нахождение на свежем воздухе. Следует помнить, что санаторно-курортное лечение можно проводить только вне обострения болезни.

4. СРЕДСТВА ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ — это специальные приспособления, позволяющие уменьшить нагрузку на сустав. К ним относятся ортопедическая обувь, которую нужно носить при наличии укорочения конечности; супинаторы, назначаемые при плоскостопии; наколенники, способные уменьшать разболтанность коленного сустава, тем самым уменьшая травматизацию хряща при ходьбе. Вместо наколенников можно использовать бинтование эластичным бинтом.

ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ
Медикаментозное лечение при артрозе назначается в период обострения заболевания и направлено на снятие воспаления в суставе или окружающих сустав тканях. С этой целью назначают противовоспалительные средства, такие как Диклофенак, Ибупрофен, Индометацин и др. Следует помнить о возможности отрицательного влияния этих препаратов на желудочно-кишечный тракт, поэтому принимать их надо после еды, короткими курсами — 10-15 дней. Существуют современные препараты указанной группы, которые в значительно меньшей степени раздражают желудок, такие как Тиноктил, Артротек, Мовалис. Нужно обязательно сочетать прием противовоспалительных средств с местным лечением. В аптеках имеется большой выбор мазей, обладающих противовоспалительными свойствами, такие как Индометациновая, Бутадионовая и др. Из более современных хорошо зарекомендовали себя Фастум-гель, Диклофенак-гель, Долгит-крем, Эразон, Ревмагель. Мазь наносится на чистую кожу над суставом 2-3 раза в день. Очень хорошим противовоспалительным эффектом обладают компрессы с димексидом. Димексид продается в аптеках , разбавляется кипяченой водой в 2-3 раза. В полученный раствор можно добавить новокаин или анальгин и гидрокортизон (последний противопоказан при гипертонии и заболеваниях вен). Компрессы ставятся над областью больных суставов на 40 минут перед сном. На курс 20-30 процедур. Не пытайтесь снять обострение в суставе самостоятельно. Опыт показывает, что лучших и более быстрых результатов можно добиться при раннем обращении к врачу, желательно к специалисту (ревматологу или артрологу).

ВНУТРИСУСТАВНОЕ ВВЕДЕНИЕ ЛЕКАРСТВ:
Назначается врачом для более быстрого и эффективного снятия воспаления в суставе. В качестве препаратов используют Кеналог, Дипроспан, Целестон, Депо-медрол, Флостерон. Многие пациенты испытывают значительное улучшение уже после первой внутрисуставной инъекции, и в дальнейшем требуют проведения данной процедуры даже при небольшом дискомфорте. Повторяю, что данная процедура не лечит артроз, а позволяет купировать воспаление, а при частом необоснованном назначении, вредна для сустава.

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ХОНДРОПРОТЕКТОРОВ 
Хондропротекторы — это препараты, улучшающие структуру хряща. Прием этих препаратов не направлен на снятие воспаления в суставе, но способствует замедлению прогрессирования артроза, укреплению хрящевой ткани. Хондропротекторы могут приниматься внутрь, внутримышечно, внутрисуставно. К первым относится препараты «Дона», «Структум» или пищевые добавки, содержащие Хондроитин сульфат или Гликозамингликаны, которые являются строительным материалом хряща. Курс лечения любым из этих препаратов должен составлять 6-8 недель. 

К хондропротекторам, вводим внутримышечно, относятся румалон, альфлутоп, мукартрин, артепарон и др. На курс лечения необходимо 20-25 инъекций, вводимых через день. 

Внутрисуставно можно вводить альфлутоп, траумель, цель. Подобные манипуляции проводятся опытным врачом, при отсутствии воспаления в суставе. На курс обычно требуется 6-10 инъекций.

Для хорошего эффекта курсы лечения хондропротекторами необходимо повторять 2 раза в год на протяжении нескольких лет.

Выполнение всех перечисленных выше рекомендаций позволит Вам на протяжении длительного времени жизни сохранить удовлетворительную функцию суставов.

Гипертоническая болезнь. Причины развития, симптомы, лечение и профилактика

Гипертоническая болезнь, гипертония — хроническое заболевание, характеризующееся в начальных стадиях периодическим, а в дальнейшем — постоянным повышением артериального давления.

Нормальные цифры артериального давления:

• 16-20 лет — 100-120/70-80 мм рт. ст.;
• 20-40 лет — 120-130/70-80 мм рт. ст.;
• 40-60 лет — до 140/90 мм рт. ст.;
• старше 60 лет — до 140-150/90 мм рт. ст.

Причины развития гипертонической болезни

• Наследственность;
• Пол. Мужчины в большей степени предрасположены к развитию артериальной гипертонии, особенно в возрасте 35-50 лет. Однако после наступления менопаузы риск значительно увеличивается и у женщин;
• Возраст. Повышенное артериальное давление наиболее часто развивается у лиц старше 35 лет, причем чем старше человек, тем, как правило, выше цифры его артериального давления.
• Стресс и психическое перенапряжение;
• Употребление алкоголя;
• Атеросклероз. Избыток холестерина ведет к потере артериями эластичности, а атеросклеротические бляшки сужают просвет сосудов, что затрудняет работу сердца. Все это ведет к повышению артериального давления. Однако и гипертония, в свою очередь, подстегивает развитие атеросклероза, так что эти заболевания являются факторами риска друг для друга;
• Курение;
• Избыток пищевого натрия. Избыток соли в организме часто ведет к спазму артерий, задержке жидкости в организме и, как следствие, к развитию артериальной гипертонии.
• Гиподинамия; Люди, ведущие малоподвижный образ жизни, на 20-50% больше рискуют заболеть гипертонией, чем те, кто активно занимается спортом или физическим трудом.
• Ожирение; Люди с избыточной массой тела имеют более высокое, чем худые, артериальное давление. Это неудивительно, поскольку ожирение часто связано с другими перечисленными факторами — обилием животных жиров в рационе (что вызывает атеросклероз), употреблением соленой пищи, а также малой физической активностью.

Симптомы гипертонической болезни.

Заболевание редко начинается у лиц моложе 30 лет и старше 60 лет. Повышение артериального давления выше нормального уровня сопровождается головной болью, шумом в голове, нарушением сна, снижением умственной работоспособности.

Возможны головокружения, носовые кровотечения.

Гипертоническая болезнь протекает хронически с периодами ухудшения и улучшения.

Если Вы насчитали у себя хотя бы два фактора риска — опасность заболеть гипертонией уже достаточно велика! Советуем уделить внимание профиактике!

Профилактика артериальной гипертонии:

Физические упражнения. Любые физические упражнения у лиц с мягкой и умеренной АГ способствуют повышению физической работоспособности. Упражнения, направленные на тренировку выносливости (общеразвивающие, дыхательные упражнения, занятия на тренажерах, плавание, ходьба, бег), приводят к заметному антигипертензивному эффекту. Лучше всего заниматься понемногу (30 минут) каждый день, постепенно увеличивая нагрузку от слабой до умеренной.

Низкосолевая диета. Количество поваренной соли следует ограничить до 5 грамм (1 чайная ложка) в день. Следует учесть, что многие продукты (сыры, копчености и соления, колбасные изделия, консервы, майонез, чипсы) сами по себе содержат много соли. Заменяйте соль пряными травами, чесноком.

Ограничение животных жиров. Постепенно вытесните из своей диеты сливочное масло, сыры, колбасы, сметану, сало и жареные котлеты дополнительным количеством овощей и фруктов, растительного масла и нежирной рыбы. Предпочитайте обезжиренные молочные продукты. Таким образом вы сможете контролировать содержание холестерина в крови (профилактика атеросклероза), нормализовать вес и одновременно обогатить свой рацион калием, который очень полезен при гипертонии.

Психологическая разгрузка. Стресс — одна из основных причин повышения давления. Поэтому так важно освоить методы психологической разгрузки — аутотренинг, самовнушение, медитацию. Пешие прогулки, спорт, хобби и общение с домашними животными также помогают поддерживать душевное равновесие.

Отказ от вредных привычек. Вредные привычки и артериальная гипертония — страшное сочетание, которое в большинстве случаев ведет к трагическим последствиям.

Лечение гипертонической болезни. Медикаментозное лечение гипертонической болезни должно быть постоянным на протяжении ряда лет. Оно проводится под контролем врача.

Немедикаментозная терапия. Помимо уже неоднократно упоминавшейся гипертонической диеты, терапия может включать лечебную физкультуру, легкий массаж воротниковой зоны, акупунктуру, иглоукалывание, рефлексотерапию, воздействие физическими факторами (общая магнитотерапия, электрофорез магния по Вермелю, дарсонвализация волосистой части головы и воротниковой зоны, электросон, лазеротерапия на область проекции магистральных артерий головы, ультразвуковая терапия шейно- воротниковой зоны, сухая углекислая ванна). Также необходимо нормализовать сон, соблюдать режим дня, прием натуральных и синтетических витаминов, антиоксидантов и общеукрепляющих сборов трав. Словом, стоит максимально “оздоровить” свой образ жизни.

Врач-физиотерапевт Физиотерапевтического отделения Лелеш Л.А.

Особенности постурального контроля у женщин в возрасте 60-76 лет с различным уровнем артериального давления Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

УДК 612.67:616-053.9:613.98

ДЁМИН Александр Викторович, кандидат биологических наук, старший научный сотрудник лаборатории двигательной системы института медико-биологических исследований Северного (Арктического) федерального университета имени М.В. Ломоносова. Автор 61 научной публикации

МОРОЗ Таисия Петровна, аспирант лаборатории двигательной системы института медико-биологических исследований Северного (Арктического) федерального университета имени М.В. Ломоносова. Автор двух научных публикаций

СИНИЦКАЯ Елена Юрьевна, кандидат биологических наук, заведующая лабораторией двигательной системы института медико-биологических исследований Северного (Арктического) федерального университета имени М.В. Ломоносова. Автор 14 научных публикаций, в т. ч. одной монографии

ОСОБЕННОСТИ ПОСТУРАЛЬНОГО КОНТРОЛЯ У ЖЕНЩИН В ВОЗРАСТЕ 60-76 ЛЕТ

С РАЗЛИЧНЫМ УРОВНЕМ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ

При помощи компьютерного стабилометрического комплекса «Balance Manager» проведена комплексная оценка постурального контроля у женщин 60-76 лет в зависимости от артериального давления (АД). Установлено, что у женщин 60-76 лет с повышенным АД (150/90 мм рт. ст. и выше) показатели особенности равновесия в пробе с закрытыми глазами при дестабилизирующем движении опорной поверхности были ниже (р = 0,05), чем у женщин того же возраста с АД в пределах возрастной нормы. Полученные результаты указывают на изменения механизмов постурального контроля, снижение вестибулярной информации в контроле над балансом. У женщин с повышенным АД риск падений будет связан в первую очередь с факторами окружающей среды, что обосновывает необходимость широкого внедрения различных программ профилактики падений, а также комплекса мер, направленных на создание безопасной среды проживания.

