Недержание мочи в пожилом возрасте у женщин: Недержание мочи у женщин ♻️️ причины, симптомы, методы лечения

Содержание

Недержание мочи у женщин после 40 — лечение недержания мочи у женщин пожилого возраста

Зрелость лет, кроме жизненного опыта и мудрости, привносит определенные физиологические изменения в тело женщины. Какие-то из них очевидны — они отражаются в зеркале и заметны окружающим, но что-то остается в зоне интимности. Нередко женщина в возрасте сталкивается с досадной неприятностью, которая ухудшает качество жизни и даже влияет на сексуальность: считается, что более 40% пожилых женщин не могут полностью контролировать произвольность мочеиспускания^1,2. Эта проблема молодеет из года в год, но все-таки более знакома представительницам слабого пола в возрасте.

С недержанием мочи в предменопаузе и более пожилом возрасте сталкиваются многие, но только единицы решаются обсудить проблему с врачом на ранних этапах заболевания. Мешает ложный стыд и надежда, что недержание не носит системный характер и пройдет самостоятельно без лечения. Это не так. Важно знать, что современная медицина имеет все возможности, чтобы помочь женщинам вернуть контроль над положением и продолжать радоваться жизни несмотря на годы. Чем быстрее после возникновения первых симптомов будет назначена адекватная терапия, тем больше шансов на полную ремиссию. А еще важнее знать о рисках заранее и максимально отсрочить наступление первых симптомов определенным образом жизни. В статье – обо всем подробно.

Обычно недержание мочи развивается постепенно. Сначала разовые случаи капельного подтекания случаются в моменты резкого сокращения мускулатуры брюшной стенки — например, при чихании, смехе, натуживании. Со временем без помощи специалистов проблема усугубляется. Об этом свидетельствует влажная от мочи ежедневная прокладка, которая со временем быстро перестает справляться со своей защитной функцией. Становится необходима частая смена специальных урологических прокладок.

Без должной усиленной гигиены может появляться специфический неприятный запах. Это порождает дискомфорт, а с ним появляется неуверенность в себе, тревожность. У женщин в возрасте из-за этой проблемы может на длительное время снижаться общий фон настроения и даже возникать депрессия

3,4.

Часто причиной этих неприятных физиологических изменений является пролапс органов таза как следствие дисфункции мышц и фасций тазового дна. Сложный связочный аппарат промежности должен удерживать в физиологически правильном положении урогенитальную систему. Особенно важна его работа в моменты пиковых нагрузок при повышении внутрибрюшного давления: при половом акте, чихании, кашле, смехе.

Проблемы могут возникнуть на разных уровнях лобково-цервикального сочленения^3,4:

при патологии центральной части происходит провисание стенки влагалища, которая анатомически тянет за собой мочевой пузырь, и его сфинктер перестает плотно смыкаться;
когда при паравагинальном боковом дефекте весь мочевой пузырь и уретра смещаются к влагалищу – это цистоцеле или цистоуретроцеле. Все это приводит к чрезмерной подвижности шейки мочевого пузыря, влекущей недержание мочи;

при поражении дистального отдела женщина сталкивается с патологической подвижностью уретры все с той же неприятной симптоматикой.

Сохранять все на своих местах сложно, если связочный аппарат претерпел дегенеративные изменения. Это происходит при сильном травмировании, которое часто связано с родовой деятельностью женщины. А также при изменении метаболических процессов в соединительных тканях и мышечных волокнах, которые активно развиваются на фоне гормональных изменений. Это так называемые старческие изменения в организме женщины после завершения периода фертильности.

Но и у молодых беременных женщин, особенно в последнем триместре, может случаться такая неприятность, как подтекание мочи. Оно происходит из-за давления увеличенной матки и плода на мочевой пузырь. Изменяется геометрия и расположение органов таза, а гормональные перестройки только усугубляют проблему. В течение года после родов часто все приходит в норму без помощи специалистов.

У женщин в возрасте после 50 лет недержание мочи обусловлено снижением выработки и ухудшением качества коллагена, который придает соединительным тканям эластичность. Изменяется гормональный фон, понижается уровень эстрогенов – и связки становятся вялыми, дряблыми, неспособными достаточно хорошо поддерживать органы малого таза в старческом возрасте.

Возрастное сокращение длины уретры у пожилых женщин — еще одна причина, почему так сложно контролировать произвольное мочеиспускание. Считается, что 2,5 см — критическая длина мочеиспускательного канала, позволяющая женщине удерживать мочу.

Болезнь, которая начиналась с нескольких капель мочи, изредка появляющихся на нижнем белье, со временем может закончиться тотальными неконтролируемыми опорожнениями мочевого пузыря и сделать пожилую женщину заложницей урологических прокладок.

Риски встретиться с недержанием мочи выше у женщин, у которых в анамнезе присутствует один или несколько следующих факторов

1,2,3,4:

аналогичная проблема у ближайших кровных родственниц;
возраст старше 40-50 лет;
многоплодные или многократные беременности;
крупный плод, рожденный естественным путем;
оперативные вмешательства на органах малого таза;
высокий индекс массы тела, ожирение;
сахарный диабет;
нарушения неврологического характера, в том числе инсульты;
гормональные нарушения;
менопауза;
новообразования в органах малого таза;
инфекционные заболевания урогенитальной системы, кольпиты, вагиниты, циститы, пиелонефриты;
мочекаменная болезнь;
депрессии, неврозы, частые или хронические стрессы;
нарушение работы ЖКТ по астеническому принципу, запоры;
легочные болезни, сопровождаемые надсадным кашлем, бронхиты, курение;

недостаточная физическая активность, преимущественно сидячий образ жизни;
чрезмерные физические нагрузки, особенно рывкового характера – перенос тяжестей, подъем штанги и гирь.

Важно знать, что недержание может быть симптомом более серьезного заболевания, например, опухоли. Это еще одна причина не затягивать с консультацией у специалистов.

Недержание мочи может проявляться по-разному⁴:

стрессовое недержание — при нем выделяется небольшое количество мочи из-за повышения внутрибрюшного давления при переносе тяжестей, кашле, смехе, чихании;
императивное, или ургентное недержание — проблема активизируется только при очень сильном позыве к мочеиспусканию и переполненности мочевого пузыря;
смешанное недержание — этот вид сочетает в себе симптомы первых двух типов; энурез — подтекание мочи в бессознательном состоянии во время сна.

При появлении первых симптомов недержания мочи стоит обратиться к гинекологу или урологу. Возможно, в ходе лечения они подключат дополнительных специалистов: эндокринолога, невролога, психолога, онколога, хирурга.

Постановка диагноза начинается со сбора анамнеза пациентки: необходимо уточнить все присутствующие возрастные изменения, частоту появления менструаций. Потребуется некоторое время вести дневник мочеиспусканий, в котором фиксируется количество походов в туалет и объем выделяемой жидкости.

Специалист порекомендует пройти гинекологический осмотр и УЗИ органов малого таза. Отдельно проводится кашлевый тест: при полном мочевом пузыре женщине надо интенсивно покашлять. Если при этом произошло непроизвольное выделение мочи, результат теста — положительный.

Цистоскопия позволит увидеть стенки мочевого пузыря изнутри, оценить их строение и функциональность.

Также лечащий врач предложит женщине, столкнувшейся с проблемой недержания мочи, пройти ряд лабораторных исследований:

общий анализ крови и мочи;
бактериальный посев из уретры;
показатели женских половых гормонов — подтвердят или исключат гормональную версию начала заболевания;
креатинин и мочевина — покажут функциональное состояние почек;
уровень гликированного гемоглобина — поможет исключить или подтвердить сахарный диабет.

Также для самостоятельной диагностики выраженности проблемы недержания мочи у женщин используют также прокладочный Pad-тест. Его суть заключается в подсчете необходимых ежедневных гигиенических прокладок:

1-ая, начальная степень — нерегулярное использование прокладок;
2-ая, легкая степень — до трех прокладок в сутки;
3-ая, средняя степень — женщине необходимо до шести прокладок в течение 24 часов;
4-ая, тяжелая степень — используется более шести прокладок для сохранения чистоты и сухости.

В зависимости от причин и выраженности проблемы недержания мочи у пожилых женщин используются разные стратегии лечения:

немедикаментозная;
медикаментозная;

Их можно комбинировать в зависимости от конкретного случая.

Немедикаментозное лечение

На ранних стадиях можно достичь ремиссии при помощи поведенческой терапии и специальной тренировки мочевого пузыря. Важно научить себя ходить в туалет по четкому графику — раз в час или два, постепенно увеличивая промежутку на 30 мин каждую неделю. Это повышает осознанность и контроль за процессом, улучшает нейромышечную связь^6,7.

Мышцы и связки тазового дна у женщин укрепляются специальным гимнастическим комплексом. Лучше освоить зарядку под контролем специалиста и проводить ее ежедневно.

Изменение паттернов поведения и снятие хронического стресса тоже улучшают картину течения болезни.

Медикаментозное лечение

Назначение лекарственных средств зависит от причины, вызвавшей недержание. При смешанном недержании мочи обычно назначают терапию локальными эстрогенами совместно с М-холинолитиками или бетта-3-адреномиметиком

7. При ургентном недержании мочи рекомендовано применение препаратов группы М-холинолитики или бетта-3-адреномиметик.

Чтобы недержание мочи не коснулось вас даже в очень почтенном возрасте, заранее проводите профилактику:

Сохраняйте вес в границах рекомендованных значений.
Избегайте чрезмерных нагрузок, повышающих внутрибрюшное давление.
Следите за уровнем гормонов.
Употребляйте ежедневно достаточное количество белка.
Сохраняйте под контролем течение хронических заболеваний.
Проводите профилактические тренировки мышц тазового дня и влагалища.

Будьте здоровы!

Недержание мочи у женщин – ГУЗ «Тульская областная клиническая больница № 2 им. Л.Н. Толстого»

Недержание мочи

Стрессовое недержание мочи у женщин — операции TVT — имплантация свободной синтетической петли

Недержание мочи при напряжении у женщин одна из наиболее распространенных и трудных проблем современной медицины. Недержание мочи вызывает тяжелые физические и моральные страдания. Лечение и реабилитация больных недержанием мочи имеет не только медицинское, но и социальное значение. Международное общество по удержанию мочи (ICS) определило недержание мочи как основную проблему, требующую углубленного изучения.

Около трети всех женщин, обращающихся ежегодно к гинекологу, указывают на симптомы непроизвольного выделения мочи при физической нагрузке. Наиболее часто недержание мочи встречается у женщин в возрасте 40 — 50 лет. По данным социологических опросов симптомы недержания мочи, проявляющиеся единичными эпизодами или носящие регулярный характер, отмечают до 40% всех женщин. К сожалению, к врачу обращается лишь каждая десятая из таких женщин из-за чувства ложной стыдливости и неосведомленности о возможности эффективного лечения.

Основными причинами стрессового недержания мочи являются:

тяжелые, затяжные или стремительные роды
гинекологические вмешательства (экстирпация матки, удаление межсвязочных опухолей)
эндоуретральные операции
непосильный физический труд
травма промежности

Заболевание проявляется непроизвольным выделением мочи во время физической нагрузки (смеха, кашля, чихания, бега, поднятия тяжести), при этом количество непроизвольно выделяемой мочи не всегда соответствует степени физического напряжения. Недержание мочи может возникать как в молодом, так и в пожилом возрасте.

Говоря о причинах развития недержания мочи при напряжении, нельзя не остановиться на механизме нормального мочеиспускания. Оно осуществляется следующим образом: сокращается стенка мочевого пузыря (детрузор), открывается шейка мочевого пузыря и расслабляются мышечные сфинктеры, которые затем закрываются после опорожнения мочевого пузыря, и в это время расслабляется детрузор. Мышечная активность достигает максимума перед мочеиспусканием и постепенно ослабевает в процессе мочеиспускания.

Таким образом, недержание мочи наступает в результате нарушения функции сфинктеров мочевого пузыря, в которых происходят анатомические гормональные изменения. По мнению многих исследователей, одним из факторов развития стрессового недержания мочи является уменьшение анатомической длины уретры (3 сантиметра — критическая длина мочеиспускательного канала, позволяющая женщине удерживать мочу).

Для механизма удержания мочи существенным является сохранение заднего уретро-пузырного угла. Величина его в покое колеблется от 130о до 160о, а при напряжении — от 145о до 180о.

Лечение недержания мочи при напряжении с использованием свободной синтетической петли (TVT).

С развитием научно-технического прогресса ученые разных стран использовали различные синтетические материалы. В настоящее время широкое применение в мире при петлевых операциях получил полипропилен. Применение синтетических материалов дает возможность минимизировать оперативное вмешательство, что, несомненно, снижает травматичность операции.

Петлевые операции по праву являются основными в хирургическом лечении недержания мочи. Метод TVT, или пластика свободной синтетической петле, заслужил наибольшее признание во всем мире. За последние 5 лет в Европе выполнено более 200 000 подобных операций и продолжается обсуждение преимуществ данного метода. Метод был разработан в Университетском госпитале г. Упсалы (Швеция).

Показаниями к операции с использованием свободной синтетической петли являются:

стрессовое недержание мочи преимущественно, также в сочетании с цистоцеле и пролапсом гениталий
рецидивное недержание мочи при напряжении

Противопоказаниями к операции являются:

органическая инфравезикальная обструкция
рубцовые изменения передней стенки влагалища
острые воспалительные заболевания мочеиспускательного канала и мочевого пузыря
кольпит, заболевания передающиеся половым путем
тяжелые сопутствующие заболевания

Для операции TVT используется специальный набор инструментов. Набор представлен стерильно упакованной проленовой петлей в полиэтиленовом футляре — кожухе, к каждому концу петли фиксированы специальные иглы — перфораторы, с помощью которых данная петля проводится из влагалища в надлобковую область. Также имеется ручка-толкатель и направитель для катетера Фоли.

