Низкое давление причины и лечение у пожилых: Низкое давление у пожилого человека

Пониженное давление у пожилых людей: причины, диагностика и лечение

Пониженное давление у пожилых людей: причины, диагностика и лечение

В возрасте 60+ довольно редко можно встретить людей с пониженным давлением. Как ни крути, пожилые обычно страдают от гипертонии, о заболевании MedikForum.ru уже рассказывал ранее. Что же делать, если у престарелого мужчины или женщины наблюдается пониженное давление? Рассказываем в материале.

Причины пониженного давления

Понятие о норме давление можно назвать условным, это индивидуальная особенность, которая определяется множеством факторов. То есть зависит от человека. Если в молодом возрасте не требуется контроля за атмосферным давлением, то люди 60+ должны контролировать состояние. Для них повышенное давление более характерно, что объясняется возрастными изменениями в сосудах.

За пониженное считается значение, которое находится за нижней границей нормы. То есть от 80 единиц систолического показателя и 60 — диастолического.

Нельзя назвать доподлинные причины пониженное давления пожилых людей. Состояния делят на несколько типов:

• Эссенциальное или идиопатическое — наиболее часто встречается у женщин, без явных причин. Наиболее вероятно связано с частыми изменениями гормонального фона.
• Медикаментозное — зависит от приёма разных лекарств. К ним относят блокаторы кальция, диуретики, бета-андреноблокаторов и нитратов. Особенно часто возникает при неконтролируемом приёме медикаментов
• Врождённое — адаптивное состояние, которого контролируется в следствие длительных тренировок.
• Гипотензия — пониженное давление на фоне различных заболеваний. К ним относят болезни крови, органов, задействованных в кроветворении, поражений мозговой деятельности, сердечных недугов и так далее.

Пожилые люди чаще всего сталкиваются со вторичной гипотензией, которая сопровождается хроническими и системными заболеваниями, старением организма

 

Профилактика и лечение пониженного давления

Усилить контроль за состоянием здоровья особенно необходимо после 60 лет. При возникновении онемения в конечностях, гипергидроза, тошноты и головокружения, а также постоянного желания спать днём важно обратить внимание на артериальное давление. Использование тонометра или специальных браслетов поможет в решении данной проблемы.

На начальной стадии пониженного давления важно выяснить причины возникновения. Например, невыраженная идиопатическая гипотензия исправляется правильным питанием, лекарствами с кофеином, употреблением чая и кофе по утрам, лечебной физкультурой, устранением гиподинамии. Когда пониженное давление возникает как симптом хронического/системного недуга, то необходимо заняться основной болезни. А медикаментозная гипотензия лечится только с помощью врача.

Как правильно лечиться при низком давлении, должен решать врач, учитывая этиологию патологического процесса, стадию провоцирующего заболевания, возраст и индивидуальные особенности организма. Поэтому следует обратиться в больницу при возникновении симптомов гипотонии.

30.06.2020 572 Показ Источник. medikforum.ru

Администрация сайта med-practic.com не несет ответственности за содержание информации

причины, симптомы, лечение и профилактика

Биярсланова Раиса Мавладиновна Терапевт,

Для людей пожилого и старческого возраста более характерно состояние повышенного давления в силу возрастных изменений в сердечно-сосудистой системе. Гипотония или низкое артериальное давление

возникает как быстрый ответ на какое-либо воздействие, или как падение давления на фоне гипертонии. Уровень давления менее 100/80 можно поднять в домашних условиях, а 60/40 – основание для немедленной госпитализации. 

Причины низкого давления у пожилых

Гипотония может возникать на фоне обычных повседневный действий, например, резкого изменения положения тела – вставания, наклона, разворота. У некоторых людей падение давления может быть связано с изменениями погодных условий, атмосферного давления. Также гипотонию может вызвать стресс. 

Одним из наиболее частых факторов, вызывающих такое состояние, является невнимательный, бесконтрольный прием лекарственных средств. Для предотвращения подобных случаев специалисты рекомендуют вести дневник, в котором отмечать каждый прием того или иного препарата.  

К заболеваниям и патологическим состояниям, которые сопровождаются гипотонией, относят:

• сердечную недостаточность;
• нарушения гормонального баланса;
• внутренние кровотечения;
• вегето-сосудистую дистонию;
• травмы, падения;
• обезвоживание.

Важно помнить, что для людей с физиологически низким давлением, нормальные показатели 120/80 могут говорить о гипертонии, а снижение до 100/80 – привычное состояние, которое не требует коррекции. 

Симптомы низкого давления у пожилых, опасность гипотонии

Наиболее яркий симптом низкого давления – слабость и головокружения. Часто сопровождаются повышенным потоотделением, потерей сознания. На этом фоне возможны падения, черепно-мозговые травмы, переломы. Гипотония умеренного уровня также характеризуется онемением конечностей, постоянным субъективным чувством холода. В эмоциональной сфере преобладают раздражительность, вялость, сонливость. Возможно отсутствие аппетита и, как следствие, потеря веса. 

Лечение гипотонии у пожилых

Для длительного применения при пониженном давлении показаны только ноотропы – лекарственные препараты, улучшающие мозговое кровообращение, нормализующие тонус сосудов, устраняющие ишемию тканей. 

Для быстрого купирования приступа используют кофеин в любом виде – таблетки, инъекции, крепко заваренный чай или кофе. Также специалисты рекомендуют растительные настойки – женьшень, элеутерококк. При применении любых лекарственных средств необходимо проконсультироваться с лечащим врачом. 

Алгоритм помощи пожилому при резком падении артериального давления

При первых признаках гипотонии человека необходимо уложить на кровать или любую горизонтальную поверхность. Обеспечить циркуляцию свежего воздуха, при этом избегая сквозняков. Если человек в сознании, дать выпить крепкий чай или кофе с сахаром. Мониторить давление каждые пару часов до нормализации показателей. 

Если пожилой человек находится в полуобморочном состоянии или потерял сознание, необходимо срочно вызвать скорую. До приезда врача можно использовать нашатырь для приведения больного в чувство. 

Если подобные приступы случаются регулярно, важно объяснить пожилому человеку, как действовать в критической ситуации. На помощь придут специальные браслеты с отслеживанием местоположения, тревожной кнопкой, датчиками давления и пульса. Ношение подобного треккера обезопасит пожилого человека, ведь в случае плохого самочувствия он сможет быстро послать сигнал на смартфон ухаживающего или родственника с координатами своего положения.

Низкое давление у пожилых | Дом престарелых Гармония

Одним из наиболее часто диагностируемых сердечно-сосудистых заболеваний является гипертония. Пациенты знают, что это серьезное заболевание, и если его не лечить, это может привести к серьезным осложнениям. Гораздо реже говорят о низком кровяном давлении — гипотонии.

Норма давления в пожилом возрасте

Осознание правильного функционирования системы кровообращения и артериального давления очень важно для нашего здоровья. Мы все больше осознаем, что слишком высокое кровяное давление является источником серьезных проблем со здоровьем. Поэтому каждый пожилой человек должен регулярно измерять АД, чтобы контролировать его уровень и своевременно реагировать на любые негативные проявления.
Нормы артериального давления у взрослых:

• Гипотония :<100 мм рт. Ст. / <60 мм рт.
• Нормальное давление : 120 — 129 мм рт. Ст. / 80 — 84 мм рт. Ст.
• Высокое нормальное давление : 130 — 139 мм рт. Ст. / 85 — 89 мм рт. Ст.

1-я степень гипертонии: 140 — 159 мм рт. Ст. / 90 — 99 мм рт.
2 степень гипертонии: 160 — 179 мм рт. Ст. / 100 — 109 мм рт.
3 класс гипертонии: ≥ 180 мм рт. Ст. / ≥ 110 мм рт.
Низкое кровяное давление, известное как гипотония или гипотензия. Мы говорим об этом, когда систолическое давление падает ниже 100 мм рт.ст. и диастолическое давление ниже 60 мм рт. Это состояние затрагивает почти 15% населения, в основном женщин и молодых девушек, а также худых и физически активных людей.

Симптомы низкого давления

Симптомы гипотонии могут быть нехарактерными, поэтому пожилые люди часто связывают их возникновение с другими заболеваниями или прозаическим ухудшением самочувствия. Престарелые люди с низким кровяным давлением чувствуют себя слабыми и сонными, имеют более низкую активность и быстрее устают во время физических действий. При гипотонии часто возникают головные боли неизвестной причины. Они повторяются и их трудно устранить даже при использовании обезболивающих. Эти симптомы могут сопровождаться головокружением, шумом в ушах, темными пятнами в глазах, тошнотой.
Как ни парадоксально, при более низком давлении может наблюдаться учащенное сердцебиение, Люди с низким давлением испытывают проблемы с сохранением концентрации и часто жалуются на холодные руки и ноги, даже в теплые дни. Вышеуказанные симптомы имеют тенденцию усиливаться во время колебаний атмосферного давления, связанных с изменениями погоды.

Причины низкого давления

Можно выделить несколько типов низкого артериального давления в зависимости от причины его возникновения. Наиболее распространенной формой гипотонии является первичная (существенная) гипотензия неизвестного происхождения. Люди с этим недугом имеют частичную тенденцию наследовать его. В основном это касается людей в подростковом и среднем возрасте, а также худых и высоких женщин.
Вторичная гипотония другого типа, что является следствием существующих заболеваний, лекарств или определенных неблагоприятных факторов. Гипотония часто возникает при сердечно-сосудистых заболеваниях, диабете, гипофункции некоторых эндокринных заболеваний (например, щитовидной железы, коры надпочечников) или инфекциях. Передозировка гипотензивных препаратов или препаратов для лечения Паркинсона также может привести к гипотонии. Наконец, гипотония может быть следствием злоупотребления алкоголем.
Есть также так называемые ортостатическая гипотензия, который проявляется в виде внезапного падения кровяного давления из-за изменения положения тела с положения лежа на ноги или после долгого стояния. Это связано с нарушениями регуляции кровообращения, возникающими при смене положения тела. Кровь накапливается в брюшной полости и конечностях, что уменьшает ее отток к сердцу и объем выброса миокарда, что приводит к быстрым падениям давления.

Как повысить низкое давление у пожилых людей

Если снижение артериального давления является следствием заболевания, единственное решение этой проблемы — начать соответствующее лечение. В случае ортостатической гипотензии вводится фармакологическая терапия.
Ситуация немного отличается для людей, которые имеют низкое кровяное давление с рождения, и это не связано с какой-либо болезнью. Такие люди могут попытаться повысить кровяное давление естественным путем. Кардиологи рекомендуют более частые физические нагрузки и увлажнение.
Пожилые люди с гипотонией, в отличие от людей с гипертонической болезнью, не должны избегать соли в рационе, но должны ограничивать потребление чеснока, что снижает кровяное давление. Стоит также достать кофе хорошего качества (молотый, нерастворимый) и черный чай. Фармацевтические препараты на основе кофеина, гуараны, женьшеня и агентов, содержащих ницетамид и глюкозу, также будут полезны.

Последствия пониженного давления

Люди с низким кровяным давлением часто замечают учащенный пульс. Это не повод для беспокойства, потому что это естественная реакция. При гипотонии ткани и органы хуже снабжаются кровью и насыщаются кислородом, что отрицательно сказывается на состоянии нашего организма. Следовательно, механизм увеличение частоты сердечных сокращений активируется, что обеспечивает более эффективный кровоток. Регулярные измерения артериального давления должны стать привычкой для всех.

Головокружение при вставании — причины, обследование и лечение | Симптомы

Мультисистемная атрофия
Признаки: Ригидность мышц. Медленные неуверенные движения, сопровождающиеся дрожанием конечностей. Потеря координации и равновесия. Недержание мочи или неспособность мочиться.

Болезнь Паркинсона
Признаки: Ригидность мышц, тремор. Медленные неуверенные движения, сопровождающиеся дрожанием конечностей и шаркающая походка. Затруднения при ходьбе.

Инсульты  (в анамнезе)
Признаки: У пациентов с известными инсультами в анамнезе.

Сифилис с поражением спинного мозга (сухотка спинного мозга)
Признаки: Интенсивные, колющие преходящие боли в ногах. Неуверенная походка. Снижение чувствительности в ногах, онемение или покалывание.

Опухоли
Признаки: Боль в спине. Мышечная слабость и снижение чувствительности в ногах.

Амилоидоз
Признаки: Онемение, покалывание и слабость.

Поражение нервов (при сахарном диабете, чрезмерном употреблении алкоголя или дефиците питательных веществ)
Признаки: Часто жгучая боль и/или онемение рук и ног. Иногда снижение силы мышц. Обычно у пациентов с известным заболеванием, которое может вызвать поражение нервов.

Истинная вегетативная недостаточность
Признаки: Иногда снижение потоотделения и непереносимость жары. Запор или непроизвольная дефекация (недержание кала). Затруднения при мочеиспускании.

Обезвоживание
Признаки: Жажда, снижение объема мочи и дезориентация.

Тяжелая кровопотеря
Признаки: Обычно у пациентов с травмами или хирургическими вмешательствами. Кровь в кале или черный, дегтеобразный кал.

Снижение функции надпочечников
Признаки: Слабость и утомляемость.

Хроническая венозная недостаточность (вызывающая скопление крови в ногах)
Признаки: Стойкий отек одной или обеих ног. Хронический умеренный дискомфорт или ноющая боль в лодыжках или ногах, но без острой боли. Иногда красновато-коричневые, плотные участки на коже и неглубокие язвы, как правило, на голенях. Часто варикозное расширение вен.

Сердечная недостаточность
Признаки: Одышка и утомляемость.

Инфаркт миокарда
Признаки: Давление или боль в груди. Одышка или утомляемость. Иногда у пациентов с перенесенным недавно инфарктом миокарда.

 Гиперальдостеронизм (при опухолях надпочечников)
Признаки: Слабость, покалывание и мышечные спазмы.

Препараты для снижения артериального давления или лечения стенокардии 
Признаки: У пациентов, которым назначен один из этих препаратов.

Препараты, действующие на центральную нервную систему
Признаки: У пациентов, которым назначен один из этих препаратов.

Седативные вещества (алкоголь и барбитураты):
Признаки: У пациентов, которым назначен один из этих препаратов.

Возрастные изменения регуляции артериального давления
Признаки: У пожилых людей. Отсутствие других симптомов.

Длительный постельный режим
Признаки: У пациентов, которые находились на постельном режиме в течение длительного времени.

Низкий уровень калия в крови
Признаки: Мышечная слабость и спазмы. Ощущение покалывания.

Постоянно морозит? Причины, вызывающие состояние постоянного холода

Если человек все время мерзнет без видимых причин и повышения температуры, причиной могут быть проблемы со здоровьем.

