Низкое диастолическое давление причины у пожилых: причины, лечение у взрослых и пожилых людей

большое нижнее давление лечение

большое нижнее давление лечение

Поисковые запросы: актовегин при гипертонии, купить большое нижнее давление лечение, лекарства от давления повышенного список.

народные средства от гипертонии, давление в системе отопления дома, гипертония это повышенное давление, фнп под давлением, профилактика артериальной гипертонии

фнп под давлением Нижнее давление – это диастолическое давление, которое характеризует. Нижнее (диастолическое) давление также именуют давлением почек, ведь. Мочегонные препараты имеют большое значение при лечении высокого АД, т.к. замедляют всасывание соли и жидкости в почечные канальцы. Требуется ли лечение? Как уже понятно из сказанного, высокое нижнее давление может быть как физиологической. Патологическое состояние, характеризующееся высоким нижним АД (больше 90 мм рт.ст.) при референсном верхнем, называется изолированной диастолической гипертензией. У этой патологии. Как снизить нижнее давление. Существует два основных метода лечения высокого нижнего давления – прием гипотензивных препаратов и домашнее приготовление народных средств. В экстренных случаях рекомендуется делать выбор в пользу первого варианта, когда диастолическое АД быстро растет. Первая помощь. Если нижнее давление 90 и выше, то необходимо определить. Некоторые предпочитают проводить лечение травами. С помощью отваров. Большая разница между верхним и нижним давлением относится к патологии, которую называют гипертонией. Развитие. Опасность высокого. Узнайте, почему нижнее давление высокое а верхнее нормальное, причины патологические и физиологические, симптомы. Повышенное нижнее давление при нормальном верхнем: причины, что это значит, можно ли снизить дома, диагностика и лечение. Артём Галактионов. Как уменьшить нижнее давление, не понижая при этом верхнее? Домашние эффективные способы. Чтобы лечение было максимально эффективным, необходимо в первую очередь определиться с причиной повышения давления. В основном терапия повышенного сердечного давления проводится. Почему повышается нижнее артериальное давление и что делать при превышении нормальных показателей длительное время? Насколько опасна артериальная гипертензия, как распознать ее причины, какие меры необходимы для ее устранения? Лечение повышенного нижнего давления народными средствами требует обязательной консультации со специалистом, поскольку, как и медикаментозные. Нормальное давление у подростка может периодически меняться в большую или. Что означает нижнее (диастолическое давление) давление? Эффективное лечение. Как сбить нижнее давление, не трогая верхнего. Высокое нижнее давление обычно провоцирует увеличение и верхнего, однако далеко не. И если диастолическое давление повышается намного больше систолического,. профилактика артериальной гипертонии низкое нижнее давление лекарства понизить давление в домашних условиях быстро лекарствами

замерить давление повышенное давление симптомы и лечение у взрослых

лекарство блокаторы давления актовегин при гипертонии лекарства от давления повышенного список народные средства от гипертонии давление в системе отопления дома гипертония это повышенное давление

Мой врачебный стаж уже давно перевалил за второй десяток. Я видел много препаратов разной формы, которые обещали помочь от гипертонии. Среди них были и хорошие, но меня всегда смущала возможная побочка от них. Тоносил я хвалю не только за качественный и натуральный состав, но и за сведение к минимуму вероятности возникновения побочного эффекта. Многие гипотензивные препараты рассчитаны на быстрое действие, но несмотря на мгновенное снижение давления они могут оказывать негативное действие на работу многих внутренних органов. Комплексный препарат Тоносил действует совершенно по-другому, он оказывает мягкий и постепенный эффект. И дает накопительный результат. А в качестве бонуса человек избавляется от тревожности и раздражительности. В инструкции к препарату сообщается, что Тоносил – новый, результативный комплекс на основе натуральных ингредиентов, который помогает снижать давление и облегчать самочувствие страдающих этим недугом. На сайте, где предлагают заказать добавку можно прочитать немало отзывовпокупателей, которые утверждают, что излечились от гипертонии с помощью комплекса. На сегодняшний день практикуется гипертонической болезни лечение препаратами разных групп. Она предусматривает разделение препаратов для лечения артериальной гипертензии на две группы – первая и вторая линия. Критерий для классификации в данном случае обозначен достаточно. Сегодня препараты для лечения гипертонии выпускаются многими фармацевтическим компаниями. Они делятся на большие группы в зависимости от действия и химического состава. Назначать препараты при гипертонии должен. Артериальная гипертония (гипертоническая болезнь) – одно из наиболее широко распростр. Для цитирования: Илларионова Т.С., Стуров Н.В., Чельцов.В. Препараты, применяемые для лечения гипертонической болезни. Лечение гипертонической болезни современными медикаментозными препаратами по схемам и народными средствами. Все методы лечения, которые направлены на лечение артериальной гипертонии, можно разделить на группы: медикаментозные, немедикаментозные, народные, комплексные. Гипертония – это хроническое прогрессирующее заболевание, и ее лечение должно быть постоянным. Для поддержания показателей в безопасных границах нужно выбрать лучшие таблетки от повышенного давления. Препараты для лечения гипертонической болезни. Гипертоническая болезнь – это заболевание, требующее постоянного медикаментозного контроля. Группы препаратов, используемых для лечения гипертонической болезни. Препараты этой группы применяются при АГ, сочетающейся с ишемической болезнью сердца и аритмиями. Короткодействующие препараты, использование которых не рационально при гипертонической болезни: анаприлин (обзидан), атенолол, пропранолол. Основные противопоказания. Лекарства от гипертонии и высокого артериального давления (АД) должен подбирать врач индивидуально для каждого пациента. Однако вне зависимости от степени гипертонической болезни снижение АД должно быть постепенным. Важно стабилизировать его без резких скачков. С особенным вниманием. Современные препараты. Стандарт лечения гипертонической болезни – это сочетание нескольких подходов классической медицины. Для лечения повышенного давления из этой группы используются такие препараты

большое нижнее давление лечение

При назначении любого медикамента мы с коллегами прежде всего узнаем отзывы о нем в Международной кардиологической коллегии и выясняем, проходило ли средство клинические испытания. Таким испытанным средством является Tonosil. Низкое артериальное давление у пожилого человека – это не редкость. Организм людей старше 60 лет более уязвим перед многими патологиями, чем у остальных. Хоть гипотонию диагностируют не так часто, как повышенное АД. Поэтому пониженное давление у пожилых людей (гипотония) считается намного лучшим состоянием, чем гипертония, так. Кровяное давление у пожилых людей может менять свои показания в течение суток, но оптимальным является 120/80 мм. Как поднять низкое давление у пожилого человека, какое давление считается низким в преклонном возрасте, и в каких случаях стоит незамедлительно обратиться за специализированной помощью. Насколько распространено низкое давление у пожилых людей. Первые признаки гипотонии: как предотвратить развитие заболевание. Сегодня у многих пожилых людей в возрасте от 60 лет низкое давление. К сожалению, что делать в такой ситуации знает далеко не каждый. Объясняется это тем, что чаще у. В первую очередь это касается низкого давления у пожилых людей, причиной которого является физиология. Если соблюдать все эти правила, можно поддерживать артериальное давление в норме длительное время. Низкое давление у пожилого человека не менее опасно, чем повышенное. Низкое диастолическое давление у пожилых людей встречается нередко, а его причины зависят от вида артериальной гипотензии. Артериальная гипотония (низкое давление) — нередкое явление в терапевтической практике, но определить причину и подобрать лечение зачастую оказывается проблематично, особенно у пожилых людей. Со старостью приходит мудрость, но здоровье ослабевает. Устало за прожитые годы сердечко, забились вены. Обнаруживается одышка, отеки на ногах. Указанные недомогания связаны с тем, что начинаются проблемы с давлением.

большое нижнее давление лечение. низкое нижнее давление лекарства. Отзывы, инструкция по применению, состав и свойства. Что принимать при низком давлении, лечение. Чем можно помочь себе, чтобы не испытывать свой организм на прочность? Поможет все, что увеличивает частоту сердечных сокращений. Список препаратов при пониженном давлении. При незначительном понижении давления наиболее популярны. Симптол обладает сосудосуживающим действием, выпускается в виде раствора в ампулах. Около 20-30 капель нужно нанести на кусочек сахара и съесть его перед едой. Гутрон (Мидодрин). Низкое кровяное давление (иногда называемое гипотонией) – это состояние, при котором артериальное кровяное давление опускается до. Рейтинг топ-5 по версии КП. Обычно применяются растительные и синтетические препараты, обладающие тонизирующим и сосудосуживающим эффектом. В некоторых. Гипотония. Состояние, при котором артериальное давление (АД) снижается до уровня 90/60 мм рт. ст. и менее, называется гипотонией. Если низкое давление не приводит к появлению патологических симптомов. Таблетки при пониженном давлении. Низкое давление или артериальная гипотензия может быть спровоцирована патологическими изменениями в сердечно-сосудистой, эндокринной системе или являться следствием переутомления, частого недосыпания, стрессовых ситуаций или эмоционального истощения. Применение капель от гипертонии для нормализации артериального давления. Для коррекции пониженного или повышенного артериального давления применяют препараты и в таблетированной форме, и в капельной. Прочтите внимательно, это ВАЖНО! Цитрамoн – дешевoе средствo oт гипoтoнии, кoтoрoе есть в любoй дoмашней аптечке. В сoстав препарата вхoдит кoфеин, парацетамoл и аспирин, первый и oбеспечивает гипертoнический эффект. Кoфеин действует на сoсудoдвигательный центр в прoдoлгoватoм мoзге, при этoм. Средства от пониженного давления: таблетки от низкого давления и растительные препараты. Растительные препараты при пониженном давлении. Чем опасна гипотония. Причины и признаки гипотонии. Какие препараты принимать при низком давлении в домашних условиях?. При пониженном давлении человек подвергается слабости, головокружению. При низком давлении в пожилом возрасте целесообразно назначение таблеток Пирацетама, Экдистена, Сапарала, Глицина, Цитрамона.низкого кровяного давления, вызванного пониженным уровнем кортизола. С этой же целью можно добавлять в него несколько капель оливкового масла или. При пониженном давлении рекомендуется регулярно пить томатный сок с добавлением небольшого количества соли и измельченной пряной. Если показатель АД ниже допустимого предела, пациент должен знать, что пить при пониженном давлении в домашних условиях, какие медицинские препараты способны без вреда для здоровья стабилизировать уровень.

Повышенное артериальное давление у пожилых

Давление крови измеряется обычно на руке в плечевой артерии и определяется в миллиметрах ртутного столба. Во время сокращения сердца (систолы) происходит выброс крови в артериальную систему, и в этот момент артериальное давление наибольшее. Оно обозначается как максимальное (в просторечии — «верхнее»), или систолическое. Затем наступает период расслабления сердца (диастола), и в конце этого периода, то есть перед следующим сокращением, давление самое низкое и обозначается как минимальное («нижнее»), или диастолическое.

Бывает, что повышается и максимальное, и минимальное давление, то есть возникает систоло-диастолическая гипертония, а у некоторых повышается только максимальное давление (систолическая гипертония) или только минимальное (диастолическая гипертония). У пожилых людей (от 60 до 74 лет) артериальная гипертония чрезвычайно распространена, причем у них чаще повышается одновременно и «верхнее», и «нижнее» давление. А вот у людей старческого возраста (от 75 до 89 лет) чаще повышается лишь «верхнее» давление, в то время как «нижнее» не изменяется, или даже несколько снижается.

Если судить по результатам массовых (эпидемиологических) обследований, во время которых артериальное давление измеряется однократно, то в большинстве развитых стран артериальная гипертония отмечается почти у половины людей пожилого возраста, а у стариков — даже более чем у половины. Однако фактическое число страдающих артериальной гипертонией несколько меньше, что доказывают повторные обследования пациентов.

Дело в том, что подскок артериального давления при однократном его измерении может быть обусловлен волнением, связанным с врачебным осмотром. Вот почему врач не ставит диагноз артериальной гипертонии у пациента на основании однократного обследования. Интересно отметить, что у пожилых в противоположность молодым и людям среднего возраста гипертония чаще наблюдается у женщин. И еще одна небезынтересная закономерность: у долгожителей (90 лет и старше) артериальное давление обычно ниже, чем у людей пожилого и старческого возраста. Эпидемиологические обследования населения разных стран мира показали, что у некоторых племен, ведущих примитивный образ жизни, давление с возрастом не повышается, среди них практически нет людей, имеющих артериальную гипертонию. Такая особенность отмечена у аборигенов Чили, Австралии, Полинезии. В какой-то мере это явление ученые объясняют тем, что живут они размеренной жизнью и в то же время выполняют немалые физические нагрузки, питаются низкокалорийной, несоленой пищей. Но стоит представителям этих племен покинуть родные места и пожить в современном цивилизованном обществе, у них тоже нередко возникает гипертония.

Артериальные гипертонии в зависимости от причин, которые их обусловливают, врачи делят на две группы: гипертоническую болезнь и симптоматические гипертонии. В первом случае это самостоятельное заболевание, во втором — симптом (проявление) болезни или какого-либо патологического процесса, протекающего в организме.

Основными причинами гипертонической болезни являются психоэмоциональные перегрузки и наследственная предрасположенность, которая может проявиться даже в пожилом возрасте. К факторам, способствующим возникновению этого заболевания, относятся, повышенное потребление соли и переедание, приводящее к алиментарному ожирению. Течение гипертонической болезни у пожилых и старых людей обычно доброкачественное, в этом возрасте почти не бывает злокачественных форм заболевания. И гипертонические кризы, проявляющиеся резкими подъемами артериального давления, ухудшением самочувствия, у пожилых и стариков случаются реже, чем у людей среднего возраста.

Из симптоматических гипертоний (их более 50) пожилым и старым людям особенно свойственна склеротическая систолическая гипертония, когда повышается только «верхнее» (систолическое) давление. Для гипертонической болезни характерно повышение и «верхнего», и «нижнего» давления. Причина склеротической систолической гипертонии — в повышении жесткости стенок аорты и крупных артерий, обусловленном склеротическим процессом, при котором происходит диффузное разрастание более твердых структур сосудистых стенок и уменьшение эластических. Склеротическая систолическая гипертония протекает легче, чем гипертоническая болезнь.

Склероз, приводящий к изменению структур стенок сосудов, характерный для старения организма, не надо путать с не менее распространенным атеросклерозом, при котором просвет артерий сужают атеросклеротические бляшки. Чаще всего они поражают артерии мозга, почек, сердца. А гипертония в таком случае развивается в ответ на ухудшение снабжения кровью этих органов.

Симптоматическая гипертония у пожилых нередко бывает и следствием хронического пиелонефрита и диабета. А теперь главные вопросы: всегда ли у пожилого человека артериальная гипертония является болезнью или она всего лишь проявление старения организма? Надо ли обязательно добиваться снижения цифр артериального давления? Однозначных ответов на эти вопросы не может быть. Гипертоническая болезнь — это болезнь, и пациент должен строго выполнять все назначения врача. Не всем пожилым и старым людям врач рекомендует принимать гипотензивные (снижающие артериальное давление) средства. И зависит это от формы гипертонии, величин артериального давления, сопутствующих заболеваний, «стажа» гипертонической болезни, ряда других индивидуальных особенностей.

Конечно, если развился гипертонический криз, резко повысившееся артериальное давление необходимо снизить, а для этого следует немедленно вызвать «Скорую». Но когда самочувствие хорошее, нет необходимости снижать артериальное давление, так как резкое его снижение большими дозами гипотензивных средств, принятых по собственному усмотрению, для пожилого и старого человека может быть опасно. В этом случае кровь отливает от головного мозга, а склерозированные сосуды не успевают быстро среагировать на резкое падение артериального давления, и может развиться коллапс, угрожающий жизни. Давление следует снижать постепенно, не обязательно доводя его до нормальных величин. Это особенно относится к тем, кто давно страдает гипертонической болезнью.

Что же касается склеротической систолической гипертонии, то она может и не сказываться на самочувствии пожилого человека. Ряд ученых рассматривают эту форму гипертонии как одно из проявлений физиологического старения организма. Но и подобная гипертония нередко требует лечения.

Для людей пожилого возраста нормальным считается артериальное давление до 160/95 миллиметров ртутного столба. Однако некоторые пожилые и старики испытывают неприятные ощущения (головную боль, шум в ушах, поташнивание, головокружение) даже при более низких величинах артериального давления: Чаще всего это бывает с теми, у кого артериальное давление всегда было пониженным, а к старости оно немного повысилось. В этих случаях обычно назначают медикаментозные средства для облегчения состояния больного.

Если артериальная гипертония вызвана хроническим пиелонефритом, сахарным диабетом или атеросклерозом, то врач в первую очередь принимает меры для борьбы с этими заболеваниями. Рекомендует больному диету, различные лекарственные средства, определенный режим. И в зависимости от состояния, самочувствия пациента решает, надо ли снижать артериальное давление. В некоторых случаях этого делать даже нельзя, если давление, конечно, не очень высокое. И об этом пациент должен знать. Например, у страдающего пиелонефритом с начинающейся почечной недостаточностью снижение давления крови может еще больше ухудшить и без того нарушенный процесс фильтрации мочи в почечных канальцах, где кровь должна проходить под определенным давлением.

ИТАК, В КАЖДОМ КОНКРЕТНОМ СЛУЧАЕ ТОЛЬКО ВРАЧ РЕШАЕТ ВОПРОС. НАДО ЛИ СНИЖАТЬ АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ, И НАЗНАЧАЕТ НЕОБХОДИМЫЕ ДЛЯ ЭТОГО ЛЕКАРСТВА, ОПРЕДЕЛЯЕТ ИХ ДОЗУ.

Но каждому пациенту надо стараться не пропустить «подскоков» артериального давления и если это случится, вызвать врача. Сейчас у многих есть дома тонометры. Однако самому себе давление лучше не измерять, пусть это сделает кто-либо из домашних, обученный этой процедуре. А для контроля следует примерно раз в месяц измерять артериальное давление в поликлинике.

Тем, у кого нет дома тонометра, рекомендую посещать врача чаще, два-три раза в месяц.

И еще несколько практических советов. Для тех пожилых людей, у которых повышено артериальное давление, большое значение имеет упорядочение режима жизни, психологический комфорт. Многое травмирует психику старых людей: болезни — свои и близких, потеря родных, друзей, конфликтные ситуации в семье, трудности быта. Чем старше человек, тем сильнее все это его ранит и, естественно, способствует повышению артериального давления. Родственники больного, друзья должны найти возможность позаботиться о пожилом человеке, уделить ему внимание, поддержать в трудную минуту, ободрить.

Надо сказать, что один только психологический комфорт нередко может снизить давление, и даже в большей степени, чем гипотензивные средства. Трудно переоценить значение двигательной активности для пожилых и старых людей. Но она не должна вызывать сильного переутомления. Чрезмерные физические нагрузки противопоказаны! С большой осторожностью мы рекомендуем своим пациентам бег трусцой, предостерегаем от больших нагрузок при выполнении физических упражнений, допустимых только тренированным людям. С пользой для себя многие могут заниматься в группах здоровья.

При артериальной гипертонии у пожилых постельный режим, если он не обусловлен другим заболеванием, показан лишь после перенесенного гипертонического криза и то всего, лишь на несколько часов. Залеживаться в постели вредно! Людям пожилым, старикам не следует быстро вставать с постели, особенно после ночного сна. И в первую очередь это относится к тем из них, у кого бывает головокружение, а также принимающим гипотензивные средства.

Настоятельно советуется ограничить поваренную соль, животные жиры и сахар, больше есть несладких фруктов, овощей. Салаты или винегрет ешьте каждый день и заправляйте их растительным маслом. Хлеб предпочтительнее черный или серый, из каш — овсяная, гречневая. Можно включать в рацион мясо, птицу, рыбу нежирных сортов, белковые омлеты, нежирные молочные продукты. Количество жидкости, если нет отеков, одышки, можно не ограничивать, но крепкие чай и кофе лучше не пить.

(информационный материал подготовила: врач-кардиолог кардиологического отделения № 3 УЗ «1-я ГКБ» Левоцкая Ирина Владимировна)

Диастолическая сердечная недостаточность и жесткость сосудов

Академик Ивашкин В.Т.: – Я прошу Оксану Михайловну сделать очередное сообщение. «Диастолическая сердечная недостаточность и жесткость сосудов». Пожалуйста.

Профессор Драпкина О.М.: – Спасибо большое. Уважаемые коллеги, я сегодня говорила о фиброзе миокарда, и, в принципе, говоря о фиброзе миокарда, так или иначе касаешься диастолической сердечной недостаточности. Мы в клинике и на кафедре занимаемся этой проблемой, соответственно, сейчас тоже есть определенные возможности поделиться тем опытом, который мы накопили.