Основным преимуществом операции наряду с ее малой травматичностью является возможность контролировать натяжение петли, так как операция выполняется под местной анестезией, что обеспечивает постоянный контакт с пациенткой во время выполнения операции.

В качестве петли используется проленовая лента, которая не имеет фиксации, то есть, применяется свободное натяжение. Пролен не рассасывается, инкапсулируется в тканях, не теряя своей первоначальной прочности на разрыв. Противопоказаний к его применению не установлено. Это говорит о безопасности этого метода. Длительность операции около 30 минут.

Операция с использованием свободной синтетической петли эффективна в 97% случаев при лечении больных, страдающих недержанием мочи при напряжении, сочетающимся с цистоцеле и пролапсом гениталий.

Местная анестезия дает возможность проведения кашлевой пробы во время операции, то есть сразу контролировать результаты операции. Применение инертного материала пролена снижает травматичность операции, превращая ее в малоинвазивное, практически чрезкожное вмешательство, что является неотъемлемым достоинством данного пособия.

Использование небольших разрезов позволяет избежать грубых рубцов передней стенки влагалища и сохраняет детородную и половую функцию.

Данная методика может быть рекомендована как операция выбора у пациенток с недержанием мочи, а также в случае сочетания недержания мочи с пролапсом гениталий и цистоцеле одновременно с другими влагалищными вмешательствами.

Write a comment

Required fields are marked with *.

Недержание мочи? Решим проблему эффективно и оперативно

Урологи ГБ№4 предлагают эффективное и современное лечение такой деликатной проблемы как хроническое недержание мочи у женщин.

По данным некоторых авторов, с непроизвольным выделением мочи в репродуктивном возрасте сталкивается каждая 5-я женщина, в раннем менопаузальном возрасте – каждая 3-я женщина, а в пожилом (после 70 лет) – каждая 2-я. При этом проблема недержания мочи наиболее актуальна для рожавших женщин, особенно имеющих в анамнезе естественные роды. И здесь важно не столько количество родов, сколько их течение. Большой процент заболевших замечен среди тех, кто имел затяжные или стремительные роды, если они сопровождались разрывами тазового дна или же иными родовыми травмами.

В зависимости от стадии заболевания произойти недержание мочи может при любом напряжении, приводящем к повышению внутрибрюшного давления: кашель, чихание, быстрая ходьба, бег, резкие движения, подъем тяжестей и другое физическое усилие.

Сталкиваясь с неконтролируемым подтеканием мочи, женщины испытывают не только гигиенические проблемы, но и серьезный психологический дискомфорт. И, к сожалению, очень часто из-за деликатности проблемы, а также считая, что данное заболевание является неизбежным спутником возраста, не обращаются за помощью к специалистам. Между тем, сегодня существуют и успешно используются методики, которые могут навсегда избавить от этой проблемы.

Так если на начальных стадиях недержания мочи у женщин могут быть эффективны упражнения, направленные на укрепление мышц тазового дна (гимнастика Кегеля), а также медикаментозное лечение, то на определенном этапе без хирургического лечения не обойтись.

Врачи-урологи ГБ№4 своим пациенткам предлагают наиболее эффективную методику – так называемые слинговые операции TVT и TVT-О. Данные хирургические вмешательства направлены на возобновление правильного положения органов мочевыделительной системы: фиксацию уретры с помощью петли из инертного синтетического материала, что предотвращает утечку мочи.

Подобные операции малоинвазивны, то есть выполняются через небольшие разрезы, длятся от 15 до 30 минут и проводятся под местной анестезией. Полипропиленовая лента, фиксирующая уретру, выполнена из не рассасывающегося, прочного и эластичного синтетического материала, который не вызывает воспаления, отторжения или аллергических реакций.

Благодаря тому, что операции TVT и TVT-О малотравматичны, уже в день проведения хирургического вмешательства женщина может быть выписана и ей не требуется послеоперационная реабилитация.

Записаться на прием к врачам-урологам ГБ№4 и получить консультацию по поводу возможности проведения хирургического лечения недержания мочи можно по телефону 261-05-56.

ночное недержание мочи у пожилых женщин

>>>ПЕРЕЙТИ НА ОФИЦИАЛЬНЫЙ САЙТ >>>

Что такое ночное недержание мочи у пожилых женщин?

Мне Дифорол помог избавиться от дискомфорта в мочевом пузыре. Врачи ничего не нашли, а проблема была и этот препарат мне ее вылечил, больше не вспоминаю. Покупала без рецепта, в аптеках не продается, только на заказ через интернет. Пропила 2 упаковки насколько хватило, на вкус не противно. В 1-ую неделю больших изменений не было, а потом просто перестала чувствовать дискомфорт и боль. Опасалась, что рези внизу живота вернутся после того, как закончу пить средство, но вот уже 3 месяца прошло и все в порядке. Это такая радость — не болеть, спокойно ходить в туалет, не отвлекаться на проблему.

Эффект от применения ночное недержание мочи у пожилых женщин

Пила это средство раз в день по чайной ложке, разводила препарат в стакане чистой воды без газа. Облегчение наступило буквально на следующий день. В первое время начала посещать туалет гораздо реже, перестала вставать по ночам каждый час. Постепенно график мочеиспускания пришел в норму, но лечиться пришлось долго, около 5-ти недель. Курс лечения нельзя назвать дешевым, но он очень эффективный, позволяет полностью избавиться от этого неприятного недуга. Ведь мало того, что больной человек постоянно бегает в туалет, часто в ущерб служебным обязанностям, но еще и от него плохо пахнет. Такой постоянный, ничем неистребимый «аромат» плохо влияет на и без того не самое лучшее самочувствие.

Мнение специалиста

У меня существует такая проблема цистит, особенно тяжело на работе. Вот увидела этот препарат Дифорол и решила попробовать, после курса лечения месяц, стало намного лучше и легче. Нет таких болей, хожу в туалет без мучений и не так часто, наладился сон. Расположило то, что препарат полностью имеет натуральный состав, не дорогой и эффективный. Прост в использовании, это капли, а не таблетки.

Как заказать

Для того чтобы оформить заказ ночное недержание мочи у пожилых женщин необходимо оставить свои контактные данные на сайте. В течение 15 минут оператор свяжется с вами. Уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 3-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении.

Отзывы покупателей:

Вера

Меня долго беспокоил цистит. Пила мочегонные чаи и таблетки. Но напрасно, пока не нашла средство Дифорол в интернете. Стала пить капли по инструкции. На 3-ий день болезнь как рукой сняло и без особых побочных реакций.

Варя

Diforol — это не БАД, а зарегистрированное лекарственное средство. Безопасность препарата подтверждают сертификаты качества российского и международного образца. Перед поступлением в продажу комплекс прошел более 20 лабораторных и клинических исследований в России, США и странах ЕС.

Лекарственные свойства и эффект от лечения урологических болезней придают Дифоролу компоненты в составе: Шалфей, подавляющий инфекцию и действие токсинов, выводящие наружу соли тяжелых металлов, растворяющий камни, улучшающий работу почек. Хвощ полевой для избавления от чувства жжения и боли, снятия воспалительных процессов. Тысячелистник, растворяющий песок и мелкие камни в почках, снимающий воспаление в мочевом пузыре. Укроп (семена) для облегчения оттока мочи, укрепления стенок кровеносных сосудов, приостановления шествия инфекции по организму. Лист толокнянки обыкновенной для снятия спазм, ускорения кровотока, предотвращения цистита и уретрита, полного восстановления мочеполовой системы, повышения иммунного статуса организма. Где купить ночное недержание мочи у пожилых женщин? У меня существует такая проблема цистит, особенно тяжело на работе. Вот увидела этот препарат Дифорол и решила попробовать, после курса лечения месяц, стало намного лучше и легче. Нет таких болей, хожу в туалет без мучений и не так часто, наладился сон. Расположило то, что препарат полностью имеет натуральный состав, не дорогой и эффективный. Прост в использовании, это капли, а не таблетки.
Типы и причины недержания мочи у пожилых женщин. В зависимости от того, что привело к патологии, а также от конкретной симптоматики, специалисты проводят классификацию на 4 категории. В целом каждый отдельный случай можно рассматривать как постоянный энурез или временный, вызванный. Недержание мочи во время сна называется ночным энурезом. . Причины недержания мочи во сне. В пожилом возрасте у людей снижается . У женщин подобная проблема возникает чаще всего после менопаузы. Недержание мочи в пожилом возрасте у женщин (синоним: инконтиненция) – это тяжелое негативное воздействие с медицинской, личной и общественной точки зрения. Лечение недержания мочи у женщин и мужчин пожилого возраста. В независимости от причины и особенностей симптоматики при недержании мочи важно адекватное ведение сопутствующих заболеваний, которые встречаются практически у всех пациентов пожилого возраста: сахарного диабета. Чаще с проблемой недержания мочи сталкиваются пожилые люди и дети дошкольного возраста, однако около четверти женщин репродуктивного возраста страдают той или иной формой недержания мочи. Лечение завист от причин заболевания. Для подавления непроизвольного сокращения мышц и расслабление сфинктера назначаются детрузитол или спазмекс. Для купирования воспаления и спазмов, мочегонное воздействие назначают канефрон. Для стабилизации гормонального фона — гутрон, симбалта,. Проблема с недержанием мочи чаще всего появляется после родов у женщин. Но если после рождения ребенка все было . Выше риск появления недержания мочи у тех пожилых людей, которые подвергаются частой госпитализации. Недержание мочи — неконтролируемое внезапное мочеиспускание. . У пожилых и болезненно возбудимых людей врач оценит психический статус. . Причинами недержания мочи у женщин может быть неправильная работа центральной и периферической нервной системы, а также нарушения нервной. Недержание мочи – достаточно распространенная проблема. С ней сталкиваются хотя бы раз в жизни больше половины всех представительниц слабого пола. Недержание может возникнуть как у молодых женщин после родов или перенесенных операций, так и у зрелых, после наступления менопаузы.
http://www.tekkoo.net/images/library/prichiny_nederzhaniia_mochi_u_zhenshchin_do_405416.xml
http://www.incomet.com.ar/images/lechenie_tsistita_u_zhenshchin_preparaty_monural7185.xml
http://www.marcth.pl/media/fck/tsistit_s_kroviu_u_zhenshchin_lechenie_preparaty1799.xml
http://www.botorka.ro/userfiles/posle_katetera_nederzhanie_zhenshchina9319.xml
http://agro-gk.ru/upload/rastitelnye_preparaty_dlia_lecheniia_tsistita_u_zhenshchin5539.xml
Пила это средство раз в день по чайной ложке, разводила препарат в стакане чистой воды без газа. Облегчение наступило буквально на следующий день. В первое время начала посещать туалет гораздо реже, перестала вставать по ночам каждый час. Постепенно график мочеиспускания пришел в норму, но лечиться пришлось долго, около 5-ти недель. Курс лечения нельзя назвать дешевым, но он очень эффективный, позволяет полностью избавиться от этого неприятного недуга. Ведь мало того, что больной человек постоянно бегает в туалет, часто в ущерб служебным обязанностям, но еще и от него плохо пахнет. Такой постоянный, ничем неистребимый «аромат» плохо влияет на и без того не самое лучшее самочувствие.
ночное недержание мочи у пожилых женщин
Мне Дифорол помог избавиться от дискомфорта в мочевом пузыре. Врачи ничего не нашли, а проблема была и этот препарат мне ее вылечил, больше не вспоминаю. Покупала без рецепта, в аптеках не продается, только на заказ через интернет. Пропила 2 упаковки насколько хватило, на вкус не противно. В 1-ую неделю больших изменений не было, а потом просто перестала чувствовать дискомфорт и боль. Опасалась, что рези внизу живота вернутся после того, как закончу пить средство, но вот уже 3 месяца прошло и все в порядке. Это такая радость — не болеть, спокойно ходить в туалет, не отвлекаться на проблему.
Как восстановить мочеиспускание после катетера. Постоянный катетер в мочевом пузыре может быть установлен по разным причинам, но чаще всего это связано с . Недержание мочи, в основном, может появиться после таких операций: У женщин: После кесарева сечения; После удаления опухолей в органах малого. В послеоперационном периоде, после удаления катетера, недержание мочи может быть, особенно первые несколько суток после удаления уретрального катетера, и причина их появления – отек зоны операции и местное воспаление травматического. Показания для катетеризации. Постановка мочевого катетера — распространенная медицинская манипуляция, которая проводится для нормализации оттока мочи при различных состояниях. Мочевые катетеры. Восстановление мочеиспускания после катетера у мужчин. . Мочевые катетеры иногда рекомендуются как метод лечения недержания мочи или задержки мочи и у мужчин, и у женщин. В связи с тем, что после акушерских и гинекологических операций нередко возникают различные нарушения функции мочевого пузыря, мы сочли возможным этот вопрос изложить в отдельной главе. После снятия катетера, женщина выписывается домой. Реабилитация после твт операции при недержании мочи. Поскольку отмечаются определенные трудности с мочеиспусканием после манипуляции, то стоит придерживаться определенных рекомендаций. При осложнениях катетер вводят повторно, после. Недержание мочи после родов является важной и часто упущенной формой материнской заболеваемости. Данная патология может быть как у беременных женщин, так и после рождения ребенка, но во втором случае лечение может быть. Наружный катетер при недержании мочи. При нарушениях мочеиспускание после перенесенного инсульта используется вместо постоянного . ➡️ Недержание мочи после операции, причины и лечение у мужчин и женщин – клиника Девита (Devita). Недержание мочи после операции — это, прежде всего. Лечение недержания у женщин и мужчин без операции. Лечение назначается в зависимости от типа недержания мочи и . В ряде случаев, после аугментационной цистопластики для опорожнения пузыря нужно использовать катетер, так как самостоятельное мочеиспускание оказывается невозможным. Если человек. Как наладить мочеиспускание после снятия катетера фолея. Постоянный катетер в мочевике может быть установлен по разным причинам, но чаще всего это связано с нарушением мочеиспускания. Недержание мочи после радикальной роботической простатэктомии. Чего ожидать после удаления уретрального катетера? . После роботассистированной простатэктомии уретральный катетер удаляется на 4-7 сутки. Здравствуйте, прошу ваших рекомендаций как быстро вылечить недержание мочи после удаления катетера. 19 апреля меня положили в реанимацию с отравлением и низким давлением от обезвоживания. Там мне ввели катетер в мочевой пузырь на сутки. Сказали, что для отслеживания количества выхода мочи. Несколько раз было недержание мочи. . после катетера это не редкость, я тоже так пострадала. Странно что вы 3 месяца терпите, я совершенно спокойно пропила 2 недели фитолизин и все все рези прошли. Постоянный катетер хорошо подходит людям с недержанием урины. Суть этой методики заключается в том, что через . Чтобы восстановление мочеиспускания после катетера у мужчин и женщин происходило быстрее, пациент может выполнять такие упражнения: Принять положение лежа на спине.

