Квч терапия что это такое: КВЧ-терапия — полезные статьи от специалистов

Содержание

терапия | ФГБУ «Поликлиника №1» Управления делами Президента Российской Федерации

Любое заболевание начинается с нарушения согласованной работы организма, в первую очередь, на клеточном уровне: амплитудно-частотные характеристики излучения «больной» клетки изменяются. Поддержание и синхронизация функций тканей и систем организма человека напрямую связаны со способностью клеток генерировать электромагнитное излучение в крайне высокочастотном диапазоне (миллиметровые волны — ММ-волны). Восстановить «нормальные» параметры излучения клеток позволяет внешнее воздействие с помощью аппарата КВЧ-терапии.

В середине 60-х годов прошлого века под руководством академика Н. Д. Девяткова началось изучение эффектов нетеплового воздействия на биологические объекты крайне высокими частотами (КВЧ) излучения миллиметрового диапазона волн. На этом этапе исследований в его работах (а также в работах профессора М. Б. Голанта) было показано, что живые организмы сами могут излучать волны в ММ-диапазоне, используя это излучение в целях управления межклеточными взаимосвязями.

Низкоинтенсивное воздействие на тело человека излучением миллиметрового диапазона (КВЧ-терапия) применяется в физиотерапевтическом отделении Поликлиники.

Метод КВЧ-терапии неинвазивый, излучатель устанавливается либо контактно, либо на расстоянии до 10 мм от поверхности кожи. Это связано с индивидуальной настройкой частоты излучения для конкретной патологии и конкретного пациента.

ММ-волны — это сверхслабое излучение: плотность потока мощности меньше 10мВт/см2 (для сравнения — интенсивность ультразвука при использовании стандартных методик составляет 0,2–0,4 Вт/см2, выходная мощность аппаратов УВЧ-терапии 30—50Вт).

Дозирование КВЧ-излучения осуществляется временем и количеством зон воздействия. Благодаря тому, что отсутствует тепловое воздействие, КВЧ-терапию можно использовать при беременности, новообразованиях (доброкачественных и злокачественных) и при различных воспалительных заболеваниях.

Сегодня клинически достоверно подтверждена высокая эффективность этого метода в лечении большого числа патологий:заболеваний желудочно-кишечного тракта и органов дыхания, в травматологии и ортопедии (артрозы, артриты, реабилитация после травм), а также в лечении урологических, неврологических, эндокринологических заболеваний и других.

Одним из методов лечения ишемической болезни сердца также может быть КВЧ-терапия: в результате можно существенно снизить количество принимаемых антиангинальных препаратов, а также риск развития инфаркта миокарда у больных нестабильной стенокардией. ММ-волны снижают функциональную активность тромбоцитов и коагуляционный потенциал, повышают уровень физиологической способность крови к спонтанному растворению тромбов. Такое влияние изменяет микроциркуляцию и повышает миокардиальные резервы кровообращения.

КВЧ-излучение оказывает противовоспалительное и противоотечное действие, способствуя оттоку скопившейся жидкости при воспалительных заболеваниях суставов и околосуставных тканей при артритах и бурситах. Одновременно КВЧ-терапия положительно воздействует на работу центральной нервной системы и нейро-эндокринную регуляцию, способствует улучшению гормонального статуса организма, оказывает иммуномодулирующее действие, повышая защитные силы организма и стимулируя процессы восстановления (регенерации) тканей.

Самым значимым эффектом воздействия ММ-волн является повышение устойчивости организма к воздействию внешних и внутренних неблагоприятных факторов за счет мобилизации его собственных резервов, что позволяет использовать КВЧ-терапию и в профилактических целях.

КВЧ-терапия хорошо сочетается с другими методами лечения (лекарственными и физиотерапевтическими) и может использоваться в режиме монотерапии, отличается малым количеством противопоказаний и не имеет отрицательных эффектов и осложнений.

Запись на прием в физиотерапевтическом отделении и на сайте www.vipmed.ru/priem

КВЧ терапия

КВЧ терапия

Версия для слабовидящих

ЗАПИСЬ НА ПРИЕМ
(пн-вс с 8-00 до 20-00)

+7 (3452) 56-00-10

Перезвонить Вам?

 

Главная

Пациентам

КВЧ терапия

  • Реабилитация после операций

Записаться
на прием

О направлении отделения

Отделение реабилитации

КВЧ (крайне высокочастотная) терапия – заставляет больную клетку работать в режиме здоровой.

