Нормальное ад у взрослого: Нормы артериального давления по возрасту

Содержание

АРТЕРИАЛЬНЫЕ ГИПЕРТЕНЗИИ Статьи

« Назад

Артериальные гипертензии повышенное артериальное давление — одно из состояний, относящихся во всем мире к так называемым “болезням века”, “болезням цивилизации”. Масштабы этой неинфекционной эпидемии впечатляющи! Около 20-25% всего взрослого человечества практически каждый 4-5-й взрослый на земном шаре имеет повышенное артериальное давление АД, то есть страдает той или иной формой артериальной гипертензии АГ, причем чаще всего болеют наиболее работоспособные люди в возрасте 30-60 лет. К сожалению, АГ является одним из наиболее распространенных заболеваний и в Украине. В 1996 году только зарегистрировано более 5 млн. людей с АГ. Ежегодно при обращении в лечебно-профилактические учреждения АГ впервые выявляется примерно у 430 тысяч пациентов! Результаты эпидемиологических исследований показывают, что в Украине реальное число людей с повышенным артериальным давлением АД составляет примерно 13 млн.

человек примерно у половины из них регистрируется пограничный уровень АД.
Таким образом, количество больных АГ в Украине чрезвычайно велико и, к сожалению, стремительно растет! И это еще более тревожно, если принять во внимание, что по данным профилактических осмотров, всего лишь 35-40% людей, имеющих повышенное АД, знают об этом! И что еще более тревожно, это то, что только 25% от числа осведомленных о наличии у них АГ, принимают какие-либо меры по снижению и нормализации АД, а эффективно лечатся только 12-13%.
АГ — один из основных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний. У людей с высоким АД частота возникновения ИБС — в 3-5 раз, а мозговых инсультов — в 7-10 раз чаще.
Таким образом, тема сегодняшней лекции не просто актуальна, а чрезвычайно важна как в плане первичной профилактики, своевременной диагностики и выяснения причин АГ, так и в плане оказания квалифицированного лечения и профилактики осложнений.
Прежде, чем мы приступим к разбору больного, позвольте остановиться на вопросах терминологии и некоторых понятиях, которые являются принципиально важными и которые необходимо знать для понимания сути настоящей лекции.

В первую очередь, это касается термина “гипертония” и исходящего из него и укоренившегося в русскоязычных странах понятия.
Термин “гипертоническая болезнь” принят, в основном, только у нас, как дань традициям, хотя по сути сам термин “гипертония” означает повышение тонуса мышц. Вместо термина “гипертоническая болезнь” в большинстве стран мира применяется термин “первичная (эссенциальная) гипертензия”. Само понятие “гипертензия” означает повышение внутрисосудистого или внутриполостного давления жидкости крови, лимфы, спинномозговой жидкости и др.и, конечно же, правильнее будет применять именно его. Однако традиции в терминах, и не только у нас в стране, очень стойки. Очень часто в своей будущей врачебной деятельности Вам будут напоминать: “Да, у них на Западе нет термина гипертоническая болезнь, но есть соответствующий диагноз эссенциальная гипертензия. Какая разница и следует ли вообще на это обращать внимание?”
А какое, действительно, это имеет значение для нашей врачебной деятельности? Если никакого, то и говорить дальше не о чем.

Но по нашему мнению, имеет, и даже очень большое. Давайте попробуем разобраться на простом примере.
Когда на первичный прием к врачу попадает пациент, у которого имеются высокие цифры АД, увеличение левой границы относительной сердечной тупости и другие признаки гипертрофии левого желудочка, ему сразу же ставится диагноз гипертонической болезни II стадии и назначается соответствующее лечение. Cогласно нашим понятиям, это правильно.
Но ведь диагноз “Эссенциальная гипертензия” означает повышение АД от неизвестных причин! То есть такой подход предполагает, что больному с высокими цифрами АД исключили все возможно доказуемые причины повышенного АД и только затем уже поставили этот диагноз и назначили симптоматическое лечение.

Таким образом, речь идет не просто и не столько о совмещении наших понятий с общепринятыми в других странах, но, в первую очередь, о сути методики ведения и лечения больного.
Хотим остановиться на одном вопросе, которому у нас в стране, к сожалению, практически не уделяется должного внимания.

Это — сама процедура измерения АД, которая имеет свои правила и Вы должны их знать. Наиболее точные величины АД получают, используя ртутные сфигмоманометры. Перед измерением АД пациент несколько минут должен посидеть в теплой комнате, постараясь расслабиться. Перед измерением АД больной не должен использовать адреностимуляторы /например, сосудосуживающие капли в нос/, в течение 30 минут перед измерением — не должен курить и употрелять напитки, содержащие кофеин. АД можно измерять в положении лежа и сидя, однако важно, чтобы мышцы руки были расслаблены, а локтевая ямка расположена на уровне сердца /4-й межреберный промежуток. АД следует определять хотя бы 2 раза с промежутком не менее, чем в 3 минуты, а если разница превышает 5 мм рт.ст. — то трижды, затем вычислияя средний уровень из всех измерений. Рекомендуется также измерять АД на обеих руках, в положении лежа и сидя. Если АД на разных руках различное, то учитывают более высокие показатели. В случаях если АД на руках повышено, особенно у молодых, необходимо определить АД на ногах в связи с возможностью коарктации аорты.

У лиц с подозрением на ортостатическую гипотензию особенно пожилых АД рекомендуется измерять стоя.
Следует помнить о таком понятии, как “смотровая” АГ, то есть повышение АД в связи с эмоциональной реакцией на врачебный осмотр ”гипертензия белого халат”, что может встречаться почти в 20% случаев. В таких случаях целесообразно измерять АД и в домашних условиях.

А сейчас рассмотрим чрезвычайно важный вопрос, с которым нам необходимо разобраться, который надо знать и однозначно понимать. Это касается цифр нормального, так называемого пограничного и повышенного АД.
Сразу скажем, что за последние 5 лет эти величины пересмотрены в сторону их снижения.
Согласно рекомендациям ВОЗ /1994 г./, величинами нормального АД следует считать: систолическое АД — от 100 до 140 мм рт.ст., диастолическое — от 60 до 90 мм рт.ст.
Все значения АД выше указанных пределов, то есть повышение систолического АД свыше 140 мм рт.ст., а диастолического — свыше 90 мм рт.ст., считаются артериальной гипертензией, причем эти цифры не зависят от пола, массы тела, возраста, места жительства, вероисповедания и т.

д.
Более того, в США, например, сейчас вводится такое понятие как “высокое нормальное АД” 130-140/85-90 мм рт.ст.и многие американцы начинают волноваться и предпринимать различные профилактические меры уже при АД 130/80 мм рт.ст.
Поэтому Вы всегда должны быть насторожены, когда у молодого пациента 18-20 лет обнаружите такие цифры АД. В таких случаях всегда надо подумать, не начало ли это гипертензии и тщательно обследовать пациента на предмет всех возможных причин повышенного АД.
В таблице 1 представлены нормальные, пограничные и повышенные цифры АД согласно рекомендациям ВОЗ и Международного общества по изучению гипертензии 1993 год. Во многих учебниках Вы сможете увидеть и прочитать, что к нормальным цифрам АД относятся 100-139/60-89 мм рт.ст. На наш взгляд, это не имеет никакого значения, так как никто в клинике не может определить АД с точностью до 1 мм рт.ст.
После такого, достаточно большого вступления, поскольку данная тема этого заслуживает, позвольте перейти к больному.

Больной А., 42 лет, сапожник имеет частную сапожную мастерскую/ поступил в порядке неотложной помощи направлен с участка в терапевтическое отделение с жалобами на головную боль, преимущественно в затылочной области, головокружение, мелькание “мушек” перед глазами не может смотреть на яркий свет, сопровождающееся тошнотой, слабость в правой руке, несколько “скованную” речь, периодическую колющую боль в области сердца, сердцебиение и перебои, подавленное угнетенное состояние.
Считает себя больным в течение 2-х дней, когда после очередного конфликта с заказчиком и сильного нервного переживания, по дороге домой стал ощущать сильную до тошноты головную боль. На остановке троллейбуса не смог сесть в него, так как “плохо слушалась правая нога”. Придя домой, по-прежнему чувствовал себя плохо, сильно болела голова и немела правая нога и рука. Отмечает, что подобное состояние у него было 7-8 месяцев назад. Тогда он по совету жены выпил таблетку тазепама, 250 мл водки, три дня не ходил на работу и все прошло.