Связано ли недержание мочи с малоподвижным поведением у пожилых женщин? Анализ данных Национального исследования здоровья и питания

Аннотация

Фон

Недержание мочи (НМ) — распространенный гериатрический синдром, связанный с физическими и когнитивными нарушениями. Связь между типом UI и малоподвижным поведением (SB) не исследовалась.

Цель

Для определения связи между умеренно-тяжелым UI, или стрессовым UI (SUI), или любым ургентным UI (UUI) и SB у пожилых женщин, проживающих в сообществе.

Методы

Были отобраны

женщин в возрасте 60 лет и старше из цикла Национального обследования здоровья и питания (NHANES) 2005–2006 гг. С объективно измеренными (акселерометром) и самооцененными данными SB и UI. Многомерные модели, изучающие связь между умеренно-тяжелым UI и SB, или SUI и SB, или UUI и SB, были проанализированы с использованием логистической регрессии с поправкой на факторы, связанные с UI.

Результаты

В общей выборке из 459 пожилых женщин 23.5% сообщили о недомогании средней-тяжелой степени, 50,5% сообщили о любом SUI и 41,4% сообщили о любом UUI. В двумерном анализе объективно измеренная доля времени в SB была связана с умеренно-тяжелым UI и UUI ( p = 0,014 и p = 0,047), но не с SUI. Средняя продолжительность приступов СБ у лиц с недержанием мочи средней степени тяжести или любым SUI была не больше, чем у пожилых женщин, у которых не было проблем с удержанием, но была значительно (19%) дольше у пожилых женщин с любым UUI (средняя разница 3,2 минуты; p = 0.001). Самостоятельно сообщаемые переменные SB не были связаны ни с каким типом пользовательского интерфейса. Многофакторный анализ показал связь между UUI и большей средней продолжительностью приступов SB (OR = 1,05, 95% CI = 1,01–1,09, p = 0,006), но не связи с UI средней-тяжелой степени или SUI.

Заключение

UUI был значительно связан с увеличением средней продолжительности приступов SB у пожилых женщин, проживающих в сообществе. Подчеркивается важность объективного измерения SB и предполагается, что сокращение времени длительного сидения может быть целевым вмешательством для уменьшения UUI.Необходимы дальнейшие исследования для дальнейшего изучения связи между СБ и недержанием мочи.

Образец цитирования: Jerez-Roig J, Booth J, Skelton DA, Giné-Garriga M, Chastin SFM, Hagen S (2020) Связано ли недержание мочи с малоподвижным поведением у пожилых женщин? Анализ данных Национального исследования здоровья и питания. PLoS ONE 15 (2): e0227195. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0227195

Редактор: Мо Пин Тан, Малайский университет, МАЛАЙЗИЯ

Поступила: 24 мая 2019 г .; Принята к печати: 14 декабря 2019 г .; Опубликовано: 4 февраля 2020 г.

Авторские права: © 2020 Jerez-Roig et al.Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Доступность данных: Файлы доступны в базе данных NHANES (https://www.cdc.gov/nchs/nhanes)

Финансирование: Авторы не получили специального финансирования для этой работы.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.

Введение

По мере старения населения во всем мире увеличивается частота гериатрических синдромов, таких как недержание мочи (UI) [1]. Этот «часто забываемый гериатрический гигант» затрагивает примерно 25% населения во всем мире и особенно распространен среди пожилых женщин и лиц с когнитивными, неврологическими и физическими нарушениями [2–4]. Международное общество по борьбе с недержанием мочи определяет недержание мочи как жалобу на непроизвольную потерю мочи и у женщин бывает трех основных типов: стрессовое недержание мочи (SUI) с упражнениями, кашлем или чиханием; UI срочности (UUI), сопровождаемый сильным позывом к мочеиспусканию, и смешанный UI, который сочетает в себе эти два [5].У пожилых людей физическая активность (ФА) играет важную роль в качестве модифицируемого защитного фактора, который может предотвратить или даже уменьшить UI [6]. В нескольких исследованиях анализировалась взаимосвязь между UI и PA, но в большинстве для оценки PA использовались анкеты, составленные самими пациентами [4,7,8], которые, как известно, переоценивают фактическую PA по сравнению с объективным измерением [9]. Совсем недавно выяснилось, что малоподвижный образ жизни влияет на плохое состояние здоровья [10]. SB относится к деятельности, которая выполняется в положении сидя или лежа и требует низкого расхода энергии (≤ 1.5 метаболических эквивалентов [MET]) [11].

Мало доказательств какой-либо связи между SB и UI. Недавний обзор литературы по НМ и НМ у женщин выявил только пять перекрестных исследований и пришел к выводу, что СБ может представлять собой фактор риска женского НМ [12]. Однако данные были ограничены самооценкой SB в четырех исследованиях, и не было выявлено ни одного исследования, анализирующего связь между SB и различными типами UI [12], то есть SUI и UUI. Этиология и факторы риска для типов UI различаются, таким образом, разработка конкретных стратегий для предотвращения и управления SUI и UUI должна отражать данные анализа связанных факторов для каждого в отдельности [7].Целью этого исследования было оценить связь между СБ и недержанием мочи, любым SUI или любым UUI у пожилых женщин, проживающих в сообществе.

Методы

Дизайн исследования и участники

Мы провели анализ перекрестных данных цикла Национального исследования здоровья и питания (NHANES) за 2005–2006 гг. NHANES состоит из серии сложных и многоэтапных обследований репрезентативного национального населения США, не находящихся в учреждениях, которые ежегодно проводятся Национальным центром статистики здравоохранения, который является частью Центра по контролю и профилактике заболеваний.Участники отбираются случайным образом и предоставляют данные через различные анкеты, заполненные самими собой, а также медицинские и лабораторные обследования. Утверждение этических норм для NHANES было получено Национальным центром по этике исследований в области статистики здравоохранения [13]. Дополнительную информацию об обзоре можно найти на сайте NHANES [14].

В анализ были включены женщины в возрасте 60 лет и старше. Женщины с физическими нарушениями, препятствующими ходьбе, неполными данными анкеты UI и / или отсутствующими или неверными данными акселерометра, были исключены из исследования.Мы стремились достичь окончательной выборки не менее 280, предполагая уровень значимости 0,05 и мощность 0,80. Этот расчет размера выборки был основан на количественной переменной PA в исследовании, проведенном Lee et al. (2012), поскольку нет исследований, сравнивающих объективные переменные SB и типы UI. Это исследование подтвердило среднее значение 693 и 792 МЕТ мин / неделю от общей ПА у пожилых женщин с недержанием мочи и без него, соответственно [15].

Переменные недержания мочи

В исследовании изучались три основных исхода недержания мочи с использованием данных NHANES за 2005–2006 гг.Умеренно-серьезный UI (любого типа), соответствующий «как минимум еженедельной утечке или ежемесячной утечке объемов, превышающей просто капли». Дихотомическая переменная рассчитывалась на основе индекса тяжести, являющегося продуктом частоты эпизодов недержания мочи (1. <один раз в месяц, 2. несколько раз в месяц, 3. несколько раз в неделю или 4. каждый день и / или ночь. ) и количество утечки (1. капли, 2. брызги или 3. больше) [16,17]. Оценка степени тяжести варьировалась от 1 до 12 (легкие симптомы 1–2, умеренные симптомы 3–6, тяжелые симптомы 7–9, очень тяжелые 10–12), а баллы от 3 и более были отнесены к категории умеренно-тяжелого недержания мочи.Те, кто сообщил, что в течение последних 12 месяцев у них произошла утечка или потеря контроля даже за небольшим количеством мочи при такой активности, как кашель, поднятие тяжестей или упражнения, считалось, что они страдают СНМ. Участники, ответившие утвердительно на вопрос NHANES, «за последние 12 месяцев вы протекали или теряли контроль даже над небольшим количеством мочи с позывом или давлением при мочеиспускании и не могли достаточно быстро добраться до туалета?» считались имеющими UUI. Эти три переменные UI (UI средней и тяжелой степени тяжести, SUI, UUI) были зависимыми переменными в нашем отдельном анализе.

Переменные малоподвижного поведения

переменных SB включали самооценку и объективно измеренную информацию. Объективные измерения были получены с помощью монитора физической активности (PAM), который носили на бедре в течение семи дней подряд в часы бодрствования. Модель PAM, использованная в цикле NHANES 2005–2006 гг., Представляла собой акселерометр Actigraph 7164 (Actigraph, LLC, Форт-Уолтон-Бич, Флорида). Данные акселерометрии считались достоверными, если было доступно не менее 5 дней с 10 часами непрерывного ношения.PAM суммирует ускорение за 1-минутный период. Эпохи с <100 отсчетов в минуту (cpm) были классифицированы как SB [18]. Для каждого человека была рассчитана доля ежедневного времени бодрствования, затраченного на переменную SB (% времени в SB), путем суммирования количества эпох, классифицированных как SB, и деления на общее время ношения. Затем это было усреднено за действительные дни для каждого человека. Кроме того, для каждого человека рассчитывалась средняя продолжительность схваток SB (средняя длина боя SB) в минутах с использованием методов, разработанных Частином и др. .[19,20]. Поскольку данные о продолжительности схватки SB обычно не распределяются, усреднение не может быть выполнено с использованием стандартного среднего арифметического или медианы.

СБ, о котором сообщают сами люди, включает количество часов в день, проведенных сидя перед телевизором / видео за последние 30 дней, и оценку СБ в обычных повседневных делах (например, связанных с работой, домашними делами). Обе переменные были перекодированы как порядковые переменные с 4 и 3 категориями в соответствии с распределением (см. Таблицу 1). Все эти переменные SB были независимыми переменными в нашем основном анализе.

Прочие переменные

Другими независимыми переменными, которые, как известно, связаны с UI у пожилых женщин и поэтому были включены в анализ, были: возраст (классифицированный как порядковая переменная по пятилетним категориям), раса, индекс массы тела (ИМТ), рассчитанный как кг / м ², количество вагинальных родов, привычка к курению (никогда по сравнению с нынешним / бывшим курильщиком), количество алкогольных напитков в неделю и количество сопутствующих заболеваний. Согласно предыдущим исследованиям [15,16], раса была разделена на белые неиспаноязычные, черные неиспаноязычные, испаноязычные (включая американцев мексиканского происхождения) и другие (включая мультирасовые).Данные женщин из категории «другие» были включены для описательного анализа, но не включены в многомерный анализ из-за небольшого количества случаев.

Статистический анализ

Описательный анализ был проведен для всех зависимых и независимых переменных, представляющих абсолютные и относительные частоты для категориальных переменных, а также среднее и стандартное отклонение (SD) для непрерывных переменных. В двумерном анализе для дихотомической переменной курения применялся критерий хи-квадрат, критерий хи-квадрат для линейного тренда для переменных возраста и расы и t-критерий Стьюдента для всех непрерывных переменных.Многовариантный анализ проводился отдельно для трех зависимых переменных: среднетяжелого и тяжелого UI, любого SUI и любого UUI, чтобы оценить связанные факторы для каждого типа UI. Для этого использовалась логистическая регрессия с использованием пошагового метода. Постоянство переменных в множественном анализе зависело от статистической значимости ковариат, теста отношения правдоподобия, отсутствия мультиколлинеарности и от способности улучшать модель с помощью теста согласия для логистической регрессии (Hosmer-Lemeshow), который был использован для проверки соответствия окончательных моделей.Величина ассоциации определялась отношением шансов (OR), 95% доверительным интервалом для категориальных переменных и средней разницей для непрерывных переменных. Ассоциации считались статистически значимыми, если p <0,05.

Результаты

Характеристики участников

База данных NHANES за цикл 2005–2006 гг. Содержит 10 348 участников. Из них 8778 были исключены, потому что они были моложе 60 лет, и 801 мужчина был исключен.Еще 307 были исключены из-за отсутствия достоверных данных акселерометрии и еще 3 из-за невыполнения вопросов по недержанию мочи. Не было различий между женщинами в возрасте 60 лет и старше, которые были включены в исследование, и теми, кто не участвовал, в отношении расы / этнической принадлежности, ИМТ, курения и состояния здоровья, за исключением инсульта, где во включенной группе было 6,8% по сравнению с 12,9% исключенных женщин ( p = 0,004). Включенные женщины были значительно моложе исключенных, 71.0 (стандартное отклонение: 7,98) против 73,95 (8,77) соответственно, согласно критерию Манна-Уитни ( p <0,001). Окончательная выборка состояла из 459 пожилых женщин, проживающих в общинах (см. Рис. 1), основные характеристики которых описаны в таблицах 1 и 2. В целом, эти пожилые женщины проводили 64% (стандартное отклонение: 12.2) своего времени бодрствования сидя или лежа и вели сидячий образ жизни в течение средней продолжительности схватки 16,8 минут. 23,5% (n = 108) сообщили о недержании мочи средней и тяжелой степени; 232 (50,5%) сообщили о SUI и 190 (41,4%) сообщили о UUI.