Мы говорим о диастолической сердечной недостаточности, мы говорим об артериальной гипертензии и говорим, что все-таки нарушенная диастола – это участь пациентов с высоким риском артериальной гипертензии. Но когда высок риск артериальной гипертензии по SCORE, мы знаем, что это и выраженное поражение органов-мишеней и более трех факторов риска или, например, метаболический синдром, когда есть другие факторы риска (сегодня Сергей Руджерович рассказывал, и мы вместе вспоминали исследование «Юпитер», где в качестве маркера у здоровых людей было повышение высокочувствительного C-реактивного белка).

Таким образом, возникает вопрос. Мы все время говорим: «Пациенты к нам приходят с инфарктом миокарда, потому что мы неправильно лечили артериальную гипертензию». А если мы правильно лечили артериальную гипертензию? Тогда получится гипертрофия миокарда и, соответственно, повышение жесткости. Так что же получается, что хроническая сердечная недостаточность с сохраненной фракцией выброса – это правильное лечение артериальной гипертензии и что другого пути нет?

Конечно, это не так. Но тем не менее этим слайдом мне бы хотелось привлечь внимание к такому постулату: отсрочить инфаркт миокарда у пациента с артериальной гипертензией – это не единственная наша задача. Спектр наших задач гораздо больше, в том числе предотвратить вот эту ступень, когда пациент перешагивает от просто гипертоника к гипертонику с хронической сердечной недостаточностью, как правило с сохраненной фракцией выброса.

Поэтому еще раз несколько слов о терминологии. Речь пойдет о сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса. В принципе, это и есть правильный термин, но мы, медицинское сообщество, разрешаем друг другу называть эту сердечную недостаточность диастолической сердечной недостаточностью – наверное, просто для сокращения.

Эпидемиология известна. Есть немного разные данные – европейские и наши. По данным исследования ЭПОХА, более 70 % пациентов с сердечной недостаточностью имеют сохраненную фракцию выброса. Конечно, это удел пожилых, поскольку мы все боремся за то, что население у нас становится старше, мы все боремся за продолжительность жизни. Это приведет к тому, что пациентов с диастолической сердечной недостаточностью тоже будет больше, и нам их надо будет долгие годы каким-то образом вести.

Вот, на мой взгляд, интересные данные. Ежегодная смертность пациентов с диастолической сердечной недостаточностью, она действительно несколько ниже. Но когда посмотрели на смертность через три года, то она практически выравнивается. Но, самое главное, статистика говорит, что среди больных с хронической сердечной недостаточностью с фракцией выброса более 50 % за три года в живых остается менее 60 %, значит 40 % – погибает.

Но вот, я бы сказала, шокирующие меня данные. Если прогноз на фоне лечения при сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса улучшается (и мы здесь видим диапазон с 1987 года, когда мы в основном говорили о кардиоренальной теории хронической сердечной недостаточности), то, обратите внимание, уважаемые коллеги, ничего не происходит с улучшением прогноза пациентов с сохраненной фракцией выброса – как 60 % их умирало через три года, собственно говоря, после постановки диагноза, так все и остается. Это поднимает вопрос о том, что мы, наверное, пока не знаем точно, как лечить эту форму хронической сердечной недостаточности.

Ну, и очень коротко я хотела бы напомнить те основные знания, которые мы получаем из курса физиологии на третьем курсе, так называемом экваторе (студенты говорят «экватор»; третий курс прошел – значит прошел половину обучения в институте). Вот эта кривая «давление-объем в левом желудочке», и как раз изменение этой кривой характеризует основные изменения, которые возникают у пациентов с жестким миокардом и сначала с диастолической дисфункцией, а затем – с диастолической сердечной недостаточностью.

Итак, окончание диастолы как бы знаменует фазу изоволюмического сокращения. Мы видим, что здесь давление в левом желудочке стремительно нарастает без изменения его объема. Открывается аортальный клапан и происходит та самая систола, или фаза изгнания. Как раз в тени этой систолы всегда была диастола, поскольку мы оценивали работу сердца именно по тому, как оно сокращается, по сократительной функции.

Затем период систолы закрывается, закрывается, естественно, аортальный клапан, и происходит как раз та самая интересная на сегодняшний момент, на момент сегодняшнего моего повествования, стадия – это диастола. Первый период, он как раз характеризуется стадией изоволюмического расслабления (мы видим, что она очень похожа на стадию изоволюмического сокращения), то есть резкое снижение давления в левом желудочке, открывается митральный клапан, и наконец происходит стадия наполнения. Надо понимать, что эта стадия – это достаточно энергоемкий процесс, поэтому для того, чтобы диастола была совершенной, нужно достаточное количество макроэргов.

Ну, и закрывается митральный клапан, и мы видим (там, где точка, которая показывает закрытие митрального клапана), что окончание диастолы происходит на таком положительном конечном диастолическом давлении. Так вот, если левый желудочек жесткий, то этот небольшой подъем будет более крутым, и давление, которое будет в левом желудочке, оно будет выше.

График двумерный, поэтому здесь невозможно – я во всяком случае не смогла – показать время, так называемое «тау», изоволюмического расслабления. Это очень важный показатель, и мы к нему вернемся чуть ниже.

Таким образом, мы можем суммировать те факторы, которые влияют на диастолу. Суммировать мы их можем, разбив на две, на мой взгляд, абсолютно неравнозначные, но достаточно важные группы. Первая – это, конечно, работа желудочка, это раннее диастолическое наполнение желудочка. И как раз такие факторы, как: эластический возврат крови в левый желудочек, сократительная функция левого желудочка, жесткость левого желудочка в диастолу, свойства легочных вен, площадь отверстия митрального клапана, – и дают 80-типроцентный вклад в полноценную диастолу.

Но есть еще маленький вклад, и тем не менее о нем тоже не стоит забывать, особенно, когда к нам приходит, например, пациент с нарушениями ритма, и хроническая сердечная недостаточность переходит к черте декомпенсированной. Это вклад предсердия. И здесь очень важны: интервал PQ, сократительная функция самого предсердия (сейчас есть методы, которые оценивают эту сократительную функцию, они не инвазивные – эхокардиографические), частота сердечных сокращений (понятно, чем реже сердце бьется, тем лучше диастола) и активность симпатической нервной системы.

Таким образом, портрет типичного пациента с артериальной гипертензией и с диастолической сердечной недостаточностью – это пожилая женщина (чаще это женщина, хотя, конечно, это может быть и мужчина) с длительным анамнезом артериальной гипертензии, все-таки плохо леченой; с букетом другой патологии, который тоже вносит вклад в возможные процессы фиброзов в сердце таких пациентов: это сахарный диабет, это ишемическая болезнь сердца, это суправентрикулярное нарушение ритма, дисфункция почек, которую мы как раз определяем по скорости клубочковой фильтрации, и с фиброзом сосудов.

Ключевые различия есть, и мы их можем обнаружить уже на этапе знакомства с пациентом и на этапе его обследования. Глухие тоны сердца характерны для систолической сердечной недостаточности со сниженной фракцией выброса. При сохраненной фракции выброса тоны могут быть вполне приличные, и даже первый тон может быть сохранен.

Чаще всего мы слышим и в том и в другом случае ритм галопа, и как раз если мы говорим о систолической сердечной недостаточности, то она себя проявляет появлением протодиастолического ритма галопа – за счет S₃, дополнительного тона, третьего тона. А, наконец, диастолическая сердечная недостаточность, где больший вклад предсердий, измученных высоким конечным диастолическим давлением в левом желудочке, – это S₄.

Диастолическая сердечная недостаточность иногда быстро прогрессирует до оттека легких. И вот тоже удивительные данные. Дмитрий Александрович, я хочу с вами их обсудить. Оказывается (попалась мне такая статья), когда… Пациенты с отеком легких, совершенно клинически оправданный отек легких, поступают в отделение интенсивной терапии, и им всем измерили фракцию выброса левого желудочка. Потом купировали отек легких и опять измерили фракцию выброса левого желудочка. Так вот, никакой закономерности не было. Казалось бы, купировали отек легких – фракция выброса должна повыситься, или поступили с отеком легких – фракция выброса должна быть низкой. Были пациент с высокой фракцией выброса во время кульминации отека легких, и наоборот.

Как вы думаете, как нам, клиницистам, это оценивать, ведь мы так часто уповаем на этот параметр – фракцию выброса?

Профессор Затейщиков Д.А.: – Ну, как говорится, тем хуже для фракции выброса. На самом деле, уже давно многие говорят, что фракция выброса – это, так скажем, не очень хороший параметр. И, очевидно, с появлением новых неинвазивных методик – томографии, магнитно-резонансной томографии – мы получим в руки более точный способ оценки. И, возможно, то, что мы сегодня принимаем за эту самую диастолическую дисфункцию, частично перейдет все-таки в другой разряд, в разряд систолической. Трудно сказать.

Но в любом случае, на мой взгляд, это еще раз показывает, что это не единственный параметр: систола – не только систола, но и что-то еще.

Профессор Драпкина О.М.: – И все-таки клиника, клиническая картина – это то, что должно определять в основном наше отношение к этому больному и к его прогнозу.

Вернемся к слайдам. Таким образом, споры есть, они не закончены. Один это синдром, в котором спровоцированная диастола является как бы предтечей сниженной фракции выброса, или это два синдрома? Есть и сторонники, есть и противники различных теорий. Честно говоря, я стою на позиции того, что это все-таки два разных синдрома. Потому что даже портрет этих сердец, который мы видим при патологоанатомическом вскрытии, он настолько разный, что возникает сразу вопрос, как можно такие разные сердца лечить одинаковыми подходами? Ну, это вопрос, наверное, пока вечный, ответа на него нет.

Тем не менее мы таких пациентов должны лечить, мы должны диагностировать сердечную недостаточность с сохраненной фракцией выброса. На помощь, как всегда, приходят алгоритмы.

Алгоритм Европейского общества кардиологов тоже во главу угла ставит клиническую картину хронической сердечной недостаточности. Но переведя на рельсы нашей ежедневной практики, это тучная пациентка, которая пришла с одышкой. Затем нормальная или лишь незначительно сниженная систолическая функция. Опять переводим на наши реалии, это женщина, пришедшая с одышкой, нами прослушанная, осмотренная, мы видим, что она тучная, мы видим, что есть мелкопузырчатые хрипы в легких.

Мы ее отправляем для уточнения диагноза на эхокардиографическое исследование и с удивлением видим, что фракция выброса нормальная. Это не повод отправлять эту пациентку к пульмонологу, это повод сделать такой пациентке как минимум тест шестиминутной ходьбы. И мы увидим, что она может пройти не те 450 метров, которые не относят ее к пациентке с сердечной недостаточностью.

Затем, действительно, большое внимание уделяется биомаркерам хронической сердечной недостаточности, в частности натрийуретическому пептиду и его концевому фрагменту. Если он больше 220 и у нас имеются доплеровские признаки, то есть мы делаем обычное доплеровское исследование и видим при оценке потоков, что отношение E к A меньше 0,5, или всего лишь левое предсердие большое, или у пациента есть фибрилляция предсердий, – то мы можем сказать, что перед нами пациент с диастолической сердечной недостаточностью.

Но, на самом деле, трудностей больше, чем каких-то обоснованных фактов, поскольку ни один из эхо-кардиографических критериев не обладает сегодня достаточной точностью. Мы говорим, что тканевой доплер – очень хорош, и вот это отношение E/E^’ – наиболее хорошо, но тоже не идеально характеризует диастолу. Малодоступно провести (как раз то, о чем мы сейчас говорили) МРТ и различные инвазивные исследования гемодинамики. Ну и, на мой взгляд, не определены точные пороговые значения различных биологических маркеров сердечной недостаточности.

Отсюда возникает вопрос: может быть, нам стоит поискать возможные механизмы развития диастолы на периферии? Почему? Во-первых, при диастолической сердечной недостаточности возникают и определенные моменты жесткости аорты, а ведь аорта – это второе сердце, если она эластична. Если происходит повышение жесткости вообще сосудов, то вот эти отраженные волны (мы чуть ниже сейчас о них скажем), которые собираются на периферии, идут к центру, к сердцу. Идут они, получается, как раз в момент систолы, приходят чуть позже, чем должны были прийти, и сталкиваются с вновь формирующейся пульсовой волной.

Опять вопрос: на периферии ли начинается диастолическая сердечная недостаточность? Мы знаем, что сосуды при артериальной гипертензии – и виновники, и жертва. Потому что само высокое давление действует на сосуды, и в то же время жесткость сосудов, по другим причинам спазм может привести к высокому артериальному давлению.

Если говорить об основных механизмах, то, наверное, основным механизмом, который виновен в развитии диастолической сердечной недостаточности, служит как раз повышение преднагрузки ввиду жесткости периферических сосудов. Увеличивается, как я уже сказала, скорость распространение пульсовых волн, повышается преднагрузка на левый желудочек и повышается центральное пульсовое давление. Вот сейчас центральному пульсовому давлению, или давлению в аорте, и вариабельности давления как раз отдают наибольшее значение в прогнозе гипертоников.

Как это происходит? Представим наши сосуды. В принципе, это трубки. Они эластичные. И если они эластичные, как показано на первом рисунке, на выброс потока крови – большого потока крови, поскольку кровь распространяется с высокой скоростью… Эластичный сосуд как бы демпфирует эту волну, то есть он немножко расширяется, а потом приходит в норму, и мы видим такую схематичную пульсовую волну, которая показана под эластичной аортальной капиллярной трубкой.

Если сосуд жесткий, то он не может демпфировать волну, он не может немножко расслабиться и затем снова сократиться. И это приводит к так называемому феномену аугментации пульсовых волн.

Вот, уважаемые коллеги, мы можем на этой схеме рассмотреть этот феномен. Серой линией показана пульсовая волна, которая отражает выброс крови из левого желудочка в аорту. Пунктирной линией, которая смещена чуть вправо, изображена отраженная волна, которая идет уже от периферии, от наших сосудов, которые обладают демпфирующими способностями, к центру. И когда наслаиваются эти две волны друг на друга, происходит наличие волны типа «С», или пульсовая волна типа «С», которой характеризуются все здоровые люди.

Сейчас стрелками будет показано то, что происходит у гипертоников, что происходит при жесткой аорте. Итак, этот график смещается влево, этот график смещается вверх, и происходит формирование так называемой волны типа «А» или «В», которая характеризует увеличение преднагрузки на миокард левого желудочка, и снижение диастолического артериального давления.

Таким образом, анализ этой проблематики, на мой взгляд, дает возможность дать схему в помощь практикующему врачу. Повышение жесткости сосудов приводит к повышению центрального систолического давления в аорте и снижению диастолического, отсюда пульсовое давление – увеличивается. Повышенное систолическое давление в аорте приводит к повышению преднагрузки на левый желудочек. Гипертрофия и сама преднагрузка на левый желудочек и нарушение релаксации приводят к субэндокардиальной ишемии. Низкое диастолическое давление в аорте приводит к снижению коронарной перфузии, поскольку коронарная артерия наполняется именно во время диастолы. Вот это диастолическое давление не очень низкое тоже важно. Исследование аорты подтвердило, что снижать диастолическое давление ниже 70 для сердечнососудистых катастроф плохо. Присоединяющийся миокардиальный фиброз приводит к диастолической дисфункции.

Мы решили провести пилотное исследование, для того чтобы: оценить степень повреждения эндотелия и сосудов разного калибра у пациентов с диастолической сердечной недостаточностью; сравнить различные методы оценки эндотелиальной функции – фотоплетизмографический и с помощью АнгиоСкана; и посмотреть, что же происходит на фоне терапии, основанной на разных классах препаратов – ингибиторов АПФ и блокаторов кальциевых каналов.

Не забыли мы обратить внимание и на биологические маркеры. Наряду с хорошо известным N-концевым прогормоном мозгового натрийуретического пептида мы посмотрели у пациентов с диастолической сердечной недостаточностью и уровень галектина-3. Это маркер, или такой биологический субстрат, который в большей степени отвечает за фиброз – всего: печени, сосудов, сердца и так далее.

Представлен дизайн исследования. Пациенты – высокого риска с сохраненной фракцией выброса. Всеми возможными методами мы анализируем эндотелиальную функцию, рандомизируем пациентов на группу лечения на основе блокаторов кальциевых каналов и на основе ингибиторов АПФ (в качестве ингибитора был выбран амприлан). Наблюдаем пациентов в течение 3-5 недель в стационаре и затем повторяем те же самые исследования.

Уважаемые коллеги, я не буду останавливаться на общих характеристиках групп пациентов, лишь скажу, что они были сопоставимые по возрасту, по индексу массы тела, по различным клиническим характеристикам.

Первый день исследования, или старт исследования, был для нас крайне важен, поскольку мы определяли все те показатели, которые можно посмотреть при контурном анализе пульсовой волны: и продолжительность систолы, и возраст сосудистой стенки, и индекс аугментации, индекс жесткости. Кроме того, в этот же день мы делали окклюзионную пробу, как бы подтверждали друг другом – и фотоплетизмографическим методом и по данным УЗИ.

Конечно, выполнение вот этого показало нам, что с помощью УЗИ смотреть эндотелиальную функцию и окклюзионную пробу крайне сложно: пять минут сидеть в определенном положении, на пять минут пережать артерию, 300 мм ртутного столба накачать… Поэтому, конечно, фотоплетизмографический метод, он нас покорил именно простотой.

Вот так приблизительно выглядела волна типа «С» при нормальных сосудах.

Результаты. Первый вывод, который мы сделали: у всех пациентов с диастолической сердечной недостаточностью есть изменения пульсовой волны. Регистрируются волны типа «В» и «А», которые характеризуются как раз высокой амплитудой и большим размахом между систолой и диастолой.

Результаты контурного анализа пульсовой волны до начала терапии. Мы видим, что они не различаются, наши пациенты, ни по индексу жесткости, ни по индексу отражения, ни по давлению в центральном сосуде.

Что оказалось на фоне терапии? Хорошо и то и другое. То есть чем ниже мы снижаем давление, тем лучше для сосуда нашего гипертоника. Но тем не менее на индекс жесткости чуть большее значение оказывал амприлан. И на давление в аорте тоже чуть большее значение оказывал амприлан.

Результаты пробы с реактивной гиперемией, это окклюзионная проба. Тоже мы видим, что и та и другая группа продемонстрировали хорошие результаты. Тем не менее несколько большее влияние ингибиторов АПФ на сосудистую стенку тоже было доказано в данном исследовании.

Средний уровень гормонов NT-proBNP составил 153, средний уровень галектина-3 – 0.98.

Оценка функции сосудов эндотелия происходила вот таким образом. Мы видим, что после окклюзионной пробы, которая длилась пять минут… нам бы хотелось увидеть прирост диаметра в плечевой артерии, а внизу как раз показано то, что происходит с пульсовыми волнами.

Мы нашли, что есть связь между уровнем NT-proBNP и очень многими параметрами, как то: тестом 6-тиминутной ходьбы, оценкой пациента по Шкале оценки клинического состояния, которую мы используем у пациентов с сердечной недостаточностью.

Не было выявлено корреляции между уровнем NT-proBNP и фракцией выброса левого желудочка и параметрами диастолической дисфункции.

Что касается галектина-3, то оказалось, что, один раз повысившись, галектин-3 уже не менялся. Что, в общем-то, согласуется с данными литературы. И поэтому мы предлагаем именно совместное применение галектина-3 и натрийуретического пептида, это в большей степени может быть оценено нами как прогноз течения заболевания.

Вот это комбинированное применение. В первой графе – значение, во второй графе – интерпретация. И риск неблагоприятного исхода, мы видим, наиболее высокий, когда есть высокий уровень галектина-3 и натрийуретических пептидов.

Ну и наконец, клинический пример. Пожилая пациентка, ей больше 60 лет. Мы видим, что ее сосуды жесткие. И индекс жесткости, и индекс реактивности, и индекс аугментации высоки. На фоне применения амприлана мы видим изменение пульсовой волны, это видно, так сказать, визуально. Кроме того, это, конечно, видно и по тем расчетным индексам, которые есть. Обратите внимание, индекс реактивности снизился с 24 практически до 8.9, и насколько снизилось центральное давление!

Это, естественно, нашло свое отражение в улучшении эндотелиальной функции. То есть прирост… верхняя картинка по сравнению с нижней картинкой… мы видим увеличение амплитуды пульсовых волн в 1.3 раза.