Тогда свое состояние связал с физическим и психическим переутомлением заканчивал строительство собственной мастерской, имелись проблемы со строителями в плане качества и оплаты работ. В этот раз решил поступить также, однако транкилизаторов под рукой не оказалось, в связи с чем решил увеличить дозу спиртного и выпил около 400 мл водки. С трудом лег спать и утром едва мог встать с постели, сильно болела голова, плохо слушались правая рука и нога. Жена вызвала участкового врача, который после осмотра направил его в стационар с диагнозом: Гипертоническая болезнь 2-й стадии. Гипертонический криз.
Рос и развивался нормально. Окончил среднюю школу, отслужил армию и стал работать сапожником, сначала в государственной мастерской, а с 1990 года открыл собственное дело. Отмечает, что любил свою работу, но перешел в частники, потому что трудно уживался в коллективе, особенно болезненно переносил замечания начальства и клиентов. Женат, имеет 2-х детей. Жена и дети здоровы. Туберкулез и вензаболевания отрицает.

Курит до 2-х пачек дешевых сигарет в день. Практически ежедневно на протяжении последних 20 лет выпивает от 100 до 500 мл преимущественно водки. Артериальное давление никогда не измерял. Ведет малоподвижный образ жизни. Спортом и физкультурой никогда не занимался. Питается хорошо, однако со следующими особенностями. Утром пьет только кофе или чай, в обед, как правило, бутерброды и сладкую минеральную воду, а основной прием пищи приходится на вечер. Любит хорошо поесть и отдохнуть у телевизора. Считает себя практически здоровым, а заболевание связывает с перенапряжением. Отец больного умер 4 года назад, отчего точно не знает, так как жили отдельно знает только, что перед смертью был в течение нескольких месяцев парализован. Мать страдает избыточным весом и повышенным давлением, ежедневно принимает таблетки какие точно — не знает.
При осмотре: состояние средней тяжести, сознание ясное, возбужден и свое состояние не воспринимает критически, речь несколько скандирована, положение активное.

Рост — 177 см, масса тела — 110 кг. Кожные покровы чистые, гиперемия лица. Пульс — 90 в 1 минуту, ритмичный, напряженный, АД — 190/115 мм рт.ст. Границы относительной тупости сердца смещены влево на 1,5 см кнаружи от левой среднеключичной линии. Тоны сердца умеренно приглушены, акцент 2 тона над аортой, шумы не выслушиваются. В легких чистое везикулярное дыхание. Живот мягкий, при поверхностной и глубокой пальпации безболезненный, напряжения мышц не определяется. Печень у края реберной дуги. Симптом Пастернацкого — отрицательный с двух сторон. Периферических отеков нет. Слабоположительный симптом Бабинского справа. Физиологические отправления в норме.
О чем можно думать после клинического обследования больного? Во-первых, что в 42 года это достаточно запущенный больной как в чисто медицинском, так и общечеловеческом плане! Малоподвижный образ жизни, большой избыточный вес, курение, постоянное переедание и ежедневный прием больших количеств этанола, отягощенная наследственность — это прямой путь любого пациента к наиболее распространенным “болезням века” — ИБС и гипертонической болезни.

Во-вторых, он требует большого внимания к себе в вопросах воспитания. Почему? Потому, что не убедив его коренным образом изменить прежде всего образ жизни, назначив ему только фармакологическое лечение, мы мало чего добьемся. А вот вероятность того, что он очень скоро может стать инвалидом или умереть — очень высока почти 100%, поскольку уже сейчас артериальная гипертензия с высоким диастолическим АД у него сопровождается неврологической симптоматикой.
Еще раз подчеркнем, что артериальная гипертензия — понятие крайне широкое, собирательное. Она может быть физиологической и патологической, систолической и или диастолической, кратковременной преходящей и стойкой, самостоятельным заболеванием эссенциальная гипертензия и одним из симптомов многих болезней /симптоматическая гипертензия.
Согласно ВОЗ, АГ рассматривается как болезнь при стойком хроническом повышении систолического и или диастолического давления, при этом повышение диастолического АД имеет определяющее значение как для постановки диагноза и проведения лечения, так и при установлении прогноза.

А сейчас позвольте напомнить Вам, какие же механизмы участвуют в регуляции АД и определяют его стойкое повышение.
Итак, вспомним механизмы регуляции АД. В норме, несмотря на значительные колебания АД, в организме существуют некие сложные механизмы регуляции его уровня, стремящиеся вернуть давление к норме по окончании действия провоцирующих факторов. Поддержание постоянства высоты АД обеспечивается четким, строго регулирующим взаимодействием нервной гуморальной и эндокринной систем, а также почками.

Схематически основные гуморальные прессорные и депрессорные системы, регулирующие уровень АД, можно представить в виде своеобразных весов.
У здорового человека функциональная активность прессорных и депрессорных механизмов находится в динамическом равновесии. При повышении активности прессорных систем и или недостатке депрессорных факторов, создаются условия для хронического повышения АД.
Все известные прессорные системы, в зависимости от длительности эффекта А.Гайтон, делятся на системы быстрого реагирования барорецепторы синокаротидной зоны, хеморецепторы, ишемическая реакция ЦНС, симпато-адреналовая система, смещение жидкости в капиллярах, средней длительности /ренин-ангиотензинная вазоконстрикция и длительно действующие почечная натрий-объем-зависимая и альдостероновая. Действие систем быстрого реагирования начинается в первые секунды и продолжается несколько часов.
Ренин-ангиотензинная система включается через несколько минут, действует несколько часов, после чего ее активность может быть как повышенной, так и пониженной. Натрий-зависимая и альдостероновая системы могут действовать как угодно долго.
Наибольшее значение в патогенезе артериальной гипертензии отводится гуморальным факторам. Мощным непосредственным прессорным и вазоконстрикторным действием обладают катехоламины — адреналин и норадреналин, вырабатывающиеся главным образом в мозговом слое надпочечников. Норадреналин, как основной адренергический медиатор, возбуждает альфа-адренорецепторы и действует более длительно. В основном сокращает периферические артериолы, что сопровождается повышением систолического и диастолического АД. Он относительно слабо действует на углеводный обмен и потребление кислорода, не расслабляет мышечные волокна бронхиол. Адреналин, возбуждая альфа- и бета-адренорецепторы, интенсивно, но кратковременно повышает АД, увеличивает содержание сахара в крови, усиливает тканевый обмен и потребность организма в кислороде, приводит к учащению сердечных сокращений. Адреналин разрушается быстро, норадреналин — медленнее.
Рениновая система предназначена поддерживать АД и баланс натрия в организме, соответственно реагируя на изменение почечного кровотока. Ренин, секретируемый почками при ишемии экстагломерулярного комплекса, энзиматически расщепляет плазменный белок ангиотензиноген и активирует образование в печени ангиотензина I, который затем под влиянием специфических ферментов в легких превращается в активный октапептид — ангиотензин II, способный непосредственно повышать АД путем вазоконстрикции периферических сосудов и опосредованно — через повышение секреции корковым веществом надпочечников альдостерона, приводящего к увеличению содержания натрия и воды и повышению АД. Ангиотензин II играет ведущую роль в развитии АГ. Его основные эффекты, опосредованные через ангиотензиновые рецепторы I типа.

Среди депрессорных факторов важнейшее значение имеет система вазодилататорных простагландинов, калликреин-кининовая система и предсердный натрий-уретический фактор. Простагландины /название связано с простатой, в которой они впервые были обнаружены — циклические ненасыщенные жирные кислоты, обладающие вазодилатирующим эффектом. Действие их противоположно эффектам ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. В ответ на увеличение концентрации ангиотензина II почками выделяется простагландин Е2, который вызывает дилатацию почечных и других артерий, артериол и венул, уменьшают действие катехоламинов, вазопрессина и ангиотензина, снижают общее периферическое сопротивление сосудов ОПС.
В патогенезе АГ большую роль играют также нарушения электролитного баланса организма. Поваренная соль в избыточном количестве увеличивает объем внеклеточной и внутрисосудистой жидкости, обуславливает набухание стенки артерий, способствуя этим сужению просвета артериол, повышает чувствительность гладкой мускулатуры к прессорным веществам и вызывает увеличение ОПС.
Как прессорные, так и депрессорные системы воздействуют на уровень АД через одни и те же неспецифические гемодинамические механизмы, которыми являются сердечный выброс, объем циркулирующей крови ОЦК и общее периферическое сопротивление ОПС.
Острое и большей частью кратковременное повышение АД связано преимущественно с увеличением сердечного выброса, а стойкая и хроническая АГ — с увеличением ОЦК и ОПС сосудов.
Прежде чем решить, какая именно АГ имеется у нашего больного, разберем несколько классификаций АГ.