Статистически значимая разница была обнаружена в сообщенном SUI среди женщин разных рас (см. Таблицу 3), где распространенность была выше у испаноязычных женщин и белых неиспаноязычных женщин, чем у чернокожих неиспаноязычных женщин.

Таблица 4 представляет двумерный анализ между пожилыми женщинами с данными акселерометрии, которые сообщили о среднетяжелом или тяжелом недержании мочи, любом SUI, любых непрерывных переменных UUI и ; группы сравнения состоят из всех пожилых женщин без вышеупомянутых состояний.Средние различия в процентном соотношении времени для переменной, полученной с помощью акселерометра, в SB показывают, что пожилые женщины с UI всех типов вели малоподвижный образ жизни в течение большей части времени, чем женщины без UI, и связь была значимой для умеренно-тяжелого UI и UUI. Для пожилых женщин с любым UUI средняя продолжительность приступов SB была на 19% больше (3,23 мин на бой, p = 0,001), чем средняя продолжительность приступов SB для женщин в выборке без состояния, включая тех, у кого нет UI. и с другими типами пользовательского интерфейса.Переменная SB, полученная с помощью акселерометра, «% времени в SB» была значимо связана с UI и UUI от средней до тяжелой степени, а «приступы SB средней продолжительности» были в значительной степени связаны с UUI, в отличие от переменных SB, о которых сообщали сами респонденты, где ни одна из них не была существенно связана с UUI. UI. ИМТ был значительно выше у пациентов с SUI и UUI, а количество сопутствующих заболеваний также было значительно выше у людей с умеренно-тяжелым UI и SUI.

Основные результаты многомерного анализа показаны в таблице 5; Были сделаны отдельные сравнения между женщинами с условиями UI и без них, т.е.е. UI средней и тяжелой степени тяжести, а также любой SUI или любой UUI. Все три модели были скорректированы с учетом возраста, количества сопутствующих заболеваний и количества вагинальных родов. Кроме того, ИМТ был положительно и значительно связан с UI во всех моделях. Черная неиспаноязычная раса была отрицательно и значимо связана с SUI. Обнаружилась значительная связь между более длинной «средней продолжительностью приступов SB» и сообщением UUI. Результаты теста Хосмера-Лемешоу составили 0,491, 0,903 и 0,399 для моделей UI, SUI и UUI средней и тяжелой степени соответственно.

Пропорция времени в SB и переменные SB, сообщаемые самими участниками, не показали значимой связи с каким-либо типом UI в многомерном анализе (см. Таблицу 6, Таблицу 7 и Таблицу 8).

Таблица 6. Модели многомерной логистической регрессии, регрессирующие средне-тяжелый UI, любой SUI и любой UUI, среднюю продолжительность приступов SB и другие независимые переменные у пожилых женщин с данными акселерометрии.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0227195.t006

Обсуждение

Это перекрестное исследование с использованием данных NHANES было направлено на изучение взаимосвязи между тяжестью любого UI и SB у пожилых женщин, проживающих в общинах.Он также стремился отдельно изучить взаимосвязь между SUI и SB и UUI и SB в этой популяции. Наши результаты показывают, что SB не был связан с повышенным риском умеренного и тяжелого UI в целом или риском SUI, но они показывают, что средняя продолжительность малоподвижных приступов в значительной степени связана с UUI. Сидячий образ жизни в среднем на 19% (3,23 минуты) дольше во время схватки в значительной степени ассоциировался с зарегистрированными НМН у пожилых женщин. Это первый раз, когда эта связь была показана с помощью объективно измеренных SB.Результаты подчеркивают важность различения типа UI для выявления конкретных факторов риска для сложного состояния UI. Признавая кросс-секционный характер исследования и, следовательно, неспособность показать направление ассоциации, эти результаты впервые предоставляют объективную поддержку причинно-следственной связи между низкой физической активностью и развитием UUI / гиперактивного мочевого пузыря (OAB), продемонстрированной McGrother et al. al (2012), используя данные самооценки исследования в Лестере.Они также соответствуют Virtuoso et al. (2011) данные о симптомах неотложных позывов у пожилых женщин, которые самостоятельно сообщили о СД, используя стандартизированный опросник [21,22].

Наше открытие, что SB связан с UUI, может быть интерпретировано в связи с патофизиологией UUI, которая отличается от биомеханической этиологии SUI. UUI сложен, и хотя этиология полностью не изучена, известно, что он связан с метаболическим синдромом (MetS) [23]. SB является независимым фактором риска развития MetS, наряду с неправильным питанием и ожирением [24].Риск UUI увеличивается в три раза у женщин с ожирением, с диабетом и без него [25], а гормональные изменения в перименопаузе приводят к увеличению общего и брюшного жира у женщин, что еще больше увеличивает риск MetS [26]. В этом исследовании ИМТ был значимым фактором во всех моделях UI, обеспечивая поддержку наблюдаемого повышенного риска UUI. Хотя это полностью не выяснено, эффекты MetS на мочевой пузырь могут происходить через воздействие на метаболически активный уротелий [27], что может быть скомпрометировано прямыми воспалительными эффектами на вегетативную нервную систему [28], вызванными атеросклерозом. ишемия [29] или комбинация обоих механизмов [23].

Еще одно соображение, дополняющее возможные объяснения, — это недавно наблюдаемая связь между слабостью и UUI, при которой слабость значительно предсказывает гиперактивный мочевой пузырь, а возраст — нет [30]. Связи между дряхлостью и СНМ у женщин не обнаружено. Сидячий образ жизни связан с развитием дряхлости, и аналогичный воспалительный механизм предлагается с участием ожирения и метаболического синдрома [31]. Вероятно, что эти факторы SB, дряхлости и UUI связаны общим путем, основанным на воспалительных процессах, однако подробные механизмы еще предстоит выявить.В качестве альтернативы, более простым объяснением того, что пожилые женщины с UUI занимаются длительным сидением, может быть то, что UUI, как правило, более непредсказуемо и тревожно, чем SUI, и по этим причинам они более неохотно передвигаются.

Связь между SB и UUI потенциально была замечена в этом исследовании, потому что SB был объективно измерен. Литература показывает, что для СБ информация, предоставленная самими респондентами с использованием вопросников, имеет ограничения, в том числе занижение по крайней мере на 2 часа [29], предвзятость в отчетности, связанная с необходимостью предоставления социально желательных ответов, а также тот факт, что оценка частоты и продолжительности СР является некорректной. когнитивные проблемы для пожилых людей [32].Наше использование объективно измеренных SB является сильной стороной этого исследования и подтверждает важность использования таких подходов, поскольку данные самооценки SB не показали никакой связи с каким-либо типом UI в анализе.

В литературе было идентифицировано несколько потенциальных смешивающих факторов, таких как возраст, ИМТ или сопутствующие заболевания [12]. Согласно литературным данным, ИМТ является важным сопутствующим фактором, который был значимым во всех трех моделях (для умеренно-тяжелого, стрессового и неотложного UI) [33–35], хотя механизм, с помощью которого он оказывает свое влияние, вероятно, будет отличаться на тип пользовательского интерфейса.Как предполагалось выше, повышенный ИМТ может напрямую способствовать НМН через воспалительные механизмы.

Сильные стороны исследования — надежность популяционной базы данных NHANES, а также диапазон и специфичность переменных для оценки недержания мочи и SB (самооценка и объективность). Мы учли несколько потенциальных факторов, влияющих на анализ, включая возраст, ИМТ и количество вагинальных родов. Мы отмечаем значительно более пожилой возраст женщин в возрасте 60 лет и старше, которые были исключены по сравнению с нашей выборкой, и предполагаем, что, учитывая повышенную распространенность UUI с возрастом, мы, вероятно, обнаружим аналогичную или более сильную связь между UUI и SB, если бы для этого были доступны данные акселерометрии. группа.

Ограничения исследования включали относительно небольшой размер выборки и отсутствие данных. В процессе отбора выборки нам нужно было исключить несколько человек из-за отсутствия значений в пользовательском интерфейсе и / или объективных переменных SB. Для большинства переменных отсутствовали пропорции данных менее 5%, однако для «средней продолжительности приступов SB» было обнаружено 104 (22,7%) пропущенных значений. Тем не менее, мы достигли соответствующего размера выборки, выбранной из большого популяционного исследования, которое является репрезентативным для населения США.Вопросы, используемые в опросе NHANES, являются потенциальным ограничением, поскольку они относятся к NHANES и не являются утвержденными вопросами, признанными Международным обществом по борьбе с недержанием мочи как наиболее эффективные для определения UI, серьезности UI и типа UI. Еще одна проблема — это дизайн поперечного исследования, который не может установить какую-либо линейную (причинно-следственную) связь между двумя переменными.

Анализ данных акселерометра для SB из национального набора данных NHANES впервые объективно показал, что SB и UUI связаны и что малоподвижные приступы у пожилых женщин с UUI в среднем почти на пятую дольше, чем у женщин без UUI.Результаты показывают, что следует обратить внимание на то, может ли сокращение времени малоподвижного образа жизни улучшить UUI у пожилых женщин. Такие будущие исследования могут помочь прояснить связь между этими двумя важными аспектами здоровья пожилых женщин и позволить разработать эффективные стратегии для поддержания или улучшения воздержания.