Показания к применению:

  • Заболевания пищеварительной системы (язва желудка и двенадцатиперстной кишки, хронический панкреатит, холецистит, колит, дискинезии желчевыводящих путей).
  • Заболевания нервной системы (состояние после инсульта, атеросклеротическое поражение сосудов головного мозга, неврит, невралгия).
  • Заболевания ЛОР-органов (ринит, отит, синуит,ларинготрахеит).
  • Заболевания легких и бронхов (пневмония, бронхит).
  • Кардиологические заболевания (ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, вторичные артериальные гипертензии, миокардит, нейроциркуляторная дистония).
  • Заболевания мочеполовой системы (цистит, пиелонефрит,гломерулонефрит, простатит).
  • Заболевания эндокринной системы (ожирение, наличие сахарного диабета).
  • Гинекологическая патология (хронический аднексит, эрозии шейки матки, дисменореи, климактерический синдром).
  • Кожные заболевания (поражение кожи при псориазе, экземе).
  • Хирургические заболевания (длительно не заживающие раны,трофические язвы).
  • Стоматологические заболевания (стоматит, глоссит, пародонтит).
  • Травмы и болезни суставов.
  • Остеохондроз.
  • Туберкулез.
  • Иммунодефицитные состояния.
  • Лечение наркотической, алкогольной, никотиновой зависимости.

Противопоказания:

  • Беременность.
  • Индивидуальная непереносимость.
  • Кровотечения.
  • Острая хирургическая патология.
  • Выраженные психические расстройства.
  • Лихорадка.
  • Инфекционные заболевания в остром периоде.
  • Гнойное воспаление.
  • Тяжелая сердечная, почечная, печеночная недостаточность.

КВЧ-терапия является неинвазивным видом лечения, относительно безопасным для больного.

Может сочетаться с другими видами физиотерапии, а также лекарственными средствами. Она дополняет основное лечение и помогает достичь необходимого терапевтического эффекта.

Услуги и цены отделения

Как записаться?

Вы можете


позвонить сами:

+7 (3452) 56-00 -10Единый центр информации

Или мы можем


Вам перезвонить:

Как проехать к отделению?

Схема расположения отделения:

Посмотреть на карте Тюмени

Найти проезд до Областная клиническая больница №1

Как к нам проехать: карта

Адрес и контакты:

ул. Юрия Семовских, дом 10

+7 (3452) 56-00 -10Единый центр информации

— Оставьте заявку

Укажите контактный телефон и мы Вам перезвоним

Я согласен(-на) на обработку персональных данных

Ваши данные защищены


ФЗ РФ №152 «О персональных данных»
Политика информационной безопасности ГБУЗ ТО «ОКБ №1»

Четыре столпа сердечной недостаточности: современная фармакологическая терапия сердечной недостаточности со сниженной фракцией выброса

Текст статьи

Меню статьи

  • Статья
    Текст
  • Артикул
    информация
  • Цитата
    Инструменты
  • Поделиться
  • Быстрое реагирование
  • Артикул
    метрика
  • Оповещения

PDF

Точка обзора

Четыре столпа сердечной недостаточности: современная фармакологическая терапия сердечной недостаточности со сниженной фракцией выброса

  1. 1 Лидский институт сердечно-сосудистой и метаболической медицины Университета Лидса, Лидс, Великобритания
  2. 2 Отделение кардиореспираторной клинической службы, Учебные больницы Лидса NHS Trust, 9 Лидс, Великобритания0051
  1. Корреспонденция д-ру Клаусу К.
    Витте; k.k.witte{at}leeds.ac.uk

http://dx.doi.org/10.1136/openhrt-2021-001585

Статистика с Altmetric.com

Запрос разрешений

Если вы хотите повторно использовать какие-либо или всю эту статью, пожалуйста, используйте приведенную ниже ссылку, которая приведет вас к сервису RightsLink Центра защиты авторских прав. Вы сможете получить быструю цену и мгновенное разрешение на повторное использование контента различными способами.

  • сердечная недостаточность
  • систолическая
  • фармакологическая
  • клиническая

Введение

Последние два десятилетия ознаменовались значительным улучшением исходов у людей, живущих с сердечной недостаточностью, со сниженной фракцией выброса (HFnEF)1. фармакологическая терапия, модифицирующая болезнь,2, подкрепленная знаковыми испытаниями ингибиторов ренин-ангиотензиновой системы3 и бета-блокаторов4, увеличила продолжительность жизни, несмотря на старение населения и все более мультиморбидную популяцию. Хотя преимущества комплексной фармакологической терапии очевидны, в реальных условиях достижение целевых доз5, 6 и использование новых препаратов, таких как ингибиторы ангиотензиновых рецепторов-неприлизина (ARNI)7, остаются низкими. Кроме того, СНнФВ остается заболеванием, связанным со значительной заболеваемостью и сниженной выживаемостью по сравнению с пациентами без СНнФВ, даже с учетом сопутствующих заболеваний.8 Недавние исследования продемонстрировали улучшение результатов у людей с СНнФВ, получавших ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2 (SGLT2i). .910 Однако в настоящее время неясно, как эти агенты будут использоваться наряду с установленными методами лечения. Поэтому сейчас подходящий момент, чтобы сделать паузу и подумать о нашей текущей практике, препятствиях на пути дальнейшего прогресса и о том, как будущие рекомендации могут лучше работать для наших пациентов. С этой точки зрения мы резюмируем, как наш нынешний линейный подход на фоне все более сложной фармакотерапии может привести к путанице и последующим задержкам, которые могут еще больше ухудшить достижение оптимальных методов лечения. С другой стороны, более параллельный подход к инициированию и оптимизации четырех столпов сердечной недостаточности упростил бы наш подход, принеся пользу нашим пациентам и системам здравоохранения.