КЛАССИФИКАЦИИ АГ
Как мы уже указывали во введении, в настоящее время во всех странах — участниках ВОЗ рекомендуется к применению единая Международная классификация болезней и причин смерти Десятого пересмотра МКБ 10-го пересмотра, принятая в 1990-92 гг. Использование МКБ ставит своей основной целью обеспечения терминологического единства и необходимого профессионального взаимопонимания между врачами разных стран.
Классификация артериальных гипертензий согласно МКБ 10
Первое, что бросается в глаза и вызывает удивление, это то, что появились новые термины, такие как гипертензивные болезни, почечная или сердечная гипертензивная болезнь. Ведь мы традиционно привыкли в первую очередь выделять одну-единственную гипертоническую болезнь /то есть эссенциальную гипертензию/, ее различные варианты /в частности, кардиальный, церебральный, почечный, а затем уже думать о вторичных симптоматических гипертензиях.

Приведенная выше классификация пока еще не нашла распространения и, по-видимому, только еще будет обсуждаться специалистами в нашей стране.
Согласно Докладу комитета экспертов ВОЗ по контролю за гипертензией /1994/, классификация АГ при всей ее условности может быть проведена по 3-м признакам: уровню АД, этиологии и степени поражения органов-мишеней. Классификация АГ по уровню АД была приведена выше в таблице 1. Здесь мы приводим этиологическую классификацию АГ .

Для того, чтобы выяснить причину стойкого повышения АД у нашего больного, а их, как Вы видите, может быть очень много, необходимо провести ряд дополнительных исследований.
Среди последних можно выделить обязательные и вспомогательные, или исследования, проводящиеся по специальным показаниям .

Обязательные исследования проводятся всем больным с повышенным АД, вспомогательные — при подозрении на симптоматическую вторичную АГ, то есть гипертензию, являющуюся одним из симптомов самостоятельного конкретного заболевания. Симптоматические гипертензии встречаются примерно в 5-10% всех случаев АГ. Их существование можно заподозрить при стойком высоком АД диастолическое АД обычно выше 110 мм рт.ст., резистентном к лечению, при быстропрогрессирующей или злокачественной АГ, особенно у молодых /до 30-летнего возраста/, быстром прогрессировании АГ после 50 лет, при усугублении АГ, первоначально поддававшейся лечению, при отсутствии АГ в семейном анамнезе, соответствующих данных физикального осбледования.
Казалось бы, у нас нет явных поводов думать о наличии у нашего пациента симптоматической АГ, хотя бы потому, что у него прослеживается семейный анамнез и постоянной гипотензивной терапии он не получал.
Однако, мы считаем, что в первую очередь целесообразно с помощью дифференциальной диагностики исключить все возможные причины вторичных АГ, а потом уже устанавливать тяжесть и особенности течения, а также проводить лечение гипертонической болезни
Как уже было указано, на долю симптоматических гипертензий приходится около 5-10% всех случаев.
Наиболее часто гипертензивный синдром наблюдается при заболеваниях почек.
Реноваскулярная гипертензия обычно возникает при одностороннем пораженни почечной артерии при ее атеросклерозе, фибромускулярной дисплазии или травме. Причинами, заставляющими заподозрить данную форму АГ, являются развитие высокой или злокачественной гипертензии в молодом возрасте до 30 лет, ее резистентность к гипотензивным средствам, травмы или операции на почке, признаки почечной недостаточности, гипертензия в сочетании с гипонатриемией, гипокалиемией. Диагноз устанавливается, в основном, при ангиографии почечных артерий.
Ренопаренхиматозные АГ возникают наиболее часто при хронических болезнях почек гломерулонефрит, пиелонефрит, поликистоз почек, мочекаменная болезнь, хроническая почечная недостаточность и др., гипернефроме почки и остром гломерулонефрите. Во всех случаях в той или иной мере выражен мочевой синдром. Для гломерулонефрита характерна протеинурия, микрогематурия, цилиндрурия, для пиелонефрита — лейкоцитурия /с наличием “активных” клеток Штейнгеймера-Мельбина/, умеренная протеинурия, бактериурия. При исследовании крови выявляются не характерные для эссенциальной гипертензии анемия, гипопротеинемия, гипергаммаглобулинемия, увеличение СОЭ. Хроническая почечная недостаточность проявляется олигурией, гипоизостенурией, повышением уровня креатинина и мочевины в крови, нарушением выделительной функции почек, определяемой при радиоизотопной ренографии с иод-гиппураном. В диагностике опухолей, камней или поликистоза почек незаменимы ультразвуковое исследование, экскреторная урография и компъютерная томография.
Дисфункция различных эндокринных желез сопровождается АГ при тиреотоксикозе, синдроме Кушинга, синдроме Кона, феохромоцитоме. При синдроме и болезни Иценко-Кушинга в основе гипертензивного синдрома лежит повышенная секреция кортикостероидов, связанная с гиперплазией или опухолями коры надпочечников или передней доли гипофиза, а также длительный прием стероидов при лечении других заболеваний. Больные в таких случаях имеют характерный “кушингоидный” облик: округлое, лунообразное лицо с багрово-красным румянцем на щеках /матронизм/, своеобразное ожирение с отложением жира в области живота, шеи, над ключицами, в области 7-го позвонка при значительном похудании рук и ног, на коже — экхимозы, множественные акне и стрии, гинекомастия или вирилизм. У больных выражен остеопороз костей, нередко возникают язвы пищевого канала и развивается сахарный диабет. Специфическим методом диагностики является выявление повышенного уровня 17-кетостероидов в моче.
Тиреотоксикоз также сопровождается АГ, в основном систолической, которая связана с повышением минутного объема крови и массы циркулирующей крови.
Феохромоцитома — опухоль хромаффинной ткани чаще всего мозгового вещества надпочечников, проявляется приступами пароксизмального повышения АД в сочетании с повышением основного обмена, гипергликемией, глюкозурией и лейкоцитозом. Надежным методом диагностики является определение повышенного количества катехоламинов адреналина и норадреналина/ и их метаболитов ванилилминдальной кислоты в суточной моче. Диагноз подтверждается также при УЗИ почек и надпочечников.
Синдром Конна /первичный гиперальдостеронизм/ налюдается при опухоли или двусторонней гиперплазии коры надпочечников и является причиной АГ примерно в 1% случаев. Диагноз основывается на сочетании клинических признаков АГ, приступов резчайшей мышечной слабости, гипокалиемии, полиурии, полидипсии, высоком уровне экскреции альдостерона с мочой, инструментальном выявлении опухоли надпочечника с помощью УЗИ или компъютерной томографии.
Коарктация аорты — редкое врожденное сужение участка грудной или брюшной аорты, часто сочетается с другими врожденными состояниями, такими как синдром Тернера, открытый артериальный проток, дефект межпредсердной перегородки, двухстворчатый аортальный клапан и др. Обычно диагностируется в детском возрасте. Недостаток кровотока через суженный участок компенсируется развитием коллатерального кровообращения — расширением межреберных, внутренних грудных, поверхностной эпигастральной и других артерий. Характерно повышенное АД в сочетании с систолическим шумом по левому краю границы сердца, несинхронностью пульса на лучевой и бедренной артериях пульсовая волна на бедренной артерии обычно запаздывает, снижением пульса и АД на нижних конечностях, повышенной пульсацией расширенных коллатеральных сосудов, подтверждением при компътерной томографии или аортографии участка сужения аорты. Механизм гипертензии до конца не выяснен, но по-видимому связан с недостатком депрессорных барорецепторов аорты и активацией ренин-ангиотензиновой системы.
Артериальные гипертензии центрального происхождения возникают обычно при воспалительных заболеваниях мозга и его оболочек энцефалиты, арахноидиты, опухолях мозга, его травматических повреждениях и, по-видимому, связаны с раздражением подкорковых областей, регулирующих сосудистый тонус. Гипертензия в этих случаях всегда сочетается с определенной неврологической симптоматикой, на основании которой, а также в сочетании с компъютерной томографией мозга возможна топическая диагностика.
В последнее время все чаще встречается АГ, индуцированная длительным приемом некоторых медикаментов. До настоящего времени не выяснен, например, механизм возникновения АГ у 15% женщин, принимающих пероральные противозачаточные комбинированные эстроген-прогестероновые/ средства. К симптоматической гипертензии приводит также прием кортикостероидов, вазопрессорных аминов, индометацина, ДОКСА и др. препаратов. Течение симптоматических гипертензий во многом определяется характером основного заболевания, его формой и особенностями течения. Важность своевременной диагностики обусловлена высокой эффективностью во многих случаях этиологического, в том числе оперативного лечения.
Вернемся к нашему пациенту. Ему были проведены все обязательные дополнительные исследования, о которых мы говорили выше. Патологических изменений со стороны общих анализов крови и мочи, биохимии крови, анализов мочи по Нечипоренко и Зимницкому выявлено не было. Рентгенологически было обнаружено расширение сердца за счет левого желудочка, на ЭКГ — признаки гипертрофии левого желудочка. На глазном дне было выявлено расширение вен и сужение артерий сетчатки.
Учитывая данные анамнеза /отец больного умер от инсульта, мать страдает АГ, медленное постепенное развитие заболевания, отсутствие объективных и лабораторных признаков, которые бы могли указывать на симптоматический характер АГ, можно поставить диагноз: Эссенциальная гипертензия гипертоническая болезни.

