Низкая температура тела утром: Пониженная температура тела — причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения — Оформление в психоневрологический интернат, дом престарелых

Низкая температура тела утром: Пониженная температура тела — причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения

Содержание

Низкая температура тела у ребенка

Что делать если у ребенка низкая температура?

Жизненно важные функции организма детей требуют определенной температуры, при которой правильно протекают химические и биохимические процессы. Поэтому низкая температура у ребенка, ниже нормальной величины, может приводить к различным рискам для его здоровья и указывать на наличие определенных патологий.

Но низкая температура тела у ребенка не всегда указывает на некоторое заболевание. Например, температура конечностей всегда ниже температуры основного тела. Температура, как правило, несколько понижается во время сна или длительного покоя.

Что такое низкая температура тела у ребенка?

Очень широко распространено мнение, что нормальная температура тела у здорового ребенка 36,6. На самом деле, она зависит от массы факторов: пола и возраста ребенка, степени его физической активности, от состава и количества потребляемого питья и пищи, способов измерения, времени суток (утро, день, вечер) и т.д. В среднем считают, что у здоровых детей температура в норме находится в интервале 36,5-37,5 град. Но детские врачи больше ориентируются на верхние допустимые пределы температуры, которые зависят от возраста. А именно, если измерение проводят в подмышечной впадине (наиболее распространенный способ), то пределы такие: новорожденные – 36,8, от 6 месяцев до 3 лет – 37,7 и старше 6 лет – 37,0.

Тогда что такое низкая температура у ребенка? Допустимой является температура в интервале 36,0-36,5 град. Но температура тела ребенка не должна быть ниже 36 град., а интервал от 35,4-35,6 для детей является недопустимым. Если, например, у ребенка низкая температура 36, то обычно говорят о пониженной температуре. Если наблюдается очень низкая температура тела у ребенка (около или ниже 35 град.), то говорят о гипотермии. Иногда термином гипотермия объединяют состояния собственно низкой температуры у ребенка и очень низкой.

Важно также, в течение какого времени температура понижена. Кратковременное понижение температуры может быть вызвано простым переохлаждением. И совсем другое дело, если низкая температура у ребенка наблюдается продолжительное время, что может быть связано со скрытыми заболеваниями. Постоянная очень низкая температура тела у ребенка наблюдается крайне редко, но не редкость низкая температура тела у грудного ребенка.

Чем опасна очень низкая температура у ребенка?

Низкая температура тела у ребенка, если она достаточно продолжительная, может являться симптомом опасных заболеваний. Если она даже внешне приводит к плохому общему самочувствию, следует незамедлительно обратиться к детскому врачу.

Очень низкая температура у ребенка, если она продолжается долго, существенно замедляет обменные процессы и в целом тормозит функционирование всех органов и систем. А при падении до 32 град. ребенок может потерять сознание. Но по этим же причинам метод искусственного понижения температуры используется в медицине, например при пересадке органов или при нейрохирургических операциях.

Причины низкой температуры тела у детей

Причины низкой температуры у детей могут быть весьма разнообразными. Причиной кратковременной низкой температуры тела у ребенка может являться переохлаждение организма при воздействии низкой температуры внешней среды. В конечном счете, оно может приводить к холодовым травмам, различным отморожениям и даже к замерзанию ребенка. Но причины длительной или относительно длительной низкой температуры у детей могут быть связаны совсем с иными факторами.

Причины, которые не требуют особых волнений родителей.

Период быстрого развития и роста. Незначительное, но заметное, понижение температуры может происходить в подростковом возрасте, при быстром и неравномерном развитии всех систем организма. Понижение может возникать и у детей первых 2-х месяцев жизни (низкая температура тела у грудничка или у грудного ребенка низкая температура вследствие несовершенной системы терморегуляции) или в первые часы жизни ребенка (т.н. транзиторное понижение температуры).
После или во время инфекционных заболеваний. Если во время инфекционных заболеваний, которые сопровождаются слишком повышенной температурой, врач рекомендует воспользоваться жаропонижающим средством, то искусственный сбой температуры может привести к ее снижению ниже обычного нормального уровня. Поэтому не удивительно, что, например, у ребенка понос и низкая температура одновременно. То же может происходить и сразу после выздоровления (обычно говорят, что у ребенка «упадок сил»). Но это обычно компенсируется относительно быстрой реакцией организма, и температура возвращается в положенный ей диапазон.

Причины, которые требуют особого внимания родителей.

Дефицит витаминов и минералов. Крайне необходимы для всех систем организма, и недостаток поступления может привести к их дефициту и появлению длительной пониженной температуры. Иногда это наблюдают у детей при железодефицитной анемии или у подростков, увлекающихся диетами для похудения, приводящими к истощению организма вплоть до кахексии (резкое замедление физиологических процессов).

Состояния сбоя иммунной системы. Это могут быть патологии иммунной системы, или сильное ослабление общего состояния иммунной системы после тяжелых заболеваний, или какое-либо воздействие на иммунитет. По тем же причинам иногда наблюдается низкая температура у ребенка после прививки.
Некоторые специфические интоксикации. Обычно отравление (интоксикация) приводит к повышению температуры, но в некоторых случаях происходит противоположное — температура снижается. Это связано со специфической реакцией организма ребенка именно на данный токсин и обычно сопровождается сильным ознобом и дрожанием (тремором) рук. Типичный случай — отравление тетраэтилсвинцом.
Стрессы, синдром хронической усталости. Постоянные стрессовые ситуации, излишнее психологическое перенапряжение, возрастные переживания, характерные особенно для подросткового возраста, могут провоцировать длительный спад температуры. Эти факторы нельзя недооценивать, поскольку по своему влиянию на организм они могут быть эквивалентны тяжелому внутреннему заболеванию с нарушениями всех физиологических систем.

Другие патологии и заболевания. К ним относятся аллергические реакции у детей (например, на домашнюю пыль или шерсть животных), сниженный уровень гемоглобина, эндокринные патологии, некоторые скрытые заболевания головного мозга.

Что делать если у ребенка низкая температура?

Если родители фиксируют кратковременную низкую температуру, то это еще не повод для сильного беспокойства. Но если она наблюдается более одного-двух дней, то на это необходимо обратить внимание и показать ребенка детскому врачу (педиатру).

Педиатр. Оценит общее состояние ребенка, назначит первичные обследования (ЭКГ, общий и биохимический анализ крови). Если причиной низкой температуры тела у ребенка является снижение иммунитета, переутомление, последствия обычных заболеваний, то врач скорректирует рацион и режим питания, общий режим дня, двигательную активность. Но если у педиатра появятся подозрения на скрытые заболевания, то он направит на обследование к детским врачам-специалистам.

Врачи-специалисты. В первую очередь — детский невролог, детский эндокринолог, врач функциональной диагностики, гастроэнтеролог, онколог. Могут потребоваться дополнительные анализы, например, анализ крови на гормоны, и инструментальные исследования (УЗИ).

При длительной пониженной температуре у ребенка только комплексное обследование может установить причины этого и позволит на основании диагноза назначить правильное и своевременное лечение.

Что такое субфебрильная температура? | Врач-психотерапевт Донской Дмитрий Иванович (Минск)

Температура тела является одним из физических параметров человеческого организма и, вопреки распространенному мнению, она не должна быть неизменной и находиться всегда на уровне 36,6 градуса С. Незначительное по физическим меркам отклонение (0,4-1,0 градуса С) от магического числа «36,6» расценивается многими людьми как повышенная температура, что совершенно неправильно.

Согласно данным многочисленных исследований, средняя нормальная температура тела большинства взрослых людей не 36,6, а 37 градусов Цельсия. Более того, нормальная температура значительно варьирует (от 35,5 до 37,5 градусов С) у разных людей в зависимости от физиологического состоянии их организма, времени суток, места измерения, физической нагрузки, гормонального статуса, а также от факторов окружающей среды (влажность, температура в помещении).

У здоровых людей температура тела изменяется на протяжении суток на 0,5 градуса С. Как правило самая низкая температура тела отмечается между 4 и 6 часами утра, а самая высокая – между 16 и 20 часами. Таким образом, подавляющее большинство жалоб на скачки температуры до 37-37,5 градусов С к вечеру объясняются обычным физиологическим повышением температуры. У каждого человека свой собственный дневной ритм изменения температуры тела, который меняется в зависимости от часового пояса, режима работы и отдыха.

У женщин, кроме дневных вариаций, температура тела также меняется на 0,3-0,5 градуса на протяжении менструального цикла. Самые высокие цифры до 38 градусов С наблюдаются между 15 и 25 днями менструального цикла длиной в 28 дней.

Температура тела может повыситься после еды, после курения, в случае психического возбуждения (после стресса). Истинным повышением температуры (гипертермией) считается температура, измеренная в полости рта, прямой кишке, в ушном канале, выше 38,3 градусов С.

Субфебрильная температура тела является состоянием организма, характеризующимся постоянным или периодическим повышением температуры от 37,2 до 38,3 градусов С (при измерении во рту, прямой кишке или в ушном канале). Подобное состояние характерно для молодых астенических женщин, склонных к появлению головных болей, вегетативной дистонии. Нередко т.н. привычная гипертермия сопровождается слабостью, бессонницей, одышкой, болезненными ощущениями в груди, животе. Часто причиной длительной субфебрильной температуры может быть стресс и психическое напряжение (психогенная температура).

Длительное повышение температуры выше 37,5 градусов С, но менее 38,5 градусов С может быть и признаком заболевания. Однако, очень редко длительная субфебрильная температура является единственным проявлением болезни. Возникают другие признаки заболевания внутренних органов или инфекций, изменение состава крови, мочи.

Как лечить субфебрильную температуру?

До тех пор, пока причина субфебрильной температуры остается неизвестной, ни о каком этиологическим лечении не может быть и речи. Принятие жаропонижающих средств не рекомендуется, так как это может затруднить процесс диагностики.

Ранние сроки беременности | Щелковский перинатальный центр

Ранние сроки беременности

Беременность — прекрасный период! Однако изменения, происходящие в организме в это время, могут сильно напугать вас. Характерные для беременности явления у всех женщин разные, и совсем необязательно будут повторяться во время каждой последующей гестации. Разберём самые частые симптомы, их причины и возможные методы коррекции.

1. Учащённое мочеиспускание.

Частые безболезненные (!) позывы к мочеиспусканию — один из признаков беременности. Это связано с увеличением секреции прогестерона (гормона беременности), изменением обмена веществ и давлением растущей матки на мочевой пузырь.

Обязательно следует обратиться к врачу, если:

мочеиспускание болезненно (это может быть сигналом о присоединении инфекции)
моча странного цвета (окрашена кровью, коричневая)
количество выделенной мочи за сутки гораздо меньше выпитой за день жидкости

Лайфхак! Ни в коем случае нельзя ограничивать потребление жидкости! Для облегчения состояния и уменьшения частых позывов к мочеиспусканию нужно исключить продукты, обладающие мочегонным действием: чай, кофе, кабачки, арбуз; а также солёную, острую и жареную пищу. Лучше пить воду или морс. Носите удобное хлопчатобумажное бельё, которое не сдавливает низ живота.

2. Тошнота, рвота, изжога, повышенная восприимчивость к запахам.

Тошнота — один из частых симптомов ранних сроков беременности. Спектр вопросов, касающихся тошноты и рвоты во время беременности, достаточно широк. От «как хорошо, меня даже не тошнит» (с облегчением), «меня не тошнит, что со мной не так?» (с тревогой) до «когда же эта тошнота пройдёт» (с надеждой). Действительно, эти симптомы — вовсе не обязательное сопровождение гестации, они могут манифестировать в 7–8 нед и длиться до 12–14 нед. Продолжительность этого состояния иногда может затягиваться, но крайне редко сохраняется на протяжении всей беременности.

Лайфхак! При тошноте необходимо есть до того, как возникнет ощущение голода. Лучше подойдёт твердая, негорячая пища и напитки прохладной температуры. При изжоге следует питаться малыми порциями еды и часто, а главное — после еды минимум 30 минут сидеть, стоять или ходить, но не ложиться.

Обязательно следует обратиться к врачу, если:

рвота возникает даже после выпитой воды
рвота изнурительна, сопровождается головокружением, слабостью
появляются сухость, желтушность и шелушение кожи
тошнота и рвота препятствуют полноценному питанию, сопровождаются снижением массы тела

Для уменьшения тошноты и рвоты утром попробуйте съедать что-нибудь до того, как встанете с постели. Это может быть сухарик, печенье, кусочек твёрдого сыра. Причём солёная пища предпочтительнее сладкой. Можно таким же образом перекусывать и ночью, когда встаёте в туалет. Не стоит сразу после еды ложиться, это только усилит тошноту. Витамины для беременных при тошноте надо принимать вечером после еды. Облегчить состояние могут прохладная вода с лимоном, имбирный, мятный чай, или леденцы с имбирём или мятой. Стоит исключить те продукты, напитки и запахи, которые вам неприятны. Чистка зубов, частые полоскание полости рта — также могут уменьшить тошноту.

3. Боль или спазмы внизу живота, запоры, боли в области поясницы.

Самая простая и легко контролируемая причина боли — несвоевременное и неполное опорожнение кишечника. Увеличение концентрации прогестерона расслабляет гладкую мускулатуру, которая расположена не только в матке, но и в других полых органах. В этом случае поможет коррекция диеты и восстановление пассажа каловых масс. При неэффективности мероприятий врач может назначить вам безопасные препараты. Особый вид боли, возникающий исключительности у беременных — боль в круглой связке матки. Эта острая, довольно интенсивная боль возникает, как правило, с одной стороны при резком изменении положения тела (например, при вставании со стула или выхода из автомобиля). Эта боль возникает из-за растяжения, а потом резкого сокращения по типу пружины круглых маточных связок. Боль быстро проходит, если тут же занять удобное положение и не требует специального лечения.

Обязательно следует обратиться к врачу, если:

боль сопровождается мажущими кровянистыми выделениями из наружных половых органов
нарастает продолжительность и интенсивность боли
боль в животе сопровождается головокружением, повышением температуры, потерей сознания

Лайфхак! Для нормализации опорожнения кишечника употребляйте больше овощей и фруктов, пейте воду и побольше двигайтесь в течение дня. Старайтесь есть часто и небольшими порциями.

4. Увеличение и болезненность молочных желёз.

Гормональная перестройка организма в период гестации сопровождается в том числе увеличением размеров молочных желёз, повышением их чувствительности. К окончанию I триместра болезненность обычно проходит, никаких дополнительных методов лечения не нужно.

Лайфхак! Подберите удобное поддерживающее бельё (оно не должно оставлять следов на коже в конце дня). Возможно, вам потребуется бóльший размер или спортивный бюстгальтер. Боли в молочных железах облегчает тёплый душ в конце дня.

