Нижняя граница нормы ад составляет: Нормы артериального давления по возрасту

Содержание

СМАД — суточное мониторирование артериального давления

Суточное мониторирование артериального давления (СМАД) — это круглосуточная запись АД и ЧСС на носимый регистратор, которая позволяет выявлять и количественно характеризовать не только стойкую, но и транзиторную артериальную гипертензию и гипотензию, устанавливать связь с клинической симптоматикой, выявлять воздействие нагрузок – ортостатической, психо-эмоциональной, физической.

Сердечно-сосудистые и цереброваскулярные заболевания остаются основной причиной смерти населения во всем мире, в ее структуре, большую часть занимает смертность от ИБС и инсультов. При этом одним из ведущих факторов риска кардиальных и мозговых сосудистых заболеваний является артериальная гипертензия.

Преимущества СМАД в сравнении с традиционным методом Короткова:

возможность применения метода вне стен медицинского учреждения, в обычных для пациента условиях;
анализ АД проводится в активный и пассивный период времени;
безопасность, относительная простота и высокая воспроизводимость метода;

возможность определения суточного ритма АД;
возможность подбора и последующей оценки эффективности антигипертензивной терапии.

Неудовлетворительная точность регистрации АД при суточном мониторировании

у больных с мерцательной аритмией;
болезнь Паркинсона;
выраженное ожирение плеча;
низкая устойчивость к движениям руки.

Важно! Правшам манжету вешают на левую руку, а левшам — наоборот. Для точного проведения исследования пациенту необходимо объяснить важность соблюдения поведения во время измерения АД: руку нужно расслабить, опустить, не двигать пальцами. После накачивания пациент может свободно двигать рукой. Также пациенту объяснить заполнение дневника, где указывается любая нагрузка (физическая, психоэмоциональная, пищевая и т.д.), с какого времени она начинается и когда заканчивается, записывается период ночного сна, время пробуждения, и указывается время приема лекарств и дозы препарата.

Возможности современных приборов СМАД

По рекомендации национальной программы США по амбулаторному мониторированию общее число измерений в течении суток не должно быть менее 50, что достигается при интервалах между измерениями 15 минут днем и 30 минут ночью. Число успешных измерений АД за сутки не менее 14 день и 7 ночь.

Если эти требования не выполняются, исследование необходимо повторить.

Расшифровка показателей СМАД

Максимальные и минимальные значения АД в дневные и ночные часы.
Оценка усреднённых показателей систолического, диастолического, среднего, пульсового АД и ЧСС за 24 часа и в активный и пассивный периоды времени.
Гипертоническая нагрузка – процент измерений АД, превышающий принятый за верхнюю границу нормы уровень в общем количестве регистраций, в период бодрствования это > 140/90 мм рт. ст. и в период сна > 120/80 мм рт. ст. В норме гипертоническая нагрузка составляет до 25% повышенных измерений АД, как в дневное, так и ночное время суток.

Гипотоническая нагрузка – показатель, применяемый для количественной оценки артериальной гипотонии. В норме гипотоническая нагрузка составляет до 25% пониженных измерений АД, как в дневное, так и ночное время суток. Нижняя граница АД в период бодрствования – 110/70 мм рт. ст. для мужчин и 100/60 мм рт. ст. для женщин; в период сна 90/60 мм рт. ст. для мужчин и женщин.
Индекс площади гипертонии (гипотонии): площадь фигуры, ограниченной кривой повышенного АД и линией нормального АД.
Суточный индекс (отношение среднедневных показателей к средненочным). Степень ночного снижения АД, в норме составляет 10-20%. Выделяют 4 типа суточной кривой.

Вариабельность САД, ДАД и ЧСС, оцениваемая по стандартному отклонению от средней величины. Нормы: ДЕНЬ – САД < 15 мм рт. ст., ДАД < 14 мм рт. ст. НОЧЬ – САД < 14 мм рт. ст., ДАД < 12 мм рт. ст.
Утренний подъем АД (спец. период) оценивается в ранние утренние часы по разнице между максимальными и минимальными значениями САД и ДАД. Норма: для САД до 56 мм рт. ст., для ДАД до 36 ммрт. ст.
Скорость повышения АД в утренние часы вычисляется отдельно для САД и ДАД по формуле: АД мак. – АД миним./ Т макс.- Т миним., где Т (час) – время максимального утреннего и минимального ночного АД. Норма: для САД до 10 мм рт. ст в час, для ДАД до 6 мм рт. ст. в час.