Сайт медицинской организации ГБУЗ АО «ГВВ»

№ п/п	Сотрудник	Должность	основной сертификат	срок действия	дополнительный сертификат	срок действия	квалификационная категория	срок действия
Приемное отделение
1	Жигарева Светлана Владимировна	Старшая медицинская сестра	«Сестринское дело» Организация работы медицинской сестры приемного отделения от 05. 03.2021г. 292413983448	2026г.	ПП Управление и экономика в здравоохраненииот 31.05.2021 1190-ПП
Региональный гериатричкеский центр
2	Байрамова Светлана Робертовна	Старшая медицинская сестра	«Сестринское дело» Сестринское дело в терапии от 22.06.2018г. 0829241470686	2023г.
3	Бондарь Оксана Сергеевна	Медицинская сестра палатная	«Сестринское дело» Сестринское дело в терапии от 30.10.2020г. 3010-482-у-20	2025г.	Актуальные вопросы короновирусной инфекции от 19.12.2020 УП2009634
4	Быкова Любовь Александровна	Медицинская сестра палатная	«Сестринское дело» Сестринское дело в терапии от 05.03.2020г. 0829241777176	2025г.	Актуальные вопросы короновирусной инфекции от 13. 02.2021 УП2100999
5	Зайцева Галина Анатольевна	Медицинская сестра палатная	«Сестринское дело» Сестринское дело в терапии от 05.03.2020г. 0829241777181	2025г.	ПП Управление и экономика в здравоохраненииот 12.07.2021 1234-ПП
6	Карелина Галина Валентиновна	Медицинская сестра палатная	«Сестринское дело» Сестринское дело в терапии от 20.04.2018г. 0829241180486	2023г.			Высшая «Сестринское дело»	07.06.2019 – 07.06.2024
7	Климова Наталья Борисовна	Медицинская сестра палатная	«Сестринское дело» Сестринское дело в терапии от 05.03.2020г. 0829241777185	2025г.
8	Мамонова Елена Владимировна	Медицинская сестра палатная	«Сестринское дело» Сестринское дело в терапии от 05. 03.2020г. 0829241777189	2025г.			Первая «Сестринское дело»	07.06.2019 – 07.06.2024
9	Овчинникова Елена Николаевна	Медицинская сестра палатная	«Сестринское дело» Сестринское дело в терапии от 28.03.2018г. 0829241180242	2023г.
10	Орлова Виктория Александровна	Медицинская сестра процедурной	«Сестринское дело» Усовершенствование медицинских сестер процедурных кабинетов от 05.02.2019г. 0829241566172	2024г.	ПП Управление и экономика в здравоохраненииот 31.05.2021 1191-ПП		Высшая «Сестринское дело»	07.06.2019 – 07.06.2024
11	Полякова Татьяна Борисовна	Медицинская сестра палатная	«Сестринское дело» Сестринское дело в терапии от 04.03.2017г. 0129241033985	2022г.			Первая «Сестринское дело» 29. 05.2018г.	2023г.
12	Ручьева Валентина Александровна	Медицинская сестра палатная	«Сестринское дело» Сестринское дело в терапии от 22.02.2022г. 292413985326	2027г.			Первая «Сестринское дело» 29.05.2018г.	2023г.
13	Танцура Елена Владимировна	Медицинская сестра палатная	«Сестринское дело» Сестринское дело в терапии от 06.06.2017г. 0829241215660	2022г.			Первая «Сестринское дело»	07.11.2018 – 07.11.2023
14	Титавнина Ольга Юрьевна	Медицинская сестра палатная	«Сестринское дело» Сестринское дело в терапии от 28.02.2019г. 0829241776149	2024г.
15	Январева Елена Анатольевна	Медицинская сестра палатная	«Сестринское дело» Сестринское дело в терапии от 16.12.2019г. 1174242184244	2024г.
16	Дигурова Виктория Арсеньевна	Медицинская сестра палатная	«Сестринское дело» от 23.06.2017г. 0829241218766	2022г.
17	Белавина Татьяна Сергеевна	Медицинская сестра палатная	«Сестринское дело» от 05.04.2019г. 0829241776624	2024г.	Анестезиология и реаниматология от 06.04.2018г. 0829240910341	2023г.
18	Сугробова Наталья Александровна	Медицинская сестра процедурной	«Сестринское дело» Усовершенствование медицинских сестер процедурных кабинетов от 25.08.2020г. 4427 00001168	2025г.	Дезинфектор медицинский от 28.12.2019 3324631833246	2024г.
					«Диетология» от 08.04.2017г.0129241034587	2022г.
					«Медицинская статистика» от 09.06.2016г. 0829240910032	2021г.
Кардиологическое отделение
19	Андреева Галина Петровна	Медицинская сестра палатная	«Сестринское дело» Усовершенствование медицинских сестер процедурных кабинетов от 05.02.2019г. 0829241566156	2024г.
20	Аничкина Марина Валерьевна	Медицинская сестра палатная	«Сестринское дело» Сестринское дело в терапии от 05.03.2020г. 0829241777172	2025г.			первая «Сестринское дело» 27.04.2016г.	2021г.
21	Ванеева Ольга Ивановна	Медицинская сестра палатная	«Сестринское дело» Сестринское дело в кардиологии от 30.11.2020г. 3011-339-у-20	2025г.
22	Васильева Мария Васильевна	Медицинская сестра палатная	«Сестринское дело» Сестринское дело в кардиологии от 30. 11.2020г. 3011-483-у-20	2025г.
23	Горло Виктория Юрьевна	Медицинская сестра палатная	«Сестринское дело» Сестринское дело в кардиологии от 30.10.2020г. 3010-484-у-20	2025г.	ПП Управление и экономика в здравоохраненииот 31.05.2021 1196-ПП		Первая «Сестринское дело» 22.02.2017г.	2022г.
24	Добрынина Людмила Павловна	Медицинская сестра палатная	«Сестринское дело» Сестринское дело в терапии от 05.03.2020г. 0829241777179	2025г.			Первая «Сестринское дело» 05.03.2021г.	2026г.
25	Нефедова Татьяна Викторовна	Старшая медицинская сестра	«Организация сестринского дела» Современные аспекты управления, экономики здравоохранения от 06.03.2019г. 1163241907071	2024г.	«Сестринское дело»Сестринское дело в терапии от 28. 03.2018г. 0829241180241	2023г.	Высшая «Организация сестринского дела» 09.12.2019г. Высшая «Сестринское дело» 09.12.2019г.	2024г.
26	Мазилкина Надежда Владимировна	Медицинская сестра процедурной	«Сестринское дело» Усовершенствование медицинских сестер процедурных кабинетов от 30.10.2020г. 3010-493-у-20	2025г.	«Сестринское дело» Сестринское дело в центральном стерилизационном отделении от 30.10.2020г. 3010-492-у-20	2025г.	Первая «Сестринское дело»	02.02.2017 – 02.02.2022
27	Михайлова Лидия Валерьевна	Медицинская сестра процедурной	«Сестринское дело» Усовершенствование медицинских сестер процедурных кабинетов от 28.04.2018г. 0829241470422	2023г.			Первая «Сестринское дело»	09.06.2018 – 09.06.2023
28	Паникаровская Елена Вениаминовна	Медицинская сестра палатная	«Сестринское дело» Сестринское дело в терапии от 12. 10.2018г. 0829241470976	2023г.
29	Пономарева Светлана Валерьевна	Медицинская сестра палатная	«Сестринское дело» Сестринское дело в кардиологии от 28.02.2019г. 0829241776174	2024г.
30	Черепанова Наталья Андреевна	Медицинская сестра палатная	«Сестринское дело» Сестринское дело в кардиологии от 30.10.2020г. 3010-486-у-20	2025г.
31	Таранник Александра Александровна	Медицинская сестра палатная	«Сестринское дело» Сестринское дело в кардиологии от 28.02.2019г. 08290829241776176	2024г.
32	Федоровская Оксана Владимировна	Медицинская сестра палатная	«Сестринское дело» Сестринское дело в кардиологии от 28.02.2019г. 0829241776178	2024г.
33	Филимонова Людмила Васильевна	Медицинская сестра палатная	«Сестринское дело» Сестринское дело в кардиологии от 30.10.2020г. 3010-485-у-20	2025г.	«Сестринское дело» Сестринское дело в офтальмологии от 16.02.2018г. 0829241216220	2023г.
33	Филимонова Людмила Васильевна	Медицинская сестра палатная		2025г.	«Диетология» от 17.09.2018г. 0755270011121 ПП Управление и экономика в здравоохранении 1195-ПП от 31.05.2021	2023г.
34	Черемухина Наталья Геннадьевна	Медицинская сестра палатная	«Сестринское дело» Сестринское дело в кардиологии от 27.04.2018г. 0829241470354	2023г.
35	Шадрина Юлия Николаевна	Медицинская сестра палатная	«Сестринское дело» Сестринское дело в кардиологии от 28. 02.2019г. 0829241776179	2024г.			Первая «Сестринское дело» 09.12.2019г.	2024г.
