Ноги ватные слабость причина: Слабость в ногах | Прима Медика — Оформление в психоневрологический интернат, дом престарелых

Ноги ватные слабость причина: Слабость в ногах | Прима Медика

Содержание

причины и лечение – статьи о здоровье

10.11.2022

Надоедливый шум в ушах как низкой так и высокой частоты и постоянные головокружения – это не те признаки, от которых можно легко отмахнуться. Иногда они могут сигнализировать об очень серьезных изменениях в организме. Показаться врачу и пройти диагностику чтоит при таких симптомах как:

постоянный шум, звон в ушах
периодически закладывает уши
частые головокружения, головные боли
потемнение в глазах
слабость
тошнота

Причины шума в ушах

Прогрессирующий шум в ушах вызывает ряд заболеваний, основные среди них:

болезнь Меньера
сенсоневральная тугоухость
кохлеовестибулопатия.

Также шум в ушах может возникнуть из-за травм, и вследствие резких перепадов атмосферного давления, при низком артериальном давлении, серной пробке, напряжении височных мышц при стрессе, проблем с зубными протезами.

Сенсоневральная тугоухость

Это заболевание вызывается при патологическом поражении чувствительных нервных клеток улитки, слухового нерва или ассоциативных полей коры головного мозга. Основные симптомы – снижение слуха, которое со временем прогрессирует, головокружение, высоко частотный шум в ушах, шаткость походки, тошнота и рвота. Сенсоневральная тугоухость может быть острой и хронической. В первом случае заболевание развивается с нарастающей интенсивностью чаще одностороннее снижение слуха на фоне головной боли. В этом состоянии необходима неотложная помощь, нахождение в стационаре, иногда необходимо хирургическое вмешательство. После этого пациент должен находится на амбулаторном лечении, так же как и больные с хронической формой болезни у которых снижение слуха идет постепенно на оба уха и медленно прогрессирует.

Болезнь Меньера

Это наиболее тяжелое заболевание внутреннего уха, которое характеризуется головокружением, снижением слуха тошнотой, рвотой, снижением артериального давления, шаткостью походки, потливостью. Все эти симптомы происходят приступами, длящимися от нескольких часов до несколько суток. Они купируются в условиях стационара при помощи медикаментозной терапии. При отсутствии положительного эффекта рекомендуются операции – на образованиях барабанной полости, деструктивные операции на преддверно-улитковом нерве и лабиринте, декомпрессивные – на лабиринте.

Кохлевеостибулопатия на фоне вертебро-базилярной недостаточности

Основные симптомы ВБН – снижение слуха, шум в ушах различной интенсивности и разно частотно, головокружения, головные боли, снижение памяти нарушение сна.

Диагностика

Что делать, если постоянно шумит в ушах? С такими жалобами нужно:

пройти консультацию ЛОР-врача
провести аудиологическое исследование
сделать МРТ головного мозга, шейного отдела позвоночника
УЗДГ брахиоцефальных сосудов
ЭЭГ
Не будет лишней консультация невролога

Для полноценного обследования в нашей клинике есть специальная программа диагностики при шуме в ушах

Лечение шума в ушах

Сейчас существует множество современных методов лечения заболеваний внутреннего уха, из-за которых может быть шум в ушах и тугоухость. Медикаментозное лечение представлено сосудистыми, гормональными, стимулирующими и гидратационными препаратами. Его можно совмещать с физиотерапией. В исключительных случаях может понадобится хирургическое вмешательство и слухопротезирование.

При обнаружении шума в ушах и периодических головокружений, не медля обратитесь к врачу. Ведь вовремя не диагностированное и нелеченое заболевание может окончиться тяжелыми осложнениями и хронической формой. Наши специалисты при помощи самого современного медицинского оборудования смогут в кратчайшие сроки поставить диагноз для того, чтобы сразу начать эффективное лечение с последующей реабилитацией.

холодные руки, мигрень и 8 других популярных жалоб на здоровье

КРАСОТА•ЗОЖ

Ежедневно мы замечаем у себя десятки разных симптомов: то голова заболит, то живот, то глаза. Давайте вместе с экспертом разберемся, что это может означать и как с этим бороться.

автор:
мария чекалина

НАЖИМАЙТЕ НА ПРОБЛЕМУ, ЧТОБЫ УВИДЕТЬ СОВЕТ

У меня все время холодные руки и ноги

У меня появились трещинки в уголках губ

У меня дергаются ноги (например, во сне)

У меня стала шелушиться кожа (лица и тела)

У меня легко появляются синяки

На что жалуетесь?

У меня постоянно вздутие живота

В глаза словно песок насыпали

У меня часто болит голова

Я часто простужаюсь

Я постоянно мерзну

У МЕНЯ ВСЁ ВРЕМЯ ХОЛОДНЫЕ РУКИ И НОГИ

Зимой добавьте в свой рацион больше перца и имбиря (в чай, супы, смузи). Они обладают согревающим действием. Обратите внимание на биодобавки на основе трав, улучшающих циркуляцию крови и работу кровеносных сосудов. К ним относятся диосмин, конский каштан, имбирь и готу кола (центелла азиатская).