Ссылки

1. Aoki Y, Brown HW, Brubaker L, Cornu JN, Daly JO, Cartwright R. Недержание мочи у женщин.Nat Rev Dis Prim. 2017; 3: 17042. pmid: 28681849
2. Милсом И., Койн К.С., Николсон С., Квас М., Чен Си-Ай, Вейн А.Дж. Глобальная распространенность и экономическое бремя неотложного недержания мочи: систематический обзор. Eur Urol. 2014; 65 (1): 79–95. pmid: 24007713
3. Jerez-Roig J, Santos MM, Souza DLB, Amaral FLJS, Lima KC. Распространенность недержания мочи и связанных с этим факторов у жителей домов престарелых. Neurourol Urodyn. 2016; 35 (1).
4. Хуанг А.Дж., Браун Дж.С., Том Д.Х., Финк Х.А., Яффе К., Исследовательская группа по изучению остеопоротических переломов.Недержание мочи у пожилых женщин, проживающих в общинах: роль снижения когнитивных и физических функций. Obstet Gynecol. 2007. 109 (4): 909–16. pmid: 17400853
5. Абрамс П., Кардозо Л., Фолл М., Гриффитс Д., Розье П., Ульмстен Ю. и др. Стандартизация терминологии в отношении функции нижних мочевыводящих путей: отчет подкомитета по стандартизации Международного общества по недержанию мочи. Урология [Интернет]. 2003. 61 (1): 37–49. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12559262 pmid: 12559262
6.Nygaard IE, Shaw JM. Физическая активность и тазовое дно. Am J Obstet Gynecol. 2016; 214 (2): 164–71. pmid: 26348380
7. Джексон Р.А., Виттингхофф Э., Каная А.М., Майлз Т.П., Резник Х.Э., Кричевский С.Б. и др. Недержание мочи у пожилых женщин: результаты исследования здоровья, старения и состава тела. Obstet Gynecol. 2004. 104 (2): 301–7. pmid: 15292003
8. Дженкинс К.Р., Фульц Н.Х. Функциональные нарушения как фактор риска недержания мочи у пожилых американцев.Neurourol Urodyn. 2005. 24 (1): 51–5. pmid: 15578629
9. Селис-Моралес, Калифорния, Перес-Браво, Ф., Ибаньес, Л., Салас, С., Бейли, МЧС, Джилл, Дж. Объективная и самооценка физической активности и малоподвижного образа жизни: влияние метода измерения на взаимосвязь с биомаркерами риска. Дасгупта К., редактор. PLoS One. 2012; 7 (5): e36345. pmid: 225
10. Коупленд Дж. Л., Эш М. С., Биддл С. Дж., Браун В. Дж., Буман М. П., Частин С. и др. Сидячий образ жизни у пожилых людей: критический обзор измерений, ассоциаций со здоровьем и вмешательств.Br J Sports Med. 2017; 51 (21): 1539. pmid: 28724714
11. Частин СФМ, Шварц У., Скелтон Д.А., Скелтон Д.А. Разработка согласованной таксономии сидячего поведения (SIT): отчет Delphi Round 1. Кадо Д., редактор. PLoS One. 2013; 8 (12): e82313. pmid: 24312653
12. Стинструп Б., Ле Румер Э, Моро С., Корню Дж. Н. Sédentarité et incontinence urinaire chez la femme: une revue de littérature. Progrès en Urol. 2018; 28 (17): 973–9.
13. Совет по обзору этики исследований Национального центра статистики здравоохранения (ERB).Сертификационные центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Атланта, Джорджия; 2012.
14. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Национальный центр статистики здравоохранения. Национальное обследование здоровья и питания. https://www.cdc.gov/nchs/nhanes/index.htm
15. Ли А.Х., Хираяма Ф. Физическая активность и недержание мочи у пожилых людей: исследование на уровне сообщества. Curr Aging Sci. 2012; 5 (1): 35–40. pmid: 21762091
16. Уиллис-Грей М., Ву Дж. М., Маркланд А.Недержание мочи и гидратация: популяционный анализ. Neurourol Urodyn. 2018; 37 (1): 200–5. pmid: 28419531
17. Wu JM, Мэтьюз CA, Vaughan CP, Markland AD. Недержание мочи, кала и двойное недержание мочи у пожилых людей в США. J Am Geriatr Soc. 2015; 63 (5): 947–53. pmid: 25940401
18. Фридсон П.С., Мелансон Э., Сирард Дж. Калибровка акселерометра Computer Science and Applications, Inc. Медико-спортивные упражнения [Интернет]. 1998. 30 (5): 777–81. Доступен по телефону: pmid: 9588623
19.Chastin SFM, Winkler EAH, Eakin EG, Gardiner PA, Dunstan DW, Owen N, et al. Чувствительность к изменению объективно полученных показателей малоподвижного поведения. Meas Phys Educ Exerc Sci. 2015. 19 (3): 138–47.
20. Частин СФМ, Гранат МЗ. Методы объективного измерения, количественной оценки и анализа малоподвижного поведения и малоподвижности. Поза походки. 2010. 31 (1): 82–6. pmid: 19854651
21. Виртуоз JF, Мазо GZ, Менезеш EC. Недержание мочи и функция мышц промежности у физически активных и малоподвижных пожилых женщин.Rev Bras Fisioter. 15 (4): 310–7. pmid: 21860992
22. МакГротер CW, Дональдсон ММК, Томпсон Дж., Вагг А., Тинселло Д.Г., Манктелоу Б.Н. Этиология гиперактивного мочевого пузыря: модель диеты и образа жизни при диабете и ожирении у пожилых женщин. Neurourol Urodyn. 2012. 31 (4): 487–95. pmid: 22374635
23. Банн Ф., Кирби М., Пинкни Э., Кардозо Л., Чаппл С., Честер К. и др. Есть ли связь между гиперактивным мочевым пузырем и метаболическим синдромом у женщин? Систематический обзор наблюдательных исследований.Int J Clin Pract. 2015; 69 (2): 199–217. pmid: 25495905
24. Эдвардсон К.Л., Горели Т., Дэвис М.Дж., Грей Л.Дж., Кхунти К., Уилмот Е.Г. и др. Связь малоподвижного поведения с метаболическим синдромом: метаанализ. О’Коннор К.А., редактор. PLoS One. 2012; 7 (4): e34916. pmid: 22514690
25. Лоуренс JM, Лукач ES, Лю И-ЛА, Нагер CW, Любер KM. Заболевания тазового дна, диабет и ожирение у женщин: результаты эпидемиологического исследования рисков, связанных с недержанием мочи Kaiser Permanente.Уход за диабетом. 2007. 30 (10): 2536–41. pmid: 17620443
26. Goodpaster BH, Krishnaswami S, Harris TB, Katsiaras A, Kritchevsky SB, Simonsick EM, et al. Ожирение, региональное распределение жира в организме и метаболический синдром у пожилых мужчин и женщин. Arch Intern Med. 2005. 165 (7): 777–83. pmid: 15824297
27. Кумар В., Кросс Р.Л., Чесс-Уильямс Р., Чаппл С.Р. Последние достижения в области фундаментальной науки о гиперактивном мочевом пузыре. Curr Opin Urol. 2005. 15 (4): 222–6. pmid: 15928509
28.Кирби М.Г., Вагг А., Кардозо Л., Чаппл С., Кастро-Диас Д., де Риддер Д. и др. Гиперактивный мочевой пузырь: есть ли связь с метаболическим синдромом у мужчин? Neurourol Urodyn. 2010. 29 (8): 1360–4. pmid: 20589717
29. Пинггера Г. М., Миттербергер М., Паллвейн Л., Шустер А., Хервиг Р., Фраушер Ф. и др. Альфа-адреноблокаторы улучшают хроническую ишемию нижних мочевыводящих путей у пациентов с симптомами нижних мочевыводящих путей. BJU Int. 2008. 101 (3): 319–24. pmid: 18005199
30. Suskind AM, Quanstrom K, Zhao S, Bridge M, Walter LC, Neuhaus J, et al.Гиперактивный мочевой пузырь у пожилых людей напрямую связан со слабостью. Урология. 2017; 106: 26–31. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28502833 pmid: 28502833
31. Stenholm S, Strandberg TE, Pitkälä K, Sainio P, Heliövaara M, Koskinen S. Ожирение в среднем возрасте и риск немощи в пожилом возрасте во время 22-летнего наблюдения за мужчинами и женщинами: повторное исследование Mini-Finland. J Gerontol A Biol Sci Med Sci [Интернет]. 2014; 69 (1): 73–8. Доступно по адресу: https: // Academic.oup.com/biomedgerontology/article-lookup/doi/10.1093/gerona/glt052 pmid: 23640762
32. Dall PM, Coulter EH, Fitzsimons CF, Skelton DA, Chastin S, Seniors USP Team. Структура инструментов самоотчета о сидячем поведении (TASST) для разработки, сравнения и оценки инструментов самоотчета: анализ содержания и систематический обзор. BMJ Open. 2017; 7 (4): e013844. pmid: 28391233
33. Лейрос-Родригес Р., Ромо-Перес В., Гарсия-Сойдан Ю.Л. Prevalencia de la incontinencia urinaria y su relación con el sedentarismo en España.Actas Urológicas Españolas. 2017; 41 (10): 624–30. pmid: 28587843
34. Морено-Весино Б., Ария-Бласкес А., Педреро-Чамисо Р., Алькасар Дж., Гомес-Кабельо А., Перес-Лопес FR и др. Связь между ожирением, физической подготовкой и недержанием мочи у женщин в постменопаузе, не находящихся в лечебных учреждениях: многоцентровое исследование EXERNET для пожилых людей. Maturitas. 2015; 82 (2): 208–14. pmid: 26261038
35. Marques LP, Schneider IJC, Giehl MWC, Antes DL, d’Orsi E. Демографические, медицинские условия и факторы образа жизни, связанные с недержанием мочи у пожилых людей из Флорианополиса, Санта-Катарина, Бразилия.Rev Bras Epidemiol. 2015; 18 (3): 595–606. pmid: 26247184

Недержание мочи и связь с депрессией, стрессом и самооценкой у пожилых корейских женщин

Данные и популяция исследования

Данные были получены из Корейского исследования проблем, связанных со здоровьем женщин, 2016 г. (K-Stori). Мы провели K-Stori, общенациональное перекрестное исследование, нацеленное на корейских женщин в возрасте 14–79 лет, чтобы изучить текущие интересы к здоровью среди общего населения женщин в Корее ²⁵.В нем была применена стратифицированная многоступенчатая случайная выборка для отбора 3000 женщин в каждом жизненном цикле (подростковый возраст, 14-17 лет; деторождение, 19-44 года; беременность и послеродовой период, 19-44 года; перименопауза, 45-64 года; и пожилой возраст. , 65–79 лет). Из 15 000 женщин, принявших участие в опросе K-Stori, UI исследовался только у женщин в более старшем возрасте. Последними участниками исследования стали 3000 женщин в возрасте от 65 до 79 лет. Обученные интервьюеры связались с кандидатами-участниками, ходя по домам, чтобы оценить их право на участие в исследовании.Затем все подходящие участники в доме были опрошены с использованием стандартизированной анкеты путем личных интервью после получения информированного согласия. Процент ответивших на опрос составил 40,4%. Подробности о К-Стори описаны в другом месте ²⁵.

Зависимые переменные

Интересующие нас зависимые переменные были определены как депрессия, стресс и самооценка. Симптомы депрессии оценивались с помощью шкалы гериатрической депрессии из 15 пунктов (GDS-15), которая является сокращенной формой GDS, используемой для скрининга, диагностики и оценки депрессии у пожилых людей.Предыдущие исследования показали, что GDS-15 может использоваться для различения депрессивных и недепрессивных состояний ^26,27,28. GDS-15 переведена на корейский ^29,30. Баллы по шкале GDS-15 варьируются от 0–15: 0–4, нет; 5–9, легкая; 10–15 — депрессия от умеренной до тяжелой. Оценка> 5 указывает на наличие депрессии, а оценка ≥ 10 почти всегда указывает на депрессию ³⁰.

Шкала воспринимаемого стресса (PSS) — широко используемый психологический инструмент для измерения неспецифического воспринимаемого стресса.Версия PSS с четырьмя элементами (PSS-4) представляет собой краткий инструмент, в котором элементы выбираются из пула из 14 элементов, включенных в исходную версию PSS ^31,32,33,34. Версия из 4 пунктов (PSS-4) имеет два отрицательных и два положительных элемента. Ответы испытуемых оцениваются по пятибалльной шкале (0 = никогда, 1 = почти никогда, 2 = иногда, 3 = довольно часто, 4 = очень часто). Общая сумма баллов варьируется от 0 до 16, причем более высокие баллы указывают на более высокий уровень воспринимаемого стресса: 0–4 — очень низкий; 5–8 — низкий; 9–12, высокий; и 13–16, очень высокий ³⁵.Мы использовали корейские версии PSS-4 ³³.

Самоуважение определяется как положительное или отрицательное отношение к себе. Его также можно определить как чувство собственного достоинства человека. Шкала самооценки Розенберга (RSES) — это стандартизированный ресурс, широко известный и применяемый в клинической практике и исследованиях ³⁶. RSES состоит из 10 пунктов, которые, как известно, положительно коррелируют с самооценкой. Максимально возможное количество — 30, с результатами, представленными на трех уровнях: низкая (0–9), средняя (10–19) и высокая (20–30) самооценка. ³⁷.

Независимые переменные

Нашей основной независимой переменной был UI. SUI был определен как жалоба на непроизвольное истечение жидкости при усилии или нагрузке, при чихании или кашле. SUI оценивали с помощью вопроса «Вы теряли мочу за последнюю неделю при кашле, чихании или физических упражнениях?» Ответы оценивались по дихотомической шкале (т.е. «да» или «нет») ^38,39. UUI определялся положительным ответом на вопрос: «Были ли у вас за последнюю неделю непроизвольная утечка, которая сопровождалась или непосредственно предшествовала срочности?» ^39,40.Пациенты с симптомами обоих расстройств могут пострадать от MUI ³⁹.

Возраст, индекс массы тела (ИМТ), паритет, гистерэктомия, доход и образование рассматривались как коварианты. Женщины были разделены на возрастные группы с пятилетним интервалом: 65–69, 70–74 или 75–79 лет. ИМТ был рассчитан с использованием данных о росте и весе, сообщенных самими участниками, и участники были распределены по категориям в соответствии с критериями для азиатов или общепринятыми определениями для корейского населения (5, 36, 37) с использованием пороговых значений ИМТ <18.5 кг / м ² (недостаточный вес), <23 кг / м ² (нормальный), ≥ 23 кг / м ² (избыточный вес) и ≥ 25 кг / м ² (ожирение) ⁴¹ . Уровень образования был отнесен к категории ≤ начальной школы, средней школы, старшей школы, колледжа или выше. Семейный доход был отнесен к категории <2000 долларов в месяц, 2000–3999 долларов в месяц или ≥ 4000 долларов в месяц.

Статистический анализ

Мы исследовали общие характеристики исследуемой популяции и уровни распространенности SUI, UUI и MUI.Мы сравнили уровни депрессии, стресса и самооценки со статусом UI, используя квадратные тесты χ2. Мы применили несколько моделей линейной регрессии для анализа ассоциаций с депрессией, стрессом и уровнями самооценки в зависимости от типа UI. Оценки были скорректированы с учетом следующих социально-демографических характеристик: возраст, ИМТ, гистерэктомия, равенство, доход и образование.

Все анализы проводились с использованием SAS 9.3 (Институт SAS, Кэри, Северная Каролина, США). Значения P менее 0,05 считались статистически значимыми, и все сообщенные значения P были двусторонними.Все субъекты участвовали добровольно и дали информированное согласие. Информированное согласие было получено от их законных опекунов для неграмотных участников. Исследование было одобрено институциональным наблюдательным советом Национального онкологического центра Кореи (NCC2016-0062). Это исследование было выполнено в соответствии с соответствующими руководящими принципами и правилами.

Неизбежно ли недержание мочи? — The New York Times

Доктор Гюнтер, я 63-летняя женщина в постменопаузе. Мне интересно, всем ли женщинам моего возраста и старше судьба носить прокладки от протечек.Я понимаю, что ваша специальность — гинекология, а не урология, но я подумал, что вы можете взвесить любые достижения в этой области, поскольку эти две специальности взаимосвязаны.

— Гейл Баррако, Саратога-Спрингс, Нью-Йорк

[Есть вопросы о здоровье женщин? Спросите себя у доктора Гюнтера.]

Краткий обзор

Недержание мочи — распространенная и тревожная проблема для многих женщин. Хотя частота недержания мочи увеличивается с возрастом, существует множество методов лечения, позволяющих уменьшить утечку и улучшить качество вашей жизни.

Расскажите подробнее

Недержание мочи, непроизвольное истечение мочи, поражает женщин всех возрастов. Примерно 25 процентов молодых женщин, 50 процентов женщин среднего возраста и 75 процентов пожилых женщин страдают недержанием мочи в той или иной степени.

Существует два основных типа недержания мочи:

Стрессовое недержание мочи Потеря мочи при физической активности, кашле или чихании

[Стрессовое недержание мочи может быть побочным эффектом родов. Узнайте, как это лечить.]

Гиперактивный мочевой пузырь Также известное как неотложное недержание мочи, это сильное внезапное желание опорожнить мочевой пузырь с утечкой мочи или без нее. (По сути, когда вам нужно уйти, вы должны уйти. Сейчас.) Многим женщинам с гиперактивным мочевым пузырем приходится вставать несколько раз каждую ночь, чтобы опорожнить мочевой пузырь.