Вот пять причин, из-за которых вас может круглый год не покидать ощущение холода, и дело здесь не только в плохой погоде.

Гипотония. Низкое кровяное давление может быть наследственным. Кроме постоянно холодных рук и ног могут беспокоить головокружение, головная боль.

Обильное питье, регулярные упражнения или чашечка кофе помогут стимулировать кровообращение и повысить кровяное давление.

Анемия. Дефицит железа может появиться из-за недоедания или сильного менструального кровотечения. Симптомы — слабость, утомляемость, нерегулярное сердцебиение, бледность, головная боль.

Сдайте анализ крови. С помощью пищевых добавок восполните дефицит недостающих элементов. Веганы и беременные испытывают острый и постоянный дефицит фолиевой кислоты.

Недостаток сна. Если спите мало или нерегулярно — это отрицательно сказывается на биоритме, который отвечает за регулировку температуры тела. Постоянно морозит — из-за его нарушения.

Постарайтесь наладить регулярный режим ночного сна, спите не менее 7 – 8 часов в сутки. При бессоннице обратитесь к врачу.

Потеря веса. Ограничение калорий во время диеты может привести к замедлению метаболизма, из-за чего регулирование температуры тела происходит хуже, поэтому и морозит.

Если вы временно сидите на диете, то устойчивость к холоду улучшится. При подозрении на расстройство пищевого поведения срочно обратитесь к психологу.

Синдром Рейно. Даже небольшой холод вызывает болезненные спазмы. Это характерно для молодых женщин с низким кровяным давлением и пожилых людей с ревматизмом.

У молодых людей симптомы обычно уменьшаются с возрастом. Теплые перчатки, отказ от курения и снижение стресса имеют профилактический и смягчающий эффект. Если же состояние, при котором постоянно морозит, стало хроническим, стоит попробовать лекарства для увеличения кровоснабжения.

Ранее «Кубанские новости» рассказали, почему постоянно немеют пальцы на руках.

Головокружение — ортостатическая гипотензия — Better Health Channel

Когда мы встаем из положения сидя или лежа, наши кровеносные сосуды реагируют на силу тяжести, сужаясь, чтобы предотвратить падение кровяного давления. Это обеспечивает стабильное поступление в мозг насыщенной кислородом крови.

Ортостатическая гипотензия — это форма низкого кровяного давления. Это случается, когда кровеносные сосуды не сужаются (не сужаются), когда вы встаете. Обычно это симптом основного заболевания, а не болезнь сама по себе. Состояние также известно как постуральная гипотензия.

Каждый человек может когда-нибудь испытать легкую форму постуральной гипотензии. Это чувство головокружения может возникнуть, если очень быстро вскочить с кровати.

Симптомы ортостатической гипотензии

Падение артериального давления снижает приток насыщенной кислородом крови к мозгу. Симптомы могут включать:

• Расплывчатое зрение
• Головокружение
• Головокружение
• Умственное замешательство
• Тошнота
• Мышечный тремор
• Обморок.

Объяснение накопления крови

Гравитация резко влияет на кровоток, когда вы встаете из положения сидя или лежа — в среднем около 800 мл крови временно скапливается в кровеносных сосудах ног. Датчики, называемые барорецепторами, расположенные в трех основных артериях — аорте и двух сонных артериях, — обнаруживают это падение артериального давления.

У здорового человека сердечно-сосудистая система и вегетативная нервная система быстро реагируют, увеличивая частоту сердечных сокращений и заставляя кровеносные сосуды в ногах и животе сужаться (сужаться).Эти меры поддерживают адекватное кровяное давление в головном мозге.

Этот компенсаторный механизм повышения артериального давления не возникает или может быть отложен у человека с ортостатической гипотонией. Их кровяное давление остается низким, что вызывает симптомы. Артериальное давление обычно возвращается к норме, когда человек снова садится или ложится, но это зависит от серьезности основной причины.

Причины ортостатической гипотензии

Ортостатическая гипотензия обычно возникает в результате основного заболевания.Само по себе это не болезнь. Некоторые из многих причин ортостатической гипотензии включают:

• Лихорадка
• Продолжительный постельный режим
• Чрезмерное количество алкоголя
• Некоторые лекарства, такие как некоторые диуретики или гипотензивные (высокое кровяное давление) лекарства
• Обезвоживание из-за рвоты, диареи или оба, как при гастроэнтерите
• Определенные состояния, такие как анемия, диабет, варикозное расширение вен или надпочечниковая недостаточность
• Заболевания нервной системы, такие как болезнь Паркинсона или невропатия
• Проблемы с сердцем, включая нерегулярное сердцебиение (сердечную аритмию), застойную сердечную недостаточность , стеноз аорты или инфаркт

Другие причины головокружения

Помните, что есть и другие причины головокружения, бреда и тошноты, помимо постуральной гипотензии. Один из примеров — болезнь уха. При возникновении необъяснимых симптомов всегда важно обратиться к врачу.

Старость — важный фактор риска

Частота возникновения ортостатической гипотензии увеличивается с возрастом. Одно исследование в США показало, что у каждого пожилого участника была определенная степень ортостатической гипотензии. Факторы, которые, по-видимому, увеличивают риск у пожилых людей, включают:

• Пищеварение — когда вы едите, а затем перевариваете пищу, в ваш кишечник поступает повышенное кровоснабжение.Ортостатическая гипотензия чаще возникает через 15–45 минут после еды (это называется постпрандиальной гипотензией).
• Стоя — если вы долго стоите, это вызывает медленное, но устойчивое падение артериального давления.
• Дряхлость и хронические болезни — чаще встречаются в пожилом возрасте.

Диагностика ортостатической гипотензии

Тесты, используемые для диагностики ортостатической гипотензии, включают:

• Анамнез, включая состояния здоровья и лекарства, принимаемые на регулярной основе
• Физический осмотр
• Измерение артериального давления в положении лежа по сравнению с стоянием
• Анализы крови для проверки, например, сахара в крови или гормонов надпочечников
• Эхокардиография, сканирование сердца, для проверки определенных сердечных заболеваний
• Другие тесты, в зависимости от индивидуальных факторов.

Лечение ортостатической гипотензии

Лечение зависит от причины. Возможны следующие варианты:

• Жидкости для лечения обезвоживания
• Управление диабетом, например, регулярные инъекции инсулина
• Изменение лекарств или изменение доз, если лекарство является причиной (иногда, однако, отмена или изменение дозы конкретного лекарства может вызвать больше вреда, чем пользы и должны быть тщательно рассмотрены после консультации с врачом)
• Лекарства, хирургическое вмешательство или и то, и другое для лечения сердечных заболеваний
• Лекарства для увеличения объема крови или давления, включая кортикостероиды
• Лекарства для лечения ортостатической гипотензии, включая пиридостигмин, лекарство используется при лечении миастении.
• Диапазон процедур, так как ортостатическая гипотензия может иметь две или более причины.
• В некоторых случаях требуется скафандр для нижней части тела.

Предложения самопомощи

Руководствуйтесь вашим врачом, но общие советы, которые могут помочь вам справиться с ортостатической гипотонией, включают:

• Подпирайте голову подушками, когда вы находитесь в постели, чтобы снизить вероятность ортостатической гипотензии, когда вы находитесь в постели. вставать.
• Медленно вставайте из положения сидя или лежа, чтобы дать кровеносным сосудам время приспособиться.
• Носите поддерживающие чулки, чтобы уменьшить скопление крови в ногах, что помогает повысить кровяное давление во всем теле.
• Ешьте часто небольшими порциями вместо трех обильных приемов пищи в день.
• Пейте много жидкости в течение дня, чтобы предотвратить обезвоживание.
• Ограничьте употребление алкоголя. Алкоголь может вызвать обезвоживание и расширение кровеносных сосудов.
• Рассмотрите возможность употребления небольших, но регулярных доз кофеина, которые повышают кровяное давление. Чашка кофе или чая с каждым приемом пищи снижает тяжесть ортостатической гипотензии. Однако помните, что напитки с кофеином могут вызвать обезвоживание, поэтому умеренность — ключ к успеху.
• Попробуйте другие напитки, содержащие кофеин, например горячий шоколад или колу, если вы не любите кофе или чай.
• Избегайте энергичных упражнений, горячих ванн, саун и любой жаркой окружающей среды, потому что тепло вызывает расширение (расширение) кровеносных сосудов.
• Не стойте без движения в течение длительного времени.
• Избегайте быстрого подъема на большую высоту.
• Посещайте врача для регулярных проверок артериального давления.

Куда обратиться за помощью

• Ваш врач
• ДЕТСКАЯ МЕДСЕСТРА Тел.1300 60 60 24 — для получения экспертной медицинской информации и консультаций 24 часа, 7 дней в неделю.

Что следует помнить

• Ортостатическая гипотензия — это форма низкого кровяного давления, вызванная тем, что кровеносные сосуды не сжимаются, когда тело принимает вертикальное положение.
• Обычно это симптом основного заболевания, а не болезнь сама по себе.
• Частота возникновения ортостатической гипотензии увеличивается с возрастом.

Эффекты низкого кровяного давления у пожилых пациентов с когнитивными нарушениями, получающих антигипертензивные препараты | Деменция и когнитивные нарушения | JAMA Internal Medicine

Важность Прогностическая роль высокого кровяного давления и агрессивность снижения кровяного давления при деменции недостаточно изучены.

Объектив Оценить, предсказывают ли офисное артериальное давление, амбулаторный мониторинг артериального давления или прием гипотензивных препаратов (AHD) прогрессирование когнитивного снижения у пациентов с явной деменцией и легкими когнитивными нарушениями (MCI).

Дизайн, обстановка и участники Когортное исследование в период с 1 июня 2009 г. по 31 декабря 2012 г. со средним периодом наблюдения 9 месяцев за пациентами с деменцией и MCI в 2 амбулаторных клиниках памяти.

Основные результаты и мероприятия Снижение когнитивных функций, определяемое как изменение баллов по шкале краткого исследования психического состояния (MMSE) между исходным уровнем и последующим наблюдением.

Результаты Мы проанализировали 172 пациента, средний возраст которых составил 79 (5) лет, а средний балл по шкале MMSE — 22,1 (4,4). Среди них 68,0% страдали деменцией, 32,0% — MCI, а 69,8% получали лечение AHD. Пациенты с самым низким уровнем дневного систолического артериального давления (САД) (≤128 мм рт. Ст.) Показали большее изменение баллов по шкале MMSE (среднее [SD], -2.8 [3.8]) по сравнению с пациентами в промежуточном тертиле (129-144 мм рт. (среднее [SD], -0,7 [3,7]; P = 0,003). Связь была значимой в подгруппах деменции и MCI только среди пациентов, получавших AHD. В многофакторной модели, которая включала возраст, исходный балл по шкале MMSE и балл сопутствующей сосудистой патологии, термин взаимодействия между тертилем низкого дневного САД и лечением АГД был независимо связан с большим когнитивным снижением в обеих подгруппах.Связь между офисным SBP и изменением оценки по шкале MMSE была слабее. Другие переменные амбулаторного мониторинга артериального давления не были связаны с изменением баллов по шкале MMSE.

Выводы и актуальность Низкое дневное САД было независимо связано с более сильным прогрессированием когнитивного снижения у пожилых пациентов с деменцией и MCI среди тех, кто лечился с AHD. Чрезмерное снижение САД может быть вредным для пожилых пациентов с когнитивными нарушениями. Амбулаторный мониторинг артериального давления может помочь избежать чрезмерного лечения высокого артериального давления в этой группе населения.

Высокое кровяное давление (АД) и различные формы когнитивных нарушений широко распространены и часто связаны с преклонным возрастом. По последним данным, у 54% пожилых мужчин и 57% пожилых женщин есть HBP. ¹ Деменция поражает от 6% до 8% людей в возрасте 60 лет и старше и до 25% людей в возрасте 85 лет и старше. ² Легкое когнитивное нарушение (MCI), менее серьезная форма когнитивного снижения, которая может предвещать развитие явной деменции, наблюдается у значительной части людей в возрасте 65 лет и старше, с оценкой распространенности примерно 25%. ³ Было показано, что деменция является основной причиной случайной инвалидности у пожилых людей ⁴ и что болезнь Альцгеймера является шестой по значимости причиной смерти среди американцев белой расы / этнической принадлежности. ⁵

Связь между HBP и деменцией противоречива. Результаты перекрестных исследований связи между артериальным давлением и когнитивной функцией противоречивы. ⁶ Несколько проспективных исследований ^{6 -8} с долгосрочным наблюдением выявили более высокий риск деменции, включая болезнь Альцгеймера, у пациентов с HBP.Другие продольные исследования, ^{9 -11} , особенно те, которые включают участников 75 лет и старше, продемонстрировали, что более высокое кровяное давление связано с более низкой частотой деменции.

Доказательства прогностической роли HBP у лиц с когнитивными нарушениями еще более ограничены и противоречивы, особенно в отношении явной деменции. ¹² Недавнее исследование ¹³ людей с MCI показало, что более высокое кровяное давление связано с более быстрым снижением когнитивных функций.В соответствии с этими данными, обсервационные исследования ^{14 , 15} показали защитный эффект использования гипотензивных препаратов (AHD) на когнитивные функции пожилых людей с деменцией или MCI. С другой стороны, начало явной деменции обычно связано со спонтанным снижением артериального давления, ⁷ с потенциальным риском чрезмерного лечения, если лекарственная терапия не была адекватно изменена. Более того, до настоящего времени не было проведено никаких тщательных интервенционных исследований среди пожилых людей с когнитивными нарушениями, а крупные рандомизированные исследования по лечению HBP у пожилых не смогли разрешить это противоречие. ¹⁶ Было высказано предположение, что из-за гипоперфузии мозга гипотония может отрицательно влиять на когнитивные исходы при деменции, ¹⁷ , хотя экспериментальных данных об изменении ауторегуляции мозгового кровотока у пациентов с болезнью Альцгеймера не существует. ¹⁸

Отсутствуют убедительные доказательства для руководства лечением HBP у пожилых людей с деменцией и MCI. В самых последних рекомендациях Европейского общества гипертонии и Европейского общества кардиологов ¹⁹ решение о гипотензивной терапии пожилых пациентов со слабостью остается на усмотрение лечащего врача и не указываются цели лечения пациентов с когнитивными нарушениями.В рекомендациях Восьмого объединенного национального комитета Америки от 2014 года не было дано каких-либо конкретных рекомендаций для самых пожилых, немощных и пожилых людей с когнитивными нарушениями. ²⁰

Амбулаторный мониторинг артериального давления (СМАД) может предоставить дополнительную прогностическую информацию по сравнению с обычным офисным измерением артериального давления при прогнозировании смертности ²¹ и основных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий (MACE). ²² Более того, согласованность между офисом и контролируемым артериальным давлением у лиц с когнитивными нарушениями, находящихся в лечебных учреждениях, является неудовлетворительной, особенно из-за высокой распространенности гипертонии белого халата. ²³ Насколько нам известно, лонгитюдных исследований у пожилых людей с когнитивными нарушениями с использованием СМАД для прогнозирования изменений их когнитивного статуса не проводилось. Поэтому мы изучали связь артериального давления (с использованием как офисных данных, так и данных СМАД) и лечения АГС с изменениями психического статуса у пожилых людей с когнитивными нарушениями.