Ключевые слова: постуральный контроль, женщины 60-76 лет, компьютерный стабилометриче-ский комплекс «Balance Manager», артериальное давление, риск падений, темп старения.

Исследование особенностей постуральной системы управления у лиц пожилого и старческого возраста продолжает оставаться одной из актуальных проблем геронтологии и гериатрии и всего комплекса наук о стареющем человеке

[2, 3, 5, 6]. Повышенное артериальное давление (АД) у женщин 50 лет и старше связано с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний, например, таких как инсульт, что может повысить риск преждевременной смертности

© Дёмин А.В., Мороз Т.П., Синицкая Е.Ю., 2014

зо

[9]. J.M. Hausdorff с соавторами отмечает, что повышенное АД у лиц пожилого и старческого возраста связано с высоким риском падений [8]. Поэтому цель данной работы заключалась в комплексной оценке постурального контроля у женщин 60-76 лет с повышенным АД.

Материалы и методы. Были обследованы 32 женщины в возрасте 60-76 лет (средний возраст 68,3±4,6). Все женщины на момент исследования были мобильными и могли передвигаться без посторонней помощи. В исследование не были включены лица, находящиеся на учете в психоневрологических диспансерах, имеющие в анамнезе инсульты, деменцию, а также лица, постоянно проживающие в домах престарелых.

В первую группу — группу исследования (ГИ) — вошли женщины 60-76 лет с повышенным АД (от 150/90 мм рт. ст. и выше). Во вторую группу — группу сравнения (ГС) -вошли женщины 60-76 лет с нормальным АД (120-130/80-90 мм рт. ст.). Группы были сформированы таким образом, чтобы календарный возраст (КВ) респондентов в ГС был идентичным КВ респондентов в ГИ.

Для вычисления темпа старения (ТС) использовали формулы определения биологического и должного биологического возраста по В.П. Войтенко, 3-й вариант [7]. Субъектив-но-переживаемый возраст (СПВ) у женщин 60-76 лет определяли путем опроса, на сколько лет они себя чувствуют. Данный показатель зависит от напряженности, событийной наполненности и удовлетворенности жизнью, переживаний и воспринимаемой степени самореализации стареющего человека и его социально-экономического благополучия [3, 5].

Для оценки постурального баланса использовали компьютерный стабилометриче-ский (постулографический) комплекс «Balance Manager» центра коллективного пользования медико-биологическим оборудованием «Ар-ктикмед». Использовались следующие тесты данного комплекса: Sensory Organization Test (SOT), Motor Control Test (MCT), Rhythmic Weight Shift (RWS).

SOT (тест сенсорной интеграции, мульти-сенсорной организации) основан на выявлении способности организма эффективно обрабатывать отдельные сигналы сенсорных систем (зрительной, вестибулярной и соматосенсорной), участвующих в поддержании постурального контроля и управлении им. Суть данного теста заключается в подавлении сенсорной информации от одной системы, участвующей в постуральном контроле, путем вовлечения других сенсорных сигналов, необходимых для создания устойчивости позы и постуральной стратегии реагирования. Здесь использовались следующие функциональные пробы: SOT1 -при спокойном стоянии с открытыми глазами; SOT2 — при спокойном стоянии с закрытыми глазами; SOT3 — стояние с открытыми глазами при дестабилизирующем пространственном движении; SOT4 — стояние с открытыми глазами при дестабилизирующем движении опорной поверхности; SOT5 — стояние с закрытыми глазами при дестабилизирующем движении опорной поверхности; SOT6 — стояние с открытыми глазами при полном дестабилизирующем движении как при дестабилизирующем пространственном движении, так и при движении опорной поверхности.

В этом тесте оценивается особенность равновесия (Equilibrium Score) в различных функциональных пробах. Equilibrium Score (ES) исходит из того, что центр давления (ЦД) нормального здорового человека при стоянии может отклоняться вперед и назад в диапазоне примерно 12,5 градуса, сохраняя при этом устойчивое равновесие. Оценка для каждого испытания вычисляется путем сравнения углового отклонения ЦД между пациентом в той или иной функциональной пробе и сравнивается с теоретическим максимумом. Результаты выражаются в баллах от 0 до 100. ES, равное 100, указывает на идеальную устойчивость равновесия человека. Composite SOT — это компромиссная оценка всего теста SOT, включающая в себя среднее значение трех функциональных проб SOT1 и SOT2 и сумму всех функциональных проб SOT3 — SOT6, формирующаяся по такому

же принципу, как и ES, — в идеале у здорового человека она должна равняться 100 баллам.

Сенсорный анализ SOT рассчитывали по формулам: соматосенсорная система — как отношение среднего показателя трех функциональных проб SOT2 и среднего показателя трех функциональных проб SOT1; зрительная система — как отношение среднего показателя трех функциональных проб SOT4 и среднего показателя трех функциональных проб SOT1; вестибулярная система — как отношение среднего показателя трех функциональных проб SOT5 и среднего показателя трех функциональных проб SOT1. Все полученные данные были умножены на 100 %.

SOT также дает возможность оценить анализ стратегии позы человека (Strategy SOT) в определенной функциональной пробе. При нормальном спокойном стоянии на устойчивой поверхности медленные возмущения ЦД у человека компенсируются преимущественно за счет изменения угла в голеностопных суставах, что соответствует «голеностопной стратегии». При быстром возмущении или при стоянии на неустойчивой поверхности человек использует для стабилизации ЦД тазобедренные суставы, что соответствует «тазобедренной стратегии». Показатель Strategy SOT, равный 100 %, свидетельствует о преобладании «голеностопной стратегии».

Тест MCT оценивает способность автоматической постуральной системы человека быстро восстанавливаться после неожиданных внешних воздействий в виде толчков опорной платформы в направлениях вперед или назад с разной интенсивностью (слабые, средние и сильные толчки). В данном тесте оценивался показатель Latency, который характеризует количество времени (в миллисекундах) от момента начала толчков разной интенсивности до начала активной реакции обеих ног пациента с целью удержания баланса и сохранения ЦД в пределах базы поддержки его опоры. Latency включает в себя среднее значение реакции обеих ног пациента при средних и сильных толчках во всех направлениях.

Тест RWS позволяет проводить количественную оценку двух характеристик движения, связанных со способностью пациента произвольно перемещать собственный ЦД или ритмично раскачиваться во фронтальном и сагиттальном направлениях совместно с ориентиром (так называемой мишенью). Способность управлять движением в заданном направлении, замедлять и менять направление движения, реципрокно двигаться и адаптироваться к временным ограничениям является составной частью нормального постурального контроля. В данном тесте оценивались следующие показатели: Directional Control (DCL) во фронтальном (Left/Right) и сагиттальном направлениях (Front/Back) характеризует количество движений в указанном направлении (к мишени) и количество излишних движений (от мишени). Выражается данный показатель в процентах. Если все движения пациента направлены к мишени (прямая линия), тогда количество излишних движений будет равно нулю, соответственно наилучший результат контроля направления будет равен 100 %.

Статистическая обработка полученных данных проводилась с использованием компьютерной программы SPSS 14 [1]. Для сравнения двух групп использовался критерий Стьюдента для непарных выборок. Параметры по группам были представлены в виде средней арифметической (M) и стандартного отклонения (SD).

Результаты. Сравнение показателей СПВ у женщин 60-76 лет показало, что во всех группах данные показатели были меньше КВ с наибольшей разницей в ГС (см. таблицу). Оценка особенностей ТС у женщин пожилого и старческого возраста с различным уровнем АД показала, что у женщин 60-76 лет в ГС показатели ТС были ниже, чем у женщин того же возраста в ГИ. Установлено, что у женщин с повышенным АД наблюдается увеличение ТС.

При сравнении показателей SOT установлено, что у женщин в ГС средние значения показателей ES SOT 5 были выше, чем у женщин того же возраста в ГИ (р = 0,05). Сравнительный анализ сенсорных систем, участвующих в постуральном контроле, показал, что у жен-

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ПОСТУРАЛЬНОГО КОНТРОЛЯ У ЖЕНЩИН ВОЗРАСТЕ 60-76 ЛЕТ

№ Показатели Группа исследования, (M±SD), n = 16 Группа сравнения, (M±SD), n = 16 P

1 КВ, лет 68,2±4,7 68,3±4,7 p = 0,9

2 СПВ, лет 64,7±6,3 61,9±7,1 p = 0,2

3 АДс, мм рт. ст. 156±6,3 125±6,2 p < 0,001

4 АДп, мм рт. ст. 94±6,8 80±4,8 p < 0,001

5 ТС, лет 0,4±6,3 -7,5±6,6 p = 0,002

Sensory Organization Test (SOT)

6 ES SOT 1, баллы 94,2±1,3 94,7±1,1 p = 0,2

7 Strategy SOT 1, % 97,8±1,2 98,2±1,3 p =0,2

8 ES SOT 2, баллы 90,7±2,2 91,5±3,3 p = 0,3

9 Strategy SOT 2, % 97,3±1,6 97,3±1,7 p = 0,9

10 ES SOT 3, баллы 88,1±3,3 87,1±5,2 p = 0,5

11 Strategy SOT 3, % 96,3±3,5 96,1±2,6 p = 0,9

12 ES SOT 4, баллы 84,7±5,1 82,8±4,8 p = 0,2

13 Strategy SOT 4, % 85,5±6,9 86,1±5,3 p = 0,7

14 ES SOT 5, баллы 60,1±8,6 66,4±8,3 p = 0,05

15 Strategy SOT 5, % 71,1±10,3 75,9±7,4 p = 0,09

16 ES SOT 6, баллы 60±10,7 60,3±11,3 p = 0,5

17 Strategy SOT 6, % 69,3±11,5 71,9±11,4 p = 0,6

18 Composite SOT, баллы 75,9±4,6 76,8±5,1 p = 0,6

Motor control test (MCT)

19 Latency (msec) 138,5±12,3 133,3±6,6 p = 0,1

Rhythmic weight shift (RWS)

20 DCL (Left/Right), % 86,5±6,8 86,3±7,1 p = 0,9

21 DCL (Front/Back), % 57,4±21,2 62,9±24,4 p = 0,5

щин 60-76 лет в ГС показатели функционирования вестибулярной информации были выше, чем у женщин того же возраста в ГИ (см. рисунок). Кроме того, показатели участия зрительной информации в постуральном балансе у женщин в ГИ были выше, хотя и не значимо. Таким образом, на основании анализа данных SOT установлены тенденции к изменению постурального баланса у женщин с высоким АД.