Обязательно следует обратиться к врачу, если:

боль интенсивна
молочные железы очень плотные с покраснением и повышена температура тела
появляются выделения из сосков (гноевидные, кровянистые)

5. Повышение температуры тела.

На раннем сроке беременности повышение температуры тела до 37,5 °С не обязательно, но возможно в силу особенностей действия прогестерона. Из-за этого беременным трудно переносить душные, жаркие помещения. Самолечение опасно: попытка сбивать температуру даже безобидным на первый взгляд народным методом — чаем с малиной — может замаскировать истинную причину гипертермии и отсрочить постановку диагноза. Из-за повышенной температуры тела беременным стоит одеваться послойно и избегать душных и жарких помещений и пространств, чтобы всегда можно было самостоятельно «отрегулировать» свою температуру.

температура выше 37,5 °С
наряду с повышением температуры возникает любая боль
появляются насморк, кашель, ломота в теле

6. Заложенность носа, затруднение дыхания, носовые кровотечения.

Эти симптомы можно объяснить индивидуальной реакцией сосудистой системы на увеличение объёма крови, возникающее при беременности. Ещё одна из возможных причин — сухой воздух в помещении, работа батарей центрального отопления.

Лайфхак!Самый простой способ борьбы с заложенностью носа — использование увлажнителя воздуха. Если у вас его нет, можно положить влажное полотенце на батарею — менее эффективно, но лучше, чем ничего. Возможно применение спреев с морской солью, но нужно внимательно читать инструкцию и особенно раздел «Показания», там должна содержаться информация о безопасности средства при беременности.

Обязательно следует обратиться к врачу, если:

возникают симптомы простудного заболевания
заложенность носа сопровождается заложенностью уха
указанные симптомы появились после воздействия известного вам аллергена

7. Колебания артериального давления.

Идеальный вариант для течения любой беременности — стабильность показателя артериального давления на всём протяжении гестации. Однако так бывает крайне редко. Небольшое (до 10 единиц) увеличение давления от привычного референса может быть обусловлено нарастанием нагрузки на сердечно-сосудистую систему в результате изменения массы тела, гормональной перестройки, давления матки на сосуды. Нормальное давление: систолическое ниже 130 мм рт.ст., диастолическое не более 85 мм рт.ст. Артериальное давление в диапазоне 130–139/85–89 мм рт.ст. считают высоким нормальным. Высокие цифры нередко наблюдают у пациенток старшего репродуктивного возраста, страдающих сахарным диабетом и болезнями почек, ожирением и др. Однако обо всех этих сопутствующих патологических состояниях обязательно необходимо сказать врачу ещё на первом приёме и при необходимости пройти консультацию невролога, кардиолога, эндокринолога и других смежных специалистов. Удержать давление в рамках позволяют разумная физическая нагрузка, соблюдение режима сна и бодрствования, сбалансированное питание, отказ от кофе и крепкого чая. Из совсем экзотического для наших дней, но оттого не менее значимого — профилактика стрессов.

Лайфхак! Если вы впервые обнаружили у себя высокое нормальное давление, повторите измерение через 15 мин. Если давление остаётся повышенным, обратитесь к врачу.

Обязательно следует обратиться к врачу, если:

давление превышает цифры 140/90 мм рт.ст.
давление повышено более чем на 10 мм рт.ст. относительно вашего обычного
увеличение показателя давления сопровождается отёками, появлением «мушек» перед глазами

NB! Обратить внимание следует и на понижение артериального давления. Цифры менее 90/60 мм рт.ст. — повод обратиться к врачу.

Лайфхак! Ведите дневник измерений артериального давления, особенно при склонности к гипертензии. Показывайте дневник врачу на каждом приёме.

8. Тяжесть и боли в ногах.

Тяжесть и боли в ногах, особенно к вечеру, — частые спутники беременности. Объяснение возникновению симптомов есть: увеличение нагрузки из-за растущего веса и смещения центра тяжести тела.

Лайфхак! Попросите партнёра/мужа сделать вам массаж стоп, отдыхайте с приподнятыми (не сильно!) конечностями. Помогут лечебный педикюр, обливания ног прохладной водой, контрастный душ, крем или гель для ног с охлаждающими компонентами (ментол, эфирные масла), а также компрессионные гольфы или чулки самой лёгкой степени компрессии.

Обязательно следует обратиться к врачу, если:

одна или обе ноги сильно отекли или изменили свою окраску
ранее были установлены варикозное расширение вен, семейный анамнез по тромбозу

9. Изменения кожи.

Во время беременности вы можете заметить появление на коже тёмных участков. Особенно часто такие потемнения (гиперпигментация) наблюдают в области сосков, по белой линии живота. На коже живота и бедёр могут возникать растяжки (стрии). Это нормальные признаки, которые не требуют какого-либо лечения. В большинстве случаев цвет кожи станет прежним после окончания грудного вскармливания, а растяжки уменьшатся и побледнеют. С растяжением кожи может быть связан зуд, особенно в области живота и молочных желёз. Этот симптом возникает нечасто и обычно успешно купируется применением специальных средств для увлажнения и смягчения кожи. Кстати, эти же средства обычно помогают в борьбе с растяжками.

Лайфхак! Снизить вероятность появления изменений кожи помогут масла и увлажняющие кремы для повышения упругости кожи, контрастный душ, массаж с помощью жёсткой щётки.

Обязательно следует обратиться к врачу, если:

наряду с зудом возникают участки покраснения, пятна, шелушение
интенсивность зуда нарастает

10. Кровоточивость дёсен.

Изменение особенностей кровообращения в организме беременной может стать причиной кровоточивости дёсен. Допустимо появление незначительных примесей крови во время чистки зубов, при употреблении в пищу твёрдых продуктов (например, яблока). Однако ключевое положение — «незначительные». Если вы затрудняетесь с оценкой собственного состояния, проконсультируйтесь со специалистом.

Обязательно следует обратиться к врачу, если:

появились шаткость зубов, болезненность дёсен, неприятный запах изо рта
объём кровянистых выделений в области дёсен нарастает

11. Усталость, нестабильность настроения.

Плаксивость, отсутствие сил, забывчивость, рассеянность, вся палитра чувств «здесь и сейчас»… Список можно продолжать, и объяснение этому одно — беременность. Наиболее частый симптом ранних сроков — выраженная усталость. Универсального рецепта нет, как нет и единой картины этих состояний. Основная рекомендация для всех беременных — часто отдыхать, расслабляться и даже спать днём. Самое главное, нужно помнить: беременность — это не болезнь, а прекрасное время для того, чтобы подготовиться к материнству.

Бостон и Национальные данные по сортировке США

West J Emerg Med. 2020 июл; 21 (4): 909–917.

, AB, ^* ^°, PhD, ^† ^°, MD, ^‡, MD, ^§ ^¶, PhD, ^|| и, Мэриленд, MPH ^# ^**

Чарльз Хардинг

^* Независимый статистический аналитик, Сиэтл, Вашингтон

Франческо Помпеи

^† Exergen Corporation, Уотертаун, Массачусетс

Саманта Ф.Бордонаро

^‡ Институт сосудов Гейтса, Служба профессиональной неотложной помощи, Буффало, Нью-Йорк

Дэниел К. МакГилликадди

^§ Госпиталь Святого Иосифа Милосердия, Отделение неотложной медицины, Анн-Арбор, Мичиган

^¶ Мичиганский университет, Департамент неотложной медицины, Анн-Арбор, Мичиган

Дмитрий Бурмистров

^|| Независимый статистический аналитик, Массачусетс

Леон Д.Санчес

^# Beth Israel Deaconess Medical Center, Департамент неотложной медицины, Бостон, Массачусетс

^** Гарвардская медицинская школа, Бостон, Массачусетс

^* Независимый статистический аналитик, Сиэтл, Вашингтон

^† Exergen Corporation, Уотертаун, Массачусетс

^‡ Институт сосудов Гейтса, профессиональные службы неотложной помощи, Буффало, Нью-Йорк

^§ Госпиталь Святого Иосифа Милосердия, Отделение неотложной медицины, Анн-Арбор, Мичиган

^¶ Мичиганский университет, отделение неотложной медицины, Анн-Арбор, Мичиган

^|| Независимый статистический аналитик, Массачусетс

^# Beth Israel Deaconess Medical Center, Департамент неотложной медицины, Бостон, Массачусетс

^** Гарвардская медицинская школа, Бостон, Массачусетс

Автор, ответственный за переписку.Адрес для переписки: Леон Д. Санчес, доктор медицины, магистр здравоохранения, Медицинский центр диаконис Бет Исраэль, отделение неотложной медицины, Медицинский центр одной диаконисы W-CC2, Бостон, Массачусетс 02215. Электронная почта: ude.dravrah.cmdib@1ehcnasl.

^° Соавторы

Поступила в редакцию 29 октября 2019 г .; Пересмотрено 2 апреля 2020 г .; Принята к печати 31 марта 2020 г.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Введение

В этом наблюдательном исследовании мы оценили изменение заболеваемости лихорадкой во время суток, наблюдаемое при сортировке.Наблюдаемая частота лихорадки может сильно меняться в течение дня, поскольку температура тела обычно повышается и понижается в течение дневного цикла, однако лихорадка определяется с использованием неизменного температурного порога, например ≥38,0 ° Цельсия (C) (≥100,4 ° Фаренгейта [ F]).

Методы

Мы проанализировали 93,225 измерений температуры сортировки из отделения неотложной помощи (ED) Бостона (2009–2012 гг.) И 264 617 измерений температуры сортировки из Национального обзора амбулаторной медицинской помощи больниц (NHAMCS, 2002–2010), что сделало это крупнейшее исследование температуры тела с середины 1800-х годов.Бостонские данные были исследованы экспериментально, а NHAMCS использовалась для подтверждения бостонских результатов и проверки того, являются ли они обобщенными. Результаты NHAMCS являются национальными репрезентативными для ED США. Анализы сосредоточены на взрослых.

Результаты

В Бостонском отделении неотложной помощи доля пациентов с температурой сортировки в диапазоне лихорадки (≥38,0 ° C, ≥100,4 ° F) увеличивалась в 2,5 раза с утра до вечера (с 19:00 до 20:59 по сравнению с 7: 00–8: 59 AM: отношение рисков [ОР] 2,5, 95% доверительный интервал [ДИ], 2,0–3.3). Аналогичные изменения времени суток наблюдались при изучении альтернативных определений лихорадки: температура ≥39,0 ° C (≥102,2 ° F) и ≥40,0 ° C (≥104,0 ° F) увеличивалась в 2,4 и 3,6 раза с утра до вечера ( 7: 00–8: 59 PM и 7: 00–8: 59 AM: ОР [95% ДИ] 2,4 [1,5–4,3] и 3,6 [1,5–17,7], соответственно). Анализы взрослых пациентов NHAMCS предоставили подтверждение, показав в основном аналогичное увеличение для тех же определений лихорадки и времени суток (ОР [95% ДИ] 1,8 [1,6–2,1], 1,9 [1,4–2,5] и 2,8 [0,8–9,3], соответственно), в том числе после поправки на 12 потенциальных факторов, влияющих на факторы, с использованием многомерной регрессии (скорректированные ОР [95% ДИ] 1.8 [1,5–2,1], 1,8 [1,3–2,4] и 2,7 [0,8–9,2] соответственно), в анализах возрастных групп (18–64 против 65+ лет) и в нескольких анализах чувствительности. Паттерны, наблюдаемые при лихорадке, отражают циркадный ритм температуры тела, которая достигает самых высоких и низких значений в одно и то же время.

Заключение

Заболеваемость лихорадкой при утренней сортировке ниже, чем при вечерней. Высокая температура особенно редко встречается при утренней сортировке и по этой причине может потребовать особого внимания. Исследования должны определить, не учитываются ли вызывающие лихорадку заболевания по утрам или недооцениваются, особенно в случаях сепсиса и во время обследований на предмет вспышек инфекционных заболеваний.Ежедневный цикл заболеваемости лихорадкой может быть результатом циркадного ритма.

ВВЕДЕНИЕ

Как часть циркадного ритма, температура тела обычно повышается и понижается в течение суточного цикла, достигая минимальных значений утром и максимальных значений днем и вечером. Суточный цикл температуры тела — это устоявшийся аспект физиологии человека, который связан с часами тела, режимами сна, обменом веществ и другими функциями организма. ¹ Наблюдается как при здоровье, так и при болезни, хотя его форма видоизменяется некоторыми болезнями.² ^, ³ Например, лихорадочные заболевания часто вызывают преувеличенные версии суточного цикла температуры тела, при которых нормальная или несколько повышенная температура наблюдается утром, а особенно повышенная температура — днем и вечером. Хотя при лихорадке наблюдаются и другие модели температуры тела, это наиболее распространенная картина. ² ^— ⁴

Несмотря на суточный цикл изменения температуры тела, лихорадка определяется с помощью постоянного температурного порога, например ≥38.0 ° Цельсия (C) (≥100,4 ° Фаренгейта [F]). Было высказано предположение, что использование постоянного порога для определения лихорадки может привести к ошибочному диагнозу из-за ежедневного цикла температуры тела. ⁵ ^— ⁸ В частности, у пациентов, которые обращаются утром, могут быть пропущены или недооценены заболевания, вызывающие лихорадку, поскольку в это время температура тела обычно самая низкая. ⁵ ^— ⁹ Кроме того, ложные срабатывания лихорадки могут происходить ближе к вечеру и вечером, когда у нефебрильных людей обычно самая высокая температура тела.¹ ^, ⁵ ^, ⁶

Идея о том, что общие определения лихорадки несовместимы с циклом температуры тела, обсуждалась почти 150 лет назад одним из основоположников медицинской термометрии Карлом Вундерлихом. ⁶ С тех пор исследования показали, что стационарные пациенты с высоким риском лихорадки с наименьшей вероятностью достигают диапазона лихорадки утром, ⁷ ^, ⁸ ^, ¹⁰, что процентили здоровой температуры самый низкий утром, ⁵, и то, что использование эндотоксина для повышения температуры у здоровых мужчин вызывает меньшее повышение температуры утром, чем вечером.¹¹ Хотя эти исследования предоставляют полезные доказательства, они были ограничены выборкой групп пациентов ¹⁰ и необычных экспериментальных условий, ¹¹ или просто включали слишком мало пациентов с лихорадкой (n <40 ⁵ ^, ⁷ ^, ⁸), чтобы определить, были ли изменения заболеваемости лихорадкой во времени дня маленькими или большими. Следовательно, до сих пор неясно, являются ли ежедневные циклы заболеваемости лихорадкой обычными и достаточно большими, чтобы быть клинически значимыми, или они специфичны для необобщенных условий, или просто слишком малы, чтобы иметь какое-либо практическое значение.