Таким образом, уважаемые коллеги, анализ данной проблемы дает возможность сделать пока такие предварительные выводы. Наверное, правомочно высказывание о том, что диастолическая сердечная недостаточность начинается с периферии, во всяком случае жесткость сосудов определенный вклад в изменение диастолы вносит.

Второй вывод: биологические маркеры хронической сердечной недостаточности опять достойны дальнейшего изучения, и новый маркер галектин-3 для прогноза пациентов с диастолической сердечной недостаточностью, наверное, будет очень многообещающим.

Ну и наконец, наше исследование продемонстрировало то, что снизьте давление чем-нибудь, снизьте до нормальных значений, до тех значений, которые нам дают рекомендации. Но все же применение ингибиторов АПФ, и в частности амприлана, в нашем исследовании позволяло говорить о лучшем влиянии на функцию эндотелия и о лучшем влиянии на функцию резистентности сосудов у пациентов с артериальной гипертензией и диастолической сердечной недостаточностью. Спасибо за внимание.

Низкое диастолическое давление может быть опасным для пожилого человека

Пониженное диастолическое давление у пожилого человека  является таким же опасным, как и повышенное. В данном случае больше всего страдает головной мозг, ведь может произойти кислородное голодание, которое приведет к побочным эффектам.

Какую опасность несет пониженное давление

Для пожилых людей низкое давление является таким же опасным, как и высокое. При низком давлении страдает мозг, потому что из-за нарушенного кровоснабжения он не получает в достаточном объеме кислород.

Данное состояние может привести к инсульту, а также нарушить кровообращение в других участках головного мозга, которые отвечают за слух и зрение. В конечном итоге это может снизить слух и остроту зрения.

Кроме того, при пониженном давлении артерии, которые питают мозг, не обеспечивают необходимый кровоток к сердцу, что приводит к ухудшению следующих болезней: порока сердца, стенокардии, кардиосклероза.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ: Низкое давление у женщин после 60 лет: причины, симптомы и лечение

Причины пониженного давления у пожилых людей

Пониженное давление у пожилых людей встречается довольно-таки часто, а его причины зависят от вида гипотензии. Различают два вида артериальной гипотензии:

• острая – появляется в результате инфаркта, большой потери крови, травматического шока и тромбоэмболии;
• хроническая – может иметь три формы: физиологическую, первичную и вторичную.

Чаще всего у пожилых людей появляется вторичная гипотензия, которая возникает из-за:

• черепно-мозговой травмы;
• болезней печени и желчных путей;
• болезней щитовидной железы;
• гипогликемии;
• анемии.

Причинами появления низкого давления в пожилом возрасте могут также быть: резкая потеря веса, длительный прием лекарств, недостаток витаминов и микроэлементов в организме.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ: Низкое артериальное давление может быть очень опасным для здоровья

Симптомы и диагностика пониженного давления

Среди признаков развития гипотонии можно выделить следующие:

• головокружение;
• слабость;
• обмороки;
• потоотделение;
• проблемы со зрением и слухом;
• зябкость конечностей.

Кроме того, у пожилых людей с низким давлением часто появляется апатия ко всему и депрессия.

При появлении первых признаков гипотонии необходимо получить консультацию у терапевта, который назначит анализы и подберет правильное лечение.

Лечение гипотонии у пожилых людей

Чтобы быстро поднять давление пожилому человеку без вреда для его здоровья, необходимо выполнить следующие мероприятия:

• выпить крепкий чай или кофе;
• сделать контрастный душ;
• провести дыхательную гимнастику;
• съесть что-то соленое.

Если указанные мероприятия не дают результата, необходимо обратиться за помощью к врачу.

Пожилым людям, страдающим артериальной гипотензией, следует придерживаться таких рекомендаций:

• пить около 1,5 литра жидкости в день;
• питаться 4-5 раз в день;
• в свой рацион питания добавлять соль;
• своевременно принимать витамины.

Люди, которые являются вегетарианцами, должны постоянно есть яйца и молочные продукты, которые помогут восполнить недостаток белка и железа в организме.

Профилактика гипотонии у пожилых людей

Если пожилые люди будут придерживаться определенных правил, то смогут избежать артериальной гипотензии, а именно:

• каждый день измерять давление;
• заниматься физическими упражнениями;
• полноценно питаться;
• полноценно отдыхать;
• отказаться от вредных привычек;
• ежегодно проходить медицинское обследование.

В некоторых случаях низкое давление может быть физиологической особенностью организма, а также говорить об опасном заболевании, которое при отсутствии лечения может вызвать негативные последствия.

Заниматься самолечением и самим назначать себе препараты пожилым людям ни в коем случае нельзя, иначе можно усугубить ситуацию. Лучше всего довериться профессионалам своего дела и получить правильное лечение.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ: Пониженное давление у пожилых людей за 60 лет может стать крайне опасным

Последствия низкого уровня артериального давления у больных с леченой артериальной гипертонией и нарушениями когнитивных функций: результаты перспективного обсервационного исследования

АГ — артериальная гипертония

АГТ — антигипертензивная терапия

АД — артериальное давление

АМАД — амбулаторное мониторирование артериального давления

ДАД — диастолическое артериальное давление

КР — когнитивные расстройства

САД — систолическое артериальное давление

УКР — умеренные когнитивные расстройства

Предпосылки к проведению исследования

Как артериальная гипертония (АГ), так и различные формы когнитивных расстройств (КР) характеризуются высокой распространенностью и часто сочетаются у лиц пожилого возраста. По имеющимся данным, АГ имеется у 54% мужчин 57% женщин пожилого возраста [1]. Деменция отмечается у 6—8% лиц 60 лет и старше, и частота ее увеличивается до 25% у лиц 85 лет и старше [2]. Умеренные когнитивные расстройства (УКР) — менее тяжелая форма снижения когнитивных функций, которая может быть предвестником клинически явной деменции, отмечается у большого числа лиц 65 лет или старше, и предполагается, что ее распространенность достигает около 25% [3]. Ранее были получены данные о том, что деменция становится одной из главных причин инвалидности у лиц пожилого возраста [4], а болезнь Альцгеймера занимает шестое место по частоте среди причин смерти жителей США европеоидной расы [5].

Связь между повышенным уровнем артериального давления (АД) и развитием деменции не столь однозначна. Результаты одномоментных исследований, в ходе выполнения которых была установлена связь между уровнем АД и когнитивными функциями, достаточно противоречивы [6]. В ходе выполнения нескольких проспективных исследований [6—8] с длительным периодом наблюдения были получены данные о более высоком риске развития деменции, включая болезнь Альцгеймера, у больных с повышенным уровнем АД. В то же время результаты других проспективных исследований [9—11], особенно включавших участников в возрасте 75 лет или старше, свидетельствовали о том, что более высокий уровень АД сопровождается меньшей частотой развития деменции.

Данные о прогностическом значении повышенного АД у лиц с КР еще более ограничены и противоречивы, особенно для больных с клинически явной деменцией [12]. Результаты недавно выполненного исследования [13], включавшего лиц с УКР, свидетельствовали о связи между повышенным уровнем АД и более быстрыми темпами снижения когнитивных функций. С такими данными согласуются результаты обсервационных исследований [14, 15], в ходе которых отмечалось защитное влияние приема антигипертензивных средств на когнитивные функции пожилых лиц с деменцией или УКР. В то же время развитие деменции обычно сопровождается спонтанным снижением АД [7], что обусловливает возможность избыточной антигипертензивной терапии (АГТ), если такая терапия соответствующим образом не меняется. Более того, не проводились хорошо организованные экспериментальные исследования, включавшие только больных с КР, а результаты крупных РКИ АГТ у пожилых больных не смогли устранить противоречивость данных о связи между когнитивными функциями и уровнем АД [16]. Предполагалось, что вследствие гипоперфузии головного мозга АГ может отрицательно влиять на когнитивные функции у больных с деменцией [17], несмотря на отсутствие экспериментального подтверждения наличия нарушений ауторегуляции мозгового кровообращения при болезни Альцгеймера [18].

Отсутствуют надежные доказательные данные, которые могли бы стать основанием для рекомендаций по лечению АГ у лиц пожилого возраста с деменцией или УКР. В соответствии с последним вариантом рекомендаций Европейского общества специалистов по лечению АГ и Европейского общества кардиологов [19] решение о применении АГТ у ослабленных больных пожилого возраста принимается по усмотрению лечащего врача. Причем в этих рекомендациях не указаны целевые уровни АД при лечении больных с КР. В американских рекомендациях восьмого доклада Объединенного национального комитета США по профилактике, выявлению, оценке и лечению АГ (JNC8), которые были опубликованы в 2014 г., [20] рекомендации по ведению пациентов старше 85 лет, ослабленных и пожилых с КР также отсутствуют .

Результаты амбулаторного мониторирования артериального давления (АМАД) могут предоставить прогностическую информацию в дополнение к результатам обычного измерения АД в лечебном учреждении для уточнения риска смерти [21] и развития тяжелых осложнений сердечно-сосудистых заболеваний [22]. Более того, у страдающих КР лиц, которые находятся в специальных лечебных учреждениях, результаты измерения АД медицинским персоналом неполностью соответствуют результатам мониторирования АД, что во многом обусловлено высокой распространенностью АГ «белого халата» [23]. По имеющимся у авторов исследования данным, никогда ранее у пожилых лиц с КР не проводились проспективные исследования, в ходе выполнения которых для прогнозирования изменения когнитивных функций применялось АМАД.

Цель исследования

Оценить значение уровня АД, измеренного в исследовательском центре, уровня АД по данным 24-часового АМАД, а также применения антигипертензивных средств для прогнозирования снижения когнитивных функций и прогрессирования инвалидности у пожилых больных с деменцией или УКР. Кроме того, предполагалось оценивать влияние уровня АД, измеренного в исследовательском центре, и уровня АД по данным АМАД на частоту развития таких исходов, как смерть, тяжелые осложнения сердечно-сосудистых заболеваний, госпитализации, обмороки, падения и переломы костей.

Структура исследования

Проспективное обсервационное исследования, выполненное в 2 исследовательских центрах; медиана продолжительности наблюдения 9 мес.

Материал и методы исследования

Каждый участник исследования до включения в него подписывал информированное согласие. Каждый больной был обследован сразу после включения в исследование и затем через 6—8 мес наблюдения. В период с 1 июня 2009 г. по 31 мая 2011 г. и с 1 сентября по 31 декабря 2012 г. в исследование включали больных, направленных в две клиники, расположенные в Италии и специализирующиеся на лечении больных с нарушениями памяти.

В исследование включали больных в возрасте 65 лет или старше, у которых была диагностирована деменция (в соответствии с критериями, указанными в 4-м издании руководства по диагностике и статистике психических заболеваний или УКР (в соответствии с критериями Международной рабочей группы по проблемам УКР [24]), у которых оценка по шкале MMSE (Mini-Mental State Examination) [25] находилась в диапазоне от 10 до 27 баллов (диапазон шкалы от 0 до 30 баллов; причем 0 баллов соответствует максимальной степени КР). Критерии исключения: постоянная форма фибрилляции предсердий (в связи с ограниченной точностью автоматического измерения АД), отказ больного от ношения устройства для АМАД или от предполагаемого обследования в ходе выполнения исследования. У больных со средней и тяжелой степенью КР особое внимание уделяли объяснению целей и процедур исследования с привлечением при необходимости ухаживающих за больными членов семьи. Подробно исходные характеристики больных, уровень АД которых относился к разным терцилям систолического артериального давления (САД) по данным АМАД в дневное время, представлено в таблице.

Таблица. Исходные характеристики больных, уровень АД которых относился к разным терцилям САД по данным АМАД в дневное время

При начальном обследовании устанавливали клинически наиболее значимые сопутствующие сосудистые заболевания, включая АГ, сахарный диабет, хроническую сердечную недостаточность, ишемическую болезнь сердца, аритмии (кроме фибрилляции предсердий, которая была критерием исключения из исследования), сосудисто-мозговое заболевание и хроническую болезнь почек. Каждое из таких заболеваний диагностировали на основании данных анамнеза, записей в медицинской документации и физического обследования и выражали в баллах; причем наличие определенного сопутствующего сосудистого заболевания соответствовало 1 баллу, а отсутствие — 0. Индекс сопутствующих сосудистых заболеваний рассчитывали путем суммирования баллов; диапазон оценки по шкале составлял от 0 до 7 баллов. Кроме того, учитывали применение любого антигипертензивного препарата, включая ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, антагонисты кальция, β-блокаторы, диуретики, блокаторы рецепторов ангиотензина II и α-блокаторы, а также регистрировали САД и диастолическое АД (ДАД). Для измерения АД в соответствии с рекомендациями использовали ртутный сфигмоманометр [19]. Когнитивные функции оценивали с помощью шкалы MMSE. Помимо этого оценивали ограничения повседневной активности с помощью шкалы BADL (Basic activities of daily living) и шкалы IADL (Instrumental activities of daily living) [26, 27].Диапазон оценок по шкале BADL соответствует от 0 до 6 баллов, а по шкале IADL — от 0 до 8 баллов; причем более высоким оценкам соответствует более выраженное ограничение повседневной активности. При включении в исследование у всех больных выполняли АМАД с помощью осциллометрического метода (модель аппарата 90207; Spacelabs Healthcare). Выполнение АМАД предлагали всем больным независимо от наличия или отсутствия диагностированной АГ. В ходе мониторирования АД манжету накладывали на недоминантную руку. Применяли манжеты соответствующего размера, причем предоставляли возможность выбора одной из трех манжет разного размера, при этом манжета должна была охватывать не менее 80% окружности руки. Устройство для мониторирования АД настраивали для автоматической регистрации АД каждые 15 мин (с использованием предупреждающего сигнала о начале измерения) в течение дневного периода (с 7 до 22 ч) и каждые 20 мин (в отсутствие предупреждающего сигнала) в ночной период (с 22 до 7 ч). В случае невозможности регистрации АД при первом измерении в течение 2 мин АД автоматически измерялось повторно. В зависимости от состояния когнитивных функций участникам устно давали разъяснения о работе устройства и рекомендовали во время измерения АД держать руку в неподвижном и расслабленном состоянии. В целях подтверждения работы устройства для измерения АМАД и согласия больного на его использование первое измерение АД выполнялось в исследовательском центре. В ходе анализа данных АМАД рассчитывали три показателя: 1) среднее САД и ДАД в дневное время (с 9 до 21 ч) и ночное время (с 1 до 6 ч), которые рассчитывали с помощью метода постоянных узких интервалов, исключая из анализа измерения, выполненные в период пробуждения и отхода ко сну (в соответствии с Европейскими рекомендациями по мониторированию АД [28]; 2) вариабельность АД, которую оценивали с помощью расчета стандартных отклонений САД; 3) степень снижения АД в ночное время, которую оценивали по разнице между средним уровнем САД в дневное и ночное время и выражали в процентах от уровня САД в дневное время. При повторном обследовании в исследовательском центре (через 6—18 мес после первого обследования) измеряли АД, а также оценивали когнитивные функции по шкале MMSE и ограничения в повседневной жизни по шкалам BADL и IADL. На основании сообщений врачей и медицинского персонала, а также записей в медицинской документации учитывали случаи смерти, развития тяжелых осложнений сердечно-сосудистых заболеваний, госпитализации, развития обмороков, падений и переломов костей в целом в исследуемой популяции. Для уменьшения числа больных, которых наблюдали до конца исследования из-за развившихся нежелательных явлений, с участниками исследования связывались по телефону.

Результаты измерения АД в исследовательском центре и АМАД разделяли на терцили. В ходе выполнения анализа метод подстановки для пропущенных данных не применяли. Прогрессирование К.Р. и инвалидности оценивали по различиям в оценках по шкалам MMSE, BADL и IADL в ходе выполнения исследования, и затем такие различия сравнивали в подгруппах больных, САД которых соответствовало определенным терцилям. Сходный анализ повторяли после стратификации с учетом применения антигипертензивных средств. Выполняли множественные сравнения с учетом возраста, исходной оценки по шкале MMSE, шкале сочетанных сосудистых заболеваний, применения АГТ и взаимодействия между показателями АД и применением АГТ. Такой же анализ выполняли как в целом у всех включенных в исследование больных, так и в подгруппах больных с деменцией и УКР.

Для сравнения непрерывных данных между группами применяли дисперсионный анализ (с поправками Бонферрони для вторичного анализа) или критерия Крускала—Уоллеса для данных, распределение которых отличалось от нормального. Качественные признаки сравнивали между группами с помощью критерия χ² Пирсона. Сравнение данных, полученных в начале и в конце исследования, выполняли с помощью парного критерия t для непрерывных данных и с помощью критерия Вилкоксона для данных, распределение которых отличалось от нормального.

Многофакторный анализ выполняли с помощью ковариационного анализа, вводя качественные признаки как постоянные факторы и непрерывные данные как ковариаты. Границы средних (и 95% ДИ) рассчитывали с использованием моделей. Все виды статистического анализа проводили с помощью пакета программ SPSS версия 20 (IBM). Статистически значимыми считали различия при p<0,05.

В период между 1 июня 2009 г. и 31 декабря 2012 г. в целом в исследование были включены 193 больных, из которых 172 (89,1%) в ходе выполнения исследования были обследованы повторно; данные о них были включены в анализ. Средний возраст таких больных достигал 79±5 лет (63,4% женщины). Данные о результатах АМАД в ночное время были доступны только у 159 больных, так как 13 участников снимали устройство до завершения регистрации АД. У 177 больных были получены данные о нежелательных явлениях. При включении в исследование деменция и УКР были диагностированы у 68 и 32% больных соответственно. Средняя оценка по шкале MMSE достигала 22,1±4,4 балла. В целом при включении в исследование АГ отмечалась у 73,5% больных, а антигипертензивные препараты принимали 69,8% больных. Точки разделения для терцилей уровня САД в дневное время составляли 128 мм рт.ст. или менее, от 129 до 144 мм рт.ст. и 145 мм рт.ст. или более. Для терцилей САД, измеренного в исследовательском центре, такие точки разделения составляли 125 мм рт.ст. и менее, от 126 до 149 мм рт.ст. и 150 мм рт.ст. и более.

В ходе наблюдения, медиана продолжительности которого достигала 9 мес, в целом отмечалось снижение оценки по шкале MMSE в среднем с 22,1±4,4 до 20,7±5,8 балла (p<0,001). Степень инвалидности увеличилась по шкале BADL с 1,0±1,3 до 1,6±1,8 балла, а по шкале IADL — в среднем с 3,0±2,4 до 3,8±2,6 балла (p<0,001 для обоих показателей). Уровень А.Д. по данным измерения в исследовательском центре не изменился. При включении в исследование и в конце периода наблюдения САД составляло 138±21 и 138±18 мм рт.ст. (p=0,90), а среднее ДАД — 76±10 и 77±8 мм рт.ст. (p=0,50).

После распределения участников на группы в зависимости от терцилей САД в дневное время (по данным АМАД) в группе больных, у которых САД соответствовало нижнему терцилю, выявлено более выраженное снижение когнитивных функций по данным оценки по шкале MMSE (в среднем −2,8±3,8 балла) по сравнению с группой больных, у которых уровень САД соответствовал среднему терцилю (−0,7±2,5 балла; p=0,002) и верхнему терцилю (−0,7±3,7 балла; p=0,003). Напротив, не было отмечено статистически значимой связи между уровнем САД по данным измерения в исследовательском центре и прогрессированием когнитивных функций. Не отмечено также связи между изменением когнитивных функций и уровнем ДАД по данным измерения в исследовательском центре или другими показателями АМАД, включая уровень САД в ночное время, а также между вариабельностью АД, достаточностью снижения АД и применением АГТ. Более того, не было выявлено связи между вариабельностью АД и изменением оценки по шкалам BADL и IADL. После стратификации с учетом применения АГТ статистически значимая связь между низким уровнем САД в дневное время и более выраженным снижением когнитивных функций сохранялась только у больных, которые применяли АГТ. По данным такого анализа, в подгруппе больных, принимавших антигипертензивные препараты, среднее изменение оценки по шкале MMSE в группе больных, у которых САД соответствовало нижнему, среднему и верхнему терцилю, достигало −3,9±3,5, −0,6±2,2 и −0,4±3,7 балла соответственно (p<0,001 для сравнения каждой из групп среднего и верхнего терциля с группой нижнего терциля). Была также установлена сходная тенденция и для уровня САД. В группе больных, у которых САД соответствовало нижнему терцилю, выявлено более выраженное снижение когнитивных функций в случае применения антигипертензивных средств: среднее снижение оценки по шкале MMSE в такой группе достигало −2,7±3,7 балла; в группе больных, у которых уровень САД соответствовал верхнему терцилю, снижение оценки по шкале MMSE составляло лишь −0,9±3,6 балла (p=0,06). Причем результаты оценки когнитивных функций оказались лучше у больных, не принимавших антигипертензивные препараты: в группе больных, у которых САД соответствовало нижнему и верхнему терцилю, изменение оценки по шкале MMSE составило 1,3±2,8 и −1,8±3,1 балла соответственно; p=0,01.