36	Петрова Нина Алексеевна	Медицинская сестра по массажу	«Медицинский массаж» от 30.03.2019г. 1125040000580	2024г.	«Лечебная физкультура» Лечебная физкультура от 03.06.2016г. 0829240814892	2021г.	Первая «Медицинский массаж» 24.04.2018г.	2023г.
37	Семушина Ирина Анатольевна	Медицинская сестра по физиотерапии	«Физиотерапия» Физиотерапия от 30.04.2021г. 741398102911	2026г.			Первая «Физиотерапия» 04.09.2019г.	2024г.
38	Смирнова Лилия Александровна	Медицинская сестра по массажу	«Медицинский массаж» Медицинский массаж от 30.11.2020г. 1177040057170	2025г.			Первая «Медицинский массаж» 04.09.2019г.	2024г.
39	Соболева Татьяна Павловна	Старшая медицинская сестра	«Физиотерапия» Физиотерапия от 06.03.2019г. 11632419007069	2024г.	ПП Управление и экономика в здравоохраненииот 31.05.2021 1192-ПП		Высшая «Физиотерапия»	11.03.2019 – 11.03.2024
40	Хрисанфова Ольга Петровна	Инструктор-методист по лечебной физкультуре	«Лечебная физкультура» Лечебная физкультура от 30.10.2020г. 3010-491-у-20	2025г.			Вторая Лечебная физкультура	25.12.2019 — 24.12.2024
41	Шевченко Ирина Викторовна	Медицинская сестра по физиотерапии	«Физиотерапия» Физиотерапия от 29.09.2020г. 1177040062906	2025г.			Первая «Физиотерапия»	26.09.2017 – 26.09.2022
42	Шеремета Елена Владимировна	Медицинская сестра по физиотерапии	«Физиотерапия» Физиотерапия от 30. 04.2021г. 741398102912	2026г.
43	Пугина Юлия Игоревна	Инструктор-методист по лечебной физкультуре	«Лечебная физкультура» Лечебная физкультура от 01.07.2017г. 0129241035744	2022г.
44	Кирьянова Мария Владимировна	Инструктор по лечебной физкультуре	«Лечебная физкультура» Лечебная физкультура от 29.09.2020г. 1177040062908	2025г.			Первая «Лечебная физкультура» 24.04.2018г.	2023г.
Консультативно-диагностическое отделение
45	Сасько Юлия Николаевна	Медицинская сестра	«Операционное дело» Операционная медицинская сестра от 13.04.2018г. 0829241180465	2023г.	«Функциональная диагностика» от 29.09.2020г.1177040062907	2025г.
45	Сасько Юлия Николаевна	Медицинская сестра		2023г.	«Сестринское дело» Сестринское дело от 24.06.2016г. 0829240815224	2021г.
46	Харитонова Алла Вениаминовна	Старшая медицинская сестра	«Сестринское дело» Сестринское дело в оториноларингологии от 27.06.2018г. 0829241470722	2023г.	«Функциональная диагностика» от 13.04.2018г. 0829241180480	2023г.	Первая «Сестринское дело» 25.05.2016г.	2021г.
47	Некрасова Татьяна Борисовна	Рентгенолаборант	«Рентгенология» Лабораторное дело в рентгенологии от 01.06.2017г. 0829240913014	2022г.			Вторая «Рентгенология»	12.01.2017 – 12.01.2022
Общегоспитальный медицинский персонал
48	Байбородина Любовь Петровна	Помощник врача эпидемиолога	Эпидемиология от 06.04.2020г. 1177040034143	2025г.	Дезинфекционное дело от 23.11.2018г. 0829241471167	2023г.
49	Плюснина Анна Сергеевна	Медицинская сестра	«Сестринское дело» Организация сестринского дела от 31.05.2021г. 1194-ПП	2026г.	«Операционное дело» Операционная медицинская сестра от 29.03.2019г. 0829241776530	2024г.	Первая Сестринское дело	05.09.2018-05.09.2023
					«Функциональная диагностика» от 06.03.2019г. 1163241907070	2024г.
					«Сестринское дело» Сестринское дело в офтальмологии от 16.02.2018г. 0829241216218 ПП Управление и экономика в здравоохранении 1194-ПП в 2021 г.	2023 г.
50	Федулова Надежда Константиновна	Медицинский статистик	«Медицинская статистика» от 23.04.2019г. 1125040002496	2024г.
51	Гостенина Евгения Валерьевна	Главная медицинская сестра	«Организация сестринского дела» от 11. 09.2018г. 0755270011103	2023г.	«Сестринское дело» Усовершенствование медицинских сестер процедурных кабинетов от 05.10.2017г. 1174241411448	2022г.	Первая «Сестринское дело»	04.03.2020 – 03.03.2025
					«Функциональная диагностика» Функциональная диагностика от 20.06.2018г. 0755270010507	2023г.
					«Рентгенология» от 21.05.2018г. 0829241470511	2023г.
Неврологическое отделение
52	Власова Тамара Леонидовна	Медицинская сестра палатная	«Сестринское дело» Усовершенствование медицинских сестер процедурных кабинетов от 21.03.2018г. 0829241180113	2023г.			Высшая «Сестринское дело»	11.12.2018 – 11.12.2023
53	Воробьева Галина Сергеевна	Медицинская сестра палатная	«Сестринское дело» Сестринское дело от 28.05.2020г. 0829241778361	2025г.
54	Зима Елена Валентиновна	Медицинская сестра палатная	«Сестринское дело» сестринское дела в неврологии от 30.10.2020г. 3010-487-у-20	2025г.
55	Кудрявцева Ольга Александровна	Медицинская сестра палатная	«Сестринское дело» Сестринское дело в психиатрии от 15.11.2017г. 0829241219045	2022г.
56	Лобанова Марина Валентиновна	Медицинская сестра палатная	«Сестринское дело» Сестринское дело в неврологии от 30.10.2020г. 3010-488-у-20	2025г.	ПП Управление и экономика в здравоохраненииот 31.05.2021 1198-ПП		Высшая «Сестринское дело» 31.01.2018г.	2023г.
57	Плужникова Татьяна Николаевна	медицинская сестра палатная	Сестринское дело Сестринское дело в неврологии от 14. 02.2017 292402064823	2022г.
58	Сафина Ольга Валерьевна	Медицинская сестра палатная	«Сестринское дело» Сестринское дело в неврологии от 30.04.2019г. 1125040002870	2024г.	«Сестринское дело в педиатрии» от 30.04.2015г. 0829240535779	2020г.
59	Саукова Александра Андреевна	медицинская сестра палатная	Усовершенствование медицинских сестер процедурных кабинетов от 28.04.2021 292413983846	2026г.
60	Степанова Лидия Николаевна	Медицинская сестра процедурной	«Сестринское дело» Сестринское дело от 28.05.2020г. 0829241778374	2025г.
61	Суслонова Надежда Анатольевна	медицинская сестра палатная	Сестринское дело Сестринское дело в психиатрии от 02. 03.2018 0829241216452	2023г.			Первая Сестринское дело от 21.12.2016	2021г.
62	Соболева Анна Васильевна	медицинская сестра палатная	Сестринское дело от 09.07.2018 г. 332400082760	2023г.
63	Терехова Наталья Владимировна	Медицинская сестра палатная	«Сестринское дело» Сестринское дело в неврологии от 04.03.2017г. 0129241033997	2022г.
64	Дурасова Оксана Михайловна	Медицинская сестра процедурной	«Сестринское дело» Усовершенствование медицинских сестер процедурных кабинетов от 30.10.2020г. 3010-494-у-20	2025г.			Вторая Медицинская сестра процедурной от 28.04.2021г.	2026г.
65	Братышева Юлия Евгеньевна	Медицинская сестра палатная	«Сестринское дело» Сестринское дело в терапии от 05. 03.2020г. 0829241777175	2025г.
66	Пашкевич Елена Геннадьевна	Медицинская сестра палатная	«Сестринское дело» Сестринская помощь в неврологии от 30.10.2020г. 1177040056104	2025г.			Первая «Сестринское дело» 05.03.2021г.	2026г.
67	Чижкова Наталья Александровна	медицинская сестра процедурной	Сестринское дело Сестринское дело в психиатрии от 15.11.2017 292405257748	2022г.
68	Шутова Наталья Александровна	Медицинская сестра палатная	«Сестринское дело» от 26.04.2019г. 0829241776883	2024г.
69	Яшкина Надежда Константиновна	Логопед	«Особенности коррекционной логопедической работы по восстановлению речевых и неречевых функций, при различных формах афазии у взрослых» от 30. 03.2019г. 632409055671	2024г.
Отделение диетического (лечебного) питания
70	Николаева Ирина Николаевна	Старшая медицинская сестра	«Диетология» от 09.01.2019г. 0755270011468	2024г.	«Организация сестринского дела» 30.12.2019г. 1174242184306	2024г.
Клинико-диагностическая лаборатория
71	Лохова Наталья Евгеньевна	Фельдшер-лаборант	«Лабораторная диагностика» Современные методы клинических исследований в лабораторной диагностике от 04.09.2017г. 1174241403781	2022г.			Высшая «Лабораторная диагностика» 24.04.2018г.	2023г.

