Недержание мочи у женщин ночью: C чем может быть связано регулярное ночное недержание мочи у женщин

Как раз и навсегда избавиться от недержания мочи у мужчин?

Ночное недержание мочи (инконтиненция) у мужчин негативно влияет на качество их жизни, часто приводит к развитию психологических комплексов и появлению проблем с физическим здоровьем. Чаще всего от патологии страдают представители сильного пола старше 45 лет. Пожилые пациенты нередко считают, что недержание вызвано естественным старением организма, и поэтому не спешат идти к врачу. На самом деле расстройство в большинстве случае поддается лечению, в результате чего процессы мочеиспускания можно взять под контроль. Поэтому не игнорируйте проблему, а лучше сразу же обратитесь к урологу.

 

Почему возникает ночное недержание мочи?

Можно выделить несколько наиболее распространенных причин ночного недержания у мужчин:

• воспаление органов мочеиспускания;
• депрессия, последствия частых стрессов, нарушение работы психики;
• врожденные аномалии органов мочевыделительной системы;
• доброкачественные и злокачественные новообразования органов малого таза, включая рак и аденому простаты;
• последствия хирургических вмешательств;
• травмы мочевого пузыря или других органов;
• последствия интоксикации организма вследствие употребления наркотиков или спиртных напитков;
• простатит и другие заболевания простаты;
• возрастные изменения мочеполовой системы;
• мочекаменная болезнь;
• побочные действия некоторых лекарственных препаратов.

Если мужчину беспокоит недержание мочи ночью, причины расстройства могут крыться в неврологических заболеваниях, врожденных пороках центральной нервной системы, травмах спинного или головного мозга. Инконтиненция часто возникает на фоне различных системных патологий: болезнь Паркинсона или Альцгеймера, эпилепсия, сахарный диабет и пр.

 

Чем опасно недержание мочи?

Практически всегда патология приводит к появлению психологического дискомфорта, развитию комплексов. Человек минимизирует общение с другими людьми, испытывает стеснение, стыд, другие негативные эмоции. На фоне имеющихся симптомов присутствует высокий риск развития депрессии, появления бессонницы, тревожности.

К возможным осложнениям энуреза стоит отнести риск развития воспалительных процессов мочеполовой системы (уретрита, пиелонефрита, цистита и пр.). Заболевания сопровождаются болезненным мочеиспусканием, болями внизу живота, частыми позывами в туалет, дискомфортом во время интимной близости и другими неприятными симптомами.

 

Диагностика заболевания

Если возникает недержание мочи ночью у мужчины, диагностика всегда начинается со сбора анамнеза. Врач изучает всю информацию о здоровье пациента, уточняет проявления заболевания, когда начала беспокоит инконтиненция и другие моменты.

Также проводится тест на остаточный объем мочи, уродинамическое и другие исследования, которые помогают исключить инфекционные заболевания, патологии позвоночника, наличие новообразований. Для пожилых пациентов требуется определение психического статуса.

 

Методы обследования пациентов

Чтобы точно установить причину недержания мочи и правильно подобрать лечение, применяются различные методы обследования:

• Лабораторные исследования. Общий анализ крови и мочи, бакпосев и другие исследования помогают выявить функциональные нарушения в работе мочеполовой системы, инфекционные заболевания.
• Ультразвуковые исследования. УЗИ используется для оценки состояния органов малого таза с целью выявления новообразования, воспалений и других патологий, которые могут быть причиной недержания мочи.
• Эндоскопические исследования. Диагностика уретры, мочевого пузыря и других органов мочеполовой системы при помощи эндоскопического обследования позволяет объективно оценить их состояние.

Дополнительно может потребоваться консультация невролога, эндокринолога и других узких специалистов.

Читайте также: Микционная цистография

 

Классификация и стадии развития энуреза

Энурез делится на два основных вида – первичный и вторичный. Первичный обычно встречается у детей. Взрослые мужчины страдают от вторичного энуреза, который возникает вследствие различных заболеваний.

Также недержание мочи классифицируют на такие типы:

• Стрессовое. Причина кроется в ослаблении мышц сфинктера, который не способен удерживать мочу при кашле, чихании, смехе. Мужчины редко страдают от стрессового недержания мочи.
• Ургентное. Возникает вследствие переполнения мочевого пузыря, чаще всего при аденоме простаты или мочекаменной болезни. Человек не может опорожниться, постепенно моча начинает непроизвольно подтекать.
• Рефлекторное. Причина кроется в нарушении работы спинного мозга из-за травмы.

На ранних стадиях недержание мочи у мужчин ночью во сне проявляется незначительным подтеканием жидкости. При отсутствии своевременного лечения проблема усугубляется. По мере развития энуреза увеличивается объем выделяемой непроизвольно во время ночного сна урины. При легкой стадии объем не превышает 50 мл, при тяжелой форме он достигает 300 мл за 5 часов.

 

Как проходит лечение ночного недержания мочи?

Поскольку ночное недержание мочи у мужчин может быть вызвано различными причинами, лечение подбирается по результатам комплексного обследования. Методики для каждого пациента определяются отдельно в зависимости от стадии патологии, особенностей проявления, сопутствующих болезней.