Среди группы пожилых людей с деменцией или MCI основная цель этого наблюдательного когортного исследования состояла в том, чтобы оценить роль офисного артериального давления, суточного СМАД и назначения AHD в прогнозировании снижения когнитивной функции и прогрессирования инвалидности. .В качестве вторичного результата мы исследовали влияние офисных значений и значений СМАД на нежелательные явления, включая смерть, MACE, госпитализации, обмороки, падения и переломы.

Исследование было одобрено этическим комитетом Azienda Ospedaliero Universitaria Careggi, Флоренция, Италия. Каждый человек дал письменное информированное согласие на участие в исследовании. Каждый участник исследования прошел базовую оценку (T0) и последующую оценку через 6–18 месяцев (T1).Мы набрали людей, направленных в 2 амбулаторных клиники памяти с 1 июня 2009 г. по 31 мая 2011 г. и с 1 сентября 2012 г. по 31 декабря 2012 г. Эти клиники включали Отделение гериатрической кардиологии и медицины, Отделение медицины и гериатрии. , Azienda Ospedaliero Universitaria Careggi, Флоренция, и Azienda Unità Sanitaria Locale 3, Пистойя, Италия.

Критериями включения в исследование были возраст 65 лет и старше, диагноз деменции (согласно критериям Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам [четвертое издание] ) или MCI (согласно Международной рабочей группе по легким когнитивным нарушениям ^{24 Согласованный критерий} ), и краткая оценка психического состояния ²⁵ (MMSE) от 10 до 27 (диапазон баллов от 0 до 30, где 0 указывает на максимальное когнитивное нарушение).Критериями исключения были постоянная фибрилляция предсердий из-за ограниченной точности автоматического измерения артериального давления в этом состоянии, ²⁶ или отказ носить устройство СМАД или участвовать в последующих оценках. Для пациентов с умеренными и тяжелыми когнитивными нарушениями особое внимание было уделено объяснению целей и процедур исследования с привлечением семейного опекуна, если это необходимо, в процессе согласования.

В момент T0 было записано 5 элементов данных.Первыми были основные сопутствующие сосудистые заболевания, включая HBP, сахарный диабет, хроническую сердечную недостаточность, ишемическую болезнь сердца, сердечные аритмии, отличные от постоянной фибрилляции предсердий, цереброваскулярные нарушения и хронические заболевания почек. Каждое из этих состояний было диагностировано на основании истории болезни, медицинских карт и физического осмотра и оценивалось как присутствующее (1 балл) или отсутствие (0 баллов), в сумме с баллом сопутствующей сосудистой патологии в диапазоне от 0 до 7. Вторым было продолжающееся лечение с любой AHD.К ним относятся ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента, блокаторы кальциевых каналов, диуретики, β-блокаторы, антагонисты рецепторов ангиотензина II типа 1 и α-адреноблокаторы. Третьим было измерение офисного систолического артериального давления (САД) и диастолического артериального давления (ДАД). Ртутный сфигмоманометр использовался в соответствии с международными рекомендациями. ¹⁹ Четвертый — когнитивная оценка, основанная на шкале MMSE. ²⁵ Пятая — инвалидность в основной повседневной деятельности (BADL) и инструментальной повседневной деятельности (IADL). ^{27 , 28} Баллы варьировались от 0 до 6 для BADL и от 0 до 8 для IADL, причем более высокие баллы указывали на более тяжелую инвалидность.

В T0 всем участникам была выполнена СМАД с использованием осциллометрического метода (модель ; Spacelabs Healthcare). СМАД была предложена всем участникам независимо от диагноза HBP. Манжета для измерения давления была наложена на недоминирующую руку. Применяли манжеты подходящего размера, выбирая из трех, чтобы покрыть не менее 80% окружности руки.Устройство было настроено на автоматическое определение артериального давления каждые 15 минут (со звуковым сигналом) в дневное время (с 7:00 до 22:00) и каждые 20 минут (без звука) в ночное время (с 22:00 до 19:00). : 00 утра). В случае неудачного измерения в течение 2 минут автоматически выполнялось второе измерение. В соответствии с их когнитивным уровнем участники были проинструктированы устно о функционировании устройства и о необходимости держать руку неподвижно и расслабленной во время измерений.Первое измерение было выполнено в клинике после применения устройства для проверки его правильного функционирования и соблюдения участниками.

Были рассчитаны три переменные СМАД. Первыми были средние амбулаторные 24-часовые дневные (с 9:00 до 21:00) и ночные (с 1:00 до 6:00) САД и ДАД. Дневные и ночные значения рассчитывались с использованием подхода с фиксированным узким интервалом, за исключением периодов подъема и выхода на пенсию, в соответствии с европейскими рекомендациями по мониторингу артериального давления. ²⁹ На втором месте была вариабельность артериального давления, которая определялась стандартными отклонениями САД. Третьим было снижение артериального давления в ночное время, которое измерялось как разница между средним дневным и ночным САД и выражалась как процент дневного САД.

В T1 снова были измерены офисное артериальное давление, оценка по шкале MMSE, BADL и IADL. На основании отчета пациента и лица, осуществляющего уход, и имеющихся медицинских записей, мы также зарегистрировали случаи смерти, MACE, госпитализаций, обмороков, падений и переломов во всей исследуемой популяции.Чтобы уменьшить потери для последующего наблюдения в T1 из-за нежелательных явлений, с участниками связались по телефону.

Офисные переменные артериального давления и СМАД были разделены на тертили. Непрерывные переменные (представленные как средние и SD) и категориальные переменные (представленные как проценты) сравнивались в T0 по тертилям клинического и СМАД артериального давления. Вменение отсутствующих данных не производилось.

Прогресс когнитивного снижения и инвалидности рассчитывался как разница в баллах MMSE, BADL и IADL между T1 и T0.Различия сравнивались по тертилям каждой переменной артериального давления. Тот же анализ был повторен после стратификации с использованием AHD. Было проведено многопараметрическое сравнение с поправкой на возраст, исходный балл по шкале MMSE, балл сосудистой сопутствующей патологии, лечение АГД и взаимодействие между переменными артериального давления и лечением АГД. Такие же анализы были проведены во всей выборке, а также в подгруппах деменции и MCI.

Межгрупповые сравнения выполнялись с использованием дисперсионного анализа (с поправкой Бонферрони для апостериорного анализа) для непрерывных переменных или с использованием критерия Краскела-Уоллиса для переменных с ненормальным распределением.Сравнение категориальных переменных проводили с помощью теста Пирсона χ ² . Сравнения до и после обработки выполнялись с использованием парного критерия t для непрерывных переменных или знакового рангового критерия Вилкоксона для ненормально распределенных переменных.

Многопараметрический анализ проводился с анализом ковариации, в котором категориальные переменные вводились в качестве фиксированных факторов и непрерывные переменные в качестве ковариант. Были рассчитаны оценочные предельные средние (с 95% доверительным интервалом), полученные на основе моделей.Анализы проводились с помощью статистического программного обеспечения (SPSS, версия 20; IBM). P <0,05 считалось статистически значимым.

В период с 1 июня 2009 г. по 31 декабря 2012 г. было зарегистрировано 193 участника, из которых 172 (89,1%) прошли оценку T1 и были включены в настоящий анализ. Среди 172 участников средний возраст (SD) составлял 79 (5) лет, 63,4% составляли женщины. Показания артериального давления в ночное время были доступны только для 159 участников, потому что 13 человек сняли свое устройство до завершения исследования.Для 177 участников были зарегистрированы данные о нежелательных явлениях. На момент включения в исследование деменция была диагностирована у 68,0% пациентов, а MCI — у остальных 32,0%. Средний балл (SD) по MMSE составил 22,1 (4,4). В целом распространенность HBP составила 73,3%, и 69,8% участников принимали AHD в T0. В таблице приведены характеристики участников по тертилям дневных и офисных SBP. Тертильные пороги для дневного САД составляли 128 мм рт. Ст. Или ниже, от 129 до 144 мм рт. Ст. И 145 мм рт. Ст. Или выше.Тертильные пороги для офисного САД составляли 125 мм рт. Ст. Или ниже, от 126 до 149 мм рт. Ст. И 150 мм рт. Ст. Или выше.

После средней продолжительности наблюдения 9 месяцев наблюдалось снижение баллов MMSE со среднего (SD) 22,1 (4,4) в момент T0 до 20,7 (5,8) в момент T1 ( P <0,001). Инвалидность увеличилась для BADL со среднего (SD) 1,0 (1,3) в T0 до 1,6 (1,8) в T1, а для IADL со среднего (SD) 3,0 (2,4) в T0 до 3,8 (2,6) в T1 (). P <0,001 для обоих). Офисное артериальное давление не изменилось, со средним (SD) САД 138 (21) мм рт. Ст. В T0 и 138 (18) мм рт. Ст. В T1 ( P =.90) и среднее (стандартное отклонение) ДАД 76 (10) мм рт. Ст. В T0 и 77 (8) мм рт. Ст. В T1 ( P = 0,50). После стратификации участников в соответствии с дневным тертилем САД в момент T0, участники самого нижнего тертиля показали большее когнитивное снижение (среднее [SD], -2,8 [3,8]) по сравнению с промежуточным тертилем (среднее [SD], -0,7 [2,5]; P = 0,002) и наивысший тертиль (среднее [SD], -0,7 [3,7]; P = 0,003) (Рисунок 1A). И наоборот, не было никакой связи между офисным артериальным давлением и прогрессированием когнитивного снижения (рис. 1B).Мы не наблюдали связи между когнитивными изменениями с течением времени и офисным ДАД и другими переменными СМАД, включая ночное САД, вариабельность артериального давления, снижение артериального давления и лечение АГД. Более того, не было никакой связи между переменными артериального давления и изменением показателей BADL и IADL. После стратификации выборки с помощью лечения AHD, низкое дневное САД было связано с большим снижением когнитивных функций только среди участников, которые лечились с AHD. Среднее (SD) изменение оценки MMSE составило -3.9 (3,5) в нижнем тертиле по сравнению с -0,6 (2,2) в промежуточном тертиле и -0,4 (3,7) в верхнем тертиле ( P <0,001 для обоих) (рис. 2А). Аналогичная тенденция ассоциации, хотя и более слабая, была обнаружена для офисного SBP. Участники из самого низкого тертиля показали большее снижение когнитивных функций при лечении AHD (среднее [SD], -2,7 [3,7] для самого низкого тертиля против -0,9 [3,6] для самого высокого тертиля; P = 0,06) и лучшее когнитивный результат при отсутствии лечения (среднее [SD], 1,3 [2,8] для самого низкого тертиля по сравнению с -1.8 [3.1] для высшего тертиля; P = 0,01) (Рисунок 2B). Аналогичные результаты были получены для ночного САД. Участники самого низкого тертиля (в среднем ≤119 мм рт. ) для самого низкого тертиля по сравнению с -1,0 (4,0) для самого высокого тертиля ( P = 0,45). Однако разница между группами не была статистически значимой.

Многопараметрическая модель на рисунке 3 включала возраст, исходный балл по шкале MMSE, балл сосудистой сопутствующей патологии, тертиль САД и лечение АГД.Срок взаимодействия между лечением низкого САД и АГД был независимо связан с большим когнитивным снижением САД в дневное время ( F = 6,139, P = 0,003) и для офисного САД (F = 7,393, P = 0,001) . Среднее (95% ДИ) скорректированное изменение оценки MMSE по дневному САД среди пациентов, принимавших АГД, составило -3,9 (от -4,9 до -2,8) для самого низкого тертиля, -0,7 (от -1,7 до 0,4) для промежуточного тертиля и — 0,4 (от -1,4 до 0,6) для высшего тертиля. Те же значения для нелеченных пациентов составили -0.4 (от -2,1 до 1,3) для самого низкого тертиля, -0,8 (от -2,3 до 0,7) для промежуточного тертиля и -1,4 (от -3,1 до 0,3) для самого высокого тертиля. Среднее (95% ДИ) скорректированное изменение оценки MMSE по офисному САД среди пациентов, принимавших АГД, составило -2,7 (от -3,8 до -1,7) для самого низкого тертиля, -1,2 (от -2,3 до -0,1) для промежуточного тертиля и -0,9 (от -2,0 до 0,2) для высшего тертиля. Те же значения для нелеченных пациентов составляли 1,4 (от -0,4 до 3,3) для самого низкого тертиля, -1,3 (от -3,1 до 0,6) для промежуточного тертиля и -1.8 (от -3,2 до -0,4) для наивысшего тертиля (Рисунок 3).

Такой же статистический анализ был проведен в подгруппах деменции и MCI. Пациенты с деменцией в самом низком тертиле дневного САД показали большее снижение оценки MMSE (среднее [SD], -3,5 [4,1]) по сравнению с пациентами в промежуточном тертиле (среднее [SD], -0,6 [2,8]; P = 0,004) и пациентов из высшего тертиля (среднее [SD], -1,2 [4,1]; P = 0,003).Точно так же пациенты с MCI в самом низком тертиле дневного САД показали большее когнитивное снижение (среднее [SD], -1,4 [2,7]) по сравнению с пациентами в самом высоком тертиле (среднее [SD], 0,8 [1,9]; P = 0,02). Никакой связи между изменением оценки MMSE и офисным САД не наблюдалось в подгруппе деменции или подгруппе MCI.