Сравнение показателей теста MCT не выявило значимых различий между сравниваемыми группами женщин 60-76 лет в зависимости от уровня АД, однако показатели Latency были выше у женщин в ГИ, хотя и незначимо. Анализ показателей функциональных проб теста RWS не выявил значимых различий между сравниваемыми группами женщин 60-76 лет.

ЖЕНЩИНЫ 60-76 ЛЕТ ■ Группа исследования

□ Группа сравнения

Соматосенсорная Зрительная Вестибулярная

система система система

Сенсорный анализ SOT у женщин возрасте 60-76 лет с повышенным АД (группа исследования) и АД в пределах возрастной нормы (группа сравнения): * — статистическая значимость, р = 0,05

зз

Обсуждение результатов. Сравнительная оценка возрастной самооценки у женщин 60-76 лет с различным уровнем АД не выявила значимых различий между группами. Известно, что показатель СПВ является не только отражением состояния здоровья и удовлетворенности жизнью пожилого человека, но и коррелятом всего качества его жизни [3, 5].

Полученные результаты позволяют предположить, что у женщин 60-76 лет с повышенным АД не наблюдается значительных изменений качества их жизни. Таким образом, повышение АД у женщин в пожилом и старческом возрасте при должном медикаментозном лечении и соблюдений рекомендаций врачей не будет оказывать серьезного влияния на качество их жизни.

Сравнительная оценка особенностей ТС показала [3], что для женщин 60-76 лет с повышенным АД характерно преобладание нормального (физиологического) ТС, в то время как для женщин с АД в пределах возрастной нормы характерно преобладание замедленного ТС. E. Pinto отмечает, что повышенное АД в пожилом и старческом возрасте связано со структурными изменениями в артериях и всегда рассматривалось как следствие преждевременного старения. Кроме того, частое повышенное АД (150/90 мм рт. ст. и выше) в пожилом и старческом возрасте оказывает негативное влияние на продолжительность жизни [9]. Таким образом, у женщин с повышенным АД наблюдаются изменения адаптационных возможностей организма и его функциональных систем, что будет негативно отражаться на продолжительности их жизни.

Установлено, что у женщин с повышенным АД наблюдается снижение вестибулярной информации, участвующей в постуральном контроле. Сенсорная информация, участвующая в постуральном контроле, частично избыточна. Это условие необходимо в первую очередь для того, чтобы по крайней мере частично компенсировать информацию в тех сенсорных системах, которые испытывают ее дефицит [6]. Можно предположить, что для женщин с повышенным АД зрительная информация, вслед-

ствие ухудшения вестибулярной, играет важнейшую роль в постуральном контроле. Таким образом, сравнительная оценка SOT показала, что у женщин с повышенным АД наблюдаются изменения физиологических механизмов постурального контроля, снижение вестибулярной информации, а также повышение роли зрения в контроле над балансом. Можно предположить, что увеличение роли зрительной информации в постуральном балансе у женщин 60-76 лет с повышенным АД является адаптационным механизмом постурального контроля при старении.

Известно, что снижение вестибулярной функции у пожилого человека будет повышать роль окружающей среды в качестве одного из факторов риска падений [2]. Кроме того, снижение вестибулярной функции будет негативно отражаться на механизмах походки [10]. Таким образом, при повышенном АД у женщин 60-76 лет риск падений будет связан в первую очередь с факторами окружающей среды. Данное исследование обосновывает необходимость широкого внедрения различных программ профилактики падений для лиц пожилого и старческого возраста, а также комплекса мер, направленных на создание безопасной среды проживания. Проведенное исследование еще раз доказывает необходимость развития экопостурологии как научной отрасли знаний, рассматривающей влияние факторов окружающей среды на постуральную систему управления человека, особенно при старении.

Сравнительный анализ показателей теста MCT позволяет говорить о том, что у женщин 60-76 лет с различным уровнем АД будут ухудшаться нейрофизиологические компоненты ЦНС, участвующие в постуральном управлении, а также сенсорные и моторные компоненты ног, что также можно рассматривать как один из факторов риска падений, который будет уменьшать скорость походки, т. к. в первую очередь они будут опасаться неожиданно споткнуться при быстрой ходьбе.

Анализ показателей теста RWS позволяет сделать вывод, что ухудшение управления балансом во фронтальной и сагиттальной плоско-

сти будет негативно отражаться на процессах мобильности и социальной независимости при старении [2, 3, 6]. Необходимы исследования, направленные на оценку особенностей походки у лиц 60 лет и старше с повышенным АД.

Выводы:

1. Для женщин 60-76 лет с повышенным АД (150/90 мм рт. ст. и выше) характерно преобладание нормального (физиологического) ТС, в то время как для женщин с АД пределах возрастной нормы преобладание замедленного ТС.

2. Установлено, что при повышенном АД у женщин 60-76 лет наблюдаются изменения физиологических механизмов постурального контроля, снижение вестибулярной информации в контроле над балансом.

3. У женщин 60-76 лет с повышенным АД риск падений будет связан в первую очередь с факторами окружающей среды, что обосновывает необходимость широкого внедрения различных программ профилактики падений, а также комплекса мер, направленных на создание безопасной среды проживания.

Список литературы

1. Бююль А., Цефель П. SPSS: искусство обработки информации. Анализ статистических данных и восстановление скрытых закономерностей: пер с нем. СПб., 2005.

2. Гудков А.Б., Дёмин А.В. Особенности постурального баланса у мужчин пожилого и старческого возраста с синдромом страха падения // Успехи геронтологии. 2012. Т. 25, № 1. С. 166-170.

3. Дёмин А.В. Особенности постурального баланса у одиноко проживающих пожилых мужчин // Врач-аспирант. 2012. № 5.3(54). С. 413-418.

4. Дёмин А.В. Особенности постуральной нестабильности у лиц пожилого и старческого возраста // Вестн. Сев. (Арктич.) федер. ун-та. Сер.: Мед.-биол. науки. 2013. № 2. С. 13-19.

5. Дёмин А.В., Гудков А.Б. Особенности постурального баланса у мужчин пожилого и старческого возраста в зависимости от уровня возрастной самооценки // Вестн. Сургут. гос. пед. ун-та. 2011. № 2. С. 158-162.

6. Дёмин А.В., Гудков А.Б., Грибанов А.В. Особенности постуральной стабильности у мужчин пожилого и старческого возраста // Экология человека. 2010. № 12. С. 50-54.

7. Маркин Л.Д. Определение биологического возраста методом по В.П. Войтенко. Владивосток, 2001.

8. HausdorffJ.M., Herman T., BaltadjievaR., Gurevich T., Giladi N. Balance and Gait in Older Adults with Systemic Hypertension // Am. J. Сardiol. 2003. Vol. 91, № 5. P. 643-645.

9. Pinto E. Blood Pressure and Ageing // Postgrad. Med. J. 2007. Vol. 83, № 976. P. 109-114.

10. Tideiksaar R. Falls in Older People: Prevention & Management. Baltimore, 2010.

References

1. Buhl A., Zofel P. SPSS Version 10. Einfuhrung in die modern Datenanalyse unter Windows. Munchen. 2000 (Russ. ed.: Byuyul’ A., Tsefel’ P. SPSS: iskusstvo obrabotki informatsii. Analiz statisticheskikh dannykh i vosstanovlenie skrytykh zakonomernostey. St. Petersburg, 2005).

2. Gudkov A.B., Demin A.V Osobennosti postural’nogo balansa u muzhchin pozhi-logo i starcheskogo vozrasta s sindromom strakha padeniya [Peculiarities of Postural Balance Among Elderly Men with Fear of Falling Syndrome]. Uspekhi gerontologii, 2012, vol. 25, no. 1, pp. 166-170.

3. Demin A.V Osobennosti postural’nogo balansa u odinoko prozhivayushchikh pozhilykh muzhchin [Features of Postural Balance in Older Men Living Alone]. Vrach-aspirant, 2012, no. 5.3 (54), pp. 413-418.

4. Demin A.V Osobennosti postural’noy nestabil’nosti u lits pozhilogo i starcheskogo vozrasta [Peculiarities of Postural Instability in Elderly and Senile People]. Vestnik Severnogo (Arkticheskogo) federal’nogo universiteta. Ser.: Mediko-biologicheskie nauki, 2013, no. 2, pp. 13-19.

5. Demin A.V., Gudkov A.B. Osobennosti postural’nogo balansa u muzhchin pozhilogo i starcheskogo vozrasta v zavisimosti ot urovnya vozrastnoy samootsenki [Peculiarities of Postural Balance of Elderly and Old Men Depending on Level of Age Self-Appraisal]. Vestnik Surgutskogo gosudarstvennogo pedagogicheskgo universiteta, 2011, no. 2, pp. 158-162.

6. Demin A.V., Gudkov A.B., Gribanov A.V. Osobennosti postural’noy stabil’nosti u muzhchin pozhilogo i starcheskogo vozrasta [Features of Postural Balance in Elderly and Old Men]. Ekologiya cheloveka, 2010, no 12, pp. 50-54.

7. Markin L.D. Opredelenie biologicheskogo vozrasta metodom po VP. Voytenko [Determination of Biological Age by V.P. Voytenko’s Method]. Vladivostok, 2001.

8. Hausdorff J.M., Herman T., Baltadjieva R., Gurevich T., Giladi N. Balance and Gait in Older Adults with Systemic Hypertension. Am. J. Cardiol., 2003, vol. 91, no. 5, pp. 643-645.

9. Pinto E. Blood Pressure and Ageing. Postgrad. Med. J., 2007., vol. 83, no. 976, pp. 109-114.

10. Tideiksaar R. Falls in Older People: Prevention & Management. Baltimore, 2010.

Demin Alexandr Viktorovich

Institute of Medical and Biological Research, Northern (Arctic) Federal University named after M.V. Lomonosov (Arkhangelsk, Russia)

Moroz Taisiya Petrovna

Institute of Medical and Biological Research, Northern (Arctic) Federal University named after M.V. Lomonosov (Arkhangelsk, Russia)

Sinitskaya Elena Yuryevna

Institute of Medical and Biological Research, Northern (Arctic) Federal University named after M.V. Lomonosov (Arkhangelsk, Russia)

PECULIARITIES OF POSTURAL CONTROL IN WOMEN 60-76 YEARS OLD WITH DIFFERENT LEVELS OF BLOOD PRESSURE

Using computer stabilometric complex «Balance Manager» a comprehensive assessment of postural control in women 60-76 years old depending on the blood pressure (BP) was carried out. It was found that among women 60-76 years old with high blood pressure (150/90 mm Hg. or higher) indicators of the balance peculiarity in trial with eyes closed together with destabilizing movement of the support surface were lower (p = 0,05), than in women of the same age with BP within the age norm. These results indicate changes of postural control mechanisms, reduced vestibular information in controlling balance. In women with high blood pressure the risk of falls is associated primarily with environmental factors, which justifies the need for broad implementation of various programs for the prevention of falls, as well as a package of measures aimed at creating a safe living environment.