Для лечения недержания мочи у мужчин применяются такие подходы:

• Медикаментозная терапия
  . Используются препараты, которые оказывают противовоспалительное и антибактериальное действие, тонизируют мочевой пузырь, улучшают микроциркуляцию. Для лечения могут применяться спазмолитики, антихолинергические и другие препараты.
• Немедикаментозные методы (физиотерапия). Для восстановления процесса мочеиспускания применяется чрескожная электростимуляция, прогревание, экстракорпоральное магнитное воздействие. Не менее важно делать специальную гимнастику, направленную на укрепление мышц тазового дна.
• Хирургическое лечение. Операции проводятся лапароскопическими и эндоскопическими методами, поэтому восстановление после хирургического вмешательства проходит быстро и без осложнений. Решение о необходимости операции принимает врач, если консервативная терапия не дает результатов.

Дополнительно могут применяться специальные системы мочеприемников урины. Не менее важно при лечении недержания мочи скорректировать образ жизни. Необходимо отказаться от вредных привычек, изменить рацион, особенно при лишнем весе, заниматься спортом или другой физической активностью.

Читайте также: Занятия спортом и их влияние на уровень тестостерона

 

Прогноз при лечении недержания мочи

Если лечение недержания мочи у мужчин начато вовремя, в большинстве случае удается избавиться от непроизвольного мочеиспускания по ночам навсегда. Спонтанная ремиссия невозможна, так как расстройство обычно наблюдается на фоне других заболеваний и проблем со здоровьем.

Категорически нельзя игнорировать проблему или заниматься самолечением. Методы терапии должен подбирать только врач. При появлении первых симптомов запишитесь на консультацию к урологу.

 

Профилактика энуреза

Если недержание мочи вызвано врожденными пороками, предупредить проблему сложно, но в остальных случаях мужчина может снизить риски развития патологии. Для профилактики энуреза у взрослых необходимо придерживаться таких рекомендаций:

1. Ведите здоровый и активный образ жизни.
2. Старайтесь правильно питаться и не допускать появления лишнего веса.
3. Своевременно лечите заболевания мочеполовой системы.
4. Откажитесь от вредных привычек.
5. Контролируйте здоровье при сахарном диабете или других системных заболеваниях. Придерживайтесь всех рекомендаций врача.

Мужчинам после 45 лет рекомендуется периодически проходить обследование предстательной железы для своевременного выявления патологий на ранней стадии.

 

Выводы, советы специалиста

Ночное недержание мочи у взрослых мужчин может быть вызвано разными причинами, определить их самостоятельно невозможно. При появлении проблемы обратитесь к врачу и пройдите комплексное обследование. Недержание мочи хорошо поддается лечению вне зависимости от возраста, но подбирать терапию должен исключительно специалист.  Игнорирование проблемы приводит к развитию депрессии, инфекционных заболеваний и других осложнений.

АНАЛИЗ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ПОЧЕК ПРИ НЕДЕРЖАНИИ МОЧИ У ЖЕНЩИН | Осипова

ВВЕДЕНИЕ

Распространенность недержания мочи в попу­ляции остается значительной. В нашей стране по результатам последних эпидемиологических ис­следований этот показатель составляет 9% у жен­щин до 35 лет, увеличиваясь до 36% после 55 лет. У женщин репродуктивного возраста преобладает стрессовое недержание мочи, у женщин старше 50 лет превалирует смешанный тип заболевания. Это заболевание обычно не относится к числу па­тологических состояний, входящих в компетен­цию клиники внутренних болезней. Лечением па­циенток с недержанием мочи, как правило, зани­маются гинекологи, урологи и в ряде случаев не­врологи. Этиологию и патогенез заболевания объ­ясняют нарушением функциональных механиз­мов удержания мочи, анатомо-топографическими особенностями нижних мочевыводящих путей или возрастной недостаточностью функции яич­ников [1-4]. При ряде патологических состояний нарушение акта мочеиспускания сочетается с на­рушением мочеобразования [5-7]. Поэтому, не исключая роли перечисленных выше факторов, в возникновении недержания мочи у женщин мож­но предполагать и изменение функции почки, а не только мочевого пузыря.

Сказанное выше свидетельствует о целесообраз­ности разностороннего анализа функционального состояния почек у женщин с недержанием мочи, а при выявлении отклонений — разработки пато­генетических подходов к лечению. В настоящей работе предпринята попытка анализа функцио­нального состояния почек при недержании мочи у женщин.

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ

Были обследованы 277 женщин с жалоба­ми на недержание мочи (основная группа) и 14 здоровых женщин, составивших группу контро­ля. Возраст обследованных женщин основной и контрольной групп колебался от 18 до 55 лет. Для унификации результатов исследования при формировании основной и контрольной группы мы считали необходимым применить следующие критерии включения и исключения.

Критерии включения в основную группу:

1. Жалобы на недержание мочи вследствие фи­зической нагрузки и/или позыва к мочеиспусканию.
2. Сохраненный менструальный цикл или дли­тельность аменореи не более 2 лет, уровень эстрадиола, сопоставимый с показателем базального уровня эстрадиола в сыворотке крови у женщин репродуктивного возраста на 3-5-й день менстру­ального цикла.
3. Способность заполнять опросники, вести дневники мочеиспускания, готовность приезжать на осмотры в назначенное время.

Критерии включения в контрольную группу:

1. Отсутствие жалоб на недержание мочи вследствие физической нагрузки и/или позыва к мочеиспусканию.
2. Сохраненный менструальный цикл или дли­тельность аменореи не более 2 лет, уровень эстрадиола, сопоставимый с показателем базального уровня эстрадиола в сыворотке крови у женщин репродуктивного возраста на 3-5-й день менстру­ального цикла.
3. Способность заполнять опросники, вести дневники мочеиспускания, готовность приезжать на осмотры в назначенное время.