Как мы сюда попали?

Рекомендации по сердечной недостаточности основаны на ингибировании ренин-ангиотензиновой и симпатической нервной системы, двух основных путей, которые определяют патофизиологию СНнФВ с помощью ингибиторов АПФ (ИАПФ) и бета-блокаторов. Как в европейских2, так и в американских руководствах11 рекомендуется дополнительная терапия для пациентов, у которых «сохраняются симптомы» со стойким нарушением функции левого желудочка (ЛЖ), несмотря на максимально переносимые дозы иАПФ и бета-блокаторов. Эти рекомендации незначительно отличаются в отношении сроков применения антагонистов минералокортикоидных рецепторов (АМРА) по сравнению с другими видами терапии, но в остальном в целом схожи, поддерживая линейный подход. Это попытка избежать «ненужного» лечения у пациентов, которые «реагируют», но имеет несколько важных ограничений. Во-первых, несмотря на то, что рекомендации не предусматривают временной интервал между изменениями в терапии, необходимость дальнейшей оценки и повторной оценки функции ЛЖ неизбежно приводит к задержкам в назначении дополнительных препаратов, а также к дополнительным затратам на последующее наблюдение и визуализацию. В клинической практике обычно проходит много месяцев, прежде чем пациенты получают оптимизированные дозы этих препаратов, и многие никогда этого не делают, даже там, где доступна интегрированная стационарная и общественная помощь. значит бессимптомный или просто улучшенный? По нашему опыту, хотя пациенты часто чувствуют себя лучше, они редко становятся бессимптомными (класс 1 по NYHA (Нью-Йоркская ассоциация кардиологов)12), что подтверждается реальными данными даже у тех, кто получает ARNI.13, 14 очень субъективная и плохо воспроизводимая оценка подходит для определения нашего назначения жизненно важных методов лечения. к иерархической структуре, которая уделяет больше внимания терапии, основанной на хронологической последовательности, в которой проводились испытания. Нет никаких логических оснований предполагать, что классы препаратов, опробованные раньше, будут наиболее полезными, но это то, что подразумевают рекомендации. Поэтому, если мы хотим добиться прогресса, будущие рекомендации должны устранить эти ограничения и включить Четыре столпа сердечной недостаточности в комплексную программу модификации заболевания для всех людей, живущих с СН-нФВ.

Уроки ARNI

Исследование PARADIGM-HF показало, что комбинация блокатора ангиотензиновых рецепторов и ингибитора неприлизина (сакубитрил-валсартан) превосходила иАПФ в предотвращении смерти от сердечно-сосудистых заболеваний или госпитализаций по поводу сердечной недостаточности (ОР 080, 95% ДИ от 0,73 до 0,87) и снижение смертности от всех причин (HR 0,84, 95% ДИ от 0,76 до 0,93). проникновение менее 1% у подходящих пациентов. Нежелание врачей назначать АРНИ отчасти может быть связано с тем, что, что необычно, рекомендации основаны на одном исследовании, изученном по принципу «А+В» и «С». Кроме того, препаратом сравнения была субмаксимальная доза эналаприла, усугубляемая более низким артериальным давлением у пациентов, получавших ARNI, что предполагало недостаточное лечение в контрольной группе. — в период неравного времени, когда пациенты, рандомизированные в группу ARNI, уже получали иАПФ и, следовательно, были предварительно отобраны (20% пациентов были потеряны в течение вводного периода)17. Дозы лекарств связаны с исходами при СН-нФВ18-20 и HR для комбинированного исхода в PARADIGM-HF между сакубитрилом-валсартаном и эналаприлом был аналогичен сравнению высоких и низких доз лизиноприла в исследовании ATLAS.21 Однако апостериорный анализ показал, что точечные оценки пользы Низкая доза ARNI по сравнению с низкой дозой ACEi была идентична точечной оценке общего исследования,22 а реальные данные показали явное улучшение исходов, симптомов и качества жизни по сравнению со стандартной ухода ACEi.23

Другая трудность при повсеместном использовании ARNI включает период вымывания, необходимый после прекращения приема ACEi из-за риска ангионевротического отека. Хотя это и не является непреодолимым, такие требования бросают вызов программам лечения сердечной недостаточности, которым приходится сталкиваться с сокращением личных встреч из-за реструктуризации услуг и текущей пандемии. Следовательно, если польза от деятельности воспринимается (правильно или неправильно) как минимальная, может преобладать инерция врача. Чтобы противостоять этому, начало АРНИ в момент постановки диагноза снизит риск инерции, а также обеспечит более эффективное лечение пациентов в период наибольшего риска.