Keywords: postural control, women 60-76 years old, computer stabilometric complex ««Balance Manager», blood pressure, risk of falls, the rate of aging.

Контактная информация: Дёмин Александр Викторович адрес: 163045, г. Архангельск, проезд Бадигина, д. 3

e-mail: [email protected]

Мороз Таисия Петровна адрес: 163045, г. Архангельск, проезд Бадигина, д. 3 e-mail: [email protected]

Синицкая Елена Юрьевна адрес: 163045, г. Архангельск, проезд Бадигина, д. 3

e-mail: [email protected]

Рецензент — ГудковА.Б. доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой гигиены и медицинской экологии Северного государственного медицинского университета (г. Архангельск)

Женский организм и возраст — Медицинский центр «Классика»

Яичники — главные источники женской молодости

Инволюция (обратное развитие) внутренних половых органов, особенно яичников, — это главная «база» процессов старение у женщин. К сожалению, так заложено природой, что женская репродуктивная функция неизбежно начинает угасать в возрасте около 35 лет. Но гормональные и биохимические сдвиги, которые этому предшествуют, начинаются гораздо раньше.

В работе женской половой сферы «правят балом» яичники – и именно с них начинается возрастная инволюция. В климактерии яичники вдвое уменьшаются в размере, соответственно, снижается их масса, Количество фолликулов в яичнике уменьшается, в старости они исчезают совсем.

Выработка яичниками половых гормонов с возрастом изменяется: уменьшается общее количество выделяемых эстрогенов и прогестерона. В эстрогенном профиле женщины начинают преобладать эстрогены с меньшей активностью.

По мере угасания функции яичников в крови происходят колебания уровня эстрогенов в ту или иную сторону. От этого зависит частота и обильность менструальных кровотечений, состояние матки, содержание других гормонов и, как следствие, общее самочувствие.

Как и все другие эндокринные железы, яичник  находится под  руководством гипоталамуса и гипофиза (эндокринные центры в головном мозге, контролирующих работу яичников). Поэтому при старении яичников его функции изменяется и  весь гормональный фон в целом: он становится менее устойчивым, легко возникают нарушения,  затрагивающие весь организм.

Матка – эндометрий и возраст

Матка уменьшается в размерах, меняется строение её стенки: появляется всё больше соединительной ткани вместо мышечных клеток, внутренняя слизистая оболочка атрофируется.  

Процессы в эндометрии перестают быть циклическими: менструаций становятся нерегулярными, меняется их характер – могут будь, скудными или очень обильными, короткими или длительными, в конечном итоге вообще исчезают.

Этот период опасен тем, что в эндометрии ( слизистая оболочка покрывающая полость матки), могут развиваться патологические процессы, под воздействием не яичниковых эстрогенов.

Поэтому в этом случае необходимо регулярно проходить обследования у гинеколога, на предмет  перерождения слизистой оболочки матки.

Гормональное старение влагалища и тазовых связок

Влагалище начинает равномерно истончаться во всех отделах. Эластичность стенки уменьшается, слизистая оболочка становится более тонкой и легко ранимой, при контакте может кровоточит.Меняется состав влагалищного отделяемого – в нём появляются клетки, характерные для климактерических изменений. Все эти выше описанные  состояние называется старение влагалища.

Влагалище гораздо более чувствительно к эстрогенам, чем матка и её оболочки. Поэтому даже при сильном снижении этих гормонов в крови, изменения во влагалищном эпителии происходят крайне медленно. Для лечения это также имеет свой плюс: при введении в терапию даже небольших количеств эстрогенов состояние влагалища быстро нормализуется.

При снижение, половых гормонов у женщины, связки и мышцы тазового дна, атрофируются, снижается их тонус, эластичность и упругость. Мышцы теряют свой объем и силу, а связки, поддерживающие внутренние половые органы (матку, влагалище, мочевой пузырь, прямую кишку) – растягиваются, и в последствие это приводит к опущению и выпадению матки, мочевого пузыря и прямой кишки.

Молочные железы и половые гормоны

Основная и единственная задача молочных желёз – это вскармливание новорождённого ребёнка до того времени, когда он научится принимать пищу.

Функция молочных желёз напрямую зависит от работы репродуктивной системы, так как половые гормоны определяют состояние тканей железы и её изменения, происходящие во время менструального цикла.

Эстрогены влияют на развитие внутренней структуры молочной железы, количество в ней протоков. Если количество этих гормонов увеличено (гиперэстрогения), то увеличивается объём стромы молочной железы и число протоков, они становятся сильно извитыми. В крайнем случае это выражается в фиброзно-кистозной мастопатии.

На фоне возрастной гипоэстрогении соединительная ткань железы становится менее упругой, теряет эластичность. Этим объясняется опущение груди, потеря ею формы. При чём, это происходит вне зависимости от того, были у женщины в анамнезе, беременности, роды и кормила ли она грудью.

Параллельно увеличению возраста растёт и вероятность рака молочной железы. В ряде случаев это происходит на фоне фиброзно-кистозной мастопатии. Поэтому для своевременного обнаружения онкологического заболевания необходимо 2 раз делать  УЗИ и  1 раз в 2 года проходить рентгенологическое исследование молочных желёз – маммографию. Это обследование показано всем женщинам в возрасте 40 лет и старше.

Сердечно-сосудистая система и дефицит половых гормонов

 Организм – это единое целое, в котором всё взаимосвязано, и рецепторы (специальные белки на клетке, которые способны связывать строго определённое вещество) к половым гормонам есть не только в матке или молочной железе, но во многих других органах и тканях. Во всех сосудах и сердечной мышцы находиться рецепторы к женским половым гормонам. Эстрогены расширяют артериальные сосуды, и способствуют удержанию нормального давления, при снижении половых гормонов сосуды спазмируются, и на этом фоне формируется  артериальная гипертензия и ишемические болезнь сердца.

Мозг – мишень и источник половых гормонов

В головном мозге есть структуры, которые реагируют на содержание в крови эстрогенов, так как имеют к ним рецепторы. Эстрогены влияют на работу нервных клеток, опосредованную такими медиаторами (веществами-передатчиками), как дофамин, серотонин, норадреналин, ацетилхолин, ГАМК, глутамат, эндорфины, мелатонин.

Поэтому любые колебания эстрогенов ведут к нестабильной работе психоэмоциональной сферы, как наименее устойчивой функции центральной нервной системы. Ведь чтобы вызвать нарушения работы мышц или тремор, нужны гораздо большие подвижки во внутренней среде организма.

Отсюда становится понятным, почему во время климакса легко меняется настроение, часто возникают депрессии, мигрени, чувство усталости и подавленности, плохое самочувствие. Нередко возникают тревожные состояния различной степени выраженности, чувство беспокойства, утрированные переживания по всяким мелочам.

Внимание и способность к сосредоточению также флуктуируют от повышенного уровня до невозможности удержать в голове хотя бы одну примитивную задачу. Страдает память, легко возникает забывчивость. Аппетит может то повышаться, то появляется полное отвращение к пище или предпочтение одного какого-либо вкуса.

Происхождение артериальной гипертонии, часто сопутствующей старению и у мужчин, и у женщин, не так однозначно, как нарушений в эмоциональной сфере.

Изменения гормонального фона влияют на артериальное давление опосредованно, через развитие вегетативной дисфункции. Гораздо больший вклад в развитие гипертонии вносит дислипидемия и атеросклероз, болезни сердца и почек.

Повышенное артериальное давление приводит к изменениям стенки сосудов, в том числе сосудов головного мозга. На фоне артериальной гипертонии развивается забывчивость, снижается интеллектуальная функция. Проблемы с кровяным давлением требуют обращения к терапевту для назначения специфического лечения. В любом случае, повышенное давление нельзя запускать, так как оно может привести к тяжёлым осложнениям: инфаркту сердца и инсульту.

Руководство по гипертонии для людей старше 60 лет — включает в себя, как естественным образом снизить высокое кровяное давление — More Life Health

Есть два типа гипертонии. Эссенциальная гипертензия , на которую приходится более 90% случаев гипертонии и не имеет какой-либо четко установленной причины.

В случае вторичной гипертонии причиной являются другие сопутствующие заболевания. Наиболее частыми причинами вторичной гипертензии у пожилых людей являются гипотиреоз, почечная недостаточность и атеросклеротический стеноз почечной артерии.

Хотя точные причины эссенциальной гипертензии до сих пор неизвестны, известно несколько факторов риска, способствующих возникновению этого состояния.

Некоторые из наиболее распространенных факторов риска , связанных с гипертонической болезнью:

Риск развития высокого кровяного давления увеличивается с возрастом, в основном из-за структурных изменений артерий.

Наиболее распространенный тип гипертонии у людей старше 50 лет называется Изолированная систолическая гипертензия , то есть повышение систолического, но не диастолического давления.

Хотя высокое кровяное давление в равной степени влияет на оба пола, считается, что у женщин повышенная вероятность развития гипертонии после 65 лет, в то время как у мужчин она, как правило, развивается намного раньше.

Людям старше 40 лет следует проверять свое кровяное давление не реже одного раза в год, чтобы обнаружить какие-либо изменения и при необходимости принять соответствующие меры.

Подробнее о том, как измерить артериальное давление, мы поговорим позже в этой статье.

В связи со всем, что происходит в мире, наряду с повседневными стрессовыми факторами, такими как работа, финансы, эмоциональные проблемы и т. Д., Стресс может оказаться трудным преодолеть и может сказаться на нашем здоровье.

Не поймите меня неправильно, здоровая доза стресса — это совершенно нормально и естественно. Когда мы чувствуем угрозу, тревогу или расстройство, наша нервная система выделяет гормоны стресса, чтобы наше тело могло оценить ситуацию и действовать соответствующим образом.

Но что происходит, когда стресс постоянен и становится огромной частью нашей жизни?

Исследования показывают, что подверженность хроническому психосоциальному стрессу может способствовать развитию гипертонии. Более того, есть данные, подтверждающие, что даже мысли о стрессовых событиях могут замедлить восстановление артериального давления.Это обычная черта для людей, страдающих такими состояниями, как депрессия и тревога.