Критерии исключения для всех групп:

1. Гистерэктомия и операции реконструкции тазового дна в анамнезе.
2. Ранее перенесенное хирургическое лечение по поводу недержания мочи или опущения вну­тренних половых органов, пролапс тазовых орга­нов II-IVстадии по системе POP-Q (ICS, 1996) в настоящее время.
3. Психические заболевания.
4. Неврологические заболевания, сопровождаю­щиеся нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря.
5. Заболевания сердечно-сосудистой системы, включая артериальную гипертензию.
6. Заболевания эндокринной системы, глюкозурия.
7. Заболевания почек и инфекционно­воспалительные заболевания мочевыводящих пу­тей в стадии обострения, бактериурия.
8. Урологические заболевания, при которых ве­роятно нарушение акта мочеиспускания.
9. Прием любых лекарственных средств и гор­мональных препаратов в течение последних трех месяцев до начала обследования.
10. Полидипсия.

Обследование женщин с недержанием мочи и контрольной группы проводилось при обычном пищевом и водном режимах. Дневник мочеиспу­скания вели не менее 7 дней. Пробы мочи собира­ли при произвольном мочеиспускании в течение трех суток. Все пробы мочи, собранные за 72 ч, распределяли на два промежутка: ночной (с 23 до 7 ч) и дневной (с 7 до 23 ч). В дневнике мочеиспу­скания указывали время позыва к мочеиспуска­нию, объём выделенной мочи за одно мочеиспу­скание, время сна, время и количество выпитой жидкости. Пробу крови из локтевой вены брали в день обследования утром натощак.

В связи с зависимостью водно-солевого обме­на у женщин от уровня половых гормонов у всех обследованных в сыворотке крови определяли уровень ФСГ и эстрадиола (E₂). Пациентки репро­дуктивного возраста с сохраненным менструаль­ным циклом обследовались в первую фазу мен­струального цикла, базальный уровень гормонов определяли на 3-5-й день менструального цикла (ФСГ — 4,3±0,3 мМЕ/мл, E₂ — 141,2±23,3 пмоль/л). Среди женщин, у которых менструации отсут­ствовали, в исследование включали только тех, у которых длительность аменореи не превышала 2 года, а уровень эстрадиола в сыворотке крови был сопоставим с базальным уровнем у женщин репродуктивного возраста (106,0±21,3 пмоль/л, р>0,05).

Исследование концентрации креатинина, кон­центрации ионов натрия, калия, магния в моче и сыворотке крови производили на автоматиче­

ском анализаторе «Abbott Architect 8000» по ме­тодике и с использованием стандартов фирмы- производителя. Осмоляльность сыворотки крови и мочи определяли методом осмометрии на осмо­метре МТ-4 («Буревестник», Россия). Исследо­вание уровня гормонов в сыворотке крови произ­водили на автоматическом анализаторе «Architect 2000i» по методике и с использованием стандар­тов фирмы-производителя.

Для оценки осмо- и ионорегулирующей функ­ции почек были использованы стандартные фор­мулы и расчеты [8].

Десмопрессин (минирин) назначали в дозе 100 мкг 1 раз в день в течение 7 дней.

Статистический анализ результатов выполняли с использованием пакета прикладных статисти­ческих программ Microsoft Excel 2003 (Microsoft Corporation, США). Для оценки межгрупповых различий при статистической обработке получен­ных результатов применяли t-критерий Стьюдента, вычисляли коэффициент корреляции Пирсона. Нулевую статистическую гипотезу об отсутствии различий и связей отвергали при p<0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ

На основании данных комплексного стандар­тизованного алгоритма обследования, включаю­щего клиническое обследование, эхографию уре­тровезикального сегмента и уродинамическое ис­следование, у 143 женщин было диагностировано стрессовое недержание мочи, у 43 — императив­ное и смешанное — у 91.

На основании дневников мочеиспускания, рассчитывали такие показатели, как индекс ноктурии (ИН), индекс ночной полиурии (ИНП), ин­декс ночной ёмкости мочевого пузыря (ИНЁМП) (табл. 1) [9].

Из 277 обследованных женщин с недержанием мочи ноктурия была выявлена у 110 (39,7±2,9%): из них 49 (44,5±4,7%) составили женщины со стрес­совым недержанием мочи, 41 (37,3±4,6%) — со смешанным и 20 (18,2 ±3,7%) — с императивным (p<0,001 по сравнению со стрессовым типом недер­жания мочи и p<0,01 по сравнению со смешанным).

 

Таблица 1

Формулы для оценки причин ноктурии [9]

Значение	Формула	Интерпретация
Индекс ноктурии	ИН=ОНМ/МВО	ИН>1 — ноктурия вследствие ночной полиурии или/и снижения ёмкости мочевого пузыря в ночные часы
Индекс ночной полиурии	ИНП=ОНМ/СД	ИНП>35 % — ночная полиурия
Предполагаемое число ночных мо­чеиспусканий	ПЧНМ =ИМ-1	Предполагаемая ночная ёмкость мочевого пузыря является максимальной (ночная ёмкость равна максимальному вы­деленному объёму)
Индекс ночной емкости мочевого пузыря	ИНЁМП=количество ночных мочеиспусканий-ПЧНМ	ИНЁМП>0 — ночная ёмкость мочевого пузыря меньше максимального выделенного объёма

Примечание. ИН — индекс ноктурии; ОНМ — объём мочи в ночные часы; МВО — максимальный выделенный объём; ИНП — индекс ночной полиурии; СД — суточный диурез; ПЧНМ — предполагаемое число ночных мочеиспусканий; ИНЁМП — индекс ночной ёмкости мочевого пузыря. В соответствии с рекомендациями ICS, ночной объём мочи определяли как общий объём мочи, выделенной в ночные часы, плюс объём первого утреннего мочеиспускания. Максимальный выделенный объём определяли как наибольший объём за одно мочеиспускание в течение 24-часового периода времени. Функциональная ёмкость мочевого пузыря приравнивалась к максимальному выделенному объёму.