СМАД позволяет отследить все изменения АД у пациента, вне зависимости от его физической или психоэмоциональной активности. СМАД позволяет составить корректный курс лечения, а также максимально эффективно отследить последствия назначенной терапии. При этом можно регулировать медикаментозное воздействие на организм больного и следить за улучшением пациента после приёма того или иного препарата. Данные, полученные в ходе СМАД, позволяют подтвердить или опровергнуть диагноз артериальной гипертонии, а также выяснить факторы нарушения самочувствия. Они дают понять причину синкопальных состояний. Врач на основе данных показателей СМАД назначает правильное лечение с учётом всех гемодинамических особенностей пациента.

Таким образом можно сказать, что СМАД — это изобретение за которое благодарны все кардиологи. При малом количестве противопоказаний и простоте применения, этот метод позволяет достоверно устанавливать диагноз и подбирать лечение.

Запишитесь на консультацию к кардиологу

в санаторий «Металлург». Предварительная запись по телефону: 8 (800) 200-21-14 (доб.2). Ежедневно с 8:00 до 20:00

Анемия при беременности

220045, г. Минск, ул. Семашко, 10

Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

Версия сайта для слабовидящих

Учреждение здравоохранения
Минский клинический консультативно-диагностический центр

КОЛЛ-ЦЕНТР(РЕГИСТРАТУРА)

	+375 17 311 10 19 (10 линий)
	+375 17 355 94 50 (7 линий)
	+375 29 238 00 90 (моб. МТС 4 линии)
	+375 44 550 00 90 (моб. А1 4 линии)

Записаться онлайн

Минский клинический консультативно-диагностический центр

	+375 17 355 94 50 (Гор. )
	+375 29 238 00 90 (моб. МТС)
	+375 44 550 00 90 (моб. А1)
	Записаться онлайн

Информация
Статьи
Хороший гемоглобин – еще не показатель

Под анемией понимают снижение уровня гемоглобина в крови.

Во время беременности в организме женщины увеличивается количество жидкости, а значит, и объем циркулирующей крови. За счет этого кровь «разжижается» и доля гемоглобина в ее общем объеме падает. Это считается нормальным явлением, в связи с чем нижняя граница количества гемоглобина при беременности установлена на уровне 110 г/л (при норме для небеременной женщины в 120–140 г/л). Но дальнейшее падение уровня гемоглобина является опасным для здоровья и даже жизни будущей матери.

В зависимости от значений этого показателя анемия при беременности может быть:

легкой степени тяжести — 110–90 г/л;
умеренно выраженной — 89–70 г/л;
тяжелой — 69–40 г/л.

Наиболее частыми осложнениями при анемии во время беременности считаются:

угроза прерывания беременности;
гестоз;
пониженное артериальное давление;
преждевременная отслойка плаценты;
задержка развития плода;
преждевременные роды;
анемия в первый год жизни ребенка.

Так что анемия при беременности — отнюдь не безобидное состояние. Оно имеет серьезные последствия и для матери, и для плода.

Во время беременности железо расходуется не только на кроветворение матери, но и на нужды плода. Особенно активно этот расход возрастает на 16–20-й неделях, когда запускается процесс кроветворения у плода. К концу беременности запасы железа истощаются у любой женщины и для их полного восстановления необходимо 2–3 года.

Другими причинами анемии при беременности являются:

дефицит железа в пище главным образом из-за недостаточного количества мяса в рационе;
дефицит витаминов группы B и C, необходимых для нормального усвоения железа;
болезни, при которых возникает недостаток белков, участвующих в обмене железа, включая тяжелый гестоз;
ранний гестоз (токсикоз), мешающий полноценно питаться;
частые роды с небольшим интервалом.

Если же говорить о группах риска развитии анемии во время беременности, то к ним можно причислить женщин: с многоплодной беременностью и многорожавших; имевших до наступления беременности менструации длительностью более 5 дней; у которых были симптомы анемии во время предыдущей беременности; с гестозом; с хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта, печени, хроническими инфекциями; вегетарианок. Все, попавшие в группу риска, должны особенно тщательно следить за своим состоянием и по возможности позаботиться о профилактике анемии во время беременности.