Сходные результаты были получены и для уровня САД в ночное время (по данным АМАД). В группе больных, у которых САД в ночное время относилось к нижнему терцилю (среднее в ночное время АД 119 мм рт.ст. и менее), отмечалась тенденция к более выраженному ухудшению когнитивных функций в случае применения антигипертензивных средств по сравнению с группой больных, применявших такие средства, но у которых уровень САД в ночное время относился к верхнему терцилю (более 135 мм рт.ст.): в группе нижнего и верхнего терциля снижение оценки по шкале MMSE в таких случаях составляло соответственно −2,2±3,7 и −1,0 ±4,0 балла (p=0,45). Следует, однако, отметить отсутствие статистически значимых различий между группами по этим показателям.

Результаты многофакторного анализа, включающего такие показатели, как возраст, исходная оценка по шкале MMSE и шкале сопутствующих сосудистых заболеваний, определенный терциль САД и применение АГТ, свидетельствовали о том, что взаимодействие между низким уровнем САД и применением АГТ было независимо связано с более выраженным снижением когнитивных функций для показателей САД в дневное время (критерий Фишера — F=6,139; p=0,003) и показателей САД по данным измерения в исследовательском центре (F=7,393; р=0,001). Среднее изменение стандартизованной оценки по шкале MMSE в зависимости от уровня САД в дневное время у больных, которые принимали антигипертензивные препараты, достигало −3,9 балла (при 95% ДИ от −4,9 до −2,8 балла) для нижнего терциля и составляло −0,7 (при 95% ДИ −1,7 до 0,4) для среднего терциля и −0,4 балла (−1,4 до 0,6 балла) для верхнего терциля. Такие показатели у больных, которые не принимали антигипертензивные препараты, составляли −0,4 балла (при 95% ДИ от −2,1 до 1,3 балла) для нижнего терциля, −0,8 балла (при 95% ДИ −2,3 до 0,7 балла) для среднего терциля и −1,4 балла (при 95% ДИ от −3,1 до 0,3 балла) для верхнего терциля. Среднее изменение стандартизованной оценки по шкале MMSE в зависимости от уровня САД, измеренного в исследовательском центре у больных, которые принимали антигипертензивные препараты, достигало −2,7 балла (при 95% ДИ от −3,8 до −1,7 балла) для нижнего терциля, −1,2 балла (при 95% ДИ −2,3 до −0,1 балла) для среднего терциля и −0,9 балла (при 95% ДИ от −2,0 до 0,2 балла) для верхнего терциля. Такие показатели у больных, которые не принимали антигипертензивные препараты, составляли 1,4 балла (при 95% ДИ от −0,4 до 3,3 балла) для нижнего терциля, −1,3 балла (при 95% ДИ от −3,1 до 0,6 балла) для среднего терциля и −1,8 балла (при 95% ДИ от −3,2 до −0,4) для верхнего терциля.

Сходный анализ был выполнен раздельно в подгруппах больных с деменцией и УКР. У больных с деменцией, уровень САД которых в дневное время относился к нижнему терцилю, отмечалось более выраженное снижение оценки по шкале MMSE (в среднем −3,5±4,1 балла) по сравнению с больными, у которых такой уровень САД соответствовал среднему терцилю (в среднем −0,6±2,8 балла; p=0,004), и больными, у которых он соответствовал верхнему терцилю (в среднем −1,2±4,1 балла; p=0,003). Сходные данные были получены и в подгруппе больных с УКР. У больных, САД которых в дневное время соответствовало нижнему терцилю, отмечалось более выраженное снижение когнитивных функций (в среднем на −1,4±2,7 балла) по сравнению с больными, у которых такой уровень САД соответствовал верхнему терцилю (в среднем 0,8±1,9 балла; p=0,02). Не было отмечено связи между изменениями по шкале MMSE и уровнем САД по данным измерения в исследовательском центре как в подгруппе больных с деменцией, так и подгруппе больных с УКР. И в данном случае связь между низким уровнем САД в дневное время и более выраженным снижением когнитивных функций отмечалась только у больных, которые принимали антигипертензивные препараты как в подгруппе больных с деменцией, так и подгруппе больных с УКР.

Результаты многофакторного анализа, выполненного в подгруппах больных с разными характеристиками, подтвердили независимую связь между более выраженным снижением когнитивных функций и взаимодействием между уровнем САД в дневное время и применением антигипертензивных препаратов у больных с деменцией (F=3,592; p=0,03) и больных с УКР (F=4,907; p=0,01). В подгруппе больных с деменцией среднее изменение стандартизованной оценки по шкале MMSE в зависимости от уровня САД в дневное время при приеме антигипертензивных препаратов достигало −4,4 балла (при 95% ДИ от −5,8 до −3,1 балла) для нижнего терциля, −1,0 балл (при 95% ДИ от −2,4 до 0,5 балла) для среднего терциля и −0,6 балла (при 95% ДИ от −2,0 до 0,7 балла) для верхнего терциля. Такие же показатели для нелеченых больных составляли −0,7 балла (при 95% ДИ от −3,3 до 1,8 балла) для нижнего терциля, −0,3 балла (при 95% ДИ от −2,4 до 1,8 балла) для среднего терциля и −2,0 балла (при 95% ДИ от −4,3 до 0,2 балла) для верхнего терциля. В подгруппе больных с УКР среднее изменение стандартизованной оценки по шкале MMSE в зависимости от уровня САД в дневное время при приеме антигипертензивных препаратов достигало −2,9 балла (при 95% ДИ от −4,1 до −1,7 балла) для нижнего терциля, 0,4 балла (при 95% ДИ от −1,7 до 0,8 балла) для среднего терциля и 0,4 балла (при 95% ДИ от −0,8 до 1,6 балла) для верхнего терциля. Такие же показатели для нелеченых больных составляли 0,4 балла (при 95% ДИ от −1,2 до 2,1 балла) для нижнего терциля, −1,3 балла (при 95% ДИ от −3,1 до 0,6 балла) для среднего терциля и 0,7 балла (при 95% ДИ от−1,5 до 2,8 балла) для верхнего терциля. Результаты сходного анализа, выполненного для уровня САД, измеренного в исследовательском центре, подтвердили независимую связь в подгруппе больных с деменцией в отсутствие такой связи в подгруппе больных с УКР.

Из 177 больных, включенных в исследование, умерли 1,7%, а тяжелые осложнения заболевания сердца, переломы костей, сообщение хотя бы об одном падении, об эпизоде обморока и госпитализации в ходе выполнения исследования отмечены у 9,6, 6,8, 26,6, 6,8 и 23,7% больных соответственно. Не было установлено статистически значимых различий между группами по частоте развития таких неблагоприятных исходов при уровнях САД в дневное время и уровня САД, измеренного в исследовательском центре, несмотря на тенденцию к увеличению частоты обмороков и госпитализаций при снижении САД в дневное время. У больных, уровень САД которых в дневное время соответствовал нижнему, среднему и верхнему терцилю, частота развития обмороков достигала 10,5, 6,8 и 3,4% соответственно (p=0,33), а частота госпитализаций — 33,3, 21,7 и 17,2% соответственно (p=0,11)

Низкое САД в дневное время независимо связано с более выраженным снижением когнитивных функций у пожилых больных с деменцией и УКР среди тех, кто получает АГП. Чрезмерное снижение САД может нанести вред пожилым пациентам с К.Р. Для предупреждения чрезмерной АГТ в этой популяции может быть полезным АМАД.

Результаты исследования свидетельствуют о связи между низким уровнем САД в дневное время по данным АМАД и более выраженным ухудшением когнитивных функций у взрослых больных с КР при медиане продолжительности наблюдения за ними 9 мес. Однако наличие такой связи отмечено только у больных с леченой АГ; причем такая связь не зависела от возраста, оценки по шкале сочетанных сосудистых заболеваний или исходного уровня когнитивных функций. Такая связь оставалась статистически значимой при раздельном анализе данных о больных с деменцией и УКР. Сходная тенденция была отмечена и для связи между более низким САД, измеренным в исследовательском центре, и более выраженным ухудшением когнитивных функций. Однако результаты всех анализов указывали, что такая связь была слабее, чем связь с уровнем САД в дневное время по данным АМАД, и не достигала уровня статистической значимости. Более низкие уровни АД не сопровождались положительным влиянием на прогноз.

Влияние уровня АД на прогрессирование деменции остается недостаточно определенным [12]. В ходе выполнения одного исследования [29] были получены данные об отсутствии связи между уровнем АД и когнитивными функциями, а результаты другого [30] свидетельствовали об отрицательном прогностическом влиянии повышенного АД на когнитивные функции только в более молодых возрастных группах. Наконец, по данным третьего исследования [31], сходная связь между уровнем АД и когнитивными функциями была отмечена только у лиц в возрасте 85 лет и старше. Напротив, результаты исследования Leiden 85-plus Study [11], включавшего лиц в возрасте 85 лет или старше (КР отмечались у 65% участников), снижение когнитивных функций после 3 лет наблюдения было менее выраженным при более высоких уровнях САД, особенно в подгруппе больных с более тяжелыми нарушениями таких функций при включении в исследование.

Данные, полученные в ходе выполнения исследования Leiden 85-plus Study [11], совпадают с результатами представленного исследования, которые свидетельствуют о связи между более низким уровнем САД и снижением когнитивных функций у пожилых больных с деменцией и УКР при достаточно непродолжительном наблюдении. Поскольку у лиц пожилого возраста имеется связь между низким уровнем АД и атрофией головного мозга [32], низкий уровень САД может быть маркером более тяжелых дегенеративных процессов в центральной нервной системе. Следует отметить, что авторы представленного исследования не выявили корреляций между когнитивными функциями и уровнем АД по данным первого обследования, а при длительном наблюдении связь оставалась статистически значимой по данным анализа, выполненного с учетом исходной оценки по шкале MMSE. Несмотря на небольшой размер выборки, связь оставалась статистически значимой и в подгруппе больных с УКР, у которых можно предполагать слабовыраженные дегенеративные изменения в нервной системе или их отсутствие.

В ходе выполнения двух исследований специально оценивали прогностическую роль факторов риска развития сосудистых заболеваний, включая АГ, у лиц с УКР и отмечали наличие связи между повышенным уровнем АД и более высоким риском развития деменции [15] и снижения когнитивных функций [13]. Однако продолжительность периода наблюдения в таких исследованиях была больше (5 лет [15] и 3 года [13]), чем в представленном исследовании. Более того, в данном исследовании связь между низким уровнем САД и снижением когнитивных функций в соответствии с результатами ранее выполненного исследования [10] отмечалась только у больных, применявших антигипертензивные препараты, в то время как у нелеченных такими препаратами больных выявлялась противоположная тенденция, что подтверждает гипотезу об отрицательном влиянии на когнитивные функции более выраженного снижения АД. Несмотря на то что применение антигипертензивных средств может быть маркером наличия сопутствующих заболеваний сердца, например, сердечной недостаточности, которая также связана со снижением когнитивных функций [33], установленная в ходе выполнения исследования связь оставалась статистически значимой и по данным анализа, выполненного с учетом сопутствующих сосудистых заболеваний.

К особенностям данного исследования следует отнести выполнение АМАД. Это может быть основанием для предположения о том, что уровень САД в дневное время следует считать более точным методом оценки по сравнению со стандартным измерением АД в клинических условиях для установления связи между низким уровнем САД и более выраженным снижением когнитивных функций. Следует отметить, что уровень САД по данным АМАД (а не уровень САД, измеренного в исследовательском центре) был связан с изменениями когнитивных функций в целом у всех больных, включенных в исследование, как принимавших антигипертензивные препараты, так и не применявших их, а также в окончательной модели, включавшей больных с УКР. По мнению авторов исследования, измерение АД в лечебном учреждении должно быть первым этапом обследования, учитывая его простоту. Однако затем, при решении вопроса о начале АГТ или ее усилении у ослабленных больных с повышенным САД, можно рекомендовать в качестве стандартной тактики обследования выполнение АМАД. Напротив, отсутствовала статистически значимая связь между САД и ДАД в ночное время, а также степенью снижения АД в ночное время или вариабельностью АД с изменениями когнитивных функций. По данным, имеющимся у авторов исследования, ранее не изучалось прогностическое значение показателей суточной вариабельности АД у лиц с КР. Результаты одномоментных исследований с оценкой данных АМАД и когнитивных функций, которые выполнялись в общей популяции пожилых лиц, были неоднозначными. В частности, результаты нескольких исследований свидетельствовали о связи между сниженными когнитивными функциями и такими факторами, как недостаточная степень снижения АД в ночное время [34—36], повышенный уровень ДАД по данным 24-часового мониторирования АД [34], а также сниженный уровень САД в дневное и ночное время [37], более высокая вариабельность АД [38] или отсутствие вариабельности АД по данным АМАД [39].

К основным недостаткам данного исследования, по мнению его авторов, следует отнести небольшой объем выборки и обсервационный характер исследования, что не позволяет сделать определенный вывод об отрицательном влиянии приема антигипертензивных препаратов на когнитивные функции. К другим ограничениям данного исследования можно отнести короткий период наблюдения, что не позволяет установить возможное защитное действие такой терапии, а также выполнение исследования на базе амбулаторных клиник, специализирующихся на проблемах памяти, что не позволяет непосредственно распространять полученные данные на реальную практику оказания помощи в условиях первичного звена здравоохранения или отделениях, в которых оказывается помощь больных с остро развившимися заболеваниями. Более того, в связи с ограниченной доступностью персонала и оборудования для выполнения АМАД не все больные с соответствующими характеристиками были включены в данное исследование, несмотря на то что отсутствие каких-либо определенных критериев исключения из исследования позволяет считать маловероятным наличие систематической ошибки, связанной с отбором больных.

Однако несмотря на указанные недостатки, авторы исследования считают, что полученная в ходе выполнения исследования дополнительная информация может быть полезна при определении тактики лечения АГ у пожилых больных с КР. Следует отметить, что в РКИ HYVET (Hypertension in the Very Elderly Trial) [40], основные результаты которого свидетельствовали об эффективности применения АГТ для профилактики тяжелых осложнений заболевания сердца и снижения смертности у больных с АГ в возрасте 80 лет и старше, включали пожилых людей с САД 160 мм рт.ст. или более в отсутствие тяжелых сопутствующих заболеваний (включая деменцию). Таким образом, в настоящее время отсутствуют специальные рекомендации по лечению АГ у пожилых больных с КР или деменцией [19, 20]. Результаты ранее выполненного исследования [23], включавшего пожилых лиц, находящихся в домах престарелых (т.е. лиц, у которых часто имеется деменция), свидетельствовали об отсутствии прогностического влияния уровня АД, а также о слабой корреляции между результатами измерения АД медицинским персоналом и данными, полученными при АМАД. Такие факты позволяют авторам сомневаться в обоснованности результатов измерения АД в медицинском учреждении у пожилых больных с КР.

Таким образом, результаты данного исследования предоставляют дополнительную информацию об амбулаторных больных с УКР или деменцией, которая позволяет предполагать отрицательное влияние более выраженного снижения САД на когнитивные функции, а также о том, что наиболее приемлемый терапевтический диапазон САД в дневное время может составлять от 130 до 145 мм рт.ст. Для более точной оценки прогностической роли уровня АД у больных пожилого возраста с КР необходимо проведение длительных проспективных исследований с выполнением АМАД и включением большего числа больных. В то же время выполнения РКИ позволило бы оценить риски и преимущества АГТ при достижении разных целевых уровней АД у таких больных.

 

Артериальное давление норма, измерение артериального давления

Артериальное давление норма

Артериальное давление — это давление крови в крупных артериях человека. Различают два показателя артериального давления:
— Систолическое (верхнее) артериальное давление — в момент максимального сокращения сердца; — Диастолическое (нижнее) артериальное давление в момент максимального расслабления сердца.

Уровень артериальногодавления не является постоянной величиной — он непрерывно колеблется в зависимости от воздействия различных факторов. Артериальное давление измеряется в миллиметрах ртутного столба (мм.рт.ст.) Диапазон нормального уровня систолического артериального давления 115-130 ммрт.ст. Диапазон нормального диастолического артериального давления 60 — 89 мм рт.ст.

Артериальное давление и факторы, влияющие на него

Артериальное давление у здорового человека должно быть в пределах нормы, но многие люди страдают от гипертонии (повышения артериального давления) или гипотонии (понижения давления). Артериальное давление (АД) — это давление крови в крупных артериях человека. Различают артериальное давление: максимальное (систолическое, или верхнее), минимальное (диастолическое, или нижнее), пульсовое давление. АД измеряется в миллиметрах ртутного столба (мм.рт.ст.)

Идеальным давлением считается значение 120/80 мм рт. ст. Разница между верхним и нижним давлением должна составлять в норме около 30–40 мм рт. ст.

У большинства здоровых людей артериальное давление находится в пределах этих цифр. Но допускаются и отклонения от идеального значения.

Верхнее давление должно быть не менее 100 и не более 139 мм рт. ст. [1, с. 17]

Впервые артериальное давление измерил Стефан Холес (Англия) в XVIII веке. Ртутный манометр изобрел Ж. Пуазейль (Франция) в 1828 году. Этот способ требует прокола артерии и в наши дни иногда используется в экспериментах на животных. В конце XIX века итальянский ученый Рива-Роччи предложил измерять давление с помощью манжеты, сдавливающей конечность. О давлении судили по исчезновению или появлению пульса в артериях. Существующий метод основан на изобретении Н. С. Короткова, которое было сделано в 1905 году. Оно позволяет определять верхнюю и нижнюю границы давления.

Среди множества проблем со здоровьем, человек сталкивается с проблемами, связанными с АД. Повышение АД ведёт к таким заболеваниям, как кровоизлияние в головной мозг или болезни сердца. Отклонение величины АД от нормы ведёт к многочисленным заболеваниям и осложнениям. Чем выше уровень артериального давления, тем выше риск развития таких опасных заболеваний, как ишемическая болезнь сердца, инсульт, инфаркт, почечная недостаточность. [3, с. 9]

Автором статьи были проведены исследования, связанные с артериальным давлением, с использованием цифровой лаборатории по биологии
PROLOG
, которая позволяет с большой точностью провести необходимые измерения с помощью специальных датчиков и компьютера.

Исследование 1 «Измерение артериального давления у учащихся 8 класса и определение его соответствия норме». В исследовании приняли участие 11 человек в возрасте 13–15 лет. Для определения нормы артериального давления у подростков существует определенная формула: верхнее давление: 1,7*возраст+83, нижнее давление: 1,6*возраст+42. В 13 лет нормальным считается давление 105/63. В 14–15 лет нормальное давление- 110/65. Человек, который подвергается исследованию, должен находиться в положении лежа или сидя. Воздух в манжетку нагнетать и выпускать из нее необходимо достаточно быстро. Во время манипуляции должна быть создана спокойная, благожелательная атмосфера:

Таблица 1

Результаты измерения артериального давления у учащихся 8 класса

№ испытуемого	Возраст	АД	Норма АД для данного возраста	Отклонения от нормы
1	14	107/73	110/65
2	13	115/91	105/63	+
3	14	117/90	110/65	+
4	15	108/64	110/65
5	14	122/95	110/65	+
6	15	139/78	110/65	+
7	14	104/77	110/65
8	14	118/96	110/65	+
9	14	101/71	110/65
10	14	119/84	110/65	+
11	14	123/95	110/65	+

Исследование показало, что у 7 учащихся из 11 (64 %) показатели артериального давления превышают норму. Было выяснено, что они часто испытывают головную боль, слабость. Эти симптомы мешают им в учебе. Мы порекомендовали этим ученикам ежедневно измерять артериальное давление, и при необходимости обратиться к врачу.

Исследование № 2 «Зависимость артериального давления от возраста». В исследовании приняли участие 5 человек в возрасте 13–15 лет, 5 человек в возрасте 20–40 лет, 5 человек в возрасте 40–60 лет.