Еще один фактор, способствующий гипертонии, — это то, как мы справляемся со стрессом.

Поиск более эффективных и здоровых механизмов преодоления может стать ключом к снижению уровня артериального давления и сохранению вашего здоровья.

В конце этой статьи вы найдете несколько отличных советов по снижению стресса.

Чрезмерно малоподвижный образ жизни также может повысить риск развития гипертонии.

Исследование , оценивающее прогрессирование от предгипертонии к гипертонии у мужчин среднего и старшего возраста, показало, что недостаток физической активности значительно увеличивает прогрессирование гипертонии.

Участники, относящиеся к категории с самым низким уровнем физической подготовки, имели на 36% более высокий риск развития гипертонии по сравнению с участниками категории с высокой физической подготовкой.

Недостаток физических упражнений также напрямую связан с ожирением, которое является еще одним фактором риска гипертонии.

Избыточный вес или ожирение увеличивает объем крови, циркулирующей по кровеносным сосудам, оказывая дополнительное давление на стенки артерий.

Согласно The Framingham Heart Study , люди с ИМТ (индексом массы тела) более 25 чаще страдают от высокого кровяного давления по сравнению с теми, чей ИМТ попадает в оптимальный диапазон. Это исследование также оценивает, что ожирение может быть причиной 28% случаев гипертонии у женщин и 26% у мужчин.

Другое исследование предполагает, что на каждый потерянный килограмм систолическое и диастолическое артериальное давление снижается примерно на 0.От 5 до 2 мм рт.

Постепенная и здоровая потеря веса имеет важное значение для профилактики и лечения гипертонии.

Различные исследования подтвердили связь между потреблением натрия (соли) и гипертонией.

Теперь давайте проясним одну вещь — умеренное количество натрия абсолютно необходимо для нормального функционирования организма.

Однако регулярное потребление слишком большого количества натрия приводит к задержке воды. На этом этапе ваше тело будет пытаться вымыть лишнюю воду, заставляя ваше сердце биться быстрее, что приведет к…. да, как вы уже догадались — повышенное давление.

Итак, сколько натрия — это слишком много?

Исследование показывает , что австралийцы потребляют в среднем от 2500 до 5500 мг натрия каждый день. Большая часть натрия поступает из обработанных и расфасованных пищевых продуктов, таких как хлеб, переработанное мясо, упакованные хлопья и т. Д.

Рекомендуется взрослых потребляют не более 2300 миллиграммов (мг) натрия в день. Однако в идеальных условиях это количество было бы ближе к 1500 мг в день для большинства взрослых .

Вместо того, чтобы сосредотачиваться на снижении потребления соли для снижения артериального давления, сконцентрируйтесь на переключении с обработанных пищевых продуктов на настоящие цельные продукты.

Цельные продукты, такие как свежие фрукты и овощи, бобовые, орехи, семена, молочные продукты, птица и мясо, содержат важные питательные вещества, такие как калий, магний и другие важные минералы, которые необходимы вашему организму для правильного функционирования.

Сделав сознательный выбор в пользу этого перехода, потребление натрия снизится, а ваше здоровье улучшится в десять раз.(Мы обсудим это далее, позже в этой статье).

Конечно, натрий — не единственный виновник повышения артериального давления.

Употребление слишком большого количества алкоголя также может привести к гипертонии. Хотя причины этого до сих пор неясны, считается, что воспаление и окислительное повреждение являются основными причинами гипертонии, вызванной алкоголем.

Конечно, я не собираюсь говорить, что вы должны полностью отказаться от алкоголя. Вы все еще можете время от времени выпить холодную пинту пива или бокал хорошего вина, но только убедитесь, что вы не слишком часто переедаете!

Еще один полезный совет по натрию.Когда вы приправляете пищу, выбирайте качественную морскую соль (морская соль содержит много важных минералов) вместо обычной поваренной соли.

Все мы знаем о влиянии курения на здоровье. В моей последней статье я обсуждал влияние курения на здоровье глаз , а на этой неделе снова появляется курение

Никотин , содержащийся в сигаретах и ​​аналогичных табачных изделиях, может повышать кровяное давление и частоту сердечных сокращений, а также сужать артерии. .

Табачные изделия также содержат вредные химические вещества, которые могут повредить сердце и кровеносные сосуды.Кроме того, исследование предполагает, что пассивное курение также увеличивает риск гипертонии, а также образование бляшек внутри артерий.

Если вы курите, есть несколько отличных программ, которые могут значительно облегчить отказ от курения. Поговорите об этом со своим врачом при следующем посещении.

Генетика может играть определенную роль в гипертонии.

Имеются данные, свидетельствующие о том, что определенные этнические группы имеют более высокий риск развития гипертонии и, как правило, имеют тенденцию к ее развитию в более раннем возрасте.

Однако, если гипертония присутствует в вашей семье, скорее всего, это связано с теми же факторами окружающей среды и образом жизни, которые вы разделяете с вашими предшественниками.

Очень часто многие хронические заболевания считаются наследственными, когда виноваты модифицируемых факторов риска.

Гипертония у пожилых людей

01 августа 2011 г.

Читать 4 мин.

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В СООБЩЕНИЯ

Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на

Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей.Подписаться Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, повторите попытку позже. Если проблема не исчезнет, ​​обратитесь по адресу [email protected].

Вернуться в Healio

Карл Дж. Пепин

25 апреля Американский колледж кардиологии и американского сердца Ассоциация в сотрудничестве с Американской академией неврологии, Ассоциация чернокожих кардиологов, Американское гериатрическое общество, Американское Общество гипертонии, Американское общество нефрологов, Американское общество Профилактическая кардиология и Европейское общество гипертонии, выпустили эксперт Консенсусный документ по гипертонии у пожилых людей.У меня была возможность сопредседательствуя в писательском комитете для этой работы и ввиду важности этой теме, я воспользуюсь этой колонкой, чтобы резюмировать области, которые, по моему мнению, важно для вашей практики.

С возрастом резко увеличивается распространенность гипертония, поэтому к 70 годам у большинства людей наблюдается гипертония. Этот возрастная группа пожилого возраста — самый быстрорастущий сегмент нашего населения, и масштабы этой проблемы в целом не осознаются.

Напомним, что в Фрамингемском исследовании сердца гипертония в конечном итоге развился у более чем 90% участников с нормальным артериальным давлением в возрасте 55 лет. К 60 годам примерно 60% населения имеют гипертония; к 70 годам около 65% мужчин и около 75% женщин имеют гипертония. Данные и прогнозы бюро переписи показывают, что женщины старше к 2030 году возраст 65 лет будет составлять более 20% населения. Гипертония наиболее распространена среди чернокожих женщин старшего возраста.

У пожилых людей артериальная гипертензия характеризуется повышенным систолическим давлением. АД при нормальном или низком диастолическом АД, вызванном возрастным ригидностью крупные артерии. Это изменение в структуре проводящих артерий приводит к увеличение скорости пульсовой волны. Итак, отраженные волны давления суммируются с прямые волны давления в восходящей аорте для увеличения центрального систолического BP. Помимо воздействия на коронарные и церебральные артерии этому высокому давлению, этот процесс также увеличивает напряжение стенки левого желудочка и кислород миокарда. требования к обострению ишемии, которая часто присутствует у пожилых пациентов.Кроме того, отраженные волны кровотока вычитаются из поступающей крови. волна потока (то есть ударный объем) для снижения сердечного выброса и, в конечном итоге, органный кровоток. Последнее особенно вредно для коронарных артерий, мозговое и почечное кровообращение.

Эти изменения имеют важные последствия для пожилого пациента. Гипертония — мощный фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний у пожилых людей. Большинство пациентов с инфарктом миокарда, сердечной недостаточностью и инсульт имеют в анамнезе гипертонию.Данные наблюдательных исследований указывают на увеличение смертности от ишемической болезни сердца и инсульта прогрессивно и логарифмически от уровней АД до 115 мм рт. ст. систолическое и 75 мм рт. Ст. Диастолическое вверх. На каждые систолические 20 мм рт. Ст. Или диастолические 10 мм рт. Ст. повышение АД, наблюдается удвоение смертности как от ишемического сердца болезнь и инсульт. Эти повышенные риски сохраняются, по крайней мере, в девятый период. десятилетие жизни.

Многочисленные рандомизированные испытания показали значительное снижение CV исходы в когортах пациентов в возрасте от 60 до 79 лет, принимавших гипотензивные препараты терапии, и величина ответа кажется аналогичной наблюдаемой при младшие когорты.Влияние на смертность от всех причин было умеренным, но в Исследование HYVET (лечение гипертонии у пациентов в возрасте 80 лет и старше), антигипертензивная терапия снизила общую смертность более чем на 20% у тех, кто в возрасте не менее 80 лет.

Несмотря на то, что лечение и контроль АД увеличиваются среди пожилых у взрослых с гипертонической болезнью в последние годы наблюдались случаи контроля над АД. субоптимально для пожилых людей. Данные Национального агентства здравоохранения и здравоохранения за 2005-2006 гг. Исследование питания (NHANES) показывает, что для людей старше чем 60 лет, показатели контроля АД менее 50%.

Для пожилых людей Консенсусный документ рекомендует: Следует настоятельно рекомендовать меры нефармакологического образа жизни, чтобы замедлить развитие артериальной гипертензии и в качестве дополнительной терапии у пациентов с установленным гипертония. Однако большинству пожилых пациентов с гипертонией потребуется дополнительная терапия несколькими гипотензивными препаратами для снижения АД.

Хотя конкретное АД, при котором должна проводиться антигипертензивная терапия. у пожилых людей неясно, порог 140 мм рт. ст. / 90 мм рт. в возрасте от 65 до 79 лет и пороговое систолическое АД 150 мм рт. ст. у людей в возрасте 80 лет. лет и старше является разумным, пока не станет доступно больше данных.Хотя Оптимальная цель лечения АД у пожилых людей не определена, терапевтический целевой показатель ниже 140 мм рт. ст. / 90 мм рт. ст. для лиц в возрасте от 65 до 79 лет был подтвержденного и систолического АД от 140 до 145 мм рт. ст., если допустимо, у тех в возрасте не менее 80 лет считалось разумным.