 

 

Таблица 2

Дифференциальная диагностика причин ноктурии [9]

	Индекс ночной поли­урии (ИНП)>35%	Индекс никтурии (ИН) >1	Индекс ночной емкости мо­чевого пузыря (ИНЁМП) >0
Ночная полиурия (никтурия)	+	+	—
Снижение ночной емкости мочевого пузыря	—	+	+
Ночная полиурия в сочетании со снижением ноч­ной емкости мочевого пузыря	+	+	+

В зависимости от значений вышеуказанных индексов все причины ноктурии были классифи­цированы на четыре группы: 1) ночная полиурия,

• снижение ночной ёмкости мочевого пузыря,
• смешанный тип (сочетание ночной полиурии и снижения ночной ёмкости мочевого пузыря),
• общая полиурия (увеличение суточной продук­ции мочи) (табл. 2) [9].

С учетом всех этих показателей полиурия (объ­ем мочи, выделенной за сутки превышает 40 мл/кг массы тела) [10] была выявлена у 7±2,1% женщин со стрессовым недержанием мочи, у 11,6±4,9% — с императивным и у 9,9±3,1% — со смешанным (p>0,05), никтурия (ночной диурез/диурез за сутки более 0,35) [10] — у 17,5±3,2% женщин со стрессовым недержанием мочи, у 27,9±6,8% — с императивным и у 25,3±4,6% — со смешанным (p>0,05).

При полиурии независимо от типа недержания мочи, как и в контрольной группе, в ночные часы с 23 до 7 ч утра образуется около 25% мочи, вы­деляемой за сутки, диурез ночью меньше, чем в период с 7 до 23 ч, уровень клубочковой фильтра­ции приблизительно на 20% ниже по сравнению с аналогичным показателем в дневные часы.

При никтурии независимо от типа недержания мочи в ночные часы с 23 до 7 ч утра образуется около 40% мочи, выделяемой за сутки, диурез ночью выше, чем в период с 7 до 23 ч, уровень клубочковой фильтрации приблизительно на 20% ниже по сравнению с аналогичным показателем в дневные часы. Диурез за сутки выше по сравне­нию с контрольной группой, однако не превышает 40 мл/мин на 1 кг массы тела.

Отсутствие достоверных различий между ис­следуемыми показателями при никтурии и полиурии при различных типах недержания мочи во все периоды наблюдения позволило объединить все пробы пациенток с никтурией (n=24) и полиурией (n=60) для дальнейшего анализа.

Клубочковая фильтрация достоверно не отли­чается у пациенток с полиурией, никтурией и в контрольной группе во все периоды наблюдения (p>0.05), в таком случае величина диуреза (V) определяется двумя составляющими — очищени­ем от осмотически активных веществ и связанной с ними воды (C_osm) и реабсорбцией осмотически свободной воды (TcH₂O) и представляет собой ре­зультирующую величину:

V= Cosm–TcH₂O

 

Таблица 3

Зависимость диуреза и реабсорбции осмотически свободной воды от осмоляльного очищения и реабсорбции осмотически свободной воды и диуреза от экскреции ионов натрия и магния у пациенток с никтурией и полиурией

	Никтурия				Полиурия
	7. 00-23.00		23.00-7.00		7.00-23.00		23.00-7.00
	r	p	r	p	r	P	r	P
V-Cosm	0,74	0,01	0,81	0,01	0,68	0,01	0,72	0,01
TcH2O- Cosm	0,68	0,01	0,77	0,01	0,76	0,01	0,85	0,01
TCH20—UNaV	0,73	0,001	0,77	0,001	0,69	0,001	0,64	0,001
TCH20 —UMgV	0,65	0,001	0,54	0,01	0,72	0,001	0,68	0,001
V- Un V Na	0,77	0,001	0,55	0,01	0,71	0,001	0,79	0,001
V- Um V Mg	0,74	0,001	0,68	0,001	0,57	0,01	0,47	0,05

Примечание. V — диурез, мл/мин; Cosm — осмоляльный клиренс, мл/мин; T^cH₂O — реабсорбция осмотически свободной воды, мл/мин; U_NaV — экскреция ионов натрия, мкмоль/мин; U_MgV — экскреция ионов магния, мкмоль/мин.

 

Осмоляльность мочи у пациенток с полиурией и никтурией во все периоды наблюдения досто­верно не отличалась от показателей в контроль­ной группе (p>0,05), также во все периоды на­блюдения индекс осмотического концентрирова­ния превышает 2. Значимым критерием реакции почки на вазопрессин служит объем реабсорбированной осмотически свободной воды. Этот по­казатель у пациенток с никтурией и полиурией в любое время суток был равен или превышал зна­чения в контрольной группе.

Расчет соотношения между диурезом, реабсорцией осмотически свободной воды и клиренсом осмотически активных веществ показал, что у па­циенток с никтурией и полиурией диурез во все периоды наблюдения тем выше, чем больше очи­щение от осмотически активных веществ, кроме того, установлена зависимость между осмоляльным клиренсом и реабсорбцией осмотически сво­бодной воды (табл. 3).