Взгляды взрослых американцев на загробную жизнь

Большинство взрослых американцев говорят, что верят в рай и ад

Почти три четверти взрослых американцев говорят, что верят в рай. (В ходе опроса не было сразу предложено определение рая, хотя последующие вопросы касались того, что респонденты думают о рае). %). В эту неаффилированную группу входят те, кто описывает свою религию как «ничего особенного» — половина из них верят в рай, — а также агностики (26% из которых верят в рай) и атеисты (3%).

Хотя большинство взрослых американцев также верят в ад, эта вера менее распространена, чем вера в рай. Примерно шесть из десяти взрослых американцев (62%) говорят, что верят в ад, хотя между подгруппами населения снова наблюдаются заметные различия.

В большинстве христианских подгрупп меньшая доля говорит, что они верят в ад, чем в рай. В то время как примерно девять из десяти протестантов евангелической и исторически черной традиции верят в ад, только около семи из десяти основных протестантов (69%) и 74% католиков разделяют это убеждение.

Примерно четверть всех взрослых американцев (26%) говорят, что не верят в рай или ад, включая 7%, которые говорят, что верят в какую-то загробную жизнь, и 17%, которые не верят ни в какую загробную жизнь. все.

Респондентам, которые не верят ни в рай, ни в ад, но все же верят в загробную жизнь, была предоставлена возможность описать свое представление об этой загробной жизни в форме открытого вопроса: «Что вы думаете своими словами? как загробная жизнь?»

В этой группе примерно каждый пятый человек (21%) выражает веру в загробную жизнь, в которой дух, сознание или энергия продолжают жить после того, как их физическое тело скончалось, или в продолжение существования в альтернативном измерении или реальности. . Один респондент описывает свой вид как «место отдыха для нашего духа и энергии. Я не думаю, что это похоже на традиционный взгляд на рай, но я также не уверен, что смерть — это конец». А другой говорит: «Я верю, что жизнь продолжается, и после того, как моя нынешняя жизнь закончится, я продолжу жить в какой-то другой форме. Это будет не я, как в моих чертах и характере, но что-то во мне сохранится».

Еще 17% респондентов, не верящих ни в рай, ни в ад (но верящих в какую-то загробную жизнь), выражают веру в людей, переживающих циклическое существование или обретающих просветление после смерти. Как сказал один человек: «Может быть, что-то вроде нирваны или просветления? Мне нравится представлять, что живой мир, в котором мы живем, подобен колыбели души. Мы проводим свою жизнь (или, может быть, много жизней), учась и растем, а затем в загробной жизни мы сохраняем все эти воспоминания из нашей жизни (/жизни) и уроки, которые мы извлекли, и что мы существуем для какой-то более высокой цели, чем живые. готовит нас».

Среди многих других ответов некоторые люди считают, что энергия людей воссоединяется со вселенной в той или иной форме, в то время как другие считают, что люди просто входят в период мира без страданий. И многие люди в этой группе (42% всех, кто говорит, что они верят в загробную жизнь, но не в рай или ад) не дали ответа.

Верующие в большинстве своем считают рай свободным от страданий, а ад — полной противоположностью

В дополнение к вопросу об общей вере в рай и ад, в ходе опроса были заданы конкретные характеристики этих двух направлений, чтобы определить, что думают о них американцы. В случае небес респондентам были представлены девять предполагаемых характеристик и задан вопрос, является ли рай «определенно таким», «вероятно, таким», «вероятно, не таким» или «определенно не таким».

Из перечисленных пунктов взрослые американцы, скорее всего, скажут, что на небесах люди определенно или вероятно свободны от страданий, и примерно семь из десяти представителей широкой общественности придерживаются этой точки зрения. Эта точка зрения почти единодушна среди 73% американцев, которые выражают веру в небеса.

Большинство американцев также выражают уверенность в идеях о том, что на небесах люди воссоединяются с умершими близкими (это говорят 65% всех взрослых американцев), могут встретиться с Богом (62%) и иметь совершенно здоровые тела (60%). Примерно половина всех взрослых американцев (48%) считают, что люди на небесах воссоединяются с домашними животными или животными, которых они знали на Земле, в то время как более четырех из десяти говорят, что люди на небесах могут видеть то, что происходит на Земле (44%). ) и могут стать ангелами (43%).

Меньшие доли верят, что люди на небесах могут иметь отношения с людьми, которые все еще живут на Земле (25%), или что они могут выбирать, хотят ли они прекратить существование (15%).

В случае с адом опрос задавался пятью различными чертами. Около половины всех взрослых американцев — подавляющее большинство из 62%, которые верят в ад, — говорят, что люди в аду определенно или вероятно испытывают психологические страдания, осознают страдания, которые они создали в мире, испытывают физические страдания и не могут иметь отношения с Богом. Чуть меньшая часть (44%) полагает, что люди в аду определенно или вероятно могут встретиться с сатаной.

Кто может попасть в рай? Нет единого мнения о том, требуется ли верить в Бога и быть христианином

Хотя большинство взрослых американцев верят в рай, существуют разногласия по поводу того, кто может туда попасть. Среди всех американцев около четырех из десяти (39%) говорят, что люди, которые не верят в Бога, могут попасть в рай, а примерно треть (32%) говорят, что неверующие не могут попасть в рай. (Опять же, 27% вообще не верят в рай.)

Католики вдвое чаще, чем протестанты, говорят, что люди, которые не верят в Бога, все равно могут попасть в рай (68% против 34%). Евангелические протестанты особенно склонны рассматривать доступ на небеса как исключительный в этом отношении: 71% говорят, что только те, кто верит в Бога, могут попасть на небеса, по сравнению с 21%, которые говорят, что неверующие могут попасть на небеса. Большинство представителей исторически черной протестантской традиции (59%) также говорят, что неверующие исключены из рая, в то время как большинство основных протестантов (56%) говорят, что люди, которые не верят в Бога , могут попасть в рай.

Большинство «нерелигиозных» вообще не верят в рай, но те, кто верит, гораздо чаще говорят, что люди, не верящие в Бога, могут попасть в рай (27% всех «нерелигиозных»), чем что они не может (9%).

Более четырех из десяти республиканцев (44%) верят в рай и говорят, что люди, не верящие в Бога, не могут туда попасть – в два раза больше демократов, придерживающихся того же взгляда (21%). Кроме того, американцы, живущие на юге, чаще, чем жители других регионов, верят в небеса и говорят, что люди, которые не верят в Бога, исключены.

Около трех из десяти христиан США (31%) говорят, что их религия — единственная истинная вера, ведущая к вечной жизни на небесах, и почти в два раза больше (58%) говорят, что существует несколько религий, которые могут привести на небеса .

Опять же, в этом вопросе есть различия между подгруппами, в том числе между протестантами и католиками. Примерно четверо из десяти протестантов (38%) говорят, что их вера — единственная, ведущая к вечной жизни на небесах, и это мнение особенно распространено среди протестантов-евангелистов (50%). Между тем среди католиков только 16% говорят, что их религия — единственная истинная вера, ведущая к вечной жизни на небесах, в то время как около семи из десяти (72%) вместо этого говорят, что многие религии могут привести к вечной жизни. ¹

Христиан, которые верят, что многие религии могут вести к вечной жизни на небесах, спросили, верят ли они, что эта привилегия предоставляется только представителям других христианских религий, или что некоторые нехристианские религии также могут вести к вечной жизни на небесах. небеса. Среди всех христиан большинство (58%) говорят, что многие религии могут вести к вечной жизни на небесах, и внутри этой группы преобладает мнение, что представители некоторых нехристианских религий способны достичь вечной жизни на небесах (43%). всех христиан выражают эту точку зрения). Всего 13% христиан в США говорят, что многие религии могут привести к вечной жизни на небесах, но только христианские религии соответствуют требованиям.