Внедрение новых агентов в пути сердечной недостаточности

Эффективность SGLT2i в дополнение к стандартной терапии для людей с СНнФВ была подтверждена последовательным и почти идентичным 25% снижением риска первичной конечной точки сердечно-сосудистой смерти или госпитализации по поводу сердечной недостаточности от как дапаглифлозин, так и эмпаглифлозин.10, 24 Оба исследования также продемонстрировали медленное снижение почечной функции; EMPEROR-Reduced показал 50% снижение относительного риска для комбинированной почечной конечной точки10 (хотя это было незначимо в DAPA-HF)24,

Ожидается, что более четырех из пяти человек с СН-нФВ в современных регистрах25 будут соответствовать критериям включения в эти испытания. Положительное влияние на почечные исходы особенно привлекательно при патологическом процессе, обычно связанном с прогрессирующим снижением функции почек, что часто предотвращает начало или усиление действия ингибиторов ренин-ангиотензиновой системы. Кроме того, SGLT2i безопасны, с низкой частотой серьезных побочных эффектов (ни у одного пациента без диабета не развился кетоацидоз в DAPA-HF или EMPEROR-Reduced), отсутствием рекомендаций по дозировке и минимальным влиянием на артериальное давление.

Учитывая несколько более простой подход, использованный в испытаниях SGLT2i, простоту использования и явные преимущества, вполне вероятно, что врачи с энтузиазмом воспримут его, хотя пока неясно, как эти агенты могут вписаться в нашу текущую практику. Существует риск того, что SGLT2i станет дополнительным агентом для пациентов, которые не «реагируют» на обычную фармакологическую терапию, а не основным компонентом сердечной недостаточности. Совокупность имеющихся данных свидетельствует о том, что преимущества SGLT2i одинаковы во всех подгруппах, включая статус диабета, исходный уровень ARNI и симптомы. Таким образом, SGLT2i следует рассматривать как уникальный класс препаратов с новым механизмом действия, который следует использовать у всех подходящих пациентов.

Возможности комплексного подхода

Четыре класса препаратов дополняют друг друга, и перекрестные сравнения показали, что комплексная стратегия модификации заболевания выходит за рамки лечения, которое получают большинство пациентов (ИАПФ и бета-блокаторы) с ARNI, MRA и SGLT2i связаны с улучшением результатов. Типичный пациент в возрасте 65 лет может рассчитывать прожить на 5 лет больше, если получит комплексную стратегию с четырьмя столпами, по сравнению с традиционной терапией.26

Инерция: знай своего врага

Если оставить в стороне лекарства, дизайн испытаний и побочные эффекты, основным препятствием для интенсификации терапии является инерция врачей в отношении пациентов, которые, как считается, стабилизировались или «ответили» на лечение. Для некоторых с недавней декомпенсацией это может быть уместно,27,28 но соответствующие клинические испытания были проведены на амбулаторных пациентах, получавших стабильные дозы медикаментозной терапии предыдущих поколений, большинство из которых имели симптомы класса II. 10,16,24 Особенно актуально для SGLT2i , поразительным результатом DAPA-HF было раннее улучшение от дапаглифлозина со снижением ухудшения сердечной недостаточности, наблюдаемым в течение 28 дней.24

Упрощение для прогресса

Мы предлагаем новую концептуальную основу для реализации фармакологической терапии при СНнФВ, в которой Четыре компонента сердечной недостаточности вводятся параллельно, на очень раннем этапе пути пациента с последующей оптимизацией дозирования, где это необходимо (рис. 1)24. Скорость увеличения дозы может быть адаптирована к пациенту и службе. Большинству пациентов можно было начать терапию ARNI и SGLT2i в низких дозах одновременно, а затем в течение нескольких дней назначить низкие дозы бета-блокатора и MRA с последующим повышением дозы. В то время как другие предположили, что назначение бета-блокаторов вместе с SGLT2i может быть более оптимальным,29мы считаем, что точная последовательность начала не имеет значения, если все четыре столпа вводятся в течение первых нескольких недель после постановки диагноза, хотя при отсутствии соображений по дозировке и четких данных рандомизированных исследований о раннем положительном эффекте, 27 SGLT2i являются очевидный первый выбор.

Рисунок 1

Инициирование и оптимизация четырех столпов сердечной недостаточности. Все агенты запускаются параллельно. За этим следует повышающее титрование в один, два или три этапа, в зависимости от необходимости. Затем дополнительные методы лечения рассматриваются как последний шаг. ARNI, ингибиторы рецепторов ангиотензина-неприлизина; ББ, бета-адреноблокатор; MRA, антагонисты минералокортикоидных рецепторов; SGLT2i, ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2.

Этот подход противоречит современной практике и представляет собой фундаментальный отход от линейного подхода, рекомендуемого руководствами, в том числе недавней технологической оценкой дапаглифлозина в Великобритании. оптимальные дозы терапии, модифицирующей заболевание, предполагающие, что медленное повышение дозы с последующим принятием решения о следующем шаге на основании симптомов является глупостью.