Чтобы оценить роль различных катионов в осмоляльном клиренсе, был использован вариант клиренсовой формулы для расчета доли данного иона в осмоляльном очищении [11]:

C ^x_osm=U_хV/P_osm,

где C ^x_osm — клиренс исследуемого вещества в осмоляльном клиренсе;

U_x — концентрация данного вещества в моче; P_osm — осмолялыюсть сыворотки; V — диурез. Рас­четы, выполненные согласно этому уравнению, позволяют оценить удельное значение того или иного катиона в осмоляльном очищении.

У пациенток с полиурией и никтурией доля ионов натрия в осмоляльном очищении за сутки достигает, в среднем, 23%, калия — 8%, магния — менее 1%, что не отличается от показателей в кон­трольной группе. Поскольку доля ионов магния в осмоляльном очищении составляет менее 1%, они не играют практически никакой роли в осмоляль- ном очищении. При этом найдена высокая корре­ляция между V, U_MgV, U_NaV (см. табл. 3).

 

Рис. 1. Экскреция ионов калия у пациенток с никтурией до начала лечения и через 7 дней приема десмопрессина. Здесь и на рис. 3-6: *р<0,05, ** р<0,01 — достоверность раз­личий по сравнению с аналогичным показателем до начала терапии.

 

 

Рис. 2. Экскреция ионов магния у пациенток с никтурией до начала лечения и через 7 дней приема десмопрессина. *р<0,05, ** р<0,01 — достоверность различий по сравнению с аналогичным показателем до начала терапии.

 

 

Рис. 3. Экскреция ионов магния у пациенток с никтурией до начала лечения и через 7 дней приема десмопрессина.

 

 

Рис. 4. Экскреция ионов натрия у пациенток с полиурией до начала лечения и через 7 дней приема десмопрессина.

 

 

Рис. 5. Экскреция ионов калия у пациенток с полиурией до начала лечения и через 7 дней приема десмопрессина.

 

 

Рис. 6. Экскреция ионов магния у пациенток с полиурией до начала лечения и через 7 дней приема десмопрессина.

 

 

Рис. 7. Направление изменения реабсорбции ионов натрия, магния (RNa+, RMg+) и воды, секреции ионов калия, экскре­ции ионов натрия, калия, магния (UN_aV, U_KV, U_MgV) и жидкости (V) в нефроне у пациенток с полиурией и никтурией.

 

Применение десмопрессина не приводило к статистически значимому увеличению реабсорб­ции осмотически свободной воды (р<0,05). Пока­затели экскреции осмотически активных веществ при действии десмопрессина достоверно снижа­лись по отношению к исходным значениям у па­циенток с полиурией и никтурией (рис. 1-6): от­мечалось достоверное снижение выведения ионов натрия (р<0,001), ионов магния (р<0,001) и калия (р<0,05). Как было показано выше, реабсорбция осмотически свободной воды во всех случаях была тем выше, чем больше клиренс осмотически активных веществ. Десмопрессин не увеличивает значения коэффициента корреляций между реаб­сорбцией осмотически свободной воды и очище­нием от осмотически активных веществ, клирен­сом ионов, что указывает на высокий уровень ак­тивности эндогенного вазопрессина у пациенток с полиурией и никтурией.

ОБСУЖДЕНИЕ

Увеличение диуреза у обследованных нами женщин не связано с уменьшением проницаемости канальцевой стенки для воды, осморегули­рующая функция почки не нарушена. Полученные результаты свидетельствуют, что имеется четкая зависимость — уменьшение реабсорбции ионов натрия сопровождается увеличением диуреза. На­личие корреляции между диурезом, экскрецией ио­нов натрия и магния позволяет предположить, что ионы магния имеют в этом случае значения марке­ра. Так как ионы магния почти не реабсорбируются в отделах канальцев после восходящего отдела пет­ли Генле [12], снижении реабсорбции ионов натрия и магния в толстом восходящем отделе петли Генле может определять возрастание объема жидкости, поступающей в собирательные трубки, где имеют­ся большие возможности для всасывания дополни­тельных количеств воды в процессе осмотического концентрирования мочи при той же активности вазопрессииа и той же осмотической проницаемости стенки канальца. В конечном счете, увеличивает­ся и реабсорбция осмотически свободной воды, и мочеотделение. В этом физиологический смысл зависимости между осмоляльным клиренсом и ре­абсорбцией осмотически свободной воды.

Иная ситуация складывается в отношении ио­нов калия. Ионы калия всасываются из канальце­вой жидкости полностью до начала дистального извитого канальца, а весь поступающий в мочу калий зависит от его секреции в последующих участках канальцев (Greger, 1996): снижение ре­абсорбции натрия в проксимальном канальце соз­дает благоприятные предпосылки для поступле­ния большего количества натрия в дистальный извитой каналец, где происходят ионообменные процессы (натрий всасывается, а в просвет ка­нальца усиливается секреция калия) (рис. 7).

Нарушение рецепции вазопрессина или ло­кальное образование веществ, являющихся его антагонистами, в толстом восходящем отделе петли Генле может приводить к снижению реаб­сорбция ионов натрия и магния, в дистальном из­витом канальце за счет ионобменных процессов увеличивается секреция калия, большие объемы жидкости поступают в собирательные трубки, где имеются возможности для всасывания дополни­тельных количеств воды в процессе осмотическо­го концентрирования мочи при той же активности вазопрессииа и той же осмотической проницае­мости стенки канальца. В конечном счете, увели­чивается и реабсорбция осмотически свободной воды, и мочеотделение.