Диуретики, ингибиторы АПФ, антагонисты рецепторов ангиотензина, кальций антагонисты и бета-блокаторы показали положительный эффект на сердечно-сосудистые исходы у рандомизированные исследования среди пожилых людей.Таким образом, выбор конкретных агентов продиктовано эффективностью, переносимостью, наличием конкретных сопутствующих заболеваний и Стоимость. В документе экспертного консенсуса по гипертонии у пожилых людей отмечается, что абсорбция и распределение гипотензивных препаратов непредсказуемы в пожилой. Период полувыведения большинства гипотензивных препаратов увеличивается в пожилой. Таким образом, назначение всех этих препаратов пожилым людям, как правило, следует: принимать самую низкую дозу с постепенным увеличением по мере переносимости.

Документ экспертного консенсуса по гипертонии у пожилых людей также подчеркивает, что высокая распространенность сопутствующих заболеваний, связанных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, и не связанных с сердечно-сосудистыми заболеваниями среди пожилые люди требуют большой бдительности, чтобы избежать побочные эффекты, связанные с лечением.Ортостатическая гипотензия — особенно преобладающее проявление вегетативной дисрегуляции, наблюдаемое у пожилых людей пациентов с гипертонией, и этот побочный эффект ограничивает не только образ жизни, но и также связано с увеличением событий.

Таким образом, артериальная гипертензия широко распространена среди пожилых людей и является основной излечимый фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний. Обычно у пожилых пациентов повышение систолического АД при низком диастолическом АД (из-за «жесткой артерии »). Их многочисленные сопутствующие заболевания делают лечение очень сложным, но собранные доказательства подтверждают выгоды, которые может принести снижение АД. среди пожилых людей.Модификация образа жизни очень полезна, даже если она добавлена ​​к медикаментозная терапия. Не забывайте начинать с низких доз препарата и медленно титровать. Для у лиц в возрасте не менее 80 лет допустимое систолическое давление составляет 140–145 мм рт. Целевое АД, если это терпимо.

Карл Дж. Пепин, доктор медицины, профессор медицины, отделение сердечно-сосудистая медицина в Университете Флориды в Гейнсвилле. Он также член редколлегии журнала Endocrine Today .

Для дополнительной информации:

• Ароноу В. J Am Coll Cardiol. 2011; 57: 2037-2114.
• Beckett N. N Engl J Med. 2008; 358: 1887-1898.

Раскрытие информации: Доктор Пепин сообщает об отсутствии соответствующих финансовых раскрытие информации.

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В СООБЩЕНИЯ

Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на

Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей.Подписаться Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, повторите попытку позже. Если проблема не исчезнет, ​​обратитесь по адресу [email protected].

Вернуться в Healio

Артериальное давление и старение населения

Это факт жизни, что с возрастом наши тела стареют вместе с нами. Наше зрение начинает размываться, наши суставы начинают болеть, и, по мнению экспертов, наше кровяное давление почти наверняка начнет повышаться.По мере того как бэби-бумеры приближаются к пенсии, а представители поколения X достигают среднего возраста, число пожилых американцев растет бешеными темпами, поскольку мы живем дольше, но не обязательно более здоровыми.

Согласно статье, опубликованной Американским колледжем кардиологов, гериатрические кардиологи должны начать готовиться к уходу за пациентами в возрасте 80-90 лет и старше, поскольку продолжительность жизни продолжает расти. Поскольку артериальная гипертензия встречается почти у 80 процентов людей старше 60 лет, врачам не приходится работать для них по уходу за этим стареющим населением.

В связи с тем, что Американская кардиологическая ассоциация (AHA) недавно выпустила новые рекомендации по классификации артериального давления, считается, что почти половина всех взрослых американцев страдает гипертонией, но не все организации здравоохранения согласны с тем, как лучше всего заботиться о пожилых людях с высоким артериальным давлением. Новые стандарты AHA означают, что пожилые люди в возрасте от 65 до 74 лет будут классифицироваться как люди с гипертонической болезнью, причем частота повышается на 13 процентов для мужчин и 12 процентов для женщин.

Араш Тирандаз, М.Д., терапевт и врач из медицинского персонала Texas Health Plano, говорит, что независимо от новых рекомендаций AHA, врачи должны подходить к каждому пациенту индивидуально, чтобы оценить его или ее общее состояние здоровья и факторы риска, прежде чем выбирать курс лечения.

«Нет ничего универсального, но в целом риск сердечного приступа и инсульта повышается с возрастом, поэтому нам нужно быть более осторожными, чтобы кровяное давление не было слишком высоким или слишком низким», — он объясняет. «Предотвращение сердечных приступов и инсультов — вот в чем все дело.”

В марте прошлого года Американский колледж врачей (ACP) и Американская академия семейных врачей (AAFP) рекомендовали врачам подождать для лечения пациентов старше 60 лет с высоким кровяным давлением до тех пор, пока их систолический уровень не станет стабильно на уровне 150 мм рт. Для пациентов с инсультом в анамнезе или пациентов с высоким сердечно-сосудистым риском рекомендуемый порог лечения был снижен до 140 мм рт.

Авторы статьи признают физическое и финансовое воздействие (более 45 миллиардов долларов в год) гипертонии на пожилых американцев и говорят, что нахождение правильного баланса между изменением образа жизни и фармакологическим вмешательством важно из-за потенциальных побочных эффектов и влияния на сопутствующие заболевания.Они также говорят, что при выборе лечения гипертонии врачи должны принимать во внимание количество принимаемых лекарств, риск побочных реакций и стоимость.

В ответ AHA опубликовала заявление своего президента, доктора философии Стивена Хаузера, в котором он выразил обеспокоенность по поводу менее агрессивного подхода к лечению гипертонии у пожилых людей. Хаузер указывает на снижение артериального давления как на необходимость снижения риска сердечной недостаточности и инсульта и добавляет, что повышение порога лечения потенциально может создать ложное чувство безопасности для пациентов.(Однако AHA допускает лечение при артериальном давлении 150/90 для взрослых в возрасте 80 лет и старше.)

При этом, если ведущие медицинские организации не придут к соглашению о том, когда пожилым людям следует начинать лечение от гипертонии, само собой разумеется, что все остальные будут немного озадачены этим вопросом. Только врач может просмотреть всю вашу медицинскую картину (сопутствующие заболевания, текущие лекарства, факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний и т. Д.) И принять обоснованное решение о том, когда назначать лекарства от гипертонии.

А пока мы все можем принять простые меры для поддержания низкого кровяного давления.

ACP сообщает, что изменение образа жизни часто должно быть первой линией лечения из-за меньшего количества побочных эффектов и меньших финансовых затрат. Их рекомендации включают следующее:

• Натрий понижающий
• Соблюдение диеты DASH (диетические подходы к борьбе с гипертонией), которая включает большое количество фруктов и овощей, нежирные или обезжиренные молочные продукты, цельнозерновые, нежирное мясо, рыбу, птицу, орехи и бобы
• Похудение
• Осуществление
• Снижение потребления алкоголя
• Бросить курить

Тирандаз говорит, что, хотя лечение пожилых людей с гипертонией может быть сложной задачей, у этого есть награды, которые потенциально могут спасти жизнь.

«В основном мы наблюдаем затвердевание артерий, которое происходит с возрастом», — говорит он. «Меньшее затвердевание артерий происходит, когда человек придерживается более качественной диеты, в том числе более растительной, а также когда он делает больше упражнений и имеет более низкий уровень холестерина.

«У пожилых людей около 70 процентов всех случаев сердечной недостаточности вызвано высоким кровяным давлением, которое часто не вызывает признаков болезни, которые вы можете увидеть или почувствовать. Это серьезная проблема со здоровьем, и, к сожалению, она становится очень распространенной среди пожилых людей.”

Если вам больше 60 лет и вы знаете, что ваше кровяное давление повышается или вы не уверены в своем текущем кровяном давлении, пора обратиться к лечащему врачу и составить план по сдерживанию гипертонии.

Вам нужен терапевт? Наш инструмент « Найди врача » позволяет легко найти врача, который соответствует вашим потребностям.

Целевые показатели

BP для пожилых людей с ХБП: дополнительные доказательства, но неопределенность сохраняется

Гипертония — глобальная проблема здравоохранения, которая вносит значительный вклад в заболеваемость сердечно-сосудистыми и почечными заболеваниями и смертность нашего стареющего населения.В этом контексте очевидно, что АД повышается не только с возрастом, но и с ухудшением функции почек (1). В последние годы несколько обществ предприняли ряд попыток выпустить руководство для клиницистов по ведению гипертонической болезни в этой группе пожилых людей высокого риска с ХБП (2). В последнем отчете членов комиссии, назначенных в Восьмой объединенный национальный комитет, рекомендуется целевое значение АД <150/90 мм рт. Ст. Для всех взрослых в возрасте ≥60 лет и <140/90 мм рт. Ст. Для лиц в возрасте <60 лет (3).Однако среди членов комиссии возникли разногласия, некоторые из которых предлагали целевое значение <140 мм рт.ст. или ниже для всех взрослых в возрасте> 60 лет (4,5). В контексте стареющего пациента с ХБП недавние обсервационные исследования поставили под сомнение полезность снижения систолического АД (САД) <130 мм рт.ст. для всех пациентов независимо от возраста (6,7). Рабочая группа Группы по улучшению показателей почек (KDIGO) Артериальное давление в группе с ХБП рекомендует целевое АД ≤140 / 90 мм рт. ≤130 / 80 мм рт. ст. у пациентов с ХБП (как диабетической, так и недиабетической) и экскрецией альбумина с мочой> 30 мг / 24 ч независимо от возраста (степень 2D).Рекомендации KDIGO не рекомендовали конкретное целевое значение АД для пожилых людей с недиализно-зависимой ХБП из-за отсутствия убедительных доказательств.

В этом выпуске CJASN , Weiss et al. изучают связь между САД и смертностью в когорте пожилых людей с гипертонией (получающих антигипертензивные препараты) и ХБП, наблюдаемых в Kaiser Permanente Северо-Западной организации здравоохранения (8). В когорту вошли 21 015 взрослых в возрасте 65–105 лет с рСКФ <60 мл / мин на 1.73 m ² и гипертония (определенная с использованием соответствующих кодов Международной классификации болезней-9, значений АД, полученных из электронной медицинской карты, и гипотензивной терапии на основе аптечных файлов). Авторы смоделировали взаимосвязь, используя многомерную модель пропорциональных рисков Кокса (с поправкой на демографические характеристики, сопутствующие заболевания и функцию почек), которая предположила, что у лиц в возрасте 65–70 лет была отмечена U-образная связь между САД и смертью с наибольшими рисками для пациенты с САД <130 и> 140 мм рт.Среди лиц в возрасте> 70 лет САД <130 мм рт. Ст. Было связано с более высоким риском смерти, но САД> 140 мм рт. Ст. Не было связано со смертью. Анализ чувствительности, исключающий пациентов с застойной сердечной недостаточностью (идентифицированных на основе кодов Международной классификации болезней-9), дал аналогичные результаты.