Здесь нашей основной целью было оценить изменения во времени в частоте лихорадки, наблюдаемые в отделениях неотложной помощи (ED), включая общенациональные результаты. Кроме того, мы выполнили несколько вторичных анализов, чтобы изучить взаимосвязь между заболеваемостью лихорадкой и циркадным ритмом, включая многомерный регрессионный анализ, который использовался для корректировки возможных факторов, влияющих на факторы, оценки суточных изменений средних значений температуры и стандартных отклонений, которые использовались для связи частоты возникновения повышение температуры до более типичной температуры тела, сравнения молодых и пожилых людей, которые использовались для изучения возрастных изменений температуры тела (например, феномен «чем старше — тем холоднее»), ¹² ^, ¹³ и сравнения будних дней и выходные дни, которые использовались для проверки недельного расписания.

Капсула для исследования здоровья населения

Что мы уже знаем об этой проблеме?

Лихорадка определяется по фиксированному пределу, например ≥38,0 ° по Цельсию (≥100,4 ° по Фаренгейту), но температура тела обычно изменяется от утреннего минимума до вечернего максимума .

Какой был вопрос исследования?

Как наблюдаемая частота лихорадки меняется в течение дня? Могут ли утренние дела быть пропущены из-за отсечения?

Каков был главный вывод исследования?

Лихорадочные температуры наблюдались примерно вдвое реже по утрам, чем по вечерам при сортировке взрослых .

Как это улучшает здоровье населения?

Отсечки лихорадки часто могут пропускать утренние заболевания, вызывающие лихорадку. Это следует учитывать при утреннем ведении больных и во время скрининга на инфекционные заболевания .

МЕТОДЫ

Планирование исследования

В этом наблюдательном исследовании использовались данные из двух источников: Бостонского ED и национального репрезентативного обзора ED в Соединенных Штатах (США). ¹⁴ ^, ¹⁵ Бостонские данные были первоначально собраны для оценки заболеваемости лихорадкой как средства отслеживания вспышек заболеваний (синдромный надзор).¹⁶ Мы также наблюдали, что средняя температура тела следовала постоянному суточному циклу по дням недели и сезонам года в Бостонском ED. ¹⁷ Эти результаты показали, что было бы полезно изучить, как циклы температуры тела связаны с проявлением лихорадки. Однако, за исключением исследования Вундерлиха 1800-х годов, ⁶ мало доказательств для подготовки конкретных исследовательских гипотез. Поэтому мы тщательно проанализировали данные Бостона. Сделав это, мы использовали национальные данные, чтобы определить, могут ли результаты Бостона быть подтверждены в независимом наборе данных, и проверить, являются ли они обобщенными.

Настройки и участники

Бостонское исследование проводилось в отделении ED Медицинского центра Beth Israel Deaconess (Бостон, Массачусетс) с сентября 2009 года по март 2012 года. В течение этого периода с помощью систем термометров с регистрацией данных во время первоначальной сортировки было измерено 115 149 температур. оценка жизненно важных функций. Национальные данные были собраны в рамках обследований Национальной больничной амбулаторной медицинской помощи (NHAMCS) Центров США по контролю и профилактике заболеваний. NHAMCS включает национально репрезентативное многоэтапное исследование вероятностной выборки посещений ED.Каждое учреждение, участвующее в NHAMCS, было обязано предоставлять записи о случаях (включая температуру) для каждого n -го посещения ED после случайного начала. Мы проанализировали посещения ED в рамках обследований NHAMCS за 2003–2010 гг., Которые включали посещения с декабря 2002 г. по декабрь 2010 г. ¹⁴ ^, ¹⁵ За этот период участвующие учреждения сообщили о 285 798 посещениях ED в NHAMCS.

Хотя набор данных Бостона в основном включает взрослых, национальный набор данных включает много детей и младенцев (демографические данные: Приложение 1).Для лучшей сопоставимости между наборами данных мы включили только взрослых (возраст ≥18, n = 218 574) при анализе национальных данных в основной документ и большинство приложений (Приложения 2–5). Однако результаты для младшего возраста приведены в Приложениях 6–7.

Измерения

В Бостонском ED, температура и время измерения были собраны с помощью термометров височной артерии, прикрепленных к автоматическим регистраторам данных (термометры модели TAT-5000; Exergen Corporation, Watertown, MA). Во время исследования обычно использовалось 1–4 таких термометра.Например, не для всех пациентов регистрировали температуру, потому что некоторым просто не измеряли температуру. Что касается национальных данных, то метод термометрии оставлен на усмотрение клиницистов и отделений неотложной помощи и является национальным представителем методов термометрии, используемых в клинических испытаниях в США. Измерения температуры регистрировались вручную на бланках NHAMCS.

Общие параметры термометра в ED включают височную артерию, барабанную перепонку, оральную, ректальную и подмышечную. Не существует строгих правил для сравнения температур, измеренных в этих разных местах, поскольку на каждый из них влияют свои индивидуальные преимущества и недостатки физиологии и простоты измерения.¹⁸ Грубо говоря, однако, височная, барабанная и оральная температуры часто схожи, в то время как ректальная температура часто выше и ближе к центральной температуре, а подмышечная температура часто является самой низкой и наименее близкой к внутренней температуре. ¹⁸ ^, ¹⁹

Переменные

В бостонском исследовании температура тела не была связана с другими больничными записями. Это было необходимо для сохранения анонимности пациентов и предотвращения анализа потенциальных искажающих факторов и анализа с учетом возраста бостонских данных.В национальном исследовании формы NHAMCS включали множество переменных, что позволило нам применить многомерную регрессию для контроля 12 потенциальных факторов, влияющих на факторы: пол; возраст; немедленное наблюдение после сортировки; уровень боли при сортировке; гонка; Латиноамериканское или латиноамериканское происхождение; госпитализация; услуги диагностики или скрининга, заказанные или предоставленные во время посещения; процедуры, предусмотренные во время посещения; лекарства, заказанные или предоставленные во время посещения; прибытие на машине скорой помощи; и ожидаемый источник оплаты (Приложение 2). Целью многопараметрической регрессии было контролировать (учитывать) изменения в составе пациентов, которые обращались за помощью в течение дня.

Определения

Температуру тела классифицировали как диапазон от лихорадки до диапазона без температуры. На практике используются различные определения предельной температуры. Чтобы решить эту проблему, мы проанализировали несколько определений: ≥37,5 ° C (≥99,5 ° F), ≥38,0 ° C (≥100,4 ° F), ≥39,0 ° C (≥102,2 ° F) и ≥40,0 ° C (≥104,0 ° F). ° F). Для целей нашего исследования эти категории были соответственно обозначены как суб-лихорадка, лихорадка, высокая температура и очень высокая температура. Значения были выбраны из пороговых значений температуры и верхних пределов нормы, указанных в Rosen’s Emergency Medicine , ²⁰ Tintinalli’s Emergency Medicine , ²¹ и Harrison’s Principles of Internal Medicine .²²

Качество данных

В качестве побочного продукта автоматической записи данных данные Бостона включали случайные измерения, сделанные, когда термометры были направлены на пол, стены и другие места, а также повторные измерения у одних и тех же пациентов. Чтобы отфильтровать их, мы исключили (а) температуры <35,0 ° C (<95,0 ° F) (n = 13137; 11,4%), потому что человеческие температуры редко бывают <35,0 ° C (<95,0 ° F), и (б) все, кроме последняя из любой последовательности температур, зарегистрированных одним термометром с интервалом менее 15 секунд (n = 15 983; 13.9%). Распределение времени между измерениями предполагало, что эти серии быстрых измерений, вероятно, были повторными измерениями одного и того же пациента. Кроме того, мы исключили записи, затронутые повреждением файлов и другими ошибками цифровой коллекции (n = 1166; 1,0%). Остальные 93 225 (81,0%) были проанализированы.

Преимущество национальных данных в том, что они не включают случайные или повторяющиеся измерения, поскольку одна температура для каждого пациента регистрировалась вручную. Однако ручная запись привела к ряду недостатков: во-первых, значения сгруппированы по круглым числам (например,g., 98,0 ° F и 102,0 ° F), что указывает на ошибки при отзыве и абстракции записи (признанное ограничение NHAMCS ¹⁴ ^, ²³ ^, ²⁴). Во-вторых, время измерения не регистрировалось. Мы использовали время прибытия пациентов вместо нашего анализа. В-третьих, в некоторых записях о посещениях отсутствовала температура (n = 19 057; 6,7%) или время прибытия (n = 3360; 1,2%). Они были исключены, оставив 264 617 (92,6%) для анализа. В-четвертых, тип термометра не зафиксирован.

Хотя каждый источник данных имеет ограничения, их ограничения различны. Несмотря на разные ограничения, они оба показали одни и те же основные результаты, подтверждающие их достоверность.

Основные анализы

Для обоих наборов данных мы проанализировали время, температуру тела и температуру тела, классифицированные как диапазон лихорадки по сравнению с диапазоном без лихорадки. Кроме того, мы проанализировали возрастные группы (18–64 и 65+ лет) в национальных данных.

Анализ чувствительности

Анализы чувствительности приведены в Приложении 3.Чтобы подтвердить, что критерии исключения температуры были разумными для бостонских данных, мы проверили, что результаты не изменились при использовании других времен между измерениями (5, 30 и 60 секунд). Мы также подтвердили, что температуры <35,0 ° F (<95,0 ° C) были достаточно редкими в национальных данных (0,3% от температур), чтобы их исключение было разумным в данных по Бостону. Кроме того, чтобы подтвердить, что использование времени прибытия в качестве времени измерения было разумным для национальных данных, мы проверили, что результаты в основном не изменились при использовании времени осмотра пациентов.

Мы также исследовали чувствительность результатов к различиям между рабочими днями и выходными, автокорреляцию в измерениях температуры и различия в количестве пациентов, обращающихся в течение дня. Основные выводы ни в коем случае не изменились. Наконец, чтобы подтвердить, что наши результаты не были связаны с использованием термометрии височной артерии, мы проверили, что они совпадают с национальными данными за 2002–2004 гг., Когда термометрия височной артерии редко применялась в отделениях неотложной помощи.

Другие анализы

Мы проанализировали национальные результаты для педиатрических пациентов (Приложение 6) и младенцев (Приложение 7).Мы также оценили метод, предложенный Mackowiak et al., Для коррекции порога лихорадки для циркадного цикла (Приложение 8). ⁵

Статистические методы

Мы проанализировали средние значения температуры, стандартные отклонения температуры и соотношение температур в диапазоне лихорадки по времени суток. Случаи с отсутствующей температурой или временем были исключены (см. Раздел «Качество данных »). Для данных из Бостона мы получили 95% доверительные интервалы (ДИ) из точных биномиальных тестов или бутстрэппинга.Для национальных данных мы использовали разные методы, поскольку это было необходимо для статистического учета многоступенчатого обследования NHAMCS в соответствии с рекомендациями NHAMCS. ¹⁴ ^, ¹⁵ Используя R «опросный» пакет, ²⁵ ^, ²⁶ мы получили точечные оценки и 95% доверительные интервалы от неполной бета-функции для пропорций и оценки максимальной псевдовероятности нормального распределения, подходящего для средние и стандартные отклонения. Как для Бостонских, так и для национальных данных сглаживание тенденций средних и стандартных отклонений было получено с использованием скользящих средних с приблизительным взвешиванием с обратной дисперсией.

В национальном анализе мы также применили многомерную логистическую регрессию для учета влияния на наблюдаемую частоту лихорадки различий в составе пациентов, которые находятся в сортировке в разное время суток (Приложение 2). В более технических деталях, чтобы можно было сравнивать наблюдаемую частоту лихорадки по времени суток с учетом различий по времени суток в распределении 12 характеристик пациентов, мы подгоняли многомерные регрессии с наблюдаемой частотой лихорадки в качестве зависимой переменной. и 12 характеристик пациента как независимые переменные; Затем мы получили средние предельные прогнозы по времени суток, используя подход, описанный Билером и др., ²⁷, применяемый в пакете «опрос» ²⁵ ^, ²⁶ с использованием квазибиномиального семейства.Для наших сравнений возрастных групп эта процедура была изменена путем удаления контроля за возрастом, но продолжения получения средних предельных прогнозов по всей анализируемой когорте для других характеристик (то есть по всем возрастам вместе взятым).

РЕЗУЛЬТАТЫ

Общие характеристики

Из 115 149 записей из Бостонского ED 21 924 (19,0%) были отфильтрованы, как описано в методах. Мы проанализировали оставшиеся 93225 (81,0%). Из 285 798 записей национального репрезентативного опроса ED 21 181 (7.4%) были исключены из-за отсутствия значений температуры или времени. Остальные 264 617 (93,6%) были проанализированы. Что касается национальных данных, результаты в основном тексте и цифрах представлены только для взрослых (возраст ≥18, n = 202 181), а результаты для педиатрических пациентов и пациентов грудного возраста приведены в Приложениях 6 и 7. Средний возраст составил 49 лет (межквартильный размах). , 32–66) в Бостонском ED и 43 года (межквартильный размах, 29–59) для взрослых в национальных ED. Средняя температура тела составляла 36,7 ° C (98,1 ° F) в обоих источниках данных (95% ДИ, 36.7–36,7 ° C, 98,1–98,1 ° F для обоих). Демографические данные пациентов приведены в Приложении 1, а распределение температуры — в Приложении 4.

Изменения заболеваемости лихорадкой в течение дня

показывает, как наблюдаемая частота лихорадки менялась в течение дня. На практике ≥38,0 ° C (≥100,4 ° F) может быть наиболее частым порогом, используемым при определении лихорадки. В целом, 2,9% температур сортировки (1 из 35) находились в этом диапазоне в Бостонском ED. Процент сортировочных температур в этом диапазоне составлял около 2.В 5 раз выше вечером, чем утром (19: 00–20: 59 против 7: 00–8: 59: 4,1% против 1,6%; отношение рисков [ОР] 2,5, 95% ДИ, 2,0–3,3) . Аналогичные большие различия наблюдались и для более экстремальных определений лихорадки: температуры ≥39,0 ° C (≥102,2 ° F) и ≥40,0 ° C (≥104,0 ° F) были, соответственно, в 2,4 и 3,6 раза чаще, чем в вечернее время. утром (19: 00–20: 59 против 7: 00–8: 59: заболеваемость = 0,95% против 0,39% и 0,30% против 0,08%, соответственно; ОР [95% ДИ] = 2,4 [1,5– 4.3] и 3.6 [1.5–17.7] соответственно).Для всех определений времена, когда температура в диапазоне лихорадки была наименьшей и наиболее распространенной, были аналогичны временам, когда циркадный цикл приводит к самой низкой и самой высокой температуре тела. ¹ ^, ⁵

Циклические изменения частоты лихорадки, наблюдаемые в течение дня. Для всех исследованных определений лихорадки, более низкая частота лихорадки наблюдается при утренней сортировке, а более высокая — при вечерней сортировке. Характер изменения заболеваемости лихорадкой напоминает циркадный цикл температуры тела и может быть вызван им.Для национального анализа отделений неотложной помощи США мы использовали многомерную логистическую регрессию для корректировки 12 потенциальных факторов, влияющих на оценку частоты лихорадки, наблюдаемой при сортировке. Поправка на возможные искажающие факторы практически не привела к изменению результатов; таким образом, нескорректированные результаты (пустые точки с пунктирными линиями) и скорректированные результаты (сплошные точки со сплошными линиями) часто перекрываются. Все доверительные интервалы составляют 95%.