При приеме десмопрессина увеличение вну­триклеточной концентрации цАМФ приводит к возрастанию реабсорбции ионов [13]. В итоге меньшее количество ионов и жидкости поступает в собирательные трубки, уменьшается диурез.

Таким образом, в дополнение к имеющимся данным об уровне осмоляльности мочи и значе­нии индекса осмотического концентрирования действие десмопрессина (минирина) на функцию почки подтверждает наше предположение, что у пациенток с никтурией и полиурией мочеотделе­ние увеличено не из-за уменьшения реабсорбции осмотически свободной воды, а из-за снижения реабсорбции ионов и осмотически связанной с ними воды в отделах нефрона, предшествующих собирательным трубкам. Полученные результаты исследования могут явиться основой для разра­ботки патогенетически обоснованной терапии на­рушения мочеобразования у пациенток с различ­ными формами недержания мочи.

1. Миронов ВН. Клиническая оценка урологических симптомов при пролапсе тазовых органов 4 стадии у женщин. Нефрология 2014;18(4):62-67 [Mironov VN. Clinicheskaia ocenka urologicheskikh simptomov pri prolapse tazovy`kh organov 4 stadii u zhenshchin. Nefrologiia 2014;18(4):62-67]

2. Аполихина ИА, Ромих ВВ, Андикян ВМ. Современные принципы консервативного лечения недержания мочи у женщин. Урология 2005; 5: 72-75 [Apolihina IA, Romih VV, Andikjan VM. Sovremennye principy konservativnogo lechenija nederzhanija mochi u zhenshhin. Urologija 2005; 5: 72-75]

3. Пушкарь ДЮ, Щавелева ОБ. Диагностика и результаты лечения смешанных форм недержания мочи у женщин. Урология 2005; 3: 22-25 [Pushkar’ DJu, Shhaveleva OB. Diagnostika i rezul’taty lechenija smeshannyh form nederzhanija mochi u zhenshhin. Urologija 2005; 3: 22-25]

4. Hampel C, Wienhold D, Benken N et al. Prevalence and natural history of female incontinence. Eur Urol 1997;32 (Suppl. 23.12): 23–32

5. Наточин ЮВ, Кузнецова АА. Ночной энурез как проявление аутакоидоза. Тер арх 1997;(12): 67-72 [Natochin JuV, Kuznecova AA. Nochnoj jenurez kak projavlenie autakoidoza. Ter arh 1997;(12): 67-72]

6. Гуткина ОГ, Наточин ЮВ. Исследование роли аутакоидов в регуляции циркадного ритма мочеобразования у человека. Росс физиол журн им. И.М. Сеченова 2005; 91 (11): 1338-1346 [Gutkina OG, Natochin JuV. Issledovanie roli autakoidov v reguljacii cirkadnogo ritma mocheobrazovanija u cheloveka. Rossijskij fiziologicheskij zhurnal im. I.M. Sechenova 2005; 91 (11): 1338-1346]

7. Осипова НА, Ниаури ДА, Зиятдинова ГМ. Суточный ритм мочеобразования и мочеотделения при недержании мочи у женщин. Гинекология 2015; 17 (2):74-76 [Osipova NA, Niauri DA, Zijatdinova GM. Sutochnyj ritm mocheobrazovanija i mocheotdelenija pri nederzhanii mochi u zhenshhin. Ginekologija 2015; 17 (2):74-76]

8. Наточин ЮВ. Физиология почки: формулы и расчеты. Наука, Л., 1974. [Natochin JuV. Fiziologija pochki: formuly i raschety. L.: Nauka, 1974]

9. Clinical guidelines for nocturia. Committee for Establishment of the Clinical Guidelines for Nocturia of the Neurogenic Bladder Society. Int J Urol 2010;17(5):397-409. doi: 10.1111/j.1442-2042.2010.02527.x.

10. van Kerrebroeck P, Abrams P, Chaikin D et al. The standardization of terminology in nocturia: report from the Standardization Subcommittee of the International Continence Society. Neurourol Urodyn 2000; 211: 79–83. DOI: 10.1046/j.1464-410X.90.s3.3.x

11. Кузнецова АА, Наточин ЮВ, Папаян АВ. Физиологический анализ ионорегулирующей функции почки детей при энурезе. Физиол журн им. И.М. Сеченова 1996; 82(12): 78-86 [Kuznecova AA, Natochin JuV, Papajan AV. Fiziologicheskij analiz ionoregulirujushhej funkcii pochki detej pri jenureze. Fiziologicheskij zhurnal im. I.M. Sechenova 1996; 82(12): 78-86]

12. Greger R. Renal handling of the individual solutes of glomerular filtrate. Comprehensive human physiology. Eds. Greger R., Windhorst U. Berlin, Heidelberg: Springer. 1996; 2:1517-1544

13. Rouffignac С. Multihormonal regulation of nephron epithelia achieved through combinational mode. Am J Physiol 1995; 269 (4): R739 -R748

Гиперактивный мочевой пузырь ночью: лечение и профилактика

Гиперактивный мочевой пузырь ночью

Если вам нужно вставать, чтобы помочиться более одного раза в течение ночи, у вас может быть гиперактивный мочевой пузырь ночью. Это состояние называется ноктурией, и это не то же самое, что гиперактивный мочевой пузырь (ГАМП). Возможна ноктурия наряду с ГАМП или само по себе это состояние, даже когда дневное мочеиспускание нормальное.

Ноктурия распространена, особенно с возрастом. Каждому третьему взрослому старше 30 лет необходимо как минимум два раза ходить в туалет ночью.