Наталья Эдель, врач-терапевт, врач Майер-терапевт, главный врач австрийского центра здоровья Verba Mayr, действительный член World Society of Interdisciplinary Anti-aging Medicine (WOSIAM), партнер Национальной академии активного долголетия:

«Есть тип людей, у которых постоянно холодные руки, ноги и даже кончик носа. Это связано с особенностями сердечно-сосудистой системы, пониженным кровяным давлением или атоничными стенками сосудов.

Как с этим бороться: принимайте контрастный душ, ходите в сауну для тренировки сердечно-сосудистой системы, занимайтесь спортом, в том числе уделяйте время аэробным нагрузкам. Для укрепления стенок сосудов в вашем рационе должно быть достаточно рутина (витамина P) и аскорбиновой кислоты».

У МЕНЯ ПОЯВИЛИСЬ ТРЕЩИНКИ В УГОЛКАХ ГУБ

«Трещинки в уголках губ, они же заеды, возникают при недостатке витаминов группы А и В. Употребляйте больше мяса, молочных продуктов, бобовых и круп, а также исключите возможность заболеваний ЖКТ, из-за которых в первую очередь может наступать такой дефицит».

У меня дергаются ноги (например, во сне)

Как с этим бороться:

если нет таких патологий и хочется избавиться от самого синдрома, сдайте анализы на вышеуказанные элементы и скорректируйте свой рацион питания: начните употреблять больше продуктов, в которых много железа (индейка, курица, говядина, чечевица). Или попробуйте биодобавки: ежедневно — железо и магний с кальцием — на ночь, чтобы успокоить нервы и мышцы.

Синдром беспокойных ног был впервые описан еще в Средние века. Причины кроются в нарушении неврологической проводимости и обусловлены чаще всего дефицитом железа, магния, витаминов группы В и кальция. Также подобные ощущения могут возникать на фоне более серьезных заболеваний — артритов, сахарного диабета, тиреоидитов и других состояний.

У меня стала шелушиться кожа (лица и тела)

Причиной может быть не холодная погода (в этом случае вам просто надо сменить обычный крем на питательный увлажняющий), а то, что ваш организм чего-то недополучает.

«Если шелушение вызвано нарушением обмена веществ, то в этом случае необходимо не только постоянно проводить щадящие пилинги для тела и лица, подобрать увлажняющие и питательные средства, но и задуматься о своем рационе: достаточно ли в нем полиненасыщенных жирных кислот — омега-3, омега-6 и омега-9».

В общем, рыба, лен, водоросли или биодобавки — выбирайте что угодно, главное, принимайте регулярно. И пейте как можно больше воды.

У меня легко появляются синяки

Как с этим бороться:

параметры свертываемости крови можно проверить лабораторно. Сдача такого анализа вполне оправданна, если возникающие синяки болезненны и долго проходят. Если обнаружатся нарушения, то идите к врачу, чтобы он назначил вам лечение.

Если ваш случай — хрупкость стенок сосудов, то для их укрепления вам нужен рутин (витамин P), а также витамины С и Е.

Синяки быстро возникают из-за хрупкости сосудистой стенки и сниженной свертываемости крови (если мы не берем такие экстремальные случаи, как гемофилия — патологическое нарушение свертываемости).

В глаза словно песок насыпали

Что еще:

сделайте для глаз успокаивающую паровую ванночку. Наполните широкую чашку горячей водой и положите туда чайный пакетик с ромашковым чаем. Закройте голову над чашкой полотенцем и дайте пару смягчить глаза. Только не очень близко к чашке.

«Это ощущение возникает при воспалении слизистой оболочки глаз. Причины — переутомление, долгая работа за монитором или инфекция. Инфекцию легко вычислить, так как кроме неприятных ощущений возникнут выделения и покраснение глаз. Лечение проводится местными антибиотиками или противовирусными препаратами. Народный способ — промыть глаза крепким настоем чая — тоже имеет право на жизнь при отсутствии под рукой лекарств.

Если вы чувствуете, что «песок в глазах» связан с работой за компьютером, купите один из безрецептурных препаратов, смягчающих раздраженную слизистую глаз (так называемая искусственная слеза), а также настройте яркость и контрастность монитора под себя. Для сохранения зрения не рекомендуется устанавливать слишком высокую яркость.

Если вы носите линзы, убедитесь, что марка, которой вы пользуетесь, не вызывает у вас аллергию. И следите за сроком замены раствора и самих линз».

У меня часто болит голова

частые причины:

«К сожалению, причин может быть много: повышенное давление, остеохондроз и другие заболевания позвоночника, постоянные стрессы и даже пищевая непереносимость. Для того чтобы понять, как лечить головные боли, нужно выяснить причину. Заметьте, когда они появляются, изменяется ли интенсивность, зависят ли они от сна, стрессов, движения, употребления алкоголя, кофеинсодержащих напитков и продуктов питания. Если с полученной информацией не получается прийти к решению самостоятельно, следует обратиться к неврологу».

Низкий уровень сахара в крови

Такая головная боль может прийти из-за тревожности и от голода. Стабилизировать уровень сахара в крови поможет хром, особенно если вы на диете.