У женщин также может быть смешанное недержание мочи, которое проявляется как стрессовым недержанием мочи, так и гиперактивным мочевым пузырем.

Женщины с недержанием мочи часто не обращаются за медицинской помощью.Некоторых женщин не беспокоят их симптомы, другим стыдно, медработники отмахиваются от некоторых, заставляя думать, что лечения не существует, или им предложили лишь ограниченный набор вариантов лечения.

Существует множество методов лечения недержания, от тренировки мочевого пузыря, упражнений для тазового дна, пессариев, лекарств, инъекций и операций. Невозможно дать рекомендации по конкретному лечению, не имея истории болезни. Однако есть некоторые основы недержания, которые каждый должен знать, чтобы помочь им начать работу.

Носите прокладки при недержании, а не менструальные. Выбор правильной защиты имеет значение. Менструальные прокладки (или менструальное белье) могут удерживать мочу рядом с кожей, что может вызвать раздражение, зуд и даже повреждение кожи.

Попробуйте упражнения для мышц тазового дна, также известные как упражнения Кегеля. Некоторые женщины могут научиться выполнять их самостоятельно, а другим может потребоваться помощь физиотерапевта тазового дна. Эти упражнения могут помочь как при стрессовом недержании мочи, так и при гиперактивном мочевом пузыре.Упражнения Кегеля включают: устойчивых сокращений, (удерживание сжатия или сокращения с целью проработки до 10 секунд) и быстрых щелчков, которые представляют собой простые сокращения и расслабления, занимающие 1-2 секунды. Для женщин с гиперактивным мочевым пузырем выполнение серии из пяти быстрых движений при появлении позывы к опорожнению может расслабить мочевой пузырь, давая время, чтобы добраться до туалета, не протекая.

Обратитесь к поставщику и получите диагноз. Многие гинекологи, урологи и медицинские работники хорошо осведомлены о недержании мочи, но урогиноколог может понадобиться тем, кто испытывает трудности с получением помощи, и тем, у кого более серьезные проблемы с недержанием мочи.

Личная записка

Женщины рассказали мне, что, когда они рассказали о своем недержании мочи предыдущим врачам, им сказали, что это «нормальная» часть старения, и разговор быстро закончился тем, что с этим можно было мириться. . Это не просто медицина, которая считает недержание мочи постыдным; наше общество тоже. Представьте себе, если бы мы со стыдом относились ко всем, кто нуждается в очках, и говорили им, что их нарушение зрения — это то, с чем они должны жить.

Доктор Джен Гюнтер, которую часто называют резидентом-гинекологом Twitter, вместе с нашими редакторами отвечает на ваши вопросы о женском здоровье. Доктор Гюнтер, который также ведет колонку под названием The Cycle , обещает ответить на ваши вопросы с уважением, прямотой и честностью — от того, что является нормальным для вашей анатомии до здорового секса и выяснения правды, скрывающейся за странными заявлениями о благополучии.

(PDF) Недержание мочи у пожилых людей

N.С. Неки

Журнал Института медицинских наук Кришны Университет

лекарства и функциональные нарушения.

человек пожилого возраста должны пройти активный скрининг на предмет недержания мочи, и

начальных обследований на основе анамнеза, осмотра

и анализа мочи достаточно для начала лечения

. Лечение UI должно быть поэтапным,

с переходом от поведенческой и медикаментозной

терапии к более инвазивным подходам, по мере необходимости

и подходящим.Поведенческая терапия (тренировка мочевого пузыря

и упражнения для мышц таза)

эффективна для уменьшения позывов и стрессового недержания мочи.

Антимускариновые препараты от позывов к недержанию мочи имеют

аналогичную эффективность, и при выборе препарата следует руководствоваться

с учетом ожидаемых побочных эффектов и других факторов.

Механическое внешнее устройство с возможностью считывания (REMEEX)

[24] Устройство может быть повторно доступно под местной анестезией

, чтобы непосредственно на рогатке

недержание мочи возобновилось через несколько месяцев или лет после первоначальной операции

Заключение:

UI широко распространен среди пожилых людей и приводит к значительному снижению качества жизни

, заболеваемости

и высоким затратам. У пожилых людей UI

не просто заболевание нижних мочевыводящих путей, а

представляет гериатрический синдром с в целом

факторами риска на уровне пациента, которые включают в себя возрастные изменения в физиологии

, сопутствующие заболевания,

JKIMSU , Vol.5, No. 1, январь-март, 2016 г.

1. Абрамс П., Кардозо Л., Фолл М. и др. Стандартизация

терминологии в области функции нижних мочевыводящих путей: Отчет

из стандартного документа

Международного общества по борьбе с недержанием мочи. Урология 2003; 61:

37-49.

2. Кумари С., Сингх А.Дж., Джайн В. Обращение за лечением

Поведение при недержании мочи среди северных индийских женщин

. Индийский журнал J Med Sci, 2008 г .; 62: 352-6.

3. Собия Н.М. Что вызывает недержание мочи?

4. Пельман Р.С. Обзор гиперактивного мочевого пузыря, простатита,

и симптомов нижних мочевыводящих путей для врача первичной медико-санитарной помощи

. Rev Urol 2004; 6 Приложение 1: S16-23.

5. Гаятри Бхагват. Недержание мочи у пожилых людей

. Индийская академия клинической медицины 2001;

2 (4): 270-275.

6. А. К. Торп. Хирургическое лечение женского стресса

недержание мочи.Indian J Urol 2010; 26 (2):

257–262.

7. Сантош Кумари, Эй Джей Сингх, Ванита Джайн. Лечение

поведение в поисках недержания мочи среди северных

индийских женщин. IJMS 2008; 62 (9): 352-356.

8. Melville JL. Недержание мочи у женщин в США. Arch

Intern Med 2005; 165: 537.

9. Уилсон MG. Недержание мочи: избранные современные концепции

. Med Clin N Am 2006; 90: 825-836.

10.Валид М.С., Хитон Р. Л. Step w ise Mu ltimo dal

Лечение смешанного недержания мочи с мочеиспусканием

Проблемы у пациента с пролапсом. J Gynecol Surg

2009; 25 (3): 121–127.

11. Macaluso JN, Appell RA, Sullivan JW. Уретеровагинальный

Стула, обнаруженная при вагинограмме. ИАМА 246: 1339-40.

12. Шамлиян Т., Вайман Дж., Блисс Д.З. и др. Профилактика

недержания мочи и кала у взрослых. Доказательства

Отчет

/ оценка технологий (161): 1–379.

13. Функциональное недержание мочи. Правительство Австралии

Департамент здравоохранения и старения. 2008. Архивировано

, оригинал

, 23.07.2008. Проверено 29 августа 2008.

14. Резник Н.М. Первичная оценка недержания мочи

пациента. J Am Geriatr Soc 1990; 38: 311–6.

15. Шамлиян Т., Вайман Дж. Ф., Рамакришнан Р. и др.

Польза и вред фармакологического лечения

недержания мочи у женщин: систематический обзор.

Анналы внутренних болезней 2012; 156 (12): 861–74.

16. «Как пользоваться вагинальными весами» Национальное недержание.

Дата обращения 10 октября 2012 г.

Источники

Влияние недержания мочи на качество жизни пожилых людей

Цели: Изучить влияние недержания мочи (UI) на качество жизни, связанное со здоровьем ( QOL), как измерено с помощью Краткой формы исследования медицинских результатов-36 (SF-36), и для сравнения пожилых получателей Medicare с ПН и без ПН, включенных в планы управляемого медицинского обслуживания, по распространенности депрессии и самооценке состояния здоровья.

Методы: После исключения бенефициаров моложе 65 лет для анализа было использовано 141 815 заполненных анкет. Обследование включало 1 вопрос о трудностях с контролем мочеиспускания, 3 вопроса о депрессии, 3 вопроса о здоровье, серию вопросов о сопутствующих заболеваниях и SF-36. Самостоятельная оценка состояния здоровья, распространенности депрессии и баллов в каждой области качества жизни сравнивалась между группами UI и non-UI.

Результаты: В целом распространенность НМ составила 24 человека.7% (20,9% у мужчин, 27,5% у женщин). Группа UI была примерно в два раза чаще испытывала депрессию, чем группа, не использующая UI. Группа UI также более негативно оценила свое здоровье. По сравнению с респондентами из континента, у тех, кто страдает недержанием мочи, были более низкие стандартизованные баллы по всем 8 подшкалам SF-36, а также по 2 суммарным баллам. Результаты множественных регрессий показали, что UI оказал значительное негативное влияние на все аспекты качества жизни после корректировки на сопутствующие патологии и демографические различия.

Заключение: Результаты показывают, что пожилые пациенты с недержанием мочи более депрессивны и хуже воспринимают здоровье.В некоторых областях качества жизни отрицательное влияние UI даже превосходит влияние других тяжелых сопутствующих заболеваний.

(Am J Manag Care. 2005; 11: S103-S111)

Недержание мочи (UI) или непроизвольная потеря мочи может возникнуть в любом возрасте, но особенно часто встречается у пожилых женщин. ^1,2 UI, по оценкам, затрагивают от 20% до 33% взрослых ^3,4 или от 11% до 55% пожилых людей, ^1,2,5-8 в зависимости от возраста субъектов, условий здравоохранения где проводилось исследование, определение UIemployed и, возможно, формат задаваемых вопросов по UI.Распространенность НМ у пожилых женщин примерно в 2 раза выше, чем у мужчин старшего возраста. ^1,6 По сравнению с пожилыми людьми, проживающими дома, у тех, кто проживает в домах престарелых или больницах, также более высокая распространенность недержания мочи, ¹, что может быть одним из факторов, способствующих госпитализации. Несмотря на высокую оценку распространенности, достигает 50% о всех случаях недержания мочи не сообщалось, потому что люди с недержанием мочи не всегда обращаются за медицинской помощью. ^3,9-11

Современные методы лечения недержания мочи включают поведенческие (например, тренировку мочевого пузыря, манипуляции с жидкостью, посещение туалета по расписанию, упражнения для мышц таза), фармакологические и хирургические вмешательства, применяемые отдельно или в комбинации.^11-13 Поведенческие методы в настоящее время рекомендуются в качестве терапии первой линии при лечении недержания мочи. ^14,15 Поведенческие вмешательства обычно относительно недороги и просты в реализации, но эффективность в основном зависит от приверженности пациента лечению. ¹⁶ Если нефармакологические вмешательства оказались безуспешными, можно использовать медикаментозную терапию. ¹¹ Эффективность старых препаратов, таких как оксибутинин немедленного высвобождения (IR), неудовлетворительна, отчасти из-за плохого соблюдения режима лечения в результате побочных эффектов (НЯ).¹⁷ Новое поколение фармакологических препаратов, таких как толтеродин с пролонгированным высвобождением (ER) и трансдермалоксибутинин, обеспечивает лучшую или сопоставимую эффективность, но с меньшим количеством побочных эффектов. ^18-21 Хотя хирургические вмешательства используются только в самых рефрактерных случаях позывов на UI, они чаще используются при лечении стрессовых UI. ¹¹

Поскольку UI может вызвать социальную изоляцию, потерю сексуальной функции и другие психосоциальные проблемы, ^3,22,23 он может оказать значительное влияние на психосоциальное благополучие и качество жизни пациентов.Исследования показали, что пациенты, страдающие недержанием мочи, более депрессивны, ^24,25 психологически обеспокоены, ²⁶ эмоционально нарушены, ²⁷ и социально изолированы. ²⁷ Более того, по сравнению с людьми, живущими на континенте, пациенты с UI также имеют более высокий уровень тревожности, ²⁸ более низкое качество жизни, ²⁷ и более низкую удовлетворенность жизнью. ²⁵ Эта серьезность UI также коррелирует со степенью психического расстройства, социальными ограничениями и ограничениями в деятельности.^3,23 В результате UI оказывает неблагоприятное влияние на повседневную жизнь пациентов и может стать препятствием для нормальной социальной функции. ²⁷

Диагностическое и статистическое руководство

психических расстройств, третье издание (DSMIII).

Предыдущие исследования показали, что депрессия часто встречается у взрослых с недержанием мочи. Исследование с использованием Гериатрической шкалы депрессии для пожилых людей с недержанием мочи показало, что до 50% пожилых пациентов имели выраженную депрессивную симптоматику.²⁹ Другое исследование показало, что пациенты с недержанием мочи чаще страдали большой депрессией, чем пациенты без недержания мочи (отношение шансов [OR] = 4,5; 95% доверительный интервал [CI] = 2,3-8,8), по оценке с использованием ²⁴. Что касается депрессии, то причинный путь от недержания мочи до депрессии не совсем ясен.