Учитывая, что во время беременности потребность организма женщины в микроэлементе возрастает на 15–33%, на передний план обычно выходят симптомы, указывающие на гипоксию: слабость, быстрая утомляемость; нарушение сна: днем — сонливость, ночью — бессонница; головные боли; головокружения, шум в ушах; одышка; сердцебиение; обмороки.

Переносимость симптомов анемии индивидуальна: кто-то падает в обморок при относительно высоких значениях гемоглобина, кто-то отказывается от госпитализации с гемоглобином на уровне около 70 г/л, искренне не понимая всей тяжести анемии и ее опасности при беременности. Именно поэтому клинический анализ крови во время беременности проводится обязательно и несколько раз. Имеет значение и падение значений железа в сыворотке крови и сывороточного ферритина. Снижение количества последнего до 12 мкг/л говорит о дефиците железа, даже если гемоглобин еще в норме.

Лечение анемии в период ожидания малыша включат в себя диетотерапию. Одна из основ как профилактики, так и лечения анемии при беременности — правильное питание. Питание для профилактики анемии при беременности должно содержать в достаточном количестве вещества, необходимые для нормального кроветворения, — это мясо, рыба. В этих продуктах железо изначально двухвалентное, поэтому легко всасывается. Но одной диеты может быть недостаточно даже для профилактики.

Для лечения анемии назначаются препараты железа. Обычно ограничиваются средствами для перорального приема (т.е. внутрь) — препараты железа в инъекциях рекомендуют только в тяжелых случаях и только в условиях стационара.

Как российские, так и зарубежные эксперты отмечают, что профилактика анемии у беременных эффективней, чем ее лечение, и чем выше уровень гемоглобина, тем проще привести его к норме. Впрочем, о том же говорит и здравый смысл. Поэтому, планируя беременность и тем более уже ожидая ребенка, лучше заняться профилактикой анемии не дожидаясь, пока недостаток железа станет заметен.

Врач-гематолог (заведующий),

консультационным отделением Рачкова Т.А.

предметов | Байонетта Вики | Fandom

Предметы — это материалы и инструменты, которые можно получить в каждой игре серии Bayonetta . Большинство из них можно купить у Родена у Врат Ада, через скрытые сундуки и разрушаемые предметы в окружающей среде или за очки во время Атаки ангелов! мини-игра в первой игре.

Содержание

1 Валюта
- 1.1 Ореолы
- 1.2 сферы
- 1.3 Семена
2 специальных предмета
- 2.1 Байонетта 3
  - 2.1.1 Механизм Хаоса
  - 2.1.2 Осколок медальона
  - 2.1.3 Синий медальон
3 леденца на палочке
- 3. 1 Леденец на палочке Green Herb и леденец на палочке Mega Green Herb
- 3.2 Purple Magic Lollipop и Mega Purple Magic Lollipop
- 3.3 Леденец «Кровавая роза» и мега леденец «Кровавая роза»
- 3.4 Леденец «Желтая луна» и мега-леденец «Желтая луна»
- 3,5 Бесплатный эффект леденца
4 Другие расходные материалы
- 4.1 Красный горячий выстрел
- 4.2 Разбитое сердце ведьмы
- 4.3 Сердце Ведьмы
- 4.4 Синее сердце ведьмы
- 4,5 Разбитая лунная жемчужина
- 4.6 Лунная жемчужина
- 4,7 Золотая лунная жемчужина
- 4.8 Волшебная флейта
- 4.9 Завещание Мидаса
5 выпавших предметов
- 5.1 Зеленый лавр
- 5.2 Фиолетовая бабочка
- 5.3 Аркадная пуля
- 5.4 Запись
- 5,5 Запеченный геккон
- 5.6 Корень мандрагоры
- 5.7 Рог единорога
6 Готовящиеся соединения
7 Концепт-арт
- 7. 1 Байонетта
- 7.2 Байонетта 2

Валюта

Ореолы

Очень редкий духовный металл, содержащий сущность жизненной силы ангела. Используется в бизнес-транзакциях в Inferno. ― Внутриигровое руководство

Ореолы — обычно получаемый предмет в первых двух играх Bayonetta . Их сбрасывают ангелы всех видов, и они награждаются в зависимости от боевых характеристик в конце каждого стиха в зависимости от рейтинга игрока. Ореолы используются для покупки всего во Вратах Ада у Родена (и с помощью чит-кодов) для покупки оружия, техник и материалов для улучшения.