Переутомление

Если вы поздно ложитесь спать и много работаете, это может быть причиной головной боли. Простые обезболивающие тут не помогут. Советуем добавлять спирулину в соки, это придаст энергии и уменьшит головные боли.

СТРЕСС

Было замечено, что у тех, кто страдает от головной боли, есть дефицит магния. Его прием поможет бороться со стрессом и напряжением.

Переизбыток кофеина

Никакие добавки его не заменят. Постарайтесь постепенно от него отказаться, чтобы уменьшить головные боли. Пейте утром зеленый чай (в нем тоже есть кофеин, но только немного), потом переходите на травяные чаи.

Перенапряжение глаз

Головная боль может возникнуть, если глаза долго и сильно фокусируются на каком-то предмете. Делайте перерывы в работе и принимайте витамины для поддержания зрения (зеаксантин и лютеин).

Я часто простужаюсь

Сначала давайте определим, что значит часто.

«Для взрослого человека в отечественной медицине частыми простудами считаются более трех-четырех заболеваний ОРВИ за год. Причин может быть несколько. Первая: вы работаете или проводите много времени в помещении, где плохо оборудована система вентиляции, коллеги не берут отпуск при болезни и так далее. К сожалению, следует либо менять место работы, либо выработать сверхчеловеческий иммунитет, что физиологически возможно. Помните, что прием иммуномодуляторов без назначения специалиста крайне вреден — после прекращения стимуляции защитные системы могут еще сильнее ослабнуть. Вторая причина — собственно сниженный иммунитет. В городах достаточно часто виной становится нехватка витамина D. Восполнение дефицита может быстро и наиболее эффективно уберечь организм от новых эпизодов простуды. Третья причина: часто люди не знают о скрытых воспалительных процессах, которые изнашивают иммунную систему и становятся источником инфекции для системы «ухо–горло–нос». Один из нередких факторов — пародонтиты, стоматиты и даже банальный недолеченный кариес. В любом случае стоит обратиться к терапевту и пройти полноценное обследование. Все воспалительные процессы и дефициты нутриентов легко выявляются при сдаче анализов».

Я постоянно мёрзну

«Причина может быть как в спазме сосудов и астеническом сложении, так и в индивидуальной чувствительности рецепторов. «Пояс холода» у человека — это область сразу под шеей, ключицы и ступни ног. Держите эти зоны всегда в тепле, и тогда все тело станет менее остро ощущать холод. Мерзлявым людям также следует больше двигаться, принимать контрастный душ и часто ходить в сауну или баню для тренировки сердечно-сосудистой системы».

Еще одна

возможная

причина —

ослабление

иммунитета

из-за нехватки

витамина С

и цинка

У меня постоянно вздутие живота

«Метеоризм может быть сигналом неполадок в пищеварительной и иммунной системах. В первом случае речь идет о широком спектре заболеваний — от гастрита до колитов. С этим необходимо обратиться к врачу и лечить проблему в комплексе. Для устранения непосредственно симптома попробуйте исключить на некоторое время из рациона фрукты, бобовые, отруби (если они есть в вашем питании), а также листовые овощи, что провоцирует газообразование. Когда основная причина будет устранена, можно вернуться к этим продуктам.

Что касается аллергической реакции, то часто причиной пищевой непереносимости становится глютен, лактоза и фруктоза, которые проявляются как раз вздутием живота через полчаса-час после употребления продукта и последующим нарушением стула. Если вы это заметили, обратитесь к аллергологу и сдайте анализы на пищевую непереносимость. Как правило, если последовательно подходить к лечению аллергии, со временем вы сможете снова употреблять исключенные из рациона продукты в небольшом количестве».

Что еще помогает:

чай с мятой снимает спазмы, чай с ромашкой улучшает пищеварение.

{«width»:1200,»column_width»:220,»columns_n»:5,»gutter»:25,»line»:40}false7671300falsetrue{«mode»:»page»,»transition_type»:»slide»,»transition_direction»:»horizontal»,»transition_look»:»belt»,»slides_form»:{}}{«css»:».editor {font-family: tautz; font-size: 16px; font-weight: 400; line-height: 21px;}»}true

Типы, причины, диагностика и лечение невропатии защемления, Нью-Джерси

Нейропатия защемления — это состояние, при котором нерв сдавливается, или захвачены между двумя другими структурами тела. Как правило, нерв сдавливается между связкой и костью.

Повторяющиеся движения могут привести к давлению или трению связок и костей нерв. Со временем это повреждает миелиновую оболочку, представляющую собой слой ткани, покрывающей нерв снаружи. Миелиновая оболочка помогает нерв передает электрические сигналы, поэтому, когда он поврежден, нерв так же не может работать. Снижение способности нерва передавать сигналов вызывает симптомы онемения, покалывания, жжения или слабости в пальцы или другие конечности.

Хотя обычно несерьезная нейропатия ущемления может быть болезненной и может серьезно повлиять на функцию, если не лечить.

Типы защемления невропатии

Защемление невропатии может быть острым или хроническим.

Острая ущемленная невропатия обычно вызывается травмой, такой как растяжение связок или перелом, который перемещает кости или связки и заставляет их сжиматься нерв.