Для оценки качества жизни взрослых с недержанием мочи использовалось несколько универсальных инструментов и инструментов для лечения конкретных заболеваний. Хотя инструменты, специфичные для UI, такие как Опросник для недержания и воздействия ³⁰ и инструмент для оценки качества жизни при недержании, ³¹, как правило, более чувствительны к уникальному воздействию UI, общие меры позволяют проводить сравнение среди различных групп населения или вмешательств.³² Одно исследование, в котором использовался профиль воздействия болезни, общий инструмент состояния здоровья, показало, что на качество жизни женщин, проживающих в сообществе, отрицательно влияет недержание мочи. ³³ Другое исследование с использованием опросника NottinghamHealth Profile Questionnaire, который также является универсальным инструментом для оценки состояния здоровья, показало, что женщины с недержанием мочи были более эмоционально обеспокоены и социально изолированы, чем женщины из контрольной группы того же возраста без UI. ²⁷ Литература также предполагает, что пациенты с позывами НН и смешанными НН более склонны к депрессии и более низкому качеству жизни, чем пациенты со стрессовым НН.^34-36 Среди общих показателей качества жизни инструментов Краткая форма исследования медицинских результатов (SF-36) наиболее широко используется и хорошо известна в медицинских исследованиях. Он содержит 1 пункт, оценивающий изменение состояния здоровья, и 35 пунктов, оценивающих 8 областей состояния здоровья — физическое функционирование (PF), ограничения ролей в результате физических проблем (RP), телесная боль (BP), общее восприятие состояния здоровья (GH), жизнеспособность (VT), социальное состояние. функционирование (SF), ролевые ограничения в результате эмоциональных проблем (RE) и психическое здоровье (MH).³⁷ Эти 8 подшкал также используются для получения 2 сводных оценок состояния здоровья, сводных данных по физическим компонентам (PCS) и сводных данных по ментальным компонентам (MCS). ³⁸ Два исследования показали, что баллы по шкале SF-36 пациентов с недержанием мочи были ниже во всех 8 областях по сравнению с общей популяцией или контрольной группой. ^39,40 Однако О’Конор и его коллеги обнаружили, что пациенты с позывами или смешанным UI имели значительно более низкие оценки только по 5 из 8 параметров (т. Е. PF, SF, RE, RP, VT) по сравнению с населением США в целом, ¹⁷ и Катнер с коллегами показали, что UI значительно влияет на GH, RP и RE, но не на SF.⁴¹ Таким образом, предыдущие исследования противоречивы в отношении конкретных доменов QOL, на которые влияет UI, но похоже, что затронуты многие домены.

В предыдущих исследованиях QOL и UI обычно набирались субъекты только из определенного места, такого как дома престарелых, ^7,8 сообщества, ^5,23,41 или больницы, ²², и они имели ограниченный размер выборки, который варьируется от северальдозен нескольким сотням человек. ^{8,17,22,23,28,33,39-41} Таким образом, общая распространенность и влияние UI на пожилое население США остается неизвестным.Основная цель этого исследования состояла в том, чтобы изучить распространенность НМ среди пожилых людей на выборке участников программы управляемой медицинской помощи по программе Medicare. Также сравнивались самооценка состояния здоровья и наличие депрессии у субъектов, испытывающих недержание мочи и у пациентов, не страдающих от нее.

Методы

Источник данных.

Исследование результатов здравоохранения Medicare (HOS), ранее называвшееся Healthof Seniors, было первым крупномасштабным предметным измерением результатов, финансируемым центрами Medicare и Medicaid Services для оценки качества помощи, предоставляемой получателям медицинской помощи, включенным в систему управляемой медицинской помощи.⁴² Случайная выборка отбиралась и опрашивалась каждую весну, и те же респонденты опрашивались снова через 2 года. Первая базовая когорта была опрошена в мае 1998 г. и состояла из 279 135 получателей помощи по программе Medicare, зарегистрированных в 269 организациях Medicare + Choice из 287 регионов. ⁴² Для сбора данных использовалась комбинация почты и телефонных опросов. Возвратный опрос считался «завершенным», если было заполнено не менее 80% ответов и были даны ответы на 3 конкретных вопроса об общем состоянии здоровья респондента.Окончательный ответ составил около 60%. Более подробные описания процесса сбора данных были опубликованы в другом месте. ⁴³ В этом исследовании в анализ были включены только респонденты в возрасте 65 лет и старше.

HOS — это опрос, проводимый самостоятельно, который включает несколько вопросов о демографии, состоянии здоровья, депрессии, сопутствующих медицинских состояниях и SF-36. Три вопроса о состоянии здоровья сосредоточены на общем состоянии здоровья испытуемых, состоянии здоровья по сравнению с показателем годичной давности и состоянии здоровья по сравнению с их сверстниками.Каждый вопрос оценивался по пятибалльной шкале от 1 (отлично / намного лучше сейчас) до 5 (плохо / намного хуже сейчас). Депрессия измерялась тремя вопросами типа да / нет: (1) Были ли у вас в прошлом году 2 недели или больше, когда вы чувствовали себя грустно, грустно или подавленно, или когда вы теряли интерес или удовольствие от вещей, которые вам обычно нравились или которые вам нравились ?; (2) В прошлом году вы чувствовали себя подавленным или грустным большую часть времени? И (3) Было ли у вас когда-либо в жизни 2 года или более, когда вы чувствовали себя подавленными или грустными днями, даже если иногда вы чувствовали себя хорошо?

SF-36 — широко используемый инструмент в исследованиях служб здравоохранения для оценки качества жизни, связанного со здоровьем.Достоверность и надежность этого инструмента была подтверждена для измерения качества жизни в больших популяциях как здоровых, так и больных людей. ^44-46 Баллы по 8 параметрам SF-36 варьируются от нуля (худшее качество жизни) до 100 (наилучшее качество жизни). Для сравнения с населением США в целом, оценки от нуля до 100 также преобразуются в стандартизированные оценки (среднее значение 50, стандартное отклонение 10), при этом оценка 50 представляет собой средний показатель по стране для данной шкалы или сводной оценки. В этом исследовании использовались стандартизованные баллы.

На вопрос «Есть ли у вас трудности с контролем мочеиспускания?» в опросе HOS использовался для выявления респондентов, страдающих от UI. Респонденты были классифицированы как группа с пользовательским интерфейсом или группа без пользовательского интерфейса в зависимости от того, ответили ли они на один и тот же вопрос «да» или «нет»; лиц, отрицающих это условие, невозможно было различить. В исследование был включен перечень различных сопутствующих заболеваний. Одиннадцать распространенных заболеваний, которые, как сообщалось, отрицательно влияли на QOL ⁴⁷, были включены в это исследование в качестве ковариант; это гипертония, стенокардия, застойная сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, другие сердечные заболевания, инсульт, эмфизема / астма / хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), артрит бедра / колена, артрит кисти / запястья, рак и диабет.

Статистические методы.

Тест хи-квадрат использовался для сравнения распределения демографических характеристик, депрессии, сопутствующих заболеваний и воспринимаемого состояния здоровья среди группы UI и группы без UI. Двусторонний тест студента использовался для сравнения каждой области оценок SF-36 между двумя группами.

Модель множественной регрессии была проведена для каждого из 8 доменов и 2 итоговых оценок SF-36. Влияние UI на показатели качества жизни оценивалось после учета возраста, пола, расы, семейного положения, уровня образования и 11 общих медицинских состояний, перечисленных выше.Все анализы проводились с помощью SPSS для Windows (версия 11.0). Результаты считались статистически значимыми, если <0,05.

Результаты

Характеристики субъектов.

Из 141 815 респондентов, заполнивших анкету, 60,3% были в возрасте от 65 до 74 лет, 90,3% — европеоиды, 58% — женщины и 59,1% — были замужем. Одна треть (36,0%) окончила среднюю школу или имела диплом о развитии общего образования, а еще одна треть (37.3%) имели хотя бы какое-то высшее образование или двухлетнее высшее образование.

Около 2,1% (2996) испытуемых не ответили на вопрос UI. Из остальных испытуемых 34 292 (24,7%) сообщили о затруднениях с контролем мочеиспускания. Распространенность НМ среди мужчин и женщин составила 20,9% и 27,5% соответственно. По сравнению с группой, не относящейся к UI, в группе UI чаще были женщины, европеоиды, старше 74 лет, не состоящие в браке и имеющие менее старшее школьное образование (, таблица 1, ).Распределение сопутствующих заболеваний значительно различается между группами с недержанием и без него (<0,001). Пациенты с недержанием мочи имели больше сопутствующих заболеваний, чем пациенты без недержания мочи.

UI и общее состояние здоровья.

Как правило, пациенты с недержанием мочи относились к своему здоровью более негативно. Около 65% участников группы UI и 80% участников группы non-UI оценили свое общее состояние здоровья как хорошее или лучшее. Примерно 70% респондентов из группы UI оценили свое здоровье как хорошее или лучшее, чем их сверстники, по сравнению с 85% в группе без UI.Кроме того, 25% людей с недержанием мочи считают, что их здоровье ухудшается по сравнению с прошлым годом, в то время как только 13% респондентов на континенте считают это.

UI и депрессия.

Депрессия была более распространена в группе UI. Респонденты с UI были примерно в два раза чаще, чем респонденты без UI. Приблизительно 28% населения UI чувствовали себя подавленными или теряли интерес на 2 недели или более к вещам, которые им обычно нравились, по сравнению с только 15,4% в группе, не относящейся к UI.Около 18% людей с НМ чувствовали себя подавленными или грустными большую часть времени в прошлом году, тогда как менее 10% респондентов на континенте чувствовали то же самое. Точно так же 17,7% людей с НМ испытывали депрессию в течение 2 или более лет по сравнению с 9,7% в группе. группа без пользовательского интерфейса.

Влияние пользовательского интерфейса на качество жизни.

Поскольку использовались стандартизованные баллы, балл 50 представляет собой средний национальный показатель как по подшкалам, так и по суммарным баллам. Оценка на 10 баллов выше или ниже 50 представляет собой разницу на 1 стандартное отклонение от национального среднего значения.

Как показано в таблице 2 , UI оказал значительное влияние на качество жизни. Средние баллы по UI были ниже 50; это говорит о том, что UIgroup получил более низкие оценки, чем общее население США по всем областям SF-36. Наибольшие различия между UI-группой и населением США в целом наблюдались в PF и ролевой физической областях (таблица 2). UI-группа имела значительно более низкие баллы, чем группа без UI по всем 8 подшкалам и в сводке по 2 компонентам (<.001), что указывает на то, что люди с ЯИ имеют относительно более низкое качество жизни по сравнению с теми, кто живет с континента (Таблица 2). В среднем пожилой пациент с недержанием мочи набрал на 6,6 и 3,9 балла ниже, чем в континентальной группе по PCS и MCS, соответственно. Неблагоприятное влияние UI на оценки домена SF-36 варьировалось от 4,0 баллов в MH до 6,7 баллов в RP по сравнению с респондентами без UI.

После поправки на возраст, пол, расу, семейное положение, уровень образования и другие сопутствующие заболевания UI оставался важным предиктором всех областей сводных баллов SF-36 и 2 (<.05). Результаты множественной регрессии показали, что наличие UI уменьшило количество PCS и MCS на 3,7 и 3,0 балла соответственно. В 8 доменах SF-36 группы пользовательского интерфейса получили на 2,9–4,2 балла меньше, чем группа без UI. ² для 10 моделей регрессии варьировались от 0,07 для MCS до 0,32 для PCS.

Стандартизированные коэффициенты регрессии позволяют нам сравнивать относительное влияние независимых переменных; чем больше коэффициент, тем больше влияние переменной на результат.Как показано в Таблице 3 , среди всех медицинских состояний UI имел наибольший стандартизованный коэффициент (по абсолютной величине) по шкалам VT, SF, RE и MH. Другими словами, UI оказал относительно большее влияние на эти области качества жизни, чем другие сопутствующие заболевания. Кроме того, неблагоприятное влияние UI на СПФ и GH было вторым по величине, после эмфиземы, астмы, ХОБЛ и артрита бедра и колена. Неблагоприятное воздействие телесной боли уступало лишь артриту кисти, запястья, бедра и колена.

Обсуждение

Это первое исследование, посвященное изучению распространенности недержания мочи среди пожилых людей по программе Medicare, включенных в планы управляемого медицинского обслуживания. В этой большой случайной выборке около четверти населения сообщили о затруднениях с контролем мочеиспускания. Более того, женщины значительно чаще, чем мужчины, сообщали о страданиях от недержания мочи, что согласуется с результатами предыдущих исследований. ^1,6

Это исследование показывает, что пожилые пациенты с недержанием мочи хуже воспринимали свое здоровье и чаще страдали депрессией.Однако эти ассоциации могут быть вызваны тем, что респонденты с недержанием мочи действительно были менее здоровы в результате более серьезных сопутствующих заболеваний. Это исследование, аналогичное предыдущим исследованиям недержания мочи и депрессии, основано на перекрестных данных и не может предоставить доказательств временных или причинно-следственных связей между недержанием мочи и депрессией. В будущем потребуются проспективные исследования, чтобы определить причинно-следственную связь между двумя состояниями здоровья.

По сравнению с другими медицинскими состояниями, включенными в наши модели, UI оказывает более существенное влияние как на физическое, так и на умственное измерение QOL.UI снижает показатели MCS больше, чем другие медицинские состояния, что неудивительно, учитывая множество психосоциальных проблем, связанных с этим болезненным состоянием. Примечательно, что влияние UI на PCS было вторичным по отношению к эмфиземе / астме / ХОБЛ и артриту бедра / колена. Влияние UI на болевую составляющую QOL дополнительно иллюстрирует, как заболевание может повлиять на QOL человека, даже на эти непредвиденные области. Состояние здоровья, которое напрямую не вызывает сильной боли, может, тем не менее, усугубить другие основные состояния и усилить восприятие боли.

Поскольку население США и доля пожилых людей в возрасте 65 лет и старше увеличиваются с 12,7% в 1999 году до 18,5% в 2025 году, ⁴³ существует острая необходимость в эффективных и действенных стратегиях лечения хронических дегенеративных заболеваний. Асбэби-бумеры (люди в возрасте от 39 до 57 лет в 2003 году) становятся старше, спрос на услуги по уходу за пожилыми людьми будет быстро расти в период с 2010 по 2030 годы. Целью здорового старения должно быть не только увеличение продолжительности жизни, но и улучшение качества жизни.С точки зрения управляемой медицинской помощи, неоспоримое влияние «доброкачественного» состояния, такого как UI на физическое здоровье и здоровье, имеет политические последствия. Дальнейшие исследования должны быть сосредоточены на том, могут ли ранняя диагностика и более агрессивные меры вмешательства при ПИН снизить долгосрочные расходы на здравоохранение, снизить бремя болезней и повысить качество жизни и удовлетворенность пациентов, участвующих в программе медицинского страхования.