Опять же, связь между низким САД в дневное время и большим когнитивным снижением наблюдалась только среди пациентов, принимавших AHD в подгруппе деменции и в подгруппе MCI.Многопараметрический анализ, проведенный внутри подгрупп (рис. 4), подтвердил независимую связь между более значительным снижением когнитивных функций и сроком взаимодействия между низким САД в дневное время и лечением АГД в подгруппе деменции ( F = 3,592, P = 0,03) и в группе пациентов с деменцией. Подгруппа MCI ( F = 4,907, P = 0,01). В подгруппе деменции среднее (95% ДИ) скорректированное изменение оценки MMSE в зависимости от дневного САД среди пациентов, принимавших AHD, составило -4,4 (от -5,8 до -3,1) для самого низкого тертиля, -1.0 (от -2,4 до 0,5) для промежуточного тертиля и -0,6 (от -2,0 до 0,7) для высшего тертиля. Те же значения для нелеченных пациентов составляли -0,7 (от -3,3 до 1,8) для самого низкого тертиля, -0,3 (от -2,4 до 1,8) для промежуточного тертиля и -2,0 (от -4,3 до 0,2) для самого высокого тертиля. В подгруппе MCI среднее (95% ДИ) изменение скорректированного показателя MMSE по дневному САД среди пациентов, принимавших АГД, составило -2,9 (от -4,1 до -1,7) для самого низкого тертиля, -0,4 (от -1,7 до 0,8) для промежуточный тертиль и 0,4 (-0.От 8 до 1,6) для высшего тертиля. Те же значения для нелеченных пациентов составляли 0,4 (от -1,2 до 2,1) для самого низкого тертиля, -1,3 (от -3,1 до 0,6) для промежуточного тертиля и 0,7 (от -1,5 до 2,8) для самого высокого тертиля (Рисунок 4). Тот же анализ, проведенный для офисного САД, подтвердил независимую связь в подгруппе деменции, но не в подгруппе MCI.

Среди 177 участников 3 (1,7%) умерли, 17 (9,6%) испытали MACE, 12 (6.8%) имели перелом костей, 47 (26,6%) сообщили как минимум об одном падении, 12 (6,8%) сообщили об эпизоде ​​обморока и 42 (23,7%) были госпитализированы в течение периода наблюдения. Никаких существенных различий между группами в этих событиях не наблюдалось по тертилям офисного САД и дневного САД, хотя незначительная тенденция к более высокой частоте обмороков и госпитализаций наблюдалась с уменьшением дневного САД. В самом низком, промежуточном и высшем тертилях дневного САД частота обмороков составляла 10.5%, 6,8% и 3,4% соответственно ( P = 0,33), а частота госпитализаций составила 33,3%, 21,7% и 17,2% соответственно ( P = 0,11).

В настоящей выборке пожилых людей с когнитивными нарушениями низкие дневные САД, измеренные с помощью СМАД, были связаны с большим прогрессированием когнитивного снижения после медианы 9-месячного наблюдения. Эта ассоциация была ограничена пациентами, получавшими AHD, и не зависела от возраста, баллов сопутствующей сосудистой патологии и исходного когнитивного уровня; он оставался значительным в подгруппе деменции и в подгруппе MCI.Аналогичная тенденция ассоциации наблюдалась для офисного САД, хотя эта тенденция была слабее и не достигла статистической значимости во всех анализах. Более низкое кровяное давление не было связано с лучшими результатами для здоровья.

Прогностическая роль артериального давления в прогрессировании деменции неясна. ¹² При болезни Альцгеймера одно исследование ³⁰ не показало связи между артериальным давлением и когнитивным исходом, другое исследование ³¹ выявило отрицательный прогностический эффект повышения артериального давления на когнитивный исход только в более молодом возрасте, а третье исследование ³² обнаружил подобную связь только у лиц старше 85 лет.Напротив, в исследовании Leiden 85-plus Study ¹¹ , в котором участвовали люди 85 лет и старше (с когнитивными нарушениями у 65% участников), снижение когнитивных функций через 3 года было более умеренным у пациентов с более высоким САД, особенно при наличии тяжелой инвалидности в исходный уровень.

Результаты исследования Leiden 85-plus Study ¹¹ согласуются с результатами настоящего исследования, которое обнаружило связь между более низким САД и ухудшением когнитивных функций у пожилых пациентов с деменцией и MCI после короткого периода наблюдения.Поскольку более низкое кровяное давление было связано с атрофией головного мозга в пожилом возрасте, ³³ низкое САД может быть маркером более тяжелого нейродегенеративного процесса. Однако никакой корреляции между когнитивной функцией и артериальным давлением здесь не наблюдалось в момент T0, в то время как продольная ассоциация оставалась значимой после корректировки на исходный балл по шкале MMSE. Несмотря на небольшой размер выборки, связь была значительной в подгруппе с MCI, в которой нейродегенерация была предположительно легкой или отсутствовала.

Два исследования были сосредоточены на прогностическом эффекте сосудистых факторов риска, включая HBP, у лиц с MCI и наблюдали связь с более высоким риском деменции ¹⁵ и когнитивного снижения. ¹³ Однако в этих исследованиях продолжительность наблюдения была больше (5 лет ¹⁵ и 2 года ¹³ ), а средний возраст был моложе (66 лет ¹⁵ и 74 года ¹³ ) по сравнению с настоящее исследование. Более того, в настоящем исследовании связь между низким САД и когнитивным снижением, в соответствии с предыдущими исследованиями, ¹⁰ наблюдалась только у лиц, получавших AHD, в то время как противоположная тенденция наблюдалась у лиц, не получавших лечения, что подтверждает гипотезу о отрицательный когнитивный эффект строгого контроля артериального давления.Хотя использование AHD может быть маркером сопутствующих сердечных заболеваний, таких как сердечная недостаточность, связанных со снижением когнитивных функций, ³⁴ связь оставалась значительной после корректировки на сосудистую сопутствующую патологию.

Примечательной особенностью настоящего исследования является использование СМАД, предполагающего, что низкое дневное САД более точное, чем клиническое измерение, при обнаружении связи между низким САД и большим когнитивным снижением. В частности, дневное СМАД (а не офисное измерение САД) было связано с когнитивным результатом во всей выборке пролеченных и нелеченных лиц и в окончательной модели, относящейся к подгруппе MCI.Из-за большей простоты офисное измерение артериального давления должно быть первым шагом, хотя мы рекомендуем рутинное использование СМАД перед началом или повышением антигипертензивной терапии у этой ослабленной группы населения, если офисное САД повышено. И наоборот, ночное САД и ДАД, падение артериального давления и вариабельность артериального давления не показали статистически значимой связи с когнитивным исходом. Насколько нам известно, 24-часовые переменные артериального давления ранее не изучались в качестве прогностических предикторов у лиц с когнитивными нарушениями.Поперечные исследования СМАД и когнитивных функций в общей пожилой популяции показали противоречивые результаты, при этом различные исследования показали, что более низкая когнитивная функция была связана с отсутствием сгибания, ^{35 -37} более высокое 24-часовое ДАД, ³⁵ более низкое дневное и ночное время САД, ³⁸ более высокая вариабельность артериального давления, ³⁹ или отсутствие переменной СМАД. ⁴⁰

Основные ограничения настоящего исследования включают небольшой размер выборки и ее наблюдательный дизайн, что не позволяет нам сделать определенные выводы о пагубном влиянии AHD на когнитивный статус.Другими ограничениями были короткий период последующего наблюдения, который не позволяет нам обнаружить возможные долгосрочные защитные эффекты такого лечения, и организация амбулаторной клиники памяти, которая не позволяет напрямую обобщать результаты на первичную или неотложную помощь. Более того, из-за отсутствия постоянного персонала и оборудования СМАД не все потенциальные кандидаты были зачислены, хотя отсутствие конкретных критериев исключения, помимо заявленных, делает маловероятным наличие систематической ошибки отбора.

Несмотря на эти ограничения, мы считаем, что настоящие данные добавляют полезную информацию в отношении лечения HBP у пожилых людей с когнитивными нарушениями. В рандомизированном клиническом исследовании гипертензии в исследовании очень пожилых людей, ⁴¹ , была показана эффективность антигипертензивной терапии в предотвращении MACE и смерти у участников 80 лет и старше, взрослых с САД 160 мм рт.ст. или выше и без тяжелых сопутствующих заболеваний ( включая деменцию). Специальных рекомендаций по лечению для пожилых людей с HBP и когнитивными нарушениями или деменцией не существует. ^{19 , 20} Предыдущее исследование ²³ пожилых жителей домов престарелых (население, часто страдающее деменцией) не продемонстрировало прогностического эффекта артериального давления с плохой корреляцией между офисными значениями и значениями СМАД. Эти данные вызвали сомнения относительно клинического значения офисного артериального давления у пожилых людей с когнитивными нарушениями.

Настоящее исследование добавляет информацию о пожилых амбулаторных пациентах с MCI и деменцией, предполагая, что строгий контроль САД может негативно повлиять на когнитивные функции, при этом дневные SPB от 130 до 145 мм рт. Ст. Являются наиболее подходящими терапевтическими целями.Для полной оценки долгосрочных прогностических эффектов артериального давления у пожилых людей с когнитивными нарушениями необходимы продольные исследования СМАД на более крупных выборках с более длительными периодами наблюдения. Рандомизированные клинические испытания позволят оценить риски и преимущества антигипертензивного лечения с различными целями в этой популяции.

Принято к публикации: 14 ноября 2014 г.

Автор для переписки: Энрико Мосселло, доктор медицинских наук, отделение гериатрической кардиологии и медицины, Департамент медицины и гериатрии, Azienda Ospedaliero Universitaria Careggi и Университет Флоренции, Viale G .Pieraccini 6, 50141 Флоренция, Италия ([email protected]).

Опубликовано в Интернете: 2 марта 2015 г. doi: 10.1001 / jamainternmed.2014.8164.

Вклад авторов: Доктор Мосселло имел полный доступ ко всем данным в исследовании и берет на себя ответственность за целостность данных и точность анализа данных.

Концепция и дизайн кабинета: Mossello, Pieraccioli, Nesti, Baldasseroni, Biagini, Marchionni, Ungar.

Сбор, анализ или интерпретация данных: Пьераччиоли, Нести, Булгареси, Лоренци, Калери, Тонон, Каваллини, Барончини, Ди Бари, Кантини, Унгар.

Составление рукописи: Mossello, Pieraccioli.

Критический пересмотр рукописи на предмет важного интеллектуального содержания: Нести, Булгареси, Лоренци, Калери, Тонон, Каваллини, Барончини, Ди Бари, Балдассерони, Кантини, Бьяджини, Маркионни, Унгар.

Статистический анализ: Mossello.

Получено финансирование: Унгар.

Раскрытие информации о конфликте интересов: Не сообщалось.

Финансирование / поддержка: Исследование было поддержано Касса ди Риспармио ди Пистойя и Фондом Пеша.

Роль спонсора / спонсора: Источник финансирования не участвовал в разработке и проведении исследования; сбор, управление, анализ и интерпретация данных; подготовка, рецензирование или утверждение рукописи; и решение представить рукопись для публикации.