Хроническая ущемленная невропатия обычно вызывается повторяющимися движениями, которые затрагивает область, где нерв проходит через узкое пространство. Эти типы названы в честь области, на которую они воздействуют.

Синдром запястного канала
Синдром запястного канала является наиболее распространенным типом нейропатии ущемления. Он включает сдавление срединного нерва, проходящего через руку. и контролирует движение большого пальца и первых трех пальцев (всех, кроме мизинец). Нерв сдавливается внутри прохода, называемого запястным каналом. которая проходит между костями запястья (костями тыльной стороны ладони) и поперечная связка запястья (соединяющая эти кости). В запястье туннельный синдром, сухожилие или мышца внутри запястного канала воспаляются путем многократного использования. Поскольку связка и кости не могут двигаться или расширяться, воспаление давит на срединный нерв.

Синдром кубитального канала
Синдром кубитального канала возникает при компрессии локтевого нерва в кубитальный тоннель, который находится под костью в локтевом суставе. Локтевой нерв контролирует ощущение в мизинце и части безымянного пальца. В локте, локтевой нерв проходит близко к поверхности кожи, поэтому удар локтем может вызвать покалывание в этих пальцах (это часто называют «забавным кость»). Локтевой нерв может сдавливаться при сгибании локтевого сустава, так повторяющееся сгибание локтя или частое опирание на локти, может вызвать воспаление и защемление этого нерва.

Седалищная компрессия
Сдавление седалищного нерва, или радикулит, является наиболее распространенным типом ущемления невропатия в спине или ногах. Седалищный нерв проходит от нижней назад вниз по задней части ног, заканчивая в колене. Наиболее частая причина ишиас это грыжа межпозвоночного диска. Диски лежат между каждым позвонком в спина, чтобы смягчить позвоночник, а давление на позвоночник может вызвать выпуклость, или грыжа в одной области стенки диска. Эта грыжа может упираться седалищного нерва, вызывая сдавление. Сжатие седалищного нерва вызывает покалывание, боль и онемение в пояснице, ногах или ступнях.
Защемление малоберцового нерва
Малоберцовый нерв в колене, отходящий от седалищного нерва, контролирует движения и ощущения в передней части голеней и верхней части ног. Сдавление этого нерва может вызвать отвисание стопы, что является невозможность поднять ногу в области щиколотки.

Другие менее распространенные типы невропатии захвата включают: защемление надлопаточного нерва , поражающее нерв, контролирующий плечо; парестетическая мералгия , при которой поражается нерв, иннервирующий кожу над наружной и наружной верхняя часть ноги; а также Защемление лучевого нерва , поражающее тыльную сторону предплечья и кисти.

Что вызывает невропатию захвата?

Защемление нейропатии обычно вызывается повторяющимися движениями в суставе, приводит к воспалению, которое сдавливает нерв. Однако он также может быть симптомом других состояний:

Травматическое повреждение может вызвать отек или смещение костей и связок, сдавливая нерв.
Опухоли или кисты могут давить на нерв.
Гормоны беременности вызывают ослабление и растяжение связок, что может привести к при сдавливании нерва.
Ревматоидный артрит вызывает воспаление в суставах, которое может к защемлению нерва.

Полная оценка необходима для определения наличия симптомов защемления невропатия вызвана более серьезным заболеванием.

Диагностика невропатии защемления

Диагностика невропатии защемления начинается с физического осмотра симптомов.

Существуют специальные физические тесты, которые могут подтвердить диагноз защемление отдельных участков тела. Например:

Тест Фалена
Положительный результат теста Фалена указывает на синдром запястного канала. Для этого тест, вы поднимите руки так, чтобы ваши локти были согнуты прямо, и прижмите тыльные стороны ладоней друг к другу, чтобы ваши запястья были согнуты вниз под углом 90 градусов. Удерживая это положение в течение 60 секунд, покалывание в пальцах указывает на синдром запястного канала.

Тест Тинеля
Тест Тинеля включает в себя легкое постукивание врача по передней части запястья. или локоть. Это вызовет покалывание, если нерв раздражен. Положительный Признак Тинеля может указывать на синдром запястного канала или синдром кубитального канала.
Неврологический осмотр
Неврологические тесты могут включать проверку способности:
- Почувствуйте легкое прикосновение, например, ватным тампоном
- Почувствуйте острое прикосновение, например, зубочисткой
- Различение холода и жара в пораженной области
Визуализация
- Рентген
- Магнитно-резонансная томография (МРТ)
- УЗИ
Электромиограмма или исследование нервной проводимости
В обоих этих тестах используются электрические стимулы, чтобы определить, насколько хорошо ваши нервы могут проводить сигналы и насколько эффективно ваши мышцы реагируют на эти сигналы. сигналы. Эти тесты могут помочь точно определить место сдавления нерва, и они могут указать степень любого ущерба.

Лечение невропатии защемления

Нервы рук и ног могут со временем восстанавливаться после повреждений, поэтому большинство со временем люди с невропатией защемления могут полностью выздороветь.