У этого исследования есть несколько ограничений. Наличие или отсутствие UI и других состояний здоровья было самооценкой. Степень соответствия информации с медицинскими записями неизвестна, хотя, основываясь на результатах предыдущего исследования, точность в целом удовлетворительна, за некоторыми исключениями.⁴⁸ Кроме того, данные опроса, использованные в этом исследовании, были получены от пожилых участников программы Medicare, включенных в планы управляемого медицинского обслуживания; следовательно, эти результаты обследования нельзя распространять на более молодое население или пожилых людей, охваченных другим типом плана медицинского обслуживания. Из-за ограничений данных было невозможно дифференцировать типы недержания мочи у респондентов, хотя предыдущие исследования показали, что качество жизни пожилых людей с недержанием мочи было меньше, чем у людей с недержанием мочи.^27,33,39

Заключение

Наши результаты показывают, что UI является распространенным явлением и может оказывать значительное влияние как на физическое, так и на психическое здоровье пожилого населения. Это важный эпидемиологический и клинический результат, который предполагает дальнейшие исследования и действия как клиницистами, так и разработчиками политики. Некоторые люди, страдающие недержанием мочи, не обращаются за медицинской помощью, потому что либо не знают, что возможно эффективное лечение, не считают это процессом естественного старения, либо слишком стыдятся сообщить об этом своим лечащим врачам.^3,49 В результате только от четверти до половины людей действительно обращались за медицинской помощью. ¹² Медицинские работники должны быть внимательны к этим сдерживающим факторам и найти более эффективные способы оценки и обсуждения UI со своими пациентами. Кроме того, врачи могут играть важную роль в обучении пациентов их состоянию здоровья, возможностям лечения и ведению болезней. В настоящее время доступны несколько вариантов лечения с большей эффективностью и осуществимостью, а с большей осведомленностью, правильной дифференциальной диагностикой и улучшенным скринингом UI, медицинские работники могут использовать возможности для значительного улучшения качества жизни пожилого населения по этому параметру.

Благодарности

Авторы выражают благодарность Pfizer / PharmaciaCorporation за частичную финансовую поддержку этой работы. Мы также хотим поблагодарить Жанну Джумадилову, MD, MBA, Pfizer, USOutcomes Research, за рецензию на предыдущую версию этой рукописи.

Возраст Старение.

1. Hellstrom L, Ekelund P, Milsom I., Mellstrom D. Распространенность недержания мочи и использование вспомогательных средств при недержании мочи у 85-летних мужчин и женщин. 1990; 19: 383-389.

Акушерский гинекол.

2. Brown JS, Seeley DG, Fong J, Black DM, Ensrud KE, Grady D. Недержание мочи у пожилых женщин: кто подвергается риску? Study of Osteopathic Fractures Research Group, 1996; 87: 715-721.

J Clin Nurs.

3. Шоу К. Обзор психосоциальных предикторов обращения за помощью и их влияния на качество жизни людей с недержанием мочи. 2001; 10: 15-24.

J Fam Pract.

4. Лагас Е.А., Хансен В., Хикнер Дж. М.. Распространенность и тяжесть недержания мочи у амбулаторных взрослых: исследование UPRNet. 1993; 36: 610-614.

Дж Урол.

5. Diokno AC, Brock BM, Brown MB, Herzog AR. Распространенность недержания мочи и других урологических симптомов у неинституционализированных пожилых людей. 1986; 136: 1022-1025.

J Am Geriatr Soc.

6. Том Д. Вариации в оценках распространенности недержания мочи в сообществе: влияние различий в определении, характеристиках населения и типе исследования.1998; 46: 473-480.

JAMA.

7. Ослендер Дж. Г., Кейн Р. Л., Абрасс И. Б.. Недержание мочи у пожилых пациентов домов престарелых. 1982; 248: 1194-1198.

J Am Geriatr Soc.

8. Ослендер Дж. Г., Палмер М. Х., Ровнер Б. В., Немецкий ПС. Недержание мочи в домах престарелых: частота, ремиссия и сопутствующие факторы. 1993; 41: 1083-1089.

Дж Урол.

9. Берджио К.Л., Мэтьюз К.А., Энгель Б.Т. Распространенность, частота и корреляты недержания мочи у здоровых женщин среднего возраста.1991; 146: 1255-1259.

Урология.

10. Hampel C, Wienhold D, Benken N, Eggersmann C, Thuroff JW. Определение гиперактивного мочевого пузыря и эпидемиология недержания мочи. 1997; 50: 4-14.

Энн Фармакотер.

11. Couture JA, Valiquette L. Недержание мочи, 2000; 34: 646-655.

Акушер

Гинекол.

12. Уилсон Л., Браун Дж. С., Шин Г. П., Люк К.О., Субак Л.Л. Ежегодные прямые затраты на недержание мочи.2001; 98: 398-406.

Urol Clin North Am.

13. Гормли Э.А. Биологическая обратная связь и поведенческая терапия для лечения недержания мочи у женщин, 2002; 29: 551-557.

Curr

Urol Rep.

14. Sampselle CM. Поведенческое вмешательство: лечение в первую очередь для женщин с недержанием мочи. 2003; 4: 356-361.

Медсестра

Прак.

15. Марселл Д., Рансель С., Скиау М., Даффи Э. Варианты лечения облегчают женское недержание мочи.2003; 28: 48-54.

Гериатрия.

16. Вапнек Ю.М. Недержание мочи. Скрининг и лечение дисфункции мочевыводящих путей. 2001; 56: 25-29.

Фармакоэкономика.

17. О’Конор Р.М., Йоханнессон М., Хасс С.Л., Кобельт-Нгуен Г. Ургентное недержание мочи. Качество жизни и оценка пациентами уменьшения симптомов, 1998; 14: 531-539.

Урология.

18. Ван Керреброк П., Кредер К., Йонас Ю., Зиннер Н., Вейн А. Толтеродин один раз в сутки: превосходная эффективность и переносимость при лечении гиперактивного мочевого пузыря.2001; 57: 414-421.

Am J Obstet Gynecol.

19. Харви М.А., Бейкер К., Уэллс Г.А. Толтеродин в сравнении с оксибутинином в лечении ургентного недержания мочи: метаанализ. 2001; 185: 56-61.

Урология.

20. Дмоховски Р.Р., Санд П.К., Зиннер Н.Р., Гиттельман М.К., Давила Г.В., Сандерс С.В. Сравнительная эффективность и безопасность трансдермального оксибутинина и перорального толтеродин в сравнении с плацебо у ранее леченных пациентов с позывами и смешанным недержанием мочи.2003; 62: 237-242.

BJU Int.

21. Homma Y, Paick JS, Lee JG, Kawabe K. Клиническая эффективность и переносимость толтеродина с пролонгированным высвобождением и оксибутинина с немедленным высвобождением у японских и корейских пациентов с гиперактивным мочевым пузырем: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. 2003; 92: 741-747.

Scand J Urol Nephrol.

22. Stach-Lempinen B, Kujansuu E, Laippala P, Metsanoja R. Визуальная аналоговая шкала, оценка тяжести недержания мочи и 15 D — психометрическое тестирование трех различных инструментов для оценки качества жизни женщин с недержанием мочи.2001; 35: 476-483.

Scand J Prim Health Care.

23. Хунскаар С., Сандвик Х. Сто пятьдесят мужчин с недержанием мочи. III. Психосоциальные последствия 1993; 11: 193-196.

Int Psychogeriatr.

24. Валванн Дж., Юва К., Эркинджунтти Т., Тилвис Р. Большая депрессия у пожилых людей: исследование населения в Хельсинки, 1996; 8: 437-443.

Psychol Aging.

25. Herzog AR, Fultz NH, Brock BM, Brown MB, Diokno AC. Недержание мочи и психологический стресс у пожилых людей. 1988; 3: 115-121.

J Am Geriatr Soc.

26. Богнер Х.Р., Галло Дж.Дж., Саммель М.Д., Форд DE, Армянский Гонконг, Итон WW. Недержание мочи и психологические расстройства у пожилых людей, живущих в общественных местах. 2002; 50: 489-495.

Возраст Старение.

27. Гримби А., Милсом И., Моландер У, Виклунд И., Экелунд П. Влияние недержания мочи на качество жизни пожилых женщин.1993; 22: 82-89.

J Psychosom Obstet Gynaecol.

28. Берглунд А.Л., Эйсеманн М., Лалос О. Личностные характеристики женщин, страдающих недержанием мочи: экспериментальное исследование, 1994, 15: 165-170.

J Geriatr Psychiatry Neurol.

29. Энгберг С., Серейка С., Вебер Э, Энгберг Р., МакДауэлл Б.Дж., Рейнольдс К.Ф. Распространенность и распознавание депрессивных симптомов среди пожилых людей, находящихся дома, с недержанием мочи. 2001; 14: 130-139.

Neurourol Urodyn.

30. Uebersax JS, Wyman JF, Shumaker SA, McClishDK, Fantl JA. Краткие формы для оценки качества жизни и симптомов недержания мочи у женщин: Анкета по влиянию недержания и Перечень урогенитальных дистрессов. Программа воздержания для женщин Исследовательская группа. 1995; 14: 131-139.

Урология.

31. Патрик Д.Л., Мартин М.Л., Бушнелл Д.М., Ялчин I, Вагнер Т.Х., Буешинг Д.П. Качество жизни женщин с недержанием мочи: дальнейшее развитие инструмента качества жизни при недержании мочи (I-QOL).1999; 53: 71-76.

Med Care.

32. Патрик Д.Л., Дейо РА. Общие и специфические для болезней меры по оценке состояния здоровья и качества жизни, 1989; 27 (3 приложения): S217-S232.

J Am Geriatr Soc.

33. Хунскаар С., Винснес А. Качество жизни женщин с недержанием мочи, измеренное по профилю воздействия на болезнь. 1991; 39: 378-382.

Дж Урол.

34. Цорн Б.Х., Монтгомери Х., Пипер К., Грей М., СтирсВД. Недержание мочи и депрессия.1999; 162: 82-84.

Am J Obstet Gynecol.

35. Мелвилл Дж. Л., Уокер Е., Катон В., Ленц Дж., Миллер Дж., Феннер Д. Распространенность коморбидных психических заболеваний и их влияние на восприятие симптомов, качество жизни и функциональное состояние у женщин с недержанием мочи. 2002; 187: 80-87.

Фармакоэкономика.

36. Lenderking WR, Nackley JF, Anderson RB, TestaMA. Обзор аспектов качества жизни недержания мочи. 1996; 9: 11-23.

Med Care.

37. Ware JE Jr, Sherbourne CD. Краткое обследование состояния здоровья MOS, состоящее из 36 пунктов (SF-36). I. Концептуальная основа и выбор элементов. 1992; 30: 473-483.

Исследование состояния здоровья SF-36. Руководство и

Руководство по интерпретации.

38. Ware JE Jr. Бостон: Институт здоровья, Медицинский центр Новой Англии; 1993.

Acta Obstet Gynecol Scand.

39. Hagglund D, Walker-Engstrom ML, Larsson G, Leppert J. Качество жизни и обращение за помощью у женщин с недержанием мочи.2001; 80: 1051-1055.

Урология.

40. Кобельт Г. Экономические соображения и оценка результатов при недержании мочи. 1997; 50: S100-S107.

J Am Geriatr Soc.

41. Катнер Н.Г., Шехтман К.Б., Ори М.Г., Бейкер Д.И. Восприятие пожилыми людьми своего здоровья и функционирования в связи с нарушением сна, падениями и недержанием мочи. Группа компаний ФИКСИТ. 1994; 42: 757-762.

Clin Outcomes Manage.

42.Стевич МО, Хаффер СК, Купер Дж. К., Адамс Р. У., Майкл Дж. Насколько здоровы наши пожилые люди? Базовые результаты исследования результатов здравоохранения Medicare. 2000; 7: 39-42.

Am J Prev Med.

43. Arday DR, Milton MH, Husten CG, et al. Курение и функциональный статус участников программы Medicare, получающих медицинскую помощь. 2003; 24: 234-241.

JAMA.

44. Тарлов А.Р., Уэр Дж. Э. мл., Гринфилд С. и др. Исследование медицинских результатов. Применение методов мониторинга результатов оказания медицинской помощи.1989; 262: 925-930.

Med Care.

45. McHorney CA, Ware JE Jr, Lu JF, Sherbourne CD. Краткий обзор состояния здоровья MOS из 36 пунктов (SF-36): III. Тесты качества данных, предположений о масштабировании и надежности среди различных групп пациентов. 1994; 32: 40-66.

Med Care.

46. McHorney CA, Ware JE Jr, Raczek AE. Краткое обследование состояния здоровья, состоящее из 36 пунктов MOS (SF-36): II. Психометрические и клинические тесты валидности при измерении конструктов физического и психического здоровья.1993; 31: 247-263.

J Neurol Neurosurg Psychiatry.

47. Гейдж Х., Хендрикс А., Чжан С., Казис Л. Относительное качество жизни ветеранов с болезнью Паркинсона, связанное со здоровьем. 2003; 74: 163-169.

J Clin

Epidemiol.

48. Кригсман Д.М., Пеннинкс Б.В., ван Эйк Д.Т., Боке А.Дж., Диг Д.Дж. Самостоятельные отчеты и информация врача общей практики о наличии хронических заболеваний у пожилых людей, проживающих в сообществах. Исследование точности самоотчетов пациентов и факторов, определяющих неточность.1996; 49: 1407-1417.

Med

Anthropol Q.

49. Mitteness LS, Barker JC. Стигматизация «нормального» состояния: недержание мочи в пожилом возрасте.