Кажется вероятным, что нарушение функции почек после повышения титрации ARNI и MRA станет менее опасным после введения SGLT2i в схемы лечения, однако реальные данные жизненно важны для подтверждения безопасности и осуществимости этого подхода. Те, кто ухаживает за людьми с сердечной недостаточностью, должны осознавать, что раннее повышение уровня креатинина при применении SGLT2i носит временный характер, и быть уверенными в том, что в долгосрочной перспективе менее быстрое снижение почечной функции у пациентов, получающих SGLT2i, позволит более полную блокаду ренин-ангиотензиновой системы.

Заключение

Введение SGLT2i в лечение СНнФВ дает нам возможность пересмотреть, соответствуют ли текущие рекомендации по лечению СНнФВ цели. Многие пациенты ждут недели или месяцы, прежде чем обратиться к кардиологу и получить диагноз, и дальнейшие задержки с лечением могут нанести большой вред. Двигаясь вперед, мы должны признать сердечную недостаточность такой, какая она есть, неизлечимой болезнью со смертностью, аналогичной многим формам рака, когда любая задержка стоит жизни. После того, как мы это сделали, нам нужно внедрить пути, которые предлагают быстрое начало и, при необходимости, повышение титрации продлевающих жизнь методов лечения.

Ссылки

  1. ↵
    1. Cubbon RM,
    2. Gale CP,
    3. Kearney LC, et al

    . Изменение характеристик и характера смерти, связанной с хронической сердечной недостаточностью, вызванной систолической дисфункцией левого желудочка: исследование терапевтических эпох. Circ Heart Fail 2011;4:396–403.doi:10.1161/CIRCHEARTFAILURE.110.959882pmid:http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21562056

  2. ↵

    80009
  3. Вурс А.А.,
  4. Анкер С.Д. и др.

. Руководство ESC 2016 г. по диагностике и лечению острой и хронической сердечной недостаточности: Целевая группа по диагностике и лечению острой и хронической сердечной недостаточности Европейского общества кардиологов (ESC) Разработано при особом участии Ассоциации сердечной недостаточности (HFA). ) ЭСК. Eur Heart J 2016;37:2129–200.doi:10.1093/eurheartj/ehw128pmid:http://www. ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27206819

  • ↵
    1. SOLVD Investigators,
    2. Юсуф С.,
    3. Питт Б. и др.

    . Влияние эналаприла на выживаемость пациентов со сниженной фракцией выброса левого желудочка и застойной сердечной недостаточностью. N Engl J Med 1991;325:293–302.doi:10.1056/NEJM199108013250501pmid:http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2057034

  • ↵

    The cardiac insufficiency bisoprolol study II (CIBIS-II): рандомизированное исследование. Lancet 1999;353:9–13.doi:10.1016/S0140-6736(98)11181-9pmid:http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10023943

  • ↵

    8 Грин SJ,
  • Fonarow GC,
  • DeVore AD, и др.

    • . Титрование медикаментозной терапии сердечной недостаточности со сниженной фракцией выброса. J Am Coll Cardiol 2019;73:2365–83.doi:10.1016/j.jacc. 2019.02.015pmid:http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30844480

  • ↵

    Бруннер-Ла-Рокка HP,
  • Linssen GC,
  • Smeele FJ и др.

    • . Современное медикаментозное лечение хронической сердечной недостаточности со сниженной фракцией выброса: реестр CHECK-HF. Сердечная недостаточность JACC 2019;7:13–21.doi:10.1016/j.jchf.2018.10.010pmid:http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30606482

  • ↵
  • 8 Грин SJ,
  • Батлер Дж.,
  • Альберт Н.М. и др.

    • . Медикаментозная терапия сердечной недостаточности со сниженной фракцией выброса: реестр CHAMP-HF. J Am Coll Cardiol 2018;72:351–66.doi:10.1016/j.jacc.2018.04.070pmid:http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30025570

  • ↵

    8 Drozd M,
  • Relton SD,
  • Walker AMN, et al

    • . Ассоциация сердечной недостаточности и ее сопутствующих заболеваний с потерей продолжительности жизни. Сердце 2020. doi:doi:10.1136/heartjnl-2020-317833. [Epub перед печатью: 5 ноября 2020 г.].pmid: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33153996

  • ↵
    1. Коломбо Г.,
    2. Казелла Р.,
    3. Каззанига А. и др.

    . Дапаглифлозин у больных с сердечной недостаточностью и сниженной фракцией выброса. Intern Emerg Med 2020;15:515–7.doi:10.1007/s11739-020-02297-0pmid:http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32124206

  • ↵

    8 Packer М,
  • Анкер С.Д.,
  • Батлер Дж. и др.

    • . Сердечно-сосудистые и почечные исходы при применении эмпаглифлозина при сердечной недостаточности. n Engl J Med 2020; 383: 1413–24.doi: 10.1056/nejmoa2022190pmid: http: //www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32865377

  • .camance/3887777

  • . М,
  • Бозкурт Б и др.