Таблица 2

Результаты измерения артериального давления у людей разных возрастов

№ испытуемого	Возраст	АД
1	14	107/73
2	13	115/91
3	14	117/90
4	15	108/64
5	14	122/95
6	25	125/75
7	27	130/80
8	30	127/78
9	39	110/70
10	40	135/80
11	50	145/85
12	54	130/73
13	55	135/85
14	57	142/87
15	60	143/88

Существуют определенные ориентиры зависимости артериального давления от возраста:

Возраст	16–20 лет	20–40 лет	40–60 лет	Старше 60 лет
Верхнее давление	100–120	120–130	До 140	150
Нижнее давление	70–80	70–80	До 90	90

В результате проведенного исследования можно сделать вывод, что с возрастом артериальное давление у человека повышается. Например, если у подростка артериальное давление составляет 135/85, то это будет отклонением от нормы, а для людей пожилого возраста такое давление является нормальным.

Исследование № 3 «Влияние физической нагрузки на артериальное давление». Висследовании приняли участие 11 чел в возрасте 13–14 лет. Вначале мы измерили артериальное давление у каждого участника эксперимента в спокойном состоянии (результаты исследования № 1), а затем — после физической нагрузки (25 приседаний) и сравнили результаты.

Таблица 3

Показатели артериального давления в покое и после физической нагрузки

№ испытуемого	Возраст	АД в спокойном состоянии	АД после физической нагрузки
1	14	107/73(92)	120/90(98)
2	13	115/91(84)	112/97(89)
3	14	117/90(98)	134/98(99)
4	14	108/64(90)	125/97(101)
5	14	122/95(96)	130/88(93)
6	15	139/78(98)	145/75(98)
7	14	104/77(73)	129/71(96)
8	15	118/96(87)	120/82(89)
9	14	101/71(79)	117/79(93)
10	14	119/84(93)	119/89(90)
11	14	123/95(97)	135/80 (99)

У всех участников эксперимента АД, как и пульс (указан в скобках) после физической нагрузки немного повысилось. Это объясняется тем, что при выполнении физических упражнений увеличивается сердцебиение, так как во всем организме возрастает потребность в кислороде. Вместе с ускорением работы сердца пропорционально увеличивается артериальное давление.

На показатели артериального давления влияют многие факторы, например, возраст, физические нагрузки, атмосферное давление, алкоголь, никотин, стрессы, лишний вес и др. Согласно результатам проведенных исследований можно сделать вывод, что у некоторых учащихся показатели артериального давления превышают норму. Это отрицательно влияет на состояние их здоровья и учебу. Следует помнить, что в ряде случаев мы можем сами защитить себя от проблем, связанных с нарушением артериального давления, а, следовательно, и от сопутствующих заболеваний. Например, человек сам решает, стоит ли ему употреблять алкоголь, курить ему, или не курить. О своем здоровье стоит задуматься в раннем возрасте, чтобы не страдать впоследствии.

Литература:

1. Барсуков А. В. Артериальная гипотензия. Актуальные вопросы диагностики, профилактики и лечения. СПб.: ЭЛБИ, 2012.

2. Копылова О. С. 120/80. Как победить гипертонию. М.: Эксмо, 2013.

3. Малышева И. С. Гипертония, ишемия, инфаркт. Эффективное лечение и профилактика. М.: Вектор, 2013.

Измерение артериального давления

Измерение артериального давления может проводиться как в состоянии покоя, так и во время действия физических или психо-эмоциональных нагрузок, а также в интервалах между различными видами активности. Артериальное давление чаще всего измеряется в положении сидя (спина должна иметь опору, так как любые формы изометрических упражнений вызывают немедленное повышение артериального давления) или лежа.

Измерение артериального давления требует покоя (нельзя разговаривать и делать резкие движения).

Нужно ли измерять артериальное давление на двух руках?

Терапия отклонений показателей

Вернуть нормальные значения артериального давления поможет корректировка питания, умеренная физическая нагрузка, лекарственная терапия.
Диета всегда согласовывается с лечащим врачом, потому что аллергические реакции, хронические заболевания могут стать причиной дисбаланса АД.

Повышенные показатели систолического давления корректируются здоровым питанием с повышенным содержанием в меню овощей, фруктов, белого мяса, рыбы, кисломолочных продуктов, зеленого и красного чая.

Повысить диастолическое давление помогут блюда из сложных углеводов: макароны твердых сортов, каши, цельнозерновой хлеб. Физические нагрузки должны быть дозированными, за исключением профессиональных спортивных тренировок, где инструктор следит за показателями здоровья спортсмена

Продолжительные статические позы приводят к снижению показателей артериального давления, поэтому важно включать динамические паузы во время рабочего дня.

Лекарственные средства назначаются с минимальной дозы, а при необходимости курс повторяется с увеличением или заменой лекарственного препарата. Терапию осуществляет кардиолог или терапевт, выбор зависит от степени тяжести, распространенности заболевания.

Повышение артериального давления

Гипертония (артериальная гипертензия) — стойкое повышение давления крови в крупных артериях более 140/90 мм рт.ст. Повышение артериального давления — основной фактор риска развития сосудистых заболеваний мозга, ишемической болезни сердца, сердечной и почечной недостаточности, поражений глаз.

Основная цель прилечении гипертонии — не сбивать, а постепенно снижать артериальное давление, стремясь к достижению уровня 120-130/80 мм рт. ст. Пациентам пожилого возраста целесообразно снижать артериальное давление до более высоких значений (140-145/85-90 мм рт.ст.). Чрезмерное снижение артериального давления опасно для больных артериальной гипертензией с гипертрофией левого желудочка сердца, ишемической болезнью и потологией сосудов головного мозга, так как при этом ухудшается кровоснабжение сосудов сердца и мозга.

Можно ли вылечить артериальную гипертонию? Нужно ли снижать систолическое давление в пожилом возрасте?

Снижение артериального давления без лекарств?

Как измеряется артериальное давление (АД)

Для измерения АД используются два метода.

1. Метод Короткова разработан русским хирургом Н. С. Коротковым в 1905 году и предусматривает использование простого прибора, состоящего из механического манометра, манжеты с грушей и фонендоскопа. Метод основан на полном пережатии манжетой плечевой артерии и выслушивании тонов, возникающих при медленном выпускании воздуха из манжеты.
2. Осциллометрический метод основан на регистрации специальным электронным прибором пульсаций давления воздуха, возникающих в манжете при прохождении крови через сдавленный участок артерии.

Нормальное давление

Норма давления для здорового человека старше 18 лет – 120/80.
Допустимым считается интервал от 100/60 до 130/90. Есть понятие «рабочее давление» — индивидуальная норма АД, которая зависит от физиологических особенностей организма и возраста.

Например, у некоторых людей может быть постоянно 100/60 при хорошем самочувствии. Для них цифры 120/80 будут означать повышенное АД, хотя для других это норма.

Нормальная разница между верхним и нижним давлением должна быть 35-50 мм рт ст.

Таблица

Классификация по категориям у лиц в возрасте старше 18 лет:

Категория АД	Верхнее АД (мм. рт. ст.)	Нижнее АД (мм. рт. ст.)
Гипотония	ниже 100	ниже 60
Оптимальное	100–119	60–79
Нормальное	120–129	80–84
Высокое нормальное	130–139	85–89
Гипертония 1-й степени	140–159	90–99
Гипертония 2-й степени	160–179	100–109
Гипертония 3-й степени	более 180	более 110

Если показатели верхнего и нижнего АД попадают в разные категории, то во внимание при оценке степени тяжести гипертонической болезни принимается более высокая цифра.

Сопутствующие патологии

Кроме возраста, систематическое повышение давления провоцируют нарушения обмена веществ, болезни почек, вредные привычки и др. Курение провоцирует сужение мелких сосудов, что в перспективе вызывает уменьшение просвета крупных артерий и, как следствие, гипертонию. При нарушении работы почек вырабатывается гормон альдостерон, который также приводит к повышению АД. Риск гипертонии есть у диабетиков, чьи сосуды особо склонны к отложениям на внутренних стенках. Своевременное выявление и профилактика основных заболеваний позволит сохранить давление в норме и жить активной жизнью.

От чего зависят показатели АД

Основные факторы, влияющие на постоянную величину кровяного давления:

• состояние сердечной мышцы;
• эластичность стенок кровеносных сосудов;
• возраст человека;
• вес тела;
• хронические заболевания почек;
• курение;
• алкоголизм;
• постоянный прием медикаментов определенных групп (диуретических, гипотензивных, седативных).

Артериальное давление человека становится выше с возрастом — это нормально, пока цифры не выходят за физиологические рамки. Лишний вес дает повышенную нагрузку на сердечно-сосудистую систему. Болезни почек приводят к увеличению объема крови. Алкоголизм и курение снижают эластичность сосудов. Это влияет на постоянные значения АД.

Временное повышение, понижение показателей артериального давления может быть вызвано такими причинами:

1. Сон. При ночном отдыхе АД снижается, проводить замеры сразу после пробуждения не рекомендуется. Нужно подождать 1 час, чтобы получить достоверные показатели.
2. Употребление кофе, крепкого чая, алкоголя или энергетических напитков.
3. Курение.
4. Прием соленой, острой пищи, переедание.
5. Повышенная физическая нагрузка: бег, занятия на тренажерах, подъем по лестнице.
6. Стресс, нервное возбуждение.
7. Потеря крови: при кровотечении давление падает. В критических случаях это может привести к смерти.
8. Прием успокоительных, возбуждающих, спазмолитических, мочегонных препаратов.

При расчете среднего показателя давления негативные факторы могут исказить полученный результат. Для большей точности следует повторить замеры и вычисления 2-3 раза в сутки. Перед измерением АД для расчета среднего значения нужно в течение часа избегать факторов, влияющих на результаты. Замеры под воздействием стресса, физической активности, лекарственных препаратов дают некорректные данные. Использовать их для вычисления среднего АД нельзя.

Систолическое, диастолическое, пульсовое и среднее артериальное давление — важные жизненные показатели. Если они отклоняются от нормальных значений, следует немедленно обратиться к врачу для обследования и лечения.

Норма по возрастам

Величина уровня давления зависит от возраста: у детей и подростков норма ниже, у пожилых и стариков – выше.

С возрастом сосуды становятся менее эластичными, на их внутренней оболочке появляются липидные и известковые отложения. Возрастные изменения также происходят в сердце. Все это приводит к тому, что у пожилых средние значения давления выше, чем у молодых.

Однако, даже после 60 лет показатели не должны выходить за рамки 130/90.

Обзор артериального давления и старения

Возраст — известный фактор риска гипертонии (высокого кровяного давления), и по мере того, как люди становятся старше, их кровяное давление имеет тенденцию повышаться. Многие из этих изменений типичны и в некотором смысле ожидаемы. По этой причине врачи будут регулярно контролировать ваши показатели артериального давления и корректировать лечение по мере необходимости, чтобы снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний.

Терри Вайн / Getty Images

Мониторинг артериального давления

Ваше кровяное давление измеряется с помощью устройства, называемого сфигмоманометром, который исторически оценивал циркулирующее кровяное давление на основе высоты столбика ртути в трубке, подобной термометру.По этой причине артериальное давление по-прежнему описывается в миллиметрах ртутного столба (мм рт. Ст.), Хотя современные мониторы либо цифровые, либо не содержат ртути.

Показания артериального давления описываются верхним и нижним значением:

• Систолическое артериальное давление — это верхнее значение, которое измеряет давление в максимальной части вашего сердцебиения, когда камеры сердца сокращаются, проталкивая кровь по сосудам.
• Диастолическое артериальное давление — это нижнее значение, которое измеряет давление в ваших кровеносных сосудах между ударами сердца, в точке, где камеры наполняются кровью.

Показания, указанные в значениях, относятся к систолическому над диастолическим. Систолическое значение 120 мм рт. Ст. И диастолическое значение 80 мм рт. Ст. Составляет 120/80 мм рт. Ст. И описывается как «120 на 80».

В соответствии с действующими руководящими принципами нормальным показателем артериального давления является систолическое значение меньше , чем 120, и диастолическое значение меньше , чем 80.

В настоящее время артериальная гипертензия обычно определяется как систолическое давление 130 или выше или диастолическое давление 80 или выше.Раньше было 140/90.

С другой стороны, гипотония (низкое кровяное давление) обычно диагностируется, если ваше кровяное давление ниже 90/60.

Типичные изменения с возрастом

И систолическое, и диастолическое артериальное давление важны, когда речь идет о диагностике и мониторинге гипертонии. Но с возрастом они могут меняться по-разному.

В частности, систолическое артериальное давление будет повышаться с возрастом, в то время как диастолическое артериальное давление имеет тенденцию падать.Это верно для людей с уже существовавшим высоким кровяным давлением, а также для тех, у кого в анамнезе не было гипертонии.

У людей с уже существовавшей гипертонией эти изменения могут произойти, даже если артериальное давление хорошо контролируется гипотензивными препаратами.

Пожилые люди, у которых диагностировано высокое кровяное давление, часто страдают изолированной систолической гипертензией. Это тип высокого кровяного давления, при котором только систолическое кровяное давление поднимается выше 129 (в то время как диастолическое кровяное давление остается ниже 90).

Изолированная систолическая гипертензия обычно отмечается у людей с атеросклерозом (склерозирование артерий) и проблемами с сердечным клапаном, которые, как правило, возникают у пожилых людей.

Гипотония и возраст

Гипотония также часто встречается у многих пожилых людей, особенно в форме, называемой ортостатической гипотонией, когда вы чувствуете головокружение или головокружение всякий раз, когда встаете со стула или из положения лежа.

Диагноз ортостатической гипотензии (a.к.а. постуральная гипотензия) требует снижения систолического давления на 20 или снижения диастолического давления на 10 в течение трех минут после подъема из положения сидя или лежа.

Ортостатическая гипотензия часто встречается у взрослых старше 65 лет и имеет тенденцию к увеличению с возрастом. Это связано с сердечно-сосудистыми заболеваниями, особенно стенозом сонной артерии (сужение сонных артерий на шее).

Кроме того, рецепторы, называемые барорецепторами (которые регулируют кровяное давление, когда человек меняет положение или выполняет физическую активность), с возрастом становятся менее чувствительными.В тяжелых случаях ортостатическая гипотензия может привести к обморокам (обмороку) и травмам в результате падений.

Лечение

Если вы лечитесь от высокого кровяного давления, вашему врачу может потребоваться скорректировать лечение с учетом возраста. Это включает в себя поддержание артериального давления достаточно низким, чтобы снизить риск сердечных заболеваний, но достаточно высоким, чтобы предотвратить ортостатическую гипотензию.

Текущие рекомендации Американского колледжа кардиологов и Американской кардиологической ассоциации (ACC / AHA) рекомендуют целевое артериальное давление ниже 130/80 для взрослых 65 лет и старше со стабильной болезнью сердца.

Напротив, рекомендации ACC / AHA рекомендуют против : систолическое давление ниже 130 и диастолическое давление ниже 65 у людей старше 80. В этой группе взрослых обсервационные исследования обнаружили связь между низким систолическим и диастолическим давлением и повышенным риском. сердечно-сосудистых заболеваний.

Слово от Verywell

Причины повышения артериального давления с возрастом до сих пор плохо изучены, но являются предметом интенсивных исследований.Хотя с возрастом определенный уровень повышения неизбежен, вы можете свести к минимуму риск, следуя тем же рекомендациям по образу жизни, что и молодые люди, включая диету с низким содержанием жиров, соответствующие повседневные упражнения и соблюдение ежедневного приема лекарств.

Целевые показатели артериального давления, возможно, потребуется изменить с возрастом

Каковы новые целевые значения нормального артериального давления и как они изменились для пожилых людей? Сдерживать высокое кровяное давление — это хорошо, если только вы не хрупкий пожилой человек.Тогда это может быть вредно. Это удивительный результат исследования более 2000 пожилых людей, опубликованный в Интернете в Archives of Internal Medicine .

Не заблуждайтесь: высокое кровяное давление — определенная опасность для здоровья. Он повреждает артерии сердца, почек и всего тела, что приводит к сердечному приступу, сердечной недостаточности, инсульту, почечной недостаточности и другим серьезным проблемам со здоровьем. Вот почему многие врачи рекомендуют агрессивные меры для снижения высокого кровяного давления.

Но по мере того, как мы узнаем о других условиях, универсальный подход не работает. То, что правильно для контроля артериального давления у 50-летнего человека, может не сработать для хилого 80-летнего.

Артериальное давление для пожилых и пожилых людей

Исследователи изучили информацию, собранную в рамках Национального исследования здоровья и питания США. У участвовавших в нем людей проверяли артериальное давление; они также прошли тест на ходьбу, который измерил, сколько времени им потребовалось, чтобы преодолеть 20 футов.Основываясь на этом тесте, исследователи разделили участников на три группы: те, кто завершил 20-футовую прогулку менее чем за восемь секунд, те, кому потребовалось больше времени, и те, кто не смог завершить прогулку.

Цели артериального давления

Нормальное артериальное давление — это систолическое давление ниже 120 и диастолическое давление ниже 80. Систолическое давление (верхнее число в показании артериального давления) относится к давлению в артериях при сокращении сердца.Диастолическое давление (нижнее число) измеряет давление в артериях между ударами сердца. Но когда и как лечить артериальное давление для достижения конкретной цели, будет зависеть от множества факторов, таких как ваш возраст и другие факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний.

Среди пожилых людей более высокое систолическое артериальное давление (верхнее значение артериального давления) было связано с большей вероятностью смерти в течение пятилетнего исследования только среди более быстро ходящих людей. Среди участников, которые не могли даже пройти 20 футов, было участников с высоким кровяным давлением с меньшей вероятностью смерти.

«Пожилым немощным людям может помочь немного более высокое кровяное давление», — сказала HealthDay автор исследования Мишель Одден, эпидемиолог общественного здравоохранения из Университета штата Орегон. «Поскольку кровеносные сосуды с возрастом становятся более жесткими, может возникнуть необходимость в повышении давления, чтобы кровь продолжала перекачивать кровь к центральным органам, таким как мозг и сердце».

Также возможно, что использование нескольких лекарств для снижения артериального давления у ослабленных пожилых людей может принести больше вреда, чем пользы.Это потому, что все лекарства имеют побочные эффекты, и эти побочные эффекты могут иметь большее влияние на пожилых и слабых взрослых, чем на их более здоровые аналоги.

В качестве услуги для наших читателей Harvard Health Publishing предоставляет доступ к нашей библиотеке заархивированного контента. Обратите внимание на дату последнего обзора или обновления всех статей. На этом сайте нет контента, независимо от даты, никогда не следует использовать вместо прямого медицинского совета вашего врача или другого квалифицированного клинициста.

Комментарии для этой публикации закрыты.

Гипотония, жесткие артерии могут вызывать низкое диастолическое артериальное давление

УВАЖАЕМЫЙ MAYO CLINIC : Каковы причины чрезвычайно низкого диастолического артериального давления?

ОТВЕТ : Два обстоятельства обычно могут привести к чрезвычайно низкому диастолическому кровяному давлению. Состояние может быть связано с тяжелой гипотонией или быть вызвано сильно жесткими артериями, возникающими из-за старения, диабета или скопления жира в артериях (атеросклероз).

Показание артериального давления, выраженное в миллиметрах ртутного столба (мм рт. Ст.), Имеет два числа. Первое или верхнее число измеряет давление в артериях при сокращении сердца (систолическое давление). Второе или меньшее число измеряет давление в артериях между ударами (диастолическое давление).

Значение систолического артериального давления 90 мм рт. Ст. Или меньше или диастолическое значение 60 мм рт. Ст. Или меньше обычно считается низким артериальным давлением (гипотензией). Однако нормальное кровяное давление варьируется от человека к человеку.Если ваше диастолическое артериальное давление постоянно ниже 60 и в результате вы не испытываете проблем, лечение может не потребоваться. Если низкое кровяное давление вызывает заметные симптомы, такие как головокружение, бред или обморок, может потребоваться дополнительное исследование, чтобы выявить возможную причину и назначить соответствующее лечение.

Первым условием, которое может привести к чрезвычайно низкому диастолическому кровяному давлению, является тяжелая гипотензия (кровяное давление менее 90/60 мм рт. Ст.).Ряд заболеваний может вызвать тяжелую гипотензию. Например, проблемы с сердцем, такие как чрезвычайно низкая частота сердечных сокращений (брадикардия), проблемы с сердечным клапаном и сердечная недостаточность, могут вызвать очень низкое кровяное давление, поскольку они не позволяют организму циркулировать достаточное количество крови. Низкая активность щитовидной железы (гипотиреоз) или сверхактивная щитовидная железа (гипертиреоз) также могут вызывать низкое кровяное давление. Кроме того, эндокринные расстройства, такие как недостаточность надпочечников (болезнь Аддисона) и низкий уровень сахара в крови (гипогликемия), также могут вызывать низкое кровяное давление.