Первая линия лечения – остановить механическую травму, чтобы предотвратить дальнейшее повреждение. Это может означать использование корсета или других инструментов для предотвращения движение, вызывающее повреждение. Это также может означать изменение способа делает действия, чтобы избежать вредного движения в будущем. Например, использование эргономичной клавиатуры и изменение способа установки стола может улучшить синдром запястного канала, вызванный повторяющимся набором текста.

Если эти изменения неэффективны, может потребоваться хирургическое вмешательство.

Операция по поводу ущемления невропатии включает разрез сдавливающей связки нерв, чтобы расширить область, где проходит нерв. Связка все еще может функционировать, так как он остается прикрепленным к кости. Эта операция очень эффективен, и большинство людей полностью восстанавливают свои функции без боли.

Дерматомиозит — EyeWiki

Содержание

1 Введение
2 1. Субъект болезни
- 2.1 1.1 Болезнь
- 2.2 1.2 Этиология
- 2.3 1.3 Факторы риска
- 2.4 1.4 Общая патология
3 2 . Диагностика
- 3.1 2.1 История
- 3.2 2.2 Физикальное обследование
- 3.3 2.3 Знаки
- 3.4 2.4 Симптомы
- 3,5 2,5 Клинический диагноз
4 Менеджмент
- 4.1 3.1 Общее лечение
- 4.2 3.2 Хирургия
- 4.3 3.3 Прогноз
- 4.4 3.4 Резюме
5 4. Каталожные номера

Введение

Дерматомиозит — идиопатическое микроангиопатическое состояние, характеризующееся мышечной слабостью и кожной сыпью. ^[1] Дерматомиозит обычно проявляется симметричной слабостью проксимальных скелетных мышц. Папулы Готтрона (с плоской вершиной, от эритематозных до фиолетовых папул и бляшек на костных выступах, особенно в пястно-фаланговых суставах (ПФС), проксимальных межфаланговых суставах (ПМФ) и дистальных межфаланговых суставах (ДМФ), а также гелиотропная сыпь (фиолетовая периорбитальная сыпь) часто наблюдается и с большой долей вероятности указывает на дерматомиозит.Офтальмологические проявления включают периорбитальные гелиотропные высыпания век и ассоциированную периорбитальную эритему, отек, птоз, хемоз и экзофтальм.Дерматомиозит считается аутоиммунным и/или паранеопластическим заболеванием с генетическими факторами и факторами окружающей среды, способствующими возникновению болезнь.

1. Болезнь Субъект

Дерматомиозит (DM)

1.1 Болезнь

СД — идиопатическое, воспалительное, аутоиммунное, паранеопластическое заболевание мышечной ткани, характеризующееся слабостью проксимальных мышц и характерной кожной сыпью. DM может иметь постепенное или острое начало и может характеризоваться нарастающей и ослабевающей прогрессией. Гелиотропные высыпания на веках считаются отличительным признаком сахарного диабета, поражающего глаза. Другие глазные проявления СД включают отек конъюнктивы, нистагм, слабость экстраокулярных мышц, ирит, ватные пятна, атрофию зрительного нерва и псевдополипоз конъюнктивы. ^[2] Ретинопатия также является редким проявлением. Аномалии век и хрусталика также часто наблюдаются при ювенильном СД.

1.2 Этиология

Было обнаружено, что множественные генетические, иммунологические факторы и факторы окружающей среды связаны с СД. Множественные гаплотипы человеческого лейкоцитарного антигена (HLA) связаны с дерматомиозитом, включая HLA-A*68, HLA-DRB1*0301, HLA-DQA1*0104, HLA-DRB1*07, DQA1*05 и DQB1*02. Вирусы, такие как Коксаки В, энтеровирусы и парвовирусы, могут быть потенциальными триггерами аутоиммунитета. Противоопухолевые препараты (например, гидроксимочевина), антибиотики (например, пенициллин), нестероидные противовоспалительные препараты (например, фенилбутазон и D-пеницилламин), статины и некоторые вакцины также исследовались как потенциальные триггеры СД. Кроме того, было обнаружено, что высокоинтенсивное ультрафиолетовое (УФ) излучение чаще встречается у женщин с СД и может быть фактором окружающей среды, способствующим этиологии. ^[3] Кроме того, СД может проявляться вторично по отношению к паранеопластическим синдромам при раке молочной железы и других злокачественных новообразованиях. ^[4]

1.3 Факторы риска

Факторы риска, помимо упомянутых выше генетических и экологических этиологических факторов, недостаточно хорошо охарактеризованы. Исследование случай-контроль выявило связь между вдыханием загрязняющих веществ и курением табака во время внутриутробного развития и ювенильным СД. ^[5] При амиопатическом СД предполагается связь с высоким уровнем загрязнения воздуха. ^[6] Более высокая распространенность СД была отмечена в Южной Европе по сравнению с Северной Европой и может быть связана с повышенным воздействием УФ-В света, другими факторами окружающей среды или различиями в генетическом фоне. ^[7] Исследование, проведенное в Квебеке, выявило более высокую распространенность СД в городских районах. ^[8]