Католики чаще, чем протестанты, говорят, что многие религии могут привести на небеса и что нехристиане включены в их число (61% против 35%), хотя большинство основных протестантов (55%) также говорят об этом. Однако представители евангелистских и исторически черных протестантских традиций чаще говорят либо о том, что их вера — единственная истинная вера, ведущая к вечной жизни на небесах, либо о том, что только христианские религии могут вести на небеса.

Менее половины американцев верят в реинкарнацию, судьбу

В ходе опроса респондентов также спрашивали о нескольких других концепциях, связанных с загробной жизнью или сверхъестественным.

Хотя доля взрослых, верящих в реинкарнацию, т. е. в то, что «люди будут перерождаться снова и снова в этом мире», намного ниже доли тех, кто верит в рай или ад, этой точки зрения придерживается существенное меньшинство населения (33%).

Как и в случае с раем и адом, женщины чаще, чем мужчины, верят в реинкарнацию (38% против 27%), но возрастная структура ответов на этот вопрос отличается от той, что наблюдалась в двух предыдущих вопросах. В то время как молодые американцы с меньшей вероятностью, чем их старшие, верят в рай и ад, молодые люди верят в 9 лет.0013 больше скорее всего верят в реинкарнацию. Почти четыре из десяти взрослых в возрасте до 50 лет (38%) верят в реинкарнацию по сравнению с 27% в возрасте 50 лет и старше.

В целом, католики чаще, чем протестанты, говорят, что верят в реинкарнацию (38% против 26%), но внутри этих групп существуют большие различия. Почти половина латиноамериканских католиков (47%) верят в реинкарнацию по сравнению с третью белых католиков. Разрыв среди протестантов еще более заметен: 48% представителей исторически черной протестантской традиции говорят, что верят в реинкарнацию, в то время как только 31% основных протестантов и только 16% протестантов-евангелистов говорят то же самое. Среди нерелигиозных американцев вера в реинкарнацию находится на одном уровне с верой в небеса: 37% респондентов из этой группы заявили, что верят в то, что люди будут перерождаться снова и снова в этом мире — выше, чем доля протестантов, придерживающихся этой точки зрения. .

В целом 44% взрослых американцев говорят, что верят в судьбу, определяемую как предопределение их жизни. В эту группу входят половина женщин (51%) и 35% мужчин. Существуют также различия, основанные на уровне образования: выпускники колледжей значительно реже, чем лица без степени, говорят, что верят в судьбу (32% против 49%).

Протестанты и католики в целом одинаковы по этому вопросу, 50% в каждой группе говорят, что верят в судьбу. Но опять же, внутри каждой группы наблюдаются большие различия по расовому и этническому признаку: протестанты исторически сложившейся черной традиции (70%) гораздо чаще, чем протестанты-евангелисты или традиционные протестанты, верят в судьбу (46% как среди протестантов-евангелистов, так и среди основных протестантов). являются латиноамериканскими католиками по сравнению с белыми католиками (63% против 43%). Треть нерелигиозных взрослых верят в судьбу, причем те, кто описывает свою религию как «ничего особенного», гораздо чаще, чем атеисты и агностики, придерживаются этой точки зрения.

Различия между религиозными «неверными» еще больше в вопросе о том, все ли происходит по какой-то причине. Большинство тех, чья религия — это «ничего особенного» (62%), говорят, что все в жизни происходит не просто так, по сравнению с 13% атеистов и 37% агностиков. В целом, этой точки зрения придерживаются 68% взрослых американцев, в том числе 78% протестантов и 77% католиков.

Еще большее большинство американцев (83%) считают, что происходят вещи, которые нельзя объяснить наукой или естественными причинами. Атеисты снова составляют заметное исключение: только треть (34%) заявили, что верят в то, что происходят вещи, которые не могут быть объяснены наукой или естественными причинами.

Большинство американцев верят, что люди могут общаться с Богом или другими высшими силами

В ходе опроса также приводились примеры различных сверхъестественных явлений, и респондентов просили сказать, возможны ли, по их мнению, каждое из них, и если да, то сталкивались ли они когда-либо с этим лично.

Почти две трети взрослых американцев верят, что люди могут получить «определенный ответ на конкретный молитвенный запрос», и столько же (67%) считают возможным получить «прямое откровение» от Бога. Американцы чаще говорят, что сталкивались с первым (46%), чем со вторым (29%).%).

Подавляющее большинство протестантов сообщают, что верят в возможность обоих переживаний (85% по каждому вопросу), и большинство даже говорят, что они лично получили определенный ответ на конкретную молитвенную просьбу (64%). Этот опыт особенно распространен среди протестантов-евангелистов (73%), хотя члены исторически сложившейся традиции черных протестантов чаще, чем евангелисты, говорят, что они испытали прямое откровение от Бога (56% против 46%).

Действительно, чернокожие американцы чаще, чем белые и латиноамериканцы, говорят, что можно получить определенный ответ на свои молитвы и получить прямое откровение от Бога или высшей силы. Чернокожие американцы также чаще сообщают, что лично испытали эти духовные явления.

Большинство католиков в США выражают веру в то, что можно получить определенный ответ на конкретную молитвенную просьбу (75%) и прямое откровение от Бога (77%), хотя они несколько реже, чем протестанты, говорят об этом. То же самое говорят менее половины нерелигиозных американцев (37% и 39% соответственно).

Большинство считает возможным некоторое взаимодействие между живыми и мертвыми

Около семи из десяти американцев говорят, что можно почувствовать «присутствие кого-то, кто умер», в то время как примерно половина говорит, что живым людям можно помочь те, кто прошел (51%) или общается с ними каким-либо образом (47%). На вопрос об их личном опыте общения с умершими 44% взрослых американцев ответили, что чувствовали присутствие кого-то из умерших, в то время как меньшее количество ответило, что они получали помощь от кого-то (20%) или общались с кем-то (14%). кто умер.

Вопреки вопросам о взаимодействии с Богом, католики более склонны, чем протестанты, говорить о том, что люди могут ощущать присутствие умершего (86% против 71%), при этом две трети религиозных «нет» (66%), также выражающих это мнение. Католики также чаще верят в возможность получения помощи от усопших (68% против 49% протестантов и 43% «неверующих») и общения с ними (57% против 46% и 42% соответственно). . Между тем протестанты-евангелисты не чаще, чем нерелигиозные американцы, сообщают, что верят во все эти взаимодействия с умершими или испытывают их.

Почти три четверти всех взрослых американцев (72%) считают, что люди могут испытать «околосмертный опыт, когда их дух действительно покидает тело». Протестанты (82%) и католики (83%) чаще, чем нерелигиозные (55%), считают, что такой опыт возможен, как и чернокожие американцы по сравнению с американцами других рас.

В опросе не задавался вопрос о том, действительно ли у людей был такой опыт.

Частный ад взрослого придирчивого едока

В детстве я почти каждый вечер съедал банку спагетти и фрикадельки от шеф-повара Боярди на ужин. Пока я это печатаю, у меня немного выделяется слюна. С затянувшимся чувством вины я все еще жажду мягкой лапши и соленых фрикаделек и этого неестественно оранжевого кетчупного соуса, который утешал меня в годы моей юности. Каждая банка этой дряни насыщена жиром и натрием, и я вам скажу, это очень вкусно.

Моя мама иногда пыталась меня обмануть — подсовывая «настоящие» фрикадельки, смешивая их с консервированным соусом, надеясь, что я не замечу разницы, — но я всегда чувствовал самозванца. Несмотря на ее усилия, мои вкусовые рецепторы и нос расшифровали крошечные различия, которые сделали внешне похожее блюдо невкусным. Помимо банок Chef Boyardee (стыдливо упакованных со мной для ночевок или ужинов в чужих домах), я также был готов съесть двойной суп с лапшой Campbell’s (без курицы — боже мой) и хот-доги без булочек. Хлеб и сладости были безопасны, а фрукты и овощи казались невозможными.

Я был придирчивым едоком. Я остаюсь им, хотя заметно улучшился, и я никогда не был таким плохим, как те бедолаги из TLC Freaky Eaters , которые подсели на кленовый сироп или питались исключительно сырым мясом — по крайней мере, я так не думал.

Единственная «здоровая» еда, которую я любил, это яблоки (только очищенные) и кукуруза в початках. Скудные несколько других товаров прошли мимо моих губ. Я могу сделать пиццу, но без начинки. Мне нравился сыр, но только мягкий фермерский сыр, специально заказанный моей мамой из Мичигана. Я любил хлеб, но и его надо было призвать особого сорта; Я обнаружил его во время семейной поездки во Флориду, поэтому каждые несколько месяцев мои бабушка и дедушка присылали нам в Нью-Йорк одну и ту же рожь.