1. идти А.С., Мозаффарян D, Роджер ВЛ, и другие; Статистический комитет Американской кардиологической ассоциации и Подкомитет по статистике инсульта.Статистика сердечных заболеваний и инсульта: обновление 2014 г .: отчет Американской кардиологической ассоциации. Тираж . 2014; 129 (3): e28-e292. DOI: 10.1161 / 01.cir.0000441139.02102.80.PubMedGoogle ScholarCrossref 2.Prince М, Брайс R, Альбанезе E, Wimo А, Рибейро W, Ферри CP. Глобальная распространенность деменции: систематический обзор и метаанализ. Болезнь Альцгеймера . 2013; 9 (1): 63-75.e2. DOI: 10.1016 / j.jalz.2012.11.007.PubMedGoogle ScholarCrossref 3.сторожить А, Арриги HM, Михельс S, Cedarbaum JM. Легкие когнитивные нарушения: несоответствие оценок заболеваемости и распространенности. Болезнь Альцгеймера . 2012; 8 (1): 14-21.PubMedGoogle ScholarCrossref 4.Wolff JL, Boult C, Бойд C, Андерсон G. Недавно зарегистрированные хронические состояния и начало функциональной зависимости. Дж. Ам Гериатр Соц . 2005; 53 (5): 851-855.PubMedGoogle ScholarCrossref 6.Qiu C, Winblad B, Fratiglioni Л.Возрастная связь артериального давления с когнитивными функциями и деменцией. Ланцет Нейрол . 2005; 4 (8): 487-499.PubMedGoogle ScholarCrossref 7.Joas Э, Бэкман К., Густафсон D, и другие. Траектории артериального давления от среднего до позднего возраста в отношении деменции у женщин отслеживались в течение 37 лет. Гипертония . 2012; 59 (4): 796-801.PubMedGoogle ScholarCrossref 8.Новак V, Хаджар I. Связь между артериальным давлением и когнитивной функцией. Нат Рев Кардиол . 2010; 7 (12): 686-698.PubMedGoogle Scholar9.Nilsson SE, Читать С, Берг S, Йоханссон B, Меландер А, Линдблад U. Низкое систолическое артериальное давление связано с нарушением когнитивных функций у самых пожилых людей: продольные наблюдения в выборке населения 80 лет и старше. Старение Clin Exp Res . 2007; 19 (1): 41-47.PubMedGoogle ScholarCrossref 10.Руитенберг А, Скуг Я, Отт А, и другие.Артериальное давление и риск деменции: результаты Роттердамского исследования и Гетеборгского исследования H-70. Гериатрический демент, когнитивное расстройство . 2001; 12 (1): 33-39.PubMedGoogle ScholarCrossref 11. Сабаян Б, Олексик AM, Майер AB, и другие. Высокое кровяное давление и устойчивость к физическому и когнитивному снижению у самых пожилых людей: исследование Лейдена 85+. Дж. Ам Гериатр Соц . 2012; 60 (11): 2014-2019.PubMedGoogle Scholar12.Blom К., Эммелот-Вонк MH, Кук HL.Влияние сосудистых факторов риска на снижение когнитивных функций у пациентов с деменцией: систематический обзор. Maturitas . 2013; 76 (2): 113-117.PubMedGoogle ScholarCrossref 13. Гольдштейн. ФК, Леви AI, Стинланд NK. Высокое кровяное давление и снижение когнитивных функций при легких когнитивных нарушениях. Дж. Ам Гериатр Соц . 2013; 61 (1): 67-73.PubMedGoogle ScholarCrossref 14.Deschaintre Y, Ричард F, Лейс D, Паскье F. Лечение сосудистых факторов риска связано с более медленным снижением заболеваемости болезнью Альцгеймера. Неврология . 2009; 73 (9): 674-680.PubMedGoogle ScholarCrossref 15.Li J, Ван YJ, Чжан М, и другие; Группа изучения старения Чунцина. Факторы сосудистого риска способствуют переходу от легких когнитивных нарушений к болезни Альцгеймера. Неврология . 2011; 76 (17): 1485-1491. PubMedGoogle ScholarCrossref 16. Ди Бари М, Пахор M, Franse LV, и другие. Исходы деменции и инвалидности в крупных исследованиях гипертонии: уроки, извлеченные из исследования «Систолическая гипертензия в программе для пожилых людей» (SHEP). Am J Epidemiol . 2001; 153 (1): 72-78.PubMedGoogle ScholarCrossref 17.Feldstein CA. Связь между хроническими изменениями артериального давления и развитием болезни Альцгеймера. Книга Дж. Альцгеймера . 2012; 32 (3): 753-763.PubMedGoogle Scholar18.Claassen JA, Чжан R. Церебральная ауторегуляция при болезни Альцгеймера. J Cereb Blood Flow Metab . 2011; 31 (7): 1572-1577.PubMedGoogle ScholarCrossref 19. Mancia G, Фагард Р, Наркевич K, и другие; Члены оперативной группы.Руководящие принципы ESH / ESC по лечению артериальной гипертензии, 2013 г .: Целевая группа по лечению артериальной гипертензии Европейского общества гипертонии (ESH) и Европейского общества кардиологов (ESC). Дж Гипертенз . 2013; 31 (7): 1281-1357.PubMedGoogle ScholarCrossref 20. Джеймс PA, Oparil С, Картер BL, и другие. 2014 г. Основанное на фактах руководство по лечению высокого кровяного давления у взрослых: отчет членов комиссии, назначенных в Восьмой объединенный национальный комитет (JNC 8). JAMA . 2014; 311 (5): 507-520.PubMedGoogle ScholarCrossref 21.Унгар А, Пепе Джи, Ламбертуччи L, и другие. Низкое диастолическое амбулаторное артериальное давление связано с большей смертностью от всех причин у пожилых пациентов с гипертонией. Дж. Ам Гериатр Соц . 2009; 57 (2): 291-296.PubMedGoogle ScholarCrossref 22.Fan HQ, Ли Y, Thijs L, и другие; Международная база данных по амбулаторному кровяному давлению в отношении исследователей сердечно-сосудистых заболеваний.Прогностическая ценность изолированной ночной гипертензии при амбулаторных измерениях у 8711 человек из 10 популяций. Дж Гипертенз . 2010; 28 (10): 2036-2045.PubMedGoogle ScholarCrossref 23.Mossello E, Pieraccioli MC, Zanieri S, и другие. Амбулаторный мониторинг артериального давления у пожилых жителей дома престарелых: диагностическая и прогностическая роль. J Am Med Dir Assoc . 2012; 13 (8): 760.e1-760.e5. DOI: 10.1016 / j.jamda.2012.05.017.PubMedGoogle ScholarCrossref 24.Winblad Б. Палмер К, Кивипельто М, и другие. Легкие когнитивные нарушения: вне противоречий, к консенсусу: отчет Международной рабочей группы по легким когнитивным нарушениям. Дж. Медицинский работник . 2004; 256 (3): 240-246.PubMedGoogle ScholarCrossref 25, Фольштейн. MF, Фольштейн SE, McHugh PR. «Мини-психическое состояние»: практический метод оценки когнитивного состояния пациентов для клинициста. J Psychiatr Res . 1975; 12 (3): 189-198.PubMedGoogle ScholarCrossref 26.Stergiou GS, Коллиас А, Дестунис А, Цамуранис D. Автоматическое измерение артериального давления при фибрилляции предсердий: систематический обзор и метаанализ. Дж Гипертенз . 2012; 30 (11): 2074-2082.PubMedGoogle ScholarCrossref 27.Katz S, Ford AB, Московиц RW, Джексон BA, Jaffe МВт. Исследования болезней у пожилых людей: индекс ADL: стандартизированный показатель биологической и психологической функции. JAMA . 1963; 185: 914-919.PubMedGoogle ScholarCrossref 28.Lawton Народный депутат, Броды ЭМ. Оценка пожилых людей: самоподдерживающаяся и полезная повседневная деятельность. Геронтолог . 1969; 9 (3): 179-186.PubMedGoogle ScholarCrossref 29.O’Brien E, Parati G, Stergiou ГРАММ, и другие; Рабочая группа Европейского общества гипертонии по мониторингу артериального давления. Позиционный документ Европейского общества гипертонии по амбулаторному мониторингу артериального давления. Дж Гипертенз . 2013; 31 (9): 1731-1768.PubMedGoogle Scholar 30.Helzner EP, Лучсингер JA, Scarmeas N, и другие. Вклад сосудистых факторов риска в прогрессирование болезни Альцгеймера. Арка Neurol . 2009; 66 (3): 343-348.PubMedGoogle ScholarCrossref 31.Bellew КМ, Голубь JG, Stang ЧП, Флейшман W, Гарднер РМ, Бейкер WW. Артериальная гипертензия и скорость снижения когнитивных функций у пациентов с деменцией типа Альцгеймера. Болезнь Альцгеймера . 2004; 18 (4): 208-213.PubMedGoogle Scholar32.Mielke ММ, Розенберг ПБ, Чанц J, и другие. Сосудистые факторы предсказывают скорость прогрессирования болезни Альцгеймера. Неврология . 2007; 69 (19): 1850-1858. PubMedGoogle ScholarCrossref 33.Skoog Я, Андреассон Лос-Анджелес, Ландаль S, Лернфельт B. Популяционное исследование артериального давления и атрофии мозга у 85-летних. Гипертония . 1998; 32 (3): 404-409.PubMedGoogle ScholarCrossref 34.Baldasseroni S, Mossello E, Ромболи B, и другие. Связь между когнитивной функцией и тестом на 6-минутную ходьбу у пожилых амбулаторных пациентов с хронической сердечной недостаточностью. Старение Clin Exp Res . 2010; 22 (4): 308-313.PubMedGoogle ScholarCrossref 35.Kilander L, Найман H, Боберг М, Ханссон L, Лителл H. Гипертония связана с когнитивными нарушениями: 20-летнее наблюдение за 999 мужчинами. Гипертония .1998; 31 (3): 780-786.PubMedGoogle ScholarCrossref 36.Bellelli G, Фризони Великобритания, Лучки E, и другие. Слабое снижение артериального давления в ночное время связано с ухудшением когнитивных функций у субъектов с длительной гипертонией. Монит для прессы крови . 2004; 9 (2): 71-76.PubMedGoogle ScholarCrossref 37. Nagai М, Хошайд S, Исикава J, Шимада К, Карио К. Амбулаторное кровяное давление как независимый детерминант атрофии мозга и когнитивной функции у пожилых людей с гипертонией. Дж Гипертенз . 2008; 26 (8): 1636-1641.PubMedGoogle ScholarCrossref 38.Axelsson Джей, Райнпрехт Ф, Сиенницки-Ланц А, Эльмсталь S. Низкое амбулаторное артериальное давление связано со снижением когнитивных функций у здоровых пожилых мужчин. Монит для прессы крови . 2008; 13 (5): 269-275.PubMedGoogle ScholarCrossref 39.Sakakura К. Исикава Джей, Окуно М, Симада К, Карио K. Повышенная вариабельность артериального давления в амбулаторных условиях связана с когнитивной дисфункцией у очень пожилых людей и качеством жизни у более молодых пожилых людей. Ам Дж. Гипертенз . 2007; 20 (7): 720-727.PubMedGoogle ScholarCrossref 40.van Boxtel Депутат, Хенскенс LH, Крона AA, и другие. Амбулаторное кровяное давление, бессимптомное цереброваскулярное повреждение и когнитивные функции при эссенциальной гипертензии. Дж Хум Гипертенс . 2006; 20 (1): 5-13.PubMedGoogle ScholarCrossref 41.Beckett Н.С., Питерс Р., Флетчер AE, и другие; Исследовательская группа HYVET. Лечение артериальной гипертензии у пациентов в возрасте 80 лет и старше. N Engl J Med . 2008; 358 (18): 1887-1898.PubMedGoogle ScholarCrossref

Ортостатическая гипотензия у пожилых людей: соображения, диагностика и лечение

РЕЗЮМЕ

Ортостатическая гипотензия (ОГ) очень часто встречается у пожилых людей и ежедневно встречается в отделениях неотложной помощи и медицинских приемных. Это связано с более высоким риском падений, переломов, слабоумия и смерти, поэтому незамедлительное распознавание и лечение имеют важное значение. В этой обзорной статье мы описываем физиологию стояния (ортостаза) и патофизиологию ортостатической гипотензии.Мы уделяем особое внимание аспектам, касающимся пожилых людей. Мы рассматриваем доказательства и согласованные руководящие принципы управления для всех аспектов управления. Мы также решаем проблему сопутствующей ортостатической гипотензии и гипертензии в положении лежа на спине, предоставляя обзор лечения, а также практические рекомендации по ведению пациентов. Таким образом, ортостатическая гипотензия (и связанная с ней гипертензия в положении лежа на спине) является распространенным, опасным и приводит к инвалидности, но соблюдение простых стратегий управления структурами может привести к значительным улучшениям.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА:

Введение

Ортостатическая гипотензия (ОГ) часто встречается у пожилых людей и ежедневно встречается у врачей скорой помощи и врачей общей практики. Определяется падением систолического артериального давления (АД) на> 20 мм рт. Ст. Или диастолического АД> 10 мм рт. (19%) пожилых стационарных пациентов с травмами и 68% пожилых стационарных пациентов общего профиля. ^1–3 Это постоянная проблема: статистика госпитальных эпизодов показывает, что за последнее десятилетие количество госпитализаций в результате ОГ резко возросло. ⁴

OH не является ни случайным, ни доброкачественным. Это связано с более высоким риском ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда, инсульта, падений, переломов, дорожно-транспортных происшествий и смерти. ^5–8 Устойчивое снижение систолического АД при стоянии является независимым фактором риска смерти с пятилетней смертностью 45%. ⁹ Кроме того, диагноз может быть упущен из виду, когда пациенты с отсроченной ГГ не знают о снижении церебральной перфузии, сообщая о падениях, а не о головокружении или обмороке.

Таким образом, важно, чтобы оно было идентифицировано, а последствия ожидались и управлялись. В этой обзорной статье мы описываем патофизиологию БГ, а также конкретные ассоциации, которые следует учитывать у пожилых людей. Затем мы подробно описываем принципы управления и новые доказательства.

Патофизиология ОГ у пожилых людей

Когда человек встает, от грудной полости до ног, ягодиц, живота и таза собирается 500–1000 мл крови. Кровь в брюшной полости скапливается в чревном сосудистом ложе, который может содержать четверть крови в любой момент (рис. 1). ^10–12

Рис. 1.

Нормальные гемодинамические изменения в положении стоя. a) i) При стоянии кровь скапливается в ногах, тазу и кишечнике, что приводит к уменьшению венозного возврата к сердцу. ii) Барорецепторы в аорте и каротидном синусе, а также механоцепторы в легких и сердце обнаруживают снижение венозного возврата к сердцу. iii и iv) активация симпатической нервной системы высвобождает норадреналин в плазму с вазоконстрикцией внутренних органов / нижних конечностей. Физиологическая реакция организма на стояние известна как «ортостаз».Адаптировано с разрешения Stop Fainting (www.stopfainting.com). б) Тест с наклонным столом: частота сердечных сокращений (ЧСС) и артериальное давление (АД) отражают нормальную гемодинамическую реакцию на стояние на наклонном столе. ЧСС / АД относительно стабильны при переходе из положения лежа в положение стоя. Легкое кратковременное падение АД происходит при достижении вертикального положения с кратковременным компенсаторным повышением ЧСС примерно на 15%.

В дополнение к этому объем плазмы уменьшается на 10–15%, поскольку жидкость из плазмы перемещается в интерстициальные пространства в нижних конечностях под действием осмотических сил.В результате этого перераспределенного объема плазмы происходит более низкий венозный возврат к сердцу. Следовательно, давление в правом предсердии падает, наполнение правого желудочка падает, что приводит к уменьшению ударного объема и, в конечном итоге, к снижению сердечного выброса. ^10–12

Реакция тела на стояние (ортостаз) точно регулируется. Ходьба, непроизвольное покачивание позы и произвольное сокращение мышц ног действуют как насос (с помощью венозных клапанов) и направляют значительные объемы крови к сердцу. ^10–12 Вегетативная нервная система (ВНС) также играет роль. Снижение венозного возврата к сердцу и последующее падение сердечного выброса обнаруживается барорецепторами в дуге аорты и каротидном синусе, а также рецепторами веноатриального растяжения в сердце и легких. Ощущая более низкое артериальное давление, эти барорецепторы посылают в мозг сигналы для увеличения симпатического оттока. Это, в свою очередь, вызывает сужение периферических сосудов, сужение внутренних сосудов и увеличивает высвобождение норадреналина в плазме симпатическими нейронами.Следовательно, частота сердечных сокращений увеличивается и, в меньшей степени, ударный объем также увеличивается при нормальной сердечной функции. Почечная ангиотензиновая система активируется уменьшением объема плазмы, что приводит к высвобождению вазопрессина, который способствует сужению сосудов и увеличивает объем плазмы. ^10,12

При нейрогенной ОГ (рис. 2) барорефлекс нарушен, и эти компенсаторные механизмы не возникают, что наиболее очевидно при отсутствии увеличения частоты сердечных сокращений. Возникает артериальная гипотензия со стойким снижением сердечного выброса.Если это не исправить в положении сидя или лежа на спине, может возникнуть гипоперфузия головного мозга и обморок.

Рис. 2.

Гемодинамические изменения, происходящие в положении стоя при ортостатической гипотензии. a) i) При стоянии кровь скапливается в ногах, тазу и кишечнике, что приводит к уменьшению венозного возврата к сердцу. ii) Нормальные компенсаторные механизмы снижения венозного возврата отсутствуют. В результате происходит сужение сосудов , а не , и норадреналин не попадает в кровоток.iii) Кровь продолжает скапливаться в ногах, тазу и кишечнике, что приводит к дальнейшему снижению венозного возврата к сердцу. iv) Возникает гипоперфузия головного мозга, и, если не принять положение лежа на спине, возникает обморок. Адаптировано с разрешения Stop Fainting (www.stopfainting.com). б) Тест на наклонном столе: частота сердечных сокращений и артериальное давление отражают физиологические реакции на стояние на наклонном столе. После наклона головы вверх артериальное давление падает до неизбежного обморока более чем через 10 минут, после чего восстанавливается положение лежа на спине.