1.4 Общая патология

Считается, что СД опосредуется расщеплением С3 с образованием С3b и С4b, которые активируют комплемент, который откладывается в мышечных капиллярах и эндотелии артериол. Активация комплемента и его отложение на эндомизиальных капиллярах вызывает лизис и ишемию мышц. Впоследствии формируется мембраноатакующий комплекс и отложения на стенках сосудов, что приводит к воспалению и гипоксическому повреждению ткани. Это приводит к атрофии мышечных волокон, особенно периферических волокон с меньшим коллатеральным кровоснабжением, что может привести к некрозу и дегенерации. ^[3]

2

. Диагноз

СД — это редкое заболевание, которое может проявляться разнообразными клиническими проявлениями, что затрудняет диагностику. Биопсия слабых мышц, выявленная при физикальном обследовании и/или электромиографии, является наиболее точным тестом для подтверждения диагноза СД у пациентов, у которых отсутствуют кожные проявления. Биопсия кожи должна быть выполнена у пациентов с характерными кожными проявлениями, но без мышечной слабости. ^[3] Лабораторные исследования при СД включают креатинкиназу, альдолазу, лактатдегидрогеназу, аспартатаминотрансферазу и аланинаминотрансферазу и скорость оседания эритроцитов. Панели специфических для миозита антител (MSA) представляют собой новый инструмент оценки и включают оценку уровней анти-Jo, анти-Mi2, анти-сигнальных распознающих частиц (анти-SRP), гена 5, ассоциированного с дифференцировкой меланомы (анти-MDA5). , антитела против промежуточного фактора транскрипции 1-гамма (анти-TIF-1 гамма), антитела против малого убиквитин-подобного модификатора-1, активирующего фермент (анти-SAE), и антитела против белка ядерного матрикса 2 (анти-NXP2). ^[9] Электромиография является еще одним диагностическим инструментом для оценки СД. Выводы, указывающие на СД, включают повышенную инсерционную активность, спонтанные фибрилляции, положительные острые волны, сложные повторяющиеся разряды, раннее рекрутирование и низкоамплитудные, короткие полифазные потенциалы двигательных единиц.

Если преобладают кожные проявления, в постановке диагноза может помочь биопсия кожи. Результаты аналогичны тем, которые обнаруживаются при системной красной волчанке (СКВ), включая вакуолярные изменения в базальном слое, увеличение лимфоцитарного инфильтрата и повышенное отложение муцина в дерме. ^[3]

Гелиотропная сыпь названа в честь цветка гелиотропа. Сыпь характеризуется фиолетовой или синей сыпью на верхних веках с двух сторон и сопровождается отеком и телеангиэктазией. ^[10]

Офтальмологические данные, особенно гелиотропная сыпь на веках, отек конъюнктивы, нистагм, дисбаланс экстраокулярных мышц и ирит, могут быть использованы для подтверждения диагноза. ^[11]

2.1 История

Эрнст Вагнер был первым, кто дал подробное описание СД в 1863 г., а Ганс Унверрихт опубликовал описание СД в 1887 г. ^[12] В настоящее время диагноз СД ставится клинически на основании папулы Готтрона, гелиотропной сыпи и других характерных признаков.

2.2 Физикальное обследование

Всесторонний сбор анамнеза и физикальное обследование могут быть выполнены для определения типа мышечных и кожных симптомов, оценки поражения других систем органов (особенно дыхательной, сердечной и пищеводной) и выявления злокачественных новообразований, которые обычно ассоциируется с ДМ. Результаты осмотра глаз включают расширенные сосуды бульбарной конъюнктивы, ирит, эписклерит, увеит с глаукомой, ватные пятна на сетчатке и, в редких случаях, пятна Эльшнига. ^[2] В дальнейшем при прогрессировании заболевания иногда наблюдается диффузная бледность диска зрительного нерва в результате атрофии нейронов сетчатки. ^[2] Пятна из ваты — это неспецифическое исследование, которое свидетельствует об обструкции артериол или повреждении капилляров в результате инфаркта слоя нервных волокон, вызывающего отек и разрыв аксонов. ^[2] Пахиметрические показатели и объемы роговицы при СД значительно ниже, чем у пациентов контрольной группы, и наблюдается более высокая распространенность синдрома сухого глаза. ^[13] Двусторонние периорбитальные образования с обширным отложением муцина описаны при СД. ^[11] DM также может вызывать окклюзию центральной артерии сетчатки. ^[14] При СД также могут возникать офтальмоплегия, диплопия и косоглазие. ^[2]

Слабость проксимальных мышц, особенно сгибателей бедра, дельтовидных мышц и сгибателей шеи, является частым признаком физического осмотра. Вовлечение дистальных мышц, включая вовлечение глазных мышц, является атипичным проявлением. Болезненность мышц, угнетение глубоких сухожильных рефлексов и мышечная атрофия могут наблюдаться на более поздних стадиях дерматомиозита.