Ни о чем с семенами, орехами или таинственным ингредиентом не могло быть и речи. Продукты с косточками, которые приходилось выплевывать (например, вишня), и слизистая, сочная текстура большинства фруктов приводили в ужас мои тонкие чувства. Виноград был моим главным криптонитом. Что-то в их хлюпающей влажности, в лозах, с которых они свисали пучками, в том, как они падали на землю и попадали под чей-то ничего не подозревающий ботинок — все это вызывало у меня глубокое отвращение.

Рискну предположить, что привередливые едоки сейчас чувствуют себя более стыдно, чем когда-либо, из-за повсеместного давления на органическую, «чистую» и здоровую пищу.

Придирчивость в еде у детей хорошо изучена. Общеизвестно, что большинство детей не хотят есть брокколи, но предполагается, что они в конечном итоге вырастут из нее. Взрослых привередливых едоков с гораздо большей вероятностью будут отвергать или высмеивать, говоря, чтобы они повзрослели и стали жестче.

Дело не в том, что у нас нет предприимчивых личностей, как обычно предполагают самодовольные гурманы, — просто огромное количество продуктов, которые имеют вкус, запах или даже внешний вид неаппетитный (во всяком случае, для нас) часто мешает нам выйти за пределы нашей зоны комфорта. В последние годы привередливость взрослых в еде стала более популярной темой общественного обсуждения. В настоящее время в медицинском сообществе это известно как ARFID, или расстройство избегания/ограничения приема пищи, и официально признано расстройством пищевого поведения. Причина расстройства может варьироваться от обсессивно-компульсивных тенденций до синдрома Аспергера и общей чувствительности к сильным запахам и раздражителям. Мы нашли знаменитого союзника, когда Андерсон Купер выступил в качестве одного из нас, и рестораны все больше охотно идут навстречу нашим предпочтениям.

ПОДРОБНЕЕ: Я проник в интернет-сообщество взрослых привередливых едоков

Но такие шоу, как Parts Unknown Энтони Бурдена, превращают открытие «экзотических» вкусов в отважный поиск мирского, а кулинарные программы, такие как

Chopped4 который предпочитает необычные ингредиенты, любимы голодными массами. Рискну предположить, что привередливые едоки сейчас чувствуют себя более стыдно, чем когда-либо, из-за повсеместного давления на органическую, «чистую» и здоровую пищу. Предполагается, что миллениалы любят искать свежие ингредиенты и пробовать что-то новое, поэтому привередливые едоки в возрасте от двадцати до тридцати лет, такие как я, хранят молчание о своих привычках, чтобы нас не сочли трудными, упрямыми или ленивыми. Мы регулярно разочаровываем друзей, которые хотят поесть в каком-нибудь классном вьетнамском заведении, или партнеров, которые хотят попробовать наши домашние блюда. Кстати говоря, кулинария не представляет большого личного интереса; поскольку мне трудно прикасаться к сырым пищевым продуктам, и я не нахожу острых ощущений в перспективе раболепствовать над чем-то, что мне может не понравиться на вкус в конце. Я готовлю одни и те же блюда снова и снова для себя. Путь к сердцу мужчины может лежать через его желудок, но для меня это никогда не было реальным путем.

Доктор Нэнси Цукер, основатель и директор Центра расстройств пищевого поведения Дьюка, подробно обсуждала придирчивость в еде. Она рассказала The New York Times , что придирчивые едоки имеют врожденную повышенную чувствительность к миру, «сенсорный опыт… более интенсивный в области вкуса, текстуры и визуальных сигналов». Будучи единственным чувствительным ребенком, чьи родители не ладили (что делает счастливые семейные обеды редкими и редкими), я спросила Цукера, могут ли конфликты или напряженность дома помочь стимулировать модели избегающего питания, сохраняющиеся во взрослой жизни.

«Еда — это такое сложное и богатое поведение», — сказал мне Цукер. «Мы учимся чему-то по ассоциации. Нетрудно представить, что ребенок, у которого была возможность увидеть образцы еды для подражания в очень мирной обстановке, будет ассоциировать еду с положительными вещами».

Цукер также предостерегает родителей от чувства вины, перекладывания вины или менталитета «убери свою тарелку»; принуждение детей пробовать еду может только усугубить ситуацию. (Мои родители разрешали мне есть все, что я хочу, но они определенно считали меня занозой в заднице.)

Стефани Лучианович, автор книги Suffering Succotash: A Picky Eater’s Quest to Under, Почему мы ненавидим еду, которую мы ненавидим , вспоминает свое детство, когда тайно грызла пищу и задирала еду.

«Я неплохо спрятал это, — сказал Лучанович. «Я не хотел, чтобы люди знали. Я думал, что это незрело. В детстве я не заботился о том, чтобы быть вежливым, но, став взрослым, вы не хотите обижать людей или кого-то выводить из себя. Мне нужно было очень хорошо справляться с тем, что мне не нравилось».
Особое внимание уделяется одному воспоминанию: выходные, проведенные в доме друга детства, во время которых незнакомая мать заставила Стефани сидеть в холодной столовой еще долго после того, как все остальные съели протертую тыкву и съели всю ее порцию. «Я был несчастен, — сказал Лучанович. «Эта женщина — министр. Это было подло. Такой невероятно бесчувственный». Звучит как та мучительная сцена из « Матильда » Роальда Даля, где Брюс Богтроттер расправляется с целым шоколадным тортом, чтобы успокоить мисс Транчбулл.

Лучианович написала Suffering Succotash о своем пути от привередливой едоки до выпускницы кулинарной школы и кулинарного писателя. Она заинтересовалась кухней, посмотрев « Жак и Джулия готовят дома » на канале PBS Food; Однажды пара придумала свой собственный винегрет, и Лучанович поняла, что может копировать вкусные заправки, которые она ела в ресторанах, а не покупать их в бутылках. Кулинария, наконец, поставила ее под контроль. Она не советует предполагать, что есть только один способ приготовить какую-либо конкретную еду. «По моему мнению, почти ни один овощ не следует готовить на пару, если вы хотите, чтобы он был вкусным», — сказала она. В детстве ее семья ела овощи, приготовленные на пару и безвкусные; поэтому научиться жарить было все равно, что быть узником, освобожденным из пещеры Платона.

Отвращение помогает обнаружить возможность заражения. Слизистые вещи, запахи, визуальные особенности. У многих людей, которые являются разборчивыми едоками, просто очень хорошо настроена система отвращения. Возможно, в прошлой жизни вы пробовали еду для короля.

Недавно я начал описывать свою привередливость в еде по аналогии с поеданием убитых на дороге: для меня многое из того, что люди кладут на тарелки или в рот, похоже на то, как шлепают окровавленного енота по столу и копаются в нем. , Это грубо. Мне все еще приходится отворачиваться от фильмов о драках с едой или «сексуальных» сценах облизывания тела шоколадом. Но, по словам Цукера, у меня практически есть сверхспособности. Она ссылается на отвращение — одну из самых сильных и важнейших человеческих реакций, по крайней мере, до 9 лет.0013 Наизнанку замешан как виновник.

«Отвращение — это эмоция, призванная защитить нас от патогенов и заражения вещами», — сказала она. «Нам противны фекалии, моча и рвота, потому что [они] могут быть заражены. Отвращение помогает обнаружить возможность заражения. Слизистые вещи, запахи, визуальные особенности. У многих людей, которые являются разборчивыми едоками, просто очень хорошо настроена система отвращения. Возможно, в прошлой жизни вы пробовали еду для короля.

Как ни странно, многие продукты отталкивают меня больше, чем любая отвратительная телесная жидкость. Но я упорствую в своих королевских пристрастиях. Цукер в первую очередь нацелен на социальное избегание при лечении взрослых придирчивых едоков, чтобы расстройство не мешало работе или отношениям. Бесконечные объяснения и неловкие обеды могут утомить, а придирчивым едокам становится одиноко.

ПОДРОБНЕЕ: Придирчивые едоки, как правило, более подавлены и обеспокоены, чем остальные из нас

Мы все время справляемся с отвращением, напомнил мне Цукер. Сменить подгузник ребенку, например, необходимо, но мы не пытаемся сделать это менее отвратительным, мы просто делаем это. «Вы должны думать о том, как вы подходите к вещам», — сказала она. «Перестаньте любить их. Вам нужно переживать пищу из-за какой-то высшей цели; Я хочу иметь возможность пойти с моим партнером на ужин и отправиться в приключение, или я хочу быть более сильным физически. Какой бы ни была сердечная причина».

Наихудшая стадия моего избегания еды продолжалась до старшей школы, после чего я начала — ориентировочно — есть больше. Я впервые попробовала гамбургер и влюбилась. Я попробовал курицу и снова влюбился (более здоровая любовь, с меньшим количеством насыщенных жиров).