Некоторые лекарства также могут вызывать низкое кровяное давление, в том числе диуретики (водные таблетки), альфа-блокаторы, бета-блокаторы, лекарства от болезни Паркинсона, некоторые типы антидепрессантов и силденафил (Виагра), особенно в сочетании с сердечным препаратом нитроглицерином.

Другие состояния, включая обезвоживание, кровопотерю, значительную инфекцию и тяжелую аллергическую реакцию, могут вызвать тяжелую гипотензию. Но эти расстройства обычно вызывают внезапное, резкое и временное падение артериального давления, а не устойчивое снижение артериального давления с течением времени.

Другая возможная причина чрезвычайно низкого диастолического артериального давления — это очень жесткие артерии. Здоровые артерии гибкие и эластичные, и кровь легко движется по ним. Примерно в возрасте 55 лет артерии начинают терять часть этой гибкости, что снижает диастолическое артериальное давление.

Артерии также могут стать жесткими из-за диабета. В результате у многих людей с диабетом повышается артериальное давление. В некоторых случаях систолическое артериальное давление может быть высоким, а диастолическое — низким.Атеросклероз — состояние, при котором жир (бляшка) накапливается в стенках артерий и на них — может привести к жесткости кровеносных сосудов и оказать такое же влияние на кровяное давление.

Таким образом, у многих пожилых пациентов может быть как высокое систолическое, так и низкое диастолическое артериальное давление. Это состояние известно как высокое пульсовое давление. Повышенная разница между диастолическим и систолическим артериальным давлением связана с более высоким риском инсульта, чем повышение только систолического или диастолического артериального давления. К сожалению, для повышения диастолического давления нельзя сделать ничего, что не привело бы к повышению систолического артериального давления.

В некоторых случаях жесткость артерий может быть признаком сосудистого заболевания. Если у вас хронически очень низкое диастолическое артериальное давление, поговорите со своим врачом, чтобы убедиться, что вы контролируете все сосудистые факторы риска, которые можно изменить, такие как высокое артериальное давление, курение, холестерин, диабет и ожирение. — Джон Грейвс, доктор медицины, нефрология / гипертония, клиника Мэйо, Рочестер, Миннесота

(Медицинский край из клиники Мэйо является образовательным ресурсом и не заменяет обычную медицинскую помощь.Чтобы задать вопрос, напишите по адресу: [email protected] или в Medical Edge из клиники Мэйо, c / o TMS, 2225 Kenmore Ave., Suite 114, Buffalo, NY, 14207. Информацию о здоровье можно найти на сайте http: // www. .mayoclinic.com.)

(c) ФОНД МАЙО, 2010 г., МЕДИЦИНСКОЕ ОБРАЗОВАНИЕ И ИССЛЕДОВАНИЯ. ВСЕ ПРАВА ЗАЩИЩЕНЫ. РАСПРОСТРАНЯЕТСЯ TRIBUNE MEDIA SERVICES, INC. .

Артериальное давление у ослабленных пожилых людей: связь с сердечно-сосудистыми исходами и смертностью от всех причин | Возраст и старение

Аннотация

Общие сведения

Управление артериальным давлением (АД) у ослабленных пожилых людей является сложной задачей.Рандомизированное контролируемое исследование пожилых людей, в основном немощных, показало улучшение сердечно-сосудистой системы и смертности при целевом систолическом (S) АД <120 мм рт. Однако неясна смертность от всех причин в результате достижения АД при рутинной медицинской помощи у ослабленных взрослых в возрасте старше 75 лет.

Цели

Оценить наблюдаемые ассоциации между исходным АД и смертностью / сердечно-сосудистыми исходами в популяции первичной медико-санитарной помощи в возрасте старше 75 лет, стратифицированной по слабости.

Методы

Проспективный наблюдательный анализ с использованием электронных медицинских карт (ссылка на данные исследований клинической практики, n = 415 980).Мы протестировали связь АД с сердечно-сосудистыми событиями и смертностью, используя конкурирующие модели и модели пропорциональных рисков Кокса, соответственно (период наблюдения ≤ 10 лет), стратифицированный по базовому электронному индексу хрупкости (eFI: пригодность (не хрупкая), легкая, умеренная, тяжелая хрупкость) , с анализом чувствительности к сопутствующим заболеваниям, сердечно-сосудистому риску и траектории АД.

Результаты

Риски сердечно-сосудистых исходов увеличиваются при САД> 150 мм рт. Связь со смертностью варьировала между здоровыми людьми <85 и слабыми в возрасте 75–84 лет и всеми старше 85 лет.САД выше эталона 130–139 мм рт. -frail HR = 0,94, 0,92–0,97; умеренная / тяжелая слабость HR = 0,84, 0,77–0,92). САД <130 мм рт. Ст. И диастолическое (D) АД <80 мм рт.

Выводы

У репрезентативных пациентов первичной медико-санитарной помощи в возрасте ≥75 лет АД <130/80 было связано с повышенной смертностью.Гипертония не была связана с повышенной смертностью в возрасте старше 85 лет или в возрасте 75–84 лет с умеренной / тяжелой слабостью, возможно, из-за сложности сопутствующих заболеваний. Приоритет, отданный агрессивному снижению АД у ослабленных пожилых людей, требует дальнейшей оценки.

Ключевые точки

• Большое проспективное обсервационное исследование с участием 415 980 человек старше 75 лет, включая тех, кто часто исключается из исследований.

• Самый низкий риск смерти у взрослых старше 75 лет был при систолическом АД 140–160 мм рт. Ст. И диастолическом 80–90 мм рт.

• У взрослых старше 75 лет с систолическим АД <130 мм рт. Ст. Наблюдалась повышенная смертность независимо от исходной слабости.

• Необходима дальнейшая работа для оценки безопасности и пользы снижения АД у ослабленных пожилых людей.

• У взрослых старше 75 лет с умеренной и тяжелой слабостью и у всех старше 85 лет не было повышенного риска смертности от гипертонии.

Введение

Управление артериальным давлением (АД) у пожилых людей — сложная задача, особенно с возрастающей слабостью.Гипертония — самое частое хроническое заболевание у пожилых людей, которое встречается более чем у 75% людей старше 80 лет [1]. Прогноз по АД, включая высокое АД, в пожилом возрасте остается неопределенным [2] по сравнению с популяциями моложе 70 лет. Следует проявлять осторожность при экстраполяции результатов рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), так как слабые пожилые люди недостаточно представлены в клинических испытаниях из-за к ограниченной продолжительности жизни, сопутствующим заболеваниям, полипрагмазии и когнитивным функциям [3].

РКИ, нацеленные на АД у пожилых людей, сделали выводы о прогнозе АД, контрастирующие с наблюдательными исследованиями.Руководства по АД отражают неопределенность в переносе РКИ в клиническую практику с целевыми значениями АД для пожилых людей в диапазоне от ≤130 / 80 [4] до ≤150 / 90 мм рт. Ст. [5] на международном уровне. Исследование систолического АД (SPRINT) [6] показало, что у в основном немощных пожилых людей, подходящих для участия, жесткое целевое систолическое (S) АД <120 мм рт.ст. снижает смертность и сердечно-сосудистые события по сравнению с <140, хотя и с более высокими показателями. повреждения почек и обморока [6,7]. Однако SPRINT исключил деменцию, значительную слабость и жителей домов престарелых.Наблюдательный анализ репрезентативных пожилых популяций показал повышенную смертность при низком САД [8–10]. В нашем исследовании взрослых старше 80 лет с артериальной гипертензией [9] мы обнаружили, что САД <135 мм рт. Ст. Было связано с повышенным риском смертности, несмотря на увеличение частоты сердечно-сосудистых событий при САД ≥155 мм рт. Недавний метаанализ обсервационных исследований не выявил разницы в смертности у ослабленных пожилых людей с САД <140 мм рт. Ст. По сравнению с> 140 мм рт.Предыдущий анализ траектории САД и статуса хрупкости предположил, что повышение смертности при более низких САД может быть связано со снижением АД за 48 месяцев до смерти, что демонстрирует обратную причинно-следственную связь [10]; ранее мы показали снижение АД до терминальной стадии в течение 14–18 лет, которое было особенно заметно у пациентов с гипертонией, деменцией, сердечной недостаточностью и потерей веса в позднем возрасте [12].

В Великобритании электронный индекс хрупкости (eFI) [13] преимущественно используется для скрининга хрупкости в первичной медико-санитарной помощи.EFI — это модель совокупного дефицита в электронных медицинских картах, созданная на основе подхода Роквуда [14]. Этот инструмент классифицирует 3% взрослых старше 65 лет как очень слабых и 12% как умеренно слабых [13].

В целом, обсервационные исследования показали повышенную смертность при САД <130 мм рт. Лучшее понимание прогноза АД в зависимости от его слабости может иметь важное значение для перехода к более безопасному, индивидуализированному управлению АД у пожилых людей [15,16].Предыдущие исследования изучали влияние АД только на исходы смертности, без сердечно-сосудистых исходов и с широкими категориями АД [11,17].

В этом исследовании была проверена связь между исходным уровнем АД, включая гипертензию, смертность от всех причин и сердечно-сосудистые исходы, в большой репрезентативной когорте первичной медико-санитарной помощи в возрасте 75 лет и старше, стратифицированной по степени слабости eFI, с периодом наблюдения до 10 лет. Дополнительный анализ изучал влияние снижения АД в конце жизни на исходы.

Методы

Источник данных

Данные первичной медико-санитарной помощи из канала данных исследований клинической практики (CPRD) были проанализированы и сопоставлены в источнике со статистикой госпитальных эпизодов [18].Было обнаружено, что CPRD является репрезентативным для возраста, пола и этнической принадлежности [18].

Этическое одобрение было получено Независимым научным консультативным комитетом по исследованиям базы данных Агентства по регулированию лекарственных средств и товаров медицинского назначения Великобритании.

Дизайн исследования

В этом проспективном анализе использовались данные CPRD за период с 1 января 2000 г. по 14 ноября 2014 г. Дата начала исследования (индексная дата) была точкой отбора, требующей возраста 75 лет и не менее трех измерений АД за предыдущие 3 года (Приложение 1 дополнительных данных ).Не было дополнительных критериев исключения, чтобы исследование включало репрезентативных пожилых людей и могло быть переведено в клиническую практику.

Клинические меры

Артериальное давление (АД)

Медиана САД и диастолического (D) АД, полученные при рутинных клинических измерениях АД за 3 года до даты индексации, представляли собой экспериментальную экспозицию. Медиана использовалась для уменьшения эффекта экстремальных значений во время острого заболевания. Первичный анализ был основан на САД из-за превосходной прогностической ценности у взрослых старше 50 лет [19].Значениям САД были присвоены категории 10 мм рт. –169, 170–179, ≥180). Контрольная группа САД составляла 130–139 мм рт. Ст. В соответствии с большинством международных рекомендаций для пожилых людей [5,20,21]. ДАД было разделено на категории мм рт. Ст.: <80, 80–90 (контрольная категория) и ≥90 для анализа.

Электронный индекс уязвимости (eFI)

eFI был разработан Clegg et al.[13] по методу кумулятивного дефицита [14]. Он оценивает 36 дефицитов (клинические признаки, симптомы, заболевания, инвалидность и нарушения) в электронных записях и классифицирует пожилых людей на здоровые (немощные), легкую, среднюю или тяжелую слабость. EFI на дату индексации определяет категорию хрупкости.

Ковариаты

Анализы проводились в возрастных категориях 75–84 и ≥85 лет с поправкой на пол, возраст в индексе и квинтили Индекса множественной депривации (IMD) 2007 года [9,12].

Таблица 1

Характеристики пациентов на исходном уровне, а также распространенные и возникающие сердечно-сосудистые исходы в зависимости от статуса электронной слабости

(стандартное отклонение) возраст (лет)9) миокард 1,460 (8,6) 43,5) (5,5) (

.	.	категория eFI .
.	Всего ( n ) .	Не хрупкий .	Легкая слабость .	Умеренная слабость .	Сильная слабость .
Исходный eFI (%)	415,980	260,159 (62,5%)	137,772 (33,1%)	17,032 (4,1%)	1017 (0,2%)
79,5 (5,2)	79,2 (4,8)	80,0 (5,6)	80,8 (6,2)	80,9 (6,4)
Женщины (%)	245 481 (59.0)	149 371 (57,4)	84 292 (61,1)	11 116 (65,2)	702 (69,0)
Число IMD в наиболее бедном квинтиле (% в самом низком квинтиле)	48525 (	) 26,867 (10,3)	18,612 (13,5)	2,846 (16,7)	200 (19,7)
Текущие или бывшие курильщики в исходном состоянии (%)	206 640 (49,7)	121,856 (9025,89) 74 227 (53,9)	9 926 (58.2)	631 (62,0)
Средний ИМТ на исходном уровне	26,3	26,1	26,7	27,1	27,7
Средний холестерин на исходном уровне 5,5 ммоль / л	5,4	5,1	5,0
Высокий сердечно-сосудистый риск (%)	156,882 (37,7)	95,498 (36,7)	54,023 (39,2)	6,925 (40,25)
Медиана исходного систолического АД (мм рт. 77	75
Диагностика артериальной гипертензии на исходном уровне (%)	246 818 (59,3)	143264 (55,1)	90 608 (65,8)	12 177 (71,5)	769 (75.6)
Распространенный инфаркт миокарда / процедура (%)	27,579 (6,6)	10,772 (4,1)	13,619 (9,9)	2,943 (17,3)	245 (24,1)	инфаркт / процедура (%)	27414 (6,6)	15313 (5,9)	10,584 (7,7)	1,444 (8,5)	73 (7,1)
Преобладающая сердечная недостаточность (%)	28148 6,8)	7 519 (2.9)	15713 (11,4)	4,501 (24,4)	415 (40,8)
Инцидентная сердечная недостаточность (%)	19645 (4,7)	10 879 (4,2)	12 290 (8259)	71 (7,0)
Преобладающий ход (%)	52,320 (12,6)	21,273 (8,2)	25,249 (18,3)	5,355 (31,4)	442 (
Инцидент (%)	33 940 (8.2)	20875 (8,0)	11,571 (8,4)	1,416 (8,3)	78 (7,7)
Распространенная деменция (%)	14647 (3,5)	5,205 (2,0) 7,537	1749 (10,3)	156 (15,3)
Умер в течение периода наблюдения (%)	137117 (33,0)	74,731 (28,7)	53,516 (38,8)	8) 48,7)	568 (55,9)

2 (40259) (65,8) (725,7) 10,584 1,444 (8,5) 9025 %) (7,7) подписок 9025 период роста (%)

.	.	категория eFI .
.	Всего ( n ) .	Не хрупкий .	Легкая слабость .	Умеренная слабость .	Сильная слабость .
Базовая eFI (%)	415 980	260 159 (62,5%)	137 772 (33.1%)	17032 (4,1%)	1017 (0,2%)
Средний возраст (СО) (лет)	79,5 (5,2)	79,2 (4,8)	80,0 (5,6)	80,8 (6,2)	80,9 (6,4)
Женщины (%)	245 481 (59,0)	149 371 (57,4)	84 292 (61,1)	11,116 (65,2)	702 9023 (69,0)	702 (69,09)	Число в наиболее обездоленном квинтиле IMD (% в самом низком квинтиле)	48 525 (11.7)	26,867 (10,3)	18,612 (13,5)	2,846 (16,7)	200 (19,7)
Текущие или бывшие курильщики в исходном состоянии (%)	206640 (49,7) 121,856 (9025) 46,8)	74,227 (53,9)	9,926 (58,2)	631 (62,0)
Средний ИМТ на исходном уровне	26,3	26,1	26,7	27,1	исходный уровень (ммоль / л)	5.5	5,6	5,4	5,1	5,0
Высокий сердечно-сосудистый риск (%)	156,882 (37,7)	95,498 (36,7)	54,023 (39,2)	(42,9)
Среднее базовое систолическое АД (мм рт.	77	75
Диагностика артериальной гипертензии на исходном уровне (%)	246 818 (59.3)	143264 (55,1)		12,177 (71,5)	769 (75,6)
Превалирующий инфаркт миокарда / процедура (%)	9 27579 (6,625)	9 27579 (6,625)	13,619 (9,9)	2,943 (17,3)	245 (24,1)
Инцидент инфаркта миокарда / процедура (%)	27,414 (6,6)	15313 (5,9)	73 (7.1)
Распространенная сердечная недостаточность (%)	28148 (6,8)	7,519 (2,9)	15713 (11,4)	4,501 (24,4)	415 (40,8)
19,645 (4,7)	10,879 (4,2)	12,290 (8,9)	1,460 (8,6)	71 (7,0)
Преобладающий ход (%)	52,320 (9012,6) 902 (8,2)	25 249 (18.3)	5,355 (31,4)	443 (43,5)
Случайный ход (%)	33,940 (8,2)	20,875 (8,0)	11,571 (8,4)	1,416 (8,3)
Распространенная деменция (%)	14647 (3,5)	5,205 (2,0)	7,537 (5,5)	1,749 (10,3)	156 (15,3)
137117 (33.0)	74,731 (28,7)	53,516 (38,8)	8,302 (48,7)	568 (55,9)

Таблица 1

Исходные характеристики пациентов, а также распространенные и случайные сердечно-сосудистые исходы 9 по электронной слабости

(среднее стандартное отклонение) возраст (лет)7) (65,8) (8,5) 12,290 (8,9) 31,4259 5,355 (5,5) (

.	.	категория eFI .
.	Всего ( n ) .	Не хрупкий .	Легкая слабость .	Умеренная слабость .	Сильная слабость .
Исходный уровень eFI (%)	415,980	260,159 (62,5%)	137,772 (33,1%)	17,032 (4,1%)	1,017 (0,2%)
79,5 (5,2)	79,2 (4,8)	80.0 (5,6)	80,8 (6,2)	80,9 (6,4)
Женщины (%)	245 481 (59,0)	149 371 (57,4)	84 292 (61,1)	11 160 (9025,2) 702 (69,0)
Число в наиболее бедном квинтиле IMD (% в самом низком квинтиле)	48 525 (11,7)	26 867 (10,3)	18 612 (13,5)	2 846 (16,7)	200 (19 19260	200)
Текущие или бывшие курильщики на исходном уровне (%)	206640 (49.7)	121 856 (46,8)	74 227 (53,9)	9 926 (58,2)	631 (62,0)
Средний ИМТ на исходном уровне	26,3	26,1		26,7
Средний холестерин на исходном уровне (ммоль / л)	5,5	5,6	5,4	5,1	5,0
Высокий сердечно-сосудистый риск (%)	156,882 (37259,9)	54023 (39,2)	6,925 (40,7)	436 (42,9)
Среднее базовое систолическое АД (мм рт. Ст.)	144	145	142	140 902 Медиана исходного диастолического АД (мм рт.1)		12177 (71,5)	769 (75,6)
Распространенный инфаркт миокарда / процедура (%)	27,579 (6,6)	10772 (4,1)	2943 (17,3)	245 (24,1)
Инцидент инфаркта миокарда / процедура (%)	27,414 (6,6)	15313 (5,9)	10,584 (7,7)	1,444 73 (7,1)
Распространенная сердечная недостаточность (%)	28148 (6.8)	7,519 (2,9)	15713 (11,4)	4,501 (24,4)	415 (40,8)
Сердечная недостаточность (%)	19645 (4,7)	10879 (4,2)	10879 (4,2)	1,460 (8,6)	71 (7,0)
Преобладающий ход (%)	52,320 (12,6)	21,273 (8,2)	25249 (18,3)	443 (43,5)
Инцидент (%)	33 940 (8.2)	20875 (8,0)	11,571 (8,4)	1,416 (8,3)	78 (7,7)
Распространенная деменция (%)	14647 (3,5)	5,205 (2,0) 7,537	1749 (10,3)	156 (15,3)
Умер в течение периода наблюдения (%)	137117 (33,0)	74,731 (28,7)	53,516 (38,8)	8) 48,7)	568 (55,9)

2 (40259) (65,8) (725,7) 10,584 1,444 (8,5) 9025 %) (7,7) подписок 9025 период роста (%)

.	.	категория eFI .
.	Всего ( n ) .	Не хрупкий .	Легкая слабость .	Умеренная слабость .	Сильная слабость .
Базовая eFI (%)	415 980	260 159 (62,5%)	137 772 (33.1%)	17032 (4,1%)	1017 (0,2%)
Средний возраст (СО) (лет)	79,5 (5,2)	79,2 (4,8)	80,0 (5,6)	80,8 (6,2)	80,9 (6,4)
Женщины (%)	245 481 (59,0)	149 371 (57,4)	84 292 (61,1)	11,116 (65,2)	702 9023 (69,0)	702 (69,09)	Число в наиболее обездоленном квинтиле IMD (% в самом низком квинтиле)	48 525 (11.7)	26,867 (10,3)	18,612 (13,5)	2,846 (16,7)	200 (19,7)
Текущие или бывшие курильщики в исходном состоянии (%)	206640 (49,7) 121,856 (9025) 46,8)	74,227 (53,9)	9,926 (58,2)	631 (62,0)
Средний ИМТ на исходном уровне	26,3	26,1	26,7	27,1	исходный уровень (ммоль / л)	5.5	5,6	5,4	5,1	5,0
Высокий сердечно-сосудистый риск (%)	156,882 (37,7)	95,498 (36,7)	54,023 (39,2)	(42,9)
Среднее базовое систолическое АД (мм рт.	77	75
Диагностика артериальной гипертензии на исходном уровне (%)	246 818 (59.3)	143264 (55,1)		12,177 (71,5)	769 (75,6)
Превалирующий инфаркт миокарда / процедура (%)	9 27579 (6,625)	9 27579 (6,625)	13,619 (9,9)	2,943 (17,3)	245 (24,1)
Инцидент инфаркта миокарда / процедура (%)	27,414 (6,6)	15313 (5,9)	73 (7.1)
Распространенная сердечная недостаточность (%)	28148 (6,8)	7,519 (2,9)	15713 (11,4)	4,501 (24,4)	415 (40,8)
19,645 (4,7)	10,879 (4,2)	12,290 (8,9)	1,460 (8,6)	71 (7,0)
Преобладающий ход (%)	52,320 (9012,6) 902 (8,2)	25 249 (18.3)	5,355 (31,4)	443 (43,5)
Случайный ход (%)	33,940 (8,2)	20,875 (8,0)	11,571 (8,4)	1,416 (8,3)
Распространенная деменция (%)	14647 (3,5)	5,205 (2,0)	7,537 (5,5)	1,749 (10,3)	156 (15,3)
137117 (33.0)	74,731 (28,7)	53,516 (38,8)	8,302 (48,7)	568 (55,9)

Результаты

Первичным результатом была смертность от всех причин, полученная в Управлении национальной статистики Великобритании.