Ноктурия отличается от ночного недержания мочи. Большинство людей могут спать от шести до восьми часов, не вставая. Но если у вас никтурия, вы будете просыпаться чаще одного раза за ночь. Это нарушает ваш нормальный цикл сна и вызывает потерю сна наряду с другими осложнениями. Читайте дальше, чтобы узнать больше о никтурии и о том, как ее лечить.

Существует четыре типа никтурии:

Ночная полиурия: Вы производите чрезмерное количество мочи в течение ночи.

Глобальная полиурия: Ваше тело производит избыточное количество мочи в течение дня и ночи.

Низкая ночная емкость мочевого пузыря: Ваш мочевой пузырь не может удерживать столько жидкости ночью.

Смешанная ноктурия: Это комбинация трех предыдущих типов ноктурии.

Никтурия может быть вызвана ГАМП, но также может быть результатом других состояний. Причина зависит от типа никтурии.

Например:

Некоторые лекарства, вызывающие ноктурию, включают:

• cardiac glycosides
• demeclocycline (Declomycin)
• lithium
• methoxyflurane
• phenytoin (Dilantin)
• propoxyphene
• excessive vitamin D
• diuretics such as furosemide (Lasix) and torsemide (Demadex)

The Cleveland Клиника рекомендует вести дневник жидкости и мочеиспускания, чтобы помочь врачу диагностировать никтурию. Это включает запись:

• сколько вы пьете
• как часто вы ходите в туалет
• сколько мочи вы выделяете
• какие лекарства вы принимаете
• симптомы инфекций мочевыводящих путей, такие как боль при мочеиспускании или затрудненное мочеиспускание
• любые симптомы, такие как усталость о вашем состоянии. Эти вопросы включают:
  • Когда у вас началось ночное мочеиспускание?
  • Сколько раз вы мочитесь за ночь?
  • Вы мочитесь много или мало, когда идете?
  • Изменялось ли когда-либо количество мочи?
  • Вы пьете кофеин? Если да, то сколько?
  • Вы употребляете алкоголь? Если да, то сколько?
  • Мешает ли мочеиспускание качественному сну?

  В зависимости от ваших симптомов врач может также провести несколько анализов, таких как:

  • анализ мочи, чтобы проверить наличие инфекции
  • цистометрия, чтобы измерить давление в мочевом пузыре маленькая камера
  • УЗИ, чтобы получить изображение мочевого пузыря
  • КТ, чтобы получить более детальное изображение мочевого пузыря
  • исследование сна, чтобы увидеть, как вы спите никтурия.

    Одним из основных методов лечения никтурии является изменение образа жизни. Ваш врач порекомендует вам ограничить потребление жидкости перед сном. Прекратите пить напитки за несколько часов до сна, но убедитесь, что вы получаете достаточно жидкости в течение дня.

    Другие изменения образа жизни, которые могут помочь уменьшить и предотвратить ноктурию, включают:

    • отказ от напитков с кофеином и алкоголем
    • поддержание здорового веса, так как избыточный вес может оказывать давление на мочевой пузырь
    • время приема мочегонных препаратов, чтобы они не не влияет на выработку мочи в ночное время
    • послеобеденный сон

    Если причиной частого ночного мочеиспускания являются отеки, вы можете попробовать приподнимать ноги в течение дня, чтобы уменьшить отек. Дневной сон также может помочь при ноктурии, поэтому вздремните после обеда, подняв ноги. Компрессионные чулки также могут помочь предотвратить накопление жидкости.

    Ваш врач может прописать лекарства, если профилактические меры и изменение образа жизни не помогли снизить частоту ночного мочеиспускания. Врачи назначают класс препаратов, называемых антихолинергическими средствами, для лечения симптомов ГАМП, если это является причиной вашей никтурии. Они уменьшают спазмы мочевого пузыря, вызывающие позывы к мочеиспусканию.

    Ваш врач может порекомендовать вам принимать диуретики для регулярного образования мочи. Диуретики сами по себе могут вызывать никтурию. Но если вы примете его достаточно рано в течение дня, это может помочь вам избавиться от лишней жидкости, пока вы бодрствуете. Это должно снизить выработку мочи ночью.

    Другие препараты, которые могут помочь:

    • десмопресс (DDAVP) в случаях несахарного диабета, чтобы заставить почки вырабатывать меньше мочи
    • тамсулозин (Flomax), финастерид (Proscar) или дутастерид (Avodart) для лечения увеличения простаты
    • антибиотики, если у вас инфекция мочевыводящих путей

    Ваш врач может также скорректировать ваши диабетические препараты для снижения уровня сахара в крови, если они вызывают никтурию.

    Нервная стимуляция

    Иногда основная причина никтурии носит неврологический характер. Нервы, которые посылают сигналы мочевому пузырю сокращаться, могут вызывать у вас позывы к мочеиспусканию. Это лечение может быть инвазивным или неинвазивным.

    Инвазивное лечение включает в себя имплантацию небольшого устройства, которое посылает регулируемые импульсы в мочевой пузырь рядом с копчиком. Одно исследование показывает, что это устройство является эффективным средством длительного лечения симптомов ГАМП и никтурии. Это также безопасно и обратимо.

    Неинвазивная версия этого лечения требует дополнительных исследований, но исследования показывают, что есть доказательства того, что электрическая стимуляция работает при ГАМП и никтурии.

    Хирургия

    Если профилактика и лекарства не работают, врач может предложить хирургическую процедуру для лечения ночного ГАМП. Вероятность успеха операции зависит от основной причины. Например, операция на предстательной железе у мужчин с увеличенной предстательной железой может помочь устранить непроходимость и облегчить симптомы.