Несмотря на то, что это обсервационное исследование, основными сильными сторонами этого отчета являются размер, выбор подходящей исследуемой группы и доступность сведений о сопутствующих заболеваниях из их электронных медицинских карт, включая сведения о лекарствах из файлов аптек, отражающих текущую клиническую практику.Однако есть некоторые ограничения, на которые стоит обратить внимание. Среди исследуемой популяции распространенность сопутствующих состояний, таких как ишемическая болезнь сердца и застойная сердечная недостаточность, была выше в группе с более низким САД, что позволяет предположить, что либо эти пациенты находятся под агрессивным лечением с учетом их сопутствующих состояний, либо отражают основное заболевание с недостаточной перфузией. Первое может быть связано с практикой в ​​рамках организации управляемой медицинской помощи и, следовательно, может быть неприменимо к другим группам пациентов с ХБП.Хотя авторы включили важные смешивающие переменные, доступные им, в исследовании действительно не хватало деталей, таких как сывороточный альбумин и гемоглобин, которые являются важными детерминантами смерти в популяции пожилых людей с ХБП. В силу того, что исследование было обсервационным, подробности о функциональном статусе и других показателях качества жизни в него не включались. Важно отметить, что показатели АД были получены в клинических условиях, и неясно, применялся ли последовательный протокол измерения АД.Кроме того, недавние исследования также выявили значительные различия между АД, полученным в клинике, и АД, полученным в амбулаторных условиях. Недавнее исследование указывает на то, что более четверти пациентов с хорошо контролируемой артериальной гипертензией могут иметь повышенное амбулаторное АД (9). Кроме того, амбулаторные показания АД предоставляют прогностическую информацию помимо АД, полученного в клинике (10).

Данные исследования Программы ранней оценки почек (выборка на уровне сообщества) показывают, что риск прогрессирования ХБП был выше среди пациентов с САД = 140 мм рт.ст. и наиболее высок среди пациентов с САД ≥150 мм рт.ст. (7).Аналогичным образом, результаты когортного исследования хронической почечной недостаточности (проспективное продольное исследование) с использованием обновленных во времени данных показывают, что САД> 130 мм рт.ст. более тесно связано с прогрессированием ХБП (11). Наличие нескольких значений АД с течением времени в электронных записях дает возможность провести более полный анализ. Подобно исследованиям, в которых оценивалась ТПН, вместо использования одного значения АД для оценки прогностической значимости САД, обновленный по времени анализ повторных измерений лучше проинформирует нас о связи между компонентами АД и смертностью у пожилых людей с гипертонией и ХБП.Кроме того, около двух третей смертей при ХБП связаны с не сердечно-сосудистыми заболеваниями (12). У пожилых людей смерть от злокачественных новообразований является обычным явлением; следовательно, в этой популяции может существовать конкурирующий риск смерти. Хотя в этом отчете не представлены данные об исходных злокачественных новообразованиях и поэтому не может быть включена многомерная модель, будущие исследования должны рассмотреть фактические причины смертности (сердечно-сосудистые, злокачественные и другие заболевания) у пациентов с гипертонической болезнью почек, поддерживаемых в рамках различных целевых показателей АД.

Помимо возраста, per se , пожилые люди с ХБП страдают электролитными нарушениями, заболеваниями костей (метаболическое заболевание костей и остеопороз) и мышечной атрофией, предрасполагающей к падению и последующей госпитализации (13). Существует серьезная обеспокоенность по поводу интенсивного контроля АД и риска ортостатической гипотензии и падений в этой популяции. Хотя предыдущие исследования были сосредоточены на смертности и ТПН, данные о других ориентированных на пациента исходах, таких как госпитализация, падения и качество жизни, отсутствуют.Несмотря на наши попытки снизить САД, прием таблеток является ограничивающим фактором в популяции пожилых людей с ХБП, что приводит к неспособности достичь поставленных целей. Наблюдательные исследования обычно рассматривают использование / назначение соответствующих лекарств, но часто фактическое потребление этих лекарств может быть ниже. Было бы трудно решить эту проблему в ретроспективных исследованиях, и этого можно избежать только в рандомизированных контролируемых исследованиях.

Одно интересное наблюдение, сделанное авторами, заключалось в увеличении смертности у лиц старше 70 лет с САД <130 мм рт. Ст. (Наибольшее - у лиц <120 мм рт. Ст.).В этом контексте клинически сложно снизить САД без дальнейшего снижения диастолического АД (ДАД), и мы все должны знать о целевом ДАД в этой возрастной группе. Не менее важным, чем низкое САД, является низкое ДАД (влияющее на коронарный кровоток) при оценке смертности. Предыдущая работа с использованием данных большой когорты по делам ветеранов, Kovesdy et al. сообщил, что ДАД 80–90 мм рт. Ст. Увеличивает выживаемость (6). Weiss et al. предоставляют новую информацию, отмечая, что пациенты с ДАД <60 мм рт. Ст. И> 80 мм рт. Ст. Имели более высокий риск смерти независимо от возраста (8).

Был проведен ряд исследований, предполагающих, что интенсивный контроль АД может улучшить исходы. Однако недавняя работа, проведенная в исследовании «Действия по контролю сердечно-сосудистого риска при диабете», предполагает, что достижение САД 120 мм рт. Ст. (Против 140 мм рт. Ст.) У пациентов с диабетом 2 типа не снижает частоту серьезных сердечно-сосудистых событий (14). Напротив, мы видим, что данные наблюдений из различных условий (выборка на уровне сообщества, проспективные когортные исследования и административный анализ базы данных) демонстрируют, что более низкие (или интенсивные) целевые значения АД могут быть или не могут быть связаны с лучшими результатами.Хотя исследования, в том числе исследование Weiss et al. , согласуются с нижним диапазоном целевого АД (130 мм рт. Ст.), Существуют противоречивые данные о верхнем диапазоне (140, 150 или 160 мм рт. Ст.). Текущее исследование систолического артериального давления (SPRINT) ( n = 9361 в возрасте ≥50 лет) предназначено для изучения того, является ли достижение одного из двух различных уровней контроля АД <140 мм рт. Ст. Или <120 мм рт. улучшит клинические исходы у недиабетических популяций (15).Важно отметить, что набор SPRINT был сосредоточен на трех заранее определенных подгруппах: участники с ХБП, участники с сердечно-сосудистыми заболеваниями в анамнезе и участники в возрасте ≥75 лет. Следовательно, результаты SPRINT проинформируют нас о терапевтических целях для пожилых людей с ХБП.

Наконец, причинно-следственные связи трудно вывести из любого наблюдательного исследования; только рандомизированные контролируемые испытания могут быть использованы для такого вывода. Пока такие испытания не будут завершены, как это предлагается в текущих клинических рекомендациях, клиницистам следует учитывать целевые значения АД у пожилых людей с ХБП на основе различных индивидуальных факторов, включая возраст, сопутствующие заболевания и, что важно, точную клиническую оценку.Один размер не подходит всем в этой группе высокого риска. Кроме того, при выборе этих целей следует учитывать риск развития нежелательных явлений, таких как ортостатическая гипотензия и падения, а также риск ОПП и электролитных нарушений.

Сноски

• Публикуется в Интернете перед печатью. Дата публикации доступна на сайте www.cjasn.org.

• См. Статью по теме «Систолическое АД и смертность у пожилых людей с ХБП» на страницах 1553–1559.

• Авторские права © 2015 Американского общества нефрологов

Артериальное давление у долгожителей в Польше

Мы изучили 93 польских долгожителей, чтобы оценить частоту гипертонии в этой возрастной группе.Основное наблюдение заключалось в том, что, хотя распространенность гипертонии ниже, чем в более молодых группах пожилых людей, она выше, чем у лиц в возрасте до 60 лет. Наиболее частой формой гипертонической болезни была изолированная систолическая гипертензия.

Результаты в целом согласуются с выводами других исследований, в которых участвовали долгожители европейского происхождения. ^{5, 6, 7, 8} В нашей группе женщины составляли большинство, что также наблюдалось в исследовании материковой части Италии (79%), ^8, и датском исследовании (75%). ⁹ В исследовании, проведенном на Сардинии, соотношение женщин и мужчин составляло 2: 1. ¹⁰

Напротив, исследование, проведенное среди населения Восточной Азии, показывает более высокий процент живущих долгожителей. ¹¹ Это исследование показало устойчивый рост распространенности гипертонии с возрастом с самым высоким процентом гипертоников среди долгожителей (39%).

В исследуемой группе было всего 15 мужчин. Это, по нашему мнению, исключило какое-либо значимое расслоение результатов по гендерному признаку.Мы обнаружили, что 36% исследованных лиц страдают гипертонией. Напротив, данные других польских исследований среди людей в возрасте 80–93 лет показали, что распространенность этого заболевания составляет 60,3%. ¹² PP признан важным маркером сердечно-сосудистого риска. ^{13, 14, 15, 16} Данные Framingham Heart Study установили пороговое значение, при котором риск увеличивается, на уровне 50 мм рт. Ст., Хотя изучаемая популяция была намного моложе. ¹⁵ В изученной нами популяции у большинства долгожителей (91%) ПП был выше этого значения.С другой стороны, исследования на пожилых людях показали, что положительная взаимосвязь между сердечно-сосудистым риском и уровнем PP сохраняется даже в его верхнем диапазоне. ¹⁴ В этом исследовании пациенты с PP 90 мм рт. Ст. И более имели более высокий сердечно-сосудистый риск, что подтверждается большей пользой, связанной с лечением. У долгожителей в нашей популяции были почти все жесткие артерии, что расходится с выводами Bertinieri et al , ¹⁷ , которые исследовали группу из 16 здоровых долгожителей, у которых среднее значение PP составляло 60.5 ± 4,3 мм рт. С другой стороны, только 9% изучаемых нами долгожителей имели ПД выше 90 мм рт. Ст., Что, согласно выводам Staessen et al., Относит пожилых людей к группе более низкого риска. ¹⁴ Это могло быть маркером относительного отсутствия преувеличенного повреждения сосудов помимо эффекта старения. Это открытие может быть связано с избирательной выживаемостью людей с более низкими или нормальными значениями АД. В исследуемой группе частота изолированной систолической гипертензии не отличалась от выявленной в популяции более молодых пожилых людей. ¹² Низкий процент пролеченных гипертоников с еще более низким процентом эффективно контролируемой гипертензии представляет собой типичную ситуацию, наблюдаемую в более молодом населении. С другой стороны, это может быть следствием неуверенности в пользе лечения гипертонии у очень пожилых людей. ^{18, 19} Некоторые возможные недостатки настоящего исследования заслуживают комментария. Только 313 долгожителей согласились участвовать в исследовании, и одна треть из них прошла обследование.Это относительно низко по сравнению с показателями ответов, полученными в результате эпидемиологических исследований молодых людей, хотя следует помнить, что очень трудно убедить очень пожилых людей принять участие в таких обследованиях, а исследователей (оба являются консультантами по гериатрии). удостоверился, что ни один из подходящих участников не ошибся — все они были обследованы дома. Другая проблема заключается в возможном эффекте белого халата, поскольку любой стрессовый фактор, включая посещение исследователей, может оказывать давление на очень старого человека, сидящего в постели и кресле.Это можно было бы преодолеть, если бы проводили 24-часовые измерения АД. ¹⁷ Ортостатическая реакция была в среднем аналогична той, которая наблюдалась у более молодых пожилых людей. ^{20, 21} Только 19% имели преувеличенный ответ с падением САД более чем на 20 мм рт. Это может быть подтверждением собственного достоинства того, что в большинстве своем до такой старости доживают очень здоровые люди.