Вторичными исходами были частые сердечно-сосудистые события: инсульт (ишемическое или внутримозговое кровоизлияние), инфаркт миокарда или процедура реваскуляризации сердца (MIP) и сердечная недостаточность. Диагностика основывалась на классификации инсульта и ИМ по МКБ-10, а также на основе системы качества результатов (QOF), используемой в первичной медико-санитарной помощи Великобритании для создания баз данных по конкретным состояниям здоровья (Приложение 18 с дополнительными данными) [22].Система кодирования хирургических процедур [23] использовалась для регистрации коронарной ангиопластики и коронарного шунтирования с целью увеличения вероятности клинически значимого заболевания коронарной артерии.

Статистический анализ

Для статистического анализа использовалась Stata v 15.1. За участниками наблюдали в течение 10 лет с даты индексации до даты смерти или окончания исследования.

Связь между исходным АД и смертностью от всех причин оценивалась с использованием моделей пропорциональных рисков Кокса, стратифицированных по хрупкости eFI.Модели конкурирующего риска Fine и Gray [24] использовались для оценки связи между АД и сердечно-сосудистыми исходами (инсульт, сердечная недостаточность, MIP) в категории слабости eFI, где конкурирующим риском была смертность. Категории слабости от умеренной до тяжелой были объединены из-за небольшого числа пациентов в категории тяжелой слабости.

Анализ чувствительности

Поскольку критерии отбора были намеренно инклюзивными, мы провели анализ чувствительности для оценки результатов для конкретных групп.

Анализ чувствительности был проведен с поправкой на пол, IMD, возраст нахождения индекса, сердечно-сосудистый риск и снижение АД. Сердечно-сосудистый риск оценивался на дату индексации как низкий (никогда не курил, холестерин <5 ммоль / л, индекс массы тела (ИМТ) <25 кг / м ² или нет зарегистрированного риска), промежуточный (если один или несколько из: ИМТ 25 до <30 кг / м ² , бывший курильщик, холестерин 5–6,5 ммоль / л) или высокий (если один или несколько из: ИМТ ≥30 кг / м ² , курильщик в настоящее время, холестерин> 6,5 ммоль / л ). Снижение АД оценивалось по разнице в медиане САД за 2 года до даты индексации и за 3-5 лет до индексации.Если разница была равна нулю или больше нуля, она относилась к группе АД «без снижения», в то время как любое снижение относилось к группе «снижение».

Другие анализы чувствительности были проведены с использованием возрастной группы 75–84 для получения достаточного числа: исключая 7 092 участника за последние 6 месяцев жизни, чтобы устранить потенциальный эффект терминальной фазы, в соответствии с распространенной гипертензией, диабетом и сердечной недостаточностью в дата индекса (установлена ​​с использованием правил QOF) и без распространенного рака (на основе распространенного первичного диагноза рака, не изолированного от кожи).

Рисунок 1

Отношение рисков смертности от всех причин по достигнутому систолическому АД, стратифицированное по статусу хрупкости eFI. Скорректировано по IMD, полу и возрасту на дату индексации.

Рис. 1

Коэффициент риска смертности от всех причин по достигнутому систолическому АД, стратифицированный по статусу слабости eFI. Скорректировано по IMD, полу и возрасту на дату индексации.

Результаты

Анализ включал 415 980 пожилых людей, средний возраст 79 лет.5 лет (диапазон 75,0–109,5) и срок наблюдения до 10 лет. В таблице 1 представлены характеристики пациентов и исходы в зависимости от хрупкости eFI. При анализе на исходном уровне у 55,1% здоровых пациентов была диагностирована гипертензия по сравнению с 75,6% пациентов с тяжелой хилостью. Парадоксально, но медиана САД и ДАД были ниже с увеличением хрупкости (таблица 1).

Летальность

Смертность от всех причин по САД, стратифицированная по категории eFI, представлена ​​на Рисунке 1 и в Приложении 2 к дополнительным данным.Возрастная категория оказывала большее влияние на смертность от всех причин по САД (ОР 3,01 (3,01–3,08)) и ДАД (ОР 3,06 (3,02–3,10)), чем категория слабости (ОР 1,55 (1,53–1,56) ДАД, 1,54 (1,54–1,57)). У взрослых старше 85 лет не было повышенного риска смертности, связанного с высоким САД, даже при ≥180 мм рт. По сравнению с 130–139 мм рт. 0,94, 0,92–0.97; легкая слабость 0,88, 0,85–0,91; слабость от умеренной до тяжелой (HR 0,84 (0,77–0,92)) имела более низкий риск смерти от всех причин. Только у пациентов с немощной или легкой степенью слабости наблюдалась избыточная смертность, связанная с высоким САД, которая достигла статистической значимости ≥170 мм рт. Ст. У здоровых (170–179 мм рт. и ≥180 мм рт. ст. с легкой слабостью (180–189 мм рт. все старше 75 лет, по категориям слабости.Повышенное ДАД не повлияло на исходы у лиц с установленной дряхлостью в возрасте 75–84 лет или у лиц старше 85 лет, но ДАД ≥90 мм рт. Ст. Было связано с повышенным риском смертности у немощных и умеренно ослабленных взрослых <85 лет.

Рисунок 2

Отношение рисков сердечно-сосудистых исходов по достигнутому систолическому АД (мм рт. Ст.) В возрастной группе 75–84, стратифицированное по статусу слабости eFI.

Рисунок 2

Отношение рисков сердечно-сосудистых исходов по достигнутому систолическому АД (мм рт. Ст.) В возрастной группе 75–84, стратифицированное по статусу слабости eFI.

Сердечно-сосудистые исходы

Связь между АД и сердечно-сосудистыми исходами показала аналогичные тенденции в возрастных категориях 75–84 и 85+ (рис. 2 и дополнительные данные, приложения 5–10), с повышенным риском, связанным с САД более 150 мм рт. неудача и инсульт.

Анализ чувствительности

Результаты тестируемых ассоциаций САД и исходов в зависимости от состояния дряхлости были согласованы с поправкой на снижение АД и сердечно-сосудистый риск (дополнительные данные, приложения 3, 6, 8, 10), с диагностированной гипертензией и без нее (дополнительные данные, приложение 11), без сердечной недостаточности. (Дополнительные данные, Приложение 12) и рака (Дополнительные данные, Приложение 13), с диабетом (Дополнительные данные, Приложение 4), со стабильной или падающей траекторией АД (Дополнительные данные, Приложение 15), за исключением последних 6 месяцев жизни (Дополнительные данные, Приложение 16) и по статусу курения (Дополнительные данные Приложение 17).

Обсуждение

В этом большом исследовании рутинных клинических данных от 415 980 репрезентативных пациентов первичной медико-санитарной помощи в возрасте 75 лет и старше мы показали, что риски сердечно-сосудистых исходов увеличиваются при САД выше 150 мм рт. Однако это не сопровождалось повышением смертности от всех причин, особенно среди лиц с установленной дееспособностью или старше 85 лет. Относительная систолическая гипертензия (САД 140–160 мм рт. Ст.) Была связана с самой низкой смертностью от всех причин среди всех категорий слабости, без повышенного риска смертности при гипертонии при умеренной и тяжелой слабости.САД ниже 130 мм рт. Ст. И ДАД ниже 80 мм рт. Это дает убедительные доказательства того, что эта ассоциация не является исключительно артефактом обратной причинно-следственной связи, связанной с окончательным снижением АД.

Исследование включало мультиморбидность, слабость, слабоумие и физические ограничения, препятствующие привлечению к участию в волонтерских исследованиях [3]. Статус воздействия — АД и слабость — был установлен до исхода инцидента, что позволило разработать перспективный анализ.Средний период наблюдения составил 4,46 года (до 10 лет), что больше, чем в существующих РКИ. Клинические исходы были основаны на связанных данных CPRD первичной и вторичной медико-санитарной помощи, которые имеют высокую достоверность для сердечно-сосудистых исходов [25], что подтверждается надежной национальной сертификацией смертности.

Ограничения включают использование данных наблюдений, которые не могут предоставить доказательства причинного эффекта лечения АД, что потребовало бы РКИ. Равиндрараджа и др. [10] ранее показали, что связь между САД и смертностью была устойчивой, независимо от того, проводилось ли антигипертензивное вмешательство или нет.Измерения АД были получены в клинических условиях, которые, как правило, приводят к более высоким показателям АД [26,27], чем в контролируемых условиях, используемых в РКИ. Однако они представляют собой АД, которые используют врачи, и могут быть более актуальными для повседневной помощи. Исследование было направлено на то, чтобы быть репрезентативным для пожилого населения, поэтому у нас было мало критериев исключения. Мы сообщаем о более низкой доле умеренной и тяжелой слабости, чем ранее было выявлено при CPRD с использованием eFI [15]. Наиболее уязвимые компании могут быть недопредставлены из-за того, что не достигли трех показателей BP за 3 года до даты индексации.Эти данные могут отсутствовать не случайно: снижение САД по мере приближения к смерти могло привести к САД в пределах нормального диапазона, поэтому необходимость в мониторинге уменьшилась, или врачи могли снизить уровень мониторинга из-за слабости. Эти значения АД, вероятно, будут ниже включенных показателей, но мы не можем быть уверены в этом. Анализы чувствительности исследовали влияние условий и сопутствующих факторов с потенциалом искажения с минимальным изменением результатов. Ограниченное количество сердечно-сосудистых событий в отсутствие преобладающих событий привело к широкому доверительному интервалу (ДИ) для сердечно-сосудистых исходов, особенно у лиц старше 85 лет.

Ravindrarajah et al. [10] ранее опубликовали анализ траектории АД, слабости и смертности от всех причин с использованием данных CPRD. Мы нашли аналогичные результаты для исходов смертности по АД и основывались на этой работе, анализируя сердечно-сосудистые исходы и диастолическое АД, а также по более дискретным категориям АД. Равиндрараджа и др. подчеркнули снижающуюся траекторию за 48 месяцев до смерти и постулировали, что связь между низким САД и повышенной смертностью может быть связана с обратной причинно-следственной связью.Тем не менее, мы показали, что связь между исходным уровнем АД и статусом смертности является устойчивой, независимо от снижения АД, для избыточной смертности при низком САД и отсутствия связи между высоким САД и смертностью в возрасте старше 85 лет и у лиц со средним и тяжелым возрастом дряхлости. 75–84 года.

В недавно опубликованном систематическом обзоре и метаанализе изучалось, изменяется ли связь между АД и смертностью в зависимости от статуса дряхлости [11]. В него вошли девять исследований с 21 906 участниками старше 65 лет со средним периодом наблюдения 6 лет.Было обнаружено, что САД <140 мм рт. (ОР 1,02, 95% ДИ 0,90–1,16). Разницу в наших результатах для немощных пожилых людей можно частично объяснить более низким пороговым значением возраста 65 лет в метаанализе: ранее мы показали, что взрослые старше 80 лет с диагностированной гипертонией, но с относительно низкой сопутствующей патологией имеют более высокую смертность при более низком САД [9].Мы смогли включить больше категорий слабости и категорий СБП, которые также могут учитывать немощные различия. Кроме того, мы показали, что сердечно-сосудистые исходы увеличиваются при повышенном САД. Обзор был сосредоточен на смертности и предполагал, что требуется дополнительная работа по нефатальным исходам.

Управление АД у ослабленных пожилых людей требует балансирования многих, часто конкурирующих, целей лечения для достижения наилучших возможных общих результатов. Представленные данные подтверждают данные испытаний более молодых групп о том, что САД> 150 мм рт. Ст. Увеличивает риск сердечно-сосудистых исходов.Однако данные также предполагают, что сердечно-сосудистые исходы, связанные с АД, имеют ограниченное влияние на общую смертность у ослабленных пожилых людей в возрасте 75–84 лет и всех старше 85 лет. Это может быть связано со сложностями сопутствующей заболеваемости. Ранее мы показали, например, что хроническая болезнь почек более предсказуема для смертности, чем АД у взрослых старше 70 лет [28]. Серьезные не сердечно-сосудистые заболевания могут быть связаны с более низким АД в ослабленных группах. Таким образом, наши результаты предполагают, что лечение не сердечно-сосудистых заболеваний может быть относительно более важным для многих пожилых ослабленных пациентов.

Заключение

В большой репрезентативной выборке рутинной первичной медико-санитарной помощи взрослые в возрасте старше 75 лет с АД <130/80 имели более высокую смертность, чем люди с САД 130–139 мм рт.ст. и ДАД 80–90. Гипертония не была связана с повышенной смертностью в возрасте старше 85 или 75–84 лет с умеренной / тяжелой слабостью. Относительный приоритет, отдаваемый агрессивному снижению АД у ослабленных пожилых людей, требует дальнейшей оценки.

Заявление о конфликте интересов

Нет.

Декларация о финансировании

J.M. финансируется Национальным институтом исследований в области здравоохранения (NIHR), докторская исследовательская стипендия DRF-2014-07-177 для этого исследовательского проекта. В этом документе представлены независимые исследования, финансируемые Национальным институтом исследований в области здравоохранения (NIHR). Выраженные взгляды принадлежат авторам и не обязательно принадлежат NHS, NIHR или Министерству здравоохранения и социальной защиты.

Заявление о доступе к данным

Данные

CPRD, на которых был основан анализ, надежно хранятся в Медицинской школе Университета Эксетера в соответствии с лицензией на доступ к данным CPRD (https: // www.cprd.com/dataAccess/).

Список литературы

1.

Benjamin

EJ

,

Blaha

MJ

,

Chiuve

SE

et al.

Статистика сердечных заболеваний и инсульта — обновление 2017 г .: отчет Американской кардиологической ассоциации

.

Тираж

2017

;

135

:

e146

—

603

.2.

Conroy

SP

,

Westendorp

RGJ

,

Witham

MD

.

Лечение гипертонии для пожилых людей — навигация между Сциллой и Харибдой

.

Возраст Старение

2018

;

47

:

505

—

8

.3.

Rich

MW

,

Chyun

DA

,

Skolnick

AH

et al.

Пробелы в знаниях в области сердечно-сосудистой помощи пожилым людям: научное заявление Американской кардиологической ассоциации, Американского колледжа кардиологии и Американского гериатрического общества

.

J Am Coll Cardiol

2016

;

67

:

2419

—

40

.4.

Whelton

PK

,

Carey

c RM

,

Aronow

WS

et al.

2017 ACC / AHA / AAPA / ABC / ACPM / AGS / APhA / ASH / ASPC / NMA / PCNA Руководство по профилактике, выявлению, оценке и лечению высокого кровяного давления у взрослых

.

J Am Coll Cardiol

2018

;

71

:

e127

—

248

.5.

NICE

. Обзор |

Гипертония у взрослых: диагностика и лечение

|

Руководство | NICE

.6.

СПРИНТ

.

Рандомизированное исследование интенсивного и стандартного контроля артериального давления

.

N Engl J Med

2015

;

373

:

2103

—

2116

. DOI: 1511053006.7.

Williamson

JD

,

Supiano

MA

,

Applegate

WB

et al.

Интенсивный и стандартный контроль артериального давления и исходы сердечно-сосудистых заболеваний у взрослых в возрасте ≥75 лет

.

JAMA

2016

;

315

:

2673

.8.

Streit

S

,

Poortvliet

RKE

,

Gussekloo

J

.

Более низкое кровяное давление во время антигипертензивной терапии связано с более высокой смертностью от всех причин и ускоренным снижением когнитивных функций у пожилых людей.Данные исследования Leiden 85-plus

.

Возраст Старение

2018

;

47

:

545

—

50

.9.

Delgado

J

,

Masoli

JAH

,

Bowman

K

et al.

Результаты лечения гипертонии в возрасте 80 лет и старше: когортный анализ 79 376 человек

.

J Am Geriatr Soc

2017

;

65

:

995

—

1003

.10.

Равиндрараджа

R

,

Хазра

NC

,

Hamada

S

et al.

Траектория систолического артериального давления, слабость и смертность от всех причин> 80 лет: когортное исследование с использованием электронных медицинских карт

.

Тираж

2017

;

135

:

2357

—

68

.11.

Тодд

OM

,

Wilkinson

C

,

Hale

M

et al.

Отличается ли связь между артериальным давлением и смертностью у пожилых людей со слабостью? Систематический обзор и метаанализ

.

Возраст Старение

2019

;

48

:

627

—

35

.12.

Delgado

J

,

Bowman

K

,

Ble

A

et al.

Траектории артериального давления за 20 лет до смерти

.

JAMA Intern Med

2018

;

178

:

93

.13.

Clegg

A

,

Bates

C

,

Young

J

et al.

Разработка и проверка электронного индекса уязвимости с использованием стандартных данных электронных медицинских карт первичной медико-санитарной помощи

.

Возраст Старение

2016

;

45

:

353

—

60

. 14.

Роквуд

К

,

Митницкий

А

.

Неустойчивость в связи с накоплением дефицита

.

J Gerontol Ser A Biol Sci Med Sci

2007

;

62

:

722

—

7

. 15.

Ривз

D

,

Пай

S

,

Эшкрофт

DM

et al.

Проблема старения населения и немощи пациентов: может ли первичная медико-санитарная помощь адаптироваться?

BMJ

2018

;

к3349

:

362

.16.

Lacas

A

,

Rockwood

K

.

Слабость в первичной медико-санитарной помощи: обзор ее концептуализации и значения для практики

.

BMC Med

2012

;

10

:

4

.17.

Равиндрараджа

R

,

Хазра

NC

,

Hamada

S

et al.

Траектория систолического артериального давления, слабость и смертность от всех причин> 80 лет

.

Тираж

2017

;

135

:

2357

—

68

.18.

Herrett

E

,

Gallagher

AM

,

Bhaskaran

K

et al.

Профиль ресурсов данных: канал данных исследований клинической практики (CPRD)

.

Int J Epidemiol

2015

;

44

:

827

—

36

. 19.

Мурад

Дж-Дж

.

Эволюция систолического артериального давления как надежного предиктора сердечно-сосудистого риска и эффективности комбинаций фиксированных доз БРА / БКК в снижении уровней этого предпочтительного целевого показателя

.

Vasc Health Risk Manag

2008

;

4

:

1315

—

25

.20.