В Bayonetta 3 Ореолы теперь являются более редкой формой валюты, а не основной и требуют специальных методов для получения из-за упадка обличий ангелов. Теперь они используются в качестве валюты для покупки игрового набора «Сокровища Родена», включая аксессуары для комнаты Виолы в меню «Выбор главы» в игре.

В версиях двух оригинальных игр для Wii U, когда игрок выбирает костюмы Link, Peach или Daisy, внешний вид ореолов меняется на рупии или монеты (вместе с их звуковыми эффектами при сборе), чтобы отразить используемую валюту. в этих играх (Zelda или Super Mario соответственно).

Сферы

Очень редкий металл, содержащий сущность жизненной силы демона. Используется в бизнес-транзакциях в Inferno.

В Bayonetta 2, Шары выпадают из сражений с Адскими Демонами и напоминают кристаллизованную демоническую кровь. Хотя визуально они кажутся отличными от Ореолов, кристаллическая валюта добавляется непосредственно к вашему счету, что делает их косметическим намеком на различия между обитателями Инферно и их позолоченными аналогами.

В Bayonetta 3 , сферы зарабатываются в качестве валюты после сражений в зависимости от количества заработанных вами комбо-очков и используются для повышения уровня оружия Байонетты, навыков и способностей выбранных ею демонов для Demon Slave. Сферы можно потратить в любое время через опции меню.

Семена

Таинственные объекты, состоящие из кристаллизованной ткани гомункулов, которые не являются ни полностью органическими, ни полностью металлическими. Они излучают слабое тепло. Хотя демоны и не представляют интереса, Роден любезно согласился принять их в обмен.

Семена — это новая форма валюты, представленная в Bayonetta 3 , и они являются основным предметом, собираемым в битвах с гомункулами. Как и Ореолы в предыдущих играх, Семена позволяют покупать расходные материалы, аксессуары и другие материалы для улучшения у Врат Ада.

Возможность обменять 10 000 на 10 000 появляется во Вратах Ада после завершения Witch Trials 3.

Специальные предметы

Байонетта 3

Chaos Gear

Причудливый, постоянно движущийся механический объект.
По словам Виолы, существует пять Механизмов Хаоса, разбросанных по Мультивселенной в различных параллельных мирах.
Она утверждает, что если все пять собраны и установлены на алтаре, известном как Алтарь Неба на острове Туле, станет возможным отправиться в параллельный мир по своему выбору. Судя по надписи, выгравированной на поверхности, можно предположить, что в их создании участвовали и Ведьмы Умбра, и Мудрецы Люмена, но никаких других подробностей неизвестно.

Механизмы Хаоса — это предметы, относящиеся к сюжету Bayonetta 3 . Это особые предметы, собранные во время приключений Байонетты и служащие для доступа к Альфавселенной.

Осколок медальона

Осколок из уникального синего металла.
Судя по форме и рисунку на его поверхности, он был частью медальона.

Осколки медальона — это предметы, разбросанные по главам. Их четыре, и если найти их все, получится Синий медальон 9.0006 .

Синий медальон

Синий медальон, созданный из уникального металла.
Когда-то разбитый на четыре части спрятанный в разных уголках Туле, ныне восстановленный медальон излучает яркий свет в соответствии с картой Туле.
Какие загадки могут скрываться в том направлении, куда он указывает…

Синий медальон — это секретный предмет, полученный после сбора всех четырех осколков медальона . Он открывает одну дополнительную главу, The Artifact Unleashed 9. 0006 , секретная битва с боссом против Голема , как и в Bayonetta 2 . Этот бой можно провести с помощью Байонетты, Жанны или Виолы.

Леденцы на палочке

Леденцы на палочке — расходуемые предметы, дающие немедленный эффект при использовании. Их можно привязать к направлениям вверх, влево и вправо крестовины для немедленного использования без необходимости использовать их через меню. Каждый леденец бывает двух видов: обычный и «мега». Мега леденцы имеют вдвое больший эффект или продолжительность действия, чем их обычные версии.

Примечание. Все расходуемые предметы в Bayonetta 3 имеют лимит покупки 99.