Кожная сыпь может начаться до или одновременно с мышечными симптомами. Патогномоничные находки включают папулы Готтрона и гелиотропную сыпь. Другие признаки, которые могут помочь отличить дерматомиозит от других заболеваний с кожными симптомами, включают симптом Готтрона, эритему лица, симптом шали, V-симптом, пойкилодермию Сиватта, симптом Холстера, околоногтевое поражение, «кисть механика», поражение кожи головы и кальциноз кожи. Кроме того, у пациентов могут наблюдаться изменения ногтей, алопеция, изменения пигментации, зуд, фотосенсибилизация и разнообразные высыпания. Изменения кожи могут возникать до появления мышечных симптомов или одновременно с ними. ^[3]

Физикальное обследование также может выявить неэрозивный полиартрит или артралгию мелких суставов кистей, боль в суставах или отек. Респираторные симптомы могут включать одышку при физической нагрузке, непереносимость физической нагрузки, непродуктивный кашель, сухие хрипы и снижение подвижности грудной клетки при дыхании. Пищеводные данные могут включать слабость ротоглотки и верхних отделов пищевода и ГЭРБ. Другие результаты физического осмотра включают феномен Рейно, язвы, сердечные симптомы, лихорадку, недомогание и потерю веса. ^[3]

2.3 Признаки

Признаки СД включают симметричную слабость проксимальных скелетных мышц, папулы Готтрона и гелиотропную сыпь. ^[3] Гелиотропные высыпания на веках, отек конъюнктивы, нистагм, дисбаланс экстраокулярных мышц, ирит, ватные пятна, атрофия зрительного нерва и псевдополипоз конъюнктивы являются глазными признаками СД.

2.4 Симптомы

Симптомы СД включают трудности при подъеме по лестнице, подъеме из положения сидя, подъеме предметов, расчесывании волос, поднятии головы с подушки, а в тяжелых случаях дисфагию или дисфонию. Кожные симптомы включают несколько типов кожной сыпи, фотосенсибилизацию, изменения пигментации и зуд. ^[3] Офтальмологические симптомы включают гелиотропные высыпания на веках, периорбитальное покраснение, периорбитальный отек, птоз, хемоз, экзофтальм, офтальмоплегию, диплопию и косоглазие.

2.5 Клинический диагноз

Из-за идиопатической этиологии клиническая диагностика затруднена и требует тщательного тестирования для исключения других потенциальных причин симптомов. Оценка лабораторных показателей, кожных проявлений, мышечных симптомов, история симптомов, биопсии, электромиограммы (ЭМГ) и ревматологические панели MSA могут использоваться для подтверждения клинического диагноза дерматомиозита. ^[3]

Ведение

3. 1 Общее лечение

Текущее лечение представляет собой комбинацию фармакологического лечения и обучения пациента, включая системные глюкокортикоиды, иммуносупрессивную терапию, внутривенную иммуноглобулиновую терапию, симптоматическую терапию (IVIG), физиотерапию кожных симптомов и обучение пациентов. ^[3]

Терапией первой линии дерматомиозита с мышечными симптомами являются глюкокортикоиды до улучшения мышечной силы и снижения уровня мышечных ферментов. Иммунодепрессивная лекарственная терапия, т.е. азатиоприн или метотрексат можно назначать одновременно со стероидной терапией для уменьшения и облегчения связанных со стероидами побочных эффектов, таких как кушингоидные эффекты и вторичный диабет. ^[3] Антирезорбтивная терапия (например, бисфосфонаты) может быть полезна для пациентов с высоким риском развития остеопороза. Антибиотики, такие как триметоприм сульфаметоксазол, могут быть рассмотрены для профилактики Pneumocystis jirovecii. ^[15] В настоящее время внутривенная иммуноглобулиновая терапия является потенциальным будущим направлением терапии. ^[14] Внутривенная иммуноглобулиновая терапия использовалась при рефрактерном СД с некоторым заметным успешным ответом. ^[15]

Что касается офтальмологической профилактики, то при наличии симптомов синдрома сухого глаза можно рассмотреть возможность изменения местной окружающей среды, обучения пациентов, модификаций диеты, включая добавки жирных кислот, добавления глазных лубрикантов различных типов и гигиены век. ^[16] Кроме того, для сдерживания прогрессирования офтальмологических проявлений можно рассматривать быстрое направление к офтальмологу для контроля течения заболевания. ^[17]

3.2 Хирургия

Хирургическое вмешательство не является типичным для СД, однако гастротомия может быть полезна для пациентов, у которых дисфункция пищевода стала тяжелой, и может быть выполнено хирургическое удаление кальцинотных узлов, если они есть. ^[3]

3.3 Прогноз

После начала лечения обычно наблюдается полное восстановление зрения, обычно исчезают кровоизлияния и ватные пятна. ^[2] Смертность от СД составляет 10% и обычно обусловлена злокачественными новообразованиями, легочными осложнениями и ишемической кардиомиопатией. ^[3] Пожилой возраст, начало лечения более чем через шесть месяцев после появления симптомов, выраженная мышечная слабость, дисфагия, легочная дисфункция, сердечно-сосудистая дисфункция и основное злокачественное новообразование указывают на более высокую смертность и худшие результаты. 65% выживших пациентов имеют нормальную силу, 34% имеют легкую инвалидность, а 16% не имеют инвалидности. У 20% больных достигается ремиссия, у 80% — хроническое течение. ^[3]

3.4 Резюме

СД представляет собой идиопатическое, микроангиопатическое состояние, характеризующееся мышечной слабостью, папулами Готтрона и гелиотропной сыпью, и имеет многофакторный патогенез с участием множества генетических, иммунологических факторов и факторов окружающей среды. ^[1] Диагноз может быть подтвержден офтальмологическим исследованием гелиотропных высыпаний на веках и связанных с ними периорбитальной эритемы, отека, птоза, хемоза и экзофтальма. Офтальмологическое лечение сухости глаз, гигиена век и профилактическое лечение для замедления прогрессирования являются современной практикой лечения. Инновационные методы лечения офтальмологических проявлений дерматомиозита — это будущее направление, над которым стоит задуматься.