Национальные данные подтвердили наличие сильных циклических колебаний в наблюдаемой заболеваемости лихорадкой, в том числе после использования многомерной логистической регрессии для корректировки 12 потенциальных факторов, влияющих на факторы ().Для тех же определений лихорадки и времени суток, упомянутых выше, частота лихорадки, наблюдаемая утром и вечером, составляла 4,2% и 2,3%, 1,00% и 0,54% и 0,11% и 0,04%, соответственно, в то время как нескорректированные ОР (95% ДИ) составляли 1,8 (1,6–2,1), 1,9 (1,4–2,5) и 2,8 (0,8–9,3), соответственно, а скорректированные ОР составляли 1,8 (1,5–2,1), 1,8 (1,3–2,4) и 2,7 (0,8–9,3). –9,2) соответственно. В целом заболеваемость лихорадкой изменилась аналогичным образом в течение дня в национальных данных и данных Бостона, но утреннее снижение заболеваемости лихорадкой было не таким глубоким в национальных данных.

Взаимосвязь между заболеваемостью лихорадкой и дневным циклом средней температуры тела

Чтобы помочь нам понять, почему заболеваемость лихорадкой так сильно меняется в течение дня, мы также проанализировали суточные колебания среднего и стандартного отклонения температуры тела. Исторически не совсем понятно, как ≥38,0 ° C (≥100,4 ° F) был установлен в качестве диапазона температур для лихорадки. Однако среднее значение плюс 2 стандартных отклонения используется в качестве порогового значения для различения нормальных и аномальных значений во многих научных учреждениях, и это значение действительно было 38.0 ° C (100,4 ° F) в Бостонском ED (95% ДИ, 38,0–38,0 ° C, 100,3–100,4 ° F). То же самое было и в национальных данных (37,9 ° C, 100,3 ° F).

Анализ обоих наборов данных показал, что среднее значение плюс 2 стандартных отклонения соответствует существенно большему суточному циклу, чем сама средняя температура (, Приложение 5). Эти результаты могут помочь объяснить, почему колебания в зависимости от времени суток в заболеваемости сортировочной лихорадкой () неожиданно велики: поскольку суточные циклические колебания больше для необычно высоких температур, чем для средних температур, доля пациентов, соответствующих определению лихорадки также варьируется в большей степени, чем можно было бы ожидать, исходя из опыта работы с обычными температурами.

Ежедневные циклы средней температуры тела при сортировке и среднего + 1, 2 и 3 стандартных отклонений. Суточный график средней температуры тела при сортировке напоминает хорошо известный циркадный ритм температуры тела человека. Однако мы заметили, что амплитуда цикла увеличивается при температурах, которые намного превышают среднее значение. Кривые представляют собой скользящие средние за 3 часа. Планки погрешностей представляют собой доверительные интервалы 95%. Результаты показаны для отделения неотложной помощи Бостона (ED). Аналогичные результаты для национальных ED приведены в Приложении 5.

Заболеваемость лихорадкой и температура тела у молодых и пожилых людей

Чтобы изучить, как на заболеваемость лихорадкой влияют возрастные изменения температуры тела, мы провели сравнительный анализ молодых людей (возраст 18–64, n = 163 478) и старше взрослые (возраст 65+, n = 38703).

Как показано в, общая заболеваемость лихорадкой была выше у пожилых людей, чем у молодых (разница: 1,3 процентных пункта, 95% ДИ, 1,0–1,5; возраст 18–64 года, 2,8%; возраст 65+, 4,1%), но различия в значительной степени исчезла после поправки на возможные искажающие факторы (скорректированная разница: 0.3 процентных пункта, 95% ДИ, 0,0–0,7), что включало характеристики, связанные с серьезностью случая и использованием диагностических тестов (Приложение 2). Заболеваемость лихорадкой соответствовала большому суточному циклу в обеих возрастных группах, хотя у пожилых людей, по-видимому, повышалась заболеваемость лихорадкой после полуночи.

Для возраста 18–64 и старше 65 лет — циклы заболеваемости лихорадкой и температуры тела. (A) Частота лихорадки соответствовала большим суточным циклам в обеих возрастных группах. Хотя в старшей возрастной группе частота лихорадки была выше до поправки на возможные факторы, мешающие (пустые точки и пунктирные линии), разница в значительной степени исчезла после этой поправки (сплошные точки и сплошные линии).Лихорадка определялась как температура тела ≥38,0 ° C (≥100,4 ° F). (B) Суточные циклы температуры тела присутствовали в обеих возрастных группах с температурами, которые были на несколько стандартных отклонений выше среднего значения после более крупных циклов. Средняя температура тела была немного ниже в старшей возрастной группе как до (пустые точки), так и после (сплошные точки) корректировки на возможные факторы влияния (нескорректированная и скорректированная разница: 0,1 ° C [0,1 ° F]). Результаты для национальных отделений неотложной помощи США. Все доверительные интервалы составляют 95%.

Как показано на, средняя температура тела у пожилых людей была немного ниже, чем у молодых людей (разница: 0,1 ° C [0,1 ° F], 95% ДИ 0,1–0,1 ° C [0,1–0,2 ° F]; возраст 18–64 , 36,7 ° C [98,1 ° C]; возраст 65+, 36,6 ° C [98,0 ° C]), разница, которая сохранялась после корректировки смешивающего фактора (скорректированная разница: 0,1 ° C [0,1 ° F], 95% ДИ, 0,0– 0,1 ° C [0,1–0,2 ° F]). У пожилых людей также был немного меньший суточный цикл средней температуры тела, но температуры, которые были на несколько стандартных отклонений выше среднего, следовали за большими суточными циклами в обеих возрастных группах.

Другие анализы

Анализы педиатрических пациентов показали гораздо более высокую частоту лихорадки в целом, а также другой характер суточных колебаний температуры, который достиг минимума примерно в 8: 00–10: утра и максимума после полуночи (Приложение 6) . Анализы младенцев соответствовали увеличению циркадного цикла температуры тела в первые недели жизни, что соответствует предыдущим исследованиям ²⁸ ^, ²⁹ (Приложение 7).

В Приложении 8 исследуется предложение ⁵, которое рекомендовало корректировку циркадного цикла путем изменения пороговых значений лихорадки на> 37.2 ° C (> 98,9 ° F) и> 37,7 ° C (> 99,9 ° F) для оральной температуры, измеренной утром и вечером, соответственно. По сравнению с обычным порогом лихорадки ≥38,0 ° C (≥100,4 ° F), в этом предложении было классифицировано более чем в два раза больше пациентов с лихорадкой (данные Бостона: 7,4% против 2,9%; национальные данные: 6,7% против 3,0%). Вдобавок это предложение, по-видимому, привело к существенной чрезмерной коррекции циркадного цикла, создав обратную картину, когда по утрам возникала повышенная температура, а не по вечерам.

ОБСУЖДЕНИЕ

Это исследование устанавливает, что существуют большие суточные циклы в частоте лихорадочных температур, наблюдаемых при сортировке взрослых.Циклы наблюдались в Бостонском ED и подтверждены с помощью большой национальной репрезентативной выборки американских ED. Циклы остались после использования многовариантной регрессии для контроля 12 потенциальных факторов, влияющих на факторы, и они также продолжали наблюдаться при сравнении возрастных групп и анализах чувствительности.

В суточных циклах лихорадочные температуры, как правило, были наименее распространенными при утренних сортировках и наиболее распространены при сортировках во второй половине дня и вечером. Эта закономерность соответствует обычному графику суточных колебаний температуры тела.¹ ^, ⁴ ^— ⁶ Более того, это согласуется с давней гипотезой о том, что фиксированные пороговые значения температуры для лихорадки несовместимы с суточными колебаниями температуры тела, и что несовместимость вызывает обнаружение лихорадки. — вызывающее заболевание, которое искусственно подавляется утром и искусственно раздувается ближе к вечеру и вечером. ⁵ ^— ⁹ Наши результаты подтверждают эту гипотезу в реальных условиях здравоохранения.Наши результаты также дополняют текущее понимание, показывая, что циклы наблюдаемой заболеваемости лихорадкой больше и, следовательно, более значимы, чем можно было бы ожидать, исходя только из суточных колебаний средней температуры тела.

Большие суточные циклы наблюдаемой заболеваемости лихорадкой вызывают озабоченность по поводу того, что случаи заболевания, вызывающего лихорадку, могут быть пропущены или недооценены утром, и что ложноположительные лихорадки могут быть диагностированы ближе к вечеру и вечером. Таким образом, на практике лучше всего оценивать температуру тела вместе с другими признаками и симптомами лихорадки, которые могут включать озноб и дрожь (особенно в начале лихорадки) и потливость (особенно в ее конце).⁹ ^, ³⁰ Другие признаки и симптомы лихорадки могут быть особенно важны по утрам, поскольку температура тела в это время обычно ниже и может не достигать температурных диапазонов, используемых для определения лихорадки, даже при лихорадке. присутствует физиологически. Соответственно, пациенты, у которых утром наблюдается повышенная температура, могут находиться в худшем, чем ожидалось, состоянии, потому что более низкие значения утренних температур в состоянии здоровья означают, что для достижения диапазона лихорадки необходимо большее повышение температуры.

Предыдущие исследования не предоставили достаточно информации для количественной оценки влияния суточных колебаний температуры тела на наблюдаемую частоту лихорадки. Однако можно взять опубликованные значения и использовать их в приблизительных оценках. Например, при анализе удобных образцов Musher et al ⁴ наблюдали, что 72% и 84% пациентов с лихорадкой следили за преувеличенной версией обычного суточного цикла температуры тела. Итак, предположим, что три четверти пациентов с лихорадкой следуют преувеличенной версии обычного суточного цикла, а также предположим, что у одной трети этих пациентов температура ниже ≥38.Порог температуры 0 ° C утром, тогда у четверти всех пациентов с лихорадочным заболеванием утром не будет температуры, соответствующей диапазону лихорадки. С другой стороны, используя среднюю здоровую температуру 36,8 ° C, ⁵, стандартное отклонение между индивидуумами 0,15 ° C, ³¹ и среднюю (диапазон) циркадную амплитуду 0,25 ° C (0,05–0,65 ° C). ), ⁵ моделирование предполагает, что, возможно, четверть якобы предельно допустимой температуры, зарегистрированной при вечерней сортировке, может быть ложноположительным результатом, полученным от пациентов без лихорадки, которые выходят за пределы ≥38.Отсечка 0 ° C при достижении высшей точки их здорового циркадного ритма. Однако мы подчеркиваем, что это грубые, скрытые оценки, а не надежные доказательства. Их цель — проиллюстрировать логику того, как суточные колебания температуры тела могут вызывать большие суточные циклы наблюдаемой частоты лихорадки, подобных тем, которые мы обнаружили. Остается определить, какая часть циклов связана с более низкими утренними температурами у пациентов с лихорадочными заболеваниями, а какая — с ложноположительными лихорадками во второй половине дня и вечером.Мы оставляем это на будущее.

Частота лихорадки, наблюдаемая при сортировке, определяется не только изменениями температуры тела, но и изменениями в составе пациентов, которые обращаются в отделение неотложной помощи в течение дня. В текущем исследовании мы применили многовариантную регрессию для учета различий по времени суток в составе пациентов, наблюдаемых при сортировке, что не привело к устранению или сокращению цикла заболеваемости взрослой лихорадкой, несмотря на включение в анализ 12 характеристик пациентов. Однако по-прежнему возможно, что 12 характеристик были недостаточными для контроля всех важных различий в составе пациентов в течение дня, и, следовательно, что часть цикла заболеваемости лихорадкой связана с изменениями в составе пациентов.(См. Приложение 2 для более подробной информации о сильных сторонах и ограничениях многомерного подхода.) Мы также заметили, что большие циклы заболеваемости лихорадкой происходили как в будние, так и в выходные дни (Приложение 3), что предполагает, что циклы не являются следствием различий в пациентах. сочетание часов работы людей или времени, в течение которого открыты альтернативные источники ухода. Тем не менее, сохраняется вероятность того, что изменения в составе пациентов вносят вклад в суточный цикл заболеваемости лихорадкой, и для окончательного рассмотрения этой возможности потребуется другой дизайн исследования, вероятно, за счет включения множества данных о температуре, полученных от одних и тех же людей в течение дня.

Поскольку средняя температура тела ниже у пожилых людей («старше — холоднее») ¹³ и поскольку реакция лихорадки может быть притуплена в более старшем возрасте, ¹² мы также сравнили результаты для 18–64 и 65+ лет ( ). Средняя температура тела была на 0,1 ° C (0,1 ° F) ниже в старшей возрастной группе, что меньше, чем в некоторых исследованиях, ¹², но согласуется с другими, включая несколько крупномасштабных исследований (возраст 20-59 — возраст 60+: 0,1 ° C; ¹³ 0.Снижение на 02 ° C за декаду; ³¹ в возрасте 20–64 лет — в возрасте 65–95 лет: от + 0,1 ° C до –0,1 ° C, сезонно ³²). Более того, наши результаты показывают, что более низкая средняя температура тела пожилых людей не приводит к снижению заболеваемости сортировочной лихорадкой и что притупленные реакции лихорадки, о которых сообщалось ранее ¹², не исключают суточный цикл заболеваемости лихорадкой. Напротив, заболеваемость лихорадкой была выше в старшей возрастной группе и стала соответствовать заболеваемости в более молодом возрасте только после статистической корректировки различий в сочетании случаев между возрастными группами.Это говорит о том, что более высокая заболеваемость лихорадкой среди пожилых людей отражает различное сочетание случаев ЭД в этой группе, а не является биологическим следствием возраста.