Леденец на палочке Green Herb и леденец на палочке Mega Green Herb

Леденец на палочке в форме травы, содержащий экстракт с целебными свойствами. При использовании он восстанавливает здоровье Байонетты, а мега-версия восстанавливает вдвое больше, чем обычно.

Врата ада Лимит на покупку: 3 леденца с зеленой травой и 1 мегаледенец с зеленой травой. (только Байонетта 1 и 2)

Purple Magic Lollipop и Mega Purple Magic Lollipop

Леденец на палочке в форме бабочки, повышающий бдительность и восстанавливающий магическую силу при использовании. Обычный леденец восстанавливает четыре сферы магической шкалы, а версия Mega восстанавливает восемь.

Врата ада Лимит на покупку: 3 пурпурных волшебных леденца и 1 мегафиолетовый волшебный леденец. (только Байонетта 1 и 2)

Леденец «Кровавая роза» и Мега леденец «Кровавая роза»

Леденец на палочке в форме розы со способностью увеличивать энергию, временно резко увеличивает силу атаки. Мега-версия длится в два раза дольше, чем обычная.

Врата ада Лимит на покупку: 3 леденца «Кровавая роза» и 1 мегаледенец «Кровавая роза». (только Байонетта 1 и 2)

Леденец «Желтая луна» и мега-леденец «Желтая луна»

Леденец на палочке в форме луны, способный создавать магический барьер, временно делает Байонетту непобедимой. Мега-версия длится в два раза дольше, чем обычная.

Врата ада Лимит на покупку 3 леденца «Желтая луна» и 1 мега-леденец «Желтая луна». (только для Байонетты 1 и 2)