    • . Специальное обновление ACC/AHA/HFSA 2017 г. руководства ACCF/AHA 2013 г. по ведению сердечной недостаточности: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов/Американской кардиологической ассоциации по рекомендациям по клинической практике и Американского общества сердечной недостаточности. Circulation 2017;136:e137–61.doi:10.1161/CIR.0000000000000509pmid:http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28455343

  • ↵
    1. Koshy AO,
    2. Gallivan ER ,
    3. McGinlay M, et al

    . Приоритет управления симптомами при лечении хронической сердечной недостаточности. Сердечная недостаточность ESC 2020;7:2193–207.doi:10.1002/ehf2.12875pmid:http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32757363

  • ↵
      MV, MV, Polito0009
    1. Сильверио А,
    2. Рисполи А и др.

    . Клиническая и эхокардиографическая польза сакубитрила/валсартана в реальной популяции с СН со сниженной фракцией выброса. Научный представитель 2020;10:6665. doi:10.1038/s41598-020-63801-2pmid:http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32313194

  • ↵
    1. Lau CW,
    2. Martens P,

      9 ал

    . Влияние сакубитрила/валсартана на функциональное состояние и переносимость физической нагрузки у реальных пациентов. Acta Cardiol 2019;74:405–12.doi:10.1080/00015385.2018.1521054pmid:http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30474478

  • ↵
    1. Blacher M,
    2. Zimerman A,
    3. Engster PHB и др.

    . Пересмотр оценки сердечной недостаточности на основе объективных показателей функциональных классов I и II по NYHA. Сердце 2020. doi:doi:10.1136/heartjnl-2020-317984. [Epub перед печатью: 23 декабря 2020 г.].pmid:http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33361353

  • ↵
    1. McMurray JJV,
    2. Packer M,
    3. Desai AS, et al

    . Ингибирование ангиотензин-неприлизина по сравнению с эналаприлом при сердечной недостаточности. N Engl J Med 2014;371:993–1004.doi:10.1056/NEJMoa1409077pmid:http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25176015

  • ↵
    1. Haslam A,
    2. Prasad В

    . Подтверждающие испытания лекарственных средств Одобрено в одном испытании. Circ Cardiovasc Qual Outcomes 2019;12:e005494. doi: 10.1161/circoutcomes.119.0054944pmid: http: //www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31137954

  • ↵
    1. Witte KK,
    2. DROZD M,
    3. Walker Amn Amn, Atte KK,
    4. DROZD M,
    5. AMN AMN AMN, ETTE KK,
    6. DROZD M,
    7. AMN AMN AMN, ETTE KK.

      . Снижение смертности, связанное с ингибированием β-адренорецепторов при хронической сердечной недостаточности, выше у больных сахарным диабетом. Diabetes Care 2018;41:136–42. doi:10.2337/dc17-1406pmid:http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28982651

    8. ↵
      1. Straw S,
      2. McGinlay M,
      3. Relton SD, et al

      . Влияние модифицирующих заболевание агентов и их связь со смертностью у мультиморбидных пациентов с сердечной недостаточностью со сниженной фракцией выброса. Сердечная недостаточность ESC 2020;7:3859–70.doi:10.1002/ehf2.12978pmid:http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32924331

    9. ↵
    10. 07099MR
    11. Bristow Гилберт Э.М.,
    12. Авраам В.Т. и др.

    . Карведилол вызывает дозозависимые улучшения функции левого желудочка и выживаемости у пациентов с хронической сердечной недостаточностью. Исследователи МОККА. Тираж 1996;94:2807–16.doi:10.1161/01.CIR.94.11.2807pmid:http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8941106

  • ↵

    Packer M 900,
  • Poole-Wilson PA,
  • Armstrong PW, исследовательская группа ATLAS

    • . Сравнительное влияние низких и высоких доз ингибитора ангиотензинпревращающего фермента лизиноприла на заболеваемость и смертность при хронической сердечной недостаточности. Циркуляция 1999; 100: 2312–8.doi: 10.1161/01.cir.100.23.2312PMID: 10587334

  • ↵
    1. Vardeny O,
    2. Claggett B, 9009
    3. M, Et Et Et Et Et Et Et Et Et Et Et Et el Et Et Et Et el Et Et Et Et Et Et Et Et Et Et Et Et Et Et Et Et Et Et Et Et Et Et Et Et Et Et Et Et Et Et Et Et Et Et Et Et Et Et Et Et Et Et Et Et. . Эффективность сакубитрила/валсартана по сравнению с эналаприлом в дозах ниже целевых при сердечной недостаточности со сниженной фракцией выброса: исследование PARADIGM-HF. Eur J Heart Fail 2016;18:1228–34.doi:10.1002/ejhf.580pmid:http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27283779

    4. ↵
      1. Харитон Ю.,
      2. Фонаров Г.С.,
      3. Арнольд С.В. и др.