Для всех возрастных групп мы предлагаем изучить, как суточный цикл заболеваемости лихорадкой влияет на диагноз и исходы. Решения о сортировке зависят от температуры и других показателей жизнедеятельности в значительном меньшинстве случаев. ³³ Мы специально предлагаем изучить сепсис, для которого задержки в диагностике и лечении могут иметь особенно серьезные последствия.³⁴ Хотя температура тела может быть ненадежным признаком сепсиса, ³⁴ температура тела ниже лихорадки коррелирует с менее своевременным лечением и гораздо большей смертностью при сепсисе и септическом шоке. ³⁵ ^, ³⁶ Например, среди госпитализированных пациентов отделения интенсивной терапии с тяжелым сепсисом и септическим шоком каждое снижение температуры тела на 1 ° C было связано с увеличением внутрибольничной смертности на пять процентных пунктов, при этом у пациентов с наивысшей и самой низкой температурой смертность составляла 9% и 50% соответственно.³⁶ Наряду с нашими результатами, эти результаты предполагают гипотезу о том, что более низкая температура пациента по утрам может помешать лечению и, возможно, ухудшить результаты из-за задержки распознавания сепсиса. Также, возможно, стоит учитывать более низкие утренние температуры тела во время обследований с использованием термометра на предмет вспышек лихорадочного заболевания, чтобы снизить вероятность того, что случаи заболевания будут пропущены во время утренних обследований.

Как для клинических целей, так и для целей скрининга заболеваний, в конечном итоге, возможно, стоит скорректировать определения лихорадки с учетом суточных колебаний температуры тела.На сегодняшний день предложен один метод исправления. ⁵ В настоящее время это предложение рекомендовано в Harrison’s Internal Medicine , ⁹ UpToDate , ³⁰ и других медицинских справочниках, но в наших наборах данных оно показало плохие результаты (Приложение 8). Это может быть связано с небольшим размером выборки, которая изначально использовалась для получения поправки, а также с отсутствием лихорадки в исходном исследовании. ⁵ Дальнейшая работа должна также изучить циклы лихорадки и определения по возрасту, поскольку мы наблюдали различия между взрослыми (основной документ), детьми (Приложение 6) и младенцами (Приложение 7) в нашем исследовании, что также может повлиять на коррекцию.В качестве альтернативы корректировке пороговых значений лихорадки в некоторых настройках можно построить график температуры тела пациента с течением времени и использовать появление всплесков температуры для определения лихорадки вместо абсолютных пороговых значений.

Обобщаемость

Поскольку данные обследования репрезентативны на национальном уровне, результаты, вероятно, имеют хорошую обобщаемость для американских ED в целом. Однако отдельные ED могут показывать несколько разные результаты, потому что они используют разные методы термометрии и обслуживают разные группы населения, которые имеют разную возрастную структуру, соотношение полов и местный климат, каждый из которых может влиять на температуру тела.³⁷

ОГРАНИЧЕНИЯ

Наше исследование имеет несколько ограничений. Дизайн исследования был кросс-секционным, и последующего наблюдения за пациентами не проводилось. Таким образом, мы не смогли выяснить, развился ли он у людей без лихорадки при сортировке позже или раньше в тот же день. Точно так же мы не смогли оценить, как температура у людей с лихорадкой менялась с течением времени. Наши анализы не делают различий между повышением температуры, связанным с лихорадкой, гипертермией (например, тепловым ударом) или другими состояниями, и мы не исследовали нетемпературные симптомы лихорадки или использования жаропонижающих средств.Для национальных данных время прихода должно было использоваться в качестве суррогатного маркера для времени измерения. Кроме того, мы не исследовали межличностные различия в исходных температурах, которые зависят от возраста, пола, овуляции и других характеристик. ³¹ ^, ³⁷ Оба источника данных, использованные в этом исследовании, также имеют несколько ограничений (см. Методы). Однако отметим, что их ограничения различны. Несмотря на разные ограничения, они оба показали одни и те же основные результаты, подтверждающие их достоверность.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Это исследование американских ED демонстрирует, что температура сортировки ниже утром, чем днем или вечером, и что у взрослых пациентов гораздо меньше вероятность того, что температура сортировки будет соответствовать определению лихорадки утром. Клинически большая разница между наблюдаемыми случаями лихорадки во время утренних и вечерних сортировок предполагает, что стоит исследовать, затруднены ли диагностика, лечение и скрининг заболеваний, вызывающих лихорадку, в утренние часы, в том числе в случаях сепсиса и вспышек инфекционных заболеваний.

Дополнительная информация

Сноски

Редактор раздела: Стивен Лян, доктор медицины, MPHS

Полный текст доступен в открытом доступе по адресу http://escholarship.org/uc/uciem_westjem

Конфликты интересов : By the В соглашении о подаче статей WestJEM все авторы должны раскрыть всю аффилированность, источники финансирования и финансовые или управленческие отношения, которые могут быть восприняты как потенциальные источники предвзятости. Финансирование, термометры и техническая поддержка были предоставлены Exergen, Corp., в том числе при участии CH и DB. Системы термометров для регистрации данных, использованные в этом исследовании, были разработаны Exergen, которые также играли роль в разработке, сборе, анализе и интерпретации данных; написание рукописи; и решение представить для публикации. CH и DB сообщают о получении оплаты от Exergen за работу над этим исследованием и связанными с ним исследованиями. FP является генеральным директором и основателем Exergen и владеет патентами, относящимися к содержанию этой работы. Других конфликтов интересов, о которых следует заявлять, нет.

ССЫЛКИ

1. Данлэп Дж. К., Лорос Дж. Дж., ДеКурси П. Дж. Хронобиология: биологическое хронометраж. Сандерленд, Массачусетс: Sinauer Associates, Inc; 2009. [Google Scholar] 2. Далл Л., Стэнфордский Дж. Ф. Лихорадка, озноб и ночная потливость. В: Walker H, Hall W, Hurst J, редакторы. Клинические методы: история, физикальные и лабораторные исследования. 3-е изд. Бостон, Массачусетс: Баттервортс; 1990. С. 944–8. [Google Scholar] 3. Del Bene VE. Температура. В: Walker HK, Hall WD, Hurst JW, редакторы. Клинические методы: история, физикальные и лабораторные исследования.3-е изд. Бостон, Массачусетс: Баттервортс; 1990. С. 990–3. [Google Scholar] 4. Musher DM, Fainstein V, Young EJ, et al. Паттерны лихорадки: отсутствие клинического значения. Arch Intern Med. 1979. 139 (11): 1225–8. [PubMed] [Google Scholar] 5. Mackowiak PA, Wasserman SS, Levine MM. Критическая оценка 98,6 градусов по Фаренгейту, верхнего предела нормальной температуры тела, и других наследий Карла Рейнхольда Августа Вундерлиха. ДЖАМА. 1992. 268 (12): 1578–80. [PubMed] [Google Scholar] 6. Вундерлих К. В кн .: О температуре при болезнях: Руководство по медицинской термометрии.Вудман У. Б., переводчик. Лондон: Новое общество Сиденхэма; 1871. [Google Scholar] 7. Образцы JF, Van Cott ML, Long C, et al. Циркадные ритмы: основа для выявления лихорадки. Nurs Res. 1985. 34 (6): 377–9. [PubMed] [Google Scholar] 9. Динарелло С., Порат Р. Лихорадка и гипертермия. В: Каспер Д.Л., Фаучи А.С., Хаузер С.Л. и др., Редакторы. Принципы внутренней медицины Харрисона. 18 изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: McGraw-Hill Education Medical; 2015. С. 122–6. [Google Scholar] 10. Махер Дж., Браун П., Дейли Л. и др. Распределение циркадных ритмов по эпизодам лихорадки у пациентов с нейтропенией.Поддержка лечения рака. 1993; 1 (2): 98–100. [PubMed] [Google Scholar] 11. Pollmächer T, Mullington J, Korth C. и др. Суточные вариации реакции человека-хозяина на эндотоксин. J Infect Dis. 1996. 174 (5): 1040–5. [PubMed] [Google Scholar] 12. Норман, округ Колумбия. Лихорадка у пожилых людей. Clin Infect Dis. 2000. 31 (1): 148–51. [PubMed] [Google Scholar] 13. Ваален Дж, Буксбаум Дж. Старший холоднее или холоднее старше? Связь возраста с температурой тела у 18 630 человек. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2011; 66 (5): 487–92.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 14. Маккейг Л.Ф., Берт С.В. Понимание и интерпретация обследования амбулаторной медицинской помощи Национальной больницы: ключевые вопросы и ответы. Ann Emerg Med. 2012. 60 (6): 716–21. [PubMed] [Google Scholar] 16. Бордонаро С.Ф., Макгилликадди Д.К., Помпеи Ф. и др. Температура человека для синдромного эпиднадзора в отделении неотложной помощи: данные осенней волны пандемии свиного гриппа (h2N1) 2009 г. и вспышки сезонного гриппа. BMC Emerg Med. 2016; 16:16. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 17.Хардинг С., Помпеи Ф., Бордонаро С.Ф. и др. Суточный, недельный и сезонный циклы температуры тела проанализированы в широком масштабе. Chronobiol Int. 2019; 36 (12): 1646–57. [PubMed] [Google Scholar] 18. Дэви А., Амуре Дж. Передовой опыт измерения температуры тела. Стенд Нурс. 2013; 24 (42): 42–9. [PubMed] [Google Scholar] 19. Аллегерт К., Кастилс К., ван Горп И. и др. Сканирующие термометры барабанной полости, инфракрасной области кожи и височной артерии в сравнении с ректальным измерением у детей: оценка в реальной жизни.Curr Ther Res Clin Exp. 2014; 76: 34–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 20. Маркс Дж., Хокбергер Р., Уоллс Р. и др. Неотложная медицина Розена: концепции и клиническая практика. 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Мосби / Эльзевьер; 2010. [Google Scholar] 21. Tintinalli JE, Stapczynski JS, Ma OJ, et al. Скорая помощь Тинтиналли. 7-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: McGraw Hill Medical; 2011. [Google Scholar] 22. Каспер Д.Л., Фаучи А.С., Хаузер С.Л. и др. Принципы внутренней медицины Харрисона. 19 изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: McGraw Hill Education Medical; 2015 г.[Google Scholar] 23. Купер Р.Дж. NHAMCS: Достаточно ли это проверки? Ann Emerg Med. 2012; 60 (6): 722–5. [PubMed] [Google Scholar] 24. Маккейг Л.Ф., Берт К.В., Шапперт С.М. и др. NHAMCS: Достаточно ли это проверки? Ann Emerg Med. 2013. 62 (5): 549–51. [PubMed] [Google Scholar] 25. Lumley T. Опрос: Анализ сложных выборок обследований. Пакет R версии 3.31.5 2016. [Google Scholar] 26. Ламли Т. Комплексные исследования: руководство по анализу с использованием Р. Хобокена, штат Нью-Джерси: John Wiley & Sons, Ltd; 2010. [Google Scholar] 27.Билер Г.С., Браун Г.Г., Уильямс Р.Л. и др. Оценка рисков с поправкой на модель, различий в рисках и соотношений рисков на основе данных комплексного обследования. Am J Epidemiol. 2010. 171 (5): 618–23. [PubMed] [Google Scholar] 28. Лодемор М., Петерсен С.А., Вайлоо депутат. Развитие ритмов ночной температуры в течение первых шести месяцев жизни. Arch Dis Child. 1991; 66 (4): 521–4. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 29. Мирмиран М., Маас ЮГХ, Арианьо Р.Л. Развитие сна и циркадных ритмов плода и новорожденного. Sleep Med Rev.2003. 7 (4): 321–34. [PubMed] [Google Scholar] 31. Обермейер З., Самра Дж. К., Муллайнатан С. Индивидуальные различия в нормальной температуре тела: продольный анализ больших данных в картах пациентов. BMJ. 2017; 359: j5468. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 32. Лу Ш., Дай Ю.Т. Нормальная температура тела и влияние возраста, пола, температуры окружающей среды и индекса массы тела на нормальную температуру полости рта: проспективное сравнительное исследование. Int J Nurs Stud. 2009. 46 (5): 661–8. [PubMed] [Google Scholar] 33. Купер Р.Дж., Шригер Д.Л., Флаэрти Х.Л. и др.Влияние показателей жизнедеятельности на решения о сортировке. Ann Emerg Med. 2002. 39 (3): 223–32. [PubMed] [Google Scholar] 34. ДеВитт С., Чавес С.А., Перкинс Дж. И др. Оценка температуры в отделении неотложной помощи. Am J Emerg Med. 2017; 35 (11): 1755–8. [PubMed] [Google Scholar] 35. Хеннинг DJ, Кэри JR, Oedorf K и др. Отсутствие лихорадки связано с более высокой смертностью и уменьшением количества вводимых антибиотиков и внутривенных жидкостей у пациентов отделения неотложной помощи с подозрением на септический шок. Crit Care Med. 2017; 45 (6): e575–82.[PubMed] [Google Scholar] 36. Сунден-Каллберг Дж., Райланс Р., Свефорс Дж. И др. Повышенная температура в отделении неотложной помощи позволяет прогнозировать выживаемость пациентов с тяжелым сепсисом и септическим шоком, поступивших в отделение интенсивной терапии. Crit Care Med. 2017; 45 (4): 591–9. [PubMed] [Google Scholar] 37. Mackowiak PA, Bartlett JG, Borden EC, et al. Концепции лихорадки: последние достижения и давняя догма. Clin Infect Dis. 1997. 25 (1): 119–38. [PubMed] [Google Scholar]

Что значит высокая температура?

по

Служба здравоохранения

Опубликовано

22 мая 2020 г.

—

Обновлено

20 августа 2021 г.

8 июля 2020 г.

Эта статья была опубликована

22 мая 2020 г.

Этому объяснителю более 90 дней.Некоторая информация может быть устаревшей или более не актуальной. Просмотрите нашу домашнюю страницу, чтобы получить обновленный контент или запросите информацию по определенной теме у нашей группы ученых.

Эта статья переведена с языка оригинала. Свяжитесь с нами, если у вас есть отзывы о переводе.

Повышенная температура означает, что температура вашего тела временно повысилась, и это сигнал о том, что ваше тело, возможно, борется с инфекцией. Центры США по контролю за заболеваниями определяют лихорадку как измеренную температуру не менее 100 ° C.4 ° F (38 ° C), что немного выше, чем средняя человеческая температура 98,6 ° F (37 ° C). Лихорадка — одна из первых реакций иммунной системы на патоген, например вирус или бактерии, попадающие в организм. Лихорадка также может быть вызвана факторами окружающей среды, такими как тепловой удар, или биологическими реакциями, такими как абстиненция. Ваше тело ощущает эти потенциальные угрозы и заставляет себя повышать температуру (вызывая лихорадку с помощью химических веществ в вашей крови, называемых «пирогенами»), чтобы патогену было трудно использовать ваше тело в качестве хозяина и воспроизводить вирусы или бактерии.Нормальная температура тела меняется каждый день и обычно колеблется от 97,6 ° F (36,4 ° C) до 99,6 ° F (37,5 ° C), при этом более низкая температура тела обычно наблюдается утром, а более высокая — ночью. Для большинства взрослых кратковременная лихорадка не должна вызывать беспокойства, если она не достигает 103 ° F (39,4 ° C) или выше. Для младенцев младше 3 месяцев ректальная температура 100,4 ° F (38 ° C) или выше сигнализирует о лихорадке, и в этом случае следует обратиться к врачу. Для младенцев в возрасте от 3 до 24 месяцев ректальная температура 102 ° F (38.9 ° C) сигнализирует о лихорадке, которую также следует обсудить с врачом. Для других маленьких детей даже небольшая температура может сигнализировать об инфекции, поэтому при появлении температуры следует обратиться к врачу.