Эффект бесплатного леденца
дать эффект одного из леденцов сразу после окончания заставки. Это дает только эффект леденца на палочке, не может быть получено в инвентаре игрока и работает только в сценах, которые переходят непосредственно к бою после этого. Этот бонусный эффект леденца не считается использованным предметом и не повлияет на ваш окончательный счет в миссии.
Прочие расходные материалы
Red Hot Shot
Чудесное демоническое лекарство, которое может спасти ведьму от бездны смерти. Оно автоматически используется, когда жизненные силы Байонетты истощаются, и действует как второй шанс.
Врата ада Лимит на покупку: 1. (только Байонетта 1 и 2)
Разбитое сердце ведьмы
Волшебный камень из розовых кристаллов в форме сердца. Собрав четыре Разбитых Сердца Ведьмы, вы получите завершенное Сердце Ведьмы, которое навсегда повысит жизненную силу Байонетты. В первых двух играх можно найти сорок разбитых сердец ведьм, что дает десять продлений шкалы жизни.
Сердце ведьмы
Жизненная сила ведьмы в кристаллизованной форме, которая навсегда повысит жизненную силу Байонетты. Помимо сбора всех Разбитых ведьмин сердец, пять завершенных ведьмин сердец можно купить у Врат Ада.
Синее сердце ведьмы
Таинственный синий камень в форме сердца увеличивает полосу жизни на три сердца ведьмы, даже если все обычные сердца ведьмы были получены. Голубое Сердце Ведьмы можно купить только в Атаке Ангелов! мини-игра на 40 очков и длится одну главу.
Эксклюзивно для Байонетты 1
Сломанная лунная жемчужина
Фрагмент волшебной жемчужины. При получении двух фрагментов они объединяются в завершенную Лунную жемчужину, которая навсегда увеличивает шкалу магии Байонетты на одну сферу. В первых двух играх можно найти шестнадцать сломанных лунных жемчужин для восьми расширений шкалы магии.
Лунная жемчужина
Содержит источник магической силы Ведьмы, силу Луны. Одна лунная жемчужина навсегда увеличит шкалу магии Байонетты на одну сферу. В дополнение к поиску всех разбитых лунных жемчужин, восемь полных жемчужин можно купить у ворот ада.
Золотая лунная жемчужина
Странная золотая жемчужина, которая автоматически перезаряжает две сферы магической шкалы, когда она пуста. В сочетании с аксессуаром Eternal Testimony их эффект суммируется и перезаряжает до четырех сфер каждый раз, когда они опустошаются. Жемчужину Золотой Луны можно купить только в Атаке ангелов! мини-игра на 40 очков и длится одну главу.
Только для Байонетты 1
Волшебная флейта
Волшебная флейта, на которой, как говорят, играли мифические Сирены. Выпускает волну высокочастотной духовной энергии, которая наносит сильный урон любым ангелам поблизости.
Недоступно в Байонетте 3
Завещание Мидаса
Говорят, что тот, кто позвонит в этот колокол, будет благословлен неожиданным богатством. Использование этого предмета временно заставит всех ангелов и демонов светиться, пока колокол активен, а атака врагов под действием этого предмета заставит их истекать кровью больше ореолов/сфер, чем обычно.
Врата ада Лимит на покупку : 1 (только для Bayonetta 2)
Недоступно в Байонетте 1
Выпадающие предметы
Выпадающие предметы — это предметы коллекционирования, оставленные ангелами, или предметы, которые сразу же подбираются, когда они находятся рядом с ними. Некоторые из них являются коллекционными, а другие имеют немедленный эффект.
Зеленый лавр
Зеленые драгоценные камни в форме листьев лавра, содержащие жизненную эссенцию в кристаллизованной форме. Лавровый лист мгновенно восстанавливает половину шкалы жизненных сил, когда его поднимают, в то время как зеленый лавр восстанавливает полную полосу. Если шкала здоровья заполнена, лавровый лист превращается в 50 ореолов, а зеленый лавровый лист превращается в 100 ореолов.
Пурпурная бабочка
Драгоценные камни в форме бабочки, которые содержат магическую силу в кристаллизованной форме. Пурпурная бабочка мгновенно восстанавливает четыре магических сферы, а бабочка Ласточкин хвост восстанавливает восемь. Если шкала магии заполнена, фиолетовая бабочка превращается в 50 ореолов, а бабочка-парусник превращается в 100 ореолов.
Аркадная пуля
Одна золотая пуля. Каждый собранный дает Байонетте еще три выстрела во время Атаки Ангела! мини-игра в первой игре. При повторном прохождении главы «Аркадные пули» заменят все уже собранные «Разбитые ведьмины сердца», «Лунные жемчужины» и «Темные кровавые слезы».
Эксклюзивно для Байонетты 1
Запись
Серебряные записи, разбросанные по главам. Собирая их, вы открываете музыкальные треки, которые можно слушать в галерее.
Эксклюзивно для Bayonetta 3
Запеченный геккон
Кристаллизованный состав, который можно использовать для изготовления различных предметов с различными эффектами. Запеченные гекконы контролируют защиту.
Корень мандрагоры
Кристаллизованный состав, который можно использовать для изготовления различных предметов с различными эффектами. Корни мандрагоры контролируют жизненную силу.
Рог единорога
Кристаллизованный состав, который можно использовать для изготовления различных предметов с различными эффектами. Рога единорога контролируют нападение.
Приготовление составов
Используя три различных кристаллизованных соединения, Байонетта может бесплатно создавать некоторые из предметов, перечисленных на этой странице, за пределами покупки у Врат Ада. Ниже приведена таблица со списком рецептов для каждого предмета. Обратите внимание, что каждая цифра в правом столбце представляет пять отдельных элементов.
Концепт -арт
Bayonetta
Кровавая роза — Purple Butterfly Lollipop Concept Art
Луна — Херб Лоллипоп Концепт Художник
Полнолуние — Херб Лоллипоп Концепт
Зеленые лавры Концепт
Moon Gear of Blood Концепт-арт
Сердце ведьмы Концепт-арт
Рог единорога — концепт-арт Red Hot Shot
Концепт-арт ангельской флейты
Запеченный геккон — концепт-арт корня мандрагоры
Байонетта 2
Изображение валюты Сфер
Изображение Завещания Мидаса (и Ангельской флейты)
Навигация
Ничего, кроме бейсбола | 123 Сонография

Общее ощущение что ли?
Когда молодые люди входят в вашу эхолабораторию, вы никогда не знаете, радоваться ли вам («Экзамен будет очень быстрым и легким, никаких патологий точно нет, я могу расслабиться, может быть, заказать чашечку вкусного кофе!») или беспокоиться ( «Хм, если этот парень здесь, у него наверняка что-то есть, может быть, хорошо спрятано, и я тот парень, который должен поставить правильный диагноз». ) Я прав? Это было мое чувство, когда я увидел Джона, входящего в мою эхо-лабораторию. Восемнадцатилетний, выше меня, тренированные мышцы всего тела. Должен признаться, моей первой мыслью было: «Какого черта он здесь?». Я стал расспрашивать его о его истории, и вот что он мне сказал: он не курит, любит спорт, мечтает стать известным бейсболистом, а я первый врач, которого он встретил со дня своего рождения.
Последние три недели он чувствовал себя все слабее. Он привык играть в бейсбол почти 3 часа в день, 6 дней в неделю, но после приступа лихорадки двумя неделями ранее он мог заниматься только 1 час в день.
Посмотрим, в норме ли его эхо-результаты.