      . Связь между назначением сакубитрила/валсартана и результатами состояния здоровья при сердечной недостаточности со сниженной фракцией выброса. Сердечная недостаточность JACC 2019;7:933–41.doi:10.1016/j.jchf.2019.05.016pmid:http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31521679

    5. ↵

      8 McrayMur JJV,
    6. Соломон SD,
    7. Inzucchi SE, и др.

    . Дапаглифлозин у больных с сердечной недостаточностью и сниженной фракцией выброса. N Engl J Med 2019;381:1995–2008.doi:10.1056/NEJMoa1911303pmid:http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31535829

  • ↵
    1. Sharma A,
    2. Zhao X,
    3. Hammill BG и др.

    . Тенденции в несердечно-сосудистых сопутствующих заболеваниях среди пациентов, госпитализированных по поводу сердечной недостаточности: выводы из реестра Рекомендаций-Сердечная недостаточность. Circ Heart Fail 2018;11:e004646. doi: 10.1161/circheartfailure.117.004646pmid: http: //www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29793934

  • ↵
    1. Vaduganathan M,
    3. ↵
      1. Vaduganathan M,
      3. ↵
        1. Vaduganathan M,
        9. ↵
          1. .

            . Оценка пожизненных преимуществ комплексной фармакологической терапии, модифицирующей заболевание, у пациентов с сердечной недостаточностью со сниженной фракцией выброса: сравнительный анализ трех рандомизированных контролируемых исследований. Ланцет , 2020;

          2. Шарек М.,
          3. Стег П.Г. и др.

          . Сотаглифлозин у пациентов с сахарным диабетом и недавним обострением сердечной недостаточности. N Engl J Med 2021; 384:117–128:117–28. doi:10.1056/NEJMoa2030183pmid:http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33200892

        10. ↵
          1. Wachter R,
          2. Сенни М.,
          3. Белоглавек Дж. и др.

          . Начало терапии сакубитрилом/валсартаном у гемодинамически стабилизированных пациентов с сердечной недостаточностью в стационаре или сразу после выписки: первичные результаты рандомизированного исследования TRANSITION. Eur J Heart Fail 2019;21:998–1007.doi:10.1002/ejhf.1498pmid:http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31134724

        11. ↵

          8, Mcray
        13. Пакер М

        . Как мы должны последовательно лечить сердечную недостаточность и сниженную фракцию выброса? Новое определение доказательной медицины. Тираж 2020;100.doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.120.052926

      4. ↵
        1. Национальный институт здравоохранения и медицинской помощи

        . Дапаглифлозин для лечения хронической сердечной недостаточности со сниженной фракцией выброса, 2020 г. Доступно: https://www.nice.org.uk/guidance/gid-ta10560/documents/final-appraisal-determination-document [Проверено 8 февраля 2021 г.].

      Сноски

      • Twitter @DrSamStraw

      • Участники Все авторы внесли равный вклад.

      • Финансирование Работа выполнена при поддержке British Heart Foundation: CH/13/1/30086.

      • Конкурирующие интересы KKW получает гонорары и гонорары от Medtronic, Cardiac Dimensions, Novartis, Abbott, BMS, Pfizer, Bayer, а также безусловный исследовательский грант от Medtronic.

      • Согласие пациента на публикацию Не требуется.

      • Происхождение и рецензирование Не введен в эксплуатацию; рецензируется внешними экспертами.

      • Заявление о наличии данных Данные отсутствуют.

      Читать полный текст или скачать PDF:

      Подписаться

      Войти под своим именем пользователя и паролем

      Пароль *

      Забыли данные для входа? Зарегистрировать новую учетную запись?

      Забыли имя пользователя или пароль?

      передовых методов лечения сердечной недостаточности

      Передовые методы лечения сердечной недостаточности

      Общая информация

      Несмотря на прогресс в лечении пациентов с сердечной недостаточностью (СН), у многих из них наблюдается снижение функции и ухудшение симптомов. Пациентам может потребоваться госпитализация, если их симптомы не реагируют на изменение лекарств. Это называется Острая декомпенсация HF (ADHF). Когда сердце слабее, тело, удерживающее жидкость, вызывает проблемы. Симптомы включают отек ступней, ног и/или живота и усиление одышки. Тошнота и отсутствие желания есть также распространены. Многие имеют низкое кровяное давление, вызывающее головокружение или слабость. У них также могут быть холодные руки и ноги. Во многих случаях эти симптомы реагируют на курс лечения в больнице, и пациенты чувствуют себя намного лучше после выписки.

      К сожалению, состояние некоторых пациентов не улучшается до такой степени, что они могут вернуться домой только на пероральных препаратах. Некоторых людей с СН много раз доставляли в больницу с ОДСН. Или они больше не могут принимать свои лекарства от HF, потому что они делают они чувствуют себя хуже. Этим пациентам могут потребоваться более сложные методы лечения.