Повышенная температура означает, что температура вашего тела временно повысилась, и это сигнал о том, что ваше тело, возможно, борется с инфекцией. Центры США по контролю за заболеваниями определяют лихорадку как измеренную температуру не менее 100,4 ° F (38 ° C), что немного выше, чем средняя человеческая температура 98.6 ° F (37 ° C). Лихорадка — одна из первых реакций иммунной системы на патоген, например вирус или бактерии, попадающие в организм. Лихорадка также может быть вызвана факторами окружающей среды, такими как тепловой удар, или биологическими реакциями, такими как абстиненция. Ваше тело ощущает эти потенциальные угрозы и заставляет себя повышать температуру (вызывая лихорадку с помощью химических веществ в вашей крови, называемых «пирогенами»), чтобы патогену было трудно использовать ваше тело в качестве хозяина и воспроизводить вирусы или бактерии.Нормальная температура тела меняется каждый день и обычно колеблется от 97,6 ° F (36,4 ° C) до 99,6 ° F (37,5 ° C), при этом более низкая температура тела обычно наблюдается утром, а более высокая — ночью. Для большинства взрослых кратковременная лихорадка не должна вызывать беспокойства, если она не достигает 103 ° F (39,4 ° C) или выше. Для младенцев младше 3 месяцев ректальная температура 100,4 ° F (38 ° C) или выше сигнализирует о лихорадке, и в этом случае следует обратиться к врачу. Для младенцев в возрасте от 3 до 24 месяцев ректальная температура 102 ° F (38.9 ° C) сигнализирует о лихорадке, которую также следует обсудить с врачом. Для других маленьких детей даже небольшая температура может сигнализировать об инфекции, поэтому при появлении температуры следует обратиться к врачу.

Что говорят наши эксперты

Повышенная температура означает, что температура вашего тела временно повысилась, и это сигнал о том, что ваше тело может бороться с инфекцией. Центры США по контролю за заболеваниями определяют лихорадку как измеренную температуру не менее 100,4 ° F (38 ° C), что немного выше, чем средняя человеческая температура 98.6 ° F (37 ° C). Лихорадка — одна из первых реакций иммунной системы на патоген, например вирус или бактерии, попадающие в организм. Лихорадка также может быть вызвана факторами окружающей среды, такими как тепловой удар, или биологическими реакциями, такими как абстиненция. Ваше тело ощущает эти потенциальные угрозы и заставляет себя повышать температуру (вызывая лихорадку с помощью химических веществ в вашей крови, называемых «пирогенами»), чтобы патогену было трудно использовать ваше тело в качестве хозяина и воспроизводить вирусы или бактерии.

Нормальная температура тела меняется каждый день и обычно колеблется от 97,6 ° F (36,4 ° C) до 99,6 ° F (37,5 ° C), при этом более низкая температура тела обычно наблюдается утром, а более высокая — ночью. Для большинства взрослых кратковременная лихорадка не должна вызывать беспокойства, если она не достигает 103 ° F (39,4 ° C) или выше. Для младенцев младше 3 месяцев ректальная температура 100,4 ° F (38 ° C) или выше сигнализирует о лихорадке, и в этом случае следует обратиться к врачу. Для младенцев в возрасте от 3 до 24 месяцев ректальная температура 102 ° F (38.9 ° C) сигнализирует о лихорадке, которую также следует обсудить с врачом. Для других маленьких детей даже небольшая температура может сигнализировать об инфекции, поэтому при появлении температуры следует обратиться к врачу.

Контекст и предыстория

Лихорадка стала распространенным симптомом инфекции COVID-19. В отчете Всемирной организации здравоохранения от февраля 2020 года говорится, что лихорадка отмечена у 87,9% пациентов с подтвержденным COVID-19. Лихорадка — это повышение температуры тела, которое является распространенным симптомом болезни или инфекции, но есть и другие возможные причины лихорадки, в том числе тепловое истощение, некоторые лекарства или иммунизация, определенные типы рака и некоторые воспалительные состояния (т.е. ревматоидный артрит).

Хотя средняя нормальная температура составляет 98,6 ° F (37 ° C), есть некоторые индивидуальные отклонения, когда нормальная температура человека может быть немного выше или ниже, даже когда он или она здоров. Кроме того, нормальная температура тела может меняться в течение дня и часто ниже утром и выше днем. Нормальный диапазон температур обычно составляет от 97 ° F (36,1 ° C) до 99 ° F (37,2 ° C).

Лихорадка стала распространенным симптомом инфекции COVID-19.В отчете Всемирной организации здравоохранения от февраля 2020 года говорится, что лихорадка отмечена у 87,9% пациентов с подтвержденным COVID-19. Лихорадка — это повышение температуры тела, которое является распространенным симптомом болезни или инфекции, но есть и другие возможные причины лихорадки, в том числе тепловое истощение, некоторые лекарства или иммунизация, определенные типы рака и некоторые воспалительные состояния (например, ревматоидный артрит).

Хотя средняя нормальная температура составляет 98,6 ° F (37 ° C), есть некоторые индивидуальные отклонения, когда нормальная температура человека может быть немного выше или ниже, даже когда он или она здоров.Кроме того, нормальная температура тела может меняться в течение дня и часто ниже утром и выше днем. Нормальный диапазон температур обычно составляет от 97 ° F (36,1 ° C) до 99 ° F (37,2 ° C).

Ресурсы

CDC Определение признаков, симптомов и состояний больных путешественников (CDC США)
Статья о лихорадке и иммунной системе (NIH / NCBI)
Статья о лихорадках, способствующих торговле Т-лимфоцитами (клетками)
Отчет Совместной миссии ВОЗ и Китая по коронавирусной болезни 2019 (COVID-19) (ВОЗ)
Лихорадка (клиника Мейо)

CDC Определение признаков, симптомов и состояний больных путешественников (U.С. CDC)
Статья о лихорадке и иммунной системе (NIH / NCBI)
Статья о лихорадках, способствующих торговле Т-лимфоцитами (клетками)
Отчет Совместной миссии ВОЗ и Китая по коронавирусной болезни 2019 (COVID-19) (ВОЗ)
Лихорадка (клиника Мейо)

4 вещи, которые ваша температура тела может рассказать вам о вашем здоровье

Температуру тела легко измерить, и она может рассказать вам удивительную информацию о вашем здоровье. Это действительно требует некоторого терпения — иногда неделя или две регулярных измерений, прежде чем вы получите какие-либо данные, которые вы можете использовать, — но это занимает 30 секунд, и это бесплатно, поэтому ознакомьтесь с 4 способами, которыми вы можете использовать их, чтобы узнать о своем здоровье.Ваша температура может сказать вам…

1. Как быстро идет ваш метаболизм

Это одна из самых известных вещей: температура тела — достаточно надежный показатель скорости метаболизма. Когда люди худеют, температура их тела падает, так как их метаболизм замедляется. Вот почему некоторые люди все время мерзнут, когда сидят на диете, особенно если они делают что-то экстремальное.

Например, возьмем исследование «Биосфера 2». В этом исследовании 8 здоровых взрослых в течение 2 лет были изолированы от внешнего мира.Им пришлось придерживаться низкокалорийной диеты, которая вызвала потерю веса на 18% у мужчин и на 10% у женщин. И у этих людей изначально не было лишнего веса.

Как сообщили исследователи, проводившие исследование, у входящих в него испытуемых была средняя температура тела около 98,6. Но к тому времени, когда они вышли, температура их тела упала до 96-97 F, иногда ниже. Когда они снова начали есть и набрали вес, температура их тела вернулась к норме. Это отражало их функцию щитовидной железы — более низкая температура тела соответствовала более низкому уровню гормонов щитовидной железы. По сути, их температура тела упала, когда их скорость метаболизма упала, а затем восстановилась, когда их метаболизм восстановился.

То же самое произошло в знаменитом Миннесотском эксперименте по голоданию, известном также как действительно фантастический аргумент в пользу того, как ограничение калорий сводит людей с ума.

Как ни странно, у всего этого процесса на самом деле может быть положительная сторона. Да, неприятно, что скорость метаболизма неизбежно падает с потерей веса — тяжелее поддерживать потерю веса, потому что вы постоянно боретесь с желанием своего тела набрать вес.Но с другой стороны, снижение температуры и замедление метаболизма могут увеличить продолжительность жизни.

По сути, ваш метаболизм немного похож на свечу. Чем горячее вы его обожжете, тем быстрее он сгорит. Если снизить скорость, возможно, вам станет немного холодно, но свеча будет гореть дольше.

Как это можно использовать:

Отслеживание температуры тела может помочь вам определить, какой метаболический ответ ваш организм имеет на определенную диету. Следите за температурой, когда худеете. Если что-то влияет на ваш метаболизм, попробуйте что-нибудь другое. Например, если вам не подходит низкоуглеводная диета, возможно, лучше будет умеренно-углеводная диета. Или наоборот! (Вы можете получить больше идей и информацию о замедлении метаболизма и потере веса здесь и здесь).

2. Когда ваше тело хочет спать (ваш циркадный ритм)

Ваш циркадный ритм — это суточный цикл гормонов, который синхронизирует внутренние часы вашего тела с реальным миром. Циркадные ритмы — вот почему вы устаете ночью и просыпаетесь утром (или, если ваши циркадные ритмы полностью не в порядке, они являются причиной того, что вы не устаете до 5 утра, а затем не можете проснуться до полудня. ). У здоровых людей температура изменяется как часть циркадного цикла:

Минимальная температура тела = наибольшая сонливость (обычно это бывает ранним утром). Обычно это происходит через пару часов после пика выработки гормона мелатонина.
Максимальная температура тела = наибольшее бодрствование (обычно ближе к вечеру).

Как объясняется в этом исследовании, у утренних людей пик температуры наступает раньше (соответствует времени суток, когда вы наиболее бодрствуете), а у вечерних людей — более поздний пик.Обычно утренников меняют примерно на час раньше. По сути, температурный цикл — это хороший способ определить, когда ваше тело хочет бодрствовать и спать.

Как это можно использовать

Если вы сильно устали, не можете встать утром или не можете заснуть ночью, используйте температуру вашего тела, чтобы узнать, как идут ваши циркадные ритмы. Ваша пиковая температура действительно рано или очень поздно? Если ваша температура достигает пика в 23:00 и не достигает минимума до 8:00, в чем проблема! И вот действительно хорошие новости: если вы обнаружите, что что-то не так, вы можете изменить температурный цикл своего тела с помощью яркого света.

Используйте яркий свет утром, если вам нужно рано вставать.
Используйте более яркий свет днем или вечером, если вам нужно лечь спать позже (в этом исследовании есть кое-что об этом, если вам интересно)

3. Как вы нервничаете

У людей (и крыс) температура тела повышается при стрессе. Технически это называется гипертермией, вызванной стрессом.

Это в основном изучается при остром стрессе, который на самом деле наименее полезен в повседневной жизни, потому что, если вы находитесь в состоянии острого стресса, вы это знаете.Если вы потеете перед экзаменом, вам не нужен градусник, чтобы узнать, что вы в стрессе. Но некоторые исследования, такие как это и это, также финансируют хроническое повышение температуры при длительном стрессе.

Как это можно использовать

Измеряйте собственную температуру каждый день в течение недели или около того, когда вы не испытываете стресса. Делайте это каждый день в одно и то же время, чтобы вас не сбивали циркадные циклы. Это дает вам основу. Тогда вы сможете приблизительно понять, испытываете ли вы стресс, заметив повышение температуры. Температура сама по себе не является полностью надежным индикатором, но воспринимайте ее как один из потенциальных признаков проблемы, , особенно если она сочетается с…

4. Улучшается ли ваше метаболическое здоровье

(Это может немного сбивать с толку, поэтому просто для пояснения: «Скорость метаболизма» выше относится к тому, сколько калорий вы сжигаете за один день, просто существуя. «Метаболическое здоровье» относится к таким вещам, как толерантность к углеводам, чувствительность к инсулину и липиды крови

У людей с хорошим метаболическим здоровьем дневная температура колеблется больше: у них максимумы выше, а минимумы ниже.Они также становятся более последовательными изо дня в день.

Это исследование показало, что метаболически здоровые люди имеют более резкий циркадный температурный ритм (большая разница между низкой и высокой точкой), чем неактивные люди. В исследовании сравнивали людей без метаболических проблем с людьми, у которых есть хотя бы один симптом метаболического синдрома (проблемы с уровнем сахара в крови, большая окружность талии, высокое кровяное давление, низкий уровень холестерина ЛПВП и / или высокий уровень триглицеридов). У здоровой группы типичное изменение температуры составляло около 1.5 градусов по Цельсию (около 3 градусов по Фаренгейту), в то время как у нездоровой группы колебалась ниже 1 градуса Цельсия (около 2 градусов по Фаренгейту).

Как это можно использовать

Измеряйте температуру в нескольких точках в течение дня, чтобы определить типичные дневные колебания между максимальным и минимальным значениями. Сделайте это несколько дней на случай, если в первый раз что-то не так. Затем вы можете снова измерить, чтобы отслеживать, насколько улучшилось ваше метаболическое здоровье.

Если вы не получаете желаемых результатов, другие исследования температуры тела показывают, что упражнения — хороший способ изменить это. Вышеупомянутое исследование показало, что основным прогностическим фактором амплитуды температуры тела является физическая активность. В этом есть смысл, поскольку физическая активность — один из лучших способов улучшить метаболическое здоровье. Итак, физически активные люди также являются метаболически здоровыми людьми: это одна и та же группа. Это исследование подтвердило, что у активных людей был более резкий температурный ритм с большим разрывом между ночным минимумом и дневным максимумом.

Подводя итоги

Температуру тела легко измерить: без глюкометров, без покалывания кожи, без крови и игл.И если вас интересует ваш уровень метаболизма , уровень стресса, циркадный ритм или общее метаболическое здоровье / физическая подготовка , температура тела — относительно быстрый и простой способ отслеживать эти показатели.

Не у всех «нормальная» температура тела точно равна 98,6. Приведенные выше пункты в основном касаются изменений по сравнению с исходным уровнем, а не абсолютных цифр — определите свою типичную температуру и действуйте оттуда.

Некоторые другие технические примечания:

Поскольку температура естественным образом меняется в течение дня, измеряет в одно и то же время каждый день.
Для женщин: температура вашего тела естественным образом повысится примерно на 1 градус во время лютеиновой фазы вашего менструального цикла (начиная с 14 дней после начала менструации и продолжаясь до возобновления менструации). Поэтому не забудьте учесть это в своих измерениях.