    Многие люди обращаются к комплементарной и альтернативной медицине (CAM), прежде чем обращаться за медицинской помощью. Вас также могут заинтересовать альтернативные лекарства или методы лечения никтурии, но исследований, подтверждающих их использование, немного. Эти методы лечения могут помочь при ноктурии, но только в том случае, если причиной является ГАМП.

    Например, исследование показало, что:

    • растительные препараты оказывают положительное влияние на симптомы ГАМП и качество жизни
    • иглоукалывание обеспечивает кратковременное облегчение симптомов ГАМП
    • Альтернативные методы лечения имеют меньше побочных эффектов, чем лекарства
    • Экстракт плодов пальмы сереноа не приносит пользы при никтурии

    Но необходимы дополнительные исследования, чтобы подтвердить, работает ли КАМ при ГАМП.

    Всегда консультируйтесь со своим врачом перед тем, как попробовать пищевую добавку или альтернативное лечение. Некоторые методы лечения CAM могут вызывать непреднамеренные побочные эффекты, особенно если вы уже принимаете лекарства.

    Подробнее: Альтернативные методы лечения гиперактивного мочевого пузыря »

    Никтурия может вызывать долговременные побочные эффекты, такие как бессонница, и повышать риск других заболеваний. Поговорите с врачом, если у вас частое ночное мочеиспускание. Они смогут предложить изменения образа жизни или медицинские процедуры для улучшения ваших симптомов.

    Как справиться с недержанием мочи после родов

    Женщины, которые рассчитывают, что после родов останутся позади все боли и боли во время беременности, вскоре обнаруживают, что послеродовые симптомы могут быть почти такими же тяжелыми.

    Эти эффекты могут проявляться по-разному и могут длиться до 6 недель или дольше. Болезненность, депрессия, кровотечение, усталость и запор — это лишь некоторые из неприятных последствий, с которыми женщины могут столкнуться после родов. Одна из наиболее распространенных жалоб женщин касается того, как справляться с симптомами недержания мочи в течение нескольких недель после родов. Давайте рассмотрим некоторые ответы.

    Чрезвычайно распространенное состояние

    Сожалею, что сообщаю об этом, но послеродовое недержание мочи встречается довольно часто. Согласно последним исследованиям, женщины, рожавшие естественным путем, чаще испытывают эти осложнения впоследствии. В некоторых случаях проблемы с недержанием мочи могут длиться до года, и у меньшего процента женщин симптомы сохраняются через 5 лет.

    Способствующие факторы включают ослабление мышц мочевого пузыря и таза во время родов. Кроме того, матка начинает уменьшаться до своих нормальных размеров, что вызывает повторяющиеся сдавления мочевого пузыря. Быстрые изменения в гормонах также необходимо учитывать, поскольку организм пытается сбалансировать свои женские половые гормоны после рождения ребенка. Женщины старше 35 лет и страдающие ожирением также подвержены большему риску недержания мочи после родов.

    В совокупности эти влиятельные факторы приводят к тому, что женщины сталкиваются с гораздо более высоким риском недержания мочи. Хорошей новостью является то, что большинство женщин могут выздороветь при соблюдении надлежащих мер предосторожности и эффективных вариантов лечения, рекомендованных «Посвящается женщинам».

    Простые изменения образа жизни

    Существует несколько способов справиться с недержанием мочи без радикального изменения вашего распорядка дня, в том числе:

    • Уменьшить или полностью отказаться от кофеина, газированных напитков и алкоголя. Эти напитки вместе с острой пищей могут вызвать сокращение мочевого пузыря гораздо сильнее, чем это необходимо.
    • Потеря веса уменьшит давление на мочевой пузырь и тазовое дно.
    • Бросьте курить, если вы еще этого не сделали. Никотин вызывает спазм мышц мочевого пузыря, а постоянное курение часто приводит к хроническому кашлю, который провоцирует недержание мочи.
    • Не прекращайте пить воду, думая, что это уменьшит ваши позывы или потребность в мочеиспускании. Вы можете только в конечном итоге обезвоживаться или с инфекцией мочевыводящих путей.
      Носите прокладки от недержания мочи до тех пор, пока проблема не улучшится, и свяжитесь со службой поддержки женщин, если потребуется дополнительный уход.

    Другие варианты лечения недержания мочи после родов

    Упражнения Кегеля помогают укрепить мышцы тазового дна и могут выполняться где угодно. Самое простое объяснение этому простому упражнению — остановить поток мочи, сильно сжав мышцы, задержав их на 5 секунд, а затем продолжая мочиться. Делайте эти сжимания несколько раз в день для максимальной пользы.

    Пессарий представляет собой небольшое силиконовое кольцо, вводимое во влагалище утром и удаляемое каждую ночь. Это устройство предназначено для остановки потока из уретры женщины и может оставаться на месте в течение всего дня или только во время более напряженной деятельности, если это необходимо.

    Придерживаясь фиксированного расписания посещения туалета, вы сможете контролировать свой мочевой пузырь. Постарайтесь растянуть время между походами в туалет и постепенно повышайте свою толерантность.

    Некоторые лекарства, отпускаемые по рецепту, могут замедлить гиперактивный мочевой пузырь. Специально для женщин ObGyn   сможет порекомендовать и прописать лекарства, которые, по их мнению, будут лучше всего работать для вас и ваших конкретных симптомов недержания мочи.

    Существуют и другие методы лечения, включающие как неинвазивные, так и хирургические методы, помогающие женщинам избавиться от симптомов недержания мочи после родов.