      Усовершенствованные методы лечения помогают людям с сердечной недостаточностью. Их называют «продвинутыми», потому что они более сложны, чем прием таблеток, наличие кардиостимулятора и изменение образа жизни. Лечение ОДВЧ состоит из трех вариантов: постоянный внутривенные (IV) лекарства, механическая поддержка кровообращения (частичное или полное искусственное сердце) и трансплантация сердца. Эти процедуры могут назначаться только специальными врачами по СН, которые ухаживают за другими людьми с этим типом СН.

      Лекарства для непрерывного внутривенного введения

      Лекарства для непрерывного внутривенного введения выбираются для пациентов, которые чувствуют себя лучше, когда получают эти лекарства в больнице, и чувствуют себя хуже, когда их прекращают. Эти лекарства помогают сердцу работать лучше. Две причины, по которым используются эти лекарства являются «мостом» к трансплантации и паллиативным лечением. Паллиативная помощь направлена ​​на облегчение стресса, боли и симптомов тяжелого или хронического заболевания. Паллиативная помощь может быть оказана даже тогда, когда лечение все еще продолжается. вылечить болезнь. Цель – улучшить качество своей жизни.

      Пациенты, ожидающие пересадки сердца, должны ждать, пока не будет готов подходящий донорский орган, и должны быть в наилучшей форме для операции. Эти лекарства помогают сердцу поддерживать приток крови ко всем органам. Некоторые пациенты не могут сделать трансплантацию, и эти лекарства используются, чтобы не допустить пациента в больницу и улучшить его комфорт.

      Для того, чтобы получить эти лекарства, пациент должен иметь долгосрочное внутривенное вливание (обычно катетер, помещенный в одну из крупных вен) и хорошую систему поддержки, чтобы помочь. Страховки и Medicare поддерживают эту услугу. Это началось в больнице, где измеряют вашу сердечную функцию и давление, чтобы увидеть, помогают ли лекарства. После возвращения домой за пациентом следует медсестра и фармацевт на дому, которые научат пациента и его семью, как ухаживать за капельницей, помпой и т. лекарство и сменить повязку.

      Механические устройства

      Некоторым пациентам внутривенных лекарств недостаточно. Этим пациентам может потребоваться механическая поддержка кровообращения или сердечные насосы, чтобы поддерживать перекачку крови к органам. Существует три типа поддержки: краткосрочная, в качестве моста к трансплантации и в качестве длительное лечение. Краткосрочная поддержка позволяет очень больным пациентам выздороветь после таких событий, как сердечный приступ или операция на сердце. Эти пациенты остаются в отделении интенсивной терапии.

      Пациентам может потребоваться более длительная поддержка либо в качестве перехода к трансплантации, либо в качестве длительного лечения. Мост для поддержки трансплантата может быть установлен либо на левую сторону сердца (которая перекачивает кровь в тело), ​​либо на обе стороны. Насосы также может заменить сердце. Некоторых пациентов с левосторонней поддержкой, также известной как LVAD (левожелудочковое вспомогательное устройство), можно отправить домой после операции. Пациенты могут делать большинство вещей с помпой, находясь дома. У пациента должна быть хорошая система поддержки, которая поможет ему ухаживать за помпой. Страховки и Medicare поддерживают эту услугу в утвержденных учреждениях.

      Некоторым пациентам может потребоваться поддержка обеих сторон сердца. Вариантов для таких пациентов немного. Одним из вариантов является замена насосных камер сердца полностью искусственным сердцем. Теперь пациенты, нуждающиеся в искусственном сердце, должны оставаться в больнице, но это может измениться в ближайшем будущем. Большинство страховых компаний и Medicare поддерживают эту услугу в утвержденном центре трансплантации.

      Постоянная поддержка — это сердечный насос для пациентов, которым нельзя сделать трансплантацию. Есть два устройства, которые были одобрены Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов для такого использования — HeartMate I и II. Эти пациенты должны иметь хорошие социальные система поддержки, помогающая им ухаживать за помпой. Их отправляют домой из больницы, и они могут делать почти все, что им нравится. Большинство страховых компаний и Medicare поддерживают эту услугу в утвержденных учреждениях.

      Трансплантация сердца

      Трансплантация сердца является последним методом лечения ОДСН. Трансплантация сердца проводится с конца 1960-х годов, и было показано, что она является очень хорошим методом лечения терминальной стадии СН. Пациенты с трансплантацией сердца могут рассчитывать на то, что они проживут от десяти до десяти лет. через двадцать лет после их пересадки. Некоторые пациенты живут дольше. К сожалению, количество донорских сердец в Соединенных Штатах составляет всего около 2200 в год. Наличие трансплантата означает, что пациенты и их система поддержки должны быть активными партнерами. в их уходе на длительный срок.

      Пациенты проходят тщательное обследование перед тем, как их выберут для пересадки сердца. Многие члены специальной команды и врачи встречаются с пациентом, чтобы решить, подходит ли вам это лечение.

    • Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *