Недержание мочи у пожилых женщин как лечить: Недержание мочи — цены на операцию и лечение недержания мочи у пожилых женщин

Синдром вагинальной релаксации

 

Новые технологии способный произвести революцию в нашем представлении о продлении красоты и молодости.

 

 

Синдром вагинальной релаксации – медицинское состояние, описываемое ка потеря мышцами влагалища упругости и расслабления их. Причиной заболевания могут являться частые беременности и роды, естественный процесс старения, наступление менопаузы, которая вызывает понижение гормонального уровня и влагалищную атрофию.

 

 

Существуют различные методы лечения: поведенческое – физические упражнения, фармакологическая терапия (гормональные уплотняющие спреи и кремы), хирургические процедуры.

 

 

Хотя поведенческая и фармакологическая терапия являются неинвазивными и безопасными, они имеют ограниченную эффективность. С другой стороны, различные хирургические процедуры обещают много лучший окончательный результат, но ассоциируются с более высокими рисками.

 

 

Хирургические процедуры требуют разрезания влагалищной и соединительной ткани, чтобы уменьшить размер влагалищного канала. Операции на чувствительной влагалищной ткани и около нее опасными могут привести к образованию рубцов, повреждению нервов и уменьшению чувствительности, кроме того они требуют длительного восстановительного периода.

 

 

Самыми популярными являются хирургические процедуры, где лазер используется вместо скальпеля. Но они по прежнему остаются относительно агрессивными с длительным и болезненным восстановительным периодом.

 

 

Существуют несколько новаторских методов лечения, среди которых IntimaLase – минимально инвазивная неаблативная процедура уплотнения влагалища при помощи лазера, в которой происходит фототепловое взаимодействие лазера с о слизистой тканью. Точно контролируемые лазерные импульсы доставляют энергию к вагинальному каналу и ко входу в полость, вызывая нагревание ткани и коллагена в ней. Коллаген мгновенно сокращается, волокна становятся короче и толще и, следовательно, облученная ткань сокращается и сжимается. Помимо этого запускаются процессы реконструкции коллагена, в результате чего нагретая ткань обогащается новым коллагеном, становясь более юной, упругой и эластичной, улучшая, таким образом, дряблость влагалища и уменьшая эффекты синдрома вагинальной релаксации.

 

 

Необходимые результаты обследования перед лазерным лечением: нормальная цитология клеток, отрицательный анализ мочи¸ влагалищный канал, вход в полость и преддверие без повреждений и кровотечений, сексуальная активность как минимум раз в месяц.

 

 

Противопоказания: беременность, прием лекарств, вызывающих фоточувствительность, травмы и/или активные инфекции и в области лечения, не выявленное влагалищное кровотечение и активная менструация.

 

 

Высокая точность и надежность лазерных технологий позвоялет справиться с еще одной деликатно проблемой у женщин.

 

 

Недержание мочи – непроизвольное выделении мочи- это одно из проявлений дисфункции тазового дня. Стрессовое недержание мочи является самой распространенной формой уженщин, оно определяется как выделение мочи во время кашля, чихания или физического напряжения, такого как спортивная активность или внезапное изменение положения. Предполагается, что данному заболеванию подвержено от 4% до 14% молодых и от 12% до 35% пожилых женщин.

 

 

Факторы риска для этого состояния – беременность, роды, менопауза, когнитивные нарушения, ожирение и преклонный возраст. Причинами является релаксация анатомической структуры. Которая поддерживает периуретральную ткань и ослабление уретрального сфинктера. Повреждение нейромускулатуры тазового дна во время вагинальных родов может привести к потере силы и нервной чувствительности тазовых мышц, что может вызвать ка недержание мочи, так и нарушение поддержки тазового дна. Все это может привести также к пролапсу тазового дна – состоянию, когда такие органы, как матка выпадают или выскальзывают со своего места.

 

Исследователи предположили, что у женщин со стрессовым недержанием мочи связки имеют пониженное содержание коллагена или качественное видоизменение в составе коллагена.

 

 

Первоначальное лечение должно включать в себя нехирургическую терапию – изменение поведения и упражнения для укрепления мышц тазового дна. Также состояние может улучшить электрическая стимуляция, утяжеленные влагалищные конусы и лекарственная терапия. Хирургические процедуры лучше подходят для лечения стрессового недержания мочи, но они обычно связаны с большим количеством побочных эффектов.

 

 

Среди минимально инвазивных лазерных методов, которые способны реконструировать коллаген, существует инновационная лазерная процедура IncontiLase. Эта лазерная процедура эффективна для лечения ранних стадий стрессового недержания мочи с пролапсом или без, улучшает симптомы, а также существенные параметры мышечной силы тазового дна и качество жизни, помогая избежать или отложить необходимость в возможном хирургическом лечении.

 

 

Показания: стрессовое недержание мочи слабой или умеренной степени, со слабым пролапсом или без него, нормальная цитология клеток, отрицательный тест на культуру мочи, отсутствие повреждений и кровотечений в вагинальном канале, преддверии и входе в полость.

 

 

Противопоказания: серьёзная степень стрессового недержания мочи с серьезным слабым пролапсом и повреждение влагалищно-кишечной полосы, возраст старше 70 лет, беременность, прием лекарств, вызывающих фоточувствительность, травма и/или активные инфекции и в обрабатываемой полости, не диагностированное вагинальное кровотечение и активный менструальный период.

 

 

Ирина Быханова, врач акушер-гинеколог сети клиник «МЕДХЭЛП.

 

 

причины, лечение и средства гигиены

Недержание мочи у женщин в молодом возрасте обычно возникает после осложненных родов. Но чаще всего недержание — это проблема пожилых женщин. Во время климакса сокращается производство женских гормонов эстрогенов, которые ответственны за эластичность тканей в организме женщины, а также за связочный и мышечный аппарат тазового дна. Из-за этого ухудшается тонус уретры, что приводит к непроизвольному подтеканию мочи при малейших нагрузках, например, при чихании или при кашле, не говоря уже о поднятии тяжестей. Что же делать?

Типы недержания и их особенности

Недержание мочи, или инконтиненция, как называют это состояние медики, делится на три типа по симптомам:

• Стрессовое недержание мочи: недержание возникает только при повышении внутрибрюшного давления, которое может вызвать поднятие тяжестей, занятия спортом, половой акт, и даже такие незначительные стрессы, как чихание, кашель или смех.
• Ургентное недержание мочи: характеризуется нестерпимым позывом к мочеиспусканию, иногда женщина может не успеть среагировать. Что самое странное, при этом мочевой пузырь может быть наполнен совсем незначительно.
• Смешанная форма недержания, которая объединяет симптомы первой и второй формы инконтиненции.

Какой бы тип недержания ни наблюдался, это всегда дополнительное переживание для женщины, а ведь стресс — одна из главных причин патологии. По этому замкнутому кругу можно ходить очень долго.

Причины возникновения недержания мочи у женщин

Хотя недержание мочи у женщин может развиваться по многим причинам, значительная часть из них связана с нервным напряжением и переутомлением:

• Тяжелые, травматичные роды — одна из причин стрессового недержания. Травматизм родов заключается не только в разрывах мягких тканей промежности, но и перерастяжении мышц тазового дна.
• Избыточный вес также указывают как один из провоцирующих факторов развития стрессового недержания.
• Гинекологические операции — такие, как удаление кист или опухолей на матке или яичниках, также могут в качестве последствий приводить к недержанию.
• Гормональные изменения в связи с климаксом . Ослабляется сфинктер из-за недостаточной эластичности мышц, которые слабеют с возрастом в связи с гормональными изменениями.
• Особенности женской анатомии . Известно, что стрессовое недержание встречается чаще у женщин, чем у мужчин. Это связано с особенностями женской анатомии: мочеиспускательный канал у женщин в длину всего 3-4 см, тогда как у мужчины он может достигать 24-30 см.У женщин мочеиспускательный канал в ширину 6-10 мм, тогда как у мужчин — от 4 до 7 мм. Именно поэтому женщинам требуются очень крепкие мышцы тазового дна, иначе через короткий и широкий мочевой канал моча легко будет выливаться из мочевого пузыря.
• Ургентное недержание мочи . Это состояние может быть связано с синдромом гиперактивного мочевого пузыря или с синдромом нейрогенного мочевого пузыря. Непредвиденная ситуация может произойти даже в случае, когда женщина, зная свою особенность, сознательно ограничивает количество употребляемой жидкости. Этот тип недержания мочи вынуждает женщину находиться в непосредственной близости от туалета (она боится отойти, т.к. позывы случаются с завидной регулярностью — как минимум раз в полтора-два часа). Причиной этого типа недержания может быть неврологическая проблема: черепно-мозговая или травма позвоночника, также это может быть последствием инсульта. Также причина может скрываться в мочеполовой инфекции, вылечив которую, женщина навсегда забывает об этой проблеме.
• Смешанное недержание . Представляет собой сочетание ургентной и стрессовой инконтиненции.

Методы и способы лечения недержания

Лечение недержания должно производиться после точного установления его причин — это могут быть не только гормональные сбои или осложнения после родов, но и банальные инфекции мочеполовых путей или опухолевые заболевания. Понятно, что в этом случае зарядка для мышц тазового дна особого эффекта не даст.

Безоперационные немедикаментозные методы

К немедикаментозным методам лечения недержания относятся:

• тренировка мочевого пузыря;
• упражнения для укрепления тазового дна;
• физиотерапия.

Тренировка заключается в создании плана мочеиспусканий и его выполнении. Выполнению плана надо еще научиться и тренироваться лучше под руководством врача. Интервалы между мочеиспусканиями должны постепенно увеличиваться. Дело в том, что у женщин, страдающим недержанием, со временем вырабатывается определенный стереотип походов в туалет: они стремятся сходить туда, даже если позыв слаб, как бы для «профилактики» или «про запас», чтобы ни в коем случае не вышло конфуза. Выполняя план, женщина должна сдерживать позывы. Интервал между мочеиспусканиями необходимо повышать на полчаса каждую неделю до достижения его продолжительности в 3-3,5 часа. Таким образом, женщина меняет старый стереотип поведения и вырабатывает новый. Обычно тренировка поддерживается медикаментозной терапией, которая рассчитана на 3 месяца, как и программа тренировок.

Также не меньше внимания следует уделять тренировкам мышц тазового дна. Для большинства женщин тренированные мышцы тазового дна — залог успеха в лечении и профилактики недержания мочи. Однако, лишь немногие сознательно работают над тазовыми мышцами, а зря. Это лучшая профилактика женского недержания. Так, например, «упражнения Кегеля» входят в список упражнений лечебной физкультуры при недержании.

Кроме этих упражнений и тренировок нельзя забывать о физиотерапии. Она может укрепить мышцы и сделать более эластичными связки, за счет улучшения кровоснабжения малого таза. Для этой цели обычно применяются такие методы физиотерапевтического воздействия, как:

• микротоки,
• прогревания,
• электромагнитные импульсы.

Медикаментозные методы

Медикаментозные средства особенно эффективно себя зарекомендовали при ургентном типе инконтиненции. Для лечения этого типа недержания мочи женщинам прописывают в первую очередь спазмолитики и антидепрессанты. Отлично себя зарекомендовал для лечения ургентного недержания мочи у женщин препарат дриптан, который:

• действует расслабляюще на мышцы мочевого пузыря;
• гасит импульсы на позывы со стороны нервной системы.

Таким образом, под действием дриптана мочевой пузырь расслабляется и увеличивается в объеме, исчезают императивные позывы, с которыми женщина не могла справиться, соответственно, она начинает реже ходить в туалет. В полной мере эффект приема дриптана ощущается через месяц после начала лечения. Однако, в каждом конкретном случае дозу дриптана должен подобрать врач, не пытайтесь принимать дриптан самостоятельно.

Хирургическое вмешательство

Обычно к операции прибегают при стрессовой форме недержания, но иногда операция показана и при ургентной форме инконтиненции. Однако, пациенткам молодого возраста могут помочь консервативные методы. На современном этапе развития хирургии врачи применяют около 250 различных методов оперативных вмешательств с целью устранить стрессовое недержание мочи у женщин. Многие из этих способов используют и в нашей стране, в том числе и малоинвазивные методы, как, например, накидывание петли из синтетической ткани. После подобных операций женщина может на следующий после операции день отправиться домой. 85% из женщин, прошедших через такую операцию живут полноценной жизнью, единственным фактором риска является для них цистит из-за переохлаждения.

Гигиена при женском недержании

Урологические прокладки облегчают социализацию и улучшают качество жизни женщин с недержанием мочи. Существует большой выбор качественных урологических прокладок, надежно впитывающих жидкость и нейтрализующих неприятный запах.

Основные требования к урологическим прокладкам:

• способность впитывать и удерживать выделения;
• сохранение сухости поверхности во избежание раздражения кожи;
• анатомическое соответствие;
• бактериальная безопасность.

Многие женщины стесняются своей проблемы и откладывают визит к врачу, «по-тихому» пользуясь урологическими прокладками. Такое отношение к своему здоровью неразумно, следует пройти обследование.

Лечение недержания мочи у женщин в Калининграде

Недержание мочи в медицинской практике называется энурезом. Данное состояние значительно снижает качество жизни пациентки. Недуг может возникать в разном возрасте, в большинстве случаев это случается после родов или с наступлением климакса. Диагностикой и лечением недержания мочи у женщин занимаются в медицинской клинике «Альзория».

Классификация

В зависимости от причины возникновения, недержание мочи у женщин условно можно разделить на несколько видов:

• Стрессорное недержание. Согласно статистике, чаще всего у женщин диагностируют именно стрессорное недержание. Речь идет о ситуациях, когда непроизвольное выделение мочи происходит при поднятии тяжестей, при кашле, чихании и т.д.
• Ургентное недержание. В данном случае ситуация обстоит иначе. Женщина резко ощущает сильный позыв к мочеиспусканию, однако, не успевает дойти до туалета, как происходит непроизвольное выделение мочи.
• Смешанная форма недержания. Менее распространена форма — смешанное недержание. Включает в себя сразу два вышеперечисленных вида: стрессорный и ургентный, то есть непроизвольное выделение мочи может случиться как при кашле, так и после резко возникшего позыва к мочеиспусканию.

Диагностика

Если у женщины наблюдается недержание мочи — нужно как можно скорей обратиться к врачу. Чтобы определить точную причину недуга, специалисты назначат ряд исследований:

• В первую очередь проводится сбор анамнеза, врач уточняет, что именно беспокоит женщину и различные особенности патологического процесса.
• Pad-тест, который заключается в использовании прокладок. Таким образом удаётся определить, насколько обильны подтекания за сутки.
• Гинекологический осмотр с кашлевой пробой. Во время осмотра специалист попросить вас покашлять, чтобы понять, влияет ли это на непроизвольное выделение мочи.
• В качестве инструментальной диагностики назначается ультразвуковое исследование органов малого таза и мочевыделительной системы.

В зависимости от особенностей течения патологии, врачи-урологи медицинской клиники «Альзория» могут назначить ряд дополнительных исследований.

Лечение

Чаще всего устранить недержание мочи удается консервативным путем. Врач назначает определенные медикаментозные препараты, в комплексе необходимо придерживаться нескольких важных правил:

• Сбалансированное питание.
• Отказ от вредных привычек.
• Исключение энергетических напитков.
• Своевременное опорожнения мочевого пузыря.
• Регулярное выполнение упражнений, направленных на укрепление мышц тазового дна.

Хирургическое вмешательство проводят крайне редко, только в тех случаях, когда иные безоперационные методики не приводят к положительной динамике. Отметим, что недержание мочи можно устранить даже у пожилых женщин, главное, не заниматься самолечением и своевременно обращаться к врачу. Будьте здоровы!

ЛЕЧЕНИЕ НЕДЕРЖАНИЯ МОЧИ

Осложнения состояния, если не лечить

Часто женщины легкомысленно относятся к такой проблеме, как недержание мочи. Им стыдно говорить о данном заболевании и к врачу они не идут. Конечно, от инконтиненции еще никто не умирал и на здоровье она не влияет. Многие женщины просто пытаются справляться с этой проблемой самостоятельно, не обращаясь в клинику.

На сегодняшний день в продаже имеется масса различных приспособлений для личной гигиены. Однако, заболевание со временем будет прогрессировать, поэтому есть риск неожиданно оказаться в неловком положении. Тогда человек замыкается в себе, ведет закрытый образ жизни, не может выехать в путешествие, отказывается от походов к друзьям и т.д. В конечном итоге, происходит нарушение психики, одиночество и уход в депрессивное состояние.

Особе внимание нужно обратить на то, когда во время смеха, кашля, рвоты у Вас замечаются такие симптомы:

• невольно выделяется моча;
• часто проявляются позывы к мочеиспусканию;
• вы часто встаете ночью;
• появление болей и жжения при мочеиспускании;
• в моче обнаружена кровь и мутный осадок.

При обнаружении таких признаков, следует обязательно посетить специалиста. Возможно, существует более серьезная проблема мочеполовой системы. Он сможет определить правильный диагноз и назначить лечение.

Хирургическое лечение недержания мочи

При стрессовом и ургентном типе заболевания врач может назначить операцию. Чаще всего хирургическое вмешательство назначается пациентам среднего и пожилого возраста.

В Медицинском Центре «Гармония» проводится кольпорафия (передняя и задняя) с введением имплантата, созданного из биоинертной синтетической ленты TVT-O. После подобной процедуры организм человека способен самостоятельно контролировать работу системы мочеиспускания.

Опытные врачи центра подбирают метод оперативного вмешательства для каждой пациентки индивидуально, учитывая ее особенности. После проведенной операции женщина может на следующий день уйти домой. В некоторых случаях пациента оставляют на стационаре для короткой реабилитации. Важно то, что после операции женщины снова полноценно живут, забыв о прошлых проблемах.

Операция ТVТ-О является одной из самых эффективных методов избавления от такого заболевания, как недержание мочи. К тому же, она обладает устойчивым эффектом.

Процедура заключается в введении слинговой сетки через уретру. Она подтягивается и закрепляется к тканям.

Во время проведения операции используется внутривенная или спинальная анестезия.

Для специалистов МЦ «Гармония» данная процедура является простым и эффективным методом лечения инконтиненции.

Преимущества лечения недержания мочи в МЦ «Гармония»

Пациента ведет квалифицированный специалист.

Fast-track хирургия. За короткий срок проводится подготовка к операции, подбор наркоза в индивидуальном порядке, без риска инфекционного заражения, ранняя и быстрая реабилитация.

Комфортная, со всеми удобствами палата на две койки. Посетителям можно посещать больного в любое время. Для пациентов и посетителей имеется бесплатная парковка автомобилей.

Лечение недержания мочи после инсульта у взрослых

Вопрос обзора

Мы хотели оценить эффективность вмешательств для оказания помощи при недержании мочи у взрослых, перенесших инсульт более месяца назад.

Актуальность

У половины людей, госпитализированных с инсультом, бывает недержание мочи. Наряду с непроизвольным мочеиспусканием, симптомы недержания мочи включают в себя неудержимое желание помочиться (недержание мочи) или подтекание мочи при смехе или чихании (стрессовое недержание мочи). Эти симптомы более выражены у перенесших инсульт, нежели у других людей с недержанием мочи. Они причиняют дискомфорт, вызывают стресс и влияют на способность людей принимать участие в реабилитации. Недержание мочи снижает уровень самооценки, и при этом часто бывает депрессия. Это также может серьезно сказаться на членах семьи и повлиять на то, смогут ли пациенты вернуться домой.

Дата поиска

Поиск актуален по состоянию на 1 ноября 2017 года.

Характеристика исследований

Мы выявили 20 исследований с 21 сравнением и с участием 1338 человек. Эти исследования включали различные виды поведенческой терапии (например, тренировка мышц тазового дна), дополнительные методы лечения (например, «ручная» акупунктура или электроакупунктура) и физические методы лечения (например, чрескожная электрическая стимуляция нервов, ЧЭСН), а также лекарственные средства (например, оксибутинин, эстроген). В одном клиническом испытании изучали эффект оценки и лечения недержания практикующей медсестрой. Контрольные группы, как правило, включали «обычную помощь» или отсутствие лечения.

Основные результаты

Мы обнаружили, что поведенческие вмешательства могут снизить среднее число эпизодов недержания за 24 часа, но возможно они не влияют на качество жизни (или влияют незначительно). Однако, вмешательство для лечения недержания, проводимое практикующей медсестрой, практически не изменило число лиц с разрешившимся недержанием через три месяца после лечения. Дополнительные методы лечения, такие как иглоукалывание, могут увеличить число участников с разрешившимся недержанием после лечения. Физиотерапия, такая как чрескожная электрическая стимуляция нерва, может уменьшить среднее число эпизодов недержания через 24 часа и, вероятно, улучшает функциональные способности.

Качество доказательств

Качество доказательств было ограничено из-за плохого представления деталей исследования (особенно в более ранних исследованиях) и небольшого числа участников исследований в большинстве сравнений. Более половины исследований не предоставили информацию о побочных эффектах.

Выводы авторов

Необходимы высококачественные клинические испытания с вовлечением большего числа участников, в которых бы сравнивали различные виды лечения с обычной помощью или отсутствием лечения.

Недержание мочи – деликатная проблема, которую нельзя замалчивать

Почему происходит опущение органов малого таза?

Опущение органов малого таза, иначе называемое пролапсом или дисфункцией тазового дна – это ситуация, при которой мочевой пузырь, прямая кишка или/и матка  как бы «выпячиваются» наружу через влагалище из-за уменьшения поддержки мышц, фасций (этаких мышечных «чехлов») и связок тазового дна.

Причин таких нарушений множество, но основная – это повышенное внутрибрюшное давление, например, при родах, при наличии у пациентки лишнего веса, при хроническом кашле (бронхиальная астма, курение) или если пациентка занимается тяжелой атлетикой. Во всех этих случаях приходится дополнительно напрягать мускулатуру живота, что, в свою очередь, давит на все органы малого таза и растягивает мышцы и связки, поддерживающие эти органы.

Сниженный уровень эстрогена – женского гормона, например, после менопаузы –влияет на уменьшение синтеза коллагена и эластина – волокон, которые так же помогают поддерживать органы таза в анатомически правильном положении. Плюс, сами по себе тяжелые, долгие и/или многочисленные роды предрасполагают к опущениям, растягивая стенки влагалища и травмируя тазовое дно.

Если же говорить про недержание мочи, важно выделить, что от ослабленного тазового дня развивается именно стрессовое недержание мочи – когда при небольшой физической нагрузке – кашле, чихании, подпрыгивании, смехе – ситуаций, при которых повышается внутрибрюшное, а значит – внутрипузырное давление у пациентки самопроизвольно выделяется (подтекает) моча. Это единственный из трех типов недержания (стрессового, императивного и смешанного), который связан исключительно с нарушением нормальной анатомии малого таза.

При императивном или ,так называемом, синдроме гиперактивного мочевого пузыря, проблема в резком, сильном, неконтролируемом желании пойти помочиться (в том числе ночью), при котором пациентка не успевает добежать до туалета. При таком типе недержания дело не в ослабленном тазовом дне, а в своевольном сокращении мочевого пузыря, в проблемах его иннервации. Ну а в случае смешанного недержания – проблема комплексная: и в иннервации, и в нарушении анатомических структур.

Какие могут быть симптомы?

Самая частая жалоба при опущении – ощущение инородного тела во влагалище. Зачастую – это еще и тянущие боли внизу живота, и в области влагалища, которые могут становиться более выраженными при долгой ходьбе. Более специфичные симптомы характерны для опущения конкретных органов. Так, если опускается стенка мочевого пузыря (такая проблема именуется «цистоцеле»), характерно недержание мочи или, наоборот, невозможность помочиться без дополнительных действий – не «заправив» опущение назад. То же самое с выпадением прямой кишки («ректоцеле»)– ощущение постоянных позывов в туалет, недержание газов и стула, запоры.

Возможен вариант, когда никаких симптомов нет вообще – просто пациентка визуально замечает выпадение и идет к врачу.

Как диагностировать проблему?

С диагностикой опущения нет никаких проблем – это делается во время гинекологического осмотра. Важно определить степень опущения по специальной системе классификации, чтобы можно было индивидуально подойти к лечению каждой пациентки.

Так, первая стадия – это ситуация, при которой самая низкая точка опущения не доходит 1 см до преддверия влагалища, и оно может быть заметно, только если пациентка тужится. Вторая, когда опущение находится в преддверии влагалища или выходит за его пределы 1-1,5 см – в таком случае пациентка может сама визуально его увидеть. Третья, когда опущение выходит еще ниже и четвертое – когда происходит полное выпадение во всю длину влагалища.

При наличии недержания мочи перед планированием лечения стоит пройти уродинамическое обследование – этим занимается уролог, и по тому, как опустошается пузырь, можно провести дифференциальную диагностику между стрессовым недержанием, связанным с пониженным тонусом тазового дна, неврологическим, требующим исключительно медикаментозного лечения, и смешанным, когда к проблеме надо подходить с разных сторон.

Так же делается ультрасонография мочевого пузыря и дефекография, позволяющие оценить состояние прямой кишки и мочевого пузыря.

Как лечить заболевание?

Основное лечение опущения и выпадения тазовых органов – хирургическое. На сегодняшний день «золотым стандартом» считается лапароскопическая сакрокольпопексия: операция, при которой под общим наркозом пациентке в животе делается 3-4 маленьких разреза (не больше сантиметра в диаметре), через которые в брюшную полость вводятся камера и инструменты. После такой операции пациентка находится в больнице 2-3 дня, включая операционный день, затем выписывается домой.

Во время операции вокруг влагалища устанавливается специальная сетка-протез, укрепляя его стенки и восстанавливая анатомическое расположение влагалища.

Второй вариант – операция через влагалище, когда сетки устанавливаются отдельно на переднюю и заднюю стенку. Этот метод чаще используется для женщин пожилого возраста, которым в силу разных причин может быть противопоказана лапароскопия. Но у «влагалищных» сеток чаще наблюдаются такие осложнения после операции, как болевой синдром (особенно при половом контакте), поэтому показания к такому типу операции более узкие.

Стоит иметь в виду, что после установки сетки-протеза тем или иным способом влагалищные роды невозможны.

Говоря про оперативное лечение стрессового недержания мочи – по такому же принципу, как в случае пролапса используется синтетический материал – небольшая лента, играющая роль поддерживающего гамака. Эта лента устанавливается под мочеиспускательный канал, возвращая правильную анатомию. Обычно уже в сам день операции пациентка может сходить в туалет, а на следующий день выписывается домой.

Так как это реконструктивная операция, имеются свои особенности послеоперационного периода, например, пациентке стоит воздержаться от физической нагрузки (занятия спортом, половая жизнь). Но зато эффективность операции сохраняется на долгие годы.

В случае, если операция противопоказана, в качестве альтернативного способа лечения как при недержании, так и при пролапсе, можно использовать установление вагинальных пессариев – этакого силиконового кольца, индивидуально подбираемого по форме и размеру каждой пациентке. Оно вставляется во влагалище, механически обеспечивая «правильное» расположение органов малого таза.

Также при стрессовом недержании мочи могут помочь вагинальные инъекции гиалуроновой кислоты. Результат после уколов достигается за счёт эффекта объема, наполнения тканей возле мочеиспускательного канала. Правда, сохраняется он около 12-18 месяцев, после чего инъекции необходимо повторить.

Как предотвратить опущение органов?

Говоря про дисфункцию тазового дна и стрессовое недержание мочи, обязательным пунктом является профилактика проблемы в группе риска (женщинам более зрелого возраста и после родов). В обоих случаях такой профилактикой является физиотерапия.

Самый распространенный метод физиотерапии малого таза – упражнение Кегеля. Сами по себе они простые, но требуют определенного процесса обучения, поэтому, для того чтобы научиться «правильно» выполнять упражнения, пациентке обязательно стоит обратиться к физиотерапевту.

Или же терапия биологической обратной связи (biofeedback), при которой специальный прибор, введенный во влагалище, фиксирует сокращения мышц, выводя их на экран – таким образом пациентка учится «правильно», изолированно напрягать необходимые мышцы, повышая общий тонус мышц тазового дна. Это также происходит при контакте с физиотерапевтом.

Классическую физиотерапию можно комбинировать с инновативными методами: например, существует аппарат высокочастотной магнитной терапии – специальное кресло, укрепляющее мышцы тазового дна. Это безболезненная процедура, при которой пациентка (в одежде) 28 минут сидит на аппарате, во время чего под действием сфокусированной магнитной волны стимулируется сокращение и расслабление мышц таза.

Физиотерапия, как и лечебная процедура должна проводиться после консультации со специалистом и является профилактическим и дополнительным к основному лечению методу, который может помочь на начальных стадиях.

Но, если проблема прогрессирует, если жалобы становятся более отчетливыми, то физиотерапия помочь, увы, не сможет. В таком случае непременно необходимо обращаться к специалисту за более серьезным лечением!

Лечение недержания мочи у женщин

К сожалению, с проблемой недержания мочи сталкиваются не только пожилые женщины. Непроизвольное мочеиспускание, энурез, неконтролируемое подтекание мочи может наблюдаться также у пациенток молодого и среднего возраста.

Причины возникновения недержания мочи у женщин

• Родовые травмы
• Гормональные нарушения в период менопаузы
• Ослабление мышц влагалища в результате возрастных изменений
• Особенности анатомического строения мочевого пузыря, его дисфункция
• Тяжелая физическая работа
• Избыточный вес
• Различные урогинекологические инфекционные заболевания.

Куда же обратиться за помощью гинеколога в Харькове?

Медицинский центр «Семейная консультация» предлагает большой спектр услуг по лечению урогинекологических заболеваний, в том числе и стрессового недержания мочи, которым, по статистике, страдает каждая третья женщина. Эта патология не является угрожающей жизни, но, из-за интимности проблемы, многие женщины испытывают дискомфорт, ухудшается качество жизни. Поэтому их интересует вопрос, кто и как может помочь справиться с этой патологией?

Гинекологи клиники осматривают пациентку, собирают полный анамнез, проводят необходимые лабораторные исследования и только после проведения комплексного обследования и установления причины недержания мочи индивидуально подбирают способы устранения данной проблемы.

Методы лечения

• Немедикаментозное лечение

Гинеколог назначает пациентке лечебную гимнастику Кегеля, с помощью которой укрепляется тазовая мускулатура. Эти упражнения дают положительный результат уже примерно через 2 месяца после начала их систематического выполнения. Также специалист дает рекомендации по правильному питанию, питьевому режиму пациентки. Кроме того, женщина обязательно должна вести здоровый образ жизни, отказаться от курения.

• Гормональное лечение
• Заместительная гормональная терапия
• Антидепрессанты
• Формирование определенных поведенческих привычек
• Лазерная обработка

Все вышеперечисленные способы применяются при лечении данной патологии легкой и средней степени тяжести. В более сложных случаях не обойтись без хирургической операции.

Лазерное лечение – это уникальный современный метод терапии, который применяется в различных отраслях медицины, в том числе, урологии и гинекологии, и имеет целый ряд преимуществ. С помощью лазера производится быстрое и эффективное устранение стрессового недержания мочи у женщин, что кардинально улучшает качество жизни пациентки, самочувствие и ее самоощущение. Лазерный луч воздействует на коллагеновые волокна органов малого таза, повышая их эластичность, упругость и прочность, а также в ходе обработки активизируется процесс образования новых нитей коллагена, что приводит к укреплению мышц и связок тазового дна, исчезновению симптомов энуреза.

Преимущества лечения мочи лазером

• Малоинвазивный (нетравматичный) метод лечения недержания мочи
• Безболезненная процедура
• Не требует госпитализации
• Не нужен восстановительный период
• Сохраняется трудоспособность и активность пациентки
• Отсутствуют побочные эффекты
• Не нарушается целостность кожи и слизистых
• Отсутствует рубцевание ткани
• Продолжительность процедуры — 20-30 минут

В клинике «Семейная консультация» процедура проводится на новом высокотехнологичном оборудовании корейского производства. Эрбиевый лазерный аппарат ФОТОНА позволяет провести процедуру максимально аккуратно и комфортно для женщины.

Лечение гиперактивного мочевого пузыря и недержания мочи у пожилых людей

Abstract

Распространенность недержания мочи (UI) и гиперактивного мочевого пузыря увеличивается с возрастом, и пожилые люди являются наиболее быстрорастущим сегментом населения. Многие пожилые люди считают, что недержание мочи является нормальной частью процесса старения, и не сообщают об этом своим врачам, которые, следовательно, должны приложить усилия, чтобы получить от них информацию. Сосуществующие проблемы со здоровьем у пожилых пациентов и множество лекарств, которые многие из них принимают, делают диагностику и лечение более сложными в этой популяции.Так же, как этиология недержания мочи часто бывает многофакторной, подход к лечению может быть многосторонним, с поведенческими, экологическими и медицинскими компонентами; в любом случае он должен быть нацелен на конкретного пациента. Новые, менее инвазивные хирургические методы и устройства делают операцию более осуществимой, если другая терапия не помогает.

Ключевые слова: Гериатрия, Гиперактивный мочевой пузырь, Недержание мочи

Процент населения старше 65 лет резко увеличился за последние 100 лет и, как ожидается, будет продолжать расти в 21 веке.Более того, сегмент этой группы населения, наиболее нуждающийся в медицинской помощи, — люди в возрасте 85 лет и старше («самые старые пожилые» или «немощные пожилые люди»), по прогнозам, будет быстро расширяться с 10% до 19% в год. 2040. ¹ Нижний мочевой тракт состоит из группы взаимосвязанных структур, которые функционируют у взрослого человека, обеспечивая эффективное наполнение мочевого пузыря при низком давлении и хранение мочи при низком давлении с идеальным удержанием мочи. У здоровых людей периодическое добровольное отхождение мочи происходит при низком давлении.(Определение низкого давления широко варьируется и различается для мужчин, женщин и пожилых людей.) Дисфункция мочевыводящих путей является наиболее распространенной проблемой в гериатрической популяции, особенно среди тех, кто находится в домах престарелых (с оценкой распространенности до 67%). ). Большинство нарушений функции мочевыводящих путей у пожилых людей связано с заболеваниями нижних отделов мочевыводящих путей, при этом преобладающим симптомом является недержание мочи. Было показано, что только недержание мочи встречается почти у 30% людей, проживающих в общинах, и у 50% пожилых людей, проживающих в специализированных учреждениях. ^{2 , 3} Гиперактивный мочевой пузырь (ГАМП) имеет симптомокомплекс, состоящий из частоты и неотложности, с недержанием или без него, и является обычным явлением с почти равной частотой у мужчин и женщин даже после контроля патологических и метаболических состояний, которые могут вызывают симптомы, подобные ГАМП. Это новое открытие подтверждает идею о том, что у мужчин не следует упускать из виду ГАМП, и это не только проблема здоровья женщин. Распространенность ГАМП без недержания мочи у пожилых женщин увеличивается медленнее, чем у мужчин.Напротив, распространенность ГАМП с недержанием мочи резко возрастает после 35 лет у женщин и постепенно увеличивается с возрастом у мужчин. ⁴

Термин пожилых людей определен неверно. 70-летний независимый человек, проживающий в сообществе, находится в категории, существенно отличной от категории слабого пожилого человека из 85 лет, живущего в доме престарелых. Между ними есть целый спектр.

Большинство пожилых пациентов, страдающих ГАМП и недержанием мочи (НМ), получают эффективное лечение и / или получают облегчение их симптомов при условии определения типа имеющегося недержания и его причины.Стратегии лечения, которые эффективны для населения в целом, требуют значительных изменений у пожилых людей. Осознание проблем, с которыми сталкиваются при лечении пожилых людей, составляет основу успешной стратегии.

Трудности оценки

Занижение сведений

Пожилые люди известны тем, что не сообщают о своем недержании мочи. Опыт показал, что пожилые люди часто рассматривают определенные симптомы как нормальные последствия процесса старения, и поэтому разумно исследовать помимо оценки основной жалобы.В случае пожилого пациента, который не может адекватно описать свои симптомы из-за дизартрии или афазии, вторичных по отношению к инсульту доминирующего полушария, деменции или органическому мозговому синдрому, гораздо полезнее опросить основного лечащего врача. например, помощник или родственник, чтобы помочь завершить историческую картину.

Технические трудности в уродинамических исследованиях

Большинство уродинамических исследований проводится, когда пациент бодрствует, чтобы позволить пациенту напрямую оценить ощущения наполнения и позывов к мочеиспусканию.Звуковая ориентация, хорошее познание и активное участие пациента во время уродинамических исследований необходимы для точной диагностики причины. У некоторых пожилых пациентов это может оказаться невозможным. Таким образом, может потребоваться повторение исследований или начало лечения на основе частичной информации.

Трудности интерпретации результатов

При интерпретации уродинамических данных у пожилого пациента важно понимать, что нормальные возрастные физиологические изменения могут значительно изменить измеренные уродинамические параметры; которые могут присутствовать независимо от симптомов у пациента.Несколько нормальных возрастных изменений происходят в нижних отделах мочевыводящих путей, ⁵ , включая развитие неограниченных сокращений детрузора, по крайней мере, у 10% женщин и 25–35% мужчин; усиление ночного выведения жидкости; увеличение простаты у мужчин; укорочение уретры и ослабление сфинктера у женщин; снижение емкости мочевого пузыря у обоих полов; и, возможно, снижение сократимости детрузора.

Общее состояние пациента

ГАМП с недержанием или без него значительно чаще встречается среди мужчин и женщин с онкологическими заболеваниями, диабетом, застойной сердечной недостаточностью или нейрогенными расстройствами. ⁶ Сопутствующие заболевания, сопутствующие заболевания, потеря зрения, снижение ловкости рук, потеря памяти, когнитивная дисфункция или использование лекарств для решения других проблем со здоровьем усложняют оценку и лечение.

Многофакторная этиология

Помимо анатомических и физиологических изменений у пожилых пациентов, приводящих к дисфункции мочеиспускания, множество состояний, которые могут повлиять на нижние мочевыводящие пути, искажают картину. Таким образом, сосуществующее нарушение мозгового кровообращения и обструкция выходного отверстия мочевого пузыря, вторичная по отношению к доброкачественной гипертрофии простаты (ДГПЖ), могут оба привести к ГАМП; разделение этих двух требует сложных уродинамических методов, таких как мочеиспускание профиля уретрального давления. ⁵ Нестабильность детрузора и стрессовый UI у женщин — еще один пример. Наиболее сложно правильно диагностировать и лечить гиперактивность детрузора с нарушением сократимости (DHIC). ⁷

Стратегии лечения

Преходящее недержание

Недержание, вторичное по отношению к преходящим причинам, присутствует у 33% пожилых людей, проживающих в общинах, и более чем у половины пациентов, госпитализированных. ⁸ Обратимые или преходящие причины недержания мочи можно вспомнить с помощью мнемонических ДИАПАЗОНОВ. ⁵

Делирий — и недержание мочи, связанное с спутанностью сознания, требует лечения основной причины состояния спутанности сознания, и пациенту необходимо лечение, а не лечение мочевого пузыря. ⁵ Симптоматическая инфекция мочевыводящих путей (ИМП) вызывает позывы, дизурию и недержание мочи, главным образом у пожилых людей. Бессимптомная бактериурия не вызывает недержания мочи. ⁹ В атрофический вагинит и уретрит недержание мочи обычно связано с позывами, а иногда и с чувством обжигающей дизурии.Низкие дозы эстрогена (например, 0,3–0,6 мг конъюгированного эстрогена в день перорально или вагинально) снимают сухость и атрофию влагалища, но пациенты нуждаются в сопутствующей поведенческой терапии или антихолинергических препаратах при недержании мочи. Среди женщин, получавших только гормональную терапию, недержание мочи ухудшалось с большей вероятностью и реже улучшалось, чем у женщин, получавших плацебо. ¹⁰ Фармацевтические препараты , связанные с UI, включают седативно-снотворные, диуретики, холинолитики и адренергические агенты.Возможно, придется прекратить прием препарата и / или переключить пациента на аналогичный препарат с меньшим количеством побочных эффектов, влияющих на мочевыводящие пути. ¹¹ Психологические причины недержания мочи, по-видимому, реже затрагивают пожилых людей по сравнению с более молодыми людьми. После того, как психологические расстройства (депрессия, пожизненный невроз и т. Д.) Излечены, стойкое недержание мочи требует дальнейшего обследования. Избыточный диурез , вторичный по отношению к чрезмерному потреблению жидкости, диуретикам или метаболическим нарушениям (гипергликемия и гиперкальциемия) может привести к учащению.Заболевания, связанные с перегрузкой жидкостью (например, застойная сердечная недостаточность, гипоальбуминемия, лекарственные периферические отеки) и блокаторы кальциевых каналов, могут вызывать недержание мочи у пожилых людей. Избыточная выработка — вероятный фактор, когда недержание мочи связано с никтурией. Ограниченная подвижность — очень частая причина гериатрического недержания мочи. Ограничение подвижности может быть результатом многих излечимых состояний, таких как артрит, деформация бедра, постуральная или постпрандиальная гипотензия, хромота, стеноз позвоночного канала, сердечная недостаточность, плохое зрение, страх падения, инсульт, проблемы со стопами и спутанность сознания. ⁵ Тщательный поиск и выявление этих или других исправимых причин может снизить количество баллов по симптомам мочеиспускания. В противном случае использование писсуара или прикроватного туалета может улучшить или разрешить недержание мочи. Закупорка стула стимулирует опиоидные рецепторы, ¹² приводит к позывам и / или недержанию мочи. Обычно также бывает сопутствующее недержание кала. Исчезновение восстанавливает воздержание.

Изменения в поведении и окружающей среде

После установления диагноза начинается таргетная терапия.Лечение ночной полиурии, наиболее частой жалобы, включает в себя ограничение жидкости вечером, прием мочегонных средств в середине и конце дня или в начале вечера, сжимающие чулки и подъем ног в течение дня, когда пациент сидит. ^{13 , 14} Для пожилых пациентов, у которых нет признаков недержания сфинктера, и тех, кто не годен для хирургического вмешательства, поведенческая терапия и изменения окружающей среды могут уменьшить выраженность симптомов. ¹⁵ При обучении привычкам или при временном мочеиспускании пациенты с НМ пытаются добровольно опорожняться по расписанию с заранее заданными интервалами.В этой терапии требуется участие пациента и соответствующий уровень когнитивных функций. У пожилых людей, проживающих в сообществе, эту программу проще реализовать, и у нее минимальные побочные эффекты. ^{16 , 17} У пациентов с плохой познавательной способностью, потерей памяти или нарушенной способностью добровольно инициировать мочеиспускание может быть подсказка о мочеиспускании, , при которой лицо, осуществляющее уход, предлагает пациенту опорожнить мочеиспускание через определенные промежутки времени. Можно ожидать 50% или более снижения частоты недержания мочи после побуждающего лечения мочеиспускания у пожилых пациентов с хроническими заболеваниями. ¹⁸ Этот метод трудоемок, так как прекращение вмешательства часто приводит к отмене улучшения. Улучшение, воспринимаемое пациентами в одном исследовании, было наибольшим при поведенческом лечении (74% «намного лучше» против 50,9% и 2,9% для лечения медикаментами и плацебо, соответственно). Только 14% пациентов, получавших поведенческое лечение, хотели перейти на другое лечение, по сравнению с 75,5% в каждой группе лечения препаратами и плацебо. ¹⁹ Когда поведенческая и медикаментозная терапия при ургентном недержании мочи были объединены у пожилых пациентов, была отмечена дополнительная польза: от среднего снижения недержания мочи на 57% при одномодовой терапии до 85% снижения недержания мочи при комбинированной терапии. ²⁰

Фармакологическая терапия

Лекарства, подавляющие мочевой пузырь, добавляются только по мере необходимости, чтобы усилить, а не заменить режим посещения туалета. Целью уролога при лечении ГАМП и недержания мочи у пожилых людей является восстановление социально приемлемого уровня удержания мочи при минимальном использовании прокладок. Сокращение мочевого пузыря является результатом индуцированной ацетилхолином стимуляции постганглионарных парасимпатических мускариновых рецепторов в гладких мышцах мочевого пузыря.Таким образом, атропин и агенты, подобные атропину, подавляют непроизвольные сокращения любой этиологии. ²¹ Хотя ни один из них не может превзойти пропантелин в отношении несдерживаемых сокращений in vitro, они существенно различаются по своим побочным эффектам; пропантелин может быть наихудшим из таких агентов для ослабленных пожилых пациентов из-за его склонности вызывать или усугублять замешательство. ⁵ Оксибутинин и имипрамин немедленного высвобождения были хорошо изучены, но все еще имеют побочные эффекты, такие как умеренная или сильная сухость во рту.Оксибутинин хлорид с контролируемым высвобождением один раз в сутки и немедленным высвобождением снижает частоту случаев недержания позывов и общего недержания мочи (статистически намного лучше) по сравнению с плацебо. Сообщалось о меньшей частоте возникновения сухости во рту для оксибутинина с контролируемым высвобождением, чем для оксибутинина с немедленным высвобождением. ²² Толтеродин, новый мощный и конкурентоспособный антихолинергический препарат, разработанный для лечения ГАМП, в исследованиях на животных показал свою избирательность в отношении активности в мочевом пузыре по сравнению с слюнной железой. ²³ Рандомизированное двойное слепое исследование, сравнивающее оксибутинин пролонгированного высвобождения с толтеродином немедленного высвобождения при ГАМП, пришло к выводу, что «оценка эффективности показала, что оксибутинин пролонгированного действия был статистически значимо более эффективным, чем толтеродин, а также приводил к меньшему количеству эпизодов полного недержания мочи и мочеиспускания. частота.» ²⁴

В исследовании на здоровых добровольцах оксибутинин вызывал заметные изменения на ЭЭГ по сравнению с толтеродином и хлоридом троспиума, которые не вызывали заметных изменений. ²⁵ Когнитивные нарушения являются клинической проблемой при приеме холинолитиков. Было показано, что толтеродин с пролонгированным высвобождением незначительно превосходит толтеродин с немедленным высвобождением, с дальнейшим уменьшением сухости во рту как побочным эффектом. ²⁶

Во многих из этих испытаний было ограниченное количество пациентов старше 65 лет и очень небольшое количество пациентов в группе ослабленного пожилого возраста. Таким образом, теоретические преимущества препаратов для приема один раз в день у пожилого населения еще недостаточно изучены.

У пожилых женщин с смешанным UI, имипрамин или фенилпропаноламин гидрохлорид-гвайфенезин увеличивают сопротивление выходного отверстия мочевого пузыря; имипрамин имеет дополнительный эффект увеличения емкости мочевого пузыря. ²¹ Однако их использование может быть ограничено у пациентов с артериальной гипертензией и аритмией. Фармакологическое лечение пожилых пациентов с преимущественно ночной полиурией состоит из пероральных или интраназальных антидиуретических гормонов с осторожностью. Обязателен тщательный контроль уровня электролитов в сыворотке крови на предмет гипонатриемии.Антидиуретические гормоны нельзя назначать пожилым пациентам с застойной сердечной недостаточностью в анамнезе.

Независимо от применяемого препарата, общий принцип фармакологического лечения пожилого пациента заключается в том, чтобы начинать с низкой дозы и постепенно увеличивать ее, основываясь на понимании фармакокинетики и фармакодинамики агента.

Для DHIC лечение индивидуализировано. Терапия направлена ​​на уменьшение остаточного объема после мочеиспускания, устранение гидронефроза (при его наличии) и предотвращение уросепсиса.Для пациентов с ретенцией> 600 мл используется постоянный катетер для декомпрессии мочевого пузыря в течение 7–14 дней, в то время как потенциальные факторы, способствующие нарушению функции детрузора (например, фекальная пробка, побочные эффекты лекарств), исключаются. Если декомпрессия не восстанавливает полностью функцию мочевого пузыря, могут помочь дополнительные методы мочеиспускания (двойное мочеиспускание или выполнение маневра Креде или маневра Вальсальвы во время сокращения детрузора). Бетанехол 40–200 мг / день перорально в разделенных дозах иногда полезен пациентам, чей мочевой пузырь плохо сокращается из-за приема антихолинергических препаратов, прием которых нельзя отменить.Следует контролировать остаточный объем, чтобы можно было прекратить прием бетанехола в случае его неэффективности. ²⁷ По нашему опыту, хлорид бетанхола неэффективен для улучшения опорожнения мочевого пузыря при DHIC. Если детрузор не сокращается после декомпрессии, любое вмешательство, вероятно, будет бесполезным, и пациенту следует пройти чистую периодическую катетеризацию или установить постоянный уретральный катетер. Антибиотикопрофилактика ИМП, вероятно, оправдана с периодической катетеризацией, если у пациента частые симптоматические ИМП, аномальный клапан сердца или ортопедический протез; такая профилактика бесполезна при постоянной катетеризации.Если периодическая катетеризация проводится в учреждении, следует использовать стерильный, а не чистый метод из-за распространенности и вирулентности бактерий в таких условиях. ²⁸

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение недержания мочи у пожилых людей может иметь значение, когда медицинское и поведенческое лечение не дает результатов. Хирургический подход к пожилым людям основан на пожеланиях пациента и / или его семьи и психическом состоянии пациента; это может включать модификацию стандартных хирургических методов для уменьшения инвазивности, уменьшения продолжительности госпитализации, уменьшения использования анестезии и ускорения выздоровления.Эти факторы превосходят цель долгосрочного успеха. Анестезиологи рекомендуют подождать 3–6 месяцев после геморрагического инсульта, прежде чем проводить плановую общую или регионарную анестезию. Пожилым пациентам, получающим антитромбоцитарную терапию или антикоагулянты, следует прекратить прием этих препаратов за 7 дней до дня операции и возобновить прием через 24–48 часов после операции.

Гиперактивность детрузора у пожилых мужчин может быть следствием нормального процесса старения или может быть вторичной по отношению к обструкции оттока или неврологическим причинам.Обструкцию уретры у пожилых людей можно лечить так же, как и у молодых пациентов. Антагонисты альфа-адренорецепторов можно безопасно использовать даже у ослабленных пациентов домов престарелых с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Более быстрые оперативные процедуры, такие как трансуретральный разрез (TUIP) простаты, могут быть выполнены тем, кто не подходит для трансуретральной простатэктомии. Другие варианты — временные или постоянные простатические стенты или катетеры. Conticath ²⁹ (временный стент) перекрывает пространство между шейкой мочевого пузыря и простатой, заканчиваясь проксимальнее внешнего сфинктера, и может использоваться до 30 дней.Conticath позволяет опорожнять мочеиспускание с гораздо меньшим дискомфортом и имеет несколько противопоказаний к его использованию. Его использование преувеличено, поскольку только одно исследование продемонстрировало эффективность при острой задержке, а не при хронической. Кроме того, у этих пациентов из группы высокого риска можно использовать постоянный простатический стент. UroLume ³⁰ (постоянный стент) функционирует аналогично временному стенту и может быть помещен вместе с пациентом под местную анестезию для минимального дискомфорта. Доказано, что это эффективная терапия с низким уровнем риска.UroLume помещается в то же место, что и временный стент (простатическая уретра) при обструкции выходного отверстия мочевого пузыря при вторичной аденоме простаты. Эффективность продемонстрирована до 7 лет у пациентов с функцией детрузора. Для работы стента должна присутствовать функция детрузора, в отличие от катетера, который пассивно отводит мочу.

У пациента с паркинсонизмом и обструкцией выходного отверстия мочевого пузыря, вторичной по отношению к ДГПЖ, частота и неотложность позывов на ТУИП не предсказуемо. Фактически, TUIP может ухудшить состояние. Использование временного простатического стента — это новая идея, позволяющая прогнозировать реакцию на операцию по снижению сопротивления выходного отверстия мочевого пузыря.

Менее инвазивные эндоскопические процедуры, такие как трансуретральная микроволновая терапия, трансуретральная игольная абляция ³¹ , ³² и простатэктомия с помощью гольмиевого или индиго-лазера, могут оказаться полезными в случаях высокого риска.

У пожилых женщин со смешанным стрессом и недержанием мочи и стрессовым недержанием мочи, вызывающим значительное беспокойство, дисфункция детрузора должна быть устранена до лечения недержания уретры. Гипермобильность уретры и / или внутренний дефицит сфинктера можно лечить с помощью процедур, требующих местной анестезии.Периуретральная или трансуретральная инъекция коллагена дает от 20% до 30% 5-летнего успеха; ³³ пубовагинальный слинг, с костными анкерами или без них, может использовать аутологичную фасцию прямой мышцы живота или широкую фасцию, ³³ аллогенную донорскую фасцию трупа, ³⁴ или синтетический полипропилен. ³⁵ Сегодня процедуры пубовагинального слинга выполняются с минимальным натяжением слинга, а впервые возникшее недержание мочи, требующее уретролиза, уменьшено до 3% и 2% соответственно. ³⁶ Процедуры с вагинальной лентой без натяжения выполняются под местной анестезией с вероятностью успеха 91%, степенью улучшения 7% и частотой неудач 2%. ³⁷ Пациенты обычно уходят домой в течение 24 часов после операции без уретрального катетера. У пациентов с высоким риском без значительного пролапса вагинальные ленты без натяжения или аналогичные устройства (SPARC®, American Medical Systems, Minnetonka, MN) могут стать предпочтительным средством лечения этого типа стрессового UI.

Новейшим методом лечения женщин с ГАМП является сакральная нейромодуляция. Чрескожная стимуляция периферических афферентных нервов с помощью чрескожного стимулятора афферентного нерва Stoller, устройства, производимого UroSurge, Inc.of Coralville, IA, представляет собой минимально инвазивную и потенциально терапевтическую альтернативу другим существующим вариантам лечения для пациентов с задокументированным синдромом неотложности / частоты, без побочных эффектов, связанных с лечением. ³⁸ Их эффективность у пожилых людей не установлена.

Пожилые женщины могут уменьшить симптомы недержания мочи с помощью физиотерапии

Newswise — Физиотерапевтические вмешательства эффективно уменьшают симптомы недержания мочи у пожилых женщин и должны быть терапией первой линии для пациентов с этим хроническим заболеванием, согласно новому исследованию, представленному на этой неделе на ежегодном собрании Ассоциации академических физиотерапевтов в Орландо.

Недержание мочи (НМ), непроизвольная потеря мочи, широко распространено среди пожилых людей, особенно женщин. Пожилые женщины могут не осознавать, что у них есть заболевание, и слишком стесняются говорить о своих симптомах UI со своим врачом. Не обращаясь за медицинской помощью для лечения своего состояния, многие женщины могут снизить свою независимость и качество жизни и даже избегать социальных ситуаций из-за страха.

Лечебные мероприятия физиотерапии (ФТ) доступны для недержания мочи, но насколько хорошо они работают для облегчения тревожных симптомов женщин? В этом систематическом обзоре изучалась эффективность различных консервативных вмешательств ПК для лечения стресса, позывов и смешанного недержания мочи у пожилых женщин, говорит Лорен Паретти, студентка физиотерапевта из Университета Мизерикордия в Далласе, штат Пенсильвания, и один из соавторов исследования.

«Поработав с пожилыми людьми в различных условиях, мы заметили, что многие женщины были обеспокоены недержанием мочи, но не знали, что есть варианты консервативного лечения для них, которые могут быть предоставлены физиотерапевтами», — говорит Паретти. «Большая часть исследований недержания мочи проводилась на молодых женщинах. Мы были заинтересованы в выявлении наиболее эффективных способов обучения женщин старшего возраста, которые помогли бы им справиться с этой проблемой ».

Исследователи выполнили три литературных поиска опубликованных исследований стресса, позывов и смешанного недержания мочи в мае 2019 года, сентябре 2019 года и январе 2020 года.Они оценили качество статей, используя стандартные шкалы доказательств, а затем измерили результаты симптомов недержания мочи у пожилых женщин после вмешательств ПК с помощью таких инструментов, как анкеты пациентов, стандартные шкалы и / или дневники мочевого пузыря. В результаты исследования вошли четырнадцать научных статей.

Вмешательства ПК для лечения симптомов недержания мочи, включая тренировку мышц тазового дна, электростимуляцию, поведенческую терапию, экстракорпоральное магнитное вмешательство и физические нагрузки, были эффективны в снижении симптомов недержания мочи у женщин по сравнению с контрольными группами, как показали данные.Исследователи пришли к выводу, что вмешательство ПТ следует предлагать пациентам как терапию первой линии, а не неконсервативные методы.

« Физическая терапия может быть жизнеспособным вариантом для помощи в лечении сложного состояния, которое часто негативно влияет на пациентов и их качество жизни», — говорит Паретти. «Врачи должны относиться к физиотерапии как к консервативному подходу перед приемом лекарств или операцией».

###

Ассоциация академических физиотерапевтов (AAP) — это профессиональное общество, миссией которого является создание будущего академической физиотерапии посредством наставничества, лидерства и открытий.В его состав входят ведущие врачи, исследователи, преподаватели и физиотерапевты из 35 стран. AAP проводит ежегодное собрание, издает ведущий медицинский журнал по реабилитации: AJPM & R и руководит различными программами и мероприятиями, которые поддерживают и совершенствуют академическую физиотерапию. 4-9 марта 2020 года AAP проведет Всемирный конгресс ISPRM в Орландо, штат Флорида. Чтобы узнать больше об ассоциации, специальности физииатрии и Всемирном конгрессе, посетите Physiatry.org и подписывайтесь на нас в Twitter на @AAPhysiatrists.

Недержание мочи у взрослых — заболевания мочеполовой системы

Несостоятельность выходного отверстия мочевого пузыря при стрессовом недержании мочи
	Торможение обратного захвата серотонина и норадреналина центрального действия	20-40 мг перорально два раза в день до 80 мг перорально один раз в день	Дулоксетин повышает тонус поперечно-полосатых мышц сфинктера мочевого пузыря. Это кажется эффективным, но опыт работы с ним ограничен.
	Эффекты трициклических антидепрессантов, холиноблокаторов и альфа-агонистов	25 мг перорально на ночь; можно увеличивать с шагом 25 мг до максимальной дозы 150 мг	Имипрамин полезен при никтурии и смешанном недержании мочи, вызванных гиперактивностью детрузора и недостаточностью выходного отверстия мочевого пузыря. Приемлемо в качестве временной дополнительной терапии для уменьшения энуреза у детей в возрасте ≥ 6 лет.
		30-60 мг перорально каждые 6 часов	Псевдоэфедрин стимулирует сокращение гладких мышц уретры. Этот препарат не рекомендуется людям с сердечными заболеваниями, гипертонией, глаукомой, диабетом, гипертиреозом или доброкачественной гиперплазией предстательной железы.
Обструкция выходного отверстия мочевого пузыря у мужчин с позывами или недержанием мочи через переполнение
	Альфа-адренергическая блокада		У мужчин альфа-адреноблокаторы облегчают симптомы обструкции выходного отверстия, могут уменьшить остаточный объем мочи и сопротивление выходного отверстия, а также могут увеличить скорость мочеиспускания.Эффект наступает в течение нескольких дней или недель. Побочные эффекты включают гипотонию, утомляемость, астению и головокружение.
		1,8 мг перорально 1 раз в год
		0.5‒2 мг перорально два раза в день
		4-8 мг перорально один раз в день
		0,4-0,8 мг перорально 1 раз в сутки
		1‒10 мг перорально один раз в день
	Ингибирование 5-альфа-редуктазы		Дутастерид и финастерид уменьшают размер простаты и обструктивные симптомы, а также снижают вероятность необходимости трансуретральной резекции предстательной железы> 50 г. Побочные эффекты минимальны и состоят из сексуальной дисфункции (например, снижение либидо, эректильная дисфункция).
			По возможности его не следует применять пациентам, принимающим нитраты или альфа-адреноблокаторы.
Повышенная активность детрузора при позывах или стрессовом недержании мочи *
	Антихолинергические эффекты, селективные	с пролонгированным высвобождением: 7,5 мг перорально один раз в день	Побочные эффекты аналогичны эффектам оксибутинина, но из-за избирательности мочевого пузыря могут быть менее серьезными.
	Расслабление гладких мышц, антихолинергические эффекты	10-20 мг перорально 3-4 раза в день	Дицикломин недостаточно изучен.
	Антихолинергические эффекты, селективные M 3 мускариновый антагонизм		Это пролекарство имеет тот же активный метаболит, что и толтеродин. У пациентов с почечной недостаточностью доза не должна превышать 4 мг один раз в сутки. Побочные эффекты аналогичны эффектам оксибутинина.
		100-200 мг перорально 3 или 4 раза в день	Флавоксат обычно неэффективен. Побочные эффекты включают тошноту, рвоту, сухость во рту и помутнение зрения. Побочные эффекты допустимы при дозах до 1200 мг / день.
		Таблетка или жидкость: 0,125 ± 0,25 мг перорально 4 раза в день Таблетка с расширенным выпуском: 0.375 мг перорально 2 раза в день	Гиосциамин недостаточно изучен.
	Эффекты трициклических антидепрессантов, холиноблокаторов и альфа-агонистов	25 мг перорально на ночь; можно увеличивать с шагом 25 мг до максимальной дозы 150 мг	Имипрамин полезен при никтурии и смешанном недержании мочи, вызванных гиперактивностью детрузора и недостаточностью выходного отверстия мочевого пузыря.
	Бета-3-адренергический агонист	25-50 мг перорально 1 раз в сутки	Мирабегрон используется для лечения гиперактивного мочевого пузыря (неотложные позывы с или без позывов, обычно с учащенным мочеиспусканием). Может повысить кровяное давление.
OnabotulinumtoxinA (продукт ботулинического токсина)	Блокировка нервно-мышечной передачи путем связывания с рецепторными участками нервных окончаний и ингибирования высвобождения ацетилхолина	100 единиц (при гиперактивном мочевом пузыре) или 200 единиц (при недержании мочи из-за нейрогенной гиперактивности детрузора [нейрогенное недержание мочи]) вводятся в детрузор каждые 12 недель по мере необходимости	OnabotulinumtoxinA вводится цистоскопически. Используется для лечения взрослых с гиперактивным мочевым пузырем или нейрогенным недержанием мочи, если у них неадекватная реакция на антихолинергические препараты или их непереносимость.
	Расслабление гладких мышц; антихолинергические, неселективные мускариновые и местные анестезирующие эффекты	Немедленное высвобождение: 2.5‒5 мг перорально 3-4 раза в день с пролонгированным высвобождением: 5-30 мг перорально один раз в день Пластырь трансдермальный: 3,9 мг два раза в неделю Трансдермальный гель (10%): 100 мг в пакетике по 1 г наносить один раз в день Трансдермальный гель 3%: 3 насоса, применяемые один раз в день	Оксибутинин — наиболее эффективное лекарство, используемое для лечения гиперактивности детрузора, ответственной за позывы или стрессовое недержание мочи. Эффективность со временем может увеличиваться. Побочные эффекты включают антихолинергические эффекты (например, сухость во рту, запор), которые могут нарушить соблюдение режима лечения и усугубить недержание мочи. Побочные эффекты менее серьезны при использовании форм с пролонгированным высвобождением и трансдермальных форм.
		7.5-15 мг перорально 4-6 раз в день	Пропантелин в значительной степени заменен более новыми препаратами, которые имеют меньше побочных эффектов. Этот препарат необходимо принимать натощак.
	Антихолинергические эффекты, селективные M 1 и M 3 мускариновый антагонизм	с пролонгированным высвобождением: 5-10 мг перорально один раз в день	Побочные эффекты аналогичны эффектам оксибутинина, но из-за избирательности мочевого пузыря могут быть менее серьезными.
	Антихолинергические эффекты, селективные M 3 мускариновый антагонизм	Немедленное высвобождение: 1-2 мг перорально два раза в день с пролонгированным высвобождением: 2-4 мг перорально один раз в день	Эффективность и побочные эффекты аналогичны оксибутинину, но долгосрочный опыт ограничен. Поскольку рецепторы M 3 являются целевыми, побочные эффекты менее серьезны, чем у оксибутинина. Уменьшение дозы необходимо пациентам с тяжелой почечной недостаточностью.
		Немедленное высвобождение: 20 мг перорально два раза в день (20 мг один раз в день при почечной недостаточности)	Побочные эффекты аналогичны эффектам оксибутинина. Уменьшение дозы необходимо пациентам с тяжелой почечной недостаточностью.
Снижение активности детрузора при недержании мочи через переполнение
		10-50 мг перорально каждые 6 часов	Бетанехол обычно неэффективен. Побочные эффекты включают приливы, тахикардию, спазмы в животе и недомогание.

Утечка из мочевого пузыря не является нормальной частью старения для женщин

Вы можете подумать, что утечка мочи, когда вы смеетесь, кашляете или чихаете, или когда чувствуете, что вам все время нужно писать, это часть процесса старения. Многие женщины даже считают, что это лишь одно из многих неприятных последствий родов. И хотя недержание мочи беспокоит многих женщин, это не то, что вам нужно терпеть.

Восстановить полный контроль над мочевым пузырем можно, и часто это можно сделать без лекарств, — говорит Тереза ​​Ютслер, физиотерапевт Franciscan Health, специализирующаяся на проблемах тазового дна в Franciscan Health Lafayette, штат Индиана. «Есть несколько стратегий, которые мы можем использовать, чтобы помочь людям справиться с недержанием мочи. Однако первый шаг — рассказать об этом своему врачу ».

Контроль мочевого пузыря — обычная проблема

Вероятно, вы не единственный человек в вашем книжном клубе или на уроке физкультуры, который беспокоится о протечке мочевого пузыря.Это потому, что каждая четвертая женщина в возрасте от 18 до 59 лет страдает непроизвольной утечкой.

«Недержание мочи не является неизбежным результатом деторождения или менопаузы», — сказала Сара Рэндольф-Камински, физиотерапевт из Franciscan Health Indianapolis. «Проблемы могут быть даже у спортсменок из старших классов школы или колледжа».

Подтекание во время действий, оказывающих давление на мочевой пузырь, называется стрессовым недержанием, и это наиболее распространенный тип недержания мочи у женщин молодого и среднего возраста.Стрессовое недержание мочи часто является результатом рубцовой ткани в промежности в результате эпизиотомии или длительного надавливания во время родов. Другие причины включают лучевую терапию тазовых органов, хронические запоры, которые приводят к частым перенапряжениям и рецидивирующим инфекциям мочевыводящих путей.

Другой тип недержания — это когда вы чувствуете, что вам все время нужно мочиться (например, каждые 30 минут). Это называется недержанием мочи или гиперактивным мочевым пузырем.

Чтобы исправить это, требуется больше, чем несколько Кегелей

Вместо того, чтобы обращаться за лечением от недержания мочи, многие женщины пытаются «справиться с этим» самостоятельно, меняя режим упражнений, пробуя упражнения Кегеля, даже прибегая к ношению гигиенических салфеток для поглощения утечек из мочевого пузыря.

«К сожалению, вместо того, чтобы лечиться, многие женщины пытаются справиться с недержанием мочи самостоятельно. Они могут перестать бегать или выполнять другие упражнения, вызывающие утечку мочевого пузыря, или иным образом изменить свой образ жизни. Или женщины могут попробовать делать упражнения Кегеля дома или просто носить прокладки », — сказал Эутслер.

Половина женщин, страдающих этим заболеванием, никогда не рассказывают об этом врачам из-за смущения или потому, что считают протечки мочевого пузыря нормальной частью процесса старения.С возрастом вероятность утечки мочевого пузыря увеличивается или усугубляется, отчасти потому, что мышцы, включая мышцы тазового дна, с возрастом теряют тонус.

Если вы испытываете постоянные проблемы с контролем мочевого пузыря в течение как минимум трех месяцев, вам следует обратиться за медицинской помощью. Ваш лечащий врач, гинеколог (акушер-гинеколог) или уролог может направить вас при лечении недержания мочи.

Диета и упражнения могут помочь остановить утечку из мочевого пузыря

После первоначального обследования у вашего лечащего врача вы получите план лечения, которому нужно следовать дома.Рекомендуемые методы лечения могут включать изменение диеты, упражнения для тазового дна и / или прием лекарств.

Для тех, у кого есть позывы, изменение диеты может помочь уменьшить позывы. Например, вам может потребоваться сократить употребление кофеина, поскольку стимулятор может повысить чувствительность вашего мочевого пузыря и усилить позыв к мочеиспусканию. Другие продукты, такие как молоко, помидоры, авокадо и некоторые фрукты, также могут стимулировать ваши мочевыводящие пути аналогичным образом.

Часто недержание мочи можно уменьшить с помощью физиотерапии тазового дна.Ваше первое занятие включает внутреннюю и внешнюю оценку выравнивания, гибкости и мышечного тонуса в области таза. На основе этого экзамена ваш терапевт составляет программу упражнений и цели, над которыми вы можете работать.

Упражнения для таза увеличивают диапазон движений и силу мышц. Ваш терапевт также может использовать биологическую обратную связь, электронный инструмент для мониторинга, который показывает, какое давление или сокращение вы можете создать с помощью тазового дна.

Самое лучшее в лечении при утечке мочевого пузыря? По словам Эутслера, вы можете увидеть значительное улучшение через три-четыре месяца.

Недержание мочи: диагностика и лечение у пожилых людей

1.

• Haylen BT, de Ridder D, Freeman RM, Swift SE, Berghmans B, Lee J, et al. Совместный отчет Международной урогинекологической ассоциации (IUGA) / Международного общества по недержанию мочи (ICS) о терминологии дисфункции тазового дна у женщин. Int Urogynecol J Нарушение функции тазового дна. 2010; 21: 5–26. Это консенсусное заявление обеспечивает единообразную терминологию, позволяющую клиницистам более эффективно общаться по вопросам ухода за пациентами с недержанием мочи.

Артикул Google ученый

2.

Ирвин Д.Е., Милсом И., Хунскаар С., Рейли К., Копп З., Хершорн С. и др. Популяционное обследование недержания мочи, гиперактивного мочевого пузыря и других симптомов нижних мочевыводящих путей в пяти странах: результаты исследования EPIC. Eur Urol. 2006; 50: 1306–14. обсуждение 1314-5.

PubMed Статья Google ученый

3.

Стюарт В.Ф., Ван Ройен Дж. Б., Кундифф Г. В., Абрамс П., Херцог А. Р., Кори Р. и др. Распространенность и бремя гиперактивного мочевого пузыря в США. Мир Дж Урол. 2003. 20: 327–36.

PubMed CAS Google ученый

4.

Браун Дж. С., МакГан В. Ф., Чокроверти С. Сопутствующие заболевания, связанные с гиперактивным мочевым пузырем. Am J Manag Care. 2000; 6: S574–9.

PubMed CAS Google ученый

5.

Хантер К.Ф., Глейзер К.М., Мур К.Н. Консервативное лечение недержания мочи после простатэктомии. Кокрановская база данных Syst Rev 20007; (2): CD001843.

6.

• Sandhu JS. Варианты лечения стрессового недержания мочи у мужчин. Нат Рев Урол. 2010; 7: 222–8. В этой обзорной статье кратко описаны варианты лечения мужского SUI, чтобы дать врачам первичной медико-санитарной помощи обзор при направлении пациентов для специализированного лечения.

PubMed Статья Google ученый

7.

•• Абрамс П., Андерссон К.Э., Бирдер Л., Брубакер Л., Кардозо Л., Чаппл С. и др. Четвертая международная консультация по недержанию. Рекомендации Международного научного комитета: Оценка и лечение недержания мочи, пролапса тазовых органов и недержания кала. Neurourol Urodyn. 2010; 29: 213–40. Это консенсусное заявление предоставляет врачам алгоритмы лечения как мужчин, так и женщин с недержанием мочи.

PubMed CAS Статья Google ученый

8.

Эйвери К., Донован Дж., Петерс Т. Дж., Шоу К., Гото М., Абрамс П. ICIQ: краткий и надежный метод оценки симптомов и воздействия недержания мочи. Neurourol Urodyn. 2004; 23: 322–30.

PubMed Статья Google ученый

9.

•• DuBeau CE, Kuchel GA, Johnson 2nd T., Palmer MH, Wagg A. Четвертая международная консультация по недержанию мочи. Недержание у ослабленных пожилых людей: отчет 4-й Международной консультации по недержанию.Neurourol Urodyn. 2010; 29: 165–78. В этом отчете подчеркиваются важные соображения при оценке и лечении недержания мочи у ослабленных пожилых людей.

PubMed Статья Google ученый

10.

Резник Н.М., Ялла С.В. Лечение недержания мочи у пожилых людей. N Engl J Med. 1985; 313: 800–5.

PubMed CAS Статья Google ученый

11.

Уоллес С.А., Роу Б., Уильямс К., Палмер М. Тренировка мочевого пузыря при недержании мочи у взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev 2004; (1): CD001308.

12.

Субак Л.Л., Уиткомб Э., Шен Х., Сакстон Дж., Виттингхофф Э., Браун Дж. С.. Похудание: новое и эффективное лечение недержания мочи. J Urol. 2005. 174: 190–5.

PubMed Статья Google ученый

13.

Аслан Э., Комурджу Н., Беджи Н.К., Ялчин О. Тренировка мочевого пузыря и упражнения Кегеля для женщин с жалобами на мочеиспускание, проживающих в доме отдыха.Геронтология. 2008. 54: 224–31.

PubMed Статья Google ученый

14.

Fantl JA, Wyman JF, McClish DK, Harkins SW, Elswick RK, Taylor JR, et al. Эффективность тренировки мочевого пузыря у пожилых женщин с недержанием мочи. ДЖАМА. 1991; 265: 609–13.

PubMed CAS Статья Google ученый

15.

Альхассо А.А., МакКинли Дж., Патрик К., Стюарт Л. Антихолинергические препараты по сравнению с немедикаментозными активными методами лечения синдрома гиперактивного мочевого пузыря у взрослых.Кокрановская база данных Syst Rev 2006; (4): CD003193.

16.

Godec C, Cass AS, Ayala GF. Торможение мочевого пузыря с помощью функциональной электростимуляции. Урология. 1975. 6: 663–6.

PubMed CAS Статья Google ученый

17.

de Groat WC, Fraser MO, Yoshiyama M, Smerin S, Tai C, Chancellor MB, et al. Нервный контроль уретры. Scand J Urol Nephrol Suppl 2001; (207): 35-43; обсуждение 106-25.

18.

•• Dumoulin C, Hay-Smith J. Тренировка мышц тазового дна в сравнении с отсутствием лечения или неактивными контрольными методами лечения недержания мочи у женщин. Кокрановская база данных Syst Rev.2010; 1: CD005654. В этом систематическом обзоре и метаанализе со строгой методологией оценивается эффективность PFMT при недержании мочи у женщин.

PubMed Google ученый

19.

•• Campbell SE, Glazener CM, Hunter KF, Cody JD, Moore KN.Кокрановская база данных Syst Rev .. 2012; 1. В этом систематическом обзоре и метаанализе со строгой методологией оцениваются такие варианты, как PFMT, для управления UI после простатэктомии.

20.

Burgio KL, Locher JL, Goode PS, Hardin JM, McDowell BJ, Dombrowski M, et al. Поведенческое и медикаментозное лечение при неотложном недержании мочи у пожилых женщин: рандомизированное контролируемое исследование. ДЖАМА. 1998; 280: 1995–2000.

PubMed CAS Статья Google ученый

21.

•• Herderschee R, Hay-Smith EJ, Herbison GP, ​​Roovers JP, Heineman MJ. Обратная связь или биологическая обратная связь для увеличения тренировки мышц тазового дна при недержании мочи у женщин. Кокрановская база данных Syst Rev 2011; (7): CD009252. DOI: CD009252. В этом систематическом обзоре и метаанализе со строгой методологией оценивается эффективность биологической обратной связи и PFMT при недержании мочи у женщин.

22.

Брубейкер Л., Бенсон Дж. Т., Бент А., Кларк А., Шотт С. Трансвагинальная электрическая стимуляция при недержании мочи у женщин.Am J Obstet Gynecol. 1997; 177: 536–40.

PubMed CAS Статья Google ученый

23.

Alves PG, Nunes FR, Guirro EC. Сравнение двух различных протоколов нервно-мышечной электростимуляции для лечения стрессового недержания мочи у женщин: рандомизированное контролируемое исследование. Rev Bras Fisioter. 2011; 15: 393–8.

PubMed Статья Google ученый

24.

Amaro JL, Gameiro MO, Kawano PR, Padovani CR. Интравагинальная электростимуляция: рандомизированное двойное слепое исследование лечения смешанного недержания мочи. Acta Obstet Gynecol Scand. 2006; 85: 619–22.

PubMed Статья Google ученый

25.

Wang AC, Wang YY, Chen MC. Простое слепое рандомизированное исследование тренировки мышц тазового дна, тренировки мышц тазового дна с помощью биологической обратной связи и электрической стимуляции при лечении гиперактивного мочевого пузыря.Урология. 2004. 63: 61–6.

PubMed CAS Статья Google ученый

26.

Перейра В.С., де Мело М.В., Коррейя Г.Н., Дриуссо П. Вагинальный конус для женщин в постменопаузе со стрессовым недержанием мочи: рандомизированное контролируемое исследование. Климактерический. 2012; 15: 45–51.

PubMed CAS Статья Google ученый

27.

Роксбург К., Кук Дж., Дублин Н. Антихолинергические препараты по сравнению с другими лекарствами при синдроме гиперактивного мочевого пузыря у взрослых.Кокрановская база данных Syst Rev.2007; 4: CD003190.

PubMed Google ученый

28.

Мик П.Д., Эванг С.Д., Тадрус М., Ру-Лиранж Д., Триллер Д.М., Гумустоп Б. Гиперактивные препараты для мочевого пузыря и запор: метаанализ рандомизированных плацебо-контролируемых исследований. Dig Dis Sci. 2011; 56: 7–18.

PubMed CAS Статья Google ученый

29.

Schiffers M, Sauermann P, Schurch B, Mehnert U.Влияние толтеродина 4 и 8 мг на вариабельность сердечного ритма у здоровых людей. Мировой журнал Урол 201; 28: 651-656.

30.

Гопал М., Хейнс К., Беллами С.Л., Арья Л.А. Частота отмены антихолинергических препаратов, используемых для лечения симптомов со стороны нижних мочевыводящих путей. Obstet Gynecol. 2008; 112: 1311–8.

PubMed Статья Google ученый

31.

Кей Г., Крук Т., Рекеда Л., Лима Р., Эбингер Ю., Аргуинзониз М. и др.Дифференциальные эффекты антимускариновых агентов дарифенацин и оксибутинин ER на память у пожилых людей. Eur Urol. 2006; 50: 317–26.

PubMed CAS Статья Google ученый

32.

Kessler TM, Bachmann LM, Minder C, Lohrer D, Umbehr M, Schunemann HJ, et al. Оценка нежелательных явлений антимускариновых препаратов для лечения гиперактивного мочевого пузыря: сетевой метааналитический подход. PLoS One. 2011; 6: e16718.

PubMed CAS Статья Google ученый

33.

• Пагория Д., О’Коннор РК, Гуралник М.Л. Антимускариновые препараты: обзор когнитивного воздействия при лечении гиперактивного мочевого пузыря у пожилых пациентов. Curr Urol Rep. 2011; 12: 351–7. В этом систематическом обзоре оценивается когнитивное воздействие антимускариновых препаратов у пожилых людей.

PubMed Статья Google ученый

34.

•• Paquette A, Gou P, Tannenbaum C. Систематический обзор и метаанализ: позволяют ли клинические испытания антимускариновых агентов при гиперактивном мочевом пузыре адекватно оценивать нежелательные явления со стороны центральной нервной системы? J Am Geriatr Soc.2011; 59: 1332–9. Этот метаанализ подчеркивает необходимость улучшения показателей воздействия антимускариновых препаратов на когнитивные функции у гериатрических пациентов.

PubMed Статья Google ученый

35.

Сэнд П., Зиннер Н., Ньюман Д., Люсенте В., Дмоховски Р., Келлехер С. и др. Трансдермальная система оксибутинина улучшает качество жизни взрослых с гиперактивным мочевым пузырем: многоцентровое рандомизированное исследование на уровне сообщества.BJU Int. 2007; 99: 836–44.

PubMed CAS Статья Google ученый

36.

Sand PK, Johnson II TM, Rovner ES, Ellsworth PI, Oefelein MG, Staskin DR. Троспиум хлорид пролонгированного действия один раз в сутки эффективен и переносится пожилыми людьми (в возрасте> / = 75 лет) с синдромом гиперактивного мочевого пузыря. BJU Int. 2011; 107: 612–20.

PubMed Статья Google ученый

37.

Zinner N, Kobashi KC, Ebinger U, Viegas A, Egermark M, Quebe-Fehling E, et al. Лечение дарифенацином гиперактивного мочевого пузыря у пациентов, которые выразили неудовлетворенность предшествующей антимускариновой терапией с пролонгированным высвобождением. Int J Clin Pract. 2008; 62: 1664–74.

PubMed CAS Статья Google ученый

38.

• Lackner TE, Wyman JF, McCarthy TC, Monigold M, Davey C. Эффективность перорального оксибутинина пролонгированного действия у пожилых жителей дома престарелых с когнитивными нарушениями и ургентным недержанием мочи: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование.J Am Med Dir Assoc. 2011; 12: 639–47. В этом испытании антимускариновых средств для UUI у пожилых людей с когнитивными нарушениями оксибутинин не ухудшал когнитивную функцию в этом 4-недельном испытании. Однако значительного улучшения UUI с оксибутинином не наблюдалось.

PubMed Статья Google ученый

39.

Гомес Т., Юурлинк Д.Н., Мамдани М.М. Сравнительная приверженность оксибутинину или толтеродину среди пожилых пациентов.Eur J Clin Pharmacol. 2012; 68: 97–9.

PubMed CAS Статья Google ученый

40.

Gomes T, Juurlink DN, Ho JM, Schneeweiss S, Mamdani MM. Риск серьезных падений, связанных с оксибутинином и толтеродином: популяционное исследование. J Urol. 2011; 186: 1340–4.

PubMed CAS Статья Google ученый

41.

Herschorn S, Pommerville P, Stothers L, Egerdie B, Gajewski J, Carlson K, et al.Переносимость солифенацина и оксибутинина с немедленным высвобождением у пожилых (> 65 лет) и молодых (

PubMed CAS Статья Google ученый

42.

Kaplan SA, Schneider T, Foote JE, Guan Z, Carlsson M, Gong J. Превосходная эффективность фезотеродина по сравнению с толтеродином с пролонгированным высвобождением с быстрым началом: проспективное, прямое, плацебо-контролируемое испытание.BJU Int. 2011; 107: 1432–40.

PubMed CAS Статья Google ученый

43.

Хершорн С., Свифт С., Гуан З, Карлссон М., Морроу Дж. Д., Бродский М. и др. Сравнение фезотеродина и толтеродина с пролонгированным высвобождением для лечения гиперактивного мочевого пузыря: прямое плацебо-контролируемое исследование. BJU Int. 2010; 105: 58–66.

PubMed CAS Статья Google ученый

44.

Scarpero H, Sand PK, Kelleher CJ, Berriman S, Bavendam T, Carlsson M. Долгосрочная безопасность, переносимость и эффективность лечения фезотеродином у мужчин и женщин с симптомами гиперактивного мочевого пузыря. Curr Med Res Opin. 2011; 27: 921–30.

PubMed CAS Статья Google ученый

45.

Sand PK, Heesakkers J, Kraus SR, Carlsson M, Guan Z, Berriman S. Долгосрочная безопасность, переносимость и эффективность фезотеродина у пациентов с симптомами гиперактивного мочевого пузыря, стратифицированными по возрасту: объединенный анализ двух открытых- исследования по расширению этикеток.Наркотики старения. 2012; 29: 119–31.

PubMed CAS Статья Google ученый

46.

Тяги П., Тяги В., канцлер М. Мирабегрон: обзор безопасности. Экспертное мнение Drug Saf. 2011; 10: 287–94.

PubMed CAS Статья Google ученый

47.

Тьяги П., Томас, Калифорния, Йошимура Н., канцлер МБ. Исследования наличия функциональных Beta1, Beta2 и Beta3-адренорецепторов в уротелии и детрузоре мочевого пузыря человека.Int Braz J Urol. 2009; 35: 76–83.

PubMed Статья Google ученый

48.

Чаппл С., Виндил Дж. Дж., Ван Керреброк П. и др. Исследование диапазона доз приема мирабегрона (Ym178) один раз в сутки, нового селективного агониста бета3-адренорецепторов, у пациентов с гиперактивным мочевым пузырем (ГАМП) 2010; 9: 249.

Google ученый

49.

Chapple CR, Yamaguchi O, Ridder A, et al. Клиническое подтверждение концепции исследования (цветение) показывает, что новый агонист бета-3-адренорецепторов YM178 эффективен и хорошо переносится при лечении симптомов гиперактивного мочевого пузыря 2008; (Abs 674): 239.

50.

Эльзер ДМ. Стрессовое недержание мочи и синдром гиперактивного мочевого пузыря: текущие возможности и новые цели для лечения. Postgrad Med. 2012; 124: 42–9.

PubMed Статья Google ученый

51.

Cruz F, Dinis P. Резинифератоксин и ботулинический токсин типа A для лечения симптомов нижних мочевыводящих путей. Neurourol Urodyn. 2007; 26: 920–7.

PubMed CAS Статья Google ученый

52.

Карсенти Г., Денис П., Амаренко Г., Де Сезе М., Гейм Х, Хааб Ф. и др. Внутридетрузорные инъекции ботулинического токсина А (ботокса) взрослым с нейрогенной гиперактивностью детрузора / нейрогенным гиперактивным мочевым пузырем: систематический обзор литературы. Eur Urol. 2008. 53: 275–87.

PubMed CAS Статья Google ученый

53.

Kuo HC, Liao CH, Chung SD. Нежелательные явления внутрипузырного введения ботулинического токсина А при идиопатической гиперактивности детрузора: факторы риска и влияние на результат лечения.Eur Urol. 2010; 58: 919–26.

PubMed CAS Статья Google ученый

54.

•• Дмоховски Р., Чаппл С., Нитти Ф.В., канцлер М., Эвераерт К., Томпсон С. и др. Эффективность и безопасность онаботулинтоксина А при идиопатическом гиперактивном мочевом пузыре: двойное слепое, плацебо-контролируемое, рандомизированное исследование с диапазоном доз. J Urol. 2010; 184: 2416–22. Это рандомизированное контролируемое исследование было названо знаковым исследованием дозирования BoNT / A при идиопатическом гиперактивном мочевом пузыре.

PubMed CAS Статья Google ученый

55.

Bauer RM, Gratzke C, Roosen A, Hocaoglu Y, Mayer ME, Buchner A, et al. Пациенты сообщали о побочных эффектах интрадетрузорного ботулинического токсина типа А при идиопатическом синдроме гиперактивного мочевого пузыря. Urol Int. 2011; 86: 68–72.

PubMed CAS Статья Google ученый

56.

Доусон К., Хан М.С., Дасгупта П., Сахай А.Повторите инъекции ботулотоксина-А для лечения гиперактивности детрузора у взрослых. Нат Рев Урол. 2010; 7: 661–7.

PubMed CAS Статья Google ученый

57.

Дути Дж., Уилсон Д.И., Гербисон Г.П., Уилсон Д. Инъекции ботулинического токсина для взрослых с синдромом гиперактивного мочевого пузыря. Кокрановская база данных Syst Rev.2007; 3: CD005493.

PubMed Google ученый

58.

Маковей И., Дэвис Т., Гуралник М.Л., О’Коннор Р. Исходы ботулинического токсина при идиопатическом гиперактивном мочевом пузыре стратифицированы по показаниям: отсутствие антихолинергической эффективности в сравнении с непереносимостью. Neurourol Urodyn. 2011; 30: 1538–40.

PubMed Статья Google ученый

59.

Денис П., Ле Норман Л., Гуте И., Коста П., Шартье-Кастлер Е., Гриз П. и др. Эффективность и безопасность низких доз онаботулинтоксина А для лечения рефрактерного идиопатического гиперактивного мочевого пузыря: многоцентровое двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование с диапазоном доз.Eur Urol. 2012; 61: 520–9.

PubMed CAS Статья Google ученый

60.

•• Visco AG, Brubaker L, Richter HE, Nygaard I, Paraiso MF, Menefee SA и др. Антихолинергическая терапия в сравнении с онаботулинумтоксином при ургентном недержании мочи. N Engl J Med. 2012; 367: 1803–13. Это испытание предоставляет доказательства уровня 1 для использования BoNT / A ранее в алгоритме лечения идиопатического UUI.

PubMed CAS Статья Google ученый

61.

Carr LK. Ботулинический токсин А не должен быть терапией первой линии при гиперактивном мочевом пузыре. Джан Урол Асс Дж. 2011; 5: 204–5.

PubMed Статья Google ученый

62.

Schaffer J, Fantl JA. Урогенитальные эффекты менопаузы. Baillieres Clin Obstet Gynaecol. 1996; 10: 401–17.

PubMed CAS Статья Google ученый

63.

Lose G, Englev E.Вагинальное кольцо с эстрадиолом в сравнении с вагинальными пессариями с эстрадиолом в лечении беспокоящих симптомов нижних мочевыводящих путей. BJOG. 2000; 107: 1029–34.

PubMed CAS Статья Google ученый

64.

Cardozo LD, Wise BG, Benness CJ. Вагинальный эстрадиол для лечения симптомов нижних мочевыводящих путей у женщин в постменопаузе — двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. J Obstet Gynaecol. 2001; 21: 383–5.

PubMed CAS Статья Google ученый

65.

Zullo MA, Plotti F, Calcagno M, Palaia I, Muzii L, Manci N, et al. Вагинальная терапия эстрогенами и симптомы гиперактивного мочевого пузыря у пациенток в постменопаузе после процедуры вагинальной ленты без натяжения: рандомизированное клиническое испытание. Менопауза. 2005; 12: 421–7.

PubMed Статья Google ученый

66.

Long CY, Liu CM, Hsu SC, Chen YH, Wu CH, Tsai EM. Рандомизированное сравнительное исследование влияния пероральной и местной терапии эстрогенами на нижние мочевыводящие пути у женщин в постменопаузе, подвергшихся гистерэктомии.Fertil Steril. 2006; 85: 155–60.

PubMed CAS Статья Google ученый

67.

MacDiarmid SA, Peters KM, Chen A., Armstrong RB, Orman C, Aquilina JW, et al. Эффективность и безопасность оксибутинина пролонгированного действия в сочетании с тамсулозином для лечения симптомов нижних мочевыводящих путей у мужчин: рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое исследование. Mayo Clin Proc. 2008; 83: 1002–10.

PubMed CAS Статья Google ученый

68.

Kaplan SA, Roehrborn CG, Chancellor M, Carlsson M, Bavendam T, Guan Z. Толтеродин с пролонгированным высвобождением с тамсулозином или без него у мужчин с симптомами нижних мочевыводящих путей и гиперактивным мочевым пузырем: влияние на симптомы мочеиспускания, оцененное по Международной шкале симптомов простаты. BJU Int. 2008; 102: 1133–9.

PubMed CAS Статья Google ученый

69.

Ямагути О., Какидзаки Х., Хомма Ю., Такеда М., Нисидзава О., Гото М. и др.Солифенацин в качестве дополнительной терапии симптомов гиперактивного мочевого пузыря у мужчин, получавших лечение по поводу симптомов нижних мочевых путей — рандомизированное контролируемое исследование ASSIST. Урология. 2011; 78: 126–33.

PubMed Статья Google ученый

70.

Петерс К.М., Макдиармид С.А., Вулдридж Л.С., Леонг Ф.К., Шобейри С.А., Ровнер Е.С. и др. Рандомизированное испытание чрескожной стимуляции большеберцового нерва по сравнению с толтеродином пролонгированного действия: результаты исследования инновационной терапии гиперактивного мочевого пузыря.J Urol. 2009. 182: 1055–61.

PubMed CAS Статья Google ученый

71.

Kohli N, Rosenblatt PL. Методы нейромодуляции для лечения гиперактивного мочевого пузыря. Clin Obstet Gynecol. 2002; 45: 218–32.

PubMed Статья Google ученый

72.

Петерс К.М., Каррико Д.Д., Перес-Марреро Р.А., Хан А.Ю., Вулдридж Л.С., Дэвис Г.Л. и др. Рандомизированное испытание чрескожной стимуляции большеберцового нерва по сравнению с имитационной эффективностью при лечении синдрома гиперактивного мочевого пузыря: результаты исследования SUmiT.J Urol. 2010. 183: 1438–43.

PubMed Статья Google ученый

73.

Schreiner L, dos Santos TG, Knorst MR, da Silva Filho IG. Рандомизированное испытание чрескожной стимуляции большеберцового нерва для лечения неотложного недержания мочи у пожилых женщин. Int Urogynecol J Нарушение функции тазового дна. 2010; 21: 1065–70.

Артикул Google ученый

74.

• Бертон С., Саджа А., Латтэ PM.Эффективность чрескожной стимуляции заднего большеберцового нерва при гиперактивном мочевом пузыре: систематический обзор и метаанализ. Neurourol Urodyn. 2012; 31: 1206–16. Этот метаанализ показывает, что PTNS сравнима с медикаментозным лечением для краткосрочного лечения ГАМП.

PubMed CAS Статья Google ученый

75.

Occhino JA, Siegel SW. Модуляция крестцового нерва при гиперактивном мочевом пузыре.Curr Urol Rep. 2010; 11: 348–52.

PubMed Статья Google ученый

76.

Herbison GP, ​​Arnold EP. Крестцовая нейромодуляция с имплантированными устройствами для хранения мочи и дисфункции мочеиспускания у взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev.2009; 2: CD004202.

PubMed Google ученый

77.

Siegel SW, Catanzaro F, Dijkema HE, Elhilali MM, Fowler CJ, Gajewski JB, et al.Долгосрочные результаты многоцентрового исследования стимуляции крестцового нерва для лечения недержания мочи, частоты позывов и задержки. Урология. 2000; 56: 87–91.

PubMed CAS Статья Google ученый

78.

Эдлунд С., Дейкема Х.Э., Хассуна М.М., Ван Керреброк П.Е., Пикер Р., Ван ден Хомберг У. и др. Стимуляция крестцового нерва при рефрактерных позывах у пожилых пациентов. Сканд Дж Урол Нефрол. 2004; 38: 131–5.

PubMed CAS Статья Google ученый

79.

Амундсен К.Л., Вебстер Г.Д. Крестцовая нейромодуляция у пожилых людей, страдающих недержанием мочи. Am J Obstet Gynecol. 2002; 187: 1462–5. обсуждение 1465.

PubMed Статья Google ученый

80.

Уайт WM, Мобли 3-й JD, Doggweiler R, Dobmeyer-Dittrich C, Klein FA. Стимуляция крестцового нерва при рефрактерном гиперактивном мочевом пузыре у пожилых людей.J Urol. 2009; 182: 1449–52.

PubMed Статья Google ученый

81.

• Griebling TL. Стимуляция крестцового нерва у пожилых людей. Int Urogynecol J. 2010; 21 Suppl 2: S485–9. В этом обзоре представлены доступные данные о SNM у гериатрических пациентов.

PubMed Статья Google ученый

82.

Brazzelli M, Murray A, Fraser C.Эффективность и безопасность стимуляции крестцового нерва при недержании мочи: систематический обзор. J Urol. 2006; 175: 835–41.

PubMed Статья Google ученый

83.

Fujishiro T, Takahashi S, Enomoto H, Ugawa Y, Ueno S, Kitamura T. Магнитная стимуляция крестцовых корней для лечения частого мочеиспускания и недержания мочи: исследовательское исследование и плацебо-контролируемое испытание. J Urol. 2002; 168: 1036–9.

PubMed Статья Google ученый

84.

Макфарлейн Дж. П., Фоли С. Дж., Де Винтер П., Шах П. Дж., Крэгс, доктор медицины. Острое подавление идиопатической нестабильности детрузора с помощью магнитной стимуляции корешков крестцового нерва. Br J Urol. 1997; 80: 734–41.

PubMed CAS Статья Google ученый

85.

But I, Faganelj M, Sostaric A. Функциональная магнитная стимуляция при смешанном недержании мочи. J Urol. 2005. 173: 1644–6.

PubMed Статья Google ученый

86.

Wallis MC, Davies EA, Thalib L, Griffiths S. Статическая магнитная стимуляция таза для контроля недержания мочи у пожилых женщин: рандомизированное контролируемое исследование. Clin Med Res. 2012; 10: 7–14.

PubMed Статья Google ученый

87.

•• Липп А., Шоу С., Главинд К. Механические устройства при недержании мочи у женщин. Кокрановская база данных Syst Rev 2011; (7): CD001756. В этом систематическом обзоре и метаанализе со строгой методологией оценивается эффективность механических устройств для лечения недержания мочи у женщин.

88.

Мур К.Н., Шиман С., Акерман Т., Дзус Х.Й., Меткалф Дж. Б., Воакландер, округ Колумбия. Оценка комфорта, безопасности и удовлетворенности пациента тремя широко используемыми компрессионными устройствами для полового члена. Урология. 2004; 63: 150–4.

PubMed CAS Статья Google ученый

89.

Vaughan CP, Goode PS, Burgio KL, Markland AD. Недержание мочи у пожилых людей. Mt Sinai J Med. 2011; 78: 558–70.

PubMed Статья Google ученый

90.

Гриблинг Т. Гериатрическая урология В: Соломон Д.Х., Локисеро Л., Розенталь Р. (ред.) Новые рубежи в гериатрических исследованиях. Американское гериатрическое общество, 2004 г., стр. 269-302.

91.

Монга А.К., Робинсон Д., Стэнтон С.Л. Инъекции периуретрального коллагена при истинном стрессовом недержании мочи: наблюдение через 2 года. Br J Urol. 1995; 76: 156–60.

PubMed CAS Статья Google ученый

92.

Ghoniem G, Corcos J, Comiter C, Westney OL, Herschorn S. Продолжительность инъекции уретрального наполнителя при стрессовом недержании мочи у женщин: результаты двухлетнего многоцентрового исследования. J Urol. 2010; 183: 1444–9.

PubMed Статья Google ученый

93.

Herschorn S, Bruschini H, Comiter C, Grise P, Hanus T, Kirschner-Hermanns R, et al. Хирургическое лечение стрессового недержания мочи у мужчин. Neurourol Urodyn. 2010; 29: 179–90.

PubMed Статья Google ученый

94.

Ку Дж. Х., О Дж. Г., Шин Дж. В., Ким С. В., Пэйк Дж. С.. Возраст не является ограничивающим фактором для процедур слинга среднего уретра у пожилых людей с недержанием мочи. Gynecol Obstet Invest. 2006; 61: 194–9.

PubMed Статья Google ученый

95.

Kim J, Lucioni A, Govier F, Kobashi K. Ухудшение отдаленных хирургических результатов у пожилых пациентов, перенесших позадилонный мидуретральный слинг SPARC. BJU Int. 2011; 108: 708–12.

PubMed Статья Google ученый

96.

Альбо М.Э., Рихтер Х.Э., Брубакер Л., Нортон П., Краус С.Р., Циммерн П.Е. и др. Кольпосуспензия Берча по сравнению с фасциальным слингом для уменьшения стрессового недержания мочи. N Engl J Med. 2007; 356: 2143–55.

PubMed CAS Статья Google ученый

97.

Comiter CV. Хирургия мужского недержания мочи в 21 веке: прошлое, настоящее и будущее. Curr Opin Urol. 2010; 20: 302–8.

PubMed Статья Google ученый

98.

Blaganje M, Lukanovic A. Внутрисфинктерные инъекции аутологичных миобластов с электростимуляцией при стрессовом недержании мочи. Int J Gynaecol Obstet. 2012; 117: 164–7.

PubMed Статья Google ученый

99.

•• Vinsnes AG, Helbostad JL, Nyronning S, Harkless GE, Granbo R, Seim A. Влияние физических тренировок на недержание мочи: рандомизированное исследование в параллельных группах в домах престарелых. Clin Interv Aging. 2012; 7: 45–50. Это исследование подчеркивает важность лечения сосуществующих состояний, в частности снижения повседневной активности, для улучшения UI.

PubMed Статья Google ученый

Влияние систематического обследования пожилых женщин на недержание мочи на обращение за лечением: Исследование URINO

Резюме

Предпосылки

Недержание мочи у женщин — распространенное состояние, которое отрицательно влияет на качество жизни и требует больших затрат, но спонтанное обращение за помощью ограничено.В исследовании URINO сравнивались эффекты и экономическая эффективность активного поощрения пожилых женщин к прохождению диагностики и лечения недержания мочи с обычным уходом.

Цели

Описать дизайн исследования URINO и предоставить данные о влиянии приема на лечение после скрининга. В ходе обсуждения критерии Уилсона и Юнгнера применяются для обсуждения того, подходит ли скрининг на недержание мочи.

Методы

В кластерном рандомизированном исследовании все зарегистрированные пациенты женского пола в возрасте ≥55 лет получили скрининговые анкеты.Вмешательство заключалось в активном поощрении женщин к прохождению диагностики, после чего было предложено индивидуальное лечение. В контрольной группе лечение предлагалось в обычном режиме, но не поощрялось использование диагностики и лечения.

Результаты Процент ответивших составил 76%. 31% сообщили о недержании мочи; из них 47% пожелали участвовать. Всем пациентам интервенционной группы была проведена диагностика, обращаемость за лечением составила 80%; в контрольной группе это было 2%.

Заключение

Для увеличения охвата лечением, скрининг должен сопровождаться активным стимулированием для дальнейшей диагностики и лечения.Согласно принципам Уилсона и Юнгнера, недержание мочи у женщин — это состояние, подходящее для скрининга. Однако эффект лечения требует дальнейшей оценки, прежде чем можно будет рекомендовать скрининг. Результаты исследования URINO восполнят этот пробел в знаниях.

Ключевые слова

Недержание мочи

Женский

Возраст

Семейная практика

Скрининг

Рекомендуемые статьи Цитирующие статьи (0)

Copyright © 2013 Elsevier Ireland Ltd.

Рекомендуемые статьи

Ссылки на статьи

Недержание мочи при напряжении | Симптомы и лечение

Ослабленные мышцы тазового дна не могут поддерживать мочевой пузырь и мочеиспускательный канал (уретру) должным образом. Давление слишком велико для выхода мочевого пузыря, и поэтому моча вытекает.

Роды — частая причина слабого тазового дна. Основное лечение стрессового недержания мочи — упражнения для мышц тазового дна. Также может помочь операция по подтяжке или поддержанию выходного отверстия мочевого пузыря.Лекарства можно использовать в дополнение к упражнениям, если вы не хотите или не подходите для операции.

Dr Sarah Jarvis MBE

Симптомы

Стрессовое недержание мочи возникает при утечке мочи из-за внезапного дополнительного давления в животе (животе) и на мочевой пузырь.

Это давление (или стресс) может быть вызвано такими вещами, как кашель, смех, чихание или физические упражнения (например, бег или прыжки).

Может вытекать небольшое количество мочи, но иногда это может быть довольно много, что может вызвать смущение.

Ваш врач или медсестра могут попросить вас вести таблицу, чтобы записывать время мочеиспускания, количество мочи, которое вы выделяете в каждом случае, и время, когда вы выделяете мочу (при недержании мочи).

Причины

Большинство случаев стрессового недержания мочи возникает из-за ослабленных мышц тазового дна. Мышцы тазового дна часто ослабляются во время родов. Мышцы тазового дна — это группа мышц, которые охватывают нижнюю часть мочевого пузыря и задний проход (прямую кишку). Стрессовое недержание мочи часто встречается у женщин, у которых были дети, особенно если у них было несколько естественных родов.Это также чаще встречается с возрастом, поскольку мышцы становятся слабее, особенно после менопаузы. Стрессовое недержание мочи также чаще встречается у женщин, страдающих ожирением. Стрессовое недержание мочи может возникать у мужчин, которые лечились от рака простаты. Сюда входит хирургическое удаление простаты (простатэктомия) и лучевая терапия.

Варианты лечения

Лечение первой линии включает укрепление мышц тазового дна с помощью упражнений для тазового дна. Примерно 6 из 10 случаев стрессового недержания мочи можно вылечить или значительно улучшить с помощью этого лечения.Если у вас избыточный вес и недержание мочи, вам следует сначала попытаться похудеть в сочетании с любыми другими методами лечения. Лекарства можно использовать в дополнение к упражнениям, если вы не хотите или не подходите для операции.

Операция может быть предложена, если проблема не исчезнет и является серьезной проблемой. Перед рассмотрением любых операций следует использовать нехирургические варианты.

Некоторые общие меры в отношении образа жизни, которые могут помочь

• Ваш терапевт может направить вас к местному консультанту по вопросам воздержания.Консультанты по воздержанию могут дать рекомендации по лечению, особенно упражнениям для тазового дна. Если недержание мочи остается проблемой, они также могут дать много советов, как с ней справиться. Примеры включают поставку различных приспособлений и вспомогательных средств, таких как прокладки при недержании и т. Д.
• Как добраться до туалета. Сделайте это как можно проще. Если вам трудно передвигаться, подумайте о специальных приспособлениях, таких как поручень или приподнятое сиденье в унитазе. Иногда комод в спальне значительно облегчает жизнь.
• Ожирение. Стрессовое недержание мочи чаще встречается у женщин, страдающих ожирением. Снижение веса рекомендуется тем, кто имеет избыточный вес или страдает ожирением. Было показано, что небольшая потеря веса может улучшить недержание мочи у женщин с избыточным весом и ожирением. Даже всего лишь 5-10% потеря веса может помочь избавиться от симптомов.
• Курение может вызвать кашель, который может усугубить симптомы недержания мочи. Помогло бы не курить.

Укрепление мышц тазового дна — упражнения для тазового дна

Важно, чтобы вы тренировали правильные мышцы.Ваш врач может направить вас к консультанту по воздержанию или физиотерапевту за советом по поводу упражнений. Они могут попросить вас сделать упражнение для тазового дна, пока осматривают вас изнутри, чтобы убедиться, что вы делаете их правильно. Типы упражнений следующие:

Обучение правильным мышцам

• Сядьте на стул, слегка расставив колени. Представьте, что вы пытаетесь остановить ветер, выходящий из вашего заднего прохода (ануса). Придется сжать мышцу чуть выше входа в задний проход.Вы должны почувствовать какое-то движение в мышце. Не двигайте ягодицами или ногами.
• Теперь представьте, что вы выделяете мочу и пытаетесь остановить струю. Вы обнаружите, что используете несколько иные части мышц тазового дна по сравнению с первым упражнением (те, что ближе к переднему краю). Это те, которые нужно укрепить.
• Если вы не уверены, что тренируете правильные мышцы, введите пару пальцев во влагалище. При выполнении упражнения вы должны почувствовать легкое сжатие. Еще один способ проверить правильность выполнения упражнений — использовать зеркало.Когда вы сжимаете, область между влагалищем и анусом отодвигается от зеркала.
• Первые несколько раз, когда вы попробуете эти упражнения, вам будет легче выполнять их лежа.

Лекарство

Дулоксетин — это лекарство, которое обычно используется для лечения депрессии. Тем не менее, было обнаружено, что он помогает при стрессовом недержании мочи, а не только о его влиянии на депрессию. Считается, что он воздействует на определенные химические вещества, которые используются для передачи нервных импульсов мышцам.Это помогает мышцам уретры сокращаться сильнее.

Одно исследование показало, что примерно у 6 из 10 женщин, принимавших дулоксетин, количество утечек мочи уменьшилось вдвое по сравнению со временем до того, как они приняли лекарство. Поэтому сам по себе дулоксетин вряд ли вылечит недержание мочи, но может помочь уменьшить его проблему. Однако дулоксетин в дополнение к упражнениям для тазового дна может дать больше шансов вылечить недержание мочи, чем любое лечение по отдельности.

Дулоксетин может быть рекомендован, если одни только упражнения на тазовое дно не помогают в лечении стрессового недержания мочи.Обычно его рекомендуют женщинам, которые не хотят проходить операцию, или женщинам, у которых есть проблемы со здоровьем, которые могут означать, что операция не подходит.

Хирургия

Для лечения стрессового недержания используются различные хирургические операции. Эти операции направлены на укрепление или поддержку мышц и структур ниже мочевого пузыря. В целом, операция по поводу стрессового недержания мочи часто бывает успешной.

Национальный институт здравоохранения и передового опыта (NICE) рекомендовал, чтобы женщинам со стрессом или смешанным недержанием мочи предлагалось как минимум три месяца тренировок для тазового дна под наблюдением, прежде чем будут рассматриваться другие варианты лечения.

NICE заявил, что хирургическое вмешательство, в том числе хирургия сетки, может рассматриваться в ограниченных случаях для женщин с недержанием мочи при напряжении. Однако они рекомендовали, чтобы региональная многопрофильная бригада обсудила лечение во всех этих случаях:

• Женщины, перенесшие повторную операцию.
• Женщины, которые могут захотеть иметь детей в будущем.
• Женщины, у которых также есть проблемы с кишечником, которым может потребоваться дополнительная операция.
• Любая женщина, которой может быть рассмотрена операция по сетке.
• Любая женщина, перенесшая операцию на сетке, которая могла вызвать осложнения.

Многопрофильная команда должна включать широкий круг специалистов из всех медицинских областей, которые могут быть задействованы. Любой женщине, перенесшей операцию на сетке, следует предложить контрольный визит в течение шести месяцев после операции. Подробная информация о любой женщине, перенесшей операцию, должна быть включена в национальный регистр, чтобы можно было более точно отслеживать осложнения.

Вагинальная сетка
Было обнаружено, что хирургическое вмешательство с использованием вагинальной сетки вызывает у некоторых женщин серьезные осложнения, включая боль, выделения из влагалища или кровотечение, а также проблемы с мочевым пузырем или кишечником.Если вы планируете операцию с использованием вагинальной сетки, вы должны полностью осознавать связанные с этим риски. Вам также следует предложить контрольный визит через шесть месяцев после операции.

Вагинальный тейп без натяжения
Вагинальный тейп без натяжения (TVT) — это операция, которая часто используется для лечения стрессового недержания мочи. Он включает в себя перевязку из искусственной (синтетической) ленты, которая используется для поддержки выхода мочи (уретры) и шейки мочевого пузыря. Иногда для изготовления повязки используется ткань другой части тела пациента, например, мышцы живота (брюшной полости).

Кольпосуспензия
Кольпосуспензия — это название еще одной операции для поддержки уретры и лечения стрессового недержания мочи.

Другие варианты хирургического вмешательства
Если у вас выпадение влагалища, то это свидетельствует о слабости опорных структур таза и один или несколько органов тела опускаются во влагалище. Обычно пролапс затрагивает мочевой пузырь. Это называется цистоцеле. Хирургическое лечение этой слабости (так называемая передняя пластика) часто выполняется для лечения связанного с ней недержания мочи.См. Дополнительную информацию в отдельной брошюре «Мочеполовой пролапс».

Другие процедуры включают инъекции наполнителей вокруг входа в мочевой пузырь, чтобы он оставался закрытым. Эти инъекции могут быть из натуральных материалов (например, жира) или синтетических (например, силикон).

Трансвагинальная лазерная терапия — еще один вариант лечения стрессового недержания мочи. Однако в настоящее время существует слишком мало доказательств долгосрочной безопасности и пользы NICE, чтобы рекомендовать его в качестве варианта лечения.

Можно ли предотвратить стрессовое недержание мочи?

Если вы выполняете регулярные упражнения для тазового дна (как описано выше) во время беременности и после рождения ребенка, то вероятность развития стрессового недержания после родов и в более позднем возрасте снижается.