4. Каталожные номера

↑ ^1,0 ^1.1 Dalakas MC, Hohlfeld R. Полимиозит и дерматомиозит. Ланцет. 20 сентября 2003 г .; 362 (9388): 971-82. doi: 10.1016/S0140-6736(03)14368-1. PMID: 14511932.
↑ ^2.0 ^2.1 ^2.2 ^2.3 ^2.4 ^2.5 Дурмишев Л. А., Дурмишев А. (2000). Офтальмологические осложнения дерматомиозита. В Дерматомиозите: достижения в распознавании, понимании и управлении (стр. 93-95). Берлин: Спрингер. дои: 10.1007/978-3-540-79313-7
↑ ^3.00 ^3.01 ^3.02 ^3.03 ^3.04 ^3.05 ^3.06 ^{3. 07} ^3.08 ^3.09 ^3.10 ^3.11 ^3.12 ^3.13 Qudsiya Z, Waseem M. Дерматомиозит. 2020, 10 августа. В: StatPearls [Интернет]. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing; 2020 Январь–. PMID: 32644343.
↑ Сандху, Н. П., Закария, С., Дегним, А. К., и Буги, Дж. К. (2011). Дерматомиозит, представляющий собой паранеопластический синдром, обусловленный ОСНОВНЫМ раком молочной железы. Отчеты о случаях, 2011 г. (29 января1). doi:10.1136/bcr.10.2010.3416
↑ Орионе, М.А.М., Сильва, К.А., Саллум, А.М.Е., Кампос, Л.М.А., Омори, К.Х., Брага, А.Л.Ф. и Фархат, С.К.Л. (2014), Факторы риска ювенильного дерматомиозита: воздействие табака и загрязнителей воздуха во время беременности. Arthritis Care & Research, 66: 1571-1575. https://doi.org/10.1002/acr.22358
↑ Пирсон, Д. Р., и Верт, В. П. (2019). Геопространственная корреляция амиопатического дерматомиозита со стационарными источниками загрязнения воздуха: ретроспективное когортное исследование. Frontiers in Medicine, 6 . doi:10.3389/fmed.2019.00085
↑ Хенгстман Г.Дж., ван Венройдж В.Дж., Венковский Дж., Мутсопулос Х.М., ван Энгелен Б.Г. Относительная распространенность дерматомиозита и полимиозита в Европе имеет широтный градиент. Энн Реум Дис. 2000 г., февраль; 59(2):141-2.
↑ Бернатски С., Джозеф Л., Пино К.А., Белиль П., Бойвин Дж.Ф., Банерджи Д., Кларк А.Е. Оценка распространенности полимиозита и дерматомиозита по административным данным: возрастные, половые и региональные различия. Энн Реум Дис. 2009 г.Июль; 68 (7): 1192-6.
↑ Уолдман, Р., ДеВейн, М. Э., и Лу, Дж. (2020). Дерматомиозит: диагностика и лечение. Журнал Американской академии дерматологии, 82 (2), 283-296. doi:10.1016/j.jaad.2019.05.105
↑ Фиорентино, Д., Марви, У., и Чанг, Л. (2012). Клиническая картина и оценка дерматомиозита. Indian Journal of Dermatology, 57 (5), 375. doi:10.4103/0019-5154.100486
↑ ^11,0 ^{11. 1} Mina Z Al-Awqati, Olayemi Sokumbi, Katherine G Gold, Florentina Berianu, Периорбитальные образования при дерматомиозите, Rheumatology , Volume 59, Issue 12, December 2020, Pages e136–e137, https://doi-org .srv-proxy1.library.tamu.edu/10.1093/ревматология/keaa421
↑ Левин, Т. Д. (2003). История дерматомиозита. Архив неврологии, 60 (5), 780. doi:10.1001/archneur.60.5.780
↑ Griger Z, Danko K, Bodoki L, Aszalos Z, Nemeth G, Ziad H, Gesztelyi R, Zsuga J, Szodoray P, Kemeny-Beke A. Вовлечение роговицы у пациентов с полимиозитом и дерматомиозитом. Окул Иммунол Инфламм. 2020;28(1):58-66. дои: 10.1080/09273948.2018.1547407. Epub 2018, 16 ноября. PMID: 30444429
↑ ^14.0 ^14.1 Шимшек С., Догру М., Кодзима Т., Цубота К. Текущее лечение и лечение синдрома сухого глаза. Терк Дж. Офтальмол. 2018 27 декабря; 48 (6): 309-313. doi: 10.4274/tjo.69320. PMID: 30605938; PMCID: PMC6330664.
↑ ^15,0 ^15,1 Понграц Д.