Нейрогенная ОГ возникает в результате нарушения на нескольких уровнях вегетативной нервной системы: от головного и спинного мозга до пре- и постганглионарной симпатической и парасимпатической нервных систем, вплоть до периферических вегетативных нервов. Наиболее частой причиной у пожилых людей является группа нейродегенеративных заболеваний, известных как синуклеинопатии. В эту группу входят болезнь Паркинсона (БП), деменция с тельцами Леви (ДЛБ), мультисистемная атрофия (МСА) и первичная вегетативная недостаточность.При БП (который дает относительный риск 7 для ОГ по мере прогрессирования заболевания) и ДЛБ наиболее вероятно поражение дорсального моторного ядра блуждающего нерва. ¹³ Поражение периферических вегетативных нервов может быть вызвано диабетом, ВИЧ, амилоидозом, аутоиммунными и паранеопластическими процессами. ^10,11,14 OH присутствует примерно у трети пациентов с диабетом, особенно у лиц с поражением других органов-мишеней (таких как периферическая невропатия), и ассоциируется с более высокой смертностью. ¹⁵

ОГ-ассоциации, относящиеся к пожилым людям

Возрастные изменения вегетативной нервной системы

Изменения ВНС и барорефлекса связаны со старением.Чувствительность барорецепторов снижена у пожилых пациентов, возможно, из-за атеросклероза. В результате соответствующие компенсаторные механизмы при ортостазе могут не возникнуть. ^16,17 Кроме того, может быть нарушен компонент частоты сердечных сокращений барорефлекса и симпатический контроль мышечной активности. ^18,19

Постельное белье и неподвижность

Неподвижность и связанное с этим ухудшение состояния являются основными причинами ОГ. Может развиться порочный круг, в котором ОН приводит к дальнейшей неподвижности.Уровень физической активности значительно снижается через 70 лет даже у здоровых людей. ²⁰ Уровни активности у пожилых стационарных пациентов очень низкие, даже при физиотерапии. ²¹

Физиологические эффекты длительного постельного режима хорошо изучены, поскольку изголовье кровати используется в качестве модели для исследования эффектов хронической невесомости при космических путешествиях. Продолжительный постельный режим снижает объем плазмы и общий объем крови в организме, нарушает настройку барорефлекса, снижает сердечный выброс и ударный объем и подавляет реакции симпатических нервов. ^22–25

Лекарства

Медикаментозная ОГ является наиболее частой причиной обращения в ЭД с ОГ. ² Прием нескольких препаратов повышает риск. ²⁶ Особые виновники — селективные ингибиторы обратного захвата серотонина с отношением шансов (OR) 2,42 для развития OH, селективные ингибиторы обратного захвата норадреналина (OR 5,37), трициклические антидепрессанты, блокаторы кальциевых каналов (OR 1,79) и бензодиазепины. ^26–28 Чрезмерное употребление алкоголя также связано с повышенным риском (OR 2.17), возможно, из-за вегетативной невропатии. ²⁷

Жесткость артерий

Жесткость артерий, биомаркер ишемической болезни сердца и старения сосудов, положительно коррелирует с ОГ независимо от наличия гипертензии. ^29–31 Даже в среднем возрасте жесткость артерий коррелирует с нарушением вегетативной реакции на стояние. ³² Кроме того, люди с фибрилляцией предсердий чаще страдают ОГ, вероятно, из-за более высокого бремени сосудистой патологии. ³³

Хрупкость

Уровни хрупкости положительно коррелируют с ОГ и симптомами ортостатической непереносимости, даже без изменений постурального АД. ^34–38 Дряхлость также увеличивает риск смерти, инвалидности, функционального снижения и госпитализации у людей с ОГ. ^39,40

Задержка восстановления ЧСС при стоянии

Ирландское лонгитюдное исследование старения (TILDA) показало, что неспособность восстановить сердечный ритм после стояния при оценке с помощью мониторинга между сокращениями является обычным явлением и часто протекает бессимптомно.Тем не менее, он имеет неблагоприятный сердечно-сосудистый прогноз и связан с ОГ, падениями и полипрагмазией. ^41,42

Когнитивные нарушения

OH связаны с когнитивным снижением и деменцией. ^43–47 Один мета-анализ оценивает повышенный риск деменции на 21%. ⁴³ В когорте клиники памяти ОГ коррелировала с тяжестью когнитивных нарушений, особенно с исполнительной функцией. ⁴⁴

Лица с ОГ имеют повышенный объем гиперинтенсивного белого вещества на магнитно-резонансной томографии (МРТ) и более высокие темпы когнитивного ухудшения. ⁴⁸ Кроме того, величина ОГ коррелирует с объемом гиперинтенсивности белого вещества у пожилых людей с депрессией. ⁴⁹ Это предполагает изменение гемодинамики и снижение церебральной перфузии. У пациентов с легкими когнитивными нарушениями и болезнью Паркинсона наличие ОГ увеличивает риск перехода в деменцию. ^50,51 Это могло быть вызвано повторяющимся снижением перфузии мозга. С другой стороны, он может отражать более широкие изменения в центральной и вегетативной нервной системах при синуклеинопатиях.

Диагностика

«Тест активного стенда» включает измерение АД в положении лежа на спине, стоя и затем после стояния в течение 3 минут. Это может дать информацию о немедленном ОН (ОН в течение 3 минут) и классическом ОН (ОН через 3 минуты), но не будет оценивать отсроченный ОН (возникающий через 3 минуты). Клиницисты должны знать, что пациенты с отсроченной ГГ могут не знать о снижении церебральной перфузии и могут проявлять скорее падение, чем головокружение или обморок.

Еще более ценным является активный стендовый тест с непрерывной электрокардиографией (ЭКГ) и измерением АД с использованием неинвазивного фотоплетизмографического устройства на пальце или запястье.Этот метод наглядно покажет, что происходит с АД в вертикальном положении.

Другими важными тестами являются, в частности, маневр Вальсальвы, который нагружает вегетативную нервную систему, что при нейрогенной ОГ указывает на отсутствие повышения частоты сердечных сокращений, которое должно произойти. Круглосуточный амбулаторный мониторинг АД также полезен для оценки серьезности проблемы и выявления гипертензии в положении лежа на спине и постпрандиальной гипотензии (например, выявления падений артериального давления после приема пищи). Подробная информация о выполнении этих тестов доступна в рекомендациях Европейского общества кардиологов (ESC) в виде онлайн-приложений. ⁵²

Ведение ортостатической гипотензии

Общие принципы

Целью лечения является уменьшение симптомов и улучшение времени стояния, физических функций и активности. Это имеет приоритет над оптимизацией постоянного АД. ⁵³ Важным аспектом является обучение пациентов. Пациентам следует рекомендовать пить воду и диету, а также избегать триггеров, таких как жаркая среда. ^1,53 Следует избегать больших приемов пищи, богатой углеводами, потому что постпрандиальная гипотензия может усугубить симптомы. ¹ Следует провести обзор лекарств с особым вниманием к бета-адреноблокаторам, тиазидам, нитратным нейролептикам и дофаминергическим средствам. ^53,54 Следует поощрять индивидуальные режимы физических упражнений для борьбы с нарушением физической формы. ^1,53 В некоторых единодушных рекомендациях рекомендуется избегать ортостатических упражнений и отдавать предпочтение горизонтальным упражнениям, таким как гребные тренажеры, плавание и велотренажеры. ⁵³

Во время общей оценки следует скорректировать анемию, заболевания щитовидной железы и дефицит витаминов D и B12, поскольку они могут способствовать развитию ОГ и усугублять их. ^53,55

Пациентам следует посоветовать измерять свое кровяное давление дома и вести дневник с подробным описанием деятельности, потребления жидкости и соли, показаний артериального давления и симптомов.

Краткое описание лечения показано в таблице 1.

Таблица 1.

Значение для практики: краткое изложение основных принципов лечения ортостатической гипотензии и нейрогенной гипертензии лежа на спине

Немедикаментозные меры

Увеличьте объем плазмы: стремитесь к восполнению жидкости

Питьевая вода — простой и эффективный способ улучшить АД. ⁵⁶ Однако следует учитывать отсутствие жажды в этой возрастной группе.

Механизмы могут быть независимыми от самой жидкости и возникают из-за повышенной симпатической активности, приводящей к прессорному эффекту. ⁵⁷

Европейская федерация неврологических наук (EFNS; теперь Европейская академия неврологии) предлагает стремиться к восполнению запасов жидкости, выпивая 2–2,5 л жидкости в день и 500 мл болюсных напитков, когда необходимо немедленное повышение артериального давления. . ^1,58 Это может быть нежелательно для людей с ограниченными возможностями и проблемами передвижения.Кроме того, необходимо соблюдать точный баланс для тех, кто ограничен в потреблении жидкости (например, страдающих сердечной недостаточностью и хроническим заболеванием почек).

Избегайте венозного скопления: научите физическим маневрам

Упражнения для ног (например, приседание, скрещивание коленей и ног) эффективны для уменьшения скопления крови в нижней части тела и выталкивания крови вверх к сердцу, увеличения венозного возврата и улучшения АД. ¹² Следует соблюдать осторожность при нарушениях равновесия.Пациентам следует показать, как применять эти меры при появлении симптомов (рис. 3). ^1,12

Рис. 3.

Физические маневры противодавления. Пациенты должны быть обучены различным физическим приемам противодавления, которые можно использовать при появлении симптомов в положении стоя (а). Напряжение мышц нижней части тела при скрещивании рук и ног (b и c), поднятие ноги на приподнятую поверхность (d) и приседание (e) могут увеличить венозный возврат к сердцу и повысить кровяное давление.

Избегайте венозного скопления: компрессионное белье

Сдавливание венозного ложа в брюшной полости и ногах также эффективно.Наиболее убедительные доказательства компрессии живота. ^59–61 Чулки должны доходить до талии, чтобы обеспечивать компрессию живота. ⁶² Чулки ниже пояса не действуют. ⁵³

Одежду бывает трудно надеть, и многие пациенты плохо переносят ее, что приводит к неоднозначному соблюдению режима лечения. Кроме того, они противопоказаны при заболеваниях периферических сосудов и требуют измерения индекса лодыжечно-плечевого давления перед использованием.

Увеличьте объем плазмы: добавляйте диетическую соль

Добавки соли у пациентов с необъяснимыми обмороками значительно улучшают АД, ортостатическую переносимость и чувствительность барорецепторов. ^63,64

Консенсусные руководящие принципы предполагают добавление соли, с рекомендациями в диапазоне от 4–10 г в день до 8 г в день, последнее — от ESC. ^1,53,54 Восполнение запасов соли может быть подтверждено экскрецией натрия с мочой более 100 мг-экв / 24 часа. ⁵³

Уменьшение венозного возврата для подавления натрийуреза: сон наверху

Сон на голове улучшает ортостатическую гипотензию и симптомы как отдельно, так и в сочетании с лекарствами. ^65–67 Это положение поддерживает активацию ренин-ангиотензина (поддержание объема плазмы в течение утра), а также позволяет избежать натрийуреза под давлением и гиповолемии, связанных с гипертензией на спине.

В рекомендациях экспертов рекомендуется поднять изголовье кровати на 15–23 см выше, чем изножье кровати. ⁵³ Там, где это возможно, сон с наклоном всей кровати (например, больничные койки в стационаре) также может снизить ночную гипертензию за счет накопления крови в нижней половине тела в ночное время. ⁶⁸

Немедикаментозных мер часто бывает достаточно, но если их нет, можно рассмотреть возможность приема лекарств. Нет никаких прямых испытаний того, какие препараты использовать на начальном этапе, но каждый случай следует рассматривать индивидуально.

Фармакологические меры

Расширители объема

Флудрокортизон — расширитель объема, который увеличивает абсорбцию натрия и воды. Было показано, что он приносит пользу пациентам с ОГ. ^69,70 Однако данных, свидетельствующих о преимуществах, недостаточно. Он плохо переносится пожилыми людьми, и прекращение его приема является обычным делом, как правило, примерно через 8 месяцев. ^71,72 Основная проблема в том, что эффекты непродолжительны, а гипертония в положении лежа на спине развивается рано. ⁷³ Флюдрокортизон связан с госпитализацией пациентов с сердечной недостаточностью. ⁷⁴ Следует избегать в случаях гипертензии на спине.

Sympathomimetics

Мидодрин — агонист альфа-1-адренорецепторов, повышающий АД за счет сужения сосудов. ¹ Улучшает ортостатическую переносимость и качество жизни при ОГ и рефлекторных обмороках. ^75–81 Побочные эффекты — гипертензия в положении лежа на спине, задержка мочи и зуд кожи головы из-за чувствительности пиломотора. ⁷⁹ Следует избегать у пожилых мужчин с простатическими симптомами. Однако рандомизированные контрольные исследования показали, что он хорошо переносится и эти побочные эффекты обычно не останавливают лечение. ^76,81

Существует значительный риск гипертонии в положении лежа на спине, поэтому пациентам следует рекомендовать избегать положения лежа на спине, избегать приема ночных доз и спать в вертикальном положении. ⁵³ Комбинация мидодрина со связующим для брюшной полости может привести к большему улучшению, чем только мидодрин. ⁸²

Консенсусные руководящие принципы также рекомендуют мидодрин в качестве монотерапии или комбинированной терапии, избегая ночных доз. Мидодрин имеет короткое действие и, следовательно, не должен усугублять гипертензию в положении лежа на спине. Противопоказан при тяжелых заболеваниях сердца, острой почечной недостаточности, феохромоцитоме и тиреотоксикозе. ^1,53

Другие лекарства, еще не одобренные в руководствах

Дроксидопа — пролекарство норадреналина, которое значительно улучшает ОГ и качество жизни, а также значительно снижает риск падений. ^{53 , 83–85} В отличие от мидодрина, он не вызывает усиление гипертензии в положении лежа на спине, но его также следует избегать в ночное время. В настоящее время он не одобрен ESC из-за недостаточности доказательств в 2018 году. ⁵⁴

Пиридостигмин — ингибитор холинэстеразы, который увеличивает холинергическую передачу в симпатических ганглиях, усиливая симпатический ответ при стоянии. Это требует некоторой остаточной вегетативной функции и связано с холинергическими побочными эффектами, но не приводит к гипертензии в положении лежа на спине. ⁵³

Октреотид является аналогом соматостатина, который ингибирует высвобождение вазодилататорного желудочно-кишечного гормона и играет роль в постпрандиальной гипотензии. ¹ Десмопрессин можно применять при ночной полиурии, а эритропоэтин — при анемии. ⁵⁴ Наконец, атомоксетин так же эффективен, как и мидодрин при нейрогенной ОГ, в улучшении АД и, как было показано, превосходит его в улучшении симптомов ортостатической непереносимости. ⁸⁶ Пока не включен в лечебные рекомендации.