Возьмите хороший термометр и помните: некоторые из этих изменений в среднем составляют 1-2 градуса, поэтому следите за последовательной картиной с более мелкими изменениями, а не с огромными резкими скачками .

Взгляните на нашу интерактивную 30-дневную программу Paleo Restart.Узнайте больше и начните здесь.

+ #PaleoIRL, наша новая поваренная книга о том, как заставить Палео работать в насыщенной жизни, теперь доступна! Получите это сейчас здесь.

серий случаев из 15 пациентов

[страница 6] [Endocrinology Studies 2012; 2: e2]

Низкая температура тела,

часто наблюдаемое

проявление у пациентов с

надпочечниковой недостаточностью

, которые могут вылечиться при введении глюкокортикоидов

серия случаев из 15 пациентов

Хироюки Киношита , 1

Yoji Komiya, 1Shinsuke Takagawa, 2

Mutsuko Yasuda, 1Fumiatsu Yakushiji, 1

1 Департамент внутренней медицины и

2D Департамент дерматологии, Токио

Столичный госпиталь Бокуто, Япония

Сначала мы сообщаем, вызывает ли недостаточность коры надпочечников

низкую температуру тела у

человек.Мы также исследовали влияние

воспаления на температуру тела.

Кроме того, мы исследовали, может ли введение тикоидов глюкокор-

повысить температуру тела. Мы обследовали 15 пациентов с

недостаточностью коры надпочечников, поступивших в эндокринологическое отделение нашей больницы

с октября 2007 г. по август 2011 г.

Средний возраст пациентов (SD) составил 67,4 (8.2)

лет. Из пациентов 3 (20,0%) были женщинами

и 12 (80,0%) мужчинами, у 8 (53,3%) было воспаление

, а у 7 (46,7%) — нет.

пациентов в группе воспаления и

пациентов без воспаления, температура тела которых при поступлении была <36,0 ° C, составили

5 (63%) из 8 и 5 (71%). из 7 соответственно.

Воспаление мало повлияло на температуру тела.

атер. Однако в группе без воспаления

глюкокортикоид значительно повысил среднюю температуру тела (SD) с 35 до

(0,37) ° C до 36,4 (0,23) ° C (P = 0,01).

пациентов с надпочечниковой недостаточностью

имели низкую температуру тела, но смогли выздороветь. Чтобы предотвратить надпочечниковые кризы, практикующие врачи

должны знать, что низкая температура тела

может наблюдаться у пациентов с надпочечниковой недостаточностью

, хотя у

пациентов есть воспаление.

Введение

В нашей клинической практике низкая температура тела

часто наблюдается как проявление

недостаточности коры надпочечников.Однако в репрезентативных учебниках по эндокринологии

низкая температура тела не была указана как проявление адренокортикальной недостаточности

—

cy.1,2 Кроме того, при поиске литературы мы провели

на PubMed, результаты не получено

статей об исследованиях, в которых изучали, вызывает ли

недостаточность коры надпочечников низкую температуру тела

у людей (ключевые слова:

низкая температура тела или гипотермия и

недостаточность коры надпочечников, гипоадренализм,

или гипоадренокортицизм).

В настоящем исследовании мы сообщаем о случае

недостаточности коры надпочечников у пациента, у которого

была низкая температура тела. Затем мы

обследовали 15 пациентов с надпочечниковой недостаточностью

, чтобы определить, постоянно ли проявляется низкая температура тела

. Мы

также исследовали влияние воспаления на температуру тела

. Кроме того, мы стремились выяснить, может ли прием глюкокортикоидов

повысить низкую температуру тела.

История болезни

В январе 2011 года 67-летний мужчина с хроническим дерматитом

был госпитализирован в нашу больницу

по поводу общей усталости и затрудненного разговора. Для лечения хронического дерматита

ежедневно в течение 2

лет он использовал 1 г 0,05% бетаметазона

мазь бутират пропионата, которая содержит

0,5 мг бетаметазона, что соответствует 12,5

мг гидрокортизона. Однако, поскольку состояние его кожи

начало улучшаться, он прекратил прием бетаметазона на 6

месяцев, прежде чем обратиться за лечением в нашу больницу

тал.После прекращения использования мази

началось общее утомление и затрудненная речь

, и эти симптомы постепенно усилились. Поэтому его поместили в нашу больницу.

При поступлении обнаружены пониженный темперамент тела

(34,0 ° С) и гипотензия (80/40 мм рт. Ст.).

Результаты рутинных исследований мочи и крови

не выявили каких-либо явных отклонений от нормы

.Результаты системной компьютерной томографии (КТ)

головы, грудной клетки,

и живота были в пределах нормы.

Однако эндокринологическое обследование

выявило гипофизарно-надпочечниковую недостаточность

на основании уровня адренокортикотропного гормона

(АКТГ), 3,0 пг / мл (референтный диапазон 9-52

пг / мл) и кортизола. уровень, 7,1 мкг / дл (справочный диапазон

, 4,5–21,1 мкг / дл). Низкий ответ был

, обнаруженный в тесте на высвобождение кортикотропина гор-

мона (CRH).Низкий нормальный ответ был

, обнаруженный в экспресс-тесте АКТГ. Нормальный ответ

был обнаружен в непрерывном тесте ACTH

. Остальные гормоны, в том числе гормоны щитовидной железы, были обнаружены на нормальном уровне.

На основании этих результатов мы поставили

диагноз гипофизарно-надпочечниковой недостаточности

, вероятно, вызванный мазью бетаметазон

. Было начато лечение глюкокортикоидами (гидрокор-

тизон в дозе 10 мг утром и 5 мг

вечером), и общее состояние пациента улучшилось.Температура его тела

повысилась до 36,8 ° C, и он был выписан из нашей больницы

. После выписки он прекратил прием

гидрокортизона, потому что он

считал, что выздоровел, и не нуждался в

лекарствах. Однако общая утомляемость

и трудности в разговоре повторились; там-

до этого его повторно госпитализировали в нашу больницу. При поступлении

температура его тела была 32.9 ° С.

Однако после лечения глюкокортикоидами

температура его тела повысилась до 36,5 ° C. Он

потом снова выписали.

Серия случаев 15 пациентов

С октября 2007 г. по август 2011 г. в отделение эндокринологии

нашей больницы поступило 20

больных с недостаточностью коры надпочечников

. Из этих 20

пациентов мы исключили 5, поскольку было обнаружено, что 1 из

страдает гипотиреозом, а 4 принимали глюкокортикоиды

во время госпитализации.В таблице 1

показаны 15 подходящих пациентов с адренокорпусной недостаточностью. Средний возраст (SD)

пациентов составлял 67,4 (8,2) года (диапазон 56-83

лет). Из 15 пациентов 3 (20,0%) составляли

женщин и 12 (80,0%) мужчин. Ложной этиологией ниже

был пангипопитуитаризм в 4

(26,7%) случаях, изолированный дефицит АКТГ в 10

(66,7%) и болезнь Аддисона в 1 (6,7%). Мы

определили воспаление как количество лейкоцитов

> 10,000 / мкл или уровень С-реактивного белка

Endocrinology Studies 2012; Том 2: e2

Переписка: Хироюки Киношита, Отделение

внутренней медицины, Токийская столичная больница Бокуто

Больница, 4-23-15 Коуто-баши, Сумида-ку, Токио

130-8575, Япония.

Тел .: +81.3.3633.6151 — Факс: +81.3.3633.6173.

E-mail: [email protected]

Ключевые слова: надпочечниковая недостаточность, низкий уровень тела

температура, глюкокортикоид, воспаление.

Вклад: HK, оказал медицинскую помощь, собрал и обобщил данные, написал сценарий manu-

; YS, YK, оказывала медицинскую помощь в качестве терапевта

; СТ, оказывала медицинскую помощь в качестве дерматолога

; MY, оказал медицинскую помощь, собрал и

суммировал данные; ФГ, оказана медицинская помощь,

Собрано

данных, проведен проект.

Конфликт интересов: авторы не заявляют о конфликте интересов

Получено для публикации: 29 сентября 2011 г.

Исправление получено: 12 ноября 2011 г.

Принято к публикации: 16 ноября 2011 г.

Эта работа находится под лицензией Creative Commons

Attribution NonCommercial 3.0 License (CC BY-

)

NC 3.0)

Лицензиат PAGEPress, Италия

Эндокринологические исследования 2012; 2: e2

doi: 10.4081 / es.2012.e2

Не торопитесь! — Остановить тироидное безумие

Мы, пациенты с гипотиреозом, вне зависимости от причины, ценим знание своей температуры! Эта страница — информация, которая, я надеюсь, поможет вам получить больше информации. ~ Джени, создательница сайта, пациент с гипотиреозом

Когда вы слышите фразу «Измерьте температуру» (), вы обычно ассоциируете ее с заболеванием и поиском лихорадки.

Но ваша температура также может быть одним из многих индикаторов вашего метаболического здоровья! И на последнее может негативно повлиять, если вы плохо лечитесь от гипотиреоза, будь то из-за аутоиммунной причины, такой как болезнь Хашимото, или из-за любой неаутоиммунной причины.

Для пациента с гипотиреозом измерение температуры может быть важным аспектом по трем причинам:

1) он может помочь вам диагностировать гипотиреоз
2) он может помочь вам подобрать правильную дозу Т3 для вашего лечения.
3) он может помочь вам оценить свой статус надпочечников, а также найти нужное количество HC или Adrenal Cortex (ACE)

КАК МОЯ ТЕМПЕРАТУРНАЯ ДИАГНОСТИКА ГИПОТИРОИДИЗМ?

Как правило, средняя полуденная температура () взрослого человека со здоровой щитовидной железой и метаболизмом равна или близка к 98.6 градусов по Фаренгейту или 37,0 градусов по Цельсию. Так что, если вы взяли среднюю дневную температуру и обнаружили, что она намного ниже, вы получили четкую подсказку, что у вас может быть гипотиреоз и / или вы недолечены (или низкий уровень кортизола поддерживает гипотиреоз). А некоторые сообщают, что их дневная температура составляет 96 градусов. BRRRR.

Еще одна подсказка по температуре возникает утром, прежде чем вы встанете с постели. Доктор Брода Барнс, врач, который обратил внимание на клиническую картину и прописал предварительно переработанный Armor, обнаружил, что нормальная базальная температура утром перед подъемом должна быть в пределах 97.8 — 98,2 (десять минут держал под мышкой ртутный градусник). Если он выше, у вас может быть гипертиреоз, а если он ниже, у вас, скорее всего, гипотиреоз. Если вы используете оральный термометр во рту и хотите сравнить его с тем, как Брода Барнс изучала подмышки, оставьте во рту на пять минут, затем вычтите 1/2 градуса из результата, чтобы приблизить его к измерению температуры подмышками — последний, который обычно ниже.

КАКОВА ИНФОРМАЦИЯ, КОТОРАЯ ПОДРАЗУМЕВАЕТ ВСЕ МЫ ИМЕЕМ ТЕМПЕРАТУРЫ НИЖЕ, ЧЕМ ОНА ИНАЧЕ?

У многих пациентов с гипотиреозом, прошедших оптимальное лечение, по-прежнему наблюдается полуденная температура, близкая к 98 или около того.6. Это означает, что исследователи не понимают, насколько распространен гипотиреоз у добровольцев, которых они тестируют.

КАК МОЯ ТЕМПЕРАТУРА ПОМОГАЕТ МНЕ ВОССТАНОВИТЬСЯ НА ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЕ?

Как только у вас будет Т3 в процессе лечения, будь то работающая естественная иссушенная щитовидная железа, Т4 / Т3 или только Т3, и вы будете постоянно повышать дозу, вы увидите, что ваша температура поднимается до здорового уровня с усилением симптомов хорошего самочувствия. . Мы отметили, что у многих пациентов средняя температура достигает 98.6F / 37C может произойти еще до того, как вы наберете оптимальное количество. ПРИМЕЧАНИЕ: если у вас есть проблемы с повышением уровня Т3 в процессе лечения, это всегда связано с тем, что оно показывает, а не с самим Т3. Прочитай это.

КАК МОЯ ТЕМПЕРАТУРА РАССКАЗЫВАЕТ О НАДПОЧНИКАХ ??

Два способа: в первую очередь определить проблему кортизола… а затем, если вы принимаете гидрокортизон (HC) или ACE (кора надпочечников), чтобы найти нужное количество HC или Cortex.

В любом случае вы принимаете его три раза в день — сначала через 3 часа после пробуждения, затем через 3 часа после этого, а затем через 3 часа после этого.Сложите их, разделите на 3, и вы получите первое из пяти дней среднесуточных темпов, также называемых DATS (см. Страницу с информацией о надпочечниках, Шаг 2, Тест Четыре). Если некоторые из этих пяти среднесуточных значений температуры отличаются от других более чем на 0,2F (или 0,1C), это может быть признаком того, что у вас дисфункция надпочечников, обычное состояние у пациентов с гипотиреозом. (Доктор Ринд упоминает от 0,2 до 0,3F, но наклон в сторону 0,2 кажется лучше)

Но если вы используете DATS, чтобы найти нужное количество HC или Cortex, вы ждете, пока вы не пробыли в любом из них в течение пяти дней, и начинаете делать DATS.Последний период ожидания действителен, если вы подняли HC или ACE. (это подробно объясняется в главах 5 и 6 обновленной версии книги STTM).

Доктор Ринд имеет отличный график температуры, который можно использовать для определения температуры.

КАКОЙ ТЕРМОМЕТР Я МОГУ ИСПОЛЬЗОВАТЬ?

Хотя д-р Ринд выше не рекомендует старые ртутные ртутные термометры, мы, пациенты с щитовидной железой, нашли их довольно полезными и более точными по сравнению с большинством цифровых термометров, которые имеют тенденцию отклоняться в некоторой степени в одну сторону или в сторону. Другие.Да, некоторые цифровые изображения определенно лучше других. Но если сомневаетесь, используйте свой ртутный термометр.

Мы, как пациенты, также нашли важным оставлять его под языком на достаточно долгое время, т.е. минимум пять минут. Где найти ртутный термометр? Ebay или антикварный магазин. Вторая альтернатива: Geratherm, жидкий безртутный термометр. Может быть более точным, чем другие цифровые данные. Громоздкий.

П.С. Поскольку большая часть того, что связано с STTM, относится к опыту пациента, а не к «мнению», мы провели несколько тестов как с цифровыми приборами, так и с ртутью, поместив их в один и тот же рот в одно и то же время, и повторили измерения.Ртуть была последовательной; цифровое часто менялось.

ЧТО НАСЧЕТ ПОД МОЕЙ РУКОЙ?

Да, это сделал доктор Брода Барнс. Он заявляет, что нужно оставить его на 10 минут, и как только вы получите температуру, добавьте к ней минимум полградуса. Таким образом, если температура в подмышках составляет 98,1, то на самом деле температура тела может быть 98,6.