В заключение, артериальная гипертензия у долгожителей встречается реже, чем у всех пожилых людей, но это нельзя считать случайным явлением.Изолированная систолическая гипертензия представляет собой наиболее частую форму гипертонии, которая может быть связана с повышенной жесткостью крупных артерий.

Артериальное давление и новые рекомендации ACC / AHA по артериальной гипертензии

Abstract

Рекомендации ACC / AHA по артериальной гипертензии охватывают практически все аспекты диагностики, оценки, мониторинга, вторичных причин, а также лекарственного и немедикаментозного лечения артериальной гипертензии. Существенное и соответствующее внимание было уделено стратегиям, необходимым для точного измерения артериального давления в любых условиях, где требуются достоверные измерения артериального давления.Большинство «ошибок», допущенных во время измерения артериального давления, приводят к смещению показаний в сторону увеличения, что приводит к чрезмерной диагностике гипертонии и, среди тех, кто уже принимает лекарственную терапию, к недооценке истинной величины снижения артериального давления, что приводит к чрезмерному лечению. Гипертония диагностируется, когда артериальное давление постоянно ≥130 и / или ≥80 мм рт. Однако большинство пациентов с артериальной гипертензией между 130–139 / 80–89 мм рт. Ст. (Гипертензия 1 стадии) не подходят для немедленной медикаментозной терапии. Руководство открывает новые горизонты с некоторыми из его рекомендаций.Абсолютный сердечно-сосудистый риск впервые используется для определения статуса высокого риска, когда АД 130–139 / 80–89 мм рт. , диабет, хроническое заболевание почек, известное сердечно-сосудистое заболевание; Лица из группы высокого риска начинают лекарственную терапию при АД ≥ 130/80 мм рт. Исключением среди лиц с высоким риском является вторичная профилактика инсульта у лиц, ранее не принимавших лекарственные препараты, поскольку лекарственная терапия начинается при артериальном давлении ≥140 / 90 мм рт.Лица, не относящиеся к группе высокого риска, начнут медикаментозную терапию, когда АД> 140/90 мм рт. Ст. Независимо от порога артериального давления для начала медикаментозной терапии, целевое АД в большинстве случаев минимально <130/80 мм рт. Ст. Тем не менее, целевое АД составляет <130 систолического у людей 65 лет и старше, поскольку комитет не дал рекомендаций в отношении целевого ДАД. Лечение следует начинать с двух препаратов, имеющих взаимодополняющие механизмы действия, когда артериальное давление превышает целевое значение> 20/10 мм рт.

Ключевые слова

Руководство по гипертонии

Лечение гипертонии

Рекомендуемые статьиЦитирующие статьи (0)

© 2019 Авторы.Опубликовано Elsevier Inc.

Рекомендуемые статьи

Цитирующие статьи

Снижается ли артериальное давление в позднем возрасте и почему это происходит? — Боритесь со старением!

Артериальное давление имеет тенденцию повышаться с возрастом, в конечном итоге вызывая клиническую гипертензию у значительной части населения. Это происходит за счет постепенного уплотнения кровеносных сосудов, что нарушает тонко настроенную систему обратной связи, которая реагирует на кровяное давление и контролирует его. Жесткость кровеносных сосудов, в свою очередь, вызывается такими факторами, как кальцификация и воспаление в результате клеточного старения, а также перекрестное сшивание во внеклеточном матриксе, которое ухудшает эластичность ткани, и дисфункцию мышечной ткани, которая контролирует сокращение и расширение кровеносных сосудов.В современной медицине контроль артериального давления считается очень важным, а повышенное артериальное давление является одним из наиболее важных факторов, определяющих риск сердечно-сосудистых заболеваний и смертности.

Учитывая обоснованное внимание к высокому кровяному давлению и его последствиям, интересно отметить, что есть свидетельства того, что кровяное давление у населения в целом достигает своего пика, а затем падает в более позднем возрасте. Как отмечается в статье, простые гипотезы этого явления, например, что люди с высоким кровяным давлением, как правило, чаще умирают, не дожив до старшего возраста, на самом деле недостаточно объясняют это явление.Мое первое предположение о механизме — потеря веса в более позднем возрасте из-за слабости и доклинических уровней возрастных заболеваний, но этого также, похоже, недостаточно, чтобы объяснить весь эффект.

Второе предположение может касаться влияния возрастной потери мышечной массы, саркопении, на силу сердца. Это то, что, по-видимому, не так хорошо изучено у пожилых людей без сердечных заболеваний, и здесь не комментируется. К сожалению, это непростые отношения, учитывая все текущие изменения в сердечно-сосудистой системе; Пожилые пациенты со здоровым сердцем или сердцем, ослабленным сердечной недостаточностью, могут демонстрировать более высокое кровяное давление, более низкое кровяное давление или что-то среднее между ними в зависимости от их конкретных обстоятельств.

Исследование показывает, что артериальное давление начинает снижаться за 14 лет до смерти

Исследователи изучили электронные медицинские карты 46 634 британских граждан, умерших в возрасте 60 лет и старше. Большой размер выборки включал людей как здоровых, так и людей с такими заболеваниями, как сердечные заболевания или слабоумие. Они обнаружили, что снижение артериального давления было наиболее резким у пациентов с деменцией, сердечной недостаточностью, с потерей веса в конце жизни и у тех, у кого изначально было высокое артериальное давление.Но долгосрочные спады также происходили без наличия какого-либо из этих диагнозов.

Врачам давно известно, что у обычного человека артериальное давление повышается с детства до среднего возраста. Но нормальное кровяное давление у пожилых людей менее определенно. Некоторые исследования показали, что кровяное давление может падать у пожилых пациентов, и была выдвинута гипотеза, что лечение гипертонии объясняет более низкое кровяное давление в позднем возрасте. Но это исследование показало, что снижение артериального давления также наблюдалось у тех, у кого не было диагноза гипертонии или не прописали лекарства от гипертонии.Кроме того, были очевидны доказательства того, что снижение произошло не только из-за ранней смерти людей с высоким кровяным давлением.

Траектории артериального давления за 20 лет до смерти

И систолическое артериальное давление (САД), и диастолическое артериальное давление (ДАД) следуют прогрессивным восходящим траекториям от детства до среднего возраста, но тенденции артериального давления (АД) в более старшем возрасте неясны. В нескольких исследованиях сообщалось о сглаживании восходящей тенденции или снижении АД в пожилом возрасте, хотя в нескольких исследованиях сообщалось о продолжающемся повышении АД.Снижение артериального давления в пожилом возрасте связано с ухудшением здоровья, развитием деменции и повышенной смертностью. Предполагаемые объяснения снижения АД в более старшем возрасте включают (1) пожилой возраст; (2) рост заболеваемости в конце жизни, особенно сердечной недостаточности, что предполагает связь с годами до смерти, а не с возрастом; (3) более интенсивное использование гипотензивных препаратов; или (4) повышенная смертность людей с гипертонией оставляет здоровых выживших с более низким АД. Данные для проверки этих гипотез в настоящее время ограничены.

Наблюдение за людьми с многократными повторными измерениями АД с течением времени может помочь прояснить причины, лежащие в основе тенденций. Если увеличение числа случаев заболевания в конце жизни объясняет изменения АД, то подобные нисходящие траектории АД не должны наблюдаться у лиц контрольной группы того же возраста и пола, которые умирают намного позже. В этом исследовании мы использовали канал данных клинической практики (CPRD) для оценки клинически измеренных траекторий САД и ДАД за 20 лет до смерти для людей, умирающих в возрасте 60 лет и старше.Во-вторых, мы сравнили линейные тенденции САД за 10–3 лет до смерти у умерших пациентов и контрольной группы того же возраста и пола, которые прожили не менее 9 лет. Эти подходы были направлены на то, чтобы отделить возраст от ассоциаций конца жизни и избежать предубеждений в отношении здоровых выживших.

За двадцать лет до смерти расчетное среднее САД увеличивалось с увеличением возраста смерти (60–69 лет, 139,5 мм рт. Ст .; ≥90 лет, 150,0 мм рт. Ст.). Во всех возрастных группах изначально наблюдалось повышение САД, достигающее пиковых значений, а затем снижающееся по мере приближения к смерти.Пик САД наблюдался за 14 лет до смерти у умирающих в возрасте от 60 до 69 лет (среднее пиковое САД 146,3 мм рт. Ст.) До 18 лет до смерти у умирающих в возрасте не менее 90 лет (среднее пиковое САД 150,8 мм рт. Ст.). В целом, у 64,0% пациентов после пика САД снизилось более чем на 10 мм рт.

Антигипертензивные препараты были прописаны 85,1% пациентов в течение как минимум 1 года в течение периода анализа: среднее САД изменилось на -20,8 мм рт.ст. от пика до года смерти у пациентов, получавших лечение, по сравнению с -11.2 мм рт. Ст. У тех, кто не лечился. Пик САД наблюдался в среднем за 15 лет до смерти у получавших лечение по сравнению с 14 годами у тех, кто не лечился. Поправка на гипотензивную терапию мало повлияла на результаты основной модели. Статус курения, потребление алкоголя и уровни физической активности, измеренные за 20 лет до смерти, мало связаны со снижением САД. Похудание (разница между максимальным весом во время результаты первых 10 лет наблюдения и веса в последний год) показали, что пациенты, потерявшие не менее 20 кг, испытали большее абсолютное снижение САД (среднее значение -24.87 мм рт. Ст.) По сравнению с теми, кто не худел.

Необходима дополнительная работа для выяснения конкретных механизмов, участвующих в динамике АД в позднем возрасте.