Старинный парадокс: ортостатическая гипотензия и гипертензия лежа на спине

Как ни странно, ортостатическая гипотензия и сопутствующая ночная (или нейрогенная) гипертензия лежа на спине очень распространены: половина людей с нейрогенной гипертензией также имеет nSH. ⁶⁸ nSH определяется как АД, превышающее или равное 140/90 мм рт. Ст. После 5 минут нахождения в положении лежа на спине. ⁶⁸ Это может проявляться как «обратное погружение» (тяжелая форма с nSH) или «отсутствие погружения» (потеря нормального физиологического ночного падения АД). ¹⁴ Оба они вызваны одними и теми же основными проблемами: нарушены барорефлексия и активация симпатической нервной системы, а также изменен путь ренин-ангиотензин-альдостерон. При nSH повышенный венозный возврат в положении лежа на спине в ночное время вызывает диурез под давлением, который может уменьшить циркулирующий объем до 2 кг. ⁵⁸ Это затем усугубляет ГГ по утрам, ухудшая дневные симптомы. ⁶⁸

Этот парадокс приводит к серьезным дилеммам лечения. Оба требуют лечения, но лечение каждого из них может усугубить действие другого.ОГ связана с риском падений и травм, но нелеченная гипертензия приводит к сердечно-сосудистым и почечным заболеваниям. Расчет баллов риска (например, FRAX для хрупкого перелома) и недопущение ситуаций наивысшего риска должны определять принятие решения.

В этой области мало доказательств, но существует множество согласованных документов, которые предлагают оценить и сбалансировать риски и выгоды. ^53,58,87 Консенсусные мнения предполагают индивидуальное вмешательство, когда систолическое АД достигает 160–180 мм рт.У людей с очень высоким риском падений и резким падением постурального АД следует разрешить более высокое АД. ⁵³

Все консенсусные заявления рекомендуют практические консервативные меры. Основными принципами являются уменьшение венозного возврата к сердцу в ночное время, предотвращение диуреза под давлением и, как следствие, утренней гиповолемии. Следует соблюдать осторожность при лечении гипертонии в положении лежа на спине у людей, которые просыпаются ночью из-за мочеиспускания, поскольку это может значительно увеличить риск ночных падений.

• Избегайте положения лежа на спине и спите с поднятым изголовьем кровати не менее чем на 10 градусов или на 25 см.

• Избегайте приема флудрокортизона (из-за длительного периода полувыведения), диуретиков и гипертоников длительного действия.

• Ограничьте потребление воды в ночное время, чтобы избежать натрийуреза.

• Рассмотрите возможность назначения низких доз гипотензивных средств короткого действия для облегчения ночной гипертензии. ⁵⁸ Возможные агенты включают нитроглицериновый пластырь, силденафил, лозартан, небиволол, гидралазин, клонидин и нифедипин. ^53,58

• Перекусывайте перед сном, чтобы вызвать постпрандиальную гипотензию и уменьшить венозный возврат к сердцу.

• В идеале прессорные агенты (в самых низких дозах) следует использовать по мере необходимости, а не регулярно для облегчения симптомов. ¹⁴

Мониторинг и последующее наблюдение

Определение «успешного» лечения включает оценку симптомов, падений, качества жизни, побочных эффектов и изменений АД. Если одно лекарство испробовано без симптоматической пользы или имеет невыносимые побочные эффекты, его следует заменить другим и пересмотреть.Дозы лекарств следует титровать до самой низкой эффективной дозы и регулярно пересматривать. Подчеркивается соблюдение консервативных мер. ⁵³

Заключение

Ортостатическая гипотензия — распространенное, стойкое и инвалидизирующее состояние, которое ежедневно встречается в общей врачебной практике. Это резко снижает качество жизни и приводит к быстрому и прогрессирующему ухудшению состояния и функциональному ухудшению, что часто приводит к помещению в учреждения. Когда гипертония сосуществует с гипертензией в положении лежа на спине, необходимо тщательно взвесить краткосрочные и среднесрочные риски и обсудить их с пациентом.Использование простых, эффективных, практических мер по диагностике, мониторингу и облегчению этого состояния может иметь большое значение для сохранения независимости пожилых людей.

• © Королевский колледж врачей 2021. Все права защищены.

Головокружение у пожилых людей — причины и лечение

Не принимайте головокружение как должное. Приступы головокружения приходят и уходят, о них часто забывают, пока они не возвращаются, но, в частности, для пожилых людей они могут быть гораздо больше, чем неприятность или раздражение.Иногда, если вы наклонитесь или быстро встанете из положения сидя или лежа, у вас временное головокружение, когда вы достигнете определенного возраста, но вы можете не обращать на это внимания. В конце концов, вы уже сталкивались с этим на более ранних этапах своей жизни. Доктор Александр Салерно, доктор медицины Салерно Медикал Ассошиэйтс, напоминает нам, что пожилые люди склонны к падениям, которые обычно провоцируются приступами головокружения. Падения часто приводят к травмам скелета и суставов среди этой возрастной группы с серьезными последствиями, в результате которых требуется госпитализация или уход за больными.

Головокружение — это определенно больше, чем просто неприятность, потому что, как указывает д-р Салерно, травмы в результате падений достигают масштабов эпидемии среди взрослых старше 65 лет. Это не недавняя проблема. По данным Центров США по контролю и профилактике заболеваний (CDC), каждый год каждый четвертый житель США 65 лет и старше (пожилые американцы) получает травму в результате падения. В реальном времени статистика CDC сообщает:

• Каждые 11 секунд пожилой американец получает травмы в результате падения в отделении неотложной помощи больницы
• Каждые 19 минут — 75 каждый день — пожилой американец умирает от падения

Большинство из этих людей живут самостоятельно дома, когда происходят серьезные травмы в результате падений, и это может стать концом их независимости.Оно также может начаться с приступа головокружения и закончиться нарушениями и потерей подвижности из-за переломов бедра и других переломов и вывихов суставов. Процесс заживления обычно протекает намного медленнее и не доходит до полного выздоровления, что угрожает жизни дома и активному образу жизни.

«В связи с этими серьезными проблемами со здоровьем жизненно важно определить и устранить причину головокружения и дисбаланса, чтобы уменьшить значительную опасность для здоровья», — д-р Александр Салерно

Разные причины головокружения у пожилых людей…

Нет единого объяснения причин головокружения у пожилых людей.Не все приступы головокружения опасны. Объяснение может заключаться в голоде или укачивании, но это также может быть предупреждающим знаком о наличии сложного заболевания или о неизбежности сердечно-сосудистого заболевания и о неизбежности сердечного приступа или инсульта

Каковы некоторые причины головокружения?

• Инфекции и заболевания внутреннего уха, такие как болезнь Меньера, которые влияют на ваше равновесие и головокружение; ощущение, что у вас кружится голова от доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения и укачивания.
• Снижение притока крови к мозгу может вызвать головокружение, и причины могут быть связаны с любой из следующих причин:
  • Обезвоживание, которое чаще встречается у пожилых людей, чем у более молодых возрастных групп;
  • Атеросклероз, скопление бляшек внутри артерий;
  • Ортостатическая гипотензия, чувство неуверенности или дисбаланса из-за снижения систолического артериального давления;
  • Аритмия сердца или нерегулярное сердцебиение и
  • Преходящая ишемическая атака, кратковременный инсульт, известный как ТИА.
• Пожилые американцы, вероятно, будут принимать несколько лекарств от различных состояний, и многие из них могут вызвать головокружение как побочные эффекты, особенно седативные средства, транквилизаторы, лекарства от кровяного давления, антидепрессанты и противосудорожные средства.
• Анемия и дефицит железа в крови;
• Тревожные расстройства, а также сотрясения мозга, мигрени и панические атаки;
• Гипогликемия, низкий уровень сахара в крови, связанный с лечением диабета;
• Нарушения зрения распространены среди пожилых людей, и любое или все перечисленное может привести к головокружению: катаракта.глаукома. дегенерация желтого пятна и диабетическая ретинопатия. Эти препятствия в том, что вы видите вокруг, могут привести к ощущению дисбаланса, влияющему на зрение пожилых людей, что приведет к дисбалансу ног и ступней и ухудшению равновесия.
• В результате нормального процесса старения мышечная сила ног и нижних суставов истощается, что снижает подвижность и приводит к дисбалансу и головокружению у пожилых людей. Также существует склонность к артриту, ослаблению и истончению костей, что приводит к нестабильности и неустойчивости.
• Плохие привычки в еде и неправильном питании, в том числе пропуск приемов пищи и слишком много сладкого, ослабляют тело и затуманивают разум, вызывая приступы головокружения.

Как лечить головокружение у пожилых людей?

Во-первых, такие врачи, как доктор Салерно, должны учитывать все возможные причины головокружения и то, является ли это симптомом чего-то более серьезного. Существует так много состояний, заболеваний и прописанных ранее лекарств, которые могут привести к головокружению.Это требует острого и глубокого понимания пациента и его образа жизни, чтобы разобраться в корне проблемы, прежде чем ее можно будет диагностировать и лечить.

Для лечения состояний, вызывающих головокружение, используются такие лекарства, как бензодиазепины. Ключом к общему оптимальному здоровью пожилых людей с учетом таких проблем, как головокружение и его возможные последствия, являются полноценный режим питания, достаточный сон и отдых, социализация, а не изоляция, и сохранение домашней среды в безопасности от падений.

— С 2001 года Доктор Александр Салерно руководил Салерно Медикал Ассошиэйтс в Ист-Ориндж, штат Нью-Джерси. Доктор Александр Салерно уделяет особое внимание городским общинам и обучению пациентов как медицинским, так и поведенческим вопросам здоровья, включая алкогольную зависимость. —

Низкое кровяное давление. Гипотония, симптомы низкого давления

Артериальное давление (АД) — это переменная с непрерывным и одномодальным изменением.Можно рассматривать только нормальное и ненормальное в зависимости от обстоятельств рассматриваемого человека, с учетом возраста / пола, условий, в которых он был измерен, и других соответствующих факторов.

Гипотония — это, следовательно, АД, которое намного ниже, чем обычно, и которое может вызывать такие симптомы, как головокружение или бред. Часто определяется как систолическое АД менее 90 мм рт. Ст. Или диастолическое АД менее 60 мм рт. Систолическое АД ниже 100 мм рт. Ст. Может быть более подходящим, если у пациента в норме артериальная гипертензия.

Ортостатическая (постуральная) гипотензия

Это очень часто, особенно у пожилых людей, из-за ряда основных проблем с контролем АД. Механизмы барорефлекса, контролирующие частоту сердечных сокращений и сосудистое сопротивление, снижаются с возрастом (особенно у пациентов с артериальной гипертензией), что, таким образом, демонстрирует лабильность АД. Они особенно подвержены постуральной гипотензии и воздействию лекарств.

• Определяется как падение АД (обычно> 20/10 мм рт. Ст.) В течение трех минут после стояния ^[1] .Нормальное скопление крови в нижних конечностях неправильно регулируется сердечно-сосудистой системой при переходе в вертикальное положение.
• Распространенность зависит от возраста и колеблется от 5% у пациентов в возрасте до 50 лет до 30% у пациентов старше 70 лет ^[2] .
• Ортостатическая гипотензия часто способствует падению и обморокам ^[3] .
• При болезни Паркинсона распространенность может достигать 60% ^[1] .
• Большинство пациентов с ортостатической гипотензией протекают бессимптомно или имеют несколько неспецифических симптомов ^[4] .
• Общие симптомы включают головокружение, бред, помутнение зрения, слабость, утомляемость, тошноту, сердцебиение и головную боль. Менее распространенные симптомы включают обморок, одышку, боль в груди, шее и плече ^[5] .
• Наиболее частыми причинами являются лекарства и состояния, вызывающие гиповолемию, такие как потеря крови или жидкости, терапия мочегонными или сосудорасширяющими средствами ^[6] .
• Это также может быть связано с длительным постельным режимом и лекарствами, влияющими на рефлекторный контроль АД, включая антидепрессанты, фенотиазиновые нейролептики, леводопу, барбитураты, алкоголь и винкристин.

Множественная системная атрофия (синдром Шай-Драгера) и чистая вегетативная недостаточность (синдром Брэдбери-Эгглстона) являются первичными невропатиями, которые вызывают тяжелую ортостатическую гипотензию в результате обширного повреждения вегетативной системы:

• Состояние часто ухудшается в утром и после еды или упражнений.
• Это связано с другими признаками парасимпатической недостаточности — например, с сухостью во рту и глазах, импотенцией, потерей потоотделения и атонией кишечника, мочевого пузыря или желудка.
• В случаях легкой и средней степени тяжести у пациента проявляются некоторые или все из перечисленных ниже состояний: слабость или головокружение, головокружение, спутанность сознания и помутнение зрения.
• В более тяжелых случаях в анамнезе могут быть обмороки или припадки.

Острая гипотензия

Несмотря на то, что гипотензия обычно ассоциируется, она не является синонимом шока. Нормальное АД может присутствовать во время шока у людей с гипертонией, а нормальная перфузия тканей может существовать у гипотензивных людей.Причиной гипотонии и шока у травмированных пациентов часто является гиповолемия из-за кровопотери ^[7] .

В острой форме артериальная гипотензия может быть серьезным клиническим признаком, который может вызвать гипоксическое поражение почек, головного мозга и миокарда. Это часто связано с различными формами шока, включая:

• Септический — грамотрицательный сепсис.
• Кардиогенный — после ИМ.
• Гиповолемия — кровопотеря (кровотечение), потеря плазмы (ожоги), обезвоживание (диарея и / или рвота), скопление недоступных жидкостей (например, панкреатит).
• Анафилактическая реакция гиперчувствительности, опосредованная IgE I типа.
• Нейрогенный — вызван травмой позвоночника или побочным эффектом эпидуральной анестезии. Кроме того, это может быть результатом боли или страха из-за рефлекторной стимуляции блуждающего нерва.

Другие причины включают:

• Расширение сосудов — от гипотензивных препаратов, теплового воздействия.
• Наркотические средства, такие как наркотические анальгетики, алкоголь, некоторые антидепрессанты и анксиолитики.
• Сердечная дисфункция — например, аритмия, инфаркт миокарда, аортальная регургитация, тампонада.
• Тромбоэмболия легочной артерии.
• Недостаточность вегетативной нервной системы (снижение систолического АД ≥20 мм рт. Ст., Снижение диастолического АД ≥10 мм рт. Ст. В течение трех минут стояния без учащения пульса).
• Обморок при мочеиспускании.

Хроническая гипотензия

Первичное приобретенное заболевание надпочечников: болезнь Аддисона (аутоиммунная надпочечниковая недостаточность). Это, пожалуй, самая запоминающаяся причина гипотонии. Систолическое АД редко превышает 110 мм рт. Ст., Часто наблюдаются симптомы постуральной гипотензии, а реактивная гипогликемия после приема углеводов может маскироваться под постпрандиальную гипотензию.