ЧТО ЕСЛИ МОЯ ТЕМПЕРАТУРА ВЫСОКАЯ, ЕСТЬ ЛИ У МЕНЯ ГИПОТИРОИДНЫЕ СИМПТОМЫ?

Мы обнаружили, что это потенциальный ключ к разгадке того, что может быть атака антител на щитовидную железу, называемая болезнью Хашимото, поэтому было бы разумно провести два теста на антитела , чтобы подтвердить или исключить это.Не позволяйте своему доктору просто проверить одно антитело против щитовидной железы! Сделайте и то, и другое! Или закажите себе здесь. P.S. У вас не обязательно есть Хаши, если результат невысокий.

Высокие температуры также могут быть результатом низкого содержания железа, низкого уровня альдостерона и / или низкого уровня эстрогена. Ваша температура также может повыситься, если вы производите избыток адреналина (что вы можете заметить по пальпаторам, тревоге, дрожи и т. Д.).

А КАК НАСЧЕТ МУЖЧИН ИЛИ ОВУЛЯЦИИ ЖЕНЩИН?

Ваша внутренняя температура тела может быть очень реактивной на ваш женский гормональный фон, делая ее ниже или выше нормы.Поэтому знание того, что происходит внутри, важно для оценки температуры. Проверяйте свою температуру до 19-22 дней вашего цикла, причем первым засчитанным днем считается день, когда у вас начались месячные.

ИЗМЕНЯЮТСЯ ТЕМПЕРАТУРЫ КАК ЕДИНЫЙ ВОЗРАСТ?

Да. Они вроде бы понижаются. Но это может быть связано с замедлением работы щитовидной железы при старении и потенциальной необходимостью лечения щитовидной железы с помощью Т3 в нашем лечении.

ЧТО С ВАМИ НИЗКАЯ ТЕМПЕРАТУРА?

Низкая температура тела может создать благоприятную среду для размножения патогенов, таких как бактерии и вирусы.Это также может сделать ваши ферменты менее эффективными, поскольку ферментам требуется правильная температура для выполнения своей работы. В результате детоксикация через печень ухудшается.

СЛЕВА: STTM II , написанный разными профессионалами-медиками
СРЕДНИЙ: Классическая обновленная версия книги STTM , полностью от пациента к пациенту
СПРАВА: от пациента к пациенту Хашимото: Укрощение зверя. Книга-компаньон к средней.

Важное примечание: STTM — это сайт только для информации, основанный на том, что многие пациенты во всем мире сообщали о своем лечении и опыте на протяжении многих лет.Это не следует воспринимать как личный медицинский совет или заменять отношения с врачом. Читая этот информационный веб-сайт, вы берете на себя полную ответственность за то, что вы решите делать с информацией или результатами этого веб-сайта. См. Заявление об отказе от ответственности и Условия использования.

Температура рта — обзор

Оттискные воски и натуральные смолы

Вторая группа термопластичных оттискных материалов состоит из тех оттискных восков и смол, которые обычно называют восками для температуры рта.Наиболее известными из них были воск Айовы (Kerr Co., Ромулус, Мичиган) и воски Korecta (D-R Miner Dental, Конкорд, Калифорния), все из которых были разработаны для определенных методов.

Для правильного использования важно знать характеристики воска, поддерживающего температуру во рту.

Воск Iowa был разработан для записи функциональной или поддерживающей формы беззубого гребня. Его можно использовать в качестве вторичного оттискного материала или оттискного материала для перебазирования готового съемного частичного протеза для получения поддержки со стороны подлежащих тканей.Воски, поддерживающие температуру во рту, хорошо подходят для всех техник перебазирования, поскольку они достаточно текут во рту, чтобы избежать смещения тканей. Как и в случае с любой другой техникой перебазирования, необходимо обеспечить достаточное облегчение и вентиляцию, чтобы дать материалу возможность течь.

Разница между слепочным воском и модельным пластиком заключается в том, что слепочный воск обладает способностью течь, пока он находится во рту, и тем самым обеспечивает выравнивание давления и предотвращает смещение.Пластмасса для моделирования течет только пропорционально количеству пламени и закалки, которые могут быть выполнены вне рта; это не продолжается после того, как пластик приблизился к температуре рта. Основное преимущество восков, поддерживающих температуру во рту, заключается в том, что при наличии достаточного времени они позволяют отскочить тканям, которые могли быть смещены принудительно.

Оттискные воски также можно использовать для коррекции границ оттисков, сделанных из более жестких материалов, тем самым обеспечивая оптимальный контакт на границе протеза.Все восковые оттиски с температурой во рту могут точно регистрировать детали границ и включать правильную ширину границы протеза. Они также имеют то преимущество, что их можно исправить.

Воски для температуры рта различаются по своим рабочим характеристикам. Они предназначены в первую очередь для техник снятия слепков, которые пытаются зафиксировать ткани под окклюзионной нагрузкой. В таких техниках в первую очередь выполняется окклюзионная окклюзия или установка искусственных зубов. Затем на тканевую сторону основы протеза наносится воск, выдерживающий температуру во рту, и создается окончательный слепок при функциональной нагрузке с использованием различных движений для имитации функциональной активности.Эти материалы, поддерживающие температуру во рту, также могут успешно использоваться в технике создания слепков с открытым ртом. Воск Айовы не деформируется после удаления изо рта при обычных комнатных температурах, но более смолистые воски необходимо хранить при гораздо более низких температурах, чтобы избежать их вытекания, когда они выходят изо рта. Смолистые воски обычно не используются в техниках съемных частичных оттисков протезов, за исключением вторичных оттисков.

Лихорадка у младенцев: 7 вещей, о которых вы могли не знать

Лихорадка — это ректальная температура 100.4 ° F или выше

Ваш ребенок просыпается с покрасневшими щеками, его кожа излучает тепло. Вы измеряете его температуру цифровым ректальным термометром, и она показывает 99,9 градусов по Фаренгейту. Пора прихватить лекарство или вызвать врача? Возможно нет. Технически это даже не квалифицируется как лихорадка: ректальная температура ниже 100,4 градусов считается нормальной даже для самых маленьких детей.

Температура у младенцев, как и у взрослых, может незначительно повышаться по разным причинам, от физических нагрузок до теплой ванны или переодевания.Даже время суток может иметь влияние: температура тела повышается ближе к вечеру и понижается ранним утром. Таким образом, если ректальный термометр не показывает 100,4 градуса или выше, вы можете считать, что у вашего малыша нет температуры.

Примечание: Тепловой удар иногда путают с лихорадкой. Это состояние возникает, когда температура тела повышается до опасного уровня (например, из-за чрезмерной одежды вашего ребенка в жаркую влажную погоду). В жаркую погоду оденьте ребенка в легкую, свободную одежду и никогда не оставляйте его в закрытой машине, даже на минуту.

Наиболее точные значения ректальной температуры

Возможно, вы не захотите использовать цифровой ректальный термометр для измерения температуры вашего ребенка, но это лучший способ получить точные показания температуры у ребенка младше 3 лет. (Никогда не используйте стеклянный термометр. Если стекло повреждено, токсичная ртуть внутри может нанести вред вашему ребенку.)

«Только ректальный термометр дает истинную внутреннюю температуру», — говорит Тайиз Гейнс, врач отделения неотложной помощи в Нью-Джерси.«Показания подмышек, лобные и даже ушные термометры не так точны».

Эти другие типы термометров могут показывать слишком низкие или слишком высокие значения, поэтому отказ от цифрового ректального термометра может вызвать у вас повышение температуры или вызвать дополнительный стресс и привести к ненужным посещениям отделения неотложной помощи.

Бактериальная или вирусная лихорадка? Разница имеет значение

Вирусная лихорадка возникает, когда организм вашего ребенка борется с болезнью, вызванной вирусом, будь то кишечная инфекция, грипп или простуда, объясняет Кэрри Браун, педиатр из детской больницы Арканзаса в Литл-Рок, штат Арканзас.Вирусные лихорадки обычно проходят в течение трех дней. В антибиотиках нет необходимости, потому что они не действуют на вирусы.

Бактериальные лихорадки, с другой стороны, вызываются бактериальной инфекцией, такой как инфекция уха (которая может быть бактериальной или вирусной), инфекция мочевыводящих путей, бактериальный менингит или бактериальная пневмония. Бактериальные инфекции встречаются реже, чем вирусы, и вызывают большее беспокойство, потому что при отсутствии лечения они могут привести к серьезным заболеваниям. Для лечения бактериальных заболеваний обычно требуются антибиотики.

Убедитесь, что вашему ребенку оказывается необходимая медицинская помощь, немедленно позвонив своему врачу, если:

Вашему ребенку меньше 3 месяцев, и у него ректальная температура 100,4 градуса по Фаренгейту или выше.
Вашему ребенку меньше 2 лет, и у него температура держится более 24 часов.
Вашему ребенку 2 года или больше, и у него температура держится более трех дней.
Температура у вашего ребенка многократно поднимается выше 104 градусов, независимо от его возраста.

См. Наше наглядное руководство по контролю температуры вашего ребенка.

Для детей младше 3 месяцев лихорадка является неотложной

Согласно Американской академии педиатрии (AAP), у детей младше 3 месяцев ректальная температура 100,4 градуса или выше должна быть доведена до сведения врача как можно скорее.

Немедленно позвоните врачу вашего ребенка, чтобы сообщить ему, что вашему ребенку меньше 3 месяцев и у него жар. Если вы не можете связаться с врачом своего ребенка, немедленно обратитесь в поликлинику или отделение неотложной помощи, даже если сейчас посреди ночи.Не давайте ребенку никаких лекарств для снижения температуры, если это не посоветует врач — вы не хотите скрывать какие-либо симптомы до осмотра ребенка.

Есть две причины срочности. Во-первых, объясняет Браун, защитный слой клеток между кровотоком и центральной нервной системой очень тонкий у маленьких детей. Это означает, что при бактериальных инфекциях бактерии могут «переходить» и быстро причинять вред.

Кроме того, как объясняет врач отделения неотложной помощи Гейнс: «У маленьких детей нет признаков серьезной инфекции, как у детей старшего возраста.»У маленького ребенка может развиться полноценная инфекция крови (сепсис), и у него не будут проявляться типичные симптомы.

Если лихорадка вирусная, о сепсисе можно не беспокоиться. Но проблема в том, что невозможно отличить бактериальную лихорадку от вирусной лихорадки с помощью только физического осмотра. Вот почему младенцу с лихорадкой могут потребоваться анализы крови, мочи, рентгена или кала, чтобы определить, есть ли бактериальная инфекция. (Точные назначенные тесты зависят от возраста и симптомов вашего ребенка).

Младенцу с лихорадкой может также потребоваться спинномозговая пункция для проверки на менингит — редкую, но серьезную инфекцию, которая вызывает воспаление защитных мембран, покрывающих головной и спинной мозг.

Лечите симптомы, а не число

Многие родители считают, что чем выше температура, тем хуже ребенок, но это не всегда так. Ребенок с температурой 103 градуса может казаться совершенно комфортным, довольным игрой на коврике, в то время как ребенок с температурой 101 градуса может быть суетливым, уставшим и его нужно постоянно держать на руках.

Означает ли это, что если вашему лихорадочному ребенку комфортно, ему не нужны жаропонижающие средства? Верно. По словам педиатра и представителя AAP Дженис Салливан, «лечите дискомфорт, а не жар».

Имейте в виду, что лихорадка действительно помогает организму бороться с инфекцией. Лихорадка делает организм менее восприимчивым к микробам и запускает иммунную защиту организма, такую как лейкоциты, которые борются с вторгающимися вирусами и бактериями.

Обратите внимание на симптомы и поведение вашего ребенка, чтобы определить, насколько он болен, и спросите его врача о лечении, основанном на этих признаках.«Гораздо важнее смотреть на симптомы», — говорит Гейнс. «Вялость и усталость, например, являются лучшими индикаторами болезни, чем температура».

Лихорадка — здоровая реакция

Несмотря на то, что вы, возможно, слышали, лихорадка не повредит мозг вашего ребенка.

«Сама по себе лихорадка не причиняет никакого вреда», — говорит Гейнс. Даже фебрильные судороги, которые возникают у некоторых детей в ответ на резкий скачок температуры тела, почти всегда безвредны. (В редких случаях дети могут вдохнуть слюну или рвоту во время припадка и у них может развиться аспирационная пневмония, или они могут пораниться, падая или ударяясь о твердые поверхности).Снижающие температуру могут помочь снизить температуру, но они не предотвращают появление фебрильных припадков.

Когда вы качаете горячего ребенка на руках и тревога начинает закрадываться, постарайтесь помнить, что лихорадка на самом деле является признаком того, что ее иммунная система работает должным образом. Конечно, важно вызвать врача, но подавляющее большинство малышей с лихорадкой выздоравливают нормально.

Как объясняет Гейнс, будь то вирусная или бактериальная инфекция или побочный эффект иммунизации, повышение температуры — это естественный иммунный ответ.Так что будьте уверены, что иммунная система вашего ребенка делает именно то, что должна.

Разумно используйте лекарства

Лекарства, такие как ибупрофен (для детей от 6 месяцев) и ацетаминофен, временно снижают температуру и могут помочь уменьшить дискомфорт. Но прежде чем использовать их, попробуйте снизить температуру вашего ребенка с помощью губки. Слегка теплой водой (от 85 до 90 градусов) протрите кожу ребенка, особенно лоб и подмышки. Это домашнее средство может быть удивительно эффективным.

Еще один способ помочь вашему ребенку почувствовать себя лучше — поддерживать его обезвоживание, поэтому давайте ему много грудного молока или смеси.

Это также может помочь одеть вашего ребенка в легкую одежду и сохранить комфортную прохладу в помещении. Например, если в комнате тепло и душно, используйте вентилятор, чтобы воздух продолжал двигаться.

Если ваш ребенок все еще чувствует себя некомфортно, можно использовать жаропонижающие лекарства. Не давайте лекарство ребенку младше 3 месяцев без одобрения врача и соблюдайте следующие важные правила техники безопасности всякий раз, когда вы даете ребенку средство для снижения температуры:

Если вашему ребенку меньше 2 лет, посоветуйтесь с педиатром или фармацевтом, чтобы узнать правильную дозу.
Если вашему ребенку от 3 до 6 месяцев, вы можете давать ему парацетамол, но не ибупрофен.
Начиная с 6-месячного возраста большинство детей могут принимать парацетамол или ибупрофен.
Дозировка зависит от веса вашего ребенка, а не от его возраста.
Не давайте ребенку аспирин, потому что он связан с синдромом Рея — редким, но серьезным (а иногда и смертельным) заболеванием.

И если ваш ребенок мирно спит, нет необходимости будить его, чтобы дать лекарство от лихорадки, согласно AAP.