Benetos

A

,

Rossignol

P

,

Cherubini

A

et al.

Полифармация у стареющего пациента

.

JAMA

2015

;

314

:

170

. 21.

Williams

B

,

Mancia

G

,

Spiering

W

et al.

Рекомендации ESC / ESH по лечению артериальной гипертензии

.

J Hypertens 2018

2018

;

36

:

1953

—

2041

.22.

NHSIC-QoF. Новый набор данных и бизнес-правила внедрения QOF контракта GMS — установленный набор индикаторов гипертонии

.

2010

,24.

Джейсон

P

,

Fine

RJGA

.

Модель пропорциональных рисков для подраспределения конкурирующего риска

.

J Am Stat Assoc

1999

;

94

:

496

—

509

. 25.

Herrett

E

,

Shah

AD

,

Boggon

R

et al.

Полнота и диагностическая достоверность регистрации случаев острого инфаркта миокарда в системе первичной медико-санитарной помощи, стационарной помощи, регистре болезней и национальных регистрах смертности: когортное исследование

.

BMJ

2013

;

f2350

:

346

.26.

Kjeldsen

SE

,

Mancia

G

.

Методика ненаблюдаемого автоматизированного офисного измерения артериального давления, использованная в исследовании SPRINT, указывает на стандартное целевое офисное систолическое артериальное давление <140 мм рт. Ст.

.

Curr Hypertens Rep

2017

;

19

:

3

.27.

Адил

П

,

Ричард

К

.

Сравнение методологии исследования артериального давления Sprint с обычной офисной практикой

.

J Hypertens Manag

2018

;

4

:

1

—

6

. 28.

Masoli

JAH

,

Delgado

J

,

Bowman

K

,

Strain

WD

,

Henley

W

,

000 Melzer

.

Связь артериального давления с клиническими исходами у пожилых людей с хронической болезнью почек

.

Возраст Старение

2019

;

48

:

380

—

7

.

© Автор (ы) 2020. Опубликовано Oxford University Press от имени Британского гериатрического общества.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/), которая разрешает некоммерческое повторное использование, распространение, и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинала. По вопросам коммерческого повторного использования обращайтесь по адресу journals.permissions@oup.ком

У пожилых людей низкое АД может стать причиной смерти

17 марта 2020

Читать 4 мин.

Источник / Раскрытие информации

Опубликовано:

Раскрытие информации: Авторы не сообщают о раскрытии соответствующей финансовой информации.Pepine не сообщает о существенных финансовых раскрытиях. Бакрис не сообщает о раскрытии соответствующей финансовой информации.

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В ОПОВЕЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на

Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей.Подписаться Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, повторите попытку позже. Если проблема не исчезнет, ​​обратитесь по адресу [email protected].

Вернуться в Healio

У пожилых пациентов более низкое АД было связано с повышенным риском общей смертности. Кроме того, возраст, а не слабость, продемонстрировал более сильную корреляцию со смертностью в отношении систолического и диастолического АД.

Согласно результатам, опубликованным в журнале Age and Aging , пожилые люди с систолическим АД от 140 до 149 мм рт. умеренно ослабленные взрослые = 0,88; 95% ДИ 0,85–0,91) по сравнению с пациентами с систолическим АД от 130 до 139 мм рт.

Кроме того, по сравнению с систолическим АД от 130 до 139 мм рт.94; 95% ДИ 0,92-0,97; ЧСС у умеренно ослабленных взрослых = 0,88; 95% ДИ 0,85-0,91; ЧСС у взрослых с умеренной и тяжелой дряхлостью = 0,84; 95% ДИ 0,77-0,92).

Только пациенты, которые не были слабыми или имели легкую слабость, имели смертность, связанную с более высоким систолическим АД, которое стало статистически значимым при 170 мм рт. ДИ 1,04-1,13) и 180 мм рт. Ст. У пациентов с легкой дряхлостью (HR для 180-189 мм рт.11; 95% ДИ 1,04–1,19).

Повышенное АД и летальность

Более того, у пациентов в возрасте 85 лет и старше исследователи не наблюдали увеличения риска смерти от всех причин, связанного с более высоким систолическим АД, даже при АД 180 мм рт. Однако риск сердечно-сосудистых исходов повышается при систолическом АД более 150 мм рт.

Систолическое АД от 120 до 129 мм рт.ст., систолическое АД менее 120 мм рт.ст. и диастолическое АД менее 80 мм рт.

«В этом большом исследовании рутинных клинических данных от 415 980 репрезентативных пациентов первичного звена медицинской помощи в возрасте 75 лет и старше мы показали, что риски сердечно-сосудистых исходов увеличиваются при систолическом АД выше 150 мм рт.ст. по всем категориям слабости», Jane AH Masoli, MBChB, гериатр и научный сотрудник NIHR в группе эпидемиологии и общественного здравоохранения Медицинской школы Университета Эксетера, Соединенное Королевство, и его коллеги написали.«Однако это не сопровождалось повышением смертности от всех причин, особенно среди лиц с установленной дееспособностью или старше 85 лет. Относительная систолическая гипертензия (систолическое АД 140–160 мм рт. Ст.) Была связана с самой низкой смертностью от всех причин среди всех категорий слабости, без повышенного риска смертности при гипертонии при умеренной и тяжелой слабости ».

ПЕРЕРЫВ

Эффект диастолического АД

Кроме того, повышенное диастолическое АД не повлияло на исходы у пациентов со слабостью в возрасте от 75 до 84 лет или старше 85 лет.Однако диастолическое АД не менее 90 мм рт.

«Систолическое АД ниже 130 мм рт. Ст. И диастолическое АД ниже 80 мм рт. Ст. Неизменно связано с повышенным риском смертности, независимо от траектории систолического АД», — пишут исследователи. «Это убедительно свидетельствует о том, что эта ассоциация не является исключительно артефактом обратной причинно-следственной связи, связанной с окончательным снижением АД.”

Исследователи стратифицировали пациентов по базовому электронному индексу слабости, чтобы оценить взаимосвязь между АД, дряхлостью, возрастом и сердечно-сосудистыми событиями и смертностью от всех причин.

«На международном уровне руководящие принципы продвигаются к жестким целевым показателям артериального давления, но наши результаты показывают, что это может не подходить для ослабленных пожилых людей», — сказал Масоли в пресс-релизе. «Нам нужны дополнительные исследования, чтобы установить, безопасен ли агрессивный контроль артериального давления для пожилых людей, а затем для каких групп пациентов это может быть полезно, чтобы мы могли перейти к более индивидуализированному контролю артериального давления у пожилых людей.”- по Скотт Бузби

Раскрытие информации s : Авторы не сообщают о раскрытии соответствующей финансовой информации.

Перспектива

Вернуться к началу

Карл Дж. Пепин, доктор медицины, MACC

В настоящее время мы находимся на этапе, когда «отказ от описания» очень популярен. Во время каждой из моих амбулаторных клиник несколько пациентов будут спрашивать, от каких лекарств они могут отказаться. Среди всех областей нашего заболевания гипертония, вероятно, имеет самые сильные и постоянно обновляемые данные рандомизированных исследований в поддержку продолжения медикаментозного лечения, когда у пациентов нет побочных реакций.Мне нужно напоминать об этом моим пациентам, когда они спрашивают.

Карл Дж. Пепин, доктор медицины, MACC

Главный медицинский редактор

Кардиология сегодня

Университет Флориды, Гейнсвилл

Раскрытие информации: Pepine не сообщает о раскрытии соответствующей финансовой информации.

Перспектива

Вернуться к началу

Джордж Л. Бакрис, Мэриленд

Это наблюдательное исследование дополняет данные HYVET, SPRINT и SYST-Eur путем изучения уровней АД и результатов в преимущественно пожилой когорте.Это исследование не является рандомизированным и носит наблюдательный характер, но оно охватывает очень большую когорту из более 400 000 человек, наблюдаемых в течение 10-летнего периода. Он подтверждает данные HYVET и SYST-EUR о том, что уровни систолического АД около 150 мм рт.ст. обеспечивают снижение риска сердечно-сосудистых заболеваний, но в отличие от SPRINT, предполагает, что более низкие систолические АД ниже 130 мм рт.ст. связаны с более высокими сердечно-сосудистыми событиями. Одно из основных различий, как указывают авторы, — это изученная когорта и используемое определение слабости.

Оптимальный уровень АД у пожилых людей зависит от нескольких факторов.Каждого пожилого человека необходимо оценивать по уровню функциональности, эластичности артерий и хрупкости. Пациентам с очень плохой артериальной податливостью, как видно из исследования SHEP, очень трудно достичь уровней систолического АД от высоких 130 до низких 140, со значительными побочными эффектами по сравнению с теми, у кого пульсовое давление <70 мм рт.ст., которые более физически подготовлены. У таких людей наблюдается значительное снижение риска сердечно-сосудистых заболеваний при уровнях ниже 140 мм рт. Данные SHEP у таких людей говорят о том, что все, что ниже 160 мм рт.ст., приведет к снижению риска сердечно-сосудистых заболеваний.

Функциональные пациенты с лучшей податливостью артерий хорошо справляются со снижением АД до диапазона 128–135 мм рт. Однако количество людей старше 80 лет, у которых уровень АД ниже указанного, невелик, и о нем следует судить в зависимости от человека, которого лечили. Необходимо принять во внимание так много вещей, включая сопутствующие заболевания, ортостаз и клиническую оценку, чтобы постепенно достичь АД в 130-е годы.

Влияние хрупкости на стратегию BP явно зависит от используемого определения хрупкости.Тот, который использовался в этом исследовании, отличается от того, который использовался в SPRINT, поэтому результаты будут отличаться. Сама по себе дряхлость не должна быть единственным фактором, определяющим АД, но общий риск и польза должны быть. В то время как в SPRINT подгруппа очень слабых пациентов по критериям, используемым этими исследователями, преуспела, в этом исследовании это было не так. Следовательно, необходима клиническая оценка, и всегда следует стараться снизить АД ниже 140, если это вообще возможно, у людей в возрасте до 80 лет. После этого клиницист должен действовать рассудительно.

Джордж Л. Бакрис, Мэриленд

Cardiology Today Член редколлегии

Медицинский университет Чикаго

Раскрытие информации: Бакрис не сообщает о раскрытии соответствующей финансовой информации.

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В ОПОВЕЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на

Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей.Подписаться Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, повторите попытку позже. Если проблема не исчезнет, ​​обратитесь по адресу [email protected].

Вернуться в Healio

Кровяное давление, Великобритания

Есть два основных типа физической активности — аэробные (или динамические) и изометрические (или статические) упражнения, и наш организм по-разному реагирует на них. В идеале мы должны выполнять несколько упражнений каждого типа, но если у вас высокое кровяное давление, некоторые виды упражнений вам не подойдут.

Аэробные (динамические) упражнения
Аэробные упражнения заставляют работать сердце и легкие. Они задействуют большие группы мышц вашего тела, часто повторяющиеся и ритмичные движения. Иногда их называют динамическими упражнениями, потому что вы выполняете целый диапазон движений. К ним относятся плавание, езда на велосипеде, быстрая ходьба, теннис, танцы и тяжелое садоводство.

Аэробные упражнения очень полезны для сердца и сосудов, так как дают им хорошую тренировку, помогают им стать более гибкими и поддерживают их в хорошей форме.

Во время аэробных упражнений ваше сердце перекачивает вашу кровь с большей силой, что немного повышает кровяное давление, но поскольку кровь течет в большое количество мышц по всему телу, у крови есть много места для протекания, и ваше кровяное давление не поднимется очень сильно. Фактически, регулярные занятия аэробикой помогут со временем снизить кровяное давление. Просто не заставляйте себя слишком сильно.

Изометрические (или статические) упражнения — это упражнения для наращивания мышечной массы и силы, например, поднятие тяжестей и использование эластичных лент.Иногда их называют статическими упражнениями, потому что вы будете оставаться на одном месте, например, в жиме лежа, когда вы лежите и отталкиваетесь от перекладины.

Некоторые виды изометрических упражнений, включая поднятие тяжестей, могут очень быстро поднять ваше кровяное давление во время выполнения упражнения. Это создает дополнительную нагрузку на сердце и кровеносные сосуды, поэтому они могут не подойти вам, если у вас высокое кровяное давление. Легкие веса не будут проблемой.

Изометрические упражнения предполагают длительное сокращение только одного набора мышц, а не всего тела.Сердце бьется с большей силой, но задействовано лишь небольшое количество мышц, что означает, что в нем меньше места для кровотока, что вызывает повышение артериального давления.

Перед тем, как приступить к новому упражнению, посоветуйтесь со своим врачом или квалифицированным фитнес-специалистом, чтобы убедиться, что оно безопасно для вас. Узнайте больше о физической активности и своем кровяном давлении.

реакция экспертов на исследование, посвященное низкому кровяному давлению и смертности среди пожилых людей

6 марта 2020

Исследование, опубликованное в, сообщает, что низкое кровяное давление связано с более высокой смертностью среди пожилых людей.

Профессор Джереми Пирсон, младший медицинский директор British Heart Foundation, сказал:

«Это крупномасштабное обсервационное исследование дополняет доказательства того, что высокое кровяное давление увеличивает риск сердечного приступа, инсульта и сердечной недостаточности у пожилых людей, независимо от слабости. Однако величина эффекта намного меньше, чем сам фактор риска увеличения возраста, который уже известен.

«Открытие того, что смертность от всех причин едва ли связана с повышением артериального давления, является новым, но, как утверждают авторы, это, вероятно, связано с увеличением числа сопутствующих заболеваний у пожилых людей, влияние которых на смертность превышает влияние артериального давления.

«Предыдущие клинические испытания убедительно доказывают, что снижение артериального давления у пожилых людей действительно снижает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, независимо от степени слабости. Поэтому мы настоятельно рекомендуем пожилым людям, принимающим лекарства для снижения артериального давления, продолжать делать это в соответствии с предписаниями ».

Д-р Ричард Фрэнсис, руководитель отдела исследований Ассоциации инсультов, сказал:

«Мы знаем, что высокое кровяное давление является основной причиной инсульта, и эти последние результаты не меняют этого.Однако они подчеркивают необходимость дополнительных доказательств связи между артериальным давлением и инсультом у пожилых людей, которые могут иметь множественные проблемы со здоровьем. Хотя инсульт может случиться в любом возрасте, с возрастом риск увеличивается. Поскольку люди живут дольше, им потребуется дополнительная поддержка, и подобные исследования могут изменить то, как мы помогаем им контролировать свое кровяное давление. Если вас беспокоит риск инсульта, обратитесь к терапевту или за дополнительной информацией посетите сайт stroke.org.uk »

.

д-р Казем Рахими, заместитель директора Института Джорджа; Адъюнкт-профессор сердечно-сосудистой медицины и старший научный сотрудник Джеймса Мартина по основам здравоохранения Оксфордского университета, сказал:

«Статья проблемна с нескольких точек зрения.Ключевой вопрос заключается в том, что по замыслу исследователи включали всех пациентов независимо от их исходного состояния здоровья. Такой универсальный дизайн обсервационного исследования очень склонен к предвзятости и ограничивает интерпретацию результатов простой ассоциацией (т. Е. Пожилые люди с низким артериальным давлением подвергаются большему риску смерти, но это наблюдение может быть просто признаком того, что они также намного хуже, чем те, у кого артериальное давление выше; действительно, они могли бы получить такую ​​же или даже большую пользу от дальнейшего лечения для снижения артериального давления, чем более здоровые люди).Поэтому я не понимаю, как это исследование может оспаривать рекомендации международных руководств, которые в значительной степени основаны на объективных доказательствах рандомизированных клинических испытаний.

«Авторы правы, указывая на то, что рандомизированные данные о слабых пожилых людях ограничены, но, к сожалению, эта статья не дает никаких новых или убедительных ответов на этот вопрос. Действительно, если отбросить проблему неконтролируемого смешения, я не увидел никаких статистических тестов, которые предполагали бы, что ассоциации различаются по статусу слабости.Чтобы поместить это в контекст, у нас есть, по крайней мере, два рандомизированных испытания лечения для снижения артериального давления у пожилых людей, которые не показали доказательств дифференциального эффекта лечения для снижения артериального давления в зависимости от состояния здоровья.

«В целом, я не понимаю, как результаты этого исследования могут привести к выводу о необходимости более персонализированного управления артериальным давлением. На мой взгляд, мы должны быть очень осторожны с такими утверждениями, поскольку они могут привести к неоправданным изменениям на практике или к низким показателям соблюдения рекомендаций по сравнению с рекомендациями.Есть один момент, в котором я полностью согласен с авторами и пресс-релизом: нам действительно нужны дополнительные исследования в этой недостаточно представленной группе населения, и до тех пор лучшее руководство для поддержки принятия решений должно основываться на тщательной оценке всех существующих доказательств, как это обобщено международным сообществом. руководящие комитеты ».

Профессор Питер Север, профессор клинической фармакологии и терапии Имперского колледжа Лондона, сказал:

«В статье Масоли и его коллег подчеркивается несоответствие результатов клинических испытаний пожилых людей с высоким кровяным давлением и результатов обсервационных исследований.Первые обычно демонстрируют, что лучший контроль артериального давления связан с лучшими сердечно-сосудистыми исходами, включая смертность, в отличие от последних, где более низкое артериальное давление, по-видимому, связано с более высоким сердечно-сосудистым риском, включая смертность.

«Исследование SPRINT часто цитируется в качестве доказательства в пользу более агрессивного снижения артериального давления у пожилых людей с высоким артериальным давлением. Это исследование показало, что снижение артериального давления до уровня <120 мм рт.В этом испытании артериальное давление регистрировалось в отсутствие лечащего врача или другого персонала испытания, и полученные значения, вероятно, были эквивалентны обычным записям на 10-15 мм рт. Ст. Выше. Тем не менее, в этом исследовании не было никаких указаний на связь в форме буквы «J». Однако более низкое давление было связано с увеличением случаев нарушения функции почек и обморока из-за низкого кровяного давления.

«Наблюдательные исследования, как показано в текущем отчете Masoli et al., Включают пожилых пациентов с различной степенью дряхлости, у которых более низкое давление было явно связано с неблагоприятными сердечно-сосудистыми исходами.Пациенты со средними или тяжелыми показателями дряхлости чаще курили или бывшие курильщики, имели в анамнезе сердечно-сосудистые заболевания (инфаркт миокарда, инсульт или сердечную недостаточность) или деменцию. Такие пациенты редко, если вообще когда-либо, привлекаются к участию в клинических испытаниях.

«В то время как клинические испытания остаются золотым стандартом для оценки эффектов лечения в различных группах пациентов, результаты этих испытаний следует рассматривать с осторожностью при экстраполяции на пациентов, не являющихся репрезентативными по сравнению с привлеченными к испытаниям.Основываясь на статье Масоли, главный вывод для практикующих состоит в том, что биологический возраст пациента, включая его или ее общее состояние и состояние сердечно-сосудистой системы, должен определять, следует ли предпринимать попытки более жесткого контроля артериального давления (<140 мм рт. Ст.). Для слабых, в том числе перенесших инсульт, ишемическую болезнь сердца или деменцию, более приемлемым может быть более высокое артериальное давление (систолическое 140–160 мм рт.”

Prof Дэвид Патерсон, избранный президент физиологического общества и профессор физиологии Оксфордского университета, сказал:

«Это крупномасштабное обсервационное исследование, которое выявило важную связь между артериальным давлением и смертностью у ослабленных пожилых людей и бросает вызов общепринятой догме о том, что« нормально »при лечении артериального давления.

«Если установлена ​​причинно-следственная связь между плохими сердечно-сосудистыми исходами и тем, что в настоящее время считается нормальным артериальным давлением в этой популяции, то рекомендации необходимо будет пересмотреть.

«Важно отметить, что фундаментальные физиологические исследования должны установить, смещается ли ауторегуляция кровотока к важным органам, таким как сердце, мозг и почки, у пожилых людей, поскольку в организме есть встроенная система контроля, чтобы поддерживать постоянный кровоток в этих областях в течение длительного времени. диапазон перфузионного давления. Низкое кровяное давление так же опасно, как и высокое, и становится ясно, что нормальное может зависеть от возраста ».

‘ Артериальное давление у ослабленных пожилых людей: связь с сердечно-сосудистыми исходами и общей смертностью ’ Масоли et al.Номер был опубликован в журнале Age and Aging в 00:05 по британскому времени в пятницу 6, ^, марта.

DOI: 10.1093 / старение / afaa028

Заявленные интересы

Д-р Ричард Фрэнсис: « Нет конфликта интересов для декларирования».