NB : вторичная надпочечниковая недостаточность вызывает гипотензию. Клинические признаки сходны с болезнью Аддисона, но обычно с менее выраженной гиповолемией.

Вазовагальные обмороки

^[8]

• Они часто связаны с длительным стоянием с последующим скоплением венозной крови и уменьшением венозного возврата к сердцу. Перед коллапсом может быть кратковременное потоотделение и симптомы предобморока. Снижение перфузии головного мозга вызывает потерю сознания.Сознание возвращается относительно быстро.
• Когда из-за боли, эмоционального стресса или вида крови происходит активация центрального рефлекса.
• Они поражают все возрастные группы, от нечастых приступов с очевидным триггером до частых приступов без видимой причины.
• Было проведено множество исследований постоянных кардиостимуляторов для лечения вазовагальных обмороков, результаты которых сильно различаются. В случае тяжелой брадикардии или асистолии во время обморока может потребоваться кардиостимулятор с использованием имплантируемого петлевого самописца ^[9] .

Постпрандиальная гипотензия

^[10]

• У 40-80% людей с вегетативной дисфункцией будет постпрандиальная гипотензия.
• Это часто определяется как снижение систолического артериального давления на 20 мм рт. Ст. Или систолическое артериальное давление менее 90 мм рт. Ст. (При систолическом артериальном давлении перед едой более 100 мм рт. .
• Амбулаторный мониторинг артериального давления может помочь в диагностике постпрандиальной гипотензии.
• Одно исследование показало, что еда с более высоким содержанием глюкозы снижает кровяное давление более значительно, чем еда с более высоким содержанием жира. Более высокое содержание белка было связано с наименьшим изменением АД по сравнению с едой с высоким содержанием глюкозы или липидов.
• Первоначальный подход к лечению постпрандиальной гипотензии является немедикаментозным. Пациентам с постпрандиальной гипотензией следует рекомендовать более частые приемы пищи небольшими порциями. Если этого недостаточно, пациенты должны быть проинструктированы о снижении углеводной нагрузки в своем рационе.
• Хотя нефармакологические подходы обычно адекватны, иногда могут потребоваться лекарства.
• Одно исследование показало, что акарбоза, ингибитор глюкозидазы, который снижает всасывание глюкозы в тонком кишечнике, значительно снижает падение артериального давления после еды у пациентов с постпрандиальной гипотензией.
• Альтернативой является подкожный октреотид.

Расследования

Расследование первой линии должно включать:

• FBC.
• U&E.
• Глюкоза натощак.
• Тест на беременность (если пациентка не уверена).
• ЭКГ.
• Эхокардиограмма — если анамнез предполагает наличие проблемы с сердцем.
• Испытание на наклонном столе при ортостатической гипотензии ^[1] :
  • Пассивное испытание на наклон под углом от 60 ° до 80 ° в течение трех минут рекомендуется для диагностики ортостатической гипотензии.
  • Тест считается положительным, если систолическое АД падает ниже 20 мм рт. Ст., А диастолическое АД ниже 10 мм рт. Ст. От исходного уровня.
  • При появлении симптомов пациента следует немедленно вернуть в положение лежа на спине.

Ведение

Постуральная гипотензия

Ключом к управлению этим состоянием является индивидуально подобранная терапия. Целью лечения является улучшение функциональных возможностей пациента и качества жизни, предотвращение травм, а не достижение целевого АД. Направление к кардиологу показано при наличии или подозрении на заболевание сердца или отклонение ЭКГ от нормы ^[1] .

Большинство пациентов поправятся с помощью простых мер, и сначала следует попробовать их:

• Пациент (и лица, осуществляющие уход) должны быть осведомлены о различных факторах, влияющих на АД, и об особых аспектах, которых следует избегать — например, продукты питания, привычки, позиции и наркотики.
• Избегайте триггеров — например, в высокотемпературной среде.
• Просмотрите все принимаемые лекарства.
• Посоветуйте пожилым людям медленно стоять, сначала сгибая стопы назад, и даже скрещивая ноги в вертикальном положении.
• Подъем изголовья кровати, который помогает предотвратить диурез и гипертензию в положении лежа на спине, вызванную перемещением жидкости.
• Может потребоваться физическое противодавление с помощью компрессионного трикотажа или надувных костюмов для всего тела.
• Утренняя доза кофеина в виде кофе или таблеток может быть эффективной.

Пациентам с более тяжелым поражением могут потребоваться дальнейшие вмешательства. Дальнейшие вмешательства должны быть адаптированы к индивидуальным потребностям пациента, а преимущества и риски должны быть тщательно рассмотрены и обсуждены.Некоторые из дополнительных вмешательств, используемых при гипотонии, могут нанести значительный вред, поэтому их следует использовать с осторожностью.

Первоначальное вмешательство заключается в увеличении объема внутрисосудистой жидкости за счет большого суточного потребления соли, либо добавленной в пищу, либо в виде солевых таблеток:

• Продолжайте это, пока вес не увеличится на 1,3–2,3 кг; затем при необходимости можно рассмотреть возможность назначения флудрокортизона для увеличения задержки натрия. Доза составляет 0,1–0,2 мг / сут. ^[1] .
• Может вызвать сердечную недостаточность, но только периферический отек не должен вызывать прекращение лечения.

Если симптомы не исчезнут, рассмотрите возможность приема лекарств. Лекарства, применяемые при ортостатической гипотензии, включают мидодрин, флудрокортизон, дроксидопу, октреотид и пиридостигмин ^{[1, 11]} :

• Флюдрокортизон рекомендуется в качестве лекарственной монотерапии первой линии:
• Для получения полного эффекта требуется большое количество пищевой соли и адекватное потребление жидкости. . Часто бывает эффективным сочетание диеты с высоким содержанием соли, сна с наклоном головы (20-30 см) и низкой дозы флудрокортизона.
• Гипертония в положении лежа на спине является частым (25%) побочным эффектом и может быть серьезным. Последнюю дозу следует ввести не менее чем за четыре часа до сна и следует контролировать АД.
• Агонисты альфа-рецепторов:
• Мидодрин рекомендуется для монотерапии или комбинированной терапии (например, с флудрокортизоном).
• Гипертония в положении лежа на спине — обычное явление (25%) и может быть тяжелым.
• Последнюю дозу следует вводить не менее чем за четыре часа до сна; Следует контролировать АД.
• Некоторым пациентам становится хуже от мидодрина, и он противопоказан при сердечных заболеваниях, почечной недостаточности, феохромоцитоме и тиреотоксикозе.
• Дигидроксифенилсерин (DOPS) — это пролекарство, которое превращается в норадреналин (норадреналин). Снижает ортостатическую гипотензию. Это единственное эффективное лечение дефицита дофамин-бета-гидроксилазы.
• Аналог соматостатина октреотид:
• Подавляет высвобождение желудочно-кишечных пептидов, некоторые из которых могут вызывать расширение сосудов.
• Подкожные дозы за 30 минут до еды могут использоваться для уменьшения постпрандиальной ортостатической гипотензии. Он не увеличивает гипертонию в положении лежа на спине. Могут возникнуть тошнота и спазмы в животе.
• Пиридостигмин, ингибитор холинэстеразы, часто оказывает лишь умеренное влияние на ортостатическую гипотензию, но не усугубляет гипертензию в положении лежа на спине.

Острая гипотензия

См. Отдельную статью «Реанимация при гиповолемическом шоке».

• Проверьте дыхательные пути.
• Отобразить O ₂ по маске.
• Опустите голову пациента.
• Ввести внутривенные жидкости (0,9% физиологический раствор), исключив отек легких.
• Лечить первопричину.

Вазовагальные обмороки

^[8]

• Симптомы часто проходят спонтанно. Немедикаментозная терапия часто эффективна для предотвращения вазовагальных обмороков.
• Обучение, гидратация и физические контрмеры (например, скрещивание ног и сжатие ягодиц как можно скорее после начала вазовагального продрома) часто оказываются эффективными.
• Любые лекарства, которые потенциально могут ухудшить симптомы, следует по возможности отменить. Общие агенты, которые могут ухудшить симптомы, включают диуретики (снижение преднагрузки) и вазодилататоры (уменьшение постнагрузки).
• Лекарства могут понадобиться лишь небольшому количеству пациентов. Мидодрин и флудрокортизон — основные используемые препараты.

Постуральная гипотензия

Постуральная гипотензия ниже нормального артериального давления, что чаще наблюдается у пожилых людей и у некоторых пациентов с такими состояниями, как диабет и болезнь Паркинсона.

Постуральная гипотензия, также называемая ортостатической гипотензией, может вызывать у людей головокружение или головокружение при вставании.

Что такое постуральная гипотензия?

Постуральная или ортостатическая гипотензия определяется как падение систолического артериального давления (верхнее значение в типичном показании АД) на 20 мм рт.

Такое падение артериального давления после изменения позы может уменьшить приток крови к мозгу, вызывая приступы головокружения, а в некоторых случаях потерю сознания и падения.

Как это связано с диабетом?

Когда вы встаете, скопление крови в ногах вызывает снижение артериального давления, так как меньше крови возвращается к сердцу для перекачивания.

Организм естественным образом противодействует этому, увеличивая частоту сердечных сокращений, так что по телу перекачивается больше крови, что помогает стабилизировать кровяное давление.

Постуральная гипотензия возникает, когда что-то прерывает эту естественную реакцию, например, обезвоживание, которое является общей проблемой для людей с плохо контролируемым диабетом в результате частого мочеиспускания. может привести к падению артериального давления при вставании или любых других резких движениях, при которых вашим кровеносным сосудам может быть трудно приспособиться.

Что еще может вызвать постуральную гипотензию?

Помимо диабета, постуральная гипотензия может быть вызвана следующими причинами:

Постуральная гипотензия также может быть вызвана различными лекарствами, включая антидепрессанты, диуретики (водные препараты) и препараты, снижающие артериальное давление или вызывающие гиповолемию.

Мобилизация после длительного постельного режима также может привести к значительному падению артериального давления.

Хотя это и не является причиной, возраст является фактором риска постуральной гипотензии: до трети (33%) взрослых старше 65 лет страдают от этой формы гипотонии.

Каковы симптомы?

Симптомы постуральной гипотензии могут различаться, но часто включают:

Более серьезные симптомы, вызванные снижением кровоснабжения мозга и других органов и мышц, включают:

• Боль в груди (стенокардия)
• Боль в пояснице, шее или плечи
• Обморок или обморок
• Падение при изменении положения тела (позы)

Обратите внимание, что симптомы могут различаться от человека к человеку, а в некоторых случаях могут не проявляться вовсе.

Если у вас частые симптомы, вам следует обратиться к терапевту за дополнительной консультацией.

Как диагностируется постуральная гипотензия?

Ваш врач или медсестры будут измерять артериальное давление, когда вы лежите, а затем снова в течение минуты после того, как вы встаете, или иногда через 3 минуты стоя.

Если ваше систолическое артериальное давление снижается на 20 мм рт. Ст. Или более между измерениями, ваш терапевт или медсестра поставят диагноз постуральной гипотензии.

Лечение постуральной гипотензии

После выявления постуральной гипотензии главная цель — облегчить симптомы и предотвратить их повторение, чтобы снизить риск травмы и сохранить качество жизни пациента.

Обычно это сочетание общих рекомендаций по образу жизни и лечения любой первопричины состояния, например обезвоживания. В некоторых случаях врачи могут пересмотреть и, при необходимости, изменить любые лекарства, которые вы принимаете, которые для людей с диабетом могут включать инсулин и / или пероральные гипогликемические препараты

Если у вас диабет, ваш врач может оценить состояние ваших костей как диабет. постуральная гипотензия может увеличить риск падений и переломов костей, особенно у пожилых пациентов.

Если у вас естественное низкое кровяное давление, и оно не влияет на ваше здоровье, т. Е. У вас нет симптомов, тогда лечение может не потребоваться.

Как лечить гипотонию (низкое кровяное давление) — уход за пожилыми людьми

Что такое гипотония?

Врачи измеряют кровяное давление с помощью двух чисел — первое и большее из двух называется систолическим кровяным давлением. Оно возникает, когда сердце бьется и наполняет артерии кровью. Меньшее число называется диастолическим артериальным давлением, и это давление в сердце, когда оно отдыхает между ударами сердца.Считается, что нормальное кровяное давление находится в районе 120/80 мм рт. Ст. (Систолическое / диастолическое), и врачи тратят много времени на лечение людей с высоким кровяным давлением. Используйте диаграмму артериального давления, чтобы узнать, что означает ваше артериальное давление.

Низкое кровяное давление (гипотония), с другой стороны, часто не требует лечения, но пожилые люди, в частности, могут столкнуться с проблемой, особенно при вставании из положения сидя или лежа. В общем, медицинский совет состоит в том, что чем ниже артериальное давление, тем лучше, и для большинства людей артериальное давление редко опускается ниже 90/60.

Распознавание

Однако низкое кровяное давление иногда может означать, что недостаточный приток крови к мозгу и другим жизненно важным органам может привести к таким симптомам, как:

Что делать, если у вас есть симптомы

Если вы думаете, что вы может быть эпизод пониженного давления, вам следует:

• прекратить то, что вы делаете


• сесть или лечь


• выпить немного воды

Симптомы обычно проходят через несколько секунд или минут.

Когда обращаться к терапевту

Вам следует обратиться к терапевту, если у вас частые симптомы низкого кровяного давления. Ваш терапевт может измерить ваше кровяное давление и помочь выявить основные причины проблемы. Узнайте больше о диагностике низкого артериального давления.

Низкое кровяное давление после внезапного вставания

Если вы испытываете симптомы низкого давления после смены положения, например вставания, это называется постуральной или ортостатической гипотонией. Симптомы не должны длиться дольше нескольких секунд, так как ваше кровяное давление приспособится к новому положению.Этот тип низкого кровяного давления, как правило, больше влияет на людей с возрастом, когда он может приводить к более частым падениям. Подобные симптомы могут появиться и после тренировки.

Низкое артериальное давление после еды

Если вы испытываете симптомы после еды, это известно как постпрандиальная гипотензия. Это чаще встречается у пожилых людей, особенно у тех, у кого высокое кровяное давление или такие состояния, как болезнь Паркинсона и сахарный диабет. После еды вашему кишечнику требуется большое количество крови для пищеварения.Если ваш пульс не увеличивается настолько, чтобы поддерживать кровяное давление, ваше кровяное давление упадет, что вызовет симптомы.