Считаете ли вы, что функция левого желудочка (ЛЖ) Джона сохранилась? Высокие значения соотношения E/A и тканевой допплеровской кольцевой ранней диастолической скорости (E’) свидетельствовали об отсутствии диастолической дисфункции ЛЖ.
Расчет отношения E/E. Вверху: скорость раннего диастолического митрального притока
. Внизу: тканевая допплерография — ранняя диастолическая скорость (E’)
и медиальное кольцо митрального клапана.

Как насчет систолической функции ЛЖ? Желудок Джона выглядел немного увеличенным (его индексированный конечно-диастолический объем ЛЖ составлял 79 мл/мкв), а его фракция выброса ЛЖ (ФВ) составляла всего 54%.
Это зависит от вас
А теперь представьте, что вы стоите перед Джоном и смотрите в его встревоженные глаза: погладите ли вы его по спине и отошлете ли вы его обратно на бейсбольное поле, потому что его сердце абсолютно нормальное, или посоветуете ему остановиться тренироваться и разрушить его мечту стать лучшим бейсболистом на земле?
Пытаемся дать ему правильный совет
Чтобы решить проблему, мы решили заставить Джона потренироваться и посмотреть, что происходит с его сердцем во время нагрузки. Поскольку мы не могли принести бейсбольное поле в нашу лабораторию, мы попросили его выполнить маневр ручного захвата и дали ему маленький эластичный мяч, чтобы он сжал его обеими руками так сильно, как только мог.
Теперь посмотрите на его апикальные четырех- и двухкамерные проекции при выполнении упражнений (правая сторона) по сравнению с теми же проекциями в состоянии покоя (левая сторона).

Упражнения: полезны или необходимы для диагностики?
Хотя его ФВ ЛЖ составляла 54% в покое, его функция значительно увеличилась после ручного захвата. Вы видите, насколько мал ЛЖ в конце систолы при физической нагрузке? Его ФВ ЛЖ увеличилась до 75%! Но еще важнее то, что, помимо радиального движения миокарда, обратите внимание на продольную функцию. Вы видите, насколько плоскость митрального кольца перемещается во время сердечного цикла? Это движение является следствием продольного укорочения миокарда. Для количественной оценки продольной функции мы выполнили эхокардиографию с отслеживанием спеклов, которая измеряет продольную деформацию. Значения высоки в покое и еще выше при нагрузке.
В заключение: сердце Джона билось очень хорошо и очень эффективно.

То, что я не мог сказать вам раньше
На этот раз моя первая мысль была верной: у Джона нет причин быть в нашей эхо-лаборатории! Его сердце было совершенно нормальным, хотя его ЛЖ был немного увеличен, а ФВ ЛЖ в покое была ниже нижней границы нормы. Каково объяснение его результатов эхокардиографии (и симптомов)?
Джон был хорошо обучен, но еще не полностью оправился от инфекции. На момент обследования его сердце имело почти все признаки «спортивного сердца»: увеличенная полость ЛЖ, несколько увеличенная толщина стенки ЛЖ и повышенный ударный объем (УО) ЛЖ. Сердце Джона могло выбросить много крови из сердца по сравнению с движением миокарда, потому что его желудочек был больше, чем обычно. Вот почему его фракция выброса была довольно низкой. На самом деле, его ударный объем был настолько высок, что он мог циркулировать достаточное количество крови всего за несколько ударов. Поэтому у него был низкий пульс (брадикардия). Небольшой тест с физической нагрузкой, который мы провели, выявил функциональный резерв его сердца. Ниже вы можете увидеть результаты эхокардиографии, которые я не мог показать вам раньше, иначе вы бы не дочитали мой случай до конца: ударный объем ЛЖ Джона в покое был, конечно, очень высоким!

Доплеровская диаграмма PW, показывающая сигнал LVOT.